Metoda de ameliorare medicamentoasă a crizei miastenice este. Miastenia gravis

Miastenia gravis este o boală autoimună dobândită. Se caracterizează printr-un fenomen pronunțat de oboseală musculară patologică și slăbiciune musculară din cauza insuficienței receptorilor de acetilcolină de pe placa terminală motorie a nervului.

Oboseala musculară patologică este un simptom unic și specific al acestei boli. Slăbiciunea musculară care se dezvoltă în acest caz diferă de pareza obișnuită prin aceea că atunci când mișcările sunt repetate (mai ales într-un ritm rapid), ea crește brusc și poate ajunge la gradul de paralizie completă. Când mușchii lucrează într-un ritm lent, mai ales după somn și odihnă, forța musculară se menține o perioadă relativ lungă de timp.

În cazurile tipice, primele care apar sunt tulburările oculomotorii - vedere dublă a obiectelor, mai ales în timpul citirii prelungite, pleoapele căzute. Leziunea este asimetrică și simptomele sunt dinamice: dimineața starea este mai bună, seara ptoza și vederea dublă cresc semnificativ. Mai târziu, slăbiciune și oboseală a mușchilor faciali și muschii masticatori. Când slăbiciunea se extinde la mușchii extremităților, mușchii proximali suferă mai mult, mai întâi la nivelul brațelor. În formele generalizate, unul dintre cele mai severe simptome este slăbiciunea mușchilor respiratori.

Clasificarea modernă bazată pe caracteristici clinice evidenția:

Miastenia gravis generalizată fără afectare vitală funcții importanteși cu încălcări ale funcțiilor vitale;

Forme locale fără afectarea funcțiilor vitale și cu afectarea funcțiilor vitale.

Diff. d - h:

Miastenia gravis, care debutează la bătrânețe, necesită diferențierea de accidentele cerebrovasculare.

Criza miastenică este o deteriorare bruscă a stării unui pacient cu miastenie, care prezintă un pericol imediat pentru viață, deoarece din cauza slăbiciunii mușchilor respiratori și bulbari, poate apărea insuficiență. respiratie externa sau anomalii bulbare severe. Factorii provocatori sunt încălcarea regimului de tratament cu medicamente anticolinesterazice, precum și ARVI, diverse boli infecțioase, stres fizic si psiho-emotional, 1-2 zile din perioada menstruala.

Când apar primele semne insuficiență respiratorie sau disfagie - intubație traheală, ventilație asistată sau artificială;

Soluție Prozerin 0,05% - 2-3 ml IM sau IV, dacă nu există efect, apoi după 30-40 de minute doza se repetă IM;

Prednisolon 90-120 mg IV (1,5-2 mg/kg).

Crize colinergice: apar cu doze excesive de anticolinesterazice ca urmare a majorării în mod independent a pacienților a dozelor recomandate de medic. Criza miastenică cu terapie excesivă se poate transforma în colinergică. Se dezvoltă simptome de acțiune colinergică excesivă. În acest caz, apar semne atât ale intoxicației cu nicotină, cât și ale intoxicației muscarinici - spasme fibrilare, mioză, salivație, dureri abdominale, agitație, adesea probleme de respirație, paloare, răceală, marmorare a pielii. Există o disociere în nevoia crescută de medicamente anticolinesterazice și o scădere a forței musculare după administrarea acestora.

Nu există mijloace specifice pentru a ieși dintr-o criză.

Utilizați soluție de atropină 0,1% - 1 ml IV sau SC, repetați doza dacă este necesar.

Pentru tulburări de respirație și hipersecreție bronșică - ventilație mecanică, toaletă superioară tractului respirator.

Retragerea temporară a medicamentelor anticolinesterazice.

Tactici:

Pacienții cu crize miastenice și colinergice ar trebui să fie spitalizare de urgenta la spitale cu secţii de terapie intensivă şi neurologice.

Pericole și complicații:

Dezvoltarea insuficientei respiratorii acute.

1

Miastenia gravis este o boală destul de rară, dar severitatea cursului ei determină importanța diagnosticului și tratamentului în timp util, în special în dezvoltarea crizei miastenice. În prezent, s-a înregistrat o creștere a dezvoltării miasteniei gravis la bătrânețe. Mortalitatea cu miastenia gravis la persoanele peste 60 de ani ajunge la 48,3%. Lucrarea a analizat cursul crizei miastenice la 13 pacienți vârstnici. Prezentat Caracteristici comparative pacienţi tineri şi vârstnici internaţi pentru criză miastenică. S-a evidențiat predominanța componentei colinergice la vârstnici, care necesită perioade mai lungi de întrerupere a medicamentelor anticolinesterazice în secția de terapie intensivă și terapie intensivă. Factorul provocator predominant în dezvoltarea crizei miastenice la vârstnici a fost o creștere independentă necontrolată a frecvenței de administrare și dozare a medicamentelor anticolinesterazice, ceea ce indică necesitatea monitorizării sistematice a manifestari clinice miastenia gravis și dozajul medicamentului la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.

miastenia gravis

criza miastenică

criză mixtă

miastenia gravis la vârstnici.

1. Shkolnik V.M., Kalbus A.I., Baranenko A.N., Pogorelov A.V. Miastenia: abordări moderne la diagnostic și tratament / V.M. Shkolnik și [alții] // Jurnal neurologic ucrainean. 2014. – Nr 2(31). – pp. 12-17.

Alekseeva T.M., Kosachev V.D., Khalmurzina A.N. Caracteristicile clinice și imunologice ale miasteniei gravis și abordări ale terapiei acesteia la vârstnici / T.M. Alekseeva, V.D. Kosachev, A.N. Khalmurzina // Boli neuromusculare. – 2016. – Nr 6. – P.10-16.

2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsova V.I. Neurologie: Conducerea națională/ E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova. – M.: GEOTAR-Media, 2015. – 1064 p.

3. Kosachev V.D., Zhulev N.M., Nevzorova V.V. Caracteristici ale debutului miasteniei gravis la persoanele în vârstă și senile / V.D. Kosachev, N.M. Zhulev, V.V. Nevzorova // Medic de familie rus. – 2010. – Nr 3. – P.35-37.

4. Romanova T.V. Tratament conservator miastenia in conditiile centrului miastenic / T.V. Romanova // Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică. – 2013. – Nr.5(4). – pp. 28-33.

5. Sanadze A.G. Miastenia și sindroamele miastenice / A.G. Sanadze. – M.: LitTerra, 2012. 255 p.

6. Smolin A.I. Miastenia gravis: opțiuni curs clinic, tratament diferențiat și calitatea vieții pacienților: dis. ...cad. Miere. Sci. – Irkutsk, 2015. – 127 p.

7. Shcherbakova N.I., Piradov M.A., Pavlova E.M., Ryabinkina Yu.V., Pirogov V.N., Gurkina G.T. Cauze, factori de risc, predictori clinici ai dezvoltării crizelor la pacienții cu miastenie gravis / N.I. Shcherbakova et al. // Jurnal Neurologic. – 2013. – Nr 2. – P. 11-19.

8. Melzer N., Ruck T., Fuhr P., Gold R., Hohlfeld R., Marx A. et al. Caracteristici clinice, patogeneza și tratamentul miasteniei gravis: un supliment la Ghidurile Societății Germane de Neurologie // Journal of Neurology. – 2016. – Vol. 263. – P. 1473-1494.

9. Strobel P., Storm-Mathisen A, Moritz R., Leite M.I., Willcox N., Chuang W.Y., Gold R., Nix W., Schalke B., Kiefer R., Muller-Hermelink H.K., Jaretzki I.A., Newsom -Davis J., Marx A. The aging and myasthenic thymus: a morphometric study validating a standard procedure in the histological workup of thymic specimens // Journal of Neuroimmunology. – 200. – Vol. 201–202. –P. 64-73.

10. Arli J.A. Miastenia gravis la vârstnici: este diferit? // Analele de noul Academia de Științe din York. – 2008. – Vol. 1132. – P. 238-243.

11. Liu Z., Lai Y., Yao S., Feng H., Zou J., Liu W., Lei Y., Zhu H., Cheng C. Rezultatele clinice ale timectomiei la pacienții cu miastenie gravis cu antecedente de criză // Jurnalul Mondial de Chirurgie. – 2016. – Vol. 40(11). – P. 2681-2687.

12. CINE. Biblioteca Sănătății Reproductive a Organizației Mondiale a Sănătății. 2003. Geneva, Organizaţia Mondială a Sănătăţii. – URL: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4883e.

Miastenia gravis este o boală autoimună cronică, rapid progresivă, caracterizată printr-o transmitere neuromusculară afectată ca urmare a formării de autoanticorpi la diferiți epitopi autoantigeni ai sistemului neuromuscular periferic, manifestată clinic prin slăbiciune și oboseală musculară patologică.

Dacă anterior s-a luat în considerare miastenia gravis boala rara cu o prevalență de 0,5-5 cazuri la 100.000 de oameni în anii 60 ai secolului XX, boala este considerată în prezent destul de un eveniment comun cu o prevalență de 4,8-5,0 până la 17,5-20,3 la 100.000 de persoane cu o creștere anuală a numărului de pacienți cu 5-10% la toate grupele de vârstă. Cu miastenia gravis, capacitatea de muncă este adesea afectată, iar pacienții devin adesea dizabilități și calitatea vieții lor scade, ceea ce determină o semnificație medicală și socială ridicată a problemei.

Dintre factorii care predispun dezvoltarea miasteniei gravis se disting: situatii traumatice, intense exercițiu fizic, supraîncălzire, infecții anterioare, interventii chirurgicale, sarcina si nasterea. Se remarcă rolul factorilor genetici.

Dezvoltarea miasteniei gravis poate începe atât la nou-născuți, cât și la persoanele în vârstă. În prezent, există 2 vârfuri principale de vârstă pentru debutul bolii: precoce (de la 20 la 40 de ani) și târziu (după 60 de ani). În prezent, a existat o creștere semnificativă a dezvoltării miasteniei gravis la persoanele în vârstă. Printre femeile bolnave sunt de 3 ori mai multe femei decât bărbați. Totuși, la pacienți grupă de vârstă Peste 50 de ani, raportul dintre femei și bărbați aproape se uniformizează - 1:0,85.

Conform literaturii străine bazate pe studii clinice, epidemiologice, imunologice, cercetare genetică Miastenia gravis este împărțită în:

• oftalmic;
• generalizat cu debut precoce(vârsta pacienților sub 45 de ani), adesea asociată cu hiperplazie timică;
• generalizat cu debut tardiv (vârsta pacienților peste 45 de ani), însoțit de involuție legată de vârstă și atrofie a timusului;
• formă asociată timomului.

S-a stabilit că la vârsta de 60-70 de ani, numărul celulelor mioide timice scade și poate ajunge la o stare apropiată de deficit.

Diagnosticul miasteniei gravis la pacienții de diferite grupe de vârstă se realizează în același mod, cu toate acestea, la persoanele în vârstă este destul de problematic, deoarece slăbiciunea musculară la această vârstă este considerată de medici un simptom al altor boli: neuronul motor. boala, accident vascular cerebral, polineuropatie, boala pulmonara obstructiva cronica etc. In unele cazuri, miastenia gravis poate fi combinata cu aceste patologii, deci exista riscul ca diagnosticul de miastenia gravis sa nu fie stabilit. În plus, de regulă, dezvoltarea miasteniei gravis este precedată de diferite tipuri de procese patologice, Legate de boli somatice.

Markerii patognomonici clinici și fiziologici ai miasteniei gravis includ:

1. Sindromul de slăbiciune musculară și oboseală musculară patologică.
2. Reacție dramatică la inhibitorii de acetilcolinesterază.
3. Deteriorarea selectivă a grupurilor musculare individuale.
4. Curs de remitere.
5. Un rezultat pozitiv al testului de scădere cu electroneuromiografie este prezența unui răspuns tipic de scădere în amplitudinea și/sau zona răspunsului M al potențialului de acțiune musculară în al cincilea, în comparație cu primul stimul, ca răspuns la super. -stimularea intensă a suplimentar sau nervul facial cu o frecventa de 3 Hz inainte si dupa contractia tetanica izometrica.

Unul dintre caracteristici importante Miastenia gravis, ca și alte boli autoimune, este curs cronic cu exacerbări şi remisiuni. Dezvoltare posibilă conditii severe- crize.

Criza este o deteriorare bruscă rapidă a transmisiei neuromusculare, care duce la slăbiciune semnificativă a mușchilor bulbari și respiratori. Cu ei se asociază rata mortalității pacienților cu miastenia gravis, care se ridică în prezent la 4-8%.

1. Liu a observat o evoluție malignă la 1,3% dintre pacienții cu miastenie târzie. Potrivit lui A. Storm-Mathisen, mortalitatea la persoanele peste 60 de ani ajunge la 48,3%. Un pericol pentru viața pacientului apare odată cu dezvoltarea unei crize miastenice, care este cel mai adesea asociată cu progresia bolii sub influența factorilor adversi (infecție, intervenție chirurgicală) sau cauzată de iatrogenitate (retragerea medicamentelor, prescrierea unui medicament inadecvat). doza de medicamente sau medicamente contraindicate pentru miastenie). Pe măsură ce slăbiciunea musculară generalizată crește, există riscul de stop respirator și de dezvoltare a insuficienței cardiace acute. În patogeneza crizei miastenice, un rol cheie îl joacă scăderea densității receptorilor colinergici ai membranei postsinaptice.

O supradoză de medicamente anticolinesterazice duce la o criză colinergică. În exterior, seamănă cu miastenicul, dar odată cu el se observă efecte muscarinice și asemănătoare nicotinei, datorită activării excesive a receptorilor colinergici nicotinici și muscarinici.

Într-o criză miastenică mixtă, există 2 componente - miastenică și colinergică tactica managementului pacientului depinde de predominanța uneia sau a celeilalte;

Ţintă: pentru a analiza cursul crizei miastenice cu debut tardiv a miasteniei.

Materiale și metode. Am observat 13 cazuri de criză miastenică. Toți pacienții cu criză au fost împărțiți în 2 grupuri. Primul grup a inclus pacienți în La o vârstă frageda până la 35 de ani - 4 persoane. Al doilea grup a inclus pacienți vârstnici (60 de ani și peste) - 9 persoane.

Toți pacienții au fost supuși examen neurologic, multispirală scanare CT organe mediastinale și testul ENMG-decrement.

rezultate

În perioada 2013-2015, la Instituția de asistență medicală a bugetului de stat din regiunea Nijni Novgorod Spitalul clinic lor. PE. Semashko” au fost înregistrați 13 pacienți cu criză. Toți pacienții aveau o formă generalizată de miastenie gravis cu tulburări respiratorii și bulbare severe.

Dintre pacienții observați au predominat persoanele cu vârsta cuprinsă între 60-80 de ani - 9 persoane, iar la doar 4 persoane, în 1/3 din observații, criza miastenică s-a dezvoltat la vârsta de 19-35 de ani. Nu au existat pacienți cu criză miastenică cu vârsta cuprinsă între 35 și 60 de ani. Dintre pacienti au predominat femeile - 11 persoane.

Durata bolii la toți pacienții observați a fost de 5,77 ± 1,84 ani, la pacienții tineri 9 ± 5,1 ani; la pacienții cu vârsta de 60 de ani și peste - 4,33±1,46 ani.

La 2 persoane s-a observat o criză miastenică, care s-a manifestat prin tulburări bulbare severe, creșterea insuficienței respiratorii, creșterea rapidă a slăbiciunii mușchilor scheletici, ceea ce a dus la internarea pacienților în secția de terapie intensivă și transferul acestora în ventilație artificială.

2 persoane au suferit o criză colinergică, care a fost asociată cu o supradoză de medicamente anticolinesterazice. Pe plan extern, o criză colinergică seamănă cu o criză miastenică și se caracterizează printr-o deteriorare a stării, generalizarea slăbiciunii musculare, apariția sau agravarea tulburări bulbare, tulburări respiratorii. Mușchii feței, mușchii de mestecat și mușchii centurii scapulare suferă întotdeauna grav. Mușchii ochilor și centura pelviană sunt cei mai rezistenți la supradozaj. Spre deosebire de criza miastenică, în acest caz există tulburări autonome distincte caracteristice efectelor muscarinici și nicotinei: creșterea salivației și separarea mucusului bronșic, transpirație, motilitate intestinală violentă, dureri abdominale difuze, adesea abundente. scaun liber, Urinare frecventa, pot apărea vărsături repetate. În plus, sunt caracteristice constricția pupilelor, bradicardia, hipotensiunea arterială, fasciculațiile larg răspândite în mușchi, uneori convulsii și o senzație de spasm în gât. Se poate dezvolta pierderea conștienței, urinare involuntară.

Restul de 9 persoane au avut o criză mixtă, care este cel mai frecvent în practica clinica. Combină toate caracteristicile clinice ale crizelor miastenice și colinergice descrise mai sus. Acesta este cel mai sever tip de tulburări vitale la pacienții cu miastenie gravis. Caracteristica de distribuție tulburări de mișcareîn timpul unei crize mixte este că, cu insuficiență funcțională completă a mușchilor cranio-bulbari și respiratori, puterea mușchilor brațelor și picioarelor poate fi ușor redusă. În plus, se atrage atenția asupra reversibilității inegale a tulburărilor motorii în diferite grupe musculare în timpul tratamentului cu anticolinesterazice. Acest tip de criză duce cel mai adesea la deces la pacienții cu miastenie gravis.

Tabelul prezintă o descriere comparativă a pacienților tineri și vârstnici internați pentru criză miastenică. Vârsta medie de debut a miasteniei gravis la grupa de vârstă 60-80 ani a fost de 64,5±7,7 ani, durata medie boala - 3,7±0,8 ani, la un pacient boala a debutat cu criză miastenică la vârsta de 60 de ani.

Factorul provocator în dezvoltarea crizei la șase din treisprezece persoane a fost o boală virală respiratorie acută, cinci din șase persoane au luat medicamente anticolinesterazice în mod necontrolat; În trei cazuri, exacerbarea a fost provocată de tratament chirurgical ( cezariana, endoprotetice articulatia soldului), trei persoane au suferit de situații stresante psiho-emoționale, în timp ce două au crescut independent doza de medicamente anticolinesterazice, la un pacient decompensarea a fost cauzată de activitatea fizică.

Factorii provocatori comuni pentru dezvoltarea crizei miastenice pentru ambele grupe de vârstă au fost infecțiile respiratorii acute. boli viraleȘi conditii stresante. Cu toate acestea, la grupul de pacienți vârstnici, factorul provocator predominant a fost o creștere independentă necontrolată a frecvenței de administrare și dozare a medicamentelor anticolinesterazice. Astfel, șapte din nouă pacienți vârstnici au crescut în mod independent doza de medicamente anticolinesterazice la 6-8 comprimate pe zi.

Motivele care determină pacienții să crească doza zilnică de medicamente anticolinesterazice necesită studii suplimentare. Acest lucru se poate datora deteriorării bunăstarea generală ca pe fondul unui acut boala respiratorie, iar ca urmare patologie concomitentă la batranete. Conformitatea scăzută a acestor pacienți în unele cazuri se datorează prezenței unui defect cognitiv cauzat de modificări legate de vârstă sau care rezultă din bolile cerebrovasculare și neurodegenerative asociate bătrâneții.

Problema aderenței insuficiente a pacienților la tratament este relevantă pentru multe boli cronice. Astfel, până la 50% dintre pacienții cu hipertensiune arterială astm bronsic, ateroscleroza cu hiperlipidemie, diabet zaharat, epilepsie și alte boli, întrerup în mod independent tratamentul prescris de medic. Se crede că respectarea scăzută este Motivul principal reducerea severității actiune terapeutica medicamente cu eficacitate dovedită. Absența sau scăderea complianței crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta complicații ale bolii de bază. Acesta este unul dintre factorii semnificativi care conduc la scăderea calității vieții pacienților și la creșterea costurilor de tratament. Din păcate, pacienții cu miastenie gravis nu sunt o excepție fericită în acest sens, în ciuda severității patologiei.

tabelul 1

Caracteristicile comparative ale pacienților cu criză miastenică

La pacientii cu debut tardiv miastenia gravis, a existat o criză de tip mixt cu predominanță a componentei colinergice, care s-a manifestat sub forma salivație crescută, diaree, dureri abdominale, transpirații, crampe, spasme fasciculare. Natura colinergică a crizei a fost o consecință naturală a unei supradoze anterioare de medicamente anticolinergice.

Pacienții tineri au dezvoltat criză miastenică cu tabloul clinic caracteristic.

Toți pacienții cu o criză dezvoltată au fost internați în secția de terapie intensivă, unde au primit următorul set de măsuri terapeutice:

• respirație adecvată folosind ventilație artificială;
• plasarea unei sonde nazogastrice pentru a facilita înghițirea;
• întreruperea medicamentelor anticolinesterazice;
• terapie cu puls cu metipred la o doză de 1000 mg IV picurare o dată pe zi timp de 5 zile, urmată de trecerea la terapia orală cu glucocorticosteroizi cu calcularea dozei individuale de medicament;
• plasmafereza 3-5 proceduri.

Perioada de retragere a medicamentelor anticoliesteraz la pacienții vârstnici a fost mai lungă (5 zile) decât la pacienții tineri (3 zile), ceea ce a fost asociat cu natura crizei. Se stie ca colinergic si crize mixte, care în studiul nostru observațional au fost mai frecvente la pacienții vârstnici, au o evoluție mai severă și mai prelungită în comparație cu criza miastenică. În consecință, perioada de sprijin respirator a fost mai lungă la pacienții din grupa de vârstă mai înaintată.

Concluzie. Deci criza este suficientă o complicatie comuna miastenia gravis la pacienții cu debut tardiv al bolii. Conform datelor noastre, criza de miastenie gravis a fost mai frecventă la pacienții vârstnici decât la pacienții tineri. În același timp, o caracteristică a cursului crizei miastenice la vârstnici este predominarea componentei colinergice, care necesită mai mult retragere pe termen lung medicamente anticolinesterazice. O creștere independentă necontrolată a dozelor zilnice de medicamente anticolinesterazice de către pacienți este un factor provocator important în dezvoltarea crizelor la pacienții cu debut tardiv al bolii, ceea ce necesită mai multă atenție. observatie dinamica monitorizarea stării pacienților, monitorizarea suplimentară a manifestărilor clinice ale miasteniei gravis și precauție extremă la creșterea dozei de medicamente anticoliesterază.

Link bibliografic

Lapshina O.V., Sedyshev D.V., Belyakov K.M., Antipenko E.A., Gustov A.V. CARACTERISTICI ALE CURSULUI CRISEI MIASTENICE ÎN TIMPUL DEBUTULUI TARDIU AL BOLII // Probleme contemporaneștiință și educație. – 2017. – Nr 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=26552 (data accesului: 20/03/2019).

Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

(p. cholinergica) K. cauzată de o supradoză de medicamente anticolinesterazice (de exemplu, în tratamentul miasteniei gravis), caracterizată prin slăbiciune, hipotensiune arterială, bradicardie, mioză, vărsături, salivație, convulsii și fasciculații.

• - o stare bruscă de scurtă durată la un pacient cu apariția de noi și intensificarea simptomelor existente ale bolii...

  Termeni medicali

• - o stare bruscă, relativ de scurtă durată, la un pacient, caracterizată prin apariția unor simptome noi sau intensificarea bolii existente. Addisonian - vezi suprarenale...

  Enciclopedie medicală

• - o stare bruscă, de scurtă durată, la un pacient, caracterizată prin apariția unor simptome noi sau intensificarea simptomelor existente ale bolii...

  Mare dictionar medical

• - S., în care mediatorul este acetilcolina...

  Dicționar medical mare

• - 1. Folosit pentru a caracteriza neuronii, fibrele nervoaseși terminațiile lor, care folosesc acetilcolina ca neurotransmițător. 2...

  Termeni medicali

• - ...

  Forme de cuvinte

• -; pl. plâns/zy, R....
• - ...

  Dicționar de ortografie al limbii ruse

• - -si sotul. . Debut brusc atac acut boală...

  Dicţionar Ozhegova

• - criză m. O deteriorare bruscă a stării pacientului pe fondul unei boli existente; atac...

  Dicţionar explicativ de Efremova

• - ...
• - colinergic "...

  Dicționar de ortografie rusă

• - KRIS a, m KRIS s, w. CRIZĂ a, m. criză f., lat. criză. 1. diploma O situație dificilă, o condiție care necesită o cotitură decisivă, un punct de cotitură. Sl. 18. O modalitate bună de a te elibera de unele obligații, care...

  Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse

• - exacerbarea bruscă a bolii...
• - biol colinergic. sensibil la acetilcolină, excitat de aceasta cf. adrenergic)...

  Dicţionar cuvinte străine Limba rusă

• - ...

  stres cuvânt rusesc

„criză colinergică” în cărți

CRISĂ ÎN POST

Din cartea Un mod de a trăi în epoca Vărsătorului autorul Vasiliev E V

CRIZĂ ÎN POST Când corpul este murdar, apare o criză în perioada de la a 8-a până la a 12-a zi de post. O criză este o stare de disconfort, stare rea de spiritși bunăstare. Criza apare de obicei noaptea. Dacă înainte de criză există stare de rău, atunci după criză nu mai există stare de rău

2.9. Criza hipertensivă

Din cartea Ambulanta. Ghid pentru paramedici și asistente autor Vertkin Arkady Lvovici

2.9. Criza hipertensivă O criză hipertensivă se manifestă printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale, de obicei mai mare de 220/120 mm Hg. Art. Fiziopatologie Schema 2 Examenul primar Evaluează nivelul de conștiență al pacientului. Evaluați semnele vitale ale pacientului, măsurați arterial

Criza hipertensivă

autor Hramova Elena Iurievna

Criza hipertensivă Criza hipertensivă este o afecțiune în care există o creștere bruscă a tensiune arterialaînsoțită de deteriorarea sănătății. Hipertensiunea arterială este foarte frecventă, așadar, cu manifestări ale unei crize în rândul rudelor și prietenilor

Criza hipercalcemică

Din cartea Director de îngrijiri de urgență autor Hramova Elena Iurievna

Criza hipercalcemică Criza hipercalcemică este stare patologică, cauzată de o creștere bruscă a concentrației ionilor de calciu din sânge. Cauze Criza hipercalcemică este relativ rară, deoarece se complică

Criza hipocalcemică

Din cartea Director de îngrijiri de urgență autor Hramova Elena Iurievna

Criza hipocalcemică Criza hipocalcemică este o afecțiune patologică cauzată de o scădere a nivelului de calciu din sânge sub normă fiziologică(2,25–2,75 mmol/l). Stat metabolismul calciuluiîn organism reflectă conținutul total și ionizat

Criza tirotoxică

Din cartea Director de îngrijiri de urgență autor Hramova Elena Iurievna

Criza tirotoxică Criza tirotoxică este o complicație severă a bolilor glanda tiroida, în care există o eliberare excesivă de hormoni. O criză poate fi nu numai o consecință a gușii netratate cu hipertiroidism (creșterea producției de hormoni),

Criza hipertensivă

autorul Vyatkina P.

Criza hipertensivă Supraîncărcarea psihoemoțională, tensiunea nervoasă severă la un pacient cu hipertensiune arterială poate duce la o criză hipertensivă, o complicație hipertensiune, apărute atât în ​​perioada situație stresantă, iar după ea.

Criza hipertensivă

Din cartea Complete directorul medical diagnostice autorul Vyatkina P.

Criza hipertensivă Asistența medicală într-o astfel de situație ar trebui să fie imediată, deoarece o criză prelungită poate duce la complicatii severe din creier și inimă Înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie pus la culcare, se poate pune un tampon de încălzire la picioare. Crizele

Criza hiperglicemică

Din cartea Ghid complet de diagnosticare medicală autorul Vyatkina P.

Criza hiperglicemică Vărsăturile și durerile abdominale în timpul unei crize hiperglicemice pot simula stomac acut. La diabetici, o criză și comă ulterioară se dezvoltă din excesul de zahăr din sânge (hiperglicemie). Dezvoltarea unei imagini tipice de comă este de obicei precedată de fenomene

Criza suprarenală

Din cartea Ghid complet de diagnosticare medicală autorul Vyatkina P.

Criza suprarenală În timpul decompensării insuficienței suprarenale cronice, greață, vărsături, durere la nivelul secțiunea superioară burtă. De obicei, alăturarea ulterioară insuficienta cardiovasculara, slăbiciune musculară și febră

Criza hipercalcemică

Din cartea Ghid complet de diagnosticare medicală autorul Vyatkina P.

Criza hipercalcemică Vărsăturile repetate cu deshidratare pot fi semnul cel mai precoce și cel mai evident al unei crize hipercalcemice în hiperparatiroidism. Această complicație severă (o stare de creștere rapidă și bruscă a calciului în sânge) este asociată cu creșterea producției

Criza hipercalcemică

Din cartea Ghid complet de diagnosticare medicală autorul Vyatkina P.

Criza hipercalcemică Pentru tratamentul de urgență, pacientul trebuie transportat la spital. Se efectuează o perfuzie intravenoasă cu soluție izotonică de clorură de sodiu într-o cantitate de 3-4 litri pe zi pentru a stimula secreția renală, în absența insuficiență renalăȘi

Criza de hipoglicemie

Din cartea Ghid complet de diagnosticare medicală autorul Vyatkina P.

Criza de hipoglicemie Senzația de palpitații este unul dintre simptomele care apare la pacienți în timpul crizelor de hipoglicemie. Atacurile de hipoglicemie cauzate de secreția crescută de insulină de către celulele beta ale pancreasului din cauza activului hormonal

Criza hipertensivă

Din cartea Hypertension Handbook autor Savko Lilia Mefodievna

Criza hipertensivă O criză hipertensivă este o creștere bruscă a tensiunii arteriale, în timpul căreia sănătatea se deteriorează semnificativ. Indicatorii severității unei crize nu sunt nivelul de creștere a tensiunii arteriale, ci semne de leziuni ale creierului sau

Criza hipertensivă

Din cartea Nurse's Handbook [ Ghid practic] autor Hramova Elena Iurievna

Criza hipertensivă Manifestări clinice - vezi Nursing in

Criza miastenică se dezvoltă sub influenţa exogene sau cauze endogene, se caracterizează printr-o deteriorare rapidă a stării pacientului și poate fi fatală în câteva zeci de minute.

Miastenia gravis- fenomen pronunțat de slăbiciune musculară și oboseală musculară patologică cu posibilă reducereși chiar pierderea reflexelor. Sistemul motor este deteriorat în zona sinapsei mioneurale, implicând orice mușchi al corpului în acest proces, dar, de regulă, mușchii ochilor, feței, buzelor, limbii, faringelui și gâtului sunt afectați.

Natura ereditară a miasteniei gravis acest moment nedemonstrată, etiologia nu este pe deplin înțeleasă.

Miastenia gravis are o patogeneză complexă. Faptul de întrerupere a transmiterii neuromusculare este incontestabil. Rolul determinant în dezvoltarea patologiei pare să fie jucat de tulburări autoimune, ceea ce este confirmat de prezența autoanticorpilor multipli în serul sanguin al pacienților, inclusiv anticorpi la mușchii scheletici.

Clinic, miastenia gravis se manifestă prin oboseală musculară patologică, care este un simptom unic și specific al acestei boli. Slăbiciunea musculară cu miastenia gravis diferă de pareză prin aceea că atunci când repetat de multe ori aceleasi miscari, creste brusc, ajungand la gradul de paralizie completa. Acest lucru este evident mai ales cu un ritm rapid de repetare a mișcărilor. Când lucrează într-un ritm lent, mușchii își păstrează forța pentru o lungă perioadă de timp, mai ales după somn sau odihnă.

Bolile sunt adesea de natură cronică sau subacută, dar în unele cazuri sub influența factorilor exogeni (infecție, intoxicație) sau schimbări endocrine(sarcină, menopauză), se poate dezvolta miastenia acută.

Mai des, miastenia gravis este de formă generalizată forma localizată a bolii este mai puțin frecventă și este împărțită în miastenia oculară și bulbară. În primul caz, mușchii extraoculari ai ochilor sunt afectați, în al doilea - mușchii limbii, laringelui și faringelui.

Miastenia gravis tipică se dezvoltă dintr-o tulburare muschii oculomotori, ceea ce duce la diplopie, strabism, iar mai târziu apar dificultăți în vorbire și înghițire. Mai târziu, se dezvoltă slăbiciune și oboseală rapidă a mușchilor faciali și a mușchilor masticatori. Când mușchii bulbari sunt afectați, apare o disfuncție palat moaleși epiglotă, cu modificări ale timbrului vocii și dificultăți la înghițire. Se dezvoltă pneumonie de aspirație, slăbiciunea apare la nivelul brațelor, mușchilor gâtului și mușchilor respiratori. Slăbiciunea musculară a mușchilor respiratori, combinată cu tulburări bulbare, determină dezvoltarea hipoxiei cerebrale acute. Remarcat agitatie psihomotorie care lasă loc letargiei, apare epuizarea rapidă a reflexelor tendinoase și se dezvoltă tulburări autonome - mitriază, tahicardie, pareză intestinală.

Asistență de urgență pentru criza miastenică:

• Îndepărtați mucusul din gâtul pacientului, dacă este indicat, începeți ventilația mecanică folosind orice metoda accesibila, urmată de transferul pacientului la respirație mecanică staționară.
• Administrarea de anticolinesterazice (proserină, kalimină) prin tubul endotraheal pentru îmbunătățirea transmiterii neuromusculare - soluție subcutanată de proserină 0,05% în volum de 1 ml, administrare intravenoasă proserina în stadiul de îngrijire prespitalicească este contraindicată din cauza posibilului stop cardiac.
• Prednisolon 90..120 mg/zi ca imunosupresor.
• Terapie simptomatică.

ATENŢIE! Informații furnizate pe site site-ul web este doar pentru referință. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru posibilele consecințe negative dacă luați orice medicamente sau proceduri fără prescripție medicală!

Ideile moderne despre eterogenitatea mecanismelor fiziopatologice ale miasteniei gravis indică ambiguitatea efectului principalelor tipuri de tratament pentru diferiți pacienți: de la recuperare totală la unii pacienți, ameliorare ușoară sau fără efect la alții, înainte de dezvoltarea exacerbărilor bolii cu crize miastenice la alții. Acest lucru indică necesitatea de a căuta o terapie suplimentară fundamentată patogenetic pentru boală și necesită clarificarea criteriilor pentru fezabilitatea unor măsuri atât de importante precum timectomia, administrarea intravenoasă. doze mari steroizi glucocorticoizi, justificarea prescrierii imunosupresoarelor citostatice scumpe și imunoglobulinelor umane.

CRIZA MIASTENICA - aceasta este o stare critică dezvoltată brusc la pacienții cu miastenie gravis, care indică nu numai o schimbare cantitativă, ci și calitativă a naturii procesului.

Aproximativ 10% La pacienții cu miastenie, crizele miastenice necesită ventilație artificială și asigurarea permeabilității căilor respiratorii.

Etiologie. Criza miastenică poate fi declanșată de infecții respiratorii și operatii chirurgicale, de exemplu, timectomia, precum și bolile intercurente, stresul fizic și psihic, la femei - perioada menstruală.

Patogeneza. Patogenia crizei este asociată nu numai cu o scădere a densității receptorilor colinergici ai membranei postsinaptice din cauza distrugerii lor mediate de complement (leziune autoimună), ci și cu o modificare. stare functionala receptorii și canalele ionice rămase.

Tabloul clinic. La începutul dezvoltării crizei miastenice, respirația devine superficială și frecventă cu includerea mușchilor auxiliari, ulterior devine rară și intermitentă, ceea ce duce în continuare la hipoxie cu hiperemie facială, urmată de cianoză; Această condițieîn mod obligatoriu (în absența depresiei pronunțate a conștienței) este însoțită de anxietate și agitație psihomotorie. Trebuie subliniat faptul că progresia insuficienței respiratorii are loc uneori în câteva minute și în absența unei intervenții în timp util. îngrijire medicală Există o oprire completă a respirației și pierderea conștienței. Modificări asociate cu respirația apar și în sistemul cardiovascular. În momentul crizei, se înregistrează o creștere a frecvenței cardiace la 160-180 pe minut și o creștere a tensiunii arteriale la 200 mm. Hg Artă. Pe măsură ce starea hipoxică se înrăutățește, tensiunea arterială scade, pulsul devine mai întâi tensionat, apoi aritmic, rar și ca un fir. De asemenea, o criză miastenică generalizată severă este indicată de apariția la pacient a simptomelor de encefalopatie hipoxică (cu apariția simptomelor piramidale intermitente), tulburări bulbare pronunțate (disfagie, disfonie), slăbiciune severă a mușchilor scheletici, creșterea simptome autonome sub formă de salivație și transpirație pronunțată (aceste semne sunt și caracteristice unei crize colinergice). În cazurile extreme de criză miastenică, pierderea conștienței este însoțită de urinare involuntarăși defecarea.

TERAPIA PENTRU CRIZE MIASTENICE

TERAPIA PRE-SPITALARIA

Pe etapa prespitalicească este necesar să se efectueze măsuri care vizează restabilirea și menținerea permeabilității căilor respiratorii superioare, iar dacă există amenințare sau în caz de sufocare deja dezvoltată, intubarea traheală, igienizarea arborelui traheobronșic și, dacă este necesar, ventilarea artificială a se efectuează plămânii cu un respirator manual sau orice automat disponibil.

!!! INHIBITORII COLINESTERAZEI TREBUIE SUPPRIȚI TEMPORAR: ACEST VOR EVITA CREȘTEREA SECCREȚIEI ÎN tractul respirator și supradozajul cu medicamente anticolinesterază (dureri) odată cu DEZVOLTAREA „Crizei COLINERGICE”

TERMINARE INTENSIVĂ ÎN SPITAL

1. Ventilatie artificiala plămâni (ventilator).

În fiecare caz specific, problema transferului pacientului la ventilație mecanică este decisă pe baza datelor tablou clinic :
tulburări de ritm şi adâncimea respirației,
cianoză,
excitaţie,
pierderea conștienței,
participarea la respirația mușchilor auxiliari,
modificarea dimensiunii pupilei,
lipsa răspunsului la administrarea de medicamente anticolinesterazice etc.,
precum şi indicatori obiectivi care reflectă compoziția gazelor sânge, saturația de oxigen a hemoglobinei, starea acido-bazică (ABS), etc.:
BH - peste 40 pe minut,
VC mai mic de 15 ml/kg,
PaO2 sub 60 mm. Hg Artă.,
PaCO2 peste 60 mm. Hg Artă.,
pH aproximativ 7,2,
НbО2 sub 70-80%.

!!! ADMINISTRAREA SIMULTANĂ A ACEP ȘI UTILIZAREA VENTILĂRII NU ESTE ACCEPTĂ

Pacientul trebuie să fie sub ventilație mecanică timp de 24 de ore. A doua zi, se recomandă ca pacientul să fie testat cu ACEP, ținând cont de debutul de acțiune al medicamentului, și să fie deconectat de la ventilator (fără extubare!), apoi să se evalueze eficacitatea respirației spontane. Dacă pacientul respiră independent în 1,5-2 ore, repetați procedura de 3-4 ori în timpul zilei cu ACEP. Dacă rezultatul este pozitiv, pacientul este extubat. Dacă funcția respiratorie rămâne insuficientă și efectul administrării ACEP este de scurtă durată, pacientul este conectat la un ventilator. Nu administrați prozerin până a doua zi! Repetați pașii de mai sus a doua zi. Dacă nu se observă în 3-4 zile efect pozitiv(respiratie spontana) pacientul trebuie sa faca o traheostomie pentru a evita ulcerele de presiune traheale. Pe măsură ce funcțiile vitale ale respirației și deglutiției sunt restabilite, pacientul este deconectat de la ventilator și i se prescrie ACEP.

2. Efectuarea terapiei cu puls (metilprednisolon). Cea mai eficientă terapie cu puls este metilprednisolonul intravenos la o doză de 1000 mg (doza medie este de 10-15 mg per 1 kg de greutate a pacientului pe zi). Metilprednisolon în 100–250 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos timp de 35–45 de minute zilnic, consecutiv timp de trei zile. Administrarea mai lentă (60-90 de minute) sau, dimpotrivă, mai rapidă (10-15 minute), nu este recomandată, deoarece fie reduce semnificativ eficacitatea clinică terapie cu puls sau poate duce la complicații grave, inclusiv dezvoltarea insuficienței cardiace acute. De regulă, nu se adaugă alte substanțe în picurător medicamentele. În același timp, la persoanele în vârstă, cu suficiente termen lung boala, prezenta hipertensiune arteriala, și leziuni miocardice, este posibil să se prescrie doze mai mici de metilprednisolon (5 mg/kg/zi) în acele zile. Această metodă este cunoscută sub numele de terapie cu mini-puls.

3. Introducerea clorurii de potasiu. Clorura de potasiu (70 ml soluție 4%, sau 30 ml soluție 10% în 400 ml soluție glucoză 5% sau soluție salină) în timpul crizelor miastenice se administrează intravenos, lent, cu o rată de 20-30 picături pe minut cu introducerea. de 4 - 7 unitati. insulina cu actiune scurta la sfarsitul picurarii.

4. Administrarea de imunoglobuline G (imunoglobulină umană normală, humaglobină, octagam, Biaven, Vigam, intraglobină) sau plasmafereză cu îndepărtarea a 35-40 ml de plasmă la 1 kg de greutate cu înlocuire fie cu donator, fie artificial, ținând cont de perturbarea metabolismului proteic și de deficit. a dispozitivelor de perfuzie care conțin proteine ​​donatoare.

În prezent, terapia cu imunoglobuline G este o alternativă la plasmafereză datorită asemănărilor dintre mecanismele care stau la baza acestor tratamente. Imunoglobulina umană este o proteină imunoactivă. Utilizarea unor doze mari de imunoglobuline are capacitatea de a suprima procesele imunitare. Regimul de tratament general acceptat este cure scurte de 5 zile de administrare intravenoasă a medicamentului la o doză de 400 mg/kg pe zi. În medie, efectul clinic se observă în a 4-a zi de terapie și persistă timp de 50-100 de zile. Posibil în 3-4 luni repeta cursul terapia cu imunoglobuline. Octagam si Bioven pot fi folosite si intravenos prin picurare la o doza minima de 4-5 mg/kg Nr. 10, doza totala este de 25g.

Cel mai eficient masura terapeutica odată cu dezvoltarea crizei miastenice se efectuează plasmafereza de schimb. Examinarea unui pacient care intenționează să se supună plasmaferezei ar trebui să includă: evaluarea stării funcțiilor vitale, complet analiza clinica sânge (inclusiv trombocite, hematocrit), determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, RV, transport HIV, antigen australian, proteine ​​totale, fracții proteice, principalii indicatori ai coagulării sângelui periferic și venos, analiză clinică a urinei. Metoda plasmaferezei se bazează pe recoltarea sângelui din vena cubitală sau din una dintre venele centrale, urmată de centrifugare, separarea elementelor formate și înlocuirea plasmei cu plasmă donatoare sau artificială. Această procedură duce la o îmbunătățire rapidă - uneori în câteva ore - a stării pacienților. Este posibil să se extragă plasmă din nou în mai multe zile sau o dată la două zile. In functie de indicatii se folosesc plasmafereza centrifuga (manuala sau hardware), filtrarea (hardware), plasmafereza in combinatie cu sorbtia plasmatica. Operația se efectuează într-o sală de operație sau într-o secție de terapie intensivă, echipată și echipată în conformitate cu cerințele pentru managementul pacienților din condiție critică, prezența echipamentelor de monitorizare și tratament, medicamente adecvate și medii de perfuzie, posibilitatea de resuscitare cardiopulmonara. Premedicația este prescrisă conform indicațiilor și include analgezice, antihistaminice. De regulă, plasmafereza se efectuează pe parcursul a 1-2 săptămâni cu o frecvență de 2-5 operații. Plasmafereza intermitentă duce la îmbunătățirea după 3-4 ședințe. Eficacitatea plasmaferezei continue, în ciuda capacității mari pentru volumul de plasmă înlocuită, nu diferă semnificativ de plasmafereza intermitentă. Durata îmbunătățirii stării pacienților după plasmafereza schimbătoare variază de la 2 săptămâni la 2 - 3 luni. O contraindicație pentru utilizarea plasmaferezei este prezența pneumoniei sau a altora procese inflamatorii.

5. Antioxidanți (de exemplu, acid lipoic). Antioxidanții promovează activarea sintezei mitocondriale, reduc severitatea stresului oxidativ la pacienții aflați în stare de criză miastenică, prin reducerea nivelului sanguin. radicali liberi, contribuind la deteriorarea membranelor celulare și mitocondriale în timpul ischemiei. Acid lipoic administrat intravenos în cantitate de 600 - 900 mg/zi cu trecere ulterioară la administrarea orală în aceeași doză.

6. Prevenirea pneumoniei (nu utilizați aminoglicozide).

7. Efectuarea terapiei simptomatice.

8. Îngrijire specială.