Átmenő lőtt seb a fejen, az orrüreg jobb felén keresztül kilépő golyó. A koponya és az agy lőtt sebei, tünetek és kezelés

A fejseb nagyon veszélyes, mivel nagy a valószínűsége az agykárosodásnak. Ebben az esetben az agyszövet duzzanata nagyon gyorsan fellép, ami az agy egy részének a foramen magnumba ékelődéséhez vezet. Ennek eredményeként a légzésért és a vérkeringésért felelős létfontosságú központok tevékenysége megzavarodik, miközben az ember gyorsan elveszítheti az eszméletét és akár meghalhat.

A fejsérülések magas kockázatának másik oka a test ezen részének jó vérellátása, így ha az erek megsérülnek, nagy a valószínűsége a gyors vérveszteségnek.

Ha ilyen sérülés történik, a lehető leghamarabb meg kell állítani a vérzést és orvosi segítséget kell kérni. Beszéljünk a fejsérülések elsősegélynyújtásáról.

Fej- és lágyrész sérülések

A fej lágy szövetei közé tartozik a bőr, az izmok, a bőr alatti szövet. Amikor zúzódások vannak, fájdalom lép fel, később - duzzanat ("dudor"), a bőr kipirosodása, majd zúzódás (zúzódás) képződése.

Zúzódás esetén az érintett területre hideget kell kenni (egy palack hideg víz, melegítőpárna jéggel), nyomókötést kell felhelyezni és a beteget egészségügyi intézménybe kell vinni. További vizsgálat szükséges a koponyacsontok károsodásának kizárása érdekében.

A lágyrész sérüléseket intenzív vérzés kíséri. Valószínű a bőrlebenyek leválása, az úgynevezett fejes sebek is.

Ha a vér lassan folyik, sötét színű, szoros kötést kell felhelyezni steril anyaggal (például jól vasalt kötést).

Ha a vér kifröccsen, akkor az artéria megsérül. A nyomókötés ebben az esetben nem segít. Sérülés esetén a homlok és a fülek fölé vízszintesen helyezhet gumiszalagot. Enyhe vérveszteséggel az áldozatot ülő vagy fekvő helyzetben kórházba szállítják.

Ha nagy a vérveszteség, az áldozat bőre elsápad, hideg verejték borítja, izgalom lép fel, majd levertség, sürgős szállítás szükséges.

Óvatosan tegyük az áldozatot sík felületre, miután ráterítettünk egy takarót, ruhát stb.. A lábszár alá ajánlott görgőt (párna, kabát) tenni. Ha az áldozat eszméletlen, óvatosan helyezze a tenyerét mindkét oldalon az alsó állkapocs alá, és jelentős erőfeszítés nélkül döntse hátra a fejét, az állát előre tolja. Tiszta zsebkendővel tisztítsa meg a szájüreget a nyáltól vagy egyéb tartalomtól, majd próbálja meg oldalra fordítani a fejét, nehogy hányás vagy más folyadék kerüljön a légutakba.

A sebben lévő idegen testet nem szabad mozgatni, nem is szabad megpróbálni eltávolítani. Ezek a tevékenységek növelhetik az agykárosodás mértékét és fokozhatják a vérzést.

A vérzés megállítása érdekében először törülközővel próbálja megtisztítani az elváltozás körüli bőrt, lehetőség szerint gyorsan kezelje a seb körüli felületet briliáns zöld ill. Ezután helyezzen fel nyomókötést a sebre: először több réteg tiszta rongyot vagy gézt, tanácsos egy szilárd tárgyat a tetejére helyezni (távirányítót a berendezésből, egy darab száraz szappan, fésű stb.) és bekötni. jól úgy, hogy ez a tárgy összenyomja a sérült edényt.

Ha a vérzés erős, és nem lehet kötszert felhelyezni, akkor ujjaival a seb széléhez közel kell megnyomni a bőrt, hogy a vér leálljon. Az edény ujjnyomását a mentőautó érkezése előtt kell elvégezni.

A sebből kiálló idegen testet rögzíteni kell. Ehhez hosszú kötszerszalag, szakadt lepedő, összekötött zsebkendő kell stb. A szalagot úgy helyezzük el, hogy az idegen test a közepére essen, a végeit többször körbetekerjük, és szoros csomót rögzítve rögzítjük.

A vérzés elállítása és az idegen test rögzítése után a sebhez közelebb kell helyezni jeget vagy hideg vízzel melegítő betétet, a sérültet jól le kell takarni, és sürgősen, fekvő helyzetben egészségügyi intézménybe szállítani.

Ha levált bőrlebeny van, azt steril kendőbe kell csomagolni, lehetőleg hideg helyre (de nem jégre) helyezni, és az áldozattal együtt elküldeni. A traumatológus nagy valószínűséggel a lágyrészek helyreállítására tudja használni.

Zárt fejsérülés

A fejsérült áldozatot elsősegélyben kell részesíteni, és a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani.

Ha a koponya felső részének csontjai megsérülnek, akkor röntgenvizsgálat nélkül nagyon nehéz megállapítani, hogy van-e törés. Ezért, ha az ütés a fejbőrre esett, ne gondolja, hogy ez egy egyszerű zúzódás. Az áldozatot hordágyra kell helyezni párna nélkül, jeget kell tenni a fejére, és kórházba kell szállítani. Ha az ilyen sérülést hányás, tudat-, légzés- és vérkeringészavar kíséri, a tüneteknek megfelelően segítséget kell nyújtani, egészen a mesterséges lélegeztetésig és a mellkaskompresszióig.

Az egyik legsúlyosabb sérülés a koponyaalapi törés. Magasból eséskor fordul elő, ilyen töréssel az agy megsérül. Ennek a sérülésnek egy jellegzetes tünete, hogy a fülből vagy az orrlyukból színtelen folyadék (lúg) vagy vér távozik. Ezenkívül az arc idegének sérülése esetén az arc aszimmetriája jelenik meg. Ritka pulzus fordulhat elő. Egy nappal később egy másik jellegzetes tünet alakul ki: vérzések a szemüregekben, amelyek pandaszemre vagy szemüvegre emlékeztetnek.

Az ilyen áldozat szállítása a lehető legóvatosabb legyen, a hordágy megrázása nélkül. A beteget kétféleképpen lehet rájuk helyezni: hason fekve, de szigorú ellenőrzés mellett, hogy ne legyen hányás. A második módszer, ha fekvő helyzetben hordjuk az embert, ugyanakkor a nyelvet a szélétől 2 cm-re egy sterilizált (kalcinált) biztosítótűvel rögzítjük a gallérhoz. Kinyithatja az áldozat száját, és kötést helyezhet a nyelvére, rögzítve azt az alsó állkapocshoz, hogy megakadályozza a nyelv leesését és fulladását.

Hányáskor a beteg fejét óvatosan oldalra kell fordítani.

Maxillofacialis sérülés

A sérülést duzzanat és fájdalom kíséri. Az ajkak gyorsan megduzzadnak és inaktívvá válnak. Elsősegélynyújtás - nyomókötés és hideg a sérülés helyén.

Amikor a mandibula eltörik, a személy nem tud beszélni. A félig nyitott szájból bőséges nyál folyik. Még ha a tudat megmarad, állkapocstörés esetén fennáll a nyelv visszahúzódásának és a fulladás veszélye.

A felső állkapocs törése kevésbé gyakori. Erős fájdalommal és nagyon gyors vérfelhalmozódással jár a bőr alatti szövetben, ami megváltoztatja az arc formáját.

Ilyen helyzetben az első lépés a nyelv rögzítése és a visszaesés megakadályozása. Ezután egy tiszta ruhába csavart ujjal meg kell tisztítani a szájüreget.

Néha súlyos vérzés alakul ki, amely a kötés felhelyezése után sem áll le. Ebben az esetben két pont egyikét kell megnyomnia az ujjával:

• a fül tragusa előtt az arccsontnál;
• az alsó állkapcson a rágóizom elülső széle előtt (körülbelül a száj szögének szintjén).

Hatástalanság esetén az orvosok érkezése előtt le kell nyomni a nyaki artériát az érintett oldalon.

Rögzítenie kell az állkapocs töredékeit. Ehhez egy botot vagy vonalzót tiszta ruhába csomagolunk, és átengedjük a szájon, és a kiálló végeket szorosan rögzítjük kötéssel a fej körül.

Az áldozat szállítása hason fekve történik, hogy ne fulladjon meg a vértől. Ha a beteg elsápad, forog a feje, a hordágy alsó végét meg kell emelni, hogy javítsa az agy vérellátását. Ebben az esetben ügyelni kell arra, hogy ne fokozódjon a vérzés.

Az alsó állkapocs elmozdulása

Erős ásítás, nevetés, becsapódás hatására alakulhat ki. Az időseknél az állkapocs szokásos diszlokációja van.

Jelek:

• nyitott száj;
• súlyos nyálfolyás;
• nehéz mozgások az állkapocsban;
• a beszéd szinte lehetetlen.

A szokásos diszlokáció segítése annak csökkentésében rejlik. A segítséget nyújtó személy az áldozat elé áll, aki egy széken ül. A hüvelykujjakat az alsó őrlőfogak mentén helyezzük a szájba. Az állkapocs hátra és lefelé kényszerül. Sikeres eljárással helyreáll az állkapocs mozgása és a beszéd.

Bármilyen fejsérülés veszélyesnek minősül, mivel ennek nagy a valószínűsége. Ugyanakkor az agyszövet ödémája gyorsan fejlődik, ami az agy egy részének a foramen magnumba ékelődéséhez vezet. Ennek eredménye a légzésért és a vérkeringésért felelős létfontosságú központok tevékenységének megsértése - egy személy gyorsan elveszíti az eszméletét, és nagy a halál valószínűsége.

A fejsérülések magas kockázatának másik oka az e testrész kiváló vérellátása, amely károsodás esetén nagy vérveszteséggel jár. És ebben az esetben a lehető leghamarabb meg kell állítani a vérzést.

Fontos, hogy mindenki tudja, hogyan kell hozzáértően elsősegélyt nyújtani fejsérülések esetén - a helyesen végzett tevékenységek valóban megmenthetik az áldozat életét.

Fej- és lágyrész sérülések

A fej lágy szövetei közé tartozik a bőr, az izmok és a bőr alatti szövet. Ha zúzódások vannak, akkor fájdalom lép fel, kicsit később duzzanat jelentkezhet (a jól ismert „dudorok”), a bőr a zúzódás helyén kipirosodik, majd zúzódás keletkezik.

Zúzódás esetén hideget kell kenni a sérült területre - ez lehet egy palack hideg víz, melegítőpárna jéggel, egy zacskó hús a fagyasztóból. Ezután nyomókötést kell felhelyeznie, és mindenképpen egészségügyi intézménybe kell szállítania az áldozatot, még akkor is, ha jól érzi magát. Az a tény, hogy csak szakember képes objektív értékelést adni az egészségi állapotról, kizárni a koponyacsontok károsodását és / vagy.

A lágyrészek károsodása intenzív vérzéssel is járhat, bőrlebenyek leválása lehetséges - ezt nevezik az orvosok pikkelyes sebnek. Ha a vér lassan áramlik és sötét színű, akkor szoros kötést kell alkalmazni a sebbe steril anyaggal - rögtönzött eszközként, például egy közönséges kötést vagy egy szövetdarabot, amelyet mindkét oldalon vasaltak melegen. vas alkalmas. Ha a vér spriccel, akkor ez az artéria károsodását jelzi, és a nyomókötés ebben az esetben teljesen használhatatlanná válik. Szükséges lesz egy érszorítót vízszintesen felhelyezni a homlok fölé és a fülek fölé, de csak akkor, ha a fejbőr sérült. Ha az áldozat enyhe vérveszteséget szenved (a segítséget gyorsan nyújtottak), akkor ülő vagy fekvő helyzetben szállítják kórházba - állni szigorúan tilos. Ha a vérveszteség kiterjedt, akkor az áldozat bőre gyorsan sápadt árnyalatot kap, arcán hideg verejték jelenik meg, izgatottság léphet fel, amely letargiába fordul át - sürgős kórházi kezelés szükséges, és szigorúan mentőbrigád kíséretében.

Az elsősegélynyújtás algoritmusa:

1. Az áldozatot egy sima felületre helyezik, amelyet letakarnak valamivel - kabáttal, takaróval, bármilyen ruhával. A lábszár alá görgőt helyeznek.
2. Ha a beteg igen, akkor a tenyerét mindkét oldalon az alsó állkapcsa alá kell helyeznie, és kissé hátra kell döntenie a fejét, miközben az állát előre kell tolni.
3. Az áldozat száját tiszta zsebkendővel meg kell tisztítani a nyáltól, majd a fejét oldalra kell fordítani - ez megakadályozza, hogy a hányás bejusson a légutakba.
4. Ha idegen test van a sebben, semmi esetre sem szabad megmozdítani vagy eltávolítani - ez növelheti az agykárosodás mértékét és jelentősen növelheti a vérzést.
5. Az elváltozás helyén lévő bőrt törölközővel vagy bármilyen ruhával megtisztítják, majd nyomókötést helyeznek a sebbe: több réteg ruha/géz, majd bármilyen szilárd tárgy (TV távirányító, szappan) a seb tetejére. és jól bekötözzük, hogy a tárgy összeszorítsa az edényt.
6. Ha a vérzés túl erős, és nem lehet kötszert felhelyezni, akkor ujjaival meg kell nyomni a bőrt a seb körül, hogy a vér leálljon. Az ilyen ujjnyomást a mentőcsapat érkezése előtt el kell végezni.

Miután a vérzés elállt, jeget vagy egy palack hideg vizet lehet a sebre kenni, magát az áldozatot gondosan le kell takarni, és sürgősen el kell vinni bármely egészségügyi intézménybe.

Jegyzet:ha levált bőrlebeny van, akkor steril ruhába (vagy bármilyen más rongyba) kell csomagolni, hideg helyre kell tenni (jegesre kenni tilos!) És az áldozattal együtt egészségügyi intézménybe kell küldeni. - Valószínűleg a sebészek használhatják ezt a bőrlebenyet lágy szövetek helyreállítására irányuló műveletek elvégzésére.

Zárt fejsérülés

Ha a koponya felső része megtörtént, akkor szinte lehetetlen meghatározni, hogy van-e törés anélkül. Ezért a fejbőr megütésekor tévedés lenne azt hinni, hogy csak zúzódás volt. Az áldozatot hordágyra kell helyezni párna nélkül, jeget kell a fejére kenni, és egészségügyi intézménybe kell vinni. Ha egy ilyen sérülés tudat- és légzészavarral jár együtt, akkor a tüneteknek megfelelően segítséget kell nyújtani, egészen a közvetett szívmasszázsig és mesterséges lélegeztetésig.

A legsúlyosabb és legveszélyesebb fejsérülésnek a koponyaalap törését tartják. Az ilyen sérülés gyakran magasból eséskor következik be, és agykárosodás jellemző rá. A koponyatörés sajátossága, hogy színtelen folyadék (lúg) vagy vér távozik a fülből és az orrból. Ha ezzel egyidejűleg az arcideg sérülése is bekövetkezett, akkor az áldozat arcának aszimmetriája van. A betegnek ritka a pulzusa, és egy nappal később vérzés alakul ki a szemüregekben.

Jegyzet:a koponyaalapi töréssel járó áldozat szállítása rendkívül óvatos legyen, a hordágy megrázása nélkül. A beteget hordágyra kell helyezni a hasára (ebben az esetben folyamatosan figyelni kell a hányás hiányát) vagy a hátára, de ebben a helyzetben a fejét óvatosan az oldalára kell fordítani, ha hányni kezd. A háton történő szállítás során a nyelv visszahúzódásának elkerülése érdekében a beteg száját kissé kinyitjuk, a nyelv alá kötést helyezünk (kicsit előre húzzuk).

Maxillofacialis sérülés

Zúzódás esetén súlyos fájdalom és duzzanat észlelhető, az ajkak gyorsan inaktívvá válnak. Az elsősegélynyújtás ebben az esetben a nyomókötés felhelyezéséből és a sérülés helyére hideg felhelyezésből áll.

Az alsó állkapocs törésével az áldozat nem tud beszélni, a félig nyitott szájból erős nyáladzás kezdődik. A felső állkapocs törése rendkívül ritka, akut fájdalommal és gyors vérfelhalmozódással a bőr alatti szövetben, ami radikálisan megváltoztatja az arc formáját.

Mi a teendő állkapocstörés esetén:

Jegyzet:az ilyen beteg egészségügyi intézménybe szállítása hason fekve történik. Ha az áldozat hirtelen elsápadt, akkor emelje fel a hordágy alsó végét (vagy csak a lábát, ha szállítja magát), hogy a vér zuhogjon a fejébe, de meg kell győződnie arról, hogy a vérzés nem nem növeli.

Az alsó állkapocs elmozdulása

Ez a sérülés nagyon gyakori, mert előfordulhat nevetésnél, túlzott ásításnál, ütésnél, illetve idősebbeknél az állkapocs szokásos elmozdulása.

A kérdéses állapot jelei:

• nyitott száj;
• súlyos nyálfolyás;
• nincs beszéd (az áldozat halk hangokat ad);
• az állkapocs mozgása nehézkes.

A segítség a diszlokáció csökkentésében rejlik. Ehhez annak, aki segítséget nyújt, az áldozat elé kell állnia, egy széken ülve. A hüvelykujjakat az alsó őrlőfogak mentén helyezzük a szájba. Ezután az állkapcsot erővel hátra-le kényszerítjük. Ha a manipulációt helyesen hajtották végre, akkor az állkapocs mozgása és az áldozat beszéde azonnal helyreáll.

Jegyzet:áthelyezéskor az áldozat állkapcsa spontán, nagy amplitúdóval és erővel záródik. Ezért az eljárás végrehajtása előtt be kell csavarnia ujjait bármilyen ruhával, és azonnal meg kell próbálnia egy jellegzetes kattanás megjelenése után (ez az ízület a helyére került), hogy azonnal kihúzza a kezét az áldozat szájából. Ellenkező esetben a segítséget nyújtó személy sérülését okozhatja.

A Japánnal vívott háború egyik résztvevője elmondta, hogy vezetése alatt 299 alkalommal hajtottak végre trepanációt. Később megjelentette a híres kézikönyvet „A koponya katonai terepsebeiről”, elismerve, hogy ezek a sérülések a legveszélyesebbek, bár voltak esetek, amikor egy személy nem halt meg, miután golyót kapott a homlokába.

Kutuzov-jelenség

A tömegtudatban Kutuzov egy "félszemű" marsall képében jelenik meg, ahogyan az azonos című filmben is látható Vlagyimir Petrov(1943). Orosz, ukrán és amerikai idegsebészek egy csoportja rekonstruált két lőtt sebet a parancsnok fejében, és feltételezte, hogy nagy az életveszély. Valójában felismerték, hogy ezek a sérülések halálosak voltak. Tehát az orosz-török ​​háború során az Alusta melletti csatában 1774. július 23-án (egyes források szerint 24-én) Mihail Illarionovics golyót kapott bal halántékába, amely jobbra haladt át a jobb halántékán. Mellesleg, Kutuzov csak néhány hónapig viselt fekete karszalagot - a rehabilitációs időszak alatt. General-Anshef szerint V. M. Dolgorukov, ez a seb "összehúzta" a hőst, de megőrizte látását. Másodszor, 1788. augusztus 18-án, az ocsakovi csatában sebesült meg a fején Kutuzov. Ezúttal a golyó a bal arc felől fúrta át a fejet, és kirepült a koponya tövébe. Idegsebész Mark Proyle A Barrow Neurológiai Intézet (USA) munkatársa ezzel kapcsolatban azt mondta, hogy az ilyen sérülések gyanakvóvá, óvatossá, sőt határozatlanná teszik az embert, ezért Kutuzov inkább feladta Moszkvát, míg más orosz tábornokok felajánlották a főváros védelmét.

Először egy ital volt, aztán...elektromos fúró

Valójában az első hatékony eszköz a koponya trepanálására a fejen megsebesült katonák megsegítésében egy drótfűrész volt, amellyel egy csontszárnyat fűrészeltek ki, amelyet a lágyrészekkel együtt visszadobtak. A fejfűrész szerzője furcsa módon egy szülész volt - olasz Geely. Ő volt az, aki 1894-ben javasolta ezt az eszközt, amely azonnal világszerte népszerűvé vált az orvosok körében. 1908-ban pedig egy francia sebész T. de Martel leírta a hagyományos elektromos fúró használatával a belső csontlemez átfúrásának módszerét. További F. Krause elektromos szivattyút kezdett használni, és G. Cushing ezüst klipek a vérzéscsillapítás biztosítására agyműtét során. Gyakorlatilag ezzel az eszközkészlettel találkoztak az orvosok az első világháborúval.

golyósebesség

1914-1919-ben a lövés és az aknarobbanó sérülések nyílt traumával, valamint az agy zúzódásával járó barotrauma kombinációi meglehetősen széles körben megnyilvánultak a harctereken. Ezzel egy időben figyelni kezdtek a koponyán áthatoló golyó sebességére. Ha az ütközés időpontjában 100 m/s-nál kisebb volt, akkor a golyó átmérőjénél valamivel nagyobb agykárosodást észleltek a golyócsatorna mentén. Az is kiderült, hogy a nagyobb sebesség további károk forrása lett a lökéshullámok és az ideiglenes kavitáció miatt. Ilyen körülmények között gyakorlatilag nem volt esély a túlélésre. A mexikói forradalmár azonban Vencel Moguel(Wenseslao Moguel), akit 1915. március 18-án végeztek ki a tüzelőosztag katonái, a fejére mért kontrolllövés ellenére életben maradt. Miután 8 golyót kapott, a földre esett. Ezt követően egy tiszt odalépett hozzá, és szinte teljesen "végezte" a forradalmárt. A katonák távozása után Wenceslao Moguel felébredt, és önállóan elérte a sajátját. Nem fordult orvoshoz, gyorsan felépült.

Minden rosszindulatú haláleset

A német fasizmus elleni háborút a szovjet orvosok szerint a fejsebek számának növekedése jellemezte: az 1942-es 7,8%-ról? m 12%-ra 1945-ben, miközben a sérülések súlyossága is nőtt. Borisz Vsevolodovics Gaidar, az Orosz Föderáció Fegyveres Erők Katonai Orvosi Akadémiájának vezetője, az orvosi szolgálat altábornagya, az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja ezt írta ezzel kapcsolatban: „Idegsebészként részletesebben fogok foglalkozni a sebesültek idegsebészeti ellátásának jellemzői. A koponyán áthatoló sebek különösen súlyosak voltak; a csatatéren elesettek közül a koponyában és agyban sebesültek 30,9%-át tette ki. A háború végén a koponyás sebesültek működőképessége a speciális kórházakban jelentősen megnőtt. A szakképzett orvosi ellátás szakaszában csak sürgős indikációk esetén végeztek műtétet (folyamatos külső vagy intracranialis vérzés, kamrai sérülés bőséges liquorrhoeával). A koponyában sérültek idegsebészeti ellátásának ilyen rendszere lehetővé tette az agytályogok előfordulásának csökkentését az első világháborúban tapasztalt 70%-ról a Nagy Honvédő Háborúban tapasztalt 12,2%-ra.

Fejlövés Amerika

Orvosok Felix VinasÉs Pilitsis János idézett statisztikák szerint évente körülbelül 2 millió amerikai fordul orvoshoz különféle fejsérülések miatt, miközben a traumás agysérülések a vezető (negyedik) halálokok (a 44 év alattiak körében). Ezek közül az összes haláleset körülbelül egyharmada (35%) a fejen szerzett lőtt sebek miatt következik be. A célzott koponyalövészet az idegsebészek szerint abban rejlik, hogy az ilyen típusú gyilkolás népszerűsödik a populáris kultúrában és az ellenőrizetlen lőfegyverpiacon. Az orvostudomány fejlődése ellenére a behatoló agysérülések halálozása továbbra is nagyon magas. Ugyanakkor nem mindenki hal meg. Talán ez az oka annak, hogy az amerikai keresőkben a „hogyan éljünk túl egy fejlövést” témájú lekérdezések minden rekordot megdöntenek.

az üdvösség esélyei

A közelmúlt leghírhedtebb merénylete az Egyesült Államok Kongresszusának egyik tagja ellen Gabriel Giffords 2011. január 8-án Tucsonban. Egy paranoiás skizofréniában szenvedő támadó egy Glock pisztollyal fejbe lőtte Giffordst (és 6 másik embert is megölt). A fej hátsó részéből származó golyó áthaladt a koponyán, a bal agyfélteke régiójában. A lakosság kérésére kezelőorvosa Keith Black Los Angelesből beszélt a fejsérülés túlélési esélyeiről. „Majdnem minden attól függ, hogy az agy melyik területét találták el, valamint a sebességtől, és attól, hogy a golyó átment-e” – magyarázta Black. - Ha a golyó áthalad mindkét féltekén, akkor sokkal nagyobb a halál valószínűsége, mint Gabrielle esetében. Az agy némileg redundáns, és néha akár a felét is elveszítheti, így az ember életben marad. A gyógyulás esélye nagyobb, ha az agy mély struktúrái, például az agytörzs és a talamusz nem érintettek. A veszélyt az erek károsodása miatti belső vérzés is jelenti. Általában azok az emberek menthetők meg, akiknek nem állt le a légzése, és akiknek a vérnyomása továbbra is elég magas: mindkét funkció szükséges az agy megfelelő oxigénellátásának fenntartásához. Az ilyen „szerencsések”, amint azt a statisztikák mutatják, kevés – körülbelül minden tizedik. És akkor, ha a segítséget időben nyújtották.

A koponya lőtt sebei súlyosak, különösen, ha egyidejűleg agyseb is van.

Békeidőben ezek a sebek meglehetősen ritkák, és a fejen lévő golyós sebek dominálnak. A golyó az esetek túlnyomó többségében átmenő vagy érintőleges sebeket ad. A vak golyós sebek ritkák. A vak sebek többségét repeszek okozzák, és különféle robbantási műveletek során fordulhatnak elő. Sérüléskor a töredékek fejdísz, haj stb. részecskéit viszik magukkal az agyba.A töredékek által elhordott idegen testek fertőzésforrásként szolgálnak.

A sérülés utáni első órákban traumás ödéma alakul ki az agyban. A kamrákban és a subarachnoidális térben megnő a cerebrospinális folyadék mennyisége, ezáltal nő a koponyaűri nyomás, ami hozzájárul az agynak a sebből való kiemelkedéséhez. A jövőben a traumás ödéma eltűnik, és helyébe a gyulladásból származó ödéma lép. A sérülés utáni agyi prolapsus tisztán mechanikai okok miatt is előfordulhat.

Az agy leesett részében a vérkeringés zavart okoz, ami előbb ödémához, később annak elhalásához vezet.

A koponya és az agy összes lőtt sebét nem átható és átható sebekre osztják. A nem áthatoló sebek közé tartoznak az agyszövetek és a koponya csontjainak sérülései a dura mater károsodása nélkül. A lőtt sebeket aszerint is megosztják, hogy a golyók vagy a kagylótöredékek milyen szögben ütik be a fej felszínét. Megkülönböztetni: 1) érintő, 2) átmérős (hosszirányú), átlós (keresztirányú), 3) szegmentális és 4) vak sebeket.

A seb alakja, pontosabban a hiba szerint a tangenciális sebeket harántcsíkoltnak nevezzük.

Tangenciális (tangenciális) közé tartoznak azok a sebek, amelyekben a sérülést okozó lövedék érintőlegesen áthalad a koponya felszínén. Tangenciális sebeknél vagy csak a lágyrészek, vagy a csontok is károsodhatnak.

A csont sérülése eltérő lehet - a karcolásoktól, sekély barázdáktól a törésekig, repedések és töredékek kialakulásával a csontban. A koponyacsontok szivacsos anyagának szakadása miatt vérzések figyelhetők meg. A dura és a pia mater ereinek megrepedése a dura felett és a dura alatt hematómák képződését okozza (suprathecalis és intrathecalis). Agykárosodáshoz vezetnek.

Átmérős sebeknél a sebcsatorna a koponya egyik átmérőjén halad át. Ezeket a sebeket bemeneti és kimeneti nyílás (kisebb bemenet és nagyobb kimenet) jellemzi. A közeli sebekre a koponya és az agy hatalmas pusztulása jellemző, mivel a közelről érkező golyó, mint említettük, szétrobbanó hatású. A szegmentális (vagy szegmentális) sebek középső helyet foglalnak el a tangenciális és az átmérő között. Az ezekkel a sebekkel ellátott golyócsatorna a kör húrján fut végig. Ezeknek a sebeknek a jellegzetessége a bemenettől a kimenetig tartó repedés jelenléte. Az agyban ugyanaz a károsodás figyelhető meg, mint a tangenciális és átmérős sebeknél.

Vak sebek akkor keletkeznek, ha különböző méretű töredékek stb. megsebesítik őket. A vak sebeket a végén lévő golyók is okozhatják. A nem áthatoló vak sebeket kis erejű golyók és repeszek okozzák. Ezekkel a sérülésekkel depresszióval járó törések figyelhetők meg.

Tünetek. Az agyi lőtt sebek tünetei sokfélék, a sérülés helyétől, mértékétől és súlyosságától, valamint a keringési zavaroktól függően változnak. Enyhe esetekben agyrázkódás és agyi zúzódás jelenségei figyelhetők meg. Közepes súlyosságú esetekben a zúzódások és az agyrázkódás tünetei intenzívebbek, és csonttöredékek, golyók vagy vérzés okozta agykompressziós jelenségek kísérhetik. Az agy összenyomódása zónától függően gócos tünetekkel jár (gerjedtség, nystagmus, kontraktúrák, bénulás). Közvetlenül a sérülés után némaság, süketség figyelhető meg; súlyos esetekben a tünetek a hemiplegia megjelenésében fejeződnek ki. Valamennyi súlyos koponya sebesülése egyértelműen sokkot adott. A hőmérséklet gyakran 40 ° -ra emelkedik. Nagyon súlyos esetekben a sebesült kómába esik. A légzés alig észrevehető, a pulzus gyenge, a bőr hideg; a sebesült önkéntelenül vizeletet és székletet ürít. A halál nagyon gyorsan jön.

Az egyes tünetek közül magukra hívják fel a figyelmet:

1) eszméletvesztés; hosszan tartó eszméletvesztés lép fel a legtöbb súlyos behatoló sebben;

2) erős izgalom vagy zsibbadás, amely összeomlássá válhat;

3) hányás, amely gyakrabban figyelhető meg a negyedik kamra és a medulla oblongata közelében lévő sérülésekkel;

4) a pulzusszám változásai; gyakori és kis impulzus a sérülés utáni első alkalommal (legfeljebb 130 ütés percenként) sokkot jelez; a jövőben gyakoribb pulzus alakul ki fertőzéssel; feszült ritka pulzus figyelhető meg megnövekedett koponyanyomással vagy a vagus ideg irritációjával, a pulzus gyorsulásával - agyödéma vagy vérzés következtében megnövekedett nyomással:

5) gyors légzés sokkban; eszméletvesztéssel rendszertelen és gyakran bugyborékol; súlyos esetekben Cheyne-Stokes légzés figyelhető meg;

6) a hőmérséklet kezdetben emelkedett; a hőmérséklet emelkedése tovább jelzi a fertőzést; öltözködés, szükségtelen mozgások stb. után figyelhető meg;

7) pangásos mellbimbók figyelhetők meg a szem oldaláról; a kitágult és egyenetlen mellbimbók az intracranialis nyomás növekedését jelzik;

8) közvetlenül a sérülés után némaság és süketség figyelhető meg;

9) fokális tünetek: irritáció, parézis és bénulás sérülésekkel, az agy összenyomódásával és zúzódásával.

Kezelés . A koponya sérültjeit időben és mielőbb sebészi ellátásban kell részesíteni, ami nagyon fontos a fertőzések megelőzése érdekében. Figyelembe kell venni a sebesült általános állapotát, a seb állapotát és az idegi jelenségeket. A sebesülteket a sérülést követő első órákban sebészeti beavatkozásnak vetik alá. Ha a műtétet az első órákban nem lehet elvégezni, akkor az elsődleges sebkezelés 24-48 óra elteltével, vagy még tovább is elvégezhető (késleltetett alapkezelés). A sebkezelési időszak meghosszabbítása a szulfanilamid készítmények (sebbe és belsejébe) és különösen a penicillin (sebpúderezés, bőrszélek infiltrációja, seböblítés, intramuszkuláris injekció) alkalmazása révén vált lehetővé. Jelenleg a penicillin és a sztreptomicin együttes alkalmazása javasolt.

A műtét a seb széleinek kivágásából, a csonthiány széleinek harapásából, töredékek és idegen testek, vérrögök, megsemmisült agyanyag eltávolításából, vérzés leállításából áll. A lágy bőrseb nincs varrva, az agyseb nincs bedugva. Steril vazelinnel, némi nem irritáló fertőtlenítő oldattal kötszert helyeznek a sebre, és penicillinporral megszórják.

A koponya és az agy lőtt sebei a legsúlyosabb harci sérülések közé tartoznak, esetenként békeidőben a lőfegyverek és lőszerek (töltények, detonátorkapszulák) gondatlan kezelése, különböző kézműves „önjáró fegyverekből” történő lövöldözés következtében stb. d.

A sebzőfegyver típusa szerint a koponya lőfegyveres sebeit golyós és repeszsebekre, a seb jellege szerint pedig érintőleges, átmenő, vak és rikochet sebekre osztják, amelyekben a sebesülést okozó lövedék perforált törés a koponyafelület egy korlátozott részén, visszapattan a csontról, és a sebcsatornát a bemeneten keresztül ugyanazon a lyukon keresztül hagyja el a lágy szövetekben (vagy ritkábban egy újonnan kialakult lyukon keresztül a lágyszövetekben). A nyitott sérülések nem áthatolókra és áthatolókra oszlanak. Az előbbinél a dura materben nincs hiba, ami minimálisra csökkenti a sebfertőzésnek a cerebrialis folyadékra és az agyszövetre való átterjedésének lehetőségét. A behatoló sebeknél a dura mater hibája hozzájárul az agy és a cerebrospinális folyadék fertőzéséhez.

A koponyaagyi seb műtéti kezelésének időszerűsége, a kezelés minősége és radikalitása, a posztoperatív kezelési rend feltételei meghatározóak a keringési zavarok előrehaladásával járó szövődmények, a masszív koponyaűri vérzések, a primer betegség kedvezőtlen lefolyásával járó szövődmények megelőzésében. a seb fertőzése vagy másodlagos fertőzés bejutása a sebbe. A lőtt agyi agysebek kezelésének alapelvei elsősorban a katonai sebészek tapasztalatain alapulnak. A koponya és agy sebeinek számos bakteriológiai vizsgálata megerősítette e sebek elsődleges fertőzésének feltételezését, ezért sebészeti kezelésükben az elsődleges kezelés a legfontosabb. A fej lágyrészeinek sebének kimetszését, a sérült csont kezelését, az agyi sebcsatorna radikális kiürítését foglalja magában a beágyazott csontdarabok, vérrögök, folyékony vér és törmelékek eltávolításával. Mindez véd a későbbi fertőző szövődmények, gennyes fokális agyvelőgyulladás, agytályogok, gennyes agyhártyagyulladás ellen. A koponyasebek sebészeti kezelésének legkedvezőbb feltételei a sérülés pillanatától számított első három nap (korai elsődleges kezelés). Ha ez valamilyen oknál fogva nem lehetséges, akkor a sérülés után 3-6 nappal el kell végezni az úgynevezett késleltetett alapkezelést. Az antibiotikumok alkalmazása jelentősen csökkenti az ilyen késések kockázatát.

A sebészeti beavatkozás mértéke a sérülés természetétől, a seb kezdeti kezelésének időpontjától és állapotától függ. A műtét előtt alapos röntgenvizsgálat szükséges, amely lehetővé teszi a csonttörés területének, valamint a csont- és fémdarabok elhelyezkedésének tisztázását az agysebben.

A szőrt leborotválják, a seb körüli bőrt fertőtlenítik, a sérült csont széleitől 0,5-1 cm távolságra a lágyrészeket kimetsszük, a széleit csipesszel megharapjuk, a szabad csontdarabokat, idegen testeket eltávolítjuk a sebből. A dura mater károsodásának hiányában (ha nincsenek intracerebrális vagy szubdurális hematómát megerősítő klinikai adatok), nem ajánlott kinyitni. Ha a dura mater megsérül, széleit 1-2 mm-re kimetsszük, és szükség esetén kiegészítve kimetsszük, hogy megvizsgálható legyen az agyseb, amelyből minden beágyazott csontdarabot, szőrt, szennyeződést el kell távolítani, valamint könnyen hozzáférhető fém idegen testek (golyók, szilánkok). A koponyaűri nyomást speciális technikák segítségével (a beteg megfeszítése, köhögés, tüsszögés, nyaki vénák összeszorítása) mesterségesen növelve előidézhető annak félfolyékony tartalma az agyban spatulákkal kitágított sebcsatornából - agyi törmelék és vérrögök apró csonttöredékekkel, hajjal, fejfedőkkel stb. keverve. Ebből a célból a sebüreget egy gumifecskendőből mossák le meleg sóoldatsugárral, némi nyomás alatt.

A sebészeti beavatkozás utolsó szakasza a seb szoros összevarrása a kezdeti kezelés után. A Nagy Honvédő Háború második felétől, amikor a speciális idegsebészeti ellátás koherens rendszerét hozták létre a koponyában sérültek számára, széles körben elterjedt a kezelt sebek vakvarrásának módszere. Ez a módszer különösen hatékony volt szulfa-gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazásakor. A sérülés utáni korai stádiumban a vakvarrat használatának ellenjavallata a seb jelentős szennyeződése, a másodlagos fertőzés kifejezett megnyilvánulása a késleltetett vagy késői műtéti kezelés során, valamint az egészségügyi-taktikai helyzet (a seb hosszú távú tartózkodásának biztosításának képtelensége). megsebesültek abban a szakaszban, ahol a műtétet elvégezték). Békeidőben a nyitott koponyacerebrális sérülések túlnyomó többségének kezelése vakvarrattal zárul.

A fertőzött szövődmények eredetében nem olyan fontos fémtestek, mint a csonttöredékek, az elsődleges kezelés során csak akkor távolíthatók el az agyból, ha további agysérülés nélkül könnyen hozzáférhetők.

Ha egy fémtest található az agyban nagy távolságra az agyseb bemenetétől, akkor eltávolításához el kell végezni a csont további trepanációját ennek a testnek a vetületének területén. A további sürgős trepanáció jelzése egy nagy hematóma kialakulása azon a területen, ahol a fémtest található.

Egy távolabbi időszakban a fémtest eltávolítására utaló jelek általában akkor merülnek fel, amikor agyi tályogok alakulnak ki körülötte.

A traumás agysérülésnek az atombomba vagy a hidrogénbomba robbanásának sajátosságai vannak. Az ebben az esetben fellépő kolosszális erő lökéshulláma közvetlen (közvetlen) sérülést okozhat a robbanás helyétől jelentős távolságra, vagy emberek sérülését okozhatja az épületekből és más tárgyakból kiröpülő törmelék miatt.

Ugyanakkor a nagy túlnyomások azonnali hatása a lökéshullám elején az egész testben a test más rendszereinek és szöveteinek (belső szervek, csont-izom-csontrendszer stb.) károsodásával jár együtt. A sugárkárosodás és égési sérülések jelentősen rontják a traumás agysérülés lefolyását és prognózisát is, különösen a nyitott állapotban.

Ilyen körülmények között különösen fontos a seb korai primer sebészeti kezelése a sugárbetegség látens periódusában primer vakvarrattal, hogy a sebgyógyulást a sugárbetegség megjelenése előtt érjük el. Nagy jelentősége van az antibiotikumok egyidejű kinevezésének és a sugárbetegség megfelelő terápiájának.