Sindroma e ndarjes së barkut dhe hipertensioni intra-abdominal. Presioni intra-abdominal dhe funksionimi i organeve të brendshme

Presioni intra-abdominal (IA) është presioni i shkaktuar nga organet dhe lëngjet e vendosura në zgavrën e barkut (AP). Një lexim i ulët ose i lartë është shpesh një simptomë e ndonjë sëmundjeje që ndodh në trupin e pacientit. Nga artikulli ynë do të mësoni pse rritet presioni intra-abdominal, simptomat dhe trajtimi i kësaj sëmundjeje, si dhe mënyrat për të matur treguesit e saj.

VD e rritur

Normat dhe devijimet

VD normale është nën 10 centimetra njësi. Nëse një person vendos të masë presionin e gjakut dhe rezultati devijon më shumë nga vlera standarde, kjo mund të konsiderohet si një shenjë e pranisë së një procesi patologjik në trup.

Në mjekësinë moderne, përdoret klasifikimi i mëposhtëm i treguesve (i matur në mmHg):

• shkalla e parë – 12-15;
• shkalla e dytë – 16-20;
• shkalla e tretë – 21-25;
• shkalla e katërt - më shumë se 25.

E rëndësishme! Është e pamundur të përcaktohet treguesi ose "të merret me mend" bazuar në simptomat që shfaqen. Për të zbuluar vlerën e saktë të VD, duhet të merren masa të veçanta.

Etiologjia

Rritja e presionit të gjakut në një pacient mund të ndodhë për shkak të:

• kapsllëk kronik;
• rritja e formimit të gazit në traktin gastrointestinal;
• çrregullime gjenetike të traktit gastrointestinal;
• obstruksioni i zorrëve;
• inflamacion i organeve të PD;
• venat me variçe;
• nekroza pankreatike (vdekja e indit pankreatik si rezultat i pankreatitit të avancuar);
• çrregullime të mikroflorës në zorrët;
• obeziteti;
• të ushqyerit jo të duhur.

Obeziteti

Pika e fundit kërkon vëmendje të veçantë. Treguesit e fryrë të presionit të gjakut shpesh lindin për shkak të abuzimit të pacientit me produkte që provokojnë rritjen e formimit të gazit. Kjo perfshin:

• qumësht;
• të gjitha llojet e lakrës dhe pjatave të përgatitura duke përdorur atë;
• rrepka, bishtajore, arra;
• ujë të gazuar dhe pije;
• Ushqime qe te shendoshin;
• ushqime të konservuara dhe turshi.

Pijet e gazuara

Gjithashtu, presioni i lartë i gjakut shpesh ndodh për shkak të kollitjes së rëndë ose sforcimit të tepruar fizik. Në raste të tilla, sëmundja nuk ka simptoma dhe nuk ka nevojë për trajtim.

Shënim! Është rreptësisht e ndaluar të përcaktohet në mënyrë të pavarur shkaku i rritjes së VD - kjo duhet të bëhet vetëm nga një specialist i kualifikuar.

Për ta bërë këtë, ai duhet të kryejë masat e nevojshme diagnostikuese.

Simptomat

Një tepricë e lehtë e normës së VD në përgjithësi nuk manifestohet me asnjë simptomë dhe nuk është shenjë e një sëmundjeje të rëndë.

Por nëse treguesit VD janë rritur shumë, pacienti mund të vuajë nga:

• ndjenja e një stomaku të plotë dhe të rëndë;
• fryrje;
• dhimbje e shurdhër dhembje;
• ndjesi të vrullshme në PD;
• rritje e presionit të gjakut;
• vertigo;
• sulme të përzier dhe të vjella;
• çrregullime të zorrëve;
• gjëmim në stomak.

Shfaqja klinike e sëmundjes nuk është specifike, kështu që etiologjia e saj mund të përcaktohet vetëm përmes një ekzaminimi të plotë të pacientit.

Përveç simptomave të përgjithshme, pacienti mund të shfaqë shenja specifike të sëmundjes, për shkak të të cilave VD filloi të rritet. Në raste të tilla, duhet urgjentisht të kërkoni ndihmë të kualifikuar, pasi injorimi i problemit ose përpjekja për ta zgjidhur atë vetë mund të ndikojë negativisht në shëndetin e pacientit dhe të provokojë vdekjen e tij.

Diagnostifikimi

Për të përcaktuar arsyet që mund të zvogëlojnë ose rrisin treguesit e VD, një specialist përdor një ekzaminim me dy faza. Le të shohim secilën prej tyre në detaje.

Faza e parë

Përfshin kryerjen e një ekzaminimi fizik të pacientit. Kjo procedurë i lejon mjekut të zbulojë informacionin e mëposhtëm:

• kur u shfaqën simptomat e para të sëmundjes nga pacienti, sa zgjati përkeqësimi, shpeshtësia e shfaqjes, çfarë mund të provokojë zhvillimin e tyre;
• nëse pacienti vuante nga një sëmundje kronike gastroenterologjike ose iu nënshtrua një operacioni për PD;
• dieta e pacientit dhe marrja e ushqimit;
• nëse pacienti përdor ndonjë ilaç si vetë-mjekim për të përmirësuar mirëqenien.

Faza e dytë

Pas komunikimit me pacientin, mjeku kryen masa diagnostikuese. Më shpesh ata përdorin:

• teste standarde (teste të përgjithshme të gjakut dhe urinës);
• biokimia e gjakut;
• ekzaminimi i feçeve për gjak okult;
• endoskopia;
• diagnostikimi me ultratinguj i PD;
• X-ray e traktit gastrointestinal;
• CT ose MRI e PD.

Ultratinguj

Për të matur VD, mjeku mund të përdorë një metodë kirurgjikale ose minimalisht invazive. Në total, mjekësia moderne ka zhvilluar disa metoda për të kryer këtë studim:

• duke përdorur një kateter Foley. Matja në këtë mënyrë përfshin futjen e një pajisjeje në fshikëz. Të dhënat e marra janë më të sakta;
• duke përdorur laparoskopinë;
• duke përdorur teknikën e perfuzionit të ujit.

Dy të fundit konsiderohen si procedura kirurgjikale dhe përfshijnë përdorimin e sensorëve.

Pas marrjes së rezultateve diagnostikuese, specialisti mund të tregojë se çfarë saktësisht fenomeni ishte në gjendje të ndryshonte VD dhe cilat metoda terapeutike do të ndihmojnë në uljen e tij në nivele normale.

Trajtimi i hipertensionit intra-abdominal (IAH)

E veçanta e masave terapeutike është e lidhur ngushtë me faktorin që filloi të rritet VD. Trajtimi mund të jetë konservativ (i sëmuri përdor barna speciale, ndjek kufizimet dietike, kryen procedura fizioterapeutike) ose radikal (kirurgji).

E rëndësishme! Në rast se ID i kalon 25 mm. rt. Art., pacienti i nënshtrohet urgjentisht ndërhyrjes kirurgjikale duke përdorur teknikën abdominale.

Nëse terapia me ilaçe është e mjaftueshme që pacienti të reduktojë VD, specialisti përdor:

• analgjezik;
• qetësues;
• relaksues i muskujve;
• ilaçe që stabilizojnë funksionimin e traktit gastrointestinal;
• vitamina dhe minerale.

Fizioterapia ju lejon të:

• normalizimi i raportit ujë-elektrolit;
• stimulojnë diurezën dhe urinimin.

Pacienti mund të ketë gjithashtu një klizmë ose një tub kullimi.

Pacientit i ndalohet të veshë rroba të ngushta dhe të shtrëngojë rripin në pantallona; nuk rekomandohet të mbështetet në shtrat ose divan.

Duhet patjetër të rregulloni aktivitetet tuaja sportive dhe të hiqni plotësisht nga stërvitja ushtrimet që rrisin presionin intra-abdominal:

• Ju nuk mund të ngrini një ngarkesë më shumë se 10 kilogramë;
• ju duhet të zvogëloni aktivitetin fizik;
• zvogëloni tensionin e muskujve të presionit të gjakut.

Pacienti duhet t'i përmbahet rreptësisht rekomandimeve të mëposhtme dietike:

• përjashtoni nga menyja ditore ose të paktën zvogëloni konsumin e ushqimeve që rrisin shkallën e formimit të gazit;
• praktikoni parimin e vakteve të pjesshme;
• pini të paktën një litër e gjysmë ujë të pastër;
• Mundohuni të hani ushqime në formë të lëngshme ose pure.

Shpesh IAH është pasojë e obezitetit të pacientit. Në këtë rast, mjeku përshkruan një dietë terapeutike për pacientin, zgjedh një grup ushtrimesh të sakta që mund të ulin treguesit e presionit të gjakut dhe shpjegon në detaje se si ulet presioni nga kryerja e tyre.

Pse duhet të trajtohet IBH?

Hipertensioni intra-abdominal (IAH) parandalon funksionimin normal të shumë organeve të vendosura në dhe ngjitur me peritoneumin (në këtë rast, rreziku i zhvillimit të dështimit të shumëfishtë të organeve (MOF) rritet). Si rezultat, një person zhvillon sindromën IAH - një kompleks simptomash që formohen nën ndikimin e presionit të lartë të gjakut dhe shoqërohen me zhvillimin e MODS.

Paralelisht me këtë, presioni i rritur ndikon negativisht:

• vena gjenitale inferiore dhe provokon një ulje të kthimit venoz;
• diafragma - lëviz drejt gjoksit. Si rezultat, një person përjeton ngjeshje mekanike të zemrës. Kjo shkelje provokon presionin e presionit në rrethin e vogël. Gjithashtu, shkelja e pozicionit të diafragmës rrit vlerën e presionit intratorakal. Kjo ndikon negativisht në vëllimin e baticës dhe kapacitetin e mushkërive, si dhe në biomekanikën e frymëmarrjes. Rreziku i pacientit për zhvillimin e dështimit akut të frymëmarrjes rritet;
• ngjeshja e parenkimës dhe enëve renale, si dhe nivelet hormonale. Si rezultat, një person zhvillon insuficiencë renale akute, filtrim glomerular dhe ulje të anurisë (me një AHI mbi 30 mmHg);
• ngjeshja e zorrëve. Si rezultat, prish mikroqarkullimin dhe provokon trombozë të enëve të vogla, dëmtim ishemik të murit të zorrëve dhe ënjtje të tij, të ndërlikuar nga acidoza ndërqelizore. Këto gjendje patologjike provokojnë transudimin dhe eksudimin e lëngjeve dhe një rritje të AHI;
• presioni intrakranial (vërehet një rritje) dhe presioni i perfuzionit të trurit (ulet).

Injorimi i AHI provokon vdekjen e pacientit.

PRESIONI INTRA-ABDOMINAL- presioni i ushtruar nga organet dhe lëngu i vendosur në zgavrën e barkut në fund dhe në muret e tij. V.D. në vende të ndryshme të zgavrës së barkut në çdo moment mund të jetë i ndryshëm. Në një pozicion të drejtë, leximet më të larta të presionit përcaktohen më poshtë - në rajonin hipogastrik. Në drejtimin lart, presioni zvogëlohet: pak mbi kërthizë bëhet i barabartë me presionin atmosferik, akoma më i lartë, në rajonin epigastrik, bëhet negativ. V. d. varet nga tensioni i muskujve të barkut, presioni nga diafragma, shkalla e mbushjes së traktit gastrointestinal. trakti, prania e lëngjeve, gazrave (p.sh. me pneumoperitoneum), neoplazive në zgavrën e barkut, pozicioni i trupit. Kështu, V.D. ndryshon pak gjatë frymëmarrjes së qetë: gjatë thithjes, për shkak të uljes së diafragmës, rritet me 1-2 mm Hg. Art., zvogëlohet kur nxjerr frymë. Me nxjerrje të detyruara, të shoqëruara me tension në muskujt e barkut, V. d. mund të rritet njëkohësisht. V. rritet me kollitjen dhe sforcimin (me vështirësi në jashtëqitjen ose ngritjen e sendeve të rënda). Rritja e V.D. mund të jetë shkaku i divergjencës së muskujve të rectus abdominis, formimi i hernieve, zhvendosjet dhe prolapsi i mitrës; një rritje e presionit të gjakut mund të shoqërohet me ndryshime refleksesh në presionin e gjakut (A. D. Sokolov, 1975). Në pozicionin lateral dhe veçanërisht në pozicionin gju-bërryl, V. d. zvogëlohet dhe në shumicën e rasteve bëhet negativ. Matjet e presionit në organet e zgavra (për shembull, në rektum, stomak, fshikëz, etj.) japin një ide të përafërt të V. d., pasi muret e këtyre organeve, duke pasur tensionin e tyre, mund të ndryshojnë V. d. Në kafshë, V.D. mund të matet duke shpuar murin e barkut me një trokar të lidhur me një manometër. Matje të tilla të V.D. janë bërë edhe te njerëzit gjatë punksioneve terapeutike. Dëshmia me rreze X të ndikimit të V.D. në hemodinamikën e organeve intra-abdominale u morën nga V.K. Abramov dhe V.I. Koledinov (1967), të cilët, me venografinë hepatike, duke përdorur një rritje të V.D., morën një kontrast më të qartë të enëve, duke mbushur degët e rendit 5-6.

Bibliografi: Abramov V.K. dhe Koledinov V.I. Për rëndësinë e ndryshimeve në presionin intraperitoneal dhe intrauterin gjatë flebografisë hepatike, Vestn, rentgenol, i radiol., Nr. 4, f. 39* 1967; Wagner K. E. Mbi ndryshimet në presionin intra-abdominal në kushte të ndryshme, Doktor, vëll.9, nr.12, f. 223, N° 13, f. 247, nr 14, f. 264, 1888; Sokolov A.D. Për pjesëmarrjen e receptorëve të peritoneumit parietal dhe zemrës në ndryshimet refleksore të presionit të gjakut me një rritje të presionit intraperitoneal, Kardiologjia, v. 15, nr. 8, f. 135, 1975; Anatomia kirurgjikale e barkut, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und Intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arch. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereshchagin.

Çdo presion "i brendshëm" në trupin e njeriut luan një rol shumë të rëndësishëm. Përveç problemeve më të shpeshta me presionin e lartë të gjakut, për rritjen e presionit intraokular, rritja e presionit intrakranial. Përveç kësaj, kohët e fundit shpesh është përfshirë koncepti i rritjes së presionit intra-abdominal. Rritja e presionit intra-abdominal si faktor rreziku është shumë i rrezikshëm, pasi rezulton në një ndërlikim të rrezikshëm si: sindroma e ndarjes, e cila çon në vështirësi në funksionimin e të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit, dhe hipertensioni intra-abdominal çon në zhvendosja e baktereve nga zorra e trashë në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Si mund të rritet presioni intra-abdominal?

Rritja e presionit intra-abdominal më së shpeshti ndodh si pasojë e grumbullimit të gazrave në zorrët. Rritja e vazhdueshme e gazrave ndodh si pasojë e stagnimit, si në patologji të ndryshme të trashëguara ashtu edhe në ato të rënda kirurgjikale, ashtu edhe në sëmundje më banale si kapsllëku, sindroma e zorrës së irrituar ose ngrënia e ushqimeve që shkaktojnë çlirimin aktiv të gazrave: lakra, rrepka, rrepka. Të gjitha sa më sipër luajnë si një faktor rreziku për komplikime të mundshme.

Diagnostifikimi duke përdorur metoda invazive

Diagnoza përfshin disa metoda për matjen e presionit intra-abdominal. Në thelb, metodat janë kirurgjikale, ose mjaft invazive, që nënkupton ndërhyrje instrumentale në trupin e njeriut. Kirurgu vendos një sensor ose në zorrën e trashë ose në zgavrën e barkut, i cili zbulon çdo ndryshim. Kjo metodë përdoret në pacientët që i nënshtrohen ndërhyrjes kirurgjikale të palëve të treta në organet e barkut, domethënë matja e presionit intra-abdominal nuk është qëllimi kryesor i këtyre operacioneve, por është vetëm një metodë shtesë për diagnostikimin e komplikimeve.

Metoda e dytë më pak invazive është vendosja e një sensori në fshikëz. Metoda është më e thjeshtë për t'u zbatuar, por jo më pak informuese.

Tek të porsalindurit dhe fëmijët e vitit të parë të jetës, rritja e presionit intraabdominal matet nëpërmjet vendosjes së një tubi gastrik. Hipertensioni abdominal tek të sapolindurit, si një faktor rreziku, është shumë i rrezikshëm, pasi shkakton zhvendosje bakteriale dhe mund të shkaktojë mekanizma patologjikë që lidhen me prishjen e organeve dhe sistemeve kryesore.

Rritje e presionit intra-abdominal jashtë spitalit

Hipertensioni intra-abdominal nuk është një fakt veçanërisht i këndshëm, madje edhe te njerëzit e shëndetshëm. Kur ndodh, një person zakonisht ndjen dhimbje në bark të një natyre shpërthyese dhe ndryshime të shpejta në vendndodhjen e dhimbjes janë të mundshme. Për të sqaruar, simptoma të tilla shkaktohen nga grumbullimi i gazeve të tepërta në zorrët. Përveç kësaj, mund të shkaktojë pasoja të pakëndshme në formën e shkarkimit të gazit. Të gjitha këto simptoma në fakt tregojnë praninë e një problemi. Rritja e presionit intra-abdominal pothuajse gjithmonë shoqëron sëmundje të tilla si: sindroma e zorrës së irrituar me mbizotërim të uljes së tonit të sistemit nervor autonom, sëmundjet inflamatore të zorrëve si sëmundja e Crohn-it, kolitet e ndryshme, madje edhe hemorroidet mund të shoqërohen me këtë simptomë. Përveç sa më sipër, ia vlen të shtohet një patologji e tillë kirurgjikale si pengimi i zorrëve. Ekziston edhe një simptomë specifike e mbingarkesës së zorrëve, e cila shfaqet për shkak të hipertensionit intra-abdominal, e ashtuquajtura simptoma e “Spitalit Obukhov”.

Rritja e presionit intra-abdominal tek fëmijët

Shumë shpesh, simptomat e mësipërme të sëmundjes mund të shfaqen tek fëmijët parashkollorë. Fëmija do të jetë i fryrë dhe i shqetësuar për dhimbjet e barkut, përveç kësaj, ky problem mund të diagnostikohet duke vendosur dorën në stomak, duke përcaktuar shkallën e tensionit në muskujt e barkut, dhe zhurmën dhe tensionin e zorrëve, këto të fundit mund të gjëmojnë. me zë të lartë nën gishta. Në përgjithësi, duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm me dhimbjet e barkut tek fëmijët; kjo mund të veprojë si një faktor rreziku për komplikime serioze kirurgjikale.

Alkooli si një faktor rreziku për komplikimet në hipertensionin intra-abdominal

Bazuar në rezultatet e studimeve, është vërtetuar se pirja e pijeve alkoolike, veçanërisht ato të bëra me fermentim, rrit ndjeshëm presionin intra-abdominal tek njerëzit me nivele tashmë të ngritura. Pra, nëse ndjeni simptomat e mësipërme, këshilla urgjente është të përmbaheni nga pirja e pijeve alkoolike, kjo nuk do të përmirësojë shëndetin tuaj.

Metodat e trajtimit të hipertensionit intra-abdominal

Gjatë trajtimit spitalor, metoda e kontrollit ka për qëllim heqjen e akumulimit të tepërt të gazrave nga zorrët; kjo mund të arrihet me klizma speciale terapeutike ose duke instaluar një tub për daljen e gazit. Në trajtimin në shtëpi, mënyra më e lehtë është përdorimi i zierjeve të bimëve karminative; gjithashtu duhet t'i përmbaheni një diete dhe të mos hani ushqime që shkaktojnë formimin veçanërisht të madh të gazit. Sigurohuni që të hani supa të lehta disa herë në javë. Stresi fizik në trup duhet të trajtohet me kujdes, pasi çdo lloj pune intensive shkakton mekanizma për formimin e metabolizmit dhe katabolizmit në rritje.

konkluzioni

Matja e presionit intra-abdominal është një drejtim relativisht i ri në mjekësi. Të mirat dhe të këqijat e tij ende nuk janë përcaktuar mirë, megjithatë, hipertensioni i vazhdueshëm dhe jo-persistent është një faktor rreziku mjaft rëndues për sëmundjet e barkut, të cilit, natyrisht, duhet t'i kushtohet vëmendje si nga mjekët ashtu edhe nga pacientët. Kujdesi ndaj shëndetit tuaj është çelësi i një standardi të mirë jetese.

Pacientët që ankohen periodikisht për shqetësime dhe dhimbje abdominale mund të diagnostikohen me presion shumë të ulët ose të lartë intra-abdominal. Kjo gjendje është e rrezikshme për shëndetin dhe jetën e njeriut, pasi destabilizon funksionimin e organeve të brendshme. Devijime të tilla shpesh sinjalizojnë zhvillimin e një procesi patologjik në trup. Prandaj, simptomat që tregojnë probleme me presionin intra-abdominal nuk duhet të injorohen kurrë.

Presioni intra-abdominal është presioni i matur nga organet dhe lëngjet brenda zgavrës së barkut. Rritja e tyre çon në shfaqjen e një pasqyre klinike atipike. Ato tregojnë zhvillimin e çrregullimeve patologjike në funksionimin e organeve të caktuara. Prandaj, nëse zbulohen, duhet menjëherë të konsultoheni me një specialist për ndihmë mjekësore.

Mjekët ofrojnë disa mënyra të provuara për të matur presionin intra-abdominal te njerëzit. Këto metoda bëjnë të mundur përcaktimin e saktë nëse një pacient i caktuar ka çrregullime të kësaj natyre.

Karakteristikat dhe norma e presionit intra-abdominal

Norma dhe nivelet e rritjes

Rritja ose ulja e presionit intra-abdominal përcaktohet duke krahasuar vlerat aktuale të pacientit me normën. Në rastin e fundit, duhet të jetë më pak se njësi 10 cm. Nëse rezultati nuk është i njëjtë me normën, atëherë ai konsiderohet si një patologji.

Për të kuptuar me saktësi se cila vlerë e presionit intra-abdominal duhet të quhet e lartë dhe cila e ulët, është e nevojshme të studiohen nivelet e tij nga normale në kritike. Për këtë, propozohen shënimet e mëposhtme:

• Normale - më pak se 10 mmHg. Art.;
• Mesatarisht - nga 10 në 25 mm Hg. Art.;
• E moderuar - nga 25 në 40 mm Hg. Art.;
• E lartë - më shumë se 40 mm Hg. Art.

Asnjë mjek nuk është në gjendje të përcaktojë saktë presionin intraabdominal të rritur ose të ulur duke vlerësuar vetëm pamjen klinike që vihet re te pacienti. Për këtë qëllim duhet të përdoren metoda të pranuara diagnostike. Vetëm ata ndihmojnë për të gjetur informacion të saktë në lidhje me gjendjen aktuale të shëndetit të një personi.

Arsyet e rritjes

Shpesh shkaku i rritjes së IAP është fryrja

Pyetjeve se pse një person ka probleme me presionin intra-abdominal u përgjigjen disa arsye për zhvillimin e sëmundjes. Në shumicën e rasteve, akumulimi i tepërt i gazrave në zgavrën e zorrëve është fajtor për këtë proces. Meteorizimi kronik lidhet drejtpërdrejt me shfaqjen e proceseve të ndenjura në këtë zonë.

Kushtet e mëposhtme mund të shkaktojnë probleme me presionin intra-abdominal:

1. Sindroma e zorrës së irrituar, e cila shoqërohet me ulje të aktivitetit të rajonit autonom të sistemit nervor;
2. Obstruksioni i zorrëve i shkaktuar nga operacioni ose trauma e mbyllur e barkut;
3. Kapsllëk i vazhdueshëm;
4. Inflamacion në indet e traktit gastrointestinal;
5. nekroza e pankreasit;
6. Venat me variçe;
7. Konsumimi i shpeshtë i ushqimeve që çojnë në rritjen e formimit të gazit në sistemin tretës.

Gjendja patologjike mund të jetë gjithashtu rezultat i ushtrimeve intensive, teshtitjes së rëndë ose kollitjes.

Një person mund të përjetojë rritje të presionit intra-abdominal nëse ai ose ajo ka qenë i përfshirë në aktivitet fizik. Ky është një faktor natyral, njësoj si teshtitja apo kollitja. Edhe urinimi mund të çojë në një rritje të këtij treguesi.

Çdo ushtrim fizik nga gjimnastika që çon në tension në zgavrën e barkut provokon një rritje të presionit në këtë zonë gjatë stërvitjes. Ky problem shpesh shqetëson burrat dhe gratë që stërviten rregullisht në palestra. Për të shmangur përkeqësimin, duhet të ndaloni ngritjen e peshave më shumë se 10 kg dhe të ndaloni ushtrimet që rrisin presionin intra-abdominal. Si rregull, ato synojnë të forcojnë këtë zonë.

Të gjitha ushtrimet e barkut rrisin presionin e barkut

Simptomat e rritjes së presionit intra-abdominal

Presioni intra-abdominal, ose më mirë rritja ose ulja e tij, prodhon simptoma karakteristike për këto gjendje. Devijimet e vogla zakonisht nuk shkaktojnë ndonjë shqetësim, kështu që ato janë asimptomatike.

Në shumicën e rasteve, rritja ose ulja e presionit intra-abdominal shfaqet me shenjat e mëposhtme:

• Ndjenja periodike e rëndimit dhe ngopjes në stomak;
• Dhimbje dhembje;
• Fryrje;
• Rritja e presionit të gjakut;
• Dhimbje ngërçe në bark;
• Gërmim në stomak;
• Probleme me lëvizjet e zorrëve;
• Nauze që zhvillohet në të vjella;
• Marramendje.

Figura klinike e procesit patologjik është jospecifike. Kjo është arsyeja pse është e vështirë të zbulohet pa diagnostifikim.

Jo vetëm shenjat e përgjithshme të sëmundjes tregojnë probleme me presionin intra-abdominal. Simptomat mund të plotësohen nga kushte të tjera që varen nga shkaku themelor i çrregullimit. Pavarësisht nga cilat shenja të sëmundjes një person është i përhumbur, në çdo rast ai nuk duhet të vetë-mjekohet. Në situata të tilla, kërkohet kujdes urgjent mjekësor.

Metodat e matjes

Matja e presionit intra-abdominal tek një person kryhet duke përdorur disa metoda të ofruara nga mjekësia moderne. Për të përcaktuar devijimin në këtë zonë, pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë diagnostik, i cili përbëhet nga dy faza të rëndësishme.

Fillimisht, specialisti duhet të kryejë një ekzaminim fizik të pacientit. Kjo ngjarje diagnostike do t'i mundësojë mjekut të marrë informacionin e mëposhtëm në lidhje me gjendjen e personit:

• Kur filluan të shfaqen simptomat e sëmundjes, cila ishte kohëzgjatja dhe shpeshtësia e tyre? Gjithashtu i rëndësishëm është informacioni se çfarë mund të ketë kontribuar në shfaqjen e shenjave të sëmundjes;
• Cila është dieta e një personi dhe modeli i tij i konsumimit të ushqimit;
• A ka histori të sëmundjeve kronike të traktit gastrointestinal, a i është nënshtruar pacientit operacion abdominal;
• A merr personi ndonjë medikament që nuk është përshkruar nga një specialist?

Bazuar në këto të dhëna, mjeku do të jetë në gjendje të bëjë supozime se përse rritet presioni abdominal i pacientit. Një informacion i tillë ju lejon të kuptoni më mirë pamjen e sëmundjes. Faza tjetër e ekzaminimit gjithashtu ndihmon për të përcaktuar rritjen e presionit intra-abdominal. Ai përbëhet nga një sërë masash diagnostikuese:

• Testet laboratorike që janë të nevojshme për të kontrolluar urinën dhe gjakun;
• Analiza e jashtëqitjes për praninë e gjakut okult;
• Kimia e gjakut;
• Diagnostifikimi endoskopik;
• Ekzaminimi me ultratinguj i zgavrës së barkut;
• CT dhe MRI e zonës problematike;
• X-ray e traktit të tretjes.

Matja e presionit intra-abdominal tek një person kryhet minimalisht invaziv ose kirurgjik. Ekspertët identifikojnë tre metoda kryesore për kryerjen e këtij lloji të diagnozës:

1. kateteri Foley;
2. Laparoskopia diagnostike;
3. Metoda e perfuzionit të ujit.

Metoda më pak informuese është matja e presionit duke përdorur një kateter që futet në fshikëz. Dy metodat e fundit janë kirurgjikale. Për t'i kryer ato, kërkohet përdorimi i sensorëve të veçantë.

Bazuar në rezultatet e diagnostikimit, mjeku do të jetë në gjendje të tregojë saktësisht se cili është presioni i pacientit në zgavrën e barkut në këtë moment. Nëse zbulohen probleme, ai do të fillojë të zgjedhë një kurs trajtimi që do të ndihmojë në ndalimin e problemit.

Skema për matjen e IAP duke përdorur një kateter Foley

Mjekimi

Kursi i trajtimit për presionin e ulët ose të lartë në zgavrën e barkut zgjidhet nga një specialist. Më shpesh ekziston nevoja për të zgjedhur metoda për të zvogëluar treguesin aktual. Për të kuptuar se si të ulni presionin e gjakut, është e nevojshme të identifikoni shkakun rrënjësor të sëmundjes.

Terapia për këtë devijim varet edhe nga shkalla e zhvillimit të sëmundjes. Për shembull, nëse fajtori është zhvillimi i sindromës së kompresimit abdominal te një pacient, atëherë atij mund t'i ofrohen masa terapeutike kur shfaqen simptomat e hershme të çrregullimit. Në këtë rast, nuk ka nevojë të prisni që problemi të bëhet më serioz dhe të çojë në komplikime në organet e brendshme.

Në pacientët me nivele të larta të presionit intra-abdominal, mund të rekomandohet instalimi i një tubi rektal ose nazogastrik. Ndonjëherë është e nevojshme të përdoren dy struktura në të njëjtën kohë. Për pacientë të tillë, mjekët përshkruajnë gjithashtu ilaçe koloprokinetike dhe gastrokinetike. Është gjithashtu e rëndësishme të minimizohet ose eliminohet ushqimi enteral. Për të zbuluar ndryshimet patologjike, pacienti referohet rregullisht në ultratinguj dhe CT.

Nëse, gjatë testeve diagnostike që matin presionin e gjakut, mjeku identifikon një infeksion abdominal intra-abdominal, atëherë trajtimi do të synojë kryesisht në shtypjen e tij me ndihmën e medikamenteve të përshtatshme.

Nëse ka rritje të presionit intra-abdominal, duhet të merren masa për të ulur tensionin në murin e barkut. Për këto qëllime janë të përshtatshme analgjezikët dhe qetësuesit. Pacienti duhet të shmangë fashat dhe veshjet e ngushta gjatë terapisë. Koka e shtratit të tij duhet të ngrihet jo më shumë se 20 gradë. Nëse është e nevojshme, pacientit mund t'i jepen relaksues të muskujve.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme në këtë gjendje të shmangni ngarkesën e tepërt të infuzionit. Është e nevojshme që lëngu të hiqet në kohën e duhur me stimulimin më të përshtatshëm të diurezës, gjë që nuk do të përkeqësojë gjendjen e personit.

Nëse presioni intra-abdominal rritet me më shumë se 25 njësi, atëherë pacienti përjeton mosfunksionim të organeve. Nuk mund të përjashtohet zhvillimi i pamjaftueshmërisë. Në këtë gjendje, mjekët vendosin t'i bëjnë pacientit dekompresion abdominal kirurgjik.

Metodat moderne të ndërhyrjes kirurgjikale për dekompresim bëjnë të mundur normalizimin e aktivitetit të dëmtuar të organeve të brendshme të pacientit me rrezik minimal. Pas operacionit, në shumicën e rasteve, vërehet stabilizimi i hemodinamikës, një ulje e nivelit të dështimit të frymëmarrjes dhe normalizimi i diurezës.

Duhet mbajtur mend se operacioni mund të çojë në një sërë komplikimesh. Këto përfshijnë hipotensionin dhe tromboembolizmin. Ka raste kur një operacion rezulton në zhvillimin e riperfuzionit për një person. Më pas shkakton hyrjen e një sasie të madhe elementësh të nënoksiduar dhe produkteve të ndërmjetme metabolike në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut. Devijime të tilla çojnë në arrest kardiak.

Nëse presioni në zgavrën e barkut rezulton të jetë shkaku i sindromës së kompresimit të barkut, atëherë pacientit mund t'i përshkruhet gjithashtu ventilim artificial. Për shkak të të njëjtit çrregullim, shpesh kërkohet terapi me infuzion, e cila bazohet kryesisht në solucione kristaloidale.

Është e domosdoshme të trajtohen anomalitë në presionin intra-abdominal. Ky lloj çrregullimi pa trajtim adekuat dhe në kohë do të çojë në probleme serioze në funksionimin e organeve të brendshme. Është mjaft e vështirë të kurosh sëmundje të tilla. Për më tepër, kërkon shumë kohë. Format e avancuara janë praktikisht të patrajtueshme, gjë që mund të çojë në vdekje për pacientin.

Për të patur shifra të sakta për IAP, duhet të matet. Presioni mund të matet direkt në zgavrën e barkut gjatë laparoskopisë, dializës peritoneale ose në prani të një laparostomie (metodë direkte). Sot, metoda e drejtpërdrejtë konsiderohet më e sakta, megjithatë, përdorimi i saj është i kufizuar për shkak të kostos së lartë. Si alternativë, përshkruhen metoda indirekte për monitorimin e IAP, të cilat përfshijnë përdorimin e organeve ngjitur që kufizojnë zgavrën e barkut: fshikëza, stomaku, mitra, rektumi, vena kava inferiore.

Standardi aktual i arit për matjen indirekte të IAP është përdorimi i fshikëzës. . Muri elastik dhe shumë i shtrirë i fshikëzës, me një vëllim jo më të madh se 25 ml, vepron si një membranë pasive dhe transmeton me saktësi presionin e zgavrës së barkut. Kjo metodë u propozua për herë të parë nga Kron dhe savt. Në vitin 1984. Për të matur, ai përdori një kateter të rregullt urinar Foley, përmes të cilit injektoi 50-100 ml kripë sterile në zgavrën e fshikëzës, pas së cilës ai ngjiti një kapilar ose vizore transparente në kateterin Foley dhe mati presionin intravesik, duke marrë simfizën pubike. si zero. Megjithatë, duke përdorur këtë metodë, ishte e nevojshme të rimontohej sistemi me çdo matje, gjë që nënkuptonte një rrezik të lartë të zhvillimit të një infeksioni të traktit urinar në rritje.

Aktualisht, janë zhvilluar sisteme të veçanta të mbyllura për matjen e presionit intravesik. Disa prej tyre janë të lidhura me një sensor presioni dhe monitor invaziv (AbVizer tm), të tjerët janë plotësisht të gatshëm për përdorim pa pajisje shtesë instrumentale (Unomedical). Këto të fundit konsiderohen më të preferueshme, pasi ato janë shumë më të lehta për t'u përdorur dhe nuk kërkojnë pajisje shtesë të shtrenjta.

Gjatë matjes së presionit intravesik, shkalla e administrimit të kripës dhe temperatura e tij luajnë një rol të rëndësishëm. Meqenëse futja e shpejtë e një solucioni të ftohtë mund të çojë në një tkurrje refleksive të fshikëzës dhe një mbivlerësim të nivelit të presionit intravesik dhe, rrjedhimisht, presionit intra-abdominal. Pacienti duhet të jetë në një pozicion të shtrirë në një sipërfaqe horizontale. Për më tepër, lehtësimi adekuat i dhimbjes për pacientin në periudhën pas operacionit duke relaksuar muskujt e murit të përparmë të barkut, lejon që dikush të marrë shifrat më të sakta të IAP. .

Figura 1. Sistemi i mbyllur për monitorimin afatgjatë të IAP me transduktor dhe monitor

Figura 2. Sistemi i mbyllur për monitorimin afatgjatë të IAP pa pajisje shtesë

Deri kohët e fundit, një nga problemet e pazgjidhura ishte sasia e saktë e lëngut të injektuar në fshikëz e nevojshme për të matur IAP. Dhe sot këto shifra variojnë nga 10 në 200 ml. Kësaj çështjeje i janë kushtuar shumë studime ndërkombëtare, rezultatet e të cilave kanë vërtetuar se administrimi i rreth 25 ml nuk çon në shtrembërim të nivelit të presionit intraabdominal. Çfarë u miratua në komisionin e pajtimit për problemin SIAG në 2004.

Një kundërindikacion për përdorimin e kësaj metode është dëmtimi i fshikëzës ose ngjeshja nga një hematoma ose tumori. Në një situatë të tillë, hipertensioni intra-abdominal vlerësohet duke matur presionin intragastrik.

HIPERTENSIONI INTRA-ABDOMINAL (AHI)

Deri më sot, nuk ka konsensus në literaturë në lidhje me nivelin e IAP në të cilin zhvillohet AHI. Megjithatë, në konferencën e WSACS të vitit 2004, AHI u përcaktua si: një rritje e vazhdueshme e IAP në 12 mm Hg. ose më shumë, e cila përcaktohet nga tre matje standarde me një interval prej 4-6 orësh.

Niveli i saktë i IAP, i cili karakterizohet si AHI, mbetet objekt debati edhe sot e kësaj dite. Aktualisht, sipas literaturës, vlerat e pragut të AHI variojnë nga 12-15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Anketa e kryer nga Këshilli Evropian për Mjekësinë e Kujdesit Intensiv (ESICM) dhe Këshilli për Mjekësinë e Kujdesit Kritik SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), ku përfshiheshin 1300 të anketuar, tregoi se 13.6% ende nuk e kanë idenë për AHI dhe ndikimin negativ të rritjes së IAP.

Rreth 14.8% e të anketuarve besojnë se niveli normal i IAP është 10 mm Hg, 77.1% e përcaktojnë AHI në 15 mm Hg. Art., dhe 58% – SIAG në nivelin 25 mm Hg.

Publikime të shumta përshkruajnë efektin e hipertensionit intra-abdominal në sisteme të ndryshme të organeve në një masë më të madhe ose më të vogël dhe në të gjithë trupin në tërësi.

Në 1872, E. Wendt ishte një nga të parët që raportoi fenomenin e hipertensionit intra-abdominal dhe Emerson H. tregoi zhvillimin e dështimit të organeve të shumëfishta (MOF) dhe vdekshmërinë e lartë midis kafshëve eksperimentale në të cilat presioni abdominal ishte rritur artificialisht.

Sidoqoftë, interesi i përhapur midis studiuesve për problemin e rritjes së presionit intra-abdominal u shfaq në vitet '80 dhe '90 të shekullit të 20-të.

Interesi për presionin intra-abdominal (IAP) në pacientët e sëmurë rëndë në kushte kritike është në rritje të vazhdueshme. Tashmë është vërtetuar se përparimi i hipertensionit intra-abdominal në këta pacientë rrit ndjeshëm vdekshmërinë.

Sipas një analize të studimeve ndërkombëtare, incidenca e IAH ndryshon shumë [136]. Me peritonit, nekrozë pankreatike dhe trauma të kombinuara të rënda të barkut, ndodh një rritje e ndjeshme e presionit intra-abdominal, ndërsa sindroma e hipertensionit intra-abdominal (SIAH) zhvillohet në 5.5% të pacientëve të tillë.

Kirkpatrick et al. ) ka 3 shkallë të hipertensionit intra-abdominal: normal (10 mm Hg ose më pak), i rritur (10 – 15 mm Hg) dhe i lartë (më shumë se 15 mm Hg). M. Williams dhe H. Simms) konsiderojnë rritjen e presionit intra-abdominal prej më shumë se 25 mm Hg. Art.D. Meldrum et al. Ka 4 shkallë të rritjes së hipertensionit intra-abdominal: Stadi I – 10-15 mm Hg. art., II art. – 16-25 mm Hg. Art., III Art. - 26-35 mm Hg. Art., IV Art. - më shumë se 35 mm Hg. Art.

SINDROMI I HIPERTENSIONIT INTRA-ABDOMINAL

AHI është faza prodormale e zhvillimit të SMAH. Sipas sa më sipër, AHI i kombinuar me dështim të rëndë të shumëfishtë të organeve është SIAH.

Aktualisht, përkufizimi i sindromës së hipertensionit intra-abdominal paraqitet si më poshtë: një rritje e vazhdueshme e IAP prej më shumë se 20 mm Hg. (me ose pa ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Ndryshe nga AHI, sindroma e hipertensionit intra-abdominal nuk ka nevojë të klasifikohet sipas nivelit të IAP, pasi kjo sindromë paraqitet në literaturën moderne si një fenomen “të gjitha ose asgjë”. Kjo do të thotë se me zhvillimin e sindromës së hipertensionit intra-abdominal me një shkallë të caktuar të AHI, një rritje e mëtejshme e IAP nuk ka rëndësi.

SIAH parësore (më parë kirurgjikale, postoperative) si pasojë e proceseve patologjike që zhvillohen drejtpërdrejt në zgavrën e barkut si pasojë e një fatkeqësie intra-abdominale, si trauma në organet e barkut, hemoperitoneumi, peritoniti i përhapur, pankreatiti akut, këputja e një aneurizma e aortës abdominale, hematoma retroperitoneale.

SIAH sekondare (dikur terapeutike, ekstra-abdominale) karakterizohet nga prania e AHI subakut ose kronik, shkaku i të cilit ishte patologjia ekstra-abdominale, për shembull, sepsis, "rrjedhje kapilare", djegie të gjera dhe kushte që kërkojnë terapi masive me infuzion.

SIAH i përsëritur (terciar) është rishfaqja e simptomave karakteristike të SIAH në sfondin e një tabloje zgjidhëse të SIAH parësore ose dytësore të ndodhur më parë.

SIAH i përsëritur mund të zhvillohet në sfondin e pacientit që ka një "bark të hapur" ose pas qepjes së hershme të plagës së barkut fort (likuidimi i laparostomisë). Peritoniti terciar karakterizohet në mënyrë të besueshme nga vdekshmëria e lartë.

Faktorët e mëposhtëm predispozues luajnë një rol në zhvillimin e sindromës së hipertensionit intra-abdominal:

Faktorët që kontribuojnë në uljen e elasticitetit të murit të përparmë të barkut

Ventilimi mekanik, veçanërisht kur ka rezistencë ndaj aparatit të frymëmarrjes

Përdorimi i PEEP (PEEP), ose prania e auto-PEEP (auto-PEEP)

Pleuropneumonia

Pesha e tepërt trupore

Pneumoperitoneum

Qepja e murit të përparmë të barkut në kushte tensioni të lartë

Riparimi i tensionit të hernies gjigante të kërthizës ose barkut

Pozicioni i trupit në stomak

Djegjet me formimin e koreve në murin e përparmë të barkut

Faktorët që kontribuojnë në rritjen e përmbajtjes së barkut

Pareza gastrike, ileus patologjik

Tumoret e barkut

Ënjtje ose hematoma e retroperitoneumit

Faktorët që kontribuojnë në akumulimin e lëngjeve ose gazit patologjik në zgavrën e barkut

Pankreatiti, peritoniti

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e "rrjedhjes kapilare"

Acidoza (pH nën 7.2)

Hipotermia (temperatura e trupit nën 33 C 0)

Polytransfuzioni (më shumë se 10 njësi të qelizave të kuqe të gjakut/ditë)

Koagulopatia (trombocitet më pak se 50,000/mm 3 ose aPTT 2 herë më e lartë se normalja, ose INR më e lartë se 1.5)

• Bakteremia

  Terapi masive me lëngje (më shumë se 5 litra koloid ose kristaloid në 24 orë me edemë kapilar dhe ekuilibër të lëngjeve)