perioade de holeră. Cauzele holerei

- Aceasta este o infecție intestinală acută care apare atunci când o persoană este afectată de vibrion holeric. Holera se manifestă prin diaree severă frecventă, vărsături repetate abundente, care duce la pierderi semnificative de lichide și deshidratare. Uscăciunea este un semn de deshidratare pieleși mucoaselor, scăderea turgenței tisulare și încrețirea pielii, ascuțirea trăsăturilor faciale, oligoanurie. Diagnosticul holerei este confirmat de rezultatele culturii bacteriologice de fecale și vărsături, metode serologice. Tratamentul include izolarea pacientului cu holeră, rehidratare parenterală și terapie cu antibiotice cu tetraciclină.

Holera se transmite prin gospodărie ( mâini murdare, obiecte, ustensile), alimente și de apa prin mecanismul fecal-oral. În prezent, un loc special în transmiterea holerei este acordat muștelor. Calea navigabilă (sursa de apă contaminată) este cea mai comună. Holera este o infecție cu o susceptibilitate ridicată, infectând cel mai ușor persoanele cu hipoacidoză, unele anemii, infectate cu helminți și consumatorii de alcool.

Simptomele holerei

Perioada de incubație pentru infecția cu Vibrio cholerae durează de la câteva ore până la 5 zile. Debutul bolii este acut, de obicei noaptea sau dimineața. Primul simptom este intens impuls nedureros la defecare, însoțită de disconfort în abdomen. Inițial, scaunul are o consistență lichefiată, dar păstrează un caracter fecal. Destul de repede, frecvența mișcărilor intestinale crește, ajunge de 10 sau mai multe ori pe zi, în timp ce scaunul devine incolor, apos. În holeră, scaunele nu sunt de obicei ofensatoare, spre deosebire de altele boli infecțioase intestine. Secreția crescută de apă în lumenul intestinal contribuie la o creștere semnificativă a cantității de excretat scaun. În 20-40% din cazuri, fecalele capătă consistența apei de orez. De obicei, scaunele sunt lichide verzui cu fulgi albi liberi, asemănătoare cu orezul.

Adesea există zgomot, clocote în abdomen, disconfort, transfuzie de lichid în intestine. Pierderea progresivă de lichid de către organism duce la manifestarea simptomelor de deshidratare: gură uscată, sete, apoi apare o senzație de extremități reci, zgomot în urechi, amețeli. Aceste simptome indică o deshidratare semnificativă și necesită masuri de urgenta pentru a restabili homeostazia apă-sare a organismului.

Diagnosticul holerei

Holera severă este diagnosticată pe baza prezentării clinice și a examinării fizice. Diagnosticul final se stabilește pe baza culturii bacteriologice a fecalelor sau vărsăturilor, conținutului intestinal (analiza secțională). Materialul pentru însămânțare trebuie livrat la laborator în cel mult 3 ore de la momentul primirii, rezultatul va fi gata în 3-4 zile.

Există metode serologice de depistare a infecției cu vibrio cholerae (RA, RNGA, test vibrocid, ELISA, RCA), dar nu sunt suficiente pentru diagnosticul final, fiind considerate metode de determinare aproximativă accelerată a agentului patogen. Metodele accelerate de confirmare a unui diagnostic preliminar pot fi considerate analiză luminiscent-serologică, microscopie în câmp întunecat a vibrioșilor imobilizați cu O-ser.

tratamentul holerei

Deoarece principalul pericol în holeră este pierderea progresivă de lichid, completarea acestuia în organism este sarcina principală de tratare a acestei infecții. Tratamentul holerei se efectuează într-o secție specializată în boli infecțioase, cu o sală izolată (cutie) dotată cu un pat special (pat Philips) cu cântare și ustensile pentru colectarea fecalelor. Pentru definiție exactă grade de deshidratare țin evidența volumului lor, determină regulat hematocritul, nivelul ionilor din ser, indicele acido-bazic.

Măsurile primare de rehidratare includ completarea deficitelor de lichide și electroliți existente. În cazurile severe, este administrare intravenoasă soluții poliionice. După aceea, se efectuează rehidratarea compensatorie. Introducerea fluidului are loc în funcție de pierderile acestuia. Apariția vărsăturilor nu este o contraindicație pentru rehidratarea continuă. După restabilirea echilibrului apă-sare și încetarea vărsăturilor, se începe terapia cu antibiotice. În cazul holerei, este prescris un curs de medicamente cu tetraciclină, iar în cazul izolării repetate a bacteriilor, cloramfenicol.

Nu există o dietă specifică pentru holeră, în primele zile ei pot recomanda tabelul numărul 4, și după ce se diminuează simptome severeși restabilirea activității intestinale (lenea 3-5 tratament) - alimentație fără caracteristici. Celor care au avut holeră li se recomandă să sporească alimentele care conțin potasiu în dietă (caise uscate, roșii și suc de portocale, banane).

Prognoza și prevenirea holerei

Cu un tratament în timp util și complet, după suprimarea infecției, are loc recuperarea. În prezent medicamentele moderne acționează eficient asupra vibrionului holeric, iar terapia de rehidratare contribuie la prevenirea complicațiilor.

Prevenirea specifică a holerei constă într-o singură vaccinare cu toxină holerica înainte de a vizita regiunile cu nivel inalt răspândirea acestei boli. Dacă este necesar, revaccinarea se efectuează după 3 luni. Măsuri nespecifice Prevenirea holerei presupune respectarea standardelor sanitare și igienice în zonele populate, la unitățile alimentare, în zonele în care se preia apă pentru nevoile populației. Prevenirea individuală Constă în menținerea igienei, fierberea apei folosite, spălarea alimentelor și gătirea corectă a acestora. Când se constată un caz de holeră focalizare epidemiologică este supus dezinfectării, pacienții sunt izolați, toate persoanele de contact sunt observate timp de 5 zile pentru a identifica posibila infecție.

Holeră(din altă greacă χολή „bile” și ῥέω „flux”) este o infecție saprozoonotică intestinală acută cauzată de bacterii din specia Vibrio cholerae. Se caracterizează prin mecanismul fecal-oral al infecției, afectarea intestinului subțire, diaree apoasă, vărsături, pierderea rapidă a fluidelor corporale și a electroliților odată cu dezvoltarea grade diferite deshidratare până la șoc hipovolemic și moarte.

3.2 Etiologie

Agentul cauzal Vibrio cholerae are mai mult de o sută de serogrupuri. A fost descoperit de Koch în secolul al XIX-lea și arată ca o virgulă. Vibrio cholerae poate supraviețui pe suprafețe Produse alimentare iar in alimentele gatite pana la 5 zile, se pot pastra in apa, se pastreaza 1 minut in apa clocotita.

Infecția este antroponotică și are caracter epidemic. De o importanță deosebită în epidemiologia bolii sunt purtătorii sănătoși, adică persoanele infectate cu Vibrio cholerae fără simptome clinice ale bolii și capabile să infecteze alte persoane. Cel mai mare pericol în ceea ce privește infectarea cu holeră este consumul de apă nedezinfectată, consumul de alimente contaminate, inclusiv cele care nu suferă tratament termic. De asemenea, este posibilă o cale de transmisie contact-gospodărie. Un pericol epidemic îl reprezintă rezervoarele de stagnare cu apă caldă, în care curg deșeurile de canalizare, deoarece creează condiții favorabile pentru reproducerea agenților patogeni holerei.

3.3 Epidemiologie

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în 2010 au fost de la 3 la 5 milioane de cazuri de holeră în lume și 100-130 de mii de decese. Aceste boli au apărut în principal în țările în curs de dezvoltare. La începutul anilor 1980, rata mortalității era estimată la peste 3 milioane pe an. Numărul exact de cazuri este dificil de estimat, deoarece multe nu sunt raportate din cauza îngrijorărilor că focarele de holeră ar putea efect negativ asupra afluxului de turişti în aceste ţări. În prezent, holera continuă să fie epidemică și endemică în multe regiuni ale lumii.

Toate modurile de transmitere a holerei sunt variante ale mecanismului fecal-oral. Sursa de infecție este o persoană - un pacient cu holeră și un purtător de vibrio sănătos (tranzitoriu), care eliberează Vibrio cholerae în mediu cu fecale și vărsături.

Purtătorii de vibrio sănătoși sunt de mare importanță pentru răspândirea bolii. Raportul purtător/pacient poate fi de 4:1 cu Vibrio cholerae O1 și 10:1 cu Vibrio cholerae non-O1 (vibrioni NAG).

Infecția apare în principal atunci când se bea apă nedezinfectată, când se înghite apă atunci când înotați în rezervoare poluate, în timpul spălării și, de asemenea, atunci când spălați vasele cu apă contaminată. Infecția poate apărea la consumul de alimente contaminate în timpul gătirii, depozitării, spălării sau distribuirii acestora, în special alimente care nu sunt supuse tratamentului termic (scoluște, creveți, pește uscat și ușor sărat). Este posibilă calea de transmitere contact-casnic (prin mâinile contaminate). În plus, V. cholerae poate fi purtat de muște.

Când boala se răspândește, condițiile sanitare și igienice precare, supraaglomerarea populației și migrația mare a populației joacă un rol important. Aici trebuie remarcate focare endemice și importate de holeră. În zonele endemice (Asia de Sud-Est, Africa, America Latină), holera este înregistrată pe tot parcursul anului. Epidemiile importate sunt asociate cu migrația intensivă a populației. În zonele endemice, copiii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească deoarece populatia adulta posedă deja imunitate dobândită în mod natural. În cele mai multe cazuri, o creștere a incidenței se observă în sezonul cald.

Aproximativ 4-5% dintre pacienții recuperați dezvoltă transport cronic de vibrio în vezica biliară. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă. După boală, imunitatea este dezvoltată în corpul celor care au fost bolnavi, ceea ce nu exclude infecția cu alte serotipuri de Vibrio cholerae.

Tabloul clinic (simptome și semne). Perioada de incubație este de la câteva ore până la 5 zile, mai des 2-3 zile. Există mai multe forme clinice de holeră: enterică, gastroenterice, algidă. Există și o formă gastrică de holeră, când diareea este precedată de. Debutul bolii este acut - cu dorință bruscă, incontrolabilă de a coborî cu secreții abundente din intestine. La început, scurgerea este lichidă, fecală, apoi apoasă, inodora. Se schimbă și culoarea scurgerii: la început seamănă cu fasole, mazăre, apoi supa de lapte, mai târziu apă de orez. Scaunele pot conține uneori mucus, resturi alimentare nedigerate și sânge. Această primă fază - holeră, holeră sau diaree - durează de la câteva ore până la 1-2 zile. Uneori boala poate fi limitată doar la aceste fenomene.

Ulterior, se dezvoltă gastroenterita holeră - a doua fază. Există vărsături repetate și abundente, fără greață. Diareea continuă. Pierderile uriașe de lichide (până la 10% sau mai mult din greutatea corporală a pacientului) duc la deshidratarea organismului, pierderea sărurilor de sodiu etc. Starea pacientului este extrem de gravă, este epuizat de vărsături și diaree continue. Limba acoperită cu un strat alb, uscată. Sete dureroasă. Fenomenele de intoxicație sunt în creștere. Surd, tensiune arteriala scade brusc. Se observă acrocianoză. Scăderea sau oprirea completă a producției de urină. Burtă scufundată. Uneori se remarcă dureri moderate în abdomen, mai des - o senzație de greutate. Când în intestin este determinată de o cantitate mare de lichid. In aceasta perioada apare caracterul clonic, tonic sau mixt dureros si dureros.

A treia fază este algidă. Pacientul este în prosternare, sete agonizantă, voce răgușită (exicoză), până la afonie. Conștiința este păstrată. Acrocianoza progresează. Trăsăturile feței sunt ascuțite, pomeții ies în afară, ochii se scufundă, sclera se estompează, sunt injectate. Pielea scade - se adună ușor în pliuri, devine șifonată, rece la atingere, acoperită cu transpirație lipicioasă. Temperatura este redusă brusc (până la 35-34° și mai jos). continua. Apare un sughiț chinuitor. Pulsul este firav, frecvent. Zgomotele inimii sunt înăbușite, tensiunea arterială nu este determinată. Urinarea se poate opri complet (anurie holerica). Datorită îngroșării sângelui, cantitatea crește la 6-8 milioane sau mai mult la 1 mm 3. Leucocitoză până la 10.000-15.000 și peste. Faza algidica trece in asfixica (faza a patra), in care se alatura dificultatea de respiratie. Conștiința se întunecă, iar convulsiile se intensifică. Cu simptome de dificultăți de respirație în creștere și colaps, pacientul moare.

Fazele (formele) descrise ale holerei nu sunt observate la toți pacienții. Formele mai ușoare (enterice, gastroenterice) sunt observate mai des, în special în holera cauzată de biotipul El Tor. Sunt descrise fulgere și „uscat”, atunci când moartea survine din intoxicație bruscă chiar înainte de dezvoltarea diareei și vărsăturilor.

Tabloul clinic și cursul
Durata perioadei de incubație variază de la câteva ore până la 6 zile (de obicei 2-3 zile), rareori puțin mai lungă. Debutul bolii este acut, cu nevoia bruscă de coborâre, apărând adesea la început noaptea. Indemnul este irezistibil, cu scurgeri abundente. Defecarea se desfășoară de obicei fără durere și tenesmus. Alocările sunt inițial lichide, fecale, iar apoi după mai multe mișcări intestinale capătă o consistență apoasă lichidă, își pierd mirosul. Se schimbă și culoarea maselor alocate; la început arată ca supa de fasole, apoi ca supa de lapte, iar mai târziu ca apa de orez. Uneori scaunele conțin mase mucoase, reziduuri alimentare nedigerate, foarte, rar, un amestec de sânge.

Starea generală a pacientului în această primă fază - enterita holerica, diareea holerica sau diareea - este ușor perturbată, boala este purtată pe picioare, ceea ce reprezintă o mare amenințare epidemiologică pentru ceilalți. Pacienții raportează slăbiciune generală, sete, lipsă de apetit. Temperatura nu este ridicată sau există o temperatură subfebrilă. Durata primei perioade este de 1-2 zile (G. P. Rudnev, A. G. Podvarko). Uneori boala poate fi limitată doar la aceste fenomene.

Odată cu continuarea bolii, se dezvoltă a doua fază - gastroenterita holeră. Apar vărsături, porțiuni multiple și abundente, fără greață prealabilă, diareea continuă. Vibrio cholerae este ușor de detectat în fecale și vărsături (3. V. Ermolyeva, N. N. Zhukov-Verezhnikov, L. M. Yakobson). Pacientul, așa cum spune, este asemănat cu o „fântână de infecție”, care este foarte periculoasă din punct de vedere epidemiologic (G. P. Rudnev). În legătură cu diareea abundentă și vărsăturile repetate, apare deshidratarea progresivă a corpului.

Cu o durată relativ scurtă a acestei perioade (36-48 de ore), unii pacienți pierd până la 7 litri de lichid cu vărsături și până la 30 de litri cu fecale (N. K. Rozenberg). Lichidul este eliminat din organism un numar mare proteine ​​și o serie de săruri (în special clorura de sodiu).

Starea pacientului devine severă, este epuizat de vărsături continue și diaree. Varsatul, care contine impuritati alimentare la inceput, devine apoi apos. Limba acoperită cu un strat alb, uscată. Sete neliniştită. Fenomenele de intoxicație sunt în creștere. Zgomotele inimii sunt înăbușite presiunea arterială redusă, apare acrocianoza, cantitatea de urină scade. Abdomenul este moale, scufundat. Temperatura este normală sau scade semnificativ. In aceasta perioada a bolii apar convulsii dureroase si chinuitoare de natura clonica, tonica sau mixta.

Diareea, vărsăturile, deshidratarea (pierderea sărurilor), convulsiile sunt principalele simptome în clinica gastroenteritei holerice. Cu toate acestea, simptomele gastrice (greață, vărsături) în holeră pot precede uneori apariția diareei (ID Ionin). Acest lucru se notează și în legătură cu aplicare largă antibiotice și în holeră cauzată de o variantă a Vibrio El Tor.

A treia fază este o algidă cu o clinică dominantă a consecințelor perioadei a doua (G. P. Rudnev). Pacientul este în prosternare, sete agonizantă, voce răgușită (exicoză) până la afonie completă. Conștiința este păstrată.

Acrocianoza progresează. Trăsăturile feței sunt ascuțite, pomeții ies în afară, ochii se scufundă, sclera se estompează, sunt injectate. Turgul pielii se pierde, se pliază ușor, devine șifonat, rece la atingere, acoperit cu transpirație lipicioasă. Temperatura este redusă brusc (până la 36-35-34° și mai jos). Crampele devin mai frecvente, afectând mușchii brațelor, abdomenului, pieptului, mușchii masticatori și mai ales mușchii gambei. Diareea încetează, dar vărsăturile sunt încă posibile. Apar sughițuri chinuitoare ( convulsii clonice deschidere).

Pulsul este firav, frecvent. Zgomotele cardiace sunt surde, aritmia, tensiunea arterială este redusă brusc. La ascultare - zgomot de frecare a pleurei, pericardului (exicoza). Urinarea este redusă și se poate opri complet (anurie holeră). Datorită îngroșării sângelui, numărul de globule roșii crește la 6-7-8 milioane și mai mult în 1 mm 3. Leucocitoză moderată (până la 10.000-15.000, uneori mai mare).

Durata perioadei algide este de la câteva ore până la 3-4 zile.

Faza algidă trece în faza asfixială, în care apare scurtarea respirației (până la 40-45 respirații pe minut), se dezvoltă stări uremice și azotemice. Conștiința se întunecă, cianoza și convulsiile se intensifică. Cu simptome de dificultăți de respirație în creștere și colaps, pacientul moare. Moartea poate apărea și în perioada algidă în timpul atac convulsiv. Mortalitatea sub formă algidă a ajuns în ultimii ani la 90%, deși mortalitatea medie de la holeră nu este mai mare de 50%, iar cu El Tor holera este mult mai mică.

Fazele descrise nu se observă deloc la pacienți; cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat, este posibilă trecerea bolii după primele trei faze în așa-numita fază reactivă.

Împărțirea în faze a servit ca bază pentru dezvoltarea de către G. P. Rudnev a următoarei clasificări a formelor clinice ale holerei tipice.

Clasificarea formelor clinice de holeră
1. Enterita holerica
2. Gastroenterita holerica
3. Perioada algidă
Faza reactivă Faza asfixică
recuperare holeră comă
Moarte

Posibila bricheta forme atipice holera, precum și holera fulminantă și „secată”. Moartea în aceste forme de boală survine din intoxicație severă chiar înainte de dezvoltarea diareei și vărsăturilor.

Dintre complicațiile, care se dezvoltă adesea la pacienții grav bolnavi, este necesar să se remarce pneumonie, erizipel, flegmon, abcese, sepsis etc.

La complicatii specifice bolile includ holera tifoidă, în patogeneza căreia Escherichia coli joacă un anumit rol. Pacienții au o temperatură ridicată, conștiința este întunecată (stat de tifos), pe piele apar erupții cutanate de natură rozoloasă. Greața, vărsăturile și diareea ofensivă sunt caracteristice, ca în colita cu scaune icore. Este greu și complicație periculoasă holera, a cărei letalitate a ajuns la 80-90% în trecut.

Holera este o boală infecțioasă acută, a cărei răspândire epidemică se observă în perioada vară-toamnă. Caracteristici sunt pierdere rapidă fluide ca urmare a apariției diareei apoase abundente și vărsăturilor, tulburări ale echilibrului apei și electroliților. Se referă la infecții deosebit de periculoase.

Etiologie. Agentul cauzal este Vibrio cholerae. Este o tijă curbată, gram-negativă, cu un flagel situat polar, care asigură o mobilitate ridicată a agentului patogen. Nu formează spori sau capsule. Supraviețuiește mult timp în apă deschisă, rezistent la temperaturi scăzute, poate ierna în surse de apă înghețată. Se dezactivează rapid atunci când este expus dezinfectante iar la fierbere. Sub influența exotoxinei vibrio holeric asupra epiteliului mucoasei intestinul subtire are loc pierderea lichidului corporal. Modificări morfologiceîn celulele epiteliului și țesuturile subiacente ale intestinului nu sunt observate.

Patogeneza, clinica. Perioada de incubație variază de la câteva ore până la 5 zile. Boala începe acut, cu apariția diareei și adăugarea ulterioară a vărsăturilor. Scaunul devine din ce în ce mai frecvent, scaunele își pierd caracterul fecal și mirosul și devin apoase. Indemnul de a defeca este imperativ, pacientii nu pot controla actul defecarii. Evacuarea din intestine arată ca apa de orez sau este un lichid vopsit în galben sau galben de bilă. Culoarea verde. Adesea, în secreție există un amestec de mucus și sânge. Varsatul este asemanator in compoziție chimică cu secretii intestinale. Este un lichid colorat galben, fără miros acru. Pierderea lichidelor în timpul vărsăturilor și diareei duce rapid la deshidratarea corpului, aspectul pacientului se modifică, trăsăturile feței devin mai clare, mucoasele sunt uscate, vocea își pierde sonoritatea, turgența obișnuită a pielii scade și se pliază ușor, se dezvoltă cianoza. Există tahicardie, dificultăți de respirație, zgomotele inimii devin înăbușite, tensiunea arterială scade, urinarea scade. Adesea apar convulsii tonice, precum și crampe în mușchii membrelor. Palparea abdomenului evidențiază transfuzie de lichid, zgomot crescut și, în unele cazuri, este detectat zgomot de stropire de lichid. Palparea este nedureroasă. Temperatura corpului este normală. Progresul bolii la un pacient este caracterizat de o stare gravă, care este însoțită de o scădere a temperaturii corpului la 34-35,5 ° C, deshidratare extremă (pacienții pierd 8-12% din greutatea corporală), tulburări hemodinamice, scurtarea suflare. Culoarea pielii la astfel de pacienți are o tentă cenușie, vocea este absentă, ochii sunt scufundați, sclera este plictisitoare, privirea este inactivă. Abdomenul este retractat, nu există scaun și urină. În sânge, datorită îngroșării elementelor, se observă o leucocitoză ridicată, o creștere a conținutului de hemoglobină și eritrocite, indicele hematocritului și o creștere a densității relative a plasmei.

Diagnosticul bolii în centrul atenției în prezența semnelor caracteristice ale bolii nu este dificil. Primele cazuri de holeră în zonele în care nu a fost observată anterior sunt adesea dificile și necesită confirmare bacteriologică obligatorie.

Tratamentul se efectuează într-un spital, dar în anumite cazuri, conform indicatii urgente se poate incepe acasa. Bolnav cu extrem deshidratare și fenomene de șoc hipovolemic (scăderea tensiunii arteriale, tahicardie severă sau absența unui puls palpabil, dificultăți de respirație, cianoză, lipsă de urină) pentru a compensa volumul de lichid și electroliți pierdut, injectați imediat un jet în/într-un cald. (38-40°C) steril soluție salină tip „Trisol” (1000 ml apă sterilă apirogenă, 5 g clorură de sodiu, 4 g bicarbonat de sodiu, 1 g clorură de potasiu). În unele cazuri, dacă puncția venoasă este dificilă, se efectuează venesecția. În prima oră de tratament, pacienților cu simptome de șoc hipovolemic li se injectează o soluție salină în cantitate egală cu 10% din greutatea corporală (cu un pacient care cântărește 75 kg - 7,5 litri de soluție), apoi pacientul este transferat la injectarea prin picurare a soluției cu o viteză de 80-100 picături în 1 min. Volumul total al soluției saline de completat este determinat de cantitatea de lichid eliberată în timpul diareei și cu vărsături (de exemplu, dacă la 2 ore după terminarea injectării cu jet a soluției, pacientul a pierdut 3 litri de lichid, el are nevoie de o cantitate egală de ser fiziologic în același timp). În cazul unei reacții pirogene la soluția salină injectată (cu frisoane, creșterea temperaturii corpului), lichidul se administrează mai lent și se administrează prin sistemul de perfuzie în/în 1-2 ml de soluție 2% de promedol și un 2,5% soluție de pipolfen sau 1% soluție de difenhidramină. Cu reacții mai pronunțate, se administrează intravenos 30-60 mg de prednisolon. Când vărsăturile încetează, pacienților li se prescrie tetraciclină 0,3 g pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 5 zile. Material pentru analiza bacteriologică luate înainte de prescrierea antibioticelor. Glicozidele cardiace, aminele presoare, plasma, componentele sanguine, soluțiile coloidale nu sunt folosite pentru a îndepărta pacienții de șoc hipovolemic în holeră.

Prognosticul pentru tratamentul în timp util al pacienților cu holeră, inclusiv al celor cu evoluție extrem de severă, este favorabil.

Prevenirea. Dacă se suspectează holeră, pacienții trebuie spitalizați imediat. Dacă astfel de pacienți sunt depistați la domiciliu, în hoteluri și în alte împrejurări, medicul, înainte de internarea acestora, trebuie să ia măsuri de izolare a bolnavilor de ceilalți și să raporteze imediat boala medicului șef al instituției sale. Medic Sef informează postul sanitar-epidemiologic și departamentul (oraș, raion) de sănătate despre cazul bolii. Totodată, se întocmește o listă a persoanelor care au fost în contact cu pacientul, după internarea pacientului, acestea trebuie plasate în secția de contact. În camera în care se afla un bolnav de holeră, după internarea acestuia, se efectuează dezinfecția finală.

2. Boli tifoparatifoide

Bolile tifoide și paratifoide (febra tifoidă, paratifoidă A și B) reprezintă un grup de boli infecțioase acute cu transmitere fecal-orală cauzate de salmonella și similare ca prezentare clinică. Se manifestă prin febră, intoxicație generală, bacteriemie, mărirea ficatului și a splinei, enterită și o leziune particulară a aparatului limfatic intestinal. Sunt clasificate drept antroponoze intestinale. Principala sursă de infecție în ultimii ani este considerată a fi purtătorii cronici de bacterii Salmonella.

Etiologie. Agenții cauzali ai bolii sunt mai multe tipuri de Salmonella - Salmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri. Activatorii sunt sensibili la cloramfenicol și ampicilină. Doza infecțioasă variază de la 10.000.000 la 1.000.000.000 de celule microbiene.

Patogeneza. Agentul cauzal intră în intestinul subțire, unde provoacă o imagine a enteritei specifice. Procesul implică formațiunile limfatice ale intestinului subțire și mezenterice Ganglionii limfatici. Încă din primele zile ale bolii, agenții patogeni pot fi izolați din sânge. Odată cu descompunerea salmonelei, se eliberează endotoxina, care provoacă simptome de intoxicație generală și joacă. rol importantîn geneza ulcerelor intestinului subțire, leucopenie și poate provoca dezvoltarea șocului infecțios-toxic.

Clinica. Perioada de incubație durează de la 1 până la 3 săptămâni. Boala se dezvoltă treptat, cu un curs tipic. Simptomele apar și cresc: slăbiciune, durere de cap, semne de intoxicație, temperatura corpului crește constant, atingând cele mai mari cifre până în a 7-a-9 zi de boală. Se observă mai des întârzierea unui scaun și fenomenele unui meteorism. Cu paratifoid în perioada inițială, pot apărea simptome de gastroenterită acută. Paratifoidul A poate provoca simptome de catar tractului respirator. În perioada de vârf a bolii, pacienții suferă de letargie, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, tuse usoara. Examenul relevă exantem tipic tifoid. Se exprimă în rozeola unică cu un diametru de până la 3-6 mm, plus țesutul are limite clare. După 3-5 zile, exantemul dispare fără urmă. Din când în când pot apărea noi erupții cutanate. Se remarcă bradicardie relativă și dicroția pulsului, scăderea tensiunii arteriale, zgomote înăbușite ale inimii. La auscultare se aud răzlețe uscate împrăștiate. Limba este uscată, există un strat gros maroniu. Marginile și vârful limbii sunt curate, cu amprente de dinți. Abdomenul este umflat, se determină un zgomot aspru în regiunea cecumului și dureri în regiunea iliacă dreaptă. Ficatul și splina sunt mărite. La apogeul bolii, numărul de leucocite în sânge perifericîn special neutrofile şi eozinofile. VSH este moderat crescut (până la 20 mm/h). În analiza urinei - urme de proteine. Complicații: perforarea ulcerelor intestinale și sângerări intestinale. Pneumonia, psihoza infecțioasă, colecistita acută sunt posibile, mai rar alte complicații. Perforația intestinală poate apărea la 0,5-8% dintre pacienți în perioada dintre a 11-a și a 25-a zi de boală. În ultimii ani, leziunile intestinale au fost asociate cu temperatura normalași bunăstarea pacientului, adesea cu expansiune activitate motorie. Debutul perforației este acut: există dureri abdominale, tensiune musculară, simptome de iritație peritoneală, gaz liber în cavitatea abdominală, reducerea dimensiunii matitate hepatică. Aceste manifestări inițiale perforațiile pot varia. Ca urmare, devine dificil de diagnosticat stadiu timpuriu. Dacă operația nu este efectuată în primele 6 ore, este posibil să se dezvolte peritonita difuza. Semnele sale: vărsături frecvente, flatulență crescută, temperatură crescută a corpului, puls rapid, simptome crescute de iritație peritoneală, apariția lichidului liber în cavitatea abdominală, leucocitoză. Sângerarea intestinală poate coincide cu perforația ulcer intestinalși este diagnosticat atunci când în fecale apare un amestec de sânge alterat sau în funcție de tabloul clinic al unei boli în curs de dezvoltare. hemoragie internă. Recidiva este posibilă în unele cazuri la 1-2 săptămâni după normalizarea temperaturii corpului. Bacteropurtător cronic rămâne la 3-5% dintre pacienții recuperați. Diagnosticare perioada initiala bolile tifoide și paratifoide sunt dificile, mai ales în cazurile ușoare și atipice. În această perioadă, este important să se identifice prezența agenților patogeni în sânge (detecție folosind cultura bulionului de bilă, metoda imunofluorescentă). Cu un tablou clinic tipic, diagnosticul nu este dificil. În perioadele ulterioare se pot folosi culturi de scaun și metode serologice(Reacția Vidal, RNGA).

Tratament. Se prescrie terapia antibacteriană (cloramfenicol 0,5-0,75 g de 4 ori pe zi până în a 10-12 zi de temperatură normală). În formele severe, terapia cu antibiotice este combinată cu o cură scurtă (5-7 zile) de glucocorticoizi (prednisolon 30-40 mg/zi). Se folosește terapia patogenetică (vitamine, oxigenoterapie, vaccinuri). Repausul la pat trebuie respectat în același timp până în a 7-10-a zi de normalizare a temperaturii. Cu sângerare intestinală, pacientului i se prescrie repaus strict la pat, rece pe stomac, vikasol (1 ml soluție 1%), acid aminocaproic (200 ml soluție 5%). In perforatia intestinala - urgent intervenție chirurgicală a preveni sângerare intestinalăși complicațiile asociate. Tratamentul bacteriopurtătorului cronic nu a fost dezvoltat.

Prognosticul este favorabil cu tratament în timp util. În formele severe și prezența complicațiilor (în special perforația intestinală), prognosticul este mai rău. Capacitatea de lucru este restabilită după 1,5-2 luni de la debutul bolii.

Prevenirea. Supravegherea sanitară a aprovizionării cu alimente și apă. Convalescenții sunt externați după un examen bacteriologic triplu negativ al fecalelor și urinei și un singur studiu al bilei (porțiunile B și C).

Cei care au fost bolnavi sunt înregistrați la stația sanitară și epidemiologică timp de 2 ani (lucrători în întreprinderile alimentare - 6 ani). Izolarea pacienților se încheie din a 21-a zi de temperatură normală a corpului. Conform indicațiilor, se efectuează imunizarea specifică. Dezinfectia finala se efectueaza in vatra.

Holera (holera) - antroponotică acută boală infecțioasă cu un mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen, care se caracterizează prin diaree masivă cu dezvoltare rapidă a deshidratării. În legătură cu posibilitatea distribuirii în masă, se referă la bolile de carantină periculoase pentru oameni.

Codurile ICD -10 A00. Holeră.

A00.0. Holera cauzată de Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Holera cauzată de vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Holera, nespecificată.

Etiologia (cauzele) holerei

Agentul cauzal al holerei Vibrio cholerae aparține genului Vibrio din familia Vibrionaceae.

Vibrio cholerae este reprezentat de două biovaruri, asemănătoare ca proprietăți morfologice și tinctoriale (biovarul propriu-zis holera și biovarul El Tor).

Agenții cauzali ai holerei sunt tijele Gram-negative curbate scurte (1,5–3 µm lungime și 0,2–0,6 µm lățime), foarte mobile datorită prezenței unui flagel situat polar. Nu formează spori și capsule, sunt situate în paralel, într-un frotiu seamănă cu un stol de pești, sunt cultivate pe medii nutritive alcaline. Vibrio cholerae El Tor, spre deosebire de clasic variante biologice sunt capabile să hemolizeze eritrocitele de oaie.

Vibrionii conțin antigene O termostabili (somatice) și antigene H labile la căldură (flagela). Acestea din urmă sunt de grup, iar conform antigenelor O, vibrionii holeric se împart în trei tipuri serologice: Ogawa (conține fracțiunea antigenică B), Inaba (conține fracțiunea C) și tip intermediar Gikoshima (conține ambele fracții - B și C). În legătură cu fagii holerei, aceștia sunt împărțiți în cinci tipuri principale de fagi.

Factori patogeni:
· mobilitate;
chimiotaxie, prin care vibrionul învinge strat de slimeși interacționează cu celulele epiteliale ale intestinului subțire;
· factori de aderență și colonizare, cu ajutorul cărora vibrionul aderă la microvilozități și colonizează membrana mucoasă a intestinului subțire;
enzime (mucinaza, proteaza, neuraminidaza, lecitinaza) care favorizeaza aderenta si colonizarea, deoarece distrug substantele care alcatuiesc mucusul;
exotoxină colerogen - factor principal, care determină patogeneza bolii, și anume, recunoaște receptorul enterocitar și se leagă de acesta, formează un canal hidrofob intramembranar pentru trecerea subunității A, care interacționează cu dinucleotida nicotinamida adenină, provoacă hidroliza adenozin trifosfatului, urmată de formarea de AMPc;
factori care cresc permeabilitatea capilară;
endotoxină - LPS termostabil, care nu joacă un rol semnificativ în dezvoltarea manifestărilor clinice ale bolii. Anticorpi care se formează împotriva endotoxinei și au un efect vibriocid pronunțat - componentă importantă imunitatea post-infecție și post-vaccinare.

Vibrio cholerae supraviețuiește bine la temperaturi scăzute; ținut pe gheață până la 1 lună apa de mare- până la 47 de zile, în apa râului- de la 3–5 zile la câteva săptămâni, în sol - de la 8 zile la 3 luni, în fecale - până la 3 zile, pe legume crude- 2-4 zile, pe fructe - 1-2 zile. Vibrio cholerae la 80 ° C moare după 5 minute, la 100 ° C - instantaneu; foarte sensibil la acizi, uscător și direct razele de soare, sub acțiunea cloraminei și a altor dezinfectanți, mor după 5-15 minute, se păstrează bine și mult timp și chiar se înmulțesc în apă deschisă și Ape uzate ah, bogat în materie organică.

Epidemiologia holerei

Sursa agentului infectios- o persoană (bolnavă și purtător de vibrio).

Mai ales periculoși sunt cei care păstrează activitate socială pacientii cu forme sterse si usoare ale bolii.

Mecanism de transmisie- fecal-oral. Modalitati de transmitere - apa, alimentara, contact-casnice. Calea navigabilă are crucial pentru răspândirea rapidă a epidemiei și a pandemiei de holeră. În același timp, nu numai să bei apă, ci și să o folosești pentru nevoile casnice (spălarea legumelor, fructelor etc.), înotul într-un rezervor infectat, precum și consumul de pește, raci, creveți, stridii prinse acolo și care nu au trecut. tratament termic poate duce la infecția cu holeră.

Susceptibilitatea la holeră este universală. Cele mai sensibile la boală sunt persoanele cu aciditate redusă a sucului gastric (gastrită cronică, anemie pernicioasă, invazii helmintice, alcoolism).

După boală, se dezvoltă imunitatea antimicrobiană și antitoxică, care durează de la 1 la 3 ani.

Procesul epidemic este caracterizat prin focare explozive acute, boli de grup și cazuri individuale importate. Datorită legăturilor largi de transport, holera este adusă sistematic pe teritoriul țărilor libere de ea. Au fost descrise șase pandemii de holeră. În prezent, a șaptea pandemie, cauzată de vibrio El Tor, este în desfășurare.

Holera clasică este comună în India, Bangladesh, Pakistan, holera El Tor - în Indonezia, Thailanda și alte țări din Asia de Sud-Est. Pe teritoriul Rusiei se înregistrează în principal cazuri importate. În ultimii 20 de ani, au fost observate peste 100 de cazuri de import în șapte regiuni ale țării. Principalul motiv pentru aceasta este turismul (85%). Au fost cazuri de holeră în rândul cetățenilor străini.

Cea mai gravă a fost epidemia de holeră din Daghestan din 1994, unde au fost înregistrate 2359 de cazuri. Infecția a fost adusă de pelerinii care au făcut Hajj-ul în Arabia Saudită.

Ca pentru toată lumea infectii intestinale, pentru holeră în țările cu climă temperată este caracteristică sezonalitatea vară-toamnă.

Măsuri de prevenire a holerei

Profilaxia nespecifică

Are ca scop asigurarea populației cu apă potabilă de bună calitate, dezinfectarea apelor uzate, curățarea sanitară și îmbunătățirea zonelor populate, precum și informarea populației. Angajații sistemului de supraveghere epidemiologică lucrează pentru a preveni introducerea agentului patogen și răspândirea acestuia pe teritoriul țării în conformitate cu regulile de protecție sanitară a teritoriului, precum și un studiu planificat al apei din rezervoarele deschise pentru prezența vibrionului holeric în zonele de protecție sanitară ale captărilor de apă, locurilor de scăldat în masă, apelor portuare etc. d.

Se efectuează analiza datelor privind incidența holerei, examenul și examenul bacteriologic (după indicații) cetățenilor sosiți din străinătate.

Conform regulilor epidemiologice internaționale, persoanele care sosesc din țările predispuse la holeră sunt supuse unei observații de cinci zile cu un singur examen bacteriologic.

Un plan cuprinzător de măsuri anti-epidemie este în curs de desfășurare în focar, inclusiv spitalizarea persoanelor bolnave și purtători de vibrio, izolarea celor care au contactat și supraveghere medicală urmate de acestea timp de 5 zile cu un examen bacteriologic de trei ori. Efectuați dezinfecția curentă și finală.

Prevenirea urgențelor include utilizarea medicamente antibacteriene(Tabelul 17-9).

Tabelul 17-9. Scheme de utilizare a medicamentelor antibacteriene în prevenirea urgentelor holeră

Un drog	Doză unică în interior, g	Multiplicitatea aplicării pe zi	Doza zilnică, g	Doza de cap, g	Durata cursului, zile
Ciprofloxacina	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Doxiciclina	0,2 în ziua 1, apoi 0,1 fiecare	1	0,2 în ziua 1, apoi 0,1 fiecare	0,5	4
Tetraciclină	0,3	4	1,2	4,8	4
Ofloxacina	0,2	2	0,4	1,6	4
Pefloxacină	0,4	2	0,8	3,2	4
Norfloxacină	0,4	2	0,8	3,2	4
Cloramfenicol (levomicetina)	0,5	4	2,0	8,0	4
Sulfametoxazol/biseptol	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Furazolidonă + kanamicina	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Notă. La izolarea vibrionului cholerae sensibil la sulfametoxazol + trimetoprim și furazolidonă, femeilor însărcinate li se prescrie furazolidonă, copiilor - sulfametoxazol + trimetoprim (biseptol).

Profilaxia specifică

Pentru profilaxia specifică se utilizează vaccinul holeric și anatoxina colerogenă. Vaccinarea se efectuează conform indicațiilor epidemiei. Se injectează sub piele un vaccin care conține 8-10 vibrioni la 1 ml, prima dată 1 ml, a doua oară (după 7-10 zile) 1,5 ml. Copiilor cu vârsta de 2-5 ani li se administrează 0,3 și 0,5 ml, 5-10 ani - 0,5 și 0,7 ml, 10-15 ani - 0,7-1 ml, respectiv. Colerogen-anatoxina se injectează o dată pe an strict sub piele, sub unghiul scapulei. Revaccinarea se efectuează conform indicațiilor epidemice nu mai devreme de 3 luni după imunizarea primară.

Adulții au nevoie de 0,5 ml de medicament (tot 0,5 ml pentru revaccinare), copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 10 ani - 0,1 și, respectiv, 0,2 ml, 11-14 ani - 0,2 și 0,4 ml, 15-17 ani - 0,3 și 0,5 ml. Certificatul internațional de vaccinare împotriva holerei este valabil timp de 6 luni după vaccinare sau revaccinare.

patogeneza holerei

Portalul de intrare pentru infecție este tractului digestiv. Boala se dezvoltă numai atunci când agenții patogeni depășesc bariera gastrică (observată de obicei în perioada de secreție bazală, când pH-ul conținutului gastric este aproape de 7), ajung în intestinul subțire, unde încep să se înmulțească intens și să secrete exotoxină. Enterotoxina sau colerogenul determină apariția principalelor manifestări ale holerei. Sindromul holeric este asociat cu prezența a două substanțe în acest vibrion: enterotoxina proteică - colerogen (exotoxină) și neuraminidaza. Colerogenul se leagă de un receptor specific al enterocitelor - gangliozid. Sub acțiunea neuraminidazei, din gangliozide se formează un receptor specific. Complexul receptor specific colerogenului activează adenilat ciclaza, care inițiază sinteza cAMP.

Trifosfatul de adenozină reglează prin intermediul unei pompe ionice secreția de apă și electroliți din celulă în lumenul intestinal. Ca urmare, membrana mucoasă a intestinului subțire începe să secrete o cantitate imensă de lichid izotonic, care nu are timp să fie absorbit în intestinul gros - se dezvoltă diaree izotonică. Cu 1 litru de fecale, organismul pierde 5 g de clorură de sodiu, 4 g de bicarbonat de sodiu, 1 g de clorură de potasiu. Adăugarea de vărsături crește cantitatea de lichid pierdută.

Ca urmare, volumul de plasmă scade, volumul de sânge circulant scade și se îngroașă. Lichidul este redistribuit din spațiul interstițial în spațiul intravascular. Există tulburări hemodinamice, tulburări de microcirculație, având ca rezultat șoc de deshidratare și insuficiență renală acută. Se dezvoltă acidoză metabolică, care este însoțită de convulsii. Hipokaliemia provoacă aritmii, hipotensiune arterială, modificări miocardice și atonie intestinală.

Tabloul clinic (simptomele) holerei

Perioadă de incubație de la câteva ore până la 5 zile, mai des 2-3 zile.

clasificarea holerei

În funcție de gravitatea manifestărilor clinice, neclare, ușoare, moderate, severe și foarte formă severă holera, determinată de gradul de deshidratare.

IN SI. Pokrovsky distinge următoarele grade de deshidratare:
Gradul I, când pacienții pierd un volum de lichid egal cu 1-3% din greutatea corporală (forme șterse și ușoare);
Gradul II - pierderile ajung la 4–6% (forma moderată);
gradul III - 7–9% (sever);
· Gradul IV de deshidratare cu o pierdere de peste 9% corespunde unui curs foarte sever de holeră.

În prezent, gradul I de deshidratare apare la 50-60% dintre pacienți, II - la 20-25%, III - la 8-10%, IV - la 8-10% (Tabelele 17-10).

Tabelul 17-10. Evaluarea severității deshidratării la adulți și copii

semn	Grad de deshidratare, % pierdere în greutate
	uzat si usor	moderat	greu	foarte greu
	1–3	4–6	7–9	10 sau mai mult
Scaun	Până la 10 ori	de până la 20 de ori	De peste 20 de ori	Fără cont
Vărsături	Până la 5 ori	Până la 10 ori	de până la 20 de ori	Multiplu (indomitabil)
Sete	Slab	Moderat pronunțat	Pronunţat	Nesățios (sau nu poate bea)
Diureza	Normă	coborât	Oliguria	Anuria
convulsii	Nu	Mușchii gambei, pe termen scurt	Prelungit și dureros	Clonic generalizat
Stat	Satisfăcător	Mediu	greu	Foarte greu
globii oculari	Normă	Normă	Scufundat	scufundat brusc
Membrane mucoase ale gurii, limbii	Umed	uscat	Uscat	Uscat, puternic hiperemic
Suflare	Normă	Normă	tahipnee moderată	tahipnee
Cianoză	Nu	Triunghi nazolabial	acrocianoză	Pronunțat, difuz
Turgul pielii	Normă	Normă	Scăzut (pliul pielii se extinde > 1 s)	Redus dramatic (pliul pielii se extinde > 2 s)
Puls	Normă	Până la 100 pe minut	Până la 120 min	Peste 120 pe minut, filiform
Sistem BP, mm Hg	Normă	Pana la 100	60–100	Mai puțin de 60
pH-ul sângelui	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	Mai puțin de 7,3
Sunetul vocal	Salvat	Salvat	Răguşeală	Afonie
Densitatea relativă a plasmei	Normă (până la 1025)	1026–1029	1030–1035	1036 și mai mult
Hematocrit, %	Normă (40–46%)	46–50	50–55	Peste 55

Principalele simptome și dinamica dezvoltării lor

Boala debutează acut, fără febră și fenomene prodromale.

Primul semne clinice sunt un impuls brusc de a face nevoile și evacuarea scaunelor moale sau apoase de la bun început.

Ulterior, aceste îndemnuri imperative se repetă. Scaunele își pierd caracterul fecal și au adesea aspectul apei de orez: translucide, de culoare alb tulbure, uneori cu fulgi plutitori. culoarea gri, inodor sau inodor apa dulce. Pacientul remarcă huruit și disconfortîn regiunea ombilicală.

La pacientii cu formă blândă holeră defecarea se repetă de cel mult 3-5 ori pe zi, bunăstarea generală rămâne satisfăcător, ușoare senzații de slăbiciune, sete, gură uscată. Durata bolii este limitată la 1-2 zile.

Cu severitate moderată(deshidratare grad II) boala progresează, vărsăturile se alătură diareei, crescând în frecvență. Varsatul are acelasi aspect de apa de orez ca si scaunul. Este caracteristic că vărsăturile nu sunt însoțite de nicio tensiune și greață. Odată cu adăugarea de vărsături, exsicoza progresează rapid. Setea devine chinuitoare, limba este uscată, cu o „acoperire cretă”, pielea, mucoasele ochilor și orofaringele devin palide, turgența pielii scade. Scaun de până la 10 ori pe zi, abundent, nu scade în volum, ci crește. Apărea convulsii unice mușchi de vițel, perii, opriți, muşchii de mestecat, cianoză instabilă a buzelor și degetelor, răgușeală.

Se dezvoltă tahicardie moderată, hipotensiune arterială, oligurie, hipokaliemie.

Boala în această formă durează 4-5 zile.

Forma severă de holeră(gradul III de deshidratare) se caracterizează prin semne pronunțate de exsicoză datorată scaunului abundent (până la 1–1,5 litri pe defecare), care devine astfel încă din primele ore de boală, și aceleași vărsături abundente și repetate. Pacienții sunt îngrijorați de crampele dureroase la nivelul mușchilor membrelor și abdomenului, care, pe măsură ce boala progresează, trec de la clonice rare la frecvente și chiar lasă loc convulsiilor tonice. Vocea este slabă, subțire, adesea abia auzită. Turgența pielii scade, pielea adunată într-un pliu nu se îndreaptă mult timp. Pielea mâinilor și picioarelor devine șifonată („mâna spălătorului”). Fața capătă aspectul caracteristic holerei: trăsături ascuțite, ochi înfundați, cianoză a buzelor, auriculare, lobi urechi, nas.

Palparea abdomenului determină transfuzia de lichid prin intestine, zgomotul de stropire a lichidului. Palparea este nedureroasă. Apare tahipneea, tahicardia crește la 110-120 pe minut. Puls de umplere slabă („de tip fir”), zgomotele inimii sunt înăbușite, tensiunea arterială scade progresiv sub 90 mm Hg, mai întâi maxim, apoi minim și puls. Temperatura corpului este normală, urinarea scade și în curând se oprește. Îngroșarea sângelui se exprimă moderat. Indicatorii de densitate relativă a plasmei, indicele hematocritului și vâscozitatea sângelui sunt activați limită superioară norme sau moderat crescute. Hipokaliemie pronunțată a plasmei și eritrocitelor, hipocloremie, hipernatremie compensatorie moderată a plasmei și eritrocitelor.

O formă foarte severă de holeră(numit anterior algid) se caracterizează printr-o furtună dezvoltare bruscă boală care începe cu mișcări masive continue și vărsături abundente. După 3-12 ore, pacientul dezvoltă o stare severă de algid, care se caracterizează printr-o scădere a temperaturii corpului la 34-35,5 ° C, deshidratare extremă (pacienții pierd până la 12% din greutatea corporală - deshidratare de gradul IV), scurtare. de respirație, anurie și tulburări hemodinamice de tip șoc hipovolemic. În momentul în care pacienții ajung la spital, aceștia dezvoltă pareze ale mușchilor stomacului și intestinelor, în urma căreia pacienții încetează să vărsă (înlocuit cu sughiț convulsiv) și diaree (anus căscat, curgere liberă a „apei intestinale” din anus cu presiune usoara pe peretele abdominal anterior). Diareea și vărsăturile reapar în timpul sau după rehidratare. Pacienții sunt în stare de prostrație. Respirația este frecventă, superficială, în unele cazuri se observă respirația Kussmaul.

Culoarea pielii la astfel de pacienți capătă o nuanță cenușie (cianoză totală), apar „ochelari întunecați în jurul ochilor”, ochii sunt scufundați, sclera este plictisitoare, privirea nu clipește, vocea este absentă. Pielea este rece și moale la atingere, se pliază ușor și perioadă lungă de timp(uneori în decurs de o oră) nu se îndreaptă („holera fold”).

Formele severe sunt observate mai des la începutul și în mijlocul unei epidemii. La sfârşitul focarului şi în perioada inter-epidemică, uşoară şi forme sterse, imposibil de distins de formele de diaree cu o etiologie diferită. Copiii sub 3 ani au cea mai severă holeră: sunt mai puțin capabili să tolereze deshidratarea. În plus, copiii au o leziune secundară a sistemului nervos central: se observă adinamie, convulsii clonice, tulburări de conștiență, până la dezvoltarea comei. Este dificil de determinat gradul inițial de deshidratare la copii. În astfel de cazuri, este imposibil să se concentreze asupra densității relative a plasmei din cauza volumului mare de lichid extracelular. Prin urmare, este indicat să cântăriți pacienții în momentul internării pentru a determina cel mai fiabil gradul de deshidratare al acestora. Tabloul clinic al holerei la copii are unele caracteristici: temperatura corpului crește adesea, apatia, adinamia, tendința la convulsii epileptiforme din cauza dezvoltării rapide a hipokaliemiei sunt mai pronunțate.

Durata bolii variază de la 3 la 10 zile, manifestările sale ulterioare depind de adecvarea tratamentului de înlocuire cu electroliți.

Complicațiile holerei

Datorită încălcărilor hemostazei și microcirculației la pacienții în vârstă grupe de vârstă infarct miocardic observat, tromboză mezenterică, insuficiență acută circulatia cerebrala. Flebita este posibilă (cu cateterism venos), pneumonia apare adesea la pacienții severi.

Diagnosticul holerei

Diagnosticul clinic

Diagnosticul clinic în prezența datelor epidemiologice și a unui tablou clinic caracteristic (debutul bolii cu diaree urmată de adăugarea de vărsături, absența sindrom de durereși febră, natura vărsăturilor) nu este complicată, totuși, formele ușoare, șterse ale bolii, în special cazuri izolate sunt adesea privite. În aceste situații, diagnosticul de laborator este crucial.

Diagnostice de laborator specifice și nespecifice

Principal și metoda decisiva diagnosticul de laborator al holerei este examen bacteriologic. Fecalele și vărsăturile sunt folosite ca material, fecalele sunt examinate pentru purtare vibrio; la persoanele care au murit de holeră, se ia un segment legat al intestinului subțire și al vezicii biliare.

Atunci când se efectuează un studiu bacteriologic, este necesar să se respecte trei condiții: cât mai curând posibil, semănați materialul de la pacient (vibrionul holeric rămâne în fecale pentru o perioadă scurtă de timp); · vasele în care este luat materialul să nu fie dezinfectate cu substanțe chimice și să nu conțină urme ale acestora, întrucât Vibrio cholerae este foarte sensibil la acestea; Eliminați posibilitatea contaminării și infectarii altora.

Materialul trebuie livrat la laborator în primele 3 ore; dacă acest lucru nu este posibil, se folosesc medii de conservare (apă peptonă alcalină etc.).

Materialul se colectează în vase individuale spălate din soluții dezinfectante, pe fundul cărora se așează un vas mai mic, dezinfectat prin fierbere, sau foi de hârtie pergament. În timpul transportului, materialul este plasat într-un container metalic și transportat într-un vehicul special cu un însoțitor.

Fiecare probă este prevăzută cu o etichetă, care indică numele și prenumele pacientului, numele probei, locul și ora prelevarii, presupusul diagnostic și numele persoanei care a prelevat materialul. În laborator, materialul este inoculat pe medii nutritive lichide și solide pentru a izola și identifica o cultură pură.

Rezultatele analizei expres se obțin după 2-6 ore (răspuns indicativ), analiza accelerată - după 8-22 ore (răspuns preliminar), analiza completă - după 36 ore (răspunsul final).

Metodele serologice au o importanță secundară și pot fi utilizate în principal pentru diagnosticul retrospectiv. În acest scop, se poate folosi microaglutinarea în contrast de fază, RNHA, dar este mai bine să se determine titrul de anticorpi vibriocizi sau antitoxine (anticorpii împotriva colerogenului se determină prin ELISA sau metoda imunofluorescentă).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte infecții care provoacă diaree. Semne diferențiale sunt date în tabel. 17-11.

Tabelul 17-11. Diagnostic diferentiat holeră

Semne epidemiologice și clinice	Forma nosologică
	holeră	PTI	dizenterie	diaree virală	diareea calatorului
Contingent	Locuitorii regiunilor endemice și vizitatorii din acestea	Fără detalii	Fără detalii	Fără detalii	Turiști în țările în curs de dezvoltare cu un climat cald
date epidemiologice	Utilizarea apei nedezinfectate, spălarea legumelor și fructelor în ea, îmbăierea în corpuri de apă poluate, contactul cu pacientul	Utilizarea produselor alimentare preparate și depozitate cu încălcarea standardelor de igienă	Contactul cu pacientul, utilizarea în principal de produse cu acid lactic, încălcarea igienei personale	Contactul cu pacientul	Apă de băut, alimente cumpărate de la vânzătorii ambulanți
focalitatea	Adesea conform semnelor epidemiologice generale	Adesea printre utilizatorii aceluiași produs suspect	Posibil printre persoanele de contact care au folosit un produs suspect	Adesea printre contacte	Posibil datorită semnelor epidemiologice generale
Primele simptome	scaun liber	Dureri epigastrice, vărsături	Dureri abdominale, scaune moale	Dureri epigastrice, vărsături	Dureri epigastrice, vărsături
Simptome ulterioare	Vărsături	scaun liber	Tenesmus, impulsuri false	scaun liber	scaun liber
Febră, intoxicație	Dispărut	Adesea, simultan cu sindromul dispeptic sau înainte de acesta	Adesea, în același timp sau mai devreme decât sindromul dispeptic	Adesea, moderat exprimat	Caracteristic, concomitent cu sindromul dispeptic
Caracter de scaun	Fără calciu, apos, fără miros caracteristic	Fecal, lichid, ofensator	Fecal sau non-fecal („scuipat rectal”) cu mucus și sânge	Fecal, lichid, spumos, cu miros acru	Lichid fecal, adesea cu mucus
Stomac	Umflat, nedureros	Umflat, dureros în epi- și mezogastru	Retras, dureros în regiunea iliacă stângă	Umflat, ușor dureros	moderat dureros
Deshidratare	gradul II-IV	gradul I-III	Posibil gradul 1 sau 2	gradul I-III	gradul I-II

Exemplu de diagnostic

A 00.1. Holera (coprocultura de Vibrio eltor), curs sever, deshidratare grad III.

Indicații pentru spitalizare

Toți pacienții cu holeră sau cu suspiciune de ea sunt supuși spitalizării obligatorii.

tratamentul holerei

Modul. dieta pentru holeră

Nu este necesară o dietă specială pentru bolnavii de holeră.

Terapie medicală

Principii de bază ale terapiei: compensarea pierderii de lichide și restabilirea compoziției electrolitice a organismului; influență asupra agentului patogen.

Tratamentul trebuie să înceapă în primele ore de la debutul bolii.

Agenți patogeni

Terapia include rehidratarea primară (înlocuirea pierderilor de apă și sare înainte de tratament) și rehidratarea compensatorie corectivă (corecția pierderilor de apă și electroliți în curs). Rehidratarea este văzută ca eveniment de resuscitare. În camera de urgență, în primele 5 minute, pacientul trebuie să măsoare pulsul, tensiunea arterială, greutatea corporală, să ia sânge pentru a determina hematocritul sau densitatea relativă a plasmei sanguine, conținutul de electroliți, starea acido-bazică, coagulograma și apoi începe introducere cu jet de cerneală soluții saline.

Volumul de soluții administrate la adulți se calculează folosind următoarele formule.

Formula Cohen: V \u003d 4 (sau 5) × P × (Ht 6 - Htn), unde V este deficitul de fluid determinat (ml); P - greutatea corporală a pacientului (kg); Ht 6 - hematocritul pacientului; Htn - hematocritul este normal; 4 - coeficient pentru o diferență de hematocrit de până la 15 și 5 - pentru o diferență mai mare de 15.

Formula Phillips: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), unde V este deficitul de lichid determinat (ml); P - greutatea corporală a pacientului (kg); X este densitatea relativă a plasmei pacientului; 4 - coeficient la densitatea plasmei pacientului până la 1,040 și 8 - la o densitate peste 1,041.

În practică, gradul de deshidratare și, în consecință, procentul de pierdere în greutate corporală este de obicei determinat de criteriile prezentate mai sus. Cifra rezultată este înmulțită cu greutatea corporală și se obține volumul pierderii de lichide. De exemplu, greutate corporală 70 kg, deshidratare gradul III (8%). Prin urmare, volumul de pierdere este de 70.000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Soluțiile poliionice, preîncălzite la 38–40 °C, se administrează intravenos cu o viteză de 80–120 ml/min la gradele II–IV de deshidratare. Pentru tratament se folosesc diverse soluții poliionice. Cele mai fiziologice sunt Trisol® (5 g clorură de sodiu, 4 g bicarbonat de sodiu și 1 g clorură de potasiu); acesol® (5 g clorură de sodiu, 2 g acetat de sodiu, 1 g clorură de potasiu la 1 litru de apă apirogenă); chlosol® (4,75 g clorură de sodiu, 3,6 g acetat de sodiu și 1,5 g clorură de potasiu la 1 litru de apă apirogenă) și soluție lactasol® (6,1 g clorură de sodiu, 3,4 g lactat de sodiu, 0,3 g bicarbonat de sodiu, 0.3 g). g clorură de potasiu, 0,16 g clorură de calciu și 0,1 g clorură de magneziu la 1 litru de apă apirogenă).

Rehidratarea primară cu jet se realizează prin cateterizarea venelor centrale sau periferice. După completarea pierderilor, creșterea tensiunii arteriale la norma fiziologică, restabilirea diurezei, încetarea convulsiilor, viteza de perfuzie este redusă la nivelul necesar pentru a compensa pierderile în curs. Introducerea solutiilor este decisiva in tratamentul pacientilor grav bolnavi. De regulă, la 15-25 de minute după începerea administrării, pulsul și tensiunea arterială încep să fie determinate, iar după 30-45 de minute dispneea dispare, cianoza scade, buzele devin mai calde și apare o voce. După 4-6 ore, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ, începe să bea singur. La fiecare 2 ore, este necesar să se monitorizeze hematocritul pacientului (sau densitatea relativă a plasmei sanguine), precum și conținutul de electroliți din sânge pentru a corecta terapia prin perfuzie.

Introduceți eroare cantitati mari Soluție de glucoză 5%®: nu numai că aceasta nu elimină deficitul de electroliți, ci, dimpotrivă, reduce concentrația acestora în plasmă. De asemenea, transfuzia de sânge și înlocuitori de sânge nu este prezentată. Este inacceptabilă utilizarea soluțiilor coloidale pentru terapia de rehidratare, deoarece acestea contribuie la dezvoltarea deshidratării intracelulare, a insuficienței renale acute și a sindromului pulmonar de șoc.

Rehidratarea orală este necesară pentru bolnavii de holeră care nu vărsă.

Comitetul de experți OMS recomandă următoarea compoziție: 3,5 g clorură de sodiu, 2,5 g bicarbonat de sodiu, 1,5 g clorură de potasiu, 20 g glucoză, 1 l apa fiarta(soluția țipă). Adăugarea de glucoză® promovează absorbția sodiului și a apei în intestine. Experții OMS au propus și o altă soluție de rehidratare, în care bicarbonatul este înlocuit cu citrat de sodiu mai stabil (Rehydron®).

Glucosolan® a fost dezvoltat în Rusia și este identic cu soluția salină de glucoză a OMS.

Terapia apă-sare se oprește după apariția scaunelor fecale în absența vărsăturilor și a predominării cantității de urină asupra numărului de scaune din ultimele 6-12 ore.

Terapia etiotropă

Antibiotice - remediu suplimentar terapie, acestea nu afectează supraviețuirea pacienților, dar reduc durata manifestărilor clinice ale holerei și accelerează curățarea organismului de agentul patogen. Medicamentele recomandate și schemele pentru utilizarea lor sunt prezentate în tabel. 17-12, 17-13. Aplicați unul dintre medicamentele enumerate.

Tabelul 17-12. Scheme ale unui curs de cinci zile de medicamente antibacteriene pentru tratamentul pacienților cu holeră (gradul I-II de deshidratare, fără vărsături) sub formă de tablete

Un drog	Doză unică, g		Mediu doza zilnica, G	Doza de cap, g
Doxiciclina	0,2	1	0,2	1
Cloramfenicol (levomycetin®)	0,5	4	2	10
Lomefloxacină	0,4	1	0,4	2
Norfloxacină	0,4	2	0,8	4
Ofloxacina	0,2	2	0,4	2
Pefloxacină	0,4	2	0,8	4
Rifampicina + trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
Tetraciclină	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacina	0,25	2	0,5	2,5

Tabelul 17-13. Scheme ale unui curs de 5 zile de medicamente antibacteriene pentru tratamentul pacienților cu holeră (prezența vărsăturilor, gradul III-IV de deshidratare), administrare intravenoasă

Un drog	Doză unică, g	Frecvența aplicării, pe zi	Doza zilnică medie, g	Doza de cap, g
Amikacin	0,5	2	1,0	5
Gentamicină	0,08	2	0,16	0,8
Doxiciclina	0,2	1	0,2	1
Kanamicină	0,5	2	1	5
Cloramfenicol (levomycetin®)	1	2	2	10
Ofloxacina	0,4	1	0,4	2
Sizomicină	0,1	2	0,2	1
Tobramicină	0,1	2	0,2	1
trimetoprim + sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacina	0,2	2	0,4	2

Examinare clinică

Eliberarea pacienților cu holeră (purtători de vibrioni) se efectuează după recuperarea acestora, finalizarea rehidratării și a terapiei etiotrope și primirea trei negative rezultatele examenului bacteriologic.

Cei care au suferit holeră sau purtător de vibrio după ce au fost externați din spitale au voie să lucreze (studieze), indiferent de profesie, sunt înscriși în direcțiile teritoriale de supraveghere epidemiologică și QIZ ale policlinicilor de la locul de reședință. Observația dispensară se efectuează timp de 3 luni.

Cei care au avut holeră sunt supuși unui examen bacteriologic pentru holeră: în prima lună, se efectuează un examen bacteriologic al fecalelor o dată la 10 zile, apoi o dată pe lună.

Dacă la convalescenți sunt detectați purtători de vibrio, aceștia sunt internați pentru tratament în spital de boli infecțioase, după care se reia observarea în dispensar a acestora.

Cei care au suferit holeră sau purtători de vibrio sunt scoși din fișa dispensarului dacă vibrionii holeric nu sunt izolați în timpul observării la dispensar.