Yetişkin bir kadında geceleri fekal inkontinans. Yetişkinlerde dışkı kaçırma nasıl tedavi edilir? Menüden kaldırılmalı

Normal olarak, anüs kasları, fiziksel efor, vücut pozisyonunu değiştirme, öksürme, hapşırma sırasında bağırsakların gazlı içeriğini ve çeşitli kıvamlardaki dışkıları doğru ana kadar tutabilir. Dışkılama eylemini (dışkı atılımı) kontrol etme yeteneğinin yokluğu veya kaybı, şifreleme olarak adlandırılır. Patoloji doğuştan veya kazanılmış olabilir. Kadınlarda daha sık teşhis edilir. Yaşlı insanlarda dışkı kaçırma genellikle idrar kaçırma ile birleştirilir.

Dışkılama eyleminin ilkesi

İnsanlar yaklaşık 2 yaşından itibaren dışkılama dürtüsünü bastırabilirler. Bağırsak hareketleri CNS tarafından kontrol edilir.

Anüse ulaşan dışkı genellikle gerekli yoğunluğa ve hacme (ortalama 200 ml) sahiptir. Sfinkter kasları taşı tutar ve bağırsak hareketlerinin tam olarak doğru zamanda yapılmasını sağlar.

Karın boşluğu ve pelvik taban kasları da dışkılama sürecine dahil olur.

Çeşitler

Şifreleme, değişen şiddet derecelerinde gelir.

Dışkılama eyleminde 3 derece bozukluk vardır:

• gaz tutmada zorluklar;
• seyreltilmiş dışkı ve gazların inkontinansı;
• herhangi bir kıvamın boşaltılmasını kontrol edememe.

İlk zorluklar ortaya çıktığında, hemen tıbbi yardım almalısınız.

hastalık belirtisi

Dışkılama eyleminin uygulanmasındaki sorunların nedenleri doğuştan olabilir, hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir veya yaralanmaların (beyin, anüs) bir sonucu olabilir.

İlk durumda, patoloji şu durumlarda ortaya çıkar:

• anal kanalın kusuru;
• beyin ve omuriliğin gelişimsel bozuklukları.

Hastalıkların bir belirtisi olarak, şifreleme kendini kabızlık, rektal kanser, ishal, hemoroidlerde gösterir.

Seyrek dışkı kitleleri hızla rektuma girer. Oluşan taşlara göre tutulmaları daha zordur, bu nedenle enkoprezis bozukluğa yaygın olarak eklenir.

Anal bölge çevresinde oluşan hemoroidler sfinkterin obturator fonksiyonunu zorlaştırır. Dışkıların bir kısmı anüsten sızacaktır.

Kabızlık

Rektumda belirli bir hacimde sertliği artan taşlar toplanır. Kıvamı daha sıvı olan dışkılar, sıkıştırılmış oluşumların arkasında birikir ve içinden geçer.

Erkek ve kadınlarda malign sürecin ileri evrelerinde semptomlardan biri fekal inkontinanstır. Dışkı rengi koyulaşabilir (kanın karışması nedeniyle). Boşaltma prosedürü ağrılı hale gelir.

Anal bölgenin kaslarının ve sinirlerinin işlev bozukluğunun bir işareti

Patoloji, sfinkter ve rektum kaslarının tonunun ihlali, sinir yetmezliği, pelvik tabanın işlev bozukluğunun sonucu olabilir.

Rektum ve sfinkterin azalmış kas tonusu

Sfinkter kaslarının zayıflaması veya aşırı gerilmesi, dışkıyı tutma yeteneğini bozar.

Bağırsaklardaki iltihaplanma süreçleri, anüsteki operasyonlar, radyoterapi rektumda yara izlerinin oluşmasına neden olabilir. Bu, esnekliğini azaltır. Rektum daha da gerilir ve dışkıyı kontrol etme yeteneğini kaybeder, bu da şifrelemeye yol açar.

sinir yetmezliği

Sfinkter ve rektum bölgesinde yer alan sinir uçları düzgün çalışmıyorsa, kaslar gerektiği gibi kasılıp gevşemeyecek ve kişi artık bağırsakları boşaltma dürtüsü hissetmeyecektir.

Böyle bir durum, bazı hastalıkların (multipl skleroz, diabetes mellitus) yanı sıra dışkılama dürtüsüne dikkat etmeme alışkanlığının sonucu olabilir.

Pelvik taban disfonksiyonları

Pelvik tabanın kaslarının, bağlarının veya sinirlerinin bozulması fekal inkontinansa neden olan bir faktördür.

Bazen rahim travması ile gerçekleşen doğum, mesane, şifrelemeyi tetikleyen bir faktör haline gelir. Disfonksiyon hemen veya yıllar sonra rahatsız etmeye başlar.

Nörolojik bozuklukların tezahürü

Fekal inkontinans, nörolojik bozuklukların semptomlarından biri olabilir: manik-depresif veya katonik sendrom, şizofreni, psikoz. Bu durumda, merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bir değişiklik bozukluğun nedeni olur.

Sinir sisteminin yaşa bağlı bozuklukları ile yaşlılarda fekal inkontinans sıklıkla ilişkilidir.

Teşhis

Disfonksiyon, semptomlar temelinde, teşhis çalışmalarının performansı temelinde kurulur.

• defekografi - rektumun işlevlerini yerine getirme yeteneği hakkında bilgi veren bir röntgen muayenesi;
• anorektal manometri - basıncı, sinir sinyallerine yanıtı ve sfinkter kaslarının çalışmasını incelemek ve ayrıca rektumun duyarlılığını kontrol etmek;
• manyetik rezonans görüntüleme - sfinkter kaslarının görüntülerini elde etmek için seçilir;
• transrektal ultrason - anüs ve rektum kaslarının durumunu incelemek için;
• sigmoidoskopi - özel bir tüp kullanılarak rektumun incelenmesi. Enflamatuar süreçleri, sikatrisyel değişiklikleri, neoplazmaları tanımlamaya yardımcı olur;
• pelvik taban ve rektumun elektromiyografisi - bu kasların çalışmasını düzenleyen sinirlerin nasıl çalıştığını açıklar.

Uzman, yalnızca şifrelemenin nedenini bularak etkili bir tedavi önerebilir.

terapi ilkeleri

Tedavinin temeli diyet değişikliği, ilaç tedavisidir. Pelvik taban kaslarını güçlendiren egzersizler reçete edilebilir. Bazı durumlarda, sadece cerrahi etkilidir.

Diyet düzeltmesi

Disfonksiyonu ortadan kaldırmak için dışkının doğasını normalleştirmek önemlidir. Günde 4-5 kez yemelisiniz. Porsiyonlar küçük olmalıdır.

Menüden çıkarılmak için:

• ekmek;
• makarna;
• çiğ sebze ve meyveler;
• tahıllar (darı, irmik, pirinç, arpa);
• Kahve;
• füme etler;
• kakao;
• çikolata ürünleri;
• sarımsak;
• konserve;
• narenciye;
• muz.

Yeterince sıvı içmek önemlidir (günde 2 litreye kadar).

Diyet şunları içermelidir:

• mukus çorbaları;
• haşlanmış sebzeler;
• fermente süt ürünleri (yoğurt, kefir);
• kuru meyveler (kuru kayısı, incir, kuru erik).

Tıbbi tedavi

Gastrointestinal sistemin işlev bozukluğu ile tedavi, patoloji tipini ortadan kaldırmayı amaçlar.

Çoğu zaman, dışkılama ihlali için 2 seçenek düzeltilir:

• ishal - dışkı kütlesi miktarını artıran ilaçları reçete edin (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Bağırsakları boşaltma dürtüsünü azaltan ve peristaltizmi yavaşlatan ishal ilaçları verilebilir (Suprilol, Diara, Imodium);
• kabızlık - taşları yumuşatan ve tahliyelerini hızlandıran ilaçları reçete edin. (Sodyum pikosülfat, Bisakodil).

Nörolojik bozukluklar ile altta yatan hastalığın tedavisi gerçekleştirilir.

Özel jimnastik yapmak pelvik taban kaslarını güçlendirebilir.

Etkili egzersizler şöyle olacaktır:

• pelvik kasların hızlı kasılması ve gevşemesi - günde 50-100 kez;
• idrar yaparken (erkekler) veya dışkılarken (kadınlar) olduğu gibi kas gerginliği - günde 20-50 kez.

Cimnastik vücudun herhangi bir pozisyonunda yapılabilir. Başkalarına görünmez.

nöromodülasyon

Nöromodülasyon (elektriksel stimülasyon, elektriksel stimülasyon) özel elektrotlar ile gerçekleştirilir. Rektum ve anüsün sinir uçlarına yerleştirilirler ve düzenli olarak aktive edilirler. Bir seansın süresi 10-20 dakikadır. Tedavi süresi 2 haftadır. Nöromodülasyonun yeniden atanması 3 ay sonra mümkündür.

Ameliyat

Pelvik taban veya anal sfinkterdeki hasar veya anatomik bozukluklar nedeniyle medikal tedavi veya şifreleme etkisiz ise cerrahi düzeltme yapılır.

Olabilir:

• sfinkteroplasti (yaralı sfinkter kaslarının bağlantısı);
• sfinkterolevatoroplasti (anüs fonksiyonlarının normalleşmesi);
• sfinkterogluteoplasti (gluteus maximus kasından alınan doku kullanılarak sfinkterin restorasyonu).

Bazen bir kolostomi gerekli olabilir. Operasyon, kolonun bir kısmının karındaki bir açıklıktan çıkarılmasını ve gazları, dışkıyı ve mukusu çıkarmak için bir kolostomi oluşturmayı içerir.

Halk ilaçları ile tedavi

Geleneksel tıp tarifleri, fekal inkontinansın karmaşık tedavisinin bir parçası olarak kullanılabilir.

Etkili tarifler:

• kalamus rizomlarının infüzyonu - 20 gr kurutulmuş ve doğranmış meyveler 200 ml kaynar su ile dökülmelidir. 1 saat içinde ısrar etmek gerekiyor. 1 çay kaşığı iç. her yemekten sonra;
• taze meyveler veya üvez suyu - 1 çay kaşığı tüketin. günde 3 kez yemeklerden sonra meyveler veya meyve suyu;
• bal - günde 3 kez 10 gr bal yiyin.

Bu tür bir terapi için kontrendikasyonlar, akut aşamadaki gastrointestinal hastalıklar, alerjik reaksiyonlardır.

Anal bölge derisinin dışkı maddesiyle sürekli teması tahrişe neden olabilir. Gerekli:

• her şifreleme vakasından sonra anusu yıkayın ve nazikçe kurulayın;
• cilde nemden koruyucu bir film oluşturan bir krem ​​​​uygulayın (Relief, Aurobin, Fleming);
• günlük ped kullanın;
• sentetik, çok dar iç çamaşırları ve tanga külotları reddedin.

Şifreleme, ciddi patolojilerin belirtisi olabilen bir sorundur. Kadın ve erkeklerde dışkı kaçırmanın nedenini teşhis sürecinde bulmak en iyi tedavi seçeneğini seçmenizi sağlar. Terapi tıbbi veya cerrahi olabilir. Cerrahi nadiren kullanılır. Bozukluğun ortadan kaldırılması, yaşam kalitesini normalleştirmenizi sağlar.

Fekal inkontinans, bir kişinin hayatını hem sosyal hem de ahlaki açıdan her zaman en zor şekilde etkileyen bir durumdur. Uzun süreli bakım tesislerinde fekal inkontinans prevalansı %45'e kadar çıkmaktadır. Kadın ve erkeklerde fekal inkontinansın prevalansı aynıdır, sırasıyla %7,7 ve %8,9'dur. Bu rakam ileri yaş gruplarında artmaktadır. Yani 70 yaş ve üstü kişilerde %15,3'e ulaşıyor. Sosyal nedenlerle, birçok hasta tıbbi yardım aramaz, bu da büyük olasılıkla bu bozukluğun prevalansının hafife alınmasına yol açar.

Birinci basamaktaki hastaların %36'sı fekal inkontinans atakları bildirir, ancak yalnızca %2,7'sinin belgelenmiş bir tanısı vardır. Fekal inkontinansı olan hastalar için sağlık sisteminin maliyeti diğer hastalara göre %55 daha fazladır. Parasal olarak, bu, yılda 11 milyar ABD dolarına eşit bir miktara karşılık gelir. Çoğu hastada, uygun tedavi önemli bir başarı sağlayabilir. Erken teşhis, hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkileyen komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur.

Fekal inkontinansın nedenleri

• Jinekolojik travma (doğum, rahmin alınması)
• şiddetli ishal
• Coprostasis
• Doğuştan anorektal anomaliler
• anorektal hastalıklar
• nörolojik hastalıklar

Dışkı geçişi, anorektal bölge ve pelvik taban kasları seviyesinde hassasiyet sağlayan anatomik yapıların ve elemanların karmaşık etkileşimine sahip bir mekanizma sağlar. Anal sfinkter üç bölümden oluşur: iç anal sfinkter, dış anal sfinkter ve puborektalis kası. İnternal anal sfinkter bir düz kas elemanıdır ve istirahatte anal kanaldaki basıncın %70-80'ini sağlar. Bu anatomik oluşum, dinlenme döneminde anüsün üst üste binmesini sağlayan istemsiz sinirsel tonik uyarıların etkisi altındadır. Çizgili kasların keyfi kasılması nedeniyle, dış anal sfinkter ek bir dışkı tutma görevi görür. Puborektalis kası, rektum çevresinde mevcut fizyolojik engelleri daha da güçlendiren bir destek manşeti oluşturur. Dinlenme sırasında kasılmış durumdadır ve 90°'lik bir anorektal açıyı korur. Dışkılama sırasında bu açı genişleyerek dışkının dışarı atılması için koşullar yaratır. Açı, kasın istemli kasılmasıyla keskinleştirilir. Bu, rektum içeriğinin korunmasına yardımcı olur. Kademeli olarak rektumu dolduran dışkı kütleleri, organın gerilmesine, anorektal dinlenme basıncında bir refleks düşüşüne ve hassas bir anodermin katılımıyla dışkının bir kısmının oluşmasına yol açar. Dışkılama dürtüsü bir kişi için uygun olmayan bir zamanda ortaya çıkarsa, dış anal sfinkter ve puborektal kasın eşzamanlı istemli kasılması ile sempatik sinir sistemi tarafından kontrol edilen rektumun düz kaslarının aktivitesinde bir baskılanma vardır. İçerik, bir rezervuar işlevine sahip genişleyebilir rektuma, dışkılama için daha uygun bir zamana geri hareket ettiğinden, dışkılamayı zaman içinde kaydırmak için yeterli rektal uyum gereklidir.

Fekal inkontinans, dışkıyı yerinde tutan mekanizmalar başarısız olduğunda ortaya çıkar. Bu fekal inkontinans durumu, gevşek dışkı, çizgili pelvik taban kaslarının veya iç anal sfinkterin zayıflığı, duyusal bozukluklar, kolonik geçiş süresindeki değişiklikler, artan dışkı hacmi ve/veya bilişsel gerileme durumunda ortaya çıkabilir. Fekal inkontinans şu alt kategorilere ayrılır: pasif inkontinans, sıkışma inkontinansı ve fekal kaçak.

Fonksiyonel fekal inkontinansın sınıflandırılması

fonksiyonel fekal inkontinans	Teşhis kriterleri: En az 4 yaşında bir kişide, yaşa uygun ilerleme ve aşağıdakilerden bir veya daha fazlası ile tekrarlayan kontrolsüz dışkı çıkarma epizotları: bozulmamış innervasyona sahip kasların çalışmasının zarar görmeden ihlali; sfinkterdeki küçük yapısal değişiklikler ve/veya bozulmuş innervasyon; normal veya düzensiz bağırsak hareketleri (dışkı tutma veya ishal); psikolojik faktörler. Aşağıdaki nedenlerin tümünü hariç tutun: beyin veya omurilik seviyesinde bozulmuş innervasyon, sakral kökler veya periferik veya otonomik nöropatinin bir tezahürü olarak farklı seviyelerde hasar; çoklu sistem lezyonuna bağlı anal sfinkter patolojisi; NK'nın ana veya birincil nedeni olarak kabul edilen morfolojik veya nörojenik bozukluklar
Alt kategoriler	mekanizma
pasif idrar kaçırma	Rektosigmoid bölgede duyu kaybı ve/veya rektoanal segment seviyesinde bozulmuş nörorefleks aktivite. İç sfinkterin zayıflığı veya yırtılması
Dışkı için inkontinans	Dış sfinkterin ihlali. Rektal kapasitede değişiklik
Sızan dışkı	Eksik bağırsak hareketi ve / veya bozulmuş rektal hassasiyet. Sfinkter işlevi korunmuş

Fekal inkontinans için risk faktörleri

• yaşlı yaş
• Dişi
• Gebelik
• Doğum sırasında travma
• Perianal cerrahi travma
• nörolojik bozukluklar
• iltihaplanma
• hemoroid
• Pelvik organ prolapsusu
• Anorektal bölgenin konjenital malformasyonları
• obezite
• Bariatrik müdahalelerden sonraki durum
• Kısıtlı hareket imkanı
• İdrarını tutamamak
• Sigara içmek
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

Fekal inkontinansın gelişimine birçok faktör katkıda bulunur. Bunlar sıvı dışkı kıvamı, kadın cinsiyet, yaşlılık, çoğul doğumları içerir. İshal en önemlisidir. Zorunlu dışkılama dürtüsü ana risk faktörüdür. Yaşla birlikte, esas olarak pelvik taban kaslarının zayıflaması ve istirahatte anal tonusun azalması nedeniyle fekal inkontinans olasılığı artar. Doğuma genellikle travma sonucu sfinkter hasarı eşlik eder. Fekal inkontinans ve operatif doğum veya doğum kanalı yoluyla travmatik doğum kesinlikle birbiriyle bağlantılıdır, ancak literatürde pelvik tabanın korunması ve normal fekal retansiyonun sağlanması açısından sezaryenin travmatik olmayan doğal doğuma göre avantajına dair bir kanıt yoktur.

Obezite, NK için risk faktörlerinden biridir. Bariatrik cerrahi, ilerlemiş obezite için etkili bir tedavi yöntemidir, ancak hastalar genellikle ameliyattan sonra dışkı kıvamındaki değişiklikler nedeniyle dışkı tutamama sorunu yaşarlar.

Nispeten genç kadınlarda fekal inkontinans, IBS de dahil olmak üzere fonksiyonel barsak bozuklukları ile açıkça ilişkilidir. Fekal inkontinansın nedenleri çoktur ve bazen örtüşür. Sfinkterdeki hasar, kas atrofisi ve diğer dokuların atrofisi gibi yaşa bağlı veya hormonal değişiklikler yerleşik kompanzasyonda bir bozulmaya yol açana kadar yıllarca kendini göstermeyebilir.

Fekal inkontinansın klinik muayenesi

Hastalar genellikle inkontinansı kabul etmekten utanırlar ve sadece ishalden şikayet ederler.

Fekal inkontinansın nedenlerini belirlemede ve doğru tanıyı koymada, anamnezin ayrıntılı bir şekilde açıklanması ve hedefe yönelik bir rektal muayene yapılmadan yapılamaz. Anamnez, tedavi sırasında uygulanan ilaç tedavisinin analizini ve ayrıca hastanın diyetinin özelliklerini mutlaka yansıtmalıdır: her ikisi de dışkının kıvamını ve sıklığını etkileyebilir. Hastanın sandalye ile ilgili her şeyin kaydedildiği bir günlük tutması çok faydalıdır. Bunlar arasında NK ataklarının sayısı, inkontinansın doğası (gaz, sıvı veya sert dışkı), istemsiz akıntı miktarı, dışkı geçişini hissetme yeteneği, zorunlu dürtülerin, ıkınma ve duyumların varlığı veya yokluğu yer alır. kabızlık için.

Kapsamlı bir fizik muayene perinenin aşırı nem, tahriş, dışkı, anüs asimetrisi, çatlaklar ve aşırı sfinkter gevşemesi açısından incelenmesini içerir. Anal refleksi kontrol etmek (dış sfinkterin perineal bölgede bir enjeksiyona kasılması) ve perineal bölgenin hassasiyetinin bozulmadığından emin olmak gerekir; pelvik tabanın sarkmasına, ıkınma sırasında rektumun şişmesine veya sarkmasına, sarkan ve tromboze hemoroidlerin varlığına dikkat edin. Anatomik özellikleri belirlemek için rektal muayene çok önemlidir. Çok şiddetli kesme ağrısı, akut veya kronik fissür, ülserasyon veya iltihaplanma gibi akut mukoza hasarına işaret eder. İstirahatte ve ıkınma sırasında anal tonda azalma veya keskin artış, pelvik taban patolojisini gösterir. Nörolojik muayenede kognitif fonksiyonların, kas kuvvetinin ve yürüyüşün korunmasına dikkat edilmelidir.

Fekal inkontinansın enstrümantal çalışmaları

Anal sfinkterlerin bütünlüğünü değerlendirmek için endoanal ultrason kullanılır ve varsa anorektal manometri ve elektrofizyoloji de kullanılabilir.

Yapılması gereken özel bir çalışma listesi yoktur. Katılan hekim, çalışmanın olumsuz yönlerini ve faydalarını, maliyetini, hasta üzerindeki genel yükü ampirik tedavi yazma olasılığı ile karşılaştırmak zorunda kalacaktır. Hastanın prosedürleri tolere etme kabiliyeti, komorbiditelerin varlığı ve yapılması planlananların tanısal değeri göz önünde bulundurulmalıdır. Teşhis çalışmaları aşağıdaki koşulları belirlemeyi amaçlamalıdır:

1. sfinkterlere olası hasar;
2. taşma inkontinansı;
3. pelvik taban disfonksiyonu;
4. kalın bağırsaktan hızlandırılmış geçiş;
5. anamnestik veriler ile fizik muayene sonuçları arasında önemli bir tutarsızlık;
6. NK'nın diğer olası nedenlerinin dışlanması.

Sfinkterlerin bütünlüğünü kontrol etmek için standart muayene endoanal sonografidir. İç sfinkter çalışmasında çok yüksek çözünürlük gösterir, ancak dış sfinkter ile ilgili olarak sonuçlar daha mütevazıdır. Anal sfinkterin MRG'si daha fazla uzamsal çözünürlük sağlar ve bu nedenle hem iç hem de dış sfinkterlerle ilgili olarak ultrason yönteminden üstündür.

Anorektal manometri, her iki sfinkterin işlevini, rektal hassasiyeti ve duvarların kompliyansını ölçmeye izin verir. Fekal inkontinans ile, dinlenme ve kasılma sırasındaki basınç genellikle azalır, bu da iç ve dış sfinkterlerin zayıflığını yargılamayı mümkün kılar. Elde edilen sonuçlar normal olduğunda, NK'nın altında yatan, gevşek dışkı, dışkı kaçağı koşullarının ortaya çıkması ve bozulmuş hassasiyet gibi diğer mekanizmalar düşünülebilir. Dolu bir rektal balonla yapılan test, balona pompalanan hava veya su hacmindeki artışa duyu-motor tepkilerini değerlendirerek organ duvarlarının rektal duyarlılığını ve elastikiyetini belirlemek için tasarlanmıştır. Fekal inkontinansı olan hastalarda hassasiyet normal, zayıflamış veya artmış olabilir.

Balonun rektumdan çıkarılmasıyla ilgili test, deneğin klozet kapağında otururken suyla dolu balonu dışarı itmesi gerçeğinden oluşur. 60 saniyede sürgün norm olarak kabul edilir. Böyle bir test genellikle kronik kabızlıktan muzdarip hastaların taranmasında pelvik taban dissinerjisini saptamak için kullanılır.

Standart defekografi, pelvik tabanın dinamik olarak görselleştirilmesine ve rektal prolapsus ve rektoselin saptanmasına olanak tanır. Baryumlu macun rektosigmoid kolona enjekte edilir ve ardından hastanın dinamik röntgen anatomisi - pelvik tabanın motor aktivitesi - istirahatte ve öksürme, anal sfinkterin kasılması ve ıkınma sırasında kaydedilir. Bununla birlikte, dışkılama yöntemi standartlaştırılmamıştır, bu nedenle her kurumda kendi yöntemiyle gerçekleştirilir ve çalışma her yerde mevcut olmaktan uzaktır. Anal sfinkter bölgesinin yanı sıra pelvik tabanın tüm anatomisini radyasyona maruz kalmadan görselleştirmenin tek güvenilir yöntemi dinamik pelvik MRG'dir.

Anal elektromiyografi sfinkter denervasyonunu, miyopatik değişiklikleri, nörojenik bozuklukları ve karışık kaynaklı diğer patolojik süreçleri ortaya çıkarır. Pudendal sinirin uçları ile anal sfinkter arasındaki bağlantıların bütünlüğü, pudendal sinirin terminal motor gecikmesinin kaydedilmesiyle kontrol edilir. Bu, sfinkter zayıflığının pudental sinir yaralanmasından mı, sfinkter hasarından mı yoksa her ikisinden mi kaynaklandığını belirlemeye yardımcı olur. Amerikan Gastroenteroloji Derneği, klinik uygulama için bu yöntemin yüksek önemini kanıtlayabilecek yeterli deneyim ve bilgi eksikliği nedeniyle, NK'li hastaların muayenesi sırasında pudendal sinirin terminal motor latansının rutin olarak belirlenmesine karşı çıkıyor.

Bazen dışkı analizi ve bağırsak geçiş süresi, ishal veya kabızlığın altında yatan nedenlerin anlaşılmasına yardımcı olur. Fekal inkontinans (inflamatuar barsak hastalığı, çölyak hastalığı, mikroskobik kolit) ile durumu ağırlaştıran patolojik durumları belirlemek için endoskopik inceleme yapılır. Tedavi taktiklerini belirlediği ve sonuçta klinik sonuçları iyileştirdiği için nedenlere yönelik mücadele her zaman gereklidir.

Fekal inkontinansın tedavisi

Genellikle çok zor. İshal loperamid, difenoksilat veya kodein fosfat ile kontrol edilir. Pelvik taban kaslarına yönelik egzersizler ve anal sfinkterdeki defektlerin varlığında sfinkter onarım ameliyatlarından sonra düzelme sağlanabilir.

Tüm fekal inkontinans tipleri için başlangıç ​​tedavi yaklaşımları aynıdır. Şekilli dışkı kıvamı elde etmek, dışkılama bozukluklarını ortadan kaldırmak ve tuvaleti erişilebilir kılmak için alışkanlıkları değiştirmeyi içerir.

Yaşam tarzı değişikliği

İlaçlar ve diyet değişiklikleri

Yaşlı insanlar genellikle çok sayıda ilaç alırlar. İlaçların en sık görülen yan etkilerinden birinin ishal olduğu bilinmektedir. Her şeyden önce, reçetesiz satılan otlar ve vitaminler de dahil olmak üzere, bir kişinin NK'yi provoke edebilecek ne ile tedavi edildiğine dair bir denetim yapılmalıdır. Hastanın diyetinde semptomları şiddetlendiren bileşenlerin olup olmadığının da belirlenmesi gerekir. Bunlar arasında özellikle tatlandırıcılar, fazla fruktoz, fruktanlar ve galaktanlar, kafein bulunur. Diyet lifi açısından zengin bir diyet, dışkı kıvamını iyileştirebilir ve NK insidansını azaltabilir.

Emiciler ve Kap Tipi Aksesuarlar

Dışkıyı emmek amacıyla çok fazla malzeme geliştirilmemiştir. Hastalar, tamponlar, pedler ve çocuk bezleriyle durumdan nasıl çıktıklarını anlatıyorlar - hepsi başlangıçta idrarı ve adet akışını emmek için icat edildi. Fekal inkontinans için ped kullanımı koku ve cilt tahrişi ile ilişkilidir. Çeşitli tip ve boyutlardaki anal tamponlar, dışkı akışını gerçekleşmeden önce engellemek için tasarlanmıştır. Kötü tolere edilirler ve bu onların yararlılığını sınırlar.

Tuvalet erişilebilirliği ve "bağırsak eğitimi"

Fekal inkontinans, özellikle yaşlılar ve psikiyatrik hastalar olmak üzere sınırlı hareket kabiliyetine sahip birçok insanda görülür. Olası önlemler: planlanmış tuvalet ziyaretleri; hastanın yatağını tuvalete yaklaştırmak da dahil olmak üzere tuvalete gitmeyi daha kolay hale getirmek için evin içinde değişiklikler yapmak; klozet kapağının doğrudan yatağın yanında olması; özel aksesuarların her zaman el altında olacak şekilde yerleştirilmesi. Fizyoterapi ve egzersiz terapisi, bir kişinin motor fonksiyonlarını iyileştirebilir ve daha fazla hareketlilik sayesinde tuvalete erişimini kolaylaştırabilir, ancak görünüşe göre fekal inkontinans bölümlerinin sayısı bundan değişmez, en azından not edilmelidir. Bu konudaki çalışmaların sayısı çelişkilidir.

Fekal inkontinansın tipine bağlı olarak farklılaştırılmış farmakoterapi

İshal ile dışkı kaçırma

İlk aşamada, oluşan dışkıyı kontrol etmek sıvı olana göre çok daha kolay olduğundan, ana çabalar dışkının kıvamını değiştirmeye yönelik olmalıdır. Diyete diyet lifi eklemek genellikle yardımcı olur. Bağırsak hareketlerini veya dışkı bağlamayı yavaşlatmayı amaçlayan farmakoterapi genellikle daha hafif önlemlere yanıt vermeyen refrakter semptomları olan hastalar için ayrılmıştır.

Fekal inkontinans için antidiyareikler

NK için konservatif tedavi	Olası yan etkiler
Diyet takviyeleri şeklinde diyet lifi	Artan gaz deşarjı, şişkinlik, karın ağrısı, iştahsızlık. İlaçların emilimini değiştirebilir, insülin ihtiyacını azaltabilir
loperamid	Paralitik ileus, döküntüler, halsizlik, konvülsiyonlar, kabızlık, mide bulantısı ve kusma. İstirahatte anal sfinkter tonusunu artırabilir. Enfeksiyöz ishalin yanı sıra kolondaki aktif inflamatuar süreçlerde dikkatli kullanım
Difenoksilat -atropin	Toksik megakolon, CNS etkileri. Atropinin antikolinerjik etkisi ortaya çıkabilir. Enfeksiyöz ishalin yanı sıra kolondaki aktif inflamatuar süreçlerde dikkatli kullanım
Kolesevelam hidroklorür	Kabızlık, mide bulantısı, nazofarenjit, pankreatit. Kolonik obstrüktif ileus öyküsünde dikkatli kullanım. İlaç emilimini değiştirebilir
kolestiramin	Artan gaz oluşumu ve gaz çıkışı, mide bulantısı, hazımsızlık, karın ağrısı, iştahsızlık, ağızda ekşi tat, baş ağrısı, döküntü, hematüri, yorgunluk, diş eti kanaması, kilo kaybı. İlaç emilimini değiştirebilir
kolestipol	Gastrointestinal kanama, karın ağrısı, şişkinlik, artan gaz, dispepsi, karaciğer fonksiyon bozukluğu, iskelet kası ağrısı, döküntüler, baş ağrısı, anoreksiya, kuru cilt. İlaç emilimini değiştirebilir
klonidin	Arteriyel hipertansiyon, ağız kuruluğu, sedasyon, merkezi sinir sistemi belirtileri, kabızlık, baş ağrısı, döküntü, mide bulantısı, anoreksi şeklinde rebound sendromu. Etki yoksa, ilaç yavaş yavaş kesilmelidir.
Laudanum	Sedasyon, bulantı, ağız kuruluğu, anoreksiya, idrar retansiyonu, halsizlik, kızarma, kaşıntı, baş ağrısı, döküntü, depresyon şeklinde CNS reaksiyonu, arteriyel hipotansiyon, bradikardi, solunum depresyonu, bağımlılık gelişimi, öfori
Alosetron	Kabızlık, şiddetli iskemik kolit. 4 hafta süreyle günde 2 kez 1 mg dozda etki görülmezse ilaç kesilmelidir.

IBS-D'li hastalar, diyet lifi kullanımları karın ağrısını ve şişkinliği artırabileceğinden ve bu tür bir önlemi reddetmelerine neden olabileceğinden özel ilgiyi hak ediyor. İyileşme olmadığında, bu hasta grubu için loperamid, TCA, probiyotikler ve alosetron dahil olmak üzere daha etkili farmakoterapiye geçerler.

Kabızlık ile fekal inkontinans

Kronik kabızlık, sürekli bir taşma ve duyarlılığı bastırma eğiliminin bir sonucu olarak rektumun şişmesine yol açabilir. Her ikisi de taşma inkontinansı için koşullar yaratır. Bu tür inkontinans özellikle yaşlı insanlarda yaygındır. Taşma tipi inkontinansta başlangıç ​​önlemi olarak diyetteki diyet lifi miktarının arttırılması önerilebilir ve ancak o zaman gerekirse laksatifler verilebilir.

Sızan dışkı

Sızıntı, NK ile aynı değildir. Bu durumda, normal bir bağırsak hareketinden sonra az miktarda sıvı veya yumuşak dışkı geçişi anlamına gelir. Hasta, perianal bölgede ıslanma, bağırsak hareketlerinin sıklığındaki bir değişiklik veya anal sfinkterlerin işlev bozukluğunun daha karakteristik semptomları hakkında konuşabilir; bu, doktor tarafından her zaman objektif bir muayene sırasında fizyolojik fonksiyonların ihlali olarak görülmez. anorekatal bölge. Anal sfinkter işlevi korunmuş erkeklerde sızıntı daha yaygındır. Hemoroid, kötü hijyen, anal fistül, rektal prolapsus, rektumun hipo veya aşırı duyarlılığı ile açıklanabilir. Sızıntı şikayeti olan hastalarda belirli bir patolojinin doğru teşhisi ve tedavisi semptomları tamamen ortadan kaldırabilir. Tezahürler hala devam ederse, dışkılama dürtüsüne bakılmaksızın günlük olarak rektum ampulünün bir lavman veya fitil ile salınması önerilir. Lavman için sade su kullanmak daha iyidir çünkü sodyum fosfat veya gliserolün tekrar tekrar uygulanması mukoza zarına zarar verebilir ve rektal kanamaya yol açabilir. Düzenli bir işlem için tercih edilen zaman, yemekten sonra kalın bağırsağın doğasında bulunan normal refleksleri güçlendirmek için yemekten sonraki ilk 30 dakikadır.

Rektal enjekte edilebilir bloke edici ajanlar

Anal sfinkteri, istemsiz dışkı tahliyesine bir engel oluşturarak bloke etmek için birkaç yol önerilmiştir. Bunlar arasında silikon, karbon kaplı boncuklar ve son zamanlarda hyaluronik asit [(Solesta) solesta] içinde dekstranomer bulunmaktadır. 2010 sistematik Cochrane incelemesine göre, yapılan araştırma sayısının az olması nedeniyle enjekte edilebilirlerin etkinliğine ilişkin net bir sonuca ulaşılamamıştır. Bununla birlikte, bu yaklaşım, NK'yı gerçekten ortadan kaldırabilecek yeni ilaçların ortaya çıkmasını umut verici ve umut verici olarak yakın ilgi konusu olmaya devam etmektedir. Yan etkiler arasında ağrı, kanama ve bazen apse oluşumu yer alır.

Farmakolojik olmayan tedavi seçenekleri

Biyolojik geri bildirim yöntemi

Biofeedback yöntemi, normal bir durumda bilinçaltı bir düzeyde aktarılan fizyolojik süreç hakkındaki bilgilerin hastaya görsel olarak gösterildiği, böylece süreci etkileyebileceği, pekiştirme ilkesine dayanan psikoterapi biçimlerinden biridir. , ama zaten kendi iradesiyle kontrol ediyor. Olanların özü, pelvik tabanın çizgili kaslarının çalışmasını izlemektir, böylece hasta, bunu hesaba katarak, kuvvet antrenmanı için özel egzersizlerin uygulanmasını keyfi olarak koordine eder. Gücün gelişmesiyle eş zamanlı olarak, hassas sinyalleri ayırma yeteneği de eğitilebilir. Bu sorunla ilgilenen uzmanların çoğuna göre, bu tedavi yöntemi, hafif ila orta şiddette hastalık belirtileri olan, anal sfinkter disfonksiyonu için fizyolojik kriterleri karşılayan, işte işbirliğine hazır, iyi motive olmuş, dayanabilen hastalar için uygundur. rektumdaki gerginlik hissinin belirli bir şiddeti ile, dış sfinkteri gönüllü olarak sıkıştırma yeteneğini korudu.

Sakral sinirlerin uyarılması

Başlangıçta belden aşağısı felçli hastaların rehabilitasyonu için icat edilen, sakral sinirlerin uyarılması yerine asıl amacın daha sonra ortaya çıktığı gibi dışkılamayı teşvik ettiği ortaya çıktı. Daha yakın zamanlarda, NDT ile umut verici sonuçlar elde edilmiştir. Bu konudaki ilk raporlar, sakral sinirlerin uyarılmasını popüler bir müdahale haline getiren ve yöntemin hızla gelişmesini sağlayan bu tekniğin vakaların büyük bir yüzdesindeki başarısını göstermiştir.

Şu anda, hastaların uzun süreli takiplerinin sonuçları hakkında yayınlar çıkmaya başladı, ancak çok daha az iyimserler, daha küçük bir başarı payını açıklıyorlar. Yaşlı hastalarda postoperatif komplikasyon sayısı %30'a ulaşmaktadır. Komplikasyonlar arasında implant bölgesinde ağrı, deri altı cebinde iltihaplanma, elektrik boşalması hissi ve bazen ikinci bir cerrahi müdahale gerektirecek şekilde pilin yer değiştirmesi veya arızası yer alır.

Ameliyat

Fekal inkontinansın nedeni anatomik değişiklikler olduğunda cerrahi tedavi endikedir. Çoğu zaman, kusuru bir örtüşme ile dikerek sfinkteri eski haline getirme yöntemine göre sfinkteroplastiye başvururlar. Ameliyattan sonra yaranın kenarları genellikle birbirinden uzaklaşır ve bu da iyileşme süresini önemli ölçüde uzatır. Hastaların %60'a varan oranı iyileşme bildirmektedir, ancak örtüşen sfinkteroplastinin uzun vadeli sonuçları zayıftır. Sfinkterin geniş anatomik defekti olan ve basit bir sfinkteroplastinin kabul edilemez olduğu hastalar için, grasiloplasti ve gluteus maximus kasının transpozisyonu geliştirilmiştir. Grasiloplasti yapılırken ince bir kas mobilize edilir, distal tendon ikiye bölünür ve kas anal kanalı çevreler. Dinamik grasiloplastide, elektrotlar kasa getirilir ve karın duvarına, alt kısmına dikilen bir nörostimülatöre bağlanır. Komplikasyonlar iltihaplanma, dışkı sorunları, bacak ağrısı, bağırsak yaralanması, perineal ağrı ve anal darlıkları içerir.

Diğer cerrahi tedavi olanakları tükendiyse, seçenek yapay bir anüs implantasyonu ile kalır. Yapay sfinkter, perianal tünelden doğal sfinkter etrafından geçirilir. Cihaz, bağırsak hareketi zamanı gelene kadar şişirilmiş halde kalır. Bağırsak hareketi sırasında yapay sfinkter devre dışı bırakılır (söner). Genel olarak hastaların yaklaşık %47-53'ünde yani yapay sfinkteri iyi tolere edenlerde girişimin olumlu etkisi görülmektedir. Çoğu durumda, cerrahi revizyonlara ve vakaların% 33'ünde çıkarılmasına ihtiyaç vardır. Komplikasyonlar arasında iltihaplanma, cihaz arızası veya arızası, kronik ağrı ve dışkı tıkanıklığı yer alır. Fekal inkontinans için kolostomi veya kalıcı stoma, başarısız olan veya diğer tüm yöntemlerin tamamen yetersiz kaldığı hastalarda bir seçenek olarak kabul edilir.

Hasta yönetiminin temel yönleri

• Fekal inkontinans aslında bir kişinin yaşam kalitesini büyük ölçüde azaltan, engelleyici bir hastalıktır.
• Teşhis ve terapötik taktiklerin geliştirilmesi için, dışkılama patolojisinin nasıl oluştuğunun ayrıntılı bir şekilde açıklandığı bir anamnezin toplanması ve anorektal muayene belirleyici bir öneme sahiptir.
• Her türlü fekal inkontinansın tedavisi, yaşam tarzının analizi ve düzeltilmesi ile başlar. Amaç, dışkı tutarlılığını iyileştirmek, rahatsız edici bağırsak hareketlerini koordine etmek ve tuvalete erişilebilirliği sağlamak için önlemlerin ana hatlarını belirlemektir.
• Rektal tıkayıcılar ve sakral sinir stimülasyonunun inkontinans olaylarını azalttığı gösterilmiştir.
• Konservatif tedavi yöntemlerine uygun olmayan nadir vakalarda, özellikle belirgin anatomik kusurları olan hastalarda cerrahi müdahaleler saklanmalıdır.

Teşekkür ederim

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

Her hastalık, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri temelinde güvenilir bir şekilde teşhis koymayı mümkün kılan belirli bir dizi semptomla karakterize edilir. Şiddetlerinin derecesine ve gerilemesine (şiddetinde azalma) göre, tedavi sırasında devam eden terapötik önlemlerin etkinliği değerlendirilebilir ve iyileşme ile ilgili bir prognoz yapılabilir.

Hastalıkların semptomlarını hastanın bakış açısından ele alırsak, acı verici veya hoş olmayan hislere neden olanlar ve psikolojik olanlar da dahil olmak üzere ciddi rahatsızlıklara neden olanlar vardır. En nahoş ve travmatik semptomlardan biri dışkı tutamama. Bu semptomun varlığı gerçeği göz önüne alındığında, hastanın başkaları tarafından sosyal algısı tehlikeye girer, hastalığın bu nahoş tezahürünün nedenini kısa sürede ortadan kaldırmanın mümkün olmadığı durumlarda baskılanmış ve depresif bir durum gelişir.

Fekal inkontinans çoğu zaman bağımsız bir hastalık değil, yalnızca diğer patolojilerin bir tezahürüdür. Buna göre, böyle bir semptom tespit edildiğinde, doktor iki ana görevle karşı karşıyadır: olayın kesin nedenini belirlemek ve hastanın eski sağlığını geri getirebilecek, onu fiziksel ve manevi ıstıraptan kurtarabilecek etkili bir tedavi uygulamak. Fekal inkontinans çoğu zaman hastanın hayatını tehdit etmez, ancak hasta ve çevresindeki insanlar için birçok sorun yaratması nedeniyle sosyal açıdan önemlidir.

Bu sorun, herhangi bir cinsiyet ve yaştaki insanlarda geçerli olabilir. Şu anda, fekal inkontinansla ilgili doktorları ziyaret etme vakaları daha sık hale geldi, bu nedenle doktorlar sorunu aktif olarak inceliyor ve onu ortadan kaldırmak için birçok yol sunuyor.

dışkı kaçırma nedir

Bu patolojinin tıbbi adı tutamama veya şifreleme. Fekal inkontinans, bir kişinin dışkılama eylemini kontrol etme yeteneğinin herhangi bir nedenle bozulmuş olmasıdır. Çoğu zaman bitişik bir semptomla birleştirilir - idrara çıkma eylemini kontrol edememe. Bunun nedeni, her iki sürecin sinir düzenlemesinin benzer sinir merkezlerinin katılımıyla gerçekleşmesidir. Ancak fekal inkontinans idrar kaçırmadan 15 kat daha sık görülür ve çoğunlukla erkekleri etkiler.

Fekal inkontinansın gelişim mekanizması ve nedenleri
(patogenetik sınıflandırma)

Bu semptomun gelişimi, şartlandırılmış reflekslerin oluşumundan sorumlu merkezlerin bozulmuş düzenlemesi ile ilişkilidir ve üç mekanizmadan birine bağlı olabilir. Bu bozuklukların sınıflandırılması, 1985 yılında Rus bilim adamı M.I. Buyanov tarafından önerildi ve halen doktorlarımız tarafından kullanılmaktadır:

1. Dışkılama eylemine koşullu bir refleksin ortaya çıkmasına katkıda bulunan mekanizmaların yokluğu doğuştandır. Bu durumda, hasta normalde dışkılama eylemini başlatan sözde rektoanal inhibe edici reflekse sahip değildir.

2. Dışkılama eylemine koşullu bir refleksin gecikmeli oluşumu.

3. Olumsuz veya provoke edici faktörlere maruz kalma nedeniyle koşullu bir refleks kaybı. Bu durumda, iki olası geliştirme seçeneği ayırt edilir: birincil ve ikincil. Birincil, doğası gereği doğuştandır, ikincil, hastanın zihinsel durumunun, travmanın veya omurilik ve beynin organik lezyonlarının veya boşaltım sisteminin ihlallerinin sonucudur.

Sekonder fekal inkontinans özel ilgiyi hak ediyor. Psikojenik köken hakkında konuşursak (yani, hastalık vakalarının büyük çoğunluğu buna aittir), bunun mümkün olduğu ana koşulları vurgulamalıyız.

Bu grup şunları içerir:
1. Nevrotik ve histerik psikozlara, pato-karakterolojik kişilik bozukluklarına, bunamaya yol açabilen psikojenik fekal inkontinans.
2. Akıl hastalığının arka planına karşı (demans, şizofreni, epilepsi).

Organik dışkı kaçırma, çeşitli hastalıklara bağlı olarak ortaya çıkan büyük ve çoğu zaman geri dönüşü olmayan değişikliklerle gelişir. Fekal inkontinans, diğer tedavi edilebilir hastalıkların varlığında çok daha az yaygındır.

Bu durumda, olayın doğasına göre bu semptomu 2 gruba ayırmak gelenekseldir:
1 grup- sindirim sistemi ve boşaltım sistemi ile ilgili hastalıkların arka planına karşı (rektal prolapsus, anüste travma, rektumda büyük miktarda katı dışkı birikmesi).

2 grup- diğer hastalıkların arka planında (pelvisin doğum travması, anüs tümörleri, şiddetli diabetes mellitus formlarının nörolojik sonuçları, azalmış kas tonusu (perinede lokalize), ishalin eşlik ettiği bulaşıcı hastalıklar, Hirschsprung hastalığı, konjenital malformasyonlar) anorektal bölge).

Fekal inkontinansın pratik sınıflandırması

Uygulamada, fekal inkontinans genellikle şiddet derecelerine ayrılır:
ben derece- Gaz inkontinansında kendini gösterir.
2. derece- biçimlendirilmemiş dışkının inkontinansı ile karakterize edilir.
3. derece- hastanın yoğun dışkı kütlelerini tutamaması ile ifade edilir.

Fekal inkontinansın epidemiyolojisi ve istatistikleri

Popülasyondaki insidans oranının güvenilir bir şekilde değerlendirilmesine izin verecek doğru istatistiksel verilerin elde edilmesi zordur. Bu, ahlaki ve etiyolojik sorundan ve bu tür hastaların doktora% 100 sevk edilmemesinden kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman doktorlar, başka hastalıklar nedeniyle hastaneye kaldırılan hastaların ve dışkı kaçırma sorunuyla doktora görünmeye karar veren hastaların sadece küçük bir kısmının dikkatine gelir. Gerçek verilerin yalnızca aktif tespit yoluyla veya anonim anketler, soru formları vb. yoluyla ortaya çıkarılmasının mümkün olduğu varsayılmaktadır.

Kolon hastalıklarında hastaların %3-7'sinde dışkı kaçırma görülür. Psikiyatri kliniklerindeki hastalar arasında bu semptom vakaların% 9-10'unda görülür. 65 yaş üstü hasta grubunda yaklaşık %1-4 oranında fekal inkontinans görülmektedir.

Fekal inkontinansın teşhisi

Fekal inkontinans teşhisi konusu zor değildir, çünkü hastanın ilgili şikayetleri vakaların% 100'ünde doğru tanı koymayı mümkün kılar. Devam eden araştırma, bu semptomun nedenini belirlemeyi ve elde edilen verilere bağlı olarak daha ileri tedavi için taktikler geliştirmeyi amaçlamaktadır. Terapinin arka planı üzerine yapılan araştırmalar, seçilen yöntemin etkinliğini değerlendirmenize ve daha fazla tedavi için bir tahmin yapmanıza olanak tanır.

Modern tıpta, aşağıdaki araçsal teşhis yöntemleri sağlanmaktadır:

• Endorektal ultrasonografi. Bu yöntem sayesinde anüs sfinkterlerinin (dış ve iç) kalınlığını değerlendirmek mümkündür. Ayrıca yöntem, manuel inceleme ile tespit edilemeyen kusurların varlığını tespit etmenizi sağlar.
• Anal manometri. Bu yöntem, dinlenme basıncının ve anal kanalda yaratılan gerginliğin belirlenmesinden oluşur. Anal sfinkterlerin tonunu değerlendirmek için anal manometri kullanılabilir.
• Rektumun hacim-eşik hassasiyetinin belirlenmesi. Normdan bir sapma varsa (bu göstergede bir azalma veya artış), hastada dışkılama eylemi bozulur ve bu da dışkılama dürtüsünün yokluğuna veya tam tersine yol açar - bu bağırsağın hemen boşaltılmasını gerektiren dürtülere neden olur.

Fekal inkontinansın tedavisi

İnkontinans tedavisi yönteminin seçimi sorusu çok önemlidir. Doğrudan bu patolojiye, hastanın durumuna ve yaşına yol açan kesin nedenin kurulmasına bağlıdır. Fekal inkontinansta cerrahi ve konservatif tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.

Fekal inkontinans için cerrahi operasyonlar plastik olarak sınıflandırılır ve uzun süredir tıpta kullanılmaktadır. Uzman doktorlara göre bu teknik tatminkar olarak değerlendirilmektedir. Bu tedavi yöntemi, hastalığın nedeninin yaralanma veya yaralanma olduğu durumlarda kullanılır. sfinkter kusuru .

Operasyonun doğası iki göstergeye bağlıdır: kusurun kapsamı ve lokalizasyonu. Buna bağlı olarak, birkaç işlem türü ayırt edilir. Sfinkter çevresinin dörtte birine kadar hasar varsa, ameliyat denir. sfinkteroplasti . Daha şiddetli lezyonlar için, adı verilen bir operasyon sfinkterogluteoplasti burada plastik bir malzeme olarak gluteus maximus kasının bir kanadı kullanılır. Organik fekal inkontinans için diğer cerrahi müdahale türleri de kullanılır:
1. Tirşa Operasyonu- sentetik malzemeler veya gümüş tel kullanımı ile (şu anda pratik olarak terk edilmiştir).
2. itfaiyeci operasyonu - uyluk kasını plastik bir malzeme olarak kullanmak (etkinliği ne yazık ki kısa ömürlüdür).

Fonksiyonel dışkı inkontinansı ile bazı durumlarda cerrahi müdahale yapılır - postanal rekonstrüksiyon.

Hekimler için mekanik bozukluklarla ilişkili olmayan durumlarda fekal inkontinansın tedavisi daha zor bir iştir. Sfinkterlerin kas lifleri zarar görmezse, plastik cerrahi çoğu zaman istenen sonucu getirmez. Ancak bazı durumlarda cerrahi müdahale adı verilen bir çeşit cerrahi müdahale uygulanmaktadır. postanal rekonstrüksiyon .

Fekal inkontinans için çeşitli cerrahi olmayan tedaviler geliştirilmiştir, bunlar arasında:
1. Tıbbi.
2. İlaçsız.

İlaç yöntemleri, fekal inkontinansın sindirim sistemi ve boşaltım sisteminin fonksiyonel bozukluklarıyla (ishal, inkontinans ve kabızlık kombinasyonu, sık şekillenmemiş dışkı) ilişkili olduğu durumlarda en geniş uygulamayı bulmuştur. 2 grup ilaç içerirler: altta yatan hastalığı tedavi etmeyi amaçlayanlar ve perine kaslarının tonu ve anal sfinkterin durumu üzerinde doğrudan etkisi olanlar. Kullanılan ilaçlardan: haplarda striknin, deri altı enjeksiyonlarda prozerin, B grubu vitaminler, ATP. Hasta sinir sisteminin artan uyarılabilirliğinden muzdaripse, sakinleştiricilerin atanması belirtilir.

İlaç dışı yöntemler şunları içerir:

• Anal sfinkteri eğitmeyi amaçlayan karmaşık egzersizler (bilim adamları Dukhanov, Kegel tarafından geliştirilmiştir). Bu egzersizlerin özü, petrol jeli ile önceden yağlanmış bir lastik tüpün anüsten rektuma sokulmasına dayanır. Komut üzerine hasta anal sfinkteri sıkıştırır ve gevşetir. Egzersizler günde 5 seans yapılır. 1 seans süresi 1-15 dakikadır. Terapi döngüsü 3-8 hafta için tasarlanmıştır. Bu egzersizlere paralel olarak gluteal bölge, karın ve uyluk addüktörlerinin kaslarını güçlendirmeye yönelik fiziksel egzersizlerin yapılması önerilir.
• elektrik stimülasyonu - şartlı dışkılama refleksinin oluşumundan sorumlu sinir uçlarını uyarmak için gerçekleştirilir.
• Biyolojik geri bildirim. Bu teknik dünyada 30 yıldan fazla bir süredir uygulanmaktadır, ancak Rusya'da henüz popüler hale gelmemiştir. Yabancı meslektaşları, bu yöntemin diğerlerine kıyasla yalnızca en olumlu sonuçları değil, aynı zamanda en kalıcı sonuçları da verdiğini belirtiyor.

  Bu tekniğe özellikle dikkat etmek istiyorum. Biofeedback tıbbi cihazları kullanılarak gerçekleştirilir. Biofeedback cihazının çalışma prensibi, hastaya belirli bir modda dış sfinkterin gerginliğini azaltma görevi ve geciktirme yeteneği verilmesidir. Bir rektal sensör kullanılarak bir elektromiyogram kaydedilir ve bilgiler bir bilgisayarda grafikler şeklinde görüntülenir. Hasta, görevin ne kadar doğru yapıldığı hakkında bilgi aldıktan sonra, sfinkter kaslarının kasılma süresini ve gücünü bilinçli olarak kontrol edebilir ve ayarlayabilir. Bu da, dış sfinkter eğitiminin etkinliğini önemli ölçüde artırır ve bağırsak içeriğini tutma işlevinden sorumlu olan kortiko-visseral yolların yenilenmesine yardımcı olur. Bu yöntemi kullanırken vakaların %57'sinde olumlu sonuç almak mümkündür.

• Psikoterapötik yöntemler. Psikoterapi, organik değişikliklerin neden olduğu rektumun obturator aparatında ciddi ihlallerin olmadığı durumlarda endikedir. Psikoterapötik etkileme yönteminin amacı, dışkılamanın mümkün olduğu duruma ve yere koşullu bir refleks oluşturmak ve pekiştirmektir. Hipnotik etkilerin kullanımı çoğu zaman istenen sonuçları vermez, bu nedenle tıbbın gelişiminin şu anki aşamasında çok az kullanılmaktadır. Bununla birlikte, tıpta hipnozla tedavi edilen münferit vakalar anlatılmaktadır. Yöntemin, tam sağlık geçmişine karşı akut bir zihinsel travma veya şiddetli stres olduğu durumlarda etkili olduğu ortaya çıktı.
• diyet önlemleri sindirimi normalleştirmeyi amaçlamaktadır.
• Akupunktur. Bu yöntem diğerleriyle birlikte etkilidir. En sık fekal inkontinansın nedeni artan sinir uyarılabilirliği olduğunda kullanılır.

Fekal inkontinans için prognoz

Organik veya fonksiyonel bir şifreleme formuyla (dışkı tutamama), çoğu durumda anal sfinkter yetmezliğinin tezahürlerini tamamen eski haline getirmek veya önemli ölçüde iyileştirmek mümkündür. Mental hastalık, hemorajik veya iskemik inme nedeniyle fekal inkontinansın olduğu durumlarda prognoz olumsuz olarak kabul edilir.

Diğer hastalıkların bir belirtisi olarak dışkı kaçırma

Bu bölümde, diğer hastalıkların semptomu olarak ortaya çıkan, yani doğrudan anal sfinkterin yenilgisiyle ilgili olmayan fekal inkontinansın ayırt edici özelliklerini ele alıyoruz. Bu durumda tedavinin altta yatan hastalığa yönlendirilmesi gerektiğine dikkat etmek önemlidir.

Fekal inkontinans aşağıdaki hastalıklarla ortaya çıkabilir:

1. İnme (hemorajik, iskemik)
Bu makale çerçevesinde, inmenin acil nedenleri, seyri ve tedavisini ayrıntılı olarak ele almayacağız. Dikkatinizi yalnızca bu patolojilere hangi semptomların eşlik ettiğine çekelim.
Felç sonucunda, hasta, beynin belirli bir bölgesine kan akışının ihlali ile ilişkili bir dizi bozukluk geliştirir. Etkilenen bölgeye bağlı olarak, belirli semptomlar az ya da çok ifade edilir.

Hasta aşağıdaki bozukluklara sahip olabilir:

• hareket bozuklukları veya felç (hareket koordinasyonunda bozulma, yürümede zorluk, vücudun bir veya her iki yarısında hareketin tamamen bozulması);
• yutma bozukluğu;
• konuşma bozukluğu (esas olarak beynin sol yarım küresinde hasar ile);
• algı ihlali (çevreleyen gerçeklik hakkında yeterli algı yoktur);
• bilişsel bozukluk (bilgiyi algılama ve işleme yeteneği azalır, mantık bozulur, hafıza azalır, öğrenme yeteneği kaybolur);
• davranış bozuklukları (yavaş tepkiler, duygusal dengesizlik, korku, dağınıklık);
• psikolojik bozukluklar (ani ruh hali değişiklikleri, nedensiz ağlama veya gülme, sinirlilik, depresif durumlar);
• idrara çıkma ve dışkılama ihlalleri (fizyolojik fonksiyonlar üzerinde kontrol yoktur, anal kanalın sfinkterinin tonu bozulur).
• dışkılama ve idrara çıkma sırasında ağrı;
• idrara çıkma ve dışkılama için yanlış dürtü;
• dışkı kaçırma;
3. Omurilik bozuklukları
Bu grup bozukluklar, omurgada yer alan sinir sisteminin omurilik bölümlerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Bu hastalık grubunun nedenleri şunlar olabilir: menenjit, sygingomyelia, omuriliğin malformasyonları, multipl skleroz, amyotrofik skleroz, omurilik tüberkülozu, omurilik tümörleri, omurilik yaralanması.

Bu patoloji, aşağıdaki semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilir:

• uzuvlarda hareket bozuklukları (üst, alt);
• hassasiyetin azalması veya tamamen yokluğu (dokunsal, sıcaklık, ağrı; vücudun bir veya her iki yarısında, omurilikte hasar seviyesinin üstünde veya altında görülebilir);
• dışkı ve idrar kaçırma.
4. Doğum dahil yaralanmalar
Bu hastalık grubu, anal kanalın sfinkterinin etkilendiği ve sonuç olarak fekal inkontinansın meydana geldiği travmatik bir etki ile ilişkilidir. Ağır yaralanmalar söz konusu olduğunda, bu hastalık grubu, yaralanmanın boyutuna ve lezyonun derinliğine bağlı olan bir semptomlar kompleksi ile karakterize edilir. Doğum yaralanmalarında, çoğu zaman tıbbi kurumlarda olmayan, zor doğumlar sırasında patoloji gelişir. Her iki durumda da hastalar, ayrı ayrı seçilen müteakip rehabilitasyon ile cerrahi tedaviye tabi tutulur.Fekal inkontinans sorunu yaşayan hastalar veya yakınları için, yalnızca buna neden olan nedenlerin doğru tanımlanmasının bilinmesi önemlidir. sorun başarılı tedavinin anahtarı olabilir. Her durumda, bu sorun yalnızca kalifiye ve son derece uzmanlaşmış doktorlar tarafından çözülmelidir. Bir doktora zamanında erişim, iyileşmeyi hızlandırmaya ve hastayı normal bir sosyal hayata döndürmeye yardımcı olacaktır.

Doktor arayın - normal bir hayat yaşamanızı engelleyen engeller ortadan kalkacaktır. Sağlıklı kal!

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Anvar Yuldashev - koloproktolog, EMC cerrah-onkolog anlatıyor

Fekal inkontinans nedir?

Normal olarak, anal sfinkterler (kilitleme kasları) katı, sıvı ve gaz halindeki bağırsak içeriğini yalnızca çeşitli vücut pozisyonlarında değil, aynı zamanda fiziksel efor, öksürme, hapşırma vb. sırasında da tutabilir. Fekal inkontinans, doğru zamana ayak uydurabilme ve gaz ve dışkı geçişini kontrol etme yeteneğinin ihlalidir. Bir koloproktolog pratiğinde, bu oldukça yaygın bir sorundur, ancak nadiren doktora gitmenin doğrudan nedenidir ve diğer proktolojik hastalıklarda - rektal prolapsus, anal fissür, enflamatuar barsak hastalığı ve diğerleri ile - şikayetlerden biri haline gelir. .

Sfinkter yetmezliğinin üç derece tezahürü vardır: 1. derecede, hastalar gaz tutmazlar, 2. derecede, sıvı fekal inkontinans bu semptoma katılır, 3. derecede, hastalar bağırsak içeriğinin tüm bileşenlerini (gaz, sıvı ve katı) tutamazlar. dışkı). İnkontinansın şiddetini değerlendirmek için özel ölçekler vardır, en uygun EMC koloproktologları Wexener ölçeği Wexnerscore'u düşünür.

Fekal inkontinansın nedenleri nelerdir?

Fekal inkontinansın birçok nedeni vardır. Bunlardan en yaygın olanı zor vajinal doğumda pelvik tabanın kas ve sinirleri, rahim, vajina, mesane, rektumu destekleyen kas, bağ ve dokuların travması veya sözde "obstetrik travma"dır.

Anal kanal ve perine üzerindeki operasyonlar veya travmaları dışkı tutmanın ihlaline neden olabilir. Çoğu zaman, idrar kaçırma, bir anal fissür çıkarmak veya hemoroitleri çıkarmak için yanlış yapılan bir operasyonla karmaşıklaşır, bunun sonucunda anal sfinkterlerden birinin veya her ikisinin kasları hasar görür.

Çeşitli proktolojik hastalıklar (kronik kabızlık, iç hemoroid prolapsusu olan hemoroidler, irritabl bağırsak sendromu ve kolonun çeşitli enflamatuar hastalıkları (genellikle ülseratif kolit)) anüs ve rektum kaslarının işlev bozukluğuna neden olabilir. yaşlı, anal kasların tonusunda yaşla birlikte artan bir azalma gelişebilir.

İshale (ishal), ani bir dışkılama dürtüsü (bağırsakları boşaltma) ve gevşek dışkı sızıntısı eşlik edebilir.

Sinir sistemini etkileyen ve anal kanalın ve sfinkterlerin sinir uçlarının bozulmasına yol açan hastalık veya yaralanma (örneğin inme, diyabet, multipl skleroz) ve ayrıca kronik hastalıkların neden olduğu genel sağlık bozukluğu, gelişme riskini artırır. idrar kaçırma

İnkontinansın nedeni nasıl belirlenir?

Randevu sırasında koloproktolog, inkontinansa neden olabilecek durumları açıklığa kavuşturmak için hastanın yaşam öyküsü ile ilgili sorular soracaktır. Hasta kadın ise doğum öyküsünün bilinmesi gerekir. Çoğul gebelikler, büyük fetüsler ve perine kesileri (epizyotomi) doğum sırasında kas ve sinir hasarına neden olabilir. Bazı durumlarda, eşlik eden kronik bir hastalık veya belirli ilaçların sürekli kullanımı, inkontinansın gelişiminde rol oynayabilir ve bu nedenle ilgili uzmanlık doktorlarına danışmak gerekebilir. Mümkün olduğu kadar tam olarak cevaplanması gereken önemli sorular var:

Dışkı kaçırma ne zaman başladı? Hasta inkontinans belirtilerinin ortaya çıkmasını herhangi bir yaşam olayıyla (duygusal faktörler, yaşam tarzı değişiklikleri, ameliyat) ilişkilendiriyor mu?

İnkontinans bölümleri ne kadar yaygındır? Önlerinde dürtüler mi var yoksa hasta hiçbir sızıntı hissetmiyor mu?

İnkontinansın derecesi nedir - gaz veya dışkı tutamamak? Ne kadar dışkı sızdırıyor?

Sorun günlük aktivitelerde hangi kısıtlamalara neden oluyor?

Herhangi bir ilaç veya yiyecek almak ile inkontinans atakları arasında bir ilişki var mı?

Doktor, perineal muayene ve anal kanal ve rektumun dijital muayenesini yapacak ve bu sırada anal kanal kaslarının yetersiz işlevi hemen belirlenebilir.Ayrıca anal kanalın ultrason muayenesi veya aynı bölgenin MRG'si yapısını ve olası kusurlarını belirlemek için kullanılabilir.

Enstrümantal muayene yöntemleri arasında anal manometri (anorektal kasın tonunu ve rektum ve anal sfinkterlerin kasılmalarının koordinasyonunu, rektum ve anüste kayıt basıncına dayalı olarak incelemek için bir yöntem), defekografi (bir X-ışını veya MRG yöntemi) bulunur. dışkılama girişimi sırasında rektum ve pelvik taban kaslarının fizyolojisini ve işlevini incelemek), gerekirse - proktolojik hastalıkları, neoplazmaları ve lezyonları teşhis etmek için kolonoskopi veya rektosigmoskopi. Pudendal sinirler (n.pudendus) boyunca sinir impulsunun hızını belirlemek için genellikle bir nörolog ve elektromiyografinin yardımı gerekir. Ayrıca gerekirse ishalin nedenlerini belirlemek için bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerini belirlemek için dışkı ve kan testleri yapılır.

Fekal inkontinans nasıl tedavi edilir?

Hastanın ayrıntılı bir öyküsü, muayenesi ve muayenesinden sonra sorunun nedeninin ve ciddiyetinin belirlenmesine yönelik tedavi yöntemi belirlenir. Tedavi, hastanın tüm özellikleri ve yaşam tarzı dikkate alınarak, ilgili hekim tarafından ayrı ayrı reçete edilir. Pek çok tedavi türü vardır, kural olarak, aşağıdaki pozisyonlardan birkaçını içeren bir terapötik önlemler kompleksi kullanılır. Diyet gibi bazıları herhangi bir kompleksin içinde yer alır, bazıları ise tercih edilen yöntemdir.

1. Diyet düzeltmesi

Süt ürünleri (süt, peynir, dondurma), yağlı, baharatlı yiyecekler, kahve, alkol, diyet gıdaları (sorbitol, ksilitol, manitol dahil tatlandırıcılar, diyet içeceklerde kullanılan fruktoz ve şekersiz sakız ve şeker) hariç tutulması önerilir. ) diyetten); günde birkaç küçük öğün yiyin, sebzelerden, meyvelerden veya kepekli tahıllardan daha fazla diyet lifi yiyin veya diyet lifi takviyeleri kullanın. Lif, dışkı hacmini artırarak daha yumuşak ve daha iyi yönetilebilir hale getirir.

2. Bağırsak hareketlerinin sayısını azaltmaya veya bağırsak içeriğinin geçiş hızını yavaşlatmaya yardımcı olan dışkıyı sabitleyen ilaçlar.

3. İstemeseniz bile bir programa göre tuvalete gitmek. Bu yöntem özellikle dışkılama dürtüsünü fark etme yeteneği azalmış yaşlı hastalar veya tuvaleti bağımsız ve güvenli bir şekilde kullanmalarını engelleyen sınırlı hareket kabiliyetine sahip kişiler için uygundur. Bu tür kişilerin yemek yedikten sonra tuvalete gitmelerine yardımcı olunması ve ayrıca dışkılama dürtüsü varsa tuvalete gitme isteklerine hemen yanıt verilmesi gerekir.

4. Anüs ve pelvik taban kaslarını güçlendirmek için egzersizler.

5. Bağırsak hareketlerini kontrol eden kasları eğitmek için biofeedback tedavisi (biofeedback egzersizleri).

6. Sfinkteri uyaran cihazların implante edilmesiyle anüs kaslarının elektriksel olarak uyarılması. Yabancı koloproktologların muayenehanesinde en çok bilinen ve yaygın olarak kullanılan yöntem EMC Cerrahi Kliniğinde uygulanan sakral sinir stimülasyonu veya nöromodülasyondur.

7. Anal kas defektlerinin cerrahi olarak düzeltilmesi. Cerrahi tedavi endikasyonu, anal sfinkterin anatomik yapısının ihlali ve ayrıca rektum ve anal kanalın diğer hastalıklarının (rektal prolapsus, hemoroid, vb.) Bir sonucu olarak 2-3 derecelik yetersizliğidir. Sfinkter onarımı, doğum sırasında veya başka bir travma sonucu hasar gören sfinkter kaslarının yeniden birleşmesidir. Batı tıbbında yapay anal sfinkter implantasyonu kullanılır, ancak yöntem Rusya Federasyonu'nda kayıtlı değildir.

Dışkılama rejimini konservatif yöntemlerle normalleştirmenin veya sfinkterin işlevlerini cerrahi olarak eski haline getirmenin imkansız olduğu durumlarda, bir kolostomi oluşumuna başvururlar - kalın bağırsağın lümeninin karın duvarına çıkarılması. Salgılar, cilde sıkıca oturan bir kolostomi torbasında toplanır. Bu operasyon bağırsak hareketlerini kontrol etmeyi kolaylaştırabilir.

Makalenin içeriği:

Fekal inkontinans kapsamlı bir muayene gerektiren bir durumdur. Şifreleme nadiren kalıtsaldır. 1 ay içinde birkaç istemsiz bağırsak hareketi atağı varsa, hemen bir doktora danışmalısınız. Bir uzmanın müdahalesi ve kendi kendine tedavi olmadan nedeni bulmak pratik değildir ve güvensizdir.

Çocuklarda dışkı kaçırma nedenleri

Bir çocukta idrara çıkma gibi istemsiz dışkılama sadece bebeklik döneminde haklı çıkar. Yaşlandıkça, sindirim sisteminin işlevleri, fizyolojik dürtülere cevap verme yeteneği buna göre gelişir. Kontrolsüz bağırsak hareketi normal bir fenomen olmaktan çıkar - patolojiler kategorisine geçer.

Ebeveynlerin görevi, fekal inkontinansın gelişmesi gerçeğini haklı çıkarmak, bunu herhangi bir faktörle açıklamak değil, çocuk doktoruna koşmaktır. Muayene ve sorgulamadan sonra sizi bir pediatrik gastroenteroloğa yönlendirecek veya gerekli ve en önemlisi yetkin tedaviyi bağımsız olarak reçete edecektir.
Çocukların şifrelenmesi (enürezis gibi) çoğunlukla okul öncesi çağda, çocuğun bir eğitim kurumuna girmeden önce tıbbi muayenesi aşamasında tespit edilir. Çocuklar 6-7 yaşlarına geldiklerinde zaten sindirimi kontrol edebilmeleri ve dışkılama isteği duyduklarında doğru davranmayı bilmeleri gerektiğinden, aile içindeki psikolojik iklim sorusu gündeme gelmektedir. Durumun ne kadar elverişli olduğunu, orada şiddet olup olmadığını öğrenirler. Patolojinin tedavisi, bir psikoloğun zorunlu katılımını gerektirir.

Bir çocukta dışkı kaçırma nedenlerinden biri:

Bebeklik döneminde enfeksiyon (esas olarak bağırsak hasarı ile ilişkili);
hamilelik sırasında annenin hastalığı;
çocuk taşıyan bir kadının sigara içmesi, alkolizmi, zor psikolojik koşulları ve yorucu çalışması;
intrauterin fetal hipoksi.

Bu faktörlerin, organların yeni döşendiği vücut üzerinde zararlı bir etkisi vardır. Sindirim kanalının sfinkterlerinin az gelişmiş olması bu durumda anlaşılabilir bir komplikasyondur.

Ayrıca, sorunlu emek faaliyetinin bir sonucu olarak doğan çocuklar, şifrelemeye daha yatkındır. Göbek kordonunun dolanması, fetüsün rahimdeki yanlış sunumu ve konumu, obstetrik forseps uygulama ihtiyacı seyrini zorlaştırabilir. Sezaryen doğum yerine fizyolojik doğum sürecinde doğan çocukların fekal inkontinanstan daha sık muzdarip oldukları ortaya çıktı.

Ek nedenler:

Ailede çatışma durumu;
sosyal ve pedagojik ihmal;
aktarılan korku, duygusal şok;
doğuştan veya edinilmiş zihinsel bozukluklar - epilepsi, şizofreni, nevroz, psikoz, histeri ve ayrıca bu patolojilerin kombinasyonları;
aşırıya kaçma eğilimi - çocuklukta dışkı kaçırma, protestonun tezahürlerinden biridir.

Bu faktörler göz önüne alındığında, bir uzman tarafından konsültasyon ve muayene aşamasında, hamilelik ve / veya doğum sırasında ortaya çıkan özellikleri ve zorlukları bildirmek gerekir.

Yetişkinlerde fekal inkontinansın nedenleri

Çocuklarda ve yetişkinlerde fekal inkontinansın etiyolojik faktörleri özellikle farklı değildir. Tek fark, çocuğun yaşına bağlı olarak gösterme davranışına daha yatkın olmasıdır ve bu nedenle dışkılama, ebeveyn yasağına bile bir yanıt görevi görebilir. Yetişkinlerde, şifreleme aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:

Rektumun malign neoplazmı. Sfinkter dokusunda büyüyen tümör, sinir liflerini etkiler. Sonuç olarak, bağırsağın hassasiyeti azalır, hastanın ortaya çıkan dürtüyü zamanında kontrol etme yeteneği. Tümörün çıkarılması (ameliyat edilebilir olsa dahi) dışkılama sürecinde bir düzelme sağlamaz. Bu nedenle hasta için en iyi seçenek, özellikle evden uzak durmanız gerekiyorsa, öncelikle çocuk bezi kullanımı olmak üzere uygun koşulların yaratılmasıdır. Patolojinin özellikleri göz önüne alındığında, hastanın halka açık yerlerde kalış süresini en aza indirmesi tercih edilir.

Sindirim sistemi hastalıkları. Gastroenterolojide, diğer şeylerin yanı sıra rektum dokusunun skarlaşmasına yol açan patolojiler vardır. Bunlar arasında ülseratif kolit, Crohn hastalığı bulunur. Patolojiler rektumun elastikiyet kaybını etkiler - dışkılama dürtüsüne ve dışkı etkisine dayanmaz.

Kabızlık, metabolik bozukluklar. Predispozan bir faktör, kaotik bir diyet, diyette aşırı miktarda tahıl, unlu mamuller, patates, yağlı süt bulunmasıdır. Dokulara yetersiz kan temini de sindirim sistemi organlarının yetersizliğine yol açar. Önce kabızlık gelişir, ardından bağırsakların dışkı ile gerilmesi, sfinkterlerin zayıflaması ve bunun sonucunda dışkılama dürtüsünü dizginlemek zorlaşır.

Güçlü sarhoşluk, narkotik ilaçların kullanımından sonraki durum. Tüm kas gruplarının dönüşümlü gevşemesi istemsiz dışkılamaya yol açar.

Karmaşık cerrahi müdahalelerden sonraki durum, özellikle hastaya drenler çıkarılmışsa.

Omurilik yaralanması, inme, omurga kırılmasından sonraki durum, kalça bölgesinde hassasiyet eksikliği. Hasta dürtü hissetmez, bunlara cevap veremez, istemsiz olarak dışkılama gerçekleşir.

Kadınlarda fekal inkontinans, incelenen tüm vakaların yarısında, daha sık olarak epizyotomi yapılmışsa, zor doğumun sonucudur. Pelvik taban kaslarının zayıflaması, büyük miktarda amniyotik sıvı olan çoğul gebelik nedeniyle oluşur. Kadınlarda istemsiz dışkılama, genişlemiş rahmin bağırsaklar üzerindeki uzun süreli baskısı nedeniyle oluşur, bu da sfinkterler üzerinde bir yük oluşturur ve tonlarını kötüleştirir.

Ayrıca, kadınlarda şifreleme, kadın doğum uzmanlarının profesyonel olmayan taktikleri nedeniyle ortaya çıkar. Bazen sadece emek faaliyeti sürecinde sezaryene ihtiyaç duyulur. Bununla birlikte, çok az deneyime sahip jinekologlar, ameliyatın gerekli olduğunu kabul etmeye hazır değiller ve doğum sürecini denetlemeye devam ediyorlar. Daha sonra fetüsün büyüklüğü ile kadının oranları arasındaki uyumsuzluk nedeniyle perinesi zarar görür.
Doğrudan doğumhanede dikiş atılmasına rağmen, gelecekte idrar, dışkı ve bağırsak gazlarının inkontinansı olma olasılığı yüksektir. Ayrıca iyileşme çok uzun sürer (1 yıla kadar).

Tümör sürecine ve bağırsaklarda önceki operasyonlara ek olarak, aşağıdaki faktörler erkeklerde dışkı kaçırma gelişimine katkıda bulunur:

1. Şiddetli formların hemoroidleri. Hemoroid iltihabı, aşırı fiziksel aktivitenin bir sonucu olabilir. Bu nedenle erkeklerde de fekal inkontinansa rastlanmaktadır. Ayrıca artan fiziksel aktivite fekal inkontinans için ayrı bir risk faktörüdür.

2. Aşırı laksatif kullanımı. İlaçların bağırsakları uyarması gerektiğinde, 60 yaşın üzerindeki erkeklerde istemsiz bağırsak hareketlerinin özellikle yaygın bir nedeni.

3. Sık lavmanlar da kadın ve erkeklerde istemsiz dışkılamaya neden olur. Bağırsak duvarlarının sürekli tahriş olması sindirim kanalının hareketliliğini olumsuz etkiler. Sonuç olarak, onu kontrol etmek daha zor hale gelir.

Bağırsak gelişimindeki anomaliler- daha az yaygın ama aynı zamanda gerçek bir fekal inkontinans nedeni. Predispozan faktörler, beyin ve omuriliğin yapısının ihlal edilmesini içerir. Ayrıca kontrolsüz bağırsak hareketlerinin nedenleri arasında gıda zehirlenmesi veya bağırsak enfeksiyonu zemininde ishal vardır. Patolojik durum üzerindeki etki, kök nedenin ortadan kaldırılmasına indirgenir - ishalin giderilmesinden hemen sonra dışkı kaçırma atakları meydana gelmez.

Yaşlılarda dışkı kaçırma nedenleri

Yaşlılar arasında dışkı ve idrar kaçırma en sık görülen fiziksel durum bozukluğudur. Şifreleme, vücudun doğal yaşlanmasıyla ilişkili 3 ana problem nedeniyle gelişir.

1. Sindirim sisteminin işleyişi ile ilgili sorunlar. Yaşlılarda fekal inkontinansın ana nedeni, bağırsağın metabolik süreçlerinin ihlali ile ilişkilidir. Gastrointestinal sistemin düşük hareketliliği, yiyecek kütlesinin birikmesine katkıda bulunur - kabızlık gelişir. Olumlu bir durum, hareketsiz bir yaşam tarzıdır. Kabızlık dışkı kaçırmanın habercisidir. Yaşlı insanlar sfinkterleri neredeyse hiç etkileyemez - dışkı hareket eder ve istemsiz olarak boşaltılır. Genellikle - bağırsak gazlarının salınmasından sonra.

2. Ruhsal bozukluklar. Her 10 yaşlıda beyin merkezlerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Bir hafıza bozukluğu, düşünme, hareketlerin koordinasyonu gerektirirler. Ayrıca, bir zihinsel bozukluğun arka planında, bağırsağın innervasyonunda başarısızlıklar vardır. Bununla birlikte, birincil sebep beyin aktivitesi ile ilgili problemlerdir. Bu tür patolojiler arasında Alzheimer hastalığı, Parkinson hastalığı, yaşlılık demansı, manik-depresif sendrom, şizofreni, delilik yer alır. Akrabaların böyle bir kişiye bakmakta sabırlı olmaları gerekir, çünkü şifreleme eşit derecede şiddetli diğer semptomlarla tamamlanır.

3. Yaşlanma sürecinin özelliği olan kas aparatının zayıflığı olan atrofi, sfinkterlerin yetersizliğine yol açar. Dürtü sırasında bağırsakları dizginlemek zorlaşır.

Yaşlılarda fekal inkontinansın en yaygın nedenlerinin listesi, yaşam boyu rektum kaslarının elastikiyetinin bozulması, prolapsusu ve kronik bağırsak hastalıkları ile desteklenebilir.

Bir uzman, enstrümantal ve yardımcı araştırma türlerinin sonuçlarına dayanarak, herhangi bir cinsiyet ve yaştaki bir hastada dışkı kaçırma nedenlerini güvenilir bir şekilde belirleyebilir.