Блокада на ніжці. Небезпека блокади ніжок пучка гіса

Повна блокада правої ніжки серця – рідкісний патологічний процес у людини. Вона не є окремим захворюванням, а стає допоміжним симптомом, який виявляється під час зняття електрокардіографії. Хоча симптом становить небезпеку для здоров'я, скарги з боку хворого на погане самопочуттяу своїй відсутні.

Найчастіше блокаду провокують інфекційні хвороби, перенесені у дитинстві. Серед них виділяються:

• кір;
• грип;
• вітрянка;
• ангіна;
• скарлатина.

У ході обстеження хворого лікар виявляє залишкові прояви порушень у діяльності серцевого м'яза, які були діагностовані вчасно. Однак ці зміни міокарда, які з'явилися у дитинстві, вже не потребують лікування у дорослому віці.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

З іншого боку, дуже важливо діагностувати патологічні зміни у функціонуванні серцевого м'яза у дитячому віці, щоб уникнути ускладнень у дорослого життя. Тому від педіатрів потрібно виявляти уважність до пацієнтів та серйозно підходити до усунення проблем із серцем.

Функції серцевого пучка Гіса

Кожному органу в людському тілі для нормального функціонуванняпотрібен кисень, який він одержує з кров'ю. Циркуляція крові підтримується за рахунок здатності серця автономно скорочуватися в певному ритмі.

Нервові імпульси, що змушують м'язові волокна серця скорочуватися, віддаються за провідною системою в органі. Однією з важливих ділянок на її протязі є пучок Гіса. Цей елемент знаходиться в товщі м'язової перегородки, яка знаходиться між лівим та правим шлуночками.

Пучок Гіса має особливу структуру, в якій виділяються дві ніжки – ліва та права. По них і проходять нервові імпульси, спрямовуючи в один із серцевих шлуночків. Якщо нервова провідність імпульсу порушується, говорять про патологію, яку медики називають блокадою ніжок пучка Гіса.

Дана патологія в різних випадкахвиражаються сильніше чи слабше. Неповна блокада серця характеризується частковим утрудненням при проходженні збудливого імпульсу, повна діагностується при припиненні проходження імпульсу структурами ніжок серця.

Залежно від локалізації порушення, виділяють блокаду однієї ніжки – правої чи лівої, а також обох одночасно. Дуже часто у дитинстві блокади утворюються без видимих ​​причин.

У більшості випадків така блокада є неповною, з якими захворюваннями воно ніяк не пов'язане. Патологічний процес розвивається безсимптомно. З іншого боку, іноді може вважатися навіть варіантом норми.

Якщо відбувається повне блокування правої ніжки серця, то цьому випадку нервовий імпульс проводиться по окремих м'язових волокнах, починаючи від лівого шлуночка і лівої частини перегородки між шлуночками.

Симптоми

Неповна блокада правої ніжки серця ізольованого типу ніяк не пов'язується з поточними порушеннями внутрішніх органів та захворюваннями. У зв'язку з цим патологія протікає без виражених ознак, і тому важко піддається діагностиці. Виявляється порушення найчастіше випадково під час планового огляду.

При повному блокуванні правої ніжки серця є ознаки первинних захворювань, на тлі яких розвивається дане порушення, у тому числі:

• задишка;
• біль в серці;
• сильна стомлюваність;
• збої у роботі серця.

Однак сама блокада і в цьому випадку протікає безсимптомно, а діагностується виключно при УЗД грудної клітки або під час ЕКГ або прослуховування.

Повне блокування лівої ніжки пучка Гіса можна виявити за іншими симптомами, серед яких:

• запаморочення;
• прискорене серцебиття;
• біль у грудях.

Характерна особливість блокади у цьому, що вона має постійного характеру, тому може виникати раптово, але з часом нерідко пропадає. Наприклад, при тахіказимі формі недуги порушення ліквідується, коли нормалізується частота серцевих скорочень.

При трехпучковой блокаді також формується повна чи неповна ізоляція шляху проходження нервового імпульсу. При неповній блокаді блокуються імпульси, що проводяться до шлуночків по неушкодженим волокнам.

При повній трипучковій блокаді імпульси не проходять зовсім. При цьому у серцевих шлуночках з'являється ектопічне вогнищезбудження. Робота передсердь та шлуночків повністю роз'єднується, а частота ударів серця за хвилину сповільнюється до 20-40. Такий показник істотно нижчий за норму, що свідчить про те, що повноцінний викид крові в аорту неможливий.

Даний вид блокади супроводжують непритомність, викликані утрудненням кровообігу в головному мозку та супутнім кисневим голодуванням органу. Також можуть спостерігатися відчуття збоїв у функціонуванні серця, запаморочення. У разі підвищується ризик раптової смерті.

Прогнози розвитку

Якщо блокада протікає в ізольованій форміпрогноз, як правило, сприятливий. Ізоляція лише в дуже поодиноких випадках переходить в атріовентрикулярну форму. Це може статися лише в тому випадку, коли блокада формується на тлі дуже серйозного захворювання чи порушення. Також високі шанси на лікування при однопучковій блокаді та при відсутності патологічних процесів у серці та легень.

Погіршується прогноз на лікування при наявності артеріальної гіпертензії або ішемії. Однак гострий інфаркт найчастіше не істотно впливає на розвиток блокади. Імовірність летального результату підвищується за наявності великого трансмурального інфаркту.

Несприятливий прогноз при повній блокаді виноситься, якщо є інфаркт міокарда. У такому разі 40-50 хворих із 100 гинуть. Також низькі шанси на лікування спостерігаються при трипучковій блокаді, тому що при цьому збільшується ризик виникнення асистолії.

Причини

Причинами формування блокади правої ніжки серця зазвичай стають множинні вроджені аномалії:

• несформованість сегмента правого пучка;
• пульмональний стеноз;
• дефект перегородок усередині серця.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса формується внаслідок деяких захворювань. Їх список досить великий:

• гіпертонія;
• кардіоміопатія;
• гостра форма інфаркту;
• ішемічна хвороба;
• тупі травми грудної клітки;
• операції на серці;
• дистрофічні зміни м'язових волокон;
• гіперкалімія;
• інтоксикація серцевими препаратами;
• зміни функціональності та структури міокарда.

Лікування блокади правої ніжки серця

При блокуванні ніжок пучка Гіса немає специфічних ознак, а порушення зазвичай діагностуються випадково під час планових обстежень. У зв'язку з цим виявити порушення виходить лише з наявності супутніх захворювань серця. Відповідно лікування блокування правої ніжки серця починається з усунення негативного впливу цих хвороб на організм.

Виділяють 4 основні хвороби, на тлі яких розвивається блокування в пучку Гіса:

• ішемічна хвороба;
• артеріальна гіпертензія;
• хронічна інтоксикація;
• інфаркт правого шлуночка.

Перед безпосереднім усуненням наслідків, які виникають через блокування ніжки пучка Гіса, слід вилікувати первинне захворювання, що спровокував розвиток патології.

Сам факт присутності блокування ніжок серця свідчить про наявність значних порушень у органі. Локалізуються вони у м'язах правого шлуночка або у перегородці між шлуночками.

Медикаменти

Під час лікування наслідків блокування правої ніжки пучка Гіса використовуються певні медикаменти, зокрема часто застосовуються такі: Еналаприл; Мілдронат; Рибоксин; Триметазидин. Конкретний вид препарату підбирається лікарем у кожному випадку індивідуально, з урахуванням показників, одержаних за результатами досліджень. У складі додаткової терапії пацієнту призначають лікарські препарати від аритмії. Якщо є стійке підвищення кров'яного тиску, лікар прописує хворому медикаменти для усунення цього симптому.

Хірургія

Хірургічне втручання може знадобитися в тому випадку, коли блокування ніжки серця було спричинене будь-якою вродженою пороком розвитку серця.

Після закінчення повного курсу лікування або після операції хворий повинен продовжувати спостереження у лікарів – терапевтів та кардіологів. Фахівці відстежуватимуть усі зміни. Якщо виникне така потреба, вони вчасно скоригують методи терапії.

Наслідки

Однак усі негативні наслідкиздебільшого розвиваються через те, що пацієнт ігнорує рекомендації лікаря. Тому, щоб позбавити себе різних ризиків, необхідно своєчасно проходити медичне обстеженняі з'являтися на огляді свого лікаря.

Особливо важливо консультуватися з лікарем тим хворим, які в Наразілікують серцево-судинну систему. З появою перших небезпечних симптомівважливо негайно звернутися до лікарні, не відкладаючи обстеження потім. Наслідки можуть бути незворотними.

Блокада ніжок пучка Гіса (БНПГ) – порушення внутрішньосерцевої провідності, зумовлене пошкодженням пучка Гіса. Діагностика патології здійснюється під час інструментального дослідження шляхом зняття електрокардіограми. Проявляється захворювання на порушення серцевого ритму, запамороченнями, розвитком синкопе

Що таке блокада ніжок пучка Гіса

Блокада ніжок пучка Гіса - часткова/ повне порушенняпроходження електричного імпульсу через провідну систему серця. У кардіологічній практиці не виділяється на самостійну хворобу, а розглядається як ознака наявного серцевого захворювання. Виявляється у 0,6% населення, набагато частіше у чоловіків. Частота діагностування збільшується із віком.

Довідка!Код МКБ-10 залежить від зони пошкодження.

Причини блокади ніжок пучка Гіса

Факторів, які провокують розвиток стану, досить багато.

Причинами БПНПГ (блокада правої ніжки пучка Гіса) стають:

• гіпертонічна хвороба;
• патологічне розширення правих відділів серця;
• ішемічна хвороба серця;
• саркоїдоз;

Причини БЛНПГ (блокада лівої ніжки пучка Гіса):

• інфаркт;
• міокардит;
• ендокардит;
• кардіосклероз;
• кальциноз.

Важливо!Провокуючим фактором двопучкових блокад стають звуження/абсолютне закриття аорти та інші аортальні вади.

Спровокувати БНПГ крім розглянутих раніше причин здатні:

• кардіопатології – ревматизм, серцева недостатність тощо;
• зміна рівня електролітів;
• тривалий прийом, зокрема;
• вплив токсичних компонентів;
• хвороби ендокринного походження, наприклад, високий вмістцукру у крові;
• постійний дефіцит кисню в організмі, зумовлений, зокрема, астмою.

Характеристики та симптоми кожного з видів БНПГ

Для кожного з різновидів типові свої ознаки та клініка.

Блокада правої ніжки пучка Гіса (скорочено БПНПГ)

Причини осередкової БПНПГ знаходяться у прямій залежності від наявної форми порушення провідності. Фоном для первинної блокади виступають:

• прийом антиаритміків класів 1А та 1С;
• відхилення електролітного балансу;
• травмування області грудної клітки;
• утворення тромбів у просвіті легеневої артерії;
• міокардит і т.д.

Важливо!БПНПГ – типове ускладнення, що супроводжує постінфарктний стан. Особливо якщо зміни торкнулися правого шлуночка серця або задньої стінки.

БПНПГ супроводжує такі хвороби:

• вади клапанної системи;
• органічні ураження клітин міокарда.

Приблизно в 20% від усіх діагностованих випадків виявити справжню причину розвитку не виходить.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ)

Характеристикою повної блокади ЛНПГ стає відсутність поширення збудження до точки розбіжності ніжки. Не виключено виникнення двопучкової блокади, з процесу виключаються обидві гілки.

НБПНПГ (неповна блокада правої ніжки пучка Гіса) супроводжує уповільнене проведення імпульсу. Порушення клітин міокарда лівого шлуночка відбувається за рахунок імпульсів, що проходять через праву гілку пучка Гіса.

Симптоми блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ)

Стан блокади ПВЛНПГ здебільшого протікає непомітно для хворого. Діагностується випадково, під час зняття кардіограми. ЕКГ-ознаками стають зсув електричної осі QRS вліво і поява виражених зубців R (вгору) та S (вниз).

Дуже рідко стан супроводжується розвитком аритмії, але розглядатиметься як характерний клінічний симптомвона не винна.

Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БЗВЛНПГ)

У разі повної блокади зони участі у процесах збудження вона приймає. Будь-які характерні ознакивідсутні.

Двопучкова БНПГ

При двопучковій формі спочатку відбувається збудження задньонижньої зони міокарда лівого шлуночка. Потім фіксується поширення на передньобокові відділи і далі, на тканини міокарда правого шлуночка.

Патологія добре видно на ЕКГ і виявляється у розширенні QRS-комплексу та деяких інших змінах.

Важливо!Діагностика комбінованої блокади вказує на серйозні зміни міокарда.

Трипучкова БНПГ

При неповній формі передача збудливого імпульсу здійснюється за менш пошкодженою гілкою та супроводжується розвитком першого/другого ступеня.

При повній блокаді проходження збудливих імпульсів шляхом «передсердя - шлуночок» повністю припинено. Виявляється це у роз'єднаності ритмів. Скорочення шлуночків проходить в ідіовентрикулярному аритмічному режимі, що виступає як і асистолія.

Симптоми блокади ніжок пучка Гіса

Більшість випадків блокади проходить абсолютно безсимптомно. Зокрема це стосується неповної однопучкової блокади. Стан діагностується випадково в період запланованого зняття кардіограми серця.

Але клінічна симптоматикаповної блокади правої ніжки фіксується у хворого навіть тоді, коли ознаки органічного ураження серця у нього не виявлено. Ознаками патології стають:

• зміни у роботі серцевого м'яза;
• розвиток запаморочення;
• синкопе та переднепритомні стани;
• непереносимість фізичних навантажень;
• підвищена стомлюваність, Загальна слабкість;
• хворобливість у сфері серця та відчуття перебоїв у його роботі.

Ймовірно розвиток клінічної картини, що відбиває основну патологію. Це може бути і кардіологічний профіль, і хвороби інших органів та систем.

Тяжка симптоматика супроводжує такі складні кардіопатології:

• серцева недостатність;

Саме вони супроводжуються розвитком різних формсерцевих блокад із ураженнями міокарда шлуночків.

Блокада правої ніжки пучка Гіса у дітей

У дитини патологічний станможе формуватися в період внутрішньоутробного розвитку, тобто під час вагітності жінки. Але може бути і набутим на тлі перенесеного захворювання серцево-судинної системи.

Причинами можуть виступати:

• недостатнє кровопостачання - викликане ним кисневе голодування може стати причиною розвитку ішемії міокарда;
• загибель пучка Гіса - стан гіпоксії здатний провокувати загибель клітин міокарда та їх заміну дисфункційною рубцевою тканиною;
• серцева недостатність;
• патології серцевого м'яза, зумовлені її органічним ушкодженням;
• анормальна будова серця – порушення внутрішньоутробного розвитку;
• запалення тканин міокарда;
• хірургічні операції на серці;
• аутоімунна патологія - здатна провокувати збої у роботі міокарда;
• патологічне підвищення показників артеріального тиску – у дитячому віці може викликати зміни у будові серця, зокрема, провокувати розвиток ГЛШ(), що супроводжується порушенням його функціональності.

Причинами уродженої блокадивиступають:

• багатоосередкове ураження сполучних тканин у вагітної;
• інсулінозалежна форма діабету;
• анормальний розвиток правої ніжки пучка Гіса;
• порушення у будові перегородок у серцевій порожнині.

Стан може розвиватися як результат закритої травмисерця. Це може бути:

• удар у грудну клітину під час падіння чи поштовху;
• неправильно виконані медичні маніпуляціїпід час операції на серцевому м'язі.

Первинними симптомами виступають:

• втрата свідомості та переднепритомні стани;
• напади запаморочення;
• періодичний розвиток бронхоспазму;
• стомлюваність та незрозуміла слабкість;
• інфаркт;
• кисневе голодування клітин головного мозку;
• відставання загального розвитку;
• збільшення лівого шлуночка та передсердя;
• стенокардичні напади;
• серцеві вади.

Діагностика

Діагностика патології у хворих у дорослому та дитячому віці ґрунтується на проведенні інструментальних тестів та аналізів. Це:

• загальний та біохімічний аналіз крові;
• дослідження урини хворого;
• встановлення гормонального статусу – допомагає у визначенні причин захворювання, не пов'язаних з порушенням функціональності серця та судин;
• зняття електрокардіограми – допомагає отримати опис наявних відхилень та визначити форму блокади;
• холтерівське (добове) моніторування – допомагає виявити наявні порушення провідності;
• зняття ЕКГ після стимулювання міокарда електричним імпульсом;
• ЕхоКГ - використовується визначення першопричини блокади.

Розшифровка отриманих результатів перебуває у компетенції профільного фахівця та допомагає йому підібрати необхідне лікування.

Лікування при блокаді ніжок пучка Гіса

Специфічного лікування патології відсутнє. Оскільки БНПГ – лише симптом, медики проводять терапію основного захворювання, що стало причиною розвитку блокади.

Якщо стан був спровокований гіпертонічною хворобою, стенокардією чи серцевої недостатністю, то лікувальним протоколом хворому призначається прийом таких препаратов:

• кошти із групи нітратів;
• серцеві глікозиди;
• ліки, що стабілізують показники АТ.

Лікувати стан шляхом встановлення електрокардіостимулятора рекомендується для формування АВ-блокад.

У разі безсимптомного перебігу хворому наказано диспансерне спостереження.

Спосіб життя при блокаді пучка Гіса

Якщо самопочуття пацієнта не затьмарюється розвитком клінічних проявів патологічного кардіостану, може жити у звичному режимі, не обмежуючи фізичних навантажень. Відсутні інші протипоказання.

При виявленні дво- та трипучкових блокад необхідне дотримання наступних рекомендацій:

• обмеження фізичних та психоемоційних навантажень;
• частий відпочинок;
• правильне харчування;
• відмова від куріння та алкоголю.

У разі встановлення електрокардіостимулятора хворий повинен носити при собі картку власника ЕКС. Крім того, під час розмови по мобільному телефонутрубку потрібно прикладати не до лівого, а до правого вуха.

Зняття контрольного ЕКГ проводиться 1 на рік. Процедура може виконуватися частіше, якщо лікар бачить у цьому необхідність.

Ускладнення

Ускладненнями будь-якого з різновидів блокади здатні виступати:

• фібриляції шлуночків – серцева аритмія, що характеризується асинхронністю скорочення шлуночків;
• повна.

Повна блокада ніжки Гіса здатна провокувати такі ускладнення першопричинного захворювання:

• розвиток серцевої недостатності – нездатність органу забезпечувати адекватне кровопостачання організму;
• перекриття просвіту судини частинками тромбу, що відірвалися.

Профілактика формування патології зводиться до своєчасного усунення захворювань, систематичного відвідування медичного закладу, виконання всіх запропонованих рекомендацій. Особливо це важливо для людей з діагностованими недугами серця та судинної системи

Прогноз

Як результат слід зазначити, що блокада пучка Гіса - лише симптоматична ознака серцевої патології, але ніяк не захворювання. Виявляється він у ході зняття кардіограми або на підставі опитування пацієнта.

Загальний прогноз стану багато в чому залежить від першопричини, тобто хвороби, що виступила провокуючим чинником цього порушення.

• При однопучковій правосторонній блокаді на тлі відсутності серцевих та легеневих ускладнень прогноз добрий.
• Повна блокада лівої ніжки разом із некротизуванням клітин міокарда отримує від медиків погані прогнози. Летальність у гострому періодідосягає 50%.
• Трипучкові блокади теж мають неблагополучні прогнози на результат. Висока ймовірність формування асистолії та подальшої загибелі хворого.

Блокада ніжок пучка Гіса – патологічний кардіостан, що потребує медичного контролю. Саме тому, при розвитку неприємної симптоматики рекомендується отримати медичну консультацію.

Здрастуйте, шановні читачі блогу сайт!

Блокада сигналу, що проходить по відгалуженням ніжки, що йде з лівого розгалуження пучка Гіса - це симптом, причиною його є захворювання серця, що проявляється повним порушенням проходження імпульсу в системі нервового проведення в серці.

Пучок Гіса (His) здатний виробляти імпульси з частотою 25 - 40 биття міокарда на хвилину. Пучок His відходить від вузла автоматизму 2 рівня, яким є атріовентрикулярний вузол, що лежить у правому передсерді.

Від загального стволаніжки His відходять до відповідних шлуночків серця. При повній або частковій блокаді Гіса, що йде від провідних шляхів пучка правої ніжки, блокується правий шлуночок.

Для кого ця стаття?

Блокада двох або лише передньої/задньої частин ніжки Гіса реєструється на ЕКГ у 0,6% дорослого населення, а з віком ця цифра збільшується і на 2% після 60 років.

Блокада може виявлятися навіть у здорових людей, Вважаючись варіантом норми. Імпульс при цьому поширюється із уповільненням, тому що йде через праву ніжку His і волокна Пуркіньє, на які пучки His в нормі розпадаються.

Ознаки різних видів блокади пучків Гіса або блокування в атріовентрикулярному вузлі виявляються у комплексі QRS при реєстрації проведення збудження на ЕКГ при патологіях серця. Мета визначення провідності – оцінка стану міокарда.

Причини повної блокади лівої ніжки пучка Гіса

Причинами повного випадання по лівій ніжці, тобто блокади в пучку Гіса, виявляються:

* Ішемія;
* атеросклероз;
* гіпертонічний криз;
* вади аорти.

Причинами БЛНПГ на ЕКГ може стати порушення проведення або блокада атріовентрикулярного вузла, патології серця.

Рідше блокаду проведення імпульсу викликають:

* Міокардит;
* Міокардіодистрофія;
* Тромбоемболія артерії;
* отруєння глікозидами;
* прийом антиаритміків, діуретиків;
* Гіперкаліємія.

Тяжкий прогноз при двопучкових блокадах, коли порушено імпульс з атріовентрикулярного вузла в обидві ніжки Гіса, а також при коарктації аорти. Це вроджене захворювання виявляється у дітей з ЕКГ, а методи лікування повністю залежать від даних інструментального обстеженнята стану дитини.

Захворювання, що створюють ризик блокади двох ніжок Гіса або навіть трипучкової блокади у разі порушення у правому пучку, розвиваються при деяких бактеріальних інфекціях.

Бактерії викликають інфекційний ендокардит. Це таке ураження серцевої сумки, у якому з'являється озноб, лихоманка, ураження клапанів, що у 30% випадків може призвести до загибелі.

Викликаються ендокардити стафілококами, стрептококами, ентерококами, а провокується заселення серцевої сумки патогенною мікрофлорою ангінами, про які вже не раз розповідалося на сторінках блогу.

Симптоми повної блокади лівої ніжки пучка Гіса

Вся клініка відповідає захворюванню, що спричинило спотворення імпульсу збудження.

Виявляються ознаки блокади лише за діагностики змінами на ЕКГ. БЛНПГ на ЕКГ проявляється розширенням відрізка QRS.

Ліва ніжка Гіса поділяється на два відгалуження, які прямують до міжшлуночкової перегородки. Якщо блоковані обидві гілки, то говорять про повну блокаду.

Якщо одне з відгалужень здатне передавати імпульс, то блокада буде неповною, а провідність частково зберігається.

В цьому випадку імпульс передається по дрібних волокнах Пуркіньє, на які розходиться ніжка.

Найнебезпечніша – трипучкова блокада в пучку Гіса в лівій ніжці, коли йде збудження по передній гілці. Це ж можна сказати і про сигнал по задній гілці.

Блокування роз'єднує биття передсердь та шлуночків.

Биття передсердь у разі задаються синусовим вузлом, генеруючим імпульси з частотою 60 биття за секунду. А ритм скорочення шлуночків визначається центром автоматизму 3 рівня, що створює імпульси з частотою близько 30 биття в секунду.

Подібне роз'єднання у роботі призводить до появи порушення ритму. З'являється повна блокада симптомами:

* Миготливої ​​аритмії передсердь;
* асистолією;
* шлуночковою брадикардією.

Миготлива аритмія характерна для вираженої блокади атріовентрикулярного вузла, що супроводжується симптомами:

* Частотою биття передсердь до 300 - 600 імпульсів за секунду;
* задишка;
* почуття перебоїв роботи міокарда;
* непритомністю;
* страхом;
* рясним сечовиділенням;
* Потім;
* запамороченнями;
* пульсування вен на шиї.

Симптоми шлуночкової брадикардії проявляються:

* уповільненням та слабкістю пульсу;
* липким потом;
* мушками у полі зору;
* Слабкістю.

При ознаках шлуночкової брадикардії прогноз для життя такий же несприятливий, як і при миготливій аритмії.

Думаю, коли пульс прискорюється, а серце працює так, що створюється інфаркт міокарда, всі розуміють небезпеку та роблять все, щоб допомогти потерпілому.

А ось з рідкісним пульсом, тобто з брадикардією, люди стикаються рідше, і не вважають цей стан загрозливим. Проте, якщо частота биття серця менше 40 за хвилину, потрібно обов'язково показати хворого лікаря.

Не менш небезпечна раптовими зупинкамисерця асистолія. Стан систоли відповідає викиду крові. А асистолія, відповідно, - це відсутність подачі крові в загальний кровотік.

Асистолія, яка виглядає на ЕКГ прямою лінією, спричиняє 5% всіх випадків зупинки серцевої діяльності. Симптоми асистолії є попередниками зупинки серця. До їх появи слід поставитися особливо уважно і негайно викликати «невідкладну допомогу».

Виражається асистолія:

* затьмаренням свідомості;
* руховою активністю;
* судомами;
* Хрипом.

Діагностика повної блокади лівої ніжки пучка Гіса

Діагностують, використовуючи:

* електроокардіограму;
* черезстравохідне ЕКГ;
* холтерування моніторування;
* ритмокардіографії;
* томографії;
* МРТ;
* ехокардіографії.

Виявити порушення у проведенні імпульсу чи повну відсутність передачі збудження можна з допомогою електрокардіографії.

Ознаками блокади задньої ніжки His на ЕКГ є симптоми:

* Серцева вісь відхиляється в праву сторону;
* Відрізок QRS подовжується незначно.

Ознаками блокування передньої His є:

* відхилення серцевої осі на 30 градусів лівий бік;
* подовження комплексів QRS > 0,02 секунди.

При повній блокаді імпульс передається праворуч, потім доходить до міжшлуночкової перегородки. Порушення по найтонших волокнах Пуркіньє передається на лівий шлуночок, запускаючи його скорочення.

Подібний спосіб передачі проявляється затримкою скорочення лівого шлуночка. На ЕКГ блокування проявляється:

* Вісь серця горизонтальна або нахиляється в ліву сторону;
* QRS > 0,12 с;
* Відрізок RST розташовується нижче прямої на графіку;
* Зубець T великий, вище ізолінії.

При трипучковій блокаді відзначається блокування АВ-вузла.

Лікування повної блокади лівої ніжки пучка Гіса

Блокування здатні провокуватися прийомом ліків чи високим артеріальним тиском. Госпіталізація у разі не потрібна. Звісно, ​​необхідне обстеження, але за відсутності загрози, якщо порушення викликано гіпертонією, можна амбулаторно лікуватися.

Амбулаторного лікування достатньо і при повному випаданні проведення в лівій частині гілки пучка Гіса через блокаду сигналу по ніжці, викликаної прийомом деяких ліків.

Для усунення причин блокади, викликаної гіпертонією, хворому дають:

* Каптопрес;
* Мілдронат;
* Рібоксин;
* Триметазидин.

Якщо повна блокада спричинена важкими патологіями серця, то хворому обов'язково потрібна госпіталізація. До таких патологій належать:

* гіпертонічний криз;
* інфаркт;
* Коронарний гострий синдром;
* ТЕЛА;
* травма серця.

У подібних ситуаціях спеціального лікуванняне розроблено. Терапія усуває основне захворювання, уникаючи повної блокади атріовентрикулярного вузла.

З обережністю використовують серцеві глікозиди. Зазначається, що вживання серцевих глікозидів провокує виникнення миготливої ​​аритмії.

Живлення при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса

Дієту потрібно будувати, виходячи з основних факторів ризику:

* атеросклерозу;
* гіпертонії;
* Гіперкаліємії.

І правила харчування при блокуванні хвилі збудження, що йде по стовбуру пучка Гіса, полягають у профілактиці перерахованих станів.

Хворому необхідне досягнення стабільного стану:

* знизити надходження холестерину;
* весь алкоголь виключити;
* забезпечити організм корисними нутрієнтами, але не перестаратися з калієм;
* питний режим;
* Відмова від продуктів, що підвищують тиск.

Заборонені при гіпертонії:

* копченості;
* Мариновані продукти;
* прянощі;
* крохмалисті страви;
* міцну каву;
* сіль.

Окремо про питво. Якщо одночасно порушена повна провідність з лівого боку з обох гілок ніжки і можлива поява двопучкової блокади, посилений питний режим створить зайве навантаження.

Ускладнення при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса

Блокування створюють ризик виникнення хвороб:

* Недостатність серцева;
* Тромбози, які провокують інсульт, інфаркт;
* Серцева смерть.

Єдиної думки щодо рівня небезпеки неповної та повної блокад у лівих гілках ніжки, що відходить від пучка Гіса, у медицині не існує. Є думки, що на виживання хворих з такими діагнозами впливає ступінь ушкодження міокарда і причина патології, що викликала порушення провідності.

Так, прогноз виживання погіршується при великому інфаркті, коли порушення провідності поєднується з великим ушкодженням.

На ймовірність ускладнень при цьому захворюванні впливає і те, з яких причин розвинувся стан блокади. Якщо порушення протікає безсимптомно і причина його не пов'язані з ураженням серця, то для таких хворих прогноз загалом сприятливий, а наслідки будуть пов'язані з обмеженнями фізичної активностідієтою.

Коли спостерігається порушення проведення серцевих нервових імпульсів, прогноз дуже серйозний і багато в чому залежить від міокарда. Виживання збільшується при задовільному стані міокарда, його нормальній величині.

Профілактика повної блокади лівої ніжки пучка Гіса. Фізичні вправи при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса

Профілактикою вважають:

* Дотримання режиму сну;
* правильне харчування;
* прогулянки, помірні навантаженняпід контролем лікаря;
* ніяких стресів, перевтоми;
* регулярне обстеження у кардіолога.

До занять спортом за неповної блокади пучка His слід підходити обережно. У спортсменів гіпертрофія міокарда, викликана посиленими навантаженнями, сама здатна спричинити подовження інтервалу проведення імпульсу в лівій частині міокарда.

Лівий шлуночок у атлетів стає масивним, у ньому виявляються ділянки ішемії. Гіпертренування міокарда призводить до компенсаторного ушкодження пульсу.

Якщо виявлена ​​блокада ніжки His у лівій частині, тренування, пов'язані з високими фізичними навантаженнями, на якийсь час потрібно припинити і пройти всебічне лікування.

Завершить розповідь відеоматеріал, в якому представлено, як іде імпульс по правій та лівій частинах ніжок, що виходять з пучка Гіса, як зупинка роботи серця при трипучковій повній блокаді.

Здоров'я всім!

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса, що це таке? Цей стан є діагностичною ознакою деяких захворювань серцево-судинної системи. Виявляється патологія під час проведення ЕКГ. Наявність БПНПГ який завжди сприяє погіршенню загального стану організму.

Причинами виникнення патологічних змін у серцевому м'язі стають перенесені раніше інфекційні захворювання – ангіна, скарлатина, вітряна віспа. Лікування порушень, що виникли в дитинстві, у дорослому стані не потрібне. Під час обстеження виявляються лише залишкові явища не виявленого вчасно порушення функцій міокарда.

Кисень та поживні речовини тканини отримують через кров, за циркуляцію якої відповідає серцевий м'яз. Її ритмічні скорочення відбуваються в автономному режимі. Передача сигналів, що стимулюють скорочувальну діяльність, здійснюється за допомогою провідної системи, яка називається пучком Гіса.

Розташовується вона у тканинах перегородки, що відокремлює лівий шлуночок від правого. Система складається з двох ніжок, якими імпульси передаються в серцеві стінки. Порушення нервової провідності називається блокадою ніжок пучка Гіса. Захворювання може мати різні ступені виразності. При неповній формі проведення імпульсів уповільнюється, проте не припиняється. Для повної блокади характерне припинення надходження сигналів у тканини лівого чи правого шлуночка.

Поразка може торкатися весь пучок чи його половину. Все залежить від швидкості розвитку порушення та місця його виникнення. У дітей БПНПГ може з'являтися без видимих ​​причин. Вона не сприяє погіршенню загального стану та є фізіологічною.

Повна блокада відрізняється тим, що збудження міжшлуночкової перегородки та передача сигналу здійснюється за допомогою волокон м'язової тканини лівого шлуночка.

Як виявляється ця патологія?

Ізольована блокада правої ніжки пучка Гіса не пов'язана з іншими патологічними процесамив організмі, тому ця форма захворювання на виражені симптоми не має. Як правило, виявляється вона під час проведення планового медогляду. При вторинній блокаді ПНПГ першому плані виходять ознаки основного захворювання. Типових проявів порушення провідності ніжок пучка Гіса не має.

Виявити патологічні зміни у серцевому м'язі можна за допомогою УЗД грудної клітки або ЕКГ. У деяких випадках блокада виникає періодично. Зустрічаються і аритмічні формипатології, що виникають у разі порушення серцевого ритму. Після нормалізації ЧСС ознаки блокади зникають.

Ізольована форма захворювання має сприятливий прогноз. Вона вкрай рідко переходить до атріовентрикулярної. Однак такий розвиток патології спостерігається при її виникненні на тлі вроджених вад серця. Блокада, що розвивається при артеріальній гіпертонії або ІХС, відрізняється менш сприятливим прогнозом.

Порушення провідності пучка Гіса, що супроводжує розвиток гострого інфаркту, характер течії основного захворювання впливає. Ризик летального результату значно підвищується у разі великого трансмурального інфаркту. Основною небезпекою блокади є можливість впливу результати ЕКГ, через що основне захворювання часто виявляється невчасно.

Що таке блокада пучка Гіса, і чому вона виникає? Розвитку цієї патології сприяють уроджені вади, найпоширенішими серед яких є: дефекти міжшлуночкової перегородки, недорозвинення правої ніжки пучка Гіса, стеноз легеневої артерії.

Набуті форми патології розвиваються на тлі гострих та хронічних захворювань: артеріальної гіпертонії, гострого інфаркту, травм грудної клітки, ІХС. Блокада може виявлятися ускладненням хірургічного втручання у серцевий м'яз, дистрофічними змінамиу м'язових волокнах, порушенням функцій міокарда, інтоксикацією організму іонами калію, тривалим застосуванням серцевих препаратів.

Способи лікування патології

Діагностувати це порушення можна за наявності захворювань серця. З цієї причини лікування починається тільки після виявлення та усунення викликаних ними ускладнень. Припинення провідності правої ніжки пучка Гіса типових проявів немає, його ідіопатичні форми виявляються вкрай рідко.

Основними захворюваннями, що призводять до розвитку блокади, є ішемія, артеріальна гіпертензія, хронічна інтоксикація організму, інфаркт міокарда. Саме з їх усунення необхідно розпочинати лікування. Порушення процесів передачі збудження свідчить про наявність серйозних патологій, що локалізуються в м'язових тканинахправого шлуночка та міжшлуночкової перегородки.

Для лікування гіпертонічних форм блокади використовуються гіпотензивні препарати, венотоніки, серцеві глікозиди. Потрібний постійний контроль артеріального тиску, дотримання спеціальної дієти. З раціону потрібно виключити алкоголь, жирну та смажену їжу.

Кількість споживаної солі необхідно знизити до 3 г на добу. Препарати слід приймати лише за призначенням лікаря. При порушенні серцевого ритму використовуються антиаритмічні засоби. Більше тривалого та складного лікування потребує ішемічна хвороба та інфаркт міокарда.

Якщо блокада правої ніжки пучка спричинена вродженими вадами, показано хірургічне лікування. Після завершення курсу медикаментозної терапії або проведення операції пацієнт повинен перебувати під постійним наглядом кардіолога.

Ефективність лікування оцінюється за допомогою регулярного проведення ЕКГ, при необхідності той чи інший препарат замінюють або виключають із терапевтичної схеми.

Все частіше люди страждають від проблем із серцем. Зайві фізичні та емоційні навантаження, хронічні захворювання, шкідливі звички - все це не може не відбиватися на роботі серцево-судинної системи. Однією з небезпечних патологій органу є блокада серця - захворювання, що виникає або як самостійне або на тлі інших хвороб. Отже, стан, при якому сповільнюється або припиняється передача імпульсу серцевим м'язом, носить назву блокада серця. Що це за хвороба, які причини її розвитку, симптоми, ознаки, як уберегти себе від неї?

Причини

Патологія може виникати як така або як результат чи ускладнення інших хвороб. У першому випадку роль грає спадкова схильність. Якщо у людини в сім'ї хтось страждає від проблем із серцем, то у нього є набагато більше шансів бути ураженим захворюванням під назвою «блокада серця». Що це серйозний ризик, знає не кожен, і в багатьох випадках пацієнти навіть не підозрюють про можливі проблеми в серцево-судинній системі, продовжуючи вести звичний спосіб життя. Вроджені патології – це ще один фактор, що сприяє розвитку у людини проблем із серцем.

Блокада серця може розвиватися також на тлі таких захворювань, як міокардит, стенокардія, кардіосклероз, інфаркт міокарда, потовщення серцевого м'яза та ін. Ще однією причиною є передозування лікарських препаратів або неправильний прийоммедикаментів. З цього випливає, що завжди слід дотримуватися рекомендацій лікаря або уважно перечитувати інструкцію із застосування.

Види

Блокада може локалізуватися в різних частинахоргану, від чого залежить її класифікація та лікування.

При передсердних (синотріальних) блокадах лише на рівні м'яза передсердь уповільнюється проведення нервового імпульсу. Якщо передсердя ліве, такий стан носить ще назву ліва блокадасерця, якщо праве, то права. Цю патологію дуже легко сплутати з брадикардією – уповільненим ритмом серця. Іноді у здорової людини може виявлятися даний видблокади. Виражений ступінь супроводжується судомами та непритомністю.

Передсердно-шлункові або атріовентрикулярні блокади розвиваються через порушення проведення імпульсу на шляху із передсердь у шлуночки. Блокада шлуночка серця – стан, при якому провідність порушується у пучку Гіса. Спровокувати захворювання можуть такі проблеми як кардіоміопатія, ішемічна хвороба серця, інфекційний ендокардит, міокардит, інфаркт міокарда. Ще один стан – це блокада ніжки серця. Інша поширена назва хвороби – хвороба ніжки пучка Гіса. Якщо виявлено лише блокаду правої ніжки серця (або лівої), то небезпеки для життя вона не надає. Набагато гірше, коли у хворого блокада обох ніжок, тоді потрібна негайна госпіталізація та адекватне лікування.

Атріовентрикулярна блокада І та ІІ ступеня

Якщо у хворого виявлена ​​атріовентрикулярна блокада серця (що це добре покаже електрокардіограма), то стан і прогноз залежить від ступеня, яких існує три. При першому ступені відзначається уповільнене проведення імпульсів. Причинами розвитку найчастіше є порушення електролітного характеру, гострий інфаркт міокарда, міокардит, підвищений тонусблукаючого нерва, передозування серцевих препаратів. Ігнорування захворювання може призвести до збільшення ступеня або прогресування блокади.

Другий ступінь характеризується надходженням у шлуночки не всіх імпульсів. Клінічні ознакистани: біль у грудній клітці, запаморочення, гіпоперфузія, брадикардія, знижений артеріальний тиск, нерегулярний пульс. Спровокувати розвиток хвороби можуть заняття професійним спортом, гострий міокардит, операція на клапанах, вади серця, ваготонія.

Атріовентрикулярна блокада ІІІ ступеня

Блокада третього ступеня, чи повна блокада, - це стан, у якому імпульс не проводиться зовсім. Скорочення шлуночків та передсердь відбуваються незалежно один від одного. У хворого може спостерігатися наступна симптоматика: біль у грудній клітці, нудота, блювання, задишка, слабкість, запаморочення, пітливість, порушення свідомості, може настати раптова смерть.

Причинами придбаної блокади є метаболічні порушеннягостра ревматична лихоманка, міокардит, інфаркт міокарда, ускладнення після операцій, передозування лікарськими препаратами.

Неповна блокада серця

Це захворювання часто зустрічається у молодих людей і навіть вважається варіантом норми. Єдина небезпека, яку несе неповна блокада серця, — це стан може перерости на повну. Найчастіше розвиток захворювання пов'язують з органічними порушеннями серця: кардіоміопатією, дисфункцією аортального клапана, гіпертонічною хворобою серця, ураженням коронарних артерій. Діагностика неповної блокади здійснюється з допомогою електрокардіограми.

Іноді хворим ставлять діагноз "неповна блокада правої ніжки серця" (пучка Гіса). Це захворювання може мати вроджений або набутий характер, і пов'язане з частковим порушенням проходження правої ніжки Гіса електричного імпульсу. Протікає воно доброякісно, ​​особливого лікування не вимагає і дуже рідко може переходити на повну блокаду. Неповна блокада шлуночка серця також не є небезпечною, але спостереження за нею вести необхідно, щоб попередити прогресування.

Блокада серця у дітей

Коли провідникові клітини другого та третього типу відповідальні за передачу імпульсів до скорочувальному міокардучерез всю провідникову систему, що погано функціонують, у дітей розвивається блокада серця. По локалізації це може бути блокада шлуночка (ліва і права блокада серця), атріовентрикулярна або синоатріальна блокада, по повноті – повна та неповна, по відношенню до пучка Гіса – поперечна або поздовжня.

Проблеми з серцем у дитини можуть бути вроджені та набуті. Якщо у дітей виявлено патологію серця будь-якого характеру, необхідно негайно звертатися до лікарів (педіатра, кардіолога) і починати лікування. Виникнення блокади серця в дитячому віці позбавить дитину можливості вести нормальний спосіб життя, її постійно переслідуватимуть симптоми, а тривалість життя суттєво скоротиться. Тому важливо не допустити розвитку ускладнень серцевих захворювань, стежити за станом здоров'я дитини, будь-якими методами боротися за її життя.

Діагностика

Діагностика блокад серця на ранній стадіїможе стати успішним кроком на шляху до одужання. Тому рекомендується звертатися за допомогою, коли турбують мінімальні ознаки, а не тоді, коли вже забирає швидка допомога. Небезпека захворювання залежить від кожного конкретного випадку. І якщо при неповній пацієнт може продовжувати звичайний спосіб життя, то повні форми можуть обернутися важкими ускладненнями, аж до смерті.

Діагностувати патологію можна за результатами електрокардіограми, яка на момент дослідження дозволяє оцінити стан органу. Але варто враховувати той факт, що виникнення блокад може бути періодичним. Минущі блокади досліджуються за допомогою тредмілл-тесту, холтерівського моніторування, а для підтвердження діагнозу може бути призначена ще й ехокардіографія.

Лікування

Лікування блокад поділяється на декілька важливих кроків. По-перше, це своєчасна діагностика, Потім - встановлення характеру та причини. Далі більшість дій мають бути спрямовані на усунення причини (якщо це придбана). У деяких випадках (неповна блокада) проводиться лише спостереження. Тільки потім приступають до безпосереднього лікування блокад, яке, залежно від тяжкості, може бути медикаментозним чи хірургічним.

При лікуванні медикаментами найчастіше призначають такі препарати, як Орципреналіну сульфат, Ізопренарину гідрохлорид, Атропін. Тяжкий стан хворого та неефективність медикаментів може стати сигналом для тимчасової або постійної електрокардіостимуляції. Імплантацію кардіостимулятора проводять переважно хворим на 60-70-річний вік.

fb.ru

Причини, які викликають блокаду серця

Блокади I ступеня і неповна блокада Гіса, що не проявляються клінічно, можуть бути варіантом норми або зустрічаються у спортсменів, у осіб з вегето- судинною дистонією, а також у дітей, підлітків та молодих осіб, які мають пролапс мітрального клапанавідкрите овальне вікнота інші малі аномалії розвитку серця.

Блокади II та III ступеня, повні внутрішньошлуночкові блокади, трипучкова блокада (і правої, і обох гілок лівої ніжки Гіса) практично завжди виникають при органічному ураженні серцевих тканин. До захворювань, що викликають запальні або рубцеві процеси в міокарді, належать:

Симптоми блокади серця

Блокади I ступеня, неповна однопучкова блокада ніжок Гіса, внутрішньопередсердна блокада, як правило, ніяк не проявляють себе клінічно і можуть бути виявлені тільки по ЕКГ при плановому обстеженні.

Повні блокади проявляються симптомами аритмії та ознаками основного захворювання. Ці клінічні проявиможуть виникати раптово, на фоні гарного самопочуття, а можуть існувати тривалий час, з періодами погіршення, до яких пацієнт адаптувався і «навчився» не звертати на них уваги. Однак, якщо Ви помітили у себе деякі з перерахованих симптомів, слід звернутися до лікаря для обстеження, тому що деякі симптоми можуть бути ознакою небезпечних станів, що насуваються.

Симптоми порушення ритму:

- слабкість, підвищена стомлюваність, зниження можливості виконувати колишню фізичну роботу,
- Відчуття перебоїв у роботі серця - почуття завмирання або зупинки серця, дискомфорт за грудиною,
- запаморочення, миготіння мушок перед очима, раптова загальна слабкість з відчуттям нудоти, шум у вухах,
- Приступи Морганьї - Едемса - Стокса (приступи МЕС) - раптова різка блідість, холодний липкий піт, ниткоподібний рідкісний пульс, втрата свідомості, можливі судоми через гіпоксію мозку. Як правило, через наскільки секунд або дві – три хвилини свідомість відновлюється, але якщо цього не сталося, а дихання та серцебиття відсутні, значить, розвинулася асистолія (зупинка) серця та клінічна смерть,
- Повна ліва блокада пучка Гіса, що розвинулася раптово вперше в житті, може призвести до розвитку гострої лівошлуночкової недостатності з набряком легень, для якої характерні ядуха, кашель з мокротинням, схожою на піну, посиніння шкіри губ, обличчя, пальців, шоковий стан.

Симптоми основного захворювання – біль у грудях при фізичного навантаженняабо у спокої при ішемічної хворобисерця, задишка, похолодання кистей рук і стоп, ціаноз (синюшнє забарвлення) пальців, носа, вух або всієї особи та кінцівок при пороках серця, головний біль потиличної локалізації з нудотою та блюванням при гіпертонії, висока температура або тривале підвищення температури не вище 37.5º З при інфекціях, ураження суглобів та шкіри при системних захворюваннях та багато інших.

Діагностика блокади серця

Про попередній діагноз лікар може думати ще за уточнення характеру скарг пацієнта. Для подальшої діагностики використовуються наступні методи:

- Стандартна ЕКГ - основний інформативний метод, що підтверджує наявність блокади Тим не менш, не завжди одноразова електрокардіограма може «вловити» ознаки блокади, особливо у разі минущих блокад серця.

Ознаки синоатріальної блокади – періодичне випадання комплексів P — QRS у зв'язку з тим, що кожен імпульс із синусового вузла досягає передсердь, отже, і шлуночків. Збільшення інтервалу RR у два, інколи ж і більше разу.

Ознаки внутрішньопередсердної блокади – розщеплення та розширення більше 0.11 із зубця P, і пов'язане з цим подовження інтервалу PQ. Іноді з'являється додатковий негативний зубець P (при повній дисоціації правого та лівого передсердь та їх скорочення в окремому ритмі).

Ознаки атріовентрикулярної блокади I ступеня – постійне подовження інтервалу PQ більше 0.20 с, II ступеня типу за типом Мобітц 1 – з кожним подальшим скороченням інтервал PQ дедалі більше подовжується, доки не випаде один серцевий комплекс P-QRS, далі весь цикл повторюється знову. Блокада II ступеня за типом Мобітц 2 – тривалість інтервалу PQ у кожному скороченні однаково подовжена понад 0.20 с, а шлуночкові комплекси QRS випадають безладно, без чіткої періодичності та можуть бути деформовані. Блокада II ступеня 3 типу – немає кожного другого чи двох і більше комплексів PQRS поспіль. Блокада III ступеня - повне роз'єднання ритму передсердь і шлуночків - частота скорочень передсердь - 70 - 80 за хвилину, шлуночків - 40 - 50 за хвилину і менше. Передсердні зубці P не пов'язані зі шлуночковими комплексами QRS, можуть нашаровуватись, бути до або після них.

Ознаки внутрішньошлуночкової блокади: при неповних блокадах — комплекс QRS не розширений, не деформований, спостерігаються зміни зубця R (розширений та зазубрений) та зубця S у лівих або правих відведеннях відповідно типу блокади (правої іди лівої ніжки); при повних блокадах – розширені деформовані комплекси QRS ширші за 0.12 с, широкий глибокий зубець S у відповідних відведеннях (III, aVF, V 1,2 при правій блокаді, I, aVL, V 5, 6 при лівій блокаді).

Повна ліва блокада пучка Гіса

- добове моніторування ЕКГ інформативно при минучих блокадах, оскільки дозволяє аналізувати серцевий ритм та провідність протягом доби, у тому числі й у нічний час.
- ЕКГ з навантаженням застосовується для визначення толерантності до фізичного навантаження, дозволяє встановити функціональний клас ішемічної хвороби серця та хронічної серцевої недостатності.
- ехокардіографія, рентгенографія грудної клітки, МРТ серця, коронарографія застосовуються для пошуку основного захворювання, що спричинило порушення провідності.

Лікування блокади серця

Терапія блокади починається із лікування основного захворювання. Блокади І ступеня, які не проявляються клінічно, лікування не вимагають.

При передозуванні ліками, що уповільнюють ритм, проводиться повне скасування цих препаратів. При блокадах серця протипоказані бетта – блокатори (пропранолол, бісопролол, атенолол, анаприлін, тенорик, обзидан, егілок та ін.), серцеві глікозиди (строфантин, корглікон, дигоксин), антиаритмічні препарати (аймалін, кордарон, верапаміл).

При функціональних блокадах, пов'язаних із судинною дистонією, малими аномаліями серця, заняттями спортом, при синоатріальних блкадах I – II ступеня та внутрішньосерцевих блокадах призначаються препарати, що покращують обмін речовин у серцевому м'язі – АТФ, рибоксин, вітаміни, антиоксиданти (убіхінон, мекси) .

Повна атріовентрикулярна блокада лікується призначенням ізопреналіну та орципреналіну курсом, після чого вирішується питання щодо імплантації штучного кардіостимулятора.

Специфічних препаратів для лікування внутрішньошлуночкової блокади немає. У тяжких випадках (повна права або ліва блокада на фоні гострого інфаркту міокарда, двох- та трипучкові блокади, особливо з нападами МЕС) застосовується тимчасова або постійна електрокардіостимуляція.

Перша допомога при блокаді серця

Як перша допомога у пацієнта з нападами МЕС показані 1 – 2 таблетки ізадрину під язик (5 – 10 мг), підшкірне введення атропіну, внутрішньовенне введення адреналіну, норадреналіну. За відсутності дихання та серцевої діяльності – непрямий масаж серця та штучне диханнядо прибуття швидкої допомоги.

Бригадою швидкої допомоги у разі клінічної смерті проводиться кардіоверсія (відновлення ритму) за допомогою електричного розряду від дефібрилятора та екстрена госпіталізація до реанімаційного відділення для подальшого вирішення питання щодо імплантації штучного кардіовертера – дефібрилятора у серці.

Для терапії основного захворювання застосовуються нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон), антибіотики пеніцилінового ряду, діуретики (сечогінні), гіпотензивні препарати (еналаприл, периндоприл), аспірин для зменшення тромбоутворення в крові в крові (статини) та ін.

Спосіб життя з блокадою серця

Спосіб життя зводиться до корекції харчування зі збільшенням у раціоні білків, рослинних жирів і складних вуглеводів та з обмеженням тваринних жирів та простих вуглеводів, зниження значних фізичних навантажень, правильної організації режиму дня з достатнім за часом відпочинком.

Дитина з вродженою або набутою блокадою серця не зможе вести звичайний для дітей її віку спосіб життя, тому що йому буде заборонено заняття фізкультурою, відвідування спортивних гуртків та секцій та будь-які значущі навантаження. Хлопець із блокадою II ступеня і вище, швидше за все, не буде придатним до служби в армію. Питання про виношування вагітності для жінок вирішується індивідуально за участю в консиліумі лікарів кардіолога, кардіохірурга, акушер – гінеколога та інших фахівців.

Обов'язковим є своєчасне звернення до лікаря при наростанні неприємних симптомівта значному погіршенні самопочуття. Пацієнт з блокадою повинен відповідально ставитися до свого захворювання і розуміти, що блокада високого ступеня може будь-якої миті закінчитися фатально. Для того, щоб цього не сталося, слід уважно ставитись до свого здоров'я, прислухатися до порад лікарів та неухильно виконувати їх діагностичні та лікувальні призначення.

Ускладнення блокади серця

До ускладнень належать:
- Прогресування блокади, наприклад, АВ - блокада 1 ступеня часто прогресує до блокади II ступеня 1 типу, рідко - до повної АВ - блокади. У зв'язку з цим важливим є динамічне спостереження з ЕКГ – моніторингом за пацієнтом. Спочатку наявна АВ - блокада II ступеня II типу часто прогресує до повної блокади.
- Ускладнення повних блокад - гостра лівошлуночкова недостатність з набряком легень, асистолія шлуночків і раптова смерть.
- Прогресування хронічної серцевої недостатності.
- Тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт міокарда, ішемічний інсульт.

Профілактикою є грамотне медикаментозне лікування основного захворювання, своєчасне визначення показань імплантації кардіостимулятора.

Прогноз

Прогноз для блокад І ступеня за відсутності органічного ураження серця сприятливий.
Для повних блокад прогноз визначається характером основного захворювання, ступенем порушення функцій серця та стадією хронічної серцевої недостатності. Частота і кількість нападів МЕС не є предикторами смертності, тобто не впливають на прогноз – в одних пацієнтів напади можуть виникати часто, а в інших єдиний напад за все життя може призвести до смерті.

Прогноз для пацієнтів у гострому періоді інфаркту міокарда, що ускладнився розвитком повної лівої чи правої блокади пучка Гіса, вкрай несприятливий.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.

www.medicalj.ru

Які бувають?

Відмінність блокади серця на підвиди характеризується локалізацією, де вони виникають. Існують:

• Синоатріальні блокади. Які проходять по передсердній м'язовій тканині;
• Передсердно-шлуночкові. Що розміщено на рівні його з'єднання;
• Внутрішньошлуночкові.

Також класифікують їх за виразністю та силою появи:

• 1 ступінь. Відбувається за наявності уповільнення (подовженості) надходження сигналу в нижні відділипровідної системи природного насосу. Її виникнення може підтвердити лише ЕКГ, оскільки порушується шлях проходження імпульсу, цим показуючи дисфункцію у системі.
• 1 ступінь. Для другого ступеня блокади серця характерно подальше збільшення провідності вздовж атріовентрикулярного вузла. Воно має три типи порушення руху (Мобітц).

  Мобіц I являє собою перший тип, який показує збільшення інтервалів з наявністю в собі періодів Венкебаха, що є періодичним зникненням транзакцій шлуночка.

  • Мобіц II відзначає повне випадання комплексів шлуночка, але інтервали серцевого імпульсу залишаються без змін.
  • Мобіц III атріовентрикулярної блокади являє собою непрохідність електричного імпульсу та подальшу патологію його виникнення з подальшим випаданням рефлексу збудження. У даному випадку електрокардіограма покаже помітне почастішання скорочення шлуночкового.
• 3 ступінь. У разі 3 ступеня явно помітне повне припинення транзакції сигналів на передсердно-шлуночковому вузлі. Вони втрачають синхронізацію один з одним, і починається випадкове їхнє скорочення.

Види захворювання

У цілісній концепції визначають основні види блокади серця, які залежать від їх рівня. Виділяють:

• синоатріальну;
• міжпередсердну;
• атріовентрикулярну;
• блокаду в ніжках гісового пучка;
• внутрішньошлуночкову;
• синдром раннього збудження шлуночків.

Синоатріальна блокада серця є пряме порушеннятранзакції імпульсу у відсіку синусового вузла, що призводить до дисфункції провідності передсердя з вузла синоатріального. За цим явищем слідує повне випадання скорочень за провідною системою серця. Цей факт можна спостерігати під час аускультації серцевої діяльності. В наявності нерегулярність випадень.

Міжпередсердна блокада проявляється у порушенні проходу сигналів транзактної системи передсердя. За цим слідує порушення ритму скорочень, і згодом настає подовженість зубця Р перед комплексом QRS та його подальшим розширенням.

Атріовентрикулярна блокада серця позиціонується лише на рівні АВ вузла чи стовбура гисового пучка. Таке явище кличе за собою аритмію та появу третього ступеня, деформацію та подальше розширення комплексу QRS.

Під блокадою пучків Гіса можна виявити дисгармонію проведення транзакції або повне припинення її розширення на ліву, праву ніжку в гісовому пучку, або по розгалуженням лівої ніжки. За іррадіацією цього прояву, диференціація йде на обохсторонню, постійну чи мінливу, цільну та неповну. Її виникнення можна визначити шляхом фізикального обстеження, але діагностика проводиться стандартно за допомогою ЕКГ.

Під блокадами пучків Гіса йде розгалуження на такі підвиди як: блокада лівої, інакше — правої ніжки в пучку Гіса, трипучкові та двопучкові блокади.

На відміну від лівої, права ніжка в пучку Гіса не має розгалуження, може бути повною або не повною, відповідно, імпульс буде сповільнюватися або відсутній. Таким чином, дефект у правій ніжці системи пучка Гіса несе за собою порушення та патологію в подальшій злагодженій роботі при проведенні вихідного імпульсу від атріовентрикулярного вузла прямо до правого шлуночка.

Внутрішньошлуночкова блокада локалізується знизу під передсердно-шлуночковим вузлом: у гісовому пучку, у лівій, правій ніжці. Збуджений імпульс, який прагне шлуночків, при цій блокаді серця або приходить запізно, або зовсім не надходить.

Явище раннього збудження шлуночків виникає за наявності додаткових нервових волокон, під час якого заповнюється сам імпульс із передсердя в желудочки. Перебіг цього синдрому може бути незначним для людини. На ЕКГ наголошується додаткова хвиля перед комплексом QRS.

Причини, які сприяють блокаді серця

Однією з фундаментів появи захворювання може бути певний ряд захворювань, наприклад:

Подальшими причинами, які мають значення у появі блокади, можуть бути медикаментозні інтоксикації або передозування таких препаратів, як: верапаміл, дигіталіс, наперстянка, димедрол або інших, спрямованих на лікування аритмії.

Внаслідок перезбудження блукаючого нерва неповна блокада може виникнути і у здорових людей. Витоками можуть бути непосильні навантаження чи перетруження, занадто інтенсивні тренування.

Блокади серця показують себе і внутрішньоутробно через уродженої патологіїразом із пороком серця та іншими вродженими захворюваннями.

Також блокада має місце після хірургічного втручання, лікування вад серця, інших неполадок.

Перенесені в дитячому віці інфекції можуть передувати до появи змін у системі серця, зокрема до повної блокади серця або дефекту в правій ніжці пучка Гіса. Не так часто до порушення прохідності правою ніжкою пучка Гіса цілком здатні привести передозування антиаритмічними препаратами, В-блокаторами, серцевими глікозидами. Зокрема до блокади у правому серцевому шлуночку наводить саме дефект правої ніжки пучка Гіса.

Діагностика захворювання

При різних видах випадання транзакцій ділянки у скороченні шлуночків виникає їх зменшення.

Для діагностики етіології виникнення різних блокад серця застосовується проба з атропіном з наступним введенням його в організм людини. При неповній блокаді серця, яка не обґрунтована будь-якими патологічними причинами, вона проходить за півгодини.

На ЕКГ зображені мінливі зубці, які символізують імпульс, що дуже повільно просувається до шлуночка від передсердя. Що стосується неповної блокади у правій ніжці Гіса, на ЕКГ будуть зображені зміни у вигляді зазубрень на зубці S у відведення грудних відсіків.

Симптоматика захворювання

На першому етапі появи блокади серця явні симптомивзагалі відсутні. Можливість виявлення цього етапу представляється лише у вигляді ЕКГ.

Під час другого етапу чи різних локалізацій захворювання, мають місце запаморочення, деяке потемніння у власних очах при різкому русі, інше. Під час фізичного навантаження з'являється задишка, поколювання в області скронь.

Якщо блокада серця явно виражена і відбувається на другому чи третьому етапі, то мають місце больові відчуттяв грудної області, Іноді непритомний стан, симптоми різкої втоми чи серцевої недостатності. Все частіше спостерігаються відчутні судоми переважно в лівій частині тіла. Це відбувається через дефіцит кисню в головному мозку.

При повній блокаді серця імпульс, що скорочує шлуночки, може взагалі не надходити. У такому разі можливий летальний кінець. Настійно рекомендуємо з появою наступних симптомів звернутися до лікаря із завданням проведення ЕКГ та виявлення блокади на ранніх етапахщо дуже полегшить лікування.

Загалом, симптоми такі:

• запаморочення;
• задишка;
• біль у грудях;
• непритомний стан;
• раптові судоми, внаслідок нестачі кисню головним мозком.

Лікування патологій

Насамперед перебіг лікування безпосередньо залежить від усієї тяжкості перебігу та ступеня блокади серця. Якщо ж це захворювання випливає з будь-яких симптомів, за великим рахунком робити особливого лікування не потрібно.

Установка кардіостимулятора потрібна за тих обставин, коли блокада серця протікає важко або виявлена ​​на третьому етапі і не викликана втручанням або захворюваннями.

У разі появи блокади внаслідок застосування терапевтичних препаратів необхідна їх заміна або повне припинення вживання. У такій ситуації не обійтись без лікарської консультації.

Використання електрокардіостимулятора є основним рішенням при повній блокаді серця. Він є маленьким приладом, розмір якого не перевищує сірникову коробку, яка імплантується біля ключиці по лівому фронту.

Він впливає на серцебиття, генерує електричні транзакції, що призводять до скорочення серця. Кардіостимулятор або надсилає сигнали без перерви, або тільки у разі уповільнення його ритму. Він встановлюється переважно під впливом локальної анестезії. Рана після операції затягується приблизно за шість тижнів.

Прогнози та ускладнення

За неповних блокад, сприятливий прогноз йде як наслідок успішного лікуванняі всієї несерйозності перебігу захворювання. До непрацездатності найчастіше призводить повна блокада третього ступеня.

При використанні електрокардіостимуляторів шанси підвищуються, щоб говорити про сприятливий прогноз.

Існує також ймовірність того, що має місце неповна реабілітація працездатності.

До того ж, у людей, які не страждають від нестачі функціонального потенціалу серцево-судинної та дихальної системипрогноз дуже сприятливий.

Ускладненням можна назвати факт зростання шансу інфаркту міокарда. Значно зростає і можливість ішемічного захворювання, наявності постійної аритмії серцевих скорочень, анемії, іншого. Слід пам'ятати, що головним і найнебезпечнішим, мабуть, результатом повної блокади серця може бути смерть.

Насамкінець слід сказати, що блокада серця дуже різнобічна і її наслідки можуть нести різний зміст залежно від ступеня. При незначне захворювання, або першого ступеня, діагностувати блокаду можна лише за допомогою ЕКГ Але чим раніше цю патологію виявлено — тим значніше зменшується можливість зростання ступеня.

При повній блокаді серця можливий летальний кінець. Отже, у разі виявлення у себе симптомів, схожих із зазначеними вище, рекомендуємо звернутися до кардіолога.

Важливо! У жодному разі не допускайте самовільного втручання, тобто самолікування.

За наявності здорового глузду, майже будь-яку хворобу можна вилікувати. І блокада серця входить до цього списку. Дякую за прочитання, бережіть себе. Всіх благ!

dlyaserdca.ru

Що таке блокада серця?

Почнемо з того, що нормальній роботі серця сприяють електроімпульси, що утворюються у синусно-передсердному вузлі. З нього вони розподіляються за передсердями, скорочення яких сприяють передачі імпульсу далі, через атріовентрикулярний вузол до передсердно-шлуночкового гісовського пучка. Від нього він розподіляється по ділянках за допомогою дрібніших розгалужень. При зниженні автоматизму синусового вузла проходження імпульсу сповільнюється, відбувається збільшення (подовження) інтервалуміж передсердно- шлуночковими скороченнями.

Іноді імпульс не проходить по провідникової системі. У цьому випадку не відбувається скорочення передсердь або шлуночків. Настає тривала пауза (передсердна асистолія), яка отримала назву період Венкебаха. При його виникненні провідність знову відновлюється завдяки ектопічному ритму, який отримав назву «рятуючий». І наступний передсердно-шлуночковий інтервал має вже нормальну довжину. Симптоми при неповній (частковій) блокаді серця практично повністю відсутні, оскільки вона не порушує постачання крові головного мозку. Найчастіше часткова блокада серця супроводжується легким запамороченням та невеликим нездужанням.

Блокада серця повна характеризується виникненням брадисистолії – різкого зменшення кількості скорочень шлуночків (до 30-40), коли кількість передсердних скорочень залишається в нормі. Це завжди стає причиною значного порушення кровообігу. Пацієнти скаржаться на задишку, запаморочення, вони раптово темніє в очах.

Іноді падіння серцевої діяльності (різке зменшення скорочень шлуночків до 15 за хвилину) викликає ішемію мозку. При цьому виникає напад Морганьї-Адамс-Стокса (МАС): розвиваються епілептиформні судоми, і людина на кілька хвилин знепритомніє. Перед його виникненням у нього з'являється слабкість, у голові виникає почуття сильної спеки, потім він різко блідне і втрачає свідомість. Такий стан називається миттєвою блокадою. Воно розвивається, коли порушення синусового ритмуперетворюється на шлуночковий автоматизм. Приступи МАС, що повторюються неодноразово, нерідко стають причиною смерті.

Відео: блокада серця на ЕКГ

У відеоролику відображена блокада, що інтермітує (перемежується), то правої, то лівої ніжки пучка Гіса

Серцеві блокади - коротко про різновиди

Від того, де локалізується перешкоди, що викликають порушення прохідності імпульсу, розрізняють такі види блокади.

Синоатріальна блокада

Синоатріальну (СА) блокаду зазвичай викликає надмірне збудження блукаючого нерва, або органічна поразкасинусового вузла.Для неї характерне порушення провідності на ділянці між передсердями та синусно-передсердним вузлом, що супроводжується випаданням повного серцевого скорочення, що виявляється під час аускультації (вислуховування). Характер випадань – нерегулярний.

Синоатріальні блокади також розвиваються під впливом глікозидів, що призначаються для лікування серцевих захворювань, препаратів калію та хінідину. Вона зустрічається також у людей із відмінним здоров'ям, які займаються різними видами спорту, у момент збільшення фізичного навантаження.
Часткова (неповна) блокада, пов'язана із зниженням активності синусно-передсердного вузла, протікає безсимптомно. Лікування для цього виду блокади не потрібне. При значному зниженні активності синусового вузла, викликаної підвищеною збудливістю блукаючого нерва, проводять курс терапії атропіном, що вводиться підшкірно, можна використовувати симпатоміметики.

Внутрішньопередсердна блокада

При її виникненні прохідність порушення порушується всередині передсердь.

Атріовентрикулярна блокада

Причиною виникнення атріовентикулярних (АВ) блокад є патологія проходження збудливого шлуночки імпульсу одночасно по всіх трьох відгалуженнях пучка Гіса. Вони поділяються за ступенями, що визначають тяжкість перебігу захворювання.

1 ступінь

Блокада серця 1 ступеня виникає, коли відбувається затримка проходження електроімпульсу по передсердно-шлуночковій ділянці. Вона виявляється лише у вигляді ЕКГ. Якщо серцева діяльність у нормі тривалість інтервалу проходження імпульсу від передсердь до шлуночків (P – Q) становить 0,18 с. Коли розвивається блокада 1-го ступеня, інтервал провідності імпульсу (P – Q) підвищується до 0,3 сек і вище.

2 ступінь

Для блокади 2 ступеня характерно подальше збільшення порушення провідності атриовентрикулярному вузлу. Це порушення має три типи (Мобітц).

3 ступінь

При 3 ступені блокади передача імпульсів на передсердно-шлуночковому вузлі припиняється повністю. І вони починають скорочуватися мимоволі, незалежно один одного. До розвитку повної блокади призводять патології міокарда, інтоксикації лікарськими засобами та інші фактори.

Внутрішньошлуночкова блокада

Внутрішньошлуночкові блокади (шлуночкові) пов'язані з формуванням патології провідних шляхів, розташованих нижче передсердно-шлуночкового вузла: у гісовському пучку або одній або кількох його ніжках. Збудливий імпульс при цьому вигляді блокади, спрямований до шлуночків, запізнюється або зовсім не передається.

Відео: урок з серцевих блокад

Етіологія

• В основному причини виникнення серцевої блокади криються у прогресуванні захворювань, таких як:
  1. міокардит тиреотоксичного, дифтерійного або аутоімунного типу;
  2. дифузні захворювання сполучної тканини;
  3. вади та пухлини серця;
  4. саркодіоз та амілоїдоз;
  5. мікседема;
  6. сифіліс, що вразив серце та вади міокарда, спричинені ревматизмом;
  7. інфаркт міокарда чи кардіосклероз.
• Не менш поширеними причинами є медикаментозне отруєння, спричинене перевищенням дозування деяких препаратів: хінідину (проти аритмії), коринфару, верапамілу, дигіталісу та інших. Особливо небезпечними при серцевих блокадах будь-якого виду препарати наперстянки.
• Неповна блокада часто виникає у абсолютно здорових людей. Найчастіше вона викликається збудженням блукаючого нерва, яке викликається підвищеними навантаженнями під час тренувань або виконання фізичної роботи.
• Зазначені випадки блокади вродженої, що виникає внаслідок патології внутрішньоутробного розвитку. При цьому у новонароджених діагностується вада серця і т.п.
• Блокаду можуть спричинити і деякі види хірургічного втручання, що застосовуються в усуненні різних вад серця та інших аномалій.

Блокади внутрішньошлуночкової локалізації

Найбільш поширеною є блокада серця внутрішньошлуночкова. Вона має кілька різновидів, що класифікуються виходячи з того, в якому з відгалужень пучка Гіса виникла патологія. Механізм, яким збуджуючий імпульс передається в шлуночки від передсердь, включає три сегменти розгалуження. Вони називаються ніжками Гіса. Спочатку відбувається відгалуження до ПЗ (правого шлуночка). Воно називається ніжкою пучка Гіса (правою). Далі йде лівий сегмент (ніжка), який спрямований униз. Будучи продовженням основного ствола, вона має більшу товщину, ніж інші. Трохи нижче від сегмента, відгалуженого до ПЗ, відбувається поділ лівого сегмента на задню і передню гілки. За заднім відгалуженням збудження передається до перегородки, а по передньому - безпосередньо до шлуночка, розташованого з лівого боку.

Ушкодження будь-якого відгалуження гісовського пучка сприяє формуванню однопучкової блокади. Якщо провідність порушена у двох гілках, то йдеться про двопучкову блокаду. Якщо патологія розвивається у всіх трьох ніжках (повне ураження пучка), це означає виникнення повної трипучкової поперечної блокади атріовентрикулярного (дистального) типу.

За місцем локалізації патології провідності відбувається розподіл на блокади правошлуночкову та лівошлуночкову. При виникненні патології провідності передньої або задньої частини лівого сегмента гісовського пучка формується блокада лівого шлуночка серця.

1. Патологія провідності передньоверхньої лівої ніжки переважно прогресує при розвитку захворювань, що призводять до потовщення стінки лівого шлуночка (його гіпертрофії). Це може бути міокардит, аномалії міжпередсерної перегородки, аортальна вада серця, інфаркт та ін. Відбувається порушення прохідності збудження по передній ділянці його бічної стінки. Воно розподіляється аномально, починаючи з нижніх ділянок та поступово піднімаючись вгору. Тобто спочатку збуджується перегородка між шлуночками, потім імпульс передається на нижню ділянку задньої стінки. Наприкінці періоду анастомозами збудження доходить до передньої ділянки бічної стінки. На кардіограмі видно, що інтервал QRS ширший, ніж за нормального проходження імпульсу на 0,02с. Зубець R-більшої висоти, а зубець S - більшої глибини. Одночасно формуються аномальні зубці Q.
2. Коли збудження повністю перестає передаватися за допомогою гісовського пучка (за його лівою ніжкою), виникає блокада повна лівошлуночкова. Але по сегменту з правого боку імпульс проходить у звичайному ритмі. І тільки після того, як виникне збудження на правому ділянці перегородки та ПЗ, імпульс прямує до лівого шлуночка. Викликають порушення провідності цього виду тяжкі захворюваннясерця, що дають ускладнення у вигляді різних дефектів міокарда та імпульсопровідної системи.
3. При блокаді лівошлуночкової неповної проходження електроімпульсу до розгалуження уповільнюється. До ЛШ він підводиться транссептально, в ретроградному напрямку (зліва направо) правою гілкою гісовського пучка, починаючи від ПЖ.

Розвиток блокади правого шлуночка в більшості випадків викликається захворюваннями, що призводять до його перенапруги та формування потовщення стінки. До аномалій цього виду нерідко призводить інтоксикація організму. медикаментозними препаратами, що призначаються для усунення порушень у роботі серця (бета-блокаторами, хінідином та ін.). Блокада ПЗ дуже часто розвивається у людей, серце яких цілком здорове. Аномальність прохідності імпульсу у своїй у тому, що спочатку збуджується перегородка і ЛШ, і потім імпульс передається до ПЖ.

З перерахованого вище випливає висновок: патологія проходження імпульсу збудження на будь-якій з ділянок розгалужень гісовського пучка - це часткова блокада одного із шлуночків, на боці якого виникло патологічне переривання гілки. Збудження до блокованого шлуночка при цьому передається аномальним «обхідним» шляхом: через перегородку і шлуночок відповідний гілки, що нормально працює.

Виявити блокади внутрішньошлуночкові вдається переважно методами електрокардіографічного дослідження. На кардіограмі видно, відхилення електричної осі в ліву сторону на кут до 90° з негативним значенням при лівошлуночковій блокаді, викликаної порушенням провідності переднього сегмента. Відхилення електричної осі праворуч на кут до 90° з позитивним значенням свідчить про блокаду лівої задньої ділянки. Комплекс QRS залишається без змін. Для уточнення діагнозу проводиться Холтерівський моніторинг (зняття показань протягом доби та більше).

Відео: урок з блокад ніжок пучка Гіса

Чим небезпечна блокада серця?

Найбільш небезпечною вважається повна атріовентрикулярна блокада, оскільки вона має серйозні наслідки, що виявляються в наступному:

1. Виникнення хронічної серцевої недостатності, що супроводжується непритомністю та колапсом. Згодом вона прогресуватиме, викликаючи загострення серцево-судинних захворювань (зокрема ІХС), хронічних захворювань нирок тощо.
2. На тлі уповільненого ритму розвиваються ектопічні аритмії, серед яких тахікардія шлуночкова.
3. Частим ускладненням є брадикардія, що призводить до гіпоксії (кисневого голодування) мозку та нападів МАС, часте виникненняяких у людей старшого віку є причиною недоумства.
4. Іноді напад МАС викликає фібриляцію шлуночків, що призводить до раптової смерті. Тому важливо своєчасно надати екстрену допомогу: виконати за потреби масаж серця (непрямий) або провести вентиляцію легень примусовим способом.
5. При інфарктах або постінфарктних станах повна блокада серця може спричинити кардіогенний шок.

Діагностування

При випаданні частини скорочень шлуночків відбувається зменшення їхньої кількості. Це відбувається, як за повної, і при частковій блокаді, зокрема і функціональної. Щоб виявити природу її виникнення використовується так звана проба з атропіном. Хворому вводиться атропін. Неповна блокада, виникнення якої пов'язані з патологічними змінами, після цього проходить буквально через півгодини.

На електрокардіограмі видозмінені лише зубці, що показують, що збуджуючий скорочення імпульс проходить від передсердя до шлуночка дуже повільно. При частковій блокаді серця другого ступеня кардіограмі відображається, що імпульс проходить із уповільненням. Зубець скорочення передсердь реєструється, а зубця, що показує скорочення шлуночків, немає. Часткова блокада правої ніжки реєструється на кардіограмі невеликими змінами у відведеннях грудних відділів з правого боку та появою невеликих зазубрин на зубці S.

Методика лікування патології

Лікування блокади серця (антріовентрикулярної) призначається залежно від типу та причини її виникнення. Для антріовентрикулярної блокади першого ступеня достатньо постійного спостереження диспансерного пацієнта. Лікарська терапія проводиться у разі погіршення його стану. Якщо блокада розвивається і натомість серцевого захворювання (міокардит чи гострий інфаркт міокарда), спочатку усувається основне захворювання. Методика лікування блокади 2-го та 3-го ступеня вибирається з урахуванням локалізації порушення провідності.

• Якщо блокада пароксимального типу, лікування проводиться симпатоміметичними засобами (ізадрин) або введенням підшкірно атропіну.
• При блокаді дистального типу лікарська терапіяне дає належного ефекту. Єдиним лікуванням є електростимуляція серця. Якщо блокада має гострий характер і виникла в результаті інфаркту міокарда, то проводиться тимчасова електростимуляція. При стійкій блокаді електростимуляція повинна проводитись постійно.
• При раптово повній блокаді, якщо немає можливості виконати електростимуляцію, під язик хворого кладеться таблетка Ізупрелаабо Еуспірана(або половина пігулки). Для внутрішньовенного введення ці препарати розводять у розчині глюкози (5%).
• Повна блокада серця, що розвивається на тлі дигіталісної інтоксикації, усувається скасуванням глікозидів. Якщо блокада, ритм якої не перевищує 40 ударів за хвилину, зберігається і після відміни глікозидів, внутрішньовенно вводиться . Крім цього, внутрішньом'язово робляться ін'єкції. Унітола(До чотирьох разів на день). За потреби (за медичними показниками) проводять тимчасову електростимуляцію.

Під впливом лікарських препаратів на блукаючий нерв нерідкі випадки, коли повна блокада серця переходить у часткову.

допоможи собі сам

При неповній блокаді специфічного медикаментозного лікуванняне вимагається. Але Необхідно подбати про те, що знизити можливість її переходу в більш важкі форми. І симптоми, що виникають, такі як запаморочення, тяжкість у грудях теж не можна ігнорувати. Тому рекомендується переглянути свій спосіб життя та раціон, відмовитися від шкідливих звичок. У разі виникнення неприємних відчуттів, викликаних блокадою, слід виконати таке:

Повні блокади серця

Розглянемо, як виглядає на ЕКГ блокада повна внутрішньошлуночкова, спричинена патологічними змінами. Величина пошкодження кожного розгалуження лівої гісовської ніжки відображається відхиленням ізолінії у бік негативних або позитивних значень. Вона розташована нейтрально (нульове положення), коли збудження до шлуночків передається в нормальному ритмі. При порушенні проходження імпульсу реєструється розширення QRSкомплексу, що у окремих випадках сягає більше 0,18 з.

При значному збільшенні деполяризації, яке викликається порушенням провідності в гісовському пучку, відбувається рання реполяризація. На електрокардіограмі цей процес реєструється так:

• Сегмент STу лівих відділах грудей зміщений нижче ізолінії; зубець Тнабуває форми негативного нерівностороннього трикутника.
• Сегмент STу правих відділах грудей - вище ізолінії, зубець Тіз позитивним значенням.

При блокаді правошлуночкової відбувається таке:

1. Формується невисокий зубець Sбільшої ширини;
2. Зубець R,навпаки, вузький, але високий;
3. QRSкомплекс має форму як букви М.
4. Вторинна реполяризація (рання) відображається у грудних відведеннях праворуч опуклим вгору сегментом STщо має невелике зсув вниз. При цьому зубець Т- з інверсією (перевернутий).

Повна атріовентрикулярна блокада, що виникає внаслідок патологічних змін міокарда або на тлі передозування деяких видів ліків, може розвиватися дистальним або проксимальним типом.

• Проксимальний тип блокади виникає, коли шлуночковий водій ритму розташовується в атріовентрикулярному вузлі. На ЕКГ цей тип блокади відзначається звичайним (не розширеним) комплексом QRS, частота скорочень шлуночків досить висока (до 50 за хвилину).
• При дистальному типі шлуночковий водій ритму має нижче ідіовентрикулярне розташування. Ним є пучок Гіса з усіма розгалуженнями. Він називається автоматичним центром третього порядку. На електрокардіограмі видно, що кількість скорочень шлуночків знижена, вона не перевищує 30 за хвилину. На це вказує розширення комплексу QRSбільше 0,12 с та нашаровування на шлуночковий QRSкомплекс зубця Р. Він може мати змінену форму (якщо автоматичний імпульс виникає нижче за точку початку розгалуження гісовського пучка). Шлуночковий комплекс зберігає постійну форму, якщо вихідна точка локалізації автоматичного імпульсу розташована в самому пучку.

При атріовентрикулярній блокаді відбувається одночасне скорочення шлуночків і передсердь. Це дає підвищений звукпершого тону, який отримав назву «гарматний». Його добре чутно під час вислуховування. Симптоматика цього виду блокади залежить від ступеня порушення кровообігу та причин, що її викликають. Якщо частота скорочень шлуночків досить висока (не менше 36 за хвилину), і відсутні хвороби, що супруводжують, то хворі не відчувають дискомфорту та неприємних відчуттів. В окремих випадках, коли церебральний кровотік знижується, виникає запаморочення, свідомість починає періодично плутатися.

При збільшенні тривалості інтервалу між шлуночковими скороченнями, часткова АВ блокада може перейти на повну, викликаючи гостре порушеннякровообіг у головному мозку. Воно часто супроводжується легким затемненням свідомості, серцевими болями. У більш важких випадках виникають напади МАС, що супроводжуються судомами, короткий часлюдина втрачає свідомість. Тривала зупинка шлуночків може спричинити миттєву смерть через фібриляцію шлуночків.

Медикаментозна терапія повної блокади

Терапія повної блокади будь-якого типу здійснюється виходячи з етіології та патогенезу.

До радикальних способів відноситься імплантація електрокардіостимулятора. Показаннями для його застосування служать:

• низька частота шлуночкових скорочень;
• збільшений період асистолії (більше ніж 3 с);
• виникнення нападів МАС;
• повна блокада, ускладнена стійкою серцевою недостатністю, стенокардією та іншими захворюваннями серцево-судинної системи.

Прогноз

Сприятливий прогноз дається лише за часткових блокад. Розвиток повної блокади третього ступеня призводить до повної непрацездатності, особливо якщо вона ускладнена серцевою недостатністю або виникає на тлі інфаркту міокарда. Вживлення електрокардіостимулятора дозволять робити більш сприятливі прогнози. При їх використанні у деяких пацієнтів можливе часткове відновлення працездатності.

Особливості локалізацій блокад серця

Пучок Гіса та його блокада

Блокада пучка Гіса має відмінні риси. Вона може бути постійною або періодично з'являтися. Іноді її виникнення пов'язане із певною частотою серцевого ритму. Але найголовніше, що цей вид серцевої блокади не посилюється. важким перебігом. І хоча сама по собі ця блокада не несе загрози здоров'ю людини, вона може бути провісником серйознішого захворювання серця (зокрема інфаркту міокарда). Тому необхідно періодично проходити обстеження серця за допомогою ЕКГ.

Загрозу життя може бути патологічне порушенняпровідності, місцем локалізації якого стає ніжка пучка Гіса. Пояснюється це тим, що вона водій ритму четвертого порядку. У ній регенеруються імпульси зниженої частоти (трохи більше 30 за хвилину). Необхідно відзначити, що імпульс найвищої частоти (до 80 за хвилину) формується в синусно-передсердному вузлі. Наступний за ним атріовентрикулярний вузол другого порядку виробляє імпульси зі зниженням частоти до 50 за хвилину. Гісовський пучок (водій ритму третього порядку) генерує імпульси частотою 40 за хвилину. Тому, у разі виникнення непрохідності збуджуючого імпульсу водіям ритму всіх рівнів, вони автоматично формуються в волокнах Пуркіньє. Але їхня частота знижується до 20 за хвилину. А це призводить до значного зниження постачання крові головного мозку, викликає його гіпоксію і призводить до патологічних. незворотних порушеньу його роботі.

Блокада серця синоатріальна

Відмінною особливістю синоатріальної блокади (СБ) є те, що вона може виникати одночасно з іншими видами порушення серцевого ритму та патологіями провідності. Синоатріальна блокада іноді спричиняється слабкістю синусового вузла. Вона може бути постійною, минущою або мати латентну форму.

У цьому розрізняють три стадії її прояви.

• На першій стадії проходження імпульсу синусно-передсердною ділянкою запізнюється. Виявити її можна лише електрофізіологічними дослідженнями.
• На другій стадії слід розглядати два типи СБ. При розвитку першого типу відбувається періодичне блокування одного імпульсу на виході із передсердь. Іноді блокується відразу кілька імпульсів поспіль, із періодичністю Векенбаха. Інтервал Р-Р, що відповідає паузі, подовжений. Але його величина менше подвоєного інтервалу R-R, який передує паузі. Поступово інтервали, які йдуть за довгою паузою, стають коротшими. Виявляється при проведенні стандартної ЕКГ, де частота імпульсів відображається без зміни.
• Для другого типу характерне раптове порушення провідності імпульсу, у якому відсутні періоди Векенбаха. На кардіограмі пауза реєструється як подвоєння, потроения тощо. паузи Р-Р.
• Третя стадія - це повне порушення провідності імпульсу передсердя.

Блокада міжпередсердна

Одним із малих рідкісних порушень серцевого ритму є міжпередсердна блокада. Як і інші види, вона має три стадії протікання.

1. Імпульс збудження запізнюється.
2. Періодичне блокування збуджуючого імпульсу, що надходить до лівого передсердя.
3. Роз'єднання активності передсердь або повне порушення провідності.

Для третьої стадії характерний автоматизм утворення імпульсів із двох джерел одночасно: синусно-передсердного та шлунково-передсердного вузла. Обумовлено це тим, що через патологію синусового вузла, що виникає, кількість формуються в ньому імпульсів різко зменшується. Одночасно з цим відбувається прискорене формування кількості імпульсів у АВ-вузлі. Це призводить до одночасного скорочення шлуночків та передсердь, незалежно один від одного. Цей вид блокади має ще одну назву - «Предсерно-шлуночкова дисоціація» або дисоціація з інтерференцією. На електрокардіограмі вона реєструється разом із звичайними скороченнями. При вислуховуванні іноді прослуховується більш гучний «гарматний» тон.

Серцева блокада у дитячому віці

У дитячому та юнацькому віці формуються ті ж види блокади, що й у дорослих людей, відрізняючись лише причиною виникнення: набуті (внаслідок захворювання) чи вродженою етіологією. Набуті форми у дітей та підлітків є вторинними, та розвиваються, як ускладнення після хірургічного втручання при усуненні різних серцевих патологій, або на тлі захворювань із запальною чи інфекційною етіологією.

Вроджена блокада може бути спричинена наступними причинами:

• Дифузним ураженням сполучної тканини матері.
• Наявністю у матері цукрового діабету II типу (інсулінозалежного). Цей синдром називається хвороба Legerne.
• Не до кінця правою ніжкою гісовського пучка, що сформувалася.
• Аномалією розвитку міжпередсердних та міжшлуночкових перегородок.
• Хвороба M.Lev.

Найбільш небезпечним є III ступінь атріовентрикулярної або повна поперечна блокада, викликана ураженням усіх трьох ніжок гісовського пучка. При виникненні проведення імпульсу до шлуночків від передсердь відсутня повністю. Вона завжди має яскраво виражених симптомів. Єдиним її виявом є брадикардія.

Але з прогресуванням відбувається поступове розтягнення серцевих камер, порушення гемодинаміки з уповільненням загального кровотоку. Це призводить до погіршення постачання головного мозку та міокарда киснем. Внаслідок гіпоксії у дітей відзначається нервово-психічні розлади. Вони погано запам'ятовують та засвоюють навчальний матеріал, відстають від своїх однолітків у фізичному розвитку У дитини часто відзначається запаморочення, слабкість, непритомність. До непритомним станамможе привести будь-яка стресова ситуаціята збільшення фізичного навантаження.

У лікуванні повної блокади у дітей застосовуються протизапальні та гормональні препарати, антиоксиданти, ноотропи та вітамінні комплекси. Тяжкі форми, при яких медикаментозна терапіявиявляється неефективною, рекомендується усувати електрокардіостимуляцію. Електрокардіостимулятори застосовуються також у лікуванні уроджених формсерцевої блокади, які супроводжуються брадикардією. Екстренна допомогапри втраті свідомості (напад МАС) полягає у проведенні закритого (непрямого) масажу серця, введенням атропіну або адреналіну. Рекомендується постійний контроль провідності шляхом проведення ЕКГ.

Вроджені блокади серця часто стають причиною смерті дитини на перший рік її життя. У новонародженого вони виявляються такими симптомами:

Що таке пролапс мітрального клапана