La relazione tra sovrappeso e obesità e il rischio di morte prematura. Principi di riabilitazione dei pazienti con obesità

La proprietà principale di un organismo vivente è il costante rinnovamento di sé, che è molto più intenso durante il lavoro che a riposo. Il lavoro attivo aumenta la vitalità del corpo, rallenta l'invecchiamento. "Gioia muscolare" I. Pavlov ha definito la sensazione di elevazione e allegria, che ha provato a causa del travaglio. Ecco cosa nota al riguardo: “Per tutta la vita ho amato e amato lavoro mentale e fisico e forse anche più di un secondo. E mi sono sentito particolarmente soddisfatto quando ho introdotto in quest'ultimo una buona ipotesi, cioè ho collegato la mia testa con le mie mani.

L'invecchiamento è caratterizzato dal graduale indebolimento di molti funzioni vitali, una diminuzione dell'intensità del metabolismo, una diminuzione dell'attività dei catalizzatori biologici - enzimi. È vero, a volte si riscontrano segni di evidente invecchiamento a 40 e anche a 30 anni, e talvolta a 60 e anche a 70 anni una persona è giovane e piena di energia. Pertanto, la vecchiaia è un concetto che dovrebbe essere associato non solo all'età del calendario, ma anche a stato fisiologico organismo.

Ci sono circa 250 teorie sull'invecchiamento. Alcuni scienziati considerano la vecchiaia come risultato di una diminuzione delle capacità adattative del corpo, altri - come risultato di una diminuzione dell'attività delle ghiandole. secrezione interna, altri vedono il motivo principale in intossicazioni croniche, quarto - nei processi di sostituzione dei tessuti vitali con elementi di tessuto connettivo.

Alcuni ricercatori ritengono che l'invecchiamento avvenga principalmente a causa del graduale indebolimento dei processi metabolici. Tuttavia, questo non è l'unico motivo per l'inizio vecchiaia prematura. Anche lo squilibrio gioca un ruolo significativo alcuni tipi scambio. Maggior parte segno comune l'invecchiamento precoce è uno squilibrio energetico accompagnato da obesità, decrepitezza dei muscoli del corpo e del muscolo cardiaco, diminuzione della mobilità, mancanza di respiro.

Come possiamo vedere, non è un caso che l'obesità abbia un posto di rilievo tra gli altri fattori. Molti credono erroneamente che non sia troppo ridondante Grasso corporeo nella mezza età e nella vecchiaia sono un indicatore di salute. In realtà non lo è. Il fatto è che una violazione del metabolismo dei grassi è solitamente accompagnata da uno squilibrio di minerali (sale), colesterolo e metabolismo energetico.

Naturalmente, tutti i tipi di metabolismo sono strettamente correlati alla natura della nutrizione. La conclusione suggerisce involontariamente che in un'alimentazione razionale e mirata possiamo vedere un'opportunità per mettere in atto potenti leve che aiutano a resistere attivamente al processo di invecchiamento e decrepitezza.

Con l'età, dovresti limitare gradualmente l'apporto calorico. Al fine di prevenire una brusca rottura nello stereotipo dinamico Organizzazione mondiale La salute raccomanda la seguente riduzione dell'apporto calorico con l'età nel corso dei decenni:

È anche importante tenere conto dell'orientamento anti-sclerotico della dieta: una diminuzione del contenuto calorico totale del cibo, una diminuzione dei grassi animali nella sua composizione dovuta ad un aumento di oli vegetali, fornendo vitamine sufficienti nella dieta, consumo di alimenti facilmente digeribili dagli enzimi digestivi.

Umano vecchiaia deve essere particolarmente esigente con se stesso nell'osservare la dieta. noto per diminuire con l'età funzionalità organismo. Pertanto, la corretta assunzione di cibo, l'adesione al principio di "cosa" e "quanto" sono importanti. Entusiasmo grande quantità il cibo è estremamente dannoso. Non c'è da stupirsi che la gente dica: "Un ghiottone si scava la fossa con i denti". Non meno dannoso per la vita del corpo mangiare a lunghi intervalli. È necessario aderire alla regola: sempre più spesso. Una persona anziana dovrebbe evitare cibi grassi, brodi forti, cibi fritti.

Consigliamo agli anziani di ridurre la quantità di carboidrati nella dieta al giorno (fino a 300-320 g per gli uomini, fino a 280-290 g per le donne). Non dovrebbe essere superiore al 50% calorie giornaliere. Questa raccomandazione si basa sul fatto che i carboidrati hanno la capacità di trasformarsi facilmente in grasso corporeo.

Va ricordato che con l'età, la regolazione del metabolismo dei carboidrati cambia, la capacità del fegato di assorbire il glucosio diminuisce, l'attività dell'insulina circolante nel sangue diminuisce, il che interrompe l'assorbimento dei carboidrati e può portare allo sviluppo diabete.

È necessario mettere in guardia gli anziani dal consumo smodato di zucchero, dolciumi, dolciumi di ogni genere. Raccomandiamo più spesso di utilizzare nei prodotti dietetici contenenti fibre e sostanze pectiniche: carote, cavoli, barbabietole, prugne, pane di farina macinazione grossolana. I frutti sono molto utili, ricchi di carboidrati e hanno un effetto positivo sui processi metabolici nel corpo. Nei casi in cui l'assunzione di frutta in età avanzata è associata a spiacevoli sensazioni soggettive (ritenzione delle feci, aumento della formazione di gas), il metodo di preparazione dovrebbe essere modificato: dovrebbero essere assunti in forma bollita e cotta. In inverno e in primavera (quando il cibo è carente di vitamine), è necessario assumere multivitaminici, aderendo rigorosamente alle raccomandazioni del medico.

Per quanto riguarda i prodotti contenenti proteine, qui è necessario ricordare l'ottimale tariffa giornaliera scoiattolo. Per gli anziani è di 1,4 g per 1 kg di peso corporeo (per le persone di età superiore ai 70 anni è auspicabile ridurre la quantità di proteine ​​\u200b\u200ba 1 g per 1 kg di peso corporeo).

Il fabbisogno proteico viene soddisfatto al meglio con i prodotti di origine animale. Attenzione speciale dovrebbe essere dato un equilibrio nella dieta di aminoacidi. Per fare questo si consiglia di abbinare prodotti che garantiscono un buon assorbimento proteico (ad esempio latticini e carne) ai cereali, così come le proteine ​​“meno pregiate” (pane, porridge) con quelle “più pregiate” (carne, latte, formaggi, fiocchi di latte). L'assegnazione delle proteine ​​a un particolare gruppo è determinata dalla natura della loro composizione aminoacidica.

Naturalmente, la dieta quotidiana dovrebbe essere adattata allo stile di vita, caratteristiche individuali organismo. Ad esempio, si consiglia alle persone anziane che sono passate a lavori meno intensi a causa dell'età di ridurre la quantità totale di proteine ​​​​contenute negli alimenti, principalmente riducendo le proteine ​​​​animali, che si trovano molto nella carne. Le proteine ​​animali non dovrebbero superare il 40% della quantità totale di proteine ​​nella dieta.

Le persone anziane dovrebbero limitare rigorosamente l'assunzione di grassi, come ottenuto in numerosi ricerca scientifica i dati indicano una partecipazione significativa delle sostanze grasse nella patogenesi dell'aterosclerosi. Il fabbisogno giornaliero ottimale di grassi nell'anziano è di 0,8-1 g per 1 kg di peso. La loro quota nell'apporto calorico giornaliero totale non deve superare il 25%. I grassi sono particolarmente importanti origine vegetale(olio di girasole e di semi di cotone), che hanno un effetto stimolante sulla processi ossidativi nell'organismo.

Con l'invecchiamento precoce, i processi redox rallentano, il che porta a disfunzioni singoli corpi e sistemi, la cui intensità può essere aumentata con l'aiuto di vitamine. Sembrano progettati appositamente per gli anziani, poiché accelerano processi fisiologici nell'organismo. Va tenuto presente che le vitamine dovrebbero entrare nel corpo in modo moderato e completo. Di particolare importanza sono quelli che hanno la capacità di rafforzare i vasi sanguigni e quindi prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Sotto l'influenza, ad esempio, della vitamina C, la permeabilità diminuisce parete vascolare aumenta la sua elasticità e resistenza. I vasi diventano meno fragili. Inoltre, la vitamina C regola anche il metabolismo del colesterolo, contribuendo alla stabilizzazione dell'equilibrio fisiologico tra la produzione di colesterolo e la sua utilizzazione nei tessuti. Tuttavia, non dovresti saturare eccessivamente il corpo con questa vitamina. La norma è di 70-80 mg al giorno.

Oltre che naturale acido ascorbico(vitamina C), n prodotti alimentari contiene sostanze che ne potenziano l'azione biologica. Questi sono i cosiddetti Sostanze P-attive che mantengono la normalità vasi più piccoli- capillari, aumentano la loro resistenza e riducono la permeabilità.

Questo può spiegare l'elevata attività delle fonti naturali di vitamina C: frutta, verdura, bacche, che contengono anche vitamina P. C'è molta vitamina P soprattutto in ribes nero, mirtilli, mirtilli rossi e aronia.

Gli anziani hanno bisogno preparati vitaminici, come la colina (trovata in cavoli, pesce, legumi), così come l'inositolo (una vitamina del gruppo B), che hanno un effetto benefico sullo stato del sistema nervoso, coinvolto nella regolazione della funzione motoria dello stomaco e dell'intestino. L'inositolo si trova in arance, meloni, piselli.

vitamine, migliorando processi metabolici nel corpo hanno anche un effetto antisclerotico. Tuttavia, va ricordato che con l'età sono meno assorbiti nell'intestino. Pertanto, è consigliabile che le persone anziane assumano complessi multivitaminici già pronti (decamevit, undevit, pangeksavit e altri). I risultati degli studi condotti presso l'Istituto di gerontologia dell'Accademia russa delle scienze mediche indicano che l'assunzione sistematica (3-4 corsi all'anno) di complessi multivitaminici ha un effetto stimolante, ha un effetto positivo sulla funzione del cuore, del sangue vasi, sistema nervoso e migliora significativamente lo stato mentale.

La lotta contro l'obesità nel complesso delle misure terapeutiche per migliorare la salute della popolazione in l'anno scorso venuto alla ribalta. Come il triste statistiche mediche, questo problema incombeva sulla spada di Damocle società moderna, e nella stragrande maggioranza dei casi, l'insorgenza della malattia è provocata dalle persone stesse.

Molto spesso "colpevole" nel verificarsi dell'obesità immagine sbagliata vita e, regolandolo, è del tutto possibile riportare il proprio peso a indicatori stabili che corrispondono alla norma.

Il sovrappeso e l'obesità sono giustamente definiti il ​​​​fattore più importante (insieme all'inattività fisica e alla predisposizione ereditaria) che provoca la malattia. ipertensione. Se sei in sovrappeso, obeso o hai altre circostanze predisponenti, allora questo articolo è per te.

Mangiare punti diversi visione di quale dovrebbe essere il peso. È improbabile che un modello di moda moderno con un peso di 55 kg e un'altezza di 180 cm sia un modello per cui tutti dovrebbero tendere. E come calcolare lo stadio dell'obesità e quale peso è normale?

È consuetudine distinguere quattro fasi dell'obesità:

• 1 stadio - eccesso di peso del 10-29%; .
• 2 fasi - del 30-49%;
• 3 fasi - del 50-99%;
• 4 fasi - 100% o più.

Nella prima e nella seconda fase dell'obesità, la capacità di lavorare e l'attività vitale dei pazienti non sono compromesse o solo leggermente compromesse. La malattia è ancora agli inizi e tracciare una linea tra "grasso sano" e grado iniziale l'obesità non è sempre possibile.

Da qui la battuta comune sui gradi di obesità: il primo grado - quando gli altri invidiano, il secondo - quando ridono e il terzo - quando simpatizzano con il paziente.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità: alimenti e alcol

Cosa contribuisce allo sviluppo dell'obesità nella maggior parte dei casi? Molto spesso, l'obesità è causata da un eccesso di cibo sistematico. Se la quantità e il contenuto calorico del cibo consumato superano i costi energetici associati alle caratteristiche attività lavorativa, attività fisica, condizioni di assorbimento del cibo nel tratto gastrointestinale, si sviluppa inevitabilmente l'obesità.

Oltre alla malnutrizione, lo sviluppo dell'obesità è facilitato dal contenuto predominante di grassi animali e carboidrati facilmente digeribili negli alimenti: il consumo di carni grasse, strutto, burro. Anche gli alimenti che contribuiscono all'obesità sono la farina e le patate.

contribuisce all'obesità e uso sistematico bevande alcoliche: loro stessi hanno un alto contenuto calorico, inoltre, l'alcol stimola l'appetito e contribuisce alla smoderazione nel mangiare.

Cos'altro contribuisce allo sviluppo dell'obesità

Oltre all'obesità come conseguenza della malnutrizione, le caratteristiche ereditarie (costituzionali) di una persona possono svolgere un certo ruolo nello sviluppo della malattia. Le famiglie sono abbastanza comuni, tutti i membri hanno aumento di peso; tuttavia, anche con la "pienezza familiare", il tutto è molto spesso nelle tradizioni dell'alimentazione familiare, quando i bambini sono sovralimentati fin dalla tenera età. Negli anni dipendenze radicare. Si crea una sorta di circolo vizioso: il tessuto adiposo, come ogni tessuto vivente, richiede nutrizione, che porta ad un aumento dell'appetito, all'eccesso di cibo e al passaggio dell'obesità a stadi sempre più gravi.

Ci sono casi in cui i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità sono una violazione dell'attività delle ghiandole endocrine e del sistema nervoso. Quindi l'obesità agisce come una delle manifestazioni di un'altra malattia e richiede cure mediche speciali.

Ma molto più spesso l'obesità è dovuta alla malnutrizione e alla mancanza di attività fisica.

L'obesità è un fattore di rischio per l'insorgenza e lo sviluppo di malattie

L'obesità è un fattore di rischio per le seguenti malattie:

• L'aumento del carico sulle ossa e sulle articolazioni nell'obesità porta a cambiamenti in sistema muscoloscheletrico, ci sono dolori alle articolazioni, mobilità limitata nelle articolazioni della metà inferiore del corpo.
• Con l'obesità pronunciata, aumenta il rischio di disturbi cardiaci e lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
• L'obesità è un fattore di rischio per lo sviluppo di malattie come l'aterosclerosi, la malattia del calcoli biliari, l'infarto del miocardio. L'obesità è anche un fattore di rischio per le malattie della colonna vertebrale e, naturalmente, l'ipertensione.

Metodi per il trattamento del sovrappeso e dell'obesità: giorni di digiuno

Il metodo principale per trattare l'obesità è un'aderenza rigorosa ea lungo termine a una dieta ipocalorica in combinazione con un'attività fisica dosata. Il contenuto calorico del cibo dovrebbe essere ridotto a 1100-1400 kcal al giorno. Il sale dovrebbe essere limitato a 2 grammi al giorno. Invece di sale, devi usare condimenti piccanti. Uno dei metodi per combattere l'obesità è limitare la quantità di liquido libero a 1-2 litri al giorno.

È meglio mangiare spesso, dalle 4 alle 6 volte al giorno, ma in piccole porzioni: questo attenua la sensazione di fame.

Una volta alla settimana, con l'obesità, vengono organizzati giorni di digiuno:

• latte (kefir) - bere 6 bicchieri di latte (kefir) durante la giornata;
• carne - 300 g di carne bollita suddivisa in 5-6 dosi e in aggiunta bere infuso di rosa canina senza zucchero fino a 1 litro al giorno;
• lattuga - unire frutta e verdura fresca cruda 250 g 5 volte al giorno.

Ma il principio principale della terapia dietetica per l'obesità in ogni caso è ridurre valore dell'energia dieta.

Allo stesso tempo, è necessario un apporto sufficiente di proteine ​​dal cibo, ma si preferiscono carne e pesce. varietà a basso contenuto di grassi e bollito. Consumo giornaliero il pane (principalmente segale o crusca) dovrebbe essere ridotto a 100 g al giorno.

Nutrizione razionale per l'obesità: quali alimenti sono proibiti e quali possono essere

Ecco alcuni alimenti che puoi con l'obesità: cavolo fresco, ravanelli, cetrioli, pomodori, zucchine, melanzane. In quantità limitate, puoi consumare frutta di varietà agrodolci.

Per quanto riguarda i grassi, non puoi rifiutarli completamente. Alcuni nutrizionisti consigliano alle persone obese di consumare almeno 80 grammi di grassi al giorno. Ma allo stesso tempo, la maggior parte della quantità raccomandata di grassi dovrebbe provenire dai grassi vegetali utilizzati in cucina, compresi quelli aggiunti alle insalate e alle vinaigrette.

Naturalmente, i grassi vegetali sono preferiti: olio di girasole, olio di semi di cotone, olio di mais, olio d'oliva, ecc.

Anche per migliorare l'uso energetico delle riserve di grasso nel corpo dieta bilanciata Obesità significa limitare l'assunzione di liquidi.

Dieta per l'obesità, terapia dietetica e fame terapeutica

È inoltre necessario osservare rigorosamente la dieta per l'obesità e, soprattutto, prescritta da un nutrizionista qualificato.

Oltre alla terapia dietetica per l'obesità, è necessario un monitoraggio sistematico del peso corporeo. Se si scopre che tutte le misure adottate non danno i risultati desiderati, è possibile inserire un digiuno di un giorno una volta alla settimana.

In generale, il trattamento del digiuno è diventato oggi uno strumento alla moda nella lotta contro sovrappeso, e questo rimedio è usato in modo incontrollabile, e questo è molto, molto pericoloso, il che, tra l'altro, vale anche per le diete "alla moda" compilate in modo irrazionale o semplicemente analfabeta.

Meccanismo di azione digiuno terapeutico nell'obesità non è ancora ben compreso. Oltre alle esperienze positive nell'uso del digiuno per trattare, ad esempio, malattie del sistema nervoso centrale e altre malattie, ci sono anche esperienze negative.

Con il digiuno incontrollato, sono possibili un'ampia varietà di complicazioni, spesso pericolose!

Inoltre, dopo un digiuno analfabeta, c'è un'alta probabilità di riprendere lo stesso peso molto rapidamente.

Pertanto, senza controllo medico, è meglio non praticare il digiuno.

Ancora molto più affidabile dieta ipocalorica, che, seppur lentamente, dà i suoi frutti, soprattutto se abbinata ad una costante attività fisica.

Inizia almeno camminando da e verso il lavoro a un ritmo sostenuto. Corsa a piedi, jogging, nuoto, esercizi mattutini: questi sono i tuoi assistenti nella lotta contro l'eccesso di peso.

Svantaggi dei farmaci lassativi per il trattamento dell'obesità

Oltre alla fame, oggi le persone con sovrappeso i corpi spesso ricorrono a medicinali. Per perdere peso, molti, soprattutto le donne, usano lassativi.

Lassativi medicinali per il trattamento dell'obesità - sia chimica che biologica - presentano gravi svantaggi:

• In primo luogo , è facile abituarsi a loro;
• In secondo luogo , indeboliscono il lavoro dello stomaco e dell'intestino;
• In terzo luogo , contribuiscono alla lisciviazione del potassio dal corpo e la carenza di potassio può contribuire all'indebolimento dei reni e persino allo sviluppo insufficienza renale, indebolimento di tutti i muscoli, deterioramento dell'attività mentale e malattie cardiache.

Devi stare molto attento con tutti i farmaci anti-obesità che riducono artificialmente l'appetito. La maggior parte di questi farmaci contiene derivati ​​\u200b\u200bdelle anfetamine che, sebbene eliminino la sensazione di fame, ma allo stesso tempo eccitano il centro sistema nervoso.

E questo può portare all'insonnia, una sensazione di ansia, attraverso il sistema nervoso autonomo, il lavoro ritmico del cuore può essere disturbato e possono comparire fenomeni spiacevoli come sudorazione e tremori muscolari.

Fitoterapia per l'obesità causata da malnutrizione

La fitoterapia per l'obesità è una delle modi efficaci trattamento, perché ci sono piante che migliorano il metabolismo e favoriscono la perdita di peso.

Ad esempio, puoi prendere la raccolta: stimmi di mais, dente di leone (foglia), achillea (erba), salvia (erba), cicoria (radice, erba), olivello spinoso (corteccia), prezzemolo (frutto), menta (erba) - solo 20 g di materie prime tritate secche. 2 cucchiai. cucchiai della miscela versare 0,5 litri di acqua bollente. Assumere 100 ml 3 volte al giorno 15 minuti prima dei pasti.

Questa infusione nel trattamento dell'obesità e sovrappeso regola il metabolismo, attiva la funzione ovarica (che è importante per le donne che sviluppano obesità nel postpartum o menopausa), migliora il funzionamento dell'intestino, del pancreas, migliora la funzione dei reni per rimuovere i sali dal corpo.

La lotta all'obesità come conseguenza della malnutrizione: massaggi e bagni

I bagni sono un altro modo per combattere l'obesità:

• sale (2 kg di sale per bagno);
• marittimo ;
• (senape in polvere diluita in acqua calda, circa 200-300 g per bagno; temperatura dell'acqua - 36-37 °C, durata - 5-10 minuti; dopo il bagno devi lavarti sotto doccia calda e avvolgerti in una coperta)
• trementina (la soluzione gialla per il bagno di trementina viene preparata da 500 ml olio di ricino, 40 g di idrossido di sodio, 200 ml di acqua, 225 ml di acido oleico, 750 ml di trementina; prendere 15 ml di emulsione per bagno, portare gradualmente a 60 ml; temperatura dell'acqua - 36-39 ° С. Il corso del trattamento - 10 bagni per 15 minuti a giorni alterni).

Un'altra grande aggiunta alla terapia dietetica sono le saune, i bagni di vapore, i massaggi. Saune (calore secco) e bagni di vapore (calore umido) stimolano una profusa sudorazione e quindi il dimagrimento, che però viene rapidamente ripristinato se successivamente si beve molta acqua. Il punto principale di tali procedure è rimuovere le tossine, migliorare la circolazione sanguigna e stimolare il metabolismo, e tutto ciò contribuisce alla perdita di peso.

Ma è importante ricordare che solo le persone abbastanza forti possono permettersi tali procedure.

Il massaggio per l'obesità aiuta a perdere peso, perché attiva la circolazione sanguigna, ha un effetto calmante sul sistema nervoso, che è molto importante quando si segue una dieta quando una persona è soggetta a una forte tensione nervosa.

Suggerimenti per il trattamento dell'obesità: dieta e stile di vita sano

Questi suggerimenti riguardano l'attività fisica, la dieta nel trattamento dell'obesità, competenze utili E uno stile di vita sano vita:

1. Se vuoi perdere peso solo di pochi chilogrammi, è più ragionevole escludere tutti i dolci, l'alcol e ridurre i grassi dalla tua dieta. Se perdi peso in questo modo, in seguito, anche con una buona alimentazione, non guadagnerai i chilogrammi persi.

2. Se hai bisogno di perdere più di 10 kg, prima di tutto consulta il tuo medico e fai dei test (l'importante è un esame del sangue). A seconda dei risultati, selezionare miglior modo per la perdita di peso.

3. Quando perdi i due terzi del peso indesiderato, puoi permetterti alcuni di quegli alimenti che sono stati vietati. Tuttavia, continua a monitorare il tuo peso e, se noti che il peso ha smesso di diminuire, elimina nuovamente i cibi indesiderati.

4. Ricordati più spesso i motivi che ti hanno portato a perdere peso (malattia, fiato corto, antiestetici aspetto, l'incapacità di trovarne uno finito della tua taglia, ecc.), questo rafforzerà la tua volontà.

5. Un altro consiglio per l'obesità: non cedere ai sussurri. voce interiore: "Non sono così grasso", sii fermo nel compito.

6. In un momento di tentazione, combatti le tue debolezze. Se non resisti e mangi un pasto ipercalorico, recupererai il chilogrammo perso e ci vorranno diversi giorni per perderlo. Se questo è già successo, il giorno successivo mangia solo cibi molto leggeri, aumenta l'attività fisica, visita la sauna. Ricorda che a causa di un peccato, ti condanni a uno stato doloroso.

7. La maggior parte dei nutrizionisti ritiene che la perdita di peso dovrebbe essere lenta. Tuttavia, tieni presente che molto dipende dalle tue caratteristiche individuali. Se ricorri a una lunga mezza dieta, i tuoi sforzi potrebbero essere vani, poiché semplicemente non puoi mantenere un tale regime per molto tempo e tornerai presto alla normale alimentazione. Quindi hai bisogno di una dieta rigorosa, che deve essere osservata attentamente.

8. Non è possibile passare rapidamente a una dieta normale dopo aver raggiunto il peso desiderato. Durante questo periodo, è molto importante trovare la dieta che ti fornisca uno stato vigoroso e un peso stabile.

9. Tutte quelle abitudini alimentari e uno stile di vita sano con l'obesità che hai imparato durante la dieta dovrebbero essere preservate per sempre.

10. Se dopo la dieta hai guadagnato 1-2 kg, torna subito alla dieta che ti ha aiutato: non aspettarti una valanga di aumento di peso.

11. Ricorda che le cattive abitudini attecchiscono molto rapidamente.

12. Nel processo di trattamento dell'obesità, non dimenticare che la tua dieta dovrebbe essere regolare e armoniosa. Non mangiare in viaggio frettolosamente. Trova il tempo per sederti tranquillamente a tavola. Mangia lentamente, masticando bene il cibo.

13. Dai la preferenza a cibi sani ricchi di proteine ​​​​e vitamine.

14. Alimenti con il più alto contenuto proteico: pesce, caviale, carne di pollo, latte, latte cagliato, uova, noci.

15. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina A: prezzemolo, spinaci, fegato, albicocche secche, carote, tuorlo d'uovo, formaggio, pomodori.

16. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina B ((tiamina): arachidi, piselli, soia, maiale, crusca di frumento, mais, orzo, uvetta, cetrioli, succo d'arancia.

17. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina C (acido ascorbico): prezzemolo, ribes nero, limone, spinaci, arance, kiwi, ananas.

18. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina B: grasso di pesce, salmone, sardine, aringhe, fegato di pollo, tuorlo, panna acida.

19. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina E (tocoferolo): burro, uova, spinaci, fagioli, soia, arachidi, manzo, agnello.

20. Alimenti con il più alto contenuto di calcio: latte, formaggio, mandorle, soia, caviale, fagioli, tuorlo d'uovo, cavolfiore, limone.

21. Alimenti con il più alto contenuto di ferro: brodo di carne, prezzemolo, tuorlo, fagioli, uvetta, albicocche secche, datteri, castagne, mandorle, pere, funghi.

E ricorda sempre che la dieta non è una punizione. Al contrario, grazie alla dieta, puoi coltivare la forza d'animo e la capacità di obbedire alla mente.

La dieta ti aiuterà a evitare in seguito complicanze gravi che porta inevitabilmente all'obesità.

Fisioterapia nel trattamento dell'obesità

La perdita di peso nell'obesità si ottiene principalmente con l'aiuto di una dieta ipocalorica. I mezzi di fisioterapia per l'obesità occupano il secondo posto per importanza e svolgono un ruolo importante nel trattamento complesso.

Molto spesso, l'attività fisica nell'obesità viene utilizzata in combinazione con una dieta. Il successo del trattamento dipende dal grado e dallo stadio dell'obesità. Risultati più favorevoli si osservano nella cosiddetta fase dinamica, in cui si verifica la deposizione di grasso a causa di forte aumento appetito e accettazione un largo numero cibo. Nella fase stabile, c'è inerzia dei depositi di grasso a causa di disturbi metabolici. Il peso in tali pazienti rimane relativamente costante indipendentemente dalla dieta e da altre misure terapeutiche.

Lo scopo dell'attività fisica nell'obesità è di interrompere il bilancio energetico positivo che è sorto a causa dell'eccesso di cibo e della ridotta modalità motoria.

Per ottenere la perdita di peso, è necessario ottenere un bilancio energetico negativo riducendo il contenuto calorico del cibo e aumentando il dispendio energetico del corpo attraverso mezzi fisici.

Nel diabete, le forme endocrine di obesità non sono così rare, rappresentando il 5-10% di numero totale pazienti obesi in genere. Con queste forme, la principale misura terapeutica è la correzione appropriata dei disturbi endocrini.

Inoltre, bisogna tenere presente la cosiddetta obesità cerebrale e l'obesità di tipo lipodistrofico, in cui i depositi di grasso sono concentrati in determinate zone del corpo.

impegno trattamento di successo nelle forme più frequentemente osservate di obesità, un'applicazione complessa e sistematica misure mediche entro 1-2 anni. Il fallimento è dovuto principalmente al fatto che i pazienti non riescono a superare l'appetito e le abitudini alimentari consolidate.

Quando si compila un complesso fisioterapico, prima di tutto includono esercizi di fisioterapia, quindi procedure diaforetiche e altre procedure fisioterapiche, a seconda condizione generale il paziente e la sua capacità di sopportare procedure di maggiore o minore carico.

Le officine sfruttatrici sono indicate per i pazienti obesi che non presentano disturbi del sistema cardiovascolare (ipertensione, aterosclerosi, malattia coronarica, scompenso cardiaco, ecc.). Queste procedure hanno lo scopo di regolare i disturbi idrici ed elettrolitici, ridurre l'idrofilia del tessuto adiposo e ridurre la tendenza all'edema. Sotto la loro influenza, aumenta anche il metabolismo e aumentano i costi energetici del corpo.

La perdita di peso causata dagli sfruttatori è instabile; se il trattamento non è abbinato ad una dieta adeguata e ad un regime motorio attivo, la massa viene rapidamente ripristinata.

Vengono utilizzati anche bagni leggeri generali (55-60 ° C, 15-20 minuti per procedura a giorni alterni, 10-15 procedure per corso), con l'aiuto del quale si ottiene un abbondante rilascio di acqua e sale con il sudore - fino a 1-2 litri. I bagni di luce si alternano a bagni di sale (38-39 ° C, 10-15 minuti per procedura, 10-15 procedure per corso.

Gli impacchi bagnati generali vengono utilizzati per ottenere un effetto diaforetico - da 45 minuti a 1 ora al giorno. Le procedure si concludono con un acquazzone a una temperatura dell'acqua di 36-37 ° C, per un totale di 15-20 procedure per corso.

I raggi ultravioletti hanno anche un effetto benefico sul metabolismo, compreso il metabolismo dei grassi. Viene utilizzata l'irradiazione corporea generale fino a 2 biodosi (20-25 procedure per ciclo) per stimolare il corpo nel suo insieme e migliorare l'umore del paziente.

Dalle procedure termali con effetto diaforetico, si possono anche ricordare fanghi generici, bagni di vapore, ecc. Oltre a queste procedure, sono prescritti massaggi a getto, doccia circolare e subacquea.

In assenza di controindicazioni si consigliano procedure idroterapiche (bagni, docce, ecc.) a basse temperature (33-25°C) al fine di stimolare il metabolismo. Maggior parte procedura efficace- bagni di contrasto dopo massaggio a getto subacqueo. Trattamento complesso contribuisce non solo alla perdita di peso, ma anche alla normalizzazione del metabolismo alterato.

Esercizio terapeutico e attività fisica nell'obesità

Il mezzo più comunemente usato per il trattamento dell'obesità è la terapia fisica.

Il compito principale esercizi di fisioterapia nell'obesità - regolazione del metabolismo migliorando i processi ossidativi e lipolitici. Sotto l'influenza di esercizi fisici, le funzioni del sistema cardiovascolare e sistemi respiratori, attività motoria tratto gastrointestinale, ridotta congestione nei polmoni, in organi addominali e il corpo nel suo insieme. Sotto l'influenza di un aumento attività motoria il peso corporeo si riduce principalmente a causa del grasso e in misura minore a causa di massa attiva corpo. In alcuni casi, c'è anche un aumento del peso corporeo attivo con un aumento della forza e del volume muscolare, che è particolarmente favorevole.

La scelta della terapia fisica per l'obesità dipende dalla gravità dell'obesità e dalla presenza di disturbi funzionali da parte del sistema cardiovascolare, da un lato, e dall'altro, dall'età e dalla forma fisica del paziente. Vengono utilizzati esercizi di ginnastica dosaggio diverso, e il principio Incremento graduale carichi.

Modalità motoria e attività fisica nell'obesità

L'attività fisica dovrebbe essere adeguatamente distribuita nell'arco della giornata: al mattino - ginnastica igienica per 10-15 minuti; nella prima metà della giornata - una serie di esercizi fisici per vari gruppi muscolari e, in particolare, per la stampa addominale, esercizi su conchiglie, esercizi sul muro svedese, camminata, rimbalzo; e tutto questo combinato con esercizi di respirazione. Durata delle lezioni - da 30-45 minuti a 1 ora. Tra pranzo e cena: camminare, camminare in aria o lavorare fisicamente.

In generale, l'intero regime motorio per l'obesità dovrebbe essere radicalmente modificato: da immagine sedentaria vita, è necessario passare a una modalità motore attiva. Non è sempre facile, poiché le persone obese di solito non ne hanno abbastanza persone volitive che tendono a trascorrere del tempo nella propria stanza, sdraiarsi o dormire.

Si consiglia di costruire un complesso di esercizi fisici sulla base di test ergometrici in bicicletta, poiché con l'aumentare del grado di obesità diminuiscono anche le capacità funzionali del sistema cardiovascolare. Tuttavia, le persone in sovrappeso dovrebbero assolutamente consultare un medico in merito al regime della terapia fisica.

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Istituto di Cardiologia Clinica intitolato ad A.L. Myasnikova RKNPK Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca

DI l'obesità è una malattia polietiologica cronica associata all'influenza di una serie di fattori genetici e fattori neurologici, cambiamenti nelle funzioni del sistema endocrino, stile di vita e comportamento alimentare paziente, e non solo chi ha squilibri energetici. Distinguere forma alimentare-costituzionale obesità, che è la più comune, e "endocrino" obesità causata da qualsiasi malattia endocrina primaria - ipotiroidismo, disfunzione delle ovaie, ghiandole surrenali e altre cause. L'obesità può essere definita come eccesso di accumulo grasso nel corpo, che è un pericolo per la salute. Si verifica quando l'apporto di energia nell'organismo con il cibo supera il dispendio energetico (composto dal metabolismo basale o metabolismo a riposo e durante l'attività fisica). Sovrappeso significa solo che il peso corporeo di una determinata persona supera quello che è considerato normale per la sua altezza. Importanza dell'obesità come fattore di rischio per lo sviluppo malattia cardiovascolare(CVD) è recentemente aumentata in modo significativo con l'aumento della prevalenza dell'obesità nella popolazione mondiale. Nei paesi dell'Europa occidentale, più della metà della popolazione adulta di età compresa tra 35 e 65 anni è in sovrappeso (indice di massa corporea / BMI / da 25 a 29,9 kg / m 2) o obesa (BMI superiore a 30 kg / m 2); Negli Stati Uniti, un terzo della popolazione totale è in sovrappeso (20% o più in sovrappeso). peso ideale); in Russia, circa il 30% delle persone in età lavorativa è obeso e il 25% è in sovrappeso. La tabella 1 presenta la classificazione dell'obesità in base al BMI e al rischio malattie concomitanti.

L'obesità è un fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (CVD), diabete mellito e la presenza di obesità in pazienti con malattia coronarica contribuisce alla sua progressione e all'aumento della mortalità. La relazione tra BMI e rischio relativo di mortalità è mostrata nella Figura 1.

Riso. 1. La relazione dell'indice di massa corporea con il relativo rischio di mortalità (WHO Report, 1998) .

L'aumento del rischio associato all'obesità è in gran parte dovuto all'elevata incidenza di disturbi coronarici e cerebrali negli individui obesi. Gli alti tassi di mortalità e l'incidenza di complicanze cardiache sono dovuti principalmente a danni vascolari, perché. l'obesità è un importante fattore predisponente: allo sviluppo di dislipidemia (fino al 30% delle persone obese presenta iperlipidemia), diabete mellito di tipo 2 (fino all'80% dei diabetici di tipo 2 è sovrappeso o obeso), ipertensione arteriosa (circa la metà degli obesi le persone allo stesso tempo hanno l'ipertensione) e morte improvvisa. Inoltre, l'effetto indipendente dell'obesità sul sistema cardiovascolare può essere spiegato dalla sua influenza: sulla funzione e sulla struttura del miocardio, aumento della gittata cardiaca, sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica (LVH), disturbi distrofici e comparsa di congestizia insufficienza cardiaca. La LVH è più comune nelle persone obese che nelle persone magre, indipendentemente dalla presenza di ipertensione arteriosa, il che conferma il ruolo indipendente dell'obesità nell'origine della LVH, che a sua volta è un fattore indipendente nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca congestizia, infarto acuto infarto del miocardio, morte improvvisa e altri eventi cardiovascolari. Nei pazienti con malattia coronarica, una combinazione di lesioni causate da una violazione del metabolismo dei grassi, con focolai di cardiosclerosi dopo infarto miocardico miocardio riduce significativamente la funzionalità del cuore.

L'obesità è associata a una serie di dislipidemie che predispongono alla malattia coronarica, tra cui ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia, riduzione del colesterolo HDL (lipoproteine ​​ad alta densità), aumento dei livelli di apoproteina B e particelle piccole e dense di lipoproteine ​​a bassa densità (LDL). Nell'obesità, c'è anche una diminuzione dell'attività di varie lipasi lipoproteiche tissutali e plasmatiche e aumenta il livello di fibrinogeno. Alcuni autori trovano una connessione tra l'obesità e il livello di lipoproteina a (piccola) e proteina C-reattiva. L'obesità è accompagnata da una violazione dell'azione dell'insulina a livello dei tessuti periferici - resistenza all'insulina , che è uno dei motivi della formazione di ipertensione arteriosa (dovuta all'aumento del riassorbimento di sodio). Inoltre, lo sviluppo dell'ipertensione nell'obesità è associato ad un aumento del carico sul cuore e ad un aumento del volume sanguigno, ipercortisolemia e ad un aumento dell'attività del sistema renina-angiotensina. L'obesità è caratterizzata dall'ipertrofia delle cellule adipose e, con una forma pronunciata di obesità, aumenta anche il numero di cellule adipose nei tessuti dei depositi di grasso. Il tessuto adiposo stesso esegue e funzione endocrina, secernendo sostanze che riducono la sensibilità dei tessuti all'insulina. Il ruolo della leptina (un ormone peptidico che svolge la comunicazione di informazioni tra l'ipotalamo e il tessuto adiposo ed è coinvolto nella regolazione del centro della fame e della sazietà) nella patogenesi dell'obesità non è stato ancora completamente studiato.

Una chiara associazione tra obesità e sviluppo di complicanze cardiovascolari è stata stabilita in base ai dati ottenuti in Studio Framingham . In un follow-up di 26 anni di 5209 uomini e donne senza CVD al momento dell'inclusione, l'obesità si è dimostrata un fattore di rischio indipendente per complicanze cardiovascolari, specialmente nelle donne. L'analisi logistica multipla ha mostrato che il peso corporeo relativo (peso effettivo/peso ideale) all'inizio dello studio ha svolto un ruolo predittivo nello sviluppo della malattia coronarica (angina pectoris, angina instabile, infarto del miocardio, morte improvvisa), mortalità cardiaca, insufficienza cardiaca negli uomini. L'effetto dell'obesità sulla prognosi era indipendente dall'età, dalla pressione sistolica, dal colesterolo, dal fumo giornaliero di sigaretta, dal grado di LVH e dalla presenza di alterata tolleranza al glucosio. Nelle donne, il valore del peso corporeo relativo aveva una relazione statisticamente significativa con lo sviluppo di infarto del miocardio, ictus cerebrale, insufficienza cardiaca e anche con il livello mortalità cardiovascolare. L'obesità ha avuto un lungo termine valore predittivo per CVD, specialmente nei pazienti sotto i 50 anni di età. Un ulteriore aumento del peso corporeo con l'età aumenta il rischio di CVD sia negli uomini che nelle donne, indipendentemente dal peso corporeo iniziale o dalla presenza di altri fattori di rischio associati all'aumento di peso (Fig. 2 e Fig. 3).

Riso. 2. I risultati dello studio Framingham (osservazione di 26 anni) hanno mostrato che l'incidenza di malattie cardiovascolari in generale, malattia coronarica, infarto del miocardio è aumentata a seconda dell'eccesso di peso corporeo (come percentuale dell'ideale) negli uomini e nelle donne.

Riso. 3. I risultati dello studio Framingham (26 anni di follow-up) hanno mostrato che la frequenza della morte improvvisa aumentava a seconda dell'eccesso di peso corporeo (come percentuale dell'ideale) negli uomini e nelle donne.

Sebbene l'obesità sia un fattore di rischio indipendente per CVD, esiste una forte relazione tra obesità e dislipidemia, ipertensione arteriosa, alterata tolleranza al glucosio, LVH. Nello studio Framingham, solo l'8% degli uomini in sovrappeso e il 18% delle donne (30% del peso corporeo ideale) non presentavano questi classici fattori di rischio CVD.

Uno studio sulla relazione tra obesità (BMI) e mortalità in 115.195 donne di età compresa tra 30 e 55 anni, senza CVD al momento dell'inclusione, è stato condotto per un periodo di 16 anni in " Studio sulla salute degli infermieri (Lo studio sulla salute degli infermieri)". L'endpoint primario in questo studio erano tutti i decessi. Gli endpoint secondari erano: morte per malattia coronarica, insorgenza di CVD e cancro. È stata rilevata una tendenza verso una mortalità più elevata per malattia coronarica e altre malattie cardiovascolari tra le donne con un peso corporeo medio e un leggero eccesso di esso. La mortalità più bassa è stata osservata tra le donne che avevano un peso corporeo inferiore di almeno il 15% rispetto al peso corporeo medio di una donna della stessa età negli Stati Uniti. Il rischio relativo tra BMI e mortalità era una curva J. Le donne che non hanno mai fumato e avevano un BMI superiore a 32 kg/m 2 avevano un rischio relativo di morte per CVD di 5,8.

Negli Stati Uniti è stato condotto uno studio prospettico su adulti americani per studiare la relazione tra indice di massa corporea e mortalità. Lo studio ha esaminato gli effetti di età, sesso, fumo e malattie passate sulla relazione tra BMI e mortalità. Comprendeva 4.576.785 uomini e 588.369 donne. Il criterio principale per l'"efficacia" erano i decessi causati da qualsiasi causa. Insieme a questo, è stata studiata la relazione tra BMI e decessi dovuti a CVD, malattie oncologiche e altri motivi. Per 14 anni di osservazione 201622 registrati deceduti. In 4 sottogruppi, individuati in base all'aderenza al fumo e alla presenza di una malattia in atto o pregressa, è stato studiato il rapporto tra BMI e rischio di mortalità totale. Il rischio relativo è stato utilizzato per valutare la relazione tra BMI e mortalità. È stato dimostrato che la relazione tra BMI e rischio di mortalità è stata significativamente influenzata dal fattore fumo e dalla presenza di patologie concomitanti . Nei non fumatori sani, il minimo della curva di mortalità del BMI era compreso tra 23,5 e 24,9 per gli uomini e tra 22,0 e 23,4 per le donne. Rispetto a quelli il cui BMI era compreso tra 23,5 e 24,9, gli uomini e le donne bianchi con i valori di BMI più alti avevano un rischio relativo di mortalità rispettivamente di 2,58 e 2,00. Un indice di massa corporea elevato era un forte predittore di mortalità per CVD, specialmente negli uomini (rischio relativo 2,9; CI da 2,37 a 3,56). Un aumento del rischio di mortalità è stato riscontrato negli uomini e nelle donne obesi di tutti i principali gruppi. Sulla base dei risultati, si è concluso che il rischio di mortalità per tutte le cause, comprese quelle cardiovascolari e tumorali, è aumentato nell'intervallo da obesità moderata a grave negli uomini e nelle donne di tutte le età. Pertanto, i risultati di questo studio confermano la relazione precedentemente stabilita tra il rischio di mortalità e l'obesità grave, nonché un aumento del rischio di mortalità con sovrappeso moderato.

Per il rischio di sviluppare CVD, non solo il grado di obesità, ma anche la natura della distribuzione del grasso sottocutaneo è di grande importanza. La relazione tra obesità e CVD è spesso vista nel cosiddetto. obesità centrale o viscerale (che è più pronunciata nell'addome e nel torace) che con obesità generale(che colpisce la metà inferiore del corpo). Il tessuto adiposo viscerale è caratterizzato da una pronunciata attività lipolitica e disturbi metabolici. Diagnosi clinica l'obesità del tipo centrale è posta sulla base dei cambiamenti nella circonferenza della vita e della circonferenza dell'anca. La circonferenza della vita superiore a 100 cm all'età di 40 anni e superiore a 90 cm all'età di 40-60 anni (sia per uomini che per donne) è un indicatore obesità viscerale. Se il rapporto tra la circonferenza della vita e la circonferenza dei fianchi negli uomini supera 0,95 e nelle donne 0,85, allora possiamo parlare della deposizione patologica di grasso nella regione addominale. La determinazione delle violazioni dell'accumulo e della distribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo e intra-addominale (massa o volume del grasso viscerale) negli ultimi anni è stata effettuata in modo più efficace utilizzando la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, ma alto prezzo Questi metodi limitano la loro ampia applicazione.

La combinazione di obesità viscerale (addominale), ipertensione arteriosa, iperinsulinemia, alterata tolleranza al glucosio o diabete mellito di tipo 2, dislipidemia (livello HDL inferiore a 1,0 mmol / l, TG superiore a 2,2 mmol / l), iperuricemia, microalbuminemia, disturbi dell'emostasi è Nome sindrome metabolica ed è associato ad un aumentato rischio sviluppo della malattia coronarica . È stato dimostrato che una gravità più significativa di questa sindrome negli uomini è associata a una maggiore prevalenza di lesioni aterosclerotiche nel letto coronarico, un aumento della frequenza di rilevamento di occlusioni e stenosi emodinamicamente significative.

L'obiettivo principale del trattamento dell'obesità è ridurre il rischio di sviluppare malattie associate all'obesità e aumentare l'aspettativa di vita del paziente. Attualmente è stato adottato il metodo della perdita di peso graduale (0,5-1,0 kg a settimana) nell'arco di 4-6 mesi e il mantenimento del risultato per lungo tempo. Uno studio prospettico a lungo termine su donne bianche statunitensi non fumatrici di età compresa tra 40 e 64 anni ha esaminato la relazione tra peso corporeo e mortalità. Dopo un follow-up di 12 anni di 43.457 pazienti, è stato dimostrato che una diminuzione del peso corporeo di solo il 5-10% (da 0,5 a 9,0 kg) e quindi il mantenimento a lungo termine del peso corporeo riduce la mortalità e la morbilità, migliora la salute stato e trattamento prognosi malattie concomitanti (la mortalità complessiva è diminuita del 20%, la mortalità per malattie cardiovascolari del 9%).

La rapida perdita di peso, specialmente nei pazienti con CVD, può portare a una serie di gravi complicazioni e lo sviluppo di aritmie e morte improvvisa (l'insufficiente apporto proteico nella dieta, l'atrofia miocardica può portare a un prolungamento dell'intervallo QT sull'ECG e allo sviluppo di gravi aritmie). Improvvise variazioni del peso corporeo aumentano significativamente il rischio deceduti pertanto, nel processo di perdita di peso, sono necessari un regolare monitoraggio elettrocardiografico e misurazione della pressione sanguigna. Nel trattamento dell'obesità nei pazienti con malattia coronarica cronica, è necessario: tenere presente il pericolo di mezzi sia farmacologici che non farmacologici per una rapida perdita di peso; esercitare cautela nel consigliare sia sulla limitazione dell'assunzione di proteine ​​che sugli elettroliti essenziali; raccomandare un aumento dell'attività fisica solo con una condizione stabile del paziente e un esame cardiologico approfondito (test con attività fisica, misurazione della pressione sanguigna, monitoraggio Holter ECG); evitare la perdita di peso forzata in uno stato instabile, convulsioni frequenti angina pectoris, con piccolo e esercizio moderato, la presenza di frequenti episodi indolori di ischemia miocardica o angina pectoris instabile o infarto miocardico durante i 6 mesi precedenti; considerare una rapida perdita di peso controindicata in presenza di concomitante diabete mellito o segni di insufficienza cardiaca; prestare attenzione quando si prescrivono nuovi farmaci farmacologici, dato il possibile alto rischio per i pazienti dei loro effetti collaterali sul sistema cardiovascolare.

I tradizionali trattamenti non farmacologici per l'obesità, basati sulla terapia dietetica (restrizione calorica) e sull'aumento dell'attività fisica, non forniscono una perdita di peso stabile nel lungo periodo. Solo con la loro inefficacia si può considerare la questione della terapia farmacologica. I farmaci per il trattamento dell'obesità sono indicati per i pazienti con un BMI superiore a 30 kg / m 2, nonché per i pazienti con un BMI superiore a 27 e obesità addominale, o con altri fattori di rischio (diabete, ipertensione, dislipidemia) o con patologie concomitanti, in assenza impatto positivo cambiamenti dello stile di vita entro 6 mesi. Terapia medicaè prescritto in combinazione con un'alimentazione ipocalorica e una maggiore attività fisica.

Una delle opzioni per il trattamento dell'obesità è dieta molto ipocalorica . Ti consente di raggiungere rapidamente la perdita di peso, che nei pazienti con obesità moderata e grave è accompagnata da una diminuzione delle complicanze del sovrappeso. Tuttavia, raramente è possibile mantenere il peso corporeo a un livello così ridotto e nei pazienti con Malattie cardiovascolari questo può portare a complicazioni. La terapia dietetica dovrebbe essere eseguita per tutta la vita e continuamente. Attualmente, i seguenti farmaci sono usati per trattare l'obesità.

fentermina - simpaticomimetico, sopprime l'appetito, stimolando il rilascio di noradrenalina e dopamina da parte delle terminazioni nervose nel centro di sazietà dell'ipotalamo. Inoltre, il farmaco sopprime la secrezione gastrica e aumenta il dispendio energetico. Solita dose fentermina - 8 mg 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti o 15-37,5 mg una volta. Gli effetti collaterali più comuni della fentermina includono nervosismo, secchezza delle fauci, costipazione e ipertensione arteriosa. A questo proposito, la nomina di fentermina non è raccomandata per i pazienti con ipertensione arteriosa e concomitante patologia cardiovascolare, aritmie, stati d'ansia.

Uno degli approcci al trattamento dell'obesità è la somministrazione di farmaci che inibiscono l'assorbimento dei nutrienti, principalmente i grassi. I grassi sono il principale fattore nutrizionale responsabile peso in eccesso, quindi, dovrebbero essere ridotti in primo luogo, correggendo il peso corporeo.

Orlistat è un inibitore delle lipasi del tratto gastrointestinale. Il farmaco non viene praticamente assorbito se assunto per via orale e riduce l'assorbimento dei grassi dall'intestino del 30% o più. In uno studio europeo randomizzato controllato con placebo su 743 pazienti obesi (con un BMI di 28-43 kg/m2), è stato dimostrato che la combinazione di una dieta moderatamente ipocalorica con orlistat (360 mg/die) per 2 anni ha contribuito a una persistente diminuzione del peso corporeo, ha ridotto il rischio di sviluppare comorbilità.

In un altro studio, durante uno studio di 6 mesi, a 605 pazienti obesi con un BMI di 28-43 kg/m 2 è stato somministrato placebo o orlistat in varie dosi(90,180,360 o 720 mg/giorno). È stato riscontrato che la dose ottimale del farmaco è di 360 mg / die (o 120 mg 3 volte al giorno ad ogni pasto principale) e un aumento della dose del farmaco non aumenta il suo effetto terapeutico.

Abbiamo valutato l'effetto del farmaco orlistat e della terapia dietetica in pazienti con malattia coronarica con angina stabile, iperlipidemia e aumento del peso corporeo. In uno studio randomizzato comparativo aperto, l'efficacia di orlistat e terapia dietetica è stata studiata in 30 pazienti con angina pectoris cronica stabile di classe funzionale I-II, di età compresa tra 45 e 65 anni ( età media 55±6 anni), la cui diagnosi è stata verificata (presenza di attacchi di angina, test positivo su un cicloergometro con depressione ischemica del segmento ST di 1 mm o più, presenza di aterosclerosi coronarica stenosante secondo l'angiografia coronarica ). In tutti i pazienti al momento dell'inclusione nello studio: il BMI superava i 25 kg/m 2 e una media di 33,5 kg/m 2 ; è stata determinata l'iperlipidemia (il livello di colesterolo LDL ha superato 4,14 mmol / l, colesterolo HDL era inferiore a 0,9 mmol/l, o il livello di trigliceridi era superiore a 2,2 mmol/l, ma non superiore a 4,5 mmol/l). I pazienti hanno osservato una dieta ipolipemizzante e l'hanno assunta entro 6 mesi. orlistat alla dose di 360 mg/die. Se il paziente ha ricevuto farmaci antianginosi al momento dell'inclusione nello studio, la loro assunzione non è stata modificata durante l'intero periodo di assunzione di orlistat. In entrambi i gruppi (orlistat+dieta e sola dieta) è stato osservato una significativa diminuzione del BMI, tuttavia, nel gruppo principale che assumeva orlistat, è diminuito del 9,9% e nel gruppo di controllo solo del 4,2% . Importanza aveva la stabilizzazione del peso corporeo per 6 mesi. trattamento e il fatto che il processo di perdita di peso è stato lento e graduale. Orlistat lo era strumento efficace trattamento dell'obesità nei pazienti con malattia coronarica: alla fine di 1 mese di assunzione del farmaco, la diminuzione del peso corporeo è stata del 4,2%, 3 mesi. - 6,6% e 6 mesi. - 9,4%. Il farmaco alla dose di 360 mg/giorno è stato ben tollerato dai pazienti per 6 mesi. e non ha causato gravi effetti collaterali. Indicatori biochimici i campioni di sangue non sono cambiati in modo significativo durante il trattamento con orlistat. Il farmaco non ha ridotto l'efficacia della terapia antianginosa nei pazienti con malattia coronarica, aumento della tolleranza all'esercizio in base all'ergometria della bicicletta ripetuta alla fine di 6 mesi. trattamento. C'era anche una dinamica positiva del metabolismo lipidico: colesterolo totale entro 6 mesi. il trattamento è diminuito del 10,9%, colesterolo LDL del 12,2% (pag<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .

Sibutramina cloridrato - un farmaco simpaticomimetico che blocca l'assorbimento dei recettori della noradrenalina e della serotonina. Il farmaco influisce sulla regolazione dell'attività del centro della fame / sazietà, consente di ridurre l'assunzione di cibo (a causa della rapida sazietà) e aumenta la termogenesi (aumento del consumo di energia) e, in combinazione con una dieta ipocalorica e una maggiore attività fisica, porta ad una significativa diminuzione del peso corporeo. Va notato che il farmaco aumenta la pressione sanguigna di 1-3 mm Hg. e aumenta la frequenza cardiaca in media di 3-7 battiti / min, quindi la sibutramina non deve essere assunta con malattia coronarica, infarto del miocardio e ictus. La dose iniziale di sibutramina è di 10 mg una volta al mattino, dopo 4 settimane può essere aumentata a 15 mg 1 volta al giorno. Gli effetti collaterali includono: aumento della pressione sanguigna, tachicardia, secchezza delle fauci, anoressia, insonnia, costipazione. Un aumento della pressione sanguigna può essere compensato sia dalla perdita di peso che dalla nomina di b-bloccanti.

Orlistat e sibutramina sono i farmaci di scelta nei pazienti obesi e possono essere utilizzati a lungo termine (almeno 1 anno).

Conclusione

L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha riconosciuto l'obesità come una nuova "epidemia del 21° secolo" non trasmissibile. Secondo le ultime stime dell'OMS, oltre un miliardo di persone nel mondo sono in sovrappeso . Negli ultimi anni c'è stato un costante aumento del numero di persone in sovrappeso, soprattutto tra la popolazione attiva, quindi il problema dell'obesità è uno dei problemi urgenti della medicina. L'eccesso di peso corporeo è ora considerato un fattore di rischio indipendente, poiché spesso porta ad un aumento del rischio di CVD. Inoltre, l'obesità non ha un'importanza inferiore a fattori di rischio come l'aumento della pressione sanguigna o il fumo. L'obesità è strettamente correlata ad altri fattori di rischio e influisce sulla sopravvivenza dei pazienti con malattia coronarica; contribuisce alla disabilità precoce e alla diminuzione dell'aspettativa di vita complessiva e della qualità della vita a causa dello sviluppo di malattie concomitanti. La stabilizzazione e l'ulteriore correzione del peso corporeo aumentano il tasso di sopravvivenza dei pazienti con malattia coronarica. Studi epidemiologici hanno dimostrato che la combinazione di diversi fattori di rischio di malattia coronarica in un paziente aumenta notevolmente il rischio totale di malattia coronarica e delle sue complicanze fatali negli anni a venire. L'impatto dell'obesità sullo sviluppo della CVD è complesso, perché con l'eccesso di peso corporeo, non solo aumenta l'incidenza della malattia coronarica, ma anche del cuore, dell'insufficienza venosa e di altre malattie.

I tradizionali trattamenti non farmacologici per l'obesità, basati su dieta ed esercizio fisico, di solito non forniscono perdita di peso per lungo tempo, quindi molti pazienti devono prescrivere farmaci. Il trattamento farmacologico dovrebbe essere utilizzato come parte di un programma completo di perdita e mantenimento del peso che includa dieta, attività fisica e cambiamenti dello stile di vita. Attualmente vengono utilizzati vari approcci al trattamento farmacologico dell'obesità: effetti sui centri della fame e della sazietà (blocco della ricaptazione di noradrenalina e serotonina), blocco dell'assorbimento dei grassi alimentari (soppressione dell'attività della lipasi intestinale), stimolazione della termogenesi. Alcuni dei farmaci per il trattamento dell'obesità sono controindicati nei pazienti con malattia coronarica e ipertensione arteriosa. Nel trattamento dell'obesità, è importante che il processo di perdita di peso avvenga lentamente, gradualmente (perdita di peso di circa il 5-10% dell'originale in 6-12 mesi) - quindi, contemporaneamente alla perdita di peso nei pazienti con CVD, migliorerà anche lo stato di salute. Lo sviluppo di metodi adeguati per la prevenzione e il trattamento dell'obesità con un impatto su altri fattori di rischio migliorerà significativamente la prognosi dei pazienti con malattia coronarica ad alto rischio di complicanze.

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La maggior parte dei medici concorda sul fatto che il sovrappeso accelera il processo di invecchiamento. L'accumulo di grasso in eccesso può verificarsi a causa di processi catabolici, ma allo stesso tempo accelera i processi invecchiamento. Ci sono molti fattori per l'accumulo di grasso in eccesso.

Tipi di obesità

costituzionale obesità si sviluppa nelle persone che sono predisposte ereditariamente alla pienezza. In queste persone, la scomposizione dei grassi è estremamente lenta e allo stesso tempo i carboidrati e le proteine ​​\u200b\u200bvengono convertiti abbastanza intensamente in grassi.

L'obesità ordinaria si sviluppa sullo sfondo dell'inattività fisica, accompagnata da una dieta squilibrata e smodata. Con questo stile di vita, il grasso in eccesso è formato da sostanze nutritive che non vengono utilizzate nella produzione di energia. E l'inattività fisica riduce al minimo il fabbisogno energetico, contribuendo alla conservazione e all'aumento del grasso corporeo.

Cause dell'obesità

Uno dei fattori dell'accumulo di massa grassa legato all'età è l'iperadattamento. Nel sistema nervoso, la fornitura di neurotrasmettitori è esaurita, e principalmente quelli che causano l'eccitazione cellulare. Ciò porta a un'eccessiva concentrazione di glucocorticosteroidi nel plasma sanguigno.

I glucocorticosteroidi contribuiscono alla predominanza del catabolismo sull'anabolismo. Allo stesso tempo, i processi catabolici si verificano sia nei muscoli che nel tessuto adiposo. Tuttavia, la rottura delle strutture proteiche avviene più intensamente. Il corpo risponde a questo processo rilasciando rapidamente grandi quantità di ormone insulina nel flusso sanguigno. L'insulina inibisce l'effetto distruttivo dei glucocorticosteroidi sulle strutture proteiche, migliorando i processi anabolici. Allo stesso tempo, l'insulina favorisce un anabolismo ancora più intenso dei grassi, che porta all'obesità.

Anche una diminuzione della quantità di ormoni sessuali nel sangue, nonché una perdita di sensibilità dei recettori cellulari nei loro confronti, contribuiscono all'obesità. Questo perché gli ormoni sessuali sono in grado di funzionare come neurotrasmettitori, stimolando il processo di scissione dei grassi, e la loro assenza porta alle conseguenze opposte.

Le patologie del sistema endocrino, indipendentemente dalla loro origine, portano ad un eccessivo accumulo di grasso. Le seguenti deviazioni portano all'accumulo di grasso in eccesso: mancanza di ormone della crescita nel sangue, diminuzione della secrezione del fattore di crescita insulino-simile (osservato nelle malattie del fegato), ipotiroidismo, iperattività surrenale, diabete non insulino-dipendente.

Perché il grasso corporeo in eccesso accelera il processo di invecchiamento?

Il tessuto adiposo non è solo un deposito statico di grasso. Le cellule del tessuto adiposo sono completamente autosufficienti e vivono secondo le stesse leggi delle cellule degli altri tessuti. Richiedono una quantità abbastanza grande di nutrienti: proteine, carboidrati, vitamine e aminoacidi. Il tessuto adiposo è autosufficiente, e per certi versi ancora più indipendente e autosufficiente. La sua indipendenza si manifesta nel fatto che assorbe una quantità considerevole di ormoni tiroidei e sessuali e allo stesso tempo migliora il rilascio dell'ormone insulina e glucocorticosteroidi nel plasma sanguigno. Pertanto, si verifica una situazione piuttosto complicata: più i processi metabolici vengono disturbati nel corpo, più intensamente crescono le riserve di grasso e più grasso, più i processi metabolici vengono disturbati.

Il corpo umano subisce un processo chiamato lipolisi. La lipolisi è la continua scomposizione del grasso in glicerolo e acidi grassi, che entrano nel flusso sanguigno. Ne consegue che più riserve di grasso ha il corpo, maggiore è la concentrazione di acidi grassi nel sangue.

Nel processo di "perossidazione lipidica" (LPO), quando gli acidi grassi vengono ossidati dai radicali liberi contenenti ossigeno, si scompongono in sostanze estremamente tossiche, molto più pericolose dei radicali liberi contenenti ossigeno. I prodotti della "perossidazione lipidica" sono estremamente tossici. Reagiscono con il DNA, causando mutagenesi, che accorcia la vita del DNA. Rompendo le membrane cellulari, i prodotti della perossidazione lipidica danneggiano i mitocondri, i produttori di energia. I mitocondri danneggiati non possono abbattere gli acidi grassi, il che rende il processo di perossidazione lipidica ancora più intenso.

Soppesando gli svantaggi dell'obesità, sembra che non esista una malattia del genere che non si aggravi nel suo decorso a causa dell'accumulo di grasso corporeo in eccesso.

Le persone spesso cadono in circoli viziosi. Ad esempio: la quantità di insulina rilasciata nel sangue dipende dalla quantità di cibo consumato. L'insulina viene secreta dal pancreas ed entra nel flusso sanguigno anche dopo l'assorbimento dei nutrienti. Provoca una diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue. Stimola l'appetito. Qui emerge una dipendenza viziosa: più una persona mangia, più vuole mangiare. Uscire da questi circoli viziosi può essere molto difficile.

Come rallentare il processo di invecchiamento?

La medicina moderna afferma che l'aspettativa di vita dipende da una combinazione del fattore ereditario e dall'interazione di una persona con l'ambiente per tutta la vita. Il fattore ereditario non può essere corretto oggi. Tuttavia, il nostro stile di vita è completamente nelle nostre mani.

Per ridurre al minimo il processo di invecchiamento, molti scienziati e nutrizionisti, oltre a uno stile di vita sano, consigliano di utilizzare quotidianamente i seguenti antiossidanti (anche con l'uso di integratori alimentari Tianshi):
vitamina E - 400 UI (contenuta nella preparazione Veikan);
β-carotene - 250.000 UI (contenuto in Veykan);
zinco - 15 mg (contenuto nella preparazione Biozinc);
selenio - 0,1 mg (contenuto nella preparazione Spirulina);
magnesio - 0,25 g (contenuto nella preparazione Spirulina);

Questo corso di antiossidanti:
dimezza la probabilità di morte improvvisa;
riduce del 14% la probabilità di morte per tumore maligno;
dimezza la probabilità di insufficienza cardiaca e infarto cerebrale;
riduce la probabilità di sviluppare la cataratta - del 35-40%.

Studi scientifici su volontari condotti in Cina hanno dimostrato che il consumo giornaliero di 20-30 mg di β-carotene, insieme a tocoferolo e selenio, riduce la probabilità di sviluppare tumori maligni nei fumatori di tabacco.