Načini infekcije rane egzogenom infekcijom. Načini prodiranja kirurške infekcije u tijelo
Uvjeti za razvoj infekcije u tijelu.
1. Smanjenje tjelesne obrane (tijekom hlađenja, gubitka krvi, teških zaraznih bolesti, posta, hipovitaminoze).
2. Visoka virulencija mikroorganizma.
3. Velika doza infekcije.
Posebno mjesto zauzima "uspavana infekcija", koja se klinički očituje smanjenjem zaštitnih snaga.
“Ulazna vrata” su put kojim mikroorganizam ulazi u ljudsko tijelo, ne nužno kroz ranu (hrana, voda, kontakt, rana).
U ranu ulazi na dva glavna načina:
1. Egzogeni put – od vanjsko okruženje:
a) zrak
b) kontakt
c) kapati
d) implantacija
Put kontakta ima najveću praktični značaj, jer U većini slučajeva do kontaminacije rane dolazi kontaktom. Tipičan primjer kontaktne infekcije je rana zadobivena na ulici ili u polju. U tim slučajevima predmet koji je nanio ranu (kotač automobila, lopata, kamen itd.) prekriven je prašinom ili zemljom i sadrži značajan broj mikroorganizama, uključujući i one opasne kao što su bacil tetanusa ili plinska gangrena bakterija. Mikrobi koji prodiru u ranu ulaze u njezine najdublje dijelove i uzrokuju gnojenje rane. Mikrobi mogu dospjeti u kirurške rane iz ruku kirurga, instrumenata i zavoja ako nisu sterilni. Prevencija kontaktne infekcije glavni je zadatak operativnih medicinskih sestara i kirurga.
Implantacijom infekcija se unosi duboko u tkiva putem injekcija ili zajedno sa stranim tijelima (krhotine, iverje, komadići odjeće). U mirnodopskim uvjetima implantacijska infekcija najčešće je povezana sa šivanjem i ugradnjom proteza.Prevencija implantacijske infekcije provodi se izuzetno pažljivom sterilizacijom konca za šavove, najlonske mrežice i drugih predmeta namijenjenih za ostavljanje u tkivima tijela. Također se koristi impregnacija implantiranih niti ili proteza antiseptičkim tvarima. Implantacijska infekcija može se manifestirati nakon dugog vremenskog razdoblja nakon operacije ili ozljede, javljajući se kao "uspavana" infekcija. U tim slučajevima, gnojenje oko šavova, iverja ili proteza nastaje nakon slabljenja obrambenih snaga organizma, zbog neke bolesti ili ozljede. Implantacijska infekcija posebno je opasna tijekom operacija transplantacije tkiva i organa, kada su obrambene snage organizma posebno potisnute. specijalni lijekovi, imunosupresivi koji inhibiraju odgovor tijela na strano tkivo, uključujući unošenje mikroba. U tim slučajevima neke vrste bakterija koje obično ne uzrokuju gnojenje postaju virulentne.
Zračna linija – infekcija rane mikrobima iz zraka operacijske dvorane sprječava se strogim pridržavanjem režima operacijske sale.
staza kapanja nastaje kada male kapljice sline dospiju u ranu i lete zrakom tijekom razgovora.
2. Endogeni put:
a) hematogeno
b) limfogeno
c) kontakt
Izvori endogene infekcije često su karijesni zubi, upalni procesi u oro- i nazofarinksu, pustularne kožne formacije itd. U ovom slučaju, infekcija se dovodi u ranu iz unutarnjeg izvora kroz krv ili limfni tok. Kontaktom se infekcija širi na susjedni organ.
I dio OPĆA KIRURGIJAPoglavlje 1 ANTISEPTICI I ASEPSE
Uzročnici infekcije rane i načini njihovog prodiranja u ranu
Kroz višestoljetno postojanje medicine, sve do druge polovice 19. stoljeća, jedna od najvećih opasnosti operacija i ozljeda bila je infekcija.
U atmosferi i na svim predmetima s kojima dolazimo u kontakt postoji ogroman broj mikroba, uključujući i one koji uzrokuju razne gnojne komplikacije rane i opasne bolesti - tetanus, plinska gangrena, flegmon itd. Mikrobi ulaze u ranu, u pravilu, izvana. Sve do sredine 19.st. same bolnice bile su legla zaraze. Tako su se, primjerice, rane pacijenata ispirale istom spužvicom, nitima za muljenje ili podvezivanje krvnih žila prije umetanja u oko, igle su se često vlažile slinom itd. Upravo je infekcija bila uzrok ozbiljnih komplikacija te česte smrti ranjenika i operiranih. Stopa smrtnosti od gnojne infekcije nakon amputacije udova u to je vrijeme dosegla 90%.
N. I. Pirogov, koji se stalno suočavao s teškim zaraznim komplikacijama razne rane i operacije, ogorčeno je napisao: “Ako se osvrnem na groblje na kojem su pokopani zaraženi u bolnicama, ne znam čemu se čuditi: stoicizmu kirurga ili povjerenju koje bolnice i dalje uživaju od strane vlada i društvo.”
Pirogov je napravio prvi korak prema razumijevanju pravog uzroka komplikacija rane. Još sredinom 19. stoljeća, prije pojave doktrine o mikrobima, stvorio je doktrinu o mijazmi (posebnim tvarima ili živim bićima koja uzrokuju gnojenje). A 1867. engleski kirurg J. Lister iznio je hrabru ideju: gnojenje rana od nesreća i kirurških rana, kao i svih drugih kirurške komplikacije uzrokovane dodirom s ranom od okoliš raznih mikroba. Za borbu protiv ovih mikroba predložio je korištenje 2 - 5% otopine karbolne kiseline. U tu svrhu, ruke kirurga i kirurško polje isprani su karbolnom kiselinom,
Njezine su pare raspršene u zrak operacijske sale, a nakon završene operacije rana je prekrivena s nekoliko slojeva gaze natopljene istom kiselinom. Ova Listerova metoda, koja se sastojala u uništavanju mikroba u rani kemijskim sredstvima, zvala se antiseptici (API protiv, 5srijeda$1§ - truljenje; antiseptički).
Mikrobi mogu živjeti u aerobnim (s pristupom atmosferskom kisiku) i anaerobnim (bez pristupa atmosferskom kisiku) uvjetima.
Ovisno o prirodi mikroba, razlikuju se piogene, anaerobne i specifične infekcije rane.
Piogena infekcija. Prodirući u ranu, uzrokuje upalu i gnojenje. Najčešće piogene bakterije stafilokoki I streptokoki. Nalaze se na gotovo svim predmetima, koži, sluznicama, odjeći iu zraku. Prilično stabilni i uzrokuju gnojne procese u tijelu.
Meningokok uglavnom zahvaća moždane ovojnice mozga i leđne moždine, gonokoki - sluznice genitourinarnog trakta, pneumokok - plućno tkivo i sinovijalne ovojnice zglobova. Značajno komplicira tečaj gnojni procesi kicervikalni bacil, koja živi u crijevima i mjestima onečišćenim izmetom. Vrlo odgađa zacjeljivanje rana Pseudomonas aeruginosa,čija se prisutnost lako može utvrditi po zelenoj boji zavoja.
Anaerobna infekcija. Uzrokuju ga patogeni anaerobi. Imenujmo glavne.
Štap za plinsku gangrenu najčešći uzročnik plinske infekcije. Stvara spore, proizvodi toksine i plinove. Toksini uništavaju crvene krvne stanice, utječu na živčani sustav, uzrokujući opijenost tijela.
Maligni edem stick oslobađa toksine izazivajući otekline mišića i potkožnog tkiva. Tvori spore.
septički vibrio, otpuštajući toksine, potiče razvoj brzo širenja edema zbog serozne i serozno-hemoragične upale tkiva, utječe na krvne žile, dovodi do nekroze mišića i vlakana.
Bacil za otapanje tkiva proizvodi toksine koji uzrokuju smrt i topljenje tkiva,
Specifična infekcija. Najveća opasnost u operaciji je uzročnik tetanusa. Bacil tetanusa je otporan na visoke temperature. Stvara toksine koji imaju patološki učinak na živčani sustav i uništavaju crvena krvna zrnca. Bacil tetanusa živi i razvija se samo u anaerobnim uvjetima.
Infekcija rane mikroorganizmima može nastati iz dva izvora: egzogenog i endogenog.
Egzogeni je infekcija koja u organizam ulazi iz vanjske sredine: iz zraka (zračno-kapljično), s predmeta u dodiru s ranom (kontakt), iz sline i sluzi koju luči osoblje pri razgovoru i kašljanju (kapljično), s predmeta zaostalih u tkivima. , na primjer, šavovi i tamponi (implantacija).
Endogena infekcija nalazi se u tijelu bolesnika (na koži, u dišnim putovima, crijevima) i može se unijeti u ranu izravno tijekom ili nakon operacije putem krvnih i limfnih žila.
Međutim, infekcija koja ulazi u tijelo ne uzrokuje uvijek patološki proces. To je zbog djelovanja obrambenih snaga organizma. Ako je osoba oslabljena gubitkom krvi, zračenjem, hlađenjem i drugim čimbenicima, tada se njegove zaštitne snage oštro smanjuju, što olakšava brzo i nesmetano razmnožavanje mikroba.
Antiseptici
Modernim rječnikom rečeno antiseptik - Ovo je kompleks terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani ili tijelu u cjelini.
Postoje mehanički, fizikalni, kemijski, biološki i mješoviti antiseptici.
Mehanički antiseptici sastoji se od čišćenja rane od mikroba i neživih tkiva (ispiranje gnojne šupljine, ekscizija rubova i dna rane u rani datumi za uklanjanje mikroba koji su u njega ušli). Fizikalna antisepsa uključuje fizikalne metode kojima se u rani stvaraju uvjeti koji sprječavaju život i razmnožavanje mikroba. Na primjer, nametanje higroskopnog zavoj od pamučne gaze, korištenje prašaka za sušenje, hipertoničnih otopina, sušenje rane zrakom, zračenje ultraljubičastim zrakama i laserom.
Kemijski antiseptik - jedan od najvažnije metode prevencija i liječenje infekcija rana – uključuje korištenje kemikalija koje se nazivaju antiseptici. Antiseptici, osim što štetno djeluju na mikroorganizme, u većini slučajeva imaju i patološki učinak na tkivo.
Biološki antiseptici temelji se na upotrebi velike i po mehanizmu djelovanja vrlo raznolike skupine lijekova,
djelujući ne samo na mikrobnu stanicu ili njezine toksine, već i na regulatore koji povećavaju obranu tijela. U takve lijekove spadaju antibiotici, bakteriofagi, antitoksini, koji se obično daju u obliku seruma (antitetanus, antigangrenozni) i proteolptički enzimi.
Mješoviti antiseptik- trenutno najčešća vrsta antiseptika, uključujući istodobna uporaba nekoliko njegovih vrsta. Na primjer, u slučaju ozljede provodi se primarna kirurška obrada rane (mehanički antiseptik) i unesite! vidi antitetanusni serum (biološki antiseptik).
Trenutno se koristi veliki broj različitih antiseptika.
Antiseptici.Alkoholna otopina joda(5 10 0 0 se koristi za dezinfekciju kirurško polje i kožu ruku, podmazivanje rubova rane, kauteriziranje manjih ogrebotina i rana.
Jodoform ima izražen dezinfekcijski učinak. Lijek suši ranu, čisti je i smanjuje razgradnju. Propisuje se u obliku praha, 10% masti.
Lugolova otopina sastoji se od čistog joda i kalijevog jodida otopljenih u alkoholu ili vodi. Koristi se za pranje gnojnih šupljina.
Jodonat, jodonat, jodopiron su kompleksi joda sa površinski aktivnim spojevima. Koristi se u koncentraciji od 1% za tretiranje kirurškog polja i dezinfekciju ruku.
Kloramin B ima antiseptički učinak, na temelju otpuštanja slobodnog klora. 2% otopina se koristi za dezinfekciju ruku, sterilizaciju gumenih rukavica, katetera, drenažnih cijevi, za liječenje inficirane rane, tretman kože kada je pod utjecajem otrovnih tvari mjehurića.
Dgyutsid - antiseptik koji sadrži klor s visokim baktericidnim svojstvima. Dostupan u tabletama br. 1 i >A> 2. Koristi se u razrjeđenju 1:5000 (dvije tablete X° 1 ili jedna tableta X° 2 otopi se u 5 litara tople prokuhane vode) za liječenje ruku, kirurških polje, sterilizacija proizvoda od gume i plastike, instrumenata, pranje gnojne rane. Koža ostaje aseptična najmanje 2 sata.
Vodikov peroksid(3% otopina) dobro čisti ranu od gnoja i ostataka mrtvog tkiva zbog velike količine kisika koji nastaje u dodiru peroksida s tkivom i krvlju. Djeluje hemostatski i koristi se za ispiranje karcinoma, karijesa, ispiranje i tamponadu nosa.
hidroperit - složeni spoj vodikovog peroksida i uree. Dostupan u tabletama. Da biste dobili 1% otopinu, otopite 2 tablete hidroperita u 100 ml vode, što je zamjena za vodikov peroksid.
Kalijev permatanat (kalijev permanganat.) dezinficijens i dezodorans. U 0,1 - 0,5% otopini koristi se za ispiranje smrdljivih rana, u 2 - 5° otopini kao sredstvo za štavljenje za liječenje opeklina.
Formalin(0,5 % otopina) služi za dezinfekciju instrumenata i gumenih proizvoda.
karbolna kiselina- snažan otrov, koristi se u obliku 2 - 5% otopine za dezinfekciju instrumenata, gumenih rukavica, katetera, stambenih prostorija i dezinfekciju sekreta.
Trostruko rješenje(20 g formaldehida, 10 g karbolne kiseline, 30 g natrijevog karbonata na 1000 ml destilirane vode) koristi se za sterilizaciju instrumenata i proizvoda od gume.
etanol, ili vino, ima učinak dezinfekcije, sušenja i tamnjenja. 96% otopina se koristi za tretiranje ruku, kirurškog polja, sterilizaciju reznih instrumenata i opreme, šavnog materijala i pripremu otopina protiv šoka.
Dijamantno zelena I metilensko modrilo anilinske boje. Koristi se kao antiseptik u obliku 0,1 - 1% alkoholne otopine za opekline i gnojne lezije kože.
Furacilin upotrebljava se u otopini 1:5000 za liječenje gnojnih rana i ispiranje karijesa ili kao 0,2% mast. Ima štetan učinak na anaerobnu infekciju.
Furagin učinkovit u otopini 1:13000 za liječenje infekcija rana i opeklina.
Srebrni nitrat koristi se kao dezinficijens za ispiranje rana, karijesa, Mjehur razrijeđen 1: 500 - 1: 1000; Za kauterizaciju viška granulacija koristi se 10% otopina.
Degmin, degmicid, ritosit imati antibakterijsko djelovanje. Koristi se za liječenje ruku medicinskog osoblja i kirurškog polja.
Klorheksidin biglukonat koristi se za tretiranje ruku medicinskog osoblja i kirurškog polja, sterilizaciju instrumenata.
Performinska kiselina (pervomur)- antiseptička otopina, koja je mješavina vodikovog peroksida i mrava
noična kiselina. Za tretiranje ruku sterilizirajte rukavice i instrumente, pripremite radnu otopinu: u staklenu tikvicu ulijte 171 ml 30% otopine vodikovog peroksida i 81 ml 85% otopine mravlje kiseline, protresite tikvicu i stavite je u jažicu na 1 -1,5 sati. Izvorna otopina se razrijedi s 10 litara kuhane ili destilirane vode.
Niz navedenih antiseptika ne koristi se u svakodnevnoj praksi, ali kada hitne situacije njihova će uporaba postati relevantna.
Sulfonamidni lijekovi. Imaju izražen baktericidni učinak na piogene mikrobe. Za razliku od antiseptika prve skupine, oni nemaju gotovo nikakav učinak na tijelo. Slabo topljiv u vodi.
Antibiotici. To su tvari mikrobnog, biljnog ili životinjskog podrijetla koje selektivno suzbijaju vitalnu aktivnost mikroorganizama. Antibiotici su biološki antiseptici koji imaju bakteriostatsko i baktericidno djelovanje.
Najučinkovitije kombinirana uporaba antibiotici s drugim lijekovima.
Asepsa-- to je preventivno uništavanje mikroorganizama, sprječavanje mogućnosti njihovog ulaska u ranu, tkiva i organe tijekom kirurških zahvata, previjanja i drugih terapijskih i dijagnostičkih postupaka. Aseptička metoda sastoji se od sterilizacije materijala, instrumenata, uređaja i tehnika za rukovanje sterilnim predmetima, kao i strogog pridržavanja pravila obrade ruku prije operacije i previjanja. Asepsa je osnova moderne kirurgije, a sterilizacija je osnova asepse.
Postoje parne, zračne i kemijske metode sterilizacije.
Rublje, zavoji, štrcaljke, staklo, proizvodi od gume (rukavice, cijevi, kateteri, sonde) stavljaju se u posebne metalne bačve - kante ili dvostruke debele platnene vreće, koje se pune u autoklave (specijalne parne sterilizatore). Sterilizacija se provodi parom pod tlakom od 2 atmosfere tijekom 45 minuta. Za kontrolu kvalitete sterilizacije koriste se urea i benzojeva kiselina, koje imaju određeno talište. Neotvoreni spremnik smatra se sterilnim 3 dana.
Zračna metoda se koristi za sterilizaciju kirurških, ginekoloških, stomatoloških instrumenata, štrcaljki u sušnim pećnicama na temperaturi od 180 ° - 1 sat, 160 ° - 2,5 sata.
Primjer metode kemijske sterilizacije je uranjanje instrumenata za rezanje u alkohol na 30 minuta.
U određenim situacijama, instrumenti se mogu sterilizirati kuhanjem, uranjanjem u kotao ili posudu s destiliranom ili dvostruko prokuhanom vodom, 2% otopinom sode 45 minuta od trenutka vrenja. U u hitnim slučajevima alat se spaljuje, a rublje se glača.
Trenutačno se prednost daje donjem rublju, špricama i instrumentima za jednokratnu upotrebu.
Priprema ruku za kirurški rad. Ruke se operu sapunom i vodom, osuše sterilnom krpom i tretiraju 2-3 minute s 0,5 % otopina klorheksidin biglukonata ili otopina pervomura, ili druga namijenjena za tu svrhu antiseptička otopina, zatim navucite sterilne gumene rukavice. Ako rukavice nisu dostupne, tada se nakon tretiranja ruku, vrhovi prstiju, ležišta noktiju i kožni nabori namažu s 5% otopina alkohola Yoda.
Obrada kirurškog polja. Tri puta se podmazuje sterilnim tupferom navlaženim 1% otopinom jodonata ili 0,5% otopinom klorheksidin biglukonata. Kod obrade kirurškog polja metodom Filonchikov-Trossin, koža se podmazuje alkoholom, a zatim dva puta 5% alkoholnom otopinom joda.
Koliko god kirurški rad bio težak i stresan, nedopustivo je zanemarivanje zahtjeva asepse.
Operacijsko rublje (kirurški ogrtači, maske za zaštitu od kapljične infekcije, plahte za pokrivanje bolesnika, platnene salvete za pokrivanje operacijskog polja) steriliziraju se na isti način kao i zavoji (gaze, salvete, tamponi, turunde, kuglice, vata) , tlak jodne pare u autoklavima (specijalni parni sterilizatori).
Poglavlje 2 OLAKŠAVANJE BOLI. OŽIVLJANJE
Medicinska misao od pamtivijeka je neumorno radila na pronalaženju načina i sredstava koji bi mogli barem djelomično smanjiti bol tijekom operacija.
Pokušaji smanjenja bolnih reakcija tijekom operacija bili su u davnim vremenima. Tako, na primjer, u Stara Asirija u svrhu ublažavanja boli izazivali su gubitak svijesti bolesnika stezanjem omče oko vrata; V Drevna Kina koristio opijum, hašiš i druga opojna sredstva; U staroj Grčkoj koristio se memfiski kamen (posebna vrsta mramora) pomiješan s octom. U srednjem vijeku, tijekom operacija često su se koristili "čudesni" napici od droge, bjeline, indijske konoplje, maka, opijuma i drugih otrovnih droga. Vino se obilato koristilo, kao i obilno puštanje krvi kako bi se izazvala nesvjestica i gubitak svijesti kod operirane osobe. Međutim slične metode nisu postigli cilj: smanjili su bol, ali su bili opasni za zdravlje pacijenta.
Značajna prekretnica u povijesti kirurgije dogodila se 1846. godine kada je američki student Morton otkrio analgetska svojstva etera i izveo prvu operaciju (vađenje zuba) u eterskoj anesteziji. Godine 1847. engleski znanstvenik Simpson otkrio je analgetsko svojstvo kloroforma i počeo ga koristiti za ublažavanje bolova pri porodu.
U razvoju mnogih teorijskih i praktičnih pitanja anestezije, prioritet pripada ruskoj znanosti, posebno fiziologu A. M. Filomafitskom, kirurzima F. I. Inozemtsevu i N. I. Pirogovu. Potonji je prvi put u povijesti medicine naširoko primijenio etersku anesteziju u uvjetima vojnog polja, briljantno dokazujući sposobnost operacije bez boli.
Godine 1880. ruski znanstvenik V. K. Anren otkrio je da otopina kokaina ima izraženo lokalno anestetičko svojstvo. Pritom svijest nije bila nimalo poremećena, a osjetljivost ostalih područja bila je potpuno očuvana. Ovo izvanredno otkriće označilo je početak lokalna anestezija u kirurgiji. Godine 1905. Einhorn je otkrio novokain, koji se i danas široko koristi.
Moderna kirurgija ima dvije vrste anestezije koje se razlikuju po mjestu primjene analgetika: lokalna anestezija i opća anestezija(pod anestezijom). Liječnici uključeni u liječenje boli nazivaju se anesteziolozi, a medicinsko osoblje se nazivaju anesteziolozi.
Lokalna anestezija znači reverzibilan gubitak bolna osjetljivost u određenim dijelovima tijela pod utjecajem kemijskih, fizičkih ili mehaničkih sredstava. U srcu mjeseca
Ovaj anestezin potiskuje ekscitabilnost perifernih receptora i blokira provođenje živčanih impulsa u središnji živčani sustav. Svijest bolesnika je očuvana. Komplikacije kod lokalne anestezije su rijetke i tako je primila široku upotrebu. Iz anestetici Najčešće se koristi novokain.
novokain - nisko toksičan lijek. Za lokalnu anesteziju koristi se 0,25 - 0,5 %, rjeđe 1-2% otopina. Anestezija traje oko dva sata, a njezino se trajanje produžuje dodavanjem adrenalina (1-2 kapi 0,1% otopine na 10 ml otopine novokaina).
dikain također otrovan, koristi se u obliku 0,25-2% otopine u oftalmološkoj praksi, kao i za anesteziju sluznice grla, nosa i uha.
Xicaine, trimecaine, ultracaine, medocaine može se koristiti u istim slučajevima kao i novokain.
Ovisno o mjestu udara i mjestu blokade bolnog impulsa, razlikuju se tri vrste lokalne anestezije - površinska, infiltracijska i regionalna (regionalna).
Površinska anestezija postiže se na nekoliko načina: 1) mazanjem određenog područja sluznice otopinom kokaina, dikaina, ksikaina ili trimekaina; 2) hlađenje, odnosno prskanje mlazom kloretila ili druge tvari koja brzo isparava.
Infiltracijska anestezija sastoji se od impregnacije (infiltracije) tkiva otopinom anestetika. Kod NN-filtracijske anestezije prema Višnevskom, otopina se tlači jodom u tkivo i raspoređuje po fascijalnim prostorima tijela. Time se postiže ne samo anestezija, već i hidraulička priprema tkiva. Najprije se tankom iglom anestezira koža duž linije reza, zatim se dubljom iglom infiltrira dublje tkivo.
Regionalna anestezija uključuje isključivanje osjetljivosti na bol u određenom dijelu tijela, koji se može nalaziti daleko od mjesta ubrizgavanja otopine anestetika. Koristi se za provodnu anesteziju (anestetik se ubrizgava u živac, živčane pleksuse i okolno tkivo); s intravaskularnim (anestetička tvar ulazi izravno u venu ili arteriju); s intraosealnim (anestetik se ubrizgava u spužvastu kost). Intravenska i intraosealna anestezija moguće su samo na ekstremitetima. Prije davanja anestetika, na ud se stavlja podveza.
Opća anestezija (anestezija)
Anestezija "privremena funkcionalna paraliza središnjeg živčani sustav"(I.P. Pavlov), koja se javlja pod utjecajem narkotika i praćena je gubitkom svijesti i osjetljivosti na bol. Na lijekove je najosjetljivija moždana kora, a najstabilnija je produžena moždina.
Ovisno o načinu primjene opojna tvar Postoji inhalacijska i neinhalacijska anestezija. Kod inhalacijske anestezije opojne tvari se daju u plinskoj smjesi kroz respiratorni trakt, kod neinhalacijske anestezije - u venu, supkutano, intramuskularno ili u rektum. Ako se za ublažavanje boli koriste oba načina davanja opojne tvari, tada govorimo o kombiniranoj anesteziji.
Priprema bolesnika za anesteziju. Posebnost ovog razdoblja je premedikacija(pripravak lijeka), koji ima niz ciljeva: smiriti pacijenta, pojačati narkotički učinak nadolazeće anestezije, potisnuti neželjene reflekse tijekom uvoda u anesteziju i tijekom operacije, smanjiti izlučivanje sluznice dišnog trakta, spriječiti mogućnost razvoja alergijske reakcije. Da biste to učinili, noć prije operacije propisane su tablete za spavanje ili sedativi, kao i tvari za desenzibilizaciju. Na dan operacije potrebno je pripremiti operacijsko polje (obrijati se), isprazniti mokraćni mjehur, izvaditi proteze i sl. 30 - 40 minuta prije operacije pacijentu se daju promedol i atropin.
Tijekom hitnih operacija priprema bolesnika za anesteziju uključuje ispiranje želuca (ako je pacijent pojeo hranu manje od 2 sata) i pražnjenje mokraćnog mjehura. U takvim slučajevima promedol i atropin se primjenjuju intramuskularno ili intravenski.
Inhalacijska anestezija. Opojne tvari koje se udišu su pare hlapljivih tekućina (eter, fluorotan, kloroform) ili plinovi (dušikov oksid, ciklopropan). Od njih najveća distribucija primljeno eter. Za anesteziju se proizvodi posebno pročišćeni eter u hermetički zatvorenim narančastim staklenim bocama.
Kloroform Analgetski učinak je jači od etera, ali ima malu širinu terapijskog djelovanja i rano inhibira vazomotorni centar.
Ftorotan Snaga djelovanja je bolja od etera i kloroforma, ne nadražuje sluznicu dišnog trakta i brzo deprimira svijest bez pojava ekscitacije. Međutim, to može dovesti do pada krvni tlak i aritmije.
Dušikov oksid unosi se u tijelo pomiješan s kisikom (80 % dušikov oksid i 20% kisika). Anestezija se javlja brzo, ali nije dovoljno duboka i ne dolazi do potpunog opuštanja skeletnih mišića.
ciklopropan- najjači inhalacijski anestetik, ima širok raspon terapijskih učinaka, nisku toksičnost. Pod njegovim utjecajem usporava otkucaji srca, mogući su bronhospazam i pojačano krvarenje.
Najjednostavniji se smatra anestezijom pomoću maske. U modernoj medicini gotovo se ne koristi, ali u slučaju masovnih lezija može se široko koristiti.
Esmarch maska je žičani okvir prekriven gazom koji se stavlja preko nosa i usta pacijenta. Glavni nedostatak ove maske je nemogućnost točnog doziranja lijeka.
Bolesnikova glava se stavi na ručnik čiji se krajevi pokriju preko očiju. Da biste izbjegli opekline eterom, namažite nos, obraze i bradu vazelinom.
Anestezija pomoću maski provodi se metodom kapanja. Prvo se na lice nanese suha maska, zatim se podigne i gaza natopi eterom. Maska se postupno približava licu kako bi se pacijent navikao na miris etera. Nakon otprilike jedne minute pokrijte usta i nos maskom. Ako dođe do gušenja, podiže se i daje influks svježi zrak. Nakon posljednjeg nanošenja, eter počinje kapati na površinu maske sve dok pacijent ne zaspi. Kako bi se spriječilo uvlačenje jezika u usta, umetne se zračni kanal koji podupire korijen jezika ili se donja čeljust rukama povuče prema naprijed i drži u tom položaju tijekom anestezije. Za održavanje dovoljne koncentracije pare etera, stavite ručnik oko opsega maske.
Zadivljujući, ili rausch anestezija, koristi se za manje operacije (rez, otvaranje apscesa i sl.). Osim etera, za kratkotrajno omamljivanje koriste se kloretil i kloroform. Svaka maska za anesteziju kapanjem ili, u krajnjem slučaju, komad gaze presavijene nekoliko puta, natopljene anestetikom, stavlja se na nos i usta pacijenta namazane vazelinom. Od pacijenta se traži da nekoliko puta duboko udahne, dok brz gubitak svijest. Maska se skida. Gubitak osjeta traje 3 do 4 minute.
Stroj za anesteziju sigurnije. Domaća industrija proizvodi strojeve za anesteziju širokog spektra modela: od laganih prijenosnih do stacionarnih. Omogućuje anesteziju pomoću strojeva visoka točnost i stabilnost održavanja koncentracije opojne tvari.
Za traumatične i dugotrajne operacije to je poželjno pubertetska anestezija. Intubacijska (specijalna gumena) cijev se uvodi u dušnik pomoću laringoskopa i spaja na aparat za anesteziju umjesto gumene maske, čime se poboljšava opskrba respiratorne smjese i izbjegavaju komplikacije uočene kod maska za anesteziju. Tijekom intubacijske anestezije koriste se mišićni relaksanti. - lijekovi koji opuštaju skeletne mišiće. Uz pomoć mišićnih relaksansa, opskrba jakim opojnim drogama značajno se smanjuje, a time i opijenost tijela.
Klinički tijek eterske anestezije. Klinika za etersku anesteziju smatra se klasičnom. Druge narkotičke tvari mogu uzrokovati neka odstupanja tijekom anestezije. Razlikuju se sljedeći stupnjevi anestezije.
/ faza (analgezija) traje 3-4 minute. Pacijentova svijest postaje zamagljena, osjetljivost na bol se smanjuje, a zatim nestaje. Bolesnik je zbunjen u odgovorima i odgovara nepovezano.
// pozornica (uzbuđenje) sliči državi alkoholna opijenost. Pacijent vrišti, pjeva, psuje i pokušava "napustiti" stol. Zjenice su proširene i reagiraju na svjetlo (skuže se kada su izložene svjetlu). Disanje je neujednačeno, duboko, bučno, ponekad odgođeno. Krvni tlak raste, puls se ubrzava.
/// stadij - kirurški. Pacijenta treba držati u ovoj fazi tijekom cijele operacije, ali to treba učiniti vrlo vješto i pažljivo. Nedostatak opojne tvari dovodi do buđenja, a pri davanju veće količine droge (overdose) dolazi do trovanja i smrti bolesnika. Kirurški stadij je podijeljen u četiri razine.
Prvu razinu karakterizira pojava ravnomjernog duboko disanje. Bolesnikovi kapci prestaju reagirati na podizanje prstima, kornealni refleks je očuvan, zjenice se sužavaju na izvornu veličinu, uočavaju se pokreti plivanja očnih jabučica. Refleks grčanja nestaje. Tonus mišića se smanjuje. Krvni tlak i puls vraćaju se na početnu vrijednost.
Druga razina je kirurška anestezija. Nestaju pokreti plivanja očnih jabučica, zjenice su uske i reaktivne na svjetlost, kornealni refleks je negativan. Tonus mišića se smanjuje. Puls i krvni tlak održavaju se u granicama onih prije anestezije.
Treća razina (duboka anestezija) prihvatljiva je samo kratko vrijeme. Puls se ubrzava, krvni tlak pada, disanje je plitko. Reakcija na svjetlo nestaje, ali zjenice ostaju uske.
Četvrta razina je opasna za pacijenta. Disanje je plitko, puls ubrzan, krvni tlak nizak. Zjenice se šire, rožnica postaje suha i otvara se palpebralna fisura. To je posljedica predoziranja eterom. Taksi! razina je neprihvatljiva.
IVpozornica – tonski. Dolazi do nestanka svih refleksa, potpuno opuštanje mišića, što dovodi do zastoja disanja i srčane paralize.
Dolazi preporod obrnuti redoslijed--- treća, druga, prva faza.
Neinhalacijska anestezija. Koristi se za kratkotrajne (ne više od 30 - 40 minuta) operacije kada nije potrebno opuštanje skeletnih mišića. Uglavnom se koristi intravenska primjena nehlapljivih opojnih tvari: heksenal, natrijev tiopental, predion (viadrnla), natrijev hidroksibutrat, propanidid (sombrevin). Anestezija nastupa brzo (za 2-3 minute) bez stadija ekscitacije. Dolazi do gubitka svijesti, pokreti očiju i reakcija na svjetlo su očuvani. Ovo stanje odgovara prvoj razini trećeg stupnja.
Kombinirana anestezija. Trenutno široka primjena dobio kombinirani višekomponentna anestezija. Uključuje složenu premedikaciju, primjenu različitih kombinacija tvari za uvodnu i glavnu anesteziju.
Komplikacije tijekom anestezije. Kod izvođenja anestezije, osobito s maskom, moguće je asfiksija -- stanje sve većeg gušenja povezanog s oštrim nedostatkom kisika u tijelu. U početnim fazama anestezije, asfiksija može biti povezana s laringealnim spazmom. Stoga opojne tvari treba davati dozirano. U drugoj fazi anestezije, povraćeni sadržaj može ući u respiratorni trakt. Kod povraćanja bolesniku okrenuti glavu na stranu, gazom očistiti usnu šupljinu i produbiti anesteziju. U više kasne faze asfiksija može nastupiti zbog povlačenja jezika ili predoziranja lijekom. Plavilo usana, tamnjenje krvi u rani, ubrzani otkucaji srca, proširene zjenice (ne reagiraju na svjetlost), piskanje pri disanju signalizira prijeteću asfiksiju. U takvim slučajevima potrebno je skinuti masku s pacijenta, uspostaviti dišne putove (ukloniti strana tijela, tekućinu, uvesti zračni kanal ako je jezik uvučen ili ispružiti donju čeljust) i primijeniti umjetnu ventilaciju.
Endotrahealni tubus se uklanja 30 minuta nakon završetka anestezije, ali uvijek treba imati na umu mogućnost da pacijent odgrize tubus zbog konvulzivnih kontrakcija. žvačni mišići nakon buđenja.
Najteže komplikacije anestezije su respiratorni i srčani zastoj. To je obično uzrokovano predoziranjem lijekovima.
Njega bolesnika nakon anestezije uključuje kontinuirano promatranje dok ne dođu k svijesti, jer* u tom razdoblju mogu razne komplikacije(povraćanje, problemi s disanjem ili srcem, šok, itd.).
Reanimacija
Nakon potpunog prestanka krvotoka i prestanka disanja, tjelesne stanice nastavljaju živjeti još neko vrijeme. Najosjetljivije na gladovanje kisikom su stanice cerebralnog korteksa, koje nakon srčanog zastoja ostaju sposobne za život 5 do 7 minuta. Razdoblje u kojem se život može vratiti naziva se razdobljem "kliničke smrti". Počinje od trenutka kada srce stane. Znakovi srčanog zastoja su odsutnost pulsacije karotide, femoralne arterije, oštro širenje učenika i nedostatak refleksa. U više kasni datumi klinička smrt prelazi u biološku, odnosno pravu smrt tijela.
Mjere usmjerene na ponovno uspostavljanje najvažnijih vitalnih funkcija organizma radi oživljavanja bolesnika nazivaju se reanimacija. Moderno složena metoda revitalizacija uključuje masažu srca, umjetno disanje, intravenozne ili intraarterijske transfuzije krvi i poliglukoze.
Žrtva treba hitnu dostavu u medicinsku ustanovu, jer se samo tamo može provesti cijeli niz mjera oživljavanja. Masaža srca i umjetno disanje provode se kontinuirano i tijekom transporta. Ako mjere oživljavanja provodi jedna osoba, treba izmjenjivati masažu srca i umjetno disanje: 15 otkucaja srca, dva uzastopno snažni udisajižrtva, jer je utvrđeno da vodeći uzrok smrti moždanih stanica nije pad kisika u krvi, već gubitak vaskularnog tonusa. U medicinskim ustanovama provodi se umjetno disanje aparatima u kombinaciji s intubacijom, masažom srca, stimulacijom srca aparatima i lijekovima.
Mjere reanimacije provode se do
dobra samostalna aktivnost srca i disanje će se uspostaviti ili do pojave znakova biološke smrti ( kadaverične mrlje, neprozirnost rožnice, rigor mortis).
Masaža srca. Indiciran za palpitacije i srčani zastoj. Može se izvoditi otvorenom (izravnom) ili zatvorenom (neizravnom) metodom.
Izravna masaža srca se izvodi tijekom operacije kada se otvori prsni koš ili trbušne šupljine, a također posebno otvoriti prsa, često čak i bez anestezije i pridržavajući se pravila asepse. Nakon izlaganja srce se pažljivo i nježno stisne rukama u ritmu od 60-70 puta u minuti. U operacijskoj sali preporuča se izravna masaža srca.
Neizravna masaža srca (slika 1) mnogo je jednostavnija i pristupačnija u svim uvjetima. Radi se bez otvaranja prsa istodobno s umjetnim disanjem. Pritiskom na prsnu kost možete je pomaknuti 3-6 cm prema kralježnici, stisnuti srce i istisnuti krv iz njegovih šupljina u krvne žile. Kad prestane pritisak na prsnu kost, srčane šupljine se izravnaju i u njih se usisava krv iz vena. Neizravna masaža srca može održavati krvni tlak veliki krug cirkulacija krvi na razini od 60 - 80 mmHg.
Riža. 1. Neizravna masaža srca
Tehnika neizravne masaže srca je sljedeća: osoba koja pruža pomoć stavlja dlan jedne ruke donja trećina prsnu kost, a drugu ruku na stražnju površinu prethodno nanesene za povećanje pritiska. Primjenjuje se 50-60 pritisaka na prsnu kost u minuti u obliku brzih potiskivanja. Nakon svakog pritiska ruke se brzo uklone s prsa. Razdoblje
pritisak treba biti kraći od razdoblja ekspanzije prsnog koša.
Prilikom izvođenja masaže srca kod djece položaj ruku je isti kao kod masaže kod odraslih. Za stariju djecu masaža se izvodi jednom rukom, a za novorođenčad i mlađu od godinu dana - vrhovima 1-2 prsta.
Učinkovitost masaže srca procjenjuje se pojavom pulsiranja u karotidnoj, femoralnoj i radijalne arterije, povišen krvni tlak na 60 - 80 mm Hg. Art., suženje učenika, pojava njihove reakcije na svjetlost, obnova disanja.
Umjetno disanje. Da bi se izvršila potrebna izmjena plinova tijekom umjetnog disanja, svakim udahom u pluća odrasle osobe mora ući 1000-1500 ml zraka. Poznate metode priručnik umjetno disanje ne stvaraju dovoljnu ventilaciju u plućima i stoga su neučinkoviti. Osim toga, njihova proizvodnja je otežana uz istodobnu masažu srca. Disanje na usta na usta ili usta na nos je učinkovitije.
Dah "usta na usta"(Sl. 2) izvodi se na sljedeći način: glava žrtve je nagnuta unatrag. Osoba koja pruža pomoć prekrije usta žrtve maramicom ili gazom, stisne nos i duboko udahnuvši izdahne zrak u usta žrtve. Ako postoji poseban kanal za zrak, onda se on umetne u usta i upuhuje zrak. Zračni kanal je umetnut tako da pritišće jezik na dno usne šupljine. Žrtva izdiše samostalno zbog ušća prsnog koša.
Puhanje zraka "isousta na nos":Žrtvina glava je zabačena unatrag, donja čeljust je podignuta rukom i usta su zatvorena. Osoba koja pruža pomoć duboko udahne, usnama čvrsto prekrije nos žrtve i ispuhuje zrak iz pluća.
Riža. 2. Umjetno disanje "usta na usta"
Prilikom oživljavanja male djece potrebno je usnama pokriti usta i nos djeteta i istovremeno upuhati zrak u te dišne putove.
Koža i sluznice su izolirane unutarnje okruženje izvana i pouzdano štite tijelo od prodiranja mikroba. Svako narušavanje njihovog integriteta je ulazna kapija za infekciju. Stoga su sve rane od nezgode očito inficirane i zahtijevaju obvezno kirurško liječenje. Infekcija može nastati izvana (egzogena) kapljičnim putem (prilikom kašljanja, razgovora), kontaktom (prilikom dodirivanja rane odjećom, rukama) ili iznutra (endogena). Izvori endogene infekcije su kronični upalne bolesti koža, zubi, krajnici, načini širenja infekcije - protok krvi ili limfe.
Rane se u pravilu inficiraju piogenim mikrobima (streptokoki, stafilokoki), ali može doći do infekcije i drugim mikrobima. Vrlo je opasna infekcija rane bacilima tetanusa, tuberkuloze i plinske gangrene. Prevencija zaraznih komplikacija u kirurgiji temelji se na strogom pridržavanju pravila asepse i antisepse. Obje metode predstavljaju jedinstvenu cjelinu u prevenciji kirurške infekcije.
Antiseptici - skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani. Postoje mehaničke, fizikalne, biološke i kemijske metode uništavanja.
Mehanički antiseptici uključuje provođenje primarne kirurške obrade rane i njezine toalete, tj. uklanjanje krvnih ugrušaka, stranih tijela, izrezivanje neživog tkiva, ispiranje šupljine rane.
Fizikalna metoda temelji se na primjeni ultraljubičastog zračenja, koje ima baktericidni učinak, i primjeni obloga od gaze, koje dobro upijaju tekućinu iz rane, suše ranu i time pridonose smrti mikroba. Ista metoda uključuje korištenje koncentrirane fiziološke otopine (zakon osmoze).
Biološka metoda na temelju primjene seruma, cjepiva, antibiotika i sulfonamida (u obliku otopina, masti, prašaka). Kemijska metoda Borba protiv mikroba usmjerena je na korištenje raznih kemikalija koje se nazivaju antiseptici.
Lijekovi koji se koriste protiv uzročnika kirurških infekcija mogu se podijeliti u 3 skupine: dezinficijensi, antiseptici i kemoterapija. Sredstva za dezinfekciju tvari namijenjene su prvenstveno uništavanju uzročnika infekcije u vanjskom okruženju (kloramin, sublimat, trostruka otopina, formaldehid, karbolna kiselina). Antiseptički proizvodi se koriste za uništavanje mikroba na površini tijela ili u seroznim šupljinama. Ovi lijekovi ne bi se trebali apsorbirati u značajnim količinama u krv, jer mogu imati toksični učinak na tijelo pacijenta (jod, furatsilin, rivanol, vodikov peroksid, kalijev permanganat, briljantno zeleno, metilensko plavo).
Kemoterapija lijekovi se različitim načinima primjene dobro apsorbiraju u krv i uništavaju mikrobe u tijelu bolesnika. Ova skupina uključuje antibiotike i sulfonamide.
Prema vrsti disanja svi se mikroorganizmi dijele u tri skupine:
aerobni mikrobi,živi i razvija se samo u prisutnosti kisika;
anaerobni mikrobi, postojanje samo u okruženju bez kisika;
fakultativni anaerobni mikrobi, sposobni postojati i u prisutnosti kisika i bez njega.
Ovisno o prirodi mikroba, razlikuju se: vrste infekcija rana:
Gnojna (piogena) infekcija . Uzročnici: stafilokoki, streptokoki, diplokoki, gonokoki, Escherichia coli i bacili tifusa, Pseudomonas aeruginosa i neki drugi. Piogeni mikrobi nalaze se u velikom broju na predmetima oko nas, u zraku, a posebno u gnoju, fecesu itd. Ako uđu u ljudsko tijelo, tada uz posebne predisponirajuće uvjete mogu izazvati pojavu i razvoj najrazličitijih akutnih gnojnih bolesti. Ako dospiju na površinu rane, ona se zagnoji s mogućim daljnjim širenjem infekcije.
Anaerobna infekcija Uzročnici: mikrobi koji ulaskom u ranu uzrokuju razvoj tetanusa, bacil malignog edema, anaerobne flegmone i gangrene, bacil rastvarača tkiva. Anaerobni mikrobi nalaze se uglavnom u gnojenom tlu, pa je kontaminacija rana zemljom posebno opasna.
Dolazi do ulaska u ljudsko tijelo na razne načine:
1) u kontaktu s bilo kojim predmetom na čijoj površini postoje mikrobi ( kontaktna infekcija ). Ovo je najčešće i najviše važan pogled infekcija rane;
2) kada slina ili sluz dospiju u ranu tijekom razgovora, kašljanja, kihanja ( kapljična infekcija);
3) kada mikrobi uđu u ranu iz zraka (zračna infekcija).
Specifična infekcija. Uzročnici: Loefflerov bacil (difterija rana), hemolitički streptokok (šarlah rana) itd.
Izvori infekcije rane s mikroorganizmima:
Egzogeni izvor , kada infekcija uđe u tijelo iz vanjskog okruženja:
Iz zraka - infekcija u zraku;
Od predmeta u dodiru s ranom - kontakt;
Slinom i sluzi koju izlučuje osoblje tijekom razgovora i kašljanja - kap po kap;
Od predmeta koji su ostali u tkivima, kao što su implantacijski konci i tamponi.
Endogena infekcija nalazi se u tijelu bolesnika (na koži, u dišnim putovima, crijevima) i može se unijeti u ranu izravno tijekom ili nakon operacije putem krvnih i limfnih žila.
Međutim, za brzo i nesmetano razmnožavanje mikroba potrebni su određeni uvjeti: slabljenje osobe gubitkom krvi, zračenje, hlađenje i drugi čimbenici. nastaje djelovanjem U drugim uvjetima obrambene snage organizma djeluju i patološki proces se ne razvija.
Kraj posla -
Ova tema pripada odjeljku:
Osnove medicinskih znanja
Obrazovna ustanova.. Vitebsk Državno sveučilište nazvan po P M Masherovu.. E D Smolenko..
Ako trebaš dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučamo pretragu u našoj bazi radova:
Što ćemo učiniti s primljenim materijalom:
Ako vam je ovaj materijal bio koristan, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:
| Cvrkut |
Sve teme u ovom odjeljku:
Vitebsk
Izdavačka kuća obrazovne ustanove "VSU nazvana po. P.M. Masherov" UDC BBK Objavljeno odlukom znanstvenog i metodološkog vijeća obrazovne ustanove "Vitebsk State
Načela medicinske njege
Formiranje među stanovništvom vještina pružanja prve pomoći bolesnim i ozlijeđenim osobama kod kuće i u poduzeću, tijekom putovanja i na ulici glavni je zadatak medicinskih radnika
Oblici doziranja
Oblici doziranja prikladni su za praktična aplikacija oblici koji se daju lijekovima. Trenutno su mnoge tehnologije razvijene i stavljene u praksu
Vrste djelovanja ljekovitih tvari
ü Ovisno o lokaciji ljekovite tvari u tijelu djelovanje koje ima može biti lokalno i opće. × Lokalna akcija
Bolesti dišnog sustava
DO dišni sustav Tu spadaju organi koji obavljaju: pneumatsku funkciju (usna šupljina, nazofarinks, grkljan, dušnik, bronhi); zabava za razmjenu plinova
Akutni bronhitis
Bronhitis je upalni proces u bronhima. Prema prirodi tijeka razlikuju se akutni i kronični bronhitis. AKUTNI BRONHI
Bronhijalna astma
Astma je paroksizmalni nedostatak daha. Ovisno o mehanizmu nastanka (patogenezi), astma može biti bronhijalna i srčana. BRONHALNA AST
Bolesti kardiovaskularnog sustava
Opći znakovi bolesti krvotoka: Palpitacije su osjećaj ubrzanih i intenzivnih kontrakcija srca. Zdrava osoba
Akutna vaskularna insuficijencija
Akutna vaskularna insuficijencija je pad tonusa krvne žile popraćeno naglim padom krvnog tlaka. Manifestira se u 3 klinička oblika:
Probavne bolesti
Među najtipičnijim manifestacijama bolesti gastrointestinalni trakt uključuju: Bol, koja varira u: × po prirodi: tupa i oštra, bolna i strašna
Etiologija i patogeneza
Egzogeni čimbenici: × greške u prehrani (nekvalitetna hrana; prejedanje, osobito obilni obroci noću; pijenje alkohola, pikantni začini i tako dalje.); &puta
Liječenje
Ø ispiranje želuca Topla voda ili infuzija kamilice; Ø crijeva se čiste klizmom za čišćenje i/ili slanim laksativom; Ø krevet r
Terapija lijekovima
Za liječenje peptički ulkusi Predloženo je mnogo različitih lijekova koji se razlikuju po sastavu i obliku. Podijeljeni su u 6 glavnih skupina: antacidi i adsorbenti
Klinička slika
Glavni objektivni znakovi gastrointestinalno krvarenje su krvavo povraćanje i katranaste stolice. Boja bljuvotine ovisi o mjestu patološkog procesa.
Akutni kolecistitis
Etiologija i patogeneza. Glavni uzrok akutne upale žučnog mjehura je prodiranje uzročnika infekcije u žučni mjehur (escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafilokok, ent.
Etiologija i patogeneza
Razlozi za razvoj kolelitijaze su: × nasljedne karakteristike metabolizma lipida; × metaboličke bolesti (pretilost, dijabetes, ateroskleroza, giht); &puta
Etiologija i patogeneza
Dijabetes melitus ovisan o inzulinu razvija se kod ljudi s genetskom predispozicijom za ovu bolest. Nakon kontakta s β-tropskim virusima ( ospice rubeola, epidemijski zaušnjaci
Koma u bolesnika s dijabetes melitusom
Dijabetička ketoacidotička koma jedna je od naj teške komplikacije Dijabetes melitus nastaje kao posljedica sve većeg nedostatka inzulina u tijelu. Kršenje kuta
Bolesti bubrega i mokraćnog sustava
Bolesti mokraćnih organa praćene su relativno malim brojem simptoma. Neki od njih mogu dugo biti asimptomatski, na što ukazuju samo promjene u mokraći
pijelitis. pijelonefritis
Pijelitis je upala bubrežne zdjelice zaraznog porijekla, pijelonefritis - upalni proces u bubrezima i bubrežne zdjelice. Infekcija u zdjelici
Antiseptici i asepsa
Moderna kirurgija pokriva veliki broj kirurških specijalnosti: Opća kirurgija, traumatologija (proučavanje oštećenja), neurokirurgija (proučavanje njege
Antiseptici
ANTISEPTICI su kompleks terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani ili tijelu u cjelini. Vrste antiseptika:
Antiseptičke tvari
Nazivaju se antimikrobnim lijekovi, koji se koriste za borbu protiv patogenih mikroba. Vrste antimikrobnih sredstava:
Asepsa
ASEPTIKA (od grčkog a - poricanje i septicos - gnojan) je sustav preventivnih mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama kako bi se spriječili mogući
Anestezija. Reanimacija
Pokušaji smanjenja bolnih reakcija tijekom operacija činjeni su od pamtivijeka. Međutim, većina metoda i sredstava poduzetih u tu svrhu bila je ne samo učinkovita, već ponekad i opasna za
Opća anestezija i njezine vrste
Anestezija (od grčkog narcosis - obamrlost) je umjetno izazvan duboki san s gubitkom svijesti i osjetljivosti na bol, uzrokovan opojnim drogama. Za nar
Priprema za anesteziju
Razlikuju se opća priprema za anesteziju i posebna medikamentozna priprema – premedikacija. Opća obuka uključuje
Reanimacija
REANIMACIJA – mjere koje imaju za cilj ponovno uspostavljanje teško oštećenih ili izgubljenih bitnih vitalnih funkcija organizma radi oživljavanja bolesnika. Provodi se na toplinskoj
Krvarenje. Transfuzija krvi i njezinih nadomjestaka
KRVARENJE, hemoragija (grč. haima - krv i rhagos - rastrgan, razderan) - intravitalno istjecanje krvi iz krvnih žila zbog narušavanja njihove cjelovitosti.
Opasnost od gubitka krvi kod djece i odraslih
Krvna masa odrasle osobe iznosi 1/13 tjelesne težine, tj. oko 5 l. Volumen cirkulirajuće krvi (CBK) ovisi o tjelesnoj težini, dobi osobe i približno se određuje formulom: BCC = m
Metode privremenog i trajnog zaustavljanja krvarenja
Glavna sredstva za umjetno zaustavljanje krvarenja su mehaničke tehnike: Ø Davanje uda u povišeni položaj dovodi do zaustavljanja krvarenja
Aglutinini su posebni proteini koji pripadaju gama globulinima i nalaze se u krvnom serumu. Postoje dvije vrste - α i β
Reakcija aglutinacije je lijepljenje crvenih krvnih stanica kao rezultat kombinacije serumskih aglutinina s istoimenim aglutinogenima, nakon čega slijedi njihovo otapanje (hemoliza).
Otopine za transfuziju krvi i plazmu
Vrste transfuzije krvi: izravna transfuzija krvi - izravno ubrizgavanje krvi iz vene davatelja u venu primatelja uz pomoć
Komplikacije od transfuzije krvi
Reakcije na transfuziju krvi obično se javljaju bez poremećaja vitalnih funkcija. važni organi, najčešće su kratkotrajni i nestaju u sljedećih nekoliko sati bez posebnog tretmana
Otopine za zamjenu plazme
Nadomjesne plazme dijele se u dvije skupine: prirodne i krvne nadomjestke. Prirodni nadomjesci su proizvodi od ljudske krvi: ×
Traumatski šok
TRAUMATSKI ŠOK se najčešće javlja kod nagnječenja veće mase mekog tkiva, prijeloma kostiju skeleta, oštećenja prsne ili trbušne šupljine ili
Pojam zatvorene štete
OŠTEĆENJE (trauma) je anatomski ili funkcionalni poremećaj tkiva i organa u tijelu pod utjecajem vanjskih čimbenika. Glavne vrste oštećenja u
Modrice mekog tkiva
Modrica je zatvorena ozljeda tkiva ili organa bez vidljivih anatomskih poremećaja, nastala kao posljedica mehaničke traume (pad ili udarac bilo kojim tvrdim, tupim predmetom)
Uganuća i puknuća ligamenata, tetiva i mišića
Uganuća i rupture su oštećenja mekog tkiva uslijed iznenadnog prenaprezanja fiziološke granice norme. Najčešće
Vrste dislokacija
Po podrijetlu, iščašenja su: kongenitalna; stečena: - traumatska; - patološki. Traumatično
Dugotrajni kompartment sindrom
Sindrom dugotrajnog zgnječenja (traumatska toksikoza) javlja se nakon dugotrajne kompresije uda tijekom urušavanja kuća, odrona u planinama, koji bi mogli
Utapanje
UTAPLJENJE je jedan od oblika mehaničke asfiksije koja nastaje uranjanjem čovjeka u vodu. Klinička slika. Postoje tri mogućnosti
Otvoreno oštećenje. Kirurška infekcija
OTVORENA OŠTEĆENJA (RANE) RANA– mehanička oštećenja tjelesna tkiva s oštećenjem integriteta kože ili sluznice
Akutna žarišna infekcija
Etiologija. Uzročnici: piogene bakterije (stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa). Klinička slika. Nezav
Infekcija kože i potkožnog tkiva
Furuncle - akutna gnojna upala žlijezda lojnica i folikula dlake. Etiologija. Uzročnik je stafilokok. Doprinosni uvjeti su nepoštivanje higijenskih pravila,
Akutna opća infekcija
SEPSA – opća nespecifična infekcija, što je rezultat širenja gnojna infekcija po cijelom tijelu ili trovanja organizma otpadnim tvarima
Akutna anaerobna infekcija
PLINSKA GANGRENA je komplikacija procesa rane, karakterizirana brzom pojavom i širenjem nekroze tkiva, nekroze, obično uz stvaranje plinova.
Akutna specifična infekcija
TETANUS je akutna specifična infekcija uzrokovana prodorom bacila tetanusa u organizam kroz otvorene ozljede, karakterizirana oštećenjem živčanog sustava i proteaze.
Bolest opeklina
Bolest opeklina nastaje nakon toplinskog djelovanja (ΙΙ - ΙV stupanj) na 10-15% ili više od 50% površine tijela (za opekline Ι stupnja) s poremećajem
Ozebline i smrzavanje
FROSTBOST – ograničeno oštećenje tjelesnih tkiva uzrokovano lokalnim djelovanjem niske temperature. SMRZAVANJE - opća izloženost niskim temperaturama
Klinička slika
Lokalne promjene očituju se opeklinama tkiva na ulaznim i izlaznim mjestima električne struje, puknućima svih slojeva tkiva. Električne opekline su obično duboke, sporo zacjeljuju i
Prijelomi kostiju
PRIJELOM - potpuni ili djelomični poremećaj cjelovitosti kosti uzrokovan mehaničkom silom ili patološkim procesom i praćen
Zatvorene ozljede glave
ZATVORENA OZLJEDA LUBANJE (CTBI) praćena je oštećenjem velikog mozga, bez narušavanja integriteta koža glave i aponeuroze, uključujući prijelome kostiju luka ili
Prijelomi kostiju svoda i baze lubanje
Prijelomi i pukotine u kostima lubanje često odgovaraju područjima modrice ili intrakranijalni hematom. Postoje otvoreni i zatvoreni prijelomi kostiju lubanje
Traumatske ozljede mozga
OTVORENA KRANIOTRAUMA MOZGA (OCBI) – oštećenje kože glave s oštećenjem aponeuroze i kostiju lubanje. Najčešće se nalaze s razderotinama i modricama.
Oštećenje nosa
Oštećenje mekih tkiva nosa. Ako je povrijeđen integritet kože i sluznice, ozljeda nosa se smatra otvorenom. Istodobno oštećenje hrskavice i koštana baza nos Po
Prva pomoć
Ø Primijeniti aseptični zavoj na ozlijeđeno oko. Za prodorne rane i kontuzije očiju, zavoj se stavlja na oba oka. Ø Ne ispirati oštećene oči. Samo
Ozljede dušnika, grkljana, velikih žila vrata
Zatvorene ozljede uključuju modrice, prijelome hioidne kosti, hrskavice grkljana i dušnika. Nastaju uslijed udarca tvrdim predmetom, pada ili kompresije. Znakovi: slavlje
Ozljede kralježnice
Zatvorena trauma kralježnice i leđne moždine čini ne više od 0,3% od ukupnog broja svih ozljeda. Međutim, ozbiljnost ove vrste ozljede i trajanje invaliditeta povezana s njom
Prva pomoć
Ø Ako postoji rana, stavite aseptični zavoj. Ø Dajte lijekove protiv bolova i kardiovaskularne lijekove. Ø Imobilizirajte kralježnicu.
Ozljede prsa
Postoje zatvoreni i otvorena oštećenja prsa. ZATVORENE ozljede prsnog koša uključuju modrice, kompresije, potrese mozga, prijelome rebara,
Traumatska asfiksija zbog kompresije prsnog koša
Traumatska asfiksija je kompleks simptoma koji nastaje privremenim prestankom disanja uslijed naglog pritiska na prsni koš tijekom odrona, eksplozija, a ponekad i od višestrukih
Rane na prsima
Postoje probojne i neprobojne rane prsnog koša. Neprodorne rane prsnog koša su rane kod kojih nije povrijeđen integritet parijetalne pleure.
Oboljenja i ozljede trbušnih i zdjeličnih organa
KONCEPT “AKUTNOG ABDOMENA” Akutni želudac je klinička slika u kojoj se javljaju znaci upale potrbušnice ili unutarnjeg krvarenja. Akutna
Klinička slika
Prema kliničkom tijeku razlikujemo akutni i kronični peritonitis. Prema učestalosti razlikuju se difuzni (opći) i ograničeni peritonitis: Difuzni peritonitis.
Zatvorene ozljede abdomena
Kod zatvorenih ozljeda abdomena nema poremećaja kože. Etiologija. Zatvorena šteta nastati kao posljedica bilo kakve tupe ozljede (eksplozivni udar
Rane na trbuhu
Kod ranjavanja trbuha dolazi do oštećenja integriteta kože uslijed uporabe vatrenog oružja, oštrog oružja i oštrih predmeta. Kliničke manifestacije Jako različito
Klinička slika uključuje relativne i apsolutne znakove
Relativni znakovi: ubrzan rad srca, palpatorna bol u cijelom trbuhu, napetost mišića trbušne stijenke, pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak, suh jezik, žeđ. napon
Ozljede zdjelice
Ozljede zdjelice dijele se na otvorene i zatvorene. Postoje ozljede mekih tkiva zdjelice, prijelomi kostiju zdjelice bez oštećenja i s oštećenjem organa zdjelice.
Ozljede mokraćnog sustava
Oštećenje bubrega i mokraćovoda Zatvorene ozljede bubrega i mokraćovoda nastaju uslijed udarca u lumbalni dio, pada ili izloženosti
Izvor infekcije odnosi se na stanište, razvoj i razmnožavanje mikroorganizama. U odnosu na tijelo pacijenta (ranjenika), uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste izvora infekcije - egzogene i endogene. Egzogeni su izvori koji se nalaze izvan tijela pacijenta. Endogeni su izvori koji se nalaze u tijelu pacijenta.
Glavni egzogeni izvori: 1) bolesnici s gnojno-septičkim bolestima, 2) nositelji bacila, 3) životinje. Treba imati na umu da ne samo patogene, već i oportunističke i saprofitne bakterije, koje se mogu naći na okolnim predmetima, mogu predstavljati opasnost za kirurškog bolesnika. Od bolesnika ili nositelja bacila mikroorganizmi ulaze u vanjski okoliš sa sluzi, ispljuvkom, gnojem i drugim izlučevinama. Manje uobičajeni izvori kirurška infekcija su životinje. Iz vanjskog okruženja infekcija može ući u tijelo na nekoliko načina - zračnim, kapljičnim, kontaktnim, implantacijskim.
1. Zračna linija. Mikroorganizmi dolaze iz okolnog zraka, gdje su slobodno suspendirani ili adsorbirani na česticama prašine. Zrak, kao sredstvo prijenosa infekcije, igra važna uloga, osobito u operacijskim dvoranama, hitnim sobama i jedinicama intenzivne njege.
2. Put kapanja. U ranu prodiru uzročnici bolesti sadržani u sitnim kapljicama sekreta iz gornjih dišnih putova koji ulaze u zrak prilikom razgovora, kašljanja ili kihanja.
3. Put kontakta. Mikroorganizmi ulaze kroz predmete koji dolaze u dodir s ranom tijekom operacija ili drugih manipulacija (ruke kirurga, instrumenti, zavoji i sl.);
4.Put implantata. Patogeni ulaze u tjelesna tkiva kada se strani materijal namjerno ostavi tamo (materijal za šavove, metalne šipke i ploče, umjetni zalisci srca, sintetičke vaskularne proteze, pejsmejkeri itd.).
Izvor endogene infekcije su kronični upalni procesi u organizmu, kako izvan područja operacije (bolesti kože, zuba, krajnika i dr.), tako i u organima na kojima se radi (upala slijepog crijeva, kolecistitis, osteomijelitis, itd.), kao i mikroflora usne šupljine, crijeva, dišnog sustava, mokraćni put itd. Glavni putovi endogene infekcije su kontaktni, hematogeni, limfogeni. Kontaktom mikroorganizmi mogu dospjeti u ranu: s površine kože u blizini kirurškog reza, iz lumena organa koji se otvorio tijekom intervencije (npr. iz crijeva, želuca, jednjaka i dr.), iz izvora upale. koji se nalazi u zoni operacije. Hematogenim ili limfogenim putem mikroorganizmi iz žarišta upale izvan operativnog područja ulaze u ranu kroz krvne ili limfne žile.
Za suzbijanje egzogene infekcije koriste se aseptičke metode, a za suzbijanje endogene infekcije antiseptičke metode. Za uspješna prevencija potrebno je suzbijanje provoditi u svim fazama (izvor infekcije – putevi infekcije – organizam) kombinacijom aseptičkih i antiseptičkih metoda.
Za sprječavanje infekcije okoline u prisutnosti izvora infekcije - bolesnika s gnojno-upalnom bolešću - potrebne su prije svega organizacijske mjere: liječenje takvih bolesnika u posebnim kirurškim infektivnim odjelima, izvođenje operacija i previjanja u posebnim operacijskim odjelima. sobe i svlačionice, dostupnost posebnog osoblja za liječenje i njegu bolesnika. Isto pravilo postoji u ambulantno postavljanje: Prijem bolesnika, liječenje, previjanje i operacije obavljaju se u posebnim prostorijama.
