Извършва се венозен отток от гръдния отдел на хранопровода. Хранопровод в ендоскопско изображение

Хранопроводът е един от най-важните органи на храносмилателната система, той е естествено продължение на фаринкса, свързвайки го със стомаха. Представлява гладка, разтеглива фибромускулна мукозна тръба, сплескана в предно-задна посока. Хранопроводът започва зад крикоидния хрущял от долния му ръб, който съответства на нивото на VI-VII шийни прешлени и завършва при кардията на стомаха на нивото на XI гръден прешлен. Дължината на хранопровода зависи от възрастта, пола и конституцията, средно 23-25 ​​cm при възрастен.

През по-голямата част от пътя си хранопроводът е разположен отзад на трахеята и отпред на гръбначния стълб в дълбокия шиен и гръдния медиастинум. Зад хранопровода, между четвъртия лист на фасцията, обгръщащ хранопровода, и петия лист (превертебрална фасция) има ретровисцерално пространство, изпълнено с рехави влакна.

Това пространство, което позволява на хранопровода да се разширява свободно по време на преминаването на храната, е клинично много важно, т.к. е естествен път за бързото разпространение на инфекцията при увреждане на хранопровода.

В хода си хранопроводът се отклонява от права линия, огъвайки се около аортата под формата на лека спирала. На шията, разположена зад трахеята, тя изпъква малко вляво отзад и на това място е най-достъпна за хирургическа интервенция. На границата на IV и V гръдни прешлени хранопроводът се пресича с левия бронх, минавайки зад него, след това се отклонява малко надясно и преди да перфорира диафрагмата, отново лежи вляво от средната равнина. На това място гръдната аорта е разположена много вдясно и зад нея.

В хранопровода се разграничават три секции: цервикална, гръдна и коремна (фиг. 5.1). Границата между цервикалния и гръдния хранопровод преминава на нивото на югуларния изрез на гръдната кост отпред и пролуката между VII шиен и I гръден прешлен отзад. Гръдният, най-дългият отдел на хранопровода, има долна граница на диафрагмата, а коремният се намира между диафрагмата и кардията на стомаха. Дължината на отделните части на хранопровода при възрастни е: цервикална - 4,5-5 cm, гръдна - 16-17 cm, коремна - 1,5-4,5 cm.

В хранопровода има три анатомични и две физиологични стеснения (Тонков VN, 1953). В клинично отношение обаче са важни трите най-изразени стеснения, чийто произход се свързва с редица анатомични образувания, както и разстоянието до тези стеснения, които са любими места за задържане на чужди тела, от ръба на горни резци (фиг. 5.2).

Първото, най-важно за клиничната практика, стеснение съответства на началото на хранопровода. Дължи се на наличието на мощна мускулна пулпа, която изпълнява функцията на сфинктер. Един от първите езофагоскописти, Килиан, го нарича "устието на хранопровода". Първото стеснение се намира на разстояние 15 см от ръба на горните резци. Произходът на второто стеснение се свързва с натиск върху хранопровода на левия главен бронх, разположен отпред, и аортата, която лежи отляво и отзад. Намира се на нивото на бифуркацията на трахеята и четвъртия гръден прешлен. Разстоянието от ръба на горните резци до второто стеснение е 23-25 ​​см. Третото стеснение на хранопровода се намира на разстояние 38-40 см от ръба на резците и се причинява от преминаването на хранопровода през диафрагмата и в стомаха (гастроезофагеална връзка).

Изброените стеснения на хранопровода, особено първото, което затруднява преминаването на тръбата на езофагоскопа и други ендоскопски инструменти, може да бъде мястото на тяхното инструментално увреждане.

В цервикалния и коремния отдел луменът на хранопровода е в колабирано състояние, а в гръдния отдел той зее поради отрицателно налягане в гръдната кухина.

В стената на хранопровода с дебелина около 4 мм се разграничават три слоя. Мускулният слой се формира от външни надлъжни и вътрешни циркулярни влакна. В горните части на хранопровода мускулният слой е подобен на мускулния слой на фаринкса и е продължение на неговите набраздени мускулни влакна. В средната част на хранопровода набраздените влакна постепенно се заменят с гладки, а в долната част мускулният слой е представен само от гладки влакна. Морфологични изследвания на F.F. Saksa и др. (1987) показаха, че вътрешните краища на надлъжните мускулни влакна на външния слой навлизат дълбоко в стената, където те, сякаш обвиват хранопровода, образуват кръгъл слой. В резултат на комбинация от кръгови и надлъжни мускули в областта на прехода на хранопровода към стомаха се образува сфинктер на кардията.

Субмукозният слой е представен от добре развита рехава съединителна тъкан, в която са разположени множество лигавични жлези. Лигавицата е покрита с многослоен (20-25 слоя) плосък епител. Поради изразения субмукозен слой, хлабаво свързан с мускулния слой, лигавицата на хранопровода може да се сгъне, придавайки й звездовиден вид в напречните сечения.

С преминаването на храната и ендоскопа (езофагоскоп) гънките се изправят. Липсата на гънки в отделна част на хранопровода може да показва наличието на патологичен процес (тумор) в стената.

Отвън хранопроводът е заобиколен от адвентиция, която се състои от рехава влакнеста съединителна тъкан, която обвива мускулния слой на хранопровода. Някои автори го разглеждат като четвъртия (адвентициален) слой на хранопровода. Адвентицията без ясни граници преминава в тъканта на медиастинума.

Кръвоснабдяване. Кръвоснабдяването на хранопровода идва от няколко източника. В този случай всички езофагеални артерии образуват множество анастомози помежду си. В цервикалната област езофагеалните артерии са клонове на долната тироидна артерия, в гръдната област те са клонове, излизащи директно от гръдната аорта, а в коремната област - от диафрагмалната и лявата стомашна артерия. Вените на хранопровода изтичат кръв: от цервикалната област в долните щитовидни вени, от гръдната област в несдвоените и полу-азиготните вени, от коремната област в коронарната вена на стомаха, която комуникира със системата на порталната вена. В сравнение с други части на стомашно-чревния тракт, хранопроводът има силно развит венозен плексус, който при някои патологични състояния (портална хипертония) е източник на масивно и опасно кървене.

Лимфна система. Лимфната система на хранопровода е представена от повърхностна и дълбока мрежа. Повърхностната мрежа възниква в дебелината на мускулната стена, а дълбоката се намира в лигавицата и субмукозния слой. Изтичането на лимфа в цервикалния хранопровод отива към горните паратрахеални и дълбоки цервикални възли. В гръдната и коремната област лимфата се насочва към лимфните възли на кардиалната част на стомаха, както и към паратрахеалните и парабронхиалните възли (Жданов Д.А., 1948).

Инервация на хранопровода. Хранопроводът се инервира от клонове на блуждаещия и симпатиковия нерв. Основните двигателни нерви на хранопровода се считат за парасимпатикови клонове, излизащи от двете страни на блуждаещите нерви. На нивото на бифуркацията на трахеята блуждаещите нерви образуват предните и задните периезофагеални плексуси, които са свързани с множество клонове с други плексуси на гръдните органи, особено сърцето и белите дробове.

Симпатиковата инервация на хранопровода се осигурява от клонове от цервикалните и гръдните възли на граничните стволове, както и от целиакичните нерви. Има многобройни анастомози между клоните на симпатиковите и парасимпатиковите нерви, които инервират хранопровода.

В нервния апарат на хранопровода се разграничават три тясно свързани плексуса: повърхностен (адвентициален), междумускулен (Ауербах), разположен между надлъжния и кръговия мускулен слой, и субмукозен (Майснер).

Лигавицата на хранопровода има термична, болкова и тактилна чувствителност. Всичко това показва, че хранопроводът е добре развита рефлексогенна зона.

Хранопроводът е кух, гъвкав, тръбен орган, който свързва фаринкса със стомаха. Горната му граница е на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял (тялото на VI шиен прешлен), а долната съответства на мястото на прехода към стомаха, т.е. нивото на X-XII гръдни прешлени. .

В хранопровода има четири отдела (сегмента): фарингоезофагеален, цервикален, торакален и абдоминален (коремен).

Фарингеално-езофагеалната област е зоната на преход на фаринкса в цервикалния сегмент на хранопровода. Задната му повърхност е облицована с плътна фиброзна тъкан. В тази област добре изразени мускули на фаринкса, преминаващи отгоре надолу и отстрани на средния мъх, както и по-тънки мускули на хранопровода, преминаващи отдолу нагоре и отстрани, образуват ромбовидна платформа. Пресича се от крикофарингеалния мускул, в резултат на което на задната стена на фаринкса се образуват два триъгълника: Lannier-Heckermann (между долния констриктор на фаринкса и крикофарингеалния мускул) и Lehmer-Killian (между крикофарингеалния мускул). и мускулите на хранопровода). Последните са слаби зони на езофагеално-фарингеалния възел: мястото на увреждане на хранопровода по време на фиброгастроскопия, локализирането на дивертикула на Zenker.

Цервикалната област има дължина 5-6 см. Тази част от хранопровода е подвижна, в обиколката му има голямо количество влакна, които се свързват с рехавата съединителна тъкан на фарингеалното пространство отгоре и горния медиастинум отгоре отдолу.

Горната граница на гръдния хранопровод е долният ръб на 1-ви гръден прешлен, долната е диафрагмалният отвор (ниво X-XII на гръдните прешлени). Гръдната област е разделена на горна, средна и долна част. Дължината на горната част е 5 см, средната част е 5-7 см, долната част е 6-7 см.

Коремният хранопровод започва от отвора на диафрагмата и завършва при свързването му със стомаха. Дължина е 1-2 см.

Хранопроводът се намира зад трахеята, пред гръбначния стълб. заобиколен от рехава съединителна тъкан с преминаващи през нея лимфни и кръвоносни съдове, блуждаещи нерви и симпатичен ствол.

В фарингеално-езофагеалната част хранопроводът лежи по протежение на средната линия, в цервикалната част се отклонява вляво от средната линия, излизайки от под трахеята. Долният торакален хранопровод отново се отклонява наляво, отпред, огъвайки се около аортата отпред. Абдоминалният сегмент на хранопровода лежи отляво и отпред на аортата.

Неравномерното анатомично разположение на хранопровода служи като обосновка за използването на определени достъпи до неговите сегменти: ляво - до цервикалния, десен трансплеврален - до средата на гръдния кош, левостранен трансплеврален - към долната част на гръдния кош.

За практически цели е изключително важно да се знае съотношението на хранопровода към медиастиналната плевра. В средната част на гръдната област хранопроводът контактува в малка област с дясната медиастинална плевра над корена на белия дроб. Под корена на белия дроб плеврата покрива както дясната, така и задната стена на хранопровода, образувайки джоб между гръбначния стълб и хранопровода. В долната трета на хранопровода лявата медиастинална плевра покрива антеролатералната му стена.

В хранопровода има четири физиологични стеснения: 1) крикофарингеално (устието на хранопровода, устието на Килиан) - разположено на нивото на VI гръден прешлен. В образуването му участват долният фарингеален констриктор и крикоидният хрущял; 2) аортна - разположена на нивото на VI гръден прешлен. Възниква в резултат на пресичането на хранопровода с аортната дъга; 3) бронхиален - лежи в рамките на V-VI гръдни прешлени и се образува в резултат на натиск от левия главен бронх върху хранопровода; 4) диафрагмен - съответства на нивото на X-XII гръдни прешлени и се дължи на преминаването на хранопровода през диафрагмения пръстен.

Стената на хранопровода се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и външна. Лигавицата се състои от 4 слоя: епител, lamina propria, muscularis mucosa и submucosa. Епителът на хранопровода и епифренната част е многослоен, плосък, не кератинизиращ. Наподобява епитела на устната лигавица. Под диафрагмата епителът на лигавицата на хранопровода преминава рязко под формата на назъбена линия в цилиндричен епител, който, подобно на епитела на стомаха, съдържа голям брой лигавични клетки и жлези. Жлезите на хранопровода са представени от собствени жлези (дълбоки), разположени в субмукозната основа на. в целия хранопровод и сърдечни жлези (повърхностни), разположени в lamina propria на две нива на хранопровода: на нивото на перстновидния хрущял и на кръстовището на хранопровода в стомаха. Секреторните клетки на собствените жлези на хранопровода произвеждат слуз и частично серозен секрет. Сърдечните жлези са подобни по структура и функция на сърдечните жлези на стомаха.

Мускулният слой на хранопровода е изграден от набраздени и гладкомускулни влакна. Най-голям брой набраздени влакна се намират в долната част на фаринкса и горната част на хранопровода. В посока надолу броят на напречните влакна намалява, а гладките мускулни влакна се увеличават. В долната трета на хранопровода единственият вид мускулни влакна са гладките мускулни влакна. Мускулните влакна образуват два мускулни слоя на хранопровода: циркулярен (вътрешен) и надлъжен (външен). Кръговият слой е разположен навсякъде, има най-голяма дебелина при диафрагмата. Повечето автори смятат, че именно в долната трета на гръдния хранопровод се намира функционалният езофагеален сфинктер (долен езофагеален сфинктер), който все още не е открит анатомично. Надлъжните мускулни влакна започват от сухожилните пластини на задната повърхност на перстния хрущял под формата на три отделни снопа. Постепенно се свързват, те се удебеляват около дисталния хранопровод.

Външната обвивка, с изключение на кръстовището на хранопровода със стомаха, е представена от адвентиция. Абдоминалният сегмент на хранопровода също има серозна мембрана.

Кръвоснабдяването на хранопровода се извършва сегментно, което трябва да се има предвид при извършване на него. Основният източник на хранене за цервикалния хранопровод са клоните на долната тироидна артерия. В по-малка степен клоновете на фарингеалните артерии и непостоянните клонове от субклавиалната артерия (артерията на Лушка) участват в кръвоснабдяването на този сегмент. Притокът на кръв към гръдния кош се осигурява от бронхиалните и междуребрените артерии, аортните езофагеални клонове. Най-постоянният голям аортен езофагеален клон е артерията на Овелях, която се отклонява от аортата на нивото на VIII гръден прешлен. Абдоминалният хранопровод получава кръв от възходящия клон на лявата стомашна артерия и стомашния клон на лявата долна диафрагмална артерия. В стената на хранопровода артериите образуват две съдови мрежи: на повърхността на мускулния слой и в субмукозния слой, откъдето кръвта навлиза в лигавиците и мускулните мембрани.

Трябва да се има предвид, че мобилизирането на хранопровода над VIII гръден прешлен по време на лигирането на лявата стомашна артерия, както и прекъсването на хранопровода с неговата мобилизация и разтягане на анастомозата водят до значително влошаване на кръвоснабдяването на оставаща част от долната част на хранопровода с недостатъчност на образуваната анастомоза.

Венозният отток от лигавичните и интрамуралните венозни плексуси на горната част на хранопровода преминава през долната щитовидна жлеза, несдвоените и полу-несдвоените вени в горната празна вена. От долната част на хранопровода венозната кръв се влива в далака и след това в порталната вена.

Лимфният поток от горните две трети на хранопровода е насочен нагоре, а от долната му трета - надолу. За цервикалния хранопровод регионалните лимфни възли са горните паратрахеални лимфни възли и дълбоките лимфни възли на шията. Изтичането на лимфа от горния и средния торакален хранопровод е насочено към трахеобронхиалните, бифуркационните, паравертебралните лимфни възли. Част от лимфните съдове на хранопровода се отварят в гръдния лимфен канал, което обяснява по-ранната поява на метастазите на Virchow в сравнение с метастазите в регионалните лимфни възли. В допълнение, местоположението на големи лимфни съдове директно върху субмукозния слой на хранопровода насърчава интраорганни метастази нагоре по субмукозния слой, което трябва да се вземе предвид при пресичане на хранопровода по горната граница по време на неговата резекция.

Инервацията на хранопровода се осигурява главно от блуждаещите нерви, които образуват предния и задния плексус на повърхността на хранопровода. От тях се отклоняват влакна от стената на хранопровода, които образуват интрамуралния нервен сплит: междумускулно (Auerbach) и субмукозен (Meissner). Симпатиковата инервация на хранопровода се осъществява чрез възлите на граничния и аортния плексус, както и целиакичните нерви; инервацията на цервикалния хранопровод включва рецидивиращите нерви на гръдния кош - клонове на блуждаещите нерви и влакна на симпатиковия нерв, долните - клонове на целиакия.

Мястото, където хранопроводът влиза в стомаха, се нарича кардия. Тук се намират физиологичният сърдечен сфинктер и напречната гънка на лигавицата - клапата на Губарев. Те преминават храната само в една посока: от хранопровода към стомаха, което се осигурява от преминаването на хранителните маси през кардията при налягане от 4 mm Hg. Изкуство. В случай на повишаване на налягането във фундуса на стомаха до 80 mm Hg. Изкуство. възниква гастроезофагеален рефлукс.

Ъгълът, образуван от лявата стена на хранопровода и фундуса на стомаха, се нарича Хисов ъгъл.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Гръдният хранопровод, заедно с низходящата аорта, заема цялото пространство на задния медиастинум. В съответствие с подовете на задния медиастинум хранопроводът се разделя на три части - третини. Горната трета е супраортална, средната трета е зад аортната дъга и трахеалната бифуркация, долната трета е зад перикарда. Сложните топографски връзки на хранопровода с органите на задния медиастинум влияят на неговото положение и определят така наречените завои на хранопровода. Има завои в сагиталната и фронталната равнина. Хранопроводът навлиза в медиастинума по средната линия, отклонява се наляво на нивото на 3-ти и 4-ти гръдни прешлени. В средната трета на нивото на 5-ия гръден прешлен хранопроводът отново се отклонява към средната линия и дори отива малко надясно, този завой се определя от аортната дъга и се простира до 8-ия гръден прешлен. В долната трета от 8-ми до 10-ти гръдни прешлени хранопроводът се отклонява отпред от аортата и наляво с 2-3 см. Степента на огъване на хранопровода се изразява индивидуално и зависи от типа на тялото. При малки деца кривите са слабо изразени. Завоите на хранопровода определят избора на оперативен) достъп до него на различни нива. За операции в средния I регион се използва достъп в 4-то и 5-то междуребрие вдясно. При операции на долния сегмент се използва достъп до 7-мо междуребрие вляво или торако-лапаротомия.

Стабилността на позицията на хранопровода в медиастинума се осигурява от наличието на лигаментен апарат в хранопровода, който го фиксира на различни нива. Различават се следните връзки на хранопровода: I) езофаго-трахеален (горна трета); 2) лигамент, който окачва хранопровода и аортната дъга към гръбначния стълб - лигаментът на Росен-I ала - Ансеров (средна трета); 3) езофагеално-бронхиален; 4) езофаго-аортна; 5) интерплеврални връзки на Морозов- (аввина, фиксиращи хранопровода в отвора на диафрагмата.

Хранопроводът има три стеснения: фарингеално, аортно и диафрагмално. Стеснението на хранопровода може да се превърне в място на вклиняване на чужди тела, травматично увреждане на хранопровода често се появява в местата на стесняване, включително химически изгаряния. В местата на стесняване по-често се локализират тумори на хранопровода.

Връзката на хранопровода с медиастиналната плевра е от особено значение при операции на хранопровода. Те не са еднакви в целия интраторакален хранопровод. Над корена на белия дроб дясната плевра директно покрива хранопровода в ограничено пространство от 0,2 до 1 cm, а лявата медиастинална плевра образува гънка, която навлиза между лявата субклавиална артерия и хранопровода, която може да достигне до стената на хранопровода. На нивото на корените на белите дробове хранопроводът е отделен от медиастиналната плевра: вдясно - от несдвоената вена, вляво - от аортата. Заобикаляйки корените на белите дробове, дясната плевра в повечето случаи покрива не само долната странична стена на хранопровода, но и задната му стена, образувайки плеврален джоб между гръбначния стълб и хранопровода. Дъното на този джоб се простира вляво отвъд средната линия на тялото.

Хранопроводът получава артериално кръвоснабдяване от различни източници в зависимост от областта на неговото местоположение. Шийната област и горната трета на гръдната област се кръвоснабдяват от долната тиреоидна артерия. Средната трета е от бронхиалните артерии. Средният и долният хранопровод се кръвоснабдяват от аортата, което усложнява изолацията на хранопровода при отстраняването му. Абдоминалният хранопровод получава храната си от лявата стомашна артерия. Венозният отток от хранопровода преминава от горните 2/3 към басейна на горната празна вена, от долната трета и коремната област - към порталната вена. По този начин в долния сегмент на хранопровода се образува естествена порто-кавална анастомоза, която е от голямо значение при синдрома на портална хипертония. В този случай вените на хранопровода се разширяват значително и стават пътища за колатерално изтичане от басейна на порталната вена. В субмукозния слой се образуват варикозни възли, които при рязко повишаване на порталното налягане се разрушават и стават източник на животозастрашаващо кървене.

В задния медиастинум хранопроводът има сложна връзка с блуждаещите нерви. На задната повърхност на корена на белия дроб вагусните нерви разделят рода на бронхиални и езофагеални клонове. Последните образуват езофагеалния плексус - друг анатомичен фактор, който затруднява изолирането на хранопровода при отстраняването му.

Топографска анатомия на диафрагмата. Диафрагмата (преграда, гръдна обструкция) е мускулно-апоневротична формация, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. Това е плосък, тънък мускул, имащ формата на купол, обърнат с изпъкналост нагоре и покрит с париетален лист на плеврата. Долната част е покрита с париетален лист на перитонеума. Мускулните влакна на диафрагмата, започващи от ръбовете на долния отвор на гръдния кош, са насочени радиално нагоре и, свързвайки се, образуват центъра на сухожилията. Мускулната част на диафрагмата има лумбална, ребрена и стернална част. На границите между отделите се образуват сдвоени триъгълни секции, които нямат мускулна тъкан: стернокостални и лумбокостални триъгълници. В лумбалната диафрагма мускулните снопове са разделени на сдвоени крака: странични, медиални и вътрешни. Вътрешните крака, пресичайки се, образуват осмица и ограничават отворите за портите и хранопровода, като през последните скитащите канавки преминават в коремната кухина. Освен това през лумбалната област преминават гръдният канал, симпатиковите стволове, целиакичните нерви, несдвоените и полу-несдвоените вени. Долната празна вена преминава през дупките в центъра на сухожилията на диафрагмата вдясно. Обикновено върхът на десния купол е на нивото на 4-то, а левият - на нивото на 5-то междуребрие. Кръвоснабдяването се осъществява от горните и долните диафрагмални, мускулно-диафрагмални и перикардни диафрагмални артерии. Те са придружени от вените със същото име. Диафрагмата се инервира от диафрагмалните нерви.

Основната функция на диафрагмата е дишането. В резултат на движенията на диафрагмата, които заедно с гръдните мускули определят вдишването и издишването, се извършва основният обем на белодробната вентилация, както и колебанията в вътреплевралното налягане, които допринасят за изтичането на кръв от коремната кухина. органи и притока му към сърцето.

Диафрагмална херния - движението на коремните органи в гръдния кош чрез дефект или слаба област на диафрагмата. Има травматични и нетравматични хернии. Нетравматичните хернии могат да бъдат вродени или придобити. По локализация се разграничават хернии на слаби области на диафрагмата и хернии на естествени отвори, главно езофагеален отвор (хиатална херния).

Перикардната пункция е хирургична процедура, при която се извършва перкутанна пункция на париеталния лист на 11 перикарда.

Показания. Ексудативен перикардит, хемоперикард.

анестезия. Локална анестезия с 1% разтвор на новокаин или лидокаин.

Позиция. На гърба с повдигната глава.

Техника Лари. Пациентът се поставя по гръб. Дълга игла, поставена върху спринцовка, пробива кожата в точка, разположена вляво на кръстопътя на мечовидния процес с ребрената дъга. Придвижвайки иглата навътре с 1-2 см (в зависимост от развитието на подкожния мастен слой), тя се завърта нагоре и навътре, придвижвайки се с 3-4 см. Пункцията на сърдечната риза се усеща чрез преодоляване на еластичното съпротивление от перикарда. В перикардната кухина се инжектират 10-12 ml оцветена течност. Когато това упражнение се повтаря, инжектираната течност се изсмуква (фиг. 106). Марфинова техника. Пункция под мечовидния процес по средната линия, наклонено нагоре до дълбочина 4 cm, след което иглата се завърта малко назад и прониква в перикардната кухина.

Тестови задачи (изберете верния отговор)

1. Посочете посоката на влакната на външните междуребрени мускули:

2. Посочете посоката на влакната на вътрешните междуребрени мускули:

1) отгоре надолу, отзад напред;

2) отгоре надолу, отпред назад;

3) отдолу нагоре, отзад напред;

4) отдолу нагоре, отпред назад.

• Хранопроводът е куха мускулна тръба, облицована отвътре с лигавица, която свързва фаринкса със стомаха.
• Дължината му е средно 25-30 см при мъжете и 23-24 см при жените.
• Започва от долния ръб на крикоидния хрущял, който съответства на C VI и завършва на нивото на Th XI с преход към кардиалната част на стомаха.
• Стената на хранопровода се състои от три мембрани: лигавица (tunica mucosa), мускулна (tunica muscularis), съединителнотъканна мембрана (tunica adventicia)
• Коремната част на хранопровода е покрита отвън със серозна мембрана, която е висцералният лист на перитонеума.
• В хода си тя се фиксира към околните органи чрез свързващи връзки, съдържащи мускулни влакна и кръвоносни съдове. Има няколко завоя в сагиталната и фронталната равнина

1. цервикален - от долния ръб на крикоидния хрущял на ниво C VI до югуларния прорез на ниво Th I-II. Дължината му е 5-6 см;
2. гръдната област от югуларния прорез до преминаването на хранопровода през езофагеалния отвор на диафрагмата на нивото на Th X-XI, дължината му е 15-18 cm;
3. коремна област от езофагеалния отвор на диафрагмата до точката на прехода на хранопровода в стомаха. Дължината му е 1-3 см.

Според класификацията на Brombart (1956) се разграничават 9 сегмента на хранопровода:

1. трахеален (8-9 см);
2. ретроперикарден (3 - 4 см);
3. аортна (2,5 - 3 см);
4. наддиафрагмална (3 - 4 см);
5. бронхиални (1 - 1,5 см);
6. интрадиафрагмален (1,5 - 2 см);
7. аортно-бронхиален (1 - 1,5 cm);
8. коремна (2 - 4 см).
9. суббронхиален (4 - 5 см);

Анатомично стесняване на хранопровода:

• Фарингеална - в областта на прехода на фаринкса в хранопровода на ниво VI-VII шийни прешлени
• Бронхиален - в зоната на контакт на хранопровода със задната повърхност на левия бронх на ниво IV-V гръдни прешлени
• Диафрагмен - мястото, където хранопроводът преминава през диафрагмата

Физиологично стесняване на хранопровода:

• Аортна - в областта, където хранопроводът е в съседство с аортната дъга на нивото на Th IV
• Сърдечен - когато хранопроводът преминава в кардиалната част на стомаха

Ендоскопският признак на езофагеално-стомашното съединение е Z-линията, която обикновено се намира на нивото на езофагеалния отвор на диафрагмата.Z-линията представлява съединението на езофагеалния епител в стомашния епител. Лигавицата на хранопровода е покрита със стратифициран плосък епител, лигавицата на стомаха е покрита с еднослоен цилиндричен епител.

Фигурата показва ендоскопската картинаZ-линии

Кръвоснабдяването на хранопровода в цервикалната област се осъществява от клонове на долните щитовидни артерии, лявата горна тироидна артерия и субклавиалните артерии. Горната част на гръдния кош се кръвоснабдява от клонове на долната щитовидна артерия, субклавиални артерии, десния щитовиден ствол, дясната вертебрална артерия и дясната интраторакална артерия. Средно-гръдната област се захранва от бронхиални артерии, езофагеални клонове на гръдната аорта, 1-ва и 2-ра междуребрени артерии. Кръвоснабдяването на долната част на гръдния кош се осигурява от езофагеалните клонове на гръдната аорта, собствения езофагеален клон от аортата (Th7-Th9) и клоните на десните интеркостални артерии. Абдоминалният хранопровод се захранва от езофагокардиалните клонове на левия стомах, хранопровода (от гръдната аорта) и лявата долна диафрагма.

Хранопроводът има 2 венозни плексуса: централен в субмукозния слой и повърхностен параезофагеален. Изтичането на кръв от цервикалния хранопровод се осъществява през долната част на щитовидната жлеза, бронхите, 1-2 междуребрени вени в безименната и горната вена кава. Изтичането на кръв от гръдната област се извършва по езофагеалните и междуребрените клони в несдвоените и полусдвоените вени, след това в горната празна вена. От долната трета на хранопровода - през клоните на лявата стомашна вена, горните клони на далачната вена в порталната вена. Част от лявата долна диафрагмална вена в долната куха вена.

Ориз. Венозна система на хранопровода

Изтичането на лимфа от цервикалния хранопровод се извършва в паратрахеалните и дълбоките цервикални лимфни възли. От горната торакална област - до паратрахеална, дълбока цервикална, трахеобронхиална, паравертебрална, бифуркационна. Изтичането на лимфа от средноторакалния хранопровод се осъществява до бифуркацията, трахеобронхиалните, задните медиастинални, интераортоезофагеалните и паравертебралните лимфни възли. От долната трета на хранопровода - до перикарда, горната диафрагма, левия стомах, стомашно-панкреатичния, целиакия и чернодробния l / y.

Ориз. Лимфни възли на хранопровода

Източниците на инервация на хранопровода са вагусните нерви и граничните стволове на симпатиковите нерви, основната роля принадлежи на парасимпатиковата нервна система. Преганглионарните неврони на еферентните клонове на блуждаещите нерви са разположени в дорзалните двигателни ядра на мозъчния ствол. Еферентните влакна образуват предния и задния езофагеален плексус и проникват в стената на органа, свързвайки се с интрамуралните ганглии. Между надлъжния и кръговия мускулен слой на хранопровода се образува плексусът на Ауербах, а в субмукозния слой - нервният плексус на Мейснер, в чиито ганглии са разположени периферни (постганглионарни) неврони. Те имат определена автономна функция и къса нервна дъга може да се затвори на тяхното ниво. Шийният и горният торакален хранопровод се инервират от клонове на възвратните нерви, които образуват мощни плексуси, които инервират също сърцето и трахеята. В средноторакалния хранопровод предните и задните нервни плексуси също включват клонове на граничния симпатиков ствол и големите целиакични нерви. В долния торакален хранопровод отново се образуват стволове от плексусите - десния (задния) и левия (предния) блуждаещи нерви. В супрафреничния сегмент на хранопровода вагусните стволове са плътно прилепени към стената на хранопровода и, имайки спирален ход, се разклоняват: левият е на предната, а десният - на задната повърхност на стомаха . Парасимпатиковата нервна система регулира рефлексивно двигателната функция на хранопровода. Аферентните нервни влакна от хранопровода навлизат в гръбначния мозък на ниво Thv-viii. Ролята на симпатиковата нервна система във физиологията на хранопровода не е напълно изяснена. Лигавицата на хранопровода има термична, болкова и тактилна чувствителност, като най-чувствителни са зоните на фарингеално-езофагеалния и езофагеално-стомашния преход.

Ориз. Инервация на хранопровода

Ориз. Диаграма на вътрешните нерви на хранопровода

Функциите на хранопровода включват: моторно-евакуационна, секреторна, обтураторна. Функцията на кардията се регулира от централния път (фарингеално-сърдечен рефлекс), от автономни центрове, разположени в самата кардия и дисталния хранопровод, както и от сложен хуморален механизъм, който включва множество стомашно-чревни хормони (гастрин, холецистокинин-панкреозимин , соматостатин и др.) Обикновено долният езофагеален сфинктер обикновено е в състояние на постоянно свиване. Поглъщането предизвиква перисталтична вълна, която води до краткотрайна релаксация на долния езофагеален сфинктер. Сигналите, които инициират перисталтиката на хранопровода, се генерират в дорзалните моторни ядра на блуждаещия нерв, след което преминават през дългите преганглионарни неврони на блуждаещия нерв до къси постганглионарни инхибиторни неврони, разположени в областта на долния езофагеален сфинктер.Когато се стимулират, инхибиторните неврони освобождават вазоактивен интестинален пептид (VIP) и/или азотен оксид, които предизвикват релаксация на гладката мускулатура на долния езофагеален сфинктер чрез вътреклетъчни механизми, включващи цикличен аденозин монофосфат.

Клиниката на проф. Клименко е комбинация от богат личен опит на хирург от експертна класа, световни постижения в хирургията на затлъстяването, разработени и успешно внедрени в клиниката за лапароскопска хирургия на стомашен байпас при морбидно затлъстяване.

Гарантираме ви стабилно и комфортно отслабване!

Клиниката на професор Клименко от много години се занимава с проблемите на затлъстяването. Имаме десетки излекувани пациенти със затлъстяване.Именно успехът на нашата операция ни вдъхновява и ни дава право да ви предложим най-модерния и надежден метод на лечение - лапароскопския стомашен байпас.

хранопровод, представлява тясна и дълга активна тръба, поставена между фаринкса и стомаха и подпомага движението на храната в стомаха. Започва на нивото на VI шиен прешлен, което съответства на долния ръб на крикоидния хрущял на ларинкса и завършва на нивото на XI гръден прешлен.

Тъй като хранопроводът, започвайки от шията, преминава по-нататък в гръдната кухина и, пробивайки диафрагмата, навлиза в коремната кухина, в него се разграничават части. Дължината на хранопровода е 23-25 ​​см. Общата дължина на пътя от предните зъби, включително устната кухина, фаринкса и хранопровода, е 40-42 см (на това разстояние от зъбите, добавяйки 3,5 см, необходимо е да се премести стомашната гумена тръба в хранопровода за вземане на стомашен сок за изследване).

Топография на хранопровода.Шийната част на хранопровода се проектира в диапазона от VI шиен до II гръден прешлен. Трахеята лежи пред нея, рецидивиращите нерви и общите каротидни артерии преминават отстрани.

Синтопията на гръдния хранопровод е различна на различни нива: горната трета на гръдния хранопровод лежи зад и вляво от трахеята, левият рецидивиращ нерв и ляво a са съседни на него отпред, гръбначният стълб е зад него, а медиастиналната плевра е вдясно. В средната трета аортната дъга е в съседство с хранопровода отпред и отляво на нивото на IV гръден прешлен, малко по-ниско (V гръден прешлен) - бифуркацията на трахеята и левия бронх; зад хранопровода лежи гръдният канал; отляво и донякъде отзад, низходящата част на аортата граничи с хранопровода, отдясно - десния блуждаещ нерв, отдясно и отзад. В долната трета на гръдния хранопровод, зад и вдясно от него лежи аортата, отпред - перикарда и левия блуждаещ нерв, отдясно - десния блуждаещ нерв, който е изместен към задната повърхност отдолу; лежи малко назад; ляво - лява медиастинална плевра.

Коремната част на хранопровода е покрита отпред и отстрани от перитонеума; отпред и отдясно, левият лоб на черния дроб е в съседство с него, отляво - горният полюс на далака, на мястото, където хранопроводът преминава в стомаха, има група лимфни възли.

Структура. На напречен разрез луменът на хранопровода изглежда като напречна цепка в цервикалната част (поради натиск от трахеята), докато в гръдната част луменът има кръгла или звездовидна форма.

Стената на хранопровода се състои от следните слоеве: най-вътрешният - лигавицата, средният и външният - от съединителнотъканно естество, съдържа лигавични жлези, които улесняват плъзгането на храната при преглъщане със своя секрет. Освен лигавичните жлези в долната и по-рядко в горната част на хранопровода има и малки жлези, подобни по структура на сърдечните жлези на стомаха. В неразтегнато състояние лигавицата е събрана в надлъжни гънки. Надлъжното сгъване е функционална адаптация на хранопровода, която насърчава движението на течности по хранопровода по жлебовете между гънките и разтягането на хранопровода по време на преминаването на плътни бучки храна. Това се улеснява от разхлабване, поради което лигавицата придобива по-голяма подвижност и нейните гънки лесно се появяват или изглаждат. Слоят от ненабраздени влакна на самата лигавица също участва в образуването на тези гънки.

В субмукозата има лимфни фоликули, съответстващи на тръбната форма на хранопровода, който при изпълнение на функцията си за пренасяне на храна трябва да се разширява и свива, разположен е в два слоя - външен, надлъжен (разширяващ се хранопровод) и вътрешен , кръгови (стесняване). В горната трета на хранопровода и двата слоя са съставени от набраздени влакна, отдолу те постепенно се заменят с ненабраздени миоцити, така че мускулните слоеве на долната половина на хранопровода се състоят почти изключително от неволеви мускули.

Заобикаляйки хранопровода отвън, се състои от рехава съединителна тъкан, с помощта на която хранопроводът е свързан с околните органи. Трохкостта на тази мембрана позволява на хранопровода да променя стойността на своя напречен диаметър по време на преминаването на храната.

Рентгеновото изследване на храносмилателната тръба се извършва с помощта на метода за създаване на изкуствени контрасти, тъй като без използването на контрастни вещества не се вижда. За това на субекта се дава "контрастна храна" - суспензия от вещество с голяма атомна маса, най-добре неразтворим бариев сулфат. Тази контрастна храна забавя рентгеновите лъчи и дава сянка върху филма или екрана, съответстваща на кухината на органа, изпълнена с нея. Наблюдавайки движението на такива контрастни хранителни маси с помощта на флуороскопия или радиография, е възможно да се изследва рентгеновата картина на целия храносмилателен канал. При пълно или, както се казва, "плътно" запълване на стомаха и червата с контрастираща маса, рентгеновата снимка на тези органи има характер на силует или, така да се каже, отливка от тях; с малък пълнеж, контрастната маса се разпределя между гънките на лигавицата и дава изображение на нейния релеф.

Рентгенова анатомия на хранопровода.Хранопроводът се изследва в коси позиции - в дясното зърно или в ляво скапуларно. При рентгеново изследване хранопроводът, съдържащ контрастираща маса, има формата на интензивна надлъжна сянка, ясно видима на светъл фон на белодробното поле, разположено между сърцето и гръбначния стълб. Тази сянка е като силует на хранопровода. Ако по-голямата част от контрастната храна преминава в стомаха и погълнатият въздух остава в хранопровода, тогава в тези случаи можете да видите контурите на стените на хранопровода, просветление на мястото на неговата кухина и релефа на надлъжните гънки на лигавицата. Въз основа на рентгенови данни може да се види, че хранопроводът на жив човек се различава от хранопровода на трупа по редица характеристики, дължащи се на наличието на жив мускулен тонус в жив човек. Това се отнася преди всичко за позицията на хранопровода. На трупа образува завои: в цервикалната част хранопроводът първо върви по средната линия, след това леко се отклонява от него наляво, на нивото на V гръден прешлен се връща към средната линия и под него отново се отклонява наляво и напред към диафрагмата. При живите извивките на хранопровода в цервикалната и гръдната област са по-слабо изразени.

Луменът на хранопровода има редица стеснения и разширения, които са важни при диагностицирането на патологичните процеси:

• фарингеална (в началото на хранопровода)
• бронхиален (на нивото на бифуркацията на трахеята)
• диафрагмен (когато хранопроводът преминава през диафрагмата).

Това са анатомични стеснения, които остават върху трупа. Но има още две стеснения - аортно (в началото на аортата) и сърдечно (на прехода на хранопровода в стомаха), които се изразяват само при жив човек. Над и под стеснението на диафрагмата има две разширения. Долното разширение може да се разглежда като вид вестибюл на стомаха. Флуороскопията на хранопровода на жив човек и серийните изображения, направени на интервали от 0,5-1 s, позволяват да се изследва актът на преглъщане и перисталтиката на хранопровода.

Ендоскопия на хранопровода.При езофагоскопия (т.е. при изследване на хранопровода на болен човек с помощта на специално устройство - езофагоскоп) лигавицата е гладка, кадифена, влажна. Надлъжните гънки са меки, пластмасови. Покрай тях са разположени надлъжни съдове с разклонения.

Хранопроводът се захранва от няколко източника, а артериите, които го захранват, образуват обилни анастомози на хранопровода помежду си и идват от няколко клона. Венозният отток от цервикалната част на хранопровода се осъществява от гръдната област, от коремната област - в притоците на порталната вена. От цервикалната и горната трета на гръдния хранопровод, лимфните съдове отиват към дълбоките цервикални възли, претрахеалните и паратрахеалните, трахеобронхиалните и задните медиастинални възли. От средната трета на гръдната област възходящите съдове достигат до посочените възли на гръдния кош и шията, а низходящите - до възлите на коремната кухина: стомашни, пилорни и панкреатодуоденални. В тези възли се вливат съдове, излизащи от останалата част на хранопровода (супрадиафрагмална и коремна част).

Хранопроводът е инервен. Усещане за болка се предава по клоните; симпатиковата инервация намалява перисталтиката на хранопровода. Парасимпатиковата инервация засилва перисталтиката и секрецията на жлезите.

Лекари за изследване на хранопровода:

Гастроентеролог

Болести, свързани с хранопровода:

Доброкачествени тумори и кисти на хранопровода

Езофагеален сарком

Карцином на хранопровода

Вродени малформации на хранопровода

Нараняване на хранопровода

Чужди тела на хранопровода

Химически изгаряния и цикатрициално стесняване на хранопровода

Ахалазия на кардията (кардиоспазъм) на хранопровода

Халазия (недостатъчност) на кардията на хранопровода

Рефлуксен езофагит (пептичен езофагит)

Дивертикули на хранопровода

Язва на хранопровода

Какви изследвания и диагностика трябва да се направят за хранопровода:

Методи за изследване на хранопровода

Рентгенова снимка на хранопровода

CT сканиране на хранопровода

MRI на хранопровода