Sifilizi kongjenital në maceracionin e vdekjes së mitrës. Sifilizi kongjenital i vonë

Diagnoza në kohë, trajtimi adekuat me cilësi të lartë dhe respektimi i të gjitha masave parandaluese mund të eliminojnë rastet e sifilizit kongjenital. Kompleksi masat parandaluese për të parandaluar këtë patologji është përdorur me sukses në shumë vende të botës. Sifilizi tek gratë shtatzëna është i vetmi faktor rreziku për sifilizin kongjenital. Gabimet diagnostike dhe mungesa apo defektet e kujdesit prenatal janë arsyet kryesore për lindjen e një fëmije me sifiliz kongjenital.

Oriz. 1. Fotografia tregon sifilisin e hershëm kongjenital tek fëmijët.

Diagnoza e sifilizit kongjenital

Bazuar në të dhënat nga pasqyra klinike e sëmundjes dhe analizat laboratorike. Nëse një i porsalindur ka jospecifike shenjat klinike(mëlçia e zmadhuar, shpretka, encefalopatia pas lindjes) përveç metodave të pranuara përgjithësisht diagnostikimi laboratorik Efekti i trajtimit specifik (“diagnoza e vonuar”) merr vlerë diagnostikuese.

Identifikimi i agjentëve shkaktarë të sëmundjes dhe materialit gjenetik të saj janë metoda të drejtpërdrejta për diagnostikimin e sifilizit kongjenital. Zbulimi në serumin e gjakut dhe lëngu cerebrospinal antitrupat ndaj antigjeneve - metoda indirekte.

Oriz. 2. Dhëmbët e Hutchinson dhe qiellza e lartë gotike janë shenja të sifilisit të vonë kongjenital.

Karakteristikat e pamjes klinike të sifilisit kongjenital

Karakteristikat e pamjes klinike të sifilisit kongjenital janë:

Prania e sifilizit tek nëna, ajo sëmundjet shoqëruese dhe zakone të këqija që kontribuojnë në dëmtimin e placentës, përmes së cilës treponema e zbehtë depërton më lehtë në fetus. Me sifilizin primar tek nëna, një numër i vogël patogjenësh do të hyjnë në fetus dhe sëmundja nuk do të zbulohet tek fëmija në lindje. Sifilizi i tij do të shfaqet në 1,5 - 2 muaj, dhe ndonjëherë më vonë. Kur nëna përjeton një shkallë të lartë të infeksionit të fetusit, fëmija do të lindë me forma të dukshme të sëmundjes.
Pemfigu sifilitik, riniti specifik, infiltrimi difuz i lëkurës së Hochsinger dhe osteokondriti i gjatë kockat tubulare- simptoma unike për sifilizin e hershëm kongjenital. Distrofia dentare, shurdhim labirint dhe keratiti parenkimal - shenja të besueshme sifilizi kongjenital i vonë.
Gjatë diagnostikimit të sifilizit kongjenital të vonë, merren parasysh shenjat e mundshme të sëmundjes, të cilat kërkojnë konfirmim shtesë të diagnozës nga mjekët, pasi mund të shfaqen edhe me sëmundje të tjera. Korioretiniti, deformimet e hundës, distrofitë dentare, kafka në formë të vitheve, plagët radiale në mjekër dhe rreth buzëve, kërpudhat saber dhe gonitis janë ato kryesore të mundshme.

Zbulimi i patogjenëve të sifilisit

Zbulimi i patogjenëve të sifilisit (treponema pallidum) në mostrat e materialit të marrë nga lezionet duke përdorur mikroskopin e fushës së errët dhe imunofluoreshencën direkte, zbulimi i ARN-së dhe ADN-së specifike të patogjenëve duke përdorur reaksionin zinxhir polimerazë (PCR) janë shenja të besueshme të pranisë së sëmundjes.

Për mikroskopi, përdoren indet e kordonit të kërthizës, organet e fetusit dhe placentës, përmbajtja e flluskave të ndara nga hunda dhe elementet gërryese dhe ulcerative të lëkurës.

Oriz. 3. Në foton në të majtë - treponema e zbehtë me një zmadhim 3000 herë (mikroskopi me fushë të errët). Fotografia në të djathtë tregon patogjenët e identifikuar duke përdorur një reaksion imunofluoreshence.

Diagnoza e sifilizit kongjenital duke përdorur teste serologjike

Testet serologjike përdoren për të zbuluar antitrupat në trupin e njeriut që prodhohen kundër antigjeneve të patogjenëve të sifilizit. Ato bazohen në reaksionet imune trupi. Gjatë diagnostikimit të sifilizit kongjenital, përdoren teste jo-teponemale dhe treponemale.

Diagnoza e sifilisit kongjenital duke përdorur teste jotreponemale

Testet jo-treponemale përdorin një antigjen me origjinë jo treponemale. Për shumë vite, u përdor reaksioni i fiksimit të komplementit (CRF) me antigjenin kardiolipin (). Sidoqoftë, si rezultat i ndjeshmërisë dhe specifikës së kufizuar të RSC, kompleksitetit të zbatimit të tij, pamundësisë së automatizimit dhe riprodhueshmërisë së ulët, që nga viti 2006 ai u zëvendësua nga teste kardiolipine më pak intensive të punës - RPR, MRP, VDRL, etj. Çmim i ulët, lehtësia e performancës dhe rezultatet e shpejta lejojnë përdorimin e testeve jo-treponemale gjatë ekzaminimit të të gjithë popullatave për sifiliz. Gjatë shtatzënisë, analiza kryhet disa herë: gjatë regjistrimit, para lindjes dhe në mes të shtatzënisë. Duke përdorur teste jo-treponemale, mund të përcaktohen titrat e antitrupave, gjë që lejon monitorimin e efektivitetit të trajtimit. Ana negative e testeve jo-treponemale është ndjeshmëria e tyre e ulët dhe rezultate false pozitive.

Diagnoza e sifilisit kongjenital duke përdorur teste treponemale

Gjatë kryerjes së testeve treponemale, përdoret një antigjen me origjinë treponemale. Testet treponemale konfirmojnë rezultate pozitive nga testet jotreponemale. Dhe metoda të tilla si RPGA dhe ELISA përdoren kur ekzaminohen donatorët, gratë shtatzëna, pacientët oftalmologjikë, pacientët në një dispanseri neuropsikiatrike, pacientët me sëmundje të zemrës dhe pacientët e infektuar me HIV për sifiliz. e tyre anën negativeështë pamundësia e përdorimit për të monitoruar efektivitetin e trajtimit, marrja e rezultateve pozitive për spiroketozën dhe treponematozat jo veneriane dhe marrja e rezultateve false pozitive për sëmundjet onkologjike, lebra, disa patologji endokrine.

Llojet e testeve jo-treponemale:

Reaksioni i hemaglutinimit pasiv (RPHA). Ky test është specifik (98 - 100%) dhe shumë i ndjeshëm (76 - 100%).

Reaksioni i imunofluoreshencës (RIF). Specifikimi i testit arrin 94 - 100%. Përdoret kur merren rezultate false pozitive dhe forma latente të sifilisit.

Reaksioni i imobilizimit të Treponema zbehtë (RIBT). Ky është një test klasik që ju lejon të zbuloni antitrupa specifikë ndaj patogjenëve të sifilizit. Testi ka 100% specifikë. Është kompleks dhe kërkon kohë, megjithatë, është i domosdoshëm kur kryhet diagnoza diferenciale format latente të sëmundjes dhe rezultatet false-pozitive të reaksioneve serologjike, përfshirë gratë shtatzëna.

Analiza e imunitetit enzimë (ELISA)është një test specifik dhe shumë i ndjeshëm. Testi është përdorur gjerësisht vitet e fundit. Me ndihmën e tij, antitrupat zbulohen në lëngun cerebrospinal dhe serumin e gjakut të pacientëve. ELISA përdoret gjithashtu kur merren rezultate false-pozitive të marra gjatë reaksioneve të tjera serologjike.

Imunoblotting (modifikimi ELISA) eshte me shume metodë e ndjeshme. Përdoret kur merren rezultate të dyshimta dhe kontradiktore nga studime të tjera.

Oriz. 4. Me ndihmën e studimeve serologjike identifikohen dhe studiohen antitrupat dhe antigjenet në serumin e gjakut të pacientit. Ato bazohen në reagimet imune të trupit.

Vlerësimi i reaksioneve serologjike

Zbulimi i sifilizit kongjenital tek të porsalindurit, ekzaminimi i lëngut cerebrospinal dhe monitorimi i efektivitetit të trajtimit kryhet duke përdorur teste jo-treponemale dhe treponemale.

Reaksionet serologjike RIF, ELISA dhe imunoblotting bëhen pozitive që nga java e tretë nga momenti i infektimit, RIBT dhe RPGA - nga java e shtatë ose e tetë.
Nëse fetusi është i infektuar në shtatzëninë e vonë, testet serologjike brenda 1-3 muajve pas lindjes së fëmijës mund të japin rezultate negative.
Testet serologjike japin rezultat pozitiv në rastin e transmetimit pasiv të antitrupave të nënës tek fëmija. Numri i antitrupave të nënës në trupin e fëmijës për 3-6 muaj. zvogëlohet gradualisht dhe deri në fund të muajit të 6-të. antitrupat zhduken plotësisht.
Duke përdorur ELISA, IB dhe RIF, zbulohen antitrupa specifikë antitreponemikë - IgM në 5 - 80% të rasteve.
Në sifilizin kongjenital, ekziston një rezultate negative serologjike në dhjetë ditët e para të jetës së fëmijës, e cila shpjegohet me qëndrueshmërinë e proteinave, paqëndrueshmërinë e koloideve të serumit, mungesën e komplementit, etj.

Vlerësimi sasior i titrave të antitrupave në diagnozën diferenciale midis sifilisit të hershëm kongjenital dhe transmetimit pasiv të antitrupave:

Me këtë sëmundje, titrat e antitrupave tek një fëmijë janë më të larta se ato të nënës.
Titrat e antitrupave në një fëmijë të sëmurë janë ngritur vazhdimisht ose vërehet rritja e tyre.

Është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i nënës dhe fëmijës në të njëjtën kohë. Marrja e mostrave të gjakut nga një grua për analiza serologjike nuk duhet të bëhet 10-15 ditë para lindjes dhe jo më herët se 10-15 ditë pas lindjes.

Reaksionet serologjike ekzaminohen pas trajtimit të plotë pas 6 muajsh dhe më pas çdo vit deri në çregjistrimin.

Oriz. 5. Analizues automatik i imuno-analizimit enzimë.

Kriteret për diagnostikimin e sifilizit kongjenital

Historia e nënës, manifestimet klinike, të dhënat ekzaminimi me rreze x, zbulimi i patogjenëve të sifilizit dhe rezultatet e reaksioneve serologjike - RMP / RPR (testet jo-treponemale) dhe RIBT, RPHA, ELISA dhe RIF (testet treponemale) - janë baza për vendosjen e një diagnoze.

Gjatë diagnostikimit të hershëm të sifilizit kongjenital, merren parasysh sa vijon:

historia mjekësore e nënës dhe rezultatet e ekzaminimit të saj,
të dhënat e ekzaminimit dhe shenjat patomorfologjike të ndryshimeve në placentë, kordonin e kërthizës dhe organet e brendshme,
manifestimet klinike të sëmundjes tek një fëmijë,
zbulimi i treponemës së zbehtë,
rezultatet e reaksioneve serologjike - testet jo-treponemale (RMP / RPR) dhe treponemale (RIBT, RPHA, ELISA dhe RIF),
të dhënat nga studimi i lëngut cerebrospinal dhe ekzaminimi me rreze X të skeletit kockor.

Ekzaminimi dinamik i fëmijëve duhet të kryhet që në muajin e parë të jetës për të mos humbur sifilizin kongjenital latent.

Oriz. 6. Antibiotikët për sëmundje administrohen në mënyrë intramuskulare.

Trajtimi i sifilisit kongjenital

Trajtim specifik

Në trajtimin e sifilisit të hershëm kongjenital, përdoren preparate penicilinë: deri në dy vjet, përdoren novokainë dhe kripëra natriumi të benzilpenicilinës, mbi dy vjet, mund të përdoret bicilina. Në rast intolerance ndaj penicilinës, përdorni ampicilinë, oksacilinë ose eritromicinë. Në trajtimin e sifilisit kongjenital të vonë, përdoren preparate penicilinë dhe bismut - bijoquinol ose bismoverol.

Të gjithë fëmijët që kanë lindur nga nëna të sëmura ose të sëmura më parë, ose që kanë qenë në kontakt të ngushtë me pacientë infektivë gjatë shtatzënisë, ekzaminohen në tre muajt e parë të jetës duke përdorur metoda laboratorike dhe rentgen, konsultuar nga pediatër, dermatovenerolog, neurolog. otolaringolog dhe okulist. Një trokitje kurrizore kryhet nëse fëmija ka ndryshime neurologjike.

Trajtimi parandalues

Trajtimi profilaktik kryhet me penicilinë. Nëse është intolerant, përdoret ampicilina ose oksacilina ose një nga medikamentet cefalosporinike.

Trajtimi profilaktik nuk u jepet fëmijëve që nuk kanë manifestime klinike dhe serologjike të sëmundjes në rastet e mëposhtme:

nëse nëna fëmijë i lindur më parë kishte sifiliz, por mori trajtim të plotë anti-sifilitik para shtatzënisë dhe një kurs trajtimi parandalues gjatë shtatzënisë;
nëse gruaja shtatzënë ka ende reaksione serologjike pozitive të vazhdueshme (PSR), por ka marrë trajtim të plotë para shtatzënisë dhe trajtim shtesë dhe parandalues gjatë shtatzënisë.

Më poshtë i nënshtrohen trajtimit parandalues:

fëmijët pa manifestime të sëmundjes, nënat e të cilëve jo;
fëmijët pa manifestime të sëmundjes, nënat e të cilëve kanë marrë trajtim specifik, por nuk kanë marrë trajtim parandalues;
fëmijët pa manifestime të sëmundjes, nënat e të cilëve kanë marrë dhe kanë përfunduar trajtim specifik para lindjes;
fëmijët pa manifestime të sëmundjes, nënat e të cilëve morën trajtim joadekuat dhe reagimet serologjike të të cilëve mbeten pozitive.

Serorezistencë dhe trajtim shtesë

Në disa raste, pas një kursi të plotë të trajtimit antisifilitik, tek fëmijët regjistrohen reaksione serologjike pozitive (serorezistenca).

Serorezistenca në sifilizin kongjenital zgjidhet gjashtë muaj pas trajtimit. Nëse titrat e antitrupave nuk janë ulur deri në këtë kohë, kryhet trajtim shtesë. Nëse titrat e antitrupave ulen, fëmija lihet pa trajtim edhe për gjashtë muaj të tjerë.

Për trajtim shtesë, përdoren të njëjtat barna si për kursin kryesor të trajtimit. Këshillohet përdorimi i preparateve penicilinë dhe bismut në kombinim me barna jospecifike. Nëse rezultatet pozitive të analizave serologjike merren pas trajtim shtesë, kurs i përsëritur nuk ofrohet trajtim.

Tek fëmijët me sifiliz kongjenital të vonë, pas trajtimit të plotë, reaksionet serologjike mund të mbeten pozitive për një kohë të gjatë.

Oriz. 7. Preparate penicilinë - benzilpenicilinë novokainë dhe kripëra natriumi.

Parandalimi i sifilisit kongjenital

Parandalimi i sifilizit kongjenital konsiston në zbulimin në kohë të sëmundjes tek gratë shtatzëna, trajtimin e tyre adekuat (specifik, shtesë, parandalues) dhe trajtimin parandalues të fëmijëve të lindur nga nëna të sëmura.

Sjellja dhe qëndrimi luajnë një rol të madh në parandalimin e sëmundjeve. shtatzënia e ardhshme vetë gruaja. Eliminimi i marrëdhënieve seksuale të rastësishme dhe të çuditshme, përdorimi i prezervativëve dhe autoprofilaksia - masa parandalimi individual sifilizi i linjës së parë.

Kur planifikoni një shtatzëni, një grua që ka sifiliz ose është shëruar prej tij mund të konsultohet me një gjinekolog dhe venerolog. Gratë mund të infektohen para dhe gjatë shtatzënisë, kështu që testet serologjike kryhen disa herë.

Më popullorja

27.06.2017

Sifilizi kongjenital është një formë klinike e sëmundjes që shfaqet kur fetusi është i infektuar në fazë zhvillimi intrauterin.

Kjo është e mundur nëse nëna është e infektuar me treponemë të zbehtë.

Sëmundja mund të shfaqet në periudha të ndryshme të jetës së një fëmije: nga foshnjëria deri në adoleshencë. Infeksioni në foshnjëri është jashtëzakonisht i rrezikshëm sepse mund të shkaktojë dëme të pariparueshme për të paqëndrueshmen sistemi i imunitetit thërrime.

Një tipar karakteristik i lezionit është manifestimi skuqjet sifilitike në lëkurë dhe mukoza, deformim kockor dhe dëmtim të organeve të brendshme të sistemit somatik dhe nervor.

Zbulimi i sëmundjes bazohet në marrjen e një reagimi pozitiv ndaj një testi specifik, por pacientët duhet ta mbajnë mend këtë metodë laboratorike nuk duhet të jetë metoda e testimit të përdorur, ajo shoqërohet me një rrezik të lartë për të marrë një negativ të rremë ose të rremë rezultat pozitiv.

Rreziku i gabimit është zgjedhje e gabuar metodat terapeutike. Për të eliminuar manifestimet e sëmundjes, ato përdoren agjentë antibakterialë, preparate dhe agjentë me bazë bismut për të përmirësuar funksionet imune.

Në listën e sëmundjeve të zakonshme seksualisht të transmetueshme, së bashku me klamidia dhe gonorrea, përfshihet sifilizi, shkaktari i të cilit është Treponema pallidum. Ky mikroorganizëm nuk transmetohet vetëm seksualisht, mënyrë e mundshme infeksioni - më i rrezikshmi është intrauterine.

Infeksioni ndodh kur fetusi është në mitër. Mikroorganizmi provokon shfaqjen e sifilisit kongjenital tek foshnja, duke e bërë atë një anëtar potencialisht të rrezikshëm të shoqërisë për të tjerët nëse sëmundja shfaqet me komplikime në formën e formimit të lezioneve në zonat e lëkurës.

Sifilizi kongjenital i hershëm ndodh si rezultat i depërtimit të Treponema pallidum përmes placentës nga një nënë e infektuar tek fëmija. Kjo është arsyeja pse gjinekologët i kushtojnë vëmendje të veçantë testimit për sifilizin tek gratë shtatzëna; analizat e gjakut kryhen të paktën 3 herë gjatë shtatzënisë.

Hera e parë që një grua dhuron gjak është kur regjistrohet (deri në 12 javë), dhe më pas në tremujorin e 2-të dhe të 3-të. Është e rëndësishme të mbani mend se infeksioni, me kusht që nëna të jetë e infektuar me virusin, mund të ndodhë faza të ndryshme zhvillimi i fetusit, infeksioni kalon tek foshnja përmes të çarave limfatike të enëve të kërthizës.

Hyrja e mikroorganizmit dhe deformimi i organeve dhe indeve të fetusit fillon që nga momenti i kalimit në qarkullimi i placentës. Ky moment ndodh në 4-5 muaj të shtatzënisë, prandaj vetëm ekzaminimi në kohë i grave do të ndihmojë në lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

Kujdes! Statistikat janë të frikshme; më shumë se 90% e foshnjave vdesin në mitër ose vdesin gjatë ditëve të para të jetës nëse nëna nuk i është nënshtruar trajtimit ose nuk ka marrë një kurs të plotë terapie.

Të dhënat përmbledhëse në lidhje me aftësinë e kufizuar për shkak të diagnozës së sifilizit kongjenital nuk janë qetësuese. Pavarësisht hapave të sigurt të ndërmarra nga mjekësia në trajtimin e kësaj sëmundjeje komplekse, zgjidhni trajtimin e nevojshëmËshtë e vështirë për një fëmijë për momentin.

Rreziku më i madh i infektimit të foshnjës gjatë fazës prenatale vërehet në vitet e para të sifilisit të nënës. Nëse nëna infektohet për herë të dytë, rreziku arrin 100%. Pas disa vitesh, kjo aftësi dobësohet ndjeshëm.

Fakt! Rastet e lindjes së fëmijëve të infektuar nga nëna me sifilis primar janë të jashtëzakonshme.

Në listën e pasojave të rrezikshme të sifilizit për një nënë shtatzënë dhe fetus janë:

aborti;
ndërprerja spontane e rrjedhës natyrale të shtatzënisë;
lindja e parakohshme;
vdekja intrauterine e fetusit;
lindje e vdekur;
vdekja e një të porsalinduri;
lindja e një fëmije me një formë latente të sëmundjes.

Një tjetër rezultat i mundshëm është lindja e një fëmije të shëndetshëm. Por të dhënat janë zhgënjyese, 12% e nënave arrijnë të përjetojnë një fat të tillë. Në shumicën e rasteve, ky efekt arrihet me ndërhyrjen mjekësore në kohë.

Rreziku i sëmundjes qëndron kryesisht në të menduarit joadekuat të njerëzve modernë për sëmundjet seksualisht të transmetueshme. Patologjitë e këtij lloji konsiderohen si diçka e neveritshme dhe e papranueshme. Megjithatë, askush nuk është i imunizuar nga përballja me sëmundje të tilla dhe nëna e ardhshme nuk duhet t'i kushtojë vëmendje pikëpamjeve gjykuese, por t'i nënshtrohet trajtimit të plotë me shpresën për të shpëtuar jetën e fetusit.

Llojet kryesore

Parimi themelor i klasifikimit të sifilizit kongjenital bazohet në fazat e shfaqjes së sëmundjes tek fëmija. Gama e mundshme e manifestimit të shenjave të para ndryshon ndjeshëm: nga foshnjëria deri në pubertet.

Ndryshimet në rezultatin e mundshëm të sëmundjes varen kryesisht nga koha e zbulimit të sëmundjes. Sa më shpejt të vërehen shenjat e para, aq më mirë.

NË praktikë mjekësore Format e diagnozës:

Sifilizi i hershëm kongjenital quhet sifilizi fetal. Në këtë rast, infeksioni ndodh në fazën intrauterine. Nëse patologjia është zbuluar në tremujorin e dytë të shtatzënisë, ekziston rreziku i ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje faktit se shkaku i abortit në 5-6 muaj të shtatzënisë është shpesh për shkak të një STD.
Sifilizi në foshnjëri. E mundur nëse infeksioni i nënës ka ndodhur gjatë datat e fundit shtatzënia. Vështirësia qëndron në faktin se reagimi Wesserman është informues vetëm që në muajin e 3-të të jetës së foshnjës.
Sifilizi i fëmijërisë së hershme diagnostikohet nëse sëmundja shfaqet midis moshës 1 dhe 4 vjeç.
Sifilizi kongjenital i vonë diagnostikohet në pubertet, ndërsa nuk manifestohet deri në një fazë të caktuar. Rreziku për një organizëm të papërsosur është se ai është një përsëritje e një patologjie të rrezikshme dhe të padiagnostikuar.
Sifilizi kongjenital latent - manifestohet tek një fëmijë në çdo moshë, ndërsa vazhdon formë latente deri në një fazë të caktuar. Reagimi i Wesserman në këtë rast mund të jetë fals negativ. metoda e vetme e mundshme e zbulimit është testimi serologjik, materiali i përdorur është lëngu cerebrospinal.

Ecuria e sëmundjes në një formë latente lejon që fëmija të jetojë pikë të caktuar. Një anëtar i tillë i shoqërisë nuk do të jetë i ndryshëm nga të tjerët dhe do të bëjë një jetë normale. Është e rëndësishme të mbani mend se të gjitha format e sifilizit janë të rrezikshme dhe mund të shkaktojnë paaftësi ose vdekje.

Sifilizi i hershëm

Në rast të infeksionit në fazën prenatale të një fëmije të gjallë, përcaktohet diagnoza - sifilizi i foshnjërisë. Gjendet tek foshnjat nën një vjeç.

Periudha e dhunës së mikroorganizmave ndodh në dy faza:

Deri në 3-4 muaj. Defektet dermatologjike shfaqen në mukozën dhe lëkurën. Diagnostifikohet dëmtim i konsiderueshëm i organeve të brendshme (mëlçisë, shpretkës dhe sistemit nervor).
Duke filluar nga 4 muaj. Simptomat kryesore të sëmundjes zhduken. Në lëkurë shfaqen skuqje të veçanta, në kocka formohen mishrat e dhëmbëve. Dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe organeve të tjera të brendshme diagnostikohet më rrallë.

Manifestimet e sëmundjes mund të fiksohen në kohën e 2 muajve të parë. Është e rëndësishme të theksohet se ato janë jashtëzakonisht ngjitëse.

Në dekadat e fundit, fëmijët janë diagnostikuar me sifiliz, i cili shfaqet në një formë latente, kjo është kryesisht për shkak të përdorimit të barnave antibakteriale.

Simptomat e sifilisit të hershëm kongjenital përfshijnë:

pemfigus;
infiltrimi i lëkurës;
rinitit sifilitik;
osteokondriti;
hidrocefalus;
periostiti;
meningjiti.

Pacientë të tillë fitojnë peshë ngadalë, mbeten prapa bashkëmoshatarëve të tyre në zhvillim, janë më të shqetësuar (qajnë shpesh) dhe flenë keq.

Sifilizi kongjenital i vonë

Një pamje e qartë simptomatike e sifilisit të vonë kongjenital shfaqet në intervalin e moshës nga 1 deri në 15 vjet. Simptomat mund të shfaqen në vitin e tretë të jetës, por më shpesh sëmundja ndihet në adoleshencë.

Sifilizi kongjenital i vonë karakterizohet nga formimi i mishrave të dhëmbëve, tuberkulave dhe plagëve në lëkurë dhe në mukozën. Shpesh shfaqen sëmundje të sistemit endokrin. Kjo ndodh për shkak të rënies së imunitetit dhe ndryshimet hormonale.

Ndër listat e manifestimeve klinike karakteristike të sëmundjes janë:

trashje difuze e mëlçisë;
manifestimi i nyjeve gomë;
lezione të shpretkës;
nefrozë;
pamjaftueshmëria e valvulave të zemrës;
endokardit;
mioarditi;
lezione të mushkërive;
sëmundjet e traktit të tretjes;
dëmtimi i organeve të sistemit endokrin.

Kujdes! Nëse një grua vuan nga një formë kronike e sifilizit, lindja e një fëmije të shëndetshëm ka të ngjarë, prandaj simptomat e sëmundjes nuk duhet të neglizhohen; diagnoza e sifilizit nuk është një dënim me vdekje për konceptimin dhe lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

Simptomat karakteristike

Një grua e infektuar me sifiliz ka një shans për të pasur një fëmijë të shëndetshëm. Për të mos humbur një mundësi të tillë, duhet t'i kushtoni vëmendje diagnozës në kohë, dhe testimi mjekësor nuk duhet të neglizhohet.

Simptomat patologjike janë të ndryshme në shumë mënyra, por ato varen plotësisht nga lloji i sëmundjes.

Ndër listat e simptomave të sifilisit kongjenital të fetusit janë:

madhësia e konsiderueshme e fetusit në kombinim me peshën e ulët trupore;
ënjtje dhe lirshmëri e lëkurës;
atrofi ose deformim i mëlçisë;
gunga në shpretkë;
ulçera në stomak;
dëmtimi i trurit.

Simptomat e sifilisit kongjenital gjatë periudhës së kraharorit përfshijnë:

Lëkura e thatë e fytyrës, shfaqja e rrudhave.
Rritja e përmasave të kokës, shfaqja e një rrjeti venoz në ballë dhe formacionet seborreike në zonat me qime.
Recesioni i urës së hundës.
Ngjyrë e pashëndetshme e lëkurës, nga e verdha në jeshile e ndyrë.
Humbje e shpejtë në peshë, gjymtyrë të holla, vonesë zhvillimi nga bashkëmoshatarët.
Pamundësia për të kapur thithkën, e cila ndodh për shkak të rinitit të vazhdueshëm.
Manifestimi i pemfigut sifilitik.
Skuqje e thembrave.
Formacionet difuze në lëkurë.
Alopecia sifilitike.
Dëmtimi i syve dhe kyçeve.

Ndër shenjat karakteristike të sifilizit mosha e hershme theksoj:

formimi i papulave të qara në zonën gjenitale;
bllokime jo shëruese në qoshet e gojës;
rinitit sifilitik;
alopecia;
nyjet limfatike të zgjeruara;
dëmtimi i indit kockor;
mosfunksionim i veshkave;
lezione të sistemit nervor që shkaktojnë prapambetje mendore;
atrofi nervi optik.

Simptomat klinike të sifilisit kongjenital kalojnë pa u vënë re jashtëzakonisht rrallë, domethënë kjo është e mundur vetëm në rastet kur sëmundja shfaqet në formë e fshehur. Dëmtimi i organeve të brendshme shfaqet me shpejtësi, veçanërisht tek foshnjat.

Kujdes! Nëse masat terapeutike nuk merren në kohën e duhur për trajtimin e formës latente të sifilisit, në moshën madhore foshnja do të bëhet bartës i treponema pallidum dhe do të bëhet burim i mikroorganizmit për njerëzit e tjerë.

Shenjat e sëmundjes është e vështirë të ngatërrohen me devijime të një natyre tjetër, sepse një grua mëson për rrezikun e infektimit të fetusit gjatë shtatzënisë. Është e rëndësishme që prindërit të njihen me shenjat kryesore të sëmundjes dhe të mësojnë metodat diagnostikuese që ndihmojnë në përcaktimin ose hedhjen poshtë të pranisë së Treponema pallidum.

Masat diagnostike

Sëmundja mund të zbulohet tek nëna në çdo fazë të shtatzënisë.

Për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën në një fëmijë në fazën intrauterine të zhvillimit, përdorni metoda të ndryshme, duke përfshirë:

Ekzaminimi me rreze X. Teknika ju lejon të konfirmoni ose kundërshtoni me kohë praninë e deformimeve periosteale ose inflamacionit të kockave.
Reaksionet serologjike përfshijnë futjen e një antigjeni në gjak dhe studimin e reagimit të trupit.
RIBT.
REEF.

Është e nevojshme të ekzaminohet fëmija me specialistët e mëposhtëm:

neuropatolog;
okulist;
otolaringolog;
pediatër;
kardiolog;
gjinekolog (për vajza).

Nëse merren masa terapeutike në kohë, kujdesi i duhur dhe përfundimi i kursit të plotë të terapisë, rezultati për fëmijën mund të jetë i favorshëm.

Komplikimet e sifilizit

Sifilizi kongjenital, simptomat e të cilit mund të jenë të frikshme, shpesh shfaqen në periudha të ndryshme të jetës. Prognoza për rezultatin e patologjisë mund të jetë shumë e ndryshme. Vdekja e fëmijës gjatë periudhës neonatale ose shërimi i plotë pas një kursi terapie është e mundur.

Edhe gjatë shtatzënisë, ka shumë rreziqe për një nënë të infektuar. parashikojnë me saktësi rezultat i mundshëm shtatzënia është thjesht e pamundur.

Metodat moderne të trajtimit të plotë besojnë:

kujdes i kujdesshëm për foshnjën;
zëvendësimi i qumështit të gjirit të një nëne të infektuar me një formulë të përshtatur;
konsumi barnat e nevojshme dhe komplekset e vitaminave.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme të mbani mend gjendjen kryesore - sa më herët të zbulohet patologjia, aq më të larta janë shanset për sukses. Me sifilizin kongjenital, diagnoza në kohë luan një rol të madh.

Sifilizi kongjenital i hershëm mund të kurohet, për këtë ju duhet të ndiqni të gjitha kërkesat e mjekut.

Metodat e Terapisë

Nëse shenjat e sifilisit kongjenital identifikohen në kohën e duhur dhe ilaçet për trajtimin e tij zgjidhen saktë, atëherë trajtimi ka shumë të ngjarë të japë një rezultat pozitiv.

Terapia e barnave përfshin përzierjen e disa grupeve të barnave, veprimi i të cilave ka për qëllim përmirësimin e gjendjes së pacientit:

Marrja e një kompleksi vitaminash.
Administrimi i antibiotikëve nga grupi i penicilinës.
Preparate bismut.
Nëse jeni alergjik ndaj penicilinës, përdorni agjentë antibakterialë nga grupet e tjera.
Përdorimi i stimuluesve biogjenikë.
Përdorimi i imunomodulatorëve.

Trajtimi përfshin kujdesin e duhur:

Përkujdesje lëkure;
respektimi i rregullave të ushqyerjes me gji;
kontrolli i dietës;
respektimi i gjumit dhe zgjimit;
vendosja e një regjimi të pirjes;
shëtitjet e përditshme në ajër të pastër;
terapi spa;
duke u regjistruar tek specialistët.

Kujdes! Trajtimi i sifilizit, pavarësisht nga forma dhe faza procesi patologjik ndodh në një mjedis spitalor në departamentin e venerologjisë.

Veprimet parandaluese

Nëse infeksioni tek një grua shtatzënë është zbuluar para muajit të 5-të të shtatzënisë, është e mundur parandalimi efektiv sëmundjet, sepse ndryshimet patologjike indet dhe organet nuk ndodhin në fazat e hershme. Pas përfundimit të kursit të plotë të mjekimit, nuk ka asnjë kërcënim për fetusin.

Manipulimet diagnostike bëjnë të mundur identifikimin e sëmundjes në fazën intrauterine dhe kryerjen e trajtimit që minimizon rreziqet ekzistuese për fetusin.

Gratë duhet të kujtojnë se sëmundjet seksualisht të transmetueshme mund të trajtohen nëse konsultohen me mjekun në kohën e duhur.

Nuk duhet të ndiheni në siklet kur bëni një test diagnostik, sepse vetëm këto masa do t'ju lejojnë të ruani shëndetin tuaj dhe të lindni një fëmijë.

Përdorimi i metodave penguese të kontracepsionit zvogëlon rrezikun e hyrjes së infeksionit në trup, por mbrojtja 100% është ende e pamundur.

JQuery("a").click(function())(var target=jQuery(this).attr("href");jQuery("html, body").animate((scrollTop:jQuery(target).offset( ) .top-50),1400);return false;));

JQuery(document).ready(function())(jQuery(".related .carousel").slick((autoplay:true,infinite:true,pauseOnHover:false,variableWidth:true,swipeToSlide:true,dots:false,arrow : false,adaptiveHeight:true,slidesToShow:3,slidesToScroll:1));));jQuery("#relprev").on("click",function())(jQuery(".related .carousel").slick (" slickPrev");));jQuery("#relnext").on("click",function())(jQuery(".lidhur .carousel").slick("slickNext");));

Sifilizi kongjenital transmetohet tek pasardhësit nga një nënë e sëmurë gjatë shtatzënisë përmes një placentë të prekur nga sifilizi.

Rëndësia sociale e sifilisit kongjenital përkeqësohet nga shkalla e lartë e vdekshmërisë së fëmijëve me sifiliz kongjenital: shkalla e vdekshmërisë është më e lartë, aq më i vogël është fëmija.

Transmetimi i sifilizit përmes placentës mund të ndodhë në dy mënyra: 1) më shpesh, treponema pallidums futen në trupin e fëmijës si emboli përmes vena e kërthizës; 2) më rrallë, treponema pallidums depërtojnë në sistemin limfatik të fetusit përmes çarjeve limfatike të kordonit të kërthizës. Një placentë e shëndetshme është një filtër i përsosur për Treponema pallidum. Në mënyrë që agjenti shkaktar i sifilisit të depërtojë në trupin e fetusit, është e nevojshme që fillimisht të infektohet placenta me sifilis, e ndjekur nga prishja e barrierës placentare. Transmetimi i sifilizit tek pasardhësit ndodh kryesisht në 3 vitet e para pas infektimit të nënës; në të ardhmen, kjo aftësi gradualisht dobësohet, por nuk zbehet plotësisht ("ligji i Kassovich"). Efekti i sifilisit në shtatzëni shprehet në ndërprerjen e rrjedhës së tij në formën e abortit të vonshëm dhe lindjeve të parakohshme, dhe shpesh ndodhin lindje të vdekura (të parakohshme ose afatgjata) dhe lindja e fëmijëve të sëmurë. Në varësi të kohëzgjatjes së infeksionit sifilitik te një fëmijë, dallohen periudhat e mëposhtme të sifilisit kongjenital: sifilizi fetal, sifilizi i hershëm kongjenital (dallohet sifilizi i foshnjërisë dhe sifilizi i fëmijërisë së hershme) dhe sifilizi kongjenital i vonë (pas 4 vjetësh). Ndarja e sifilisit kongjenital në të hershëm dhe të vonë është për shkak të manifestimeve klinike, ku sifilizi i hershëm kongjenital korrespondon kryesisht me sifilizin sekondar dhe të vonë me sifilizin e fituar terciar.

Dëmtimi i fetusit Sifilizi shfaqet në muajin e 5-të të shtatzënisë dhe shoqërohet me ndryshime në organet e brendshme, dhe disi më vonë në sistemin skeletor. Dëmtimi parësor dhe mbizotërues i mëlçisë në fetuse të tilla konfirmon teorinë placentare të transmetimit të sifilisit tek pasardhësit. Lezionet specifike të organeve të brendshme të fetusit janë kryesisht të natyrës inflamatore difuze dhe manifestohen me infiltrim të vogël të qelizave dhe proliferim të indit lidhor. Lezionet e përhapura dhe të rënda të organeve viscerale të fetusit shpesh e bëjnë atë të paqëndrueshëm, gjë që çon në aborte të vonshme dhe lindje të vdekura. Nuk ka asnjë organ apo sistem që nuk mund të preket nga sifilizi në foshnjëri. Lezionet më të vërejtura janë lëkura, mukozat dhe kockat.

Manifestimet e hershme të sifilizit tek fëmijët foshnjëria është pemfigus sifilitik. Skuqjet janë të lokalizuara në pëllëmbët, shputat, parakrahët dhe këmbët. Flluskat me madhësinë e një bizele dhe një qershie, fillimisht seroze, më pas purulente, ndonjëherë hemorragjike, ndodhen në një bazë të infiltruar dhe rrethohen nga një zonë e infiltratit specifik papular të një ngjyre kaltërosh-kuqe. Infiltrimi difuz i Hochsinger zakonisht lokalizohet në shputa, shuplaka, fytyrë dhe skalp. Lezioni është i demarkuar në mënyrë të mprehtë, ka fillimisht një sipërfaqe të lëmuar, me shkëlqim, kaltërosh-kuqe, pastaj të plasaritur kafe-kuqe, ka një konsistencë elastike të dendur, që çon në formimin e çarjeve që kanë drejtime radiale rreth gojës dhe lënë të ashtuquajturat. plagët rrezatuese Robinson-Fournier për jetën. Gjithashtu vërehet Skuqje të përhapura ose të kufizuara roseoloze, papulare dhe pustulare në të gjitha varietetet e tyre, të ngjashme me ato në periudhën dytësore të sifilizit. Një tipar i roseolës tek foshnjat është tendenca e saj për t'u bashkuar dhe qëruar. Skuqjet papulare kanë tendencë të gërryhen dhe më pas të pustulohen. Skuqjet e lëkurës shpesh paraprihen nga një rritje e temperaturës së trupit. Renia e flokeve mund të jenë të natyrës si të alopecisë sifilitike difuze dhe të vogël fokale. Dëmtimi i mukozës më së shpeshti ndodh në formën e rrufë sifilitike, i cili është një rinit i përparmë hiperplastik papular specifik eroziv. Ka një ngushtim të pasazheve të hundës, rrjedhje mukopurulente, tkurrje në kore. Frymëmarrja përmes hundës bëhet jashtëzakonisht e vështirë, gjë që e bën të pamundur aktin e thithjes. Si rezultat i ulçerimit të infiltratit papular të septumit të hundës, është i mundur shkatërrimi i tij me deformim të hundës (në formën e një shale ose të topitur, "dhi"). Në mukozën e gojës dhe faringut mund të vërehen papula sifilitike të prirura për ulçerim. Lezionet e sistemit skeletor në formë të osteokondriti, ndonjëherë duke përfunduar me fraktura patologjike të kockave të gjymtyrëve (pseudoparaliza e Parro). Tek fëmijët mbi 4 muaj, manifestimet në lëkurë dhe mukoza shpesh janë të kufizuara; në kocka mbizotëron periostiti; dëmtimi i organeve të brendshme dhe sistemit nervor është më pak i zakonshëm. Me sifilizin kongjenital të fëmijërisë së hershme, skuqjet e kufizuara papulare (zakonisht të qara), të tilla si kondilomat lata, vërehen më shpesh në lëkurë, dhe papula gërryese vërehen në membranat mukoze; Shpesh preken kockat (periostiti sifilitik i kockave të gjata).

Manifestimet e sifilisit të vonë kongjenital ndodhin ndërmjet moshës 5 dhe 17 vjeç dhe korrespondojnë me dëmtimin e organeve dhe sistemeve të ndryshme në sifilizin terciar të fituar. Përveç kësaj, ka shenja të vazhdueshme të vazhdueshme që vijnë nga sifilizi i vuajtur në foshnjëri, ose që shfaqen më vonë për shkak të ndikimit infeksion sifilitik për të zhvilluar sistemi skeletor dhe disa organe të tjera. Është kombinimi i këtyre shenjave që bën të mundur dallimin e sifilisit kongjenital të vonë nga sifilizi terciar.

Shenjat e sifilisit kongjenital të vonë ndahen në varësi të shkallës së specifikës nëabsolute , osepa kushte ; i afërm , osee mundshme (vërehet më shpesh me sifilizin kongjenital të vonë, por shfaqet edhe me sëmundje të tjera), dhedistrofia (mund të jetë pasojë e sifilizit kongjenital dhe sëmundjeve të tjera).

Tek shenjat e pakushtëzuara zbatohet Triada e Hutchinson-it: Dhëmbët Hutchinson (prerës në formë fuçi ose daltë, hipoplazia e sipërfaqes së përtypjes me një prerje gjysëmunare përgjatë buzës së lirë); keratiti parenkimal (opacifikimi uniform i kornesë në ngjyrë të bardhë qumështi me fotofobi, lakrimim dhe blefarospazmë); shurdhim labirint ( dukuritë inflamatore dhe hemorragjitë në veshin e brendshëm në kombinim me proceset degjenerative në nervin e dëgjimit).

Shenjat e mundshme kanë më pak vlerë diagnostike dhe kërkojnë konfirmim shtesë; ato vlerësohen në lidhje me manifestimet e tjera. Këto përfshijnë korioretinitin sifilitik (karakteristikë e modelit "kripë dhe piper" në fundus); këmbët në formë saber - rezultat i osteoperiostitit difuz me osteosklerozë reaktive dhe lakim të përparmë të eshtrave të këmbës; hundë në formë shale ose "dhi" (rezultat i rrjedhjes së hundës sifilitike ose gomës së septumit të hundës); kafka në formë mollaqe (tuberkula ballore të zgjatura fort me një zakon të vendosur midis tyre); "dhëmb në formë veshkash (në formë çantë), dhëmbi i Hënës (moszhvillimi i kërpudhave përtypëse të molarëve të parë); "dhëmbi i pikut" i Fournier-it (një ndryshim i ngjashëm në fang me hollimin e skajit të tij të lirë); plagët radiale Robinson-Fournier (rreth gojës pas infiltrimit të Gochsinger); goniti sifilitik (sinoviti i Clettonit), që shfaqet si sinoviti alergjik kronik (i karakterizuar nga mungesa e dhimbjes së mprehtë, ethe dhe mosfunksionimi i kyçeve); dëmtimi i sistemit nervor (çrregullime të të folurit, çmenduri, etj.). Distrofitë në sifilizin kongjenital: Shenja ausitidiane (trashje e skajit sternal të klavikulës për shkak të hiperostozës difuze); “Balla olimpike” (zgjerimi i tuberkulave ballore dhe parietale); qielli i lartë ("gotik"); gishti i vogël infantil (i shkurtër) i Dubois-Hissar (hipoplazia e kockës së pestë metakarpale); Aksifoidia e Keir-it (mungesa e procesit xiphoid); Diastema e Gachet-it (distancuar gjerësisht incizivët e sipërm); Kusp Carabelli (kusp shtesë në sipërfaqen përtypëse të dhëmballit të parë nofullën e sipërme); Hipertrikoza Tarnovsky (rritje e tepërt e qimeve nga balli pothuajse deri te vetullat). Të gjitha distrofitë e listuara nuk kanë secilin individ vlera diagnostike. Vetëm prania e disa distrofive në kombinim me shenjat e tjera të sifilizit dhe historisë mjekësore, në raste të paqarta, mund të ndihmojë në vendosjen e diagnozës së sifilizit kongjenital.

Diagnoza e sifilisit duhet të vërtetohet klinikisht dhe të konfirmohet laboratorikisht (zbulimi i Treponema pallidum, teste serologjike pozitive për sifilizin). Me rëndësi parësore është kompleksi i reaksioneve serologjike (CSR), duke përfshirë reaksionin e fiksimit të komplementit (lloji i reaksionit Wasserman) me kardiolipinë dhe antigjene treponemale dhe reaksionin e qelqit (metoda ekspres). Rezultatet pozitive shprehen me kryqe (nga + në ++++). Në rastin e një reagimi të mprehtë pozitiv, kryhet një studim shtesë me hollime të ndryshme të serumit (nga 1: 10 në 1: 320). Rezultatet më diagnostike janë rezultatet e mprehta pozitive të testit të fiksimit të komplementit me hollime të larta të serumit. CSR-ja bëhet pozitive nga mesi i periudhës primare pothuajse në të gjithë pacientët me sifiliz, mbetet pozitive në periudhën dytësore, por në periudhën terciare mund të bëhet negative në 1/3-1/2 e pacientëve. Reagimi më specifik është imobilizimi i Treponema pallidum (RTI). Ka një vlerë të veçantë diagnostikuese në njohjen e rezultateve false-pozitive të seroreaksioneve ndaj sifilizit. Pozitivohet më vonë nga CSR dhe vlerësohet si pozitive kur 50-100% e treponemës së zbehtë është e imobilizuar, dobët pozitive kur 30-50% është e imobilizuar, e dyshimtë kur 20-30% është e palëvizshme dhe negative kur më pak se 20% e treponemës. zbehja është e imobilizuar. RIBT mbetet pozitiv në format e vonshme të sifilizit. Më e ndjeshme reagimi i imunofluoreshencës (REEF), e cila bëhet pozitive në shumicën e pacientëve me sifiliz në periudhën seronegative parësore (ndonjëherë në fund të periudhës së inkubacionit). Rezultatet e tij vlerësohen pozitive (nga + në ++++). RIF është pozitiv në të gjitha periudhat e sifilizit (përfshirë format e vonshme) në pothuajse të gjithë pacientët. Është e nevojshme të mbahet mend mundësia e seroreaksioneve biologjikisht false-pozitive ndaj sifilizit në një sërë sëmundjesh dhe kushtesh të shoqëruara me disglobulinemi (malarie, tuberkuloz, lebër, hepatit, lupus eritematoz sistemik, tumore metastatike, leuçemia, si dhe gjatë shtatzënisë). Në këto raste, seroreaksionet, si rregull, nuk janë shumë pozitive. Bazuar në rezultatet e mprehta pozitive të seroreaksioneve të kryera dy herë në dy laboratorë të ndryshëm, mjeku mund të bëjë një diagnozë të sifilizit seropozitiv latent. Mikroreaksioni në qelq (metoda ekspres), megjithëse më i thjeshtë, është më pak specifik, dhe për këtë arsye përdoret i izoluar vetëm si metodë e shqyrtimit për ekzaminimet masive. Personat që kanë pasur kontakt seksual ose të ngushtë familjar me pacientë me forma ngjitëse të sifilizit, por që nuk shfaqin shenja të sëmundjes gjatë ekzaminimit, konsiderohen se janë në periudhën e inkubacionit të sifilizit dhe i nënshtrohen trajtimit parandalues (mbrojtës). Diagnoza diferenciale sifilizi primar kryhet me një numër dermatozash erozive dhe ulcerative, veçanërisht me një çiban në fazën e ulçerimit, balanopostit dhe vulvit eroziv dhe ulceroz, herpes simplex, epiteliomë spinoqelizore. Rozeola sifilitike diferencohet nga manifestimet e tifos dhe etheve tifoide dhe sëmundjeve të tjera akute infektive, nga roseola toksike; në rast të toksidermisë medicinale alergjike, në rast të lokalizimit të skuqjeve të periudhës dytësore në zonën e faringut - nga një dhimbje e zakonshme e fytit. Sifilidet papulare dallojnë nga psoriasis, e kuqe liken planus, parapsoriaza etj.; kondilomat lata në anus - nga lythat gjenitale, hemorroidet; sifilidet pustulare - nga sëmundjet pustulare të lëkurës; manifestimet e periudhës terciare - nga tuberkulozi, lebra, kanceri i lëkurës, etj.

Trajtimi i sifilizit kryhet në përputhje me rekomandimet metodologjike "Trajtimi dhe parandalimi i sifilizit", të krijuara në bazë të përvojës së institucioneve kryesore venerologjike të vendit, rishikohen dhe sqarohen çdo 3-5 vjet dhe miratohen domosdoshmërisht nga Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse. Trajtimi specifik për një pacient me sifiliz përshkruhet pas diagnozës, i cili duhet të justifikohet klinikisht dhe të konfirmohet laboratorikisht. Përjashtimet nga kjo rregull i përgjithshëm përfshijnë trajtimin parandalues; trajtimi parandalues (kryhet për gratë shtatzëna që kishin sifiliz, por nuk ishin hequr nga regjistri, për të parandaluar sifilizin kongjenital tek fëmija, si dhe për fëmijët e lindur nga nëna që nuk morën trajtim parandalues gjatë shtatzënisë); trajtim provë (për sifilisin terciar të vonë aktiv me një kompleks negativ seroreaksionesh për qëllime shtesë diagnostikuese). Meqenëse trajtimi i sifilisit kryhet pothuajse ekskluzivisht me antibiotikë, para fillimit të trajtimit është e nevojshme të mblidhet një histori alergjike në lidhje me tolerancën e tyre, dhe para injeksioneve të para të penicilinës së tretshme dhe ilaçeve të saj të qëndrueshme, të përshkruhen antihistamine. ekzistojnë teknika të ndryshme dhe modelet e përdorimit të penicilinës dhe antibiotikëve të tjerë për sifilizin. Përgatitjet e penicilinës të tretshme në ujë konsiderohen më efektive, trajtimi i të cilave kryhet në spital në formën e injeksioneve intramuskulare gjatë gjithë kohës. Për trajtimi ambulator Zakonisht përdoret bicilina (1, 3 dhe 5). Vëllimi dhe kohëzgjatja e trajtimit varet nga kohëzgjatja e infeksionit sifilitik. Në format e vona, së bashku me antibiotikët, përdoren preparate bismut (biyoquinol, bismoverol), si dhe terapi jo specifike. Trajtimi parandalues kryhet shpesh në baza ambulatore (për shembull, bicillin-5 administrohet në mënyrë intramuskulare në 1,500,000 njësi 2 herë në javë, 4 injeksione në total). Në një mjedis spitalor, është më e këshillueshme që të administrohet penicilina (400,000 njësi në mënyrë intramuskulare çdo 3 orë rreth orës për 14 ditë). Pacientët me sifilis të freskët primar dhe sekondar trajtohen sipas të njëjtave regjime, por në rastin e përdorimit të bicilinës, numri i injeksioneve rritet në 7. Ndonjëherë përdoret kripa novokaine e benzilpenicilinës (600.000 njësi në mënyrë intramuskulare 2 herë në ditë për 14 ditë. ). Kur trajtohen pacientët me sifilis dytësor të përsëritur dhe të hershëm latent, numri i injeksioneve të bicilinës rritet në 14, dhe penicilina e tretshme në ujë ose kripa e saj novokainë administrohet për 28 ditë. Barnat specifike antisifilitike përdoren në kombinim me metoda stimuluese jospecifike. Për trajtimin e formave të hershme përdoren me sukses extensillin dhe retarpen (2,400,000 njësi intramuskulare me një interval prej 8 ditësh, gjithsej 2-3 injeksione). Trajtimi i pacientëve me latent të vonë, terciar, visceral dhe neurosifilis fillon me përgatitjen e biokinolit (2 ml çdo ditë të dytë deri në një dozë prej 14 ml), pastaj terapinë me penicilinë (400,000 njësi në mënyrë intramuskulare çdo 3 orë për 28 ditë), pas së cilës përfundon kursi i biokinolit (deri në një dozë totale prej 40-50 ml). Nëse ka kundërindikacione për ilaçet e bismutit, kryhen 2 kurse të terapisë me penicilinë. Agjentët specifikë kombinohen me ato jospecifike. Këto të fundit përfshijnë piroterapinë (pirogenal, prodigiosan), stimuluesit biogjenikë (ekstrakt aloe, vitre, splenin), imunomodulues (decaris, metiluracil). Pacientët me forma të vona vëzhgohen nga një terapist dhe një neurolog. Në rastet e intolerancës ndaj barnave të penicilinës, mund të përdoren antibiotikë rezervë: eritromicinë, tetraciklinë, oleetrin, doksiciklinë. Ato përshkruhen në doza të rritura ditore për 14-40 ditë (në varësi të fazës së sifilizit), si dhe cefamizina, e cila administrohet në mënyrë intramuskulare në 1 g 6 herë në ditë për 14-16 ditë. Në format e hershme, rekomandohet edhe trajtimi me sumamed (azitromicinë) - 0,5 g një herë në ditë për 10 ditë. Trajtimi i grave shtatzëna dhe fëmijëve ka një sërë veçorish të paraqitura në udhëzime. Prognoza për sifilizin në rastin e trajtimit në kohë dhe të kualifikuar mund të konsiderohet shumë e favorshme në shumicën dërrmuese të rasteve. Në përfundim të trajtimit, të gjithë pacientët mbeten nën kontrollin klinik dhe serologjik të mjekut specialist për periudha të ndryshme: pas trajtimit parandalues - për 3 muaj (në disa raste deri në 1 vit), me sifilis primar seronegativ - 6 muaj, me primar. sifilizi i freskët seropozitiv dhe sekondar - 1 vit (me seroreaksione negative të vonuara - deri në 2 vjet). Për format e vonshme, latente, viscerale dhe neurosifilis, u vendos një periudhë ndjekjeje prej 3 vitesh. Gjatë periudhës së vëzhgimit pas përfundimit të trajtimit, pacientët i nënshtrohen periodikisht (çdo 3-6 muaj) një ekzaminimi klinik dhe kryejnë studime serologjike. Pas përfundimit të periudhës së vëzhgimit, pacientët i nënshtrohen një ekzaminimi klinik gjithëpërfshirës (me përfshirjen e terapistit, radiologut, okulistit, neurologut, otolaringologut), pas të cilit vendoset çështja e çregjistrimit.

Kriteret për shërimin e sifilizit janë: trajtimi i plotë (në përputhje me udhëzimet më të fundit); një periudhë e favorshme vëzhgimi (mungesa e shenjave klinike dhe serologjike të sifilisit brenda periudhës së caktuar); mungesa e manifestimeve të sifilisit gjatë një ekzaminimi përfundimtar të detajuar para çregjistrimit.

Parandalimi i sifilizit ndahet në publik dhe individual. Metodat e parandalimit publik përfshijnë trajtimin falas nga specialistë të kualifikuar në dispanseret dermatovenerologjike, identifikimin dhe përfshirjen aktive në trajtimin e burimeve të infeksionit dhe kontakteve të pacientëve me sifiliz, sigurimin e monitorimit klinik dhe serologjik të pacientëve para çregjistrimit, ekzaminimet parandaluese për praninë e sifilizit në donatorët, gratë shtatzëna, të gjithë pacientët e shtruar, punëtorët e ndërmarrjeve ushqimore dhe institucioneve të kujdesit për fëmijët. Sipas indikacioneve epidemiologjike, në ekzaminim mund të përfshihen edhe të ashtuquajturat grupe rreziku në një rajon të caktuar (prostituta, të pastrehë, shoferë taksie, etj.). Edukimi shëndetësor luan një rol të rëndësishëm, veçanërisht në grupet e të rinjve. Një rrjet qendrash 24-orëshe për parandalimin individual të sifilisit dhe sëmundjeve të tjera seksualisht të transmetueshme është vendosur në dispanseritë dermatovenerologjike. Parandalimi personal (individual) i sifilisit bazohet në përjashtimin e marrëdhënieve seksuale të rastësishme dhe veçanërisht të shthurur. jeta seksuale, përdorni në rastet e nevojshme prezervativët, si dhe kryerja e një sërë masash higjienike pas kontaktit të dyshimtë si në shtëpi ashtu edhe në një pikë parandalimi individual. Kompleksi tradicional parandalues i kryer në dispanseri konsiston në urinimin e menjëhershëm, larjen e organeve gjenitale dhe të zonave perigjenitale me ujë të ngrohtë dhe sapun lavanderie, fshirjen e këtyre vendeve me një nga solucionet dezinfektuese (sublimati 1: 1000, 0.05% tretësirë e biglukonatit klorheksidin, cidipol) , futja në uretër 2-3% tretësirë e protargolit ose 0,05% tretësirë e klorheksidin diglukonat (gibitan). Ky trajtim është efektiv gjatë 2 orëve të para pas infeksionit të mundshëm, kur agjentët shkaktarë të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme janë ende në sipërfaqen e lëkurës dhe mukozës. 6 orë pas kontaktit bëhet i padobishëm. Aktualisht, autoprofilaksia e menjëhershme e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme është e mundur në çdo situatë duke përdorur "xhep" të gatshëm. agjentët profilaktikë, shiten ne barnatore (cidipol, miramistin, gibitan etj).

Sifilizi kongjenital është një lloj sëmundjeje në të cilën një foshnjë infektohet me treponemë gjatë periudhës prenatale. Patologjia ka një ecuri të paparashikueshme, kështu që simptomat e çrregullimit mund të shfaqen menjëherë ose disa vite pas lindjes.

Shkaqet e sifilizit kongjenital

Ekziston një arsye që provokon sifilizin tek të porsalindurit. Infeksioni ndodh kur nëna e fëmijës ka treponeme. Nëse sifilizi zbulohet në fazat e hershme dhe zgjidhen të gjitha medikamentet e nevojshme, shanset për të pasur një fëmijë të shëndetshëm rriten ndjeshëm. Mjekët kanë zbuluar se mikroorganizmat prekin organet e brendshme të fetusit vetëm në muajin e 6-të të zhvillimit.

Nëse foshnja lind nga një grua që tashmë vuan nga sifilizi për herë të dytë, rreziku i infektimit të foshnjës rritet. Gjithashtu ndikon negativisht në gjendjen e nënës dhe fëmijës:

formë dytësore e shkeljes me kusht që infeksion primar nuk trajtohet me medikamente;
rezultate të paqarta të diagnostikimit serologjik;
mungesa e plotë e kursit të mëparshëm të terapisë;
zbulimi i infeksionit në faza e vonë(një muaj para lindjes).

Një foshnjë e porsalindur bëhet shitës shitëse, veçanërisht kur shfaqet skuqja.

Në mungesë të simptomave të çrregullimit menjëherë pas lindjes, fëmija do të duhet të vëzhgohet rregullisht nga një mjek dhe t'i nënshtrohet trajtimit parandalues.

Sifilizi kongjenital ka klasifikimin e vet, ai ndahet në sifilis të hershëm, të vonë dhe fetal. Mjekët gjithashtu ndajnë proceset e infeksionit në varësi të formës së çrregullimit:

Patologji kongjenitale me simptoma tek fëmijët nën 2 vjeç.
Sifilizi latent kongjenital tek fëmijët nën 2 vjeç. Në këtë rast, fëmija nuk përjeton siklet, nuk ka simptoma të dukshme dhe testet serologjike nuk konfirmojnë sëmundjen.
Një formë e paspecifikuar e patologjisë.

Fëmijët me sifiliz kongjenital, i cili filloi të shfaqet disa javë pas lindjes, mund të shmangin pasoja të rënda. Diagnoza e hershme e sëmundjes i lejon mjekët të fillojnë trajtimin në kohën e duhur dhe të eliminojnë plotësisht infeksionin në trup.

Sifilizi i hershëm kongjenital

Sifilizi i fetusit është një sëmundje aq e zakonshme sa gonorreja ose klamidia. Metoda intrauterine kontraktimi i një infeksioni është më i rrezikshmi, pasi infeksioni prek një trup të brishtë.

Sifilizi kongjenital i hershëm diagnostikohet kur treponemët depërtojnë në placentë gjatë periudhës prenatale. Aktiviteti i mikroorganizmave ndikon në gjendjen e fetusit, kështu që gjinekologët testojnë për sifiliz disa herë gjatë shtatzënisë. Gjaku ekzaminohet të paktën 3 herë. Infeksioni i një fëmije mund të ndodhë në çdo fazë të zhvillimit. Treponema bien në trupi i fëmijëve përmes enëve të kërthizës.

Mikroorganizmat ndikojnë në organet dhe indet e brendshme të fëmijës, gjë që ndikon negativisht në zhvillimin e tij.

Sifilizi i hershëm diagnostikohet tek fëmijët që nuk kanë mbushur ende një vjeç. Zhvillimi i infeksionit tek një foshnjë zhvillohet në 2 faza. E para zgjat deri në 4 muaj nga momenti i lindjes. Foshnja ka ndryshime patologjike në mukozën dhe lëkurën. Përveç skuqjes, diagnostikohet edhe mosfunksionimi i organeve të brendshme dhe sistemit nervor. Nga 4 muaj të jetës, simptomat kryesore të sëmundjes zhduken. Në kocka formohen mishrat e dhëmbëve dhe vërehen devijime serioze në funksionimin e sistemit nervor qendror.

Diagnoza sifilizi i hershëm në 2 muajt e parë pas lindjes. Gjatë kësaj periudhe, foshnjat janë ngjitëse dhe mund të ndihmojnë në përhapjen e infeksionit. Prandaj, vetëm të sëmurët lejohen të kujdesen për ta. Gjëja më e rrezikshme është kur infeksioni i një fëmije ndodh në një formë latente, pasi nuk manifestohet, por gjendja e foshnjës përkeqësohet.

Sifilizi i hershëm ka simptoma specifike dhe vërehet:

osteokondriti, ndodh inflamacioni i kërcit;
infiltrimi i lëkurës, lëngu grumbullohet nën të;
shfaqja e flluskave në sipërfaqen e lëkurës;
çrregullimi i zhvillimit të trurit;
inflamacion i periosteumit;
meningjiti.

Fëmijët, ndryshe nga bashkëmoshatarët e shëndetshëm, do të zhvillohen më ngadalë dhe do të veprojnë rregullisht. Simptomat e sifilisit të hershëm kongjenital do të çojnë në shqetësime të gjumit dhe oreks të dobët.

Sifilizi kongjenital i vonë

Kjo formë e sëmundjes ndryshon në atë që simptomat e saj nuk bëhen të dukshme menjëherë pas lindjes. Sifilizi i vonë mund të shfaqet në formë latente deri në 15 vjet. Fëmijët zakonisht mësojnë se janë të infektuar gjatë adoleshencës. Në lëkurën dhe mukozën e pacientit do të shfaqen mishrat e dhëmbëve, tuberkulat dhe plagët dhe do të ndodhin shqetësime në funksionimin e sistemit endokrin.

Sifilizi i vonë shfaqet gjatë pubertetit për shkak të ndryshimeve hormonale dhe uljes së imunitetit. Simptomat e fillimit të vonë të infeksionit janë:

Ngurtësimi i mëlçisë dhe prishja e funksionit të saj.
Ndryshimet patologjike në veshka, deri në nekrozë.
Kollë e rëndë, gulçim dhe shenja të tjera të mosfunksionimit të mushkërive.
Inflamacion i rreshtimit të brendshëm të zemrës.
Dëmtime të aparatit tretës, të cilat do të provokojnë diarre, të përziera, fryrje, etj.

Përjashtim bëjnë rastet kur një grua që sëmuret për herë të parë e infekton fëmijën e saj gjatë shtatzënisë ose lindjes. Shumë më e rrezikshme për fëmijën është dytësore ose formë kronike infeksionet.

Prindërit dhe fëmija do të duhet të monitorohen vazhdimisht nga dermatovenerologët, përndryshe ekziston rreziku i komplikimeve serioze.

Simptomat dhe shenjat

Edhe nëse nëna është e infektuar, ka shanse për të lindur një fëmijë të shëndetshëm, por kjo kërkon trajtim urgjent. Simptomat e sifilisit kongjenital varen nga faza në të cilën ndodhet infeksioni dhe çfarë forme merr.

Sifilizi kongjenital i hershëm klasifikohet në infeksion tek fëmijët nën 2 vjeç dhe sëmundje tek foshnjat. Tek të porsalindurit, shenjat e çrregullimit shfaqen në 2 muajt e parë të jetës. Flluskat sifilitike shfaqen në të gjithë trupin, dhe një skuqje shfaqet gjithashtu në mukozën dhe lëkurën.

Zakonisht tek foshnjat ka kongjestion nazal, rrjedhje purulente nga vrimat e hundës. Një rrjedhje e hundës shoqërohet ënjtje e rëndë mukoza dhe vështirësi në frymëmarrje. Bllokimi i hundës sifilitike nuk trajtohet me pika ose spërkatje të zakonshme, kështu që rrjedhja e hundës do të zgjasë shumë përpara se prindërit të dyshojnë për një infeksion. Për shkak të ënjtjes, fëmija nuk do të mund të marrë frymë normalisht dhe do të dëgjohet fishkëllima. Të gjitha simptomat do të jenë të theksuara, pasi treponema hyn në trupin e foshnjës përmes placentës dhe që nga ai moment ato fillojnë të zhvillohen.

Sifilizi kongjenital tek fëmijët e vegjël ndikon shpejt në gjendjen e indit kërc dhe çon në deformimin e tij. Në javën e 10-të të jetës së foshnjës, një infiltrim fillon të formohet në mjekër, vithe dhe gjymtyrë. Buzët e foshnjës bëhen të trasha, kështu që lëkura plasaritet shpejt dhe plagët rrjedhin gjak. Kremrat dhe pomadat hidratuese nuk do të ndihmojnë, pasi plasaritjet ndodhin për shkak të lartë presioni i brendshëm në inde. Gjithashtu, foshnjat diagnostikohen me shfaqjen e lezioneve ulceroze në zonën në zonën e fytit, gjë që e bën zërin të ngjirur. Treponema fillon të prekë ind kockor, e cila çon në osteokondrit.

Tek fëmijët nën 2 vjeç vërehen sëmundje të syve, skuqje papulare, prishje e sistemit nervor dhe shfaqja e kondilomave lata. Organet e brendshme, si dhe kockat dhe indet e kërcit, preken rrallë. Në foton në artikullin tonë mund të shihni se çfarë skuqjesh vërehen tek fëmijët gjatë kësaj periudhe.

Sifilizi kongjenital i vonë zbulohet në adoleshencë. Infeksioni provokon shfaqjen e sifilideve në trup, fytyrë dhe mukoza. Brenda pak ditësh ato kthehen në ulçera. Përveç skuqjes simptomë karakteristikeështë triada e Hutchinson-it, pra ndryshimi pamjen incizivët, keratiti dhe labirinti sifilitik.

Diagnoza e sëmundjes tek të porsalindurit

Procesi diagnostikues është dukshëm i ndërlikuar sepse ekziston mundësia e transferimit të antitrupave të IgG të nënës tek fëmija. Diagnoza vendoset në bazë të zbulimit të sëmundjes tek të rriturit dhe rezultateve të testeve laboratorike.

Për këtë parashkruhen analiza serologjike, oftalmoskopi, ekografi, rentgen dhe vestibulometri etj.. Fatkeqësisht, rezultat i besueshëmËshtë mjaft e vështirë për t'u marrë, kështu që konkluzionet bëhen në bazë të gjendjes së pacientit dhe familjes së tij të ngushtë.

Mjekimi

Nëse zbulohet herët, sifilizi kongjenital mund të trajtohet mjaft lehtë.

Terapia me barna konsiderohet e paefektshme në rastet e avancuara të sifilisit latent. Foshnjës i përshkruhet një grup ilaçesh që synojnë përmirësimin e imunitetit dhe shtypjen e aktivitetit të treponemave. Ai përfshin:

multivitamina;
injeksione të barnave me penicilinë (liderët e padiskutueshëm janë bicilina dhe ekmonovocilina);
stimulues biogjenikë;
droga me prejardhje nga arseniku (novarselon ose miarselon);
barna për rritjen artificiale të temperaturës;
eritromicina ose cefalosparina në prani të një reaksioni alergjik.

Prindërit do të duhet të kujdesen me kujdes për fëmijën e tyre gjatë trajtimit. Është e nevojshme të kryhet rregullisht procedurat e higjienës në mënyrë që skuqja të mos vazhdojë të përhapet. Do të kërkohet rregullimi i dietës, mjekët rekomandojnë ushqim që përmban shumë proteina dhe mikroelemente të dobishme.

Nëse zbulohet sifilizi kongjenital, fëmija vendoset në spital. Kjo është e nevojshme sepse foshnja ka nevojë për kontroll punëtorët mjekësorë. Reagimi ndaj medikamente ose komplikimi i sëmundjes mund të jetë fatal, ndaj mjekët duhet të jenë afër gjatë terapisë.

Pasojat

Prognoza varet nga terapia e përshkruar dhe nga sa është ofruar ndihma në kohë. Nëse refuzoni të merrni ilaçe, fëmija mund të mbetet i paaftë ose i prapambetur mendor. Rezultati më negativ është vdekja, ndodh me dëmtim të gjerë të organeve të brendshme nga treponema.

Sifilizi kongjenital i komplikuar çon në shurdhim, humbje të plotë të shikimit, tullaci të pjesshme ose të plotë, deformim të gjymtyrëve, kafkës, hundës dhe dhëmbëve. Burrat dhe gratë e rritur mund të zhvillojnë infertilitet për shkak të sifilisit të patrajtuar të fëmijërisë.

Pasojat negative hasen kur, pavarësisht simptomave të gjalla, prindërit provojnë trajtimet në shtëpi dhe refuzojnë ilaçet tradicionale.

Edhe një formë e komplikuar e sifilizit kongjenital mund të shërohet plotësisht në fëmijëri. Kjo do të marrë kohë dhe disa kurse antibiotikësh, por qëllimi është mjaft i arritshëm.

Parandalimi

Të gjitha masat parandaluese kanë për qëllim parandalimin e zhvillimit të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme tek gratë shtatzëna. Për nënat në pritje të detyrueshme Duhet të testoheni për sifiliz gjatë shtatzënisë. Nëse një infeksion zbulohet në një fazë të hershme (para 6 muajve të shtatzënisë), kryhet një kurs trajtimi dhe jepen medikamente si masë parandaluese. Masa të tilla lejojnë gratë të heqin qafe sëmundjen gjatë shtatzënisë dhe të lindin një fëmijë të shëndetshëm.

Prindërit që kanë pasur më parë sifiliz duhet gjithashtu të jenë nën mbikëqyrjen e mjekut dhe t'i nënshtrohen analizave të rregullta.

Sifilizi fetal

Kjo patologji zhvillohet gjatë periudhës prenatale dhe diagnostikohet para muajit të 5-të të zhvillimit të foshnjës. Treponema ndikon në ngjeshjen dhe rritjen e madhësisë së organeve të brendshme. Akumulimi i infiltratit çon në zhvillimin e pneumonisë dhe patologjive të tjera të mushkërive.

Një shenjë patognomonike e sifilisit të fetusit është zbulimi i shenjave të osteokondrozës gjatë një ekzaminimi me rreze X. Patologjia çon në lindje të parakohshme, abort, lindje të vdekur ose shkelje të rënda në zhvillimin mendor.

Njohuritë moderne të mjekëve medikamente Dhe masat parandaluese për të parandaluar sëmundjen, ata mund të eliminojnë plotësisht infeksionin dhe ta mbrojnë fëmijën nga pasojat e rënda të zhvillimit të tij.

Sifilizi mbetet një nga sëmundjet më të zakonshme dhe më të rrezikshme seksualisht të transmetueshme në kujdesin shëndetësor modern: sifilizi kongjenital zë një vend të veçantë në strukturën e kësaj patologjie. Pavarësisht se OBSH raporton një ulje të ndjeshme të incidencës së kësaj infeksion intrauterin, mjekët duhet të përballen me këtë ndërlikim në praktikën e tyre të përditshme. Në rishikimin tonë, ne do të shqyrtojmë shkaqet, mekanizmin e zhvillimit, karakteristikat klinike, si dhe parimet e diagnostikimit dhe terapisë së sifilizit kongjenital.

Thelbi i problemit

Pra, çfarë është sifilizi kongjenital? Kjo patologji shoqërohet me transmetim transplacental të patogjenit Treponema palidum tek fëmija i palindur nga një nënë e sëmurë. Në këtë rast, infeksioni i fetusit ndodh si nëse gruaja ishte e sëmurë para konceptimit, ashtu edhe kur ajo ishte infektuar gjatë lindjes së foshnjës. Në varësi të kohës së zhvillimit, sifilizi kongjenital ndahet në forma të hershme dhe të vonshme.

Lezionet e hershme sifilitike përfshijnë infeksionin e fetusit, foshnjave (deri në 1 vjeç) dhe fëmijëve parashkollorë (të moshës 1-4 vjeç). Forma e vonë e infeksionit dallohet nga një kurs i gjatë dhe praktikisht asimptomatik: diagnostikohet, si rregull, pas katër vjetësh. Ekziston një kategori e veçantë e sifilizit kongjenital latent, i cili diagnostikohet tek një fëmijë vetëm në bazë të testet laboratorike.

Sipas Rosstat, gjatë 10 viteve të fundit, incidenca e këtij infeksioni tek fëmijët e vegjël është ulur me 80%, tek adoleshentët - me 78%. Kjo u bë e mundur, para së gjithash, falë zbatimit aktiv të masave për parandalimin e formave kongjenitale të infeksionit. Ekzaminimi i grave të regjistruara tek mjeku obstetër-gjinekolog për shtatzëni kryhet dy ose tre herë. Sifilizi zbulohet në fazat e hershme ose në tremujorin e dytë (përkatësisht 34% dhe 38%). Kjo bën të mundur fillimin e terapisë adekuate antimikrobike në kohën e duhur dhe parandalimin e depërtimit transplacental të spiroketeve në fetus.

E rëndësishme! Në vitin 2013, në Federatën Ruse u regjistruan 112 raste të sifilizit kongjenital. Në vitin 2014, e njëjta shifër ishte 86 raste. Shumica e fëmijëve të sëmurë kanë lindur nga nëna që nuk janë vëzhguar në klinikat antenatale.

Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit

Shkaku kryesor i sifilizit kongjenital është bakteria Treponema pallidum - një nga llojet e spiroketeve gram-negative të zbuluara në vitin 1905 nga studiuesit gjermanë F. Schaudin dhe E. Hoffmann. Treponema pallidum është një mikroorganizëm i zgjatur, i mbështjellë në 8-14 kaçurrela. Dimensionet e tij janë 8-20 mikron × 0,25-0,35 mikron.

Falë pranisë së fibrileve dhe tkurrjes së vet, bakteri është në gjendje të lëvizë. Kjo siguron pushtimin e tij të shpejtë në trupin e njeriut gjatë infeksionit primar (zakonisht gjatë kontaktit seksual). Treponema është në gjendje të ruajë patogjenitetin e saj pas kontaktit me lëngun biologjik të infektuar në objekte mjedisi Megjithatë, jashtë një organizmi të gjallë, aktiviteti bakterial nuk zgjat shumë (deri në tharje). Kur nxehet në 60 ° C, patogjeni jeton jo më shumë se një çerek ore. Një temperaturë prej 100 °C provokon vdekjen e menjëhershme të spiroketeve.

E veçanta e Treponema pallidum është se ky mikroorganizëm është në gjendje të riprodhohet vetëm në një interval të ngushtë të temperaturës (rreth 37 ° C). Ky fenomen formoi bazën e piroterapisë për sëmundjen: një rritje artificiale e temperaturës së trupit në 38-38,5 ° C shkakton vdekjen e shumicës së patogjenëve.

Sifilizi kongjenital zhvillohet si pasojë e hyrjes së patogjenit në fetus. Më shpesh, infeksioni ndodh në javën 16-20 të shtatzënisë, kur përfundon formimi fiziologjik i placentës.

Një placentë e shëndetshme është një pengesë natyrale për hyrjen e agjentëve të huaj në gjakun e fëmijës së palindur. Në mënyrë që agjenti shkaktar i patologjisë seksualisht të transmetueshme të depërtojë në trupin e foshnjës, ndryshimet patologjike ndodhin në indin e placentës. Në këtë rast, infeksioni përhapet tek fetusi në dy mënyra:

Treponema palidum futet përmes venës së kërthizës (si emboli);
spiroketat hyjnë në sistemin limfatik të foshnjës përmes të çarave të vendosura në kordonin e kërthizës.

Ndikimi negativ i një infeksioni seksualisht të transmetueshëm në trupin e një gruaje shtatzënë provokon zhvillimin e rezultateve të mëposhtme të sëmundjes:

ndërprerja e shtatzënisë më vonë(aborti spontan);
lindja e parakohshme;
lindje e vdekur;
lindja e fëmijëve me sifiliz kongjenital (e hershme, e vonë).

Sipas shumicës së studiuesve, proceset patomorfologjike në trupin e një fëmije shoqërohen me ndikimin në materialin gjenetik të qelizave germinale. Ndër lezionet sifilitike, dallohen gametopatitë (ndryshimet në qelizat germinale që kanë ndodhur para momentit të fekondimit), blastopatitë (efektet dëmtuese në embrion gjatë fazave të para të ndarjes), embriopatitë (efektet në fetus në javën 4-20 të shtatzënisë). .

E rëndësishme! Rreziku më i lartë i infeksionit është tek një fëmijë, nëna e të cilit vuan nga një formë dytësore e sifilisit gjatë shtatzënisë.

Infeksioni i fetusit ka më shumë gjasa nëse nëna së fundmi ka pasur një infeksion sifilitik. Me kalimin e viteve, aftësia për t'u bërë burim infeksioni zvogëlohet. Megjithatë, mjekësia di për raste kur fëmijët e infektuar kanë lindur nga një nënë që vuante vetë nga infeksioni kongjenital sifilitik (në fakt, sëmundja ishte e trashëguar). Megjithatë, raste të tilla të sifilizit të trashëguar në gjeneratën e dytë ose të tretë kanë më shumë gjasa kazuiste sesa një model.

Karakteristikat e Klasifikimit

Ka disa klasifikime të sëmundjes. Në Rusi, është zakon të ndahet infeksioni sifilitik në varësi të manifestimeve të tij klinike dhe morfologjike dhe kohës së shfaqjes së simptomave.

Lëndimi i placentës

Dëmtimi i placentës gjatë infeksionit transplacentar është parësor. Kur infektohet, ai bëhet i zmadhuar, i hipertrofizuar ose hiperplastik dhe i rëndë. Për shkak të elasticitetit të dëmtuar të indeve, ky organ i shtatzënisë duket i dobët dhe çahet lehtë. Me sifiliz, pesha e tij mund të arrijë deri në ⅓ të peshës së fetusit (norma është 15-20%).

Shënim! Në më shumë se gjysmë për qind të rasteve, zbulimi i një placentë të rëndë në ultratinguj tregon lezionin e saj sifilitik.

Për të konfirmuar diagnozën, është e nevojshme të dërgohet materiali biologjik (një pjesë e placentës) për ekzaminim morfologjik. Në këtë rast, citologu do të jetë në gjendje të përcaktojë ndryshimet patologjike të mëposhtme:

ënjtje;
granulacione zgjeruese;
absceset e fibrave mediale të vileve;
peri-endoarteritis;
zbulimi i treponemës së zbehtë.

Shumica e degjenerative lezione distrofike ka të bëjë veçanërisht me pjesën embrionale të placentës. Ana e nënës preket më rrallë dhe ndryshimet e saj zakonisht janë jo specifike.

Përveç kësaj, sëmundja shkakton ndryshime në strukturën e kordonit të kërthizës (infiltrimi i leukociteve në muret e arterieve dhe venave). Shpesh vërehet një rënie në vëllimin e lëngut amniotik.

Sifilizi fetal

Sifilizi i hershëm kongjenital shpesh shkakton zhvillimin e patologjive të fetusit. Në muajt e parë të shtatzënisë, infeksioni nuk mund të transmetohet tek fëmija, pasi qarkullimi aktiv i gjakut placentar ende nuk është vendosur. Megjithatë, ndryshimet patologjike në sistem riprodhues femrat shpesh bëhen shkak i kequshqyerjes (hipotrofisë) dhe çrregullimeve metabolike tek fetusi. Në 60-70% të rasteve kjo çon në vdekje intrauterine dhe abort spontan.

Duke filluar nga java e 20-të e shtatzënisë, Treponema pallidum është në gjendje të depërtojë në sistemi i qarkullimit të gjakut foshnjë, duke shkaktuar ndryshime specifike patologjike në trup. Nga kjo pikë e tutje, sifilizi i fetusit mund të diagnostikohet në rastin e lindjes së parakohshme ose lindjes së vdekur nëse ekzistojnë shenja specifike:

madhësia dhe pesha e fetusit ndryshojnë nga ato standarde në një masë më të vogël;
vërehen simptoma të macerimit (shkëputja e lëkurës në shtresa, lëvizshmëri patologjike e kyçeve, shkrirja e trurit, kolapsi i kafkës);
infiltrim i përhapur i qelizave të vogla të shumicës së organeve të brendshme;
ndryshimet e indeve sklerotike;
zbulimi në organet e brendshme sasi të konsiderueshme spiroket.

Dhe cilat janë ndryshimet morfologjike në sifilizin kongjenital: simptomat nga organet e brendshme janë paraqitur në tabelën më poshtë.

Organ	Ndryshimet patomorfologjike
Mushkëritë	“Pneumonia alba” - infiltrim specifik septet pulmonare, peeling e epitelit te qeseve alveolare. Indi i mushkërive ka ngjyrë gri-të bardhë dhe i mungon ajrosja.
Mëlçisë	Hepatomegalia: mëlçia është e zmadhuar, e dendur, kafe-verdhë, subjekt i fibrozës - ndryshimeve sklerotike. Është e mundur të zbulohen vatra të përhapura të nekrozës.
Shpretkë	E dendur, e rritur në madhësi.
Veshkat	Shtresa kortikale preket, vërehet moszhvillimi funksional i tubave dhe glomerulave të veshkave.
Organet gastrointestinale	Ulceracione, infiltrate të sheshta të shtresës mukoze dhe submukozale të tubit tretës.
Zemra	E prekur në mjeti i fundit. Mund të shfaqen zona nekrotike dhe zbulohen vatra të infiltrimit të leukociteve.
Gjëndrat endokrine	Infiltrimi qelizor fokal ose i përhapur i gjëndrave mbiveshkore, pankreasit, gjëndrrës së hipofizës.
SNQ	Shenjat e qarkullimit të gjakut të dëmtuar në tru, ndoshta shfaqja e mishit të dhëmbëve të medulla oblongata ose të trurit të mesëm.

Një tjetër organ objektiv i prekur nga sifilizi kongjenital janë kockat. Tek një fëmijë në muajin 5-6 të zhvillimit intrauterin, osteokondriti ose osteoperiostiti specifik zhvillohet kryesisht në zonat e rritjes që ndodhen midis epifizës dhe diafizës.

Infeksioni tek foshnjat

Sifilizi i hershëm kongjenital tek fëmijët nën 12 muajsh ka manifestime të tjera klinike. Shenjat e sifilizit tek të porsalindurit dhe foshnjat shoqërohen me dëmtime të të gjitha organeve dhe sistemeve të brendshme. Një fëmijë i sëmurë ka një pamje tipike:

e thatë dhe e rrudhur, si lëkura e vjetër;
zonat e hiperpigmentimit në fytyrë dhe trup;
koka në mënyrë disproporcionale e madhe me tuberkula ballore të theksuara;
rrjeti venoz nënlëkuror i vizualizuar qartë;
kore seborrheike në kokë;
urë e zhytur thellë e hundës;
gjymtyrë të hollë dhe të zgjatur;
ankth dhe ëndërr shqetësuese bebe, të qara të shpeshta dhe me zë të lartë;
zhvillimi i vonuar psikomotor;
shkeljet e akteve më të thjeshta të pakushtëzuara (thithja, frymëmarrja, gëlltitja);
distrofi e rëndë, përqindje e ulët e yndyrës nënlëkurore, plagë në shtrat.

Shpesh, shenjat e sifilisit kongjenital tek të porsalindurit shoqërohen me simptoma karakteristike të lëkurës. Manifestimet e lezioneve sifilitike të epidermës vërehen në 70% të rasteve.

Pemfigu sifilitik i të porsalindurit është një simptomë patognomonike për formën kongjenitale të sëmundjes. Përcaktohet menjëherë pas lindjes së foshnjës ose shfaqet disa ditë më vonë. Karakterizohet nga formimi i flluskave në lëkurë që kanë disa tipare dalluese. Së pari, ato janë të vendosura kryesisht në sipërfaqet palmare dhe shputore të gjymtyrëve dhe fytyrës. Së dyti, madhësia e tyre është relativisht e vogël, duke filluar nga 5 në 10-15 mm. Flluskat kanë një mbulesë të dendur, një bazë të ndezur të kuqe të ndezur dhe brenda tyre prodhohet një lëng transparent seroz (më rrallë hemorragjik), i cili përmban një numër të madh patogjenësh (spirochetes).

Formacionet me pemfigus sifilitik mund të hapen spontanisht. Kjo çon në ekspozimin e erozionit hiperemik të infiltruar, i cili thahet pas disa ditësh për të formuar një kore kafe-të kuqe.

E rëndësishme! Të porsalindurit dhe foshnjat me sifiliz kongjenital pa trajtim vdesin brenda 5-8 muajsh.

Shenjat e sëmundjes tek parashkollorët

Simptomat e sifilisit kongjenital tek fëmijët nën 4 vjeç janë të lehta. Zakonisht, nuk preket i gjithë trupi, por dy ose tre sisteme të veçanta. Manifestimet e lëkurës konsiderohen specifike:

duke qarë skuqje të mëdha papulare në lëkurën e zonës së ijeve, perineumit, palosjeve natyrale, më rrallë në fytyrë dhe skalp;
kondilomat erozive që bashkohen me njëra-tjetrën;
pustula me një nyjë të gërryer në qendër, të lokalizuara kryesisht në mukozën e mishrave të dhëmbëve, bajameve, gjuhës dhe gjithashtu në qoshet e gojës.

Përveç kësaj, kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga shfaqja e shenjave të laringitit sifilitik (ngjirurit e zërit, dhimbje të fytit), rinitit (rrjedhje atrofike nga hunda, ndonjëherë shkatërrimi i vomerit dhe septumit të hundës), tullaci, limfadeniti, dëmtimi i sistemit musculoskeletal. (periostiti i gishtave, falangiti).

Dëmtimi i sistemit nervor qendror shoqërohet me vonesë të fëmijës në zhvillimin mendor dhe motorik, konvulsione, hidrocefalus, inflamacion i shkallës së ulët meningjet. Shpesh sëmundja shfaqet me ndryshime patomorfologjike në organin e shikimit (atrofi optike dhe verbëri, keratiti dhe koreoritiniti).

E rëndësishme! Diagnoza e formës kongjenitale të infeksionit në fëmijërinë e hershme zakonisht nuk është e vështirë, pasi testet standarde serologjike në pacientë të tillë janë shumë pozitive.

Lezion sifilitik i vonë

Shenjat klinike të kësaj forme manifestohen jo më herët se 4-5 vjet të jetës së një fëmije. Sipas statistikave, pacientët më së shpeshti përjetojnë simptoma të kësaj forme në moshën 14-15 vjeç.

Në shumë fëmijë me një variant të vonshëm të patologjisë, shenjat e formës së hershme të sëmundjes janë asimptomatike. Të tjerët shfaqin ndryshime tipike patomorfologjike (deformim i trurit ose i kafkës së fytyrës, hundë në formë shale).

Në përgjithësi, pamja klinike e sëmundjes nuk ndryshon nga sifilizi terciar. Fëmijët dhe adoleshentët përjetojnë çrregullime të shumta të organeve, visceropati, sëmundje të sistemit nervor dhe gjëndrave endokrine.

Simptomat specifike që tregojnë me besueshmëri se një lezion kongjenital sifilitik është zhvilluar tek një fëmijë përfshijnë:

keratiti parenkimal (mbytje e rëndë e kornesë, lakrimim, fotofobi);
distrofia dentare (hipoplazia e incizivëve, prania e brazdave në formë gjysmëhëne dhe hënore në molarët);
labirintiti (surdhimi i shkaktuar nga lezione distrofike të të dy nervave të dëgjimit).

Për shenjat e mundshme infeksion i vonë mund t'i atribuohet drejtimit ( inflamacion kronik nyjet e gjurit), periostiti dhe osteoperiostiti, këmbët "në formë saber", hunda e shalës (vrimat e hundës dalin dukshëm përpara për shkak të deformimit të kockave të kafkës), kafka në formë të vithit, degjenerimi i molarëve, lezione të ndryshme sistemi nervor (prapambetje mendore, disartri, hemiparesi dhe epilepsi Jacksonian).

Përveç kësaj, forma kongjenitale e vonë e sëmundjes veneriane mund të tregohet nga të ashtuquajturat stigma - shenja të dëmtimit distrofik të intrasekretit, nervor dhe të sistemit kardio-vaskular. Ndër to janë:

qiellza "gotike";
ndryshime në strukturën e kafkës së fytyrës dhe cerebrale - tuberkulat e zgjatura intensivisht në rajonet ballore dhe parietale;
zgjatje shtesë në sipërfaqen e brendshme-laterale të dhëmbëve molarë (Carabelli tubercle);
axiphoidia - moszhvillimi i procesit xiphoid të sternumit;
shkurtimi i gishtit të vogël.

Shpesh, foshnjat me sifiliz kongjenital përjetojnë një simptomë të tillë si hipertrikoza. Mund të zhvillohet si tek djemtë ashtu edhe tek vajzat dhe që në moshë shumë të hershme. Karakterizohet nga rritja e tepërt e qimeve të lëkurës së ekstremiteteve, gjoksit, shpinës, vitheve. Shpesh ka një rritje të plotë të qimeve në ballë, faqe dhe mjekër.

Parimet diagnostikuese

Në diagnostikimin e formës kongjenitale të infeksionit, një rol të rëndësishëm luan njohja e veçorive klinike dhe patomorfologjike të sëmundjes. Për të konfirmuar supozimet e mjekut, zakonisht përdoren teste serologjike standarde, të cilat janë efektive në 100% të rasteve në formën e hershme të sëmundjes dhe në 90-92% të rasteve në formën e vonë.

Përveç testeve laboratorike, vlerat e rëndësishme diagnostike kanë këto:

birë mesit (në prani të simptomave neurologjike);
R-grafia e kockave dhe kyçeve;
konsultime specialistike:
- pediatër;
- okulist;
- mjek ORL;
- neurolog;
- specialist i sëmundjeve infektive

Kur diagnostikoni një infeksion tek një fëmijë, është e rëndësishme që njëkohësisht të ekzaminoni nënën e tij dhe të afërmit e tjerë të ngushtë. Në të njëjtën kohë, marrja e gjakut nga një grua 2 javë para dhe 2 javë pas lindjes nuk rekomandohet për shkak të përmbajtjes së pamjaftueshme të informacionit të rezultateve. Për vlerë të lartë diagnostike, një ekzaminim serologjik i një gruaje dhe një të porsalinduri duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe të përfshijë reagimin Wasserman, RIBT dhe RIF.

Shënim! Për të ekzaminuar fëmijët më të rritur dhe adoleshentët me sifiliz të dyshuar kongjenital, duhet të përdoret RIF (reagimi imunofluoreshent) ose RIBT (reaksioni i imobilizimit të treponema pallidum). Ata tregojnë rezultate pozitive në pothuajse të gjithë pacientët.

Qasjet aktuale të terapisë

Treponema pallidum është një mikroorganizëm unik, pavarësisht historisë së gjatë të përdorimit të penicilinave, i cili ka ruajtur ndjeshmëri të lartë ndaj antibiotikëve të këtij grupi. Prandaj, metoda kryesore e terapisë antimikrobike për sifilizin mbetet administrimi afatgjatë dhe sistematik i dozave terapeutike të derivateve të penicilinës:

i tretshëm në ujë - benzilpenicilinë (kalium, kripë natriumi);
kohëzgjatje mesatare - kripë novokaine benzilpenicilinë, Bicilinë, Prokainepenicilinë;
kohëzgjatje e lartë - BBP (kripë dibenzyletilendiamine e benzilpenicilinës).

Metoda e preferuar për të mbajtur një përqendrim konstant terapeutik të një antibiotiku në trup është administrimi i tij i rregullt intravenoz ose intramuskular. Kur merret nga goja, ilaçi përthithet në gjak shumë më keq. Nëse një fëmijë diagnostikohet me dëmtim sifilitik të sistemit nervor, injeksionet e barit duhet të kombinohen me administrimin e tij endolombar, si dhe piroterapinë (krijimi i hipertermisë artificiale), e cila përmirëson kalimin e penicilinave përmes barrierës gjako-truore.

Nëse një fëmijë është intolerant ndaj antibiotikëve penicilinë ose ka një histori të reaksioneve alergjike, përdoren regjime alternative të trajtimit me Erythromycin dhe makrolide të tjera, si dhe me derivate tetracikline. Nuk rekomandohet përdorimi i cefalosporinave për shkak të rasteve të mundshme alergjitë e kryqëzuara. Aminoglikozidet gjithashtu janë kundërindikuar për monoterapi (efektive kundër treponema pallidum vetëm në shumë raste doza të larta, toksike për fëmijën) dhe sulfonamidet (agjenti shkaktar tregon rezistencë të lartë në lidhjen e tyre).

Prognoza e sëmundjes përcaktohet kryesisht nga kohëzgjatja e kërkimit të ndihmës mjekësore. Diagnostifikimi i hershëm i patologjisë seksualisht të transmetueshme në një grua shtatzënë ndihmon në parandalimin e infeksionit të fetusit dhe trajtimin e sifilizit kongjenital antibiotikë efektivë ul ndjeshëm rrezikun e komplikimeve.

Si rezultat i terapisë intensive antimikrobike, shumica e fëmijëve me sifiliz kongjenital shërohen plotësisht deri në fund të vitit të parë të jetës. Megjithatë, dëmtimi i avancuar i shumicës së organeve të brendshme në formën e vonë të sëmundjes mund të ketë pasoja të rënda shëndetësore.

Masat parandaluese

Sistemi i ekzaminimit klinik, i zhvilluar në mënyrë aktive nga OBSH në fund të shekullit të 20-të, bëri të mundur uljen e ndjeshme të numrit të rasteve të regjistrimit të pacientëve me sifiliz kongjenital. Më poshtë luajtën një rol të madh në këtë:

regjistrimi i detyrueshëm i të gjithë pacientëve me sifiliz ( Vëmendje e veçantë në të njëjtën kohë u jepet grave mosha riprodhuese);
zbulimi i hershëm dhe fillimi në kohë i trajtimit të personave që janë burim infeksioni;
terapi e bazuar në parimet e një vëllimi të garantuar të kujdesit mjekësor falas dhe me cilësi të lartë;
trajtim parandalues dy ose tre herë për të gjitha nënat shtatzëna, si dhe punëtorët Industria ushqimore, DDU;
lidhje e ngushtë në punën e komplekseve rezidenciale, materniteteve, departamenteve pediatrike të klinikave dhe dispansereve dermatovenerologjike.

Diagnoza laboratorike e sifilizit në gratë shtatzëna kryhet në fillim (në momentin e regjistrimit në klinikën antenatale) dhe në fund (në javën 30-32) të shtatzënisë. Nëse gjatë ekzaminimit nëna e ardhshme është diagnostikuar me këtë infeksion venerian në formë aktive ose latente, asaj i përshkruhet një kurs i plotë i terapisë antimikrobike. Nëse tregohet një histori e sifilizit, gruaja gjithashtu i nënshtrohet një kursi profilaktik të trajtimit me antibiotikë, edhe nëse ajo tashmë ka përfunduar me sukses terapinë. Në këtë rast, injeksionet e derivateve të penicilinës janë të nevojshme për të parandaluar rikthimin e sëmundjes dhe lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

E rëndësishme! Fëmijët e lindur nga nëna të cilat janë infektuar me Treponema pallidum duhet të jenë nën mbikëqyrjen dispansare të punonjësve mjekësorë deri në moshën 15 vjeç. Kjo do t'i lejojë ata të diagnostikojnë shenjat e sifilisit të hershëm dhe të vonë kongjenital sa më shpejt që të jetë e mundur nëse ai zhvillohet.

Në rast të një rezultati pozitiv testet serologjike Gjatë shtatzënisë, dy javë pas lindjes, diagnoza e sifilizit tek nëna përsëritet. Është gjithashtu e nevojshme që të ekzaminohet me kujdes i porsalinduri. Nëse zbulohet një infeksion seksualisht i transmetueshëm, të dy duhet të fillojnë një kurs trajtimi antisifilitik sa më shpejt që të jetë e mundur.

Kështu, parandalimi i sifilisit kongjenital konsiston jo vetëm në parandalimin e zhvillimit të infeksionit përmes edukimit shëndetësor midis njerëzve në moshë riprodhuese, promovimit të marrëdhënieve seksuale të mbrojtura dhe përdorimit të prezervativëve, por edhe në zbulimin e hershëm të një sëmundjeje seksualisht të transmetueshme tek një grua shtatzënë. . Kërkimi në kohë i ndihmës mjekësore do të parandalojë zhvillimin e sëmundjeve serioze ndryshime të pakthyeshme në trupin e fetusit dhe do t'ju lejojë të lindni një fëmijë të fortë dhe të shëndetshëm.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut