Stadiji akutnog i kroničnog zatajenja bubrega i značajke njihovog tijeka. Stadij kliničkih manifestacija
Kronično zatajenje bubrega(CRF): stadiji, simptomi, dijagnoza i učinkovito liječenje
Sadržaj članka:Kronično zatajenje bubrega (u daljnjem tekstu: kronično zatajenje bubrega) je ozbiljna bolest mokraćnog sustava, kod koje su bubrezi lišeni sposobnosti pune funkcije fiziološka funkcija– uklanjanje produkata metabolizma dušika. Kao rezultat oslabljene sposobnosti izlučivanja, ti se toksini nakupljaju u krvi umjesto da se izlučuju mokraćom. Nedostatak se smatra kroničnim ako traje 3 mjeseca ili dulje. Patologiju karakteriziraju nepovratni procesi - nefroni umiru, što podrazumijeva potpuni prestanak aktivnosti mokraćnog sustava.
Razlozi za razvoj kroničnog zatajenja bubrega
Razvoju kroničnog zatajenja bubrega prethode ozbiljniji čimbenici od prekomjernog unosa soli ili jednostavne hipotermije. Glavni uzroci su već postojeće bolesti mokraćnog sustava. Ali u nekim kliničkim slučajevima infekcija prisutna u ljudskom tijelu možda nije povezana s bubrezima, iako u konačnici utječe na ovaj parni organ. Tada se kronično zatajenje bubrega definira kao sekundarna bolest.
Bolesti koje dovode do zatajenja bubrega:
1. Glomerulonefritis (osobito kronični oblik). Upalni proces pokriva glomerularni aparat bubrega.
2. Policistična bolest. Stvaranje višestrukih vezikula - cista - unutar bubrega.
3. Pijelonefritis. Upala parenhima bubrega bakterijskog podrijetla.
4. Prisutnost kongenitalnih ili stečenih (posttraumatskih) malformacija.
5. Nefrolitijaza. Prisutnost unutar bubrega višestrukih ili pojedinačnih naslaga poput kamenca - kamenca.
Bolest se razvija u pozadini takvih infekcija i stanja:
Dijabetes melitus tipa koji ovisi o inzulinu.
Oštećenje vezivnog tkiva (vaskulitis, poliartritis).
Virusni hepatitis B,C.
Malarija.
Dijateza mokraćne kiseline.
Povišene razine krvnog tlaka ( arterijska hipertenzija).
Također, razvoj kroničnog zatajenja bubrega predisponiran je redovitom intoksikacijom lijekovima (na primjer, nekontroliranom, kaotičnom primjenom lijekova), kemikalijama (rad u proizvodnji boja i lakova).
Klasifikacija bolesti
Kao i sve bolesti, kronično zatajenje bubrega ima svoj kod prema ICD 10. Prema općeprihvaćenom sustavu, patologija ima sljedeću klasifikaciju:
N18 Kronično zatajenje bubrega.
N18.0 – Završni stadij oštećenja bubrega.
N18.8 – Ostalo kronično zatajenje bubrega.
N18.9 – Kronično zatajenje bubrega nije navedeno.
N19 – Zatajenje bubrega nije navedeno.
Svaki od kodova koristi se za šifriranje bolesti u medicinskoj dokumentaciji.
Patogeneza i stadiji bolesti
Kod kroničnog zatajenja bubrega postupno prestaje sposobnost bubrega da izlučuju produkte fiziološkog metabolizma i razgradnju mokraćne kiseline. Upareni organ ne može samostalno očistiti krv od toksina, a njihovo nakupljanje dovodi do razvoja cerebralnog edema, iscrpljivanja koštanog tkiva i disfunkcije svih organa i sustava. Ova patogeneza uzrokovana je neravnotežom metabolizma elektrolita, za čiju korisnost su odgovorni bubrezi.
S obzirom na razinu koncentracije dušičnih tvari u krvi, razlikuju se 4 stupnja kreatinina:
Prva faza - razina kreatinina u krvi ne prelazi 440 µmol/l.
Druga faza - koncentracija kreatinina odgovara 440-880 µmol/l.
Treća faza - ne doseže 1320 µmol/l.
Četvrti stupanj je veći od 1320 µmol/l.
Pokazatelji se određuju pomoću laboratorijske metode: pacijent donira krv za biokemijska istraživanja.
Simptomi kroničnog zatajenja bubrega
U prvoj fazi bolesti gotovo je nemoguće otkriti bolest. Sljedeći simptomi su vrijedni pažnje:
Povećan umor, slabost;
mokrenje se javlja češće noću, volumen oslobođenog urina premašuje dnevnu diurezu;
pojavljuju se dispeptički poremećaji - povremeno se javlja mučnina, povraćanje u ovoj fazi događa se rijetko;
Muči me svrbež kože.
Kako bolest napreduje, javljaju se probavne smetnje (proljev se često ponavlja, čemu prethodi suha usta), nedostatak apetita, povišen krvni tlak (čak i ako bolesnik prethodno nije primijetio takve promjene u tijelu). Kada bolest napreduje u teži stadij, javlja se bol u epigastrična regija(“u dnu želuca”), otežano disanje, glasno i ubrzano lupanje srca, povećana sklonost krvarenju.
U teškim stadijima kroničnog zatajenja bubrega, izlučivanje urina praktički je odsutno, pacijent pada u komu. Ako je svijest očuvana, bitni su simptomi cerebrovaskularnog inzulta (zbog perzistentnog plućnog edema). Imunitet se smanjuje, pa se javljaju zarazne lezije različitih organa i sustava.
Jedna od manifestacija kroničnog zatajenja bubrega u djece je zaostajanje u intelektualnom razvoju tjelesni razvoj, čak i nedostatak sposobnosti asimilacije školski plan i program, česte bolove zbog slabog otpora tijela.
Završni stadij kroničnog zatajenja bubrega
Druga formulacija završnog stadija kroničnog zatajenja bubrega je anurijska ili uremična. U ovoj fazi, tijelo pacijenta prolazi nepovratne posljedice, budući da su urea i kreanin u krvi povećani do kritične koncentracije.
Da biste produžili život osobe, morate se brinuti o transplantaciji bubrega ili redovitoj hemodijalizi. Ostale metode u ovoj fazi neće imati željeni učinak. S obzirom na visoku cijenu operacije koja uključuje transplantaciju zdravog organa, u Ruskoj Federaciji pacijenti (i njihovi rođaci) sve više radije pribjegavaju metodi "umjetnog bubrega". Suština postupka je da se osoba s kroničnim zatajenjem bubrega spoji na uređaj koji čisti krv od toksičnih (otrovnih) produkata: on uglavnom obavlja iste funkcije koje bi bubrezi obavljali samostalno, ali pod uvjetom da potpuno zdravlje.
Prednost hemodijalize u odnosu na transplantaciju je jeftinija cijena, što znači pristupačnost. Nedostatak je potreba da se postupak podvrgne određenoj pravilnosti (određuje liječnik).
Završni stadij kroničnog zatajenja bubrega karakteriziraju sljedeći simptomi:
1. Uremijska encefalopatija. Budući da živčani sustav pati, teška bolest bubrega utječe prvenstveno na stanje njegovog glavnog centra - mozga. Pamćenje se smanjuje, pacijent je lišen sposobnosti obavljanja osnovnih aritmetičkih operacija, javlja se nesanica, a značajne su i poteškoće u prepoznavanju bliskih ljudi.
2. Uremična koma. Javlja se u kasnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega, njegov razvoj je uzrokovan masivnim oticanjem moždanog tkiva, kao i trajnim povećanjem krvnog tlaka (prekomjerna hidracija i hipertenzivna kriza).
3. Hipoglikemijska koma. U većini kliničkih slučajeva, ovaj patološki fenomen javlja se u pozadini kroničnog zatajenja bubrega kod onih pacijenata koji su bolovali od dijabetesa prije bolesti bubrega. Stanje se objašnjava promjenom strukture bubrega (dolazi do nabiranja režnjeva), zbog čega je inzulin lišen sposobnosti izlučivanja tijekom metabolizma. Ako je razina glukoze u krvi pacijenta bila normalna prije razvoja kroničnog zatajenja bubrega, rizik od takvog problema je minimalan.
4. Sindrom nemirnih nogu. Stanje je karakterizirano zamišljenim osjećajem naježenosti na površini koža noge, osjećaj dodirivanja; kasnije se razvija mišićna slabost, a u najtežim slučajevima pareza.
5. Autonomna neuropatija. Izuzetno složeno stanje koje se manifestira obilnim crijevnim poremećajima, pretežno noću. S kroničnim zatajenjem bubrega kod muškaraca dolazi do impotencije; U bolesnika, bez obzira na spol, postoji velika vjerojatnost spontanog srčanog zastoja i pareze želuca.
6. Akutna upala pluća bakterijskog porijekla. Bolest poprima stafilokokni ili tuberkulozni oblik.
7. Sindrom kroničnog zatajenja bubrega u završnoj fazi karakteriziraju ozbiljni problemi u funkcionalnoj aktivnosti gastrointestinalnog trakta. Sluznica jezika i desni postaje upaljena; u kutovima usana pojavljuju se takozvani džemovi. Pacijenta stalno uznemiruju dispeptički poremećaji. Zbog činjenice da se hrana ne probavlja, osoba ne dobiva potrebnu količinu hranjivih tvari, a česta i masivna dijareja, uz redovito ponavljajuće povraćanje, uklanja veliku količinu tekućine iz tijela, a ubrzo dolazi do anoreksije. Čimbenik gotovo potpunog nedostatka apetita na pozadini intoksikacije tkiva i krvi s dušikovim tvarima od odlučujuće je važnosti u njegovom razvoju.
8. acidoza. Patološki fenomen je uzrokovan nakupljanjem fosfata i sulfata u krvi pacijenta.
9. Perikarditis. Upala vanjske ovojnice srca. Bolest se očituje kao jaka bol u prsima kada bolesnik s kroničnim zatajenjem bubrega pokušava promijeniti položaj tijela. Kako bi se uvjerio da je pretpostavka točna, liječnik sluša srce i prepoznaje perikardijalno trenje. Zajedno s drugim simptomima, uključujući osjećaj teškog nedostatka zraka i nepravilan srčani ritam, perikarditis služi kao indikacija za hitnu hemodijalizu za bolesnika. Ovaj stupanj hitnosti objašnjava se činjenicom da je upala vanjske ovojnice srca, koja se sastoji od vezivnog tkiva, čest uzrok smrti u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.
10. Problemi s radom dišnog sustava.
Komplikacije bolesti: nedostatnost rada srca i stanje krvnih žila, razvoj zaraznih procesa (obično sepse). S obzirom na kombinaciju svih navedenih znakova stadija koji se razmatra, općenito je prognoza za bolesnika nepovoljna.
Ispitivanje bolesnika za određivanje kroničnog zatajenja bubrega
Kontaktiranje stručnjaka uključuje pregled i razgovor. Važno je da liječnik sazna je li netko od rodbine pacijenta bolovao od bolesti mokraćnog sustava. Zatim slijedi glavni dio dijagnoze koji se sastoji od dvije podvrste.
Laboratorijska dijagnostika
Na temelju rezultata analize moguće je utvrditi ima li pacijent predispoziciju za prijelaz zatajenja bubrega u produljeni oblik. Značenje bolesti je da se bubrezi ne mogu nositi sa svojom prirodnom funkcijom izlučivanja otrovnih tvari iz tijela. Kao posljedica ovog poremećaja dolazi do koncentracije štetnih spojeva u krvi. Da bi se razumjelo koliko je visok sadržaj toksina u tijelu pacijenta i kako bi se utvrdio stupanj oštećenja izlučivanja bubrega, pacijent će morati proći sljedeće testove:
1. Krv za klinička istraživanja. U uzorku materijala laboratorijski tehničar će utvrditi smanjen broj crvenih krvnih stanica i nedovoljnu razinu hemoglobina. Ova kombinacija pokazatelja ukazuje na razvoj anemije. U krvi će se također otkriti leukocitoza - povećanje broja bijelih krvnih stanica, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
2. Krv za biokemijsko ispitivanje. Postupak prikupljanja venske krvi a naknadnim pregledom uzorka materijala utvrđuje se povećanje koncentracije uree, kreanina, kalija, fosfora i kolesterola. Otkrit će se smanjena količina kalcija i albumina.
3. Krv za određivanje sposobnosti zgrušavanja. Analiza jasno pokazuje da pacijent ima tendenciju razvoja krvarenja, jer je zgrušavanje krvi oslabljeno.
4. Urin za opću kliničku pretragu. Omogućuje vizualizaciju prisutnosti proteina i crvenih krvnih stanica, na temelju kojih možete odrediti stupanj destruktivnih promjena u bubrezima.
5. Analiza Reberg-Toreev vam omogućuje određivanje stupnja korisnosti izlučivanja kapaciteta bubrega. Zahvaljujući ovoj studiji utvrđuje se brzina glomerularne filtracije glomerula (u normalnom stanju i funkciji bubrega, odgovara 80-120 ml / min).
Unatoč činjenici da u dijagnostičkom procesu urolog (nefrolog) uzima u obzir rezultate svih vrsta laboratorijskih pretraga, odlučujuća je analiza za određivanje brzine filtracije glomerula bubrega.
Instrumentalna dijagnostika
Prije dobivanja laboratorijskih podataka, pacijent prolazi sljedeće vrste istraživanja:
1. Ultrazvuk mokraćnog sustava. Određuje se njihovo stanje, veličina, položaj, konture i razina opskrbe krvlju.
2. Rentgenski pregled pomoću kontrastno sredstvo(relevantno za prva dva stadija kroničnog zatajenja bubrega).
3. Biopsija bubrega iglom. Postupak vam omogućuje određivanje stupnja bolesti i ukupne prognoze.
Ako se pacijent obrati liječniku opće prakse, tada će za planiranje liječenja biti potrebna i konzultacija nefrologa, oftalmologa i neurologa.
Liječenje kroničnog zatajenja bubrega
Terapeutska taktika ovisi o stadiju bolesti u trenutku otkrivanja liječnika. Prije svega, važno je održavati mirovanje i izbjegavati tjelesnu aktivnost u svim njezinim oblicima. Narodni lijekovi ovdje su beskorisni i nesigurni. Liječenje je medikamentozno i pažljivo ga planira liječnik. Postoje sljedeći učinkoviti lijekovi:
Epovitan. Lijek je već dostupan u štrcaljki i kombinacija je humanog eritropoetina (proizveden koštana srž) i albumin (protein u krvi).
Hofitol. Antiazotemik biljnog porijekla.
Lespenefril. Pomaže u uklanjanju ureje iz tijela. Primjenjuje se intravenozno ili putem infuzije.
Furosemid. Diuretik. Potiče stvaranje urina u bubrezima. Također pomaže u smanjenju cerebralnog edema.
Retabolil. Spada u skupinu anaboličkih lijekova. Koristi se intramuskularno za uklanjanje dušikovih spojeva iz krvi.
Ferummlek, ferroplex - pripravci željeza potrebni za povećanje razine hemoglobina i uklanjanje anemije.
Antibiotska terapija - ampicilin, karbenicilin.
U teškim slučajevima kroničnog zatajenja bubrega koristi se natrijev bikarbonat (soda bikarbona) za smanjenje peritonealne hidropsije. Hipertenzija se smanjuje lijekovima kao što su Dibazol (u kombinaciji s Papaverinom), Magnezijev sulfat. Daljnje liječenje je simptomatsko: antiemetici, antikonvulzivi, nootropici za poboljšanje moždane cirkulacije, hipnotici za poboljšanje kvalitete i trajanja sna.
Prehrana
Kako bi se smanjili simptomi bolesti, liječnik će propisati poseban program prehrane za pacijenta. Dijeta za kronično zatajenje bubrega uključuje unos hrane koja sadrži masti i ugljikohidrate. Proteini životinjskog podrijetla su strogo zabranjeni, a proteini biljnog podrijetla strogo su zabranjeni u vrlo ograničenim količinama. Upotreba soli potpuno je kontraindicirana.
Prilikom sastavljanja programa prehrane za bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, liječnik uzima u obzir sljedeće čimbenike:
Stadij bolesti;
brzina progresije;
dnevni gubitak proteina diurezom;
stanje metabolizma fosfora, kalcija i vode - elektroliti.
Kako bi se smanjila koncentracija fosfora, zabranjeni su mliječni proizvodi, bijela riža, mahunarke, gljive i peciva. Ako je primarni zadatak regulirati ravnotežu kalija, preporuča se napustiti sadržaj suhog voća, kakaa, čokolade, banana, heljde i krumpira u prehrani.
Zatajenje bubrega postaje dugotrajno ako se akutna upala ovog parnog organa ne liječi na vrijeme. Posve je moguće spriječiti komplikacije ako ne prekinete tečaj koji vam je propisao liječnik i osjetite poboljšanje svoje dobrobiti. Kronično zatajenje bubrega u žena je kontraindikacija za trudnoću, jer postoji velika vjerojatnost pobačaja ili intrauterine smrti. Ovo je još jedan razlog da svoje zdravlje shvatite ozbiljnije.
Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.
Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto...
O bolesti koja službena medicina naziva “angina pektoris”, svijet je poznat već dosta dugo.
svinja ( znanstveno ime- zaušnjaci) naziva se zarazna bolest...
Hepatična kolika je tipična manifestacija bolest žučnih kamenaca.
Edem mozga - posljedice prekomjerna opterećenja tijelo.
Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...
Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane...
Bursitis koljena je raširena bolest među sportašima...
Faza 4 zatajenja bubrega kod ljudi
Stadij 4 kroničnog zatajenja bubrega (CKF)
Stadij 4 kroničnog zatajenja bubrega je ozbiljan stadij bubrežne bolesti s brzinom glomerularne filtracije od 15-30 ml/min. Ozbiljno smanjenje funkcije bubrega uzrokovat će sustavne simptome. Bolesnici u ovoj fazi, s jedne strane, trebaju obratiti posebnu pozornost na promjene u prehrani i načinu života kako bi kontrolirali situaciju bolesti i ne opterećivali bubrege, as druge strane, trebali bi primiti terapiju za poboljšanje stanja bubrega i izbjegavanje prijetećih komplikacija.
Kako se funkcija bubrega pogoršava, metaboliti će se moći nakupljati u krvotoku i uzrokovati zdravstveno stanje koje se naziva anemija. Budući da bubrezi ne mogu učinkovito proizvoditi eritropoetin, a hormon stimulira proizvodnju krvnih stanica, pacijenti sa stadijem 4 zatajenja bubrega postat će anemični. Bubrezi reguliraju ravnotežu elektrolita, a u stadiju 4 zatajenja bubrega bilo je uobičajeno da pacijenti pate od visokog natrija, visokog fosfora, niskog kalcija, visokog natrija itd. . Visoka razina kalija uzrokovat će aritmiju, visoka razina natrija prijeti zadržavanju tekućine i povisit će krvni tlak, a povišena razina fosfora uzrokovat će bolne kosti.
Simptomi stadija 4 kroničnog zatajenja bubrega uglavnom uključuju:
* Slabost: Osjećaj umora rezultat je simptoma anemije u stadiju 4.
* Promjene u mokrenju: urin može biti pjenast i pjena se zadržava dugo vremena. Ovo je znak povećane količine proteina u mokraći. Krv u mokraći uzrokovat će tamnonarančastu, smeđu, boju čaja ili crvenu boju mokraće. Osoba može izlučivati više ili manje mokraće, ili često odlaziti na WC noću.
*Teškoće sa uspavljivanjem: Svrbež kože, nemirne noge ili grčevi u mišićima mogu držati bolesnika budnim i teško zaspati.
* Mučnina: Kronično zatajenje bubrega može uzrokovati povraćanje ili osjećaj mučnine.
* Nedostatak apetita: pacijent nema želju za jelom i često se žali na metalni okus ili okus amonijaka u ustima.
* Kardiovaskularne bolesti: U fazi 4 kroničnog zatajenja bubrega, različiti čimbenici, uključujući visoki krvni tlak, zadržavanje vode i soli, anemiju i toksične tvari, povećat će pacijentov rizik od zatajenja srca, aritmije, oštećenja miokarda itd. .
* Simptomi u živčanom sustavu: Rani simptomi uglavnom uključuju nesanicu, lošu koncentraciju, gubitak pamćenja. U nekim slučajevima pacijenti pate od trnaca, obamrlosti, kome, ludila i dr.
Pacijenti sa stadijem 4 obično zahtijevaju krvne pretrage za kreatinin, hemoglobin, kalcij, kalij i kalcij kako bi saznali kako bubrezi rade i kako smanjiti rizik od komplikacija. Nakon utvrđivanja rezultata pretrage, liječnik će savjetovati pacijenta o najboljoj mogućnosti liječenja. Budući da je dijeta nužan dio liječenja, tako će i dijetetičar biti neophodan za liječenje. Dijetetičar će ispitati rezultat testa i dati pacijentu vlastiti plan prehrane. Pravilan plan prehrane pomaže u održavanju funkcije bubrega i cjelokupnog zdravlja.
Neki od osnovnih savjeta o prehrani za stadij 4 zatajenja bubrega uglavnom uključuju sljedeće:
Izračunajte unos proteina. Proteini su izvori prehrane za ljudsko tijelo. Međutim, previše proteina je štetno jer će proizvesti više dušičnog otpada. Uzimanje 0,6 grama proteina po kilogramu dnevno korisno je kada vam stopa glomerularne filtracije padne ispod 25 ili ostane približno 25% vaše bubrežne funkcije. Trebali biste pitati svog liječnika koliko je proteina dnevno dostupno i upamtite da barem polovica proteina dolazi iz visokokvalitetnih izvora poput bjelanjaka, nemasnog mesa, ribe itd. .
Ograničite unos natrija. Previše natrija može uzrokovati zadržavanje velike količine tekućine. A to će dovesti do oteklina i nedostatka zraka kod osobe. Osoba u stadiju 4 zatajenja bubrega trebala bi izbjegavati prerađenu hranu i pripremiti ručak s niskim sadržajem natrija ili natrijem. Većina dijeta počinje s ciljem od 1500-2000 mg dnevno ili prema preporuci liječnika.
Održavajte zdravu tjelesnu težinu. Ako želite održavati zdravu težinu sagorijevanjem kalorija, sada morate redovito vježbati.
Uzimanje kolesterola. Zamijenite zasićene masti nezasićenim mastima i napravite dijetu s malim udjelom masti. To može pomoći u smanjenju rizika od srčanih bolesti.
Ostali savjeti: trebali biste ograničiti unos kalija ako laboratorijski rezultati iznad normalne sfere. Ako dlan ima previše tekućine, ograničit će unos tekućine. Simptomi zadržavanja tekućine uglavnom uključuju oticanje nogu, ruku, lica, visoki krvni tlak i otežano disanje.
Kako bi se produžilo zdravlje bubrega, pacijenti u stadiju 4 zatajenja bubrega trebaju uzimati lijekove koje im je preporučio liječnik za kontrolu krvnog tlaka, anemije i drugih situacija. Ljudi u stadiju 4 vjerojatno će dodatno izgubiti funkciju bubrega i završiti na dijalizi. Uz osnovni plan upravljanja za praćenje napredovanja bolesti, pravilno liječenje pomaže poboljšanju funkcije bubrega s loše na bolji položaj, pa stoga dijaliza neće biti potrebna. A to će se postići kombinacijom zapadne medicine i tradicionalne kineske medicine.
Imate li problema s bubrezima? Kontaktirajte našeg online doktora. Zadovoljstvo pacijenata doseže 93%.
Možda postoje pitanja za vašu pozornost: 1, Kako mogu dobiti ovaj tretman? 2, Je li ovaj tretman u mojoj zemlji? 3, Koliko košta ova terapija? 4. Koliko dugo traje tretman? 5, Kako ću stići u vašu bolnicu?
Prethodni: stadij 3 kroničnog zatajenja bubrega (CKF)
Sljedeće: Kako se mogu riješiti kroničnog zatajenja bubrega?
Ako imate bilo kakvih pitanja ili želite znati više, ostavite bilješku na donjoj ploči.
www.hospital-kidney.com
Stadij 4 kroničnog zatajenja bubrega (CRF), hemodijaliza, funkcija bubrega 19%: koliko dugo živjeti?_Kronično zatajenje bubrega
2014-06-14 07:54
Moj otac je na intenzivnoj njezi na dijalizi......liječnik je rekao da ima 19% funkcije bubrega i da je u 4. stadiju ESRD...pa ne znam što znači 4. stadij ESRD? Također je rekao da moj otac mora ići na dijalizu 3 puta tjedno. Ali moj otac ne želi dijalizu... Koliko on živi?
Teško je reći o točnom očekivanom životnom vijeku. Zapravo, razne komplikacije i simptomi glavni su uzrok kroničnog zatajenja bubrega. Teško vam je reći koliko dugo vaš otac može živjeti bez dijalize. Ali možemo vam ponuditi nekoliko savjeta za poboljšanje kvalitete života i produljenje očekivanog životnog vijeka. Evo nekoliko korisnih savjeta.
1, Učinkovito kontrolirajte simptome i komplikacije kroničnog zatajenja bubrega:
Općenito, kada bolest bubrega napreduje do krajnjeg stadija, pacijenti često pate od različitih simptoma i komplikacija, kao što su hipertenzija (visoki krvni tlak), proteinurija (bjelančevine u mokraći), hematurija (krv u mokraći), anemija itd. Ovi simptomi u ranoj fazi nisu opasni po život, ali ne kontroliraju učinkovito simptome, mogu biti opasni po život. Stoga je potrebno obratiti pozornost na kontrolu simptoma i komplikacija.
2, Promjena prehrambenih navika:
U tom slučaju ne smijemo jesti svoju omiljenu hranu ako naši bubrezi ne rade ispravno. Bubrezi su odgovorni za uklanjanje otpada i štetnih tvari kako bismo živjeli normalan život. No kod bolesnih bubrega dolazi do nakupljanja otpadnih i štetnih tvari u krvi i organima. Što više i više štetnih tvari, to je opasnije. Tada je promjena prehrambenih navika važna i neophodna.
Tipično, bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega trebaju imati dijetu s malo proteina, soli, kalija i fosfora.
3, Navike zdravog načina života:
Trebali biste izbjegavati ostajanje do kasno, konzumiranje alkohola, pušenje ili česte kontakte s pušačima.
Dijaliza pomaže u uklanjanju otpadnih i štetnih tvari, iako nije savršeno niti dugoročno rješenje. Kolika je glomerularna filtracija i ima li urina? Znate da ne idu svi pacijenti na dijalizu i da stanje vašeg oca nije tako teško da bi trebao ići na dijalizu. Ima velike šanse da dugo živi.
Ako imate pitanja, obratite se našem liječniku putem interneta.
kidneyfailurehospital.com
Kronično zatajenje bubrega
- Definicija
- Uzroci
- Simptomi
- Dijagnostika
- Prevencija
Definicija
Kronično zatajenje bubrega (CRF) – završni stadij razne prvine ili sekundarne kronične bolesti bubrega, što dovodi do značajnog smanjenja broja aktivnih nefrona zbog smrti većine njih. S kroničnim zatajenjem bubrega, bubrezi gube sposobnost obavljanja svojih funkcija izlučivanja i izlučivanja.
Uzroci
Najvažniji uzroci KBB-a (više od 50%) u odrasloj dobi su dijabetes i hipertenzija. Stoga ih često može otkriti liječnik opće medicine, obiteljski liječnik, endokrinolog ili kardiolog. U prisutnosti mikroalbuminurije i sumnje na kroničnu bubrežnu bolest bolesnika treba uputiti nefrologu na konzultacije i prilagodbu liječenja. Postigavši razinu GFR
| Patološke karakteristike | Uzročna bolest | % među svim bolesnicima s CKD |
| Dijabetička glomeruloskleroza | Dijabetes melitus tipa 1 i 2 | |
| Vaskularne lezije | Patologija velikih arterija, arterijska hipertenzija, mikroangiopatije | |
| Glomerularne lezije | Autoimune bolesti, sistemske infekcije, izloženost toksičnim tvarima i lijekovima, tumori | |
| Cistična lezija | Autosomno dominantna i autosomno recesivna policistična bolest bubrega | |
| Tubulointersticijska patologija | Infekcije mokraćni put, urolitijaza, opstrukcija mokraćnog sustava, izloženost otrovnim tvarima i lijekovima, MSD | |
| Oštećenje presađenog bubrega | Reakcija odbacivanja, izloženost toksičnim tvarima i lijekovima (ciklosporin, takrolimus), glomerulopatija presatka |
U nefrologiji postoje 4 skupine čimbenika rizika koji utječu na razvoj i tijek KBB-a. To su čimbenici koji mogu utjecati na razvoj KBB-a; čimbenici koji iniciraju CKD; čimbenici koji dovode do progresije CKD i čimbenici rizika za završni stadij CKD.
| Čimbenici rizika koji mogu utjecati na razvoj KBB-a | Čimbenici rizika koji izazivaju razvoj CKD | Čimbenici rizika za progresiju CKD | Čimbenici rizika za završni stadij CKD |
| Opterećena obiteljska anamneza KBB-a, smanjena veličina i volumen bubrega, mala porođajna težina ili nedonoščad, niski prihodi ili društvenoj razini | Prisutnost dijabetesa tipa 1 i 2, hipertenzije, autoimunih bolesti, infekcija mokraćnog sustava, urolitijaze, opstrukcije mokraćnog sustava, toksičnog djelovanja lijekova | Visoka proteinurija ili hipertenzija, loša kontrola glikemije, pušenje i uporaba droga | Kasno započinjanje nadomjesne bubrežne terapije, niske doze dijalize, privremeni vaskularni pristup, anemija, niska razina krvni albumin |
Sada je postignut značajan napredak u otkrivanju patogenetskih mehanizama progresije kroničnih bubrežnih bolesti. U ovom slučaju posebna se pozornost posvećuje takozvanim neimunim čimbenicima (funkcionalno-adaptivni, metabolički itd.). Takvi mehanizmi djeluju u različitim stupnjevima kod kroničnog oštećenja bubrega bilo koje etiologije, njihovo značenje raste kako se smanjuje broj aktivnih nefrona, a ti čimbenici uvelike određuju brzinu progresije i ishod bolesti.
Simptomi
1. Oštećenja kardiovaskularnog sustava: hipertenzija, perikarditis, uremijska kardiopatija, poremećaji srčanog ritma i provođenja, akutno zatajenje lijeve klijetke.
2. Neurotski sindrom i oštećenje središnjeg živčanog sustava:
- uremična encefalopatija: simptomi astenije (povećan umor, poremećaj pamćenja, razdražljivost, poremećaj sna), simptomi depresije (depresivno raspoloženje, smanjena mentalna aktivnost, suicidalne misli), fobije, promjene u karakteru i ponašanju (slabost emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, ravnodušnost, ekscentrično ponašanje), poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma), vaskularne komplikacije(hemoragijski ili ishemijski moždani udari);
- uremijska polineuropatija: mlitava pareza i paraliza, druge promjene osjetljivosti i motoričke funkcije.
3.Gastrointestinalni sindrom:
- oštećenje sluznice (heilitis, glositis, stomatitis, ezofagitis, gastropatija, enteritis, kolitis, čir na želucu i crijevu);
- organske lezije žlijezda (zaušnjaci, pankreatitis).
4. Amemično-hemoragijski sindrom:
- anemija (normokromna, normocitna, ponekad nedostatak eritropoetina ili nedostatak željeza), limfopenija, trombocitopatija, manja trombocitopenija, blijeda koža žućkaste nijanse, suhoća, znakovi češanja, hemoragični osip (petehije, ekhimoze, ponekad purpura).
5. Kliničke manifestacije uzrokovane metaboličkim poremećajima:
- endokrini poremećaji (hiperparatireoza, oslabljen libido, impotencija, supresija spermatogeneze, ginekomastija, oligo- i aminoreja, neplodnost);
- bol i slabost skeletnih mišića, grčevi, proksimalna miopatija, osalgija, prijelomi, aseptična nekroza kostiju, giht, artritis, intradermalne i mjerene kalcifikacije, taloženje kristala uree u koži, miris amonijaka iz roga, hiperlipidemija, nepodnošljivost ugljikohidrata.
6. Poremećaji imunološkog sustava: sklonost interkurentnim infekcijama, smanjena antitumorska imunost.
Pravovremeno otkrivanje bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega jedan je od glavnih čimbenika koji određuju taktiku liječenja. Indikatori viša razina urea, kreatinin obvezuju liječnika na daljnji pregled bolesnika kako bi se utvrdio uzrok koji je izazvao azotemiju i propisao racionalno liječenje.
Znakovi kroničnog zatajenja bubrega
1. Rani znakovi:
- klinički: poliurija s nokturijom u kombinaciji s hipertenzijom i normokromnom anemijom;
- laboratorijski: smanjena koncentracijska sposobnost bubrega, smanjena filtracijska funkcija bubrega, hiperfosfatemija i hipokalcijemija.
2. Kasni znakovi:
- laboratorijski: azotemija (povišen kreatinin, urea i mokraćna kiselina u serumu);
- instrumentalno: smanjenje kore oba bubrega, smanjenje veličine bubrega prema ultrazvučnom ili običnom uroroentgenogramu;
- Calt-Cockrof metoda;
- klasični, s određivanjem koncentracije kreatinina u plazmi, njegovog dnevnog izlučivanja mokraćom i minutne diureze.
| Klinička slika | Glavni funkcionalni pokazatelji |
|
| I (početno) | Radna sposobnost je očuvana, umor je povećan. Diureza je u granicama normale ili se uočava blaga poliurija. | Kreatinin 0,123-0,176 mmol/l. Urea do 10 mmol/l. Hemoglobin 135-119 g/l. Elektroliti u krvi su u granicama normale. Smanjenje CF na 90-60 ml/min. |
| II (otkriveno) | Performanse su značajno smanjene, mogu se pojaviti nesanica i slabost. Dispeptički simptomi, suha usta, polidipsija. | Hipoizostenurija. Poliurija. Urea 10-17 mmol/l. kreatinin 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobin 118-89 g/l. Razine natrija i kalija su normalne ili umjereno snižene, razine kalcija, magnezija, klora i fosfora mogu biti normalne. |
| III (teški) | Učinkovitost je izgubljena, apetit je značajno smanjen. Značajno izražen dispeptički sindrom. Znakovi polineuropatije, svrbež, trzanje mišića, lupanje srca, otežano disanje. | Izohipostenurija. Poliurija ili pseudonormalna diureza. Urea 17-25 mmol/l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g/l. Razine natrija i kalija su normalne ili snižene. Razina kalcija je smanjena, a razina magnezija povećana. Sadržaj klora je normalan ili smanjen, razina fosfora je povećana. Javlja se subkompenzirana acidoza. |
| IV (terminal) | Dispeptički fenomeni. krvarenja. Perikarditis. KMP uz NK II čl. Polineuritis, konvulzije, poremećaji mozga. | Oligourija ili anurija. Urea > 25 mmol/l. Kreatinin > 0,528 mmol/l. KF Hemoglobin |
Napomena: Najpreciznije metode određivanja GFR su radiološke s inulin jotalamatom, DTPA, EDTA. Može se koristiti:
Perzistentna normokromna anemija u kombinaciji s poliurijom i hipertenzijom trebala bi upozoriti liječnika na mogućnost kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika. U diferencijalnoj dijagnozi pomažu sljedeće najinformativnije pretrage: određivanje maksimalne relativne gustoće i osmolarnosti urina, vrijednosti CF, omjera uree i kreatinina u krvi, radionuklidnih podataka.
Smanjenje rezerve RF (funkcionalna bubrežna rezerva - FR) zbog nefropatije smatra se ranim znakom poremećene funkcije bubrežne filtracije. U zdrave osobe nakon akutnog opterećenja proteina ili CP povećava se za 10-39%. Smanjenje ili potpuno odsustvo FNR ukazuje na hiperfiltraciju u funkcionalnim nefronima i treba ga smatrati čimbenikom rizika za progresiju kroničnog zatajenja bubrega.
Depresija maksimalne relativne gustoće urina ispod 1018 u Zemnitsky testu uz smanjenje CF (dnevna diureza od najmanje 1,5 litara) ispod 60-70 ml/min. i odsutnost FNR ukazuju na početni stadij kroničnog zatajenja bubrega.
Na kronično zatajenje bubrega u diferencijalnoj dijagnozi akutnog zatajenja bubrega ukazuje anamneza oštećenja bubrega, poliurija s nokturijom, stabilna hipertenzija, kao i smanjenje veličine bubrega prema ultrazvučnom ili rendgenskom pregledu bubrega.
Dijagnostika
Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolešću (kronično zatajenje bubrega) moraju se podvrgnuti različitim pretragama za liječenje. Pacijenti se upućuju na dijagnostiku ako imaju simptome kao što su, primjerice, znakovi anemije, otekline, miris mokraće, hipertenzija, a i za oboljele od dijabetesa nužna je obavezna kontrola kod specijaliste.
Važna uloga za simptome kroničnog zatajenja bubrega važnu ulogu igraju laboratorijske pretrage. Važna tvar koja određuje prisutnost problema u bubrezima: kreatinin. Određivanje kreatinina jedan je od mnogih rutinskih testova. Nakon toga slijede pretrage krvi i urina za određivanje funkcije bubrega. Pomoću ovih podataka možete izračunati takozvani klirens kreatinina, koji vam omogućuje točnu dijagnozu funkcije bubrega i time propisuje potrebno liječenje.
Drugi načini snimanja također se koriste za dijagnosticiranje kroničnog zatajenja bubrega: oni uključuju - ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija (CT) i rendgenske kontrastne studije. Osim toga, takve studije omogućuju praćenje napredovanja kroničnog zatajenja bubrega.
Prevencija
Konzervativno liječenje kroničnog zatajenja bubrega
Koriste se konzervativni lijekovi i mjere liječenja I-II stupnja i (CF razina
Principi konzervativno liječenje CRF-ovi uključuju:
- racionalna prehrana;
- pružanje vode-soli i acidobazna ravnoteža;
- kontrolirati krvni tlak kako bi se izbjeglo povećanje i oštro smanjenje;
- korekcija bubrežne anemije;
- prevencija hiperparatireoze;
- korištenje postupaka i lijekova koji uklanjaju dušični otpad iz gastrointestinalnog trakta;
- liječenje osteodistrofije i akutnih infektivnih komplikacija kroničnog zatajenja bubrega.
Racionalna prehrana i osiguravanje ravnoteže vode i soli i kiselinske baze
Izbor dijete određen je stupnjem kroničnog zatajenja bubrega i temelji se na ograničenju proteina, natrija i tekućine u dnevnoj prehrani. Prehrana treba biti siromašna proteinima, niskokalorična i visokokalorična (ne manje od 2000 kcal/dan).
Malobilkova dijeta (MBD)
Značajno poboljšava stanje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i usporava progresiju kroničnog zatajenja bubrega. Prvo, čak i prije azotemičnog stadija, pri razini EF od 40 ml/min, preporučuje se smanjiti unos proteina na 40-60 g dnevno. U stadijima I-II kroničnog zatajenja bubrega trebali biste konzumirati 30-40 g proteina dnevno. I to samo ako se EF smanji na 10–20 ml/min. te porast serumskog kreatinina na 0,5-0,6 mmol/l. Čvrsti MBD je koristan kada se količina proteina smanji na 20-25 g dnevno. U tom slučaju ukupni sadržaj kalorija održavaju uglavnom ugljikohidrati, a umjesto esencijalnih aminokiselina preporučuju se posebni dodaci prehrani. Međutim, zbog visoka cijena Ovi lijekovi kod nas se često sugeriraju bolesniku da pojede jedno jaje dnevno.
Mješavina jaja i krumpira u omjeru 1:3 ima omjer esencijalnih aminokiselina blizak optimalnom omjeru. Ako je proteinurija značajna, količina proteina u prehrani se povećava u skladu s tim gubitkom, u omjeru jedno kokošje jaje na svakih 6 g proteina u urinu. Bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega preporučuje se polovica potrebnih dnevnih bjelančevina nadomjestiti dodacima soje i dodati riblje ulje.
Učinkovitost MBD procjenjuje se smanjenjem uremijske intoksikacije, dispeptičkih simptoma, smanjenjem razine fosfata, uree, kreatinina, odsutnošću hipoalbuminemije, hipotransferinemije, limfopemije, hiperkalemije, stabilnošću pH krvi i razine bikarbonata.
Kontraindikacije za MBD:
- oštro smanjenje rezidualne funkcije (RF
- akutne infektivne komplikacije kroničnog zatajenja bubrega;
- anoreksija, kaheksija (tjelesna težina
- nekontrolirana (maligna) hipertenzija;
- teški nefrotski sindrom;
- uremija (oligurija, perikarditis, polineuropatija).
Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega bez ekstrarenalnih manifestacija nefrotskog sindroma, kardiovaskularnog zatajenja i s hipertenzijom koja se može korigirati dobivaju 4-6 g soli dnevno.
U prehranu se uvode namirnice bogate kalcijem (sokovi od cvjetače, krastavca i naranče) i alkalne mineralne vode.
Količina tekućine mora odgovarati dnevna diureza na razini 2-3 l., što pomaže smanjiti reapsorpciju metabolita i njihovo izlučivanje.
Uz smanjenje stvaranja urina, unos tekućine se prilagođava ovisno o diurezi: iznosi 300-500 ml. prekoračiti količinu izlučenog urina tijekom prethodnog dana, pojavu oligo- ili anurije, što dovodi do prekomjerne hidracije organizma, koristiti kroničnu hemodijalizu.
Tijekom liječenja kroničnog zatajenja bubrega potrebna je korekcija poremećaja elektrolita. Poremećaji metabolizma kalija nisu sigurni za život pacijenta. Za hipokalemiju propisan je kalijev klorid.
Uklanjanje dušikovog otpada i kalija kroz gastrointestinalni trakt uz pomoć enterosorbenata ili crijevne dijalize koristi se u ranoj fazi kroničnog zatajenja bubrega ili ako pacijent ne može ili ne želi slijediti dijetu, što omogućuje ublažavanje nekih simptoma intoksikacije.
Kronično zatajenje bubrega prema ICD klasifikaciji:
Online konzultacije liječnik
oleg:01/10/2017 Pozdrav. Imam 34 godine. Imam problem s čestim odlaskom na WC. Problem je postojao prije 5 godina, ali nekako nisam obraćao pažnju. Sada se povećala učestalost hodanja (svakih sat i pol). Oni. Želim ići na WC svakih sat i pol, ali volumen urina je mali. Nemam problema s erekcijom i mogu imati spolne odnose svaki dan. Sada živim s djevojkom. Odlučio sam pratiti učestalost odlaska na WC i mjeriti volumen urina. Zbog službenog puta morao sam privremeno ležati i ustajati nestandardno, ali kad legnem u 23:00 i ustajem u 7:00, sve je isto. Što bi mogao biti razlog? 22:30 (probudio se) – 215 ml (urin) 00:00 – 60 ml 1:00 – 70 ml …………………………….1:20 – popio šalicu čaja 2:00 – 50 ml 3 :00 – 50 ml 4:30 – 60 ml …………………………….4:40 – pojeli malu zdjelicu juhe 6:00 – 40 ml 7:15 – 60 ml 9: 00 – 75 ml 10 :10 – 30 ml ………………………………10:30 – jeli pire krumpir sa salatom 11:40 – 25 ml 12:45 – 25 ml …………………… ………13:50 – popio jednu i pol čašu vode 14:10 – 25 ml ……………………………15:00 – pojeo malu zdjelicu juhe 15:50 – 25 ml 17: 00 – 40 ml ………………… …………17:05 – otišao u krevet Ukupno sam u 19 i pol sati od trenutka buđenja i povratka u krevet otišao na WC 15 puta a izašlo je 850 ml urina. Razina glukoze (analiza iz vene na prazan želudac) – 5,6
Pozdrav, Oleg. Ovo je pregled koji morate proći: test tolerancije na glukozu ili razinu glikiranog hemoglobina; transrektalni ultrazvuk prostate, sjemenih mjehurića, mjehura (prazan i pri maksimalnom punjenju); Ultrazvuk bubrega; opća analiza urin, analiza urina prema Nechiporenko i Zimnitsky; opća detaljna analiza krvi Uzmite bris iz uretre i testirajte izlučevine prostate na uzročnike spolno prenosivih bolesti Dajte krv za određivanje razine antidiuretskog hormona Obratite se terapeutu i urologu u svojoj klinici Tek nakon toga dobit ćete točnu dijagnozu Ja želim ti puno sreće i zdravlja!
S poštovanjem, Ilchenko Valery Viktorovich Medicinski centar "SantaLen"
med36.com
CRF - što je to: etiologija bolesti
Kronično zatajenje bubrega (CRF) je poremećaj koji se javlja u različitim stanjima, a često dovodi do ozbiljnih posljedica po ljudsko zdravlje, pa čak i život.
Zbog ove bolesti bubrezi zapravo prestaju obavljati svoje osnovne funkcije koje podupiru funkcioniranje tijela u cjelini. Kronično zatajenje bubrega - kakva je to dijagnoza u medicini, koliko dugo žive s njom, saznat ćemo dalje.
Suština patologije
Zatajenje bubrega nije nužno bolest bubrega ili mokraćnog sustava. Zbog raznih patologija tijela, na primjer, dijabetesa, dolazi do smrti. strukturne komponente bubreg A bubrezi su odgovorni za izlučivanje i filtriranje urina.
U akutnom obliku bolesti, zatajenje bubrega se razvija brzo, u kroničnom obliku se razvija polako, postupno, ponekad tijekom nekoliko mjeseci, ali ima stalnu tendenciju napredovanja. Ovo je nepovratan poremećaj.
Kronično zatajenje bubrega ne pojavljuje se iznenada. Posljedica je bolesti koje napadaju nefrone (element mokraćnog sustava koji je dio bubrega):
Kao rezultat jednog ili drugog upalnog procesa, dolazi do postupne smrti nefrona. U početku su to sklerotične promjene, prolaze mjeseci, ponekad i godine, povećavaju se. Na kraju bubreg prestaje obavljati svoje vitalne funkcije. važne funkcije.
Oštećenje čak 50 posto nefrona ljudi mogu proći nezapaženo. I tek kada se pokazatelji poput kreatinina i ureje počnu mijenjati i tijelo ih zadržava, počinje se razvijati kronično zatajenje bubrega.
Potrebno je uzeti testove i posjetiti liječnika jednom godišnje kako bi se izbjeglo bolesti kroničnog zatajenja bubrega.
U MKB-u, kronično zatajenje bubrega je u klasi “Bolesti genitourinarni sustav"pod oznakom N18.9. Liječenje provodi nefrolog.
Povratak na sadržaj
Uzroci kroničnog zatajenja bubrega u odraslih i djece
Bolest se temelji na mnogim bolestima koje pogađaju ljudsko tijelo u različitim razdobljima života: urođene patologije bubrega, giht, dijabetes melitus, metabolički problemi, bubrežni kamenci, lupus erythematosus i drugi. Provocirajući čimbenik može biti kronično trovanje bilo kojim tvarima.
Sindrom kroničnog zatajenja bubrega je opasno stanje tijekom trudnoće. Stoga je čak iu fazi planiranja djeteta važno konzultirati liječnika i podvrgnuti se pregledu. Ako žena već pati od kroničnog oblika ove bolesti, tada će stručnjak morati procijeniti sve rizike i mogućnosti nošenja fetusa.
Postoje situacije kada je žena s preteškim oblikom kroničnog zatajenja bubrega morala prekinuti trudnoću jer je to ugrožavalo njezin život.
Čimbenici koji izazivaju zatajenje bubrega kod trudnica:
- pijelonefritis;
- Bolest urolitijaze;
- Cistitis i druge bolesti mokraćnog sustava.
Pročitajte naš članak o tome kako cistitis utječe na trudnoću.
Pijelonefritis koji se javlja kod trudnica posebno je podmukao, jer može nalikovati manifestacijama toksikoze. U nekim slučajevima nemoguće je utvrditi zašto se pojavio pijelonefritis kod trudnica.
Ako su rizici za pacijenta i fetus minimalni i ako joj je dopušteno nositi dijete, liječnik joj propisuje potpuno ograničenje. tjelesna aktivnost i odmor u krevetu za najmanje pogoršanje. Posebna prehrana liječenje lijekovima, boravak u bolnici pomoći će smanjiti manifestacije kroničnog zatajenja bubrega i roditi dijete.
Važno je napomenuti da postoje jasne indikacije za prekid trudnoće kod žena s kroničnim zatajenjem bubrega - povećanje razine kreatinina u krvi na 200 µmol/l ili više.
Zabranjeno je planirati trudnoću ako se u krvi utvrdi razina kreatinina od 190 µmol/l.
Činjenica je da što je veći ovaj pokazatelj, veća je vjerojatnost razvoja preeklampsije. A ovo je stvarna prijetnja životu žene: moguć je moždani udar ili akutno zatajenje bubrega.
S kroničnim zatajenjem bubrega postoje rizici za fetus: prijevremeni porod, pružanje intenzivne njege dojenčadi.
Svake godine 5-10 djece od milijun oboli od kronične bubrežne bolesti. Uzroci bolesti su urođene bolesti, kao što su pijelonefritis i razne nefropatije, hidronefroza, policistična bolest bubrega ili stečene bolesti, kao što je razvoj dijabetes melitusa.
Dijete ima anemiju, povećani umor, glavobolju, zaostajanje u razvoju, žeđ itd.
U školskoj dobi do 14 godina opaža se ubrzani rast i razvoj djeteta, što je nepovoljno za razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Bubrezi ne rastu s tijelom, metabolizam je poremećen, a stanje mokraćnog sustava pogoršava. U ovom slučaju, rizik od smrti je visok.
Danas, uz adekvatno odabranu terapiju, djeca s kroničnim zatajenjem bubrega mogu živjeti i do 25 godina, osobito ako je liječenje započeto prije 14. godine života.
Povratak na sadržaj
Simptomi i znakovi bolesti
Na samom početku svog pojavljivanja, kronično zatajenje bubrega možda se ni na koji način ne manifestira. Kao što je spomenuto, znakovi se možda neće pojaviti dok funkcija bubrega nije 50% oštećena. Kako se patologija razvija, pacijent počinje osjećati slabost, umor i pospanost. Mogu se pojaviti i sljedeći simptomi:
- Učestalo mokrenje, osobito noću. Zbog poremećenog izlučivanja urina može se razviti dehidracija;
- Mučnina s napadima povraćanja;
- Žeđ i osjećaj suhih usta;
- nadutost, To je tupa bol;
- Proljev;
- Krv iz nosa;
- Česte bolesti ARVI i prehlade;
- Anemija.
U kasnoj fazi bolesti pacijent pati od napadaja gušenja i može čak izgubiti svijest. Svi simptomi se polako povećavaju.
Svaka od faza i klasifikacija ima svoje jasne manifestacije, koje samo liječnik može procijeniti.
Povratak na sadržaj
Komplikacije kroničnog zatajenja bubrega
Kronično zatajenje bubrega u mnogim je slučajevima samo po sebi posljedica dugotrajnih bolesti osobe. Komplikacije izravno od kroničnog zatajenja bubrega javljaju se, u pravilu, već u teškim stadijima bolesti. Najčešće komplikacije su zatajenje srca, srčani udar i teška hipertenzija.
CRF također utječe na aktivnost središnjeg živčanog sustava. Tada pacijentu prijete konvulzije, razvoj živčanih poremećaja, čak i demencije.
Kod provođenja terapije u obliku dijalize česte su i tromboze. Ali većina opasna komplikacija je nekroza bubrega.
Pacijent može pasti u komu, što često rezultira smrću.
Brzina glomerularne filtracije (GFR) se unatoč terapiji smanjuje na minimalne vrijednosti. Javlja se teška uremija, odnosno tijelo se zapravo truje vlastitim “otpadom”.
Ovo stanje dovodi do razvoja oštećenja kardiovaskularnog sustava. Pojačana dijalizna terapija, kako kažu, i liječi i sakati. Održava životne funkcije, ali može dovesti do teške hipertenzije, teške anemije i tromboze.
Funkcije gastrointestinalnog trakta su ozbiljno pogođene. Najčešće, pacijent umire zbog razvijenih srčanih patologija.
Međutim, bolesnik se priznaje kao radno sposoban ako ima latentni ili rani stadij kroničnog zatajenja bubrega, može se sam brinuti o sebi, ima manja oštećenja unutarnjih organa i neizražene simptome. Takvi se pacijenti prebacuju na lagani rad i dobivaju 3. skupinu invaliditeta.
Druga skupina invaliditeta određena je terminalnim stadijem bolesti i značajnim oštećenjem unutarnjih organa. Ali sposobnost za rad i brigu o sebi u svakodnevnom životu je očuvana.
A prvu skupinu dobiva osoba s teškim terminalnim stadijem bolesti, ozbiljnim oštećenjem tijela i presađenim bubregom. U svakodnevnom životu takvi pacijenti trebaju pomoć druge osobe.
Za registraciju invaliditeta, pacijent se mora posavjetovati s liječnikom za sve rezultate pregleda i studija, uključujući biokemijski parametri krv, rendgenska slika koštanog sustava, ultrazvuk bubrega, zaključak liječnika. S tim dokumentima osoba ide na komisiju.
Nakon utvrđivanja skupine invaliditeta, pacijentu se dodjeljuje lagani rad i prekvalifikacija za jednu od dopuštenih profesija. Ili se u terminalnoj fazi odredi odgovarajuća kućna njega i izradi program terapije održavanja ili rehabilitacije.
Ne zaboravite da se zatajenje bubrega najčešće razvija u bolesnika s dijabetes melitusom različiti tipovi pate od hipertenzije ili urolitijaze.
Što je zatajenje bubrega - pogledajte program “Health TV”:
Smanjenje funkcije bubrega do potpunog prestanka njihove filtracijske sposobnosti i sposobnosti uklanjanja toksina iz tijela je kronično zatajenje bubrega. Etiologija ove bolesti je posljedica prethodnih bolesti ili prisutnosti u tijelu kronični procesi. Ovo oštećenje bubrega osobito se često dijagnosticira kod starijih osoba. Kronično zatajenje bubrega prilično je česta bubrežna bolest i svake godine broj oboljelih raste.
Patogeneza i uzroci kroničnog zatajenja bubrega
- kronična bolest bubrega - pijelo- ili glomerulonefritis;
- sistemski poremećaji metabolički procesi- vaskulitis, giht, reumatoidni artritis;
- prisutnost kameja ili drugih čimbenika (sluz, gnoj, krv) koji blokiraju ureter;
- maligne neoplazme bubrega;
- neoplazme zdjeličnih organa, u kojima dolazi do kompresije uretera;
- smetnje u razvoju mokraćni sustav;
- endokrine bolesti (dijabetes melitus);
- vaskularne bolesti (hipertenzija);
- komplikacije drugih bolesti (šok, trovanje otrovnim lijekovima);
- korištenje alkohola i droga.
Patogeneza ove bolesti je posljedica gore navedenih razloga, u kojima se razvijaju kronična oštećenja i strukturni poremećaji bubrežnog tkiva. Proces obnove parenhima je poremećen, što dovodi do smanjenja razine funkcionalnih stanica bubrega. Istodobno, bubreg se smanjuje u veličini i nabora.
Simptomi i znakovi bolesti
Malaksalost, umor, gubitak apetita, mučnina i povraćanje simptomi su kroničnog zatajenja bubrega. Znakovi kroničnog zatajenja bubrega javljaju se u pozadini uklanjanja toksina, kao i održavanja metaboličkih procesa, što dovodi do kvara u radu svih sustava i organa tijela. Simptomi kroničnog zatajenja bubrega u početku su blagi, ali kako bolest napreduje, bolesnici osjećaju malaksalost, umor, suhe sluznice, promjene u laboratorijskim nalazima, nesanicu, nervozno trzanje udova, tremor, obamrlost vrhova prstiju. Na daljnji razvoj simptomi bolesti se pogoršavaju. Javljaju se postojana (ujutro i oko očiju) suha koža, gubitak apetita, mučnina i hipertenzija. Oblici kroničnog zatajenja bubrega podijeljeni su u pet faza ovisno o težini tijeka.
Klasifikacija po fazama
- Stadij 1 CKD je latentan. Prolazi bez izraženih simptoma. Bolesnici se ne žale ni na što osim na pojačan umor. U laboratorijskim testovima nalazi se mala količina proteina.
- CKD stadij 2 - kompenzirana. Pacijenti imaju iste tegobe, ali se pojavljuju češće. Postoje promjene u laboratorijskim parametrima u urinu i krvi. Povećava se dnevna količina izlučene mokraće (2,5 l).
- CKD stadij 3 - intermitentan. Dolazi do daljnjeg smanjenja funkcije bubrega. Krvni testovi pokazuju povišene razine kreatinina i ureje. Dolazi do pogoršanja stanja.
- CKD stadij 4 - dekompenzirana. Nešto loše se događa i nepovratna promjena u radu ovog unutarnjeg organa.
- stadij CKD 5 - završni stadij kroničnog zatajenja bubrega karakterizira činjenica da se rad bubrega gotovo potpuno zaustavlja. U krvi postoji visok sadržaj ureje i kreatinina. Mijenja se metabolizam elektrolita u bubrezima, javlja se uremija.
Faze kroničnog zatajenja bubrega klasificiraju se ovisno o stupnju oštećenja parenhima organa, njegovim funkcijama izlučivanja i imaju pet stupnjeva. Stadiji kronične bubrežne bolesti razlikuju se prema dva kriterija - glomerularnoj filtraciji, kreatininu i razini proteina u mokraći.
Klasifikacija kronične bubrežne bolesti prema GFR
Indeksacija CKD-a razinom albuminurije
Oštećenje bubrega u djece
Kronična bubrežna bolest je rijetka u djece, ali su upravo u ovoj dobi ti poremećaji vrlo opasni. Kronična bubrežna bolest u djece nije česta, ali se javljaju pojedinačni slučajevi. Ovo je vrlo opasna bolest jer upravo u djetinjstvu takvi poremećaji uzrokuju zatajenje bubrega, što dovodi do smrti. Stoga je važno identificirati kronično zatajenje bubrega i kroničnu bubrežnu bolest u najranijim fazama važan zadatak dječja nefrologija. Uzroci CKD kod djece su:
- niska porođajna težina;
- nedonoščad;
- abnormalnosti intrauterinog razvoja;
- tromboza bubrežne vene u novorođenčadi;
- prošle zarazne bolesti;
- nasljedstvo.
Klasifikacija kroničnih bolesti u odraslih i KBB u djece je ista. Ali glavni znak da dijete ima ovu bolest je da se javlja kod djece školske dobi. Glavna manifestacija sindroma je oštar poremećaj bubrega i, kao rezultat, teška opijenost tijela. Potrebna je hitna hospitalizacija.
Komplikacije bolesti
Ovo je vrlo opasna bolest, čija se 1. faza javlja sa skrivenim simptomima, a 2. faza s blagim znakovima bolesti. Kronično zatajenje bubrega treba liječiti što je ranije moguće. Kronično zatajenje bubrega u početnoj fazi nije karakterizirano dubokim promjenama u bubrežnom tkivu. Uz stadij 5 CKD razvijaju se nepovratni procesi koji dovode do trovanja tijela i pogoršanja stanja pacijenta. Bolesnici imaju aritmiju, albuminuriju, perzistentnu hipertenziju, anemiju, smetenost do kome, nefrogenu hipertenziju, angiopatiju, zatajenje srca i mogu se razviti plućni edem. Pogoršanje CKD i kroničnog zatajenja bubrega dovodi do uremije. U tom slučaju urin koji ulazi u krv dovodi do uremičnog šoka, što često dovodi do smrti.
Dijagnoza bolesti
Dijagnoza CKD-a uključuje savjetovanje liječnika:
- terapeut;
- urolog;
- kardiolog;
- endokrinolog;
- oftalmolog;
- neurolog;
- nefrolog.
Dijagnoza CKD-a uključuje uzimanje anamneze, nakon konzultacija s nizom stručnjaka, i prilično objektivan pregled. Liječnik će prikupiti anamnezu (svi simptomi bolesti, popratne bolesti, kod djece - prisutnost zaostajanja u fizičkom razvoju, kao i značajke obiteljske anamneze).Objektivni pregled uključuje udaraljke i palpaciju bubrega. U djece - pregled grebena, prisutnost manjka težine, zastoj u rastu, prisutnost visokog krvnog tlaka, znakovi anemije itd. Kronično zatajenje bubrega utvrđuje se pretragama:
- Analiza urina - mala količina bjelančevina, smanjena gustoća, prisutnost crvenih krvnih zrnaca, odljeva i povećanog broja leukocita.
- Krvni test otkriva povećanje leukocita i ESR, smanjenu količinu hemoglobina i crvenih krvnih stanica.
- Biokemijska analiza - povećani kreatinin, urea, dušik, kalij i kolesterol u krvi. Smanjeni proteini i kalcij.
- Određivanje brzine glomerularne filtracije - izračunava se na temelju testa krvi za kreatinin, dob, rasu, spol i druge čimbenike.
- Ultrazvuk bubrega i mokraćnog sustava pomoći će vidjeti stanje bubrega.
- MRI vizualizira strukturu bubrega, njegove komponente, ureter i mjehur.
- Doppler ultrazvuk procjenjuje stanje bubrežnih žila.
- Zimnitsky test - pokazuje stanje funkcije bubrega, a također možete vidjeti volumen izlučenog urina u jutarnjim i popodnevnim satima.
Liječenje zatajenja bubrega
U početku je liječenje kronične bubrežne bolesti usmjereno na snižavanje krvnog tlaka, poboljšanje stvaranja urina, snižavanje pH želuca i normalizaciju mikroelemenata u krvi. Kasnije se, ovisno o stanju bolesnika, propisuje hemodijaliza, peritonealna dijaliza ili transplantacija bubrega. S ovom bolešću ne biste se trebali prehladiti, podizati teške predmete ili se prepustiti stresne situacije. Vrlo je važno pridržavati se pravilne prehrane. Pacijentima se propisuje dijeta br. 7. Njegova glavna načela su: ograničeni unos proteina, smanjenje količine soli i fosfora u hrani, smanjenje i praćenje količine kalija, kontrola unosa tekućine (ne više od 2 litre), kontrola energetske vrijednosti od hrane. Prehrana za CKD nije slična uobičajenom postu tijekom bolesti, jelovnik treba sadržavati dovoljno voća i povrća u obliku juha i kompota.
Ograničenje unosa proteina preporuča se već na početku bolesti - do 1 g/kg, zatim - 0,8 g/kg, au ostalim fazama - 0,6 g/kg. Kontrola unosa soli je vrlo važna točka u prehrani, budući da višak natrija u krvi dovodi do hipertenzije i edema, stoga se ne preporučuje unos više od dva grama dnevno. Također ograničavaju unos fosfora na 1 g dnevno (ograničiti konzumaciju hrane s visokim udjelom fosfora). Za smanjenje kalija u tijelu, što može dovesti do srčanog zastoja, sušeno voće, banane, avokado, krumpir, zelje, orašasti plodovi, čokolada i mahunarke isključeni su iz prehrane. Energetska vrijednost hrane trebala bi biti 2,5-3 tisuće kalorija. Dijeta pacijenata je podijeljena (5-6 puta, u malim obrocima). Jelovnik bi trebao biti bogat voćem i povrćem u obliku kompota, juha i sl. Hranu uzimajte kuhanu ili pečenu.
Dijeta bi trebala uključivati sljedeće proizvode:
- žitarice;
- kruh od cjelovitog zrna;
- dijetalne juhe;
- mesni i riblji proizvodi s niskim udjelom masti;
- povrće i voće;
- jaja;
- mlijeko, svježi sir;
- želei i pjene;
- razrijeđeni sok i slabi čaj, izvarak šipka;
- začinima.
Kontraindicirano:
- slana i začinjena hrana;
- alkoholna pića, jaki čajevi, kava.
- gljive;
- zelenilo;
- mahunarke i tjestenina;
- dimljeno i konzervirano;
- banane i sušeno voće;
- začini: senf i hren;
- češnjak i rotkva.
Kronično zatajenje bubrega- kompleks simptoma uzrokovan naglim smanjenjem broja i funkcije nefrona, što dovodi do poremećaja izlučivanja i endokrine funkcije bubrega, homeostaze, poremećaja svih vrsta metabolizma, funkcije aminokiselina, aktivnosti svih organa i sustava.
Za pravi izbor Za određivanje adekvatnih metoda liječenja iznimno je važno uzeti u obzir klasifikaciju kroničnog zatajenja bubrega:
- Konzervativni stadij s padom glomerularne filtracije na 40-15 ml/min s velikim mogućnostima konzervativnog liječenja.
- Terminalni stadij s brzinom glomerularne filtracije od oko 15 ml/min, kada treba razgovarati o ekstrarenalnom čišćenju (hemodijaliza, peritonealna dijaliza) ili transplantaciji bubrega.
1. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega u konzervativnoj fazi
| 1. | Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do uremije. |
| 2. | Način rada. |
| 3. | Medicinska prehrana. |
| 4. | Adekvatan unos tekućine (korekcija poremećaja ravnoteže vode). |
| 5. | Korekcija poremećaja metabolizma elektrolita. |
| 6. | Smanjenje zadržavanja krajnjih produkata metabolizma proteina (borba protiv azotemije). |
| 7. | Korekcija acidoze. |
| 8. | Liječenje arterijske hipertenzije. |
| 9. | Liječenje anemije. |
| 10. | Liječenje uremijske osteodistrofije. |
| 11. | Liječenje zaraznih komplikacija. |
| 1.1. | Liječenje osnovne bolesti Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja |
Kronično zatajenje bubrega, u konzervativnoj fazi, još uvijek može imati pozitivan utjecaj pa čak i smanjiti težinu kroničnog zatajenja bubrega. To se posebno odnosi na kronični pijelonefritis s početnim ili umjerenim simptomima kroničnog zatajenja bubrega. Zaustavljanje pogoršanja upalnog procesa u bubrezima smanjuje težinu zatajenja bubrega.
1.2. Način rada
Pacijent treba izbjegavati hipotermiju, teški fizički i emocionalni stres. Pacijentu su potrebni optimalni radni i životni uvjeti. Mora biti okruženo pažnjom i brigom, potrebno mu je omogućiti dodatni odmor tijekom rada, a savjetuje se i dulji godišnji odmor.
1.3. Medicinska prehrana
Dijeta za kronično zatajenje bubrega temelji se na sljedećim načelima:
- ograničavanje unosa proteina u prehrani na 60-40-20 g dnevno, ovisno o težini zatajenja bubrega;
- osiguravanje dovoljnog sadržaja kalorija u prehrani koji odgovara energetskim potrebama tijela, zbog masti, ugljikohidrata, potpune opskrbe tijela mikroelementima i vitaminima;
- ograničavanje unosa fosfata iz hrane;
- kontrolu nad unosom natrijevog klorida, vode i kalija.
Slijedeći ova načela, posebice ograničavajući bjelančevine i fosfate u prehrani, smanjuje se dodatno opterećenje na funkcioniranje nefrona, doprinose većem dugoročno očuvanje zadovoljavajuća bubrežna funkcija, smanjenje azotemije, usporavanje progresije kroničnog zatajenja bubrega. Ograničavanjem bjelančevina u hrani smanjuje se stvaranje i zadržavanje dušikovog otpada u tijelu, smanjuje se sadržaj dušikovog otpada u krvnom serumu zbog smanjenja stvaranja uree (razgradnjom 100 g bjelančevina, 30 g uree je formirana) i zbog njegove reutilizacije.
U ranim stadijima kroničnog zatajenja bubrega, kada je razina kreatinina u krvi do 0,35 mmol/l i uree do 16,7 mmol/l (glomerularna filtracija oko 40 ml/min), umjereno ograničenje proteina na 0,8-1 g /kg se preporučuje, tj. do 50-60 g dnevno. Istovremeno, 40 g trebaju biti visokovrijedne bjelančevine u obliku mesa, peradi, jaja i mlijeka. Ne preporuča se pretjerivanje s mlijekom i ribom zbog visokog sadržaja fosfata.
Kada su razine kreatinina u serumu od 0,35 do 0,53 mmol/l, a uree 16,7-20,0 mmol/l (brzina glomerularne filtracije je oko 20-30 ml/min), protein treba ograničiti na 40 g dnevno (0,5-0,6 g /kg). Pritom bi 30 g trebale biti visokovrijedne bjelančevine, a na kruh, žitarice, krumpir i drugo povrće trebalo bi otpadati samo 10 g bjelančevina dnevno. 30-40 g cjelovitih proteina dnevno minimalna je količina proteina potrebna za održavanje pozitivne ravnoteže dušika. Ako bolesnik s kroničnim zatajenjem bubrega ima izraženu proteinuriju, sadržaj bjelančevina u hrani povećava se prema gubitku bjelančevina u urinu, dodajući jedno jaje (5-6 g bjelančevina) na svakih 6 g bjelančevina u mokraći.
Općenito, pacijentov izbornik je sastavljen unutar tablice broj 7. Pacijentova dnevna prehrana uključuje sljedeće proizvode: meso (100-120 g), jela od svježeg sira, jela od žitarica, krupica, riža, heljda, biserna kaša. Posebno su pogodna zbog niskog udjela bjelančevina, a istovremeno visoke energetske vrijednosti, jela od krumpira (palačinke, kotleti, babe, prženi krumpirići, pirei itd.), salate s kiselim vrhnjem, vinaigrette sa značajnim udjelom (50-100 g) biljnog ulja. Čaj ili kava se može zakiseliti limunom, staviti
2-3 žlice šećera po čaši, preporuča se koristiti med, džem, džem. Dakle, glavni sastav hrane čine ugljikohidrati i masti te, u dozama, bjelančevine. Izračunavanje dnevne količine proteina u prehrani je obavezno. Prilikom sastavljanja jelovnika trebali biste koristiti tablice koje odražavaju sadržaj proteina u proizvodu i njegovu energetsku vrijednost (tablica 41).
| Proizvod | Protein, g | Energetska vrijednost, kcal |
| Meso (sve vrste) | 23.0 | 250 |
| Mlijeko | 3.0 | 62 |
| Kefir | 2.1 | 62 |
| Svježi sir | 20.0 | 200 |
| sir (cheddar) | 20.0 | 220 |
| Kiselo vrhnje | 3.5 | 284 |
| vrhnje (35%) | 2.0 | 320 |
| Jaje (2 kom.) | 12.0 | 150 |
| Riba | 21.0 | 73 |
| Krumpir | 2.0 | 68 |
| Kupus | 1.0 | 20 |
| krastavci | 1.0 | 20 |
| rajčice | 3.0 | 60 |
| Mrkva | 2.0 | 30 |
| Patlidžan | 0.8 | 20 |
| Kruške | 0.5 | 70 |
| Jabuke | 0.5 | 70 |
| Trešnja | 0.7 | 52 |
| Naranče | 0.5 | 50 |
| marelice | 0.45 | 90 |
| Brusnica | 0.5 | 70 |
| Maline | 1.2 | 160 |
| jagode | 1.0 | 35 |
| Med ili pekmez | - | 320 |
| Šećer | - | 400 |
| Vino | 2.0 | 396 |
| Sliaoch ulje | 0.35 | 750 |
| Biljno ulje | - | 900 |
| Krumpirov škrob | 0.8 | 335 |
| Riža (kuhana) | 4.0 | 176 |
| Tjestenina | 0.14 | 85 |
| Zobena kaša | 0.14 | 85 |
| Rezanci | 0.12 | 80 |
| Proizvod | Neto težina, g | Proteini, g Masti, g | Ugljikohidrati, g | |
| Mlijeko | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Kiselo vrhnje | 22 | 0.52 | 6.0 | 0.56 |
| Jaje | 41 | 5.21 | 4.72 | 0.29 |
| Kruh bez soli | 200 | 16.0 | 6.9 | 99.8 |
| Škrob | 5 | 0.005 | - | 3.98 |
| Žitarice i tjestenina | 50 | 4.94 | 0.86 | 36.5 |
| proizvoda | ||||
| Pšenična krupica | 10 | 1.06 | 0.13 | 7.32 |
| Šećer | 70 | - | - | 69.8 |
| Maslac | 60 | 0.77 | 43.5 | 0.53 |
| Biljno ulje | 15 | - | 14.9 | - |
| Krumpir | 216 | 4.32 | 0.21 | 42.6 |
| Povrće | 200 | 3.36 | 0.04 | 13.6 |
| Voće | 176 | 0.76 | - | 19.9 |
| Sušeno voće | 10 | 0.32 | - | 6.8 |
| sokovi | 200 | 1.0 | - | 23.4 |
| Kvasac | 8 | 1.0 | 0.03 | 0.33 |
| Čaj | 2 | 0.04 | - | 0.01 |
| Kava | 3 | - | - | - |
| 50 | 90 | 334 | ||
| Dopušteno je zamijeniti 1 jaje sa: svježim sirom - 40 g; meso - 35 g; riba - 50 g; mlijeko - 160 g; sir - 20 g; goveđa jetra - 40 g | ||||
Približna verzija dijete br. 7 za 40 g proteina dnevno:
Doručak
- Meko kuhano jaje
- Rižina kaša - 60 g
- Med - 50 g
Večera
- Juha od svježeg kupusa - 300 g
- Pržena riba s pire krumpirom - 150 g
- Jabuke
Večera
- Pire krumpir - 300 g
- Salata od povrća - 200 g
- Mlijeko - 200 g
Dijeta s krumpirom i krumpirom s jajima postala je raširena u liječenju bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Ove dijete su visokokalorične zbog namirnica bez proteina – ugljikohidrata i masti. Visokokalorična hrana smanjuje katabolizam i smanjuje razgradnju vlastitih proteina. Med, slatko voće (siromašno bjelančevinama i kalijem), biljno ulje, mast (u nedostatku edema i hipertenzije) također se mogu preporučiti kao visokokalorična hrana. Nema potrebe zabranjivati alkohol kod kroničnog zatajenja bubrega (s izuzetkom alkoholnog nefritisa, gdje apstinencija od alkohola može dovesti do poboljšane funkcije bubrega).
1.4. Korekcija poremećaja ravnoteže vode
Ako je razina kreatinina u krvnoj plazmi 0,35-1,3 mmol/l, što odgovara brzini glomerularne filtracije od 10-40 ml/min, a nema znakova zatajenja srca, tada bolesnik treba uzimati dovoljno tekućine za održavanje diureza unutar 2-2,5 l dnevno.dan. U praksi možemo pretpostaviti da pod navedenim uvjetima nema potrebe ograničavati unos tekućine. Ovakav vodni režim omogućuje sprječavanje dehidracije i istovremeno oslobađanje odgovarajuće količine tekućine zbog osmotske diureze u preostalim nefronima. Osim toga, visoka diureza smanjuje reapsorpciju otpada u tubulima, potičući njihovo maksimalno izlučivanje. Povećani protok tekućine u glomerulima povećava glomerularnu filtraciju. Kada je brzina glomerularne filtracije veća od 15 ml/min, rizik od preopterećenja tekućinom tijekom oralne primjene je minimalan.
U nekim slučajevima, s kompenziranim stadijem kroničnog zatajenja bubrega, mogu se pojaviti simptomi dehidracije zbog kompenzacijske poliurije, kao i povraćanje i proljev. Dehidracija može biti stanična (neizdrživa žeđ, slabost, pospanost, smanjeni turgor kože, upalo lice, vrlo suh jezik, povećana viskoznost krvi i hematokrit, moguće povišena tjelesna temperatura) i izvanstanična (žeđ, astenija, suha opuštena koža, upalo lice, arterijska hipotenzija) , tahikardija). S razvojem stanične dehidracije preporučuje se intravenska primjena 3-5 ml 5% otopine glukoze dnevno pod kontrolom središnjeg venskog tlaka. Za izvanstaničnu dehidraciju intravenski se primjenjuje izotonična otopina natrijevog klorida.
1.5. Korekcija neravnoteže elektrolita
Recepcija stolna sol bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega bez sindroma edema i arterijskom hipertenzijom ne smije se ograničavati. Oštro i dugotrajno ograničenje soli dovodi do dehidracije bolesnika, hipovolemije i pogoršanja funkcije bubrega, povećanja slabosti i gubitka apetita. Preporučena količina soli u konzervativnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega u odsutnosti edema i arterijske hipertenzije je 10-15 g dnevno. S razvojem sindroma edema i teške arterijske hipertenzije potrebno je ograničiti potrošnju kuhinjske soli. Bolesnicima s kroničnim glomerulonefritisom s kroničnim zatajenjem bubrega dopušteno je 3-5 g soli dnevno, uz kronični pijelonefritis s kroničnim zatajenjem bubrega - 5-10 g dnevno (u prisutnosti poliurije i tzv. bubrega koji gubi sol). Za izračun potrebne količine kuhinjske soli u prehrani preporučljivo je odrediti količinu natrija izlučenu mokraćom dnevno.
U poliuričkoj fazi kroničnog zatajenja bubrega može doći do izraženih gubitaka natrija i kalija urinom, što dovodi do razvoja hiponatrijemija I hipokalijemija.
Kako biste točno izračunali količinu natrijevog klorida (u g) koju pacijent treba dnevno, možete upotrijebiti formulu: količina natrija izlučena u urinu na dan (u g) x 2,54. Praktično se u hranu bolesnika dodaje 5-6 g kuhinjske soli na 1 litru izlučene mokraće. Količina kalijevog klorida potrebna bolesniku dnevno za sprječavanje razvoja hipokalemije u poliuričnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega može se izračunati pomoću formule: količina kalija izlučenog urinom dnevno (u g) x 1,91. Kod razvoja hipokalemije bolesniku se daje povrće i voće bogato kalijem (tablica 43), kao i kalijev klorid peroralno u obliku 10% otopine, s obzirom na to da 1 g kalijevog klorida (tj. 10 ml 10% otopina kalijevog klorida) sadrži 13,4 mmol kalija ili 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39,1 mg).
S umjerenim hiperkalemija(6-6,5 mmol/l) u prehrani treba ograničiti hranu bogatu kalijem, izbjegavati propisivanje diuretika koji štede kalij, uzimati ionsko izmjenjivačke smole (rezonij 10 g 3 puta dnevno na 100 ml vode).
Kod hiperkalemije od 6,5-7 mmol/l savjetuje se intravenska primjena glukoze uz inzulin (8 jedinica inzulina na 500 ml 5% otopine glukoze).
Kod hiperkalijemije iznad 7 mmol/l postoji rizik od srčanih komplikacija (ekstrasistolija, atrioventrikularni blok, asistolija). U tom slučaju, osim intravenske primjene glukoze s inzulinom, indicirana je intravenska primjena 20-30 ml 10% otopine kalcijevog glukonata ili 200 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata.
Za mjere za normalizaciju metabolizma kalcija pogledajte odjeljak "Liječenje uremične osteodistrofije".
1.6. Smanjenje zadržavanja krajnjih produkata metabolizma proteina (borba protiv azotemije)
7.6.7. Dijeta
Za kronično zatajenje bubrega koristi se dijeta s malo proteina (vidi gore).
7.6.2. Sorbenti
Sorbenti koji se koriste uz prehranu adsorbiraju amonijak i druge otrovne tvari u crijevima.
Najčešće korišteni sorbenti su enterodesil karbolen, 5 g na 100 ml vode, 3 puta dnevno, 2 sata nakon jela. Enterodeza- lijek niske molekulske mase polivinilpirolidon, ima svojstva detoksikacije, veže toksine koji ulaze u gastrointestinalni trakt ili se formiraju u tijelu i uklanja ih kroz crijeva. Ponekad se oksidirani škrob u kombinaciji s ugljenom koristi kao sorbenti.
Naširoko se koristi kod kroničnog zatajenja bubrega enterosorbenti - različite vrste aktivni ugljen za oralnu primjenu. Možete koristiti enterosorbente marki IGI, SKNP-1, SKNP-2 u dozi od 6 g dnevno. U Republici Bjelorusiji proizvodi se enterosorbent Belosorb-P, koji se koristi 1-2 g 3 puta dnevno. Dodatak sorbenata povećava izlučivanje dušika u fecesu i dovodi do smanjenja koncentracije uree u krvnom serumu.
7.6.3. Ispiranje debelog crijeva, intestinalna dijaliza
S uremijom, do 70 g uree, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfata i 2,5 g mokraćne kiseline dnevno se oslobađa u crijevima. Uklanjanjem ovih tvari iz crijeva može se smanjiti intoksikacija, pa se za liječenje kroničnog zatajenja bubrega koriste ispiranje crijeva, crijevna dijaliza i sifonske klizme. Intestinalna dijaliza je najučinkovitija. Izvodi se pomoću dvokanalne sonde duljine do 2 m. Jedan kanal sonde namijenjen je za napuhavanje balona, kojim se sonda fiksira u lumenu crijeva. Sonda je umetnuta pod kontrolom rendgenski pregled u jejunum, gdje se fiksira balonom. Drugim kanalom sonde u tanko crijevo se tijekom 2 sata u jednakim obrocima unosi 8-10 litara hipertonične otopine sljedećeg sastava: saharoza - 90 g/l, glukoza - 8 g/l, kalijev klorid - 0,2 g. /l, natrijev bikarbonat - 1 g/l, natrijev klorid - 1 g/l. Intestinalna dijaliza je učinkovita za umjerene simptome uremijske intoksikacije.
Koriste se kako bi se razvio laksativni učinak i time smanjila intoksikacija sorbitol I ksilitol. Kod oralne primjene u dozi od 50 g razvija se teški proljev s gubitkom značajna količina tekućine (3-5 litara dnevno) i dušikov otpad.
Ako hemodijaliza nije moguća, primjenjuje se metoda kontroliranog forsiranog proljeva pomoću hiperosmolarne Youngove otopine sljedećeg sastava: manitol - 32,8 g/l, natrijev klorid - 2,4 g/l, kalijev klorid - 0,3 g/l, kalcijev klorid - 0,11 g/l, natrijev bikarbonat “1,7 g/l. Unutar 3 sata trebate popiti 7 litara tople otopine (1 čaša svakih 5 minuta). Proljev počinje 45 minuta nakon početka uzimanja Youngove otopine i završava 25 minuta nakon prestanka uzimanja. Otopina se uzima 2-3 puta tjedno. Ukusno je. Manitol se može zamijeniti sorbitolom. Nakon svakog postupka urea u krvi pada za 37,6%, kalij za 0,7 mmol/l, povećava se razina bikarbonata, a kreatinin se ne mijenja. Trajanje liječenja je od 1,5 do 16 mjeseci.
1.6.4. Ispiranje želuca (dijaliza)
Poznato je da sa smanjenjem funkcije izlučivanja dušika u bubrezima želučana sluznica počinje oslobađati ureu i druge produkte metabolizma dušika. U tom smislu, ispiranje želuca može smanjiti azotemiju. Prije ispiranja želuca određuje se razina uree u želučanom sadržaju. Ako je razina ureje u želučanom sadržaju 10 mmol/l ili više manja od razine u krvi, izlučujuća sposobnost želuca nije iscrpljena. 1 litra 2% otopine natrijevog bikarbonata ubrizgava se u želudac, zatim se isiše. Pranje se obavlja ujutro i navečer. U 1 sesiji možete ukloniti 3-4 g uree.
1.6.5. Antiazotemici
Antiazotemici imaju sposobnost povećati izlučivanje ureje. Unatoč činjenici da mnogi autori njihov antiazotemički učinak smatraju problematičnim ili vrlo slabim, ovi su lijekovi stekli veliku popularnost među bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega. U nedostatku individualne netolerancije, mogu se propisati u konzervativnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega.
Hofitol - pročišćeni ekstrakt biljke cinara scolymus, dostupan u ampulama od 5-10 ml (0,1 g čiste tvari) za intravenoznu i intramuskularnu primjenu, tijek liječenja - 12 injekcija.
Lespenefril - dobiva se iz stabljika i listova biljke mahunarke Lespedesa capitata, dostupan u obliku alkoholne tinkture ili liofiliziranog ekstrakta za injekcije. Upotrebljava se oralno 1-2 žličice dnevno, u težim slučajevima od 2-3 do 6 žličica dnevno. Za terapiju održavanja propisuje se 1/2 -1 čajna žličica kroz duže vrijeme svaki drugi dan. Lespenefril je također dostupan u ampulama u obliku liofiliziranog praha. Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno (u prosjeku 4 ampule dnevno). Također se primjenjuje intravenozno u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.
1.6.6. Anabolički lijekovi
Anabolički lijekovi se koriste za smanjenje azotemije u početnim fazama kroničnog zatajenja bubrega; kada se liječi ovim lijekovima, dušik iz uree koristi se za sintezu proteina. Retabolil 1 ml intramuskularno se preporučuje jednom tjedno tijekom 2-3 tjedna.
1.6.7. Parenteralna primjena sredstava za detoksikaciju
Koriste se hemodez, 5% otopina glukoze i dr.
1.7. Korekcija acidoze
Acidoza obično ne daje jasne kliničke manifestacije. Potreba za njegovom korekcijom je zbog činjenice da se kod acidoze mogu razviti promjene kostiju zbog stalnog zadržavanja vodikovih iona; osim toga, acidoza doprinosi razvoju hiperkalijemije.
Kod blage acidoze, ograničavanje proteina u prehrani dovodi do povećanja pH vrijednosti. U blažim slučajevima, za ublažavanje acidoze, možete koristiti sodu (natrijev bikarbonat) oralno u dnevnoj dozi od 3-9 g ili natrijev laktat 3-6 g na dan. Natrijev laktat je kontraindiciran u slučajevima disfunkcije jetre, zatajenja srca i drugih stanja praćenih stvaranjem mliječne kiseline. U lakšim slučajevima acidoze možete koristiti i natrijev citrat oralno u dnevnoj dozi od 4-8 g. U slučaju teške acidoze natrijev bikarbonat se primjenjuje intravenski u obliku 4,2% otopine. Količina 4,2% otopine potrebna za korekciju acidoze može se izračunati na sljedeći način: 0,6 x BE x tjelesna težina (kg), gdje je BE nedostatak puferskih baza (mmol/l). Ako nije moguće odrediti pomak puferskih baza i izračunati njihov nedostatak, možete primijeniti 4,2% otopinu sode u količini od oko 4 ml / kg. I. E. Tareeva skreće pozornost na činjenicu da intravenska primjena otopine sode u količini većoj od 150 ml zahtijeva poseban oprez zbog rizika od depresije srčane aktivnosti i razvoja zatajenja srca.
Primjenom natrijevog bikarbonata smanjuje se acidoza i, kao rezultat toga, količina ionizirani kalcij također se smanjuje, što može dovesti do napadaja. U tom smislu savjetuje se intravenska primjena 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata.
Trisamin se često koristi za liječenje teške acidoze. Njegova prednost je što prodire u stanicu i korigira unutarstanični pH. Međutim, mnogi smatraju da je uporaba trisamina kontraindicirana u slučajevima oslabljene funkcije izlučivanja bubrega; u tim slučajevima moguća je teška hiperkalijemija. Stoga trisamin nije dobio široku primjenu kao sredstvo za ublažavanje acidoze kod kroničnog zatajenja bubrega.
Relativne kontraindikacije za infuzije lužina su: edemi, zatajenje srca, visoka arterijska hipertenzija, hipernatrijemija. Kod hipernatrijemije preporučuje se kombinirana primjena sode i 5% otopine glukoze u omjeru 1:3 ili 1:2.
1.8. Liječenje arterijske hipertenzije
Potrebno je težiti optimizaciji krvnog tlaka, jer hipertenzija oštro pogoršava prognozu i skraćuje životni vijek bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Krvni tlak treba održavati unutar 130-150/80-90 mmHg. Umjetnost. U većine bolesnika s konzervativnim stadijem kroničnog zatajenja bubrega arterijska hipertenzija je umjereno izražena, tj. sistolički krvni tlak kreće se od 140 do 170 mm Hg. Art., I dijastolički - od 90 do 100-115 mm Hg. Umjetnost. Maligna arterijska hipertenzija u kroničnom zatajenju bubrega opaža se rijetko. Snižavanje krvnog tlaka treba provoditi pod kontrolom diureze i glomerularne filtracije. Ako se ti pokazatelji značajno smanje s padom krvnog tlaka, potrebno je smanjiti dozu lijekova.
Liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega s arterijskom hipertenzijom uključuje:
- Ograničenje u prehrani kuhinjske soli na 3-5 g dnevno, s teškom arterijskom hipertenzijom - na 1-2 g dnevno, a čim se krvni tlak normalizira, treba povećati potrošnju soli.
- Propisivanje natriuretika - furosemid u dozi od 80-140-160 mg dnevno, uregit (etakrinska kiselina) do 100 mg dnevno.
Oba lijeka blago povećavaju glomerularnu filtraciju. Ovi lijekovi se koriste u tabletama, a za plućni edem i druga hitna stanja - intravenski. U velikim dozama ti lijekovi mogu uzrokovati gubitak sluha i pojačati toksični učinak cefalosporina. U slučaju nedovoljne učinkovitosti hipotenzivni učinak od ovih diuretika, bilo koji od njih može se kombinirati s hipotiazidom (25-50 mg oralno ujutro). Međutim, hipotiazid treba koristiti pri razinama kreatinina do 0,25 mmol/l, pri višim visok sadržaj Kreatinin hipotiazid je neučinkovit, a povećava se rizik od hiperurikemije. - Propisivanje antihipertenzivnih lijekova s pretežno središnjim adrenergičkim djelovanjem - dopegit i klonidin. Dopegit se u središnjem živčanom sustavu pretvara u alfametilnorepinefrin i uzrokuje sniženje krvnog tlaka pojačavanjem depresivnih učinaka pare ventrikularne jezgre hipotalamusa i stimuliranjem postsinaptičkih α-adrenergičkih receptora produžene moždine, što dovodi do sniženja krvnog tlaka. u tonusu vazomotornih centara. Dopegit se može koristiti u dozi od 0,25 g 3-4 puta dnevno, lijek povećava glomerularnu filtraciju, međutim, njegova eliminacija kod kroničnog zatajenja bubrega značajno je usporena, a njegovi se metaboliti mogu akumulirati u tijelu, uzrokujući niz nuspojava. , posebno, depresija središnjeg živčanog sustava i smanjena kontraktilnost miokarda, stoga dnevna doza ne smije biti veća od 1,5 g. Klonidin stimulira α-adrenergičke receptore središnjeg živčanog sustava, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa od vazomotornog centra do medularne supstance i medule oblongate, što uzrokuje smanjenje krvnog tlaka. . Lijek također smanjuje sadržaj renina u krvnoj plazmi. Klonidin se propisuje u dozi od 0,075 g 3 puta dnevno; ako je hipotenzivni učinak nedovoljan, doza se povećava na 0,15 mg 3 puta dnevno. Preporučljivo je kombinirati dopegit ili klonidin sa salureticima - furosemid, hipotiazid, što vam omogućuje smanjenje doze klonidina ili dopegita i smanjenje nuspojava ovih lijekova.
- U nekim slučajevima moguće je koristiti β-blokatore ( anaprilina, obsidan, inderala). Ovi lijekovi smanjuju izlučivanje renina, njihova farmakokinetika u kroničnom zatajenju bubrega nije pogođena, stoga I. E. Tareeva dopušta njihovu upotrebu u velikim dnevnim dozama - do 360-480 mg. Međutim, tako velike doze nisu uvijek potrebne. Bolje je uzimati manje doze (120-240 mg dnevno) kako bi se izbjegle nuspojave. Terapeutski učinak lijekovi se pojačavaju u kombinaciji sa salureticima.Pri kombinaciji arterijske hipertenzije sa zatajenjem srca tijekom liječenja p-blokatorima potreban je oprez.
- U nedostatku hipotenzivnog učinka gore navedenih mjera, preporučljivo je koristiti periferne vazodilatatore, budući da ti lijekovi imaju izražen hipotenzivni učinak i povećavaju bubrežni protok krvi i glomerularnu filtraciju. Koristi se prazosin (minipress) 0,5 mg 2-3 puta dnevno. Posebno su indicirani ACE inhibitori - kapoten (kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 puta dnevno. Prednost kapota i njegovih analoga je njihov normalizirajući učinak na intraglomerularnu hemodinamiku.
Za arterijsku hipertenziju refraktornu na liječenje propisuju se ACE inhibitori u kombinaciji sa salureticima i β-blokatorima. Doze lijekova se smanjuju kako napreduje kronično zatajenje bubrega, stalno se prati brzina glomerularne filtracije i razina azotemije (ako prevladava renovaskularni mehanizam arterijske hipertenzije, smanjuje se filtracijski tlak i brzina glomerularne filtracije).
Za ublažavanje hipertenzivne krize kod kroničnog zatajenja bubrega intravenski se primjenjuju furosemid ili verapamil, a sublingvalno kaptopril, nifedipin ili klonidin. terapija lijekovima koriste se ekstrakorporalne metode za uklanjanje viška natrija: ultrafiltracija izolirane krvi, hemodijaliza (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995.).
Često se veći učinak antihipertenzivne terapije može postići ne povećanjem doze jednog lijeka, već kombinacijom dva ili tri lijeka koji djeluju na različite patogenetske karike hipertenzije, npr. saluretik i simpatolitik, β-blokator. i saluretik, lijek sa centralnim djelovanjem i saluretik, itd.
1.9. Liječenje anemije
Nažalost, liječenje anemije u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega nije uvijek učinkovito. Treba napomenuti da većina bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega zadovoljavajuće podnosi anemiju sa smanjenjem razine hemoglobina čak do 50-60 g / l, jer se razvijaju adaptivne reakcije koje poboljšavaju funkciju transporta kisika u krvi. Glavni pravci liječenja anemije kod kroničnog zatajenja bubrega su sljedeći.
1.9.1. Manje željeza preirate
Nadomjesci željeza obično se uzimaju oralno i samo kada loša tolerancija i gastrointestinalni poremećaji daju se intravenozno ili intramuskularno. Najčešće se propisuje Ferroplex, 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela; ferroceron 2 tablete 3 puta dnevno; Conferon 2 tablete 3 puta dnevno; ferro-gradument, tardiferon (pripravci željeza s produljenim oslobađanjem) 1-2 tablete 1-2 puta dnevno (tablica 44).
Suplemente željeza treba dozirati na temelju činjenice da je minimalna učinkovita dnevna doza dvostrukog željeza za odraslu osobu 100 mg, a maksimalna odgovarajuća dnevna doza 300-400 mg. Stoga je potrebno započeti liječenje s minimalne doze, zatim se postupno, ako se lijekovi dobro podnose, doza povećava do najveće moguće. Dnevna doza se uzima u 3-4 doze, a lijekovi s produljenim oslobađanjem uzimaju se 1-2 puta dnevno. Preparati željeza uzimaju se 1 sat prije jela ili ne ranije od 2 sata nakon jela. Ukupno trajanje liječenja oralnim lijekovima je najmanje 2-3 mjeseca, a često i do 4-6 mjeseci, koliko je potrebno za popunjavanje depoa. Nakon postizanja razine hemoglobina od 120 g / l, uzimanje lijekova nastavlja se najmanje 1,5-2 mjeseca, u budućnosti je moguće prijeći na doze održavanja. Međutim, obično nije moguće normalizirati razinu hemoglobina zbog ireverzibilnosti patološkog procesa koji je u podlozi kroničnog zatajenja bubrega.
1.9.2. Liječenje androgenima
Androgeni aktiviraju eritropoezu. Propisuju se muškarcima u relativno velikim dozama - testosteron intramuskularno na 400-600 mg 5% otopine jednom tjedno; Sustanon, testenat intramuskularno 100-150 mg 10% otopine 3 puta tjedno.
1.9.3. Liječenje Recormonom
Rekombinantni eritropoetin - Recormon se koristi za liječenje nedostatka eritropoetina u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Jedna ampula lijeka za injekciju sadrži 1000 ME. Lijek se primjenjuje samo supkutano, početna doza je 20 IU/kg 3 puta tjedno, zatim, ako nema učinka, broj injekcija se povećava za 3 svaki mjesec. Maksimalna doza je 720 jedinica/kg tjedno. Nakon porasta hematokrita za 30-35%, propisuje se doza održavanja, koja je jednaka polovici doze pri kojoj je došlo do povećanja hematokrita, lijek se primjenjuje u intervalima od 1-2 tjedna.
Nuspojave Recormona: povišen krvni tlak (u slučaju teške arterijske hipertenzije lijek se ne koristi), povećan broj trombocita, pojava sindroma sličnog gripi na početku liječenja (glavobolja, bolovi u zglobovima, vrtoglavica, slabost) .
Liječenje eritropoetinom trenutno je najučinkovitija metoda liječenja anemije u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Također je utvrđeno da liječenje eritropoetinom ima pozitivan učinak na funkciju mnogih endokrinih organa (F. Kokot, 1991.): aktivnost renina je potisnuta, razina aldosterona u krvi se smanjuje, razina atrijalnog natriuretskog faktora u krvi u krvi se povećava, a smanjuje se i razina hormona rasta, kortizola, prolaktina, ACTH, polipeptida gušterače, glukagona, gastrina, povećava se lučenje testosterona, što uz smanjenje prolaktina pozitivno utječe na spolna funkcija muškarci.
1.9.4. Transfuzija crvenih krvnih stanica
Transfuzija crvenih krvnih zrnaca provodi se u slučajevima teške anemije (razina hemoglobina ispod 50-45 g/l).
1.9.5. Multivitaminotercija
Preporučljivo je koristiti uravnotežene multivitaminske komplekse (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit itd.).
1.10. Liječenje uremične osteostrofije
1.10.1. Održavanje blizu normalnih razina kalcija i fosfora u krvi
Također je potrebno smanjiti unos fosfata iz hrane (nalaze se uglavnom u hrani bogatoj bjelančevinama) i propisati lijekove koji smanjuju apsorpciju fosfata u crijevima. Preporuča se uzimanje a™agela 10 ml 4 puta dnevno, sadrži aluminijev hidroksid koji s fosforom stvara netopljive spojeve koji se ne apsorbiraju u crijevima.
1.10.2. Supresija hiperaktivnosti paratiroidne žlijezde
Ovaj princip liječenja provodi se oralnim uzimanjem kalcija (po principu povratne sprege inhibira rad paratireoidnih žlijezda), kao i uzimanjem pripravaka vitamina D - ulja ili otopina alkohola vitamin D (ergokalciferol) u dnevnoj dozi od 100 000 do 300 000 IU; Učinkovitiji je vitamin D 3 (oxidevit), koji se propisuje u kapsulama na 0,5-1 mcg dnevno.
Pripravci vitamina D značajno pospješuju apsorpciju kalcija u crijevima i povećavaju njegovu razinu u krvi, što inhibira rad paratireoidnih žlijezda.
Tahistin ima sličan učinak kao i vitamin D, ali ima snažniji učinak - 10-20 kapi 0,1% uljne otopine 3 puta dnevno oralno.
Kako se razina kalcija u krvi povećava, doza lijekova postupno se smanjuje.
Za uznapredovalu uremičku osteodistrofiju može se preporučiti subtotalna paratiroidektomija.
1.10.3. Liječenje osteokvinom
U posljednjih godina Lijek osteoquin (ipriflavone) pojavio se za liječenje osteoporoze bilo kojeg podrijetla. Predloženi mehanizam njegova djelovanja je inhibicija resorpcije kostiju pojačavanjem djelovanja endogenog kalcitonina i poboljšanjem mineralizacije zbog zadržavanja kalcija. Lijek se propisuje u dozi od 0,2 g 3 puta dnevno u prosjeku 8-9 mjeseci.
1.11. Liječenje zaraznih komplikacija
Pojava zaraznih komplikacija u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega dovodi do oštrog smanjenja bubrežne funkcije. Ako kod nefrološkog bolesnika dođe do naglog pada glomerularne filtracije, najprije se mora isključiti mogućnost infekcije. Prilikom dirigiranja antibakterijska terapija treba zapamtiti potrebu za smanjenjem doza lijekova, uzimajući u obzir oštećenje funkcije izlučivanja bubrega, kao i nefrotoksičnost niza antibakterijskih sredstava. Najnefrotoksičniji antibiotici su aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin, streptomicin, tobramicin, brulamicin). Kombinacija ovih antibiotika s diureticima povećava mogućnost toksičnih učinaka. Tetraciklini su umjereno nefrotoksični.
Sljedeći antibiotici nisu nefrotoksični: kloramfenikol, makrolidi (eritromicin, oleandomicin), oksacilin, meticilin, penicilin i drugi lijekovi iz skupine penicilina. Ovi se antibiotici mogu propisati u normalnim dozama. Kod infekcija mokraćnog sustava prednost se također daje cefalosporinima i penicilinima koji se izlučuju tubulima, čime se osigurava njihova dovoljna koncentracija i uz smanjenje glomerularne filtracije (tablica 45).
Nitrofuranski spojevi i pripravci nalidiksične kiseline mogu se propisati za kronično zatajenje bubrega samo u latentnom i kompenziranom stadiju.
| Droga | Jednom | Intervali između injekcija temeljeni na brzini glomerularne filtracije, h | |||
| doza, g | više od 70 ml/min | 20-30 ml/min | 20-10 ml/min | manje od 10 ml/min | |
| Gentamicin | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
| kanamicin | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Streptomicin | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| ampicilin | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| Tseporin | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| meticilin | 1.00 | 4 | 6 | 8 | 12 |
| oksacilin | 1.00 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Levomicetin | 0.50 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Eritromicin | 0.25 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Penicilin | 500 000 jedinica | 6 | 6 | 12 | 24 |
Napomena: u slučaju značajnog oštećenja bubrežne funkcije ne preporučuje se primjena aminoglikozida (gentamicin, kanamicin, streptomicin).
auno.kz
Dijeta 7 za zatajenje bubrega
Prilikom odabira dijete u slučaju zatajenja bubrega, možete napraviti dijetu pojedinačno za pojedinog pacijenta. Ali u isto vrijeme možete koristiti postojeće sheme. Najčešće u upotrebi su prehrambene tablice koje je razvio Pevzner. Među njima, za zatajenje bubrega, preporučuje se prehrambena tablica br. Ova je tablica namijenjena pacijentima s problemima s bubrezima. Ujedno, dijeta broj 7 sadrži i detaljniju podjelu ovisno o stadiju i vrsti bubrežne bolesti. Dakle, postoje prehrambeni stolovi br. 7a, 7b, 7c, 7d i 7r.
Dijetalna tablica broj 7 propisana je pacijentu s akutni glomerulonefritis, koji je u fazi oporavka, ili s kroničnim povlačećim glomerulonefritisom. Ova dijeta je također indicirana za nefropatiju u trudnica.
Ova dijeta omogućuje vam da olakšate proces uklanjanja nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda i dušikovog otpada iz tijela, stvorite nježan režim za bubrege i smanjite arterijsku hipertenziju.
Od svih dijeta sedme skupine, ova je najbogatija proteinima. Dopušteno je do 80 g proteina, od čega polovica može biti životinjskog podrijetla, 90 g masti, oko 450 g ugljikohidrata, slobodna tekućina - 1 litra. Sol Količina soli ograničena je na 6 g. Dijeta je prilično kalorična - 2750 - 3150 kcal dnevno, što vam omogućuje održavanje aktivnog rada svih tjelesnih sustava.
Proizvode treba kuhati kuhane, iako je dopušteno prženje nakon kuhanja. Hrana je usitnjena. Nisu dopuštene tvari koje nadražuju kardiovaskularni i središnji živčani sustav.
Dijeta za kronično zatajenje bubrega
U slučaju kroničnog zatajenja bubrega, dijeta se odabire ovisno o stanju bolesnika, stupnju razvoja zatajenja i trajanju posljednjeg razdoblja pogoršanja. Najčešće se biraju standardni režimi, koji se zatim mogu prilagoditi ovisno o potrebama pojedinog pacijenta.
Ali obično, u slučaju kroničnog zatajenja bubrega, odabire se dijeta broj 7 ili 7a. Također, u nekim slučajevima, dijete br. 7, 7a, 7b se kombiniraju, koristeći ih naizmjenično. Dijetalna tablica broj 7a propisana je u slučaju pogoršanja kroničnih procesa zatajenja bubrega. Ova dijeta je propisana samo za kratko vrijeme oko tjedan dana. Ako je kronično zatajenje bubrega u remisiji nakon egzacerbacije, tada bi dijeta br. 7b s postupnim prijelazom na dijetu br. 7 bila prikladnija.
U svakom slučaju, svi režimi prehrane za kronično zatajenje bubrega usmjereni su na smanjenje potrošnje proteina u jednom ili drugom stupnju kako bi se smanjila azotemija, bili nježni za bubrege i također održavali takvu ravnotežu proteina u hrani tako da, uz smanjenje opterećenja na bubrega, sprječava se uništavanje bjelančevina samog tijela .
Dijeta br. 7a je najograničenija u sastavu proteina, dopušteno je samo 20 g proteina, 80 g masti, 350 g ugljikohidrata. Sol je ograničena na 2 g. Volumen potrošene tekućine, kao i kod dijete 7b, trebao bi biti 200 - 300 ml veći od volumena izlučenog urina. Energetska vrijednost dijete je 2200 kcal. Hrana je kuhana, pržena, pečena. Sol je strogo ograničena.
Dijeta za akutno zatajenje bubrega
U slučaju akutnog zatajenja bubrega najprikladnija je dijeta br. 7b. Iako u ovakvom stanju, posebno na početne faze, pacijent može odbiti jesti zbog mučnine, povraćanja i poremećaja okusa; to je neprihvatljivo jer može ubrzati razgradnju vlastitih tjelesnih proteina.
Ova je dijeta također osmišljena kako bi stvorila blag režim za rad bubrega, smanjila krvni tlak, poboljšala mokrenje i cirkulaciju krvi te pospješila uklanjanje dušikovog otpada i drugih metaboličkih proizvoda iz tijela.
Količina proteina, soli i tekućine u prehrani je oštro ograničena. Bjelančevine su 30–40 g, masti 80–90 g, ugljikohidrati 400–500 g. Sol se smanjuje na 2–3 g dnevno. Količina dnevne tekućine izračunava se ovisno o količini urina koju bolesnik dnevno izluči. Dakle, količina popijene tekućine trebala bi biti za jednu čašu veća od izlučene.
Kalorični sadržaj hrane je oko 2700 - 3000 kcal dnevno. Hrana se priprema bez dodavanja soli, sol se dodaje po ukusu na tanjuru u dopuštenim količinama. Proizvodi se mogu kuhati ili peći.
Dijetni izbornik za zatajenje bubrega
Pri izradi jelovnika za bolesnike s zatajenjem bubrega i primjenom jedne ili druge dijete uvijek je potreban individualni pristup, izračunavanje količine proteina, uravnoteženje prehrane i promatranje energetske vrijednosti proizvoda.
Ali u svakom slučaju, možemo identificirati opće trendove i popis prihvatljivih proizvoda, koji nije toliko ograničen u svojoj raznolikosti.
Dakle, dijeta za zatajenje bubrega može uključivati palačinke s kvascem bez soli, kruh bez soli, jela od jaja, ali u vrlo ograničenim količinama, punomasno mlijeko, kiselo vrhnje, vrhnje, jogurt. Dopuštene su i biljne i životinjske masti, kao i sve moguće vrstežitarice s bilo kojim načinom pripreme. Svježe povrće je dopušteno, osim onog koje ima jak okus ili je teško za bubrege, kao što su gljive, rotkvice i špinat. Povrće i žitarice možete poslužiti u obliku raznih juha s preljevima od prženog luka, kiselog vrhnja i začinskog bilja. Razno voće i bobice također su dopuštene u potpunosti. Mogu se pripremiti u obliku kompota, juha, želea, želea, džema. Također možete konzumirati med i bombone koji ne sadrže čokoladu. Dopušteno je piti sve vrste sokova, dekocija (na primjer, dekocija šipka), čaj, ali ne jaki čaj. Pića kao što su kava, kakao, mineralna voda, umjetno obojena ili vrlo jetka pića potpuno su isključena. Od mogućih začina i začina preporuča se koristiti cimet, vaniliju i limunsku kiselinu. Možete koristiti bijeli (mliječni) ili umak od rajčice, umak od povrća i voća. Ali potrebno je potpuno isključiti takve začinjene začine kao što su hren, papar i senf.
Dijeta recepti za zatajenje bubrega
Vegetarijanski boršč
- Cikla 1 komad
- Krompir 2 kom
- Luk 1 komad
- Mrkva 1 komad
- Bijeli kupus 300 g
- Rajčica 1 komad
- Voda 1,5 l
- Šećer 0,5 g
- Kiselo vrhnje, začinsko bilje za preljev po ukusu
- Gotovo jelo dosolite u granicama.
Ciklu operite, ogulite i stavite u kipuću vodu. Kuhati do pola kuhano. Nakon toga ciklu izvadite iz juhe, ostavite da se ohladi i naribajte na krupnije ribež.
Luk, mrkvu i rajčicu oguliti, sitno nasjeckati i dinstati na ulju.
U kipuću juhu od cikle stavite oguljen i na kockice narezan krumpir, a nakon 10 minuta dodajte kupus. Kad je kupus kuhan dodati pirjana mrkva, luk i rajčica. Pustiti da prokuha, dodati šećer. Prije posluživanja boršč začinite kiselim vrhnjem i začinskim biljem te posolite.
Kotleti od mrkve
- Mrkva 500 g
- Griz 100 gr
- Šećer 1 žlica. l.
- Sol po ukusu u granicama
- Kiselo vrhnje i začinsko bilje za preljev po ukusu
Mrkvu skuhajte, ohladite, ogulite i naribajte na sitno ribež. Zatim dodati 50 g griza, dobro promiješati, pošećeriti, po želji posoliti. Od dobivene mase oblikovati kotlete i uvaljati ih u preostali griz. Pržite u biljnom ulju 3 minute s jedne strane, zatim okrenite na drugu, smanjite vatru, poklopite i pržite još 10 minuta. Poslužite s preljevom od kiselog vrhnja i začinskog bilja.
Prilikom odabira dijete za zatajenje bubrega, trebali biste je temeljiti ne samo na dijagnozi, već i o stupnju zatajenja bubrega, akutnog ili kronični stadij bolesti, izračunavanje koncentracije bjelančevina u samoj hrani i istodobno sadržaj produkata metabolizma bjelančevina u krvi, opća ravnoteža elektrolita i prisutnost popratnih bolesti u bolesnika.
ilive.com.ua
cikla
Sastojci: juha od repe – 500 ml, repa – 1 kom., svježi krastavac – 1 kom., krumpir – 2 kom., jaje – 1 kom., zeleni luk, začinsko bilje, kiselo vrhnje, limunska kiselina.
Skuhajte oguljenu repu (možete je izrezati na nekoliko dijelova), ohladite juhu. Nasjeckajte zeleni luk, kopar, peršin, ciklu, krastavce, kuhani krumpir. Začinite kiselim vrhnjem i limunskom kiselinom.
Voće okroshka
Sastojci: voćna infuzija – 500 ml, jabuka – 1 kom., dinja – 100 g, breskve – 5 kom., trešnje 1 čaša, zelena salata, kiselo vrhnje.
Ogulite jabuku, dinju, narežite ih na kockice. Breskve opariti i oguliti, a pulpu nasjeckati. Višnje operite i izvadite im koštice. Salatu trgati rukama. Sameljite trešnje, kore voća, prelijte kipućom vodom i ostavite 1,5-2 sata. Kuhane plodove prelijte naljevom. Poslužite s kiselim vrhnjem.
Paprike punjene mrkvom
Sastojci: paprika – 4 kom., mrkva – 3 kom., luk – 3 kom., rajčica – 3 kom., biljno ulje – 3 žlice. l., lovorov list, peršin i kopar.
Paprike očistiti od sjemenki, oprati i puniti mrkvom prethodno pirjanom sa luka. Pripremljene paprike stavite u lonac, dodajte vodu, dodajte nasjeckanu rajčicu, lovor i pirjajte dok ne omekša.
Punjene tikvice
Sastojci: tikvica – 1 srednja, za mljeveno meso: kuhana riža– 1 čaša, jaje – 1 kom., mrkva – 1 kom.... luk – 1 kom., kiselo vrhnje – 100 ml.
Tikvice narežite na deblje ploške, izvadite im jezgru i ogulite ih. Pripremite mljeveno meso od mješavine riže, skuhanog pa poprženog luka, mrkve i jaja i napunite tikvice, stavite u pleh, prelijte kiselim vrhnjem. Pecite u pećnici do kraja.
Bundeva pirjana s koprom
Sastojci: bundeva – 1 srednja, luk – 3 kom., kopar, kiselo vrhnje, sok od limuna.
Narezanu oguljenu bundevu zajedno sa sitno nasjeckanim lukom ulijte vode (2 šalice) i pirjajte na laganoj vatri dok ne postane glatko. 5 minuta prije spremnosti dodajte nasjeckani kopar. Prije posluživanja prelijte kiselim vrhnjem. Možete dodati sok od limuna.
Puding od natopljene mrkve
Sastojci: mrkva – 2 kom., maslac – 15 g, kiselo vrhnje – 2 žlice. l., mlijeko – 50 ml, svježi sir 50 g, jaje – 1 kom., šećer po ukusu.
Očišćenu mrkvu naribajte na sitno ribež, prelijte s 2 litre hladne vode i namačite 3-4 sata, mijenjajući vodu svakih sat vremena. Zatim mrkvu protisnuti kroz gazu, zaliti mlijekom, dodati 2/3 ulja i dinstati. U pripremljenu mrkvu dodati žumanjak razmućen sa naribanim svježim sirom, kao i pjenasto bjelanjak i šećer, sve promiješati, staviti u podmazan kalup i peći. Poslužite s kiselim vrhnjem.
Cikla s jabukama
Cvekla – 5 kom., jabuka – 2 kom., kiselo vrhnje 100 ml, limunska kiselina po ukusu.
Mladu ciklu ogulite i naribajte na krupnije ribež. Zatim ga stavite u lonac, dodajte malo vruće vode i kuhajte na laganoj vatri do pola. Dodajte naribane jabuke, kiselo vrhnje i pirjajte dok ne zavri. Na kraju dodajte limunsku kiselinu. Kuhati.
Patlidžan zapečen sa skušenim mlijekom
Sastojci: patlidžani – 4 kom., rajčice – 5-6 kom., jaje – 2 kom., kiselo mlijeko – 1 čaša, maslac – 50 g.
Patlidžane operite, poprečno narežite na ploške debljine 1 cm, posolite, ostavite 10-15 minuta, potom isperite u hladnoj vodi, osušite ubrusom i popržite na ulju s obje strane. Stavite patlidžane u dublju tavu, poslažite ih s narezanim rajčicama. Umutiti jaja sa skušenim mlijekom, smjesom preliti patlidžane i zapeći.
Kotleti od kuhano meso i svježi sir
Sastojci: govedina – 200 g, jaje – 1 kom., svježi sir – 100 g, maslac.
Meso prokuhajte skoro puna spremnost. Prođite kroz mlin za meso 2 puta zajedno sa svježim sirom. Dodajte jaje, umutite i narežite na kotlete. Ispecite ih u pećnici. Poslužite uz prilog od povrća.
Kuhani pileći kotleti kuhani na pari
Sastojci: pileći file – 200 g, krumpir – 1 kom., mlijeko – 50 ml, puter – 30 g, jaje – 1 kom.
Kašu kuhane piletine procijediti kroz mlin za meso, pomiješati s naribanim krumpirom (može se iscijediti sok iz mase krumpira ako ga ima puno). Dodajte ulje i dobro promiješajte. Oblikujte kotlete i pecite u pećnici.
Punjene sarme sa mljevenom piletinom
Sastojci: bijeli kupus – 800 g, pileći file – 300 g, rajčice – 5 kom., kiselo vrhnje 2 žlice. l., biljno ulje - 100 ml, riža 150 g.
Kuhani pileći file propasirajte kroz mlin za meso. Skuhajte rižu, ohladite i pomiješajte s mljevenom piletinom. Listove kupusa skinite s glavice, kuhajte ih u kipućoj vodi 3-5 minuta, izvadite iz vode i ohladite. Na svaki list kupusa stavite mljeveno meso i zamotajte ga u obliku kobasica ili omotnica. Stavite u lonac, ulijte juhu lišće kupusa, dodajte nasjeckanu rajčicu i pirjajte 30-40 minuta. Poslužite s kiselim vrhnjem.
Rajčice punjene mesom
Sastojci: rajčice - 2 kom., teletina - 100 g, jaje - 1 kom., zeleni luk, kopar, zelena paprika, kiselo vrhnje - 50 g, majoneza - 2 žlice. l.
Bjelanjak tvrdo kuhanog jajeta nasjeckajte, a mladi luk i papriku sitno nasjeckajte. Kuhanu teletinu narežite na sitne kockice i pomiješajte s nasjeckanim proizvodima, začinskim biljem i polovicom umaka od majoneze pomiješanog s kiselim vrhnjem. Nakon toga paradajzu odrežite vrhove, izvadite jezgru, sitno nasjeckajte i dodajte u mljeveno meso kojim se paradajz puni.
Prije posluživanja rajčice prelijte preostalim umakom i pospite nasjeckanim začinskim biljem.
Tikvice s mesom
Sastojci: tikvice – 500 g, kuhana pileća prsa – 150 g, riža – 70 g, rajčice – 2 kom., luk – 2 kom., kiselo vrhnje – 70 g, biljno ulje, kopar.
Tikvice ogulite i narežite na kolutove debljine 1,5-2 cm.U sredini napravite udubljenje i dodajte mljeveno meso napravljeno od pileća prsa, pomiješan s kuhanom rižom. Stavite na lim za pečenje, prethodno ga namažite biljnim uljem. Za umak dinstati rajčice i luk, dodati kiselo vrhnje. Ovim umakom prelijte tikvice i zapecite u pećnici.
Tepsija od mesa
Sastojci: krumpir – 5 kom., meso – 300 g, luk – 2 kom., jaje – 2 kom., mlijeko – 150 ml, peršin i kopar.
Skuhajte krumpir, zgnječite ga, dodajte malo juhe od krumpira i jaja. Meso skuhati, propasirati kroz mašinu za mljevenje mesa i pomiješati sa kuhanim pa preprženim lukom. Stavite sloj krumpira na lim za pečenje namazan biljnim uljem, a zatim nasjeckano meso. Ulijte jaja razmućena s mlijekom i pecite u pećnici 10 minuta na +200 °C. Prije posluživanja pospite začinskim biljem.
Riba pirjana s mlijekom i mrkvom
Sastojci: riblji file – 800 g, mrkva – 2 kom., luk – 2 kom., mlijeko – 500 ml.
Riblji file skuhajte gotovo do kraja, narežite na porcije, stavite u duboku tavu, dodajte kuhani pa na biljnom ulju poprženi luk i mrkvu narezanu na okrugle ploške. Zaliti mlijekom, poklopljeno kuhati 15 minuta.
Bakalar pirjan u povrću
Sastojci: bakalar – 200 g, mrkva – 1 kom., luk – 1 kom., rajčica – 1 kom., kiselo vrhnje – 2 žlice. l., voda - 100 ml.
Pripremljeni trup bakalara skuhajte, narežite na komade i stavite u tavu s biljnim uljem. Pokrijte naribanom mrkvom, sitno nasjeckanim lukom, nasjeckanim začinskim biljem svježa rajčica. Ispunite kuhana voda. Zatvorite poklopac i pirjajte 10 minuta. Začinite kiselim vrhnjem, pirjajte još 5-10 minuta ispod poklopca.
Riblji file sa jabukama
Sastojci: kuhani riblji file - 500 g, jabuke - 3-4 kom., celer - 30 g, luk - 1 kom., bjelanjak - 3 kom., mlijeko - 1/2 šalice.
Jabuke, luk i celer naribajte na krupnije ribež, pomiješajte i stavite na dno kalupa koji ste prethodno namastili biljnim uljem. Odvojiti bjelanjak, umutiti ga sa mlijekom; File ribe stavite na podlogu od voća i povrća i prelijte smjesom. Zapeći u pećnici.
Bijeli omlet
Sastojci: jaje (bjelanjak) – 3 kom., mlijeko – 4 žlice. l., maslac - 1 žlica. l., kiselo vrhnje - 1 žlica. l.
Bjelanjke pomiješajte s mlijekom, umutite mikserom ili pjenjačom, izlijte u podmazan pleh, poškropite kiselim vrhnjem i zapecite u pećnici.
Omlet sa zelenilom
Sastojci: jaje – 3 kom., mlijeko – 1/2 šalice, peršin i kopar, biljno ulje.
Razmutiti jaja s mlijekom, dodati nasjeckani peršin i kopar. Ulijte smjesu u tavu i pržite dok ne bude gotova.
Umak od kiselog vrhnja sa sokom od rajčice
Sastojci: kiselo vrhnje -100 g, žumanjak - 2 kom., rajčica - 1 velika (100 g).
Izrežite zrelu rajčicu na pola i, lagano iscijedivši sok iz nje, protrljajte kroz sito; U umućenu masu dodati kiselo vrhnje, dobivenu masu upariti za 1/3, sjediniti sa sirovim žumanjcima i brzo miješajući dovesti do zgušnjavanja.
Hladni zeleni umak
Sastojci: peršin i kopar - 100 g, jaje - 2 kom., stolni ocat– 1 žlica. l., bilo koje biljno ulje - 3 žlice. l.
Zelje sitno nasjeckajte. Jaja skuhati, žumanjke zgnječiti vilicom, a bjelanjke usitniti; pomiješajte jaja s biljem, dodajte ocat i biljno ulje. Umak treba imati gustu konzistenciju.
Palačinke od jeruzalemske artičoke s mrkvom
Sastojci: jeruzalemska artičoka – 500 g, mrkva – 500 g, jaje – 2 kom., kukuruzni škrob.
Jeruzalemsku artičoku i mrkvu naribajte na sitno ribež, dodajte jaja, kukuruzni škrob, sve promiješajte. Smjesu žlicom rasporedite u lim za pečenje i pecite u pećnici.
Žele od brusnice
Sastojci: brusnice – 200 g, voda – 500 ml, šećer, želatina – 25 g.
Iz bobičastog voća iscijedite sok, sok prelijte kipućom vodom i prokuhajte. Procijedite juhu, dodajte šećer i nabubrenu želatinu, pustite da sirup prokuha, zatim ohladite i ponovno procijedite. Pomiješajte sa iscijeđenim svježi sok i ulijte u kalupe.
žele od limuna
Sastojci: limun – 100 g, želatina – 15 g, šećer – po ukusu, voda – 650 ml.
Zakuhajte vodu, dodajte koricu limuna i ostavite poklopljeno 10-15 minuta, a zatim procijedite. U vrući naparak staviti želatinu natopljenu hladnom vodom, pustiti da se otopi, zatim dodati sok od limuna i šećer, procijediti, uliti u kalup i ohladiti. Kalup s ohlađenim želeom staviti na sekundu u vruću vodu i staviti žele na tanjurić.
Recepti za kronično zatajenje bubrega
Možete koristiti recepte za jela iz prethodnog odjeljka, kao i poglavlja "Pijelonefritis" i "Glomerulonefritis", mnoga jela iz odjeljka "Dijeta za oksalatne kamence" u poglavlju "Bubrežni kamenci".
Salata od mrkve i jabuke
Sastojci: mrkva – 1 kom., jabuka – 1 kom., majoneza – 1 žlica. l., peršin.
Oguljenu mrkvu i jabuke naribajte na krupnije ribež, dodajte peršin, promiješajte i začinite majonezom.
Salata od peršina i jabuka
Sastojci: korijen peršina – 100 g, jabuka – 1 kom., kiselo vrhnje – 2 žlice. l., sok od limuna.
Naribati korijen peršina, pomiješati sa sitno nasjeckanom jabukom, začiniti kiselim vrhnjem, dodati sok od limuna.
Ljetni vinaigrette
Sastojci: krumpir – 2 kom., mrkva – 1 kom., cikla – 1 mala, cvjetača – 1 glavica, svježi krastavac – 1 kom., paradajz – 2 kom., zelena salata – 1 vezica, jaje – 1 kom., kiselo vrhnje – 100 ml, šećer – 1 žličica, kopar.
Skuhajte krumpir, ciklu, mrkvu, cvjetaču i ohladite. Mrkvu, ciklu, krumpir, svježe krastavce ogulite i narežite na tanke ploške, cvjetaču narežite na sitne komade, rajčicu narežite na sitne ploške, zelenu salatu nasjeckajte, kopar nasjeckajte. Pripremljeno povrće stavite u zdjelu, dodajte šećer, kiselo vrhnje i dobro promiješajte (umjesto kiselog vrhnja, vinaigrette se može začiniti biljnim uljem uz dodatak limunske kiseline ili majoneze). U vinaigrette možete dodati sirove tikvice (mlade), bundevu, jabuke i sl.
Salata od cikle i jabuke
Sastojci: repa – 1 mala, jabuka – 1 kom., kopar, peršin, kiselo vrhnje – 1 žlica. l., sol, limunska kiselina po ukusu.
Kuhanu ciklu narežite na trakice, a jabuku na kockice, promiješajte, začinite limunskom kiselinom i kiselim vrhnjem. Pospite začinskim biljem.
Salata od vrhova cikle
Sastojci: vrhovi repe - 100 g, zelena salata - 30 g, peršin, kopar, biljno ulje - 1 žlica. l., jaje - 1 kom.
Vrške cikle, zelenu salatu, malo kopra i peršina sitno nasjeckajte, dodajte suncokretovo ulje i sitno nasjeckano kuhano jaje.
Salata od cvjetače
Sastojci: cvjetača - 150 g, biljno ulje - 1 tbsp. l., kuhano jaje - 1 kom., zelje, zeleni luk.
Skuhajte cvjetaču, rastavite je na cvjetove i prelijte biljnim uljem. Dodajte zelje, pospite jaje na vrh.
Salata od korabice i jabuke
Sastojci: kupus korabice – 150 g, jabuka – 1 kom., kiselo vrhnje ili biljno ulje – 1 žlica. l., zelje.
Očišćeni kupus korabice i oguljene jabuke sitno nasjeckajte, dodajte peršin, biljno ulje, promiješajte i odmah poslužite.
Užina od bijeli kupus, krastavci i mrkva
Sastojci: bijeli kupus – 200 g, krastavac – 3 kom., mrkva – 2 kom., zelena salata – 1 hrpa, majonez – 100 ml, zeleni luk – 1 hrpa.
Kelj i krastavce operite i sitno nasjeckajte. Mrkvu oguliti i naribati na krupnije ribež. Operite i nasjeckajte zeleni luk. Operite listove zelene salate i njima obložite posudu. Pomiješajte kupus s krastavcima, mrkvom i mladim lukom, promiješajte, začinite majonezom, stavite na listove zelene salate i poslužite.
Juha od griza
Sastojci: griz – 2 žlice. l., maslac - 1 žličica. bez vrha, voda - 2 čaše, granulirani šećer.
Prosijani griz razrijedite hladnom vodom i ulijte uz neprestano miješanje u vruću vodu. Kuhajte uz stalno miješanje oko 30 minuta. Zatim juhu malo zasladite.
Prije posluživanja juhi dodajte svježi maslac.
Mliječna juha od griza sa žumanjcima
Sastojci: griz – 2 žlice. l., mlijeko - 2 šalice, 2 žumanjka, granulirani šećer - 1 žličica, maslac - 1 žličica. bez vrha, voda - 1 staklo.
Prosijane žitarice razrijedite hladnom vodom, dodajte vruću vodu i kuhajte dok se potpuno ne skuha (30 minuta). U prokuhanu masu uliti mlijeko sa razmućenim žumanjcima i šećerom. U juhu dodajte maslac.
Juha "Nježna"
Sastojci: mlado kiselo mlijeko – 400 ml, mljeveni kikiriki – 50 g, svježi krastavci – 3 kom., nasjeckani listovi mente – 2 žlice. l., zeleni luk - 1 hrpa, kopar.
Krastavce nasjeckajte na sitno i stavite u lonac, dodajte jogurt, nasjeckanu metvicu, kopar i sitno nasjeckani mladi luk. Sve dobro izmiješajte i ostavite da se juha hladi sat vremena. Prilikom posluživanja svaku porciju juhe pospite nasjeckanim kikirikijem.
Juha od krumpira
Sastojci: krumpir – 5 kom., voda – 2 l, mlijeko – 1 staklo; za knedle: jaje – 1 kom., mlijeko – 100 ml, brašno – 1,5 šalica.
Krompir oguliti i skuhati u vodi. Ocijedite vodu (ali ne izlijte), krumpir zgnječite, ulijte vruće mlijeko, dobro promiješajte, dodajte juhu od krumpira, ponovno dobro promiješajte i stavite na laganu vatru dok ne zavrije.
Pripremite tijesto za knedle: umutite jaje sa mlijekom, dodajte brašno, tijesto ne smije biti previše tekuće i ne previše čvrsto, da se kada ga uzimate žlicom ne raširi, već zadrži oblik. Žličicom umočenom u hladnu vodu uzimajte malo po malo tijesta i ubacite okruglice u kipuću juhu da se odmah stegne. Poklopljeno kuhati 8-10 minuta. Prilikom posluživanja pospite začinskim biljem.
Krem juha od bisernog ječma
Sastojci: biserni ječam – 50 g, mlijeko – 1/2 šalice, voda – 1 šalica, maslac – 1 žličica. l., jaje – 1 kom.
Ječam dobro operite, dodajte hladnu vodu i kuhajte dok ne omekša. Zatim žitarice posolite i vruće protrljajte kroz sito. Pripremite preljev: izmrvite žumanjak s 1 žlicom. l. mlijeko i, nastavljajući mljevenje, ulijte ostatak mlijeka u malim obrocima. Zagrijte preljev dok ne zakipi i postupno, žlicu po žlicu, miješajući dodajte pasirane žitarice. Zagrijte lonac s juhom u vodenoj kupelji 10-15 minuta. U gotovu juhu dodajte maslac.
Pire juha od heljde
Sastojci: heljda - 2 žlice. l., maslac – 1 žličica, mlijeko – 1 čaša, voda – 2 čaše, jaje – 1 kom., maslinovo ulje – 1 žličica.
Žitarice sortirati, isprati u tekućoj vodi, dodati u kipuću vodu i kuhati dok se potpuno ne skuhaju. Zatim protrljajte kroz sito. Dobivenu kašu stavite na štednjak, zakuhajte, a zatim posudu stavite na rub štednjaka. Jaje dobro izmiješajte, dodajte vruće mlijeko i pomiješajte s kipućom juhom; dodajte maslinovo ulje, promiješajte. Prije posluživanja juhi dodajte maslac.
Juha "Volynsky"
Sastojci: mlijeko – 2 l, voda – 1 čaša, mrkva – 1 kom., krumpir – 3 kom., ječam – 0,5 šalice, šećer – 1 žličica.
Ječmenu krupicu zajedno s krumpirom i sitno nasjeckanom mrkvom skuhati u mlijeku malo razrijeđenom vodom uz dodatak malo šećera.
Juha od kupusa s jabukama
Sastojci: kupus – 300 g, mrkva – 1 kom., rutabaga – 1 kom., korijen peršina – 1 kom., jabuka – 1 kom., neslana pasta od rajčice – 1 žlica. l., maslac - 2 žlice. l., kiselo vrhnje.
U kipuću juhu ili vodu stavite kupus narezan na kvadrate i korijenje, luk i pire od rajčice pirjane na maslacu. Kuhajte u zatvorenoj posudi na laganoj vatri dok ne bude gotovo. U pripremljenu juhu od kupusa dodajte nasjeckanu jabuku i prokuhajte. Na tanjur s juhom od kupusa stavite vrhnje.
Juha od povrća s omletom od bjelanjaka
Sastojci: krumpir - 2 kom., mrkva - 1 kom., korijen peršina, stabljika kupusa - 1 kom., peršin, bjelanjak - 1 kom., mlijeko 10 ml, kiselo vrhnje - 20 ml, maslac - 5 g.
Narežite povrće na komade i kuhajte ispod poklopca, ostavite da se kuha sat vremena i procijedite. Bjelanjak pomiješati sa mlijekom, sipati u podmazan pleh i peći, zatim ohladiti na sobnoj temperaturi i omlet isjeći na 5-6 komada. Juhu začinite kiselim vrhnjem i preostalim uljem, dodajte omlet i nasjeckano začinsko bilje.
Boršč s juhom od povrća
Sastojci: bijeli kupus - 300 g, cikla - 1 kom., krumpir - 4 kom., mrkva - 1 kom., rajčica - 1 kom., peršin, maslac, kiselo vrhnje, limunska kiselina - po ukusu (umjesto kiseline možete stavite jabuke ili crni ribiz).
Oguljenu ciklu nasjeckajte na trakice, pospite limunskom kiselinom razrijeđenom u vodi i promiješajte; zatim dodati ulje i 100 ml vode, poklopiti i dinstati na laganoj vatri 20-30 minuta, zatim dodati nasjeckanu mrkvu, celer, dio rajčice i dinstati još 10 minuta. Pripremljenom povrću dodamo narendani kupus, zalijemo vodom ili povrtnom juhom, pustimo da prokuha, dodamo nasjeckani krumpir i kuhamo dok ne omekša. U pripremljeni boršč stavite preostale rajčice narezane na ploške. Prije posluživanja začinite kiselim vrhnjem i pospite nasjeckanim začinskim biljem.
Lisnata juha od povrća
Sastojci: suncokretovo ulje – 200 ml, luk – 1 kom., paradajz – 6 kom., kupus – pola glavice kupusa, slatka paprika – 4 kom., krompir – 4 kom., tikvice – 2 kom., mrkva – 1 kom., lovorov list.
Na dno posude za guske ulijte suncokretovo ulje, na dno stavite kolutove kuhanog luka, a na vrh stavite 3 nasjeckane rajčice. Nemojte miješati sloj. Sljedeći sloj je nasjeckani svježi kupus. Zatim - paprike oguljene i isječene na kolutiće, odozgo nasjeckani krumpir pa tikvice isječene na kockice i zadnji sloj - 3 nasjeckana paradajza i naribana mrkva. Stavite na laganu vatru; Kad se povrće dinsta na ulju dok ne omekša, dodajte vruću vodu, pojačajte vatru i pustite da zavrije.
Lisnato tijesto bez miješanja pažljivo rasporedite u tanjure, ulijte povrtnu juhu, dodajte kiselo vrhnje, pospite nasjeckanim začinskim biljem.
Juha od prokulice
Sastojci: prokulice - 600 g, krumpir - 3-4 kom., biljno ulje, kiselo vrhnje.
Oguljene prokulice stavite 2 minute u kipuću vodu, zatim ocijedite u cjedilu, ocijedite, kupus premjestite u lonac za juhu s otopljenim maslacem i lagano popržite.
Kupus prelijte sa 6-7 čaša vruće vode, dodajte krumpir narezan na tanke ploške i kuhajte na laganoj vatri 20-30 minuta. Prilikom posluživanja u juhu dodati kiselo vrhnje.
Juha od cvjetače
Sastojci: cvjetača – 600 g ili bijeli kupus – 750 g, krumpir – 7 kom., ulje – 3 žlice. l., mlijeko - 2 šalice.
Odaberite četvrtinu malih stabljika cvjetače za ukras i skuhajte ih posebno. Ostatak kupusa, kao i oguljeni i oprani krumpir narezan na ploške stavite u lonac, zalijte četiri čaše vode i kuhajte 25-30 minuta. Sve to protrljati kroz sito i razrijediti vrelim mlijekom. Prilikom posluživanja juhu začinite vrhnjem ili maslacem, promiješajte i dodajte stabljike kuhanog kupusa. Posebno poslužite krutone.
Od bijelog kupusa može se pripremiti i pire juha. Mora se očistiti, oprati i skuhati; Nakon 15-20 minuta dodajte krumpir, prokuhajte ga i zatim pripremite juhu kako je gore navedeno.
Krem juha na flamanski način
Sastojci: pire od prokulice – 300 g, pire od krumpira – 300 g, juha od povrća ili uvarak od krumpira ili kupusa – 1 l, vrhnje 100 ml, jaje – 2 kom., maslac – 50 g.
Pomiješajte prokulice i pire krumpir i razrijedite juhom. Odozgo premažite kremom i žumanjci, dodajte maslac, dobro zagrijte, ali ne kuhajte.
www.e-reading.club
Osnovna načela dijete za zatajenje bubrega:
Ograničite proteine na 20-70 g dnevno, ovisno o težini zatajenja bubrega.
Regulacija unosa kuhinjske soli, uzimajući u obzir težinu edema, hipertenzije i izlučivanje proteina u urinu.
Osiguravanje unosa kalorija iz masti i ugljikohidrata.
U početnoj fazi zatajenja bubrega propisana je dijeta br.
Dijeta za zatajenje bubrega u ranim fazama sadrži 70 g bjelančevina (od čega do 30% životinjskih bjelančevina) ili 60 g bjelančevina od čega 40-50% životinjskih bjelančevina.
Dijeta za uznapredovalo zatajenje bubrega sadrži 20 g bjelančevina (dijeta br. 7a) ili 40 g bjelančevina (dijeta br. 7b), od čega 70-75% čine životinjske bjelančevine iz mesa, ribe, mliječnih proizvoda, jaja. Potrošnja tekućine je 1-1,5 litara dnevno, ali treba odgovarati količini urina izlučenog prethodnog dana, plus 0,4-0,6 litara.
U slučaju teškog zatajenja bubrega prvo se propisuje dijeta 7a; kada se stanje bolesnika poboljša, pacijent se prebacuje na dijetu 7b, protiv koje se povremeno koristi dijeta 7a.
Tijekom dijete 7a bolesniku se povremeno daje 2-4 g soli na ruke kako bi se hrana dodatno posolila. Kada se pojavi edem, sol se ponovno ograničava na 1 g ili se izbacuje.
Dijeta za zatajenje bubrega uključuje dane posta s ugljikohidratima:
Jabuka-šećer, riža-kompot, krumpir.
1. Dijeta sa jabučnim šećerom: 1,5 kg zrelih ili pečenih jabuka dnevno, podijeljeno u 5 doza po 300 g, 50-100 g šećera
2. Riža-kompot dijeta: dnevno 1,5 svježa ili 240 g sušenog voća, 120 g šećera, 50 g riže. Skuhati kompot i rižinu kašu na vodi.6 puta dnevno po 1 čašu slatkog kompota, 2 puta sa slatkom rižinom kašom kuhanom bez soli u vodi.
3. Krumpir dijeta: 1,5 kg krumpira dnevno. Krompir skuhajte u ljusci bez soli ili pecite. Jedite 300 g krumpira 5 puta dnevno.
4. Posebna krumpir dijeta, propisan za kronični glomerulonefritis sa zatajenjem bubrega: krumpir - 1 kg (neto težina), drugo povrće ili voće - 300 g, biljno ulje - 50 g, maslac - 70 g, šećer - 50 g.
Kulinarski tretman za dijetu u uznapredovalim stadijima zatajenja bubrega:
Kulinarska obrada proizvoda za dijete br. 7a i 7b bez mehaničkog štedenja.
Namirnice se kuhaju, nakon čega slijedi pečenje i lagano prženje.
Dijeta za zatajenje bubrega, dijeta:
Jedite hranu 5-6 puta dnevno.
Hrana se priprema bez soli, kruh se daje bez soli.
Isključite iz prehrane za teško zatajenje bubrega:
1. Obični kruh, proizvodi od brašna s dodatkom soli.
2. Juhe od mesa, ribe, gljiva, mliječne juhe, juhe od žitarica (osim saga) i mahunarki.
3. Svi proizvodi od mesa i ribe (konzervirana hrana, kobasice).
5. Sve žitarice (ograničiti rižu) i tjesteninu.
6. Ukiseljeno, soljeno, ukiseljeno povrće.
7. Kiseljak, špinat, cvjetača, mahunarke, češnjak, rotkvica, gljive.
8. Čokolada, sladoled, mliječni žele.
9. umaci od mesa, gljiva, ribe, senf, hren, papar.
10. Prirodna kava, kakao, mineralne vode koje sadrže natrij.
11. Svinjske, goveđe, janjeće masti.
Dijeta br. 7a:
—juhe vegetarijanska sa sagom, povrćem, krumpirom, voćem, vodeći računa o dopuštenoj tekućini. Juhe se začinjavaju vrhnjem, začinskim biljem, kuhanim pa pirjanim lukom.
— Jela od mesa i ribe: 50-60 (bruto težina) nemasna govedina ili teletina, svinjetina (meso bez masnoće), kunić, piletina, puretina, riba. Kuhano meso i riba, pečena ili lagano pržena nakon vrenja, u komadima ili nasjeckana.
— Mliječni proizvodi: 60 g mlijeka, vrhnja, kiselog vrhnja, svježeg sira - osim mesa i ribe.
—Žitarice- samo sago, ograničeno riža, samo tjestenina bez proteina. Pripremaju jela s mlijekom ili vodom u obliku kaša, pilava, kotleta, složenaca i pudinga.
—Jaja: 1/4-1/2 jaja dnevno (omlet, meko kuhano).
— Povrće: krumpir 200-250g i svježe povrće 400-450g (bruto težina) u obliku razna jela. Kuhani i prženi luk kao dodatak jelima, kopar i peršin.
— Razno voće i bobičasto voće u sirovom, osušenom, pečenom obliku, šećer, med, džem, nečokoladni bomboni, žele, kompot, žele.
— Za poboljšanje okusa jela koriste zelje, sokove od kiselog voća i povrća.
— Međuobroci: salate od povrća s biljnim uljem.
—Umaci: rajčica, vrhnje, slatki i kiseli umaci, umaci od povrća i voća. Prženi luk nakon vrenja, limunska kiselina, cimet, vanilin.
.- Masti: neslani maslac, ghee, biljno ulje.
— proizvodi od brašna: 100 g kruha bez bjelančevina, bez soli s kukuruznim škrobom, u nedostatku takvog kruha, 50 g kruha bez soli bez pšenice ili drugih proizvoda od brašna bez soli pečenih s kvascem.
—Pića: sokovi od voća i bobica, sok od rajčice, izvarak kuka ruže, slab čaj s limunom.
Dijeta 7b:
U dijeti 7b količina proteina se udvostručuje uključivanjem 125 g mlijeka i vrhnja, 125 g mesa ili ribe, 1 jaje. Svježi sir se daje samo kada se meso i riba isključe ili smanje.
Također u dijeti 7b količina krumpira se povećava na 300 g, ostalo povrće - na 650 g, kruh bez soli, bez proteina na 150 g, sago (riža).
Dnevni set proizvodi za dijetu broj 7a(Samsonov M.A. 1981.):
Kruh bez soli, bez proteina - 100 g, meso - 62 g, jaja - 1/4 kom, mlijeko - 30 g, kiselo vrhnje - 30 g, biljno ulje - 7 g, maslac - 90 g, šećer - 80 g, sago - 55 g, krumpir - 235 g , bijeli kupus - 150 g, mrkva - 70 g, cikla - 130 g, luk - 30 g, zeleni luk - 15 g, zelje - 10 g, rotkvice - 20 g, svježi krastavci - 20 g, peršin - 7 g, rajčica - 7 g, brašno - 18 g, kukuruzni škrob - 70 g.
Dnevni set proizvoda za dijetu br. 7b(Samsonov M.A. 1981.):
Kruh bez proteina, bez soli - 150 g, meso - 125 g, mlijeko - 80 g, jaja - 48 g (1 komad), kiselo vrhnje - 45 g, maslac - 80 g, biljno ulje - 20 g, sago - 70 g, šećer - 110 g, krumpir - 335 g, mrkva - 80 g, bijeli kupus - 225 g, cikla - 200 g, zelje - 20 g, zeleni luk - 15 g, luk - 40 g, zeleni grašak - 20 g, rotkvice - 35 g, svježi krastavci - 40 g, peršin - 7 g, rajčica - 15 g , brašno - 28g , kukuruzni škrob - 80g.
Za akutno zatajenje bubrega kao posljedica trovanja (na primjer: sublimat, živa), akutnih infekcija, ozljeda, akutnog nefritisa, teških opeklina, propisana je dijeta 7a (proteini 20-25g), od čega životinjski proteini - 70-75%. Količina primijenjene tekućine treba odgovarati količini urina za prethodni dan +0,5 l.
Sadržaj kalorija u prehrani trebao bi biti dovoljan da spriječi razgradnju bjelančevina kako bi se nadoknadili energetski troškovi tijela.
U završnom stadiju zatajenja bubrega s oštrim pogoršanjem funkcije bubrega, propisano je 20-25 g proteina, sol se povećava na 8-12 g, slobodna tekućina - na 2 litre.
Dijeta za zatajenje bubrega ovisno o stadiju zatajenja bubrega:
1.početno stanje- dijeta br. 7 kada se zamjenjuje kruh bez proteina (1 g proteina na 1 kg težine pacijenta) ili dijeta br. 7 s danima posta s dijetom 7b (proteini 40 g, životinjski - 70-75%) ili dijeta br. 7 (proteini 70g, povrće - 70-75% ).
2.Izraženi stadij:
— slabo simptomatski: dijeta 7b s periodičnom primjenom dijete 7 (dani opterećenja).
- multisimptomatski: dijeta 7b s danima posta dijeta 7a (bjelančevine 20g, od čega životinje - 70-75%).
3.Završna faza:
—jednostavan: za hemodijalizu propisana je dijeta br. 7 s danima posta, dijeta 7b ili dijeta 7g (bjelančevine 60 g, od kojih su 75% životinje).
— komplicirano: dijeta 7a s danima opterećenja dijeta 7b.
Dijetni meni br. 7a za 1 dan:
1. doručak: sago mliječna kaša, kotleti od jabuke i mrkve pečeni u biljnom ulju, čaj.
2. doručak: svježe voće.
Večera: 12 porcija vegetarijanske juhe od gotovih povrća, kuhani krumpir, kuhano meso s umakom od rajčice, žele.
Popodnevni snack: dekocija pšeničnih mekinja sa šećerom.
Večera: salata od povrća u biljnom ulju, sago pilav s voćem. Čaj.
Za noć: voćni sok.
Dijetni meni br. 7b za 1 dan:
1. doručak: puding od jabuka i riže, salata od povrća s biljnim uljem, čaj.
2. doručak: sirova ribana mrkva sa šećerom
Večera: vegetarijanska juha od prefabrikovanog povrća (12 porcija), kuhani krumpir, kuhana piletina s mliječnim umakom, kompot od suhog voća.
Popodnevni snack: dekocija pšeničnih mekinja sa šećerom.
Večera: palačinke od jabuka, 1 meko kuhano jaje, čaj.
Definicija
Kronično zatajenje bubrega (CRF) je završni stadij raznih prvih ili sekundarnih kroničnih bubrežnih bolesti, što dovodi do značajnog smanjenja broja aktivnih nefrona zbog smrti većine njih. S kroničnim zatajenjem bubrega, bubrezi gube sposobnost obavljanja svojih funkcija izlučivanja i izlučivanja.
Uzroci
Najvažniji uzroci KBB-a (više od 50%) u odrasloj dobi su dijabetes i hipertenzija. Stoga ih često može otkriti liječnik opće medicine, obiteljski liječnik, endokrinolog ili kardiolog. U prisutnosti mikroalbuminurije i sumnje na kroničnu bubrežnu bolest bolesnika treba uputiti nefrologu na konzultacije i prilagodbu liječenja. Postigavši razinu GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Patološke karakteristike |
Uzročna bolest |
% među svim bolesnicima s CKD |
|
Dijabetička glomeruloskleroza |
Dijabetes melitus tipa 1 i 2 |
|
|
Vaskularne lezije |
Patologija velikih arterija, arterijska hipertenzija, mikroangiopatije |
|
|
Glomerularne lezije |
Autoimune bolesti, sistemske infekcije, izloženost toksičnim tvarima i lijekovima, tumori |
|
|
Cistična lezija |
Autosomno dominantna i autosomno recesivna policistična bolest bubrega |
|
|
Tubulointersticijska patologija |
Infekcije mokraćnog sustava, urolitijaza, opstrukcija mokraćnog sustava, izloženost otrovnim tvarima i lijekovima, MSD |
|
|
Oštećenje presađenog bubrega |
Reakcija odbacivanja, izloženost toksičnim tvarima i lijekovima (ciklosporin, takrolimus), glomerulopatija presatka |
U nefrologiji postoje 4 skupine čimbenika rizika koji utječu na razvoj i tijek KBB-a. To su čimbenici koji mogu utjecati na razvoj KBB-a; čimbenici koji iniciraju CKD; čimbenici koji dovode do progresije CKD i čimbenici rizika za završni stadij CKD.
|
Čimbenici rizika koji mogu utjecati na razvoj KBB-a |
Čimbenici rizika koji izazivaju razvoj CKD |
Čimbenici rizika za progresiju CKD |
Čimbenici rizika za završni stadij CKD |
|
Opterećujuća obiteljska anamneza KBB-a, smanjena veličina i volumen bubrega, niska porođajna težina ili nedonoščad, nizak prihod ili socijalna razina |
Prisutnost dijabetesa tipa 1 i 2, hipertenzije, autoimunih bolesti, infekcija mokraćnog sustava, urolitijaze, opstrukcije mokraćnog sustava, toksičnog djelovanja lijekova |
Visoka proteinurija ili hipertenzija, loša kontrola glikemije, pušenje i uporaba droga |
Kasno uvođenje nadomjesne bubrežne terapije, niska doza dijalize, privremeni vaskularni pristup, anemija, niske razine albumina u krvi |
Sada je postignut značajan napredak u otkrivanju patogenetskih mehanizama progresije kroničnih bubrežnih bolesti. U ovom slučaju posebna se pozornost posvećuje takozvanim neimunim čimbenicima (funkcionalno-adaptivni, metabolički itd.). Takvi mehanizmi djeluju u različitim stupnjevima kod kroničnog oštećenja bubrega bilo koje etiologije, njihovo značenje raste kako se smanjuje broj aktivnih nefrona, a ti čimbenici uvelike određuju brzinu progresije i ishod bolesti.
Simptomi
1. Oštećenja kardiovaskularnog sustava: hipertenzija, perikarditis, uremijska kardiopatija, poremećaji srčanog ritma i provođenja, akutno zatajenje lijeve klijetke.
2. Neurotski sindrom i oštećenje središnjeg živčanog sustava:
- uremična encefalopatija: simptomi astenije (povećan umor, poremećaj pamćenja, razdražljivost, poremećaj sna), simptomi depresije (depresivno raspoloženje, smanjena mentalna aktivnost, suicidalne misli), fobije, promjene u karakteru i ponašanju (slabost emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, ravnodušnost, ekscentrično ponašanje), poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma), vaskularne komplikacije (hemoragijski ili ishemijski moždani udar);
- uremijska polineuropatija: mlitava pareza i paraliza, druge promjene osjetljivosti i motoričke funkcije.
3.Gastrointestinalni sindrom:
- oštećenje sluznice (heilitis, glositis, stomatitis, ezofagitis, gastropatija, enteritis, kolitis, čir na želucu i crijevu);
- organske lezije žlijezda (zaušnjaci, pankreatitis).
4. Amemično-hemoragijski sindrom:
- anemija (normokromna, normocitna, ponekad nedostatak eritropoetina ili nedostatak željeza), limfopenija, trombocitopatija, manja trombocitopenija, blijeda koža žućkaste nijanse, suhoća, znakovi češanja, hemoragični osip (petehije, ekhimoze, ponekad purpura).
5. Kliničke manifestacije uzrokovane metaboličkim poremećajima:
- endokrini poremećaji (hiperparatireoza, oslabljen libido, impotencija, inhibicija spermatogeneze, ginekomastija, oligo- i aminoreja, neplodnost);
- bol i slabost skeletnih mišića, grčevi, proksimalna miopatija, osalgija, prijelomi, aseptična nekroza kostiju, giht, artritis, intradermalne i mjerene kalcifikacije, taloženje kristala uree u koži, miris amonijaka iz roga, hiperlipidemija, nepodnošljivost ugljikohidrata.
6. Poremećaji imunološkog sustava: sklonost interkurentnim infekcijama, smanjena antitumorska imunost.
Pravovremeno prepoznavanje bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega jedan je od glavnih čimbenika koji određuju taktiku liječenja. Pokazatelji povećane razine ureje i kreatinina obvezuju liječnika na daljnji pregled pacijenta kako bi se utvrdio uzrok azotemije i propisao racionalno liječenje.
Znakovi kroničnog zatajenja bubrega
1. Rani znakovi:
- klinički: poliurija s nokturijom u kombinaciji s hipertenzijom i normokromnom anemijom;
- laboratorijski: smanjena koncentracijska sposobnost bubrega, smanjena filtracijska funkcija bubrega, hiperfosfatemija i hipokalcijemija.
2. Kasni znakovi:
- laboratorijski: azotemija (povišen kreatinin, urea i mokraćna kiselina u serumu);
- instrumentalno: smanjenje kore oba bubrega, smanjenje veličine bubrega prema ultrazvučnom ili običnom uroroentgenogramu;
- Calt-Cockrof metoda;
- klasični, s određivanjem koncentracije kreatinina u plazmi, njegovog dnevnog izlučivanja mokraćom i minutne diureze.
|
Stupanj |
Klinička slika |
Glavni funkcionalni pokazatelji |
|
I (početno) |
Radna sposobnost je očuvana, umor je povećan. Diureza je u granicama normale ili se uočava blaga poliurija. |
Kreatinin 0,123-0,176 mmol/l. Urea do 10 mmol/l. Hemoglobin 135-119 g/l. Elektroliti u krvi su u granicama normale. Smanjenje CF na 90-60 ml/min. |
|
II (otkriveno) |
Performanse su značajno smanjene, mogu se pojaviti nesanica i slabost. Dispeptički simptomi, suha usta, polidipsija. |
Hipoizostenurija. Poliurija. Urea 10-17 mmol/l. kreatinin 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobin 118-89 g/l. Razine natrija i kalija su normalne ili umjereno snižene, razine kalcija, magnezija, klora i fosfora mogu biti normalne. |
|
III (teški) |
Učinkovitost je izgubljena, apetit je značajno smanjen. Značajno izražen dispeptički sindrom. Znakovi polineuropatije, svrbež, trzanje mišića, lupanje srca, otežano disanje. |
Izohipostenurija. Poliurija ili pseudonormalna diureza. Urea 17-25 mmol/l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g/l. Razine natrija i kalija su normalne ili snižene. Razina kalcija je smanjena, a razina magnezija povećana. Sadržaj klora je normalan ili smanjen, razina fosfora je povećana. Javlja se subkompenzirana acidoza. |
|
IV (terminal) |
Dispeptički fenomeni. krvarenja. Perikarditis. KMP uz NK II čl. Polineuritis, konvulzije, poremećaji mozga. |
Oligourija ili anurija. Urea > 25 mmol/l. Kreatinin > 0,528 mmol/l. KF< 15 мл/мин. Hemoglobin< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Bilješka : Najpreciznije metode određivanja GFR su radiološke s inulin jotalamatom, DTPA, EDTA. Može se koristiti:
Perzistentna normokromna anemija u kombinaciji s poliurijom i hipertenzijom trebala bi upozoriti liječnika na mogućnost kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika. U diferencijalnoj dijagnozi pomažu sljedeće najinformativnije pretrage: određivanje maksimalne relativne gustoće i osmolarnosti urina, vrijednosti CF, omjera uree i kreatinina u krvi, radionuklidnih podataka.
Smanjenje rezerve RF (funkcionalna bubrežna rezerva - FR) zbog nefropatije smatra se ranim znakom poremećene funkcije bubrežne filtracije. U zdrave osobe nakon akutnog opterećenja proteina ili CP povećava se za 10-39%. Smanjenje ili potpuno odsustvo FNR ukazuje na hiperfiltraciju u funkcionalnim nefronima i treba ga smatrati čimbenikom rizika za progresiju kroničnog zatajenja bubrega.
Depresija maksimalne relativne gustoće urina ispod 10 18 u Zemnitsky testu pored smanjenja CF (dnevna diureza od najmanje 1,5 litara) ispod 60-70 ml / min. i odsutnost FNR ukazuju na početni stadij kroničnog zatajenja bubrega.
Na kronično zatajenje bubrega u diferencijalnoj dijagnozi akutnog zatajenja bubrega ukazuje anamneza oštećenja bubrega, poliurija s nokturijom, stabilna hipertenzija, kao i smanjenje veličine bubrega prema ultrazvučnom ili rendgenskom pregledu bubrega.
Dijagnostika
Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolešću (kronično zatajenje bubrega) moraju se podvrgnuti različitim pretragama za liječenje. Pacijenti se upućuju na dijagnostiku ako imaju simptome kao što su, primjerice, znakovi anemije, otekline, miris mokraće, hipertenzija, a i za oboljele od dijabetesa nužna je obavezna kontrola kod specijaliste.
Laboratorijske pretrage igraju važnu ulogu u liječenju simptoma kroničnog zatajenja bubrega. Važna tvar koja određuje prisutnost problema u bubrezima: kreatinin. Određivanje kreatinina jedan je od mnogih rutinskih testova. Nakon toga slijede pretrage krvi i urina za određivanje funkcije bubrega. Pomoću ovih podataka možete izračunati takozvani klirens kreatinina, koji vam omogućuje točnu dijagnozu funkcije bubrega i time propisuje potrebno liječenje.
Druge slikovne metode također se koriste za dijagnosticiranje kroničnog zatajenja bubrega: one uključuju ultrazvuk, kompjutoriziranu tomografiju (CT) i rendgenske kontrastne studije. Osim toga, takve studije omogućuju praćenje napredovanja kroničnog zatajenja bubrega.
Prevencija
Konzervativno liječenje kroničnog zatajenja bubrega
Konzervativni lijekovi i mjere liječenja primjenjuju se kod stupnja I-II i (stupanj CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Načela konzervativnog liječenja kroničnog zatajenja bubrega uključuju:
- racionalna prehrana;
- osiguravanje ravnoteže vode i soli i kiselinske baze;
- kontrolirati krvni tlak kako bi se izbjeglo povećanje i oštro smanjenje;
- korekcija bubrežne anemije;
- prevencija hiperparatireoze;
- korištenje postupaka i lijekova koji uklanjaju dušični otpad iz gastrointestinalnog trakta;
- liječenje osteodistrofije i akutnih infektivnih komplikacija kroničnog zatajenja bubrega.
Racionalna prehrana i osiguravanje ravnoteže vode i soli i kiselinske baze
Izbor dijete određen je stupnjem kroničnog zatajenja bubrega i temelji se na ograničenju proteina, natrija i tekućine u dnevnoj prehrani. Prehrana treba biti siromašna proteinima, niskokalorična i visokokalorična (ne manje od 2000 kcal/dan).
Malobilkova dijeta (MBD)
Značajno poboljšava stanje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i usporava progresiju kroničnog zatajenja bubrega. Prvo, čak i prije azotemičnog stadija, pri razini EF od 40 ml/min, preporučuje se smanjiti unos proteina na 40-60 g dnevno. U stadijima I-II kroničnog zatajenja bubrega trebali biste konzumirati 30-40 g proteina dnevno. I to samo ako se EF smanji na 10–20 ml/min. te porast serumskog kreatinina na 0,5-0,6 mmol/l. Čvrsti MBD je koristan kada se količina proteina smanji na 20-25 g dnevno. U tom slučaju ukupni sadržaj kalorija održavaju uglavnom ugljikohidrati, a umjesto esencijalnih aminokiselina preporučuju se posebni dodaci prehrani. Međutim, zbog skupoće ovih lijekova u našoj zemlji, pacijentima se često savjetuje da pojedu jedno jaje dnevno.
Mješavina jaja i krumpira u omjeru 1:3 ima omjer esencijalnih aminokiselina blizak optimalnom omjeru. Ako je proteinurija značajna, količina proteina u prehrani se povećava u skladu s tim gubitkom, u omjeru jedno kokošje jaje na svakih 6 g proteina u urinu. Bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega preporučuje se polovica potrebnih dnevnih bjelančevina nadomjestiti dodacima soje i dodati riblje ulje.
Učinkovitost MBD procjenjuje se smanjenjem uremijske intoksikacije, dispeptičkih simptoma, smanjenjem razine fosfata, uree, kreatinina, odsutnošću hipoalbuminemije, hipotransferinemije, limfopemije, hiperkalemije, stabilnošću pH krvi i razine bikarbonata.
Kontraindikacije za MBD:
- oštro smanjenje rezidualne funkcije (RF< 5мл/мин.);
- akutne infektivne komplikacije kroničnog zatajenja bubrega;
- anoreksija, kaheksija (tjelesna težina< 80%);
- nekontrolirana (maligna) hipertenzija;
- teški nefrotski sindrom;
- uremija (oligurija, perikarditis, polineuropatija).
Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega bez ekstrarenalnih manifestacija nefrotskog sindroma, kardiovaskularnog zatajenja i s hipertenzijom koja se može korigirati dobivaju 4-6 g soli dnevno.
U prehranu se uvode namirnice bogate kalcijem (sokovi od cvjetače, krastavca i naranče) i alkalne mineralne vode.
Količina tekućine treba odgovarati dnevnoj diurezi na razini od 2-3 litre, što pomaže smanjiti reapsorpciju metabolita i njihovo izlučivanje.
Uz smanjenje stvaranja urina, unos tekućine se prilagođava ovisno o diurezi: iznosi 300-500 ml. prekoračiti količinu izlučenog urina tijekom prethodnog dana, pojavu oligo- ili anurije, što dovodi do prekomjerne hidracije organizma, koristiti kroničnu hemodijalizu.
Tijekom liječenja kroničnog zatajenja bubrega potrebna je korekcija poremećaja elektrolita. Poremećaji metabolizma kalija nisu sigurni za život pacijenta. Za hipokalemiju propisan je kalijev klorid.
Urolog
Natalija: 08.03.2014
zdravo! kod mog muža jak miris iz penisa.Cak mi se cini kao da ostaje leukoreja na donjem rublju.Boli me ne muce ni pri PA ni pri mokrenju.(Isla sam kod ginekologa,imam cervicitis,upalu vrata maternice).I pretpostavljam da infekcija mu je prenijeta spolnim odnosom.Urologu se nisu obratili jer se raspored rada ne poklapa s rasporedom liječnika...i nema plaćenih privatnih klinika!Molim vas za pomoć.Možete li mi savjetovati koje lijekove uzima moj muž treba uzeti. Već sam na liječenju. Hvala unaprijed)
