Як вибрати ідеальну схему подолання безплідності. Відео: Лікування безпліддя

Проблема безплідності в сучасному світіхвилює багато родин.

Жіноче та чоловіче безпліддя зустрічаються приблизно з однаковою частотою. Якщо сімейна пара не може зачати дитину, то обстеження необхідно пройти подружжю. Діагноз "безпліддя" ставиться у тому випадку, якщо вагітність не настає протягом року спільного життя без запобігання. У деяких публікаціях заперечується діагноз "безпліддя". Вони вказується, що такого діагнозу немає і безплідність - не хвороба. Проте медицина оперує таким поняттям, як «безпліддя»; цей стан лікується. Безпліддя в Росії є такою самою проблемою, як і в усьому світі. За статистикою 15% населення репродуктивного віку мають труднощі із зачаттям дитини.

Види безпліддя

Які види безпліддя виділяють сьогодні? Це - абсолютна безплідність, яка пов'язана з незворотними патологічними станами. Наприклад, аномалії розвитку статевої системи, відсутність яєчників, маткових труб чи матки повністю виключають можливість зачаття. Другий вид безплідності – відносне безпліддя, яке піддається корекції під час усунення причин.

Ступені безпліддя

Якщо говорити про ступені безплідності, то розрізняють первинну безплідність (безплідність 1 ступеня) та вторинне безпліддя (безплідність 2 ступеня).

Про первинне безпліддя (безпліддя 1) говорять у тому випадку, якщо жінка ніколи не вагітніла. Якщо вагітність була в анамнезі, але в теперішній моментвиникли проблеми із зачаттям, такий стан розцінюється як вторинне безпліддя (безпліддя 2).

Серед безплідних жінок безплідність першого ступеня зустрічається у 60% пацієнток, а безплідність другого ступеня – у 40%. Поширеними причинами безпліддя 1 ступеня вважаються інфекції, що передаються статевим шляхом, вроджені та набуті порушення гормональної функції, аномалії розвитку матки та маткових труб. До вторинного безпліддя, яке частіше пов'язане з трубним та перитонеальним факторами, призводять аборти, спайковий процес та гінекологічні захворювання.

Причини безплідності. Чинники безпліддя

До факторів безпліддя у жінок відносять:

• різні порушення менструального циклу;
• підвищену секрецію пролактину;
• пухлини гіпофіза;
• уроджені дефектита вади розвитку статевих органів;
• двосторонню трубну непрохідність;
• туберкульозне ураження статевих органів;
• ендометріоз та спайкові процеси в малому тазі;

Крім цього є неясні причинибезпліддя.

Слід виділити такі причини безплідності, як аборт та кіста. Безпліддя після аборту відзначається у 10-15%, навіть якщо аборт пройшов без ускладнень. Особливо часто зустрічається поєднання: перший аборт – безпліддя. Як пов'язані кіста яєчника та безпліддя? Річ у тім, що з кісті яєчника відзначаються різні порушення менструального циклу, й у з цим - неможливість зачаття.

Коли буває безпліддя? Коли є хоча б один із цих факторів, або їх поєднання. Крім цього, слід зазначити сприятливі фактори безпліддя у жінок: несприятливий вплив зовнішнього середовища(радіація, промислові забруднення), виражені стресові навантаження. Шкідливі звички, безконтрольне застосування гормональних та контрацептивних препаратівтакож відносять до факторів безплідності. На жаль, вік також відноситься до факторів безпліддя.

Діагностика безпліддя

Діагностика безплідності дозволяє з'ясувати причини безпліддя, тобто від чого виникла безплідність. Діагностика безпліддя включає низку діагностичних методівта лабораторних аналізів:

• загальне обстеження жінки та гінекологічний огляд;
• обстеження на безплідність включає виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• УЗД органів малого тазу;
• дослідження прохідності маткових труб (гістеросальпінгографія);
• дослідження порожнини матки (гістероскопія)

Оскільки менструальний цикл, овуляція та вагітність контролюються гормонами, то жінці, перш за все, необхідно здати аналізи на безплідність – перевірити гормональний фон. При підозрі на імунологічну безплідність жінка здає аналізи на безплідність – непрямий МАР тест та тест латекс-аглютинації. Це допомагає виявити імунний факторбезпліддя (антиспермальне антитіла) у слизу шийки матки та плазмі крові.

В результаті діагностики лікар встановлює причину безплідності: міому, кісту, спайки, анатомічні особливостібудови статевих органів, що перешкоджають зачаттю дитини. Аналізи на безплідність (гормони, імунологічні дослідження) є доповненням, що допомагає уточнити діагноз.

Форми безпліддя

З клінічної точки зору має значення класифікація жіночої безплідності, яка враховує причинні фактори. Відповідно до цієї класифікації виділяються такі форми безпліддя:

• трубне безпліддя;
• перитонеальна безплідність;
• трубно-перитонеальна безплідність;
• ендокринна безплідність (гормональна безплідність);
• маточне безпліддя;
• безпліддя на фоні ендометріозу;
• імунна безплідність;
• психологічна безплідність;
• безплідність неясного генезу.

Трубна безплідність характеризується повною або частковою непрохідністю маткових труб і виникає на тлі запальних процесів і ендокринних порушень. Трубна безплідність найчастіше спостерігається після захворювань, що передаються статевим шляхом та внаслідок післяабортних, післяпологових запалень.

Перитонеальна безплідність є наслідком спайкових процесів у малому тазі, при цьому зберігається трубна прохідність. Трубно - перитонеальна безплідність виникає при порушенні прохідності маткових труб і поєднується зі спайковим процесом у малому тазі.

Едокринна безплідність (гормональна безплідність) обумовлена ​​порушенням овуляції у зв'язку зі змінами в ендокринної системи. Для ендокринної безплідності характерна відсутність овуляції. Гормональна безплідністьвикликається травмами або захворюваннями гіпоталамо-гіпофізарної області, синдромом полікістозних яєчників, пухлинними та запальними ураженнямияєчників. Маточне безпліддя зумовлене патологією ендометрію (синехії, поліпи), міомою матки та вадами розвитку матки.

Імунологічне безпліддя може бути пов'язане з порушеннями імунологічної реактивності організму жінки або зі збоченою імунологічною реактивністю. Імунна безплідністьу жінки проявляється появою антиспермальних антитіл до сперматозоїдів чоловіка, тобто. є імунний фактор безплідності. Для визначення імунологічного фактора безплідності проводиться МАР-тест, який рекомендований ВООЗ як обов'язковий тест для діагностики імунологічної безплідності.

Психологічне безпліддя

Психологічне безпліддя не пов'язане із захворюваннями жінки, але за відсутності серйозних захворювань репродуктивної системижінці не вдається завагітніти через психологічний характер. Психологи можуть поставити діагноз психологічну безплідність кожній жінці, яка дуже хоче, але не може мати дітей. Такі жінки мають психологічні проблеми. Як позбутися психологічної безплідності, якщо жінка поринула у проблему безпліддя, у неї істеричні стани та депресія? Як позбутися психологічної безплідності, якщо жінку з'їдає почуття неповноцінності та самотності? Ця проблема вимагає комплексного підходу: лікування у гінеколога та психотерапевта. Психотерапевт допоможе розібратися у почуттях, пережити страждання, переглянути пріоритети та навчитися долати стрес.

Яка з форм безпліддя зустрічається найчастіше? За статистикою, перше місце продовжує займати безпліддя, що виникло на тлі. гінекологічних захворювань(хронічні запальні захворюванняпридатків матки, міома матки, ендометріоз, кісти та кістоми яєчників).

Ознаки безпліддя та симптоми безпліддя

Основною ознакою безплідності, на підставі якого ставиться діагноз, є відсутність вагітності при статевих стосунках без контрацепції.

На питання, які симптоми безплідності і як проявляється безплідність, важко відповісти, оскільки симптоми безплідності та ознаки безплідності часто відсутні. Різними симптомамиможуть виявлятися захворювання, які спричинили безпліддя. Безпліддя викликається різними патологічними станами, тому клінічній картиніпереважають певні симптоми.

Вже в період статевого дозрівання у дівчат можна припустити потенційну безплідність, якщо є симптоми:

• недостатня вага;
• пізній початок менструацій;
• тривалий менструальний цикл;
• мізерні та не регулярні місячні.

Які ще симптоми безплідності можна відзначити? До симптомів слід віднести аменорею та синдром виснаження яєчників.

Лікування безплідності. Як позбутися безпліддя

Оскільки причин безпліддя багато, так само як і форм безпліддя, відповідно і лікування буде різним, тому важко назвати єдиний засіб від безпліддя. При трубно-перитонеальній безплідності проводиться відновлення прохідності маткових труб. Ефективність цього безпліддя становить 30-40%. Якщо спайкова непрохідністьтруб довго існує, то за цієї форми безпліддя рекомендується ЕКЗ.

При ендокринному безплідді проводиться корекція гормональних розладів, і навіть стимуляція яєчників. У разі призначаються гормони при безплідді. Дюфастон при безплідді призначається тривалий час і лише під контролем лікаря. При гормональної терапіїспостерігають за динамікою вмісту гормонів у крові та процесом дозрівання фолікула. При правильному доборі гормонів за цієї форми безпліддя у 70-80% пацієнток настає вагітність.

При імунологічному безпліддівикористовується штучна інсемінація спермою чоловіка. Це дозволяє уникнути імунний шийковий бар'єр, і вагітність настає в 40% випадках.

Гірудотерапія при безплідді

Гірудотерапія зареєстрована МОЗ Росії як офіційний медичний метод. Гірудотерапія при безплідді є доповненням до традиційному лікуванню. Є хороші результати при лікуванні багатьох гінекологічних захворювань, які є причиною безплідності: ендометрит, параметрит, полікістоз яєчників, ендометріоз, аденоміоз. Гірудотерапія застосовується за деяких форм безпліддя. Виходячи з причини безпліддя, гірудолог визначає точки застосування п'явок.

Трави при безплідді

У комплексному лікуваннізастосовуються трави за безпліддя. Так, добре зарекомендували себе подорожник при безплідді та спориш при безплідді. При ановуляторній безплідності заварюють листя подорожника, а при трубній безплідності – насіння підродника. Однак варто знати, що за серйозної гінекологічної патології ні подорожник, ні спориш не можуть допомогти при безплідді.

Санаторно-курортне лікування при жіночому та чоловічому безплідді

Грязелікування дає хороші результати в лікуванні безпліддя у жінок та чоловіків. Особливо ефективним виявляється лікування при спайкових процесах у малому тазі та простатитах. Найвідомішими в цьому плані є грязелікарні міста Саки. Безпліддя на тлі хронічних запальних процесів матки, придатків та фалопієвих трубє показанням до лікування цих курортах. У санаторії, який знаходиться за 10 км від міста Саки, лікується також безпліддя гормонального характеру. Сакські бруду мають унікальний набірелементів і мінералів, з чим і пов'язана їхня цілюща дія.

Безпліддя та ЕКЗ

Відсутність маткових труб та трубна безплідність є показанням для ЕКЗ. Показаннями до проведення ЕКО також є: ефективне лікуванняендокринної безплідності, виснаження функції яєчників, стан після лікувальної лапароскопії з приводу ендометріозу, патологія, за якої вагітність неможлива. У випадках невстановлених формбезпліддя також вдаються до ЕКЗ.

У будь-якому випадку лікування безплідності повинен проводити лікар безпліддя - репродуктолог. Для цього потрібно звернутися до клініки лікування безпліддя або центр безплідності. Клініки лікування безпліддя використовують нові розробки, і досягають великих результатів у лікуванні цього стану. Щоб вибрати лікаря та клініку з лікування безпліддя, перегляньте відгуки пацієнтів, які проходили лікування в цих клініках.

Лікування безпліддя в Ізраїлі

За кордоном також можна лікувати безплідність. Ізраїль є одним із лідерів у галузі репродуктивної медицини. З різних країнсвіту сімейні пари, які страждають на безпліддя, їдуть до клініки Ізраїлю знайти можливість мати дитину.

Чим небезпечна безплідність

Що робити, коли безпліддя (жіноча та чоловіча безплідність) стає настирливою темою для розмов у колі рідних та знайомих? Найчастіше сімейній парі просто важко говорити на тему: «Допоможіть – безпліддя». Ось і залишається подружжя, якого спіткало таке лихо, наодинці зі своїми проблемами з безпліддя. А коли психологічне напруження досягає максимуму, вони дають волю почуттям на форумах, присвячених безплідності: «Допоможіть – безпліддя! Відгукніться ті, хто має проблему безпліддя!». Тому безпліддя небезпечне саме психологічними проблемами, які мають сімейні пари. І дуже важлива психологічна допомогапри безплідності. Як не дивно, особам, які мають проблему «безпліддя», спілкування на форумі допомагає і вселяє надію. Люди бачать, що вони не самотні у своїй біді, що можливі позитивні результати лікування та безплідність можна перемогти!

Для отримання психологічної підтримкисімейні пари часто вдаються до допомоги згори: відвідують святі джерела від безпліддя, читають молитви від безпліддя. Слід розуміти, що безпліддя – не вирок, а за допомогою медицини та великої віри у успіх жінка може стати матір'ю.

Методи подолання безпліддя у різних категорійгінекологічних хворих

Мартишкіна Є.Ю.

Критичний рівень безплідності щодо ВООЗ – 15%. За даними Росстату, в РФ цю цифру давно досягнуто і продовжує зростати.

Загальні причинибезпліддя

* Жіноча безплідність (трубний, матковий, цервікальний фактори) – 25%.

* Чоловічий фактор – 30%.

* Відсутність овуляції – 20%.

* Будь-який з партнерів (незрозуміле безпліддя) - 20%.

* Незвичайні проблеми – 5%.

Імовірність настання вагітності на один цикл у здорової пари- 20%, при ДРТ підвищується до 40%. У пари, яка має проблеми без своєчасного лікування, Така ймовірність не перевищує 2%.

Чинники, що впливають на ймовірність зачаття

Підвищують:вік до 30 років; попередня вагітність; менше 2-х років регулярного статевого життя без контрацепції; статеві контакти протягом 6 днів до овуляції; ІМТ 20-30; обидва партнери без шкідливих звичок.

Знижують:вік старше 35 років; відсутність вагітності в анамнезі; понад 2 роки регулярного статевого життя без контрацепції; статеві контакти над інтервалі 6 днів до овуляції; ІМТ менше 20 чи більше 30; шкідливі звички.

Ефективність лікування безплідності залежно від віку

* 25-30 років – 55-80%.

* 35-40 років – 20-25%.

* Старше 40 років – 10-15%

* У 45 років - майже 0%. Повна втрата здатність до зачаття виникає в середньому за 3 роки до появи порушень менструального циклу та за 8 років до менопаузи. Пов'язано це із зростанням частоти анеуплоїдій із віком (знижується рівень білка кохезину, що грає важливу рольу рекомбінації хромосом та їх розбіжності).

Частота настання вагітності у пацієнток із гідросальпінгсом

При збереженій трубі - 7%, і 80% з вагітностей самовільно перериваються на терміні до 18 тижнів.

При віддаленій трубі ЧНБ відповідає середньостатистичній.

Згідно з наказом 107н, при гідросальпінгу труба повинна бути видалена, пластична операціяне проводиться.

Сучасні методиподолання безпліддя

* Оперативне безпліддя.

* Індукція овуляції.

При поводженні пацієнта з безпліддям проводиться обстеження подружньої пари в обсязі, передбаченому наказом 107н. Рекомендована тривалість обстеження - трохи більше 3-6 місяців. У цей період за необхідності проводиться оперативне лікування.

Обстеження подружжя

Обов'язково розпочинати обстеження з партнера (спермограма)!

Обстеження жінки

Обов'язкове

* Загальне та спеціальне гінекологічне обстеження.

* УЗД органів малого тазу.

* Група крові, Rh фактор.

* Клінічний та біохімічний аналізкрові.

* Загальний аналіз сечі.

* Гемостазіограма.

* ВІЛ, гепатит В та С, RW.

За свідченнями

* Лапароскопія для оцінки прохідності маткових труб. У разі відмови від операції – ГСГ, гістеросальпінгосонографія.

* Оцінка стану ендометрію (ТВ УЗД, гістероскопія, біопсія ендометрію (гістологічне дослідження обов'язково)).

* Оцінка ендокринного та овуляторного статусу (кров на ФСГ, ЛГ, Е2, ПРЛ, Т, кортизол, прогестерон, Т3, Т4, ТТГ, СТГ, АМГ).

* УЗД молочних залоз усім жінкам до 35 років та мамографія після 35 років.

* Рентген органів грудної клітки.

* Огляд терапевта.

* Огляд інших фахівців.

* Цитологічне дослідження мазків.

* TORCH-комплекс.

* Каріотипування, консультація лікаря-генетика за показаннями (наявність стигм хромосомної патології, 2 та більше втрат вагітності з верифікованими) хромосомними аномаліями, наявність хворих дітей у сім'ї).

* Лапароскопія чи гістероскопія при патології органів малого тазу. Візуально не змінені яєчники не повинні зазнавати будь-якої травматизації (ризик збіднення оваріального резерву). Виявлені субсерозні або інтерстиціальні міоматозні вузли 4 см і більше видаляють. Субмукозні вузли, поліпи ендометрію, синехії видаляються за допомогою гістерорезектоскопії.

Обстеження чоловіка

Обов'язкове

* Аналіз крові ВІЛ, RW, гепатит В та С (дійсний 3 місяці).

* Спермограма, MAR-тест.

За свідченнями

* Група крові та резус-фактор.

* Консультація андролога.

* TORCH-комплекс.

* Обстеження на урогенітальну інфекцію.

Показання до ДРТ

Безпліддя, яке не піддається лікуванню, у тому числі з використанням методів ендоскопічної та гормональної корекції порушень репродуктивної системи чоловіка та жінки протягом 9-12 місяців з моменту встановлення діагнозу. Жінки старше 35 років за рішенням консиліуму прямують на ДРТ до закінчення зазначеного терміну.

Протипоказання до ЕКЗ

Абсолютні

* Злоякісні новоутворення будь-якої локалізації (рекомендувати програму онкофертильності).

* Гострі запальні захворювання.

* Наявність протипоказань до вагітності та пологів (декомпенсована вада серця та ін.). Можна рекомендувати сурогатне материнство.

Оваріальний резерв

Тотальний оваріальний резерв(ТОР) - загальна кількість примордіальних фолікулів та фолікулів на різних стадіяхзростання в яєчниках жінки. Немає методів його визначення.

Функціональний оваріальний резерв(ФОР) – здатність яєчників відповідати на стимуляцію. Визначається за допомогою АМГ. Не біологічний вік яєчників і відбиває якість ооцитів.

Визначення «поганої відповіді» згідно з Болонськими критеріями - два з трьох

* Вік 40 років і більше або інші фактори ризику поганої відповіді.

* Погана відповідь у попередньому циклі стимуляції (менше 3 ооцитів при звичайній стимуляції).

* Знижені показники аваріального резерву (ЧАФ менше 5-7 або АМГ менше 0,5-1,1 нг/мл).

Підхід до контрольованої оваріальної стимуляції залежно від АМГ

* Менше 0,14 – модифікований природний цикл.

* 0,14-0,7 - антагоністи, доза ФСГ - 300-375 мед.

* 0,7-2,1 - агоністи. Доза ФСГ – 225 мед.

* Більше 2,1 - антагоністи/агоністи. Доза ФСГ - 150 мед.

Класифікація ВООЗ порушень овуляції

Жінки, яким показано стимуляцію овуляції

Група 1- гіпоталамо-гіпофізарна недостатність (аменорея) – 10%

* Естрадіол (ні).

* Рівень ФСГта ЛГ (низький чи ні).

* Пролактін (норма).

Група 2- гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція (аменорея/олігоменорея) – 85%

* Естрадіол (є).

* Рівень ФСГ та ЛГ (є/низький).

* Пролактін (норма).

Більшість пацієнток із СПКЯ

Оваріальна стимуляція недоцільна

Група 3- яєчникова недостатність (аменорея) – 5%. Рідкісний тип ановуляції

* Естрадіол (ні).

* Рівень ФСГ та ЛГ (підвищений).

Іноді можна отримати яйцеклітини в модифікованому природному циклі, але здебільшого використовуються донорські ооцити.

Індукція овуляції

Застосовується у пацієнток з ановуляторною та непоясненою безплідністю (групи 1 і 2) з метою стимулювати розвиток 1-3 домінантних фолікула.

Можливі препарати: кломіфен цитрат (КЦ); гонадотропіни (ГТ) у поодиноких випадках при резистентності до КЦ або відсутності вагітності після 3 циклів стимуляції КЦ (ЛГ, ФСГ, ГнРГ, ХГЛ).

N. B.: Індукція овуляції не збіднює оваріальний резерв. Вплив виявляється лише на рекрутований пул фолікулів!

Стимуляція овуляції КЦ

* КЦ по 100-150 мг із 2-3 дня МЦ на 5 днів.

* Ехографічне спостереження за зростанням домінантного фолікулата ендометрію (2-4 УЗД).

* Введення 5000 ОД ХГЧ при досягненні лідером діаметра 18-20 мм.

* Час ін'єкції ХГ - вечірній - для ІОСМ, ІОСД та ЕКЗ. Для програмованого статевого контакту – ранковий.

Індукція овуляції ГТ

* Початкова доза ФСГ зазвичай 50 або 75 МО на день.

* Через 7-14 днів - збільшення дози на 25-50 МО.

* Введення тригера при досягненні домінантним фолікулом 18-20 мм.

* Може поєднуватися з ВМІ або статевим контактом.

КЦ + ЧМГ (за відсутності динамічного адекватного зростання фолікулів на тлі КЦ)

* КЦ по 100 мг із 2 по 6 день МЦ.

* 5000-10000 ОД ХГЛ.

* Число ампул ЧМГ і доза ХГЛ визначається індивідуально за кількістю та темпами зростання фолікулів та ендометрію.

ДРТ

* Штучна інсемінація.

* Перенесення статевих клітин у маткові труби.

* ЕКО, включаючи ІКСІ.

* Хетчінг (механічний, хімічний, лазерний).

Схема проведення довгого протоколу

* Старт із середини лютеїнової фази циклу.

* З другого дня стимуляції початок введення ГТ (визначається індивідуально).

* Днів десенситизації – 15.

* Контроль рівня естрадіолу в крові, дані ехографії.

* Введення овуляторної дози ХГ (5000-10000 ОД) при досягненні діаметра домінантного фолікула 18-20 мм.

Схема проведення короткого протоколуз агоністами ГнРГ

Менш громіздкий протокол також ефективно попереджає піки ЛГ.

* Старт агоніста з 2-3 дні МЦ.

* Початок введення ГТ із дня старту агоніста.

* TVP через 35 годин після введення ХГ.

Схема проведення протоколу з антагоністами ГнРГ – золотий стандарт

* ГТ з 2-3 дні МЦ.

* Антагоніст ГнРГ при досягненні діаметра домінантного фолікула 14-16 мм (на добу блокує піки ЛГ).

* Введення овуляторної дози ХГ ХГ (5000-10000 ОД) при досягненні діаметра домінантного фолікула 18-20 мм.

* TVP через 35 годин після введення ХГ.

На сьогоднішній день наявність пролонгованого препарату корифолітропіну альфа дозволяє обходитись однією ін'єкцією препарату в 7 днів.

Корифолітропін альфа

* Показання для застосування - контрольована оваріальна стимуляція у поєднанні з антагоністом ГнРГ.

* Дози: у жінок з вагою тіла менше 60 кг застосовується доза 100 мкг; понад 60 кг – 150 мкг.

* Препарат вводиться підшкірно на початку фолікулярної фази.

Ускладнення стимуляції

* Синдром гіперстимуляції яєчників (1-5%).

* Перекрут яєчників.

* Ризик кровотечі.

* Пізня онкологічна настороженість.

Тож у світі є тенденція до: зменшення тривалості стимуляції; зниження медикаментозного навантаження та вартості. І в жінок із збереженим МЦ стали частіше проводити ЕКЗ у ЄЦ.

ЕКЗ в ЄЦ. Показання

Медичні

* «Бідна відповідь» у попередніх спробах ЕКЗ зі стимуляцією овуляції.

* Тільки чоловічий факторбезпліддя.

* Екстрагенітальна патологія, при якій стимуляція овуляції протипоказана.

Соціальні

* Релігійні та етичні переконання пацієнток.

* Зниження вартості процедури.

Переваги:ЕКЗ без перерви протягом кількох місяців, економія часу та коштів, відсутність ускладнень та протипоказань.

Проте, головний недолік - низька результативність: 50% відміни пункцій внаслідок передчасної овуляції; 30% відсутність яйцеклітин у фолікулі, що пунктується; відсутність запліднення 12-30%; ЧНБ на розпочатий цикл 7-12%.

Модифіковані протоколи

Це протоколи з використанням антагоністів ГнРГ (при діаметрі 14 мм) для запобігання передчасному піку ЛГ та овуляції (зазвичай від 2 до 4 ін'єкцій). При досягненні лідируючим фолікулом діаметра 17-18 мм, вводиться тригерна доза ХГЛ.

М'які схеми стимуляції. Показання

Це той самий протокол з антагоністами, але з використанням дози ГТ у 2-3 нижче (75-150 МО).

У пацієнток із відсутністю овуляції.

Ціль:знизити тривалість дії ГТ; знизити дозу діючих речовин; отримати менше дозрілих фолікулів (менше 8).

У жінок із предикторами гіперергічної реакції на ГТ (виправдано і у жінок з предикторами нормоергічної реакції), у жінок із СПКЯ.

ЧНБ не знижується внаслідок високої якості, одержуваних ооцитів і ембріонів, що переносяться.

Подвійна стимуляція

В одному циклі двічі проводиться стимуляція та пункція.

* З 1 по 3 день МЦ – ФСГ.

* 6-9 дні МЦ - антГнРГ для запобігання піку ЛГ.

* 11 день МЦ – тригер овуляції (агоніст).

* 13 день – пункція.

* Через 4-5 днів у лютеїнову фазу – цикл стимуляції знову повторюється.

Тільки у кріоциклі! У цьому циклі неможлива підготовка ендометрію до перенесення ембріона (відсутня прогестерон).

Показання

* «Бідна відповідь».

* Старша вікова групаіз зниженим оваріальним резервом.

* Онкологічне захворювання(Програми онкофертильності).

Протоколи з андрогенним праймінгомдоки широко не використовуються, ведуться дискусії про ефективність.

Вибір протоколу стимуляції у жінок із бідною відповіддю- Найчастіше використовуються подвійні протоколи та протоколи м'якої стимуляції.

При СПКЯ- перевагу м'яким протоколам, які запобігають СГЯ; з метою фінального дозрівання ооцитів застосування агоністів зниження ризиків СГЯ; обов'язкова сегментація циклів.

Безпліддя у пацієнток із ендометріозом

Пов'язано з різними факторами: порушення овуляції та анатомії малого тазу; порушення функції очеревини (наявність випоту, що перешкоджає взаємодії ооцитів та сперматозоїдів); порушення рецептивності ендометрію.

У пацієнток із ендометріозом доведено зниження якості та кількості ооцитів у порівнянні з жінками з іншими факторами безпліддя.

Призначення препаратів, що пригнічують овуляцію, не призводить до збільшення частоти настання вагітності у пацієнток з ендометріозом та відносним безпліддям. Але довготривала десенситизація гіпофіза перед ЕКЗ (понад довгий протокол), підвищує ЧНБ більш ніж у 4 рази.

Тактика лікування

* При I та II стадіях і прохідних трубах, можливо, протягом року після операції та/або медикаментозної терапії, дати можливість завагітніти самостійно. При відсутності вагітності повторна лапароскопія не показана. Доцільність застосування ВМІ спермою чоловіка та КОС заперечується рядом авторів.

* При III-IV стадіях ймовірність самостійної вагітності низька, показано ЕКЗ. Гарні результатипри використанні наддовгих протоколів, але витрата ФСГ у цьому випадку велика, часто погана відповідь та скасування циклу. У цих випадках можливе застосування протоколів із менш глибокою десенситизацією, а також схем із антагоністами, природних циклів. Часто доводиться вдаватися до донорських ооцитів.

* При рецидиві ендометріозу повторна лапароскопія показана тільки при больовому синдромі. Імовірність настання вагітності при цьому не зростає. При низькому оваріальному резерві – донація ооцитів.

Висновок

* Важлива наступність медичної допомогижінкам із безпліддям.

* Своєчасне застосування ДРТ - застава успішного лікуваннябезпліддя.

* Необхідний індивідуальний підхідпри виборі тактики лікування з урахуванням віку, супутньої патології, тривалість безплідності.

Запитання

Пацієнтці 32 роки. Первинне безпліддя, СПКЯ, гіпотеріоз, ІМТ понад 30. Приймала еутирокс (ТТГ компенсовано 2,2). Труби прохідні, проведено 3 стимуляції, виставлено кломіфенрезистентність. на НаразіТТГ 0,4 (після самостійного скасування еутироксу за кілька днів ТТГ 4,5); гомоцистеїн 4,85 (норма 4,44-13,56); Фібриноген 4,2 (до 4), індекс НОМА високий. Приймає: іноферт, флебодія 600, фолієва кислота, омега-3, сіофор 500, редуксин, еутирокс 100, цикловіту 1-2. За 2 місяці 12 кг, овуляція присутня. Тактика ведення?

Еутирокс продовжується (при необхідності доза коригується у ендокринолога). Прийом фолієвої кислотита сіофора продовжити. Інші препарати приймати недоцільно через відсутність доведеної ефективності. Якщо на фоні КЦ вагітність не настала (за умови правильно проведеної стимуляції та адекватної дози, правильно проведеного обстеження пари загалом), проводиться 3-4 цикли стимуляції ГТ. Якщо і в цьому випадку вагітність не настає, пацієнтка прямує на ДРТ.

Як часто у пацієнток з низьким АМГ настає вагітність у модифікованому циклі?

Якщо це пацієнтки 3 групи, модифікований цикл не показаний, лише донація ооцитів. Якщо це пацієнтки з ятрогенним зниженням оваріального резерву, ЧНБ близько 45-50%. Якщо АМГ знижений за природним причину вікових пацієнток – ЧНБ не більше 10%.

У жінок пізнього репродуктивного віку часто формуються фолікулярні кісти. Гестагени та монофазний КОК не завжди ефективні. Що можна рекомендувати у цих випадках перед стимуляцією та яку схему краще використовувати?

Гестагени, кок, андрогенний праймінг. Тривалість – до 3 МЦ. Можна використовувати довгий протокол із 21 дня (агоністи ГнРГ). Якщо пацієнтка старше 40 років з фолікулярними кістамирекомендується донація ооцитів.

Що можна зробити у пацієнток з майбутньою операцією та хіміотерапією щодо раку яєчників з метою збереження фертильності?

Після операції проводиться оваріальна стимуляція. Якщо пацієнтка прийшла у першу фазу – подвійна стимуляція, заморозити яйцеклітини чи ембріони за наявності чоловіка. З метою захисту оваріальної тканини та оваріального резерву, після стимуляції та перед хіміотерапією, вводяться агоністи депо-форми. Чим старша пацієнтка, тим більше виражений негативний вплив хіміотерапії на оваріальну тканину.

Які препарати призначаються між 1 пункцією та початком другої стимуляції при подвійній стимуляції?

Якщо як тригер використовується агоніст (що найчастіше) - нічого не призначається. У разі застосування ХГЛ – антагоністи ГнРГ для блоку ЛГ.

Як ви готуєте ендометрій до перенесення ембріонів у пацієнток із хронічним ендометритом? Які методи лікування використовуєте у своїй практиці?

Важливо розуміти причини хр. ендометриту. Нерідко він розвивається на тлі не діагностованого гідросальпінгу. Після тубектомії проблема ендометриту вирішується самостійно. В інших випадках – стандартна антибактеріальна терапія 3 цикли.

У модифікованих циклах і натомість антагоніста вводиться ГТ? Тимчасовий інтервал між введенням антагоніста та ГТ?

Модицированный - це керований природний цикл, тобто. ГТ не запроваджуються. Тільки блокується пік ЛГ та вводиться тригер.

Що можна порадити при тонкому ендометріїу стимульованих циклах – 6-7 мм?

Найімовірніше це пов'язано з неправильною стимуляцією, коли вона починається з 5-го дня. Стимулювати потрібно починати з 2-3 днів, щоб розширити вікно селекції. Але товщина 6-7 мм укладається в норму. Мінімальна товщина для настання вагітності – 5,5 мм.

Ваше ставлення до «підколу» ХГЛ, якщо як тригер використовувався декапептил і в стимульованому циклі планується перенесення ембріона?

Якщо був використаний декапептил, ймовірно є ризик СГЯ, який буде вищим при введенні ХГЛ. Таких жінок рекомендується сегментація циклу.

Чи потрібне призначення естрогенів у циклах стимуляції КЦ?

Ні. Якщо починати стимуляцію з 2-3 дні, ендометрій не страждатиме.

Чи можна використовувати одночасно КЦ та ГТ із 1 дня стимуляції або КЦ із сечовими?

Так, існують комбіновані протоколи, коли з 2 дня використовується КЦ і далі вводиться ЧМГ (або рГТ) через день або щодня залежно від динаміки зростання фолікулів.

Немає поняття «підготовки до ЕКЗ». Вагітність настане в тому випадку, коли будуть усунені всі перешкоди: оцінка та корекція стану ендометрію, щитовидної залози, вуглеводного обмінуі т.д.

Тактика у пацієнток 35 років і старше за наявності лідируючого фолікула 7-9 мм на 3 день циклу? Раннє призначення антагоністів ГнРГ для блокування піку ЛГ?

Для блокування піку ЛГ антагоністи вводяться не в конкретний день циклу, а при досягненні діаметра фолікула - 14-14,5 мм.

У пацієнтки зі СПКЯ на тлі КОК нормалізувалися рівні ЛГ та ФСГ, але АМГ залишається 18. Чи можна зачекати на можливу природну овуляцію після скасування КОК чи стимулювати КЦ?

Не варто розраховувати на ребаунд-ефект після відміни КОК і відразу з 2-х днів МЦ починати стимуляцію КЦ.

Чи слід лікувати уреаплазму, виявлену за даними ПЛР перед ЕКЗ?

Ні.

Чи доцільним є визначення інактивації Х хромосоми при повторних невдачах ЕКЗ у молодих пацієнток та відсутності проведення ПГД? Тактика? Лише донорські ооцити?

Визначення недоцільне, оскільки це змінить тактики ведення. У таких пацієнток виявляється ефективною подвійна стимуляція. За відсутності ефекту – донація ооцитів.

Тактика за наявності аутоімунного ендометриту з ІГГ?

Визначення причин ендометриту, проведення антибактеріальної терапії.

Стимуляція цих пацієнток застосовується широко й у нашій країні і там. ГТ не погіршують прогноз у онкологічних хворих. Імовірність отримання вагітності в майбутньому при кріоконсервації ооцитів або ембріонів вище, ніж при кріоконсервації оваріальної тканини, яка не перевищує 0,5% на цикл (дозрівання фолікулів починається лише через 4,5 місяці після реімплантації і закінчується вже через 6, якість ооцитів при цьому гірша , їх кількість нижча).

Ще зовсім недавно ЕКО здавалося фантастичною процедурою. Сьогодні такою ж фантастикою видається клонування. Не варто думати, що клонування ось-ось увійде до нашого життя і вирішить усі його проблеми. Те, що робиться в передових лабораторіях, дуже далеко від застосування до людини.

Розвиток способів боротьби з безпліддям, як і все у світі, йде від простого до складного, а далі до ще більш складного. Спочатку лікували припарками та п'явками, потім фізіотерапією та масажем. Настали часи таблеток і уколів, а потім операцій і гормональних препаратів. Новий етап - робота зі слабкою спермою, застосування сперми донора і, нарешті, ЕКЗ. Та ще плюс ІКСІ – взагалі, саме останнє словонауки та техніки.

Справді, створення ЕКО стало можливим тільки на стику досягнень різних наук. Ембріологія розібралася в тонких процесахзачаття та раннього розвиткузародка. Ендокринологія з'ясувала, які гормональні зрушення відбуваються при підготовці до зачаття і ранніх стадіяхвагітності. Медична технікарозробила найтонші інструменти, без яких неможливо відслідковувати розвиток фолікула та запліднення яйцеклітини: УЗД, мікрохірургічні інструменти тощо. І лише коли об'єдналися знання та вміння цих розділів медицини, ЕКЗ стало реальністю.

З кожним новим кроком уперед спостерігається цікава та природна закономірність. Спочатку розширюються свідчення для процедури, у боротьбу з безпліддям залучаються нові подружні пари, Для яких ще вчора єдиною відповіддю з боку лікарів було співчуття: на жаль, це ми поки що не лікуємо... І відразу різко знижуються показники ефективності ЕКЗ: ще вчора було 70%, а нині 25%.

Це цілком зрозуміло - адже нова група пацієнтів має свої особливості, з якими далеко не відразу вдається впоратися лікарям. Але для самих пацієнтів ситуація прикро: — «У інших усе гаразд, а мені знову не щастить. Не щастить чи лікарі не вміють? Чи не хочуть?». Ось і привід для образ та конфліктів. Хоча, ще раз повторюю, будь-яка методика після винаходу, після теоретичного обґрунтування, після дослідів на тваринах – все одно остаточно відточується ще й на перших пацієнтах.

Тому ці перші пацієнти виявляються в цікавому становищі: чи зараз ризикувати, розуміючи, що шанси невеликі, чи чекати, коли процедури будуть відпрацьовані, але при цьому втрачати час (який часом на всі золота). До речі, скажу, що і для лікарів така ситуація теж неприємна — адже людині властиво робити добро і радіти цьому. А якщо не виходить, то прикро буває однаково сильно і в перший рік роботи, і після 10 років праць.

Отже, на зміну внутрішньоматкової інсемінації прийшло ЕКЗ, яке згодом було підкріплене ІКСІ. Поки що це межа сучасної науки і практики, хоча все частіше лунають голоси, що передвіщають наступ клонування, як методу лікування безпліддя будь-якого ступеня складності. Чи так це?

Питання не таке просте. Звичайно, створити клон на основі будь-якого організму - прямий шлях до набуття потомства будь-якою людиною, причому в повній самоті і без контакту з протилежною статтю. Будь-яка жінка зможе стати матір'ю — хоч одинаком, хоч заміжньою. Мало того, щойно навчаться вирощувати зародок до певної стадії розвитку, дуже скоро створять суто технічне пристосування — щось на зразок штучної маткиперехоплювати естафету. І тоді будь-який чоловік зможе стати батьком, не вступаючи в жодні контакти з жінкою.

Блискуча перспектива для фантастів - повне відділення тваринного минулого від людської сутності. Секс тільки для задоволення, а розмноження доручимо розумним машинам. Ймовірно, так воно і буде, але, як говорив великий і мудрий Некрасов: «Шкода тільки, жити в цей час привітне не доведеться ні мені, ні тобі».

Незважаючи на стрімкий розвиток науки та техніки, швидка змінаморально-етичних принципів у суспільстві та медицині, шлях до серійного здійснення клонування дуже далекий. Те, що робиться в передових лабораторіях, так само далеко від застосування до людини, як ідеї Ціолковського від польоту космічної станції"Мир". За найскромнішими підрахунками, подолання принципових перешкод, що з'явилися на перших стадіях клонування, займе не менше 30-50 років. А що там, за цими проблемами, скільки ще каміння ляже на шляху вже не дослідників, а практиків?

Так, сенсації, які іноді вражають світову пресу, звучать дуже привабливо, але їхня доля якось скромно губиться в темряві забудькуватості як читачів, так і самих репортерів. Ну, прокричали на весь світ про те, що зародок вирощений до 10-денного віку і чомусь замовкли. А чому? А тому, що виявилося, що це качка, або жодного разу не вдалося повторити видатне досягнення. А в науці єдиний критерій істинності — повторюваність досвіду.

Отже, хоч мріяти зазвичай і не шкідливо, але в даному випадку робити ставку на появу чарівного способу вже завтра не варто. Час піде, а спосіб так і не з'явиться. А коли з'явиться, то за вищезазначеною закономірністю, перше покоління пацієнтів матиме шансів разів у п'ять менше, ніж ті, хто прийде їх слідами.

Як казали давні «Закон суворий, але він закон» — і це стосується законів медицини.

Юрій ПРОКОПЕНКО

Зробіть перший крок – запишіться на прийом!

Я не могла народити свою першу дитину 6 років. Як і будь-яка жінка в такій ситуації, я обстежилася та проходила медичне лікування. Це було як спроба наздогнати свій хвіст: гормони стрибали, цикл тобто, то ні, постійно з'являлися якісь ускладнення - мій організм ніяк не хотів приходити в баланс. Нескінченний процес. На п'ятий рік ходіння клініками настала апатія і небажання взагалі щось робити. Я просто валялася на дивані, спала і не хотіла прокидатися.

Якось так склалося, що я опинилася на одному бізнес-тренінгу, де дізналася про психосоматику – вплив думок, почуттів та способу життя на здоров'я.

Ми самі того не усвідомлюючи, створюємо те, що з нами трапляється в житті. Мене дуже окрилила ця ідея: адже якщо я сама створила свою безплідність, то сама можу і прибрати її.

Це було поворотним моментом у моїх пошуках, та вперше за довгі рокия побачила, що є світло в кінці тунелю. на різних тренінгах особистісного зростанняя стала шукати причину не у своєму здоров'ї, а у своїх думках та переконаннях. Я виявила, що мій поточний стан - це наслідок мого способу мислити. Я зрозуміла, що якщо хочу народити дітей, то мені потрібно помінятися.

Через тренінги особистісного зростання та книги я зрозуміла, що внутрішньо занадто боюся народження дітей: боюся, що не зможу стати гарною мамою, боюся, що чоловік не впораєтьсясам без мене у бізнесі, поки я декрет. До смерті боюся пологів. Поступово я змогла вивести на рівень усвідомлення весь цей набір внутрішніх установокі близько року з ними працювала. Крок за кроком я змінювалася. Про це легко писати, але це нелегко проходити. Змінилося моє ставлення до чоловіка: я припинила контролювати, вчилася довіряти. Наші стосунки набули нової глибини та близькості. Я стала задоволениймені стало подобається жити, і я заповнювала багаторічний дефіцит радості.

Якоїсь миті прийшло відчуття, що внутрішня пружина контролю розтиснулася і з'явилася справжня готовність до народження дітей. Я прямо фізично відчула – ось воно! Можна готуватись до зачаття! Я дала собі термін півроку підготувати своє тіло.

Проте, тіло мали свої плани і через місяць я дізналася, що вагітна... ()

Після народження дитини я пішла вчитися на репродуктивного психолога. Зараз у мене двоє дітей та величезна подяка своїй безплідності. Безпліддя – це найкраща можливість підготуватися до материнства.І учасниці моїх курсів підтверджують це своїми прикладами.

Пологи - процес трансформації

Пам'ятаю, що я з дитинства боялася народжувати. Я навіть домовилася з подружкою, що ми разом не народжуватимемо, а просто візьмемо дитину з дитбудинку. Звідки цей страх у дівчинки? Виявляється, на нас діють родові програми, чи знаємо ми про те, чи ні. І моя родова програма була – довгі, важкі та травматичні пологи. Тому що саме так народжувала мене моя мама, а її її мама. І у дитини, яка пройшла важкі пологи, залишається перинатальний стрес на все життя. У дівчаток це може перейти в безпліддя через страх пологових мук. Але на щастя, є способи переробити родові програми і створити свою власну програму, яку успадкують наші діти.

До пологів я готувалася всю вагітність. Не просто так, я не могла інакше. Мене роз'їдав зсередини тваринний страх, що я не зможу народити, що це вище за мої сили. Я працювала з шаблонами інфантильності, незрілості, бажання перекладативажливі та складні речі на когось ще. Я боялася болю, а ще більше, я боялася своєї слабкості, що запанікую і здамся під час пологів. Я вчилася довіряти своєму тілу, Вчилася жити тілом, а не головою, робила багато практик на розслаблення, занурення в себе, контакт з малюком.

Я пізнала пологи як чудовий, прекрасний, глибокий, сильний, мудрий та дбайливий процес. Одні свідомі пологи замінюють роки тренінгів. Такі пологи розширюють свідомість, змінюють самооцінку, дозволяють торкнутися рукою Божественного, і буквально разом із Богом створювати нове життя.

Виховання дітей

По своїх дітях я бачу, що моя внутрішня робота продовжує давати щедрі плоди — нам із чоловіком вдається вирощувати дітей щасливими. Це видно з них: вони відкриті для світу і нового, вони вирощені в любові та прийнятті, вони вірять своїм батькам — і це є основою довіри на все життя. Досвід безпліддя назавжди змінив моє життя і розгорнув його в зовсім нову область — усвідомлене материнство, в якому я вдосконалююсь щодня ось уже понад 8 років.

З безплідної жінки до перинатального психолога

Моя перша дитина ніби принесла з собою непроявлене знання про те, що діти чекають, коли їхні батьки нарешті зроблять свою внутрішню роботуі запросять дітей своє життя.

Народження мого першого малюка надихнуло мене на мою справу – передавати знання та натхнення всім жінкам, які мають складнощі з народженням дітей.

За першою освітою я фізик. Ця освіта сформувала мій аналітичний склад розуму, який потім став у нагоді у структуруванні та підготовці програми подолання безпліддя. Після народження свого старшого сина я пішла вчитися на перинатального психолога Інститут Перинатальної психологіїу Москві, і до моменту народження молодшого вже була психологом, що спеціалізується на підготовці до народження дітей.

Я сама пройшла як клієнт велика кількістьтренінгів та понад 500 годин індивідуальної та особистої терапії. Отримані знання та мій особистий досвіддозволили мені створити покрокову онлайн-програмупідготовки до материнства та подолання безпліддя, яка показала свою ефективність. Ця програма триває 1 рік та дозволяє жінкам скоротити свій шлях до дітей на роки, а інколи десятиліття.

Що заважає жінкам стати мамами

За 3 роки роботи з жінками я побачила, що основна проблема полягає в тому:

• Що жінка не знає, Що безплідність - це психологічний конфлікт, виражений на фізіології. Жінки не знають, що всі жіночі болячки та діагнози теж мають психологічне коріння і піддаються корекції.
• Жінка все це знає, але не знає куди йти, що робити.
• Жінка боїться змін, і тому займає вичікувальну позицію і нічого не робить.

Діти чекають на своїх мам

Я відчуваю, що багато дітей чекають на своїх мам.Ви готові йти назустріч і зробити для себе та ваших дітей нескінченно цінний подарунок?

Почніть з курсу-діагностики. - це можливість виявити своїпричини безплідності.

Безпліддя, щоб правильно підібрати лікування. Багато діагнозів не такі страшні, як звучать. Після цього, гінеколог призначить вам схему лікування, враховує індивідуальні особливостікожної жінки. Включаючи діагноз, вік пацієнтки та тривалість безпліддя. Після курсу лікування, якщо жінка у розумні рядки не вагітна. Варто повторно здати аналізи для підтвердження діагнозу або поміняти метод лікування.

Запалення цервікального каналу, Викликане бактеріями – курс лікування антибіотиками. Через запалення цервікального слизу сперматозоїди не можуть потрапити в матку, для її запліднення. Все лікування спрямоване на відновлення природного слизу. Найпростіший і швидкий спосібце внутрішньоматкова інсемінація. Коли в період овуляції внутрішньоматковим катетером вводять сперматозоїди, безпосередньо в місце їх призначення, де здійснюється їх зустріч з яйцеклітиною. Використовуючи при цьому відмиту сперму, яка в кілька разів підвищує шанс запліднення, через відсутність у ній антиспермальних антитіл і небажаних клітинних елементів, які не сприятливо впливають на активність сперматозоїдів.

Маточне безпліддя поєднується з різними факторами і залежить від вираженого порушення будови матки:

• Однорога матка. При протіканні вагітності без ускладнень жінка може не знати про свою аномалію. В деяких випадках це порушеннямає безпосереднє відношення до роботи нирок. Якщо у вас виникає підозра, для перевірки ризику, пройдіть узі нирок та екскреторну урографію.
• Дворога матка, в окремих випадках викликає проблеми при вагітності. На операцію варто погоджуватися, лише у разі крайньої необхідності, якщо аномалія безпосередньо впливає на процес зачаття чи виношування.
• Аркуатна матка, як правило, до безпліддя відношення не має.
• Матка із внутрішніми перегородками через можливого порушенняімплантації ембріона виступає підставою для неможливості зачати або виносити дитину. Лікування за допомогою хірургічного втручанняостаточно не вивчено.
• Маткові (зрощення, синдром Ашермана) лікування відбувається, за рахунок вирізування зрощень, назва процедури гістероскопії. Цю процедурузастосовують при лікуванні поліпи ендометрії, але в цьому випадку так само видаляють і шляхом вишкрібання.

Лікування фіброміоми або міоми матки може здійснюватися двома шляхами: хірургічним або консервативним. При такому діагнозі кожен випадок необхідно розглядати окремо. Тут враховується вік пацієнта, кількість вузлів, кількість їхньої локалізації. І лише за загальними даними призначають курс лікування.

Фото: Метод - внутрішньоматкова інсемінація

Лікування трубних та перитонеальних факторів безпліддя

На сьогоднішній день одним із видів лікування є мікрохірургічна пластична операція. При даному виді втручання можливо і повне відновленняпрохідності труб. Але шанс завагітніти природним шляхом дуже невеликий. Він становить приблизно три
відсотки. Можна вилікувати безплідність труб шляхом застосування допоміжних репродуктивних технологій- запліднення.

Лікування ендометріозу

Залежно від віку пацієнта та ступеня тяжкості, відбувається у чотири підходи:

1. Тактика вичікування, якщо ця недуга знаходиться на первинних стадіях, то над жінкою ведуть постійний нагляд, щоб оцінити ступінь захворювання.
2. хірургічний метод. Як правило, це лапароскопічне хірургічне втручання, з використанням якого проводиться видалення видимих ​​вогнищ ендометріозу та розсікаються спайки. В результаті відновлюється природна будова захоплення яйцеклітини матковою трубою.
3. Медикаментозний метод Його основа – це застосування гормонів, за допомогою яких блокуються зростання ендометріоїдних вогнищ, оскільки знижується вироблення гонадтропінів.
4. Комбінований метод, до нього входить комбінування двох методів: медикаментозного та хірургічного. З усіх методів він найефективніший, оскільки поєднує кілька варіантів.

Лікування оваріального (яєчникового) фактора безплідності відбувається за допомогою дієти та спеціально призначених препаратів відновлюють нормальну роботу осі гіпоталамус-гіпофіз – яєчники. Препарати підбираються індивідуально, враховуючи якусь із функцій, дає збій.

Лікування вторинної аменореї при безплідді проходить шляхом нормалізації дієти та ліквідації нестатевих гормонів. Якщо даний курсне дає результатів, проводиться заміна на індукцію овуляції, цей метод має схожість лікування оваріального (яєчникового) фактора. Вибір зупиняється на препаратах, що стимулюють овуляцію.

Чи можна вилікувати чоловічу безплідність?

Як і в жінок, так і бувають різні формибезпліддя. Але серед чоловічого найчастіше зустрічаються такі, як спермограми – астенозооспермія та олігозооспермія. Як вилікувати чоловіче безпліддяу цих випадках і на що воно впливає? У першому випадку це зменшення рухливості сперматозоїдів, у другому їх кількості.

При олігозооспермії проводиться внутрішньоматкова інсемінація відмитою спермою. При відмиванні сперми кількість активних сперматозоїдів може зрости до двох мільйонів. Це мінімальна цифра, у якому може статися успішне запліднення. Успіх цієї процедури в тому, що сперматозоїди потрапляють відразу в те місце, де вони можуть запліднити яйцеклітину. Якщо після відмивання сперми кількість активних сперматозоїдів нижче за норму. Потрібні технології ICSI або IVF, які допоможуть досягти необхідного рівня.

Як вилікувати безплідність у чоловіків із діагнозом. Чи що таке? Відсутності сперматозоїдів в еякуляті або спермі. Тут треба усунути причину, яка викликає збій у вступі. На жаль, це можна зробити лише шляхом хірургічного втручання. Але здебільшого на результат еякуляті вона не впливає. Саме ефективне рішенняпункція яєчка. Надалі сперматозоїди, які були витягнуті таким чином, за допомогою інтрацитоплазматичного введення в яйцеклітину, переходять до процесу запліднення.

Якщо при аналізах, у чоловіка знижений тестостерон, то спочатку варто привести до норми цей показник. Стимуляцією сперматогенезу за допомогою екзогенних тестостеронів.

Сучасні методи лікування безпліддя

Зробити лише один крок і опинитися в безпосередній близькості від своєї мрії. Інновації в медицині актуальні для кожної галузі, безліч нових та «старих» видів захворювань стали причиною цього. Однією з таких бід є неможливість мати дітей. Подолання безплідності є основним завданням для лікарів-репродуктологів. Саме тому сучасна науката медицина постійно досліджує способи профілактики та терапії бездітності та пропонує інноваційне лікування чоловічого та жіночого безпліддя.

Лікування при безплідді – довгий і часом не дуже приємний процес. Першочерговим завданням буде визначення причин неможливості мати дітей та її стадії. Клінічне обстеження, здача всіх необхідних аналізів та перевірка за допомогою коштів ультразвукової діагностикидопоможуть з великою ймовірністю дізнатися про хворобу набагато більше та методику її подолання. Методи та способи лікування безпліддя різноманітні, і залежать від ступеня складності захворювання.

Методи лікування безпліддя у медицині

В особливо складних випадкахКоли зачати малюка природним шляхом проблематично і лікування від безпліддя не приносить бажаних результатів, вдаються до використання методу штучного запліднення. Лікування безпліддя у жінок за допомогою ЕКЗ (повна назва – екстракорпоральне запліднення) значно підвищує шанси завагітніти. Успішне застосування цього способу сприяє більш «надійному» зачаттю. Особливістю є те, що це зачаття в пробірці, тобто яйцеклітини запліднюють виключно в лабораторних умовах, а потім відбувається процес впровадження в матку.

Метод екстракорпорального запліднення також часто застосовується як лікування безпліддя у чоловіків, впливаючи на рухливість та кількість сперматозоїдів.

Схема лікування безпліддя внутрішньоматковим заплідненням проста: жіночі яйцеклітини та чоловічі сперматозоїди і безпосередньо переноситься у природне місце, де запліднюється яйцеклітина, тобто безпосередньо в маткову трубу. Коли стадія захворювання досить складна, то трубу матки переносять вже запліднену клітину - ембріон. У 30% випадків цей спосіб дає позитивний результат. Перед застосуванням методу необхідно пройти діагностику на прохідність маткових труб.

Ще одним використовуваним способом є інсемінація чоловічої сперми. Тобто це підготовка раніше взятого чоловічого насіння до збагачення з метою поліпшення, як концентрації, так і якості сперматозоїдів. Особливою популярністю метод не користується, тому що його ефективність складає всього 15%, але це все ж таки краще, ніж нічого.

Відео: Як лікувати безпліддя

Довгоочікувана вагітність може настати, якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікарів та застосовувати ефективне лікування безпліддя. Не варто також забувати, що лікування безпліддя є невід'ємною частиною боротьби з бездітністю. Зібрані впродовж існування людства методи народного лікування також можуть допомогти дивитися з надією у завтрашній день.

Чи можна вилікувати безплідність народними засобами? Вибір кожна людина робить самостійно. У будь-якому випадку перед початком лікування потрібно знати свій діагноз. А методи можна пробувати різні:

• Багатьом відома цілюща силашавлії, ще на Стародавньому Сході, жінки його використовували, щоб зачати. Брали ложку трави і заварювали окропом. Залишали на годину закутаним і приймали по ковтку перед кожною трапезою.
• У стародавньої ПерсіїЯкщо жінка ніяк не могла завагітніти, то її лікували за допомогою листя алое. Листя зрізали, дрібнили, і потім заливали гусячим топленим жиром і медом, суміш додавали в молоко.
• У Стародавню Русьвикористовували полин, готували і відвари, і настоянки.
• А в Стародавню Греціюрододендрон, готували спиртову настоянку, або заварювали як чай.

Відео: Лікування безпліддя. Бабусині методи