Forma ștearsă de disartrie: caracteristici, tratament, prognostic. Disartrie ștearsă la copii

Disartria la copii este o afecțiune în care pronunția cuvintelor este perturbată ca urmare a deteriorării sistemului nervos. Cu această patologie, inervația aparatului de vorbire (limba, buzele și palatul moale) suferă. O trăsătură distinctivă a bolii este încălcarea tuturor vorbirii în ansamblu, și nu doar a sunetelor individuale.

Motive pentru dezvoltarea disartriei

Boala apare la 5% din toți copiii. Există mai mulți factori importanți care contribuie la apariția disartriei la un copil:

• hipoxie fetală intrauterină;
• Sarcina cu conflict Rh;
• gestoză severă;
• prematuritate;
• asfixie;
• traumatisme la naștere;
• icter prelungit;
• hidrocefalie;
• tumori cerebrale;
• meningita;
• encefalită;
• otita purulentă;
• leziuni cerebrale.

Destul de des, disartria la un copil apare în combinație cu paralizia cerebrală. Cauzele ambelor patologii sunt similare și sunt asociate cu deteriorarea sistemului nervos al copilului în uter sau în timpul nașterii. Adesea, factorii traumatici își exercită influența în primii doi ani de viață, ducând la formarea disartriei.

Nu uitați de examinările medicale regulate în primele luni de viață ale unui copil. Nu rata boala!

Clasificarea disartriei

Disartria la copii există în mai multe soiuri. Formele bolii sunt împărțite în funcție de locația focarului patologic.

• Bulbarnaya

Această formă a bolii se caracterizează prin paralizia mușchilor direct responsabili de formarea vorbirii. Cu această patologie, multe fibre nervoase sunt afectate, drept urmare activitatea anumitor grupe musculare este perturbată. Adesea, această formă a bolii este însoțită de o încălcare a înghițirii alimentelor lichide și de alte tulburări. Articulația în această patologie este extrem de neclară, sunetele practic nu diferă unele de altele. Caracterizat prin absența expresiilor faciale.

• pseudobulbar

Caracteristica acestei forme a bolii include paralizia mușchilor vorbirii ca urmare a leziunilor structurilor creierului. Adesea, această patologie este combinată cu alte semne de afectare a sistemului nervos (plâns sau râs involuntar, prezența reflexelor de automatism oral la un copil mai mare de 6 luni). O trăsătură distinctivă a acestui tip de disartrie la un copil este vorbirea monotonă.

• Cortical

Se caracterizează prin afectarea unilaterală a structurilor cortexului cerebral, ceea ce duce în mod natural la pareză sau paralizie a mușchilor vorbirii. Simptomele bolii includ pronunția incorectă a silabelor individuale, deși structura generală a vorbirii este păstrată.

• Cerebelos

Această formă a bolii se caracterizează prin deteriorarea cerebelului - o structură specială a creierului. Cu această variantă a bolii, vorbirea copilului devine întinsă, cu volum și ton în continuă schimbare.

• subcortical

Caracteristica acestei variante de disartrie include înfrângerea structurilor subcorticale responsabile de formarea vorbirii. Forma subcorticală se distinge prin vorbire slurred și slurred. La copii, este adesea combinată cu hiperkineza (mișcări patologice în diferite grupe musculare).

• amestecat

Cel mai adesea apare cu diferite leziuni la un copil sub vârsta de 2 ani. Această formă se caracterizează printr-o combinație de mai multe cauze și factori care duc la formarea disartriei.

Semne de disartrie

Caracteristica patologiei este nu numai de a identifica cauza și localizarea leziunii aparatului de vorbire, ci și de a determina severitatea bolii. Specialiștii disting 4 forme ale bolii, care diferă în severitatea tulburărilor de vorbire la un copil.

Disartrie ștearsă (gradul I)

Cu această formă de boală, copiii nu diferă prea mult de semenii lor. Boala este de obicei detectată la vârsta de 4-5 ani. Simptomele patologiei nu sunt foarte specifice și pot fi deghizate ca alte boli similare ale sistemului nervos. Cu o versiune ștearsă a disartriei, părinții observă un amestec, o distorsiune sau o înlocuire a unor sunete cu altele. Foarte des, bebelușii nu pot pronunța sunete de șuierat și șuierat. Mulți copii întâmpină anumite dificultăți în a pronunța cuvinte lungi, omițând unele sunete.

Forma ștearsă de disartrie este foarte asemănătoare cu dislalia și nici măcar specialiștii cu experiență nu sunt întotdeauna capabili să pună diagnosticul corect de la prima întâlnire. Dislalia la copii se caracterizează prin apariția diferitelor defecte de vorbire cu păstrarea completă a aparatului de vorbire. În contrast, cu disartria, inervația mușchilor responsabili de formarea vorbirii la un copil este afectată. Dislalia se întâlnește mai des la copiii de 6-7 ani și la școlari, în timp ce disartria ștearsă se determină puțin mai devreme.

Copilul dumneavoastră a avut probleme de vorbire? Consultați un medic!

Disartria ștearsă este însoțită de alte simptome. Mulți copii au o scădere a colorării intonației vorbirii. Adesea vocea capătă un ton nazal caracteristic. Majoritatea copiilor cu o formă ștearsă a bolii nu sunt capabili să imite diverse sunete (de exemplu, să imite mieunatul unei pisici sau mugetul unei vaci). Monotonia vocii este caracteristică atunci când reciți poezii sau repovesti textul.

Forma ștearsă de disartrie este cea mai ușoară variantă a evoluției bolii.

disartrie de gradul II caracterizat prin vorbire destul de inteligibilă cu defecte de pronunție pronunțate. Poti intelege copilul, dar pentru asta trebuie sa faci ceva efort. Tratamentul disartriei este cel mai eficient în prima și a doua etapă a bolii.

În stadiul III al bolii vorbirea bebelușului devine clară doar pentru părinții lui și pentru unii apropiați. Poate fi destul de dificil pentru cei din afară să deslușească cuvintele unui copil.

În stadiul IV, vorbirea copilului este de neînțeles chiar și pentru părinți sau este complet absentă.

Examinarea copiilor cu disartrie include:

• examinare de către un neurolog;
• consultație cu un logoped;
• EEG (electroencefalografie) și alte metode electrofiziologice;
• stimulare magnetică transcraniană;
• RMN al creierului.

O examinare de către un logoped constă în mai multe etape:

• evaluarea tulburărilor de vorbire existente;
• definirea tulburărilor care nu sunt legate de articulație;
• evaluarea activității mușchilor mimici și faciali;
• studiul vorbirii (pronunție, ritm, ritm și inteligibilitate);
• evaluarea vorbirii scrise (la copiii mai mari de 5 ani).

Succesul corectării bolii depinde în mare măsură de forma disartriei, de severitatea și de prezența patologiei concomitente. Disartria ștearsă este cel mai ușor de tratat. La acest tip de boală se recomandă observarea de către un neurolog, precum și cursuri regulate cu un logoped.

Tratamentul disartriei include în mod necesar următorii pași:

• stimularea respirației fiziologice;
• dezvoltarea respirației vorbirii (exerciții de respirație);
• activarea aparatului de vorbire (inclusiv gimnastică și masaj);
• stimularea motricității fine;
• dezvoltarea vocii;
• corectarea pronunției sunetelor;
• dezvoltarea tonalității și expresivității vorbirii;
• stimularea comunicării vorbirii.

În acest moment, există multe secțiuni și cercuri pentru copiii cu defecte de vorbire. În unele dintre ele, cursurile se țin în prezența părinților. Sunt disponibile și ședințe individuale cu un logoped.

Tratamentul medicamentos este prescris atunci când sunt detectate boli neurologice care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de vorbire. În același timp, simptomele disartriei la un copil sunt combinate cu diferite tulburări motorii și senzoriale. Tratamentul bolii de bază este efectuat de un neurolog, după care logopedul este angajat în corectarea tulburărilor de vorbire.

Medicamentele nootrope sunt utilizate în mod activ în tratamentul bolilor neurologice. Un astfel de tratament stimulează activitatea mentală, îmbunătățește memoria și atenția și, de asemenea, crește capacitatea de a învăța. Dintre cele mai populare medicamente, este de remarcat glicina, cerebrolizina, Phenibut, Pantogam și Encephabol. Tratamentul cu medicamente nootrope este destul de lung. Doza și frecvența de administrare a medicamentelor sunt determinate de medic.

Nu luați nootropice fără prescripția medicului!

Tratamentul pentru disatrie include și terapie fizică. Un efect bun se vede de la presopunctura, terapia cu exerciții fizice și băile terapeutice. Masajul pentru un copil trebuie să fie făcut de un specialist care înțelege toate complexitățile terapiei. Acupunctura și alte metode de influențare a zonelor reflexe sunt, de asemenea, utilizate în mod activ pentru a trata tulburările de vorbire la copii.

O mare importanță în tratamentul bolii se acordă contactului cu părinții. Tratamentul eficient al disartriei nu este posibil izolat. Părinții unui copil bolnav ar trebui să dedice cât mai mult timp copilului lor și să-i încurajeze încercările de a vorbi corect. Mulți copii, stânjeniți de defectul lor, se retrag și preferă să tacă pur și simplu. Părinții ar trebui să-și conducă copilul cu blândețe și atenție către faptul că vorbirea trebuie dezvoltată și împreună cu bebelușul să stăpânească toate exercițiile recomandate de logoped.

Prognosticul bolii depinde de formă și severitate. Disartria ușoară la copii se pretează bine la corectare cu acces în timp util la un medic. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai probabil să dezvolte vorbirea copilului și să-l ajute să se adapteze la lumea din jurul lui. Disartria ștearsă are un prognostic destul de favorabil - până la o corectare completă a vorbirii.

Prevenirea bolii constă în prevenirea hipoxiei fetale intrauterine, precum și în protejarea bebelușului de leziuni în timpul nașterii. Astfel de măsuri pot preveni deteriorarea creierului nou-născutului și, prin urmare, protejează copilul de disartrie și alte boli ale sistemului nervos. La primele semne ale unei tulburări de vorbire, ar trebui să consultați un medic.

Anastasia Pelin
Conceptul de „disartrie ștearsă” în terapia logopedică rusă.

Disartrie ștearsă - patologie a vorbirii, manifestată în tulburări ale componentelor fonetice și prozodice ale sistemului funcțional al vorbirii și care apar ca urmare a unei leziuni microorganice neexprimate a creierului.

Disartrie ștearsă apare foarte des în practica logopedică. Principalele plângeri disartrie ștearsă: vorbire neclară inexpresivă, dicție slabă, distorsiuni și înlocuire a sunetelor în complex silabic structura cuvintelor etc.

Diagnosticare disartrie ștearsă iar metodele de lucru corectiv nu au fost încă suficient dezvoltate. În lucrările lui G. V. Gurovets, R. I. Martynova, O. V. Pravdina, O. A. Tokareva și alții, sunt luate în considerare probleme de simptomatologie disartrie tulburări de vorbire, la care se observă "culoare", « purta» articulare. Autorii notează că disartrie ștearsăîn manifestările sale se aseamănă foarte mult cu dislalia complexă. Din ce în ce mai mult, se ridică întrebări de diagnostic terapie logopedică munca si diferentierea invatarii in grupe de prescolari cu disartrie ștearsă. Probleme de diagnosticare și organizare asistență logopedică pentru copiii cu disartrie ștearsă rămân relevante, având în vedere acest defect.

Cauzele apariției disartrie sunt diverși factori nocivi (infectii virale, toxicoza, patologia placentei, care pot afecta in utero, la momentul nasterii). (travaliu prelungit, rapid)și la o vârstă fragedă (boli ale creierului și ale creierului scoici: meningită, encefalită etc.) disartrie la diferite niveluri, transmiterea impulsurilor de la cortexul cerebral la nucleii nervilor cranieni este afectată. Din acest motiv, mușchii (respirator, vocal, articulator) nu se primesc impulsuri nervoase, funcția principalilor nervi cranieni care sunt direct legate de vorbire este perturbată (trigemen, facial, hipoglos, glosofaringian, nervi vagi). Deci, de exemplu, o încălcare a nervului trigemen duce la dificultăți în deschiderea și închiderea gurii, mestecat, înghițire și mișcări ale maxilarului inferior. Nervul facial inervează mușchii mimici ai feței. În caz de înfrângere, fața este amimică, ca o mască, este greu să închizi ochii, să încrunți sprâncenele, să-ți umfle obrajii. Cu afectarea nervului hipoglos, mobilitatea limbii este limitată, există dificultăți în menținerea limbii într-o poziție dată. Odată cu înfrângerea nervului glosofaringian, apare un ton nazal al vocii, se observă o scădere a reflexului faringian, se observă o deviație a limbii mici în lateral. Nervul vag inervează mușchii palatului moale, faringele, laringele, corzile vocale și mușchii respiratori. Înfrângerea duce la funcționarea defectuoasă a mușchilor laringelui și faringelui, afectarea funcției respiratorii [4.]

Potrivit lui E. F. Arkhipova, în perioada timpurie a dezvoltării copilului, aceste tulburări se manifestă după cum urmează cale:

Vârsta sânilor: din cauza parezei mușchilor limbii, buzelor, alăptarea este dificilă - se aplică târziu pe piept (se notează 3-7 zile, suge lenta, regurgitații frecvente, sufocare).

Într-un stadiu incipient al dezvoltării vorbirii, la copii pot lipsi balbuitul, sunetele care apar au o conotație nazală, primele cuvinte apar târziu. (până la 2-2,5 ani). Odată cu dezvoltarea în continuare a vorbirii, pronunția aproape tuturor sunetelor suferă.

E. F. Arkhipova oferă următoarea clasificare disartrie. Prin localizare înfrângere:

Odată cu înfrângerea neuronului motor periferic și conexiunea acestuia cu mușchiul, apare paralizia periferică. Odată cu înfrângerea neuronului motor central și legătura acestuia cu neuronul periferic, se dezvoltă paralizia centrală. Paralizia periferică se caracterizează prin absența sau scăderea reflexelor, tonusului muscular și atrofie musculară. Toate acestea se datorează întreruperii arcului reflex. Paralizia centrală apare atunci când neuronul motor central este deteriorat în oricare dintre părțile sale (cortexul motor, trunchiul cerebral, măduva spinării). Întreruperea căii piramidale înlătură influența cortexului cerebral, ceea ce duce la o creștere a excitabilității aparatului segmentar periferic. Paralizia centrală se caracterizează prin hipertensiune musculară, hiperreflexie, prezența reflexelor patologice și sinkinezie patologică. Cu paralizia periferică suferă mișcările voluntare și involuntare, cu paralizia centrală, predominant arbitrară. Paralizia periferică se caracterizează printr-o afectare difuză a motilității articulatorii, cu paralizie centrală, mișcări subtile diferențiate sunt afectate. Există și diferențe în mușchi ton: deci, cu paralizia periferica nu exista tonus, cu paralizia centrala predomina elementele de spasticitate. Cu paralizie periferică (bulbar disartrie) articularea vocalelor este redusă la un sunet neutru, vocalele și consoanele vocale sunt uluite. Cu paralizie centrală (pseudobulbar disartrie) articularea vocalelor este împinsă înapoi, consoanele pot fi atât voce, cât și asurzite.

După gravitate:

anartria - imposibilitatea completă a laturii de pronunție a vorbirii

· disartrie(exprimat)- copilul folosește vorbirea orală, dar este nearticulată, obscur, pronunția sunetului este grav afectată, precum și respirația, vocea, expresivitatea intonației

· disartrie ștearsă - toate simptomele(neurologic, psihologic, vorbire) exprimat în forma stersa. Disartrie ștearsă poate fi confundat cu dislalia. Diferența lor este că copiii cu disartrie ștearsă microsimptomatice focale neurologice manifestate.

Prin manifestări (construit pe baza abordării sindromologice):

spastic-paretic disartrie

spastic-rigid disartrie

spastic-hipercinetic disartrie

spastic-atactic disartrie

atactico-hipercinetice disartrie

Această clasificare ia în considerare și diferențiază simptomele neurologice. Definiți forma disartrie doar un neurolog poate. Principala caracteristică distinctivă disartrie din alte încălcări ale pronunției este că întreaga latură de pronunție a vorbirii suferă. Precum și disartrie poate fi observată atât în ​​formă severă, cât și în formă ușoară.

Studiile lui O. V. Pravdina asupra copiilor din grădinițele de masă au arătat că la grupele mai mari și pregătitoare pentru școală, de la 40 la 60% dintre copii au abateri în dezvoltarea vorbirii. Printre cele mai frecvente încălcări: dislalie, rinofonie, subdezvoltare fonetic-fonemică, disartrie ștearsă.

La copiii cu disartrie ștearsă sunt relevate caracteristici patologice în aparatul articulator. Pareza muşchilor organelor de articulare se manifestă prin faptul că ce: muschii faciali sunt flasci la palpare, fata este hipomimica; copiii nu țin poziția gurii închise; buzele sunt flasde; in timpul vorbirii, buzele raman lene si nu se produce labializarea necesara a sunetelor, ceea ce agraveaza latura prozodica a vorbirii. Limba cu simptome paretice este subțire, flască, vârful limbii este inactiv, limba se află în partea inferioară a gurii.

Buzele copilului sunt în mod constant într-un zâmbet pe jumătate. În timpul vorbirii, buzele nu participă la articularea sunetelor. [ 13.]

La disartrie ștearsă Apraxia este detectată simultan în imposibilitatea efectuării mișcărilor voluntare cu mâinile și organele de articulație. În aparatul articulator, apraxia se manifestă prin incapacitatea de a efectua anumite mișcări sau la trecerea de la o mișcare la alta. Puteți observa apraxia cinetică, când copilul nu se poate mișca lin de la o mișcare la alta. Alți copii au apraxie kinestezică, când copilul face mișcări haotice, "dibuite" postura de articulare dorită.

Hiperkineza la disartrie ștearsă se manifestă sub formă de tremor, tremur al limbii și al corzilor vocale. Tremorul limbii se manifestă în timpul testelor și sarcinilor funcționale. De exemplu, atunci când li se cere să susțină o limbă largă pe buza inferioară cu un număr de 5-10, limba nu poate rămâne în repaus, apar tremurături și ușoară cianoză (adică vârful albastru al limbii, iar în unele cazuri limba este extrem de neliniştit (valurile se rotesc de-a lungul limbii în direcția longitudinală sau transversală). În acest caz, copilul nu poate ține limba departe de gură. Hiperkineza limbii este mai des combinată cu tonusul muscular crescut al aparatului articulator.

hipersalivație (salivație crescută) determinat numai în timpul vorbirii. Copiii nu fac față salivației, nu înghită saliva, în timp ce partea de pronunție a vorbirii și prozodie au de suferit.

Deviația, adică abaterile limbii de la linia mediană, apare și în timpul testelor de articulație, cu sarcini funcționale. Deviația limbii este combinată cu asimetria buzelor atunci când zâmbești cu netezimea pliului nazolabial.

Abilități motorii generale. Copii din disartrie ștearsă stânjenie motorie, volumul mișcărilor active este limitat, mușchii obosesc rapid în timpul sarcinilor funcționale. Ei stau nesigur pe un picior, nu pot sări pe un picior, nu pot merge "pod" etc Ei nu imită bine atunci când imit miscarile: cum merge un soldat, cum zboară o pasăre, cum este tăiată pâinea etc. Insuficiența motrică este vizibilă mai ales la orele de educație fizică și muzică, unde copiii rămân în urmă în tempo, ritmul mișcărilor și, de asemenea, la schimbarea mișcărilor.

Abilitățile motorii fine ale mâinilor. Copii din disartrie ștearsă tarziu si cu dificultate in stapanirea deprinderilor autoservire: nu pot să închidă un nasture, să dezlege o eșarfă etc. La orele de desen, nu țin bine creionul, mâinile sunt încordate. Multora nu le place să deseneze. Deosebit de notabilă stânjenie motorie a mâinilor în sala de clasă pentru aplicații și cu plastilină. În lucrările aplicației, există și dificultăți în aranjarea spațială a elementelor. Încălcarea mișcărilor fine diferențiate ale mâinii se manifestă la efectuarea probelor de gimnastică cu degetele. Copiilor le este dificil sau pur și simplu nu pot efectua o mișcare de imitație fără ajutor extern, de exemplu, "Lacăt"- îndoiți periile între ele, împletind degetele; "inele"- conectați alternativ degetele arătător, mijlociu, inelar și mic cu degetul mare și alte exerciții de gimnastică a degetelor.

În orele de origami, ei întâmpină dificultăți mari și nu pot efectua cele mai simple mișcări, deoarece sunt necesare atât orientarea spațială, cât și mișcări fine diferențiate ale mâinii. Potrivit mamelor, mulți copii sub 5-6 ani nu sunt interesați să se joace cu designerul, nu știu să se joace cu jucării mici, nu adună puzzle-uri. Copiii de vârstă școlară din clasa I întâmpină dificultăți în stăpânirea abilităților grafice (unii au „scriere în oglindă”; înlocuire de litere "d"-"b"; vocale, terminații de cuvinte; scris de mână prost; ritm lent de scriere etc.).

La examinarea funcţiei motorii a aparatului articulator la copiii cu disartrie ștearsă se notează posibilitatea de a efectua toate testele de articulație, adică copiii efectuează toate mișcările de articulație la sarcină - de exemplu, umflă obrajii, clic pe limba, zâmbește, întinde buzele etc. Când analizați calitatea acestor mișcări, puteți marcă: încețoșarea, articulația încețoșată, slăbiciune a tensiunii musculare, aritmie, scăderea amplitudinii de mișcare, menținerea pe termen scurt a unei anumite posturi, scăderea amplitudinii de mișcare, oboseala rapidă a mușchilor etc. Astfel, cu sarcini funcționale, calitatea mișcărilor articulatorii scade. brusc. Acest lucru duce în timpul vorbirii la distorsiunea sunetelor, amestecându-le și agravând partea prozodică generală a vorbirii.

Prozodie. Colorarea intonațională-expresivă a vorbirii copiilor cu disartria ștearsă este redusă brusc. Vocea suferă, modulațiile vocii în înălțime și forță, expirația vorbirii este slăbită. Timbrul vorbirii este perturbat și uneori apare o nuanță nazală. Ritmul vorbirii este adesea accelerat. Când spuneți o poezie, vorbirea copilului este monotonă, treptat devine mai puțin lizibilă, vocea se estompează. Vocea copiilor în timpul vorbirii este liniștită, modularea înălțimii, în puterea vocii nu este posibilă (copilul nu poate schimba înălțimea vocii prin imitare, imitând voci animalelor: vaci, câini etc.).

La unii copii, expirația vorbirii este scurtată și vorbesc pe inspirație. În acest caz, vorbirea devine sufocată. Destul de des, copiii sunt identificați (cu o bună autocontrol, care, atunci când examinează vorbirea, nu prezintă abateri în pronunția sunetului, deoarece pronunță cuvinte scanate, adică prin silabe, și doar o încălcare a prozodicului este pe primul loc.

Dezvoltarea generală a vorbirii. Copii cu disartrie ștearsă poate fi împărțit condiționat în trei grupe.

Primul grup. Copii care au o încălcare a pronunției sunetului și prozodic. Acest grup este foarte asemănător cu copiii cu dislalie. De multe ori logopezi sunt conduși ca niște dislalici și numai în proces munca de logopedie, când nu există o dinamică pozitivă în automatizarea sunetelor, există o suspiciune că aceasta disartrie ștearsă. Cel mai adesea acest lucru este confirmat în timpul unei examinări profunde și după consultarea unui neurolog. Acești copii au un nivel bun de dezvoltare a vorbirii, dar mulți dintre ei au dificultăți de asimilare, discriminare și reproducere pretexte. Copiii confundă prepozițiile complexe, au probleme în distingerea și utilizarea verbelor prefixate. În același timp, vorbesc un discurs coerent, au un vocabular bogat, dar pot întâmpina dificultăți în pronunțarea cuvintelor complexe. structura silabică(de exemplu, tigaie, fata de masa, nasture, om de zapada etc.). În plus, mulți copii întâmpină dificultăți de orientare în spațiu (schema corporală, concepte"de jos în sus" etc.).

Pronunție sonoră. La cunoașterea inițială cu copilul, pronunția lui sonoră este evaluată ca dislalie complexă sau dislalie simplă. La examinarea sunetului Vino la lumina: amestecarea, distorsiunea sunetelor, înlocuirea și absența sunetelor, adică aceleași opțiuni ca și în cazul dislaliei. Dar, spre deosebire de dislalie, vorbirea disartrie ștearsă are încălcări și latură prozodică. Tulburările de pronunție a sunetului și prozodia afectează inteligibilitatea, inteligibilitatea și expresivitatea vorbirii. Unii copii merg la clinică după cursuri cu logoped. Părinții întreabă de ce sună asta set de logoped nu sunt folosite în vorbirea copilului. Examinarea arată că mulți copii care distorsionează, omit, amestecă sau înlocuiesc sunete pot pronunța aceleași sunete corect, izolat. Astfel, sunetele disartrie ștearsă sunt puse în aceleași moduri ca și în dislalie, dar de mult timp nu sunt automatizate și nu sunt introduse în vorbire. Cea mai frecventă încălcare este un defect în pronunția șuieratului și șuierat. Copii din distorsionarea disartriei șterse, se amestecă nu numai complexe articulatorii și apropiate în locul și metoda de formare a sunetelor, ci și opuse acustic.

Destul de des, se notează pronunția interdentară, tonurile laterale. Copiii au dificultăți în a pronunța cuvinte complexe structura silabică, simplificați umplerea sunetului, omițând unele sunete atunci când consoanele converg.

Astfel, copiii cu disartrie ștearsă vârsta preșcolară se caracterizează printr-o anumită simptomatologie.

E. F. Sobotovich și A. F. Chernopolskaya disting patru grupuri de copii cu disartrie ștearsă.

Aceștia sunt copii cu insuficiență a unor funcții motorii ale articulației aparat: slabiciune selectiva, pareza unor muschi ai limbii. Inervația asimetrică a limbii, slăbiciunea mișcărilor unei jumătăți a limbii provoacă astfel de încălcări ale pronunției sunetului, cum ar fi pronunția laterală a sunetelor șuierate blânde [s,] și [s,], africane [ts], lingual anterior moale [t, ] și [d, ], lingual posterior [g ], [k], [x], pronunția laterală a vocalelor [e], [i], [s].

Inervația asimetrică a marginilor anterioare ale limbii determină pronunția laterală a întregului grup de șuierat, șuierat, sunete [p], [d], [t], [n]; în alte cazuri, aceasta duce la pronunția interdentară și laterală a acelorași sunete. Cauzele acestor tulburări, potrivit lui Sobotovich, sunt pareza unilaterală a hioidului (XII)și facială (VII) nervii care poartă sters caracter neexprimat. O mică parte din copiii din acest grup au o subdezvoltare fonetică asociată cu pronunția distorsionată a sunetelor, în special, subdezvoltarea abilităților de analiză fonetică și a reprezentărilor fonemice. În cele mai multe cazuri, copiii au un nivel de dezvoltare adecvat vârstei a structurii lexicale și gramaticale a vorbirii.

La copiii din acest grup, nu au fost dezvăluite caracteristici patologice ale mișcărilor generale și articulatorii. În timpul vorbirii, se remarcă letargia articulației, dicția neclară, încețoșarea generală a vorbirii. Principala dificultate pentru acest grup de copii este pronunția sunetelor care necesită tensiune musculară. (sonorant, africane, consoane, în special plozive). Așadar, sunetele [p], [l] sunt adesea sărite de copii, înlocuite cu cele crestate, sau distorsionate (lambdacismul labial, în care arcul este înlocuit de fricație labială); rotacism cu o singură bătaie rezultat din dificultatea de a vibra vârful limbii. Există o scindare a africatelor, care sunt cel mai adesea înlocuite cu sunete fricative. Încălcarea motilității articulatorii este observată în principal în procesele dinamice de vorbire-motorii. Dezvoltarea generală a vorbirii copiilor este adesea adecvată vârstei. Simptomele neurologice se manifestă în netezimea pliului nazolabial, prezența reflexelor patologice (reflexul proboscisului, deviația limbii, asimetria mișcărilor și creșterea tonusului muscular. Potrivit E. F. Sobotovich și A. F. Chernopolskaya, copiii din grupele 1 și 2 au disartrie pseudobulbară ștearsă.

La copii se remarcă prezența tuturor mișcărilor articulatorii necesare ale buzelor și limbii, totuși există dificultăți în găsirea pozițiilor buzelor și mai ales a limbii conform instrucțiunilor, prin imitație, pe baza deplasărilor pasive, adică. , la efectuarea mișcărilor voluntare și la stăpânirea mișcărilor subtile diferențiate. O caracteristică a pronunției la copiii din acest grup este înlocuirea sunetelor nu numai în loc, ci și în modul de formare, care este de natură nepermanentă. În acest grup, copiii au o subdezvoltare fonetică de severitate diferită. Nivelul de dezvoltare al structurii lexicale și gramaticale a vorbirii variază de la normă până la OHP pronunțat. Simptomele neurologice se manifestă printr-o creștere a reflexelor tendinoase pe de o parte, creșterea sau scăderea tonusului pe una sau ambele părți. Natura încălcărilor mișcărilor articulatorii este considerată de autori ca manifestări ale dispraxiei articulatorii. La copiii din acest grup, conform autorilor, există disartrie corticală ștearsă.

Acest grup este format din copii cu insuficiență motorie generală severă, ale căror manifestări sunt variate. La copii se constată inactivitate, rigiditate, lentoare a mișcării, amplitudine limitată de mișcare. În alte cazuri, apar manifestări de hiperactivitate, anxietate, un număr mare de mișcări inutile. Aceste trăsături se manifestă și în mișcările articulatorii corpuri: letargie, rigiditate a mișcărilor, hiperkinezie, un număr mare de sinkinezie la efectuarea mișcărilor cu maxilarul inferior, în mușchii faciali, incapacitatea de a menține o poziție dată. Încălcările pronunției sunetului se manifestă în înlocuirea, omisiunile, distorsiunea sunetelor. Un examen neurologic al copiilor din acest grup a evidențiat simptome ale unei leziuni organice a sistemului nervos central (deviația limbii, aplatizarea pliurilor nazolabiale, scăderea reflexului faringian etc.). Nivelul de dezvoltare al analizei fonemice, al reprezentărilor fonemice, precum și al structurii lexicale și gramaticale a vorbirii variază de la normă la un OHP semnificativ. Această formă de încălcare este definită ca disartrie mixtă ștearsă.

Criteriile de diferențiere a grupurilor sunt calitățile laturii de pronunție discursuri: starea laturii prozodice, producătoare de sunet a vorbirii, precum și nivelul de formare a limbajului fonduri: vocabular, structură gramaticală, auz fonemic. Se evaluează motilitatea generală și articulatorie. Comun pentru toate grupurile de copii este o încălcare persistentă pronunție sonoră: distorsiuni, înlocuire, mixare, dificultăți în automatizarea sunetelor livrate. Toți copiii din aceste grupuri sunt caracterizați de o încălcare prosodic: slăbiciunea vocii și expirarea vorbirii, sărăcia intonațiilor.

Astfel, copiii cu disartrie ștearsă sunt un grup eterogen.

FORMA ȘTERSĂ A DISARTRIEI CA UN COMPLEX DE SIMPTOM STABLE

VIZIUNEA MODERNĂ A PROBLEMEI

Ca tip special de tulburare de vorbire, o formă ștearsă de disartrie a început să iasă în evidență în logopedie relativ recent - în anii 50-60 ai secolului XX.

În clasificarea ei a tulburărilor laturii producătoare de sunet a vorbirii, bazată pe principiul patogenetic, R.A. Belova-David a distins două tipuri principale: dislalia, asociată cu natura funcțională a tulburării, și disartria, datorată leziunilor organice la nivelul sistemului central. sistem nervos - noe.

Sistematizând încălcările pronunției sunetului la preșcolari, ținând cont de patogeneza tulburărilor de pronunție a sunetului, E.F. Sobotovich a identificat deficiențe în pronunția sunetului, care s-au manifestat pe fondul simptomelor neurologice și au avut o bază organică, dar au un caracter șters, neexprimat. Ea le-a calificat drept tulburări ale seriei dizartriei, remarcând totodată că simptomatologia acestor tulburări diferă de manifestările acelor forme clasice de disartrie care apar cu paralizia cerebrală.

Alți cercetători interni și străini au subliniat, de asemenea, că există un grup de copii cu formarea afectată a laturii sonore a vorbirii, ale căror simptome și natură nu corespund nici cu dislaliei, nici cu disartriei.

Multă vreme, natura acestor tulburări a rămas neclară, ceea ce s-a manifestat și în variabilitatea terminologiei (disartrie practică, disartrie articulatorie, organice, centrale sau complicate – „prelungite” – dislalie, disartrie funcționale, disartrie minore, tulburări de disartrie minimă). , etc.). Mai târziu, în studiile lui E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, E.Ya. Sizova, E.K. Makarova, L.Vlopatina și alții, aceste tulburări au început să fie desemnate ca disartrie ștearsă sau ca formă ștearsă de disartrie.

Însuși termenul „formă ștearsă de disartrie” a fost folosit pentru prima dată de Tokareva O.A., conform căruia copiii care suferă de această patologie pot pronunța corect majoritatea sunetelor, dar în vorbirea spontană sunt slab automatizați și diferențiați.

Este evident că inițial cercetătorii au atribuit forma ștearsă a disartriei tulburărilor reale producătoare de sunet, dar ulterior aceste tulburări au fost interpretate de mulți autori ca un complex de simptome care include simptome de vorbire și non-vorbire. În prezent, în literatura internă, o formă ștearsă de disartrie este considerată o consecință a disfuncției cerebrale minime, în care, împreună cu pronunția sunetului afectată,
Pe partea negativă a vorbirii, se observă tulburări ușoare ale atenției, memoriei, activității intelectuale, sferei emoțional-voliționale, tulburări motorii ușoare și formarea întârziată a unui număr de funcții corticale superioare. Literatura de specialitate subliniază că forma ștearsă a disartriei în manifestările sale se caracterizează prin netezirea simptomelor, eterogenitatea, variabilitatea lor, un raport diferit de simptome de vorbire și non-vorbire, încălcări ale semnului (lingvistic) și non-semnului (senzo-motorii). ) niveluri. Prin urmare, prezintă o dificultate semnificativă pentru diagnosticul diferențial.

Etiologia formei șterse de disartrie este asociată de autorii autohtoni cu cauze organice care acționează asupra structurilor creierului în perioadele prenatale, natale și postnatale timpurii. În multe cazuri, există un lanț de pericole în anamneza tuturor celor trei perioade ale dezvoltării copilului. Cercetătorii notează că atunci când creierul în curs de dezvoltare este expus la un factor dăunător, deteriorarea este larg răspândită și poate contribui la întârzierea maturizării și la perturbarea funcționării structurilor.

Creier.

În literatura străină, pentru astfel de tulburări, este folosit conceptul de „dispraxie de dezvoltare a vorbirii sau articulatorii” (Apraxia de dezvoltare a vorbirii-DAS). Printre cauzele DAS se numesc de obicei o încălcare a inervației aparatului articulator, tulburări de mișcare, apraxia orală ca o încălcare a programului central pentru coordonarea temporală a mișcărilor musculare voluntare ale aparatului articulator, minime.

disfuncție cerebrală.

Cercetătorii interni și străini notează prezența diferitelor simptome neurologice la copiii cu o formă ștearsă de disartrie,

Simptomele unei leziuni organice a sistemului nervos central se găsesc sub formă de pareze șterse, modificări ale tonusului muscular, hiperkinezii (mișcări involuntare excesive), manifestate în principal în mușchii mimici și articulatori, în prezența reflexelor patologice, perturbarea sistem nervos autonom.

G.V. Gurovets, S.I. Maevskaya, B.A. Arkhipov indică o încălcare a funcției nervilor oculomotori la copiii cu o formă ștearsă de disartrie, manifestată în ptoză unilaterală,

Ema mișcări ale globului ocular.

În sfera motrică la această categorie de copii se observă aceeași dezvoltare a funcțiilor ambelor mâini și pseudo-stângaci. Cercetătorii notează lentoare, stângăciune, insuficiență a mișcărilor în timpul

conservarea relativă a volumului acestora, subliniind că limitarea intervalului de mișcare a extremităților superioare și inferioare este detectată în principal pe o parte.

Trebuie remarcat faptul că abilitățile motorii generale ale copiilor cu o formă ștearsă de disartrie nu au fost suficient studiate, spre deosebire de abilitățile motorii fine, a căror încălcare, împreună cu articulația, este definită de autori ca unul dintre simptomele principale. într-o formă ştearsă de disartrie. L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, descriind încălcările abilităților motorii manuale la acești copii, notează inexactitatea, lipsa de coordonare, organizarea dinamică insuficientă a mișcărilor. A.V. Semenovich indică încălcări grave ale coordonării senzorio-motorii reciproce și sinergice, o abundență de sinkinezie.

Studiile asupra motilității articulatorii au arătat că copiii cu o formă ștearsă de disartrie prezintă o disfuncție a mușchilor inervați de ramura inferioară a nervului trigemen, nervii faciali, hipogloși și glosofaringieni. Încălcări ale funcțiilor nervului trinitar (perechea V) se manifestă printr-o îngustare a gamei de mișcare a maxilarului inferior. În același timp, se remarcă inexactitatea, mișcările limitate, sinkineza buzelor și a limbii. Tulburări ale funcției nervului facial (VII pereche) la copiii cu o formă ștearsă de disartrie se manifestă prin netezime, asimetrie a pliurilor nazolabiale, volum insuficient al mișcărilor faciale și mișcări ale buzelor în timpul dezgolirii. Încălcări ale inervației nervului hipoglos (perechea XII) se manifestă prin imposibilitatea menținerii unei posturi statice, tremurul vârfului limbii, dificultatea de ridicare a limbii în sus, hiper sau hipotonicitate a mușchilor. Disfuncția nervului glosofaringian (perechea IX) se manifestă prin ridicarea insuficientă a palatului moale (Uvula), tonul nazal al vorbirii, salivația, amplitudinea limitată de mișcare a părții medii și a rădăcinii limbii.

Autorii mai subliniază dificultățile de comutare a mișcărilor, reproducerea mișcărilor simultane ale organelor articulatorii, perseverența (mișcări compulsiv repetitive), rearanjamente la reproducerea unei serii de mișcări.

Tulburările motorii enumerate ale aparatului articulator determină o varietate de deficiențe fonetice, care, conform celor mai mulți cercetători, sunt dominante în structura defectului în forma ștearsă de disartrie. OA Tokareva subliniază că această categorie de copii prezintă manifestări mai severe ale tulburărilor de pronunție a sunetului decât cu dislalie, necesitând terapie logopedică pe termen lung pentru a le elimina. Caracteristicile pronunției sunetului sunt determinate de natura tulburărilor de inervație, starea aparatului neuromuscular al organelor articulare. Potrivit lui G.V. Gurovets și S.I. Maevskaya, cele mai frecvente distorsiuni sunt pronunția laterală, interdentară, atenuată a sunetelor. Copiii cu o formă ștearsă de disartrie înlocuiesc adesea sunete complexe cu altele articulatorii mai simple, împart africatele în componente

componentele lor, cele crestate sunt înlocuite cu altele ocluzive, cele dure sunt înlocuite cu cele moi.

Majoritatea cercetătorilor notează că copiii cu acest defect se caracterizează printr-o afectare polimorfă a pronunției sunetului, care se manifestă prin distorsiuni și absența în principal a trei grupuri de sunete: șuierat, șuierat și sonore.

Mai puțin pronunțate, conform autorilor, în această categorie de copii sunt tulburările prozodice (de voce). Sunt indicate abateri ale tempo-ului și organizarea dinamică a vorbirii. Există caracteristici ale timbrului vocii (înalt, tare, zgomotos, rupere în falsetto sau, dimpotrivă, liniștit, scăzut, slab), diferențierea insuficientă a diferitelor tipuri de intonație. Discursul se caracterizează prin expresivitate scăzută, monotonie, model de intonație „încețoșat”.

În multe studii dedicate studiului problemei unei forme șterse de disartrie (G.V. Gurovets, S.I. Maevskaya, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina etc.), se observă că tulburările de percepție fonemică sunt frecvente la copiii din această categorie. Este dificil pentru ei să distingă după ureche sunete tare-moale, sonore-surde, africate și elementele lor constitutive. Ele se caracterizează prin distorsiuni în structura sonor-silabică a cuvintelor, dificultăți în stăpânirea analizei și sintezei sunet-silabice și formarea reprezentărilor fonemice.

Problema mecanismelor subdezvoltării fonemice în structura unui defect de vorbire într-o formă ștearsă de disartrie este discutabilă. Potrivit cercetărilor lui L.V.Lopatina, la preșcolarii cu o formă ștearsă de dizartrie, existența imaginilor articulatorii neclare duce la faptul că granițele dintre caracteristicile diferențiale auditive ale sunetelor sunt șterse, iar lipsa percepției și controlului auditiv clar contribuie la conservarea defectelor producătoare de sunet în vorbire. După cum a remarcat R.E. Levina, un astfel de fenomen este observat în încălcarea kinesteziei vorbirii care apare cu leziuni morfologice și motorii ale organelor vorbirii. Astfel, în literatura defectologică modernă, subdezvoltarea fonetică în structura unui defect într-o formă ștearsă de disartrie este considerată o tulburare secundară.

Cercetătorii neuropsihologici (A.V. Semenovich, L.I. Serova și alții) aderă la un punct de vedere diferit. Ei cred, de asemenea, că încălcarea percepției fonetice, împreună cu insuficiența laturii fonetice a vorbirii, este unul dintre simptomele dominante în forma ștearsă de disartrie, cu toate acestea, nu se datorează tulburărilor producătoare de sunet, ci unui sistem sistemic. întârzierea și distorsiunea cerebrogenezei sistemelor cerebrale.

E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina notează la copiii cu o formă ștearsă de dizartrie subdezvoltarea structurii gramaticale a vorbirii: de la o ușoară întârziere în formarea sistemelor morfologice și sintactice ale limbii la agramatisme pronunțate în expresiv.

vorbire. Unul dintre motivele formării insuficiente a structurii gramaticale a vorbirii în această categorie de copii este, în opinia lor, o încălcare a diferențierii fonemelor. Un punct de vedere similar este împărtășit de N.V. Serebryakova, care subliniază prezența subdezvoltării lexicogramatice a vorbirii și încălcări ale vorbirii coerente la preșcolari cu o formă ștearsă de disartrie. Cu toate acestea, alți cercetători nu sunt de acord cu acest punct de vedere (R.I. Martynova, G.V. Gurovets etc.) și susțin că aceste încălcări nu sunt obligatorii, ele se pot manifesta în prezența anumitor factori adversi.

Cercetătorii-neuropsihologii găsesc la copiii cu o formă ștearsă de disartrie o încălcare a corelației cuvântului-nume și imaginea obiectului. La unii copii, există o lipsă de formare și sărăcie a producției independente de vorbire, o întârziere în formarea funcției de generalizare și reglare a cuvântului.

O serie de autori (R.I. Martynova, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina și alții) dezvăluie caracteristicile formării unui număr de funcții și procese mentale superioare la copiii cu o formă ștearsă de disartrie: slăbirea activității mentale prin tipul de astenie cu o scădere pronunțată a funcțiilor de atenție și memorie, dificultăți în generalizarea, clasificarea, determinarea succesiunii logice a evenimentelor în serii plotului, încălcări în stabilirea relațiilor cauzale.

Unii cercetători (O.A. Krasovskoy, A.V. Semenovich și alții) au evidențiat defectele în selectivitatea memoriei vizuale, a percepției, a reprezentărilor spațiale ca simptome tipice ale unei forme șterse de disartrie. Deci, OA Krasovskaya indică încălcări ale recunoașterii vizuale a obiectelor: percepția fragmentară a imaginilor obiectelor, încălcări ale gnozei simultane și insuficiența controlului vizual. Ea notează că în studiul desenelor la acești copii, încălcările relevate sunt de altă natură: de la prăbușirea completă a activității vizual-constructive, incapacitatea de a efectua desenul fie conform instrucțiunilor, fie conform modelului, până la distorsiunea detaliilor individuale, dimensiunile și locația incorectă a acestuia în spațiu (rotire cu 90 de grade). A.V. Semenovich vorbește despre tendința de inversare a vectorului de percepție vizuală; m (de la dreapta la stânga, de jos în sus) și ignorarea pe partea stângă.

Cercetătorii implicați în studiul acestei probleme, au efectuat observații în principal asupra copiilor de vârstă preșcolară. Cu toate acestea, unii dintre ei (R.I. Martynova, M.P. Davydova și alții) indică posibilele dificultăți de a preda copiii cu o formă ștearsă de disartrie la școală. L.V. Lopatina și N.V. Serebryakova scriu că copiii cu o formă ștearsă de disartrie, chiar și până la vârsta de 7 ani, nu sunt suficient de pregătiți pentru a stăpâni programa școlară în limba rusă. Potrivit R.I. Martynova, erorile disgrafice sunt observate în scris la copiii cu o formă ștearsă de disartrie.

G.V. Chirkina subliniază, de asemenea, tulburările de scriere la copiii cu acest defect: „Mulți copii care au intrat în școlile publice nu au putut stăpâni deloc programul de clasa întâi”.

Astfel, în literatura de specialitate se constată prezența următoarelor simptome ale unei forme șterse de disartrie la copii: simptome neurologice, insuficiență a gnozei vizuale, reprezentări spațiale, memorie, tulburări motorii, latura prozodică a vorbirii, nivel scăzut de dezvoltare a pronunției sunetului, fonemie. percepția, laturile lexico-gramaticale ale vorbirii, vorbirea conexă. Dezvoltarea mentală a acestor copii se desfășoară în funcție de un anumit tip și se caracterizează printr-o întârziere dinamică sistemică și o distorsiune în formarea unui număr de funcții și procese mentale superioare.

Pentru a organiza o muncă corectivă eficientă, este necesar să se determine simptomele dominante care sunt obligatorii pentru complexul de simptome cu o formă ștearsă de dizartrie și pe cele secundare care se manifestă în anumite condiții, precum și o bună înțelegere a influenței. a caracteristicilor de dezvoltare mentală ale acestei categorii de copii privind formarea citirii și scrisului,

Studiile în masă ale dezvoltării vorbirii la copiii din grupurile mai mari din grădinițe au relevat încălcări în 40-60% din cazuri. Disartria ștearsă este unul dintre plămâni, în practica logopeților este destul de comună. În medicina modernă, există probleme cu diagnosticul acestui tip de disartrie și tratamentul său ulterior, deoarece activitatea motrică de obicei nu suferă la astfel de pacienți.

Ce este disartria șters

Forma ștearsă de disartrie este o patologie a funcției vorbirii, a cărei cauză este o leziune ușoară a creierului, în care copilul are articulație neclară, dicție slabă, vorbire neclară, distorsiune a sunetelor șuierate și șuierate. Dezavantajele sunt vizibile mai ales la vorbirea rapidă și atunci când copilul este nervos. Cel mai adesea, acest tip de boală se găsește în.

Printre copiii cu această formă de patologie, se disting trei grupuri:

• primul grup - boala se manifestă prin înghițirea unor sunete, distorsiunea lor. Copilul nu are probleme cu structura silabică, înțelege bine procesul de formare a cuvintelor și știe să folosească abilitățile dobândite;
• a doua grupă - înlocuirea frecventă a sunetelor cu altele incorecte, lanțul fonemic al vorbirii copilului este rupt. În cuvintele compuse, silabele pot fi rearanjate pe alocuri, lexicul rămâne în urmă;
• al treilea grup - practic nu există o intonație corectă în vorbire, o lipsă de înțelegere a modului de a construi propoziții complexe. O încălcare pronunțată a înțelegerii structurii sonore a cuvântului. Vocabularul este cu mult în urma vocabularului colegilor sănătoși.

La copiii cu o formă ștearsă de disartrie, este posibil să se efectueze tot ceea ce profesorii le arată în orele de remediere, dar calitatea mișcărilor și a articulației este adesea neclară, există slăbiciune în mușchii faciali.

Caracteristicile manifestării bolii

Disartria ștearsă la copiii preșcolari își lasă amprenta asupra dezvoltării lor. Studiile neurologice ale acestei boli au evidențiat tulburări de dezvoltare ale nervului glosofaringian și facial, din această cauză, mulți copii suferă de mobilitatea limbii, buzelor și articulației.

Trăsături caracteristice ale dezvoltării copiilor cu o formă ștearsă de disartrie:

1. în primele luni de viață, mănâncă prost, obosesc repede când sug sânul;
2. mai departe, relatia cu mancarea ramane tensionata: in primii ani bebelusul refuza sa manance, mesteca prost, uneori tine mancarea in spatele obrazului fara sa o inghita;
3. din cauza mușchilor slab dezvoltați ai feței și a limbii, apar probleme de igienă, este dificil pentru astfel de copii să se clătească gura;
4. Motricitatea fină suferă și ele: este dificil pentru un copil să prindă nasturi pe haine, să lege șireturile, să taie clar cu foarfecele de-a lungul liniei, să țină peria uniform și să tragă o linie uniformă cu ea;
5. există dificultăți în trecerea de la o activitate la alta;
6. la efectuarea exercițiilor de logopedie, din cauza oboselii severe, o parte a limbii poate deveni albastră;
7. adesea unui astfel de bebeluș îi este greu să facă mișcare, să danseze, să sară pe un picior, deoarece îi este greu să-și controleze corpul.

Forma ștearsă de disartrie provoacă probleme cu expresiile faciale la copii, de obicei, când vorbești, poți vedea asimetria pliurilor nazolabiale, tensiunea buzelor atunci când încearcă să zâmbești și alte dificultăți în exprimarea emoțiilor pe față.

Semne și cauze ale patologiei

Diagnosticul disartriei șterse și metodele de corectare a acesteia nu sunt pe deplin dezvoltate în medicina modernă, în ciuda frecvenței acestei boli. O formă ușoară a bolii poate să nu se manifeste clar, spre deosebire de.

Simptomele disartriei șterse la copii:

• mișcări incomode ale corpului, lipsa ritmului muzicii la dans, oboseală fizică rapidă;
• astfel de copii, mai târziu decât semenii lor, încep să țină ferm obiectele în mâini, învață să scrie și să țină corect un pix;
• există o lipsă de putere în voce;
• articulare afectată, vorbire tulbure: sunete de înghițire, uneori chiar cuvinte;
• tremur al limbii;
• agitație excesivă și nervozitate a copilului, care nu corespunde situației psihologice;
• în jocul cu semenii săi, este oarecum inhibat și lent.

Important! Semnul principal al disartriei șters, care poate fi văzut cu ochiul liber, este hipomobilitatea mușchilor feței, copilul își mișcă buzele încet și în spatele vorbirii, este pasiv în conversații și jocuri active.

Cauze posibile ale bolii:

1. tulburări în perioada perinatală: toxicoză severă, hipertensiune arterială în stadiile ulterioare ale viitoarei mame, incompatibilitatea imunității fătului și a femeii, boli infecțioase;
2. patologii în timpul nașterii: asfixia copilului, traumatisme intracraniene;
3. infectii la un sugar in primul an de viata (gripa, meningita, rubeola etc.).

În general, cauza disartriei este o încălcare a activității creierului care apare în perioada prenatală, în timpul nașterii sau în primul an de viață al unui copil.

Tratament

Forma ștearsă a bolii, precum și, necesită o abordare integrată a tratamentului. Părinții, logopezii și medicii ar trebui să se alăture luptei împotriva tulburărilor de vorbire. Cel mai adesea, tratamentul este amânat cu multe luni și rezultatele aduc foarte încet. Când sunt detectate primele simptome, este necesar să solicitați o examinare de către un neurolog.

Terapia complexă include:

• cursuri de recuperare cu profesorii;
• luarea de medicamente;
• lucra cu un psiholog.

Dezvoltarea motricității fine și a articulației este un punct cheie în tratament, repetarea sistematică a exercițiilor la domiciliu și în grupuri corecționale poate avea un efect excelent. Profesorul ar trebui să-i învețe pe părinți cum să maseze corespunzător pentru a relaxa mușchii feței sau a le da tonus, ce exerciții și de câte ori să facă acasă cu copilul.

Exercițiile de respirație, care sunt de obicei incluse în cursul terapeutic pentru copiii cu un astfel de diagnostic, ajută la stabilirea fluenței vorbirii, elimină sunetele și silabele mototolite. Profesorilor li se recomandă să se concentreze pe activități de joacă cu copilul acasă: ridicarea unui puzzle, dantelă, mozaic cu mici detalii, recunoașterea unui obiect printr-o geantă etc.

Medicamente auxiliare: sedative, sedative, (Glycine, Phenibut, Tenoten), medicamente nootrope, băi terapeutice. Medicamentele, doza și durata cursului trebuie selectate strict de către medic.

Atenţie! Succesul măsurilor terapeutice depinde în mare măsură de coerența interacțiunii dintre profesori și părinți.

Tulburări emoționale: rigiditate, strângere, complexe în fața semenilor - trebuie corectate în paralel cu orele de logopedie cu un psiholog de copil. Copiii cu care se efectuează procedurile de corecție sunt capabili să studieze în instituțiile de învățământ general și să-și ajungă din urmă colegii în dezvoltare.

Prognosticul pentru tratamentul disartriei șterse la copii este întotdeauna diferit, dacă stadiul bolii este ușor, atunci corectarea este rapidă și ușoară, dacă este neglijată, atunci puteți lupta timp de mai multe luni, obținând mici îmbunătățiri. Efectul terapiei depinde de caracteristicile mentale individuale ale copilului, de frecvența orelor cu el și de selecția corectă a medicamentelor.

Forma ștearsă de disartrie este una dintre cele mai frecvente și greu de corectat tulburări ale pronunțării vorbirii la copiii de vârstă preșcolară și primară. Cu tulburări de disartrie minime, există o mobilitate insuficientă a grupurilor musculare individuale ale aparatului de vorbire (buze, palatul moale, limbă), slăbiciune generală a întregului aparat de vorbire periferic din cauza leziunilor anumitor părți ale sistemului nervos. Astăzi se poate considera dovedit că, pe lângă tulburările specifice ale vorbirii orale, există abateri în dezvoltarea unui număr de funcții și procese mentale superioare responsabile de dezvoltarea vorbirii scrise, precum și o slăbire a motricității generale și fine. aptitudini.

Studierea anamnezei copiilor cu disartrie ștearsă, factorii unui curs nefavorabil al sarcinii și nașterii, asfixia, un scor Apgar scăzut la naștere, prezența unui diagnostic de PEP - encefalopatie perinatală la marea majoritate a copiilor în primul an de viață sunt dezvăluite.

Când se familiarizează cu dezvoltarea timpurie a copilului, se observă o întârziere a funcțiilor locomotorii. Astfel de copii refuză adesea alăptarea, se observă disproporția de dezvoltare: încep să stea în picioare mai devreme decât șezând, mersul este înaintea târârii, târându-se înapoi sau în lateral, se confruntă cu stânjenie motrică la mers, obosesc rapid când efectuează anumite mișcări, nu pot sări, pășesc. peste scări, apucați și țineți mingea. Există o apariție târzie a prinderii cu degetul obiectelor mici, o păstrare pe termen lung a tendinței de a captura obiecte mici cu toată pensula.

Copiii cu disartrie ștearsă au unele trăsături caracteristice. În copilărie, ei vorbesc neclar și mănâncă prost. De obicei, nu le place carnea, morcovii, mărul tare, deoarece le este greu să mestece. După ce mestecă puțin, copilul poate ține mâncarea în spatele obrazului până când adulții îl mustră. Este mai dificil pentru astfel de copii să dezvolte abilități culturale și igienice care necesită mișcări precise ale diferitelor grupe musculare. Copilul nu se poate clăti singur gura, pentru că. are mușchii limbii și obrajilor slab dezvoltați. Copiilor cu disartrie nu le place și nu vor să-și închidă nasturii, să-și încingă pantofii, să-și sufle mânecile. De asemenea, întâmpină dificultăți în activitatea vizuală: nu pot ține corect un creion, nu pot folosi foarfece, nu pot regla forța de presiune asupra unui creion și a unei pensule. Acești copii se caracterizează și prin dificultăți în efectuarea exercițiilor fizice și în dans. Nu le este ușor să învețe să-și coreleze mișcările cu începutul și sfârșitul unei fraze muzicale, să schimbe natura mișcărilor în funcție de ritmul percuției. Ei spun despre astfel de copii că sunt stângaci, pentru că nu pot efectua clar și precis diverse exerciții motorii. Le este greu să mențină echilibrul în timp ce stau pe un picior, adesea nu pot sări pe piciorul stâng sau drept.

Studiile privind starea neurologică a copiilor cu disartrie ștearsă relevă un mozaic de tulburări ale inervației nervilor faciali, glosofaringieni sau hipoglosi. Fibrele nervului hipoglos inervează mușchii limbii. Aceste fibre nervoase se strâng în sus și înainte, atașându-se de membrana mucoasă din spatele limbii, ceea ce conferă limbii mobilitate și flexibilitate, precum și capacitatea de a deranja limba în jos.

În cazurile de disfuncție a nervului hipoglos, se observă deviația vârfului limbii către pareză (deviație), mobilitatea în partea mijlocie a limbii este limitată. Când vârful limbii este ridicat, partea de mijloc a limbii coboară rapid în partea laterală a parezei, provocând apariția unui curent de aer lateral. Cu leziuni ale nervului hipoglos, mișcările maxilarului inferior sunt dificile, există o salivare crescută și încălcări ale funcției de înghițire.

Nervul glosofaringian inervează limba, faringele, urechea medie și glanda parotidă. La copiii cu predominanța disfuncției nervului glosofaringian, simptomele principale sunt modificări ale tonusului muscular al rădăcinii limbii și palatului moale, ceea ce duce la tulburări de fonație, apariția nazalizării, distorsiunea sau absența sunetelor linguale posterioare. K] [G] [X]. Vocea suferă semnificativ, devine răgușită, tensionată sau, dimpotrivă, foarte liniștită, slabă. Astfel, vorbirea neinteligibilă în dizartrie este cauzată nu numai de o tulburare a articulației în sine, ci și de o încălcare a colorării vorbirii, partea sa melodic-intonațională, inexpresivitatea vorbirii, monotonia, i.e. încălcarea prozodic.

Cercetare Lopatina L.V. și alți autori au dezvăluit la copiii cu disartrie ștearsă încălcări ale inervației mușchilor mimici: prezența netezirii pliurilor nazolabiale, încălcări ale tonusului muscular al buzelor și asimetria acestora, o gamă redusă de mișcări ale buzelor, există dificultăți în întinderea buzelor, ridicarea sprâncenelor, închiderea ochilor.

Alături de aceasta, se disting simptomele caracteristice copiilor cu disartrie ștearsă: dificultăți în trecerea de la o mișcare la alta. La efectuarea exercițiilor pentru limbă, se observă slăbiciune selectivă a unor mușchi ai limbii, inexactitatea mișcărilor, dificultăți în răspândirea limbii, ridicarea și ținerea limbii în sus, tremurul vârfului limbii; la unii copii - o încetinire a ritmului mișcărilor atunci când sarcina este repetată, cianoza unei părți a limbii cu o creștere a sarcinii. Mulți copii au: oboseală rapidă, prezența hiperkineziei mușchilor feței și ai mușchilor linguali.

Caracteristicile mușchilor mimici și a motilității articulatorii la copiii cu disartrie ștearsă indică microsimptome neurologice. Aceste încălcări nu sunt de cele mai multe ori detectate inițial de către un neurolog și pot fi stabilite numai în procesul de examinare aprofundată a logopediei și a monitorizării dinamice în cursul lucrărilor corective de terapie logopedică. Astfel, natura tulburărilor de vorbire depinde de starea aparatului neuromuscular al organelor de articulație.

Mulți autori: Levina R.E., Kiseleva V.A., Lopatina L.V. - s-a stabilit relația dintre încălcarea laturii de pronunție în sine și formarea generalizărilor fonemice și gramaticale. După cum subliniază R.E. Levina, încălcarea kinesteziei vorbirii în leziunile morfologice și motorii ale organelor vorbirii afectează percepția auditivă a întregului sistem sonor al limbii. Vorbirea neclară a acestor copii nu oferă o oportunitate pentru formarea unei percepții auditive clare și a autocontrolului. Acest lucru duce la faptul că copiii cu disartrie ștearsă au o subdezvoltare a percepției fonemice, ceea ce agravează și mai mult încălcarea pronunției sunetului. La astfel de copii, incapacitatea de a-și distinge propria pronunție incorectă încetinește procesul de „ajustare” a articulației pentru a obține un anumit efect acustic. La rândul său, o încălcare a percepției fonemice duce la o subdezvoltare secundară a structurii gramaticale a vorbirii, care se manifestă ca întârzieri minore în formarea sistemelor morfologice și sintactice ale limbii, precum și agramatisme pronunțate. Principalul mecanism al structurii gramaticale neformate a vorbirii la copiii cu o formă ștearsă de dizartrie este o încălcare a diferențierii fonemelor. Această tulburare îngreunează copiii să distingă formele gramaticale ale cuvintelor din cauza neclarității imaginii auditive și kinestezice a cuvântului și mai ales a terminațiilor.

Lopatina L.V. identifică trei grupuri de copii cu disartrie ștearsă, familiarizarea cu care ne va permite să diagnosticăm mai precis tulburările logopedice. În primul grup de copii, principala încălcare este distorsiunea sau absența sunetelor. Încălcările pronunției sunetului sunt exprimate în multiple distorsiuni și absența sunetelor. Auzul fonemic este pe deplin dezvoltat. Structura silabelor nu este ruptă. Copiii stăpânesc cu succes abilitățile de inflexiune și formare a cuvintelor. Discursul monolog coerent este format în conformitate cu normele de vârstă. Dacă luăm în considerare copiii cu disartrie ștearsă în cadrul clasificării psihologice și pedagogice a R.E. Levina, atunci pot fi atribuite grupului cu subdezvoltare fonetică. (FN). Potrivit lui Arkhipova E.F. numărul copiilor cu un grad șters de disartrie cu concluzia inițială „dislalie complexă” este de 10%.

În a doua grupă de copii, încălcarea pronunției sunetului este de natura substituțiilor multiple, distorsiunilor.Într-o măsură mai mare sau mai mică, auzul fonemic este afectat. Apar dificultăți în a le preda analiza sunetului. La reproducerea cuvintelor cu o structură silabică complexă - permutări și alte erori. Vocabularul activ și pasiv rămâne în urma normei. Există erori gramaticale în vorbire. Discursul monolog coerent se caracterizează prin utilizarea de propoziții disilabice, neobișnuite. Conform clasificării lui Levina, aceștia sunt copii cu subdezvoltare fonetică și fonetică. (FFN), conform Arkhipova E.F., ei reprezintă aproximativ 30-40% din întregul grup cu FFN.

În a treia grupă de copii, vorbirea expresivă se formează nesatisfăcător. Se notează dificultăți în înțelegerea structurilor logice și gramaticale complexe ale propozițiilor. Încălcările pronunției sunetului sunt de natură polimorfă. Încălcare gravă a auzului fonemic: diferențierea auditivă și de pronunție a sunetelor nu este suficient formată, ceea ce nu permite stăpânirea analizei sunetului. Încălcarea structurii silabice a cuvintelor este mai pronunțată. Vocabularul activ și pasiv rămâne cu mult în urma standardelor de vârstă, iar erorile lexicale și gramaticale sunt multiple și persistente. Acest grup de copii cu disartrie ștearsă nu dobândește o vorbire coerentă.

Potrivit R.E. Levina, al treilea grup de copii se corelează cu subdezvoltarea generală a vorbirii. (ONR). În acest grup, gradul șters de disartrie poate fi la 50 până la 80% dintre copii.

Cu disartria ștearsă, tulburările de pronunție sunt cauzate de încălcări ale operațiilor fonetice, prin urmare, dezvoltarea motilității articulatorii devine cea mai importantă zonă a activității de corecție și logopedie. Această activitate se desfășoară în două direcții:

1. formarea bazei kinestezice a mișcării: un sentiment al poziției organelor de articulație;
2. formarea bazei cinetice a mișcării: mișcările limbii și ale organelor articulare în sine.

Momentul determinant în producerea sunetului este formarea senzațiilor static-dinamice, a kinesteziilor articulatorii clare și a unei imagini kinestezice a mișcărilor mușchilor articulatori. Lucrarea trebuie efectuată cu conexiunea maximă a tuturor analizoarelor. Shakhovskaya S.N. a recomandat utilizarea tuturor analizoarelor la cursurile de logopedie. Unul și același lucru ar trebui rostit, portretizat, privit, adică. trece prin „porțile” tuturor simțurilor. Succesul lucrării la sunet este determinat de posibilitatea formării suporturilor kinestezice conștiente la copii. Este important ca copilul să simtă poziția și mișcarea organelor articulatorii în momentul articulației (de exemplu, ridicarea spatelui limbii la pronunțarea [k], [g]). Este necesar să se țină cont de o varietate de senzații tactile (în primul rând cele tactil-vibraționale și de temperatură), de exemplu, o senzație de vibrație a mâinii în regiunea laringelui sau a coroanei atunci când se pronunță consoanele vocale, durata și netezimea expirării. jet atunci când se pronunță sunete fante [F], [B], [X], concizia articulației, senzația de împingere a aerului la pronunțarea consoanelor stop [P], [B], [T], [D], [G] , [K], senzație de flux îngust de aer [C], [Z], [F], larg [T], [K], temperatură [C] - jet rece, [W] - cald.

La punerea în scenă a sunetelor, este important ca copiii să cunoască modelul de articulare al sunetului, să poată spune și să arate poziția buzelor, dinților, limbii, dacă corzile vocale vibrează sau nu, care este puterea și direcția aerului expirat. , natura jetului expirat. Este util să comparați sunetele vorbite cu sunetele care nu sunt vorbite. O astfel de stăpânire conștientă a articulației corecte este de mare importanță pentru formarea imaginii articulatorii corecte a sunetului pronunției sale și, ceea ce nu este mai puțin important, distincția lui de alte sunete.

Atunci când se formează baza cinetică a mișcărilor articulatorii, o atenție principală trebuie acordată exercițiilor care vizează dezvoltarea calității necesare a mișcărilor: volumul, mobilitatea organelor aparatului articulator, forța, precizia mișcărilor și dezvoltarea capacității de a ține organele articulatorii într-o poziție dată. Exercițiile tradiționale de articulare sunt utilizate pe scară largă pentru a dezvolta coordonarea dinamică a mișcărilor, cu toate acestea, seturi speciale de exerciții, ținând cont de specificul tulburării, dau, de asemenea, un rezultat pozitiv bun.

Pentru copiii cu disartrie ușoară cu tonus muscular crescut în mușchii articulatori, sunt oferite exerciții pentru relaxarea mușchilor încordați ai limbii și buzelor.

Pentru a relaxa limba:

• scoateți vârful limbii. Încreți-l cu buzele, pronunțând silabele pa-pa-pa-pa - apoi lasă gura întredeschisă, fixând o limbă largă și ținând-o în această poziție numărând de la 1 la 5-7;
• scoate vârful limbii între dinți, mușcă-l cu dinții, pronunțând silabele ta-ta-ta-ta, lăsând gura întredeschisă pe ultima silabă, fixând limba lată și ținând-o în această poziție numărând de la 1. la 5-7 și reveniți la poziția inițială;
• deschideți gura, puneți vârful limbii pe buza inferioară, fixați această poziție, ținând-o numărând de la 1 la 5–7, reveniți la starea inițială;
• pronunțați în tăcere sunetul ȘI, în timp ce apăsați dinții laterali pe marginile laterale ale limbii (acest exercițiu este, de asemenea, un fel de tehnică de masaj pentru starea paretică a mușchilor marginilor laterale ale limbii)

Pentru a coborî rădăcina încordată a limbii, sunt propuse exerciții legate de proeminența limbii.

Relaxarea buzelor tensionate se realizează prin lovirea ușoară a buzei superioare de buza inferioară.

Când scăderea tonusului muscular preșcolarilor cu un grad ușor de disartrie li se oferă sarcini pentru activarea, întărirea mușchilor paretici:
- zgârierea cu vârful limbii pe incisivii superiori;
- numărarea dinților, sprijinirea vârfului pe fiecare;
- mângâierea obrazului cu vârful limbii, apăsând puternic pe partea interioară a acestuia;
- ținând cu limba o bomboană rotundă lângă alveole.

nu strâns, buze flasce antrenați folosind următoarele sarcini:
- întindeți buzele într-un zâmbet, în timp ce expuneți incisivii superiori și inferiori, ținând numărătoarea de la 1 la 5–7, reveniți la poziția inițială;
- întindeți într-un zâmbet doar colțul drept, stâng al buzei, în timp ce expuneți incisivii superiori și inferiori, țineți numărătoarea de la 1 la 5-7, reveniți la poziția inițială;
- țineți cu buzele bucăți de biscuiți, tuburi de diferite diametre, fâșii de hârtie;
- închiderea strânsă a buzelor.

În procesul de corectare a pronunției sunetului la copiii cu un grad ușor de disartrie, se propune să se înceapă fixarea majorității sunetelor nou formate cu structura silabelor de tip SG și apoi se trece la structura „vocală-consoană”. . La formarea [C], [P], este permisă introducerea mai întâi a unui sunet în silaba GS. Întrucât fricativa [P] (și la sfârșitul cuvintelor este o fricativă) este adesea absorbită mai bine decât cea tremurătoare. De la fricativa [Р] trec cu succes la pronunția principalelor lor variante tremurătoare. Aceeași succesiune este urmată atunci când se lucrează cu sunetele [C], întrucât pronunția acestei consoane la sfârșitul cuvintelor contribuie la formarea la copii a suporturilor kinestezice pe care le realizează.

Cu toate acestea, dacă copilul lucrează numai cu material special selectat, atunci nu va învăța să folosească sunetul în vorbirea independentă, apare efectul „vorbirii în fotoliu”. Factorul organizator al muncii logopedice ar trebui să fie antrenamentul comunicativ, crearea unui model al procesului de comunicare, care este o serie de situații succesive. Pentru aceasta se folosesc jocuri de intrigă, jocuri de dramatizare care încurajează copilul la rostirea verbală. Activitatea proiectului poate fi inclusă pe scară largă în procesul de fixare a unui anumit sunet, introducerea acestuia în exprimarea liberă. Activitatea de proiect în practica logopediei poate deveni o formă importantă de lucru privind automatizarea pronunției sunetului, deoarece aparține tipului comunicativ de învățare și creează un model al procesului de comunicare, apropie copiii de un mediu situațional de viață. O astfel de organizare de către un logoped a etapei de automatizare a sunetului va atrage, de asemenea, o atenție suplimentară a părinților asupra muncii corecționale.

Astfel, pentru a desfășura activități corecționale cu succes cu copiii cu un grad șters de disartrie, este necesar să evidențiem principalele aspecte:

Pentru a identifica o concluzie corectă a terapiei logopedice, este necesară o examinare psihologică, medicală și pedagogică amănunțită cu studiul fișei medicale a copilului, familiarizarea cu datele anamnestice și concluzia medicului. Ar trebui menținută o relație strânsă cu părinții, nu numai pentru a obține informații despre dezvoltarea timpurie a copilului, ci și pentru a explica caracteristicile acestei tulburări.

Implementarea unei abordări diferențiate în depășirea disartriei, cu tonus muscular crescut sau scăzut.

Un factor important în lucrul cu copiii cu un grad șters de disartrie este formarea unor senzații clare static-dinamice ale mușchilor articulatori.

Consecvența în munca de formare a operațiilor fonemice, dezvoltarea părții melodico-intonaționale a vorbirii, procesele de respirație, formarea vocii, articulare.

Orientarea comunicativă a instruirii este utilizarea intrigii, a jocurilor didactice, a activităților de proiect în procesul de automatizare a pronunției sonore.

Literatură:

1. Arkhipova E.F. Lucrări de corecție și logopedie pentru a depăși disartria ștearsă. - M., 2008.
2. Kiseleva V.A. Diagnosticul și corectarea formei șterse de disartrie - M., 2007.
3. Lopatina L.V., Serebryakova N.V. Depășirea tulburărilor de vorbire la preșcolari - Sankt Petersburg, 2001.
4. Fedosova O.Yu. Condiții pentru crearea unei abilități puternice de pronunție a sunetului la copiii cu disartrie ușoară.- Logoped în grădinița nr. 2, 2005.