Perikardiálne následky. Perikarditída

Vzhľadom na to, že perikarditída je zvyčajne diagnostikovaná pomerne neskoro, môžu sa v budúcnosti stať príčinou invalidity. Podľa štatistík predstavuje zanedbaná perikarditída 0,05 - 0,5% všetkých prípadov invalidity v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení. Zdravotné postihnutie je definované kardiovaskulárna nedostatočnosť. Pozoruje sa hlavne pri konstrikčnej a rekurentnej perikarditíde.

Na absolvovanie lekárskeho a sociálneho vyšetrenia na určenie skupiny postihnutia je potrebné poskytnúť výsledky nasledujúcich štúdií:

• všeobecné a biochemická analýza krv;
• všeobecná a biochemická analýza moču;
• výsledky mikrobiologických a cytologické vyšetrenie perikardiálny výpotok ( ak bola vykonaná punkcia);
• Výsledky EKG v rôznych štádiách liečby;
• výsledky echokardiografie;
• röntgenové snímky hrudníka;
• krvný test na bunky systémového lupus erythematosus ( LE bunky).

V závislosti od závažnosti štrukturálnych a funkčné zmeny pacientovi na konci liečby možno priradiť I, II alebo III skupina zdravotného postihnutia. Kritériá, podľa ktorých sú skupiny rozdelené, sú v každej krajine iné. Do prvej skupiny zvyčajne patria pacienti s konstrikčnou perikarditídou alebo mušľovým srdcom, ktorí rôzne dôvody nebola vykonaná žiadna chirurgická liečba perikardektómia).

Pri zachovaní schopnosti pacienta pracovať by mal venovať pozornosť niektorým obmedzeniam, ktoré by mal dodržiavať. Týkajú sa organizácie pracovného procesu. Pacienti by sa mali vyhýbať práci v miestnostiach s veľkými zmenami teploty, vlhkosti alebo tlaku. Tieto faktory životné prostredie ovplyvňujú hemodynamiku proces čerpania krvi) a schopnosť srdca prispôsobiť sa zmenám prostredia po perikarditíde je obmedzená. Navyše nadmerný nervový alebo psychický stres môže ovplyvniť tlak a následne aj prácu srdca. Práca, ktorá si vyžaduje dlhú nútenú polohu tela, je tiež kontraindikovaná, pretože môže spôsobiť statické zaťaženie závažné porušenia hemodynamika.

Srdce je v akomsi vrecúšku, ktorý sa bežne nazýva vrecúško na srdce. Zápalový proces, ktorý je lokalizovaný v osrdcovníku alebo srdcovom vaku (vonkajšia škrupina), sa nazýva perikarditída. Liečbu patológie, ktorá je celkom bežná, vykonávajú kardiológovia, často kardiochirurgovia a onkológovia.

Veľmi často sa ochorenie podarí odhaliť až po smrti pacienta a jeho pitve. Prevalencia patológie nezávisí od územia bydliska a pohlavia, hoci u žien sa problém vyskytuje o niečo častejšie.

IN rôzne obdobiaživota majú pacienti perikarditídu odlišná povaha. Perikarditída môže byť nezávislou chorobou, v takom prípade vystupuje do popredia jej klinický obraz.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale zarezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Ale ak je choroba dôsledkom inej patológie, srdcovej, infekčnej alebo systémové ochorenie, potom budú príznaky tohto ochorenia najvýraznejšie a príznaky perikarditídy ustúpia do pozadia.

Perikarditída patrí do skupiny polyetiologických ochorení práve preto, že môže byť spôsobená rôzne dôvody jedným z nich je tvorba nádorov. Nie je ťažké ho identifikovať pomocou ultrazvuku srdca, röntgenu, echokardiografie, MRI.

V tomto prípade, ako v mnohých iných, by liečba mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ak sa zápalový proces odstráni pomocou lieky, prinesie to dočasnú úľavu, bude ešte väčšie riziko recidívy.

Nádorová perikarditída sa týka chorôb neinfekčnej (aseptickej) povahy, ktoré nie sú spôsobené mikroorganizmami. Ale v určitom štádiu vývoja môže byť choroba komplikovaná mikróbmi, potom jej priebeh nadobudne infekčný charakter.

Najčastejšie môže byť perikarditída spôsobená nádorom charakterizovaná:

• intenzívna bolesť na hrudníku;
• všeobecná rastúca slabosť v tele;
• dýchavičnosť;
• neproduktívny kašeľ.

prietokový mechanizmus

Pre rozvoj zápalový proces v osrdcovníku pri tvorbe nádoru ovplyvňuje priama mechanická kompresia tkanív osrdcovníka, ktoré sú následne zničené a zhutnené.

Nádorové útvary majú dve povahy lézie:

Primárny	objavujú sa v dôsledku skutočnosti, že bunky perikardu mutujú; detekcia takejto patológie u pacientov počas života je nevýznamná, preto sa veľmi často (v 75% prípadov) určuje pitvou; iba 3-5% je možné diagnostikovať; Nádor môže byť benígny (fibróm, angióm) alebo malígny (mezotelióm, sarkóm).
Metastatické	v tomto prípade rakovinové bunky z iných orgánov vstupujú do perikardu; šíreniu metastáz pomáha prietok krvi, takže sa pohybuje v tele, ako infekcia; akonáhle je v perikardu, bunka sa začína deliť, vytvára sa malígny novotvar; metastázy v srdcovom vaku sa objavujú v dôsledku rakovina pľúc(40 %), prsia (22 %), leukémia (15 %), gastrointestinálny trakt (4 %), melanóm (3 %), iné orgány (16 %).

Zapnuté Klinické príznaky perikarditída neovplyvňuje, či je lézia primárna alebo metastatická, pretože patológia sa vyskytuje neskôr ako novotvar. V dôsledku rastu nádoru môže mechanizmus zápalového procesu ovplyvniť koronárne (srdcové) cievy a vlastné nádory, stláčať ich a poškodzovať, perikardiálne listy, tkanivá obklopujúce novotvar.

Zdravé srdce obsahuje 5–30 ml perikardiálnej tekutiny v osrdcovníku, čo znižuje trenie medzi vrstvami srdcového vaku pri kontrakciách. Keď dôjde k zápalu v osrdcovníku, proces je narušený.

Po prvé, je obvyklé zvážiť vývoj exsudatívnej perikarditídy, keď sa ďalšia tekutina „potí“ do dutiny srdcového vaku, tam sa zvyšuje tlak, čo vedie k stlačeniu srdca zvonku. Diastolická funkcia srdcového svalu je narušená, srdce sa nemôže úplne uvoľniť.

S pomalým vývojom zápalového procesu pacient nemusí mať sťažnosti, kým sa nevyčerpajú kompenzačné schopnosti tela, čo ďalej povedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Ak sa proces vyvíja rýchlo (niekoľko hodín alebo dní), povedie to k tamponáde, smrteľnej komplikácii.

V druhom štádiu, keď sa v osrdcovníku nahromadí malé množstvo tekutiny, sa vyvinie suchá perikarditída. V tomto prípade si pacient tiež nemusí všimnúť vývoj zápalového procesu, po ktorom sa množstvo tekutiny v osrdcovníku vráti do pôvodného stavu. Ale proteín, ktorý bol v zložení ďalšej tekutiny, zostane v dutine srdcového vaku.

Po uložení v niektorých oblastiach osrdcovníka to povedie k ich adhézii a fúzii, čo vedie k tvorbe fibrínových adhézií. Budú nielen zasahovať do práce srdca, ale môžu viesť k vážnym komplikáciám.

Spôsob liečby nádorovej perikarditídy závisí od zápalového procesu, ktorý je spôsobený novotvarom, lokalizáciou a povahou nádoru a symptómami, ktoré sprevádzajú patológiu.

Zápalový proces a v niektorých prípadoch aj nádor eliminujú lieky. Na odstránenie benígnej a malígnej formácie, komplikácií, ktoré spôsobili, je potrebná chirurgická intervencia.

S liekovou terapiou:

• zápal je odstránený;
• príznaky perikarditídy sú eliminované;
• bolestivý syndróm je uvoľnený.

Perikardiálny mezotelióm nemožno odstrániť radiačnou terapiou, preto je potrebných niekoľko cyklov chemoterapie. Ale ak to lokalizácia nádoru dovolí radikálna liečba, dá sa odstrániť chirurgicky.

Inak chirurgické zákroky zamerané na zbavenie pacienta komplikácií spôsobených nádorovou perikarditídou. Patria sem akumulácia extra tekutiny (výpotok) v srdcovom vaku, tamponáda (krv v komorách srdca v dôsledku poškodenia ciev), hnisavé poškodenie tkanív, rozvoj chronického, obrneného srdca. Podobné komplikácie sa vyskytujú v dôsledku rastu nádoru.

Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva dvoma spôsobmi:

Perikardektómia

Metóda vám umožňuje odstrániť vonkajšiu vrstvu perikardu. Zvyčajne sa predpisuje pri konstrikčnej perikarditíde, ktorej jednou z príčin je malignita v akýchkoľvek orgánoch a metastázy v srdci.Resekcia vonkajšieho plášťa srdca, ktorý zhrubol, povedie k skutočnému terapeutický účinok a zmierniť príznaky perikarditídy. Prevádzka je zakázaná, keď respiračné zlyhanie, porucha krvácania, chronické choroby v štádiu exacerbácie. Metodológia chirurgická intervencia zahŕňa dva typy perikardektómie: celkom, keď je srdcová taška odstránená, ale jej zadná časť je zachovaná; medzisúčet, keď sa odstráni srdcový vak rôznych oblastiach kde zápal postupuje najviac.

Perikardiocentéza

Technika zahŕňa odstránenie tekutiny z perikardu pomocou katétra. V tomto prípade je predná stena hrudníka prepichnutá špeciálnou ihlou. Perikardiálna punkcia je indikovaná na tamponádu, ako komplikáciu nádorovej perikarditídy a iných foriem patológie. Druhou možnosťou je neschopnosť srdcového svalu sťahovať sa napriek šíreniu elektrických impulzov, čo môže byť spôsobené aj rastúcim nádorom alebo zápalovým procesom. Najčastejšie sa táto technika používa, keď sa práve vyvinula exsudatívna perikarditída. Technika perikardiocentézy je plná závažných komplikácií, preto sa zriedka používa.

Ak je perikardiálny výpotok (naplnenie srdcového vaku tekutinou) malígny, ale nie sú žiadne známky tamponády, lekári okrem perikardiocentézy ponúkajú pacientovi:

Zhubné nádory postihujúce myokard sa neodstraňujú chirurgické metódy, pridelených liečenie ožiarením, čo môže viesť k rozvoju radiačnej perikarditídy

Dôsledky

Nádorová perikarditída, podobne ako iné formy tejto patológie, je liečená modernými lekárske metódy. Zvyčajne sa pacienti úplne zotavia. Pokiaľ povaha ochorenia nie je zhubná. V niektorých prípadoch po chorobe vznikajú komplikácie, ktoré sa môžu stať aj dôvodom invalidity.

Zhrubnutie vrstiev osrdcovníka	Fibrinózny zápal osrdcovníka sa vyskytuje, pretože po ukončení procesu zápalu a zotavenia normálne množstvo tekutina v osrdcovníku, fibrinogén alebo bielkovina ešte nejaký čas zostávajú v srdcovom vaku a neabsorbujú sa. Na stenách osrdcovníka sa z neho vytvára hustý plak. Pri počúvaní u pacientov do konca života je hluk v osrdcovníku, bolesť sa môže objaviť za hrudnou kosťou po fyzickej námahe. Srdce sa môže trochu zväčšiť, pretože svaly potrebujú zvýšiť príjem kyslíka. Zároveň pláty srdiečkovej tašky, ktoré zhrubli, tesne priliehajú k sebe. Komplikácia nevyžaduje liečbu.
Srdcová tamponáda	Pre patologický stav charakterizované hromadením krvi v perikardiálnej dutine, čo je najviac nebezpečná komplikácia. Následkom naplnenia srdcového vaku krvou v ňom vzniká tlak, ktorý veľmi stláča srdce. Tamponáda sa vyskytuje v dôsledku prasknutia krvných ciev, ktoré môžu byť zranené nádorom. Aby pacient nezomrel na srdcové zlyhanie, je potrebná urgentná punkcia (perikardiocentéza) srdca, čím sa okrem aseptickej zvyšuje riziko vzniku infekčnej perikarditídy.
Tvorba fistuly	Vznikajú vtedy, keď purulentná perikarditída. Ale to môže byť naopak vyvolané nádorom, ktorý stláča tkanivá, čo vedie k ich nekróze a biologickému uvoľneniu. účinných látok. To všetko môže spôsobiť zápal, vrátane hnisavého. Kvôli pyogénne mikroorganizmy v tkanivách osrdcovníka sa vytvárajú otvory, ktorými sa srdcový vak a pleurálna dutina alebo pažerák komunikovať prirodzene. Po promócii hnisavý proces otvory zostávajú, čo v budúcnosti vedie k silnej bolesti a narušeniu činnosti srdca. Táto komplikácia sa musí liečiť chirurgicky na uzavretie otvorov v osrdcovníku.
Porušenie vedenia srdca	Po perikarditíde môže dlho pretrvávať porucha elektrického vedenia srdca. To sa prejaví záchvatmi porúch rytmu, najmä po fyzickej námahe. Dôvod spočíva v porážke svalov vonkajšieho plášťa srdca (perikard). O normálna operácia kardiomyocyty vedú elektrické impulzy rovnomerne. Počas a po zápalovom procese sa mení ich elektrická vodivosť, impulzy sa šíria nerovnomerne. Neexistuje žiadna liečba komplikácie, teda pacienta dlho môžu užívať antiarytmiká. Keď arytmia výrazne zhoršuje kvalitu života a ovplyvňuje schopnosť pracovať, môže byť osobe pridelená skupina so zdravotným postihnutím.

Perikardiálna punkcia

Indikácie. Perikardiálna punkcia sa vykonáva s diagnostickými a terapeutický účel. Vykonáva sa iba s akumuláciou tekutiny v dutine srdcovej košele (hydroperikard, hemoperikard, exsudatívna perikarditída). Prítomnosť výpotku by mala byť potvrdená echokardiografiou a rádiografiou. Perikardiálna punkcia môže byť núdzová (vykonávaná srdcovou tamponádou) a plánovaná (vykonávaná s efúznou perikarditídou).

Technika punkcie. Pacient pri vykonávaní punkcie osrdcovníka by mal byť v polosede s hlavou odhodenou dozadu a vankúšom umiestneným pod krížom (Marfanova poloha). Bez ohľadu na to, či sa zákrok vykonáva u pacienta ležiaceho na lôžku resp operačný stôl, toto ustanovenie je kogentné.
Na anestéziu sa používa lokálna infiltračná anestézia s 0,5% roztokom novokaínu. Na prepichnutie sa používa dlhá ihla pripojená k injekčnej striekačke. Punkcia sa vykonáva v najhlbšej časti perikardu, aby sa zabránilo vniknutiu hrudnej dutiny. Perikardiálna punkcia môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi.

Metóda 1. V medzirebrovom priestore V-VI vľavo pozdĺž strednej klavikulárnej línie alebo trochu smerom von od nej sa vloží ihla. Smer ihly by mal byť striktne kolmý na hrudnú stenu. Dôsledne prechádzať cez pokožku, podkožného tkaniva, svaly, vnútrohrudná fascia, parietálna pleura a osrdcovník.

Metóda 2. Vpich možno urobiť aj injekciou do uhla, ktorý tvorí rebrový oblúk a výbežok xiphoid (Larreyova metóda), alebo pod vrcholom výbežku xiphoid (Marfanova metóda).
V oboch prípadoch je koža prepichnutá v pravom uhle v lebečnom smere. Prepichnite kožu, podkožie, priamy brušný sval s aponeurózou. Táto hĺbka pri strednej hrúbke brušnej steny je spravidla 1,5-2 cm Po prepichnutí vnútorného okraja priameho brušného svalu (alebo bielej čiary) sa ihla posunie takmer rovnobežne s hrudnou stenou nahor a dovnútra. Posunutím ihly týmto spôsobom do hĺbky asi 2-3 cm dôjde k prepichnutiu osrdcovníka. Prístup k osrdcovníku je určený začínajúcimi výkyvmi ihly v rytme kontrakcií srdca. V prítomnosti významné množstvo kvapalina je dobre cítiť, ako keby ihla padala do dutiny. Ak existuje purulentná fibrózna perikarditída zhrubnutý epikard sa trie o hrot ihly, akoby sa rytmicky ťahal cez brúsny papier. Na objasnenie polohy ihly môžete použiť elektrokardiograf.
Ak je ihla v akumulácii perikardiálnej tekutiny, elektrokardiografická krivka sa nezmení. Akonáhle sa hrot ihly dostane do kontaktu s epikardom, nastanú charakteristické zmeny vo forme deformácie komplexu QRS, vyjadrené v patologickej vlne Q a poklese vlny R. Pri hemoperikarde ako dočasné opatrenie pri príprave pacienta na operáciu sa do dutiny srdcovej košele zavedie katéter podľa Seldingerovej metódy na trvalé odsávanie krvi. Podobná manipulácia sa vykonáva s progresívnou exsudatívnou perikarditídou. Pri nasávaní krvi injekčnou striekačkou pri perikardiálnej punkcii je potrebné okamžite rozhodnúť, či je táto krv obsahom perikardu (hemoragická perikarditída). K tomu treba nasanú tekutinu zbierať do skúmavky alebo na kúsok bielej gázy.

čerstvá krv z krvný obehšarlátová farba sa ostro líši od stagnujúcej hemolyzovanej lakovej krvi.

Komplikácie. Pri punkcii osrdcovníka si treba dávať pozor na poranenie srdca punkčnou ihlou a poškodenie vnútorných orgánov. hrudnej tepny. Keď ihla vstúpi do srdcovej dutiny, je potrebné ihlu pomaly vytiahnuť, pričom injekčnú striekačku držte v nasávacej polohe, pretože je možné, že ihla počas návratu spadne do perikardiálnej dutiny.

Ak to zlyhá, zásah sa zastaví a pacient potrebuje intenzívne pozorovanie. Vo väčšine prípadov nedochádza k krvácaniu pri prepichnutí steny srdca.

Perikardektómia
Operácia sa vykonáva s chronickým adhezívnym zápalom osrdcovníka, ktorý je často sprevádzaný kompresiou srdca a dutej žily. Perikard sa zlepuje s epikardom a v tomto tkanive jazvy sa ukladá vápno. Srdce je akoby v kamennom vrecku. Podstatou kompresívnej perikarditídy je, že srdce počas diastoly nie je schopné expandovať, a preto sa jeho diastolická náplň vo väčšej miere znižuje.

Technika prevádzky. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Totálna perikardektómia sa vykonáva iba prostredníctvom strednej sternotómie. Po rozmnožení okrajov hrudnej kosti sú ústa postupne izolované hlavné plavidlá a komory srdca. Rez osrdcovníka sa robí v jazvou upravenej, tvrdej, ale možno nekalcifikovanej oblasti do takej hĺbky, že sa objaví bijúce srdce. Je zásadne dôležité prísne dodržiavať postupnosť prideľovania srdcových oddelení. Začínajú oddelením zrastov, ktoré stláčajú výtokový trakt zo srdca. Najprv sa uvoľní koreň aorty, pľúcna tepna, a potom laterálna stena ľavej komory, pravej komory a pravé átrium. Operácia je ukončená uvoľnením z kompresie ústia dutých žíl. Oblasti perikardu, ktoré stlačili škrupinu, sú odstránené.

Znakom tejto operácie je, že je potrebné správne nájsť vrstvu medzi perikardom a epikardom. Potom sa okraje vypreparovaného perikardu uchopia svorkami a postupne sa otupia a ostrým spôsobom uvoľniť epikardium. Kalcifikované oblasti, ktoré prenikajú hlboko do myokardu, nie sú izolované, ale obchádzajú a nechávajú ich na epikarde.

Tieto miesta vyzerajú ako ostrovy vyčnievajúce z povrchu. Kalcifikované oblasti osrdcovníka sa uhryznú kliešťami Luer alebo Liston.

Pri excízii osrdcovníka v danej oblasti je potrebné manipulovať mimoriadne opatrne koronárne cievy, predsiene a dutej žily. Zadná časť osrdcovníka je zvyčajne ponechaná na mieste.

Okrem toho sa odstránenie osrdcovníka vykonáva opatrne, aby nedošlo k poškodeniu bránicového nervu. Operácia sa končí ponechaním drenáže predné mediastinum na kontrolu krvácania a exsudatívneho procesu.

Perikarditída: príčiny, typy, príznaky, diagnostika a liečba

Zápal serózna membrána srdce (jeho viscerálna vrstva) sa nazýva perikarditída. K tomuto ochoreniu vedú mechanické, toxické, imunitné (autoimunitné a exoalergické), ako aj infekčné faktory. Spôsobujú primárne poškodenie serózy srdca.

Patogenéza choroby

Mechanizmus výskytu a vývoja perikarditídy zahŕňa nasledujúce body:

Infekcia vstupuje do perikardiálnej dutiny dvoma spôsobmi:

1. Lymfogénny, najčastejšie sa ním šíri rôzne infekcie subfrenický priestor, pľúca a pleura, mediastinum;
2. Hematogénne, na ňom je lézia vírusová infekcia alebo septické ochorenia.

S rozvojom chorôb, ako napr. hnisavý zápal pohrudnice, abscesy a nádory mediastína a pľúc, zápalový proces zasahuje priamo do osrdcovníka. Rozvíjať nasledujúce formuláre perikarditída:

• fibrínový, ktorý sa vyznačuje chlpatým vzhľadom viscerálnych plátov v dôsledku usadenín fibrinóznych filamentov na nich, ako aj miernou tvorbou tekutiny.
• Serózno-fibrinózne, v ktorej sa do fibrinóznych filamentov pridáva malé množstvo relatívne hustého proteínového exsudátu.
• Serous s tvorbou serózneho exsudátu proteínového pôvodu vysoká hustota so schopnosťou úplnej resorpcie. Tento typ perikarditídy je charakterizovaný rastom granulácií počas resorpcie exsudátu a tvorbou jazvového tkaniva. V dôsledku toho dochádza k spájkovaniu viscerálnych listov, v niektorých prípadoch sú perikardiálne dutiny úplne zarastené. Okolo srdca sa vytvorí nepreniknuteľná membrána. Táto patológia sa nazýva "obrnené srdce". Niekedy sa tvoria zrasty s vonku keď sa osrdcovník zlúči s bránicou, mediastínom alebo pohrudnicou.
• Pri hemoragickej diatéze sa vyvíja tuberkulóza, zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú pri rôznych poraneniach v oblasti hrudníka (napríklad pooperačné). hemoragická perikarditída sprevádzané prudkým zvýšením počtu červených krviniek.
• Serózno-hemoragické s tvorbou serózneho hnisavého obsahu a zvýšením počtu červených krviniek v krvi.
• Hnisavý sprevádzaný zakaleným výpotokom obsahujúcim zvýšené množstvo fibrín a neutrofily.
• Hnilobný vyvíja v dôsledku anaeróbnej infekcie.

Klinické prejavy

Symptómy perikarditídy sú obzvlášť výrazné v akútnej forme ochorenia. Veľmi silná, ostrá bolesť sa vyskytuje v oblasti srdcového vrcholu alebo spodnej časti hrudnej kosti, podobne ako bolesť pri pleuréze alebo infarkte myokardu. Môže ožarovať epigastrická oblasť, ľavá ruka, krk alebo ľavé rameno. Toto je prejav suchej perikarditídy.

Pri exsudatívnej (efúznej) perikarditíde sa objavuje bolestivá bolesť alebo pocit ťažoby na hrudi. Keď dôjde k výpotku, pri chôdzi alebo statickej chôdzi sa objaví ťažká dýchavičnosť vertikálna poloha, ktorá sa zvyšuje so zvyšujúcim sa množstvom exsudátu. Keď človek sedí alebo sa mierne nakloní dopredu, dýchavičnosť klesá. Je to spôsobené tým, že hnisavý exsudát klesá do spodných častí osrdcovníka, čím uvoľňuje cestu pre prietok krvi. Preto sa pacient inštinktívne snaží zaujať polohu, v ktorej sa mu ľahšie dýcha. Tekutina vytvorená v osrdcovníku vyvíja tlak na hornú časť Dýchacie cestyčo spôsobuje suchý kašeľ. Z tohto dôvodu sa stimuluje bránicový nerv a môže dôjsť k zvracaniu.

Zvýšenie množstva hnisavého obsahu hromadiaceho sa vo vakoch osrdcovníka spôsobuje ťažké naplnenie ľavej komory krvou pri jej relaxácii. A to zase spôsobuje zlyhanie krvného obehu v veľký kruh. To sa prejavuje výskytom edému, nárastom žíl cervikálny(bez pulzácie), ascites (kvapkanie brucha) a zväčšenie pečene. Exsudatívna perikarditída sa vyvíja na pozadí subfebrilnej (37 ° - 37,5 ° C) teploty, posunu leukocytový vzorec doľava. Existuje paradoxný pulz (pri inšpirácii sa znižuje). BP tiež klesá.

Chronická forma ochorenia je charakterizovaná dvoma typmi klinický vývoj: adhezívne a konstriktívne.

1. Pri adhezívnej perikarditíde má pacient bolestivé bolesti v srdci, má suchý kašeľ, s nárastom počas cvičenia.
2. Pri konstrikčnom type sa tvár pacienta stáva nafúknutou, so známkami cyanózy, zväčšujú sa žily na krku, na koži nôh sa môžu objaviť trofické poruchy, ktoré sa menia na vredy. Pozoruje sa aj Beckova triáda: zvýšený venózny tlak, ascites a zmenšenie veľkosti srdcových komôr.

Príčiny perikarditídy

Existujú tiež metabolické príčiny perikarditída. Ide o tyreotoxikózu, myxedém, dnu, chronické zlyhanie obličiek. Môže viesť k perikarditíde, hoci v posledné roky prípady reumatickej perikarditídy sú veľmi zriedkavé. No častejšie sa začal diagnostikovať zápal viscerálnej vrstvy spôsobený kolagenózou alebo systémovým lupus erythematosus. Často sa v dôsledku toho vyskytuje perikarditída alergia na lieky. Vzniká ako výsledok alergická lézia perikardiálny vak.

Priebeh jednotlivých typov perikarditídy

Klasifikácia perikarditídy sa vykonáva:

• Podľa klinického prejavu: na fibrinóznu perikarditídu (suchú) a exsudatívnu (výpotok);
• Podľa povahy toku: akútne a chronické.

Akútna fibrinózna perikarditída

Akútna fibrinózna perikarditída (ak nezávislé ochorenie) má benígny priebeh. Jeho liečba nie je náročná a končí o jeden až dva mesiace. priaznivý výsledok(po chorobe niet ani najmenšej stopy). Má vírusovú etiológiu a vyskytuje sa v dôsledku hypotermie na pozadí akút ochorenia dýchacích ciest. Mladí ľudia sú náchylnejší na túto chorobu. Vyznačuje sa náhly nástup bolesť v oblasti srdca (za hrudnou kosťou), sprevádzaná mierny nárast teplota.

Akútna infekčná perikarditída

Akútna perikarditída spôsobená infekčné choroby(napríklad zápal pľúc) prebieha bez jasného závažné príznaky. To často sťažuje diagnostiku, čo vedie k rozvoju adhéznej chronickej perikarditídy s tvorbou "škrupinového srdca" a zrastov. Táto forma ochorenia je nebezpečná, pretože sa môže vyvinúť komplikácia vo forme purulentnej perikarditídy, ktorá sa lieči iba chirurgickými metódami.

Efuzívna (exsudatívna) perikarditída

Efuzívna perikarditída (exsudatívna) sa najčastejšie vyskytuje v subakútnej alebo chronickej forme, relapsy a hromadenie v perikardiálnej dutine Vysoké číslo kvapaliny. Klinicky sa prejavuje vo forme adhezívnej (adhezívnej) a stláčacej (konstriktívnej) perikarditídy:

1. Adhezívna perikarditída je charakterizovaná hrubou extraperikardiálnou fúziou alebo ukladaním vápna v tkanive jazvy s tvorbou škrupinového srdca. Amplitúda srdcových kontrakcií zároveň nemá žiadne obmedzenia, často sa uvádza sínusová tachykardia a ostré tlmené srdcové tóny. V niektorých prípadoch môže byť ochorenie asymptomatické.
2. Konstriktívna (kompresívna) perikarditída je bežnejšia u mužov. S rozvojom tejto formy ochorenia dochádza k stláčaniu srdca, čo spôsobuje zníženie krvného plnenia srdcovej diastoly. Dutá žila je tiež stlačená, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi do srdca. Rozvíjanie. Nebezpečenstvo konstrikčnej perikarditídy spočíva v tom, že zápalový proces sa môže presunúť do kapsuly pečene a viesť k jej zhrubnutiu. To spôsobuje kompresiu pečeňových žíl. Vyskytuje sa Pickova pseudocirhóza. V niektorých prípadoch veľké objemy výpotku stláčajú ľavé pľúca, čo vedie k bronchiálnemu dýchaniu v oblasti uhla ľavej lopatky.

Exsudatívna purulentná perikarditída

Exsudatívna purulentná perikarditída je spôsobená kokálnou pyogénnou mikroflórou, ktorá vstupuje do perikardiálnej dutiny hematogénnou cestou. Najčastejšie sa vyskytuje v akútnej, ťažkej forme, sprevádzanej intoxikáciou tela a zvýšená teplota, fenomény srdcovej tamponády pri akútnych a subakútna forma. Hnisavý priebeh často sprevádza traumatickú perikarditídu. Zároveň sa kvapalina v veľké množstvá sa hromadí v perikardiálnej dutine. Zachrániť život pacienta s diagnózou "hnisavá perikarditída" môže byť len včasná diagnóza a chirurgický zákrok. Najvyššia miera úmrtnosti sa pozoruje pri purulentnej perikarditíde, ktorá sa vyvíja veľmi rýchlo. Liečebná terapia v tejto forme ochorenia nie je účinná.

Hemoragická perikarditída

Perikarditída sa môže vyvinúť aj na pozadí onkologické ochorenia. Rakovinové nádory dať metastázy do viscerálnych listov srdcovej membrány. To spôsobuje hemoragickú perikarditídu. Od ostatných druhov sa odlišuje prítomnosťou krvavého exsudátu. Často sa vyvíja na pozadí zlyhania obličiek.

Tuberkulózna perikarditída

Pri penetrácii tuberkulózneho bacila do dutiny osrdcovníka lymfogénnou cestou alebo jeho priamym prechodom z postihnutých oblastí pohrudnice, pľúc a priedušiek vzniká tuberkulózna perikarditída. Vyznačuje sa pomalým tokom, sprevádzaným ostré bolesti V počiatočné obdobie. Keď sa tekutina nahromadí, bolesť ustúpi, ale opäť sa vráti s výrazným nahromadením hnisavého obsahu. Na rovinu lisovanie bolesti pridáva sa dýchavičnosť. Liečba zahŕňa glukokortikoidné steroidy, inhibítory proteáz, penicilínová séria na inhibíciu syntézy kolagénu.

Perikarditída u detí

Perikarditída u detí sa zvyčajne vyvíja na pozadí septických ochorení a zápalu pľúc v dôsledku prenikania kokálnej infekcie cez krvný obeh do perikardiálnej dutiny. Klinické prejavy sa prakticky nelíšia od príznakov ochorenia u dospelých. Ostré formy spôsobiť choroby u dieťaťa silná bolesť v oblasti srdca nepravidelný tep, bledosť koža. Bolesť môže vyžarovať do ľavej ruky a epigastrickej oblasti. Dieťa kašle a zvracia. Je pre neho ťažké nájsť si pohodlnú polohu, takže sa stáva nepokojným, nespí dobre. Diagnóza sa stanovuje na základe diferenciálnej diagnostiky, RTG kymografie a. Liečba perikarditídy u detí sa odporúča len lekárske metódy. Punkcia nie je vykonaná.

Perikarditída u zvierat

Perikarditída je veľmi často diagnostikovaná u zvierat. Vyvíja sa, keď prehĺtajú rôzne drobné ostré predmety. Do srdca vstupujú zo strany žalúdka, pažeráka a steny. Choroba nosí traumatická povaha. Jeho liečba je neúčinná. Zviera zvyčajne uhynie samo (mačky, psy) alebo musí byť porazené. Mäso sa môže jesť.

Liečebná terapia

Liečba perikarditídy spočíva v symptomatickej, patogenetickej a etiotropnej terapii.

Video: punkcia na perikarditídu (eng)

Ľudové lieky a perikarditída

Treba poznamenať, že použitie ľudových liekov pri liečbe všetkých typov perikarditídy sa odporúča až po ich zrušení. lekárske prípravky a konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Samoliečba tradičná medicína môže zhoršiť priebeh ochorenia.

Výnimkou je nálev z mladého ihličnatého ihličia, ktorý má sedatívne, protizápalové a antimikrobiálne vlastnosti. Môže sa použiť ako doplnok k hlavnej liečbe. Na varenie budete potrebovať:

• Mladé ihličie borievky, jedle, borovice alebo smreka- 5 lyžíc. lyžice;
• Voda- 0,5 l.

Poradie varenia:

Ihly pomelieme, zalejeme vriacou vodou, varíme 10 minút na veľmi miernom ohni. Trvajte na tom, noc. Pite počas dňa (pol pohára naraz).

Diagnóza perikarditídy

Pri vyšetrení pacienta sa zistí:

1. Suchá perikarditída je sprevádzaná mierne tlmeným alebo nezmeneným, s perikardiálnym trením (v dôsledku malého výpotku). V tomto prípade je hluk trenia počuť vo forme škrabavého zvuku, ktorého frekvencia je vyššia ako ostatné. Najlepšie je to počuť na inšpirácii. Srdcové zvuky s exsudatívnou perikarditídou sú tlmené, hluk z trenia prakticky chýba.
2. Röntgenový snímok jasne ukazuje zmenu v konfigurácii tieňov srdca: vzostupná aorta nemá takmer žiadny tieň a ľavý obrys srdca je narovnaný. S nárastom množstva akumulovanej tekutiny sa srdcový obrys stáva okrúhlejším so skrátením tieňa cievneho zväzku. So zvýšením množstva exsudátu je viditeľné rozšírenie hraníc srdca a zníženie pulzácie tieňa srdcového obrysu. Chronická perikarditída spôsobuje, že obrys srdca na röntgene vyzerá ako fľaša alebo trojuholník. Na röntgenovom kymografickom zázname je znížená amplitúda zubov ľavej komory.
3. EKG zobrazuje zmeny spôsobené poškodením povrchové vrstvy myokardu pri suchej perikarditíde. Toto je indikované nadmorskou výškou nad izočiarou segmentu ST vo všetkých vedeniach. Postupne s rozvojom ochorenia sa jeho poloha normalizuje, ale ostroha T môže nadobudnúť zápornú hodnotu. Na rozdiel od elektrokardiogramu pri infarkte myokardu má EKG pri perikarditíde komplex QRS a prong Q nezmenil, ale v segmente ST nedochádza k žiadnym nesúladným posunom (pod izočiarou). Pri exsudatívnej perikarditíde sa znižuje napätie všetkých zubov.

Príznaky akútnej exsudatívnej perikarditídy sú podobné príznakom myokarditídy, kardialgie, suchej pleurisy a infarktu myokardu. Hlavným rozdielom od týchto chorôb je nasledujúce znaky perikarditída:

• Dostupnosť komunikácie syndróm bolesti s polohou tela chorého človeka: posilňovanie v polohe „v stoji“ a pri pohybe; oslabenie v sede.
• Dobre auskultované, hlasné, difúzne trenie osrdcovníka.
• Srdcové zlyhanie je spôsobené poruchou prietoku krvi vo veľkom kruhu.
• Na EKG zvýšený segment vo všetkých zvodoch ST, nedostatok nesúladu, prong T negatívne.
• Enzymatická aktivita krvi zostáva nezmenená.
• Na röntgenograme je viditeľné rozšírenie hraníc srdca a oslabenie pulzácie.

štruktúra srdca

Najťažšie je odlíšiť perikarditídu od, keďže obe ochorenia sú sprevádzané srdcovým zlyhaním a. preto odlišná diagnóza perikarditída, ktorá zahŕňa počúvanie a perkusie srdcových zvukov, krvné testy (všeobecné, biochemické a imunologické), echokardiografické, rádioizotopové a. Nasledujúce príznaky naznačujú tvorbu výpotku:

1. Prítomnosť medzi perikardom a epikardom, okolo srdca alebo za stenou ľavej komory, priestor bez ozveny;
2. Epikardium a endokard srdcových stien so zvýšenou exkurziou;
3. Amplitúda pohybu perikardu je znížená;
4. Obraz pravej komory (jej prednej steny) je vo väčšej hĺbke.

Predpoveď

Prognóza perikarditídy je založená na jej klinický obraz, ktorá závisí od fázy zápalového procesu, stupňa senzibilizácie tkanív seróznej membrány srdca, celkovej reaktivity organizmu a povahy zápalového procesu.

Najpriaznivejšia prognóza je, ak je srdcová perikarditída diagnostikovaná ako symptóm základného ochorenia a v jej priebehu nie je tendencia prechodu do adhezívnej perikarditídy.

Najvyššie percento smrteľný výsledok pozorované s rozvojom hnisavého, hemoragického a hnilobného zápalu osrdcovníka. Obavy o život pacienta často vznikajú pri konstrikčnej perikarditíde, s progresívnym srdcovým zlyhávaním. ale moderné techniky chirurgická liečba umožňujú v mnohých prípadoch zachrániť život pacientom aj pri veľmi ťažkých formách ochorenia. Pacienti s diagnózou akútnej suchej (fibrinóznej) perikarditídy zvyčajne strácajú schopnosť pracovať na 2 alebo viac mesiacov. Ale po dokončení liečebný kurzúplne sa zotaví.

Video: perikarditída a jej liečba v programe „Žite zdravo!“

Exsudatívna perikarditída je zápalový proces, ktorý postihuje serózne perikard a je sprevádzaný hojnou akumuláciou výpotku. Hlavným problémom pri diagnostike perikarditídy je, že pacienti často ignorujú symptómy, kým nie je neskoro. Aby ste tomu zabránili, prečítajte si článok vopred o príznakoch a liečbe exsudatívnej perikarditídy.

Vlastnosti choroby

U detí je perikarditída diagnostikovaná extrémne zriedkavo: asi v 1% prípadov. Väčšina spoločná príčina detská perikarditída - vírusové ochorenia, ako je chrípka alebo Epstein-Barr. U dospelých je zoznam príčin oveľa dlhší, aj keď v niektorých prípadoch ich nemožno zistiť pred smrťou.

Detská a dospelá perikarditída sa tiež líšia príznakmi. Takže u detí sa choroba často prejavuje horúčkou, bolesťou srdca a vysokým krvným tlakom. Liečba perikarditídy je vo všetkých skupinách rovnaká.

Schematické znázornenie efúznej perikarditídy

Typy a formy

Zvyčajne lekári používajú klasifikáciu podľa Z. M. Volynského, ktorá rozlišuje perikarditídu:

• Akútne:
  1. výpotok alebo exsudatívny;
  2. s tamponádou;
  3. bez tamponády;
• Chronická:
  1. výpotok;
  2. lepidlo;
  3. asymptomatické;
  4. s poruchami srdca funkčnej povahy;
  5. s vápennými usadeninami;
  6. s adhéziami extraperikardiálnej povahy;

Na druhej strane, efúzna perikarditída, chronická a akútna, sa vyznačuje povahou zápalovej tekutiny a môže to byť:

• Serous. Pozostáva z vody a albumínu, ktorý vzniká na skoré štádia vývoj choroby.
• Serózno-vláknité. Má vysoký počet fibrínových vlákien.
• Hemoragické. Zobrazuje sa na pozadí ťažké poškodenie ciev, v jeho zložení sa nachádza významný počet erytrocytov.
• Hnisavý. Kompozícia obsahuje dostatok leukocytov a časti nekrotických tkanív.
• Hnilobný. Objavuje sa v dôsledku prenikania anaeróbnej mikroflóry do výpotku.
• Cholesterol. Charakteristický je výpotok vysoký obsah cholesterolu.

Aké sú teda dôvody výskytu exsudatívnej perikarditídy v histórii ochorenia?

O tom, ako vyzerá exsudatívna perikarditída, sa môžete dozvedieť z nasledujúceho videa:

Príčiny

V mnohých prípadoch určiť presný dôvod výskyt exsudatívnej perikarditídy je nemožný. Vedci však zistili, že perikarditída sa prejavuje zriedkavo a zvyčajne je výsledkom nejakého ochorenia.

O rôzne formy Etymológia choroby sa líši. Takže nešpecifická forma je často spôsobená baktériami a vírusmi, ako sú:

1. stafylokoka;
2. streptokok;
3. pneumokoka;
4. chrípka
5. ECHO;
6. vírus coxsackie;

Pozadie pre špecifickú perikarditídu je častejšie: tuberkulóza, tularémia, brucella a brušný týfus, kandidóza, histoplazmóza, amébóza a iné stavy.

Ak rozvinieme tému foriem, môžeme vidieť nasledujúce súvislosti:

• Často sa objavuje tuberkulózna forma v dôsledku prenikania baktérií z lymfatických uzlín do perikardu.
• Hnisavý typ sa často objavuje na pozadí operácií vykonávaných v srdcovej oblasti, keď už pacient podstupuje imunosupresívna terapia, ako aj s prielomom pľúcneho abscesu.
• Neinfekčné formy ochorenia sa nachádzajú v onkológii, alergické procesy ako sérová choroba po ožiarení mediastína.

Riziková skupina pre tých, u ktorých sa môže vyvinúť perikarditída, zahŕňa nielen tých, v ktorých rodinách bolo ochorenie pozorované skôr, ale aj pacientov s hypotyreózou, ľudí s narušeným metabolizmom cholesterolu a skoré termíny infarkt.

Symptómy a príznaky exsudatívnej perikarditídy

Príznaky do značnej miery závisia od parametrov, ako sú:

• rýchlosť akumulácie tekutiny;
• stupeň kompresie srdcového svalu;
• závažnosť zápalového procesu v perikardu;

Väčšina skorý príznak- Pocit ťažkosti a bolesti na hrudníku. Postupne sa tekutina hromadí, takže sa objavujú ďalšie príznaky, ako je dýchavičnosť, dysfágia, kašeľ, chrapot. Perikarditída nadobúda symptómy podobné, ako napríklad opuch tváre a krku. V určitej polohe môže byť počuť trenie osrdcovníka.

V závislosti od príčiny perikarditídy sa pozorujú ďalšie príznaky, ako napríklad:

1. zimnica
2. horúčka;
3. potenie;
4. strata chuti do jedla;
5. ortopnoe;
6. opuch žíl krku;

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, preto je dôležité konzultovať s lekárom včas diagnózu exsudatívnej perikarditídy.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia začína vyšetrením kardiológa. Úlohou lekára je identifikovať perikarditídu a odlíšiť ju od iných ochorení. kardiovaskulárneho systému ako infarkt.

Na odlíšenie sa používa anamnéza príznakov, ako aj vyšetrenie. Pacienti majú malý výčnelok prednej hrudnej steny, edém v prekordiálnej oblasti, ako aj oslabenie alebo úplné vymiznutie apexového rytmu.

Na potvrdenie diagnózy sú predpísané nasledujúce štúdie:

• Rentgén hrude. Odhaľuje zvýšenie tieňov a vyhladenie srdcových obrysov, ako aj zmenu tvaru orgánu na pozadí veľkého objemu tekutiny.
• EchoCG. Umožňuje zistiť, či je medzi listami osrdcovníka voľný priestor a diastolická separácia, čo naznačuje perikarditídu.
• EKG. Označuje prítomnosť poklesu amplitúdy zubov.
• Multislice CT. Pomáha potvrdiť prítomnosť výpotku a zvýšenú hrúbku perikardiálnych listov.

Zriedkavá, ale presná štúdia je perikardiálna punkcia. Punkcia je povolená na vyšetrenie perikardiálnej tekutiny a so 100% pravdepodobnosťou na identifikáciu ochorenia.

Ak nie je možné vykonať ďalšie štúdie, pacientovi sa predpíše biopsia osrdcovníka.

Liečba

Liečba exsudatívnej perikarditídy sa vykonáva v nemocnici a pod lekárskym dohľadom. Základom liečby je recepcia lekárske prípravky ale niekedy je pre pacientov indikovaná operácia. vyliečiť perikarditídu terapeutická metóda, a ešte viac ľudové prostriedky, nemožné.

Lekárskym spôsobom

Lekárske ošetrenie. lieky zamerané na odstránenie perikarditídy a jej príčin. Na odstránenie perikarditídy je pacientovi predpísané:

• NSAID. Ibuprofén sa často používa, pretože dáva zriedka vedľajšie účinky. Ak sa na pozadí ischémie vyvinula perikarditída, potom sa ibuprofén nahradí diklofenakom a aspirínom. Medzi lieky tretej línie patrí indometacín.
• Prípravky glukokortikosteroidov. Prednizolón je predpísaný v prípadoch zanedbaného stavu pacienta.

Spolu s tým sa základná príčina lieči antibakteriálnymi, cytostatickými a antituberkulotikami. Na čistenie krvi sa môže použiť hemodialýza.

Prevádzka

• Často je perikarditída sprevádzaná veľmi veľkým objemom tekutiny. Na jeho odčerpanie lekári využívajú evakuáciu výpotku biopsiou. Kvapalina sa odčerpáva cez ihlu, takže prevádzka je úplne bezpečná.
• Niekedy medikamentózna liečba nedáva výsledky, v tomto prípade je predpísaná torakotómia. hrudník pacient sa vypreparuje a odstráni sa osrdcovník, pričom sa neovplyvnia oblasti, kadiaľ prechádza nerv. Úmrtnosť pri takejto operácii je nižšia ako 10 %.

Hlavná profylaktické na prevenciu perikarditídy kompetentná liečba vírusové ochorenia a/alebo ich komplikácie. Tiež dôležité:

1. včas liečiť choroby spojivového tkaniva;
2. liečiť komplikácie infarktu myokardu;
3. v sadzbe predpísanej lekárom;
4. vyhnúť sa traume hrudníka čo najviac;
5. v prípade nebezpečenstva použite radiačnú ochranu radiačné poškodenie telo;

Všeobecné odporúčania sa obmedzujú na súlad zdravý životný štýlživot a opatrenia na posilnenie imunity. Preto je dôležité dodržiavať mierne fyzické cvičenie, najmä kardio cvičenia, ako aj sledovanie výživy a hmotnosti, užívajte vitamíny rýchlosťou.

Komplikácie

Väčšina častá komplikácia perikarditída (viac ako 40%) - srdcová tamponáda. V tomto prípade sa tekutina hromadí medzi listami perikarditídy, čo narúša normálne fungovanie srdcového svalu. Asi v 30 % prípadov je perikarditída komplikovaná paroxysmálnou fibrilácia predsiení alebo supraventrikulárna tachykardia, ale iba ak.

Niekedy perikarditída mení vzhľad, čo je tiež komplikácia. Často sa ochorenie stáva chronickým a konstriktívnym.

Recidivujúce, idiopatické, adhezívne, exsudatívne a iné typy perikarditídy majú svoju prognózu a ovplyvňujú aj dĺžku života človeka. O tom si povieme na záver.

Predpoveď

Prognóza do značnej miery závisí od príčiny ochorenia a liečby. Všeobecne sa hodnotí ako benígna, keďže viac ako 70 % pacientov prežíva 5 rokov. Na druhej strane, ak sa tamponáda vyvinie, potom je pravdepodobnosť úmrtia vysoká (viac ako 50 %).

Ešte viac užitočná informácia o exsudatívnych a iných typoch perikarditídy nám poskytne známy televízny moderátor v nasledujúcom videu: