Pszichiátriai állapot. A nők mentális zavarainak típusai

A mentális betegség jeleinek megfigyelésekor figyelni kell a beteg megjelenésére: hogyan öltözködik, az öltözködési stílus megfelel-e az életkornak, nemnek, évszaknak, gondoskodik-e megjelenéséről, frizurájáról.

Ha egy nőről van szó - használ-e kozmetikumokat, ékszereket és hogyan használja - túlzottan vagy mértékkel, diszkréten vagy hangosan, igényesen. Az arckifejezés sok mindent elárul – gyászos, dühös, lelkes, óvatos, a szemek kifejezése pedig tompa, tompa, „ragyogó”, örömteli, „szikrázó”. Minden érzelemnek, lelkiállapotnak megvan a maga külső kifejeződése, számtalan árnyalattal és átmenettel, csak tudni kell felismerni őket. Figyelni kell a beteg testtartására, járására, viselkedésére, állására, ülésére, fekvésére.

Figyelni kell arra is, hogy az elmebeteg hogyan reagál a kapcsolattartásra: jóindulatúan, engedelmesen, elutasítóan, arrogánsan, agresszíven, negatívan. Meghívás nélkül beront a szobába, leül egy székre, heverészve, lábát vetve, meghatározza az orvosnak azokat a feltételeket, amelyekkel beleegyezik a kezelésbe, vagy a rendelőbe lépve szerényen lábról lábra vált. Meglátva az orvost, kipattan az ágyból, és végigszalad a folyosón, hogy üdvözölje, vagy kör közben a fal felé fordul. Részletesen válaszol az orvos kérdéseire, igyekszik a legapróbb részleteket sem kihagyni, vagy egyszótagosan válaszol, vonakodva.

Számos megfigyelési módszer létezik. Megfigyelés elmebeteg emberrel folytatott beszélgetés során. Lehetővé teszi, hogy megjegyezze a páciensnek az orvos kérdéseire adott válaszait, a betegségre adott reakcióját, a kórházi kezelés tényét. Megfigyelés mesterségesen kialakított helyzetben, például a „szabad cselekvésválasztás” szituációjában, amikor az orvos a beteg előtt ülve nem kérdez tőle semmit, lehetőséget adva a páciensnek, hogy kérdéseket tegyen fel, panaszt tegyen, kifejezni gondolatait, szabadon mozogni az irodában. Megfigyelés természetes helyzetben, amikor a beteg nem tudja, hogy megfigyelik. Ezt a fajta megfigyelést pszichiátriai kórházban alkalmazzák, és nem csak orvosnak, hanem ápolónőknek, ápolónőknek is birtokolnia kell. Elfogadható otthoni beteglátogatásnál, orvosi és munkaügyi műhelyek műhelyében.

A beteg állapotának és mentális betegségének jeleinek megfigyelésével meg lehet különböztetni például az epilepsziás rohamot a hisztérikustól, a kóros mérgezést az egyszerűtől. Megjegyzendő, hogy a gyermekpszichiátriában esetenként a megfigyelés az egyetlen módszer a mentális patológia kimutatására, hiszen a gyermeknél a mentális zavarok kezdetlegessége, tudatosságának és verbalizációjának hiánya miatt a kérdezés nem mindig vezet a szükséges megszerzéséhez. információ.

Egy elmebeteget egy bizonyos ideig megfigyelve, figyelve mondjuk a katatóniás tünetek súlyosságára, a delírium jeleire, a depresszió maszkjára, az orvos feltételezheti a dinamika természetét. kóros állapotés értékelje a terápia hatékonyságát.

Ha egy súlyos krónikus betegségben szenvedő, korábban ápolatlan elmebeteg tiszta és takaros ruhában érkezik az időpontra, akkor azt gondolhatjuk, hogy a folyamat társadalmi alkalmazkodás ebben az esetben sikeres.

Hangsúlyozva a megfigyelés módszerének fontosságát a mentális betegségek diagnosztizálásában, példaként a mentális betegségek rövid jeleit hozzuk fel.

hallucinációk

Az elmebeteg viselkedése a hallucinációk során a hallucinációs élmények természetétől függ: vizuális, hallási, szaglási, ízlelési, tapintási, igaz, hamis, valamint megnyilvánulásuk súlyosságától. Vizuális hallucinációk esetén úgy tűnik, hogy a páciens belenéz valamibe. Rámutathat a hallucinációs képek helyére, megbeszélheti a jelenlévőkkel a vizuális megtévesztés részleteit, kommentálhatja azokat. A vizuális hallucinációk jelenlétét figyelmes, tekintetét a pácienst egy bizonyos irányba, ahol nincsenek valódi tárgyak, valamint eleven arckifejezését, áthatja a meglepetés, a kíváncsiság. Ha a hallucinációk kellemesek a páciens számára, az öröm arckifejezései láthatók az arcán, ha ijesztő jellegűek - a rémület, a félelem arckifejezései.

Ha egy elmebetegnek hallucinációi vannak, akkor hallgat, a füléhez teszi a kezét, hogy jobban halljon, megkéri a körülötte lévőket, hogy halkabban beszéljenek, vagy éppen ellenkezőleg, bedugja a fülét, letakarja a fejét egy takaróval. . Tud valamit motyogni, a szituációtól függetlenül kimondani olyan frázisokat, amelyeknek kérdés, válasz jellege van. A hívást "hallva" el tud menni ajtót nyitni vagy felvenni a telefont.

A szaglás hallucinációinál a beteg nem létező szagokat érez, bedugja az orrát vagy szippant, botrányt csinál szomszédaival, mert azt hiszi, hogy gázokat engednek be a szobájába, vagy a szagoktól való megszabadulás érdekében lakást cserél.

Ízlelés hallucinációiban szenvedő beteg, aki tartósan érzi a száját, rossz ízű, gyakran köpködik, vízzel öblíti ki a száját, a gyomor-bél traktus betegségének megnyilvánulásaiként értelmezve, gyakran terapeutától kér segítséget. A szaglás és ízlelés hallucinációira jellemző az evés megtagadása.

A bőrkarcolás tapintási hallucinációra utalhat.

Valódi hallucináció esetén az elmebeteg érzelmes, viselkedését nagymértékben meghatározzák a hallucinációs élmények, amelyek tartalmát gyakran megbeszéli másokkal. A pszeudohallucinációknál a beteg viselkedése monotonabb, monotonabb, arckifejezése hipomimiás, távolságtartó, elgondolkodtató, a beteg mintha elmerülne önmagában, gondolataiban, kelletlenül beszél élményeiről.

Akut hallucinózisban a páciens nem kritikus a hallucinációs élményekkel szemben, és habozás nélkül követi a „hangok” utasításait. Krónikus hallucinózisban megjelenhet a kritikus attitűd és ezzel együtt a cselekvések irányításának képessége. Például egy beteg, érzi, hogy állapota romlik, maga jön el egy találkozóra.

Félrebeszél

A téveszmés élményekkel rendelkező elmebeteg ember megjelenését és viselkedését a káprázat cselekménye határozza meg. A féltékenységi téveszmékben szenvedő beteg gyanakvóan viselkedik a féltékenység tárgyával kapcsolatban, figyeli őt, méri az otthonról való távozásának és érkezésének idejét, ellenőrzéseket, kihallgatásokat szervez.

A találmányi téveszmékben szenvedő páciens megpróbálja bemutatni találmányait, leveleket ír különféle hatóságoknak, amelyeken ötletei elismerése múlik, feladja fő munkáját, nem engedi azt gondolni, hogy találmányai abszurd vagy plágium.

Az üldöztetés delíriuma óvatossá, gyanakvóvá teszi a beteget. A beteg elrejtőzik „üldözője” elől, elbújik, néha védekezve támad.

A belgyógyászok gyakorlatában gyakran találkoznak hipochondriális téveszmékben szenvedő betegekkel. Kitartóan keresik az orvosi és sebészeti beavatkozásokat a meglévő, véleményük szerint gyógyíthatatlan betegség. A dysmorphomania-szindrómában szenvedő betegek a fogorvosi praxisban fordulnak elő, és igénylik az arc egyik vagy másik képzeletbeli hibájának kijavítását vagy a halitosis állítólagos betegségének megszüntetését.

Mániás állapot

A mániákus izgatottságot a tevékenység iránti vágy jellemzi. A beteg állandóan el van foglalva valamivel. Részt vesz a helyiségek takarításában, verseket szaval, dalokat énekel, "amatőr művészeteket" szervez, segít a rendfenntartóknak táplálni a legyengült beteget. Energiája kimeríthetetlen, hangulata derűs, vidám. Minden ügybe beleavatkozik, bármilyen munkát elvállal, de nem fejezi be, új tevékenységekre vált.

Depresszió

A depresszióval az arc és a szem a szomorúság, a bánat jellegzetes kifejezését kapja. Mély redő hasítja át a homlokot (Melankolikus Delta), a szájzug lesüllyed, a pupillák kitágulnak. Fejet le. A páciens általában egy szék vagy ágy szélén ül, hajlított helyzetben.

Kataton gerjesztés

A katatón gerjesztésnek lehet a zavart-patetikus izgalom jellege, igényességgel, modorral, negativizmussal (értelmetlen ellenhatás: enni adnak - elfordul; ha ételt próbál elvenni - elég). A páciens mozgása nem jelent teljes értelmes cselekvést, hanem motoros automatizmusok, sztereotípiák jellegét kelti, impulzívvá, mások számára érthetetlenné válik. Gyakran előfordul motiválatlan nevetés, echolalia, echopraxia, jactation, céltalan körfutás (manage run), monoton ugrások.

hebefrén izgalom

A hebefrén izgalom ilyen jelekben nyilvánul meg: kifejezett motoros nyugtalanság eufória és ostobaság elemeivel, durva bohóckodás. A betegek szokatlan pózokat vesznek fel, értelmetlenül grimaszolnak, grimaszolnak, másokat utánoznak, bukfenceznek, meztelenül, néha az állatok mozdulataira emlékeztetnek. Az impulzív izgalom tetőpontján értelmetlen dühöt tudnak mutatni: szétszórják az ételt, hevesen ellenállnak az etetési kísérletnek, gyógyszert adnak.

katatón kábulat

Kataton kábulat jelei - az elmebeteg elhallgat (mutizmus), mozgásképtelenné válik. Növeli az izomtónust. A katatón kábulat olyan megnyilvánulásait találhatja meg, mint a fogaskerék, orr, viaszrugalmasság, embrió, légpárna tünetei. A bőr faggyús lesz.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Ez a fejezet áttekintést nyújt a nőknél gyakori pszichiátriai rendellenességekről, beleértve azok epidemiológiáját, diagnózisát és kezelési megközelítését (28-1. táblázat). A mentális zavarok nagyon gyakoriak. Az amerikai felnőttek havi előfordulása meghaladja a 15%-ot. Az élettartam előfordulása 32%. A nőknél leggyakrabban súlyos depresszió, szezonális affektív zavarok, mániás-depressziós pszichózis, étkezési zavarok, pánikbetegségek, fóbiák, generalizált szorongásos zavarok, szomatikus mentális zavarok, fájdalmas állapotok, borderline és hisztérikus zavarok, valamint öngyilkossági kísérletek fordulnak elő.

Amellett, hogy a szorongásos és depressziós zavarok sokkal gyakoribbak a nőknél, jobban ellenállnak a gyógyszeres terápiának. A legtöbb tanulmányt és klinikai vizsgálatot azonban férfiakon végzik, majd a nőkre extrapolálják, az anyagcsere, a gyógyszerérzékenység és a mellékhatások közötti különbségek ellenére. Az ilyen általánosítások arra a tényre vezetnek, hogy a pszichotróp gyógyszerek 75%-át nőknek írják fel, és nagyobb valószínűséggel szenvednek súlyos betegséget. mellékhatások.

Minden orvosnak tisztában kell lennie a mentális zavarok tüneteivel, az elsősegélynyújtással és elérhető módszerek mentális egészség megőrzése. Sajnos sok mentális betegség diagnosztizálatlan és kezeletlen vagy alulkezelt marad. Csak egy kis részük jut el a pszichiáterhez. A legtöbb beteget más szakorvos látja el, így a mentális zavarok csak 50%-át ismerik fel az első látogatáskor. A legtöbb beteg szomatikus panaszokat mutat, és nem összpontosít a pszicho-érzelmi tünetekre, ami ismét csökkenti a nem pszichiáterek általi diagnosztizálás gyakoriságát. Különösen az affektív zavarok nagyon gyakoriak azoknál a betegeknél krónikus betegségek. A pszichiátriai megbetegedések előfordulása a háziorvosi betegek körében kétszer olyan gyakori, mint az átlagpopulációban, és még magasabb a súlyosan beteg kórházi kezelésben részesülők és a gyakran orvoshoz fordulók körében. A neurológiai rendellenességek, mint például a stroke, a Parkinson-kór és a Meniere-szindróma pszichiátriai rendellenességekkel járnak.

A kezeletlen súlyos depresszió ronthatja a fizikai betegségek prognózisát és növelheti a szükséges orvosi ellátás mennyiségét. A depresszió felerősítheti és növelheti a szomatikus panaszok számát, csökkentheti a fájdalomküszöböt és növelheti a funkcionális fogyatékosságot. A gyakran orvosi ellátást igénybe vevő betegek vizsgálata 50%-uknál talált depressziót. Csak azok mutattak javulást a funkcionális aktivitásban, akiknél csökkent a depressziós tüneteik súlyossága a megfigyelés évében. A depresszió tünetei (alacsony hangulat, kilátástalanság, élettel való elégedetlenség, fáradtság, koncentráció- és memóriazavar) megzavarják az orvosi segítség iránti motivációt. Időszerű diagnózisés a krónikus betegek depressziójának kezelése segít a prognózis javításában és a terápia hatékonyságának növelésében.

A mentális betegségek társadalmi-gazdasági költségei nagyon magasak. Az öngyilkossági esetek hozzávetőleg 60%-a kizárólag érzelmi zavarokra vezethető vissza, és 95%-a megfelel a mentális betegségek diagnosztikai kritériumainak. A klinikailag diagnosztizált depresszió miatti kezelés, halálozás és rokkantság költsége a becslések szerint több mint 43 milliárd dollár évente az Egyesült Államokban. Mivel a hangulati zavarokkal küzdő emberek több mint fele vagy nem vagy alulkezelt marad, ez a szám jóval alatta marad a társadalomnak a depresszió által okozott összköltségnek. A mortalitás és a rokkantság ebben az alulkezelt populációban, amelynek többsége nő, különösen lehangoló, mivel a depressziós betegek 70-90%-a reagál az antidepresszáns terápiára.
28-1. táblázat
Főbb mentális zavarok nőknél

1. Étkezési zavarok

Anorexia nervosa

bulimia nervosa

Falánkság rohamai
2. Hangulati zavarok

nagy depresszió

Alkalmazkodási zavar depressziós hangulattal

szülés utáni affektív zavar

szezonális affektív zavar

Affektív őrültség

Dysthymia
3. Alkohollal való visszaélés és alkoholfüggőség

4. Szexuális zavarok

Libidó zavarok

szexuális izgalmi zavarok

Orgazmus zavarok

Fájdalmas szexuális zavarok:

vaginizmus

Dyspareunia
5. Szorongásos zavarok

Specifikus fóbiák

szociális fóbia

Tériszony

Pánikzavarok

Generalizált szorongásos zavarok

Obszesszív-kompulzív zavar

poszt traumatikus stressz
6. Szomatoform rendellenességek és hamis rendellenességek

Hamis rendellenességek:

Szimuláció

Szomatoform rendellenességek:

Szomatizálás

Átalakítás

Hipochondria

szomatoform fájdalom
7. Skizofréniás betegségek

Skizofrénia

parafrénia
8. Delírium
Mentális betegség egy nő életében

Egy nő életében vannak bizonyos időszakok, amelyek során fokozott a kockázata a mentális betegségek kialakulásának. Míg a fő pszichiátriai rendellenességek – a hangulatzavarok és a szorongás – bármely életkorban előfordulhatnak, a különböző kiváltó állapotok bizonyos életkori időszakokban gyakoribbak. Ezekben a kritikus időszakokban a klinikusnak konkrét kérdéseket kell feltennie a pszichiátriai rendellenességek azonosítására az anamnézis felvételével és a páciens mentális állapotának vizsgálatával.

A lányoknál fokozott az iskolai fóbiák, a szorongásos zavarok, a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar és a tanulási zavarok kockázata. A serdülőknél fokozott az étkezési zavarok kockázata. A menarche alatt a lányok 2%-ánál alakul ki premenstruációs diszfória. A pubertás után a depresszió kialakulásának kockázata meredeken megemelkedik, a nőknél kétszer akkora, mint az azonos korú férfiaknál. Ezzel szemben gyermekkorban a lányok ritkábban vagy ugyanolyan mértékben szenvednek mentális betegségekben, mint a velük egykorú fiúk.

A nők hajlamosak a mentális zavarokra a terhesség alatt és után. Azok a nők, akiknek kórtörténetében pszichiátriai rendellenességek szerepelnek, gyakran megtagadják az orvosi támogatást a terhesség megtervezésekor, ami növeli a visszaesés kockázatát. Szülés után a legtöbb nő hangulati ingadozásokat tapasztal. A legtöbben rövid ideig tartó „baby blues” depresszióban szenvednek, amely nem igényel kezelést. Másoknál a szülés utáni időszakban súlyosabb, mozgássérült depressziós tünetek alakulnak ki, és néhány nőnél pszichotikus rendellenességek alakulnak ki. A terhesség és szoptatás alatti gyógyszerszedés relatív kockázata megnehezíti a kezelés kiválasztását, minden esetben a terápia előnyeinek és kockázatainak aránya a tünetek súlyosságától függ.

A középkorú időszak a szorongás- és hangulatzavarok, valamint más pszichiátriai rendellenességek, például a skizofrénia továbbra is magas kockázatával jár. Nőknél ez zavart lehet szexuális funkcióés ha hangulati vagy szorongásos zavarok kezelésére antidepresszánsokat szednek, fokozott a mellékhatások kockázata, beleértve a csökkent szexuális funkciót. Bár nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a menopauza a depresszió megnövekedett kockázatával jár, a legtöbb nő életében jelentős változásokat tapasztal ebben az időszakban, különösen a családban. A legtöbb nőnél a gyermekekkel kapcsolatos aktív szerepét felváltja az idős szülők gondozói szerepe. Az idős szülőkről szinte mindig nők gondoskodnak. Szükséges nyomon követni a nők ezen csoportjának mentális állapotát, hogy azonosítsák az életminőség esetleges megsértését.

Az életkor előrehaladtával nő a demencia és a szomatikus állapotok pszichiátriai szövődményei, például a stroke kockázata. Mivel a nők tovább élnek, mint a férfiak, és a demencia kockázata az életkorral növekszik, a legtöbb nőben demencia alakul ki. A többféle betegségben szenvedő és magas gyógyszerszedésben szenvedő idős nőknél nagy a delírium kockázata. A nőknél fokozott a parafrénia, egy pszichotikus rendellenesség kialakulásának kockázata, amely általában 60 éves kor után kezdődik. A hosszú várható élettartam és az interperszonális kapcsolatokban való nagyobb szerepvállalás miatt a nők gyakrabban és erősebben élik meg szeretteik elvesztését, ami szintén növeli a mentális betegségek kialakulásának kockázatát.
Pszichiátriai beteg vizsgálata

A pszichiátria a tudatfenntartás mellett fellépő affektív, kognitív és viselkedési zavarok vizsgálatával foglalkozik. A pszichiátriai diagnózis és a kezelés kiválasztása ugyanazt a logikát követi az anamnézis felvétel, a vizsgálat, a differenciáldiagnózis és a kezelés tervezése során, mint más klinikai területeken. A pszichiátriai diagnózisnak négy kérdésre kell választ adnia:

1) mentális betegség (ami a betegnek van)

2) temperamentumos zavarok (mi a beteg)

3) viselkedési zavarok (mit csinál a beteg)

4) bizonyos életkörülmények között felmerülő rendellenességek (amivel a beteg életében találkozik)
Mentális betegség

A mentális betegségek példái a skizofrénia és a súlyos depresszió. Hasonlóak más nozológiai formákhoz – diszkrét kezdetű, lefolyású, klinikai tüneteik vannak, amelyek egyértelműen meghatározhatók, hogy minden egyes betegnél jelen vannak vagy hiányoznak. Más nozológiákhoz hasonlóan a szerv, jelen esetben az agy genetikai vagy neurogén rendellenességeinek eredménye. Nyilvánvaló abnormális tünetekkel - hallási hallucinációk, mánia, súlyos rögeszmés-kényszeres zavarok - könnyen felállítható a mentális zavar diagnózisa. Más esetekben megkülönböztetni kóros tünetek, mint például a súlyos depresszió rossz hangulata, az életkörülmények által okozott szomorúság vagy csalódottság szokásos érzései miatt, nehéz lehet. A mentális betegségekre jellemző ismert sztereotip tünetegyüttesek azonosítására kell összpontosítanunk, szem előtt tartva a nőknél leggyakrabban előforduló betegségeket.
Temperamentum zavarok

A beteg személyiségjegyeinek megismerése növeli a kezelés hatékonyságát. Az olyan személyes tulajdonságok, mint a perfekcionizmus, a határozatlanság, az impulzivitás, valahogyan számszerűsíthetők az emberekben, csakúgy, mint a fiziológiás jellemzők – a magasság és a súly. Ellentétben a mentális zavarokkal, nem rendelkeznek egyértelmű jellemzőkkel – „tünetekkel”, szemben a „normális” értékekkel, és az egyéni különbségek normálisak egy populációban. Pszichopatológiai vagy funkcionális személyiségzavarok akkor fordulnak elő, amikor a tulajdonságok szélsőséges jelleget öltenek. Ha a temperamentum a szakmai vagy interperszonális működés károsodásához vezet, ez elegendő ahhoz, hogy lehetséges személyiségzavarnak minősüljön; ebben az esetben szüksége van egészségügyi ellátásés egy pszichiáterrel való együttműködés.
Magatartási jogsértések

A magatartási zavarok önerősítőek. Céltudatos, ellenállhatatlan viselkedési formák jellemzik őket, amelyek a páciens minden más tevékenységét leigázzák. Ilyen rendellenességek például táplálkozási zavarokés visszaélés. A kezelés első célja a páciens aktivitásának és figyelmének átváltása, a problémás viselkedés megállítása és a kiváltó tényezők semlegesítése. Az egyidejű mentális zavarok, mint például a depresszió vagy a szorongásos zavarok, a logikátlan gondolatok (az anorektikus vélemény, hogy "ha napi 800 kalóriánál többet eszem, meghízok") provokáló tényezők lehetnek. A csoportterápia hatékony lehet a viselkedési zavarok kezelésében. A kezelés utolsó lépése a visszaesés megelőzése, mivel a kiújulás az normál forma viselkedési zavarok lefolyása.
Betegtörténet

A stresszorok, az életkörülmények és a szociális körülmények olyan tényezők, amelyek módosíthatják a betegség súlyosságát, a személyiségjegyeket és a viselkedést. Különféle életszakaszok, köztük a pubertás, a terhesség és a menopauza bizonyos betegségek fokozott kockázatával járhatnak. A társadalmi feltételek és a nemek közötti szerepkülönbségek segíthetnek megmagyarázni a specifikus tünetegyüttesek gyakoribb előfordulását a nőknél. Például az, hogy a média figyelme a nyugati társadalom ideális alakjára irányul, provokáló tényező a nők étkezési zavarainak kialakulásában. Ilyen ellentmondásos női szerepek a modern nyugati társadalomban „odaadó feleségként”, „őrülten szerető anyaként” és „sikeresként” üzletasszony» fokozza a stresszt. Az élettörténet gyűjtésének célja a belső orientált pszichoterápia módszereinek pontosabb kiválasztása, az "élet értelmének" megtalálása. A gyógyulási folyamatot megkönnyíti, ha a beteg eljut önmegértéshez, múltjának világos elkülönítéséhez és a jelen jövőbeli prioritásának felismeréséhez.

Így a pszichiátriai eset megfogalmazásának négy kérdésre kell választ adnia:

1. Van-e a betegnek olyan betegsége, amelynek kezdeti ideje világos, specifikus etiológiájú, és reagál-e a gyógyszeres terápiára.

2. A páciens milyen személyiségjegyei befolyásolják a környezettel való interakcióját és hogyan.

3. Vannak-e a betegnek célirányos magatartási zavarai

4. Egy nő életében milyen események járultak hozzá személyisége kialakulásához, és milyen következtetéseket vont le ezekből.
Táplálkozási zavarok

A mentális zavarok közül szinte kizárólag nőknél csak étkezési zavarok fordulnak elő: anorexia és bulimia. Minden 10 nőre, aki ezektől szenved, csak egy férfi jut. E rendellenességek előfordulása és előfordulása növekszik. A nyugati társadalom középső és felsőbb osztályaiból származó fiatal fehér nők és lányok esetében a legmagasabb az anorexia vagy a bulimia kialakulásának kockázata – 4%. E rendellenességek előfordulása azonban más életkori, faji és társadalmi-gazdasági csoportokban is növekszik.

A visszaélésekhez hasonlóan az evészavarokat is viselkedési zavarokként fogalmazzák meg, amelyeket az éhség, a jóllakottság és a felszívódás zavara okoz. Az anorexia nervosa-val kapcsolatos viselkedési zavarok közé tartozik a táplálékfelvétel korlátozása, a tisztító manipulációk (hányás, a hashajtókkal és vízhajtókkal való visszaélés), a legyengítő fizikai erőfeszítés, a stimulánsokkal való visszaélés. Ezek a viselkedési reakciók kényszeres természetűek, amelyeket a táplálékhoz és a súlyhoz való pszichológiai attitűd támaszt alá. Ezek a gondolatok és viselkedések uralják a nők életének minden területét, megzavarják a fizikai, pszichológiai és szociális funkciókat. A visszaélésekhez hasonlóan a kezelés is csak akkor lehet hatékony, ha a beteg hajlandó változtatni a helyzeten.

A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-IV) szerint az anorexia nervosa három kritériumot foglal magában: önkéntes böjt a szükséges testsúly több mint 85%-ának megőrzésének megtagadása mellett; pszichológiai attitűd az elhízástól való félelemmel és a saját súlyával és alakjával való elégedetlenséggel; amenorrhoeához vezető endokrin rendellenességek.

A bulimia nervosára ugyanaz az elhízástól való félelem és a saját testtel való elégedetlenség jellemző, mint az anorexia nervosa esetében, amelyet falási rohamok, majd az alacsony testsúly megőrzését célzó kompenzációs magatartás kísér. A DSM-IV-ben az anorexiát és a bulimiát elsősorban az alulsúly és az amenorrhoea alapján különböztetjük meg, nem pedig a súlyszabályozás viselkedése alapján. A kompenzáló magatartások közé tartozik az időszakos éhségsztrájk, a legyengülés testmozgás, hashajtók és vízhajtók, stimulánsok szedése és hányás kiváltása.

A falási zavar abban különbözik a bulimia nervosa-tól, hogy hiányzik a kompenzáló testsúly-fenntartó viselkedés, ami ezeknél a betegeknél elhízáshoz vezet. Egyes betegek életük során egyik étkezési zavarról a másikra váltanak; A változás leggyakrabban az anorexia nervosa restriktív típusától (amikor az étkezési korlátozás és a túlzott fizikai aktivitás dominál a viselkedésben) a bulimia nervosa irányába. Az evészavaroknak nincs egyetlen oka, többtényezősnek tekintik őket. Az ismert kockázati tényezők genetikai, szociális hajlamokra és temperamentumos jellemzőkre oszthatók.

Tanulmányok kimutatták, hogy az egypetéjű ikrek nagyobb egyezést mutatnak az anorexiában, mint az ikrek. Egy családi tanulmány tízszeresére talált megnövekedett kockázat anorexia női rokonoknál. Ezzel szemben a bulimia esetében sem a családi, sem az ikervizsgálatok nem mutattak ki örökletes hajlamot.

Az evészavar kialakulásához hozzájáruló temperamentumos és személyiségjegyek közé tartozik a zárkózottság, a perfekcionizmus és az önkritika. Azoknál az anorexiás betegeknél, akik korlátozzák a táplálékfelvételt, de nem vesznek részt tisztító eljárásokban, valószínűleg túlnyomórészt szorongásuk van, ami meggátolja őket az életveszélyes viselkedéstől; a bulimiában szenvedők olyan személyiségjegyeket fejeztek ki, mint az impulzivitás, az újdonságkeresés. Azok a nők, akiknél a falás és az azt követő tisztító eljárások más impulzív viselkedést mutatnak, mint például bántalmazás, szexuális promiszkuitás, kleptománia, önkárosítás.

Az evészavarok kialakulását elősegítő társadalmi körülmények a karcsú androgün, alulsúlyos alkat idealizálásával járnak, ami a modern nyugati társadalomban megszokott. A legtöbb fiatal nő korlátozó diétát fogyaszt, ami növeli az étkezési zavarok kialakulásának kockázatát. A nők összehasonlítják megjelenésüket egymással, valamint a szépség általánosan elfogadott eszményével, és arra törekednek, hogy hasonlóak legyenek. Ez a nyomás különösen a serdülőknél és a fiatal nőknél jelentkezik, mivel a pubertásban bekövetkező endokrin változások 50%-kal növelik a női test zsírszövet-tartalmát, és a serdülők pszichéje egyidejűleg legyőzi az olyan problémákat, mint a személyiségfejlődés, a szülőktől való elszakadás, ill. pubertás. Az elmúlt néhány évtizedben nőtt az evészavarok előfordulása a fiatal nők körében, miközben a média egyre nagyobb figyelmet szentelt a karcsúságnak, mint a nők sikerének szimbólumának.

Az étkezési zavarok kialakulásának további kockázati tényezői a családi konfliktusok, egy jelentős személy, például egy szülő elvesztése, testi betegség, szexuális konfliktus és trauma. Kiváltó tényező lehet a házasság és a terhesség is. Egyes szakmák megkövetelik a harmónia fenntartását - a balerinák és a modellek számára.

Fontos megkülönböztetni elsődleges tényezők a kóros folyamatot kiváltó kockázatok közül azokat, amelyek a már meglévő magatartászavart támogatják. Az evészavarok időnként megszűnnek az őket kiváltó etiológiai tényezőtől függni. A támogató tényezők közé tartozik a rendellenes étkezési szokások kialakulása és az önkéntes böjt. Az anorexiás betegek a diéta betartásával kezdik. Gyakran bátorítják őket kezdeti fogyásuk, bókokat kapnak megjelenésükért és önfegyelemükért. Idővel a táplálkozással kapcsolatos gondolatok és viselkedésmódok válnak domináns és szubjektív céllá, az egyetlen, amely enyhíti a szorongást. A betegek egyre intenzívebben folyamodnak ezekhez a gondolatokhoz és viselkedésekhez, hogy fenntartsák hangulatukat, mivel az alkoholisták növelik az alkohol adagját, hogy enyhítsék a stresszt, és a váladékozás egyéb módjait alkoholfogyasztásra fordítsák.

Az étkezési zavarokat gyakran aluldiagnosztizálják. A betegek elrejtik a szégyenérzettel, belső konfliktusokkal, az elítéléstől való félelemmel járó tüneteket. Fiziológiai jelek a vizsgálat során étkezési zavarok láthatók. Az éhezés a testsúly csökkenése mellett bradycardiát, hipotenziót, krónikus székrekedést, késleltetett gyomorürülést, csontritkulást, menstruációs ciklus. A tisztító eljárások elektrolit-egyensúly felborulásához, fogászati ​​problémákhoz, a parotis nyálmirigyek hipertrófiájához és dyspeptikus zavarokhoz vezetnek. A hyponatraemia szívroham kialakulásához vezethet. Ilyen panaszok esetén a klinikusnak szabványos kérdőívet kell készítenie, amely magában foglalja a beteg minimális és maximális súlyának megállapítását felnőtt élet, rövid történeteétkezési szokások, mint például a kalóriák és a zsír grammokban való számolása az étrendben. Egy további felmérés feltárhatja a falás jelenlétét, a súly helyreállítása érdekében alkalmazott kompenzációs intézkedések gyakoriságát. Azt is ki kell deríteni, hogy maga a beteg, barátai, családtagjai azt hiszik-e, hogy evészavarban szenved – és ez nem zavarja-e.

Az anorexiás betegek, akik tisztító eljárásokhoz folyamodnak, komoly szövődmények kockázatának vannak kitéve. Az anorexia a legmagasabb halálozási arány az összes mentális betegség közül – az anorexiások több mint 20%-a hal meg 33 év után. A halál általában az éhezés vagy az öngyilkosság fiziológiai szövődményei miatt következik be. A bulimia nervosa esetén a halál gyakran hypokalemia által kiváltott aritmiák vagy öngyilkosság következménye.

Az evészavarok pszichológiai jelei az alapul szolgáló pszichiátriai diagnózishoz képest másodlagosnak vagy azzal egyidejűnek tekinthetők. A depresszió és a rögeszmés-kényszeres zavar tünetei társulhatnak a böjthöz: rossz hangulat, állandó gondolatok az étkezésről, csökkent koncentráció, rituális viselkedés, csökkent libidó, társadalmi elkülönülés. A bulimia nervosa esetén a szégyen, a falás és a tisztító rutinok elrejtésének vágya fokozott társadalmi elszigeteltséghez, önkritikus gondolatokhoz és demoralizációhoz vezet.

A legtöbb étkezési zavarban szenvedő beteg fokozottan ki van téve más pszichiátriai rendellenességek kockázatának, a leggyakoribbak a súlyos depresszió, a szorongásos zavarok, a bántalmazás és a személyiségzavarok. Egyidejű major depressziót vagy dysthymiát az anorexiában szenvedő betegek 50-75%-ánál és a bulimiás betegek 24-88%-ánál észleltek. Obszesszív neurózisokélete során az anorektikusok 26%-ánál találkoztak.

Az evészavarban szenvedő betegeket szociális elszigeteltség, kommunikációs nehézségek, beilleszkedési problémák jellemzik intim életés szakmai tevékenység.

Az evészavarok kezelése több szakaszból áll, kezdve a patológia súlyosságának felmérésével, a kísérő pszichés diagnózisok azonosításával és a változás motivációjának megállapításával. Szükséges konzultálni táplálkozási szakértővel és az étkezési zavarokkal küzdő betegek kezelésére szakosodott pszichoterapeutával. Meg kell érteni, hogy mindenekelőtt meg kell állítani a kóros viselkedést, és csak azután lehet a belső folyamatokra irányuló kezelést előírni. Párhuzam vonható a megvonás elsőbbségével a visszaélések kezelésében, amikor a folyamatos alkoholfogyasztással egyidejűleg alkalmazott terápia sikertelen.

Az általános pszichiáter által végzett kezelés a kezelési motiváció fenntartása szempontjából kevésbé kívánatos, a speciális fekvőbeteg-intézetekben, például szanatóriumokban végzett kezelés hatékonyabb – az ilyen intézményekben a betegek halálozási aránya alacsonyabb. A csoportterápia, valamint a táplálékfelvétel és a WC-használat szigorú ellenőrzése az egészségügyi személyzet által ezekben az intézményekben minimálisra csökkenti a visszaesés esélyét.

A pszichofarmakológiai szerek több osztályát alkalmazzák étkezési zavarban szenvedő betegeknél. Kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatok bizonyították az antidepresszánsok széles körének hatékonyságát a falás és az azt követő tisztító eljárások gyakoriságának csökkentésében bulimia nervosa esetén. Az imipramin, a dezipramin, a trazodon és a fluoxetin csökkenti az ilyen rohamok gyakoriságát, függetlenül a komorbid depresszió jelenlététől vagy hiányától. A fluoxetin alkalmazásakor hatékonyabb dózis hatékonyabb, mint általában a depresszió kezelésében - 60 mg. A monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI-k) és a buproprion viszonylag ellenjavallt, mivel a MAOI-k alkalmazásakor étrendi korlátozásokra van szükség, és a buproprion növeli a szívroham kockázatát bulimia esetén. Általában a bulimia kezelésében meg kell kísérelni a triciklikus antidepresszánsok vagy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) alkalmazását a pszichoterápia mellett.

Az anorexia nervosa esetében a kontrollált vizsgálatok során egyetlen súlynövelő gyógyszer sem bizonyult hatékonynak. Kivéve, ha a beteg súlyosan depressziós, vagy a rögeszmés-kényszeres betegség egyértelmű jelei vannak, a legtöbb klinikus azt javasolja, hogy a remisszió alatt a betegek mentális állapotát figyeljék a gyógyszer felírása helyett. gyógyászati ​​készítmények amíg meg nem gyarapodik a súly. A depresszió, a rituális viselkedés, a rögeszmék legtöbb tünete elmúlik, ha a testsúly megközelíti a normálisat. Amikor az antidepresszánsok felírásáról döntenek, az alacsony dózisú SSRI-k a legbiztonságosabb választás, tekintettel a szívritmuszavarok és a hipotenzió magas potenciális kockázatára a triciklikus antidepresszánsok mellett, valamint a kábítószer-mellékhatások általában nagyobb kockázatára az alulsúlyos embereknél. Egy közelmúltban végzett kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a fluoxetinről anorexia nervosa kezelésében azt találta, hogy a gyógyszer hasznos lehet a fogyás utáni fogyás megelőzésében.

Kevés vizsgálatot végeztek a neurotranszmitterek és a neuropeptidek szintjéről evészavarban szenvedő betegekben és felépült betegekben, de eredményeik a központi idegrendszer szerotonin-, noradrenerg- és opiátrendszereinek diszfunkcióját mutatják. Az étkezési viselkedés állatmodelleken végzett vizsgálatai ugyanezeket az eredményeket adják.

A szerotonerg és noradrenerg antidepresszánsok hatékonysága bulimia esetén szintén alátámasztja ennek a rendellenességnek a fiziológiáját.

A humán vizsgálatokból származó bizonyítékok ellentmondásosak, és továbbra is tisztázatlan, hogy az evészavarban szenvedő betegek neurotranszmitterszint-zavarai összefüggésben állnak-e az állapottal, vagy a koplalás és a falás, valamint a tisztálkodás hatására lépnek fel, vagy megelőzik-e a mentális zavart, és az arra érzékeny személy személyiségjegyei. a beteg rendellenességei.

Az anorexia nervosa kezelésének hatékonyságát vizsgáló vizsgálatok azt mutatják, hogy a kórházi betegek körében 4 év utánkövetés után 44%-uk ért el jó eredményt a normál testsúly és a menstruációs ciklus helyreállításával; 28%-ban átmeneti volt az eredmény, 24%-ban nem, és 4%-uk meghalt. Kedvezőtlen prognosztikai tényezők az anorexia lefolyásának variánsa falás- és tisztítórohamokkal, az alacsony minimális súly és a terápia múltbeli eredménytelensége. Az anorexiások több mint 40%-ánál idővel bulimiás viselkedés alakul ki.

A bulimia hosszú távú prognózisa nem ismert. Epizodikus visszaesések a legvalószínűbbek. A bulimiás tünetek súlyosságának csökkenése a betegek 70% -ánál figyelhető meg rövid követési időszak alatt a pszichoterápiával kombinált gyógyszeres kezelés után. Az anorexiához hasonlóan a bulimia tüneteinek súlyossága befolyásolja a prognózist. A súlyos bulimiás betegek 33%-a három év után sikertelen volt.

Az étkezési zavarok összetett pszichiátriai rendellenességek, amelyek leggyakrabban nőknél fordulnak elő. Előfordulásuk gyakorisága a nyugati társadalomban növekszik, magas morbiditással párosulnak. A pszichoterápiás, oktatási és farmakológiai technikák alkalmazása a kezelésben javíthatja a prognózist. Bár kezdetben nincs szükség speciális segítségre, a kezelés sikertelensége esetén korai pszichiáterhez kell fordulni. További kutatások szükségesek a nők túlsúlyának okainak tisztázásához, a valós rizikófaktorok felméréséhez és a hatékony kezelés kidolgozásához.
affektív zavarok

A hangulatzavarok olyan mentális betegségek, amelyek fő tünete a hangulatváltozás. Mindenki tapasztal hangulati ingadozást életében, de szélsőséges megnyilvánulásaik – érzelmi zavarok – kevés. A depresszió és a mánia a hangulatzavarok két fő hangulati rendellenessége. Ezek a betegségek közé tartozik a súlyos depresszió, a mániás-depressziós pszichózis, a dysthymia, a depresszív hangulatú alkalmazkodási zavar. A hormonális állapot jellemzői kockázati tényezőként szolgálhatnak a nő élete során fellépő érzelmi zavarok kialakulásában, a súlyosbodás a menstruációval és a terhességgel jár.
Depresszió

A depresszió az egyik leggyakoribb mentális zavar, és gyakrabban fordul elő nőknél. A legtöbb tanulmány becslése szerint a depresszió előfordulása a nőknél kétszer olyan gyakori, mint a férfiaknál. Ez a minta részben azzal magyarázható, hogy a nők jobban emlékeznek a korábbi depressziós rohamokra. Ennek az állapotnak a diagnosztizálását bonyolítja a tünetek széles köre és a specifikus jelek vagy laboratóriumi vizsgálatok hiánya.

A diagnózis során meglehetősen nehéz különbséget tenni az életkörülményekhez kapcsolódó, rövid ideig tartó szomorú hangulat és a depresszió, mint mentális zavar között. A differenciáldiagnózis kulcsa a tipikus tünetek felismerése és előrehaladásuk nyomon követése. A mentális zavarokkal nem rendelkező embernek általában nincsenek önértékelési zavarai, öngyilkossági gondolatai, kilátástalanság érzése, neurovegetatív tünetei, mint például alvászavarok, étvágy, hetekig-hónapokig tartó életenergia-hiány.

A súlyos depresszió diagnózisa az anamnézis felvételén és a mentális állapot vizsgálatán alapul. A fő tünetek közé tartozik az alacsony hangulat és az anhedonia, a vágy és a képesség elvesztése, hogy élvezze az élet szokásos tevékenységeit. A legalább két hétig tartó depresszió és anhedonia mellett a major depresszió epizódjaira az alábbi neurovegetatív tünetek közül legalább négy jellemző: jelentős fogyás vagy gyarapodás, álmatlanság vagy fokozott álmosság, pszichomotoros retardáció vagy felélénkülés, fáradtság és energiavesztés, csökkent figyelem- és döntési képesség. Emellett sokan szenvednek fokozott önkritikától, kilátástalanság érzésével, túlzott bűntudattal, öngyilkossági gondolatokkal, tehernek érzik magukat szeretteik és barátaik számára.

A tünetek két hétnél hosszabb időtartama segít megkülönböztetni a súlyos depresszió epizódját egy rövid távú alkalmazkodási zavartól, amely csökkent hangulattal jár. Az alkalmazkodási zavar egy reaktív depresszió, amelyben a depressziós tünetek egy nyilvánvaló stresszorra adott reakciók, korlátozott számban fordulnak elő, és minimális terápiára alkalmasak. Ez nem jelenti azt, hogy egy súlyos depressziós epizódot ne tudna kiváltani egy stresszes esemény, vagy ne lehetne kezelni. A súlyos depresszió epizódja a tünetek súlyosságában és időtartamában különbözik az alkalmazkodási zavartól.

Egyes csoportokban, különösen az időseknél, gyakran nem figyelhetők meg a depresszió klasszikus tünetei, mint például a hangulatromlás, ami a depresszió gyakoriságának alulbecsléséhez vezet az ilyen csoportokban. Arra is van bizonyíték, hogy egyesek etnikai csoportok a depresszió kifejezettebb a szomatikus tünetekkel, mint a klasszikus tünetekkel. Idősebb nőknél komolyan kell venni a társadalmi értéktelenség érzésével kapcsolatos panaszokat és a jellegzetes szomatikus panaszokat, mivel ezek orvosi antidepresszáns segítségre szorulhatnak. Bár néhány diagnosztikát javasoltak laboratóriumi tesztek, mint például a dexametazon teszt, ezek nem specifikusak. A súlyos depresszió diagnózisa továbbra is klinikai jellegű, és alapos anamnézis és a mentális állapot felmérése után kerül megállapításra.

Gyermekkorban a depresszió előfordulása fiúknál és lányoknál azonos. A különbségek a pubertás korban válnak szembetűnővé. Angola és Worthman ezen eltérések okát hormonálisnak tekintik, és arra a következtetésre jutottak, hogy a hormonális változások a depressziós epizód kiváltó mechanizmusa lehet. A menarche-től kezdve a nők fokozottan ki vannak téve a premenstruációs dysphoria kialakulásának. Ezt a hangulati rendellenességet a súlyos depresszió tünetei jellemzik, beleértve a szorongást és a hangulati labilitást, amelyek a következő időpontban jelentkeznek múlt hét menstruációs ciklus és a follikulin fázis első napjaival végződik. Bár a menstruáció előtti érzelmi labilitás a nők 20-30%-ánál fordul elő, ez súlyos formák meglehetősen ritkák - a női lakosság 3-5% -ában. Egy közelmúltban végzett multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat 5-150 mg szertralinnal szignifikáns javulást mutatott a tünetek kezelésével. A főcsoportban a nők 62%-a, a placebocsoportban pedig 34%-a reagált a kezelésre. A napi 20-60 mg-os fluoxetin a nők több mint 50%-ánál csökkenti a premenstruációs zavarok súlyosságát is – derült ki egy többközpontú, placebo-kontrollos vizsgálatból. A súlyos depresszióban szenvedő nőknél, akárcsak a mániás-depressziós pszichózisban, a pszichiátriai zavarok a premenstruációs időszakban súlyosbodnak - nem világos, hogy ez egy állapot súlyosbodása vagy kettő egymásra hatása (a mögöttes pszichiátriai rendellenesség és premenstruációs diszfória).

A terhes nők az érzelmi tünetek teljes skáláját tapasztalják mind a terhesség alatt, mind a szülés után. A major depresszió előfordulási gyakorisága (kb. 10%) megegyezik a nem terhes nőkével. Ezenkívül a terhes nőknél kevésbé súlyos depresszió, mánia, hallucinációkkal járó pszichózisos időszakok jelentkezhetnek. A terhesség alatti gyógyszereket mind a mentális állapot súlyosbodása során, mind a visszaesések megelőzésére használják. A terhesség alatti gyógyszerszedés megszakítása már meglévő pszichiátriai rendellenességben szenvedő nőknél a éles növekedés az exacerbációk kockázata. A gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos döntés meghozatalához össze kell hasonlítani a kockázatot lehetséges károkat a magzatnak szánt gyógyszerek, amelyek mind a magzat, mind az anya számára veszélyeztetik a betegség kiújulását.

Egy közelmúltbeli áttekintésben Altshuler és munkatársai leírták a meglévő terápiás irányelveket a különböző pszichiátriai rendellenességek terhesség alatti kezelésére. A teratogén hatások kockázata miatt általában az első trimeszterben kerülni kell a gyógyszerek szedését. Ha azonban a tünetek súlyosak, szükség lehet antidepresszánsokkal vagy hangulatstabilizátorokkal történő kezelésre. A fluoxetinnel végzett kezdeti vizsgálatok kimutatták, hogy az SSRI-k viszonylag biztonságosak, de ezeknek az új gyógyszereknek a születés előtti hatásairól nincsenek megbízható adatok. A triciklikus antidepresszánsok alkalmazása nem vezet magas kockázathoz veleszületett rendellenességek. Az elektrokonvulzív terápia egy másik viszonylagos biztonságos módszer súlyos depresszió kezelése terhesség alatt. A lítiumkészítmények bevétele az első trimeszterben növeli a szív- és érrendszer veleszületett patológiáinak kockázatát. Az epilepszia elleni szerek és a benzodiazepinek szintén növelik a veleszületett rendellenességek kockázatát, ezért lehetőség szerint kerülendők. A tünetek súlyosságától függően minden esetben egyedileg kell értékelni az összes indikációt és kockázatot. Összehasonlítani a kezeletlen mentális betegségek kockázatát és a kockázatot farmakológiai szövődmények pszichiátriai konzultáció szükséges az anya és a magzat számára.

Sok nő tapasztal hangulati zavarokat a szülés után. A tünetek súlyossága a "baby blues"-tól a súlyos súlyos depresszióig vagy pszichotikus epizódokig terjed. A legtöbb nőnél ezek a hangulati változások a szülés utáni első hat hónapban jelentkeznek, ennek az időszaknak a végén a diszfória minden jele magától eltűnik. Egyes nőknél azonban a depressziós tünetek hónapokig vagy évekig fennállnak. Egy 119 nő bevonásával végzett vizsgálatban az első szülés után a szülés után orvosi kezelésben részesült nők fele a következő három éven belül visszaesett. A tünetek korai felismerése és a megfelelő kezelés elengedhetetlen mind az anya, mind a gyermeke számára, mivel a depresszió befolyásolhatja az anya azon képességét, hogy megfelelően gondoskodjon gyermekéről. A szoptató anyák antidepresszáns kezelése azonban óvatosságot és összehasonlító kockázatértékelést igényel.

A menopauza alatti hangulatváltozások már régóta ismertek. A legújabb tanulmányok azonban nem erősítették meg a menopauza és az érzelmi rendellenességek közötti egyértelmű kapcsolatot. Schmidt és Rubinow erről a kérdésről szóló áttekintésében nagyon kevés olyan publikált tanulmányt talált, amely alátámasztotta volna ezt az összefüggést.

A menopauza hormonális változásaihoz kapcsolódó hangulatváltozások a HRT-vel megoldódhatnak. A legtöbb nő számára a HRT a kezelés első lépése a pszichoterápia és az antidepresszánsok alkalmazása előtt. Ha a tünetek súlyosak, kezdeti kezelés antidepresszánsok.

A nők férfiakhoz képest hosszú várható élettartama miatt a legtöbb nő túléli házastársát, ami az idősebb korban stressztényező. Ebben a korban monitorozás szükséges a súlyos depresszió tüneteinek azonosításához. Időskorú nőknél a kórtörténet felvételére és a mentális állapot vizsgálatára ki kell terjednie a szomatikus tünetek szűrésére, valamint a szeretteit terhelő értéktelenség érzésének feltárására, mert az idősek depressziójára nem jellemző a hangulatromlás, mint elsődleges panasz. Az idősek depressziójának kezelését gyakran bonyolítja az antidepresszánsokkal szembeni alacsony tolerancia, ezért ezeket minimális adagban kell felírni, amely fokozatosan növelhető. Az SSRI-k ebben a korban nemkívánatosak antikolinerg mellékhatásaik, szedációjuk és ortosztázisuk miatt. Amikor egy beteg több gyógyszerek Az anyagcserére gyakorolt ​​kölcsönös hatás miatt szükséges a vérben lévő gyógyszer-ellenőrzés.

A depressziónak nincs egyetlen oka. A fő demográfiai kockázati tényező a hovatartozás női nem. A lakossági adatok elemzése azt mutatja, hogy a súlyos depresszió kialakulásának kockázata megnő az elvált, egyedülálló és munkanélküliek körében. A pszichológiai okok szerepét aktívan tanulmányozzák, de ez idáig nem sikerült konszenzusra jutni ebben a kérdésben. Családi vizsgálatok kimutatták, hogy a proband legközelebbi hozzátartozóinál megnövekedett affektív zavarok előfordulása. Ikervizsgálatok is alátámasztják a genetikai hajlam gondolatát egyes betegeknél. különösen erősen örökletes hajlam szerepet játszik a mániás-depressziós pszichózis és a major depresszió kialakulásában. A valószínű ok a szerotonerg és noradrenerg rendszerek meghibásodása.

A kezelés szokásos terápiás megközelítése a farmakológiai szerek - antidepresszánsok - és a pszichoterápia kombinációja. Az antidepresszánsok új generációjának megjelenése a minimális összeget mellékhatások növelték a terápiás lehetőségeket a depressziós betegek számára. Az antidepresszánsok 4 fő típusát használják: triciklikus antidepresszánsok, SSRI-k, MAO-gátlók és mások - lásd a táblázatot. 28-2.

Az antidepresszánsok használatának kulcsfontosságú alapelve a megfelelő idő a bevételükhöz – legalább 6-8 hét minden gyógyszer esetében terápiás dózis mellett. Sajnos sok beteg abbahagyja az antidepresszánsok szedését, mielőtt a hatás kifejlődik, mert az első héten nem tapasztalnak javulást. Triciklikus antidepresszánsok szedése esetén a gyógyszerellenőrzés segíthet megerősíteni, hogy megfelelő terápiás vérszintet értek el. Az SSRI-k esetében ez a módszer kevésbé hasznos, terápiás szintjük nagyon változó. Ha a beteg nem vette be teljes tanfolyam antidepresszáns, és továbbra is súlyos depresszió tüneteit tapasztalja, új kezelést kell kezdeni egy másik gyógyszercsoporttal.

Minden antidepresszánssal kezelt beteget monitorozni kell a mániás tünetek kialakulására. Bár elég ritka szövődmény antidepresszánsokat szed, ez megtörténik, különösen akkor, ha családi vagy személyes kórtörténetében mániás-depressziós pszichózis szerepel. A mánia tünetei közé tartozik a csökkent alvásigény, érzés megnövekedett energia, izgatottság. A betegek terápia kijelölése előtt gondosan össze kell gyűjteni az anamnézist a mánia vagy hipománia tüneteinek azonosítása érdekében, és ha ezek jelen vannak, vagy a családban mániás-depressziós pszichózis szerepel, pszichiátriai konzultáció segít a terápia kiválasztásában. hangulatstabilizátorok - lítium, valproinsav gyógyszerek, esetleg antidepresszánsokkal kombinálva.
Szezonális érzelmi zavarok

Néhány embernél a depresszió lefolyása szezonális, és közben súlyosbodik téli idő. A klinikai tünetek súlyossága nagyon eltérő. Mérsékelt tünetek esetén elegendő a teljes spektrumú, nem ultraibolya fény (fluoreszkáló lámpák - 10 000 lux) 15-30 percig minden reggel a téli hónapokban. Ha a tünetek megfelelnek a major depresszió kritériumainak, az antidepresszáns kezelést a fényterápia mellé kell tenni.
Bipoláris zavarok (mániás-depressziós pszichózis)

A fő különbség e betegség és a súlyos depresszió között a depresszió és a mánia mindkét epizódja. A depressziós epizódok kritériumai ugyanazok, mint a súlyos depresszióé. A mániás epizódokat legalább egy hétig tartó, magas, ingerlékeny vagy agresszív hangulati rohamok jellemzik. Ezeket a hangulatváltozásokat a következő tünetek kísérik: megnövekedett önbecsülés, csökkent alvásigény, hangos és gyors beszéd, száguldó gondolatok, izgatottság, ötletvillanások. Az életenergia ilyen növekedését általában az örömszerzésre irányuló túlzott viselkedés kíséri: nagy összegek elköltése, kábítószer-függőség, promiszkuitás és hiperszexualitás, kockázatos üzleti projektek.

A mániás-depressziós rendellenességnek többféle típusa van: az első típus a klasszikus forma, a 2. típus a depresszió és a hipománia epizódjainak változását foglalja magában. A hipománia epizódjai enyhébbek, mint a klasszikus mánia, ugyanazokkal a tünetekkel, de anélkül, hogy megzavarnák a beteg társadalmi életét. A bipoláris zavar egyéb formái közé tartoznak a gyors hangulatingadozások és a vegyes állapotok, amikor a betegnek egyszerre vannak mániás és depressziós tünetei.

A hangulatstabilizátorok, mint például a lítium és a valproát, a bipoláris zavar minden formájának kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszerek. A lítium kezdeti adagja 300 mg naponta egyszer vagy kétszer, majd úgy kell beállítani, hogy a vérszint 0,8-1,0 mekv/l I-es bipoláris rendellenesség esetén tartsa. Az ezen betegségek kezelésében hatékony valproát vérszintet nem határozták meg pontosan, az epilepszia kezelésére ajánlott szintre lehet koncentrálni: 50-150 mcg/ml. Egyes betegeknek hangulatstabilizátorok és antidepresszánsok kombinációjára van szükségük a depresszió tüneteinek kezelésére. Hangulatstabilizátorok és alacsony dózisú neuroleptikumok kombinációját alkalmazzák az akut mánia tüneteinek szabályozására.
Dysthymia

A dysthymia olyan krónikus depressziós állapot, amely legalább két évig tart, és a tünetek kevésbé súlyosak, mint a súlyos depresszióé. A tünetek súlyossága és száma nem elegendő a súlyos depresszió kritériumainak teljesítéséhez, de zavarják a társadalmi működést. Jellemzően a tünetek közé tartoznak az étvágyzavarok, az energiacsökkenés, a koncentrációs zavarok, az alvászavarok és a reménytelenség érzése. Különböző országokban végzett vizsgálatok azt állítják, hogy a dysthymia gyakori a nők körében. Bár kevés jelentés szól e rendellenesség kezeléséről, bizonyíték van arra, hogy SSRI-k, például fluoxetin és szertralin alkalmazhatók. Egyes dysthymiában szenvedő betegeknél súlyos depressziós epizódok léphetnek fel.
Együtt létező érzelmi és neurológiai rendellenességek

Sok bizonyíték van a neurológiai rendellenességek és az érzelmi rendellenességek közötti összefüggésekre, gyakrabban a depresszióval, mint a bipoláris zavarokkal. A súlyos depressziós epizódok gyakoriak a Huntington-kórban, a Parkinson-kórban és az Alzheimer-kórban. A parkinsonizmusban szenvedő betegek 40%-ának vannak depressziós epizódjai – fele súlyos depresszióban, felében dysthymia. Egy 221 sclerosis multiplexben szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálatban 35%-nál súlyos depressziót diagnosztizáltak. Egyes tanulmányok összefüggést mutattak ki a bal frontális lebeny szélütése és a súlyos depresszió között. Az AIDS-betegeknél depresszió és mánia is kialakul.

Az affektív zavarok kritériumainak megfelelő tulajdonságokkal rendelkező neurológiai betegeket gyógyszerekkel kell kezelni, mivel a mentális zavarok gyógyszeres kezelése javítja az alapul szolgáló neurológiai diagnózis prognózisát. Ha a klinikai kép nem felel meg az affektív zavarok kritériumainak, a pszichoterápia elegendő ahhoz, hogy a páciens megbirkózzon a nehézségekkel. Több betegség kombinációja növeli a felírt gyógyszerek számát és az ezekre való érzékenységet, és ezáltal a delírium kockázatát. Azoknál a betegeknél, akik nagyszámú gyógyszert kapnak, az antidepresszánsokat alacsony dózissal kell kezdeni, és fokozatosan kell növelni, figyelemmel kísérve a delírium lehetséges tüneteit.
Alkohollal való visszaélés

Az alkohol a leggyakrabban visszaélt szer az Egyesült Államokban, a felnőtt női lakosság 6%-ának van súlyos alkoholproblémája. Bár a nők körében alacsonyabb az alkoholfogyasztás aránya, mint a férfiaknál, az alkoholfüggőség és az alkohollal összefüggő morbiditás és mortalitás lényegesen magasabb a nők körében. Az alkoholizmus vizsgálata a férfi populációra irányul, adataik női populációra való extrapolálásának érvényessége megkérdőjelezhető. A diagnózis felállításához általában kérdőíveket használnak a joggal és a foglalkoztatással kapcsolatos problémák azonosítására, amelyek sokkal ritkábban fordulnak elő nőknél. A nők nagyobb valószínűséggel isznak egyedül, és kevésbé valószínű, hogy ittas állapotban dührohamot kapnak. A nők alkoholizmusának kialakulásának egyik fő kockázati tényezője egy alkoholista partner, aki hajlamos az italozásra, és nem engedi, hogy segítséget kérjen. A nőknél az alkoholizmus jelei kifejezettebbek, mint a férfiaknál, de az orvosok ritkábban állapítják meg a nőknél. Mindez lehetővé teszi, hogy a nők alkoholizmusának hivatalos előfordulási gyakoriságát alábecsüljük.

Alkoholizmussal kapcsolatos szövődmények ( zsíros degeneráció májbetegség, cirrhosis, magas vérnyomás, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérszegénység és emésztési zavar) gyorsabban fejlődnek ki a nőknél és alacsonyabb alkoholfogyasztás mellett, mint a férfiaknál, mivel a nőknél alacsonyabb a gyomor alkohol-dehidrogenáz szintje, mint a férfiaknál. Az alkoholtól, valamint más anyagoktól – opiátoktól, kokaintól – való függőség a nőknél rövidebb felvételi idő után alakul ki, mint a férfiaknál.

Bizonyíték van arra, hogy az alkoholizmus előfordulása és a kapcsolódó egészségügyi gondok nőtt az 1950 után született nőknél. A menstruációs ciklus fázisaiban nem figyelhető meg az alkohol metabolizmusának változása a szervezetben, azonban az italozó nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják a rendszertelen menstruációs ciklust és a meddőséget. Terhesség alatt szövődmény, mint pl alkohol szindróma magzat. A cirrhosis előfordulása drámaian megnő a menopauza után, és az alkoholizmus növeli az alkoholizmus kockázatát az idősebb nőknél.

Az alkoholizmusban szenvedő nőknél fokozott a komorbid pszichiátriai diagnózisok kockázata, különösen drog függőség, hangulati zavarok, bulimia nervosa, szorongásos és pszicho-szexuális zavarok. A depresszió az alkoholista nők 19%-ánál, és a nem túlzott alkohollal visszaélő nők 7%-ánál fordul elő. Bár az alkohol átmeneti ellazulást hoz, az arra érzékeny embereknél súlyosbítja a mentális zavarok lefolyását. A remisszió eléréséhez több hét elvonás szükséges. Azok a nők, akiknek apai családjában előfordult alkoholizmus, szorongásos zavar és premenstruációs szindróma igyon többet a ciklus második szakaszában, esetleg a szorongás és a depresszió tüneteinek csökkentése érdekében. Az alkoholista nőknél nagy a kockázata az öngyilkossági kísérleteknek.

A nők általában körkörös módon keresnek felmentést az alkoholizmusból, pszichoanalitikusokhoz vagy háziorvosokhoz fordulnak családi problémákkal, testi vagy érzelmi panaszokkal. Ritkán járnak alkoholizmust kezelő központokba. Az alkoholisták gyakori alkalmatlanságuk és csökkent szégyenérzetük miatt speciális megközelítést igényelnek.

Bár szinte lehetetlen közvetlenül megkérdezni az ilyen betegeket az elfogyasztott alkohol mennyiségéről, az alkohollal való visszaélés szűrése nem korlátozódhat az olyan közvetett jelekre, mint a vérszegénység, az emelkedett májenzim- és trigliceridszint. A „Volt-e valaha problémája az alkohollal” kérdés és a CAGE kérdőív (28-3. táblázat) gyors szűrést biztosít, több mint 80%-os érzékenységgel kettőnél több pozitív válasz esetén. Támogatás, magyarázat és megbeszélés az orvossal, pszichológussal és az Anonim Alkoholisták tagjaival segíti a pácienst a kezelés betartásában. Az élelmezés-egészségügyi várakozási idő alatt a diazepam 10-20 mg-os kezdő adagban írható fel, fokozatosan, 5 mg-mal 3 naponta emelve. Az ellenőrző látogatásoknak legalább hetente kétszer kell lenniük, felmérik az elvonási szindróma tüneteinek súlyosságát (izzadás, tachycardia, magas vérnyomás, tremor), és módosítják a gyógyszer adagját.

Bár az alkohollal való visszaélés kevésbé gyakori a nőknél, mint a férfiaknál, a nőket érő ártalom, figyelembe véve a kapcsolódó morbiditást és mortalitást, sokkal nagyobb. Új vizsgálatokra van szükség a betegség lefolyásának szexuális jellemzőinek patofiziológiájának és pszichopatológiájának tisztázásához.
28-3. táblázat
CAGE Kérdőív

1. Érezted már úgy, hogy kevesebbet kell innod?

2. Zavartak már téged az emberek az ivásoddal kapcsolatos kritikáikkal?

3. Éreztél már bűntudatot az alkoholfogyasztás miatt?

4. Előfordult már, hogy az alkohol volt az egyetlen gyógymód, ami segít reggelente jókedvűvé válni (nyisd ki a szemed)
Szexuális zavarok

A szexuális diszfunkcióknak három egymást követő szakasza van: a vágy, az izgalom és az orgazmus zavarai. A DSM-IV a fájdalmas szexuális zavarokat a szexuális diszfunkció negyedik kategóriájának tekinti. A vágyzavarokat tovább osztják csökkent szexuális vágyra és perverziókra. A fájdalmas szexuális rendellenességek közé tartozik a vaginizmus és a dyspareunia. Klinikailag a nők gyakran több szexuális diszfunkció kombinációjával küzdenek.

A nemi hormonok és a menstruációs zavarok szerepe a szabályozásban szexuális vágy megmagyarázhatatlan marad. A legtöbb kutató azt állítja, hogy az ösztrogén és a progeszteron endogén ingadozása nem befolyásolja szignifikánsan a reproduktív korú nők szexuális vágyát. Egyértelmű bizonyíték van azonban a sebészi menopauzában szenvedő nők vágyának csökkenésére, amely ösztradiol vagy tesztoszteron adásával helyreállítható. Az izgalom és az orgazmus és a hormonok ciklikus ingadozása közötti kapcsolatát vizsgáló tanulmányok nem adnak egyértelmű következtetéseket. Egyértelmű összefüggés van az oxitocin plazmaszintje és az orgazmus pszichofiziológiai nagysága között.

A posztmenopauzás nőknél nő a szexuális problémák: hüvelykenés csökkenése, atrófiás hüvelygyulladás, vérellátás csökkenés, melyeket ösztrogénpótló terápiával hatékonyan oldanak meg. A tesztoszteron hozzáadása elősegíti a szexuális vágy fokozását, bár nincs egyértelmű bizonyíték az androgének véráramlást támogató hatására.

A pszichés tényezők, a kommunikációs problémák sokkal többet játszanak fontos szerep a nők szexuális rendellenességeinek kialakulásában, mint az organikus diszfunkció.

Külön figyelmet érdemel a pszichiátriai betegek által szedett gyógyszerek hatása a szexuális funkció minden fázisára. Antidepresszánsok és antipszichotikus szerek Ezekkel a mellékhatásokkal két fő gyógyszercsoport létezik. Az SSRI-k alkalmazása során anorgazmiát figyeltek meg. A klinikai jelentések ellenére a ciproheptadin hozzáadásának vagy a fő gyógyszer hétvégi megszakításának hatékonyságáról szóló beszámolók ellenére eddig elfogadhatóbb megoldás az antidepresszánsok osztályának cseréje egy olyanra, amely kevesebb mellékhatást okoz ezen a területen, leggyakrabban buproprionra és nefazodonra. A pszichofarmakológiai szerek mellékhatásain túlmenően maga a krónikus mentális zavar is vezethet a szexuális érdeklődés csökkenéséhez, valamint a vele járó testi betegségekhez. krónikus fájdalom, alacsony önértékelés, megjelenési változások, fáradtság. A korábbi depresszió oka lehet a csökkent szexuális vágy. Ilyen esetekben a szexuális diszfunkció egy affektív zavar megnyilvánulása során jelentkezik, de nem szűnik meg az epizód vége után.
Szorongásos zavarok

A szorongás egy normális adaptív érzelem, amely fenyegetés hatására alakul ki. Jelként működik a viselkedés aktiválására és a fizikai és pszichológiai sebezhetőség minimalizálására. A szorongás csökkentése a provokáló helyzet leküzdésével vagy elkerülésével érhető el. A kóros szorongásos állapotok a rendellenesség súlyosságában és krónikusságában, provokatív ingerekben vagy adaptív viselkedési reakciókban különböznek a normál szorongástól.

A szorongásos zavarok széles körben elterjedtek, havi gyakoriságuk 10% a nők körében. Átlagos életkor szorongásos zavarok kialakulása tiniévekés az ifjúság. Sok beteg soha nem kér ehhez segítséget, vagy nem pszichiáterhez fordul panaszával szomatikus tünetek szorongással társul. A túladagolás vagy a gyógyszerek megvonása, a koffein, a testsúlycsökkentő gyógyszerek, a pszeudoefedrin használata súlyosbíthatja a szorongásos rendellenességet. Az orvosi vizsgálatnak tartalmaznia kell alapos anamnézist, rutin laboratóriumi vizsgálatokat, EKG-t és vizeletvizsgálatot. A neurológiai patológiák bizonyos típusait szorongásos zavarok kísérik: mozgászavarok, agydaganatok, agyi keringési zavarok, migrén, epilepszia. Szomatikus betegségek, amelyeket szorongásos zavarok kísérnek: kardiovaszkuláris, thyrotoxicosis, szisztémás lupus erythematosus.

A szorongásos zavarokat 5 fő csoportra osztják: fóbiák, pánikbetegségek, generalizált szorongásos zavarok, rögeszmés-kényszeres rendellenességek és poszttraumás stressz szindróma. A rögeszmés-kényszeres zavar kivételével, amely férfiak és nők körében egyaránt gyakori, a szorongásos zavarok gyakoribbak a nőknél. A nőknél háromszor nagyobb valószínűséggel fordulnak elő specifikus fóbiák és agorafóbiák, 1,5-szer nagyobb az agorafóbiával járó pánik, 2-szer nagyobb valószínűséggel generalizált szorongásos zavarral és 2-szer nagyobb valószínűséggel poszttraumás stressz szindrómával. A szorongásos zavarok túlsúlyának okai a női populációban nem ismertek, hormonális és szociológiai elméleteket javasoltak.

A szociológiai elmélet a hagyományos szexuális szerep-sztereotípiákra összpontosít, amelyek tehetetlenséget, függőséget és az aktív viselkedés elkerülését írják elő egy nőnek. Az újdonsült anyák gyakran aggódnak amiatt, hogy biztonságban tudják-e tartani gyermekeiket, nem akarnak teherbe esni, meddőség – mindezen állapotok súlyosbíthatják a szorongásos zavarokat. A női anyaként, feleségként, háziasszonyként és sikeres munkavállalóként fennálló nagyszámú elvárás és egymásnak ellentmondó szerep szintén növeli a szorongásos zavarok gyakoriságát a nők körében.

A hormonális ingadozások fokozzák a szorongást a menstruáció előtti időszakban, terhesség alatt és szülés után. A progeszteron metabolitok részleges GABA agonistákként és a szerotonerg rendszer lehetséges modulátoraiként működnek. Az alfa-2 receptorok kötődése is változik a menstruációs ciklus során.

A szorongásos zavarok nagymértékben összefüggenek más pszichiátriai diagnózisokkal, leggyakrabban affektív zavarokkal, gyógyszerfüggőséggel, egyéb szorongásos zavarokkal és személyiségzavarokkal. Nál nél pánikbetegség ah, például a depresszióval való kombináció gyakrabban fordul elő, mint 50%, és azzal alkoholfüggőség- 20-40%-ban. A szociális fóbia több mint 50%-ban párosul pánikbetegséggel.

A szorongásos rendellenességek kezelésének általános elve a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja - ennek a kombinációnak a hatékonysága magasabb, mint ezeknek a módszereknek az egymástól elszigetelt alkalmazása. Gyógyszeres kezelés három fő neurotranszmitter rendszert érint: noradrenerg, szerotonerg és GABAerg. A következő gyógyszercsoportok hatékonyak: antidepresszánsok, benzodiazepinek, béta-blokkolók.

Minden gyógyszert alacsony dózissal kell kezdeni, majd fokozatosan kétszeresére kell emelni 2-3 naponként vagy ritkábban a mellékhatások minimalizálása érdekében. A szorongásos betegek nagyon érzékenyek a mellékhatásokra, ezért a dózis fokozatos emelése növeli a terápia betartását. A betegeket el kell magyarázni, hogy a legtöbb antidepresszáns 8-12 hétig tart, hogy hatást fejtsenek ki, elmondják nekik a fő mellékhatásokat, segítsenek nekik a gyógyszer szedését a szükséges ideig folytatni, és el kell magyarázni, hogy a mellékhatások egy része idővel elmúlik. Az antidepresszáns kiválasztása a beteg panaszaitól és mellékhatásaitól függ. Például az álmatlanságban szenvedő betegek jobb, ha több nyugtató hatású antidepresszánssal kezdik, mint például az imipramin. Ha hatásos, a kezelést 6 hónaptól egy évig kell folytatni.

A kezelés kezdetén, az antidepresszánsok hatásának kifejlődése előtt hasznos a benzodiazepinek hozzáadása, amely drámaian csökkentheti a tüneteket. A benzodiazepinek hosszú távú alkalmazása kerülendő a függőség, a tolerancia és a megvonás kockázata miatt. A benzodiazepinek felírásakor figyelmeztetni kell a beteget azok mellékhatásaira, a velük kapcsolatos kockázatokra. hosszú távú használatés csak átmeneti intézkedésnek kell tekinteni őket. Naponta kétszer 0,5 mg klonazepám vagy napi négyszer 0,5 mg lorazepám korlátozott ideig, 4-6 hétig javíthatja a kezdeti antidepresszáns-kompatibilitást. Ha 6 hétnél hosszabb ideig szedik a benzodiazepineket, a kezelést fokozatosan kell abbahagyni, hogy csökkentsék az esetleges elvonási szindrómával járó szorongást.

Terhes nőknél az anxiolitikumokat óvatosan kell alkalmazni, a legbiztonságosabb gyógyszerek ebben az esetben a triciklikus antidepresszánsok. A benzodiazepinek hipotenziót okozhatnak, légzési distressz szindrómaés alacsony Apgar pontszám újszülötteknél. A klonazepám minimális potenciális teratogén hatással rendelkezik, és óvatosan alkalmazható súlyos szorongásos rendellenességben szenvedő terhes nőknél. Az első lépés a nem gyógyszeres kezelés – kognitív (tréning) és pszichoterápia – kipróbálása.
Fóbiás rendellenességek

A fóbiás rendellenességeknek három típusa van: specifikus fóbiák, szociális fóbia és agorafóbia. Minden esetben provokáló helyzetben szorongás lép fel, pánikroham alakulhat ki.

A specifikus fóbiák bizonyos helyzetektől vagy tárgyaktól való irracionális félelmek, amelyek miatt el kell kerülni őket. Ilyen például a magasságtól való félelem, a repüléstől való félelem, a pókoktól való félelem. Általában 25 év alatti korban jelentkeznek, a nőknél alakul ki először az állatoktól való félelem. Az ilyen nők ritkán fordulnak kezeléshez, mert sok fóbia nem zavarja a normális életet, és az ingereik (például a kígyók) meglehetősen könnyen elkerülhetők. Bizonyos esetekben azonban, például a repüléstől való félelem miatt, a fóbiák megzavarhatják a karriert, ilyenkor kezelés szükséges. Az egyszerű fóbiákat meglehetősen könnyű kezelni pszichoterápiás technikákkal és szisztémás deszenzitizációval. Ezenkívül a lorazepám egyszeri, 0,5 vagy 1 mg-os adagja repülés előtt segít csökkenteni ezt a specifikus félelmet.

A szociális fóbia (társadalomtól való félelem) egy olyan helyzettől való félelem, amelyben egy személy elérhető más emberek figyelme számára. A provokáló helyzetek elkerülése ezzel a fóbiával súlyosan korlátozza a munkakörülményeket és társadalmi funkció. Bár a szociális fóbia gyakoribb a nők körében, könnyebben elkerülik a provokáló helyzetet, házimunkát végeznek, így a szociális fóbiában szenvedő férfiak gyakoribbak a pszichiáterek, pszichoterapeuták klinikai gyakorlatában. A szociális fóbia mozgászavarral és epilepsziával hozható összefüggésbe. A Parkinson-kórban szenvedő betegek vizsgálata során a szociális fóbia jelenlétét 17%-ban tárták fel. A szociális fóbia gyógyszeres kezelése béta-blokkolók alkalmazásán alapul: propranolol 20-40 mg dózisban egy órával a riasztó megjelenés előtt vagy atenolol napi 50-100 mg dózisban. Ezek a gyógyszerek gátolják az autonóm idegrendszer aktiválódását a szorongással kapcsolatban. Antidepresszánsok, köztük triciklikusok, SSRI-k, MAO-blokkolók is alkalmazhatók - ugyanolyan dózisban, mint a depresszió kezelésében. Előnyös a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja: benzodiazepinek rövid távú alkalmazása vagy alacsony dózisú klonazepam vagy lorazepam kognitív terápiával és szisztémás deszenzitizációval kombinálva.

Az agorafóbia a zsúfolt helyektől való félelem és elkerülés. Gyakran pánikrohamokkal kombinálva. Ebben az esetben nagyon nehéz elkerülni a provokáló helyzeteket. A szociális fóbiához hasonlóan az agorafóbia is gyakrabban fordul elő nőknél, de a férfiak gyakrabban kérnek segítséget, mert tünetei zavarják személyes és társasági élet. Az agorafóbia kezelése szisztémás deszenzitizáció és kognitív pszichoterápia. A pánikbetegséggel és a súlyos depresszióval való erős kapcsolatuk miatt az antidepresszánsok is hatásosak.
Pánikzavarok

A pánikroham az váratlan támadás erős félelemés több percig tartó kellemetlen érzés, amely fokozatosan megszűnik, és legalább 4 tünetet tartalmaz: mellkasi kellemetlen érzés, izzadás, remegés, hőhullám, légszomj, paresztézia, gyengeség, szédülés, szívdobogásérzés, hányinger, székletzavarok, halálfélelem, az önkontroll elvesztése saját magad. Pánikrohamok bármilyen szorongásos rendellenesség esetén előfordulhatnak. Váratlanok és kísértek állandó félelem az új támadásokkal kapcsolatos elvárások, ami megváltoztatja a viselkedést, és az új támadások kockázatának minimalizálására irányítja. A pánikrohamok számos mérgezési állapot és bizonyos betegségek, például tüdőtágulás esetén is előfordulnak. Terápia hiányában a pánikbetegségek lefolyása krónikussá válik, de a kezelés eredményes, a farmakoterápia és a kognitív-viselkedési pszichoterápia kombinációja a legtöbb betegnél drámai javulást okoz. Az antidepresszánsok, különösen a triciklusos szerek, az SSRI-k és a MAO-gátlók, a depresszió kezelésében alkalmazottakhoz hasonló dózisokban a választott gyógyszer (28-2. táblázat). Az imipramint vagy a nortriptilint alacsony, napi 10-25 mg-os dózissal kezdik, és háromnaponta 25 mg-mal növelik a mellékhatások minimalizálása és a megfelelőség javítása érdekében. A nortriptilin vérszintjét 50 és 150 ng/ml között kell tartani. Fluoxetin, fluvoxamin, tranilcipromin vagy fenelzin is alkalmazható.
generalizált szorongásos zavar

A DSM-IV a generalizált szorongásos zavart tartós, súlyos, rosszul kontrollált szorongásként határozza meg, amely a mindennapi tevékenységekkel, például munkával, iskolával kapcsolatos, zavarja az életet, és nem korlátozódik más szorongásos zavarok tüneteire. Ebből legalább három van a következő tünetek: fáradtság, gyenge koncentráció, ingerlékenység, alvászavarok, szorongás, izomfeszülés.

A kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést és a pszichoterápiát. A buspiron a generalizált szorongásos zavar első vonalbeli kezelése. A kezdeti adag napi kétszer 5 mg, amelyet fokozatosan, több héten keresztül emelve naponta kétszer 10-15 mg-ra. Alternatív megoldás az imipramin vagy egy SSRI (szertralin) (lásd 28-2. táblázat). A hosszú hatástartamú benzodiazepinek, például a klonazepám rövid távú alkalmazása segíthet a tünetek kezelésében az első 4-8 hétben, mielőtt a mainstream kezelés hatályba lép.

A generalizált szorongásos zavar kezelésében alkalmazott pszichoterápiás technikák közé tartozik a kognitív viselkedésterápia, szupportív terápia és belső orientált megközelítés, melynek célja a páciens szorongással szembeni toleranciájának növelése.
Itt vettem: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Mentális zavarok- ez tág értelemben a lélek betegségei, vagyis a lélek állapota mentális tevékenység különbözik az egészségestől. Ellentétük a mentális egészség. Olyan személyek, akik képesek alkalmazkodni a napi változásokhoz életkörülményekés megoldani a mindennapi problémákat általában mentálisan egészséges egyéneknek tekintik. Ha ez a képesség korlátozott, az alany nem sajátítja el a szakmai tevékenység vagy az intim-személyes szféra aktuális feladatait, és nem tudja megvalósítani a kijelölt feladatokat, elképzeléseket, célokat. Egy ilyen helyzetben lelki anomália jelenlétére gyanakodhatunk. Így a neuropszichiátriai rendellenességek olyan rendellenességek csoportját jelentik, amelyek befolyásolják az egyén idegrendszerét és viselkedési reakcióit. A leírt patológiák az anyagcsere-folyamatok agyában fellépő eltérések eredményeként jelentkezhetnek.

A mentális zavarok okai

Az ezeket kiváltó számos tényező miatt a neuropszichiátriai betegségek és rendellenességek hihetetlenül sokfélék. A mentális tevékenység zavarait, függetlenül az etiológiájuktól, mindig az agy működésének eltérései határozzák meg. Minden ok két alcsoportra osztható: exogén és endogén tényezők. Az elsők azok külső hatás például mérgező anyagok használata, vírusos betegségek, sérülések, a második - immanens okok, beleértve a kromoszómamutációkat, örökletes és génbetegségek, rendellenességek mentális fejlődés.

A mentális zavarokkal szembeni ellenállás specifikus fizikai jellemzőkés pszichéjük általános fejlődése. A különböző alanyok eltérően reagálnak a lelki gyötrelmekre és problémákra.

A mentális működés eltéréseinek tipikus okai vannak: neurózis, depresszív állapotok, vegyszernek való kitettség ill mérgező anyagok, fejsérülések, öröklődés.

Az aggodalom az első lépés, amely az idegrendszer kimerüléséhez vezet. Az emberek gyakran hajlamosak arra, hogy fantáziájukban olyan események negatív fejleményeit vonják be, amelyek soha nem valósulnak meg a valóságban, de túlzott, szükségtelen szorongást váltanak ki. Az ilyen szorongás fokozatosan fokozódik, és a kritikus helyzet eszkalálódásával súlyosabb zavarokká alakulhat át, ami az egyén mentális felfogásának eltéréséhez, működési zavarokhoz vezet. különféle szerkezetek belső szervek.

A neuraszténia válasz a traumás helyzeteknek való hosszan tartó expozícióra. Ezt a fokozott fáradtság és a psziché kimerültsége kíséri a túlzott izgatottság és az állandó apróságok hátterében. Ugyanakkor az ingerlékenység és a morcosság védőeszköz az idegrendszer végső meghibásodásával szemben. Az egyének hajlamosabbak a neuraszténiás állapotokra, amelyeket fokozott felelősségérzet, magas szorongás jellemez, akik nem alszanak eleget, és sok probléma is terheli őket.

Egy súlyos traumatikus esemény következtében, amelynek az alany nem próbál ellenállni, hisztérikus neurózis lép fel. Az egyén egyszerűen „elszökik” egy ilyen állapotba, és rákényszeríti magát, hogy érezze az élmények „varázsát”. Ez az állapot két-három perctől több évig is eltarthat. Ugyanakkor minél hosszabb életszakaszt érint, annál hangsúlyosabb lesz a személyiség mentális zavara. Csak az egyén hozzáállásának megváltoztatásával saját betegségeés támadások esetén gyógymódot érhet el erre az állapotra.

Ezenkívül a mentális zavarokkal küzdő emberek hajlamosak a memória gyengülésére vagy annak teljes hiányára, a paramnéziára és a gondolkodási folyamat megsértésére.

A delírium a mentális zavarok gyakori kísérője is. Elsődleges (intellektuális), érzéki (figuratív) és érzelmi. Az elsődleges delírium kezdetben a mentális aktivitás károsodásának egyetlen jeleként jelenik meg. Az érzéki delírium nemcsak a racionális megismerés megsértésében nyilvánul meg, hanem az érzéki is. Az affektív delírium mindig érzelmi eltérésekkel együtt jelentkezik, és képzetek jellemzik. Megkülönböztetik a túlértékelt eszméket is, amelyek főként a valós élet körülményei következtében jelennek meg, de utólag olyan jelentést kapnak, amely nem felel meg az elmében elfoglalt helyüknek.

Mentális zavar jelei

A mentális zavarok jeleinek, jellemzőinek ismeretében könnyebb megelőzni a kialakulásukat, illetve azonosítani korai fázis eltérés előfordulása, nem pedig egy elhanyagolt forma kezelése.

Nak nek egyértelmű jelek a mentális zavarok közé tartoznak:

- hallucinációk (auditív vagy vizuális) megjelenése, amelyet önmagunkkal folytatott beszélgetésekben fejeznek ki, válaszul egy nem létező személy kérdő nyilatkozataira;

- indokolatlan nevetés;

- koncentrálási nehézség egy feladat vagy tematikus beszélgetés során;

- megváltozik az egyén viselkedési reakciója a rokonokkal szemben, gyakran éles ellenségeskedés;

- a beszédben előfordulhatnak téves tartalmú kifejezések (például „én magam vagyok a hibás mindenért”), emellett lassú vagy gyors, egyenetlen, szaggatott, zavaros és nagyon nehezen észlelhető.

A mentális zavarokkal küzdő emberek gyakran igyekeznek megvédeni magukat, ezért bezárják a ház minden ajtaját, elfüggönyözik az ablakokat, gondosan ellenőriznek minden ételt, vagy teljesen megtagadják az étkezést.

Kiemelheti a nőknél megfigyelt mentális eltérés jeleit is:

- túlevés, ami elhízáshoz vagy az étkezés megtagadásához vezet;

- alkohollal való visszaélés;

- a szexuális funkciók megsértése;

- az állam depressziója;

- gyors kifáradás.

A lakosság férfi részében a mentális zavarok jelei, jellemzői is megkülönböztethetők. A statisztikák azt mutatják, hogy az erősebb nem sokkal nagyobb valószínűséggel szenved mentális zavaroktól, mint a nők. Ezenkívül a férfi betegeket agresszívebb viselkedés jellemzi. Tehát a gyakori jelek a következők:

- figyelmetlenség megjelenés;

- pontatlanság van benne megjelenés;

- sokáig elkerülhető higiéniai eljárások(ne mossa vagy borotválja);

- gyors hangulatváltozások;

— mentális retardáció;

- érzelmi és viselkedésbeli eltérések a gyermekkori korszakban;

- személyiségzavarok.

A mentális betegségek és zavarok gyakrabban gyermek- és serdülőkorban jelentkeznek. A gyermekek és serdülők hozzávetőleg 16 százaléka szellemi fogyatékos. A gyermekek fő nehézségei három kategóriába sorolhatók:

- a mentális fejlődés zavara - a gyerekek társaikhoz képest lemaradnak a különféle készségek kialakításában, ezért érzelmi és viselkedési nehézségeket tapasztalnak;

- súlyosan sérült érzésekkel és érzelmekkel kapcsolatos érzelmi hibák;

- kiterjedt viselkedési patológiák, amelyek a baba viselkedési reakcióinak a társadalmi normáktól való eltérésében vagy a hiperaktivitás megnyilvánulásaiban fejeződnek ki.

Neuropszichiátriai rendellenességek

Modern expressz életritmus arra készteti az embereket, hogy alkalmazkodjanak a különféle környezeti feltételekhez, alvást, időt, energiát áldozzanak azért, hogy mindent megtegyenek. Egy ember nem tehet meg mindent. Az állandó kapkodás ára az egészség. A rendszerek működése és az összes szerv összehangolt munkája közvetlenül függ az idegrendszer normális tevékenységétől. Hatás külső körülmények a negatív környezet mentális zavarokat okozhat.
A neuraszténia olyan neurózis, amely pszichológiai traumák vagy a test túlterheltségének hátterében jelentkezik, például alváshiány, pihenés hiánya, hosszan tartó kemény munka miatt. A neurasztén állapot szakaszosan alakul ki. Az első szakaszban agresszivitás és fokozott ingerlékenység, alvászavar, a tevékenységekre való összpontosítás képtelensége figyelhető meg. A második szakaszban ingerlékenység figyelhető meg, amelyet fáradtság és közömbösség, csökkent étvágy kísér, kényelmetlenség az epigasztrikus régióban. Fejfájás, lassuló vagy megnövekedett szívverés és könnyes állapot is megfigyelhető. Az alany ebben a szakaszban gyakran "szívére" vesz bármilyen helyzetet. A harmadik szakaszban a neurasztén állapot inert formába megy át: a beteget apátia, depresszió és letargia uralja.

A rögeszmés állapotok a neurózis egyik formája. Szorongás, félelmek és fóbiák, veszélyérzet kíséri őket. Például az egyén túlzottan aggódhat valamely dolog feltételezett elvesztése miatt, vagy félhet attól, hogy egyik vagy másik betegséget elkap.

A kényszeres zavar kíséri többszörös ismétlés azonos gondolatok, amelyeknek nincs jelentősége az egyén számára, kötelező manipulációk sorozata minden üzlet előtt, abszurd, rögeszmés jellegű vágyak megjelenése. A tünetek középpontjában a félelem érzése áll attól, hogy a belső hanggal ellentétben cselekedjen, még akkor is, ha annak követelményei abszurdak.

Lelkiismeretes, félelmetes, saját döntéseikben bizonytalan és a környezet véleményének alárendelt egyéneket általában ilyen jogsértés éri. A rögeszmés félelmeket csoportokra osztják, például van félelem a sötétségtől, magasságtól stb. Egészséges egyénekben láthatók. Eredetük oka traumatikus helyzethez és egy bizonyos tényező egyidejű hatásához kapcsolódik.

A leírt mentális zavar megjelenése megelőzhető a saját jelentőségébe vetett bizalom növelésével, a másoktól való függetlenség, önállóság kialakításával.

Hisztérikus neurózis vagy fokozott emocionalitás és az egyén azon vágya, hogy felhívja magára a figyelmet. Ezt a vágyat gyakran meglehetősen különc viselkedés fejezi ki (szándékosan hangos nevetés, affektus viselkedés, könnyes dührohamok). Hisztéria esetén étvágycsökkenés, láz, súlyváltozások, hányinger léphet fel. Mivel a hisztériát az idegrendszeri patológiák egyik legösszetettebb formájának tekintik, pszichoterápiás szerek segítségével kezelik. Súlyos sérülés következtében alakul ki. Ugyanakkor az egyén nem ellenáll a traumatikus tényezőknek, hanem „elfut” előlük, újra fájdalmas élmények átélésére kényszerítve.

Ennek eredménye a kóros észlelés kialakulása. A beteg szeret hisztérikus állapotban lenni. Ezért az ilyen betegeket meglehetősen nehéz kijutni ebből az állapotból. A megnyilvánulások skáláját a lépték jellemzi: a lábnyomkodástól a görcsös görcsökig a padlón. Viselkedésével a páciens hasznot húz és manipulálja a környezetet.

A női nem hajlamosabb a hisztérikus neurózisokra. A mentális zavarokban szenvedők ideiglenes elkülönítése hasznos a hisztérikus rohamok kialakulásának megelőzésében. Végül is a hisztériás egyének számára általában fontos a nyilvánosság jelenléte.

Vannak olyan súlyos mentális zavarok is, amelyek krónikusan jelentkeznek, és rokkantsághoz vezethetnek. Ide tartoznak: klinikai depresszió, skizofrénia, bipoláris affektív zavar, identitás, epilepszia.

Klinikai depresszió esetén a betegek depressziósnak érzik magukat, képtelenek élvezni, dolgozni és folytatni szokásos társadalmi tevékenységeiket. által okozott mentális zavarokkal küzdő személyek klinikai depresszió, rossz hangulat, letargia, megszokott érdeklődési körök elvesztése, energiahiány jellemzi. A betegek nem tudják „felszedni” magukat. Bizonytalanságuk, alacsony önbecsülésük, fokozott bűntudatuk, pesszimista jövőképeik, étvágyuk és alvászavaraik, valamint fogyásuk van. Ezenkívül szomatikus megnyilvánulások is megfigyelhetők: a gyomor-bél traktus diszfunkciója, fájdalom a szívben, a fejben és az izmokban.

A skizofrénia pontos okai nem ismertek biztosan. Ezt a betegséget a mentális tevékenység, az ítéletek logikája és az észlelés eltérései jellemzik. A betegekre jellemző a gondolati leválás: az egyénnek úgy tűnik, hogy világnézetét valaki más és egy idegen alkotta meg. Emellett jellemző az önmagunkba és a személyes élményekbe való elzárkózás, a társadalmi környezettől való elzárkózás. A skizofrénia által kiváltott mentális zavarokkal küzdő emberek gyakran ambivalens érzéseket tapasztalnak. A betegség egyes formáit katatóniás pszichózis kíséri. A páciens órákig mozdulatlan maradhat, vagy motoros aktivitást fejezhet ki. A skizofrénia esetében érzelmi szárazság is megfigyelhető, még a legközelebbihez képest is.

A bipoláris affektív zavart endogén betegségnek nevezik, amely a depresszió és a mánia fázisváltozásaiban fejeződik ki. A betegek kedélyállapota vagy általános javulást mutat, vagy hanyatlás, lépben való elmerülés és apátia.

A disszociatív identitászavar olyan mentális patológia, amelyben a páciens személyisége egy vagy több komponensre „szétvált”, amelyek különálló alanyként működnek.

Az epilepsziát a görcsrohamok megjelenése jellemzi, amelyeket az idegsejtek szinkron aktivitása vált ki az agy bizonyos területén. A betegség okai lehetnek örökletes vagy egyéb tényezők: vírusos betegség, traumás agysérülés stb.

Mentális zavarok kezelése

A mentális működési eltérések kezelésének képe az anamnézis, a beteg állapotának ismerete és az adott betegség etiológiája alapján alakul ki.

Neurotikus állapotok kezelésére használják nyugtatók nyugtató hatásuk miatt.

A nyugtatókat főként neuraszténiára írják fel. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkenthetik a szorongást és enyhíthetik az érzelmi feszültséget. Legtöbbjük az izomtónust is csökkenti. A nyugtatók túlnyomórészt hipnotikusak, nem pedig észlelési változásokat okoznak. A mellékhatások általában az állandó fáradtság érzésében, a fokozott álmosságban és az információk emlékezésének zavarában fejeződnek ki. A negatív megnyilvánulások közé tartozik még az émelygés, az alacsony vérnyomás és a csökkent libidó. Gyakrabban használják a klórdiazepoxidot, a hidroxizint, a buspiront.

Az antipszichotikumok a legnépszerűbbek a mentális patológiák kezelésében. Fellépésük a psziché izgalmának csökkentése, a pszichomotoros aktivitás csökkentése, az agresszivitás csökkentése és az érzelmi feszültség elnyomása.

A neuroleptikumok fő mellékhatásai közé tartozik a vázizmokra gyakorolt ​​negatív hatás és a dopamin-anyagcsere eltéréseinek megjelenése. A leggyakrabban használt antipszichotikumok a következők: Propazin, Pimozide, Flupentixol.

Az antidepresszánsokat a gondolatok és érzések teljes depressziós állapotában, a hangulat csökkenésében használják. A sorozat gyógyszerei növelik a fájdalomküszöböt, ezáltal csökkentik a mentális zavarok által kiváltott migrén fájdalmát, javítják a hangulatot, enyhítik az apátiát, a letargiát és az érzelmi feszültséget, normalizálják az alvást és az étvágyat, növelik a szellemi aktivitást. Ezeknek a gyógyszereknek a negatív hatásai közé tartozik a szédülés, a végtagok remegése, a zavartság. Antidepresszánsként leggyakrabban használt Pyritinol, Befol.

A normotimia szabályozza az érzelmek nem megfelelő kifejezését. Olyan rendellenességek megelőzésére szolgálnak, amelyek több, szakaszosan megnyilvánuló szindrómát foglalnak magukban, például a bipoláris tünetekkel affektív zavar. Ezenkívül a leírt gyógyszerek görcsoldó hatással rendelkeznek. A mellékhatások a végtagok remegésében, súlygyarapodásban, az emésztőrendszer zavarában, olthatatlan szomjúságban nyilvánulnak meg, ami ezt követően poliuriával jár. Látni is lehet különféle kiütések a bőr felszínén. A lítium leggyakrabban használt sói, karbamazepin, valpromid.

A nootropikumok a legártalmatlanabbak a mentális patológiák gyógyítását segítő gyógyszerek között. Pozitív hatással vannak a kognitív folyamatokra, javítják a memóriát, növelik az idegrendszer ellenálló képességét a különböző hatásokkal szemben stresszes helyzetek. Néha a mellékhatások álmatlanság, fejfájás és emésztési zavarok formájában jelentkeznek. A leggyakrabban használt Aminalon, Pantogam, Mexidol.

Emellett a hipnotechnikák, szuggesztiók széles körben használatosak, ritkábban. Emellett fontos a hozzátartozók támogatása. Ezért, ha egy szeretett személy mentális rendellenességben szenved, akkor meg kell értenie, hogy megértésre van szüksége, nem elítélésre.

A nők érzelmi és érzékeny lények, ezért hajlamosabbak idegi és mentális zavarokra, mint a férfiak. Sőt, a gyönyörű fele életében egy bizonyos időszakra bizonyos mentális zavarok jellemzőek.

Természetesen nem mindenki és nem mindig, de a kockázat fennáll. Itt a legfontosabb, hogy időben felismerjük a tüneteket, és elkezdjük időben történő kezelés. Ez segít visszaállítani az életet a normális kerékvágásba.

Mik a mentális zavar jelei, milyen a nők viselkedése ilyenkor? Beszéljünk róla ma a „Népszerű az egészségről” oldalon:

Gyakori mentális zavarok

A gyengébbik nem képviselői gyakran szenvednek mentális zavaroktól: depressziótól, étkezési zavaroktól, szezonális affektív és szomatikus mentális zavaroktól.

Gyakran vannak pánik, szorongás és félelem dührohamai. Mániás-depresszív pszichózis, különféle fóbiák és öngyilkossági kísérletek figyelhetők meg.

Minden életszakaszhoz, egy kritikus szakaszhoz tartozik a legvalószínűbb mentális zavarok csoportja. Tekintsük őket részletesebben:

Gyermekkorban a lányokat sokkal kevésbé fenyegeti mentális zavarok kialakulása, mint az azonos korú fiúkat. De még ebben a szakaszban sem mentesek a szorongástól és a társaikkal való kapcsolatokhoz és a tanuláshoz kapcsolódó zavaroktól.

A fiatal lányoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki premenstruációs diszfória, amely az első után jelentkezhet menstruációs vérzés. Nos, a pubertás után a lányok kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek depressziótól, mint a fiúk.

A fiatal nők különböző mentális zavaroknak vannak kitéve a terhesség alatt és a szülés után. Félnek a szüléstől, a leendő anyaságtól, gyakoriak a hangulatingadozások, depressziós állapot és egyéb rendellenességek alakulhatnak ki.

Legtöbbször elmúlik, és nincs szükség kezelésre. Néhányuknak azonban súlyosabb pszichotikus tünetei vannak, amelyek azonnali kezelést igényelnek.

Az úgynevezett középkorú nőknél nagy a kockázata affektív és szorongásos állapotok, félelmek, hangulati ingadozások és egyéb rendellenességek kialakulásának, egészen a skizofréniáig. Ebben az életkorban a szexuális funkció csökkenhet, különösen antidepresszánsok szedése esetén.

A menopauza idején megnő a súlyos depresszió kockázata. Amellett, hogy a hormonális változások, amelyek nem a legjobb módon befolyásolja a mentális egészséget, sok változást tapasztal magánéletés a család.

A menopauza idején a nők súlyos fizikai kényelmetlenséget tapasztalnak, amely többek között hőhullámokkal jár. Gyakran van dührohamuk. Itt meg kell jegyezni, hogy azok a nők élik meg leginkább ezt az időszakot, akiknek korábban idegrendszeri vagy pszichés problémái voltak.

A legtöbb idősebb nő a hangsúlyt a felnőtt gyermekek neveléséről az idősödő szülőkre helyezi. Vannak, akik a szó legigazibb értelmében ápolónőkké válnak – ők magukra vállalnak minden gondozást és gondozást. Ami persze rontja az életminőséget.

Az életkor előrehaladtával növekszik a demencia, a stroke és a kapcsolódó pszichiátriai szövődmények kialakulásának valószínűsége.

Idős nőknél, akiknek általában sok szomatikus patológiájuk van, és nagyszámú különböző gyógyszert szednek, megnő a delírium kockázata. 60 év után gyakran szenvednek pszichotikus rendellenességben - parafréniában.

Ezenkívül az idős és szenilis korú nők elveszítik szeretteiket, néhányan teljesen egyedül maradnak. Mindezt nagyon keményen megtapasztalják, ami csak befolyásolja a psziché állapotát.

Hogyan lehet felismerni a problémát, milyen viselkedést?

A nők mentális zavarának gyakori jellegzetes jelei vannak. A viselkedésben és a másokkal szembeni attitűdben bekövetkezett változásokhoz kapcsolódnak. Meg kell érteni, hogy gyakran maguk sem vesznek észre semmi különöset maguk mögött.

Ezért a közeli embereknek ismerniük kell a jogsértések tüneteit annak érdekében, hogy időben segítséget nyújtsanak egy szeretett személynek. Itt vannak a leggyakoribbak:

Gyakori dührohamok és botrányok, gyakran a semmiből. Ez gyakran előfordul olyan nőknél, akik nem ellenállnak a stressznek.

Erős az okkult iránti vágy, minden természetfeletti és valószerűtlen - mágikus és vallási rituálék, sámánizmus stb.

Gyakran eluralkodik rajta a szorongás, a félelem és a fóbiák.

A koncentráció csökken, a letargia megjelenik, a mentális tevékenység megsértése, az aktivitás hiánya.

Van apátia, összeomlás, vannak gyakori műszak hangulatok ok nélkül.

Az alvás zavart. Ez álmatlanságban vagy túlzott álmosságban nyilvánul meg.

Az étvágy megzavart – a falánkságtól a teljes evési hajlandóságig.

Az okok az azonnali szakemberhez való forduláshoz még: zavartság az elmében, feledékenység, elégtelen önértékelés, valamint megszállottság, vagy teljes kommunikációs hajlandóság és természetesen öngyilkossági gondolatok vagy cselekedetek.

A mentális zavarok kezelése átfogóan történik, és magában foglalja drog terápiaés pszichoterápia. Javasoljuk az étrend megváltoztatását is, a vitaminokban gazdag ételek javára, az alkohol kizárva.

Használhat nyugtató hatású növények infúzióit. A gyógyítók különösen javasolják a valerian, kamilla, menta, orbáncfű tinktúráinak szedését.

Mindenesetre, mielőtt bármit tenne, feltétlenül konzultáljon szakemberrel - pszichoterapeutával vagy pszichiáterrel. Egészségesnek lenni!

Ismerni kell a skizofrénia nőknél jelentkező tüneteit és jeleit, hogy időben elkezdhessük ennek a rendellenességnek a kezelését. Bár természetesen a betegség diagnózisát és a terápiás kurzust nem önállóan, hanem szakképzett orvosnak kell előírnia.

A szkizofrénia kialakulása nőknél bizonyos tünetek alapján feltételezhető

A nőket érintő skizofrénia gyakorlatilag nem különbözik a férfiaknál diagnosztizált azonos rendellenességtől.

Ez kb kóros rendellenességek az érzelmi, valamint a mentális szférában, aminek következtében bizonyos személyiséghibák alakulnak ki.

A kutatók fő okként a genetikai tényezőt említik.. Különösen olyan géneket találtak beteg emberekben, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a leírt mentális rendellenesség kialakulásához. Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy egy személyben skizofrénia alakul ki, de fennáll ez a veszély, mind rá, mind gyermekeire nézve.

• Ha az egyik szülő skizofrén, 14 százalék az esélye annak, hogy a gyermeknek tünetei lesznek.
• Ha mindkét szülő beteg, a kockázat 46 százalékra nő.

Ezért az orvos mindig megkérdezi a pácienst, hogy valamelyik hozzátartozója nem szenved-e mentális rendellenességben - skizoaffektív, öngyilkos, dysthymia stb.

De nem érdemes csak az öröklődésre koncentrálni. A skizofréniát néha stressz, alkoholos italokkal és kábítószerekkel való visszaélés és így tovább provokálja.

Ennek megfelelően a tüneteket mutató nők skizofrénia tünetei meglehetősen változónak tűnnek.

szülés utáni rendellenességek

Érdekes módon a skizofrénia első jelei a nőknél a szülés után jelentkeznek. Úgy tekintik őket szülés utáni pszichózis. Természetesen a szülés nem ok, hanem csak inger, ami kiváltja a betegséget.

Nagyon valószínű, hogy egy ilyen vajúdó nő örökletes háttere erősen megterhelt. A szülés utáni pszichében bekövetkező változások kiváltó mechanizmusaként a hormonális változások hatnak, valamint a stressz, amelyet el kell viselnie.

Valószínű, hogy a rendellenesség más esetekben is kialakulhat, amelyet más tényezők okoznak.

A skizofrénia a szülés után is kialakulhat

A betegség kezdete

Hogyan kezdődik a skizofrénia nőkben, hány éves korban és milyen első jelek alapján állapítható meg? Hagyományosan ez 20 és 25 év közötti lányoknál fordul elő, bár nem kizárt a tünetek megfigyelése gyermekeknél és serdülőknél sem. A szenilis skizofrén betegség ritkábban fordul elő, de ez sem kizárt.

A nő viselkedése arra utal, hogy igen kezdeti jelei skizofrénia:

• rögeszmés mozgások;
• pszichotikus karakter;
• tévképzetek fejlesztése;
• agresszív állapot;
• ingerlékenység;
• az érzelmek gyengülése;
• érdeklődés elvesztése.

A betegség kezdetét a beteg értelmetlen rituálék és egyéb nem megfelelő cselekvések elvégzésével veheti észre. rögeszmés félelmek. A kóros élményekben való elmerülés nem teszi lehetővé számára, hogy odafigyeljen arra, ami körülötte történik, és arra, amit mások csinálnak. Nem veszi észre saját tettei abszurditását.

Fontos, hogy ne keverjük össze a skizofrén betegséget más patológiákkal. Például a hipochondriális hangulatot a következők okozhatják:

• ugyanazok a férgek vándorolnak át a testen;
• rothadó szervek;
• érrendszeri problémák és így tovább.

A szomatoform rendellenességekben szenvedő emberek először maguknak találják ki a tüneteket (például orvosi szakirodalmat olvasva vagy más betegekkel beszélgetve), majd valójában érezni kezdik azokat.

Az őrültség ilyen jelei leggyakrabban a nők lassú rendellenességére vagy a betegség pszichotikus természetére utalnak. A nem megfelelő viselkedés hangos nevetésben vagy sírásban, modorban stb.

Néha minden az elszemélytelenedés érzésével kezdődik. Például egy nő a tükörbe néz, és nem ismeri fel a tükörképét, azt mondja, hogy ez valaki más.

őrült ötletek

A skizofrénia látens, vagy meglehetősen hevenyen kezdődik. Az utóbbi esetben a páciensnek hallucinációi vannak, téveszmék alakulnak ki, és hangokat hall a fejében.

A veszély a hallucinációk, amelyek természetüknél fogva elengedhetetlenek, amikor a fejben megszólaló hangok rendet kezdenek. A betegnek nagyon nehéz ellenállni az ilyen parancsoknak, és ennek megfelelően veszélyessé válik.

Hogyan lehet másképp felismerni a betegséget? Őrült ötletekért:

• Az üldöztetés téveszméi paranoid skizofréniára jellemző. A nő hirtelen kezdi úgy érezni, mintha állandóan figyelik és üldözik. A hétköznapi járókelőket különleges szolgálatok ügynökeiként tudja felfogni. Innen a félelem az egyedülléttől, a ház elhagyásától.
• ok nélküli féltékenység- merül fel, annak ellenére, hogy ennek nincs tényleges oka. Lehet, hogy egy férfi a leghűségesebb, de egy nő, aki ebben a delíriumban szenved, a súlyosbodás időszakában maga is kitalál neki fantomszerelmeseket, és minden lehetséges ismerőst és idegent, szomszédot, munkatársat felír ebbe a számba.
• Tévhit hatás- a női skizofrén betegség jellemző vonása. A beteg őszintén hiszi, hogy valaki irányítja viselkedését, gondolatait, „láthatatlan sugarakkal” befolyásolja.
• kapcsolatok téveszméi- a beteg azt hiszi, hogy kigúnyolják, megbeszélik.
• Fizikai fogyatékosságok- ez a fajta delírium magában foglalja a páciens érzéseit azzal a ténnyel, hogy csúnyának tartja magát, csúnya oldalakat talál magában. Például, ha kicsi az orra, hirtelen kezdi túl nagynak tartani. Vagy normál súlyú úgy gondolja, hogy túl kövér, ezért mindent megtesz, hogy megszabaduljon a túlsúlytól. Bármilyen logikus érveket hoz fel, nem fogja tudni lebeszélni a beteget.

A féltékenység téveszméje még egy teljesen hűséges szeretett személyt is hűtlenséggel gyanít

A női skizofrénia tünetei és jelei a kezdetektől fogva indokolatlan agresszióval, haraggal, a legközelebbi emberekkel szembeni negatív érzésekkel járhatnak. Sőt, érzelmi szétválás is lehetséges, ha a beteg egyszerre kezel egy embert szeretettel és gyűlölettel.

A betegség szakaszai

A nőknél a skizofrénia ilyen szakaszai vannak (az elosztás meglehetősen feltételes, de az orvosok használják):

• kezdeti megnyilvánulásai- a betegség kezdete néhány, még nem túl kifejezett jellel;
• kiterjesztett szakasz- mentális zavar kezd kialakulni, a tünetek kiterjednek;
• disszidál- a neurózisszerű jeleket személyiségváltozások, a gondolkodási folyamat megsértése, apátia váltja fel.

Nem szükséges, hogy a betegség mindig ennek a mintának megfelelően haladjon. Egyes betegek már szembesültek érzelmi zavarok, és a többi tünet később jelentkezik. Néha olyan rendellenességek esetén, mint a hallucinációk téveszmékkel, általában lehetséges, hogy nem "találkozunk".

A skizofrénia jelei egy lánynál a viselkedésén is észrevehetőek (bár titkolt forma esetén nehezebb diagnosztizálni a betegséget): még ha érzelmileg is aktív volt az ember a rendellenesség kialakulása előtt, utána közömbös, hidegség jelenik meg, sok minden, ami korábban érdekes volt, érdektelenné válik. Egy másik szempont, amelyet a viselkedésben meg kell jegyezni, a beteg hosszú tartózkodása egy helyen, mozgás nélkül, egy irányba néz.

A skizofréniára a beteg ápolatlansága gyanakszik: gyakran még az alapvető higiéniai szabályokat sem tartják be. Abbahagyja a főzést, néha sminkeli magát, de oda nem illően, vulgárisan abbahagyja a tanulást és/vagy a munkát, és elhanyagolja rokonait.

Ha megnézi egy skizofrén nő viselkedését a videóban, a megfelelő jelek azonnal nyilvánvalóvá válnak.

Mi a legrosszabb?

A személyes változások nyugodtan nevezhetők a legrosszabb megnyilvánulások mentális zavarok. Ha nem érti időben, hogyan kell kezelni ezt a betegséget, ezek a változások visszafordíthatatlanokká válhatnak.

A skizofrén állapot időbeli előrehaladása veszteséghez vezet személyiségjegyekés bármilyen érzelmi megnyilvánulások. Érezhető az apátia.

A beteg nőnek általában nincs szüksége semmire: sem családtagjaira, sem munkára és hobbira. Ennek megfelelően a rokonok szenvednek ettől – különösen azok a gyerekek, akik hirtelen elvesztették anyjuk szeretetét.

A skizofrénia előrehaladása minden iránti teljes apátiához vezethet

A katatón jelek előfordulása is lehetséges: mint már említettük, ez valamilyen helyzetben fagyos, csend, minden fellebbezésre való reagálás hiánya. Vagy a viselkedés észrevehetően passzívvá válik.

Éppen ezért a leírt betegség kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és nem kell késlekedni. Ön azonban nem teheti meg: mind a diagnózist, mind a terápiás folyamatot szakképzett orvosoknak kell elvégezniük.

A kezelésről

Van-e gyógymód a nők skizofréniájára? Egyáltalán meg tudjuk-e gyógyítani a betegséget? Természetesen igen, de a terápia sikere nagyban függ a betegség típusától, stádiumától és a beteg egyéni jellemzőitől.

Az orvosok általában antipszichotikumokat, antidepresszánsokat, nootropokat, timostabilizátorokat és különféle vitaminkomplexeket használnak.

Pontosan mit kell kezelni? Az antipszichotikumok a következő funkciókat látják el:

• a hallucinációs élmények megszüntetése;
• megszabadulni az őrült ötletektől;
• nyugodt agresszió;
• mentes a katatón megnyilvánulásoktól.

Különösen emlékeztethetünk Tizertsinre és Aminazinra.

Mi a teendő az érzelmi és kognitív jelekkel? Ezek megállításához atípusos neuroleptikumok, például olanzapin vagy kvetiapin alkalmazására lesz szüksége. Meg kell azonban érteni, hogy ez nem állítja meg a rendellenesség progresszióját.

Általában, kezelési tanfolyam elég hosszú ideig - legalább több hónapig - tart, és a következő szakaszokból áll:

• aktív terápia- amikor az akut tünetek megszűnnek (körülbelül néhány hónapig tart);
• stabilizáló kezelés- a gyógyszerek adagja csökken, meg kell szilárdítani az elért hatást (körülbelül három hónapig tart);
• fenntartó terápia- segít elkerülni a betegség visszaesését, és körülbelül hat hónapig tart.

Természetesen a gyógyszeres kezelés mellett bizonyos pszichoterápiás technikákat is alkalmaznak. Az akut megnyilvánulások enyhítése után a betegeknek szociális alkalmazkodásra van szükségük.

Szenilis rendellenességek

Mi a helyzet a skizofrénia tüneteivel időseknél? Elvileg egybeesnek a fiatal lányok rendellenességének jeleivel.

Az idősebb nők, mint például a 30 év alattiak, a következőktől szenvedhetnek:

• téveszmés megnyilvánulások;
• hallucinációk;
• zavart beszéd (sérült formális gondolkodásra utal);
• helytelen viselkedés;
• tompító reakciók;
• szociális diszfunkciók;
• alogia.

Néhány külső jelek felnőtteknél még a fotón és még inkább a videón is látható. Az időskori skizofréniát természetesen nehezebb kezelni, mint fiataloknál a psziché instabilitása és az időskori legyengült szervezet miatt.

látens forma

A skizofrénia látens formája (más néven látens) minimális jeleket és azok meglehetősen gyenge súlyossági szintjét jelenti. Nincsenek produktív tünetek (például hallucinációk és téveszmék), de vannak érzelmi lehűlés, autizmus és mentális hasadás pillanatai.

Eleinte még azt is nehéz megérteni, hogy milyen skizofrén rendellenesség van kialakulóban - egyszerű vagy paranoiás. Csak egy pszichoterapeuta lehet felelős a diagnózisért. Valószínűleg felajánlja a betegnek, hogy végezzen vizsgálatot ennek a betegségnek a megállapítására (az összegyűjtött anamnézisből továbbra is képes lesz felismerni a betegséget). De jobb, ha nem vesz részt öndiagnózisban.

A skizofrénia rejtett formája paranoiás lehet

következtetéseket

A női skizofrénia témája ma sokakat érdekel. A férjek például ellenőrzik a tüneteket, hátha a feleségük szenved hasonló rendellenességben. A szülők aggódnak lányaik miatt, akiknek viselkedését nem tartják megfelelőnek, a gyerekek pedig azt gyanítják, hogy idős édesanyjuknál ilyen betegség alakul ki.

Minden lehetséges, de csak szakképzett orvos tud pontos diagnózist felállítani, aki előírja a megfelelő kezelést.