Simptomi i liječenje krpeljne borelioze kod odraslih. Atrofične promjene na koži

Lajmska bolest(ili lajmska bolest, krpeljna borelioza, lajmeborelioza) je zarazna pretežno transmisivna bolest s velikim polimorfizmom kliničkih manifestacija, a uzrokuju je najmanje tri vrste bakterija iz roda Borrelia, poput spiroheta. Borrelia burgdorferi dominantan je uzročnik lajmske bolesti u SAD-u, dok su Borrelia afzelii i Borrelia garinii dominantne u Europi.
Lajmska bolest najčešća je bolest koju prenose krpelji na sjevernoj hemisferi. Bakterije se prenose na ljude ugrizom zaraženih krpelja Ixodes koji pripadaju nekoliko vrsta roda Ixodes. Rane manifestacije bolesti mogu uključivati ​​vrućicu, glavobolju, umor i karakterističan osip na koži koji se naziva erythema migrans. U nekim slučajevima, u prisutnosti genetske predispozicije, tkiva zglobova, srca, kao i živčanog sustava i očiju uključeni su u patološki proces. U većini slučajeva simptomi se mogu kontrolirati antibioticima, osobito ako se dijagnosticiraju i liječe u ranoj fazi bolesti. Neadekvatna terapija može dovesti do razvoja "kasnog stadija" ili kronične lajmske bolesti, kada bolest postaje teško liječiti, uzrokujući invaliditet ili smrt. Razlike u mišljenjima o dijagnozi, testiranju i liječenju lajmske bolesti dovele su do dva različita standarda skrbi za pacijente.

Povijest proučavanja lajmske bolesti, borelioze

Prvi put se poruka o sistemskoj krpeljnoj boreliozi pojavila 1975. godine u SAD-u, gdje su 1. studenoga u državi Connecticut, u gradiću Lymeu, zabilježeni slučajevi ove bolesti. Zdravstvenom odjelu obratile su se dvije žene s djecom koja boluju od "juvenilnog reumatoidnog artritisa". Zabilježeno je da nekoliko odraslih također boluje od ove bolesti. Studije provedene u Odjelu za reumatologiju Centra za kontrolu bolesti, a istraživač Allen Steer (eng. Allen Steere) identificirali su 25% pacijenata s juvenilnim artritisom. Zamijećeno je da se bolest javlja nakon uboda krpelja, artritis često povezan s erythema migrans. Ova neobična kožna lezija bila je u Europi poznata kao Aphrelius eritema.

Učestalost juvenilnog reumatoidnog artritisa je 1 do 15 na 100 000 djece (ispod 16 godina). Prevalencija juvenilnog reumatoidnog artritisa u različitim zemljama je 0,05-0,6%. A. Steer primijetio je da je u državi Connecticut broj bolesne djece 100 puta veći od tog broja. Glavni prijenosnik uzročnika bolesti, iksodski krpelj (Ixodes damini), ustanovljen je 1977. godine. Godine 1982. Willy Burgdorfer prvi je iz grinja izolirao mikroorganizme slične spirohetama, koji predstavljaju novu vrstu iz roda Borrelia, koja je kasnije nazvana Borrelia burdorferi.

Američki istraživači također su izolirali Borreliu burdorferi iz krvi i cerebrospinalne tekućine oboljelih od borelioze, a antitijela na B. burdorferi pronađena su kod niza pacijenata u istim biološkim medijima, što je omogućilo potpuno dešifriranje etiologije i epidemiologije ove bolesti. bolest. Bolest je nazvana lajmska bolest (zbog toga što se tako zvao grad u kojem su viđeni prvi bolesnici). Lajmska bolest se nalazi u Sjedinjenim Državama, gdje je trenutno prijavljena u 25 država. Kliničke manifestacije bolesti, slične sistemskoj boreliozi koju prenose krpelji, zabilježene su u baltičkim državama, sjeverozapadnim i središnjim regijama Rusije, kao i na Uralu, Uralu, zapadnom Sibiru i Dalekom istoku. Posljednjih godina u nizu europskih zemalja objavljeni su slučajevi lajmske bolesti.

Klasifikacija lajmske bolesti, borelioza

Oblici bolesti: latentni, manifestni.

• S protokom:
  • akutan
  • subakutan
  • kronični;
• Prema kliničkim znakovima:
  • Akutni i subakutni tijek
    • oblik eritema
    • neeritematozni oblik

s primarnom lezijom živčanog sustava, srca, zglobova

• • kronični tok
    • stalan
    • ponavljajući

s primarnom lezijom živčanog sustava, zglobova, kože, srca

• Po težini:
  • težak
  • umjereno
  • svjetlo
• Znakovi infekcije:
  • seronegativni
  • seropozitivan

Latentni oblik dijagnosticira se laboratorijskom potvrdom dijagnoze, ali odsutnošću bilo kakvih znakova bolesti. Prema tijeku: akutni tijek - trajanje bolesti je do 3 mjeseca, subakutni - od 3 do 6 mjeseci, kronični tijek - više od 6 mjeseci Prema kliničkim znakovima u akutnom i subakutnom tijeku razlikuju se: eritem. oblik - u slučaju razvoja eritema kože na mjestu uboda krpelja, i neeritemski oblik - u prisutnosti groznice, intoksikacije, ali bez eritema. Svaki od ovih oblika može se pojaviti sa simptomima oštećenja živčanog sustava, srca, zglobova.

Epidemiologija lajmske bolesti, borelioza

U prirodi su mnogi kralješnjaci prirodni domaćini uzročnika lajmske bolesti: bjelorepi jeleni, glodavci, psi, ovce, ptice, goveda. Glavni prijenosnici borelija su iksodni krpelji: Ixodes damini - u SAD, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - u Europi i kod nas. Vrlo je teško otkriti spirohetu u tkivima sisavaca. Ovaj mikroorganizam ne samo da je izuzetno malen, stvara spore oblike, već je u pravilu prisutan u tkivima u vrlo malim količinama. Najpouzdanija metoda za otkrivanje B. burgdorferi je tretiranje uzorka fluoresceinom obilježenim specifičnim protutijelima na Boreliju. Koristeći ovu metodu, borelije su pronađene u očima, bubrezima, slezeni, jetri, testisima i mozgu raznih sisavaca, kao i nekih vrsta ptica prolaznica (sudeći po zemljopisu sistemske borelioze koju prenose krpelji, borelije se šire migratornim putem ptice na koje su pričvršćeni zaraženi krpelji). U izrazito endemskim područjima za lajmsku bolest, borelije su prisutne u probavnom sustavu krpelja iz roda Ixodes do 90%, ali samo rijetki od njih imaju borelije u žlijezdama slinovnicama. Kao što iz navedenog postaje jasno, grinje su glavni rezervoar B. burgdorferi, budući da infekcija kod njih traje cijeli život, a mogu je transovarijalno prenijeti na potomstvo. Krpelji su izuzetno rašireni u umjerenim područjima, posebno u mješovitim šumama. Životni ciklus Ixodes damini obično traje 2 godine. Odrasle krpelje nalazimo u grmlju, oko metar od tla, odakle im je lako prijeći na velike sisavce. Samo ženke hiberniraju; mužjaci umiru ubrzo nakon parenja.

Budući da borelije ulaze u ljudski organizam samo sa slinom krpelja, prilikom usisavanja rijetko dolazi do infekcije ljudi. Lajmska bolest jednako pogađa ljude svih spolova i dobi. Nekoliko je studija izvijestilo o spontanim pobačajima, kao i o urođenim srčanim manama u fetusa čije su majke bile zaražene bakterijom B. burgdorferi tijekom trudnoće. Otkrivanje borelija u različitim organima fetusa (mozak, jetra, bubrezi) ukazuje na transplacentalni prijenos uzročnika. Međutim, niti u jednom od ovih slučajeva nije bilo znakova upalne reakcije u zahvaćenim tkivima, stoga je nemoguće izvući jednoznačan zaključak o uzročno-posljedičnoj vezi između prisutnosti spiroheta i nepovoljnog ishoda za fetus. Iako je postojanje kongenitalne Lyme borelioze trenutno upitno, trudnice zaražene bakterijom B. burgforferi treba liječiti antibioticima. Sistemsku boreliozu koju prenose krpelji karakterizira proljetno-ljetna sezonalnost (svibanj-rujan), što odgovara najvećoj aktivnosti krpelja. Rizik od infekcije povećava se kod onih koji drže kućne ljubimce. Geografska rasprostranjenost sistemske krpeljne borelioze slična je području krpeljnog encefalitisa, što dovodi do mogućnosti istodobne infekcije s dva uzročnika i razvoja mješovite infekcije.

Patogeneza lajmske bolesti, borelioza

Slinom krpelja uzročnik sistemske borelioze koju prenose krpelji ulazi u ljudsko tijelo. Na koži, na mjestu usisavanja krpelja, nastaje migrirajući anularni eritem. Od mjesta uvođenja s strujom limfe i krvi, patogen ulazi u unutarnje organe, zglobove, limfne formacije; perineuralni, a kasnije rostralni put distribucije uz zahvaćanje moždane opne u upalni proces. Umirući, borelije izlučuju endotoksin koji uzrokuje kaskadu imunopatoloških reakcija.

Kada uzročnik uđe u različite organe i tkiva, dolazi do aktivne iritacije imunološkog sustava, što dovodi do generaliziranog i lokalnog humoralnog i staničnog hiperimunog odgovora. U ovoj fazi bolesti dolazi do stvaranja IgM protutijela, a zatim IgG kao odgovor na pojavu 41 kD Borrelia flagellar flagellar antigena. Važan imunogen u patogenezi su površinski proteini Osp C, koji su karakteristični uglavnom za europske sojeve. U slučaju progresije bolesti (nedostatno ili nedostatno liječenje), širi se spektar protutijela na antigene spirohete (na polipeptide od 16 do 93 kD), što dovodi do produžene proizvodnje IgM i IgG. Povećava se broj cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

U zahvaćenim tkivima mogu se stvarati i imunološki kompleksi koji aktiviraju glavne čimbenike upale - stvaranje leukotaktičkih podražaja i fagocitozu. Karakteristična značajka je prisutnost limfoplazmatskih infiltrata koji se nalaze u koži, potkožnom tkivu, limfnim čvorovima, slezeni, mozgu i perifernim ganglijima.

Stanični imunološki odgovor nastaje napredovanjem bolesti, pri čemu se najveća reaktivnost mononuklearnih stanica očituje u ciljnim tkivima. Povećava se razina T-pomagača i T-supresora, indeks stimulacije krvnih limfocita. Utvrđeno je da stupanj promjene stanične veze imunološkog sustava ovisi o težini tijeka bolesti.

Vodeću ulogu u patogenezi artritisa igraju liposaharidi, koji su dio Borrelia, koji stimuliraju lučenje interleukina-1 stanicama serije monocita-makrofaga, nekih T-limfocita, B-limfocita itd. Interleukin-1 , pak, potiče izlučivanje prostaglandina i kolagenaze sinovijalnog tkiva, odnosno aktivira upalu u zglobovima što dovodi do resorpcije kosti, razaranja hrskavice i potiče stvaranje panusa.

Od značajne važnosti su procesi povezani s nakupljanjem specifičnih imunoloških kompleksa koji sadrže antigene spirohete u sinovijalnoj membrani zglobova, dermisu, bubrezima i miokardu. Nakupljanje imunosnih kompleksa privlači neutrofile koji proizvode različite medijatore upale, biološki aktivne tvari i enzime koji uzrokuju upalne i degenerativne promjene u tkivima. Uzročnik postoji više od 10 godina u tijelu, očito u limfnom sustavu, ali razlozi koji dovode do toga su nepoznati.
Spor imunološki odgovor povezan s relativno kasnom i blagom borelijom, razvoj autoimunih reakcija i mogućnost intracelularne perzistencije uzročnika među glavnim su uzrocima kronične infekcije.

Kongenitalna lajmska borelioza

Kao i kod drugih spirohetoza, imunitet kod lajmske bolesti je nesterilan. Oni koji su bili bolesni mogu se ponovno zaraziti nakon 5 do 7 godina.

Klinička slika lajmske bolesti, borelioza

Razdoblje inkubacije borelioze (lajmske bolesti)

Razdoblje inkubacije od infekcije do pojave simptoma obično traje 1-2 tjedna, ali može biti mnogo kraće (nekoliko dana) ili duže (mjeseci do godine). Obično se simptomi pojavljuju od svibnja do rujna, budući da se tada razvijaju nimfe krpelja i uzrok su većine infekcija. Asimptomatske infekcije se događaju, ali su statistički manje od 7% infekcija lajmskom bolešću u Sjedinjenim Državama. Asimptomatski tijek bolesti tipičniji je za europske zemlje.

Lajmska bolest se dijeli u 2 stadija:

• Rano razdoblje
  • I faza
  • II faza
• Kasno razdoblje
  • III faza

I fazaborelioza (lajmska bolest)

karakteriziran akutnim ili subakutnim početkom. Prve manifestacije bolesti su nespecifične: zimica, groznica, glavobolja, bolovi u mišićima, jaka slabost i umor. Karakteristična je ukočenost vratnih mišića. Neki pacijenti razvijaju mučninu i povraćanje, u nekim slučajevima mogu postojati kataralni fenomeni: upaljeno grlo, suhi kašalj, curenje iz nosa. Na mjestu usisavanja krpelja javlja se prstenasto crvenilo koje se širi - migrirajući prstenasti eritem, koji se javlja u 60-80% bolesnika. Ponekad je eritem prvi simptom bolesti i prethodi općem infektivnom sindromu. U takvim slučajevima pacijenti se prvo obraćaju alergologu ili dermatologu, koji dijagnosticira "alergijsku reakciju na ugriz krpelja". U početku se unutar 1-7 dana na mjestu ugriza pojavi makula ili papula, a zatim se kroz nekoliko dana ili tjedana područje crvenila širi (migrira) u svim smjerovima. Njegovi rubovi su intenzivno crveni i blago se izdižu iznad nezahvaćene kože u obliku prstena, au središtu je eritem nešto bljeđi. Ponekad je migrirajući anularni eritem popraćen regionalnom limfadenopatijom. Eritema je obično ovalna ili okrugla, promjera 10-20 cm, ponekad do 60 cm.Unutar tako velikog područja mogu postojati zasebni prstenasti elementi. U nekih pacijenata cijelo zahvaćeno područje ima jednoliku crvenu boju, u drugima se pojavljuju vezikule i područja nekroze na pozadini eritema. Većina pacijenata ukazuje na nelagodu u području eritema, manjina osjeća jaku peckanje, svrbež i bol. Migrirajući prstenasti eritem lokaliziran je najčešće na nogama, rjeđe na donjem dijelu tijela (abdomen, donji dio leđa), u aksilarnoj i ingvinalnoj regiji, na vratu. U nekih se bolesnika uz primarne kožne lezije na mjestu usisavanja krpelja unutar nekoliko dana pojavljuju višestruki prstenasti osipi koji podsjećaju na migrirajući eritem, ali su obično manji od primarnog žarišta. Oznaka ugriza može ostati vidljiva nekoliko tjedana kao crna kora ili svijetlo crvena mrlja. Primjećuju se i drugi kožni simptomi: osip na licu, urtikarija, male prolazne crvene točkice i prstenasti osipi, kao i konjunktivitis. Otprilike 5-8% bolesnika već u akutnom razdoblju pokazuje znakove oštećenja mekih membrana mozga, što se očituje cerebralnim simptomima (glavobolja, mučnina, ponovljeno povraćanje, hiperestezija, fotofobija, pojava meningealnih simptoma). Tijekom lumbalne punkcije u takvih bolesnika bilježi se povišeni tlak cerebrospinalne tekućine (250-300 mm vodenog stupca), umjerena limfocitna pleocitoza, povećan sadržaj proteina, glukoze. U nekim slučajevima sastav cerebrospinalne tekućine se ne mijenja, što se smatra manifestacijom meningizma. Često pacijenti imaju mijalgiju i artralgiju. U akutnom razdoblju bolesti neki pacijenti pokazuju znakove anikteričnog hepatitisa, koji se manifestiraju u obliku anoreksije, mučnine, povraćanja, boli u jetri i povećanja njezine veličine. Povećava se aktivnost transaminaza i laktat dehidrogenaze u krvnom serumu. Erythema migrans annulare stalni je simptom prvog stadija bolesti, ostali simptomi akutnog razdoblja su varijabilni i prolazni. U oko 20% slučajeva kožne manifestacije jedina su manifestacija stadija I lajmske bolesti. U nekih bolesnika eritem prolazi nezapaženo ili ga uopće nema. U takvim slučajevima, u fazi I, opažaju se samo groznica i opći zarazni simptomi. U 6-8% slučajeva moguć je subklinički tijek infekcije, dok nema kliničkih manifestacija bolesti.

Odsutnost simptoma bolesti ne isključuje razvoj u kasnijim II i III fazama bolesti. U pravilu, stadij I traje od 3 do 30 dana. Ishod stadija I može biti oporavak, čija se vjerojatnost značajno povećava s odgovarajućim antibakterijskim liječenjem. Inače, čak i uz normalizaciju tjelesne temperature i nestanak eritema, bolest postupno prelazi u takozvano kasno razdoblje, koje uključuje II i III stadij.

II faza borelioza (lajmska bolest)

karakterizira diseminacija uzročnika krvlju i limfom po tijelu. Istina, stadij II se ne javlja kod svih pacijenata. Vrijeme nastanka varira, no najčešće se u 10-15% bolesnika 1-3 mjeseca od početka bolesti razvijaju neurološki i srčani simptomi. Neurološki simptomi mogu se očitovati kao meningitis, meningoencefalitis s limfocitnom pleocitozom cerebrospinalne tekućine, paralizom kranijalnih živaca i perifernom radikulopatijom. Ova kombinacija simptoma prilično je specifična za lajmsku bolest. Pulsirajuća glavobolja, ukočenost vrata, fotofobija i groznica obično su odsutni; pacijenti su u pravilu zabrinuti zbog značajnog umora i slabosti. Ponekad postoji umjerena encefalopatija, koja se sastoji od poremećaja spavanja i pamćenja, koncentracije pažnje i teške emocionalne labilnosti. Od kranijalnih živaca najčešće je zahvaćen facijalni, a izolirana paraliza kranijalnog živca može biti jedina manifestacija lajmske bolesti. Kod ove bolesti (kao kod sarkoidoze i Guillain-Barréovog sindroma) primjećuje se bilateralna paraliza lica. Oštećenje facijalnog živca može se dogoditi bez oštećenja osjetljivosti, sluha i suzenja.

Bez antibiotske terapije meningitis može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Karakteristična značajka sistemske borelioze koju prenose krpelji je kombinacija meningitisa (meningoencefalitisa) s kranijalnim neuritisom i radikuloneuritisom. U Europi je od neuroloških lezija najčešći Bannawartov limfocitni meningoradikuloneuritis kod kojeg se javlja intenzivna radikularna bol (češće je cervikotorakalni radikulitis), promjene u cerebrospinalnoj tekućini, što ukazuje na serozni meningitis, iako su u nekim slučajevima meningealni simptomi blagi ili ih uopće nema. Mogući neuritis okulomotornog, optičkog i slušnog živca. U djece obično prevladava meningealni sindrom, u odraslih je češće zahvaćen periferni živčani sustav. Bolesnici s lajmskom bolešću mogu imati teže i dugotrajnije manifestacije živčanog sustava: encefalitis, mijelitis, koreju, cerebralnu ataksiju. U fazi II bolesti nastavlja se i kardiovaskularni sustav, koji je, međutim, rjeđi od oštećenja živčanog sustava i nema karakterističnih obilježja. Obično, 1-3 mjeseca nakon migrirajućeg anularnog eritema, 4-10% pacijenata razvije srčane poremećaje. Najčešći simptom je poremećaj provođenja tipa atrioventrikularne blokade, uključujući potpunu transverzalnu blokadu, što je, iako rijetko, tipična manifestacija sistemske krpeljne borelioze. Snimanje prolaznog bloka je teško zbog njegove prolazne prirode, ali EKG je poželjan u svih bolesnika s erythema migrans, jer potpunom transverzalnom bloku obično prethode manje teške aritmije. Kod lajmske bolesti mogu se razviti perikarditis i miokarditis. Bolesnici osjećaju lupanje srca, otežano disanje, stezanje bolova u prsima, vrtoglavicu. Ponekad se oštećenje srca otkriva na EKG-u samo produljenjem PQ intervala. Poremećaji provođenja obično prolaze sami od sebe za 2-3 tjedna, ali potpuna atrioventrikularna blokada zahtijeva intervenciju kardiologa i kardiokirurga. U prvim godinama proučavanja kliničke slike lajmske bolesti vjerovalo se da je stadij II karakteriziran uglavnom neurološkim i srčanim manifestacijama. Međutim, posljednjih godina skupili su se dokazi koji upućuju na to da ovaj stadij ima vrlo izražen klinički polimorfizam zbog sposobnosti borelija da prodru u sve organe i tkiva i izazovu mono- i višestruka oštećenja organa. Tako se kožne lezije mogu javiti sekundarnim prstenastim elementima, eritematoznim osipom na dlanovima tipa kapilaritisa, difuznim eritemom i osipom utrikula, benignim limfocitomom kože. Uz erythema migrans, benigni kožni limfocitom smatra se jednom od rijetkih manifestacija lajmske bolesti. Klinički benigni limfocitom kože karakterizira pojava jednog infiltrata ili čvorića ili diseminiranih plakova. Najčešće zahvaćena područja su ušne resice, bradavice i areole mliječnih žlijezda, koje izgledaju edematozne, svijetlo grimizne i blago su bolne na palpaciju. Lice, genitalije i područja prepona također su zahvaćeni. Trajanje tečaja (valovito) je od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Bolest se može kombinirati s bilo kojom drugom manifestacijom sistemske borelioze koju prenose krpelji. Klinička slika benignog limfocitoma kože dobro je poznata zahvaljujući istraživanju Grosshana, koji je dokazao spirohetalnu etiologiju ovog stanja i prije otkrića lajmske bolesti. U stadiju diseminacije lajmske bolesti postoje i različite nespecifične kliničke manifestacije: konjuktivitis, iritis, horiretinitis, panoftalmus, tonzilitis, bronhitis, hepatitis, splenitis, orhitis, mikrohematurija ili proteinurija, kao i jaka slabost i umor.

ja jaja pozornici borelioza (lajmska bolest)

formirana u 10% bolesnika nakon 6 mjeseci - 2 godine nakon akutnog razdoblja. U ovom razdoblju najviše se proučavaju lezije zglobova (kronični Lyme artritis), lezije kože (atrofični akrodermatitis), kao i kronični neurološki sindromi koji po razvoju nalikuju tercijarnom razdoblju neurosifilisa. Trenutno je niz etiološki nedešifriranih bolesti vjerojatno povezan s infekcijom boreliozom, na primjer, progresivna encefalopatija, rekurentni meningitis, multipli mononeuritis, neke psihoze, konvulzivna stanja, transverzalni mijelitis, cerebralni vaskulitis.

U fazi III razlikuju se 3 varijante oštećenja zglobova:

• artralgija;
• Benigni rekurentni artritis;
• Kronični progresivni artritis.

Često se bilježe migrirajuće artralgije - u 20-50% slučajeva praćene su mialgijama, posebno intenzivnim u vratu, kao i tendovaginitisom, a ponekad i brzo prolaznim monoartritisom. Objektivni znakovi upale obično izostaju čak i kod jakog intenziteta artralgije, koja ponekad imobilizira bolesnika. Bolovi u zglobovima su u pravilu povremene prirode, traju nekoliko dana, u kombinaciji sa slabošću, umorom i glavoboljom. Bolovi u zglobovima vrlo značajne jačine mogu se ponavljati više puta, ali prolaze sami od sebe. U drugoj varijanti oštećenja zglobova razvija se artritis, često kronološki povezan s ugrizom krpelja ili razvojem migrirajućeg eritema kože. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u abdomenu, glavobolje, otkriva se poliadenitis. Bilježe se i drugi nespecifični simptomi intoksikacije. Ova varijanta zahvaćenosti zglobova razvija se tjednima do mjesecima nakon pojave eritema migransa. Najčešći je asimetrični monooligoartritis koji zahvaća zglobove koljena; manje tipični su razvoj Bakerovih cista (izbočenje vrećice koljenskog zgloba s eksudativnim upalnim procesom), oštećenje malih zglobova. Bolovi u zglobovima mogu mučiti bolesnika od 7-14 dana do nekoliko tjedana, mogu se ponavljati više puta, a razmaci između recidiva kreću se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. U budućnosti se učestalost relapsa smanjuje, napadi postaju sve rjeđi, a zatim potpuno prestaju. Vjeruje se da ova benigna varijanta artritisa, koja se odvija prema vrsti infektivno-alergijskog, ne traje duže od 5 godina. Značajan broj pacijenata može imati samo 1-2 epizode artritisa. Treća varijanta oštećenja zglobova - kronični artritis - obično se ne razvija u svih bolesnika (10%), a nakon razdoblja povremenog oligoartritisa ili migratornog poliartritisa. Zglobni sindrom postaje kroničan, praćen stvaranjem panusa (upala rožnice oka) i erozije hrskavice; ponekad se morfološki ne razlikuje od reumatoidnog artritisa. Kod kroničnog Lyme artritisa nije zahvaćena samo sinovijalna membrana, već i druge strukture zgloba, poput periartikularnih tkiva (burzitis, ligamentitis, entezopatija). U kasnijim stadijima na zglobovima se otkrivaju promjene tipične za kroničnu upalu: osteoporoza, stanjenje i gubitak hrskavice, kortikalne i rubne uzure (nestanak ograničenog dijela organa), rjeđe degenerativne promjene: osteofitoza (raslojavanje labave mlada masa na kosti), subartikularna skleroza.

Klinički tijek Lyme artritisa može biti sličan onom kod reumatoidnog artritisa, ankilozantnog spondilitisa i drugih seronegativnih spondiloartritisa. Kasno razdoblje lajmske bolesti karakterizirano je mnogo manje izraženim kliničkim polimorfizmom, a uz oštećenje zglobova smatraju se i osebujne lezije živčanog sustava (kronični encefalomijelitis, spastična parapareza, neki poremećaji pamćenja, demencija, kronična aksonska poliradikulopatija). one vodeće. Kožne lezije kasnog razdoblja uključuju atrofični akrodermatitis i žarišnu sklerodermiju. Atrofični akrodermatitis javlja se u bilo kojoj dobi. Početak bolesti je postupan i karakterizira ga pojava cijanotično-crvenih mrlja na ekstenzornim površinama udova (koljena, laktovi, nadlanice, tabani). Često se pojavljuju upalni infiltrati, ali se mogu uočiti čvorići fibrozne konzistencije, otok kože i regionalna limfadenopatija. Obično su zahvaćeni ekstremiteti, ali mogu biti zahvaćena i druga područja kože trupa. Upalna (infiltracijska) faza razvija se dugo, perzistira dugi niz godina i prelazi u sklerotičnu. Koža u ovoj fazi atrofira i nalikuje zgužvanoj svilenoj maramici. U nekih bolesnika (1/3) postoji istovremena lezija kostiju i zglobova, u 45% - osjetljivi, rjeđe motorički poremećaji. Latentno razdoblje prije razvoja atrofičnog akrodermatitisa kreće se od 1 do 8 godina ili više. Nakon prvog stadija lajmske bolesti niz je istraživača izolirao uzročnika iz kože bolesnika s atrofičnim akrodermatitisom s trajanjem bolesti od 2,5 godine i 10 godina. Infekcija boreliozom nepovoljno utječe na trudnoću. Iako trudnoća kod žena s lajmskom boreliozom može proći normalno i završiti rođenjem zdravog djeteta, postoji mogućnost intrauterine infekcije i pojave kongenitalne borelioze, slične kongenitalnom sifilisu. Opisani su slučajevi smrti novorođenčadi nekoliko sati nakon rođenja zbog ozbiljnih kongenitalnih srčanih patologija (stenoza aortalnog zaliska, koarktacija aorte, endokardijalna fibroelastoza), cerebralnih krvarenja i dr. Na autopsiji se borelije nalaze u mozgu, srcu, jetri, i pluća. Bilo je slučajeva mrtvorođenosti i intrauterine smrti fetusa. Vjeruje se da borelioza može biti uzrok toksikoze trudnica. U krvi sa sustavnom boreliozom koju prenose krpelji otkriva se povećanje broja leukocita i ESR. U urinu se može naći velika hematurija. U biokemijskoj studiji u nekim slučajevima otkriva se povećanje aktivnosti aspartat aminotransferaze. Nema svaki pacijent sve stadije bolesti.

Kronični simptomi borelioze (lajmske bolesti)

Ako se bolest liječi neučinkovito ili se uopće ne liječi, može se razviti kronični oblik bolesti. Ovu fazu karakteriziraju naizmjenične remisije i recidivi, ali u nekim slučajevima bolest ima karakter kontinuiranog recidiva. Najčešći sindrom je artritis, koji se ponavljao nekoliko godina i stekao kronični tijek razaranjem kostiju šarenice.

Javljaju se promjene poput osteoporoze, stanjivanja i gubitka hrskavice, rjeđe - degenerativne promjene.

Među kožnim lezijama nalazi se benigni limfocitom, koji ima izgled gustog, edematoznog čvorića (infiltrata) boje maline i izaziva bol pri palpaciji. Tipičan sindrom je atrofični akrodermatitis, koji uzrokuje atrofiju kože.

Dijagnoza borelioze (lajmske bolesti)

Lajmska bolest se dijagnosticira na temelju epidemiološke anamneze (posjet šumi, sisanje krpelja), uzimajući u obzir doba godine (ljeto, rana jesen), kao i kliničku sliku: pojavu migrirajućeg anularnog eritema. Nakon toga se lezijama kože pridružuju neurološki, zglobni i srčani simptomi. Treba imati na umu da neki pacijenti ne primijete ili zaborave da su izvadili krpelja iz kože. U tim je slučajevima od dijagnostičke važnosti prisutnost kliničkih stadija bolesti, kao i laboratorijski podaci. Borelije se mogu izolirati u čistoj kulturi iz zahvaćenih tkiva i bioloških tekućina bolesne osobe (rubna zona migrirajućeg anularnog eritema, uzorci biopsije kože s benignim limfocitomom kože i kroničnim atrofičnim akrodermatitisom). Budući da je broj spiroheta u tkivima i tjelesnim tekućinama neznatan, izravna izolacija uzročnika lajmske bolesti vrlo varira. Na primjer, izolacija borelija iz rubne zone migrirajućeg anularnog eritema kreće se od 6-45%. Rezultati izolacije borelija iz likvora i krvi još su niži i ovise o stadiju bolesti. Spirohete se mogu vidjeti pod mikroskopom nakon impregnacije srebrom metodom Wartin-Starry. Za potvrdu dijagnoze vrlo je važna serološka studija koja se temelji na dokazivanju protutijela na borelije u krvnom serumu, cerebrospinalnoj i sinovijalnoj tekućini, primjenom reakcije neizravne imunofluorescencije (RNIF), enzimski imunoanalize (ELISA) i imunobloting. U tim se reakcijama kao antigeni koriste i cijele mikrobne stanice i ultrazvučni dezintegratori B.burgdorferi. RNIF obično koristi cijele mikrobne stanice. Titar od 1:64 i više smatra se dijagnostički značajnim. Rjeđe se za dijagnozu koriste neizravna aglutinacija i imunofluorometrija. Laboratorijske dijagnostičke metode bitne su u postavljanju dijagnoze izbrisanih, subkliničkih oblika iu kasnijim fazama. Treba napomenuti da je u ranom stadiju lajmske bolesti serološka pretraga neinformativna u oko 50% slučajeva, pa je važno parne serume testirati u razmaku od 20-30 dana. Kasne faze bolesti karakterizira značajan porast titra protutijela, osobito kod atrofičnog akrodermatitisa (100% slučajeva). Kod kroničnog artritisa opisana je izolacija borelija iz krvi pri niskom titru antitijela u serumu. Lažno pozitivne serološke reakcije opažene su kod bolesnika sa sifilisom, povratnom vrućicom, drugim spirohetozama, kao i kod reumatskih bolesti i infektivne mononukleoze.

Diferencijalna dijagnoza lajmske bolesti

Diferencijalna dijagnoza lajmske bolesti ovisi o stadiju njezinog razvoja. Potrebno je razlikovati sistemsku krpeljnu boreliozu od krpeljnog encefalitisa, erizipela, erizepeloida, celulitisa itd. Od navedenih bolesti boreliozu je potrebno razlikovati u I stadiju. U stadiju II potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s različitim oblicima krpeljnog encefalitisa, reumatske bolesti srca i kardiopatije. U fazi III treba napraviti diferencijalnu dijagnozu s reumatizmom, reumatoidnim artritisom, reaktivnim artritisom, Reiterovom bolešću. U diferencijalnoj dijagnozi pomažu morfološke studije sinovijalne membrane.

Liječenje borelioze (lajmske bolesti)

Liječenje lajmske bolesti mora biti sveobuhvatno, uključivati ​​odgovarajuće etiotropne i patogenetske agense. Potrebno je uzeti u obzir stadij bolesti.

Ako se liječenje antibakterijskim lijekovima započne već u fazi I, pod uvjetom da nema znakova oštećenja živčanog sustava, srca, zglobova, tada je vjerojatnost razvoja neuroloških, srčanih i artralgičkih komplikacija značajno smanjena. U ranim stadijima lijekom izbora smatra se tetraciklin u dozi od 1,0-1,5 g/dan tijekom 10-14 dana. Neliječeni erythema migrans može nestati spontano, u prosjeku, nakon 1 mjeseca (od 1 dana do 14 mjeseci), no antibakterijsko liječenje pridonosi nestanku eritema u kraćem vremenu, a što je najvažnije, može spriječiti prijelaz u stadij II i III od bolesti.

Zajedno s tetraciklinom, doksiciklin (vibramicin) također je učinkovit u lajmskoj bolesti, koji se mora propisati pacijentima s kožnim manifestacijama bolesti (erythema migrans annulare, benigni limfom kože) - 0,1 g 2 puta dnevno, tijek liječenja je 10 dana. Djeci mlađoj od 8 godina propisuje se amoksicilin (amoksil, flemoksin) oralno 30-40 mg/(kg dan) u 3 doze ili parenteralno 50-100 mg/(kg dan) u 4 injekcije. Nemoguće je smanjiti jednu dozu lijeka i smanjiti učestalost uzimanja lijekova, jer je za postizanje terapeutskog učinka potrebno stalno održavati dovoljnu bakteriostatsku koncentraciju antibiotika u tijelu pacijenta. Ako se u bolesnika otkriju znakovi oštećenja živčanog sustava, srca, zglobova (u bolesnika s akutnim i subakutnim tijekom), nije preporučljivo propisivati ​​tetraciklinske lijekove, budući da su u nekih bolesnika nakon tijeka liječenja nastupili recidivi, kasne komplikacije, bolest je stekla kronični tijek. Kada se otkriju neurološke, srčane i artikularne lezije, obično se koriste penicilin ili cefotaksim, ceftriakson.

Penicilin se propisuje pacijentima sa sustavnom boreliozom koju prenose krpelji s lezijama živčanog sustava u II fazi, au I fazi - s mialgijom i fiksnom artralgijom. Koriste se visoke doze penicilina - 20 000 U / kg dnevno intramuskularno ili u kombinaciji s intravenskom primjenom. Međutim, nedavno se smatra učinkovitijim ampicilin u dnevnoj dozi od 100 mg/kg tijekom 10-30 dana. Iz skupine cefalosporina, ceftriakson se smatra najučinkovitijim antibiotikom za lajmsku bolest, koji se preporučuje kod ranih i kasnih neuroloških poremećaja, visokog stupnja atrioventrikularne blokade i artritisa (uključujući kronični). Lijek se primjenjuje intravenski u dozi od 100 mg/kg/dan tijekom 2 tjedna. Od makrolida koristi se eritromicin, koji se propisuje bolesnicima s intolerancijom na druge antibiotike iu ranim stadijima bolesti u dozi od 30 ml/kg dnevno tijekom 10-30 dana. U posljednjih nekoliko godina, primljeni su izvještaji o učinkovitosti sumameda, koji se koristi u bolesnika s erythema migrans annulare tijekom 5-10 dana.

Rizik od razvoja kroničnih oblika infekcije boreliozom povezan je s težinom kliničkih manifestacija akutnog razdoblja bolesti i multiorganizmom lezije, te s primjerenošću odabranog antibiotika, njegovim trajanjem i dozom. U tom smislu, razvoj novih shema za liječenje rane borelioze kod djece uz korištenje visoko učinkovitih antibakterijskih lijekova nove generacije je prilično pravovremen.

U novom pristupu, za lokalizirani oblik, uz 14-dnevne oralne tečajeve poznatih antibakterijskih lijekova, predlaže se primjena benzilpenicilina (penicilin G) intramuskularno tijekom 14 dana, au slučaju diseminacije uzročnika preporučuje se propisati cefalosporine III generacije intramuskularno do 14 dana. Međutim, nedostatak opisane metode je što nakon primjene penicilina G učestalost kroniciteta iznosi i do 40-50%, te se čini liječenje oblika s oštećenjem unutarnjih organa 14-dnevnom kurom cefalosporina III generacije. nedostatna za eliminaciju patogena, koju karakterizira intracelularna postojanost u retikuloendotelnom sustavu makroorganizma, što dovodi do recidiva bolesti i prijelaza na kronični tijek. Tehnički rezultat ove terapijske metode je spriječiti razvoj kroničnog tijeka iksodidne borelioze koju prenose krpelji kod djece i smanjiti trajanje bolničkog liječenja. Ovaj rezultat se postiže činjenicom da se kod primjene antibakterijske terapije prema izumu, ovisno o obliku i težini bolesti u eritematoznom i neeritemskom obliku, cefobid propisuje intramuskularno 2 puta dnevno tijekom 10 dana u dnevnoj dozi od 100 mg na 1 kg tjelesne težine, nakon čega slijedi primjena kod eritemskog oblika benzatin benzilpenicilina intramuskularno jednom mjesečno tijekom tri mjeseca u dozi od 50 mg na 1 kg tjelesne težine; s oblikom bez eritema - intramuskularno jednom mjesečno tijekom šest mjeseci u dozi od 50 mg po 1 kg tjelesne težine; u slučaju oštećenja unutarnjih organa i sustava, cefobid se propisuje intramuskularno 14 dana 2-3 puta dnevno u dnevnoj dozi od 200-300 mg po 1 kg tjelesne težine, nakon čega slijedi imenovanje benzatin benzilpenicilina intramuskularno 1 put u 2 tjedna tijekom tri mjeseca u dozi od 50 mg na 1 kg tjelesne težine, a zatim 1 puta mjesečno još tri mjeseca u dozi od 50 mg na 1 kg tjelesne težine.

Cefobid (cefoperazon) je polusintetski cefalosporinski antibiotik treće generacije širokog spektra djelovanja, namijenjen samo za parenteralnu primjenu. Baktericidni učinak lijeka je zbog inhibicije sinteze bakterijske stijenke. Visoke terapijske razine cefobida postižu se u svim tkivima i tekućinama, što je neophodno za uništavanje borelija na mjestu primarnog unošenja i kod razvoja diseminacije u tijelu. Trajanje tečaja od 10 dana određeno je brzom regresijom kliničkih simptoma tijekom liječenja cefobidom. Dnevna doza od 100 mg na 1 kg tjelesne težine određena je farmakokinetikom lijeka i dovoljna je za prodiranje tvari u tkiva i tekućine s netaknutim biološkim barijerama.

Imenovanje benzatin benzilpenicilina (retarpen, extencillin), dugodjelujućeg lijeka koji ima baktericidni učinak na osjetljive proliferirajuće mikroorganizme suzbijanjem sinteze mukopeptida stanične stijenke, osmišljen je da konsolidira učinak glavnog jela i pridonese uništavanju uzročnik ostaje u biološkim tekućinama i tkivima makroorganizma. Vrijeme imenovanja benzatin benzilpenicilina (3-6 mjeseci) je zbog činjenice da se najveća učestalost relapsa i razvoj kroničnog tijeka bolesti opaža u razdoblju od 3-6 mjeseci. Doza lijeka je maksimalna u djece, a nakon intramuskularne primjene, apsorpcija aktivne tvari događa se dugo (21-28 dana). Povećanje doze ne utječe na učinkovitost antibiotika. Kod neeritematoznog oblika tijek terapije benzatin benzilpenicilinom se produljuje na 6 mjeseci, budući da kod ovog oblika borelije nakon unošenja u kožu prodiru u regionalne limfne čvorove, šire uzročnik i često se razvija kronična bolest. . U slučaju oštećenja unutarnjih organa i sustava cefobid se propisuje 14 dana u maksimalnim dozama kako bi se postigao prodor antibiotika kroz oštećene biološke barijere. Predlaže se da se sljedeći tijek benzatin benzilpenicilina provodi 1 put u 2 tjedna tijekom prva 3 mjeseca, zatim 1 put u 1 mjesec tijekom još 3 mjeseca kako bi se produžilo trajanje antibiotskog djelovanja na perzistentni intracelularni mikroorganizam. Trajanje tečaja od 6 mjeseci uvjetovano je činjenicom da je to najčešće razdoblje za razvoj kronične bolesti.

U kroničnom tijeku bolesti, tijek liječenja penicilinom prema istoj shemi nastavlja se 28 dana. Čini se obećavajućim korištenje dugodjelujućih penicilinskih antibiotika - extencillin (retarpen) u pojedinačnim dozama od 2,4 milijuna jedinica jednom tjedno tijekom 3 tjedna.

U slučajevima mješovite infekcije (lajmska bolest i krpeljni encefalitis) uz antibiotike koristi se gama globulin protiv krpelja. Preventivno liječenje unesrećenih od ugriza krpelja zaraženih borelijom (pregled sadržaja crijeva i hemolimfe krpelja mikroskopijom u tamnom polju) provodi se tetraciklinom 0,5 g 4 puta dnevno tijekom 5 dana. Također u tu svrhu, s dobrim rezultatima, koristi se retarpen (extencellin) u dozi od 2,4 milijuna jedinica intramuskularno jednom, doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno tijekom 10 dana, amoksiklav 0,375 g 4 puta dnevno tijekom 5 dana. Liječenje se provodi najkasnije 5. dana od trenutka ugriza. Rizik od razvoja bolesti smanjuje se i do 80%.

Uz antibiotsku terapiju koristi se i patogenetsko liječenje. Ovisi o kliničkim manifestacijama i težini tijeka. Dakle, s visokom temperaturom, teškom intoksikacijom, parenteralno se propisuju otopine za detoksikaciju, s meningitisom - sredstva za dehidraciju, s neuritisom kranijalnih i perifernih živaca, artralgijom i artritisom - fizioterapijskim tretmanom.

Kod Lyme artritisa češće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (plaquinil, naproxin, indometacin, klotazol), analgetici i fizioterapija.

Za smanjenje alergijskih manifestacija koriste se lijekovi za desenzibilizaciju u uobičajenim dozama.

Često, na pozadini uporabe antibakterijskih lijekova, kao iu liječenju drugih spirohetoza, opaža se izrazito pogoršanje simptoma bolesti (Jarisch-Gersheimerova reakcija, prvi put opisana u 16. stoljeću u bolesnika s sifilis). Ovi fenomeni su posljedica masovne smrti spiroheta i otpuštanja endotoksina u krv.

U razdoblju oporavka pacijentima se propisuju sredstva za jačanje i adaptogene, vitamine skupine A, B i C.

Prognoza borelioze (lajmske bolesti)

Povoljan ishod bolesti uvelike ovisi o pravodobnosti i adekvatnosti etiotropne terapije koja se provodi u akutnom razdoblju bolesti. Ponekad, čak i bez liječenja, sistemska krpeljna borelioza prestane u ranoj fazi, ostavljajući za sobom "serološki rep". Prognostički nepovoljan u smislu oporavka je očuvanje visokih titara IgG protutijela na patogen. U tim slučajevima, bez obzira na kliničke manifestacije bolesti, preporuča se ponoviti tijek antibiotske terapije u kombinaciji sa simptomatskim liječenjem. U nekim slučajevima bolest postupno prelazi u tercijarno razdoblje, što može biti posljedica defekta specifičnog imunološkog odgovora ili čimbenika nespecifične otpornosti organizma. U slučaju neuroloških i zglobnih lezija, prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna. Nakon bolesti preporuča se dispanzersko promatranje bolesnika u uvjetima CIZ-a godinu dana (uz klinički i laboratorijski pregled nakon 2-3 tjedna, 3 mjeseca, 6 mjeseci, 1 godinu). Ako kožne, neurološke ili reumatske manifestacije potraju, bolesnik se upućuje odgovarajućim specijalistima uz naznaku etiologije bolesti. Pitanja daljnje radne sposobnosti rješavaju se uz sudjelovanje infektologa poliklinike VKK.

Prevencija borelioze (lajmske bolesti)

Specifična profilaksa za BL još nije razvijena. Mjere nespecifične prevencije slične su onima za krpeljni encefalitis. Najučinkovitije mjere za sprječavanje ugriza krpelja pričvršćenih na tijelo su korištenje zaštitne odjeće (majica dugih rukava, visokih ovratnika, dugih hlača, kapa i rukavica) i sredstava za zaštitu od insekata. Ako se pronađe krpelj koji se nastanio na bilo kojem dijelu kože, potrebno ga je pažljivo, polagano ukloniti, najbolje rukama u rukavicama i pincetom. Ako je moguće, krpelja je potrebno uhvatiti za glavu i izvući ga okretanjem. Ako povlačite okomito, postoji veliki rizik da će proboscis i glava ostati u rani. Ne gnječite krpelja jer je moguća infekcija kroz netaknutu kožu. Nakon pranja rane, operite ruke sapunom i vodom. Budući da su krpelji vrlo mali, važno ih je pažljivo tražiti, najbolje svjetiljkom. Krpelji se često zakače za kućne ljubimce, pa ih u sezoni krpelja treba pregledati nakon povratka iz šetnje.

Nisu svi krpelji izvori bolesti, jer imaju provokativan uzorak ugriza. Iksodidna borelioza koju prenose krpelji prisutna je samo kod onih krpelja koji su se uspjeli zaraziti boreliozom od zaražene životinje, koju je ugrizao prije napada na osobu. Zaražena osoba nakon ugriza krpelja nije opasna za druge ljude, nije u stanju nositi infekciju.

borelioza

U roku od 7 dana nakon uboda krpelja, ljudi mogu primijetiti crvenilo (eritem) na svojoj koži, koje se povećava do impresivne veličine. Unutarnji dio eritema posvjetljuje, poprima zaobljeni oblik, mjesto ugriza će zacijeliti. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, nakon 3 tjedna mrlja će nestati sama od sebe, a bolest će poprimiti kronični oblik.

Klinička slika

Ugriz krpelja, sam po sebi, ne osjeća se na tijelu. Kada infekcija uđe u krvotok, prenosi se krvotokom po cijelom tijelu. S organima srca, mišića, zglobova, središnjeg živčanog sustava, borelioza može biti dugotrajna, što izaziva kronični oblik bolesti.

Imunološki sustav tijela pokušava se boriti protiv štetnih mikroorganizama, ali snage nisu dovoljne. Bolest može imati nekoliko oblika.

1. Prva faza je razmnožavanje borelija, prodor do limfnih čvorova.
2. Druga faza je infekcija tijela metodom širenja kroz krv.
3. Treća faza je poraz živčanog ili mišićno-koštanog sustava (kronični oblik).

Prvi stadij bolesti

Prva faza nastavlja se od prvog dana i traje 35 dana, ako uzmemo prosječno trajanje, onda je to 7 dana. Tijek bolesti počinje akutno, praćen groznicom do 39 stupnjeva. Pacijenti se žale na glavobolje, bolove u mišićima, grlu tijekom gutanja, zglobovima. Simptomi berilioze mogu utjecati na povećanje jetre i slezene.

Unutar tjedan dana od početka infekcije stvara se papula koja se brzo pretvara u prstenasti eritem. Često, mjesto ugriza može biti vrat, bedra, zglob, torzo. Povećanje veličine eritema može doseći promjer veći od 20 cm, dok ima pravilan oblik, u nekim slučajevima eritem zauzima veliki dio tijela, ponekad s pojavom pruga.

Rubovi eritema su crveni, natečeni, upaljeni i izdižu se iznad površine kože. Središte upalnog eritema označeno je cijanotičnim bojama i izgleda kao oko. U nekim slučajevima moguće je postupno povećanje infiltrata, povećavaju se limfni čvorovi s bolnim osjećajima. Četvrtina pacijenata žali se na pojavu ponovljenih prstenastih elemenata i urtikarijalnog, papuloznog osipa.

Bolest prve faze ima dugo trajanje. Zahvaćena koža s vremenom atrofira, postaje tanka, neugledna, suha poput papira. U ovoj fazi bolesti moguća je manifestacija iritisa, iridociklitisa s patologijom organa vida. Možda razvoj flebektazije. Najčešće, bolest ovog oblika traje oko mjesec dana.
Simptomi, popraćeni prvom fazom bolesti, izgledaju ovako: bol u blizini ugriza, crvenilo, svrbež, oteklina. Najčešće, simptomi manifestacije prvog oblika bolesti prolaze sami bez terapije lijekovima.

Druga faza

Drugi stadij se ogleda u poremećajima koji imaju neurološki i kardiološki karakter. Patologije postaju vidljive nakon 40 dana od početka bolesti, trajanje je nekoliko mjeseci.

Najčešće se bilježe tri područja kršenja. Živčani sustav - meningitis (serozni), išijas, oštećenje intrakranijalnog živca. Simptom seroznog meningitisa nalikuje meningealnom obliku encefalitisa koji se prenosi krpeljima. U cerospinalnoj tekućini postoji limfocitna pleocitoza s povećanjem količine proteina.

Često postoji simptomatologija slična encefalitisu, encefalomijelitisu, moguć je razvoj okulomotorne pareze, para i tetrapareza lica i intrakranijalnih živaca. Možda je tipična manifestacija paralize kranijalnih živaca 4. para (Bellova paraliza), patologija neuralgije.

Ubod krpelja nakon manifestacije eritema očituje se bolom. Pojava poliradikuloneuritisa ili meningoradikuloevritisa dovodi do kršenja osjetljivosti torakalne regije i motoričkih funkcija korijena spinalnih živaca.

Moguće promjene u radu srca pojavljuju se nakon 5 tjedana. Karakterizira ih patologija prednjeg ventrikularnog (atrioventrikularnog) provođenja, u rijetkim slučajevima, srčani blok, srčane aritmije, ponekad sa znakovima miokarditisa, perikarditisa, popraćenog povećanjem srčanog organa. Možda razvoj zatajenja srca lijeve klijetke. Trajanje patološkog stanja srca može trajati od 7 do 45 dana.

Treća faza bolesti

Treći stadij (artritična borelioza) može se razviti nekoliko mjeseci, a ponekad i godina nakon početka bolesti. U medicini je poznato nekoliko tipičnih manifestacija ove bolesti.

• kršenje živčanog sustava (polineuropatija, encefalomijelitis, encefalopatija);
• kronični artritis;
• akrodermatitis atrofičnog tipa (kožne lezije);

Najčešće se bolest manifestira u jednom od tjelesnih sustava. Na primjer, u zglobovima, koži ili živčanom sustavu, ali nakon nekog vremena moguća je složena lezija.
Artritis kroničnog tipa može utjecati na male i velike zglobove, zbog recidiva bolesti, zglobovi su deformirani. Hrskavica postaje tanja i postupno uništena, osteoporoza se počinje razvijati u strukturi kostiju, proces zahvaća susjedne mišiće, što je izvor razvoja kroničnog miozitisa.

Akrodermatitis atrofičnog tipa očituje se plavkastim mrljama u ekstenzorskim područjima laktova, tabana, ruku, koljena. Koža zadeblja, nabubri. Recidivi procesa i trajanje postojeće bolesti dovodi do atrofije (stanjivanja) kože.

S porazom živčanog sustava u trećoj fazi, proces je vrlo raznolik. Bolovi raznih vrsta, gubitak ili smanjenje osjetljivosti, poremećaj koncentracije pokreta, mentalnih sposobnosti, gubitak sluha i vida. Mogući su napadi epilepsije, stresna stanja, depresija, povećana emocionalnost. Prilikom uzimanja krvi moguća je leukocitoza, hiperleukocitoza i povećanje ESR. Primjećuje se ponavljajući poliartritis.

Period inkubacije simptomatske berilioze koju prenose krpelji traje oko mjesec dana. Manifestacija simptoma ovisi o tijeku i patološkom procesu bolesti, a važnu ulogu ima i stupanj razvoja.

Moguće posljedice i komplikacije

Razvoj ove bolesti ima ozbiljne posljedice na srce, živčani sustav i zglobove. Napad krpelja potrebno je shvatiti sa svom ozbiljnošću, pravovremeno prepoznati bolest, kontaktirati stručnjake i proći kliničke pretrage. Ako je dijagnoza potvrđena, potrebno je podvrgnuti preporučenom liječenju, bolje je to učiniti u specijaliziranom odjelu za zarazne bolesti.

U medicinskoj ustanovi terapija će biti složena, usmjerena na uništavanje Borrelia. Nedostatak pravilnog tijeka terapije dovest će do prijelaza bolesti u kronični oblik, ponekad s invaliditetom.

Identifikacija bolesti u prvoj fazi omogućuje odgovarajuću terapiju koja jamči potpuni oporavak. Borrelioza drugog stupnja, uz odabrani tretman u većini slučajeva, izliječi se bez traga. Najteže i najduže liječenje događa se kada se otkrije kronična vrsta bolesti koja ima funkcionalne posljedice čak i nakon terapije.

• aritmija;
• smanjena snaga mišićnog tkiva u nogama i rukama;
• zastoj srca;
• oslabljena osjetljivost;
• oštećenje facijalnog živca s vidljivom deformacijom;
• pogoršanje vida i sluha;
• poremećena funkcija zglobova i njihova deformacija;
• epileptički napadaji;

Dobra vijest je da se te posljedice ne uočavaju uvijek kod bolesnika s trećim ili kroničnim oblikom borelioze. Često čak i uznapredovali stadij nakon liječenja ima značajno poboljšanje uz spori oporavak.

Liječenje borelioze

Za adekvatno liječenje ove bolesti potreban je kompleks patogenetskih i etiotropnih sredstava. Potrebno je uzeti u obzir stadij procesa bolesti.
Kada se terapija krpeljne borelioze započne s antibakterijskim sredstvima. U prvom obliku tečaja, ovo smanjuje vjerojatno izazivanje srčanih, neuroloških artralgičnih posljedica.

Rana infekcija migratornom eritremijom liječi se doksiciklinom (0,1 dva puta dnevno oralno), amoksicilinom (0,5 tri puta dnevno). Tijek terapije je najmanje 3 tjedna. Tijekom razvoja karditisa, meningitisa, preporučuje se parenteralna primjena antibiotika: Ceftriakson intravenski 2 g jednom svaka 24 sata. Benzilpenicilin intravenski 20 ml 4 puta dnevno. Tijek terapije je od dva tjedna do mjesec dana.

Fotografija prikazuje erythema migrans

U početku bolesti moguće je liječenje tetraciklinom 1,0-1,5 g dnevno tijekom dva tjedna. Eritem može nestati sam od sebe bez upotrebe lijekova, ali bakterijska terapija pridonosi nestanku u kraćem vremenu. U bakterijskoj terapiji važno je da pomaže u sprječavanju prijelaza bolesti u drugi i treći stadij, što je i glavni cilj.

U kombinaciji s tetraciklinom, doksiciklin je učinkovit, koji se propisuje pacijentima s migratornim, anularnim eritemom, benignim limfomom kože. Tijek terapije je dizajniran za 2-4 tjedna, 200 mg svaki.

Imenovanje penicilina odvija se za pacijente sa sustavnom boreliozom, u slučajevima oštećenja živčanog sustava u drugoj fazi. U prvoj fazi, s mijalgijom, fiksnom artralgijom, preporučuje se visoka doza lijeka od 20 000 000 jedinica. dnevno intramuskularno, ili u kombinaciji s IV. U posljednje vrijeme liječnici daju prednost liječenju ampicilinom u dozi od 1,5-2,0 g u 24 sata. Tijek terapije je 2-4 tjedna.

Cefalosporini su najučinkovitiji i vrlo učinkoviti antibiotici. U lajmskoj bolesti, ceftriakson se propisuje iu ranim i kasnim fazama, kao iu atrioventrikularnoj blokadi, artritisu i neurološkim poremećajima. Lijek se preporučuje intravenozno 2 g jednom dnevno tijekom 14 dana. Ako pacijenti ne podnose različite vrste antibiotika, liječnici mogu propisati eritromicin, skupinu makrolida.

Među vrstama suvremenog liječenja, Sumamed je dobio pozitivne povratne informacije. Tijek terapije je od 5 do 10 dana. Lyme artritis se liječi nesteroidnim, protuupalnim lijekovima: Naproxin, Chlotazol, Plaquinil, Indomethacin. Fizioterapija, analgetici su dodatno propisani.

Za smanjenje alergijskih manifestacija preporuča se uzimanje lijekova za desenzibilizaciju. Ponekad uporaba antibakterijskih sredstava uzrokuje ozbiljno pogoršanje simptoma, kao iu liječenju spirohetoze. Moguća je Jarisch-Gersheimerova reakcija. Postoji masovna smrt spiroheta s otpuštanjem toksina u krvotok.
Preporučuju se pripravci za opće jačanje s adaptogenima, kompleks vitamina (A, B, C).

Prognoze nakon podvrgavanja tečajevima medicinske terapije uglavnom su pozitivne, ali u nekim slučajevima moguća je invalidnost zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava i zglobova.
Pacijenti koji su bolovali od borilijaze moraju biti u medicinskoj dokumentaciji na tromjesečnim pregledima dvije godine.

Preventivne mjere

Prevencija krpeljne borelioze provodi se kako neposrednim uništavanjem krpelja u prirodi tako i zaštitnim mjerama.

Dobro je znati

Za zaštitu u područjima endemskih žarišta potrebna su posebna protukrpeljna odijela, no može se koristiti i druga obična odjeća. Košulja mora biti uvučena u hlače, hlače u zatvorene visoke cipele. Manžete i ovratnik moraju dobro pristajati uz tijelo, pokrivalo za glavu je obavezno streljivo.

Nakon obilaska trgova i parkova, povratka iz lova ili ribolova, ili možda samo iz šume, potrebno je pažljivo pregledati tijelo i odjeću na prisutnost krpelja.

Odijelo ima 100% zaštitu od krvopija. Izrađen od strane domaćeg proizvođača, koji će zajamčeno imati zasluženo priznanje zajedno sa stranim uzorcima. Korištenjem Bio Stop odijela nema potrebe za upotrebom repelenata i čestim pregledom odjeće i tijela.
Ako nema potrebe za kupnjom takvog odijela, svoju odjeću možete zaštititi uz pomoć repelenata.

Infekcije zahvaćaju gotovo sve tjelesne sustave i imaju progresivan tijek, zbog čega su tako opasne. U ovu skupinu bolesti spada i krpeljna borelioza (lajmska bolest, spirahetoza) koja se prenosi ubodom insekata i to iksodidnih krpelja. Infekciju uzrokuju bakterije koje se zovu bačvaste i pripadaju vrsti spiraheta. Kod bolesti kao što je borelioza, simptomi i posljedice su međusobno povezani, jer ako ne započnete terapiju kada se pojave prvi znakovi, patologija će se pogoršati. Da biste to učinili, potrebno je položiti ispit na vrijeme. U tom slučaju, otkrivanje lajmske borelioze bit će pravovremeno i nakon liječenja možete ostati bez ikakvih komplikacija.

Uzrok razvoja je ugriz krpelja, ali u početku su bakterije koje uzrokuju bolest u svom prirodnom rezervoaru, naime kod životinja. Kukci koji sišu krv pokupe bačve s njih i postanu nositelji infekcije koja se može prenijeti na novu generaciju kornjaša.

Iksodidni krpelji uobičajeni su u šumama koje se nalaze u područjima s umjerenom klimom. Takva su mjesta lokalizirana u SAD-u, Rusiji (Sibir, Ural) iu nekim europskim zemljama. Prema statistikama, u takvim je područjima svaki drugi krpelj nositelj infekcije, pa je širenje spirohetoze u tim područjima prilično široko.

Većina aktivnih insekata koji sišu krv počinju gristi krajem proljeća. S druge strane, ljudi su previše osjetljivi na bakterije, pa je mogućnost zaraze vrlo velika.

Razvoj patologije

Osoba koju je ugrizao iksodidni krpelj mora znati kako se infekcija razvija. Nakon ugriza sa slinom insekata, bakterije ulaze u kožu. Nadalje, infekcija prodire u najbliže limfne čvorove i aktivno se razmnožava, a nakon 2-3 dana širi se krvotokom po cijelom tijelu. Na taj način infekcija boreliozom nakon uboda krpelja ulazi u kardiovaskularni i živčani sustav te u mišićna tkiva i zglobove.

Imunološki sustav zaražene osobe dat će sve od sebe da sintetizira antitijela za uklanjanje bakterija, ali to neće biti dovoljno. S produljenom izloženošću bačvama na tijelu može se početi razvijati autoimuni proces. Riječ je o kvaru u imunološkom sustavu, zbog kojeg proizvedena antitijela uništavaju zdrave stanice. Ovaj faktor često dovodi do kroničnog oblika lajmske bolesti. Glavna šteta od infekcije dolazi od opasnog toksina koji proizvode bačve, pa dugotrajni tijek bolesti pogoršava opće stanje bolesnika.

Pronalazak zaraženog krpelja kod osobe ne znači da je on nositelj bolesti. Isto vrijedi i za trudnice, kao i žene tijekom laktacije (dojenja). Infekcija kod odraslih, kao i djece, nastaje na isti način, odnosno ubodom krpelja.

Simptomi

Lajmska bolest ima nekoliko faza razvoja, i to:

• trajanje inkubacije. Traje od trenutka uboda insekta do prvih znakova borelioze, naime od 5-10 dana do 1 mjeseca;
• 1 period. Odnosi se na osnovni trenutak razvoja, kada se infekcija počela aktivno razmnožavati na mjestu ugriza iu limfnim čvorovima;
• 2. razdoblje. Ovu fazu karakterizira vrijeme kada se bakterija počela aktivno širiti kroz krvotok;
• 3 razdoblje. Karakterizira ga oštećenje određenog sustava tijela (živčanog, mišićno-koštanog, itd.). S vremenom ova faza može postati kronična.

Sve ove podjele su uvjetne, jer je nemoguće točno povući crtu između njih. Međutim, prva 2 stadija su rana i dobro reagiraju na liječenje, a potonji se već smatra uznapredovalim oblikom bolesti.

Prvo razdoblje razvoja

Simptomi borelioze koju prenose krpelji stadija 1 uglavnom su uobičajeni s lokalnom manifestacijom. Najčešći rani znakovi infekcije su:

• Povišena temperatura do 38 °;
• Opća slabost;
• Mučnina;
• Bolovi u mišićima i zglobovima;
• Znakovi bolesti (kašalj, rinitis, grlobolja).

U prvom stadiju lajmske borelioze simptomi se često javljaju samo na mjestu uboda kukca, i to:

• Bol;
• Oteklina;
• Crvenilo.

Prve simptome borelioze često je teško uočiti, a pripisuju se prehladi.

Glavni simptom koji može potvrditi prisutnost bolesti je eritem.

To je crvenilo uzrokovano proširenim kapilarama. Nakon 3-4 dana središte ugriza posvijetli, a rubovi ostaju crveni i povećavaju se. Takav prsten u promjeru može postati veći od pola metra. U rijetkim slučajevima unutar njega se pojavljuju mali krugovi.

U osnovi, eritem se ne manifestira ni na koji način, ali ponekad počinje svrbjeti, pa čak i peći. Ova kožna manifestacija traje u prosjeku 1 mjesec, no kod nekih se povuče za 2-3 dana. Na njegovom mjestu koža se počinje malo ljuštiti.

Kod borelioze se javljaju i druge kožne manifestacije, na primjer, urtikarija. Ponekad infekcija uzrokuje razvoj konjunktivitisa.

Postupno se počinju pojavljivati ​​i drugi znakovi patologije:

• Bol i natečeni limfni čvorovi;
• Stvrdnjavanje mišićnog tkiva u vratu.

Ponekad kod lajmske bolesti simptomi stadija 1 mogu potpuno nestati bez lijekova. Infekcija će se odvijati bez manifestacija sve dok se stanje bolesnika značajno ne pogorša.

Drugo razdoblje razvoja

Drugu fazu karakterizira širenje infekcije krvotokom i oštećenje živčanih vlakana, mišića, zglobova, kardiovaskularnog sustava i kože. Ova faza obično traje od 5-7 dana do 2-3 mjeseca. Lokalni simptomi već zapravo nestaju, a umjesto njih pojavljuju se znakovi karakteristični za takve patološke procese:

• meningitis;
• Oštećenje vlakana kranijalnih živaca;
• Oštećenje korijena živaca u leđnoj moždini.

Za prvu patologiju karakteristični su sljedeći simptomi:

• Pretjerana osjetljivost na vanjske podražaje (strah od svjetla, povećana percepcija zvuka, itd.);
• Stvrdnjavanje okcipitalnog mišićnog tkiva;
• Brza umornost;
• Izljevi emocija;
• poremećaji spavanja;
• Pogoršanje pamćenja i koncentracije pažnje;
• Povećanje koncentracije proteina i limfocita u cerebrospinalnoj tekućini (likvoru).

Od skupine kranijalnih živaca najčešće strada facijalni (trigeminalni), a znatno rjeđe vidni, okulomotorni i slušni. Ovaj se proces manifestira sljedećim simptomima:

• Iskrivljeno lice;
• Gubitak hrane iz usta tijekom obroka;
• Nemogućnost zatvaranja cijelog oka;
• Pogoršanje vidne oštrine;
• Gubitak sluha (gubitak sluha);
• strabizam;
• Kvarovi tijekom pokreta očiju.

Često je poraz kranijalnih živaca bilateralan. U rjeđim slučajevima, infekcija prvo zarazi jednu stranu, a tek nakon 5-7 dana drugu.

Bačvasto oštećenje spinalnih živaca obično je popraćeno sljedećim simptomima:

• Bolni osjećaji tipa snimanja;
• Slabost (pareza) u mišićnim tkivima;
• Osjetljivost skokova;
• Smanjeni tetivni refleksi.

Osim manifestacije znakova određenih sindroma, kod borelioze se ponekad uočavaju neurološki simptomi koji se javljaju zbog oštećenja živčanog sustava:

• nekoherentan govor;
• Poremećaj koordinacije pokreta;
• Nesiguran hod;
• nevoljni pokreti;
• Drhtanje udova (tremor);
• problemi s gutanjem;
• epileptičkih napadaja.

Zbog infekcije, artritis se postupno razvija i uglavnom zahvaća takve zglobove:

• Gležanj;
• Hip;
• Koljeno;
• Lakat.

Može biti zahvaćen i 1 zglob i nekoliko odjednom. To se manifestira u obliku boli i nemogućnosti izvođenja punopravnih pokreta.

Kod oštećenja srca najčešće se pojavljuju znakovi takvih oblika bolesti:

• Miokarditis;
• Antriventrikularna blokada;
• Perikarditis.

Takve se patologije uglavnom manifestiraju kako slijedi:

• Cardiopalmus;
• Zastoj srca;
• dispneja;
• Bol u prsima.

Na koži se infekcija 2. faze razvoja očituje sljedećim simptomima:

• Osip;
• Mali prstenasti eritem sekundarnog tipa;
• Limfodenoza (limfocitom)

Limfodenoza je nakupina stanica (limfnih) i izgleda kao mala uzvisina iznad crvene kože. Njegova veličina obično varira od 2-3 mm do 2 cm.Takva formacija je lokalizirana u području bradavice, u ingvinalnoj regiji i bliže ušnoj školjci.

Kod borelioze ostali tjelesni sustavi najčešće nisu zahvaćeni. Međutim, infekcija se prenosi krvotokom, što znači da može završiti u bilo kojem dijelu tijela.

Treće razdoblje razvoja

Od trenutka prvih manifestacija lajmske bolesti do razvoja 3. stupnja ponekad prođu 1-2 godine. U ovoj fazi najizraženiji su sljedeći patološki procesi:

• Kronični artritis;
• Oštećenje živčanog sustava s mogućim razvojem polineuropatije, encefalomijelitisa i encefalopatije;
• Kronični atrofični akrodermatitis (HAD).

U ovoj fazi, infekcija je najizraženija u jednom od sustava, na primjer, živčani sustav ili utječe na zglobove, kožu itd. Kako se razvija borelioza, manifestacije se mogu međusobno kombinirati.

Artritis u ovoj fazi postaje kroničan i zahvaća male i velike zglobove. Patologija se manifestira periodičnim recidivima, zbog čega dolazi do postupne deformacije hrskavičnog tkiva, a kosti postaju šuplje, kao kod osteoporoze. Najčešće, problem zahvaća i obližnje skeletne mišiće i razvija se kronični miozitis.

Atrofični akrodermatitis ima kronični tip tečaja i manifestira se u obliku crvenih i plavih mrlja. Lokalizirani su na ekstenzorskim stranama donjih i gornjih udova, kao i na stražnjoj strani šaka i stopala. Na tim mjestima koža otvrdne i na njoj se pojavi edem. S vremenom koža počinje atrofirati te na dodir i izgleda poput papira.

Kod borelioze živčani sustav najviše pati i manifestira se takvim znakovima:

• Slabljenje mišića (pareza);
• Oštećena osjetljivost, koja se očituje u obliku boli različite prirode i simptoma parestezije (utrnulost, trnci i naježenost);
• Neuspjesi u koordinaciji pokreta;
• Problemi s mentalnim sposobnostima, naime s pamćenjem, inteligencijom i brzopletošću;
• Kršenje zdjeličnih organa.

Uz navedene znakove, kod bolesnika se pojačavaju problemi sa sluhom i vidom, a epileptični napadaji su sve češći. Pojačavaju se simptomi karakteristični za prethodne faze, češće se javljaju izljevi emocija i pogoršava se opće stanje.

Kronični tijek borelioze

Kako se razvija, borelioza postaje kronična, što je karakterizirano recidivima. Stanje bolesnika postupno se pogoršava, a patološke promjene u tijelu se nastavljaju. U kroničnom tijeku pojavljuju se simptomi takvih poremećaja:

• Višestruke lezije živčanog sustava;
• Oštećenje zglobova;
• Limfocitomi.

Dijagnostika

Dijagnoza borelioze provodi se serološkom studijom, kao i vidljivim simptomima. Bačve se otkrivaju pomoću elektronske mikroskopije. Ako je njihova koncentracija dovoljno niska, tada se za određivanje koristi lančana reakcija polimeraze (PCR).

Nakon 3-4 tjedna tijelo počinje proizvoditi antitijela na bakterije, što povećava količinu imunoglobulina klase M (IgM). Nakon još 2-3 tjedna, razina IgG raste. Upravo smanjenje njihovog broja ukazuje na to da se osoba počela oporavljati i obrnuto.

Zasebno treba napomenuti da razvoj krpeljnog encefalitisa i borelioze nije povezan. To su 2 nezavisne bolesti i od uobičajenih imaju samo način prijenosa (ubodom krpelja). Ponekad osoba može uhvatiti dvije infekcije u isto vrijeme, a ta se činjenica mora uzeti u obzir u dijagnozi.

Tijek liječenja

Tijek terapije sastoji se od nekoliko faza, ali glavni cilj je uništavanje bakterija u tijelu. Ako se to ne učini u prve dvije faze, tada će biti izuzetno teško potpuno se riješiti infekcije i možete ostati onesposobljeni.

Za uklanjanje uzroka bolesti obično se koriste sljedeći lijekovi:

• Liječenje borelioze stadija 1-3 sastoji se u primjeni antibiotika tetraciklinske skupine poput doksiciklina. Mora se koristiti strogo prema uputama liječnika, jer možete dobiti predoziranje ili ne izliječiti bolest;
• Kronični oblik borelioze može se eliminirati uz pomoć lijekova iz serije penicilina, na primjer, Amoksicilin;
• Ako se pacijentu dijagnosticira krpeljni encefalitis i borelioza, tada se koristi gama globulin.

Kod borelioze pate mnogi tjelesni sustavi i za njihovo održavanje bit će potrebno uključiti sljedeće metode u terapiju:

• Metode liječenja i lijekovi koji se koriste za detoksikaciju pomoći će u ublažavanju simptoma groznice;
• Kod meningitisa dolazi do dehidracije (dehidracije);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi i fizioterapija pomoći će ublažiti bol i upalu;
• Za normalizaciju rada srca koriste se posebni lijekovi. Odabiru se na temelju kliničkih manifestacija;
• Desenzibilizirajuća terapija, koja služi za smanjenje osjetljivosti na alergen, pomoći će ukloniti alergije.
• Vitaminski kompleksi i imunostimulansi pomoći će ojačati imunološki sustav i poboljšati opće stanje.

Efekti

Postoje posljedice krpeljne borelioze u slučajevima kada se bolesnici ne podvrgnu terapiji i dovedu bolest u stadij 3 ili čak u kronični tijek. Bolest postupno napreduje i pogoršavaju se unutarnje deformacije na mjestima nakupljanja bakterija. Ako se bolest ne liječi, osoba može umrijeti ili postati invalid.

Najčešće posljedice su:

• Demencija;
• sljepoća;
• Gluhoća;
• Paraliza pojedinih mišićnih skupina;
• Teški poremećaji srca;
• Višestruki artritis;
• Neoplazme benignog tipa koje se pojavljuju na koži u blizini mjesta ugriza.

Iksodidna borelioza koju prenose krpelji je zarazna bolest koja se lako eliminira u ranim fazama. U naprednijim stadijima razvoja više nije tako lako ozdraviti od bolesti i mogu ostati posljedice. Zato liječnici savjetuju oprez pri odlasku u prirodu i pregled tijela nakon dolaska kući.

Jednom sam, govoreći na pozornici (pjevanje mi je hobi), osjetio kako mi vrat nehotice skreće udesno. Nisam tome pridavao veliku važnost, mislio sam - nikad se ne zna gdje se provuklo.

Nakon dva ili tri tjedna, glava je stalno počela ići u stranu, spavanje je bilo poremećeno. Međutim, okružni neurolog nije našao nikakva odstupanja u mom zdravlju. Drugi specijalist je sugerirao da imam Parkinsonovu bolest, propisao mi je lijekove... Drugi je posumnjao na epilepsiju i prepisao puno jače tablete.

Nudile su mi se i blokade botoxa - čačkala sam ga cijelu godinu. A u svibnju 2014. u regionalnim novinama pojavio se članak glavnog specijalista za zarazne bolesti regije o teškim posljedicama ugriza krpelja i da to može dovesti do spastičnog tortikolisa. Odmah sam se sjetio da sam u svibnju - lipnju 2012., nakon odmora na našoj Kuršskoj prevlaci, kod kuće našao krpelja na lijevoj strani. Izvukao ga i bacio...

Opet sam prošao testove i nakon 10 dana dobio sam dijagnozu: krpeljna borelioza, lajmska bolest. Smješten sam u regionalnu bolnicu za zarazne bolesti, gdje sam prošao tečaj liječenja. U trenutku pražnjenja
Ordinirajuća liječnica sažaljivo je raširila ruke: "Vaša je bolest neizlječiva, prilagodite se životu što bolje možete."

U okružnoj poliklinici ubrizgavali su mi antibiotike još šest mjeseci, prošao sam i šest ciklusa blokada Botoxa, rezultat je bio nula. Druga analiza krvi pokazala je da virus nije nestao.

Okružni infektolog je rekao da sam sada kronični bolesnik i da ću piti antibiotike do kraja života. S tim smo se rastali.

Iskoristivši kratki predah, počeo sam tražiti lijek. Zainteresirao me članak o liječenju biljem eminentnog fitoterapeuta, akademika Karpa Abramoviča Treskunova.

42-godišnja stanovnica Perma obratila se liječniku za pomoć, rekavši da je borelioza koju prenose krpelji, koji je dao komplikacije središnjem živčanom sustavu, srcu, zglobovima. Karp Abramovich je savjetovao uzimanje dvije zbirke - antistafilokokne i antifungalne. Tijek liječenja je najmanje 3 mjeseca. Odmah navedena zbirka bilja. Ima ih mnogo, ali sve sam detaljno opisao.

Dakle u zbirka protiv stafilokoka uključeno: trava stolisnika - 8 težinskih dijelova; lišće čička - 5 težinskih dijelova; trava gospina trava, slatka djetelina, obični origano, lišće koprive i veliki trputac - 3 težinska dijela; podbjel biljka, gorštak ptica, cimet šipak, trava i korijenje uspravno cinquefoil, ljekoviti maslačak, cvijeće nevena, tansy - 2 dijela težine; cvjetovi kamilice, trava preslice - 1 težinski dio.

Mljevenje i miješanje svih sastojaka, 1 žlica. Prelio sam 0,5 litara kipuće vode preko žlice za prikupljanje, inzistirao na 1 sat. Nakon naprezanja, pio sam 0,5 šalice 2 puta dnevno 30 minuta prije jela.

u drugom, zbirka protiv gljivica uključeno: trava stolisnika - 9 težinskih dijelova; lišće breze - 7 težinskih dijelova; biljka pelina - 5 težinskih dijelova; biljka Veronica officinalis i trobojne ljubičice - 4 težinska dijela; trava močvarne cudweed - 3 težinska dijela; cvjetovi kamilice i kalendula officinalis - 2 težinska dijela; cvijeće tansy,
crvena djetelina - 1 težinski dio.

1 sv. Ulio sam 0,5 litara kipuće vode u žlicu kolekcije, inzistirao na 1 sat - Nakon filtriranja, pio sam 0,5 šalice 2 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Prema Karpu Abramoviču, zbirka protiv gljivica ima antifungalno, antibakterijsko, obavijajuće, adstrigentno, regenerirajuće, imunostimulirajuće, protuupalno djelovanje. Indiciran je za gljivične i virusne bolesti, giardijazu, klamidiju, helikobakteriozu, kao i za gastritis, duodenitis, peptički ulkus.

Nakon tri mjeseca liječenja, bez propuštanja jednog dana, ponovno sam položio test. Studija pokazala: u krvi nema opasnog virusa! Ne vjerujući u tako sretan ishod slučaja, nakon nekog vremena ponovno je dao krv. Nalaz je negativan!

Ni glavni infektolog vojne bolnice nije vjerovao u moje ozdravljenje, ponudivši dubinsku analizu. Nisam imao lajmsku bolest.

Sada se intenzivno bavim liječenjem spastičnog tortikolisa. Znam: ovaj proces je dugotrajan, ali kakve su moje godine! Samo 78! Glavno je ne odustati, nego tražiti, primijeniti, vjerovati.

Gluskin Garry Aronovich za novine HLS

Lajmska borelioza je bolest čovjeka čiji je glavni uzročnik specifičan mikroorganizam borelija. Bolest se prenosi ugrizom iksodidnog krpelja.

borelioznog krpelja

Prema statistikama, ova bolest je najčešća među svima koji se šire pomoću ovih insekata na sjevernoj hemisferi. Njegova glavna značajka je polimorfizam kliničke slike.

Ako osobu ugrize krpelj, borelioza se može manifestirati na različite načine, što uzrokuje određene poteškoće u pravovremenom dijagnosticiranju bolesti. Zato je vrlo važno posavjetovati se s liječnikom čak i kod uobičajenih ugriza ovih insekata.

Značajke prijenosa krpelja borelioze

Kao što je već postalo jasno, mikroorganizam ulazi u ljudsko tijelo kroz ugriz krpelja. Međutim, sisavci su prirodni rezervoari za njegovo skladištenje. Borelija može zaraziti unutarnje organe jelena, lisice, vjeverice ili drugih životinja koje žive na odgovarajućem zemljopisnom području.

Kada iksodidni krpelj ugrize sisavca, usisava krv koja sadrži čestice mikroba. Nakon toga započinju proces svog razvoja, ali već u tijelu insekta.

kako se bolest prenosi?

Upravo je to najprikladnije mjesto za dugotrajno skladištenje bakterija. Uostalom, poznato je da krpelji mogu živjeti i desetljećima, dok su u stanju mirovanja. Cijelo to vrijeme mikrob zadržava sposobnost širenja.

Čovjek se zarazi kada ga ugrize zaraženi krpelj. Sa slinom insekata mikrobna tijela ulaze u krvotok, koja se počinju aktivno razmnožavati i širiti po tijelu.

Simptomi i posljedice borelioznog krpelja, odnosno njegovog ugriza, uvelike ovise o individualnoj otpornosti ljudskog imunološkog sustava i općem stanju organizma.

Značajke patogeneze

Kada uđu u ljudsko tijelo, borelije se putem krvi i limfe šire u razne organe i sustave. U njima se javlja niz karakterističnih reakcija koje uzrokuju razvoj odgovarajućih simptoma.

Cjelokupna kaskada reakcija može se prikazati u sljedećem nizu:

1. S krvlju, mikrob se širi cijelim tijelom do mozga, unutarnjih organa, mišića. Na mjestu ugriza stvara se prstenasti eritem.
2. Nakon što borelija ugine, ona izaziva cijeli kaskadu humoralnih reakcija koje uzrokuju daljnju progresiju bolesti.
3. Kao odgovor na pojavu u tijelu specifičnih antigena patogena, imunološki sustav počinje aktivno proizvoditi antitijela - IgM i IgG. Šalju se na mjesta najveće akumulacije stranih organizama.
4. U određenim organima i sustavima gdje dolazi do interakcije antigen-antitijelo, lokalne upalne reakcije napreduju uz oslobađanje velikog broja medijatora, histamina i drugih prilično agresivnih spojeva.
5. Sve to dovodi do stvaranja mikroinfiltrata i poremećaja normalnog funkcioniranja pojedinih organa.
6. Oslobađa se i posebna tvar interleukin-1, koja ostaje jedan od najmoćnijih medijatora upale. Pod njegovim utjecajem, imunološki kompleksi prodiru u kosti, zglobove, tkiva unutarnjih organa, postupno ih uništavajući.

Nakon uboda baralijskog krpelja, simptomi se počinju razvijati već pod utjecajem odgovora tijela na strana tijela.

Glavna stvar u ovoj situaciji je potražiti kvalificiranu pomoć. Inače će patološki proces samo napredovati, što može dovesti do invaliditeta ili čak smrti pacijenta. Lajmska borelioza vrlo je podmukla i višestruka bolest složene kliničke slike.

Simptomi prisutnosti krpelja borelioze i njegovih ugriza 1. stupnja

Razdoblje inkubacije za ovu bolest kreće se od 7-14 dana. Međutim, mogu postojati ranije manifestacije bolesti ili njezine odgođene manifestacije. Najčešće, aktivnost bolesti pada na razdoblje od kasnog proljeća do rane jeseni. U tom razdoblju sazrijevaju nimfe - oblici krpelja, koji su uglavnom uzročnici infekcije ljudi.

ugriz krpelja na ruci

U procesu razvoja kliničke slike uvjetno se razlikuju 2 razdoblja:

1. Rano, uključujući prvu i drugu fazu.
2. Kasno, uključujući treću fazu.

Ovisno o broju bakterija koje su ušle u ljudsko tijelo i općem zdravstvenom stanju pacijenta, manifestacije patološkog procesa mogu se malo razlikovati.

Prva faza počinje akutno ili subakutno.

Simptomi krpeljne borelioze u početnim fazama pokazuju nespecifične:

• Opća slabost.
• Bolovi u tijelu.
• Porast temperature.
• Mučnina, povraćanje.
• Zimica.

Često se mogu pojaviti katarhalni simptomi (začepljenost nosa, kašalj i drugi).

Međutim, glavni simptom bolesti u ovoj fazi ostaje poseban prstenasti eritem, koji se razvija na mjestu ugriza krpelja. Ima izgled karakterističnog okruglog ili ovalnog crvenila na mjestu kontakta s insektom.

Njegova veličina može varirati od 5 do 60 cm, u osnovi ne strši iznad površine kože, ali ponekad ima oblik valjka. Drugi prstenasti elementi mogu biti prisutni unutar kruga.

Glavni simptom bolesti je prstenasti eritem.

Pacijentovi osjećaji variraju od potpune odsutnosti bilo kakve nelagode do aktivnog svrbeža i blage boli u zahvaćenom području. Smeđa kora može ostati na mjestu ugriza dugo vremena.

Prstenasti eritem je najčešći simptom stadija 1 borelioze. Opaža se u 60-80% pacijenata. Ona također pokazuje sposobnost migracije. Rubovi zahvaćenog područja imaju tendenciju širenja i prelaska na nova područja kože. Često je ovaj fenomen popraćen regionalnom limfadenopatijom zbog ulaska patogena u odgovarajuće žile.

Simptomi borelioze nakon uboda krpelja mogu se pojaviti i u obliku drugih nepostojanih znakova.

To uključuje:

• Osip na licu i drugim dijelovima kože.
• Konjunktivitis.
• Oštećenje moždanih ovojnica s razvojem karakterističnih manifestacija (glavobolja, povraćanje, fotofobija i drugi).
• Oštećenje jetre s razvojem patološkog stanja poput hepatitisa. Karakterizira ga progresija dispeptičkih manifestacija (mučnina, povraćanje), abnormalnosti u laboratorijskim testovima i povećanje veličine jetre.

Postoje slučajevi kada se lajmska bolest javlja subklinički. U takvim slučajevima često se miješa s uobičajenim virusnim bolestima zbog nespecifičnosti kliničke slike. Glavna činjenica koja bi trebala upozoriti svakog liječnika je prisutnost ugriza krpelja u povijesti bolesti.

Međutim, najnezgodnija je borelioza, koja se javlja bez manifestacije simptoma u prvoj fazi. Međutim, odsutnost znakova bolesti ne znači da se ona ne razvija. Bolest jednostavno "tiho" odmah prelazi u drugu fazu patološkog procesa.

Simptomi II stadija bolesti

Druga faza bolesti se možda neće pojaviti. Sve ovisi o pravodobnom početku antibakterijskog liječenja bolesti. Međutim, ako se patologija zanemari, tada nakon otprilike 1-3 mjeseca prstenasti eritem napreduje u brojne druge kliničke manifestacije.

Trenutno se tradicionalno razlikuju dva najčešća oblika 2. stadija borelioze:

1. Neuralgičan.
2. srčani.

U prvom slučaju, glavni udarac preuzima ljudski živčani sustav. S protokom krvi i limfe, mikroorganizmi prodiru u meninge, gdje nastavljaju svoj negativan utjecaj na tijelo. Najčešći simptomi su meningitis, meningizam i encefalitis.

drugu fazu bolesti karakteriziraju glavobolje, mučnina. nesanica

U skladu s tim, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Glavobolja.
• Fotofobija.
• Poremećaj ritma spavanja.
• Razdražljivost.
• Mučnina i povraćanje koji se ne ublažavaju konvencionalnim lijekovima.
• Poremećaji motoričkih funkcija.
• Opća slabost i smanjena snaga mišića.

Povećava se i intrakranijalni tlak. Značajka poraza ljudskog središnjeg živčanog sustava u Lyme boreliozi ostaje učinak na kranijalne živce. Zbog toga često napreduju simetrične pareze i paralize. Najčešće je zahvaćen facijalni živac. Stoga je važno napraviti diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima koje potencijalno mogu izazvati slične simptome.

Srčani oblik manifestacije bolesti karakterizira oštećenje srca. Relativno je rjeđi od neuralgičnog. Najčešći simptom u ovom slučaju je kršenje srčanog ritma.

U početku se razvijaju usamljene ventrikularne ekstrasistole, međutim, one vrlo brzo napreduju u epizode atrioventrikularne blokade. Ponekad može manifestirati potpunu poprečnu blokadu. To se događa vrlo rijetko, ali to se mora zapamtiti.

Uz poremećaje srčanog ritma, patologija može izazvati razvoj miokarditisa i perikarditisa. Prvi je karakteriziran smanjenjem kontraktilne funkcije srca, što može uzrokovati nedovoljnu opskrbu cijelog organizma hranjivim tvarima.

problemi sa srčanim sustavom

Perikarditis se očituje karakterističnim bolovima u predjelu srca, koje bolesnici ponekad mogu zamijeniti s anginom pektoris. Važno je provesti odgovarajuću dijagnostiku ovih bolesti.

Unatoč prevalenciji dva prethodna oblika bolesti u drugoj fazi, borelioza se razlikuje po polimorfizmu simptoma. Može prodrijeti u gotovo svaki unutarnji organ i izazvati smetnje u njegovom radu. Stoga morate biti vrlo oprezni u pogledu bilo kakvih poremećaja u funkcioniranju tijela u prisutnosti povijesti ugriza krpelja.

Simptomi III stadija bolesti od krpelja borelioze

Posljednja faza razvoja Lyme borelioze moguća je u nedostatku odgovarajućeg liječenja ove bolesti. Razvija se 6-24 mjeseca nakon pojave anularnog eritema. Karakterizira ga polimorfizam njegovih manifestacija.

Međutim, trenutno je uobičajeno govoriti o tri najproučenija oblika patologije u ovoj fazi:

1. s oštećenjem zglobova.
2. S lezijama kože.
3. S razvojem kroničnih neuralgičnih simptoma.

Prva varijanta bolesti može se odvijati prema vrsti artralgije, rekurentnog artritisa ili njegovog kroničnog oblika. Glavni simptomi bolesti su oštećenje zglobova s ​​degeneracijom hrskavice. Bol se javlja spontano.

Mogu varirati od obične nelagode do jakih osjeta koji onemogućuju bilo kakvu aktivnost. Pretežno su zahvaćena koljena i mali zglobovi šaka. Bol nestaje spontano kao što se i pojavi.

Kronična varijanta tijeka zglobnog sindroma na mnogo načina podsjeća na reumatoidni artritis. Na rukama je gotovo ista deformacija, bolovi su uznemirujući uglavnom ujutro. Važno je provesti odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu.

Kožne lezije kod borelioze manifestiraju se atrofijom ili lokalnom sklerodermijom. U prvom slučaju pokrivač tijela lokalno poprima oblik svilenog papira. Često postoji svrbež i nelagoda na mjestima bivšeg prstenastog eritema.

Obične hidratantne kreme i masti ne pomažu. Ako bolest napreduje prema vrsti sklerodermije, onda je zadebljanje kože fiksirano na nekim područjima. Ona ne odustaje. Ponekad ometa normalne pokrete.

Ako se razviju kronični neurogeni simptomi, manifestiraju se stalnom boli u vratu i mišićima. Ukočenost mišića u cervikalnoj regiji napreduje. Nije neuobičajeno da osoba ne može saviti glavu ili je okrenuti u stranu. Pojačavaju se simptomi meningitisa i encefalitisa. U laboratorijskoj dijagnostici otkrivaju se karakteristične promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

Značajke liječenja borelioze nakon ugriza krpelja

Terapija bolesnika s ovom bolešću treba biti složena i višestruka. Važnu ulogu ima boravak bolesnika u određenoj fazi bolesti. Pristup terapiji također ovisi o manifestaciji simptoma.

Kada je osoba ugrizla baral grinja, liječenje treba prije svega započeti uzimanjem antibakterijskih sredstava. Prstenasti eritem može spontano nestati do 1 mjeseca. Međutim, odgovarajućom terapijom ta se razdoblja značajno skraćuju, a što je najvažnije, blokira se prijelaz bolesti u sljedeću fazu.

Lijekovi izbora za lajmsku boreliozu su:

• Tetraciklin u dozi od jednog i pol grama dnevno tijekom 2 tjedna. Ovaj lijek je posebno učinkovit u ranim fazama bolesti. Međutim, s progresijom neuroloških i kardioloških simptoma, gubi dio svoje važnosti.
• doksociklin. Dokazala se kod bolesnika s kožnim manifestacijama bolesti. Na dan kada trebate koristiti 2 puta 0,1 g ovog antibiotika 10 dana.
• Liječenje borelioze nakon uboda krpelja u djece mlađe od 8 godina započinje primjenom amoksicilina u dozi od 30 mg/kg tjelesne težine na dan. Trajanje liječenja je slično kao kod odraslih.

Paralelno s antibiotskom terapijom provodi se simptomatska terapija. Lijekovi se koriste za ublažavanje kardioloških manifestacija patologije. Obavezno koristite lijekove za desenzibilizaciju za suzbijanje imunoloških manifestacija bolesti.

Na ovaj ili onaj način, ali Lyme borelioza je ozbiljna bolest koju je ponekad teško dijagnosticirati. Važno je na vrijeme utvrditi njegovu prisutnost i započeti odgovarajuće liječenje. U ovom slučaju, bolest se može pobijediti.