Si të njohim një aneurizëm të aortës abdominale. Operacionet kirurgjikale për aneurizëm

Zemra pompon pa u lodhur gjakun gjatë gjithë kohës, duke dhënë rrymën e saj lëndë ushqyese dhe oksigjen në indet e të gjitha organeve të brendshme. Ndonjëherë ndodh që rrugët e transportit - anijet - bëhen më të holla dhe mund të çahen në çdo kohë. Kjo ndodh veçanërisht shpesh në rajonin retroperitoneal. Zbuloni pse ky fenomen është i rrezikshëm, si ta diagnostikoni dhe trajtoni atë.

Çfarë është një aneurizëm i aortës abdominale?

Përkthyer nga greqishtja, aneurizmi është një zgjerim. Gjaku që rrjedh nëpër aortë ushtron presion në muret e saj. Nëse enët kanë humbur elasticitetin e tyre, ato shtrihen në disa vende. Në vendin ku ndodhi kjo, formohet një "qeskë", e cila quhet aneurizëm. Me rastin e diagnostikimit të një procesi degjenerativ në hapësirën retroperitoneale nënkuptojmë shtrirjen e aortës, e vendosur ndërmjet vertebrës së 12-të torakale dhe të 4-të lumbare.

Aorta abdominale konsiderohet si arteria më e madhe në trupin e njeriut dhe dëmtimi i saj është shumë i zakonshëm në praktikën mjekësore. Sipas statistikave, rreth 15% e meshkujve mbi 65 vjeç vuajnë nga një formë latente e kësaj patologjie. Tek fëmijët dhe adoleshentët, kjo sëmundje është e lindur. Në përgjithësi, defekte të tilla vaskulare diagnostikohen në 5% të njerëzve në mbarë botën.

Shkaqet

Deformimi mund të ndodhë për shumë arsye. Nëse marrim parasysh rastet patologji kongjenitale, ia vlen t'i kushtohet vëmendje sëmundjeve të indit lidhës - sindromi Marfan dhe displazia fibromuskulare. Ato ndikojnë në tonin e enëve të gjakut tek foshnjat dhe ulin forcën e tyre. Nëse madhësia e aneurizmës është e vogël, trajtimi kirurgjik shtyhet derisa fëmija të rritet.

Nje tjeter arsye e zakonshme zhvillimi i patologjisë - lëndime në hapësirën e barkut, gjoks ose shpinë A. Llojet e mëposhtme të dëmtimit çojnë në shfaqjen dhe shpesh në këputje të menjëhershme:

• plagët depërtuese zgavrën e barkut me diseksionin e aortës;
• lëndime të mbyllura të shtyllës kurrizore;
• mavijosje në gjoks ose brinjë;
• pasojat goditje të forta në gjoks ose stomak.

Lloji dytësor i shkaqeve të shfaqjes së një aneurizmi abdominal përfshin të ndryshme sëmundjet infektive. Disa shtame mikroorganizmave të dëmshëm, bakteret, viruset ose kërpudhat mund të depërtojnë në rajonin retroperitoneal përmes qarkullimit të gjakut dhe të provokojnë zhvillimin e aortitit - inflamacion të enës. Në përgjigje të veprimeve të tilla, trupi fillon të prodhojë antitrupa sulmues. Pas neutralizimit të infeksionit, muret e aortës shkatërrohen pjesërisht ose bëhen më të holla. Sëmundjet dhe mikroorganizmat e mëposhtëm infektive çojnë në shfaqjen e patologjive vaskulare të zgavrës së barkut:

• sifilizi;
• tuberkulozi;
• stafilo- dhe streptokoke patogjene;
• infeksion citomegalovirus;
• virusi herpes;
• endokardit bakterial;
• dhimbje të fytit streptokoksike;
• sëmundjet trofike;
• salmoneloza.

Në një rrjedhë jo-infektive të sëmundjes, shkaku i dëmtimit të mureve të aortës nuk janë mikrobet, por antitrupat e vetë trupit. Sëmundjet që provokojnë aneurizëm përfshijnë reumatizmin, artritin reumatoid dhe disa sëmundje të tjera sistemike që ndikojnë në densitetin e indit lidhës:

• Spondilit ankiloz ose spondilit ankiloz;
• Sëmundja e Takayasu - inflamacion granulomatoz i enëve të mëdha;
• vaskuliti sistemik;
• Granulomatoza e Wegener-it;
• tromboangiiti obliterans;
• periarteritis nodoza;
• lupus eritematoz;
• Sindromi Sharp.

Shkaku më i zakonshëm i zhvillimit të defektit është zhvillimi i aterosklerozës. Kjo është një sëmundje kronike e shkaktuar nga një çrregullim metabolizmin e yndyrës substancat në trup dhe depozitat kolesterolit të keq në muret e enëve të gjakut. E gjithë kjo çon në përhapjen e indeve lidhëse dhe një ulje të elasticitetit të enëve të gjakut. Rreziku i aterosklerozës rritet:

• për diabetin mellitus;
• në njerëzit me peshë të tepërt trupore;
• me dietë të dobët, duhanpirje;
• në pacientët që janë shpesh nervozë ose kohët e fundit kanë përjetuar stres të rëndë.

Në disa raste, një aneurizëm i aortës shfaqet pas operacionit. Kjo patologji vaskulare është shumë më pak e zakonshme si pasojë e proceseve purulente, pas peritonitit ose mediastinitit. Shumica e aneurizmave janë të fituara, domethënë shfaqen gjatë jetës. Faktorët predispozues përfshijnë:

• Gara. Shkencëtarët kanë zbuluar se njerëzit e racës Kaukaziane vuajnë më shpesh nga patologjitë vaskulare.
• Mosha. Gjatë jetës, gjërat ndodhin ndryshime të lidhura me moshën në enët e gjakut dhe indet lidhëse.
• Kati. Statistikisht, patologjia diagnostikohet më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat. Kjo ndikohet nga zakonet e këqija (duhani, alkooli), stresi i shpeshtë, kushte te veshtira pune.
• Predispozita trashëgimore. Nëse tashmë ka precedentë në familje, mundësia për të trashëguar një patologji rritet ndjeshëm.
• Hipertensioni. Presioni i lartë i gjakut jo vetëm që ul cilësinë e jetës, por ndikon keq edhe në gjendjen e enëve të gjakut. Për shkak të pulsimit të vazhdueshëm të gjakut, ato bëhen më të holla, humbasin elasticitetin dhe mund të çahen.

Simptomat

Sëmundja i përket kategorisë veçanërisht të rrezikshme, sepse pothuajse në 90% të rasteve është plotësisht asimptomatike ose shenjat e jashtme janë aq të parëndësishme sa pacienti nuk e konsideron të nevojshme të vizitojë mjekun. Manifestimet karakteristike aneurizmat janë:

• Dhimbje mezogastrike. Pacientët i përshkruajnë si të shurdhër dhe të dhimbshëm. Ndonjëherë dhimbja rrezaton në shpinë, në pjesën e poshtme të shpinës ose në kofshë. Intensiteti i shqetësimit rritet me presionin e lartë të gjakut ose më pas Aktiviteti fizik.
• Pulsimi i aortës abdominale. Në një mjedis të lëngshëm, i cili është gjaku dhe limfat, vibrimi ndihet veçanërisht mirë. Ndërsa zemra tkurret ose relaksohet, nëse vendosni dorën në zonën e barkut, mund të ndjeni qartë pulsimin në një moment.

Nëse patologjia ka arritur madhësive të mëdha, enët fillojnë të bien në kontakt me organet e tjera. Ndodh dispepsi, ndodh ngjeshja e ureterëve dhe mbaresave nervore. Në raste të tilla shfaqen simptoma të tjera të aneurizmit të aortës abdominale:

• abdominale – urth, anoreksi progresive, mosfunksionim i zorrëve (kapsllëk ose diarre), nauze, të vjella, fryrje, belching;
• urologjike - shfaqja e gjakut në urinë, siklet gjatë urinimit, rëndim në rajonin e mesit, dhimbje barku renale, çrregullime të tjera dizurike;
• ischioradicular – dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës gjatë kthimit të trupit, mpirje të këmbëve, ulje të ndjeshmërisë së gjymtyrëve, lëvizje të dëmtuara të trupit;
• ishemi gjymtyrët e poshtme– ndjenja e ftohjes në këmbë, klaudikacion intermitent, ulçera trofike, thonjtë e brishtë, shfaqja e lëkurës së ashpër.

Klasifikimi i aneurizmave

Për të përshkruar trajtimin e duhur rol i rendesishem luan rol në përcaktimin e llojit të aneurizmës abdominale. Sot, ky defekt zakonisht vlerësohet sipas disa kritereve:

• sipas vendndodhjes së lezionit:

1. subrenale ose suprarenale (difuze) - defektet ndodhen menjëherë nën ose mbi arteriet renale;
2. infrarenale - defekti shtrihet në arteriet iliake;
3. interrenale - një aneurizëm i aortës abdominale prek arteriet renale;
4. intervisceral - që përfshin zorrët;
5. total - defektet prekin të gjitha pjesët e aortës abdominale.

• sipas diametrit:

1. i vogël - nga 3 deri në 5 centimetra;
2. mesatare - 5-7 cm;
3. i madh - më shumë se 7 cm;
4. i madh - tejkalon diametrin e vetë anijes.

• sipas formës:

1. sakulare - deformimi është vetëm në njërën anë të anijes;
2. fusiform - aneurizma zgjeron aortën në të gjitha drejtimet.

• Sipas natyrës së patologjisë:

1. formë e pakomplikuar - sëmundja përparon ngadalë, rreziku i këputjes së mureve të enëve është minimal;
2. formë e komplikuar - anija ka diseksione, akumulime të mëdha të mpiksjes së gjakut, rreziku i këputjes së murit është shumë i lartë.

• sipas strukturës së murit:

1. e vërtetë - aneurizma është formuar duke prekur të gjitha strukturat e anijes (të brendshme, të mesme dhe muri i jashtëm);
2. false - paraqet ind mbresë, duke zëvendësuar muret e shëndetshme të enëve;
3. disektimi - patologjia është formuar midis mureve të aortës.

Shkëputja e aortës abdominale

Pa trajtimin e duhur, aneurizma disekuese rajoni i barkut aorta mund të çojë në këputje dhe kohë të shkurtër për të përfundim fatal. Gjendja mund të provokohet nga: krizë hipertensionale, trauma abdominale, stres i rëndë, stresi ushtrimor. Kompleksi i simptomave të këputjes karakterizohet nga një treshe shenjash:

• dhimbje në bark dhe shpinë mesit;
• kolaps;
• pulsimi i theksuar ne mezogastrium.

Prania e shenjave të tjera dhe intensiteti i manifestimeve të tyre do të varet nga cila zonë e hapësirës së barkut drejtohet këputja:

• Një depërtim në zonën retroperitoneale karakterizohet nga akute, dhimbje të vazhdueshme. Ndonjehere parehati mund të rrezatojë në ijë, zonën perineale, zonën e kofshëve. Për shkak të vendndodhjes së lartë të hematomës, pacienti do të ankohet për ngjeshje ose dhimbje në zemër. Gjakderdhja e brendshme zakonisht nuk është shumë intensive.
• Kur aorta depërton në hapësirën intraperitoneale, zhvillohet sindroma e hemoperitoneumit: shfaqen shenja të shokut hemorragjik, pacienti është në gjendje gjysmë të fikëti, lëkura zbehet, del jashtë. djerse te ftohta. Shpesh, në sfondin e një këputjeje intra-abdominale, zhvillohet hipotensioni, pulsi shpejtohet dhe vërehet fryrje barku. Me këtë formë të sëmundjes, vdekja mund të ndodhë brenda pak minutash.
• Nëse një aneurizëm shpërthen në vena kava inferiore, shfaqet dobësi, gulçim, ënjtje e ekstremiteteve të poshtme dhe zhvillohet takikardia. Ndonjëherë pacientët ankohen për prerje, dhimbje e fortë në stomak dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Të gjitha shenjat rriten me kalimin e kohës dhe mund të çojnë në zhvillimin e dështimit të rëndë të zemrës.
• Nëse ndodh hemorragjia në duoden, zhvillohet kolaps i papritur, të vjella të përgjakshme dhe jashtëqitje të zeza gjysmë të lëngshme.

A ndikon një aneurizëm i aortës abdominale në shtatzëni?

Defekti vaskular përbën një rrezik serioz për disa kategori pacientësh: të moshuarit, fëmijët e vegjël, personat me sëmundje kronike sistemike dhe gratë shtatzëna. Në rastin e fundit, ekziston një kërcënim për jetën dhe shëndetin e nënës. Ndërsa fetusi rritet, presioni intra-abdominal rritet tek gratë shtatzëna, i cili është i mbushur me këputje të mureve të enëve të gjakut dhe hemorragji masive.

Përveç kësaj, aneurizma kompresohet organet e brendshme, duke prishur funksionalitetin e tyre, çon në furnizim të dobët me gjak të veshkave, organeve të legenit dhe gjymtyrëve. Nëse defekti arrin 5-7 cm në diametër, rreziku i eklampsisë dhe komplikimeve të tjera të shtatzënisë dhe lindjes rritet. Në fazat e hershme të diagnozës, patologjia mund të hiqet përmes operacionit. Aborti rekomandohet vetëm kur është e nevojshme mjekësore. kirurgji e pamundur.

Diagnostifikimi

Mbledhja e anamnezës, inspektimi vizual pacientit dhe metodave diagnostifikimi instrumental ndihmojnë jo vetëm për të përcaktuar praninë e një aneurizmi, por edhe për të mbledhur sasinë maksimale të informacionit të nevojshëm për të përshkruar një trajtim kompetent. Për të sqaruar diagnozën dhe për t'u përgatitur për kirurgji, pacientit i përshkruhet:

• Ekzaminimi fizik është një ekzaminim vizual i pacientit, duke përfshirë një sërë procedurash. Vendndodhja e përafërt e defektit përcaktohet duke palpuar barkun, duke prekur dhe dëgjuar zgavrën e barkut me stetoskop. Mjeku gjithashtu do të matë presionin e gjakut dhe pulsin tuaj.
• Ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj) - procedurë skanim dupleks zgavrën e barkut. Metoda ndihmon për të vizualizuar zgjerimin e mureve të enëve të gjakut, përcaktimin e vendndodhjes së saktë të defektit, madhësinë e tij, vlerësimin e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut dhe praninë e mpiksjes së gjakut.
• Angiografia – injektimi i një agjenti kontrasti me bazë jodi në aortë dhe marrja e një rreze x. Procedura përshkruhet vetëm kur studimet e mëparshme nuk kanë dhënë një pamje të qartë.
• Radiografia është një nga mënyrat më informuese për të diagnostikuar patologjinë. Një radiografi mund të tregojë ënjtjen e aortës dhe shtrirjen e zgjatjes.
• Tomografia e kompjuterizuar spirale dhe imazhi i rezonancës magnetike (SCT, MRI) janë të përshkruara për të vlerësuar përhapjen e patologjisë në enët ose degët e tjera.
• Elektrokardiografia është një analizë që synon të vlerësojë gjendjen e zemrës. Kjo metodë është e nevojshme menjëherë para operacionit.
• Testet e gjakut dhe urinës. Metodat standarde diagnostikimi laboratorik ndihmojnë në konstatimin e faktit të leukocitozës, hematurisë, hiperkolesterolemisë dhe vlerësimin e shkallës së koagulimit të gjakut.
• Fibroezofagogastroduodenoskopia (FEGDS) – procedurë diagnostike, që synon inspektimin vizual të seksioneve të sipërme traktit gastrointestinal duke përdorur një endoskop. Teknika ndihmon në vlerësimin e gjendjes së zorrëve, stomakut dhe rreshtimit të ezofagut, por nuk jep të dhëna për vendndodhjen e aneurizmës.

Trajtimi i aneurizmës së aortës abdominale

Kjo sëmundje është e mbushur me zhvillimin e komplikimeve serioze. Nëse mjekimi nuk fillohet në kohë, mund të ndodhë diseksioni i mureve të aortës, i cili me kalimin e kohës do të çojë në këputje të indit vaskular dhe masiv hemorragji e brendshme. Nuk ka ilaçe që mund ta eliminojnë plotësisht problemin. Ilaçet e përshkruara nga një mjek janë krijuar për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve - për të parandaluar delaminimin e mureve të enëve të gjakut dhe këputjen e mëtejshme. Përshkruhen grupet e mëposhtme të barnave:

• Antibiotikët dhe antimikotikët janë të nevojshëm për të eliminuar procesin inflamator të shkaktuar nga bakteret ose kërpudhat.
• Barnat kardiotropike - normalizojnë nivelin presionin e gjakut, zvogëlojnë rrahjet e zemrës (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Antikoagulantët - normalizojnë viskozitetin e gjakut, parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Barnat për uljen e lipideve - parandalojnë depozitimin e pllakave të kolesterolit në muret e aortës (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Barnat anti-inflamatore jo-steroide dhe kortikosteroidet - të nevojshme për lezione reumatike zemra (Diklofenak, Prednizolon).

Trajtim kirurgjik klasik

Vetëm eliminimi i plotë i problemit kryhet në mënyrë kirurgjikale. Operacioni klasik është diseksioni muri i barkut e ndjekur nga zëvendësimi i seksionit të aortës. Ky trajtim preferohet në situata emergjente kur mjekët nuk e kanë foto e plotë për gjendjen e pacientit. Procedura kryhet nën anestezi të përgjithshme, ndonjëherë me viktimën e lidhur me makinën bypass kardiopulmonar.

Kirurgu vendos kapëse në zonën e fryrjes së aortës dhe heq zonën e dëmtuar. Arteriet e shëndetshme të barkut nuk preken. Zona e dëmtuar zëvendësohet me një tub sintetik, i cili zë rrënjë mirë në trupin e njeriut. Operacioni zgjat rreth tre orë. Përparësitë kryesore të klasikes trajtim kirurgjik:

• aftësia për të operuar një pacient në një situatë urgjente, pa përgatitje shtesë instrumentale;
• akses i gjerë kirurgjik në zonën e dëmtuar;
• fiksim i besueshëm i protezës artificiale;
• aftësia për të analizuar gjendjen e organeve të tjera dhe për të përcaktuar praninë e patologjive të ngjashme;
• aftësia për të hequr gjakun e tepërt nëse ndodh një këputje e arterieve.

Për disavantazhet mënyrë tradicionale trajtimet përfshijnë:

• procedura është traumatike (pas operacionit mbetet një mbresë e madhe në barkun e pacientit);
• nevoja për të përdorur anestezi të përgjithshme;
• ekziston rreziku i lëndimit të organeve dhe arterieve fqinje;
• nevoja për të ndaluar përkohësisht rrjedhën normale të gjakut nëpër arterie;
• kohëzgjatja e operacionit;
• rritje e rrezikut të komplikimeve gjatë periudhës së rehabilitimit.

Kirurgji endovaskulare

Një metodë më moderne e ndërhyrjes kirurgjikale është proteza endovaskulare. Procedura nuk përfshin prerjen e peritoneumit me bisturi. Operacioni kryhet duke përdorur një shunt të futur në trup përmes arteria femorale. Kjo metodë e protetikës kërkon përgatitje të detajuar, ndaj nuk kryhet nëse nevojiten masa urgjente.

Operacioni kryhet nën anestezi lokale ose të përgjithshme dhe zgjat jo më shumë se tre orë. Proteza futet mbi ose brenda saj. Përparësitë kryesore të kirurgjisë endovaskulare:

• nuk ka nevoje per perdorim anestezi e përgjithshme;
• operacioni është i shpejtë;
• niveli minimal i dëmtimit;
• nuk ka rrezik që qepjet të shkëputen;
• periudha e rehabilitimit është më e lehtë për pacientin dhe përfundon më shpejt;
• mundësia e infeksionit në zgavrën e barkut është minimale;
• kirurgu nuk e ndalon qarkullimin e gjakut në aortën e dëmtuar.

Pas protezave endovaskulare, pacienti vëzhgohet në spital për 3-5 ditë, pas së cilës del jashtë. Nuk përdoret teknika e rezeksionit të plotë të zgjatjes, gjë që përshpejton periudhën e rehabilitimit. Me kaq shumë përparësi, procedura ka ende një sërë disavantazhesh, të cilat përfshijnë:

• mungesa e mundësisë diagnostikimi vizual organet e brendshme të pacientit dhe arteriet fqinje;
• nuk ekziston mundësia e protetikës për aneurizma të mëdha ose disektuese;
• nëse lindin komplikime gjatë procedurës, do të duhet të hyni përsëri në zgavrën e barkut.

Periudha e rehabilitimit pas operacionit

Pas operacionit, pacientit i ndalohet ngritja e peshave apo sportet për gjashtë muajt e ardhshëm. Gjatë 12 muajve të parë pas daljes nga spitali, duhet të vizitoni mjekun çdo 30 ditë, pastaj një herë në gjashtë muaj dhe një herë në vit. Para dhe pas procedurës, pacienti duhet t'i përmbahet rreptësisht rekomandimeve të mjekut dhe të jetë i sigurt që të marrë medikamentet e përshkruara. Për të parandaluar rrezikun e komplikimeve, duhet t'i përmbaheni rregullave të thjeshta të mëposhtme:

• Refuzoni zakone të këqija(duhani, alkooli).
• Hani siç duhet dhe kontrolloni obezitetin. Është e nevojshme që nga menyja të përjashtohen plotësisht ushqimet e pasura me kolesterol, të yndyrshme, të skuqura dhe pikante. Nuk rekomandohet të hani yndyrna shtazore, produkte ëmbëlsirash dhe miell. Është më mirë të gatuani enët duke i zier me avull, me zierje ose në pjekje.
• Monitoroni nivelet e kolesterolit dhe të glukozës në gjak me analiza dhe merrni statina nëse është e nevojshme.
• Korrigjoni simptomat e sëmundjeve shoqëruese ( diabeti mellitus, sëmundjet e veshkave, sëmundjet e zemrës, etj.). Vizitoni rregullisht mjekun tuaj dhe merrni medikamente të përshkruara.

Komplikimet pas operacionit

Në përgjithësi, çdo operacion shkon mirë, dhe komplikimet gjatë periudhës së rehabilitimit janë jashtëzakonisht të rralla. . Në më pak se 4% të rasteve, situatat e mëposhtme të paparashikuara mund të ndodhin:

• edemë pulmonare ose cerebrale;
• insuficienca renale;
• divergjenca e qepjeve pas operacionit;
• gjakderdhje;
• çrregullimi i koagulimit të gjakut;
• infeksion protezash;
• heqja e protezës;
• tromboza e venave;
• mosfunksionim seksual;
• hernie postoperative.

Parashikim

Pas operacionit, pacienti shërohet plotësisht, dhe gjasat për këputje të aortës minimizohen. Pa kujdes mjekësor ose nëse pacientët nuk respektojnë standardet e përcaktuara, prognoza është shumë e pafavorshme:

• shkalla e vdekshmërisë së pacientëve me zgjatime të vogla është 5% në vit, me ato të mesme ose më të mëdha – 75%;
• rezultati fatal kur zbulohen aneurizma të mëdha ose gjigante në dy vitet e para është 50%;
• Kur një arterie çahet dhe hemorragji masive, rreth 90% e pacientëve vdesin para operacionit dhe 80% e pacientëve pas procedurës;
• pas heqjes së planifikuar të arteries, e ndjekur nga zëvendësimi me një protezë, mbijetesa e pacientit është 75-89%.

Parandalimi

Nëse ka një predispozicion gjenetik ose prani të faktorëve të tjerë që provokojnë sëmundjet vaskulare, pacientit i rekomandohet të respektojë rregullat e mëposhtme të parandalimit:

• Mbani një mënyrë jetese të shëndetshme. Hiqni dorë nga zakonet e këqija dhe hani siç duhet. Dieta duhet të përmbajë sasi të mëdha ushqim bimor, fruta të freskëta, fibra.
• Është e nevojshme të monitorohet rregullisht presioni i gjakut dhe nivelet e kolesterolit në gjak. Nëse presioni i gjakut rritet, duhet të kontaktoni një kardiolog për një takim. terapi antihipertensive.
• Shmangni intensive aktiviteti motorik, shmangni aktivitetin fizik, ngritjen e peshave dhe stresin.
• Kontrolloni peshën trupore.

Video

Pulsimi në aortën abdominale mund të nënkuptojë vetëm një gjë - një aneurizëm të aortës abdominale. Procesi është patologjik, i karakterizuar nga zgjerimi i vazhdueshëm sakular i arteries më të madhe të trupit - aortës për shkak të hollimit të mureve të saj. Aneurizma e aortës abdominale është patologjia më e zakonshme e kësaj ene. Mund të diagnostikohet në çdo pjesë të aortës, por në 90% të të gjitha rasteve gjendet në pjesën abdominale.

Vetë aneurizma përbën një rrezik serioz. Mund të këputet ose të ndahet, duke rezultuar në gjakderdhje masive. Një aneurizëm është gjithashtu faktor asgjësues deri te zhvillimi i tromboembolizmit.

Klinika

Me pulsimin e aortës abdominale janë të mundshme dy skenarë. Procesi patologjik mund të jetë plotësisht pa dhimbje dhe sëmundja do të zbulohet rastësisht gjatë një ekografie për një problem tjetër. Ose aneurizma do të ketë shenja klinike të theksuara, duke shkaktuar një numër të madh problemesh.

Shenjat klinike më të zakonshme të pulsimit ose aneurizmit të aortës abdominale përfshijnë:

• dhimbje të vazhdueshme të barkut (kryesisht në rajoni i kërthizës dhe gjysma e majtë e barkut). Ndonjëherë dhimbja rrezaton në zona e ijeve ose rajoni i mesit shpinë;
• ndjenja e "rrahjes së pulsit" në stomak. Ndjenja e pulsimit është e ngjashme me një rrahje zemre;
• ndjenja e rëndimit, ngopjes në stomak;
• shfaqja e zbehjes në ekstremitetet e poshtme, ndonjëherë ndjeshmëria e tyre është e dëmtuar, shfaqen ndjesi shpimi gjilpërash dhe "grupe zvarritëse";
• në disa raste shfaqet sindromi abdominal(belkim, të vjella, mungesë oreksi). Kapsllëk i mundshëm ose diarre, humbje e papritur e peshës.

Mjekimi

Metoda kryesore e trajtimit të aneurizmës së aortës është kirurgjia. Nëse diametri i aneurizmës nuk kalon 5 cm, atëherë trajtimi kirurgjik mund të mos indikohet. Në këtë rast, mjekët rekomandojnë fillimin intensiv terapi konservative që në thelb është një masë parandaluese. Ato kanë për qëllim parandalimin e komplikimeve të sëmundjes.

Trajtimi konservativ në këtë rast përfshin mbajtjen imazh i shëndetshëm jeta, lënia e duhanit dhe pirja pije alkolike, trajtim hipertensioni arterial, duke ulur nivelin e kolesterolit në gjak. Kërkohet gjithashtu ekzaminim i rregullt dhe monitorim i vazhdueshëm i gjendjes së aneurizmës.

Ndërhyrja kirurgjikale

Më shpesh, kryhet një operacion i hapur. Në këtë rast, qasja kirurgjikale ekspozohet përgjatë vijës së mesme të barkut ose përmes gjoksit (duke kryer prerje anësore). Pas depërtimit në zgavrën e barkut dhe ekspozimit të aneurizmës, kirurgët fillojnë të shtrëngojnë dhe qepin materialin special sintetik të përgatitur në aortë në vendin e prerjes në murin e saj. Protezat e bëra nga ky material nuk priren të refuzohen; ato ndihmojnë në ruajtjen e funksioneve bazë të aortës gjatë gjithë jetës së pacientit. Prognoza për trajtimin e pulsimit të aortës abdominale duke përdorur këtë teknikë është e favorshme në 90% të rasteve.

Trajtimi kirurgjik endovaskular kryhet më rrallë. Avantazhi kryesor këtë metodë- nuk kërkon hapjen e zgavrës së barkut. Thelbi i teknikës endovaskulare është vendosja e një proteze të veçantë sintetike në zonën e aneurizmës përmes një prerjeje të vogël në ijë. Stenti shpërndahet përmes arteries femorale në aneurizëm nën kontroll të detyrueshëm të vazhdueshëm radiologjik. Avantazhi i madh i këtij operacioni është shkalla e ulët e invazivitetit. Periudha e rehabilitimit pas operacionit rrallë i kalon tre ditë, por ia vlen të kujtohet se në të ardhmen e afërt periudha postoperative do të duhet t'i nënshtrohet rregullisht ekzaminim me rreze x në lidhje me funksionimin e stentit të implantuar. Ky operacion është kundërindikuar për personat me patologji të veshkave.

Aorta është anija më e madhe Trupi i njeriut: diametri i tij është deri në 30 mm. Funksioni i saj kryesor është furnizimi i organeve me gjak të ngopur me oksigjen, kështu që muret e aortës mbajnë vazhdimisht ngarkesa të konsiderueshme të krijuara nga rrjedha e gjakut.

Muret mjaft të forta të aortës e lejojnë atë të përballojë presionin e gjakut. Megjithatë, nëse është nën ndikimin e sëmundjeve të caktuara ose për shkak të tipare të lindura muret dobësohen, gjaku grumbullohet departamente të ndryshme enë, duke formuar zgjatime. Kështu zhvillohet një aneurizëm i aortës - një patologji e frikshme që është e mbushur me shumë komplikime, përfshirë vdekjen e një personi.

Qese me probleme

Një zgjatje e një seksioni të aortës në zgavrën e barkut ose kraharorit duket si një qese vaskulare ose i ngjan një gishti në dukje, por sido që të jetë pamja e saj, ajo është gjithmonë një burim i mundshëm rreziku serioz.

Krahasimi i një aorte normale dhe me një aneurizëm

Rreziku i një aneurizmi të zhvilluar është probabiliteti i lartë i një këputjeje të papritur dhe si pasojë e gjakderdhjes masive, e cila është pothuajse e pamundur të ndalet: personi vdes brenda pak minutash edhe para se të mbërrijë ekipi mjekësor.

Aneurizma mund të jetë ose e lindur ose e fituar me kalimin e moshës. Bëhet gjithashtu një dallim midis aneurizmave të vërteta dhe të rreme.

Një aneurizëm i vërtetë i aortës prek të gjitha shtresat e mureve të enëve të gjakut, por fibrat e medias së tunicës pësojnë shkatërrimin më të madh. Të mbetura ind fijor janë shtrirë shumë, duke rezultuar në një rritje të lumenit të anijes. Ndërsa patologjia përparon, rreziku i këputjes së qeses vaskulare rritet.

Një aneurizëm i vërtetë formohet në zgavrën e barkut ose kraharorit në sfondin e një kursi afatgjatë të sëmundjeve të mëposhtme:

• Ateroskleroza e enëve të gjakut të zemrës dhe organeve të tjera
• Sifilizi
• Inflamacion i aortës - aortiti për shkak të infeksionit ose zhvillimit të proceseve autoimune

Situata është paksa e ndryshme me një aneurizëm të rremë. Shfaqet si pasojë e dëmtimeve të zgavrës së barkut, zonës së kraharorit, duke rezultuar në këputje të shtresave të mesme të murit. zona individuale aorta. Në këtë rast ka edhe dobësi muri vaskular dhe formimi i një qese aneurizmale. Është interesant fakti se një aneurizëm mund të zhvillohet pas një dëmtimi prej vitesh dhe të diagnostikohet 10-20 vjet më vonë, kur të gjitha pasojat e tjera të saj janë përjetuar prej kohësh.

Nëse si pasojë e lëndimit ose afatgjatë hipertensioni shfaqet në intimë në seksionet ngjitëse ose zbritëse, zhvillohet formë të veçantë patologji - aneurizma disektuese e aortës.

Pak anatomie

Aorta përbëhet nga tre seksione - ngjitëse, zbritëse dhe harkore. Nga departamenti në rritje, të vendosura prapa trungut pulmonar, largohen arteriet koronare të zemrës. Seksioni zbritës përbëhet nga seksionet e kraharorit dhe abdominal, të ndara vrima e aortës diafragma.

Arteriet largohen nga aorta torakale dhe abdominale - ndër brinjëve, ezofagut, perikardit, trungut celiac, renale dhe të tjera.

Aneurizmat zhvillohen në aortën abdominale ose torakale, për këtë arsye morën emrat përkatës.

Aneurizmat abdominale

Regjioni i barkut është më i ndjeshëm ndaj zhvillimit të aneurizmave dhe në çdo të dhjetë pacient, ekzaminimi zbulon lezione të shumta të anijes më të madhe në trup. Në këtë zonë shfaqet një aneurizëm i aortës abdominale arteriet renale.

Më shpesh, sëmundja prek meshkujt e moshuar mbi 50 vjeç, të cilët kanë zhvilluar prej shumë vitesh hipertension ose sëmundje të ndryshme të zemrës. E përkeqëson situatën dhe predispozicion trashëgues, si dhe varësia ndaj duhanit, e cila ka një efekt jashtëzakonisht negativ në tonin dhe gjendjen e mureve vaskulare.

Një aneurizëm i aortës abdominale që nuk zbulohet në kohë përparon - diametri i saj rritet me rreth gjysmë centimetri në vit. Nëse patologjia nuk zbulohet në kohë dhe nuk kryhet trajtimi adekuat, rreziku i këputjes së mureve të aneurizmës është pothuajse i pashmangshëm.

Simptomat

Një shenjë e zakonshme e lezioneve vaskulare aneurizmale është mungesa e simptomave të theksuara për shumë vite. Vetëm në fazat e vona Sëmundja, pacientët mund të ankohen për dhimbje të forta në vendet ku është formuar aneurizmi.

Kjo shpjegohet me faktin se pjesa e fryrë e aortës ushtron presion mbi organet fqinje dhe prish qarkullimin e gjakut në to, gjë që mund të shkaktojë një ndjenjë presioni dhe dhimbje. shkallë të ndryshme intensiteti.

Si manifestohet një aneurizëm i aortës abdominale? E gjitha varet nga madhësia e qeses aneurizmale: nëse është e vogël, atëherë nuk ka fare simptoma. Kur aneurizma rritet ndjeshëm, pacientët fillojnë të përjetojnë dhimbje të shurdhër në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës, kjo është arsyeja pse këta njerëz konsultohen me një mjek.

Diagnostifikimi

Një aneurizëm i aortës abdominale zakonisht zbulohet rastësisht, për shembull, gjatë një ekzaminimi për hipertension ose sëmundje të zemrës.

Një ekzaminim mjekësor rutinë pa përdorimin e metodave diagnostikuese harduerike zbulon vetëm neoplazi mjaft të mëdha: një specialist i zbulon ato në zonën epigastrike. Aneurizmat janë veçanërisht lehtësisht të prekshme në pacientët e dobët.

Gjithashtu, për të vlerësuar madhësinë dhe dinamikën e rritjes së një neoplazie, radiografike dhe metodat tejzanor, të cilat ju lejojnë të përcaktoni me saktësi vendndodhjen e aneurizmave, trashësinë e mureve të tyre dhe praninë e mpiksjes së gjakut.

Parashikim

Aneurizma e aortës abdominale është e mbushur me probabilitet të lartë këputje dhe trombozë e papritur e zonës së prekur të anijes. Ky rezultat varet nga një numër faktorësh:

• Shkalla e rritjes së aneurizmës
• Shkallët e dëmtimit aterosklerotik të enëve të gjakut dhe zemrës

Normalisht, diametri i lumenit të aortës është rreth 30 mm, por një aneurizëm në zhvillim mund të arrijë madhësi mbresëlënëse - gjashtë centimetra ose më shumë. Sa më e madhe të jetë madhësia e saj, aq më e mundshme është një këputje e papritur e enës në vendin e fryrjes: për shembull, një aneurizëm prej gjashtë centimetrash çahet në gjysmën e rasteve.

Aneurizmi në aortën torakale

Një aneurizëm i formuar në pjesën torakale të aortës ka pamjen e një trashjeje fusiforme dhe ndodhet në origjinën e arteries së majtë subklaviane. Arsyeja kryesore për shfaqjen e fryrjes është e njëjta aterosklerozë. Gjithashtu, shkaqet e zhvillimit të kësaj lloj sëmundjeje përfshijnë hipertensionin dhe sëmundjet e zemrës.

Simptomat

Intensiteti i simptomave të sëmundjes ndikohet nga madhësia e aneurizmës: fryrjet e vogla të aortës nuk shqetësojnë askënd, kështu që njerëzit mund të mos vërejnë asnjë simptomë për shumë vite.

Kur një aneurizëm kraharor rritet ndjeshëm në madhësi dhe fillon të ngjesh organet përreth, pacientët përjetojnë ndjesitë e mëposhtme:

• Kollë, ngjirurit e zërit (me presion të neoplazmës në mbaresa nervore laring)
• Dispnea
• Dhimbje e përgjithësuar në gjoks
• Probleme me gëlltitjen (nëse aneurizma është formuar pranë ezofagut)
• Pulsimi në zonën e gjoksit

Ka edhe simptoma specifike, e cila shfaqet kur nervat autonome janë të ngjeshura sistemi nervor: Quhet sindroma e Hornerit.

Në pacientët me sindromën e lartpërmendur, vërehet qartë një bebëzë e ngushtë, qepalla e rënë dhe vërehet djersitje e fortë.

Njerëzit më të rrezikuar nga zhvillimi i sëmundjes përfshijnë:

• duhanpirësve
• Pacientë të moshuar (mbi 50 vjeç) me sëmundje ekzistuese të zemrës dhe enëve të gjakut
• Ata me nivele të larta të kolesterolit të keq
• Njerëzit e trashë
• Pacientët me një histori familjare të aneurizmës

Aneurizma e aortës në rajoni i kraharorit zbulohet duke përdorur metoda radiografike dhe ultratinguj, si dhe MRI. Specialistët vlerësojnë gjendjen e mureve të aneurizmës, madhësinë e saj dhe vendosin për këshillueshmërinë e ndërhyrjes kirurgjikale.

Nëse ka një pushim

Një aneurizëm i këputur është një gjendje kërcënuese për jetën: shumë, shumë pak njerëz janë mjaftueshëm me fat që ta marrin atë në kohë. kujdes mjekësor dhe mbijetojnë pasi anija shpërtheu papritmas.

Simptomat e këputjes së aneurizmës dhe intensiteti i tyre varen nga vendndodhja. Më shpesh, këputja ndodh në hapësirën retroperitoneale dhe në zgavrën e lirë të barkut.. Më rrallë - në zorrët.

Kuadri i rupturës intraperitoneale karakterizohet nga një bark i zgjeruar, puls si fije dhe shenja Shchetkin-Blumberg. Lëngu i lirë përcaktohet me goditje në zgavrën e barkut.

Çdo masë diagnostikuese dhe përpjekje për të ofruar urgjencë kujdesi kirurgjik janë të pakuptimta këtu: vdekja vjen në mënyrë të pashmangshme - pas disa minutash.

Pilula apo operacion?

Rregulli bazë që udhëzon specialistët kur zgjedhin taktikat e trajtimit të sëmundjes ka të bëjë me madhësinë e aneurizmës së formuar dhe presionin e saj në organet e afërta.

Gjinia e pacientëve gjithashtu ka një rëndësi të caktuar.

Kirurgjia

Aneurizmat e formuara tashmë të përmasave të mëdha - mbi 5.5 cm - duhet të hiqen. Gjithashtu rekomandohet heqja e zgjatjeve të vogla që priren të rriten me shpejtësi: aneurizma të tilla rriten në madhësi me 0.5 cm çdo gjashtë muaj. Kompresimi i organeve të brendshme nga aneurizmi, i cili shkakton simptoma nga ana e tyre, është gjithashtu i rëndësishëm.

Tek meshkujt hiqen tumoret e mëdhenj që arrijnë 5,5 cm e lart, ndërsa tek femrat indikohet trajtimi kirurgjik për aneurizmat më të vogla.

Çështja e përshtatshmërisë së operacionit vendoset duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjeve shoqëruese dhe rrezikun e komplikimeve nga organet e sëmura.

Trajtimi medikamentoz

Në disa raste, vetëm ilaçet përdoren për të trajtuar një aneurizëm të aortës. Rekomandohet për përmasa të vogla dhe rritje të ngadaltë.

Pacientëve të tillë u përshkruhen barna për të kontrolluar presionin e gjakut dhe nivelet e kolesterolit në mënyrë që të ngadalësojnë rrjedhën e aterosklerozës së enëve të gjakut dhe zemrës.

Megjithatë, efekti i terapi medikamentoze nuk është vërtetuar, por përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës së personave me neoplazi aneurizmale në aortë.

Mënyra e jetesës dhe dieta

Aneurizma e aortës është një patologji e lidhur drejtpërdrejt me stilin e jetesës dhe të ushqyerit të pacientëve. Njerëzit që abuzojnë me ushqime të yndyrshme, pikante dhe të skuqura, si dhe pije të forta dhe duhan, rrisin nivelin e kolesterolit të keq, kështu që trajtimi i sëmundjes pa rishikuar zakonet personale dhe preferencat e shijes e pamundur.

Një aneurizëm i aortës abdominale është një zgjerim lokal i lumenit të aortës abdominale, që zhvillohet si rezultat i një ndryshimi patologjik në muret e saj ose një anomali në zhvillimin e tyre. Ndër të gjitha lezionet aneurizmale të enëve të gjakut, aneurizma e aortës abdominale zë 95%. Sëmundja diagnostikohet në çdo mashkull të njëzetë mbi moshën 60 vjeç; gratë vuajnë më rrallë.

Zgjerimi i lumenit të aortës abdominale me një aneurizëm

Në shumicën e rasteve, një aneurizëm i aortës abdominale është asimptomatike, por gradualisht rritet në vëllim (me rreth 10-12% në vit). Me kalimin e kohës, muret e anijes shtrihen aq shumë sa janë gati të shpërthejnë në çdo moment. Këputja e aneurizmës shoqërohet me masive gjakderdhje e brendshme dhe vdekja e pacientit.

Aneurizma e aortës abdominale renditet e 15-ta në listën e sëmundjeve që çojnë në vdekje.

Format e sëmundjes

Klasifikimi i aneurizmave të aortës abdominale të përdorura më shpesh nga mjekët bazohet në karakteristikat e vendndodhjes anatomike të zgjerimeve patologjike:

• aneurizmat infrarenale, d.m.th të lokalizuara poshtë degëve të arterieve renale (vërejtur në 95% të rasteve);
• aneurizmat suprarenale, pra të vendosura mbi origjinën e arterieve renale.

Në bazë të strukturës së murit të qeskës, aneurizmat e aortës abdominale ndahen në false dhe të vërteta.

Sipas formës së zgjatjes:

• eksfolimi;
• fusiform;
• difuze;
• sakulare.

Në varësi të shkakut, aneurizmat e aortës abdominale mund të jenë të lindura (të shoqëruara me anomali në strukturën e murit vaskular) ose të fituara. Këto të fundit, nga ana tjetër, ndahen në dy grupe:

1. Inflamator (infektiv, infektiv-alergjik, sifilitik).
2. Jo-inflamatore (traumatike, aterosklerotike).

Sipas pranisë së komplikimeve:

• i pakomplikuar;
• i ndërlikuar (i trombozuar, i çarë, disekues).

Në varësi të diametrit të zonës së zgjerimit, aneurizmat e aortës abdominale janë të vogla, të mesme, të mëdha dhe gjigante.

Në mungesë të operacionit në kohë trajtimi i aneurizmës së aortës abdominale rreth 90% e pacientëve vdesin brenda vitit të parë nga momenti i diagnostikimit.

A. A. Pokrovsky propozoi një klasifikim të aneurizmave të aortës abdominale, bazuar në prevalencën e procesit patologjik:

1. Aneurizma infrarenale me istmuse të gjata proksimale dhe distale.
2. Aneurizma infrarenale, e vendosur mbi nivelin e bifurkacionit (bifurkacionit) të aortës abdominale, që ka një istmus të gjatë proksimal.
3. Aneurizma infrarenale që shtrihet në zonën e bifurkacionit të aortës abdominale, si dhe në arteriet iliake.
4. Aneurizma totale (infrarenale dhe mbirenale) e aortës abdominale.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Rezultatet e studimeve të shumta kanë treguar se kryesore faktori etiologjik aneurizmat e aortës abdominale, si dhe lokalizimet e tjera të këtij procesi patologjik ( aorta torakale, harku i aortës), është aterosklerozë. Në 80-90% të rasteve, zhvillimi i sëmundjes shkaktohet nga ajo. Shumë më rrallë, zhvillimi i aneurizmave të fituara të aortës abdominale shoqërohet me proceset inflamatore(reumatizma, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkulozi, sifilizi, aortoarteriti jospecifik).

Shpesh, një aneurizëm i aortës abdominale formohet në pacientët me defekte të lindura në strukturën e murit vaskular (displazi fibromuskulare).

Shkaqet e aneurizmës traumatike të aortës abdominale:

• lëndime të shtyllës kurrizore dhe të barkut;
• gabime teknike gjatë kryerjes së operacioneve rindërtuese (proteza, tromboembolektomia, stentimi ose dilatimi i aortës) ose angiografia.

Faktorët që rrisin rrezikun e zhvillimit të një aneurizmi të aortës abdominale janë:

• pirja e duhanit – duhanpirësit përbëjnë 75% të të gjithë pacientëve me këtë patologji; sa më e gjatë të jetë historia e pirjes së duhanit dhe numri i cigareve të pira çdo ditë, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të një aneurizmi;
• mosha mbi 60 vjeç;
• gjinia mashkullore;
• prania e kësaj sëmundjeje tek të afërmit e afërt (predispozicion trashëgues).

Ruptura e një aneurizmi të aortës abdominale më së shpeshti ndodh tek pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike sëmundjet bronkopulmonare dhe/ose hipertensionit arterial. Përveç kësaj, madhësia dhe forma e aneurizmës ndikojnë në rrezikun e këputjes. Qeset aneurizmale simetrike çahen më rrallë se ato asimetrike. Dhe zgjerimet gjigante, me diametër 9 cm ose më shumë, çahen në 75% të rasteve me gjakderdhje masive dhe vdekje të shpejtë të pacientëve.

Simptomat e një aneurizmi të aortës abdominale

Në shumicën e rasteve, aneurizmi i aortës abdominale vazhdon pa asnjë shenjat klinike dhe diagnostikohet aksidentalisht gjatë një radiografie të thjeshtë të zgavrës së barkut, ekzaminimi me ultratinguj, laparoskopia diagnostike ose palpimi rutinë i barkut i kryer në lidhje me patologji të tjera abdominale.

Në shumicën e rasteve, një aneurizëm i aortës abdominale është asimptomatike, por gradualisht rritet në vëllim (me rreth 10-12% në vit).

Në raste të tjera, simptomat klinike të një aneurizmi të aortës abdominale mund të jenë:

• ndjenja e ngopjes ose rëndimit në bark;
• ndjenja e pulsimit në bark.

Dhimbja ndihet në gjysmën e majtë të barkut. Intensiteti i tij mund të variojë nga i butë në i padurueshëm, duke kërkuar injeksione të qetësuesve. Shpesh dhimbja rrezaton në inguinale, sakrale ose rajoni i mesit, në lidhje me të cilat gabimisht vendoset diagnoza e radikulitit, pankreatitit akut ose kolikës renale.

Kur një aneurizëm i aortës abdominale në rritje fillon të ushtrojë presion mekanik në stomak dhe duoden, kjo çon në zhvillimin e sindromës dispeptike, e cila karakterizohet nga:

• nauze;
• të vjella;
• ajri belching;
• tendencë për kapsllëk kronik.

Në disa raste, qesja aneurizmale zhvendos veshkën dhe ngjesh ureterin, duke çuar kështu në formimin e një sindromi urologjik, i cili klinikisht manifestohet me çrregullime disurike (urinim i shpeshtë, i dhimbshëm, i vështirë) dhe hematuria (gjak në urinë).

Nëse një aneurizëm i aortës abdominale shtyp enët testikulare (arteriet dhe venat), pacienti përjeton dhimbje në zonën e testisit dhe gjithashtu zhvillon varikocelë.

Kompresimi rrënjët kurrizore rritja e zgjatjes së aortës abdominale shoqërohet me formimin e një kompleksi simptomash ischioradicular, i cili karakterizohet nga dhimbje të vazhdueshme në rajonin e mesit, si dhe çrregullime motorike dhe shqisore në ekstremitetet e poshtme.

Aneurizma e aortës abdominale mund të shkaktojë çrregullim kronik furnizimi me gjak në ekstremitetet e poshtme, gjë që çon në çrregullime trofike dhe klaudikacion intermitent.

Kur një aneurizëm i aortës abdominale çahet, pacienti përjeton gjakderdhje masive, e cila mund të çojë në vdekje në pak sekonda. Simptomat klinike të kësaj gjendje janë:

• dhimbje të papritura intensive (e ashtuquajtura dhimbje kamë) në bark dhe/ose në pjesën e poshtme të shpinës;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, deri në zhvillimin e kolapsit;
• ndjenja e pulsimit të fortë në zgavrën e barkut.

Veçoritë foto klinike këputja e një aneurizmi të aortës abdominale përcaktohet nga drejtimi i gjakderdhjes (fshikëza, duodenumi, vena kava inferiore, zgavra e lirë e barkut, hapësira retroperitoneale). Gjakderdhja retroperitoneale karakterizohet nga e vazhdueshme sindromi i dhimbjes. Nëse hematoma rritet drejt legenit, atëherë dhimbja rrezaton në perineum, ijë, organe gjenitale dhe kofshë. Lokalizimi i lartë i hematomës shpesh manifestohet nën maskën e një sulmi në zemër.

Thyerja intraperitoneale e një aneurizmi të aortës abdominale çon në zhvillimin e shpejtë të hemoperitoneumit masiv, vërehen dhimbje të forta dhe fryrje. Simptoma Shchetkin-Blumberg është pozitive në të gjitha fushat. Perkusioni përcakton praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut.

Njëkohësisht me simptomat abdomen akut Kur një aneurizëm i aortës çahet, simptomat e shokut hemorragjik shfaqen dhe intensifikohen shpejt:

• zbehje e mprehtë e mukozave dhe lëkurës;
• dobësi e rëndë;
• djersë e ftohtë e lagësht;
• letargji;
• puls si fije (mbushje e shpeshtë, e ulët);
• ulje e theksuar e presionit të gjakut;
• ulje e diurezës (sasia e urinës së ekskretuar).

Me këputjen intraperitoneale të një aneurizmi të aortës abdominale, vdekja ndodh shumë shpejt.

Nëse ndodh një depërtim i qeskës aneurizmale në lumenin e venës kava të poshtme, kjo shoqërohet me formimin e një fistula arteriovenoze, simptomat e së cilës janë:

• dhimbje të lokalizuara në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës;
• formimi i një tumori pulsues në zgavrën e barkut, mbi të cilin mund të dëgjohen mirë zhurmat sistole-diastolike;
• ënjtje e ekstremiteteve të poshtme;
• gulçim në rritje;
• dobësi e përgjithshme e konsiderueshme.

Dështimi i zemrës gradualisht rritet, gjë që bëhet shkaku i vdekjes.

Ruptura e një aneurizmi të aortës abdominale në duodenum çon në gjakderdhje masive të papritur gastrointestinale. Presioni i gjakut i pacientit bie ndjeshëm, shfaqen të vjella me gjak, dobësimi dhe indiferenca ndaj mjedisit rritet. Gjakderdhja me këtë lloj rupture është e vështirë të diagnostikohet nga gjakderdhja gastrointestinale për shkaqe të tjera, për shembull, ulçera peptike e stomakut dhe duodenit.

Diagnostifikimi

Në 40% të rasteve, aneurizmat e aortës abdominale janë një gjetje e rastësishme diagnostike gjatë ekzaminim me rreze x në një rast tjetër.

Prania e sëmundjes mund të supozohet bazuar në të dhënat e marra gjatë mbledhjes së anamnezës (tregimi i rasteve familjare të sëmundjes), ekzaminim i përgjithshëm pacienti, auskultimi dhe palpimi i barkut. Në pacientët e dobët, ndonjëherë është e mundur të palpohet një formacion pulsues, pa dhimbje në zgavrën e barkut që ka një konsistencë të dendur elastike. Gjatë auskultimit në zonën e këtij formacioni, mund të dëgjohet një zhurmë sistolike.

Metoda më e arritshme dhe më e lirë për diagnostikimin e aneurizmës së aortës abdominale është radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut. Imazhi me rreze X tregon hijen e aneurizmës dhe në 60% të rasteve vërehet kalcifikim i mureve të saj.

Ekzaminimi me ultratinguj dhe tomografia e kompjuterizuar bëjnë të mundur përcaktimin e saktë të madhësisë dhe vendndodhjes së zgjerimi patologjik. Përveç kësaj, sipas tomografia e kompjuterizuar mjeku mund të vlerësojë marrëveshje reciproke aneurizmat e aortës abdominale dhe enëve të tjera të gjakut visceral, identifikohen anomalitë e mundshme shtrat vaskular.

Angiografia indikohet për pacientët me hipertension arterial me anginë të rëndë ose të paqëndrueshme, stenozë të theksuar të arteries renale, pacientë me ishemi të dyshuar mezenterike, si dhe pacientë me simptoma të mbylljes (bllokimit) të arterieve distale.

Nëse tregohet, mund të përdoren metoda të tjera diagnostikuese instrumentale, për shembull, laparoskopia, urografia intravenoze.

Trajtimi i aneurizmës së aortës abdominale

Prania e një aneurizmi të aortës abdominale në një pacient është një tregues për trajtim kirurgjik, veçanërisht nëse madhësia e zgjatjes rritet me më shumë se 0.4 cm në vit.

Operacioni kryesor për një aneurizëm të aortës abdominale është aneurismektomia (heqja e qeskës aneurizmale) e ndjekur nga operacioni plastik i pjesës së hequr të enës së gjakut me një protezë të bërë nga Dacron ose material tjetër sintetik. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet nëpërmjet një qasjeje laparotomie (një prerje në murin abdominal). Nëse në procesin patologjik përfshihen edhe arteriet iliake, atëherë kryhet zëvendësimi i bifurkacionit aorto-iliake. Para, gjatë dhe në ditën e parë pas operacionit, presioni në zgavrat kardiake dhe madhësia e daljes kardiake monitorohen duke përdorur një kateter Swan-Gantz.

Në rast të çarjes së një aneurizmi të aortës abdominale, operacioni kryhet sipas indikacioneve vitale në urgjentisht.

Aneurizma e aortës abdominale renditet e 15-ta në listën e sëmundjeve që çojnë në vdekje.

Aktualisht, kirurgët vaskulare preferojnë metoda minimale invazive për trajtimin e aneurizmës së aortës abdominale. Njëra prej tyre është proteza endovaskulare e zonës së zgjerimit patologjik duke përdorur një transplant stenti të implantueshëm (një strukturë e veçantë metalike). Stenti është instaluar në mënyrë që të mbulojë plotësisht të gjithë gjatësinë e qeses aneurizmale. Kjo çon në faktin se gjaku pushon së ushtruari presion në muret e aneurizmës, duke parandaluar kështu rrezikun e zgjerimit të mëtejshëm të saj, si dhe këputjes. Ky operacion për aneurizmin e aortës abdominale, karakterizohet nga trauma minimale, një rrezik i ulët i komplikimeve në periudhën pas operacionit dhe një periudhë e shkurtër rehabilitimi.

Pasojat dhe komplikimet e mundshme

Komplikimet kryesore të një aneurizmi të aortës abdominale janë:

• çarje e qeses aneurizmale;
• çrregullime trofike në ekstremitetet e poshtme;
• klaudikacion intermitent.

Parashikim

Në mungesë të trajtimit kirurgjik në kohë të aneurizmës së aortës abdominale, rreth 90% e pacientëve vdesin brenda vitit të parë nga momenti i diagnostikimit. Vdekshmëria operative gjatë operacionit elektiv është 6-10%. Emergjenca nderhyrjet kirurgjikale, te kryera ne sfondin e nje rupture te paretit te aneurizmes, perfundojne me vdekje ne 50-60 % te rasteve.

Parandalimi

Për zbulimin në kohë të aneurizmit të aortës abdominale, pacientëve që vuajnë nga ateroskleroza ose që kanë një histori të rënduar të kësaj patologjie vaskulare, rekomandohet që t'i nënshtrohen një vëzhgimi sistematik mjekësor me periodicitet. ekzaminim instrumental(radiografia e zgavrës së barkut, ekografia).

Lënia e duhanit nuk ka rëndësi të vogël në parandalimin e formimit të aneurizmave. trajtim aktiv sëmundjet inflamatore infektive dhe sistemike.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Data e publikimit të artikullit: 18.12.2016

Data e përditësimit të artikullit: 18.12.2018

Nga ky artikull do të mësoni: çfarë është aneurizmi i aortës abdominale dhe pse është e rrezikshme. Arsyet, si manifestohet dhe diagnostikohet kjo sëmundje, sa e mundur është shërimi i saj dhe çfarë nevojitet për këtë.

Me një aneurizëm të aortës abdominale, ka një rritje të tepruar të diametrit dhe zgjerimit të lumenit të anijes më të madhe të trupit (aortës), e vendosur në seksionin e saj abdominal. Muri i aortës abdominale të ndryshuar, nga i cili dalin arteriet që sjellin gjak në organet e brendshme, bëhet më i hollë dhe dobësohet. Rezultati i ndryshimeve të tilla është kërcënimi i një ndërprerjeje spontane me gjakderdhje e rëndë, dëmtim i furnizimit me gjak të organeve të barkut.Kjo patologji edhe pse relativisht e rrallë (jo më shumë se 1% e popullsisë është e sëmurë), është shumë e rrezikshme (më shumë se 90% e pacientëve me aneurizëm të aortës vdesin nga ndërlikimet e saj).

Dinakëria e sëmundjes është asimptomatike – prej vitesh aneurizmi i aortës abdominale nuk shfaqet në asnjë mënyrë dhe zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimeve për sëmundje të ndryshme. Vetëm 30% e pacientëve konsultohen me mjekët për ankesat e hershme të vogla të shkaktuara nga kjo patologji (dhimbje, ënjtje pulsuese në bark). Më shumë se 40% e pacientëve shtrohen urgjentisht në spital në raste të rënda, kërcënuese për jetën gjendje për shkak të një ndërlikimi serioz të papritur të një aneurizmi të aortës - këputje ose diseksion.

Sëmundja trajtohet nga kirurgë vaskulare dhe kardiokirurgë. E vetmja mundësi për terapi të suksesshme është operacioni për të zëvendësuar zonën e dëmtuar të aortës me një protezë artificiale. Por edhe kjo ose vetëm përkohësisht (muaj, vite, dekada) ose e lehtëson pjesërisht pacientin nga problemi për shkak të rrezikut të lartë. komplikimet postoperative dhe nevoja për mjekim gjatë gjithë jetës.

Çfarë është aorta abdominale

Aorta është ena e parë në të cilën zemra pompon gjakun. Shtrihet në formën e një formacioni të madh tubular me një diametër prej 1,5-2 cm deri në 2,5-3 cm të gjerë. gjoks, duke filluar nga bashkimi aortë-kardiak, dhe gjithë zgavrën e barkut deri në nivelin e artikulimit të shtyllës kurrizore me legenin. Kjo është anija më e madhe dhe më e rëndësishme në trup.

Anatomikisht, është e rëndësishme të ndahet aorta në dy seksione: torakale dhe abdominale. E para ndodhet në gjoks mbi nivelin e diafragmës (shiriti muskulor që kryen frymëmarrjen dhe ndan barkun dhe zgavrën e kraharorit). Regjioni i barkut ndodhet poshtë diafragmës. Prej saj dalin arteriet që furnizojnë me gjak stomakun, zorrët e holla dhe të mëdha, mëlçinë, shpretkën, pankreasin dhe veshkat. Përfundon aorta abdominale pas bifurkimit në arteriet iliake të përbashkëta të djathta dhe të majta, duke sjellë gjak në ekstremitetet e poshtme dhe në organet e legenit.

Çfarë ndodh gjatë sëmundjes dhe cili është rreziku i saj

Një aneurizëm i aortës abdominale është ndryshimi patologjik i mëposhtëm në këtë anije:

• Nga pamja e jashtme duket si një zgjerim, zgjatje, një rritje në diametrin total dhe lumenin e brendshëm të seksionit të aortës në krahasim me seksionet e sipërme dhe të poshtme.
• E vendosur nën diafragmë (në çdo segment nga diafragma në nivelin e ndarjes) përgjatë zgavrës së barkut - në seksionin e barkut.
• Karakterizohet nga hollimi dhe dobësimi i mureve të anijes në zonën e zgjatjes.

Të gjitha këto ndryshime patologjike mbartin me vete rrezik i madh në lidhje me:

Ka një debat të vazhdueshëm mes specialistëve për kriteret e diagnostikimit të aneurizmës së aortës abdominale. Nëse më parë besohej se vetëm zgjerimi prej më shumë se 3 cm ishte një simptomë e besueshme e sëmundjes, atëherë hulumtimet më të fundit tregoi besueshmërinë relative të këtij informacioni. Kjo për faktin se duhet të merren parasysh shumë faktorë shtesë:

• gjinia – tek meshkujt, aorta abdominale është mesatarisht 0,5 cm më e gjerë në diametër se tek femrat;
• mosha - me kalimin e moshës, ka një zgjerim natyral të aortës abdominale (mesatarisht me 20%) për shkak të dobësimit të murit të saj dhe rritjes së presionit të gjakut;
• seksioni i aortës abdominale - seksionet më të ulëta janë normalisht 0,3-0,5 cm më të vogla në diametër se ato të sipërme.

Prandaj, zgjerimi i aortës në rajonin abdominal prej më shumë se 3 cm është i saktë, por jo shenja e vetme e sëmundjes. Kjo ndodh sepse në asnjë rrethanë një aortë e shëndetshme nuk duhet të ketë një diametër më të madh. Për shkak të ndryshueshmërisë së diametrit normal të aortës, ekspertët klasifikojnë edhe zgjerimet më pak se 3 cm si aneurizma nëse ka:

• një rritje në diametrin e seksionit abdominal nën nivelin e origjinës së arterieve renale me më shumë se 50% në krahasim me seksionin mbi këto anije;
• çdo zgjerim në formë boshti 0,5 cm më i madh se diametri i aortës normale;
• zgjerim i kufizuar fokal në formën e një zgjatjeje në formë qese të çdo madhësie dhe shtrirjeje.

Llojet e aneurizmave të aortës

Bazuar në vendndodhjen e aneurizmës së aortës abdominale, është e rëndësishme të ndahet në dy lloje:

1. Të vendosura mbi nivelin e origjinës së arterieve renale, ato janë shumë të rrezikshme sepse prekin të gjitha arteriet e mëdha që furnizojnë me gjak organet e brendshme. Prandaj, ato janë të vështira për t'u operuar.
2. Ato që ndodhen poshtë arterieve renale janë më pak të rrezikshme, pasi prekin vetëm aortën, gjë që e bën më të lehtë operacionin.

Sipas llojit dhe formës, aneurizmat abdominale janë:

1. Fokale (e kufizuar, në formë qese) - kanë pamjen e një zgjatjeje të kufizuar të të gjitha mureve, ose të njërit prej tyre (një seksion disa centimetra i gjatë), i cili ndahet qartë nga seksionet e sipërme dhe të poshtme me diametër normal.
2. Difuze (gjithsej, e përhapur, fusiforme) - gjatësia e zgjatjes zë të gjithë ose pjesën më të madhe të aortës abdominale në formën e një zgjerimi të përgjithshëm pa kufij të qartë - e gjithë aorta zgjerohet në mënyrë të barabartë.

Aneurizma të vogla

Ekspertët identifikojnë një grup aneurizmash të vogla të aortës - çdo zmadhim me diametër deri në 5 cm. Përshtatshmëria e kësaj është për faktin se ato shpesh rekomandohen të vëzhgohen dhe jo të operohen. Nëse ka një rritje të shpejtë në madhësi prej më shumë se 0,5 cm në 6 muaj, kjo tregon një kërcënim për këputje. Aneurizma të tilla kërkojnë trajtim kirurgjik, pavarësisht nga madhësia e tyre e vogël. Statistikisht, ato çahen po aq shpesh në krahasim me aneurizmat e mëdha, por numri i komplikimeve dhe dështimeve postoperative është shumë më i ulët.

Shkaqet e sëmundjes

Ekzistojnë katër arsye kryesore për zhvillimin e aneurizmave të aortës abdominale:

1. faktorët gjenetikë dhe të lindur;
2. proceset inflamatore në aortë;
3. lëndimet dhe dëmtimet.

1. Roli i aterosklerozës

Ateroskleroza është shkaku kryesor i 80-85% të aneurizmave. Pllakat e kolesterolit si në vetë aortën ashtu edhe në seksionet themelore - arteriet e ekstremiteteve të poshtme - ato shkatërrojnë murin vaskular, zvogëlojnë forcën e tij, nxisin formimin e mpiksjes së gjakut dhe rrisin presionin e gjakut në aortë. Në këtë sfond, formohet zgjerimi ose zgjatja e tij. Është vërejtur se me aterosklerozën, lindin kryesisht aneurizma në formë boshti, të prirura për diseksion gradual.

2. Rëndësia e faktorëve gjenetikë dhe të lindur

Është vërtetuar një lidhje trashëgimore e aneurizmave të aortës abdominale tek meshkujt midis të afërmve të linjës së parë (prindërve dhe fëmijëve). Nëse një baba e ka këtë sëmundje, shanset që djali ta zhvillojë atë është rreth 50%. Kjo është për shkak të defekteve në materialin gjenetik, strukturës së gjeneve dhe anomalive të kromozomeve (mutacione). Në një moment të caktuar, ato prishin funksionimin e sistemeve enzimë përgjegjëse për prodhimin e substancave që janë bazë për forcën e murit të aortës.

Veçoritë kongjenitale të strukturës së enëve të gjakut në formën e ngushtimeve anormale, zgjerimeve, angiodisplazive (çrregullime të degëzimit, strukturë muri) mund të shkaktojnë gjithashtu formimin e një aneurizmi. Kjo ndodh me sindromën Marfan dhe displazi fibromuskulare arterio-aortike.

3. Proceset inflamatore

Në varësi të shkaqeve, një aneurizëm i aortës abdominale mund të jetë jo-inflamatore (aterosklerotike, gjenetike, traumatike) ose inflamatore. Arsyeja dhe mekanizmi i formimit të së dytës është një proces inflamator kronik i ngadaltë.

Mund të ndodhë si drejtpërdrejt në murin e aortës ashtu edhe në indin dhjamor përreth. Në rastin e parë, një aneurizëm ndodh për shkak të shkatërrimit të murit vaskular nga inflamacioni, zëvendësimit të indit normal me ind të dobët mbresë. Në të dytën, aorta është e përfshirë në mënyrë dytësore në inflamacion, e shtrirë në anët e ndryshme dhe zgjerohet si rezultat i formimit të ngjitjeve të dendura ndërmjet tij dhe indeve përreth.

Procesi inflamator është i mundur kur:

• Aorto-arteriti është një proces autoimun, një prishje e sistemit imunitar, në të cilin qelizat imune shkatërrojnë murin e aortës, duke e perceptuar indin e saj si të huaj.
• Sifilizi dhe tuberkulozi. Aneurizma të tilla quhen infektive specifike. Ato ndodhin kur këto sëmundje vazhdojnë për një kohë të gjatë (vite, dekada).
• Çdo infeksion (intestinal, herpetik, citomegalovirus, klamidial). Kjo ndodh shumë rrallë (jo më shumë se 1-2%) me individ mbindjeshmëria ndaj një patogjeni specifik dhe gjithashtu për mungesë imuniteti.

4. Cilat lëndime provokojnë një aneurizëm?

Direkt lëndim traumatik muri i aortës abdominale është i mundur me:

• lëndime të mbyllura dhe plagë të barkut (të shtënë me armë zjarri, thikë) që prekin aortën;
• ekzekutimi operacionet e hapura në organet e hapësirës retroperitoneale;
• ndërhyrjet dhe manipulimet endovaskulare (intraluminale) në aortë.

Të gjithë këta faktorë dobësojnë murin e enëve të gjakut, i cili më pas mund të shkaktojë zgjerim aneurizmal në zonën e dëmtuar.

Rëndësia e faktorëve të rrezikut

Faktorët që në vetvete nuk janë në gjendje të shkaktojnë një aneurizëm, por përkeqësojnë rrjedhën e saj, janë faktorë rreziku:

• gjinia mashkullore;
• mosha nga 50 deri në 75 vjeç;
• hipertension i rëndë arterial (rritje e presionit të gjakut);
• pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin;
• obeziteti dhe diabeti.

Simptomat karakteristike

Tabela tregon simptoma tipike Dhe opsionet e mundshme kursi i një aneurizmi të aortës abdominale:

Në një ecuri të dhimbshme, të pakomplikuar, ka simptoma, por ato janë jospecifike vetëm për aneurizmën dhe nuk ndikojnë në gjendjen e përgjithshme (25-30%).

Në rast të një kursi të dhimbshëm të ndërlikuar, simptomat shqetësohen ndjeshëm gjendjen e përgjithshme, tregojnë një këputje të një aneurizmi dhe kërcënojnë jetën e pacientit (40-50%).

Klikoni mbi foto për ta zmadhuar

Sindroma e dhimbjes

Dhimbje me natyrë dhe ashpërsi të ndryshme vërehet nga rreth 50-60% e pacientëve me një aneurizëm të aortës në zgavrën e barkut. Shpesh shoqëron format e komplikuara dhe të pakomplikuara të shkaktuara nga ateroskleroza dhe mund të jetë:

• sipas vendndodhjes - në bark në zonën e kërthizës, pak në të majtë të saj.
• nga natyra - dhemb, pulsues, djegie, therje.
• për sa i përket ashpërsisë - nga e dobët, mezi e dukshme në të fortë, akute, e padurueshme.
• sipas kohës - kronike, periodike, e shoqëruar me stres ose rritje të presionit, konstante, e papritur.
• nga rrezatimi (ku rrezaton) - në pjesën e poshtme të shpinës, në pjesën e sipërme të barkut dhe gjoksit, në rajonin ndërskapular, palosjet inguinale dhe ijet.

Tumor pulsues

Rreth 20-30% e pacientëve me aneurizma të mëdha të aortës abdominale (më shumë se 5 cm) zbulojnë në mënyrë të pavarur një formacion të dendur të ngjashëm me tumorin në barkun e tyre. Karakteristikat e tij karakteristike:

• e vendosur në bark në nivelin e kërthizës në të majtë, pak sipër ose poshtë saj;
• pulson, ka kufij të paqartë;
• fiksuar në një pozicion dhe nuk lëviz në anët me gishtat tuaj;
• mesatarisht e dhimbshme kur shtypet;
• Kur dëgjohet me fonendoskop sipër tumorit, zbulohet një zhurmë fryrje, sinkron me pulsimin dhe rrahjet e zemrës.

Ndryshimet në presionin e gjakut

Më shumë se 80% e pacientëve me aneurizëm janë hipertensivë. Prej shumë vitesh kanë një rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut, rezistent ndaj trajtim medikamentoz. Vetë formimi i një aneurizmi çon në hipertension arterial. Të dyja këto shkelje e përforcojnë njëra-tjetrën (rrethi vicioz). Nëse një pacient ka aneurizma abdominale presioni fillon të ulet spontanisht nën numrat e zakonshëm ose normalë (më pak se 100/60 mm Hg), kjo mund të tregojë një kërcënim këputjeje ose.

Ndryshimet në presionin e gjakut mund të çojnë në diseksionin e aortës

Simptomat e furnizimit të dëmtuar të gjakut në organet e brendshme dhe ekstremitetet e poshtme

Në 35-40%, një aneurizëm i aortës abdominale fshihet nën maskën e sëmundjeve të tjera. Kjo është për shkak të qarkullimit të dëmtuar të gjakut në arteriet që burojnë prej tij, të cilat furnizojnë me gjak organet e brendshme dhe ekstremitetet e poshtme. Ekzistojnë katër variante të manifestimit të sëmundjes:

1. barku – dhimbje në stomak, të vjella, nauze, kapsllëk ose diarre. simulojnë simptomat e ulçerës peptike, stenozës gastrike, enterokolitit.
2. urologjike - dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe barkut anësor, urinim i shpeshtë, prania e gjakut në urinë. simuloni një klinikë dhimbje barku renale, pielonefrit, urolithiasis.
3. ischioradicular (vertebrale) - dhimbje në shtyllën kurrizore, në pjesën e poshtme të shpinës, përgjatë hapësirave ndërkostale, që rrezaton në këmbë, mollaqe. simulon një klinikë për radikulitin dhe herniet ndërvertebrale.
4. ishemia e ekstremiteteve të poshtme - dhimbje në këmbë dhe këmbë gjatë ecjes dhe në pushim, zbehje dhe ftohtësi e lëkurës së këmbëve, mungesë pulsimi në nivelin e këmbëve. simulon procesin aterosklerotik në ekstremitetet e poshtme.

Të gjitha këto forma të sëmundjes theksohen sepse është pikërisht për shkak të simptomave shtesë dhe jo kryesore të aneurizmës së aortës, që pacientët shpesh i drejtohen mjekëve të specialiteteve të ndryshme (neurologë, gastroenterologë, terapistë, urologë, kirurgë të përgjithshëm) dhe trajtojnë pa sukses një patologji joekzistente. Ndërsa sëmundja e vërtetë mbetet e panjohur.

Si të diagnostikoni problemin

Bazuar në ankesat dhe ekzaminimin e përgjithshëm, mund të dyshohet vetëm për një aneurizëm të aortës. Ndihmoni për ta përcaktuar me besueshmëri:

1. Ultratinguj (ekzaminimi i rregullt i zgavrës së barkut duke përfshirë aortën, dhe i veçantë me Doppler ose angioskanim dupleks). Metoda është e thjeshtë, e mirë dhe e përshtatshme për monitorimin e pacientëve. Por nuk jep informacion të plotë për gjendjen e aortës, e cila është e rëndësishme për marrjen e vendimeve për trajtimin kirurgjik.
2. Tomografia. Si imazhet kompjuterike ashtu edhe rezonanca magnetike të zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale janë informuese. Një metodë më informative, por më komplekse në krahasim me ultratinguj.
3. Aorto-angiografia. Një kateter i futur përmes arteries femorale pompon një agjent kontrasti në aortë. Ekzaminuar nën një ekran me rreze x strukturën e brendshme anije e ndryshuar. Metoda është kryesore në zgjidhjen e çështjeve taktike në lidhje me një aneurizëm.

Si ta kuroni sëmundjen dhe sa e mundur është

Një aneurizëm i aortës abdominale i diagnostikuar në mënyrë të besueshme është një arsye serioze për konsultim dhe monitorim gjatë gjithë jetës në kirurg vaskular ose një kirurg zemre. I vetmi metodë radikale trajtimi është kirurgjik. Por edhe kjo nuk mund të arrihet gjithmonë (vetëm 50–60%). Është e lidhur me:

• kompleksiteti i lartë traumatik dhe teknik i ndërhyrjes;
• shkallë e lartë e rrezikut kirurgjik, incidenca e komplikimeve postoperative dhe vdekshmëria;
• kryesisht më të vjetër Grupmosha pacientët dhe prania e sëmundjeve të rënda shoqëruese (zemra, truri, organet e brendshme);
• shkalla e vdekshmërisë pothuajse 95-99% në pacientët me aneurizma të rupturuara;
• kosto e lartë e operacionit.

Gjëja kryesore në trajtim është të zgjidhni taktikat e duhura dhe të mos shkaktoni dëm përmes veprimeve tuaja. Këshilla të përgjithshme në lidhje me këtë:

• Aneurizmat e vogla (deri në 5 cm), të cilat sipas ekografisë apo metodave të tjera kërkimore nuk rriten, ose rritja nuk i kalon 0,3 cm në 6 muaj, nuk kanë nevojë të operohen. Bëhet monitorim i vazhdueshëm.
• Aneurizma të mëdha (6-10 cm ose më shumë) dhe të aortës abdominale, duke u rritur me një shpejtësi prej 0,5 cm në 6 muaj, këshillohet që të operohen sa më shpejt të jetë e mundur. Rreziku i lartë këputje.
• Është më mirë të mos operohen zmadhimet aneurizmale të vendosura mbi arteriet renale pa indikacione të rëndësishme (zgjerimi i shpejtë i aneurizmës tek të rinjtë dhe moshat nën 55–65 vjeç pa patologji shoqëruese).
• Për personat mbi 70-75 vjeç, veçanërisht në prani të sëmundjeve të rënda shoqëruese, është shumë i rrezikshëm operimi i çdo aneurizmi. Taktikat konservatore-vëzhguese janë më të përshtatshme.

Thelbi i operacionit

Teknika klasike përfshin një prerje në bark, heqjen e aneurizmës dhe zëvendësimin e defektit që rezulton me një protezë artificiale. Nëse është e pamundur të kryhet një vëllim i tillë ndërhyrjeje, kryeni:

1. forcimi i aortës me një protezë nga jashtë në zonën e aneurizmës pa ekscizion;
2. forcimi me protezë sipërfaqe e brendshme të aortës nga lumeni i saj. Ky operacion endovaskular (intravaskular) është më pak traumatik dhe ka më shumë indikacione.

Në prani të një aneurizmi të aortës të operuar ose të paoperuar në zgavrën e barkut:

1. përjashtojnë të rënda punë fizike dhe stresi;
2. flini të paktën 8 orë në ditë, pushoni shumë;
3. kontrolloni presionin e gjakut dhe parandaloni rritjen e tij;
4. përjashtoni kripën dhe yndyrat shtazore nga dieta, kufizoni lëngjet;
5. merrni medikamente kundër aterosklerozës (Atoris) dhe holluesve të gjakut (warfarin, plestazol, klopidogrel);
6. Vizitoni një specialist dhe bëni një ekografi çdo 3 muaj.

Parashikim

Këputja e çdo aneurizmi (e vogël dhe e madhe), pavarësisht operacionit të kryer, e dënon me vdekje pacientin (jo më shumë se 3% mbijetojnë deri në 3 muaj). Pas operacionet e planifikuara për zgjerimet e vogla të paruptura (deri në 5 cm), mbijetojnë rreth 75%, dhe për aneurizmat dhe aneurizmat e mëdha të vendosura mbi arteriet renale, jo më shumë se 45%. Rreth 30% e aneurizmave të vogla nuk rriten në madhësi dhe nuk kërkojnë trajtim kirurgjik nëse ndiqen rekomandimet e trajtimit.