Prva značajka tumori u djece je česta pojava ih iz embrionalnih tkiva kao rezultat poremećaja u formiranju organa i tkiva tijekom intrauterini razvoj embrij. Stoga se velika većina tumora kod djece razvija iz tkiva koja su kasnila u razvoju na embrionalnoj razini, često smještena na krivom mjestu – distopično. Tumori iz embrionalnih tkiva nazivaju se dizontogenetski, ili teratoid.

U odraslih su teratoidni dizontogenetski tumori rijetki, u djece su oni glavni tip tumora.

Druga značajka tumora u djece je učestalost benignih tumora i relativna rijetkost malignih tumora, dok su u odraslih maligni tumori češći.

Najčešći dobroćudni tumori u djece su tumori koža- angiomi i nevusi.

Treća značajka tumori u djece su prevlast sarkoma među zloćudnim tumorima i rijetkost raka, dok je u odraslih uočen suprotan omjer.

Među sarkomima u dječjoj dobi prevladavaju limfosarkomi i osteosarkomi. Rak se uglavnom javlja u organima koji nisu u kontaktu s njima vanjsko okruženje, endokrine žlijezde- štitna žlijezda, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde. Rak želuca promatra se kao izuzetak kod djece u dobi od 10-11 godina. Predloženo je da karcinogeni, koje fetus prima transplacentarno od majke, cirkulirajući u krvi, dolaze u kontakt prvenstveno s tkivima unutarnje okruženje mezenhimskog porijekla - vaskularni krevet i strome organa, kao i s endokrinim žlijezdama, mozgom i unutarnjim organima.

Četvrta značajka tumora u djece je jedinstvenost tijeka nekih malignih tumora kod njih u odnosu na one kod odraslih. Dakle, maligni tumori unutarnji organi(embrionalni nefrom i hepatom) u djece dugo vremena zadržavaju ekspanzivan obrazac rasta karakterističan za benigne tumore i dugo ne metastaziraju. Uz ovo, neki benigni tumori kod djece imaju infiltrirajući rast, na primjer angiome. Kod djece postoji nevjerojatan fenomen prijelaza malignih tumora (na primjer, neuroblastoma) u benigne (ganglioneurome), koji se ne opaža kod odraslih; taj se fenomen naziva reverzija tumora. Maligni tumori javljaju se uglavnom u djece od neonatalnog razdoblja do 6. godine života. Češće se javljaju u dobi od 3-5 godina, što ukazuje na važnost intrauterinih kancerogenih utjecaja, vjerojatno od strane majke.

DO tumori tipa I odnositi se teratomi, ili teratoidni, dizontogenetski, tumori. Pojava teratoma trenutno se objašnjava kršenjem migracije zametnih zametnih stanica tijekom formiranja kaudalnog kraja urogenitalnog grebena. Odvajanje dijela nediferenciranih spolnih stanica s kaudalnog kraja ovog grebena i njihova perzistencija dovodi do razvoja teratoma.

DO tumori tipa II uključuju one koje proizlaze iz embrionalna kambijalna tkiva, sačuvana u središnjem živčanom sustavu, u simpatičkim ganglijima i nadbubrežnim žlijezdama tijekom normalan razvoj. Dakle, u djeteta mlađeg od 1 godine, takvi nezreli kambijalni anlages ostaju ispod ependima moždanih klijetki i postupno nestaju do kraja prve godine nakon rođenja. Nezreo stanični elementi embrionalne prirode u obliku simpatogonija sa širokim potencijalom za rast i diferencijaciju čuvaju se u srži nadbubrežne žlijezde do 10-11 godina. Tumori tipa II karakteriziraju određene dobna razdoblja, unutar kojih se, u pravilu, promatraju ovi tumori. Međutim, nije ih moguće točno razlikovati od hamartoma, a identifikacija ove vrste tumora je donekle proizvoljna. Tumori tipa II uključuju meduloblastom, retinoblastom, neuroblastom.

DO tumori tipa III odnositi se tumori koji nastaju poput tumora odraslih. U djece velika većina ovih tumora ima mezenhimsku histogenezu, a najčešće su hemoblastoze, osteogeni tumori i mezenhimalni tumori mekih tkiva. Epitelni benigni tumori - papilomi i polipi - relativno se često javljaju u djece. Maligni epitelni tumori (karcinomi) rijetki su u djece, uglavnom se javlja rak endokrinih žlijezda i spolnih organa.

23. Teratomi i teratoblastomi, njihove vrste.

Teratom(od grčkog teratos- nakaza) - tumor embrionalnih nediferenciranih zametnih stanica koji nastaje kada je njihova migracija poremećena tijekom morfogeneze spolnih žlijezda embrija. Poremećaj morfogeneze rudimenta tkiva u bilo kojoj fazi razvoja embrija, gubitak njegove veze s okolnim rastućim tkivima dovodi do činjenice da je ovaj rudiment lišen humoralnog i refleksni utjecaji, koji inače reguliraju koordinirani rast i proporcionalni razvoj tkiva. Kao rezultat ovog isključivanja regulatornih utjecaja, pomaknuti rudiment tkiva dobiva određenu autonomiju. Potonje je vjerojatno preduvjet za nastanak istinitog rast tumora. Po histološka struktura razlikovati histioid, organoid I organizamoidni teratomi(cm. Tumori). Postoje i teratomi koji se razvijaju iz elemenata embrioblasta - embrionalni teratomi i razvija se iz elemenata trofoblasta - ekstraembrionalni teratomi. Postoje zreli embrionalni i ekstraembrionalni teratomi i nezreli - teratoblastom .

Tkiva zrelog teratoma sazrijevaju sinkrono s tkivima domaćina. Na primjer, u fetusu se sastoje od elemenata tkiva koji odgovaraju dobi fetusa, a do rođenja gube svoj nediferencirani karakter. Stoga nemaju potpunu autonomiju i nemaju sposobnost progresivnog rasta. Ovo razlikuje zrele teratome od pravih benignih tumora. Teratoblastom sadrži nezrela nediferencirana tkiva, često ekstraembrionalna, sposobna za progresivni rast, metastazira i pravi je maligni tumor.

Histioidni teratomi se inače nazivaju hamartomi; u malignoj verziji - hamartoblastomi. Hamartoma (od grč. hamarta- pogreška) - tumor iz embrionalnog tkiva, odgođen u diferencijaciji u usporedbi s tkivima nositelja tumora, koji se razvija iz pretjerano nerazmjerno razvijenih kompleksa tkiva, na primjer, iz pretjerano razvijenih krvnih žila.

24. Tumori iz krvnih žila. Angiomi kod djece.

Hemangioma- tumor iz krvne žile, ima autonoman, progresivan rast, za razliku od hemangioektazija, lokalnog širenja krvnih žila, kod kojih nema progresivnog rasta. Dvije su glavne vrste opažene kod djece: kapilarni i kavernozni hemangiom.

kapilara, ili hipertrofični, hemangiom(cm. tumori)- hamartom proliferirajućih kapilara, ima izgled lobularnog čvora plavkaste ili crvenkaste boje. Ovo je najčešći benigni tumor u djece. Međutim, ponekad, posebno u djece djetinjstvo, počinje brzo rasti. Rijetko se javljaju divovski urođeni djelomično kapilarni, djelomično - kavernozni hemangiomi popraćeno trombocitopenijom, masivnim krvarenjem sa koban(Kasabach-Merrittov sindrom). Kapilarni angiomi lokalizirani su uglavnom u koži, rjeđe u jetri i drugim organima, a karakterizirani su visokom proliferativnom sposobnošću. Mogu ulcerirati, a zatim u dojenčadi služe kao izvor sepse. Značajka kapilarnih angioma je infiltrativna priroda rasta, koja je povezana s česti recidivi nakon što se uklone. Tumor nikada ne metastazira.

Kavernozni hemangiom- prije malformacija krvnih žila nego pravi tumor, rjeđi je u djece nego kapilarni. Lokaliziran u jetri, koži, gastrointestinalni trakt i u drugim organima. U dojenčadi se rijetko opažaju kongenitalne divovske dojke. kavernozni angiomi, zauzimajući do 2/3 volumena jetre. Takvi bolesnici umiru od krvarenja. Hemangiomi se mogu podvrgnuti ožiljcima - spontanoj regresiji.

25. Nefroblastom (Wilmsov tumor).

Neuroblastom je najčešći čvrsti dječji tumor koji se razvija izvan središnjeg živčanog sustava. Učestalost neuroblastoma je 6-8 slučajeva na milijun djece. Među svim neoplazmama u djece, čini 14%. U 85-90% slučajeva neuroblastomi se nalaze u djece mlađe od 5 godina. Kod djevojčica se neuroblastom javlja nešto rjeđe i ima najbolja prognoza nego dječaci.Postoji nasljedna predispozicija do razvoja neuroblastoma. Učestalost tumora je povećana u blizanaca i braće i sestara, s Wiedemann-Beckwithovim sindromom i neurofibromatozom. U male djece tumor se obično otkrije slučajno palpacijom abdomena ili rendgenski pregled za druge bolesti. U starije djece, tumor se u većini slučajeva, nažalost, dijagnosticira tek kada se manifestira. udaljene metastaze. Dijagnoza neuroblastoma temelji se na kliničkim i morfološkim podacima. Rezultati biokemijskih i citogenetskih studija pomažu u dijagnozi, ali nisu dovoljno specifični. Koncentracija kateholamina u krvi oboljelih je povećana, a njihovo izlučivanje urinom je povećano za 90%. U klinička praksa koristiti određivanje dnevnog izlučivanja vanililbademove i homovanilne kiseline.

Neuroblastom se razvija iz stanica neuralnog grebena. Najčešća (do 40%) lokalizacija je medula nadbubrežne žlijezde i paraspinalni gangliji, rjeđe - zdjelica, vrat i prsa. U odraslih se neuroblastomi rijetko nalaze u glavi, vratu i nogama.

Morfologija. Makroskopski, neuroblastom ima izgled čvora, njegova veličina može značajno varirati. Neki neuroblastomi su jasno ograničeni od okolnih tkiva i mogu imati tanku kapsulu, drugi imaju izražen infiltrirajući rast i brzo rastu u okolna tkiva (bubrezi, bubrežna i donja šuplja vena, aorta). Na rezu, tumor je predstavljen mekim sivim tkivima koja podsjećaju na moždanu tvar. U velikim tumorima česta su žarišta nekroze, krvarenja i petrifikacije. Histološka slika neuroblastom ovisi o stupnju diferencijacije tumora. U većini slučajeva tumor se sastoji od malih stanica nalik limfocitima s tamnim jezgrama i oskudnom citoplazmom, raspoređenih u čvrste slojeve (Slika 24-7). Diferenciranije tumorske stanice imaju eozinofilne neurofibrilarne procese i nalaze se u fibrilnoj stromi. Ponekad se u tumorima opaža stvaranje pseudorozeta u obliku aureole stanica koje okružuju eozinofilne nakupine neurofibrila. Elektronska mikroskopija otkriva neurosekretorne granule i živčane procese s mikrotubulima u tumorskim stanicama. Daljnja diferencijacija dovodi do stvaranja stanica ganglijskog tipa - velikih stanica sa širokim rubom eozinofilne citoplazme, velikom vezikularnom jezgrom s dobro definiranim nukleolima i povećanom količinom fibrilarne strome u tumorskom tkivu. Tumor s potpunom diferencijacijom predstavljaju zrele ganglijske stanice okružene snopovima vezivnog tkiva, živčana vlakna, Schwannove stanice. Takvi tumori nazivaju se ganglioneuromi. Tumor može imati područja s različitom diferencijacijom, pa se dijagnoza ganglioneuroma postavlja tek analizom više isječaka iz različitih područja tumora. Brojni neuroblastomi prolaze kroz diferencijaciju i sazrijevaju u ganglioneurome ili spontano regrediraju. Regresija se javlja češće s malim veličinama tumora. Metastaze se opažaju u 50% slučajeva neuroblastoma u djece mlađe od 1 godine i u 70% slučajeva u starijoj dobi. Najtipičnije metastaze su u limfne čvorove, koštanu srž, kosti, jetru i potkožno tkivo.

26. Hepatoblastom.

Učestalost hepatoblastoma je 1 slučaj na 100 tisuća djece mlađe od 15 godina. Među tumorima dječje dobi ne čini više od 5%. Dječaci obolijevaju 1,5 puta češće od djevojčica. Više od polovice slučajeva otkrivanja tumora događa se prije dobi od 2 godine.U djece s hepatoblastomima brojni su kromosomske abnormalnosti, manje konstantan nego kod neuroblastoma [gubitak heterozigotnosti 11p15.5, izokromosom i(8q), trisomija 20, trisomija 2, mutacija gena p53 na kodonu 249]. Opisani su obiteljski slučajevi hepatoblastoma. Moguća je kombinacija tumora s nizom bolesti i stanja: hemihipertrofija, obiteljska polipoza debelog crijeva, Meckelov divertikulum. Nije bilo veze između tumora i majčinog unosa hepatotoksičnih tvari (alkohol, nitrozamini, estrogeni) tijekom trudnoće, kao ni s hepatitisom oboljelim tijekom trudnoće. Istodobno, postoje naznake povezanosti hepatoblastoma i fetalnog alkoholnog sindroma.

Kliničke manifestacije hepatoblastom. Obično se tumor otkriva slučajno tijekom palpacije abdomena. Istodobno povećanje sadržaja α-fetoproteina u krvi koristi se za dijagnosticiranje tumora i otkrivanje relapsa. Rjeđe, tumorske stanice sintetiziraju humani korionski gonadotropin, što može uzrokovati prerano pubertet. Tipičan je razvoj teške trombocitoze zbog sinteze trombopoetina u tumoru.

Hepatoblastom se obično razvija u desni režanj jetre, ponekad u oba režnja. Tumor ima izgled guste multinodularne formacije žućkasto-smeđe boje i može biti okružen kapsulom. S formacijom se često javljaju žarišta nekroze cistične šupljine i krvarenja.

Morfologija. Mikroskopska slika ovisi o stupnju zrelosti tumorskih stanica, omjeru epitelne i mezenhimalne komponente tumora. Epitelna komponenta tumora može biti predstavljena velikim stanicama svijetle boje s okruglom jezgrom, nalik normalnim fetalnim hepatocitima. Stanice tvore stupove, takva područja je teško razlikovati od normalne fetalne jetre. U manje zrelim tumorima, stanice s manjim rubom citoplazme često tvore cjevaste strukture; mitoze su česte u takvim tumorima. Anaplastični oblici hepatoblastoma mogu biti velikostanični i sitnostanični.

Imunohistokemijski se u hepatoblastomima detektiraju α-fetoproteinski i, u nekim slučajevima, transferinski receptori. Mogući marker je jetreni protein koji veže masne kiseline.

Prognoza. Kada se kombinira kirurško liječenje i kombinirane kemoterapije, 18-mjesečna stopa preživljenja doseže 80%. Na prognozu utječe ploidnost (diploidni tumori imaju bolju prognozu u odnosu na hiperploidne tumore). Vjerojatno je, kao i kod drugih embrionalnih tumora, prognoza bolja u male djece.

27. Meduloblastom. Neuroblastom

Meduloblastom- maligni tumor neuroektodermalnih embrionalnih matičnih stanica - meduloblasta. Sastoji se od ovalnih ili okruglih stanica s oskudnom, gotovo nerazlučivom citoplazmom. Stanice se savijaju u utičnice (formiraju prstenaste strukture), u središtu kojih se nalaze stanični procesi. Obrazovanje je tipično ritmičke strukture, koji ima oblik ćelijskih redova ili stupaca (slika 333). Vjeruje se da se tijekom ontogeneze meduloblasti diferenciraju u neuroblaste i spongioblaste. Tumor se javlja uglavnom u djece i lokaliziran je u malom mozgu u središnjoj liniji - duž linije zatvaranja medularne cijevi. Meke je konzistencije, sivkasto-ružičaste boje, klice moždanog tkiva i meke moždane ovojnice. Metastazira duž putova cerebrospinalne tekućine unutar središnjeg živčanog sustava. Vrlo rijetko daje hematogene metastaze u pluća.

Neuroblastom- maligni tumor matičnih stanica simpatičkog ganglija i medula nadbubrežne žlijezde U U zadnje vrijeme pojavilo se gledište da su neuroblastomi histogenetski povezani s apudomam, jer ističu kateholamini. Lokaliziran u području nadbubrežnih žlijezda, simpatički čvorovi vrat ili prsna šupljina, retroperitonealni prostor. Može se javiti multicentrično - u obje nadbubrežne žlijezde, u nadbubrežnoj žlijezdi i ganglijima prsne šupljine itd. Izgleda kao čvor u tankoj čahuri koji razara nadbubrežnu žlijezdu, na presjeku je ružičasto-bijele boje, s brojne nekroze i krvarenja. Histološki, tumor se sastoji od okruglih limfocitnih stanica s hiperkromnom jezgrom i jedva vidljivom citoplazmom - simpatogonija, otkuda i stari naziv za ovu nediferenciranu vrstu tumora - simpatogonoma. Stanice se formiraju utičnice (Sl. 334), u čijem se središtu, kada su impregnirani srebrom, otkrivaju živčani procesi. Tumor sadrži opsežna područja nekroze s karioreksijom i krvarenjem. Kod više diferenciranih tumora - simpatoblastomi stanice su veće, citoplazma im je šira, jezgre su svjetlije, nalaze se divovske stanice, neurofibrilarna mreža je jasnije izražena. Još diferenciraniji tip tumora - ganglioneuroblastom, karakterizira prisutnost atipičnih ganglijskih stanica. Slučajevi prijelaza nediferenciranih neuroblastoma do zrelog benignog ganglioneuroma I ganlioneurofibromi, spontano i pod utjecajem liječenja.

Neuroblastom brzo raste i široko metastazira. Postoje dvije vrste metastaza: 1) u regionalne limfne čvorove i jetru; 2) u kostima kostura - rebrima, kralježnici, kostima zdjelice i lubanje. Ponekad se opažaju metastaze na koži. Klinički tijek kod djece može biti popraćen povećanjem krvni tlak, znojenje zbog lučenja kateholamina tumorskim stanicama, koje se kod bolesnika može javiti kod djece mlađe od 1 godine, ali se može uočiti do 11. godine života. Opisani su slučajevi neuroblastoma kod fetusa i novorođenčadi, a kod odraslih se opisuje kao kazuistika.

Zašto je rana dijagnoza važna

Stručnjaci kažu: u liječenju raka rana je dijagnoza najvažniji korak na putu oporavka. Stope preživljenja kod raka veće su u ranim, lokaliziranim stadijima, a što prije osoba ode liječniku ako posumnja da ima tumor, liječenje može biti učinkovitije.

U pedijatrijskoj onkološkoj praksi, nažalost, djeca se primaju u specijaliziranu kliniku kada je bolest već u stadiju II-IV. Broj pacijenata primljenih na kliniku sa stadijem I bolesti ne prelazi 10%, au ovom stadiju je najblaži dječje tijelo metode liječenja.

Također je važno da je liječenje bolesnika u prvoj fazi najjeftinije. Ali terapija za pacijente u drugom stadiju je već 3,6 puta skuplja, u trećem stadiju - 5 puta skuplja, au četvrtom stadiju - 5,5 puta skuplja.

Što je tijelo mlađe, tumor se brže razvija. A reakcija na njega mora biti munjevita - o tome ovisi uspjeh liječenja.

Nažalost, mnogi ljudi su uvjereni da se maligni tumori praktički nikada ne pojavljuju u djece. Međutim, nije. Budući da su, na sreću, prilično rijetka bolest, maligni tumori zauzimaju drugo mjesto nakon ozljeda među uzrocima smrti djece mlađe od 15 godina.

Kako pokazuju podaci statistička istraživanja, svake godine od 100 tisuća djece ove dobi, 14-15 ima dijagnozu zloćudnih novotvorina.

I ovdje, prema dječjim onkolozima, veliku ulogu igra pažljivost roditelja. Tko će, ako ne roditelji, moći na vrijeme primijetiti promjene u stanju svog djeteta - i na vrijeme kontaktirati stručnjake? Kako je napisao američki onkolog Charles Cameron: "Nemojte biti ni previše nemarni u pogledu mogućnosti raka kod djece, niti previše zabrinuti. Ali budite oprezni!"

Za što?

Roditelji bolesnog djeteta postavljaju ovo pitanje, ali u principu nema odgovora.
Djeca ne puše, ne piju, ne rade u opasnim industrijama. Pa ipak, oko 450 djece godišnje razvije tumor središnjeg živčanog sustava (uključujući i mozak). Ove bolesti su na drugom mjestu po učestalosti nakon maligne bolesti krvi i limfnog sustava.

Je li moguće zaštititi se?

Nažalost ne.
Unatoč činjenici da se problem prevencije raka već dugo raspravlja u svjetskoj medicinskoj zajednici. Traže metode prevencije, ali ih još nisu pronašli. Osim, možda, jednog slučaja - raka vrata maternice. Danas je to jedini rak čiji se razvoj može spriječiti. Kao preventivna mjera koristi se cijepljenje koje se koristi i kod nas. Djevojčice se cijepe od 12 godina.

Ali s tumorima središnjeg živčanog sustava postoji samo jedan izlaz - postaviti dijagnozu na vrijeme. A roditelji bi trebali biti prvi koji će uzbuniti. Budući da ovaj rak ima određene simptome na koje roditelji trebaju biti oprezni.

Opći simptomi, odnosno tzv "kompleks tumorskih simptoma"

Roditelji trebaju obratiti pozornost: sve maligne tumore karakteriziraju tzv " kompleks tumorskih simptoma", formiraju sljedeći simptomi:

• gubitak apetita i povezan gubitak težine;
• blijeda koža;
• neobjašnjivi porasti temperature.

• dijete postaje hirovito;
• umara se brže nego inače, zaboravljajući čak i na svoje najdraže igre.

Leukemija
zastupljeni uglavnom akutnim limfoblastična leukemija(ALL), što čini 33% od ukupni broj tumorske bolesti u djece i zauzima prvo mjesto po učestalosti. Većina znakova i simptoma leukemije u djece razvija se kao rezultat smanjenja broja normalnih krvnih stanica zbog zamjene normalne koštane srži leukemijskim (tumorskim) stanicama. Prvi znakovi su povećan umor, blijeda koža. Dijete s leukemijom ima lako krvarenje iz nosa i pojačano krvarenje kada manje posjekotine i modrice. Javljaju se bolovi u kostima i zglobovima. Leukemija često uzrokuje povećanje jetre i slezene, a to može dovesti do povećanja abdomena; limfni čvorovi se povećavaju, što se može vidjeti na vratu, preponama, ispod pazuha, iznad ključne kosti, zahvaćeni timus, koji može stisnuti dušnik, uzrokujući kašalj, otežano disanje, pa čak i gušenje. Pojavljuje se glavobolja, slabost, napadaji, povraćanje, poremećaj ravnoteže pri hodu i vida.

Tumori mozga i leđna moždina
zauzimaju drugo mjesto po učestalosti i razvijaju se uglavnom u malom mozgu i moždanom deblu. U odraslih, za razliku od djece, tumori nastaju u različitim dijelovima mozga, ali najčešće u hemisferama. Neoplazme leđne moždine kod djece i odraslih mnogo su rjeđe.
U početku se bolest manifestira znakovima općeg kompleksa tumorskih simptoma, a kada daljnji razvoj Bolest je popraćena takvim simptomima kao što je glavobolja, koja se najčešće javlja ujutro i pojačava se pri naginjanju glave ili kašljanju. Kod vrlo male djece simptomi bolesti manifestiraju se kao tjeskoba, beba počinje plakati, hvatati se za glavu i trljati lice. Vrlo uobičajeni simptom je bezrazložno povraćanje, koje se, kao i glavobolja, obično javlja ujutro. Stručnjaci primjećuju i moguće promjene u vidu i poremećaje hoda (u starije djece rukopis se može naglo "pokvariti" zbog loše koordinacije ruku). Mogu se pojaviti konvulzije.

Nefroblastom(Wilmsov tumor)
najviše uobičajene vrste maligni tumor bubrega u djece. Tumor je dobio ime po njemačkom liječniku Maxu Wilmsu, koji ga je prvi opisao 1899. godine. Javlja se najčešće u dobi od 2-3 godine. Nefroblastom obično zahvaća jedan bubreg. Međutim, 5% pacijenata može imati bilateralnu zahvaćenost. Bilateralne lezije javljaju se u 3-10% slučajeva. Wilmsov tumor čini 20-30% svih malignih neoplazmi u djece. Poznati slučajevi urođena bolest. Opipljiv tumor (obično u nedostatku pritužbi), slučajno otkriven od strane roditelja ili tijekom preventivni pregledi. Na rani stadiji bolesti, tumor je bezbolan na palpaciju. Na kasne faze- naglo povećanje i asimetrija trbuha zbog bolnog tumora koji komprimira susjedne organe. Sindrom intoksikacije (gubitak težine, anoreksija, niska temperatura tijelo). Ako je veličina tumora značajna, postoje znakovi crijevne opstrukcije i respiratornog zatajenja.

Neuroblastom
jedna od vrsta malignih tumora. Obično se javlja kod dojenčadi i djece, a vrlo je rijetka kod djece starije od 10 godina. Stanice ovog tumora nalikuju živčanim stanicama u rani stadiji njihov razvoj u fetusu. Najviše čest simptom Neuroblastom je otkriće tumora u abdomenu, što dovodi do povećanja njegove veličine. Dijete se može žaliti na osjećaj nadutosti u trbuhu, nelagodu ili bol kao posljedicu prisutnosti tumora. Međutim, palpacija tumora ne uzrokuje bol. Tumor se također može nalaziti na drugim područjima, poput vrata, šireći se izvan očne jabučice i uzrokujući njezino izbočenje. Neuroblastom često zahvaća kosti. U tom slučaju dijete se može žaliti na bolove u kostima, šepati i odbijati hodati. Ako se tumor proširi u kralježnični kanal, može doći do kompresije leđne moždine, što dovodi do slabosti, obamrlosti i paralize donjih ekstremiteta. Svaki četvrti pacijent može imati temperaturu. U nekim slučajevima, rastući tumor može dovesti do disfunkcije Mjehur i debelo crijevo. Pritisak neuroblastoma na gornju šuplju venu, koja prenosi krv iz glave i vrata u srce, može uzrokovati oticanje lica ili grla. Ti fenomeni pak mogu dovesti do problema s disanjem ili gutanjem. Pojava plavičastih ili crvenkastih mrlja koje nalikuju malim modricama može ukazivati ​​na oštećenje kože tumorskim procesom.
Zbog uključenosti koštane srži, koja proizvodi krvne stanice, krvna slika djeteta može se smanjiti, što može uzrokovati slabost, česte infekcije i pojačano krvarenje od manjih ozljeda (posjekotine ili ogrebotine).

Retinoblastom
zloćudni tumor oka, koji je rijedak, ali uzrokuje sljepoću u 5% pacijenata. Jedan od prvih simptoma tumora je leukokorija (bijela pupilarni refleks) ili simptom " mačje oko", koju roditelji djeteta često opisuju kao neku vrstu neobičnog sjaja u jednom ili oba oka. Ovaj simptom se javlja kada je tumor već prilično velik ili u slučajevima tumorske delaminacije mrežnice, što dovodi do izbočenja tumorske mase iza leće, koja je vidljiva kroz zjenicu. Gubitak vida jedan je od rani simptomi retinoblastom, koji se rijetko otkriva jer mala djeca ne mogu procijeniti njegov razvoj. Strabizam je drugi najčešći simptom razvoja tumora. Češće se otkriva jer to drugi primjećuju.

Rabdomiosarkom
najčešći tumor mekog tkiva u djece. Prvi znak rabdomiosarkoma obično je lokalizirana kvržica ili kvržica koja ne uzrokuje bol ili druge probleme. To se posebno odnosi na rabdomiosarkome trupa i ekstremiteta. Ako se tumor nalazi u abdomenu ili zdjelici, možete osjetiti povraćanje, bolove u trbuhu ili zatvor. U u rijetkim slučajevima rabdomiosarkom se razvija u žučnih vodova i dovodi do žutice. Mnogi slučajevi rabdomiosarkoma pojavljuju se u područjima gdje ih je lako pronaći, kao što je iza očne jabučice ili u nosnoj šupljini. Ispupčen očna jabučica ili iscjedak iz nosa prisiljava vas da posjetite liječnika, što pomaže da se rano posumnja na tumor i provede pregled. Ako se rabdomiosarkom pojavi na površini tijela, može se lako otkriti bez posebno ispitivanje. Oko 85% rabdomiosarkoma dijagnosticira se u dojenčadi, djece i adolescenata. Najčešće se ovi tumori javljaju u području glave i vrata (40%), u genitourinarni organi(27%), na gornjim i donjim ekstremitetima (18%) i trupu (7%).

Osteogeni sarkom
najčešći primarni tumor kostiju kod djece i mladih odraslih osoba. Prvi simptom bolesti je bol u zahvaćenoj kosti koja je najjače uobičajena pritužba bolestan. Bol u početku nije stalna i obično se pojačava noću. U slučaju oštećenja donjeg ekstremiteta stres vježbanja dovodi do pojačane boli i hromosti. Otok u području boli može se pojaviti mnogo tjedana kasnije. Iako osteosarkom čini kost manje čvrstom, prijelomi su rijetki. Normalno u u mladoj dobi bol i oteklina su uobičajena pojava Stoga se u mnogim slučajevima dijagnoza osteosarkoma postavlja kasno. Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije kliničkih, radioloških i histoloških podataka.

Ewingov sarkom
zauzima drugo mjesto po učestalosti među malignim tumorima kostiju u djece (nakon osteogenog sarkoma). Prvi ga je opisao D. Ewing 1921. godine i dobio je ime po autoru. Ovaj tumor je rijedak kod djece mlađe od 5 godina i kod odraslih starijih od 30 godina. Najčešće se ovaj tumor javlja kod adolescenata u dobi od 10 do 15 godina. Postoje slučajevi ekstraoseznog Ewingovog sarkoma sa zahvaćanjem mekog tkiva. Najčešći simptom Ewingovog sarkoma je bol, koja se javlja u 85% djece s lezijama kostiju. Bol može biti uzrokovana ili širenjem procesa na periost ili prijelomom zahvaćene kosti. 60% bolesnika s Ewingovim sarkomom kosti i gotovo svi bolesnici s izvankoštanim tumorima razvijaju oteklinu ili induraciju. U 30% slučajeva tumor je mekan i topao na dodir. Bolesnici imaju povišenu tjelesnu temperaturu. S uznapredovalim (metastatskim) Ewingovim sarkomom, pacijenti se mogu žaliti na povećan umor i gubitak težine. U rijetkim slučajevima, na primjer, s oštećenjem kralježnice, moguće je jaka slabost u donjim ekstremitetima pa čak i paraliza.

Hodgkinova bolest (Hodgkinov limfom, limfogranulomatoza)
odnosi se na limfome, koji zauzimaju 3. mjesto među tumorima dječje dobi.
Limfomi se dijele u 2 glavna tipa: Hodgkinova bolest (Hodgkinov limfom ili limfogranulomatoza) i ne-Hodgkinovi limfomi (limfosarkom). Razlikuju se u u Velikoj mjeri prema kliničkom tijeku, mikroskopska struktura, metastaze i odgovor na liječenje. Bolest je dobila ime po Thomasu Hodgkinu, koji je prvi opisao bolest 1832. godine. Razvija se iz limfnog tkiva (limfni čvorovi i organi imunološki sustav) i kod djece i kod odraslih, najčešće u dvoje dobne skupine: od 15 do 40 godina i nakon 55 godina. U djece mlađe od 5 godina Hodgkinova bolest se dijagnosticira vrlo rijetko. 10-15% tumora otkrije se u dobi od 16 godina ili manje. Rana dijagnoza Hodgkinove bolesti u djece može biti teška zbog činjenice da kod nekih bolesnika simptomi možda uopće ne postoje, dok kod drugih oni mogu biti nespecifični i opaženi u drugim ne-neoplastičnim bolestima, poput infekcija. U pozadini potpunog blagostanja, dijete može primijetiti povećanje limfni čvor na vratu, pazuhu ili područje prepona. Ponekad otok u području limfnog čvora može nestati sam od sebe, ali se ubrzo ponovno pojavi. Limfni čvor u nastajanju postupno se povećava, ali nije popraćen boli. Ponekad je moguće da se takvi čvorovi pojavljuju na nekoliko područja odjednom. Neki pacijenti imaju vrućicu, obilno noćno znojenje, kao i svrbež kože, pojačan umor i smanjen apetit.

Nije rečenica

Roditelji moraju zapamtiti: rak je bolest koja se može liječiti. Uz pravodobno otkrivanje i kvalitetno liječenje, šanse za oporavak su otprilike sljedeće:
Nulti stupanj - 100%;
Prva faza - 90-95%;
Druga faza - 70-80%;
Treća faza - 30%;
Četvrta faza - do 10% (nažalost, ne za sve oblike).

Pedijatrijska onkologija je izolirana od obične onkologija odraslih, pa je i klasifikacija tumora različita. Ovisno o vrsti tumora i dobi bolesnika, razlikuju se tri velike skupine tumora dječje dobi.

1. Embrionalni tumori

Fetalni tumori- to su tumori koji nastaju kao posljedica degeneracije zametnih stanica, histološki sličnih tkivima embrija ili fetusa, što dovodi do njihove aktivne reprodukcije i pojave tumora. DO embrionalni tumori uključuju: tumore neuroektoderma, hepatoblastome, tumori zametnih stanica, meduloblastom, neuroblastom, nefroblastom, rabdomiosarkom, retinoblastom.

2. Juvenilni tumori

Juvenilni tumori- to su tumori koji nastaju u djetinjstvu i adolescenciji zbog malignosti zrelih tkiva. U takve tumore spadaju: astrocitom, limfogranulomatoza, ne-Hodgkinov limfom, osteogeni sarkom, karcinom sinovijalnih stanica, juvenilni ksantogranulom. Juvenilni tumori su prilično rijetki, ali u posljednje vrijeme postoji trend povećanja broja djece koja boluju od ove vrste tumora.

3. Adultni tip tumora

Odrasli tumori- to su tumori koji su češći u odraslih, ali se otkrivaju i u djece ili imaju mikrostrukturu nespecifičnu za mlađu dob. Dijele se u nekoliko skupina: tumori mekih tkiva, tumori kostiju, tumori središnjeg živčanog sustava i hematološki zloćudni tumori.

Najčešće vrste raka u djece

I tu se pedijatrijska onkologija razlikuje od onkologije odraslih. Ako kod odraslih neoplazme iz epitelno tkivo- karcinomi (karcinomi), zatim kod djece najčešći tumori koji nastaju iz vezivnog tkiva su sarkomi i teratomi.

U pedijatrijskoj onkologiji tumori se također dijele na maligne i benigne. No, za razliku od onkologije kod odraslih, razlika između pravih tumora i procesa sličnih tumorima, kao i razvojnih nedostataka, teška je zbog prisutnosti mnogih prijelazne oblike tumori u djetinjstvu.

Najčešći tip onkološka patologija kod djece se smatra rakom hematopoetskih organa. Tu spadaju: limfocitna leukemija (80-90%), akutna mijeloična leukemija (10-20%), limfogranulomatoza (1-5%).

Rjeđi u djece su neuroblastomi i Wilmsov tumor, tumori kostiju, sarkomi mekog tkiva i melanomi. Sarkomi glave i vrata u djece su 50% rjeđi od tumora retroperitonealnog prostora.

Pogledajmo sada pobliže najčešće bolesti koje se nalaze u pedijatrijskoj onkologiji.

Leukemija u djece

Leukemija nazivaju se karcinomi koštane srži kod ljudi. Leukemija je jedna od najčešćih vrsta raka kod djece. Leukemija čini oko 30% svih patologija raka u djetinjstvu. Najčešći tipovi leukemije su akutna granulocitna leukemija i akutna limfocitna leukemija.

Često ove bolesti počinju umorom, opća slabost, bolovi u kostima i zglobovima, gubitak težine i bezrazložno povišenje tjelesne temperature.

Tumori mozga u djece

Drugi najčešći u djece su tumori mozga. Oni čine oko 27% ukupnog broja djece onkološke bolesti.

Danas se zna veliki iznos tumori mozga. Većina tumora mozga u djece nalazi se u malom mozgu i moždano deblo, dok kod odraslih najčešće obolijevaju gornji dijelovi mozak. Tumori mozga kod djece praćeni su simptomima poput umora, čestih glavobolja, bezrazložne mučnine, oštro pogoršanje poremećaji vida, hoda i fine motorike.

Neuroblastom u djece

Treća najčešća bolest među pedijatrijskom onkologijom smatra se neuroblastom. Ova vrsta tumora čini 7% svih slučajeva malignih bolesti dječje dobi. Neuroblastom nastaje iz degeneriranog embrija nervne ćelije. Najčešće, novorođenčad odn dojenčad, rjeđe djeca starija od 9-10 godina. Neuroblastom se najčešće razvija u trbušnoj šupljini i klinički izgleda kao mala tvorba koja deformira kožu trbuha.

Limfom u djece

Među dječjom onkologijom limfomačini 8% ukupne incidencije raka u djece. Limfom je tumor koji nastaje iz degeneriranih stanica imunološkog sustava – limfocita. Limfom najčešće zahvaća limfne čvorove, krajnike, timusnu žlijezdu i koštanu srž.

Postoji nekoliko vrsta limfoma, od kojih su najčešći Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom. U ovom slučaju postoje i razlike od onkologije odraslih. Ako odrasli češće pate od Hodgkinovog limfoma, onda djeca, naprotiv, češće pate od ne-Hodgkinovog limfoma.

Limfom prate simptomi kao što su bezrazložni gubitak tjelesne težine i vrućica, znojenje i povećanje cervikalnih, supraklavikularnih, aksilarnih ili ingvinalnih limfnih čvorova.

Wilmsov tumor kod djece

Među dječjim karcinomima Wilmsov tumor javlja se u 5% svih slučajeva raka. Wilmsov tumor često zahvaća jedan ili oba bubrega. Wilmsov tumor pogađa uglavnom djecu mlađu od 5 godina. Bolest je praćena temperaturom, bolovima i gubitkom tjelesne težine.

Rabdomiosarkom i retinoblastom u djece

Prilično su rijetki – otkrivaju se u samo 3% slučajeva svih karcinoma kod djece. Rabdomiosarkom zadivljuje mišićno tkivo razne dijelove tijela. Najčešće ovo trbuh i gornji udovi.

Retinoblastom- to je rak žilnica oči. Retinoblastom se može otkriti kod djeteta zahvaljujući sljedeći simptom: normalno na fotografiji, kada se koristi bljeskalica, stražnja stijenka oka svijetli crveno, ali kod retinoblastoma sjaj će biti bijel ili blijedo roza. Ove vrste sarkoma najčešće pogađaju djecu mlađu od 4 godine.

Osteosarkom i Ewingov sarkom u djece

Djeca rjeđe obolijevaju od raka kostiju od drugih tumora. Ovo uključuje osteosarkom(3%) i Ewingov sarkom(2%). Osteosarkom je češći kod adolescenata i obično pogađa duge kosti udovi. Osteosarkom prati bol u kostima koja se pogoršava tjelesnom aktivnošću.

Ewingov sarkom je nešto rjeđi od osteosarkoma. Najčešće zahvaća kralježnicu, kosti zdjelice, rebra i kosti donjih ekstremiteta. Ove vrste tumora su vrlo zloćudne, ali dobro reagiraju na liječenje.

Tumori u djece se opažaju relativno često, u 5-7% sve djece. kirurške bolesti. Prevladavaju benigni tumori, njihov odnos prema malignim je otprilike 9:1. Maligni tumori u djece najčešće su mezodermalnog podrijetla, dok su u odraslih epitelnog podrijetla. U tom smislu, sarkomi su češći kod djece, a rak je izuzetno rijedak.

Tumori u djece javljaju se u svim dobnim skupinama, počevši od neonatalnog razdoblja. U većini slučajeva otkrivaju se od rođenja ili u prvim mjesecima i godinama života, obično prije 5-6 godine života. Tumori nešto češće pogađaju djevojčice nego dječake (u omjeru 3:2).

Različite vrste tumora koje se opažaju kod odraslih također se opažaju i kod djece. Međutim, postoje neoplazme koje su karakteristične samo za djetinjstvo. Ovi tumori pokazuju brojne karakteristike.

U etiologiji i patogenezi tumora u djece važnu ulogu ima neispravan razvoj embrionalnih primordija i nepravilan raspored staničnih skupina različitih klica. Da, značajan dio vaskularni tumori, koji su najčešća i karakteristična neoplazma dječje dobi, je razvojna mana kao što je hamartom. Brojni autori smatraju da su za dječju dob najkarakterističniji tumori koji nastaju zbog razvojnih anomalija, odnosno tumori dizontogenetskog porijekla. Vjeruje se da odstupanje od normalnog razvoja bubrega može poslužiti kao osnova za pojavu Wilmsovog tumora (vidi Wilmsov tumor). Dakle, kod djece cijela linija tumori su na rubu malformacije i prave neoplazme.

Značajka dječjih tumora je njihov razvoj iz slabo diferenciranog tkiva. U nekim slučajevima diferencijacija je tako slabo izražena da je nemoguće odrediti iz kojeg klicnog lista tumor potječe.

Histološka slika nekih nezrelih tumora u djece ne odražava zloćudnost, već samo nedovoljnu zrelost tkiva i ponekad je toliko osebujna da čak ne dopušta razlikovanje stanica vezivnog podrijetla od epitelnih. To izrazito otežava morfološku dijagnostiku tumora u djece.

Klinički tijek mnogih tumora u djece također ima svoje karakteristike. Na primjer, hemangiom, budući da je benigni u svojoj histološkoj strukturi, u isto vrijeme nalikuje maligni tumor. Opisani su neuroblastomi koji su poprimili benigni tijek zbog činjenice da neuroblasti mogu sazrijeti i diferencirati se u zrele ganglijske stanice. Melanom je u djece klinički dobroćudan, a nakon puberteta postaje zloćudan. Adenosarkom bubrega (Wilmsov tumor), inkapsuliran, dugo vremena ne pokazuje se ni na koji način, ostaje "nijema". Teratomi koji se sastoje od zrelih tkiva mogu metastazirati. Unatoč činjenici da su neki tumori u djece, izgrađeni od nezrelih stanica, klinički benigni, treba ih smatrati potencijalno zloćudnim, budući da u svakom trenutku mogu postati zloćudni.

Dakle, u djece su granice benignosti i malignosti tumora manje izražene nego u odraslih, a često su i izbrisane.