За якої пункції виписують додому з менінгітом. Як виконується діагностика менінгіту у дітей: необхідні дослідження та аналізи

Менінгіт - важке захворювання, що є запаленням оболонки спинного і головного мозку. Незважаючи на те, що вже протягом багатьох років вчені намагаються боротися з цією хворобою, протікає вона важко, особливо у дітей.

Менінгіт - важке захворювання, що являє собою запалення оболонки спинного і головного мозку. Незважаючи на те, що вже протягом багатьох років вчені намагаються боротися з цією хворобою, протікає вона важко, особливо у дітей. У її течії саме у дитини (особливо у маленької) є особливості, про які потрібно знати.

Ознаки та симптоми

Незважаючи на те, що всі діти можуть по-різному хворіти на менінгіт, існує ряд симптомів, характерних для всіх його форм. До менінгеальних симптомів належать такі прояви:

• головний біль, сильний і посилюється від зовнішніх факторів ( гучний звук, яскраве світло);
• блювота без нудоти, ніяк не пов'язана з їжею;
• висока температура (39 40 C), що не реагує на звичайні жарознижувальні препарати;
• малюк може скаржитися на те, що не відчуває потилицю та спину; акуратно покладіть його на спину і попросіть притиснути підборіддя до грудей він не зможе цього зробити через заціпенілість м'язів;
• у грудничка можна помітити вибух великого джерельця, його сильна напруга;
• хворому зручніше лежати на боці, підібгавши ноги близько до живота і закинувши голову назад;
• при менінгіті може початися висипання, що часом доходить до великих яскраво-бардових плям по всьому тілу.

Так як менінгеальний симптом може бути розпізнаний батьками в домашніх умовах, за перших проявів необхідно терміново звернутися до лікарні. Тим більше, що причинами менінгококової інфекції можуть стати різні фактори.

Причинами цього захворювання у дітей можуть стати:

• віруси, бактерії, грибки, найпростіші;
• сепсис та родові травмиу новонароджених;
• проблеми з носоглоткою та середнім вухом у маленьких дітей (до року);
• недоношеність;
• знижений імунітет;
• захворювання нервової системи;
• травми спинного та головного мозку.

Тому діти, які страждають на такі відхилення та проблеми зі здоров'ям, потрапляють до групи ризику. Інкубаційний період хвороби становить від 1 до 10 днів.

Види менінгіту

Менінгіти серед дітей поділяються на дві групи.

1. Гнійний
Викликається бактеріальною інфекцією. Вражає найменших дітлахів, яким не виповнився навіть рік. Найчастіше починаються з сильного ознобу, підвищення температури, блювоти та головного болю. Менінгеальні синдроми у своїй дуже чітко виражені.

2. Серозний
Причина - вірусна інфекція. У дітей найчастіше трапляється саме цей тип захворювання. Він може бути викликаний вірусами епідемічного паротиту (свинки в дітей віком), деякими кишковими вірусами (ЕСНО, Коксаки). Вражає дітей віком від 1 до 8 років. Починається зненацька з різкого стрибка температури до 39 40 C і вище. Такий гострий період триває від 3 до 5 днів, а на повне одужанняможна сподіватися за 2 тижні.

Результат і тієї, і іншої форм захворювання залежить від своєчасного звернення до лікаря та адекватності лікування, але у разі серозного менінгіту більше шансів на швидке одужання без наслідків. Гнійний тип і діагностується, і лікується важко.

Діагностика

Діагностика серозного дитячого менінгіту не становить труднощів, на відміну від гнійного, що розпізнається лише під час лабораторних обстежень. При підозрі на менінгіт дітям призначають такі процедури:

1. Пункція спинномозкової рідини.
2. Загальний аналіз крові.
3. Аналіз ліквору.
4. Бактеріоскопічне дослідження мазків крові та осаду ліквору.
5. Бактеріологічні посіви крові, ліквору, слизу з носоглотки.

Аналізів багато, все це робиться для точної постановки діагнозу. Перед тим, як брати пункцію у дитини, її направляють на обстеження до ЛОР, невролога, нейрохірурга та гематолога, щоб уникнути наслідків.

Самолікування у разі менінгіту є неприпустимим. Лікування дитини має проводитися під наглядом лікаря за умов стаціонару. Дане захворювання небезпечне тим, що стан хворого може будь-якої миті погіршитися і стати критичним. Тоді проводяться екстрені реанімаційні заходи, можливі лише у клінічних умов. Курс лікування передбачає прийом противірусних та антибактеріальних засобів та залежатиме від форми хвороби.

1. Лікування серозного менінгіту
Терапія у випадках спрямовано передусім зниження внутрішньочерепного тиску. Тому хворому вводяться сечогінні препарати, прописуються десенсибілізуючі (що знімають алергії) та загальнозміцнюючі засоби, різні вітаміни

2. Лікування гнійного менінгіту
Тут терапія ґрунтується виключно на антибактеріальні препарати, які призначаються лише за результатами лабораторних досліджень Внутрішньовенно, за допомогою крапельниць, вводяться засоби проти інтоксикації та сечогінні.

Антибіотики

І в тому, і в іншому випадку призначаються антибіотики. пеніцилінового ряду: амоксил, флемоксин, бензилпеніцилін. Їх застосовують для лікування не довше 5-7 днів. Пірацетам або ноотропіл прописують для відновлення нервових клітин та кровоносних судин. Дексаметазон, кеналог, гідрокортизон та метилпреднізолон це терапія проти запалень.

Реабілітація

Після курсу лікування дитині дозволяється вести звичний спосіб життя, оскільки менінгіт не ушкоджує основні системи дитячого організму.

Ускладнення після менінгіту

Якщо менінгококова інфекція у дитини була виявлена ​​вчасно, лікарі та батьки прийняли все можливі заходи, Спрямовані на ліквідацію захворювання, не потрібно лякатися серйозних наслідків. Якщо ж звернення до лікарні було не своєчасним, при гнійних формах, а також за наявності у малюка відхилень у здоров'ї можуть спостерігатися такі наслідки, як:

• повна глухота;
• сліпота;
• розумова та фізична затримка у розвитку;
• токсичний шок;
• набряк, набухання головного мозку;
• гостра надниркова недостатність;
• цереброастенія.

Як це не сумно, але іноді менінгіт призводить і до смерті.

Профілактика

У зв'язку з тим, що лікування дитячого менінгіту процес складний та затяжний, актуальна профілактика даного захворювання. Про неї насамперед мають думати батьки тих дітей, які потрапляють до групи ризику. Найдієвішими профілактичними заходами є:

• щеплення від менінгіту, які роблять дітям у ранньому віці: зараз застосовуються для цієї мети різні вакцинименінгококова, пневмококова кон'югаційна (вколюється у віці до двох років) та полісахаридна (вводиться тим, хто вже старше 5 років), тривакцина проти корової краснухи, кору, епідемічного паротиту захищає і від менінгіту, а також вакцина проти вітряної віспи;
• хіміопрофілактика для всіх, хто перебував у контакті з людиною, хворою на менінгіт;
• оскільки захворювання передається повітряно-краплинним шляхом, необхідно утримуватися від контакту з носіями інфекції, використовуючи марлеві пов'язки та респіратори.

Менінгіт небезпечне та серйозне захворювання, від якого потрібно обов'язково вберегти свою дитину. Якщо ж обставини виявилися сильнішими, батькам необхідно вживати всіх заходів для найскорішого одужаннямалюка. Тільки так можна уникнути тяжких наслідківта ускладнень даного захворювання.

Взяття проби ліквору - спинномозкової рідини - дозволяє з точністю виявити природу недуги (бактеріальну чи вірусну) ​​і, відповідно, скласти схему ефективного лікування.

Процедура має як діагностичну доцільність. За рахунок вилучення невеликої кількості ліквору підвищений внутрішньочерепний тиск, що викликає болісний головний біль, знижується.

Як виконується пункція при менінгіті?

Пацієнта укладають на бік, просять притягнути ноги до грудей та лежати нерухомо. Збереження необхідної пози контролює помічник лікаря.

Цільову ділянку в поперековому відділі дезінфікують. Потім на його рівні робиться прокол спинномозкового каналу спеціальною голкою. Голка вводиться у субарахноїдальний простір.

Пацієнт відчуває далеко не самі приємні відчуттяале на тлі загального важкого стану вони не сприймаються як великий шок.

Процедура проходить швидко - протягом якихось семи-десяти хвилин.

При деяких формах менінгіту пункції робляться не для встановлення діагнозу і не для зниження тиску, а насамперед для прямого введення антибіотика. Наприклад, багаторазове ендолюмбальне введення стрептоміцину є основним. лікувальним заходомпри туберкульозному запаленні оболонок спинного мозку

Чи небезпечна спинномозкова пункція?

Існує обивательська думка про те, що дана процедурачасто робить людину інвалідом - мовляв, лікар може незручно торкнутися нервових закінчень, і ноги будуть паралізовані.

Не слід вірити подібним твердженням. Прокол виконується в такій зоні, яка слабко іннервована. Таке ускладнення, як параліч, вкрай малоймовірне. У гіршому випадку ускладненнями виявляться менінгеальні оболонкові симптоми:

Пункція може призвести до небажаних наслідків хіба що за наявності протипоказань до її виконання. До останніх відносяться: осьове зміщення мозку, оклюзійна гідроцефалія, патології згортання крові.

Багаторазові пункції (як при згаданому вище туберкульозному менінгіті) згодом здатні призвести до розвитку імплантаційних холестеатом спинномозкового каналу. Але - це ускладнення все-таки краще, ніж смерть в результаті прогресуючого запалення оболонок спинного мозку.

Звідки беруться недуги та що з цим робити.

Даний сайт пропонується до використання «як є», з усіма можливими відмовамивід відповідальності. Ви використовуєте його виключно на свій страх та ризик; ми не гарантуємо точності та достовірності всіх викладених відомостей та не несемо жодної відповідальності за наслідки його використання.

Люмбальна пункція як невід'ємна складова діагностики менінгіту

Люмбальна пункція є маніпуляцією, при якій здійснюється введення голки в підпаутинний простір для здійснення діагностичних або лікувальних цілей. Найчастіше дана методикавиконується при такому захворюванні як менінгіт (запалення мозкових оболонок). При цьому захворюванні дана маніпуляціяє одним із ключових етапів у діагностиці, тому що дозволяє підтвердити або виключити наявність самого діагнозу, а також уточнити збудника, який викликав той чи інший тип менінгіту.

Хворий у положенні лежачи та сидячи при люмбальній пункції

Більшість хворих при слові « люмбальна пункція» Уявляє собі небезпечну і досить болісну маніпуляцію. Однак, потрібно сказати, що якщо персонал, який виконує цю процедуру, має достатні навички і сам пацієнт дотримується правил підготовки до пункції та виконання щадного режиму після її проведення, то зазвичай люмбальна пункція проходить досить швидко, з меншими больовими відчуттями. І наслідки пункції на менінгіт за такої правильної поведінки хворого та медперсоналу або відсутні, або мінімальні.

Загальні відомості

Менінгіт є досить серйозним захворюванням, здатним призводити до подальших незворотних змін, інвалідизації та навіть смерті. В основі цього захворювання лежить запалення оболонок головного, а також спинного мозку. У ході запального процесу запускається виробництво надлишку спинномозкової рідини з пошкодженням мозкової речовини, а також зниженням циркуляції крові в мікросудинному руслі. Все це може призвести до серйозного ускладнення - набряку мозку, що вже відноситься до невідкладних станів і потребує інтенсивних заходів. Крім того, менінгіт супроводжується неврологічними порушеннями, які надалі можуть серйозно вплинути на подальше життя людини.

При підозрі на менінгіт пацієнта необхідно якнайшвидше госпіталізувати

Сам менінгіт може мати різні фактори, що запускають його розвиток. Зазвичай виділяють його гнійний та асептичний різновид. Гнійний вид менінгіту з'являється завдяки дії бактерій (пневмококи, менінгококи та золотистий стафілокок, як наслідок оперативних втручань). Асептичний різновид менінгіту обумовлений вірусами. Асептичний менінгітможе запускатися дією герпесвірусів, ентеровірусів, вірусів хоріоменінгіту.

Такі особливості вимагають специфічного лікування, оскільки терапія менінгіту бактеріального чи вірусного різна. Але для того, щоб визначити методику лікування і збудника необхідне спеціальне мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини, що і дозволяє здійснити люмбальну пункцію, що проводиться.

Сам механізм проведення пункції ґрунтується на наступному принципі. Цереброспінальна (або спинномозкова) рідина утворюється у спеціальних ділянках головного мозку – шлуночках. Її виробляють судинні сплетення, які знаходяться на дні шлуночків Після цього спинномозкова рідина циркулює за системою шлуночків і виходить у підпаутинний простір спинного та головного мозку. Функції цереброспінальної рідиниполягають у тому, що вона підтримує постійні рівні внутрішньочерепного тиску, амортизує при ударах голови, а також виконує різні трофічні (поживні) функції тканин мозку. Оскільки спинномозкова рідина омиває і оболонки, вона є своєрідним резервуаром для бактерій і вірусів при менінгіті.

Взяття спинномозкової рідини на дослідження

Тому люмбальна пункція, яка дозволяє проникнути в підпаутинний простір, дає можливість взяти зразки спинномозкової рідини та досліджувати їх на наявність інфекційного чи вірусного агента.

Показання до проведення маніпуляції

Люмбальну пункцію необхідно провести за наступних ситуацій:

• Підозра на наявність нейроінфекції. Яскравим прикладомданих захворювань якраз є менінгіти. Також це можуть бути енцефаліти,
• Підозра на наявність крововиливу в підпаутинний простір.
• Необхідність підтвердження чи виключення онкологічних та метастатичних процесів у структурах головного мозку (оболонках).
• Діагностування таких станів, як лікворея.
• Необхідність діагностики лікворних фістул. У цьому випадку до люмбальної пункції також додається і введення особливого рентгену. контрастної речовини.
• Профілактика та виключення нейролейкемії у онкогематологічних хворих.

Дані показання мають назву абсолютних, тобто таких, при яких проведення пункції необхідне і вона є ключовою. Також існують відносні показання - такі, при яких проведення люмбальної пункції або не є основним, або додатковим методом. Зазвичай це:

• Різні процеси, що супроводжуються демієлінізуючими процесами.
• Полінейропатії запального характеру.
• Незрозуміла лихоманка.

Протипоказання

Існує низка протипоказань до проведення люмбальної пункції.

Однак, крім показань до проведення пункції, є такі стани, наявність яких вимагає відмовитися від проведення даної маніпуляції.

• Набряк головного мозку. При даному станілюмбальна пункція призведе до зміни внутрішньочерепного тиску, що, у свою чергу, може призвести до вклинення мозочка в потиличний отвір та смерть. Це найголовніше та перше протипоказання до люмбальної пункції.
• Якісь об'ємні процеси в структурах головного мозку.
• Стани з низькою здатністю згортання крові.
• Запальні стани у місці проведення пункції.

Методика проведення

Люмбальну пункцію проводять наступним чином. Хворого на операційному століпросять прийняти характерне положення: лежачи на боці, коліна при цьому мають бути приведені до грудей, а голова має бути нахилена вперед. Таке положення необхідне розширення міжхребцевих проміжків, що забезпечує лікаря, який проводить процедуру, більшу зручність. Також пункція може проводитися і сидячи (особливо у огрядних пацієнтів).

Саме місце пункції на рівні 3-4 поперекового хребця. Зручним орієнтиром для визначення 4 хребця є лінія, яку можна візуально провести, поєднавши гребені клубових кісток. Шкіру в місці маніпуляції обробляють якимось антисептиком, а потім приступають до місцевого знеболювання. Для цього використовується анестетик, який вводять 3 шляхами послідовно: внутрішньошкірне, підшкірно та під час проведення пункції. Паралельно остистим відросткам вводять голку з мандреном і акуратно просуваються вперед до відчуття провалу, який означатиме, що голка пройшла через зв'язки і тверду оболонкуПісля цього проводять пробний забір лікворної рідини, для того, щоб підтвердити правильне розташування голки. Після цього підставляється чиста пробірка, в яку набирається рідина.

Уважно оцінюється вигляд та колір рідини, а також характер її закінчення у пробірку.

Якщо рідина надходить не у вигляді рідкісних крапель, а часто і швидко – це свідчить про можливу внутрішньочерепної гіпертензії. Також необхідно перевірити наявність червоного фарбування рідини, що може свідчити про травмування судини під час маніпуляції або крововилив у підпаутинний простір.

Наслідки

Правильно взяти пункцію може лише спеціально навчений лікар, який має необхідний інструментарій

Як уже говорилося вище, при правильному виконанні пацієнтом всіх запропонованих йому рекомендацій та грамотності медичного персоналу, ускладнення після проведеної пункції мінімальні. Проте, все ж таки існують окремі ситуації, які можуть з'являтися навіть за грамотно проведеної маніпуляції. Вони становлять невеликий відсоток у загальному зведенні всіх випадків, проте забувати про них не варто:

• Вклинення структур мозку чи дислокація серединних структур.
• Больовий синдром при пошкодженні нервових корінців.
• Головні болі.
• Гематоми, що розвиваються внаслідок пошкодження дрібних судинпо ходу пункційної голки.

Також окрему групу ускладнень складають ускладнення пункції під час її проведення у вагітних жінок. Такі хворі, особливо у першому триместрі терміну, можуть становити групу ризику по викидням у відповідь проведення пункції.

Пильної уваги вимагають хворі із серцевими захворюваннями та проведеною спинномозковою пункцією, оскільки при запуску вазовагальних реакцій наслідки можуть бути катастрофічними, оскільки може статися зупинка дихання чи серцевої діяльності.

Особливості ліквору при менінгітах

Кожен менінгіт визначається видом свого збудника, у результаті зміни ліквору в кожного їх свої.

Тому, знаючи певні візуальні особливості ліквору та його мікробіологічну характеристику, можна провести вірний диференціальний діагнозрізновидів менінгіту та почати правильне лікування.

Дослідження СМР дозволяє підтвердити діагноз менінгіту.

Для бактеріального різновиду менінгіту характерний наступний виглядліквору:

• Непрозорий колір ліквору.
• Переважна відсоткова кількість лейкоцитів над лімфоцитами.
• Кількість нейтрофілів та сегментоядерних клітин становить понад 1000 на 1 кубічний міліметр.
• Наявність позитивної бактеріальної культури.
• Низький рівень глюкози.

Асептичний або вірусний менінгітхарактеризується наступним ліквором:

• Прозорий на вигляд ліквору.
• Переважна більшість відсоткової кількості лімфоцитів над лейкоцитами.
• Відсутність висіяної бактеріальної культури.

Окремими діагностичними особливостямиліквору має туберкульозний менінгіт:

• Опалесцентний, каламутний вид ліквору у пробірці.
• Кількість лімфоцитів понад 100 на кубічний міліметр.
• Низький рівень глюкози.
• Бактерії, які можна визначити при фарбуванні.

Мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини

Такі особливості туберкульозного менінгіту свідчать про те, що тільки керуючись візуальними даними ліквору неможливо поставити правильний діагноз, оскільки не знаючи мікробіологічного дослідженняможна зробити діагностичну помилку.

Підтвердження діагнозу завжди ґрунтується на поєднанні візуальних якостей ліквору та його мікробіологічних властивостей.

Контроль лікування

Приблизно до третього тижня лікування необхідно оцінити, як під дією лікарських засобів регресує менінгіт. І тому використовують повторну пункцію. З її допомогою аналізують зміну клітинного складу, а також відсутність бактеріальної культури в лікворі, що є ознакою клінічного одужання.

• Тетяна до запису Прогноз після інсульту: наскільки довгим буде життя?
• Мусаєв до запису Тривалість лікування менінгіту
• Яків Соломонович до запису Наслідки ОНМК для життя та здоров'я

Копіювання матеріалів сайту заборонено! Допускається передрук інформації тільки за умови вказівки активного індексованого посилання на наш веб-сайт.

Як роблять пункцію при менінгіті

Менінгіт відноситься до захворювань інфекційної течії. Запальні процеси в оболонках головного мозку розвиваються через влучення шкідливих мікробів. Спровокувати менінгіт можуть будь-які мікроорганізми. Такого висновку дійшли сучасні інфекціоністи під час досліджень. Хвороба вражає людей у ​​віці.

Менінгіти зі свого розвитку та причин освіти бувають абсолютно різними. Нерідко захворювання може рецидивувати кілька років. Іноді може постраждати один раз, але дуже серйозно. Патологічне стан несе пряму загрозу життю і загрожує серйозними ускладненнями. Провокуючими факторами можуть стати гнійний отитчи гайморит.

Найчастіше черепно-мозкова травма викликає запалення оболонок мозку та самопочуття хворого тим самим погіршується у рази. У більшості випадків захворювання характеризується утворенням через зараження шкідливими мікроорганізмами через потрапляння через кровотік. Існує певна схильність до розвитку захворювання лише на рівні імунітету. Нерідко цілі сім'ї та покоління хворіють на менінгіт.

Вчені так і не виявили достовірного впливу імунітету на менінгіт. Однак те, що хлопчики хворіють частіше ніж дівчатка у 4 рази, доведено на основі статистичних досліджень. Протягом хвороби можуть вплинути віруси, бактерії та гриби. У Останніми рокамидедалі частіше виявляються випадки туберкульозного менінгіту. Особливо небезпечного стану, що викликає складні гнійні процеси.

Важливо пам'ятати, що менінгіту особливо важко страждають маленькі діти. Причому типова ситуація розвитку основних симптомів схожа у будь-якому віці:

1. Поява сильних головних болів, поруч із блювотою і нудотою на фоні захворювання кору, краснухи, вітрянки, свинки і т.д.
2. Значне підвищення температури у поєднанні з больовим синдромом у ділянці шиї та спини, який посилюється при нахилах або поворотах голови.
3. Хворий може бути непритомним, спостерігаються судоми, сонливість, нудота, блювання.
4. Ураження шкірних покривів висипом будь-якого характеру з високою температурою.
5. У немовлят спостерігається монотонний плач, гарячковий стані набухає тім'ячко.

Перераховані вище симптоми не є достовірною базою для підтвердження або спростування діагнозу. Правильна діагностикапроводиться за умов медичної клініки.

Типові ознаки менінгіту з різним ступенем ймовірності вимагають відповідного лікування із виключно індивідуальним підходом до кожного пацієнта. Підтвердити або спростувати діагноз можна лише за допомогою спинномозкової пункції.

Пункція спинного мозку, показання до проведення

Для діагностики менінгіту проводиться пункція спинного мозку, яка в медицині називається люмбальною. Суть методики полягає у веденні спеціальної голки в область між 3 і 4 поперековим хребцем. Рідина досліджують вміст білків, глюкози та інших певних компонентів.

Правильні прийоми при підготовці та проведенні пункції дозволяють провести процедуру швидко і з мінімальними больовими відчуттями для пацієнта. Пункція на менінгіт не матиме негативних наслідків, якщо медичний персоналмає достатній досвід у проведенні даної діагностики.

Дотримання всіх призначень і правильну поведінку після пункції важливо дотримуватись і самому хворому. Незворотні зміни в організмі, до яких призводить несвоєчасне лікування, можуть стати причиною інвалідизації і навіть летального результату. Крім набряку мозку, відбуваються складні неврологічні порушення, що не самим найкращим чиномпозначається життя людини.

Відмовлятися проведення пункції на менінгіт не рекомендується. Вона не просто є єдиним способом визначення запалення у спинному мозку, але ще й дозволяє виявити які саме мікроорганізми спровокували хворобу. Це важливу роль у виборі найбільш підходящих способів лікування.

Мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини з метою виявлення збудника можливе лише за допомогою люмбальної пункції. У процесі циркуляції спинномозкова рідина зі шлуночків потрапляє у простір головного та спинного мозку. Надлишок цієї рідини і характеризує менінгіт.

Люмбальна пункція проводиться на основі таких ситуацій:

• при ймовірній наявності нейроінфекції;
• для діагностування онкологічних захворювань;
• виявлення лікворея;
• з метою виключення крововиливу в підпаутинний простір.

Можливі ризики та протипоказання

Обов'язковою умовою щодо пункції є відсутність протипоказань. Це стосується складних станів організму пацієнта, які можуть спровокувати погіршення здоров'я. До них відносяться:

• структурні ураження головного мозку об'ємної течії;
• набряк головного мозку;
• погана згортання крові;
• патологічні порушення у сфері спини, де має проводитися процедура.

Пункція при менінгіті проходить у операційних умов. У положенні лежачи на боці, з притиснутими ногами до грудей і головою до низу, можливе оптимальне розширення міжхребцевих проміжків. Лікар зможе зробити всі маніпуляції з максимальною точністю. Повним людямпункцію проводять у положенні сидячи.

Для знеболювання використовуються певні анестетики. Їх вводять у місце пункції у три етапи. Паралельно потрібно введення голки для забору рідини, що досліджується. Швидке надходження рідини до пробірки свідчить про наявність внутрішньочерепної гіпертензії. Якщо в ній присутня домішка крові, то, можливо, має місце крововилив у підпаутинний простір.

Травмування судин під час пункції при менінгіті може призвести до фарбування взятої рідини в червоний колір. Важливий нюанс полягає в тому, що потрібно проводити попередній збір пробної рідини. Всі маніпуляції повинні проходити швидко і точно для того, щоб уникнути можливої ​​травматизації зв'язок і оболонок спинних відділів.

Пункція у дітей

У лікуванні менінгіту в дітей віком немає місця самолікування. Відкладення відвідування лікаря навіть на годинник, небезпечний можливими непередбачуваними наслідками. За статистичними даними, незважаючи на технологічні прогресуючі методи в медицині, смертність від менінгіту за останні 50 років не скоротилася.

Інкубаційний перебіг менінгіту у дітей триває близько 10 днів. У віці до 6 місяців особливо тяжко протікає бактеріальний менінгіт. Він часто є причиною досить небезпечних ускладнень. Клінічна картина розвитку аналогічна до симптоматики захворювання у дорослих. Перші ознаки починають виявлятися раптово.

Дітей віком від 2 до 10 років спочатку турбує лихоманка, яка поступово переходить у сонливий стан. У новонароджених ущільнюється тім'ячко. Малята стають примхливими та дратівливими. Непритомні при менінгіті можуть бути діти старшого віку, від 7 до 12 років. До цього прояву можна віднести сильний головний біль, раптове підвищення тиску та розвиток висипки на шкірних покривах.

Першорядне значення в повному обстеженнімає пункція при менінгіті у дітей. Процедура виконується у стерильних умовах за допомогою введення голки в нижню частину спини. Специфіка пункції абсолютно ідентична проведенню такої міні операції у дорослої людини.

Кожна дитина потребує більше ретельного обстеженняперед проведенням такої діагностики. Протипоказань у зв'язку з незміцнілим зростаючим організмом більше, ніж у дорослого. Крім пункції на менінгіт, необхідно провести аналізи крові. Практично завжди призначається комп'ютерна томографія та електроенцефалографія. Комплексне обстеженнядозволяє поставити точний діагноз і на підставі специфіки захворювання, розпочати адекватне лікування.

Після проведення пункції на менінгіт дитині показано повний постільний режим протягом трьох днів. Все залежить від індивідуальної реакції на синтетичні препаративикористовуються при знеболюванні. Лежати потрібно спочатку тільки на животі, щоб уникнути тиску на місце проколу.

Рекомендовано рясне пиття, не холодне і гаряче. Дитина має перебувати у приміщенні, де немає сторонніх і бажано під постійним наглядом з боку дорослих. Іноді призначається введення внутрішньовенно плазмозамінників.

Якщо дитина після пункції на менінгіт починає скаржитися на появу ознобу, неприємні відчуття в ділянці шиї, відчуття стягнутості, потрібно терміново звертатися до лікаря. Це стосується і будь-яких виділень чи оніміння у місці проколу.

Наслідки

Купірування захворювання у дітей на ранніх стадіяхдозволяє успішно відновити здоров'я за короткий проміжокчасу. Після відповідного періоду лікування діти можуть вести звичний спосіб життя. Своєчасне звернення за допомогою до лікаря не має небажаних наслідків. Організм дитини відновлюється за коротку реабілітацію.

Пункція при менінгіті у дітей провокує мінімальні наслідки. Больові відчуття під час процедури не турбують. Це все завдяки унікальним тонким голкам, призначеним для подібних процедур. Не останню роль тут грає поступове знеболювання із потрійним введенням анестетика.

Дуже рідко, через неправильні маніпуляції або недостатню кваліфікацію лікаря, пункція на менінгіт може спровокувати небажані наслідки:

1. Геморагічні ускладнення. До цих наслідків відносять усередині черепно-мозкові травми, що проявляються гематомами. Порушення техніки діагностики при пункції може пошкодити судини та спровокувати кровотечу.
2. Постпункційний синдром. внутрішньочерепні судини зміщуються і розширюються, коли відбувається попадання клітин епітелію в спинний мозок.
3. Тератогенний фактор, що характеризується утворенням епідермоїдних пухлин. У хребетний каналпотрапляють елементи шкіри, як наслідок розвиваються новоутворення. Нижня частина спини, ноги, поперек починають хворіти з часом все сильніше і частіше.
4. Безпосередня травма, цей стан визначається ушкодженням нервових закінченьпри маніпуляціях із голкою. Поразка може торкнутися міжхребцевих дисків. Розвиваються інфекції різного плану та навіть інший вид менінгіту.
5. Ліквородинамічні ускладнення являють собою, виникнення гострого больового синдрому на тлі вже наявної пухлини.
6. Зміни лікворного складу спостерігаються, коли при введенні голки потрапляє повітря, хімічні речовини, мікрочастинки від анестетиків та інше.
7. Інші ускладнення мають місце після порушення техніки проведення пункції. Це розвиток радикуліту, мієліту або арахноїду. Запаморочення, позиви до блювання, нудота можуть турбувати в перші години після пункції. Однак вони не є небезпечними і швидко проходять.

Пункція при менінгіті проводиться для вилучення та подальшого вивчення спинномозкової рідини. В даний час це єдино можливий метод, що дозволяє правильно діагностувати небезпечне захворювання. Лікарі виявляють норму чи патологію рідини вже за безпосереднього її вилучення.

На результативність процедури при менінгіті часто впливають сторонні чинники. До них відносяться ожиріння, зневоднення організму, перенесені операції на спині та інше. Іноді люмбальну пункцію потрібно повторити ще раз, з ретельнішою поетапною діагностикою.

Інформація на сайті надана виключно з популярно-ознайомчою метою, не претендує на довідкову та медичну точність, не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Показання до пункції при менінгіті

Як показує практика, пункція при менінгіті, коли запальний процесзачіпає спинний та головний мозок, призначається пацієнтам майже у всіх випадках. Виявити збудника патологічного процесу, не вдаючись до подібною процедуроюлікар зможе лише тоді, коли на шкірних покровах хворого з'являється характерна висипка.

Сутність процедури

Пункція спинного мозку при менінгіті є єдиним способом, що дозволяє абсолютно точно визначити природу патологічного процесу, яка може мати вірусний або бактеріальний характер, і на базі результатів вибрати найбільше ефективну схемутерапії. У першому випадку йдеться про серозний менінгіт. Якщо захворювання має бактеріальну природу, то говорять про розвиток цереброспінального менінгіту, який більш властивий дітям.

Люмбальна пункція у поданні переважної більшості пацієнтів є дуже небезпечною та хворобливою процедурою. Проте практично це завжди і зовсім так. За умови, що медичний персонал, що виконує подібну маніпуляцію, має достатню кваліфікацію, а пацієнт виконує всі рекомендації щодо підготовки до процедури, сам процес займає не дуже багато часу, а хворий відчуває мінімальні больові відчуття. Таким чином, вдається уникнути або мінімізувати наслідки від проведених маніпуляцій.

Разом з тим взяття проби ліквору переслідує не тільки діагностичну мету, а й допомагає знизити високий внутрішньочерепний тиск, який є причиною болісного головного болю.

Що стосується маленьких пацієнтів, то при менінгіті у дітей точного діагнозуі своєчасна терапіяможуть урятувати життя. Робити пункцію дітям також необхідно і дуже важливо.

Проте до того, як дитину підданий подібній маніпуляції, її необхідно ретельно обстежити. Зумовлено це тим, що протипоказань у юних пацієнтів набагато більше, ніж у дорослих, тому що їхній організм ще недостатньо зміцнів і продовжує зростати. Після того, як дитині зроблять пункцію, їй необхідно забезпечити постільний режим протягом 3 днів.

Методика проведення пункції

Механізм здійснення пункції виходить з наступному принципі. Спинномозкова рідина формується у спеціальних зонах головного мозку. За її вироблення відповідальні судинні сплетення, які локалізовані на дні шлуночків. Після цього рідина починає циркулювати за системою шлуночків і виявляється в підпаутинному просторі головного та спинного мозку. У свою чергу, спинномозкова рідина відповідальна за підтримку постійного рівня внутрішньочерепного тиску, служить деяким амортизатором у разі удару голови, а також живить тканини мозку. Оскільки ця рідина омиває і мозкові оболонки, вона є резервуаром для вірусів та бактерій у разі розвитку менінгіту.

Спинномозкова пункція проводиться в такий спосіб. Пацієнт лягає на операційний стіл і набирає відповідне становище, тобто. лягає на бік, привівши коліна до грудей і нахиливши голову вперед. Подібна поза необхідна для того, щоб досягти розширення проміжків між хребцями, що створить зручності для лікаря, який робитиме пункцію. Процедура може проводитися і в положенні сидячи, особливо коли йдеться про опасистих пацієнтів.

Шкірний покрив на тій ділянці, куди вводитиметься голка, обробляється антисептичним засобом, після чого робиться місцеве знеболювання. Для цього анестетик вводять внутрішньошкірно, підшкірно та під час маніпуляції. Після цього на відповідному рівні поперекових хребців роблять прокол голкою, яка вводиться доти, доки не виникне почуття провалу. Лише після цього здійснюється тестовий забір спинномозкової рідини, що необхідно для підтвердження адекватного розташування введеної голки. Після тестового забору підставляють чисту пробірку, куди здійснюється забір рідини.

Часте та швидке надходження спинномозкової рідини є можливою ознакою підвищеного внутрішньочерепного тиску. Водночас лікарю слід звернути увагу на червоний відтінок одержуваного складу. Це може бути ознакою травмованого під час процедури судини або крововиливу в підпаутинний простір.

Що стосується дітей, то у разі виникнення ознобу, неприємних відчуттів у шийної області, а також почуття стягнутості після того, як у маленького пацієнтабрали спинномозкову рідину, ситуація вимагає негайного звернення до лікаря. Те саме слід зробити батькам тих дітей, у яких з'явилися якісь виділення або виникло почуття оніміння в зоні проколу на спині.

Існуючі показання та протипоказання для проведення процедури

Люмбальну пункцію лікарі беруть за таких обставин:

1. У разі підозри на нейроінфекцію. Яскравим прикладом такої інфекції є і цереброспінальний менінгіт. У деяких випадках це можуть бути енцефаліти.
2. При підозрах на крововилив у підпаутинний простір.
3. Якщо існує необхідність підтвердження або виключення онкологічних захворювань і наявності метастаз в мозкових тканинах.
4. Коли потрібно діагностувати лікворею.
5. Для запобігання та виключення нейролейкемії у онкологічних хворих.

Перелічені показання вважаються абсолютними щодо зазначеної маніпуляції. У медичній практиці також існують відносні показання, коли люмбальна пункція є додатковим діагностичним методом. До них відносяться:

• нез'ясовний гарячковий стан;
• запальна полінейропатія;
• стани, що супроводжуються демієнізуючими процесами.

Взяти спинномозкову рідину ніяк не можна в ситуації, коли:

1. Розвинулася набряклість головного мозку. Проведення процедури загрожує пацієнтові летальним результатом.
2. Йде розвиток об'ємних процесів у тканинах головного мозку.
3. У пацієнта спостерігається низька згортання крові.
4. Розвинувся запальний процес у зоні проведення процедури.

Можливі ускладнення

Ускладнення від проведеної маніпуляції із парканом спинномозкової рідини для діагностики стану пацієнта при менінгіті можуть мати місце лише в ситуації, коли були порушені правила проведення процедури або кваліфікація медичних працівників була недостатньо високою.

Тим не менш, є випадки, коли навіть грамотно проведена процедура має небажані наслідки. Їхня частка в медичній практиці не така висока, але про них все ж забувати не варто:

• проведена процедура може вплинути і призвести до вклинювання структур мозку чи зміни становища серединних структур;
• розвивається больовий синдромвнаслідок пошкодження нервових корінців;
• виникають головний біль;
• з'являються гематоми.

В відокремлену групу можна виділити ускладнення, що виявляються після проведеної процедури у вагітних жінок. Варто пам'ятати, що проведення маніпуляції, особливо протягом першого триместру терміну виношування малюка, може закінчитися для майбутньої мами викиднем.

Особливої ​​уваги вимагають пацієнти, які страждають кардіологічними патологіями. Пункція таких хворих може закінчитися зупинкою дихання чи роботи серцевого м'яза.

І нарешті, повторне проведення процедури у майбутньому може призвести до утворення так званих імплантаційних холестеатів у спинномозковому каналі. Але таке ускладнення не таке страшне в порівнянні з летальним результатом при розвитку менінгіту.

Серед пацієнтів поширена думка, що проведена маніпуляція може призвести до розвитку паралічу. Однак ймовірність подібного ускладненнядуже мала і становить приблизно 1%.

Після 2-тижневого курсу інтенсивної терапіїпроводиться оцінка стану здоров'я хворого, навіщо робиться повторна пункція. Результати досліджень спинномозкової рідини дозволяють судити про одужання пацієнта.

Менінгіт є серйозним і небезпечним захворюванням, усунення якого необхідно точно визначити каталізатор інфекції. І єдино можливим методомдослідження у разі є люмбальна пункція. Тільки так пацієнт може уникнути смерті і сподіватися на одужання. А існуючі ризикив порівнянні з можливостями, які дає проведена процедура, дуже малі.

Менінгіт

а.Етіологія.Менінгіт – ускладнення бактеріємії. У дітей старше 2 років збудниками гострого бактеріального менінгіту найчастіше бувають Haemophilus influenzae типу B (60-65%), менінгококи та пневмококи. Рідше зустрічаються стрептококи, Staphylococcus aureus, грамнегативні ентеробактерії. З початком вакцинації проти Haemophilus influenzae типу B частота менінгіту, спричиненого цим мікроорганізмом, різко скоротилася.

б.Обстеження

1) У немовлятперші прояви менінгіту неспецифічні – сильний плач, дратівливість, анорексія, блювота, сонливість, вибухання тім'ячків. Менінгеальні симптоми спостерігаються рідко, лихоманки може бути. Особливу увагу привертають порушення свідомості. Одним з перших симптомів менінгіту можуть бути судоми, тому в поєднанні з лихоманкою вони є показанням до дослідження СМР.

2) Діти старше 1 року менінгеальні симптомипри менінгіті зустрічаються частіше. Показанням до люмбальної пункції є симптом Брудзинського (при згинанні шиї в положенні лежачи на спині спостерігається мимовільне згинання ніг у кульшових суглобах).

3) Менінгіт необхідно виключити при бактеріємії.

4) За підозри на менінгіт проводять люмбальну пункцію. Попередньо визначають глюкозу плазми для порівняння з рівнем глюкози у СМР.

5) Відносне протипоказання до люмбальної пункції – набряк диска зорового нерва. Перед проведенням пункції потрібна консультація нейрохірурга. Цей симптом не характерний для гострого бактеріального менінгіту, тому слід виключити інші захворювання, наприклад, абсцес головного мозку.

6) Проводять туберкулінову пробупосів крові, калу, сечі, суглобової рідини, вмісту абсцесів, що відокремлюється з середнього вуха та ін; бактеріоскопію мазків та посів з усіх осередків інфекції. Визначають рівні АМК, електролітів та осмолярність плазми та сечі, проводять рентгенографію грудної клітини. У немовлят вимірюють коло голови.

в.Діагнозменінгіту ставлять лише на підставі результатів люмбальної пункції.

1) При бактеріальному менінгіті СМР каламутна, тиск її підвищений, число лейкоцитів більше 100 мкл -1, переважають нейтрофіли, рівень білка збільшений, рівень глюкози становить менше половини її рівня в плазмі. При бактеріоскопії мазка СМР, забарвленого за Грамом, виявляють збудника. Всі ці ознаки є не завжди, тому при будь-якому з них, особливо якщо в СМР переважають нейтрофіли, слід запідозрити менінгіт. Для підтвердження діагнозу показано посів СМР.

2) Визначення капсульних полісахаридних антигенівдозволяє швидко виявити збудника при деяких бактеріальних менінгітах.

м.Лікування.Відразу після взяття матеріалу для сівби призначають антибіотики внутрішньовенно. Вибір антибіотика визначається результатами бактеріоскопії забарвлених за Грамом мазків СМР та віком дитини. При виявленні грамнегативних паличок дітям старше 2 місяців призначають дексаметазон, оскільки він попереджає зниження слуху при менінгіті, спричиненому Haemophilus influenzae типу B.

1) Якщо у дітей старше 2 місяців немає підстав припускати рідкісного збудника, вибирають будь-яку з двох схем лікування: ампіцилін (300-400 мг/кг/добу внутрішньовенно, дозу поділяють і вводять кожні 6 годин) у поєднанні з хлорамфеніколом (100 мг/кг /сут в/в, дозу поділяють і вводять кожні 6 год); або цефотаксим (150 мг/кг/добу внутрішньовенно, дозу розділяють і вводять кожні 8 годин) або цефтріаксон (75-100 мг/кг/добу внутрішньовенно, дозу розділяють і вводять кожні 12-24 години). Якщо збудник - Haemophilus influenzae, чутливі in vitro до ампіциліну, додатково призначають ампіцилін. При менінгіті, спричиненому Pseudomonas aeruginosa, препарат вибору – цефтазидим. При менінгококовому або пневмококовому менінгіті препарат вибору – бензилпеніцилін, а як препарат резерву використовують цефалоспорини третього покоління. Ми віддаємо перевагу комбінації ампіциліну з хлорамфеніколом, оскільки вона найбільш ефективна і безпечна.

2) Тривалість лікування визначається індивідуально. Стандартні курси антибіотикотерапії: менінгіт, викликаний Haemophilus influenzae, - 7-10 діб, менінгіт, викликаний менінгококами, - 5-7 діб, менінгіт, викликаний пневмококами, - 10-14 діб.

3) Дексаметазон, 0,6 мг/кг/добу внутрішньовенно (дозу поділяють і вводять кожні 6 годин), призначають протягом перших 4 діб антимікробної терапії. Препарат вводять одночасно з антибіотиком або одразу після нього.

4) Необхідно вчасно виявляти артеріальну гіпотонію, кровотечі та синдром гіперсекреції АДГ Останній виникає в перші 72 години лікування, і, поки він не буде виключений, споживання рідини обмежують до 3/4 мінімальної потреби у воді. У той же час у більшості випадків хворі на менінгіт надходять у стаціонар через 12-24 год від початку захворювання, коли у них вже розвивається дегідратація. Тому, перш ніж обмежувати споживання рідини, необхідно відновити ОЦК. Підтримка нормального АТ та кровопостачання головного мозку важливіша, ніж профілактика синдрому гіперсекреції АДГ.

5) У період лікування стежать за ЧСС, АТ, частотою дихання та температурою тіла. Щодня проводять неврологічне обстеженняі діафаноскопію (при відкритому джерельці), вимірюють коло голови.

6) При тяжкому перебігуабо при безуспішній терапії люмбальну пункцію повторюють кожні 24-48 годин. Показником ефективності лікування є зникнення збудника із СМР через 24-48 годин після початку терапії.

7) Збереження лихоманки найчастіше зумовлено флебітом, реакцією на лікарські засоби, лікарняною інфекцією, супутньою вірусною інфекцією чи субдуральним випотом. Останній виникає у гострому періоді хвороби у 50% дітей і нерідко буває безсимптомним. Тривала (більше 7 діб) або повторна лихоманка - показання до люмбальної пункції. При цьому потрібно виключити осередки інфекції у субдуральному просторі, кістках, суглобах, перикарді та плевральній порожнині. У деяких випадках для підтвердження субдурального випоту показано КТ.

8) Після завершення антимікробної терапії ми не повторюємо люмбальну пункцію, оскільки рецидиви бактеріального менінгіту після відміни антибіотиків рідкісні. При неускладненому менінгіті на завершальному етапі лікування можна перейти на внутрішньом'язове введення (цефтріаксон, 50-75 мг/кг внутрішньом'язово 1 раз на добу) або прийом внутрішньо (хлорамфенікол у таких же дозах, як і для внутрішньовенного введення). В останньому випадку стежать за рівнем препарату у крові.

9) Особам, які тісно контактували вдома або в денних дитячих закладах з хворим на менінгіт, викликаним Haemophilus influenzae типу B або Neisseria meningitidis, показано обстеження та профілактичне лікування. Якщо збудник - Haemophilus influenzae типу B, ризик менінгіту для членів сім'ї молодше 6 років дорівнює 0,5%, якщо збудник - Neisseria meningitidis, ризик для будь-якого віку становить 0,5%.

10) Усім дітям з інфекціями, спричиненими Haemophilus influenzae типу B, рекомендується лікування рифампіцином для усунення бактеріоносій у носоглотці. Препарат призначають у дозі 20 мг/кг (максимум – 600 мг) 1 раз на добу протягом 4 діб (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

Дж. Греф (ред.) "Педіатрія", Москва, "Практика", 1997

Пункція спинномозкової рідини в медичної термінологіїпозначено як люмбальна пункція, а сама рідина називається ліквор. Люмбальна пункція – один із найскладніших методів, який переслідує діагностичні, анестезіологічні та лікувальні цілі. Процедура являє собою введення спеціальної стерильної голки (довжина становить до 6 см) між 3-м, а також 4-м хребцем під павутинну оболонку спинного мозку, причому сам мозок при цьому зовсім не торкається, і потім вилучення певної дози ліквору. Саме ця рідина дозволяє отримати точну та корисну інформацію. У лабораторних умовах її досліджують на вміст клітин та різних мікроорганізмів для виявлення білків, різного роду інфекції, глюкози. Лікарем також оцінюється прозорість ліквору.

Спинномозкову пункцію найчастіше застосовують при підозрі на інфекції центральної нервової системи, що викликають такі захворювання, як менінгіт та енцефаліт. Розсіяний склероз дуже важко піддається діагностиці, тому без люмбальної пункції не обійтися. В результаті проведеної пункції ліквор досліджують щодо наявності антитіл. Якщо антитіла в організмі є, діагноз розсіяного склерозупрактично встановлено. Пункція застосовується для диференціації інсульту та виявлення характеру його виникнення. Ліквор набирають у 3 пробірки, потім порівнюючи кров'яну домішку.

Із застосуванням люмбальної пункції діагностика допомагає виявити запалення головного мозку, субарахноїдальну кровотечу або визначити грижу міжхребцевих дисків за допомогою введення контрастної речовини, а також вимірювати тиск рідини спинного мозку. Крім збору рідини на дослідження фахівці звертають увагу і швидкість витікання, тобто. якщо одна прозора крапля з'являється за одну секунду, пацієнт не має проблем у цій галузі. У лікувальній практиці пункція спинного мозку, наслідкиякий часом можуть бути дуже серйозними, призначається для того, щоб вивести зайвий ліквор і тим самим знизити внутрішньочерепний тиск при доброякісній гіпертензії, що проводиться для введення лікарських препаратів при різних захворюванняхнаприклад, хронічної нормотензивної гідроцефалії.

Протипоказання до люмбальної пункції

Застосування люмбальної пункції протипоказане при травмах, захворюваннях, утвореннях та деяких процесах в організмі:

Набряки, об'ємні утворення головного мозку;

внутрішньочерепна гематома;

Водянка з об'ємною освітоюу скроневій або лобовій частці;

Утиск стовбура мозку;

Пролежні попереково-крижової зони;

Рясна кровотеча;

Шкірні та підшкірні інфекції в області попереку;

Тромбоцитопенія;

Вкрай тяжкий стан хворого.

У будь-якому випадку лікар спочатку проводить низку аналізів, щоб переконатися у гострій необхідності призначення Пункція спинного мозку. Наслідкиїї, як ми вже відзначали, можуть бути дуже серйозними, оскільки процедура ризикована, і вона пов'язана з певними ризиками.

Пункція спинного мозку та її наслідки

Перші кілька годин (2-3 години) після процедури в жодному разі не можна вставати, необхідно лежати на рівній поверхні на животі (без подушки), пізніше можна лежати на боці, протягом 3-5 днів слід дотримуватися суворого постільного режиму і не приймати стояче або сидяче становищещоб уникнути різних ускладнень. Деякі пацієнти після проведення люмбальної пункції відчувають слабкість, нудоту, біль у ділянці хребта та головний біль. Лікар для зняття або зменшення симптомів може виписати медикаменти (протизапальні та знеболювальні). Ускладнення після люмбальної пункції можуть виникнути через неправильне проведення процедури. Ось список можливих ускладненьвнаслідок неправильних дій:

Травма різного ступеня складності спинномозкового нерва;

різні патології головного мозку;

Утворення епідермоїдних пухлин у хребетному каналі;

ушкодження міжхребцевих дисків;

Підвищення внутрішньочерепного тиску при онкології;

Занесення інфекції.

Якщо процедура виконувалася кваліфікованим фахівцем, Строго дотримувалися всі необхідні правила, а пацієнт слідує рекомендаціям лікаря, то її наслідки зводяться до мінімуму. Звертайтеся до нашого медичного центру, де працюють тільки досвідчені лікарі, не ризикуйте своїм здоров'ям!

Пункція спинного мозку (люмбальна пункція) – вид діагностики, досить складний. У ході процедури видаляється невелика кількість спинномозкової рідини або вводяться лікарські препарати та інші речовини до поперекового відділу спинномозкового каналу. У цьому процесі безпосередньо спинний мозок не зачіпається. Ризик, який виникає під час проведення пункції, сприяє рідкісному застосуванню методу виключно в умовах стаціонару.

Мета проведення спинномозкової пункції

Пункція спинного мозку здійснюється для:

Проведення спинномозкової пункції

паркану невеликої кількості ліквору (спинномозкова рідина). Надалі проводиться їх гістологія; вимірювання тиску спинномозкової рідини в спинномозковому каналі; видалення надлишку спинномозкової рідини; введення лікарських засобів у спинномозковий канал; полегшення пологів, що важко протікають, з метою запобігти больовий шок, а також як анестезія перед оперативним втручанням; визначення характеру інсульту; виділення онкомаркерів; проведення цистернографії та мієлографії.

За допомогою спинномозкової пункції відбувається діагностика наступних захворювань:

бактеріальних, грибкових та вірусних інфекцій(менінгіти, енцефаліти, сифіліс, арахноїдит); субарахноїдальних кровотеч (крововилий в області головного мозку); злоякісних пухлин головного та спинного мозку; запальних станів нервової системи (синдрому Гійєна-Барре), розсіяного склерозу.

Часто спинномозкову пункцію ототожнюють із біопсією кісткового мозку, але це твердження не зовсім правильно. При біопсії береться зразок тканин для подальших досліджень. Доступ до кісткового мозку здійснюється за допомогою проколу грудини. Даний метод дозволяє виявити патології кісткового мозку, деякі захворювання крові (анемія, лейкоцитоз та інші), а також метастази в кістковому мозку. У деяких випадках біопсія може бути здійснена у процесі взяття пункції.

Для профілактики та лікування ХВОРОБ СУСТАВІВ наша постійна читачка застосовує набираючий популярності метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

Показання до проведення пункції спинного мозку

В обов'язковому порядку пункція спинного мозку проводиться при інфекційних захворюваннях, крововиливах, злоякісних новоутвореннях.

Запальна поліневропатія

Беруть пункцію в деяких випадках за відносних показань:

запальної поліневропатії; пропасниці невідомого патогенезу; демілієнізуючих захворюваннях (розсіяному склерозі); системних захворюваннях сполучних тканин.

Підготовчий етап

Медичні працівники перед процедурою роз'яснюють пацієнту: навіщо роблять пункцію, як поводитися під час маніпуляції, як до неї підготуватися, і навіть можливі ризикита ускладнення.

Пункція спинного мозку передбачає таку підготовку:

Оформлення письмової згоди на проведення маніпуляції. Здача аналізів крові, за допомогою яких оцінюється її згортання, а також робота нирок та печінки. Гідроцефалія та деякі інші захворювання передбачають проведення комп'ютерної томографіїта МРТ мозку. Збір інформації з анамнезу захворювання, про недавно перенесені та хронічні патологічні процеси.

Фахівцю необхідно повідомити про хворих лікарських засобах, особливо про тих, які розріджують кров (Варфарин, Гепарин), знеболюють, або мають протизапальний ефект (Аспірин, Ібупрофен). Лікар повинен знати про існуючу алергічну реакцію, що викликається місцевими анестетиками, препаратами для наркозу, йодовмісними засобами (Новокаїн, Лідокаїн, йод, спирт), а також контрастними речовинами.

Заздалегідь необхідно припинити приймати препарати, що розріджують кров, а також анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби.

Перед процедурою вода та їжа не вживаються протягом 12 годин.

Жінкам необхідно надати інформацію про передбачувану вагітність. Дані відомості необхідні внаслідок передбачуваного рентгенологічного обстеження під час процедури та застосування анестетиків, що може мати небажаний ефектдля майбутньої дитини.

Лікар може призначити лікарський препарат, який слід прийняти перед процедурою.

Обов'язково присутність особи, яка буде поруч із пацієнтом. Дитині спинальний прокол можна проводити в присутності матері або батька.

Техніка виконання процедури

Роблять пункцію спинного мозку за умов лікарняної палати чи процедурної кімнати. Перед процедурою хворий спорожняє сечовий міхур і перевдягається у лікарняний одяг.

Пункція спинного мозку

Пацієнт лягає на бік, згинає ноги та притискає їх до живота. Шия також має бути в зігнутому положенні, підборіддя притиснуте до грудей. У деяких випадках пункція спинного мозку проводиться в положенні сидячи пацієнта. Спина має бути у максимально нерухомому стані.

Шкірні покриви в області проколу очищаються від волосся, дезінфікуються та закриваються стерильною серветкою.

Фахівець може скористатися загальним наркозомабо використовувати препарат місцевої анестезії. У деяких випадках можуть використовувати лікарський препарат з седативним ефектом. Також під час процедури контролюються серцебиття, пульс та артеріальний тиск.

Гістологічна будова спинного мозку передбачає найбільш безпечне введення голки між 3 і 4 або 4 і 5 поперековими хребцями. Рентгеноскопія дозволяє вивести відео на монітор і стежити за процесом маніпуляції.

Далі фахівцем проводиться забір спинномозкової рідини для подальших досліджень, видаляються надлишки ліквору або вводяться. необхідний препарат. Рідина виділяється без сторонньої допомогиі по краплині наповнює пробірку. Далі голка витягується, шкірні покриви покриваються пов'язкою.

Зразки ліквору направляють на лабораторне дослідження, де відбувається гістологія.

Ліквор спинного мозку

Лікар починає робити висновки щодо характеру виходу рідини та її зовнішньому вигляду. У нормальному станіліквор прозорий і витікає по одній краплі за 1 секунду.

Після закінчення процедури необхідно:

дотримання постільного режимупротягом від 3 до 5 днів за рекомендацією лікаря; перебування тіла в горизонтальному положенніне менше трьох годин; позбавлення від фізичних навантажень.

Коли місце проколу сильно болить, можна вдатися до болезаспокійливих препаратів.

Ризики

Несприятливі наслідки після проведення пункції спинного мозку виникають у 1–5 випадках із 1000. Існує ризик виникнення:

Міжхребцева грижа

осьового вклинення; менінгізму (виникають симптоми менінгіту за відсутності запального процесу); інфекційних захворювань ЦНС; вираженого головного болю, нудоти, блювання, запаморочення. Голова може хворіти протягом декількох днів; пошкодження корінців спинного мозку; кровотечам; міжхребцевої грижі; епідермоїдальної кісті; менінгеальної реакції.

Якщо наслідки пункції виражаються в ознобі, онімені, лихоманці, почутті стягнутості в районі шиї, виділеннях у місці проколу, необхідно терміново звернутися до лікаря.

Існує думка, що при спинномозковій пункції може бути пошкоджений спинний мозок. Воно помилкове, тому що спинний мозок знаходиться вище, ніж поперековий відділ хребта, де безпосередньо проводиться прокол.

Протипоказання до пункції спинного мозку

Пункція спинного мозку, як і багато методів дослідження, має протипоказання. Пункцію заборонено при різко підвищеному внутрішньочерепному тиску, водянці або набряку головного мозку, наявності в головному мозку різних утворень.

Не рекомендується брати пункцію при гнійничкових висипаннях поперекової області, вагітності, порушеної згортання крові, прийомі кроворозріджувальних препаратів, розриві аневризмів головного або спинного мозку

У кожному індивідуальному випадку лікар повинен детально проаналізувати ризик проведення маніпуляції та наслідки її для життя та здоров'я пацієнта.

Бажано звертатися до досвідченого лікаря, який не лише детально пояснить, навіщо потрібно робити пункцію спинного мозку, а й проведе процедуру з мінімальним ризиком для здоров'я пацієнта.

Часто стикаєтеся з проблемою болю у спині чи суглобах?

У вас сидячий спосіб життя? Ви не можете похвалитися королівською поставою і намагаєтеся приховати під одягом свою сутулість? будь-якою можливістю, яка подарує Вам довгоочікуване гарне самопочуття!

Менінгіт – гостре інфекційне захворювання, що супроводжується запаленням мозкових оболонок Люмбальна пункція при підозрі на менінгіт – це основний метод діагностики, що дозволяє достовірно визначити інфекцію в організмі. Маніпуляція полягає у введенні голки в субарахноїдальний простір із взяттям проби ліквору. Таким чином, вдається встановити вірусну або бактеріальну природу зараження, а також позначити тактику лікування.

Менінгіт – це небезпечне захворювання, яке може спровокувати серйозні наслідки. Патологія характеризується запаленням оболонки мозку, при якому починає утворюватися велика кількість спинномозкової рідини (ліквору), що ушкоджується мозкова речовина, погіршуються мікроциркуляції крові в судинному руслі

Наслідками такого запалення є неврологічні зміни, що негативно впливають на життя та здоров'я пацієнта, а також набряк мозку. невідкладний стан, що потребує надання негайної медичної допомоги.

Фактори, викликають розвитокменінгіту, поділяються на асептичні та гнійні підтипи. Асептичний тип характеризується вірусною природоюзараження: ентеровірус, віруси герпесу та хоріоменінгіту. Гнійний тип зараження обумовлений втручанням бактерій: менінгококових, пневмококових, стафілококових – або зовнішнім хірургічним впливом.

При менінгіті, залежно від природи зараження, необхідно особливе лікування. Для діагностики збудника захворювання та визначення методу терапії проводять специфічне дослідженняспинномозкового ліквору – пункцію при менінгіті

Надмірний цереброспінальний ліквор (спинномозкова рідина) виробляється в мозкових шлуночках. На дні цих ділянок головного мозку розташовуються сплетіння судин, що відповідають за вироблення рідини. Спинномозковий ліквор проходить по шлуночкам і проникає в підпаутинний простір головного та спинного мозку. Ліквор необхідний для підтримки оптимального рівня внутрішньочерепного тиску, здійснення амортизації при ударах та травмуванні, живлення мозкових тканин та клітин. Ліквор омиває оболонку мозку і тому є певною ємністю для скупчення вірусів і бактеріальних мікроорганізмівпри захворюванні.

Введення спеціальної голки в субарахноїдальний простір – люмбальна пункція – є сучасним і точним методомдіагностики збудника інфекційного менінгіту за допомогою аналізу рідини спинного мозку

Особливості проведення процедури

Пункцію на менінгіт проводять у такий спосіб. Маніпуляцію здійснюють на операційному столі, де пацієнт знаходиться лежачи на боці з підтягнутими до грудей ногами. Голова у своїй нахилена вперед. Специфічне положення тіла забезпечує розширення міжхребцевих проміжків, що полегшує введення голки та зменшує болючі відчуття пацієнта. У деяких випадках процедуру проводять сидячи (при надмірній вазіу хворого).

Цільова ділянка, звідки беруть матеріал для аналізу, знаходиться на рівні 3 - 4-го поперекового хребця. Для швидкого та точного визначення 4-го хребця використовують наступний методПри з'єднанні гребенів здухвинних кісток проводять умовну лінію, яка розташовується на рівні потрібного хребця.

Процедуру здійснюють у стерильних умовах. Місце пункції обробляють дезінфікуючим засобом. Після чого пацієнту працюють препарат для місцевого знеболювання. Анестетик вводять тричі: внутрішньошкірно, підшкірно та додатково при проведенні маніпуляції.

Голку з мандреном вводять паралельно остистим відросткам і повільно просувають вперед до попадання в порожнину (відчуття провалу). Це означає, що інструмент пройшов крізь тверду оболонку та зв'язки і проник у субарахноїдальний простір. Потім відбувається первинний забір спинномозкової рідини для перевірки правильного розташування голки. Після цього чисту пробірку набирають матеріал для дослідження.

В оцінці результату маніпуляції враховують характер закінчення ліквору в пробірку, колір та вид мозкової рідини.

У нормі ліквор повинен витікати як рідкісних крапель. При частому та швидкому закінченні можливе значне підвищення внутрішньочерепного тиску. Червоний відтінок рідини, що виділяється, свідчить про можливий крововилив у підпаутинному просторі або про пошкодження судини при проведенні пункції.

Тривалість процедури становить близько 7-10 хвилин. При цьому пацієнт може мати досить неприємні відчуття. Після закінчення маніпуляції голку витягують, місце введення обробляють антисептичним засобом та накладають пов'язку. Пацієнту необхідно протягом 2 – 3-х годин після пункції перебувати у нерухомому стані, щоб унеможливити ризик витікання ліквору з отвору.

Брати пункцію спинномозкової рідини можна не тільки для встановлення точного діагнозу та причин зараження на менінгіт. Процедуру призначають для усунення внутрішньочерепної гіпертензії за допомогою прямого введення антибіотиків. Також під час проведення маніпуляції проводять вимірювання тиску ліквору, обстеження прохідності лікворних шляхів.

Результати аналізу

Кожен тип менінгіту характеризується певним видомзбудника, який описуватиме зміни у спинномозковому лікворі.

Менінгіт вірусного типу характеризується певними змінами ліквору:

• переважання концентрації лімфоцитів над вмістом лейкоцитів у відсотковому співвідношенні;
• відсутність бактеріальних мікроорганізмів у висіяному матеріалі;
• прозорий колір спинномозкової рідини.

Бактеріальний менінгіт супроводжується наступними змінами цереброспінальної рідини:

• збільшення числа нейтрофілів (понад 1000 на 1 мм3);
• переважання концентрації лейкоцитів над кількістю лімфоцитів у відсотковому співвідношенні;
• непрозорий колір спинномозкової рідини;
• знижений вміст глюкози;
• наявність бактеріального осередку зараження;
• позитивна реакція при фарбуванні за Грамом.

При типових типах захворювання рівень нейтрофілів сягає 75 – 95%. Норма лейкоцитів для немовлят становить до 30/мм3. У старшому віці концентрація має перевищувати 5 лейкоцитів на 1 мм3. У здорових дітей, які не страждають на вірусний або бактеріальний менінгіт, у лікворі переважають моноцити та лімфоцити.

Туберкульозний менінгіт характеризується специфічними ознаками:

• вміст лімфоцитів досягає 100/мм3;
• низький вміст глюкози;
• бактеріальні осередки, що визначаються за фарбування ліквору;
• каламутний відтінок рідини.

Показання та протипоказання до проведення процедури

Люмбальну пункцію призначають у таких випадках:

• ознаки нейроінфекції (енцефаліт, менінгіт та інші);
• ризик крововиливу у підпаутинному просторі;
• уточнення діагнозу ліквореї;
• діагностика онкологічних процесівта метастаз в оболонці головного мозку;
• діагностика лікворних фістул за допомогою пункції спинномозкової рідини та введення контрастної речовини;
• діагностика та профілактика нейролейкемії у пацієнтів з гематологічною онкологією

За наявності таких показань взяття пункції лікворної рідини є єдиним та ключовим методом діагностики. У деяких випадках процедуру використовують як додаткового методуобстеження:

• захворювання, що супроводжуються руйнуванням оболонки нейронів ЦНС та ПНР (демієлінізуючі процеси);
• запальна полінейропатія;
• напади лихоманки без інших симптомів.

Протипоказання до проведення пункції

1. Патологічні процеси у структурних елементах головного мозку.
2. Запальні осередки дома проведення маніпуляції.
3. Набряк головного мозку. Якщо взяти пункцію в такому стані, то можливе різке падіння внутрішньочерепного тиску, що може спровокувати вклинювання мозочка в потиличний отвір. Такий процес призводить до летального результату.
4. Порушення згортання крові.

Ризики та наслідки спинномозкової пункції

Ускладнення після пункції виникають насамперед при недотриманні правил проведення маніпуляції та помилок лікарів. В інших випадках можливий прояв наступних наслідків:

• вклинювання окремих структурних елементівмозку;
• дислокація серединних мозкових структур;
• ушкодження нервових закінчень, що викликають болючі відчуття у пацієнта;
• головний біль, нудота, блювання;
• гематоми дома введення голки при пошкодженні дрібних капілярів.

При взятті матеріалу спинномозкового ліквору у вагітних жінок зростає ризик спонтанного переривання вагітності, особливо у першій її третині. Пацієнти, які страждають на серцево-судинні захворювання, також представляють групу ризику при маніпуляції. В особливо серйозних випадках запуск вазовагальних процесів може спровокувати зупинку серцевої діяльності та дихання.

Всупереч поширеній думці про те, що пункція може призвести до паралічу, це ускладненнямалоймовірно. Введення голки здійснюють у місці хребта, яке іннервовано найслабше, і ризик пошкодження нервових закінчень дуже низький. Частота розвитку ускладнень після пункції у пацієнтів не перевищує 1%.

Після двох тижнів інтенсивного лікування проводять оцінку стану здоров'я пацієнта та ефективності вибраного методу терапії. Для цього роблять повторну маніпуляцію із взяттям матеріалу спинномозкового ліквору для дослідження. За результатами пункції, здійснюють аналіз змін у клітинному складівизначають наявність або відсутність бактеріальної культури у вмісті. Позитивна динаміка свідчить про клінічне одужання пацієнта.

Менінгіт – це серйозне захворювання, яке потребує точного визначення збудника інфекції та призначення грамотного лікування. Пункція спинномозкової рідини є єдиним та достовірним методом діагностики хвороби.