Kapoten dnevna doza. Na koji je tlak propisan Kapoten: upute za uporabu

Kako uzimati Kordaron s aritmijama?

Za normalizaciju ritma srčanih kontrakcija, važno je odabrati najviše učinkovit lijek- u skladu sa spektrom njegovih učinaka i prirodom aritmije. Istodobno, mora biti što sigurniji. Na fibrilacija atrija(MA) Kordaron zauzima široku nišu primjenjivosti.

Sastav i oblik otpuštanja

"Kordaron" je pripravak amiodaron hidroklorida. Lijek se proizvodi u tabletama (200 mg amiodaron hidroklorida s razdjelnom linijom) i u otopini za injekciju (3 ml ampule, koje sadrže 150 mg amiodaron hidroklorida). Lijek proizvodi Sanofi Winthrop Industry (Francuska), Quinoin (Mađarska).

Kordaron je jedinstveni lijek

Intravenski "Kordaron" se primjenjuje u hitnim slučajevima (s opasno po život napadaja aritmije, u bolnici), uz praćenje EKG-a i krvnog tlaka (KT), budući da postoji visok rizik od kritičnog pada krvnog tlaka i terminalnog zatajenja srca. "Kordaron" se primjenjuje polako, razrijeđen s 5% otopinom glukoze.

Farmakološki učinci

"Kordaron" utječe na niz čimbenika koji utječu na reaktivnost i električnu vodljivost sinusno-atrijalnih i atrioventrikularnih živčanih čvorova:

"Kordaron" može djelomično blokirati kalijeve, natrijeve i kalcijeve kanale stanične membrane, on:

usporava prolaz iona kalija i natrija kroz membrane miokarda, produžujući akcijski potencijal i efektivno refraktorno razdoblje, odnosno otkucaji srca postaju odmjereni i mirni;
zbog djelomične blokade transporta kalcija širi se periferne žile, smanjujući ukupni periferni otpor.

Smanjuje osjetljivost i adrenoreceptore srca na hormone stresa.
Slabi stimulirajući učinak hormona Štitnjača na miokardiju, inhibirajući jednu od karika njihove sinteze.

Budući da "Kordaron" utječe na mnoge čimbenike i malo po malo, relativno je siguran, koliko se općenito može govoriti o sigurnosti korištenja u odnosu na regulatore. brzina otkucaja srca.

Osim toga, Kordaron se širi koronarne žile i smanjuje pritisak

Kome je prikazan "Kordaron"?

Izbor je napravljen u korist "Kordarona" ako:

u bolesnika s aritmijom, normalan ili smanjen arterijski tlak, i ne može se dalje smanjivati;
CHF je prisutan i ne može se smanjiti kontraktilnost srca;
pacijent nema ozbiljno strukturno oštećenje srca;
proizvodnja hormona štitnjače približno odgovara normalnom rasponu.

"Kordaron" se koristi za:

reljef epizoda paroksizmalna tahikardija, paroksizmi i trajni oblik MA.
prevencija ponovljenih epizoda ventrikularnih aritmija i fibrilacija, napada AF, iznenadne, moguće fatalne aritmije u bolesnika nakon infarkta.

Kontraindikacije

"Kordaron" je kontraindiciran u:

disfunkcija sinusnog čvora i atrioventrikularni (AV) blok II i III stupanj stručne spreme(bez pacemakera);
hipokalijemija, hipomagnezijemija;
bolesti vezivno tkivo pluća, nekardiogeni plućni edem;
proizvodnja hormona štitnjače manja od normalne ili iznad normalne;
produljenje električne sistole na EKG-u;

Ne postoje lijekovi bez kontraindikacija za njihovu uporabu. Za "Kordaron" to su: razdoblja trudnoće i dojenja

uzimanje tvari koje produljuju električnu sistolu i mogu izazvati paroksizmalnu tahikardiju, uključujući tahikardiju tipa pirouette;
djetinjstvo;
trudnoća i dojenje;
intolerancija na jod ili sam amiodaron.

"Kordaron" je nepoželjan:

s teškim CHF-om;
oslabljena funkcija jetre;
nedostatnost respiratorna funkcija i bronhijalna astma;
u starost;
s AV blokom I stupnja.

Nuspojave

Nuspojave(tablete):

umjerena bradikardija (u 1-10% slučajeva);
sinotrijalna ili atrioventrikularna blokada (0,1-1%);
izazivanje novih aritmija ili komplikacija postojećih, kako zbog djelovanja lijeka tako i zbog njegove neučinkovitosti - 0,1-1%;
mučnina, povraćanje, nespremnost za jelo, težina u želucu - 10% ili više pri uzimanju zasićenih doza;
povećanje jetrenih transaminaza i žučnih pigmenata, razvoj zatajenja jetre (1-10%);
razvoj kronična bolest jetra - manje od 0,01% slučajeva;
pneumonitis i obliterirajući bronhiolitis (1-10%);
bronhospazam, plućni edem (manje od 0,01%);

Česte nuspojave na Cordarone: mučnina i povraćanje

zamagljen vid uzrokovan naslagama lipida u rožnici (često), neuritis optički živac(jako rijetko). Uz neuritis, lijek se hitno otkazuje;
hipotireoza, hipertireoza (prilično često);
povećana osjetljivost kože na sunčevo zračenje (gotovo uvijek);
drhtanje udova, poremećaji spavanja.

Nuspojave otopine za injekcije:

toplina (" vrući hitac“), sniženi krvni tlak, bradikardija različitim stupnjevima izražajnost;
izazivanje aritmija (rijetko);
povećane razine jetrenih transaminaza;
Anafilaktički šok, povećati intrakranijalni tlak, bronhospazam (izuzetno rijetko);
flebitis na mjestu ubrizgavanja.

Doziranje "Kordarona" za aritmiju

Na početku uzimanja tableta Kordaron u bolnici propisana je ukupna (raspoređena) dnevna doza od 600 do 1200 mg. U ovoj količini, pacijent uzima lijek oko tjedan dana, dok ne potroši "zasitnu" količinu - 10 grama. Zatim je propisana doza održavanja od 100-400 mg dnevno. Treba odabrati najnižu moguću dozu za održavanje antiaritmičkog učinka kako bi se izbjeglo nuspojave.

Uzimajte Cordarone točno onako kako je propisano

Kod kuće, iz sigurnosnih razloga, razdoblje zasićenja se produžuje za otprilike 2 tjedna, imenovanje od 600 do 800 mg dnevno (u podijeljenim dozama). Nakon postizanja zasićene količine od 10 g, pacijentu se odabire doza održavanja.

Maksimalno moguće jednokratna doza 400 mg. "Kordaron" se polako izlučuje iz tijela, pa su moguće sheme s dozom održavanja svaki drugi dan. Trajanje terapije održavanja s "Kordaronom" je od nekoliko mjeseci do 2 godine.

Predozirati

Akutno predoziranje, simptomi:

oštro usporavanje pulsa;
tahikardija, uključujući tip "pirouette";
jačanje CHF;
zastoj srca.

Ne postoji specifičan protuotrov za Kordaron. Ako je lijek upravo uzet, potrebno je oprati želudac, dati Aktivni ugljik i nazovite hitnu pomoć; da bi se zaustavili učinci predoziranja, možda će biti potrebno primijeniti adrenalin ili magnezijeve soli ili stimulaciju.

Kako uzeti "Kordaron" s napadom aritmije?

Za ublažavanje napada koristi se "Kordaron". kardiološki odjel Ili barem u prisustvu liječnika hitne pomoći. Na vlastitu inicijativu, piti ga tijekom napada aritmije je opasno.

Cordarone u obliku tableta treba progutati s vodom.

Interakcija s drugim lijekovima

"Kordaron" se ne može uzimati paralelno s:

β-blokatori, drugi antiaritmici i blokatori kalcijevih kanala("Verapamil", "Diltiazem");
antipsihotici (uključujući Sultopride) i antidepresivi (MAO inhibitori);
Pentamidin, Vinkamin, Eritromicin.

Neželjeno je uzimati Kordaron s laksativima i diureticima (moguć je nedostatak kalija). Ako je potrebno uzimati antikoagulanse, kontrolira se razina protrombina ( povećan rizik krvarenje); srčani glikozidi - razina digoksina (smanjeno izlučivanje digoksina). Popis interakcije lijekova nepotpuna, morate pažljivo proučiti upute za lijek.

posebne upute

Tijekom tečaja "Cordarone":

alkohol je kontraindiciran;
treba izbjegavati izlaganje suncu. Osim mogućnosti opeklina, pigmentacija dobiva neprirodne sivkaste nijanse;
potreba da se suzdrže od vožnje automobila i zahtjevne velika brzina reakcije vježbanja.

Analozi Kordarona - Amiodaron, Amiocordin, Aritmil, Cardiodaron, Rotaritmil. "Cordarone" se prodaje na recept. Cijena tableta broj 30 je od 300 rubalja ili 200 grivna.

Recenzije o Cordaroneu ukazuju na njegovu učinkovitost kod aritmija i stvarno statističko povećanje preživljenja pacijenata, ali, nažalost, i prisutnost nuspojave. Najčešće spominjani poremećaj rada štitnjače.

sosudoff.ru

CORDARON

FARMACEUTSKI OBLIK, SASTAV I PAKIRANJE

Tablete su okrugle, podijeljene, bijele ili bijele s kremastom nijansom, s ugraviranim simbolom u obliku sredine i brojem "200" na jednoj strani; tablete se mogu lako odvojiti duž linije prijeloma kada normalnim uvjetima aplikacije.

1 tab. amiodaron hidroklorid 200 mg

Pomoćne tvari: laktoza monohidrat, kukuruzni škrob, polividon K90F, koloidni bezvodni silicijev dioksid, magnezijev stearat.

10 komada. - blisteri (3) - pakiranja od kartona.

FARMAKOLOŠKI UČINAK

Antiaritmici klase III. Djeluje antiaritmijski i antianginozno.

Antiaritmijski učinak je posljedica povećanja 3. faze akcijskog potencijala, uglavnom zbog smanjenja struje kalija kroz kanale staničnih membrana kardiomiocita i smanjenja automatizma sinusnog čvora. Lijek nekompetitivno blokira α- i β-adrenergičke receptore. Usporava sinoatrijalno, atrijalno i nodalno provođenje bez utjecaja na intraventrikularno provođenje. Kordaron povećava refraktorno razdoblje i smanjuje ekscitabilnost miokarda. Usporava provođenje ekscitacije i produljuje refraktorno razdoblje dodatnih atrioventrikularnih putova.

Antianginalni učinak Kordarona posljedica je smanjenja potrošnje kisika u miokardu (zbog smanjenja broja otkucaja srca i smanjenja OPSS-a), nekompetitivne blokade α- i β-adrenergičkih receptora, povećanja koronarni protok krvi kroz izravni utjecaj na glatki mišić arterije, održavanje minutni volumen srca snižavanjem tlaka u aorti i snižavanjem perifernog otpora.

Cordarone nema značajan negativan učinak inotropni učinak, smanjuje kontraktilnost miokarda uglavnom nakon intravenske primjene.

Utječe na metabolizam hormona štitnjače, inhibira pretvorbu T3 u T4 (blokada tiroksin-5-dejodinaze) i blokira unos tih hormona u kardiocite i hepatocite, što dovodi do slabljenja stimulirajućeg učinka hormona štitnjače na miokard. . Određuje se u krvnoj plazmi 9 mjeseci nakon prestanka uzimanja.

Terapijski učinci se opažaju nakon 1 tjedna (od nekoliko dana do 2 tjedna) nakon početka oralne primjene lijeka.

S on / in uvođenjem Kordarona, njegova aktivnost doseže maksimum nakon 15 minuta i nestaje otprilike 4 sata nakon primjene. Unatoč činjenici da se količina primijenjenog Cordarona u krvi brzo smanjuje, postiže se zasićenje tkiva lijekom. U nedostatku ponovljenih injekcija, lijek se postupno eliminira. Prilikom ponovne primjene ili kod propisivanja lijeka za oralnu primjenu stvara se njegova tkivna rezerva.

FARMAKOKINETIKA

Usisavanje

Nakon oralne primjene amiodaron se apsorbira sporo (apsorpcija je 30-50%), brzina apsorpcije podložna je značajnim fluktuacijama. Bioraspoloživost nakon oralne primjene kreće se od 30 do 80% u različitih bolesnika (u prosjeku oko 50%). Nakon jedne doze lijeka unutar, Cmax u krvnoj plazmi postiže se nakon 3-7 sati.

Distribucija

Amiodaron ima veliki Vd. Amiodaron se najviše nakuplja u masnom tkivu, jetri, plućima, slezeni i rožnici. Nakon nekoliko dana amiodaron se izlučuje iz tijela. CSS se postiže u roku od 1 do nekoliko mjeseci, ovisno o pojedinačne značajke pacijent. Vezanje na proteine plazme - 95% (62% - s albuminom, 33,5% - s beta-lipoproteinima).

Metabolizam

Metabolizira se u jetri. Glavni metabolit, deetilamiodaron, farmakološki je aktivan i može pojačati antiaritmijski učinak glavnog spoja. Svaka doza Kordarona (200 mg) sadrži 75 mg joda; Utvrđeno je da se 6 mg od njih oslobađa kao slobodni jod. Uz produljeno liječenje, njegove koncentracije mogu doseći 60-80% koncentracije amiodarona.

rasplod

Eliminacija gutanjem odvija se u 2 faze: T1/2 u α-fazi - 4-21 sat, T1/2 u β-fazi - 25-110 dana. Nakon produljene oralne primjene, prosječni T1/2 je 40 dana (ovo ima važnost pri odabiru doze, jer potrebno je najmanje 1 mjesec da se stabilizira koncentracija u plazmi, a potpuna eliminacija može trajati i više od 4 mjeseca).

Nakon prestanka uzimanja lijeka, njegovo potpuno uklanjanje iz tijela nastavlja se nekoliko mjeseci. Prisutnost farmakodinamičkih učinaka Kordarona treba uzeti u obzir 10 dana i do 1 mjeseca nakon njegovog otkazivanja. Amiodaron se izlučuje u žuč i feces. Bubrežno izlučivanje je zanemarivo.

Farmakokinetika u spec kliničkim slučajevima

Beznačajno izlučivanje lijeka u urinu omogućuje vam propisivanje lijeka za zatajenje bubrega u srednjim dozama. Amiodaron i njegovi metaboliti ne podliježu dijalizi.

INDIKACIJE

Ublažavanje napada ventrikularne paroksizmalne tahikardije;

Ublažavanje napada supraventrikularne paroksizmalne tahikardije s visokom učestalošću ventrikularnih kontrakcija (osobito na pozadini WPW sindroma);

Ublažavanje paroksizmalne i održivi oblik fibrilacija atrija (fibrilacija atrija) i podrhtavanje atrija.

Prevencija recidiva

Po život opasne ventrikularne aritmije i ventrikularna fibrilacija (liječenje treba započeti u bolnici uz pažljivo praćenje rada srca);

Supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, uklj. dokumentirani napadi rekurentne trajne supraventrikularne paroksizmalne tahikardije u bolesnika s organske bolesti srca; dokumentirani napadi rekurentne trajne supraventrikularne paroksizmalne tahikardije u bolesnika bez organske bolesti srca, kada antiaritmici druge klase nisu učinkovite ili postoje kontraindikacije za njihovu upotrebu; dokumentirani napadi rekurentne trajne supraventrikularne paroksizmalne tahikardije u bolesnika s WPW sindromom;

Fibrilacija atrija (treperenje atrija) i titranje atrija.

Prevencija iznenadne aritmičke smrti u bolesnika iz skupine visokog rizika nakon što je nedavno infarkt miokarda miokard s više od 10 ventrikularne ekstrasistole u 1 sat kliničke manifestacije kronično zatajenje srca i smanjena ejekcijska frakcija lijeve klijetke (Cordarone se posebno preporučuje bolesnicima s organskom srčanom bolešću (uključujući bolest koronarne arterije), praćenom disfunkcijom lijeve klijetke.

Kordaron za intravensku primjenu namijenjen je za primjenu samo u bolnici u slučajevima kada je potrebno brzo postizanje antiaritmičkog učinka ili kada oralna primjena lijeka nije moguća.

NAČIN DOZIRANJA

Za oralnu primjenu

Pri propisivanju lijeka u udarnoj dozi mogu se koristiti različite sheme. Kada se koristi u bolnici, početna doza, podijeljena u nekoliko doza, kreće se od 600-800 mg / dan do najviše 1200 mg / dan (obično unutar 5-8 dana).

Za izvanbolničku primjenu, početna doza, podijeljena u nekoliko doza, kreće se od 600 mg do 800 mg / dan (obično unutar 10-14 dana).

Doza održavanja određuje se brzinom od 3 mg / kg tjelesne težine na dan i može se kretati od 100 mg / dan do 400 mg / dan kada se uzima 1 put / dan. Treba koristiti najnižu učinkovitu dozu. Jer Amiodaron ima vrlo dug poluvijek i može se uzimati svaki drugi dan (200 mg se može dati svaki drugi dan, dok se preporučuje 100 mg dnevno) ili uzimati s prekidima (2 dana u tjednu).

Za otopinu za intravensku primjenu

Udarna doza Kordarona je početna 5-7 mg/kg tjelesne težine u 250 ml 5% otopine dekstroze (glukoze) tijekom 30-60 minuta. Terapeutski učinak Kordaron se pojavljuje u prvim minutama primjene i postupno nestaje, što zahtijeva korekciju brzine njegove primjene u skladu s rezultatima liječenja.

Za terapiju održavanja lijek se propisuje kao kontinuirana ili intermitentna (2-3 puta dnevno) intravenska infuzija u 5% otopini dekstroze (glukoze) tijekom nekoliko dana u dozi do 1200 mg dnevno. Nakon intravenske primjene udarne doze, umjesto nastavka intravenske infuzije, moguće je prijeći na oralno uzimanje Kordarona u dozi od 600-800 mg do 1200 mg/dan. Od prvog dana intravenske primjene Kordarona, preporučljivo je započeti postupni prijelaz na oralno uzimanje lijeka.

Kod intravenskih injekcija, lijek se daje u dozi od 5 mg / kg najmanje 3 minute. Cordarone se ne smije uzimati u istoj štrcaljki s drugima. lijekovi!

Za intravensku infuziju ne smiju se koristiti koncentracije ispod 600 mg/l. Za pripremu otopina za intravenoznu primjenu koristite samo 5% otopinu dekstroze (glukoze).

NUSPOJAVA

Otopina za intravensku primjenu

Sustavne reakcije: osjećaj topline, pojačano znojenje, pad krvnog tlaka (obično umjeren i prolazan); slučajevi teške arterijske hipotenzije ili kolapsa (prijavljeni su kod predoziranja ili prebrze primjene), umjerena bradikardija (u nekim slučajevima, osobito u starijih bolesnika, teška bradikardija i, u iznimnim slučajevima, zaustavljanje sinusnog čvora, što zahtijeva prekid terapije); rijetko - proaritmično djelovanje. Na početku terapije dolazi do povećanja aktivnosti jetrenih transaminaza u krvnom serumu, koje obično ostaje umjereno (1,5-3 puta više od Gornja granica norme /VGN/) i u pravilu se normalizira smanjenjem doze ili čak spontano. Uz značajno povećanje razine transaminaza, liječenje treba prekinuti. Postoje izolirani izvještaji o slučajevima akutnog zatajenja jetre s visoka razina jetrene transaminaze u serumu i/ili žutica (neke s smrtonosni ishod). U izoliranim (izuzetno rijetkim) slučajevima anafilaktički šok, benigni intrakranijalna hipertenzija(pseudotumor mozga), bronhospazam i/ili apneja u bolesnika s teškim zatajenje disanja, osobito kod pacijenata Bronhijalna astma. Primijećeno je nekoliko slučajeva akutnog respiratornog distresa, uglavnom povezanih s intersticijskim pneumonitisom.

Lokalne reakcije: flebitis (može se izbjeći središnjim venski kateter).

Za oralnu primjenu

Sa strane kardio-vaskularnog sustava: bradikardija (uglavnom umjerena i ovisna o dozi); u nekim slučajevima (s disfunkcijom sinusnog čvora, u starijih osoba) - teška bradikardija; u iznimnim slučajevima - blok sinusa; rijetko - poremećaji provođenja (sinoatrijalna blokada, AV blokada razne diplome, intraventrikularna blokada); u nekim slučajevima - pojava novih aritmija ili pogoršanje postojećih, u nekim slučajevima - s naknadnim srčanim zastojem (prema dostupnim podacima, nemoguće je uspostaviti vezu s upotrebom lijeka, s težinom oštećenja srca ili s neuspjehom liječenja). Ovi se učinci opažaju uglavnom u slučajevima zajedničke uporabe Kordarona s lijekovima koji produljuju razdoblje repolarizacije srčanih klijetki (QTc interval) ili u slučaju kršenja ravnoteža elektrolita.

Na dijelu organa vida: mikronaslage lipofuscina u rožnici oka (gotovo uvijek prisutne) obično su ograničene na područje zjenice, reverzibilne nakon prekida uzimanja lijeka, ponekad dovode do oštećenja vida u obliku obojeni halo pri jakom svjetlu ili osjećaj magle; u nekim slučajevima, neuropatija / optički neuritis (odnos s unosom amiodarona još nije jasno utvrđen).

Dermatološke reakcije: fotosenzitivnost; eritem (tijekom radioterapije); u nekim slučajevima - osip (obično nespecifičan), eksfolijativni dermatitis(odnos s lijekom nije službeno utvrđen); s produljenom upotrebom u visoke doze- sivkasta ili plavkasta pigmentacija kože (polako nestaje nakon prekida liječenja).

Sa strane endokrilni sustav: povećanje razine T3 u krvnom serumu (T4 ostaje normalan ili blago smanjen) u takvim slučajevima u nedostatku klinički znakovi nije potreban prekid lijeka za disfunkciju štitnjače); mogući razvoj hipotireoze (blago povećanje tjelesne težine, smanjena aktivnost, izraženija / u usporedbi s očekivanom / bradikardija); hipertireoza (i tijekom terapije i unutar nekoliko mjeseci nakon prekida uzimanja lijeka). Sumnja na hipertireozu može se javiti sa sljedećim blagim kliničkim simptomima: gubitak težine, aritmije, angina pektoris, zatajenje srca. Dijagnoza se potvrđuje jasnim smanjenjem serumskog TSH. Amiodaron treba prekinuti.

Sa strane probavni sustav: mučnina, povraćanje, poremećaji okusa (obično se javljaju na početku terapije kada se koriste u udarnim dozama i smanjuju se sa smanjenjem doze); na početku liječenja - izolirano povećanje (1,5-3 puta veće od VGN) aktivnosti jetrenih transaminaza (smanjenje sa smanjenjem doze lijeka ili čak spontano); U nekim slučajevima - akutni poremećaji funkcija jetre i / ili žutica (zahtijevaju prekid lijeka), masna hepatoza, ciroza. Klinički simptomi i laboratorijske promjene može biti minimalan (moguća hepatomegalija, povećana aktivnost jetrenih transaminaza povećana do 1,5-5 puta u usporedbi s VGN); stoga se tijekom liječenja preporučuje redovito praćenje funkcije jetre.

Iz dišnog sustava: u nekim slučajevima - pneumonitis, fibroza, pleuritis, obliterirajući bronhiolitis s upalom pluća (ponekad smrtonosna), bronhospazam u bolesnika s teškim bolesti dišnog sustava(osobito s bronhijalnom astmom), akutna sindrom respiratornog distresa kod odraslih osoba.

Iz CNS-a i perifernih živčani sustav: rijetko - senzomotorne periferne neuropatije i/ili miopatije (obično reverzibilne nakon prekida uzimanja lijeka), ekstrapiramidalni tremor, cerebelarna ataksija; u rijetkim slučajevima - benigna intrakranijalna hipertenzija, noćne more.

alergijske reakcije: rijetko - vaskulitis, oštećenje bubrega s povećanom razinom kreatinina, trombocitopenija; U nekim slučajevima - hemolitička anemija, aplastična anemija.

Ostalo: alopecija; u nekim slučajevima - epididimitis, impotencija (veza s upotrebom lijeka nije utvrđena).

KONTRAINDIKACIJE

Za oralnu primjenu

SSSU (sinusna bradikardija, sinoatrijalna blokada) osim u slučajevima korekcije umjetnim srčanim stimulatorom;

Poremećaji AV i intraventrikularne provodljivosti (AV blokada II i III stupnja, blokada nogu Hisovog snopa) u nedostatku umjetnog elektrostimulatora srca (pacemaker);

Disfunkcija štitnjače (hipotireoza, hipertireoza);

hipokalijemija;

Zatajenje srca (u fazi dekompenzacije);

Istovremeni prijem MAO inhibitora;

Intersticijska bolest pluća;

Trudnoća;

dojenje;

Za otopinu za intravensku primjenu

SSSU (sinusna bradikardija, sinoatrijalna blokada) s izuzetkom bolesnika s umjetnim elektrostimulatorom (opasnost od zaustavljanja sinusnog čvora);

AV blok II i III stupnja, poremećaji intraventrikularne provodljivosti (blokada dva i tri kraka Hisovog snopa); u tim slučajevima, intravenski amiodaron može se koristiti u specijaliziranim odjelima pod pokrovom umjetnog srčanog stimulatora (pacemaker);

Akutna kardiovaskularno zatajenje(šok, kolaps);

Teška arterijska hipotenzija;

Istodobna primjena s lijekovima koji mogu izazvati polimorfnu ventrikularnu tahikardiju tipa "pirueta";

Disfunkcija štitnjače (hipotireoza, hipertireoza);

Trudnoća;

dojenje;

Dob do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);

Preosjetljivost na jod i/ili amiodaron.

In / in uvod je kontraindiciran u teške povrede funkcija pluća (intersticijska bolest pluća), kardiomiopatija ili dekompenzirano zatajenje srca (stanje bolesnika se može pogoršati).

Koristite s oprezom kod kroničnog zatajenja srca, zatajenja jetre, bronhijalne astme, u starijoj dobi (zbog visokog rizika od razvoja teške bradikardije).

TRUDNOĆA I DOJENJE

Tijekom trudnoće, Kordaron se propisuje samo iz zdravstvenih razloga, jer. lijek ima učinak na štitnu žlijezdu fetusa.

Amiodaron se izlučuje iz majčino mlijeko u značajne količine Stoga je lijek kontraindiciran za uporabu tijekom dojenja.

POSEBNE UPUTE

Prije i tijekom liječenja preporučuje se EKG studija. Zbog produljenja razdoblja repolarizacije srčanih klijetki, farmakološki učinak Cordarone uzrokuje određene EKG promjene: produljenje QT intervala, QTc, moguća je pojava U valova. Porast QTc intervala nije veći od 450 ms ili ne više od 25% izvorne vrijednosti. Ove promjene nisu manifestacija toksičnog učinka lijeka, ali zahtijevaju praćenje radi prilagodbe doze i procjene mogućeg proaritmičkog učinka Kordarona.

Treba imati na umu da u starijih bolesnika dolazi do izraženijeg smanjenja brzine otkucaja srca.

S razvojem AV bloka II ili III stupnja, sinoatrijalne ili bifascikularne blokade, liječenje Cordaronom treba prekinuti.

Pojava nedostatka zraka ili neproduktivan kašalj može biti povezano s toksični učinak Cordarone na plućima. U bolesnika s progresivnom dispnejom tjelesna aktivnost, bez obzira na njihovo pogoršanje opće stanje(povećan umor, gubitak tjelesne težine, povišena tjelesna temperatura), prije početka terapije potrebno je napraviti rendgenske snimke prsa. Respiratorni poremećaji uglavnom su reverzibilni s ranim prekidom amiodarona. Klinički simptomi obično nestaju unutar 3-4 tjedna, nakon čega slijedi sporiji oporavak rendgenska slika i funkcija pluća (nekoliko mjeseci). Stoga treba razmotriti ponovnu procjenu terapije amiodaronom i propisivanje kortikosteroida.

Ako tijekom uzimanja Kordarona postoji zamagljen vid ili smanjenje vidne oštrine, preporuča se provesti kompletan oftalmološki pregled, uključujući fundoskopiju. slučajeva vizualna neuropatija i/ili optički neuritis zahtijevaju odluku o uputnosti primjene Kordarona.

Cordarone sadrži jod (200 mg sadrži 75 mg joda) pa može utjecati na rezultate testova akumulacije radioaktivni jod u Štitnjača, ali ne utječe na pouzdanost određivanja T3, T4 i TSH. Amiodaron može uzrokovati disfunkciju štitnjače, osobito u bolesnika s anamnezom disfunkcije štitnjače (uključujući obiteljsku povijest). Stoga je prije početka liječenja, tijekom liječenja i nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja potrebno pažljivo kliničko i laboratorijsko praćenje. Ako se sumnja na disfunkciju štitnjače, potrebno je izmjeriti razinu TSH u serumu. Kada se pojave znakovi hipotireoze, normalizacija funkcije štitnjače obično se opaža unutar 1-3 mjeseca nakon prestanka liječenja. U situacijama opasnim po život može se nastaviti liječenje amiodaronom, uz istovremenu dodatnu primjenu levotiroksina. Serumske razine TSH služe kao smjernica za doziranje levotiroksina. Ako se pojave znakovi hipertireoze, amiodaron treba prekinuti. Normalizacija funkcije štitnjače obično se događa unutar nekoliko mjeseci nakon prekida uzimanja lijeka. pri čemu klinički simptomi normalizira prije normalizacije razine hormona koji odražavaju funkciju štitnjače. U teškim slučajevima potrebna je hitna medicinska intervencija. Liječenje u svakom pojedinačnom slučaju odabire se pojedinačno i uključuje antitiroidne lijekove (koji ne moraju uvijek biti učinkoviti), kortikosteroide, beta-blokatore.

Kordaron za intravensku primjenu koristi se samo u specijaliziranom odjelu bolnice pod stalnim praćenjem EKG-a, krvnog tlaka. U tom slučaju Kordaron treba primijeniti u obliku infuzija, a ne u obliku injekcija, zbog opasnosti od hemodinamskih poremećaja (arterijska hipotenzija, akutna kardiovaskularna insuficijencija).

U / u injekciju Cordarona treba provoditi samo u hitne situacije kada nema drugih terapijskih mogućnosti i samo u kardiološkim jedinicama intenzivnog liječenja uz kontinuirani EKG nadzor.

Kada se Cordarone primjenjuje kao injekcija, doza od oko 5 mg/kg treba se primijeniti tijekom najmanje 3 minute. Injekcija se ne smije ponoviti ranije od 15 minuta nakon prve injekcije, čak i ako se potonja sastoji od samo jedne ampule (moguće je nepovratno kolaps).

Potreban je poseban oprez kod primjene lijeka u slučaju arterijske hipotenzije, teškog respiratornog zatajenja, dekompenzirane kardiomiopatije ili teškog zatajenja srca.

Bolesnici trebaju izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu i UV zračenju (ili koristiti zaštitu od sunca).

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima

Trenutno nema dokaza da Kordaron utječe na sposobnost upravljanja vozilima i upravljačkih mehanizama.

PREDOZIRATI

Simptomi: sinusna bradikardija, zastoj srca, ventrikularna tahikardija, paroksizmalne ventrikularne tahiaritmije tipa "pirueta", poremećaji cirkulacije, disfunkcija jetre, sniženi krvni tlak.

Liječenje: provesti simptomatska terapija(ispiranje želuca, imenovanje kolestiramina, s bradikardijom - beta-adrenostimulatori ili ugradnja pacemakera, s tahikardijom tipa "pirueta" - u / u uvođenju magnezijevih soli, usporavanje pacemakera). Amiodaron i njegovi metaboliti ne uklanjaju se dijalizom.

Nema podataka o predoziranju pri uvođenju Kordarona.

INTERAKCIJE LIJEKOVA

Na simultani prijem Kordaron s antiaritmicima (uključujući bepridil, lijekove klase I A, sotalol), kao i s vinkaminom, sultopridom, eritromicinom za intravensku primjenu, pentamidinom za parenteralnu primjenu povećan rizik od razvoja polimorfnih paroksizmalnih ventrikularna tahikardija tipa piruete. Stoga su ove kombinacije kontraindicirane.

Nije preporučeno kombinirana terapija s beta-blokatorima, nekim blokatorima kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), jer mogu se razviti poremećaji automatizma (manifestira se bradikardijom) i provođenja.

Ne preporuča se koristiti Kordaron istodobno s laksativima (poticanje pokretljivosti crijeva), što može uzrokovati hipokalemiju, tk. povećava se rizik od razvoja ventrikularne tahikardije tipa "pirueta".

Uz oprez, Cordaron treba primjenjivati istodobno s lijekovima koji uzrokuju hipokalemiju (diuretici, sistemski kortikosteroidi i mineralokortikoidi, tetrakozaktid, amfotericin B /za intravensku primjenu/), jer moguć je razvoj ventrikularne tahikardije tipa "pirueta".

Na istodobna primjena Cordarone s oralnim antikoagulansima povećava rizik od krvarenja (zbog toga je potrebno kontrolirati razinu protrombina i prilagoditi dozu antikoagulansa).

Uz istovremenu primjenu Kordarona sa srčanim glikozidima, mogu se primijetiti poremećaji automatizma (koji se očituju teškom bradikardijom) i poremećaji atrioventrikularnog provođenja. Osim toga, moguće je povećanje koncentracije digoksina u krvnoj plazmi zbog smanjenja njegovog klirensa (zato je potrebno kontrolirati koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, provesti EKG i laboratorijsko praćenje te, ako potrebno promijeniti režim doziranja srčanih glikozida).

Uz istovremenu primjenu Kordarona s fenitoinom, ciklosporinom, flekainidom, moguće je povećanje koncentracije potonjeg u krvnoj plazmi (stoga treba pratiti koncentraciju fenitoina, ciklosporina, flekainida u krvnoj plazmi i, ako je potrebno, potrebno im je prilagoditi dozu).

Slučajevi bradikardije (rezistentne na atropin), arterijske hipotenzije, poremećaja provođenja i smanjenja minutnog volumena srca u bolesnika koji su uzimali Kordaron i bili izloženi opća anestezija.

Kod primjene terapije kisikom u postoperativno razdoblje u bolesnika koji primaju Kordaron, opisani su rijetki slučajevi razvoj teških respiratornih komplikacija, koje ponekad rezultiraju smrću (akutni respiratorni distres sindrom u odraslih).

Na zajednička prijava sa simvastatinom, moguće je povećati rizik od nuspojava (prvenstveno rabdomiolize) zbog poremećaja metabolizma simvastatina (ako je takva kombinacija neophodna, doza simvastatina ne smije biti veća od 20 mg / dan, ako je terapijski učinak nije postignut ovom dozom, trebali biste prijeći na drugi lijek za snižavanje lipida).

UVJETI IZDAVANJA IZ LJEKARNA Lijek se izdaje na recept. Lijek u obliku otopine za intravensku primjenu namijenjen je za upotrebu samo u bolničkim uvjetima.

UVJETI I ODREDBE SKLADIŠTENJA

Lijek u obliku tableta treba čuvati na sobnoj temperaturi (ne višoj od 30°C). Rok trajanja tableta je 3 godine. Lijek u obliku otopine za intravensku primjenu treba čuvati na suhom mjestu na temperaturi ne višoj od 25 ° C. Rok trajanja otopine za intravensku primjenu je 2 godine.

www.drugselfcare.ru

Kordaron

Cordarone je antiaritmik koji se može koristiti za uklanjanje bilo koje aritmije. Kordaron se također koristi kao sredstvo hitna pomoć za po život opasne aritmije i kao trajno liječenje održavanja.

Moja recenzija bit će posvećena Kordaronu, lijeku za liječenje aritmija. Ovo je lijek za dugotrajno liječenje, i za "hitnu pomoć", i za prevenciju ... U svakom slučaju, stvarno je vrlo, vrlo jak lijek. Stoga ću vjerojatno malo prekinuti "tradicije". farmakološki pregledi govoreći o Kordaronu. Ali nadam se da je to oprostivo, makar samo na temelju onoga što ću ovdje opisati. važan lijek, i, štoviše, lijek je zanimljiv!

Kordaron je jedinstveni lijek ove vrste. Zbog činjenice da kombinira svojstva antiaritmika svih klasa (to jest, ima višestruko i složeno djelovanje), može se koristiti za liječenje apsolutno bilo koje vrste aritmije. U pravilu, ako drugi lijekovi ne djeluju, Kordaron će sigurno pomoći.

Osim toga, Kordaron širi koronarne žile i smanjuje tlak. Ovo nisu njegovi glavni učinci (glavni je antiaritmijski), ali su također dosta izraženi.

U svojoj srži, Kordaron je "analog" hormona štitnjače. Blokira aktivaciju tiroksina, a taj je učinak često problem dugotrajno liječenje. U većini slučajeva, Kordaron nije propisan kao lijek za kontinuiranu upotrebu, tako da njegove koristi čak i na pozadini ove značajke nadmašuju štetu od njega.

Kod mene je ispalo malo drugačije: pio sam razne antiaritmike, ali učinak liječenja nije bio zadovoljavajući. Gotovo dvije godine stalno sam pio pola tablete Etacizina dnevno i osjećao sam se prilično dobro. Kada je čak i Etatsizin prestao djelovati, moj liječnik je morao propisati Kordaron (svakodnevno!), Jer je zajamčeno eliminirao aritmiju.

Nakon 8 mjeseci uzimanja imao sam sve simptome hipotireoze: težina mi je počela ravnomjerno rasti, pojavila se zastrašujuća slabost, stalna pospanost. Postalo mi je teško obavljati bilo kakav posao - odmah sam osjetio umor. TSH na analizama porastao je nekoliko puta (zadnji put je bio gotovo 16,5, umjesto 3-4!). Svemu tome pridonijela je i činjenica da sam prije desetak godina izvadio režanj štitnjače.

Osim hipotireoze, iskusio sam i druge nuspojave:

zamagljen vid;
bradikardija;
poremećaj sna;
promjena boje kože - postala je plavkasta;
tremor;
fotoosjetljivost - boravak na suncu ponekad je iskreno bolan.

Liječnik me upozorio na takve posljedice. Osim toga, naveo je i druge česte nuspojave Cordarona:

mučnina i povračanje;
promijeniti osjeti okusa;
gubitak apetita;
težina i bol u abdomenu;
pojava akutni hepatitis;
upala pluća, pneumofibroza.

Zasebno je vrijedno spomenuti kako se Kordaron kombinira s drugim lijekovima. O tome bi se dakako mogla napisati cijela knjiga, ali ja, srećom, nemam previše iskustva u tome. Morao sam prestati uzimati Nebivolol jer zajednički prijem od ovih lijekova puls je stalno padao na 50-55 / min, što mi nije dovoljno. Sada uopće ne uzimam ništa za liječenje arterijska hipertenzija, pritisak do normalna razina smanjuje Cordarone.

Drugi lijek je Plavix. Nemam dijagnozu koronarne bolesti (pa čak ni ateroskleroze, kao da nemam), ali krv je "gusta", a Plavix je bio potreban kao preventivna mjera. Nisam ga prestao uzimati, ali sam morao smanjiti doze: u kombinaciji s Kordaronom sve nuspojave Plavixa i sličnih lijekova pojavljuju se mnogo češće.

Zanimljiva nekretnina Cordarone: indikacije za uporabu tableta i injekcija su različite.

Oblici tableta indicirani su za liječenje svih vrsta aritmija i njihovu prevenciju:

fibrilacija i lepršanje atrija;
iznenadna "aritmička smrt";
paroksizmalna tahikardija;
treperave aritmije.

Injekcije (kapaljke) s Kordaronom koriste se kao "hitna pomoć" ako je potrebna kardioreanimacija, na primjer, za uklanjanje ventrikularne fibrilacije (ovo stanje može dovesti do smrti za 40-50 sekundi!).

Za lijekove kao što je Kordaron nema kontraindikacija. Ako se lijek koristi "iz zdravstvenih razloga", odnosno u nedostatku liječenja pacijent može umrijeti, uzima se u obzir samo omjer koristi i štete lijeka.

Ipak, ovdje su stanja u kojima se Kordaron propisuje posebno pažljivo:

bolesti štitnjače je najviše važan uvjet;
sindrom bolesnog sinusa;
neadekvatan odgovor organizam za jod;
teški oblici intrakardijalne blokade;
nedostatak kalija i magnezija;
trudnoća.

Kao što sam već istaknuo, ovo NISU kontraindikacije. Cordaron se može koristiti u ovim stanjima, ali samo ako se radi o spašavanju života pacijenta.

Ovo je recenzija Kordarona koju sam vam htjela predstaviti. Mnogi ljudi iskuse ovaj lijek, a mnoge informacije o njemu teško je razumjeti. Analizirao sam sve što mi je moj liječnik rekao: rezultiralo je takvim pregledom.

Hvala na pažnji i neka vas aritmije zaobiđu. Nemojte biti bolesni!

otzivilekarstv.ru

Kordaron - uporaba i kontraindikacije

Lijek Kordaron sa svim svojim indikacijama i kontraindikacijama za uporabu pripada skupini antiaritmika treće klase. To jest, njegovo djelovanje temelji se na blokadi kalijevih kanala. Lijek također ima svojstva antiaritmika prve i četvrte klase. I sukladno tome, može istovremeno blokirati natrijeve i kalcijeve kanale. Između ostalog, lijek ima beta-adrenergičko blokiranje, antiangijalno i koronarno dilatacijsko djelovanje.

Indikacije za uporabu tableta Cordaron

Lijek se temelji na amiodaron hidrokloridu. Standardna doza djelatna tvar- 200 mg. Osim njega, sastav lijeka uključuje takve pomoćne komponente:

bezvodni koloidni silicijev dioksid;
laktoza monohidrat;
magnezijev stearat;
kukuruzni škrob;
povidon.

Lijek Cordaron je indiciran za upotrebu i za liječenje i za profilaktičke svrhe. Obično se propisuje za:

supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
ventrikularne aritmije;
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
supraventrikularni i ventrikularna ekstrasistolija;
titranje atrija;
sinusna tahikardija;
oporavak nakon infarkta miokarda;
akutna faza infarkt miokarda;
fibrilacija atrija;
kršenja funkcija ventrikula;
ishemijska bolest srca;
napadi angine pektoris.

Kako točno koristiti tablete Kordaron određuje liječnik. Može se koristiti u terapiji različite sheme. Tako je, na primjer, u bolničkim uvjetima optimalna početna doza 600-800 mg amiodaron hidroklorida, podijeljena u nekoliko doza. Najveća dopuštena ukupna dnevna doza je 10 g. I takav tretman se nastavlja od pet do osam dana.

Shema ambulantno liječenje slično, ali bi trebalo trajati nešto duže – od deset dana do dva tjedna. Važno je zapamtiti da je poluvrijeme eliminacije Kordarona prilično dugo, pa se preporučuje primjena svaki drugi dan. Također možete piti tablete s malim - do nekoliko dana - pauzama.

Kontraindikacije za korištenje Kordarona

Gotovo svaki lijek ima kontraindikacije. I Kordaron nije bio iznimka. Ne preporučuje se liječenje ovim antiaritmikom kada:

preosjetljivost na komponente sastava;
produljenje QT intervala (urođeno i stečeno);
sinusna bradikardija;
sinoatrijalna blokada;
trudnoća;
dojenje;
intersticijska bolest pluća;
hipokalijemija;
hipomagnezijemija;
poremećaji rada štitnjače (kao što je hiper- ili hipotireoza);
atrioventrikularna blokada od prvog do trećeg stupnja.

Nemojte piti tablete djeci mlađoj od osamnaest godina. S velikim oprezom, terapija Kordaronom je potrebna za pacijente sa:

arterijska hipotenzija;
dekompenzirano ili teško kronično zatajenje srca;
kardiogeni šok;
Bronhijalna astma;
kardiomiopatija;
zatajenje jetre.

Također je potrebno uzimati lijek pod nadzorom stručnjaka za starije pacijente čije je tijelo oslabljeno. promjene vezane uz dob i podložni riziku.

Vrlo je nepoželjno kombinirati Kordaron s takvim lijekovima:

kinidin;
Mefelohin;
kinin;
pimozid;
flufenazin;
spiramicin;
mizolastin;
sultoprid;
terfenadin;
haloperidol;
Bretilla;
Sotalol;
spiramicin;
Chlorpromazine;
cijamemazin.

Članci

Cordarone je antiaritmik koji se može koristiti za uklanjanje bilo koje aritmije. Kordaron se koristi i kao hitno zbrinjavanje po život opasnih aritmija i kao trajna terapija održavanja.

Moja recenzija bit će posvećena Kordaronu, lijeku za liječenje aritmija. Ovo je lijek za dugotrajno liječenje, i za "prvu pomoć", i za prevenciju ... U svakom slučaju, ovo je stvarno vrlo, vrlo jak lijek. Stoga ću vjerojatno malo prekinuti "tradicije" farmakoloških recenzija, govoreći o Kordaronu. Ali nadam se da je to opravdano, barem zato što ovdje opisujem važan lijek, štoviše, zanimljiv lijek!

Osim toga, Kordaron širi koronarne žile i smanjuje tlak. Ovo nisu njegovi glavni učinci (glavni je antiaritmijski), ali su također dosta izraženi.

U svojoj srži, Kordaron je "analog" hormona štitnjače. Blokira aktivaciju tiroksina, a taj učinak često predstavlja problem kod dugotrajnog liječenja. U većini slučajeva, Kordaron nije propisan kao lijek za kontinuiranu upotrebu, tako da njegove koristi čak i na pozadini ove značajke nadmašuju štetu od njega.

Nakon 8 mjeseci uzimanja imao sam sve simptome hipotireoze: težina mi je počela stalno rasti, pojavila se zastrašujuća slabost, stalna pospanost. Postalo mi je teško obavljati bilo kakav posao - odmah sam osjetio umor. TSH na analizama porastao je nekoliko puta (zadnji put je bio gotovo 16,5, umjesto 3-4!). Svemu tome pridonijela je i činjenica da sam prije desetak godina izvadio režanj štitnjače.

Osim hipotireoze, iskusio sam i druge nuspojave:

zamagljen vid;
bradikardija;
poremećaj sna;
promjena boje kože - postala je plavkasta;
tremor;
fotoosjetljivost - boravak na suncu ponekad je iskreno bolan.

Liječnik me upozorio na takve posljedice. Osim toga, naveo je i druge česte nuspojave Cordarona:

mučnina i povračanje;
promjena osjeta okusa;
gubitak apetita;
težina i bol u abdomenu;
pojava akutnog hepatitisa;
upala pluća, pneumofibroza.

Zasebno je vrijedno spomenuti kako se Kordaron kombinira s drugim lijekovima. O tome bi se dakako mogla napisati cijela knjiga, ali ja, srećom, nemam previše iskustva u tome. Morao sam prestati uzimati Nebivolol, jer je od zajedničke upotrebe ovih lijekova puls stalno padao na 50-55 / minuti, što mi nije dovoljno. Sada uopće ne uzimam ništa za liječenje arterijske hipertenzije, Cordaron smanjuje tlak na normalnu razinu.

Zanimljivo svojstvo Kordarona: indikacije za uporabu tableta i injekcija su različite.

Oblici tableta indicirani su za liječenje svih vrsta aritmija i njihovu prevenciju:

fibrilacija i lepršanje atrija;
iznenadna "aritmička smrt";
paroksizmalna tahikardija;
treperave aritmije.

Ipak, ovdje su stanja u kojima se Kordaron propisuje posebno pažljivo:

bolest štitnjače je najvažnije stanje;
sindrom bolesnog sinusa;
neadekvatna reakcija tijela na jod;
teški oblici intrakardijalnih blokada;
nedostatak kalija i magnezija;
trudnoća.

Kao što sam već istaknuo, ovo NISU kontraindikacije. Cordaron se može koristiti u ovim stanjima, ali samo ako se radi o spašavanju života pacijenta.

Hvala na pažnji i neka vas aritmije zaobiđu. Nemojte biti bolesni!

otzivilekarstv.ru

CORDARON

FARMACEUTSKI OBLIK, SASTAV I PAKIRANJE

1 tab. amiodaron hidroklorid 200 mg

Pomoćne tvari: laktoza monohidrat, kukuruzni škrob, polividon K90F, bezvodni koloidni silicijev dioksid, magnezijev stearat.

10 komada. - blisteri (3) - pakiranja od kartona.

FARMAKOLOŠKI UČINAK

Antiaritmici klase III. Djeluje antiaritmijski i antianginozno.

Antianginalni učinak Kordarona posljedica je smanjenja potrošnje kisika u miokardu (zbog smanjenja brzine otkucaja srca i smanjenja OPSS-a), nekompetitivne blokade α- i β-adrenergičkih receptora, povećanja koronarnog protoka krvi izravnim djelovanje na glatke mišiće arterija, održavanje minutnog volumena srca smanjenjem tlaka u aorti i smanjenjem perifernog otpora.

Kordaron nema značajan negativni inotropni učinak, smanjuje kontraktilnost miokarda uglavnom nakon intravenske primjene.

Terapijski učinci se opažaju nakon 1 tjedna (od nekoliko dana do 2 tjedna) nakon početka oralne primjene lijeka.

FARMAKOKINETIKA

Usisavanje

Distribucija

Amiodaron ima veliki Vd. Amiodaron se najviše nakuplja u masnom tkivu, jetri, plućima, slezeni i rožnici. Nakon nekoliko dana amiodaron se izlučuje iz tijela. Css se postiže u roku od 1 do nekoliko mjeseci, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Vezanje na proteine plazme - 95% (62% - s albuminom, 33,5% - s beta-lipoproteinima).

Metabolizam

rasplod

Eliminacija gutanjem odvija se u 2 faze: T1/2 u α-fazi - 4-21 sat, T1/2 u β-fazi - 25-110 dana. Nakon produljene oralne primjene, prosječni T1/2 je 40 dana (ovo je važno pri odabiru doze, jer je za stabilizaciju koncentracije u plazmi potrebno najmanje 1 mjesec, a potpuna eliminacija može trajati i više od 4 mjeseca).

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

Beznačajno izlučivanje lijeka u urinu omogućuje vam propisivanje lijeka za zatajenje bubrega u srednjim dozama. Amiodaron i njegovi metaboliti ne podliježu dijalizi.

INDIKACIJE

Ublažavanje napada ventrikularne paroksizmalne tahikardije;

Ublažavanje napada supraventrikularne paroksizmalne tahikardije s visokom učestalošću ventrikularnih kontrakcija (osobito na pozadini WPW sindroma);

Ublažavanje paroksizmalnih i stabilnih oblika fibrilacije atrija (fibrilacije atrija) i atrijalnog podrhtavanja.

Prevencija recidiva

Po život opasne ventrikularne aritmije i ventrikularna fibrilacija (liječenje treba započeti u bolnici uz pažljivo praćenje rada srca);

Supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, uklj. dokumentirani napadi rekurentne trajne supraventrikularne paroksizmalne tahikardije u bolesnika s organskom bolešću srca; dokumentirani napadi rekurentne trajne supraventrikularne paroksizmalne tahikardije u bolesnika bez organske bolesti srca, kada antiaritmici drugih klasa nisu učinkoviti ili postoje kontraindikacije za njihovu upotrebu; dokumentirani napadi rekurentne trajne supraventrikularne paroksizmalne tahikardije u bolesnika s WPW sindromom;

Fibrilacija atrija (treperenje atrija) i titranje atrija.

Prevencija iznenadne aritmičke smrti u bolesnika s visokim rizikom nakon nedavnog infarkta miokarda s više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat, kliničkim manifestacijama kroničnog zatajenja srca i smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke (Cordaron se posebno preporučuje bolesnicima s organskim bolestima srca (uključujući .s koronarnom arterijskom bolešću), praćen disfunkcijom lijeve klijetke.

Kordaron za intravensku primjenu namijenjen je za primjenu samo u bolnici u slučajevima kada je potrebno brzo postizanje antiaritmičkog učinka ili kada oralna primjena lijeka nije moguća.

NAČIN DOZIRANJA

Za oralnu primjenu

Za izvanbolničku primjenu, početna doza, podijeljena u nekoliko doza, kreće se od 600 mg do 800 mg / dan (obično unutar 10-14 dana).

Za otopinu za intravensku primjenu

Udarna doza Kordarona je početna 5-7 mg/kg tjelesne težine u 250 ml 5% otopine dekstroze (glukoze) tijekom 30-60 minuta. Terapeutski učinak Kordarona javlja se u prvim minutama primjene i postupno nestaje, što zahtijeva korekciju brzine njegove primjene u skladu s rezultatima liječenja.

Kod intravenskih injekcija, lijek se daje u dozi od 5 mg / kg najmanje 3 minute. Kordaron se ne smije uzimati u istoj šprici s drugim lijekovima!

Za intravensku infuziju ne smiju se koristiti koncentracije ispod 600 mg/l. Za pripremu otopina za intravenoznu primjenu koristite samo 5% otopinu dekstroze (glukoze).

NUSPOJAVA

Otopina za intravensku primjenu

Sistemske reakcije: osjećaj topline, pojačano znojenje, pad krvnog tlaka (obično umjeren i prolazan); slučajevi teške arterijske hipotenzije ili kolapsa (prijavljeni su kod predoziranja ili prebrze primjene), umjerena bradikardija (u nekim slučajevima, osobito u starijih bolesnika, teška bradikardija i, u iznimnim slučajevima, zaustavljanje sinusnog čvora, što zahtijeva prekid terapije); rijetko - proaritmično djelovanje. Na početku terapije javlja se porast aktivnosti jetrenih transaminaza u krvnom serumu, koji obično ostaje umjeren (1,5-3 puta iznad gornje granice normale /GGN/) i u pravilu se normalizira smanjenjem dozi ili čak spontano. Uz značajno povećanje razine transaminaza, liječenje treba prekinuti. Postoje zasebni izvještaji o slučajevima akutnog zatajenja jetre s visokim razinama jetrenih transaminaza u krvnom serumu i/ili žuticom (neki sa smrtnim ishodom). U izoliranim (izuzetno rijetkim) slučajevima uočeni su anafilaktički šok, benigna intrakranijalna hipertenzija (pseudotumor mozga), bronhospazam i/ili apneja u bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem, osobito u bolesnika s bronhalnom astmom. Primijećeno je nekoliko slučajeva akutnog respiratornog distresa, uglavnom povezanih s intersticijskim pneumonitisom.

Lokalne reakcije: flebitis (može se izbjeći korištenjem središnjeg venskog katetera).

Za oralnu primjenu

Sa strane kardiovaskularnog sustava: bradikardija (uglavnom umjerena i ovisna o dozi); u nekim slučajevima (s disfunkcijom sinusnog čvora, u starijih osoba) - teška bradikardija; u iznimnim slučajevima - blokada sinusa; rijetko - poremećaji provođenja (sinoatrijalna blokada, AV blokada različitih stupnjeva, intraventrikularna blokada); u nekim slučajevima - pojava novih aritmija ili pogoršanje postojećih, u nekim slučajevima - s naknadnim srčanim zastojem (prema dostupnim podacima, nemoguće je uspostaviti vezu s upotrebom lijeka, s težinom oštećenja srca ili s neuspjehom liječenja). Ovi se učinci opažaju uglavnom u slučajevima zajedničke uporabe Kordarona s lijekovima koji produljuju razdoblje repolarizacije srčanih ventrikula (QTc interval) ili u slučaju kršenja ravnoteže elektrolita.

Dermatološke reakcije: fotosenzitivnost; eritem (tijekom radioterapije); u nekim slučajevima - osip (obično nespecifičan), eksfolijativni dermatitis (odnos s lijekom nije službeno utvrđen); s produljenom uporabom u visokim dozama - sivkasta ili plavkasta pigmentacija kože (polako nestaje nakon prestanka liječenja).

Iz endokrinog sustava: povećanje razine T3 u krvnom serumu (T4 ostaje normalan ili blago smanjen) u takvim slučajevima, u nedostatku kliničkih znakova disfunkcije štitnjače, povlačenje lijeka nije potrebno); mogući razvoj hipotireoze (blago povećanje tjelesne težine, smanjena aktivnost, izraženija / u usporedbi s očekivanom / bradikardija); hipertireoza (i tijekom terapije i unutar nekoliko mjeseci nakon prekida uzimanja lijeka). Sumnja na hipertireozu može se javiti sa sljedećim blagim kliničkim simptomima: gubitak težine, aritmije, angina pektoris, zatajenje srca. Dijagnoza se potvrđuje jasnim smanjenjem serumskog TSH. Amiodaron treba prekinuti.

Iz probavnog sustava: mučnina, povraćanje, poremećaji okusa (obično se javljaju na početku terapije kada se koriste u udarnim dozama i smanjuju se smanjenjem doze); na početku liječenja - izolirano povećanje (1,5-3 puta veće od VGN) aktivnosti jetrenih transaminaza (smanjenje sa smanjenjem doze lijeka ili čak spontano); u nekim slučajevima - akutna disfunkcija jetre i / ili žutica (zahtijevaju povlačenje lijeka), masna hepatoza, ciroza. Klinički simptomi i laboratorijske promjene mogu biti minimalni (hepatomegalija je moguća, povećanje aktivnosti jetrenih transaminaza se povećava do 1,5-5 puta u usporedbi s VGN); stoga se tijekom liječenja preporučuje redovito praćenje funkcije jetre.

Iz dišnog sustava: u nekim slučajevima - pneumonitis, fibroza, pleuritis, obliterirajući bronhiolitis s upalom pluća (ponekad fatalno), bronhospazam u bolesnika s teškim respiratornim bolestima (osobito s bronhijalnom astmom), sindrom akutnog respiratornog distresa kod odraslih.

Sa strane središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava: rijetko - senzomotorne periferne neuropatije i / ili miopatije (obično reverzibilne nakon prestanka uzimanja lijeka), ekstrapiramidalni tremor, cerebelarna ataksija; u rijetkim slučajevima - benigna intrakranijalna hipertenzija, noćne more.

Alergijske reakcije: rijetko - vaskulitis, oštećenje bubrega s povećanom razinom kreatinina, trombocitopenija; u nekim slučajevima - hemolitička anemija, aplastična anemija.

Ostalo: alopecija; u nekim slučajevima - epididimitis, impotencija (veza s upotrebom lijeka nije utvrđena).

KONTRAINDIKACIJE

Za oralnu primjenu

SSSU (sinusna bradikardija, sinoatrijalna blokada) osim u slučajevima korekcije umjetnim srčanim stimulatorom;

Poremećaji AV i intraventrikularne provodljivosti (AV blokada II i III stupnja, blokada nogu Hisovog snopa) u nedostatku umjetnog elektrostimulatora srca (pacemaker);

Disfunkcija štitnjače (hipotireoza, hipertireoza);

hipokalijemija;

Zatajenje srca (u fazi dekompenzacije);

Istovremeni prijem MAO inhibitora;

Intersticijska bolest pluća;

Trudnoća;

dojenje;

Za otopinu za intravensku primjenu

SSSU (sinusna bradikardija, sinoatrijalna blokada) s izuzetkom bolesnika s umjetnim elektrostimulatorom (opasnost od zaustavljanja sinusnog čvora);

Akutno kardiovaskularno zatajenje (šok, kolaps);

Teška arterijska hipotenzija;

Istodobna primjena s lijekovima koji mogu izazvati polimorfnu ventrikularnu tahikardiju tipa "pirueta";

Disfunkcija štitnjače (hipotireoza, hipertireoza);

Trudnoća;

dojenje;

Dob do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);

Preosjetljivost na jod i/ili amiodaron.

In / u uvod je kontraindiciran u teškom oštećenju funkcije pluća (intersticijska bolest pluća), kardiomiopatiji ili dekompenziranom zatajenju srca (moguće pogoršanje stanja bolesnika).

Koristite s oprezom kod kroničnog zatajenja srca, zatajenja jetre, bronhijalne astme, u starijoj dobi (zbog visokog rizika od razvoja teške bradikardije).

TRUDNOĆA I DOJENJE

Tijekom trudnoće, Kordaron se propisuje samo iz zdravstvenih razloga, jer. lijek ima učinak na štitnu žlijezdu fetusa.

Amiodaron se u značajnim količinama izlučuje u majčino mlijeko, pa je lijek kontraindiciran za upotrebu tijekom dojenja.

POSEBNE UPUTE

Prije i tijekom liječenja preporučuje se EKG studija. Zbog produljenja razdoblja repolarizacije ventrikula srca, farmakološko djelovanje Kordarona uzrokuje određene promjene u EKG-u: produljenje QT intervala, mogu se pojaviti QTc, U valovi. Povećanje QTc intervala nije više od 450 ms ili ne više od 25% početne vrijednosti. Ove promjene nisu manifestacija toksičnog učinka lijeka, ali zahtijevaju praćenje radi prilagodbe doze i procjene mogućeg proaritmičkog učinka Kordarona.

Treba imati na umu da u starijih bolesnika dolazi do izraženijeg smanjenja brzine otkucaja srca.

S razvojem AV bloka II ili III stupnja, sinoatrijalne ili bifascikularne blokade, liječenje Cordaronom treba prekinuti.

Pojava nedostatka zraka ili neproduktivnog kašlja može biti povezana s toksičnim učinkom Kordarona na pluća. U bolesnika s pojačanom dispnejom tijekom tjelesnog napora, bez obzira na pogoršanje općeg stanja (pojačani umor, gubitak tjelesne težine, povišena tjelesna temperatura), potrebno je prije početka terapije učiniti RTG prsnog koša. Respiratorni poremećaji uglavnom su reverzibilni s ranim prekidom amiodarona. Klinički simptomi obično nestaju unutar 3-4 tjedna, a potom dolazi do sporijeg oporavka RTG slike i plućne funkcije (nekoliko mjeseci). Stoga treba razmotriti ponovnu procjenu terapije amiodaronom i propisivanje kortikosteroida.

Ako tijekom uzimanja Kordarona postoji zamagljen vid ili smanjenje vidne oštrine, preporuča se provesti kompletan oftalmološki pregled, uključujući fundoskopiju. Slučajevi optičke neuropatije i / ili optičkog neuritisa zahtijevaju odluku o uputnosti primjene Kordarona.

Cordarone sadrži jod (200 mg sadrži 75 mg joda) pa može utjecati na rezultate testova nakupljanja radioaktivnog joda u štitnjači, ali ne utječe na pouzdanost određivanja T3, T4 i TSH. Amiodaron može uzrokovati disfunkciju štitnjače, osobito u bolesnika s anamnezom disfunkcije štitnjače (uključujući obiteljsku povijest). Stoga je prije početka liječenja, tijekom liječenja i nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja potrebno pažljivo kliničko i laboratorijsko praćenje. Ako se sumnja na disfunkciju štitnjače, potrebno je izmjeriti razinu TSH u serumu. Kada se pojave znakovi hipotireoze, normalizacija funkcije štitnjače obično se opaža unutar 1-3 mjeseca nakon prestanka liječenja. U situacijama opasnim po život može se nastaviti liječenje amiodaronom, uz istovremenu dodatnu primjenu levotiroksina. Serumske razine TSH služe kao smjernica za doziranje levotiroksina. Ako se pojave znakovi hipertireoze, amiodaron treba prekinuti. Normalizacija funkcije štitnjače obično se događa unutar nekoliko mjeseci nakon prekida uzimanja lijeka. U tom se slučaju klinički simptomi normaliziraju prije nego što dođe do normalizacije razine hormona koji odražavaju funkciju štitnjače. U teškim slučajevima potrebna je hitna medicinska intervencija. Liječenje u svakom pojedinačnom slučaju odabire se pojedinačno i uključuje antitiroidne lijekove (koji ne moraju uvijek biti učinkoviti), kortikosteroide, beta-blokatore.

In / in injekcije Kordarona treba provoditi samo u hitnim slučajevima, kada nema drugih terapijskih mogućnosti, i samo u kardio jedinicama intenzivne njege uz kontinuirano praćenje EKG-a.

Potreban je poseban oprez kod primjene lijeka u slučaju arterijske hipotenzije, teškog respiratornog zatajenja, dekompenzirane kardiomiopatije ili teškog zatajenja srca.

Bolesnici trebaju izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu i UV zračenju (ili koristiti zaštitu od sunca).

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima

Trenutno nema dokaza da Kordaron utječe na sposobnost upravljanja vozilima i upravljačkih mehanizama.

PREDOZIRATI

Simptomi: sinusna bradikardija, zastoj srca, ventrikularna tahikardija, paroksizmalne ventrikularne tahiaritmije tipa "pirueta", poremećaji cirkulacije, disfunkcija jetre, sniženi krvni tlak.

Liječenje: provodi se simptomatska terapija (ispiranje želuca, imenovanje kolestiramina, s bradikardijom - beta-adrenostimulatori ili ugradnja pacemakera, s tahikardijom tipa "pirueta" - u / u uvođenje magnezijevih soli, usporavanje pacemakera) . Amiodaron i njegovi metaboliti ne uklanjaju se dijalizom.

Nema podataka o predoziranju pri uvođenju Kordarona.

INTERAKCIJE LIJEKOVA

Uzimajući Kordaron s antiaritmicima (uključujući bepridil, lijekove klase I A, sotalol), kao i s vinkaminom, sultopridom, eritromicinom za intravensku primjenu, pentamidinom za parenteralnu primjenu, povećava se rizik od razvoja polimorfne paroksizmalne ventrikularne tahikardije tipa "pirueta". . Stoga su ove kombinacije kontraindicirane.

Ne preporučuje se kombinirana terapija s beta-blokatorima, nekim blokatorima kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem). mogu se razviti poremećaji automatizma (manifestira se bradikardijom) i provođenja.

Uz oprez, Kordaron treba primjenjivati istodobno s lijekovima koji uzrokuju hipokalijemiju (diuretici, sistemski kortikosteroidi i mineralokortikoidi, tetrakosaktid, amfotericin B /za intravensku primjenu/), jer moguć je razvoj ventrikularne tahikardije tipa "pirueta".

Uz istovremenu primjenu Kordarona s oralnim antikoagulansima povećava se rizik od krvarenja (stoga je potrebno kontrolirati razinu protrombina i prilagoditi dozu antikoagulansa).

Opisani su slučajevi bradikardije (rezistentne na atropin), arterijske hipotenzije, poremećaja provođenja i smanjenja minutnog volumena srca u bolesnika koji su uzimali Kordaron i bili pod općom anestezijom.

Pri korištenju terapije kisikom u postoperativnom razdoblju kod pacijenata koji su primali Kordaron opisani su rijetki slučajevi razvoja teških respiratornih komplikacija, ponekad završavajući smrću (akutni respiratorni distresni sindrom kod odraslih).

Kada se koristi zajedno sa simvastatinom, moguće je povećati rizik od nuspojava (prvenstveno rabdomiolize) zbog poremećaja metabolizma simvastatina (ako je potrebno, primjena takve kombinacije, doza simvastatina ne smije biti veća od 20 mg / dan, ako se terapijski učinak ne postigne ovom dozom, trebate prijeći na drugi lijek za snižavanje lipida).

UVJETI IZDAVANJA IZ LJEKARNA Lijek se izdaje na recept. Lijek u obliku otopine za intravensku primjenu namijenjen je za upotrebu samo u bolničkim uvjetima.

UVJETI I ODREDBE SKLADIŠTENJA

www.drugselfcare.ru

Kordaron - uporaba i kontraindikacije

Indikacije za uporabu tableta Cordaron

Lijek se temelji na amiodaron hidrokloridu. Standardna doza aktivne tvari je 200 mg. Osim toga, sastav lijeka uključuje takve pomoćne komponente:

bezvodni koloidni silicijev dioksid;
laktoza monohidrat;
magnezijev stearat;
kukuruzni škrob;
povidon.

Lijek Cordaron je indiciran za upotrebu i za liječenje i za profilaktičke svrhe. Obično se propisuje za:

supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
ventrikularne aritmije;
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole;
titranje atrija;
sinusna tahikardija;
oporavak nakon infarkta miokarda;
akutna faza infarkta miokarda;
fibrilacija atrija;
kršenja funkcija ventrikula;
ishemijska bolest srca;
napadi angine pektoris.

Kako točno koristiti tablete Kordaron određuje liječnik. U terapiji se mogu koristiti različite sheme. Tako je, na primjer, u bolničkim uvjetima optimalna početna doza 600-800 mg amiodaron hidroklorida, podijeljena u nekoliko doza. Najveća dopuštena ukupna dnevna doza je 10 g. I takav tretman se nastavlja od pet do osam dana.

Shema ambulantnog liječenja je slična, ali treba trajati nešto duže - od deset dana do dva tjedna. Važno je zapamtiti da je poluvrijeme eliminacije Kordarona prilično dugo, pa se preporučuje primjena svaki drugi dan. Također možete piti tablete s malim - do nekoliko dana - pauzama.

Kontraindikacije za korištenje Kordarona

Gotovo svaki lijek ima kontraindikacije. I Kordaron nije bio iznimka. Ne preporučuje se liječenje ovim antiaritmikom kada:

preosjetljivost na komponente sastava;
produljenje QT intervala (urođeno i stečeno);
sinusna bradikardija;
sinoatrijalna blokada;
trudnoća;
dojenje;
intersticijska bolest pluća;
hipokalijemija;
hipomagnezijemija;
poremećaji rada štitnjače (kao što je hiper- ili hipotireoza);
atrioventrikularna blokada od prvog do trećeg stupnja.

Nemojte piti tablete djeci mlađoj od osamnaest godina. S velikim oprezom, terapija Kordaronom je potrebna za pacijente sa:

arterijska hipotenzija;
dekompenzirano ili teško kronično zatajenje srca;
kardiogeni šok;
Bronhijalna astma;
kardiomiopatija;
zatajenje jetre.

Uzimanje lijeka pod nadzorom stručnjaka također je potrebno za starije pacijente, čije je tijelo oslabljeno promjenama vezanim uz dob i izloženo je riziku.

Vrlo je nepoželjno kombinirati Kordaron s takvim lijekovima:

kinidin;
Mefelohin;
kinin;
pimozid;
flufenazin;
spiramicin;
mizolastin;
sultoprid;
terfenadin;
haloperidol;
Bretilla;
Sotalol;
spiramicin;
Chlorpromazine;
cijamemazin.

Članci

Ime:

kordaron (amiodaron)

Farmakološki
akcijski:

Antiaritmijski lijek. Amiodaron pripada klasi III (klasa inhibitora repolarizacije) i ima jedinstveni mehanizam antiaritmičkog djelovanja, tk. uz svojstva antiaritmika klase III (blokada kalijevih kanala) ima učinke antiaritmika klase I (blokada natrijevih kanala), antiaritmika klase IV (blokada kalcijevih kanala) i nekompetitivni učinak beta-adrenergičkog blokiranja.
Osim antiaritmičkog djelovanja, lijek ima antianginalne, koronarne dilatacijske, alfa i beta adrenoblokirajuće učinke.
Antiaritmičko djelovanje:
- povećanje trajanja treće faze akcijskog potencijala kardiomiocita, uglavnom zbog blokiranja ionske struje u kalijevim kanalima (učinak antiaritmika klase III prema Williamsovoj klasifikaciji);
- smanjenje automatizma sinusnog čvora, što dovodi do smanjenja broja otkucaja srca;
- nekonkurentna blokada α- i β-adrenergičkih receptora;
- usporavanje sinoatrijalnog, atrijalnog i AV provođenja, izraženije kod tahikardije;
- nema promjena u ventrikularnom provođenju;
- povećanje refraktornih razdoblja i smanjenje ekscitabilnosti miokarda atrija i ventrikula, kao i povećanje refraktornog razdoblja AV čvora;
- usporavanje provođenja i povećanje trajanja refraktornog razdoblja u dodatnim snopovima AV provođenja.

Ostali efekti:
- nema negativnog inotropnog učinka kada se uzima oralno;
- smanjenje potrošnje kisika u miokardu zbog umjerenog smanjenja perifernog vaskularnog otpora i otkucaja srca;
- povećanje koronarnog protoka krvi zbog izravnog djelovanja na glatke mišiće koronarnih arterija;
- održavanje minutnog volumena srca smanjenjem tlaka u aorti i smanjenjem perifernog vaskularnog otpora;
- utjecaj na metabolizam hormona štitnjače: inhibicija pretvorbe T3 u T4 (blokada tiroksin-5-dejodinaze) i blokiranje hvatanja ovih hormona od strane kardiocita i hepatocita, što dovodi do slabljenja stimulirajućeg učinka hormona štitnjače na miokard.
Nakon početka uzimanja lijeka unutar, terapeutski učinci se razvijaju u prosjeku nakon tjedan dana (od nekoliko dana do 2 tjedna).
Nakon prestanka uzimanja amiodaron se određuje u krvnoj plazmi 9 mjeseci. Treba uzeti u obzir mogućnost održavanja farmakodinamičkog djelovanja amiodarona 10-30 dana nakon njegovog prekida.

Farmakokinetika
Usisavanje
Bioraspoloživost nakon oralne primjene u različitih bolesnika kreće se od 30% do 80% (prosječna vrijednost je oko 50%). Nakon jedne doze lijeka unutar, Cmax u krvnoj plazmi postiže se nakon 3-7 sati.Međutim terapeutski učinak obično se razvija tjedan dana nakon početka uzimanja lijeka (od nekoliko dana do 2 tjedna).
Distribucija
Vezanje za proteine plazme je 95% (62% s albuminom, 33,5% s beta-lipoproteinima).
Amiodaron ima veliki Vd. Amiodaron karakterizira sporo prodiranje u tkiva i visok afinitet za njih.
U prvim danima liječenja lijek se nakuplja u gotovo svim tkivima, a posebno u masnom tkivu, a dodatno u jetri, plućima, slezeni i rožnici.
Metabolizam
Amiodaron se metabolizira u jetri pomoću izoenzima CYP3A4 i CYP2C8. Njegov glavni metabolit, detilamiodaron, farmakološki je aktivan i može pojačati antiaritmijski učinak ishodišnog spoja.
Amiodaron i njegov aktivni metabolit deetilamiodaron in vitro imaju sposobnost inhibicije izoenzima CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 i CYP2C8. Također se pokazalo da amiodaron i deetilamiodaron inhibiraju nekoliko prijenosnika kao što su P-glikoprotein (P-gp) i prijenosnik organskih kationa (OC2). In vivo je opažena interakcija amiodarona sa supstratima izoenzima CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 i P-gp.

rasplod
Izlučivanje amiodarona počinje nakon nekoliko dana, a postizanje ravnoteže između uzimanja i izlučivanja lijeka (postignuće ravnotežno stanje) javlja se nakon jednog do nekoliko mjeseci, ovisno o individualnim karakteristikama bolesnika. Glavni put izlučivanja amiodarona je crijevo.
Amiodaron i njegovi metaboliti ne izlučuju se hemodijalizom.
Amiodaron ima dugi T1 / 2 s velikom individualnom varijabilnošću (stoga, pri odabiru doze, na primjer, povećavajući ili smanjujući, treba imati na umu da je potrebno najmanje 1 mjesec da se stabilizira nova koncentracija amiodarona u plazmi).
Eliminacija gutanjem odvija se u 2 faze: početni T1/2 (prva faza) - 4-21 sat, T1/2 u 2. fazi - 25-110 dana. Nakon produljene oralne primjene, prosječni T1/2 je 40 dana. Nakon prestanka uzimanja lijeka, potpuna eliminacija amiodarona iz tijela može trajati nekoliko mjeseci.
Svaka doza amiodarona (200 mg) sadrži 75 mg joda. Dio joda se oslobađa iz lijeka i nalazi se u mokraći u obliku jodida (6 mg u 24 sata na dnevna doza amiodaron 200 mg).
Većina joda preostalog u lijeku izlučuje se kroz crijeva nakon prolaska kroz jetru, međutim, s produljenom primjenom amiodarona, koncentracije joda u krvi mogu doseći 60-80% koncentracije amiodarona u krvi.
Osobitosti farmakokinetike lijeka objašnjavaju upotrebu doza opterećenja, čiji je cilj brzo postizanje potrebne razine impregnacije tkiva, pri čemu se očituje njegov terapeutski učinak.
Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama
Zbog slabog izlučivanja lijeka putem bubrega u bolesnika s zatajenja bubrega nije potrebna prilagodba doze amiodarona.

Indikacije za
primjena:

Ublažavanje napada paroksizmalne tahikardije;
- ublažavanje napada ventrikularne paroksizmalne tahikardije;
- ublažavanje napada supraventrikularne paroksizmalne tahikardije s visokom učestalošću ventrikularnih kontrakcija, osobito na pozadini Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma;
- ublažavanje paroksizmalnih i stabilnih oblika fibrilacije atrija (fibrilacije atrija) i atrijalnog podrhtavanja.

Prevencija recidiva:
- po život opasne ventrikularne aritmije i ventrikularna fibrilacija (liječenje treba započeti u bolnici uz pažljivo praćenje rada srca);
- supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, uključujući dokumentirane napade rekurentne dugotrajne supraventrikularne paroksizmalne tahikardije u bolesnika s organskom bolešću srca; dokumentirani napadi rekurentne trajne supraventrikularne paroksizmalne tahikardije u bolesnika bez organske bolesti srca, kada antiaritmici drugih klasa nisu učinkoviti ili postoje kontraindikacije za njihovu upotrebu; dokumentirani napadi rekurentne trajne supraventrikularne paroksizmalne tahikardije u bolesnika s WPW sindromom;
- fibrilacija atrija (fibrilacija atrija) i podrhtavanje atrija.

Prevencija iznenadne aritmičke smrti u visokorizičnih bolesnika, nakon nedavnog infarkta miokarda, s više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat, kliničkim manifestacijama kroničnog zatajenja srca i smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke (< 40%):
- Kordaron se posebno preporučuje pacijentima sa organskim bolestima srca (uključujući ishemijska bolest srce), praćen disfunkcijom lijeve klijetke.
Injekcioni oblik Kordarona namijenjen je za primjenu u slučajevima kada je potrebno brzo postizanje antiaritmičkog učinka ili ako je ono nemoguće oralna primjena. Samo za bolničku upotrebu.

Način primjene:

Tablete.
Udarna doza: Mogu se koristiti različiti režimi.
U bolnici: početna doza, podijeljena u nekoliko doza, kreće se od 600-800 mg do (do najviše 1200 mg) na dan dok se ne postigne ukupna doza od 10 g (obično unutar 5-8 dana).
Izvanbolnička: početna doza, podijeljena u nekoliko doza, kreće se od 600 mg do 800 mg na dan dok se ne postigne ukupna doza od 10 g (obično unutar 10-14 dana). Doza održavanja: 3 mg/kg tjelesne težine na dan i može biti u rasponu od 100 mg/dan do 400 mg/dan u jednoj dozi.
Treba koristiti minimalnu učinkovitu dozu u skladu s individualnim terapijskim ishodom.
Budući da Cordarone ima vrlo dug poluživot, može se uzimati svaki drugi dan (200 mg se može dati svaki drugi dan, a preporučuje se uzimanje 100 mg dnevno); možete uzeti i pauze (2 dana u tjednu).
Prepapat treba uzimati samo prema preporuci liječnika.

Injekcija.
Intravenozna infuzija.
Preporučena udarna doza za odrasle je 5 mg/kg tjelesne težine bolesnika, primijenjena u 250 ml 5% otopine glukoze tijekom 20 minuta do 2 sata.
Uvođenje se može ponoviti 2-3 puta unutar 24 sata.
Brzinu infuzije treba prilagoditi prema rezultatima.
Terapeutski učinak lijeka očituje se tijekom prvih minuta primjene, a zatim se postupno smanjuje, pa je neophodna infuzija za održavanje.
Preporučena doza održavanja za odrasle: 10-20 mg/kg/dan (prosječno 600 do 800 mg/dan, maksimalna doza- 1200 mg / dan) u 250 ml 5% otopine glukoze nekoliko dana.
Od prvog dana infuzije potrebno je započeti prijelaz na oralna primjena droga.
Intravenska injekcija.
Preporučena doza za odrasle je 5 mg/kg i treba je primijeniti tijekom najmanje 3 minute.
Ponovno ubrizgavanje ne smije se izvršiti prije 15 minuta nakon prve injekcije.
Ako je potrebno, potrebno je nastaviti liječenje intravenska infuzija.
Za djecu stariju od 3 godine preporučena doza je 5 mg/kg.
Za primjenu lijeka u djece odgovoran je pedijatar. Cordarone se ne smije miješati u istoj štrcaljki s drugim lijekovima.

Nuspojave:

Detekcija frekvencije neželjene reakcije: vrlo često (≥ 10%), često (≥ 1%,<10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Sa strane kardiovaskularnog sustava: često - obično umjereno, čija težina ovisi o dozi lijeka; rijetko - poremećaj provođenja (sinoatrijalna blokada, AV blokada različitih stupnjeva), aritmogeni učinak (/ postoje izvješća o pojavi novih aritmija ili pogoršanju postojećih, u nekim slučajevima s naknadnim srčanim zastojem /; u svjetlu dostupnih podataka , nemoguće je utvrditi je li to uzrokovano uporabom lijeka, ili je povezano s težinom oštećenja srca ili je posljedica neuspjeha liječenja.
Ovi se učinci opažaju uglavnom u slučajevima primjene lijeka Kordaron zajedno s lijekovima koji produljuju razdoblje repolarizacije srčanih klijetki / QTc interval / ili u slučaju kršenja elektrolita u krvi).
Vrlo rijetko - teška bradikardija ili, u iznimnim slučajevima, zastoj sinusnog čvora, koji su primijećeni u nekih bolesnika (bolesnici s disfunkcijom sinusnog čvora i stariji bolesnici); učestalost je nepoznata - progresija kroničnog zatajenja srca (s produljenom primjenom), ventrikularna "pirueta" tahikardija.

Iz probavnog sustava: vrlo često - mučnina, povraćanje, disgeuzija (tupost ili gubitak okusa), koji se obično javljaju prilikom uzimanja udarne doze i prolaze nakon njenog smanjenja.
Sa strane jetre i bilijarnog trakta: vrlo često - izolirano povećanje aktivnosti serumskih transaminaza, obično umjereno (1,5-3 puta više od normalnih vrijednosti; smanjuje se sa smanjenjem doze ili spontano); često - akutno oštećenje jetre s povećanom aktivnošću transaminaza i / ili žuticom, uključujući razvoj zatajenja jetre, ponekad smrtonosnog; vrlo rijetko - kronična bolest jetre (pseudo-alkoholni hepatitis, ciroza), ponekad fatalna.
Čak i uz umjereno povećanje aktivnosti transaminaza u krvi, opaženo nakon liječenja koje je trajalo više od 6 mjeseci, treba posumnjati na kronično oštećenje jetre.

Iz dišnog sustava: često - plućna toksičnost, ponekad fatalna (alveolarni/intersticijski pneumonitis ili fibroza, pleuritis, obliterirajući bronhiolitis s pneumonijom). Iako te promjene mogu dovesti do razvoja plućne fibroze, općenito su reverzibilne s ranim prekidom amiodarona i sa ili bez kortikosteroida.
Kliničke manifestacije obično nestaju unutar 3-4 tjedna.
Oporavak rendgenske slike i funkcije pluća dolazi sporije (nekoliko mjeseci).
Pojava kod bolesnika koji uzima amiodaron, teške zaduhe ili suhog kašlja, praćena ili nepopraćena pogoršanjem općeg stanja (umor, gubitak tjelesne težine, vrućica) zahtijeva rendgensko snimanje prsnog koša i, ako je potrebno, prekid liječenja droga.
Vrlo rijetko - bronhospazam (u bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem, osobito u bolesnika s bronhalnom astmom), sindrom akutnog respiratornog distresa (ponekad fatalan, a ponekad neposredno nakon operacije; očekuje se mogućnost interakcije s visokim koncentracijama kisika).
Učestalost nepoznata - plućna hemoragija.

Iz organa vida: vrlo često - mikrodepoziti u epitelu rožnice, koji se sastoje od složenih lipida, uključujući lipofuscin, obično su ograničeni na područje zjenice i ne zahtijevaju prekid liječenja i nestaju nakon prestanka uzimanja lijeka, ponekad mogu uzrokovati oštećenje vida u obliku obojenog aureola ili nejasnih kontura pri jakom svjetlu; vrlo rijetko - optički neuritis / optička neuropatija (odnos s amiodaronom još nije utvrđen; međutim, budući da optički neuritis može dovesti do sljepoće, ako je vid zamagljen ili oštrina vida smanjena tijekom uzimanja Kordarona, preporučuje se provesti kompletan oftalmološki pregled , uključujući fundoskopiju, a ako se otkrije optički neuritis, prestati uzimati lijek).
Iz endokrinog sustava: često - hipotireoza (povećanje tjelesne težine, hladnoća, apatija, smanjena aktivnost, pospanost, prekomjerna, u usporedbi s očekivanim učinkom amiodarona, bradikardija).
Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem povišene razine TSH u serumu (pomoću ultraosjetljivog TSH testa); normalizacija funkcije štitnjače obično se opaža unutar 1-3 mjeseca nakon prekida liječenja; u situacijama opasnim po život, liječenje amiodaronom može se nastaviti uz istovremenu dodatnu primjenu L-tiroksina uz kontrolu razine TSH u serumu.

Također, često se javlja hipertireoza, ponekad fatalna, čija je pojava moguća tijekom i nakon liječenja (opisani su slučajevi hipertireoze koja se razvila nekoliko mjeseci nakon ukidanja amiodarona).
Hipertireoza je podmuklija s nekoliko simptoma: blagi neobjašnjivi gubitak težine, smanjena antiaritmička i/ili antianginalna učinkovitost; mentalni poremećaji u starijih bolesnika ili čak fenomeni tireotoksikoze. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem snižene razine TSH u serumu (pomoću ultraosjetljivog TSH testa).
Ako se otkrije hipertireoza, amiodaron treba prekinuti.
Normalizacija funkcije štitnjače obično se događa unutar nekoliko mjeseci nakon prekida uzimanja lijeka.
U tom se slučaju klinički simptomi normaliziraju ranije (nakon 3-4 tjedna) nego što se normalizira razina hormona štitnjače. Teški slučajevi mogu biti smrtonosni, pa je u takvim slučajevima potrebna hitna liječnička pomoć. Liječenje se u svakom slučaju odabire pojedinačno.

Ako se stanje bolesnika pogoršava i zbog same tireotoksikoze i zbog opasne neravnoteže između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke, preporuča se odmah započeti s liječenjem: primjena antitiroidnih lijekova (koji u ovom slučaju ne moraju uvijek biti učinkoviti), liječenje kortikosteroidima (1 mg / kg), koje traje dugo (3 mjeseca), beta-blokatori.
Vrlo rijetko - sindrom poremećene sekrecije ADH.
Iz kože i potkožnog tkiva: vrlo često - fotoosjetljivost; često (u slučaju produljene primjene lijeka u visokim dnevnim dozama) - sivkasta ili plavkasta pigmentacija kože (nakon prestanka liječenja ova pigmentacija polako nestaje); vrlo rijetko - eritem (tijekom terapije zračenjem), kožni osip (obično niskospecifičan), alopecija, eksfolijativni dermatitis; učestalost nepoznata - urtikarija.

Sa strane živčanog sustava: često - tremor ili drugi ekstrapiramidni simptomi, poremećaji spavanja, noćne more; rijetko - senzomotorne periferne neuropatije i / ili miopatije (obično reverzibilne nakon prekida uzimanja lijeka); vrlo rijetko - cerebelarna ataksija, benigna intrakranijalna hipertenzija (pseudotumor mozga), glavobolja.
Sa strane posuda: vrlo rijetko - vaskulitis.
Iz genitalnih organa i mliječne žlijezde: vrlo rijetko - epididimitis, impotencija.
Iz krvi i limfnog sustava: vrlo rijetko - trombocitopenija, hemolitička anemija, aplastična anemija.
Sa strane imunološkog sustava: nepoznata učestalost - angioedem (Quinckeov edem).
Laboratorijski i instrumentalni podaci: vrlo rijetko - povećanje koncentracije kreatinina u krvnom serumu.

Kontraindikacije:

Tablete:
- preosjetljivost na jod i/ili amiodaron;
- sindrom slabosti sinusnog čvora (sinusna bradikardija, sinoatrijalna blokada), osim u slučajevima korekcije umjetnim srčanim stimulatorom (opasnost od "zaustavljanja" sinusnog čvora);
- poremećaji atrioventrikularnog i intraventrikularnog provođenja
(atrioventrikularna blokada (II-III st.), blokada nogu Hisovog snopa) u nedostatku umjetnog srčanog stimulatora (pacemaker);
- kombinacija s lijekovima koji mogu izazvati polimorfnu ventrikularnu tahikardiju tipa "pirueta";
- poremećaj rada štitnjače (hipotireoza, hipertireoza);
- hipokalemija, zatajenje srca (u fazi dekompenzacije);
- trudnoća;
- razdoblje laktacije;
- dječja dob (do 18 godina) (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);
- istovremeni prijem MAO inhibitora;
- intersticijska bolest pluća.

Injekcija
Kordaron za intravensku primjenu se ne preporučuje u takvim slučajevima:
- alergija na jod ili amiodaron;
- sinusna bradikardija, sinoatrijski srčani blok;
- sindrom slabosti sinusnog čvora, s izuzetkom slučajeva korekcije pejsmejkerom;
- teške smetnje provođenja u odsutnosti umjetnog srčanog stimulatora,
- u kombinaciji s lijekovima koji mogu izazvati paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju;
- disfunkcija štitnjače;
- trudnoća, osim u iznimnim slučajevima;
- dojenje;
- djeca mlađa od 3 godine.

Pažljivo treba koristiti u dekompenziranom ili teškom kroničnom (III-IV funkcionalna klasa prema NYHA klasifikaciji) zatajenju srca, zatajenju jetre, bronhalnoj astmi, teškom respiratornom zatajenju, u starijih bolesnika (visoki rizik od razvoja teške bradikardije), s AV blokadom I stupnja .

Budući da su nuspojave amiodarona ovisne o dozi, bolesnike treba liječiti minimalnom učinkovitom dozom kako bi se smanjila mogućnost njihove pojave.
Bolesnike treba upozoriti da Izbjegavajte izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti tijekom tretmana ili su poduzimali zaštitne mjere (npr. nanošenje kreme za sunčanje, nošenje odgovarajuće odjeće).
Praćenje liječenja
Prije nego počnete uzimati amiodaron, preporuča se provesti EKG studiju i odrediti sadržaj kalija u krvi.
Hipokalemija se mora korigirati prije početka liječenja amiodaronom.
Tijekom liječenja potrebno je redovito pratiti EKG(svaka 3 mjeseca) te aktivnosti transaminaza i drugih pokazatelja funkcije jetre.
Osim toga, s obzirom na to da amiodaron može uzrokovati hipotireozu ili hipertireozu, osobito u bolesnika s poviješću bolesti štitnjače, prije uzimanja amiodarona potrebno je učiniti kliničku i laboratorijsku (koncentracija TSH u serumu određena ultraosjetljivim TSH testom) pretragu na predmet otkrivanja disfunkcije i bolesti štitnjače.

Tijekom liječenja amiodaronom i nekoliko mjeseci nakon njegovog prekida, bolesnika je potrebno redovito pregledavati na kliničke ili laboratorijske znakove promjena u funkciji štitnjače.
Ako se sumnja na poremećaj rada štitnjače potrebno je odrediti koncentraciju TSH u krvnom serumu (ultrasenzitivnom analizom za TSH).
U bolesnika koji su primali dugotrajno liječenje aritmija, bilo je izvješća o povećanoj učestalosti ventrikularne defibrilacije i/ili povećanom pragu odgovora pacemakera ili implantiranog defibrilatora, što može smanjiti učinkovitost ovih uređaja.
Stoga, prije početka ili tijekom liječenja amiodaronom, potrebno ih je redovito provjeravati radi ispravnosti.
Bez obzira na prisutnost ili odsutnost plućnih simptoma tijekom liječenja amiodaronom, preporuča se svakih 6 mjeseci napraviti rendgenski pregled pluća i testove plućne funkcije.

Kratkoća daha ili suhi kašalj, izolirani i praćeni pogoršanjem općeg stanja (umor, gubitak tjelesne težine, vrućica), mogu ukazivati na plućnu toksičnost, kao što je intersticijski pneumonitis, čija sumnja zahtijeva rendgensku snimku prsnog koša i testove plućne funkcije.
Zbog produljenja razdoblja repolarizacije ventrikula srca, farmakološko djelovanje lijeka Kordaron uzrokuje određene EKG promjene: produljenje QT intervala, QTc (korigirani), mogu se pojaviti U valovi. Povećanje QTc intervala nije više od 450 ms ili ne više od 25% početne vrijednosti.
Ove promjene nisu manifestacija toksičnog učinka lijeka, ali zahtijevaju praćenje kako bi se prilagodila doza i procijenio mogući proaritmijski učinak Cordarona.
S razvojem AV bloka II i III stupnja, sinoatrijalnog bloka ili bifascikularnog intraventrikularnog bloka, liječenje treba prekinuti. Ako se pojavi AV blokada 1. stupnja, potrebno je pojačati praćenje.

Iako zabilježene su aritmije ili pogoršanje postojećih poremećaja ritma, ponekad smrtonosno, proaritmijski učinak amiodarona je blag, manji nego kod većine antiaritmika i obično se očituje u kontekstu čimbenika koji produljuju QT interval, kao što je interakcija s drugim lijekovima i/ili elektrolitima smetnje u krvi.
Unatoč sposobnosti amiodarona da produži QT interval, pokazao je nisku aktivnost u induciranju ventrikularne torsades de pointes.
Kod zamućenog vida ili smanjene vidne oštrine potrebno je odmah obaviti oftalmološki pregled, uključujući pregled fundusa.
S razvojem neuropatije ili optičkog neuritisa uzrokovanog amiodaronom, lijek se mora prekinuti zbog opasnosti od sljepoće.
Budući da Kordaron sadrži jod, njegov unos može biti ometaju apsorpciju radioaktivnog joda i iskrivljuju rezultate radioizotopske studije štitnjače, međutim, uzimanje lijeka ne utječe na pouzdanost određivanja sadržaja T3, T4 i TSH u krvnoj plazmi.

Amiodaron inhibira perifernu pretvorbu tiroksina (T4) u trijodtironin (T3) i može uzrokovati izolirane biokemijske promjene (povišenu koncentraciju slobodnog T4 u serumu, s blago smanjenom ili čak normalnom koncentracijom slobodnog T3 u serumu) u klinički eutireoidnih bolesnika, što nije uzrok poništiti amiodaron.
Razvoj hipotireoze može se posumnjati kada se pojave sljedeći klinički znakovi, obično blagi: povećanje tjelesne težine, nepodnošljivost hladnoće, smanjena aktivnost, pretjerana bradikardija.
Prije operacije, anesteziolog treba obavijestiti da pacijent uzima Kordaron.
Dugotrajno liječenje Kordaronom može povećati hemodinamski rizik svojstven lokalnoj ili općoj anesteziji. To se posebno odnosi na njegove bradikardne i hipotenzivne učinke, smanjen minutni volumen i poremećaje provođenja.

Osim toga, u bolesnika koji su uzimali Kordaron, u rijetkim slučajevima, sindrom akutnog respiratornog distresa zabilježen je odmah nakon operacije.
Uz umjetnu ventilaciju pluća, takvi pacijenti zahtijevaju pažljivo praćenje.
Preporučuje se pažljivo praćenje testova jetrene funkcije.(određivanje aktivnosti transaminaza) prije početka Cordarona i redovito tijekom liječenja lijekom. Pri uzimanju Cordarona moguća je akutna disfunkcija jetre (uključujući hepatocelularnu insuficijenciju ili zatajenje jetre, ponekad fatalno) i kronično oštećenje jetre.
Stoga liječenje amiodaronom treba prekinuti s porastom aktivnosti transaminaza, 3 puta iznad gornje granice norme.
Klinički i laboratorijski znakovi kroničnog zatajenja jetre pri oralnom uzimanju amiodarona mogu biti minimalno izraženi (hepatomegalija, povećana aktivnost transaminaza, 5 puta veća od GGN) i reverzibilni nakon prekida uzimanja lijeka, međutim, bilo je slučajeva smrti zbog oštećenja jetre.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima
Na temelju podataka o sigurnosti, nema dokaza da amjodaron utječe na sposobnost upravljanja vozilima ili sudjelovanja u drugim potencijalno opasnim aktivnostima.
Međutim, kao mjera opreza, bolesnicima s paroksizmima teških aritmija tijekom razdoblja liječenja Kordaronom preporuča se suzdržati se od vožnje i bavljenja potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i psihomotornu brzinu.

Interakcija
drugi ljekoviti
drugim sredstvima:

Lijekovi koji mogu izazvati torsades de pointes ili produžiti QT interval
Lijekovi koji mogu izazvati ventrikularnu "piruet" tahikardiju
Kombinirana terapija s lijekovima koji mogu izazvati ventrikularnu "piruetnu" tahikardiju je kontraindicirana, jer. povećava rizik od potencijalno fatalne ventrikularne "piruete" tahikardije.
- antiaritmici: klasa I A (kinidin, hidrokinidin, dizopiramid, prokainamid), sotalol, bepridil;
- drugi (ne-antiaritmički) lijekovi kao što su; vinkamin; neki neuroleptici: fenotiazini (klorpromazin, cijamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamidi (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiaprid, veraliprid), butirofenoni (droperidol, haloperidol), sertindol, pimozid; triciklički antidepresivi; cisaprid; makrolidni antibiotici (eritromicin s intravenskom primjenom, spiramicin); azoli; antimalarici (kinin, klorokin, meflokin, halofantrin, lumefantrin); pentamidin kada se primjenjuje parenteralno; difemanil metil sulfat; mizolastin; astemizol; terfenadin.

Lijekovi koji mogu produžiti QT interval
Istodobna primjena amiodarona s lijekovima koji mogu produljiti QT interval treba se temeljiti na pažljivoj procjeni omjera očekivane koristi i potencijalnog rizika (mogućnost povećanog rizika od razvoja ventrikularne "piruete" tahikardije) za svakog bolesnika za svakog bolesnika. takve kombinacije, potrebno je stalno pratiti EKG bolesnika (kako bi se utvrdilo produljenje QT intervala), sadržaj kalija i magnezija u krvi.
U bolesnika koji uzimaju amiodaron treba izbjegavati primjenu fluorokinolona, uključujući moksifloksacin.
Lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca ili uzrokuju poremećaje automatizma ili provođenja
Ne preporučuje se kombinirana terapija ovim lijekovima.
Beta-blokatori, blokatori sporih kalcijevih kanala koji smanjuju broj otkucaja srca (verapamil, diltiazem), mogu izazvati smetnje automatizma (razvoj prekomjerne bradikardije) i provođenja.

Lijekovi koji mogu izazvati hipokalemiju
Kombinacije koje se ne preporučuju
- s laksativima koji stimuliraju motilitet crijeva, što može uzrokovati hipokalemiju, što povećava rizik od razvoja ventrikularne "piruette" tahikardije. U kombinaciji s amiodaronom treba koristiti laksative drugih skupina.
Kombinacije koje zahtijevaju oprez pri uporabi
- s diureticima koji uzrokuju hipokalemiju (u monoterapiji ili u kombinaciji s drugim lijekovima);
- sa sistemskim kortikosteroidima (glukokortikoidi, mineralokortikoidi), tetrakozaktidom;
- s amfotericinom B (u / u uvodu).
Potrebno je spriječiti nastanak hipoglikemije, au slučaju njezine pojave vratiti sadržaj kalija u krvi na normalnu razinu, pratiti koncentraciju elektrolita u krvi i EKG (za eventualno produljenje QT intervala), a kod ventrikularne "piruette" tahikardije ne smiju se koristiti antiaritmici (Treba započeti ventrikularnu elektrostimulaciju; moguća je IV primjena magnezijevih soli).

Pripravci za inhalacionu anesteziju
Zabilježena je mogućnost razvoja sljedećih teških komplikacija u bolesnika koji su uzimali amiodaron, kada su bili pod općom anestezijom: bradikardija (otporna na primjenu atropina), arterijska hipotenzija, poremećaji provođenja i smanjenje minutnog volumena srca.
Vrlo su rijetki slučajevi teških respiratornih komplikacija, ponekad smrtonosnih (akutni respiratorni distres sindrom odraslih), koje su se razvile neposredno nakon operacije, a čija je pojava povezana s visokim koncentracijama kisika.
Lijekovi za usporavanje otkucaja srca (klonidin, gvanfacin, inhibitori kolinesteraze (donepezil, galantamin, rivastigmin, takrin, ambenonijev klorid, piridostigmin bromid, neostigmin bromid), pilokarpin
Rizik od razvoja prekomjerne bradikardije (kumulativni učinci).
Učinak amiodarona na druge lijekove
Amiodaron i/ili njegov metabolit deetilamiodaron inhibiraju izoenzime CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 i P-gp i mogu povećati sustavnu izloženost lijekovima koji su njihovi supstrati. Zbog dugog poluvijeka amiodarona, ova se interakcija može uočiti čak i nekoliko mjeseci nakon prestanka njegove primjene.

Lijekovi koji su supstrati P-gp
Amiodaron je inhibitor P-gp. Očekuje se da će njegova istodobna primjena s lijekovima koji su supstrati P-gp dovesti do povećanja sustavne izloženosti potonjeg.
Srčani glikozidi (preparati digitalisa)
Mogućnost kršenja automatizma (izražena bradikardija) i atrioventrikularnog provođenja. Osim toga, kombinacija digoksina s amiodaronom može povećati koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi (zbog smanjenja njegovog klirensa). Stoga je pri kombinaciji digoksina s amiodaronom potrebno odrediti koncentraciju digoksina u krvi te pratiti moguće kliničke i elektrokardiografske manifestacije intoksikacije digitalisom. Možda će biti potrebno smanjiti doze digoksina.
Dabigatran
Potreban je oprez pri istodobnoj primjeni amiodarona i dabigatrana zbog rizika od krvarenja. Dozu dabigatrana možda će trebati prilagoditi prema uputama u informacijama o propisivanju.

Lijekovi koji su supstrati izoenzima CYP2C9
Amiodaron povećava koncentraciju u krvi lijekova koji su supstrati izoenzima CYP2C9, poput varfarina ili fenitoina, inhibicijom citokroma P450 2C9.
varfarin
Kada se varfarin kombinira s amiodaronom, moguće je pojačati djelovanje neizravnog antikoagulansa, što povećava rizik od krvarenja. Protrombinsko vrijeme (MHO) treba češće pratiti i prilagoditi doze antikoagulansa, tijekom i nakon liječenja amiodaronom.
fenitoin
Kada se fenitoin kombinira s amiodaronom, može se razviti predoziranje fenitoinom, što može dovesti do neuroloških simptoma; potrebno je kliničko praćenje i kod prvih znakova predoziranja, smanjenja doze fenitoina, poželjno je odrediti koncentraciju fenitoina u krvnoj plazmi.

Lijekovi koji su supstrati izoenzima CYP2D6
flekainid
Amiodaron povećava koncentraciju flekainida u plazmi inhibicijom izoenzima CYP2D6. S tim u vezi, potrebna je prilagodba doze flekainida.
Lijekovi koji su supstrati izoenzima CYP3A4
U kombinaciji s amiodaronom, inhibitorom izoenzima CYP3A4, s ovim lijekovima može doći do povećanja njihove koncentracije u plazmi, što može dovesti do povećanja njihove toksičnosti i/ili povećanja farmakodinamičkih učinaka te može zahtijevati smanjenje njihovih doza. Ovi lijekovi su navedeni u nastavku.
Ciklosporin
Kombinacija ciklosporina s amiodaronom može povećati koncentraciju ciklosporina u plazmi te je potrebna prilagodba doze.

fentanil
Kombinacija s amiodaronom može povećati farmakodinamičke učinke fentanila i povećati rizik od njegovih toksičnih učinaka.
Inhibitori HMG-CoA reduktaze (statini) (simvastatin, atorvastatin i lovastatin)
Povećani rizik od mišićne toksičnosti statina kada se koriste istodobno s amiodaronom. Preporučuje se primjena statina koji se ne metaboliziraju pomoću CYP3A4.
Ostali lijekovi koji se metaboliziraju pomoću izoenzima CYP3A4: lidokain (rizik od sinusne bradikardije i neuroloških simptoma), takrolimus (rizik od nefrotoksičnosti), sildenafil (rizik od pojačanih nuspojava), midazolam (rizik od psihomotornih učinaka), triazolam, dihidroergotamin, ergotamin, kolhicin) .
Lijek koji je supstrat izoenzima CYP2D6 i CYP3A4 - dekstrometorfan
Amiodaron inhibira izoenzime CYP2D6 i CYP3A4 i teoretski može povećati koncentraciju dekstrometorfana u plazmi.

klopidogrel
Klopidogrel, koji je neaktivni tienopirimidinski lijek, metabolizira se u jetri u aktivne metabolite. Moguća je interakcija između klopidogrela i amiodarona, što može dovesti do smanjenja učinkovitosti klopidogrela.
Učinci drugih lijekova na amiodaron
Inhibitori izoenzima CYP3A4 i CYP2C8 mogu imati potencijal za inhibiciju metabolizma amiodarona i povećanje njegove koncentracije u krvi te, sukladno tome, njegove farmakodinamičke i nuspojave.
Preporuča se izbjegavati uzimanje inhibitora CYP3A4 (na primjer, soka od grejpa i određenih lijekova, poput cimetidina i inhibitora HIV proteaze (uključujući indinavir) tijekom terapije amiodaronom. Inhibitori HIV proteaze, kada se koriste istovremeno s amiodaronom, mogu povećati koncentraciju amiodarona u krvi.

Induktori izoenzima CYP3A4
Rifampicin
Rifampicin je snažan induktor izoenzima CYP3A4; kada se koristi zajedno s amiodaronom, može smanjiti koncentraciju amiodarona i deetilamiodarona u plazmi.
Pripravci Hypericum perforatum
Gospina trava je snažan induktor izoenzima CYP3A4. S tim u vezi, teoretski je moguće smanjiti koncentraciju amiodarona u plazmi i smanjiti njegov učinak (klinički podaci nisu dostupni).

Trudnoća:

Trudnoća
Trenutačno dostupni klinički podaci nedostatni su za određivanje mogućnosti ili nemogućnosti malformacija u embriju pri primjeni amiodarona u prvom tromjesečju trudnoće.
Budući da štitnjača fetusa počinje vezati jod tek od 14. tjedna trudnoće (amenoreja), ne očekuje se da će amiodaron utjecati na nju ako se primijeni ranije.
Višak joda pri primjeni lijeka nakon tog razdoblja može dovesti do pojave laboratorijskih simptoma hipotireoze u novorođenčeta ili čak do stvaranja klinički značajne guše kod njega.
Zbog učinka lijeka na štitnjaču fetusa, amiodaron je kontraindiciran tijekom trudnoće, osim u posebnim slučajevima kada očekivana korist nadmašuje rizike (s ventrikularnim aritmijama opasnim po život).
razdoblje dojenja
Amiodaron se u značajnim količinama izlučuje u majčino mlijeko, pa je kontraindiciran tijekom dojenja (u tom razdoblju treba prekinuti primjenu lijeka ili prekinuti dojenje).

Predozirati:

Simptomi: Pri gutanju vrlo velikih doza opisano je nekoliko slučajeva sinusne bradikardije, srčanog zastoja, napadaja ventrikularne tahikardije, paroksizmalne ventrikularne "piruete" tahikardije i oštećenja jetre. Moguće je usporiti AV provođenje, pojačati već postojeće zatajenje srca.
Liječenje: ispiranje želuca, primjena aktivnog ugljena, ako je lijek nedavno uzet, u drugim slučajevima provodi se simptomatska terapija: za bradikardiju - beta-adrenostimulatori ili ugradnja pacemakera, za ventrikularnu "piruetnu" tahikardiju - intravenska primjena magnezijevih soli ili pasinga.
Hemodijalizom se ne uklanjaju ni amiodaron ni njegovi metaboliti. Ne postoji specifičan protuotrov.

1 ampula Cordarone otopine za intravensku primjenu sadrži:
- aktivni sastojak: amiodaron hidroklorid - 150 mg;
- pomoćne tvari: benzil alkohol - 60 mg, polisorbat 80 - 300 mg, voda za injekcije - do 3 ml.

Kordaron se odnosi na kardiovaskularne lijekove. Otpušta se samo na recept.

Farmakološko djelovanje Kordarona

Cordarone je antiaritmik treće klase. Uklanja anginu pektoris i aritmiju, potiče blokiranje adrenergičkih receptora, usporavajući sinoatrijalnu, atrijalnu i nodalnu provodljivost, bez utjecaja na intraventrikularnu provodljivost.

Također, lijek smanjuje ekscitabilnost miokarda, produljuje refraktorno razdoblje. Kordaron također ima antianginalni učinak zbog smanjenja potrošnje kisika u miokardu. To je zbog smanjenja broja otkucaja srca i smanjenja ukupnog vaskularnog perifernog otpora. Zbog izravnog učinka na mišiće arterija, Kordaron povećava koronarni protok krvi, osim toga, lijek održava minutni volumen srca, smanjuje kontraktilnost miokarda.

Prema recenzijama, Kordaron postiže maksimalnu aktivnost 15 minuta nakon intravenske primjene, ljekoviti učinak na tijelo traje četiri sata. Postupno se smanjuje količina lijeka u krvi, ali to ne ometa zasićenje tkiva njime. Ako pacijent ne primi ponovljene injekcije, lijek se izlučuje iz tijela za nekoliko mjeseci.

Obrazac za otpuštanje

Kordaron se proizvodi u obliku otopine i tableta.

Indikacije za uporabu Kordarona

Kordaron se koristi za zaustavljanje napada paroksizmalne tahikardije, zaustavljanje paroksizmalne ventrikularne i supraventrikularne tahikardije, popraćene visokom učestalošću ventrikularnih kontrakcija, za uklanjanje paroksizmalnih i stabilnih oblika fibrilacije atrija, kao i atrijalnog flatera.

Prema recenzijama o Cordaroneu, lijek je učinkovit u liječenju pacijenata koji pate od bolesti srca organskog podrijetla (uključujući koronarnu bolest srca), koji su popraćeni promjenom funkcije lijeve klijetke.

Upute za primjenu Kordarona

Prema uputama Kordaron tablete se uzimaju prema nekoliko shema.

Ambulantno liječenje počinje uzimanjem od 600 do 800 miligrama lijeka dnevno, podijeljeno u nekoliko puta. Nakon razdoblja od 10 do 14 dana, kada ukupna količina uzetog lijeka dosegne 10 grama, pacijentu se preporučuje uzimanje doze održavanja, koja se propisuje u iznosu od 3 miligrama po kilogramu težine (u prosjeku od 100 do 400 miligrama dnevno).

Tijekom bolničkog liječenja, pacijentu se prvo propisuje lijek od 600 do 800 grama dnevno (maksimalna doza je prihvatljiva od 1200 miligrama). U roku od 5-8 dana, donijeti do 10 grama.

Budući da Kordaron ima dug poluživot, dnevni unos lijeka može biti u količini od 100 miligrama i svaki drugi dan - u količini od 200 miligrama. Pauze u uzimanju lijeka dopuštene su dva dana u tjednu.

Kordaronova otopina koristi se za intravenske injekcije i infuzije. Prilikom provođenja infuzije, udarna doza za odraslu osobu je 5 miligrama po kilogramu tjelesne težine. Kordaron se otopi u 250 mililitara 5% glukoze. Infuzija se provodi od 20 minuta do 2 sata. Tijekom dana, uvod se ponavlja 2-3 puta.

S vremenom se učinak lijeka postupno smanjuje, stoga se preporučuje infuzija za održavanje, za koju se odraslim osobama propisuje lijek u količini od 10 do 20 miligrama po 1 kilogramu težine (u prosjeku od 600 do 800 miligrama dnevno). , maksimalna doza nije veća od 1200 miligrama). Ova se doza također razrijedi u 250 mililitara 5% glukoze prije primjene.

Preporučena doza za odrasle bolesnike je 5 mg po 1 kg tjelesne težine. Postupak se provodi unutar tri minute, sljedeća injekcija - ne prije 15 minuta nakon prethodne. Ako je potrebno nastaviti liječenje, preporuča se prijeći na infuzijsku primjenu.

Kordaron se može koristiti i kod djece nakon navršene treće godine života. Doziranje - 5 miligrama po 1 kilogramu težine. Šprica ne smije sadržavati nijedan drugi lijek osim Kordarona, njegovo miješanje s drugim lijekovima nije dopušteno.

Uz predoziranje lijekom moguće je: sinusna bradikardija, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, srčani zastoj, ventrikularna tahikardija tipa "piruete", oštećenje funkcije jetre i cirkulacije krvi, snižavanje krvnog tlaka.

Kako bi se uklonili simptomi predoziranja, propisano je simptomatsko liječenje, uključujući ispiranje želuca, uzimanje kolestiramina, s tahikardijom tipa "pirueta" - intravenska primjena magnezijevih soli, kao i usporavanje ritma, s bradikardijom, beta-stimulatorima ili instalacijom propisan je pacemaker.

Nuspojave Kordarona

Primjena lijeka može dovesti do: taloženja lipofuscina u epitelu rožnice, fotosenzitivnosti, hipotireoze, hipertireoze, bradikardije, hipotenzije, smanjene AV provođenja, alveolitisa, mučnine, disfunkcije jetre, težine u epigastriju.

Postoje recenzije Cordarona kao lijeka koji izaziva pojavu tremora i razvoj periferne neuropatije.

Kod parenteralne primjene može doći do vrućice, znojenja, apneje, bronhospazma, flebitisa i povišenog intrakranijskog tlaka.

Kontraindikacije za korištenje Kordarona

Prema uputama, Kordaron tablete se ne preporučuju za upotrebu u slučaju nepodnošenja amiodarona ili joda, sa slabošću sinusnog čvora, promjenama intraventrikularnog i atrioventrikularnog provođenja, disfunkcijom štitnjače, hipokalemijom, zatajenjem srca, intersticijske bolesti pluća.

Osim toga, lijek u tabletama je kontraindiciran u djece mlađe od 18 godina, kao i dojilja i trudnica.

Nije dopušteno davati Kordaron intravenski djeci mlađoj od tri godine i dojiljama. Trudnicama se propisuje samo u iznimnim slučajevima.

Ne preporučuje se istovremena primjena Kordarona s antiaritmicima, kao i sa sultopridom, vinkaminom, pentamidinom za parenteralnu primjenu, eritromicinom za intravensku primjenu, jer je moguć razvoj ventrikularne tahikardije tipa "pirueta".

Zabranjeno je provoditi kombiniranu terapiju s beta-blokatorima, kao i pojedinačnim blokatorima kalcijevih kanala (to uključuje: verapamil, diltiazem). Posljedice istodobne primjene Kordarona s ovim lijekovima mogu biti kršenje automatizma (u obliku bradikardije) i provođenja.

Zabranjeno je uzimati Kordaron zajedno s laksativima, lijekovima koji izazivaju pojavu hipokalijemije, s antikoagulansima, sa srčanim glikozidima, s ciklosporinom, fenitoinom, flekainidom, simvastatinom. Osim toga, prema uputama, Kordaron se ne preporučuje pacijentima koji su prošli opću anesteziju.

Uvjeti skladištenja

Lijek u obliku tableta preporučuje se čuvati na tamnom mjestu na pozitivnoj temperaturi ne višoj od 30 ° C. Rok trajanja - tri godine. Cordarone otopina za intravensku primjenu čuva se na suhom mjestu pri temperaturi do 25°C. Rok trajanja je dvije godine.

Cordarone je antiaritmik koji se može koristiti za uklanjanje bilo koje aritmije. Kordaron se koristi i kao hitno zbrinjavanje po život opasnih aritmija i kao trajna terapija održavanja.

Moja recenzija bit će posvećena Kordaronu, lijeku za liječenje aritmija. Ovo je lijek za dugotrajno liječenje, i za "hitnu pomoć", i za prevenciju.… U svakom slučaju, to je zaista vrlo, vrlo jak lijek. Stoga ću vjerojatno malo prekinuti "tradicije" farmakoloških recenzija, govoreći o Kordaronu. Ali nadam se da je to opravdano, barem zato što ovdje opisujem važan lijek, štoviše, zanimljiv lijek!

Osim, Kordaron širi koronarne žile i snižava krvni tlak. Ovo nisu njegovi glavni učinci (glavni je antiaritmijski), ali su također dosta izraženi.

U svojoj srži, Kordaron je " analog hormona štitnjače. Blokira aktivaciju tiroksina, a taj učinak često predstavlja problem kod dugotrajnog liječenja. Stoga se Kordaron u većini slučajeva ne propisuje kao lijek za kontinuiranu primjenu njegove prednosti, čak i na pozadini ove značajke, nadmašuju štetu od nje.

Kod mene je ispalo malo drugačije: pio sam razne antiaritmike, ali učinak liječenja nije bio zadovoljavajući. Gotovo dvije godine stalno sam pio pola tablete Etacizina dnevno i osjećao sam se prilično dobro. Kad je čak i prestao djelovati, liječnik mi je morao propisati Cordaron (svakodnevno!), jer jamčio je uklanjanje aritmije.

Nakon 8 mjeseci prijema, imala sam sve simptomi hipotireoze: težina je počela ravnomjerno rasti, pojavila se zastrašujuća slabost, stalna pospanost. Postalo mi je teško obavljati bilo kakav posao - odmah sam osjetio umor. TSH na analizama porastao je nekoliko puta (zadnji put je bio gotovo 16,5, umjesto 3-4!). Svemu tome pridonijela je i činjenica da sam prije desetak godina izvadio režanj štitnjače.

Osim hipotireoze, iskusio sam i druge nuspojave:

zamagljen vid;
bradikardija;
poremećaj sna;
promjena boje kože - postala je plavkasta;
tremor;
fotoosjetljivost - boravak na suncu ponekad je iskreno bolan.

Liječnik me upozorio na takve posljedice. Spomenuo je i dr česte nuspojave primati Cordarone:

mučnina i povračanje;
promjena osjeta okusa;
gubitak apetita;
težina i bol u abdomenu;
pojava akutnog hepatitisa;
upala pluća, pneumofibroza.

Odvojeno, vrijedno je spomenuti da kako se Kordaron kombinira s drugim lijekovima. O tome bi se dakako mogla napisati cijela knjiga, ali ja, srećom, nemam previše iskustva u tome. Morao sam ga prestati uzimati, jer je od zajedničke upotrebe ovih lijekova puls stalno padao na 50-55 / minuti, što mi nije dovoljno. Sada uopće ne uzimam ništa za liječenje arterijske hipertenzije, Cordaron smanjuje tlak na normalnu razinu.

Još jedan lijek -. Nemam dijagnozu koronarne bolesti (pa čak ni ateroskleroze, kao da nemam), ali krv je "gusta", a Plavix je bio potreban kao preventivna mjera. Nisam ga prestao uzimati, ali sam morao smanjiti doze: u kombinaciji s Kordaronom sve nuspojave Plavixa i sličnih lijekova pojavljuju se mnogo češće.

Zanimljivo svojstvo Kordarona: indikacije za uporabu tableta i injekcija su različite.

Prikazani oblici tableta za liječenje svih vrsta aritmija i njihovu prevenciju:

fibrilacija i lepršanje atrija;
iznenadna "aritmička smrt";
paroksizmalna tahikardija;
treperave aritmije.

Injekcije (kapaljke) s Kordaronom koriste se kao "Hitna pomoć" ako je potrebna kardioreanimacija, na primjer, za uklanjanje ventrikularne fibrilacije (ovo stanje može dovesti do smrti za 40-50 sekundi!).

Za lijekove kao što je Cordarone, nema kontraindikacija. Ako se lijek koristi "iz zdravstvenih razloga", odnosno u nedostatku liječenja, pacijent može samo umrijeti odnos koristi i štete lijeka.

Ipak, ovdje su stanja u kojima se Kordaron propisuje posebno pažljivo:

bolest štitnjače je najvažnije stanje;
sindrom bolesnog sinusa;
neadekvatna reakcija tijela na jod;
teški oblici intrakardijalnih blokada;
nedostatak kalija i magnezija;
trudnoća.

Kao što sam već istaknuo, ovo NISU kontraindikacije. Cordaron se može koristiti u ovim stanjima, ali samo ako se radi o spašavanju života pacijenta..

Hvala na pažnji i neka vas aritmije zaobiđu. Nemojte biti bolesni!

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
	Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
	Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
	Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?
	"Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa