Kardiostimulátor. Inštalácia kardiostimulátora

In lekárska praxČoraz častejšie sú pacienti, pre ktorých je kardiostimulátor životná nevyhnutnosť. Prístroj pomáha vyrovnať sa s poruchami srdcového tepu, ktoré by predtým viedli k invalidite a skorá smrť pacient.

Poruchy srdca nevyhnutne vedú k strate funkčnosti iných. vnútorné orgány vrátane centrálneho nervového systému v dôsledku nedostatku kyslíka. Môže sa vyvinúť patologický stav s príliš pomalou pulzovou frekvenciou (bradykardia), arytmiou komplikovanou tachykardiou a orgánovou blokádou, pri ktorej zlyhá vedenie elektrických impulzov.

Potreba kardiostimulátora a indikácie na inštaláciu sa vyskytujú pri nasledujúcich chorobách:

• Syndróm slabého sinoatriálneho uzla, pri ktorom srdcová frekvencia klesne na 40 alebo menej. Zahŕňa aj sínusovú blokádu, bradykardiu a bradyarytmiu (útoky zníženej frekvencie rytmu sú nahradené epizódami tachykardie).
• Atrioventrikulárna blokáda (zhoršenie atrioventrikulárneho vedenia) 2-3 stupne.
• Patológia karotického sínusu - klesnúť frekvencia úderov srdca pri podráždení miesta rozšírenia vnútorného krčnej tepny. Môže byť vyprovokovaný aktívny pohyb hlavu alebo stláčanie krku oblečením. Prejavený silné závraty a mdloby.
• Potreba medikamentózna terapia(napríklad "Amidarone") na normalizáciu kontraktilná funkcia srdcia s rôznymi blokádami a arytmiami.
• Iné typy bradykardie, ktoré sú sprevádzané kŕčmi a / alebo stratou vedomia v dôsledku krátkodobého úplného zastavenia elektrického systému srdca (asystólia).
• Paroxyzmálna komorová tachykardia.

• Fibrilácia predsiení.
• Pravidelné prípady extrasystolov s vysoká pravdepodobnosť prechod do fibrilácie komôr, zlyhanie ľavej komory, často v dôsledku srdcového infarktu.

Inštalácia kardiostimulátora je indikovaná v prípadoch, keď nie je možné zvládnuť život ohrozujúce stavy pacienta. lekárske metódy.

Čo sú kardiostimulátory?

Aby sme mali predstavu o spôsobe inštalácie a typoch zariadení, je potrebné pochopiť, čo je kardiostimulátor a aký je princíp jeho fungovania.

Kardiostimulátor (kardiostimulátor), tiež nazývaný umelý kardiostimulátor, je zariadenie, ktoré podporuje alebo vynucuje normálna frekvencia srdcovú frekvenciu, potláča iné ohniská vzruchu impulzu a monitoruje vlastný pulz pacienta.

Štruktúra EX

Moderné modely umelých kardiostimulátorov pripomínajú mini-počítače: pozostávajú z elektród, zložitého mikroobvodu a batérie, čo im umožňuje pracovať v priemere asi 10 rokov. Nové kardiostimulátory sú navrhnuté aj na dlhú životnosť – až 12-15 rokov.

Prístroj pomocou mikroobvodu rozpoznáva elektrický potenciál myokardu – inými slovami kardiogram. Elektródy s citlivá hlava sa implantujú do hrúbky srdcového svalu, prenášajú informácie o impulzoch a vracajú sa späť elektrické náboje, normalizujúci rytmus rytmu.

Rozmery prístroja sa líšia v závislosti od modelu a funkcií a Priemerná hmotnosť je asi 50 g Nastavenie EKS vykonáva počítačový programátor v zdravotníckom zariadení, kde bola operácia realizovaná.

Klasifikácia

Kardiostimulátory sú rozdelené podľa účelu a počtu elektród. Podľa účelu sa delia na:

• Kardiostimulátory (kardiostimulátory), ktoré sa používajú pri bradykardii na zabezpečenie normálnej rýchlosti výronov krvi.
• Kardioverter-defibrilátory, ktoré okrem funkcie kardiostimulátora so zriedkavými sťahmi srdca dokážu rozpoznať stav fibrilácie a obnoviť normálnu tepovú frekvenciu pomocou silného elektrického výboja 12-35 J alebo špeciálnych stimulačných obvodov.

Podľa počtu elektród sa EX delia na:

• Jednokomorový. Stimulačná elektróda sa umiestni do ľavej komory a spustí kontrakciu iných dutín. Používa sa zriedkavo, pretože ak sa predsieňové a komorové rytmy zhodujú, krvný obeh srdca je narušený. Neužitočné pri supraventrikulárnych arytmiách.
• Dvojkomorový. Vybavený dvoma elektródami, ktoré sú umiestnené v komore a predsieni. Dobre kontrolovať a koordinovať rytmus kontrakcií dutín.
• Trojkomorový. Sú najoptimálnejšie a fyziologické. Tri elektródy sú umiestnené v dvoch komorách a pravej predsieni. Takéto modely sa aktívne používajú pri dyssynchrónnych kontrakciách ľavej a pravej komory.

Stimulácia sa tiež klasifikuje podľa trvania. EX je nainštalovaný pre nasledujúce typy vplyv:

• Trvalé. Epikardiálna implantácia sa vykonáva iba na otvorené srdcešpeciálne zariadenia.

• Dočasné. Používa sa pred inštaláciou trvalého kardiostimulátora, s predávkovanie drogami alebo prechodné zlyhanie tep srdca. Na stabilizáciu stavu pacienta sa v prípade potreby používa resuscitácia externá alebo endokardiálna stimulácia. Umiestnenie elektród na hrudnú kosť je menej účinné ako ich vedenie pozdĺž centrálnej časti venózny katéter priamo do predsiene alebo komory.
• Diagnostické. Transezofageálna stimulácia sa používa na elimináciu záchvatov predsieňových arytmií, ako aj na kontrolu funkčnosti srdca pri podozrení na paroxyzmálnu tachykardiu, patológiu sínusový uzol, porušenie atrioventrikulárneho vedenia, ischemická choroba srdca.

Možnosť výberu rytmu zvonku umožňuje použitie kardiostimulátora ako náhrady za bicyklovú ergometriu a test na bežiacom páse pri diagnostike príčin anginy pectoris.

Označovanie kardiostimulátorov

Pre skratka používajú sa trojpísmenové (ICHD) a päťpísmenové (NBG) kódy. Označenie označuje počet elektród a prítomnosť ďalších funkcií. Písmená kódu postupne označujú:

1. Lokalizácia implantovaných elektród (A - predsieňová, V - komorová, D - obe dutiny).
2. detekovateľná kamera.
3. Reakcia na prijatý impulz (stimulácia - I, potlačenie - T, obe funkcie - D, žiadna odozva - O).
4. Prispôsobenie sa požiadavkám organizmu pacienta na frekvenciu kontrakcií (záťaž). Kardiostimulátory s prispôsobením frekvencie sú označené písmenom R.
5. Prítomnosť a parametre iných funkcií pri tachykardii.

Kontraindikácie

Implantácia kardiostimulátora nemá absolútne kontraindikácie ani z hľadiska veku, ani z hľadiska vitálnych funkcií. O každom rozhodujú chirurgovia a kardiológovia klinický prípad. Operáciu možno odporučiť aj tým pacientom, ktorí sú už na jednotke intenzívnej starostlivosti pre infarkt. To je možné, ak je zastavenie prívodu krvi do časti srdcového svalu sprevádzané úplnou atrioventrikulárnou blokádou alebo ťažkou arytmiou.

Termín zákroku sa môže posunúť z dôvodu viacerých klinických okolností (indikácií), ak pacient nepotrebuje okamžitý kardiostimulátor. Tie obsahujú:

• Horúčka alebo príznaky infekčných chorôb.
• Zhoršenie chronické patológie vnútorné orgány (astma, peptický vred gastrointestinálny trakt).
• Duševné poruchy, ktoré vylučujú normálny kontakt s pacientom a znižujú pravdepodobnosť úspešnej rehabilitácie.

Príprava a testy pred zásahom

Zoznam požadovaných diagnostické postupy sa líši v závislosti od naliehavosti operácie a štandardov konkrétnej kliniky. Bežne vykonávané predoperačné a srdcové testy sú:

Príprava na operáciu zahŕňa konzultácie s nasledujúcimi lekármi:

• Arytmológ.
• Otolaryngológ a zubár (vylučujú alebo liečia ložiská infekcie).
• Iní odborníci, ak sú k dispozícii chronické choroby obličky, centrálny nervový systém, endokrinný systém.

Niekoľko dní pred zákrokom môžu lekári požiadať o vysadenie NSAID a antikoagulancií. Paralelne s tým je potrebné odľahčiť stravu a v deň procedúry, počnúc polnocou, nejedzte ani nepite.

Ako prebieha implantácia?

Stimulátor srdcovej aktivity sa inštaluje s lokálnou anestézou hrudnej kosti, menej často pod celková anestézia. Celá procedúra trvá 1-2 hodiny a zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Po všetkých diagnostických postupoch je pacient odvezený na operačnú sálu. Vykonáva sa lokálna anestézia hrudnej kosti nad ľavou kľúčnou kosťou.
2. Na koži a žile pod kľúčnou kosťou sa urobí rez. Elektródy sú vedené cez cievu do dutín srdca. Postup detektorov je riadený röntgenovými lúčmi.
3. Keď sa dostanú do správnych komôr, chirurg hľadá najlepšie miesto na stimuláciu kontrolou parametrov srdcovej frekvencie na EKG. Po dokončení vyhľadávania sú elektródy upevnené v stene orgánu pomocou "antény" alebo upevnenia v tvare vývrtky.
4. Po inštalácii detektorov v podkožného tkaniva pripravuje sa lôžko pre puzdro EKS. Po umiestnení prístroja k nemu lekári pripojí elektródy, ranu zašijú a priložia sterilný obväz. V mieste švu neskôr zostáva nápadná jazva.

Po operácii arytmológ naprogramuje kardiostimulátor nastavením režimov záznamu kardiogramu, stimulácie srdcového svalu, parametrov analýzy záťaže a výberu stupňa stimulačnej aktivity. Aj v nastaveniach je nastavený núdzový režim, ktorý funguje pri slabej batérii.

V priebehu 6-10 dní je pacient pozorovaný v nemocnici a dostáva liečbu analgetikami, antikoagulanciami a antibakteriálnymi liekmi.

Ako dlho vydrží stimulátor?

Kardiostimulátor je inštalovaný napevno, doba neprerušovanej prevádzky jedného zdroja impulzov však nepresiahne desať rokov. Životnosť EX je v priemere 8-10 rokov: je určená kapacitou batérie. Po úplnom vybití alebo poruche stimulátora z dôvodu nedodržania bezpečnostných noriem alebo výrobných chýb je potrebné zariadenie vymeniť. Často elektródy vydržia dlhšie ako generátory elektrických impulzov, teda keď reoperácia môže nainštalovať iba nové titánové puzdro s čipom a batériou.

Záruka sa vzťahuje na prvých 3-5 rokov prevádzky zariadenia.

Aké sú náklady na operáciu?

Ak je potrebné implantovať kardiostimulátor, náklady na operáciu je možné uhradiť podľa kvóty, to znamená, že pacient ju môže urobiť bezplatne, bez nákladov na cestu, pobyt v zdravotníckom zariadení a ubytovanie počas prípravy. na procedúru a rehabilitáciu. Vzhľadom na vysoký dopyt po kardiostimulátoroch sa plánovaná inštalácia vykonáva jeden po druhom.

Cena elektrostimulátorov sa líši v závislosti od výrobcu a konfigurácie prístroja. Jednokomorové kardiostimulátory budú stáť pacienta 10-70 tisíc rubľov, dvojkomorové - 80-200, trojkomorové - až 450. Náklady na elektródy, ako aj náklady na samotnú implantáciu sa často posudzujú oddelene.

Komplikácie

Nežiaduce účinky po operácii, ktoré môžu viesť k zhoršeniu stavu pacienta, sú zriedkavé. Podľa štatistík sa komplikácie pozorujú u 6,2% starších pacientov (nad 65 rokov) a 4,5% ľudí mladších ako tento vek. Pravdepodobnosť fatálnych následkov je rádovo nižšia ako tieto hodnoty. Pri inštalácii kardiostimulátora existuje riziko:

• Infekčné infekcie - hnisanie rezu, tvorba fistuly, sepsa.
• Posun elektród-detektorov.
• Intrakardiálne krvácanie.
• Stimulácia extrakardiálnych svalov, bránice.
• Strata analyzačnej funkcie EX, čo vedie k zlyhaniam stimulácie.
• Edém hornej končatiny.
• Pneumotorax.
• Blokovať veľké krvné cievy.
• Detektor zlomenín.
• Predčasný koniec životnosti batérie.

Väčšine z týchto komplikácií sa dá predísť správnou implantáciou prístroja, použitím kvalitného prístrojového vybavenia a adekvátnou pooperačnou starostlivosťou. Aby ste sa ochránili, mali by ste venovať pozornosť recenziám pacientov o kardiostimulátoroch od určitého výrobcu, ako aj o operáciách konkrétneho lekára.

Životný štýl po operácii

Život s kardiostimulátorom je plnohodnotný a od reality zdravého človeka sa líši len v mnohých aspektoch. Podľa odporúčaní môže pacient pracovať, vykonávať domáce práce a dokonca sa zapojiť do športu.

V tomto prípade je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia:

• Navštevujte kardiochirurga a arytmológa raz za štvrťrok po dobu 1 roka po implantácii stimulátora, raz za šesť mesiacov - počas druhého a raz ročne - v budúcnosti.
• Sledujte svoj zdravotný stav (pohoda, krvný tlak, pulz).
• Odmietnuť zlé návyky(alkohol, nikotín), na vytvorenie rovnováhy medzi prácou a voľným časom.
• Vyhnite sa niektorým diagnostickým metódam (ultrazvuk hrudnej kosti, MRI) a fyzioterapii (náraz magnetické polia teplo).
• Pred minimálne invazívnymi zákrokmi (elektrokoagulácia, operácie rezmi elektrickým skalpelom, fragmentácia kameňov vo vnútorných orgánoch) sa poraďte s kardiológom.
• Nezdržiavajte sa dlhší čas v blízkosti vysokonapäťových zdrojov energie.
• Vyhnite sa úderom do hrudnej kosti a pádom.
• Mobilný telefón a zdrojov elektromagnetická radiácia(vrátane domácich) pri používaní je žiaduce umiestniť ho na druhú stranu tela vzhľadom na zariadenie, vo vzdialenosti viac ako 25-30 cm od neho.

Pacient musí mať so sebou dokument potvrdzujúci inštaláciu kardiostimulátora: vyhne sa tak kontrolám detektorov, ktoré sú nebezpečné pre fungovanie zariadenia.

Zisťuje sa výkon pacienta lekárska komisia berúc do úvahy prítomnosť alebo absenciu komplikácií (ICHS, CHF). Pacientovi môže byť pridelená skupina so zdravotným postihnutím, ak práca na konkrétnom pracovisku môže spôsobiť vážne poškodenie jemu alebo zariadenia (kontakt s elektrickým zváracím zariadením, strojmi na tavenie ocele).

Prítomnosť kardiostimulátora nie je absolútna kontraindikácia na nosenie plodu. Ale pacient by mal byť počas celého obdobia tehotenstva pozorovaný u kardiológa a dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa výživy a cvičenia. Pôrod prebieha len cez cisársky rez operácia je naplánovaná.

Fyzická aktivita by mala byť mierna, bez napätia v hrudnej kosti. Počas rehabilitačného obdobia (do 3 mesiacov) sú športy zakázané spolu s akýmikoľvek intenzívne zaťaženie Horná časť tela.

Doživotne zakázané bojové umenia z dôvodu rizika úderov do oblasti prístroja, extrémne športy, futbal, rugby, basketbal, hokej, streľba, kulturistika so závažím na prsné svaly.

Kúpeľ a sauna sú povolené len po konzultácii s lekárom pri absencii komplikácií, po ukončení rehabilitácie. Návštevy by mali byť zriedkavé a jemné.

Predpoveď

Použitie kardiostimulátorov v medicíne umožnilo výrazne zvýšiť očakávanú dĺžku života pacientov s arytmiou, srdcovým blokom a slabosťou sínusového uzla. Pri bradyarytmiách a supraventrikulárnych tachykardiách dosahuje účinnosť inštalácie zariadenia 100%. Pri fibrilácii predsiení a komôr kardiostimulátor pomáha 80-99 pacientom zo 100.

Ak poznáte nielen svoje vlastné indikácie na inštaláciu kardiostimulátora, ale aj to, čo to je, aké výhody a nevýhody prináša operácia jeho implantácie, môžete s dôverou akceptovať správne rozhodnutie. EX vám umožňuje eliminovať nepríjemné príznaky srdcových patológií a včas zastaviť život ohrozujúce stavy.

V poliklinikách sa lekári čoraz častejšie stretávajú s pacientmi, ktorým sa život s kardiostimulátorom stal normálnym domáci problém. Nesťažujú sa na svoje zdravie, naďalej pracujú vo svojej špecializácii, vyrovnávajú sa s miernou fyzickou námahou.

Je úžasné, keď osoba, ktorá bola predtým pripútaná na lôžko kvôli záchvatom arytmie, dostane kardiostimulátor, aby sa zbavila patológie.

Účel zariadenia

O zdravých ľudí kontrakcia srdcového svalu nastáva pod vplyvom prenosu nervové impulzy. Dráha prechádza zo sínusového uzla v pravej predsieni do medzikomorové septum a ďalej sa rozchádzajú hlboko do vlákien. Teda ustanovenie správny rytmus.

Koordinovaná činnosť hlavného uzla so sympatickým a vagusovým nervom umožňuje prispôsobiť počet kontrakcií konkrétnu situáciu: pri fyzickej práci, strese potrebujú orgány a mozog viac kyslíka, preto by sa srdce malo sťahovať častejšie, pri spánku stačí redší rytmus.

Arytmie sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Elektrické impulzy menia smer, objavujú sa ďalšie ohniská, z ktorých každé "tvrdí", že je kardiostimulátor.

Lieky nie vždy vedú k úspešný výsledok. Existujú prípady, keď kombinovaná patológia u osoby vylučuje použitie liekov. V takejto situácii prichádza na záchranu inštalácia kardiostimulátora. Je schopný:

• "prinútiť" srdce, aby sa sťahovalo v správnom rytme;
• potlačiť iné ohniská excitácie;
• sledovať vlastný tep osoby a zasiahnuť iba v prípade nezrovnalostí.

Ako je zariadenie nastavené?

Moderné typy kardiostimulátorov môžeme prirovnať k malému počítaču. Zariadenie váži len 50 g. Povlak je vyrobený zo zlúčenín titánu. Vo vnútri je zabudovaný komplexný mikroobvod a batéria, ktoré poskytujú autonómne napájanie zariadenia. Životnosť jednej batérie je 10 rokov. To znamená, že budete musieť vymeniť kardiostimulátor za nový. Najnovšie úpravy zariadenia fungujú od 12 do 15 rokov.

Z prístroja vychádzajú silné elektródy na priamy kontakt s myokardom. Prenášajú výboj do svalové tkanivo. Elektróda je vybavená špeciálnou citlivou hlavicou pre dostatočnú súhru so srdcovým svalom.

Všetky materiály, z ktorých je zariadenie vyrobené, sú vhodné pre telo, nemajú alergické vlastnosti, nezhoršujú sa pri pohyboch tela, srdcových kontrakciách.

Prevádzka kardiostimulátora

Aby ste pochopili, ako kardiostimulátor funguje, predstavte si obyčajnú batériu, ktorá sa často používa v každodennom živote. Nastavujeme ho vždy v závislosti od pólov náboja. V prístroji dochádza k výboju len vtedy, keď sa vlastné sťahy srdca stávajú zriedkavými s bradykardiou alebo chaotickými s narušeným rytmom.

Potrebný rytmus je srdcu vnútený silou výboja, preto sa prístroju hovorí aj umelý kardiostimulátor. U starších modelov bolo výraznou nevýhodou nastavenie konštantného počtu kontrakcií, napríklad 72 za minútu. Samozrejme, že to stačí na pokojný, meraný život, pomalú chôdzu. Ale nestačí to v prípadoch zrýchlenia pohybov, ak musíte bežať, počas nepokoja.

Moderný kardiostimulátor „neurazí“, prispôsobí sa jeho potrebám a fyziologickým výkyvom frekvencie kontrakcií. Vodiče nielen prenášajú impulzy do myokardu, ale zbierajú aj informácie o stanovenej srdcovej frekvencii. Ošetrujúci lekár môže v konkrétnych situáciách skontrolovať fungovanie zariadenia.

Odrody zariadení

Potreba umelého kardiostimulátora môže byť dočasná alebo trvalá. Dočasné umiestnenie kardiostimulátora je potrebné počas pobytu pacienta v nemocnici na liečbu krátkodobých problémov:

• bradykardia po operácii srdca;
• odstránenie predávkovania lieky;
• zmiernenie záchvatu paroxyzmálneho blikania alebo ventrikulárnej fibrilácie.

Kardiostimulátory na liečbu dlhodobých problémov s arytmiami vyrábajú rôzne spoločnosti, majú svoje rozdiely. V praxi ich možno rozdeliť do troch typov.

Keď sú elektródy umiestnené v 2 komorách, neexistujú žiadne prekážky odtoku krvi

Jednokomorové - líšia sa jednou jedinou elektródou. Ukladá sa do ľavej komory, pričom predsieňové kontrakcie ovplyvniť nemôže, vznikajú samy.

Nevýhoda modelu:

• v prípadoch koincidencie rytmu komorových a predsieňových kontrakcií je narušený krvný obeh vo vnútri srdcových komôr;
• nepoužiteľné pri predsieňových arytmiách.

Dvojkomorový kardiostimulátor - vybavený dvoma elektródami, z ktorých jedna je umiestnená v komore, druhá - v predsieňovej dutine. Oproti jednokomorovým modelom má výhody, pretože je schopný kontrolovať a koordinovať zmeny predsieňového aj komorového rytmu.

Trojkomorový - najoptimálnejší model. Má tri elektródy, ktoré sa implantujú oddelene do pravej komory srdca (predsiene a komory) a do ľavej komory. Toto usporiadanie vedie k maximálnemu priblíženiu k fyziologická cesta prechod vlny vzruchu, ktorý je sprevádzaný podporou správneho rytmu a nevyhnutnými podmienkami pre synchrónnu kontrakciu.

Výber požadovaného modelu je určený typom arytmie, stavom pacienta. Ošetrujúci kardiochirurg môže vždy poradiť pacientovi a príbuzným optimálne terapeutický účinok zariadenie v konkrétnej situácii.

Prečo sú zariadenia kódované?

Pre pohodlné používanie rôzne modely bez podrobné popisy destinácie, používa sa klasifikácia písmen, navrhnutá spoločne americkými a britskými vedcami.

• hodnota prvého písmena určuje, v ktorých častiach srdca sú elektródy implantované (A - v predsieni, V - v komore, D - v oboch komorách);
• druhé písmeno odráža vnímanie elektrického náboja kamerou;
• tretia - funkcie spustenia, potlačenia alebo oboch;
• štvrtý - naznačuje prítomnosť mechanizmu na prispôsobenie skratiek fyzická aktivita;
• piaty - zahŕňa špeciálne funkčná činnosť s tachyarytmiami.

Najbežnejšie typy sú VVI a DDD.

Pri kódovaní si nevšímajú posledné dve písmená, takže funkcie zariadenia si musíte dodatočne zistiť.

Indikácie pre implantáciu umelého kardiostimulátora

Pretrvávajúce srdcové arytmie majú mnoho príčin. K zlyhaniam najčastejšie vedú ťažké infarkty a rozšírená kardioskleróza. Tieto zmeny sú obzvlášť závažné v starobe, keď už telo nemá dostatok síl na obnovu a kompenzáciu strát.

Nie menej často sa s tým musia vyrovnať kardiochirurgovia nebezpečné útoky bez jasnej príčiny (idiopatické arytmie).

• dôvera v slabosť sínusového uzla;
• prítomnosť takých typov arytmií, ako je extrasystol, paroxyzmálna tachykardia fibrilácia predsiení, ak sa vyvíja časté záchvaty ventrikulárna fibrilácia;
• úplné so záchvatmi straty vedomia;
• potreba užívania liekov na pozadí blokády na podporu kontraktilnej funkcie myokardu v prípadoch srdcového zlyhania.

Operácia je indikovaná, ak lekárske metódy zlyhajú. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre túto manipuláciu.

Ako sa vykonáva dočasná stimulácia?

Existujú zjednodušené modely pre dočasnú stimuláciu. V závislosti od lokalizácie miesta, kde sú elektródy umiestnené, existujú typy stimulácie:

• endokardiálny,
• epikardiálny,
• vonkajšie,
• transezofageálne.

Najúčinnejšia je endokardiálna možnosť. Prístroj sa priloží k pacientovi, cez katéter sa zavedie elektróda ako sonda podkľúčová žila pod kontrolou röntgenového alebo ultrazvukového zariadenia. Na elektrokardiograme správna inštalácia je zaznamenaný vzostup ST intervalu. Výbuchy energie a EKG-obraz sú riadené monitorom.

V prípade vonkajšej stimulácie sa na kožu pacienta aplikujú adhezívne elektródy. Vykonáva sa, keď nie je možné použiť intrakardiálnu metódu.

Epikardiálna inštalácia - špeciálne elektródy urobte iba na otvorenom srdci počas kardiochirurgickej operácie

Intraezofageálna stimulácia je obmedzená na dočasné odstránenie supraventrikulárnych arytmií.

Po vybratí pacienta z nebezpečný stav elektródy sa odstránia a srdce sa nechá pracovať vlastným tempom.

Priebeh implantácie permanentného kardiostimulátora

Operácia na inštaláciu kardiostimulátora na dlhú dobu sa vykonáva bez otvorenia hrudníka. použitie lokálna anestézia. Prostredníctvom rezu v podkľúčovej oblasti sa elektródy zavedú cez podkľúčovú žilu do srdcových komôr, potom pod kožu, aby prsný sval lem samotné zariadenie.

Kontrola správnosti inštalácie sa vykonáva pomocou röntgenovej kontroly, srdcového monitora. Okrem toho sa musí chirurg uistiť, že kardiostimulátor funguje a plne zachytáva predsieňové impulzy v špecifikovanom režime.

Na konci sa na kožu umiestni niekoľko stehov a miesto rezu sa uzavrie sterilnou obrúskou.

Výmena kardiostimulátora sa vykonáva po uplynutí životnosti zariadenia podľa rovnakého princípu ako pri prvotnej inštalácii.

Ako vyhodnotiť správnu činnosť kardiostimulátora?

Frekvencia uloženého rytmu sa sleduje na monitore, musí zodpovedať naprogramovanému. Všetky artefakty (vertikálne výbuchy) musia byť sprevádzané komorovými komplexmi. Pri vybitej batérii je možná nedostatočná frekvencia. Kontraktilita srdce sa dá ľahko skontrolovať jasným pulzom na ulnárnej tepne.

Ak je prirodzená frekvencia rytmu zistená vyššia ako naprogramovaná, použije sa reflexné zvýšenie tónu. blúdivý nerv(masáž karotickej zóny alebo Valsalvov test s namáhaním pri zadržaní dychu).

Počas operácie sú dôležité niektoré činnosti zdravotníckeho personálu:

• vykonávanie elektrokoagulácie ciev na zastavenie krvácania môže ovplyvniť činnosť kardiostimulátora, preto sa odporúča sledovať krátky pulzný účinok koagulátora;
• anestéziológovia poznajú zoznam liekov, ktoré môžu maskovať elektrické impulzy z myokardu a blokovať stimuláciu;
• ak je stav pacienta sprevádzaný porušením koncentrácie draslíka v krvi, sú narušené elektrofyziologické vlastnosti buniek myokardu a zvyšuje sa prah citlivosti na stimuláciu, malo by sa to vziať do úvahy pri výbere parametrov.

Ako prebieha pooperačné obdobie?

Počas rehabilitačného obdobia po implantácii stimulátora si pacient musí zvyknúť na mierne obmedzenia fyzickej aktivity, pohyby zahŕňajúce svaly ramenného pletenca a neustále „počúvanie“ srdca.

Ak je koža v mieste švu zapálená, je možná mierna bolesť, horúčka. Poruchy pri nastavovaní prístroja môžu byť signalizované zvýšenou dýchavičnosťou, výskytom bolesti v hrudník rastúca slabosť.

Je ťažké vopred predpovedať, ako dlho bude pacient žiť s nainštalovaným zariadením. Je potrebné použiť priemerné výrazy uvedené v pokynoch.

Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora (alebo umelého kardiostimulátora, IVR) sú absolútne a relatívne. Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora sa uvádzajú vždy, keď dôjde k vážnym prerušeniam rytmu srdcového svalu: dlhé pauzy medzi kontrakciami, zriedkavý pulz, atrioventrikulárna blokáda, syndrómy precitlivenosť karotický sínus alebo slabosť sínusového uzla. Pacienti s takýmito ochoreniami sú tí ľudia, ktorí potrebujú mať nainštalovaný kardiostimulátor.

Dôvodom výskytu takýchto odchýlok môže byť porušenie tvorby impulzu v sínusovom uzle ( vrodené choroby kardioskleróza). Bradykardia sa zvyčajne vyskytuje v jednom zo štyroch možné príčiny: patológia sínusového uzla, patológia AV uzla (AV bloky), patológia pedikúl (fascikulárne bloky) a autonómna depresia nervový systém(prejavuje sa neurokardiálnou synkopou).

Absolútne indikácie pre operáciu inštalácie (použitia) kardiostimulátora zahŕňajú nasledujúce choroby:

• bradykardia s klinické príznaky(závraty, mdloby - synkopa, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, MAC);
• zaznamenané zníženie srdcovej frekvencie (HR) na hodnoty nižšie ako 40 počas fyzickej námahy;
• epizódy asystólie na elektrokardiograme (EKG) trvajúce viac ako 3 sekundy;
• perzistujúca atrioventrikulárna blokáda II a III stupňa v kombinácii s dvoj alebo trojlúčovou blokádou alebo po infarkte myokardu v prítomnosti klinické prejavy;
• akýkoľvek druh bradyarytmie (bradykardia), život ohrozujúce alebo zdravie pacienta a pri ktorých je srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu (pre športovcov - 54 - 56).

Indikácie pre nastavenie kardiostimulátora sú zriedkavo srdcové zlyhanie, na rozdiel od arytmií srdca, ktoré ho sprevádzajú. Pri ťažkom srdcovom zlyhávaní však môžeme hovoriť o nesynchrónnych kontrakciách ľavej a pravej komory – v tomto prípade o potrebe operácie na nastavenie kardiostimulátora (kardiostimulátora) rozhoduje iba lekár.

Relatívne indikácie pre implantáciu kardiostimulátora:

• atrioventrikulárna blokáda II stupňa typu II bez klinických prejavov;
• atrioventrikulárna blokáda III. stupňa v akejkoľvek anatomickej oblasti so srdcovou frekvenciou pri zaťažení viac ako 40 úderov za minútu bez klinických prejavov;
• synkopa u pacientov s dvoj- a trojlúčovou blokádou, ktorá nie je spojená s komorovou tachykardiou alebo úplnou priečnou blokádou, s neschopnosťou presne určiť príčiny synkopy.

V prítomnosti absolútne hodnoty pred implantáciou kardiostimulátora sa pacientovi operuje plánovane po vyšetrení a príprave alebo urgentne. v tomto prípade č. V prítomnosti relatívne čítania o implantácii stimulátora sa rozhoduje individuálne s prihliadnutím okrem iného aj na vek pacienta.

Nasledujúce ochorenia nie sú indikáciou na inštaláciu kardiostimulátora podľa veku: atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa a atrioventrikulárna proximálna blokáda 2. stupňa typu I bez klinických prejavov, liekové blokády.

Treba poznamenať, že každá krajina na svete má svoje vlastné odporúčania na inštaláciu kardiostimulátorov. Ruské odporúčania do značnej miery opakujú odporúčania Americká asociácia kardiológovia.

Kedy je kardiostimulátor umiestnený na srdci?

Kardiostimulátor sa umiestňuje iba v prípadoch, keď existuje skutočné riziko pre život a zdravie pacienta. Dnes sa používajú jednokomorové aj dvoj a viackomorové zariadenia. Používajú sa jednokomorové „drive“ (na stimuláciu pravej komory) a pri syndróme chorého sínusu SSS (na stimuláciu pravej predsiene). Čoraz častejšie to však dávajú s SSSU.

SSSU sa prejavuje v jednej zo štyroch foriem:

• symptomatická - pacient už stratil vedomie alebo mal nejaké závraty;
• asymptomatické – pacient má na EKG bradykardiu resp denné sledovanie(na "holter"), ale pacient nevyjadruje sťažnosti;
• farmakozávislá - bradykardia je prítomná iba na pozadí obvyklé dávky drogy s neg chronotropný efekt, (antiarytmiká a betablokátory). So zrušením liekov úplne zmizne klinika bradykardie;
• latentná - u pacienta nie je žiadna klinika alebo bradykardia.

Rozoznávajú sa posledné dve formy počiatočná fáza dysfunkcia sínusového uzla. S implantáciou kardiostimulátora môže pacient čakať až niekoľko rokov, je to však len otázka času – operácia sa stáva núdzovo plánovanou.

Aké ďalšie srdcové ochorenia sa liečia kardiostimulátorom?

Okrem vyššie opísaných srdcových chorôb sa kardiostimulátor používa na liečbu nebezpečných arytmií: komorová tachykardia a ventrikulárnej fibrilácie, aby sa zabránilo náhlej srdcovej smrti. V prítomnosti fibrilácie predsiení sú indikácie na inštaláciu kardiostimulátora naliehavé (v tomto prípade pacient už stráca vedomie alebo existuje tachybradyforma). A lekár nemôže predpisovať lieky na zvýšenie rytmu (riziká fibrilačných záchvatov) a nemôže predpisovať antiarytmické lieky(zosilňuje zložku brady).

Riziko neočakávaná smrť v prípade bradykardie s atakami sa MAC považuje za nízku (podľa štatistík - asi 3% prípadov). U pacientov s diagnostikovanou chronickou bradykardiou je riziko synkopy a náhlej smrti tiež relatívne nízke. Pri takýchto diagnózach má inštalácia kardiostimulátora do značnej miery preventívny charakter. Takíto pacienti sa v dôsledku prispôsobenia sa svojej srdcovej frekvencii zriedka sťažujú na závraty alebo mdloby, ale majú celú vrstvu sprievodné ochorenia, od ktorého už inštalácia IVR nezachráni.

Včasná implantácia kardiostimulátora pomáha predchádzať rozvoju srdcového zlyhania závislého od brady, fibrilácie predsiení, arteriálnej hypertenzie. Podľa odborníkov sa v súčasnosti až 70 % operácií vykonáva práve na preventívne účely.

Pri priečnej blokáde je implantácia kardiostimulátora povinná, bez ohľadu na príčinu, symptómy, povahu blokády (prechodnú alebo trvalú), srdcovú frekvenciu. Tu sú riziká smrteľný výsledok pre pacienta sú extrémne vysoké - nastavenie IVR vám umožňuje zvýšiť mieru prežitia pacientov na hodnoty blízke hodnotám zdravých ľudí. Operácia je núdzová.

V dvoch prípadoch:

• úplná blokáda, ktorá sa objavila počas akútny infarkt myokardu;
• úplná blokáda v dôsledku operácie srdca

je možné počkať až 2 týždne (problém je možné vyriešiť bez inštalácie EX). Pri vrodenej úplnej blokáde sú indikácie na implantáciu kardiostimulátora už u dospievajúcich detí. In utero vzniká vrodená blokáda (príčinou sú mutácie 13 a 18 chromozómov). V tomto prípade deti nemajú záchvaty MAS, pretože. sú plne prispôsobené svojej bradykardii.

Bohužiaľ, bradykardia sa zvyšuje iba s vekom, do 30 rokov (priemerná dĺžka života pacienta s podobné ochorenie) Srdcová frekvencia môže klesnúť na 30 úderov za minútu. Inštalácia stimulátora je povinná, plánuje sa. Núdzová implantácia sa vykonáva v prípade synkopy. Ak je srdcová frekvencia kritická, operácia sa vykonáva aj vo veku niekoľkých dní alebo mesiacov.

Liečba blokády u dieťaťa závisí od toho, či je vrodená alebo nie. Ak je vrodená, tak sa eviduje v pôrodnici, pričom diagnóza je známa aj počas tehotenstva. Ak sa získa, má sa za to, že bola získaná v dôsledku myokardu. V druhom prípade dospievania neočakáva sa – kardiostimulátor je implantovaný bez ohľadu na vek.

Začiatok 20. storočia sa niesol v znamení prudkého rozvoja techniky vo všetkých oblastiach ľudského života.

inovačný zdravotný výskum uskutočnené v 20. rokoch 20. storočia ukázali schopnosť myokardu kontrahovať pod vplyvom impulzov elektrického prúdu.

Podstata výskumu dokázala spôsobiť revolúciu v liečbe niektorých srdcových chorôb, čo dokázalo externé zariadenie na udržiavanie rytmu vytvorené v roku 1927.

Vzhľadom na veľkú veľkosť a relatívne malý zdroj elektronických komponentov tej doby bol však vývoj kardiostimulátorov zmrazený na desaťročia.

Zariadenie v jeho modernom zmysle bolo vytvorené až v roku 1958 švédskymi vedcami a dostalo názov Siemens-Elema. Odvtedy sa dizajn a princíp činnosti kardiostimulátorov každý rok zdokonaľujú - zariadenia sa stávajú funkčnejšími, spoľahlivejšími a odolnejšími.

Účel a zariadenie zariadenia

Aby ste pochopili, ako funguje moderný kardiostimulátor, musíte pochopiť, čo to je. Kardiostimulátor (EX) alebo, ako sa tiež nazýva, umelý kardiostimulátor (IVR), je mikroprocesorové zariadenie vybavené nezávislým zdrojom energie a umiestnené v utesnenom kovovom obale, najčastejšie zo zliatiny titánu.

Konštrukcia zariadenia zahŕňa:

1. Rám- slúži na umiestnenie vnútorných prvkov kardiostimulátora a ich izoláciu od telesných tkanív.
2. Riadiaca a komunikačná jednotka– potrebné pre koordináciu prevádzky modulov, výmenu informácií s riadiacimi a diagnostickými zariadeniami.
3. pamäťový blok– uchováva štatistické informácie o prevádzke zariadenia.
4. Blok snímača- je schopný rozpoznať zmeny v práci srdca a korigovať účinky kardiostimulátora.
5. Pracovný blok- vytvára a prenáša elektrické impulzy do srdca.
6. Batéria- slúži ako zdroj energie pre zvyšné prvky kardiostimulátora, je vybavený mechanizmami na úsporu energie a deaktiváciou nezákladných funkcií pri poklese nabitia pod prahovú úroveň.

Funkciou kardiostimulátora je vnímať vlastný rytmus srdca, zisťovať pauzy a iné zlyhania v jeho práci a odstraňovať tieto zlyhania generovaním impulzov a ich prenosom do zodpovedajúcich srdcových komôr.

Ak je vlastný rytmus stabilný a zodpovedá potrebám tela, impulzy sa negenerujú.

Voliteľnou vlastnosťou niektorých high-tech stimulantov je prevencia arytmie, tachykardie a iných porúch prostredníctvom špeciálnych pracovných programov.

Čo sú kardiostimulátory?

AT tento moment Existuje mnoho druhov kardiostimulátorov, ktoré sa navzájom líšia dizajnom, funkčnosťou a ďalšími kritériami. Klasifikácia zariadení sa môže vykonávať podľa rôzne znaky, ale hlavné sú dizajnové prvky, ktoré charakterizujú špecifiká stimulácie.

V závislosti od nich existujú:

• Jednokomorové kardiostimulátory - ovplyvňujú jednu predsieň alebo jednu komoru;
• Dvojkomorové - ovplyvňujú súčasne predsieň a komoru;
• Trojkomorové - ovplyvňujú obe predsiene a jednu z komôr;
• Kardioverter-defibrilátory (ICD, IKVD) – používajú sa v príp vysoké rizikoúplné zastavenie obehu.

Aby sme pochopili, v ktorých prípadoch by sa mal použiť konkrétny model kardiostimulátora, jeho písmenový kód, ktorý zohľadňuje dizajnové prvky a funkčnosť zariadenia.

Zahŕňa 3-5 písmen latinskej abecedy, ktoré v závislosti od sériové číslo na štítku uveďte:

1. Stimulovaná kamera.
2. Fotoaparát detekovaný zariadením.
3. Povaha reakcie srdca na impulz.
4. Parametre frekvenčného prispôsobenia zariadenia.
5. Typ odpovede zariadenia na tachykardiu.

Hlavné písmená používané pri označovaní kardiostimulátora sú prvé písmená anglické slová: Predsieň (predsieň), komora (komora), duálna (dva, obe), jednoduchá (jedna), inhibícia (supresia), spúšťanie (stimulácia), frekvenčná adaptácia (prispôsobenie frekvencie). Konečný kód, ktorý označuje typy kardiostimulátorov, môže vyzerať takto: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR atď.

Vzhľadom na klasifikáciu IVR nemožno ignorovať dočasný kardiostimulátor. Ide o externé zariadenie, ktoré je v prípade náhleho zastavenia prirodzenej srdcovej činnosti alebo častých nebezpečných mdlob napojené na srdce pacienta pomocou resuscitátora.

Indikácie pre inštaláciu

Najčastejšie srdcové ochorenia, pri ktorých sa odporúča kardiostimulátor, sú:

• arytmia;
• syndróm chorého sínusu;
• Atrioventrikulárna blokáda.

Arytmia je patologický stav, ktorý je charakterizovaný zmenou frekvencie a postupnosti štádií excitácie a kontrakcie srdca. Keď je narušená arytmia normálne fungovanie tela a existuje množstvo závažných komplikácií.

Môžu byť spôsobené arytmie rôzne dôvody ale najbežnejšie sú:

• Ischemická choroba srdca;
• Zástava srdca;
• Kardiomyopatia a myokarditída;
• Srdcové chyby (vrodené aj získané);
• prolaps mitrálnej chlopne;
• Toxické účinky vrátane fajčenia, alkoholizmu, užívania drog;
• Zmiešané účinky, prejavujúce sa fibriláciou predsiení alebo fibriláciou komôr (srdcová frekvencia sa zvyšuje na 250 úderov / min. alebo viac).

Nie každý má kardiostimulátor uvedené prípady. Niektoré porušenia vám umožňujú zaobísť sa bez nich chirurgická intervencia, konajúc podľa zdroja problému lieky alebo iné faktory.

Syndróm chorého sínusu (SSS) odráža poruchy vo fungovaní sinoatriálneho mechanizmu na riadenie rytmu srdcových kontrakcií.

Arytmie a bloky spojené s SSS zahŕňajú:

• Pád minimálna srdcová frekvencia až 40 úderov/min. a nižšie a srdcová frekvencia pri zaťažení - až 90 úderov / min. a nižšie;
• Pauzy medzi kontrakciami dlhšie ako 2,5 sekundy;
• Striedavá bradykardia a tachykardia;
• Ťažká sínusová bradykardia;
• Bradysystolická mitrálna arytmia;
• "Migrácia" predsieňového ovládača;
• Sinoaurikulárna blokáda atď.

Vlastnosti operácie

Operácia inštalácie kardiostimulátora sa vzťahuje na menšie chirurgické zákroky a vykonáva sa na röntgenovej operačnej sále. Prvým krokom je určenie miesta inštalácie.

Najbežnejšie možnosti sú:

• Vľavo podkľúčovej oblasti– pre pravákov, ľavákov s poškodením tkaniva pravá strana hrudník;
• Pravá podkľúčová oblasť - pre ľavákov, pravákov s poškodením tkaniva na ľavej strane hrudníka;
• Ďalšie miesta spojené žilami s komorami srdca - ak klasické možnosti z nejakého dôvodu nie sú možné.

Pozrime sa, ako operácia prebieha. Algoritmus zvyčajne zahŕňa nasledujúcu postupnosť akcií:

Pre skúseného chirurga na to všetko stačí 20-30 minút, avšak pri atypickom mieste inštalácie alebo pri pripojení viacerých kamier naraz sa môže čas na chirurgický zákrok predĺžiť.

Náklady na inštaláciu zariadenia

Na otázku, koľko stojí takáto operácia, neexistuje jednoznačná odpoveď - všetko závisí od povesti a cien kliniky, od vlastností technológií, ktoré sa v nej používajú. V moskovských klinikách srdcového zdravia budú náklady na operáciu od 100 do 600 tisíc rubľov, v Petrohrade cena kolíše - od 60 do 300 tisíc. Provinčné kliniky sú pripravené vykonať prácu za 25-100 tisíc rubľov.

Je však dôležité pochopiť, že tieto sumy zohľadňujú iba inštaláciu zariadenia. Za samotný kardiostimulátor budete musieť zaplatiť ďalších 2 500 - 10 000 dolárov.

Pacienti, ktorí sú liečení v rámci kvóty, môžu získať celý rad služieb za 3500-5000 dolárov.

Táto suma zahŕňa:

• Ubytovanie a údržba na klinike;
• Náklady na kardiostimulátor;
• Náklady na spotrebný materiál;
• Platba za prácu lekárov a zdravotníckeho personálu.

Pacientom so závažnými srdcovými arytmiami, ktorí majú všeobecné zdravotné poistenie, je kardiostimulátor poskytovaný bezplatne.

Ako žiť s kardiostimulátorom?

Napriek možnosti návratu v podstate do starého života by mal pacient s kardiostimulátorom stále dodržiavať niektoré pravidlá.

Prvou a hlavnou vecou je pravidelná včasná návšteva lekára, ktorý vedie ďalšie sledovanie pacienta.

Zvyčajne je priradená nasledujúca postupnosť návštev:

1. Tri mesiace po inštalácii kardiostimulátora.
2. Šesť mesiacov po prvej pooperačnej návšteve.
3. Raz za šesť až dvanásť mesiacov po dohode s lekárom na plánované vyšetrenie.
4. Neplánovane - v prípadoch pocitu elektrických výbojov, návratu príznakov ochorenia, objavenia sa príznakov zápalu v mieste inštalácie zariadenia.
5. Po uplynutí životnosti kardiostimulátora deklarovanej výrobcom (zvyčajne je to 6-15 rokov).

Ako každá implantovateľná zdravotnícka pomôcka, aj kardiostimulátor má svoje klady a zápory. Teda o plusoch pozitívny vplyv O zariadení na prácu srdca a tela ako celku už bolo povedané veľa. Je však dôležité si uvedomiť, že život s kardiostimulátorom po operácii znamená venovať pozornosť detailom, ktoré sa predtým zdali nedôležité.

Budete sa musieť zdržať takýchto typov práce a akcií:

Byť blízko vysokonapäťové elektrické vedenia, výkonné bezdrôtové vysielače;

Kontrola detektorom kovov a prechod cez magnetické rámy na letisku, v obchodoch;

Vykonávanie MRI, litotrypsie, fyzioterapie, ako aj ultrazvuku v bezprostrednej blízkosti miesta inštalácie zariadenia.

V každodennom živote bude tiež množstvo obmedzení. Pri práci s elektrickými spotrebičmi a najmä s výkonným elektrickým náradím je potrebné venovať osobitnú pozornosť, aby nedošlo k úrazu elektrickým prúdom. Mobilný telefón by sa mal udržiavať vo vzdialenosti nie menšej ako 20-30 cm od miesta, kde je nainštalovaný kardiostimulátor.

Taktiež sa odporúča neprinášať do blízkosti zariadenia fotoaparát, prehrávač a inú prenosnú elektroniku. Inak žijú pacienti s kardiostimulátorom plný život, zbaviť sa problémov spojených s porušením srdcového rytmu.

V akých prípadoch je potrebné zariadenie vymeniť a ako sa to vykonáva?

Počas plánovanej návštevy lekára je kardiostimulátor diagnostikovaný a v prípade potreby preprogramovaný. V niektorých prípadoch však môže byť potrebné zariadenie vymeniť.

Takéto prípady zahŕňajú:

• Koniec záručnej doby;
• Nízka zostávajúca kapacita batérie;
• Výskyt neodstrániteľných porúch.

Špeciálnym prípadom je výmena stimulátora na inštaláciu modernejšieho a funkčnejšieho modelu. Proces výmeny kardiostimulátora je podobný procesu jeho inštalácie, ale tiež sa vykonáva pod lokálna anestézia. Počas prevádzky sa sleduje stav elektród a v prípade potreby sa inštalujú nové.

Video