Ревмокардит серця. Ревматичний кардит

1. первинна серцева атака та
2. повторні (поворотні) серцеві атаки за наявності безперечного ревматичного органічного ураження серця.

Розвиток ревмокардиту ускладнюється тією обставиною, що значне ревматичне ураження серця може розвинутися непомітно, без виражених суб'єктивних явищ, без підвищення температури, а також без суглобових атак (так званий безсуглобовий амбулаторний ревмокардит зі прихованим розвиткомревматичного пороку серця чи ревматичного сліпчивого перикардиту). Для ревмокардиту надзвичайно характерні повернення (загострення) хвороби, нерідко повторні, навіть затяжний, так званий безперервно рецидивуючий перебіг, що особливо типово для дитячого і підліткового віку. Нарешті, слід врахувати, що і по мінопані загострень ревмокардиту залишаються на тривалий період, практично до кінця життя, зміни клапанів серця (у вигляді клапанного пороку), перикарда (у вигляді зрощень) і міокарда (у вигляді міофіброзу), що знеображують зміни, через що патологія і клініка ревмокардиту переходять поступово і з межами, що важко проводяться в патологію ревмосклерозу з різними його проявами. Разом з тим це розмежування активного, як кажуть, «гарячого» періоду ревматизму серця, тобто ревмокардиту, від його наслідків, тобто «холодного» рубцевого періоду ревмосклерозу, має велике принципове та практичне значення, так само як, наприклад , розмежування активного та рубцевого туберкульозу легень, активного гуммозного та склеротичного рубцевого ураження аорти, печінки або іншого органу при сифілісі тощо.

Ревмокардит первинний свіжий (перша серцева атака ревматизму)

Найчастіше первинний ревмокардит розвивається разом із першою суглобовою атакою ревматизму; по суті, така суглобово-серцева атака, що є початком ревмокардиту, найкраще вивчена і більш виразно діагносцується.
Однак безперечно, що перша серцева атака може протікати і без ураження суглобів як інфекційне захворюванняз підвищенням температури, прискоренням реакції осідання еритроцитів, з явищами перикардиту або міокардиту, що виражається клінічно або лише характерними електрокардіографічними змінами (подовження інтервалу Р-Rі т. д.), після чого, як і після суглобових атак, може розвинутися клапанний порок серця. Серцева атака може бути взагалі первинним проявом ревматизму або ж їй передують суто суглобові атаки без усякого ураження серця, оскільки це може бути визначено клінічно, або ж ураження суглобів виявляється тільки при наступних атаках ревматизму.
Нарешті, гострий початковий період ревмокардиту може випадати, протікаючи амбулаторно, т. е. хворий переносить його на ногах, не звертаючись до лікаря, і останній, вперше бачачи хворого, знаходить вже сформований ревматичний порок, наприклад, ураження двостулкового клапана. У таких хворих надалі можуть наступити повторні (поворотні) атаки ревмокардиту як із поразкою суглобів, і без такого.
При первинному ревмокардитіуражається однаково часто і перикард, і міокард, та ендокард; клінічно, проте, більш точно вже з перших днів серцевої атаки можна розпізнати тільки ревматичний пери-і міокардит.
Поразка перикарда (ревматичний перикардит) набуває тим більше значення, що клінічні ознакийого найбільш безперечні та очевидні і тому з певністю дозволяють зробити висновок про наявність у хворого на ревмокардит взагалі; перикард уражається ревматизмом надзвичайно часто, як показує частота зрощень і потовщень перикарда, які виявляються при розтинах.

Ревматичний перикардитбуває сухим або випітним, зазвичай із серозно-фібрипозним випотом помірної величини і протікає із звичайною для перикардитів симптоматологією. Болі в області серця не характерні для неускладненого перикардиту і говорять швидше про супутній плеврит, медіастиніт або міокардит; при швидкому накопиченні випоту з'являється задишка, набряк обличчя та шиї, ортопное, тахікардія, падіння артеріального тиску, наростання венозного тиску, зміщення донизу та венозний застійпечінки, дисфагія і т. д. Характерні швидкі - від дня до дня - зміни розмірів серцевої тупості. Більш виражений перикардит вказує, особливо у дітей та підлітків, на поширення ревматичного процесу та нерідко супроводжується шкірними висипаннями типу noduli rheumatici з характерною локалізацієюїх в області ліктьового суглоба", волосяного покривуголови і т. д., а також плевритом, абдомінальним синдромом. Сухий перикардит, що швидко проходить, часто протікає мало помітно і розпізнається тільки при систематичному щоденному вислуховуванні серця хворого, коли виявляється шум тертя перикарда, який може тривати тільки 1-2 дні.

Ревматичний міокардиттакож протікає у двох формах:

1. легший осередковий міокардит, що розпізнається тільки при систематичному дослідженні серця хворого на ревматизм, при використанні, зокрема, повторного електрокардіографічного обстеження хворого;
2. тяжкий дифузний міокардит, який протікає з серозним набряком міокарда, значними альтеративними змінами м'язових волокон і дає клінічно виражену картину гострої серцевої недостатності, аж до раптової серцевої смерті.

Вогнищевий мнокардит, що відповідає розвитку невеликого числа гранулом у периваскулярній проміжній тканині міокарда, характеризується клінічно передусім аритміями-екстрасистолією, нерідко синусовою брадикардією або тахікардією, далі, порушеннями провідності, що виявляються електрокардіографічно, , рідше деяким розширенням меж серця, систолічним м'язовим шумом у верхівки, акцентом на другому тоні легеневої артеріїі початковими ознакаминедостатність серця.
Дифузний важкий міокардит дає іншу клінічну картину, подібну до важких міокардитів будь-якої іншої етіології. Власне переважно цим проявом і пояснюється висока смертність в гострому періоді ревматизму, що досягає 5% і вище молодому віціпри первинному ревматизмі Хворі скаржаться на сором і біль у грудях, серцебиття, особливо на задишку, кровохаркання, різку слабкість, адинамню, непритомність, неможливість рухатися без різкого посилення задишки навіть у ліжку. Вид хворих характерний: вони сидять у ліжку, страждаючи від задишки (ортопное), обличчя набрякле, блідоціанотичні, з страждальним виразом; іноді є анасарка з набуханням шийних вен, застійна печінка. Серце значно розширене по обидва боки, поштовх нерізкий; скорочення серця прискорені, хоча може спостерігатися брадикардія; тони серця глухі, вислуховується систолічний шум, скорочення великої паузи, маятнико-подібний ритм, особливо характерний пресистолічний ритм галопу, спочатку тільки після фізичної напруги, при зміні положення у ліжку тощо.
Можна стверджувати, що недостатність серця при гострій атаці ревматизму, якщо немає перикардиту, що бурхливо розвивається, вказує на активний міокардит; клапанне ураження не встигає у перші місяці досягти такого ступеня. Лейкоцитоз, анемія, лихоманка виражені різкіше у важких випадках міокардиту. Систолічний шум проходить через місяці після одужання.

Електрокардіографічні зміни знаходять при ревмокардиті взагалі 80-90% (при частому повторному дослідженні хворого). Найчастіше, зважаючи на своєрідну локалізацію ревматичного міокардиту, виявляють порушення атріовентрикулярної провідності у вигляді подовження інтервалу Р-R вище 0,2 секунди або з поступовим подовженням інтервалу Р-R та випаданням окремих шлуночкових систол (періоди Самойлова-Венкеба). Знаходять також синусову тахікардію або брадикардію порядку 50-60, навіть 40-50 ударів на хвилину; пульс відстає від температури, брадикардія виступає особливо виразно після спаду лихоманки. Характерна також синусова аритмія, вузловий ритм, дисоціація з інтерференцією, минуще мерехтіння передсердь, екстрасистоли передсердні та шлуночкові; відзначаються також зміни шлуночкового комплексу-зміщення (частіше зниження) інтервалу S-Ті сплощення і навіть збочення зубця Т, зміни комплексу QRS-низький вольтаж, внутрішньошлуночкова блокада.
При тяжкому перикардиті можуть бути відповідні швидко проходять зміни електрокардіограми.
Після одужання від гострої атаки електрокардіографічні зміни зазвичай повертаються до норми, що часто є найкращим показникомстихання ревматичного процесу. Іноді порушення атріовентрикулярної провідності у вигляді подовження інтервалу Р-R може залишатися місяцями після перенесеної атаки ревматичного міокардиту (Лукомський) і, таким чином, підтверджувати ревматичну природу гарячкового захворювання, яке клінічно залишалося нез'ясованим. Зокрема, таким шляхом вдається довести, що деякі гострі тонзилітиабо загострення хронічних тонзилітівз виникаючими там навіть за відсутності суглобових поразоксерцевими скаргами повинні трактуватися як тонзиліти та міокардити ревматичної природи. Тривале прискорення реакції осідання еритроцитів у таких хворих також може бути віднесене за рахунок ревматичного страждання. Іноді зміни комплексу QRS та зубця Т можуть залишатися тривало, ймовірно, внаслідок рубцевих змін (міофіброзу).

Ревматичний ендокардит.Свіже ураження клапанів серця ревматизмом у вигляді початкового ревматичного вальвуліту не дає у клініці яскравих та безперечних ознак. Виходить такого роду парадокс, що хоча пороки серця, тобто сформовані ураження клапана, особливо у дорослих, спостерігаються дуже часто і розпізнаються без труднощів, джерело цього процесу-гострий початковий ендокардит-діагносцируется з найбільшою працею порівняно з перикардитом і міокардитом, надійніше саме у гострому періоді.
Ревматичний ендокардит протікає у формі вальвуліту, що вражає проміжну тканину клапана з утворенням гранулою, інфільтрату, запального набряку, які, лише поступово рубцюючи, призводять до спотворення, деформації клапана-до власне пороку його; вже в ранній стадіїЩоправда, на клапанах є ніжні бородавчасті накладення, які унеможливлюють повне замикання стулок, що може вести до раннього систолічного шуму без значних, однак, порушень просування крові в серці. Таким чином, що вислуховується в гострому початковому періодіревматичного ендокардиту систолічний шум носить ніжний, м'який характері не супроводжується властивою мітральної вади зміною контурів серця, скільки-небудь значним розширенням лівого передсердя і т. д. Такий же шум при розширенні порожнини серця можна спостерігати і при ревматичному міокардиті, що ускладнює розпізнавання ранньої поразки мітрального клапанаяк такого. Зокрема, при значному розширенні серця, коли є умови виникнення відносної недостатності двостулкового клапана, важче знаходити у цьому шумі підтвердження свіжого клапанного ураження. Щоправда, при поразці аортальних клапанів можна вже зарано вислухати діастолічний шум, Більш доказовий для клапанного поразки, але аортальні клапани уражаються ревматизмом рідше, та й шум цей буває нехарактерним,- слабким.
Описувані нерідко як типові для ендокардиту ознаки, крім систолічного шуму-тахікардія, розширення серця, симптоми недостатності кровообігу, аритмії і такі суб'єктивні явища, як болі; тяжкість у грудях, правильніше відносити в гострому періоді за рахунок ураження м'яза серця, тобто одночасно спостерігається міокардиту. Адже і при розвинених вадах серця декомпенсація обумовлюється по суті недостатністю міокарда, а не механічним дефектом клапана. Електрокардіограма також відбиває поразку міокарда. Саме електрокардіографічні дослідження виявили частоту ураження міокарда при гострому ревмокардиті.
Систолічний шум у верхівки при ревматичній атаці може бути пов'язаний як з недокрів'ям, яке розвивається, особливо у підлітків, при тяжкому перебігу процесу, так і з прискоренням струму крові при лихоманці. Тому зрозуміло, що негострий систолічний шум, що був в гострому періоді, нерідко після мінування атаки зникає; шуми, викликані міокардитом, також можуть, мабуть, пройти. Не виключена можливість, що зворотному розвиткуможе піддатися навіть шум, обумовлений тромботическими накладаннями лежить на поверхні стулок клапана. Все це говорить про те, як важко впевнено поставити діагноз органічної недостатності мітрального клапана лише за наявності шуму систоли при гострій ревматичній атаці.
Ревматичний ендокардит, як правило, вдається надійно розпізнати тільки через відомий період (півроку, рік), коли систолічний шум грубіє, оформляється недостатність мітрального клапана, або з ще більшою впевненістю через IV2-2 роки, коли розвивається і мітральний стеноз з його безперечними ознаками. органічного ураження мітрального клапана у вигляді спочатку більшої різкості шуму систоли, а потім появи протодіастолічного шуму (постсистолічного, по Боткіну), акценту на легеневій артерії і, нарешті, типового пресистолічного шуму. Через значну частоту ураження двостулкового клапана ревматизмом слід частіше припускати, особливо при тяжкому міокардиті, розвиток одночасно і ендокардиту. Водночас через сказане важливо розпізнати взагалі кардит у гострої стадіїревматизму, а спроби уточнення ступеня участі ендокарда суттєво не змінюють найближчого прогнозу.

Поворотний ревмокардит

(module директ4)

На відміну від первинного ревмокардиту при зворотних нападах у хворого вже є певний клапанний порок, що сформувався, або також старі зрощення перикарда і рубці в міокарді.
Поворотний ревмокардит, як і первинний ревмокардит, протікає частіше з одночасним ураженням суглобів, але може протікати і як безсуглобової атаки. По суті скарги та об'єктивні дані, крім наявності безперечних клапанних змін, мало відрізняються від первинної атаки ревмокардиту. З боку міокарда електрокардіографічно частіше констатують різкі порушеннявнутрішньошлуночкової провідності, блокаду ніжки – зазвичай правої (при атеросклерозі – зазвичай лівої); частіше також, ніж при первинному ревмокардиті, знаходять екстрасистоли, мерехтіння та тріпотіння передсердь, що може бути пов'язане з великими змінами міокарда. Ці зміни важливо диференціювати від змін у результаті клапанної вади; так, відхилення осі вправо та збочення зубців Т 2 і Т 3 при старому мітральному стенозіможуть бути пов'язані саме з цим пороком; якщо ж зміни зубця Т залежать від приєднання до старої вади свіжих запальних змін міокарда, то електрокардіограма може змінюватися від тижня до тижня і повернутися до норми припинення активного процесу. Тяжкий дифузний міокардит, що призводить до раптової смерті, частіше спостерігається у підлітків при свіжому або безперервно рецидивному ревмокардиті.
Невидимому і при зворотному ревмокардиті, як і при свіжому, більш постійні активні зміни з боку міокарда та перикарда; рідше спостерігається свіжий запальний процес, грануломатоз клапанів. Нерідко на секції свіжі накладення на старих деформованих клапанах, зокрема, можуть бути і суто тромботичної природи, чому не завжди можна без мікроскопа виразно розпізнати endocarditis recurrens.

Течія та клінічні форми.Течія ревмокардиту надзвичайно різноманітна щодо повторності атак, їх тривалості, участі інших органів у цих атаках і т. д. З найбільшою очевидністю вдається простежити виявлення- клапанних вад, причому звуження отворів вимагає набагато більше часу для розвитку, ніж недостатність клапанів. Якщо для завершення стенозування отвору при мітральній ваді потрібно 2-3 роки, а прогресувати стеноз, можливо, триває і довше, то при аортальному порокурозвиток стенозу відбувається в ще більший термін, розвиток органічної недостатності тристулкового клапана констатується часто лише через 5-8 років після захворювання на ревматизм; стеноз тристулкового клапана виникає дуже рідко і, мабуть, ще через більший термін.
Схематично можна виділити два типи розвитку ревматичного процесу. Перший тип з повторними поверненнями, так званий безперервно рецидивуючий, з синовітами та поширеними ексудативними та грануломатозними явищами, що призводить до смерті у порівняно молодому віці за наявності активного ревмокардиту, з гранульомами та ексудативними процесами на секції (підлітковий тип, властивий) , з характерною декомпенсацією як наслідок активного міокардиту; активний кардит при розтині померлих від ревматизму знаходять у першому десятилітті життя, за даними деяких авторів, у 90%, у другому-в 75%, у третьому-в 40%, у четвертому-в 30%. Другий тип із стійкими ревмосклеротичними змінами без ексудативних (суглобових) явищ, що призводить до значних змін міокарда дистрофічного характеру, миготливої ​​аритмії, цирозу печінки і т. д. і до смерті від тяжкої незворотної недостатності серця, властивого дорослим хворим.

ДіагнозРевмокардита нерідко становить значних труднощів. У практичної роботидуже часто роблять помилки, а саме надзвичайно широко діагносцирують при підвищеній температурі найрізноманітнішої природи ревмокардит або ревматичний ендокардит там, де немає ендокардиту, і, навпаки, переглядають ураження серця при суглобових атаках ревматизму.
Для розпізнавання ревмокардиту при суглобовій атаці, крім власне серцевих ознак, надзвичайно важливо звертати увагу на такі загальні ознаки, як лихоманка, що триває місяцями, триває і при значному поліпшеннісуглобових явищ та не пов'язана з іншими локалізаціями ревматизму; слабка дія саліцилової та пірамідонової терапії; лейкоцитоз зі зрушенням в нейтрофільному ряду, не властивий суглобовим суто ревматичним поразкам; поширеність ревматичного процесу на інші органи, особливо на шкіру, у вигляді ревматичних вузликів, петехій, на серозні оболонки, судини, нирки і т.д. .За ревмокардит говорить і молодий вік хворих, що привертає до загострень кардиту, і, звичайно, суб'єктивні та особливо об'єктивні зміни з боку серця-шум тертя перикарду або швидке наростання розмірів тупості серця та інші ознаки, характерні для ексудативного перикардиту, аритмії зі зміною електрокардіограми і т.д.
Лихоманка особливо постійна при перикардитах і при кардитах з одночасним ураженням суглобів; часто вона протікає у вигляді хвилі протягом 10-30 днів або поліциклічно, причому тахікардія та прискорена реакція осідання еритроцитів спостерігаються і в проміжках між гарячковими хвилями. При дуже тривалому точенні ревмокардиту лихоманка мало виражена, але активний процес може тривати 6-9-12-18 місяців - безперервно рецидивний тип. У випадках зворотного ревмокардиту може бути безсуглобова і безлихоманкова течія, проте наполеглива недостатність серця, що слабко піддається лікуванню, вказує на поточний кардит; реакція осідання еритроцитів при цьому може залишатися неприскореною внаслідок застійних явищвона може також тимчасово знижуватися і при посиленій саліциловій терапії.
Розпізнавання ревмокардиту, що приховано протікає, може утруднюватися і тим, що ревматичні явища у підлітків іноді протікають під виглядом нетипових м'язових болів, пурпури, еритеми, повторюваних нападів нез'ясованої лихоманки, вторинної анемії, занепаду. спільного харчуваннязі стомлюваністю та відсталістю розвитку (звідси форми пороку серця з інфантилізмом). Амбулаторна форма ревмокардиту і у дорослих може характеризуватись субфебрилітетом, блідістю, невизначеними скаргами, повторними ангінами без суглобових атак, причому лише пізніше виявляють мітральну або мітрально-аортальну ваду, безперечно, ревматичної природи.
Для розпізнавання зворотного ревмокардиту, що протікає у вигляді безсуглобової атаки, має початок після загострення тонзиліту і всі інші вже зазначені ознаки, зокрема, електрокардіографічні дані. Подовження інтервалу Р-R вказує на новий кардит.
Слід пам'ятати, що тонзиліт може викликати скарги з боку серця, мабуть, внаслідок впливу токсинів, що всмоктуються, або тиску лімфатичних вузлів на шийні нерви, що беруть участь у регуляції діяльності серця,-так званий кардіо-тонзилярний синдром.
Дуже часто помилково діагностують ревмокардит (або просто ендокардит без уточнення його форми) у жінок за наявності загальних скарг на слабкість, різке зменшення працездатності, тривале субфебрильне підвищення температури при виявленні шуму систоли у верхівки серця без будь-яких інших змін. Слід пам'ятати, що нерідко у жінок, особливо в лежачому положенні, вислуховується систолічний шум на верхівці або на легеневій артерії, що має фізіологічний характер або пов'язаний при падінні м'язового загального тонусу з падінням тонусу і папілярних м'язів серця; у жінок також часті субфебрильні підвищення температури внаслідок порушення нейтрального регулювання теплоутворення. Деякі автори (Чорно-губів) знаходили такий субфебрилітет приблизно в однієї з 10 практично здорових жінок. Для цього стану характерна стійкість температури, одноманітні монотонні підвищення її до 37,3-37,5°, навіть до 37,8°, які не знижуються від систематичного прийому пірамідону в дробових дозах (по 1,0-1,5 за день), -«Нірамідоностійкий неінфекційний субфебрилітет». У той же час зниження температури до нормальної відбувається з настанням чергових менструацій, а підвищення температури – головним чином у другу половину міжменструального циклу. При цьому з боку білої крові немає змін, реакція осідання еритроцитів не прискорена і навіть уповільнена (2-5 мм на годину). Одночасно можуть бути виявлені легені ендокринні порушення(Рубель). Звичайно, треба пам'ятати, що й найрізноманітніші осередки інфекції, як-то: тонзиліти, гайморити, холецистити і насамперед туберкульоз, можуть викликати тривалі незначні підвищення температури без ураження серця. Тільки після ретельного повторного дослідження хворих у зазначеному напрямку та виключення інфекційного характерулихоманки можна встановити діагноз власне «термоневрозу».
Далі, у хворого з безперечною пороком серця далеко не всяке підвищення температури залежить від активного кардиту. При тяжкій декомпенсації та миготливої ​​аритмії у людей похилого віку, у яких давно не було загострення тонзиліту та суглобових атак, підвищення температури може залежати від інфаркту легень, що нерідко ускладнюється пневмонією, від тромбофлебітів тощо.
Різноманітні інфекційні захворювання-малярія, черевний тиф і т. д. можуть дати підвищення температури і у хворого з пороком серця. Активні, прогресуючі форми туберкульозу легень незвичайні при пороках серця, особливо при мітральних порокахіз застоєм крові у легенях.
Диференціальний діагноз підгострого септичного ендокардиту розібраний вище.

Прогнозревмокардиту щодо загрози життю зазвичай відносно сприятливий, хоча у молодому віці може настати смерть від тяжкого міокардиту, серцевої недостатності внаслідок розвитку масивного випітного перикардиту, від тяжкого ревматичного коронариту чи емболії. коронарних артерійз наступним інфарктом міокарда тощо.

Профілактикаревмокардиту (і ревматизму взагалі) здійснюється насамперед по лінії проведення широких оздоровчих заходів, можливих лише за умов соціалістичної держави. Сюди відноситься насамперед зміна умов праці, особливо для осіб певних професій, пов'язаних з охолодженням, роботою в умовах вологого холоду, в сирих приміщеннях і т. д. Заходи, спрямовані на усунення цих шкідливих чинників приміщення, зміна професії, перебування в сухому кліматі тощо), надають надзвичайно сприятливу дію. Неухильне покращення побутових умов(Житлових та ін.) у зв'язку зі зростанням матеріального добробуту трудящих нашої країни також є однією з важливих сторін профілактики захворювання. Широке застосування фізичної культури, спорту, що сприяють загального загартовуванняорганізму, також є засобом боротьби з «простудними» захворюваннями, катаррами верхніх дихальних шляхів. Зрештою, забезпечення кваліфікованої медичною допомогоюу випадках захворювань, що передують ревматизму (ангіна та ін), дає можливість проводити цілеспрямовану боротьбу з ревматизмом. Всі ці заходи є важливими і при повторних атаках хвороби. У випадках, коли вже виявились прояви ревматизму, профілактично може бути рекомендовано систематичне застосування сульфонамідних і саліцилових препаратів, а також пеніциліну. Сульфонаміди, наприклад, сульфазин по 1,0 в день, пропонували призначати всім хворим на ревматизм, особливо дітям підліткам, тривало, протягом 2-3 місяців навесні і восени, для попередження ревматичних ангін і фарингітів як власне інфекційних (стрептококових) попередників ревма . Однак така сульфонамідна профілактика має і негативні сторониоскільки сульфонаміди не байдужі для організму, а головним чином через можливість вибіркового виживання при цьому тільки сульфонамідостійких штамів стрептокока. Тому не можна назвати цей метод профілактики раціональним. Пропонували також проводити у хворих у випадках ревматизму профілактичне лікуваннясаліцилатами при будь-якій ангіні для десенсибілізації та запобігання суглобовій атакі.
Тонзилектомія не має вирішального значення, проте повинна проводитися за більш-менш певних вказівок на наявність активного ураження мигдаликів. Слід уникати охолодження, а особливо вологого холоду, фізичної роботиу холодному сирому приміщенні.

Лікування ревмокардиту

Лікування ревмокардиту потребує тривалого строго постільного режиму, тривалого систематичного застосування саліцилатів, пірамідону як протизапальної десенсибілізуючої терапії, що діє в основному через центральну нервову систему Велике значеннямає правильний доглядза хворим, усунення зайвих дратівливих факторів, заспокоєння хворого.
Саліцилат з часу Захар'їна призначають у великій дозі до появи перших ознак саліцилового насичення, по 8,0-10,0 на день, поступово знижуючи дозування. Одночасне призначення малих кількостей соди пом'якшує диспептичні явища та не зменшує активності саліцилатів, що спостерігається від великих доз соди. Саліциловий натрій при ревмокардиті доводиться призначати тривало, протягом кількох тижнів і навіть місяців, з короткими перервами, особливо у разі ознак подразнення шлунково-кишковий трактчи явищ отруєння. Отруєння внаслідок передозування саліцилатів проявляється великим ацидотичним диханням, судомами і навіть коматозним станом. Воно описано при застосуванні надмірно високих дозцих коштів (навіть до 15,0-20,0 щодня і від), що практикувалося зарубіжними авторами. У найбільш тяжко хворих або при поганій переносимості саліцилового натрію доводиться обмежуватися меншими його дозами-близько 5,0-6,0 на день. Деякі клініцисти рекомендують вводити саліциловий натрій у менших дозах внутрішньовенно (по 10 мл 10% розчину), проте навряд чи цей метод має переваги перед звичайним прийомомпрепарату внутрішньо. Дещо менш діє аспірин, який призначають зазвичай не понад 4,0-5,0 на день, та пірамідон ( добова дозазазвичай 1,5-2,0). За спостереженнями низки авторів, пірамідон при серцевих формах ревматизму навіть ефективніший, ніж саліциловий натрій і аспірин. Однак пірамідон призводить дещо частіше до явищ індивідуальної непереносимості (агранулоцитоз). З тією ж метою протидіяти запальним явищамта сенсибілізації рекомендують особливу дієту, бідну на вуглеводи та кухонною сіллюі багату на вітаміни(особливо вітаміном С) та кальцієм. Останнім часом рекомендують також найбільш сильний протиалергічний (протигістамінний) засіб-димедрол, що протидіє, мабуть, і алергічним проявамкардиту. При явищах серцевої або серцево-судинної недостатностізастосовують кофеїн, камфору, глюкозу з аскорбіновою кислотою внутрішньовенно. Наперстянка при ревмокардиті нерідко буває мало дійсна, проте її слід випробувати у негострих випадках із порушенням кровообігу. У випадках вкрай тяжкої серцевої недостатності, загрозливого життя, наприклад, при набряку легенів, що починається, слід вводити у вену препарати строфанта, робити кровопускання і т. д.

Ревмокардит (ревматизм серця) – хвороба сполучних шарів серцевих тканин. Патологія системна, тобто вражаюча практично весь організм і більшість органів. Найчастіше ревматизм вражає серце, суглоби, м'язи, кісткову тканину. Діти нерідко ревмокардит вражає і нервову систему. Це проявляється в посмикуванні обличчя, очей, появі тиків.

Про потенційні проблемипацієнта при ревмокардиті, його патогенез, основні симптоми та лікування ми і поговоримо у цій статті.

Особливості хвороби

Ревмокардит можливий у будь-якому віці, але на більший ризик піддаються діти до 16 років.

• У дуже маленьких дітей (до 5 років) хвороба розвивається дуже рідко.
• Дитячі форми ревматизму протікають набагато важче, ніж дорослі. Численні симптоми та інтоксикація призводять до уражень внутрішніх органів.
• Для дорослих гостра форма хвороби, що супроводжується лихоманкою, не властива. Найчастіше страждають вони (особливо жінки) від зворотного ревмокардиту.

Патогенез пов'язаний з генетичною схильністю та токсичним впливом стрептококів.

Класифікація

Види

Захворювання ревмокардит поділяється на кілька різновидів:

• Панкардит. Важкий і небезпечний стан, оскільки ураженої виявляється вся оболонка серця. Повністю порушується його нормальна робота, воно здатне нормально скорочуватися, погіршується кровообіг. У зв'язку з цим зберігається високий ризик раптової зупинкисерцевої діяльності.
• Ревматичний міокардит. Уражається зовнішня м'язова оболонка. Людину турбують симптоми, часто заважають її нормальному життю.
• . Запалення торкається внутрішньої оболонки, що створює вже небезпеку. Зростає і ризик, адже патологія змушує тканини потовщуватись та зрощуватися.

Ступені

Класифікацію проводять за ступенями хвороби:

1. Затяжний процес. Такий діагноз ставиться при тривалості ревматизму близько півроку, коли він не проявляє себе яскраво та супроводжується мізерною симптоматикою.
2. Гострий процес. Характеризується раптовим початком та великим набором ознак. Ця форма патології потребує негайного втручання, оскільки інтенсивно розвиваються ускладнення.
3. Підгостра течія. Ревмокардит активний, але все-таки носить помірний характер. Клінічні прояви не такі яскраві, помітні протягом півроку. Лікувальний ефект зазвичай теж виражений погано.
4. Безперервно рецидивуючий процесмає хвилеподібну течію, коли гострий періодзмінюється неповною ремісією. Патології внутрішніх органів прогресують швидко, а пацієнт страждає на численні синдроми.
5. Латентна течіяпротікає повністю приховано. Хворий може не знати про прогрес хвороби та її наявність, а інструментальні та лабораторні методики діагностики на неї не вказують. Нерідко трапляється так, що ревматизм діагностує за пороком, що вже сформувався в серці.

Причини виникнення

Захворювання виникає як ускладнення, є наслідком перенесених інфекцій. Самої частою причиноюпатології вважається стрептокок групи A.До хвороб, у яких ризик ревмокардиту вище, відносять гайморит, скарлатину, ангіну. Збудник у всіх цих патологій однаковий, як і ревматизм. Інші віруси неспроможні викликати такі наслідки. Лише стрептокок виробляє токсини, що знищують найважливіший орган людини.

Іноді причина ревмокардиту може ховатися у спадковості. Не відіграє ролі, наскільки далекі родичі страждали від такої хвороби, все ж таки ризик запалення залишається через передачу поколінню гена.

Про ознаки та симптоми ревмокардиту серця читайте далі.

Симптоми

Повний перелік ознак, характерних для ревматизму, не можна назвати з точністю, оскільки симптоми чимало залежать від ступеня розвитку хвороби та ураження організму. Але загальна симптоматика все ж таки характерна для патології. Отже, основними симптомами ревмокардиту є:

1. Слабкість, біль у суглобах «летючого» характеру, підвищена температура. У такий спосіб проявляється ревматична атака.
2. або .
3. Неінтенсивний характер болю в серці.
4. Збільшення печінки.
5. Ознаки появи серцевої недостатності: збільшена печінка, задишка, вологий кашельпри найменшому навантаженні, акроціаноз, набряклість ніг.

У дітей ознаки з'являються приблизно через 2 тижні після перенесення інфекційної хвороби. Вони скаржаться на загальні болі в м'язах і слабкість, часто примхливі. При ураженні кісткової системишвидко настає втома.

Ломота в тілі та суглобах може бути ознакою того, що до ревматизму серця досить швидко приєднується ревматоїдний артрит.

Дуже важливо звертати на цей симптом увагу, оскільки він з'являється задовго до інших ознак ревмокардиту. Можна вважати, що це один із перших сигналів організму, коли серце ще не вражене, але процес уже почався.

Більш точна характеристика симптомів залежить від ступеня та глибини ураження серцевого м'яза. Далі буде розглянуто діагностику ревмокардиту.

Діагностика

• Виявити патологію буває вкрай складно, тому крім лабораторних тестів проводять ряд інструментальних досліджень.
• Особливе значення грає. За допомогою ЕКГ визначають характер течії хвороби.
• Також застосовують і .

В аналізі крові особливу увагу звертають на показники C-реактивного білка, ревматоїдний фактор, швидкість осідання еритроцитів.

Лікування

Схема лікування спрямована на знищення інфекції, повне блокування її наслідків та на збереження здоров'я серцевої тканини.

Терапевтичне

• Фізіотерапія чималу роль відіграє успішному лікуванні від ревмокардиту.
• В активний період і після стихання хвороби застосовують ультрафіолетове опромінення навколосуглобових тканин та суглобів. Використовують грязелікування, електричні імпульси,сухе тепло
• та аплікації, бальнеотерапія та різні ванни (радонові, сірководневі, кисневі, вуглекислі).
• Ультрафіолет нерідко доповнюють електрофорезом з антибіотиками, мікрохвильами, оскільки ці процедури допомагають покращувати імунітет.

Масаж загальний та кінцівок застосовується для запобігання наслідкам гіподинамії. Він допомагає і досягти поліпшення кровообігу.

• У стаціонарі і далі вже в домашніх умовах необхідно дотримуватися принципів дієти столу №10. До правил такого харчування відносять обмеження копченої, жирної та солоної їжі, підтримання балансу поживних елементів та різноманітність вітамінів та мікроелементів у раціоні. Пацієнт повинен приділити увагу і ЛФК. Лікар сам призначитьвдалий час
• для занять та вибере методи фізіотерапії. Після згасанняактуальним стає санаторно-курортне лікування. До закладів направляють і пацієнтів із ревмокардитом малої активності.

Медикаментозне

Лікування проходить у стаціонарних умов. Терапія у кожному випадку комплексна, тобто що складається із протизапальних препаратів та антибіотиків. Але доповнюється вона і низкою інших засобів:

• Глюкокортикостероїди. Застосовують за високого ступеня активності ревмокардиту. За інших умов ліки цієї групи недоцільно застосовувати.
• НПЗЗ та. Саме за допомогою цих засобів здійснюється протизапальна терапія. Курс та дозування визначають лікарі.
• Ліки хінолінового ряду. Потрібні при рецидивуючих чи тривалих формах хвороби. Найчастіше застосовують Плаквеніл, Делагіл. Традиційно застосовують їх із саліцилатами. Курс складає 2 роки.
• Цитостатичні імунодепресанти. Їх теж використовують для лікування рецидивуючих форм ревмокардиту, але лише у випадках, коли інші засоби (хінолінові препарати та глюкокортикостероїди) тривалий час залишаються неефективними. Після призначення періодично потрібно здавання лабораторних аналізів.
• Гамма-глобулінові медикаментипризначають у комплексі з десенсибілізуючими засобами, щоб уникнути алергії. Заборонено їх застосування при серцевій недостатності тяжкої форми або, якщо ревматичний процес проявляється в активній формі.
• Діуретики та серцеві глікозиди. Цю групу призначають за наявності серйозних поразок серця.
• Вітаміни. У великих дозахвикористовують аскорбінову кислотута рутин.

Прийом медикаментів за розробленим індивідуальним курсом допомагає попереджати рецидиви, але чимало залежить і від самого пацієнта. Потрібно дотримуватися принципів ЗОЖ, гартуватися і обов'язково санувати всі осередки запалення. Останнім часом з'явилося багато нових антибіотиків при ревмокардиті, але їх слід приймати лише за вказівкою лікаря.

Операція

Хірургічна методика лікування застосовується за вже сформованого пороку. Операцію проводять тільки в період, коли ревмокардит знаходиться не в активній фазі. Найчастіше вибирають вальвулопластику.

Народні методи

А чи ревмокардит підлягає лікуванню народними засобами? Формування пороків клапанів відбувається якщо не блискавично, то дуже швидко, тому використання однієї народної медицини тільки посилить проблему і призведе до погіршення прогнозу. Жодні подібні засоби не здатні замінювати препарати. Тому використання рецептівзастосовується лише при отриманні дозволу від лікаря і, головне, не в період загострення.

У такому разі саморобні засоби можуть чимало допомогти зміцненню м'яза та імунітету загалом. Подібною дією мають наступні рецепти:

1. Відвари і чаї потрібно готувати з тих рослин, які надають на серце вплив, що зміцнює. Сюди відносять чорноплідну горобину, глоду, смородину, листя бузини, шипшина. Можна вибирати й інші лікувальні трави, що мають вітамін C у складі.
2. Кореневища елеутерококу (50 г) заливають 0,5 л горілки і на півмісяця залишають у темряві. Настоянку струшують періодично, а після готовності вживають щодня по 20 крапель. Через кілька тижнів лікування дозу засобу підвищують до 40 крапель. Весь курс складає 1-1,5 місяці.
3. Стебла кропиви (1 ст. л.) заварюють у склянці окропу та наполягають усю ніч. Можна поставити на вогонь (заливати в такому разі холодною водою), протомити близько 10 хвилин і лише після цього настоюватися. П'ють суміш по 100 мл 3 десь у день. Через місяць відзначають зниження болю в серці та суглобах.
4. Ванни з ромашкою допомагає розслабитися та прибрати болі. Головне, щоб вона була не надто гарячою.
5. Беруть у рівних порціях звичайний і камфорний спирт, додають до цієї суміші 2 збиті білки. Отриманими ліками натирають уражені суглоби для знеболювання.
6. Забрати болі допомагають і компреси з тертої картоплі.

Усе народні рецептине здатні усунути причину захворювання, вони лише послаблюють симптоми, тому категорично заборонено лікуватись лише подібними методами!

Профілактика ревмокардиту

Профілактичні заходи мають бути спрямовані на своєчасну терапіюстрептококової інфекції, незалежно від причини її появи. Особливо уважним потрібно бути в лікуванні пики та ангіни, оскільки саме ці хвороби стають відмінним плацдармом для розвитку ревмокардиту. Найкраще курс терапії проводити під контролем лікаря, щоб правильно поєднувати протизапальні та антибактеріальні засоби.

Якщо ревматизм вже розвинувся, запобігати потрібно ревматичні атаки. Всі сили на це потрібно спрямувати при формі рецидивуючої хвороби. Профілактика обов'язково включає прийом пеніциліну, причому курс дуже тривалий, а іноді і довічний.

Ускладнення

• Ревмокардит швидко призводить до руйнації серцевих клапанів. Навіть при одиничному випадкуревматичної атаки вади формуються у 20% людей. Через рубцеві зміни з'являється стеноз (тобто звуження між камерами отвору) або недостатність клапана (стінки не стискаються щільно). Такі поразки ендокарда провокують формування. Це створює небезпеку і .
• Порушується насосна функція серцевого м'яза, що у майбутньому призведе до низки ускладнень. Насамперед побоюватися потрібно гострої серцевої недостатності. При частих ревматичних атаках захворювання перетіче в хронічну форму, а потім доповниться .
• Нерідко міокардит ревматичної природи провокує гостру аритмію. Основний наслідок такого ускладнення – зупинка серця. Можлива і хронічна аритмія, якщо розвинулися процеси склерозу.

Для найчастіших результатів ревмокардиту читайте нижче.

Прогноз

Чималу роль прогнозі грає своєчасна діагностика.

• Сприятливий результат терапії буде при виявленні ранньої стадії ревматизму, адже серце та органи уражені малою мірою.
• Несприятливим буде прогноз для рецидивуючого процесу, що виник у дитячому віці.

У більшості випадків патологія призводить до клапанних вад. За статистикою, формування вади відбувається у 15% випадків.

Олена Малишева у відео нижче розповість більш детально про ревматичний порок серця:

Ольга Медонос | 27.08.2015 | 514

Ольга Медонос 27.08.2015 514

Чи можна за діагнозу «ревматизм» уникнути поразки серця? Що для цього потрібно зробити? Що робити, якщо недуга все ж торкнулася головний органкровообігу?

Ревматизм називають системним захворюванням, адже за відсутності правильно підібраного та своєчасно проведеного лікування уражається не лише кістково-м'язова, а й серцево-судинна, нервова системи.

Які системи вражає ревматизм?

Якщо недуга поширюється на серцево-судинну систему, постраждалий відчуває біль у грудях та суглобах, нудоту, слабкість, скаржиться на утруднене дихання.

Запальний процес може призвести до центрального органу кровообігу до серйозних уражень, у тому числі пороку серця.

При суглобовій формі ревматизму запальний процес виникає у кількох суглобах. Як правило, страждають найбільші з них: колінні, ліктьові, тазові, плечові та ін.

За відсутності належного лікування навіть звичайна застуда може загрожувати серйозними наслідками для організму

Хворий відчуває слабкість, швидко втомлюється навіть за мінімальних фізичних навантажень. Проте основна скарга – біль у ураженому суглобі, який зазвичай деформується, набрякає.

Одним із ускладнень ревматизму може стати ураження нервової системи. Воно виявляється у перепадах настрою, порушеннях сну, рухливості. У такому разі у хворих дітей діагностується хорея.

Як ревматизм впливає серце?

Ревматичне запалення серця (ревмокардит) може протікати у кількох формах:

• легкої(є лише незначні ураження серцевого м'яза, симптоматика, як правило, відсутня),
• середньої(є значні ураження серцевого м'яза, серце збільшено, хворого турбують прискорений пульс, неприємні відчуттяв ділянці грудини),
• важкої(Стан хворого погіршується, він скаржиться на біль у серці, набряклість, швидку стомлюваність).

Якщо уражається м'язова оболонка серця, у хворого діагностується міокардит. Основні прояви цієї форми недуги – аритмія, задишка, неприємні відчуття у серці. Нерідко діагностується серцева недостатність.

Перикардит- Пошкодження зовнішньої тканинної оболонки серця, при якому кількість перикардіальної рідини значно збільшується. Хворі скаржаться на задишку, болі в області грудної клітки, сухий кашель, пропасниця, перебої пульсу.

Виразність симптоматики при ревматичному запаленні серця багато в чому залежить від стану імунної системи організму та стадії захворювання.

При ендокардитушкоджується внутрішня оболонка серця, що призводить до зміни серцевих клапанів. Клінічні прояви хвороби: лихоманка, озноб, підвищена пітливість. Також хворий може скаржитися на слабкість, головний біль, біль у суглобах, значну втрату ваги.

При панкардитушкоджуються усі шари серця, через що воно не може нормально працювати. Внаслідок цього порушується кровообіг і може статися зупинка серця.

Симптоми та ознаки ревмокардиту

Перші симптоми ревмокардиту зазвичай з'являються через 2-3 тижні після перенесеної інфекціїверхніх дихальних шляхів. У хворого підвищується температура тіла, він відчуває слабкість та нездужання. Прискорене серцебиття та задишка турбують навіть при виконанні звичайних домашніх справ.

Серед інших скарг – аритмія, тупа, ниючий більу серці, набряки нижніх кінцівок, кашель.

При обстеженні виявляється, що розміри печінки та серця значно збільшені.

Хворих турбує задишка і тупа більв серце

Діагностика ревмокардиту

Діагностика захворювання починається з опитування та огляду хворого.

Скарги пацієнта, інформація про перенесені раніше захворювання, а також про наявність ревматизму у найближчих родичів – все це дозволить лікарю точніше поставити діагноз.

Також пацієнт повинен буде здати кров на загальний та біохімічний аналізи, імунний статус.

Хворому необхідно буде пройти та інструментальні обстеження: електрокардіограму, фонокардію, рентген грудної клітки, УЗД серця.

Лікування ревмокардиту

Щоб не допустити розвитку серйозних наслідківзахворювання, його лікування має бути розпочато якнайшвидше.

Які лікарські засобипоказано при ревмокардиті? Насамперед, антибіотики (для придушення інфекції) та нестероїдні протизапальні засоби (надають протизапальну, жарознижувальну, болезаспокійливу дію).

Санаторне лікування дозволить зміцнити усі системи організму

Профілактика ревмокардиту

Первинна профілактика ревмокардиту як одного з проявів ревматизму – це зміцнення імунітету та підвищення загальної опірності організму. Щоб не зіткнутися з недугою, з дитячого вікуНеобхідно вести активний спосіб життя, займатися спортом, правильно і повноцінно харчуватися.

Тим, хто переніс захворювання, також дуже важливо зміцнювати захисні сили організму та не нехтувати профілактичною антибактеріальною терапією для попередження рецидивів та ускладнень. Своєчасна ліквідація вогнищ хронічної інфекції дозволить досягти стійкої ремісії ревматизму.

comments powered by HyperComments

Сьогодні читають

1937

Здоров'я + Дієти
Як приспати нічного ненажеру?

Всі ми трохи ненажери. Покажіть хоча б одну людину, яка не любить смачно поїсти або просто поласувати.

1178