Manifestimet e krizës tirotoksike. Kriza tirotoksike: simptoma dhe trajtim

Problemet serioze shëndetësore fillojnë me sëmundjet e një organi të vogël në qafë. Sëmundjet kronike të strumës çojnë në një zmadhim të gjëndrës tiroide. Faza ekstreme e komplikimeve quhet kriza tirotoksike. Me këtë ndërlikim, rezultati i simptomave klinike është vdekja në 20% të rasteve. Në kohën e manifestimeve akute të kushteve të rrezikshme, pacienti kërkon ndihmë urgjente dhe monitorim të vazhdueshëm nga personeli mjekësor.

Vështirësi në trajtimin e sëmundjeve kronike të organeve

Një person përjeton mbytje të rëndë nga ankthi, reaksionet alergjike dhe bëhet e vështirë të gëlltitet - kjo mund të jetë një krizë tirotoksike. Rëndësia e problemit mbetet edhe sot e kësaj dite: trajtimi kirurgjik i gjëndrës tiroide nuk është i përshtatshëm. Pas heqjes së organeve, ndodhin komplikime që kërkojnë terapi të vazhdueshme me ilaçe për pjesën tjetër të jetës.

Jo të gjithë mjekët rekomandojnë heqjen kirurgjikale të gjëndrës tiroide dhe pak specialistë janë në gjendje të kryejnë një operacion të tillë. Organi i vogël është pjesë e sistemit limfatik të trupit. Nëse hiqni një lidhje nga zinxhiri i proceseve komplekse, infeksioni do të jetë në gjendje të depërtojë pa pengesa në zonën e mushkërive, bronkeve dhe stomakut.

Një manifestim tipik i një ndërlikimi tek një person me një gjëndër tiroide të hequr është ulçera e stomakut. Receta e tabletave dhe medikamenteve të tjera nuk është në gjendje të kompensojë funksionin e humbur të organit. Pacientët me sëmundje kronike janë në rrezik për të zhvilluar një krizë tirotoksike. Nëse trupi është i predispozuar për ënjtje të indeve të zonës së gushës, pacientët dhe të dashurit këshillohen të njihen me parimet e ndihmës së parë gjatë kushteve klinike.

Mënyrat për të marrë komplikime

Kriza tirotoksike bëhet rezultat i komplikimeve të ndryshme në trup:

Shkaku kryesor i krizës është mungesa e jodit në trup. Zgjerimi i organit mund të ndodhë gjatë procesit aktiv të formimit të indit lidhës. Patologjia ndodh pas një ndërprerjeje të metabolizmit të proteinave në trupin e njeriut.

Manifestimet e jashtme në rastet klinike

Nëse shëndeti juaj fillon të përkeqësohet me një përpjekje të vogël, kjo mund të jetë një krizë tirotoksike. Simptomat e sëmundjes fillojnë të shfaqen qartë pas marrjes së preparateve të jodit ose hormoneve të tiroides. Le të theksojmë shenjat kryesore, pas të cilave duhet të ekzaminoheni urgjentisht nga një endokrinolog. Nëse identifikohen më shumë se tre simptoma, atëherë mund të supozojmë praninë e një ndërlikimi - një krizë tirotoksike.

Manifestimet e jashtme me të cilat mund të vlerësoni në mënyrë të pavarur zhvillimin e sëmundjes:

1. Një rënie e mirëqenies ndodh më herët në krahasim me gjendjen e mëparshme të trupit.
2. Pulsi shpesh rritet, duke kaluar 100 rrahje në minutë.
3. Ka një rritje të ngacmueshmërisë, acarimi ndodh për shkak të çdo gjëje të vogël.
4. Fotografia plotësohet nga një rritje e presionit.
5. Rritje e paarsyeshme e temperaturës së trupit prej më shumë se 3 gradë.
6. Shfaqen marramendje, të përziera dhe të vjella.
7. Çrregullimi i sistemit tretës.
8. Shkalla e reduktuar e frymëmarrjes.

Procedura përpara se të mbërrijë ambulanca

Nëse shfaqet një krizë tirotoksike, ndihma duhet të vijë menjëherë. Një rezultat fatal është i mundur pa sigurimin e veprimeve fillestare që lehtësojnë rrjedhjen e oksigjenit në mushkëri dhe parandalojnë bllokimin e proceseve jetike metabolike. Këshillohet të vini re momentet e mëparshme që janë burime të përkeqësimit të mirëqenies.

Le të veçojmë masat kryesore në rast të komplikimeve:

• Thirrni ndihmën emergjente.
• Vendoseni pacientin në shpinë dhe vendosni një jastëk nën qafën e tij.
• Në një dhomë të mbytur, ju duhet të hapni dritaret për të lehtësuar rrjedhën e ajrit të pastër në mushkëritë e pacientit.
• Para se të mbërrijnë mjekët, ju mund të vlerësoni në mënyrë të pavarur gjendjen tuaj: matni pulsin, presionin e gjakut dhe temperaturën. Regjistrohen kushtet e jashtme: lagështia e lëkurës, zbehja e fytyrës.
• Marrja në pyetje e pacientit ndihmon për të përcaktuar momentin e përkeqësimit të shëndetit. Por një person mbetet i vetëdijshëm gjatë një krize tirotoksike.

Si mund ta bëni pacientin tuaj të ndihet më mirë vetë?

Faza akute e sëmundjes shoqërohet me mosfunksionim të veshkave. Prandaj, dhënia e barnave në formë tabletash është e pakuptimtë. Ilaçet administrohen në mënyrë intravenoze ose intramuskulare siç përshkruhet nga një mjek ose një specialist me përvojë. Në shtëpi ka rrallë një mundësi të tillë; ata përdorin aftësitë e tyre të ndihmës bazë për viktimat.

Le të theksojmë masat kryesore për normalizimin e gjendjes:

• Nëse temperatura e trupit është shumë e lartë, e cila shpesh vërehet gjatë një krize, atëherë drejtohuni në ftohjen e trupit. Kjo ngadalëson proceset metabolike, duke kufizuar efektet e dëmshme të hormoneve. Pacienti vendoset në një banjë të ftohtë. Nëse nuk ka, hiqni të gjitha veshjet. Një opsion alternativ është si vijon: aplikoni disa kompresa në pjesë të ndryshme të trupit. Fërkimi me tretësira alkoolike ul temperaturën.
• Personi vëzhgohet derisa të mbërrijë ambulanca. Gjuha mund të ngecë në laring, duke shkaktuar mbytje.
• Ndihmoni të pini sa më shumë lëngje të pastër që të jetë e mundur për të parandaluar dehidratimin.

Çfarë veprimesh marrin mjekët?

Nëse shfaqet një krizë tirotoksike, kujdesi emergjent përfshin përshkrimin e barnave që reduktojnë efektin e hormoneve tiroide. Këto substanca prodhohen në mënyrë aktive nga gjëndra tiroide kur funksionimi i organit prishet. Rezultati i trajtimit është një ulje e përmbajtjes së tyre në serumin e gjakut.

Manifestimi i jashtëm i sëmundjes bëhet Informacion shtesë për gjendjen e trupit jepet nga rezultatet e një ekzaminimi EKG. Devijimet janë vendosur:

• fibrilacion atrial;
• takikardi sinusale;
• shkelje e përçueshmërisë intraventrikulare;
• rritja e amplitudës së valëve komplekse QRS dhe T.

Droga

Trajtimi i krizës tirotoksike është i nevojshëm për çdo shkak të sëmundjes kritike. Përdoren llojet e mëposhtme të barnave:

• "Mercazolil" administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 100 ml.
• Injektohet tretësira e jodur natriumi.
• Nga goja, jepet në masën 30 pika në ditë.
• Rezultate të mira vërehen pas injektimit të "Contrikal".
• Një pikatore është instaluar nga solucionet: 5% glukozë, klorur natriumi, albuminë. Shtohen vitaminat B1, B2 dhe nikotinamidi.

Periudha e rikuperimit me medikamente kryhet për të paktën dy javë pas kushteve kritike. Përdorur fillimisht vetëm pas më shumë se dy ditësh, përshkruhen substanca që përmbajnë jod.

Si të parandaloni sëmundjen?

Janë marrë masa parandaluese për të përjashtuar organizmin – krizën tirotoksike. Kujdesi urgjent, algoritmi i të cilit tregohet qartë në udhëzimet e personelit të ambulancës, do të jetë më pak i dhimbshëm dhe nuk do të shfaqen pasoja të pakthyeshme. Kështu, trajtimi kryhet përpara se të përzgjidhen operacionet tek njerëzit me ilaçe antitiroide, të përshkruhen substanca që përmbajnë jod.

Lufta kundër hipertiroidizmit është një masë për të parandaluar gjendjet kritike. Mjekët vunë re mbizotërimin e sëmundjes tek gratë. Krizat në seksin më të dobët ndodh 9 herë më shpesh se tek meshkujt. Një ndërlikim afatgjatë mund të zhvillohet pothuajse në çdo moshë nën ndikimin e disa faktorëve.

Kriza tirotoksike- Rritje kërcënuese për jetën e simptomave të gushës toksike. Zhvillohet te pacientët me forma të rënda të sëmundjes. Kriza tirotoksike vërehet në 0,5-19% të rasteve, e cila me sa duket është për shkak të vlerësimeve të ndryshme të gjendjes së pacientëve.

Etiologjia dhe patogjeneza e krizës tirotoksike

Kriza tirotoksike zhvillohet pas operacioneve të strumës toksike difuze ose trajtimit të saj me jod radioaktiv, kur këto masa kryhen pa arritur më parë gjendjen eutiroide të pacientit. Në rast të strumës difuze toksike të padiagnostikuar ose të trajtuar keq, një krizë tirotoksike provokohet nga trauma mendore, infeksione interkurente, sëmundje akute kirurgjikale, lehtësim i pamjaftueshëm i dhimbjes gjatë operacionit, kirurgji traumatike, intoksikim, infeksione toksike, hipertermi, ketoacidozë diabetike, aktivitet fizik, kirurgjik. ndërhyrja jashtë gjëndrës tiroide (bajamet, kolecistektomia, nxjerrja e dhëmbëve, etj.), tërheqja e menjëhershme e barnave antitiroide, toksikoza e shtatzënisë, madje edhe lindja normale, reagimi ndaj agonistëve adrenergjikë, glikozideve, insulinës dhe medikamenteve të tjera, etj. Shumica e këtyre faktorëve etiologjikë të krizës tirotoksike janë irritues intensivë të korteksit të gjëndrave mbiveshkore, funksioni i të cilave ishte varfëruar kryesisht para krizës. Në disa raste, shkaku i krizës tirotoksike mbetet i panjohur (kriza "spontane").

Patogjeneza e krizës tirotoksike nuk është mjaft e qartë. Aktualisht, shumica e studiuesve besojnë se faktorët kryesorë në patogjenezën e krizës tirotoksike janë një rritje e mprehtë e lëshimit të hormoneve tiroide në gjak, rritja e pamjaftueshmërisë relative të veshkave, hiperaktiviteti i pjesëve më të larta të sistemit nervor, hipotalamo-hipofizës dhe simpatik. - sistemet mbiveshkore.

P. E. Ogiy dhe A. N. Lyulka (1973) besojnë se kriza tirotoksike postoperative është rezultat i shqetësimeve komplekse dhe të thella në marrëdhëniet midis sistemit nervor qendror, funksionit të gjëndrrës së hipofizës dhe korteksit adrenal kur hiqet gjëndra tiroide.

Besohet se shkaktari për një krizë tirotoksike është një rritje e mprehtë e nivelit të hormoneve tiroide në gjak. Roli i hormoneve tiroide në zhvillimin e krizës tirotoksike u theksua për herë të parë në vitin 1901 nga A. Kocher. Ai e lidhi zhvillimin e një krize postoperative me dehjen e trupit me tiroksinë dhe sekrecionet e plagëve të zhytura gjatë operacionit gjatë resektimit të gjëndrës tiroide. S. Cravetto et al. (1958), J. Nauman (1961) zbuloi se gjatë një krize tirotoksike, niveli më domethënës i SBI vërehet në gjak, duke u rritur paralelisht me rritjen e simptomave klinike. Përkeqësimi i gushës toksike gjatë trajtimit me jod radioaktiv shoqërohet me acarim të gjëndrës tiroide [Klyachko V.R., 1957-1961] ose me këputje të mureve të folikulave [Milku Sht., 1962], si rezultat i së cilës ndodhin hormonet tiroide. lëshohet intensivisht në gjak. Janë përshkruar raste të krizës tirotoksike kur përdoren doza të mëdha të jodit në trajtimin e gushës toksike difuze [Mazovetsky A.G., 1960, etj.]. Në të njëjtën kohë, një numër autorësh kanë treguar se një rritje e mprehtë e hormoneve tiroide në gjak nuk çon gjithmonë në zhvillimin e një krize tireotoksike [Gurevich G. M., 1955; Krivitsky D.I., 1963; Milku Sht., 1962]. Anasjelltas, gjatë një krize tirotoksike mund të ketë vetëm një rritje të lehtë ose nivel normal të hormoneve tiroide, gjë që shpjegohet me një rritje të përqendrimit të proteinave që lidhin tiroiden në strumën toksike difuze.

Besohet se një nga faktorët kryesorë në patogjenezën e krizës tirotoksike është një rritje e pamjaftueshmërisë relative të veshkave [Molodaya E.K., 1943; 1950; Lyulka A. N., 1954, 1964; Ogiy P.E., Lyulka A.N., 1973, etj.].

Ndryshimet në gjendjen funksionale të korteksit adrenal në gushën toksike të dekompensuar reduktohen në rritjen e rritjes së kortizolit [Povolotskaya G.M., PavlyukP. M., 1971; Bezverkhaya T.P., 1975; Markov V.V., Bezverkhaya T.P., 1976, etj.] dhe përshpejtimi i metabolizmit të tij nën ndikimin e hormoneve tiroide. Si rezultat i ndryshimeve në metabolizmin e kortizolit, prodhohen më shumë kortizon dhe tetrahidrokortizon, të cilët janë biologjikisht më pak aktiv se kortizoli. Për shkak të rritjes së metabolizmit të kortikosteroideve, një mungesë e këtyre hormoneve në trup ndihet edhe kur sinteza e tyre rritet. Situatat stresuese (stresi mendor dhe fizik, dehja, etj.), që kontribuojnë në rritjen e konsumit të kortikosteroideve, çojnë në strumë toksike që zvogëlon kapacitetin rezervë të korteksit adrenal, gjë që mund të rezultojë në krizë dhe vdekje.

S. Zografski (1977) faktorët kryesorë në zhvillimin e krizës tirotoksike i konsideron pamjaftueshmëria e kores së veshkave dhe rritja e prodhimit të adrenalinës nga medulla. M. Goodkind et al. (1961), W. Ftirthaler (1965) i kushtojnë vëmendje të veçantë ndikimit të katekolaminave në proceset metabolike në miokard. Yu. M. Mikhailov (1968) beson se në patogjenezën e krizës tirotoksike, jo vetëm një rënie në rezervën e mundshme të korteksit adrenal luan një rol, por edhe shqetësime të theksuara në metabolizmin e kortikosteroideve në periferi, ndoshta si rezultat. e rritjes së çlirimit të adrenalinës nën ndikimin e një situate stresuese. Adrenalina, duke rritur konsumin indor të kortikosteroideve, rrit insuficiencën relative të korteksit adrenal.

Vitet e fundit, gjendjes së sistemit kalikrein-kinin i është kushtuar njëfarë rëndësie në patogjenezën e krizës tirotoksike. Është vërtetuar se gjatë një krize tirotoksike, aktiviteti i enzimave proteolitike rritet, proceset e fibrinolizës dhe çlirimi i plazminës intensifikohen. Është treguar se plazmina aktivizon sistemin kallikrein-kinin [Pavlovsky D. P., 1977]. Si rezultat i një rritje të mprehtë të aktivitetit të kallikreinës, rritet toni i ndarjes simpatike të sistemit nervor autonom, gjë që shkakton një rritje të rritjes së tiroides dhe hormoneve të tjera. Kjo nga ana tjetër çon në aktivizimin e mëtejshëm të sistemit kallikrein-kinin dhe rrit rendimentin e kininave të lira [Fesenko V.P., Babalich A.K., 1978]. Një rritje e mprehtë e përmbajtjes së hormoneve tiroide në gjak, prodhimi i tepërt i katekolaminave ose rritja e ndjeshmërisë së indeve periferike dhe (ose) receptorëve beta-adrenergjikë në përmbajtjen e tyre normale, si dhe një mungesë e mprehtë e hormoneve mbiveshkore çon në zhvillimin e çrregullime funksionale dhe morfologjike në organe dhe sisteme të ndryshme.

Manifestimet klinike të krizës tirotoksike shkaktohen nga veprimi i hormoneve tiroide, katekolaminave dhe një mungesë e mprehtë e hormoneve mbiveshkore.

Prodhimi i tepërt i hormoneve tiroide çon në aktivizimin e ndarjes së proteinave, duke rezultuar në një bilanc negativ të azotit. Rritet sekretimi i azotit në urinë dhe sekretimi i amoniakut dhe acidit urik. Përmbajtja e azotit të mbetur dhe azotit të aminoacideve rritet në gjak. Shfaqet kreatinuria. Për shkak të marrjes së tepërt të zgjatur të hormoneve tiroide në gjak, metabolizmi i karbohidrateve është ndërprerë. Hormonet e tiroides veprojnë në qelizat beta të ishujve Langerhans, duke shkaktuar në mënyrë të drejtpërdrejtë ose të tërthortë varfërimin e tyre. Në rastin e fundit, një rritje e sheqerit në gjak ndodh si rezultat i rritjes së proceseve të neoglukogjenezës, rritjes së përthithjes së glukozës në zorrë, frenimit të fiksimit të saj në mëlçi në formën e glikogjenit dhe rritjes së glikogjenolizës për shkak të një rritje të mprehtë të efekti i katekolaminave nga hormonet tiroide.

Teprica e hormoneve tiroide dhe mungesa e mineralokortikoideve çojnë në ndërprerje të metabolizmit të kripës së ujit: sekretimi i ujit, natriumit, klorureve dhe magnezit nga trupi rritet. Së bashku me këtë, përmbajtja e kaliumit, kalciumit dhe elektroliteve të tjera në plazmën e gjakut rritet, gjë që çon në dehidrim dhe hipotension. Nën ndikimin e hormoneve tiroide, konsumi i acidit askorbik në trup rritet, duke rezultuar në një ulje të përmbajtjes së tij në plazmën e gjakut, mëlçinë dhe gjëndrat mbiveshkore. Një tepricë e hormoneve të tiroides, si dhe produkteve të metabolizmit të tyre (acidi triiodotiroacetik), shkakton një shkelje të fosforilimit oksidativ, i cili është një nga shkaqet e dobësimit të muskujve dhe rritjes së temperaturës së trupit (për shkak të gjenerimit të lartë të nxehtësisë). Mekanizmat qendrorë (ngacmimi i qendrave hipotalamike) gjithashtu kontribuojnë në një rritje të temperaturës së trupit. Si rezultat i shtypjes së aktivitetit të monoamine oksidazës së miokardit nga hormonet e tepërta të tiroides, rritet ndjeshmëria e tij ndaj katekolaminave, gjë që çon në takikardi, lezione degjenerative të muskujve të zemrës, zhvillimin e dështimit të zemrës dhe kolaps.

Për shkak të mungesës së glukokortikoideve gjatë një krize toksike tiroide, adinamisë, simptomave të dështimit akut kardiovaskular, çrregullimeve gastrointestinale (diarre, dhimbje barku, ndonjëherë simulimi i sëmundjeve akute të organeve të barkut, etj.), dhe një rënie e mprehtë e rezistencës së trupit. tek faktorët e pafavorshëm ndodhin trauma, dehje, infeksione etj.), rritet përshkueshmëria e murit vaskular etj.

Mungesa e mineralokortikoideve shkakton dëmtim të metabolizmit të kripës së ujit (hiponatremia, hipokloremia, hiperkalemia), gjë që çon në dehidrim dhe hipotension.

Për shkak të rënies së tonit vaskular arterial, aktiviteti kardiak dhe furnizimi me gjak i trurit janë ndërprerë, gjë që shkakton një rritje të dështimit kardiovaskular dhe çrregullimeve mendore (psikozë, gjendje të muzgut, etj.). Patogjeneza e dështimit të zemrës në goiter toksike është kryesisht për shkak të mbingarkesës së zemrës si rezultat i ndryshimeve në hemodinamikë dhe një rënie në kontraktueshmërinë e miokardit. Gjatë një krize, rezervat funksionale të miokardit ulen edhe më shumë dhe rrjedhja e gjakut në zemër rritet për shkak të rritjes së vëllimit të gjakut qarkullues, gjë që është arsyeja e zhvillimit të shpeshtë të dështimit akut të zemrës. V. P. Ostrovsky (1964, 1970), A. A. Savchenko (1970) i ​​kushtojnë rëndësi të madhe në zhvillimin e krizës tirotoksike urisë me oksigjen të trupit, kryesisht të llojit të indeve.

Intoksikimi i trupit me hormone tiroide dhe adrenalinë, së bashku me rritjen e pamjaftueshmërisë relative të veshkave, në mungesë të trajtimit në kohë dhe të synuar, përfundimisht çon në vdekje.

Klasifikimi krizë tirotoksike

Nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht të krizës tirotoksike. Disa autorë [Pirogov A.I., 1963; Ryabov Yu. V., 1963; Sukhanov V.I., 1964; Narychev L.A., 1965, etj.], në varësi të shkallës së ashpërsisë, ato dallohen

• lehtë,
• mesatare dhe
• krizë e rëndë tirotoksike.

Për krizën e lehtë tirotoksike temperatura e trupit rritet në 38°C, takikardia deri në 100 rrahje në minutë dhe vërehen shqetësime të gjumit. Në një krizë të moderuar, temperatura e trupit arrin 38-39 ° C, takikardia 120-140 rrahje në minutë, pacientët janë të emocionuar, ankohen për dhimbje koke dhe pagjumësi. Në një krizë të rëndë, temperatura e trupit është mbi 38 ° C, takikardia është 150-160 rrahje në minutë dhe shpesh shfaqet aritmi.

Sidoqoftë, P. E. Ogiy dhe A. N. Lyulka (1973) i konsiderojnë shenjat e mësipërme të krizës tirotoksike kryesisht si një gjendje para krizës (sfondi i krizës). Gjatë vlerësimit të gjendjes së pacientëve gjatë një krize, ata marrin për bazë papritur, intensitetin, kohëzgjatjen dhe shkallën e uljes së presionit të gjakut, si dhe reaksionin psikomotor. Për lehtësinë e vlerësimit të gjendjes së pacientëve në periudhën pas operacionit, këta autorë propozojnë ndarjen e gjendjes para krizës në të butë, të moderuar dhe të rëndë.

Me një shkallë të lehtë të gjendjes para krizës, temperatura e trupit është deri në 38°C, takikardia deri në 120 rrahje në minutë dhe gjumë i shqetësuar. Në një gjendje mesatarisht të rëndë, temperatura e trupit arrin 39 ° C, takikardia - 120-140 rrahje në minutë, pacienti është i emocionuar, ankohet për dhimbje koke dhe djersitje. Në një gjendje të rëndë para krizës, temperatura e trupit është mbi 39 ° C, takikardia është 140 ose më shumë rrahje në minutë, vërehet agjitacion i fortë psikomotor, dhimbje koke, djersitje e shtuar, pacienti merr një pozë karakteristike (të shpalosur dhe gjysmë të përkulur më poshtë. gjymtyrët dhe gjymtyrët e sipërme të shpërndara anash).

P. E. Ogiy dhe A. N. Lyulka bëjnë dallimin midis krizës tirotoksike të moderuar dhe të rëndë, duke besuar se nuk ka krizë të lehtë tirotoksike.

Në krizë tirotoksike me ashpërsi mesatare presioni sistolik nuk ndryshon ose rritet, presioni diastolik zvogëlohet në 6.6 kPa (50 mm Hg) (rritje e presionit të pulsit), vërehet takikardia deri në 120-140 rrahje në minutë, temperatura e trupit arrin 38-40 ° C, pacienti i emocionuar; vërehet pagjumësi dhe djersitje e shtuar, vetëdija ruhet.

Në krizë të rëndë tirotoksike presioni sistolik zvogëlohet në 9,3-8 kPa (70-60 mm Hg), dhe presioni diastolik - në 2,6 kPa (20 mm Hg) dhe madje në zero, takikardi 140 rrahje në minutë ose më shumë, shpesh aritmi, temperaturë trupore 40°C dhe sipër vërehen adinami, dhimbje koke të forta, pagjumësi, vetëdije në muzg, humbje periodike të vetëdijes, djersitje të bollshme.

Duhet të theksohet se pavarësisht nga konventat e padyshimta të klasifikimit të propozuar, ai është mjaft i pranueshëm. Identifikimi i autorëve të gjendjes para krizës dhe vetë krizës tirotoksike është i justifikuar, sepse lejon një vlerësim mjaft korrekt dhe në kohë të ndryshimeve në gjendjen e pacientit në periudhën pas operacionit dhe përdorimin e metodave të arsyeshme dhe efektive të trajtimit.

A. S. Efimov et al. (1982) bëjnë dallimin midis vetë krizës tirotoksike dhe komës tirotoksike.

Potemkin V.V. Kushtet e urgjencës në klinikën e sëmundjeve endokrine, 1984.

Kriza tirotoksike është një manifestim shumë i rrezikshëm i patologjisë endokrine që mund të çojë në pasoja të rënda. Ky fenomen mund të ndodhë në mungesë të vëmendjes së duhur ndaj rrjedhës kronike të tirotoksikozës, përpjekjeve për ta trajtuar atë në mënyrë të pavarur ose trajtimit të pahijshëm kirurgjik të gushës. Kriza tirotoksike është e rrezikshme për jetën e njeriut nëse nuk merren masa urgjente për ndalimin e sulmit. Vetëm ndihma mjekësore profesionale urgjente mund të shpëtojë një person.

Kriza tirotoksike është një gjendje kritike e njeriut në formën e një manifestimi akut të tirotoksikozës me gushë toksike të tipit difuz me një rritje të simptomave të rrezikshme si ortek. Një përkeqësim i mprehtë i sëmundjes shkaktohet nga një rritje e papritur e konsiderueshme e prodhimit të hormoneve nga gjëndra tiroide me lëshimin e sasive të tepërta të tyre në gjak. Gusha difuzive toksike (sëmundja e Graves) nënkupton rritjen e prodhimit të hormoneve, por gjatë një krize kjo rritet disa herë.

Kushtet kritike karakterizohen nga fakti se një rritje e menjëhershme e nivelit të hormoneve tiroide shoqërohet me shenja të patologjisë mbiveshkore (insuficiencë mbiveshkore), rritje të aktivitetit të sistemit simpatik-adrenal dhe pjesëve të sistemit nervor qendror dhe prodhim të tepruar të katekolaminave. . Mungesa e hormoneve mbiveshkore është veçanërisht e mprehtë.

Më shpesh, një krizë tirotoksike ndodh pas një operacioni kirurgjik që synon eliminimin e gushës difuze, si dhe kur përdoret një dozë e tepërt e jodit radioaktiv gjatë trajtimit të tirotoksikozës. Patologjia krijohet nga shkelje në zbatimin e trajtimit të duhur - dështimi për të transferuar një person në një gjendje eutiroide, d.m.th. mungesa e trajnimit të duhur në normalizimin e niveleve hormonale nëpërmjet terapisë zëvendësuese.

Zhvillimi kritik i sëmundjes mund të ndodhë edhe në mungesë të trajtimit ose përdorimit të terapisë së gabuar. Tireotoksikoza kronike e avancuar mund të çojë në krizë për arsyet e mëposhtme: stresi, mbingarkesa fizike, ekspozimi traumatik, operacionet kirurgjikale në organe të tjera me anestezi të pahijshme, sëmundjet infektive, lindja e fëmijëve dhe shtatzënia e komplikuar tek gratë, disa sëmundje (gastroenterit, pneumoni), marrja e disa medikamente droga (insulina, glikozidet, agonistët adrenergjikë), tërheqja e barnave pas përdorimit të zgjatur. Në disa raste, regjistrohet e ashtuquajtura krizë spontane, e cila shfaqet pa faktorë provokues të dukshëm.

Simptomat e një krize

Zhvillimi i krizës tirotoksike ndodh shpejt - brenda disa orësh (në raste të rralla, kohëzgjatja e zhvillimit mund të jetë 2-3 ditë). Në ecurinë e procesit, mund të dallohen dy faza kryesore: periudha e ngacmimit dhe faza e përparimit të patologjive kardiake. Faza e parë shoqërohet me aktivizimin e sistemit simpatik-adrenal dhe faza e dytë shoqërohet me zbutjen e mekanizmave kompensues.

Shenjat e krizës janë simptoma të manifestuara intensivisht të strumës toksike të tipit difuz me një intensifikimin si ortek. Simptomat e mëposhtme janë tipike: nauze, të vjella të pandalshme, djersitje e shtuar, diarre e rëndë që çon në dehidrim, adinami muskulore. Në këtë sfond, lind një frikë e paepur nga rreziku vdekjeprurës.

Pamja e personit ndryshon ndjeshëm: një fytyrë hiperemike, e ngjashme me maskën, me një gjendje tmerri të theksuar, sy të hapur me pulsime të rralla. I dëmtuari merr një pozicion specifik: duke i shtrirë krahët dhe këmbët anash, me këmbët e përkulura në gjunjë. Lëkura është e lagësht dhe e nxehtë në prekje. Ju mund të dëgjoni frymëmarrje të shpejtë (kjo është një shenjë e mbytjes).

Simptomat e çrregullimeve të sistemit kardiovaskular manifestohen në formën e takikardisë së rëndë (mbi 190 rrahje në minutë), fibrilacionit atrial dhe takipnesë. Shpesh zhvillohet dështimi akut i zemrës. Rritja e presionit të gjakut përcaktohet nga ashpërsia e sulmit. Zhvillimi i dështimit të zemrës tregohet nga një rritje e presionit diastolik.

Patologjitë renale shprehen qartë në formën e një ulje të ndjeshme të shpeshtësisë së urinimit, deri në anuri (bllokim i plotë i daljes së urinës). Gjendja kritike rëndohet nga atrofia akute hepatike.

Përparimi i krizës çon në çrregullime neurogjenike dhe motorike. Manifestimet e mëposhtme janë të mundshme: forma akute e psikozës, halucinacione dhe deluzione, konfuzion i vetëdijes e ndjekur nga sexhde dhe fillimi i një koma. Lezionet mendore shkaktojnë letargji në zhvillim, humbje të orientimit hapësinor dhe konfuzion.

Mjekimi dhe ndihma emergjente

Kur shfaqet një krizë tirotoksike, është e rëndësishme të merren masa urgjente për të ndaluar procesin e çlirimit të sasive të tepërta të hormoneve në gjak dhe për të parandaluar përfshirjen e organeve të tjera në proces.

Trajtimi i mëtejshëm ka për qëllim rivendosjen e funksioneve të gjëndrës tiroide dhe gjëndrës mbiveshkore, eliminimin e shqetësimeve në sisteme të ndryshme të trupit dhe normalizimin e proceseve metabolike.

Kujdesi mjekësor urgjent në rast sulmi përfshin masat e mëposhtme:

1. Administrimi i përbërjes së tretshme në ujë të Hydrocortisone (Solu-Cortef) me pikim intravenoz. Mund të përshkruhen kortikosteroide të tjera: Prednisolone, Dexamethasone. Ndonjëherë përdoren mineralokortikoidet: acetat deoksikortikosteroni, deoksikorton.
2. Terapia me infuzion kryhet për të parandaluar dehidratimin e trupit. Përdoren solucione me përmbajtje natriumi. Për të vjella të pakontrollueshme, jepet një injeksion me klorur natriumi ose metoklopramid.
3. Terapia kardiovaskulare kryhet duke përdorur beta2-bllokues (Inderal, Propranolol, Obzidan, Anaprilin. Nëse ka kundërindikacione për përdorimin e këtyre barnave, rekomandohet Reserpina. Rekomandohen gjithashtu qetësues, terapi oksigjeni dhe inhibitorë të enzimës proteolitike (Aprotinin).
4. Në rast kome dhe rreziku të edemës cerebrale, administrohet urgjentisht Manitol, Furosemide dhe solucioni i sulfatit të magnezit.
5. Administrimi i barnave antitiroide me bazë tiouracil (Thiamazol, Mercazolil) ose me bazë methimazole (Favistan, Tapazol). Në rast të zhvillimit të rëndë të krizës, tretësira 1% e Lugol administrohet në mënyrë intravenoze (50-150 pika jodur natriumi për 1 litër tretësirë ​​glukoze 5%). Më pas, tregohet futja e zgjidhjes së Lugol.

Nëse masat e marra nuk japin rezultat pozitiv, atëherë kryhet hemosorbimi.

Pasi ofrohet kujdesi mjekësor urgjent, është radha e planit të trajtimit për të eliminuar pasojat e krizës. Programi përfshin aktivitetet e mëposhtme:

1. Ulja e nivelit të hormoneve të tiroides: përdoren tireostatikë (Mercazolil), preparate jodi, tretësirë ​​Lugol.
2. Lehtësimi i patologjive të gjëndrave mbiveshkore. Përshkruhen kortikosteroide: Hidrokortizon, Prednizolon, Deksametazon, tretësirë ​​vajore DOX (në raste të rënda).
3. Terapia simptomatike dhe antikonvulsante (për shembull, beta bllokuesi Propranolol).
4. Për të bllokuar agjitacionin psikomotor: Seduxena, Haloperidol.
5. Për të shmangur dehidratimin, intoksikimin dhe çekuilibrin e elektroliteve: administrimi me pika i Hemodezit, tretësirë ​​glukoze, tretësirë ​​fiziologjike, tretësirë ​​Ringer.
6. Eliminimi i rrezikut të zhvillimit të dështimit të zemrës (simpatomimetikë - Dobutamine ose Dopamine, Kokarboksilazë.

Kriza tirotoksike është një manifestim i rëndë dhe shumë i rrezikshëm i patologjisë endokrine. Në shenjat e para të kësaj gjendjeje kritike, shtrimi urgjent në spital dhe marrja e masave efektive të mjekimit urgjent janë të nevojshme.

Kriza tirotoksike është një gjendje e rëndë, kërcënuese për jetën e pacientit, e cila është një ndërlikim i tirotoksikozës që zhvillohet me goiter toksike difuze (sëmundja e Graves). Zhvillimi i krizës tirotoksike mund të jetë fatale. Për fat të mirë, kriza tirotoksike nuk është e zakonshme. Mesatarisht, sipas autorëve të ndryshëm, në disa për qind të rasteve. Mund të zhvillohet në sëmundjen e rëndë të Graves. Sëmundja e Graves, ose struma difuze toksike, është një sëmundje e gjëndrës tiroide, e cila shoqërohet me çlirimin në gjak të një sasie të tepërt të hormoneve të tiroides: T 3 dhe T 4. Gjatë një krize tirotoksike, ka një rritje të mprehtë. në prodhimin e hormoneve të tiroides, shumë herë më i lartë se normalja, pra shfaqet tirotoksikoza e rëndë, e cila përcakton ashpërsinë dhe rrezikshmërinë e kësaj gjendjeje.

Shkaqet e krizës tirotoksike

Siç u përmend më lart, kriza tirotoksike është një ndërlikim i strumës toksike difuze. Shkaku i krizës tirotoksike është mungesa e trajtimit ose trajtimi jo i duhur i tirotoksikozës së rëndë.

Shkaku kryesor i krizës tirotoksike është kryerja e operacioneve që lidhen me gjëndrën tiroide (heqja e plotë ose e pjesshme e gjëndrës tiroide), si dhe trajtimi me jod radioaktiv në pacientët me tirotoksikozë pa arritur më parë statusin hormonal normal.

Para trajtimit kirurgjik, si dhe para trajtimit me jod radioaktiv në pacientët me tirotoksikozë, përgatitja është e nevojshme: së pari duhet të arrihet e ashtuquajtura gjendje eutiroide - një gjendje në të cilën hormonet tiroide (T3 dhe T4) janë brenda kufijve normalë. Kjo arrihet duke përshkruar barna speciale - tireostatikë, të cilët bllokojnë sintezën e sasive të tepërta të hormoneve.

Ka edhe faktorë që mund të kontribuojnë në shfaqjen e një krize tirotoksike, si: situatat stresuese, aktiviteti fizik intensiv, çdo trajtim kirurgjik, sëmundje të ndryshme infektive, përkeqësimi i sëmundjeve të rënda kronike, shtatzënia, lindja. Të gjithë këta faktorë, nëse pacienti ka tirotoksikozë të rëndë pa trajtim adekuat, mund të provokojnë zhvillimin e një krize tirotoksike.

Pacienti është i vetëdijshëm. Në fillim të zhvillimit të një krize, pacienti është shumë i emocionuar, i shqetësuar, agresiv, mund të zhvillohet psikozë, pastaj, përkundrazi, një gjendje eksitimi të theksuar mund të zëvendësohet nga apatia, pasiviteti dhe dobësia e rëndë. Mund të ketë një dhimbje koke të fortë.

Shenjë e komës tirotoksike është ndjenja e rrahjeve të theksuara (rrahjet e zemrës rriten në 200 rrahje në minutë), pulsi është i shpeshtë dhe i parregullt. Zhvillimi i aritmive është karakteristik. Nivelet e presionit të gjakut rriten. Frymëmarrja është e shpejtë dhe e cekët. Vihet re djersitje e rëndë (e bollshme). Lëkura është e nxehtë dhe e kuqe. Temperatura e trupit mund të rritet në 40-41 gradë Celsius.

Të përzierat janë tipike, mund të ketë të vjella, dhimbje barku, jashtëqitje të lirshme (diarre) dhe verdhëz. Në raste të rënda, mund të ndodhë humbja e vetëdijes dhe koma.

Manifestimet janë për shkak të faktit se hormonet e tepërta të tiroides kanë një efekt të dëmshëm në sistemin kardiovaskular, sistemin nervor dhe gjëndrat mbiveshkore.

Diagnoza e krizës tirotoksike.

Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave për praninë e tirotoksikozës në pacient, përkeqësimin e simptomave të sëmundjes pas situatave stresuese dhe trajtimit kirurgjik. Është marrë parasysh pasqyra karakteristike klinike e krizës tirotoksike dhe fillimi akut i saj.

Diagnoza laboratorike e sëmundjes:

1. Rritje e hormoneve të tiroides: rritje e T3 dhe T4
2. Ulja e hormonit stimulues të tiroides (TSH)
3. Ulja e kortizolit - një hormon i gjëndrave mbiveshkore (si rezultat i një krize tirotoksike, dëmtimi i gjëndrave mbiveshkore ndodh me zhvillimin e pamjaftueshmërisë mbiveshkore)
4. Mund të ketë rritje të nivelit të glukozës në gjak
5. Tireotoksikoza karakterizohet nga një ulje e nivelit të kolesterolit në gjak.

Një EKG është e nevojshme: takikardi (rritje e rrahjeve të zemrës), regjistrohen lloje të ndryshme të aritmive. Zhvillimi i fibrilacionit atrial (fibrilacioni atrial) është karakteristik. Këto ndryshime shoqërohen me efektin kardiotoksik të hormoneve të tepërta të tiroides, domethënë një rritje në T3 dhe T4 në gjak ka një efekt të dëmshëm në sistemin kardiovaskular.

Ultratingulli i gjëndrës tiroide: përcaktohet një rritje në madhësinë e gjëndrës tiroide dhe një rritje në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në indin e gjëndrës.

Trajtimi i krizës tirotoksike

Kriza tirotoksike është një gjendje shumë e rrezikshme, e rëndë, kërcënuese për jetën. Trajtimi kryhet vetëm në një spital në një njësi të kujdesit intensiv. Është e nevojshme të filloni trajtimin sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse dyshoni për zhvillimin e një krize tirotoksike, shtrimi urgjent në spital është i nevojshëm. Mungesa e trajtimit në kohë kërcënon jetën e pacientit.

Trajtimi konsiston në përshkrimin e barnave tireostatike (për shembull, Tyrosol, Mercazolil), të cilët bllokojnë sintezën e hormoneve të tiroides, ilaçe të grupit beta-bllokues, që ulin rrahjet e zemrës, palpitacionet dhe përdoren për trajtimin e aritmive.

Hormonet glukokortikosteroide përdoren gjithashtu për të trajtuar insuficiencën e zhvilluar mbiveshkore. Për të reduktuar simptomat e dehjes, përdoren infuzione të sasive të mëdha të lëngjeve dhe elektroliteve.

Kur nivelet e presionit të gjakut rriten, përdoren barna antihipertensive (barna që ulin presionin e gjakut).

Nëse pacienti është i emocionuar, në rast psikoze përdoren qetësues.

Në rast të temperaturës së lartë përdoren antipiretikë, përdoren procedura ftohjeje (fshijeni me tretësirë ​​alkooli, mund të përdorni pako akulli për ftohje).

Kriza tirotoksike është një gjendje e rëndë, kërcënuese për jetën. Kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital. Vetë-mjekimi është jashtëzakonisht i rrezikshëm dhe i papranueshëm, pasi mund të çojë në vdekjen e pacientit. Si një trajtim ndihmës në një mjedis spitalor, është e mundur të rekomandohet përdorimi i preparateve të vitaminës neurotropike (përgatitjet e vitaminave B: Milgamma, Neuromultivit dhe të tjera).

Komplikimet e krizës tirotoksike

Zhvillimi i insuficiencës mbiveshkore, aritmive të rënda, përparimi i insuficiencës kardiake, e cila, nëse nuk trajtohet në kohën e duhur, çon në vdekjen e pacientit.

Parandalimi i krizës tirotoksike

Është i nevojshëm zbulimi në kohë i shenjave të tirotoksikozës. Nëse planifikohet trajtimi kirurgjik i gjëndrës tiroide (resektimi ose heqja e gjëndrës tiroide) ose trajtimi me jod radioaktiv, trajtimi paraprak i tirotoksikozës është i nevojshëm për të arritur nivele normale të hormoneve tiroide. Trajtimi i tirotoksikozës kryhet me tireostatikë (Tyrozol, Mercazolil), të cilët reduktojnë sintezën e hormoneve tiroide. Vetëm pas arritjes së eutiroidizmit kryhet trajtimi kirurgjik ose trajtimi me jod radioaktiv.

Prognoza e krizës tirotoksike

Varet se sa kohë fillon trajtimi. Me terapi në kohë dhe adekuate, prognoza është e favorshme. Pa trajtim, prognoza është e keqe.

Konsultimi me një mjek

Pyetje: Pse më përshkruhen medikamente para trajtimit kirurgjik të gjëndrës tiroide?
Përgjigje: Nëse një pacient që është planifikuar për operacion në tiroide është në gjendje tirotoksikoze, trajtimi paraprak medikamentoz me tireostatikë është i nevojshëm derisa të arrihet eutiroidizmi. Vetëm pas kësaj është e mundur të kryhet një operacion për të shmangur një krizë tirotoksike.

Pyetje: Nëse ekziston dyshimi për zhvillimin e një krize tirotoksike, a është i mundur trajtimi ambulator?
Përgjigje: Jo, trajtimi është i mundur vetëm në reanimacionin e një spitali, pasi kjo është një gjendje e rëndë, kërcënuese për jetën.

Endokrinologia Marina Sergeevna Artemyeva

Kriza tirotoksike është një ndërlikim i strumës toksike difuze, e cila ndodh për shkak të një rritje të papritur të mprehtë të nivelit të hormoneve tiroide në gjak. Kjo gjendje është kërcënuese për jetën e pacientit, por për fat të mirë, është mjaft e rrallë.

Përse dhe si shfaqet kjo patologji, simptomat e saj, parimet e diagnozës dhe trajtimit do të mësoni nga artikulli ynë.

Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes

Mundësia e zhvillimit të një krize tirotoksike nuk varet nga sa e rëndë është tirotoksikoza. Është pothuajse e pamundur të parashikohet kjo gjendje.

Shumica dërrmuese e rasteve të krizës ndodhin pas operacionit në gjëndrën tiroide ose trajtimit me jod radioaktiv. Besohet se stresi që trupi përjeton gjatë operacionit provokon lëshimin në gjak të sasive të mëdha të tiroksinës dhe triiodothyronine, e cila manifestohet me simptoma përkatëse. Jodi radioaktiv çon në krizë në rastet kur pacienti fillon të marrë terapi me të në sfondin e rritjes së niveleve të hormoneve tiroide në gjak.

Kjo patologji mund të provokohet nga:

• , trauma mendore;
• lëndim traumatik ose operacion në çdo pjesë të trupit te një person që vuan nga tirotoksikoza;
• sëmundje të rënda infektive;
• komplikime - ose hipoglikemia;
• refuzimi i paautorizuar për të marrë barna tireostatike;
• ngarkesa e trupit (përfshirë ekzaminimet me rreze X të organeve të brendshme me kontrast ose marrjen e medikamenteve që përmbajnë jod);
• terapi rrezatimi;
• aksident akut cerebrovaskular ();
• tromboembolizmi, në veçanti emboli pulmonare;
• palpimi i përafërt (palpimi) i gjëndrës tiroide;

Mekanizmi i zhvillimit të krizës tirotoksike përfshin 3 lidhje që zëvendësojnë njëra-tjetrën:

• 1. Hipertiroidizmi (në këtë rast, në gjak përcaktohet një nivel i rritur i tiroksinës dhe triiodothyroninës së lirë).
  2. Pamjaftueshmëria relative e funksionit të veshkave (besohet se ekziston një lidhje e kundërt midis funksionimit të gjëndrës tiroide dhe gjëndrave mbiveshkore, prandaj, një rritje e mprehtë e nivelit të hormoneve tiroide shoqërohet me zhvillim; përveç kësaj, konsiderohet një proces autoimun).
  3. Rritja e aktivitetit të sistemit simpathoadrenal (ky është një nga mekanizmat për mobilizimin e mbrojtjes së çdo organizmi kur ekspozohet ndaj stresit psiko-emocional ose llojeve të tjera (përfshirë pas operacionit ose në patologji të rënda somatike, përfshirë tirotosikozën); hormonet tiroide rrisin ndjeshmërinë e indeve tek katekolaminat).

Të gjitha këto procese përcaktojnë zhvillimin e simptomave klinike që do të diskutohen në seksionin vijues.

Simptomat e patologjisë

Në pacientët me tirotoksikozë, eksitimi mund të zëvendësohet me letargji dhe ndërgjegje të dëmtuar, deri në koma.

Manifestimet klinike të krizës tirotoksike janë të ndryshme. Ato kryesore janë:

• gjendje psiko-emocionale labile e pacientit (eksitim, ankth, i cili, kur gjendja përkeqësohet, zëvendësohet me letargji);
• dobësi, dridhje të muskujve;
• (pacientët ankohen për ndërprerje në funksionimin e zemrës, ndjenjën e zbehjes së saj, rrahje të zemrës etj.);
• takikardi (rrahje të shpejtë të zemrës deri në 120-200, dhe në raste të rënda deri në 300 rrahje në minutë);
• (rritje e presionit të gjakut), në një fazë të mëvonshme - hipotension (si rezultat i dehidrimit);
• dhimbje koke dhe marramendje;
• humbja e oreksit deri në mungesë të plotë;
• nauze dhe të vjella;
• shprehur;
• dhimbje difuze ngërçe në zonën e barkut;
• zverdhja e lëkurës dhe mukozave të dukshme (kjo tregon stanjacion të gjakut në mëlçi dhe përkeqëson ndjeshëm prognozën e pacientit për jetën dhe shërimin);
• çrregullime të jashtëqitjes (diarre), që kontribuojnë në zhvillimin e dehidrimit (dehidrimit) të trupit të pacientit;
• rritja e temperaturës së trupit në vlerat febrile (39-40-41 ° C);
• ulje e shpeshtësisë së urinimit deri në ndërprerjen e plotë (kjo gjendje quhet "anuri");
• çrregullime të vetëdijes deri në koma.

Simptomat e kësaj patologjie zakonisht shfaqen papritur, por disa pacientë i kushtojnë vëmendje edhe manifestimeve të periudhës prodromale - disa përkeqësime të shenjave të tirotoksikozës.

Në fazën fillestare të krizës, pacientët vërejnë një rritje të temperaturës së trupit, të dridhura, palpitacione dhe djersitje. Ata bëhen nervoz dhe emocionalisht të lakueshëm (humori i tyre ndryshon në mënyrë dramatike). Nëse nuk ofrohet kujdes mjekësor në këtë fazë, simptomat e patologjisë rriten dhe gjendja e pacientit përkeqësohet në mënyrë progresive.

Gjatë një krize tirotoksike, ekzistojnë 2 faza:

• subakut (zgjat nga momenti kur shfaqen simptomat e para të patologjisë deri në zhvillimin e shqetësimeve të vetëdijes);
• akute (zhvillohet pas 1-2 ditësh, dhe në raste të rënda edhe më shpejt - pas 12-24 orësh sëmundjeje; pacienti bie në koma, ai zhvillon pamjaftueshmëri të funksioneve të shumë organeve të brendshme - zemrës, gjëndrave mbiveshkore, mëlçisë ( kjo rrit gjasat e vdekjes)) .

Kriza tirotoksike tek të moshuarit

Në këtë kategori moshe pacientësh, kriza tirotoksike mund të zhvillohet pa simptoma klinike të theksuara. Në to shpesh nuk diagnostikohet tirotoksikoza. Në të njëjtën kohë, në sfondin e një gjendjeje në dukje të kënaqshme, personi shkon në heshtje në koma dhe më pas vdes.

Për të parandaluar të pakthyeshmen, është ende e rëndësishme të diagnostikohet hiperfunksioni i gjëndrës tiroide tek të moshuarit dhe njerëzit e moshuar. Ekzistojnë karakteristika klinike që do të ndihmojnë për të dyshuar në tirotoksikozë në pacientë të tillë dhe për t'i referuar ata në studimet e duhura:

• mosha mbi 60 vjeç;
• shprehje e qetë e fytyrës, shpesh apatike;
• reagimi i ngadaltë i njeriut ndaj asaj që po ndodh rreth tij;
• goiter i vogël;
• fizik i hollë deri në dobësim ekstrem;
• dobësi e muskujve;
• rënia e qepallës së sipërme (blefaroptoza);
• patologji kardiovaskulare (dridhje atriale); dominimi i këtyre simptomave shumë shpesh maskon tirotoksikozën; Në këtë rast, dështimi i zemrës është zakonisht rezistent ndaj terapisë standarde; simptomat e tij reduktohen vetëm kur pacienti fillon të marrë ilaçe kundër tirotoksikozës.

Parimet diagnostikuese

Procesi i diagnostikimit përfshin:

• mbledhja nga mjeku i ankesave të pacientit, historisë së jetës dhe sëmundjes së tij;
• ekzaminim objektiv;
• metodat e diagnostikimit laboratorik;
• studime instrumentale.

Le të shqyrtojmë secilën nga pikat në më shumë detaje.

Ankesat dhe anamneza

Shkalla e zhvillimit të sëmundjes ka rëndësi - gjatë një krize tirotoksike, gjendja e pacientit përkeqësohet, mund të thuhet, para syve tanë. Karakterizohet gjithashtu nga një lidhje me çdo ndërhyrje kirurgjikale (sidomos në gjëndrën tiroide), trauma, sëmundje të rënda somatike ose infektive, trajtim me preparate jodi.

Ekzaminimi objektiv

Duke ekzaminuar pacientin, palpimin (palpimin), goditjen (përgjimin) dhe auskultimin (dëgjimin) e organeve të ndryshme, mjeku mund të zbulojë ndryshimet e mëposhtme karakteristike për këtë patologji:

• Temperatura e lartë e trupit në kombinim me djersitjen e rëndë të pacientit në mungesë të të dhënave që tregojnë procese infektive janë simptomat më karakteristike të një krize tirotoksike, që kërkojnë fillimin e trajtimit intensiv;
• shenja të dëmtimit të sistemit nervor qendror (ndryshime në statusin psiko-emocional të pacientit, simptoma të encefalopatisë dismetabolike, shqetësime të vetëdijes deri në koma);
• simptoma të dëmtimit të organeve të tretjes (dhimbje e përgjithshme gjatë palpimit të barkut, zverdhje e lëkurës dhe mukozave të dukshme, zmadhimi i mëlçisë për shkak të ngecjes së gjakut në të dhe nekroza e hepatociteve);
• shenjat e dëmtimit të zemrës dhe enëve të gjakut (aritmi kardiake, në veçanti takikardi sinusale, dridhje atriale, insuficiencë kronike e zemrës, rritje e presionit arterial sistolik ("i sipërm")
  presioni; në prani të simptomave të tilla si të vjella, diarre, djersitje të rënda, ndodh dehidratim (dehidrim) i trupit, duke rezultuar në ulje të presionit të gjakut dhe kolaps; shpesh kjo gjendje bëhet shkaku kryesor i vdekjes së pacientit);
• shenjat e jashtme (zgjerim i dukshëm vizual dhe i dukshëm i gjëndrës tiroide, sy të fryrë (ekzoftalmos)).

Diagnostifikimi laboratorik

Hulumtimi kryhet paralelisht me terapinë intensive, pasi pacienti nuk ka kohë të presë rezultatet e testit - nëse ka simptoma të një krize tireotoksike, trajtimi duhet të fillojë menjëherë.

Si rregull, ata kryejnë:

• testi klinik i gjakut (në thelb, është brenda intervalit normal; leukocitozë e moderuar (rritje e nivelit të leukociteve) me një zhvendosje të lehtë të formulës së leukociteve në të majtë, dhe në rast dehidrimi, mund të zbulohen shenja të trashjes së gjakut);
• përcaktimi i nivelit të hormoneve të tiroides në gjak (tiroksina e lirë dhe triiodothyronina janë rritur; në disa raste (në personat që vuajnë nga sëmundje sistemike të indit lidhor ose diabeti mellitus), niveli i tiroksinës mund të mos ndryshojë - kjo gjendje quhet sindroma e tiroksinës së ulët). ;
• Testi biokimik i gjakut (rritje e nivelit të sheqerit në gjak (edhe pse pacienti nuk vuan nga diabeti), proteina globulinike, kalcium, ALT, AST, bilirubinë, fosfatazë alkaline; ulje e indeksit të protrombinës, nivelit të fibrinogjenit, proteinave totale në gjak).

Metodat e diagnostikimit instrumental

Prej tyre, në diagnostikimin e krizës tirotoksike është i rëndësishëm vetëm një test 24-orësh i përthithjes së jodit radiofonik, rezultatet e të cilit në këtë patologji do të jenë më të larta se normalja.

Metodat ndihmëse të kërkimit që na lejojnë të përcaktojmë natyrën e dëmtimit të organeve të tjera janë:

• elektrokardiografi (EKG);
• Ultratinguj i organeve të barkut;
• tomografia e kompjuterizuar dhe të tjera.

Nevoja për to përcaktohet individualisht, bazuar në situatën specifike klinike.

Diagnoza diferenciale

Meqenëse kjo sëmundje nuk karakterizohet nga simptoma të veçanta për të, por shfaqet me shumë manifestime klinike krejtësisht të ndryshme, duhet dalluar nga një sërë patologjish që mund të shoqërohen me to. Këto janë:

• krizat vaskulare;
• dështimi i zemrës me origjinë tjetër;
• pneumoni;
• pikante;
• psikoza të etiologjive të tjera;
• koma hepatike, diabetike, uremike;
• paraliza periodike tirotoksike;
• hipertermia malinje;
• sepsë;
• intoksikimi akut me medikamente të caktuara, përfshirë antipsikotikët;
• deliri alkoolik.

Parimet e trajtimit

Nëse dyshohet për krizë tirotoksike, pacienti duhet të shtrohet menjëherë në njësinë e kujdesit intensiv. Trajtimi fillon menjëherë, pa pritur konfirmimin laboratorik të diagnozës paraprake.

Pacientit mund t'i përshkruhet:

Fillimi në kohë i terapisë adekuate për krizën tirotoksike çon në stabilizimin e gjendjes së pacientit brenda një dite pas fillimit të saj. Trajtimi vazhdon derisa simptomat e patologjisë të kthehen plotësisht. Si rregull, kjo ndodh brenda 1-1,5 javësh.

Masat parandaluese

Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të një krize tirotoksike, një person që vuan nga tirotoksikoza ka nevojë.