Діагностика професійної бронхіальної астми. Симптоми професійної бронхіальної астми

Багато дослідників у збільшенні числа біологічно активних впливів у навколишньому сучасної людинисередовищі бачать одну з причин підвищення захворюваності алергічними хворобами, у тому числі бронхіальною астмою . При цьому велика роль відводиться інтенсивній хімізації промисловості, використанню засобів побутової хімії, безконтрольному застосуванню. лікарських засобів, широкої вакцинації населення і т. д. Зважаючи на масивність і вибірковість контакту населення з промисловими алергенами в умовах виробництва проблема професійної бронхіальної астми набуває не тільки медико-біологічного, а й соціально-гігієнічного значення.

Бронхіальна астма не відноситься до специфічних професійних захворюваньАле нерідко спостерігається в різних виробничих умовах і етіологічно пов'язана з впливом певних факторів виробничого середовища астма є самостійною нозологічною формою професійної патології і одночасно одним із видів «загальної» бронхіальної астми. Тому багато питань патогенезу, класифікації, клініки та лікування стосуються як загальної, так і професійної бронхіальної астми.

У розвитку алергічного процесу при професійній бронхіальній астмі, як і за загальної, виділяють три стадії: I - імунологічну, II - патохімічну, III - патофізіологічну.

З урахуванням антигенної структури промислового алергену та клініко-патогенетичних особливостей алергічного процесу найбільш доцільним як у теоретичному аспекті, і у плані практичної значимості представляється виділення наступних клінічних варіантів професійної бронхіальної астми, що розвинулася внаслідок. впливу хімічних алергенів та органічного пилу алергенної дії (хутро, бавовна, льон, борошно, тютюн, зерновий пил та алерген з натурального шовку):

1) бронхіальна астма, подібна до атопічної форми,

2) бронхіальна астма з поєднаною сенсибілізацією до професійних та бактеріальних алергенів,

3) астматичний бронхіт.

Незважаючи на подібність у питаннях етіологічної діагностики, бронхіальна астма, що розвинулася внаслідок впливу хімічних алергенів: металів-сенсибілізаторів хрому, нікелю, кобальту, марганцю, а також формальдегіду, каніфолі, епіхлоргідрину, урсолу, платини, діізоціанатів, полімерних. деякі особливості.

Професійною бронхіальною астмою типу атопічної, що розвинулася внаслідок впливу хімічних алергенів, страждають, як правило, робітники з більшим стажем роботи (від 10 років і вище) у віці 30-56 років, які не мають в анамнезі спадково-конституційної схильності до алергічних захворювань.

Професійна бронхіальна астма атопічного типудосить часто передують алергічні ураження шкіри та верхніх дихальних шляхів, що виникають у перші місяці та роки роботи з хімічними алергенами. Нерідко зустрічається і одночасний розвиток алергічного ураження шкіри, верхніх дихальних шляхів та бронхіальної астми. Зазначене поєднання є обов'язковим симптомокомплексом при впливі солей платини, а також зустрічається при контакті з формальдегідвмісними полімерами, солями хрому та іншими алергенами. Слід звернути увагу на досить часто поєднання бронхіальної астми з алергозами верхніх дихальних шляхів, які приблизно в 1/3 випадків передують астмі, і з такою ж частотою приєднуються до астми пізніше.

При другому варіанті бронхіальної астми, що характеризується поєднаною хімічною та бактеріальною алергією, розвитку астми також часто передують інфекційно-запальні захворювання органів дихання у вигляді повторних респіраторних інфекцій, гострих бронхітів чи пневмоній . На відміну від хворих першим варіантом бактеріальний та хімічний алергени в цих випадках мають поєднану сенсибілізуючу дію. У зв'язку з цим виявити первинний патогенний фактор, що викликав сенсибілізацію організму, неможливо.

У клінічній картині цього варіанта захворювання відзначається одночасно наявність ознак бактеріальної алергії та алергії до професійного фактора, що значною мірою ускладнює вирішення питань діагностики та трудової експертизи. Характерною особливістюперебігу цього виду бронхіальної астми, на відміну першого варіанта, є відсутність симптому елімінації. Приступи ядухи у хворих цієї групи не змінюються повною ремісією при усуненні від контакту з виробничим алергеном. Такий характер перебігу астми обумовлений бактеріальною алергією та симптомами. запального процесуу бронхіальному дереві, що обумовлює тяжкість процесу. У клінічному перебігу захворювання переважають ознаки інфекційно-алергічної бронхіальної астми. Хворі, як правило, виділяють слизово-гнійне мокротиння, при бактеріологічному дослідженні якого вдається висіяти патогенну флору. При цьому досить рідко відзначається субфебрилітет та невеликий лейкоцитоз у крові. Рівень еозинофілії в периферичній крові у цієї групи хворих вищий, ніж у попередній. Тяжкий перебіг хвороби, розвиток вираженої дихальної недостатностіта відсутність стійких ремісійпояснює досить швидкий розвиток емфіземи легень та легеневого серця у хворих з другим варіантом професійної бронхіальної астми. При цьому варіанті захворювання зберігається та сама закономірність поєднання з алергічними змінами з боку верхніх дихальних шляхів та шкіри.

Характерним для хворих цієї групи, та на відміну від впливу хімічних алергенів, є відсутність в анамнезі респіраторних інфекцій, що передують розвитку асматичного бронхіту та астми. У період моновалентної алергії бронхіальна астма внаслідок впливу органічного пилу, так само як і від хімічних алергенів, протікає на кшталт атопічної з чітким симптомом елімінації та експозиції. При своєчасному працевлаштуванні у хворих настає досить швидке та повне зворотний розвитокалергічного процесу навіть у виражених випадках хвороби. Ускладнення мікробної алергії спостерігається, як правило, у стажованих робітників після повторних респіраторних інфекцій та інших запальних захворювань органів дихання. Бронхіальна астма в цих випадках приймає більш тяжкий перебіг, з розвитком виражених нападів ядухи, не тільки при виконанні роботи, але і при усуненні від контакту з виробничим алергеном. Раціональне працевлаштування не приносить полегшення таким хворим, і прогноз захворювання у них серйозніший. Досить раннє приєднання інфекційної алергії (бактеріальної та грибкової) та поява вогнищ інфекції особливо характерні для впливу пилу бавовни, рясно обсімененої бактеріями та спорами грибків, а також для грінажних робіт внаслідок несприятливих мікрокліматичних умов. При тривалому стажі роботи у контакті з виробничим алергеном та наявності щодо нього алергії, виявленої під час обстеження, захворювання у разі слід розцінювати як професійне.

Для хворих, які працювали з пилом тютюну, не характерні тяжкі форми бронхіальної астми. При усуненні від контакту з пилом навіть при досить виражених нападах ядухи захворювання зазвичай піддається зворотному розвитку.

Пил рослинного та тваринного походження також може призвести до формування не тільки бронхіальної астми, а й асматичного бронхіту, що характеризується наявністю бронхоспастичного синдрому, ознаками алергічного процесу (еозинофілія в крові та мокротинні) та відсутністю розгорнутих нападів ядухи.

Залежно від шляху потрапляння в організм деякі види органічного пилу, як і хімічні алергени, можуть викликати як алергічний ураження респіраторної системи, а й шкіри. Так, наприклад, у мотальниць, запарщиць, прив'язувальниць кокономотального виробництва, у робітників тютюново-ферментаційних заводів і тютюноводів, у яких алерген потрапляє як на шкіру, так і через респіраторний тракт, нерідко спостерігаються екзема, дерматит, кропив'янка, алергічний риніт. У робітників же бавовняних виробництв, тютюнових фабрик, грінажних підприємств при попаданні алергену в організм тільки через органи дихання алергічних ураженьна шкірі немає. Бронхіальна астма на цих виробництвах найчастіше поєднується з атрофічними та субатрофічними змінами у верхніх дихальних шляхах.

Діагностика. Велике значення при встановленні діагнозу професійного захворювання, у тому числі й професійної бронхіальної астми, має санітарно-гігієнічна характеристика умов праці, яка дає уявлення про тривалість контакту робітника з виробничими факторами, характер алергену, шляхи проникнення в організм, концентрацію в повітряному середовищі. Подальша діагностика для встановлення генезу захворювання спрямована на вивчення алергічного анамнезу, який допомагає з'ясувати роль спадковості, побутової, пилкової та бактеріальної сенсибілізації та головним чином зв'язку захворювання з впливом виробничих алергенів. Певну допомогу у встановленні термінів у розвитку алергії при виконанні роботи та досить швидкому клінічному покращенні при перериванні контакту надає первинна медична документаціяу вигляді виписки з історії хвороби, даних про звертання хворого до медичних закладів та періодичних матеріалів медичних оглядів.

У цілому нині результати вивчення професійного, алергологічного анамнезу та розвитку захворювання визначають доцільність проведення спеціального алергологічного обстеження і дозволяють імовірно орієнтуватися у підборі діагностичних алергенів, необхідні проведення цілеспрямованої специфічної діагностики. Той варіант бронхіальної астми, який має подібність до атопічної непрофесійної форми, характеризується наявністю позитивного симптому елімінації ( значне покращеннястану або припинення нападів при роз'єднанні з промисловим алергеном) та експозиції (розвиток нападів ядухи при контакті з промисловим алергеном), не представляючи значних труднощів при діагностиці. З метою уточнення ролі професійного фактора як останній етап обстеження хворим проводять специфічне алергологічне тестування.

Немає необхідності обстеження хворого в період тривалих та частих загострень бронхіальної астми та тяжкого загального стану, коли проведення провокаційної інгаляційної проби протипоказано, слід також використовувати методи лабораторно-специфічної імунологічної діагностики, які потребують безпосередньої участі хворого.

Усі методи специфічної інвітрової імунологічної діагностики засновані на виявленні реакції антиген - антитіло або взаємодії антигену з лімфоцитами, що реалізують гіперчутливість уповільненого типу.

На закінчення необхідно відзначити, що тільки комплексний підхід, що включає збір професійного та алергологічного анамнезу, відповідну документацію, на підставі якої можна скласти уявлення про умови праці та динаміку захворювання, результати спеціального алергологічного та імунологічного обстежень, дозволяє встановити професійний генез та етіологію бронхіальної астми та вирішити питання лікарсько-трудової експертизи.

На користь професійної етіології бронхіальної астми свідчать наступні факти: 1) наявність контакту з виробничим алергеном; 2) можливе поєднанняастми з іншими клінічними проявами професійної алергії: ураженням шкіри, верхніх дихальних шляхів; 3.) наявність у клінічному перебігу симптому елімінації та експозиції; 4) позитивна реакція хворих на шкірні проби, а за потреби і на провокаційну інгаляційну пробу з виробничим алергеном; 5) позитивні результати імунологічних реакцій (обов'язкове дослідження за впливу хімічних алергенів).

Лікування. У хворих на професійну бронхіальну астму, що протікає за типом атопічною, істотним моментом у комплексної терапіїє своєчасне працевлаштування поза контактом з промисловими алергенами, пилом, дратівливими речовинами. З огляду на відсутність у таких хворих явних ознакзапального процесу в органах дихання, при лікуванні слід призначати бронхолітичні суміші в порошках (еуфіліну 0,15 г, платифіліну 0,003 г, папаверину 0,03 г, ефедрину 0,025 г), у вигляді мікстур (настою кореня алтею 6 г на 2 еуфіліну 1,2 г, димедролу 0,5 г), в ін'єкціях (у вену 5-10мл 2,4% розчину еуфіліну разом з 10-20 мл 20 або 40% розчину глюкози, в м'яз-1-1,5 мл 24 % розчину еуфіліну у поєднанні з 0,2% розчином платифіліну 1 мл, 2% розчином папаверину – 2 мл та 5% розчином ефедрину – 0,5-1 мл). Одночасно з бронхолітиками призначають антигістамінні препарати (тавегіл, діазолін, супрастин, димедрол) та відхаркувальні засоби (термопсис, алтей, іпекакуана, йодид калію).

Хворим на бронхіальну астму у поєднанні з хімічною та бактеріальною алергією поряд з бронхолітичними препаратами у вигляді складних композицій у порошках та ін'єкціях при завзятих нападах ядухи показано внутрішньовенне краплинне вливання еуфіліну, корглікону, гепарину, супрастину та 0,8. При поточному інфекційно-запальному процесі у бронхіальному дереві рекомендується призначення антибактеріальних препаратів з урахуванням переносимості хворого та результатів мікробіологічного дослідження мокротиння.

Домогшись припинення нападів ядухи, надалі доцільно застосовувати двонатрієву сіль хромоглікату (інтал) у дозі від 4 до 6 крапель на день, найбільш ефективну при бронхіальній систолічній астмі типу. У ряді випадків у період ремісії захворювання можна рекомендувати лікування гістаглобуліном, що дає досить тривалі ремісії. Лікування починають із дози 0,5 мл підшкірно 1 раз на день. При добрій переносимості препарату через 2-3 дні (під контролем самопочуття хворого) повторюють ін'єкції гістаглобуліну, поступово збільшуючи дозу. На курс 10–12 ін'єкцій.

За відсутності ефекту від проведених терапевтичних заходівможна призначити стероїдні гормони у вигляді інгаляцій (бекотид по 2 вдихи 5-6 разів на день), внутрішньо або в ін'єкціях (преднізолон, урбазон, полькортолон, тріамсинолон, дексазон та ін.). Дозу препарату підбирають залежно від стану хворого та його переносимості. Поряд із зазначеними медикаментами необхідно приділяти увагу застосуванню серцево-судинних засобів, препаратів калію, діуретиків

Серед методів специфічної патогенетичної терапіїособливе місце займає гіпосенсибілізація, що успішно застосовується в загальній клініці при атопічній бронхіальній астмі. За професійних алергоз цей метод не знайшов широкого застосування.

При вирішенні питань лікарсько-трудової експертизи хворого на професійну бронхіальну астму необхідно передусім усунути від контакту з виробничим алергеном і перевести на роботу, не пов'язану з впливом речовин сенсибілізуючої та дратівливої ​​дії. Клініко-експертний висновок потребує індивідуального підходу і залежить від ступеня вираженості процесу, клінічного перебігу хвороби, віку хворого, професії та супутньої патології.

При професійній бронхіальній астмі типу атопічної хворим слід рекомендувати раціональне працевлаштування та своєчасну перекваліфікацію. Якщо переведення на іншу роботу пов'язаний із втратою кваліфікації та зниженням обсягу роботи, то хворого направляють до ПТЕК для встановлення ступеня втрати працездатності. При більш тяжко протікаючій професійній бронхіальній астмі з наявністю бактеріальної алергії та інфекційно-запального процесу в бронхіальному дереві, коли виникає необхідність в обмеженні працездатності, органи ВТЕК можуть використовувати поряд із встановленням відсотка втрати працездатності визначення групи інвалідності по професійному захворюванню. захворювання.

Обструктивні процеси органів дихання, пов'язані з впливом виробничих подразників звуться професійна бронхіальна астма. Захворювання розвивається після кількох років звикання до алергічного агента. Провокуючими факторами виступають речовини органічного та неорганічного походження. Оскільки контакт людей з промисловими подразниками набуває масового масштабу, проблема має велике значенняне лише з медичної, а й із гігієнічної, соціальної точки зору.

Етіологія

Під час досліджень було зафіксовано більше кількох сотень речовин, здатних спровокувати захворювання. Професійна бронхіальна астма відноситься до категорії патологій, які діагностуються шляхом визначення алергену. Це відіграє роль не тільки при лікуванні, але й важливо з юридичного боку, коли потрібне переведення пацієнта на іншу роботу чи оформлення інвалідності.

Надходження великої кількості агентів у повітряне середовище пояснюється недосконалістю технологічних процесів на виробництві, що включає погану герметизацію, вентиляцію, очищення, утилізацію. За останніми даними прийнято розділяти всі фактори, що належать до патології, на тригерні та індукторні. Перші агенти неспроможні викликати запалення дихальної системи, на відміну других, але призводять до обструкції і натомість вже наявних захворювань. Традиційно професійна бронхіальна астма діагностується за таким етіологічним списком:

• Білкові речовини тваринного походження: працівники сільського господарства, ветеринари, співробітники дослідницьких установ
• Барвники: тканинне та хутряне виробництво, перукарські, косметичні та парфумерні вироби
• Протеїнові елементи рослинного походження: харчова промисловість, фермерство, вирощування зернових, пекарні, текстильні майстерні
• Пил деревини: столярна, меблева та деревообробна промисловість.
• Смола колофонська: електрики, радіоелектронники
• Ферменти, ензими: фармацевтика, виробництво косметики, миючих засобів, активних добавок
• Сенсибілізуючі метали та галогени: будівельники, зварювальники, металурги, теплоенергетики
• Полімери: виробництво клею, пластмас, лаку, поліуретану
• Антиоксиданти та латексні еластоміри: працівники машинобудівної промисловості
• Каучук: виробництво гуми
• Ізоціанатні речовини: покрівельники, будівельники, ремонтні бригади
• Активні речовини препаратів: медики, ветеринари, фармацевти.

Крім професійних етіологічних факторів присутній показник сприятливих причин. Збільшують ризик розвитку та ускладнень генетична схильність, кліматичні умови, шкідливі звички, низький рівень життя. Нерідко має місце поєднання відразу кількох провокуючих агентів, що посилює перебіг захворювання та важче піддається діагностиці та лікуванню.

Патогенез

Вплив алергічних речовин на органи дихання призводить до багатоступінчастого комплексу реакцій у відповідь організму. Під час досліджень було з'ясовано, що професійна бронхіальна астма характерна різними імунологічними порушеннями. Залежно від типу контакту з антигеном виділяють первинну та вторинну реакцію. Виробничі патології відносяться до виду, який розвивається після повторної взаємодії з одним і тим самим агентом.

Генна пам'ять організму зберігає інформацію про існуючі лімфоцитні клони, що знаходяться у фазі напівактивності і відповідають за збір даних. Через це синтез антитіл настає через три дні після поштовху. При залежній відповіді рецептори, що розпізнають, зв'язуються з антигеном, потім його поглинають і перетравлюють за допомогою фагосомних лімфоцитів. В результаті отримані пептиди повертаються на поверхню, що призводить до стимуляції хелперів, проліферації та трансформації у продукуючі плазматичні клітини.

При взаємодії алергічних агентів та реагентів відбувається дегрануляція з виділенням сиротоніну та гістаміну. Ці речовини впливають на прояв задишки, спазму, недостатності. Посередником між усіма реакціями виступає аденілциклазний фермент, пов'язаний із клітинними мембранами, який сприяє переходу аденозинтрифосфорної кислоти в циклічну форму. Неповноцінність цього механізму також здатне впливати на розвиток захворювання як пусковий фактор.

Класифікація має на увазі підрозділ на три типи: алергічна, неалергічна та змішана професійна бронхіальна астма. Для першого виду характерний латентний період, що має на увазі тривалий вплив, що веде до звикання організму. Друга форма відрізняється відсутністю перебігу імунних механізмів. Тут провідну роль грає прямий вплив ірритантів подразників на бронхи, у якому вивільняються гістаміни. Третій тип – участь комбінації чинників.

Атмосфера робочої зонимістить алергени та дратівливі речовини: розчинники, газоподібні, лужні, кислотні, токсичні елементи. Кожен із медіаторів призводить до запалення слизової, атрофічних та деструктивних процесів, продукування метаболітів, пов'язаних із синтезом антитіл.

клінічна картина

Симптоми, властиві професійній патології, не відрізняються від ознак хвороби іншого патогенезу. Перед нападом з'являються попередні прояви: першіння в гортані, чхання, назофарингіт, задишка. Також можливі алергічні шкірні реакції: свербіж, висипання, почервоніння, запальний дерматит контактного типу, аж до набряку.

Подальші симптоми виражаються у гострих нападах під час взаємодії з провокуючими агентами:

• Задишка обструктивна
• Положення сидячи, спираючись на руки, з нахилом тулуба вперед
• Напруга допоміжних м'язів
• Тахікардія
• Блідість чи синюшність шкірних покривів
• Дихання зі свистом
• Мокрота в'язка, не має домішок, прозора
• Кон'юнктивіт.

Перебіг кожного різновиду патології має певний розвиток:

• Періодична форма бронхіальної астми професійного типу характеризується короткочасними загостреннями, що проявляються не частіше ніж один раз на тиждень. Симптоми виражені помірно, різниця між даними спірометрії о 8.00 та 20.00 не перевищує 20%.
• Стійка форма хвороби буває легкою, з проявами двічі-тричі на сім днів. Розкид величин на початку та наприкінці дня становить 30%.
• Середня течія – щоденні напади з порушенням сну та неможливістю здійснення навіть мінімальних фізичних навантажень. Розліт параметрів спірометрії – 40%.
• Тяжка форма характерна майже безперервними симптомами. Приступи здебільшого нічні. Різниця показників перевищує 40%

Специфічне захворювання професійна бронхіальна астма відрізняється моделюючими проявами. Початкові напади ядухи спостерігається через півтори години після початку роботи пацієнта. Їм передують характерні виробничі реакції: риніт, сльозотеча, чхання, сухий кашель. Пізніші симптоми починаються через 8 годин, можуть тривати до двох діб. Симптоми професійної патології можуть виникнути за кілька років до характерних ознак, властивих бронхіальній астмі.

При поєднанні з бактеріальними алергенами кашель має штами стафілокока, стрептокока, пневмокока. У таких пацієнтів напади обструкції не змінюються періодами ремісії під час припинення контакту чи зміни роботи. На відміну від інших типів розвивається, як у перші моменти взаємодії з патогеном, а й може виявлятися через 10 років.

Діагностика

Пацієнт з підозрою на професійний тип астми, який потребує лікування, повинен звернутися до терапевта, фтизіатра, пульмонолога, алерголога та онколога. Під час обстеження враховуються суб'єктивні фактори, Що включають скарги людини. Об'єктивна інформація передбачає проведення наступних аналізів та тестів:

• Дані санітарно-гігієнічних умов праці
• Характер виробничої діяльності з перевіркою агентів та їх активністю
• Шкірна скарифікація зі стандартним набором алергенів
• Інгаляційні провокаційні проби (під час ремісії)
• Імуноферментні тест-системи
• Моніторинг швидкості та обсягу видиху
• Загальні біохімічні обстеження
• Рентгенографія грудної порожнини
• Дослідження мокротиння на бактерії, атипові віруси, стан мікрофлори
• Комп'ютерна та магнітно-резонасна томографія.

Точна постановка діагнозу професійного типу бронхіальної астми та визначення лікування ґрунтується на наступних критеріях:

• Підтвердження гіперчутливості дихальних шляхів
• Наявність астматичних провісників
• Зв'язок між симптомами та місцем роботи
• Початок проявів протягом 24 годин після контакту з агентом і продовження щонайменше протягом 3 місяців
• Виявлення ознак обструкції
• Дані біохімічних та інструментальних обстежень.

Принципи лікування

Терапія професійного типу патології ґрунтується на тих же принципах, що й загальні методикипри астмі. Обов'язкова умова – припинення контактування з місцем, повітря якого наповнене отруйними та алергічними речовинами. Головна металікування полягає у контролі над клінічними проявами: усунення загострення, зниження ризику розвитку ускладнень та побічних реакцій.

Комплексні схеми мають на увазі застосування медикаментозних препаратів, фізіопроцедури, спеціальну гімнастику. До списку лікарських засобів включені такі назви:

Сальбутамол

Бронхорозширювальний препарат із групи лігандів бета-два-адренорецепторів. Купірує астматичні напади, підходить для короткочасного впливу, тому не використовується для запобігання симптомам. Гальмує вивільнення гістамінів та ліпідних активних елементів. Пригнічує реактивність та знімає спазм, збільшує ємність легеневого відділу при лікуванні. Засіб впливає на вироблення секрету, допомагає відходженню мокротиння. Не допускає активність запальних медіаторів та покращує роботу миготливої ​​епітеліальної тканини бронхів.

Ефект після прийому починається через 5 хвилин і продовжується протягом 6 годин. Випускається в алюмінієвих балонах для інгаляцій, у формі таблеток та сиропу. Дозування становить 2 дози кожні 4 години, але не більше ніж 5 разів на добу. Таблетки приймають по одиниці 4 десь у день. Протипоказаний при проблемній вагітності та патології розвитку плода. Аналогами є Фенотерол, Сальметерол, Тербуталін.

Альдецін

Глюкокортикоїд із протизапальним та антиалергічним ефектом. Він здатний пригнічувати активність метаболітів арахідінової кислоти. Допомагає транспортувати макрофаги та нейтрофіли до клітин, що знижує набряки слизової та гіперфункції бронхів. При прийомі підвищується сприйнятливість до дилататорів та покращується їх вплив. Препарат має антитоксичні та протишокові властивості. Підходить для лікування у разі неефективності ксантинів.

Використовується для придушення нападу астми у вигляді аерозолю. При легкій та середній течії захворювання призначаються по дві дози інгаляцій тричі на добу. Тяжка стадія передбачає подвоєну кількість. Протипоказаний при ураженнях штамами туберкульозу та грибками. Н призначають препарат при тривалих нападах та астматичному статусі. Аналогами є Беклазон, Ринокленіл, Насобек.

Монтелукаст

Бронхорозширювальний засіб нового покоління зі здатністю протидіяти лейкотрієновим рецепторам. Воно інгібує цистеїнілову активність епітеліальних клітин дихальної системи, що дозволяє усунути спазм. Доповнює функції бетаадреноміметиків, зберігає дилатуючий вплив при лікуванні протягом 2 годин. Ефективний для попередження як нічних, так і денних симптомів. При використанні слід зважати на зменшення властивостей препаратів теофілінової групи, коагулянтів.

Дозування становить 0,01 г один раз на добу, краще приймати таблетки увечері. Як побічні явища можлива головний біль, диспептичні розлади. Протипоказання – підвищена сприйнятливість компонентів.

Амброксол

Засіб, що стимулює мукоциліарні функції, що надає відхаркувальний вплив. Потрібно при порушенні дренажної діяльності бронхів. Муколітик допомагає віями вільно рухатися, тим самим відновлює утворення секрету зі зниженою в'язкістю. Прискорюючи продукування сурфактантів, він не допускає проникнення патогенних бактерій у дихальні шляхи. Крім того, здатний надавати протизапальну та антиоксидантну дію. Помітний клінічний ефект розвивається через 5 днів від початку лікування.

Дозування становить 10 мг/кг маси тіла у стуки, розділені на 4 прийоми, при недостатності дихання. Препарат добре переноситься, його не призначають лише у разі непереносимості компонентів. Синонімами є Лазолван, Ліндоксіл, Мукозан.

Фізіотерапія

Лікування в періоди між нападами ґрунтується на профілактиці загострення та ускладнення патології за допомогою наступних процедур:

• Баротерапія є вплив у зоні скоригованого тиску. Проводиться у герметичній камері із приєднаними насосами. При низьких величинах покращується мікроциркуляція в судинах, при високих – швидше виводяться токсини з легенів.
• Фонофорез призначений для стимуляції дренажних функцій бронхів. Під час процедури використовуються препарати, що містять гідрокартизон, кальцієві іони, анальгетики для зниження больового синдрому.
• Магнітотерапія дозволяє покращити бронхіальну прохідність, підвищити імунну резистентність організму, нормалізувати дихальну діяльність.
• Кліматичне лікування показане всім пацієнтам із діагностованою професійною формою астми. Тривале перебування у приморському чи гірському регіоні забезпечує стійку реабілітацію та відновлення.
• Дихальна гімнастика дозволяє покращити газообмін, усунути кисневе голодуванняприбрати спазм і забезпечити нормалізацію вироблення секрету Існує кілька методик, але вони вимагають попередньої консультації з лікарем.

Профілактика та прогноз

При первинних проявахпатології достатньо усунути можливості контакту з алергеном, щоб людина повністю одужала. Більш важкий перебіг вимагає раціонального працевлаштування, поза зоною дії сенсибілізуючих, токсичних речовинта подразників. В особливо складних випадкахпацієнту надається третя група інвалідності на період перекваліфікації.

Основна умова запобігання хворобі – дотримання гігієнічних, санітарних заходів безпеки на робочому місці. Важливо пам'ятати про способи індивідуального захисту та вчасно використовувати усі рекомендовані засоби. Прогноз несприятливий, якщо людина з ознаками астми повертається до перебування у середовищі з наявністю провокуючих агентів після лікування. Ускладнення захворювання виражаються в ателектазі, ацидозі, пневмотораксі, дисциркуляторної енцефалопатії.

Людей, які страждають на алергічні патології або мають схильність до них, допускати в роботі на потенційно небезпечних підприємствах категорично заборонено. Для цього мають існувати спеціальні методики професійного відбору. Крім того, весь персонал повинен проходити медичний огляд двічі на рік.

Професійна бронхіальна астма може виникнути в результаті шкідливого впливувиробничого чинника. Захворювання характеризується оборотними порушеннями, тісно взаємопов'язаними з порушеннями прохідності у дихальних шляхах та виражається специфічною симптоматикою.

Найчастіше професійна астма виникає під впливом алергенів, які сприяють виробленню імуноглобулінів групи Е (IgE). Статистичні дані стверджують, що цей діагноз зустрічається у 2-15% випадків усіх астматичних захворювань серед дорослих пацієнтів.

Причини захворювання

Як правило, найбільш поширеною є поява астматичного синдрому в результаті наступних факторів:

Елементи хімічного походження

• нікель, урсоли, хром;
• платина, марганець, кобальт;
• формаліни, діізоціанат, епіхлоргідрини;
• препарати для миття посуду, барвник;
• полімер, пестициди.

Алергени біологічного походження

• продукти життєдіяльності тварин;
• синтетичні матеріали;
• продукти бджільництва;
• гельмінти, мухи.

Рослинні

• пилок квітучих рослин;
• ароматизовані олії;
• деревна зола та ін.

Медикаментозні

• гормональні та ферментовані засоби, вакцина;
• вітамінні концентрати;
• антибіотики широкого спектрудії;
• сульфаніламіди, анальгетики і т.д.

Вплив таких елементів досить часто взаємопов'язаний із впливом токсинів, дратівливими препаратами, неблагополучним екологічним середовищем, нервовим навантаженнямта фізичною напругою. Ці прояви сприяють наростанню симптоматики бронхіальної астми.

Патогенез

В основі астматичних захворювань лежить реагіновий вид підвищеної чутливості.

Професійна бронхіальна астма, що розвивається за атопічною формою, відрізняється з іншими формами аутоалергічних складових постійної циркуляцією антигенів легеневих тканинах. Крім того, внаслідок цитоксическіх процесів утворюються протитканинні антитіла.

У навколишньому середовищіробочого місця, крім алергенів, містяться речовини, які здатні роздратувати. Ці хімічні складові можуть спровокувати запальні захворювання у слизовій оболонці. Це провокує розвиток атрофії, що відбувається в бронхах і посилення проникнення метаболітів у кров'яне русло. За такої симптоматики потрібно специфічне лікування.

В основі виникнення бронхіальних захворювань, що нагадують астматичний бронхіт, важливе значення має компліментозалежна реакція. У цей час відсутні типові ознаки ядухи, і відсутній явний реагіновий розвиток алергії.

Професії, що викликають розвиток захворювання

Найчастіше професійне захворювання зустрічається серед таких професій:

• працівники малярського цеху, які займаються розпорошенням ізоціанатів;
• робочі спеціальності, пов'язані з виробництвом пластмаси, пористого матеріалу та епоксидної смоли. На цих виробництвах відбувається безпосередній контакт із ізоціанатами, кислими ангідритами, азодикарбонамідами;

• люди, що випікають хліб, що контактують з амілазою та борошном;
• працівники віварію та люди, взаємопов'язані з лабораторними дослідженнями тварин. У цьому випадку відбувається безпосередній контакт з тваринними білками та комахами. Крім того, астма здатна виникнути, коли виконується лікування тварин;
• медики, що тісно контактують з латексом, глютаральдегідами та метилметакрилатами;
• харчова промисловість (контакти із продуктами харчування алергенного характеру);
• посудомийки, прибиральники приміщень (ферменти);
• електронна промисловість (каніфоль);
• фармацевтична промисловість (лікарські засоби);

• металургія, золотопромисловість;

• перукарні (хімічні препарати);
• друкарські працівники та лабораторні співробітники, фотографи і т.д.

Зазначені професії пов'язані з контактом людини та шкідливих речовин, що викликають безпосереднє роздратування дихальної функціївнаслідок роздратування бронхіального дерева, внаслідок чого потрібне специфічне лікування захворювання.

Напад захворювання може виникнути миттєво з різким наростанням симптоматики, а може протікати латентно, коли навіть не підозрює про розвиток бронхіальної астми.

Класифікація захворювання

Однозначно класифікувати професійну бронхіальну астму неможливо. Однак вона може виявлятися кількома формами цього захворювання:

• атопічна - найчастіше визначається у людей зі схильністю до алергій;
• професійна бронхіальна астма схожа на атопічну форму, що виникає під впливом різноманітних алергічних факторів;
• хронічні види астматичного бронхіту;
• симптоматика, що виникла внаслідок впливу різних грибів.

Діагностика, прояви та частота повторів бронхіальних нападівта ускладнення захворювань умовно поділяються на 3 ступені:

1. Легка

Діагностика цієї форми не складає складнощів, хоча в проміжках між настанням нападу симптоми захворювання можуть не спостерігатися. Легкий ступіньастматичного захворювання у проміжку між нападами характеризується жорстким диханням, появою рідкісних сухих хрипів, що прослуховуються на видиху.

2. Середня

Ця стадія захворювання супроводжується помірними задишками, утрудненим диханням, особливо при фізичних навантаженнях. Крім цього, можлива поява сильного кашлю та відходження мінімальної кількостібронхіального слизу.

3. Тяжка

При затяжному перебігу астматичного нападу подовжується його час і спостерігається обтурація (закупорка) мокротинням бронхіол, що може призвести до неможливості дихальної діяльності та смерті.

клінічна картина

Первинними симптомами розвитку професійної бронхіальної астми, за якої необхідно обов'язкове лікування, є:

• сильний свербіж;
• підвищена сльозотеча та печіння в області очей;

• риніти;
• важке свистяче дихання;
• приступоподібний кашель;
• взаємодія з алергенами, пов'язаними з виробництвом, здатна призвести до розвитку набряків Квінке, з появою яких потрібне обов'язкове медикаментозне лікування.

Для цього виду захворювання характерні гострі напади ядухи на фоні загального здоров'япацієнта. На цьому етапі напад легко усувається бронхолітиками та обмеженням контакту з виробничим алергеном.

Діагностика

Для виявлення професійного захворювання важливе докладне виявлення анамнезу та якісно проведена діагностика. Важливе значення має час появи перших симптомів бронхіальної астми. При уточненні причин виникнення захворювання, пов'язаної з роботою людини, рекомендується провести ряд додаткових обстежень.

Ефективно проводити оцінку максимальної швидкостіповітря на видиху (МСВ) спеціальним препаратом. Після проведеного інструктажу пацієнт може робити це самостійно. Запис результатів виконується після пробудження кожні 2 години протягом 4 тижнів із зазначенням часу, проведеного на робочому місці у тісному контакті з шкідливими речовинами. У спеціальному зошит для запису результатів рекомендується відзначати і препарати, які приймав пацієнт.

Після цього лікар складає щоденний графік з найменшими та найбільшими показниками.

При розшифровці результату основну роль відіграють 3 складові:

1. Граничне збільшення мінімального та максимального значення під час роботи.
2. Зниження середнього значення під час роботи.
3. Максимальне підвищення позитивного результатупід час відпочинку.

Відповідна діагностика та анамнез цих трьох характеристик говорять про виникнення професійної астми. Крім того, для уточнення діагнозу може проводитись внутрішньошкірний тест на можливий алерген. При позитивній реакції встановлюється остаточний висновок про те, що хвороба має алергічну природу.

Присутність у крові IgE підтверджується результатами радіоаллергосорбентного тесту. Проте слід враховувати, що жодна діагностика не гарантує 100% результату. Кожна людина індивідуальна, а позитивна реакція на алерготест здатна виникнути на іншу речовину. У таких випадках потрібно додаткова діагностикапровокаційного тесту на реакцію у відповідь бронхів.

Усе діагностичні заходипроводяться в стаціонарних умовах, під наглядом лікаря, який при необхідності здатний надати екстрену допомогутому, що в деяких випадках введення речовини-провокатора здатне викликати гострий напад астми.

Тактика лікувальних заходів

Головним напрямком лікувальної терапіїє контролювання симптоматики захворювання та досягнення позитивного результату. Лікування обумовлюється такими завданнями:

1. Купірування астматичного нападу

Найчастіше купірування нападу на ранній стадії проводитися інгаляційними препаратамидля бронхіального розкриття (Сальбутамол, Атровент, Беротек та ін.).

2. Адекватне лікування на базовій основі

При гострому розвитку бронхіально-астматичного стану рекомендується екстрене лікування з використанням системних (Преднізолон), а також інгаляційних (Кленіл, Пульмікорт) глюкокортикостероїдів. Хорошу ефективність показує використання комбінованих препаратів (Серетиду та Симбікорту), а також тривало діючих антагоністів (Салметерол, Формотерол тощо).

Можуть призначатися антилейкотрієни (Сингуляр, Аколат та ін), лейкотрієнові блокатори (Зілеутон) та таблетовані метилксантинти (Теопек, Теофілін).

Для того щоб лікування було максимально ефективним передбачено індивідуальний підхіддо кожного пацієнта, який страждає на бронхіальну астму. Вибір лікарського засобу та необхідне дозування безпосередньо залежить від тяжкості симптоматики та рівня контролю бронхіальної астми. При ускладненому перебігу захворювання може знадобитися термінова госпіталізація.

Профілактичні заходи

1. Професійна бронхіальна астма в деяких випадках, коли ранній діагностиціта своєчасне лікування може бути виражена мінімальними проявами. Для цього необхідно дотримуватись профілактичних заходів, спрямованих на покращення умов праці та відпочинку хворого.
2. При спадковій схильності до алергічних захворювань рекомендується уникати діяльності, пов'язаної з підвищеним ризикомрозвитку астматичного нападу При необхідності рекомендується приймати лікарські засоби, згідно зі схемою, призначеною лікарем та регулярне проходження профілактичних оглядів.
3. Позитивний вплив при гострому нападі бронхіальної астми має використання небулайзерів. У них використовуються рідкі розчини лікарських препаратів, які під впливом парів потрапляють у дихальні шляхи, покращуючи функціональність бронхів. Тим самим нейтралізуючи гостру симптоматику захворювання.

За перших ознак бронхіального синдрому потрібне обов'язкове звернення до медичного закладу для проведення необхідного обстеженняі подальшого лікуваннязахворювання.

Допоміжна терапія

Додаткове лікування може використовувати антибіотикотерапію та відхаркувальні засоби, а також:

• гомеопатію;
• лікування травами;
• використання акупунктурних методів;
• спелеотерапію;
• фізіотерапевтичні заходи;
• дихальну гімнастику за Бутейком та Папуортом.

Важливо пам'ятати, що при підтвердженні професійного захворювання на бронхіальну астму потрібно виключення всіх негативних факторів, що спровокували захворювання (зміна професії, перекваліфікації тощо). За неможливості виконання цих умов може бути проведена МСЕ (медико-соціальна експертиза) і надалі можливе встановлення ступеня інвалідності. Після чого основною умовою є своєчасне спостереження у лікаря.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

гарну роботуна сайт">

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Філія НОУ ВПО Медичний інститут«РЕАВІЗ» у м. Саратів

Факультет післядипломної та додаткової освіти

РЕФЕРАТ

Тема: Професійна бронхіальна астма

Виконав:Юрасова Людмила Андріївна

Перевірив:Борисенкова Алла Валеріївна

Саратов 2014

Вступ

1. Основна частина

1.1 Клініка. Критерії діагностики

1.2 Лікування

1.3 Експертиза працездатності

Висновок

Список використаної літератури

Вступ

Професійна патологія – клінічна дисципліна, що вивчає питання етіології, патогенезу, клінічної картини, діагностики, лікування та профілактики професійних хвороб. До професійних хвороб належать також захворювання, які зумовлені впливом несприятливих факторів виробничого середовища. Праця є однією з форм діяльності людини, що надає сприятливий впливна його здоров'я та забезпечує добробут суспільства. У той самий час деякі види праці за певних умов можуть стати причиною професійних хвороб, і цього зазвичай сприяють недостатнє технічне оснащення виробництва та недотримання необхідних санітарно-гігієнічних норм.

На даний час у зв'язку з впровадженням нової техніки в різних галузях промисловості та сільському господарстві значною мірою усунуто несприятливу дію виробничих факторів. Цьому зокрема сприяли використання сучасних потужних механізмів при роботах, що вимагають великої фізичної напруги; комплексна автоматизація багатьох виробничих процесів; повна герметизація обладнання на хімічних підприємствах; застосування дистанційного управління та контролю. Велике значення в оздоровленні умов праці має створена в нашій країні спеціальна служба при санітарно-епідеміологічних станціях, а нині – «Росспоживнагляд» щодо запобіжного та поточного санітарного нагляду на промислових підприємствах, транспорті та сільськогосподарських об'єктах. Не маловажливу роль у запобіганні розвитку професійних хвороб належить раціональному режиму праці та відпочинку, а також медико-санітарному обслуговуванню робітників та диспансеризації. Зазначений комплекс технічних, санітарно-гігієнічних та медичних заходів сприяв зниженню показників професійних захворювань та зміні її структури. Багато форм професійних хвороб повністю зникли. В даний час зустрічаються в основному легкі та стерті форми. За етіологічним принципом виділяють наступні групипрофесійних хвороб:

1. обумовлені впливом виробничого пилу (пиловий бронхіт та інших.);

2. обумовлені впливом фізичних факторіввиробничого середовища ( вібраційна хвороба, ураження викликані впливом інтенсивного шуму, різних видів випромінювань, високих та низьких температур зовнішнього середовищата ін.);

3. обумовлені впливом хімічних чинників виробничого середовища (різні гострі та хронічні інтоксикації);

5. професійні хвороби від перенапруги окремих органівта систем (захворювання опорно-рухового апарату, периферичних нервів та м'язів)

Бронхіальна астма, що виникає на виробництві і пов'язана у своєму походженні зі специфічними умовами праці працюючих, належить до професійних захворювань.

Професійна астма - це алергічна хвороба дихальних шляхів внаслідок одноразового або постійного контакту на робочому місці зі шкідливими хімічними речовинами, а також речовинами тваринного походження. Значення професійних шкідливостейу розвитку бронхіальної астми було відзначено ще Рамацціні у 1700 році, починаючи з середини минулого століття, були описані часті випадкивиникнення астми серед осіб низки професій: міхувальників (урсол), фармацевтів (іпекакуана, іодифілін), борошномелів, робочих металістів та ін. . Групу виробничих алергенів складають найрізноманітніші хімічної структурита складу речовини: метали (нікель, хром, платина, кобальт та ін.) та їх сполуки; деякі нітрофарби, урсол, каніфоль, формалін, епіхлоргідрин, бітум, синтетичні полімери та ін.

Маляри – розпилювальні барвники – ізоціанати;

Робочі на виробництві пластмас, пористих матеріалів, епоксидних смол тощо;

Робочі, що використовують, що виробляють клеючі речовини - ізоціанати, кислі ангідриди, ціаноакрилати;

Пекарі - борошно та амілаза;

Співробітники віваріїв, вчені, які працюють з лабораторними тваринами – тваринні білки, комахи;

Працівники системи охорони здоров'я – латекс тощо;

Робочі харчової промисловості – креветки, краби, зелені боби, овес, пшениця, соєві боби тощо;

Робочі виробництва миючих засобів – ферменти;

Робітники електронної промисловості – каніфоль;

Робітники фармацевтичної промисловості- пеніциліни, циметидин, іпекакуана тощо;

Робітники з очищення дорогоцінних металів – комплексні солі платини;

Металурги – дим від зварювання нержавіючої сталі;

Перукарі – хна, персульфатні солі;

Поліграфісти – гуміарабік, реактивні фарби;

Робочі лісопильні заводи - деревний пил або частка кори;

Співробітники лабораторій, моряки торговельного флоту, виробники повсті - пил касторових бобів;

Фотографи – етилендіамін.

Багато видів виробничого пилу, аерозолів і парів мають не тільки алергічні властивості, але й здатність механічно травмувати слизові оболонки дихальних шляхів, а також викликати їх подразнення. Тому за характером дій на органи дихання вони розподіляються на такі групи:

1. Речовини, що мають виражену сенсибілізуючу дію: наприклад антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни, аміназин, каніфоль, деякі види деревного пилу, бітум та ін.

2. Речовини - сенсибілізатори, які одночасно надають і місцево подразнюючу дію, а деякі з них викликають розвиток пневмофіброзу. До них відносяться - хром, хлорид нікелю, хлорамін, урсол, формальдегід, деякі види пилу (муки, бавовни, тютюну, вовни, цементу), електрозварювальний аерозоль та ін.

3. Речовини, що надають дратівливу дію та викликає розвиток пневмофіброзу: хлор, фтор, йод та їх сполуки, оксиди азоту, пари кислот та лугів, багато видів пилу (пил діоксиду кремнію, різних силікатів, вугілля, графіту, заліза, алюмінію та ін.). ).

Речовини першої групи спричиняють розвиток первинної професійної бронхіальної астми.

При дії речовини другої групи – розвитку бронхіальної астми передує неспецифічне ураження бронхіального дерева (професійний бронхіт), і натомість якого розвивається вторинна бронхіальна астма.

Речовини третьої групи характеризуються розвитком хронічного токсичного або пилового бронхіту, токсичного пневмосклерозу або пневмоконіозу. Тому бронхіальну астму у хворих у подібних випадках слід розглядати як ускладнення основного професійного захворювання легень.

професійний бронхіальний астма лікування

1. Основна частина

1.1 Клініка. Критерії діагностики

Клінічний перебіг первинної та вторинної професійної бронхіальної астми має низку особливостей. Первинна професійна бронхіальна астма може розвиватися у різні терміни від початку робіт у контакті промисловим алергеном від року до 11-15 років та більше. Первинна астма зазвичай супроводжується яскравими алергічними проявами (екзема, дерматит, набряк Квінке, алергічний риніт). Приступи бронхіальної астми виникають у різний час. В одних хворих при короткочасному перебування у цеху, в інших через 1-2 роки після початку роботи або наприкінці зміни, у третіх – лише вночі під час сну. На початку захворювання напади астми провокуються професійними факторами – вдиханням специфічного алергену. При продовженні контакту з алергеном стан хворих погіршується, напади стають інтенсивнішими та тривалішими. У цей період виникає чутливість і до інших речовин, напади ядухи виникають не тільки на специфічний антиген, але і на інші впливи. Можливе утворення умовно-рефлекторного механізму нападів бронхіальної астми. У таких випадках астматичні напади виникають від різноманітних впливів: емоцій, фізичного навантаження, гострих запахів, гарячого та холодного повітря тощо.

Вторинна бронхіальна астма зазвичай розвивається через триваліший проміжок часу від початку роботи в контакті з продуктом, ніж первинна. Астматичні явища при вторинній астмі поступово розвиваються на тлі попереднього хронічного бронхіту або хронічних захворювань носоглотки (хронічний ринофарингіт, поліпоз носових раковин, синусити, викривлення носової перегородки і т.д.). при вторинній бронхіальній астмі зовні алергічний характерзахворювання менш виражений, ніж за первинної.

У клінічній картині професійної бронхіальної астми немає специфічного. Клініка бронхіальної астми включає симптоматику ядухи та міжнападного періоду. Усі варіанти бронхіальної астми мають обов'язковий загальна ознака- Приступи експіраторної ядухи. Типовий нападядухи включає три періоди:

I – провісників;

II – розпалу;

III – зворотного розвитку.

Період провісників настає за кілька хвилин, годин, іноді днів до нападу та проявляється різними симптомами: вазомоторні реакції з боку слизової оболонки носа (рясий водянистий секрет, чхання, свербіж), приступообрзний кашель, затримка мокротиння, задишка, збудження, блідість, холодний піт, почастішання сечовипускання, свербіж шкірний у верхній частині грудей та шиї, в ділянці спини.

Період розпалу починається експіраторною ядухою з відчуттям стиснення за грудиною. Вдих короткий, видих повільний судомний, втричі чотири рази триваліший від вдиху, супроводжується гучними свистячими дистанційними хрипами. Стан хворого важкий, становище вимушене, з нахилом тулуба вперед, обличчя бліде, одутле, з ціанотичним відтінком, виразом страху. У диханні беруть участь допоміжні м'язи. Відзначаються тахікардія, акцент II тону над легеневою артерією. Нижні кордонилегень опущені, перкуторний тон над легенями з тимпанічним відтінком. При аускультації легень вислуховується велика кількість сухих свистячих хрипів, різних відтінків, переважно при видиху. При тривалих нападах спостерігаються ознаки недостатності правого шлуночка серця. На ЕКГ виявляється підвищення зубця Т, можливо депресія сегмента ST. При рентгенологічному дослідженнівідзначаються підвищена прозорість легеневих полів, низьке стояння і мала рухливість діафрагми, посилення легеневого малюнка збільшення тіней коренів. При визначенні функції зовнішнього дихання, відзначаються добові коливання ПСВ та ОФВ1, що говорить про тяжкість бронхіальної обструкції.

У периферичній крові - еозинофілія, в аналізі мокротиння - еозинофіли, спіралі Куршмана та кристали Шарко-Лейдена в крові відзначаються диспротеїнемія, підвищення вмісту б і г глобулінів, гістаміну та гістаміноподібних сполук.

За тяжкістю перебігу хвороби розрізняють:

1. бронхіальна астма, що інтермітує:

Симптоми астми рідше за 1 раз на тиждень;

Короткі загострення від кількох годин за кілька днів;

Нічні симптоми 2 рази на місяць чи рідше;

Відсутність симптомів та нормальна функціялегень між загостреннями;

ОФВ1 чи ПСВ >80% від належного;

Добові коливання ПСВ чи ОФВ1 менше 20%.

2. Легка персистуюча бронхіальна астма:

Симптоми 1 раз на тиждень або частіше, але рідше за 1 раз на день;

Загострення захворювання можуть порушувати активність та сон;

Нічні симптоми виникають найчастіше 2 рази на місяць;

ОФВ1 чи ПСВ понад 80% від належного;

Добові коливання ПСВ чи ОФВ1 20-30%.

3. Персистирующая бронхіальна астма середньої тяжкості:

Щоденні симптоми;

Загострення можуть проводити фізичну активність і сон;

Нічні симптоми виникають понад 1 раз на тиждень;

Щоденний прийом 12-агоністів короткої дії;

ОФВ1 чи ПСВ 60-80% від належного;

Добові коливання ПСВ чи ОФВ1 понад 30%.

4. Важка персистуюча бронхіальна астма:

Щоденні симптоми;

Часті загострення;

Фізична активність обмежена проявами астми;

ОФВ1 або ПСВ менше ніж 60% від належного;

Добові коливання ПСВ чи ОФВ1 понад 30% від належного.

Гострий напад може перейти в астматичний стан або закінчитися вираженою смертю хворого.

Астматичний статус.

Iстадія:

1. Часте виникненняпротягом дня тривалих не купованих нападів ядухи, у міжприступному періоді дихання повністю відновлюється.

2. Приступоподібний болісний, сухий кашель з трудовідокремлюваним мокротинням.

3. Вимушене положення ортопне, прискорене дихання до 40 ґ за участю допоміжної дихальної мускулатури.

4. На відстані чути дихальні шуми, сухі свистячі хрипи.

5. Виражений ціаноз, і блідість шкіри, і видимих ​​слизових оболонок.

6. ССС - тахікардія ЧСС 120 за хвилину.

УНС - дратівливість, збудження, іноді марення, галюцинації.

ІІ стадія(«німого легені» або стадія декомпенсації):

Стан вкрай тяжкий, різко виражена задишка, дихання поверхневе, положення вимушене, шийні вени набряклі, шкірні покривиблідо-сірі, вологі, відзначається збудження, що змінюється байдужістю. При аускультації дихальні шуми «німий легкий». Пульс частий до 140 ґ слабкого наповнення, аритмія, гіпотензія, тони серця глухі, можливо ритм галопу.

III стадія (гіперкапницька кома):

Хворий непритомний, можливі судоми, розлитий дифузний «червоний» ціаноз, холодний піт, дихання поверхневе, рідкісне, аритмічне, дихання Чейна-Стокса, при аускультації легень: відсутність дихальних шумів, серцево-судинна система - пульс ниткоподібний , колапс, ритм галопу, можлива фібриляція шлуночків

Критерії діагностики

Діагноз професійної астми становить певну складність. Відомо, що багато хто хімічні сполукивикликають астму, присутні у навколишньому середовищі. Для постановки діагнозу велике значення має точно встановлений анамнез захворювання, виявлення контакту з виробничими алергенами перед першим нападом ядухи. Перший напад ядухи нерідко з'являється під час роботи, подальший стан хворого погіршується особливо після відпустки або вихідних днів. Успішно підтвердити діагноз професійної бронхіальної астми можна за допомогою дослідження показників функції зовнішнього дихання: зміни ПСВ на роботі та поза робочим місцем, проведення специфічних провокаційних тестів.

1.2 Лікування

Ефективність лікування залежить від можливого виявлення сенсибілізуючого агента та його усунення. Лікування професійної бронхіальної астми залежить від тяжкості захворювання.

1. Бронхіальна астма легкого інтермітуючого (епізодичного) перебігу - щоденної профілактичної терапії не потребує.

2. Персистируюча бронхіальна астма легкої течії- прийом низьких доз інгаляційних кортикостероїдів, або теофілін тривалого звільнення, або кромон, або антилейкотрієновий препарат.

3. Персистируюча бронхіальна астма середнього ступенятяжкості - прийом низьких і середніх доз інгаляційних глюкокортикостероїдів у поєднанні з 2 агоністами тривалої дії, або середні дози інгаляційних глюкокортикостероїдів в поєднанні з теофіліном тривалої дії, або середні дози інгаляційних глюкокортикостероїдів у поєднанні з пероральними в 2 агоністами глюкокортикостероїдів. , або середні дози інгаляційних глюкокортикоїдів у поєднанні з антилейкотрієновими препаратами.

4. Персистирующая бронхіальна астма тяжкого перебігу - прийом високих доз інгаляційних глюкокортикоїдів у поєднанні з інгаляційними в 2 агоністами тривалої дії, плюс один або кілька з нижче наведених препаратів (за потребою): теофілін тривалого вивільнення; антогоніст лейкотрієнів; пероральний у 2 агоніст тривалої дії, пероральний глюкокортикоїд.

Призначення антибактеріальних засобів виправдане у випадках, коли хронічна інфекціяпередує чи ускладнює перебіг бронхіальної астми. У лікуванні бронхіальної астми застосовуються ЛФК, масаж, акупунктура, ФТО (магнітотерапія, кварц, електрофорез з еуфіліном з йодистим калієм і т.д.).

Лікування астматичного статусу проводиться у відділенні інтенсивної терапіїта реанімації.

1. Лікування глюкокортикоїдами.

Введення преднізолону 250 мг кожні 4 години до досягнення ефекту, що купує, з подальшим зниженням дози на 20-50% щодобу.

2. Лікування еуфіліном – внутрішньовенно до 15 мл на добу 2,4%-ного розчину, потім внутрішньовенно крапельно.

3. Інфузійна терапія - внутрішньовенно крапельно 5% глюкоза, реополіглюкін, лазікс і т.д.

4. Боротьба з гіпоксемією – інгаляції зволоженого кисню.

5. Заходи щодо покращення відходження мокротиння.

Внутрішньовенне введення 10% розчину йодиду натрію 10-30мл на добу, внутрішньовенно або внутрішньом'язове введенняамброксолу (лазольвану), масаж грудної клітки.

6. Корекція ацидозу – внутрішньовенно крапельно 150-200 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату.

7. Застосування інгібіторів протеолітичних ферментів – внутрішньовенно крапельне введення контрикалу.

8. Лікування гепарином – підшкірне введення 20.000 ОД на добу.

9. Фторотановий наркоз.

10. Лікування глюкокортикоїдами – внутрішньовенно 90 мг кожні 1,5 години з подальшим зниженням дози.

За відсутності ефекту від консервативного лікуванняпроводиться ендотрахеальна інтубація та штучна вентиляція легень із санацією бронхіального дерева.

1.3 Експертиза працездатності

При вирішенні питання про працездатність і працевлаштування хворих на бронхіальну астму необхідно мати на увазі, що незалежно від ступеня тяжкості захворювання, їм протипоказані контакт з речовинами, що володіють сенсибілізуючими і дратівливими властивостями, перебування в несприятливих метеорологічних умовах і великому фізичному стані. Працездатність хворих на професійну бронхіальну астмою легкоїступеня зазвичай зберігається. Однак такі хворі потребують раціонального працевлаштування. Хворі на професійну бронхіальну астму середньої тяжкості можуть частково втратити професійну та загальну працездатність і потребують постійного раціонального працевлаштування. При працевлаштуванні зі зниженням кваліфікації та заробітної плати, хворий прямує на МСЕ для визначення відсотка (ступеня) втрати загальної та професійної працездатності та ІІІ групи інвалідності з професійного захворювання у період перекваліфікації (приблизно на 1 рік).

При тяжкому перебігупрофесійної бронхіальної астми можлива стійка повна втрата працездатності. Хворий визнається таким, що повно втратив загальну та професійну працездатність, непрацездатним поза своєю професією, потребує направлення на МСЕ для визначення II рідше I групи інвалідності з професійного захворювання та відсотка загальної та професійної втрати працездатності.

МСЕ визначає потребність у реабілітаційних заходів(реабілітаційні санаторно курортне лікування, забезпечення лікарськими засобами для лікування професійної бронхіальної астми та її ускладнень, забезпечення засобами доставки (небулайзер) та контролю ефективності лікарських засобів (пікфлуометр), за необхідності забезпечення кисневим концентратом. При цьому відповідні витрати покриває фонд соціального страхування.

Висновок

Професійна бронхіальна астма - це захворювання, що стосується тих, які можуть бути запобігені своєчасним і правильно спланованим заходам:

1. Проведення попередніх (при вступі на роботу) та періодичних медичних оглядів. За наказом МОЗ та СР РФ № 302Н від 12.04.2011. Медичними протипоказаннями до роботи в комплексі з професійними алергенамиє алергічні захворювання: тотальні дистрофічні захворюванняверхніх дихальних шляхів, хронічне захворюваннябронхолегеневого апарату, викривлення носової перегородки, вроджені аномаліїорганів дихання, хронічні осередки інфекції, хронічні захворювання шкіри та алергодерматози.

2. Раннє виявлення початкових ознак захворювання та раціональне працевлаштування поза контактом з виробничими алергенами. Хворі на професійну бронхіальну астму перебувають на диспансерному обліку в ЛПЗ (за місцем проживання) протягом усього свого життя. Щорічно проходять курс стаціонарного лікуванняу центрах профпатології з метою попередження прогресування захворювання та розвитку ускладнень.

3. Подальше вдосконалення технологічних процесів знижують забруднення повітря робочої зони промисловими алергенами, наявність спрямованості та регулярному використаннюколективних засобів захисту ( ефективної роботипроточно-витяжної вентиляції), регулярному використанню індивідуальних засобів захисту (масок, пелюсток, респіраторів).

Список використаної літератури

1. Хвороби органів дихання: керівництво для лікарів 4 т, Палеєв Н. Р., ред. М. Медицина 1990;

2. Бронхіальна астма у 2 т, Чучалін А.Г., ред. М Агар 1997;

3. Професійні захворювання: керівництво для лікарів у 2 т. Ізмеров Н.Ф., ред. М. Медицина 1996;

4. Професійні хворобиАртамонова В.Г. Мухін Н.А. ред. М. Медицина, 2004;

5. Професійні хвороби Косарєв В.В. Бабанов С.А. ред. М: Геотармедіа, 2010;

6. Клінікоімунологічні особливості професійної бронхіальної астми Петровська В.Є. М. Медицина 2009;

7. Клінічна імунологія алергологія. Переклад з англ. М. Практика 2000;

8. Професійні хвороби Шустов В.Я., Корольов В.В., Ольховська А.Г., вид. 4, м. Саратов 1991;

9. Невідкладна пульмонологія: клініка, діагностика, лікування: чл. - Кор. РАМН, професор П.В. Глибочко; к.м.н., професор Т.В. Головачова; к.м.н., доцент Т.М. Ушакова; к.м.н., помічник О.Ф. Федорова; к.м.н., помічник Н.А. Глухова, м. Саратов, 2010;

10. Професійна бронхіальна астма, Саакадзе В.П., Степанов С.А., м. Саратов, 1989;

11. МОЗ та СР РФ наказ від 12.04.2011 № 302 Н

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Етіологія та патогенез захворювання "бронхіальна астма", вплив виробничих алергенів. Класифікація професійної бронхіальної астми, її клінічна картина, ускладнення та наслідки. Діагностика, лікування та профілактика даного захворювання.

презентація , доданий 08.11.2016


Характеристика та основні клінічні ознакибронхіальної астми, причини та провокуючі фактори її виникнення на робочому місці. Класифікація виробничих речовин щодо їх впливу на дихальні органи. Побудова схеми лікування.

реферат, доданий 07.04.2010


Бронхіальна астма – це умовно професійне захворювання, що розвивається внаслідок контакту з виробничим алергеном. Потенційно небезпечні виробництво та професії. Етіологія захворювання, діагностика, перебіг та ускладнення бронхіальної астми.

реферат, доданий 27.01.2010


Визначення бронхіальної астми, її поширеність та етіологія. Тригери та індуктори як фактори ризику розвитку хвороби. Симптоми бронхіальної астми, лікування, крокова терапія, діагностика, профілактика, експертиза працездатності та фізіотерапія.

історія хвороби, додано 26.04.2009


Опис будови дихальної системи людини. Бронхіальна астма: Загальна характеристиказахворювання, клінічна картина, причини виникнення, етапи розвитку, методи діагностики Медикаментозне лікування бронхіальної астми, дієта, лікувальна фізкультура.

реферат, доданий 11.06.2011


Бронхіальна астма – хронічна запальне захворюваннядихальних шляхів, що відрізняється наявністю оборотної обструкції бронхів. Чинники ризику бронхіальної астми. Чинники, що провокують загострення бронхіальної астми. Форми бронхіальної обструкції.

реферат, доданий 21.12.2008


Визначення та характерні симптоми астми. Основні форми хвороби та види її діагностики. Захворюваність на бронхіальну астму у світі. Вогнища інфекції. Чинники та причини розвитку захворювання, його лікування. Сезонні коливання захворюваності та рецидивів.

презентація , доданий 11.04.2012


Етіологія та симптоми бронхіальної астми як захворювання дихальної системи людини. Сукупність факторів, що спричиняють розвиток хвороби. Стратегія проведення лікування астми, застосування лікарських засобів, переваги використання інгаляторів.

презентація , додано 10.12.2012


Особливості діагностики бронхіальної астми. Бронхіальна обструкція, обумовлена ​​специфічними імунологічними чи неспецифічними механізмами, її прояви. Скарги хворої на час вступу. Призначення плану обстеження медикаментозного лікування.

презентація , додано 15.05.2013


Дихальні шляхи в нормі та патології. Причини виникнення астми. Етіологія розвитку захворювання, патогенез, фактори ризику. Клінічна картина. Атонічний та дисгормональний варіант. Наявність еозинофілів у харкотинні. Щаблі лікування бронхіальної астми.

Захворювання розвивається під впливом професійного фактора, пов'язаного з трудовою діяльністюлюдини. Статистичні дані показують, що 15% усіх хворих – люди з професійною етіологією астми. Професійна бронхіальна астма характерна оборотними або незворотними процесами в дихальних шляхах, викликаними специфічними алергенами і певними симптомами.

Основна причина професійної астми – це реакція бронхів на вироблення імуноглобулінів, що викликають різні алергени. Внаслідок чого розвивається напад кашлю та задуха. Найчастіше розвиток астми провокують алергени хімічних речовин:

• хрому, нікелю, кобальту;
• платини, марганцю;
• формалінів, епіхлоргідринів;
• діізоціанатів, барвників;
• миючих засобів;
• полімерів, пестицидів, нітратів.

Алергени біологічних речовин:

• екскрементів тварин і різних продуктів життєдіяльності, що виділяються ними;
• синтетичних матеріалів;
• продуктів бджільництва.
• Алергени природного походження:
• пил, смола, зола;
• різні рослини, особливо квітучі;
• ефірні масла.

Алергени медичних препаратів:

• антибіотиків;
• вітамінів;
• аналгетиків;
• сульфаніламідів;
• гормональних засобів;
• різних ферментів;
• вакцини.

Вплив цих речовин безпосередньо пов'язаний і з іншими факторами:

• інтоксикація організму шкідливими речовинами;
• препарати подразнюючої дії;
• погана екологічна обстановка;
• нервове та фізичне перенапруга.

У сукупності зовнішні та професійні елементи посилюють перебіг астми та посилюють симптоматику.

Професійна бронхіальна астма відрізняється від інших форм тим, що антигени постійно циркулюють у тканинах органів дихання. На робочому місці людини, крім алергенів можуть бути інші подразники, які викликають запалення та обструкцію у бронхах. Це стає причиною атрофії бронхів та проникнення метаболітів у кровотік. Тому цей вид хвороби потребує специфічного лікування.

Багато захворювань органів дихання можуть нагадувати симптоми астми, але при цьому відсутні ознаки реагінового розвитку алергії та задухи.

Професії, які перебувають у групі ризику

Багато людей нехтують захисними засобамина своєму робочому місці, що збільшує ризик отримати професійне захворювання. Але багаторічний контакт із шкідливими речовинами в жодному разі не може не позначитися на здоров'ї людини. Найчастіше астматичний бронхіт зустрічається у цих професій:

• працівники фарбувальних цехів, що розпорошують ізоціанати;
• люди, які виробляють пластмаси, різні полімери, епоксидну смолу;
• пекарі, які постійно вдихають борошно, амілазу;
• лаборанти наукових інститутів, що контактують з тваринами, комахами та протеїном;
• ветеринари та тваринники;
• медичні працівники, які використовують латекс, метилметакрилати, глютаральдегіди;
• представники харчової промисловості, які контактують з алергенами, що містяться в різних продуктах;
• працівники клінінгових компаній, техслужбовці, кухонні робітники, які використовують засоби побутової хімії;
• спеціалісти електронної промисловості, які працюють з каніфоллю;
• працівники фармацевтичних підприємств;
• спеціалісти косметологічного виробництва;
• металурги, працівники підприємств із обробки золота;
• перукарі, які щодня контактують з лаками, емалями та іншими хімічними речовинами;
• працівники друкарень, фотоательє, різних лабораторій, у яких використовуються хімічні реактиви.

Всі ці професії мають на увазі безпосередній контакт з алергенами, що викликає розвиток астми. Протікати захворювання може безсимптомно, тоді людина може дізнатися про патологію вже у тяжкій формі. У деяких напад виникає різко з інтенсивно наростаючими ознаками задухи.

Класифікація професійної астми

Захворювання складно класифікувати, але можна виділити деякі форми:

• Атопічна форма розвивається у людей зі спадковою схильністю до алергічних реакцій, а професійний фактору цьому випадку служить каталізатором.
• Чисто професійна астма, спричинена алергенами на робочому місці, має оборотні процеси та може зникати після зміни робочого місця.
• Хронічна форма астматичного бронхіту, що розвивається на фоні вторинної інфекції та загострюється під впливом алергенів професійного походження.
• Симптоми астми, які спровокували різноманітні гриби (спелеологічні дослідження).

Залежно від форми захворювання проводиться лікарська терапія.

Симптоми

Протягом тривалого часу професійна бронхіальна астма може не виявлятися. Іноді перші ознаки залишаються просто не поміченими:

• жорстке дихання;
• хрипи у грудній клітці, особливо на видиху;
• помірна задишка;
• утруднене дихання при підвищеному фізичному навантаженні;
• інтенсивний кашель з невеликою кількістю мокротиння.

Коли стадія хвороби переходить у важку форму, астматичний напад триває набагато довше і розвивається обструкція бронхів, що може призвести до закупорки дихальних шляхів та летального результату.

Важливо своєчасно зреагувати на алергічні симптоми, що передують розвитку астми:

• свербіж в ділянці очей, у носі;
• першіння в горлі;
• очі починають сльозитися та палити;
• може виникнути алергічний риніт;
• утруднене дихання зі свистом та хрипами;
• кашель, що періодично з'являється, з нападами задухи, які бувають тільки на робочому місці;
• низька працездатність, швидка стомлюваність;
• набряк Квінке.

Професійна астма характерна тим, що напад починається раптово, і натомість загального нормального самопочуття пацієнта. На цій стадії хвороби напад можна легко усунути бронхолітиками, за умови негайного виключення виробничого алергену з життя хворого.

Слід звернути увагу, що професійна форма астми носить оборотний характер, перебуваючи у відпустці, людина почувається краще, а при зміні місця роботи ознаки хвороби можуть зникнути повністю.

Діагностика

Професійна астма потребує комплексної діагностики, мета якої точно встановити етіологію хвороби та пов'язати її з професійною діяльністю пацієнта. Для цього існують окремі медичні центриабо відділення лікарень, де діагностикою займаються спеціалісти профзахворювань.

У завдання лікаря входить комплекс заходів:

• вивчення робочого місця та умов роботи пацієнта;
• виявлення алергенів шляхом тестування;
• вивчити клінічну картинупатології та тривалість алергічної реакції;
• довести професійний характер астми та пов'язати симптоми з професією пацієнта.

Щоб поставити діагноз – професійне захворювання на бронхіальну астму, слід виключити всі схожі за симптоматикою захворювання, для цього проводять ряд лабораторних досліджень крові, мокротиння та роблять рентген грудної клітки.

Є низка загальних заходів виявлення професійного характеру астми, які застосовуються всім пацієнтам:

1. відстежують динаміку показників зовнішнього дихання під час роботи та після;
2. проводять тести виявлення професійного алергену;
3. призначають лабораторне дослідження крові з метою визначення імуноглобуліну групи G, E;
4. застосовують тести - провокатори з потенційним алергеном.

Після того, як зібрані всі дані, лікар встановлює або спростовує безпосередній зв'язок між симптомами та професійною діяльністю пацієнта та встановлює правильний діагноз.

Професійна бронхіальна астма: експертиза працездатності

Висновок про професійний характерастми видає спеціальна комісія, яку очолює лікар – експерт, який займається професійними захворюваннями. Якщо завдання доктора входить доказ порушення працездатності чи повної її втрати пацієнтом, він має врахувати такі факторы:

• санітарна характеристика місця роботи хворого, що становить санітарний лікар організації;
• робочий стаж цьому місці;
• виявлення алергену саме на цьому місці роботи;
• дія алергену на працівника;
• диференціювання симптомів астми та інших хвороб, спричинених вірусами та бактеріями.

Якщо комісія побачить професійний чинник захворювання, ставиться діагноз і розглядається можливість чи неможливість роботи пацієнта на колишньому місці. Експертиза працездатності стає вирішальним моментом у професійної діяльностілюдину, в результаті працівникові можуть порадити змінити місце роботи або перевести на легку працю.

Лікування професійної бронхіальної астми

Професійну астму лікують комплексно, залежно від симптоматики та тяжкості хвороби. У моменти загострень людини усувають від роботи та призначають антигістамінні та гормональні препарати. Зазвичай лікування відбувається у кілька щаблів, а ліки підбирають з урахуванням віку та інших індивідуальних особливостей.

Лікування професійної бронхіальної астми включає:

• прийом глюкокортикостероїдів (у вигляді інгаляцій або перорально);
• терапія бронходилятаторами з короткою та пролонгованою дією (бета – адреноблокатори);
• прийом кромонів;
• прийом лейкотрієнових блокаторів;
• бронхолітики;
• терапія комбінованими ліками.

У випадках коли перебіг хвороби ускладнюється, хворого можуть госпіталізувати. Якщо захворювання знаходиться на ранній стадії, протиалергічний курс лікування можуть призначати кілька разів на рік. Якщо підприємство не може надати інше місце роботи хворому, на комісії порушується питання про непрацездатність людини.

Профілактичні заходи

Профілактика розвитку захворювань, пов'язаних з алергічними реакціями організму, має починатися з вибору професії. Необхідно враховувати шкідливість виробництв та виконувати низку рекомендацій на робочому місці:

• застосовувати спеціальний захисний одяг, маски, респіратори, якщо цього вимагає техніка безпеки;
• зміцнювати імунітет, вести здоровий образжиття, стежити за раціоном харчування;
• дотримуватись особистої гігієни після роботи зі шкідливими речовинами;
• дотримуватись санітарних норм на робочому місці;
• своєчасно проходити профогляди.

Професійна астма важко піддається лікуванню, але якщо своєчасно діагностувати патологію чи змінити роботу, можна усунути розвиток хвороби чи контролювати напади.