Idrocefalo moderato negli adulti alla risonanza magnetica. Cos'è l'idrocefalo cerebrale, qual è il pericolo della diagnosi

Il cosiddetto accumulo di liquido in eccesso nella testa. Il suo eccesso contribuisce ad aumentare la pressione sul tessuto cerebrale, mentre li preme sul cranio. L'idrocefalo negli adulti (o l'idropisia nella gente comune) può portare a esito letale con malattia avanzata. Può essere congenito o acquisito. Il grado di cura dipende da quanto il cervello è colpito e da quali sono i sintomi delle anomalie.

Idrocefalo negli adulti: sintomi

Molto spesso, questa malattia si manifesta con nausea, vomito, mal di testa, visione offuscata (una persona non riesce a mettere a fuoco gli occhi, c'è una spaccatura). È anche possibile avere compromissione della coordinazione, perdita di memoria, incontinenza urinaria (la sensibilità scompare). I bulbi oculari sembrano cambiare la loro posizione (effetto occhi rotanti), peggiora stato nervoso e talvolta è presente sonnolenza. Tuttavia, il segno principale con cui si può determinare che si tratta di idrocefalo in un adulto è vario deviazioni psichiche(crisi epilettiche, allucinazioni, tutti i tipi di mania e il più comune - stupore emotivo).

Classificazione

La forma più comune è l'idrocefalo occlusivo negli adulti (chiuso). Si sviluppa in violazione del deflusso del liquido cerebrospinale. La congestione è più spesso causata da un blocco dovuto allo sviluppo di un tumore, che può comparire dopo un processo infiammatorio o con varie malformazioni congenite.

Dizrezorbtivnaya, o idrocefalo aperto. In questo caso, la malattia si manifesta nel fatto che i processi di assorbimento del liquido cerebrospinale sono disturbati.

forma ipersecretoria. La malattia si verifica quando sovrapproduzione liquido cerebrospinale. Spesso questo è causato dalla presenza di papilloma del plesso coroideo.

L'idrocefalo misto negli adulti è il massimo forma pericolosa malattie. Con esso, il volume del cervello diminuisce e il liquido cerebrospinale inizia a prendere il suo posto.

Idrocefalo negli adulti: cause

La forma congenita di idrocefalo viene diagnosticata in infanzia. Negli adulti, questa malattia è per lo più acquisita. Può essere causato da varie lesioni alla testa, malattie precedenti(meningoencefalite, meningite), intossicazione, emorragia o tumore. In generale, l'idrocefalo negli adulti non è molto comune.

Per trovare il trattamento giusto, è necessario determinare la causa della malattia. Per questo vengono raccolte tutte le analisi e i dati sulla condizione umana. Prima di tutto, devi sottoporti a un esame neuropatologico. Dovrebbero esserci anche i risultati della tomografia. Dopotutto, solo nella foto puoi vedere in che stato si trova il cervello, se possono essere presenti patologie lì. SU stato iniziale i medici curanti assistono rigorosamente il paziente da farmaci, prescrivendo farmaci come Asparkam, Cavinton, Gliatilin, Cerebrocurin. Tutti questi farmaci promuovono il deflusso e l'afflusso del liquido cerebrospinale. Con il progredire della malattia, è necessario un intervento chirurgico. Con la nuova tecnica, il neurochirurgo pratica una piccola incisione nella parte inferiore del terzo ventricolo, che si collega alla cisterna esterna e permette al liquido cerebrospinale di circolare liberamente. Dopo l'operazione, c'è un recupero completo.

Negli adulti, chiamata anche "idropisia del cervello" nella gente comune, è una sindrome clinica, la cui principale manifestazione è un volume eccessivo di liquido cerebrospinale che si è accumulato nelle cavità del cranio.

In accordo con le specifiche del meccanismo di sviluppo dell'idrocefalo cerebrale negli adulti, la malattia è suddivisa in sottospecie:

• forma occlusiva, caratterizzata da disturbi nel flusso del liquido cerebrospinale dovuti al blocco delle vie di trasporto;
• tipo di disassorbimento, che si verifica quando c'è un fallimento nell'assorbimento del liquido cerebrospinale;
• aspetto ipersecretorio, che inizia a causa dell'eccessiva secrezione di liquido cerebrospinale.

Inoltre, l'idrocefalo cerebrale negli adulti è suddiviso in tre forme in base al livello tipico di pressione all'interno del cranio del paziente: tipo ipertensivo, tipo normoteso, variante ipotensiva.

L'idrocefalo cerebrale è una malattia grave, il cui trattamento prematuro può causare disabilità e morte prematura. Cause di patologia cambiamenti irreversibili nelle strutture del cervello, a seguito della quale il paziente perde la capacità di lavorare e diventa incapace di prendersi cura di sé in modo indipendente.

Problemi di memoria, deterioramento capacità mentale, la comparsa di depressivi e stati maniacali, diminuzione o perdita della vista, incapacità di orientarsi nello spazio, voglia incontrollata di urinare - solo una piccola parte dei sintomi che si verificano con l'idrocefalo cerebrale negli adulti. A causa dell'esistenza di una vera minaccia per la vita umana, è necessario quando il minimo segno malattie dentro ordine urgente applica a clinica neurologica, sottoporsi a un esame su larga scala e rispettare tutte le prescrizioni mediche di un medico.

Idrocefalo negli adulti: cause

Ad oggi, le cause dello sviluppo dell'idrocefalo cerebrale negli adulti sono state ben studiate e descritte, ma la questione del vero meccanismo per lo sviluppo della forma normotensiva della malattia rimane poco chiara. Descriviamo i principali fattori che provocano l'insorgenza della malattia negli adulti.

Idrocefalo negli adulti: sintomi

I sintomi clinici della patologia dipendono dai fattori che hanno dato origine alla malattia, dalla durata della malattia e dal livello Pressione intracranica. Nell'idrocefalo a seguito di una lesione cerebrale traumatica o di un'emorragia subaracnoidea, i sintomi possono manifestarsi durante la prima settimana di malattia. A decorso cronico idrocefalo, compaiono e si aggravano gradualmente.

Quasi sempre, il primo e più diffuso sintomo di idrocefalo è la difficoltà a camminare del soggetto. SU segmento iniziale disturbo, l'andatura di una persona diventa incerta. Si nota un ritmo di movimento eccessivamente lento. Sono possibili cadute spontanee durante il movimento.

Con il progredire della malattia, i disturbi dell'andatura si aggravano. È molto difficile per una persona spostarsi da un luogo: sembra che le sue gambe siano "magnetizzate" sul pavimento. Il paziente si muove a piccoli passi. Le sue gambe sono generalmente divaricate. La sua andatura strascicata è sorprendente. Si blocca in posizione quando si gira. A volte, durante il movimento, un paziente con idrocefalo si ferma e si blocca sul posto, perché non è in grado di eseguire il passaggio successivo.

Inoltre, se il paziente è in posizione seduta o sdraiata, imita facilmente un normale passo a piedi, in bicicletta. Lui, sdraiato o seduto, è in grado di "disegnare" intricati simboli nell'aria con i suoi piedi. A volte ci sono segni di una violazione del controllo sui movimenti degli arti superiori.

A esame neurologico Il paziente può presentare i seguenti sintomi:

• aumento del tono muscolare degli arti inferiori;
• resistenza ai movimenti passivi di vario grado;
• tensione muscolare involontaria nelle gambe;
• aumento dei riflessi segmentali;
• diminuzione della forza nelle gambe.

Contemporaneamente ai suddetti sintomi, ci sono altri segni di idrocefalo negli adulti, tra cui lo squilibrio. Questa anomalia si manifesta con una sensazione di instabilità del corpo, che si verifica quando si cerca di alzarsi, fare un passo, girarsi. Nel tempo, questi segni si aggravano: una persona perde la capacità di stare in piedi in modo indipendente e nelle forme complesse di idrocefalo non può nemmeno sedersi.

• Molti adulti con idrocefalo lamentano un forte mal di testa. Di solito si verifica dopo il risveglio al mattino. Altri segni si uniscono al mal di testa: disagio e malessere nell'epigastrio. Il vomito è possibile, dopo di che il paziente con idrocefalo prova sollievo.
• Un sintomo comune di idrocefalo negli adulti è una sensazione di pressione proveniente dall'interno sugli occhi. Una persona può avvertire una sensazione di bruciore agli occhi o sentirsi come se vi fossero stati versati dei granelli di sabbia. Vasi dilatati visivamente visibili bulbi oculari. Molti adulti hanno una diminuzione dell'acuità visiva. Una persona descrive l'aspetto di un velo e "nebbia" davanti agli occhi. suscettibile di sviluppare atrofia nervi ottici.
• Quando l'idrocefalo si aggrava, compaiono segni mentali che differiscono nella loro luminosità. Negli adulti, c'è una mancanza di motivazione per l'attività mentale, vocale e motoria. C'è uno stato di completa indifferenza, indifferenza per i fenomeni in corso. Il paziente può essere disorientato nel tempo e non capire dove si trova. C'è un offuscamento della percezione emotiva della realtà. Le anomalie comuni sono sintomi produttivi, incluse allucinazioni visive e verbali. Può svilupparsi sindrome maniacale, che sono caratterizzati da una triade di caratteristiche: umore elevato, accelerazione del pensiero e della parola, eccitazione motoria. Negli altri adulti predominano i sintomi della depressione: umore depresso, inibizione dell'attività intellettuale e ritardo motorio.
• L'eccessiva sonnolenza è un segno prognostico sfavorevole. giorno, fallimento in modalità sonno-veglia, insonnia persistente. Un gruppo separato di pazienti sviluppa crisi epilettiche. La progressione dell'idrocefalo porta a un significativo deterioramento delle funzioni cognitive umane. Alcuni pazienti perdono la capacità di prendersi cura di se stessi da soli.
• Spesso i pazienti lo sono già fasi iniziali l'idrocefalo indica un aumento della minzione. La maggior parte degli adulti espelle la maggior parte della quantità giornaliera di urina durante la notte. In futuro, i pazienti hanno un bisogno imperativo di compiere un atto di minzione. Successivamente, le persone che soffrono di idrocefalo cessano di essere consapevoli del bisogno di urinare. Allo stesso tempo, hanno una completa indifferenza per la minzione involontaria che si verifica in loro.

Idrocefalo: trattamento

La scelta della strategia terapeutica per l'idrocefalo negli adulti avviene solo dopo un'estesa esame neurologico e implementazione di metodi diagnostici di neuroimaging. Il programma di trattamento della malattia viene selezionato in base al tipo di idrocefalo, tenendo conto della sua gravità e del tasso di aggravamento dei sintomi.

Nelle forme lievi, il trattamento conservativo dell'idrocefalo è possibile prescrivendolo agenti farmacologici . Di norma, al paziente viene prescritto il diuretico Diacarb (Diacarb). L'azione di questo farmaco ha lo scopo di garantire la rimozione del liquido in eccesso dal corpo. Bene effetto terapeutico mostra il trattamento con il mannitolo diuretico (Mannit). Questo farmaco aiuta a ridurre la pressione intracranica, aiuta ad aumentare l'escrezione di acqua da parte dei reni. Parallelamente a questi farmaci, è consigliabile assumere il diuretico Lasix (Lasix). Per compensare la carenza di calcio associata all'assunzione di diuretici, si raccomanda di includere Panangin nel trattamento.

L'obiettivo secondario del trattamento dell'idrocefalo negli adulti è migliorare l'afflusso di sangue e la nutrizione del tessuto cerebrale. Per fare questo, vengono utilizzate droghe vari gruppi. Un efficace correttore di violazioni circolazione cerebraleè Cavinton. Per attivare il metabolismo cellulare, Actovegin può essere incluso nel programma di trattamento. Per recupero rapido normale funzionamento centrale sistema nervoso colpiti da impatto negativo idrocefalo, si consiglia di utilizzare Cortexin (Cortexinum). Cerebrolysin (Cerebrolysinum) è in grado di aiutare a migliorare il metabolismo nel tessuto cerebrale.

Tuttavia, trattamento farmacologico in acuto e condizioni gravi con l'idrocefalo negli adulti non è pratico, poiché il rapido sviluppo dei sintomi può portare a cambiamenti irreversibili nel corpo e causare morte prematura malato. Pertanto, se esiste una minaccia per la vita del paziente, è necessario un trattamento chirurgico immediato. IN casi di emergenza per garantire il deflusso del liquido cerebrospinale in eccesso, viene eseguito il drenaggio ventricolare esterno. Questa tecnologia prevede la rimozione del CSF attraverso il sistema di drenaggio e il catetere intracranico in un contenitore sterile.

Nel corso cronico dell'idrocefalo, vengono eseguite una varietà di operazioni di shunt. Questo tipo di trattamento chirurgico ha lo scopo di garantire il deflusso dell'eccesso di CSF nelle cavità naturali del corpo posizionando una varietà di shunt. Come trattamento chirurgico- manipolazioni complesse e traumatiche, tuttavia, con la loro esecuzione corretta e competente, si osserva il recupero in oltre il 60% dei pazienti con idrocefalo. Allo stesso tempo, oltre il 20% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico di bypass nota miglioramento significativo stati. La mortalità in questo tipo di trattamento chirurgico varia dal 6%.

Ad oggi, il metodo più sicuro e atraumatico per il trattamento dell'idrocefalo è la ventricolocisternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo. La ventricolocisternostomia è un'operazione volta a creare artificialmente un'autostrada tra le cisterne basali del cervello e il ventricolo. L'uso di questo metodo consente di ripristinare il deflusso del liquido cerebrospinale e stimolare il processo del suo riassorbimento nelle parti naturali. Tuttavia, oggi questo tipo di trattamento differisce nella sua costo alto e non è particolarmente comune nelle cliniche della Federazione Russa.

La vita quotidiana di una persona è così varia e piena di molti eventi che contribuiscono al superlavoro, alla mancanza di sonno, alle esperienze stressanti o all'ipertensione. Spesso questo provoca mal di testa. Tali fenomeni non sono rari e passano rapidamente, a meno che non si tratti, ovviamente, di idrocefalo.

Il cervello umano è un sistema. Costantemente bisognoso di fluido circolante (liquore), necessario per eseguirne molti funzioni importanti. Il sistema nervoso centrale contiene circa 160 millilitri di questo fluido, che è molto meno del volume del sangue.

Durante il giorno, il liquore viene prodotto entro 0,6 millilitri. In questo caso, dovrebbe essere assorbito seni venosi guscio duro del cervello. Se l'equilibrio è disturbato, si può osservare lo sviluppo dell'idrocefalo o dell'idropisia in un altro modo.

IN medicina moderna questa patologia rappresenta malattia indipendente, a seguito del quale il liquido cerebrospinale accumulato inizia a progredire. Di conseguenza, c'è una violazione del suo movimento lungo i percorsi del liquore.

Le cause più comuni e principali che provocano l'idrocefalo includono le seguenti malattie:

Classificazione e sintomi caratteristici

A seconda del momento dell'evento, l'idrocefalo è suddiviso in:

• congenito - la diagnosi è possibile anche nel periodo dello sviluppo intrauterino;
• acquisito - si verifica a seguito di lesioni cerebrali traumatiche o processi infiammatori che colpiscono direttamente il cervello.

Secondo le caratteristiche dello sviluppo, la patologia ha i seguenti tipi:

A seconda della posizione del liquido cerebrospinale, l'idropisia cerebrale è suddivisa in:

• interno moderato - la formazione di fluido si verifica nello spazio ventricolare;
• moderatamente espresso - può procedere come una malattia indipendente o agire come sintomo di qualche altra patologia;
• esterno moderato - la localizzazione dell'eccesso di liquido cerebrospinale cade nello spazio subaracnoideo;
• sostituzione mista: la formazione del liquido cerebrospinale è osservata non solo nello spazio del ventricolo, ma anche nell'area sotto le membrane del cervello;
• sostituzione esterna - si verifica nei neonati, il sito di localizzazione cade sul lobo frontale;
• espresso esterno - uno dei tipi di idropisia della forma esterna.

Secondo il grado di sviluppo della malattia, è classificato in forme come:

Va notato che lo sviluppo dell'idrocefalo può essere acuto e cronico. Questo determina la principale sintomatologia della patologia.

L'idropisia di una forma acuta ha tutto caratteristiche standard che accompagna un'elevata pressione intracranica:

• forti mal di testa al mattino;
• ristagno dei dischi ottici, che è associato a una corrente alterata nei nervi, provocando ipertensione che porta alla disabilità visiva;
• dislocazione assiale del cervello - è espressa dalla perdita di coscienza, la testa acquisisce una posizione forzata, si verificano disturbi oculomotori; non sono esclusi i casi di lavoro oppresso del cuore e degli organi sistema respiratorio, che porta alla morte;
• attacchi di nausea e vomito al mattino, dopodiché i suoi mal di testa si attenuano;
• sonnolenza è uno dei segnali pericolosi, indicando possibile sviluppo disturbo neurologico più grave.

A forma cronica i sintomi dell'idrocefalo sono significativamente diversi da quelli acuti e sono espressi nelle seguenti manifestazioni:

1. Aprassia del camminare. Questa sindromeè caratterizzato da tale condizione quando il paziente in posizione supina mostra facilmente come camminare o andare in bicicletta correttamente, ma quando cerca di camminare, non può farlo normalmente. Quando si muovono, le gambe sono ampiamente distanziate, si verificano oscillazioni e strascichi;
2. Demenza. Nella maggior parte dei casi, i primi segni della presenza della malattia iniziano a comparire 15-20 giorni dopo la lesione, la formazione di meningite o qualche altra malattia: il paziente ha confusione tra il giorno e la notte; l'attività diminuisce; c'è indifferenza, mancanza di iniziativa per tutto ciò che accade; la memoria peggiora, principalmente numerica, quando il paziente non può nemmeno nominare la sua età; Di più fase avanzata ha la probabilità di sviluppare disturbi mnestico-intellettuali;
3. Incontinenza urinaria. Questo sintomo potrebbe non apparire in tutti i casi.

Non si osservano cambiamenti nel fondo.

Metodi diagnostici

Tra gli studi più efficaci nella diagnosi di idropisia cerebrale, ci sono tomografia computerizzata(TC) e risonanza magnetica (MRI). Questi metodi contribuiscono alla determinazione delle forme e delle dimensioni dei ventricoli, delle cisterne del cervello e dello spazio subaracnoideo.

Per determinare la direzione del flusso del CSF e chiarire il tipo di malattia, viene utilizzata la radiografia delle cisterne della base del cervello.

In alcuni casi, può essere prescritta una puntura lombare di prova, a seguito della quale vengono escreti circa 50 millilitri di liquido, il che aiuta a migliorare temporaneamente la condizione. Ciò è dovuto al fatto che vi è un ripristino dell'afflusso di sangue ai tessuti ischemici sullo sfondo di una pressione ridotta. Questa è una prognosi abbastanza favorevole per il trattamento chirurgico.

È importante, tuttavia, ricordare che una controindicazione alla puntura lombare è una forma acuta di idrocefalo, in quanto ciò può causare lo sviluppo di una sindrome da lussazione.

Trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti

Prima di tutto, prima di definire misure terapeuticheè necessario identificare la causa principale dello sviluppo dell'idrocefalo cerebrale. Nella patologia di un carattere tumorale, prima di tutto, viene eliminata la stessa formazione tumorale. Scegliendo il tipo di trattamento, lo specialista dovrebbe basarsi su indicazioni quali:

• stadio di sviluppo della malattia;
• patogenesi;
• categoria di età del paziente;
• Livello di pressione CSF e molti altri.

Se la malattia è dentro stato iniziale formazione, è possibile utilizzare farmaci. Tuttavia, va ricordato che i farmaci potrebbero non eliminare il processo patologico, ma solo rallentarne lo sviluppo.

l'unica metodo efficace conta Intervento chirurgico. Un'operazione eseguita frettolosamente e i relativi fattori favorevoli possono portare al completo recupero e modo abituale vita.

Tra metodi aggiuntivi le terapie includono:

• fisioterapia;
• massaggio;
• riflessologia microcorrente;
• trattamento farmacologico.

Il compito principale dell'operazione neurochirurgica è creare modo artificiale, contribuendo alla rimozione del fluido in eccesso in quelle aree in cui si verificherà il suo libero assorbimento.

A tal fine viene utilizzato un metodo di smistamento, che comprende tre componenti:

• cratere venticolare - la sua installazione viene effettuata nella regione dei ventricoli laterali del cervello;
• valvola - regola il deflusso del fluido;
• catetere periferico - è installato nell'area il cui compito è assorbire il deflusso.

Nella medicina moderna esiste anche un metodo come l'endoscopia. Il suo obiettivo principale è creare percorsi per il deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli alle cisterne del cervello, dove il fluido verrà assorbito. Questo metodo, rispetto allo smistamento, presenta alcuni vantaggi, poiché elimina la presenza di corpi stranieri nel corpo, contribuisce a ridurre le lesioni e riduce il rischio di effetti avversi.

Per ulteriori informazioni su come viene eseguita un'operazione di endoscopia per questa malattia, dice un neurochirurgo, guarda il video:

Complicazioni della malattia

L'idrocefalo è sufficiente malattia pericolosa non tener conto dei sintomi della sua manifestazione. Ignorando il trattamento della patologia, puoi provocare disabilità o addirittura una minaccia per la vita.

A trattamento prematuro la capacità di lavorare e il significato di una persona sono persi. Disturbi mentali, problemi di movimento e minzione, visione offuscata, crisi epilettiche - tutto questo possibili complicazioni, che conduce a ricorso prematuro per assistenza medica.

Forse il pericolo maggiore è lo sviluppo di edema cerebrale, caratterizzato da una graduale perdita di coscienza, che è accompagnata da sonnolenza, dilatazione pupillare unilaterale, febbre e insufficienza piramidale.

L'idrocefalo cronico in un adulto ha una prognosi più favorevole con un trattamento appropriato e tempestivo.

Misure preventive per la patologia

La prevenzione per prevenire la formazione di idropisia cerebrale include le seguenti raccomandazioni:

• prevenire l'infezione durante la gravidanza;
• trattare tempestivamente le malattie virali che possono essere complicate da neuroinfezioni;
• sottoporsi a uno studio di screening ecografico per rilevare l'idrocefalo;
• durante la gravidanza, utilizzare solo quei farmaci che non sono in grado di influire negativamente sul feto.

Va ricordato che una malattia come l'idrocefalo cerebrale è piuttosto pericolosa, in grado di provocare cambiamenti irreversibili nel cervello o addirittura portare alla morte.

Solo una diagnosi tempestiva della malattia e una terapia opportunamente selezionata possono riportare il paziente al solito, modo normale vita.

In contatto con

Aumento dell'accumulo di liquido cerebrospinale nel sistema del liquido cerebrospinale del cervello. L'idrocefalo accompagna molti congeniti e acquisiti malattie neurologiche. Clinicamente si manifesta con segni di aumento della pressione intracranica (mal di testa, nausea, pressione sugli occhi), sintomi di compressione delle strutture cerebrali (atassia vestibolare, deficit visivo, disturbi mentali, crisi epilettiche) e sintomi caratteristici della malattia che l'ha provocata . La diagnosi di idrocefalo comprende la radiografia del cranio, ricerca oftalmica, Eco-EG (at neonati- neurosonografia), risonanza magnetica o TC del cervello. Il trattamento chirurgico dell'idrocefalo consente di correggere le anomalie congenite del sistema CSF, di rimuovere le formazioni intracraniche che violano la circolazione del CSF e di stabilire un deflusso di CSF dalla cavità cranica.

L'idrocefalo acquisito può derivare da processi infiammatori nel cervello e nelle sue membrane (encefalite, aracnoidite, meningite), trauma cranico, disturbi vascolari (emorragia ventricolare, ictus emorragico o ematoma intracerebrale con sfondamento del sangue nei ventricoli). L'idrocefalo si sviluppa spesso sullo sfondo di una cisti colloidale del terzo ventricolo e tumori intracerebrali (astrocitomi, germinomi, ganglioneuromi, ecc.), Che crescono nei ventricoli del cervello o comprimono le vie del liquido cerebrospinale, interrompendo così la normale circolazione del liquido cerebrospinale e il suo deflusso dalla cavità cranica.

Separatamente, si distingue una forma atrofica (sostitutiva) di idrocefalo, che si verifica a seguito di morte post-traumatica o atrofia legata all'età dei tessuti cerebrali. In questo caso, il liquido cerebrospinale riempie lo spazio che si forma all'interno del cranio a seguito di una diminuzione del volume del cervello. L'idrocefalo atrofico negli anziani può svilupparsi sullo sfondo di un ridotto afflusso di sangue al cervello nell'aterosclerosi. vasi cerebrali, ipertensione , macroangiopatia diabetica .

Patogenesi

Normalmente, il CSF (liquido cerebrospinale) è prodotto dai plessi coroidei dei ventricoli interconnessi del cervello. La sua quantità maggiore si forma nei ventricoli laterali, da dove il liquido cerebrospinale entra nel terzo ventricolo, e da esso attraverso l'approvvigionamento idrico silviano al quarto ventricolo. Quindi il liquido cerebrospinale entra nello spazio subaracnoideo (subaracnoideo), che si estende su tutta la superficie del cervello, e nella direzione caudale passa la regione della giunzione craniovertebrale e circonda ulteriormente il midollo spinale per tutta la sua lunghezza. Il liquido cerebrospinale situato nello spazio subaracnoideo viene costantemente assorbito dalla membrana aracnoidea (aracnoide) del midollo spinale e del cervello ed entra nel flusso sanguigno. Sopra fattori eziologici che interrompono la produzione, il movimento e l'assorbimento del CSF, portano al suo eccessivo accumulo e alla comparsa di idrocefalo.

Classificazione

Secondo il principio eziologico, si distinguono l'idrocefalo congenito e acquisito.

Secondo il meccanismo di occorrenza, l'idrocefalo è classificato in aperto e forma chiusa. L'idrocefalo aperto è associato all'iperproduzione di CSF o ad un assorbimento compromesso durante la normale circolazione del CSF. L'idrocefalo chiuso è causato da una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale a causa della compressione, dell'ostruzione parziale o completa di qualsiasi parte del sistema CSF del cervello.

A seconda di dove si verifica l'eccesso di accumulo di CSF, si distinguono l'idrocefalo interno ed esterno. Idrocefalo interno accompagnato dall'accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello. Idrocefalo esterno caratterizzato da un eccesso di CSF nello spazio subaracnoideo e subdurale.

Secondo le caratteristiche del decorso, l'idrocefalo è classificato come acuto, subacuto e cronico. L'idrocefalo acuto è diverso sviluppo rapido, in cui pochi giorni dopo l'insorgenza dei primi segni della malattia, si verifica lo scompenso. L'idrocefalo subacuto si sviluppa entro un mese e cronico - più di sei mesi.

grande significato clinico ha una divisione dell'idrocefalo in stabilizzato (compensato) e progressivo (in aumento). L'idrocefalo stabilizzato non si accumula e di solito procede pressione normale liquore. L'idrocefalo progressivo è caratterizzato dall'aggravamento dei sintomi, accompagnato da un aumento della pressione del liquido cerebrospinale, scarsamente suscettibile alla terapia conservativa e porta all'atrofia del tessuto cerebrale.

Sintomi di idrocefalo

Negli adulti

L'accumulo di quantità eccessive di liquido cerebrospinale in uno spazio limitato del cranio porta ad un aumento della pressione intracranica, che provoca la maggior parte sintomi tipici idrocefalo. Negli adulti e nei bambini più grandi, questi includono: intenso mal di testa non alleviato dagli analgesici, nausea, vomito, sensazione di pressione sui bulbi oculari. Questi sintomi possono manifestarsi in modo acuto o aumentare gradualmente, avendo all'inizio della malattia natura transitoria. L'idrocefalo atrofico si verifica spesso senza segni di aumento della pressione intracranica e viene rilevato solo con un ulteriore esame del paziente.

Nella maggior parte dei casi, l'idrocefalo è accompagnato da sintomi neurologici, che sono causati sia dalla compressione delle strutture cerebrali da parte degli spazi del liquido cerebrospinale allargati, sia dalla malattia sottostante che causa lo sviluppo dell'idrocefalo. Molto spesso con idrocefalo, si notano disturbi vestibolari e visivi. Il primo comprende l'atassia vestibolare, manifestata da vertigini, instabilità dell'andatura, tinnito e rumore della testa, nistagmo. Da parte della vista, potrebbe esserci una significativa diminuzione dell'acuità visiva, perdita di alcune parti dei campi visivi, dischi ottici congestizi; con un lungo corso di idrocefalo, può svilupparsi atrofia dei nervi ottici.

L'idrocefalo può manifestarsi con disturbi delle sfere motorie e sensoriali: paresi e paralisi, aumento dei riflessi tendinei e tono muscolare, diminuzione o completa perdita di tutti i tipi di sensibilità, formazione di contratture spastiche degli arti. Idrocefalo occlusivo, causato da una violazione della circolazione del liquido cerebrospinale nella parte posteriore fossa cranica, è caratterizzato da sintomi di atassia cerebellare: compromissione della coordinazione e dell'andatura, movimenti sproporzionati su larga scala, alterazioni della calligrafia, ecc.

In alcuni casi, l'idrocefalo è accompagnato disordini mentali che negli adulti si manifestano più spesso con disturbi della sfera emotivo-volitiva: instabilità emotiva, nevrastenia, euforia senza causa con una rapida transizione verso uno stato di indifferenza e apatia. Con un forte aumento della pressione intracranica, è possibile un comportamento aggressivo.

Sintomi di idrocefalo nei bambini

Nei bambini, a causa della grande conformità delle ossa del cranio, non vi è alcun aumento della pressione intracranica, l'idrocefalo in essi è accompagnato da un aumento delle dimensioni del cranio. Nei neonati e nei bambini gioventù l'idrocefalo è caratterizzato da grande taglia testa, tumefazione delle vene del cuoio capelluto, tensione e mancanza di pulsazione della fontanella grande, tumefazione delle papille ottiche. Spesso c'è un sintomo del "sole al tramonto": la limitazione del movimento verso l'alto dei bulbi oculari. Potrebbe esserci una divergenza delle suture del cranio. Il picchiettio sul cranio è accompagnato da un suono caratteristico (sintomo di "pentola rotta"). Nei bambini del primo anno di vita, l'idrocefalo porta a ritardi nello sviluppo. Successivamente iniziano a tenere la testa, rotolare, sedersi e camminare.

I bambini con idrocefalo grave sono caratterizzati da una forma sferica della testa, dimensioni troppo grandi, occhi infossati, orecchie sporgenti e assottigliamento del cuoio capelluto. Potrebbe esserci una diminuzione della vista, un aumento del tono muscolare arti inferiori, violazioni di nervi cranici. A differenza degli adulti, durante l'infanzia, l'idrocefalo è più spesso accompagnato non da disturbi emotivi e volitivi, ma da insufficienza intellettuale. I bambini con idrocefalo sono generalmente inattivi e obesi. Sono apatici, privi di iniziativa, non hanno attaccamento ai parenti caratteristico dei loro coetanei. Una diminuzione del grado di idrocefalo porta spesso ad un aumento capacità intellettuali e attività del bambino.

IN adolescenza l'idrocefalo si verifica spesso in modo acuto sullo sfondo di malattia infettiva, mentale o ferita fisica. Allo stesso tempo, è accompagnato da intenso mal di testa, vomito ripetuto, bradicardia. Ci possono essere attacchi di perdita di coscienza, a volte convulsioni convulsive. In alcuni casi, ci sono psicosi episodiche con sindrome allucinatoria o delirante.

Diagnostica

I sintomi clinici dell'idrocefalo sono generalmente così caratteristici da consentire al neurologo di sospettarne la presenza al primo esame del paziente. Per determinare il grado e la forma dell'idrocefalo, nonché per identificare la malattia di base, ulteriori esami: radiografia, ecografia, imaging a risonanza magnetica o computerizzata.

Un oftalmologo valuta i disturbi visivi e la condizione dei dischi ottici. In genere, l'elenco esami oftalmici l'idrocefalo comprende l'oftalmoscopia, la determinazione dell'acuità visiva e la perimetria.

I metodi diagnostici tomografici consentono di determinare la natura dell'idrocefalo, identificare il sito di occlusione del tratto CSF ​​o un'anomalia congenita esistente, diagnosticare la malattia causale (tumore, cisti, ematoma, ecc.). Con l'idrocefalo, il più informativo è l'uso della risonanza magnetica del cervello.

In assenza di controindicazioni, può essere eseguita una puntura lombare per identificare la malattia causale, seguita dall'esame del liquido cerebrospinale. Se sospetti disturbi vascolari Viene mostrato l'MRA dei vasi cerebrali. idrocefalo congenito eziologia infettiva richiede la diagnostica PCR per determinare il tipo di infezione che l'ha causata.

Trattamento dell'idrocefalo

La scelta del trattamento per l'idrocefalo dipende dalla sua eziologia. La terapia conservativa viene spesso eseguita per l'idrocefalo acquisito a causa di malattie infiammatorie, trauma cranico trasferito, emorragia nei ventricoli. La malattia di base viene trattata e vengono prescritti diuretici (acetazolamide, furosemide) per ridurre il grado di idrocefalo e aumentare la pressione intracranica.

Shunt ventricoloperitoneale, shunt lomboperitoneale, drenaggio ventricolare esterno. Hanno lo scopo di creare percorsi aggiuntivi per il deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica. La chirurgia di bypass può essere eseguita in aggiunta a trattamento chirurgico la malattia sottostante, se durante l'operazione non è possibile ripristinare la normale circolazione del liquido cerebrospinale.

L'idrocefalo cerebrale è una grave patologia caratterizzata dall'accumulo di liquido cerebrospinale nella testa. Molto spesso si sviluppa nei bambini piccoli, ma gli adulti non fanno eccezione. La loro idropisia è considerata acquisita e qualsiasi segno esterno non è visibile.

Se la malattia non viene rilevata in tempo, la persona potrebbe persino morire. L'efficacia della terapia dell'idrocefalo dipende da quando è stata rilevata. Il fluido si accumula nei compartimenti subaracnoidei, così come nel sistema ventricolare.

Descrizione generale della patologia

Il cervello umano ha una struttura complessa. Consiste in un gran numero di dipartimenti protetti da gusci aracnoidi, duri e molli. Lo spazio situato tra il primo e l'ultimo guscio è chiamato "subaracnoideo". Questi tessuti sono interconnessi da membrane che creano il sistema ventricolare. Consiste di serbatoi collegati da fori e canali. È in loro che avviene la circolazione del liquore. Il liquore scorre attraverso i ventricoli e poi entra nelle cisterne, situate alla base del cervello. Successivamente, il liquido lava i tessuti superficiali e quindi viene assorbito nel sangue.

Il sistema ventricolare del cervello e lo schema di movimento del liquido cerebrospinale in esso

Il liquido cerebrospinale svolge diverse importanti funzioni:

1. È una sorta di ammortizzatore per i tessuti del cervello e del midollo spinale, proteggendoli da danni accidentali.
2. Fornisce nutrienti al cervello e quindi rimuove i rifiuti da esso.
3. Regola la quantità di sangue all'interno del cranio.

L'idrocefalo del cervello è caratterizzato dal fatto che un eccesso di liquido cerebrospinale preme sul cervello, causando disturbi della sua funzionalità. Questo fluido circonda il cervello e il midollo spinale.

Varietà della malattia

La classificazione dell'idrocefalo è molto importante per la prescrizione trattamento adeguato. Vodyanka è dei seguenti tipi:

• Interno. È caratterizzato dal fatto che il CSF si accumula direttamente nei ventricoli. La ragione di questo condizione patologicaè una violazione del processo di assorbimento di quantità in eccesso di liquido cerebrospinale. Inoltre, il suo deflusso è disturbato da un trombo o da un tumore che ne ha bloccato il percorso.
• Idropisia esterna. In questo caso, il liquido in eccesso si accumula nello spazio subaracnoideo, poiché non viene assorbito nel sistema circolatorio. Allo stesso tempo, non ci sono disturbi nei ventricoli del cervello. Questa forma di idrocefalo è estremamente rara. Se viene fatta una tale diagnosi, ciò indica l'atrofia dell'organo più importante del corpo umano. Viene considerato un tipo molto grave di idropisia esterna del cervello idrocefalo sostitutivo negli adulti. È caratterizzato dal fatto che il volume del cervello diminuisce e posto libero pieno di liquore.

• Idrocefalo misto. Qui, il fluido si accumula in tutte le parti del cervello. Molto spesso, questa forma della malattia si sviluppa negli adulti che hanno raggiunto la vecchiaia. tipo mistoè abbastanza pesante per una persona.
• Tipo moderato di idropisia cerebrale. È caratterizzato dal fatto che qualsiasi sintomo e segno può essere assente per anni. Tuttavia, in un bel momento, la malattia si manifesta in modo molto acuto e le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando.

Inoltre, l'idropisia può essere classificata per origine:

1. Congenito. Tale idropisia si sviluppa dalla nascita ed è provocata da una predisposizione ereditaria al funzionamento compromesso del cervello. motivo principale l'aspetto della patologia è una malformazione.
2. Acquisita. È più tipico per gli adulti e si sviluppa a causa di lesione traumatica cervello, così come malattie infettive. Il trattamento di una tale patologia è più veloce.

E l'idrocefalo può essere acuto, subacuto o cronico.

Fayyad Akhmedovich Farhat, un neurochirurgo della più alta categoria di qualificazione, dottore Scienze mediche, professore associato del dipartimento chirurgia operativa MGSU:

Idrocefalo cerebrale: sintomi e segni

Quindi, la patologia presentata negli adulti in forma moderata può essere asintomatica. I segni dipendono in gran parte dall'età del paziente. In più casi difficili l'idropisia presenta i seguenti sintomi:

Misto:

• Mal di testa che non passa. Al mattino è caratterizzato da una maggiore intensità.
• Nausea. Appare anche più spesso al mattino.
• Sonnolenza. Ciò suggerisce che l'idrocefalo ha già colpito il cervello e causato alcuni segni neurologici: disturbi della memoria e della parola.

La sonnolenza diurna è un sintomo molto ambiguo, spesso indice della presenza di molti disturbi e patologie. Presta attenzione ai motivi principali

all'aperto:

• Nausea e vomito.
• Una sensazione di stanchezza che è sempre presente.
• Aumento della sudorazione.

La sudorazione eccessiva è nota come iperidrosi. È osservato in molte persone e può portare a conseguenze disastrose.

• Piccoli problemi di vista.
• Disturbo dell'andatura.
• Cambiamenti nel comportamento sessuale negli adulti.

Interno:

• Forte.
• Mal di testa di alta intensità.

Per ulteriori informazioni sui sintomi, vedere il video:

• Vomito e nausea.
• Violazione della funzione visiva e uditiva.

L'idropisia cerebrale è anche accompagnata da tali sintomi: incapacità di controllare e coordinare i movimenti, temporanea perdita di memoria, maggiore irritabilità, improvvisi sbalzi d'umore.

L'idrocefalo è anche caratterizzato da crisi epilettiche, incontinenza urinaria, troppo rapida sviluppo sessuale, inibizione della funzione della produzione di alcuni ormoni. un segno serio l'idrocefalo è confusione, funzione mentale compromessa fino allo sviluppo della demenza. La personalità di una persona può cambiare.

Le manifestazioni dell'idropisia dipendono anche dallo stadio del suo sviluppo. La forma acuta della malattia è caratterizzata dal fatto che i suoi sintomi sono simili a quelli della patologia che ha provocato l'idropisia. L'idrocefalo cronico è caratterizzato da sintomi caratteristici di esso.

Nei bambini la malattia si manifesta a modo suo: il cranio del bambino aumenta di dimensioni, poiché le articolazioni fibrose che collegano le ossa del cranio sono ancora morbide e non chiuse. Per quanto riguarda gli adulti, le manifestazioni dell'idrocefalo possono contemporaneamente parlare di altro gravi patologie: morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson.

L'idropisia cerebrale negli adulti viene spesso diagnosticata erroneamente, quindi il trattamento potrebbe essere inefficace. Ciò è particolarmente vero per la forma moderata di patologia. È possibile determinare l'idrocefalo solo con l'aiuto di un'accurata diagnosi differenziale.

Perché la malattia si sviluppa?

Nonostante il fatto che un tipo misto o moderato di patologia sia diagnosticato in un adulto, si sviluppa a causa dell'influenza di tali motivi:

1. Colpo.
2. Lesioni infettive della sostanza e delle membrane del cervello: encefalite o meningite.
3. Maligno o tumori benigni che bloccano il deflusso del liquido cerebrospinale.
4. Ferita alla testa.

1. Problemi con la funzionalità del sistema nervoso.
2. Bassa densità della sostanza del cervello.
3. Anomalie dello sviluppo congenite o acquisite.
4. La presenza di coaguli di sangue nel cervello.
5. Rottura di un aneurisma o altra patologia vascolare.

1. Emorragia subaracnoidea. Questo motivo è considerato uno dei più comuni. È più spesso diagnosticato forma mista malattia.
2. Intervento chirurgico.
3. Eccessiva produzione di liquido cerebrospinale.
4. Sindrome di Bickers-Adams.

Questi motivi sono i più comuni. Naturalmente, devono essere conosciuti per poter diagnosticare correttamente e iniziare un trattamento efficace.

Caratteristiche della diagnosi di patologia

Al fine di determinare la causa dello sviluppo di misto o idrocefalo moderato, il paziente deve sottoporsi a un esame approfondito, che prevede le seguenti procedure:

• Esame esterno del paziente mediante test neurologici.
• TC o risonanza magnetica. La seconda procedura è considerata più sicura.
• Ecografia del cervello (tridimensionale).

Puoi saperne di più sulla procedura per l'ecografia del cervello in questo video:

• Controllo della pressione intracranica.
• Metodi di monitoraggio dello screening.
• Neurosonografia.

Oltre a questi studi, la Dopplerografia viene utilizzata per determinare l'idrocefalo del cervello, uno studio dei vasi del collo e della testa. Mettere diagnosi accurata può essere solo un esame completo utilizzando diversi metodi.

Trattamento tradizionale della patologia

L'idrocefalo ha il proprio codice ICD: G90. Viene utilizzato il trattamento con farmaci, anche se è congenito, ma ha una forma moderata di sviluppo. Al paziente vengono prescritti farmaci che aiutano a ridurre la pressione intracranica: Lasix e diuretici.

Inoltre, al paziente possono essere prescritti farmaci da eliminare convulsioni epilettiche: "Diacarbo". Inoltre, questo medicinale riduce l'elevata pressione intracranica. "Diakarb" ha un costo basso, ma è abbastanza efficace. Naturalmente, il rimedio ha le sue controindicazioni e provoca molti effetti collaterali. Solo un medico può prescrivere "Diakarb".

Il farmaco "Diakarb" è disponibile nelle farmacie russe al prezzo di 230-270 rubli per 30 compresse

Tranne medicinali, utile massoterapia. Queste terapie per l'idrocefalo aiuteranno a compensare i danni in un adulto, ma non cureranno completamente la malattia.

I rimedi popolari possono anche essere usati per combattere la malattia. In alcuni casi, aiutano a ridurre l'intensità dei sintomi. Tuttavia, come i tablet, rimedi popolari Non posso eliminare completamente la patologia.

Idropisia cerebrale: trattamento chirurgico

Per pieno recupero operazione usata per adulti. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici:

1. Manovra. Questo metodo di funzionamento è usato più spesso. L'intervento prevede l'introduzione di speciali cateteri in silicone con valvole nella cavità cranica. Attraverso questi dispositivi, il liquido in eccesso viene espulso cavità addominale. Lo shunt garantisce il mantenimento di una pressione intracranica ottimale. Non è possibile eseguire un'operazione del genere in presenza di problemi di vista, una forma cronica di idrocefalo. La chirurgia di bypass aiuta un adulto a tornare a una vita normale, ripristinare la capacità lavorativa ed evitare la disabilità. Ma dopo un'operazione del genere, potrebbero esserci delle conseguenze. Lo svantaggio della procedura presentata è il piccolo diametro dello shunt. Il tubo può guastarsi rapidamente, il che richiede la sua sostituzione. Inoltre, la procedura deve essere eseguita immediatamente. Inoltre, i tubi possono inizialmente essere infetti, oltre a fornire un deflusso troppo lento o troppo veloce del liquido cerebrospinale. L'operazione di bypass dura circa 1,5 ore in anestesia generale.

1. Installazione di un sistema di drenaggio esterno. L'idrocefalo negli adulti viene trattato in questo modo solo se è impossibile eliminare l'eccesso di CSF in un altro modo. Questa procedura può causare importo massimo complicazioni, ad esempio: il paziente può contrarre una grave infezione, che aggraverà ulteriormente le sue condizioni.
2. Endoscopia. Questo metodo di trattamento dell'idrocefalo cerebrale in un adulto è il più nuovo ed efficace. Tuttavia, il suo costo è piuttosto elevato, poiché la procedura richiede attrezzature tecniche sofisticate e competenze chirurgiche di alto livello. Ma questo metodo di trattamento è il più sicuro. Durante l'operazione, il medico, utilizzando un neuroendoscopio dotato di una microscopica videocamera, penetra nei canali cerebrali. L'intero corso della procedura viene visualizzato sullo schermo ad alta risoluzione. Inoltre, utilizzando un catetere speciale in posto giusto viene praticato un foro e il liquido cerebrospinale fuoriesce dal luogo di accumulo lungo un percorso precedentemente preparato. Tale intervento chirurgico viene eseguito solo una volta. Allo stesso tempo, non è necessario introdurre alcun tubo nel corpo, ovvero il processo consente di ottenere effetto permanente. Tuttavia, l'endoscopia non viene sempre eseguita.

Maggiori informazioni sul trattamento della malattia metodi chirurgici dice il neurochirurgo Alexander Vyacheslavovich Pechiborsch:

È preferibile il trattamento chirurgico dell'idrocefalo cerebrale in un adulto, in quanto consente di eliminare parzialmente o completamente il problema. Naturalmente, la decisione di eseguire Intervento chirurgico dovrebbe essere un consiglio dei medici.

Caratteristiche della nutrizione e del trattamento riabilitativo

La lotta contro l'idrocefalo cerebrale negli adulti richiede una revisione dello stile di vita. Per non aggravare lo stato di salute del paziente, è necessario adeguare la dieta della sua dieta. La dieta prevede un miglioramento dello scambio dell'equilibrio idrico-salino. Pertanto, dovresti smettere di usare pane fresco, carne grassa e pesce, prodotti affumicati, salsicce, dolci: contribuiscono tutti alla ritenzione di liquidi nel corpo.

È meglio dare la priorità verdure fresche e frutta, cereali. È meglio arrendersi cibi fritti. I pasti sono più utili per cuocere a vapore. importante e regime di consumo. Ad esempio, per migliorare la rimozione del liquido in eccesso dal corpo, vengono utilizzati rimedi popolari con effetto diuretico: decotti di prezzemolo e origano.

Durante il periodo di recupero, è necessario proteggere il paziente da possibili infezioni postoperatorie, colpi alla testa, troppa attività e altri problemi.

Prognosi della malattia

Se i segni di idrocefalo non vengono rilevati in tempo, le conseguenze possono essere tristi. Inoltre, la disabilità non è la cosa peggiore che può capitare a un paziente. Quindi, le conseguenze della patologia sono le seguenti:

• Rischio di uno sviluppo fisico e mentale improprio.
• Problemi con il lavoro del sistema nervoso.

L'interruzione del sistema nervoso colpisce il corpo molto più seriamente di quanto sembri. Per comprendere l'intera portata del problema, basta guardare quali funzioni si trovano sul sistema nervoso centrale

• Violazione della funzione mentale.
• Disabilità.

Queste conseguenze sono possibili se il trattamento non è stato avviato in tempo. La terapia tempestiva può migliorare significativamente la qualità della vita del paziente, ripristinare la sua capacità lavorativa. Cioè, la prognosi è positiva in caso di lavoro di alta qualità dei medici.

Come prevenire le malattie?

L'idrocefalo in alcuni casi può essere fatale, quindi il suo trattamento è obbligatorio. Tuttavia, la patologia può essere prevenuta. Per fare ciò, è necessario seguire le seguenti misure preventive:

1. Anche durante la gravidanza, una donna è obbligata a seguire rigorosamente tutte le prescrizioni dei medici.
2. Un adulto dovrebbe trattare qualsiasi patologie infettive in grado di provocare lo sviluppo dell'idrocefalo.
3. È meglio evitare lesioni alla testa, che possono anche innescare il meccanismo per lo sviluppo della malattia.
4. È anche importante stare attenti e Vita di ogni giorno(evitare di cadere e colpire). E questa regola vale sia per i bambini che per gli adulti.

Speriamo che l'articolo di oggi ti abbia dato un'idea di cosa sia l'idrocefalo, di come si sviluppa e viene trattato. Queste informazioni aiuteranno a notare i segni della malattia in tempo e, dopo aver iniziato la terapia, ad evitare complicazioni.