Parenteral beslenme için hazırlıklar, endikasyonları, komplikasyonları. Parenteral beslenme için araçlar

yapay beslenme bugün bir hastanede hastaların temel tedavi türlerinden biridir. Kullanılmayacağı neredeyse hiçbir tıp alanı yoktur. Cerrahi, gastroenterolojik, onkolojik, nefrolojik ve geriatrik hastalar için suni beslenme (veya yapay beslenme desteği) kullanımı en alakalı olanıdır.

Gıda desteği- beslenme tedavisi yöntemlerini (enteral ve parenteral beslenme) kullanarak vücudun beslenme durumunun ihlallerini belirlemeyi ve düzeltmeyi amaçlayan bir terapötik önlemler kompleksi. Vücuda gıda maddelerinin (besinlerin) düzenli gıda alımı dışındaki yöntemlerle sağlanması işlemidir.

“Doktorun hastaya yiyecek sağlayamaması, onu açlıktan öldürme kararı olarak değerlendirilmelidir. Çoğu durumda bir mazeret bulmanın zor olacağı bir karar," diye yazdı Arvid Vretlind.

Zamanında ve yeterli beslenme desteği, hastalarda bulaşıcı komplikasyon insidansını ve ölüm oranını önemli ölçüde azaltabilir, hastaların yaşam kalitesini artırabilir ve rehabilitasyonlarını hızlandırabilir.

Yapay beslenme desteği, hastanın beslenme ihtiyaçlarının tamamı (veya çoğu) yapay olarak sağlandığında veya besinlerin enteral ve parenteral yollardan verilmesi geleneksel (oral) beslenmeye ek ise kısmi olarak sağlandığında tamamlanabilir.

Yapay beslenme desteği endikasyonları çeşitlidir. Genel olarak hastanın besin ihtiyacının doğal olarak karşılanamadığı herhangi bir hastalık olarak tanımlanabilirler. Genellikle bunlar, hastanın yeterince yemek yemesine izin vermeyen gastrointestinal sistem hastalıklarıdır. Ayrıca, metabolik sorunları olan hastalar için suni beslenme gerekli olabilir - şiddetli hipermetabolizma ve katabolizma, yüksek besin kaybı.

"7 gün veya% 7 kilo kaybı" kuralı yaygın olarak bilinir. Hastanın 7 gün ve daha uzun süre doğal beslenemediği durumlarda veya önerilen vücut ağırlığının %7'sinden fazlasını kaybettiği durumlarda suni beslenme yapılması gerektiği anlamına gelir.

Beslenme desteğinin etkinliğinin değerlendirilmesi aşağıdaki göstergeleri içerir: beslenme durumu parametrelerinin dinamikleri; nitrojen dengesi durumu; altta yatan hastalığın seyri, cerrahi yaranın durumu; hastanın durumunun genel dinamikleri, organ işlev bozukluğunun şiddeti ve seyri.

Yapay beslenme desteğinin iki ana şekli vardır: enteral (tüp) ve parenteral (intravasküler) beslenme.

• Oruç sırasında insan metabolizmasının özellikleri

  Dışarıdan besin tedarikinin kesilmesine yanıt olarak vücudun birincil reaksiyonu, bir enerji kaynağı olarak glikojen ve glikojen depolarının kullanılmasıdır (glikojenoliz). Bununla birlikte, vücuttaki glikojen stoğu genellikle küçüktür ve ilk iki ila üç gün içinde tükenir. Gelecekte, vücudun yapısal proteinleri (glukoneogenez) en kolay ve en erişilebilir enerji kaynağı haline gelir. Glikoneogenez sürecinde, glikoza bağımlı dokular, geri besleme reaksiyonuyla bazal metabolizmayı yavaşlatan ve bir enerji kaynağı olarak lipid rezervlerinin oksidasyonunu başlatan keton cisimleri üretir. Yavaş yavaş, vücut protein koruyucu bir çalışma moduna geçer ve glukoneogenez yalnızca yağ rezervleri tamamen tükendiğinde devam eder. Bu nedenle, oruç tutmanın ilk günlerinde protein kayıpları günde 10-12 gr ise, dördüncü haftada - belirgin dış stres olmadığında sadece 3-4 gr.

  Kritik hastalarda, belirgin bir katabolik etkiye sahip olan katekolaminler, glukagon gibi güçlü bir stres hormonu salınımı vardır. Aynı zamanda somatotropik hormon ve insülin gibi anabolik hormonların üretimi veya tepkisi bloke edilir. Kritik koşullarda sıklıkla olduğu gibi, proteinleri yok etmeyi ve vücuda yeni dokular oluşturmak ve yaraları iyileştirmek için substratlar sağlamayı amaçlayan adaptif reaksiyon kontrolden çıkar ve tamamen yıkıcı hale gelir. Katekolaminemi nedeniyle vücudun enerji kaynağı olarak yağ kullanmaya geçişi yavaşlar. Bu durumda (şiddetli ateş, çoklu travma, yanıklar), günde 300 g'a kadar yapısal protein yakılabilir. Bu duruma oto yamyamlık denir. Enerji maliyetleri %50-150 artar. Bir süre vücut aminoasit ve enerji ihtiyacını karşılayabilir ancak protein rezervleri sınırlıdır ve 3-4 kg yapısal protein kaybı geri dönüşümsüz kabul edilir.

  Açlığa fizyolojik adaptasyon ile terminal durumlardaki adaptif reaksiyonlar arasındaki temel fark, ilk durumda enerji talebinde adaptif bir düşüşün kaydedilmesi ve ikinci durumda enerji tüketiminin önemli ölçüde artmasıdır. Bu nedenle, post-agresif durumlarda, negatif nitrojen dengesinden kaçınılmalıdır, çünkü protein tükenmesi sonuçta ölüme yol açar, bu da toplam vücut nitrojeninin %30'undan fazlası kaybedildiğinde ortaya çıkar.

  • Açlık sırasında ve kritik durumda gastrointestinal sistem

    Vücudun kritik koşullarında, genellikle gastrointestinal sistemin yeterli perfüzyonunun ve oksijenlenmesinin bozulduğu durumlar ortaya çıkar. Bu, bariyer fonksiyonunun ihlali ile bağırsak epitel hücrelerinin hasar görmesine yol açar. Gastrointestinal sistemin lümeninde uzun süre besin yoksa (açlık sırasında) ihlaller şiddetlenir, çünkü mukoza hücreleri büyük ölçüde doğrudan kimustan beslenir.

    Sindirim sistemine zarar veren önemli bir faktör, kan dolaşımının herhangi bir şekilde merkezileştirilmesidir. Kan dolaşımının merkezileşmesi ile barsak ve parankimal organların perfüzyonunda azalma olur. Kritik koşullarda, sistemik hemodinamiği korumak için adrenomimetik ilaçların sık kullanımı bu durumu şiddetlendirir. Zamanla, normal bağırsak perfüzyonunun restorasyonu, hayati organların normal perfüzyonunun restorasyonunun gerisinde kalır. Bağırsak lümeninde kimus olmaması, antioksidanların ve bunların prekürsörlerinin enterositlere beslenmesini bozar ve reperfüzyon hasarını şiddetlendirir. Otoregülasyon mekanizmaları nedeniyle karaciğer, kan akışındaki azalmadan biraz daha az etkilenir, ancak yine de perfüzyonu azalır.

    Açlık sırasında, mikrobiyal translokasyon gelişir, yani mikroorganizmaların gastrointestinal sistemin lümeninden mukus bariyeri yoluyla kan veya lenf akışına girmesi. Escherihia coli, Enterococcus ve Candida cinsinin bakterileri esas olarak translokasyona katılır. Mikrobiyal translokasyon her zaman belirli miktarlarda mevcuttur. Submukozal tabakaya nüfuz eden bakteriler makrofajlar tarafından yakalanır ve sistemik lenf bezlerine taşınır. Kan dolaşımına girdiklerinde karaciğerin Kupffer hücreleri tarafından yakalanır ve yok edilirler. Bağırsak mikroflorasının kontrolsüz büyümesi ve normal bileşimindeki bir değişiklik (yani disbakteriyoz gelişimi ile), bozulmuş mukozal geçirgenlik ve bozulmuş yerel bağırsak bağışıklığı ile kararlı bir denge bozulur. Kritik hastalarda mikrobiyal translokasyonun meydana geldiği kanıtlanmıştır. Risk faktörlerinin (yanıklar ve şiddetli travma, geniş spektrumlu sistemik antibiyotikler, pankreatit, hemorajik şok, reperfüzyon yaralanması, katı gıdanın dışlanması, vb.) varlığı ile şiddetlenir ve genellikle kritik hastalarda enfeksiyöz lezyonların nedenidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde hastanede yatan hastaların %10'unda nozokomital enfeksiyon gelişir. Bu 2 milyon insan, 580.000 ölüm ve yaklaşık 4,5 milyar dolarlık tedavi maliyeti demek.

    Mukozal atrofi ve bozulmuş geçirgenlik ile ifade edilen bağırsak bariyer fonksiyonunun ihlalleri, kritik hastalarda oldukça erken gelişir ve oruç tutmanın 4. gününde zaten ifade edilir. Birçok çalışma, erken enteral beslenmenin (kabulden sonraki ilk 6 saat) mukozal atrofiyi önlemedeki yararlı etkisini göstermiştir.

    Enteral beslenmenin yokluğunda, sadece bağırsak mukozasının atrofisi değil, aynı zamanda bağırsakla ilişkili lenfoid dokunun (GALT) da atrofisi meydana gelir. Bunlar Peyer yamaları, mezenterik lenf düğümleri, epitelyal ve bazal membran lenfositleridir. Bağırsaklar yoluyla normal beslenmenin sürdürülmesi, tüm organizmanın bağışıklığının normal durumda kalmasına yardımcı olur.

• Beslenme Desteği İlkeleri

  Yapay beslenme doktrininin kurucularından biri olan Arvid Vretlind (A. Wretlind), beslenme desteği ilkelerini formüle etti:

  • Zamanındalık.

    Yapay beslenmeye, beslenme bozuklukları gelişmeden önce bile mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. Kaşeksiyi önlemek, tedavi etmekten çok daha kolay olduğundan, protein-enerji yetersiz beslenmesinin gelişmesini beklemek imkansızdır.

  • Optimallik.

    Beslenme durumu stabilize olana kadar suni beslenme yapılmalıdır.

  • Yeterlilik

    Beslenme, vücudun enerji ihtiyacını karşılamalı ve besin bileşimi açısından dengeli olmalı ve hastanın bunlara olan ihtiyacını karşılamalıdır.

• enteral beslenme

  Enteral beslenme (EN), besinlerin ağızdan veya mide (bağırsak) tüpü yoluyla verildiği bir beslenme tedavisi türüdür.

  Enteral beslenme yapay beslenme türlerini ifade eder ve bu nedenle doğal yollarla yapılmaz. Enteral beslenme için, besin karışımlarının verilmesi için özel cihazların yanı sıra bir veya daha fazla erişim gereklidir.

  Bazı yazarlar enteral beslenmeyi yalnızca ağız boşluğunu atlayan yöntemlere atıfta bulunur. Diğerleri, normal gıda dışındaki karışımlarla oral beslenmeyi içerir. Bu durumda, iki ana seçenek vardır: tüple besleme - enteral karışımların bir tüpe veya stomaya verilmesi ve "yudumlama" (yudumlama, yudumla besleme) - enteral beslenme için özel bir karışımın küçük yudumlarla (genellikle yoluyla) oral alımı Bir tüp).

  • Enteral Beslenmenin Faydaları

    Enteral beslenmenin parenteral beslenmeye göre çeşitli avantajları vardır:

    • Enteral beslenme daha fizyolojiktir.
    • Enteral beslenme daha ekonomiktir.
    • Enteral beslenme pratik olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olmaz, katı sterilite koşullarına uyulmasını gerektirmez.
    • Enteral beslenme, vücuda gerekli substratları daha fazla sağlamanıza izin verir.
    • Enteral beslenme, gastrointestinal sistemde atrofik süreçlerin gelişmesini engeller.
  • Enteral beslenme endikasyonları

    EN endikasyonları, işleyen bir gastrointestinal sistemi olan bir hastanın protein ve enerji ihtiyaçlarını olağan, oral yolla karşılamasının imkansız olduğu hemen hemen tüm durumlardır.

    Küresel eğilim, maliyetinin parenteral beslenmeden çok daha düşük olması ve etkinliğinin daha yüksek olması nedeniyle, mümkün olan her durumda enteral beslenmenin kullanılmasıdır.

    İlk kez, enteral beslenme endikasyonları A. Wretlind, A. Shenkin (1980) tarafından açıkça formüle edildi:

    • Enteral beslenme, hasta yemek yiyemediğinde (bilinç kaybı, yutma bozuklukları vb.) gösterilir.
    • Hastanın yemek yememesi gerektiğinde (akut pankreatit, gastrointestinal kanama vb.) Enteral beslenme endikedir.
    • Enteral beslenme, hasta yemek yemek istemediğinde (anoreksiya nervoza, enfeksiyonlar vb.) gösterilir.
    • Enteral beslenme, normal beslenme ihtiyaçları karşılamadığında (yaralanmalar, yanıklar, katabolizma) endikedir.

    "Enteral beslenmenin düzenlenmesi için talimatlar ..." uyarınca, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, enteral beslenmenin kullanımı için aşağıdaki nozolojik endikasyonları ayırt eder:

    • Doğal oral yoldan yeterli besin alımının sağlanmasının imkansız olduğu durumlarda protein-enerji malnütrisyonu.
    • Özellikle baş, boyun ve midede lokalize olan neoplazmalar.
    • Merkezi sinir sistemi bozuklukları: beslenme durumu bozukluklarının geliştiği koma, serebrovasküler inme veya Parkinson hastalığı.
    • Onkolojik hastalıklarda radyasyon ve kemoterapi.
    • Gastrointestinal sistem hastalıkları: Crohn hastalığı, malabsorpsiyon sendromu, kısa bağırsak sendromu, kronik pankreatit, ülseratif kolit, karaciğer ve safra yolları hastalıkları.
    • Ameliyat öncesi ve erken dönemde beslenme.
    • Travma, yanıklar, akut zehirlenme.
    • Postoperatif dönemin komplikasyonları (gastrointestinal sistem fistülleri, sepsis, anastomoz sütür yetmezliği).
    • Bulaşıcı hastalıklar.
    • Psikiyatrik bozukluklar: anoreksiya nervoza, şiddetli depresyon.
    • Akut ve kronik radyasyon yaralanmaları.
  • Enteral beslenme için kontrendikasyonlar

    Enteral beslenme, yoğun bir şekilde araştırılan ve giderek artan bir hasta grubunda kullanılan bir tekniktir. Gastrointestinal sistem ameliyatlarından sonra hastalarda, şok durumundan hemen sonra ve hatta pankreatitli hastalarda zorunlu oruç tutmayla ilgili klişelerin bir dökümü vardır. Sonuç olarak, enteral beslenme için mutlak kontrendikasyonlar konusunda fikir birliği yoktur.

    Enteral beslenmeye mutlak kontrendikasyonlar:

    • Klinik olarak belirgin şok.
    • bağırsak iskemisi.
    • Komple bağırsak tıkanıklığı (ileus).
    • Hastanın veya velisinin enteral beslenmeyi reddetmesi.
    • Devam eden gastrointestinal kanama.

    Enteral beslenme için göreceli kontrendikasyonlar:

    • Kısmi bağırsak tıkanıklığı.
    • Şiddetli kontrol edilemeyen ishal.
    • Günde 500 ml'den fazla akıntısı olan dış enterik fistüller.
    • Akut pankreatit ve pankreas kisti. Bununla birlikte, bu konuda bir fikir birliği olmamasına rağmen, probun distal pozisyonunda akut pankreatitli hastalarda ve elemental diyetlerin kullanılmasında bile enteral beslenmenin mümkün olduğuna dair göstergeler vardır.
    • Göreceli bir kontrendikasyon ayrıca bağırsaklarda büyük miktarda artık gıda (dışkı) kütlelerinin varlığıdır (aslında bağırsak parezi).
  • Enteral beslenme için genel öneriler
    • Enteral beslenme mümkün olduğu kadar erken verilmelidir. Bunun için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, nazogastrik tüp yoluyla beslenme yapın.
    • Enteral beslenmeye 30 ml/saat hızında başlanmalıdır.
    • Rezidüel hacmin 3 ml/kg olarak belirlenmesi gerekmektedir.
    • Prob içeriğinin her 4 saatte bir aspire edilmesi gerekir ve artık hacim 3 ml / saati geçmiyorsa, hesaplanan olana (25-35 kcal / kg / gün) ulaşana kadar besleme hızını kademeli olarak artırın.
    • Kalıntı hacmin 3 ml / kg'ı aştığı durumlarda, prokinetiklerle tedavi reçete edilmelidir.
    • 24-48 saat sonra, yüksek rezidüel hacimler nedeniyle hastayı yeterince beslemek hala mümkün değilse, kör bir yöntemle (endoskopik veya X-ışını kontrolü altında) ileuma bir prob sokulmalıdır.
    • Enteral nütrisyonu sağlayan hemşireye, eğer bunu gerektiği gibi yapamıyorsa, bunun hastaya hiçbir şekilde uygun bakımı sağlayamayacağı anlamına geleceği öğretilmelidir.
  • Enteral beslenmeye ne zaman başlanmalı?

    Literatür “erken” parenteral beslenmenin faydalarından bahsetmektedir. Birden fazla yaralanması olan hastalarda, durumun stabilizasyonundan hemen sonra, başvurudan sonraki ilk 6 saat içinde enteral beslenmeye başlandığı bilgisi verilmektedir. Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, kabulden 24 saat sonra beslenme başladığında, bağırsak duvarının geçirgenliğinde daha az belirgin bir ihlal ve daha az belirgin çoklu organ bozuklukları vardı.

    Birçok resüsitasyon merkezinde şu taktik benimsenmiştir: enteral beslenme mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır - sadece hastanın enerji maliyetlerinin hemen yenilenmesini sağlamak için değil, aynı zamanda bağırsakta meydana gelebilecek değişiklikleri önlemek için Nispeten küçük hacimlerde gıdanın tanıtıldığı enteral beslenme.

    Erken enteral beslenmenin teorik doğrulaması.

    Enteral beslenme yok sebep olur:
    Mukozal atrofi.	Hayvan deneylerinde kanıtlanmıştır.
    İnce bağırsağın aşırı kolonizasyonu.	Deneyde enteral beslenme bunu engellemektedir.
    Bakterilerin ve endotoksinlerin portal dolaşıma translokasyonu.	İnsanlar yanıklar, travmalar ve kritik durumlarda mukoza zarının geçirgenliğini ihlal eder.

  • Enteral beslenme rejimleri

    Diyet seçimi, hastanın durumu, altta yatan ve eşlik eden patoloji ve tıp kurumunun yetenekleri tarafından belirlenir. Yöntem seçimi, EN hacmi ve hızı her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

    Aşağıdaki enteral beslenme modları vardır:

    • Sabit bir oranda besleyin.

      Mide tüpünden beslenme, 40-60 ml/saat oranında izotonik karışımlarla başlar. İyi tolere edilirse, istenen hıza ulaşılana kadar besleme hızı her 8-12 saatte bir 25 ml/saat artırılabilir. Bir jejunostomi tüpünden beslenirken, karışımın ilk uygulama hızı, özellikle ameliyat sonrası dönemde 20-30 ml/saat olmalıdır.

      Mide bulantısı, kusma, konvülsiyonlar veya ishal ile uygulama hızını veya çözeltinin konsantrasyonunu azaltmak gerekir. Aynı zamanda, besleme hızındaki ve besin karışımının konsantrasyonundaki eş zamanlı değişikliklerden kaçınılmalıdır.

    • Döngüsel yemek.

      Sürekli damlama girişi, kademeli olarak 10-12 saatlik bir gece periyoduna "sıkıştırılır". Hasta için uygun olan bu tür beslenme, gastrostomi yoluyla gerçekleştirilebilir.

    • Periyodik veya seans yemekleri.

      4-6 saatlik beslenme seansları sadece ishal, malabsorpsiyon sendromu ve gastrointestinal sistem operasyonları öyküsü yokluğunda gerçekleştirilir.

    • Bol beslenme.

      Normal bir öğünü taklit eder, bu nedenle gastrointestinal sistemin daha doğal çalışmasını sağlar. Sadece transgastrik girişlerle gerçekleştirilir. Karışım günde 3-5 kez 30 dakika süreyle 240 ml'yi geçmeyecek oranda damla veya şırınga ile uygulanır. İlk bolus 100 ml'yi geçmemelidir. İyi tolerans ile enjekte edilen hacim günlük 50 ml arttırılır. Bolus beslemenin ishale neden olma olasılığı daha yüksektir.

    • Genellikle, hasta birkaç gün boyunca yiyecek almamışsa, aralıklı yerine sabit bir karışım damlası tercih edilir. 24 saat kesintisiz beslenme en iyi şekilde sindirim ve emilim fonksiyonlarının korunması konusunda şüphelerin olduğu durumlarda kullanılır.
  • Enteral beslenme karışımları

    Enteral beslenme için karışım seçimi birçok faktöre bağlıdır: hastanın hastalığı ve genel durumu, hastanın sindirim sistemi bozukluklarının varlığı, gerekli enteral beslenme rejimi.

    • Enteral karışımlar için genel gereklilikler.
      • Enteral karışım yeterli enerji yoğunluğuna (en az 1 kcal/ml) sahip olmalıdır.
      • Enteral karışım laktoz ve glüten içermemelidir.
      • Enteral karışımın ozmolaritesi düşük olmalıdır (en fazla 300–340 mosm/l).
      • Enteral karışımın viskozitesi düşük olmalıdır.
      • Enteral karışım, bağırsak hareketliliğinin aşırı uyarılmasına neden olmamalıdır.
      • Enteral karışım, besin karışımının bileşimi ve üreticisi hakkında yeterli verinin yanı sıra besinlerin (proteinlerin) genetik modifikasyonunun varlığına dair göstergeler içermelidir.

    Tam EN için karışımların hiçbiri hastanın günlük sıvı ihtiyacını karşılamaya yetecek kadar serbest su içermez. Günlük sıvı ihtiyacı genellikle 1 kcal başına 1 ml olarak tahmin edilmektedir. Enerji değeri 1 kcal/ml olan çoğu karışım gerekli suyun yaklaşık %75'ini içerir. Bu nedenle, sıvı kısıtlaması endikasyonu olmadığında, hasta tarafından tüketilen ek su miktarı, toplam diyetin yaklaşık %25'i kadar olmalıdır.

    Günümüzde doğal ürünlerden hazırlanan veya bebek beslenmesi için önerilen karışımlar, yetişkin hastaların ihtiyaçlarına dengesiz ve yetersiz oldukları için enteral beslenmede kullanılmamaktadır.

  • Enteral beslenmenin komplikasyonları

    Komplikasyonların önlenmesi, enteral beslenme kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktır.

    Enteral beslenme komplikasyonlarının yüksek insidansı, kritik hastalarda yaygın kullanımı için ana sınırlayıcı faktörlerden biridir. Komplikasyonların varlığı, enteral beslenmenin sıklıkla kesilmesine yol açar. Enteral beslenmenin bu kadar yüksek komplikasyon sıklığının oldukça nesnel nedenleri vardır.

    • Enteral beslenme, gastrointestinal sistem de dahil olmak üzere vücudun tüm organlarına ve sistemlerine zarar veren ciddi bir hasta kategorisinde gerçekleştirilir.
    • Enteral beslenme, yalnızca çeşitli nedenlerle zaten doğal beslenmeye karşı intoleransı olan hastalar için gereklidir.
    • Enteral beslenme doğal beslenme değil, suni, özel olarak hazırlanmış karışımlardır.
    • Enteral beslenme komplikasyonlarının sınıflandırılması

      Enteral beslenmenin aşağıdaki komplikasyon türleri vardır:

      • Enfeksiyöz komplikasyonlar (aspirasyon pnömonisi, sinüzit, otit, gastoenterostomilerde yaraların enfeksiyonu).
      • Gastrointestinal komplikasyonlar (ishal, kabızlık, şişkinlik, yetersizlik).
      • Metabolik komplikasyonlar (hiperglisemi, metabolik alkaloz, hipokalemi, hipofosfatemi).

      Bu sınıflandırma, enteral beslenme tekniği ile ilişkili komplikasyonları - kendi kendine çıkarma, yer değiştirme ve besleme tüplerinin ve tüplerinin tıkanmasını içermez. Ek olarak, regürjitasyon gibi bir gastrointestinal komplikasyon, aspirasyon pnömonisi gibi enfeksiyöz bir komplikasyon ile çakışabilir. en sık ve önemli olandan başlayarak.

      Literatür, çeşitli komplikasyonların sıklığını göstermektedir. Verilerin geniş dağılımı, belirli bir komplikasyonu belirlemek için ortak tanı kriterlerinin olmaması ve komplikasyonları yönetmek için tek bir protokolün olmamasıyla açıklanmaktadır.

      • Yüksek artık hacimler - %25 - %39.
      • Kabızlık - %15.7. Uzun süreli enteral beslenme ile kabızlık sıklığı %59'a kadar çıkabilmektedir.
      • İshal - %14,7 -%21 (%2'den %68'e).
      • Şişkinlik - %13,2 -%18,6.
      • Kusma - %12,2 -%17,8.
      • Yetersizlik - %5.5.
      • Aspirasyon pnömonisi - %2. Çeşitli yazarlara göre, aspirasyon pnömonisi sıklığı yüzde 1 ila 70 arasında belirtilmektedir.
  • Enteral Beslenmede Sterilite Hakkında

    Enteral beslenmenin parenteral beslenmeye göre avantajlarından biri steril olmamasıdır. Ancak unutulmamalı ki bir yandan enteral beslenme karışımları mikroorganizmaların üremesi için ideal bir ortam iken diğer yandan yoğun bakım ünitelerinde bakteriyel agresyon için tüm koşullar mevcuttur. Tehlike, hem hastanın besin karışımından mikroorganizmalarla enfekte olma olasılığı hem de ortaya çıkan endotoksin ile zehirlenme olasılığıdır. Enteral beslenmenin her zaman orofarenksin bakterisidal bariyerini atlayarak gerçekleştirildiği ve kural olarak enteral karışımların belirgin bakterisit özelliklere sahip olan mide suyuyla tedavi edilmediği dikkate alınmalıdır. Antibakteriyel tedavi, immün baskılama, eşlik eden enfeksiyöz komplikasyonlar vb. Enfeksiyon gelişimi ile ilişkili diğer faktörler olarak adlandırılır.

    Bakteriyel kontaminasyonu önlemek için genel tavsiyeler şunlardır: 500 ml'den fazla hacimde yerel olarak hazırlanmış formül kullanmayın. Ve bunları 8 saatten fazla kullanmayın (steril fabrika solüsyonları için - 24 saat). Uygulamada, literatürde probların, torbaların, damlalıkların değiştirilme sıklığına ilişkin deneysel olarak kanıtlanmış öneriler yoktur. Damlalıklar ve çantalar için bunun en az 24 saatte bir olması makul görünmektedir.

• parenteral beslenme

  Parenteral beslenme (PN), gastrointestinal sistemi atlayarak doğrudan vücudun iç ortamına (genellikle damar yatağı).

  Parenteral beslenmenin özü, vücuda protein, karbonhidrat, yağ, su-elektrolit, vitamin metabolizması ve asit-baz dengesinin düzenlenmesinde yer alan normal yaşam için gerekli tüm substratları sağlamaktır.

  • Parenteral beslenmenin sınıflandırılması
    • Tam (toplam) parenteral beslenme.

      Komple (toplam) parenteral beslenme, vücudun günlük plastik ve enerji substratları ihtiyacının tamamını karşılamanın yanı sıra gerekli metabolik süreç seviyesini korur.

    • Eksik (kısmi) parenteral beslenme.

      Eksik (kısmi) parenteral beslenme yardımcıdır ve alımı veya asimilasyonu enteral yolla sağlanamayan bileşenlerin eksikliğinin seçici olarak yenilenmesini amaçlar. Eksik parenteral beslenme, tüp veya ağızdan beslenme ile birlikte kullanılıyorsa ek beslenme olarak kabul edilir.

    • Karışık yapay beslenme.

      Karma suni beslenme, enteral ve parenteral beslenmenin hiçbirinin baskın olmadığı durumlarda kombinasyonudur.

  • Parenteral beslenmenin ana görevleri
    • Su-elektrolit ve asit-baz dengesinin restorasyonu ve bakımı.
    • Vücuda enerji ve plastik substratlar sağlamak.
    • Vücuda gerekli tüm vitaminleri, makro ve mikro elementleri sağlamak.
  • Parenteral beslenme kavramları

    PP'nin iki ana konsepti geliştirilmiştir.

    1. "Amerikan konsepti" - S. Dudrick'e (1966) göre hiperalimasyon sistemi - elektrolitler ve nitrojen kaynakları ile karbonhidrat çözeltilerinin ayrı olarak verilmesini ifade eder.
    2. A. Wretlind (1957) tarafından yaratılan "Avrupa konsepti", plastik, karbonhidrat ve yağ substratlarının ayrı ayrı tanıtılmasını ifade eder. Daha sonraki versiyonu, gerekli tüm besin bileşenlerinin (amino asitler, monosakkaritler, yağ emülsiyonları, elektrolitler ve vitaminler) uygulamadan önce karıştırıldığı "üçü bir arada" konseptidir (Solasson C, Joyeux H.; 1974). aseptik koşullar altında kap.

       Son yıllarda, birçok ülkede tüm malzemeleri tek bir plastik torbada karıştırmak için 3 litrelik kaplar kullanılarak hepsi bir arada parenteral beslenme başlatıldı. "Üçü bir arada" çözeltileri karıştırmak mümkün değilse, plastik ve enerji substratlarının infüzyonu paralel olarak gerçekleştirilmelidir (tercihen V-şeklinde bir adaptör aracılığıyla).

       Son yıllarda amino asitlerin hazır karışımları ve yağ emülsiyonları üretilmiştir. Bu yöntemin avantajları, besin içeren kapların manipülasyonunu en aza indirmek, enfeksiyonlarını azaltmak, hipoglisemi ve hiperozmolar keton olmayan koma riskini azaltmaktır. Dezavantajları: yağ partiküllerinin yapışması ve hasta için tehlikeli olabilecek büyük globüllerin oluşması, kateter tıkanma sorunu çözülmemiştir, bu karışımın ne kadar süreyle güvenle soğutulabileceği bilinmemektedir.

  • Parenteral beslenmenin temel ilkeleri
    • Parenteral beslenmenin zamanında başlatılması.
    • Parenteral beslenmenin optimal zamanlaması (normal trofik durum geri gelene kadar).
    • Verilen besinlerin miktarı ve asimilasyon derecesi açısından parenteral beslenmenin yeterliliği (dengesi).
  • Parenteral beslenme kuralları
    • Besinler, hücrelerin metabolik ihtiyaçlarına uygun bir biçimde, yani besinlerin enterik bariyeri geçtikten sonra kan dolaşımına alınmasına benzer şekilde verilmelidir. Buna göre: amino asitler, yağlar - yağ emülsiyonları, karbonhidratlar - monosakkaritler formundaki proteinler.
    • Besin substratlarının uygun giriş hızına sıkı sıkıya bağlı kalmak gereklidir.
    • Plastik ve enerji substratları aynı anda eklenmelidir. Gerekli tüm besinleri kullandığınızdan emin olun.
    • Yüksek ozmolar çözeltilerin (özellikle 900 mosmol/l'yi aşan) infüzyonu sadece santral damarlarda yapılmalıdır.
    • PN infüzyon setleri 24 saatte bir değiştirilir.
    • Tam bir PP gerçekleştirirken, karışımın bileşimine glikoz konsantrelerinin dahil edilmesi zorunludur.
    • Stabil bir hasta için sıvı ihtiyacı 1 ml/kcal veya 30 ml/kg vücut ağırlığıdır. Patolojik durumlarda su ihtiyacı artar.
  • Parenteral beslenme endikasyonları

    Parenteral beslenmeyi gerçekleştirirken, eksojen yollarla besin tedarikinin kesilmesi veya kısıtlanması koşullarında, en önemli adaptif mekanizmanın devreye girdiğini dikkate almak önemlidir: mobil karbonhidrat rezervlerinin, vücudun yağlarının tüketimi. vücut ve proteinin amino asitlere yoğun bir şekilde parçalanması ve daha sonra karbonhidratlara dönüşmesi. Başlangıçta uygun olan ve hayati aktiviteyi sağlamak için tasarlanan bu tür metabolik aktivite, daha sonra tüm yaşam süreçlerinin seyri üzerinde çok olumsuz bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, vücudun ihtiyaçlarının kendi dokularının çürümesi nedeniyle değil, eksojen besin kaynağı nedeniyle karşılanması tavsiye edilir.

    Parenteral beslenmenin kullanımı için ana objektif kriter, enteral yolla düzeltilemeyen belirgin bir negatif nitrojen dengesidir. Yoğun bakım hastalarında günlük ortalama nitrojen kaybı 15 ile 32 gr arasında değişmekte olup, bu da 94-200 gr doku proteini veya 375-800 gr kas dokusu kaybına karşılık gelmektedir.

    PP için ana endikasyonlar birkaç gruba ayrılabilir:

    • Stabil bir hastada en az 7 gün veya yetersiz beslenmiş bir hastada daha kısa bir süre boyunca oral veya enteral gıda alımının imkansızlığı (bu endikasyon grubu genellikle gastrointestinal sistem bozuklukları ile ilişkilidir).
    • Enteral nütrisyon tek başına besin eksiklikleriyle başa çıkamadığında şiddetli hipermetabolizma veya önemli protein kaybı (yanık hastalığı klasik bir örnektir).
    • Bağırsak sindiriminin geçici olarak dışlanması ihtiyacı "bağırsak dinlenme modu" (örneğin, ülseratif kolit ile).
    • Toplam parenteral beslenme endikasyonları

      Toplam parenteral beslenme, doğal olarak veya bir tüp yoluyla gıda almanın imkansız olduğu, katabolik artış ve anabolik süreçlerin inhibisyonunun yanı sıra negatif nitrojen dengesinin eşlik ettiği tüm durumlarda belirtilir:

      • Ameliyat öncesi dönemde, gastrointestinal sistem hastalıklarında tam veya kısmi açlık semptomları olan hastalarda, sindirim ve emilim bozukluğu ile fonksiyonel veya organik hasar durumunda.
      • Postoperatif dönemde, abdominal organlarda kapsamlı operasyonlar veya karmaşık seyri (anastomoz yetmezliği, fistüller, peritonit, sepsis) sonrasında.
      • Travma sonrası dönemde (ağır yanıklar, çoklu yaralanmalar).
      • Artan protein parçalanması veya sentezinin ihlali ile (hipertermi, karaciğer yetmezliği, böbrekler, vb.).
      • Resüsitasyon hastaları, hasta uzun süre bilincini geri kazanmadığında veya gastrointestinal sistemin aktivitesi keskin bir şekilde bozulduğunda (CNS lezyonları, tetanoz, akut zehirlenme, koma vb.).
      • Bulaşıcı hastalıklarda (kolera, dizanteri).
      • Anoreksiya, kusma, gıda reddi durumlarında nöropsikiyatrik hastalıklar ile.
  • Parenteral beslenme için kontrendikasyonlar
    • PP için mutlak kontrendikasyonlar
      • Şok dönemi, hipovolemi, elektrolit bozuklukları.
      • Yeterli enteral ve oral beslenme imkanı.
      • Parenteral beslenme bileşenlerine alerjik reaksiyonlar.
      • Hastanın (veya velisinin) reddi.
      • PN'nin hastalığın prognozunu iyileştirmediği durumlar.

      Listelenen durumlardan bazılarında, hastaların karmaşık yoğun bakımları sırasında PP öğeleri kullanılabilir.

    • Parenteral beslenme için bazı ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar

      Bazı ilaçların parenteral beslenme için kullanımına kontrendikasyonlar, altta yatan ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak vücuttaki patolojik değişiklikleri belirler.

      • Karaciğer veya böbrek yetmezliğinde amino asit karışımları ve yağ emülsiyonları kontrendikedir.
      • Hiperlipidemi, lipoid nefroz, travma sonrası yağ embolisi belirtileri, akut miyokard enfarktüsü, serebral ödem, diyabet, resüsitasyon sonrası ilk 5-6 gün içinde ve kanın pıhtılaşma özelliklerinin ihlali durumunda, yağ emülsiyonları kontrendikedir.
      • Alerjik hastalığı olan hastalarda dikkatli olunmalıdır.
  • Parenteral beslenmenin sağlanması
    • infüzyon teknolojisi

      Parenteral beslenmenin ana yöntemi, enerjinin, plastik substratların ve diğer bileşenlerin vasküler yatağa: periferik damarlara; merkezi damarlara; rekanalize göbek damarına; şantlar aracılığıyla; damar içi.

      Parenteral beslenme yapılırken infüzyon pompaları, elektronik damla düzenleyiciler kullanılır. İnfüzyon 24 saat içinde belli bir oranda ve dakikada 30-40 damlayı geçmemek üzere yapılmalıdır. Bu uygulama hızında, nitrojen içeren maddelerle enzim sistemlerinde aşırı yüklenme olmaz.

    • Erişim

      Aşağıdaki erişim seçenekleri şu anda kullanımdadır:

      • Periferik bir venden (bir kanül veya kateter kullanılarak), genellikle 1 güne kadar parenteral beslenme başlatılırken veya ek PN ile kullanılır.
      • Geçici merkezi kateterler kullanılarak merkezi bir damar yoluyla. Merkezi damarlar arasında subklavyen damar tercih edilir. İnternal juguler ve femoral damarlar daha az kullanılır.
      • Kalıcı merkezi kateterler kullanılarak merkezi bir damar yoluyla.
      • Alternatif vasküler erişimler ve ekstravasküler erişimler yoluyla (örneğin, periton boşluğu).
  • Parenteral beslenme rejimleri
    • Besin ortamının 24 saat tanıtımı.
    • Uzatılmış infüzyon (18-20 saat içinde).
    • Döngüsel mod (8-12 saat infüzyon).
  • Parenteral beslenme için hazırlıklar
    • Parenteral beslenme ürünleri için temel gereksinimler

      Parenteral beslenme ilkelerine dayalı olarak, parenteral beslenme ürünleri birkaç temel gereksinimi karşılamalıdır:

      • Besleyici bir etkiye sahip olmak, yani bileşiminde vücut için gerekli tüm maddeleri yeterli miktarlarda ve birbirleriyle uygun oranlarda bulundurmak.
      • Birçok duruma dehidrasyon eşlik ettiğinden, vücudu sıvı ile doldurun.
      • Kullanılan ajanların detoksifiye edici ve uyarıcı bir etkiye sahip olması oldukça arzu edilir.
      • Kullanılan araçların değiştirme ve anti-şok etkisi arzu edilir.
      • Kullanılan araçların zararsız olduğundan emin olmak gerekir.
      • Önemli bir bileşen kullanım kolaylığıdır.
    • Parenteral beslenme ürünlerinin özellikleri

      Parenteral beslenme için besin çözeltilerinin yetkin kullanımı için, bazı özelliklerinin değerlendirilmesi gerekir:

      • Parenteral beslenme için çözeltilerin ozmolaritesi.
      • Çözümlerin enerji değeri.
      • Maksimum infüzyonların sınırları - infüzyonun hızı veya hızı.
      • Parenteral beslenme planlanırken, gerekli enerji substratları, mineraller ve vitamin dozları, günlük gereksinimlerine ve enerji tüketim düzeylerine göre hesaplanır.
    • Parenteral beslenmenin bileşenleri

      Parenteral beslenmenin ana bileşenleri genellikle iki gruba ayrılır: enerji vericiler (karbonhidrat çözeltileri - monosakkaritler ve alkoller ve yağ emülsiyonları) ve plastik madde bağışlayıcıları (amino asit çözeltileri). Parenteral beslenme için araçlar aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

      • Parenteral beslenmede karbonhidratlar ve alkoller ana enerji kaynaklarıdır.
      • Sorbitol (%20) ve ksilitol, glikoz ve yağ emülsiyonları ile ek enerji kaynağı olarak kullanılır.
      • Yağlar en verimli enerji substratlarıdır. Yağ emülsiyonları şeklinde uygulanırlar.
      • Proteinler - dokular, kan, proteohormonların sentezi, enzimler oluşturmak için en önemli bileşenlerdir.
      • Tuz çözeltileri: basit ve karmaşık, su-elektrolit ve asit-baz dengesini normalleştirmek için tanıtılır.
      • Vitaminler, eser elementler, anabolik hormonlar da parenteral beslenme kompleksine dahildir.
    Devamını okuyun: Farmakolojik grup - Parenteral beslenme için araçlar.
  • Parenteral beslenme gerekiyorsa hastanın durumunun değerlendirilmesi

    Parenteral beslenme yapılırken, hastanın bireysel özelliklerini, hastalığın doğasını, metabolizmayı ve vücudun enerji ihtiyaçlarını dikkate almak gerekir.

    • Beslenmenin değerlendirilmesi ve parenteral beslenmenin yeterliliğinin kontrolü.

      Amaç, yetersiz beslenmenin tipini, derecesini ve beslenme desteği ihtiyacını belirlemektir.

      Son yıllarda beslenme durumu, fiziksel gelişim ve sağlığın bir göstergesi olarak kabul edilen trofik veya trofik durum tanımına göre değerlendirilmektedir. Trofik yetmezlik, anamnez, somatometrik, laboratuvar ve klinik ve fonksiyonel parametreler temelinde belirlenir.

      • Somatometrik göstergeler en erişilebilir olanlardır ve vücut ağırlığının ölçülmesini, omuz çevresini, cilt-yağ kıvrımının kalınlığını ve vücut kitle indeksinin hesaplanmasını içerir.
      • Laboratuvar testleri.

        Serum albümin. 35 g/l'nin altına düşmesi ile komplikasyon sayısı 4 kat, mortalite 6 kat artmaktadır.

        Serum transferini. Azalması, visseral proteinin tükendiğini gösterir (norm 2 g / l veya daha fazladır).

        İdrarda kreatinin, üre, 3-metilhistidin (3-MG) atılımı. İdrarla atılan kreatinin ve 3-MG'deki azalma, kas proteini eksikliğini gösterir. 3-MG / kreatinin oranı, metabolik süreçlerin anabolizmaya veya katabolizmaya doğru yönünü ve protein eksikliğini düzeltmede parenteral beslenmenin etkinliğini yansıtır (4.2 μM 3-MG'lik idrar atılımı, 1 g kas proteininin parçalanmasına karşılık gelir).

        Kan ve idrar glukoz konsantrasyonlarının kontrolü: İdrarda şeker görünümü ve kan glukoz konsantrasyonlarının 2 g/l'den fazla artması, insülin dozunda çok fazla bir artış değil, uygulanan glukoz miktarında bir azalma gerektirir. .

      • Klinik ve fonksiyonel göstergeler: doku turgorunda azalma, çatlakların varlığı, ödem vb.
  • Parenteral beslenmenin izlenmesi

    Tam PN sırasında homeostaz parametrelerini izlemek için parametreler 1981'de Amsterdam'da belirlendi.

    İzleme, metabolizmanın durumu, enfeksiyöz komplikasyonların varlığı ve beslenme etkinliği üzerinde gerçekleştirilir. Hastalarda günlük olarak vücut ısısı, nabız sayısı, kan basıncı ve solunum hızı gibi göstergeler belirlenir. Kararsız hastalarda ana laboratuvar parametrelerinin belirlenmesi esas olarak günde 1-3 kez, ameliyat öncesi ve sonrası dönemde beslenme haftada 1-3 kez, uzamış PN - haftada 1 kez yapılır.

    Beslenme - protein (üre nitrojen, serum albümin ve protrombin zamanı), karbonhidrat () yeterliliğini karakterize eden göstergelere özel önem verilir.

    Alternatif - parenteral beslenme, yalnızca enteral (önemli akıntılı bağırsak fistülleri, kısa bağırsak sendromu veya malabsorpsiyon, bağırsak tıkanıklığı, vb.) Gerçekleştirilmesi imkansız olduğunda kullanılır.

    Parenteral beslenme, enteral beslenmeden birkaç kat daha pahalıdır. Gerçekleştirildiğinde, bazı teknik zorluklarla ilişkili olarak, steriliteye ve bileşenlerin giriş hızına sıkı sıkıya uyulması gerekir. Parenteral beslenme yeterli sayıda komplikasyon sağlar. Parenteral beslenmenin kişinin kendi bağışıklığını baskılayabileceğine dair göstergeler vardır.

    Her durumda, tam parenteral beslenme sırasında, bağırsak atrofisi meydana gelir - hareketsizlikten kaynaklanan atrofi. Mukozanın atrofisi ülserasyonuna, salgı bezlerinin atrofisi daha sonra enzim eksikliğinin ortaya çıkmasına neden olur, safra stazı meydana gelir, kontrolsüz büyüme ve bağırsak mikroflorasının bileşiminde değişiklikler, bağırsakla ilişkili lenfoid dokunun atrofisi.

    Enteral beslenme daha fizyolojiktir. Sterilizasyon gerektirmez. Enteral beslenme karışımları gerekli tüm bileşenleri içerir. Enteral beslenme ihtiyacının hesaplanması ve uygulanması için metodoloji, parenteral beslenmeye göre çok daha basittir. Enteral beslenme, gastrointestinal sistemi normal fizyolojik durumda tutmanıza ve kritik hastalarda meydana gelen birçok komplikasyonu önlemenize olanak tanır. Enteral beslenme, bağırsakta kan dolaşımının iyileşmesine yol açar ve bağırsak ameliyatından sonra anastomozların normal iyileşmesini destekler. Bu nedenle, mümkün olduğunda, beslenme desteği seçimi enteral beslenmeye yönelik olmalıdır.

Parenteral beslenme ilkelerine dayalı olarak, parenteral beslenme ürünleri birkaç temel gereksinimi karşılamalıdır:
1. Besleyici bir etkiye sahip olmak, yani bileşiminde vücut için gerekli tüm maddeleri yeterli miktarlarda ve birbirleriyle uygun oranlarda bulundurmak.
2. Birçok duruma dehidrasyon eşlik ettiğinden, vücudu sıvı ile doldurun.
3. Kullanılan maddelerin detoksifiye edici ve uyarıcı bir etkiye sahip olması çok arzu edilir.
4. Kullanılan araçların ikame edici ve anti-şok etkisi.
5. Kullanılan araçların zararsızlığı.
6. Kullanım kolaylığı.
Parenteral beslenme için besin çözeltilerinin yetkin kullanımı için bazı özelliklerinin değerlendirilmesi gerekir.

Parenteral beslenme planlanırken, gerekli enerji substratları, mineraller ve vitamin dozları, günlük gereksinimlerine ve enerji tüketim düzeylerine göre hesaplanır.
Parenteral beslenmenin bileşenleri.

Parenteral beslenmenin ana bileşenleri genellikle iki gruba ayrılır: enerji vericiler (karbonhidrat çözeltileri - monosakkaritler ve alkoller ve yağ emülsiyonları) ve plastik madde bağışlayıcıları (amino asit çözeltileri).
Enerji bağışçıları.
karbonhidratlar.

Parenteral beslenme pratiğinde karbonhidratlar en geleneksel enerji kaynaklarıdır.
Normal metabolik koşullar altında, günde 350-400 g karbonhidrat, bozulmuş metabolizma (stres, hipoksi vb.) - 200-300 g ile uygulanır, bu durumda, hesaplanan günlük hacmin% 50'sinden fazlası reçete edilmez. İlk gün.
Karbonhidratların maksimum dozlarda verilmesi ile infüzyonlara mutlaka 2 saatlik bir ara verilir.
Karbonhidrat türleri.


yağ emülsiyonları.

Yağ emülsiyonları, enterositlerde sentezlenen şilomikronların analoglarıdır. Bunlar en karlı enerji kaynaklarıdır - 1 gramlık enerji yoğunluğu ortalama 9,1–9,3 kcal'dir. Daha kesin olarak, enerji içerikleri trigliserit spektrumuna bağlıdır. Genellikle, %10 yağ emülsiyonlarının kalori içeriği 1,1 kcal/ml, %20 çözeltiler - 2,0 kcal/ml'dir.
Yağ emülsiyon türleri.
Trigliserit bileşiminde farklılık gösteren üç nesil emülsiyon vardır.
I. nesil - uzun zincirli yağ emülsiyonları (Intralipid, Lipovenoz, Lipofundin S, Liposan).
II. nesil - orta zincirli trigliseritler (daha tamamen oksitlenmiş ve tercih edilen bir enerji kaynağını temsil eden) içeren emülsiyonlar. Komplikasyonları önlemek için, 0,1 g/kg/saat (2,0 g/kg/gün) olan maksimum infüzyon limitlerine uymak özellikle önemlidir. Yağ emülsiyonlarının infüzyon hızı: %10 - saatte 100 ml'ye kadar, %20 - saatte 50 ml'den fazla değil.
III nesil - omega-3 yağ asitlerinin baskın olduğu yapılandırılmış lipitler ve emülsiyonlar.

Parenteral beslenmede karbonhidrat ve yağ oranı genellikle 70:30'dur. Bununla birlikte, gerekirse emülsiyonların oranı, vücut ağırlığının 2,5 g/kg'ına veya günlük kalori alımının %65'ine kadar artırılabilir.

Yağ emülsiyonlarının bileşimi ayrıca gliserol (kan izotonisi sağlayan bir enerji substratı ve lipitlerin ve glikojen sentezinde yer alan bir anti-ketojenik etki) ve emülgatörler - yumurta fosfatidleri veya lesitin (zarların yapısına dahil) içerir.

Plastik malzeme bağışçıları.

Amino asit seçimi.
PP için ilaç seçerken aşağıdaki kriterler dikkate alınmalıdır.
1. Nitrojen içeriği daha yüksek olan çözeltilerin kullanılması tavsiye edilir.
2. Çözeltideki optimal lösin / izolösin oranı 1,6 veya daha fazladır.
3. Çözeltideki esansiyel amino asitlerin / esansiyel olmayan amino asitlerin optimal oranı 1'e yakındır.
4. Esansiyel amino asitlerin / toplam nitrojenin optimal oranı 3'e yakındır.
Amino asit preparatlarının türleri.
Standart ve özel çözümler var.

İki ve üç bileşenli yiyecekler.

Hepsi bir arada teknolojisi ilk kez 1974 yılında C. Solasson ve arkadaşları tarafından geliştirilmiştir. ve elektrolitler zaten seçilmiştir, izole edilmiş besin infüzyonu kullanılmadan önce bir takım temel avantajlara sahiptir:
1. Yüksek üretilebilirlik, rahatlık ve kullanım kolaylığı.
2. Gerekli tüm besinlerin aynı anda ve güvenli bir şekilde verilmesi.
3. Dengeli kompozisyon.
4. Enfeksiyöz komplikasyon riskini azaltmak.
5. Gerekli mikro besinleri (vitaminler-mikro elementler) ekleme yeteneği.
6. Uygun maliyetli teknoloji.
Vitaminler ve mineraller.

PN sırasında vitamin ve mineral gereksinimleri, hastalığın doğasına ve hastanın durumuna bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir.

PN beslenmesi diselektrolitemiye neden olabilir, bu nedenle beslenme desteği, kan plazmasındaki ana iyonların (K, Na, Mg, Cl, Ca, P) içeriğinin kontrolü altında ve klinik durumda uygulamalarının uygun şekilde düzeltilmesiyle yapılmalıdır. veya laboratuvar bozuklukları. Çoğu amino asit solüsyonunun zaten bir dizi elektrolit içerdiğini unutmayın.

Vitamin ve mikroelement bozukluklarının düzeltilmesi esas olarak çeşitli bozuklukların klinik semptomlarına göre gerçekleştirilir.

Çoğu durumda, standart vitamin ve eser element çözeltileri, onlar için günlük ihtiyacı karşılar.
Plazma ikame çözümleri.

Parenteral beslenme ayrıca bazı plazma ikame edici solüsyonları da içerir (eğer bunlara enerji maddeleri eklenirse - glikoz, amino asitler, vb.). Temel besin maddelerinin verilmesinin yanı sıra, dolaşımdaki plazma hacmini arttırırlar, su ve elektrolit dengesini ve asit-baz dengesini düzenlerler ve bu nedenle esas olarak çeşitli kökenlerden şokların tedavisi ve önlenmesi, kan basıncının normalleştirilmesi ve iyileştirilmesi amaçlanır. hemodinamik parametreler.

Tedavi edici beslenme, günümüzde çeşitli hastalıkların tedavisinin ana bileşenlerinden biridir.

Son 10 yılda, enteral besinlere dayalı kuru karışımlar özellikle iyileştirici etkiyi açıkça göstermiştir. Kronik veya akut patolojisi olan bir hastanın vücudunun metabolizması üzerinde olumlu etkileri vardır.

Enteral yapay karışımların üretimindeki ilerleme, bu ilaçları aynı niteliklerle ödüllendirmiştir:

• Biyolojik değerin varlığı;
• Günlük insan ihtiyacına göre çeşitli maddelerin dengesi;
• Proteinlerin bileşimindeki varlığı;
• Bol miktarda şeker, kolesterol, glüten, laktoz.

İLGİLİ VİDEO

En popüler terapötik karışım türü ilaçtır. Enteral terapötik beslenme uygulaması için ideal olarak uygun, kullanıma hazır, yüksek kaliteli, dengeli bir formüldür.

İki tür karışım vardır: Nutrizon Standardı ve Nutrizon Enerji. Hastaların beslenmesi için hazırlanırlar ve ilki tolerans sağlar, bağırsak mukozasında lezyonlar, gastrointestinal sistem bozuklukları olan hastalar için önerilir, ikincisi hiperkatabolizma ve hipermetabolizma için kullanılır.

Genel olarak, Nutrizon bitkinlik, vücudun yutma ve çiğneme fonksiyonlarındaki bozukluklar, kritik ve koma durumları ve anoreksiya ile savaşır.

Kuru enteral karışımların kullanımı için endikasyonlar:

1. Metabolizma ile ilişkili iç organ hastalıklarından (hipertansiyon, koroner kalp hastalığı) muzdarip hastalar için.
2. Sindirim organları rahatsızlığı olan hastalar için (çocuklarda biliyer diskinezi, nevrasteni ve psikasteni, kronik gastrit, hassas bağırsak sendromu).
3. Yetersiz beslenme ile ilişkili iç organ hastalıkları olan kişiler için (sindirim organlarının aside bağlı hastalıkları, malabsorpsiyon ve yetersiz sindirim ile enterit, kronik pankreatit).
4. Bağırsak mikrobiyosenoz bozuklukları ile ilişkili iç organ hastalıkları olan hastalar için (bronkopnömoni, mide ülserleri için eradikasyon tedavisi).
5. Kronik gastrit, hipomotor diskinezi, geriatride yaşlılarda azalmış sekresyon ile.
6. Çalışma kapasitesi seviyesini artırmak için çevresel profesyonel stres sırasında tüm insanlara.

Bu tür karışımların kullanımı, doktor tarafından oral takviye veya tam beslenme olarak reçete edilebilir.

Bir enteral karışımın karşılaması gereken temel gereksinimler:

• laktozsuz veya düşük laktozlu bileşim;
• 1 kcal / ml'den az olmayan kalori yoğunluğu;
• 340 mosm / l'den fazla değil - ozmolarite;
• sürekli uygulama için düşük viskozitede olmalıdır;
• bağırsak hareketliliğinin aşırı uyarılmasına neden olmamalıdır;
• çoklu doymamış yağ asitleri omega-3 balık yağı içermelidir.

Enteral karışımların kullanımı çocuklarda aşağıdaki hastalıkların tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır:

• bağırsak fistülleri;
• Bağırsak iltihabi hastalıkları;
• Sindirilebilirlikte azalma ile;
• Mide ve bağırsakların düşük emme kapasitesi ile;
• kısa bağırsak sendromu;
• Gastrointestinal sistemin düşük işlev bozuklukları.

Ayrıca yoğun bakımda enteral ilaçların kullanıldığı belgelendi.

Tüple beslenme, postoperatif komplikasyonların, travma sonrası sağlığın bozulmasının sıklığını azaltmaya yardımcı olur, yiyeceklerin doğal bir şekilde atılımını sağlar, akut yaralanmalı hastaların tedavi süresini kısaltmaya yardımcı olur ve parenteral beslenme süresini kısaltır.

Enteral beslenme için besin karışımları kritik bir durumdaki hasta çocukları emzirme olasılığını artırın.

Enteral yapıdaki kuru karışımların ana avantajları şunlardır:

• Bağışıklık sistemini güçlendiren eser elementlerin ve vitaminlerin varlığı;
• Çocukların vücudunun ihtiyaçlarına göre dengeli kompozisyon;
• Önemli bir antioksidan olan glutatyon sentezini destekleyen optimal amino asit bileşimine sahip proteinlerin varlığı;
• Karışımların bozulmuş gastrointestinal fonksiyonlarla kullanılabilmesi nedeniyle laktoz ve glüten olmaması;
• İltihabı azaltmaya yardımcı olan omega 6 / omega 3 oranında yağ asitlerinin varlığı;
• Yoğun bakım hastaları için gerekli olan L-karnitin, taurin varlığı.

Çocuklar için en popüler tıbbi müstahzarlar kuru enteral beslenme için karışımlar Nutricia. Çok yönlülük, tam dengeli bir diyet ile karakterize edilirler.

Oral olarak alınır veya prob yöntemiyle uygulanır: bir prob kullanılarak gastrointestinal sisteme giriş için. Enteral beslenmenin kritik aşamalarında veya adaptif olarak kullanılabilir.

Enteral terapötik karışımlar diyabete yardımcı olur ve öncelikle karbonhidrat miktarını azaltmak için tasarlanmıştır.

Bu sınıftaki tüm karışımlar, bileşimlerinde glikoz içermez ve fruktoz, diyet lifi, maltodekstrin ve nişasta, bir karbonhidrat kaynağı görevi görür. Diyet lifi petin şeklinde sunulur ve taurin ve L-karnitine ek olarak şeker hastaları için karışımlar M-inositol içerir.

2-3 gün boyunca ağızdan bağımsız olarak yiyecek alamayan hastalarda enteral tüple beslenme gereklidir. Bunun nedeni vücudun plastik ihtiyacı veya enerji olabilir. Kontrendikasyon olmayan tüm hastalar enteral beslenme almalıdır.

Genel olarak enteral beslenme, insanlığın tıp alanındaki ilerlemesidir.

Vücudun en iyi uyarıcısıdır, hayati fonksiyonları destekler, bir dizi kronik ve akut hastalığa karşı mücadelede yardımcı olur.

Müstahzarların benzersiz bileşimi, sertifikalar ve laboratuvar testleri ile onaylanan yüksek kalite ile karakterize edilir.

Enteral formülün seçimi bir dizi faktöre bağlıdır. Yüksek kaliteli bir enteral karışımın şunları yapması gerektiğine dikkat edin:

Yeterli enerji yoğunluğuna (en az 1 kcal/ml) sahip olmak;

Düşük ozmolariteye sahip olun (en fazla 300-340 mosm / l);

Düşük viskoziteye sahip;

Bağırsak hareketliliğinin aşırı uyarılmasına neden olmayın;

Günümüzde doğal ürünlerden hazırlanan veya bebek beslenmesi için önerilen karışımlar, yetişkin hastaların ihtiyaçlarına dengesiz ve yetersiz oldukları için enteral beslenmede kullanılmamaktadır. Önceki yıllarda Spasokukotsky'nin kahvaltısı ve Profesör E.P. Kurapov (1974) tarafından geliştirilen Zond karışımları bu amaçlar için kullanılıyordu.

Şu anda, EP için aşağıdaki karışım türleri ayırt edilmektedir (Tablo 14.1):

1. Standart.

2. Yarı element karışımları.

3. Modüler karışımlar.

4. Yönlü karışımlar.

Enteral beslenme için karışım türleri

Standart karışımlar - vücudun günlük ihtiyaçlarına göre gerekli tüm makro ve mikro besinleri içerir. Proteinler bütün, hidrolize olmayan bir formda (süt, soya) bulunur. Yağlar, bitkisel yağlarla (ayçiçeği, soya fasulyesi, mısır vb.) Temsil edilir. Karbonhidratlar - maltodekstrinler (nişasta hidrolizatları) şeklinde.

Standart karışımlar, besinlerin ciddi sindirim ve emilim bozuklukları ve ayrıca organ patolojisi (karaciğer, böbrek, vb.) dışında, enteral beslenme endikasyonlarının olduğu çoğu klinik durumda kullanılır.

Yarı element karışımları da, proteinlerin peptidler ve amino asitler (protein hidrolizatları) formunda sunulduğu tamamen dengeli besinlerdir. Ameliyat sonrası erken dönem de dahil olmak üzere sindirim ve emilim fonksiyonlarının (malabsorpsiyon, ishal) ciddi bozuklukları için reçete edilirler.

Ülkemizde Nutrien Elemental ve Peptamen'in yarı elemental karışımları kullanılmaktadır.

Modüler karışımlar, besinlerden yalnızca birini (protein, yağ) veya tek tek amino asitleri (glutamin), metabolizma düzenleyicileri (L-karnitin) içerir. Yapay veya geleneksel tıbbi beslenme diyetini desteklemek için kullanılırlar.

Protein modülleri (protein hidrolizatları), günlük diyetteki protein kotasını artırmayı amaçlar ve protein ihtiyacı arttığında veya protein kaybı olduğunda kullanılır. Enerji modülü (maltodekstrin içeren), diyetin enerji değerini artırmanıza olanak tanır.

Orta zincirli trigliserit modülü (MCT - orta zincirli trigliseritler), lipaz ve safra asitlerinin katılımı olmadan emilen ve ince bağırsakta emilen 6-12 karbon atomlu (kaproik, kaprilik vb.) Yağ asitleri içerir. portal venin kanı, lenf içine değil. Bu modül, yağların sindirim, emilim ve emilim bozuklukları için reçete edilir.

L-karnitin modülü, hücre mitokondrisinde yağ oksidasyonunu destekler. Sıradan yiyeceklerde sadece et ürünleri karnitin içerir. Spor beslenmesinde, hamilelik ve emzirme döneminde, boşaltma ve vejeteryan diyetlerinin arka planına karşı herhangi bir menşeli tükenme için reçete edilir.

Modüler karışımlar, olağan oral diyeti zenginleştirmek için kullanılabilir ve doğal ürünlere (tahıllar, çorbalar vb.)

Hedeflenen karışımlar, bu patolojiye özgü metabolik bozuklukları (karaciğer, böbrek, solunum yetmezliği, bağışıklık bozuklukları, diabetes mellitus) düzeltecek şekilde oluşturulur.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu durumunda (karaciğer yetmezliği, ensefalopati), dallı zincirli amino asitlerin (valin, izolösin, lösin) içeriğinin arttığı ve aromatik amino asitlerin (fenilalanin, fenilalanin, tirozin, triptofan) ve metiyonin azalır.

Ülkemizde EP Nutrien Gepa ve Gepamine için hepatik karışımlar kullanılmaktadır.

Bozulmuş böbrek fonksiyonu durumunda (akut veya kronik böbrek yetmezliği), esas olarak esansiyel amino asitler ve histidin ile temsil edilen ve azaltılmış potasyum, sodyum, klorür, fosfor ve D vitamini içeriği ile temsil edilen değiştirilmiş bir protein bileşenine sahip karışımlar reçete edilir.

Rusya'da böbrek hastalarında EP karışımları Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin kullanılmaktadır.

Solunum yetmezliği durumunda, antioksidanların - E ve C vitaminleri, p-karoten, selenyum ve taurin dahil edilmesiyle, yağ oranında artış ve karbonhidrat oranında azalma ile karışımlar reçete edilir.

Ülkemizde solunum yetmezliği olan hastalar için enteral karışım "Nutrian Pulmo" bulunmaktadır.

Bozulmuş bağışıklık, enfeksiyon veya sepsis tehdidi durumunda, yüksek oranda glutamin, arginin, ribonükleik asit, u-3 yağ asitleri, L-karnitin içeren karışımlar reçete edilir.

EN için ilk immün odaklı karışım Impact'tir (İsviçre). Rusya'da Nutrien Immun ve Stresson karışımları kullanılmaktadır.

Diabetes mellitus ve hiperglisemik durumlarda fruktoz, pektin ve mikrokristalin selüloz içeren karışımlar reçete edilir.

Rusya'da Nutricop ADN Diabetes, Nutrien Diabetes, Diazon karışımları kullanılmaktadır.

Gebe ve emziren kadınların ek beslenmesi için büyüme faktörleri (taurin, kolin, karnitin, inositol) dahil olmak üzere hem anne hem de fetüs için gerekli farmakobesinleri içeren karışımlar kullanılır.

Rusya'da hamile ve emziren kadınlara ek EP için Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama karışımları kullanılmaktadır.

Şu anda Rusya pazarında enerji yoğunluğu, ozmolarite ve farmakobesinlerin içeriği bakımından farklılık gösteren bir dizi enteral karışım sunulmaktadır (Tablo 14.2, 14.3, 14.4).

Tablo 14.2

Tablo 14.4

Enteral beslenme için özel kuru karışımların karşılaştırmalı özellikleri, Nutricop serisinin müstahzarları örneğinde (100 g kuru madde başına)

Tam EN için karışımların hiçbirinin hastanın günlük sıvı gereksinimini (genellikle 1 ml/kcal) karşılamaya yetecek kadar serbest su içermediğine dikkat edin. Enerji değeri 1 kcal/ml olan çoğu karışım gerekli suyun yaklaşık %75'ini içerir. Bu nedenle, sıvı kısıtlaması endikasyonu olmadığında, hasta tarafından tüketilen ek su miktarı, toplam diyetin yaklaşık %25'i kadar olmalıdır.

Hayatta, bir yetişkinin her zamanki gibi yemek yiyemediği farklı durumlar vardır. Bu çoğunlukla ameliyattan sonra olur. İyileşme döneminde, kişi yiyecekleri çiğneyemez ve sindiremez. Ancak bu zamanda, hastanın tüm organların çalışması ve yaşamın restorasyonu için vücuda sürekli bir alım ihtiyacı vardır. Bu durumda enteral beslenme gibi bu tür gıdaların vücuda alınması kullanılır.

Enteral beslenme - nedir bu?

Bu bir tür hasta terapisidir, özelliği, yiyeceğin bir sonda veya özel bir sistem aracılığıyla sağlanmasıdır. Çoğu zaman bunun için özel karışımlar kullanılır. Belirli koşullarda hasta diğer yiyecekleri alamadığından, bir yetişkin için normal yiyeceklerden farklıdırlar.

Bu yemeğin faydaları

Bu tür beslenmenin hastalar için avantajları vardır:

Enteral beslenme endikasyonları

Tıbbın son iki yüzyıldaki gelişimi, ameliyattan sonra bir kişi için neyin en iyi olacağını, daha hızlı iyileşmesini ve gerekli gücü en az riskle almasını sağlayacak yöntemleri belirlemeyi mümkün kılmıştır. Bu nedenle, ek tıbbi cihazların yardımıyla ameliyatlardan sonra karışımlarla beslenmenin avantajları ve endikasyonları vardır. Bir kişinin ihtiyaç duyduğu karışımların yanı sıra yemek yeme yöntemi için de belirli göstergeler vardır. Aşağıdaki durumlarda yapay beslenme reçete edilir:

1. Hasta, durumu gereği, bilinci kapalıyken veya yutkunamayacak durumdayken yemek yiyemez.
2. Hasta yemek yememelidir - bu, akut pankreatit veya gastrointestinal sistemde kanama durumudur.
3. Hasta bir kişi yemeği reddeder, ardından zorunlu enteral beslenme kullanılır. Böyle bir durum ortaya çıktığında nedir? Bu, uzun süre yiyecek yokluğundan sonra ölüm tehlikesi olduğu için mideyi hemen sıradan yiyeceklerle doldurmanın imkansız olduğu anoreksiya nervoza ile olur. Ayrıca çeşitli enfeksiyonlarda hasta yemek yemeyi reddedebilir, bu durumda vücudu bu enfeksiyonla savaşmak için gerekli besinlerle doldurmak için bir enteral beslenme sistemi kullanılır.
4. Beslenme ihtiyaçları karşılamıyor, bu yaralanmalarda, katabolizmada, yanıklarda oluyor.

Bu tür beslenme ayrıca vücudun aşağıdaki patolojik durumları için de reçete edilir:

• vücutta protein ve enerji eksikliği varsa, bu maddelerin doğal yoldan alınmasını sağlamak mümkün değilse;
• baş, mide ve boyunda çeşitli neoplazmlar olması durumunda;
• merkezi sinir sisteminin ilerleyici hastalıkları varsa, örneğin Parkinson hastalığı, serebrovasküler felç, çeşitli bilinçsizlik durumları;
• radyasyon ve kemoterapi sonrası onkolojik durumlarda;
• genellikle bu tür beslenme, gastrointestinal sistemin ciddi hastalıkları için reçete edilir: pankreatit, karaciğer ve safra yollarındaki patolojik süreçler, malabsorpsiyon sendromları ve kısa bağırsak ve ayrıca Crohn hastalığı;
• vücutta cerrahi müdahaleden hemen sonra;
• yanıklar ve akut zehirlenme ile;
• fistül görünümü ile sepsis;
• karmaşık bulaşıcı hastalıklar gelişirse;
• şiddetli depresyon ile;
• insanlara değişen derecelerde radyasyon hasarı ile.

Besin karışımlarını uygulama yolları

Hastaların enteral beslenmesi yeme şekline göre farklılık gösterir:

1. Karışımı mideye sokmak için bir sonda kullanmak.
2. "Yudumlama" beslenme yöntemi, özel gıdaların ağızdan küçük yudumlarla alınmasıdır.

Bu yöntemler aynı zamanda pasif ve aktif olarak da adlandırılır. Birincisi enteral tüple beslemedir, infüzyon özel bir sistem ve bir dağıtıcı kullanılarak gerçekleşir. İkincisi, esas olarak bir şırınga ile gerçekleştirilen aktif, manueldir. Bu yöntemin kullanılabilmesi için karışımdan belli bir miktar alınarak hasta kişinin ağız boşluğuna nazikçe enjekte edilmesi gerekmektedir. Bugüne kadar, karışımı otomatik olarak besleyen infüzör pompalarına avantaj sağlanmıştır.

Enteral besleme tüpleri

Birçok hasta akrabası soruyor: enteral beslenme - nedir ve bunun için hangi araçlara ihtiyaç var? Nitekim vücudu gıda ile doldurmanın bu yöntemi için farklı sondalara ihtiyaç vardır. Bunlar ayrılır:

• nazogastrik (nazoenterik) - yerleştirme kolaylığı için ağırlıkların yanı sıra belirli bir seviyede delikleri olan ince plastik problar;
• perkütan - ameliyattan sonra uygulanır (faringoskopi, gastrostomi, özofagostomi, jejunostomi).

Vücuda besin sağlama yolları

Böyle bir soruyu anlamak için, enteral beslenme - ne olduğu, uygulanması için henüz yeterli değildir. Vücuda bu şekilde yiyecek vermenin birçok nüansı vardır, örneğin karışımın beslenme hızı. Hasta tarafından beslenme almanın birkaç yolu vardır.

Doğal olarak, bu rejimler enteral beslenmeye ihtiyaç duyan tüm hastalara göre ayarlanamaz. Vücuda böyle bir gıda tedarikinin yöntemi, hızı ve hacminin seçimi, bireysel özellikleri dikkate alır.

Karışım seçiminin özellikleri

Enteral beslenme karışımları da hastaların bireysel ihtiyaçlarına göre ayarlanmalıdır. Seçimleri birkaç faktöre bağlıdır.

Unutulmamalıdır ki çocuklar için hazırlanan formüller ve doğal ürünlerden hazırlanan solüsyonlar enteral beslenmeye uygun değildir. Bir yetişkin için dengeli değiller, bu nedenle istenen sonucu getiremezler. Bu tür beslenmeye ihtiyaç duyan hastalar için, aşağıda ele alacağımız kendi karışım türleri geliştirilmiştir.

monomer karışımları

Karışımların adı amaçlarını belirler. Gerekli tüm iz element setini içermezler, ancak ameliyattan hemen sonra ince bağırsağın işlevselliğini geri kazanmayı mümkün kılan glikoz ve tuzlardan oluşan bu tür karışımlarda da kullanılırlar. Kusma veya ishal varlığında, bu tür beslenme insan vücudundaki su ve elektrolit dengesini iyi korur. Bu tür karışımlar arasında Gastrolit, Mafusol, Regidron, Citroglucosolan, Orasan ve diğerleri bulunur.

Beslenme için element karışımları

Hastalar için bu gıda bloğu, hassas bir şekilde seçilmiş kimyasal elementlere dayanmaktadır. Karaciğer ve böbrek yetmezliği, diabetes mellitus ve pankreatit gibi patolojileri olan vücuttaki spesifik metabolik bozukluk vakalarında kullanılırlar. Bu durumda pankreas, karaciğer ve böbrekler belirli işlevlerini yerine getiremezler, bu nedenle bu tür karışımlar bir kişinin hayati aktivitesini en azından kısmen geri kazanmasına yardımcı olur. Bu tür beslenme Vivonex, Flexical, Lofenalak ve diğerlerini içerir.

Yarı element karışımları

Hastalar için bu besin karışımları öncekilere göre daha sık kullanılmaktadır. Bunun nedeni, enteral beslenmeye ihtiyaç duyan geniş bir hasta yelpazesi için halihazırda daha dengeli ve uygun olmalarıdır. Burada proteinler zaten amino asitler ve peptidler halindedir ve bu da vücutta daha kolay emilmelerini sağlar. Bu tür solüsyonlar, vücudun sindirim fonksiyonunu ihlal eden operasyonlardan hemen sonra kullanılır. Bunlar arasında Nutrien Elemental, Nutrilon Pepti TSC, Peptisorb, Peptamen bulunur.

Standart polimer karışımları

Bu tip, kişi komadayken ameliyatlardan sonra birçok hastalık için kullanılır. Kompozisyonlarında yetişkin bir vücut için en uygun olanlardır. Bu tür solüsyonlar gerekli tüm mineralleri, eser elementleri, proteinleri, yağları, karbonhidratları içerir. Üç türe ayrılırlar.

1. Seyreltilmesi ve bir sonda aracılığıyla vücuda enjekte edilmesi gereken kuru. Bu, aşağıdaki enteral beslenmedir: Nutrizon, Berlamin Modular, Nutricop Standard.
2. Hemen uygulanabilen sıvı. Kaybedecek bir dakikanın olmadığı durumlar için tasarlanmışlardır ve bir kişiye hayati beslenme sağlarlar. Bunlara Berlamin Modular, Nutricop Liquid, Nutrizon Standard ve diğerleri dahildir.
3. Oral olarak kullanılan karışımlar. Bunlar "Nutridrink", "Forticrem" vb.

yönlü karışımlar

Bu tür beslenme, amaç olarak elementel karışımlara benzer. Vücudun işlevselliğini belirli bir patolojide eski haline getirmek için tasarlanmıştır. Solunum yetmezliğindeki metabolik bozuklukları, bozulmuş böbrek ve karaciğer fonksiyonlarını ve bağışıklığı düzeltirler.