Yenidoğanın hemorajik hastalığına bir ihlal neden olur. hemorajik hastalık
Bir çocuğun doğumu, ebeveynlerin endişelerinin eşlik ettiği mutlu bir olaydır. Bebek doğdu, Apgar ölçeğinde 10 puan aldı, ancak bu, çocuğun tamamen sağlıklı olduğu anlamına gelmiyor. Yenidoğanların yaygın patolojilerinden biri hemorajik hastalıktır.
Uzun zamandır beklenen kırıntıların teşhisini duyan ebeveynler, sorunu çözmenin yollarını aramaya başlar. Bir çözüm bulmak için bu sorunla nasıl yaşayacağınızı ve çocuğu hastalıktan korumanın mümkün olup olmadığını bilmeniz gerekir.
Hemorajik hastalık nedir?
hemorajik hastalık yenidoğanlar - kan pıhtılaşmasının işlevi ile ilişkili bir patoloji. Yeni doğmuş bir K vitamininin vücudundaki eksiklik nedeniyle gelişir. İnsidans oranı düşüktür - tüm bebeklerin %0.3-0.5'i bir hastalıkla doğar. K vitamini, kan pıhtılaşma sürecinin önemli bir bileşenidir. Yenidoğanda doğumdan 4-5 gün sonra üretilir.
Bir maddenin eksikliği hızla kendini hissettirir. Pıhtılaşma kalitesi önemli ölçüde bozulur ve artan kanama gelişir. Bu arka plana karşı, çocuk özel bir diyatezi gösterir. Morarma, kanama belirtileri hemorajik hastalığın ana semptomlarıdır.
Yenidoğanlarda buna ne sebep olur?
Bu makale, sorularınızı çözmenin tipik yollarından bahsediyor, ancak her vaka benzersizdir! Benden sorununuzu tam olarak nasıl çözeceğinizi öğrenmek istiyorsanız - sorunuzu sorun. Hızlı ve ücretsiz!
Hastalığın birkaç nedeni vardır: birincil ve ikincil. Patolojinin nedenlerinin bu tiplerden birine atanması, sorunun hangi hamilelik ve doğum aşamasında ortaya çıktığına bağlıdır.
Yenidoğanın hemorajik hastalığının nedenini belirlemek için tanı koymak gerekir.
Primer patolojiler yaşamın ilk günlerinde kolayca teşhis edilir ve gebelik döneminde ortaya çıkar. İkincil olanlar daha ciddidir çünkü plazma pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği vardır.
Patolojinin çeşitleri ve semptomları
Hastalığın semptomatolojisi, hastalığın formuna bağlıdır. 2 belirtiye dayanır: çocuğun vücudunda kanama ve morluk oluşumu. İhlaller, tanı mümkün olduğunda fetüsün intrauterin muayenesi sırasında bile bir ultrason uzmanı tarafından fark edilebilir. iç kanama doğmamış bir bebek.
Belirtiler bebeğin yaşamının 7. gününde ortaya çıkar. Semptomlar erken ve geç formlara ayrılır. Erken form oldukça nadirdir. Hastalığın klinik tablosu doğumdan sonraki bir gün içinde kendini gösterir.
Erken, klasik ve geç formlar
Semptomların başlama zamanına bağlı olarak, hastalığın birkaç alt türü ayırt edilir: hemorajik hastalığın erken, klasik ve geç formu. eğer bebek ha Emzirme, anne sütü kanın pıhtılaşmasından sorumlu olan tromboplastin içerdiğinden belirtiler biraz sonra ortaya çıkabilir. Her patoloji türü, tezahürleri ile karakterize edilir:
| Hastalığın formu | karakteristik | Belirtiler |
| Erken |
|
|
| klasik |
|
|
| Geç |
| Yenidoğanın geç hemorajik hastalığının klasik semptomları halsizlik, soluk cilt, keskin düşüş tansiyon hemorajik şoka neden olur. |
Birincil ve ikincil hemorajik hastalık
Hastalığı sınıflandırırken birincil ve ikincil hemorajik hastalık ayırt edilir. Akışın özelliklerinde ve oluşum faktörlerinde farklılık gösterirler. Birincil ne zaman oluşur genel içerik Bebeğin kanındaki K vitamini başlangıçta küçüktü ve doğumdan sonra anne sütü ile hareket etmeye başlamadı. Bağırsak mikroflorasının aktif üretimi 5. günde başlar.
İkincil tip, karaciğerin ihlali nedeniyle kan pıhtılaşma sentezinin ihlali ile ilişkili bir patolojiyi ifade eder. İkincil bir hastalığın bir başka nedeni, kırıntıların uzun süre kalmasıdır. parenteral beslenme. Kural olarak, hastalığın en şiddetli formları, çok prematüre bebeklerde ve ciddi karaciğer ve bağırsak patolojileri olan bebeklerde teşhis edilir.
Hastaneden taburcu olduktan sonra en ufak bir hemorajik hastalık şüphesi ile acilen aranmalıdır. ambulans. Bebeğin vücudunda beklenmedik morluklar olması durumunda ebeveynler uyarılmalıdır. Doktora görünmenin bir diğer nedeni de parmaktan kan alındığında çok uzun süre durmamasıdır. Bütün bunlar ciddi bir inceleme için bir fırsattır.
Teşhis yöntemleri
Yenidoğanın hemorajik hastalığının etkili tedavisi tanı ile başlar. Ne kadar erken gerçekleştirilirse, gelecekte çocuğun kaliteli bir yaşam sürme şansı o kadar artar. Kan testi en bilgilendirici olarak kabul edilir, buna ek olarak ultrason her zaman reçete edilir. karın boşluğu ve nörosonografi:
| teşhis | Çalışmanın özü |
| Tam kan sayımı (CBC) | Hemoglobin ve eritrositler, trombositler ortaya çıkar. saat hemorajik hastalık ilk iki faktörün konsantrasyonu önemli ölçüde azalır ve trombosit sayısı normal aralığın ötesine geçmez. |
| İdrar tahlili, dışkı muayenesi | Biyomateryaldeki gizli kanama ve kan safsızlıklarını tespit etmek için yapılır. |
| Koagulogram veya kan pıhtılaşma değerlendirmesi | Patoloji varlığında pıhtılaşma süresi 4 dakikayı geçer. |
| ultrason, nörosonografi | Kafatası kemiklerinin periostunda, merkezi dokuda kanamalar tespit edilir. gergin sistem ve diğer organlar ve sistemler. |
Hastalığı, "yutma anne kanı sendromu", hemofili, trombositopeni, von Willebrand hastalığı gibi semptomlarda benzer patolojilerden ayırt etmek için ayrıca bir Apt testi yapılır. Kan safsızlıkları olan kusmuk ve dışkı su ile seyreltilir ve hemoglobin içeren pembe bir çözelti elde edilir.
Tedavinin özellikleri
Tedavi yöntemleri doğrudan patolojinin ciddiyetine bağlıdır.
saat ortalama form bebeğe vitamin tedavisi verilecek: 3 gün içinde bebek yapay olarak alacak sentetik vitamin K ve açığı tamamen doldurulacak. İçin daha iyi asimilasyon intramüsküler veya intravenöz enjeksiyonlar kullanın.
Ana terapötik yöntemler:
- kan karışımı ile kusma durumunda, gastrik lavaj zorunludur tuzlu su ve aminokaproik asidin oral yoldan verilmesi;
- dahili ile Sindirim sistemi kanaması trombin, androkson ve aminokaproik asit içeren enteral bir karışım reçete edilir (okumanızı öneririz:);
- de şiddetli formlar eşliğinde Hemorajik şok, taze donmuş plazmanın hemen infüzyonu endikedir;
- idame tedavisi olarak, kan damarlarının duvarlarını, A vitamini ve kalsiyum glukonatı güçlendirmek için glukokortikosteroidler reçete edilir.
Tahmin etmek
Hastalık ortaya çıkarsa hafif form ve tedaviye uygun, prognoz iyidir. Zamanında ve yeterli tedavi ile, Daha sonra yaşam hiçbir şey çocuğu tehdit etmeyecek, genel bir klinik tablo ile patolojinin nüksleri ve komplikasyonları hariç tutulmuştur.
Ciddi bir patoloji teşhisi konulursa bebeğin hayatı ciddi tehlike altındadır. ağır kanama ve kanamalar. Ölümcül, kalbin ihlallerine, adrenal bezlerin arızalarına neden olan belirtiler olarak kabul edilir. Beyindeki kanamanın sonuçları için özellikle tehlikelidir.
Önleyici faaliyetler
Hastalığın önlenmesi bebeğin planlama aşamasında başlar. Hamile kalmak, bir kadının sağlığını izlemesi gerekir. Kullanma ihtiyacı nadir değildir. antibiyotik tedavisi. Sadece bir jinekolog gözetiminde, bu tür bir tedavinin faydalarının fetusun risklerinden daha ağır basması şartıyla yapılmalıdır. Bir doktora zamanında gitmek ve gerekli tüm çalışmalardan geçmek gerekir.
Anne adayı aşağıdakileri içeren yiyecekleri içermelidir: çok sayıda K vitamini. Bunların hepsi yeşil sebzelerdir: yeşil fasulye, lahana, bezelye, ıspanak. Yapay bir vitaminin tanıtımı ancak şu şekilde mümkündür: tıbbi endikasyonlar ciddi şekilde eksik olduğunda. Risk altında olan bebekler, prematüre bebekler, doğum yaralanması olan bebekler veya yapay besleme.
Ağır gebelik, antibiyotikler, vitamin eksikliği ve diğerleri olumsuz faktörler sadece kadının sağlığını etkilemekle kalmaz, aynı zamanda çocuğun yenidoğanın geç hemorajik hastalığını geliştirmesine de yol açar.
Kandaki anormal değişiklikler, fetüs henüz anne karnındayken başlar. Pıhtılaşma ve kalınlaşma süreci, üretimi için K vitamininin sorumlu olduğu proteinler olmadan tamamlanmaz.Bu eser element, aktif olarak kemik oluşumuna katılan kalsiyumu tutar.
Çoğu Avrupa ülkesinde ve Amerika Birleşik Devletleri'nde yenidoğanın hemorajik hastalığı önlenmektedir. Anomalinin ana nedenleri bilindiğinden, çocuklara derhal vücuttaki eksikliği gideren Vikasol reçete edilir. doğal vitaminİLE.
Neden bir ihlal meydana geliyor?
Birincil patoloji, bir çocukta hala anne karnındayken veya doğumdan hemen sonra gelişir. Hastalığın görünümünü provoke edin:
- Hamile bir kadında sindirim organları ile ilgili sorunlar.
- Uzun süreli toksikoz varlığı.
- Sülfonamidlerin, tetrasiklin antibiyotiklerinin, sefalosporinlerin, antikoagülanların, karbamazepinin kontrolsüz kullanımı.
- Bir bebekte bağırsak mikroflorasının ve dysbacteriosis'in ihlali.
Vitamin eksikliği anne sütü birincil patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. ikincil hastalık ile gelişir erken doğum karaciğer ve pankreas işlevlerini yerine getirmezse. Muhtemel nedeni K vitamini sentezi ihlalleri - fetal hipoksi. Bu bileşen, bebeklerde - beslenme sırasında sütle plasentadan girer. Böyle bir maddenin eksikliği ile anormal kanama meydana gelir.
Patogenez ve ihlal biçimleri
Karaciğerde yetersiz K vitamini üretimi ile, kalsiyumu tutamayan pasif plazma faktörleri oluşur, kanın pıhtılaşmasını destekleyen maddelerin sentezine katılmaz, bunun sonucunda zaman artar - protrombize ve tromboplastik.
Yenidoğanlarda hemorajik sendromun birkaç çeşidi vardır. Buna inanılıyor erken form bebek anne karnındayken ortaya çıkar. Pozisyonda bir kadın alırsa gelişir ilaç. Bir çocuk zaten hematomlar, ciltte kanamalar, adrenal bezler, dalak, karaciğer ve bağırsaklarda doğar. Dışkı siyah olur.
Kanama sürekli devam ederse yardım sağlanmazsa bebek ölebilir.
Çoğu zaman, bebeklerde doğumun ilk günlerinde ortaya çıkan ve genellikle cilt nekrozunun eşlik ettiği klasik patoloji formu teşhis edilir. Çocuk kanlı kusma, göbek ve burundan kırmızı akıntıdan muzdariptir.
Bebeğin doğumundan 2-3 ay sonra, hastalığın geç bir formu kendini hissettirir, ki bu:
- Hematomlar vücudun çoğunu kaplar.
- Pürülan oluşumlar ortaya çıkar.
- Kanın hacmi azalır.
Bu semptomlarla, sıklıkla ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar. Hipovolemik şok gelişir, bebekte basınç düşer, çoklu organ yetmezliği görünümü ile dolu kalp kasının dolumu azalır.
Belirtilerin özellikleri
Hastalığın erken formundaki klinik tablo, bebeğin doğumundan hemen sonra ortaya çıkar. Kalçalarda ve vücudun diğer kısımlarında hemorajik lekelerin varlığına ek olarak, periosteumda bir sefalohematom oluşur. Patolojiye kanamalar eşlik eder, belirtiler göründükleri organa bağlı olarak ortaya çıkar:
- Karaciğerin boyutu artar, bebeğin mide ağrısı vardır.
- Akciğerlere girerse nefes darlığı oluşur, öksürürken kırmızı balgam çıkar.
- Çocuk zayıflar, adrenal bezlerde kanama meydana gelirse yemek yemeyi reddeder.
Bu anomali formu ile anemi gelişir, nörolojik bozukluklar görülür. Bebek hematemezden muzdarip.
Hastalığın klasik çeşitliliği ile kırmızı lekeler tüm vücudu kaplar, bağırsak mukozasında ülserler oluşur. İdrarda kan görülür.
Geç form, ciltte çoklu hematomlar, şiddetli anemi ile kendini gösterir. Hemoglobin keskin bir şekilde düşer, termoregülasyon bozulur.
yokluğu ile acil yardım de iç kanamalar sonuçları çok üzücü olabilir.
Teşhis yöntemleri
Hemorajik hastalık şüphesi varsa, Laboratuvar testleri ve enstrümantal yöntemlerle muayene.
Dış muayene ortaya çıkarır yaygın değişiklikler deri üzerinde. Bir kan testi hemoglobin seviyesini, alyuvarların, trombositlerin ve fibrinojenin sayısını belirleyecektir. Herhangi bir biçimde patolojinin varlığında, bu göstergeler normdan sapar.
Pıhtılaşma süresini kontrol etmek için bir koagulogram reçete edilir. Hasta bir yenidoğanda 4 dakikayı aşıyor. Kanama süresi hesaplanır.
İdrar ve dışkı çalışması, karakteristik olmayan safsızlıkları tespit etmenizi sağlar. İç sefalohematomları ve ülserleri tanımlamak için bebeğe periton ultrasonu verilir. Nörosonografi, periosteumdaki kanamaları bulmaya yardımcı olur.
Hemorajik hastalığın birçok semptomu, trombasteni ve diğer bazı patolojilere benzer. Çalışma onları dışlamak için yapılır. Yenidoğan bir kadının kanını yutmuşsa kırmızı kusma ve siyah dışkı oluşabilir. Bunu kontrol etmek için Apta testi atanır.
Çocuğun dışkısı suya konur, karıştırılır ve santrifüje gönderilir. Çökelti uzaklaştırıldıktan sonra elde edilen sıvı içerisine sodyum hidroksit damlatılır. kahverengi renkçözüm anne kanının varlığını gösterir, pembe bebekteki sapmayı doğrular.
Yenidoğan nasıl tedavi edilir?
Bir çocuğun hemorajik bir hastalığı olduğunu öğrendikten sonra, ebeveynler genellikle panikler, ancak olumlu bir sonuca inanmazlar. zamanında terapi ve hastalığın hafif bir formu, tedavi iyileşme ile sona erer. K vitamini eksikliğinin giderilmesi amaçlanır. Bebeğe deri altından bir enjeksiyon yapılır veya yüzde bir Vikasol çözeltisi ile bir damara enjekte edilir. Her iki prosedür de üç gün boyunca günde bir kez gerçekleştirilir.
Hemorajik hastalığın tedavisi sürecinde ana kan parametreleri ve pıhtılaşma süresi sürekli kontrol edilir. Vitamin normunun fazla olmasına izin vermek imkansızdır, aksi takdirde anemi gelişir, sarılık görünümü ile tehlikeli olan bilirubin miktarı artar.
Hemoglobinde önemli bir azalma ile ilaçları hızla transfüze edin, ağır kanama hipovolemik şok oluşumunu kışkırtır, sonuçları yenidoğanın ölümüyle sonuçlanabilir. Bunu önlemek için, kullanın protrombin kompleksi veya taze plazma. Kanamayı durdurduktan sonra eritrosit kütlesini aktarmaya başlarlar, bebeğe glukokortikosteroid enjekte edilir, kalsiyum glukonat reçete edilir.
Yenidoğanı hemorajik hastalık için tedavi ederken doktorlar klinik önerilerde bulunur. Bebek emziremese bile, içmesi için sağılmış süt vermeniz gerekir. Bu ürünün zengin olduğu bileşenler, kan pıhtılaşmasının normalleşmesine katkıda bulunur.
Tahmin ve önleme
Uygun ve zamanında tedavi ile hafif bir hemorajik hastalık şekli tedavi edilir. Bebek tamamen iyileşir, cilt lekelerden ve pürülan oluşumlardan arındırılır, hematomlar kaybolur.
Karmaşık bir patoloji ve acil bakımın yokluğu ile bebek ölür:
- kalp yetmezliğinden;
- beyin kanaması nedeniyle;
- adrenal bezlerin çalışmalarını ihlal ederek.
Hastalığın gelişmesini önlemek için çocuklara üretilen bir K vitamini analogu verilir. yapay yollarla. İlaç prematüre bebekler için reçete edilir, doğum sırasında yaralananlar parenteral beslenmededir. Risk grubu, ameliyat sırasında doğan çocukları içerir. sezaryen asfiksiden muzdarip, oksijen açlığı ilaçlarla tedavi edilmektedir.
Modern perinatal merkezler yenidoğanların derinlemesine incelenmesi. Anneleri toksikozdan muzdarip, bağırsaklarla ilgili sorunları olan, komplikasyonları olan bebekler için hemorajik hastalığın önlenmesi gereklidir. son tarihler gebelik preeklampsi ve kanama şeklinde.
Vikasol, onları taşırken bir kadın antibiyotiklerle tedavi edildiyse, sülfonamidler, antikoagülanlar ve tüberküloz ilaçları aldıysa çocuklara reçete edilir.
Ağır kanamanın eşlik ettiği hemorajik hastalık, bebeğin sağlığında önemli bir bozulmaya, karaciğerde bozulmaya, böbrek fonksiyonuna, Sindirim organları, kalp kası. İlk patoloji belirtileri ortaya çıktığında, yenidoğan reçete edilir. yerine koyma tedavisi hastalığın gelişimini durdurmak için.
Yenidoğanın hemorajik hastalığı (HRD), aktivitesi vücuttaki K vitamini konsantrasyonu ile belirlenen kan pıhtılaşma faktörlerinin eksikliğinden kaynaklanan hemorajik bir diyatezidir.
| ICD-10 | P53 |
|---|---|
| ICD-9 | 776.0 |
| eTıp | ped/966 |
| ağ | D006475 |
| HastalıklarDB | 29544 |
| Medline Plus | 29544 |
Nedenler
Yenidoğanların hemorajik hastalığı, Sovyet sonrası ülkelerde% 0.25-1.5 sıklıkta teşhis edilir. Çocuklara doğumdan hemen sonra koruyucu amaçlı K vitamini verilen eyaletlerde, insidans oranı %0.01'i geçmez.
Gelişim mekanizmasına bağlı olarak, birincil ve ikincil HrDN ayırt edilir. Yenidoğanın birincil hemorajik hastalığına, K vitamini eksikliği nedeniyle kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezinin ihlali neden olur. Yaşamın ilk günlerinde patoloji geliştirme eğilimi, ortaya çıkan doğal bir K vitamini eksikliği ile ilişkilidir. aşağıdaki nedenler:
- sentezi, mikroflorası bir çocukta olma sürecinde olan bağırsakta meydana gelir;
- K vitamini pratik olarak plasentayı geçmez;
- anne sütünde çok az bulunur - 2 mcg / l.
Ama koşmak patolojik süreç bu faktörler yeterli değildir. Yenidoğanın hemorajik hastalığı, kural olarak, belirli ön koşulların varlığında gelişir. Aralarında:
- hamilelik sırasında alım dolaylı antikoagülanlar, antikonvülsanlar ve geniş spektrumlu antibiyotikler;
- preeklampsi, toksikoz;
- Gelecekteki bir annede karaciğer hastalıkları ve kronik inflamatuar olmayan bağırsak patolojileri.
Yenidoğanın ikincil hemorajik hastalığının nedenleri, karaciğerde meydana gelen kan pıhtılaşmasının PPPF (plazma faktörlerinin polipeptid öncüleri) üretimindeki azalmadır. Ek olarak, patolojiye kumarin ve neodicoumarin (K vitamini antagonistleri) atanması neden olabilir.
Çocuğun PPPF sentezinde bir azalmaya ve K vitamini eksikliğine neden olabilecek ana faktörler:
- prematürite;
- hipoksi;
- uzun süreli intravenöz beslenme;
- memeye geç bağlanma;
- dysbacteriosis veya malabsorpsiyon sendromu nedeniyle bağırsakta eser elementlerin emiliminde bozulma;
- pankreas, karaciğer, safra yolları, bağırsak hastalıkları;
- antibiyotik tedavisi.
patogenez
K vitamininin hematolojik fonksiyonları:
- protrombin (II kan pıhtılaşma faktörü), prokonvertin (VII), antihemofilik globulin B (IX) ve Stuart Prower faktörü (X) içindeki fazla glutamik asidin gama-karboksilasyon işlemlerinin aktivasyonu;
- pıhtılaşma mekanizmalarında yer alan plazma proteinleri C ve S'nin uyarılması.
K vitamini eksikliği ile karaciğerde pasif faktörler II, VII, IX ve X oluşur: kalsiyumu bağlayamazlar ve kanın pıhtılaşmasına katılamazlar. Sonuç olarak, protrombin ve aktive kısmi tromboplastik zaman uzar, bu da artan kanama eğilimi şeklinde kendini gösterir. Yenidoğanın hemorajik hastalığı bu şekilde gelişir.
Belirtiler
Spesifiklere bağlı olarak klinik tablo yenidoğanların erken, klasik (tipik) ve geç hemorajik hastalık formlarını tahsis eder.
Patolojinin erken bir varyantı nadirdir ve bir çocuğun yaşamının ilk gününde semptomların tezahürü ile karakterizedir. Ana belirtiler:
- ciltte, özellikle kalçalarda hemorajik noktalar (, kanamalar);
- sefalohematom - yüzeyinde kesin kanamaların (peteşi) görülebildiği periosteum ve kafatası arasında kan birikmesi;
- akciğerlerde kanama;
- dalak, karaciğer, adrenal bezlerde kanamalar;
- hematemez - kanla kusma;
- kafa içi kanamalar;
- anemi.
Kanama belirtileri iç organlar:
- beyin - nörolojik bozuklukların ortaya çıkışı;
- akciğerler - nefes darlığı, balgamda kan, öksürük ile ayrılır;
- karaciğer - boyutunda bir artış, karın ağrısı;
- adrenal bezler - zayıflık, aktivite azalması, yemeyi reddetme.
Yenidoğanın klasik hemorajik hastalığı doğumdan 2-4 gün sonra gelişir. Semptomları erken formunkilere benzer. Onlara eklenir:
- vücudun her yerinde ciltte hemorajik lekeler;
- burun ve göbekten kanama;
- melena - bağırsak kanaması bağırsak mukozasında ülser oluşumu nedeniyle ortaya çıkan ve dışkıda kan bulunduğunda teşhis edilen;
- böbreklerde kanama, idrarda kan görünümü ile birlikte.
- rahim kanaması
Kural olarak, kanama bol değildir. Ancak ağır vakalarda kan sürekli olarak atılır. Yardım olmadan, çocuk kan kaybı sonucu şoktan ölebilir.
Yenidoğanın geç hemorajik hastalığı, bir çocuğun yaşamının 2-8 haftasında başlar. Onun işaretleri:
- epitel zarlarında ve ciltte morarma;
- iç kanamalar;
- bağırsak kanaması;
- kusmukta kan;
- beyinde kanama;
- şiddetli anemi.
Yenidoğanın hemorajik hastalığının olası bir sonucu, önemli kan kaybı ve aneminin bir sonucu olarak ortaya çıkar (hemoglobin seviyeleri 2-3 kat azalır). Solgunluk, halsizlik, kan basıncında azalma ve termoregülasyonun ihlali eşlik eder.
teşhis
Yenidoğanın hemorajik hastalığı aşağıdakilere dayanarak teşhis edilir: klinik semptomlar ve laboratuvar testleri.
Ana araştırmalar:
- kan testi - normal trombosit sayısının yanı sıra hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin konsantrasyonundaki bir düşüşü tespit etmenizi sağlar;
- idrar ve dışkı testleri - kandaki safsızlıkları gösterir;
- pıhtılaşma sisteminin kontrol edilmesi (koagülogram) - normal trombin zamanı ile protrombin ve aktive kısmi tromboplastik zamanın uzamasını gösterir;
- kan pıhtılaşma süresinin değerlendirilmesi - arttı (4 dakikadan fazla);
- kanama süresi hesaplaması normaldir (2-4 dakika).
Tanımlamayı mümkün kılan enstrümantal yöntemler iç hematomlar ve kanama:
- nörosonografi;
- Karın boşluğu ve retroperitoneal bölgenin ultrasonu.
Yenidoğanın hemorajik hastalığı hemofili, von Willebrand hastalığı, trombositopenik purpura ve trombasteniden ayrılır.
Ek olarak, hematemez ve melena, çocuğun anne kanını yutmasının sonuçları olabilir. Bu, Apt testi kullanılarak doğrulanır. Biyomateryal numunesine su eklenir ve santrifüjlenir. Daha sonra sıvıya bir sodyum alkali çözeltisi damlatılır ve renk reaksiyonu izlenir: sarı-kahverengi boyama, anne kanından yaşa bağlı hemoglobinin varlığını gösterir ve pembe, çocuğun kanından fetal hemoglobinin varlığını gösterir.
Tedavi
Yenidoğanın hemorajik hastalığının tedavisinin temeli, K vitamini eksikliğini telafi etmektir.En sık kullanılan ilaç, çözelti şeklinde "Vikasol" dur. K vitamininin yapay bir analoğudur.
%1'lik vitamin solüsyonu 2-3 gün süreyle intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır. Yaklaşık doz, çocuğun ağırlığının 1 kg'ı başına 0.1-0.15 ml'dir. Enjeksiyonlar veya infüzyonlar günde 1 kez yapılır. Tedavi sırasında hematolojik parametreler izlenir, özellikle K vitaminine bağlı kan pıhtılaşma faktörlerindeki değişiklikler değerlendirilir.
Tedavi sırasında, K vitamini dozajını kontrol etmek önemlidir. Fazlalığı ile komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- hücre içi inklüzyonlu anemi;
- kernikterusu provoke edebilen bilirubin seviyesinde bir artış;
- hemolitik anemi.
Şiddetli kanamada, kan kaybını telafi etmek için iki ilaçtan birinin bolus (hızlı) intravenöz transfüzyonu yapılır:
- taze donmuş plazma - 15 ml / kg;
- konsantre protrombin kompleksi - 30 birim / kg.
Hemoglobin azalmasının sonuçlarını ortadan kaldırmak için eritrosit kütlesi (5-10 ml / kg) transfüzyonu yapılır. Ek olarak, kılcal damarların, A vitamininin ve kalsiyum glukonatın duvarlarını güçlendirmek için glukokortikoidler reçete edilebilir.
Yenidoğanın hemorajik hastalığı ile emzirme iptal edilmemelidir. Çocuk çok zayıfsa veya anneden ayrıysa, yaşına göre sağılmış süt ile beslenir. Anne sütü, hemostatik etkiye sahip bir madde olan trombokinaz içerir.
Tahmin etmek
Komplike olmayan HRD, yeterli tedavi ile olumlu bir prognoza sahiptir. Kural olarak, gelecekte patoloji diğer hemorajik hastalıklara dönüşmez.
Ölüm riski şu durumlarda ortaya çıkar:
- masif kanama;
- kalbin bozulması;
- adrenal yetmezlik gelişimi;
- beyindeki kanamalar.
Önleme
Yenidoğanların hemorajik hastalığının önlenmesi, K vitamininin önleyici uygulamasından oluşur. Vikasol çözeltisinin dozu 0.1 ml / kg'dır. Terapi şeması 1-3 gün boyunca günde 1 kezdir.
K vitamini, aşağıdakiler dahil risk altındaki çocuklara uygulanır:
- önemli ölçüde vaktinden önce doğmuş;
- antibiyotik almak;
- parenteral beslenmede olmak;
- katlanmak doğum travması, hipoksi veya asfiksi;
- sezaryen ile dünyaya geldi.
Ek olarak, hamilelik sırasında bir kadın aşağıdaki durumlarda yenidoğanlar risk altındadır:
- antikoagülanlar, antibiyotikler, anti-tüberküloz veya antikonvülsanlar aldı;
- östrojen eksikliği, enteropati, hepatopati veya bağırsak disbakteriyozunun arka planına karşı preeklampsiden muzdaripti.
Bu durumlarda anne adaylarına doğumdan kısa bir süre önce ve sonra K vitamini verilebilir.
Ek olarak, erken emzirme ve emzirme, HrDN için önleyici tedbirler olarak kabul edilir.
yenidoğanda K vitamini eksikliği, hemorajik diyatezi
güzellerden biri tehlikeli durumlar pediatride, kan pıhtılaşmasında azalma ve kanama oluşumu ile kendini gösteren yenidoğanın hemorajik hastalığıdır. farklı yerelleştirme. Bunun nedeni, büyük ölçüde çocuğun vücudundaki K vitamini eksikliğinden kaynaklanan pıhtılaşma sisteminin belirli faktörlerinin sentezinde bir azalmadır. Hastalığın tehlikesi ise yüksek riskölüme yol açabilecek komplikasyonlar. Modern yöntemlerÇoğu durumda önleme, bu korkunç durumu ve sonuçlarını önleyebilir.
Bu patoloji nispeten nadirdir - yeni doğan bebeklerin sadece% 1,5'inden azında teşhis edilir. Batı Avrupa ülkelerinde ve Amerika Birleşik Devletleri'nde hemorajik hastalık daha da nadirdir (%0,1'den az). Bunun nedeni, doğumdan sonraki ilk gün tüm yenidoğanlarda önlenmesi için K vitamininin zorunlu kullanımıdır.
K vitamininin rolü
Asıl sebep patolojik durum- bu, bebeğin vücudunda yetersiz bir K vitamini alımı veya oluşumudur. Bu nedenle, ICD-10'da bu hastalığın ikinci adı "yenidoğanda K vitamini eksikliği" vardır. 1943'te hemorajik hastalığın nedenini keşfeden bilim adamlarına Nobel Ödülü verildi.
K vitamini gerçekleştirir önemli işlev insan vücudunda. Bu madde öncelikle kan pıhtılaşma sisteminin bazı bileşenlerinin aktivasyonundan sorumludur.
K vitamini, kanın pıhtılaşma özelliklerinin uygulanmasında belirleyici bir rol oynar, eksikliği ile kanama riski önemli ölçüde artar.
Bu durumda artan kanamanın acil nedeni, pıhtılaşma sisteminin aşağıdaki bileşenlerinin olmamasıdır:
- antihemofilik protein B;
- protrombin;
- Stewart faktörü.
Ayrıca hemorajik hastalıkta diğer pıhtılaşma faktörlerinin aktivasyon süreci de bozulur. Bu durumda, kalsiyum iyonları kanamaya neden olan kan pıhtısı oluşumu sürecine dahil edilmez.
Yenidoğanlarda hemorajik hastalık nedenleri
Ne yazık ki, K vitamini hamilelik sırasında plasentayı iyi geçmez. Ayrıca anne sütü ilk gün çok az içerir, vitamin konsantrasyonu ancak sonraki günlerde kademeli olarak artar. Bu nedenle doğumdan sonraki ilk günlerde küçük çocuklar, özellikle anne sütü ile beslenenler, eksikliğine karşı son derece hassastırlar.
Kök nedene bağlı olarak bu patoloji birincil veya ikincil olabilir. Ana birincil nedenler yenidoğanın hemorajik hastalığı:
- hamilelik sırasında antikoagülan ilaçlar alan anne;
- erken doğum;
- sezaryen ile doğum;
- hamile antibiyotikler veya antikonvülzanlar almak;
- karaciğer hastalıkları, bir kadında bağırsaklar;
- annede disbakteriyoz;
- hamile kadınların geç toksikozu.
İkincil patoloji genellikle çocuğun karaciğer fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir. Bu, enfeksiyöz bir lezyon (hepatit) ile ortaya çıkabilir, doğuştan patolojiler. Bu durumda, kanamaya neden olan kanın düzgün pıhtılaşması için gerekli faktörlerin yeterli oluşumu yoktur.
Hastalık kendini nasıl gösterir
Oluş zamanına bağlı olarak karakteristik semptomlar hemorajik hastalık:
- yenidoğanın erken hemorajik hastalığı doğumdan sonraki ilk 24-48 saatte kendini gösterir;
- klasik - belirtiler üçüncü veya beşinci günde ortaya çıkar;
- geç - kanama, çocuğun hayatının ilk haftalarında veya aylarında meydana gelir.
Erken veya klasik versiyon Yenidoğanın hemorajik hastalığının belirtileri aşağıdaki gibidir:
- kanla kusma;
- dışkıda kan varlığı (melena);
- çeşitli boyutlarda deri altı kanamalar (hematomlar, "çürükler");
- baş bölgesinde hematomlar;
- göbek yarasında artan kanama;
- idrarda kan karışımı;
- iç kanama (pulmoner, intrakraniyal).
Çoğu durumda yenidoğanın geç hemorajik hastalığına, anne sütü ile yetersiz K vitamini alımının yanı sıra bağırsakta oluşumunun ihlali neden olur. Bu durumda, nedenler resepsiyon olabilir antibakteriyel maddeler, dysbacteriosis, konjenital fermentopati. Bir çocuğun hayatının ilk aylarında, hastalığın erken formuyla aynı semptomlarla kendini gösterir.
intraserebral hematomlar
Yenidoğanın hemorajik hastalığı özellikle tehlikelidir çünkü intraserebral kanama. Bazı durumlarda, bu durum ciddi bir nörolojik defisit ve hatta ölüm nedenidir.
Çoğu zaman kanama, zarların altında (subaraknoid kanama) veya beynin maddesinde lokalizedir. Bu durumda, kan pıhtılaşması ihlali belirtilerinin arka planına karşı, kafa içi yapıların katılımını gösteren başka belirtiler ortaya çıkar:
- değişen derecelerde bozulmuş bilinç;
- sık yetersizlik, kusma;
- çocuğun sürekli mantıksız ağlaması;
- bıngıldak gerilimi;
- kafatasının dikişlerinin ayrılması;
- konvulsif sendrom.
işaretler varsa kafa içi kanama gerekli acil hastaneye yatışçocuk beyin cerrahisi bölümü ve K vitamini eksikliğini gidermeye yönelik spesifik tedavinin uygulanması Geç tedavi, hastalığı olan bir çocuğun prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. nörolojik belirtiler ve hayat.
Nasıl teşhis edilir
Karakteristik varlığı ile bir çocukta hemorajik hastalığın varlığından şüphelenmek mümkündür. dış işaretler: hafif basınçla bile ciltte "çürükler" görünümü, damakta peteşiyal döküntü, göbek yarasında veya enjeksiyonda artan kanama. Bazı çocuklar da sarılık geliştirir deri kanama ile ilişkili sindirim kanalı, kan dökümü ve artan bilirubin seviyeleri.
İçin ek teşhis bir dizi laboratuvar testi gösterilmektedir:
- trombosit sayısı ile genel klinik kan testi;
- koagulogram ve protrombin indeksinin belirlenmesi;
- kanama süresinin belirlenmesi;
- APTT (aktifleştirilmiş kısmi protrombin zamanı).
Yenidoğanın hemorajik hastalığı ile karakterizedir normal performans kanama zamanı, trombosit sayısı. Ancak pıhtılaşma zamanı ve APTT uzar. saat uzun süreli kanama hemoglobinde bir azalma ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı tespit edilebilir.
kullanılabilirlik kafa içi hematom nörosonografi ile belirlenir. eğer şüpheleniyorsan karın içi kanama gösterilen endoskopi, ultrason taraması karın organları.
terapi
moderne göre klinik kılavuzlar Yenidoğanın hemorajik hastalığının ana tedavisi, K3 vitamini (Vikasol) enjeksiyonlarıdır. İlaç intramüsküler olarak uygulanır, dozaj, neonatolog tarafından çocuğun ağırlığına göre ayrı ayrı hesaplanır, maksimum günlük doz 4 mg'dan fazla değildir. İlaç günde bir kez reçete edilir, tedavi süresi genellikle üç ila dört günü geçmez.
Ayrıca gerekirse aşağıdaki ilaçlar ve kan ürünleri kullanılır:
- taze donmuş plazma;
- eritrosit kütlesi;
- plazma ikameleri;
- protrombin kompleksi ("UMAN-complex D.I.");
- kardiyovasküler aktiviteyi destekleyen ilaçlar.
saat şiddetli seyir hastalıklar ve komplikasyonların varlığı, yenidoğanın hemorajik hastalığının tedavisi yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir. Beynin orta hat yapılarının çıkık belirtileri ile kafa içi kanamanın varlığı acil müdahale gerektirir. cerrahi müdahale ve hematomun çıkarılması.
Tahmin etmek
Hastalık tespit edilirse erken aşamalar ve gerçekleştirilen özel terapi, prognoz olumludur. Kural olarak, gelecekte hemorajik hastalığın nüksleri meydana gelmez.
Yenidoğanın hemorajik hastalığının geç evreleri, bazı çocuklarda merkezi sinir sisteminde hasar şeklinde komplikasyonlara neden olabilir. Nadiren hastalık ölümle sonuçlanır.
Önleme
Önleyici tedbirler, her şeyden önce, risk altındaki çocuklar için belirtilmiştir:
- sahip değişen dereceler prematürite;
- antibiyotik tedavisi almak;
- doğum travması olan
- asfiksi veya sezaryen sonucu doğan;
- annenin hamileliği komplikasyonlarla ilerliyorsa;
- anneleri karaciğer hastalıkları, dysbacteriosis muzdarip, antikoagülanlar veya antibakteriyel ilaçlar aldı.
Ek olarak, biberonla beslenen çocuklar için önleme endikedir. Anne sütü az miktarda K vitamini içermesine rağmen yeterli miktarda içerir. yüksek seviye Kanın pıhtılaşması için gerekli faktörler. Bu nedenle, almayan çocuklar Anne sütü, gereklidir ek tanıtım yapay K vitamini
Bazı Avrupa ülkelerinde ve Amerika Birleşik Devletleri'nde, tüm yenidoğanlar için hemorajik hastalık profilaksisi zorunludur. Bu durumda K vitamini, anne sütündeki içeriğinden önemli ölçüde daha yüksek bir dozda ağızdan verilir. Bu giriş üç kez tekrarlanır:
- doğumdan sonraki ilk gün;
- dördüncü veya yedinci günde;
- yaşamın üçüncü veya altıncı haftasında.
Risk altındaki yenidoğanlara, yokluğunda bile K vitamini içeren ilaçların verildiği gösterilmiştir. bariz işaretler hemorajik hastalık. "Vikasol" onlara bir ila üç gün boyunca kas içinden uygulanır. Tedavi süresi laboratuvar parametrelerine göre kişiye özel belirlenir.
Yenidoğanın hemorajik hastalığının sonuçları çocuk için oldukça ciddi ve hayatı tehdit edici olabilir. yokluğu ile zamanında tedavi hastalık neden olabilir ciddi komplikasyonlar sonradan sakatlık veya hatta ölümcül sonuç. Bu nedenle patolojiyi zamanında tanımlamak ve terapötik önlemlere mümkün olduğunca erken başlamak çok önemlidir.
Yazdır
Yenidoğanlarda hemorajik hastalık daha sık teşhis edilir. Yaşamın ilk günlerinde çocukta morluklara neden olur. Daha ciddi komplikasyon hastalıklar, iç organlarda ölümle dolu kanamalardır. Bu hastalık özellikle prematüre bebekler için tehlikelidir.
Nedenler
Hemorajik sendromun gelişmesinin ana nedeni, pıhtılaşma faktörleri II, VII, IX ve X'in etkisi altında oluşan K vitamini eksikliğidir. Bu, karaciğer dokularında glutamik asidin y-karboksilasyonu ile meydana gelir. Sonuç olarak, pıhtılaşma faktörleri fonksiyonel olarak olgunlaşmamış olarak üretilir ve bu da onların kalsiyuma bağlanmasını engeller. Sonuç olarak, kırmızı bir trombüs oluşmaz.
Yenidoğanlarda K vitamini eksikliği birincil veya ikincil olabilir. İlk durumda, nedeni hamilelik sırasında alımının olmamasıdır. Anne tarafında, provoke edici faktörler şunlardır:
- hamilelik sırasında dolaylı antikoagülanlar almak;
- preeklampsi;
- hamile bir kadında bağırsak disbiyozu;
- enteropati;
- yetersiz beslenme;
- doğum sırasında fetüsün hipoksisi ve asfiksisi;
- prematürite;
- hamilelik sırasında antikonvülsanlar ve antibiyotikler almak.
İkincil K vitamini eksikliği, yenidoğanın karaciğer dokuları tarafından PPPF üretiminde azalmaya neden olur. Bu patolojinin neden olduğu aşağıdaki hastalıklar:
- hepatit;
- safra yollarının yapısındaki anomaliler;
- malabsorpsiyon sendromu;
- bir çocukta tam olarak oluşmamış bağırsak mikroflorası;
- karaciğer parankiminin fonksiyonel olgunlaşmamışlığı;
- doğumdan sonra Vikasol'ün profilaktik uygulama eksikliği;
- uzun süreli intravenöz beslenme.
Formlar
Hemorajik hastalığın çeşitli formları vardır. Yenidoğanlarda ilk patoloji semptomlarının ortaya çıkma süresine bağlı olarak ayırt edilirler:
- Erken. Doğumdan sonraki ilk 12-26 saat içinde semptomlar tespit edildiğinde teşhis edilir. Bu form nadirdir, daha sık arka planda İlaç tedavisi anne.
- Klasik. Semptomlar, çocuğun doğumundan sonraki 2-6. günde ortaya çıkar. Hastalığın bu formu daha yaygındır.
- Daha sonra. İlk belirtiler yenidoğanın yaşamının ilk haftasından sonra ortaya çıkar. Nadiren, hastalık 4 aylıktan önce geliştiğinde vakalar not edilir. Yenidoğanın geç hemorajik hastalığı genellikle provoke edici hastalıklar ve Vikasol'ün profilaktik enjeksiyonlarının olmaması nedeniyle ortaya çıkar.
Belirtiler
Yenidoğanlarda hemorajik sendrom, hastalığın şekline bağlı olarak kendini farklı şekilde gösterir. Semptomların başlama zamanı da farklıdır. Yenidoğanlarda bu patolojinin ana belirtileri:
| Hemorajik hastalık formları | Belirtiler | göründüklerinde |
| Çoğu zaman yaşamın ilk 24 saatinde. |
|
| klasik |
| 4 gün boyunca daha sık. |
| Daha sık doğumdan 7-14 gün sonra. |
teşhis
Tanının ilk aşaması anamnez toplanmasıdır. Bir çocuk doktoru veya neonatolog, hastalığın gelişimini tetikleyen faktörleri hemen not eder: annenin diyetinin ihlali, ilaç, komorbiditeler. Doktorun ilk semptomların başlama zamanını ve şiddetini belirlemesi önemlidir. Teşhisi doğrulamak için, aşağıdaki çalışmalar:
- nörosonografi;
- genel analiz kan;
- koagülogram;
- için dışkı analizi gizli kan;
- İdrar analizi.
Tedavi
saat hemorajik sendrom yenidoğana etiyotropik tedavi verilir. Hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır - K vitamini eksikliği Bunun için onu içeren müstahzarlar reçete edilir. Genel olarak kullanılırlar aşağıdaki ilaçlar:
| Kullanılmış ilaçlar | Dozaj | Tedavi süresi |
| Taze donmuş plazma | 10-15 ml/kg intravenöz. | Bir kere. |
| Vikasol 1% |
