Perikardiálne následky. Perikarditída

Vzhľadom na to, že perikarditída je zvyčajne diagnostikovaná pomerne neskoro, môže sa v budúcnosti stať príčinou invalidity. Podľa štatistík predstavuje pokročilá perikarditída 0,05 - 0,5 % všetkých prípadov invalidity v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení. Určuje sa zdravotné postihnutie kardiovaskulárne zlyhanie. Pozoruje sa hlavne pri konstrikčnej a rekurentnej perikarditíde.

Ak chcete podstúpiť lekárske a sociálne vyšetrenie na určenie skupiny postihnutia, musíte poskytnúť výsledky nasledujúcich štúdií:

• všeobecné a biochemická analýza krv;
• všeobecná a biochemická analýza moču;
• mikrobiologické a cytologické vyšetrenie perikardiálny výpotok ( ak bola vykonaná punkcia);
• Výsledky EKG v rôznych štádiách liečby;
• výsledky echokardiografie;
• röntgenové snímky hrudníka;
• krvný test na bunky systémového lupus erythematosus ( LE bunky).

V závislosti od závažnosti štrukturálnych a funkčné zmeny pacientovi na konci liečby možno priradiť I, II alebo III skupina zdravotného postihnutia. Kritériá, podľa ktorých sa skupiny prideľujú, sú pre každú krajinu iné. Do prvej skupiny zvyčajne patria pacienti s konstrikčnou perikarditídou alebo obrneným srdcom, ktorí rôzne dôvody nebola vykonaná žiadna chirurgická liečba ( perikardektómia).

Ak pacient zostane práceneschopný, mal by venovať pozornosť niektorým obmedzeniam, ktoré by mal dodržiavať. Týkajú sa organizácie pracovného procesu. Pacienti by sa mali vyhýbať práci v priestoroch s veľkými zmenami teploty, vlhkosti alebo tlaku. Tieto faktory životné prostredie ovplyvňujú hemodynamiku ( proces čerpania krvi) a schopnosť srdca prispôsobiť sa zmenám prostredia po perikarditíde je obmedzená. Okrem toho môže nadmerný nervový alebo duševný stres ovplyvniť krvný tlak a tým aj činnosť srdca. Práca, ktorá si vyžaduje dlhodobé nútené polohovanie tela, je tiež kontraindikovaná, pretože môže spôsobiť statické zaťaženie závažné porušenia hemodynamika.

Srdce sa nachádza v akomsi vaku, ktorý sa bežne nazýva srdcový vak. Zápalový proces, ktorý je lokalizovaný v osrdcovníku alebo srdcovom vaku (vonkajšia membrána), sa nazýva perikarditída. Patológiu, ktorá je celkom bežná, liečia kardiológovia, často kardiochirurgovia a onkológovia.

Veľmi často sa ochorenie dá identifikovať až po smrti pacienta a pitve. Prevalencia patológie nezávisí od oblasti bydliska a pohlavia, hoci u žien je problém o niečo bežnejší.

IN rôzne obdobiaživota, u pacientov je diagnostikovaná perikarditída rôzneho charakteru. Perikarditída môže byť nezávislou chorobou, v takom prípade vystupuje do popredia jej klinický obraz.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Ale ak je choroba dôsledkom inej patológie, srdcovej, infekčnej alebo systémové ochorenie, potom budú príznaky tohto ochorenia najvýraznejšie a príznaky perikarditídy ustúpia do pozadia.

Perikarditída patrí do skupiny polyetiologických ochorení práve preto, že môže byť spôsobená z rôznych dôvodov, jedným z nich je tvorba nádorov. Nie je ťažké zistiť pomocou srdcového ultrazvuku, röntgenu, echokardiografie, MRI.

V tomto prípade, rovnako ako v mnohých iných, by liečba mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ak sa zápalový proces zmierni pomocou lieky, prinesie to dočasnú úľavu, ale ešte väčšie riziko recidívy.

Nádorová perikarditída sa týka chorôb neinfekčnej (aseptickej) povahy, ktoré nie sú spôsobené mikroorganizmami. Ale v určitom štádiu vývoja môže byť choroba komplikovaná mikróbmi, potom jej priebeh nadobudne infekčný charakter.

Najčastejšie môže byť perikarditída spôsobená nádorom charakterizovaná:

• intenzívna bolesť na hrudníku;
• všeobecná rastúca slabosť v tele;
• dýchavičnosť;
• neproduktívny kašeľ.

Prietokový mechanizmus

Pre rozvoj zápalový proces v perikarde je tvorba nádoru ovplyvnená priamou mechanickou kompresiou perikardiálnych tkanív, ktoré sú následne zničené a zhutnené.

Nádorové útvary majú dva typy lézií:

Primárny	objavujú sa v dôsledku mutácie perikardiálnych buniek; detekcia takejto patológie u pacientov počas života je nevýznamná, preto sa veľmi často (v 75% prípadov) určuje pitvou; iba 3–5 % je diagnostikovateľných; nádor môže byť benígny (fibróm, angióm) alebo malígny (mezotelióm, sarkóm).
Metastatické	v tomto prípade rakovinové bunky z iných orgánov vstupujú do perikardu; šíreniu metastáz pomáha prietok krvi, takže sa pohybuje v tele, ako infekcia; Akonáhle je v osrdcovníku, bunka sa začína deliť a vytvára sa malígny novotvar; metastázy v srdcovom vaku sa objavujú v dôsledku rakovina pľúc(40 %), prsia (22 %), leukémia (15 %), gastrointestinálny trakt (4 %), melanóm (3 %), iné orgány (16 %).

Zapnuté Klinické príznaky perikarditída neovplyvňuje, či je lézia primárna alebo metastatická, pretože patológia sa vyskytuje neskôr ako novotvar. V dôsledku rastu nádoru môže mechanizmus zápalového procesu ovplyvniť koronárne (srdcové) cievy a ich vlastné nádory, stláčať ich a poškodzovať, perikardiálne vrstvy a tkanivá obklopujúce nádor.

Zdravé srdce obsahuje 5–30 ml perikardiálnej tekutiny v osrdcovníku, čo znižuje trenie medzi vrstvami srdcového vaku pri kontrakciách. Keď dôjde k zápalu v osrdcovníku, proces je narušený.

Po prvé, je obvyklé zvážiť vývoj exsudatívnej perikarditídy, keď sa ďalšia tekutina „potí“ do dutiny srdcového vaku, kde sa zvyšuje tlak, čo vedie k stlačeniu srdca zvonku. Diastolická funkcia srdcového svalu je narušená a srdce sa nemôže úplne uvoľniť.

S pomalým rozvojom zápalového procesu sa pacient nemusí sťažovať, kým sa nevyčerpajú kompenzačné schopnosti tela, čo následne povedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Ak sa proces vyvíja rýchlo (niekoľko hodín alebo dní), povedie to k tamponáde, smrteľnej komplikácii.

V druhom štádiu, keď sa v osrdcovníku nahromadí malé množstvo tekutiny, vzniká suchá perikarditída. V tomto prípade si pacient tiež nemusí všimnúť vývoj zápalového procesu, po ktorom ustúpi, množstvo tekutiny v osrdcovníku sa vráti do pôvodného stavu. Ale proteín, ktorý bol súčasťou dodatočnej tekutiny, zostane v dutine srdcového vaku.

Po uložení v niektorých oblastiach osrdcovníka to povedie k ich adhézii a fúzii, čo vedie k tvorbe fibrínových adhézií. Budú nielen zasahovať do fungovania srdca, ale môžu viesť k vážnym komplikáciám.

Spôsob liečby nádorovej perikarditídy závisí od zápalového procesu spôsobeného nádorom, lokalizácie a povahy nádoru a symptómov, ktoré sprevádzajú patológiu.

Zápalový proces a v niektorých prípadoch aj nádor sa eliminuje pomocou liekov. Na odstránenie benígnych a malígnych nádorov a komplikácií, ktoré spôsobujú, je potrebný chirurgický zákrok.

S liekovou terapiou:

• zápal je odstránený;
• príznaky perikarditídy sú eliminované;
• bolestivý syndróm sa zmierni.

Perikardiálny mezotelióm nemožno odstrániť radiačnou terapiou, preto je potrebných niekoľko cyklov chemoterapie. Ale ak to lokalizácia nádoru dovolí radikálna liečba, dá sa odstrániť chirurgicky.

Inak chirurgické zákroky sú zamerané na záchranu pacienta pred komplikáciami, ktoré vyplynuli z nádorovej perikarditídy. Patrí medzi ne nahromadenie ďalšej tekutiny (výpotok) v srdcovom vaku, tamponáda (krv v dutinách srdca v dôsledku poškodenia ciev), hnisavé poškodenie tkaniva, chronický vývoj, obrnené srdce. Podobné komplikácie sa vyskytujú v dôsledku rastu nádoru.

Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva dvoma spôsobmi:

Perikardektómia

Metóda vám umožňuje odstrániť vonkajšiu vrstvu perikardu. Zvyčajne sa predpisuje pri konstrikčnej perikarditíde, ktorej jednou z príčin je malignita v akýchkoľvek orgánoch a metastázy v srdci.Resekcia vonkajšej výstelky srdca, ktorá zhrubla, povedie k skutočnému terapeutický účinok a zmierniť príznaky perikarditídy. Operácia je zakázaná, keď respiračné zlyhanie poruchy krvácania, chronické choroby v akútnom štádiu. Metodológia chirurgická intervencia zahŕňa dva typy perikardiektómie: celkom, keď je srdcový vak odstránený, ale jeho zadná časť je zachovaná; medzisúčet, keď sa odstráni srdcový vak rôznych oblastiach, pri ktorej zápal postupuje najviac.

Perikardiocentéza

Technika zahŕňa odstránenie tekutiny z perikardu pomocou katétra. V tomto prípade je predná stena hrudníka prepichnutá špeciálnou ihlou. Perikardiálna punkcia je indikovaná na tamponádu, ako komplikáciu nádorovej perikarditídy a iných foriem patológie. Druhou možnosťou je neschopnosť srdcového svalu sťahovať sa napriek šíreniu elektrických impulzov, čo môže byť spôsobené aj rastúcim nádorom alebo zápalovým procesom. Najčastejšie sa táto technika používa, keď sa práve vyvinul perikardiálny výpotok. Technika perikardiocentézy je plná závažných komplikácií, preto sa zriedka používa.

Ak má perikardiálny výpotok (naplnenie srdcového vaku tekutinou) malígny charakter, ale neexistujú žiadne známky tamponády, lekári okrem perikardiocentézy pacientovi ponúkajú:

Zhubné nádory postihujúce myokard sa neodstraňujú chirurgické metódy, je menovaný liečenie ožiarenímčo môže viesť k rozvoju radiačnej perikarditídy

Dôsledky

Nádorová perikarditída, podobne ako iné formy tejto patológie, je liečená modernými lekárske metódy. Pacienti sa zvyčajne úplne zotavia. Pokiaľ povaha ochorenia nie je zhubná. V niektorých prípadoch sa po chorobe vyvinú komplikácie, ktoré sa môžu stať aj dôvodom invalidity.

Zhrubnutie perikardiálnych vrstiev	Fibrinózny zápal osrdcovníka sa vyskytuje, pretože po ukončení procesu zápalu a zotavenia normálne množstvo tekutina v osrdcovníku, fibrinogén alebo proteín ešte nejaký čas zostáva v srdcovom vaku a nevstrebáva sa. Na stenách osrdcovníka sa z neho vytvorí hustý plak. Pri počúvaní pacienti po celý život pociťujú šelest v osrdcovníku, po fyzickej námahe sa môže objaviť bolesť za hrudnou kosťou. Srdce sa môže o niečo zväčšiť, pretože svaly potrebujú zvýšiť spotrebu kyslíka. V tomto prípade listy srdcového vaku, ktoré sa zahustili, tesne priliehajú k sebe. Komplikácia nevyžaduje liečbu.
Srdcová tamponáda	Pre patologický stav charakteristická akumulácia krvi v perikardiálnej dutine, čo je najviac nebezpečná komplikácia. V dôsledku naplnenia srdcového vaku krvou v ňom vzniká tlak, ktorý veľmi stláča srdce. Tamponáda sa vyskytuje v dôsledku prasknutia krvných ciev, ktoré môžu byť zranené nádorom. Aby pacient nezomrel na zlyhanie srdca, je potrebná urgentná srdcová punkcia (perikardiocentéza), čím sa okrem aseptickej perikarditídy zvyšuje riziko vzniku infekčnej perikarditídy.
Tvorba fistuly	Vznikajú vtedy, keď purulentná perikarditída. Ale to môže byť vyvolané nádorom, ktorý stláča tkanivá, čo vedie k ich nekróze a biologickému uvoľneniu účinných látok. To všetko môže spôsobiť zápal, vrátane hnisavého zápalu. Kvôli pyogénne mikroorganizmy v perikardiálnom tkanive sa vytvárajú otvory, cez ktoré sa srdcový vak a pleurálna dutina alebo pažerák komunikovať prirodzene. Po promócii hnisavý proces otvory zostávajú, čo v budúcnosti vedie k silnej bolesti a narušeniu činnosti srdca. Táto komplikácia sa musí liečiť chirurgicky na uzavretie otvorov v osrdcovníku.
Porucha srdcového vedenia	Po perikarditíde môžu dlho pretrvávať poruchy elektrickej vodivosti srdca. To sa prejaví záchvatmi porúch rytmu, najmä po fyzickej námahe. Dôvodom je poškodenie svalov vonkajšej výstelky srdca (perikard). O normálna operácia Kardiomycyty vedú elektrické impulzy rovnomerne. Počas a po zápalovom procese sa mení ich elektrická vodivosť, impulzy sa šíria nerovnomerne. Neexistuje žiadna liečba komplikácie, teda pacienta dlho môžu užívať antiarytmiká. Keď arytmia výrazne zhoršuje kvalitu života a ovplyvňuje schopnosť pracovať, môže byť osobe pridelená skupina so zdravotným postihnutím.

Perikardiálna punkcia

Indikácie. Perikardiálna punkcia sa vykonáva s diagnostickými a terapeutický účel. Vykonáva sa iba vtedy, keď sa tekutina hromadí v dutine srdcovej membrány (hydroperikard, hemoperikard, exsudatívna perikarditída). Prítomnosť výpotku by mala byť potvrdená echokardiografiou a rádiografiou. Perikardiálna punkcia môže byť núdzová (vykonávaná pri srdcovej tamponáde) a plánovaná (vykonávaná pri efúznej perikarditíde).

Technika punkcie. Pri vykonávaní perikardiálnej punkcie by mal byť pacient v polosede s hlavou zaklonenou dozadu a vankúšom umiestneným pod krížom (Marfanova poloha). Bez ohľadu na to, či sa zákrok vykonáva u pacienta ležiaceho na lôžku resp operačný stôl, toto ustanovenie je kogentné.
Na zmiernenie bolesti sa používa lokálna infiltračná anestézia s 0,5% roztokom novokaínu. Na vykonanie punkcie sa používa dlhá ihla pripojená k injekčnej striekačke. Punkcia sa vykonáva v najhlbšej časti perikardu, aby sa zabránilo vniknutiu hrudnej dutiny. Perikardiálna punkcia môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi.

Metóda 1. Ihla sa vloží do medzirebrového priestoru V-VI vľavo pozdĺž strednej klavikulárnej línie alebo mierne smerom von od nej. Smer ihly by mal byť striktne kolmý na hrudnú stenu. Postupne prechádzajú cez kožu, podkožného tkaniva, svaly, vnútrohrudná fascia, parietálna pleura a osrdcovník.

Metóda 2. Punkciu je možné urobiť aj injekciou do uhla vytvoreného rebrovým oblúkom a xiphoidným výbežkom (Larreyova metóda), alebo pod vrcholom xiphoidného výbežku (Marfanova metóda).
V oboch prípadoch je koža prepichnutá v pravom uhle v lebečnom smere. Prepichne sa koža, podkožné tkanivo a priamy brušný sval s aponeurózou. Táto hĺbka s priemernou hrúbkou brušnej steny je spravidla 1,5-2 cm Po prepichnutí vnútorného okraja priameho brušného svalu (alebo linea alba) sa ihla posunie takmer rovnobežne s hrudnou stenou nahor a dovnútra. Týmto spôsobom, posunutím ihly do hĺbky asi 2-3 cm, sa prepichne osrdcovník. Prístup k osrdcovníku je určený začiatkom kmitov ihly v rytme srdcových kontrakcií. V prítomnosti významné množstvo kvapalina je zreteľne cítiť, ako keby ihla padala do dutiny. Ak je k dispozícii purulentná fibrózna perikarditída zhrubnutý epikard sa trie o hrot ihly, ako keby sa rytmicky ťahal po brúsnom papieri. Na objasnenie polohy ihly možno použiť elektrokardiograf.
Ak sa ihla nachádza v zhluku perikardiálnej tekutiny, elektrokardiografická krivka sa nezmení. Len čo sa hrot ihly dostane do kontaktu s epikardom, nastanú charakteristické zmeny vo forme deformácie komplexu QRS, vyjadrenej v patologickej vlne Q a poklese vlny R. V prípade hemoperikardu ako dočasného opatrenie pri príprave pacienta na operáciu sa do dutiny srdcového vaku zavedie katéter Seldingerovou metódou na kontinuálne odsávanie krvi. Podobná manipulácia sa vykonáva s progresívnou exsudatívnou perikarditídou. Pri nasávaní krvi injekčnou striekačkou pri perikardiálnej punkcii je potrebné ihneď rozhodnúť, či je táto krv obsahom perikardu (hemoragická perikarditída). K tomu treba nasanú tekutinu zbierať do skúmavky alebo na kúsok bielej gázy.

Čerstvá krv z krvný obehšarlátová farba sa ostro líši od stagnujúcej hemolyzovanej krvi podobnej laku.

Komplikácie. Pri vykonávaní perikardiálnej punkcie si treba dávať pozor na poranenie srdca punkčnou ihlou a poškodenie vnútorných orgánov hrudnej tepny. Keď ihla prenikne do srdcovej dutiny, je potrebné pomaly vytiahnuť ihlu, pričom striekačku držte v nasávacej polohe, pretože je možné, že keď sa vráti, ihla vstúpi do perikardiálnej dutiny.

Ak to zlyhá, zásah sa zastaví a pacient potrebuje intenzívne sledovanie. Vo väčšine prípadov nedochádza k krvácaniu pri prepichnutí steny srdca.

Perikardektómia
Operácia sa robí pre chronický adhezívny zápal osrdcovníka, ktorý je často sprevádzaný kompresiou srdca a dutej žily. Perikard priľne k epikardu a v tomto zjazvenom tkanive sa vyskytujú vápenné usadeniny. Srdce je akoby v kamennom vrecku. Podstatou kompresívnej perikarditídy je, že srdce sa pri diastole nedokáže roztiahnuť, a preto sa jeho diastolická náplň vo väčšej miere znižuje.

Technika operácie. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Totálna perikardiektómia sa vykonáva iba prostredníctvom strednej sternotómie. Po roztiahnutí okrajov hrudnej kosti sa otvory postupne izolujú veľké plavidlá a komory srdca. Rez osrdcovníka sa robí v zjazvenej, tvrdej, ale podľa možnosti nevápenatej oblasti do takej hĺbky, aby bolo vidieť sťahujúce sa srdce. Je zásadne dôležité prísne dodržiavať postupnosť izolácie častí srdca. Začínajú oddelením zrastov, ktoré stláčajú výtokový trakt zo srdca. Najprv sa uvoľní koreň aorty, pľúcna tepna, a potom laterálna stena ľavej komory, pravej komory a pravé átrium. Operácia je ukončená uvoľnením kompresie ústia dutej žily. Oblasti, ktoré stlačili perikardiálnu škrupinu, sú odstránené.

Zvláštnosťou tejto operácie je, že je potrebné správne nájsť vrstvu medzi perikardom a epikardom. Potom sa okraje vypreparovaného perikardu uchopia svorkami a postupne sa otupia a ostrým spôsobom uvoľniť epikardium. Kalcifikované oblasti prenikajúce hlboko do myokardu nie sú izolované, ale sú obchádzané, čím zostávajú na epikarde.

Tieto miesta vyzerajú ako ostrovy vyčnievajúce z povrchu. Kalcifikované oblasti osrdcovníka sa uhryznú kliešťami Luer alebo Liston.

Pri excízii osrdcovníka v danej oblasti je potrebné postupovať mimoriadne opatrne koronárne cievy, predsiene a dutej žily. Zadná časť osrdcovníka je zvyčajne ponechaná na mieste.

Okrem toho sa odstránenie osrdcovníka vykonáva opatrne, aby nedošlo k poškodeniu bránicového nervu. Operácia končí ponechaním drenáže dovnútra predné mediastinum na kontrolu krvácania a exsudatívneho procesu.

Perikarditída: príčiny, typy, príznaky, diagnostika a liečba

Zápal serózna membrána srdce (jeho viscerálna vrstva) sa nazýva perikarditída. Toto ochorenie je spôsobené mechanickými, toxickými, imunitnými (autoimunitnými a exoalergickými), ako aj infekčnými faktormi. Spôsobujú primárne poškodenie seróznej srdcovej membrány.

Patogenéza ochorenia

Mechanizmus výskytu a vývoja perikarditídy zahŕňa nasledujúce body:

Infekcia vstupuje do perikardiálnej dutiny dvoma spôsobmi:

1. Lymfogénny, najčastejšie sa ním šíri rôzne infekcie subfrenický priestor, pľúca a pleura, mediastinum;
2. Hematogénne, dochádza k poškodeniu pozdĺž nej vírusová infekcia alebo septické ochorenia.

S rozvojom chorôb, ako napr. hnisavý zápal pohrudnice, abscesy a nádory mediastína a pľúc, zápalový proces sa šíri priamo do osrdcovníka. Vyvíjajú sa nasledujúce formuláre perikarditída:

• fibrínový, ktorý sa vyznačuje chlpatým vzhľadom viscerálnych vrstiev v dôsledku usadenín fibrinóznych nití na nich, ako aj miernou tvorbou tekutiny.
• Serózno-fibrinózne, v ktorom sa do fibrinóznych vlákien pridáva malé množstvo relatívne hustého proteínového exsudátu.
• Serous s tvorbou serózneho exsudátu proteínového pôvodu vysoká hustota, ktorý má schopnosť úplne sa absorbovať. Perikarditída tohto typu je charakterizovaná proliferáciou granulácií počas resorpcie exsudátu a tvorbou jazvového tkaniva. V dôsledku toho sú viscerálne vrstvy spájkované, v niektorých prípadoch sú perikardiálne dutiny úplne zarastené. Okolo srdca sa vytvorí nepreniknuteľná membrána. Táto patológia sa nazýva „srdce škrupiny“. Niekedy sa tvoria zrasty s vonku keď sa osrdcovník zlúči s bránicou, mediastínom alebo pohrudnicou.
• Pri hemoragickej diatéze, tuberkulóze, zápalových procesoch, ktoré sa vyskytujú v dôsledku rôznych poranení v oblasti hrudníka (napríklad pooperačné), sa vyvíja hemoragická perikarditída, sprevádzané prudkým zvýšením počtu červených krviniek.
• Serózno-hemoragické s tvorbou serózneho hnisavého obsahu a zvýšením počtu červených krviniek v krvi.
• Hnisavý sprevádzaný zakaleným výpotokom obsahujúcim zvýšené množstvo fibrín a neutrofily.
• Hnilobný vyvíjajúci sa v dôsledku anaeróbnej infekcie.

Klinické prejavy

Symptómy perikarditídy sú obzvlášť výrazné v akútnej forme ochorenia. Veľmi silná, akútna bolesť sa vyskytuje v oblasti srdcového vrcholu alebo spodnej časti hrudnej kosti, podobný bolestivému syndrómu pleurisy alebo infarktu myokardu. Môže ožarovať do epigastrická oblasť, ľavá ruka, krk alebo ľavé rameno. Toto je prejav suchej perikarditídy.

Pri exsudatívnej (efúznej) perikarditíde sa objavuje bolestivá bolesť alebo sa v hrudníku objaví pocit ťažkosti. Keď sa objaví výpotok, objaví sa ťažká dýchavičnosť počas chôdze alebo statického pohybu vertikálna poloha, ktorý sa zintenzívňuje so zvyšujúcim sa množstvom exsudátu. Keď si človek sadne alebo sa mierne nakloní dopredu, dýchavičnosť sa zníži. Je to spôsobené tým, že hnisavý exsudát klesá do spodných oblastí osrdcovníka, čím uvoľňuje cestu pre prietok krvi. Preto sa pacient inštinktívne snaží zaujať polohu, v ktorej sa mu ľahšie dýcha. Tekutina vytvorená v osrdcovníku vyvíja tlak na hornú časť Dýchacie cesty, čo spôsobuje suchý kašeľ. Z tohto dôvodu je bránicový nerv vzrušený a môže dôjsť k zvracaniu.

Zvýšenie množstva hnisavého obsahu hromadiaceho sa v perikardiálnych vakoch spôsobuje, sprevádzané ťažkosťami pri plnení ľavej komory krvou, keď sa uvoľňuje. A to sa zase stáva príčinou zlyhania krvného obehu v veľký kruh. To sa prejavuje výskytom edému, zväčšených žíl krčnej chrbtice(bez pulzácie), ascites (edém brucha) a zväčšená pečeň. Exsudatívna perikarditída sa vyvíja na pozadí subfebrilnej (37-37,5 ° C) teploty, posunu leukocytový vzorec doľava. Vyskytuje sa paradoxný pulz (pri inšpirácii sa znižuje). Znižuje sa aj krvný tlak.

Chronická forma ochorenia je charakterizovaná dvoma typmi klinický vývoj: adhezívne a konstriktívne.

1. Pri adhezívnej perikarditíde pacient pociťuje bolestivú bolesť v srdci, vyvíja suchý kašeľ, ktorý sa zintenzívňuje počas fyzickej aktivity.
2. Pri konstrikčnom type sa tvár pacienta stáva opuchnutou, so známkami cyanózy, zväčšujú sa žily na krku a na koži nôh sa môžu objaviť trofické poruchy, ktoré sa menia na vredy. Pozoruje sa aj Beckova triáda: zvýšený venózny tlak, ascites a zmenšenie veľkosti srdcových komôr.

Príčiny perikarditídy

Existujú tiež metabolické príčiny perikarditída. Ide o tyreotoxikózu, myxedém, dnu, chronické zlyhanie obličiek. Môže to však viesť k perikarditíde posledné roky Prípady reumatickej perikarditídy sú veľmi zriedkavé. No častejšie sa začal diagnostikovať zápal viscerálnej vrstvy spôsobený kolagenózou alebo systémovým lupus erythematosus. V dôsledku toho sa často vyskytuje perikarditída alergie na lieky. Vzniká ako výsledok alergická lézia perikardiálny vak.

Priebeh jednotlivých typov perikarditídy

Klasifikácia perikarditídy sa vykonáva:

• Podľa klinického prejavu: na fibrinóznu perikarditídu (suchú) a exsudatívnu (exsudatívnu);
• Podľa charakteru kurzu: akútne a chronické.

Akútna fibrinózna perikarditída

Akútna fibrinózna perikarditída (ak je nezávislé ochorenie) má benígny priebeh. Jeho liečba nie je náročná a končí za jeden až dva mesiace. priaznivý výsledok(po chorobe nezostala ani najmenšia stopa). Má vírusovú etiológiu a vyskytuje sa v dôsledku hypotermie tela na pozadí akút ochorenia dýchacích ciest. Mladí ľudia sú náchylnejší na túto chorobu. Vyznačuje sa náhly výskyt bolesť v oblasti srdca (za hrudnou kosťou), sprevádzaná mierny nárast teplota.

Akútna infekčná perikarditída

Akútna perikarditída vznikajúca z infekčné choroby(napríklad zápal pľúc) prebieha bez výrazných symptómov. To často sťažuje diagnostiku, čo vedie k rozvoju adhéznej chronickej perikarditídy s tvorbou „srdca škrupiny“ a adhéziou. Táto forma ochorenia je nebezpečná, pretože sa môže vyvinúť komplikácia vo forme purulentnej perikarditídy, ktorú je možné liečiť iba chirurgickými metódami.

Exsudatívna perikarditída

Výpotková perikarditída (exsudatívna) sa najčastejšie vyskytuje v subakútnej alebo chronickej forme, s relapsmi a akumuláciou v perikardiálnej dutine veľká kvantita kvapaliny. Klinicky sa prejavuje vo forme adhezívnej (adhezívnej) a kompresívnej (konstriktívnej) perikarditídy:

1. Adhezívna perikarditída je charakterizovaná hrubou extraperikardiálnou fúziou alebo ukladaním vápna v tkanive jazvy s tvorbou obrneného srdca. Amplitúda srdcových kontrakcií zároveň nemá žiadne obmedzenia, často sa to zaznamenáva sínusová tachykardia a prudké tlmenie srdcových zvukov. V niektorých prípadoch môže byť ochorenie asymptomatické.
2. Konstriktívna (kompresívna) perikarditída je častejšie zistená u mužov. S rozvojom tejto formy ochorenia dochádza k stlačeniu srdca, čo spôsobuje zníženie plnenia krvi v srdcovej diastole. Dutá žila je tiež stlačená, čo má za následok znížený prietok krvi do srdca. Rozvíjanie. Nebezpečenstvo konstrikčnej perikarditídy spočíva v tom, že zápalový proces sa môže rozšíriť na kapsulu pečene a viesť k jej zhrubnutiu. To spôsobuje kompresiu pečeňových žíl. Vyskytuje sa Pickova pseudocirhóza. V niektorých prípadoch veľké objemy výpotku stláčajú ľavé pľúca, čo vedie k bronchiálnemu dýchaniu v oblasti uhla ľavej lopatky.

Exsudatívna purulentná perikarditída

Exsudatívna purulentná perikarditída je spôsobená kokálnou pyogénnou mikroflórou, ktorá vstupuje do perikardiálnej dutiny hematogénne. Najčastejšie sa vyskytuje v akútnej, ťažkej forme, sprevádzanej intoxikáciou tela a zvýšená teplota, fenomény srdcovej tamponády pri akútnych a subakútna forma. Hnisavý priebeh často sprevádza traumatickú perikarditídu. V tomto prípade kvapalina v veľké množstvá sa hromadí v perikardiálnej dutine. Len včasná diagnostika a chirurgický zákrok. Najvyššia miera úmrtnosti sa pozoruje pri purulentnej perikarditíde, ktorá sa vyvíja veľmi rýchlo. Medikamentózna terapia nie je pre túto formu ochorenia účinný.

Hemoragická perikarditída

Perikarditída sa môže vyvinúť aj na pozadí onkologické ochorenia. Rakovinové nádory dávajú metastázy do viscerálnych vrstiev srdcovej membrány. To spôsobuje hemoragickú perikarditídu. Od ostatných druhov sa odlišuje prítomnosťou krvavého exsudátu. Často sa vyvíja na pozadí zlyhania obličiek.

Tuberkulózna perikarditída

Keď bacil tuberkulózy prenikne do perikardiálnej dutiny lymfogénnou cestou alebo priamym prenosom z postihnutých oblastí pohrudnice, pľúc a priedušiek, vzniká tuberkulózna perikarditída. Vyznačuje sa pomalým priebehom, sprevádzaným o ostré bolesti V počiatočné obdobie. Keď sa tekutina nahromadí, bolesť ustúpi, ale opäť sa vráti s výrazným nahromadením hnisavého obsahu. Tomu hlúpemu, lisovanie bolesti pridáva sa dýchavičnosť. Na liečbu sa používajú glukokortikoidné steroidy, inhibítory proteáz, lieky penicilínová séria na inhibíciu syntézy kolagénu.

Perikarditída u detí

Perikarditída u detí sa zvyčajne vyvíja na pozadí septických ochorení a pneumónie v dôsledku prenikania kokálnej infekcie cez krvný obeh do perikardiálnej dutiny. Klinické prejavy sa prakticky nelíši od príznakov ochorenia u dospelých. Akútne formy choroby, ktoré u dieťaťa spôsobujú silná bolesť v oblasti srdca, nerovnomerný tep, bledosť koža. Bolesť môže vyžarovať do ľavej ruky a epigastrickej oblasti. Dieťa kašle a zvracia. Je pre neho ťažké nájsť si pohodlnú polohu, takže sa stáva nepokojným a zle spí. Diagnóza sa stanovuje na základe diferenciálnej diagnostiky, RTG kymografického vyšetrenia a pod. Odporúča sa liečiť perikarditídu iba u detí pomocou liečebných metód. Nevykonáva sa žiadna punkcia.

Perikarditída u zvierat

Perikarditída je veľmi často diagnostikovaná u zvierat. Vyvíja sa pri požití rôznych malých ostré predmety. Do srdca prenikajú zo žalúdka, pažeráka a steny. Choroba prenáša traumatická povaha. Jeho liečba je neúčinná. Zviera zvyčajne uhynie samo (mačky, psy) alebo je porazené. Mäso sa môže jesť.

Liečebná terapia

Liečba perikarditídy pozostáva zo symptomatickej, patogenetickej a etiotropnej terapie.

Video: punkcia na perikarditídu (eng)

Ľudové lieky a perikarditída

Treba poznamenať, že používanie ľudových prostriedkov pri liečbe všetkých typov perikarditídy sa odporúča až po lieky a prebehla konzultácia s ošetrujúcim lekárom. Samoliečba tradičná medicína môže zhoršiť priebeh ochorenia.

Výnimkou je infúzia mladých borovicových ihiel, ktorá má sedatívne, protizápalové a antimikrobiálne vlastnosti. Môže sa použiť ako doplnok k primárnej liečbe. Na prípravu budete potrebovať:

• Mladé ihličie borievky, jedle, borovice alebo smreka- 5 lyžíc. lyžica;
• Voda- 0,5 l.

Postup prípravy:

Ihličie nasekáme, zalejeme vriacou vodou a na veľmi miernom ohni varíme 10 minút. Nechajte cez noc. Pite počas dňa (pol pohára naraz).

Diagnóza perikarditídy

Pri vyšetrení pacienta sa zistí:

1. Suchá perikarditída je sprevádzaná mierne tlmenými alebo nezmenenými zvukmi, s trením osrdcovníka (kvôli malému výpotku). V tomto prípade je počuť trecí hluk vo forme škrabavého zvuku, ktorého frekvencia je vyššia ako ostatné. Na inšpirácii je to lepšie počuť. Srdcové zvuky s exsudatívnou perikarditídou sú tlmené, hluk z trenia prakticky chýba.
2. Röntgen jasne ukazuje zmenu v konfigurácii tieňov srdca: vzostupná aorta nemá prakticky žiadny tieň a ľavý obrys srdca je narovnaný. S nárastom množstva nahromadenej tekutiny sa srdcový obrys stáva okrúhlejším so skrátením tieňa zväzku krvných ciev. So zvýšením množstva exsudátu je zreteľné rozšírenie hraníc srdca a zníženie pulzácie tieňa srdcového obrysu. Chronická perikarditída spôsobuje, že srdce vyzerá na röntgenovom snímku v tvare fľaše alebo trojuholníka. Na röntgenovom kymografickom zázname sú amplitúdy vĺn ľavej komory znížené.
3. EKG môže zobraziť zmeny spôsobené poškodením. povrchové vrstvy myokardu so suchou perikarditídou. Toto je indikované nadmorskou výškou nad izočiarou segmentu ST vo všetkých vedeniach. Postupne s rozvojom ochorenia sa jeho poloha vráti do normálu, ale zub T môže nadobudnúť zápornú hodnotu. Na rozdiel od elektrokardiogramu pre infarkt myokardu má EKG pre perikarditídu komplex QRS a prong Q nezmenil, ale v segmente ST nie sú žiadne nesúladné posuny (pod izočiarou). Pri exsudatívnej perikarditíde sa znižuje napätie všetkých zubov.

Príznaky akútnej exsudatívnej perikarditídy sú podobné príznakom myokarditídy, kardialgie, suchej pleurisy a infarktu myokardu. Hlavným rozdielom od týchto chorôb je nasledujúce znaky perikarditída:

• Dostupnosť pripojenia syndróm bolesti s polohou tela chorého: zvýšená v polohe „v stoji“ a pri pohybe; oslabenie v sede.
• Jasne počuteľný hlasný, difúzny hluk perikardiálneho trenia.
• Srdcové zlyhanie je spôsobené poruchou prietoku krvi v systémovom kruhu.
• EKG ukazuje zvýšený segment vo všetkých zvodoch ST, absencia nesúladu, prong T negatívne.
• Aktivita krvných enzýmov zostáva nezmenená.
• Röntgen ukazuje rozšírenie hraníc srdca a oslabenie pulzácie.

štruktúra srdcovej membrány

Najťažšie je rozlíšiť medzi perikarditídou a, keďže obe ochorenia sú sprevádzané srdcovým zlyhaním a. Preto sa vykonáva odlišná diagnóza perikarditída, ktorá zahŕňa počúvanie a bicie zvuky srdca, vyšetrenie krvných testov (všeobecných, biochemických a imunologických), echokardiografických, rádioizotopových atď. Tvorba výpotku je indikovaná nasledujúcim spôsobom:

1. Prítomnosť priestoru bez ozveny medzi perikardom a epikardom, okolo srdca alebo za stenou ľavej komory;
2. Epikardium a endokard srdcových stien so zvýšenou exkurziou;
3. Amplitúda perikardiálneho pohybu je znížená;
4. Obraz pravej komory (jej prednej steny) je vo väčšej hĺbke.

Predpoveď

Prognóza perikarditídy je založená na jej klinický obraz, ktorá závisí od fázy zápalového procesu, stupňa senzibilizácie tkanív seróznej srdcovej membrány, celkovej reaktivity tela a povahy zápalového procesu.

Najpriaznivejšia prognóza je, ak je srdcová perikarditída diagnostikovaná ako symptóm základného ochorenia a v jej priebehu nie je tendencia transformovať sa na adhezívnu perikarditídu.

Najvyššie percento smrteľný výsledok pozorované s rozvojom hnisavého, hemoragického a hnilobného zápalu osrdcovníka. Obavy o život pacienta často vznikajú pri konstrikčnej perikarditíde, s progresívnym srdcovým zlyhaním. ale moderné techniky chirurgická liečba V mnohých prípadoch dokážu zachrániť životy pacientov aj pri veľmi ťažkých formách ochorenia. Pacienti s diagnózou akútnej suchej (fibrinóznej) perikarditídy zvyčajne strácajú schopnosť pracovať na 2 mesiace alebo dlhšie. Ale po dokončení liečebný kurz je úplne obnovená.

Video: perikarditída a jej liečba v programe „Žite zdravo!“

Exsudatívna perikarditída je zápalový proces postihujúci serózny perikard a sprevádzaný hojnou akumuláciou výpotku. Hlavným problémom pri diagnostike perikarditídy je, že pacienti často ignorujú symptómy, kým nie je neskoro. Aby ste tomu zabránili, prečítajte si článok vopred o príznakoch a liečbe perikardiálneho výpotku.

Vlastnosti choroby

U detí je perikarditída diagnostikovaná extrémne zriedkavo: približne v 1% prípadov. Väčšina spoločný dôvod detská perikarditída - vírusové ochorenia, ako je chrípka alebo Epstein-Barr. U dospelých je zoznam príčin oveľa dlhší, aj keď v niektorých prípadoch ich nemožno pred smrťou identifikovať.

Perikarditída u detí a dospelých sa tiež líši v príznakoch. U detí sa teda ochorenie často prejavuje horúčkou, bolesťami srdca a vysokým krvným tlakom. Liečba perikarditídy je vo všetkých skupinách rovnaká.

Schematické znázornenie efúznej perikarditídy

Typy a formy

Zvyčajne lekári používajú klasifikáciu podľa Z. M. Volynského, ktorá rozlišuje perikarditídu:

• Pikantné:
  1. výpotok alebo exsudatívny;
  2. s tamponádou;
  3. bez tamponády;
• Chronická:
  1. výpotok;
  2. lepidlo;
  3. asymptomatické;
  4. s funkčnými poruchami srdca;
  5. s vápennými usadeninami;
  6. s extraperikardiálnymi adhéziami;

Na druhej strane, efúzna perikarditída, chronická a akútna, sa vyznačuje povahou zápalovej tekutiny a môže to byť:

• Serous. Pozostáva z vody a albumínu, ktorý vzniká na skoré štádia vývoj choroby.
• Serózno-vláknité. Vyznačuje sa vysokým počtom fibrínových vlákien.
• Hemoragické. Zobrazuje sa na pozadí ťažké poškodenie ciev, v jeho zložení sa nachádza značný počet červených krviniek.
• Hnisavý. Kompozícia obsahuje dostatok leukocytov a časti nekrotického tkaniva.
• Hnilobný. Objavuje sa v dôsledku vstupu anaeróbnej mikroflóry do výpotku.
• Cholesterol. Charakteristický je výpotok vysoký obsah cholesterolu.

Aké sú teda dôvody objavenia sa exsudatívnej perikarditídy v anamnéze?

O tom, ako ekdysatická perikarditída vyzerá, sa dozviete z nasledujúceho videa:

Príčiny

V mnohých prípadoch určiť presný dôvod výskyt exsudatívnej perikarditídy je nemožný. Vedci však zistili, že perikarditída sa zriedka vyskytuje sama o sebe a zvyčajne je dôsledkom nejakého ochorenia.

U rôzne formy Etymológia choroby je rôzna. Nešpecifická forma je teda často spôsobená baktériami a vírusmi, ako sú:

1. stafylokoka;
2. streptokok;
3. pneumokoka;
4. chrípka;
5. ECHO;
6. vírus Coxsackie;

Pozadie pre špecifickú perikarditídu je často: tuberkulóza, tularémia, brucella a brušný týfus, kandidóza, histoplazmóza, amébóza a iné stavy.

Ak rozvinieme tému foriem, môžeme vidieť nasledujúce súvislosti:

• Forma tuberkulózy sa často objavuje v dôsledku prenikania baktérií z lymfatických uzlín do perikardu.
• Hnisavý typ sa často objavuje na pozadí operácií vykonávaných v srdcovej oblasti, keď už pacient podstupuje imunosupresívna terapia, ako aj keď prerazí pľúcny absces.
• Neinfekčné formy ochorenia sa niekedy nachádzajú v onkológii, alergické procesy ako napr sérová choroba, po ožiarení mediastína.

Riziková skupina pre tých, u ktorých sa môže vyvinúť perikarditída, zahŕňa nielen tých, v ktorých rodinách bolo ochorenie pozorované v minulosti, ale aj pacientov s hypotyreózou, ľudí s narušeným metabolizmom cholesterolu a skoré štádia infarkt.

Symptómy a príznaky perikardiálneho výpotku

Príznaky do značnej miery závisia od parametrov, ako sú:

• rýchlosť akumulácie tekutiny;
• stupeň kompresie srdcového svalu;
• závažnosť zápalového procesu v perikardu;

Väčšina skorý príznak- pocit ťažoby a bolesti na hrudi. Postupne sa tekutina hromadí, čo spôsobuje ďalšie príznaky, ako je dýchavičnosť, dysfágia, kašeľ a chrapot. Perikarditída nadobúda príznaky podobné napríklad opuchu tváre a krku. V určitých polohách môže byť počuť trecie trenie o perikardu.

V závislosti od príčiny perikarditídy sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky, ako napríklad:

1. zimnica;
2. horúčka;
3. potenie;
4. znížená chuť do jedla;
5. ortopnoe;
6. opuch žíl krku;

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, preto je dôležité urýchlene konzultovať s lekárom diagnózu perikardiálneho výpotku.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia začína vyšetrením kardiológa. Úlohou lekára je identifikovať perikarditídu a odlíšiť ju od iných chorôb kardiovaskulárneho systému ako infarkt.

Na rozlíšenie sa používa anamnéza symptómov a vyšetrenie. Pacienti pociťujú malý výčnelok prednej hrudnej steny, edém v prekordiálnej oblasti, ako aj oslabenie alebo úplné vymiznutie apikálneho impulzu.

Na potvrdenie diagnózy sú predpísané nasledujúce štúdie:

• Rentgén hrude. Odhaľuje nárast tieňov a vyhladenie obrysov srdca, ako aj zmenu tvaru orgánu na pozadí veľkého objemu tekutiny.
• EchoCG. Umožňuje zistiť, či je medzi perikardiálnymi vrstvami voľný priestor a diastolická separácia, čo naznačuje perikarditídu.
• EKG. Označuje prítomnosť poklesu amplitúdy zubov.
• Multislice CT. Pomáha potvrdiť prítomnosť výpotku a zvýšenú hrúbku perikardiálnych vrstiev.

Zriedkavou, ale presnou štúdiou je perikardiálna punkcia. Punkcia vám umožňuje preskúmať perikardiálnu tekutinu a so 100% pravdepodobnosťou identifikovať ochorenie.

Ak nie je možné vykonať ďalšie štúdie, pacientovi sa predpíše perikardiálna biopsia.

Liečba

Liečba exsudatívnej perikarditídy sa vykonáva v nemocnici a pod dohľadom lekára. Základom liečby je užívanie zdravotnícky materiál, ale niekedy sa pacientom odporúča podstúpiť operáciu. Vyliečiť perikarditídu terapeutická metóda, a ešte viac ľudové prostriedky, nemožné.

Pomocou liekov

Liečebný med. lieky sú zamerané na odstránenie perikarditídy a jej príčin. Na odstránenie perikarditídy je pacientovi predpísané:

• NSAID. Ibuprofén sa často používa, pretože sa produkuje len zriedka vedľajšie účinky. Ak sa perikarditída vyvinie na pozadí ischémie, potom sa ibuprofén nahradí diklofenakom a aspirínom. Medzi lieky tretej línie patrí indometacín.
• Glukokortikosteroidné lieky. Prednizolón sa predpisuje v prípadoch pokročilého stavu pacienta.

Súčasne sa hlavná príčina lieči antibakteriálnymi, cytostatickými a antituberkulotikami. Na čistenie krvi možno použiť hemodialýzu.

Prevádzka

• Perikarditída je často sprevádzaná veľmi veľkým objemom tekutiny. Na jeho odčerpanie lekári používajú evakuáciu výpotku biopsiou. Kvapalina sa odčerpáva cez ihlu, takže prevádzka je úplne bezpečná.
• Niekedy medikamentózna liečba neprináša výsledky, v takom prípade je predpísaná torakotómia. hrudník pacient sa nareže a odstráni sa osrdcovník bez ovplyvnenia oblastí, kde nerv prechádza. Úmrtnosť pri takejto operácii je nižšia ako 10%.

Základy profylaktické, varovný zápal osrdcovníka - kompetentná liečba vírusové ochorenia a/alebo ich komplikácie. Tiež dôležité:

1. rýchlo liečiť choroby spojivového tkaniva;
2. liečiť komplikácie infarktu myokardu;
3. podľa kurzu predpísaného lekárom;
4. Vyhnite sa traume hrudníka čo najviac;
5. v prípade nebezpečenstva používajte radiačnú ochranu radiačné poškodenie telá;

Všeobecné odporúčania sa obmedzujú na súlad zdravý imidžživot a opatrenia na posilnenie imunity. Preto je dôležité dodržiavať mierne fyzické cvičenie, hlavne kardio cvičenia, a tiež sledovať výživu a hmotnosť, brať vitamíny podľa kurzu.

Komplikácie

Väčšina častá komplikácia perikarditída (viac ako 40%) - srdcová tamponáda. V tomto prípade sa tekutina hromadí medzi vrstvami perikarditídy, čo narúša normálne fungovanie srdcového svalu. V približne 30% prípadov je perikarditída komplikovaná paroxysmálnou fibrilácia predsiení alebo supraventrikulárna tachykardia, ale iba ak.

Niekedy perikarditída mení vzhľad, čo je tiež komplikácia. Často sa ochorenie stáva chronickým a konstriktívnym.

Recidivujúce, idiopatické, adhezívne, exsudatívne a iné typy perikarditídy majú svoju prognózu a ovplyvňujú aj očakávanú dĺžku života človeka. O tom si povieme na konci.

Predpoveď

Prognóza do značnej miery závisí od príčiny ochorenia a liečby. Vo všeobecnosti je hodnotený ako priaznivý, keďže viac ako 70 % pacientov prežíva 5 rokov. Na druhej strane, ak sa tamponáda rozvinie, pravdepodobnosť úmrtia je vysoká (viac ako 50 %).

Ešte viac užitočná informácia známy televízny moderátor nám v nasledujúcom videu poskytne informácie o exsudatívnych a iných typoch perikarditídy: