Vtek: dekódovanie. lekárska a pracovná odborná komisia
Choroba a postihnutie nie sú totožné pojmy. Pri ochoreniach, ktoré nie sú sprevádzané výraznou funkčnou poruchou, nie je často pracovná schopnosť narušená alebo mierne obmedzená. Pri akútnych ochoreniach a úrazoch s priaznivým výsledkom na ďalšie obdobie dochádza spravidla len k dočasnej invalidite. Invalidita - pretrvávajúca úplná alebo obmedzená invalidita - sa vyskytuje častejšie pri chronických ochoreniach s progresívnou ...
KEK je hlavným orgánom, ktorý kolektívne rozhoduje o otázkach previerky práceneschopnosti v zdravotníckom zariadení. Podľa vyhlášky o vyšetrovaní zdravotného postihnutia sa CEC organizuje v zdravotníckych zariadeniach (nemocnice, ambulancie, ambulancie, prenatálne poradne a iné ústavy), ambulanciách vyšších zdravotníckych ústavov, ak majú vo svojom personále aspoň 15 lekárov vykonávajúcich ambulantný príjem pacientov. Výbor sa skladá z predsedu…
S prihliadnutím na zavedenie nových ekonomických vzťahov a zdravotného poistenia bolo potrebné zvážiť a upraviť vzťahy medzi takými účastníkmi systému zdravotníctva, akými sú pacient - poistenec - poisťovňa - súkromný lekár - zdravotnícke orgány - štát. Zdravotníctvo ako základná súčasť sociálno-ekonomického systému krajiny tiež prechádza obdobím reforiem. Jedným z prvých dokumentov tohto obdobia bol ...
CEC radí pacientom, u ktorých sú ťažkosti pri riešení odborných otázok, ako aj v konfliktných, zložitých situáciách, bez ohľadu na trvanie dočasnej invalidity. Zároveň sa odborná otázka neposudzuje úzko, ale s analýzou platnosti diagnózy, správnosti liečby, potreby špeciálnej liečby, odoslania na konzultáciu, dodatočných vyšetrení, a to aj v iných zdravotníckych zariadeniach.
S rozširovaním možností a úloh sociálneho poistenia a sociálneho zabezpečenia sa menili ciele a ciele lekárskej a pracovnej prehliadky. Všetky aktivity v oblasti VTE smerujú k dosiahnutiu hlavného spoločného cieľa zdravotníctva - čo najdlhšie zachovanie zdravia a pracovnej schopnosti ľudí, prevencia chorôb, znižovanie miery invalidity a invalidity. Organizácia VTE Organizácia VTE u nás je založená na troch princípoch: …
V procese konzultácie s pacientom sa vykonáva kontrola platnosti vystavenia a predĺženia práceneschopnosti. V mnohých inštitúciách je CEC poverená povinným sledovaním zdravotného stavu pacientov, ktorých dočasná invalidita trvá dlhšie ako 1 mesiac. Tento kontrolný postup umožňuje zamerať pozornosť predsedu CEC, ošetrujúcich lekárov a vedúcich oddelení na vyšetrenie zdravotného postihnutia, pred predložením pacienta na ...
Stanovenie skutočnosti dočasnej invalidity. Určenie charakteru invalidity - dočasné, trvalé, úplné a čiastočné. Dodržiavanie stanovených pravidiel pre vydávanie a vyhotovenie dokladov osvedčujúcich dočasnú invaliditu. Stanovenie optimálnych období invalidity. Zisťovanie príčiny dočasnej alebo trvalej invalidity na určenie výšky dávok, dôchodkov a iných druhov sociálneho zabezpečenia. Racionálne zamestnávanie pracovníkov, ktorí nemajú známky zdravotného postihnutia, ale sú v núdzi z dôvodu ...
Jednou z funkcií CEC je vyhotovenie niektorých dokumentov dočasnej invalidity. Iba KEK má právo vydávať a predlžovať potvrdenia o pracovnej neschopnosti v týchto prípadoch: na osobitné ošetrenie v inom meste so súhlasom mestského odboru zdravotníctva, za dni chýbajúce na dovolenku na liečenie v sanatóriu; starať sa o chorého člena rodiny po dobu dlhšiu ako 3 dni; pri dočasnom prevode...
Stanovenie pracovných odporúčaní pre ľudí so zdravotným postihnutím, ktoré im umožnia využiť ich zvyškovú pracovnú kapacitu. Táto významná udalosť umožňuje udržať zdravotne postihnutého v práci dostupnej pre jeho stav, ktorý má veľký biologický, morálny, materiálny a spoločenský význam pre zdravotne postihnutého aj pre štát. Štúdium príčin chorobnosti a invalidity. Plnenie tejto úlohy prispieva k rozvoju rôznych medicínskych, preventívnych a sociálnych opatrení ...
Osoby s príznakmi trvalej invalidity a invalidity a vyžadujúce sociálnu ochranu sú odosielané na ITU v týchto prípadoch: so zjavne nepriaznivou klinickou a pracovnou prognózou, bez ohľadu na dĺžku trvania dočasnej invalidity - ihneď po jej vzniku, najneskôr však do 4 mesiace invalidity. Úlohy vyšetrenia pracovnej schopnosti v zdravotníckych zariadeniach: s priaznivou klinickou a pôrodnou prognózou ...
Úloha sociálnej organizácie a adaptácie duševne chorých na prácu mimo liečebných ústavov (sociálna adaptácia a rehabilitácia v terminológii zahraničných psychiatrov) sa v posledných rokoch kladie v mnohých kapitalistických krajinách v súvislosti s nadmerným rastom počtu duševne chorých. pacientov, ktorí sú nákladní na nemocničnú údržbu. Táto úloha je riešená najmä prostredníctvom charity verejných a náboženských organizácií a dokonca aj iniciatívou pacientov.
V ZSSR sa od prvých dní existencie sovietskeho systému dôsledne realizoval široký program sociálneho usporiadania duševne chorých a zapojenie postihnutých do uskutočniteľnej práce. Organizačná štruktúra, ktorá zabezpečuje realizáciu týchto opatrení, je nasledovná: zdravotnícke pracovné kolónie a psychoneurologické ambulancie s dennými stacionármi a zdravotníckymi pracovnými dielňami; vydávanie práce v chorobe doma; odborné vzdelávanie a zamestnávanie ľudí so zdravotným postihnutím v systéme družstevných artelov, prevedených v roku 1961 do systému miestneho priemyslu; opatrovníctvo a patronát; dôchodky pre invalidov; ich držanie v domovoch dôchodcov a internátnych školách.
Právnym základom na ustanovenie uvedených druhov liečebno-rehabilitačných opatrení a sociálnej pomoci sú lekárske odborné posudky o zdravotnom stave a pracovnej schopnosti chorých. Zároveň odporúčania vyšetrenia slúžia aj na preventívne účely: chorí ľudia sú včas prepustení z drvivej pracovnej záťaže; podmienky a objem ich práce sú normalizované v súlade s lekárskymi indikáciami. Práca sa stáva liečivým faktorom a prispieva k obnove pracovnej kapacity a prevencii invalidity.
Duševne chorí ľudia tvoria relatívne malú časť (5-6%) z celkového kontingentu postihnutých. Zvláštnosť postihnutia pri duševných chorobách v dôsledku zmien v správaní takýchto pacientov však mimoriadne sťažuje vyšetrenie ich schopnosti pracovať a vyžaduje si povinné zapojenie psychiatrov.
Prehliadku dočasnej invalidity vykonávajú ošetrujúci lekári a lekárske kontrolné komisie (VKK) v zdravotníckych zariadeniach. Medzi ich povinnosti patrí vystavenie potvrdenia o práceneschopnosti, zmena pracovných podmienok, preradenie na ľahšiu prácu bez zníženia zárobku a pod.
Vyšetrenie trvalej práceneschopnosti (zdravotného postihnutia) vykonávajú Lekárske a pracovné odborné komisie (VTEC), pracujúce na báze zdravotníckych zariadení so zapojením najkvalifikovanejších odborníkov pod vedením orgánov sociálneho zabezpečenia. Najlepšou formou organizácie pracovnej expertízy duševne chorých pacientov je špecializovaná psychiatrická MTEC, fungujúca na báze neuropsychiatrických ambulancií alebo nemocníc. Psychiatrický MTEC zvyčajne pozostáva z troch lekárov: dvoch psychiatrov (z ktorých jeden je predsedom) a terapeuta. Rozhodnutia všeobecných MTEC, ktoré nezahŕňajú psychiatrov, predkladajú na schválenie špecializovaným psychiatrickým MTEC a až potom sa stávajú právne záväznými. Medzi povinnosti VTEK patrí určenie stupňa invalidity (skupiny postihnutia) a príčiny invalidity. VTEC tiež dáva pracovné odporúčania týkajúce sa druhu a podmienok práce, profesie na rekvalifikáciu, formy zamestnania a liečebno-rehabilitačných opatrení, typu opatrovateľského domu indikovaného zo zdravotných dôvodov (všeobecný typ alebo špecializovaný pre duševne chorých) atď. VTE sa v socialistickom štáte stala nielen rozsiahlou oblasťou lekárskej praxe, ale aj novým zdrojom vedeckých a klinických poznatkov získaných na základe zovšeobecnenia tejto praxe, výsledkom čoho boli metodické usmernenia pre VTE. vyvinuté v ZSSR, ktorými sa riadia všetky odborné inštitúcie.
Na odborný posudok práceneschopnosti nestačí nozologická a lokálna diagnostika, potrebná je aj funkčná diagnostika odrážajúca dynamiku ochorenia a reálne možnosti uplatnenia pacienta. Funkčnú diagnózu stanovuje komplexné klinické vyšetrenie pacienta v mede. inštitúcii a ak je to možné, v podmienkach svojej práce, s využitím všetkých dostupných laboratórnych metód (elektrofyziologických, biochemických, patofyziologických, psychologických) a materiálov sociálneho štúdia (odborná cesta a jej zmeny v rôznych štádiách ochorenia; charakteristika z výroby; materiály na skúmanie správania pacienta v bežnom živote). Pracovné odporúčanie je vždy dané s prihliadnutím na individuálne charakteristiky osobnosti pacienta, jeho záujmy a sociálne a pracovné postoje. Hlavné klinické kritériá pre funkčnú diagnózu a prognózu invalidity, ktoré sa popri nozologickej diagnóze prijímajú v praxi pôrodného psychiatrického vyšetrenia, sú nasledovné: typ a štádium priebehu ochorenia; prítomnosť alebo neprítomnosť mentálneho defektu po chorobe (počas remisie, v reziduálnom alebo postprocedurálnom období choroby). Pri výskyte defektu sa prihliada nielen na jeho závažnosť a klinickú charakteristiku, ale aj na zachované osobnostné vlastnosti, postoj pacienta k ochoreniu, k práci, možnosť kompenzácie prejavov defektu.
Invalidita vzniká len v prípade dlhotrvajúceho nepriaznivého súčasného ochorenia, ktoré nie je horšie ako všetky známe liečebné opatrenia, alebo v prípade nezvratnej duševnej poruchy, ktorá vyšla najavo pri odchode pacienta z akútneho alebo subakútneho obdobia ochorenia. . Primárne odporúčanie zdravotníckych zariadení na VTEK sa považuje za prijateľné, ak sú vyčerpané všetky možné terapeutické opatrenia a preventívne opatrenia, ktoré sú v kompetencii VKK na udržanie pacienta v práci: oslobodenie od nočných zmien, od dodatočných záťaží, od cestovania, presun do inú prácu bez zníženia kvalifikácie a zárobku a pod. Mimoriadnu opatrnosť pri odosielaní pacientov na VTEK a pri určovaní pretrvávajúcej invalidity (invalidity) sa u lekárov prejavuje neurózami, reaktívnymi psychózami, akútnymi psychózami infekčnej a toxickej etiológie, záchvatmi cyklotýmie a cirkulárnou psychózou (viď. články o jednotlivých chorobách). Tieto ochorenia – reverzibilné, neprogredujúce a nezanechávajúce po záchvate žiadny defekt – sú predmetom pretrvávajúcej liečby až do uzdravenia. Odporúčanie na VTEC je opodstatnené len v ojedinelých prípadoch nepriaznivého priebehu, ktorý by mal byť špecificky uvedený v zozname adresátov VKC s uvedením ďalších patogenetických faktorov, ktoré spôsobujú zlyhanie terapie a prítomnosť známok invalidity. Ak tomu tak nie je alebo neboli aplikované všetky liečebné opatrenia, VTEK môže využiť svoje právo odporučiť pokračovanie liečby, predĺžiť dobu dočasnej invalidity na viac ako 4-5 mesiacov. Rovnaká opatrnosť pri identifikácii príznakov postihnutia a vytrvalosti pri vykonávaní terapeutických a preventívnych opatrení pred odoslaním na VTEK by sa mala prejaviť vo vzťahu k pacientom s počiatočnými štádiami progresívnych chorobných procesov: akútna encefalitída a kraniocerebrálne poranenia, počiatočné štádiá hypertenzie, cerebrálna ateroskleróza, luetická psychóza, schizofrénia . To isté platí pre konvulzívne stavy, ktoré sa prvýkrát objavili u starších ľudí: nemožno ich preniesť do invalidity, kým sa neobjasní etiológia ochorenia a účinnosť liečby (antikonvulzívna liečba, antibiotiká, dehydratácia a špecifická terapia, chirurgická intervencia atď.). Psychopatie len v ojedinelých prípadoch slúžia ako dôvod na odoslanie na VTEC: väčšina týchto jedincov potrebuje aktívny korekčný a tonický vplyv zdravého tímu. Prítomnosť znakov postihnutia u psychopatických osobností je zistená iba v prípadoch zdĺhavých a nie horších terapeutických stavov dekompenzácie a patologického vývoja osobnosti (astenicko-hypochondrický, obsedantný, hysterický, súdno-paranoidný atď.). d.). U 80 – 90 % mentálne postihnutých ľudí má ochorenie progresívny charakter a v konečnom dôsledku vedie k zničeniu mozgu a mentálnej poruche. Ale aj v týchto prípadoch sa stupeň (skupina) postihnutia a sociálne a pracovné odporúčania môžu niekedy mnohokrát meniť v závislosti od štádia procesu. Pri protrahovaných subakútnych štádiách nepriaznivo prebiehajúcich procesov, pri subakútnych a neskorých štádiách ťažkých kraniocerebrálnych úrazov a komplikovaných poraneniach mozgu sa zriaďuje skupina postihnutia II, menej často I s odporúčaním vytrvalo pokračovať v liečbe a postupne zaviesť postihnutého (ako aktívneho proces ustupuje) k aktivácii lekárskych a pracovných činností v lôžkovom alebo ambulantnom prostredí. V štádiách stabilnej remisie v prítomnosti reziduálneho a postprocedurálneho defektu, ako aj pri pomalom latentnom priebehu ochorenia (mimo obdobia exacerbácie), s výrazným poklesom pracovnej kapacity, je tretia skupina postihnutia. zriadený s odporúčaním na aktívny pracovný pomer. Typ a pracovné podmienky sa určujú v závislosti od charakteru remisie, typu a závažnosti defektu, ako sa uvádza v špeciálnych usmerneniach pre VTE. Pri ťažkých, ťažko kompenzovateľných defektoch, kedy pacient nemá kritický postoj k svojmu stavu (napr. iniciálna demencia, apatikoabulický syndróm a pod.), sa určuje skupina invalidity II s odporúčaním pracovať v liečebný režim (kolónia, dom dôchodcov, dielne pre dispenzarizáciu atď.). Pacienti v štádiu pomalej remisie procesu, stabilizácie remisie, vzniku defektu a rozvoja kompenzačných mechanizmov si vyžadujú osobitnú pozornosť odborníka a pracovníka v sociálnej pomoci a zamestnanosti. Takíto pacienti dlhodobo zostávajú neschopní odbornej práce, invalidi skupiny II. Sú prevedené do počtu invalidov skupiny III a sú poslané do práce vo výrobných podmienkach až po pozorovaní v lekárskych pracovných dielňach av každodennom živote potvrdzuje stabilný charakter remisie a stabilnú kompenzáciu defektu. Rovnaké kritériá pre druh a závažnosť defektu určujú skupinu postihnutia, druh sociálnej pomoci, liečebné rehabilitačné a pedagogické opatrenia a pri oligofrénii, ktorá nie je charakterizovaná progresiou (domy pre oligofrenické deti; pomocné školy, internátne školy, lekárske a pracovné dielne, všeobecné a špeciálne dielne zdravotne postihnutých ľudí, práca pod dohľadom v podnikoch, štátnych farmách, kolektívnych farmách atď.).
VTE ako nová oblasť lekárskej praxe v podmienkach socialistického štátu nielen študuje a zisťuje pracovný stav duševne chorých, ale aktívne ovplyvňuje ich schopnosť pracovať, pomáha kompenzovať chybné stavy a predchádzať ťažkým formám postihnutia. Tento preventívny význam odbornosti práce sa zvyšuje, pretože preventívne poradenstvo psychiatra nadobúda v rozhodnutiach VKK a VTEK silu právneho dokumentu záväzného pre podniky a inštitúcie. VTE v ZSSR teda priamo súvisí s riešením otázok zamestnanosti a preto je základom nielen materiálnej podpory v prípade dočasnej invalidity a invalidity duševne chorých, ale aj všetkých prác na sociálnej adaptácii zdravotne postihnutých ľudí. .
Ako príčina invalidity a úmrtnosti sú onkologické ochorenia na druhom mieste a z hľadiska závažnosti zdravotného postihnutia na prvom mieste.
Návrat zdravotne postihnutého do aktívnej práce je logickým záverom rehabilitácie a zabezpečuje jeho úplnú sebestačnosť, materiálnu nezávislosť a zlepšenie kvality života.
Na vypracovanie optimálneho rehabilitačného programu pre konkrétneho pacienta je potrebné komplexné posúdenie (odbornosť) jeho zdravotného stavu.
Na tento účel sa vykonáva lekársko-pracovné vyšetrenie.
Úlohy lekárskeho a pracovného vyšetrenia
Jeho úlohou je odbornou štúdiou určiť pracovnú schopnosť, určiť mieru poklesu a trvanie jej straty v dôsledku choroby. Pracovná schopnosť sa zároveň chápe ako súbor fyzických a duchovných schopností človeka vzhľadom na jeho zdravotný stav, ktoré mu umožňujú vykonávať pracovnú činnosť.Hodnotenie pracovnej schopnosti je založené na medicínskych (prítomnosť choroby, jej komplikácie, klinická prognóza) a sociálnych (prognóza práce v špecifických pracovných podmienkach) kritériách.
Hlavnou úlohou skúmania pracovnej spôsobilosti je teda zistenie schopnosti danej osoby plniť si svoje pracovné povinnosti v závislosti od zdravotných a sociálnych kritérií.
Okrem toho úlohy lekárskeho vyšetrenia pracovnej schopnosti zahŕňajú: vývoj optimálnej liečby a režimu na obnovenie alebo zlepšenie zdravia; určenie stupňa a dĺžky trvania invalidity v dôsledku choroby alebo iných príčin; odporúčania o racionálnom a plnom využití práce osôb s obmedzenou schopnosťou pracovať bez ujmy na ich zdraví; identifikácia dlhodobej alebo trvalej invalidity a odoslanie takýchto pacientov do lekárskej a rehabilitačnej odbornej komisie.
Na základe údajov komplexného lekárskeho vyšetrenia sa zistí prítomnosť ochorenia u konkrétnej osoby. Ak majú zmeny zdravotného stavu dočasný (reverzibilný) charakter a v blízkej budúcnosti sa očakáva zotavenie alebo výrazné zlepšenie a obnovenie schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, potom sa tento typ zdravotného postihnutia považuje za dočasný.
Okrem toho sa invalidita delí na úplnú a čiastočnú. Úplná invalidita nastáva vtedy, keď človek v dôsledku choroby nemôže a nemal by vykonávať žiadnu prácu a potrebuje špeciálny liečebný režim.
Čiastočnou invaliditou sa rozumie neschopnosť vykonávať svoje povolanie pri zachovaní schopnosti vykonávať inú prácu. Ak človek môže pracovať v ľahších podmienkach alebo vykonávať menšie množstvo práce, potom je považovaný za čiastočne invalidného.
Doklady potvrdzujúce dočasnú pracovnú neschopnosť a potvrdzujúce dočasné uvoľnenie z práce (štúdia) sú potvrdením o pracovnej neschopnosti (nemocenské) a v niektorých prípadoch potvrdením v ustanovenej alebo ľubovoľnej forme.
Vyšetrenie dočasnej invalidity vykonáva lekárska poradná komisia (MCC). Organizuje sa v zdravotníckych zariadeniach s najmenej 15 lekármi. Súčasťou CWC je predseda – hlavný lekár alebo (vo veľkých inštitúciách) jeho zástupca pre lekárske a pracovné vyšetrenie (VTE), primár príslušného oddelenia a ošetrujúci lekár.
V prípade potreby môžu byť do konzultácie zapojení aj lekári iných špecializácií. Hlavné oblasti práce lekárskej poradnej komisie sú: neustále sledovanie platnosti a správnosti vydávania dokladov o dočasnej invalidite; riešenie zložitých a protichodných otázok VTE; rozhodnutie o predĺžení doby dočasnej invalidity na viac ako 30 dní: zistenie potreby preradenia pacienta na inú prácu, uvoľnenie z práce na nočnú zmenu; vydanie práceneschopnosti na liečbu v sanatóriu a na osobitné ošetrenie v inom meste; odkazovanie pacientov na Odborná komisia pre lekársku rehabilitáciu (MREC).
Pri dlhodobej alebo trvalej invalidite (úplnej alebo čiastočnej) nastáva stav ľudského tela, ktorý je definovaný pojmom invalidita. Zisťovanie invalidity je v kompetencii odbornej komisie liečebnej rehabilitácie.
Osoby, ktoré sú nepretržite choré dlhšie ako 4 mesiace v stave dočasnej invalidity (na práceneschopnosti), ako aj osoby poberajúce práceneschopnosť pre tú istú chorobu počas posledných 12 mesiacov po dobu dlhšiu ako 5 mesiacov s prerušením, podlieha postúpeniu MREC.
Okrem toho je základom pre odoslanie pacienta do odbornej komisie pre liečebnú rehabilitáciu prítomnosť známok invalidity, ukončenie doby invalidity, opätovné vyšetrenie, skoré opätovné vyšetrenie.
Hlavné úlohy MREC v onkológii sú: určenie stavu pracovnej schopnosti, stanovenie skupiny postihnutia a príčiny, ktorá ho spôsobila; určenie načasovania vzniku invalidity u dočasne invalidných osôb; vypracovanie pracovných odporúčaní dostupných pre ľudí so zdravotným postihnutím zo zdravotných dôvodov (podmienky a povaha práce); periodické sledovanie stavu invalidity osôb so zdravotným postihnutím (opätovné vyšetrenie); prevencia zdravotného postihnutia.
Skupina invalidity sa zriaďuje pre pacientov trpiacich malígnymi nádormi v prípadoch, keď výsledné poškodenie telesných funkcií zasahuje do výkonu profesijných povinností a ustálilo sa bez ohľadu na vykonávanú terapiu.
Všeobecné kritériá hodnotenia pracovnej schopnosti pacientov s rakovinou
Existujú všeobecné kritériá na hodnotenie pracovnej schopnosti pacientov s rakovinou. Sú založené na kombinácii klinických, všeobecných biologických a sociálnych faktorov.Medzi nimi sa berú do úvahy:
1) faktory súvisiace s nádorom (lokalizácia, anatomický typ rastu, histologická forma a stupeň diferenciácie, štádium procesu, metastáza, recidíva);
2) faktory prebiehajúcej terapie (možnosti liečby, jej trvanie a komplikácie, objem operačných výkonov, časové intervaly pred a po špeciálnej liečbe);
3) sociálne faktory (pohlavie, vek, povolanie, povaha a pracovné podmienky).
Analýza všetkých vyššie uvedených faktorov nám umožňuje posúdiť stupeň postihnutia pacienta a stanoviť vhodnú skupinu postihnutia.
Postihnutie I. skupiny je ustanovené pre všetkých pacientov, ktorých zdravotný stav je natoľko vážny, že sa nedokážu sami obslúžiť v bežnom živote a potrebujú pomoc zvonku. Vo väčšine prípadov ide o pacientov s pokročilým nádorovým procesom, ktorý nepodlieha radikálnej liečbe (neliečiteľný).
Postihnutie skupiny I je tiež preukázané u pacientov, u ktorých sa v dôsledku prebiehajúcej terapie vyskytli závažné komplikácie (amputácia oboch dolných končatín, úplná slepota v dôsledku vývoja a/alebo liečby novotvarov, faryngálne fistuly, ktoré sťažujú samokŕmenie atď. ). Invalidita skupiny I sa stanovuje na obdobie 2 rokov.
Výnimkou sú pacienti, u ktorých bol zistený zhubný nádor v pokročilej (nevyliečiteľnej) forme, ako aj pacienti, u ktorých sa po liečbe objavili relapsy a metastázy, ktoré sa nedajú liečiť. Pre týchto pacientov sa stanovuje skupina postihnutia bez určenia obdobia opätovného vyšetrenia.
Postihnutie skupiny II je definované ako pacient s úplným postihnutím, ktorý však nepotrebuje vonkajšiu starostlivosť. Do tejto kategórie patria pacienti, u ktorých sú všetky druhy práce dlhodobo kontraindikované z dôvodu možnosti zhoršenia priebehu ochorenia pod vplyvom pracovnej aktivity. Napríklad pacienti po exstirpácii konečníka, osoby s radiačnou proktitídou, sprevádzané periodickým krvácaním a silnou bolesťou.
Osoby so zdravotným postihnutím skupiny II sú tiež uznávané ako pacienti s ťažkými chronickými ochoreniami, kombinovanými poruchami pohybového aparátu, výraznou stratou zraku, pre ktorých práca nie je kontraindikovaná, ale je dostupná iba v podmienkach špeciálne vytvorených pre nich.
Príkladom sú pacienti s ťažkými anatomickými chybami po disartikulácii bedrového kĺbu, krátkym pahýľom amputovanej končatiny a nemožnosťou protetiky. II. skupina invalidity sa ustanovuje na dobu 1 roka.
Invalidita skupiny III je stanovená pre pacientov so zníženou pracovnou schopnosťou v dôsledku chronických ochorení a anatomických chýb. V prípadoch malých defektov alebo deformácií, ktoré nenarúšajú výkon bežnej práce, ale vyžadujú určité úľavy alebo zmeny jej podmienok, nie sú dôvody na určenie skupiny zdravotného postihnutia.
Zdravotne postihnutí III. skupiny sú najmä osoby, ktoré je potrebné zo zdravotných dôvodov preradiť na výkon práce v inom povolaní z dôvodu neschopnosti pokračovať v doterajšej práci, ako aj osoby s výrazným obmedzením možností zamestnania pre ťažké funkčné poruchy. , alebo ktorí predtým nepracovali, alebo ktorí majú nízku kvalifikáciu. Vhodné pracovné odporúčania pre takýchto pacientov sú pridelené rozhodnutím VKK. Skupina so zdravotným postihnutím sa zriaďuje na obdobie 1 roka.
Nárok na poberanie dôchodku, jeho výška a rôzne dávky závisia vo väčšine prípadov od príčin invalidity. Odborná komisia liečebnej rehabilitácie preto okrem určenia skupiny postihnutia zisťuje aj jeho príčinu.
Pri zvažovaní otázok zisťovania príčiny zdravotného postihnutia robí MREC svoj záver po dôkladnom preštudovaní zdravotnej dokumentácie a údajov potvrdzujúcich charakter práce, profesie a podmienky, za ktorých sa postihnutie vyvinulo. Overenie diagnózy onkologického ochorenia je povinné. U väčšiny pacientov s rakovinou je príčina invalidity klasifikovaná ako „všeobecné ochorenie“.
Celkové ochorenie je zároveň indikované ako príčina invalidity v prípadoch, keď invalidita vznikla buď počas pracovnej činnosti, alebo počas štúdia na vysokých a stredných odborných školách, alebo po odchode z práce, ale nemá spojenie s profesiou.
Invalidita v dôsledku celkovej choroby vám dáva nárok na dôchodok, ak máte určitú dobu služby a v závislosti od veku. Ak sa invalidita v dôsledku rakoviny vyskytne v detstve alebo dospievaní, je definovaná ako invalidita z detstva alebo invalidita pred nástupom do zamestnania.
Choroba z povolania ako príčina invalidity sa zisťuje v prípadoch, keď sa zhubný nádor objaví v dôsledku dlhodobého systematického pôsobenia akéhokoľvek karcinogénneho faktora charakteristického pre túto profesiu na telo.
Základné princípy určovania pracovnej schopnosti pacientov po ukončení špeciálnej liečby sú nasledovné: väčšina pacientov po radikálnej terapii je uznaná za invalidov skupiny II počas prvého roka po ukončení liečby.
Stupeň pracovnej schopnosti
V ďalších rokoch sa miera práceneschopnosti určuje s prihliadnutím na množstvo objektívnych faktorov, ktoré majú prvoradý význam pre ďalšiu prognózu ochorenia.Tie obsahujú:
1. Vek pacienta je dôležitým faktorom pri určovaní schopnosti pracovať, pretože súvisí so zvláštnosťami liečby rakoviny a rôznymi adaptačnými možnosťami organizmu v rôznych vekových skupinách.
2. Štádium ochorenia v čase začatia liečby je jedným z rozhodujúcich faktorov pri určovaní skupiny postihnutia. Pri skorých formách rakoviny (keď sa vyliečenie dosiahne ekonomickým programom) sa schopnosť pracovať obnoví v prvých mesiacoch po liečbe. Pri pokročilých formách novotvarov sú akékoľvek stavy a typy pôrodu nemožné a pacienti sú uznaní za invalidov II a s ďalšou progresiou ochorenia - skupina I.
3. Čas, ktorý uplynul po upečení. Dlhé (5-, 10-ročné) obdobie bez relapsu po liečbe je priaznivým faktorom pri posudzovaní pracovnej schopnosti.
4. Povaha liečby. Pri hodnotení pracovnej schopnosti pacientov zohrávajú významnú úlohu typy liečebných programov, ktoré sa líšia v konečných reťazcoch. Je zrejmé, že paliatívna starostlivosť bez ohľadu na jej okamžitý efekt neumožňuje dúfať v trvalé vyliečenie pacientov a v takýchto prípadoch odborná komisia pre liečebnú rehabilitáciu zriaďuje skupiny invalidov.
5. Poškodenie orgánov rakovinou a jej lokalizácia sú často veľmi dôležité v prognóze ochorenia. Ako viete, liečba rakoviny pažeráka, pečene, pankreasu stále nie je dostatočne účinná a takýmto pacientom sa často priraďuje II alebo dokonca I skupina postihnutia už v počiatočných štádiách.
Pre stanovenie prognózy pôrodu je nevyhnutná lokalizácia nádoru v samotnom orgáne. Takže. napríklad pri vysokom umiestnení rakovinového nádoru v konečníku je možné vykonať operáciu zachovávajúcu zvierač, čo je priaznivý faktor vo vzťahu k prognóze pôrodu.
Keď sa nádor nachádza v srdcovej časti žalúdka, je často potrebné uchýliť sa k gastrektómii, čo vedie k výraznému narušeniu funkcie trávenia, zatiaľ čo takéto porušenia sú zriedkavé pri medzisúčtoch resekciách žalúdka.
6. Komplikácie spôsobené použitím špeciálnej terapie. Je známe, že radikálna chirurgická liečba je často ochromujúcim zásahom a vyžaduje značné časové obdobie, aby sa organizmus adaptoval na nové anatomické a fyziologické podmienky.
Preto sú pri operáciách, najmä pri tých, ktoré sú spojené s nepohodou v tíme (rôzne stómie), pacienti skupiny II na dlhší čas invalidní. Pri určovaní skupiny postihnutia pacientov, ktorí podstúpili chemoterapiu a radiačnú terapiu, sa berie do úvahy prítomnosť a trvanie myelosupresie, radiačné komplikácie a pacienti liečení hormónmi - stupeň dysfunkcie nadobličiek a iných orgánov.
Pri mnohých nozologických formách novotvarov (systémové ochorenia, rakovina prsníka, rakovina vaječníkov atď.) sa berie do úvahy potreba opakovaných antirelapsových cyklov chemohormonálnej a radiačnej liečby, pretože to nevyhnutne ovplyvní stupeň schopnosti pracovať.
7. Morfologické znaky nádoru sú veľmi dôležité pri hodnotení schopnosti pracovať, pretože umožňujú predpovedať priebeh nádorového procesu.
8. Sociálne faktory (profesia, pracovné a životné podmienky) môžu výrazne ovplyvniť schopnosť pracovať.
Takže niekedy aj pri relatívne priaznivých novotvaroch (rakovina kože, pery) sú pacienti nútení zmeniť povolanie alebo pracovisko, aby sa vyhli škodlivým účinkom ultrafialového žiarenia, popraskaniu a drobným poraneniam. Na druhej strane v mnohých profesiách (duševná a tvorivá práca) sa pacienti po liečbe vracajú do práce ihneď bez toho, aby podstúpili MREC.
Vzhľadom na priaznivý efekt návratu pacienta do práce je možné a malo by sa odporučiť a umožniť (ak si pacient želá) jeho návrat do kolektívu a spoločnosti s určitým postihnutím. Tomu by malo napomôcť zamestnanie, rekvalifikácia a vytváranie priaznivých podmienok na prácu (skrátený pracovný čas, práca doma a pod.).
Rehabilitácia pacientov s onkologickými ochoreniami, problematika zisťovania ich práceneschopnosti a zamestnania je teda komplexným súborom opatrení, ktoré je potrebné dôsledne vykonávať tak v období bezprostredne po ukončení liečby, ako aj v nasledujúcich rokoch, aby sa dosiahol najpriaznivejšie výsledky.
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.
Úlohy, ktoré stoja pred lekármi, ktorí vykonávajú previerku pracovnej schopnosti, si od nich vyžadujú nielen vysokú odbornosť a široký všeobecný medicínsky rozhľad, ale aj potrebné znalosti v oblasti hygieny a fyziológie práce, ako aj mnohé sociálne problémy.
Len za takýchto podmienok bude zabezpečené včasné uvoľnenie pacientov z kontraindikovaných prác a v budúcnosti vo vhodnom čase ich návrat do práce alebo zriadenie skupiny ZŤP pri trvalej invalidite. Len jasným, hlboko podloženým posúdením stavu skutočnej práceneschopnosti pacientov a kvalifikovaným odborným posudkom s následným jeho úplným vykonaním je možné vykonávať optimálne liečebné, preventívne a rehabilitačné opatrenia, ako aj primerané zamestnávanie ľudia s určitým druhom postihnutia.
Podmienky na efektívnu liečbu a čo najrýchlejšiu adaptáciu pacientov na prácu sú u nás zabezpečené najmä tým, že vyšetrenie práceneschopnosti vykonávané ošetrujúcimi lekármi a lekárskymi poradnými komisiami (VKK) zdravotníckych zariadení, ako aj lekárske práce odborných komisií (VTEC) orgánov sociálneho zabezpečenia je jednotný proces, ktorý má určitú postupnosť a potrebné zameranie. To do značnej miery vytvára predpoklady pre úspešnú realizáciu fázovej rehabilitácie pacientov a efektívne sledovanie jej výsledkov.
Vedecké výskumy a dlhodobé pozorovania ukázali, že správne organizovaná pracovná činnosť pri niektorých chronických ochoreniach mimo štádia exacerbácie a výrazne výrazných funkčných poruchách neovplyvňuje nepriaznivo zdravie pracovníkov, ale naopak prispieva k aktivácii regeneračné procesy v tele a plné fungovanie rôznych orgánov a systémov.
Preto by pri riešení problémov lekárskej a pracovnej odbornosti mali odborníci vychádzať z najdôležitejšieho tvrdenia, že práca v podmienkach socialistickej výroby je silným liečivým a liečivým faktorom. Najmä uspokojenie prirodzenej potreby pracovnej aktivity človeka, pozitívny vplyv pôrodu na psycho-emocionálnu sféru pacientov a postihnutých je často rozhodujúcou podmienkou úspešnej realizácie rehabilitačnej terapie alebo prevencie ťažších foriem patológia.
Zároveň mimoriadne dôležitú preventívnu úlohu zohráva včasné a zároveň na dostatočne dlhé obdobie uvoľnenie z určitej kontraindikovanej práce alebo akejkoľvek profesionálnej činnosti pacientov v prípadoch, keď pod vplyvom pôrodných procesov dôjde je možné progredovať existujúce funkčné poruchy alebo rozvinúť komplikácie.
S prihliadnutím na často vznikajúce ťažkosti pri diagnostike, stanovení klinickej a pôrodnej prognózy, a tým aj stavu práceneschopnosti pacientov, by malo byť lekárske a pôrodné vyšetrenie sprevádzané ich podrobným komplexným vyšetrením s povinným využitím moderných informatívnych metód. na štúdium funkčných schopností rôznych orgánov a systémov. Zároveň sa vo všetkých nevyhnutných prípadoch vykonáva vyšetrenie v nemocnici, a to aj podľa indikácií v príslušných špecializovaných klinických zariadeniach.
Osobitné miesto zaujíma lekárske a pracovné vyšetrenie pacientov s profesionálnou patológiou, čo je do značnej miery spôsobené tak ťažkosťami pri diferenciálnej diagnostike, hodnotení ich schopnosti pracovať a zamestnať sa, ako aj potrebou čo najhlbšieho štúdia odborníka. lekárov pracovných faktorov a maximálne využitie preventívnych opatrení.smerov v práci VKK a VTEK.
Vzhľadom na súčasnú prevahu ľahkých a atypických foriem chorôb z povolania, charakterizovaných najmä počiatočnými funkčnými poruchami, sa lekári väčšinou stretávajú s ľahkým postihnutím, kedy je pre uzdravenie pacientov mimoriadne dôležité včas vylúčiť vplyv etiologického faktora z povolania. a implementovať racionálne ich zamestnávanie.
Pri organizovaní práce ľudí s chorobami z povolania treba venovať značnú pozornosť hľadaniu spôsobov, ako si v prípade preradenia na inú prácu udržať doterajšiu kvalifikáciu, alebo aspoň ísť cestou takéhoto zamestnania, keď bude pokles priemyselnej kvalifikácie a miezd pozorované v najmenšej miere. Pre takúto implementáciu odporúčaní VKK a VTEK o zamestnávaní pacientov v tejto kategórii sú značné rezervy, keďže funkčné poruchy, ktoré sú u nich prevažne mierne, aj keď vyžadujú vylúčenie predchádzajúcich nepriaznivých výrobných faktorov, nebránia výber práce, ktorá nie je kontraindikovaná.
V modernej vysoko mechanizovanej poľnohospodárskej výrobe s rozšíreným používaním pesticídov a minerálnych hnojív, stále sa zvyšujúcim počtom pracovníkov, ktorí môžu byť v kontakte s niektorými pracovnými rizikami, je mimoriadne dôležité vykonávanie účinných opatrení na hygienu a ochranu práce.
Spolu s administratívnymi a odborovými aktivistami jednotlivých fariem pri riešení týchto dôležitých úloh zohráva úlohu zdravotníckych pracovníkov, najmä lekárov, ktorí stoja pred otázkami posudzovania pracovnej schopnosti, rehabilitačnej liečby, zlepšovania zdravotného stavu, pracovnej terapie, organizácie práce. chorých a zdravotne postihnutých ľudí je dôležitá prevencia a znižovanie invalidity.
Zlepšenie efektívnosti tejto práce by malo napomôcť neustále zlepšovanie foriem a metód lekárskej a pracovnej expertízy.
