Нарушена координация на движенията. Лечение на вестибуларни нарушения

атаксия(от гръцката атаксия - разстройство) - нарушение на координацията на движенията; много често срещана дисмотилитет. Силата в крайниците е леко намалена или напълно запазена. Движенията стават неточни, неудобни, тяхната непрекъснатост и последователност се нарушават, балансът се нарушава в изправено положение и при ходене. Статичната атаксия е нарушение на равновесието в изправено положение, динамичната атаксия е нарушение на координацията по време на движение. Диагностиката на атаксия включва неврологичен преглед, ЕЕГ, ЕМГ, ЯМР на мозъка, а при съмнение за наследствен характер на заболяването - ДНК анализ. Терапията и прогнозата за развитието на атаксия зависят от причината за нейното възникване.

развитие кортикална атаксия(фронтален) се причинява от увреждане на предния дял на мозъка, причинено от дисфункция на фронто-понтоцеребеларната система. При фронтална атаксия кракът, контралатерален на засегнатото полукълбо на малкия мозък, страда в максимална степен. При ходене се наблюдава нестабилност (в по-голяма степен при завои), накланяне или срутване встрани ипсилатерално на засегнатото полукълбо. При тежки лезии на фронталния лоб пациентите изобщо не могат да ходят или да стоят. Визуалният контрол не влияе върху тежестта на нарушенията при ходене. Кортикалната атаксия се характеризира и с други симптоми, характерни за увреждане на фронталния лоб - рефлекс на хващане, промени в психиката, нарушение на миризмата. Симптомният комплекс на фронталната атаксия е много подобен на церебеларната атаксия. Основната разлика на церебеларната лезия е демонстративна хипотония в атактичния крайник. Причините за фронтална атаксия са абсцеси, тумори, мозъчно-съдови инциденти.

наследствена малкомозъчна атаксия на Пиер-Мари- наследствено заболяване с хроничен прогресивен характер. Предава се по автозомно-доминантен начин. Основната му проява е церебеларната атаксия. Патогенът има висока пенетрантност, прескачането на поколенията е много рядко. Характерен патоанатомичен признак на атаксията на Пиер-Мари е церебеларната хипоплазия, по-рядко - атрофия на долните маслини, моста на мозъка (pons varoli). Често тези признаци се комбинират с комбинирана дегенерация на гръбначните системи (клиничната картина наподобява спиноцеребеларната атаксия на Фридрих).

Средната възраст на поява е 35 години, когато се появява нарушение на походката. Впоследствие се присъединява към нарушение на изражението на лицето, речта и атаксия в ръцете. Има статична атаксия, адиадохокинеза, дисметрия. Сухожилните рефлекси се повишават (до патологични рефлекси). Възможни са неволни мускулни тремори. Силата в мускулите на крайниците е намалена. Наблюдават се прогресивни окуломоторни нарушения - пареза на абдуценсния нерв, птоза, недостатъчност на конвергенцията, по-рядко - симптом на Argyle Robertson, атрофия на зрителните нерви, намалена зрителна острота, стесняване на зрителните полета. Психичните разстройства се проявяват под формата на депресия, намалена интелигентност.

Фамилна атаксия на Фридрайх- наследствено заболяване с хроничен прогресивен характер. Предава се по автозомно-доминантен начин. Основната му проява е смесена сензорно-церебеларна атаксия в резултат на комбинирано увреждане на гръбначните системи. Кръвните бракове са много чести сред родителите на пациентите. Характерен патологоанатомичен признак на атаксията на Фридрих е прогресивната дегенерация на страничните и задните колони на гръбначния мозък (до продълговатия мозък). Снопчетата на Гол са по-засегнати. Освен това се засягат клетките на стълбовете на Кларк, а с тях и задния спиноцеребеларен път.

Основният симптом на атаксията на Фридрих е атаксията, която се изразява в несигурна, неудобна походка. Пациентът ходи с размах, отклонявайки се от центъра към страните и поставяйки краката си широко. Шарко определи такава походка като табетно-мозъчна. С развитието на заболяването дискоординацията се разпространява към ръцете, гръдните мускули и лицето. Изражението на лицето се променя, речта става бавна, рязка. Сухожилните и периосталните рефлекси са значително намалени или липсват (предимно на краката, по-късно на горните крайници). В повечето случаи слухът е намален.

С развитието на атаксията на Фридрих се появяват екстраневрални нарушения - сърдечни увреждания и промени в скелета. На ЕКГ - деформация на предсърдната вълна, нарушение на ритъма. Има пароксизмална болка в сърцето, тахикардия, задух (в резултат на физическо натоварване). Промените в скелета се изразяват в характерна промяна във формата на стъпалото - склонност към чести луксации на ставите, увеличаване на свода и разгъване на пръстите, както и кифосколиоза. Сред ендокринните разстройства, които придружават атаксията на Фридрих, се отбелязват диабет, хипогонадизъм и инфантилизъм.

Атаксия-телеангиектазия(синдром на Луи-Бар) е наследствено заболяване (група факоматози), предавано по автозомно-рецесивен път. Много често се придружава от дисгамаглобулинемия и хипоплазия на тимуса. Развитието на заболяването започва в ранна детска възраст, когато се появяват първите атактични разстройства. В бъдеще атаксията прогресира и до 10-годишна възраст ходенето е почти невъзможно. Често синдромът на Луи-Бар е придружен от екстрапирамидни симптоми (хиперкинеза от миоклоничен и атетоиден тип, хипокинезия), умствена изостаналост и увреждане на черепните нерви. Характерна е склонността към повторни инфекции (ринит, синузит, бронхит, пневмония), което се дължи предимно на липсата на имунологични реакции на организма. Поради дефицита на Т-зависими лимфоцити и имуноглобулини от клас А рискът от злокачествени новообразувания е висок.

Усложнения на атаксия

• Тенденцията към рецидив разкрива аксонално-демиелинизираща лезия на сетивните влакна на периферните нерви.

  При диференциране на атаксията е необходимо да се вземе предвид променливостта на клиничната картина на атаксията. В клиничната практика има рудиментарни разновидности на атаксия и нейните преходни форми, когато клиничните прояви са подобни на тези на фамилна параплегия (спастична), неврална амиотрофия и множествена склероза.

  Диагнозата на наследствената атаксия изисква директна или индиректна ДНК диагностика. С помощта на молекулярно-генетични методи се диагностицира атаксия при пациент, след което се извършва индиректна ДНК диагностика. С негова помощ се установява възможността за наследяване на патогена на атаксия от други деца в семейството. Възможно е да се проведе цялостна ДНК диагностика, тя ще изисква биоматериал на всички членове на семейството (биологичните родители на детето и всички други деца на тази родителска двойка). В редки случаи е показана пренатална ДНК диагностика.

  Лечение и прогноза на атаксия

  Атаксия се лекува от невролог. Тя е предимно симптоматична и трябва да включва: общоукрепваща терапия (витамини от група В, АТФ, антихолинестеразни средства); специален набор от гимнастически упражнения, насочени към укрепване на мускулите и намаляване на дискоординацията. При атаксия на Фридрих, като се има предвид патогенезата на заболяването, лекарствата, които поддържат митохондриалната функция (янтарна киселина, рибофлавин, коензим Q10, витамин Е), могат да играят голяма роля в лечението.

  За лечение на атаксия-телеангиектазия, в допълнение към горните алгоритми, е необходима корекция на имунодефицита. За това се предписва курс на лечение с имуноглобулин. Лъчевата терапия в такива случаи е противопоказана, освен това трябва да се избягва прекомерното рентгеново облъчване и продължителното излагане на слънце.

  Прогнозата на геномните наследствени заболявания е неблагоприятна. Има бавно прогресиране на нервно-психичните разстройства. Работоспособността в повечето случаи е намалена. Въпреки това, поради симптоматично лечение и профилактика на повтарящи се инфекциозни заболявания, наранявания и интоксикации, пациентите имат възможност да живеят до напреднала възраст. Като превантивна мярка трябва да се избягва раждането на деца в семейства, където има пациенти с наследствена атаксия. Освен това се препоръчва да се изключи възможността за родствени бракове.

Световъртежът е честа причина за посещение при лекар. Те могат да варират от леки и краткотрайни до дълготрайни, придружени от тежки дисбаланси, които сериозно нарушават обичайния начин на живот.

Замайването може да бъде придружено от следните усещания:

Слабост, "отпадналост", състояние, близко до припадък, загуба на съзнание.

Дисбаланс - усещане за нестабилност, при което има възможност за падане поради невъзможност да се изправи на краката си.

Вертиго - световъртеж, при който има усещане за въртене на тялото или околните предмети.

Когато говорите с Вашия лекар, опитайте се да опишете чувствата си възможно най-подробно. Това значително ще улесни задачата на специалиста да идентифицира възможната причина за това състояние и да избере лечение.

Причините за световъртеж са различни.: от най-елементарните, като болест на пътуването, до заболявания на вътрешното ухо. Понякога световъртежът е симптом на животозастрашаващо състояние като инсулт, както и признак на заболяване на сърцето и кръвоносните съдове.

Най-честите причини за световъртеж са заболявания на вътрешното ухо: доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV), инфекции на вътрешното и средното ухо (отит на средното ухо), болест на Мениер, "морска болест" - болест на пътуването.

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV) е придружен от усещане за въртене на предмети около пациента или усещане за въртене на самия пациент ("всичко се върти в главата"). Характеризира се с краткотрайни пристъпи на това или онова усещане, което може да бъде провокирано от определени позиции на главата (накланяне на главата нагоре или надолу) или да се появи само в легнало положение или когато се обръщате в леглото, опитвайки се да седнете . Обикновено този тип световъртеж не е заплашителен (освен ако не води до падане) и се повлиява добре от адекватно предписано лекарство.

Специалната диагноза на BPPV включва:

неврологичен преглед, по време на който лекарят ще обърне внимание какви движения на очите или главата могат да причинят замайване. Ако е необходимо, лекарят ще проведе допълнителни "вестибуларни тестове", насочени към идентифициране на "нистагъм" - неволни движения на очните ябълки;

видеонистагмографията е изследователски метод, който също ви позволява да фиксирате нистагъм със сензори на видеокамера и да го анализирате на забавен каданс. Изследването се провежда в различни позиции на главата и тялото и ни позволява да разберем дали заболяването на вътрешното ухо е причина за световъртеж;

ядрено-магнитен резонанс на мозъка (ЯМР), който ви позволява да изключите патологията на мозъчните структури, които могат да причинят замаяност, например такава доброкачествена неоплазма като акустична неврома и др.

Друга често срещана причина за замаяност е мозъчно-съдовият инцидент, който води до намаляване на кръвния поток и недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород поради заболявания и състояния като:

Атеросклероза на мозъчните съдове (екстракраниални и вътречерепни).

Дехидратация (дехидратация).

Аритмии на сърдечната дейност.

ортостатична хипотония.

Остър мозъчно-съдов инцидент.

Преходна исхемична атака (TIA).

Замаяност може да се развие и в резултат на приема на определена група лекарства, особено когато се превишават дозите им. Такова свойство може да има:

Антидепресанти.

Антиконвулсанти.

Антихипертензивни лекарства (понижаващи кръвното налягане).

Седативни лекарства.

Транквиланти.

Други често срещани причини за световъртеж включват анемия, сътресения, пристъпи на паника, мигрена, генерализирано тревожно разстройство, хипогликемия (ниски нива на кръвната захар).

Ако почувствате световъртеж, трябва:

движете се по-бавно (особено при преминаване от една позиция в друга);

Пийте много течности (хидратацията ще ви накара да се почувствате по-добре при много видове световъртеж)

избягвайте прекомерната консумация на кофеин и никотин (те могат да провокират намаляване на нивото на мозъчното кръвообращение).

Трябва да си уговорите среща с лекар, ако:

замаяност се появи за първи път или обичайното замаяност е променило характеристиките си (честота на поява, продължителност на атаките);

затруднено ходене до пълна загуба на равновесие и падане;

слухът е намален.

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако замайването е причинено от нараняване на главата или е придружено от поне един от следните симптоми:

болка в гърдите;

сърцебиене, "трептене";

диспнея;

зрителни или говорни нарушения;

слабост в един или повече крайници;

загуба на съзнание, продължаваща повече от 2 минути;

конвулсии.

Лекар-невролог от най-висока категория, специалист в областта на екстрапирамидните патологии, лекар от най-висока категория

Нарушенията на координацията и походката, устойчивостта и равновесието не са болести сами по себе си. Тези нарушения са симптоми, които се появяват при голямо разнообразие от заболявания.

Балансът се регулира автоматично от вестибуларния и мускулния апарат, така че хората не се замислят наистина как да поддържат изправена позиция по време на ходене, когато сме прави или седнали. Докато мускулният и вестибуларният апарат работят гладко и надеждно, човек просто не трябва да мисли за това. Въпреки това, както всички системи на тялото, вестибуларният апарат може да работи с нарушения. Именно в такива случаи човек развива координационни нарушения и двигателни нарушения. Координацията на движенията позволява на човек да извършва ясни движения, съзнателно да ги контролира. Когато се появят вестибуларни нарушения, човек развива нестабилност при ходене и нестабилност на торса.

Ако пациентът има нарушена координация на движенията, това показва някакви промени във функционирането на централната нервна система. Човешката ЦНС е сложна формация от нервни клетки, които се намират в главния и гръбначния мозък. В моментите, когато човек иска да направи това или онова движение, от мозъка се изпраща сигнал, в отговор на който крайниците на човек, неговият торс или други части на тялото започват да се движат. В случаите, когато централната нервна система работи с нарушения, сигналът от мозъка се предава в изкривена форма или изобщо не достига целта си.

Има доста фактори, които влияят на липсата на координация на движенията:

• различни мозъчни травми;
• инсулти;
• физическо изтощение на тялото;
• склеротични промени;
• мускулна дистрофия;
• излагане на алкохол-съдържащи, наркотични и други токсични вещества;

Каталепсията е доста рядка. Това е разстройство, при което мускулите отслабват поради силни положителни или отрицателни емоции, изпитвани от човек.

Липсата на координация на движенията се счита за опасно отклонение, тъй като в състояние, в което човек не може адекватно да контролира движенията си, е доста лесно да се нарани.

В напреднала възраст често се наблюдават различни двигателни нарушения. В допълнение, такива отклонения могат да бъдат резултат от предишни неврологични заболявания или заболявания на опорно-двигателния апарат.

Има няколко основни прояви на нарушена координация на движенията:

• Тремор, проявяващ се в ритмично треперене на ръцете или главата. Това разстройство може да бъде почти незабележимо в покой и да се засилва при тревожност.
• Неравномерни, треперещи движения.
• атаксия. Това разстройство се причинява от увреждане на челните области на мозъка, нервните влакна или малкия мозък. При статична атаксия е трудно човек да поддържа равновесие в изправено положение, при динамична атаксия му е трудно да се движи балансирано.

За всякакви прояви на описаните по-горе симптоми си струва да се свържете с невролог, кардиолог или токсиколог.

Човек се нуждае от координация на движенията, за да поддържа баланс и ясно да изпълнява различни действия, да контролира тялото си. Това умение се постига чрез работата на мускулите, контролът на баланса се намира в малкия мозък.

Рязкото нарушение на координацията на движенията възниква по няколко причини и изисква посещение при лекар. Обикновено това състояние е придружено от силно замайване и може да бъде изненадано на обществено място, транспорт, на улицата.

Физиологично състоянието може да възникне при рязко повдигане от хоризонтално във вертикално положение (например от легло), докато започне. Това може да причини ортостатичен колапс.

Като цяло причините за отклоненията са неврологични, тоест свързани с дейността на мозъка. Възниква въпросът защо някои състояния започват внезапно, а други се засилват с времето. Причините за отклонението в движението са многобройни: това може да бъде болест на Паркинсон или полиневрит, т.е. множествено възпаление на нервите.

Причината за патологията зависи от тези допълнителни симптоми, които притесняват:

1. Ако болката се засили при завъртане на главата и внезапни движения, тогава причините трябва да се търсят от невролог. Това най-вероятно е остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, която се провокира от натрупването на соли. Това състояние започва постепенно, като се засилва с времето.
2. При рязка поява на главоболие, когато главата започне да се върти и координацията на движенията е нарушена, случаят може да е появата на остро нарушение на мозъчното кръвообращение.
3. В ранна възраст може да има нарушение на кръвообращението на мозъка, наречено синдром на вертебралната артерия.
4. Тъй като малкият мозък е отговорен за баланса, нарушението му може да е признак на мозъчен тумор, локализиран в малкия мозък.
5. Причините могат да се крият в невротични отклонения. Това могат да бъдат пристъпи на паника, тук преобладават психосоматичните симптоми.

Патологията се появява постепенно, тревожи болката в шията при завъртане на главата, както и някои нарушения на движението на шията. Преди възрастта на пациентите е била напреднала, но сега от заболяването страдат хора до 40 години.

Причината за появата на такова нарушение е пасивен начин на живот, заседнала работа, липса на физическа активност под формата на упражнения, оборудване за упражнения и др.

Ненавременното диагностициране на нарушена координация на движението води до по-сериозни отклонения - например синдром на вертебралната артерия. Освен това хората с и започват да се въртят.

Сред изследванията, които позволяват диагностицирането на остеохондроза, най-известната е позицията на Ромберг, при която няма нестабилност на походката или позицията на тялото.

Когато започне СПА се появява главоболие. Състоянието се влошава при повдигане на главата, обръщане на торса или врата. Заболяването е типично за хора на средна възраст, тъй като при наличие на атеросклероза в зряла възраст по-често се образува инсулт.

Причините за това състояние са различни: това е повишаване на кръвното налягане, сколиоза, остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб.

При остеохондроза се получава компресия на артерията, която осигурява основния приток на кръв към мозъка. Ето защо главата започва да се върти и боли, има усещане, че почвата излиза изпод краката.

Помощта при това състояние се крие във факта, че е необходимо да се премахне замайването и да се осигури възобновяване на кръвообращението. За това се използват масаж, вазодилатиращи лекарства. Ако кръвното налягане се повиши, се използват антихипертензивни лекарства.

Ако главата боли и е замаяна, както и трепереща походка, нарушение на говора, тогава можем да говорим за инсулт. Това е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, което се проявява с често повишаване на налягането на фона на атеросклероза на кръвоносните съдове.

Ако често имате главоболие, това може да е признак на повишено налягане. Честите спазми на кръвоносните съдове могат да доведат до мозъчен инфаркт, който се нарича

Ето защо се появяват симптоми: в кръвоносната система циркулират кръвни съсиреци, които представляват петна от атеросклеротична тъкан, която покрива съдовете. Те могат да запушат всеки малък или стеснен съд. Ако запушването се случи в мозъка, тогава в определена област има нарушение на кръвообращението.

Принципите на лечение на заболяването са както следва:

1. Елиминирането на причината, т.е. кръвен съсирек, е възможно, ако пациентът влезе в медицинска институция не по-късно от 6 часа след началото на проявите.
2. Премахване на замаяност чрез предписване на вазодилататори.
3. Приемът на антихипертензивни лекарства ще помогне, ако имате главоболие.

Причините за атака са различни: това са звукови и слухови стимули, миризма и прием на алкохол.

Това е състояние, което се проявява по различен начин при различните хора. По време на атака възниква неразумно чувство на животински страх, появява се главоболие, притискане с обръч, зрително увреждане, двойно виждане и може да се появи дихателна недостатъчност.

Борбата с пристъпите на паника е да се вземат успокоителни, да се премахне главоболието.

Човешкото тяло е най-сложната система, която можете да си представите. Ние не мислим как да направим крачка или да стиснем ръката си в юмрук. Но за да се осигури дори най-простото движение, е необходима цяла каскада от реакции и взаимодействия, като се започне от осъзнаването на необходимостта да се извърши това или онова действие и се стигне до предаването на импулс към мускула. И всичко това се координира и контролира от нервната система на човека. Ако поне една от връзките не успее, има нарушение на координацията на движенията, когато човек губи способността да извършва точни процеси, се появява нестабилност при ходене, в тежки случаи пациентът не може дори да стане от леглото и има нужда постоянна външна помощ.

По-често проблеми с координацията се наблюдават при хора от по-възрастните групи. В процеса на стареене на организма се наблюдава леко забавяне на дейността на нервната система. Освен това с възрастта се натрупва определен „багаж“ от заболявания, които могат да причинят нарушена координация на движенията (дискоординация). Най-податливи на патология са хората, които са били ангажирани в работа, свързана с малки детайли в продължение на много години, както и хора, страдащи от съдова патология, имащи анамнеза за наранявания на нервната система или опорно-двигателния апарат, злоупотребяващи с алкохол и наркотици.

Причини за нарушена координация при деца

1. Ранни органични увреждания на централната нервна система, които могат да бъдат причинени от недостатъчно снабдяване на мозъка на детето с кислород по време на бременност, раждане и след тях.

2. Церебрална парализа.

3. Увреждания на нервната система и крайниците (по време на раждане, битови травми, автомобилни катастрофи).

4. Наследствени заболявания (болест на Фридрих, синдром на Glippel-Lindau, демиелинизираща енцефалопатия на Pelizeus-Merzbacher и други).

5. Инфекциозни заболявания и възпалителни процеси на мозъка и неговите мембрани:

• менингит;
• енцефалит.

6. Интоксикация:

• прием на лекарства в резултат на употребата на високи дози лекарства;
• отравяне с въглероден окис, тежки метали, химични съединения;
• ендогенни (хепатит, тежка вирусна или бактериална инфекция, бъбречна патология).

При малки деца е невъзможно да се установи наличието на нарушена координация. Патологията може да се забележи само след като детето се научи да извършва произволни действия (вземете играчка в ръцете си, донесете лъжица в устата си).

Причини за нарушена координация при възрастни

За възрастни всички горепосочени причини са законни. Но докато при децата повечето промени са вродени, при възрастните на преден план излизат придобитите заболявания:

1. Съдова патология на мозъка:

• удар;
• атеросклероза на мозъчните съдове;
• енцефалопатия.

2. Болест на Паркинсон.

3. Тумори.

4. Интоксикация на тялото:

• алкохолик;
• наркотичен;
• чернодробна в резултат на цироза;
• бъбречна при остра или хронична бъбречна недостатъчност.

5. Заболявания и увреждания на опорно-двигателния апарат.

Загуба на координация със замайване

Доста често координационните нарушения са придружени от световъртеж. Това е знак, че мозъкът е въвлечен в патологичния процес, а именно неговият вестибуларен център, който е отговорен за баланса на тялото в пространството. В допълнение към замайването и дискоординацията може да бъдете обезпокоени от:

• гадене, понякога повръщане, рязко влошено от завъртане на главата, всякакви движения;
• болка и дискомфорт в шийните прешлени;
• главоболие, шум в главата;
• повишаване на кръвното налягане.

Причини за нарушение на координацията със замаяност:

1. Ударвъв вятърно-базиларния басейн и друга съдова патология.
2. Цервикална остеохондроза, при които има намаляване на притока на кръв към мозъка, развива се исхемия на неговите центрове.
3. Болест на Мениер- заболяване на вътрешното ухо.
4. Хипертонична болест. С повишаване на налягането луменът на кръвоносните съдове намалява, което води до недохранване на вестибуларните центрове.
5. Тумори, мозъчни кисти.

Лечение на нарушена координация на движенията

Ключът към успеха при лечението на координационните нарушения е да се открие причината за тях. Ако може да бъде елиминиран, е възможно пълното изчезване на координационните дефекти. Но повечето от процесите често са необратими, развитието на някои от тях може да бъде забавено или спряно. Във всеки случай, с дискоординация, нервната система е ангажирана в една или друга степен, така че трябва да се предписват лекарства за подхранване на невроните:

• ноотропи (пирацетам, емоксипин);
• невропротектори (церебролизин, кортексин, глиатилин);
• активатори на клетъчния метаболизъм (актовегин, цераксон).

При остра съдова патология е необходимо незабавно лечение, за да се спре процеса на невронна смърт и да се сведат до минимум последствията от бедствието. В други ситуации терапията се провежда на курсове 2-3 пъти годишно и по време на екзацербации. Освен това във всеки случай е необходимо да се предписват лекарства, насочени към причината (антипаркинсонови, хипотензивни).

Вродената патология и наследствените заболявания практически не подлежат на медицинска корекция, поради което се провежда симптоматично лечение. Физиотерапевтичните упражнения, които трябва да бъдат постоянни, са от голямо значение за възстановяване на координационните нарушения. Използват се методи на физиотерапия, акупунктура, масаж.