Vírusová meningitída u novorodencov. Príznaky a príznaky meningitídy u novorodencov

Meningitída je závažné a život ohrozujúce infekčné ochorenie centrálnej nervový systém. Príčiny meningitídy u novorodencov sa príliš nelíšia od vývoja ochorenia u iných detí vekových skupín. Hlavnou príčinou meningitídy u dojčiat je prenikanie mikroorganizmov do tela dieťaťa.

Zápal membrán mozgu resp miecha u detí môžu byť spôsobené rôznymi infekčnými agens:

• meningokoky;
• hemophilus influenzae;
• pneumokoky;
• streptokoky skupiny B;
• stafylokoky;
• listéria;
• Klebsiella

Najčastejšou príčinou meningitídy u dojčiat je E. coli. Infekčné látky v nemocnici Yusupov sú identifikované pomocou moderných laboratórne metódy. Na určenie rozsahu poškodenia mozgu a prítomnosti hnisavých ložísk v mozgu lekári vykonávajú magnetickú rezonanciu a počítačovú tomografiu. Na liečbu používajú neurológovia najnovšie antimikrobiálne lieky, ktoré majú vysoká účinnosť a minimálnymi vedľajšími účinkami.

Predisponujúce faktory pre rozvoj meningitídy u novorodencov sú perinatálne lézie centrálny nervový systém. Meningitída môže byť nezávislou chorobou alebo komplikáciou inej infekčnej choroby. Primárnym zdrojom infekcie môžu byť zubné kazy, ucho, mastoidný výbežok alebo orgán zraku. Len včas stanovená diagnóza meningitída a včasné začatie adekvátnej liečby ochorenia modernými antibakteriálnymi liekmi môže zachrániť život dieťaťa a zabrániť závažným komplikáciám.

Príznaky meningitídy u dojčiat

Príznaky meningitídy u novorodencov zvyčajne nie sú špecifické. Bábätká vyvíjajú letargiu, pravidelne sa striedajú s úzkosťou, chuť do jedla klesá, odmietajú dojčiť a regurgitujú. Lekári určujú nasledujúce znaky meningitída u dojčiat:

• bledá koža;
• akrocyanóza (modrý odtieň špičky nosa, ušné laloky);
• nadúvanie;
• známky zvýšenia intrakraniálny tlak(vydutá alebo napätá fontanela, „mozgový“ plač, zväčšený obvod hlavy, vracanie).

Lekári identifikujú príznaky meningitídy u novorodencov ako cúvnutie, hyperestézia a plávanie. očné buľvy, kŕče. V prvých štádiách ochorenia si môžete všimnúť Graefov príznak alebo „príznak zapadajúceho slnka“ - pri poklese očnej gule zostáva viečko dieťaťa zdvihnuté, v dôsledku čoho sa oko úplne nezatvorí.

Stuhnutosť krku (bolesť alebo neschopnosť priblížiť hlavu k hrudníku) sa zvyčajne objavuje počas neskoré štádiá choroby. Potom neurológovia nájdu u detí detstvo s meningitídou nasledovné meningeálne príznaky:

• Babinski reflex - s pruhovým podráždením chodidla pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla od päty po základňu palec vzniká mimovoľná dorzálna flexia palca a plantárna flexia ostatných prstov (reflex je fyziologický do 2 rokov života);
• Kernigov príznak – lekár nedokáže narovnať nohu pokrčenú v kolene a bedrových kĺbov v pravom uhle (do 4-6 mesiacov života sa reflex považuje za fyziologický);
• Lasegue reflex - neschopnosť ohnúť nohu dieťaťa narovnanú v bedrovom kĺbe o viac ako 60-70 stupňov.

U novorodencov na diagnostiku meningitídy lekári používajú Flatauov syndróm (rozšírenie zreníc pri rýchlom predklonení hlavičky dopredu) a Lessageov syndróm (bábätko v zavesenom stave ťahá nožičky k žalúdku) v kombinácii s klinickým obrazom. Brudzinského reflexy do 3-4 mesiacov života dieťaťa sú tiež fyziologické. Horným príznakom je pasívna flexia hlavy dieťaťa pri rýchlom pokrčení nôh v bedrovom a kolenných kĺbov. Priemerný reflex sa považuje za pozitívny, ak dieťa pri stlačení okrajom dlane na oblasť pubického kĺbu dolných končatín. Nižší príznak Brudzinsky je pozitívny, keď sa pri pasívnej flexii jednej nohy v kolenných a bedrových kĺboch ​​ohýba aj druhá noha dieťaťa. Negatívne meningeálne reflexy u dojčiat nie sú dôvodom na vylúčenie diagnózy meningitídy v prítomnosti iných príznakov ochorenia.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku na meningitídu u novorodencov

Pri najmenšom podozrení na meningitídu sa u novorodencov vykonáva lumbálna punkcia. Diagnózu možno potvrdiť alebo vylúčiť len na základe výskumu cerebrospinálnej tekutiny. Pri hnisavej meningitíde podtečie zakalený alebo opaleskujúci mozgovomiechový mok vysoký krvný tlak, prúd alebo časté kvapky. Laboratórni technici v nej nachádzajú veľké množstvo neutrofilov. Okrem vysokej neutrofilnej cytózy je purulentná meningitída charakterizovaná zvýšenou hladinou bielkovín a nízkou koncentráciou glukózy. Na určenie typu patogénu, bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie sediment mozgovomiechového moku. Analýza CSF sa opakuje každých 4 až 5 dní úplné zotavenie novorodenec

Tuberkulózna meningitída u novorodencov je extrémne zriedkavá. Bakterioskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny počas tuberkulózna meningitída môže dať negatívny výsledok. Pre tuberkulóznu formu meningitídy je v odobratej vzorke typické vyzrážanie v priebehu 12-24 hodín. cerebrospinálnej tekutiny kým ona stojí. Sediment je jemná fibrínová pavučinová sieťka vo forme prevráteného vianočného stromčeka, niekedy hrubých vločiek. V 80% prípadov sa v sedimente nachádza Mycobacterium tuberculosis.

Bakteroskopické vyšetrenie likvoru pri podozrení na meningokokovú alebo pneumokokovú meningitídu je jednoduchou a presnou expresnou diagnostickou metódou. Poskytuje pozitívny výsledok pri prvej lumbálnej punkcii 1,5-krát častejšie ako rast kultúry. Súčasné bakterioskopické vyšetrenie likvoru a krvi pod mikroskopom dáva 90 % pozitívne výsledky na meningokokovú meningitídu, ak bol novorodenec vyšetrený počas prvého dňa hospitalizácie. Do tretieho dňa choroby u dojčiat klesne percento pozitívnych výsledkov na 60.

Pri meningokokovej meningitíde sa choroba vyskytuje v niekoľkých štádiách:

• najprv sa zvýši tlak lúhu;
• potom sa v cerebrospinálnej tekutine nachádza malý počet neutrofilov;
• neskoršie sú zaznamenané zmeny, ktoré sú charakteristické pre purulentnú meningitídu.

Preto sa približne v každom štvrtom prípade cerebrospinálna tekutina, ktorá sa vyšetruje počas prvých hodín ochorenia, nelíši od normy. Ak nie adekvátna terapia cerebrospinálna tekutina sa stáva hnisavou, koncentrácia neutrofilov v nej sa zvyšuje a hladina bielkovín stúpa na 1-16 g / l. Jeho koncentrácia v cerebrospinálnej tekutine odráža závažnosť ochorenia. Pri adekvátnej terapii sa počet neutrofilov znižuje a sú nahradené lymfocytmi.

Pri seróznej meningitíde vírusovej etiológie je cerebrospinálny mok priehľadný a obsahuje malý počet lymfocytov. V niektorých prípadoch počiatočná fáza Choroba je sprevádzaná zvýšením koncentrácie neutrofilov, čo naznačuje ťažký priebeh ochorenia a má menej priaznivú prognózu. Obsah bielkovín pri seróznej meningitíde neprekračuje normálny rozsah alebo je mierne zvýšený, až na 0,6-1,6 g/l. U niektorých dojčiat je koncentrácia bielkovín znížená v dôsledku zvýšenej tvorby cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba meningitídy u novorodencov

Pediatri, neurológovia a špecialisti na infekčné choroby tvoria jednotlivé schémy liečba meningitídy u novorodencov. Povaha liečby závisí od typu meningitídy (serózna alebo purulentná), typu patogénu a závažnosti symptómov. Lekári individuálne vyberajú dávky liekov v závislosti od veku a telesnej hmotnosti novorodenca.

Pri vírusovej meningitíde sa na zníženie intrakraniálneho tlaku vykonáva dehydratačná terapia diuretikami. Predpísané sú antikonvulzíva a antialergické lieky, ktoré znižujú citlivosť tela na toxíny a alergény. Používajú sa antipyretiká a lieky proti bolesti. Priradiť antivírusové lieky a imunoglobulín. Vo väčšine prípadov sa novorodenci zotavia do 1-2 týždňov.

Bakteriálna meningitída sa lieči antibiotikami, ktoré sú na ne citlivé rôzne druhy baktérie. Keďže rozbor mozgovomiechového moku odobratého pri punkcii trvá 3-4 dni, empirická liečba antibakteriálnymi liekmi sa začína ihneď po odbere krvi a mozgovomiechového moku na testovanie. Výsledky expresnej analýzy je možné získať do 2-3 hodín. Pri identifikácii pôvodcu infekcie sa predpisujú antibiotiká, na ktoré sú identifikované mikroorganizmy najcitlivejšie. Ak sa stav dojčaťa nezlepší 48 hodín po začatí antimikrobiálnej liečby, opakovaná punkcia na objasnenie diagnózy.

Meningitíde u novorodencov spôsobenej Haemophilus influenzae možno predchádzať očkovaním. Vakcína ACT-HIB, ktorá je registrovaná a schválená na použitie v Rusku, sa môže podávať deťom od 2 do 3 mesiacov. Od veku jeden a pol roka sa deti očkujú proti meningokokovej infekcii. domáca vakcína meningokok A a A+C. Registrované v Ruskej federácii dovážaná vakcína Meningo A+S sa podáva novorodencom, ak má niekto v rodine meningokokovú infekciu. Očkovanie proti pneumokokom vakcínou PNEUMO 23 sa vykonáva až vo veku 2 rokov.

Obzvlášť nebezpečná je meningitída u novorodencov. Jeho dôsledky pre dojčatá môžu byť nepredvídateľné. Deti, ktoré v detstve prekonali hnisavú meningitídu, môžu zaostávať duševný vývoj. U detí sa rozvíja hluchota a poruchy vizuálna funkcia a dysfunkčné duševné poruchy.

Pri prvom podozrení, že sa u vášho bábätka môže vyvinúť meningitída, sa poraďte s lekárom. Len pomoc kvalifikovaný odborník pomôže zachrániť život a zdravie novorodenca.

Bibliografia

• ICD-10 ( Medzinárodná klasifikácia choroby)
• Jusupovská nemocnica
• "Diagnostika". - Stručne Lekárska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia, 1989.
• « Klinické hodnotenie výsledky laboratórneho výskumu“//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005
• Klinická laboratórna analytika. Základy klinickej laboratórnej analýzy V.V. Menshikov, 2002.

Ceny za služby *

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Na získanie presné informácie kontaktujte personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných služieb platených služieb uvedené v cenníku nemocnice Yusupov.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Hnisavá meningitída u novorodencov - zápal mozgu
membrány, závažné ochorenie, ktoré zaujíma jedno z prvých miest medzi infekčnými
Ochorenia CNS u detí nízky vek. Výskyt purulentnej meningitídy
je 1-5 na 10 tisíc novorodencov.

Môže to byť smrteľné alebo zneschopňujúce
komplikácie (hydrocefalus, slepota, hluchota, spastická paréza a paralýza,
epilepsia, oneskorený psychomotorický vývoj až mentálna retardácia). Exodus
závisí od včasného začatia intenzívnej liečby. Etiológia a patogenéza.

Podľa etiológie sa meningitída delí na vírusovú, bakteriálnu a
plesňové. Cesta infekcie je hematogénna. Detská infekcia
sa môže vyskytnúť in utero, vrátane počas pôrodu alebo postnatálne.
Zdrojmi infekcie sú urogenitálny trakt matky, infekcia tiež
sa môže vyskytnúť u pacienta alebo od nosiča patogénnej mikroflóry. rozvoj
meningitíde zvyčajne predchádza hematogénne šírenie infekcie.
Mikroorganizmy prekonávajú hematoencefalickú bariéru a prenikajú do centrálneho nervového systému.
Predisponujúce faktory zahŕňajú infekcie genitourinárny trakt matky,
chorioamnionitída, dlhé bezvodé obdobie (viac ako 2 hodiny), vnútromaternicové
infekcia, nedonosenie, vnútromaternicová podvýživa plodu a jej
morfofunkčná nezrelosť, asfyxia plodu a novorodenca, intrakraniálna
pôrodná trauma a súvisiace terapeutické opatrenia, vývojové chyby
CNS a iné situácie, kedy dochádza k poklesu imunologických faktorov
ochranu. Prenikanie bakteriálnej infekcie do krvného obehu dieťaťa je uľahčené
zápalové zmeny na sliznici nosa a hltana pri akútnom dýchaní
vírusová infekcia, ktorý podľa našich pozorovaní často sprevádza začiatok
purulentná meningitída.

Pôvodcami meningitídy sú v súčasnosti často
Streptococcus agalactiae (beta-hemolytický streptokok skupiny B) a
Escherichia coli. Meningokoková etiológia purulentnej meningitídy u novorodencov v
v súčasnosti sa zriedka pozoruje, čo sa zrejme vysvetľuje úryvkom
cez placentu matky k plodu imunoglobulínu G obsahujúceho protilátky proti
meningokok. Intrauterinná meningitída sa spravidla klinicky prejavuje v
prvých 48-72 hodín po pôrode sa neskôr objaví postnatálna meningitída.
Podľa našich údajov boli takéto deti prijaté na kliniku v 20. – 22. deň života,
keď dôjde k zníženiu hladiny imunoglobulínu G získaného od matky,
v krvnom sére novorodenca. Do tejto doby materský imunoglobulín G
sa katabolizuje a jeho hladina v krvi sa zníži 2-krát.

Postnatálna meningitída sa môže vyvinúť aj na oddeleniach
resuscitáciu a intenzívna starostlivosť a na oddeleniach ošetrovateľstva predčasne narodených detí.
Ich hlavnými patogénmi sú Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P. aeroginosae a huby rodu Candida. Ako ukázali naše pozorovania, v anamnéze
matky zaznamenali také rizikové faktory, ako je hrozba potratu,
infekcia močový systém, prítomnosť chronických ložísk infekcie u tehotných žien
(tonzilitída, sinusitída, adnexitída, vaginálna drozd), ako aj dlhé
bezvodý interval počas pôrodu (od 7 do 28 hodín).

Napriek rôznorodosti patogénov purulentnej meningitídy v
novorodencov sú morfologické zmeny v centrálnom nervovom systéme podobné. Sú lokalizované v
väčšinou mäkké a arachnoidné membrány. Exsudát sa odstraňuje o
fagocytóza fibrínu a nekrotických buniek makrofágmi. Niektorí ľudia to majú
prechádza organizáciou, ktorá je sprevádzaná vývojom procesu lepenia.
Zhoršená priechodnosť ciest cerebrospinálnej tekutiny môže viesť k rozvoju okluzívnosti
hydrocefalus. Oprava môže trvať 2-4 týždne alebo viac.

Klinika a diagnostika

Existujú ťažkosti s diagnostikovaním purulentnej meningitídy doma,
a keď je dieťa prijaté do nemocnice, pretože jasné klinické prejavy
sa vyvíjajú neskôr, ale spočiatku sa pozorujú nešpecifické symptómy, podobný
mnohé infekčné a zápalové ochorenia (bledosť, mramorovanie,
cyanóza kože, konjugačná žltačka, hyperestézia, vracanie). Niektoré deti
Dochádza k zvýšeniu teploty na úroveň subfebrilu. Príznaky ochorenia
vyvíjať postupne. Stav dieťaťa sa postupne zhoršuje. Teplota
stúpne na 38,5-39°C. Pri vyšetrení je koža bledá, niekedy sivastá
často sa pozoruje odtieň, akrocyanóza, mramorovanie, niekedy výrazné u detí
konjugačná žltačka. Zaznamenávajú sa poruchy dýchacieho systému -
zníženie dychovej frekvencie, záchvaty apnoe a kardiovaskulárne
Systém je charakterizovaný bradykardiou. Pacienti majú aj hepato- a
splenomegália.

IN neurologický stav u niektorých novorodencov
pozorujú sa príznaky depresie centrálneho nervového systému: letargia, ospalosť, adynamia, znížená
fyziologické reflexy, svalová hypotónia. Iní majú príznaky
stimulácia centrálneho nervového systému: motorický nepokoj, hyperestézia, bolestivá a
vysoký krik, chvenie brady a končatín, klonenie nôh. Porušenia s
strany hlavových nervov sa môžu prejaviť ako nystagmus, plávajúce
pohyby očných buliev, strabizmus, symptóm „zapadajúceho slnka“. Niektorí
deti pociťujú regurgitáciu a opakované vracanie, pomalé satie alebo odmietanie prsníka
a bradavky. Choré dieťa nepriberá dobre. Vo viac neskoré termíny
záklon hlavy dozadu, meningeálne príznaky (napätie)
a vydutie veľkej fontanely, stuhnutosť svalov na zadnej strane krku).
Typická póza je, že dieťa leží na boku s hlavou odhodenou dozadu, nohami pokrčenými a
pritlačený k žalúdku. Meningeálne symptómy typické pre staršie deti (Kernig,
Brudzinsky), nie sú typické pre novorodencov. Niekedy je tam aj pozitívum
Lessageov príznak: dieťa sa zdvihne držaním podpazušie a v tomto
zatiaľ čo jeho nohy sú v pokrčenej polohe. Polymorfný
kŕče, parézy hlavových nervov, zmeny svalového tonusu. Dôvod vývoja
kŕče sú spôsobené hypoxiou, poruchami mikrocirkulácie, edémom mozgu a niekedy
hemoragické prejavy. V niektorých prípadoch existujú
rýchlo progresívne zvýšenie obvodu hlavy, oddelenie lebečných švov za sebou
kvôli intrakraniálnej hypertenzii.

Analýza anamnézy novorodencov s purulentnou meningitídou,
ktorí boli na našej klinike, prezradili, že všetci boli prijatí vo veku od 7. do
28 dní života ( priemerný vek- 23 dní). Pri odoslaní do nemocnice iba 2
deti boli podozrivé purulentná meningitída, pre zvyšok bola smerujúca diagnóza
ARVI, enterokolitída, konjugačná žltačka, intrauterinná infekcia, infekcia
močového systému, osteomyelitída. Pri prijatí väčšina novorodencov nie
poznamenal jasne a charakteristické znaky meningitída. Avšak anamnestický
údaje a vážny stav nám umožnilo veriť, že choroba začala skôr,
čo bolo potvrdené štúdiami cerebrospinálnej tekutiny. Pri prijatí do
Väčšina detí mala zvýšenú teplotu na 38-39,6 °C. Vyjadrený
Spravidla neboli žiadne katarálne príznaky. U niektorých detí v klinickom
na obrázku boli prejavy miestnych hnisavá infekcia (hnisavý zápal spojiviek,
omfalitída, infekcia močových ciest).

V krvnom teste väčšina detí ukázala zápal
zmeny v podobe zvýšenia počtu leukocytov (13-34,5x109/l) s výrazným
zvýšenie počtu pásových neutrofilov až do objavenia sa juvenilných foriem,
ako aj zvýšenie ESR na 50 mm/hod.

Zmeny v testoch moču (leukocytúria) boli zaznamenané u troch
deti s kombináciou purulentnej meningitídy a pyelonefritídy.

Na potvrdenie diagnózy by sa mala vykonať lumbálna punkcia.
vykonať pri najmenšom podozrení na meningitídu, v skorých štádiách, bez čakania
rozvoj jeho rozšírenej kliniky. V prípadoch, keď z nejakého dôvodu nie je
je možné vykonať lumbálnu punkciu, treba sa zamerať na klinickú
obraz choroby. Pri lumbálnej punkcii pri purulentnej meningitíde v
U novorodencov mozgomiešny mok často pod tlakom vyteká, je zakalený,
niekedy s veľkou cytózou je farba žltá a hustá. Kontraindikácia na
Lumbálna punkcia je indikovaná šokom a diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou.

V našich pozorovaniach takmer všetky prijaté deti
Diagnóza bola stanovená v prvý deň pobytu v nemocnici. Indikácia pre
urgentná lumbálna punkcia bola prítomnosť febrilnej teploty
(nad 38oC), príznaky infekčnej toxikózy bez viditeľného ložiska bakteriálneho
infekcie, menej často - hyperestézia. V likéri došlo k zvýšeniu obsahu
leukocyty s prevahou neutrofilov (viac ako 60 %).

Pre obsah hnisavých meningitíd celkový proteín v likéri
sa zvyšuje neskôr ako sa zvyšuje neutrofilná pleocytóza. Obsah bielkovín
zvyšuje od začiatku ochorenia a môže slúžiť ako indikátor trvania
patologický proces. V našich štúdiách sa koncentrácia bielkovín menila
od 0,33 0/00 do 9 0/00. zvýšený obsah bielkovín v cerebrospinálnej tekutine,
získaných pri prvej punkcii sa u 10 pacientov zistilo, že
indikovalo určité trvanie choroby. Na hnisavú
typická je meningitída nízky level glukózy v cerebrospinálnej tekutine.

S cieľom identifikovať patogén a určiť jeho
sa vykonáva citlivosť na antibiotiká mikrobiologické vyšetrenie
cerebrospinálnej tekutiny Z našich pozorovaní vyplývajú klinické a laboratórne údaje
hnisavý charakter meningitídy, zatiaľ čo kultivácia likvoru a bakterioskopia náteru v
Vo väčšine prípadov nebol patogén identifikovaný. U dvoch pacientov bola zistená
beta-hemolytický streptokok skupiny B, jeden bol kultivovaný s Haemophilus influenzae
bacil a ešte jeden má pneumokoka.

Vírusová meningitída je charakterizovaná seróznym zápalom
mozgových blán so zvýšením obsahu lymfocytov v likvore. Serous
Meningitída má miernejší priebeh.

Inštrumentálne metódy zahŕňajú ultrazvuk
vyšetrenie mozgu (neurosonografia) a CT vyšetrenie,
ktoré sa vykonávajú podľa indikácií.

Neurosonografia umožňuje diagnostikovať ventrikulitídu,
rozšírenie komorového systému, rozvoj mozgového abscesu a tiež identifikovať
závažné sprievodné intrakraniálne krvácania, ischemické infarkty, zlozvyky
rozvoj.

Na vylúčenie abscesu je indikovaná počítačová tomografia
mozog, subdurálny výpotok, ako aj na identifikáciu oblastí trombózy, infarktu
a krvácania v štruktúrach mozgu.

Komplikácie

Najčastejšími skorými komplikáciami sú opuchy a
opuch mozgu a záchvaty.

Klinicky sa mozgový edém prejavuje zvýšením intrakraniálneho
hypertenzia. V tomto období je charakteristická poloha novorodenca s
s hlavou odhodenou dozadu, monotónny, niekedy prenikavý,
plač, ktorý sa niekedy mení na ston. Možné vydutie veľkého fontanelu, jeho
pulzácia, divergencia lebečných švov. Klinicky sa môže prejaviť edém mozgu
dysfunkcia okulomotorických, tvárových, trigeminálnych a sublingválnych
nervy. Kóma sa klinicky prejavuje depresiou všetkých typov mozgu
aktivita: adynamia, areflexia a difúzna svalová hypotónia. Ďalej
dochádza k vymiznutiu reakcie zreníc na svetlo, záchvaty apnoe sa stávajú častejšími,
vzniká bradykardia.

Pri purulentnej meningitíde sa často vyvíja konvulzívny syndróm.
Spočiatku sú kŕče klonického charakteru a ako edém postupuje
mozog sa premení na tonikum.

Veľmi nebezpečnou komplikáciou meningitídy je
bakteriálny (septický) šok. Jeho rozvoj je spojený s prienikom do
veľké množstvo krvného obehu bakteriálne endotoxíny. Klinicky
septický šok sa prejavuje ako náhla cyanóza končatín, katastrofálna
znížiť krvný tlak, tachykardia, dýchavičnosť, slabý stonací plač,
strata vedomia, často v kombinácii s diseminovaným syndrómom
intravaskulárna koagulácia. Medzi novorodencami, ktoré sme pozorovali, boli dve deti
zomrel. Jedno dievča bolo prijaté na 11. deň života a zomrelo v priebehu prvých 6 hodín
pobyt v nemocnici z infekčno-toxického šoku, komplikovaný
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia. Druhé dievča vo veku
17 dní zomrel na 2. deň po prijatí. Mala vnútromaternicové
vyvinula sa generalizovaná cytomegalovírusová infekcia a purulentná meningitída.
Závažné následky purulentnej meningitídy môžu zahŕňať hydrocefalus, slepotu,
hluchota, spastická paréza a paralýza, mentálna retardácia, epilepsia.

Odlišná diagnóza

Neurologické príznaky podobné purulentnej meningitíde
možno pozorovať, ak má novorodenec intrakraniálne krvácanie. U
Tieto deti pociťujú aj motorický nepokoj, triašku brady a
končatiny, nystagmus, strabizmus, symptóm „zapadajúceho slnka“. Ak chcete vylúčiť
purulentná meningitída vyžaduje punkciu chrbtice. Pre
intraventrikulárne krvácanie je charakterizované prítomnosťou v mozgovomiechovom moku veľkého
počet zmenených červených krviniek, ako aj zvýšená koncentrácia celkových bielkovín
v mozgovomiechovom moku od prvých dní ochorenia v dôsledku prieniku plazmatických bielkovín a
lýza erytrocytov.

Často hnisavá meningitída sa vyskytuje s vracaním, takže je to nevyhnutné
vykonať diferenciálnu diagnostiku s pylorickou stenózou, pri ktorej
tam je zvracanie "fontána" bez horúčky a zápalové
zmeny v krvných testoch. Často pri vyšetrovaní brucha pozitívny
príznak presýpacích hodín. Hlavné metódy diagnostiky pylorickej stenózy sú
ezofagogastroduodenoskopia a ultrasonografia.

Symptómy excitácie centrálneho nervového systému
(nepokoj, chvenie končatín a brady, hyperestézia), podobne ako hnisavé
meningitída, možno pozorovať pri chrípke a ARVI. V tomto prípade existuje
meningizmus je stav charakterizovaný prítomnosťou klinických a cerebrálnych
príznaky bez zápalových zmien v likvore. Meningizmus nie je spôsobený
zápal mozgových blán a ich toxické podráždenie a zvýšené
intrakraniálny tlak. Počas spinálnej punkcie je tekutina číra a
bezfarebný, vyteká pod vysokým tlakom, často prúdom, ale obsah
bunky, bielkoviny a glukóza sú normálne. Meningizmus sa zvyčajne prejavuje v akút
období choroby a často predchádza zápalu mozgových blán, ktorý
sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín po jeho zistení. Ak
meningeálne príznaky chrípky a ARVI nezmiznú, alebo sa navyše zvyšujú,
sú potrebné opakované diagnostické punkcie chrbtice.

Hnisavá meningitída sa môže vyskytnúť u dieťaťa so sepsou, ktorá
výrazne zhoršuje klinický obraz ochorenia.

Liečba

Novorodenci s hnisavou meningitídou potrebujú komplexné
liečba vrátane antibakteriálnej, infúznej terapie, náhrady
imunoglobulínová terapia pre intravenózne podanie. Ak je to nevyhnutné
vykonáva sa hormonálna, antikonvulzívna, dehydratačná terapia. Takže
Deti vyžadujú čo najšetrnejší režim. V akútnom období sa neodporúčajú
dojčiť. Dostávajú odsaté materské mlieko, alebo ak nie je dostupné,
Jeho matka to má, formulu z fľaše. Pri potlačení sacieho reflexu
Používa sa kŕmenie dieťaťa cez hadičku.

Hlavnou je kauzálna antibakteriálna terapia
spôsob liečby novorodencov s hnisavou meningitídou. Vykonáva sa s prihliadnutím
patogén izolovaný z cerebrospinálnej tekutiny a jeho citlivosť na
antibiotiká. Ak sa patogén nenašiel, účinnosť antibakteriálneho
terapia sa hodnotí na základe klinických údajov a výsledkov opakovaných štúdií
mozgovomiechového moku najneskôr do 48-72 hodín od začiatku liečby. Ak počas tejto doby nie je
dochádza k zjavnému klinickému a laboratórnemu zlepšeniu, dochádza k zmene
antibakteriálna úprava. U novorodencov s hnisavou meningitídou antibiotiká
sa má podávať intravenózne trikrát alebo štyrikrát, pokiaľ je to možné prípustné dávky
cez podkľúčový katéter.

Používajú antibiotiká, ktoré prenikajú cez
hematoencefalickú bariéru a majú široké spektrum antimikrobiálne pôsobenie.
Kombinovaný kurz antibakteriálna terapia zvyčajne zahŕňa
cefalosporíny tretej generácie (ceftazidím, ceftriaxón) a aminoglykozid
(amikacín, netilmicín, gentamicín). Všetkým deťom, ktoré sme ošetrili
Antibakteriálna terapia bola predpísaná ihneď po prijatí do nemocnice a
zahŕňal cefalosporín. Po obdržaní výsledku lumbálnej punkcie v diagrame
kombinovaná antibiotická terapia, bolo pridané druhé antibiotikum
aminoglykozidová séria. Ak je potrebný druhý cyklus antibiotík, kedy nie
bolo možné dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta a normalizáciu ukazovateľov
cytóza v likvore, deti dostali druhý cyklus antibiotickej terapie
meropeném, vankomycín.

Otázka ohľadom dirigovania hormonálna terapia bolo rozhodnuté
individuálne, s prihliadnutím na závažnosť stavu. V závažných prípadoch purulentnej meningitídy
hormonálna terapia v akútnom období ochorenia viedla k skoršiemu
zmiznutie horúčky a intoxikácie, zlepšenie stavu novorodenca.

Na liečbu hypertenzno-hydrocefalického syndrómu
dehydratácia sa uskutočnila použitím furosemidu. Následne po
odstránenie príznakov infekčnej toxikózy, v prítomnosti intrakraniálnej
na hypertenziu bol predpísaný acetazolamid podľa schémy.

Ako ukázali naše pozorovania, zahrnutie do
liečebný režim zvýšiť ochranné sily telový imunoglobulín pre
intravenózne podanie, ktoré je účinné najmä v počiatočných štádiách ochorenia.
Ihneď po diagnóze začali všetci pacienti intravenózne
podávanie imunoglobulínu. Bol podávaný 2 až 5 krát s povinnými laboratórnymi testami.
kontrola (stanovenie imunoglobulínov G, M a A) pred a po podaní. Viac
časté podávanie si vyžadovali deti, ktoré vykazovali pomalú pozitívnu dynamiku
klinické a laboratórne príznaky.

Viferon v čapíkoch obsahujúcich rekombinantnú ľudskú
leukocytový interferón alfa-2b, pripojený neskôr, po zlepšení
klinické a laboratórne parametre. Podával sa v dávke 150 000 IU 2-krát denne,
Dĺžka trvania kurzu bola 10 dní.

Súčasne so začiatkom antibakteriálnej terapie u detí došlo
Bola zahájená intenzívna infúzna terapia cez podkľúčový katéter vr
sami transfúziou roztokov glukózy, reopolyglucínu, vitamínov (C, B6,
kokarboxyláza), furosemid, antihistaminiká za účelom detoxikácie,
zlepšenie mikrocirkulácie, korekcia metabolických porúch.

Na baňkovanie konvulzívny syndróm bol použitý diazepam. S
podpora cieľa antikonvulzívna liečba bol predpísaný fenobarbital.
Lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh (vinpocetín,
cinnarizín, pentoxifylín).

Priemerný pobyt pacientov na klinike bol 26 dní (od 14
do 48 dní).

Prognóza a dlhodobé následky

Hnisavá meningitída u novorodencov je závažné ochorenie,
miera úmrtnosti zostáva vysoká.

Ako ukázal náš výskum, komplexná intenzívna
terapia hnisavého zápalu mozgových blán u novorodencov, začatá na veľ skoré štádium
choroby, dáva dobré výsledky. Pozorovanie detí 1-3 roky,
ktorí trpeli hnisavou meningitídou v novorodeneckom období, ukázali, že väčšina
z toho pri skoré odhalenie choroby a adekvátna psychomotorická terapia
vývoj zodpovedá veku. Dve deti sa však vyvinuli progresívne
hydrocefalus, štyria mali poruchy svalového tonusu a
subkompenzovaný hypertenzno-hydrocefalický syndróm.

Hnisavá meningitída u novorodencov je zápal mozgových blán, závažné ochorenie, ktoré zaujíma jedno z prvých miest medzi infekčnými ochoreniami centrálneho nervového systému u malých detí. Výskyt purulentnej meningitídy je 1-5 na 10 tisíc novorodencov.

Môže mať za následok smrť alebo invalidizujúce komplikácie (hydrocefalus, slepota, hluchota, spastická paréza a paralýza, epilepsia, oneskorený psychomotorický vývoj až mentálna retardácia). Výsledok závisí od včasného začatia intenzívnej liečby. Etiológia a patogenéza.

Podľa etiológie sa meningitída delí na vírusovú, bakteriálnu a plesňovú. Cesta infekcie je hematogénna. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť in utero, vrátane počas pôrodu alebo postnatálne. Zdrojom infekcie je urogenitálny trakt matky, infekcia sa môže vyskytnúť aj od pacienta alebo od nosiča patogénnej mikroflóry. Rozvoju meningitídy zvyčajne predchádza hematogénne šírenie infekcie. Mikroorganizmy prekonávajú hematoencefalickú bariéru a prenikajú do centrálneho nervového systému. Predisponujúcimi faktormi sú infekcie urogenitálneho traktu matky, chorioamnionitída, dlhé bezvodé obdobie (nad 2 hodiny), vnútromaternicová infekcia, nedonosenosť, vnútromaternicová malnutrícia plodu a jeho morfofunkčná nezrelosť, asfyxia plodu a novorodenca, intrakraniálna pôrodná trauma a súvisiace terapeutické opatrenia, malformácie centrálneho nervového systému.a iné situácie, kedy dochádza k poklesu imunologických ochranných faktorov. Prenikaniu bakteriálnej infekcie do krvného obehu dieťaťa uľahčujú zápalové zmeny na sliznici nosa a hltana pri akútnej respiračnej vírusovej infekcii, ktorá podľa našich pozorovaní často sprevádza vznik hnisavej meningitídy.

Meningitídu teraz často spôsobujú Streptococcus agalactiae (beta-hemolytický streptokok skupiny B) a Escherichia coli. Meningokoková etiológia purulentnej meningitídy u novorodencov je dnes už zriedkavo pozorovaná, čo sa zrejme vysvetľuje prechodom imunoglobulínu G, obsahujúceho protilátky proti meningokokom, cez placentu matky k plodu. Intrauterinná meningitída sa spravidla klinicky prejavuje v prvých 48-72 hodinách po narodení, postnatálna meningitída sa prejavuje neskôr. Podľa našich údajov boli takéto deti prijaté na kliniku v 20. – 22. deň života, kedy dochádza k poklesu obsahu imunoglobulínu G prijatého od matky v krvnom sére novorodenca. Do tejto doby je materský imunoglobulín G katabolizovaný a jeho hladina v krvi klesá 2-krát.

Postnatálna meningitída sa môže vyvinúť aj na jednotkách intenzívnej starostlivosti a na oddeleniach pre predčasne narodené deti. Ich hlavnými patogénmi sú Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P. aeroginosae a huby rodu Candida. Ako ukázali naše pozorovania, anamnéza matiek zahŕňala rizikové faktory ako hroziaci potrat, infekcia močových ciest, prítomnosť chronických ložísk infekcie u tehotných žien (tonzilitída, sinusitída, adnexitída, vaginálna afta), ako aj dlhý bezvodý interval počas pôrodu (od 7 do 28 hodín).

Napriek rôznorodosti patogénov spôsobujúcich purulentnú meningitídu u novorodencov sú morfologické zmeny v centrálnom nervovom systéme podobné. Sú lokalizované hlavne v mäkkých a arachnoidných membránach. Odstránenie exsudátu prebieha fagocytózou fibrínu a nekrotických buniek makrofágmi. V niektorých prechádza organizáciou, ktorá je sprevádzaná vývojom adhézií. Zhoršená priechodnosť ciest cerebrospinálnej tekutiny môže viesť k rozvoju okluzívneho hydrocefalu. Oprava môže trvať 2-4 týždne alebo viac.

Klinika a diagnostika

Diagnostikovať hnisavú meningitídu doma aj pri prijatí dieťaťa do nemocnice je obtiažne, pretože sa neskôr vyvinú jasné klinické prejavy a najskôr sa pozorujú nešpecifické symptómy podobné mnohým infekčným a zápalovým ochoreniam (bledosť, mramorovanie, cyanóza koža, konjugačná žltačka, hyperestézia, zvracanie). U niektorých detí dochádza k zvýšeniu teploty na nízku úroveň. Symptómy ochorenia sa vyvíjajú postupne. Stav dieťaťa sa postupne zhoršuje. Teplota vystúpi na 38,5-39°C. Pri vyšetrení je koža bledá, niekedy so sivastým odtieňom, často sa zaznamenáva akrocyanóza a mramorovanie a niekedy sa u detí prejavuje konjugačná žltačka. Vyskytujú sa poruchy dýchacieho systému - pokles dychovej frekvencie, záchvaty apnoe a bradykardia je charakteristická pre kardiovaskulárny systém. Pacienti majú tiež hepato- a splenomegáliu.

V neurologickom stave niektorých novorodencov sa pozorujú príznaky depresie centrálneho nervového systému: letargia, ospalosť, adynamia, znížené fyziologické reflexy, svalová hypotenzia. Iní pociťujú príznaky excitácie centrálneho nervového systému: motorický nepokoj, hyperestézia, bolestivý a prenikavý plač, triaška brady a končatín, klonus chodidiel. Poruchy hlavových nervov sa môžu prejaviť vo forme nystagmu, plávajúcich pohybov očných bulbov, strabizmu a symptómu „zapadajúceho slnka“. Niektoré deti pociťujú regurgitáciu a opakované vracanie, slabé satie alebo odmietanie prsníka a cumlíka. Choré dieťa nepriberá dobre. V neskoršom štádiu sa objavuje záklon hlavy dozadu a meningeálne príznaky (napätie a vydutie veľkej fontanely, stuhnutosť svalov na zadnej strane krku). Typická poloha je, že dieťa leží na boku s hlavou odhodenou dozadu, nohami pokrčenými a pritlačenými k brušku. Meningeálne príznaky, typické pre staršie deti (Kernig, Brudzinsky), sú pre novorodencov necharakteristické. Niekedy sa pozoruje pozitívny Lessageov príznak: dieťa je zdvihnuté pod pazuchami a jeho nohy sú v tomto čase v ohnutej polohe. Môžu byť pozorované polymorfné kŕče, paréza hlavových nervov a zmeny svalového tonusu. Príčinou vývoja záchvatov je hypoxia, poruchy mikrocirkulácie, edém mozgu a niekedy aj hemoragické prejavy. V niektorých prípadoch dochádza v dôsledku intrakraniálnej hypertenzie k rýchlemu progresívnemu nárastu obvodu hlavy a divergencii lebečných švov.

Rozborom zdravotnej dokumentácie novorodencov s hnisavou meningitídou, ktorí boli v našej ambulancii, sa zistilo, že všetci boli prijatí vo veku 7 až 28 dní života (priemerný vek - 23 dní). Pri odoslaní do nemocnice bolo podozrenie na hnisavú meningitídu len u 2 detí, u ostatných bola odporúčaná diagnóza ARVI, enterokolitída, konjugačná žltačka, intrauterinná infekcia, infekcia močových ciest a osteomyelitída. Pri prijatí väčšina novorodencov nemala jasné a charakteristické príznaky meningitídy. Anamnestické údaje a vážny stav však naznačovali, že ochorenie začalo skôr, čo potvrdili aj štúdie mozgovomiechového moku. Po prijatí mala väčšina detí zvýšenú teplotu na 38-39,6 °C. Spravidla neboli žiadne výrazné katarálne príznaky. U niektorých detí sa v klinickom obraze prejavili lokálne hnisavé infekcie (hnisavá konjunktivitída, omfalitída, infekcia močových ciest).

V krvnom teste sa u väčšiny detí prejavili zápalové zmeny v podobe zvýšenia počtu leukocytov (13-34,5x109/l) s výrazným zvýšením počtu pásových neutrofilov až po výskyt juvenilných foriem, ako aj tzv. zvýšenie ESR až o 50 mm/hod.

Zmeny v testoch moču (leukocytúria) boli pozorované u troch detí s kombináciou purulentnej meningitídy a pyelonefritídy.

Na potvrdenie diagnózy by sa mala lumbálna punkcia vykonať pri najmenšom podozrení na meningitídu, v počiatočných štádiách, bez čakania na vývoj jej úplného klinického obrazu. V prípadoch, keď z nejakého dôvodu nie je možné vykonať lumbálnu punkciu, treba sa zamerať na klinický obraz choroby. Pri lumbálnej punkcii pri purulentnej meningitíde u novorodencov mozgovomiechový mok často vyteká pod tlakom, je zakalený a niekedy pri veľkej cytóze žltý a hustý. Šok a diseminovaná intravaskulárna koagulácia sú kontraindikáciou lumbálnej punkcie.

Podľa našich pozorovaní boli takmer všetky prijaté deti diagnostikované v prvý deň pobytu v nemocnici. Indikáciou pre urgentnú lumbálnu punkciu bola prítomnosť febrilnej teploty (nad 38°C), symptómy infekčnej toxikózy bez viditeľného ložiska bakteriálnej infekcie a menej často hyperestézia. V likvore došlo k zvýšeniu obsahu leukocytov s prevahou neutrofilnej zložky (viac ako 60 %).

Pri purulentnej meningitíde sa obsah celkového proteínu v cerebrospinálnej tekutine zvyšuje neskôr ako nárast neutrofilnej pleocytózy. Obsah bielkovín sa zvyšuje od začiatku ochorenia a môže slúžiť ako indikátor trvania patologického procesu. V našich štúdiách sa koncentrácia proteínu pohybovala od 0,33 0/00 do 9 0/00. U 10 pacientov bol zistený zvýšený obsah bielkovín v likvore získanom pri prvej punkcii, čo naznačovalo určitú dobu trvania ochorenia. Hnisavá meningitída je charakterizovaná nízkou hladinou glukózy v cerebrospinálnej tekutine.

Na identifikáciu patogénu a určenie jeho citlivosti na antibiotiká sa vykonáva mikrobiologická štúdia cerebrospinálnej tekutiny. Podľa našich pozorovaní klinické a laboratórne údaje naznačovali hnisavú povahu meningitídy, zatiaľ čo kultivácia likvoru a bakterioskopia náteru vo väčšine prípadov neodhalili patogén. Betahemolytický streptokok skupiny B bol zistený u dvoch pacientov, u jedného bol kultivovaný Haemophilus influenzae a u jedného pneumokok.

Vírusová meningitída je charakterizovaná seróznym zápalom mozgových blán so zvýšeným obsahom lymfocytov v cerebrospinálnej tekutine. Serózna meningitída má miernejší priebeh.

Medzi inštrumentálne metódy patrí ultrazvukové vyšetrenie mozgu (neurosonografia) a počítačová tomografia, ktoré sa vykonávajú podľa indikácií.

Neurosonografia umožňuje diagnostikovať ventrikulitídu, dilatáciu komorového systému, rozvoj mozgového abscesu, ako aj identifikovať závažné sprievodné intrakraniálne krvácania, ischemické infarkty a vývojové chyby.

Počítačová tomografia je indikovaná na vylúčenie mozgového abscesu, subdurálneho výpotku, ako aj na identifikáciu oblastí trombózy, infarktu a krvácania v mozgových štruktúrach.

Komplikácie

Najčastejšími skorými komplikáciami sú edém mozgu a opuchy a kŕče.

Klinicky sa mozgový edém prejavuje zvyšujúcou sa intrakraniálnou hypertenziou. V tomto období je charakteristické držanie novorodenca so zaklonenou hlavou, monotónny, miestami prenikavý plač, niekedy prechádzajúci do stonania. Možné vydutie veľkého fontanelu, jeho pulzácia a oddelenie lebečných švov. Edém mozgu sa môže klinicky prejaviť dysfunkciou okulomotorického, tvárového, trigeminálneho a hypoglossálneho nervu. Kóma sa klinicky prejavuje inhibíciou všetkých typov cerebrálnej aktivity: adynamiou, areflexiou a difúznou svalovou hypotóniou. Okrem toho odozva zreníc na svetlo zmizne, záchvaty apnoe sa stanú častejšími a rozvinie sa bradykardia.

Pri purulentnej meningitíde sa často vyvíja konvulzívny syndróm. Spočiatku sú záchvaty klonického charakteru a ako edém mozgu postupuje, premieňajú sa na tonické.

Veľmi nebezpečnou komplikáciou meningitídy je bakteriálny (septický) šok. Jeho vývoj je spojený s penetráciou veľkého množstva bakteriálnych endotoxínov do krvného obehu. Klinicky sa septický šok prejavuje náhlou cyanózou končatín, katastrofálnym poklesom krvného tlaku, tachykardiou, dýchavičnosťou, slabým stonaním, stratou vedomia, často v kombinácii so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Medzi novorodencami, ktoré sme pozorovali, zomreli dve deti. Jedno dievča bolo prijaté na 11. deň života a zomrelo počas prvých 6 hodín hospitalizácie na infekčno-toxický šok komplikovaný diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou. Druhé dievča, 17 dní, zomrelo na 2. deň po prijatí. Mala intrauterinnú generalizovanú cytomegalovírusovú infekciu a vyvinula sa u nej hnisavá meningitída. Závažné následky hnisavej meningitídy môžu zahŕňať hydrocefalus, slepotu, hluchotu, spastickú parézu a paralýzu, mentálnu retardáciu a epilepsiu.

Odlišná diagnóza

Neurologické symptómy podobné purulentnej meningitíde možno pozorovať v prítomnosti intrakraniálneho krvácania u novorodenca. Takéto deti tiež pociťujú motorický nepokoj, triašku brady a končatín, nystagmus, strabizmus a symptóm „zapadajúceho slnka“. Na vylúčenie purulentnej meningitídy je potrebná spinálna punkcia. Intraventrikulárne krvácanie je charakterizované prítomnosťou veľkého počtu zmenených erytrocytov v mozgovomiechovom moku, ako aj zvýšenou koncentráciou celkového proteínu v mozgovomiechovom moku od prvých dní ochorenia v dôsledku prieniku plazmatických bielkovín a lýzy erytrocytov. .

Hnisavá meningitída sa často vyskytuje pri vracaní, preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s pylorickou stenózou, pri ktorej sa pozoruje „fontánové“ zvracanie bez horúčky a zápalových zmien v krvnom teste. Pri vyšetrovaní brucha sa často zaznamenáva pozitívny znak presýpacích hodín. Hlavnými metódami diagnostiky pylorickej stenózy sú ezofagogastroduodenoskopia a ultrazvuk.

Symptómy excitácie centrálneho nervového systému (nepokoj, tremor končatín a brady, hyperestézia), podobné purulentnej meningitíde, možno pozorovať pri chrípke a ARVI. V tomto prípade vzniká meningizmus – stav charakterizovaný prítomnosťou klinických a mozgových príznakov bez zápalových zmien v likvore. Meningizmus nie je spôsobený zápalom mozgových blán, ale ich toxickým podráždením a zvýšeným vnútrolebečným tlakom. Pri spinálnej punkcii je tekutina číra a bezfarebná, vyteká pod zvýšeným tlakom, často prúdom, ale obsah buniek, bielkovín a glukózy je v norme. Meningizmus sa zvyčajne prejavuje v akútnom období ochorenia a často predchádza zápalu mozgových blán, ktorý sa môže rozvinúť do niekoľkých hodín po jeho zistení. Ak meningeálne príznaky chrípky a ARVI nezmiznú, alebo sa navyše zvýšia, sú potrebné opakované diagnostické punkcie chrbtice.

Hnisavá meningitída sa môže vyskytnúť u dieťaťa so sepsou, čo výrazne komplikuje klinický obraz ochorenia.

Liečba

Novorodenci s hnisavou meningitídou vyžadujú komplexnú liečbu vrátane antibakteriálnej, infúznej liečby a substitučnej liečby imunoglobulínmi na intravenózne podanie. V prípade potreby sa vykonáva hormonálna, antikonvulzívna a dehydratačná terapia. Takéto deti vyžadujú čo najšetrnejší režim. V akútnom období sa neodporúča ich dojčiť. Dostávajú odsaté materské mlieko, alebo ak ho matka nemá, umelé mlieko z fľaše. Pri potlačení sacieho reflexu sa využíva kŕmenie dieťaťa cez hadičku.

Kauzálna antibakteriálna terapia je hlavnou metódou liečby novorodencov s hnisavou meningitídou. Vykonáva sa s prihliadnutím na patogén izolovaný z cerebrospinálnej tekutiny a jeho citlivosť na antibiotiká. Ak sa patogén nezistil, účinnosť antibakteriálnej terapie sa hodnotí na základe klinických údajov a výsledkov opakovaného vyšetrenia likvoru najneskôr do 48-72 hodín od začiatku liečby. Ak počas tejto doby nedôjde k zjavnému klinickému a laboratórnemu zlepšeniu, zmení sa antibakteriálna liečba. U novorodencov s hnisavou meningitídou by sa antibiotiká mali podávať intravenózne trikrát alebo štyrikrát v maximálnych prípustných dávkach cez podkľúčový katéter.

Používajú sa antibiotiká, ktoré prenikajú hematoencefalickou bariérou a majú široké spektrum antimikrobiálneho účinku. Kombinovaná liečba antibakteriálnou liečbou zvyčajne zahŕňa cefalosporíny tretej generácie (ceftazidím, ceftriaxón) a aminoglykozid (amikacín, netilmicín, gentamicín). Všetkým deťom, ktoré sme liečili, bola ihneď po prijatí do nemocnice predpísaná antibakteriálna terapia vrátane cefalosporínu. Po obdržaní výsledku lumbálnej punkcie bolo do režimu kombinovanej antibakteriálnej terapie pridané druhé aminoglykozidové antibiotikum. V prípade potreby druhého cyklu antibiotík, keď nebolo možné dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta a normalizáciu cytózy v likvore, deti dostali druhý cyklus antibakteriálnej liečby meropenémom a vankomycínom.

O otázke hormonálnej terapie sa rozhodovalo individuálne s prihliadnutím na závažnosť stavu. V závažných prípadoch hnisavého zápalu mozgových blán viedla hormonálna liečba v akútnom období ochorenia k skoršiemu vymiznutiu horúčky a intoxikácie a k zlepšeniu stavu novorodenca.

Na liečbu hypertenzno-hydrocefalického syndrómu sa dehydratácia uskutočnila pomocou furosemidu. Následne, po odstránení príznakov infekčnej toxikózy, v prítomnosti intrakraniálnej hypertenzie, bol predpísaný acetazolamid podľa schémy.

Ako ukázali naše pozorovania, dobrý účinok sa dosiahne zaradením imunoglobulínu na intravenózne podanie do liečebného režimu za účelom zvýšenia obranyschopnosti organizmu, čo je obzvlášť účinné v skorých štádiách ochorenia. Ihneď po stanovení diagnózy sa všetkým pacientom začalo intravenózne podávať imunoglobulín. Podával sa 2 až 5-krát s povinným laboratórnym monitorovaním (stanovenie imunoglobulínov G, M a A) pred a po podaní. Deti, ktoré vykazovali pomalú pozitívnu dynamiku klinických a laboratórnych symptómov, vyžadovali častejšie podávanie.

Po zlepšení klinických a laboratórnych parametrov boli neskôr pridané čapíky Viferon obsahujúce rekombinantný ľudský leukocytový interferón alfa-2b. Podával sa v dávke 150 000 IU 2-krát denne, trvanie kurzu bolo 10 dní.

Súčasne so začiatkom antibakteriálnej liečby u detí bola zahájená intenzívna infúzna terapia cez podkľúčový katéter vrátane transfúzie roztokov glukózy, reopolyglucínu, vitamínov (C, B6, kokarboxyláza), furosemidu, antihistaminík za účelom detoxikácie, zlepšenia mikrocirkulácie. a korekcia metabolických porúch.

Diazepam sa používal na zmiernenie konvulzívneho syndrómu. Fenobarbital bol predpísaný na udržiavaciu antikonvulzívnu liečbu. Používali sa aj lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (vinpocetín, cinnarizín, pentoxifylín).

Priemerný pobyt pacientov v ambulancii bol 26 dní (od 14 do 48 dní).

Prognóza a dlhodobé následky

Hnisavá meningitída u novorodencov je závažné ochorenie, ktorého úmrtnosť zostáva vysoká.

Ako ukázali naše štúdie, komplexná intenzívna terapia purulentnej meningitídy u novorodencov, ktorá sa začala v najskoršom štádiu ochorenia, dáva dobré výsledky. Pozorovanie 1-3 ročných detí, ktoré v novorodeneckom období trpeli hnisavou meningitídou, ukázalo, že u väčšiny z nich pri včasnom zistení ochorenia a adekvátnej liečbe psychomotorický vývoj zodpovedá ich veku. U dvoch detí sa však vyvinul progresívny hydrocefalus, štyri mali poruchy svalového tonusu a subkompenzovaný hypertenzno-hydrocefalický syndróm.

Deti, ktoré v novorodeneckom období utrpeli hnisavú meningitídu, by mali byť sledované pediatrom a neurológom.

Oleg BOTVINYEV, vedúci Katedry pediatrie Fakulty postgraduálneho vzdelávania MMA pomenovaný po. I. M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, docentka.

Vera DORONINA, absolventka.

Alla SHALNEVA, primárka novorodeneckého oddelenia Detskej mestskej klinickej nemocnice č.9 pomenovaná po. G. N. Speransky Moskva.

Meningitída - extrémne nebezpečná choroba, pri ktorej dochádza k zápalu membrány (kôry) mozgu a miechového kanála. V prípade predčasného poskytnutia zdravotná starostlivosť u takýchto pacientov sa pravdepodobne vyvinú komplikácie v centrálnom nervovom systéme.

Najčastejšie to vedie k epilepsii, hluchote, rozmazanému videniu, mentálna retardácia(v závislosti od časti mozgu, ktorá zápalom trpela najviac).

Čo spôsobuje meningitídu u detí, ako choroba začína, môžete ju určiť sami? Je možné pred ním ochrániť deti, vykonáva sa očkovanie? Čo na to hovoria samotní lekári?

Všeobecné informácie

Meningitída je zápal mäkkej, arachnoidnej alebo tvrdej membrány mozgu a miechy. V 97% prípadov je diagnostikovaná lézia mäkkého vonkajšieho obalu.

Hlavnými dôvodmi rozvoja ochorenia sú prenikanie infekcie do mozgu a kanálov, cez ktoré vstupuje cerebrospinálna tekutina. Samotný patogén môže vstúpiť do oblasti mozgových membrán z iných orgánov (napríklad s komplikáciou bolesti hrdla), ako aj v dôsledku vonkajších mechanických poranení.

Plesňová forma ochorenia je veľmi zriedkavá. Je diagnostikovaná u detí s veľmi oslabeným imunitným systémom: telo sa nedokáže vyrovnať ani s potlačením kvasinkových húb.

Kto s najväčšou pravdepodobnosťou dostane meningitídu? Podľa oficiálnych štatistík zverejnených Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) sú chlapci náchylnejší na zápal mozgových blán.

Maximálny výskyt sa vyskytuje v prvých 2 rokoch života. To sa vysvetľuje rovnakým oslabeným imunitným systémom. Hoci prirodzená obrana tela funguje efektívne, nie je schopná odolať mnohým infekciám a patogénnym baktériám. Z rovnakého dôvodu sa väčšina očkovaní vykonáva v prvom roku života dieťaťa - ide o „tréning“ imunitného systému.

Klasifikácia druhov: príčiny, ako sa choroba prejavuje

Príznaky sa líšia pre každý podtyp meningitídy. IN lekárska prax choroba sa delí na:

• meningokokové (najčastejšie);
• sekundárne purulentné (zápal sa vyvíja na pozadí komplikácií iných infekčných ochorení);
• serózna;
• prvoky (protozoálne formy).

Je potrebné podrobne zvážiť príznaky a prvé príznaky meningitídy u detí a dojčiat v každej z týchto foriem.

Meningokoková

Choroba sa vyvíja v akútna forma, začína prudkým zvýšením telesnej teploty na kritickú úroveň. Teplota s meningitídou u detí dosahuje 40 stupňov.

Na tomto pozadí sa vyskytuje veľmi silná bolesť hlavy a záchvaty zvracania, ale aj po nich všeobecné zdravie pacient sa nezlepšuje.

Môže sa vyskytnúť na koži morbiliformná vyrážka s jasne fialovou farbou. Zmizne rýchlo - niekoľko hodín po jeho objavení.

Svaly krku a zadnej časti hlavy sú veľmi napäté. Samotný pacient dieťa, aj keď leží na posteli, sa snaží nadmerne hádzať hlavu dozadu- Toto je znak poškodenia nervovej štruktúry.

„Harbing“ meningokokovej formy - akýkoľvek respiračné ochorenie, ktorý vznikol niekoľko dní pred exacerbáciou. Často nasledujú kŕče, polovedomý stav, kóma, známky poškodenia lícneho nervu (asymetria pier, ochabnuté líca).

V budúcnosti môže dôjsť k paralýze očné svaly, čo sa považuje za krajné štádium exacerbácie ochorenia. Ak počas tohto obdobia nevyhľadáte pomoc, potom pravdepodobnosť smrteľný výsledok veľmi vysoko.

Možné komplikácie meningokokovej formy:

Existuje aj odvodená forma meningokoková meningitída, v medicíne nazývaný bakteriálny šok. V tejto situácii dôjde k exacerbácii ochorenia doslova v priebehu niekoľkých hodín po objavení sa prvých príznakov a pacient zomrie. Medzi deťmi do 3-6 mesiacov je táto forma celkom bežná..

Sekundárne hnisavé

Sekundárna purulentná meningitída znamená zhoršenie druhých infekčné choroby . Najčastejšie patria do respiračnej skupiny: , .

Predčasné ukončenie terapie vedie k tomu, že infekcia nie je úplne eradikovaná a môže sa dostať do miechy alebo mozgu cez krvný obeh.

Lekári častejšie diagnostikujú sekundárnu purulentnú meningitídu spôsobenú streptokokom a infekciami dýchacích ciest.

Jeho hlavné príznaky je ťažké odlíšiť pravidelná chrípka. Stav chorého dieťaťa sa komplexne zhoršuje, teplota stúpa na 39-40 stupňov, môže sa objaviť aj zimnica.

Hlavné rozdiely medzi meningitídou sú: príznaky stuhnutosti krčných svalov, tachykardia, bradykardia(keďže je ovplyvnený kardiovaskulárny systém).

IN ambulantné zariadenie sekundárna purulentná meningitída je diagnostikovaná buď na základe výsledkov laboratórne testy, alebo po vyšetrení mozgovomiechového moku (kvapalina bude zakalená, s príznakmi hnisavých inklúzií).

Sekundárna purulentná meningitída sa vyskytuje v akútnej forme. Celkové zhoršenie pohody pacienta možno pozorovať v priebehu 3-4 dní.

K úľave od stavu dochádza až po začatí liečby. Zostáva však vysoká pravdepodobnosť relapsu ochorenia v prvých týždňoch po prepustení.

Serózne - tuberkulózne a vírusové

Podľa štatistík vyskytuje sa hlavne u detí vo veku 2-7 rokov. Bežným patogénom je tuberkulózny bacil, ale samotná choroba sa vyvíja v chronickej forme.

Predchádza mu prodromálne obdobie 2-6 týždňov. V tomto čase dieťa prežíva postupné zhoršovanie zdravotného stavu, nechutenstvo, Kernigove a Brudzinského symptómy.

Vírusová forma serózna meningitída– zriedkavé, diagnostikované v 2 – 3 % všetkých prípadov.

Po prodromálnom období prichádza prudké zhoršenie– bolesť hlavy, napätie krčných svalov, neustále nutkanie na vracanie (aj keď je žalúdok už prázdny).

V ťažkom štádiu sa pozorujú tradičné akútne príznaky– odhodená hlava, nohy pokrčené v kolenách, žalúdok silne vtiahnutý. Teplota po prodromálnom období prudko stúpa na kritickú úroveň.

Meningeálny syndróm sa pozoruje iba vtedy, keď vírusová forma choroby, ale konečná diagnóza sa robí až na základe testov.

Enterovírusová meningitída. Ako chrániť svoje dieťa pred nebezpečným vírusom:

Protozoálne formy

Postihnutá je miecha, čo má za následok silné bolesti svalov a kĺbov. U detí je zriedkavé. V cerebrospinálnej tekutine sa zisťuje zvýšenie koncentrácie leukocytov.

Bolesť hlavy je malá, tupá, sprevádzaná záchvatmi zvracania, ale menej výrazná ako pri iných variáciách meningitídy. Objavuje sa aj horúčka, ale nie je konštantná. Teplota tiež kolíše vo vlnách.

Protozoálne formy sú pomerne zriedkavé. Postihujú deti po 2-3 rokoch. IN v ojedinelých prípadoch diagnostikovaná pred dosiahnutím veku 6 mesiacov.

Inkubačná doba

Infekčné bakteriálna meningitída u detí sa vyvíja prevažne v akútnej forme s výraznými príznakmi. Inkubačná doba je 2-3 dni, potom sa pozoruje prudké zhoršenie zdravotného stavu chorého dieťaťa.

Serózna meningitída je charakterizovaná chronická forma s vysokým rizikom recidívy ochorenia. Šírenie infekcie po celom tele trvá od 2 do 6 týždňov.

Dĺžka liečby závisí od štádia, v ktorom dieťa začalo dostávať lekársku starostlivosť.

Bakteriálne infekcie sa dajú pomerne rýchlo vyliečiť použitím antibiotík. veľký rozsah z vírusového dopadu – je to ťažšie. Celé obdobie liečby trvá od 1,5 do 9 týždňov. Komplikácie môžu trvať celý život.

Ako to rozpoznať sami

Ako rozpoznať a odlíšiť meningitídu od iných ochorení s podobným priebehom? Je potrebné dávať pozor na možné poškodenie centrálneho nervového systému, bolesti svalov a kĺbov (najskôr je to citeľné v krčnej oblasti).

Príznaky a príznaky meningitídy u dojčiat mladších ako jeden rok, starších detí a dospievajúcich:

Spolu s tým Pozorujú sa príznaky Kerniga a Brudzinského keď dieťa cíti silná bolesť pri stlačení lonovej kosti. Pre dieťa je tiež ťažké pokrčiť jednu nohu a druhú nechať rovno.

Konečná diagnóza môže byť stanovená iba na základe výsledkov testov (bakteriálna kultivácia), ale liečba meningitídy sa začína ešte predtým kvôli jej možnému fulminantnému priebehu. Hlavná vec je zmierniť zápal a spomaliť šírenie infekcie.

Vyrážka vyzerá skôr ako malé podkožné modriny. Meningokoková infekcia postihuje steny malých ciev umiestnených v horných vrstvách epitelu, čo vedie k ich zápalu.

V priebehu času sa vyrážka môže zjednotiť do celých papuliek, v strede ktorých sú viditeľné belavé väzy.

Takto vyzerá jeden z hlavných príznakov a znakov - vyrážka s meningitídou u detí, foto:

Meningitída: nenechajte si ujsť dôležité príznaky! Klasické meningeálne príznaky sú prezentované vo videu:

Diagnostika

Ako skontrolovať meningitídu u dieťaťa, ktorého lekára by ste mali kontaktovať na identifikáciu ochorenia? Primárna diagnóza meningitídu vykonáva pediater. Pri podozrení sa choré dieťa odošle na infekčné oddelenie a odoberie sa vyšetrenie krvi a likvoru.

Presnú diagnózu možno stanoviť na základe prítomnosti leukocytov v mozgovomiechovom moku a následne sa vykoná kultivácia infekcie, aby sa presne určil pôvodca ochorenia.

V prípade akútneho ochorenia a podozrenia na meningitídu by ste nemali čakať na návštevu svojho lekára. Je lepšie okamžite kontaktovať Ambulancia s upozornením na zistené príznaky.

Liečba

Lieči sa meningitída u detí a ako sa lieči? Hlavné liečebné taktiky sú brať antibiotiká ( penicilínová séria) a antivírusové lieky(v závislosti od zavedenej formy), potlačenie šírenia infekcie.

Súčasne je potrebné znížiť intrakraniálny tlak a odstrániť toxikózu (kvapkadlá s glukózou, Reosorbilact). Na prevenciu komplikácií v centrálnom nervovom systéme a obnovenie normálneho prietoku krvi v oblasti mozgu sú predpísané pirocetam a nootropil.

Pre rýchle stiahnutie zápal vyžaduje užívanie Hydrokortizónu, metylprednizolónu. Včasná predpísaná a vykonaná terapia môže radikálne zlepšiť stav chorého dieťaťa v priebehu 2-3 dní.

U dojčiat do jedného roka

Najmenším deťom lekári predpisujú sulfónamidy (Etazol) a antibiotiká zo skupiny penicilínov.

Ak táto taktika nevedie k úľave od stavu, potom sa na meningitídu u detí, ako je Ampiox, predpisujú syntetické antibiotiká, ktoré sa však berú len do ústupu príznakov ochorenia.

S formou tuberkulózy meningitíde sa odporúča užívať širokospektrálne antibiotiká až do bakteriostatických dávok, najviac však 3 dni. Potom sa pacientovi podávajú iba lieky proti tuberkulóze.

S vírusovou formou lekári dávajú prednosť toniká A . Antibiotiká len ublížia, pretože vírusy na ne nie sú citlivé.

Liečba detí mladších ako jeden rok je možná len v nemocničnom prostredí. Predpisujú sa až po vymiznutí všetkých príznakov meningitídy u malých dojčiat. To sa sleduje počtom leukocytov a dennými testami.

Symptomatická terapia

Táto liečba sa používa, keď sa objavia príznaky a príznaky tretích strán detská meningitída. Pri záchvatoch a kŕčoch je predpísané stretnutie antikonvulzíva: Diazepam (nie viac ako 100 ml denne intramuskulárne), Aminazín (2 ml intramuskulárne priamo na prevenciu záchvatu).

Široko využívaná je kyslíková terapia – inhalácia špeciálnej zmesi plynov navrhnutý tak, aby zabránil hladovanie kyslíkom mozgu V závislosti od stavu chorého dieťaťa sa postup vykonáva so špeciálnou kyslíkovou maskou alebo intubáciou (nútený prívod zmesi plynov).

Potreba znížiť vysoká teplota zmizne po užití antibiotík. Ak je však terapia neúčinná, paracetamol a difenhydramín sa predpisujú intramuskulárne (podľa predpisu lekára).

Alternatívna medicína

Sám za seba imunitný systém nedokáže zvládnuť infekciu v takom krátkom čase a Alternatívna medicína v tomto smere je neúčinná.

Jediné, čo lekári v tomto smere radia, je použite infúziu liečivej levandule, ale iba počas rehabilitačného obdobia.

Na jeho prípravu vezmite 3 polievkové lyžice suchého levanduľového základu (predáva sa v lekárni) a zalejte 2 šálkami vriacej vody. Lúhujte 2-3 hodiny, prefiltrujte cez niekoľko vrstiev gázy.

Výsledný odvar musíte piť 2 krát denne 0,5 šálky. Urýchli to zotavenie imunitná funkcia, zabráni prudkým nárastom krvného tlaku.

Názor doktora Komarovského na videu

Meningitída u dieťaťa - príznaky, prvé príznaky, taktika liečby v programe „Škola doktora Komarovského“:

Jediný efektívna metóda prevencia je očkovanie do 29 rokov(povinné v oblasti afrického pásu „meningitídy“ ustanoveného Svetovou zdravotníckou organizáciou).

V súčasnosti sa používa konjugované očkovanie určené na 3 dávky. V akom veku sú deti očkované proti meningitíde? Na začiatku - od 3 do 12 mesiacov, po ktorom nasleduje preočkovanie o rok neskôr.

Nemali by sme zabúdať ani na ostatné, ktoré sú v krajinách SNŠ uznávané ako povinné (stále ich však môžete odmietnuť).

Napríklad teoreticky sa môže dokonca zhoršiť až do akútnej formy meningitídy, nehovoriac o osýpkach a iných podobných ochoreniach.

Podrobne o príznakoch, následkoch a opatreniach na prevenciu meningitídy u detí, o očkovaní proti tejto chorobe:

Meningitída je nebezpečné ochorenie mozgu. Najčastejšie postihuje chlapcov mladších ako 7 rokov. Vyskytuje sa častejšie v akútnej forme, a preto si vyžaduje povinnú hospitalizáciu. Jediný možný variant prevencia - očkovanie, keďže infekcie vedúce k zápalu mozgu a miechy sa prenášajú dokonca vzdušnými kvapôčkami.

V kontakte s

Meningitída je svojou povahou infekčné a zápalové ochorenie, ktoré postihuje membrány miechy a mozgu a spôsobuje ťažké následky, dokonca aj smrť. Rozvoju meningitídy vždy predchádza vystavenie sa detského tela meningokokovej infekcie, ktorá vedie k tvorbe hnisavo-zápalových ložísk v mozgu.

Meningitída je veľmi častá medzi novorodencami a dojčatami v prvom roku života, a preto sa považuje za jednu z chorôb, ktoré vedú k detskej úmrtnosti. Len včasná diagnóza a bleskurýchle ošetrenie.

Charakteristiky meningitídy počas novorodeneckého obdobia

U dojčiat sa najčastejšie vyskytuje hnisavá meningitída, ktorá je dôsledkom sepsy, pôrodná trauma, ako aj predčasnosť. Infekčné látky tohto ochorenia prenikajú do tela dieťaťa cez placentu od chorej matky, ako aj cez cievy pupočnej šnúry.

Pôvodcami tohto ochorenia sú stafylokoky, streptokoky a Escherichia coli. Meningitída, ktorá sa vyskytuje v novorodeneckom období a v prvom roku života, je charakterizovaná ťažkým priebehom, ktorý je sprevádzaný dysfunkciou gastrointestinálny trakt, ako aj dehydratácia organizmu dieťaťa.

Dôležité! Meningitída je natoľko závažné ochorenie, že vyskytujúce sa v novorodeneckom období alebo v prvom roku života je v 50 % prípadov smrteľné. Miera prežitia u dospelých je najmenej 90%.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou tohto ochorenia v dojčenskom veku a prvom roku života je vstup streptokokov, stafylokokov, resp. coli. Títo infekčné agensšíri sa hematogénnymi a lymfogénnymi cestami vo všetkých orgánoch a tkanivách, vstupuje do membrán miechy a mozgu s následným rozvojom infekčných a zápalových ložísk. Existujú rizikové faktory, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť vzniku meningitídy v novorodeneckom období.

Tieto faktory zahŕňajú:

• Zranenia počas procesu pôrodu;
• Znížená obranyschopnosť tela dieťaťa;
• Stavy imunitnej nedostatočnosti;
• Prítomnosť vnútromaternicovej patológie;
• Predčasnosť a nízka pôrodná hmotnosť;
• Mužské pohlavie.

Každý z týchto faktorov môže nepriamo ovplyvniť úroveň rizika meningitídy pred dosiahnutím veku 1 roka.

Symptómy

Štatistiky o výskyte meningitídy v prvom roku života naznačujú, že táto patológia je bežnejšia u novorodencov. Tento trend je spôsobený tým, že dievčatá sú od prírody odolnejšie ako chlapci.

Vývoj tohto infekčno-zápalového ochorenia je indikovaný nasledujúcimi nešpecifickými príznakmi:

• Letargia a pasivita dieťaťa;
• Ťažké a zriedkavé dýchanie;
• Žltosť kože;
• Prudké zvýšenie alebo zníženie telesnej teploty dieťaťa;
• Zvýšená emocionálna excitabilita;
• Vracanie a odmietanie dojčenia;
• Konvulzívne zášklby horných a dolných končatín.

Najmenej 25 % detí v prvom roku života, ktoré ochorejú na meningitídu, zažíva proces akumulácie cerebrospinálnej tekutiny medzi membránami mozgu. Nie je ťažké si tento proces všimnúť, pretože fontanel dieťaťa sa začína vydúvať. Ďalším charakteristickým príznakom tohto infekčno-zápalového ochorenia je silné napätie krčných svalov, v dôsledku čoho sa dieťa často pokúša otočiť hlavu a veľmi plače.

Jednou z nebezpečných komplikácií meningitídy je nezvratné poškodenie nervových kmeňov, ktoré inervujú tvárové a očné svaly. S týmto stavom dieťa zažije vyčnievanie alebo stiahnutie očných buliev. Ak je infekčný proces sprevádzaný akumuláciou hnisavého obsahu v lebke, potom tento proces spôsobuje intenzívnu bolesť hlavy a silnú slzavosť.

Meningitída je charakterizovaná rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39 stupňov. Choré bábätko trpí horúčkou a zimnicou. Použitie antipyretiká liečivé drogy u detí s touto chorobou nevedie k zníženiu telesnej teploty.

Ak si rodičia dieťaťa všimnú zmeny v stave a správaní dieťaťa, mali by ho pozorne sledovať. Ak sa dieťa pokúsi znížiť hlavu pod úroveň vankúša, potom tento príznak naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku s následným rozvojom bolesti hlavy. Okrem uvedených príznakov sú zaznamenané aj zmeny v správaní dieťaťa.

Bez ohľadu na typ kŕmenia dieťa kategoricky odmieta dojčenie alebo fľašu. Akýkoľvek dotyk hlavy a krku dieťaťa ho spôsobuje nepohodlie a zvýšiť plač. Ak dieťa jedlo, potom po krátkom čase môžu rodičia pozorovať častú regurgitáciu, ktorá je znakom nevoľnosti.

V závažných prípadoch meningitídy sa u detí vyvinú kŕče a poškodenie vedomia, až do rozvoja kómy. Kedykoľvek minimálne zmeny Vzhľadom na stav a správanie dieťaťa by mali rodičia dieťaťa okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostika

Primárnu diagnózu meningitídy u novorodencov a detí v prvom roku života vykonáva pediater na základe sťažností rodičov, ako aj informácií získaných pri vyšetrení dieťaťa. Na účely potvrdenia klinická diagnóza je indikovaná spinálna punkcia.

Výsledný cerebrospinálny mok sa posiela do laboratórny test s cieľom identifikovať príznaky zápalu, ako aj odhaliť patogény infekčného procesu. V laboratórnych podmienkach sa používa diagnostická technika PCR, ako aj biochemická analýza krvi.

V zriedkavých prípadoch je na potvrdenie diagnózy dieťaťu predpísané zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou, ktoré umožňuje identifikovať oblasti akumulácie hnisavého zápalového obsahu, ako aj iné štrukturálne zmeny charakteristické pre meningitídu.

Liečba

Terapia tohto infekčného a zápalového ochorenia sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Akékoľvek pokusy o samoliečbu doma sú plné zhoršenia celkového stavu, dokonca vedú k smrti. Ak bol infekčný proces vyprovokovaný bakteriálna infekcia, potom je dieťaťu predpísané antibakteriálne lieky, ktoré účinne prenikajú cez hematoencefalickú bariéru. Takéto lieky zahŕňajú:

• cefotaxím;
• ceftriaxón;
• amoxicilín;
• Gentamicín.

Dieťa s meningitídou si vyžaduje okamžitú pozornosť. pomoc s liekmi, teda uvedené antibakteriálne látky sú predpísané v dlhom kurze maximálne terapeutické dávky. Okrem antibakteriálnej liečby sa dieťaťu podávajú detoxikačné opatrenia, antikonvulzíva a diuretiká. Ak je na pozadí infekčno-zápalového procesu u dieťaťa diagnostikovaný opuch mozgovej substancie, potom sa mu podáva dexametazón.

Na rozdiel od hubovej resp vírusová meningitída(čo je zriedkavé), choroba bakteriálnej povahy je iný ťažký priebeh a potrebu dlhodobej terapie.

Dôsledky

Závažný infekčný a zápalový proces, ktorý postihuje membrány miechy a mozgu dieťaťa, neprechádza bez zanechania stopy na tele dieťaťa. Medzi hlavné dôsledky meningitídy v prvom roku života patria:

• Vývoj epilepsie;
• Akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v mozgových komorách (hydrocefalus);
• Paralýza rôznej miereťažkosť;
• Mentálna retardácia;
• Paréza hlavových nervov.

V 80% prípadov sú dôsledky meningitídy v prvom roku života mimoriadne negatívne. S včasným a dlhodobá liečba Táto choroba zostáva u dieťaťa 2 roky. vysoké riziko výskyt mozgového abscesu. Preto deti, ktoré prekonali meningitídu, pravidelne sledujú pediatri, infekční lekári a neurológovia. Medzi ďalšie dôsledky tohto ochorenia patrí zhoršená zraková ostrosť, úplná alebo čiastočná hluchota.

Prevencia

Ak má novonarodené dieťa jeden z rizikových faktorov infekcie patogénmi meningitídy, potom lekári uprednostňujú vykonanie niekoľkých preventívnych opatrení, ktoré môžu chrániť telo dieťaťa pred rozvojom takejto vážnej choroby. Nasledujúce odporúčania pomôžu znížiť riziko ochorenia:

1. Pred každým kontaktom s novorodencom by si mal každý člen rodiny dôkladne umyť ruky mydlom. Veci na starostlivosť o novonarodené dieťa, detské hračky, ako aj riad a oblečenie pre dieťa by mali byť spracované v súlade s hygienickými normami;
2. Ak jeden z členov rodiny trpí ARVI, potom je dieťa izolované infikovaná osoba. Okrem toho musí každý člen rodiny užívať farmaceutický interferón počas 7 dní;
3. Dieťa prvého roku života musí byť chránené pred pobytom na preplnených miestach;
4. Keď idete na prechádzku, je dôležité obliekať dieťa v súlade s poveternostnými podmienkami a údajmi o teplote. Náš článok vám povie, ako to urobiť správne.