Bağırsak biyosenozunun ihlali. Bağırsak biyosinozu ihlallerinin nedenleri

Bir biyosinoz bir koleksiyondur belirli türler bir kişinin derisinde veya mukoza zarlarında yaşayan bakteriler. Mikroorganizmaların böyle bir birikimi kadının vajinasıdır.

Vajinanın mikrobiyosenozunda, farklı bakteri türlerinin belirli bir oranı önemlidir, çünkü bazılarında azalma hemen diğerlerinde artışa neden olur ve bu da kadının sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir. Vajina, en fazla sayıda mikroorganizma türünün kaydedildiği organdır. Biyosinozun bileşimi şunları içerir (aşağıdakilerin tümü olmayabilir):

1. Lakto ve bifidum bakterileri;
2. Peptostreptokoklar;
3. Clostridium (olabilir, ancak nadiren);
4. Gram pozitif floranın çeşitli temsilcileri;
5. Gram-negatif bakterilerin çubuk şekilli ve kokoid formları;

Belirli bakterilerin sayısına göre, bir kadının üreme sağlığı yargılanabilir. Bununla birlikte, farklı yaş kategorilerinde vajinal mikrofloranın bileşiminde belirli farklılıklar vardır.

1. Çocuklarda biyosenoz

Doğum öncesi dönemde ve doğumdan sonraki ilk saatlerde, kızın vajinasında, kısmen çocuğa bulaşan annenin bağışıklık sisteminin etkisiyle ilişkili hiçbir flora yoktur. Ayrıca, bakteri yokluğu, yaklaşık olarak işlevini durduran mukozal bariyer ile ilişkilidir. 4 saat sonra doğumdan sonra Ancak vajinal zarlar, laktobasil ve bifidum bakterilerini içeren laktik asit bakterileri için ideal bir üreme alanı olan glikojeni aktif olarak üretir. Fırsatçı suşlarla yerleşim, savunma kuvvetleri anneler, yaşamın üçüncü haftasına tekabül eden çocuğun vücudunda hareket etmeyi bırakır. Genel olarak ergenlik çağı başlamadan önce kızların vajinasındaki bakteri oranı kararsızdır ve kızlık zarı ana koruyucu faktörlerden izole edilir.

2. Adölesanlarda mikroflora

Ergenlik döneminde, vajinal biyosinozu nispeten stabilize etmeyi mümkün kılan laktik asit bakterilerinin üretimine katkıda bulunan aktif bir seks hormonları üretimi vardır. Koşul sayısı patojen flora ergenlik döneminde bol miktarda mukus salgısı ile ilişkili olan azaltılmış. Ayrıca az miktarda bakteroid, difteroid ve bazen stafilokok içeriği vardır. 16 yaşına kadar Kızda, tüm süreç boyunca devam eden belirli bir biyosenoz tamamen oluşur. üreme dönemi hayat.

3. Yetişkin kadınlarda biyosenoz

Sağlıklı yetişkin kadın tutar Çeşitli türler vajinanın bakteri florası 40 maddeye ulaşabilir. Bunların arasında büyük çoğunluk, yani %95'ten fazlası laktik asit bakterileri tarafından işgal edilir. Geriye kalan %5 ve bazen daha azı fırsatçı türlerdir. Vajina oksijene erişimi sınırlı bir organ olduğu için normalde bir kadında anaerobik mikroorganizmalar baskındır. Kalıcı bakterilere, özellikle laktobasillere ek olarak, bir kadında çeşitli geçici türler görünebilir ve kaybolabilir, örneğin, küçük miktarlarda patojenik olmayan stafilokoklar veya klostridia.

4. Menopozdan sonra biyosenoz

Bir kadının vücudundaki bu döneme, her biri önemli ölçüde azalan seks hormonlarının üretimine bağlı olan birçok değişiklik eşlik eder. Düşüş hormonal arka plan Laktobasillerin üremesi üzerinde zararlı bir etkisi vardır, bu nedenle yaşla birlikte kademeli düşüşleri görülür. Bu mikroorganizmalar, koşullu olarak patojenik floradan bir tür duvar olduğundan, sayılarında azalma ile çeşitli stafilokoklar, kandidalar ve diğer temsilciler aktif olarak çoğalmaya başlar. Bu nedenle yaşlılıkta sıklıkla vajinal disbiyoz, iltihaplanma ve pamukçuk sorunları vardır.

Bir kadının vücudu için önemini belirlemek için vajinanın biyosenozunu incelerken, bu mikroorganizma nişinin kadın üreme sisteminin durumunun bir göstergesi olduğu bulundu. Enflamatuar patolojilerin çoğu ortaya çıktığında, farklı bakteri türlerinin oranının ihlali söz konusudur. Ancak bunun dışında vajinal mikroflora aşağıdaki işlevler atanır:

• Enzimlerin oluşumu;
• Koruma üreme sistemi patojenik suşlardan;
• Vitamin oluşumunun üretimi ve uyarılması;
• Atrofik fenomenin göstergesi (yaşlılarda vajinal atrofi).

Vajinadaki bakteri oranını belirleyerek patolojinin klinik tablosu olmasa bile organın iltihaplanması yargılanabilir.

Teşhis

Vajinanın mikrobiyosenozunun analizi, smear alınarak ve ardından besin ortamına bakteri aşılamasıyla gerçekleştirilir. Malzemenin doğru örneklemesi ile sonuçların doğruluğundan emin olabilirsiniz. Patolojik ajanlar tespit edilirse veya fırsatçı mikrofloranın aşırı çoğalması tespit edilirse, hemen ileri tedavi için yararlı olan bir antibiyotik duyarlılık testi yapılır.

Elde edilen sonuçlar dört tip olabilir:

1. Norm. Sağlıklı bir kadında baskın miktarda laktobasil bulunur, fırsatçı floranın küçük inklüzyonları vardır ve tam bir yokluğu vardır. belirli patojenler, ayrıca patoloji belirtileri, özellikle lökosit veya epitel hücreleri.
2. Ara durum. Bu sonuç henüz patolojiden bahsetmiyor ama birini uyarıyor. Bu durumda klinik tablo tamamen yoktur ve bu da kadının tedaviyi reddetmesine neden olabilir. Yaymada yararlı bakteri suşlarında hafif bir azalma olur, bu da artar. yüzde koşullu patojenik flora. Lökositlerin, epitel hücrelerinin ve enflamatuar sürecin başlangıcının diğer belirtilerinin varlığı da not edilir.
3. Disbakteriyoz olgusu. Bu durum, kadınların dikkat gerektiren bazı şikayetlerinin olduğu patolojik bir süreç olarak kabul edilir. Bir yayma, yararlı mikroorganizmaların önemli ölçüde azaldığını veya tamamen yok olduğunu, fırsatçı bakterilerin aşırı çoğalmasının yanı sıra birçok beyaz kan hücresinin vb.
4. Vajinada iltihaplanma süreci. baskın mikroorganizmaya karşılık gelen belirgin bir klinik ile birlikte. Bu, şartlı olarak patojenik bir floranın bir temsilcisiyse, o zaman vajinit spesifik değildir, bir yaymada zührevi nitelikteki patojenler bulunursa, o zaman iltihaplanma spesifik olarak kabul edilir.

"Örtü almak için alet

vajinal bozukluklar

Vajinanın biyosenozundaki patolojik değişiklikler, smearda spesifik olmayan enflamatuar süreçlere neden olan aşırı miktarda fırsatçı mikroflora ekildiğinde söylenir. Denge kaymasına neden olan ana etiyolojik faktörler:

• Hormonal bozuklukların çeşitli formları;
• hormonal kontraseptiflerin kötüye kullanılması;
• Yerel koruma biçimlerinin sık kullanımı;
• Uzun süreli ve mantıksız anti kullanımı bakteriyel müstahzarlar, özellikle yerel;
• taciz;
• karışık cinsel aktivite;
• samimi hijyen kurallarına uyulmaması;
• Birincil ve ikincil immün yetmezlikler;
• Kronik inflamatuar süreçler genitoüriner sistem veya bağırsaklar.

Çok sık olarak, vajinanın normal biyosenozunun ihlali, yanlış seçilmiş antibiyotik tedavisi nedeniyle veya hasta dikkatsizce tümünü yaptıysa meydana gelir. doktor reçetesi. temel doğru kullanım antibakteriyel ajanlar mikroflorayı geri kazandıran ilaçlarla kombinasyonlarıdır.

Biyosenoz bozukluklarının klinik tablosu aşağıdaki semptomları içerir:

1. İle birlikte kötü koku(farklı renklerde olabilirler, irin ve hatta bazen kanla karışabilirler);
2. ve ondan sonra;
3. Alt karın bölgesinde ağrı;
4. Bazen, enfeksiyonun üriner sisteme geçişini gösteren ihlalleri de birleşir.

Bazı durumlarda, klinik tablo zayıftır ve bazen tamamen yoktur, ancak mikroorganizmaların dengesi bozulursa, yine de tedavi gereklidir, çünkü verilen durum Candida cinsi mantarların aktivasyonu veya çok hoş olmayan bir gardnerella bakterisinin aşırı üremesi gibi hoş olmayan sonuçlara yol açabilir.

Tedavi

Mikrofloranın bozulan dengesini göz ardı etmek, ciddi hastalıklar, o zaman sorunları teşhis ederken, vajinanın biyosenozunu hemen geri yüklemeye başlamalısınız. Terapi, yalnızca deneyimli bir hekimin gözetimi altında ve ayrıca bir antibiyotik duyarlılık testinin sonuçlarıyla birlikte yapılmalıdır.

Vajinadaki mikrobiyal denge ihlallerinin tedavisi iki aşamada gerçekleştirilir. İlk olarak, şartlı olarak aşırı miktarda yok etmeyi amaçlayan antibiyotik tedavisi reçete edilir. patojenik mikroorganizmalar. Bitkisel ilaçlar, yalnızca bir doktora danıştıktan ve bu tür geleneksel tıbbı onayladıktan sonra kullanılması gereken antibiyotik tedavisinin yerine geçebilir veya eklenebilir.

Bundan sonra, vajina yararlı lakto ve bifidumbakterilerle doldurulur, bu nedenle dengesizliğin nüksetmesi ve buna bağlı olarak iltihaplanma süreci olmaz.

Kadında adet düzensizliği varsa jinekolog ayrıca, çoğunlukla almaktan oluşan uygun tedaviyi de reçete eder. hormonal ilaçlar. İstisna, sağlık sorunlarının yanlış kullanımdan kaynaklandığı durumlardır. oral kontraseptifler hangi hormonları içerir.

Doğru tedavi ve doktorun talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalma ile bir kadın vajinal biyosinoz ile ilgili sorunları hızlı ve kalıcı bir şekilde çözebilir. Tüm bakteri fraksiyonlarının doğru oranını korumak için vücudun bağışıklık kuvvetlerini arttırmalı, iyi bir şekilde hareket etmelidir. cinsel hayat, kendi kendine tedaviyi reddedin.

İnsan ve çevresi, makro ve mikroorganizmalar (MO) açısından biyolojik dengede olan tek bir ekolojik sistem oluşturur. İnsan bağırsağında yaşayan normal mikrofloranın (normoflora veya mikrobiyota), vücuttaki metabolik süreçlerin optimal seviyesini düzenlemek ve gastrointestinal sistemde (GIT) fırsatçı MO'lara karşı yüksek bir kolonizasyon direnci oluşturmak için önemli olduğu iyi bilinmektedir. Bununla birlikte, son yıllarda, genellikle biyoterapi olarak da adlandırılan uygun farmakolojik düzeltmeyi gerektiren bağırsağın mikroekolojik dengesinin ihlali ile birlikte çeşitli patolojik durumların sayısında önemli bir artış eğilimi olmuştur. İlk kez önemli bir rolde normal mikroflora Bir kişinin hayatındaki bağırsaklar ve sağlığını korumak, eserlerinde seçkin bir yerli bilim adamı I.I. Mechnikov. Bir laktik asit diyetinin, laktik asit ürünlerini "uzun ömürlü ürünler" olarak adlandırarak patojenik MO'ların sayısını azaltmaya yardımcı olduğuna inanıyordu. I.I. Mechnikov, MO'lar ve bunların atık ürünleri yardımıyla normal bağırsak mikroflorasının optimal seviyede tutulmasını öneren ilk kişiydi.

Biyoterapi "probiyotikler", "prebiyotikler" ve "probiyotik ürünler" gibi kavramları içerir. Birkaç yıl boyunca, "probiyotik" teriminin birkaç yorumu yapılmıştır. DM Lilly, RJ Stillwell terimi ilk olarak 1965'te bazı MO'lar tarafından diğerlerinin büyümesini teşvik etmek için üretilen metabolitlere atıfta bulunmak için kullandı. "Probiyotikler" terimi, "antibiyotikler" - "hayata karşı" teriminin aksine, kelimenin tam anlamıyla "yaşam için" (canlı bir organizma ile ilgili olarak) anlamına gelir. R. Parker, "probiyotikler" terimini, makro organizmaya dahil edilmesi normoflorasının biyolojik dengesini korumaya ve eski haline getirmeye yardımcı olan ve üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan doğal adjuvanlara - canlı MO'lara atıfta bulunmak için önerdi. R. Fuller, "probiyotikler" terimiyle, hayvan yemine veya insan gıdasına (yoğurt) eklendiğinde bağırsak mikroflorasını iyileştirerek vücut üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan canlı MO'ları kastediyordu. G.R. Gibson, MB Robefroidlere, gıdalarda yeterince büyük miktarda bulunması gereken, hem saklama sırasında hem de vücuda girdikten sonra stabil ve canlı kalması gereken probiyotik canlı MO'lar (örneğin, yoğurttaki canlı bakteri türleri) adı verildi; konakçının vücuduna uyum sağlar ve sağlığı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Aynı yazarlar ilk kez "probiyotik" terimiyle birlikte "prebiyotik" terimini de getirmeyi önerdiler. Probiyotiklerden farklı olarak prebiyotikler, bağırsaktaki MO'ların büyümesini ve biyolojik aktivitesini seçici olarak uyaran ve mikrobiyosenozun bileşimini olumlu yönde etkileyen maddeler veya diyet bileşenleridir. Bu yazıda sadece probiyotik preparatların özelliklerine odaklanacağız.

İnsan vücudunun çeşitli biyotoplarında yaşayan toplam MO sayısı 1015 mertebesine ulaşır, yani. mikrobiyal hücrelerin sayısı, makroorganizmanın kendi hücrelerinin sayısından yaklaşık iki kat daha fazladır. Mikrofloranın en önemli kısmı (yaklaşık %60'ı) gastrointestinal sistemin çeşitli kısımlarında yaşar, yaklaşık %15-16'sı orofarenkse düşer. Vajinal bölge (%9) hariç ürogenital sistem oldukça az nüfusludur (%2). MO'nun geri kalanı düşüyor deri. Sindirim kanalında biyokütlesi 2,5-3 kg olan 500'den fazla farklı MO türü vardır. Makroorganizma ve mikroflora birlikte, homeostaz veya eubiosis durumunda olan tek bir ekolojik sistem oluşturur. Mikrofloranın temsilcileri arasında en önemlileri, zorunlu (yerli) floranın temelini oluşturan laktobasiller (Lactobacillus acidophilus) ve bifidumbakterilerdir (Bifidumbaсterium bifidum). Bu grup bacteroids, clostridia, enterococci ve Escherichia coli'yi içerir. İnsanlarda bu MO'ların tür kompozisyonu genetik olarak belirlenir ve bağırsaktaki içerikleri nispeten sabittir. İnsanlar bağırsaklarında Lactobacillus acidophilus olmadan doğarlar, ancak daha sonra kolonizasyon ve hızlı büyüme bu MO'lar. Bifidumbaсterium bifidum anne sütü ile beslenen yenidoğanlarda ilk olarak anne sütü ile steril bağırsağa geçerek daha sonra diğer bakteriler (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) yenidoğanın bağırsağında kolonize olmaya başlarlar. çevre ile temasının bir sonucu, çevre. Zorunludan farklı olarak, isteğe bağlı bağırsak mikroflorasının bileşimi, belirli faktörlerin etkisine bağlı olarak değişir. dış ortam. Bu tür fakültatif mikroflora, koşullu olarak patojenik MO'larla temsil edilir: stafilokoklar, streptokoklar, klostridia, Proteus, maya benzeri mantarlar, vb. Gastrointestinal sistemin farklı biyotoplarının mikroflorasının bileşimi ve sağlıklı yetişkinlerin dışkısındaki çeşitli MO'ların içeriği Tablo 1 ve 2'de gösterilmiştir.

Öbiyozun ihlali, "dysbiosis" veya "dysbacteriosis" terimi ile belirtilir (ikincisi ilk olarak 1916'da A. Nissle tarafından tanıtıldı). BDT ülkelerinde literatürde "bağırsak disbakteriyozu" terimi yaygın olarak kullanılmaktadır; böyle bir teşhis, kolonun mikroflorası üzerine yapılan bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak konur. Yabancı literatürde, "bakteriyel aşırı büyüme sendromu" terimi, belirli bir biyotopun karakteristik MO'larının kantitatif ve tür kompozisyonundaki bir değişikliği içeren bağırsak mikroflorasının kompozisyonunun ihlallerini belirtmek için kullanılır. "SIBO" ve "bağırsak disbakteriyozu" kavramları arasındaki temel fark, terminolojik nüanslarda değil, bunlara yatırılan içerikte yatmaktadır. SIBO ile kalın bağırsağın "mikrobiyal manzarasında" değil, ince bağırsağın mikroflorasının bileşiminde bir değişiklikten bahsediyoruz. SIBO'nun nedenleri arasında gastrik sekresyonun azalması, ileoçekal kapağın işlev bozukluğu veya rezeksiyonu, bağırsak sindirim ve emilim bozuklukları, bozulmuş bağışıklık, bağırsak tıkanıklığı, sonuçları yer alır. cerrahi müdahaleler(addüktör döngü sendromu, enteroenterik anastomozlar, yapısal bozukluklar bağırsak duvarı).

Böylece, gastrointestinal sistem bakteriler tarafından düzensiz bir şekilde kolonize edilir. Kalın bağırsakta en yüksek mikrobiyal kontaminasyon yoğunluğu yaklaşık 400 farklı türdür. Kolon mikrobiyal hücrelerinin toplam biyokütlesi yaklaşık 1.5 kg'dır, bu da 1011-1012 CFU/g içeriğe karşılık gelir (dışkı kuru ağırlığının yaklaşık 1/3'ü). Bu kadar yüksek kontaminasyondan dolayı en büyük hasarı taşıyan kalın bağırsaktır. fonksiyonel yük diğer biyotoplara kıyasla. Kolonun ana (yerleşik) florası, tüm kolonik mikrobiyotanın %90'ını oluşturan bifidobakteriler, bakterioidler ve laktobasiller tarafından temsil edilir. Bu temsilciler anaerobik MO'lara aittir. Yerleşik mikroflora ayrıca fekal enterokok ve propiyonik asit bakterilerini içerir, ancak toplam mikrobiyal popülasyon havuzundaki payları önemsizdir. Eşlik eden (isteğe bağlı) mikroflora, esas olarak aerobik MO'larla temsil edilir: Escherichia, Eubacteria, Fusobacteria ve çeşitli koklar - toplamda yaklaşık% 10. Aeroblar ve anaeroblar dahil olmak üzere artık mikrofloranın çok sayıda temsilcisi tarafından% 1'den daha azı açıklanmaktadır. Genel olarak bağırsak mikroflorasının %90'ı anaerobik bakterilerdir, anaerob/aerob oranı 10:1'dir. Bu nedenle, bağırsak mikroflorasının ana temsilcileri aerobik laktobasiller (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) ve anaerobik bifidobakterilerdir (B. bifidum, B. infantis, B. .longum , B. ergen).

Bağırsak mikroflorasının ana işlevleri normalde şunları içerir::

Bir makroorganizmanın kolonizasyon direnci (mikrobiyal antagonizm, patojenik MO'ların büyüme ve gelişiminin inhibisyonu, çürütücü bakterilerin alt bölümler kalın bağırsak yukarı doğru, asidik bir pH sağlayarak, mukoza zarlarının ekosistemini patojenik MO'lardan korur);

Detoksifikasyon (enterokinazın inaktivasyonu ve alkalin fosfataz, toksik aminler, amonyak, fenol, kükürt, kükürt dioksit, kresol sentezinin önlenmesi);

Enzimatik fonksiyon (proteinlerin, lipidlerin ve karbonhidratların metabolik ürünlerinin hidrolizi);

Sindirim fonksiyonu (sindirim kanalı bezlerinin fizyolojik aktivitesinde artış, enzim aktivitesinde artış, safra asitlerinin konjugasyonuna ve geri dönüşümüne katılım, metabolizma yağ asitleri ve bilirubin, monosakkaritler ve elektrolitler);

Amino asitler (arjinin, triptofan, tirozin, sistein, lizin vb.), vitaminler (B, K, E, PP, H), uçucu (kısa zincirli) yağ asitleri, antioksidanlar (E vitamini, glutatyon), biyoaminlerin sentezi (histamin, serotonin , piperidin, γ-aminobütirik asit), hormonal olarak aktif maddeler (norepinefrin, steroidler);

Antianemik fonksiyon (demir emiliminin ve asimilasyonunun iyileştirilmesi);

Antirakitik fonksiyon (kalsiyum ve kalsiferollerin gelişmiş emilimi);

Anti-aterosklerotik fonksiyon (lipidlerin, kolesterolün düzenlenmesi);

Antimutajenik ve antikanserojenik aktivite (proteinlerin, lipidlerin, karbonhidratların metabolik ürünlerinden kanserojenlerin hidrolizi, safranın dekonjugasyonu ve yağ asitlerinin hidroksilasyonu, histamin, ksenobiyotikler, prokarsinojenik maddeler, vb.'nin etkisizleştirilmesi);

Bağışıklık fonksiyonu (immünoglobulinler, lizozim, interferon sentezinin indüksiyonu, yerel bağışıklık sisteminin uyarılması, spesifik olmayan ve spesifik hücresel ve hümoral bağışıklığın düzenlenmesi).

Bağırsak mikroflorası ancak şu durumlarda normal olabilir: fizyolojik durum makro organizma. Bununla birlikte, normal mikrofloranın kantitatif ve kalitatif bileşimi ve fonksiyonları kolayca bozulabilir ve bu da şu anda bağırsak mikrobiyosenozunda kantitatif ve/veya kalitatif değişiklikler olarak anlaşılan disbakteriyoz gelişimine yol açar. yaşam alanları için tipik olmayan yerlerde MO'ların görünümü. Modern epidemiyolojik araştırmalara göre, dünya nüfusunun% 90'ı bir dereceye kadar bağırsak disbakteriyozundan muzdariptir. ile bağlantılı irrasyonel beslenme, stres, vücudun immünolojik reaktivitesinde azalma, dış çevrenin çevresel ve fiziko-kimyasal faktörleri, vücudun mikroflorasını etkileyen ilaçların haksız ve kontrolsüz kullanımı. Akut bir bağırsak enfeksiyonundan sonra, yeterli tedavinin yokluğunda, bağırsaktaki disbiyotik değişikliklerin en az 2-3 yıl devam ettiği tespit edilmiştir. Özellikle sıklıkla yaşamın 1. yılındaki çocuklarda (% 70-80) ve yenidoğanlarda (% 80-100) bağırsak disbakteriyozu görülür. 1 yaşın üzerindeki çocuklarda, vakaların% 60-70'inde, 3 yaşın üzerindeki sağlıklı çocuklarda -% 30-50'de dysbacteriosis bulunur.

Aşağıdakiler ayırt edilebilir dysbacteriosis gelişimindeki ana faktörler:

A. Eksojen:

endüstriyel zehirler;

evde ve işte sıhhi ve hijyenik standartların ihlali;

İyonlaştırıcı radyasyon;

Klimacoğrafik faktörler;

Sindirim sistemine cerrahi müdahaleler.

B. Endojen:

Bağışıklık bozuklukları;

stresli koşullar;

Gastrointestinal sistemin bulaşıcı olmayan hastalıkları (bağırsak ve safra kesesi patolojisi, mide peptik ülseri, vb.);

Bulaşıcı hastalıklar;

Diyabet;

Romatizmal hastalıklar;

Açlık;

yanlış beslenme;

Yaşlı ve bunak yaş;

Akılcı olmayan ilaç alımı.

Çocuklarda, disbakteriyoz gelişimi için faktörler ayrıca şunlar olabilir:

Anatomik bozukluklar;

gıda alerjisi;

Beslenme hataları;

Antibakteriyel tedavi (rasyonel dahil).

Disbacteriosis'in klinik belirtileriçeşitlidir ve büyük ölçüde normal bağırsak biyosenozunun bozulma derecesine göre belirlenir. Bazı hastalarda, disbakteriyozun herhangi bir belirtisi tamamen olmayabilir, ancak çoğu zaman bu tür karakteristik şikayetler vardır:

Kararsız dışkı (kabızlık, ishal veya bunların değişimi);

Karında şişkinlik ve gürleme;

Alt karın bölgesinde ağrı, şişkinlikten sonra daha iyi;

Mide bulantısı, geğirme, ağızda acılık.

Ek olarak, uzun süreli disbakteriyozun bir sonucu olarak, bir dizi patolojik durum yeniden ortaya çıkar, yani:

Astenonörotik sendrom (hipovitaminoz ve zehirlenme nedeniyle);

Anemi;

hipoproteinemi;

osteomalazi;

vücut ağırlığında azalma;

Hipovitaminoz (esas olarak yağda çözünen vitaminler için).

Küçük çocuklarda disbakteriyozis gelişimi ile regürjitasyon, kusma, vücut ağırlığındaki artış hızında azalma, anksiyete ve uyku bozukluğu görülür. Dışkı bol, ince veya lapa gibi, köpüklü, yeşilimsi, ekşi veya kokuşmuş bir koku ile olabilir. Karın ağrıları doğada paroksismaldir, yemekten 2-3 saat sonra ortaya çıkar ve şişkinlik, dışkılama dürtüsü eşlik eder. Klinik olarak, bağırsağın "mikrobiyal manzarasının" ihlallerinin dört derece ciddiyeti vardır:

1 derece- aerobik MO'ların kantitatif bileşiminde normal bir bifido- ve laktobasil oranı ile bir değişiklik ile karakterize edilen telafi edilmiş (gizli) dysbacteriosis. Klinik belirti yoktur.

2 derece- şartlı olarak patojenik MO'ların sayısında eşzamanlı bir artışla birlikte bifidobakterilerin içeriğinde orta derecede bir azalma ile Escherichia'nın niteliksel ve niceliksel bileşiminde bir azalma ile birlikte ortaya çıkan, subcompensated (lokalize) dysbacteriosis. Aynı zamanda, orta derecede belirgin bir inflamatuar süreç(enterit, kolit).

3 derece- normal mikrofloranın kalitatif ve kantitatif bileşiminde önemli değişiklikler ile karakterize edilen yaygın disbakteriyoz. Klinik olarak barsak disfonksiyonu ile kendini gösterir. değişen dereceler Yerçekimi.

4 derece- içerikte önemli bir artışla birlikte genelleştirilmiş (dekompanse) dysbacteriosis coli bifidobakterilerin neredeyse tamamen yokluğu ve laktik asit bakterilerinin seviyesinde keskin bir düşüş var. Klinik olarak şiddetli bağırsak disfonksiyonu, bakteriyemi, septik komplikasyonlar ile kendini gösterir. distrofik değişiklikler iç organlardan.

Mikrobiyal ekoloji ve kolonizasyon direncini değerlendirmek için genel ve özel yöntemler vardır: MO'yu incelemek için histokimyasal, morfolojik, moleküler genetik yöntemler, kombine yöntemler biyomateryal çalışmaları, stres testleri vb. (Tablo 3). Ancak büyük araştırma kurumlarının kullanımına açık olan bu yöntemler, geniş laboratuvar uygulamalarında tam olarak kullanılamamaktadır. Bu bağlamda, çoğu durumda mikrobiyosenoz (özellikle disbakteriyoz) durumunu teşhis etmenin en yaygın yöntemi rutin olmaya devam etmektedir. bakteriyolojik analiz dışkı, ayrıca polimeraz zincir reaksiyonu, kromato-kütle spektrometrisi ve mikrobiyal metabolitlerin incelenmesi.

mümkün klinik sonuçlar dysbacteriosis şunları içerir:

Sindirim bozuklukları (ishal veya kabızlık, şişkinlik, karın ağrısı, regürjitasyon, kusma);

Sindirim kanalının patolojisi;

Alerjik dermatozlar (sahte alerji);

İkincil bağışıklık yetersizliği durumları;

İmmün bağımlı patolojinin seyrinin şiddetlenmesi ( bronşiyal astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı vb.).

Şu anda, doğası gereği, bağırsak disbakteriyozunun, çevre ile etkileşim sürecinde ve insan vücudunun diğer problemleriyle bağlantılı olarak gastrointestinal sistemin ve safra sisteminin işlevsel durumunu yansıtan ikincil bir fenomen olduğu oldukça açıktır. . Bu nedenle bağımsız bir hastalık olarak kabul edilemez.

Bununla birlikte, dysbacteriosis, bağırsağın çeşitli bölümlerinde enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonların gelişmesine yol açabileceği gibi, gastrointestinal sistemdeki patolojik değişiklikleri sürdürebilir veya şiddetlendirebilir. Bununla birlikte, "dysbacteriosis" terimi tamamen mikrobiyolojik kavramlara atıfta bulunur ve onu şu şekilde kullanır: klinik tanı yasaktır. Bağırsak disbakteriyozu neredeyse hiçbir zaman tek başına oluşmaz, bu nedenle onu düzeltmek için gelişimini tetikleyen faktörleri belirlemek ve ortadan kaldırmak gerekir. Bu olmadan, probiyotik tedavi etkisiz ve hatta anlamsız olacaktır. Yani, A.I. Parfenov ve diğerleri, bağırsak disbiyotik bozukluklarını düzeltmek için, ince bağırsakta aşırı tohumlanmanın azaltılmasını, normal mikrofloranın ve bağırsak hareketliliğinin geri kazanılmasını ve bağırsak sindiriminin iyileştirilmesini önermektedir.

Yukarıdakilerin hepsi klinik bulgular bağırsak disbakteriyozu ve bu durumun yol açabileceği ciddi sonuçlar, onu ortadan kaldırmanın acil ihtiyacını belirler. Şu anda, dysbacteriosis'i düzeltmenin aşağıdaki olası yolları ayırt edilmektedir::

Gastrointestinal sistem patolojisinin tedavisi;

Disbacteriosis gelişimi için risk faktörlerinin ortadan kaldırılması;

Bakteriyoterapinin amacı (probiyotikler);

immün düzelticilerin kullanımı;

Oral bakteriyel aşıların kullanımı;

diyet yemeği;

Enterosorpsiyon.

Çoğu uzmana göre disbakteriyoz düzeltme yöntemleri arasında en önemlisi probiyotik preparatların kullanılmasıdır. Probiyotikler (eubiyotikler), normal bağırsak mikroflorasının dondurularak kurutulmuş canlı zayıflatılmış suşlarıdır ve yutulduktan sonra onu kolonize eder. Bağırsakta aktive olan bakteriler, asetik ve laktik asitler üreterek, çürütücü ve gaz üreten MO'ları (clostridia, proteus, bacteroidler) inhibe eden asidik bir ortam yaratır ve ayrıca çeşitli fırsatçı bakterilerin ve bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin bölünmesini engelleyen antibakteriyel maddeleri sentezler ( salmonella, shigella vb.). Aynı zamanda, probiyotikler şu şekilde reçete edilmez: ikame tedavisi, ancak normal mikrofloranın restorasyonu için koşullar sağlamanın bir yolu olarak. Probiyotikler, özellikle çocuklarda disbakteriyozisin hem tedavisi hem de önlenmesi için kullanılmaktadır.Çürüme ve fermantasyon süreçlerinin probiyotikler tarafından bastırılması, şişkinliği ortadan kaldırır, bağırsakta sindirim ve emilim süreçlerini normalleştirir. Normal mikrofloranın restorasyonu, vücudun bağışıklık sistemini uyarır, bulaşıcı ajanlara karşı direncini arttırır ve normal mikrofloranın vücut üzerinde sahip olduğu diğer birçok olumlu etkinin gerçekleştirilmesini mümkün kılar. Tablo 4, Ukrayna'da kayıtlı probiyotiklerin karşılaştırmalı özelliklerini göstermektedir.

Tablo 4'te sunulan verilerden de görülebileceği gibi, çalışma prensibi bifid içeren ilaçlar, çok çeşitli patojenik ve fırsatçı MO'lara karşı antagonistik aktiviteye sahip canlı bifidobakterilerdir. Ana terapötik amaçları, bağırsak mikroflorasının ve ürogenital sistemin hızlı normalleşmesini sağlamaktır. Bu nedenle, bifid içeren ilaçlar, gastrointestinal sistemin mikrobiyosenozunu normalleştirmek, vücudun spesifik olmayan direncini arttırmak, sindirim sisteminin fonksiyonel aktivitesini uyarmak ve önlemek için kullanılır. hastane enfeksiyonları doğumevlerinde ve hastanelerde. Bu ilaçlar, akut bağırsak enfeksiyonlarının (şigelloz, salmonelloz, stafilokokal enterokolit, rotavirüs enfeksiyonu, gıda zehirlenmesi) yanı sıra gastrointestinal hastalıkların (mide ve duodenumun peptik ülseri, pankreatit, kolesistit, kronik hastalıklar) tedavisinde çocuklar ve yetişkinler için reçete edilir. karaciğer ve safra yolları), alerjik hastalıklar, pnömoni, bronşit, disbakteriyozisin eşlik ettiği. Bu ilaçlar ayrıca, bağırsak mikrobiyosenozunu düzeltmek için bağırsak, karaciğer, pankreas hastalıkları olan cerrahi hastalarda (postoperatif ve postoperatif dönemde) ürogenital sistemin enflamatuar hastalıkları için reçete edilir. Bu grup antibiyotik tedavisi, glukokortikosteroidler, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, radyasyon tedavisi, kemoterapi (onkopatolojili hastaların tedavisinde) kullanımı sırasında ilaçlar önerilir.

Laktik içeren müstahzarların aktif maddesi, organik asitler, lizozim, hidrojen peroksit ve çeşitli antibiyotik maddelerin üretimi nedeniyle geniş bir antagonistik aktiviteye sahip olan canlı laktobasillerdir. Lactobacilli, sindirimde yer alan, immünomodülatör etkiye sahip çeşitli enzimleri ve vitaminleri sentezler. Akut barsak enfeksiyonları, şiddetli disbiyotik fenomenli kronik gastrointestinal hastalıkların tedavisinde, özellikle laktoflora eksikliği durumunda veya bu ilaçların antibiyotiklerle birlikte kullanılması gerekiyorsa, bu ilaçların çocuklara ve yetişkinlere reçete edilmesi önerilir. Son yıllardaki deneyimler, lakto içeren ilaçların kullanımının, antibiyotik tedavisinin çok başarılı olmadığı rotavirüs gastroenteriti ve diğer bağırsak enfeksiyonları olan hastaların tedavisinde oldukça etkili olduğunu göstermiştir.

Koli içeren ilaçların terapötik etkileri, Escherichia coli'nin Shigella, Salmonella, Proteus vb. dahil olmak üzere patojenik ve koşullu olarak patojenik MO'lara karşı antagonistik aktivitesinden kaynaklanmaktadır. Bu ilaçlar, uzun süreli ve kronik dizanteri, akut bağırsak enfeksiyonlarından sonra iyileşenlerin tedavi sonrası, kronik kolit ve enterokolit çeşitli etiyolojiler, E. coli eksikliğinin arka planında meydana gelen bağırsak disbakteriyozu ile. Bununla birlikte, Escherichia coli lipopolisakkaritinin immünomodülatör ve adjuvan etkileri göz önüne alındığında, lokal gastrointestinal bağışıklığın uyarılmasının istenmediği akut evrede spesifik olmayan ülseratif koliti olan hastalara koli içeren ilaçlar reçete edilirken dikkatli olunmalıdır.

Lakto ve bifid içeren mikroorganizmaların bağırsak disbakteriyozunun düzeltilmesi ve önlenmesi için sayısız olumlu etkisi göz önüne alındığında, kullanılması en çok tavsiye edilir. karmaşık hazırlıklar normofloranın birkaç ana bileşenini içerir. Linex, bağırsağın çeşitli yerlerinden alınan canlı dondurularak kurutulmuş bakterileri içeren en dengeli probiyotiklerden biridir: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Bu bakteriler normal bağırsak mikroflorasının temsilcileridir, antibiyotiklere ve diğer kemoterapötik ajanlara dirençlidir ve bu direnci patojenik MO suşlarına iletmezler. Linex bileşenleri bağırsaklara girdikten sonra normal bağırsak mikroflorasının tüm işlevlerini yerine getirir: bağırsak içeriğinin pH'ını düşürür, patojenik MO'ların üremesi ve hayati aktivitesi için elverişsiz koşullar yaratır, B vitaminlerinin sentezine katılır, PP, K, E, C, folik asit, demir, kalsiyum, çinko, kobalt, B vitaminlerinin emilimi için elverişli koşullar yaratır.Ayrıca Linex'teki laktik asit bakterileri kolonize olur. ince bağırsak ve proteinlerin, yağların enzimatik bölünmesini gerçekleştirir, kompleks karbonhidratlar, dahil çocuklarda laktaz eksikliği ile. Sindirilmeyen proteinler ve karbonhidratlar ince bağırsak, anaeroblar, özellikle Linex'in bir parçası olan bifidobakteriler tarafından kalın bağırsakta daha derin bölünmeye uğrarlar. Bifidobakteriler, bebeklerde süt kazeininin metabolizması için gerekli olan fosfoprotein fosfataz enzimini üretir, bağırsak epitel hücrelerinin zarlarını stabilize eder, monosakkaritlerin emilimine katılır ve bağırsaktaki elektrolit dengesini düzenler. Linex bileşenleri ayrıca yağ asitlerinin metabolizmasında yer alır, hipokolesterolemik ve antitoksik etkilere sahiptir. Ana probiyotik etkiye ek olarak, Linex'i oluşturan mikroorganizmaların kombinasyonu da belirgin bakteri yok edici ve ishal önleyici özelliklerini sağlar. Yukarıdakilerin ışığında, Linex'in tüm gereksinimleri karşıladığı söylenebilir. modern gereksinimler probiyotiklere uygulanır: doğal kökenlidir, gastrointestinal sistemin farklı biyotoplarında asidik bir ortam yaratır, böylece çürütücü ve patojenik floranın çoğalmasını önler, bağırsak peristaltizmini normalleştirir, normal simbiyontlarla doldurur, güvenlidir, klinik olarak kanıtlanmış bir etkiye sahiptir ve kullanıma uygundur. son yıllarda klinik uygulamaÇocuklarda ve yetişkinlerde Linex kullanımıyla ilgili önemli olumlu deneyimler birikmiştir.

Disbakteriyozisin önlenmesi ve tedavisi için probiyotiklerin dozaj formlarının yanı sıra fonksiyonel gıdalar ve diyet takviyeleri de kullanılmaktadır. BT özel formlar probiyotikler, günlük kullanıma yönelik mikroorganizmaların canlı probiyotik suşlarını içeren ve fizyolojik fonksiyonlar üzerinde düzenleyici etkiye sahip gıda ürünleri ve biyokimyasal reaksiyonlar insan vücudu. Bu tür diyet takviyeleri, normal bağırsak mikroflorasının bileşenlerini içeren, çeşitli için ayrı ayrı dengelenmiş Biofamily ürün serisini içerir. yaş grupları.

Probiyotikler esas olarak profilaktik ajanlar ve eşlik eden tedavi olarak kullanılır, ancak gelecekte R. Walker ve M. Buckley'e göre kullanım endikasyonlarını aşağıdakileri içerecek şekilde genişletmek mümkündür:

Dirençli MO'ları değiştirmek için antibiyotiğe duyarlı bakterilerin kullanıldığı biyoterapi;

sırasında cilt ve mukoza zarlarından patojenik bakterilerin translokasyonunun önlenmesi İç ortam makroorganizma;

Vücut ağırlığında daha hızlı bir artışı teşvik etmek;

Belirli bakteri türlerinin vücuttan yok edilmesi (örneğin, Helicobacter pylori);

Antibiyotik tedavisinden sonra mikrofloranın bileşiminin restorasyonu;

Diyetin özelliklerine göre bağırsak mikroflorasının bileşimindeki değişiklikler;

Böbrek ve mesane taşı insidansını azaltmak için oksalat metabolizmasının iyileştirilmesi;

Potansiyel olarak tehlikeli kimyasalların imhası;

Bir hastanedeki hastalarda patojenik MO'ların (S. aureus ve Clostridium difficile) baskılanması;

Mesane enfeksiyonlarının önlenmesi.

Sonuç olarak, bağırsak disbakteriyozunun zamanında teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi gerektiğini ve daha da iyisi probiyotik preparatlar ve / veya ürünler yardımıyla önlenmesinin yapılması gerektiğini vurgulamakta fayda var. Günümüzde doktorlar ve hastalar, vücudun normal mikroflorasının dengesini korumak ve sürdürmek için yeterli araç seçeneğine sahiptir. Genel görev, belirli bir makroorganizmanın mikrobiyosenozunun bireysel özelliklerini dikkate alarak rasyonel ve amaçlı uygulamalarıdır.

Probiyotikler mi Antibiyotikler mi?

Uzmanlar, 21. yüzyılda insan hastalıklarıyla mücadele ve bunların önlenmesinin ön plana çıkacağını söylüyor. mikrobiyolojik yöntemler. Bu nedenle bilim dünyasına göre geçen yüzyılın sonunda geliştirilen yeni kavram “Probiyotikler ve fonksiyonel beslenme”, bir insanın uzaya uçması veya bilgisayarın yaratılması kadar 20. yüzyılın önemli bir başarısıdır.

Svetlana RUHLYA

Fonksiyonel beslenme, tüm organlarımızın ve sistemlerimizin işleyişinin iyileştirilmesine katkıda bulunan şeydir. Probiyotikler, yeterli miktarda kullanıldıklarında insan üzerinde iyileştirici etki yapan canlı organizmalardır.

Yanlış beslenme ve çevre sorunları, tıpta ve tarımda kontrolsüz antibiyotik kullanımı, koruyucu madde kullanımı, su klorlama, stres ve ... liste uzun süre devam ettirilebilir - disbakteriyozise yol açar. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni V. Pokrovsky'ye göre, Rus nüfusunun% 90'ı bu hastalıktan muzdarip. Mikrofloranın değiştirilmesi vücudun savunmasını azaltır, sindirim ve metabolik bozukluklara neden olur ve sırayla bir kişiye birçok ciddi rahatsızlık getirir. diyabet ve bronşiyal astım.

Rusya Pediatristler Birliği'nin St. Petersburg şubesinin başkan yardımcısı ve sağlık komitesinin çocuk beslenmesi baş uzmanı Profesör Elena Bulatova'ya göre, "normal yaşam için insan vücudu temeli probiyotik mikroorganizmalar, özellikle bifido- ve laktobasiller olan normal bir mikroflora gereklidir. Probiyotik kullanımının disbiyozu düzeltmenin en etkili yolu olduğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır. AT son zamanlar Dünyada bu konuda birçok bilimsel çalışma yapılmış ve sonuçları “antibiyotik çağı”nın yerini alması gereken “probiyotik çağı”nın yaklaştığını söylememize olanak sağlamaktadır.

Disbakteriyoz tedavisinde son (dördüncü) kuşağın ilaçları olan sorbe edilmiş probiyotikler en etkilidir. Bununla birlikte, teşhis kadar tedavi de doktorların ayrıcalığı olarak kalmalıdır, oysa mikroflora bozukluklarının önlenmesi bağımsız olarak ele alınabilir (ve alınmalıdır!). Neyse ki, probiyotik içeren birçok fonksiyonel gıda ürünü bugün şehir raflarında “yerleşmiştir”. Ancak, bu ürünlerin tek bir büyük "alma" kursu için tasarlanmadığını anlamak önemlidir. yararlı maddeler”, ancak sistematik günlük kullanım için. Bundan, diyete dahil edilmelerinin, örneğin dişlerinizi fırçalamak kadar doğal bir gereklilik / ihtiyaç haline gelmesi gerektiği sonucu çıkar.

Bu arada, doktorlara göre, tam bir yaşam / hayatta kalma için bakterilerin asidik bir ortama ihtiyacı vardır - buna göre vücudumuz onları tatlı kefirden ve lordan alır. minimum miktar. Ancak tatlıyı sevenlerin zevkine göre ekşi formda satın alınan ürün kendi başına tatlandırılabilir ve raftan kaldırmadan hemen kullanırsanız bakteri yaşamı ve kalitesi için herhangi bir tehdit olmaz. .

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Çocuklarda bağırsak disbakteriyozu

Disbacteriosis'in laboratuvar tanısı çoğunlukla dışkıların mikrobiyolojik analizine dayanır. Mikrobiyolojik kriterler, bifido- ve laktofloranın durumu, Escherichia sayısında azalma, özellikleri değişmiş Escherichia coli suşlarının ortaya çıkması, kok sayısında artış, fırsatçı gram-negatif basillerin saptanması ve ayrıca mantarlar. Analizlerde çeşitli mikrobiyolojik değişiklik kombinasyonları mümkündür. Bununla birlikte, farklı klinik ve laboratuvar kriterleri sıklıkla kullanıldığından, disbakteriyozisin derecelerini değerlendirmede tek bir bakış açısı yoktur.

Bağırsak mikroflorası bozukluklarını değerlendirirken dikkate alınması önerilir. aşağıdaki göstergeler :

Anaerobik bileşen ihlallerinin kantitatif göstergesi (bifidobakterilerin yokluğu veya 1 g dışkıda 10 5-10 7'ye düşürülmesi);

Aerobik bileşenin "disinhibisyonunun" (UPF miktarındaki artış: Proteus, Klebsiella, laktoz negatif enterobakteriler, hemolize edici stafilokoklar) ve/veya mantarların görünümü veya artışının kantitatif göstergesi;

Aerobik flora temsilcilerinin kalitesindeki değişikliğin bir göstergesi (laktoz negatif ve hemoliz edici Escherichia coli, patojenik stafilokok vb. görünümü);

Mikrofloranın anaerobik ve aerobik bileşenlerinin oranı.

R.V. tarafından önerilen bağırsak biyosenozunu inceleme yöntemi. Epstein-Litvak ve F.L. Vilshanskaya, normoflora ile ilgili olarak UPF yüzdesinin belirlenmesini sağlar ve daha büyük bir değere sahiptir. klinik önemi fırsatçı ve normoflora oranını göstermek açıkça mümkün olduğundan, yalnızca bakteri seyreltmelerini hesaba katan bir yöntemden daha fazladır. Bu nedenle, bağırsak biyosenozunun ihlallerini belirlemek için bu yöntem önerilir.

Bu yönteme göre 1 gr dışkıda şu parametreler norm olarak kabul edilmektedir: Normal enzimatik aktiviteye sahip toplam E. coli miktarı en az 300 milyon/g; Toplam E. coli miktarının %10'undan fazla olmayan azaltılmış enzimatik aktiviteye sahip E. coli; toplam Escherichia coli miktarının %5'ine kadar laktoz negatif enterobakteri varlığı; hemolize edici Escherichia coli'nin yokluğu; toplam mikrop miktarının %25'ine kadar hemolize olmayan kokların (enterokoklar, epidermal stafilokoklar, vb.) sayısı; hemolize edici stafilokok yokluğu ( S. aureus ve benzeri.); bifidobakteri sayısı 10 8 ve üzeri; laktobasil sayısı 10 6 ve üzeri; mantar yokluğu kandida veya 10 4'e kadar olan varlıkları.

Çeşitli mikrobiyolojik sınıflandırmalar vardır. En ünlü olanlara bir göz atalım.

Mikrobiyolojik özelliklere göre sınıflandırma :

1 derece:anaerobik flora aerobik floraya baskındır, 10 8 -10 7'lik dilüsyonda bifidus ve lactobacilli veya 10 9 - 10 10'luk dilüsyonda bu bakteri türlerinden biri bulunur. UPF (en fazla iki tip) 104-102'den fazla olmayan dilüsyonlarda belirlenir.

2. derece:anaerobik flora baskılanır, miktarı aerobik olana eşittir, tam teşekküllü bir E. coli, atipik varyantları (laktosonegatif, hemoliz) ile değiştirilir. UPF derneklerde bulunurken seyreltme derecesi 10 6 -10 7'ye ulaşır.

3. derece:aerobik flora hakimdir, dışkıda bifidus ve lactobacilli yoktur veya sayıları keskin bir şekilde azalır. Önemli ölçüde artar spesifik yer çekimi UPF, spektrumu önemli ölçüde genişler.

“Küçük çocuklarda bağırsak biyosenoz bozukluklarının birleşik çalışma sınıflandırması” I.B.'ye göre Kuvaeva ve K.S. Ladodo (1991):

Birinci derece- gizli faz. Normoflora - bifidobakteriler, laktobasiller ve tam teşekküllü bir Escherichia coli sayısında% 20'den fazla olmayan 1-2 büyüklük sırasına göre azalma ile kendini gösterir. 10 3'ten fazla olmayan miktarda UPF varlığı. Kalan göstergeler fizyolojik norma (eubiosis) karşılık gelir. Kural olarak, ilk aşama bağırsak işlev bozukluklarına neden olmaz ve pratik olarak sağlıklı bir kişinin vücudunun olumsuz faktörlerin etkisine tepkisi olarak ortaya çıkar. Bu aşamada, az sayıda bireysel UPF temsilcisinin bağırsaklarında bitki örtüsü mümkündür.

İkinci derece- daha ciddi ihlallerin başlangıç ​​aşaması. Belirgin bir bifidobakteri eksikliği (10 7 veya daha az), aralarında laktoz negatif olanların oranının arttığı Escherichia coli'nin miktar ve kalitesinde bir dengesizlik ile karakterizedir. Bir kıtlığın zeminine karşı koruyucu bileşenler bağırsak biyosenozu, UPF'nin üremesi meydana gelir (stafilokoklar, cinsin mantarları kandida , laktoz negatif enterobakteriler).

Üçüncü derece- aerobik floranın disinhibisyon ve saldırganlık aşaması. Agresif mikroorganizmaların içeriğinde belirgin bir artış, tam teşekküllü Escherichia'nın (sayıları% 50 veya daha azına düşer) Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter vb. UPF 10 5 -10 6'ya kadar dilüsyonlarda ortaya çıkar.

dördüncü derece - ilişkisel dysbacteriosis aşaması. Ana mikroorganizma gruplarının kantitatif oranlarındaki bir değişiklikle bağırsak biyosenozunun derin bir dengesizliği, bunların bir değişikliği ile karakterizedir. biyolojik özellikler toksik metabolitlerin birikmesi. Normoflorada ve fonksiyonel aktivitesinde önemli bir azalma var.

Ne yazık ki, mevcut mikrobiyolojik sınıflandırmalar pratikte her zaman uygulanabilir değildir, çünkü doktorlar genellikle bilinen sınıflandırmaların herhangi bir derecesine karşılık gelmeyen bu tür mikrobiyolojik sapmalarla uğraşmak zorundadır. Disbakteriyozis sorununa birleşik bir yaklaşımın olmaması, yalnızca aşırı ve eksik tanıya yol açan tanısal zorluklar yaratmakla kalmaz, aynı zamanda uygun tedavinin tam olarak uygulanmasına da izin vermez.

Biyosinoz çalışmasının sonuçlarını yorumlama kolaylığı için, çalışan bir çalışma sunuyoruz. tip ve dereceye göre bağırsaktaki mikrobiyolojik anormallikleri gruplamak (bkz. ek 4). Biyosinoz ihlallerinin doğasına bağlı olarak, iki tip bağırsak disbakteriyozu ayırt edilebilir ve her tipte mikrobiyolojik sapma dereceleri ayırt edilir.

Dysbacteriosis tip I UPF'de artan bir artışın yokluğunda normoflorada bir azalma ile karakterize edilir.

1 derece- normal enzimatik aktiviteye sahip toplam Escherichia coli sayısında azalma; olası artış normal veya biraz azaltılmış (birden fazla büyüklük sırası olmayan) bifidobakteri ve laktobasil sayısının arka planına karşı% 10'dan fazla azaltılmış enzimatik aktiviteye sahip Escherichia coli miktarı;

2 derece- normal veya biraz azaltılmış bifidobakteri sayısının arka planına karşı laktobasil sayısında 2 kat (10 5 veya daha az) azalma, normal enzimatik aktiviteye sahip herhangi bir (azaltılmış dahil) Escherichia coli miktarı;

3 derece- herhangi bir sayıda laktobasil ve E. coli'nin arka planına karşı bifidobakterilerde (10 7 veya daha az) önemli bir azalma.

4 derece dysbacteriosis tahsis etmek mümkündür ben üç tür normofloranın da keskin bir şekilde azaldığı tip.

Dysbacteriosis tip II normal veya biraz azaltılmış normofloranın arka planına karşı bağırsakta artan UPF varlığı ile karakterize edilir.

1 derece -toplam UPF miktarında %10'a kadar artış (veya 10 6'ya kadar miktarlarda bir UPF tipinin varlığı);

2 derece -toplam UPF miktarında% 11'den% 50'ye bir artış (veya her biri dahil 10 6'ya kadar bir miktarda birkaç UPF türünün varlığı);

3 derece -toplam UPF miktarında %51 veya daha fazla bir artış (veya herhangi bir UPF türünün 10 7 veya daha fazla miktarda varlığı).

Bu durumda, herhangi bir miktarda saprofitik flora (hemolize olmayan koklar) olabilir.

Toplam UPF miktarı %100 ise 4 derece disbakteriyozdan bahsedebiliriz. II tipi.

Yerli florada değişiklik olmadığında UPF salınımı geçici olabilir, mikropların devamlılığını gösterebilir veya etiyolojik faktör gastrointestinal sistem hastalıklarında.

Kombine disbakteriyoz ile, mikrobiyolojik anormalliklerin derecesi, tiplerden birinin daha yüksek derecede disbakteriyozu ile belirlenir. Bu nedenle, çocuğun bağırsak biyosenozunda 1. derece dysbacteriosis'e karşılık gelen sapmalar varsa ben tip ve 3 derece dysbacteriosis III tip, o zaman genel bağırsak disbacteriosis derecesi 3 dereceye karşılık gelecektir. Kombine disbakteriyoz tipini ayırt etmemek mümkündür. Bu durumda, tarif edilen örnekte bakteriyolojik teşhis duyulacaktır: bağırsak disbakteriyozu ben bağırsak disbakteriyozu ile kombinasyon halinde tip 1 derece II tip 3 derece.

Önerilen gruplandırma, bir tedavi algoritması seçerken kullanılabilir. Disbakteriyoz tipine bağlı olarak düzeltici önlemlerin taktikleri önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, disbakteriyoz türlerinin seçimini temel bir nokta olarak görüyoruz.

Bazı durumlarda, dışkıların mikrobiyolojik muayenesi, fermente olmayan bakterilerin sayısındaki artış dışında herhangi bir sapma ortaya çıkarmaz (çoğunlukla, zayıf bir şekilde ifade edilen enzimatik özelliklere sahip Escherichia coli yüzdesindeki artış şeklinde). Bu gösterebilir gizli disbakteriyoz: resmi olarak, yerli flora miktarı bozulmaz, ancak aslında normoflora işlevlerini yerine getirmez, bu nedenle klinik belirtiler disbakteriyoz için tipik olabilir yazıyorum.

Çocuklarda mikroflorada mevsimsel değişiklikler

Bağırsak mikroflorasının mevsimsel dalgalanmalarını incelemek için, 1 ila 12 aylık 1500 çocuğun yanı sıra 1 ila 5 yaş ve 5 ila 14 yaş arası çocuklarda iki takvim yılı boyunca yapılan bir dışkı çalışmasının sonuçları analiz edildi. (Bir grupta 700 kişi). Aylık gruplar 50-100 kişiden oluştuğu için her ay için yüksek istatistiksel güvenilirlik iddiasında değiliz. Dalgalanmalar, normoflora - 10 8 normlarının sınırlarından ölçüldü ve klinik olarak önemli miktar UPF - 10 5 . Bu çalışmalar, bazı mevsimsel eğilimlerin belirlenmesine yardımcı oldu.

Takvim yılı boyunca her mikroorganizmanın görülme sıklığının önemli değişikliklere uğrayabileceği kaydedildi. Böylece çalışmanın ilk yılında 1 yaş altı çocuk grubunda hemolize E. coli Temmuz ayında Ocak ayına göre çok daha sık bulundu (sırasıyla bu dönemde alınan tüm mahsullerin %67'si ve %25'i). Bağırsak mikroflorasının diğer temsilcileri için yıl boyunca benzer dalgalanmalar kaydedildi.

Çalışmanın ikinci yılından sonra bakteri oluşum sıklığı grafikleri incelendiğinde mevsime bağlı olarak bağırsak mikroflorasının bileşimindeki eğilimler ortaya konmuştur. Bazı mikroorganizmalar için, özellikle fırsatçı patojenler için, mevsime bağlı olarak sayı ve analizlerdeki oluşumlarında dalgalanmalar vardır. Dahası, mikrop ne kadar patojenikse, mevsime o kadar belirgin bağımlılık, yıl boyunca minimum dalgalanmalarla (Staphylococcus aureus) ortaya çıkar ve bu da dolaylı olarak bağırsak enfeksiyonlarında (rotavirüs, salmonelloz, dizanteri) bilinen mevsimsel dalgalanmalara karşılık gelir.

Bağırsaktaki mikroorganizma sayısındaki dalgalanmalar yılın zamanına göre farklılık gösterir. farklı Çağlar bazı mikroplarda ve diğerlerinde çakışır (Candida cinsinin mantarları, Escherichia coli).

UPF, bolluk ve oluşum açısından yıldan yıla senkron dalgalanmalara sahiptir ve normal flora, kural olarak, senkron mevsimsel dalgalanmalar yapmaz veya bunlar önemsizdir.

Farklı yaş gruplarında aşağıdaki düzenlilikler ortaya çıktı.

0 ila 1 yaş grubunda

1. Hemolize edici Escherichia coli yaz aylarında yapılan analizlerde diğer mevsimlere göre %20-25 daha sık görülmektedir.

2. cinsin laktoz-negatif enterobakterileri Klebsiella bir dizi tepe ve vadiye sahiptir. Oluşum zirveleri - Mart, Haziran, Eylül, Aralık. Durgunluklar - Nisan-Mayıs, Ağustos, Ekim. Aynı zamanda, yaz, sonbahar ve kış başlarında daha fazla ve Ocak'tan Mayıs'a kadar daha az tespit var.

3. Proteus cinsinin (vulgaris, morgani, mirabilis) laktoz negatif enterobakterileri. Ocak, Nisan, Kasım aylarında mahsuldeki protein miktarını arttırmanın eş zamanlı net zirveleri gözlenir. Durgunluklar - Şubat-Mart, Haziran-Ekim aylarında.

4. Çocukların %70-100'ünde yıl boyunca 10 8'de bifidobakteri bulunur. Ağustos ayında bir miktar düşüş kaydedilmiştir (%10-50).

5. Staphylococcus aureus hemoliz - çalışılan tüm mikroorganizmalar arasında en patojenik olanı - belirgin mevsimsel dalgalanmalara sahipti. Yıl boyunca, çalışmaların %1-7'sinde arka plan düzeyinde görüldüğü belirtilmiştir, Ocak ayında bu oran %19'a çıkmaktadır.

6. Normal enzimatik aktiviteye sahip Escherichia coli'de Ekim-Ocak düşüş ve Haziran artış var. Şunlar. kış ve ilkbaharda kademeli bir artış ve sonbaharın sonlarına doğru kademeli bir düşüş.

1 ila 5 yaş arası grupta

1. Hemolize edici Escherichia coli, Ocak'tan Kasım'a kadar yavaş yavaş %15-25'ten %30-47'ye yükselir. Aralık ayında düşüş var.

2. Klebsiella oluşumu Şubat'tan Ağustos-Eylül'e kadar yavaş yavaş %1-5'ten %30-37'ye yükselir. Benzer bir düşüş Ekim-Ocak aylarında da görülmektedir.

3. Proteus cinsine ait mikroorganizmaların (vulgaris, morgani, mirabilis) oluşumu ilkbahardan sonbahara kadar yavaş yavaş %1'den %13'e yükselir, kışın bir düşüş olur.

4. Normal enzimatik aktiviteye sahip Escherichia coli'nin oluşumu Mayıs-Haziran aylarında zirve yapar ve Temmuz-Ağustos ve Kasım-Aralık aylarında düşüş gösterir. Aynı zamanda, sonbahar zirvesi Mayıs ayından daha azdır. Şunlar. Escherichia coli sayısında ilkbaharda artma ve sonbaharda azalma eğilimi vardır. Belki de bu dolaylı olarak helmintik istilalarla açıklanabilir.

5 ila 14 yaş grubunda

1. Klebsiella oluşumu Ağustos'ta %16'ya ve Ocak başında %15-20'ye kadar artar. En büyük düşüş erken ilkbahar ve geç sonbaharda görülür.

2. Bifidobakteri çocukların %60-100'ünde yıl boyunca 10 8'de bulunur, ancak Temmuz-Ağustos aylarında %10-30 oranında azalma olur.

3. Staphylococcus aureus hemoliz. Yıl boyunca çok düşük tespit sayısı ile Kasım ayında tespitlerde eşzamanlı yıllık artış.

4. Normal enzimatik aktiviteye sahip Escherichia coli: Ekim'den Aralık'a kadar sonbaharda toplam sayı ve oluşumda bir azalma vardır.

5. Çocukların %20-90'ında yıl boyunca sekizinci dilüsyonda laktobasil bulunur, Ağustos ayında küçük bir pik olur.

Bu bağlantıyı kullanarak SİTEMİZDEKİ özel formu doldurarak DOKTORA soru sorabilir ve ÜCRETSİZ CEVAP alabilirsiniz >>>

Bağırsak biyosinozu bozukluklarının sınıflandırılması

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L.Çocuklarda bağırsak disbakteriyozu

Disbacteriosis'in laboratuvar tanısı çoğunlukla dışkıların mikrobiyolojik analizine dayanır. Mikrobiyolojik kriterler, bifido- ve laktofloranın durumu, Escherichia sayısında azalma, özellikleri değişmiş Escherichia coli suşlarının ortaya çıkması, kok sayısında artış, fırsatçı gram-negatif basillerin saptanması ve ayrıca mantarlar. Analizde mümkün çeşitli kombinasyonlar mikrobiyolojik değişiklikler. Bununla birlikte, farklı klinik ve laboratuvar kriterleri sıklıkla kullanıldığından, disbakteriyozisin derecelerini değerlendirmede tek bir bakış açısı yoktur.

Bağırsak mikroflorasının ihlallerini değerlendirirken, aşağıdaki göstergelerin dikkate alınması önerilir:

- anaerobik bileşen ihlallerinin kantitatif bir göstergesi (bifidobakterilerin yokluğu veya 1 g dışkıda 10 5-10 7'ye düşürülmesi);

- aerobik bileşenin (UPF miktarındaki artış: Proteus, Klebsiella, laktoz-negatif enterobakteriler, hemolize edici stafilokoklar) "disinhibisyonunun" ve/veya mantarların görünümü veya artışının kantitatif göstergesi;

- aerobik floranın temsilcilerinin kalitesindeki değişikliklerin bir göstergesi (laktoz negatif ve hemoliz edici Escherichia coli, patojenik stafilokok vb. görünümü);

- mikrofloranın anaerobik ve aerobik bileşenlerinin oranı.

R.V. tarafından önerilen bağırsak biyosenozunu inceleme yöntemi. Epstein-Litvak ve F.L. Vilshanskaya, normoflora ile ilgili olarak UPF yüzdesinin belirlenmesini sağlar ve fırsatçı ve normoflora oranını açıkça göstermek mümkün olduğundan, yalnızca bakteri seyreltmelerini hesaba katan yöntemden daha klinik öneme sahiptir. Bu nedenle, bağırsak biyosenozunun ihlallerini belirlemek için bu yöntem önerilir.

Bu yönteme göre 1 gr dışkıda şu parametreler norm olarak kabul edilmektedir: Normal enzimatik aktiviteye sahip toplam E. coli miktarı en az 300 milyon/g; Toplam E. coli miktarının %10'undan fazla olmayan azaltılmış enzimatik aktiviteye sahip E. coli; toplam Escherichia coli miktarının %5'ine kadar laktoz negatif enterobakteri varlığı; hemolize edici Escherichia coli'nin yokluğu; toplam mikrop miktarının %25'ine kadar hemolize olmayan kokların (enterokoklar, epidermal stafilokoklar, vb.) sayısı; hemolize edici stafilokokların (S. aureus, vb.) yokluğu; bifidobakteri sayısı 10 8 ve üzeri; laktobasil sayısı 10 6 ve üzeri; Candida cinsi mantarların yokluğu veya 10 4'e kadar varlığı.

Çeşitli mikrobiyolojik sınıflandırmalar vardır. En ünlü olanlara bir göz atalım.

Mikrobiyolojik özelliklere göre sınıflandırma :

1 derece: anaerobik flora aerobik floraya baskındır, 10 8 -10 7'lik dilüsyonda bifidus ve lactobacilli veya 10 9 - 10 10'luk dilüsyonda bu bakteri türlerinden biri bulunur. UPF (en fazla iki tip) 104-102'den fazla olmayan dilüsyonlarda belirlenir.

2. derece: anaerobik flora baskılanır, miktarı aerobik olana eşittir, tam teşekküllü bir E. coli, atipik varyantları (laktosonegatif, hemoliz) ile değiştirilir. UPF derneklerde bulunurken seyreltme derecesi 10 6 -10 7'ye ulaşır.

3. derece: aerobik flora hakimdir, dışkıda bifidus ve lactobacilli yoktur veya sayıları keskin bir şekilde azalır. UPF'nin özgül ağırlığı önemli ölçüde artar, spektrumu önemli ölçüde genişler.

“Küçük çocuklarda bağırsak biyosenoz bozukluklarının birleşik çalışma sınıflandırması” I.B.'ye göre Kuvaeva ve K.S. Ladodo (1991):

Birinci derece- gizli faz. Normoflora - bifidobakteriler, laktobasiller ve tam teşekküllü bir E. coli sayısında% 20'den fazla olmayan 1-2 büyüklük sırasına göre azalma ile kendini gösterir. 10 3'ten fazla olmayan miktarda UPF varlığı. Kalan göstergeler fizyolojik norma (eubiosis) karşılık gelir. Kural olarak, ilk aşama bağırsak işlev bozukluklarına neden olmaz ve pratik olarak sağlıklı bir kişinin vücudunun olumsuz faktörlerin etkisine tepkisi olarak ortaya çıkar. Bu aşamada bağırsaklarda az miktarda bitki örtüsü mümkündür. bireysel temsilciler UPF.

İkinci derece- daha ciddi ihlallerin başlangıç ​​aşaması. Belirgin bir bifidobakteri eksikliği (10 7 veya daha az), aralarında laktoz negatif olanların oranının arttığı Escherichia coli'nin miktar ve kalitesinde bir dengesizlik ile karakterizedir. Bağırsak biyosenozunun koruyucu bileşenlerinin eksikliğinin arka planında, UPF çoğalması meydana gelir (stafilokoklar, Candida cinsinin mantarları, laktoz negatif enterobakteriler).

Üçüncü derece- aerobik floranın disinhibisyon ve saldırganlık aşaması. Agresif mikroorganizmaların içeriğinde belirgin bir artış, tam teşekküllü Escherichia'nın (sayıları% 50 veya daha azına düşer) Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter vb. UPF 10 5 -10 6'ya kadar dilüsyonlarda ortaya çıkar.

dördüncü derece- ilişkisel dysbacteriosis aşaması. Ana mikroorganizma gruplarının kantitatif oranlarında bir değişiklik, biyolojik özelliklerinde bir değişiklik ve toksik metabolitlerin birikmesi ile bağırsak biyosenozunun derin bir dengesizliği ile karakterizedir. Normoflorada ve fonksiyonel aktivitesinde önemli bir azalma var.

Ne yazık ki, mevcut mikrobiyolojik sınıflandırmalar pratikte her zaman uygulanabilir değildir, çünkü doktorlar genellikle bilinen sınıflandırmaların herhangi bir derecesine karşılık gelmeyen bu tür mikrobiyolojik sapmalarla uğraşmak zorundadır. Disbakteriyozis sorununa birleşik bir yaklaşımın olmaması, yalnızca aşırı ve eksik tanıya yol açan tanısal zorluklar yaratmakla kalmaz, aynı zamanda uygun tedavinin tam olarak uygulanmasına da izin vermez.

Biyosinoz çalışmasının sonuçlarını yorumlama kolaylığı için, çalışan bir çalışma sunuyoruz. tip ve dereceye göre bağırsaktaki mikrobiyolojik anormallikleri gruplamak (bkz. ek 4). Biyosinoz ihlallerinin doğasına bağlı olarak, iki tip bağırsak disbakteriyozu ayırt edilebilir ve her tipte mikrobiyolojik sapma dereceleri ayırt edilir.

Dysbacteriosis tip I UPF'de artan bir artışın yokluğunda normoflorada bir azalma ile karakterize edilir.

1 derece- normal enzimatik aktiviteye sahip toplam Escherichia coli sayısında azalma; bifidobakteri ve laktobasillerin normal veya hafifçe azaltılmış (birden fazla büyüklük sırası olmayan) arka planına karşı enzimatik aktivitesi %10'dan fazla azalmış Escherichia coli sayısında olası bir artış;

2 derece- normal veya biraz azaltılmış bifidobakteri sayısının arka planına karşı laktobasil sayısında 2 kat (10 5 veya daha az) azalma, normal enzimatik aktiviteye sahip herhangi bir (azaltılmış dahil) Escherichia coli miktarı;

3 derece- herhangi bir sayıda laktobasil ve E. coli'nin arka planına karşı bifidobakterilerde (10 7 veya daha az) önemli bir azalma.

Üç tip normal floranın da keskin bir şekilde azaldığı 4. derece tip I dysbacteriosis'i izole etmek mümkündür.

Dysbacteriosis tip II normal veya biraz azaltılmış normofloranın arka planına karşı bağırsakta artan UPF varlığı ile karakterize edilir.

1 derece - toplam UPF miktarında %10'a kadar artış (veya 10 6'ya kadar miktarlarda bir UPF tipinin varlığı);

2 derece - toplam UPF miktarında% 11'den% 50'ye bir artış (veya her biri dahil 10 6'ya kadar bir miktarda birkaç UPF türünün varlığı);

3 derece - toplam UPF miktarında %51 veya daha fazla bir artış (veya herhangi bir UPF türünün 10 7 veya daha fazla miktarda varlığı).

Bu durumda, herhangi bir miktarda saprofitik flora (hemolize olmayan koklar) olabilir.

Toplam UPF miktarı %100 ise 4. derece tip II dysbacteriosis'ten bahsedebiliriz.

Yerli florada değişiklik olmadığında UPF salınımı geçici olabilir, mikropların kalıcılığını gösterebilir veya gastrointestinal sistem hastalıklarında etiyolojik bir faktör olabilir.

Kombine disbakteriyoz ile, mikrobiyolojik anormalliklerin derecesi, tiplerden birinin daha yüksek derecede disbakteriyozu ile belirlenir. Bu nedenle, bir çocukta 1. derece tip I disbakteriyoza ve 3. derece tip II disbakteriyoza karşılık gelen bağırsak biyosenozunda sapmalar varsa, bağırsak disbakteriyozunun genel derecesi 3. dereceye karşılık gelir. Kombine disbakteriyoz tipini ayırt etmemek mümkündür. Bu durumda, tarif edilen örnekte bakteriyolojik teşhis şu şekilde olacaktır: bağırsak disbakteriyozu tip I, derece 1, bağırsak disbakteriyozu tip II, derece 3 ile birlikte.

Çocuklarda bağırsak mikrobiyosenozunun ihlali

"İlçe çocuk doktoru", 2011, No. 5, s. 10-11

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Beslenme Araştırma Enstitüsü Kliniği Bilimsel Danışmanlık Bölümü'nden bir araştırmacı, Tıp Bilimleri Adayı Natalia Nikolaevna Taran ile röportaj

Natalia Nikolaevna, "dysbacteriosis" terimi çok belirsiz. Ne yabancı ne de Rus hastalık sınıflandırmalarında böyle bir hastalık yoktur. Yine de doktorlardan ve ebeveynlerden sürekli duyabilirsiniz. Lütfen ne olduğunu açıklayın - bağırsak disbakteriyozu.

- Gerçekten de, bu durum bağımsız bir hastalık ve nozolojik birim değildir. Bir kişinin, özellikle bir çocuğun yaşamı boyunca, çeşitli dış ve iç faktörler bağırsak mikrobiyosenozunda değişikliklere neden olabilir, ancak çoğu durumda bu sapmalar geçicidir ve düzeltme gerektirmez. Bir yetişkinin vücudunda, mikroflora kantitatif olarak 2-3 kg vücut ağırlığıdır! Ve bağırsak disbacteriosis, bağırsak mikroflorasının bileşiminde kalıcı bir kalitatif ve kantitatif sapmadır. Disbacteriosis'in her zaman ikincil olduğunu bilmek ve hatırlamak gerekir.

Hangi koşullar bağırsak mikroflorasının ihlallerine neden olabilir?

Bu nedenlerden epeyce var, farklı yaş gruplarında biraz farklılık gösteriyorlar. Bu nedenle, bebeklerde, küçük çocuklarda mikrofloranın kalitatif ve kantitatif bileşimi şunlardan etkilenebilir: patolojik kurs gebelik, doğum sezaryen, memeye geç bağlanma, erken suni beslenme, sık solunum ve bağırsak enfeksiyonları, gıda alerjisi, antibakteriyel ajanların kullanımı. Daha büyük çocuklarda, daha önce listelenenlere ek olarak, dengesiz beslenme, kronik hastalıklar sindirim kanalı, stres, immün yetmezlik durumları vb.

AYRICA OKUYUN: Kolit ile hangi sebzeleri yiyebilirsiniz?

Genellikle, disbakteriyoz için bir analiz yapmanın nedeni, çocuğun sağlık durumundaki küçük sapmalardır. Natalia Nikolaevna, lütfen bu analizin gerçekten gösterilebileceği durumları listeleyin.

- Aşağıdaki durumlar, doktorun esas muayeneye ek olarak bu çalışmayı gerçekleştirme önerisine temel olabilir:

• düzeltilemeyen uzun süreli bağırsak bozuklukları;
• dışkının kararsız yapısı (ishalden kabızlığa);
• dışkıda mukus, kan, sindirilmemiş yiyecek parçaları, düzensiz renklenme;
• sekonder enfeksiyon unsurları ile atopik dermatit;
• sık akut solunum yolu viral enfeksiyonları;
• antibakteriyel tedavi;
• hormonlar ve immünosüpresanlar ile ilaç tedavisi;
• hastanede uzun süre kalmak.

Natalia Nikolaevna, sonuçların yorumlanmasına nasıl yaklaşılır?

- Bir yandan, "faydalı" (lakto-, bifido-) bakterilerin, E. coli'nin, fırsatçı mikroorganizmaların sayısını ve oranını dikkate alan bir disbiyoz sınıflandırması vardır. Normal olarak, bifidobakterilerin içeriği 1 g dışkıda en az 10 9 - 10 10, laktobasil -10 6 - 10 8 canlı mikrobiyal cisim ve E. coli'nin yaklaşık% 0,01'i olmalıdır. toplam sayısı baskın bifido- ve laktobasiller. Normal mikrofloranın fakültatif kısmı (Staphylococcus aureus ve epidermal, Enterobacteriaceae familyasından bakteriler - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; bazı maya mantar türleri) toplam mikroorganizma sayısının %0,6'sını geçmemelidir.

1. derece dysbacteriosis, bifidobakteri ve / veya laktobasil sayısının 10 6 b CFU / g dışkıdan daha düşük bir seviyeye düşmesi ve Escherichia coli sayısında 10 8 CFU / g dışkıdan daha fazla bir artış ile karakterize edilir.

-de 2. derece- Bir tür fırsatçı patojen 10 5 CFU/g dışkı ve fırsatçı mikroorganizmaların birlikteliği 10 3 -10 4 CFU/g dışkı saptanır.

3. derece- yüksek titrelerde bir tür koşullu patojenik mikroorganizmaların veya birlikteliklerin saptanması.

Öte yandan, dışkıların mikrobiyolojik analizinin yorumlanması ve buna bağlı olarak düzeltilmesi ihtiyacı büyük bir dikkatle ele alınmalı ve ancak analiz verileri ile karşılaştırıldıktan sonra pratik sonuçlar çıkarılmalıdır. klinik tablo ve hastanın veya ailesinin şikayetleri.

Bir çocuk doktoru, bağırsak mikrobiyosenoz bozukluklarının tedavisine karar verirken başka neleri göz önünde bulundurmalıdır?

- Dysbacteriosis ile normal olduğunu anlamak önemlidir bağırsak florasıölmez, sadece miktarı ve şartlı patojenik mikroorganizmalarla oranı azalır ve kolon kimusunun ortamı alkali hale gelir. Disbakteriyozu tedavi etmek için antibakteriyel ilaçların, fajların, probiyotiklerin kontrolsüz kullanımı, zıt sonuca - mevcut değişikliklerin şiddetlenmesine yol açabilir. Bu özellikle küçük çocuklar için geçerlidir.

Bir çocukta disbakteriyozun düzeltilmesi için başvurmak için ne tavsiye edersiniz?

- İlk olarak, bebekler için en etkili önleyici ve tedavi edici "çare" anne sütü. Bağırsaklarda faydalı bakterilerin yanı sıra bifidobakteriler ve laktobasillerin büyümesini teşvik eden maddeler içerir.Bu, daha verimli ve yüksek kaliteli mikrobiyosenoz oluşumuna katkıda bulunur ve çocuğun gelişimi ve oluşumu için temeldir. bağışıklık sistemi. Bazı durumlarda, küçük çocuklarda emzirme, geçici sorunları başarılı bir şekilde çözmek için yeterli olacaktır.

İkinci olarak, disbakteriyoz tedavisi her zaman kapsamlı olmalı, altta yatan hastalık ve predispozan faktörler, semptomların doğası ve bozuklukların derinliği dikkate alınmalı ve ayrıca bir doktor gözetiminde yapılmalıdır.

Disbakteriyoz tedavisi için en aktif olarak probiyotikler ve prebiyotikler kullanılır Probiyotikler, normal insan bağırsak mikroflorasının temsilcileri olan canlı bakteri içeren müstahzarlardır. Prebiyotikler, probiyotiklerden farklı olarak canlı bakteri içermezler, ancak aynı zamanda mikrobiyosinoz durumunu olumlu yönde etkileme, faydalı bakterilerin hayati aktivitesini iyileştirme ve onlar için maksimum yaratma özelliğine sahiptirler. rahat koşullar. Bazı durumlarda, mikrofloranın uyumlu dengesini yeniden sağlamak için bir prebiyotik kullanmak yeterlidir.

Natalia Nikolaevna, farklı yaş gruplarındaki çocuklarda hangi prebiyotiği önerirsiniz?

- Prebiyotik özelliği olan ilaçlardan biri de Hilak forte'dir. Hilak forte, laktobasil suşlarının ve normal bağırsak mikroorganizmalarının yanı sıra süt ve fosforik asit, amino asitler. Biyolojik aktivite 1 ml Hilak forte yaklaşık 100 milyar (10 10 -10 11) canlı mikroorganizmanın aktivitesine karşılık gelir.

Bileşimi ve işlevleri bakımından birleşik ve benzersiz olan bu ilaç, doğumdan itibaren (prematüre bebekler dahil) pediatrik uygulamada kullanılmaktadır. Yuttuktan sonra sadece bağırsak lümeninde etki eder, kana emilmez ve sindirim sisteminden dışkı ile atılır.

• içinde karmaşık terapi Hem hastanede hem de yaşamın ilk 12 ayında prematüre yenidoğanları emzirirken:
• dengesiz dışkılı bebekler;
• emzirilen bebekler. Hilak forte dışkı kıvamını yumuşatmaya yardımcı olur, bağırsak hareketliliğini normalleştirir, çürütücü mikrofloranın büyümesini bozar;
• şiddetli peristaltizm bozuklukları, gastrointestinal sistemin (GIT) işlevsiz bozuklukları - yetersizlik ve bağırsak kolik ile yaşamın ilk yılındaki çocuklar;
• antibiyotik tedavisinin ilk gününden itibaren çocuklar ve yetişkinler, akut barsak enfeksiyonları, kronik hastalıklar Bağırsak mikroflorasında bir dengesizliğin eşlik ettiği gastrointestinal sistem;
• fonksiyonel kabızlık ile.

Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının karmaşık tedavisinin bir parçası olarak Hilak forte ilacının olumlu etkisi de not edildi.

Hilak forte hangi şemaya göre reçete edilir?

- Hilak forte bebeklere 15-30 damla, çocuklara 20-40 damla, yetişkinlere 40-60 damla günde 3 defa reçete edilir. Durum düzeldikten sonra ilacın başlangıç ​​dozu yarı yarıya azaltılabilir. Yemekten önce veya yemek sırasında süt dışında az miktarda sıvı ile ağızdan alınır.

Uygun bir şekilde üretilmiştir dozaj formu, çocuğun yaşına bağlı olarak dozlama kolaylığı sağlar.

Natalia Nikolaevna, sohbet için teşekkürler!

Sağlıklı bir insanın bağırsaklarında, normal yaşamın imkansız olduğu birçok farklı mikroorganizma bulunur. Yaşamın ilk yılındaki çocukların karşılaşabileceği sindirim sorunları, genellikle tam olarak bağırsaklarda yaşayan bakteriler arasındaki normal oranın ihlaliyle ilişkilendirilir. Birçok ebeveyn, yakın geçmişte "bağırsak disbakteriyozu" teşhisinin ne kadar yaygın olduğunu hatırlıyor. Bununla birlikte, şu anda, çocuk doktorları bu teşhis konusunda şüphelidir - ilk olarak, neden olanı tam olarak doğru bir şekilde birleştirmediği için. farklı sebepler(ve buna göre, farklı tedavi gerektiren) patolojik durumlar ve ikincisi, disbakteriyozun kendisi oldukça sık bir hastalık olmadığı için (yaşamın ilk yılındaki çocukların yaklaşık% 15'i, bağırsak mikroflorasının bileşiminde normdan önemli sapmalar tamamen sağlıklıdır).
Son zamanlarda, doktorlar giderek artan bir şekilde disbakteriyozdan değil, bağırsak biyosenozunun ihlallerinden bahsediyor. Bağırsak biyosenozu- bu, mikroflorasının, yani içinde yaşayan mikroorganizmaların niceliksel ve niteliksel bileşimidir. Ve bağırsak biyosinozunun ihlalleri hakkında konuşmaya geçmeden önce, muhtemelen bunun nasıl normal olması gerektiğinden bahsetmeye değer: bağırsaklarda hangi bakteriler yaşar, aralarındaki kantitatif oran nedir, hangi işlevleri yerine getirirler. Ve mikroorganizmaların genel olarak insan bağırsağına nasıl girdiği ile başlayalım.

MİKROFLORA OLAN ÇOCUĞUN BAĞIRSAK POPÜLASYONU

doğumdan önce. Fetüsün bağırsakları ve içinde oluşan orijinal dışkı - mekonyum - normalde sterildir, yani mikroorganizma içermezler. Ancak annede ürogenital bölgenin iltihabi hastalıkları varsa mikroplar vücuda girebilir. amniyotik sıvı oradan da çocuğun mide-bağırsak sistemine. Bu genellikle doğumdan 3-4 gün önce, fetüsün zarları inceldiğinde ve çeşitli mikroorganizmalara karşı geçirgen hale geldiğinde ortaya çıkar. Amniyotik sıvıda mikroorganizmaların varlığı ile karakterize edilen bir duruma denir. enfekte amniyotik sıvı sendromu.
Doğum Doğum sırasında çocuğun mikroorganizmalarla ilk karşılaşması gerçekleşir. Sıkı geçme doğum kanalı, çocuk istemeden yüzeyini "yalar", böylece annenin genital yolunun mukoza zarının normal mikroflorası gastrointestinal sistemine girer. Bununla birlikte, bir kadın genital bölgenin enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklarından muzdaripse, çok çeşitli patojenler fetüsün gastrointestinal sistemine girebilir. (Bu yüzden incelemek çok önemlidir. müstakbel anne enfeksiyonlar için.)
ilk izle. Çocuğun ağzına giren mikroorganizmalar yutulur ve mideye girerek mide suyunun bir parçası olan hidroklorik asidin etkisiyle kısmen inaktive edilir. Ancak mikroplar çocuğun vücuduna büyük miktarlarda girerse, koruyucu faktörler(kabuklar içinde çözünmez hidroklorik asit) veya genital sistemden gelen mukus topakları halindedir (mukus ayrıca mikroorganizmaları asidin etkisinden korur), bazıları hala bağırsaklara ulaşır ve orada kolonizasyona (üreme) başlar. Mikropların üreme ortamı, o zamana kadar bağırsaklara girmeye başlayan besindir.
İlk günler. Kural olarak, yenidoğanın bağırsaklarını dolduran ilk mikroorganizmalar arasında Escherichia coli hakimdir. Normal bağırsak mikroflorasının bu temsilcisi, bunun %96'sını oluşturur. aerobik bileşen (oksijene ihtiyaç duyulan hayati aktivite için aerobik mikroorganizmalar denir). E. coli, yüksek laktaz aktivitesine, yani sütü fermente etme yeteneğine sahiptir, bu nedenle bağırsak enzim sisteminin önemli bir katılımcısıdır.
E. coli bağırsağı ne kadar aktif bir şekilde kolonize ederse, patojenik mikroorganizmalar için bıraktığı ekolojik niş o kadar küçük olur. Yeterince "rakibine" sahip olacak: annenin ve personelin elleri, meme uçları, annenin göğüsleri, doğum hastanesinin havası, aletler - bunların hepsi çeşitli ve her zaman zararsız olmayan bir flora içerir.
5-7. Günlerde, oksijen kullanımıyla çoğalan aerobik mikroorganizmalar, bağırsak ortamını onlar için tüketir. Genişleme o zaman başlar. anaerobik(oksijen gerektirmeyen) mikrofloranın bileşenidir. Esas olarak enzimatik aktivitede vazgeçilmez olan lakto ve bifidobakteriler gibi mikroplarla temsil edilir. 1 , az miktarda başka bakteri de vardır.
Anaeroblar, bir çocuğun gastrointestinal sistemine sütle girer (çok sayıda kadın sütlü pasajda bulunur). Sadece oksijen yokluğunda hayatta kaldıkları için çevrede pratik olarak bulunmazlar.
İlk ay. Böylece, bir çocuğun yaşamının 5-7 gününden itibaren bağırsaklarında 16'ya kadar çeşitli mikroorganizma bulunabilir. Bağırsakları doldurarak sürekli birbirleriyle rekabet ederler. Mikrofloranın bileşimindeki bu geçici dengesizlik, sözde fizyolojik dysbacteriosis, sağlıklı bir çocukta 3-4 hafta sürer ve düzeltme gerektirmez. Sandalye, beyazımsı topaklar karışımı ile sıvılaşır, hızlanır (çocuk doktorları buna "geçiş" diyor).
Bu sürenin sonunda, Escherichia coli, bifidobacteria ve lactobacilli'nin lider pozisyonları alacağı ve sadece% 4-6'sının koşullu olarak patojenik olacağı (yani normal miktarda) mikrofloranın normal bileşimi kurulur. difteroidler, bakteroidler , stafilokoklar, proteinler ve diğerleri gibi bir tehlike oluşturmaz) bakteriler.

BAĞIRSAK BİYOSENOZU VE BESLENME ŞEKLİ

Emzirme, bağırsak mikrobiyal topluluğunun oluşumu için eşsiz bir doğal mekanizmadır. Sadece anne sütü ile laktobasiller ve bifidobakteriler çocuğun vücuduna girer.
Yapay besleme ile ana mikrobiyolojik arka plan yalnızca Escherichia coli tarafından temsil edilir. Bu durumda öncelikle laktaz eksikliği gelişebilir çünkü lakto ve bifidobakteriler süt şekerini parçalayan bir enzim olan laktazın önemli üreticileridir. İkincisi, normal mikrofloranın rekabet gücü azalır, bu da bağırsak enfeksiyonlarına karşı direncin azalmasına yol açar. Bu nedenle biberonla beslenen çocuklarda biyosinoz ihlallerinin önlenmesi yapılmalıdır.

BAĞIRSAK BİYOSENOSU BOZUKLUKLARI

Aşağıdaki belirtiler, bağırsak biyosenozunun ihlal edildiğinden şüphelenmesine izin verir:
bağırsak kolik. Genellikle yaşamın ilk 4 ayında ortaya çıkar. Temsil etmek paroksismal ağrı karında, genellikle akşamları başlar ve bağırsakların guruldaması ve çocuğun keskin bir ağlaması ile birlikte. Bağırsak hareketinden veya gaz çıkışından sonra ağrı genellikle kaybolur. Bağırsak koliği daha çok laktaz üreten mikropların eksikliği ile ilişkilendirilir.
Bağırsak hareket bozukluğu: kabızlık 2 , ishal 3 (ishal); sık kusma
Zayıf veya düşük kilo alımı, uyumsuz gelişme.
Bu tezahürlerin kompleksi son yıllarda adını almıştır. yaşamın 1. yılındaki çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları sendromu.
Ancak mikroflora bozuklukları sadece fonksiyonel bozukluklardan değil, aynı zamanda bağırsak enfeksiyonu: Escherichia coli'nin patojenik suşlarının (çeşitlerinin) neden olduğu kolenteritin yanı sıra rotavirüs, stafilokokal, salmonella enterokoliti olabilir. Bu durumda, yukarıdaki belirtiler birleştirilir sıcaklık tepkisi, kusma, bozulmuş emme ve dışkı doğasında patolojik değişiklikler (yeşillikler, topaklar, mukus ve kan karışımı, koku değişikliği).

BOZUKLUKLARIN ÖNLENMESİ, DÜZELTİLMESİ VE TEDAVİSİ

Biyosenoz bozukluklarının önlenmesine ilişkin ilk varsayım, en az 6 ay süreyle emzirmeye devam edilmesi.
Emzirmek mümkün değilse, bebeğin maması sözde takviye edilmelidir. prebiyotikler- bifido ve laktobasillerin çoğalmasını destekleyen bileşenler.
Ek olarak, artık uygun lakto- ve bifidobakteri içeren çok sayıda karışım üretiliyor, örneğin evsel karışım " Aguşa ". (Ancak modun tanımlanması yapay besleme, "Agusha" nın sadece kısmen uyarlanmış bir karışım olduğu dikkate alınmalıdır, yani. çok miktarda protein içerir ve bu nedenle çocuğun karaciğer, böbrek ve bağırsak enzim sistemleri üzerinde yük oluşturur.)
Yabancı beslenme uzmanlarının (beslenme uzmanları) en son tavsiyelerine göre oluşturulan ithal karışımlar daha az protein içerir. ekşi süt karışımı NAS Bifido- ve lactobacilli ile zenginleştirilmiş ”, yaşamın ilk günlerinden itibaren çocuklara tavsiye edilir. Ayrıca taze bir karışım var " 6'dan 12'ye NAS » bifidobakteriler ve enterokoklar (diğer önemli laktaz üreticileri) ile. İçindeki proteinlerin içeriği, yaşamın ikinci yarısındaki bir çocuğun ihtiyaçlarına göre uyarlanmıştır. karışımdan da bahsedebilirsin laktofidus ”, bifidobakteriler ve laktobasiller ile “hazır” laktaz içerir. Bifidumbacterin, lactobacterin ve kombine ajan Linex de oldukça etkilidir.
Sık kusma ile keçiboynuzu özleri içeren karışımlar önerilir, örneğin " frizov " (peynir altı suyundan yapılmıştır, kabızlığa yatkınlığı olan çocuklar için önerilir) veya " Nutrilon-antireflü "(kazein bazında, ishal eğilimi için belirtilmiştir) veya nişasta içeren karışımlar ("Lemolac").
Geçmişte yaygın olarak kullanılan kefir, küçük çocuklarda tüm vücut sistemleri üzerinde önemli bir yük oluşturduğu için şu anda sadece 8 aydan büyük çocukların beslenmesinde önerilmektedir. 10-12 aylıktan itibaren çocuğa meyve, şeker ve tatlandırıcı eklenmeden yoğurt verilebilir.

eğer, rağmen doğru yaklaşımÇocuğun beslenmesine, biyosinozu ihlal ettiğinden şüpheleniyorsanız, çocuk doktorunuza başvurmalısınız. Doktorunuz önce kendi beslenme ve yaşam tarzınızı sorarsa şaşırmayın. Çok yemek yerseniz, fermantasyona neden olmak(siyah ekmek, üzüm, baklagiller, şeker, kvas, yağlı süt ürünleri) ve aynı zamanda emzirme, çocuğunuzda şişkinlik ve kolik nedeninin bu olması oldukça olasıdır. Doktor, annenin diyetini değiştirmenin yanı sıra bebek için ılık, yatıştırıcı banyolar, müzik terapisi ve aromaterapi önerebilir.
Bu yöntemler yardımcı olmazsa, doktor bağırsaklarda gaz oluşumunu azaltan ilaçlar (örneğin, espumizan-40, meteospazmil) ve ayrıca bağırsak hareketliliğini düzenleyen ilaçlar (kesinlikle ayrı ayrı seçilir) reçete edecektir.
Ve sadece şiddetli laktaz eksikliği tespit edilirse, doktor tedavisi için uygun ilaçları reçete eder, örneğin laktaz çözeltisi, sadece laktaz, laktaz ( besin takviyeleri laktaz enzimi içerir).

Ve muhtemelen, bir kez daha tekrar etmeye değer - yalnızca bir doktor tedaviyi teşhis edip reçete etse de, bu, bağırsak biyosinozu ihlallerine karşı mücadelede ebeveynlere yalnızca pasif bir rol verildiği anlamına gelmez. Çocuğun beslenmesini ve annenin beslenmesini uygun şekilde organize etme görevi size aittir - ve bu tür ihlallerin önlenmesindeki ana şey budur; ve sadece çocuğa olan sürekli dikkatiniz, davranışındaki herhangi bir değişikliği fark etmenize izin verir, hepsi kaygı belirtileri, ihlallerin zamanında tespit edilmesini ve bunların düzeltilmesine ve tedavisine zamanında başlanmasını sağlayacaktır.