A lelki betegségek nem zárják el az Istenhez vezető utat. Szexuális eltérések, szexuális kapcsolatok, házassági problémák

Az Egészségügyi Világszervezet előrejelzései szerint 2020-ra a depresszió lesz a leggyakoribb betegség a világon. Sokan a 21. század járványának nevezik, bár még Hippokratész is leírta a „melankólia” nevű állapotot. Mi a depresszió, miért fordul elő és hogyan kezeljük? Válaszol ezekre és más kérdésekre pszichiáter, MD Vaszilij Glebovich Kaleda, a Mentálhigiénés Kutatóközpont főorvos-helyettese Orosz Akadémia Orvostudomány, a PSTGU professzora.

Vaszilij Glebovics, mik a depresszió jelei és hogyan lehet felismerni?

A depresszió (a latin deprimo szóból, ami "elnyomást", "elnyomást" jelent) az kóros állapot, amelyet három fő jellemző, az úgynevezett depresszív triád jellemez. Ez egyrészt szomorú, szomorú, melankolikus hangulat (a depresszió ún. csecsemőmirigy-komponense), másodsorban motoros, vagy motoros, letargia, végül pedig gondolati letargia, vagyis a gondolkodás és a beszéd ütemének lassulása.

Amikor depresszióról beszélünk, először a rossz hangulat jut eszünkbe. De ez nem elég! A legfontosabb jel betegségek - az ember elveszti erejét. Kifelé mozgása egyenletes, lassú, gátolt, miközben a szellemi tevékenysége is zavart. A betegek gyakran panaszkodnak az élet értelmének elvesztésére, valamiféle kábultság érzésére, belső lelassulásra, nehézkessé válik a gondolatok megfogalmazása, az az érzése, hogy egyáltalán üres a fej.

Az önbecsülés csökkenése jellemzi, annak a meggyőződésnek a megjelenése, hogy az ember teljesen vesztes az életben, hogy senkinek nincs szüksége rá, terhet jelent szerettei számára. Ugyanakkor a betegek alvászavarral, elalvási nehézségekkel küzdenek, gyakran előfordulnak korai ébredés vagy reggeli felkelési képtelenség, csökkent étvágy, gyengülő szexuális vágy.

A depresszió klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, ezért meglehetősen sok fajtája létezik, amelyek külsőleg nagyon eltérhetnek egymástól. De a depresszió egyik fő jellemzője a súlyossága: viszonylag enyhe - szubdepresszió, közepes súlyosságú depresszió és súlyos depresszió.

Én Kövér enyhe fokozat betegség esetén az ember megőrzi munkaképességét és ez a hangulat nem befolyásolja nagymértékben a mindennapi életét és a kommunikációs szférát, akkor a mérsékelt depresszió már összeomláshoz vezet és befolyásolja a kommunikációs képességet. Nál nél súlyos depresszió az ember gyakorlatilag mind munkaképességét, mind társadalmi tevékenység. A depresszió ezen formájával az embernek gyakran vannak öngyilkossági gondolatai - mind passzív formában, mind öngyilkossági szándékok, sőt öngyilkossági készségek formájában. A depresszió ilyen formájában szenvedő betegek gyakran kísérelnek meg öngyilkosságot.

Egy WHO-tanulmány szerint bolygónkon az összes öngyilkosság mintegy 90%-át különféle mentális zavarokkal küzdő betegek követik el, amelyeknek mintegy 60%-a depresszióban szenvedett.

Súlyos depresszió esetén az ember elviselhetetlen lelki szenvedést szenved; valójában maga a lélek szenved, a való világ érzékelése beszűkül, az embernek nehéz vagy akár lehetetlen kommunikálnia rokonaival, barátaival, ebben az állapotban előfordulhat, hogy nem hallja a pap hozzá intézett szavait. , gyakran elveszíti életértékek hogy korábban volt. Már általában elveszítik munkaképességüket, mert a szenvedés nagyon súlyos.

Ha hívő emberekről beszélünk, akkor ők sokkal ritkábban tesznek öngyilkossági kísérletet, mert életigenlő világnézetük van, Isten előtt van felelősségérzetük az életükért. De előfordul, hogy még a hívő emberek sem képesek elviselni ezt a szenvedést, és valami helyrehozhatatlant tenni.

A szomorúságtól a depresszióig

Hogyan lehet megérteni, ha az ember már depressziós, és mikor „csak szomorú”? Főleg, ha közeli emberekről van szó, akiknek állapotát objektíven rendkívül nehéz felmérni?

Ha a depresszióról beszélünk, akkor egy konkrét betegséget értünk alatta, amelynek számos formalizált kritériuma van, és az egyik legfontosabb az időtartama. Depresszióról akkor beszélhetünk, ha ez az állapot legalább két hétig tart.

Minden emberre jellemző a szomorúság, a szomorúság, a csüggedt állapot - ezek normális megnyilvánulások emberi érzelmek. Ha valamilyen kellemetlen, pszicho-traumás esemény történik, akkor általában érzelmi reakció jelentkezik. De ha valakinek szerencsétlensége van, de nem ideges - ez csak patológia.

Azonban, ha egy személy reagál egy traumatikus eseményre, akkor általában az esemény szintjének megfelelőnek kell lennie. Gyakorlatunkban gyakran szembesülünk azzal a ténnyel, hogy egy személynek traumatikus helyzete van, de reakciója erre a helyzetre nem megfelelő. Például az, hogy valakit kirúgnak, kellemetlen, de öngyilkossággal reagálni nem normális. Ilyenkor pszichogén provokált depresszióról beszélünk, ez az állapot orvosi, gyógyszeres és pszichoterápiás támogatást igényel.

Mindenesetre, ha valakinek ez a hosszú távú állapota szomorú, szomorú, depressziós hangulattal, erővesztéssel, megértési problémákkal, az élet értelmének elvesztésével, kilátástalansággal jár - ezek azok a tünetek, amikor szüksége van orvoshoz fordulni.

Depresszió ok nélkül

Fontos megérteni, hogy eltekintve reaktív depresszió, amely valamilyen traumatikus helyzetre adott reakcióként jelentkezik, léteznek úgynevezett endogén depressziók is, amelyeknek tisztán biológiai okai vannak, bizonyos anyagcserezavarokhoz kötődnek. Olyan embereket kellett kezelnem, akik már nincsenek ott, és akiket a 20. század aszkétáinak nevezhetünk. És depressziójuk is volt!

Néhányuknak endogén depressziója volt, amelyek minden látható, érthető ok nélkül keletkeztek. Ezt a depressziót valamiféle szomorú, szomorú, nyomott hangulat, erővesztés jellemezte. És ez az állapot nagyon jól ment a gyógyszeres terápiával.

Vagyis a hívők sem mentesek a depressziótól?

Sajnos nincs. Nem immunisak mind az endogén depresszióval, sem a pszichogén eredetű depresszióval szemben. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden embernek megvan a maga sajátos stressz-ellenállási szintje, karakterétől, személyiségjegyeitől és természetesen világnézetétől függően. A 20. század egyik legnagyobb pszichiátere, Viktor Frankl ezt mondta: „A vallás az üdvösség spirituális horgonyát adja az embernek olyan önbizalommal, amelyet sehol máshol nem találhat meg.”

"keresztény" depresszió

Amikor azokról az emberekről beszélünk, akik hisznek, a fenti, hangulathoz és letargiához kapcsolódó tüneteken túl az istenelhagyás érzése is fellelhető. Az ilyen emberek azt mondják majd, hogy nehezen tudnak az imára koncentrálni, elvesztették a kegyelemérzetüket, a lelki halál küszöbén érzik magukat, hideg szívük van, megkövült érzéketlenségük van. Még valami különleges bűnösségről és hitvesztésről is beszélhetnek. És a bűnbánat érzése, bűnbánatuk mértéke nem felel meg a valódi lelki életnek, vagyis az ilyen emberek valódi helytelen magatartásának.

A bűnbánat, a gyónás és az úrvacsora szentségei – ezek azok a dolgok, amelyek megerősítik az embert, új erőt, új reményeket keltenek. A depressziós ember paphoz jön, megbánja bűneit, közösséget vállal, de nem éli át az új életkezdés örömét, az Úrral való találkozás örömét. A hívők számára pedig ez az egyik fő kritériuma a depressziós rendellenesség jelenlétének.

Nem lusták

A depresszióban szenvedő ember másik fontos panasza, hogy nem akar semmit sem csinálni. Ez az úgynevezett apátia, a tenni akarás elvesztése, a tennivaló értelmének elvesztése. Ugyanakkor az emberek gyakran panaszkodnak erőhiányra, gyors fáradtságra - mind fizikai, mind szellemi munka során. És gyakran a környező emberek úgy érzékelik, mintha egy ember lusta lenne. Azt mondják neki: "Szedd össze magad, kényszerítsd magad valamire."

Amikor serdülőkorban megjelennek az ilyen tünetek, az őket körülvevő rokonok, durva apák néha megpróbálják fizikailag befolyásolni, rákényszeríteni őket valamire, nem veszik észre, hogy a gyermek, a fiatalember egyszerűen fájdalmas állapotban van.

Itt érdemes egyet kiemelni fontos pont: amikor depresszióról beszélünk, akkor arról beszélünk, hogy ez egy fájdalmas állapot, amely egy adott pillanatban keletkezett, és bizonyos változásokat okozott az ember viselkedésében. Mindannyiunknak vannak személyiségjegyei, és ezek egész életünkön át elkísérnek bennünket.

Nyilvánvaló, hogy az életkor előrehaladtával az ember megváltozik, bizonyos jellemvonások megváltoznak. De ez a helyzet: korábban minden rendben volt az emberrel, vidám és társaságkedvelő volt, erőteljes tevékenység, sikeresen tanult, és hirtelen történt vele valami, történt valami, és most valahogy szomorúnak, szomorúnak és sivárnak tűnik, és úgy tűnik, nincs ok a szomorúságra - itt van ok a depresszióra gyanakodni.

Nem is olyan régen a depresszió csúcspontja 30 és 40 év között volt, mára azonban a depresszió drámaian „fiatalabb”, és a 25 év alattiak gyakran megbetegednek.

A depresszió fajtái közül az úgynevezett „fiatalkori aszténiás kudarcot” járó depressziót különböztetjük meg, amikor az intellektuális, mentális erő hanyatlásának megnyilvánulásai kerülnek előtérbe, amikor az ember elveszíti a gondolkodási képességét.

Ez különösen a hallgatók körében szembetűnő, különösen akkor, ha valaki sikeresen tanul egy intézetben, elvégzett egy kurzust, egy másodikat, egy harmadikat, aztán eljön az a pillanat, amikor ránéz egy könyvre, és nem ért semmit. Olvassa az anyagot, de nem tudja elsajátítani. Megpróbálja újra elolvasni, de megint nem ért semmit. Aztán valamikor ledobja az összes tankönyvét, és járni kezd.

A rokonok nem tudják, mi történik. Megpróbálnak valamilyen módon befolyásolni, és ez az állapot fájdalmas. Ugyanakkor vannak érdekes esetek, például „depresszió depresszió nélkül”, amikor a hangulat normális, ugyanakkor az ember motorikusan gátolt, nem tud semmit csinálni, nincs sem testi ereje, sem kedve semmihez, intellektuális képességei valahol eltűntek.

Valóság a böjt depresszió?

Ha a depresszió egyik tünete a fizikai munka-, gondolkodási képesség elvesztése, akkor mennyire biztonságos a szellemi dolgozók böjtölése? Tud egy ember, dolgozik egy felelős vezető pozíciót, jól érzi magát, ha zabkását vagy sárgarépát eszik? Vagy például egy könyvelő nő, akinek éppen a beszámolási időszaka van a nagyböjtben, és senki nem mondta le a háztartási feladatokat? Mennyire okozhatnak stresszt, depresszióba az ilyen helyzetek a tél után legyengült szervezetet?

Először is, a böjt ideje nem az éhségsztrájk ideje. Azonban sovány étel tartalmaz elég a szervezet számára szükséges anyagokat. Példaként említhető nagyszámú olyan emberek, akik szigorúan betartották a böjtöt és egyben teljesítették a rájuk rótt komoly feladatokat.

Emlékszem János jaroszlavli és rosztovi (Wendland) metropolitára, aki természetesen egy egész egyházmegyét, egy metropoliszt vezetett, akinek a nagyböjt idején egyedi étele volt - búzadara burgonyalevesen. Nem mindenki volt kész megenni, aki kipróbálta ezt a sovány ételt.

Édesapám, Gleb atya, emlékeim szerint mindig szigorúan böjtölt, és a böjtöt komoly tudományos és adminisztratív munkával kombinálta, és egy időben másfél-két órát kellett autóval mennie a munkahelyére. Elég komoly fizikai terhelés volt, de megbirkózott vele.

Sokkal könnyebbé vált manapság böjtölni, mint 30 évvel ezelőtt. Mostantól bármelyik szupermarketbe bemehet, ahol a „böjti termék” felirattal ellátott ételek hatalmas választéka lesz. Az utóbbi időben olyan tenger gyümölcsei jelentek meg, amelyeket korábban nem ismertünk, nagy számban jelentek meg a fagyasztott és friss zöldségek. Korábban, gyerekkorban, viszonylagosan szólva, nagyböjt idején csak savanyú káposztát, savanyúságot, burgonyát ismertünk. Vagyis a jelenlegi termékválaszték nem volt.

Ismétlem: a böjt nem az éhezés időszaka, és nem olyan időszak, amikor az ember egyszerűen követ egy bizonyos diétát. Ha a böjtöt csak egy bizonyos étrend betartásának tekintik, akkor ez nem böjt, hanem csak kirakodó diéta, ami azonban szintén nagyon hasznos lehet.

A böjtnek más céljai vannak – lelkiek. És valószínűleg itt minden embernek a gyóntatójával együtt meg kell határoznia a böjt mértékét, amelyet valóban el tud viselni. Az emberek lelkileg gyengék lehetnek, vagy különféle okok és körülmények miatt nagyon szigorúan böjtölni kezdenek, és a böjt végére már minden testi-lelki erejük kiapadt, és Krisztus feltámadásának öröme helyett a fáradtság, ill. irritáció. Valószínűleg ilyen esetekben jobb, ha ezt megbeszéljük a gyóntatóval, és esetleg áldást kapunk a böjt valamelyes gyengítésére.

Ha rólunk, dolgozó emberekről beszélünk, akkor mindenesetre a sovány ételek abban különböznek a hétköznapi ételektől, hogy „munkaigényesebbek”. Különösen a főzés tekintetében - hosszabb ideig és nagyobb mennyiségben kell főzni. Nem minden embernek van munkahelye büféje, ahol sovány ételeket kínálnak, vagy legalábbis a soványhoz közel. Ebben az esetben az embernek valahogy meg kell értenie, milyen böjtöt tud elviselni, és miből áll majd a személyes böjtje.

Apám mondott egyszer egy példát – eljött hozzá a lelki lánya (a kilencvenes évek eleje vagy a nyolcvanas évek vége). Hitetlen szülőknél élt, és nagyon nehezen tudott otthon böjtölni, ami állandó konfliktusokat okozott szüleivel, feszültséget a családi helyzetben.

Nyilvánvaló, hogy e konfliktusok miatt az ember egyáltalán nem ünnepi hangulatban közelítette meg a húsvét fényes ünnepét. És apa engedelmességül azt mondta neki, hogy mindent egyen, amit a szülei otthon elkészítenek. Egyszerűen nem tud tévét nézni. Ennek eredményeként húsvét után azt mondta, hogy ez volt élete legnehezebb posztja.

Valószínűleg azoknak, akik bizonyos körülmények miatt nehezen tudják maradéktalanul betartani a böjtöt az étkezéssel kapcsolatban – és mindannyiunknak – egyéni célokat kell kitűzniük a böjt során. Mindenki ismeri a gyengeségeit, és néhány megvalósítható korlátozást szabhat magának. Ez egy igazi böjt lesz, aminek elsősorban lelki céljai vannak, és nem csak az étkezéstől való tartózkodás, a diéta.

Neked és nekem mindig emlékeznünk kell arra, hogy az ortodoxia a Krisztusban való élet örömteli teljessége. Az emberi lények természetüknél fogva három rész: szellemtől, lélektől és testtől, és arra kell törekednünk, hogy életünk teljes és harmonikus legyen, ugyanakkor a szellemnek kell dominálnia. Csak akkor lehet igazán mentálisan egészséges, ha az emberben a lelki élet dominál.

Interjút készített Lika Sideleva (

- Szeretném, ha beszélgetésünk hasznos lenne azoknak, akiknek szándéka van segítséget kérni, de valamilyen oknál fogva hezitálnak - vagy ilyen emberek hozzátartozóinak. Mindannyian tudjuk, hogy a társadalomban vannak bizonyos „rémtörténetek” a pszichiátriával kapcsolatban – próbáljuk meg eloszlatni ezeket, ha nem, de legalább kimondani.

Az emberek biztosak abban, hogy a pszichiátriai rendellenességek rendkívül ritkák, és ezért maga az ilyen betegség ténye kivonja az embert a társadalomból. Tehát az első kérdés az, hogy hány ember szenved mentális betegségben?

- A mentális zavarok meglehetősen gyakoriak. A rendelkezésre álló adatok szerint ben Orosz Föderáció a lakosság mintegy 14%-át érintik, míg körülbelül 5,7%-uk van rászorulva pszichiátriai ellátás. Körülbelül ugyanazokat a számokat fogjuk látni Európa országaiban és az Egyesült Államokban. Ez körülbelül a mentális zavarok teljes spektrumán.

Mindenekelőtt meg kell említeni a depressziós állapotokat, amelyek világszerte mintegy 350 millió embert érintenek, Oroszországban pedig körülbelül 9 milliót.2020-ra a WHO szakértői szerint a depresszió az előfordulási gyakoriság tekintetében a világ élére kerül. A súlyos szomatikus betegségek, köztük a rák, a szív- és érrendszeri betegségek, a stroke utáni állapotok csaknem 40-45%-a depresszióval jár együtt. A szülés utáni időszakban a nők körülbelül 20%-a az anyaság öröme helyett depressziós állapotot él át. Azonnal megemlítheti, hogy a súlyos depresszió bizonyos esetekben orvosi ellátás hiányában halálhoz - öngyilkossághoz - vezet.

A várható élettartam növekedése és a lakosság elöregedése miatt az elmúlt évtizedekben megnövekedett a késői életkorú demencia különböző típusainak, köztük az Alzheimer-kórnak és a vele járó betegségeknek az előfordulása.

Az utóbbi években különösen fontossá vált az autizmus problémája gyermekkor(az előfordulási gyakoriság jelenleg 1 eset/88 gyermek). Nagyon gyakran, amikor egy szülő észreveszi, hogy gyermeke fejlődésében jelentősen eltér társaitól, készen áll arra, hogy problémájával bárkihez forduljon, de nem pszichiáterhez.

Sajnos az Orosz Föderáció magas szinten tart fajsúly alkoholizmusban és kábítószer-függőségben szenvedők.

Jelenleg az általános életmód változása, életünk stresszessége miatt megnövekedett a borderline mentális zavarok száma. Az úgynevezett endogén mentális betegségek elterjedtsége elsősorban genetikai hajlamhoz köthető, nem pedig külső tényezők hatására, köztük a bipoláris affektív zavar, a visszatérő depressziós rendellenességek, valamint a skizofrénia spektrumú betegségek megközelítőleg változatlanok maradnak – körülbelül 2%. A skizofrénia a lakosság körülbelül 1%-ánál fordul elő.

Körülbelül minden századikból kiderül. És hány százaléka van azoknak a betegeknek, akik fenntartják a szocializációt? Miért kérdezem: köztudat van egy bizonyos sztereotípia - egy ilyen betegségben szenvedő ember, számkivetett, olyan, mintha szégyellné őrültnek lenni.

- A betegség szégyenének kérdését felvetni teljesen helytelen. Vallási és egyszerűen emberi szempontból is elfogadhatatlan. Bármely betegség egy személynek küldött kereszt, és ezeknek a kereszteknek megvan a maga, egészen konkrét jelentése. Emlékezzünk a szavakra, hogy minden embert Isten képmásaként kell tisztelnünk, függetlenül attól, hogy milyen pozícióban van, és milyen állapotban van: „És a vak és a leprás, és az értelmi fogyatékos és a csecsemő, én Isten képmásaként fogja tisztelni a törvényszegőt és a pogányt. Mit törődsz a fogyatékosságukkal és hiányosságaikkal! Vigyázz magadra, hogy ne szenvedj hiányt a szeretetben. Ez az, ami keresztény hozzáállás az embernek, függetlenül attól, hogy milyen betegségben szenved. Emlékezzünk meg Krisztus, a Megváltónak a leprásokhoz való hozzáállásáról is.

De sajnos néha előfordul, hogy betegeinket pontosan leprásoknak tekintik.

A pszichiátriai szakirodalomban nagyon komolyan foglalkozik az elmebetegek desztigmatizálásának problémája, vagyis a társadalom elmebetegekkel kapcsolatos attitűdjének megváltoztatása, a pszichiátriai ellátás megszervezésének olyan rendszerének kialakítása, amely a lakosság minden kategóriája számára elérhetővé tenné. , és a pszichiáterrel való kapcsolat szükségességét segítségkérésnek tekintenék. bármely szakorvoshoz. A "skizofrénia" diagnózisa nem egy mondat, ennek a betegségnek különböző lefolyási formái és kimenetelei vannak.A modern gyógyszerek minőségileg képesek megváltoztatni a betegség lefolyását és kimenetelét.

Epidemiológiai adatok szerint a skizofrénia eseteinek megközelítőleg 15-20%-a egyszeri lefolyású, amikor megfelelő kezelés mellett a gyógyulás lényegében megtörténik.

Nekünk, a Mentálhigiénés Kutatóközpontnak számos példája van arra, hogy a serdülőkorukban megbetegedett embereknek 20-25 év után meglehetősen jómódú családjuk van és volt. társadalmi státusz, házasok, gyermekeik vannak, sikeres karriert csináltak, és valaki még a tudományban is, akinek sikerült megvédenie szakdolgozatot, tudományos címet és elismerést kapott. Vannak olyanok is, akik – ahogy ma mondják – sikeres üzletet csináltak. De meg kell értenie, hogy az előrejelzés minden esetben egyedi.

Amikor a skizofréniáról és az úgynevezett skizofrénia spektrumú betegségekről beszélünk, emlékeznünk kell arra, hogy az e betegségben szenvedő betegek hosszú távú, esetenként egész életen át tartó kezelést igényelnek. gyógyszerek. Akárcsak a betegek cukorbetegség az első típusnak inzulin injekciót kell kapnia.

Ezért a terápia megszakítására irányuló független kísérletek elfogadhatatlanok, ez a betegség súlyosbodásához és a beteg fogyatékosságához vezet.

- Beszéljünk arról, hogyan jelentkezik a betegség. Egy személy, és még inkább rokonai, sokáig nem értik, mi történik vele. Hogyan lehet megérteni, hogy már nem lehet pszichiáter nélkül? Elmesélték, hogyan vittek be egy beteg nővért az egyik helyi templom kolostorába. Az első dolguk volt a kolostorban, hogy megengedték neki, hogy ne szedjen gyógyszert. A beteg állapota romlott. Aztán az anya apátnő rájött, elkezdték külön figyelni a gyógyszerek bevitelét, de még a papság sem mindig érti, mi az a mentális zavar.

- A mentális betegségek azonosításának problémája nagyon súlyos és nagyon nehéz. Az általad felhozott példa nagyon tipikus – a kolostor úgy döntött, hogy megbirkóznak a betegséggel, ha szeretik ezt a beteg lányt, és gondoskodnak róla. Sajnos ez gyakran megtörténik – az emberek nem értik, hogy a "mi" betegségeink nagyon súlyosak. biológiai alapja jelentős genetikailag meghatározott rendellenességekkel. A figyelmes gondoskodás természetesen nagyon fontos, de mégis szükséges. szakmai segítséget orvosok.

Sajnos sokan nem tudják, milyen súlyos ez a betegség. Felidézhető a 2013-ban Pszkovban történt tragikus, akit egy elmebeteg ölt meg, akit ahelyett, hogy kórházba került volna, pappal beszélgetni, vagy három szerzetes halála 1993-ban Optina Pustynában, szintén egy elmebeteg ember keze.

Az endogén pszichózisban szenvedő betegek gyakran különféle valószínűtlen vagy kétes tartalmú elképzeléseket fogalmaznak meg (például üldöztetésről, életük fenyegetéséről, saját nagyságukról, bűnösségükről), gyakran mondják, hogy „hangokat” hallanak a fejükben. kommentelő, parancsoló, sértő karakter. Gyakran megfagynak bizarr pozíciókban, vagy pszichomotoros izgatottságot tapasztalnak. Megváltozik a hozzátartozókkal, barátokkal szembeni viselkedésük, megjelenhet az indokolatlan ellenségeskedés, titkolózás, életféltés védőintézkedésekkel ablakfüggönyözés, ajtózárás formájában, mások számára érthetetlen, értelmes kijelentések jelennek meg, rejtélyt, jelentőséget adva a mindennapi témáknak. Nem ritka, hogy a betegek megtagadják az ételt, vagy gondosan ellenőrzik az étel tartalmát. Előfordul, hogy vannak peres jellegű aktív cselekmények (például nyilatkozatok a rendőrségnek, levelek különböző szervezeteknek a szomszédokkal kapcsolatos panaszokkal).

Nem lehet vitatkozni egy ilyen állapotban lévő emberrel, próbálni neki valamit bizonyítani, tisztázó kérdéseket feltenni. Ez nemcsak hogy nem működik, hanem súlyosbíthatja a meglévő rendellenességeket is. Ha viszonylag nyugodt, és ráhangolódott a kommunikációra és a segítségnyújtásra, akkor figyelmesen meg kell hallgatnia őt, meg kell próbálnia megnyugtatni, és tanácsot kell adnia neki, hogy forduljon orvoshoz. Ha az állapot kíséri erős érzelmek(félelem, harag, szorongás, szomorúság), megengedhető, hogy felismerjék tárgyuk valóságát, és megpróbálják megnyugtatni a beteget.

– De félünk a pszichiáterektől. Azt mondják – „levágnak, olyan lesz, mint a zöldség”, és így tovább.

- Sajnos az orvostudományban nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek súlyos betegségeket kezelnének, és általában nincs mellékhatásuk és nem is lehetnek. Hippokratész már korszakunk előtt beszélt erről. Egy másik dolog az, hogy a modern gyógyszerek létrehozásakor az a feladat, hogy a mellékhatások minimálisak és rendkívül ritkák legyenek. Emlékezzünk azokra a daganatos betegekre, akiknek a megfelelő terápia hátterében kihullik a hajuk, de sikerül meghosszabbítani vagy megmenteni az életüket. Egyes kötőszöveti betegségekben (például szisztémás lupus erythematosus), hormonterápia, melynek hátterében a kóros teltség jelenik meg az emberekben, de az élet megmarad. A pszichiátrián is találkozunk súlyos betegségekkel, amikor az ember olyan hangokat hall a fejében, mint egy teljes erővel bekapcsolt rádió, amelyek sértik, különféle parancsokat adnak, így esetenként ugorjanak ki az ablakon vagy öljenek meg valakit. Egy személy félelmet tapasztal az üldözéstől, a leleplezéstől, az életveszélytől. Mi a teendő ezekben az esetekben? Nézni egy ember szenvedését?

A kezelés első szakaszában az a feladatunk, hogy megmentsük az embert ezektől a szenvedésektől, és ha ebben a szakaszban az ember álmossá és letargikussá válik, akkor nincs ok az aggodalomra. Ám gyógyszereink patogenetikusan hatnak, vagyis a betegség lefolyását befolyásolják, és sok esetben mellékhatásuk az álmosság.

Valójában vannak hamis félelmek a pszichiáterekkel kapcsolatban, de el kell mondanunk, hogy ez nem csak a mi egyediségünk. Orosz jellemző, ami összefügg valamivel – ez a világ minden táján előfordul. Ennek eredményeként felmerül a "kezeletlen pszichózis" problémája – a betegek már hosszú időőszintén őrült ötleteket fogalmaznak meg, de ennek ellenére sem ők nem mennek orvoshoz, sem a rokonaik.

Ez a probléma különösen hangsúlyos azokban az esetekben, amikor a téveszmés témájának vallási konnotációja van. Az ilyen pszichózisban lévő betegek valamiféle küldetésről beszélnek, hogy messiások, akiket Isten küldött, hogy megmentsék az emberi fajt, megmentsék Oroszországot, megmentsék az egész emberiséget a lelki haláltól, a gazdasági válságtól. Gyakran biztosak abban, hogy szenvedniük kell – és sajnos előfordultak olyan esetek is, amikor a vallásos messiási téveszmékben szenvedő betegek káprázatos okokból öngyilkosságot követtek el, feláldozva magukat az emberi fajért.

A vallási pszichózisok között gyakran előfordulnak olyan állapotok, amelyekben a bűnösség téveszméi dominálnak. Nyilvánvaló, hogy egy hívő ember bűnösségének felismerése a lelki élet egy szakasza, amikor felismeri méltatlanságát, bűneit, komolyan elgondolkodik rajtuk, meggyón, közösséget vállal. De ha a bûnösség téveszméirõl beszélünk, akkor az ember megszállottjává válik bûnössége gondolatainak, miközben elveszíti reményét Isten irgalmában, a bûnbocsánat lehetõségében.

Te és én emlékszünk arra, hogy a legfontosabb dolog, amit egy spirituális életet élni próbáló embertől megkövetelnek, az az engedelmesség. Az ember nem kényszeríthet vezeklést önmagára, nem böjtölhet áldás nélkül valamilyen különleges módon. Ez a lelki élet szigorú szabálya. Egyik kolostorban sem engedi senki, hogy fiatal munkás vagy novícius, teljes buzgalmával a kezdetektől fogva teljesítse a szerzetesi uralmat vagy a schemnik uralmát. Különféle engedelmességekre küldik, és világosan elmondják neki a számára hasznos imamunka mennyiségét. De amikor egy betegről beszélünk, akinek bűnös téveszméi vannak, akkor nem hall senkit. Nem hallja gyóntatóját - úgy véli, hogy a pap nem érti bűneinek súlyát, nem érti állapotát. Amikor a pap szigorúan megmondja neki, hogy nem enged napi tíz akatistát olvasni, akkor az ilyen beteg arra a következtetésre jut, hogy a gyóntató felületes, sekélyes ember, és elmegy a következő paphoz. Nyilvánvaló, hogy a következő pap ugyanezt mondja, és így tovább, és így tovább. Ez gyakran azzal jár együtt, hogy az ember aktívan böjtölni kezd, elmúlik a nagyböjt, jön a húsvét, nem veszi észre, hogy tud örülni és megtöri a böjtöt, és ugyanúgy folytatja a böjtöt.

Erre figyelni kell. Ez a buzgóság nem az ész szerint, engedelmesség nélkül igen fontos tünet mentális zavar. Sajnos sok olyan eset ismert, amikor a bűnös téveszmékben szenvedő betegek a rendkívüli kimerültség miatti életveszély miatt intenzív osztályra kerültek. Mi, a Mentálhigiénés Tudományos Központban láttunk olyan eseteket, amikor a bűntudat és a bűnösség depresszív téveszméivel rendelkező emberek öngyilkosságot kíséreltek meg és megölték szeretteiket (kiterjesztett öngyilkosság).

- Visszatérve a pszichiátriától való félelem témájához. Természetesen vannak olyan kórházaink – különösen a távoli tartományokban –, amelyekben nem szeretné, hogy bárki is bekerüljön. De másrészt az élet drágább - elvégre előfordul, hogy jobb egy elmebeteg rokont rossz kórházba küldeni, mint teljesen elveszíteni?

- Probléma időben történő biztosítása orvosi ellátás – nem csak pszichiátriai. Ez közegészségügyi probléma. Sajnos sok példánk van arra, amikor az ember bizonyos tünetek esetén késlelteti az orvosi felkeresést, és amikor végül mégis megteszi, akkor kiderül, hogy már késő. Ez a mai általánosra is vonatkozik onkológiai betegségek- szinte mindig azt mondja a beteg, hogy egy éve, másfél, két éve voltak bizonyos tünetei, de nem figyelt rájuk, elengedte őket. Ugyanezt látjuk a pszichiátriában is.

Azonban emlékeznie kell és meg kell értenie: vannak olyan állapotok, amelyek életveszélyesek. A hangokat - hallucinációkat, ahogy mondjuk, hallási vagy verbális - gyakran parancsok kísérik. Az ember hangot hall a fejében, amely arra utasítja, hogy dobja ki magát az ablakon - ezek konkrét példák -, vagy tegyen valamit egy másik személlyel.

Vannak mély depressziók is, amelyek öngyilkossági gondolatokkal járnak, amelyeket nagyon keményen átélnek. Ebben az állapotban az ember annyira rosszul érzi magát, hogy nem hallja, amit mások mondanak neki - betegsége miatt nem tudja felfogni a szavaikat. Annyira kemény lelkileg, pszichológiailag, hogy nem lát értelmét ennek az életnek. Előfordul, hogy gyötrelmes szorongást, szorongást tapasztal, és ebben a szakaszban semmi sem tudja visszatartani az antiszociális cselekedettől - sem a rokonok, sem a megértés, hogy van egy anya, aki nagyon fog szenvedni, ha teljesíti szándékát, sem a felesége, sem gyermekek. Ezért, ha valaki öngyilkossági gondolatait fejezi ki, feltétlenül meg kell mutatnia egy orvosnak. Különös figyelmet érdemel a serdülőkor, amikor nagyon vékony a határ az öngyilkossági gondolatok kifejezése és a felismerés között. Ráadásul, súlyos depresszió ebben a korban talán nem látszik kifelé: nem lehet azt mondani, hogy az ember sivár, szomorú. És mégis azt mondhatja, hogy az életnek semmi értelme, kifejezheti azt a gondolatot, hogy jobb elhagyni az életet. Az ilyen jellegű kijelentések az alapja annak, hogy egy személyt szakembernek – pszichiáternek vagy pszichoterapeutának – mutassunk be.

Igen, társadalmunkban előítéletek élnek a pszichiátriai kórházakkal szemben. De ha az emberi életről van szó, a fő dolog az, hogy segítsünk egy embernek. Jobb pszichiátriai kórházba helyezni, mint később virágokat hordani egy híres halmon. De még ha nincs is életveszély, minél hamarabb megmutatjuk a pácienst pszichiáternek, annál hamarabb kilábal a pszichózisból. Ugyanez vonatkozik a betegség lefolyásának hosszú távú prognózisára is: a modern vizsgálatok azt mutatják, hogy minél hamarabb kezdjük el a beteg orvosi ellátását, annál kedvezőbb.

- Azt olvastam az interjújában az apjáról, Gleb Kaleda főpapról: „Elmondta, milyen fontos, hogy a pszichiáterek között legyenek hívők.” És ugyanerről olvashatunk levelekben, amikor megáldotta a szenvedőket, hogy rendszeresen gyónjanak, úrvacsorát vegyenek és találjanak ortodox pszichiáter. És miért olyan fontos?

- Igen, Gleb atya tényleg azt mondta, hogy nagyon fontos, hogy legyenek hívő pszichiáterek. Azok a pszichiáterek, akiket ismert Dmitrij Jevgenyevics Melekhov professzor(1899-1979) és Andrej Alekszandrovics Szuhovszkij(1941-2012), az utolsó közülük akkor lett pap. De Gleb atya soha nem mondta, hogy csak hívő orvosokhoz kell fordulni. Ezért a mi családunkban volt egy ilyen hagyomány: amikor orvosi segítséget kellett kérni, először nagybetűvel kellett imádkozni a Doktorhoz, majd alázattal menni ahhoz az orvoshoz, akit az Úristen küld. Nemcsak a betegekért, hanem az orvosokért is léteznek speciális imaformák, hogy az Úr értelmet küldjön nekik, és lehetőséget adjon a helyes döntés meghozatalára. Meg kell találni jó orvosok professzionális, beleértve a mentális betegségeket is.

Először nagybetűvel kell imádkozni az orvoshoz, majd alázattal menni ahhoz az orvoshoz, akit az Úristen küld

Még ennél is többet mondok: ha valaki pszichózisban van, akkor néha nem teljesen indokolt, ha nem ellenjavallt, hogy bizonyos vallási vonatkozásokról beszéljen vele. Ilyen állapotokban egyszerűen nem lehet beszélni vele néhány magas ügyről. Igen, egy későbbi szakaszban, amikor az ember kikerül egy ilyen állapotból, jó lenne egy hívő pszichiáter, de ismétlem, ez a követelmény nem kötelező. Fontos, hogy legyen egy gyóntató, aki olyan embert támogat, aki megérti a kezelés szükségességét. Nagyon sok képzett, hivatásos pszichiáterünk van, akik tiszteletben tartják az emberek vallási meggyőződését, és magasan képzett segítséget tudnak nyújtani.

– És hogyan lehet értékelni a hazai pszichiátria állapotát a világpszichiátria kontextusában? Ő jó vagy rossz?

- Jelenleg a pszichiátria világszerte elérhető vívmányai nyilvánosan elérhetők bármely orvos számára a világ bármely részén. Ha a pszichiátriáról, mint tudományról beszélünk, akkor azt mondhatjuk, hogy hazai pszichiátriánk világszinten van.

A problémánk az, hogy sok pszichiátriai kórházunk állapota, bizonyos gyógyszerek hiánya a kezelés alatt álló betegek számára. rendelői megfigyelésés ingyenesen kell megkapnia azokat, valamint az ilyen betegek ellátásában szociális támogatás. Betegeink egy része sajnos nem tud dolgozni, sem hazánkban, sem külföldön. Ezeknek a betegeknek nemcsak gyógyszeres kezelés, hanem a szociális segélyezésben, gondozásban, rehabilitációban is az érintett szolgáltatásoktól. És éppen a szociális szolgáltatások tekintetében hagy maga után sok kívánnivalót a helyzet hazánkban.

Azt kell mondanom, hogy mostanra hazánkban kialakult egy bizonyos megközelítés a pszichiátriai szolgálat szervezetének megváltoztatására. Nem kellően fejlett járóbeteg osztályunk van - az úgynevezett neuropszichiátriai rendelők, pszichiáterek és pszichoterapeuták rendelői, amelyek egyes kórházakban és klinikákon találhatók. És most nagy hangsúlyt kap ez a link, ami természetesen teljesen indokolt.

– Mint már említettük, a lelki betegségek meglehetősen gyakoriak, egy papnak lelkipásztori munkája során értelmi fogyatékos emberekkel kell találkoznia. Több ilyen ember van az Egyházban, mint az átlagnépességben, és ez érthető is: az Egyház egy orvosi rendelő, és ha az embert valamilyen szerencsétlenség éri, odajön, és ott talál vigasztalást.

A pasztorális pszichiátriai tanfolyam elengedhetetlen. Ilyen tanfolyam jelenleg nem csak a PSTGU-n, hanem a Moszkvai Teológiai Akadémián, a Szretenszkij és a Belgorod Teológiai Szemináriumokon is elérhető. Egyszer már szóba került e tárgy szükségessége a lelkészképzési programokban, professzor Cyprianus archimandrita (Kern)és az egyház sok más kiemelkedő pásztora.

A tanfolyam célja, hogy a leendő papok ismerjék a mentális betegségek főbb megnyilvánulásait, ismerjék a tanfolyam mintáját, legyen fogalmuk arról, milyen gyógyszereket írnak fel, hogy ne menjenek együtt lelki gyermekükkel és ne áldják meg őket. hagyja abba a gyógyszer szedését vagy csökkentse az adagot, ami sajnos gyakran megtörténik.

Annak érdekében, hogy a pap tudja, hogy amint azt a - és ez egy hivatalos egyezkedési dokumentum -, egyértelműen elhatárolják a hatásköre és a pszichiáter kompetenciája. Hogy ismerje az elmebetegek lelkipásztori tanácsadásának sajátosságait. És őszintén meg kell mondani, hogy egy elmebeteg kezelésében csak azokban az esetekben lehet maximális sikert elérni, amikor nem csak pszichiáter figyeli, hanem egy tapasztalt gyóntató is táplálja.

Pszichiáter. Az Ortodox Szent Tikhoni Bölcsészettudományi Egyetem Gyakorlati Teológiai Tanszékének professzora. Helyettes fejlesztési igazgató és innovációs tevékenységek, vezető kutató, Endogén Pszichózis és Affektív Állapotok Osztálya, Mental Health Research Center. MD

Pszichiátria és vallás

Pszichiátria

Victoria Chitlova:

Sziasztok kedves barátaim. A Psi-Lectorium program, és vendégünk - Vaszilij Glebovich Kaleda, az orvostudományok doktora, pszichiáter, az Ortodox Szent Tikhoni Humanitárius Egyetem Gyakorlati Teológiai Tanszékének professzora, az NTSPZ fejlesztési és innovációs igazgatóhelyettese. Ugyanitt az endogén pszichózisok és affektív állapotok vizsgálatával foglalkozó osztály főkutatója. Helló, Vaszilij Glebovics!

Szia Victoria!

Victoria Chitlova:

Nagyon örülök, hogy ma velünk vagy. Vaszilij Glebovics, kérem, mondja el nekünk, hogyan alakult ki érdeklődése és tevékenysége ez irányba?

Ha arról beszélünk, hogyan alakult ki érdeklődésem a pszichiátria és a vallás területén végzett tevékenységek iránt, akkor ez a 20. század egyik egyedülálló pszichiáterének, Dmitrij Evgenievich Melikhovnak a személyiségéhez kapcsolódik. Ez a név igen széles körben ismert, a 20. század orosz pszichiátriájának egyik pátriárkája volt, és mostanában gyakran emlékeznek a nevére a folyamatban lévő konferenciákon, kongresszusokon, mindenki emlékszik rá. Nagyapám fiatalkori barátja volt, és családunk barátja volt. Nagyon jól emlékszem rá, és valószínűleg az ő hatására lettem pszichiáter, és az ő hatására alakult ki ez az érdeklődés a pszichiátria és a vallás problémái iránt.

Victoria Chitlova:

De Ön tudós is, és tevékenysége az endogén pszichotikus állapotok vizsgálatához kapcsolódik, beleértve a fiatal férfiakat is. Előfordulnak-e vallási témák ezekben az államokban?

Ha az elmúlt évtizedet vesszük, akkor a vallásos témák nagyon gyakoriak pácienseink körében – serdülőkorban és felnőttkorban egyaránt. Az a helyzet, hogy problémák felmerülésekor az elmebetegek mindig segítséget, támogatást keresnek, és nagyon gyakran a valláshoz, a vallási értékekhez fordulnak. Másrészt, ha az embernek ilyen pszichotikus, téveszmés állapota van, akkor a téveszmés élményei keretein belül nagyon gyakran megtöri azt az információt, amit magára von. Lehet, hogy egy nemrég látott film, hirtelen ennek a filmnek, az „Avatarnak” a karaktere lesz, például volt ilyen film, és gyorsan megjelent egy avatar személy a részlegünkön. Ugyanez a helyzet, amikor az ember valamilyen pszichózisba esik, nagyon gyakran vallásos élményekhez kötődő káprázatos élményei vannak. Messiásnak érezheti magát, prófétának érezheti magát, aki elhívatott valami nagy és dicsőséges cselekedetre. Másrészt nagyon nagy bűnösnek tarthatja magát, aki nem méltó az életre, akinek meg kell halnia, sőt öngyilkos is lehet.

Victoria Chitlova:

Vagyis egy nem vallásos ember nem valószínű, hogy vallásos cselekményt alakít ki, ha más kulturális kategóriák között él, igaz?

Ha a társadalom különböző kulturális rétegei között élt, valószínűleg nem. De ennek ellenére kiderült, hogy pácienseink között, akik serdülőkorban vallásos tartalmú pszichózisban szenvedtek, a korábban hívők aránya nem olyan nagy, körülbelül 40%, és 60%-a olyan, aki korábban is volt. nem mondták, hogy hívők, nos, semmiképpen sem voltak egyházi emberek. Valahol, talán a lelkük mélyén, hívők voltak, de semmiképpen sem egyháziak. Az pedig, hogy hirtelen pszichózisban vallásos élményeket szereznek számukra vagy a környezetük számára, teljes meglepetés.

Victoria Chitlova:

Most nagyon intenzíven próbáltuk beszivárogtatni a patológiát, de először szeretnék feltenni néhány bevezető kérdést. Röviden: történelmi szempontból a pszichiátria és a vallás valahogy együtt létezett a világkultúra és orosz történelmünk kontextusában?

Természetesen a világkultúra és az orosz kultúra kontextusában is együtt léteztek. Ha bármilyen pszichiátriai tanítást veszünk, amely mind a múlt században, mind a 21. században született, akkor minden tankönyvben van a pszichiátria külön, úgynevezett szerzetesi szakasza, a 11. századtól a 18. század végéig, 1775-ig, amikor Oroszországot tartományokra osztották. Ezt a szakaszt nevezzük szerzetesi szakasznak, mert betegeink ekkoriban találtak segítséget, támogatást, vigaszt a kolostorokban. És még az is meglepő, hogy a Kijev-Pechersk Lavra volt az első közösség, amely elmebetegeken segített. A Kijev-Pechersk Lavra területén az emberek barlangokban éltek, köztük elmebetegek is. És itt, a Kijev-Pechersk Lavra patericonjában találjuk a skizofrénia katatón formájának egyik legelső leírását. A jövőben pedig a kolostorokban került sor ezeknek a mentális zavaroknak a leírására.

Elsősorban a figyelmet felkeltő erőszakos betegeket osztották szét. És elsőként azokra a betegekre figyeltek fel, akik éppen ellenkezőleg, nagyon passzívak, vergődnek.

Victoria Chitlova:

Mi vonzott pontosan, és mi volt az ilyen emberek elhelyezésének vagy kolostorokba küldésének logikája?

Más volt, vagyis valamikor úgy volt, hogy ezek az emberek maguk is vonzottak a kolostorokhoz, valamikor az volt, hogy hivatalosan az állam küldte oda őket. Vagyis egyértelmű, hogy a kolostorok küldetése, az egyház küldetése, hogy segítsen mindazokon, akik szenvednek és meg vannak terhelve.

Victoria Chitlova:

Elfogadás, megértés.

Igen, a mentális zavarokkal küzdő emberek pontosan ilyenek. Vagyis ez a küldetése az egyház szociális szolgálatainak, a kolostorok szociális szolgálatainak. Később azonban, a Stoglavy-székesegyháztól kezdve, 1551-ben, Rettegett Iván idejében, elhatározták, hogy az ok által megszállt és megrongálódott embereket kolostorokba küldik, hogy ne legyenek akadályok a társadalomban és a felvilágosodásban.

Victoria Chitlova:

És ha beleszólsz kortárs kontextusban, ha most egy hitetlen, nem vallásos embercsoportot veszünk, és azokat, akik valamilyen hitvallásra kötelezték el magukat, és abban aktívan élnek, hol lesz több mentális patológiás beteg?

Ez egy nagyon érdekes kérdés, és úgy tűnik, hogy a válasz itt meglehetősen egyértelmű. Az egyház mindig is orvosi klinikaként pozicionálta magát. Ezért értelemszerűen, ha Ön és én a poliklinikára érkezünk, hol lesz több beteg - a poliklinikán vagy a poliklinika környékén? Világos, hogy a klinikán. A templom pedig egy ilyen klinika.

Nagyon gyakran jönnek az emberek családi problémákkal, lelki problémákkal, valamilyen más betegséggel. Természetesen többen vannak ott. Mennyivel több - itt, úgy tűnik, a különböző plébániákon egy kicsit másképp, a különböző emberek kissé eltérő adatokat adnak, speciális tanulmányok nem csinálták meg, de több van, és ez normális, tehát a templom egy orvosi rendelő.

Victoria Chitlova:

Témánk a pszichiátria és a vallás, és biztos vagyok benne, hogy különböző vallások képviselői figyelnek ránk. Azt hiszem, az ortodox vallás példáján megbeszélhetjük, hogy ez világos legyen. De van-e elképzelés arról, hogy mely vallásokon belül halmozódnak fel több mentális patológiák?

Nem állok készen azt mondani, hogy egyes vallásokban több, másokban kevesebb. Mindenesetre minden vallásnak vannak kulturális sajátosságai, egyes nemzetiségek az egyik valláshoz, mások a másikhoz tartoznak. Amiről a pszichiátria klasszikusai – kezdve Sikorskyval – mindig is írtak, amiről egyes modern kutatók felfigyelnek, az a mentálisan kiegyensúlyozatlan emberek felhalmozódása a nem hagyományos vallásokban. Még a nem hagyományos irányok, a nem hagyományos áramlatok, néhány félszektás közösség is.

Felhalmozódnak a lelkileg kiegyensúlyozatlan emberek a nem hagyományos vallásokban, nem hagyományos mozgalmakban, egyes félszektariánus közösségekben.

Victoria Chitlova:

Vagyis valahogy jobban oda gravitálnak. Vagy éppen ellenkezőleg, a szervezeteken belüli betegségek jelentkeznek.

Itt két szempont van. Az első szempont az, hogy mi történik gyakran azzal az emberrel, akinek valamilyen mentális zavara van, jön, a vallás felé fordul. De betegségeinknek megvannak a saját mintái. Gyakran előfordul, hogy az ember a kezdeti szakaszban jön endogén betegség, eljött a templomba, jött valami vallási közösségbe, egy idő után pszichózis alakul ki. Miért alakult ki pszichózis? Mert ott kötött ki egy vallási közösségben? Nyilvánvaló, hogy a pszichózis endogén, ez a minta. A modern elképzelések alapján arról beszélünk, hogy az embernek lehetnek bizonyos génjei, amelyek hajlamosítanak a betegségre. És ahhoz, hogy ezek a gének megnyilvánuljanak, bizonyos külső tényezőkre van szükség. Úgy tűnik, ahogy Szergej Szergejevics Korszakov írta, ezek a szélsőséges vallási kultuszok gyakran provokálják az endogén betegségek megnyilvánulását.

Victoria Chitlova:

Ilyenkor az ember aktívan gravitál erre, ami azt jelenti, hogy már ezeken a síneken van, durván szólva, rájuk állt.

Tegyük fel, hogy gyakran olyan emberek jönnek be egy vallási közösségbe, akik hajlamosak, genetikailag hajlamosak a mentális betegségekre. Ha ez egy hagyományos vallási közösség, akkor ennek pszichoterápiás hatása van, sőt nagyon érdekes munkák is születtek ebben a témában. Ha szélsőséges vallási közösségről van szó, akkor éppen ellenkezőleg, hozzájárulhat a betegség megnyilvánulásához.

Victoria Chitlova:

Ha valaki egészséges, szubjektíve nem tapasztal semmilyen problémát, el kell-e köteleznie magát valamilyen vallomásra, hogy megvédje magát, hogyan látja?

Szerintem ez mindenki személyes ügye.

Victoria Chitlova:

A vallásnak vannak olyan védő tulajdonságai, amelyek hozzájárulnak ahhoz, hogy megvédjék az embert?

Fontos szempont, hogy a vallás megadja az embernek az élet értelmét. És sok ember számára ez nagyon fontos, vagyis sokan szembesülnek azzal, hogy az életnek nincs értelme. Sokan az élet értelmét keresik, és megtalálják a vallásban.

Victoria Chitlova:

Néhány irányelv.

De sokan nem keresik az élet értelmét, azt hiszik, hogy jól élnek és nagyon boldogok. Ez továbbra is mindenki személyes döntése.

Victoria Chitlova:

Személyes választás, teljesen helyes. Fel tudnánk vázolni a papok által tapasztalt kóros állapotok körét? Mi található ebben a környezetben?

Az összes mentális betegség, amellyel a pszichiáter szembesül, megtalálható a megfelelő környezetben.

Victoria Chitlova:

Abszolút bárki, kezdve attól, hogy jönnek a szülők, van egy autista gyerekük, és megmondják a papnak, hogy olyan problémája van, hogy a gyerek fejlődésben elmarad. És nagyon fontos, hogy a pap egy bizonyos szakaszban azt mondja, hogy továbbra is konzultálnia kell a szakemberekkel. Nos, és akkor az összes előforduló patológia, az is lehet a pap látóterében.

Victoria Chitlova:

Azt gondolom, hogy az Ön gazdag gyakorlatát figyelembe véve érdekes lenne átgondolni, hogy a különböző patológiai regiszterek szempontjából melyek a leggyakoribb esetek. Létezik neurotikus állapotok, köztudott, hogy vallási környezetben nem ritkák az úgynevezett disszociatív vagy konverziós állapotok. Példákkal láthatjuk, mi ez?

Nézőink számára egyértelmű, hogy ezek a jelenségek vallási környezetben fordulnak elő, de egy ilyen klasszikus példa: valami magasztos ember utazik az úgynevezett szent helyekre, előtte meghallja, hogy ott kísértések vannak, mindenféle lelki probléma felmerül. . Odamegy és elmondja, hogy ott megjelent neki valaki, látott valakit, valaki befolyásolta, valaki megtámadta, ő pedig hősiesen harcolt és harcolt ellene. Íme egy példa.

Victoria Chitlova:

Lehet ezt hallucinációnak nevezni, vagy hogy hívják a pszichiátria szemszögéből?

Pszichiátriai szempontból ezt nem fogjuk hallucinációnak nevezni, ez egy megnyilvánulás hisztérikus zavar személyiség. Ennek ellenére a papság az esetek 99% -ában ezt egyfajta patológiaként fogja fel.

Victoria Chitlova:

Ez azt jelenti, hogy a személy befolyásolható, és nagyon izgatott befolyásolhatósággal rendelkezik a képek megjelenése miatt. Az ember hallott valamit valahol, vagy a fejében kezdi elképzelni, vagy akár szenzációkra is. Egyes esetekben súlyos pszichoszomatikus konverziós állapotok is előfordulnak, egészen a stigmákig. Egyetértesz velem?

Hát valami ilyesmi.

Victoria Chitlova:

Nos, de a papság az ilyen állapotokat a normától való eltérésként érzékeli. Szentírásunkban hasonló helyzeteket jeleznek, amelyek valóban léteztek, megtörténtek. Hogyan kell kezelni?

Itt minden konkrét esetet külön-külön kell elemezni. Vagyis az a hagyományos megközelítés, hogy a szentek életében külön szituációk vannak leírva – azok az életek, amelyeket az egyház egy bizonyos lelki élet mintájává vett. Ezek kivételes esetek. Amivel az életünkben találkozunk, amivel a papok a gyakorlatukban találkoznak, elvégre ezek egészen más rendű esetek.

Victoria Chitlova:

Lehetséges-e azt állítani, hogy a szentírásokban feltüntetetteknek magának a patológiának a szerkezete nem jellemző? Azaz, amikor a szentírásokat olvassuk, hiányzik számos egyéb tünet, amelyeket besorolnánk. Ezt nem tudjuk kóros állapotnak tulajdonítani.

Tegyük fel, hogy nekünk, pszichiátereknek sok információval kell rendelkeznünk a diagnózis felállításához. Még mindig kommunikálnia kell ezzel a személlyel, meg kell értenie, milyen rendellenességei vannak, mennyi ideig tartott, mi előzte meg. Ennek megfelelően általában nem rendelkezünk ilyen információkkal a szent írásokban és a szentek életében.

Victoria Chitlova:

Jelenleg az ún határ menti pszichiátria, finom kérdés, menjünk tovább. Vannak úgynevezett rögeszmés-kényszeres rendellenességek. A vallási környezet szempontjából milyen kép lehet?

Nagyon kényes téma, mert nagyon gyakran nem teljesen érthető. Amit rögeszmés-kényszeres rendellenességeknek, különféle rögeszméknek nevezünk, az emberek nem értik, hogy ez egy patológia. Az emberek nem veszik észre, hogy a rögeszmék, ha bizonyos ideig tartanak, már túllépnek a normán.

Az emberek nem veszik észre, hogy a rögeszmék, ha bizonyos ideig tartanak, már túllépnek a normán.

Victoria Chitlova:

Mi a megszállottság?

Megszállottság – ezek bizonyos rögeszmés állapotok, amelyek erőszakos természetűek, és amelyek akarat ellenére lépnek fel ez a személy, elég nehezen birkózik meg vele.

Victoria Chitlova:

Általában ezek gondolatok, cselekedetek?

Gondolatok, tettek, ilyesmi.

Victoria Chitlova:

És mivel állunk szemben?

Vallási környezetben gyakran vannak istenkáromló gondolatok. Az embernek akarata ellenére (ez ellentétes rögeszmékre utal) istenkáromló gondolatai vannak, sérteget egy szentélyt, sérti a vallási képeket, sérti a vallási dogmákat, sérti a Szentlelket. Itt nagyon fontos, hogy a papok világosan megértsék, mi ez, hogy ez kóros állapot, és semmiképpen sem lelki állapot. Vagyis vannak esetek, amikor egy pap félreértette ezt az állapotot, és nem engedte meg az embernek, hogy gyónjon, úrvacsorát vegyen. Bár tisztán mentális állapota volt, a kezeléssel nagyon gyorsan eltűnt.

Victoria Chitlova:

Ez nem vonatkozik a téveszmés állapotokra.

Ebben az esetben rögeszmés állapotokról beszélünk.

Victoria Chitlova:

Vagyis a beteg megérti, hogy a gondolatok rosszak, lenehezítik, de állandóan kísértik, nem?

Victoria Chitlova:

Mennyire gyakoriak vallási környezetben? depresszív állapotokés beszélhetünk öngyilkosságról?

Ez vallási környezetben történik. Általában arról beszélünk, hogy járványunk van, depressziós világjárvány, ez a 21. század betegsége. Arról beszélünk, hogy a 20. évre már szinte a leggyakoribb betegségünk, állapotunk lesz. Vallási környezetben ez is elég gyakori. A papok valószínűleg leggyakrabban depresszióval szembesülnek. Itt a papnak meg kell értenie egy világos vonalat, ahol az ember normális tapasztalatai, az övé tapasztalatai belső világ, spirituális keresésük, hol a norma, hol a patológia. Ez egy nagyon finom vonal, és sajnos ezt nem mindig lehet megérteni.

De lehet példákat hozni, amikor a pap volt az, aki ezt először értette meg. Példát tudok mondani egy fiatalemberről, aki egész életében a paphoz járt, a fiatalember 17 éves volt, valamikor öngyilkossági gondolatai támadtak. A pap pszichiáterhez utalta, hozzám fordultak, mondtam: minden rendben, jöjjön a szüleivel. A pap azt mondta, hogy a szülők nem tudtak semmit. Azt mondom: el kell valahogy mondani nekik. Jöttek a szülők, ez volt a harmadik gyerek a családban, intelligens szülők. Megkérdeztem őket: mi van a gyerekkel? Azt mondták: nem ismerjük – irányította a pap – a gyónás misztériumát. Elkezdtem kérdezni, hogy vannak-e depresszió tünetei. Azt válaszolták, általában nem találtak semmit. Ez a fiatalkori depresszió sajátossága, amely nagyon gyakran nem jelenik meg kívülről. Előfordul, hogy egy fiatalembert kidobnak az ablakon, és utólag senki sem ért semmit.

Beszélgettem ezzel a fiatalemberrel, azonnal elmondta, hogy öngyilkossági gondolatai vannak, konkrétan tett néhány kísérletet, mindezzel már teljes depresszív kép volt a beszélgetésben, reménytelenség érzése, élet értelmének elvesztése, életellenes gondolatok, szomorúság, bánat, gyötrelem. A szülők pedig még utólag sem tudtak utólag semmilyen tünetet észlelni. Mondhatjuk, hogy ez egy normális, teljes értékű család. A férfi túlélte, mert a pap közbelépett. És elég sok ilyen eset van.

Victoria Chitlova:

A következő kérdésünk a téveszmés állapotok vallási környezetben. Hogy néznek ki, Vaszilij Glebovics?

Nyilvánvaló, hogy vannak olyan téveszmés állapotok, amelyek nagyon jellemzőek. Vannak nagyságtévesztések, vannak megalomán téveszmék, valaki Jézus Krisztusnak, valaki Napóleonnak, valaki az Orosz Föderáció elnökének tartja magát. Mindez világos és érthető, de a téma más és még csak nem is teljesen alapvető.

Victoria Chitlova:

Skizofréniáról beszélünk?

Káprázatos állapotokról, pszichotikus. De vannak olyan állapotok, amelyeket nagyon nehéz megérteni, nagyon nehéz megkülönböztetni, ezek az úgynevezett depresszív-deliúziós állapotok. Nagyon érdekes állapotok ezek. Egy személy eljön a templomba, általában egy fiatal férfi vagy egy lány, és teljesen elmerül egy vallási környezetben. Azt kell mondanom, hogy amikor ez hirtelen megtörténik, mindenkit résen kell tennie. Igen, a vallási küldetés egy törekvés normális ember. Valaki évente egyszer eljön a templomba gyertyát gyújtani, aztán évente kétszer, majd háromszor. Aztán valahogy, fokozatosan, fokozatosan elkezd gyakran járni, megismerkedik egy pappal, beleolvad a közösség életébe, simán belép a közösség életébe és a vallásos életbe. Ez a legnormálisabb, harmonikusabb lehetőség.

Az ember eljön a templomba, és teljesen elmerül egy vallási környezetben. Azt kell mondanom, hogy amikor ez hirtelen megtörténik, mindenkit résen kell tennie.

De van, amikor ez egészen hirtelen történik. A férfi hitetlen volt, és hirtelen elkezd templomba járni. A lelki élet néhány sajátos megnyilvánulásáról beszél, nagyon szigorúan kezdi betartani a böjtöt, vagyis olyan szigorúan, mint az ortodoxok, az egyháziak általában nem tartják be olyan szigorúan. Ez nem is csak a böjtök szigorú betartása, hanem már valahogy túlzottan is. Vagyis rákényszeríti magára a böjtöt, amelyet az emberek talán betartanak néhány különösen szigorú kolostorban. És az ember él a világban, az ember 18-20-25 éves. Az ember reggeltől estig imádkozni kezd, valójában sok órán keresztül imádkozni kezd, vagyis van egy olyan nézőpont, ortodox személy reggel rövid imaszabályokat, este rövid imaszabályokat hajt végre, de ha napközben más is kiderül, akkor ez jónak számít.

Ha az ember néhány hónapja hitetlen volt, és reggeltől estig imádkozni kezd, elmegy a templomba, a paphoz fordul, a pap azt mondja, mindenben mérték kell. Legyen mértéke az imádságnak, legyen mértéke a pihenésben, legyen mértéke a munkában. De az ember ezt nem hallja, vitatkozni kezd a pappal, azt mondja, hogy a pap egyáltalán nem akar üdvözülni, nem akar nekem segíteni, elmegy egy másik paphoz stb. Szülei emberhez fordulnak: drágám, vagy drágám, egyáltalán nem ehetsz semmit, nem mehetsz annyit templomba, reggeltől estig. Az ember nem hall. És nagyon gyakran előfordul, hogy az ember kimerült állapotba hozza magát.

Vannak esetek, amikor egy személy így imádkozott és böjtölt, és ennek végzetes lett a vége. És itt meg kell érteni, hogy mikor az ember normális keresése, az ember templomot keres, spirituális értékeket keres, ha pedig patológiáról van szó, akkor előfordul, hogy ez a pillanat kimarad. Vagyis a kritérium az, hogy ha valaki eljön a templomba, akkor engedelmeskednie kell a papnak. Lehet, hogy az ember nem jön ki egy pappal, minden ember más, mindenki szeretne olyan embert találni, aki összhangban van önmagával, mentort, aki összhangban van önmagával, de ha tovább mennek a dolgok, ez még mindig nem normális. Amikor az ember elsősorban nem az erkölcsi értékek keresése felé fordul, hanem arra, hogy jobbá, kedvesebbé, kedvesebbé váljon a körülötte lévő emberekhez. És amikor valaki szándékosan vallási szertartásokat tart be, az már valamiféle patológia.

Victoria Chitlova:

És hogyan lehet ezt a patológiát a mi nyelvünkön nevezni?

Nyelvünkben ezek depresszív-deliúziós állapotok téveszmés eszmékkel, bűnösséggel, önváddal, önmegalázással.

Victoria Chitlova:

Mivel lehetnek tele?

Tele vannak végzetes eredménnyel.

Victoria Chitlova:

Öngyilkosság vagy az aszkézis, az éhség halála, ebben az értelemben?

Azt mondom, hogy van egy konkrét halálos kimenetel, a halál pontosan a rendkívüli kimerültség miatt. Ezek a betegek gyakran az intenzív osztályra kerülnek. Ám a téveszmés öngyilkosságok már akkor is megtörténnek, amikor felbukkan egy tévhit, amikor nagy bűnösnek tartja magát, és valamilyen messiási összefüggésben, hogy öngyilkosságot kell követnie, hogy megmentse az emberiséget vagy megmentse szeretteit. Sajnos voltak ilyen pácienseink.

Victoria Chitlova:

Szeretném itt tisztázni hallgatóink számára, hogy az ilyen állapotok nem feltétlenül endogén skizofrén folyamatok. Ilyen állapotokat tekintünk, ideértve például a bipoláris zavart, vagy visszatérő depresszív, azaz endogén depressziókat, amelyek elérhetik a téveszmés szintet. Egyetértesz velem?

Többé-kevésbé így.

Victoria Chitlova:

De ha tisztán téveszmés állapotokról beszélünk, anélkül, hogy közbeiktatnánk a depresszív hangulatot. Hogyan nézhet ki? Régen volt démon megszállottságom. Hogy néz ki most, Vaszilij Glebovics?

A démonok megszállottsága még mindig megtalálható a templomi környezetben.

Victoria Chitlova:

Írjon le egy példát részletesen!

Az ember leírja, hogy egy démon lépett be hozzá, többféleképpen írják le: valakinek a tarkóján keresztül jutott be, valaki a szájon keresztül ment ki, valaki belépett, bocs, a végbélnyíláson keresztül, ez egy konkrét példa. És akkor az illető leírja, hogy ez a démon ül benne. Emlékszem egy betegre, aki leírta, hogy a démon ül és a máján kopogtat patákkal vagy szarvakkal, vagy valami hasonlóval. Egyes esetekben leírják, hogy a démon irányítja gondolatait, tetteit, mozdulatait. Van ilyen leírás.

Victoria Chitlova:

Az Önnel való találkozásunk elején szó esett a disszociatív és konverziós állapotokról, ahol egy személy befolyásolhatósága rövid távú hasonló állapotokat tesz lehetővé. Mi a különbség a pszichózisok és a vallási téveszmék között?

Most emlékszem az ilyen betegekre, akik híres helyekre jártak, valaki Athosra, valaki a Szentföldre, leírták, hogy valamikor elmentek, volt egy ilyen állapot. Az állapot néhány másodpercig, talán percekig is tartott, majd elmúlt. Azok az állapotok, amelyeket depresszív-delúziós vagy téveszmés állapotokként írunk le mindegy keretein belül pszichotikus szint, elég stabilak, elhúzódó természetés zavarják a személyt. A démonokkal küzdő ember képtelen a gyakorlati munkára.

Azok az állapotok, amelyeket a mozdulatlan pszichotikus szint keretein belül depresszív-téveszmés vagy téveszmés állapotként írunk le, meglehetősen stabilak, hosszú távúak, és zavarják az embert.

Victoria Chitlova:

Vagyis rosszul alkalmazkodott, ráadásul a szindrómának minden kritériuma megvan, ami belefér a diagnózis megállapításába.

Természetesen igen.

Victoria Chitlova:

Simán térjünk át az ilyen állapotok kezelésére. Például egy szenvedő ember a leírt állapotban jött a templomba. Mik a lelkész valódi és kívánatos cselekedetei? Milyen gyakran fordul elő?

A lelkész kívánt cselekedetei, hogy megértse, hogy ennek a személynek az állapota kóros, hogy ez fájdalmas állapot. Ennek megfelelően nagyon finoman kell azt tanácsolni neki, hogy ne sértse vagy sértse meg, hogy menjen el orvoshoz, menjen szakorvoshoz, forduljon pszichiáterhez.

Victoria Chitlova:

Lehet-e segíteni egy tévedésben szenvedő embernek?

Sok papnak sikerül. Az a tény, hogy a pap tekintélye a hívők szemében gyakran nagyon magas. Különösen a hívő emberek engedelmességből származnak: íme, mondta a pap, ezért teszem ezt.

Victoria Chitlova:

Régóta tanítasz papokat, és e papi gondolkodási kultúra mellett, amely magában foglalja az elfogadást, az együttérzést és a segítséget, közvetlenül feltárod előttük a pszichiátria alapjait, igaz?

Victoria Chitlova:

Mondja, mennyire érzékeny ez a klérus közeg, bizonyos kérdések etnikai konfliktussá válnak?

Azt fogom mondani, hogy a Szent Tikhon ortodoxon tanítok humanitárius egyetem, sok diák lesz, aki pap lesz. Ez egy meglehetősen fiatal kontingens, bár általában az esti résztvevők, sokan felsőfokú végzettséggel rendelkeznek, a túlnyomó többség egyébként. És nem csak elméletileg okoskodunk, elméletileg sokat és sokáig lehet érvelni, és nem fognak emlékezni belőle semmire. A legfontosabb, hogy konkrét betegeket nézzünk meg és elemezzünk.

Victoria Chitlova:

Pont a klinikán?

Közvetlenül a klinikán. Depressziós beteget fogadunk el, ha lehetséges olyan beteg hívőt találni, akinek a bűnösségről, nem a téveszmékről van elképzelése, csak a depresszión belül. Itt egy sajátos depressziót látnak, látják, hol az ember csak a hiányosságaira gondol, és hol van a depresszió. Megszállottság nélkül elemeztük a delíriumos betegeket, és azt kell mondanom, hogy a papság is jelen van, és soha nem emlékszem, hogy valaki nemet mondott volna, ez még mindig tisztán lelki jelenség, nem mentális. Vagyis az első osztályokban úgy érzem, hogy vannak, akik kicsit szkeptikusak. Aztán a végére mindig megtaláljuk a teljes kölcsönös megértést.

Victoria Chitlova:

Megértés van a papság körében, hogy általában biológiáról beszélünk, ezek már nem valami lelki kategóriák, amelyekről beszélünk? Hogyan látják ezt maguk a papok?

Nem mondom, hogy a papság 100%-a ilyen világosan megérti. Ugyanígy nem mondom, hogy az összes szakterület orvosainak 100%-a ugyanazzal a felfogással rendelkezik, mint mentális betegség az biológia.

Victoria Chitlova:

Ez a biokémia.

Nemrég volt egy felmérés, néhány nappal ezelőtti adatok azt mutatták, hogy az orvosok még mindig a gonosz szemről és a romlásról beszéltek. De általánosságban elmondható, hogy most elég magas szinten van olyan megértés, hogy kötelező tantárgy a leendő papképzésben legyen a lelkipásztori pszichiátria nevű tantárgy. Van egy nagyon fontos dokumentum az orosz ortodox egyházról. A dokumentum címe: „Alapok társadalmi koncepció Orosz Ortodox Egyház". Ezek persze nem dogmák, de mégis, ez egy dokumentum státusza, hivatalos dokumentum, a hivatalos álláspont, ahol egyértelműen leszögezi, hogy az egyház elválasztja az emberben a testi szintet, a lélekszintet és a lelki szintet.

Ma már elég magas szinten van olyan megértés, hogy a lelkipásztori pszichiátria nevű tantárgy kötelező tantárgy legyen a leendő papképzésben.

Victoria Chitlova:

De ezt Melekhov mondta.

Az egyház szent atyái beszéltek erről, Dmitrij Jevgenyevics Melekhov pedig csak az ő álláspontjukat mondta el. Ám az emberben három szintet kiemelve az egyház egyértelműen megkülönbözteti a szomatológus, a pszichiáter és a papi kompetenciakört. És semmi esetre sem szabad egy betegséget, egy problémát a másikra redukálni.

Victoria Chitlova:

Megbeszélheti-e a lelkész a páciens gondolatainak vagy téveszméinek részleteit? Nem árt, van olyan pozíció, hogy ebben a szakaszban segítenie kell?

Az állapotok egész listája létezik, amikor a papnak feltétlenül azonnal meg kell próbálnia pszichiáterhez irányítania az embert.

Victoria Chitlova:

Ne hatolj bele a gondolatok tartalmába.

A papnak egyrészt meg kell értenie, hogy ez egy súlyos mentális patológia, amelyhez pszichiáterhez kell beutalót küldeni, ez az első dolog, amit meg kell értenie. Másodszor, a pap semmi esetre sem mondhat le erről a személyről. Vagyis nem csak az a feladata, hogy vegye és átirányítsa – ez van, elküldtem pszichiáterhez, elvégeztem a dolgomat. Az ő feladata, hogy tovább segítse az embert. Igen, az illető kórházba került, nem hagyhatják tovább, nem látogathatják meg, támogathatják. Miután kiengedték a kórházból, folytasson vele valamilyen együttműködést, segítést, lelkigondozást.

Victoria Chitlova:

Itt a pap egy pszichiátriai klinikára vagy egy járóbeteg-intézetbe, például egy rendelőbe irányította a beteget. Hogyan gondolkodjon és viselkedjen egy pszichiáter, mit kell tudnia a maga részéről?

Egy hívő ember számára a pap nagyon nagy tekintély. Meg kell értenie, hogy aki hozzá fordult, az hívő, a hívő számára az ő hite a legszentebb. És az orvos, akihez egy ilyen beteg került, egyrészt nagyon mély tisztelettel kezelje meggyőződését, és továbbra is támaszkodjon vallási értékeire a pácienssel végzett munkájában. És sok esetben nagyon fontos számára, hogy a pap tekintélyére hagyatkozzon. Általában együtt kell működniük egymással. Ha kérdés van köztük, a pap úgy gondolhatja, hogy a beteg nagyon kap nagy adagok gyógyszerek és így tovább, vagyis a pap ne szóljon erről a betegnek, hogy szerintem túl nagyok az adagok neked, gyere, vágd félbe, hanem beszéld meg ezt a kérdést az orvossal. Vagy ha valami megzavarja a papot, mindig lehet másik szakemberhez fordulni. Együtt kell működniük egymással, közös taktikát kell kialakítaniuk.

A papnak támogatnia kell a pszichiáter tekintélyét, a pszichiáternek a pap tekintélyére kell hagyatkoznia, hogy a pap megáldott, hogy így viselkedjen, a pap megáldott, hogy velünk kezeltessék. Igen, nem akarod, hogy velünk bánjanak veled, nem tetszik, hogy nem egyformák a feltételek, vagy valami más, a pap megáldott, neked kell teljesítened az áldását.

Victoria Chitlova:

Csodálatos, de van-e hazánkban vagy valahol a világon olyan szolgálat, amely mindezt egyesíti - egy lelkész-pszichiáter?

Ismerek Moszkvában egy papot, aki egy moszkvai templom rektora, aki egy jól ismert pszichiáter-dinasztiából származik. De ennek ellenére valójában most a páciensei között sok a mentális zavarokkal küzdő ember, tudtommal nem vesznek részt a gyógyításban, a direkt gyógyszerek felírásában stb. De nagyon sok klinikánk, kórházunk van, ahol papok látnak el ellátást, akik szorosan együttműködnek mind az egészségügyi személyzettel, mind a betegekkel, elvégre ezek különböző dolgok - orvosi tevékenység és papi tevékenység, ahol szorosan együttműködnek, kiegészítik egymást és döntenek. minden együtt kérdés.

Victoria Chitlova:

A Kashirkán található Mentálhigiénés Kutatóközpontunknak van egy vallási osztálya. Van egy tanulmány az ilyen betegségekben szenvedő betegekről. Maguk az orvosok is közvetlenül érintkeznek a papsággal?

Egyes esetekben együttműködnek a papokkal. Vagyis gyakran a papok küldik oda a betegeket, a kolostorokból küldik őket. Egyértelmű, hogy van kapcsolat, ezekről a kérdésekről tárgyalnak. De szeretném elmondani, hogy van egy templomunk a központban, amelyet 25 éve, kicsit régebben, 1992-ben szenteltek fel. És most senkit sem lepünk meg azzal, hogy a kórháznak vagy temploma, vagy imaszobája van. De akkor ez volt a 92. év, vagyis éppen összeomlott szovjet Únió, és az Orosz Föderáció legvezetőbb intézményében, a mentálhigiénés tudományos központban templom nyílik. Akkor, azt hiszem, ez sokak számára félig sokkos állapot volt. Azt kell mondanom, hogy templomunk az első templom, amely újonnan épült épületben nyílt meg. És maga a pátriárka foglalkozott vele, és az Orosz Föderáció vezető pszichiáterei megmutatták, hogy ez nagyon fontos.

Victoria Chitlova:

Vaszilij Glebovics, adásunk a végéhez közeledik. Kiemeltük az általunk tervezett főbb mérföldköveket. A téma elég tág, az interneten találsz további anyagokat, mind elérhető. Vaszilij Glebovics, egy utolsó kérdésem lenne hozzád – mit kívánnál a nézőknek?

Szeretnék nézőinknek lelki harmóniát kívánni, hogy mindig nyugodtan megoldhassák problémáikat. belső problémákés nem kellett pszichiáterhez fordulni. Ha felmerülne egy ilyen igény, megértenék, hogy betegségeink egyáltalán nem szégyenletesek. Csendben kell mennie, és pszichiátriai segítséget kell kérnie.

Victoria Chitlova:

Nagyon szépen köszönjük. A minket is figyelő kollégáinkat szerettem volna megkérni, hogy tudatosabbak legyenek, tágabban érezzék magukat, tágabban gondolkodjanak és kényesebben kezeljék betegeiket. Kedves barátaim, köszönjük Vaszilij Glebovics iránti megértésüket, és elköszönünk tőletek. A Psi-Lectorium következő adása egy hét múlva jelenik meg. Vaszilij Glebovics, köszönöm, nagyon köszönöm.

Köszönöm szépen a meghívást.

Victoria Chitlova:

Minden jót.

Viszlát, minden jót.

Victoria Chitlova:

Viszlát, boldog.

Az ember bukásának egyik következménye betegsége (szenvedélyessége), számtalan testi veszéllyel és betegséggel szembeni kiszolgáltatottsága; nem csak a test, hanem a psziché sebezhetősége is. A lelki betegség a legnehezebb kereszt! De egy elmebeteg ember nem kevésbé kedves Teremtőnknek és Atyánknak, sőt talán a szenvedésnek köszönhetően még jobban is, mint bármelyikünk. Ezekről az emberekről, lehetőségeikről az Egyházban, lelki és lelki egészségükről beszélgetünk Vaszilij Glebovich Kaledával, pszichiáterrel, az orvostudományok doktorával, az Ortodox Szent Tikhoni Humanitárius Egyetem Gyakorlati Teológia Tanszékének professzorával.

Mélyen hívőként nőttél fel Ortodox család, Nagyapád az orosz szent vértanúk és gyóntatók seregében dicsőült, apád és testvéreid papok, nővéred apátnő, édesanyád is tonzírozott idős korában. Miért az orvostudományt, majd a pszichiátriát választottad? Mi határozta meg a választását?

Valóban, mély ortodox egyházi hagyományokkal rendelkező családban nőttem fel. Egyébként nagyapám, Vlagyimir Ambartsumov vértanú, akit a butovói lőtéren lőttek le, Szaratovban született; Családunk különleges lelki kapcsolatban áll az Ön városával, és szívesen válaszolok a Saratov Metropolis folyóiratának kérdéseire.

Mielőtt azonban pap lett volna, apám sok évet szentelt a geológiának; anya arról álmodozott, hogy orvos lesz, de biológus lett; két pap bátyám első végzettsége szerint geológus, a nővérek pedig orvosi végzettséggel rendelkeznek. Korábban orvosok is voltak a családban. Talán van valami összefüggés a névvel: négy Basil volt a Caled családban, és mind a négy orvos volt. Mondhatni az orvoslás választásával a családi hagyományt folytattam.

A pszichiátria választása pedig az apa személyiségének befolyása. A pápa nagyon tisztelte az orvostudományt, és a pszichiátriát kiemelte az összes orvosi tudományág közül. Úgy vélte, hogy a pszichiáter kompetenciája valahol határos a pap kompetenciájával. És elmondta, mennyire fontos, hogy a pszichiáterek között legyenek hívők, hogy az embernek, ha pszichiáter segítségére van szüksége, legyen lehetősége ortodox orvoshoz fordulni.

Nagyapám, Vlagyimir Ambartsumov vértanú barátja volt Dmitrij Jevgenyevics Melekhov, az orosz pszichiátria egyik pátriárkája. Halála után nem sokkal (1979-ben halt meg) a szamizdatban megjelent a „Pszichiátria és a lelki élet problémái” című munkája, ennek a kiadványnak az előszavát apám írta. Később ez a könyv egészen legálisan megjelent. Dmitrij Jevgenyevics meglátogatta a házunkat, és minden látogatása esemény lett számomra - akkor még tinédzserként. Az orvosi intézetben tanulva végre rájöttem, hogy a pszichiátria a hivatásom. És a jövőben soha nem bánta meg a választását.

Mi a mentális egészség? Biztosan kijelenthető: ez az ember, még ha vannak problémák is, mentálisan egészséges, de ez beteg?

A norma problémája a pszichiátriában nagyon fontos és egyáltalán nem egyszerű. Egyrészt minden ember egyéni, egyedi és utánozhatatlan. Mindenkinek joga van a saját világnézetéhez. Annyira mások vagyunk. De másrészt mindannyian nagyon hasonlítunk egymásra. Az élet ugyanazokat a problémákat állítja mindannyiunk elé. A mentális egészség attitűdök és tulajdonságok, funkcionális képességek összessége, amelyek lehetővé teszik az egyén számára, hogy alkalmazkodjon a környezethez. Ez az ember azon képessége, hogy megbirkózzon élete körülményeivel, fenntartva az optimálisat érzelmi háttérés megfelelő viselkedést. Egy mentálisan egészséges ember meg tud és kell is birkóznia az életében előforduló összes nehézséggel. Természetesen a nehézségek nagyon eltérőek. Vannak olyanok, amelyeket az ember nem tud ellenállni. De emlékezzünk újmártírjainkra és gyóntatóinkra, akik mindent átéltek: az akkori nyomozási módszereket, börtönöket, éheztetőtáborokat – és mentálisan egészségesek, lelkileg egészségesek maradtak. Emlékezzünk még a 20. század legnagyobb pszichiáterére és pszichoterapeutájára, Frankl Viktorra, a logoterápia, vagyis az élet értelmének keresésén alapuló pszichoterápia irányának megalapítójára. Frankl náci koncentrációs táborokban alapította ezt az irányt. Ilyen a képesség egészséges ember megbirkózni minden megpróbáltatással, más szóval a kísértésekkel, amelyeket Isten küld neki.

A válaszodból valójában az következik, hogy a hit vagy a legfontosabb feltétel, vagy mondjuk a lelki egészség kimeríthetetlen forrása. Bárki közülünk, hívők, hála Istennek, emberek, tovább személyes tapasztalat meg van erről győződve. Egészen másképp érzékelnénk nehézségeinket, bánatainkat, bajainkat, veszteségeinket, ha nem lennénk hívők. A megszerzett hit egy teljesen más szintre emeli a szenvedés legyőzésének képességét, ami egy hitetlen számára lehetetlen.

Ezzel nem lehet egyet érteni! Az embernek a nehézségek leküzdésének képessége világnézetétől, világnézetétől függ. Térjünk vissza Frankl Viktorhoz: azt mondta, hogy a hitnek van a legerősebb védőképessége, és ebben az értelemben semmilyen más világnézet nem hasonlítható hozzá. A hit embere stabilabb, mint egy személy nincs hite. Pontosan azért, mert ezeket a nehézségeket a Megváltó küldte le. Bármely szerencsétlenségében értelmet keres és talál. Ruszban régóta szokás a bajról beszélni: "Az Úr meglátogatott." Mert a baj elgondolkodtatja az embert a lelki életén.

Ha még mindig nem a normáról, hanem a betegségről beszélünk, akkor fontos megérteni: súlyos, genetikailag meghatározott mentális betegség bármely emberben kialakulhat - világnézetétől függetlenül. Egy másik dolog a határ mentális zavarok, amelyek bizonyos jellemvonásokkal és ismét egy bizonyos világnézettel rendelkező embereknél fordulnak elő. Ezekben az esetekben nagy jelentősége van a beteg világnézetének. Ha vallásos közegben nevelkedett, ha az anyatejjel magába szívta azt a meggyőződést, hogy az életnek magasabb értelme van, és a szenvedésnek is van értelme, ez az a kereszt, amit a Megváltó küld az embernek, akkor mindent felfog, ami vele történik. őt ebből a sajátos nézőpontból . Ha az embernek nincs ilyen életszemlélete, akkor minden próbát, minden nehézséget az élet összeomlásaként fog fel. És itt bátran kijelenthetem: határrendellenességek, neurotikus betegségek a teljes értékű lelki életet folytató embereknél sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a nem hívőknél.

Te lelkipásztori pszichiátriát tanítasz. Mi ennek a tárgynak a lényege? Miért van erre szükség a leendő pásztorok képzésében?

A lelkipásztori pszichiátria a lelkipásztori teológia egyik ága, amely a mentális zavarokkal küzdő személyek tanácsadásának sajátosságaihoz kapcsolódik. Ehhez az erőfeszítések összehangolása, a lelkész és a pszichiáter együttműködése szükséges. Ebben az esetben a pap köteles megérteni a mentális egészség határait, amiről az imént beszéltünk, azt a képességet, hogy időben lásson pszichopatológiát és megfelelő döntést hozzon. Pszichiátriai zavarok, mind súlyos, mind határ szinten, gyakoriak: az orvosi statisztikák szerint a lakosság 15%-a szenved ilyen-olyan betegségben, a kérdés csak a súlyosság foka. A mentális betegségben szenvedők pedig hajlamosak az Egyházhoz, a papokhoz fordulni. Éppen ezért a templomi, plébániai környezetben viszonylag többen vannak ezekkel a problémákkal, mint a lakossági átlag. Ez jó! Ez csak azt mutatja, hogy az Egyház egy orvosi klinika, mind mentális, mind spirituális. Minden papnak kommunikálnia kell bizonyos rendellenességekkel küzdő emberekkel – ismétlem, a súlyosság mértéke eltérő lehet. Gyakran előfordul, hogy nem az orvos, hanem a pap az első, akihez pszichiátriai problémával fordul. A pásztornak tudnia kell viselkedni ezekkel az emberekkel, segítenie kell őket, és ami a legfontosabb, tisztán látnia kell azokat az eseteket, amikor az embert pszichiáterhez kell küldeni. Valahogy megakadt a szemem az amerikai statisztikákon: a pszichiáterhez fordulók 40%-a különböző felekezetű papok tanácsára teszi ezt.

Hozzá kell tenni, hogy Cyprian (Kern) archimandrita, a párizsi Szent Sergius Intézet lelkipásztori teológia professzora állt a pasztorális pszichiátriai kurzus kiindulópontjánál, amelyet ma már számos teológiai oktatási intézményben oktatnak: a lelkipásztori könyvében. teológiát, külön fejezetet szentelt ennek a témának. Azokról írt emberi problémák amelyek nem írhatók le az erkölcsteológia kritériumaival, amelyeknek semmi közük a bűn fogalmához. Ezek a problémák a pszichopatológia megnyilvánulásai. De a lelkipásztori pszichiátria első speciális kézikönyvének szerzője csak Dmitrij Jevgenyevics Melekhov pszichiátriaprofesszor volt, akiről beszéltünk, egy elnyomott pap fia. Ma már teljesen világos, hogy a lelkipásztori képzés színvonalának (ha nem félünk ettől a szótól) a pszichiátriai szaknak is szerepelnie kell.

Természetesen ez a kérdés inkább teológiai, mint orvosi, de mégis – szerinted: van-e összefüggés a lelki betegség és a bűn között? Miért olyanok a téveszmék fő típusai, mint a fő bűnös szenvedélyek grimaszai? Például a nagyság téveszméi, és mintegy árnyéka, a rossz oldal - az üldözés téveszméi - mi ez, ha nem a büszkeség fintora? És a depresszió – nem a csüggedés fintora? Miert van az?

A nagyság téveszméje, mint minden más téveszme, csak távoli kapcsolatban áll a büszkeség bűnével. A delírium súlyos mentális betegség megnyilvánulása. A bűnnel való kapcsolat itt már nem követhető. De más esetekben nyomon követhető a kapcsolat a bűn és a mentális zavar előfordulása között – hangsúlyozom, rendellenesség, nem pedig endogén, genetikailag meghatározott betegség. Például a szomorúság bűne, a levertség bűne. Az ember elmerül a bánatban, miután kárt szenvedett, valamilyen veszteséget szenvedett el, nehézségei miatt elkesered. Pszichológiailag ez teljesen érthető. De itt különösen fontos ennek a személynek a világképe és értékhierarchiája. Egy hívő ember, aki az életben van legmagasabb értékeket, megpróbál mindent helyesen a helyére tenni, és fokozatosan leküzdeni a nehézségeit, de aki nem hisz, az nagyobb valószínűséggel éli át a kétségbeesés állapotát, az élet értelmének teljes elvesztését. Az állapot már megfelel a depresszió kritériumainak – az illetőnek pszichiáterre lesz szüksége. A lelki állapot tehát a mentális állapotban tükröződött. Az ilyen pszichiáter betegnek van mihez fordulnia és paphoz is, van mit mondani a gyóntatásban. És segítséget kell kapnia – mindkét oldalról, mind a lelkésztől, mind az orvostól. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy a papban éljen a szeretet, hogy irgalmas legyen ehhez az emberhez, és valóban támogatni tudja. Meg kell jegyezni, hogy a WHO szerint 2020-ra a depresszió lesz a második leggyakoribb betegségek oka világszerte; a WHO szakértői pedig éppen a hagyományos családi és vallási értékek elvesztésében látják ennek fő okait.

És mennyire lehetséges a lelki, egyházi élet a súlyos mentális betegségben, például a skizofrénia különböző formáiban szenvedők számára?

Nem hibás az ember, hogy súlyos, genetikailag meghatározott betegséggel jött a világra. És ha valóban hívő keresztények vagyunk, nem engedhetjük meg azt a gondolatot, hogy ezek az emberek korlátozottak szellemi életükben, hogy Isten Országa bezárult előttük. A mentális betegségek keresztje nagyon nehéz, talán a legnehezebb kereszt, de egy hívő, aki ezt a keresztet hordozza, megmentheti magának egy teljes értékű lelki életet. Nincs korlátozva semmiben, ez a pozíció alapvető - semmiben, beleértve a szentség elérésének lehetőségét is.

Hozzá kell tenni: skizofrénia – elvégre nagyon másképp fordul elő, és a skizofréniás beteg különféle állapotokban lehet. Lehet, hogy akut pszichotikus epizódja van téveszmékkel és hallucinációkkal, de bizonyos esetekben nagyon jó minőségű remisszió következik be. Az ember megfelelő, eredményesen dolgozik, tud felelős pozíciót betölteni, családi életét biztonságosan rendezi. Lelki életét pedig a legkevésbé sem akadályozza vagy torzítja a betegség: ez megfelel személyes lelki tapasztalatának.

Előfordul, hogy a pszichózis állapotában lévő beteg egy bizonyos különleges lelki állapotot, az Istenhez való különleges közelség érzését éli át. Akkor ez az érzés teljes mélységében elvész – már csak azért is, mert nehéz vele megbirkózni. hétköznapi élet- de az ember emlékszik rá, és egy támadás után hitre jut. A jövőben pedig teljesen normális (ami fontos), teljes értékű gyülekezeti életet él. Isten magához hoz minket különböző utak, és valaki, paradox módon, így - mentális betegségen keresztül.

De természetesen vannak más esetek is – amikor a pszichózisnak vallási színe van, de mindezek a kvázi-vallási tapasztalatok csak a betegség termékei. Az ilyen beteg a lelki fogalmakat torzul érzékeli. Ilyen esetekben "mérgező" hitről beszélünk. Az a baj, hogy ezek a betegek gyakran nagyon aktívak. Teljesen torz elképzeléseiket hirdetik Istenről, a lelki életről, az Egyházról és a szentségekről, hamis tapasztalataikat igyekeznek átadni másoknak. Ezt szem előtt kell tartani.

A mentális betegségre gyakran emlékeznek a démoni megszállottság (vagy mi a neve) kapcsán. Az úgynevezett szemrehányások látványa arra utal, hogy egyszerűen betegek gyűlnek össze a templomban. Ti mit szólnátok ehhez? Hogyan lehet megkülönböztetni a mentális betegségeket a megszállottságtól? Kit kell gyógyszerrel kezelni, és kinek van szüksége lelki segítségre?

Először is szeretném emlékeztetni, hogy az örökké emlékezetes Őszentsége pátriárka II. Alekszij határozott ellenfele volt a „megrovás” széles körben elterjedt és ellenőrizetlen gyakorlatának, amely pontosan ezekben az években terjedt el. Azt mondta, hogy a gonosz szellemek ördögűzésének szertartását csak rendkívül ritka, kivételes esetekben szabad végrehajtani. Én személy szerint soha nem voltam jelen a tömeges megrováson, de a kollégáim - emberek, figyelem, hívők - megnézték. És magabiztosan mondták, hogy a „bejelentettek” többsége – ahogy mondani szokás – a mi kontingensünk: mentális zavarokkal küzd. Mentális betegség az egyik vagy másik típusnak bizonyos szerkezete van, számos paraméter jellemzi, és profi orvos mindig látja, hogy az ember beteg, és látja, miért beteg. Ami a démonmegszállottság állapotát, a lelki sérülést illeti - ez elsősorban a szentélyre adott reakcióban nyilvánul meg. Ezt „vak módszerrel” ellenőrzik, ahogy az orvosok mondják: az ember nem tudja, hogy most ereklyetartóba vagy egy tál szenteltvízhez vitték. Ha még mindig reagál, akkor van értelme a démonok megszállottságáról beszélni. És persze a pap segítségéről – nem akárkiről, hanem arról, aki a püspök áldásában részesül, mert bizonyos imákat olvas a tisztátalan lelkektől gyötörtek fölött. Egyébként tisztán pszichiátriai probléma, aminek semmi köze a lelki állapothoz. Ez gyakori eset, sok olyan betegünk van, akinek a téveszméinek szerkezetében valamilyen vallási téma szerepel, köztük ez is: "Démon van bennem." A betegek közül sokan hívők, ortodox emberek. Ha van templom a klinikán, ahol vannak, akkor istentiszteleteken vesznek részt, gyónni járnak, úrvacsorát vesznek, és valójában nincs démoni megszállottságuk.

Sajnos találkozunk olyan esetekkel, amikor a kellő gyakorlattal nem rendelkező, szemináriumokban lelkipásztori pszichiátriai tanfolyamot nem végzett papok teljesen „klasszikus” betegeket küldenek ki úgynevezett megrovásra. Nemrég hoztak hozzám egy lányt, egy diákot, aki hirtelen elkezdte fóliába tekerni, egy serpenyőt tett a fejére - megvédte magát néhány "űrsugártól". Valóban, a pszichiátria klasszikusa (az úgynevezett hallgatói eset)! Ám ahelyett, hogy azonnal orvoshoz vitték volna a lányukat, a szülők elvitték valami "öreghez", hat órát álltak a sorban, majd elküldte őket intőre, ami persze nem segített. Jelenleg a beteg állapota kielégítő, a betegséget gyógyszerek segítségével sikerült megállítani.

Itt már mondtad, hogy az a beteg, akinek a delíriumnak vallásos konnotációja van, nagyon aktív lehet. De vannak, akik hisznek neki! Megesik, hogy egy közönséges beteg embert összetévesztenek szenttel?

Természetesen előfordul. Ugyanígy megtörténik, hogy az ember démoni megszállottságáról vagy valami rendkívüli látomásról, Istenhez való különleges közelségéről és különleges ajándékairól beszél – és mindez valójában csak egy betegség. Ezért mi, lelkipásztori pszichiátriát oktató pszichiáterek azt mondjuk a leendő papoknak: van ok az óvatosságra, ha a plébánosod arról biztosít, hogy már elért néhány magas spirituális állapotot, hogy meglátogatja őt az Istenszülő, szentek stb. A spirituális út hosszú, bonyolult, tüskés, és csak kevesen viselik el és válnak nagy aszkétává, akiket meglátogatnak az angyalok, a szentek és maga az Istenanya. Azonnali felemelkedések itt nem fordulnak elő, és ha egy személy biztos abban, hogy pontosan ez történt vele, az esetek túlnyomó többségében ez a patológia megnyilvánulása. És ez ismét rámutat a pszichiáter és a lelkipásztor közötti együttműködés fontosságára, az illetékességi területeik világos körülhatárolásával.

Pszichiátriai kórházban lévő betegek rajzai
"Ortodoxia és Modernitás" folyóirat 26. szám (42)

- A „gyűlj össze, rongy” egy gyakori kifejezés és egy durva támogatási forma egy depressziós ember számára. Mit gondolsz az effajta bátorításról?

„Emlékszem egy depressziós fiatalemberre. Az apja zseniális, aktív és élethű volt sikeres ember, ő maga pedig vékony, érzékeny. Sokáig pszichiáterként kezeltem depressziójával. Természetesen a viselkedését az öngyilkossági szándék szempontjából elemeztem. Teljes felelősséggel azt mondom, nem voltak ilyen gondolatai.

A körülmények úgy alakultak, hogy hamarosan egy másik városba távozott gyakorlatra, komoly pozíciót betöltő édesapjához dolgozni. Történt ugyanis, hogy két hónapot késett a gyakorlatban, és gyógyszer nélkül maradt.

Ezenkívül apja, látva, hogy fia teljesen más karakterű, szó szerint minden nap megpróbálta nevelni: „Miért vagy passzív? mitől vagy szomorú? Találhatunk neked feleséget? Maradj nyugodt és folytasd. Légy férfi, ne légy savanyú." És most az apa valahogy hazatér, a srác pedig a szoba közepén lóg. Korábban elszaladt a boltba, és vásárolt élelmiszereket vacsorára az apja által ráhagyott lista szerint ...

Meg kell értenie, hogy az „összejövök, rongy” sorozat beszélgetései súlyos körülmények között pont ezzel végződhetnek.

- Létezik klinikai depresszió, és nagyon sok egyéb állapot, amit mi ennek nevezünk: fáradtság, kékség, melankólia, kiégés. Hol húzódik a határ a valódi depresszió és a gyakran annak nevezett depresszió között?

- A "depresszió" kifejezés rendkívül általánossá vált, bár az emberek nem mindig veszik észre, hogy valójában mi áll a háttérben. A mindennapi életben ez a szó leírja enyhe állapot szomorúság és vágyakozás.

Orvosi értelemben a depresszió egy jól meghatározott állapot. Nemcsak szomorú hangulatot sugall. A depresszió bizonyos formáiban a szomorú hangulat egyáltalán nem figyelhető meg.

Van egy klasszikus depresszív triász. A depresszív hangulat mellett ide tartozik a motorikus retardáció, vagyis a fizikai erő hiánya bármihez. Kívülről egy ilyen ember mozgása gátoltnak, lelassulónak tűnik. A harmadik komponens – az elképzelés – a gondolkodás változásait foglalja magában. A gondolatok mozgása gátolt, egy beszélgetés során az ilyen ember nehezen talál szavakat, koncentrál valamire, és felszívja az információt.

Depresszióban nem megfelelő alacsony önértékelés, pesszimista jövőfelfogás, alvászavar, étvágycsökkenés jelentkezik, azonban előfordul, hogy a beteg sokat eszik a depresszió enyhítésére.

És bár a nyomott hangulat az klasszikus tünet, az „ironikus”, mosolygós depresszió esetei nem ritkák. Az ilyen ember iróniával kezeli élményeit, amit eltitkol, de belül nehéz állapotot él át, amit a „macska vakarja a lelket” szavakkal ír le.

A klasszikus depresszióval az anhedonia jelensége fordul elő - az öröm és az érzelmi reagálás képességének elvesztése még az élet jelentős eseményeire is. A betegség lényege az akarathiány és a mozgósítási képtelenség. A szentatyák megjegyezték, hogy ezekben az állapotokban az ember elveszíti minden iránti ízlését, és elveszíti az öröm érzésének képességét.

- Egy nem szakember nem mindig tudja kitalálni, hol a depresszió, és hol a rossz hangulat és a fáradtság?

- Külsőleg nem mindig egyértelmű a depressziós állapot. Vannak depressziók, amelyek anélkül jelentkeznek külső ok, endogén. Okuk az emberben van, nem kívül. Egy nem szakember számára lehetetlen elválasztani a „depressziót” a szomorú hangulattól. Képzeljünk el egy komoly fiatalembert egy tisztességes egyetemről, aki nem panaszkodott semmire, nem tűnt szomorúnak vagy retardáltnak, hanem hirtelen öngyilkosságot követett el. Még élete utolsó napjait utólag is értékelve sem találhatunk pszichotraumát: sikertelen tesztet vagy viszonzatlan szerelmet.

De rögtön jönnek a beszélgetések a sorozatból: „A mai tinédzserek nem egyformák, semmit sem értékelnek, sőt saját élet". Gyakran kell foglalkoznom fiatal férfiakkal, akiknek az utolsó pillanatban sikerül meggondolniuk magukat és pszichiáterhez fordulniuk. Az élet értelmének elvesztésének állapotáról, életellenes reflexiókról beszélnek, bár formailag és külsőleg minden rendben van velük.

Fotó: Alexander Vaganov, photosight.ru

Súlyos depresszió bárkivel előfordulhat

– A „depresszió” kifejezést manapság széles körben használják, csak annyit hallani, hogy a depresszióról – mit értenek általában az emberek?

- A környezetemben nem mondom, de nyilvánvaló, hogy bizonyos körökben ez a kifejezés népszerű, és néha tényleg külső kacérkodásnak tűnik. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szavak mögött nincs semmi.

Nem tartom kizártnak, hogy az emberek gyakran a „depresszió” szóval próbálják elfedni pszichológiai problémáikat. Például az embernek nincs világos célja az életben, nincs tudatában annak, hogy miért él, miért dolgozik, miért van szüksége családra. Ezt a szünetet, a vágyat, hogy értelmet találjunk és ezzel töltsük meg az életet, valójában a „depresszióm van” kifejezéssel takarják. Vannak, akik a „depressziót” használják, hogy leplezzék, hogy nem hajlandóak komolyan venni az életet, és megérteni, hogy ez Isten ajándéka.

Van egy tény szezonális változás hangulatok. Sokan őszi időben és télen, amikor az időtartam lerövidül nappali órákban, ezt fiziológiai sajátosságok miatt nehéz érzékelni. Az egyik észak-svéd városban van egy mondás, amit talán egyáltalán nem értünk: "Télen ne mutasd a kötelet a svédnek." Nem csak Skandináviában és Észak-Oroszországban hosszan tartó távollét a napot nehezen viselik az emberek. De a déli országokban a depresszió ritka, gyakrabban vannak ellentétes depressziós állapotok - mániás izgalom.

Találkoztam egy férfival, aki egy északi városból indult Olaszországba, ott élt nehéz körülmények között, de soha nem hajlandó hazatérni, ahol van munka, lakás, barátok. Arra az ésszerű kérdésemre, hogy mit keresel itt, ott mindened megvan, azt válaszolta: „Minden van, de kevés a nap.”

- Van olyan vélemény, hogy a lúzerek, a gyengék, a belsőleg oldott emberek depresszióban szenvednek. A sikeres, céltudatos, fegyelmezett embereknek nem lehet depressziójuk. Ez igaz?

- Nem ez nem. Mind a sikeresek, mind az életben fegyelmezettek és az aktív emberek depresszióban szenvednek. Még többet mondok, az ilyen emberek depressziója rendkívül súlyos formában van. Hiszen számukra ez az állapot felfoghatatlan. Az a személy, aki hosszú évek óta aktív, nagy csoportokat vezet, hirtelen melankóliát, depressziót tapasztal, tehetetlen állapotba kerül. Nem ismeri fel önmagát, nem tudja átvenni az irányítást önmaga felett, nincs meg benne a fizikai ereje és vágya arra, hogy életében azt tegye, amit korábban másoknál jobban csinált, például sikereket elérni.

A kultúra és a tudomány különböző területein híres emberek között sokan szenvedtek klasszikus depresszióban. Ezek Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Sosztakovics, Mozart. Sok prominens embert lehet felidézni, akiknek életében többször is előfordult depresszív állapot.

Létezik egy ilyen dolog - pszichopátia (személyiségzavar) - olyan jellemvonás, amelytől az ember saját magát és / vagy a körülötte lévőket szenved.

A pszichopátia egyik fajtája az alkotmányos-depresszív típus. Ez a kifejezés a született pesszimistákat írja le. Emberek, akik végigmennek az életen és mindent komor színekben érzékelnek. Ők a kereszténységet nem az Istenben való élet örömteli teljességének tekintik, hanem egy depresszív vallásnak. Az a borzalom, hogy gyakran próbálnak másokat is hasonló kereszténység-szemléletet kialakítani. Más szóval, állandó szubdepressziós állapotban vannak.

Velük együtt ott van a teljes ellentétük - nagyon optimista emberek, akiknek élete folytonos fénypont. De az előbbinek és az utóbbinak is súlyos depressziója lehet, ahogy a "veszteseknél" és a sikeres embereknél is.

betegség vagy bűn

- A depresszió szinonimái, különösen a hívők körében, a levertség, szomorúság, amelyeket a bűn állapotaként értelmeznek.

A szomorúság normális emberi állapot. Súlyos pszichotraumás helyzetben fordul elő. Emlékezzen Krisztusra, aki szomorú volt és elszomorodott, amikor megtudta, hogy Lázár meghalt. A szomorúság önmagában nem bűn.

Általában, ha figyelmesen megnézi a szentatyák írásait, kiderül, hogy a klasszikus depresszív hármast a legfinomabb árnyalatokban írják le. Különösen a szomorúság és a csüggedés állapotáról, a testi-lelki elnehezült állapotról, az akarathiányról, a kötöttségről írnak. Nagy Athanasius például a csüggedést a test és a lélek elnehezedésének állapotának nevezte.

De ez az állapot akkor válik betegséggé, amikor az ember a nyomott hangulatba ragadva elveszti a reményt Isten irgalmában, nem veszi észre, hogy annak, amit neki küldenek, belső értelme lehet.

– A jámborság aszkétái depresszióban szenvedtek, vagy az imakönyvek megkerülték ezt a bajt?

- Ha a múlt század orosz aszkétáinak életét vesszük, például Tyihon Zadonszkij, Ignaty Brianchaninov életét, akkor alapos olvasás után meggyőződhetünk arról, hogy egyértelműen klinikai depresszióként értelmezhető állapotot éltek át.

Ugyanaz súlyos állapotok az athoszi Silouannal voltak. Úgy jellemezte őket, mint azt az érzést, hogy Isten elhagyta.

A depresszió még a nagyon jámbor embereknél is előfordul. Igaz emberként kellett kezelnem egy embert, aki bement az orosz ortodox egyház történetébe.

Amikor klasszikus depresszióról beszélünk, akkor tisztán biológiai állapotról beszélünk, amely bárkit érinthet. Egy másik dolog, hogy a komoly lelki életre hajlamos ember, aki állapotát a neki küldött keresztnek fogja fel, valóban eléri a színeváltozást, vagy ahogy a hívők mondják, a szentséget.

– Vagyis a depresszió befolyásolhatja az ember lelki növekedését?

- Szubdepressziós állapotban, vagyis enyhe formában az ember valóban mélyebbé válik. Például megérti, hogy sok minden, amit mindennap csinál, általában másodlagos jelentőségű. Elkezd gondolkodni az élet értelmén, az Istennel való kapcsolatán. Ugyanakkor az ilyen ember kiszolgáltatottabb, érzékenyebb az igazságtalanságra és saját bűnösségére.

De ha a depresszió súlyos formáiról beszélünk, akkor azt gyakran úgy érzik, mintha a szakadék alján lennénk, és az Isten által elhagyott teljes érzés. bármelyikről pozitív hatást lelki növekedés itt szóba sem jöhet.

A pszichiátriában létezik az "érzések érzéstelenítése" fogalma - ez az érzések teljes elvesztése, beleértve a spirituális és imádságos munkát is. Ebben az állapotban az ember nem érez sem örömet, sem kegyelmet még a szentségekben való részvételtől sem.

- Kiderült, hogy a nem hívők még nehezebben viselik el a depressziót?

- Kétségtelenül. A keresztény világnézetű ember az életet egyfajta iskolaként fogja fel. Életünkön keresztül megyünk, és az Úr megpróbáltatásokat küld nekünk lelki érettségünk érdekében. Sok olyan esetet láttam, amikor ebben az állapotban az emberek az Egyházba jöttek és Istenhez fordultak.

Még gyakrabban találkoztam olyan emberekkel, akik a depressziót Isten gondviseléseként fogták fel, olyan állapotként, amelyen fontos volt, hogy átmenjenek. Egyik páciensem azt mondta: "Krisztus kitartott, nekünk pedig ki kell bírnunk." A laikusok számára ezek a szavak vadul hangzanak. De emlékszem, hogyan mondta az a beteg. Szívből mondta ezt, és nem egy vörös szóért, alázattal és annak világos felismerésével, hogy számára ez a betegség mély belső jelentése.

A depressziós ember számára a legnehezebb az a felismerés, hogy az életnek van értelme. Nem magunk jöttünk erre a világra, nem mi döntjük el, mikor hagyjuk el. A hitetlenek számára ez a gondolat nehéz: „Miért kell elviselni a szenvedést, amikor minden reménytelen?” Értsd, depressziós az, aki fekete szemüveget vett fel. A múlt hibák és bukások sorozata, a jelen áthatolhatatlan, semmi sem dereng előtte és nem ragyog.

Fontos megérteni, hogy a depressziót kezelik

- Mik a statisztikák? Mennyire gyakori a klinikai depresszió más állapotokhoz képest, amelyeket így nevezünk?

Csak általános számokat ismerek. A világban től klinikai depresszió több mint 350 millió ember szenved, Oroszországban körülbelül nyolc millió. Az északi régiókban százalékban kifejezve a szám kifejezettebb, a déli régiókban - kevesebb. De megmondani, hány százalékban vannak azok, akik "depressziósnak" tartják magukat tág értelemben szavakkal, és szomorú állapotban vagyok, nem vagyok készen.

A probléma az, hogy az emberek még a klasszikus depresszió esetén sem sietnek orvoshoz.

Az orosz társadalom egészében nem értik sem azt, hogy mi a depresszió, sem annak mértéke, és ami a legfontosabb, mi a veszélye. "Szedd össze magad, rongy" - ez a kifejezésünk.

Ismét egy tankönyvi példát mondok egy fiatalemberről, akinek ép a keze-lába, külön lakása és munkája van, hirtelen lefekszik a kanapéra, és nem tud mit csinálni. Úgy tűnik, nevetséges így hazudni: "Gyerünk, kelj fel, menj dolgozni." Az ilyen fiataloknak az elcsépelt „összejönni, rongy” mellett a nagyszülők nehéz sorsáról is mesélnek, akik háborúban is megtalálták a mozgósítás módját.

Ez persze mind helyes, de gyakrabban önvádhoz, a családnak nem terhelő döntéshez és öngyilkossági szándékhoz vezet. A depressziós embert nem szabad nyomás alá helyezni vagy durván stimulálni. Ez olyan, mintha egy bénult embert rábeszélnénk Alsó végtagok kelj fel és sétálj. Sajnos ez még nem mindenki számára nyilvánvaló.

A depresszió fő veszélye az, hogy öngyilkossághoz vezet. Ezért egyes országokban vannak orvosi programok az öngyilkosság megelőzéséről és a depresszív állapotok felderítéséről szeretteinél, a munkahelyen dolgozók körében. Japánban például vannak népszerű brosúrák, amelyek A-tól Z-ig mindent elmagyaráznak: milyen betegség, milyen jelei vannak, mi veszélyes az emberre, hogyan kell viselkedni, ha másnál ilyen állapot gyanúja merül fel.

- A probléma objektíven létezik, ez érthető. Mi a trend?

„A WHO szerint a depresszió előfordulása növekszik. Van egy vélemény, hogy a XXI. században depressziós világjárvány lesz. A gyors növekedés, amit látunk, részben a jobb észlelésnek köszönhető. A tudományos közösség aktívan foglalkozik a depresszió témájával. Az oktatásnak köszönhetően a mindennapi szinten is gyakrabban észlelhetők a depressziós állapotok. Ezzel a problémával a betegek gyakrabban kezdtek orvoshoz fordulni.

Vannak más tényezők is. Például a depressziók számának növekedése közvetlenül összefügg a várható élettartam növekedésével világszerte. Az a tény, hogy a depresszió az emberi öregedés kísérője, olyan biológiai okok miatt, mint például az agy átstrukturálása. Emellett a depresszió súlyos szomatikus betegségeket is kísér: onkológiai, súlyos formákat koszorúér-betegség szívek. Az ilyen embereknél a depressziót az esetek 30-50% -ában észlelik.

A WHO szakértői megjegyzik, hogy a depresszió elterjedésének egyik oka a hagyományos családi és vallási értékek elvesztése. Korábban férfi saját házban élt szüleivel, nagyszüleivel, vagyis egy nagy családdal. Az ember évtizedekig élt ugyanazon a helyen, és világosan megértette, hogy egy napon felnő, felnőtt lesz, majd megöregszik, és egy nagy családban él, ahol a fiatalabb generáció gondoskodik róla. Most sokan különálló, kényelmes lakásokban élnek, és egy bizonyos életszakaszban magányosnak találják magukat, az anyagi gazdagság, valamint a gyermekek és unokák jelenléte ellenére, akiknek a modern életritmus miatt nincs idejük gondoskodni róluk. . A széthúzás korunk jelensége, és minden bizonnyal a depresszió oka.

Végül a hagyományos vallási értékek elvesztek. Az emberi természethez tartozik, hogy az élet értelméről gondolkodik. De ha felnőtt korban nincs vallásos hit sok embernek megadja az élet értelmét, akkor ez elég nehézzé válik az ember számára. Még számos hazai szakértő által végzett tanulmány is azt mutatja, hogy idős korban, súlyos veszteséghelyzetben a vallási értékek hiánya rendkívül kedvezőtlen prognosztikai tényező.

Vagyis a depresszió nem divatos betegség, hanem a jelen komoly problémája.

Sajnos a mai napig él az egyik mítosz a pszichiátriával kapcsolatban, azt mondják, a pszichiáter kezeibe kerülve az ember elkerülhetetlenül „zombizik”, „zöldséggé változik”. Eközben a tudomány már régen fejlődött. Napjainkban a gyógyszerek és antidepresszánsok nagy arzenáljával rendelkezünk, amelyek különböző hatásmechanizmussal és eltérő tolerálhatósággal rendelkeznek, minimális értékkel. mellékhatásokés magas terápiás termelékenység, a gyógyszerek ambuláns gyakorlatban történő alkalmazásának lehetőségével.

Fontos megérteni, hogy a depressziót kezelik, és a terápia után az állapot jelentős javulást mutat. Ennek figyelmen kívül hagyása elfogadhatatlan és ostobaság.

Az egyház mindig is az orvosi szolgálatra helyezte a hangsúlyt. Az apostolok között volt egy hivatásos orvos – Lukács apostol. Jézus, Sirák fia bölcsességkönyvében az Úr ezt mondja: „Tiszteld az orvost tisztességgel, aszerint, hogy szükséged van rá; mert az Úr teremtette őt, és a gyógyulás a Magasságostól van... És adjatok helyet az orvosnak, mert őt is az Úr teremtette, és el ne távozzon tőletek, mert szükség van rá” (Sir.38:1-) 2, 12). A Doktort mindig nagybetűvel kell megszólítanunk, de nincs jogunk követelni az Úrtól, hogy folyton csodát tegyen. Igen, Krisztus azt mondta a bénának: "Kelj fel és járj!" De ez egy speciális eset.

Meggyőződésem, hogy orvoshoz kell menni (kis betűvel), hogy az orvostudományon és az orvosokon keresztül az Úr megadja a segítségét.