Golyós seb a fejen. Átható lőtt seb a fejen az orrüreg jobb felén keresztül kilépő golyóval

A koponya és az agy lőtt sebei a legsúlyosabb harci sérülések közé tartoznak, esetenként békeidőben a lőfegyverek és lőszerek (töltények, detonátorkapszulák) gondatlan kezelése, különböző kézműves „önjáró fegyverekből” történő lövöldözés következtében stb. d.

A sérülést okozó fegyver típusa szerint a koponya lőtt sebeit golyóra és repeszre, a seb jellege szerint pedig érintőlegesre, átmenőre, vakra és visszapattanásra osztják, amelyekben a sérülést okozó lövedék egy perforált törést okoz. a koponya felszínének korlátozott területén, visszapattan a csontról, és a sebcsatornát a bemeneten keresztül ugyanazon a lyukon keresztül hagyja el a lágy szövetekben (vagy ritkábban egy újonnan kialakult lyukon keresztül a lágyszövetekben). A nyitott sérülések nem áthatolókra és áthatolókra oszlanak. Az előbbinél a dura materben nincs hiba, ami minimálisra csökkenti a sebfertőzésnek a cerebrialis folyadékra és az agyszövetre való átterjedésének lehetőségét. A behatoló sebeknél a dura mater hibája hozzájárul az agy és a cerebrospinális folyadék fertőzéséhez.

A koponyaagyi seb műtéti kezelésének időszerűsége, a kezelés minősége és radikalitása, a posztoperatív rezsim körülményei meghatározóak a keringési zavarok előrehaladásával járó, masszívan jelentkező szövődmények megelőzésében. intracranialis vérzések, kedvezőtlen lefolyású elsődleges fertőzés sebek vagy másodlagos fertőzés bejutása a sebbe. A lőtt agyi agysebek kezelésének alapelvei elsősorban a katonai sebészek tapasztalatain alapulnak. A koponya és agy sebeinek számos bakteriológiai vizsgálata megerősítette e sebek elsődleges fertőzésének feltételezését, és ezért a legfontosabb sebészeti kezelés az övék elsődleges feldolgozás. A fej lágyrészeinek sebének kimetszését, a sérült csont kezelését, az agyi sebcsatorna radikális kiürítését foglalja magában a beágyazott csontdarabok kivonásával, vérrögök, folyékony vérés törmelék. Mindez megakadályozza a továbbiakat fertőző szövődmények, gennyes gócos agyvelőgyulladás, agytályogok, gennyes agyhártyagyulladás. A koponyasebek sebészeti kezelésének legkedvezőbb feltételei a sérülés pillanatától számított első három nap (korai elsődleges kezelés). Ha ez valamilyen oknál fogva nem lehetséges, akkor a sérülés után 3-6 nappal el kell végezni az úgynevezett késleltetett alapkezelést. Az antibiotikumok alkalmazása jelentősen csökkenti az ilyen késések kockázatát.

A sebészeti beavatkozás mértéke a sérülés természetétől, a seb kezdeti kezelésének időpontjától és állapotától függ. A műtét előtt óvatosan röntgen vizsgálat, amely lehetővé teszi a csonttörés területének és a csont- és fémdarabok elhelyezkedésének tisztázását az agysebben.

Leborotválják a szőrüket, fertőtlenítik a seb körüli bőrt, kivágják lágy szövetek a sérült csont széleitől 0,5-1 cm távolságra harapja meg a széleit csipesszel, távolítsa el a szabad csontdarabokat és idegen testeket a sebből. A dura mater károsodásának hiányában (ha nincsenek intracerebrális vagy szubdurális hematómát megerősítő klinikai adatok), nem ajánlott kinyitni. Ha a dura mater megsérül, széleit 1-2 mm-re kimetsszük, és szükség esetén kiegészítve kimetsszük, hogy megvizsgálható legyen az agyseb, amelyből minden beágyazott csontdarabot, szőrt, szennyeződést el kell távolítani, valamint könnyen hozzáférhető fém idegen testek (golyók, szilánkok). mesterségesen növelve koponyaűri nyomás speciális technikák segítségével (a beteg megerőltetése, köhögés, tüsszögés, nyaki vénák összeszorítása) félfolyékony tartalmának felszabadulását lehet előidézni az agyban lévő spatulákkal kitágított sebcsatornából - agytörmelék és vérrögök. apró csonttöredékekkel, hajjal, fejfedő fülekkel stb. keverve. e. Ebből a célból a sebüreget egy gumifecskendőből meleg vízsugárral lemossák. fiziológiás sóoldat némi nyomás alatt.

A sebészeti beavatkozás utolsó szakasza a seb szoros összevarrása a kezdeti kezelés után. A Nagy Honvédő Háború második felétől, amikor a speciális idegsebészeti ellátás koherens rendszerét hozták létre a koponyában sérültek számára, széles körben elterjedt a kezelt sebek vakvarrásának módszere. Ez a módszer különösen hatékony volt szulfa-gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazásakor. A vakvarrat használatának ellenjavallata korai időpontok miután a sérülés a seb jelentős szennyeződése, kifejezett megnyilvánulásai másodlagos fertőzés a késleltetett vagy késői sebészeti kezelés során, valamint az egészségügyi-taktikai helyzet (a sebesültek hosszú távú tartózkodásának képtelensége abban a szakaszban, ahol a műtétet elvégezték). Békeidőben a nyitott koponyacerebrális sérülések túlnyomó többségének kezelése vakvarrattal zárul.

A fertőzött szövődmények eredetében nem olyan fontos fémtestek, mint a csonttöredékek, az elsődleges kezelés során csak akkor távolíthatók el az agyból, ha további agysérülés nélkül könnyen hozzáférhetők.

Ha egy fémtest található az agyban nagy távolságra az agyseb bemenetétől, akkor eltávolításához el kell végezni a csont további trepanációját ennek a testnek a vetületének területén. További trepanáció indikációja sürgősen egy nagy hematóma kialakulása a fémtest helyének területén.

Többben távoli időszak A fémtest eltávolítására utaló jelek általában akkor merülnek fel, amikor agytályogok alakulnak ki körülötte.

A traumás agysérülés jellemzői a nukleáris vagy a robbanások hidrogénbomba. Az ebben az esetben fellépő kolosszális erő lökéshulláma közvetlen (közvetlen) sérülést okozhat a robbanás helyétől jelentős távolságra, vagy emberek sérülését okozhatja az épületekből és más tárgyakból kiröpülő törmelék miatt.

Ugyanakkor a nagy túlnyomások azonnali hatása a lökéshullám elején az egész testben a test más rendszereinek és szöveteinek (belső szervek, csont-izom-csontrendszer stb.) károsodásával jár együtt. A sugárkárosodás és égési sérülések jelentősen rontják a traumás agysérülés lefolyását és prognózisát is, különösen a nyitott állapotban.

Ilyen körülmények között kiemelt jelentőséggel bír a seb korai elsődleges sebészeti kezelése primer vakvarrat elhelyezésével a látens időszakban. sugárbetegség annak érdekében, hogy a sebek begyógyuljanak a sugárbetegség magasságának beállta előtt. Nagyon fontos egyidejűleg antibiotikumot és megfelelő terápiát ír elő sugárbetegség esetén.

A "futurista" megpróbálta kitalálni, hogy van-e esély a túlélésre egy ilyen után való élet.

A mozi nem fárad bele a dolgok romantikába. Korábban gengszterek voltak, aztán extraosztálybeli tolvajok, valamikor divat lett egy fejlövés után a túlélők romantikázása. „Kill Bill”, „Fight Club”, „X-Men 2” – ezekben a filmekben az egyik szereplő fejlövés után tovább él. A Doctor Strange-ben Stefan maga hajt végre egy műtétet a koponyán, és anélkül húz ki belőle egy golyót, hogy eltalálná fontos szervek. Feltettük magunknak a kérdést: lehetséges-e ezt a valóságban is megtapasztalni?

Mint kiderült, megteheti. Az internet nemcsak tele van olyan esetekkel, amelyek olyan embereket írnak le, akiket fejbe lőttek, és túlélték azt, hanem tudományos indoklás amennyire csak lehetséges.

Dr. Keith Black, a Los Angeles-i Cedars-Sinai Medical Center munkatársa azt mondja, hogy egy személy túlélési esélye a fejlövést attól függ, hogy hol talált be a golyó, milyen sebességgel haladt, és attól, hogy a seb átható vagy átható volt-e.

A fejbe hatoló sebekről bővebben a Wikipédián olvashat. Ellentétben a behatoló sebbel, amelyben a traumás tárgy elhagyja a fejet és egy kivezető nyílást hagy maga után, áthatoló seb esetén az ilyen tárgy a fejben marad mindaddig, amíg ki nem húzzák vagy ugyanabban a helyzetben hagyják, ahol volt. Egy ilyen sérüléssel nagyon sokáig lehet élni.

Az esetek 92%-ában az embernek esélye sincs túlélni egy átütő fejlövést. Az esetek 8%-ában azonban megtörténhet a csoda.

A Guinness Rekordok Könyve azt állítja, hogy a kaliforniai William Pace temetőgondnok körülbelül 95 évet élt, miután bátyja, Marvin véletlenül lelőtte Texasban 1917-ben egy 22-es kaliberű puskával. Pace csak 2012-ben halt meg - 103 évesen.

De mennyi az esély a túlélésre? A már említett Dr. Black amellett érvel, hogy nő a túlélés esélye, ha csak az agy egyik fele érintett, és akkor is, ha az agytörzs és a talamusz nem érintett. Ezek az agyi struktúrák felelősek a szívverésért és a légzés szabályozásáért. Fontos, hogy a lövedék ne találja el a főt véredény amelyek oxigént szállítanak. Sok múlik a golyó sebességén: a géppuska sokkal veszélyesebb, mint a pisztoly.

A Medscape amerikai magazin anyagában az esetek 92%-ában az embernek esélye sincs életben maradni egy átütő fejlövés után. Az esetek 8%-ában azonban megtörténhet a csoda. Hogyan kezelik tehát a behatoló fejsérüléseket?

A legkorábbi behatoló fejsérüléseket és kezelési kísérleteket Kr.e. 1700-ban jegyezték fel. Egyiptomban, ahol az orvosok egy sebet nyitva hagytak a koponyán, bekötözték és speciális kenőcsöt alkalmaztak.

Hippokratész (i. e. 460-357) volt az első, aki trepanációt végzett zúzódások, repedések és koponyanyomok miatt. Kr.u. 130-210-ben. e. Galen tapasztalata a sebesült gladiátorok kezelésében a sérülés és a motoros veszteség közötti összefüggés felismeréséhez vezetett.

A középkorban a behatoló fejsebek kezelésének problémája nem kapott új megoldást. De a 17. században Richard Wiseman egy kicsit előrelépett - javasolta a szubdurális hematómák evakuálását és a csontdarabok kivonását. Tapasztalata szerint mély sebek sokkal rosszabb volt a prognózisa, mint a felületeseknek.

A 19. század közepén a behatoló fejsérülések kezelésében elért fő sikerek Louis Pasteur (1867), Robert Koch bakteriológiában (1876) és Joseph Lister aszeptikus kutatásban (1867) végzett munkásságához köthetők. Az ilyen előrelépések drasztikusan csökkentették a helyi és szisztémás fertőzések előfordulását, valamint a mortalitást.

A mai viharos világban minden helyzetre fel kell készülni. És néha csak néhány egyszerű szabályt kell tudnia, amelyek megmenthetik az ember életét. Ebben a cikkben arról kell beszélni, hogy mi a lőtt seb, és milyen segítséget lehet nyújtani a sérültnek a mentőautó megérkezése előtt.

A terminológiáról

A legelején meg kell értenie a cikkben aktívan használt fogalmakat. Tehát a seb a szervek és szövetek károsodása, amelyet a bőr integritásának megsértése kísér. A sebeket fájdalom, vérzés, a sérült területek széleinek eltérése és természetesen gyakran a sérült testrész normális működésének megsértése kíséri. A lőtt seb lőfegyverrel szerzett sérülés.

A sebek fajtáiról

Azt is érdemes megemlíteni, hogy a lőtt seb eltérő lehet. Az első osztályozás - a bemenet és a kimenet meglététől függően:

1. Vak seb. Ilyenkor a sérülést okozó tárgy beszorul az emberi testbe.
2. A sebeken keresztül. Ebben az esetben a testet sértő tárgy át- és áthalad a szöveteken.

A második besorolás a sérülés tárgyától függően:

1. Lágy szövetek sérülése - bőr, izmok, idegvégződések, inak, erek.
2. Csontkárosodás.

A következő osztályozás - a sérült tárgy behatolásától függően:

1. A testüregbe behatoló seb. Ebben az esetben a golyó behatol az ember hasi, koponya-, ízületi és egyéb üregeibe.
2. A seb nem hatol be a testüregbe.

És legújabb besorolása- a sebzés mechanizmusa szerint. Ebben az esetben megkülönböztetünk vágott, szúrt, vágott, harapott, fejbőrös, zúzott, zúzódásos, sebzett és természetesen lőtt sebeket.

Elsősegély

Nagyon fontos a megfelelő elsősegélynyújtás lőtt seb esetén. Végül is néha előfordul, hogy a mentő megérkezése előtt egy ember meghalhat, egyszerűen anélkül, hogy a legtöbbet megvárná. egyszerű műveletek kívülállóktól. És minden annak a ténynek köszönhető, hogy az emberek leggyakrabban egyszerűen nem tudják, hogyan kell helyesen cselekedni, és mit kell tenni, hogy megmentsék az embert a haláltól. Hogyan segíthetsz az áldozaton, ha lőtt sebe van?

1. A legelején a sebet meg kell szabadítani a ruházattól. Ez szükséges annak értékeléséhez és annak megértéséhez, hogy mennyire súlyos a vérzés.
2. Ezután meg kell állítani a vérzést, még akkor is, ha első pillantásra jelentéktelen. Ha a vér egy kicsit távozik, egyszerűen felemelheti a sebet, hogy ne tudjon kifolyni (ha a végtagok sérültek). Ellenkező esetben a vérzés helyét ujjal kell befogni (áthelyezni az artériát). Ezután meg kell próbálnia egy érszorítót felhelyezni egy kicsit magasabbra, mint maga a seb. Ha nincs kéznél semmi megfelelő, le kell tépnie egy szövetcsíkot a ruháról, és erősen meg kell szorítania a seb feletti helyet.
3. Sebkezelés. Csak akkor kell a sebet mosni és fertőtleníteni, ha a vérzés elállt. Ehhez jó alkoholt vagy hidrogén-peroxidot használni. Továbbá a környező területet jóddal lehet kezelni a fertőzés elkerülése érdekében. És csak ezután lehet a sebet steril kötéssel bekötni. Mindezen gyógyszereknek minden autó elsősegély-készletében kell lenniük. Tehát ha lőtt seb volt, próbáljon meg minden autót megállítani, és kérjen elsősegélynyújtó csomagot a sofőrtől.
4. Ha a golyó eltalálta a csontot (ezt nagyon nehéz „szemmel meghatározni”), a sebet megfelelően rögzíteni kell. Igen, gumit kell feltenni. Ehhez bármilyen rögtönzött anyag hasznos lehet.
5. Fontos megjegyezni, hogy egy lőtt sebet nem mindig lehet önállóan mozgatni vagy szállítani. Néha egy golyó károsítja a belső szerveket, így a legkisebb képzetlen mozdulat is nagymértékben károsíthatja az embert. Tehát mielőtt a mentő megérkezne, a legjobb, ha nem nyúl a sebesülthez. Az egyetlen dolog, amit meg kell próbálnia megvédeni a hipotermiától, a túlmelegedéstől vagy az esőtől.

végtag sérülés

Külön kell szólni a végtagok lőtt sebeinek veszélyeiről is. Tehát ezek a leggyakoribb sebek. Ezenkívül nagyon veszélyesek, mert súlyos vérveszteséggel járnak. Ezért egy végtag lőfegyvere esetén a legelején meg kell találnia magát a sebet, és mindent meg kell tennie a vér megállítása érdekében. Egyébként a színe alapján meg lehet állapítani, hogy vénás vagy artériás. A vénás vérnek van sötét szín. Az artéria legtöbbször skarlátvörös, a sebesült testéből is a szökőkútnál kerül ki. Ha a vérzés vénás, akkor jobb, ha nem érszorítót, hanem nyomókötést alkalmazunk. Mindenesetre érdemes emlékezni arra, hogy ezeket a segédeszközöket legfeljebb két órán keresztül lehet a testen felvinni (leggyakrabban ebben az időszakban a sérültet már átadják a mentőorvosoknak). Azt is meg kell határoznia, hogy a csontok integritása nem sérült-e meg egy személyben. Ha a csont eltört, fix helyzetben kell rögzíteni. Arra is érdemes emlékezni, hogy ha valakinek lőtt sebe van, az megtörténhet.Ebben az esetben adni kell.Ha nincs kéznél, ne essen pánikba. Egy idő után a sebesült tudata visszatér. Nem szükséges az arcon verni, életre kelteni az embert.

fej seb

A legveszélyesebb talán egy lőtt seb a fején. Végül is a túlélési arány ilyen esetekben nem túl magas - körülbelül 16%. De segítséget kell nyújtani az ilyen sérülést szenvedett áldozatnak is. Itt érdemes megemlíteni, hogy ha egy személy megsérül, az embernek sok vére lesz, mivel itt több ér található. Az ember eszméletvesztése nem jelenti a halálát, erre érdemes emlékezni. A fejsérülés lépései:

1. A sebet steril kötéssel kell lefedni. Ha erősen vérzik, megpróbálhatja elállítani a vérzést egy vattacsomóval.
2. A legjobb, ha az emberi test vízszintesen helyezkedik el.
3. Nem érdemes egyedül szállítani a sebesültet, érdemes megvárni a mentő érkezését.
4. Ha egy személy szíve leállt, mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst kell végezni.

Nyak és gerinc

Könnyű kitalálni, hogy néznek ki a lőtt sebek, a fotók ebben az esetben az első nyomok. Tehát a nyak vagy a gerinc sérülése esetén emlékezni kell arra, hogy egy személyt nem lehet kategorikusan szállítani. Az egyetlen dolog, hogy kemény felületre helyezze. Ha a nyak vérzik, nagyon gyorsan meg kell próbálnia megállítani a vérzést. Hiszen ha megtörik a vérveszteség, 15 másodpercen belül meghalhat. Tehát kötést kell tenni a nyakára. Ha nem segít, az artériát ujjal kell szorítani, és ebben a helyzetben kell lennie a mentő megérkezéséig.

Seb a mellkasban, gyomorban

Külön figyelembe kell venni a gyomor és a mellkas lőtt sebét is. Tehát a legelején itt el kell mondani, hogy az emberi test három fő zónára oszlik: pleurális, hasi és kismedencei szervekre. Ha egy személynek belső sebe van, a vér elkezd felhalmozódni ezeken a területeken. Ebben az esetben lehetetlen a vérzést egyedül megállítani. A belső szervek sérüléseinek szövődményei:

1. Pneumothorax. Ez a levegő belépése pleurális üreg a lövésen keresztül.
2. Hemothorax. Ez a vér bejutása a pleurális üregbe.
3. Pneumohemothorax. Ez a levegő és a vér együttes bejutása a pleurális üregbe.

Csak megpróbálhatja megakadályozni a levegő bejutását. Tehát ehhez a sebet sűrű anyaggal kell lefedni, vagy kézzel kell szorítani.

Golyó kivonás

Mint fentebb említettük, a lőtt sebek nagyon veszélyesek az emberi életre (a sebesültről készült fotó az első megerősítés erre). Bizonyos esetekben azonban, ha egyáltalán nincs lehetőség szakképzett orvosi ellátásra, megpróbálhatja saját maga eltávolítani a golyót. De ezt nagyon óvatosan kell megtenni, és csak akkor, ha az orvosok érkezése bizonyos okok miatt lehetetlen. Művelet algoritmus:

1. Először az, aki az összes műveletet végrehajtja, felkészült. A kezet fertőtlenítőszerrel kell kezelni.
2. A seb körüli bőrt antiszeptikummal kezelik.
3. Ha lehetséges, érzéstelenítőt kell adni a sérültnek. Ez lehet a "Spazmalgon" gyógyszer vagy a "Novocain" gyógyszer ampullája. Ha ez nem így van, kemény tárgyat kell adni az illető fogaihoz.
4. Késsel kissé növelni kell a golyó lyuk méretét. Ezután mindent újra kezeljen antiszeptikummal.
5. A feldolgozott csipeszek segítségével meg kell próbálnia golyót szerezni. Meg kell próbálni nem bántani a nagyokat. vér artériák, hiszen az ember meghalhat azaz vérveszteség miatt.
6. A műtét után a sebet újra kell kezelni, be kell kötni.

Szakvélemény

Ha valaki megsérül, nem csak mentőt kell hívni (bár az első helyen van), hanem rendőröket is. Így a lőtt sebek igazságügyi orvosszakértői vizsgálata is kötelező lesz. A következő kérdések megválaszolására készült:

1. A sérülés jellege.
2. A sebcsatorna iránya, lövés.
3. A távolság, amely az elkövető és az áldozat között volt.
4. A használt fegyver típusa.
5. A golyós sebek száma.
6. A golyó által okozott sebek sorozata (ha több volt).
7. Kinek a keze okozta a kárt: a saját vagy egy másik személy keze.

Érdemes elmondani, hogy a lőtt sebek igazságügyi orvosszakértői vizsgálata számos kritikus választ ad a nyomozásnak a kérdésekre, aminek köszönhetően több lépést is előre tud lépni.

Orvosok érkezése

Lövés esetén nagyon fontos. Tehát csak szakemberek tudnak olyan segítséget nyújtani az embernek, amely megmentheti az életét. A jelentőségét azonban nem lehet alábecsülni, hiszen ezzel az áldozat életét is megmentheti.

A puskalövéses craniocerebrális sebek (GMTW) három csoportra oszthatók: szöveti sebek, nem áthatoló és áthatoló sebek.

Lágyszöveti sebek az aponeurosis károsodásával a koponya nyílt sérüléseinek kell tekinteni, amelyek fertőző és gyulladásos koponyaűri folyamatok (meningitis, encephalitis stb.) előfordulásához vezethetnek. A dura mater károsodása nélküli csonttöréssel járó PTCM besorolása a nem áthatoló sérülés. PTCM csonttörésekkel, a dura mater károsodásával tartozik átható sérülés. A dura mater károsodása esetén mindig fennáll a koponyán belüli fertőzéses és gyulladásos szövődmények veszélye.

A lövedék típusa szerint a lőtt sebeket golyóra és repeszre (fémtöredékek, golyók, nyíl alakú elemek stb.) és másodlagos lövedékekből (sziklás talaj, üveg, tégla, cement, fa stb. töredékei) származó sebekre osztják.

A koponya lágy szöveteinek nem áthatoló sebei agyrázkódás vagy zúzódás és koponyán belüli vérzések következtében súlyos craniocerebralis sérülésekhez vezetnek.

A behatoló FMR-ek mindig súlyos egyidejű agykárosodást okoznak, mind a sérülés helyén lokálisan, mind pedig általánosan. A nagy kinetikus energiájú lövedékek jelentős károsodást okoznak az agyban a sebcsatorna kerületében az agy és a környező szövetek sokk-rázó molekuláris pusztulása miatt. Az agy hidrofilitása hozzájárul a sejtpusztulás és az agyrázkódás nagy zónáinak kialakulásához. A sebcsatorna mindig jelentősen meghaladja a golyó méretét.

A töredékek a rendelkezésre álló mozgási energiával és tömegükkel a csont és az agy pusztulását okozzák. A végén vagy egy fém sisak megütésekor agyrázkódáshoz, agyi zúzódáshoz és kevésbé jelentős agykárosodáshoz vezetnek. A repeszsebek veszélye jelentős fertőzésükben és sebek sokaságában.

A sebcsatorna típusa szerint Megkülönböztetni a sebeket: átmenő, vak, érintő, ricocheting.

A koponya vak sebeit egy vakon végződő sebcsatorna jellemzi, és általában idegen testet tartalmaz.

A vak sebeket egyszerű sebekre osztják (a sebcsatorna és az idegen test ugyanabban az agyrészben található, amelyhez a koponya defektus kapcsolódik) (73. ábra, 1); radiális (az idegen test eléri a falciform folyamatot, és elvesztve „erejét” megáll benne) (73.2. ábra); szegmentális (az idegen test áthalad az agy 2-3 lebenyén, és megáll belső felület csontok, a sebcsatorna ebben az esetben egy szegmentumot képez a kerek forma koponyák) (73.3. ábra); diametrális (idegen test áthalad a medullán és megáll a csont belső felületén, szemben a bemenettel és a csonttöréssel) (73. ábra, 4).

A koponyasérülés értékelése során fontos figyelembe venni a lokalizációt, az oldalsó, az egyediséget, a többszörösséget, a kombinációt más sérülésekkel és az egyéb traumatikus tényezőkkel való kombinációkat.

Az agy területe szerint A sebek a következőképpen oszlanak meg: frontális, parietális, temporális, occipitalis. A parabazális sebeket elülső (fronto-orbitális, temporo-orbitális, sérüléssel járó sebekre) osztják orrmelléküregek orr, sebek szemgolyó), középső (temporomastoid, az orrmelléküregek károsodásával) és hátsó (hátsó koponyaüreg, craniospinalis). A parabazális sebeket gyakran kombinálják.

Rizs. 73.

1 - egyszerű; 2 - radiális; 3 - szegmentális; 4 - átmérős

Lehetnek koponyasérülések egyetlenés többszörös, elszigeteltés kombinált.

Lövés törés típusa A koponya gyakran meghatározza a sérülés természetét és az idegsebészeti taktika megválasztását. A lövés által okozott törések a következők:

- hiányos - a koponya egyik lemezének károsodása jellemzi;

- lineáris (repedés) - gyakran két hibát köt össze;

- depressziós - lehet benyomás és depresszió;

- zúzott - apró csonttöredékek képződése jellemzi, amelyek kitöltik a koponya hibáját vagy mozognak a koponyán belül;

- perforált - a koponya kis hibája, a csonttöredékek mély elmozdulása és idegen testek. A perforált törések lehetnek vakok, átmenőek és puszta. A perforált vaktörés az idegen test elhelyezkedésétől függően lehet egyszerű, sugárirányú, szegmentális, átmérős és aprított (73. ábra). Nál nél átható sebek koponya és agybemenet általában kicsi, nem messze tőle a sebcsatorna mentén apró csonttöredékek. A kimenet sokkal nagyobb, és nagy csontkárosodás és a csontdarabok koponyán kívüli elmozdulása jellemzi. A perforált puszta törés csontsérülés eredményeként és a sebzett lövedék visszapattanása következtében következik be. Ezzel a sérülési mechanizmussal a csonttöredékek koponyán belül rohannak, és nagy mélységben károsítják a medullát. A koponyafelvételek kis koponyahibát és mélyen elhelyezkedő (mérési vonal szerint) csontdarabokat tárnak fel;

- aprított - kiterjedt csonttöredezettség jellemzi, nagy csonttöredékek képződésével és tátongó repedésekkel, amelyek a defektusból nyúlnak ki.

A békeidőben keletkezett golyós sebekre jellemző a lövés közelsége (öngyilkossági kísérlet, kriminogén helyzet, véletlen lövés) a golyó bejáratánál lévő korom jelenlétével. Ebben az esetben az agyban lévő sebcsatorna gyakran szűk vagy vak, kis csontkárosodással.

A rögtönzött fegyverek robbanásait az arc, a nyak, az állkapocs, a szem és a kéz sérüléseinek kombinációja jellemzi. A lőtt sebek általában többszörösek és vakok. A lőtt sebben három zónát különböztetünk meg: az elsődleges sebcsatorna zónáját, a zúzódás zónáját (elsődleges traumás nekrózis) és a molekuláris agyrázkódás zónáját. A sebcsatorna tele van elhalt szövet töredékeivel, vérrögökkel, idegen testekkel. A sebcsatorna falai zúzódási zónát alkotnak (elsődleges nekrózis). Ennek a zónának a perifériáján olyan szövetek helyezkednek el, amelyek lökéshullámnak voltak kitéve, nem pedig magának a sérülést okozó lövedéknek (molekuláris rázkódás zóna). Képletesen szólva a lőtt seb „temető idegsejtek, vezetők és vérrögök. Kedvezőtlen körülmények között ennek a zónának a szövetei részben nekrotikusak lehetnek (másodlagos vagy későbbi nekrózis).

Minden lőtt seb az ejtés pillanatától kezdve különféle mikroorganizmusokat tartalmaz, és elsősorban fertőzöttnek tekinthető. Nem megfelelő ellátás esetén egészségügyi ellátás mikrobák a környezetből is bejuthatnak a sebbe (másodlagos mikrobiális szennyeződés).

A seb bakteriális szennyeződését meg kell különböztetni a fertőzött sebtől, amikor az életképtelen szövetekbe behatolt mikrobák kórokozó hatással vannak a sebfolyamatra és a szervezet egészére.

A lőtt seb akut periódusa a fejsérülés súlyosságától függ, és 2-10 hétig tart. Valamennyi lőtt sebesült áldozatot a legsúlyosabb, sürgősebb, speciális ellátást igénylő áldozatnak tekintik. Ezért az ilyen áldozatokat a lehető legrövidebb időn belül szakkórházba kell szállítani, ahol megvannak a szükséges feltételek a teljes körű segítségnyújtáshoz. Szállítási lehetőség és ellenjavallatok hiányában a szakképzett segítségnyújtás szakaszában a sebészeti beavatkozást csak fokozódó vérzés és az agy összenyomódása esetén hajtják végre.

A lőtt sebekben szenvedő betegek sürgősségi ellátása a légzés és a hemodinamika normalizálásából, az agyi ödéma-duzzanat, valamint a fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzéséből és enyhítéséből áll.

Általános elvek intenzív osztály lőtt herepio-agyi sebekkel.

1. Megfelelő gázcsere (légzés) biztosítása. Szükség esetén intubálás és szellőztetés.

2. Az optimális szisztémás és agyi perfúziós nyomás, BCC, CVP fenntartása.

3. Az agy ellenállásának növelése érdekében a lehetséges rendellenességek gázcsere és vérkeringés esetén 5 mg verapamilt adnak be intravénásan bolusként, majd lassú, 2 mg / óra infúziót adnak be. Ezenkívül az infúziós közeggel magnézium szulfát 10 mg / kg, lidokain 4-5 mg / kg, nátrium-tiopentál, GHB, diazepin készítmények (Relanium, Sibazon, Seduxen stb.), antioxidánsok (Vit E - 5 ml / m2 - naponta 3 alkalommal).

4. A víz és elektrolit egyensúly fenntartása, elkerülve a hipoozmolaritást (300 mosm/l), mivel agyödémához vezet, valamint hiperozmolaritáshoz (320 mosm/l), mivel kiszáradáshoz, hypovolaemiához, hemokoncentrációhoz, perfúzió csökkenéshez vezet az első sorban sérült szerkezetekről. Tartsa a hematokrit értéket 30-35%-on.

5. Megnövekedett koponyaűri nyomás (ICP) esetén - a fejvég 30 ° -kal megemelt helyzete, mérsékelt hiperventiláció, mannit 20% - 0,5 - 1,0 g / testtömeg-kg 10 percig. Az ozmodiuretikum hatásának fokozására 0,5-1,0 mg/kg furoszemidet is adunk.

6. Kortikoszteroidok: metiped 20 mg/kg vagy dexametazon 1 mg/kg, majd IM 6 óránként 0,2 mg/kg.

7. Stabil sav-bázis állapot.

8. Anyagcsere javítása (nootropikumok, essentiale).

9. Proteolitikus enzimek gátlói (trasilol, contrical, gordox).

11. Görcsökkel - nátrium-tiopentál, difenin, seduxen stb.

12. Hipertermiával - lítikus keverékekés fizikai hűtési módszerek.

13. Fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzése, antibiotikumok, seb-PST.

14. Kb. 30 kcal/ttkg/nap táplálkozás biztosítása.

15. Irányítás járulékos károk, komplikációk.

A koponya és agy lőtt sebeinek sebészeti kezelésének technikája és időzítése

Lőtt seb esetén nincsenek objektív kritériumok a mikrobiális szennyeződés esetleges sebfertőzéssé való átmenetének előrejelzésére, ezért minden lőtt sebet fertőzöttnek kell tekinteni, és műtéti kezelésnek kell alávetni. Így a lőtt sebek sebészeti kezelése a fő terápiás intézkedés.

A sebészeti eltávolítás hozzájárul a sebfertőzés megelőzéséhez, a sikeres sebgyógyuláshoz és a kedvezőbb eredményekhez. A sebészi kezelés minősége a szakember képzettségi szintjétől, világos tudásától függ topográfiai anatómia a sérült területet, a jó gyakorlati készségeket és a megfelelő felszerelések és eszközök rendelkezésre állását.

A sebek sebészeti kezelésének fő típusai:

elsődleges - az első sebészeti beavatkozás a sebesültekben, szövetkárosodás miatt. Fő feladata a sebfertőzés kialakulásához kedvezőtlen feltételek megteremtése;

másodlagos - a különböző szövődmények által okozott seb későbbi (másodlagos) változásaival kapcsolatos beavatkozás;

megismételt - a második művelet egymás után, még a sebszövődmények kialakulása előtt végrehajtva, az elsődleges kezelés rosszabbodásával.

A fejsebek elsődleges sebészeti kezelése (PSD) annál hatékonyabb, minél korábban végzik el. Segít a sebgyógyulás felgyorsításában és a kezelési eredmények javításában. Minél korábban és radikálisabban sebészi kezelésre kerül sor, a jobb eredményeket. A sebfenyő jeleinek megjelenése nem akadályozza meg a sebészeti beavatkozást, amely megakadályozza a súlyosabb fertőző szövődmények kialakulását. A debridementáció késése, még antibiotikumos védelem mellett is, fertőző szövődmények kialakulásához vezethet.

A PST időzítésétől függően:

korai - a sérülés utáni első napon végzett beavatkozás, amikor a legtöbb esetben megakadályozható a fertőzés kialakulása;

késik - az elsőtől a második napig (24-48 óra);

későn - 48 óra elteltével.

Késleltetett és késői elsődleges debridement szükséges korai alkalmazás antibiotikumok a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.

A seb elsődleges és másodlagos sebészeti kezelését ugyanúgy végezzük. Ez alól esetenként kivételt képez a késői primer és másodlagos sebészeti kezelés, amely csak a már kialakult fertőző szövődményekkel járó sebből történő váladék szabad kifolyásának biztosítására csökkenthető, elsősorban gennyes csíkok felnyitásával, ellennyílások alkalmazásával és jó vízelvezetéssel. Az elhalt szövetek kimetszése ezekben az időszakokban teljesebben elvégezhető, hiszen ekkorra már egyértelműen kirajzolódik az élő szövetektől való elhatárolásuk (demarkáció).

A műtéti kezelés előtt tisztázni kell a sérülés természetét, behatoló sebek esetén meghatározni a sebcsatorna irányát, tanulmányozni röntgensugarak, végezzen echoencephaloscopia és vázolja fel a műtét előzetes tervét, figyelembe véve Általános állapot beteg és meglévő neurológiai tünetek.

Az elsődleges sebészeti kezelést az aszepszis és az antiszepszis szigorú betartásával és megfelelő érzéstelenítéssel kell végezni.

Az érzéstelenítés módszerének kiválasztásakor egyéni megközelítésre van szükség, amely figyelembe veszi az áldozat állapotát és a sérülés jellegét. A műtéteket gyakran megelőzi és kíséri anti-sokk, infúziós-transzfúziós és dekongesztáns terápia.

A lőtt seb sebészeti kezelésének fő elemei:

a) boncolás;

b) az életképtelen szövetek gondos kimetszése;

c) lehetőség szerint a seb anatómiai kapcsolatainak helyreállítása;

d) megfelelő vízelvezetése.

A sebcsatornától távol elhelyezkedő idegen testek felkutatása és eltávolítása nem lehet veszélyesebb a sebesültre, mint maga a seb, különösen a koponyaüregben lévő fémtárgyak esetében.

Figyelembe kell venni, hogy még egy lőtt seb radikális és korai PST-je sem garantálja az új nekrózis gócok hiányát és a fertőző szövődmények kialakulását. Ezért a sebek PST-jét különféle kémiai és fizikai tisztítási módszerekkel egészítik ki.

Mint már említettük, a seb korai kezelése adja a legjobb eredményt. Ez lehetővé teszi a zökkenőmentes sebgyógyulás elérését, a fertőzéses szövődmények minimalizálását, valamint az elsődleges dura mater és koponya defektus plasztika alkalmazását. Minél korábban szállítják a koponyás sérültet egy speciális osztályra, minél korábban operálják meg, annál több lehetőség nyílik a sérülés komplikációmentes lefolyására.

készítmény működési terület kezdje a fej borotválásával. Ügyeljen arra, hogy az egész fejet borotválja le, hogy ne hagyjon ki több apró sebet, amelyek közül néhány behatolhat. Kezelés bőráltalánosan elfogadott szabályok szerint, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával történik. Az előkészített területen jelöljük a tervezett műtéti bemetszéseket.

Ezt követően a műtéti területet steril vászonnal izoláljuk.

Az idegsebészeti műszerek standard készlete mellett szükség van egy mágnescsapra a fémdarabok kivonásához.

A legtöbb nem áthatoló koponya seb alatt kezelhető helyi érzéstelenítés potenciálással. Ebből a célból a műtét előtt a sérültet 1-2 ml 2% -os promedol, difenhidramin, analgin oldattal fecskendezik be. A behatoló sebekkel rendelkező betegeknél a kezelést az alatt végezzük Általános érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítés nem epileptogén antibiotikum hozzáadásával 0,5-1%-os novokainoldatot készítenek.

Metszetnézet kiválasztása figyelembe kell vennie az erek és az idegek elhelyezkedését, irányát, valamint kozmetikai szempontokat. Általában rojtos vagy íves bemetszést készítenek. A rövid bőrhíddal rendelkező sebeket egyetlen metszéssel vágják ki.

A lőtt sebek fertőzésének elkerülése érdekében nem szabad patkómetszést alkalmazni.

A törés projekciójában a lágyrészeket azonnal teljes mélységig kivágják a csontig egy blokkban. A csonthártyát a perifériára hámlasztják a csont kényelmesebb harapása érdekében. A koponya felületes karcolások, üregek vagy uzurok formájában jelentkező hiányos töréseit éles kanálokkal kezelik, kiegyenlítve a csonthibát és scafoid formát adva. A sérülés korai szakaszában a sebet szorosan össze lehet varrni.

A koponyattómia nem javallott a boltozat elszigetelt repedéseinek jelenlétében, anélkül, hogy tátongó és látható szennyeződések (szőr, szennyeződés, fejfedő részecskék), koponyán belüli hematóma jelei hiányában vannak.

A nyomott törések sebészeti kezelését a töredékek jelentős elmozdulása nélkül a VII. fejezetben foglalt szabályok szerint végezzük. A zúzott törések feldolgozásakor először éles kanállal távolítják el a külső lemez kis csontdarabjait, majd csipesszel óvatosan eltávolítják a koponya belső lemezének töredékeit. A perforált töréseket gondosan megtisztítják a szabad csonttöredékektől és az idegen testektől. Ezt követően a csonthibát drótvágókkal egymás után kiterjesztik, amíg a változatlan dura mater meg nem jelenik.

A nyak trepanációja során a hibából kinyúló repedéseket kezelni kell, különösen, ha tátonganak. Ehhez a szélek félig ovális kivágását végezzük a kimenő repedés elején, az utóbbi mentén 0,5-1 cm távolságban.

Az átmenő sebeket a bemenettől kezdve kezeljük. Szegmentális típusú perforált, átmenő töréseknél, amikor kis csonthíd van a bemeneti és kimeneti nyílások között (a sebcsatorna rövid húrjával), ezt a hidat el kell távolítani az osteomyelitis elkerülése érdekében. Ha nagy a távolság a bemenet és a kimenet között, akkor tanácsos a csonthidat megtartani és puha burkolatokkal lezárni. A többszörös sebbel járó, egymáshoz közel elhelyezkedő kis perforált csonthibák közös trepanációs defektussá egyesülnek.

A nagy csontterületek pusztulásával, többszörös repedések és nagy csontdarabok kialakulásával járó aprított törések nagy nehézségeket okoznak a koponyatómiában. Nem szabad eltávolítani azokat a nagy csontdarabokat, amelyek mélyen benyúlnak a lágy szövetek alá, és nem veszítették el a kapcsolatot a periosteummal. Ilyenkor a csonttöredékek seb felé eső széleit összehozzák. A mozgatható csontdarabokat csontfogóval rögzítik, nehogy leszakadjanak a csonthártyáról. És akkor a szélük frissül.

Felelős a döntés az ép DM boncolásának szükségességéről. Boncolásának jelzéseit a szakasz tartalmazza Általános elvek craniotomia.

Nál nél átható seb a mély sebek elsődleges kezelése bonyolultabb. Először az azt kitöltő csontdarabokat („csontdugó”) óvatosan eltávolítjuk a dura defektusból. Ez kiküszöböli a sebcsatornából való kiáramlás akadályát. Ezután az aspirátor hegyét vagy vinil-klorid csövet behelyezzük a sebcsatornába, és fokozatosan bemerítve kiszívjuk a sebcsatorna tartalmát: az agy elpusztult részecskéit (detritus), vérrögöket, csontdarabokat, hajat, fejfedő darabok és egyéb idegen testek. Ugyanakkor az aspirátor vagy cső behatolásának mélysége korrelál a csonttöredékek mélységére és lokalizációjára vonatkozó kraniográfiai adatokkal. A sebcsatorna tartalmának leszívása jobban megy a seb állandó mosásával. Ez lehetővé teszi a folyadékkal együtt a kis csontrészecskék, vérrögök stb. eltávolítását. A sebcsatornában végzett manipulációnak óvatosnak és kényesnek kell lennie, hogy ne sértse meg a velőt, és ne okozzon vérzést a trombózisos erekből.

Az agyduzzanat jeleinek hiányában olyan technika alkalmazható, amely mesterségesen növeli a koponyaűri nyomást. Az áldozat jugularis vénáinak ideiglenes összenyomása hozzájárul ahhoz, hogy a sebcsatorna tartalma több helyre kerüljön. felületes osztályok sebek. Ebben az esetben az agytörmeléket, a vérrögöket és a csontdarabokat kipréselik a sebcsatornából, majd eltávolítják őket. NÁL NÉL további sebóvatosan mossuk ki a gumikörtéből nátrium-klorid izotóniás oldatával, miközben eltávolítjuk a sebcsatorna tartalmának maradványait. A medulla pulzációjának megjelenése ezen intézkedések után a sebcsatorna kezelésének hasznosságát jelzi.

Hogyan kell eljárni azokban az esetekben, amikor a fenti módszerekkel a kohászati ​​töredékek és a mélyen elhelyezkedő csontdarabok nem mozognak önállóan a seb felszínére? A sebcsatornát óvatosan ki kell terjeszteni agyi spatulákkal és meg kell világítani, hogy a töredéket vizuális ellenőrzés mellett csipesszel vagy aspirátor segítségével eltávolítsák. Lehetőség van speciális mágnes használatára is.

Lehetséges-e az agyi seb digitális felülvizsgálata idegen testek keresése során? Csak kivételes esetekben érezhető idegen test a kisujj hegyével. Ebből a célból a kisujj hegyét óvatosan behelyezzük a sebcsatornába. Miután meghatározták az idegen test lokalizációját az agyban, hosszú állkapcsú csipeszeket vagy szögben hajlított orrcsipeszeket helyeznek be a kisujj mentén, amellyel egy golyót vagy egy töredéket rögzítenek. Ezután eltávolítják az ujjat, majd nagyon óvatosan távolítják el az idegentestet tartalmazó műszert. Ezt az eljárást néha többször is meg kell ismételni. Az agyseb csak az összes csont és hozzáférhető fémidegen test eltávolítása után tekinthető radikális kezelésnek.

Áthatoló sebekkel radikális PST-t kell végezni - az összes életképtelen szövet eltávolítása: törmelék, vérrögök, hozzáférhető idegen testek, összetört gócok. A durahibák utólagos plasztikája mesterséges vagy tartósított szilárd anyaggal is elvégezhető agyhártya. A sebcsatorna kezelésére célszerű állandó öblítő rendszert alkalmazni. A mosófolyadék lemossa a nekrotikus szöveteket, vérrögöket, agyi törmeléket, agyi bomlástermékeket anélkül, hogy további agysérülést okozna. Az ellátó lefolyót, amelyen keresztül az antibiotikum-oldatok infúzióját végzik, naponta 1-2 mm-rel felhúzzuk, amíg teljesen el nem távolodik a sebcsatornából, majd a rendszert teljesen eltávolítjuk.

A vérzéscsillapítás a VI. fejezetben meghatározott általánosan elfogadott szabályok szerint történik.

Hogyan kell befejezni a műveletet? Lehet-e szorosan összevarrni a sebet? A békeidő gyakorlatában általában elismerik a lágyrészek süket záródását. Széleskörű használat a mesterséges dura mater elsődleges plasztikus hibáját alloplasztikus fóliával (polietilén stb.) vagy liofilizált héjjal fogadja. Ellenjavallat hiányában a csonthiány gyorsan keményedő műanyagokkal (protacryl, butacryl, norakryl stb.) zárható. Az elsődleges plasztikai sebészetet azonban célszerű szakosodott osztályokon végezni, azzal korai műtétekés a sebesültek hosszú távú nyomon követése posztoperatív időszak. Vakvarratot helyeznek a koponyasebre olyan esetekben, amikor az idegsebész a koponya- és agysebesültet korai stádiumban kezeli, amikor a műtét óvatosan és radikálisan elvégezhető. A burkolatokra egy sorban vakvarratot alkalmaznak. Egy végzettet 1-2 napig hagynak a varratok között. Kötelező az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása, valamint a kezelő szakorvos szisztematikus megfigyelése.

Így a koponya és az agy lőtt sebének PST-je 4 fő probléma megoldására redukálódik: indikációk, időzítés, technika és az elsődleges trepanáció helye.

A PST-t nem végeznek olyan sebesülteknél, akiknek életfunkciói károsodtak, és kiterjedt, élettel összeegyeztethetetlen sebekkel rendelkeznek. Sokk esetén a műtét előtti és posztoperatív időszakban, antisokk terápia. A kómáig tartó tudatzavarban szenvedő sérülteket csak akkor szabad operálni, ha állapotuk súlyossága az agysérülési terület fokozódó összenyomódása vagy tágulása miatt következik be.

Egyetértünk sok szerző véleményével, miszerint csak idegsebész kezelheti a koponya-agyi sebeket. Ehhez abban az esetben, ha az áldozat nem szállítható a szakképzett segítség szakaszába hibátlanul idegsebészt kell hívni a regionális katasztrófaorvosi központból. Ez jelentősen csökkentheti az általános sebészek és traumatológusok által elkövetett hibák számát, és ezáltal javíthatja az eredményeket.

A műtéti kezelés során nem átható lőtt sebek csak a csonttöredékek eltávolítására korlátozható, szükség esetén a csont reszekciójára, az epidurális térbe került csontdarabok eltávolítására, az epidurális hematómák eltávolítására, majd az öblítőrendszer beépítésére és a csontritkulás kiszabására. vak varrat. A DM disszekciójának és a szubdurális tér revíziójának indikációit már az előző fejezetekben tárgyaltuk.

A koponya és az agy lőtt sebeinek sebészeti kezelésének alapszabályai.

1. Ellenjavallat hiányában a lőtt seb kezelését a sérülés utáni első 24 órában kell elvégezni.

2. Ha szállításra van szükség, használjon modern, teljesen felszerelt járművek: helikopterek, repülők, mentők.

3. Az intenzív ellátás korai elvégzése a "mentő" szakaszában a létfontosságú állapot stabilizálása érdekében fontos funkciókatés műtéti előkészítés: fájdalomcsillapítók, intubáció, kardiotóniás stb.

4. A fertőző szövődmények megelőzése antibiotikumok korai adásával a prehospitalis stádiumban.

5. A diagnosztika teljes körének alkalmazása és az életfunkciók stabilizálása a preoperatív időszakban.

6. A sebek kezelését csak idegsebész végezheti, lehetőleg erre szakosodott intézményekben.

7. Általános érzéstelenítés.

8. A PHO-nak a lehető legradikálisabbnak kell lennie.

9. Vakvarrat csak radikális sebészeti kezelés után, az első 24 órában, szakkórházban végezhető.

10. Árapály-rendszerek használata.

A sebesültek kezelése a posztoperatív időszakban

A lőtt sebesültek gondos, folyamatos gondozást és szakképzett kezelést igényelnek.

A beteget úgy kell fektetni, hogy az ágy feje megemelkedett, hogy a koponyasérülés helye, ahol a műtétet elvégezték, ne nyomódjon a párnához. A fej 15-30°-kal megemelt helyzete csökkenti a koponyaűri nyomást azáltal, hogy javítja a vénás kiáramlást.

Az élelmiszernek magas kalóriatartalmúnak és jól emészthetőnek kell lennie.

A hányás elkerülése érdekében a sebesültet napi 5-6 alkalommal ajánlott kis adagokban enni. A nyelés megsértése esetén a táplálkozás szondán keresztül történik. A koponya- és agysérülteknél gyakran károsodik a vizelet- és székletürítés, ami megköveteli a szükséges orvosi és higiéniai intézkedéseket.

A betegek a fej- és agyseb kezelése után álmosak, letargikusak, nem kérnek inni és enni, hosszú idő hogy mozdulatlan legyen. Figyelmes gondozásuk, gondos etetés, az ágy tisztaságának figyelése szükséges feltétel idegsebészeti sebek kezelésében, hozzájárul a felfekvések megelőzéséhez.

Az ilyen betegek műtét utáni patogenetikai terápiájának alapelveit a IX.

Különös figyelmet kell fordítani a posztoperatív seb kezelésére. A műtétet követő napon megvizsgálják a sebet, eltávolítják a felgyülemlett vért, meghúzzák a dréncsöveket. A fertőzött sebet minden nap megvizsgálják. A lőtt sebek gyakran begyógyulnak másodlagos feszültség: jelentős szöveti hiba és granulátumok képződésével járó nekrózis jelenléte miatt tátonganak, mely genny felszabadulásával járhat. A szervezet ellenálló képességének csökkenésével a mikrobiális szennyeződés fertőző szövődmények kialakulásához vezet.

Csak a koponya lágyrészeinek károsodásának kezelése után a varratok eltávolítása a 7-8. napon javasolt. Ha a seb behatol, és hajlamos az agy kitüremkedésére vagy posztoperatív liquorrhoeára, a varratokat a 9-10. napon eltávolítják. A seb "nyílt kezelésével" az ellenőrzés gyakorisága a súlyosságtól függ fertőző folyamatok. Tehát kenőcsös kötszer-tampon (például Mikulich kötszer) és sima lefolyású alkalmazásakor a sebkötést és a seb vizsgálatát legfeljebb hetente egyszer végezzük. Nál nél fertőzött seb bűzös szagú és gennyes váladékkal, laza kötszerrel megnedvesített hipertóniás sóoldat nátrium-klorid. Az ilyen kötszereket naponta, vagy akár napi 3-4 alkalommal kell cserélni. Célszerű szorbenseket, higroszkópos gézt használni. A seb kvarc besugárzása, amelyet 7-10 nappal a seb után javasolt, hozzájárul a nekrotikus területek gyors kilökődéséhez és a granulációk megjelenéséhez. Liquorrhea jelenlétében 10-12 napig kötést mutatnak, anélkül, hogy azt megváltoztatnák. Lumbális punkciót vagy ágyéki drenázst végeznek.

Különös figyelmet kell fordítani a másodlagos agyi prolapsusban szenvedő sérültek kezelésére, amelyek traumás agyödéma hatására vagy fertőző szövődmények következtében alakulnak ki. A kötszerek során az agy kiemelkedését 3% -os hidrogén-peroxid oldattal vagy gyenge antiszeptikus oldattal óvatosan mossák.

Elfogadhatatlan a kiemelkedés levágása annak elkerülése érdekében, hogy az encephalitikus folyamat az agy mélyére terjedjen, vagy az agygyomor perforációja porencephalia kialakulásával elkerülhető. Az agy kitüremkedési állapotától függően a kötszer típusát is megválasztják. "Jóindulatú prolapsussal" (N. N. Burdenko terminológiája szerint), amikor az agy kiálló anyaga nem rendelkezik látható sérülés vagy granulátummal borítva antibiotikumot vagy antiszeptikumot tartalmazó emulziók és kenőcsök használata javasolt.

Az agy "rosszindulatú prolapsusa" esetén, amely bomló és nekrotikus medulla megjelenésével rendelkezik, a nátrium-klorid hipertóniás oldatával megnedvesített nedvesen száradó kötszerek láthatók. Ha a „jóindulatú” nyúlványokat 5-6 naponta egyszer bekötni, akkor a bomlásos (gennyes-elhalásos, vérzéses) nyúlványokat napi kötszer szükséges.

Alkalmazás ultraibolya besugárzás hozzájárul a gennyes-nekrotikus tömegek elutasításához és a granulátumok megjelenéséhez. A kötés felhelyezése után az agy kitüremkedését a kötés fölé rögzített pamut-géz "fánkkal" kell védeni. Ez különösen fontos a fejen sérültek nyugtalan viselkedésében.

A fejsérültek kezelésében nagyon fontos a folytonosság kérdése. Mi legyen minimális futamidő a sebesültek tartózkodása a kórházban, ahol a műtétet elvégezték? Az ilyen beteg áthelyezése az orvosi ellátás következő szakaszába csak azután hajtható végre, hogy a koponyaagyi sebben a membránok területén összenövések képződnek, és egy védő biológiai tengely kialakul. csontvelő. Ez jelentősen csökkenti vagy kiküszöböli a sebfertőzés általánossá válásának kockázatát a sebesült evakuálása során.

Nál nél nem áthatoló sebek a koponya szállítása a legtöbb esetben 1,5-2 hét után lehetséges. A behatoló craniocerebrális sérülések kötelező kórházi kezelésének időtartama 3 hét, ha a posztoperatív lefolyás zökkenőmentes. Az agy kiemelkedése, meningoencephalitis, agytályog, tüdőgyulladás és egyéb szövődmények kialakulása esetén a kórházi kezelési időt meg kell növelni.

A fejsérültek műtéti ellátásának legjellemzőbb hibái a következők:

1. Életképtelen szöveteket, idegentestszemcséket, csonttörmeléket, vérömlenyeket, rossz minőségű vérzéscsillapítást hagyó lőtt seb nem radikális sebészeti kezelése.

2. Átható craniocerebralis sebek kezelése nem speciális intézményekben általános sebészek által.

3. Sérült bőr kimetszése "pyataks" formájában, többszörös felületi sebekkel kis töredékekkel.

4. A vészhelyzet jelzéseinek indokolatlan kiterjesztése sebészeti beavatkozások a szakképzett orvosi ellátás szakaszában a fejsérültek számára, sebészeti beavatkozás a sokkos állapotban lévő, az életfunkciók megsértésével járó sebesültek számára megfelelő anti-sokk infúzió-transzfúzió és intenzív terápia nélkül.

Mindez a fejsebek kezelésében a kedvezőtlen kimenetelek számának növekedéséhez vezet.

A műtét alapvető szabályainak betartása és patogenetikai kezelés Az ebben a fejezetben vázolt lőtt sebekkel rendelkező áldozatok esetében javítani fogja az orvosi ellátás minőségét és növeli a túlélési arányt.

Cikk tartalma: classList.toggle()">bontsa ki

A fegyveres sebek békeidőben még változatosabbak, mint háborús időkben. A lőtt sebeket szándékosan vagy a géppuska, a vadászpuska, a gázpisztoly, az önjáró fegyver gondatlan kezelésével okozzák. Ebbe a csoportba tartoznak a nem lőfegyverek által okozott sebzések is: pneumatikus fegyverek, számszeríjak, szigonypuskák stb.

Az ilyen elváltozások sajátossága, hogy a bemenetek gyakran tűpontosak, kis átmérőjűek (2-3 mm), és maga a lőtt seb gyakran az üregben eltalált ütéssel történik.

Emellett több pontsérülés is előfordul, például lövés esetén, ami megnehezíti a segítségnyújtást. Közelről vagy lőtt lőtt lövés esetén a sebzés szélesebb és mélyebb.

Rövid elsősegélynyújtási útmutató

Lőtt seb esetén az elsősegélynyújtás sürgősen biztosított, függetlenül attól, hogy melyik testrész sérült, és melyik ütőelem okozott kárt: baklövés, lövés, golyó, lövedéktöredék.

A segítségnyújtás előtt helyesen fel kell mérni az áldozat állapotát, a seb súlyosságát és súlyosságát, a sérülés jellegét, a lőtt seb típusát. A sérülés lefolyása és kimenetele attól függ, hogy milyen gyorsan és helyesen nyújtottak segítséget.

A lőtt sebek elsősegélynyújtása a következőket tartalmazza:

Állandóan a személlyel beszélgetve várja meg az orvosi csapatot, ha a mentő legkorábban fél órán belül megérkezik, gondoskodjon a sérült kórházba szállításáról. Ezután részletesen megvizsgáljuk a lőtt sebek néhány típusát: a karok és lábak, a mellkas, a fej, a gerinc és a nyak, valamint a has golyós sérüléseit.

Elsősegélynyújtás sérült kezek és lábak számára

A végtagok lőtt sebeiben a legfontosabb dolog, amire figyelnek, a vérzés.

A combcsont károsodásával ill ütőér egy személy 10-15 másodperc alatt elveszíti az eszméletét, a vérveszteség miatti halál 2-3 percen belül következik be - ezért azonnali elsősegélyre van szükség.

Fontos meghatározni a vérzés típusát: fényes, skarlátvörös, lüktető sugárban tör ki a sebből. sötét vér, Burgundia, kisebb intenzitással folyik ki a sebből. Amikor a vér szivacsra emlékeztető cseppekben szivárog ki a sebből.

Elsősegélynyújtás a karokon és lábakon lévő lőtt sebek esetén:

• Artériás vérzés esetén csavarjon a seb fölé, jelezve a pontos időt;
• Nál nél bőséges vérzés vénából, a seb alá csavarhatja, vagy nyomókötést alkalmazhat.

A nyomókötés alkalmazásának jellemzői

A végtagok lőtt sérülése esetén nyomókötés felhelyezésekor szükséges:

• A kandalló helyére 4 rétegű szalvétát kell tenni;
• Rögzítse az anyagot a végtagon három kör gézkötéssel;
• Használjon nyomópárnát, helyezze fel felülről úgy, hogy fedje a seb széleit;
• Rögzítse a görgőt kötéssel, a kötést szoros nyomással kell felhelyezni, hogy a vér megálljon;
• A nyomópárnának sűrű, szoros görgő formájában kell lennie, ennek hiányában használjon bármilyen eszközt;
• Ha idegen tárgy van a sebben, lehetetlen kötést alkalmazni, amíg el nem távolítják.

A sérültnek olyan testhelyzetet kell adni, amelyben a végtagok a szív szintje felett helyezkednek el.

Bizonyos esetekben, golyós sebeknél, tamponádot használnak a vér megállítására. Ehhez a manipulációhoz a sebnyílást steril kötözőanyaggal töltik meg egy vékony, hosszú tárgy segítségével.

A második fontos körülmény a karok vagy lábak sérülései esetén a törések jelenléte.. Törés esetén az orvosok érkezése előtt ki kell zárni a végtagok bármilyen mozgását, mivel a csont éles szélei tovább károsítják a lágyszöveteket és az ereket.

Hogyan szállítsuk az áldozatot?

Ha azt tervezi, hogy egyedül szállítja az áldozatot egészségügyi intézménybe, akkor ezt meg kell tennie szállítás immobilizálása végtagokat, ehhez bármilyen rögtönzött eszközt használjon.

A gumiabroncsot felhelyezik, rögzítik két szomszédos ízületet, és kötéssel vagy bármilyen szövettel rögzítik.

Hasonló cikkek

A karok és lábak lövésénél a végtag nyugalma nemcsak törések, hanem nagy felületű súlyos szöveti károsodások esetén is biztosított - ez sokk elleni intézkedésnek minősül.

Ha a sérült súlyos vérveszteséggel jár együtt artériás vérzés, az áldozatot azonnal a kezelőegységre kell szállítani. A fennálló sokk és vénás vérzés indikációként szolgál a sérült intenzív osztályba szállításához.

Lőtt sebek a mellkason

A mellkasi lövés nehéz körülményekre utal, sokkkal és komplikációkkal jár. A töredékek, ricochet golyók a bordák, a szegycsont, a lapockák pusztulását okozzák, károsítják a tüdőt, a mellhártyát.

A csontok töredékei mélyen behatolnak a tüdő szöveteibe, pneumo- és / vagy hemothorax lehetséges.

A mellkason belüli szervek megsérülésekor a vérfolyadék nem mindig folyik ki, néha ott felgyülemlik, így nehéz megítélni a lőtt sebek érkárosodását.

Hemothorax

Amikor a vér belép a mellüregbe, vérömleny lép fel, a vér megzavarja a légzést, megzavarja a szív működését, mivel a mellkas térfogatának van határa, és a vér a teljes térfogatot elfoglalja.

Pneumothorax

A seben keresztül levegő beszivárog a mellhártyába, ami a légkörrel való folyamatos kommunikációt okozza nyitott pneumothorax. Néha a seb bemenetét beszorítják, majd a nyitott pneumothorax zárttá alakul.

Létezik szelepes pneumothorax is, amikor a levegő szabadon jut be a mellüregbe, visszajutását egy szelep akadályozza meg, ami lőtt seb következtében keletkezett.

A mellkasi lőtt seb elsősegélynyújtása során figyelembe kell venni a személy állapotát és a seb jellegét:

Ha a golyó a szívet találta el, az ember a legtöbbet feltételezheti legrosszabb esetben . Által külső jelek az áldozat - a személy gyorsan elveszíti az eszméletét, az arc földes árnyalatot kap - azonnal kiderül, mi történt, de a halál nem mindig következik be.

Életet menthet az áldozat gyors eljuttatása az orvosokhoz, ahol leszívják, szívsebbe varrják.

Segítség fejsérülés esetén

Ha valaki elveszti az eszméletét egy lőtt sebbel a fején, nem szükséges kihozni az ájultságból, erre nem pazarolhat időt. Minden intézkedésnek a vér megállítására kell irányulnia, ehhez több rétegben hajtogatott steril kötést kell a sebre helyezni, és szorosan körbe kell csavarni a fejét.

A fejseb súlyos vérzése esetén a kötést nyomásnak kell lennie, sűrű párnával, amely a lágy szöveteket a koponyához nyomja.

Ezután szilárd síkon fekvő helyzetet kell adnia a személynek, biztosítania kell a békét és meg kell várnia az orvosok érkezését.

Fejlövéskor gyakran leáll a légzés, leáll a szív.. Ilyen helyzetekben az áldozatot közvetett szívmasszázsban és mesterséges lélegeztetésben kell részesíteni, el kell vinni az áldozatot egészségügyi intézményönmagában erősen csüggedt.

Lövés a gerincen és a nyakon

Ha a gerincet fegyversérülés sérti, rövid eszméletvesztés lép fel. Segítség a sebekben gerincoszlop az, hogy megállítsa a vért és pihenést biztosítson a személy számára. Nem kívánatos az áldozat mozgatása, önálló egészségügyi intézménybe szállítása.

A nyaki golyós sebeket gyakran a gége integritásának megsértése, valamint a nyaki artériák károsodása kíséri.

A nyaki seb esetén a vérzést azonnal le kell állítani., nyaki ütőér ujjaival nyomjuk meg, vagy nyomókötést alkalmazunk az áldozat kezével, amelyet felemelünk, majd kézzel a nyak köré tekerjük.

Néha a nyak, a gége és a gerinc egyidejűleg érintett. A segítség ezekben a helyzetekben a vérzés megállításán és az áldozat megnyugtatásán múlik.

Elsősegélynyújtás hasi seb esetén

A hasi lövés három patológiát tartalmaz:

• Vérzés;
• perforáció üreges szervek(gyomor, Hólyag, belek).

Ha a szervek kiestek, azokat nem lehet visszahelyezni a gyomorba, szövethengerrel kibéleljük, majd bekötözzük. A kötszer sajátossága, hogy mindig nedves állapotban kell lennie, ehhez öntözni kell.

A fájdalom csökkentése érdekében hideget helyeznek a kötésre a sebre. Amikor a kötést átitatják, a vér elkezd kifolyni, a kötést nem távolítják el, hanem új kötést készítenek a régire.

Ha megsebesül a gyomorban, nem lehet inni és etetni az áldozatot, és nem is adhatsz neki gyógyszerek a szájon keresztül.

Minden hasi lövés elsődlegesen fertőzöttnek minősül, a lőtt seb fertőtlenítő kezelését és elsődleges sebészeti kezelését kell elvégezni, amelyet a sérülést követő első órákban végeznek. Ezek a tevékenységek biztosítják a legjobb további prognózist.

Ha a has megsérül, a parenchymás szervek, például a máj néha szenvednek. Az áldozat sokkot tapasztal, a vér mellett epe áramlik a hasüregbe, epe hashártyagyulladás lép fel. A hasnyálmirigy, a vesék, a húgyvezetékek és a belek is szenvednek. Gyakran velük együtt a közeli nagy artériák és vénák is megsérülnek.

Az elsősegélynyújtás után az áldozatot egészségügyi intézménybe szállítják, ahol szakképzett és szakorvosi ellátásban részesül.