Hepatită perinatală (congenitală) la făt. Hepatită congenitală abstractă la copii

Cel mai adesea, hepatita la nou-născuți este virală. Hepatita virală are alte denumiri, de exemplu, boala Botkin, transfuzie sau hepatită serică, icter infectios. Boala nu a fost studiată pe deplin și este o colecție de boli hepatice virale.

Atât hepatitele virale congenitale, cât și cele dobândite au în cea mai mare parte simptome similare:

1. Funcția hepatică afectată, mărirea acesteia.
2. Apariția semnelor de intoxicație.
3. Îngălbenirea pielii și a mucoaselor.

În plus, copilul poate prezenta și alte simptome ale bolii, care se manifestă prin febră, balonare, creștere redusă în greutate, regurgitare frecventă etc.

Cauzele patologiei la nou-născuți și copii în primele luni de viață

Următoarele microorganisme pot fi agenți cauzali:

1. Toxoplasma. Aceștia sunt cei mai simpli microbi care provoacă boli la copii.
2. Viruși. Citomegalovirus și virus herpes tipurile 1 și 2, virusul rubeolei, virusurile care duc la hepatită C, D, B, rareori A, adenovirus sau coxsackievirus, virusul imunodeficienței umane care duce la dezvoltarea infecției cu HIV, virus varicelă, mononucleoza.
3. Bacteriile care provoacă hepatită bacteriană, adesea ca urmare a pătrunderii Treponema pallidum în organism.

Cele mai frecvente patologii observate la copii sunt natura virala, aparținând tipurilor B și C. Cea mai frecventă cauză este infecția cu hepatita B, pe care copilul o preia de la o mamă bolnavă dacă este purtătoare a e-antigenului (HBeAg). Dacă doar un antigen de suprafață (HBsAg) este prezent în corpul unei femei, atunci riscul de infectare a copilului este mult redus. Hepatita C se transmite de la mamă la copil în 5% din cazuri dacă femeia nu a primit în prealabil vaccinarea corespunzătoare.

Manifestări simptomatice

Manifestarea bolii la un nou-născut va depinde de agentul patogen care a provocat icterul (cel mai adesea intrauterin). Patologia se dezvoltă în momentul în care apare inflamația în ficat sau apare blocarea căilor biliare. Ca urmare, fluxul de bilă și excreția sunt întrerupte acizi biliari, secreția de acizi biliari în sânge, precum și bilirubina pigmentară, crește, nivelul enzimelor hepatice și fosfataza alcalină. Acest proces se numește colestază.

Hepatita nou-născuților este indicată de o mărire a ficatului și a splinei, precum și de modificări hemoragice. Hepatita C se manifestă diverse simptome. La mulți sugari, boala nu se manifestă deloc. În unele cazuri apare inflamație cronică ficat.

Principalele manifestări și semne ale hepatitei:

1. Îngălbenirea pielii.
2. Activitatea enzimelor hepatice.
3. Senzație de rău.

ÎN în cazuri rare boala progresează cu viteza fulgerului.

Hepatita C congenitală la copii pentru o lungă perioadă de timp poate să nu se arate deloc. Doar 1/4 dintre nou-născuți au o tentă gălbuie. Disfuncția hepatică nu este la fel de pronunțată ca în cazul hepatitei B. Dar hepatita C la nou-născuți se cronicizează în 85% din cazuri.

Dacă începi la timp proceduri de vindecare, atunci orice tip de patologie poate fi eliminat cu ușurință. Funcțiile ficatului pierdute sunt complet restaurate. În absența unei terapii adecvate, copilul poate dezvolta complicații de următoarea natură:

• cursul cronic al bolii;
• ciroza hepatică;
• afectarea oncologică a unui organ sub formă de cancer hepatocelular.

Clasificarea bolii

Dacă hepatita la un copil se dezvoltă la 2-3 luni după naștere, se numește neonatal sau perinatal. Adesea în medicină poți întâlni termenul hepatită fetală, ceea ce înseamnă practic același lucru.

Există 3 tipuri principale de hepatită neonatală:

1. Celulă uriașă. Poate fi congenital si se caracterizeaza prin colestaza intrahepatica.
2. Postnatal. Se dezvoltă datorită infectie intrauterina. Boli similare sunt listerioza, CVM, toxoplasmoza și altele.
3. Afectarea ficatului este toxic-septică. Apare cu sepsis și alte boli infecțioase.

Hepatita neonatală este depistată prin semne caracteristice, după care copilul este examinat în continuare și se pune un diagnostic adecvat.

Principii de tratament

Cel mai adesea, medicul nu prescrie un tratament specific. Ca orice boală virală, dispare de la sine în timp. Dieta mamei ar trebui să se schimbe ușor și să fie ușor limitată activitate fizica firimituri.

Este interzisă tratarea copiilor cu aspirină sau medicamente care conțin acetaminofen. Funcțiile ficatului sunt deja afectate, iar administrarea acestor medicamente poate provoca intoxicații toxice.

Dacă un copil este obligat să ia medicamentele pentru tratamentul altor boli, medicul ar trebui să le revizuiască doza în legătură cu boala în curs. Medicamente care elimină formele B și C există, dar cel mai adesea nu sunt destinate copiilor mici. Pediatrul nu le poate prescrie, doar când trece icterul stare cronică problema folosirii medicamentelor pentru copil mic.

De regulă, copiii sunt tratament la domiciliu. ÎN ca ultimă soluție Când boala este însoțită de vărsături și lipsă de poftă de mâncare, există riscul de deshidratare și copilul poate fi internat.

După recuperare, unii copii rămân cu cicatrici pe ficat - ciroză. Dar decesele sunt extrem de rare. Cu hepatita A, virusul nu duce la nicio consecință. Mult formă mai periculoasă Prin urmare, medicii recomandă vaccinarea în avans împotriva acestui tip de virus. Există și un vaccin împotriva hepatitei A. În alte cazuri, tratamentul de toate tipurile este similar, de regulă, sugarilor li se recomandă utilizarea preparatelor cu interferon pentru a întări forte de protectie corp.

Hepatita C congenitală și tratamentul acesteia

Principalul tratament pentru hepatita C este antiviraleși hepatoprotectori.

Hepatoprotectorii includ următoarele medicamente:

• Karsil;
• acid lipoic;
• acid ursodeoxicolic;

Medicamentele care luptă împotriva virusului sunt împărțite în cele care pot fi utilizate pentru sugari și cele care nu pot. Cel mai adesea, Viferon este recomandat nou-născuților. Vă permite să opriți cronizarea procesului viral. Disponibil acest medicament sub formă de lumânări care se introduc în anus copil. Dieta este, de asemenea, foarte importantă pentru un nou-născut.

În această perioadă bebelușul este pornit alaptarea, așa că mama ar trebui să țină dieta. Următoarele alimente sunt excluse din dietă:

• bauturi alcoolice;
• alimente grase;
• mancare prajita;
• coloranti alimentari;
• produse alimentare cu potențiator de aromă etc.

ÎN în prezent nu există vaccinare împotriva hepatitei C. Acest lucru se datorează variabilității genetice rapide a virusului și caracteristicilor mutației acestuia. Corpul uman, și mai ales un copil mic, nu este capabil Pe termen scurt produce anticorpi care pot lupta cu virusul hepatitei C.

Prevenirea bolilor

În funcție de tipul de patologie, tratamentul acesteia va fi prescris. Tipurile neonatale dispar de la sine. Veți avea nevoie doar de terapie de întreținere cu vitamine și medicamente antivirale. Prevenirea include vaccinarea mamelor bolnave, mai ales dacă acestea sunt purtătoare de hepatită C.

Astăzi, există cinci tipuri de hepatită virală: A, B, C, D, E. Nu trebuie confundată cu icterul fiziologic, care apare la cincizeci la sută dintre nou-născuții în primele zile de viață. Nu are nimic de-a face cu ficatul, dar este asociat cu nivel inaltîn sângele bilirubinei și adaptarea organismului la noile condiții. Manifestare externă icter fiziologic - îngălbenirea pielii. La începutul celei de-a doua săptămâni de viață, boala dispare.

Cele mai frecvente tipuri de hepatită virală sunt A și B. Aici vom vorbi despre hepatita B, deoarece boala Botkin (un alt nume pentru hepatita A) practic nu apare la copiii sub un an. Virusurile hepatitei se reproduc exclusiv în celulele hepatice. Principala cauză a hepatitei B la nou-născuți este mama infectata. Se poate transmite:

• in uter,
• în timpul nașterii.

Alte cauze ale bolii, dacă copilul nu este vaccinat, includ transmiterea acesteia:

• prin sânge
• prin mijloace de zi cu zi.

Simptome

De obicei, sugarii imediat după infecția cu hepatita B experimentează o formă acută a bolii, care este însoțită de boala clasică și simptomele însoțitoare. Primul tip de simptome ale bolii la nou-născuți includ:

• creșterea temperaturii;
• îngălbenirea pielii și a sclerei oculare;
• dimensiunea crescută a ficatului (hepatomegalie) și a splinei;
• urină închisă la culoare;
• lumina cal.

Indicatorii asociați ai hepatitei B pot fi:

• vomita,
• anorexie,
• umflătură,
• suge leneșă a sânilor,
• creștere insuficientă în greutate,
• deficiență de creștere,
• hiporeflexie,
• hipotonie musculară a membrelor,
• tulburări neurologice ( sindromul meningian, convulsii).

Diagnosticul hepatitei la nou-născut

Pentru că niște nou-născuți hepatită acută poate să nu se manifeste deloc, dar să devină imediat o afecțiune cronică, toți copiii, fără excepție, care s-au născut dintr-o mamă infectată cu hepatită B, sunt supuși unei serii de bioanalize specifice (pentru nivelul glucozei, bilirubinei etc.); . Dacă se suspectează hepatită, pentru a diferenția boala (excluderea celor care au simptome similare), i se mai atribuie:

• Examinarea cu ultrasunete a ficatului,
• biopsie prin punctie,
• scintigrafie,
• colangiografie MR.

Complicații

Această boală infecțioasă care apare la un copil este foarte periculoasă. Dacă nu efectuați terapie adecvată, în viitor se pot observa:

• tulburări în formarea și funcționarea sistemului nervos central,
• întârziere în dezvoltarea abilităților psihomotorii.

În nouă cazuri din zece, boala unui nou-născut cu hepatită B trece de la o formă acută la una cronică. Și acest lucru este plin de următoarele complicații:

• encefalopatie hepatică (care poate duce în cele din urmă la deprimarea completă a măduvei spinării și a creierului);
• sângerare crescută (posibil hemoragie internăîn plămâni sau tractul gastrointestinal);
• insuficiență renală sau respiratorie acută;
• edem cerebral.

LA complicatii tardive cauzate de hepatita cronică includ:

• ciroza hepatică;
• afectarea rinichilor și a inimii;
• cancer hepatocelular (până la 80% din aceasta tumoare maligna cauzate de hepatita virală B).

Tratament

Trebuie remarcat imediat că în majoritatea cazurilor nu este posibilă vindecarea hepatitei B la nou-născuți. Bebelușii infectați în utero suferă evenimente medicale, care vizează atenuarea procesului și inflamației ficatului, dacă boala apare în forma acuta. În acest scop, utilizați:

• medicamente hormonale, în special prednisolon;
• picături pentru detoxifiere;
• vitamine pentru menținerea sistemului cardiovascular;
• antibiotice pentru a evita infecțiile bacteriene secundare;
• interferoni (medicamente antivirale).

Regimul de tratament și medicamentele fiecărui copil sunt selectate individual. Tratamentul se efectuează în centre de hepatologie, deoarece copilul trebuie să fie supus terapie intensivă. O mamă care alăptează are nevoie și de o nutriție specifică, astfel încât laptele ei să conțină grăsime. cantitate minimă. Bebelușii artificiali ar trebui să primească formule cu conținut scăzut de grăsimi.

Ce poti face

Pentru a preveni infectarea copilului cu aceasta boală cumplită, atunci când planificați o sarcină, ar trebui să treceți la toate examinările pentru a confirma absența infecției în corpul dumneavoastră. Dacă apare o infecție, ar trebui să câștigi putere și să urmezi cu strictețe toate instrucțiunile date de medic.

Ce face un doctor

După ce copilul a fost diagnosticat cu hepatită, medicul trebuie:

• întocmește un plan de tratament pentru fiecare copil în parte;
• ajustați-l în funcție de evoluția bolii;
• ajutați mama să creeze un meniu pentru a minimiza prezența grăsimilor de orice origine în lapte.

Prevenirea

Vaccinarea împotriva hepatitei B este obligatorie pentru toți nou-născuții și este inclusă în schema de vaccinare aprobată de Ministerul Sănătății. Se face în primele 12 ore de viață ale bebelușului. Copilului născut dintr-o mamă infectată, pe lângă vaccinarea împotriva hepatitei, i se administrează și o doză de vaccin HBIG. Acest tip de imunoglobulină ajută organismul nou-născutului să lupte cu virusul hepatitei B. Acest copil primește încă două doze de vaccin împotriva hepatitei:

• al doilea - la 1-2 luni;
• al treilea - la 12 luni.

La una până la două luni după ultima vaccinare, este prescris un test de sânge, ale cărui rezultate vor confirma că copilul este protejat de această boală. Riscul ca nou-născuții să facă hepatită B este redus dacă viitoare mamă a fost diagnosticat cu stadiu timpuriuși s-a dat un tratament adecvat.

Știința cunoaște mai multe tipuri de hepatită. Toate au semne identice - culoarea icterică a pielii. În cazuri rare această boală poate fi de natură anicterică. Pentru a determina hepatita la un copil, trebuie să cunoașteți simptomul icterului.

În articolul de astăzi vom vorbi despre primele manifestări ale acestui lucru boală infecțioasă. caracterizată prin îngălbenirea sclerei ochilor, pielii, mucoaselor cavitatea bucală. Acest lucru se datorează creșterii nivelului copilului. Doar un medic calificat poate diagnostica cauza pe baza metodelor de cercetare.

Forma fiziologică a hepatitei la nou-născuți

Icterul fiziologic apare în primele zile de viață ale bebelușului. Acest lucru se întâmplă din cauza imaturității ficatului. Corpului nou-născutului îi lipsesc enzimele care leagă bilirubina. Simptomele icterului se caracterizează prin somnolență, rar vărsături, îngălbenirea albului ochilor, crampe și scăderea reflexului de sugere. Pe stadii târzii Pot apărea surditate și paralizie.

De obicei, după câteva săptămâni, astfel de manifestări dispar fără urmă. Experții din întreaga lume refuză tratamentul icter fiziologic, susținând că această stare nu dăunează copilului. În cazuri rare, când rate mari bilirubina, fototerapia este utilizată pentru a reduce toxicitatea acestei substanțe specifice.

Icter hemolitic la sugari

Apare ca urmare a unui conflict imunologic între mamă și copil. Acest lucru se întâmplă atunci când unei femei îi lipsește un anumit antigen pe care îl are fătul. Boala hemolitică observată într-un stadiu incipient (în primele zile de la naștere) și poate persista câteva luni. Simptomul icterului se manifestă prin colorarea sclerei ochilor, mărirea splinei și a ficatului.

Culoarea pielii bebelușului devine galben strălucitor. Dacă este prezentă anemie, bebelușul va părea foarte palid, caz în care icterul nu pare prea luminos. Transfuzia de sânge este folosită ca terapie.

Tipuri de hepatită la copiii adulți

Există 3 tipuri A B (tip ser) și C (virus mutant periculos). Fiecare formă are propriile sale manifestări şi perioadă incubație. Cea mai frecventă boală este hepatita A. Perioada icterică durează aproximativ 7 zile. Această boală (icter) poate fi vindecată cu ușurință. Simptomele acestui tip de boală la un copil sunt următoarele:

Slăbiciune, dureri de corp, migrene;

O creștere bruscă a temperaturii;

Febră (frisoane);

Durere în partea dreaptă;

Amărăciune în gură;

Vărsături, diaree;

Lipsa poftei de mâncare;

Mâncărime pe piele;

Întunecarea urinei, decolorarea fecalelor;

Îngălbenirea mucoasei bucale, a albului ochilor și a pielii.

(tipul de ser) are identic tablou clinic cu forma A. La copii, infectia este cel mai adesea asimptomatica. Simptomul icterului de tip B se caracterizează printr-o erupție cutanată roșie, sângerare a gingiilor și spline și ficat semnificativ mărite. Caracterul icteric poate dura până la trei săptămâni. Rezultatul tratamentului este favorabil, dar perioada de recuperare este destul de lungă - aproximativ 3 luni.

Cea mai insidioasă și periculoasă dintre toate tipurile este hepatita C, care poate rămâne în corpul uman câțiva ani. formă latentă(fără manifestări). Primele semne sunt:

Slăbiciune generală;

Stare proastă;

Scăderea apetitului;

Letargie și colorare ușoară a sclerei.

Trebuie menționat că la mai mult de jumătate dintre pacienți virusul devine stadiul cronic. Prin urmare, la cele mai mici manifestări, ar trebui să vă testați și, dacă diagnosticul este confirmat, să începeți tratamentul, deoarece complicatii grave(cancer hepatic și ciroză) poate provoca icter.

Simptomele și tratamentul hepatitei

DESPRE manifestari clinice noi am spus. Trebuie să ne amintim că primul semn al oricărei hepatite este îngălbenirea pielii și a albului ochilor. Terapia pentru nou-născuți și copii mici se efectuează sub strictă supraveghere medicală. Este obligatoriu să urmați o dietă, luați complexe de vitamine, medicamente coleretice si enterosorbenti, care ajuta la ameliorarea semnelor de intoxicatie. După recuperare, copilului îi este interzis să se angajeze în exerciții fizice timp de șase luni.

Anomaliile hepatice care apar ca urmare a infecției intrauterine a fătului cu virusurile hepatitei C și B se numesc hepatită congenitală. Hepatita neonatala este diagnosticata in primele 2 luni de viata. Aceasta este foarte boala periculoasa, în care există o mărire a ficatului, o încălcare a structurii sale, până la necroza țesutului hepatic și dezvoltarea cirozei.

Ce este?

Această boală apare rar la nou-născuți, dar evoluția ei este severă deoarece Infecția are loc prin sânge sau ser sanguin. Această boală este asociată cu afectarea ficatului nou-născutului de către virusul hepatitei. Infecția apare nu numai după naștere, ci poate apărea și în timp ce copilul este în uter. Apoi afectarea are loc prin placentă și fătul dezvoltă inflamația ficatului, care ulterior duce la o schimbare a funcțiilor organului, până la încetarea completă a activității sale. Aceasta este foarte boala periculoasa iar la depistarea primelor simptome este indicată spitalizarea urgentă.

Cauze, tipuri și căi de infecție

Hepatita B poate fi contractată de la mamă prin dezvoltarea intrauterina făt

Cauza acestei boli este infectarea sugarului sau a fătului cu virusul B sau C. În funcție de cauzele bolii, congenital hepatita virala la nou-născuți are următoarele tipuri:

Cu infecție intrauterină, copiii se nasc cu o astfel de patologie cu diverse grade dezvoltarea acestuia. Simptome boala congenitala la sugari are trei trasaturi caracteristice: intoxicatie, deshidratare, hemoragii capilare. Se observă următoarele forme de abatere:

• Anicterice - simptomele la nou-născuți sunt ușoare, se observă letargie, apatie, refuz de a se hrăni și piele palidă. La palpare se dezvăluie o mărire a ficatului și a splinei. Icterul ușor este observat la sfârșitul primei săptămâni, dar după câteva zile dispare. Prezența virusului poate fi determinată prin picături de urină închisă la culoare pe scutece și analize de laborator sânge și urină pentru enzimele hepatice.
• Perioada pre-icterică a hepatitei congenitale trece cu manifestarea doar a câtorva simptome (regurgitații frecvente, creșterea ușoară a temperaturii corpului) sau fără semne.
• Icter - apare acut. Sugarii prezintă simptome de intoxicație și temperatura crește semnificativ. Copiii sunt letargici, apatici și adesea scuipă. Pielea și mucoasele dobândesc galben. Dacă ficatul funcționează anormal, pe pielea copilului apar hemoragii capilare, iar pielea devine hiperemică. Din tractul gastrointestinal - tulburări dispeptice(diaree, balonare). Deshidratarea crește și copiii pierd în greutate. La palpare se observă o mărire a ficatului și a splinei. Afectat sistem nervos, care provoacă encefalopatie.

Diagnosticare

Etape de diagnostic:

Tratamentul bolii

Pentru a evita infecția încrucișată, tratamentul se efectuează într-un spital.

Terapie pentru copii cu boli congenitale boli virale testele hepatice sunt efectuate numai pe o bază staționară, unde sunt plasate în funcție de tipul de agent patogen. În acest fel, infecția încrucișată poate fi evitată. Tratamentul de susținere pentru această boală se bazează pe hrănirea copilului. lapte matern, eliminând pierderea de lichid și electroliți (introducere soluție salină). Tratamentul se efectuează cu scopul de a elimina toxinele din organism (sorbanți - „Smecta”) și se administrează și glucoză. Pentru scaunul decolorat, nou-născutului i se administrează parenteral vitaminele K, E, iar din a 2-a până la a 3-a săptămână - vitamina D3. Dacă nivelul bilirubina directă mare, este indicată prescripția de fenobarbital. De asemenea, sunt prescrise cure scurte (7-10 zile) de glucocorticoizi. Pentru hepatitele virale B și C, este prescris și Cycloferon. Copiilor cu hepatită virală congenitală li se prescriu și hepatoprotectori (Essentiale).

Sub observatie clinica Au fost internați în clinică 41 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 1 an cu diagnostic de hepatită virală. Totodată, hepatita A a fost verificată la 2 copii (4,9%), hepatita B la 15 (36,6%), hepatita C la 17 (41,5%), hepatita C la 3 (7,3%) hepatită, la 4 (9,7%). ) - hepatită virală de etiologie necunoscută. Astfel, locul fruntaș în structură leziuni virale Ficatul copiilor din primul an de viață a fost ocupat de hepatitele B și C.

Dintre 17 copii cu hepatită C în primul an de viață au fost 11 fete și 6 băieți. Mamele a 3 copii au suferit de dependență de droguri, în timp ce la 2 femei, în timpul unei examinări simultane cu copiii lor, s-a găsit anti-VHC în sânge fără semne clinice și de laborator de afectare hepatică, alți 9 copii s-au născut din mame cu CHC, 1 copil s-a născut dintr-o mamă care a dezvoltat hepatită C confirmată serologic la 2 săptămâni de la naștere. Doar 4 copii erau din mame sănătoase. Toți sugarii, cu excepția unuia, s-au născut la termen, cântărind între 2800 și 4000 g.

Pe baza datelor epidemiologice disponibile, s-ar putea presupune că sursa infecției cu VHC la 11 copii au fost mamele cu hepatită C acută sau cronică (9 persoane) și dependenții de droguri (2 persoane) cu infecție latentă cu VHC. Toți acești copii nu au primit produse din sânge. Dintre cei 6 copii rămași, 3 au fost cel mai probabil infectați prin produse din sânge, deoarece cu 2-3 luni înainte de a contracta hepatita C se aflau în unități de nou-născuți, unde un copil a fost transfuzat cu sânge și doi cu plasmă. Markeri specifici ai hepatitei C nu au fost detectați la mamele acestor copii. Încă doi copii (mamele lor i-au abandonat) au fost tratați în mod constant în spitale de la naștere, au primit multiple manipulări parenterale, prin care, se pare, s-au infectat cu virusul hepatitei C Un copil dintr-o mamă sănătoasă a primit instrucțiuni pentru o singură extragere de sânge analiză clinicăîn clinică.

Dezvoltarea hepatitei acute a fost observată la 2 fete de 3 și 4,5 luni. Mama unuia dintre ei s-a îmbolnăvit de hepatită C tipică la 2 săptămâni după naștere. Fata s-a îmbolnăvit la 2,5 luni de la debutul bolii la mama ei - în mod acut, cu o creștere a temperaturii corpului la 38,3 °C și apariția letargiei. A doua zi, s-a observat întunecarea urinei, iar în a 3-a zi - icter și, prin urmare, copilul a fost internat în clinică cu un diagnostic de hepatită C. Starea din spital a fost considerată moderată. Fata era letargică și scuipa. Acoperirea pielii iar sclera erau moderat icterice. Abdomenul este umflat și nedureros. Ficatul avea o consistență densă la palpare, ieșea din hipocondr cu 3 cm, splina cu 1,5 cm analiza biochimică nivelul sanguin bilirubina totală a fost de 70 µmol/l, conjugat - 50 µmol/l, activitate ALT - 1520 unități, AST - 616 unități, fosfatază alcalină - 970 unități, beta-lipoproteine ​​- 63 unități, indicele de protrombină- 68%, indicatori testul timolului- 11,8 UI La testarea sângelui pentru markeri serologici ai hepatitei virale au fost detectați anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV; Nu a fost detectat ARN HCV.

La scanare cu ultrasunete a fost detectată compactarea moderată a parenchimului hepatic cu semnale de eco până la 1/3 din maxim, normal vezica biliara, marirea accentuata a pancreasului. Splina este ușor mărită.

Pe baza datelor clinice și serologice, a fost diagnosticată hepatita C, formă ușoară, pancreatită.

Prezența anticorpilor împotriva virusului hepatitei B se explică prin transmiterea transplacentară a acestora de la mamă, care a avut antecedente cu aceștia.

Evoluția bolii a fost netedă, până la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni de la debutul bolii, icterul a dispărut, ficatul s-a micșorat și un test biochimic de sânge a evidențiat doar o creștere moderată a activității transaminazelor: ALT - 414 UI și AST - 241 UI . Fata a fost externată acasă în stare satisfăcătoare.

Avand in vedere ca mama s-a imbolnavit de hepatita acuta C la 2 saptamani de la nastere, iar copilul la 2,5 luni dupa boala mamei, ne putem gandi la infectia postnatala prin contact apropiat in maternitate, insa infectia in timpul nasterii (intranatal) nu poate fi exclusa. , deoarece se știe că virusul hepatitei C apare în sânge cu 2-4 săptămâni înainte de prima semne clinice boli.

O altă fetiță, în vârstă de 4,5 luni, avea o mamă dependentă de droguri care suferea de hepatită B cu 1 săptămână înainte de a naște circulatia cerebrala a primit tratament parenteral, după externare a fost internată într-un orfelinat (mama ei a abandonat-o), s-a dezvoltat nesatisfăcător, nu s-a îngrășat bine și, prin urmare, a fost tratată în mod repetat într-un spital.

Boala de față a început cu apariția icterului, pentru care fata a fost internată în clinica noastră în stare moderată. Era neliniştită şi nu mânca bine. Pielea și sclera erau ușor icterice. Ficatul ieșea din hipocondru cu 1,5 cm, splina era situată la marginea arcului costal. Test biochimic de sânge: bilirubină totală - 58 µmol/l, conjugată - 30 µmol/l, activitate ALT - 473 unități, AST - 310 unități, beta-lipoproteine ​​- 63 unități, indice de protrombină - 64%, indicatori de test al timolului - 10 unități. Markeri serologici: HBsAg, anti-HCV detectat.

În următoarele 3 zile, starea s-a înrăutățit constant: emoția a fost înlocuită cu letargie, fata nu a reacționat periodic la ceilalți, icterul pielii și sclera au crescut la moderat. S-a remarcat o pastibilitate tot mai mare a tesuturilor. Respirația a devenit frecventă și superficială. Zgomotele cardiace sunt distincte, rapide de până la 200 de bătăi/min. Abdomenul este moderat destins. Ficatul s-a micșorat și a fost palpabil la 0,5 cm de hipocondru. Fata a intrat în comă și, în curând, cu simptome de stop respirator și activitate cardiacă, moarte. În aceeași zi, în analiza biochimică a fost înregistrată o creștere bruscă a bilirubinei - până la 236 µmol/l, din care jumătate era fracția neconjugată; Activitatea ALT și AST a scăzut la 160 și, respectiv, 190 de unități. Un studiu morfologic a diagnosticat necroză hepatică acută masivă. Diagnostic clinic: hepatită combinată B și C, formă malignă, comă hepatică cu rezultat fatal.

Avand in vedere multiplele episoade de tratament in spitale incepand din perioada neonatala, putem presupune infectia parenterala cu virusul hepatitei C Fata s-ar fi putut infecta cu virusul hepatitei B de la mama ei, care a suferit hepatita acuta cu 1 saptamana inainte de nastere.

Al treilea copil a fost internat în clinică la vârsta de 5 luni din cauza faptului că mama, cu 2 săptămâni mai devreme, a avut o creștere a temperaturii corpului la 39°C, urină închisă la culoareși icter.

Test biochimic de sânge: bilirubină totală - 113 µmol/l, conjugată - 65 µmol/l, ALT - 530 unități, AST - 380 unități. Markeri serologici ai hepatitei: HBsAg „-”, anti-HBc IgM „-”, anti-HCV „+”, anti-HAV IgM „+”, ARN HCV „-”. Acest lucru a dat motive pentru a o diagnostica cu hepatită A pe fundal hepatită cronică CU.

Din istoricul medical al copilului se știe că s-a născut la termen de la prima naștere în timp util, cu o greutate corporală de 4000 g, lungime 54 cm La vârsta de 1 lună a fost operat de stenoză pilorică (nu primesc produse din sânge)

La internarea în clinică, starea copilului a fost evaluată ca satisfăcătoare. Pielea și sclera sunt de culoare normală. Pe piele în zona epigastrică cicatrice postoperatorie 4 cm lungime. Abdomenul este moale și nedureros. Ficatul este compactat și iese din hipocondru cu 2,5 cm,

Test biochimic de sânge: bilirubină totală - 4 µmol/l, ALT - 177 unități, AST - 123 unități, indicatori de testare a timolului - 10 unități. Markeri serologici ai hepatitei; HBsAg „-”, anti-HCV „+”, anti-HAVIgM „-”. ARN HCV „+”.

Aceste date au dat motive pentru a diagnostica hepatita C la copil Infecția a avut loc cel mai probabil în timpul nașterii, și nu în timpul intervenție chirurgicală referitor la stenoza pilorică, întrucât operația nu a fost însoțită de transfuzie de sânge.

Alți 14 copii cu vârsta cuprinsă între 3,5 luni și 1 an au fost diagnosticați cu hepatită cronică primară C. Niciunul dintre ei nu a avut un debut clar al bolii. Au fost internați în clinică din cauza hepatosplenomegaliei prelungite. 3 dintre ei au fost notati de la nastere simptome neurologice(hiperexcitabilitate, crescută tonusului muscular, sindromul de hipertensiune arterială) și IgM anti-CMV a fost detectată în serul sanguin, ceea ce a făcut posibilă diagnosticarea infecției congenitale cu citomegalovirus. Mai departe manifestări neurologice a scăzut, dar întârzierea dezvoltării psihomotorii a persistat și sindromul hepatolienal a progresat și a fost detectată o activitate crescută a AJTT și ACT. Progresia sindromului hepatolienal, creșterea activității transaminazelor cu repetate cercetare biochimică ne-a permis să suspectăm hepatită virală. La internarea în clinică, copiii erau letargici și aveau pofta de mâncare scăzută; în 3 dintre ele (cu congenital infecție cu citomegalovirus) a existat un întârziere clar definit în dezvoltarea psihomotorie. La 2 sugari s-au observat telangiectazii unice pe extremități, într-un caz a existat o rețea venoasă pronunțată pe abdomen. La toate s-a palpat un ficat dens, ieșind din hipocondr cu 2,5-4 cm La 8 copii, splina ieșea cu 1-2 cm sub marginea costală.

Test biochimic de sânge: activitate ALT și AST de la 75 la 200 UI, o creștere a fosfatazei alcaline de 1,5-3 ori mai mare decât în ​​mod normal. Nivelul bilirubinei la toți pacienții a fost normal, practic nu au existat modificări în spectrul proteic al serului sanguin. Scanarea cu ultrasunete a evidențiat diferite densități ale țesutului hepatic la 7 pacienți cu semnale de ecou variind de la 1/3 la 1/2 din maxim. Anti-HCV a fost detectat în serul sanguin al tuturor copiilor ARN HCV a fost detectat și la 7 copii.

Astfel, majoritatea (11 din 17 copii) au fost infectați cu virusul hepatitei C de la mamele lor. Totodată, la 6 mame a fost stabilită prezența hepatitei acute și cronice, iar la încă 2 mame a fost depistat anti-VHC în cadrul unei examinări paralele cu copiii.

Cel mai probabil, transmiterea infecției cu VHC de la mamă la copil are loc în majoritatea cazurilor în timpul nașterii, așa cum demonstrează aspectul simptome clinice hepatita C la 2-3 luni de la nastere. 5 copii s-au infectat cu hepatita C după naștere (3 ca urmare a transfuziilor de plasmă și sânge și 2 ca urmare a numeroaselor proceduri parenterale).

După cum arată observațiile, la 15 din 17 copii din primul an de viață, hepatita C s-a dezvoltat ca o cronică primară, cu o evoluție torpidă și fluctuații. activitate crescută transaminaze Doar 2 sugari au dezvoltat hepatita C în formă icterică, iar într-un caz a fost în formă fulminantă ca urmare a unei infecții mixte cu hepatita B.

Astfel, hepanita C la copiii din primul an de viață poate apărea din cauza infecției ante, intra și postnatale. Potrivit cercetărilor, infecția în timpul nașterii poate fi considerată predominantă, în timp ce transmiterea verticală a VHC, dacă apare, este cel mai probabil extrem de rară.

Observațiile noastre și câteva rapoarte ale altor cercetători arată că hepatita C la copiii din primul an de viață apare ca un proces cronic primar. În acest sens, au nevoie de atenție control pe termen lungși prescrierea terapiei cu interferon.