Pielografia retrograda. Diagnostica renale: il modo migliore

La pielografia è una metodica informativa per l'esame radiografico dei reni, in particolare dell'apparato collettore, mediante l'introduzione di un mezzo di contrasto radiografico liquido nella cavità pelvica. La procedura viene spesso eseguita insieme all'urografia, un esame a raggi X degli ureteri. Entrambi gli studi consentono di identificare cambiamenti nella forma, posizione, dimensione della pelvi, nonché la presenza di processi patologici, anche piccoli cambiamenti nel contorno della pelvi, dei calici e delle papille renali.

Pielografia renale

È più corretto chiamare lo studio pieloureterografia, poiché spesso è necessaria l'imaging sia della pelvi che degli ureteri. Un tipo di pielografia è considerata pneumopielografia, che utilizza gas (anidride carbonica o ossigeno, ma non aria). L'esame radiografico a gas consente di accertare la presenza di calcoli radionegativi, tubercolosi renale, tumori ed emorragie nella zona del fornice (sanguinamento fornicale, localizzato nelle volte dei piccoli calici dei reni). Viene utilizzato anche il metodo del doppio contrasto: doppia pielografia, con l'uso simultaneo di gas e mezzo di contrasto liquido.

Esistono tre tipi di pielografia, a seconda della modalità di somministrazione del mezzo di contrasto:

1. Retrogrado (ascendente).
2. Anterogrado (percutaneo o transdrenante).
3. Per via endovenosa ().

La pielografia può essere combinata con l'intervento chirurgico (intraoperatorio). Esistono numerose controindicazioni alla procedura, legate principalmente al metodo di somministrazione del mezzo di contrasto radioattivo.

Una controindicazione generale per tutti i tipi di pielografia è l'intolleranza individuale ai preparati di iodio o l'ipersensibilità ad altri componenti della sostanza somministrata.

Le sostanze più comunemente utilizzate sono:

• amidotrizoato di sodio;
• iodammide;
• ioesolo;
• Novatrizoato;
• iopodato di sodio;
• trazografo;
• iopromide

Se non esistono dati storici sulla tollerabilità dei preparati di iodio, è necessaria una somministrazione di prova dei preparati in un volume non superiore a 1 ml. Sono possibili effetti collaterali (sensazione di calore, vertigini, nausea), di cui i pazienti dovrebbero essere avvertiti.

Indicazioni per l'uso

L'indicazione principale della pielografia è l'esame delle strutture che formano l'urina (calici) e del canale urinario (bacino, ureteri). La pielografia endovenosa consente di giudicare la capacità escretoria dei reni. La sostanza viene iniettata direttamente nel flusso sanguigno e la radiografia viene eseguita durante la formazione dell'urina (vale a dire, il farmaco entra nell'urina primaria e secondaria, rispettivamente nei calici, nella pelvi e nell'uretere).

La pielografia, a seconda della modalità di somministrazione del farmaco scelta, consente di identificare:

1. Ingrandimento della pelvi renale.
2. Ostruzione degli ureteri da calcoli o trombi.
3. La presenza di tumori nella cavità dell'uretere, dei calici, della pelvi.
4. Diagnosi di idronefrosi.
5. Restringimento dell'uretere.

Utilizzato come procedura ausiliaria per il cateterismo e il posizionamento di uno stent ureterale.

Tipi

Per ogni tipo di pielografia esistono numerose indicazioni e controindicazioni. Il metodo di somministrazione del mezzo di contrasto viene determinato dal medico in base alle condizioni generali del paziente, alla diagnosi prevista e all'anamnesi raccolta.

Retrogrado

La pielografia retrograda è un metodo per introdurre un agente di contrasto radiopaco attraverso l'uretra utilizzando un cistoscopio a cateterismo lungo. Nella diagnostica moderna vengono spesso utilizzati gli stessi farmaci della pielografia endovenosa, ma in concentrazioni più elevate, diluiti in glucosio.

Con la pielografia retrograda, l'immagine risulta nettamente contrastata a causa dell'uso di soluzioni ad alta concentrazione. Ciò consente di identificare i più piccoli cambiamenti nel modello della pelvi renale.

Calcoli renali rilevati mediante pielografia retrograda

Preparazione

La preparazione per la procedura è minima. Si consiglia di escludere dalla dieta gli alimenti che formano gas alcuni giorni prima del test e di eseguire un clistere purificante il giorno prima. Ciò è necessario affinché il contenuto intestinale non interferisca con l'acquisizione dell'immagine. Di norma, la procedura viene eseguita al mattino, quindi non è consigliabile fare colazione. Dovresti anche limitare l'assunzione di liquidi.

Prestazione

Una sostanza radiopaca viene iniettata nella cavità pelvica ad una pressione non superiore a 50 mmHg. Il volume della pelvi è di 5-6 ml, quindi la somministrazione di un volume maggiore della sostanza è inaccettabile. Ciò può portare alla distensione della pelvi e causare un attacco acuto di colica renale.

Il paziente non deve avvertire dolore nella regione lombare durante o dopo la somministrazione. Ciò indica una complicazione della procedura e lo sviluppo del reflusso pelvico renale (riflusso del contenuto nella cavità renale).

Le radiografie devono essere eseguite in più proiezioni:

• in piedi;
• sdraiato sulla schiena;
• sdraiato su un fianco;
• sdraiato a pancia in giù.

Anterogrado

Nella maggior parte dei casi, la pielografia anterograda viene utilizzata quando la somministrazione retrograda di un mezzo di contrasto radioattivo non è possibile. Si effettua introducendo il contrasto nella cavità pelvica mediante drenaggio nefrostomico o puntura percutanea.

Indicazioni per la pielografia anterograda:

1. Ostruzione degli ureteri da cisti, trombi, calcoli, tumori.
2. Grave idronefrosi.
3. Valutazione della capacità di riserva del rene.
4. Nefroptosi.
5. Pielonefrite.

Preparazione

La pielografia anterograda richiede una preparazione più attenta rispetto alla pielografia retrograda. Inoltre, dopo la procedura, è possibile installare un tubo per nefrostomia e una complessa terapia antibatterica.

Prestazione

Il paziente deve essere posizionato a pancia in giù. Viene eseguita una radiografia di rilievo iniziale. Sulla base dell'immagine scattata, il medico inserisce un lungo ago nella cavità del calice renale o della pelvi, accompagnato da un'iniezione continua di anestetico.

Parte dell'urina viene escreta, viene iniettato un mezzo di contrasto radiopaco e viene eseguita la radiografia. Successivamente, l'intero contenuto della pelvi viene rimosso utilizzando una siringa e un farmaco antibatterico viene iniettato nella cavità. È inaccettabile eseguire la puntura percutanea se il paziente presenta patologie della coagulazione del sangue.

Inserimento di un ago nella cavità della pelvi renale

Per via endovenosa

Con la pielografia escretoria (urografia), viene utilizzato a lungo il contrasto, che consente di acquisire il numero richiesto di immagini. Si tratta di un esame invasivo in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nel flusso sanguigno attraverso una vena. Consente di determinare le condizioni di tutte le parti del tratto urinario.

Viene utilizzato quando è impossibile eseguire la pielografia anterograda o retrograda, nonché per una serie di altri motivi:

• Rilevazione di anomalie e .
• Per diagnosticare cambiamenti funzionali nel tratto urinario e nella vescica.
• Determinazione del grado e dell'intensità dell'urolitiasi.
• Con nefroptosi (prolasso del rene).
• Esame indiretto della struttura del rene, dell'apparato collettore, degli ureteri.
• Diagnosi di glomerulonefrite.

Preparazione

Se il paziente ha una storia di allergie ai preparati di iodio, viene prescritto un trattamento antistaminico 3-4 giorni prima della procedura. La preparazione del paziente alla procedura prevede la somministrazione di una dose di prednisolone per evitare lo shock anafilattico. Come con altri tipi di pielografia, il paziente deve seguire una dieta per 2-3 giorni prima dell'intervento per evitare un aumento della formazione di gas. Si consiglia di fare un clistere il giorno prima o al mattino e di astenersi dal mangiare.

Prestazione

La quantità del mezzo di contrasto, cioè la sua quantità, dipende dal peso corporeo del paziente, ma per gli adulti non deve essere inferiore a 40 ml.

I farmaci più comunemente usati sono:

• Iodammide (60-76%);
• Triombrasta;
• Urografina;
• Verografin.

Con la normale funzione escretoria renale, la procedura dura mezz'ora dal momento della somministrazione del farmaco. In caso di insufficienza o durante la successiva farmacourografia (che determina la capacità escretoria dei reni), la furosemide diluita in una soluzione isotonica viene somministrata per via endovenosa.

Lo studio viene effettuato in posizione orizzontale e verticale, che consente di determinare nefroptosi e vari cambiamenti architettonici da diverse angolazioni e su diversi piani. Prima di somministrare la quantità principale di mezzo di contrasto radiopaco, è necessario effettuare un test di sensibilità: 1 ml del farmaco viene iniettato per via endovenosa.

Le condizioni del paziente vengono valutate 5 minuti dopo la somministrazione: se non vi è alcuna reazione allergica, l'esame continua.

Controindicazioni

L'esistenza di diversi tipi di procedura consente di condurre esami in quasi tutte le condizioni del paziente, scegliendo il metodo appropriato di somministrazione del mezzo di contrasto. Le controindicazioni generali includono:

• Stato di gravidanza.
• Sepsi (avvelenamento del sangue).
• Insufficienza renale acuta e cronica (principalmente per pielografia escretoria).
• Intolleranza individuale ai farmaci contenenti iodio.
• Ipertiroidismo e tireotossicosi (patologie della tiroide).
• Malattie scompensate del sistema cardiovascolare.
• Forma grave di ipertensione.
• Disturbi emorragici (soprattutto per la forma anterograda).
• Malattie infiammatorie del tratto urinario inferiore - uretra o vescica (per la forma di conduzione retrograda).

Per stabilire una diagnosi accurata, i pazienti con sospetta disfunzione del sistema urinario vengono sottoposti a urografia. Questo metodo consente di determinare disturbi funzionali, presenza di calcoli, nonché le condizioni dei reni, degli ureteri e della vescica. L'urografia retrograda è un tipo di esame radiografico che consente di valutare le condizioni del sistema urinario. Il risultato diagnostico viene registrato sulle immagini, ma la sua attuazione richiede un'adeguata preparazione del paziente e le immagini vengono preparate in una stanza appositamente attrezzata sotto la stretta supervisione di un medico.

Cos'è questo metodo?

L'urografia o pielografia è il riempimento della pelvi e dell'uretere con mezzo di contrasto, seguito dalla ripresa di immagini mediante raggi X. Può essere retrogrado (ascendente) e anterogrado (discendente). Quest'ultima viene eseguita quando è impossibile somministrare il contrasto attraverso l'uretere. Quindi viene introdotto direttamente nel bacino mediante una puntura. La principale controindicazione per tale manipolazione è un disturbo della coagulazione del sangue.

L'essenza della procedura retrograda è la somministrazione di un mezzo di contrasto nell'uretra mediante un catetere. Il cateterismo viene effettuato utilizzando un cistoscopio e solo da un lato, poiché un catetere a doppia faccia provoca spasmi della pelvi e dei calici nel paziente. Il contrasto riempie l'uretere e la pelvi renale. La temperatura della soluzione colorante per la somministrazione deve essere compresa tra 36 e 37 C, in modo da non causare dolore al paziente, e deve essere somministrata molto lentamente.

L'agente di contrasto non è visibile ai raggi X, quindi permette di tracciare i contorni degli organi urinari, la loro pervietà e funzionamento.

Lo svantaggio di questo metodo è che lo studio può essere effettuato solo sul lato in cui lavora il rene. La cosa positiva è che dalla diagnosi non risultano allergie, poiché il mezzo di contrasto non entra nel circolo sanguigno.

Quando viene eseguita l'urografia?

La tecnica viene eseguita sui pazienti per identificare le seguenti condizioni:

• difetti di sviluppo degli organi urinari;
• infiammazione cronica;
• neoplasie;
• ICD (pietre);
• infortuni;
• blocco dell'uretere.

Lo studio aiuta a vedere la mobilità patologica dei reni ed è necessario anche durante la preparazione all'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio.

Impossibilità di eseguire la tecnica

La procedura non può essere eseguita su pazienti con le seguenti caratteristiche e patologie:

• allergia al contrasto;
• sanguinamento interno di eziologia sconosciuta;
• diminuzione della coagulazione del sangue;
• ridotta capacità escretoria dei reni;
• insufficienza renale;
• glomerulonefrite acuta;
• tireotossicosi;
• neoplasia surrenale.

La diagnosi è vietata alle donne durante la gravidanza, poiché i raggi X influenzano negativamente non solo il corpo femminile, ma anche lo sviluppo del feto. La procedura deve essere eseguita con cautela nei pazienti con disturbi ormonali (diabete mellito) che assumono farmaci a base di metformina, poiché in combinazione con iodio il farmaco porta il paziente ad acidosi grave. Tali pazienti vengono sottoposti alla procedura solo se viene preservata la funzione escretoria dei reni.

Se il paziente presenta controindicazioni alla procedura, il medico sostituisce lo studio diagnostico con uno meno informativo, ma più sicuro per tale paziente. Questa può essere una TC, una risonanza magnetica o un'ecografia dei reni.

Regole di preparazione

Affinché le immagini siano chiare, il paziente deve essere preparato alla manipolazione. La preparazione prevede la pulizia dell'intestino da feci e gas. Per fare ciò, escludere dalla dieta del paziente gli alimenti che provocano flatulenza:

• frutta e verdura cruda;
• legumi;
• funghi;
• cavolo;
• pane nero;
• latticini;
• bevande gassate.

Il paziente deve aderire a questa dieta per tre giorni. Per massimizzare la pulizia dell'intestino, il paziente assume un lassativo e sorbex o carbone attivo. Il suo dosaggio è determinato dal medico. Il paziente deve sottoporsi ad un clistere detergente la sera, prima della procedura e 3 ore prima della sua esecuzione.

Se i pazienti sono costretti a letto o indeboliti, si consiglia loro di muoversi di più per migliorare la motilità intestinale e alleviare i gas.

La procedura viene eseguita a stomaco vuoto o dopo una colazione leggera (tè non zuccherato e un panino). Se il paziente avverte una maggiore eccitazione emotiva prima della procedura, gli viene somministrato un sedativo.

Come si svolge l'esame?

La manipolazione viene effettuata in una sala radiologica attrezzata. Prima di iniziare la procedura, viene selezionato un mezzo di contrasto. Non dovrebbe causare reazioni allergiche e soddisfa i seguenti criteri:

• non tossico;
• non si accumula nei tessuti;
• partecipa ai processi metabolici.

Per eseguire l'urografia retrograda viene utilizzato il mezzo di contrasto contenente iodio. Prima di iniziare la procedura, è necessario stabilire la tolleranza del paziente alla sostanza. Per fare ciò, viene effettuato un test il giorno prima. Fai un piccolo graffio sulla pelle e applica alcune gocce di iodio. Dopo 15-20 minuti, controlla se si verifica una reazione non necessaria sotto forma di iperemia, eruzione cutanea, prurito o gonfiore. Se non si verifica alcuna reazione, è possibile eseguire la diagnostica.

La procedura viene eseguita mantenendo la sterilità per non causare infezioni del tratto urinario. Il paziente è in posizione supina. Innanzitutto, viene utilizzato un catetere per svuotare la pelvi e l'uretere dall'urina, quindi attraverso di esso viene iniettato un agente di contrasto, riempiendo la pelvi renale e l'uretere.

Di solito sono sufficienti 5–8 ml di mezzo di contrasto. Il paziente dovrebbe avvertire una leggera pesantezza nella regione lombare. La comparsa di dolore nell'area dei reni indica un allungamento eccessivo della pelvi renale, che si verifica con la rapida somministrazione di un mezzo di contrasto o di una grande quantità di esso. Questa condizione può causare reflusso pelvico-renale.

Le foto vengono scattate con il paziente disteso sulla schiena, sullo stomaco, su un fianco e in piedi. Ciò consente di riempire completamente il bacino con contrasto e condurre uno studio obiettivo. Si consiglia di ripetere l'immagine un'ora dopo la somministrazione della sostanza per valutare la funzione escretoria dei reni e degli ureteri.

Gli esperti chiamano questo metodo diagnostico anche ureteropielografia retrograda. Questa interpretazione dà un’idea della portata della ricerca in corso. La diagnosi non viene eseguita per l'infiammazione acuta delle parti superiori e inferiori del sistema urinario.

Complicazioni

Durante lo studio diagnostico possono svilupparsi le seguenti manifestazioni indesiderabili:

• reflusso pelvico renale;
• distensione del bacino;
• mal di schiena lombare;
• allergie fino allo sviluppo di shock anafilattico.

La diagnosi è spesso complicata dalla comparsa di ematomi e coaguli di sangue nel sito della puntura. Se l'uretere è danneggiato, il contrasto può penetrare oltre esso o nel tessuto renale, provocando successivamente un aumento della temperatura corporea. Se la sterilità non viene mantenuta, spesso si verifica un'infezione infettiva e la somministrazione del mezzo di contrasto può provocare lo sviluppo di coliche renali.

Conclusione

La tecnica eseguita è informativa e, con un'adeguata preparazione e se non ci sono controindicazioni, aiuta a stabilire una diagnosi e ad eseguire un trattamento appropriato.

Nella fase iniziale della diagnosi, a molti pazienti viene prescritta una radiografia dell'organo accoppiato e dei canali ureterali. Ma questa tecnica permette solo di valutarne l'ubicazione e la struttura, senza dare una risposta specifica sulle loro capacità funzionali. Questo metodo di esame aiuta i medici a pianificare i prossimi interventi chirurgici.

La pielografia è un metodo di esame che può essere utilizzato per ottenere un'immagine di un organo e dei canali. Spesso la pielografia viene eseguita quando la vescica viene esaminata con un endoscopio. In questo caso la componente di contrasto viene somministrata tramite catetere.

Poiché i metodi e le tecnologie sono migliorati, oggi si utilizzano sempre più altri metodi di esame e gli ultrasuoni.

Come viene eseguita la pielografia?

È più corretto chiamare tale studio pieloureterografia, perché molto spesso è necessario ottenere immagini della pelvi e dei passaggi ureterali. Uno dei tipi di pielografia è la pneumopielografia, eseguita utilizzando ossigeno o anidride carbonica.

Questa metodica permette di individuare la presenza di lesioni negative, nuove formazioni e sanguinamenti. Inoltre, viene utilizzata una tecnica a doppio contrasto: il contrasto gassoso e liquido viene utilizzato contemporaneamente.

Oggi la pielografia viene eseguita in tre modi.

Retrogrado

In questo metodo, il farmaco viene somministrato attraverso l'uretere utilizzando un lungo cistoscopio dotato di catetere. Oggi vengono spesso utilizzati gli stessi farmaci somministrati per via endovenosa, ma in concentrazioni più elevate, diluiti con glucosio.

Con questo metodo di ricerca l'immagine viene contrastata perché viene utilizzata una composizione altamente concentrata. Ma è possibile esaminare i più piccoli cambiamenti nei reni e...

Per via endovenosa

Prima di eseguirlo, è necessario testare la funzionalità dei reni. Molto probabilmente, dovrai prendere lassativi o fare clisteri per pulire lo stomaco.

Un ago viene inserito in una vena attraverso la quale viene iniettato un liquido di contrasto con una composizione medicinale. Nei successivi trenta-sessanta minuti il ​​paziente dovrà sdraiarsi su un lettino speciale mentre vengono effettuate le radiografie. Potrebbe essere necessario trattenere il respiro su comando del medico.

Utilizzando una componente di contrasto verrà evidenziato il sistema ureterale. Utilizzando questa immagine, uno specialista sarà in grado di esaminare tutti gli organi e determinare il problema. La procedura termina con lo svuotamento della vescica.

Ureteropielografia

Con il suo aiuto si ottengono immagini dei passaggi ureterali superiori. Allo stesso tempo, utilizzare il cateterismo per introdurre la componente di contrasto. Lo studio utilizza una composizione contenente iodio. Viene assorbito in una certa quantità nella mucosa del canale ureterale, entrando nel sangue, ma viene comunque utilizzato per pazienti con un elevato livello di sensibilità che non tollerano l'introduzione del contrasto in una vena.

Si noti che l'ureteropielografia viene eseguita in caso di immagini non informative o di bassa qualità, in caso di insufficienza renale. L'obiettivo principale del metodo è valutare la struttura anatomica e le condizioni dei passaggi ureterali superiori.

Indicazioni per la procedura

È prescritto ai pazienti nei quali si sospetta un'ostruzione dei canali ureterali a causa di una neoplasia, di un calcolo, di un coagulo di sangue o di un restringimento del passaggio.

La pielografia aiuterà a valutare le sezioni inferiori dei canali, verso le quali il flusso dell'urina può essere difficile. Inoltre, questo metodo viene utilizzato per determinare la posizione normale del catetere o.

Il vantaggio è che l'esame può essere effettuato anche se il paziente presenta evidenti segni allergici al mezzo di contrasto o compromissione della funzionalità renale.

Controindicazioni

Ci sono alcuni fattori che possono influenzare il risultato dello studio:

• formazione di gas nel tratto intestinale;
• la presenza di bario nel tratto gastrointestinale da una precedente radiografia.

Preparazione per la pielografia

Lo specialista spiegherà l'essenza del processo e risponderà a tutte le tue domande. Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso, con il quale confermerai il tuo consenso a questo tipo di ricerca. Si consiglia di studiare attentamente tale documento, chiarendo i punti oscuri.

Dovrai rinunciare al cibo per un certo tempo, di cui ti parlerà il medico. A proposito, non sarà superfluo se dici al tuo medico quali farmaci stai assumendo oggi.

Se si verificano frequenti sanguinamenti o si utilizzano farmaci che riducono la coagulazione del sangue, è necessario informarne il medico. Probabilmente dovrai prenderti una pausa da tutto questo per un po'.

Se ci sono alcune peculiarità nel corpo o determinate malattie, il medico prescrive misure preparatorie tenendone conto.

Metodologia

La procedura può essere eseguita in regime ambulatoriale o in ambito ospedaliero. In genere, lo studio funziona così:

Decodificare i risultati

In condizioni normali, il liquido di contrasto si muove facilmente attraverso il catetere, riempiendo le coppe e le pelvi che hanno contorni lisci e dimensioni corrette. Durante la respirazione, la mobilità dell'organo accoppiato non deve superare i due centimetri.

Il riempimento incompleto delle zone superiori del passaggio ureterale con contrasto, espansione o svuotamento ritardato dopo la rimozione del catetere può indicare tumori, calcoli e altri ostacoli esistenti. Le deviazioni nella mobilità dell'organo accoppiato indicano che la pielonefrite si sta sviluppando, è apparso un ascesso e sta crescendo. Se diagnosticato, si osserva un'espansione.

I risultati ottenuti dopo l'esame devono essere trasmessi al medico curante.

Vantaggio della pielografia

Per ottenere immagini di buona qualità si esegue un esame retrogrado con l'iniezione di liquido di contrasto attraverso il meato ureterale. Utilizzando questo metodo vengono diagnosticate nuove formazioni e lesioni ai canali per la produzione di urina.

Inoltre, la procedura consente di esaminare quasi tutti i passaggi ureterali in un'unica sessione. Ciò consente di ridurre i tempi dell'esame e di ridurre la quantità di elemento di contrasto che viene introdotto nel corpo umano. Di conseguenza, il carico sull'organo associato viene ridotto e il numero di reazioni avverse associate a manifestazioni allergiche diminuisce.

Complicazioni

Possono sorgere complicazioni a causa dell'esposizione alle radiazioni che il corpo riceve durante le procedure. Molti esperti raccomandano di tenere un registro di tali procedure, registrando l'esposizione alle radiazioni.

Se una donna è incinta o si sospetta una tale condizione, la pielografia non viene prescritta. Il fatto è che le radiazioni possono causare uno sviluppo anormale del feto.

Quando si utilizza il contrasto, aumenta il rischio di una reazione allergica. Il paziente che conosce i suoi problemi dovrebbe informarne il medico.

Le persone che soffrono di insufficienza renale sono tenute a comunicarlo a uno specialista. Il fatto è che l'agente di contrasto può peggiorare la situazione. La pielografia è controindicata in caso di disidratazione.

Dopo la procedura, il paziente può manifestare sepsi, infezione dell'uretere, perforazione dell'uretere, sanguinamento, nausea e persino vomito.

Dopo la pielografia

Dopo questo esame sarai monitorato dal personale medico per qualche tempo. Si misura la pressione nelle arterie, il polso, la respirazione. Se tutti gli indicatori di cui sopra rientrano nei limiti normali, verrai inviato in reparto o rimandato a casa.

Dovrai misurare il volume del fluido biologico che verrà rilasciato durante il giorno e monitorarne l'ombra (esiste la possibilità che contengano particelle di sangue). Un leggero rossore delle urine è accettabile, non c'è motivo di preoccuparsi. Uno specialista esperto ti fornirà i consigli necessari che ti aiuteranno nelle tue osservazioni.

Potresti iniziare a provare dolore mentre passi l'urina. In tali momenti è consentito utilizzare antidolorifici prescritti dal medico. Non assumere l'aspirina e una serie di farmaci con effetti simili che possono aumentare il flusso sanguigno. In questo caso si consiglia di attenersi scrupolosamente alle prescrizioni del medico.

È imperativo recarsi in ospedale se inizi a preoccuparti di:

• si verificano febbre o brividi;
• appariranno arrossamento, gonfiore, sanguinamento e altre secrezioni;
• inizierà una sensazione di dolore, il livello del sangue nel fluido biologico aumenterà;
• nel processo di emissione dell'urina si riscontrano alcune difficoltà.

Tenendo conto delle caratteristiche del tuo corpo, il medico prescriverà ulteriori ricerche.

Conclusione

Si può concludere che la pielografia consente di valutare parzialmente la struttura e le caratteristiche strutturali dei canali ureterali. Utilizzando questo metodo è possibile diagnosticare un gran numero di malattie. L'esame viene effettuato secondo varie modifiche, che vengono utilizzate nei casi in cui altri metodi non sono adatti a causa di anomalie patologiche esistenti nel corpo.

Nelle prime fasi della diagnosi, alla maggior parte dei pazienti viene prescritta una radiografia semplice dei reni e delle vie urinarie. Tuttavia, questa tecnica consente solo di valutare la loro posizione e struttura, senza dare una risposta univoca alla domanda sulla loro capacità funzionale.

Processo contrastante

Pertanto, uno dei principali studi eseguiti su pazienti con danno renale è la pielografia. Questa procedura deve essere eseguita sul paziente a stomaco vuoto. La preparazione viene effettuata sotto forma di pulizia dell'intestino e della vescica. I mezzi di contrasto urotropici vengono somministrati per via endovenosa. Lungo il percorso della loro introduzione è possibile la modifica sotto forma di pielografia retrograda o pielografia anterograda.

La prima serie di foto viene scattata dopo uno o due minuti, poi si attendono cinque minuti (se possibile si effettua una compressione addominale per trattenere l'urina nei reni) e si scatta una seconda serie di foto. Successivamente, la compressione viene rimossa e l'ultima serie di immagini viene scattata dopo 10-15 minuti.

Questo metodo fornisce immagini di diverse fasi della funzione renale.

Tempo di istantanea	Fase	Descrizione
1-2 minuti	Nefrografico	Viene effettuato l'esame dell'agente di contrasto nel parenchima renale e viene valutata la loro funzione escretoria. È possibile eseguire una scansione TC parallela per una migliore visualizzazione.
4-5 minuti	Pelvi renale	La pelvi renale e gli ureteri sono chiaramente visualizzati. Quando l'addome viene compresso, il deflusso dell'urina rallenta, il che dà più tempo per scattare foto e migliorare la qualità delle immagini.
10-15 minuti	Riempimento della vescica	Consente di ottenere immagini della vescica e degli ureteri inferiori. Se necessario, dopo un'altra ora è possibile scattare foto o eseguire anche una tomografia, una radiografia mirata della vescica.

Modifiche del metodo per i casi gravi

Sfortunatamente, diverse patologie possono interrompere il passaggio del mezzo di contrasto in una delle fasi, il che porterà all'impossibilità di ottenere un quadro completo delle vie urinarie.

In questi casi viene utilizzata la pielografia retrograda. Il contrasto viene iniettato in senso inverso, attraverso l'uretra e verso l'alto, portandolo al sistema pielocaliceale. Questo metodo viene utilizzato nelle persone con ridotta capacità escretoria dei reni, quando il mezzo di contrasto permane a lungo nei vasi e nel parenchima senza entrare nei calici.

L'essenza della pielografia endovenosa

Esiste una modifica della tecnica chiamata pielografia anterograda, in cui un ago o un tubo per nefrostomia viene inserito nel rene, iniettando prima il contrasto nei calici e nella pelvi. Ciò consente di condurre uno studio in caso di violazione del deflusso di urina e di diminuzione della funzione escretoria.

Metodologia di ricerca ottimale

Tuttavia, la pielografia endovenosa convenzionale non sempre rappresenta accuratamente le strutture danneggiate. Mentre il mezzo di contrasto attraversa le vie urinarie, è possibile acquisire un'ulteriore serie di immagini, che verrà chiamata ureterografia, ma le immagini spesso non sono sufficientemente chiare e parte del tratto potrebbe presentare spasmi e non sarà possibile ottenere un'immagine quadro completo.

Pertanto, per ottenere immagini migliori, viene effettuata un'iniezione retrograda di mezzo di contrasto attraverso l'apertura esterna dell'uretra. Questo studio è chiamato ureteropielografia retrograda.

Può essere utilizzato per diagnosticare malattie uretrali ostruttive:

• restrizioni;
• tumori;
• diverticoli;
• lesioni traumatiche dei canali urinari.

Usando la pielografia, puoi valutare non solo le caratteristiche anatomiche degli organi del sistema escretore, ma anche la loro funzione

Vantaggi della tecnica

Inoltre, l'ureteropielografia retrograda consente di esaminare quasi l'intero tratto urinario durante un'unica procedura, con una sola iniezione di mezzo di contrasto. Grazie a ciò è possibile ridurre i tempi della procedura e la quantità di contrasto somministrata. Pertanto, l'uso dell'ureteropielografia retrograda riduce il carico sui reni e riduce il numero di reazioni avverse, poiché, sfortunatamente, alcuni pazienti possono sviluppare sensibilità ai mezzi di contrasto.

Conclusione

Pertanto, la pielografia consente di valutare la struttura e la struttura delle vie urinarie e, in parte, del parenchima renale, che aiuta a diagnosticare molte malattie. Il metodo presenta numerose modifiche che ne consentono l’utilizzo nei casi in cui i metodi convenzionali sono impossibili a causa della patologia.

Uno dei metodi più popolari e più informativi per l'esame radiografico dei reni è la pielografia, che viene eseguita introducendo un mezzo di contrasto liquido per raggi X nella cavità di raccolta renale. Quasi sempre, questo esame è accompagnato dall'urografia: diagnosi radiografica degli ureteri. Entrambe le procedure mirano a identificare vari tipi di patologie, cambiamenti nell'aspetto e nella forma della pelvi renale stessa, nonché del suo contorno, dei calici e delle papille renali.

Tipi di pielografia

Quando si diagnostica l'apparato renale, spesso sono necessarie anche le immagini degli ureteri, quindi la pielografia viene eseguita contemporaneamente all'urografia. Una delle varietà di questa procedura è la pneumopielografia, quando per la diagnosi viene utilizzato ossigeno o anidride carbonica. Questa tecnica consente di diagnosticare la presenza di sanguinamento o calcoli nei reni, nonché di identificare tumori o tubercolosi renale.

A volte viene utilizzato il metodo del doppio contrasto, quando la pielografia utilizza contemporaneamente sia un mezzo di contrasto liquido che un gas.

A seconda del metodo di somministrazione del mezzo di contrasto radiografico, la pielografia è divisa in diversi tipi: retrograda o ascendente, endovenosa o escretoria, nonché pielografia anterograda o percutanea.

Questo studio può essere utilizzato anche in combinazione con un intervento chirurgico. Questo tipo di pielografia è chiamata intraoperatoria. Esistono alcune controindicazioni per questa tecnica, che dipendono principalmente dalla modalità di introduzione del mezzo di contrasto nel corpo. Ma per tutte le opzioni e tipi di pielografia, una controindicazione generale è l'aumento della sensibilità o l'intolleranza individuale ad altri componenti del mezzo di contrasto radioattivo.

I mezzi di contrasto più comunemente utilizzati sono: trazograf, iohexol, iopromide, sodio iopodato, sodio amidotrizoato, novatrizoato e iodamide.

Se il grado di tollerabilità di un particolare farmaco è sconosciuto, l'agente di contrasto viene somministrato in modalità test, con un volume non superiore a un millilitro. In caso di ipersensibilità il paziente può manifestare reazioni avverse quali nausea, vertigini e sensazione di calore.

Indicazioni e controindicazioni all'esame

La pielografia viene spesso prescritta per identificare la presenza di varie patologie nel corpo umano:

• blocco degli ureteri con coaguli di sangue o calcoli;
• idronefrosi;
• varie lesioni renali;
• dilatazione della pelvi renale;
• restringimento degli ureteri;
• tumori nella cavità della pelvi renale, dei calici e degli ureteri.

Questa procedura viene utilizzata anche come procedura aggiuntiva quando si posiziona un catetere o uno stent ureterale.

Ci sono anche una serie di controindicazioni per la conduzione di questo studio. Tuttavia, vale la pena notare che l'esistenza di diverse varietà di questa procedura consente di aggirare una serie di controindicazioni e condurre esami in quasi tutti i pazienti. Per fare ciò è sufficiente trovare il modo più appropriato per introdurre un agente di radiocontrasto. Le controindicazioni generali per tutti i tipi di pielografia sono:

• ipersensibilità ai farmaci contenenti iodio;
• periodo di gravidanza;
• malattie vascolari e cardiache;
• forme croniche e acute di insufficienza renale;
• avvelenamento del sangue;
• grave ipertensione;
• patologie della tiroide: tireotossicosi e ipertiroidismo;
• disturbi emorragici;
• processi infettivi e infiammatori nelle parti inferiori delle vie urinarie.

Tipi di pielografia, preparazione e attuazione della procedura

Ogni singolo tipo di tale ricerca ha le sue caratteristiche, vantaggi e svantaggi. Il metodo con cui l'agente di contrasto verrà introdotto nel corpo del paziente è determinato dal medico curante in base alle caratteristiche individuali del paziente e alla malattia prevista.

La pielografia avviene:

• retrogrado;
• anterogrado;
• endovenoso.

La pielografia retrograda è un tipo di procedura in cui un agente di contrasto viene introdotto nel corpo del paziente attraverso l'uretra utilizzando un citoscopio a cateterizzazione lunga. In questo caso vengono utilizzati farmaci come urografin, triombrast, verografin, iodamide.

Gli stessi farmaci vengono spesso utilizzati per la pielografia endovenosa. Tuttavia in questo caso particolare vengono utilizzati in soluzione e in alte concentrazioni.

Per questo motivo, l'immagine ottenuta con la pielografia retrograda è molto contrastante, il che rende possibile rilevare anche i più piccoli cambiamenti nell'aspetto della pelvi renale.

Alcuni giorni prima della pielografia retrograda, si consiglia di escludere dalla dieta gli alimenti che causano un aumento della formazione di gas. E immediatamente prima della procedura stessa, esegui un clistere purificante. La pielografia viene solitamente eseguita al mattino, quindi la colazione deve essere annullata e l'assunzione di liquidi deve essere limitata.

La procedura prevede l'iniezione sotto pressione di un mezzo di contrasto radiopaco nella cavità della pelvi renale. La pelvi raggiunge un volume compreso tra cinque e sei millilitri, quindi la sostanza deve essere somministrata anche in piccoli volumi, poiché la distensione della pelvi può portare ad un attacco acuto di colica renale.

Il dolore nella regione lombare durante o dopo la procedura indica una possibile complicazione: reflusso pelvico-renale. Tipicamente, la pielografia retrograda viene eseguita in diverse posizioni: in piedi, così come sdraiata sullo stomaco, sul fianco o sulla schiena.

La pielografia anterograda viene utilizzata quando è impossibile eseguire l'iniezione retrograda di un mezzo di contrasto. Questo tipo di procedura viene eseguita iniettando un mezzo di contrasto radiopaco nella pelvi renale mediante puntura percutanea o drenaggio nefrostomico.

Questa procedura differisce dalla pielografia retrograda in quanto richiede una preparazione più approfondita. E dopo l'esame è spesso necessaria una terapia antibiotica o l'installazione di un tubo per nefrostomia. Si consiglia inoltre di astenersi completamente dall'assunzione di cibo e liquidi da sei a otto ore prima del test e di eseguire un clistere purificante il giorno prima del test.

Durante la pielografia anterograda il paziente è in posizione prona. Innanzitutto viene eseguita una prima radiografia dell'area renale, sulla base della quale un lungo ago viene inserito nella cavità pelvica. La procedura è accompagnata dall'introduzione dell'anestesia.

Parte dell'urina viene drenata, viene iniettato un mezzo di contrasto e viene eseguita la pielografia. Al termine della procedura, il contenuto della pelvi renale viene rimosso e mediante una siringa viene iniettato un farmaco antibatterico. I disturbi emorragici rappresentano una controindicazione diretta alla pielografia anterograda.

La pielografia endovenosa o escretoria consente di effettuare l'esame per un periodo piuttosto lungo. In questo tipo di radiografia, un colorante viene iniettato nel flusso sanguigno sistemico attraverso una vena. Questo metodo di esame favorisce una buona visione di tutti i reparti e le aree del sistema urinario.

La pielografia endovenosa viene utilizzata se per qualche motivo è impossibile eseguire una procedura retrograda o anterograda.

La preparazione per tale esame richiede una preparazione ancora più attenta, soprattutto nei casi in cui il paziente è allergico ai farmaci contenenti iodio. Prima di eseguire la procedura in tali pazienti, è necessario introdurre nel corpo la dose necessaria di prednisolone per eliminare la possibilità di shock anafilattico. Inoltre, è necessario seguire una dieta adeguata, come con altri tipi di procedure, eseguire un clistere purificante e astenersi dal mangiare e dal bere prima della procedura.

Il mezzo di contrasto viene somministrato per via endovenosa, in un dosaggio proporzionale al peso corporeo del paziente, ma non inferiore a quaranta millilitri per gli adulti. Di solito la procedura dura circa mezz'ora. Se è necessaria anche la farmacourografia, deve essere somministrata anche una soluzione isotonica di furosemide.

Questo esame viene effettuato in posizione eretta e sdraiata, che consente di esaminare i cambiamenti patologici da diverse angolazioni. Prima di somministrare la dose principale di mezzo di contrasto radiopaco, viene eseguito un test di sensibilità iniettando per via endovenosa una dose molto piccola, circa un millimetro, del farmaco. Se dopo cinque minuti il ​​paziente non mostra alcuna reazione allergica avversa, viene effettuato un esame completo.

Riassumendo

La pielografia è un tipo di esame radiografico che consente di individuare la presenza di patologie di vario tipo a carico dell'apparato urinario. Viene effettuato in vari modi, a seconda dell'introduzione dell'agente di contrasto nel corpo umano. Esistono numerose controindicazioni a tale studio, quindi prima è necessario consultare un medico e sottoporsi ad alcuni test per eliminare possibili conseguenze spiacevoli e negative.