A hüvely mikroflórájának megsértése. Hogyan gyűjtsünk anyagot kutatáshoz? A hüvely biocenózisának helyreállítása

A bél mikroflóra minőségi és mennyiségi összetételének megsértése, amelyben a feltételesen patogén mikroorganizmusok kezdenek uralkodni benne. A kisgyermekek diszbakteriózisát regurgitáció, alacsony súlygyarapodás, károsodott széklet nyilvánítja; idősebb gyermekeknél - böfögés, étvágytalanság, instabil szék, bélkólika. A gyermekek dysbacteriosisának megerősítését a széklet bakteriológiai vizsgálatával, a koprogram elemzésével végezzük. A gyermekek diszbakteriózisának kezelése magában foglalja a diétát, a fágterápiát vagy az antibiotikum-terápiát, a probiotikumok és prebiotikumok szedését, az immunregulátorokat, a vitaminokat.

Osztályozás

Az uralkodó opportunista flórától függően a gyermekek bélrendszeri diszbakteriózisának proteus, staphylococcus, candida, társuló formái vannak; tovább klinikai lefolyás- látens, lokális és általánosított változatok.

A gyermekek dysbacteriosisának súlyosságát a mikroflóra fajtája és mennyiségi összetétele határozza meg:

• végzettségem- az anaerob mikroflóra dominál; a bifidobaktériumok száma nem kevesebb, mint 107-108; feltételesen patogén mikroorganizmusok legfeljebb két faj, 102-104 CFU 1 g székletben.
• II fokozat- azonos mennyiségű anaerob és aerob flóra; feltételesen patogén mikroorganizmusok 106-107 CFU 1 g székletben; a szokásos Escherichia colit hemolizáló és laktóz-negatív helyettesíti.
• III fokozat- az aerob flóra dominál, egészen a bifido- és laktobacillusok teljes elnyomásáig; a feltételesen patogén mikroorganizmusok száma jelentősen megnő.
• IV fokozat- kapcsolódó dysbacteriosis gyermekeknél; az antibiotikumokkal szemben rezisztens opportunista mikroflóra abszolút túlsúlya.

Klinikai és bakteriológiai kritériumok szerint megkülönböztetik a kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált diszbakteriózist gyermekeknél.

A gyermekek kompenzált dysbacteriosisa látens változatban fordul elő, és megfelel az I-II súlyosságnak. Klinikailag a gyermek egészséges marad, normálisan fejlődik és hízik; Az étvágy és a széklet normális.

A gyermekek szubkompenzált dysbacteriosisa a helyi változatnak felel meg, II-III fokozat gravitáció. Mérsékelten kifejezett klinikai tünetek figyelhetők meg: letargia, rossz étvágy, gyenge súlygyarapodás, dyspeptikus rendellenességek.

A dekompenzált dysbacteriosis gyermekeknél lokális vagy generalizált lefolyású, III-IV súlyosságú lehet. Jelentősen romlik általános állapot gyermek hányás, gyakori híg széklet, mérgezés miatt. Ennek fényében akut bélfertőzések, enterocolitis, bakteremia és szepszis.

A gyermekek diszbakteriózisának klinikai képében egy vagy több jellegzetes tünetegyüttes dominálhat: hasmenés, dyskinetikus, emésztési és felszívódási zavarok (rossz emésztési zavar és felszívódási zavar), mérgezés, asztenoneurotikus, dermointesztinális.

A dysbacteriosis tünetei gyermekeknél

Újszülötteknél és csecsemők a diszbakteriózist regurgitáció, hányás, puffadás, dübörgés és görcsök kísérik a belek mentén. A gyermek nem hízik eléggé, nyugtalanul viselkedik, rosszul alszik. A diszbakteriózisban szenvedő gyermekek széklete általában folyékony vagy pépes, bőséges, habos csomókkal vagy nyálkával, szokatlan szín(fehér, zöldes), rothadó vagy savanyú szagú.

Felszívódási zavar szindróma alakul ki hasmenés, steatorrhoea, alultápláltság, polyhypovitaminosis. Az endogén mérgezés gyermekeknél a dysbacteriosisban polydeficienciás vérszegénységgel, késleltetett fizikai fejlődéssel és étvágycsökkenéssel jár. A bélben zajló fermentációs és rothadási folyamatok autoallergizációt és dermointesztinális szindróma (urticaria, atópiás dermatitis) kialakulását okozzák. Az asztenoneurotikus szindróma megnyilvánulásai ingerlékenység, gyengeség, alvászavar.

Idősebb korban a gyermekek diszbakteriózisa székrekedéssel, hasmenéssel vagy ezek váltakozásával fordulhat elő; bélkólika, böfögés, rossz szag a szájból, evés után gyomorfeszülés érzése. A dysbacteriosis másodlagos extraintesztinális megnyilvánulása gyermekeknél hipovitaminózissal, anyagcserezavarokkal, csökkent immunitással járó rohamok lehetnek a száj sarkában, szájgyulladás, furunculosis, akne, törékeny haj és köröm stb.

A generalizált dysbacteriosis rendszerint immunhiányos gyermekeknél alakul ki, és candidiasisként fejlődik ki rigó, glossitis, cheilitis, sima bőr elváltozásokkal, vulvitis vagy balanoposthitis, zsigeri candidiasis tüneteivel.

Diagnosztika

A dysbacteriosis diagnózisát a gyermek gyermekorvos és gyermekgasztroenterológus vizsgálata előzi meg, laboratóriumi tesztekés további instrumentális kutatás. A gyermekek fizikális vizsgálata segítségével felmérik a bőr és a nyálkahártyák állapotát; a has tapintása fájdalmas érzést mutat a bél mentén.

A laboratóriumi diagnózis általában bakteriológiai ill biokémiai kutatás széklet diszbakteriózisra. A gyermekek diszbakteriózisának mikrobiológiai kritériumai a bifidusok és laktobacillusok számának csökkenése, a normál E. coli számának csökkenése vagy növekedése, valamint megváltozott törzseik megjelenése, a gram-negatív bacilusok kimutatása, növekedése a coccusok, gombák, clostridiumok számában. A biokémiai elemzés a gyomor-bél traktusban élő mikroorganizmusok által termelt illékony zsírsavak (propion-, ecetsav, vajsav) metabolitjainak szintjének meghatározásán alapul.

A gyermekek diszbakteriózisának okának kiderítésére a szervek ultrahangja írható elő. hasi üreg, gasztroszkópia, máj biokémiai vizsgálata, ürülék elemzése Giardia és helminth tojás kimutatására. A koprogram tanulmányozása lehetővé teszi az élelmiszerek lebomlásának és felszívódásának megsértésének mértékének azonosítását.

Ha gyermekeknél dysbacteriosis gyanúja merül fel, fontos kizárni a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást, az akut bélfertőzéseket, a felszívódási zavar szindrómáját.

Diszbakteriózis kezelése gyermekeknél

A dysbacteriosis terápiája gyermekeknél az egyéni diétás terápia kiválasztásával kezdődik. Az erjesztett tejtermékek bekerülnek a vegyes táplálkozású gyermekek étrendjébe. Az idősebb gyermekek étrendjében a cukrok, szénhidrátok és állati fehérjék korlátozottak; a normál bélmikroflóra helyreállítására biokultúrákkal dúsított tejsavtermékek javasoltak, tápláló rost.

A gyermekek bélrendszeri diszbakteriózisával probiotikumokat írnak fel - monokultúrákat vagy hasznos baktériumok kombinációit tartalmazó készítményeket; prebiotikumok, amelyek elősegítik a normál bélflóra mikrobáinak növekedését és szaporodását; szimbiotikumok - kombinált készítmények.

Azzal a céllal szelektív dekontamináció A gyermekek bélrendszeri diszbiózisát bakteriofágokkal kezelik, amelyek lizálják a kórokozó baktériumokat, és ha ezek hatástalanok, akkor antibiotikumokat (makrolidok, cefalosporinok) alkalmaznak. A candida dysbacteriosis kezelését gyermekeknél gombaellenes gyógyszerekkel (nisztatin, flukonazol) végzik.

Súlyos emésztési zavarok esetén enzimeket írnak fel, mérgezés esetén szorbenseket írnak elő. Gyakran beteg gyermekeknek ajánlott immunmoduláló terápia adaptogénekkel, vitaminterápia.

Megelőzés

A gyermek normális bélmikroflórájának kialakulásának kulcsa az egészségük megőrzése. leendő anya: terhesség tervezés, kiegyensúlyozott étrend terhesség alatt, bakteriális vaginosis kezelése, napi és pihenési rend betartása, idegi sokkok kizárása.

A dysbacteriosis megelőzésének legelső intézkedése a gyermek korai mellhez való rögzítése a szülőszobán és a szoptatás legalább hat hónapig tartó megőrzése, a kiegészítő élelmiszerek fokozatos bevezetése. Szükséges az emésztőrendszer krónikus betegségeinek kezelésére, a bélfertőzések megelőzésére. A dysbacteriosis kialakulásának megelőzése érdekében a gyermekek antibiotikum-terápiáját probiotikumok vagy prebiotikumok leple alatt kell végezni.

P.Ya. Grigorjev, E.P. Jakovenko

Az emésztőrendszer mikroflórája összetett ökológiai rendszer, melynek vezető szerepe a szervezet megóvása az opportunista és patogén mikroflóra általi kolonizációtól. A bél mikroflórája obligát (szinonimák: fő, rezidens, őshonos, őshonos), fakultatív (szaprofita és feltételesen patogén) és átmeneti (véletlen) részekre oszlik.

Az obligát mikroflóra összetételében anaerobok: bifidobaktériumok, propionobaktériumok, peptostreptococcusok és aerobok: laktobacillusok, enterococcusok, escherichiák (E. coli). A fakultatív mikroflórát szaprofiták (bakterioidok, peptococcusok, staphylococcusok, streptococcusok, bacillusok, élesztő gomba) és aero- és anaerob bacilusok. A feltételesen patogén enterobaktériumok közé tartoznak a család képviselői bélbaktériumok: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter stb. A baktériumok nagy része az emésztőrendszer nyálkahártyájának (parietális vagy nyálkahártya mikroflóra) epiteliocitáinak specifikus receptoraihoz kötődik, biofilmmel borított mikrokolóniákat képezve. A normál bél mikroflóra egy kis része a bél lumenében található. A duodenumban, a jejunumban és az ileum kezdeti szakaszában a baktériumok teljes száma 10 * 3 -10 * 4 sejt 1 g pálcánként.

NÁL NÉL vékonybél a mikroorganizmusok elsősorban parietálisan lokalizálódnak. A vékonybél disztális részein a mikroorganizmusok koncentrációja megnövekszik, és 1 g béltartalomra számítva 10 * 5 -10 * 9-et tesz ki, és az obligát anaerob baktériumok (bakteroidok, bifidobaktériumok stb.) csatlakoznak a fent leírt lakosokhoz. A vastagbél a normál bélflóra fő élőhelye. Ebben a biotópban a bakteroidok 10 * 10 -10 * 12 mennyiségben, a bifidobaktériumok - 10 * 8 -10 * 10, az enterococcusok és a klostridiumok - 10 * 7 -10 * 8, a laktobacillusok - 10 * 6 -10 mennyiségben találhatók. * 9, bélrúd - 10 * 6 -10 * 8-ban, streptococcusok és candida - 10 * 4 -10 * 5, staphylococcusok - 10 * 2 -10 * 4 baktériumsejtben 1 grammonként és számos más baktérium.

A bél mikroflóra összetételének stabilitása a egészséges ember számos mechanizmuson keresztül támogatott. A vékonybélben a baktériumok növekedését korlátozó vezető gazdatényezők közé tartozik a sósav és a bélmozgás. A bél mikroflóra összetételét bizonyos mértékig befolyásolja a bélnyálkahártya integritása, a nyálka szekréciója, az emésztőenzimek, az immunglobulinok (különösen a szekréciós IgA), a hámló bélhám térfogata és az élelmiszer-összetevők. A baktériumok olyan tényezői, amelyek fenntartják normál összetételüket a bélben, a következők: versengés a tápanyagok felhasználásáért; az intraluminális pH változása; metabolitok (rövid szénláncú zsírsavak, tejsav stb.), enzimek, antibiotikumok, például "kolicinek" termelése; oxigén felhasználása aerobok által. A normál bélbaktériumok nem hatolnak be a szervezet belső környezetébe a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának védőfunkciója miatt.

A bél citoprotekciója magában foglalja a preepiteliális, epiteliális és posztepiteliális nyálkahártya védőgátakat. A preepiteliális fő összetevői védőgát nyálka; nyálkaglikoproteinekhez kapcsolódó A1 és A2 immunglobulinok; normál reológiai paraméterekkel rendelkező glikokalix, amely biztosítja a hám ellenálló képességét a bakteriális és kémiai anyagokkal szemben; számos kis molekulatömegű bél metabolit, amelyek a nyálkahártya kolonizációs rezisztenciáját biztosítják az opportunista és patogén mikroorganizmusokkal szemben. Az epiteliális (belső) védőgát magában foglalja az apikális sejtmembránokés szoros intercelluláris csomópontok, amelyek blokkolják a makromolekulák bejutását a sejtbe, és megakadályozzák azok intercelluláris behatolását. A posztepiteliális gát összetétele magában foglalja a véráramlást, amely biztosítja a fagocitózist, a humorális immunválaszokat és más védekezési mechanizmusokat, valamint a preepiteliális és epiteliális gát működését.

Nagy védő szerep ellátja a bél nyirokrendszerét, beleértve az intraepiteliális T-limfocitákat, a Peyer-plakkotokat és a bélnyálkahártya saját lemezét (Lamina propria), valamint számos szabályozó anyagot (prosztaglandinok, enkefalinok, növekedési faktorok, szekretin, szulfidril stb.) .), amelyek fokozzák a nyálkahártya védőgát funkcióját. A normál bélmikroflóra számos fontos funkciót lát el az emberi szervezetben. Antagonista a patogén és feltételesen patogén mikroflórával szemben, ami megakadályozza az akut bélfertőzések kialakulását. A bél mikroflóra vitaminokat szintetizál (B 1, B 2, B 6, K, folsav, nikotinsav satöbbi.); hozzájárul az immunválasz aktiválásához, immunológiai rezisztenciát hoz létre. A bélbaktériumok részt vesznek az emésztési folyamatokban, és mindenekelőtt a rostok hidrolízisében. Az élelmiszer-összetevőket a bakteriális poliszacharidázok, glikozidázok, proteázok és peptidázok széles köre glükóz- és aminosav-oligomerekké bontja. Ez utóbbiak viszont rövid szénláncú zsírsavakká, tejsavvá, hidrogénné, szén-dioxidés egyéb termékek. A hidrolízis végtermékei eltérően hatnak a vastagbél működésére: serkentik a motilitást, elősegítik a folyadékvisszatartást a bél lumenében. A vastagbélben felszívódó szerves savak növelik a makroorganizmus energiapotenciálját. A D-laktát bakteriális termelése D-tejsav felhalmozódásához vezethet a vérben, ami az alkoholmérgezéshez hasonló állapot kialakulását idézheti elő.

A mikrobiális fehérjehidrolízis termékei (ammónia, aminok, indol, szkatol) fokozzák az endogén mérgezést. A mikroflóra elpusztítja az emésztőenzimeket, a különböző szterolokat és szteroidokat, beleértve a koleszterint, a dekonjugált epesavakat, az androgéneket és az ösztrogéneket. Tekintettel arra, hogy az utolsó három anyag benne van az enterohepatikus keringésben, a mikroflóra általi elpusztulásuk az androgének és ösztrogének csökkenéséhez vezet a vérben, valamint a koleszterinszint növekedéséhez. A bél biocenózisának megsértésének okai változatosak. A főbbek a gyomor-bél traktus betegségei, a nem megfelelő étrend, az akut bélfertőzések, a bél immunállapotát és mozgékonyságát megzavaró gyógyszerek, köztük az antibiotikumok.

Term bél dysbacteriosis magában foglalja: 1) a mikroflóra mennyiségi és minőségi összetételének változásait különböző biotópokban (vékony- és vastagbélben); 2) fakultatív (feltételesen patogén) törzsek megjelenése, amelyek nem részei a rezidens mikroflórának: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, enzimhiányos, hemolizáló tulajdonságú E. coli, Pseudomonas stb. hogy a bél diszbakteriózis (szinonimák: túlzott baktériumszaporodás a bélben, bél dysbiosis stb.) nem független betegség, de számos tünet és szindróma kialakulása kíséri, amelyek hozzájárulnak az emésztőrendszer és más szervek betegségeinek klinikai képéhez.

Klinikai megnyilvánulások bél dysbiosis ide tartoznak a lokális (bélrendszeri) tünetek és szindrómák, valamint a bél mikroflóra és toxinjainak a makroorganizmus belső környezetébe történő transzlokációja által okozott szisztémás rendellenességek, károsodott felszívódási folyamatok, immunológiai rendellenességek stb. A túlsúly szindróma bélrendszeri megnyilvánulásainak kialakulása bakteriális növekedés három mechanizmus miatt. Ezek közül az első a túlzott szerves savak termelésével jár, amelyek növelik a béltartalom ozmolaritását és csökkentik az intraluminális pH-szintet, ami folyadékretencióhoz vezet a bél lumenében. Klinikai tünetek: hasi fájdalom, puffadás, ozmotikus hasmenés, amely 24 vagy 48 órás koplalás után csökken vagy megszűnik, fogyás. A második tényező a bakteriális dekonjugáció epesavak, zsírsavak hidroxilezése, amelyek a víz és elektrolitok bélrendszeri szekréciójának stimulálásával járnak, a nyálkahártya kémiai károsodása. Klinikai megnyilvánulásai: szekréciós hasmenés, amely 24 órás koplalás után sem szűnik meg, gyulladás és erózió jelenléte a nyálkahártyán. Mindkét fenti mechanizmus az intraluminális és parietális enzimek tartalmának és aktivitásának csökkenéséhez vezet az intraintesztinális pH-szint csökkenése, az enzimek baktériumok általi elpusztítása, valamint a koncentrációjuk csökkenése a hígítás következtében. a béltartalom és az enterocita kefeszegély szerkezeti rendellenességei. Klinikailag ezek a rendellenességek emésztési zavarban és felszívódási zavarban nyilvánulnak meg, beleértve a diszacharidáz (laktáz) hiányát. A harmadik mechanizmus ehhez kapcsolódik motoros rendellenességek belek, amelyek közül a főbbek: hipermotoros dyskinesia hasmenéssel; hipomotoros diszkinézia fájdalommentes székrekedés jelenlétével; hipomotoros dyskinesia bélelzáródás epizódjaival (erős hasi fájdalom, hányinger, hányás, puffadás); a vastagbél spasztikus diszkinéziája, székrekedés kialakulásával bab alakú széklettel és hasi fájdalommal. Ezenkívül az opportunista mikroflóra jelenléte a vékony- és vastagbélben gyulladásos folyamatok kialakulásához vezethet.

Nak nek rizikó faktorok fejlődés szisztémás elváltozások diszbakteriózissal, amely a bélgát károsodásához és a bél mikroflóra transzlokációjához vezet, többek között: opportunista mikroorganizmusok és toxinjaik jelenléte; nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, glükokortikoszteroidok, citosztatikumok szedése, amelyek megsértik a preepiteliális védelem alapvető mechanizmusait és csökkentik a védőgát immunológiai kapcsolatát; a véráramlás megsértése (hasi ischaemia, portális hipertónia), a bélnyálkahártya hámjának integritásának megsértése stb. A fő célszervek kóros folyamat a bélbaktériumok transzlokációja során, vannak A nyirokcsomók mesadenitis kialakulásával; húgyúti rendszer bakteriuriával, akut és krónikus pyelonephritis, urolithiasis. Egyes betegeknél nem-alkoholos steatosis, steatohepatitis, nem specifikus reaktív hepatitis, intrahepatikus cholestasis, hepatocelluláris diszfunkció, extrahepatikus epeúti gyulladás alakul ki. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a vérkeringésnek és a bakteriális toxinok felhalmozódásának a szövetekben a humorális immunreakciók aktiválásával és a kereszt-immunológiai reaktivitás kialakulásával a polyarthralgia kialakulásával, ritkábban - reaktív ízületi gyulladás, myalgia, allergiás dermatosis, élelmiszer-pszeudo- allergia. A bél diszbakteriózis klinikájának kialakulásában bizonyos szerepet kap a polihipovitaminózis kialakulása, valamint a makro- és mikroelemek károsodott metabolizmusa.

A bélrendszeri diszbakteriózis diagnózisa a béltartalom klinikai és mikrobiológiai vizsgálatának eredményein alapul. Az intestinalis dysbacteriosis etiológiájának megállapításához meg kell vizsgálni a gyomor-bélrendszert, beleértve különösen az endoszkópos vizsgálatot a vékony- és vastagbél nyálkahártyájának biopsziájával (ha szükséges), radiológiai - elsősorban a motoros természet tanulmányozására. az emésztőrendszer rendellenességei. Különösen fontos a koprogram tanulmányozása az előzetes táplálékterhelés után, amelynek eredményei meghatározzák a dyspepsia típusát, és azonosítják közvetett jelek vastagbél dysbacteriosis (emészthető rostok, jódfil mikroflóra, extracelluláris keményítő jelenléte). A vastagbél dysbacteriosisának leggyakoribb bakteriológiai jelei a fő bakteriális szimbionták - bifidobaktériumok és tejsavbacillusok, enterococcusok, staphylococcusok, élesztőszerű gombák - csökkenése vagy hiánya, a feltételesen patogén törzsek megjelenése. A baktériumok túlszaporodásának diagnosztizálásának egyik iránya a légzéssel történő kiválasztódás vizsgálata. különféle metabolitok, melyeket bélbaktériumok részvételével állítanak elő, például kilégzési teszt C 14 koleglicinnel, D-xilózzal, vagy laktulózzal a kilélegzett levegő hidrogén meghatározásával. Emellett jelenleg is folyik a gyakorlatba olyan kémiai módszerek bevezetése, amelyek lehetővé teszik az aerob és anaerob baktériumok és gombák típusának meghatározását különböző biológiai környezet gázkromatográfia és tömegspektrometria segítségével.

A bélbaktérium-túlszaporodási szindrómában szenvedő betegek kezelési irányelvei közé tartozik: 1) az alapbetegség kezelése (etiológiai kezelés); 2) a bélbaktériumok normál összetételének helyreállítása. A kezelés során meg kell teremteni a feltételeket a normál mikroflóra növekedéséhez és működéséhez.Ebből a célból számos terápiás intézkedést alkalmaznak, amelyek célja: 1) az élelmiszerek fő összetevőinek hidrolízisének és felszívódásának helyreállítása. (diétás táplálkozás, enzimkészítmények bevitele stb.); 2) a bél motoros funkciójának normalizálása; 3) a béltartalom agresszivitásának csökkenése (a dekonjugált epe és más szerves savak megkötése, az intraintesztinális pH-szint normalizálása); 4) probiotikumok és/vagy prebiotikumok adása; 5) ha indokolt, a prebiotikumokkal egyidejűleg vagy a probiotikumok felírása előtt antibiotikum terápiát végezzen. Fontos szerep a bél diszbakteriózis kezelésében a diétás táplálkozáshoz tartozik. Az étrendet a dyspepsia típusának, a bélmotoros rendellenességeknek és az alapbetegségnek a figyelembevételével írják elő. Fermentatív dyspepsia esetén 7-10 napig korlátozni kell a zöldségeket, gyümölcsöket, növényi rostokat, különösen a hüvelyeseket, a kovásztalan tejet.

A pusztító dyspepsia esetén az exacerbáció időszakában olyan étrend javasolt, amelyben a főzés során túlsúlyban vannak a zöldségek és gyümölcsök. A bélrendszeri diszbakteriózis kezelésének komplexuma szükségszerűen tartalmaz probiotikumokat - normál bélbaktériumokat és prebiotikumokat tartalmazó biológiai készítményeket - enzimek által nem emésztett élelmiszer-összetevőket, vagy normál bélbaktériumok salakanyagait, amelyek serkentik annak növekedését és funkcionális tevékenység. A probiotikumok és prebiotikumok közvetlen antagonista hatást fejtenek ki a bélmikroflóra abnormális törzsei ellen (a vezető szerepet a szerves savak termelése vagy tartalma játssza). Versenyeznek a bélbaktériumok kóros törzseivel a tápanyagokért (még az élethez szükséges egyetlen tápanyag szubsztrát rövid távú megvonása is egy bizonyos fajta bél mikroflóra, növekedésének elnyomásához vezet). Ezek a gyógyszerek részt vesznek az immunválasz stimulálásában. Így az élő mikroorganizmusok vagy oldható antigénjeik növelik az ellenanyagtitert, a makrofágok és a T-ölők funkcionális aktivitását, növelik az IgA-t termelő plazmasejtek számát minden nyálkahártyában, és serkentik az interferonok termelődését. A normál mikroflóra salakanyagai, az oldható bakteriális komponensek és a 150 mikronnál kisebb átmérőjű részecskék a nyirokrendszerbe behatolva elindítják a B-limfociták érését, plazmasejtekké való átalakulását, és ez utóbbiak megtelepedését minden nyálkahártyán. az IgA szintézis fokozódása bennük (homing hatás). Az egyik fontos mechanizmusok hatásuk a bakteriális adhézió receptoraiért való versengés (megnövekedett kolonizációs rezisztencia).

Különleges szerepe van a normál bélbaktériumok metabolitjainak - a tejsavnak és a rövid szénláncú zsírsavaknak. A tejsav megakadályozza az abnormális mikroflóra tapadását a bélhámhoz, közvetlen antagonista hatást fejt ki az opportunista baktériumokkal szemben. A rövid szénláncú zsírsavak a bélhám fő táplálékforrásai, hozzájárulva annak regenerálódásához, növekedéséhez és a bélnyálkahártya funkcióinak normalizálásához. Javítják a Na és a H 2 O felszívódását a bélben, részt vesznek a vastagbél adaptációjában annak tartalmához, ami a táplálkozás jellegétől és a mikroflóra összetételétől függ, befolyásolják a gyomor-bél traktus mozgékonyságát, nevezetesen csökkentik a gyomor tónusát és lelassítja az evakuálást, megakadályozza a vastagbéltartalom visszafolyását a vékonybélbe, magas koncentrációk gátolják a vastagbél motilitását.

A probiotikumok közé tartoznak a következőket tartalmazó készítmények: aerob baktériumok (colibacterin, lactobacterin stb.); anaerob flóra (bifidumbacterin, probifor stb.); és ezek kombinációi. A bifidobaktériumokat tartalmazó készítményeket előnyösen a vastagbél mikrobiális összetételének megsértésére, az aerob törzseket pedig a vékonybélre használják. Ugyanakkor a kombinált készítmények előnyt jelentenek a bél minden részének mikrobiális biocenózisának helyreállításában. Bármely probiotikumot általában naponta kétszer írnak fel legalább 2 hétig, szigorúan betartva a mellékelt utasításokat. A prebiotikumok hátterében célszerű probiotikumokat alkalmazni. A prebiotikumok közé tartozik a laktulóz, az élelmi rost és a Hilak-forte. A laktulóz egy szintetikus, nem felszívódó diszacharid, amelyet az emésztőenzimek nem bomlanak le, és változatlan formában kerül be a vastagbélbe. Lény tápközeg, serkenti a normál bélbaktériumok, és elsősorban a bifidumbaktériumok szaporodását. Az ileumban a laktulózt a normál szacharolitikus mikroflóra lebontja, így tejsav és egyéb savak keletkeznek. Ennek eredményeként a bél lumenének pH-ja csökken, ami a receptorok irritációját okozza, és serkenti a mozgékonyságot. A laktulózt főként székrekedésben szenvedő betegeknek írják fel, 15-30 ml naponta egyszer 2-4 hétig.

Khilak-forte(ratiopharm, Németország) egy biológiailag aktív anyag, amelyet a normál bélmikroflóra termel. A gyógyszer fő összetevői a normál mikroflóra fő képviselőinek metabolikus termékei, a rövid szénláncú zsírsavak és a tejsav. A tejsav kedvezőtlen feltételeket teremt a patogén mikroflóra növekedéséhez; az anyagcseretermékek serkentik a szimbionták szaporodását; a rövid szénláncú zsírsavak hozzájárulnak a nyálkahártya regenerálódásához, megszüntetik gyulladását és sorvadását. A gyógyszer komplex hatásának eredményeként a bél mikroflóra egyensúlya helyreáll. A normál bélszimbionták kialakulásának hátterében a dysbiosis bélrendszeri megnyilvánulásai gyorsan megszűnnek, az emésztés és a B- és K-vitaminok természetes szintézise normalizálódik, a fiziológiai funkciók, ill. regeneratív folyamatok a gasztrointesztinális traktus nyálkahártyájában helyreállnak a nyálkahártyák védekező immunológiai folyamatai és a bél lumenében a víz és elektrolit egyensúly megzavarása. A Hilak forte-t bakteriális túlszaporodási szindrómában szenvedő betegeknek írják fel, túlsúlyban a hasmenés és normál széklet 30-60 csepp naponta háromszor 2-4 hétig. Bizonyos esetekben a probiotikumok felírása előtt kötelező bevenni antibakteriális szerek(bélfertőtlenítők). A bélfertőtlenítés indikációi: túlzott baktériumszaporodás jelenléte a vékonybélben; opportunista mikroflóra kimutatása béltartalom kultúrákban; a bélbaktériumok transzlokációja a belső környezetbe; a korábbi probiotikus kezelés hatásának hiánya. Az antibakteriális szerek felírásának megközelítése főként empirikus, ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a vékonybélben túlzott baktériumszaporodás és a baktériumok bélen kívüli transzlokációja esetén a felszívódó gyógyszerek az elsődlegesek, ill. a vastagbél mikroflórájának megsértése esetén fel nem szívódó gyógyszerek. Erre a célra több gyógyszercsoportot használnak.

Nitrofuránok széles hatásspektrummal rendelkeznek a gram (+) coccusok, valamint a gram (-) mikroorganizmusok, köztük a kórokozók ellen. Főleg a nem felszívódó nifuroxazid 200 mg napi 4 alkalommal és a gyomor-bélrendszerből felszívódó furazolidon 100 mg naponta 3-4 alkalommal alkalmazzák. Szulfonamidokat, amelyek közül kombinált felszívódó, szulfametoxazolt és trimetoprimot tartalmazó és nem felszívódó készítményeket használnak. Az előbbieket 960 mg-ot írnak fel naponta kétszer, az utóbbit - 0,5-1,0 g-ot naponta négyszer. A készítmények antibakteriális hatást fejtenek ki Gram (+) és Gram (-) mikroorganizmusok széles köre ellen, beleértve a kórokozókat is.

Fluorokinolonok széles hatásspektrummal rendelkeznek a legtöbb gramm (-) mikroorganizmus ellen, kivéve az anaerobokat. Naponta kétszer 250-500 mg ciprofloxacint és naponta kétszer 400 mg pefloxacint használnak.

Metronidazol- széles hatásspektrumú gyógyszer, amely hatékony az anaerobok és különösen a bakteroidok és néhány más mikroorganizmus ellen. Attól eltekintve antibakteriális hatás, a gyógyszer antiprotozoális hatású Giardia, amőbák, Trichomonas ellen. A gyógyszert napi 3-4 alkalommal 250 mg-os adagban alkalmazzák, gyakran antibakteriális szerekkel kombinálva, amelyek befolyásolják az aerob törzseket.

Intetrix – bélfertőtlenítő széles tevékenységi spektrum. Antimikrobiális, gombaellenes és antiprotozoális hatása van. Hatékony a legtöbb gram (+) és gram (-) patogén bélbaktérium ellen. A normál bél mikroflóra nem érzékeny az intetrixre. Napi 3-4 alkalommal 1-2 kapszulát írnak fel étkezés közben. Egyes esetekben biológiai "antibakteriális" készítményeket használnak: baktériumokat vagy élesztősejteket, amelyek antagonizálják a kóros bélflórát, valamint bakteriofágokat. Erre a célra napi 2-4 kapszula bactisubtil vagy flanivin BS, illetve 15 vagy több ml/nap mennyiségben a megfelelő bakteriofágok felírhatók. A bélfertőtlenítésre szánt antibiotikumokat ritkán alkalmazzák, főként a vékonybél patológiájában és a bélbaktériumok transzlokációjában, gyulladásos folyamatok kialakulásával más szervekben. Ezek főként tetraciklin gyógyszerek (4-szer 250 mg tetraciklin-hidroklorid és 2-szer 100 mg doxiciklin), aminoglikozidok (kanamicin, neomicin, monomicin 250-500 mg naponta 3-4 alkalommal), kloramfenikol (500 mg-nak megfelelően 3 -4 alkalommal naponta). Minden antibakteriális szert szájon át írnak fel. A gyógyszer időtartama 5-7 nap. Lehetőség van 2 vagy 3 antibiotikum terápia lefolytatására, amelyet probiotikumok kijelölése követ. Ugyanakkor bélrendszeri adszorbenseket (puffer antacidok, fehér agyag stb.), enzimeket, a bélmozgást normalizáló gyógyszereket, vitaminterápiát (B csoport) írnak fel.

Hozzávetőleges séma a vékonybélben előforduló bakteriális túlszaporodási szindróma kezelésére 1) étrend az alapbetegségtől és a dyspepsia típusától függően; 2) ciprofloxacin 250 mg naponta kétszer - 7 nap (vagy furazolidon 0,1 g naponta háromszor vagy intetrix 1 kapszula naponta 4 alkalommal); a 8. naptól - bifiform - 1 kapszula naponta kétszer - 2 hét; 3) Khilak-forte - 40-60 csepp naponta háromszor étkezés előtt vagy közben, 2-3 hét; 4) pankreatin 1 kapszula / drazsé naponta háromszor étkezés közben 7-10 napig (továbbileg a fő diagnózistól függően); 5) az alapbetegség kezelése; 6) vitaminterápia és a bélmozgást normalizáló gyógyszerek - indikációk szerint. A dysbacteriosis (elsődleges, másodlagos) megelőzése - a kiegyensúlyozott étrend határozza meg, korai észlelésés általában az emberi betegségek, és különösen a gyomor-bél traktus betegségeinek megfelelő kezelése.

Irodalom

1. Gracseva N.M., Juscsuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Bél dysbiosis, okai, diagnózisa, bakteriális biológiai készítmények alkalmazása. Kézikönyv orvosoknak és hallgatóknak. M. 1999. 44 p.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinikai gasztroenterológia. M: Orvosi Információs Ügynökség, 1998. 647 p. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. A bél mikroflóra normál összetételének megsértése, klinikai jelentősége és a terápia kérdései. Eszközkészlet. M. 2000. 15 p.

4. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. június 9-i 231. sz. rendelete „Az iparági szabványos betegkezelési protokoll jóváhagyásáról. Intestinalis dysbacteriosis” // A szabványosítás problémái az egészségügyben 2003. 9. sz. P. 18–91.

5. Fuller R., Gibson GR. A bél mikroflórájának módosítása probiotikumok és prebiotikumok alkalmazásával. Scand I. Gastroenterol. -1997.-32. köt., 222. sz.-R.28-31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotikumok emberek számára. In: Fuller R., szerkesztő A. Probiotics. A tudományos alap. London: Chapman és Hall. -1992.-R.355-376.

Az emberi mikroflóra fő tárolójaként a vastagbél biocenózisa rendkívül jól teljesít széleskörű támogató funkciók normál állapot nemcsak a belek, hanem más létfontosságúak is fontos szervekés a makroorganizmus rendszerei.

A vastagbél őshonos mikroflórájának egyik legjelentősebb funkciója az Aktív részvétel a gazdatelepítési rezisztencia kialakulásában. Ezenkívül a vastagbél normoflórája aktiválja az immunrendszert - serkenti a makrofágok fagocita funkcióját, fokozza a természetes ölősejtek aktivitását, a szekréciós immunglobulinok, interferonok és különböző citokinek szintézisét.

Nagy jelentősége van a vastagbél normoflórájának bioszintetikus aktivitásának, melynek eredményeként makroorganizmusa vitaminok, koenzimek, hormonszerű anyagok, bakteriosztatikus komponensek, esszenciális aminosavak, kis molekulatömegű zsírsavak, peptidek stb. .

A bél mikroflóra aktívan részt vesz a szervezet emésztési funkciójában (különböző enzimek szintézise, ​​amelyek metabolizálják a lipideket, szénhidrátokat, nukleinsavakat, ásványok epesavak, koleszterin és egyéb összetevők).

A normál mikroflóra befolyásolja a hámszövet differenciálódását, regenerálódását, a tápanyagok áthaladását, az izomtónus és a bélgáz összetétel szabályozását stb.

Az emberi szervezet és a vastagbél biotópjában élő mikrobiális közösségek közötti trofikus és energia kapcsolatokat tekintik az emberi szervezet mikroökológiai rendszerében a homeosztázis fenntartásához szükséges legfontosabb feltételeknek.

A vastagbél mikrobiota képes jelzőmolekulák (neurotranszmitterek, gamma-aminovajsav és glutamát) szintetizálására. Ezek a bakteriális metabolitok képesek befolyásolni a vastagbél motilitását és annak mozgékonyságát fájdalomérzékenység. Gamma aminovajsav stresszoldó közvetítő, és befolyásolhatja a hámsejtek anyagcseréjét.

A bél mikroflóra egyik fontos hatása a hámzónában a fizikai-kémiai paraméterek (redoxpotenciál, a közeg savassága, a glikokalix reológiai jellemzői), valamint a szervezet ionos homeosztázisának fenntartása.

Megállapítást nyert, hogy a bél normoflóra részt vesz a gazdaszervezet vírusellenes védekezésében.

A bélmikrobióta képes elpusztítani a mutagéneket és rákkeltő anyagokat, növelni a hámszövet ellenállását ezekkel szemben, valamint aktiválni a gyógyhatású vegyületeket.

A bél mikroflóra részt vesz a szervezet hőellátásában. Ebben az esetben a vastagbelet biológiai hőelemnek tekintik, amely hővel látja el a közeli szerveket.

Bármely életkorú egészséges ember vastagbél biocenózisában általában a nemzetség baktériumai Bifidobaktérium . Ezek obligát anaerob, Gram-pozitív, immobil, aszporogén, szacharolitikus baktériumok. Szénhidrát-anyagcseréjük fő termékei az ecetsav és a tejsav hangya- és borostyánkősav-szennyeződésekkel.

A Bifidoflora képes szintetizálni:

aminosavak,

poliszacharidok,

vitaminok (B2, B1, B6, pantoténsav és folsav,

egyéb biológiailag aktív metabolitok.

bifidobaktériumok javítja a hidrolízis folyamatokatés szívás lipidek, fehérjék, szénhidrátok, részt vesznek ásványi anyagcsere, megakadályozzák a gyarmatosítást belek opportunista kórokozók.

A Bifidobacterium nemzetséget alkotó 24 faj közül 5 faj tekinthető a legfiziológiásabbnak az emberi szervezet számára: B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve és B. adolescentis.

A vastagbél biocenosisának élettanilag értékes összetevői laktobacillusok . Ezek a mikroorganizmusok különbözőek magas kolonizációs tulajdonságok, tejsav, hidrogén-peroxid, lizozim, antibiotikum komponensek, laktocinok szintézisével valósul meg, számos patogén és opportunista mikroorganizmus létfontosságú tevékenységének elnyomása.

Lactobacillusok aktívak versenyez potenciális kórokozókkal korlátozott tápanyagú szubsztrátumokhozés tapadási helyek a hámrétegen serkenti az immunrendszer aktivitását tulajdonos. A laktobacillusok részt vesznek emésztő, bioszintetikus, méregtelenítő és a normál flóra egyéb funkciói személy. Jelentős szerepet játszanak abban fehérjék, zsírok, szénhidrátok, nukleinsavak, epesavak, koleszterin, hormonok, oxalátok anyagcseréje. A laktobacillusok is képesek lebontják az egyes méreganyagokat, rákkeltő anyagokat, allergéneket.

laktobacillusok megakadályozzák a mérgező anyagcseretermékek felszívódását(először is ammónia és egyedi aminok), megakadályozzák a rothadó folyamatok túlzott fejlődését a bélben stb. Minél szélesebb ennek a mikrobióta-komponensnek a fajösszetétele, annál szélesebb a spektruma élettani funkciók betartja. Leggyakrabban 6 laktobacillusfajt izolálnak emberi biotópokból: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. brevis és L. salivarius.

Teljes koncentráció A Lactobacillus sejtek egy bizonyos biotópban nem jelzik megbízhatóan a populáció magas fiziológiai potenciálját. Nagy jelentősége van biológiai tulajdonságait(potenciális kórokozókkal szembeni antagonizmus és enzimaktivitás).

Az őshonos mikroflóra másik legfontosabb összetevője a nemzetségbe tartozó szacharolitikus apatogén anaerobok. Propionibacterium . Aktívan részt vesznek szimbiotikus emésztés a szénhidrátok széles körének fermentációja révén. A felhalmozódott szerves savak megakadályozzák a patogén és opportunista mikroorganizmusok szaporodását. propionsav baktériumok széles skáláját szintetizálja mások antibakteriális komponensek (propioninok), enterobaktériumokkal, rothasztó baktériumokkal, gombákkal stb vírusellenes aktivitás. Ők is jelentősen serkenti a bifidoflora növekedését, kiállítás antioxidánsés antimutagén tulajdonságok, bajnokok a prokarióták között a tekintetben kobalamin szintézis.

A bélbiocenózisban szenvedő gyermekeknél a diszbiotikus rendellenességek kialakulásával mindenekelőtt a propionsavbaktériumok szintje csökken. Ez a bifidobaktériumok és a laktobacillusok gátlását vonja maga után. Az eubiózis normalizálása a propionsavbaktériumok számának növekedésével kezdődik, majd az anaerob szacharolitikumok többi részével.

Habár szervezet emberi olyan mechanizmussal rendelkezik, amellyel kölcsönösen előnyös baráti kapcsolatokat tarthat fenn opportunista mikroorganizmusokkal, a mikroökológiai zavarok kialakulásával a szimbiózisnak ez a formája könnyen átmegy kölcsönös agresszióvá. Ez vonatkozik például a bakteroidokra és az eubaktériumokra.

A szüléshez Bacteroides és Fusobacterium , amelyek leggyakrabban az emberi biotópokban találhatók, kötelező anaerobok Gram-negatív baktériumok, amelyet az emberi szervezet számára számos hasznos funkció jellemez. Aktívan sok szénhidrátot erjesztés peptonok szerves savak felhalmozódásával. Bakteroidok metabolizálja a lipideketés fehérjék, részt vesz koleszterin, epesavak kémiai átalakulása, szteroid hormonok, serkentik az immunrendszert.

Ellenére virulencia faktorok széles skálájával rendelkezik, törekvés baktériumok az élőhely kiterjesztésére az epiteliális biofilmeken kívül az oxigéntartalmú szövetekben és rendszerekben való életképesség fenntartásának képtelensége korlátozza. Azonban patofiziológiás körülmények között a bakterioidok képesek megvalósítani rendkívül magas virulencia potenciál(endotoxin, enterotoxin, kollagenáz, neuraminidáz, dezoxiribonukleáz, heparináz, fibrinolizin, leukocidin szintézise, ​​fagocitózist elnyomó képesség stb.). Diszbiózissal bakteroidok gennyes-gyulladásos betegségek oka lehet eltérő lokalizáció(a szájüreg gyulladásos folyamatai, a nemi szervek fertőző és gyulladásos betegségei, vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, posztoperatív szövődmények szepszis, endocarditis, paraproctitis, gangréna egyéni testek, sebfertőzés stb.). 5-10% hasmenés a B. fragilis enterotoxigén variánsai okozzák.

Más agresszív, oxigénre jobban toleráns mikroflórákkal szimbiotikus kapcsolatba kerülő bakterioidok gyakoriak. vegyes fertőzések résztvevői gyors fejlődés, a lefolyás súlyossága, a diagnózis és a kezelés nehézségei jellemzik. A szövetekben az oxigén- és redoxpotenciál csökkenéséhez vezető hajlamos állapotok kialakulása során (érszűkület, trauma, nekrózis), sebészeti beavatkozások során, rosszindulatú daganatok, cukorbetegség, leukémia, masszív antibiotikum terápia, immunszuppresszánsok, kortikoszteroidok, bakteroidok alkalmazása önálló etiológiai tényezőként működhet a súlyos pyoinflammatorikus betegségek kialakulásában.

Ily módon szimbiotikus kapcsolat az emberi test közöttés az opportunista bakterioidok összetettebbek és intenzívebbek, mint az apatogén szaprofiták (Bifidobacterium, Lactobacillus és Propionibacterium). Csak a makroorganizmus és a legbarátságosabb szimbionták közös tevékenységének köszönhetően (ami a legfontosabb láncszem a szervezet fertőzésellenes rezisztencia rendszerének működésében) gátolja a bakterioidok aktiválódását, ellenőrizetlen növekedését és a virulens tulajdonságok megvalósulását.

Az egészséges emberek vastagbél biotópjában gyakoriak a szigorúan anaerob baktériumok másik nemzetségének képviselői - Eubacterium . Bizonyos típusú eubaktériumok képesek átalakítja a koleszterint koprosztanollá, részt vesz epesav dekonjugáció, képes vitaminokat szintetizálni különösen a kobalamin, aminosavak(alanin, valin, izoleucin), lebontják a cellulózt, részt vesz szteroid hormonok cseréje. Sok eubaktérium metabolizálja a szénhidrátokatés peptonok felhalmozódásával olaj, ecetsav, hangyasav és mások szerves savak, amelyeket a hámsejtek az anyagcsere folyamatokban használnak.

A meglehetősen heterogén Eubacterium nemzetségen belül azonban számos kórokozó ismert. 16 eubaktériumfaj képviselői szolgálhatnak etiológiai tényező különböző fertőző folyamatok kialakulása az emberi szervezetben (pleuro-pulmonalis gennyes szövődmények, gyulladásos betegségek). szájüreg, fertőző endocarditis, ízületi gyulladás, húgyúti fertőzések, szepszis, agyi és végbél tályogok, posztoperatív szövődmények).

Egészséges felnőttek belében a nemzetségbe tartozó szigorúan anaerob gram-pozitív coccusok Peptostreptococcus . A peptostreptococcusok a az egyik leggyakoribb kórokozó anaerob fertőzések . Gyakran izolálják a vakbélgyulladás, ínygyulladás, fogágybetegség és más betegségek gócaiból.

Az egészséges ember normoflórájának egyik opcionális képviselője magában foglalja szigorú anaerobok kedves Clostridium (gram-pozitív, gyakran mozgékony, spórát hordozó prokarióták). Az eubiózisban részt vesznek az epesavak dekonjugációja, a kolonociták trofikus támogatása olajjal és más kis molekulatömegű anyagokkal való ellátásukkal zsírsavak, a kolonizációs ellenállás fenntartása bélbiotóp az agresszív mikroorganizmusok, különösen a patogén clostridium elnyomásával.

Eubiózissal a bél biocenózisában szacharolitikus klostrídiumok uralják, melynek fejlődéséhez a biotópban kedvező feltételek jönnek létre a védő őshonos baktériumok működése miatt. Peptolitikus vagy purinolitikus clostridiumok megjelenése és populációjának növekedése arról tanúskodik népességcsökkenés tól től az őshonos szacharolitikus flóra védő funkciói. Az endogén clostridiumok etiológiai tényezőként különösen veszélyesek az antibiotikumokkal összefüggő pszeudomembranosus colitis kialakulásában, melynek kórokozója az esetek 90-100%-ában a Clostridium dificile.

A vékony- és vastagbél biocenózisainak működésében bizonyos szerep hárul aktinomycetes . Ezek a mikroorganizmusok köztes helyet foglalnak el a baktériumok és a gombák között. A gombákkal egyesíti őket az a képesség, hogy elágazó micéliumot képezzenek.

Az Actinomycetes rendkívül elterjedt a természetben, és folyamatosan bejut az emberi emésztőrendszerbe. A fajok egy része egyedi emberi mikrobiópokban létezik. Különösen gyakran az aktinomicétákat izolálják a szájüregből.

Sok aktinomyceta képes B-vitaminok termelése, antagonista hatást fejtenek ki miatt aktív antibiotikumok szintézise.

Azonban, koncentráció növekedés ezeket a mikroorganizmusokat az emberi biotópokban úgy kell tekinteni, mint kóros változások a mikrobiota összetételében. Az Actinomycetes elegendő mennyiséget tartalmaz sok emberre patogén faj. Legyengült immunrendszerű betegeknél aktinomikózis tovább vezet súlyos jogsértések az immunrendszerben, és amikor az aktinomyceták áttétet képeznek az agyban és más belső szervekben, a betegség a legtöbb esetben végzetes kimenetel. A patogén aktinomikéták kapszulák kialakítására való képessége miatt az aktinomikózis fókuszában a fagocitózis nem teljes.

Az emberi mikrobiota fakultatív anaerobjainak fele Gram-negatív coccus. Veillonella parvula . A Waylonellák képesek szintetizálni az anyagcseréd során jelentős mennyiségű gázt. Az emésztőrendszerben való túlzott szaporodásukkal ez az dyspepsia oka.

mikroorganizmus fajok Escherichia coli és Enterococcus faecium . van legmagasabb érték a fakultatív normál vastagbél mikroflóra aerob komponenséből. Ez a normál flóra legnagyobb számú aerob része (a vastagbél teljes mikrobiális populációjának legfeljebb 0,01%-a). Általában hozzájárulnak a szervezet immunreaktivitásának stimulálása a helyi immunitás rendszerének állandó antigén irritációja miatt. Ezenkívül az Escherichia coli is képes szintetizálja a B-vitaminokat, Nak nek; antibakteriális anyagok(kolicinek és mikrocinek). Nál nél a szacharolitikus anaerobok populációjának csökkenése és védő tulajdonságainak gyengülése, az aerob flóra sejtjeinek koncentrációja növelheti és számos patogén tulajdonságot mutathat(hemolizinek, enterotoxinok termelése, fagocitózis elnyomása stb.). Az egyik legtöbb komoly veszélyeket az Escherichia és az Enterococcusok megengedett szint feletti koncentrációja az övék a mesenterialis nyirokcsomókba és a vérbe vándorlás képessége. Ez a máj, a lép, az agy, a vesék, a tüdő fertőzésével, valamint a szepszis, agyhártyagyulladás, pyelonephritis, hashártyagyulladás és egyebek kialakulásával jár együtt, elősegítve a coli-baktériumok és a magas gyógyszerrezisztenciával rendelkező E. faecium szelektív proliferációját.

Az Escherichia és Enterococcusok által okozott fertőző szövődmények a biocenózisban a populáció szintjének növekedésével évek óta a modern orvoslás egyik legsúlyosabb problémája.

A vastagbél biocenózisának átmeneti (allochthonos, reziduális) mikroflórája A következő nemzetségek opportunista enterobaktériumai képviselik: Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera stb., a Staphylococcus és Pseudomonas nemzetségbe tartozó baktériumok, a Candida nemzetség élesztőszerű gombái stb. koncentráció növekedése, opportunista mikroflóra képes felismeri a virulencia eredendő jeleit és etiológiai tényező lehet egy endogén fertőző folyamat kialakulásában eltérő lokalizáció

A Candida nemzetség élesztőszerű gombái közül leggyakrabban a C. albicans és a C. tropicalis fajok találhatók meg az egészséges ember bélrendszerében és egyéb biotópjaiban. A gombák koncentrációjának növekedése, különösen az immunhiányos egyéneknél, candidiasis kialakulásával járhat.

Az átmeneti mikroflóra feltételesen patogén klónjai képviselhetik csak mikroökológiai zavarok hátterében jelent veszélyt az emberi egészségre, különösen azokat, amelyeket immunhiányos állapotok kísérnek.

Furcsa módon, de a legtöbb lány és nő csak akkor emlékszik a hüvely mikroflórájára, amikor az zavarni kezd. A vezető szakértők joggal gondolják, hogy a hüvely normál mikroflórájának fenntartása komoly akadályokat képez a belső nemi szervek különböző fertőző és gyulladásos folyamatainak előfordulása előtt. Amint azt a legújabb statisztikák mutatják, a reproduktív korú nők 20-30% -ánál megsérti a hüvely mikroflóráját.

A hüvely normál biocenózisa

A klinikai vizsgálatoknak köszönhetően a tudósok azt találták, hogy a hüvely természetes mikroflórája hasznos és opportunista mikroorganizmusok kombinációja. Bírság hasznos baktériumok számában jelentősen meghaladja az opportunista fajokat. Megbízhatóan ismert, hogy a hüvelyi biocenózis körülbelül 95-97%-a laktobacillusokból áll, amelyek tejsavat termelve savas környezetet biztosítanak a hüvelyben, és megvédik a fertőzéstől. A feltételesen patogén mikroorganizmusokat (3-5%) a következő fajok képviselik:

• Gram-pozitív rudak.
• Gram-pozitív és Gram-negatív coccusok.
• Anaerob botok.
• Enterobaktériumok.

A jótékony és opportunista mikroorganizmusok szimbiotikus kapcsolata nemcsak hogy nem okoz kárt, de még a belső nemi szerveket is megvédi a fertőzéstől. A legtöbb fertőző ágens, amely behatol a hüvelybe, savas környezetben semlegesíti. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a mikroflóra változásai a menstruációs ciklus során előfordulhatnak. Például a ciklus elején a hüvely pH-jában némi eltérés mutatkozik a lúgos oldal felé. A laktobacillusok számának csökkenése lesz jellemző, ami az opportunista kórokozók számának növekedésével jár együtt. De közvetlenül a menstruáció után gyorsan helyreáll az egyensúly.

Bármelyiket észrevenni természetellenes váladékozás a nemi szervektől, ne halassza el az orvos látogatását.

A hüvely biocenózisának megsértése

Nem is olyan régen a hüvely mikroflórájának megsértését vették figyelembe klinikai szindróma. Ennek ellenére mára egy külön nozológiai egységnek tulajdonítják, amely a bakteriális vaginosis nevet kapta. Ebben a kóros állapotban a laktobacillusok számának éles csökkenése vagy hiánya, valamint az opportunista mikroorganizmusok, különösen a gardnerella és a gram-negatív anaerob baktériumok számának növekedése tapasztalható. Meg kell jegyezni, hogy sem bakteriális szexuális úton terjedő fertőzések, sem gombák vagy patogén protozoák nem okozzák a bakteriális vaginózist.

A hüvelyi dysbiosis kialakulása következtében a hüvelyben lévő közeg pH-ja a lúgos oldalra tolódik el, és 4,5 fölé válik. Az ilyen változások nagyszámú anaerob baktérium jelenlétével járnak, amelyek illékony aminokat termelnek, amelyeknek rendkívül kellemetlen szaga van, amely a rohadt halakra emlékeztet. A környezet biocenózisának és pH-jának megváltoztatása megfosztja a hüvelyt egy biológiai védőgáttól, megteremtve a fertőző és gyulladásos betegségek előfordulásának minden feltételét szaporító rendszer nők.

Mi okozza a diszbiózist?

A bakteriális vaginosis nem a semmiből jelenik meg. A hüvely mikroflórájának megsértéséhez vezető provokáló tényező szerepe lehet:

• Hormonális egyensúlyhiány. Gyakran megfigyelhető terhesség és szoptatás, abortusz, menopauza, rendszertelen szexuális élet stb.
• Antibakteriális szerek szedése. Ha antibiotikumot használ, nemcsak a veszélyes, hanem a hasznos baktériumokat és más mikroorganizmusokat is elpusztítja. Az egészségre gyakorolt ​​​​különleges ártalmak ellenőrizhetetlenek hosszú távú használat antibakteriális gyógyszerek.
• állandó hipotermia, fizikai fáradtság, kiegyensúlyozatlan pszicho-érzelmi stresszek, amelyek az immunitás csökkenéséhez vezetnek.
• összeomlik menstruációs funkció különféle típusú petefészkek.
• A reproduktív rendszer átvitt fertőző és gyulladásos betegségei.
• Túl aktív szexuális élet(több szexuális partner vagy azok gyakori változása).
• Az intim terület elégtelen és túl alapos higiéniája egyaránt.
• Hormonális szerek alkalmazása orális fogamzásgátlásés/vagy intrauterin fogamzásgátlók alkalmazása.

A hüvely mikroflórájának megsértése olyan betegség, amelyet célirányosan kell kezelni.

A dysbiosis megnyilvánulása

A bakteriális vaginosis az esetek túlnyomó többségében helyi tünetekkel nyilvánul meg. Egyes betegeknél a szubjektív érzések hiányozhatnak. Tipikus klinikai kép a hüvelyi dysbiosisban:

• Ünnepelnek bőséges váladékozás a belső nemi szervekből (fehéresszürke árnyalat, éles kellemetlen szag). Gyakran látható utána meghittség vagy menstruáció alatt.
• Ha a hüvely mikroflórájának megsértése krónikus, akkor a váladékozás sárgászöld, telítettebb és vastagabb lesz, túrómasszának tűnik.
• A váladék mennyisége a jelentéktelentől a nagyon bőségesig változhat.
• A nők ritkán panaszkodnak viszketésről és vizelési problémákról. Ha jelen vannak, általában időszakosan megjelennek.
• A bakteriális vaginosis jellegzetes tünete a hüvelygyulladás hiánya.
• Néha rengeteg van menstruációs vérzésés fájdalomérzet az alsó hasban.

Egy nő, aki megsérti a hüvely mikroflóráját, hozzájárulhat a fej és a fityma gyulladásának kialakulásához szexuális partnerében.

Hogyan határozható meg a dysbiosis?

A bakteriális vaginosisra utaló fő klinikai és laboratóriumi kritériumok:

• Bőséges sajtos váladék, fehéres-szürke árnyalattal és nagyon kellemetlen szaggal, egyenletesen borítja a hüvely falát.
• A hüvelyi környezet pH-ja több mint 4,5.
• Pozitív amin teszt. A hüvelyváladék mintáit kálium-hidroxid oldattal egyenlő arányban keverve jellegzetes halszag jelenik meg.
• A mikroszkópos vizsgálat „kulcssejteket” tár fel. Ezek lehámlott hámsejtek, amelyekhez különféle opportunista mikroorganizmusok kapcsolódnak. Normális esetben a kulcssejtek nem észlelhetők.

Ha a fenti kritériumok közül legalább három megtalálható, akkor nyugodtan beszélhetünk a hüvelyi mikroflóra megsértéséről, amely a bakteriális vaginosisra jellemző. Szükség esetén a diagnózist bakteriológiai kutatási módszerrel egészítik ki, amely lehetővé teszi a hüvelyi biocenosis minőségi és mennyiségi összetételének meghatározását.

Ha a hüvely mikroflórája hosszú ideig megzavart, ez befolyásolhatja a nő reproduktív funkcióját.

A hüvely biocenózisának helyreállítása

A bakteriális vaginosis sikeres megszüntetése érdekében két fő feladatot kell végrehajtani:

• elnyom túlnövekedés valamint az opportunista baktériumok (különösen az anaerobok) szaporodása az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása miatt.
• Állítsa vissza a normál hüvelyi biocenózist eubiotikumok segítségével, ami segít növelni a hasznos mikroorganizmusok arányát.

Jelenleg az opportunista flóra elnyomására szolgáló antibakteriális terápia a következő gyógyszerek kijelölését foglalja magában:

• Klindamicin.
• Metronidazol.
• Tinidazol.
• Ornidazol.

A terápiás kurzus 5-7 napig tarthat. Ha egy nő terhes és bakteriális vaginosisban szenved, akkor általában Clindamycin krémet használnak. Befejezés után antibakteriális kezelés intézkedéseket kell tenni a normál hüvelyi biocenózis helyreállítására. A terápia során a szexuális aktivitás tekintetében nincsenek különleges korlátozások. Az immunitás növelése érdekében ajánlott vitamin-ásványi komplexeket és biogén stimulánsokat (Actovegin, aloe kivonat stb.) Szedni.

A kezelési rend megfelelő betartásával és a kezelőorvos összes utasításának teljesítésével a hüvely normális mikroflórája néhány héten belül helyreáll.

Előkészületek a biocenózis normalizálására

Hogyan javítható a hüvely mikroflórája? Miután hatékonyan megbirkózott az opportunista baktériumokkal, áttérnek az eubiotikumok szedésére, amelyek segítenek helyreállítani a hüvelyi biocenózist. Ez a gyógyszercsoport a következőket tartalmazza:

• Lactobacterin.
• Lactonorm.
• Bifidumbacterin.
• Acylact.
• Ecofemin.
• Gynoflor.

Lactobacterin

A hüvelyi biocenózis korrekciójára használt egyik legnépszerűbb eubiotikum a Lactobacterin. A készítményben található élő baktériumok biztosítják a mikroflóra normalizálását, a hüvelyi környezet pH-értékének 4,5-nél nem magasabb szinten tartásával. A laktobacillusok által létrehozott savas környezetben számos patogén és opportunista mikroorganizmus nem tud szaporodni és szaporodni. A gyógyszer összetevőivel szembeni allergia, a vulvovaginális candidiasis és a gyermekkor a használat ellenjavallatának minősül.

mellékhatások formájában allergiás reakciók nagyon ritkán figyelhetők meg. A terápiás hatás csökkenése miatt a Lactobacterin és az antibakteriális gyógyszerek egyidejű alkalmazása nem javasolt. Az intravaginális kúpokkal végzett helyreállító terápia 10-14 napig tarthat. Szükség esetén 2-3 hét elteltével ismételt kúra írható elő. A Lactobacterin gyógyszer ára 130-150 rubel között mozog.

Gynoflor

A normalizáláshoz hüvelyi mikroflóra széles körben használt Gynoflor. Az előző gyógyszertől eltérően ez a gyógyszer nemcsak acidofil laktobacillusokat, hanem kis mennyiségű ösztrogént (ösztriolt) is tartalmaz. A laktobacillusok sikeresen megbirkóznak a patogén és feltételesen patogén flórával. Az ösztriol biztosítja a hüvelyi hám helyreállítását, a biocenózis és a környezet pH-értékének fenntartását anélkül, hogy szisztémás hatással lenne a női testre. A glikogén felhalmozódik az egészséges hámban, ami szükséges normális élet laktobacillusok. Az ellenjavallatok között szerepel következő államokatés betegségek:

• Allergia a Gynoflor fő és kiegészítő összetevőire.
• Ösztrogénre érzékeny daganatok (emlő, reproduktív rendszer daganatai stb.).
• Az endometriózis bármely formája.
• Véres váladék a nemi szervekből ismeretlen eredetű.
• Fiatal kor.

Szeretném megjegyezni, hogy a Gynoflor nem változtatja meg a természetes hormonok szintjét a vérben. A terhesség korai szakaszában (1. trimeszterben) nem javasolt a gyógyszer felírása. Ugyanakkor be későbbi időpontok alkalmazása megfelelő indikációk és ellenjavallatok hiányában megengedett. Nincsenek azonban megbízható adatok a Gynoflor terhességre és magzati fejlődésre gyakorolt ​​hatásáról, mivel hosszú távú klinikai vizsgálatokat nem végeztek.

A mellékhatásokat meglehetősen ritkán rögzítik. Néhány nő tapasztalt helyi mellékhatások mint például bőrpír és égő érzés a nemi szervek területén. Kívül, egyidejű alkalmazás antibiotikumokkal együtt a gyógyszer hatékonyságának csökkenéséhez vezethet. A spermicid szereket sem javasolt a Gynoflor-ral kombinálni. A kezelés menetét kizárólag a kezelőorvos határozza meg, de átlagosan 1-2 hétig tarthat. A terápia során a lányok és a nők számára jobb, ha higiénikus tampont használnak.

A legtöbb gyógyszertárban a hazai gyártású Gynoflor gyógyszer ára csomagonként (6 hüvelytabletta) nem haladja meg a 950 rubelt. Az értékesítésben 12 tablettát tartalmazó csomagok is találhatók, amelyek értéke körülbelül 1300 rubel.

Solkotrichofak

A bakteriális vaginosis elhúzódó és visszatérő formái esetén a Solkotrichofak immunstimuláló vakcinát a hüvely mikroflóra normalizálására használják. Ennek a speciális gyógyszernek a használata nemcsak a hüvelyi biocinosis stabilizálásához járul hozzá, hanem a nők körülbelül 80% -ánál megakadályozza a visszaesések és a kevert fertőzések valószínűségét is. A Solkotrichofakot aktívan használják terápiás és profilaktikus szerként a bakteriális vaginosis kezelésére.

Ezzel a gyógyszerrel történő védőoltást csak orvos végezhet. A tanfolyam 3 intramuszkuláris injekciók. Az egyes bevezetések közötti intervallum 14 nap. Az oltás pontos idejét előre kiszámítják, hogy az injekciók ne essen egybe a havi injekciókkal. Az újraoltást 12 hónap elteltével végezzük. A Solkotrichofak alkalmazásának fő ellenjavallatai a következők:

• Allergia a vakcina összetevőire.
• Különféle fertőzések az akut stádiumban.
• A szervek tuberkulózisos elváltozásai.
• A vérrendszer betegségei.
• Súlyos kardiovaszkuláris patológia.
• A vesék súlyos rendellenességei.
• immunhiányos állapotok.

Terhesség alatt a Solkotrichofak vakcina beadásáról az orvos dönt, figyelembe véve a nőre gyakorolt ​​előnyöket és a gyermekre gyakorolt ​​lehetséges kockázatokat. A mellékhatások gyakorlatilag hiányoznak. Ritka esetekben fejfájás, hidegrázás, láz, általános gyengeség stb. A Solkotrichofak vakcinát receptre vásárolhatja meg a gyógyszertárakban.

A dysbacteriosis egészen a közelmúltig az egyik leggyakoribb diagnózis volt Magyarországon nemzeti gyermekgyógyászatés infektológia. Azonban, " diszbakteriózis» mint nozológiai formát az ICD-X nem mutatja be, sőt, mint diagnózis, a nyugati orvosok gyakorlatából is hiányzik.

Nyilvánvalóan jelenleg ellentmondás van a normál bélbiocenózisról és a megsértését elősegítő tényezőkről alkotott tudományos elképzelések között, egyrészt a megfelelő klinikai és mikrobiológiai diagnózis, valamint a dysbacteriosis egyértelmű klinikai és mikrobiológiai értelmezése között. a másikon. Ezenkívül, ami különösen fontos, a "dysbacteriosis" diagnózisa általában elrejti az emésztőrendszer egyéb betegségei:

• bélfertőzés;
• antibiotikumokkal összefüggő hasmenés;
• sugárbetegség;
• krónikus gyulladásos bélbetegség;
• irritábilis bél szindróma;
• malabszorpciós szindróma;
• gastrooesophagealis reflux;
• a tehéntejfehérjék intoleranciája;
• eozinofil enteritis és más, ritkább patológia.

Egyes klinikusok megpróbálják elkülöníteni a kifejezéseket " diszbakteriózis"és" dysbiosis". Ugyanakkor a diszbakteriózist mikrobiológiai fogalomként értékelik, és a dysbiosishoz társul klinikai rendellenességek helyi, majd általános tünetek formájában.

A diszbakteriózist nevezik a normál mikroflóra összetételének mennyiségi és minőségi megsértése. Diagnózisa elsősorban a vizsgálat eredményein alapul. vastagbél mikroflóra, míg az áttetsző flórát tanulmányozzuk, mivel az elemzésre rendelkezésre áll. A mikrobiális luminális flóra (ürülék) mennyiségi és minőségi jellemzői képezik a "dysbacteriosis" diagnózisának alapját; így a bakteriológiai diagnózis klinikaivá válik.

A széklet vizsgálata dysbacteriosisra munkaigényes és meglehetősen drága. Elemezzük informativitását.

NÁL NÉL klinikai gyakorlat hajlamosak vagyunk a bélmikroflóra korlátozott spektrumának értelmezését használni (táblázat).

Asztal.
A széklet mikroflórájának normál mutatói gyermekeknél

Nál nél egészséges gyerekek mikroflóra vékonybél nem sok: az ileumban a baktériumok teljes száma 10 6 CFU / ml, és a vékonybél más részein - kevesebb, mint 10 4 CFU / ml. Ha a streptococcusok és a lactobacillusok dominálnak a duodenumban és a jejunumban, akkor a vastagbélben az anaerob flóra dominál. Leginkább a vastagbél lakott mikrobákkal: számuk eléri a 10 11 CFU/g székletet. A mikroorganizmusokkal érintkező bélnyálkahártya felülete meglehetősen nagy. Az emberi bélben élő mikrobák biomasszája a teljes tömegének körülbelül 5%-a.

A kutatás tárgya a ürülék. A bél mikroflóráját elemezzük, amelyet kötelező (fő) kategóriába sorolunk; fakultatív (feltételesen patogén és szaprofita); átmeneti (véletlen mikroorganizmusok). Nak nek kötelező mikroflóra tartalmazza:

• bifidobaktériumok (különféle fajaik közül a szoptatott gyermekeknél a Bifidobacterium bifidum dominál);
• laktobacillusok;
• propionobaktériumok;
• Escherichia;
• peptostrepto- és enterococcusok.

Fakultatív, feltételesen patogén mikroflóra Bakteroidok, pepto-, staphylo-, streptococcusok, bacillusok, élesztő és élesztőszerű gombák, valamint opportunista enterobaktériumok stb. átmeneti mikroflóra Nem erjedő Gram-negatív pálcikákat tartalmaznak: flavobaktériumok, acinetobaktériumok, néhány pszeudomonád stb. A klinikusok és bakteriológusok kutatása során elsősorban a székletben található mikroorganizmusok ismert spektrumának csak egy részét határozzák meg (táblázat). Ahol technikai okok miatt nem elemezték nem kevésbé fontos növényvilág:

• tápszerrel táplált gyermekek székletében jelenlévő eubaktériumok - legfeljebb 10 10 CFU / g széklet;
• peptostreptococcusok, mesterségesen táplált gyermekeknél - legfeljebb 10 9 CFU / g széklet;
• klostrídiumok - 106-108 CFU/g;
• fuzobaktériumok - 10 8 -10 9 CFU/g;
• veillonella - 10 5 - 10 6 CFU / g,
• bakteroidok, bacilusok is, az Enterococcus nemzetség fontos képviselői: E. faecalis, E. faecium stb.

Így a vastagbél flórájának spektrumával kapcsolatos információk a dysbacteriosis székletének vizsgálatakor messze nem teljesek. Ehhez hozzá kell tenni, hogy az ürüléket elemzik, i.e. a disztális belek luminális (és nem parietális!) flórájának mikrobáinak tájképét vizsgálják. Ugyanakkor a gyermek életkora és az etetés jellege befolyásolja a normál biocenózist. Az is nagyon fontos mintavételi technika és a kutatás minősége. Nagyon problémás, hogy egy ilyen elemzés megfelelő képet ad a bél biocenózisáról (mind klinikai, mind bakteriológiai szempontból).

A vastagbél luminális mikroflórájában bekövetkezett változások természetétől függően, 4 fokozatú dysbacteriosis.

végzettségem a bifidusok és/vagy lactobacillusok számának 1-2 nagyságrenddel történő csökkenése jellemzi. Talán az Escherichia coli tartalmának csökkenése (kevesebb, mint 10 6 CFU / g széklet) vagy növekedése (több mint 10 8 CFU / g) megváltozott formáik kis titereinek megjelenésével (15% felett).

II fokozat A diszbiózist egyfajta feltételesen patogén mikroorganizmus jelenlétében határozzák meg 10 4 CFU / g koncentrációt meg nem haladó koncentrációban, vagy ha feltételesen patogén baktériumok társulásait kis titerekben (10 3 - 10 4 CFU / g) észlelik. Ő jellemzi magas tartalom laktóz-negatív Escherichia coli (több mint 10 4 CFU / g) vagy E. coli megváltozott enzimatikus tulajdonságokkal (nem képes a laktóz hidrolizálására).

III fokozat A diszbakteriózist akkor regisztrálják, ha feltételesen patogén mikroorganizmusokat mutatnak ki magas titerben, mind egy fajban, mind pedig társulásokban.

A diszbakteriózisban fellépő rendellenességek típusai elkülöníthetők, kombinálhatók és állomásozhatók. Ez utóbbit úgy is értékelik IV fokozat dysbacteriosis, amelyben az úgynevezett dekompenzáció valószínűségét veszik figyelembe, i.e. bizonyos feltételesen patogén, virulens tulajdonságokkal rendelkező mikrobák szelekciójának lehetősége, amelyek a beleken keresztül a vérbe jutnak, és a szisztémás fertőzések (a szepszisig) etiológiai tényezői.

A dysbacteriosisnak más osztályozása is létezik.

Nem valószínű azonban, hogy mindegyik megfelel a klinikusok követelményeinek, mivel hiányoznak klinikai megközelítés diagnosztikai, mikrobiológiai és klinikai fogalmak, és a "dysbacteriosis" diagnózisa mögött más betegségek állnak: akut bélfertőzés (endogén), szepszis, szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS), pszeudomembranosus enterocolitis, meglehetősen ritka patológia gyermekeknél - bakteriális túlnövekedési szindróma (Stagnáns hurok szindróma, bakteriális). túlnövekedési szindróma) stb.

Következik-e ebből, hogy a dysbacteriosis fogalmának el kell tűnnie a klinikus gyakorlatából? Nyilvánvalóan ez is rossz lesz, mivel ez a bél biocenózisához való óvatos hozzáálláshoz is vezethet. A normál mikroflóra funkciói számos, és láthatóan még nem teljesen érthető. A leghíresebb és legfontosabbak a következők:

• részvétel az emésztésben és a felszívódásban, a helyi immunitás kialakításában;
• trofikus, energetikai funkciók;
• a bélmozgás stimulálása;
• méregtelenítés;
• neurotranszmitterek képződése stb.

Ha a gyermek közvetlenül a születés után megkapja nem megfelelő antibiotikum terápia, a kolonizáció opportunista kórházi flórával történik, amely ezt követően endogén fertőzést okozhat. Gyerekek, akik bekapcsolva vannak mesterséges táplálás, gyakrabban betegszenek meg enteritisben, amelyet az endogén Escherichia és más opportunista flóra okoz.

Létezik tényezők széles listája, amely befolyásolhatja a bél biocenózisát, és néha hozzájárulhat a kialakulásához különféle betegségek. Ezek a tényezők a következők: bélfertőzések, antibakteriális vagy hosszú távú hormonterápia, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés, sebészeti beavatkozások. Az újszülöttkori időszakban a bél biocenózisát befolyásolhatják:

• a terhesség és a szülés bonyolult lefolyása, bakteriális vaginosis és tőgygyulladás az anyában;
• alacsony Apgar pontszám és tartás újraélesztés A gyermeknek van;
• késői kötődés a mellhez;
• a bél agresszív mikroorganizmus-törzsek általi kolonizációjának lehetősége a szülészeti kórházban;
• gennyes fertőzések jelenléte.

A diszbakteriózis hozzájárulhat:

• korai és helytelen mesterséges táplálás;
• a diatézis, angolkór, vérszegénység, alultápláltság jelenségei;
• bármilyen fertőző és szomatikus patológia.

Ezen tényezők ismeretében racionális antibiotikum terápia alkalmazásával, a szülés megfelelő irányításával jól megelőzhetjük a dysbiosis kialakulását, megfelelő etetés stb.

A dysbacteriosis vizsgálatának oka általában az dyspeptikus rendellenességek. Sokukat valóban kísérhetik a normál biocenózis változásai. A dysbacteriosis azonban mind klinikai, mind mikrobiológiai megnyilvánulásaiban mindig csak az alapbetegség következménye lesz. Ezért szükséges diagnózisa mögöttes fertőző ill nem fertőző patológia emésztőszervek.

Úgy gondolják, hogy a dysbacteriosis székletének vizsgálatát annak megállapítására (ami nem mindig lehetséges) és a kezelési taktika kiválasztására végzik.

=================
Olvasod a témát:
Normál biocenózis a belek, annak diagnosztizálásának és korrekciójának lehetősége

1. Normál bélbiocenosis és a dysbacteriosis mértéke.
2. A bél diszbakteriózis kezelésének elvei.