Klinika palucha koślawego diagnostyka leczenie. Paluch koślawy (zniekształcenie koślawe)

Urazy stóp stają się coraz częstsze. Jednym z najczęstszych rodzajów patologii stawów stopy jest paluch koślawy lub palucha koślawego.

Co to jest paluch koślawy?

Paluch koślawy najczęściej oznacza naruszenie prawidłowej budowy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego z powodu przemieszczenia głowy pierwszego w bok (na zewnątrz od stopy) i nachylenia paliczka bliższego pierwszego palca do wewnątrz.

Ta choroba stóp rozwija się najczęściej w wyniku noszenia ciasnych, wąskich butów. W efekcie pod wpływem ucisku dochodzi do „wymuszonego” przemieszczenia bliższego palca, równolegle do tego dochodzi do zwichnięć i ścięgien palca, co dodatkowo pogarsza sytuację. Innym powodem rozwoju deformacji jest wrodzona predyspozycja do rozwoju tej patologii.

W wyniku działania czynników zewnętrznych dochodzi do spłaszczenia łuków stopy, po czym następuje jego rozwój, co prowadzi do skrzywienia dużego palca.

Najczęściej chorują kobiety, niezależnie od wieku (zwykle choroba objawia się w średnim i późnym wieku).

Powaga

Postępując, skrzywienie może ulec pogorszeniu, co prowadzi do jeszcze większej deformacji palca. Nasilenie określa się, zmieniając dwie główne wartości - kąt śródstopno-paliczkowy i międzyśródstopny (między 1 a 2 kośćmi śródstopia).

Kiedy kości odchylają się odpowiednio o 12 i 25 stopni, rozwija się pierwszy stopień nasilenia palucha koślawego.

Jeśli proces postępuje, a rozbieżność wynosi 18 stopni (węzeł śródstopno-paliczkowy) i więcej niż 25 stopni między kośćmi śródstopia, w diagnostyce ustalany jest drugi stopień zaawansowania choroby.

Jeśli kąty wzrosną odpowiednio o więcej niż 18 i 35 stopni, możesz ustawić trzeci stopień ciężkości choroby.

Czasami pojawia się pytanie - jaki stopień dotkliwości należy ustawić, jeśli zmiana jednego kąta jest typowa dla np. pierwszego stopnia, a drugi kąt jest zwiększony bardziej niż to konieczne. W takiej sytuacji należy skupić się na zmianach w stawie śródstopno-paliczkowym, ponieważ to właśnie zmiana w nim dominuje w patogenezie choroby.

Klinika

W początkowej fazie choroby głównym objawem choroby będzie sztywność podczas chodzenia, uczucie dyskomfortu. Wraz z postępem procesu obserwuje się rozwój procesu zapalnego worek stawowy(zapalenie kaletki), co pogarsza przebieg choroby. Dodaj ból w stawie, nasilający się przy chodzeniu, niemożność realizacji funkcji amortyzacji. W miarę postępu choroby choroba może być powikłana rozwojem osteochondrozy, choroby zwyrodnieniowej stawów (z powodu spłaszczenia krążków międzykręgowych). Występują nieintensywne, bolące bóle kręgosłupa, uczucie ciężkości i wycieku po okresie spoczynku, a także intensywna bolesność po wykonaniu aktywność fizyczna.

Po drodze w stawie rozwija się obrzęk: powiększa się, fałdy stawowe są wygładzone. Kiedy jest wyczerpany chrząstka stawowa powierzchnie kości zaczynają ocierać się o siebie, co prowadzi do ścierania powierzchnie stawowe i późniejszy rozwój osteofitów.

Diagnostyka

Zwykle do postawienia diagnozy palucha koślawego wystarczające są skargi pacjenta, zebrany wywiad i badanie wzrokowe. Plano-valgus diagnozuje się za pomocą radiografii dotkniętego stawu w celu określenia kątów odchylenia między kośćmi i nasilenia. Czasami stosuje się rezonans magnetyczny i scyntygrafię.

Jako dodatkowe metody stosowane do diagnostyka różnicowa, stosować ogólna analiza krew, badania biochemiczne krew,

punkcja diagnostyczna stawu, badanie mazi stawowej z późniejszym jej wysiewaniem pożywka(do oznaczania mikroorganizmów). Dominującymi wskaźnikami, będącymi głównymi kryteriami diagnostycznymi, są oznaczenie czynnika reumatycznego (rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów), kwas moczowy(dna moczanowa), a także niektóre specyficzne czynniki wywołujące zapalenie stawów.

Leczenie palucha koślawego

Leczenie palucha koślawego należy rozpocząć od zmiany stylu życia. W przypadku występowania nadwagi zaleca się jej pozbycie się (płaskostopie i osteochondroza pogarszają przebieg choroby i przyczyniają się do jej progresji). W takim przypadku, jeśli wystąpi paluch koślawy, leczenie bez operacji może mieć znaczący wpływ.

Jeśli to możliwe, należy zaprzestać używania butów, które prawdopodobnie spowodowały deformację.

Ważne jest, aby porzucić złe nawyki.

Jako środek zapobiegawczy dla rozwoju palucha koślawego należy stosować wygodne buty z miękką podeszwą bez obcasów. Przyda się również do przeprowadzania kąpieli stóp, a także po silnym statycznym obciążeniu nóg. Między palcami można umieścić specjalne podkładki ortopedyczne zapobiegające przemieszczaniu się paliczka kciuka.

Jeśli takie konserwatywne metody nie pomagają, uciekają się do dodatkowego stosowania objawowej terapii lekowej mającej na celu poprawę stanu poprzez efekt syndromiczny.

Terapia medyczna

W celu poprawy warunków do leczenia palucha koślawego często przyjmuje się różne leki.

Główne grupy leków to - preparaty "Nimesulid", "Meloksykam". Leki te przyczyniają się do łagodzenia procesu zapalnego poprzez blokowanie cyklooksygenazy-2, głównego mediatora prozapalnego. Leki mogą łagodzić stany zapalne, zmniejszać miejscowe obrzęki, zmniejszać ból. Może być używany do obu stosowanie doustne oraz poprzez aplikacje (smarowanie) dotkniętego obszaru.

Oprócz NLPZ, szerokie zastosowanie otrzymane i przeciwzapalne leki stosowane przez elektroforezę. Metoda ta pozwala na wprowadzenie leku bezpośrednio w obszar objęty stanem zapalnym z pominięciem przewodu pokarmowego. To usuwa negatyw działanie NLPZ na błonę śluzową żołądka po podaniu doustnym.

Chirurgia

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego uciekają się do interwencji chirurgicznej. Przeprowadza się go najczęściej przy zaawansowanym przebiegu choroby w późniejszych stadiach, a także przy silnej deformacji palców.

Im szybciej operacja zostanie wykonana, tym lepsze rokowanie.

NA początkowe etapy Do leczenia tej patologii zastosowano dość trudną operację. Paluch koślawy został wyeliminowany przez masywne wycięcie głów stawu. Z tego powodu został poważnie ranny, co doprowadziło do zdalnej dysfunkcji. Obecnie priorytetem są operacje oszczędzające stawy, których celem jest minimalna ingerencja w kości przy maksymalnym wpływie na ścięgna i więzadła. Szeroko stosowane są operacje Chevron, Scarf (osteotomie korekcyjne). Z ich nieskutecznością uciekają się do tworzenia artrodezy. Płasko-koślawość stóp w ciężkich przypadkach może wymagać protezowania dotkniętego stawu.

Operacje przeprowadzane są w sześciu wariantach (choć obecnie powstało ich ponad 130, ale ich skuteczność nie została potwierdzona).

Oprócz wycięcia głów kości korygowane są również spłaszczone łuki stopy.

Rokowanie po operacji

W okresie pooperacyjnym zaleca się unikanie znacznego wysiłku fizycznego (mogą one przyczynić się do nieprawidłowej regeneracji stawu). Nie należy obciążać stóp przez półtora do dwóch miesięcy (minimalny okres zespolenia stawu po operacji). Przez cały ten czas powinieneś nosić specjalny but ortopedyczny. W tych warunkach rokowanie jest najkorzystniejsze.

Jeśli stan został zdiagnozowany poza czasem, a proces postępował i doprowadził do nieodwracalne zmiany, to prognoza płynnie przechodzi do grupy warunkowo niekorzystnych. Ta choroba stóp przyczynia się do wzrostu niepełnosprawności, upośledzenia chodzenia. W takim przypadku nawet interwencja chirurgów staje się nieskuteczna, ponieważ tylko spowalnia postęp procesu, ale nie eliminuje jego przyczyny.

Czy ten stan należy leczyć?

To pytanie jest często zadawane przez wiele osób. Dla niektórych rozwój takiej deformacji jest katastrofą, ponieważ ta grupa ludzie święcie chronią swój wygląd i nie mogą pozwolić, aby nieprzyjemna wada zepsuła ich wygląd. Inni są spokojni o wymianę kości i nie spieszą się z biegiem do lekarza. Jak być - leczyć czy nie leczyć? Czy powinienem zwrócić się do chirurgów o pomoc w rozwoju palucha koślawego? Recenzje tej choroby są zróżnicowane i specyficzne.

Z jednej strony najlepiej jest skontaktować się z ortopedą lub traumatologiem w odpowiednim czasie przy najmniejszych zmianach w stawie. Diagnoza na czas ta choroba pozwala pozbyć się go bez żadnego niepożądane skutki. Później dany stan zostanie ujawnione, tym poważniejsze konsekwencje dla układu mięśniowo-szkieletowego, może się odwrócić. Dlatego kwestia leczenia koślawej deformacji kciuka jest sprawą czysto indywidualną. Każdy sam decyduje, czy warto „pójść pod nóż”, czy lepiej zostawić wszystko tak, jak jest.

Kość na kciuk stopa, koślawość pierwszego palca, koślawość dużego palca, paluch koślawy, paluch koślawy – wszystkie te nazwy odnoszą się do tej samej patologii.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - przyśrodkowe (wewnętrzne) odchylenie pierwszego śródstopie oraz boczne (zewnętrzne) odchylenie i rotacja wewnętrzna (obrót wokół własnej osi) pierwszego palca. W rzeczywistości nie jest to zwykła deformacja pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, ale złożona deformacja cały promień przyśrodkowy stopy. Często towarzyszą objawowe deformacje drugiego palca. Istnieją dwie formy: paluch koślawy u dorosłych i młodzieńczy / młodzieńczy paluch koślawy.

Historia leczenia koślawej deformacji pierwszego palca.

Termin paluch koślawy został po raz pierwszy wprowadzony w 1871 roku przez Carla Heutera, który nazwał go odchyleniem pierwszego palca na zewnątrz od centralnej osi ciała. W XIX wieku powszechnie uważano, że paluch koślawy jest wynikiem przerostu tkanka kostna I kości śródstopia i jej pochewek tkanek miękkich z powodu źle dopasowanego obuwia. Dlatego leczenie chirurgiczne polegało najczęściej na wycięciu tkanek miękkich i usunięciu egzostozy. Chirurdzy długo się zastanawiali ta patologia nieciekawe, co w dużej mierze tłumaczy powolny rozwój wiedzy o przyczynach tej choroby. Pierwszą operację mającą na celu skorygowanie deformacji wykonał Reverdin 4 maja 1881 roku w Genfer, po usunięciu egzostozy wykonano resekcję klinową strony przeciwnej, która stała się pierwowzorem dla kolejnych operacji korekcji palucha koślawego z osteotomią . Od czasu tej pierwszej osteotomii zaproponowano liczne modyfikacje, z dodaniem uwolnienia bocznego, osteotomii proksymalnej, osteotomii w kształcie litery Z, osteotomii dystalnej, w sumie około 150 różnych operacji. Wiele modyfikacji niewiele różniło się od siebie i niedoświadczonemu specjaliście mogło wydawać się identyczne. Ale nawet teraz trwają poszukiwania najlepszej osteotomii, aby osiągnąć najbardziej stabilny i niezawodny wynik.

Epidemiologia koślawej deformacji pierwszego palca.

Koślawa deformacja pierwszego palca jest szeroko rozpowszechnioną patologią. Według Departamentu Zdrowia USA występuje u 1% populacji. W swoich badaniach Gould stwierdził wzrost częstości występowania wraz z wiekiem: według jego danych 3% populacji w wieku 15-30 lat, 9% osób w wieku 31-60 lat i 16% osób w wieku powyżej 60 lat ma paluch koślawy. Wśród kobiet występuje również przewaga palucha koślawego (według różnych źródeł 2-4 razy częściej niż u mężczyzn), choć całkiem możliwe, że dotyczy to częstotliwości wezwań, co z kolei może wiązać się z chęcią kobiet do noszenia niewygodnych butów i zabiegów kosmetycznych, a nie zespołu bólowego. Zauważa się również, że istnieje genetyczna predyspozycja do palucha koślawego, wraz z rozprzestrzenianiem się choroby w rodzinach, jednak nie zidentyfikowano jeszcze konkretnych genów odpowiedzialnych za rozwój choroby.

Etiologia koślawej deformacji pierwszego palca.

Wbrew powszechnemu przekonaniu buty na wysokim obcasie i buty z wąskim czubkiem nie powodują palucha koślawego. Jednak w przypadku, gdy taka deformacja już występuje, tego typu obuwie prowadzi do nadmiernej traumatyzacji tkanek miękkich z wewnątrz pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, który wywołuje ból. Ponadto ciasne buty same w sobie mogą wywoływać ból przyśrodkowy i kompresję nerwów. Niemożliwe jest zidentyfikowanie jednej przyczyny palucha koślawego, dziś eksperci są zgodni co do tego, że jest to choroba wieloczynnikowa z zespołem przyczyn biomechanicznych, traumatycznych i metabolicznych.

Najbardziej powszechną i najtrudniejszą do zrozumienia jest teoria niestabilności biomechanicznej. Prowokuje go mięsień brzuchaty łydki i brzuchaty łydki-podeszwy koński, dynamiczna lub sztywna płaskokoślawość stopy, szpotawość dynamiczna lub sztywna kości śródstopia, zgięcie grzbietowe pierwszego promienia, nadmierna ruchomość stawu klinowo-śródstopego lub krótka pierwsza kość śródstopia. Najczęściej nadmierna pronacja (rotacja wewnętrzna) w stawach skokowych i podskokowych kompensuje powyższe deformacje podczas cyklu chodu. Umiarkowana pronacja stopy jest konieczna, aby zamortyzować siłę uderzenia stopy o podłoże podczas chodzenia. Jednak nadmierna pronacja powoduje nadmierną hipermobilność stępu, co z kolei pogarsza stabilność i zapobiega procesowi odwrotnej resupinacji w cyklu chodu. Powoduje to mocną dźwignię, która utrudnia pchanie stopą.

Normalny ruch stopy wymaga zgięcia grzbietowego (grzbietowego) w pierwszym stawie stępowo-śródstopnym pod kątem 65°, z czego tylko 20-30° przypada na kciuk właściwy. Pozostałe 40° wynika z przemieszczenia podeszwowego pierwszej kości śródstopia w kompleksie trzeszczki. Z tego powodu do pchnięcia konieczne jest zwiększenie zgięcia podeszwowego pierwszego promienia stopy na poziomie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, w kompleksie sesamiform. Prowadzi to do znacznego przeciążenia pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego i prowokuje rozwój deformacji palucha koślawego pierwszego palca. Jeśli na skutek hiperpronacji stępu stawy stopy nabiorą nadmiernej ruchomości, dochodzi do poprzecznego rozstawienia stopy, kości śródstopia II-IV zaczynają się wysuwać na zewnątrz, a I kość śródstopia wręcz przeciwnie do wewnątrz, nadmiernie obciążony kompleks trzeszczki nadal pociąga za podstawę paliczka głównego pierwszego palca, co z kolei prowadzi do odchylenia palca pierwszego na zewnątrz. W przypadku braku takiej hipermobilności powstaje paluch sztywny.

Zaburzenia metaboliczne prowadzące do palucha koślawego obejmują dnę moczanową, reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, tkanka łączna takie jak zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, zespół Downa, zespół nadmiernej rozciągliwości więzadeł. Przyczyny nerwowo-mięśniowe obejmują stwardnienie rozsiane, choroba Charcota-Mariego-Tootha, mózgowe porażenie dziecięce. Również urazowe przyczyny mogą prowadzić do palucha koślawego: złamania kości promienia przyśrodkowego, pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów, zwichnięcia pierwszego palca, palca u nogi itp. Anomalie długości kości śródstopia, szpotawość i koślawość mogą również powodować stać się czynnikami prowokującymi staw kolanowy, retrotorsja stawu biodrowego.

Patofizjologia deformacji koślawej pierwszego palca.

Normalnie podczas chodu paluch i reszta palców pozostają równoległe do osi podłużnej stopy, niezależnie od przywodzenia i rotacji wewnętrznej stopy. Wynika to z siły przenoszonej jednocześnie przez ścięgno przywodziciela palucha, prostownika palucha i zginaczy palucha. W przypadku zwiększonej ruchomości stawu prostownik kciuka, przechodząc bardziej bocznie (na zewnątrz) od osi centralnej, zaczyna przesuwać palec wskazujący w swoim kierunku. Jednocześnie rozciągające się podczas chodu ścięgna działają jak cięciwa prowadząc do wygięcia całej pierwszej belki do wewnątrz. Głowa pierwszej kości śródstopia, przesuwając się do wewnątrz, pozostawia kości trzeszczki na zewnątrz. Trzeszczki zlokalizowane w grubości zginaczy krótkiego i długiego kciuka normalnie pełnią rolę bloczka wzmacniającego siłę mięśni poprzez zmianę wektora obciążenia, a także przenoszą znaczną część masy ciała. Przy ich bocznym przemieszczeniu obciążenie spada na głowy pierwszej i drugiej kości śródstopia, co prowadzi do śródstopia. Przyśrodkowe odcinki torebki pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego są rozciągnięte, natomiast boczne są zredukowane. Ponadto mięsień przywodziciela kciuka staje się główną siłą deformującą. Ciągłe odchylenie kciuka na zewnątrz powoduje, że przyczep mięśnia przywodziciela kciuka przesuwa się na zewnątrz i na stronę podeszwową. Od teraz zamiast castingu dany mięsień zaczyna zginać i obracać przyśrodkowo główny paliczek kciuka.

Zmiana kierunku wektorów działania sił w deformacji palucha koślawego pierwszego palca.

Objawy koślawej deformacji pierwszego palca.

Najczęściej pacjenci mają stopniowo narastającą głęboką lub ostry ból w okolicy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego podczas chodzenia, co wskazuje zmiany zwyrodnieniowe chrząstka stawowa. Pacjent może również skarżyć się na ból głowy I kości śródstopia podczas noszenia butów, natomiast ból ustępuje podczas chodzenia boso, co wiąże się z podrażnieniem tkanek miękkich wzdłuż stopy. wewnętrzna powierzchnia pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Często występują oba rodzaje bólu. Ból stopniowo postępuje iw czasie leczenia może upłynąć wiele lat od jego wystąpienia. Równolegle z bólem postępuje deformacja. Na tym etapie ważne jest cięcie przyczyny metaboliczne ból wymagający leczenia. Inny możliwy objaw może pojawić się piekący ból lub mrowienie w okolicy grzbietu kciuka i pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, które pojawia się, gdy nerw skórny przyśrodkowy jest zaangażowany w wyrostek bliznowaty. Ponadto pacjenci często skarżą się bezpośrednio na deformacje, zmiany w drugim palcu, powstawanie modzeli, zmiany skórne, czasem bez charakterystycznych dolegliwości bólowych.

Rozpoznanie koślawej deformacji pierwszego palca.

Kontrola. Podczas badania ważne jest zidentyfikowanie głównej przyczyny i prowadzącej deformacji, co ma wpływ na dalsze taktyki leczenia. Konieczne jest zbadanie całej kończyny dolnej: rotacja wewnętrzna i zewnętrzna biodra, koślawość i szpotawość stawu kolanowego, skręcenie kości piszczelowej, zgięcie grzbietowe w stawu skokowego, zakres ruchu w stawie skokowym, zakres ruchu w stawach stępu, pozycja neutralna kość piętowa, koślawość \ szpotawość odchylenie tylnej i przedniej części stopy. Konieczna jest również ocena stopnia sprężystości/sztywności, ocena nasilenia deformacji bez obciążenia i pod obciążeniem. Ocenia się położenie palucha względem drugiego palca, ocenia się stopień przemieszczenia koślawego, rotację wewnętrzną, podwichnięcie w stawie śródstopno-paliczkowym I.

Następnie mierzony jest zakres ruchu pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, zgięcie grzbietowe do 65° i zgięcie podeszwowe do 15° uznaje się za prawidłowe. W zakresie oceny ruchu oceniano obecność trzeszczenia i nasilenie trzeszczenia zespół bólowy podczas ruchu. Podobne wyniki wskazują na zmiany dystroficzne w chrząstce stawowej pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, ból bez trzeszczenia wskazuje na jego zapalenie błony maziowej. Kolejnym krokiem jest pomiar amplitudy ruchów czynnych, przy czym należy zwrócić szczególną uwagę na to, czy podczas ruchów zwiększa się odchylenie palucha na zewnątrz, gdyż świadczy to o procesie adhezyjnym w okolicy zewnętrznej części palucha. kapsułka stawowa. W przyszłości ocenia się zakres ruchomości w stawie klinowo-śródstopnym I, sumaryczna amplituda w kierunku podeszwowo-grzbietowym nie przekracza 10 mm w normie, amplituda ruchów w płaszczyźnie poprzecznej jest zwykle bliska zeru.

Kolejnym krokiem jest ocena skóra dla stref nacisku. Kalus w okolicy pierwszej przestrzeni międzypalcowej wskazuje na nadmierną hiperpronację pierwszego palca podczas chodzenia.

Kalus w okolicy głowy I kości śródstopia wskazuje na koślawość stopy, sztywne zgięcie podeszwowe I kości śródstopia, przerosty kości trzeszczki, sztywną koślawość stępu lub wydrążenia. Kalus w głowie II kości śródstopia świadczy o skróceniu pierwszej lub wydłużeniu drugiej kości śródstopia, zgięciu grzbietowym pierwszej kości śródstopia, wstecznej podeszwowej rewersji drugiego palca stopy na skutek powstania młotkowatej deformacji drugiego palca lub nadmiernej ruchomości pierwszej kości śródstopia .

Przykurcz prostownika długiego kciuka występuje tylko przy przedłużonym podwichnięciu bocznym w stawie śródstopno-paliczkowym I lub zmianach nerwowo-mięśniowych.

Często stwierdza się współzawodniczące deformacje, takie jak deformacja palca młotkowatego drugiego palca, nadmierna ruchomość lub sztywna płasko-koślawa stopa. Niestabilność i deformacja drugiego palca często pogłębia i przyspiesza deformację palucha, gdy zanika naturalna bariera jego dalszego przemieszczania.

Bardzo ważny element badanie to ocena stopy pod obciążeniem: zwiększenie stopnia odwiedzenia pierwszego palca, przywodzenie I kości śródstopia, pojawienie się zgięcia grzbietowego, wskazującego na przykurcze prostownika długiego kciuka.

Instrumentalne metody diagnostyki. Zdjęcia radiologiczne AP, boczne, a czasami skośne i sezamoidalne służą do potwierdzenia rozpoznania palucha koślawego i planowania przedoperacyjnego. Główne parametry oceniane radiologicznie to:

1. Kąt palucha koślawego (zwykle mniejszy niż 15°)

2. kąt międzyśródstopia (zwykle mniejszy niż 9°)

3. Dystalny kąt stawu śródstopia (zwykle mniejszy niż 15°)

4. Kąt międzypaliczkowy palucha koślawego - kąt między paliczkami bliższymi pierwszego i drugiego palca (zwykle mniejszy niż 10°)

Rentgenowskie określanie kątów w deformacji palucha koślawego pierwszego palca.

Leczenie koślawej deformacji pierwszego palca.

Pierwszym etapem leczenia jest korekta butów, produkcja wkładek, użycie specjalnych wkładek i urządzeń. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego (zachowanie bólu przy chodzeniu), a także przy występowaniu nachodzących na siebie palców, młotkowatej deformacji drugiego palca, zapaleniu nerwów palców, zapaleniu trzeszczki, zmianach zapalnych w okolicy deformacji – pokazane leczenie chirurgiczne.

Chirurgiczne metody leczenia można podzielić na następujące grupy:

1) operacje na miękkie chusteczki

2) osteotomia dystalna (z łagodny stopień, kąt międzystępowy mniejszy niż 13°)

3) osteotomia proksymalna lub łączona (w cięższym stopniu kąt międzystępowy jest większy niż 13 °)

4) artrodeza pierwszego stawu klinowo-śródstopia (z jego niestabilnością lub zapaleniem stawów)

5) inna artrodeza (z ciężką deformacją, spastycznością, artrozą)

6) artroplastyka resekcyjna (w grupie pacjentów w podeszłym wieku o małych wymaganiach funkcjonalnych)

W przypadku młodzieńczego palucha koślawego pożądane jest jak największe opóźnienie operacji. Jeśli nie jest to możliwe, lepiej zastosować operacje, które nie wpływają na bliższą część kości śródstopia.

Stopnie deformacjihaluksKoślawy. Nasilenie deformacji ocenia się za pomocą radiografii, każdy stopień odpowiada konkretnemu taktyka chirurgiczna. Konieczność interwencji chirurgicznej wynika bardziej z nasilenia zespołu bólowego i ograniczeń w codziennych czynnościach pacjenta niż z defektu kosmetycznego.

Stopień deformacji	Kąt koślawy	Kąt śródstopia	Dodatkowo	Operacja
			Dystalne osteotomie	Osteotomia typu Chevron + operacja McBride'a, + Akin z koślawym paluchem międzypaliczkowym
			Proksymalna ± dystalna osteotomia	Osteotomia Chevron + operacja McBride'a, + Akin
				Osteotomia proksymalna + operacja McBride'a
			Podwójna osteotomia	Osteotomia proksymalna + osteotomia Chevron + operacja McBride
				Operacja lapidusa + osteotomia Akina
			Osoby w podeszłym wieku/Niskie wymagania	Osteotomia Kellera
			Młodzieńczy paluch koślawy	Osteotomia kości klinowej (młody wiek), osteotomia podwójna (jeśli pozwala na to dojrzałość szkieletu)

Technika operacyjna deformacji koślawej pierwszego palca.

Operacje tkanek miękkich. Zmodyfikowana operacja McBride (McBride)

Najczęściej stosowany przy umiarkowanych deformacjach (kąt palucha koślawego mniejszy niż 25°, kąt międzyśródstopia mniejszy niż 15°), często wykonywany jednocześnie z resekcją guzowatości wewnętrznej, osteotomią I kości śródstopia, artrodezą stawu klinowo-śródstopego I (Lapidus ). Istotą operacji McBride'a jest odcięcie mięśnia przywodziciela kciuka od kości strzałkowej trzeszczki, kapsulotomia boczna, napięcie torebki przyśrodkowej w wyniku jej zdwojenia. Operację można uzupełnić przyszyciem ścięgna mięśnia przywodziciela kciuka do zewnętrznej części torebki stawowej lub bezpośrednio do głowy I kości śródstopia.

Zmodyfikowana operacja McBride'a dla koślawej deformacji pierwszego palca.

Dystalna osteotomia kości śródstopia.

Nadaje się do umiarkowanych deformacji (kąt palucha koślawego mniejszy niż 40°, kąt śródstopia mniejszy niż 13°)

Najczęstszą jest osteotomia szewronowa. Możliwe jest zastosowanie bardziej proksymalnych i bardziej dystalnych opcji, z późniejszym montażem śruby w skośnej płaszczyźnie podłużnej lub poprzecznej. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Osteotomia szewronowa z powodu deformacji koślawej pierwszego palca

Poniżej znajdują się inne opcje dystalnych osteotomii palucha koślawego.

Osteotomia Mitchella z powodu koślawej deformacji pierwszego palca.

Osteotomia Austina z powodu koślawej deformacji pierwszego palca

osteotomie proksymalne. Wskazany przy umiarkowanym nasileniu choroby (kąt palucha koślawego powyżej 40°, kąt śródstopia powyżej 13°). Najbardziej rozpowszechnione są osteotomia krzyżowa, osteotomia szalika, osteotomia klinowa, osteotomia Ludloffa.

Osteotomia krzyżowa - zapewnia dużą stabilność i duże pole manewru w korekcji zarówno przyśrodkowego odchylenia kości śródstopia jak i jej długości.

Osteotomia Ludloffa z powodu deformacji palucha koślawego

Osteotomia szalika jest jedną z najpopularniejszych metod leczenia palucha koślawego, obok osteotomii szewronowej. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Osteotomia szalika z powodu deformacji koślawej pierwszego palca.

Osteotomie podwójne (proksymalne + dystalne) stosowane są w przypadkach znacznych deformacji (kąt palucha koślawego większy niż 40°, kąt międzystępowy 16-20°).

Osteotomia klinowa podstawy I kości śródstopia. Stosowany jest w przypadkach, gdy pożądane jest zwiększenie długości I kości śródstopia. Można go wykonać bez użycia jakichkolwiek metalowych stabilizatorów. Wskazany dla młodych pacjentów z umiarkowanymi deformacjami.

Osteotomia klinowa podstawy I kości śródstopia.

Osteotomię I kości klinowatej stosuje się w przypadkach młodzieńczego palucha koślawego, gdy nie można wykonać osteotomii I kości śródstopia z powodu odsłoniętych płytek wzrostowych.

Osteotomia pierwszej kości klinowatej.

Osteotomia Akina często stanowi uzupełnienie osteotomii jodełkowej i innych osteotomii, gdy korekcja przyśrodkowego odchylenia pierwszej kości śródstopia nie jest wystarczająca do ustawienia kciuka w normalnej pozycji.

Operacja lapidusa z powodu koślawej deformacji pierwszego palca.

Artrodeza pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego. Stosowany jest w leczeniu koślawości pierwszego palca stopy w przypadku mózgowego porażenia dziecięcego, zespołu Downa, reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa, ciężkie zapalenie stawów, zespół Ehlersa-Danlosa.

Artrodeza pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.

Artroplastyka resekcyjna (operacja Kellera). Praktycznie nie używany. Czasami wskazany dla pacjentów w podeszłym wieku o niskich wymaganiach funkcjonalnych.

Operacja Kellera dla koślawej deformacji pierwszego palca.

Postępowanie pooperacyjne, rehabilitacja, po operacjach deformacji palucha koślawego pierwszego palca.

Po leczenie chirurgiczne po koślawości 1 palca następuje 6-miesięczny okres rehabilitacji. Można go podzielić na 3 etapy: ostry okres pooperacyjny(0-6 tygodni), rekonwalescencja okres rehabilitacji (6-12 tygodni), długotrwały okres rehabilitacji (12 tygodni - 6 miesięcy).

Pierwsza doba po operacji - leżenie w łóżku, pozycja na podwyższeniu kończyny dolne, miejscowe przeziębienie - 20 minut 5-6 razy dziennie, leki przeciwbólowe.

Drugi dzień po operacji – opatrunek, umiarkowane chodzenie w specjalnym obuwiu,

Buty do odciążenia przodostopia.

uniesienie kończyn dolnych, miejscowe przeziębienie - 20 minut 5-6 razy dziennie, leki przeciwbólowe.

Wraz z ustąpieniem zespołu bólowego rozpoczyna się stopniowy początek rozwoju objętości ruchów biernych w stawach stopy.

Dwa tygodnie po operacji - zdjęcie szwów, dalsze zwiększanie objętości ruchów biernych. Chodzenie w specjalnych butach. Na ból - uniesiona pozycja kończyn dolnych, miejscowe przeziębienie, środki przeciwbólowe.

Sześć tygodni po operacji - radiografia kontrolna, z zadowalającym obrazem - stopniowe przejście do zwykłych butów, rozwój objętości aktywnych ruchów.

12 tygodni po operacji - całkowite przejście na zwykłe buty, początek lekkiego obciążenia sportowego.

Sześć miesięcy po operacji - pełne wyzdrowienie, bez ograniczeń.

Powikłania podczas operacji deformacji palucha koślawego pierwszego palca.

Najczęstszym powikłaniem jest nawrót deformacji (od 2 do 16%). Przyczyną może być niedoszacowanie stopnia deformacji, niedostateczna korekcja kąta międzyśródstopia, nieodpowiednia równowaga więzadłowa. Może być również sprowokowany nieprzestrzeganiem przez pacjenta protokołu rehabilitacji.

Powikłania infekcyjne występują w 1-2% przypadków po operacyjnym leczeniu palucha koślawego.

jałowa martwica. Kapsulotomia przyśrodkowa może w niewielkim odsetku przypadków doprowadzić do niewydolności krążenia głowy I kości śródstopia.

Brak zrostu z bólem śródstopia – częściej obserwowany po lapidusie i osteotomii krzyżowej z nadmiernym skróceniem pierwszego promienia stopy i wiąże się z przeciążeniem pozostałych kości śródstopia.

Paluch szpotawy jest związany z hiperkorekcją palucha koślawego, nadmiernym rozluźnieniem bocznym i sesamoidektomią boczną.

Haczykowata deformacja palca pierwszego – związana z uszkodzeniem zginacza kciuka, częściej po operacji Kellera.

Metatarsalgia II kości śródstopia - często towarzyszy paluchowi koślawemu, może objawiać się na zasadzie dominacji bólu, w leczeniu stosuje się osteotomię Weyla.

Drętwienie pierwszego bieguna, parestezje, ból w rzucie blizny pooperacyjnej, nerwiaki - mogą powstawać w okolicy nacięcia przyśrodkowego w wyniku urazu gałęzi przyśrodkowej nerwu skórnego grzbietowego.

Progresja artrozy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, zmniejszenie zakresu ruchu, nasilenie dolegliwości bólowych może być skutkiem nadmiernego urazu chrząstki stawowej podczas operacji, obecności współistniejącej patologii metabolicznej.

Artykuł ma na celu poinformowanie o chorobie i taktyce leczenia. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia.

Operacja palucha koślawego to połowa sukcesu. Po jej drugiej kamień milowy- rehabilitacja. Informacje zwrotne na temat tego, jak poszło, to cenne informacje. Rady tych, którzy już są w tyle, są bardzo ważne dla tych, którzy zamierzają zrobić krok w kierunku łatwy chód i wrócić do ładnych butów. W końcu prawie każda osoba, która kocha siebie, dąży do tego. Ale patologia, która przeszkadza w założeniu eleganckiego modelu, to guzek palucha koślawego, popularnie nazywany „kością” dużego palca, ma charakter przewlekły, postępujący. Dziś porozmawiamy o zaawansowanym stadium tej choroby, jakie może być rozwiązanie problemu, dowiemy się jaką rolę pełni rehabilitacja. Zapoznajmy się z kompleksem ćwiczeń.

Główną istotą powstania palucha koślawego jest rozwój deformacji stawu śródstopno-paliczkowego, co prowadzi do odchylenia palucha na stopie. Z powodu defekty kosmetyczne i problemy z powikłaniami, często wskazana jest operacja palucha koślawego, rehabilitacja, czasami trwająca nawet pół roku.

Etapy interwencji chirurgicznej

Oczywiście są też metody zachowawcze - noszenie specjalnych utrwalaczy, masaż i fizjoterapia. Jednak te metody są w stanie przeprowadzić korektę na etapie 1. W innych przypadkach pomagają jedynie złagodzić stan.

W ortopedycznym sklepie internetowym „Zdrowe nogi” można kupić niedrogi korektor palucha koślawego.

Ważny: metody ludowe a recepty „babci” na leczenie guzów na nodze nie istnieją, są tylko środki ortopedyczne lub operacja.

Rodzaje operacji

Leczenie chirurgiczne może być kilku rodzajów:

• Małoinwazyjna – cała operacja wykonywana jest przez nakłucie bez użycia specjalnych stabilizatorów, skutecznych przy łagodnych i średni stopień powaga.
• Zalecana jest operacja rekonstrukcyjna ciężkie stopnie deformacja koślawa. Do przywrócenia anatomicznej pozycji stosuje się specjalne zapięcia.
• Artrodeza - stosowana jest przy zmianach artretycznych, z ustaleniem całkowitego unieruchomienia stawu. Pomaga wyeliminować ból podczas chodzenia i deformacje.

Podczas leczenia lekarz przywraca prawidłowa pozycja stawu, usuwa narośla kostne, a także naprawia nieruchomy zdeformowany obszar.

Innym rodzajem palucha koślawego jest tak zwana operacja szalika. Podczas operacji z kości dużego palca usuwany jest obszar w kształcie klina, a następnie porównywane są krawędzie.

Małoinwazyjne leczenie

Badania do operacji palucha koślawego

Przed dniem operacji wykonuje się zdjęcie rentgenowskie stopy w pozycji stojącej, w projekcji (bezpośredniej, bocznej).

Wskazówka: dzień wcześniej wykluczyć wszystkie zabiegi termiczne (kąpiel, sauna, wanna z hydromasażem), masaże, ćwiczenia, tłuste, smażone, słodkie, pikantne, alkohol (3 dni), niektóre rodzaje leków (antybiotyki, diuretyki, hormony) wymagają porady lekarza.

Standardowe testy:

1. Ogólna analiza:

• mocz (rano);
• krew (na pusty żołądek).

1. Grupa i czynnik Rh krwi.
2. Analiza biochemiczna krwi z żyły (szczegółowy wykaz zostanie określony w rozdz pismo we wszystkich klinikach jest inny).
3. Syfilis.
4. Zapalenie wątroby.
5. Koagulogram (analiza układu krzepnięcia krwi).
6. Fluorografia.
7. Elektrokardiogram z opisem.

Jak przebiega operacja

W przypadku interwencji małoinwazyjnej wszystkie manipulacje przeprowadzane są pod kontrolą RTG. Zadaniem chirurga jest usunięcie wyrostka kostnego poprzez dwa nakłucia i przywrócenie niezbędnej osi stawy śródręcza. Główną wadą jest możliwość powrotu patologii.

Wyniki po operacji dużego palca

W operacji rekonstrukcyjnej stosuje się szprychy (w zaniedbanych warunkach), śruby, płytki (wsporniki). Pomagają zapobiegać deformacji, a także utrzymać prawidłową pozycję kości po osteotomii.

• Działają głównie pod znieczulenie miejscowe do płynu mózgowo-rdzeniowego kanału kręgowego, ale także znieczulają. Wymagany jest wywiad z anestezjologiem.
• Czas trwania: od 30 minut do 1 godziny.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wymaga interwencji chirurgicznej tylko specjalisty. Bez względu na to, jak bardzo chcesz szybko uzyskać piękne nogi, jeśli nie ma wskazań do operacji, to leczenie zachowawcze będzie priorytetem.

Wskazania do zabiegu.

1. Ból w stawie kciuka.
2. procesy zapalne.
3. Poważne deformacje kości i stopy jako całości.

Przeciwwskazania

Pomimo wagi takiego leczenia, istnieją choroby, w których operacja jest surowo zabroniona, są to:

• stopa cukrzycowa;
• patologia tętnic obwodowych;
• choroby ogólnoustrojowe układu sercowo-naczyniowego;
• obecność ropnych procesów zapalnych.

Pierwsza faza miesiączki jest przeciwwskazana, znieczulenie może spowodować krwawienie.

Zmiany artrozowe w stawach nie są przeciwwskazaniem, jednak leczenie przeprowadza się z uwzględnieniem czas wyzdrowienia i możliwość powikłań.

Obejrzyj krótki film.

Rehabilitacja palucha koślawego po operacji

Okres pooperacyjny

Powrót do zdrowia zależy od rodzaju wybranej operacji i Cechy indywidulane osoba. Przez całe dnie w szpitalu przebijają kurs antybiotyków i środków przeciwbólowych.

Już w pierwszej dobie po leczeniu operacyjnym zaleca się ścisłe leżenie w łóżku. Dla ostrzeżenia ciężki obrzęk, 6 tygodni z bandażem elastycznym do bandażowania piszczeli razem ze stopą, obrzęk stopy jest dopuszczalny w granicach normy.

Minęły dwa tygodnie

Po trzech dniach można się ruszać, pacjent od razu zakłada specjalne buty Baruk, nawet w nich śpi i po 3-5 dniach wraca do domu, nosi je pół roku, jeśli nie ma butów, zakłada gips. Kup kulę, chodzik, aby zmniejszyć obciążenie operowanej nogi, przyda się w klinice iw domu.

Jeden opatrunek robi się w szpitalu, kolejny jak się zabrudzi, a przy braku wydzieliny nie powinno się w ogóle dotykać bandaży. W razie potrzeby można to zrobić w domu, wizyta w klinice lub poproszenie o opatrunek w domu (zgodnie z ustaleniami) jest mało prawdopodobne. Wystające druty i szwy są traktowane alkoholem lub chlorheksydyną. Procedury wodne dozwolone po 3 dniach, po zdjęciu szwów i szprych, aby nie spowodować infekcji.

Ważne: maści, kompresy na szwach, tylko za zgodą lekarza.

Szwy są usuwane po 12 dniach. Jeśli utrwalenie odbyło się za pomocą drutów, należy je usunąć po 3 tygodniach, zabieg nie jest trudny, znieczulenie nie jest wymagane. Leczę rany zielenią. Ze śrubami, płytkami (klamrami) wszystko jest prostsze, struktury są mocno przymocowane do tkanek, więc jeśli nie przeszkadzają, nie ma potrzeby ich usuwania, co również skraca okres rekonwalescencji podczas rehabilitacji.

Proces gojenia za miesiąc

Obowiązkowo 8 tygodni (miesiąc później), nosić półsztywny korektor odwodzący wielka falanga stopy na bok, następnie zastąp je silikonowymi przekładkami międzypalcowymi (wkładkami), które będą ciasno trzymać między 1 a 2 paliczkami palców, pełnią te same funkcje co korektor.

Na ten czas (3 miesiące) wybierz miękkie, wygodne buty z płaską podeszwą, które dopasowują się do palców z wkładkami.

Sześć miesięcy później dozwolona jest pięta do 5 cm, ale pod przednią częścią stopy dodaje się wkładkę płaskostopie poprzeczne, pozostaje wkładka między palcami, nosi się ją 7 miesięcy.

Sklep internetowy posiada duży wybór silikonowych przegród międzypalcowych.

Poza ograniczeniami w okresie pooperacyjnym, do końca życia będziesz musiał kierować się pewnymi zasadami przy wyborze butów; szpilki są wysoce niepożądane.

Jak zmienić bandaże w domu

Możesz cieszyć się chodzeniem bez żadnych urządzeń po 1,5 miesiąca, a możliwość uprawiania sportu i aktywności fizycznej ustalana jest ściśle indywidualnie – zależy to od charakterystyki okresu rekonwalescencji, złożoności deformacji i tego, jak przebiegła sama operacja, czy wystąpiły wszelkie komplikacje. Jednocześnie dozwolone jest prowadzenie pojazdów, jazda na rowerze, pływanie.

Podstawy okresu rehabilitacji

• Maksymalne zapewnienie odpoczynku przed zezwoleniem chirurga na działanie.
• Stosowanie maści przeciwzapalnych w celu poprawy gojenia i skrócenia okresu rekonwalescencji.
• Kolejne interwencje należy przeprowadzać z przerwą co najmniej 3 tygodniową, pod warunkiem, że konieczne jest przeprowadzenie na obu kończynach w tym samym czasie, uzgodnionym z lekarzem.
• Konieczne jest utrzymywanie specjalnego ułożenia dużego palca za pomocą ciasnego bandażowania przez 1,5 miesiąca, zdejmowanie go do zabiegów higienicznych i fizjoterapeutycznych.
• Stałe noszenie specjalnego obuwia ortopedycznego.

Bez względu na to, jak bardzo chcesz założyć buty modelarskie po operacji, nadal powinieneś myśleć o nawrocie choroby. Piękne modne buty, szczególnie wąskie, pod szpilkami najostrzejsze zakazy. Powinieneś wybrać buty w rozmiarze, z wystarczającą pełnią, z niezbyt dużymi obcasami (nawiasem mówiąc, całkowity brak pięty również nie jest zalecany).

Wyniki operacji palucha koślawego i obowiązkowa rehabilitacja, która trwa około 6 tygodni, a ocena ostatecznych wyników to 6-12 miesięcy.

Zwolnienie lekarskie otwiera się w instytucji, w której wykonano zabieg. Przedłużyć zwolnienie lekarskie i być obserwowanym w miejscu zamieszkania przez chirurga. Obserwacja chirurga co 3 miesiące przez cały okres rekonwalescencji po operacji palucha koślawego.

Koślawa deformacja stóp – ćwiczenia

W okresie rehabilitacji fizjoterapia i terapia ruchowa pomagają przyspieszyć gojenie i przyspieszyć rozwój stóp. Gimnastyka jest szczególnie ważna dla poprawy krążenia krwi i funkcji motorycznych.

Najprostsze ćwiczenia można wykonać już pierwszego dnia po osteotomii – poruszając palcami kilka razy w ciągu dnia.

Ćwiczenie 1. Naprzemienne rozciąganie stóp przez kilka minut.

Ćwiczenie 2. Samodzielny masaż - rozciąganie i zginanie kciuka (proszę bez większego zapału).

Ćwiczenie 3. Czynności aktywizujące ruch – podnoszenie palcami wyprostowanego ręcznika lub szmatki, obracanie przedmiotów palcami u stóp.

Ćwiczenie 4. Tocz piłkę za pomocą stóp, możesz robić obie nogi jednocześnie lub na przemian.

Ćwiczenia 5. Wykonywane tylko za zgodą lekarza (w przybliżeniu po 6-8 tygodniach). Wspinaczka na palcach z przystankiem o godz najwyższy punkt a następnie powoli opadając.

Słuchaj swoich uczuć i ściśle stosuj się do zaleceń lekarza. Jeśli ból pojawia się w czasie wykonywania gimnastyki, należy przerwać ćwiczenia. Zalecana dawka to 3 razy dziennie po 10 minut. Kombinuj według własnego uznania, ale raczej skonsultuj się z lekarzem, jeśli coś nie działa.

Odżywianie ma w tej chwili ogromne znaczenie, aby nie szukać przepisów, przeczytaj bezpłatną książkę „17 przepisów na pyszne i niedrogie posiłki dla zdrowia kręgosłupa i stawów”. POBIERAĆ

W tym artykule zakończę, przeanalizowaliśmy główne interwencje chirurgiczne deformacji kciuka. Postępując zgodnie z zaleceniami chirurga po operacji, rehabilitacja przebiega pomyślnie, najważniejsze jest, aby nie spieszyć się i uzbroić się w cierpliwość.

Syn spisuje swoje covery, posłuchaj szykownego wykonania Mimo tego, że w muzyce znalazł się na wózku inwalidzkim.

Dbajcie o siebie i swoich bliskich!

Deformacja pierwszego palca jest częstą patologią wśród kobiet w średnim lub starszym wieku. Od dawna nie przywiązuje się do niej wagi, zaczynając do tego stopnia, że ​​obniża jakość życia, chociaż przy paluchu koślawym leczenie bez operacji jest całkiem możliwe.

Objawy patologii wahają się od dyskomfortu podczas chodzenia i powstania niewielkiego wypukłości u podstawy kciuka do znacznej deformacji, która powoduje zaburzenia chodu i stały ból.

Przyczyny rozwoju patologii są związane ze słabością aparatu mięśniowo-więzadłowego, co na tle współistniejących czynników prowadzi do odchylenie patologiczne kciuk. Aby zdiagnozować chorobę, wystarczy badanie zewnętrzne i dokładne powody patologie są identyfikowane za pomocą dodatkowe metody. Stopień palucha koślawego wyróżnia kąt odchylenia palca.

Opis

Paluch koślawy (w rosyjskiej transkrypcji Hallus Valgus) jest szeroko rozpowszechnioną patologią ortopedyczną. Koślawa deformacja stopy dotyka obu płci, ale kobiety 10 razy więcej mężczyzn. W wyniku zmiany względne położenie kości, obserwuje się deformację stopy, pojawiają się odciski, odciski dyskomfort podczas chodzenia, trudność w doborze butów. Szczyt zachorowań występuje u kobiet powyżej 35 roku życia, istnieje dziedziczna predyspozycja.

Deformacja stopy rozwija się z powodu rozciągliwości mięśni i więzadeł, co może mieć kilka przyczyn:

• Dziedziczna słabość (dysplazja) tkanki łącznej;
• Konsekwencje urazów, niektóre choroby (na przykład krzywica, poliomyelitis);
• Brak odpowiedniej aktywności fizycznej, otyłość;
• Nadmierna aktywność fizyczna;
• procesy inwolucyjne;
• Wrodzone anomalie rozwojowe.

Podczas noszenia niewygodnych butów (ciasne palce, wysokie obcasy) lub pozostawania w domu pozycja pionowa zmienia się obciążenie stawu między pierwszą kością śródstopia a paliczkiem głównym palca. Brak specjalnej aktywności fizycznej, dziedziczne predyspozycje lub konsekwencje chorób prowadzą do zmniejszenia napięcia mięśniowego, rozciągliwości więzadeł, aparatu torebkowego, rozcięgna. W efekcie powstaje wachlarzowata rozbieżność kości śródstopia i patologiczne odwrócenie I kości śródstopia. Powoduje to niestabilność stawów, przez co kość stopniowo przemieszcza się do wewnątrz. Łuk poprzeczny spłaszcza się, stopa rozszerza się, kciuk obraca się na zewnątrz.

Ciągłe tarcie wewnętrznej powierzchni wyprostowanej stopy o buty prowadzi do pojawienia się odcisków, aw dłuższej perspektywie do wzrostu tkanki chrzęstno-kostnej z powstawaniem egzostozy (charakterystyczny „guzek”). Zmiana rozkładu obciążenia na części stopy prowadzi do przeciążenia ciśnieniowego II i III kości śródstopia, co początkowo objawia się bólem i pojawieniem się odcisków, a następnie rozwojem choroby zwyrodnieniowej stawów. Przemieszczenie kciuka wpływa na wszystkie pozostałe palce, powodując ich odchylanie na zewnątrz lub tworzenie deformacji młoteczka drugiego palca.

Na początkowych etapach deformacji obserwuje się ból, który nasila się wieczorem. W nocy ból ustępuje, w tym czasie paluch koślawy bandaż działa szczególnie skutecznie. Deformacja stopy nie jest wyraźna. Tarcie wewnętrznej strony stopy o ścianki buta objawia się zaczerwienieniem i drobnymi urazami skóry. Podrażnienie tkanek okołostawowych prowadzi do częstych zaostrzeń zapalenia kaletki.

Dalsze skrzywienie palca i kości śródstopia powoduje przedłużający się intensywny ból po krótkim spacerze. Możliwe jest uszczypnięcie nerwów, co objawia się ostrym palącym bólem. Znaczna deformacja stopy. Ucisk butów powoduje powstawanie modzeli, skóra staje się szorstka, a zapalenie kaletki staje się przewlekłe. Być może urazowy wzrost egzostozy, podwichnięcie I stawu śródstopno-paliczkowego. Na podeszwie pojawiają się modzele - dowód redystrybucji obciążenia na stopie.

Poważna deformacja stopy utrudnia noszenie butów. Ból staje się stały, chód jest zaburzony. Skóra w miejscach kontaktu z butami jest szorstka, wyraźna egzostoza. W rzucie stawu śródstopno-paliczkowego ujawnia się zaczerwienienie i obrzęk skóry, czasami pojawiają się owrzodzenia, ropienie, aż do rozwoju zapalenia kości i szpiku. Na podeszwie występują ostre bóle z powodu ucisku podeszwy nerw III śródstopie. Ruch w stawie śródstopno-paliczkowym jest utrudniony.

W przypadku palucha koślawego nasilenie deformacji określają dwa kąty: między I i II kością śródstopia oraz między kością śródstopia a paliczkiem głównym kciuka. Według pierwszego wielkość odchylenia kości śródstopia staje się wyraźna, według drugiego wielkość odchylenia palca. Kąty są obliczane na podstawie danych rentgenowskich. Są takie stopnie:

• Stopień I: kąt międzyśródstopowy 5-20º, kąt śródstopno-paliczkowy 10-40º;
• Stopień II: kąt międzyśródstopowy 20-30º, kąt śródstopno-paliczkowy 40-70º;
• Stopień III: kąt międzyśródstopowy >30º, kąt śródstopno-paliczkowy >70º.

Każdy stopień charakteryzuje się innym objawy kliniczne. Przy pierwszym stopniu zmiany tkankowe są minimalne, leczenie zachowawcze rozpoczęte na czas jest najbardziej skuteczne. W drugim stopniu obserwuje się objawy o umiarkowanym nasileniu. Trzeci stopień to ciężka odmiana palucha koślawego.

Rozpoznanie choroby

Już podczas wstępnego badania nawet specjalista może postawić diagnozę. Stopa jest spłaszczona, występuje deformacja palucha, na wewnętrznej powierzchni stopy zlokalizowana jest egzostoza, obserwuje się obszary szorstkiej skóry. Badanie palpacyjne stawu śródstopno-paliczkowego jest zwykle lekko bolesne. Ruch jest zachowany, ale nieco ograniczony.

Aby określić taktykę leczenia, należy skonsultować się z ortopedą, traumatologiem, a jeśli nerwy stopy są zaangażowane w proces, neuropatologiem. Lekarz stwierdza obecność czynników predysponujących, przepisuje radiografię w celu obliczenia kątów między kośćmi, ustalenia stopnia ich zmian. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia:

• egzostoza;
• wachlarzowata rozbieżność kości śródstopia;
• podwichnięcie / zwichnięcie kciuka;
• odchylenie pierwszej kości śródstopia do wewnątrz;
• nieprawidłowe położenie kości trzeszczki;
• artroza stawów śródstopno-paliczkowych.

Dla dodatkowa diagnostyka Można zamówić CT/MRI.

Operacja palucha koślawego

Około 300 znanych metody chirurgiczne leczenie tej patologii. Dzięki paluchowi koślawemu operacja może być wykonywana na każdym etapie choroby na oddziale ortopedycznym/urazowym. Jeśli stan ogólny pacjent jest bardzo ciężki, wtedy stosuje się korektor palucha koślawego, a nie stosuje się leczenia chirurgicznego. W zależności od nasilenia deformacji działają:

• tylko tkanki miękkie;
• tylko struktury kostne;
• kości i tkanki miękkie.

W stopniu I skuteczne będą interwencje na tkankach miękkich w celu przywrócenia przyczepności mięśni stopy. Operacje wykonuje Silver (odcięcie ścięgna mięśnia przywodziciela), McBride (przesunięcie ścięgna mięśnia przywodziciela), Shede (jedna z powyższych opcji w połączeniu z egzostektomią i usunięciem tkanek worka okołostawowego).

O II i III stopnie wykonywać operacje na kościach lub interwencje łączone na tkankach miękkich i kościach. Wykonuje się osteotomię szewronową (usunięcie odcinka kości w kształcie litery V z przywróceniem osi) lub osteotomię szalika (przecięcie kości na kilka odcinków z ich repozycją i późniejszym mocowaniem metalowymi śrubami). W przypadku bardzo ciężkiego uszkodzenia stawu wskazana jest artrodeza (powstanie zesztywnienia) lub założenie sztucznej protezy.

Po operacji wymagane jest długie (kilka tygodni) noszenie specjalnej ortezy lub gipsu, nie zaleca się obciążania nogi, ciężar ciała należy przenieść na piętę. Podczas odpoczynku noga powinna mieć uniesioną pozycję. Po zdjęciu gipsu/ortezy pacjent powinien nosić indywidualnie zaprojektowane obuwie ortopedyczne, stosować wkładki/wkładki, które uformują łuk stopy i zapobiegną ponownej deformacji. Stopę operowaną należy stopniowo obciążać, prowadzić fizjoterapię i fizjoterapię.

Leczenie palucha koślawego powinno być ukierunkowane głównie na eliminację obciążenia patologicznego. Lekarze radzą unikać noszenia ciasnych butów, butów na wysokich obcasach, unikać długich spacerów i stania na nogach, przegrywać nadwaga. Wszystkie metody zachowawcze są bardzo skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Przy ciężkich deformacjach stanowią przygotowanie do operacji lub łagodzą stan tych, u których leczenie chirurgiczne nie jest wskazane.

Dla rozluźnienia przepracowanych mięśni wieczorem zaleca się kąpiele z ciepła woda i olejki eteryczne (na przykład olejek lawendowy). Sprawdzi się również w walce z odciskami i modzelami. W ciągu dnia ćwiczenia lecznicze wzmacniają mięśnie: poruszanie stopą małych przedmiotów (patyki, ołówki), chodzenie po nierównym podłożu (piasek, kamyki), toczenie piłki, ćwiczenia na drążki ścienne, podnoszenie kawałka materiału w fałdach i inne.

Aby tonizować aparat ruchu i zmniejszać stany zapalne, leczenie ultradźwiękowe (ultrafonoforeza substancji leczniczych), elektryczne (terapia UHF) i pola magnetyczne(induktotermia, laseroterapia magnetyczna, magnetoterapia miejscowa), termoterapia (terapia parafinowa, terapia ozokerytem), elektroforeza, a także profesjonalny masaż i automasaż stóp. Specjalnymi artykułami ortopedycznymi, które warto kupić przy paluchu koślawym są wkładki, wkładki, wałki międzypalcowe, opaski, korektory, bandaże, buty ortopedyczne. Pomagają ustalić fizjologiczną pozycję struktur kostnych i tkanek miękkich, zmniejszają stopień deformacji nawet w ciężkich przypadkach. Dla maksymalnego efektu ważne jest, aby używać ich przez całą dobę.

W procesach zapalnych (zapalenie kaletki, zapalenie stawów) lub silnych bólach należy stosować miejscowe maści i żele przeciwzapalne (na bazie diklofenaku, ibuprofenu, nimesulidu). Zmiany artrozowe leczy się chondroprotektorami i fizjoterapią. Powikłania bakteryjne może spowodować powołanie fundusze lokalne z antyseptykami/antybiotykami. Patologię nerwów należy leczyć we współpracy z neurologiem.

Likwidacja palucha koślawego opatrunkiem na noc (koślawa szyna)

Stosowanie szyn ortopedycznych wskazane jest w leczeniu zachowawczym palucha koślawego lub w okresie rekonwalescencji pooperacyjnej. Stopniowo korygują położenie palca, eliminując w ten sposób ból i dyskomfort. Bandaż na noc nie jest przeznaczony do noszenia podczas chodzenia, jest używany podczas snu lub spoczynku (kiedy pacjent siedzi lub leży). Warto rozpocząć stosowanie od kilku godzin, stopniowo doprowadzając do całej nocy.

W leczeniu palucha koślawego opinie wskazują, że sztywna konstrukcja szyny zapewnia lepsze mocowanie tkanek i nie przeszkadza w ogóle podczas snu. Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania jakichkolwiek korektorów ortopedycznych jest ich uszkodzenie zmiany zakaźne skóra stóp.

Dbaj o swoje nogi i nie przynoś sprawy na operację. Zamiast tego kup szynę koślawą i nakładaj ją każdej nocy. Wyniki nie będą długo czekać. Bądź zdrów!

Ogromna liczba kobiet boryka się z takim problemem, jak zmiana kierunku wzrostu kciuka. Ta część nogi odchyla się do wewnątrz, co prowadzi do wypukłości odcinka kości. W efekcie w okolicy dolnej części palca powstaje specjalna kość – guzek, który przynosi nieprzyjemne uczucie i wymaga odpowiedniego leczenia. W terminologii międzynarodowej taka choroba nazywana jest paluchem koślawym. Jest korygowany za pomocą technik zachowawczych lub za pomocą interwencji chirurgicznej. Spróbujmy dowiedzieć się, jak koryguje się paluch koślawy, bardziej szczegółowo rozważymy jego leczenie.

Jak skorygować paluch koślawy bez operacji? Leczenie zachowawcze

Nieoperacyjna korekcja palucha koślawego ma sens tylko w początkowej fazie rozwoju choroby, kiedy guz osiąga niewielkie rozmiary, a odchyla się tylko palec wskazujący.

Tradycyjna terapia zachowawcza pomaga spowolnić wzrost patologicznej kości na nodze lub całkowicie go zatrzymać. Warto wziąć pod uwagę, że jest całkowicie nieskuteczny, jeśli choroba osiągnęła średni lub ciężki etap rozwoju.

W leczeniu zachowawczym zwyczajowo stosuje się różne ortopedyczne narzędzia korekcyjne. Należą do nich różne wkładki i wkładki, a także grzbiety międzypalcowe. Takie fundusze dość skutecznie optymalizują rozkład obciążeń na przodostopiu, a także pomagają nieznacznie wyrównać go wizualnie.

Dobry efekt można również osiągnąć stosując korektory palców, zakładane są one zwykle na noc, aby fizycznie utrzymać palec w naturalnej pozycji. Po prostu powstrzymują go przed zboczeniem w złym kierunku.

Leczenie zachowawcze może również wiązać się z zastosowaniem specjalnych opasek, które wyglądają jak gumka z wkładką guzowatą. Taka konstrukcja doskonale wspiera sklepienie poprzeczne stopy. Warto wziąć pod uwagę, że ten projekt jest całkowicie nieodpowiedni do ciągłego noszenia.

Ponadto lekarz może zalecić stosowanie specjalnych szyn ortopedycznych, które mocno unieruchamiają kciuk, zapobiegając jego odchyleniu. Niektóre warianty takich urządzeń świetnie nadają się do noszenia pod butami.

Korekta zachowawcza może obejmować między innymi masaże stóp, różnorodne kąpiele, a także stosowanie technik fizjoterapeutycznych. Takie metody leczenia pomagają zoptymalizować napięcie mięśniowo-więzadłowe stopy, a także zoptymalizować procesy krążenia krwi. Jeśli pacjent cierpi na silny ból, pokazano mu przyjmowanie niesteroidowych związków przeciwzapalnych.

Jak leczy się chirurgicznie paluch koślawy? Operacja

Leczenie chirurgiczne kości na nogach można przeprowadzić na różnych etapach rozwoju choroby. Więc nowoczesna medycyna zna ponad 150 metod takiej korekty. Nie tak dawno pacjentowi po prostu odpiłowano wystający obszar lub całkowicie usunięto głowę na kości śródstopia. Ale taka interwencja operacyjna całkowicie zaburzyła funkcje palca, nie mógł on służyć jako podpora. Inne stosowane dotychczas metody leczenia polegały na przedłużonym pobycie w gipsie, jednak technika ta jest bardzo uciążliwa dla pacjenta.

Nowoczesne leczenie chirurgiczne palucha koślawego charakteryzuje się niskim urazem. Pacjentowi zmienia się kąt między kośćmi paliczków dużego palca, zmienia położenie ścięgien i przeprowadza formowanie prawidłowego łuku przedniego stopy. Jednocześnie kości wcale nie cierpią, więc nie ma sensu nosić gipsu i używać kul.

Jeśli choroba jest w szczególnie zaawansowanym stanie, przeprowadza się operację cięcia kości. Następnie są przesuwane do żądanej pozycji i mocowane za pomocą śrub. W takim przypadku stosuje się specjalne konstrukcje metalowe, których nie trzeba usuwać podczas wykonywania drugiej interwencji chirurgicznej.

Co robić po paluchu koślawym? Po operacji

Nowoczesne techniki realizacji interwencji chirurgicznych w celu korekcji palucha koślawego mogą umożliwić pacjentowi krótki czas w pełni przywrócić normalną aktywność stopy. W takim przypadku pacjent nie boryka się z problemem bólu i różnych powikłań. Optymalny efekt rehabilitacji po operacji uzyskuje się, jeśli pacjent nie nadepnie na całą powierzchnię stopy przez trzy tygodnie. W tej chwili lepiej polegać wyłącznie na pięcie. Ortopedzi radzą nie operować na obu nogach jednocześnie, ale po kolei - w odstępie około trzech do sześciu miesięcy. W przypadku, jeśli interwencje chirurgiczne przeprowadzane jednocześnie, konieczne jest skorzystanie z wózek inwalidzki do przeprowadzki.

Po zabiegu pacjent będzie musiał nosić specjalne obuwie przez co najmniej miesiąc. Następnie powinieneś całkowicie zrezygnować z obcasów na jakiś czas. Ponadto rekonwalescencja po chirurgicznym leczeniu palucha koślawego może obejmować fizjoterapię, masaże, kąpiele i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Jeśli leczenie palucha koślawego rozpocznie się w odpowiednim czasie, może się okazać, że będziesz w stanie poradzić sobie z chorobą za pomocą zachowawczych metod leczenia. Ale warto uznać, że maksimum skuteczna metoda Korekta tej patologii to interwencja chirurgiczna.