Професионална вибрационна болест. Предклинични доказателства за въздействието на вибрациите върху ръцете

В момента вибрационната болест е една от най-често срещаните форми на професионална патология, което до голяма степен се дължи на широкото въвеждане на механизирани инструменти и оборудване, които генерират вибрации по време на работа.

Вибрацията е вид механична вибрация. Механичните вибрации също включват инфразвук, шум и ултразвук. Вибрацията, срещана в индустриална среда, е сложна природаи се получава чрез добавяне на няколко периодични осцилаторни движения.

Според начина на предаване на човек те разграничават:

Общата вибрация, предавана през опорните повърхности към тялото на седнал или изправен човек.

Локална вибрация, предавана през ръцете на човек.

Многобройни експериментални и клинични изследвания на местни и чуждестранни учени са установили, че под въздействието на вибрациите в човешкото тяло се развиват различни патологични аномалии, чак до развитието на вибрационна болест.

Доказано е, че това е заболяване на цялото тяло, в резултат на излагане на вибрации и характеризиращо се с полисиндромност. клинични проявления. Вибрационната патология възниква при увреждане на нервната, опорно-двигателния апарат, с рефлексни нарушения на вътрешните органи. Неговото развитие се основава на сложни механизми на неврохуморални, неврохормонални, рефлексни и регулаторни нарушения.

Като силен дразнител, вибрациите се възприемат от рецепторния апарат в точката на приложение с увреждане на проводниците, както повърхностни, така и дълбоки, включително вибрационна чувствителност. Продължителното дразнене на периферните рецептори води до появата на застойни огнища на възбуждане в субкортикалните образувания, развитието на парабиотично състояние в невроните на гръбначните центрове и центровете на продълговатия мозък. Различни нарушения на вегетативната нервна системас вибрационна болест понастоящем се считат за последица от нарушение на кортикално-подкоровите взаимоотношения, повишаване на тонуса на ретикуларната формация на багажника. Вибрационната патология е придружена от поражението на адаптивно-трофичната и неврохуморалната регулация главно от страна на симпатиковия отдел на автономната нервна система. Един от първите патогенетични механизми на VP е повишаването на венозното съпротивление и нарушението венозен отливс по-нататъшно развитие на периферен ангиодистонен синдром. При излагане на вибрации микроциркулацията и транскапилярният обмен се променят. При формирането на невроваскуларни нарушения е установена ролята на нарушенията в реактивността на адренорецепторите и биологичните мембрани на гладкомускулните клетки на периферните съдове.

Под въздействието на вибрациите се нарушава производството на физиологично активни вещества (хистамин, простагландин, брадикинин, серотонин), които влияят на активността на кожните рецептори. Има нарушения на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, хипофизно-половата система. При тежки прояви на WB се отбелязва промяна в имунологичните параметри, по-специално нарушение на функционалната активност Т и В лимфоцити. Развитието на автоимунни реакции може да допринесе за прогресирането на заболяването.

Определено значение в патогенезата на WB е нарушението на доставката и използването на кислород от тъканите. Кислородният дисбаланс изостря нарушенията на микроциркулацията, допринася за развитието на трофични нарушения в тъканите, по-специално появата на миофиброза, артроза и периартроза, образуването на кисти, еностози и намаляване на минералния компонент костна тъкан. В патологията на опорно-двигателния апарат при WB се отдава значение на физическия стрес, микротравматизацията и феномените на отката от виброинструмента.

По този начин, според съвременните концепции, патогенетичният механизъм на образуване на WB включва както локално увреждане на тъканните структури, които осигуряват хомеостатична регулация на тъканния метаболизъм, така и нарушаване на централните (неврохуморални и неврорефлексни) регулаторни механизми, които допринасят за влошаване на патологичния процес.

Клиничните и хигиенни изследвания показват, че развитието на WB зависи от естеството на вибрациите, продължителността на действие, мястото и зоната на контакт между работещия и вибриращия инструмент. Характеристиката на работния инструмент, както и съпътстващите неблагоприятни фактори, интензивен шум, локално и общо охлаждане, дълготрайно статично напрежение, функционално пренапрежение, неудобна поза. По-податливи на въздействието на лицевата вибрация ранна възраст.

В момента се отличават:

вибрационна болест от излагане на локална вибрация,

вибрационна болест от излагане на обща вибрация.

Вибрационна болест от излагане на локална вибрация

В момента има повече от сто вида ръчни механизирани инструменти с ударно, ударно-въртящо се и ротационно действие, използвани в металообработващата, металургичната, строителната, самолето- и корабостроителната, минната промишленост. По-специално, източници на вибрации в машиностроителната промишленост са чукове за отрязване и занитване, почистващи, шлифовъчни и полиращи машини, бормашини, гаечни ключове, а в строителството - ударни чукове, бетонокъртачи и др.

Действието на локалната вибрация причинява характерни локални вегетативни, съдови, сетивни и трофични нарушения на ръцете. Общо невро съдови нарушения, като правило, са причинени от неблагоприятен съдов фон с тенденция към генерализирани рефлексни реакции или други производствени условия: шум, нервно-емоционално пренапрежение. Общите съдови реакции са неспецифични прояви на заболяването.

За разлика от чуждестранните класификации (Taylor and Palmera, 1977; 1986; Ring and Cornish, 1983), в допълнение към ангиодистоничния синдром (феноменът на "мъртвите" пръсти или синдром на Рейно или травматична вазоспастична болест), местните автори в класификацията разграничават невроваскуларни, мускулни и костно-ставни нарушения.

Класификацияот 1985 г. отразява клинично и експертно значими прояви на заболяването, помага за ориентиране в тежестта на патологичния процес.

Има три етапа на вибрационна болест от въздействието на локалната вибрация:

Първоначални прояви (I степен)

1. Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници, включително редки ангиоспазми на пръстите.

2. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия Горни крайници.

Умерени прояви (II степен)

1. Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници с чести ангиоспазми на пръстите.

2. Синдром на вегетативно-сензорна полиневропатия на горните крайници:

а) с чести ангиоспазми на пръстите;

б) с персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете;

в) с дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат на ръцете и раменния пояс (миофиброза, периартроза, артроза);

г) с цервикално-брахиална плексопатия;

д) с церебрален ангиодистонен синдром

Тежки прояви (III степен)

1. Синдром на сензорно-моторна полиневропатия на горните крайници.

2. Синдром на енцефалополиневропатия.

3. Синдром на полиневропатия с генерализирани акроангиоспазми.

клинична картина.Първоначалните прояви (I степен) на заболяването се проявяват под формата на периферен ангиодистонен синдром или сензорен синдром (вегетативно-сензорна) полиневропатия на ръцете. Заболяването започва постепенно с преходна парестезия (усещане за изтръпване, изтръпване, пълзене), неизразена болка в дисталните части на ръцете, повишена студеност на пръстите. Болка и парестезия обикновено се отбелязват само в покой (след работа и през нощта), както и при охлаждане, промени в атмосферното налягане, извършване на тежки физическа работа. При достатъчно дълги прекъсвания в работата дискомфортът в ръцете изчезва.

Наблюдават се неясно изразени периодични симптоми, показващи нарушение на периферното кръвообращение на ръцете: цианоза, по-рядко бледност кожа на дланта, хипотермия на ръцете, хиперхидроза, понякога сухота на дланите, при капиляроскопия на нокътното легло се наблюдава спастично-атонично състояние на капилярите, при реовазография, леко изразено намаляване на пулсовото кръвопълнене, според оклузална плетизмография, a може да се открие намаляване на тонуса на вените на ръцете. Периферният ангиодистонен синдром може да бъде придружен от избелване на пръстите с общо или локално охлаждане. Акроангиоспазъм се развива или на двете ръце едновременно, или първо на ръката, която е по-изложена на вибрации. За първи път обикновено се появява в студения сезон с общо охлаждане: внезапно побеляване на върховете на един или повече пръсти, с изключение на първия, продължава няколко минути, след което се заменя с цианоза, която може да бъде придружена от парестезия . С прогресирането на патологичния процес ангиоспазмът се разпространява към други фаланги и пръсти, появява се от друга страна. AT начална фазазаболяване Вибрационен синдром на Рейно се появява рядко (около 1-2 пъти месечно).

Сензорните нарушения се характеризират с намаляване на възприемането на вибрации и чувствителност към болка. С началните прояви на вибрационна болест понякога се развива хиперестезия на пръстите, която скоро отстъпва на хипестезия. Зоната на намалена чувствителност постепенно се простира до ръката и предмишницата. Трофичните нарушения в този стадий на заболяването обикновено се ограничават до ожулване на кожата и хиперкератоза на дланите.

Умерени прояви (II степен) заболявания се характеризират с увеличаване на интензивността на болката и парестезията в ръцете, повишена студенина на ръцете и увеличаване на развитието на акроангиоспазъм. Болката и парестезията в дисталните горни крайници стават по-постоянни през целия ден и доста упорити. Влошавайки се след работа и през нощта, те често нарушават съня. По време на ваканцията и курсовото лечение дискомфортът в ръцете обикновено намалява значително, но не изчезва напълно.

Нараства тежестта на периферните вегетативно-съдови, сензорни и трофични нарушения. Има цианоза и хипотермия на ръцете, хиперхидроза на дланите. При някои пациенти сутрин се появява подуване на пръстите и (по-рядко) на ръцете, скованост на пръстите, които заедно с болката и парестезията обикновено изчезват или намаляват значително скоро след започване на работа. Студен ангиоспазъм на пръстите лесно се развива дори при умерено охлаждане, например при измиване на ръцете студена водаа понякога и спонтанно. Атака на ангиоспазъм може да улови всички пръсти. Побеляването на палеца обаче е доста рядко поради по-високото му кръвоснабдяване.

Периферните вегетативно-съдови нарушения с умерени прояви на вибрационна патология не се развиват самостоятелно, а са част от синдрома на вегетативно-сензорна полиневропатия на горните крайници. В същото време се наблюдава допълнително повишаване на прага на вибрационна чувствителност, намаляване на чувствителността към болка не само в дисталните, но и в проксималните части на крайниците.

Синдромът на персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете се диагностицира при наличие на трайно подуване на пръстите и ръцете, деформация на интерфалангеалните стави, хиперкератоза на дланите и промени във формата на ноктите. Плочите за нокти могат да бъдат под формата на часовникови стъкла, сплескани, понякога вдлъбнати навътре. Често те са сплескани или изтънени, матови, надлъжно набраздени, чупливи.

Дистрофичните нарушения се проявяват под формата на миалгия, миозит на екстензорите на ръката и пръстите, супраскапуларните и други мускули, периартроза и деформираща артроза на лакътя, рамото, китката, интерфалангеалните стави. Много по-рядко се развива асептична некроза на карпалните кости (лунна, скафоидна). Разглежданите синдроми обикновено се формират с дълъг трудов стаж под въздействието на вибрации в комбинация със значителен статично-динамичен стрес. Това напълно се отнася за синдрома на цервикално-брахиалната плексопатия, който в момента се наблюдава изключително рядко, характеризира се с едностранна локализация и понякога може да бъде придружен от леки радикуларни симптоми. Пациентите имат болки в рамото раменна става, супраскапуларна област, понякога с ирадиация по цялата ръка. Болезнено горна точкаЕрба, супраскапуларна, аксиларна. Симптомът на Горен Lasègue е положителен. Разкриват се симптоми на загуба на чувствителност и рефлекторна активност.

Функционални нарушения на централната нервна система под формата на неврозоподобен синдром с лека вегетативна дисфункция могат да се наблюдават дори в началните стадии на вибрационна болест. С напредването на процеса при някои пациенти значително се засилват раздразнителността, умората, главоболието, нарушенията на съня, кардиалгията, световъртежът, лабилността на пулса и кръвно наляганеи т.н. Изследването разкрива промени в съдовете на фундуса, нарушения на церебралната хемодинамика (според реоенцефалография, транскраниална доплерография, електрическа плетизмография). В такива случаи може да се диагностицира церебрален ангиодистонен синдром.

По този начин, за II степен на вибрационна болест, най-характерното е влошаването на клиничните прояви на синдрома на вегетативно-сензорна полиневропатия на горните крайници, значително изразен периферен ангиодистонен синдром, персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете и чести ангиоспазми на пръстите.

Тежките прояви (степен III) на заболяването вече са изключително редки. Прогресирането на локалните невроваскуларни нарушения може да доведе до формиране на синдром на сензомоторна полиневропатия на горните крайници с повишена болка и парестезия, поява на слабост в ръцете и намаляване на силата в тях. В същото време се наблюдава хипотрофия на мускулите на ръцете, предмишниците, намаляване на сухожилните рефлекси и скоростта на възбуждане по двигателните нерви.

При някои пациенти с вегетативно-сензорна или сензомоторна полиневропатия на горните крайници се наблюдава генерализиране на ангиоспазма с появата му не само на ръцете, но и на пръстите на краката. В такива случаи се диагностицира синдром на полиневропатия с генерализиран акроангиоспазъм. Развитието на този синдром е възможно при дълъг трудов стаж при условия на интензивна високочестотна вибрация, особено в комбинация с охлаждане на ръцете или общо охлаждане.

вибрационна болест- заболяване, причинено от продължително излагане на вибрации. Симптоми. Лечение. Предотвратяване.

Вибрацияе механично осцилаторно движение, което се повтаря на редовни интервали. Основните параметри на вибрациите са честотата и амплитудата на трептенията, както и техните производни - скорост и ускорение. Вибрацията се разделя на локална (от ръчни инструменти) и обща (от машини, съоръжения, движещи се машини). В промишлени среди често има комбинация от локална и обща вибрация.

изложени на вибрации водачи на багери, булдозеристи, друга пътностроителна и кариерна техника и представители на много други професии. Вибрацията причинява хронична микротравматизация на периферните вегетативни образувания и периваскуларни плексуси с последващо нарушаване на кръвоснабдяването, микроциркулацията и тъканния трофизъм. В някои случаи под въздействието на интензивна вибрация или експлозия възниква остра лезия - вибротравма, която клинично се проявява с нарушение на функциите на вътрешното ухо, сътресение и промени в други органи и тъкани.

Симптоми на вибрационна болест

Клинични симптоми вибрационна болестсе състои от периферни невроваскуларни нарушения и трофични нарушения в мускулите и костите на крайниците, раменния пояс. Заболяването се развива след 3-15 години работа във вибрационни условия. Основните клинични синдроми са периферен ангиодистонен синдром, синдром на акроспазъм (синдром на Рейно) и сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на крайниците (ръце или крака, в зависимост от въздействието на локална или обща вибрация). Характеризира се с оплаквания от втрисане, парестезия на крайниците, промяна в цвета на кожата на пръстите при охлаждане (побеляват или стават цианотични), намалена сила в ръцете, крампи в ръцете, краката и мускулите на прасеца. Наблюдава се хипотермия, цианоза и хиперхидроза на крайниците, трофични променикожа (хиперкератоза) и нокти (удебеляване, деформация или изтъняване на нокътните плочки), подуване или пастозност на ръцете със скованост на пръстите. С прогресия вибрационна болестчестотата и продължителността на ангиоспазмите се увеличават. При излагане на обща вибрация се наблюдава намаляване на пулсацията на артериите на задната част на стъпалата и краката. характерен симптоме повишаване на прага на вибрации, болка, температура, по-рядко тактилна чувствителност. Нарушаването на чувствителността има полиневритичен характер. С напредването на заболяването се откриват сегментна хипалгезия и дистрофични нарушения на опорно-двигателния апарат. Заедно с болката в мускулите на крайниците и раменния пояс се определят уплътнения, тежест и фокална крепитация. При продължително (15 или повече години) излагане на обща вибрация (най-често за трактористи, булдозеристи и багери) често се случват дистрофични променив гръбначния стълб (остеохондроза, деформиращ остеоартрит на лумбосакралния отдел, по-рядко цервико-торакален) с вторичен радикуларен синдром.

Периферните невроваскуларни и трофични нарушения често се комбинират с функционални промени в централната нервна система, които се проявяват като церебрален ангиодистонен или неврастеничен синдром. Тези смущения са най-силно изразени при вибрационна болестпоради ефекта на общата вибрация. В същото време пациентите се оплакват от умора, световъртеж, главоболие, непоносимост към пътуване в транспорта,

Условно разпределете три степени на вибрационна болест:

• I степен - начални прояви;
• I степен - средно изразени прояви;
• III степен - изразени прояви.

Вибрационна болест I степенпротича безсимптомно. Пациентите се оплакват от лека болка, студенина, парестезия на ръцете. Има леки нарушения на чувствителността в крайните фаланги (хипер- или хиполгезия), леко намаляване на вибрационната чувствителност, бавно възстановяване на температурата на кожата на пръстите след охлаждане, промяна в тонуса на капилярите. Ангиоспазмите са редки.

С вибрационна болест II степенинтензивността и честотата на проявите на заболяването се увеличават. Нарушенията на чувствителността, особено вибрациите, стават по-изразени.

вибрационна болест III степен се среща рядко, се характеризира с остри васкуломоторни и трофични нарушения. Периферните ангиоспазми стават чести. Интензивността на нарушения на чувствителността, парестезии и болка. Вибрационната чувствителност е рязко намалена, хипестезията има сегментен характер. Изразени симптоми на астения.

Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, санитарно-хигиенни характеристики условията на труд, комбинация от клинични прояви, както и показатели за микроциркулация, студен тест, определяне на прага на вибрация и чувствителност към болка, термометрия на кожата и др. При капиляроскопия на нокътното легло се наблюдава спастична атония на капилярите, по-рядко тяхната атония или спазъм. Рентгеновите снимки показват издутини нокътни фаланги, удебеляване на диафизата и компактното вещество на тръбните кости, удебеляване на трабекулите на гъбестото вещество, метаепифизите на фалангите, метакарпалните и метатарзални кости.

Диференциална диагноза се извършва с болестта на Рейно и други ангиотрофоневрози, сирингомиелия, полиневропатии (алкохолна, диабетна и др.), вертеброгенна патологиянервна система.

Лечение на вибрационна болест

Лечение вибрационна болествключва лекарствена, рефлексотерапия и физиотерапия. Показани са ганглиоблокери, вазодилататори, лекарства, които подобряват трофизма и микроциркулацията (ангиопротектори, АТФ, фосфаден, компламин, трентал, витамини от група В). Ефективни камерни галванични вани с емулсия нафталаново масло, електрофореза на новокаин, хепарин на ръката, диатермия, UHF и UV облъчване на цервикалните симпатикови възли, диадинамични токове, ултразвук с хидрокортизон, масаж, тренировъчна терапия, акупунктура и лазерна терапия. Благоприятен ефект е минерална вода(радонови, въглеродни, бромидни вани) и кални апликации.

Рационалната заетост и лечение в повечето случаи водят до обратно развитиеводещи клинични прояви на вибрационна болест, а понякога и до пълно възстановяване.

Професионална работоспособност на пациенти с вибрационна болест I степен обикновено се запазва. За да се предотврати прогресирането на процеса, превантивното лечение се провежда веднъж годишно с временно прехвърляне (за 1-2 месеца) на работа, която не е свързана с излагане на вибрации, охлаждане и пренапрежение на ръцете. През периода следващата ваканцияпрепоръчително Балнеолечение(Пятигорск, Евпатория, Налчик и др.). В случай на вибрационна болест II и III степен, пациентите трябва да бъдат прехвърлени на работа, която не е свързана с излагане на вибрации, охлаждане и пренапрежение на ръцете; трябва повтарящи се курсовелечение. Пациентите с вибрационна болест II степен остават трудоспособни, което им позволява да бъдат рационално наети. Лицата на млада и средна възраст (под 45 години), които нямат допълнителна квалификация, се препоръчва да бъдат изпратени за преквалификация. При вибрационна болест от III степен професионалната и обща работоспособност на пациентите е стабилно намалена.

Профилактика на вибрационна болест

Основната профилактика вибрационна болесте максимално възможното намаляване на въздействието на вибрациите върху тялото. За да се предотврати развитието на вибрационна болест, е необходимо да се създаде оборудване, механизми и Превозно средство, отговарящи на санитарно-хигиенните стандарти и вибрационна безопасност. Необходимо е постоянно да се наблюдават вибрационните инсталации и внимателно да се тестват вибриращите инструменти, пуснати в експлоатация, като се вземе предвид ограничението приемливо нивовибрации.

Голямо значениев профилактиката вибрационна болестТо има правилна организациятруд. Времето за работа с вибриращи инструменти трябва да има строго ограничени интервали. Правете 10-минутни почивки след всеки час работа; обедната почивка е задължителна, а също така са необходими две почивки за комплекс от производствена гимнастика и физиотерапевтични процедури (за 20 минути 2 часа след началото на смяната и 30 минути 2 часа след обедната почивка). Продължителността на еднократното непрекъснато излагане на вибрации не трябва да надвишава 15-20 минути, общото време на контакт с вибрации - 2/3 от цялото работно време. След работа се препоръчват физиотерапевтични процедури: душ (ветрило или Шарко), топла вана за ръце, масаж на горните крайници.

С цел профилактика вибрационна болестпровеждайте курсове на ултравиолетово облъчване в суберитемни дози. Витаминизация, физическо закаляване, рационално хранене, организация активна почивкасъщо носят добри резултати. Препоръчани курсове превантивно лечение(1-2 пъти годишно).

Веднъж годишно се провеждат периодични медицински прегледи с участието на терапевт, невропатолог, отоларинголог. Противопоказания за работа с експозиция на вибрации са ендокринни заболявания, лезии на вестибуларния и слухов апарат, заболявания на сърдечно-съдовата система, нервна система, стомашно-чревния тракт.

На въздействието на общата вибрация са изложени предимно оператори на селскостопански машини, шофьори на камиони, багеристи, пилоти и др.

WB класификацияот действието на общата вибрация е одобрен през 1982 г. Той е изграден според синдромния принцип и разграничава 3 степени на тежест на патологичния процес:

Първоначални прояви

1) ангиодистонен синдром (церебрален или периферен),

2) вегетативно-вестибуларен синдром,

3) сензорен (вегетативно-сензорен) синдром на полиневропатия долни крайници.

Умерени прояви:

1) церебрално-периферен ангиодистонен синдром,

2) синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия в комбинация:

а) с полирадикуларни нарушения (синдром на полирадикулоневропатия),

б) с вторичен лумбосакрален радикуларен синдром (поради остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб),

в) с функционални нарушения на нервната система (синдром на неврастения)

Изразени прояви:

1) синдром на сензорно-моторна полиневропатия,

2) синдром на дисциркулаторна енцефалопатия в комбинация с периферна полиневропатия (синдром на енцефалополиневропатия).

клинична картина.Съвременното производство се характеризира с относително ниски нивавибрации на работното място с преобладаване на нискочестотния спектър на вибрации.

Заболяването от степен 1 ​​включва нестабилни церебрални или периферни невроваскуларни нарушения. PADS се характеризира с интермитентна и умерена парестезия и болка в долните крайници, понякога крампи на мускулите на прасеца. При преглед има лека цианоза или мраморност, хипотермия на краката, хиперхидроза на стъпалата, намалено възприемане на вибрации и болкова чувствителност на пръстите на краката. Повишената болка и парестезия в краката и краката, тежестта на периферните вегетативно-съдови нарушения, намалената повърхностна чувствителност (особено болка) от полиневритичен тип, главно в дисталните части на долните крайници, са основата за установяване на VSP на долния крайник синдром. Явен превес в клинична картинасензорни нарушения показват сензорна полиневропатия на долните крайници.

Наличието на церебрален ангиодистонен синдром се показва от леки симптоми от неврастеничен или астеноневротичен характер (периодично главоболие, раздразнителност, умора, нарушения на съня) в комбинация с автономна дисфункция (лабилност на пулса, кръвно налягане с преобладаване на хипертония, изпотяване, нарушена дермографска реакция и др.).

Вегетативно-вестибуларните разстройства се проявяват чрез синдром на болест на движението, замаяност, залитане при ходене и в позицията на Ромберг, периодичен хоризонтален нистагъм и повишени вестибуло-вегетативни реакции по време на вестибуларни натоварвания.

Един от вариантите на умерени прояви на заболяването е едновременното развитие на церебрални и периферни ангиодистонни нарушения, което се счита за церебрално-периферен синдром. В същото време, в някои случаи, заедно с развитието на вегетативно-съдови нарушения в долните крайници, подобни симптоми се появяват в областта на ръцете.

Клиничните прояви на синдрома на RCA на този етап от заболяването стават по-изразени и се наблюдават не само в долните крайници, но и в горните крайници. На този фон могат да се появят радикуларни симптоми (синдром на полирадикулоневропатия).

Заедно с VSP се развива вторичен лумбосакрален радикуларен синдром поради остеохондроза на лумбалния гръбнак. Това се обяснява с факта, че апериодично възникващи в резултат на вибрационни удари, които шофьорите на тежкотоварни превозни средства и самоходни съоръжения изпитват на работните си места, имат микротравматичен ефект върху лумбосакралните прешлени, междупрешленните дискове и ставите с нарушение на тяхната трофика. Това очевидно е една от причините за развитието или прогресирането на остеохондроза, деформираща артроза на лумбосакралния гръбнак и вторични радикуларни, болкови и рефлексни синдроми.

На този етап от заболяването може да се наблюдава изразена вегетативно-съдова дистония и функционални промени в централната нервна система, протичащи според вида на неврастенията. Тези промени обикновено са придружени от вегетативно-вестибуларни нарушения.

Работниците, изложени на обща вибрация, често проявяват дисфункция на храносмилателните жлези, нарушена менструален цикълпри жените, обостряне на възпалителния процес в тазовите органи. Тези промени се обясняват с нарушение на регулаторното влияние на централната нервна система, както и пролапс на органи. коремна кухинаи дразнене на целиакия плексус под въздействието на вибрации.

При комбинираното въздействие на обща и локална вибрация се формира сложен симптомокомплекс, състоящ се от комбинация от синдроми, характерни за WB от въздействието на локална и обща вибрация. Тази формазаболявания възникват например при работещи върху виброкомпактен бетон, миньори-сондьори, когато не само крайниците, но и всички опорни повърхности са изложени на вибрации.

Диагностика на вибрационна болест.Ранната диагностика на СБ се извършва при периодични медицински прегледи. В същото време се обръща внимание на характерни оплаквания, данни от обективно изследване, индикатори на камертона, студен тест и динамометрия. Всеки специалист, участващ в PMO, трябва внимателно да опише оплакванията, обективни данни в медицинска карта. При необходимост се предписва амбулаторен контролен преглед.

В поликлиника е възможно извършването на реовазография, електромиография, електроенцефалография, реоенцефалография, рентгенография на опорно-двигателния апарат.

Диагнозата на WB в центъра на професионалната патология се основава на следните данни:

професионален път (според копие от трудовата книжка, потвърждаващо достатъчно дълъг професионален опит в контакт с вибрации),

санитарни и хигиенни характеристики на условията на труд, показващи систематичното въздействие върху работника на вибрации, надвишаващи MPD. Отчитат се трудовите операции, извършвани от пациента, естеството различни източницивибрация и нейните основни параметри. Освен това трябва да имате информация за други неблагоприятни професионални фактори (значително мускулно напрежение, принудително положение на тялото, неудобна работна поза, общо охлаждане, както и охлаждане на ръцете и намокряне с разтворители, вода; промишлен шум и др.). Важна информация за предпазни мерки, приложение индивидуални средствазащита;

анамнеза на заболяването: типични оплаквания, постепенно развитие на заболяването и значително подобрение на състоянието на пациента с повече или по-малко дълги прекъсвания в работата (по време на ваканция, курсово лечение и използване на допълнителен отпуск по болест,

обективен преглед - задълбочено описание на локалния статус (оценка на състоянието на периферното кръвоснабдяване: оцветяване на кожата на дланите, хипотермия на ръцете, хиперхидроза, понякога сухи длани, наличие на трофични нарушения в под формата на хиперкератоза, промени в нокътните плочки и др.),

симптоми: "бели петна" (пациентът силно стиска ръцете в юмрук и след 5 секунди бързо ги отпуска. Обикновено образуваните бели петна по дланите и пръстите трябва да изчезнат след 5 секунди, но ако следите от побеляване продължават по-дълго, тестът се счита за положителен).

Боголепова (човек, който протегна ръцете си напред, се предлага да повдигне едната от тях и да спусне другата за 15 секунди, след което отново да ги изпъне хоризонтално. Цветът на двете ръце обикновено се възстановява след 15 секунди. Ако периферното кръвообращение е нарушено, възстановяването на цвета на ръцете ще отнеме много повече време) .

Palya (при седнал пациент се открива синхронен пулс на двете радиални артерии, след което двете ръце на пациента се повдигат с бързо движение, докато пулсът може да изчезне от едната или от двете страни за няколко секунди. Такъв тест се оценява като положителен).

клинични и функционални изследователски методи за оценка на функционалното състояние на периферното и централното кръвоснабдяване, периферни нерви, определят праговете на вибрационна и болкова чувствителност и др. И така, изследването на чувствителността към вибрации се извършва на устройства VCh или VT, както и на вибротермичен анализатор и с помощта на тест с камертон. Алгезиметрията се използва за изследване на чувствителността към болка. Периферните съдови нарушения се изследват с помощта на капиляроскопия, реовазография, термично изображение, както и студен тест с определяне на времето за възстановяване на температурата на пръстите след него. Освен това се извършват динамометрия, електромиография (глобална и стимулационна), рентгенография на опорно-двигателния апарат по показания: електроенцефалография, реоенцефалография, доплерография на периферните съдове.

Лечение на вибрационна болест.Етиологичният принцип на терапията предвижда изключване на въздействието върху тялото на вибрации и такива неблагоприятни производствени фактори като охлаждане, физическо пренапрежение. Патогенетичната терапия е насочена към нормализиране на периферната циркулация, елиминиране на огнищата застойна възбудаи т.н. Целта на симптоматичната терапия е нормализирането на полиморфните рефлексни нарушения и др. Най-ефективно е комплексното лечение на пациенти с използване на лекарства, физически и рефлексни методи.

При ангиоспазми се препоръчват вазодилататори (никотинова киселина, халидор, трентал (пентоксифилин), лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реоглуман, реополиглюкин). синдром на болка, съчетано с невро съдови нарушения, показва използването на ганглиоблокери в комбинация с малки дози антихолинергици и вазодилататори.

За подобряване на процесите на микроциркулация (корекция на кислородния баланс, метаболизма на колагена и др.) са показани инжекции на АТФ, пиридоксин, ангиотрофин и аскорбинова киселина.

При синдром на силна болка комплексът от терапия трябва да включва инжекции на витамини B 1 и B 12, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, ортофен и др.), Новокаинови блокади. В комплекса от лечение се практикува използването на биостимуланти, адаптогени.

Физиотерапевтични методи на лечение: фонофореза с аналгетични смеси, амплипулсотерапия, електрофореза на 5% разтвор на новокаин, 1% разтвор на аналгин или 1% разтвор на папаверин върху крайниците, приложения с 25% разтвор на димексид, електрофореза с пелоидин, лазерна терапия на четки, парафиново-озокеритови апликации, 2- и 4-камерни вани, CMT на цервико-торакалните сегменти на симпатиковата нервна система, рефлексотерапия, циркулярен душ.

Балнеолечението има голямо значение при лечението на вибрационната болест. Благоприятен ефект върху хода на заболяването се осигурява от сероводород, йод-бром, азотни термални бани, кални апликации.

Изпит за пригодност за работа.Въпросите за изследване на работоспособността при вибрационна болест се решават, като се вземат предвид етапът, водещият клиничен синдром, характеристиките на хода на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и ефективността на лечението.

Основните причини за намаляване на работоспособността на пациентите с VD са синдром на постоянна болка, намаляване на силата на ръцете и издръжливостта на статична сила, чести и продължителни ангиоспазми на пръстите и изразени периферни вегетативно-съдови нарушения.

При първа степен на СБ е налице временна нетрудоспособност (пълна - отпуск по болест, частична - допълнителен платен отпуск по болест). Траен терапевтичен ефект болнично лечениев специализирано отделение по професионална патология или неврологично отделение, възстановяване в санаториум-диспансер, подлежащо на временно преместване на пациента за период от 1-2 месеца, за да работи извън въздействието на вибрации, физическо пренапрежение и охлаждане, с издаване на допълнителен лист по болест. DBL се издава като BL, само „труд“ е посочен отгоре, той се удължава на всеки 10 дни от невролог, като се посочва динамиката на патологичния процес. През календарната година DBL се издава за срок до 2 месеца.

Клиничен преглед боленизвършва в зависимост от етапа и клинични синдроми. Пациентите с VD трябва да бъдат прегледани от невролог, терапевт и оториноларинголог веднъж годишно за периодични медицински прегледи. Освен това, ежегодно в условията на специализиран център за професионална патология, за да се изясни тежестта на клиничните синдроми, те се подлагат на преглед (изследване на чувствителността към вибрации, алгезиметрия, динамометрия, електротермометрия, студен тест, капиляроскопия, термовизионно изследване). Според показанията се предписва рентгенография на костно-ставния апарат, електромиография, определяне на вибрационна и температурна (термична и студена) чувствителност към вибротермоанализатор, реовазография, електроенцефалография и др.. Ако е необходимо, пациентите се консултират с ангиохирург, травматолог (ортопед) .

Терапевтичните мерки се провеждат 2 пъти годишно, като се вземат предвид синдромите и степента на WB. Един курс се провежда в отделението по професионална патология, вторият - в лечебно заведение или в санаториум-диспансер на предприятието.

По същата схема подлежат на диспансерно наблюдение лица с остатъчни прояви на СБ. С изчезването на признаците на WB те се считат за практически здрави при липса на съпътстващи заболявания. Тези лица са годни за широк спектър от професии, с изключение на вибрационните. Връщането на предишната ви работа не е препоръчително, особено на 45 и повече години, т.к. те могат да имат ранно развитие на вибрационна патология.

Съгласно Заповед № 90 на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация, периодичните медицински прегледи на лица, работещи в контакт с локална вибрация, се извършват веднъж годишно и веднъж на всеки 2 години, когато максималната обща граница на вибрация съгласно „ Санитарните норми ...” е надвишено. Честотата на прегледите в центъра за професионална патология е 1 път на 3 години (локална вибрация), 1 път на 5 години (обща вибрация).

Допълнителни медицински противопоказания за работа в контакт с локална и обща вибрация:

Облитериращи заболявания на артериите, периферен ангиоспазъм,

Хронични заболявания на периферната нервна система,

Аномалии в положението на женските полови органи. Хронични възпалителни заболявания на матката и придатъците с чести обостряния,

Висока и усложнена миопия (над 8,0 D).

Вибрация са механичните вибрации на еластичните тела. Според естеството на контакта с тялото на работника промишлената вибрация се разделя на локална (локална) и обща. Това разделение е донякъде произволно, но удобно за практика.

Силата на въздействието на вибрациите върху тялото зависи от количеството погълната вибрационна енергия, чийто най-адекватен израз е скоростта на вибрациите.

Като правило индустриалната вибрация има сложен спектър от трептения с широк честотен диапазон. Естеството на неговото въздействие се определя от местоположението на максималната вибрационна енергия в определен честотен диапазон. Диапазонът на честотите на локалните вибрации, нормализирани от нивата на средноквадратична скорост, обхваща областта от 8 до 1000 Hz. Според преобладаващата енергия могат да се разграничат нискочестотни (8-16 Hz), средночестотни (16-64 Hz) и високочестотни (64-1000 Hz) области.

вибрационна болест- комплекс патологични променинаблюдавани при лица, системно изложени на вибрации. В този случай има комбинация от директен дразнещ и увреждащ ефект на вибрациите върху нервните окончания и периваскуларните плексуси с рефлексни влияния (чувствително-вегетативни рефлекси) и явления на парабиоза, които се развиват в централната нервна система на нейните различни нива.

Клинична картина

Клиничната картина на вибрационната болест се определя не само от честотната характеристика на вибрацията, но и от мястото на нейното приложение, характеристиките на професията, наличието на съпътстващи вредни фактори, режим на работа. Водещо място в клиниката на вибрационната болест заемат дисфункциите на нервната и съдовата система, както и промени в костите. В зависимост от естеството и мястото на приложение на вибрациите е обичайно да се разграничават три форми на вибрационна болест;

1) вибрационна болест от "локалното" действие на вибрациите (ниски или високи честоти);

2) вибрационна болест от комбинираните (общи и "местни") ефекти на средно- и високочестотни вибрации;

3) вибрационна болест от общото действие на нискочестотни вибрации и удари.

Вибрационната болест от "локалното" действие на вибрациите се наблюдава при хора, работещи с различни ръчни вибрационни машини с ударно и ротационно действие при честоти от 8 до 150 Hz и по-високи (в металообработващата промишленост - дробилки, резачки, нитове, шлосери, работещи с мелници , формовчици; в минната промишленост - сондажи, потъващи, както и редица други професии).

Клиничната картина се състои от симптоми на вегетативен полиневрит и явления на ангиодистония с преобладаваща тенденция към спазъм на периферните съдове и запушване на капилярите.

Вибрация с ниски честоти (8-20 Hz) причинява главно явления на вегетативен полиневрит и лезии на костите и ставите, вибрация с по-високи честоти - ангиоспастичен синдром (пристъпи на избелване на пръстите). Най-често обаче има комбинация от тези и други симптоми.

Симптоми

Типични оплаквания:атаки на избелване на пръстите (главно по време на охлаждане), нощни болки и парестезии в ръцете (усещане за изтръпване, "настръхване" в пръстите).

Обективни симптоми:цианоза и хипотермия на ръцете, леко подуване на върховете на пръстите, прекомерно изпотяванедлани и пръсти. Положителен "симптом" бяло петно". Бели петна, които се образуват по дланта и пръстите след силно стискане на последния в юмрук (в рамките на 5 s), след изправянето им продължават повече от 10 s. Положителен симптом на Пал (изчезване или асиметрия на пулсацията радиални артериикогато ръцете на пациента се вдигат бързо нагоре). Положителна проба на Боголепов (едната ръка на пациента се повдига нагоре, другата се спуска; това положение се поддържа за 0,5 минути, след което двете ръце се изпъват хоризонтално по команда; разликата в цвета на ръцете обикновено се изглажда в рамките на 15 s ). Положителен студен тест (побеляване на пръстите, твърди или петна, след потапяне на ръцете на пациента във вода при 10-12°C за 3 минути).

При капиляроскопия на нокътното легло има нарушение на капилярния тонус, както и промени в съдовата пропускливост.

Данните от плетизмографията, осцилографията и реовазографията показват нарушение на регулацията на тонуса на големите съдове на рамото и предмишницата, което се изразява в асиметрия на техните показатели и нарушена скорост на кръвния поток.

Значително място в клиничната картина заемат нарушенията на чувствителността.

Особено страда чувствителността към вибрации, чието намаляване вече се наблюдава при ранни стадиизаболявания.

Най-силно е нарушена болковата чувствителност, в по-малка степен температурната и още по-слабо тактилната. Мускулно-ставното чувство, като правило, не страда.

Нарушения в областта двигателна сфераса сравнително редки (само при тежки форми на заболяването), проявяват се с намаляване на мускулния тонус и мускулна сила, хипотрофия на малките мускули на ръцете (повдигане на палеца и малките пръсти, междукостните мускули) и отслабване на техните функции.

При тежки форми на заболяването има нарушения на кожната трофика и подкожна тъканчетки, нокти, интерфалангеални стави. Рентгеновите лъчи разкриват нарушения на костния трофизъм. Заболяването обикновено възниква на фона на обща автономна дисфункция или неврастеничен синдром. В редки случаи може да се развие органична лезия гръбначен мозъктина сирингомиелия или латерална склероза.

Вибрацията или треперенето е колебателно движение, което се повтаря след определен период от време. Основните величини, които характеризират вибрациите, са честотата на трептенията в секунда (херц), амплитудата на трептенията и енергията на вибрациите, измерена в килограмметри. Вибрацията се възприема от човек чрез контакт. Най-чувствителни към вибрации са върховете на пръстите и сводът на стъпалото. Човек възприема механичните вибрации като вибрации с тяхната честота от 25 до 8192 Hz, вибрациите с честоти под 25 Hz се възприемат като удари.

Кой получава вибрационна болест?

Националната икономика в момента е широко използвана инструменти, металорежещи машини и машини, чиято работа е придружена от вибрации. На вибрации са изложени предимно лица, работещи с пневматични и електрически инструменти (нитовачи, дробилки, бормашини, полирачи, шлифовъчни машини и др.). Вибрацията, срещана в производството, условно се разделя на обща и локална (локална).

Най-подробно са изследвани промените, които настъпват при работниците, изложени на т. нар. локална вибрация. При работа с пневматични инструменти (пробивни чукове, перфоратори и др.) и при обработка на детайли на въртящи се механизми на удар са подложени предимно горните крайници. Въпреки това, в хода на някои работи, например при виброуплътняване на бетон, работниците в някои случаи трябва да бъдат на вибриращи платформи и следователно са подложени на обща вибрация. Обща вибрация също изпитват много работници в автомобилния транспорт. Трябва да се има предвид, че дори при професии, при които работниците са изложени на локална вибрация, сътресенията се появяват не само в работния крайник, но и в други части на тялото.

Ефектът на вибрациите върху тялото

Честотите и амплитудите на вибрациите са от най-голямо биологично значение. С висока честота и ниска амплитуда вибрациите въздействат предимно върху нервните окончания в тъканите. Вибрацията с ниска честота и голяма амплитуда причинява главно дразнене вестибуларен апарати изместване на тялото.

Определена връзка между физическа характеристикавибрации и биологично действие. Вибрационната болест се причинява от вибрации с честоти над 35 Hz, като колкото по-висока е честотата на вибрациите и колкото по-голяма е амплитудата, толкова по-бързо се развива болестта. Нормализирането на коефициента на вибрации в производствени условия се извършва предимно като се вземат предвид тези стойности.

Вибрацията, която е дразнител на нервната система, при определени условия също може да има положително влияниевърху тялото поради функционалните промени, които произвежда в клетките и органите (нормализира дейността на сърдечно-съдовата система, стимулира функцията на стомаха). Вибрационен масаж, например, отдавна се използва терапевтично.

Въпреки това, при продължителна експозиция определени видовевибрации върху тялото при неблагоприятни условия може да се развие вибрационна болест, която се изразява в сериозни нарушенияотстрани най-важните органии системи (нервна система, кръвоносен апарат и др.).

Промените в резултат на въздействието на локалната вибрация върху тялото са описани за първи път през 1911 г. от италианеца Лорига, който открива при каменоделци, работещи с пневматични инструменти, изразени промени под формата на ангиоспастичен синдром главно в „работещата“ ръка: „феноменът на мъртви пръсти”.

Симптоми на вибрационна болест

При вибрационна болест, причинена от излагане на локална вибрация, клинични явленияобикновено се развиват постепенно и се наблюдават предимно при работници със значителен трудов стаж, свързан с вибрации. Пациентите се оплакват от глупави, болезнена болкав ръцете, по-изразено в работната ръка, предмишницата, понякога в междулопаточната област, до чувство на изтръпване и скованост в ръцете, умора на ръцете по време на работа.

Болката, като правило, се появява извън работа, най-често през нощта, и отшумява след започване на работа. Има значително намаляване на чувствителността на ръцете, в резултат на което пациентът е лишен от възможността да усети малки предметии вършете добра работа. Ръцете стават студени, развива се склонност към спазъм на съдовете на крайниците, което най-често се открива при излагане на студ, както и други дразнители. Пациентите често показват избелване на пръстите от студ, по-често от общо охлаждане.

Наред с горните нарушения, пациентите се оплакват от главоболие, умора, раздразнителност, лош сън.

Диференциална диагноза на вибрационна болест

По време на изследването привлича вниманието подуване на пръстите, често подуване на ръката, цианоза. кожата, хипотермия и изпотяване на ръцете, ограничена подвижност, удебеляване и деформация на интерфалангеалните стави, абразия на пръстите, хиперкератоза, промени в ноктите. Капиляроскопията при високи честоти на вибрациите отбелязва склонност към спазъм, при ниски честоти преобладават спастично-атонични явления. Понякога има намаляване на мускулната сила, тремор на ръцете, летаргия на сухожилните рефлекси.

Намаляването на болката, вибрациите, температурата и тактилната чувствителност е много характерно.

В скелетната система се определят: остеопороза, склероза на костите на ръката и китката, деформираща артроза в малките стави на ръката, деформиращи промени в главата раменна кости горните гръдни прешлени.

Промените в костния апарат се дължат на развиващите се дистрофични процеси. При тежка форма на вибрационна болест, причинена от излагане на локална вибрация, има голямо разпространение на вегетативни, трофични разстройства и нарушения на чувствителността, които също се отбелязват извън горните крайници.

В допълнение към описаните по-горе промени от страна на работната ръка, които в литературата се наричат ​​ангиоедем на горните крайници или вегетативен неврит, с описаната форма на вибрационна болест, обикновено се отбелязват общи промени в тялото. Тези промени се изразяват предимно в нарушения на централната нервна система, кръвоносния апарат и стомашно-чревния тракт. Пациентите имат автономна дисфункция с ангиодистонни явления, артериална хипотония, брадикардия и явления на миокардна дистрофия.

На електрокардиограмата се наблюдава увеличение на границата на сърцето вляво, приглушени тонове, промяна на вълната Т и удължаване P-Q интервал. Може да се появи ангиоспазъм коронарни съдовеи церебрални съдови кризи. Промените в стомашно-чревния тракт с вибрационна болест се изразяват в нарушение на двигателната и секреторната функция на стомаха (намаляване на киселинността стомашен соки перисталтиката на стомаха). В напреднал стадий на заболяването, метаболитни нарушения: промени във въглехидратния и минералния метаболизъм.

По този начин промените, причинени в тялото от така наречената локална вибрация, представляват синдром, за който най-характерни са преди всичко локалните съдови нарушения. Промените в съдовия тонус протичат поетапно: първо преобладават спастични явления, след това паретични. Бледността и некрозата на пръстите - спазъм на периферните съдове - са най-важният, но не единственият симптом на това заболяване. С увеличаването на честотата на вибрациите, вазоконстрикторно действиено след вибрация с честота 250-300 Hz рядко се появява ангиоспазъм. Следователно, при автономен вибрационен неврит, ангиоспазъмът може да отсъства.

Промените, описани по-горе различни телаи системи, причинени от влиянието на локалната вибрация, дават основание да се припише описаната форма на вибрационна болест на общото страдание на тялото.

Вибрационната болест, причинена от излагане на локална вибрация, може да се развие при неблагоприятни условия още няколко месеца след започване на работа. Ако продължите да работите след поява на симптоми на вибрационна болест и ненавременно прилагане на терапевтични мерки, промените обикновено прогресират, което води до тежки и устойчиви нарушения. Понякога ефектите от ангиоспазма, причинени от излагане на локална вибрация, могат да продължат и дори да прогресират след прекратяване на работата. Тежкият ангиоспазъм може да доведе до гангрена. Бързото развитие на вибрационната болест при до голяма степензависи от индивидуалната чувствителност. Не е необходимо всички работници да боледуват. Понякога проявите на болестта не се наблюдават в продължение на десетилетия работа, свързана с вибрации.

Степени на вибрационна болест

Има четири етапа на заболяването.

начална фаза

Периодът на асимптоматично развитие на заболяването се отнася до първия (начален) етап. В същото време периодично могат да се наблюдават леки болки и леки нарушения на чувствителността (хипер- или хипестезия) в пръстите. Капиляроскопията разкрива известна склонност към спастично състояние на капилярите на нокътното легло.

Втори етап

Във втория етап комплекс от клинични симптомиизразено умерено.

Трети етап

В третия етап процесът се характеризира с наличието на изразени съдови нарушения, придружени от пристъпи на вазоспазъм и явления на "мъртви" пръсти, спазъмът обикновено се заменя с атонично състояние на капилярите и цианоза на пръстите. При капиляроскопия се изразяват спастично-атонични явления. Изразени са и нарушения на чувствителността. Те често се комбинират с промени в мускулите, дейността на централната нервна система (астенични реакции), сърдечно-съдовата и ендокринната системи са нарушени. Този стадий на заболяването може да се наблюдава при дългосрочни работници, които са били изложени на високочестотни вибрации за дълго време, по-често в комбинация с излагане на значителен откат и други неблагоприятни производствени фактори.

Четвърти етап

Четвъртият етап е сравнително рядък. Може да възникне в условия на продължително прогресиране на процеса поради продължително излагане на вибрации и главно при хора, страдащи в преморбидния период от определена недостатъчност на ендокринната вегетативна система.

Някои случаи на вибрационна болест трябва да се разграничат от болестта на Рейно (и в двата случая основната проява на болестта са пристъпи на побеляване на пръстите).

Следните признаци говорят в полза на вибрационна болест:

1) развитието на заболяването по време на работа в професията "вибрация";

2) болка в ръцете и парестезии, които не са свързани с пристъпи на избелване;

3) значителни нарушения на чувствителността, особено вибрации;

4) деформация на пръстите, хиперкератоза, промени в ноктите;

5) остеоартикуларни лезии, характерни за експозиция на вибрации;

6) мускулна атрофия;

7) локализация на лезията, характерна за тази професия (по-ранна или по-тежка лезия на лявата ръка при работещи с пневматични инструменти);

8) липса на увреждане на долните крайници.

Тежки случаи на вибрационна болест

Тежките случаи на вибрационна болест, протичащи с тежки трофични разстройства и широко разпространени нарушения на чувствителността, понякога се заблуждават за сирингомиелия. Приликата тук обаче е чисто повърхностна. При вибрационна болест никога няма пълна дисоциация на чувствителността (частично - може да се случи), границите на нарушение на чувствителността не са резки и не съвпадат точно със сегментните зони. Освен това тези граници могат да бъдат нестабилни. Сухожилните рефлекси обикновено са запазени. Атаките на избелване на пръстите за сирингомиелия са напълно нехарактерни.

Под въздействието на общата вибрация върху тялото, ако не се вземат навреме здравни мерки, могат да се развият сериозни промени в различни органи и системи, често значително ограничаващи работоспособността на пациента. При вибрационна болест, свързана с излагане на обща вибрация, пациентите се оплакват от главоболие, чувство на шум и тежест в главата, замайване, слабост, умора, раздразнителност, лош сън, загуба на апетит и гадене. При пациентите се наблюдава влошаване на храненето, повишена мускулна възбудимост, артериална хипотония, брадикардия, миокардна дистрофия, ангиодистонни явления с тенденция към припадъкпонякога със симптоми на ангина пекторис.

Ходът на вибрационната болест

В клиничната картина на заболяването в редица случаи, особено при излагане на вибрации със значителна интензивност, диенцефалните нарушения излизат на преден план. При тежки случаи на заболяването се обръща внимание на повишаване на телесната температура, астения, вестибуларни нарушения, силно изтощение, плешивост, повишена стомашна секреция, левкоцитоза, склонност към лимфоцитоза, нарушение на основния, въглехидратен, мастен и воден метаболизъм.

Промяна в морфологичните и биохимични показателикръв, очевидно свързано с нарушение на централната нервна регулация. При жени, страдащи от вибрационна болест, се открива хиперфункция щитовидната жлезаи менструални нередности. Младите работници имат случаи на импотентност.

В допълнение към функционалните нарушения на централната нервна система (промени в кората и субкортикално-диенцефалната област) могат да се появят микросимптоми според наличните литературни данни. фокална лезия полукълбамозък, мозъчен ствол и гръбначен мозък.

Наред с описаното често срещани явлениямогат да се наблюдават локален ангиоедем на долните и горните крайници, промени в периферната нервна система и опорно-двигателния апарат.

Вибрационната болест при бетонови работници, които са изложени предимно на обща вибрация, протича в особена форма. В сравнение с обичайната форма на вибрационна болест, трябва да се отбележи много по-голяма тежест на общите нарушения.

Най-характерен е общият ангиодистонен синдром, на фона на който често се наблюдават вегетативни кризи. Често и извън кризите се установяват индивидуални диенцефални симптоми (нарушение на съня, импотентност, субфебрилитет). В някои случаи се отбелязва органична микросимптоматика. Отстрани вътрешни органидистрофични промени в сърдечния мускул, нарушения коронарна циркулация, секреторна и моторна функция на стомаха и червата, пептична язва.

Метаболизмът на холестерола е нарушен, в някои случаи основният метаболизъм е значително повишен. На фона на тези общи нарушения бетоновите работници (особено работещите с ръчни вибратори) също изпитват обичайните явления на периферен ангиоспастичен синдром или вегетативен полиневрит с тенденция към ангиоспазми и в някои случаи увреждане на периферния моторен неврон.

Вибрационната болест на бетонните работници протича упорито, трудно се поддава на лечение, което значително засяга работоспособността на пациентите.

Има три етапа на вибрационна болест на бетоновите работници:

Първият етап е неспецифичен. Има оплаквания за главоболие, влошаване общо благосъстояние, умерени явления на автономна дисфункция.

За втория етап очевидни ангиодистонни явления както на периферните, така и на общ, леки диенцефални синдроми, невротични явления.

Третият етап се характеризира с ясно изразени диенцефални синдроми с нарушена коронарна циркулация, тежка астенично състояниес органични микросимптоми.

При неблагоприятни условия заболяването може да се развие през първата година на работа. Предишна инфекция може да допринесе за появата на вибрационна болест.

Патогенеза на вибрационната болест

Някои изследователи обясняват появата на ангиоедем с травма на стените на капилярите, последвана от развитие на вегетативен неврит и локален ангиоспазъм.

Въпреки това, както е установено от експерименти и клинични и физиологични наблюдения, механизмът на вибрационната болест е много сложен. Вибрационната болест, причинена от локална вибрация, е общо заболяване на тялото, в развитието на което важностимат несъмнено рефлексни реакции, водещи до развитие на огнища на конгестивно възбуждане и постоянни промени в рецепторния апарат и централната нервна система.

В резултат на въздействието на вибрациите върху тялото се дразнят периферните рецептори. Импулсите, влизащи в централната нервна система, променят нейното функционално състояние. Регулаторната функция на централната нервна система и главно системата, която регулира съдовия тонус, е нарушена. Промените, предизвикани от вибрации в централната и периферната нервна система, причиняват съдови и трофични нарушения, характерни за вибрационната болест под формата на вид трофоневроза, която има тенденция да се генерализира. Някои автори смятат, че под въздействието на вибрациите, дразненията, идващи от периферията в централната нервна система, предизвикват явления на парабиоза в нея.

В развитието на вибрационната болест в момента, в допълнение към вибрациите, значително значение се придава на влиянието на други фактори, които са свързани с вибрационната работа. Те включват откат, статично напрежение на крайниците, шум, охлаждане и др.

Промените, наблюдавани в резултат на въздействието на общата вибрация върху тялото, също са свързани главно с рефлекторно развиващи се съдови нарушения (ангиоспазми). Въздействието на общата вибрация предизвиква невродинамични промени, водещи до нарушаване на взаимодействието между кората и подкорието. Младите хора и жените са по-податливи на вибрационна болест.

Лечение на вибрационна болест

При вибрационна болест, която е общо заболяване на тялото, е необходимо преди всичко да се използва възстановителни средства, както и методи, които нормализират функционалното състояние на централната нервна система и допринасят за премахване на ефектите от ангиоспазма.

Курсовете на интравенозни инфузии на глюкоза с аскорбинова киселина, поглъщане глутаминова киселина 0,5 g 3 пъти на ден, назначаването на бром с кофеин, глицерофосфати, малки дози сънотворни през нощта, иглолистни бани, физиотерапия.

Препоръчва се при ангиоспазъм подкожни инжекции 1% разтвор никотинова киселина 1 ml 2 пъти дневно в продължение на 15 дни, както и витамин B1 30 mg в продължение на 15-20 дни. Значителни ползи могат да бъдат осигурени от употребата на ганглиоблокиращи лекарства (инжектиране на 0,25% разтвор на новокаин 5-10 ml интравенозно за 10-15 дни, дифацил перорално 0,25 g 3 пъти на ден в продължение на един месец или въвеждане на 1% разтвор на дифацил интрамускулно 10 ml с интервал от 2 дни в продължение на 10 дни). С местни събития добър ефектправят се и масаж на крайниците, топли бани, диатермия на ръцете, парафин, йонофореза с озвучено нафталаново масло и други физиотерапевтични процедури. При тежки случаи на вибрационна болест е необходимо стационарно лечение. Комплексната терапия дава най-голям ефект при вибрационна болест.

Спа лечението може да бъде от голяма полза. Препоръчва се подсилен богати на протеини, витамини и въглехидрати храна.

При началните форми на вибрационна болест е необходимо временно прехвърлянена друга работа за периода на лечението. При тежки и рецидивиращи форми на заболяването се препоръчва преместване на друга работа, която не е свързана с излагане на вибрации, както и охлаждане и натоварване на ръцете.

В тези случаи пациентът подлежи на насочване към VTEC за определяне на групата на професионалната нетрудоспособност.

Профилактика на вибрационна болест

За да се предотврати вибрационна болест, работниците трябва да преминат предварителен медицински преглед при наемане на работа, свързана с излагане на вибрации.

Хора, страдащи от заболяване на нервната и ендокринна система, кръвоносен апарат, пептична язва, вестибулопатия, загуба на слуха, които са претърпели измръзване на ръцете, полиневрит, полиартрит, не трябва да се приемат за работа, свързана с излагане на вибрации. С цел ранна диагностика на заболяването, всички работещи с пневматични инструменти трябва периодично да се подлагат веднъж годишно на медицински преглед, което трябва да се проведе с участието на терапевт, невропатолог и отоларинголог, а при необходимост гинеколог и рентгенолог с необходимите лабораторни изследвания.

За да се предотврати развитието на вибрационна болест, трябва да се вземат санитарни и технически мерки за намаляване на вибрациите (отката) на пневматичните инструменти, забрана на престоя на работници на вибрационни инсталации и др.