Diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare infiltrative. Criterii de diagnostic pentru infarctul pulmonar

Cel mai adesea efectuat cu pneumonie pleuropneumonie (lobară), pneumonie virală Cu curs atipic, infiltrat eozinofil pulmonar, infarct pulmonar, cancer pulmonar (central si periferic), actinomicoza, candidoza.

Criterii de diagnostic pentru pleuropneumonie:

· debut acut după hipotermie sau bronșită, traheită, faringită;
pleuropneumonia (pneumonia lobară, pneumonia lobară, pneumonia fibrinoasă a aerului) este pneumonia care afectează un segment, lob sau mai mulți lobi ai plămânilor pleurali. Se dezvoltă în principal acut după hipotermie, pe fondul bronșitei și sinuzitei cronice. Radiografia arată o umbră omogenă, de obicei în al 3-lea segment sau în partea inferioară. Este necesar să se examineze sputa pentru MBT și semnele de izolare ale agentului cauzal al pneumoniei și să se determine sensibilitatea acesteia la antibiotice.

· simptome pronunțate de intoxicație (temperatura corpului 40-41 ° C, menținută constant cu o scădere critică ulterioară, cefalee, slăbiciune severă, letargie) și sindrom bronho-pulmonar-pleural (dureri în piept, tuse severă cu spută adesea rugină, scurtarea respirație);

· stadii ale bolii, care se pierde cu un tratament în timp util;

· modificari clare de percutie si auscultatie in plamani (se aud multe rafale uscate si umede);

· leucocitoză semnificativă (20x109/l), numărul de neutrofile în bandă este mai mare de 10-15%, VSH este semnificativ crescut;

· radiografic are loc o infiltrare omogenă intensă a segmentului, lobului (lobilor), care este localizat predominant în părțile mijlocii și inferioare, mai rar în partea superioară; se determină proeminența lobului afectat, pleura este implicată în proces;

· efect clinic rapid și resorbție a pneumoniei sub influența terapiei cu antibiotice. În timpul tratamentului efect bun obtinut din peniciline cu inhibitori de beta-lactamaze, macrolide, fluorochinolone, cefalosporine de generatia 2-3.

Pneumonie virală cu evoluție atipică- tabloul clinic al unei astfel de pneumonii se caracterizează prin simptome minore și uneori are un debut gradual. Testul de sânge arată cantitate normală leucocite, deplasare moderată a neutrofilelor spre stânga, monocitoză, crestere usoara VSH - până la 20 mm/h. Boala are uneori curs lung- până la 2 luni

Criterii de diagnostic pentru pneumonia virală cu evoluție atipică:

· la pacienții cu pneumonie virală cu evoluție atipică, predomină plângerile de durere toracică severă, frisoane, dificultăți de respirație, durere de cap. La tuberculoza infiltrativa aceste simptome sunt fie absente, fie ușoare;

· imagine cu raze X Se distinge printr-un model pronunțat de plasă, ca urmare a firelor peribronșice și perivasculare care se extind din rădăcina extinsă și alterată inflamatorie a plămânului.

Infiltrat eozinofil pulmonar(eozinofilie pulmonară, pneumonie eozinofilă, sindrom Loeffler) - o boală cauzată de sensibilizarea organismului la alergeni de diverse origini:

· medicamente(antibiotice, aspirină, furadonină),

· substanțe chimice,

· alergeni de origine vegetală și produse alimentare.

Tabloul clinic a fost descris pentru prima dată de Leffler. Debutul bolii este adesea asimptomatic, uneori acut. La examinarea fizică, adesea nu există modificări sau se aud zgomote intermitente uscate sau umede peste plămâni. La o radiografie, în orice parte a plămânilor sunt vizibile unul sau mai multe infiltrate de intensitate scăzută, de formă rotundă sau neregulată, cu contururi vagi, care amintesc de o urmă de „tampon de bumbac”. Sub influența terapiei desensibilizante sau pe cont propriu, infiltratele dispar rapid, iar altele noi apar în alte părți ale plămânilor, tot pentru scurt timp.

Criterii de diagnostic infiltrat eozinofil:

· în anamneză - boli alergice, contact cu alergeni, infestare helmintică;

· manifestările clinice se caracterizează prin simptome minore de intoxicație;

· tuse existentă cu sputa de culoare „canar” (galben), care se datorează unui conținut semnificativ de cristale Charcot-Leyden, care se formează în timpul descompunerii eozinofilelor

· un număr mare de eozinofile în sânge (10-70%) și spută;

· Raze X: în diferite părți ale plămânilor sunt vizibile una sau mai multe umbre omogene de diverse forme și dimensiuni, de intensitate redusă, cu contururi neclare, cât de repede apar și dispar.

· sub influența desensibilizării și, uneori, fără tratament, normalizarea rapidă a stării pacientului și a imaginii cu raze X.

Reacții cutanate pozitive la alergenul corespunzător.

Infarctul pulmonar- aceasta este necroza unei zone a plămânului din cauza tulburărilor circulatorii în sistemul arterelor pulmonare. Cauza infarctului pulmonar este tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare.

Tusea, durerea în piept și hemoptizia sunt simptome comune pentru tuberculoza pulmonară infiltrativă și pentru atacul de cord. Cu toate acestea, un atac de cord se caracterizează printr-un debut brusc al bolii (durere, hemoptizie, dificultăți de respirație), iar o creștere a temperaturii apare mai târziu. Sunet de percuție peste zona de infarct extins, respirație surdă, uneori bronșică. Uneori, cursul său este asimptomatic.
De multe ori nu există anomalii în hemogramă. Pe fondul complicațiilor pneumoniei, leucocitoza apare cu o deplasare a formulei spre stânga și o VSH crescută. Se detectează o stare de hipercoagulare și inhibarea fibrinolizei, care ulterior se poate modifica prin hipocoagulare.

Pe o radiografie, tabloul clasic al infarctului pulmonar este reprezentat de o umbră triunghiulară cu vârful întors spre rădăcină, o structură omogenă cu contururi clare. O poziție înaltă a diafragmei este adesea observată pe partea afectată. Localizarea preferată a infarctului este în părțile inferioareîn dreapta, deși este posibil să se formeze în orice parte a plămânilor. În acest fel, un atac de cord diferă de un infiltrat tuberculos, care se caracterizează printr-o structură neomogenă, focare bronhogenice și o localizare diferită. Uneori, infarctul pulmonar este complicat de pleurezie, în special hemoragică. La dezvoltare inversă După un atac de cord, acesta se poate rezolva complet sau se poate forma o cicatrice liniară.

Criterii de diagnostic infarct pulmonar:

· antecedente de tromboflebită a venelor extremităților inferioare și pelvisului, endocardita septica, cardită reumatică, defecte cardiace (în special mitrală cu fibrilație atrială), infarct miocardic, fractură osoasă, naștere, interventii chirurgicale;

· debutul brusc corespunde de obicei cu momentul blocării uneia dintre ramurile arterei pulmonare de către un tromb sau embol;

· triadă clinică tipică: tuse, durere toracică acută (provocată de pleurezie reactivă la baza infarctului), hemoptizie. Există, de asemenea, dificultăți de respirație, tahicardie, temperatura corpului, care crește la 37,2-39,0 ° C;

· deasupra zonei de infarct - matitate, respirație bronșică, crepitus, zgomot de frecare pleurală; accentul și bifurcarea celui de-al doilea ton de mai sus artera pulmonara;

Raze X - umbră omogenă sau eterogenă în formă de triunghi cu vârful îndreptat rădăcina plămânului. Umbra poate fi uneori rotundă, ovală sau formă neregulată, care este mai des localizat la mijloc sau mai jos lobii pulmonari. Umbra are margini bine sau prost definite (cum ar fi pneumonie, infiltrare, atelectazie);

· pe ECG - suprasolicitarea părților drepte ale inimii;

· în sânge se observă semne de hipercoagulare.

Cancerul pulmonar- o tumoare malignă care se dezvoltă din epiteliul de acoperire al mucoasei bronșice sau din epiteliul glandelor mucoase ale peretelui bronșic (cancer bronhogen, carcinom bronșic), mai rar - din epiteliul alveolelor și bronhiilor terminale (cancer alveolar, pulmonar adenomatoză). În funcție de localizarea cancerului bronhogen, se disting formele centrale și periferice.

Cancerul central apare în 65% dintre cancerele pulmonare. Afectează principalele, lobare și începutul bronhiilor segmentare și provoacă perturbarea permeabilității acestora. Creșterea formei centrale a tumorii poate fi endobronșică și peribronșică. La forma periferica este afectată partea distală a bronhiilor segmentare. Cancerul pulmonar mic periferic se dezvoltă în cele mai mici și mai mici bronhii. Printre cancer periferic forme izolate sferice, asemănătoare pneumoniei, cancer la vârful plămânilor. Cancerul pulmonar periferic poate perioadă lungă de timp nu au manifestari clinice, prin urmare, este adesea detectat în timpul unei examinări cu raze X.

Simptomele cancerului pulmonar și ale tuberculozei infiltrative sunt similare: cancerul pulmonar, mai ales în faza inițială, poate fi asimptomatic sau cu minoră tulburări funcționale. Dar cand diverse opțiuniÎn cursul tuberculozei infiltrative, predomină sindromul de intoxicație, iar în cancer - bronho-pulmonar-pleural (durere în piept nu este asociată cu respirația, dificultăți de respirație cu modificări relativ mici pe radiografie). Exprimat simptome clinice dezvolta mai repede cu forma centrala cancer decât în ​​cancerul periferic.

Rezultatele unei examinări obiective nu sunt adesea suficient de informative. În ambele boli, modificările auscultatorii sunt nesemnificative; razele uscate pe o zonă limitată a plămânilor sunt mai des întâlnite la pacienții cu cancer pulmonar. Tonalitatea sunetului de percuție cu respirație slăbită și tremor vocal crescut este un semn al complicațiilor cancerului cu atelectazie.

Tumora poate fi localizată în lobul superior al plămânului, are o dimensiune mică și contururi neclare. Hemograma pentru tuberculoza infiltrativă și cancerul pulmonar este foarte asemănătoare, deși cu cancer se observă mai des o creștere semnificativă a VSH și anemie. Leucocitoza moderată apare în ambele boli. Importantă examinare citologică multiplă a sputei, căutarea MBT.

Criterii de diagnostic pentru cancerul pulmonar:

· bărbații cu vârsta peste 40 de ani au șanse mai mari de a se îmbolnăvi;

· antecedente de pneumonie repetată sau prelungită, bronșită cronică, fumat de lungă durată;

· în clinică predomină simptomele bronho-pulmonar-pleurale - tuse (deseori uscată sau cu sputa mică, paroxistică), care poate deveni persistentă; hemoptizie (cu sputa care arată ca „jeleu de zmeură”), durere în piept (nu este asociată cu respirația), dificultăți de respirație (cu modificări ușoare la radiografie). Treptat aceste simptome se intensifică;

· mărirea ganglionilor limfatici periferici, în special în regiunea supraclaviculară, este caracteristică metastazelor tumorale;

· modificările fizice ale cancerului pulmonar fără complicații nu sunt foarte pronunțate, dar prezența ralurilor uscate și a totușii chiar și pe o zonă mică afectată este caracteristică unei tumori maligne;

· Un test de sânge relevă o VSH crescută semnificativ, care crește în timp, leucocitoză moderată și anemie.

Criterii de diagnostic cancer central plamani:

· o tumoare malignă se caracterizează prin compresia organelor din jur;

· prima plângere a unui pacient cu afectare a bronhiei principale poate fi o tuse dureroasă persistentă, durere în piept, dificultăți de respirație insuportabile;

Raze X:

a) creșterea endogenă a cancerului central determină hipoventilația sau atelectazia unui segment, lob sau întreg plămânul. Dacă tumora nu închide complet lumenul bronhiei, atunci un defect în umplerea bronhiei este vizibil pe bronhogramă, iar cu obstrucția completă, este vizibil un „ciot” al bronhiei („amputarea” bronhiei) . Simptomele clinice pronunțate sunt observate numai cu atelectazia care acoperă o parte sau tot plămânul. Din punct de vedere radiologic, umbra atelectaziei, spre deosebire de infiltratul tuberculos, este omogenă, cu contururi clare, adesea concave; forma sa corespunde unui segment sau lob. Este necesar un examen tomografic (uneori scanare CT), cu ajutorul căruia se poate identifica principalul nod canceros;

b) cu creștere peribronșică apar cordoane aspre, în formă de evantai de la capul rădăcinii spre exterior. Pe acest fundal, sunt vizibile lumenii bronhiilor cu pereții îngroșați („simptomul paniculei”). Tomogramele relevă alungirea bronhiei, în care lumenul ramului apical sau segmentar posterior este vizibil timp de 2-3 cm în loc de 0,5-1 cm.

· Criterii de diagnostic pentru forma de cancer periferic asemănătoare pneumoniei
manifestată prin sindromul de infiltrat pulmonar radiologic:

· durere în piept, care poate avea o natură și intensitate diferită (surdă sau ascuțită, locală sau răspândită, periodică sau constantă, care nu este asociată cu actul de respirație sau se intensifică cu inspirația);

Dificultățile de respirație sunt rare cu această formă. Apariția și creșterea acestuia sunt cauzate de apariția metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici ai mediastinului sau de diseminarea miliară în plămâni;

· tuse, spută, hemoptizie – apar atunci când sunt afectate de o tumoare bronhii mari;

Semne cu raze X:

Localizare predominantă în al 3-lea segment (anterior) și lobul inferior plămânul drept;

Conturul umbrei cancerului periferic este deluros din cauza creștere neuniformă zone individuale tumori;

Conturul umbrei tumorii este, de asemenea, neclar, reprezentat de cordoane scurte - „antene”, „raze”, care sunt direcționate în țesutul înconjurător și formează imaginea unei „corole radiante” („coroana malignă”). Formarea „corolei radiate” are loc datorită răspândirii tumorii de-a lungul pereților bronhiilor, limfatice și vase de sânge. Are un model delicat, radial.

Prezența mușchiului lui Rigler;

Structura umbrei tumorii este eterogenă - pare să fie alcătuită din umbre mici abrupte separate, care se potrivesc strâns unele cu altele (un simptom de „multi-nodularitate”);

· testul de sânge arată o VSH crescută semnificativ, leucocitoză moderată, anemie;

bronhoscopic – drepte şi semne indirecte:

Localizare predominantă în segmentul anterior al lobului superior al plămânului drept;

Forma rotundă a tumorii este tipică pentru nodurile cu diametrul de 3-4 cm, iar nodurile 1-1,5 SGU au formă poligonală, cu laturile de lungime inegală;

· pe bronhogramă - îngustarea bronhiei la intrarea în tumoră, menținându-și lumenul în alte zone;

· Curs progresiv.

Pentru cancer apex al plămânului(tumora Pencoast) caracterizat prin simptome cauzate de compresie sau deteriorare trunchi simpatic:

Atrofia mușchilor antebrațului;

Plexita - durere în articulația umărului, umeri, degete;

triada Bernard-Horner - ptoză, mioză, enoftalmie;

Cancerul apexului pulmonar are o structură relativ omogenă, cu un contur inferior convex. Poate fi complicată de distrugerea coastelor 1-2 și a proceselor transversale ale vertebrelor toracice.

Actinomicoza- leziune cronică granulomatoasă a plămânilor, se referă la pseudomicoză. Agentul cauzal al actinomicozei este actinomicetele, care ocupă o poziție intermediară între bacterii și ciuperci și se găsesc în corpul uman ca saprofite. Odată cu scăderea rezistenței (boli cronice severe, utilizarea de citostatice, glucocorticoizi), apare activarea infecție endogenăși răspândirea ei de la alte organe la plămâni, deși apare și infecția exogenă prin mijloace aerogene.

În cazul localizării centrale a leziunii în plămâni (forma bronhopulmonară), dezvoltarea bolii este treptată, semnele clinice sunt ușoare și pot semăna cu tuberculoza. Pacienții se plâng de tuse, Durere contondenteîn piept, a personajului greșit temperatură ridicată corp, transpirație. Ulterior, sputa devine mucopurulentă, striată cu sânge. În spută se găsesc boabe dense - druse de actinomicete.
În cazul localizării subpleurale a procesului și trecerii la pleura (forma pleuropulmonară), durere puternicăîn piept, mai rău la tuse, respiratie adanca, mișcări bruște ale pacientului. Tusea este uscata, isterica. Procesul se deplasează treptat către țesuturile moi și oasele adiacente. Pe piept se formează infiltrate lemnoase, dense și se pot forma fistule. Toate acestea amintesc de tuberculoza, care se caracterizează, de asemenea, prin leziuni ale plămânilor, pleurei și oaselor.

În ambele cazuri, pe măsură ce progresează, se formează abcese în plămâni. Actinomicoza este susceptibilă la fibrotizare rapidă. În plămâni se aud zgomote uscate și umede. Leucocitoza ridicată este detectată în sânge, VSH crescut. Radiografia arată un infiltrat intens care ocupă un segment sau un întreg lob. Leziunea este cel mai adesea în părțile inferioare ale plămânilor, deși localizarea în partea superioară este posibilă. Pleura este îngroșată, spre deosebire de tuberculoză, nu există focare de diseminare bronhogenă.

Pentru a stabili un diagnostic, este important să găsiți druse de actinomicete în spută sau scurgeri din fistule, examen histologic material de biopsie. Pentru a exclude tuberculoza, sunt necesare căutări multiple pentru MBT. Spre deosebire de tuberculoză, bine efect terapeutic obținute din utilizarea antibioticelor grupa penicilinei, aminoglicozide, sulfonamide.

Criterii de diagnostic pentru actinomicoză:

· dezvoltarea treptată a bolii, tuse, temperatură scăzută sau ridicată, hemoptizie, durere toracică de la moderată la foarte puternică, curs „aprins”, în formă de undă;

indurație lemnoasă și sensibilitate a țesuturilor moi cufăr, formarea de fistule, totușirea sunetului de percuție, rale uscate și umede, zgomot de frecare pleurală;

· Radiografia - intensă, omogenă, cu contururi clare, întunecarea unui lob sau segment, îngroșarea pleurei, localizare în secțiunile inferioare; uneori se observă osteoliza coastelor, vertebrelor, periostita;

· pe lângă plămâni, există leziuni ale pleurei, ganglioni limfatici, distrugeri structuri osoase cufăr;

· diagnosticul este confirmat prin depistarea druselor de actinomicete în spută și scurgeri din fistule.

Candidoza (candidoza) plămânilor- picant sau boala cronica cauzate de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida. Cel mai adesea, această boală este cauzată de Candida albicans, care sunt oportuniste pentru oameni; se găsesc în 30-80% din cazuri în aproape toate. oameni sanatosi. Activarea și reproducerea agentului patogen se observă în condiții de scădere a rezistenței organismului pe fondul bolilor cronice severe, aplicarea doze mari antibiotice.

Criterii de diagnostic pentru candidomicoză:

dezvoltare acută sau cronică pe fundal boală gravă atunci când utilizați antibiotice;

· adesea combinate cu faringita candidoza, glosita, laringita;

· tuse cu o cantitate mică de spută mucoasă, temperatura corpului 37-39,0 ° C,

· hemoptizie;

· erupții uscate și umede peste părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor, uneori complet absente;

Raze X - infiltreaza-te cu contururi neclareîn secțiunile mijlocii și inferioare
plămânii;

· identificarea agentului patogen în materialul prelevat în timpul bronhoscopiei;

· în sânge - o reacție pozitivă de aglutinare cu antigenul patogen atunci când serul este diluat 1: 200 sau mai mult;

· dinamică pozitivă rapidă la utilizarea medicamentelor antifungice.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 2017-06-12

Tuberculoza este considerată a fi destul de boala periculoasa, Cu Risc ridicat infecţie. Se poate manifesta sub formă de tulburări ale multor organe și sisteme, dar cel mai adesea afectează Căile aeriene persoană. În prezent, numărul persoanelor afectate de această leziune continuă să crească constant. O vindecare completă pentru această boală este posibilă dacă pacientul contactează medicul curant în timp util și cu un diagnostic diferențial corect.

Boala este de origine bacteriană și este cauzată de așa-numitul bacil Koch. O serie de lucruri se întâmplă în plămâni modificări morfologice, care corespund adesea severității manifestărilor clinice.

Tuberculoza se caracterizează prin mai multe trăsături distinctive in simptome:

• Tusea care apare poate fi de intensitate redusă și poate fi destul de de lungă durată. Adesea nu este însoțită de producția de spută.
• Mai des decât în ​​cazul altor boli (cu excepția prezenței neoplasmelor), se observă episoade de hemoptizie.
• Pe fondul unei deteriorări generale a bunăstării (oboseală mare, slăbiciune severă, scăderea apetitului), valorile temperaturii generale ale corpului cresc până la niveluri subfebrile - până la 37,8.
• O persoană pierde în greutate, iar frisoanele și transpirația apar adesea în orele de seară.

Pentru a stabili definitiv diagnosticul de tuberculoză, numai datele clinice nu sunt suficiente. Pentru a identifica în mod fiabil procesul tuberculozei și a-l distinge de alte boli, este important să se efectueze metode de cercetare suplimentare.

Cercetare suplimentară

Diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare include în structura sa un set de studii minime obligatorii, precum și metode suplimentare invazive și neinvazive.

Lista examenelor obligatorii include:

• Analize generale de sânge și urină (rezultatele nu sunt foarte specifice pentru această boală).
• Examinarea de trei ori a sputei pentru a detecta Mycobacterium tuberculosis (metoda Ziehl-Nielson).
• Examinarea cu raze X a toracelui.
• Efectuarea testului Mantoux (cu 2 TE PPD-L).

Dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului propus, pacientul trebuie să fie supus mai multor studii non-invazive și invazive, și anume:

• Examinarea sputei folosind PCR și cultura acesteia mediu nutritiv pentru a identifica rezistența la medicamentele antituberculoase.
• Examinarea microscopică a unui frotiu de sânge.
• Tomografia computerizată a cavității toracice.
• Bronhoscopie cu biopsie urmată de evaluarea histologică a materialului.

După primirea rezultatelor tuturor examinărilor, diagnosticul final poate fi diferențiat cu precizie.

Diff. diagnosticul diferitelor forme de tuberculoză

La căutarea diagnosticului boli, este necesar să ne amintim că tuberculoza pulmonară se poate manifesta sub formă diferite forme, care se caracterizează prin propriile caracteristici ale tabloului clinic de diagnostic.

Atunci când efectuează o examinare, un specialist poate identifica următoarele procese de tuberculoză în plămâni:

• Complex primar.
• Forma latentă.
• Forma diseminata.
• Forma focală.
• Forma infiltrativă (pneumonie cazeoasă și lobită).
• Tuberculomul.
• Forma cavernoasa.

Să ne uităm la cele mai comune forme de tuberculoză și la cele asemănătoare acestora conditii clinice, și anume tuberculoza pulmonară focală și infiltrativă. Aceste specii au simptome foarte asemănătoare cu o serie de alte boli, așa că măsurile de diagnosticare ar trebui luate în serios.

Tuberculoză infiltrativă și pneumonie focală

Suspiciunile de pneumonie focală provoacă cel mai adesea dificultăți în stabilirea unui diagnostic corect. Odată cu aceasta, ca și în cazul tuberculozei, are loc o deteriorare marcată a stării generale de sănătate și o creștere a temperaturii corpului, rar atingând valori febrile. Boala se caracterizează printr-un debut acut al manifestărilor clinice; se adaugă și simptome ale proceselor inflamatorii în zona nasului, laringelui și traheei.

Sputa la pacienții cu tuberculoză infiltrativă limitată poate da uneori rezultate negative pe BC. Chiar și cu examenul cu raze X, pot apărea dificultăți în ceea ce privește diagnosticul diferențial.

În acest caz, se efectuează un tratament antiinflamator de diagnostic, care asigură impact pozitiv pentru infiltratul pneumonic; leziunile de tuberculoză nu răspund la o astfel de terapie.

Tuberculoză infiltrativă și alte tipuri de pneumonie

Diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare infiltrative cu boli inflamatorii trebuie efectuat fără greșeală de către medicul curant.

• Pneumonia croupoasă (lobară) se caracterizează prin aceleași manifestări clinice care sunt caracteristice tuberculozei. Cu toate acestea, chiar și în ceea ce privește simptomele, unele diferențe pot fi deja remarcate: procesul se dezvoltă, de regulă, acut și este de obicei mai mult curs sever. Pneumonia este însoțită de temperatură febrilă a corpului (39-40 de grade) și durere în piept. Episoadele de hemoptizie la un pacient pot provoca dificultăți în stabilirea unui diagnostic în acest caz, deci este important să se evalueze suplimentar rezultatele examinării sputei, precum și datele radiologice.
• Este deosebit de dificil să diferențiezi pneumonia alergică de tuberculoză, deoarece este însoțită de destul de puține tablou clinic, iar datele fizice se dovedesc adesea a fi neinformative. În stabilirea unui diagnostic, prezența datelor despre contactul existent cu alergenul ajută de obicei, dar într-o măsură mai mare o astfel de pneumonie este indicată de resorbția rapidă a infiltratului patologic.

Succesul tratamentului depinde întotdeauna de un diagnostic în timp util și corect, prin urmare, dacă se face un diagnostic de „tuberculoză infiltrativă”, diagnosticul diferențial trebuie efectuat numai de specialiști cu înaltă calificare.

Diferența dintre tuberculoză și pneumonie

Având în vedere cantitatea mare de informații despre bolile inflamatorii pulmonare și tuberculoză, este foarte important ca medicul curant să identifice în timp util principalele criterii de diagnostic pentru un diagnostic diferențial de succes. diagnostice

Doar un diagnostic diferențial complet al tuberculozei și pneumoniei poate indica necesitatea tratamentului cu medicamente antituberculoase sau antibacteriene.

Diferența față de tumorile maligne

Carcinomul și tuberculoza se manifestă clinic identic în multe cazuri, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. Episoadele de hemoptizie, caracteristice acestor două boli, în prezența unei tumori sunt mai intense și prelungite, iar durerea în piept este semnificativ pronunțată.

Pentru cancer pulmonar atunci când se efectuează cercetare de laborator există o creștere semnificativă a VSH (mai mult de 50 mm/oră), iar celulele atipice sunt detectate în spută. Un semn radiologic distinctiv din tuberculoză este identificarea unei umbre cu contur neuniformși corzi multiple („picioare de cioara”).

Rezultatele bronhoscopiei și biopsiei ajută la stabilirea unui diagnostic final.

Diferența dintre abces și infarct pulmonar

Diff. Diagnosticul tuberculozei cu abces pulmonar se realizează în timpul fazei de dezintegrare a formei sale infiltrative. Pe lângă aceleași semne clinice, imaginea cu raze X a bolilor este, de asemenea, similară - se identifică o cavitate cu carie, cu toate acestea, cu un abces, cavitatea conține lichid cu un nivel orizontal. Efectuarea metodelor de tratament antiinflamator, în acest caz, are și valoare de diagnostic, deoarece în cazul unui abces ajută la reducerea dimensiunii cavității.

La diagnosticarea tuberculozei, diagnosticul diferențial se realizează uneori cu infarct pulmonar. Simptomele clinice ale bolilor sunt similare, dar în timpul examinărilor este posibil să se determine diagnostic final: pe radiografie se dezvăluie umbre de formă triunghiulară, nu se vizualizează focare patologice vechi. Caracteristici pozitive caracteristice tuberculozei pulmonare teste la tuberculina iar BC în spută sunt negative.

Diagnosticul formei focale

Diagnostic diferentiat tuberculoză focală trebuie efectuată cu lobul superior pneumonie focală, deoarece ambele boli sunt asimptomatice, iar în unele cazuri nu au deloc manifestări clinice.

Imaginea cu raze X este, de asemenea, similară, dar cu procesul tuberculozei de obicei, primul și al doilea segment de plămân sunt afectate, iar în pneumonie - al treilea, iar leziunea în sine, spre deosebire de tuberculoză, este unilaterală. În același timp, cu pneumonie, se înregistrează indicatori semnificativ crescuti ai inflamației în sânge (crește viteza de sedimentare a eritrocitelor, crește numărul de leucocite).

Deoarece izolarea bacteriilor în tuberculoza focală este puțină, este necesar să se examineze în mod repetat sputa colectată. În cazul unei scurgeri slabe, se recomandă insistent utilizarea inhalațiilor iritante.

Această metodă are o valoare diagnostică ridicată în stabilirea diagnosticului de tuberculoză focală.

La diagnosticarea tuberculozei pulmonare infiltrative, care apare ca pneumonie bronholobulară sau confluentă, este necesar să se acorde atenție prezenței unei perioade prodromale cauzate de intoxicația tuberculoasă. Chiar si cu curs acut boală, spre deosebire de pneumonie, la mai mult de jumătate dintre pacienți se poate stabili o creștere treptată a simptomelor, care este adesea interpretată inițial ca gripă sau o infecție virală respiratorie acută.

La un număr de pacienți, manifestările tuberculozei pulmonare infiltrative seamănă cu simptomele disfuncției vegetative (slăbiciune, transpirație, oboseală crescută, durere în zona inimii). Între prima manifestare a bolii și apariție simptome acute poate exista o perioadă de ameliorare și de diminuare a simptomelor, care prelungește timpul setare corectă diagnostic. Uneori, tuberculoza pulmonară infiltrativă este însoțită de hemoptizie.

Boala tuberculozei pulmonare poate fi graduală sau subacută. În plus, spre deosebire de pneumonie, sindromul de intoxicație este moderat exprimat, leucocitoza nu depășește 10 * 109/l, VSH este de 20-30 mm/h.

Datele fizice în tuberculoza pulmonară infiltrativă sunt de obicei puține, doar uneori se aud răgușe fine locale, mai des cu tuse. Cu toate acestea, în prezența cariilor, respirația șuierătoare este mai pronunțată. Putem spune că, cu cât procesul de infiltrare este mai extins, cu atât apar mai des respirația șuierătoare. În cazul pneumoniei, imaginea fizică este mai pronunțată și mai des decât în ​​cazul tuberculozei, se aud respirație bronșică, respirație șuierătoare umedă și respirație șuierătoare uscată pe scară largă, cauzată de bronhospasm.

La pacienții cu tuberculoză pulmonară infiltrativă, chiar și cu afectarea lobului pulmonar, nu există o respirație bronșică pronunțată, care se observă întotdeauna cu pneumonie.

Din punct de vedere al diagnosticului diferenţial rămâne valabil regula de aur ftiziatrici de la începutul secolului al XX-lea, care la tuberculoza pulmonară, simptomele auscultatorii slabe sunt de obicei detectate în prezența unor leziuni pulmonare specifice destul de extinse, în timp ce la pacienții cu pneumonie, chiar și cu modificări inflamatorii limitate la nivelul plămânilor, respirația bronșică pronunțată cu abundență de se aud șuierătoare de dimensiuni diferite.

Nu există diferențe semnificative în ceea ce privește manifestările clinice între pacienții cu tuberculoză pulmonară infiltrativă și pneumonie. Cu toate acestea, simptome precum hemoptizia și absența respirației șuierătoare la auscultare sunt de aproape 2 ori mai frecvente la pacienții cu tuberculoză pulmonară infiltrativă, în timp ce durerea pleurală, respirația bronșică și crepitarea au fost mai tipice la pacienții cu pneumonie.

Ceva mai semnificative au fost schimbările în sânge periferic, cu tuberculoză pulmonară - limfopenie și monocitoză, iar cu pneumonie - neutrofilie în bandă și VSH accelerat brusc.

La diagnosticarea diferențială a tuberculozei pulmonare și a pneumoniei, trebuie luată în considerare localizarea procesului în plămâni. Tuberculoza infiltrativă se caracterizează prin afectarea predominantă a segmentelor I, II, VI, iar pentru pneumonie - segmentele III, IV, V, VII, VIII, IX și X.

Infiltratul bronholobular la majoritatea pacienților este de 1-2 segmente pulmonareși este o umbră neomogenă a focarelor mari care s-au contopit într-unul sau mai multe conglomerate, în centrul cărora este adesea detectată degradarea.

Infiltratul rotunjit este o umbra complexa formata dintr-un focar bronholobular si dezvoltarea din jurul acestuia inflamație nespecifică. Acestea sunt umbre rotunde unice mari, situate în principal în segmentele II și VI, conectate printr-o cale inflamatorie până la rădăcina plămânului.

Infiltratul asemănător norului se formează ca urmare a fuziunii mai multor focare bronholobulare și este o umbră blândă, de intensitate scăzută, neomogenă, cu contururi neclare, neclare, de obicei în lobul superior al plămânului; formarea rapidă a unei cavități proaspete și se remarcă adesea focare de contaminare bronhogenă.

Procesul infiltrativ lobar, de regulă, acoperă întregul lob al plămânului, are adesea o natură bilaterală, întunecarea patologică este cel mai adesea de natură neomogenă, cu prezența unor cavități simple sau multiple de degradare a focarelor de contaminare.

Pneumonia se caracterizează mai mult printr-o umbră omogenă în absență schimbări distructiveşi focare de contaminare bronhogenă.

O altă localizare a infiltratului este posibilă în lobii mijlocii și inferiori ai plămânului. În aceste cazuri, diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare infiltrative și al pneumoniei pe baza datelor cu raze X este deosebit de dificil.

Toate variantele de tuberculoză pulmonară infiltrativă se caracterizează nu numai prin prezența unei umbre infiltrative, adesea cu degradare, ci și printr-o posibilă contaminare bronhogenă, care are anumite modele, care pot servi drept semn de diagnostic diferențial indirect care distinge tuberculoza pulmonară de pneumonie.

Infiltratele localizate în lobul superior se caracterizează prin prezența unor focare unice de contaminare de-a lungul periferiei și în segmentele anterioare (III, IV și V) și inferioare (VII, VIII, IX și X).

Aceste simptome radiografice determina in mare masura diagnosticul diferential cu pneumonie diverse localizari, pentru care nu sunt tipice.

Astfel, manifestările clinice și radiologice ale tuberculozei pulmonare infiltrative și pneumoniei au anumite trăsături, dar sunt indirecte. Determinantă în diagnosticul tuberculozei pulmonare este identificarea MBT și detectarea specificului caracteristici morfologiceîn timpul examenului histologic al unei biopsii obţinute în timpul bronhoscopiei.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei și tuberculoză pulmonară infiltrativă Este deosebit de dificil atunci când pneumonia este localizată în lobii superiori și tuberculoza în lobii inferiori.

Debutul acut al bolii cu febră mare de două ori mai frecvente în pneumonie. Pentru tuberculoză, un debut gradual sau asimptomatic al bolii este mai indicativ. Temperatura corpului crește treptat, cu crestere usoara la 14-16 ore din zi, pacientul pare să „depășească”.

Istoricul pacienților cu pneumonie se caracterizează prin pneumonie repetată, în timp ce pacienții cu tuberculoză sunt mai susceptibili de a avea răceli pe termen lung, pleurezie, tratament cu glucocorticoizi, Diabet; contact cu un pacient cu tuberculoză, antecedente timpurii de tuberculoză; pierderea poftei de mâncare pe termen lung, pierderea în greutate.

Pneumonia se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a dificultății de respirație, tuse și dureri în piept, în timp ce cu tuberculoza aceste simptome cresc treptat și nu sunt atât de pronunțate.

Cu pneumonie, hiperemie facială, cianoză, erupții cutanate herpetice. Aceste fenomene nu se observă în tuberculoză. Pacienții cu tuberculoză sunt de obicei palizi și au transpirații nocturne abundente.

În pneumonie, lobii inferiori sunt cel mai des afectați, în timp ce în tuberculoză, lobii superiori sunt cel mai des afectați. Conform expresiei figurative a lui V. Vogralik, leziunile pulmonare non-tuberculoase sunt „grele” - au tendința de a se instala în lobii inferiori. Tuberculoza se distinge prin „ușurință”, plutind în părțile superioare ale plămânilor.

Pneumonia se caracterizează mai mult prin modificări fizice pronunțate ale organelor respiratorii; tuberculoza se caracterizează prin date auscultatorii reduse („se vede multe, se aude puțin”).

Leucocitoza cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH este mai frecventă în pneumonie, iar în tuberculoză - limfocitoză.

În pneumonie, sputa este bogată în floră pneumonică, în timp ce în tuberculoză flora este săracă și există microbi individuali. Un semn patognomonic al tuberculozei este detectarea Mycobacterium tuberculosis în spută, în special cu constatări repetate. Studiul este efectuat în mod repetat.

Terapia empirică pentru pneumonie fără utilizarea medicamentelor antituberculoase (rifampicină, streptomicina, kanamicina, amikacina, cicloserina, fluorochinolone) ajută la diagnosticul diferențial. De obicei, în 10-14 zile de la tratament, infiltrația pneumonică suferă modificări pozitive semnificative sau se rezolvă complet, în timp ce în cazul infiltratului tuberculos resorbția sa are loc în 6-9 luni.

Semnele radiologice, sistematizate de A.I., au o importanță semnificativă în distingerea între pneumonie și infiltratul tuberculos. Borokhov și L.G. Dukov (1977) și prezentat sub formă de tabel:

Diferențele cu raze X între pneumonie și tuberculoză se infiltrează

Tabelul 3

Semne	Infiltrat de tuberculoză	Pneumonie
Localizare preferenţială	Lobul superior	Lobul inferior
	Rundă	Incorect
		In ceata
Intensitatea umbrei	Exprimat
Focurile de contaminare	Caracteristic (umbre proaspete moi)	Nici unul
Contextul general al modelului pulmonar	Neschimbat
Calea către rădăcina plămânului	Caracteristică	Absent sau slab exprimat
Mărirea rădăcinilor plămânilor	Absent	De obicei, adesea bilateral
Dinamica resorbției	6-9 luni sau mai mult sau colapsul țesutului pulmonar	1-3 săptămâni

De asemenea, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu următoarele boli:

Cancerul pulmonar.

Infarctul pulmonar.

Edem pulmonar.

Infiltrat eozinofil.

Tuberculoza pulmonară infiltrativă este un proces specific exudativ-pneumonic cu o lungime mai mare de 10 mm cu tendință de progres. Printre cei care se îmbolnăvesc pentru prima dată, tuberculoza infiltrativă apare în 60% din cazuri.

Patogeneza

Infiltratul este un focar tuberculos cu inflamație perifocală care se dezvoltă în jurul leziunilor proaspete sau vechi. Leziunile proaspete apar din cauza:

• suprainfecție exogenă;
• reactivare endogenă.

Patomorfologie. Trăsătură caracteristică tuberculoza infiltrativă este predominanţa perifocale inflamație exudativă. Fiecare infiltrat se vede leziuni cazeoase. Când apar leziuni proaspete din cauza ingestiei exogene de MBT, se dezvoltă mai întâi leziuni ale bronhiolelor. Apoi procesul se deplasează treptat la alveole cu formarea de focare pneumonice.

Cu reactivarea endogenă, există o exacerbare a focarelor vechi care se formează după vindecarea altor forme de tuberculoză. În jurul lor se dezvoltă inflamația perifocală de natură exsudativă. Conținutul vatrăi este slăbit și topit. Ulterior, inflamația afectează vase limfatice iar peretele bronhiei, pătrunde în lumenul său. De aici procesul se extinde la alveole cu formarea de zone exudative de inflamație.

Dezvoltarea infiltrației se datorează apariției unor zone de igienersensibilizare țesut pulmonar care apar în timpul pătrunderii inițiale a MBT (infectie) în corpul uman. În aceste zone, are loc o hiperreacție violentă la penetrarea repetată a MBT. Astfel de zone de igienersensibilizare sunt o capacitate dobândită a țesutului pulmonar. O reacție hiperergică se dezvoltă atunci când cluster mare patogen în țesutul pulmonar și în timpul reproducerii sale rapide.

La motivecare contribuie la apariția infiltrației includ:

• diverse boli concomitente,
• hiperizolație,
• traume psihologice,
• naştere,
• intrerupere de sarcina,
• alţi factori care reduc rezistenţa organismului.

Conform clinice și radiologicese disting semne următoarele forme infiltrat:

• Lobular - o umbră neomogenă, reprezintă focare mari și mici care s-au contopit într-unul sau mai multe conglomerate; dezintegrarea are loc adesea în centrul lor.
• Runda (Assmann - Redeker) - forma rotunda umbră omogenă de intensitate scăzută cu contururi clare. Este posibilă distrugerea țesutului pulmonar, care este determinată de primele etape numai cu examen tomografic sub formă de defrişare.
• Asemănător norului (Rubinstein) - caracterizat prin prezența unei intensități blânde, slabe a unei umbre omogene, cu contururi neclare și neclare. Se observă adesea degradarea rapidă a țesutului pulmonar și formarea cavității.
• Lobita este un proces infiltrativ larg răspândit, care acoperă întreg lobul plămânului. Umbra este adesea o masă de natură neomogenă cu prezența unui singur sau a numeroase
  cavitățile de dezintegrare. În unele cazuri, se pot forma cavități mari sau gigantice. În funcție de localizare, cel mai des se observă lobita superioară pe partea dreaptă.
• Periscisurita este o umbră mare infiltrativă cu o margine clară pe o parte și neclară pe cealaltă. Această natură a umbrei este determinată de leziuni ale pleurei interparticule, uneori cu acumulare de exudat. Ca și în cazul altor opțiuni, poate exista colaps al țesutului pulmonar.

Infiltratul tuberculos este cel mai adesea localizat în părțile superioare ale plămânilor, dar la 3% dintre pacienți apare localizarea inferioară. O caracteristică a infiltrației lobilor inferiori ai plămânilor este dificultatea de evacuare a maselor cazeoase prin bronhie, cu care se combină cavitatea de dezintegrare. Ca urmare, apar focare și tuberculoză bronșică.

Simptomele tuberculozei infiltrative

• antecedente de tromboflebită a venelor extremităților inferioare și pelvisului, endocardită septică, cardită reumatică, defecte cardiace (în special mitrală cu fibrilație atrială), infarct miocardic, fractură osoasă, naștere, intervenții chirurgicale;
• debutul brusc corespunde de obicei cu momentul blocării uneia dintre ramurile arterei pulmonare de către un tromb sau embol;
• triadă clinică tipică: tuse, durere toracică acută (provocată de pleurezia reactivă la baza infarctului), hemoptizie. Există, de asemenea, dificultăți de respirație, tahicardie, temperatura corpului, care crește la 37,2-39,0 ° C;
• deasupra zonei de infarct - matitate, respirație bronșică, crepitus, zgomot de frecare pleurală; accentul și bifurcarea celui de-al doilea ton peste artera pulmonară;
• radiografic - o umbră omogenă sau eterogenă în formă de triunghi cu vârful îndreptat spre rădăcina plămânului. Umbra poate fi uneori rotundă, ovală sau neregulată, care este cel mai adesea localizată în lobii mijlocii sau inferiori ai plămânului. Umbra are margini bine sau prost definite (cum ar fi pneumonie, infiltrare, atelectazie);
• ECG arată supraîncărcarea inimii drepte;
• în sânge se observă semne de hipercoagulare.

Cancerplămânii- o tumoare malignă care se dezvoltă din epiteliul de acoperire al mucoasei bronșice sau din epiteliul glandelor mucoase ale peretelui bronșic (cancer bronhogen, carcinom bronșic), mai rar - din epiteliul alveolelor și bronhiilor terminale (cancer alveolar, pulmonar adenomatoză). În funcție de localizarea cancerului bronhogen, se disting formele centrale și periferice.

Cancerul central apare în 65% dintre cancerele pulmonare. Afectează principalele, lobare și începutul bronhiilor segmentare și provoacă perturbarea permeabilității acestora. Creșterea formei centrale a tumorii poate fi endobronșică și peribronșică. În forma periferică este afectată partea distală a bronhiilor segmentare. Cancerul pulmonar mic periferic se dezvoltă în cele mai mici și mai mici bronhii. Dintre cancerele periferice, se disting forme sferice, asemănătoare pneumoniei și cancerul de la vârful plămânilor. Cancerul pulmonar periferic poate să nu aibă manifestări clinice pentru o lungă perioadă de timp, așa că este adesea detectat în timpul unei examinări cu raze X.

Simptomecancerul pulmonar și tuberculoza infiltrativă sunt similare: Cancerul pulmonar, mai ales în faza inițială, poate fi asimptomatic sau cu tulburări funcționale minore. Dar, în diferite variante ale cursului tuberculozei infiltrative, predomină sindromul de intoxicație, iar în cancer - bronho-pulmonar-pleural (durere în piept care nu este asociată cu respirația, dificultăți de respirație cu modificări relativ mici pe radiografie). Simptomele clinice severe se dezvoltă mai repede în forma centrală de cancer decât în ​​forma periferică.

Rezultatele unei examinări obiective nu sunt adesea suficient de informative. În ambele boli, modificările auscultatorii sunt nesemnificative; razele uscate pe o zonă limitată a plămânilor sunt mai des întâlnite la pacienții cu cancer pulmonar. Tonalitatea la percuție cu respirație slăbită și tremor vocal crescut este un semn al complicațiilor cancerului.

Tumora poate fi localizată în lobul superior al plămânului, are o dimensiune mică și contururi neclare. Hemograma pentru tuberculoza infiltrativă și cancerul pulmonar este foarte asemănătoare, deși cu cancer se observă mai des o creștere semnificativă a VSH și anemie. Leucocitoza moderată apare în ambele boli. Importantă examinare citologică multiplă a sputei, căutarea MBT.

Diagnosticcriterii cancer pulmonar:

• Bărbații cu vârsta peste 40 de ani sunt mai des afectați;
• antecedente de pneumonie repetată sau prelungită, bronșită cronică, fumat pe termen lung;
• În clinică predomină simptomele bronho-pulmonar-pleurale - tuse (deseori uscată sau cu o cantitate mică de spută, paroxistică), care poate deveni persistentă; hemoptizie (cu sputa care arată ca „jeleu de zmeură”), durere în piept (nu este asociată cu respirația), dificultăți de respirație (cu modificări ușoare la radiografie). Treptat aceste simptome se intensifică;
• o creștere a ganglionilor limfatici periferici, în special în regiunea supraclaviculară, este caracteristică metastazelor tumorale;
• modificările fizice ale cancerului pulmonar fără complicații nu sunt foarte pronunțate, dar prezența respirației șuierătoare uscate și totuși, chiar și pe o zonă mică afectată, este caracteristică unei tumori maligne;
• Un test de sânge arată o creștere semnificativă a VSH, care crește în timp, leucocitoză moderată și anemie.

Diagnosticcriterii pentru cancerul pulmonar central:

• o tumoare malignă se caracterizează prin compresia organelor din jur;
• Prima plângere a unui pacient cu afectare a bronhiei principale poate fi o tuse dureroasă persistentă, durere în piept, dificultăți de respirație insuportabile;
• radiografic:

a) creșterea endogenă a cancerului central determină hipoventilația sau atelectazia unui segment, lob sau întreg plămânul. Dacă tumora nu închide complet lumenul bronhiei, atunci un defect în umplerea bronhiei este vizibil pe bronhogramă, iar cu obstrucția completă, este vizibil un „ciot” al bronhiei („amputația” bronhiei). . Simptomele clinice pronunțate sunt observate numai cu atelectazia care acoperă o parte sau tot plămânul. Din punct de vedere radiologic, umbra atelectaziei, spre deosebire de infiltratul tuberculos, este omogenă, cu contururi clare, adesea concave; forma sa corespunde unui segment sau lob. Este nevoie de o examinare tomografică (uneori tomografie computerizată), cu ajutorul căreia se poate identifica nodul canceros principal;

b) cu creștere peribronșică apar cordoane aspre, în formă de evantai de la capul rădăcinii spre exterior. Pe acest fundal, sunt vizibile lumenii bronhiilor cu pereții îngroșați („simptomul paniculei”). Tomogramele relevă alungirea bronhiei, în care lumenul ramului apical sau segmentar posterior este vizibil timp de 2-3 cm în loc de 0,5-1 cm.

• Diagnosticcriteriile pentru forma de cancer periferic asemănătoare pneumoniei
  manifestată prin sindromul de infiltrat pulmonar radiologic:
• durere în piept, care poate avea o natură și intensitate diferită (surdă sau ascuțită, locală sau răspândită, periodică sau constantă, care nu este asociată cu actul de respirație sau se intensifică odată cu inspirația);
• scurtarea respirației cu această formă este rară. Apariția și creșterea acestuia sunt cauzate de apariția metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici ai mediastinului sau de diseminarea miliară în plămâni;
• tuse, spută, hemoptizie - apar atunci când o bronhie mare este afectată de o tumoare;
• Semne cu raze X:

Localizare predominantă în al 3-lea segment (anterior) și lobul inferior al plămânului drept;

Conturul umbrei cancerului periferic este deluros din cauza creșterii neuniforme a zonelor individuale ale tumorii;

Conturul umbrei tumorii este, de asemenea, neclar, reprezentat de cordoane scurte - „antene”, „raze”, care sunt direcționate în țesutul înconjurător și formează imaginea unei „corole radiante” („coroana malignă”). Formarea „corolei radiate” are loc ca urmare a răspândirii tumorii de-a lungul pereților bronhiilor, vaselor limfatice și de sânge. Are un model delicat, radial.

Prezența mușchiului lui Rigler;

Structura umbrei tumorii este eterogenă - pare să fie alcătuită din umbre mici abrupte separate, care se potrivesc strâns unele cu altele (un simptom de „multi-nodularitate”);

• Un test de sânge relevă o VSH semnificativ crescută, leucocitoză moderată, ;
• bronhoscopic - semne directe și indirecte:

Localizare predominantă în segmentul anterior al lobului superior al plămânului drept;

Forma rotundă a tumorii este tipică pentru nodurile cu diametrul de 3-4 cm, iar nodurile 1-1,5 SGU au formă poligonală, cu laturile de lungime inegală;

• pe bronhogramă - îngustarea bronhiei la intrarea în tumoră, menținându-și lumenul în alte zone;
• cursul este progresiv.

Pentru cancervârful plămânului (tumora Pencoast) Simptomele caracteristice sunt cauzate de compresia sau deteriorarea trunchiului simpatic:

Atrofia mușchilor antebrațului;

Plexita - durere în articulația umărului, umeri, degete;

Triada Bernard-Horner - ptoza, mioza, ;

Cancerul apexului pulmonar are o structură relativ omogenă, cu un contur inferior convex. Poate fi complicată de distrugerea coastelor 1-2 și a proceselor transversale ale vertebrelor toracice.

Actinomicoza- leziune cronică granulomatoasă a plămânilor, se referă la pseudomicoză. Agentul cauzal al actinomicozei este actinomicetele, care ocupă o poziție intermediară între bacterii și ciuperci și se găsesc în corpul uman ca saprofite. Odată cu scăderea rezistenței (boli cronice severe, utilizarea de citostatice, glucocorticoizi), infecția endogenă este activată și se răspândește din alte organe la plămâni, deși apare și infecția exogenă prin mijloace aerogene.

În cazul localizării centrale a leziunii în plămâni (forma bronhopulmonară), dezvoltarea bolii este treptată, semnele clinice sunt ușoare și pot semăna cu tuberculoza. Pacienții se plâng de tuse, durere surdă în piept, temperatură corporală crescută anormal și transpirație. Ulterior, sputa devine mucopurulentă, striată cu sânge. În spută se găsesc boabe dense numite druse de actinomicete.
În cazul localizării subpleurale a procesului și trecerii la pleură (forma pleuropulmonară), apare durere severă în piept, agravată de tuse, inhalare profundă și mișcări bruște ale pacientului. Tusea este uscata, isterica. Procesul se deplasează treptat către țesuturile moi și oasele adiacente. Pe piept se formează infiltrate lemnoase, dense și se pot forma fistule. Toate acestea amintesc de tuberculoza, care se caracterizează, de asemenea, prin leziuni ale plămânilor, pleurei și oaselor.

În ambele cazuri, pe măsură ce progresează, se formează abcese în plămâni. Actinomicoza este susceptibilă la fibrotizare rapidă. În plămâni se aud zgomote uscate și umede. În sânge sunt detectate leucocitoză ridicată și VSH crescută. Radiografia arată un infiltrat intens care ocupă un segment sau un întreg lob. Leziunea este cel mai adesea în părțile inferioare ale plămânilor, deși localizarea în partea superioară este posibilă. Pleura este îngroșată, spre deosebire de tuberculoză, nu există focare de diseminare bronhogenă.

Pentru a stabili un diagnostic, sunt importante prezența druselor de actinomicete în spută sau secreții din fistule și examinarea histologică a materialului de biopsie. Pentru a exclude tuberculoza, sunt necesare căutări multiple pentru MBT. Spre deosebire de tuberculoză, un efect terapeutic bun se obține prin utilizarea antibioticelor din grupa penicilinei, aminoglicozidelor și sulfonamidelor.

Diagnosticcriterii pentru actinomicoza:

• dezvoltarea treptată a bolii, tuse, temperatură scăzută sau ridicată, hemoptizie, durere în piept de la moderată la foarte puternică, curs „aprins”, sub formă de val;
• compactarea lemnoasă și durerea țesuturilor moi ale toracelui, formarea de fistule, totușirea sunetului de percuție, rale uscate și umede, zgomot de frecare pleurală;
• Radiografie - intensă, omogenă, cu contururi clare, întunecarea unui lob sau segment, îngroșarea pleurei, localizare în secțiunile inferioare; uneori se observă osteoliza coastelor, vertebrelor, periostita;
• în plus față de plămâni, se observă leziuni ale pleurei, ganglionilor limfatici și distrugerea structurilor osoase ale toracelui;
• diagnosticul este confirmat prin depistarea druselor de actinomicete în spută și scurgeri din fistule.

Candidoza(candidoza) plămânilor- boală acută sau cronică cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida. Cel mai adesea, această boală este cauzată de Candida albicans, care sunt oportuniste pentru oameni; acestea se găsesc în 30-80% din cazuri la oameni practic sănătoși. Activarea și reproducerea agentului patogen se observă în condiții de scădere a rezistenței organismului pe fondul bolilor cronice severe și utilizarea unor doze mari de antibiotice.

Diagnosticcriterii pentru candidomicoza:

• dezvoltare acută sau cronică pe fondul bolilor severe atunci când se utilizează antibiotice;
• adesea combinate cu faringita candidoza, glosita, laringita;
• tuse cu o cantitate mică de spută mucoasă, temperatura corpului 37-39,0 ° C,
• hemoptizie;
• erupții uscate și umede peste părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor, uneori complet absente;
• Raze X - se infiltrează cu contururi neclare în secțiunile mijlocii și inferioare
  plămânii;
• identificarea agentului patogen în materialul prelevat în timpul bronhoscopiei;
• în sânge - o reacție pozitivă de aglutinare cu antigenul patogen atunci când serul este diluat 1: 200 sau mai mult;
• dinamică pozitivă rapidă cu utilizarea medicamentelor antifungice.