Az antibiotikumok szervezetbe való bejuttatásának módjai. Antibakteriális terápia

Az antibiotikum-terápia hatékonysága nagymértékben függ a beadott gyógyszer dózisától és az adagolás módjától. Különféle beadási módok léteznek például, amelyek már hagyományossá váltak - intramuszkulárisan, intravénásan. Egyes esetekben az antibiotikumok beadásának legjobb módja az endolumbaris, intraosseus. Endolimpatikus. A közelmúltban egy új módszert fejlesztettek ki - az antibiotikumok irányított transzportját, melynek lényege, hogy az antibiotikumokat limfociták segítségével közvetlenül a fertőzés helyére küldik. Eddig az antibiotikumok szájon át történő beadását, inhalációs adagolást (például akut tüdőgyulladásban, tüdőtályogban) is alkalmaztak, bár nagyon ritkán. Az antibiotikumok beadásának módját nagymértékben meghatározza a gyulladásos folyamat súlyossága. Például mérsékelten súlyos betegségekben vagy az antibiotikumok profilaktikus célú felírásakor a megfelelő időközönként történő intramuszkuláris beadás a gyógyszer hatékony koncentrációját hozza létre a vérben. Azonban a betegek súlyos állapotában, különösen hashártyagyulladásban, szepszisben, a szöveti perfúzió romlása miatt a gyógyszerek izomzatból történő felszívódása károsodik. Ebben a tekintetben az antibiotikumok intravénás beadása lesz a leghatékonyabb. Előnyben kell részesíteni a gyógyszer sugárhajtású beadását (nem csepegtető), mert. ezzel a módszerrel gyorsabban jön létre a gyógyszer hatékony koncentrációja a vérben.

Az utóbbi években egyre elterjedtebbé vált az antibiotikumok intra-aorticus vagy intraarteriális és endolimfatikus beadása. A gyógyszereknek az artériás ágyba való bejuttatásával az antibiotikumok többsége közvetlenül a lézióba kerül. A PET magas antibiotikum-koncentrációt hoz létre a nyirokrendszerben és a vérben, amely hosszú ideig fennmarad. Ez csökkenti a beadott gyógyszer dózisát, a beadás gyakoriságát, ami végső soron a jó terápiás hatás mellett bizonyos gazdasági hatást is ad.

Az antibiotikum adagja a fertőzés súlyosságától függ. Szeptikus állapotokban, súlyos hashártyagyulladásban stb. maximálisnak kell lenniük, baktericid hatást biztosítva.

Tekintettel a dysbacteriosis kialakulásának magas kockázatára és veszélyére az antibiotikum-terápia során, különösen szükséges a normál bélbiocenózist helyreállító szerek alkalmazása - a normál bélflóra mikroorganizmusait tartalmazó készítmények: colibaktériumok, bifidum baktériumok, bifikol. Célszerű polienzimatikus készítményeket is használni - panzinorm, festal.

A felülfertőződés és a diszbakteriózis megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumok felírásakor nystatin vagy levorin alkalmazása szükséges. A generalizált candidiasis kialakulásával az amfoterricin B parenterális alkalmazása hatékony.

Általában előnyös orális beadási mód. Parenterális terápia olyan esetekben szükséges, amikor a beteg emésztőrendszere rosszul működik, alacsony a vérnyomása, azonnal szükséges az antibiotikum terápiás koncentrációjának megteremtése a szervezetben (például életveszélyes fertőzések esetén), vagy szájon át történő bevétel esetén. , az antibiotikum nem szívódik fel olyan mennyiségben, amely elegendő ahhoz, hogy terápiás koncentrációt hozzon létre a fertőzés helyén. Egyes helyi fertőzések (pl. bakteriális kötőhártya-gyulladás) esetén helyileg alkalmazható antibiotikumok javallt.

A választás előtt számos fontos tényezőt figyelembe kell venni. Ezek a tényezők a következők:
a kórokozó(k) elleni aktivitást, de előfordulhat, hogy ez az információ nem áll rendelkezésre akkor, amikor kezelésre van szükség;
az a képesség, hogy terápiás koncentrációban elérjük a fertőzés fókuszát. Ehhez tudnia kell, hogy az antibiotikumnak bakteriosztatikus vagy baktericid tulajdonságokkal kell-e rendelkeznie ismert vagy feltételezett kórokozóval szemben, mert. bizonyos fertőzések esetén csak baktericid hatás szükséges;
az adott beteg számára elérhető beadási módok;
mellékhatások profilja, hatásuk a fennálló betegségre és lehetséges gyógyszerkölcsönhatások;
a kábítószer-használat gyakorisága, ami különösen fontos az ambuláns betegek esetében, akiknél a gyógyszer napi 1-2-nél többszöri alkalmazása nehézségeket okozhat;
folyékony formájú antibiotikum alkalmazásakor (főleg kisgyermekeknél) érdemes tájékozódni, hogy ízletes-e, és mennyire stabil különböző hőmérsékleteken. Egyes antibiotikumok szuszpenzióit tartósítás céljából hűtőszekrényben kell tárolni;
a kezelés költsége; a kezelés valódi költségéről van szó, amely magában foglalja a gyógyszer árát, a beadási díjakat, a monitorozást és a szövődményeket, beleértve a kezelés hatástalanságát és az újrakezelés költségeit.

A következő osztályokat különböztetjük meg:
a bakteriális sejtfal szintézisének gátlói;
a bakteriális sejtmembrán funkcióinak gátlói;
szintézis inhibitorok;
bakteriális RNS-szintézis-gátlók;
nehezen osztályozható antibiotikumok (vegyes osztály);
helyi antibiotikumok;
antibiotikumok a mikobakteriális fertőzések kezelésére.

Minden osztály leírása alább és néhány az alkotó antibiotikumoktól. Az egyes osztályok kémiai természetének megvitatása után farmakológiai információkat közölnek az antibakteriális hatás mechanizmusairól, a hatásspektrumról, valamint egyéb farmakológiai hatásokról. Elemezték az antibiotikumok terápiás alkalmazását, farmakokinetikai jellemzőit, mellékhatásait és toxicitását.

Az antibiotikumok orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan adhatók be.

A hatás szempontjából nagy jelentősége lehet a gyógyszer beadási módjának.

Általában az orális és a parenterális beadási mód között kell választani. Az orális antimikrobiális szereket általában enyhe és ambuláns fertőzések esetén alkalmazzák a biohasznosulás ingadozása miatt, amely a májon ezen a beadási módon történő első áthaladáshoz kapcsolódik.

Súlyosabb fertőzéseket, valamint ha a gyógyszer rosszul szívódik fel vagy elpusztul a gyomor-bél traktusban, parenterális (intramuszkuláris vagy intravénás) injekciókkal kezelik, hogy kizárják a gyomor-bél traktusban történő felszívódást, először a májon keresztül haladjanak át, és a gyors és megbízható eredménynek köszönhetően. a gyógyszer terápiás vérkoncentrációitól. Súlyos fertőzéses esetekben előnyös a gyógyszerek intravénás beadása, mivel ebben az esetben a gyógyszerek vérbe jutása nem függ a komplex felszívódási utaktól, és a hatás gyorsan megtörténik. Ez különösen fontos életveszélyes fertőzések esetén.

Az aminoglikozidok gyakorlatilag nem szívódnak fel a gyomor-bélrendszerben, és a penicillint a gyomornedv sósavja elpusztítja. Ebben a tekintetben ezeket a gyógyszereket parenterálisan alkalmazzák.

Egy antibiotikum intravénás beadása történhet egyidejűleg (bolus formájában) vagy folyamatos adagolás formájában a nap folyamán.

Ritkán alkalmazzák az antibiotikum helyi beadását a fertőzési gócokban. Mivel a gyógyszert nem lehet az injekció beadásának helyén tartani, elveszik, és az antibiotikum koncentrációja a vérben elégtelen lehet.

Az antibiotikumok helyi adagolását klinikailag gyakorlatilag nem alkalmazzák, mivel nem garantálja a terápiás koncentrációk elérését, és nem helyettesíti az általános kezelést, amelyet szeptikus jelenségek esetén kell elvégezni, és fennáll a fertőzés általánossá válásának veszélye.

Az allergiás kockázata az antibiotikum helyi alkalmazása esetén magasabb, mint parenterális alkalmazása esetén.

Az antibiotikumok általában jól eloszlanak a szövetekben, és helyi koncentrációjuk a gyulladt szövetekben alig tér el a vérben lévő koncentrációtól. Sok antibiotikum átjut a BBB-n az agyhártyahártya gyulladása során, intravénásan beadva a cerebrospinális folyadékba jut, és agyhártyagyulladás kezelésére használják.

Intravénás beadás esetén az antibiotikum koncentrációja a vérben és a peritoneális váladékban azonos. Ebben a tekintetben egy antibiotikum intraperitoneális beadása nem jelent előnyt, és nem használják.

Az antibiotikum beadási módjának megválasztása a gyógyszer biológiai hozzáférhetőségétől is függ.

A magas biohasznosulású (60%-nál nagyobb) antibiotikumok szájon át adhatók, ha a beteg tud nyelni, nincs hányás és GI-működési zavar.

A 30-60%-os biohasznosulású antibiotikumok általában nem termelnek magas szöveti koncentrációt, és akkor használatosak, ha a baktériumok nagyon érzékenyek rájuk (pl. makrolidok), valamint a fertőzés nem súlyos formáiban.

Az alacsony, 30%-nál kisebb biohasznosulású antibiotikumokat (pl. aminoglikozidok, parenterális cefalosporinok) parenterálisan alkalmazzák a reszorpciós hatás elérése érdekében.

Fontos megkülönböztetni azokat a helyzeteket, amelyekben az antibiotikumok profilaktikus célból javallottak, és azoktól a helyzetektől, amelyekben antibiotikum-terápia szükséges. Ezek a helyzetek különböző gyógyszerek alkalmazását és különböző időtartamú antibiotikumok alkalmazását teszik szükségessé. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása a műtét során csak perioperatív profilaxis céljából javasolt. A közvetlenül a műtét előtt kezdődő antibiotikum-profilaxist a műtét után 24 óránál tovább nem szabad elvégezni, mivel nem célja, hogy megakadályozza a posztoperatív időszakban a szövetszennyezéssel összefüggő SSI kialakulását. Az antibiotikumok indokolatlanul hosszan tartó megelőzési célú alkalmazása antibiotikum-rezisztencia kialakulásához vezet, és eltörölheti a kialakult sebészeti fertőzés klinikai képét, megnehezítve a diagnózis felállítását.

Az antibiotikus profilaxissal ellentétben az elsődleges sebészeti fertőzések antimikrobiális terápiája, amely általában a preoperatív időszakban kezdődik, a műtét után több mint 24 órán keresztül folytatódik, és a kezelést célozza. megerősített sebészeti fertőzés.

Antibiotikum-terápia indikációi sebészeti betegeknél

Antimikrobiális terápia javasolt az SSI-ben szenvedő betegek bizonyos kategóriáinak, valamint a megerősített elsődleges sebészeti fertőzésben szenvedő betegeknek.

Az SSI kezelésére szolgáló antibiotikumok felírásának szükségességéről szóló döntés az SSI osztálya (a hagyományos osztályozás szerint) és a fertőzés klinikai képe alapján történik. A gyakorlatban a legtöbb esetben az SSI felületes bemetszése szisztémás gyulladásos válasz nélkül nem szükséges antibiotikum terápia. Ezzel szemben a mély bemetszéses SSI és a szerv/üreg SSI, valamint minden szisztémás fertőzéstünetet mutató SSI antibiotikumot igényel.

Hangsúlyozni kell, hogy az SSI fejlesztésének elsődleges intézkedése a tenyésztéshez szükséges klinikai anyag felvétele. Ezenkívül az SSI egyetlen megfelelő kezelése a seb elvezetése és/vagy a fertőzés helyének tisztítása. Az antibakteriális terápia a megfelelő sebészeti beavatkozás kiegészítéseként és csak a fertőzés szisztémás jeleinek jelenlétében javasolt.

Milyen esetekben javasolt az antibiotikum terápia, és nem a profilaxis?

Az antibiotikum felírása szinte minden "szennyezett" és "piszkos" műtéthez alapvetően terápia, nem pedig profilaxis. Ezekben az esetekben az antibiotikum-terápia általában még a preoperatív időszakban kezdődik, és a műtét után több napig, azaz több mint 24 óráig tart.

Tekintettel az elsődleges sebészeti fertőzésre, azoknak a betegeknek, akik az elsődleges helyen túlra terjedtek, antibiotikumot kell kapniuk terápiás célból, azaz 24 óránál tovább. Ezzel szemben a műtét során radikálisan eltávolítható gyulladásos vagy fertőzéses gócban szenvedő betegeknél (korlátozott lokális fertőzés) csak a perioperatív antibiotikum profilaxis tekinthető elegendőnek, azaz az antibiotikumok legfeljebb 24 órás adása. Az intraoperatívan igazolt, széles körben elterjedt fertőzés jelenléte (pl. gennyes vagy fertőzött peritoneális folyadék kimutatása műtét során) abszolút indikációja az antibiotikum kezelésnek, mivel ezek a betegek bizonyítottan műtéti fertőzésben szenvedő betegeknek minősülnek.

A sebészetben az antibiotikumok terápiás és profilaktikus felírása közötti alapvető különbségek ellenére vannak olyan helyzetek, amikor az antibiotikumok felírása az ún. „átmeneti zóna”. Például sok traumás és iatrogén eredetű bélperforációban (a vastagbél perforációja endoszkópos vizsgálat során, vagy a vékonybél lumenének műtét közbeni véletlen megnyílása) megfelelőnek tekinthető sok betegnek legfeljebb 24 órán át tartó antibiotikum felírása. mint a sürgősségi és sürgősségi esetben operált gastroduodenális perforációban szenvedő betegeknél. A szakértők azonban egyetértenek abban, hogy a vékony- vagy vastagbél perforációját, illetve a gyomor-nyombélperforációt a perforáció után több mint 12, illetve 24 órával operált betegek elsődleges intraabdominális fertőzésben szenvedő betegeknek tekintendők, amelyekre antibiotikumot kell kapniuk. terápia..

Ezt szem előtt tartva a helyi antibiotikum-politikai bizottságok egyik fő feladata, hogy kontrollált klinikai vizsgálatok során szerzett bizonyítékokon alapuló tudományos adatok alapján világos irányelveket dolgozzanak ki, amelyek minden műtéti területen meghatározzák az antibiotikum profilaxis/antimikrobiális terápia indikációit.

A sebészeti fertőzések antibiotikus kezelésének alapelvei

Az antibiotikum-terápia felírásakor minden sebésznek szigorúan be kell tartania az alábbi ajánlásokat a betegek hatékony kezelése és az antibiotikum-rezisztencia kialakulásának megfékezése érdekében:

• Az izolált kórokozó ellen nagy aktivitású antibiotikumot kell alkalmazni (lehetőleg szűk spektrumú antibiotikumokat kell alkalmazni).
• Korlátozza azoknak az antibiotikumoknak a használatát, amelyekkel szemben a mikroorganizmusok rezisztenciája megnövekedett vagy előfordulása magas.
• A szisztémás antibiotikumokat nem szabad helyileg alkalmazni.
• Az antibiotikumokat megfelelő dózisban kell felírni, az optimális adagolási módot és adagolási rendet követve.
• Ismerje meg a lehetséges gyógyszermellékhatásokat, és kövesse nyomon azokat.
• Ne használjon új, drága antibiotikumokat olyan helyzetekben, ahol az olcsóbb hagyományos gyógyszerek ugyanolyan hatásosak.

Empirikus és célzott antibiotikum terápia

Különbséget kell tenni között irányítottaés empirikus terápia.

Azokban az esetekben, amikor a fertőzés kórokozója ismeretlen, empirikus antimikrobiális terápiát írnak elő, amelynek megválasztása a fertőzés helye és típusa, valamint a legvalószínűbb kórokozók becsült spektruma alapján történik. Ebben az esetben antibiotikumokat kell felírni (monoterápia formájában vagy kombinációban), amely

• lefedik a kórokozók várható spektrumát;
• magas klinikai hatékonysággal rendelkeznek, szűk hatásspektrummal;
• minimális a gyógyszermellékhatások kockázata.

Az izolált kórokozóra és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységére vonatkozó adatok kézhezvételekor lehetővé válik a terápia korrekciója és az antibiotikum szűkebb hatásspektrumú gyógyszerre való cseréje, vagyis irányított terápia. Ez csökkenti a mellékhatások kockázatát, csökkenti az antibiotikumok szelektív nyomását a mikroorganizmusokra, és pénzt takarít meg.

Az antibiotikumok alkalmazásának módjai

Az antimikrobiális szerek sebészeti alkalmazásának egyetlen megfelelő módja a parenterális (intramuszkuláris és intravénás) és az orális adagolás.

Az antibiotikumok intravénás adagolásának fő előnye a magas szérum- és szövetkoncentráció gyors elérése. E tekintetben súlyos és életveszélyes sebészeti fertőzések esetén antibakteriális gyógyszerek intravénás beadása szükséges.

Amint a beteg klinikai állapota lehetővé teszi, törekedni kell az antibiotikum intravénás alkalmazásáról orálisra való átállásra. Ugyanakkor a gyógyszerek szájon át történő alkalmazása nem javasolt tudatzavarban, hányásban, dysphagiában vagy gyomor-bélrendszeri diszfunkcióban szenvedő betegeknél, amelyek befolyásolhatják a gyógyszer biohasznosulását.

Az antibiotikumok egyéb adagolási módjai nem megfelelőek, ezért a gyakorlatban nem alkalmazhatók.

Az antibiotikumok közvetlenül a hasüregbe történő bejuttatása a műtét során nem teszi lehetővé a megfelelő szöveti koncentráció elérését a fertőzés helyén. A beadott antibiotikum mennyiségének növekedése nemkívánatos szisztémás reakciók kialakulásához vezet.

Az antibiotikumok helyi alkalmazása a sebészetben

A helyi antibiotikumok alkalmazása gyakran hatékony a fertőzött sebek kezelésében. A helyi és szisztémás antibiotikumok kombinációja azonban nem hatékonyabb, mint a szisztémás vagy helyileg alkalmazott antibiotikumok önmagukban. Ezenkívül az antibiotikumok izolált helyi alkalmazása jelentősen gyengébb hatékonyságú, mint a szisztémás alkalmazás. Helyi antibiotikumok alkalmazásakor a következő alapelveket kell betartani: (1) ne alkalmazzon helyi antibiotikumot a sebbe vagy a hasüregbe, amely ebben a helyzetben nem javallt szisztémás alkalmazásra; (2) ne használjon több antibiotikumot, mint amennyi szisztémás alkalmazás esetén szükséges lenne ebben a helyzetben. Az összdózis kiszámításakor a parenterálisan beadott és a sebben helyileg alkalmazott gyógyszer mennyiségét össze kell adni. Az égési sebekben szenvedő betegeknél alkalmazott helyi készítmények a kiterjedt nyílt sebekkel rendelkező betegek bizonyos kategóriáinál is alkalmazhatók.

Az égési sebek kivételével a szisztémás antimikrobiális szerek helyi alkalmazása (sebkötözés, drenázscsövekbe történő behelyezés, üregek irrigálása a műtét során) az SSI megelőzésére vagy kezelésére rossz műtéti gyakorlat, és hatékonyságában nem hasonlítható össze a parenterális antibiotikumokkal. Tanulmányok kimutatták, hogy a legtöbb antimikrobiális szer elpusztul a szöveti bomlástermékekkel, bakteriális toxinokkal és enzimekkel való kölcsönhatás következtében. A szisztémás antibiotikumok helyi alkalmazása nem teszi lehetővé a gyógyszer optimális baktericid koncentrációjának létrehozását a fertőzés fókuszában és a környező szövetekben, ami antibiotikum-rezisztencia kialakulásához vezet a mikroorganizmusokban.

Eszkalációs terápia

A deeszkalációs terápia egy olyan kezelési stratégia, amely azon az elven alapul, hogy a súlyos fertőzésben szenvedő betegek legoptimálisabb kezelési rendje az empirikus, széles spektrumú antibiotikum-terápia, amely kiterjed egy adott fertőzés összes legvalószínűbb kórokozójára. Ezzel a megközelítéssel elkerülhető a nem megfelelő antimikrobiális terápia kijelölése miatti magas halálozási arány súlyos, különösen nosocomiális fertőzésben szenvedő betegeknél.

Így a megfelelő kezdeti terápia fontos tényező a betegség kimenetelének meghatározásában ezeknél a betegeknél. Megfelelő terápiának minősül a tenyésztéshez szükséges anyag felvételének pillanatától legalább egy antibiotikum kinevezése, amelyre in vitro minden feltételezett kórokozó érzékeny. A deeszkalációs terápia egy olyan megközelítés, amely „kiegyensúlyozza a megfelelő kezdeti antibiotikum-terápia szükségességét a magas kockázatú betegeknél és az antibiotikum-rezisztenciát elősegítő antibiotikumok nem megfelelő használatának elkerülését”.

A deeszkalációs terápia 2 szakaszban történik. Az első szakasz magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumok kinevezését. Az alapkoncepció az, hogy a fertőzés első gyanúja esetén széles spektrumú, Gram(-) és Gram(+) organizmusok ellen is hatásos antibiotikumot kell adni. Ez csökkenti a mortalitást, megakadályozza a szervi elégtelenség kialakulását és csökkenti a beteg kórházi tartózkodásának idejét. Természetesen rendkívül fontos, hogy minden kórház rendelkezzen helyi mikrobiológiai adatokkal a legvalószínűbb fertőző ágensekről és azok antibiotikum-érzékenységéről.

A második szakasz az antibiotikum-terápia tényleges deeszkalációjából áll, amelynek célja a rezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelenésének valószínűségének minimalizálása és egy költséghatékonyabb kezelés végrehajtása. Az izolált kórokozóról és annak antibiotikumokra való érzékenységére vonatkozó előzetes adatok (24-72 óra elteltével) beérkezése után lehetővé válik a szűk hatásspektrumú antibiotikumok használatára való átállás, vagy szükség esetén az antibiotikum-terápia befejezése. Mindez segít elkerülni a felesleges gazdasági költségeket, az indokolatlanul hosszú antibiotikum-felírást, a szelektív nyomást, amely antibiotikum-rezisztencia kialakulásához, a nem megfelelő antibiotikum-terápiával járó magas morbiditáshoz és mortalitáshoz vezet.

A deeszkaláció alapelvei:

• A kórokozó izolálása és az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása;
• A kezdeti terápia értékelése és módosítása mikrobiológiai vizsgálat eredményei alapján;
• A folyamatban lévő kezdeti terápia klinikai hatékonyságának értékelése;
• A terápia időtartamának egyénre szabása, figyelembe véve a beteg sajátosságait és a fertőzés klinikai képének dinamikáját.

Lépésterápia a sebészetben

A lépcsőzetes terápia egy modern és ígéretes megközelítés az antibiotikumok kórházi felhasználásának optimalizálására. Ennek a stratégiának az a célja, hogy csökkentse az antibiotikum-használathoz kapcsolódó kezelési költségeket, és csökkentse a betegek kórházi tartózkodási idejét anélkül, hogy a kezelés hatékonyságát és az ellátás minőségét veszélyeztetné. A step-down terápia (angolul "step-down therapy", "switch therapy", "follow-on therapy") az antibiotikumok kétlépcsős alkalmazása, amikor a kórházi beteg klinikai állapotának javulásával és a gyógyszereket bevetve áttérnek a kiinduló antibiotikum(ok) intravénás beadásáról ugyanazon vagy más, hatásosságban egyenértékű antibiotikum orális adagolására.

A legtöbb fertőzéses kórházi betegnek orális antimikrobiális szert kell kapnia. Kivételt képeznek az olyan helyzetek, mint a beteg rendkívül súlyos állapota, a kábítószer-fogyasztás képtelensége per os, hasonlóan hatékony orális antibiotikum hiánya. Kimutatták, hogy ha a beteg szájon át szedheti az antibiotikumot, és nincs gyomor-bélrendszeri zavara, akkor az egyenértékű gyógyszerek alkalmazásakor nincs különbség a betegség kimenetelében, függetlenül az alkalmazási módtól (intravénás vagy orális adagolás). A lépcsőzetes terápia kiválasztásakor fontosabb, hogy ne az adagolás módját vegyék figyelembe, hanem az antibiotikum hatásspektrumát, biológiai hozzáférhetőségét és a szövetekbe való behatolás mértékét. Lépésenkénti terápia során a kiválasztott orális antibiotikumnak az alkalmazott intravénás gyógyszerrel egyenértékű szérum- és szövetkoncentrációt kell létrehoznia.

Az intravénás terápiáról orálisra való áttéréskor szükséges, hogy az antibiotikum-kúra teljes időtartama ne haladja meg a csak parenterális antibiotikum-terápia végrehajtását ebben a helyzetben. Ezen túlmenően sok betegnél egyértelmű klinikai állapotjavulás, a hőmérséklet és a vér leukociták számának normalizálódása esetén az antibiotikumok adását orális terápiára való átállás nélkül is meg lehet szakítani. Az antibiotikum-terápia folytatása ebben a helyzetben ésszerűtlen.

A lépcsőzetes terápia nyilvánvaló előnyei ellenére ezt a megközelítést rendkívül lassan vezetik be a klinikai gyakorlatba, különösen a sebészetben. A különféle fertőzésekben szenvedő kórházi betegek 75%-a elméletileg fokozatos kezelésben részesülhet. Ellenőrzött klinikai vizsgálatok megerősítették a lépcsőzetes terápia hatékonyságát húgyúti fertőzésekben, bőr- és lágyrészfertőzésekben, valamint osteomyelitisben szenvedő betegeknél. Szintén randomizált prospektív klinikai vizsgálatokban bebizonyosodott a lépcsőzetes terápia célszerűsége intraabdominalis fertőzésben szenvedő betegeknél. Például egyes tanulmányokban az intraabdominális fertőzések lépcsőzetes kezelése ciprofloxacin + metronidazol kombinációval (intravénás beadás, majd átállás orális adagolásra) ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint az ezekkel az antibiotikumokkal végzett szokásos intravénás terápia.

Projekt "Az antibiotikumok sebészeti alkalmazására vonatkozó politika 2003"
V. Sebészeti fertőzések antibakteriális terápiája (2. oldal)

Az antibiotikum terápia időtartama

A különféle sebészeti fertőzések antimikrobiális terápia optimális időtartamának meghatározását a meglévő ajánlások vagy a szakirodalomban található bizonyítékok alapján kell meghatározni. Általánosságban elmondható, hogy a túl rövid antibiotikum-terápia hatástalan lehet, ugyanakkor a terápia időtartamának indokolatlan meghosszabbítása magában hordozza az antibiotikum-rezisztencia kialakulásának kockázatát, és növeli a gyógyszermellékhatások kockázatát. Ha indokolatlanul hosszú ideig szuboptimális adagokat alkalmazunk, az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulásának valószínűsége még nagyobb.

Ma már sok bizonyíték van arra, hogy a megfelelő dózisban adott rövid antibiotikum-kúrák legalább olyan hatékonyak, mint a korábban széles körben alkalmazott hosszú távú (7-14 napos) antibiotikum-terápia sebészeti fertőzések esetén. Ezenkívül a rövid antibiotikum-kúrák csökkentik a kezelés költségeit és csökkentik a mellékhatások kockázatát. Az antimikrobiális terápia időtartamának csökkentése minimálisra csökkenti a baktériumok antibiotikum-expozíciójának időtartamát, és ezáltal csökkenti a szelektív nyomást, ami az egyik olyan tényező, amely hozzájárul az antibiotikum-rezisztencia kialakulásához.

Jelenleg két fő megközelítés létezik a sebészeti betegek antimikrobiális terápia optimális időtartamának meghatározására. Az első az ellátási standardok alkalmazása, amelyben az antibiotikumok kezelésének időtartamát az elsődleges sebészeti beavatkozás során nyert adatok határozzák meg. Például a korlátozott intraabdominális fertőzésben szenvedő betegek csak 2 napig kapnak antibiotikumot, míg a széles körben elterjedt hashártyagyulladásban szenvedő betegek legfeljebb 5 napig kapnak antibiotikumot.

Alternatív megközelítés az antimikrobiális terápia optimális időtartamának meghatározása a beteg fertőzéstüneteinek dinamikája alapján. Számos tanulmány kimutatta, hogy az antibiotikumok abbahagyása, amikor a fertőzés klinikai tünetei megszűntek, ugyanolyan hatékony, mint a meghatározott időtartamú antibiotikum-terápia, és az antibiotikum-használat időtartamának általános csökkenését eredményezi. Így az antibiotikum-terápia abbahagyható, ha a fertőzés jelei, például láz és/vagy leukocitózis megszűnnek.

A gyakorlatban gyakran megnövekszik az antibiotikum-terápia időtartama tartós lázban vagy leukocitózisban szenvedő betegeknél. Az ilyen betegeknél nagyobb a kezelés sikertelenségének kockázata. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a fertőzés klinikai tüneteinek fennmaradása a terápia hatékonyságának értékeléséhez szükséges bizonyos időszak végére a fertőzés forrásának további diagnosztikai keresését jelzi, nem pedig az antimikrobiális terápia meghosszabbítását.

A sebészeti fertőzés antibakteriális terápiája megfelelő műtéti beavatkozás nélkül nem lehet hatékony. Hangsúlyozni kell, hogy a műtéti fertőzések kezelésében a legfontosabb kezdeti intézkedés a műtét szükségességének felismerése és döntése.

Az antibiotikumos kezelés időtartamának növelése csak néhány olyan beteg esetében indokolt, akiknél a fertőzés helyének megfelelő kontrollja nem érhető el, vagyis ha az elsődleges fertőzési hely nem távolítható el, vagy nem távolítható el radikálisan a kezdeti műtéti beavatkozás során (pl. például osteomyelitis, hasnyálmirigy nekrózis, salpingitis, cholangitis, divertikulitis).

Az antibiotikum-terápia időtartamára vonatkozó végső döntést azonban a sebészeti fertőzés típusa határozza meg (például a kiterjedt égési sérüléseket szenvedő betegek általában hosszú antimikrobiális terápiát igényelnek a betegség lefolyásának természete miatt) .

A sebészeti fertőzések antimikrobiális kezelésének hibás megközelítései

Az antibiotikumok ésszerű használatának elveinek egyik súlyos megsértése az ismételt, hosszú távú antibiotikum-kúrák kijelölése azok megváltoztatásával, különösen az erősebb antimikrobiális szerekre. Az antibiotikum megváltoztatása csak olyan esetekben javasolt, amikor a fertőzés fókuszának radikális eltávolítása ellenére a fertőzés klinikai tünetei az antimikrobiális terápia kijelölése után 72 órával fennállnak. A legtöbb esetben a kezelés sikertelensége a valódi kórokozó empirikus antibiotikum-terápiával szembeni rezisztenciájával függ össze. Ebben a tekintetben a terápia korrekcióját csak a kulturális vizsgálat eredményei és az adott esetben izolált kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása alapján szabad elvégezni.

Nem tanácsos szisztémás antibiotikum kúrákat felírni a posztoperatív időszakban, különösen a "tiszta" és "feltételesen tiszta" műtétek után, csak a betegek "fedésére" vagy "védésére" klinikai tünetek és fertőzési jelek hiányában. Számos tanulmány kimutatta, hogy az antibiotikumok ilyen felírási taktikái nem akadályozzák meg a fertőzések kialakulását, sőt, hozzájárulnak az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelenéséhez.

Antibakteriális terápia mikrobiológiai diagnosztika hiányában

Klinikai mikrobiológiai laboratórium hiányában a kórházban az antibiotikum-használati politika kialakítását regionális vagy országos formulának kell vezérelnie. A mikrobiológiai diagnosztikára korlátozott erőforrásokkal rendelkező helyszíneken előnyben kell részesíteni a súlyos nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek klinikai anyagának vizsgálatát, vagy a küldő kórháznak gondoskodnia kell arról, hogy a mikrobiológiai vizsgálatot egy másik klinikai laboratóriumban végezzék el. Nem javasolt a környezetből vagy egészségügyi személyzettől vett minták tenyésztése.

Antibiotikum-kombinációk alkalmazása sebészeti betegeknél

A kombinált antibiotikum terápia lehetséges előnyei a kiterjesztett hatásspektrum, a szinergikus hatás és a rezisztencia lassabb kialakulása. Ennek ellenére az antibiotikumok kombinációinak alkalmazhatósága csak néhány esetben bizonyított.

Általánosságban elmondható, hogy a sebészeti fertőzések kezelésében a monoterápiát részesítik előnyben az antibiotikumok kombinációival szemben, kivéve, ha több antibiotikum szinergikus hatásának alkalmazása vagy olyan kiterjesztett hatásspektrum alkalmazása, amely egyetlen gyógyszerrel nem érhető el. A monoterápia csökkenti a gyógyszerkölcsönhatások, a gyógyszerelési hibák, a nem megfelelő adagolás és a gyógyszermellékhatások kockázatát, és általában olcsóbb, mint a kombinált antibiotikum-terápia. Mivel az esetek többségében meglehetősen nehéz a gyógyszerszinergia elérése, és az antagonizmus lehetősége sem kizárt, az antibiotikumokat csak akkor érdemes kombinálni, ha szinergiájuk a gyakorlatban vagy kísérletben igazolt. A legtöbb esetben a kombinált terápia nem akadályozza meg az antibiotikum-rezisztencia kialakulását. A rezisztencia kialakulását megakadályozó antibiotikum-kombinációk a következők: antipszeudomonális béta-laktám (ceftazidim) + aminoglikozid (gentamicin, tobramicin, amikacin) vagy ciprofloxacin.

Az antimikrobiális terápia kombinált sémája kezdeti terápiaként csak a sebészeti fertőzés polimikrobiális etiológiájának gyanúja esetén alkalmazható, ha nem állnak rendelkezésre olyan antibiotikumok, amelyek a feltételezett kórokozók teljes körét lefedik, és monoterápiaként adhatók. Az egyik ilyen helyzet a gram(-) aerobok és anaerobok (pl. Bacteroides fragilis).

Gram(-) mikroorganizmusok, mint pl Pseudomonas spp. és Acinetobacter spp. gyakran a sebészeti betegek nozokomiális tüdőgyulladásának, valamint az intraabdominalis fertőzéseknek, valamint a bőr és a lágyszövetek súlyos fertőzéseinek kórokozói. Ezeket a mikroorganizmusokat általában az antibiotikumokkal szembeni többszörös rezisztencia jellemzi, és specifikus terápia kijelölését igénylik antipszeudomonális hatású gyógyszerekkel, például ceftazidim, cefepim, imipenem, meropenem, ciprofloxacin. Ezen baktériumtörzsek jelentős része többszörösen rezisztens, beleértve számos hatékony antibiotikumot is. E tekintetben a leghatékonyabb empirikus antimikrobiális terápia olyan betegeknél, akik által okozott fertőzések P.aeruginosa vagy Acinetobacter spp., mielőtt a vizsgálati eredmények rendelkezésre állnak. in vitro izolált kórokozók érzékenysége esetén két antibiotikum kijelölése mérlegelhető. A súlyosabb betegek egy részénél célszerűbb lehet két gyógyszeres kezelés, még akkor is, ha ismertek az érzékenységi vizsgálat eredményei. Ezek a mikroorganizmusok képesek ellenállni az antibiotikum kezelés során. Annak ellenére, hogy a gyógyszerkombináció alkalmazása nem tudja megállítani ezt a folyamatot, lehetővé teszi, hogy a beteg legalább egy, a kórokozóval szemben nagy aktivitású gyógyszert kapjon.

Emlékeztetni kell arra, hogy új, „ultra széles” hatásspektrumú antibiotikumok (például karbapenemek) kijelölése esetén, amelyek lefedik az állítólagos kórokozók teljes spektrumát, kombinálva azokat más antibiotikumokkal (harmadik generációs cefalosporinokkal). , metronidazol) nemcsak nem megfelelő, hanem növeli az antibiotikum-rezisztencia kialakulásának kockázatát, a mellékhatásokat és a kezelés költségeit. Az egyetlen kivétel a súlyos polimikrobiális fertőzések célzott terápiája, amelyek egyik kórokozója a multirezisztens gram (+) mikroorganizmusok (például MRSA, VRE).

Antibiotikumok kombinációja más gyógyszerekkel (NSAID-ok, antihisztaminok, immunmodulátorok).

A gyakorlatban gyakran előfordul, hogy az antibiotikumokat olyan gyógyszerekkel kombinálják, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, antihisztaminok, az előbbiek hatékonyságának és biztonságának növelése vagy a beteg klinikai gyógyulásának felgyorsítása érdekében (vagy más célból). ). Klinikai vizsgálatok során azonban ismételten kimutatták, hogy az antihisztaminok használata nem akadályozza meg a szervezetet az antigénekkel és a baktériumok salakanyagaival szembeni érzékenységtől.

Annak ellenére, hogy az immunmodulátorok a fertőzések kiegészítő terápiájának tekinthetők, alkalmazásukat szigorú indikációk szerint kiválasztott, igazoltan károsodott immunrendszeri funkciójú betegekre kell korlátozni. Ezenkívül az immunmoduláló gyógyszerek antibiotikumokkal kombinált felírásakor nem szabad megsérteni az antimikrobiális terápia alapelveit (a dózis és az időtartam csökkentése, a beadási mód megváltoztatása stb.).

Tekintettel arra, hogy az ellenőrzött klinikai vizsgálatok során az antibiotikumok immunmodulátorokkal (és más fent említett gyógyszerekkel) kombinációban történő alkalmazásának további előnyeit nem azonosították, ez a megközelítés gyakorlati alkalmazásra nem ajánlható. Ezenkívül az olyan gyógyszerek széles körben elterjedt és indokolatlan használata, mint az NSAID-k, növeli a kezelés költségeit és növeli a gyógyszermellékhatások kockázatát.

Szelektív bélfertőtlenítés

A szelektív intestinális dekontaminációt (SID) úgy fejlesztették ki, hogy csökkentsék a gramm (-) aerobok által okozott nozokomiális fertőzésekkel összefüggő halálozások előfordulását az intenzív osztályon lévő betegeknél. Ennek a módszernek a lényege a gramm (-) mikroorganizmusok és élesztőgombák eltávolítása a szájgaratból és a gyomor-bél traktusból alacsony szisztémás orális biohasznosulású antibiotikumok alkalmazásával, ami csökkenti a szövetek ezen mikroorganizmusok általi kolonizációját és a fertőzés kialakulását.

Az SSI és más nozokomiális fertőzések kialakulását okozó mikroorganizmusok többsége a gyomor-bél traktus mikroflórájának képviselője. Ismeretes, hogy a szepszis és a többszörös szervi elégtelenség kialakulásáért felelős mikroorganizmusok megtelepednek a bélben, amelyet a többszörös szervi elégtelenség "monitoraként" írnak le. A bélmikroflóra aerob és anaerob mikroorganizmusokat egyaránt tartalmaz, amelyek szinergikus hatásuk révén posztoperatív intraabdominális fertőzések kialakulását idézik elő. A vastagbélben élő anaerobok teljes kiirtása műtét előtt valószínűtlennek tűnik nagy számuk miatt. Ezen túlmenően az anaerobok eltávolítása nem kívánatos, mivel ezek a gyomor-bél traktus kolonizációs rezisztenciáját biztosítják. Ugyanakkor a vastagbélből a kisebb mennyiségben jelenlévő gramm (-) aerobok teljes vagy jelentős kiirtása érhető el a bél szokásos szelektív dekontaminációjával (a bélben rosszul felszívódó antibiotikumok). gyomor-bél traktus kezelésére, szájon át és/vagy rektálisan alkalmazva), vagy fluorokinolonok felírásával. Ez kiküszöböli a fertőzés lehetőségét a műtét során a szövetek közvetlen szennyeződése, a mikroorganizmusok szinergetikus hatása vagy a bakteriális transzlokáció miatt. Kontrollált klinikai vizsgálatokban az SDS hatásosnak bizonyult szív- és nyelőcsősebészetben, máj- és vékonybél-transzplantációban, valamint vastagbélműtétben. Jelenleg azonban nincs egyetértés abban, hogy ezekben a helyzetekben célszerű-e az SDC-t végezni, ezért ez a megközelítés nem ajánlható a sebészeti gyakorlatban való széles körű alkalmazásra.

Az antibiotikumok rotációja a kórházban

Az antibiotikum-rezisztencia prevalenciájának csökkentését célzó egyik lehetséges stratégiaként javasolták az antibiotikumok osztályának rotációját (ciklikus változását) a kórházban. Abból áll, hogy egy bizonyos antibiotikum-csoportot vagy egy egyedi gyógyszert meghatározott ideig már nem használnak a kórházban, majd ezt követően újra bekerülnek az alkalmazott terápiás sémákba. Ez a megközelítés lehetővé teszi a baktériumok rezisztenciájának lassítását az olyan antibiotikumokkal szemben, amelyek ciklikus változáson mennek keresztül.

Az empirikus antibiotikumok negyedéves rotációja hatékony módja lehet az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek okozta sebészeti fertőzésekkel kapcsolatos morbiditás és mortalitás csökkentésének intenzív osztályos betegeknél. Tanulmányok szerint az antibiotikumok rotációs alkalmazása jelentősen csökkentette a gram (+) és gramm (-) mikroorganizmusok rezisztens törzsei által okozott fertőzések előfordulását. A fertőzésekkel összefüggő mortalitás is csökkent azoknál a betegeknél, akik rotációs kezelésben kaptak antibiotikumot.

A rotációs sémákban használható antimikrobiális szerek kiválasztása a leggyakoribb fertőző ágensekre és azok antibiotikumokkal szembeni érzékenységére vonatkozó helyi adatokon alapul, és havonta történik.

Szívműtéten átesett betegeknél tanulmányozták az antibiotikum-osztály ciklusának hatását a nozokomiális fertőzések előfordulására. Így a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás előfordulási gyakoriságának szignifikáns csökkenése volt megfigyelhető a ciprofloxacin kezelési sémákba való felvétele után, amely helyett egy harmadik generációs cefalosporint (ceftazidimot) alkalmaztak a Gram (-) fertőzések empirikus kezelésére. előző 6 hónap. Ennek oka elsősorban az antibiotikum-rezisztens gram(-) baktériumok által okozott, lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás előfordulásának jelentős csökkenése volt. Ezenkívül az ezen mikroorganizmusok által okozott bakteriémia gyakoriságának csökkenését figyelték meg.

Az antibiotikum-rotáció alkalmazása akkor a leghatékonyabb, ha korlátozott ideig alkalmazzák viszonylag stabil mikroflórájú osztályokon, mint például az intenzív osztályon, de ez a megközelítés megfelelő mikrobiológiai monitorozást igényel az egyik gyógyszer monoton szelektív nyomása és a más osztályokkal szembeni rezisztencia esetleges kialakulása miatt. a gyógyszerek idővel.rezisztenciát biztosító gének átvitelén keresztül. Végül, a különböző osztályú antibiotikumok elérhetőségének növelése hatékonyabb stratégia lehet a rezisztencia kialakulásának kockázatának csökkentésére, mint az antibiotikum-rotáció.

Antibiotikumok alkalmazása ambuláns sebészetben

A közeljövőben a sebészeti betegségekben, köztük a sebészeti fertőzésekben szenvedő betegek többsége ambuláns sebészeti központokban vagy ambuláns ellátásban részesülhet. Általában nem tesznek különbséget az ezekben az intézményekben és a kórházakban nyújtott sebészeti ellátás között. Éppen ezért a perioperatív antibiotikum profilaxis és az optimális antimikrobiális terápia fő általánosan elfogadott alapelvei minden műtéti beteg esetében ugyanazok maradnak, és nem függnek a kezelés helyétől. Mindazonáltal még mindig szükséges rámutatni néhány jellemzőre az antibiotikumok járóbeteg-sebészetben történő megválasztásával kapcsolatban:

• A sebészi fertőzésben szenvedő járóbetegek szignifikánsan kisebb valószínűséggel kórokozók antibiotikum-rezisztens mikroorganizmusok (MRSA, VRE, P.aeruginosa, satöbbi.). Ebből a szempontból a hagyományos olcsóbb antimikrobiális szerek ugyanolyan hatékonyan alkalmazhatók ambuláns sebészeti betegek kezelésére, mint az újabb antibiotikumok.
• A legtöbb sebészeti fertőzésben szenvedő, ambuláns kezelésben részesülő betegnél az orális antimikrobiális kezelések hatásosak.

A gombaellenes szerek helye a sebészetben

Opportunista mikroorganizmusok, mint pl Candida spp.-t gyakran izolálják súlyos sebészeti fertőzésben szenvedő betegektől, akiket széles spektrumú, a normál mikroflórát elnyomó antibiotikumokkal kezelnek.

A gombás fertőzések kialakulására hajlamosító jól ismert tényezők közé tartozik a leukémia, limfóma, csontvelő- vagy szervátültetés, diabetes mellitus, súlyos égési sérülések, koraszülés, kemoterápia, immunszuppresszív terápia, széles spektrumú antibiotikum terápia, állandó katéterezés, hosszan tartó kórházi kezelés, teljes parenterális kezelés táplálás. A nosocomialis fungemia kialakulásának független kockázati tényezői a korábbi antibiotikum terápia, korábbi katéterezés, expozíció Candida spp. több lókuszból (kivéve a vért), korábbi hemodialízis, azotemia, korábbi hasi műtét, elhúzódó kórházi tartózkodás, az alapbetegség súlyossága, candiduria, kiterjedt égési sérülések, koraszülöttség.

Kiválasztás Candida spp. a nyílt sebekből általában szennyeződés, és nem valódi invázió. Ennek a kórokozónak az izolálása perforált fekélyben szenvedő betegeknél szintén nem igényel specifikus terápiát. Ugyanakkor az intraabdominalis fertőzések által okozott Candida spp., különösen súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. Ennek oka a hosszú távú széles spektrumú antibiotikum-kúrák kijelölése a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél és a náluk gyakori relaparotomia, amelyet nyílt sebkezelés és a hasüreg elhúzódó elvezetése követ. A candida izolálása immunhiányos betegekből, akiknél igazolt intraabdominalis tályog, peritonitis, valamint köpet vagy vizelet van, a gombaellenes terápia kijelölésének indikációja. A multi-locusos kolonizációban, gombás intraabdominális tályogban és candidalis peritonitisben szenvedő sebészeti betegeknek amfotericin B-terápiát kell kapniuk. Candida spp., korlátozott. Továbbra is ellentmondásos a flukonazol-kezelés megfelelőségének kérdése olyan betegeknél, akiknél igazoltan candida okozta intraabdominális fertőzés van; míg sok szakértő az amfotericin B-t részesíti előnyben. A gombaellenes gyógyszer végső megválasztását azonban elsősorban a toxikus reakciók kialakulásának kockázata és az egyes betegek veseműködése határozza meg.

A sebészi betegeknek gombaellenes szereket is egyszeri felszabadulás mellett kell adni Candida spp. a vérből, vagyis azoknál a betegeknél, akiknél a posztoperatív időszakban legalább egy fungemia epizódot regisztráltak. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy ezeknél a betegeknél sokkal nagyobb valószínűséggel alakulnak ki gombás fertőzéssel összefüggő szisztémás szövődmények a jövőben, mint a candidemia nélküli betegeknél. A súlyos szisztémás candidiasis hatékony kezeléséhez a lehető leghamarabb, a mikológiai vizsgálat pozitív eredményének megérkezése után azonnal megfelelő antimikotikumokat kell felírni. Az amfotericin B és lipid vagy liposzómális formái jelenleg szisztémás gombás fertőzések kezelésére javasoltak, különösen károsodott vesefunkciójú betegeknél.

Meg kell jegyezni, hogy az antibiotikumok használatához hasonlóan a gombaellenes szerek használatának növekvő intenzitása már a velük szembeni rezisztencia kialakulásához vezetett, és a klinikailag legjelentősebb a törzsek megjelenése. Candida flukonazollal szemben rezisztens fajok.

Antibiotikumok- olyan anyagok, amelyek olyan mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének termékei, amelyek gátolják más mikroorganizmusok bizonyos csoportjainak növekedését és fejlődését.

Az antibiotikumok fő csoportjai:

1. Penicillinek:

benzilpenicillin (természetes antibiotikum);

félszintetikus penicillinek: penicilláz-rezisztens - oxacillin, meticillin, ampicillin, amoxicillin;

kombinált: ampioks, augmentin, unazin.

2. Cefalosporinok: cefazolin, cefamandol, cefaclor, kefzol, cefuroxim, ceftriaxon, cefpirom.

3. Aminoglikozidok: streptomycin, gentamicin, kanamycin, tobramycin, sisomycin, amikacin, netromycin.

4. Tetraciklinek: tetraciklin, metaciklin, doxiciklin.

5. Makrolidok: eritromicin, oleandomicin, roxitromicin, azitromicin, klaritromicin.

7. Linkozamidok: levomecitin.

8. Rifampicin: rifampicin.

9. Gombaellenes antibiotikumok : levorin, nystatin.

10. Polimixin c.

11. Linkozaminok: linkomicin, klindamicin.

12. Fluorokinolonok: ofloxacin, ciprofloxacin stb.

13. Karbapenemek: impenem, meropenem.

14. Glikopeptidek: vankomicin, eremomicin, teikoplanin

15. Monbactams: aztrenoam, carumonam.

16. Klóramfenikolok : levomecitin.

17 . Streptograminok: szinercid

18 . Oxazolidinonok: linezolid

Az antibiotikum terápia alapelvei

Antibiotikumok alkalmazása csak szigorú indikációk mellett.

Az antibiotikumok maximális terápiás, vagy súlyos fertőzési formái esetén szubtoxikus dózisát írja elő.

Figyelje meg a beadás gyakoriságát a nap folyamán, hogy fenntartsa a gyógyszer állandó baktericid koncentrációját a vérplazmában.

Ha hosszú távú antibiotikum-kezelésre van szükség, 5-7 naponta cserélni kell, hogy elkerüljük a mikroflóra alkalmazkodását az antibiotikumokhoz.

Ha nem hatékony, antibiotikumot vált ki.

Az antibiotikum kiválasztásakor a mikroflóra érzékenységi vizsgálat eredményeit kell alapul venni.

Az antibiotikumok, valamint az antibiotikumok és más antibakteriális gyógyszerek kombinációjának felírásakor vegye figyelembe a szinergizmust és az antagonizmust.

Az antibiotikumok felírásakor ügyeljen a mellékhatások lehetőségére és a gyógyszerek toxicitására.

Az allergiás sorozat szövődményeinek megelőzése érdekében gondosan gyűjtsük össze az allergiás anamnézist, bizonyos esetekben kötelező allergiás bőrtesztet végezni (penicillinek), és antihisztaminokat írnak fel.

Hosszú antibiotikum-terápia során írjon fel gombaellenes szereket a dysbacteriosis megelőzésére, valamint vitaminokat.

Használja az antibiotikumok optimális adagolási módját.

Az antibiotikumok adagolásának módjai:

a seb feltöltése antibiotikumporral;

tamponok bevezetése antibiotikus oldatokkal;

vízelvezetésen keresztül történő bevezetés (üregek öntözésére);

az antibiotikumok injekciós tűn keresztül történő bevezetése szúrás után és a genny eltávolítása az üregekből.

endotracheális és endobronchiális beadás az orrba és légcsőbe bevezetett katéteren keresztül, bronchoszkópon keresztül vagy a légcső átszúrásával;

forgácsolás gyulladásos infiltrátumok antibiotikumos oldatával (bevezetés a beszűrődés alá);

intraosseális injekció (osteomyelitisre).

endolumbar injekció (gennyes agyhártyagyulladás);

intravénás beadás;

intramuszkuláris beadás;

az intraartériás beadást súlyos gennyes végtagok és egyes belső szervek esetén alkalmazzák - az antibiotikumokat szúrással fecskendezik az artériába, és szükség esetén hosszú távú intraartériás infúziót a megfelelő artériás ágba bevezetett katéteren keresztül;

antibiotikumok per os szedése;

Az antibiotikumok endolimfatikus beadása lehetővé teszi, hogy magas koncentrációt hozzon létre a szervekben és szövetekben, gyulladásos gennyes folyamattal.

A következő módszereket alkalmazzák:

a) közvetlen injekció, amikor az izolált nyirokér lumenét tűvel vagy állandó katéterrel töltik fel;

b) injekcióval nagy nyirokcsomókba;

c) szubkután a nyirokgyűjtők vetületében.

Az antibiotikumok endolimfás adagolása 10-szer nagyobb koncentrációt hoz létre a fertőzés fókuszában a hagyományos adagolási módokhoz képest, ami biztosítja a gyulladásos folyamat gyorsabb enyhítését.