Što bi mogla biti patologija desnog temporalnog režnja. Znakovi oštećenja temporalnog režnja
Pretraživanje po knjizi ← + Ctrl + →Lezija parijetalnog režnja
Lezija temporalnog režnja
Oštećenje temporalnog režnja (desna hemisfera kod dešnjaka) nije uvijek popraćeno teškim simptomima, ali u nekim slučajevima otkrivaju se simptomi prolapsa ili iritacije. Hemianopsija kvadranta ponekad je rani znak oštećenja temporalnog režnja korteksa; njegov razlog leži u djelomičnom oštećenju vlakana Gracioleovog snopa. Ako je proces progresivan, postupno prelazi u potpunu hemianopsiju suprotnih vidnih režnjeva.
Ataksija, kao i kod frontalne ataksije, dovodi do smetnji u stajanju i hodu, izražene u ovom slučaju kao sklonost padu unatrag i na bok (na stranu suprotnu hemisferi s patološkim žarištem). Halucinacije (slušne, okusne i mirisne) ponekad su prvi znakovi epileptičnog napadaja. Oni su zapravo simptomi iritacije analizatora koji se nalaze u temporalnim režnjevima.
Unilateralna disfunkcija osjetljivih područja u pravilu ne uzrokuje značajan gubitak okusne, olfaktorne ili slušne osjetljivosti, budući da moždane hemisfere primaju informacije od perifernih perceptivnih aparata s obje strane. Napadi vrtoglavice vestibularno-kortikalnog podrijetla obično su popraćeni osjećajem kršenja prostornih odnosa pacijenta s predmetima oko njega; vrtoglavica je često popraćena zvučnim halucinacijama.
Prisutnost patoloških žarišta u lijevom temporalnom režnju (u dešnjaka) dovodi do teških poremećaja. Kada je lezija lokalizirana u Wernickeovom području, javlja se npr. senzorna afazija, što dovodi do gubitka sposobnosti percepcije govora. Zvukove, pojedine riječi i cijele rečenice bolesnik ne vezuje za njemu poznate pojmove i predmete, zbog čega je uspostavljanje kontakta s njim gotovo nemoguće. Istodobno je oštećena govorna funkcija samog pacijenta. Bolesnici s lezijama lokaliziranim u Wernickeovu području zadržavaju sposobnost govora; Štoviše, čak pokazuju pretjeranu pričljivost, ali njihov govor postaje netočan. To se izražava u činjenici da se riječi potrebne po značenju zamjenjuju drugima; isto vrijedi i za slogove i pojedinačna slova. U najtežim slučajevima govor bolesnika je potpuno nerazumljiv. Razlog za ovaj kompleks govornih poremećaja je gubitak kontrole nad vlastitim govorom. Pacijent koji pati od senzorne afazije gubi sposobnost razumijevanja ne samo govora drugih ljudi, već i vlastitog. Kao posljedica toga, javlja se parafazija - prisutnost pogrešaka i netočnosti u govoru. Ako su pacijenti s motoričkom afazijom više iritirani vlastitim govornim pogreškama, onda su osobe sa senzornom afazijom uvrijeđene od strane onih koji ne razumiju njihov nepovezan govor. Osim toga, kada je zahvaćeno Wernickeovo područje, narušene su vještine čitanja i pisanja.
Ako provedemo komparativnu analizu govornih disfunkcija u patologijama različitih dijelova cerebralnog korteksa, tada možemo pouzdano reći da su najmanje teške lezije stražnjeg dijela drugog frontalnog girusa (povezane s nesposobnošću pisanja i čitanja); zatim postoji lezija kutnog girusa, povezana s aleksijom i agrafijom; teže - oštećenje Brocinog područja (motorna afazija); i konačno, oštećenje Wernickeovog područja ima najteže posljedice.
Vrijedno je spomenuti simptom oštećenja stražnjeg dijela temporalnog i donjeg dijela parijetalnih režnjeva - amnestičku afaziju, koju karakterizira gubitak sposobnosti pravilnog imenovanja predmeta. Tijekom razgovora s pacijentom koji boluje od ovog poremećaja nije moguće odmah uočiti bilo kakva odstupanja u njegovom govoru. Samo ako obratite pozornost, postaje jasno da pacijentov govor sadrži malo imenica, osobito onih koje definiraju objekte. Kaže "slatkiš koji ide u čaj" umjesto "šećer", tvrdeći da je jednostavno zaboravio naziv artikla.
Obrazloženje izoliranog govornog poremećaja je sljedeće: formira se određeno polje, lokalizirano između kortikalnih centara za sluh i vid (B.K. Sepp), koje je središte kombinacije vizualnog i slušnog podražaja u djeteta. Kada dijete počne shvaćati značenje riječi, one se u njegovom umu uspoređuju s vizualnom slikom predmeta koji mu se istovremeno pokazuje. Nakon toga, nazivi predmeta talože se u gore navedenom asocijativnom polju kada se poboljšava govorna funkcija. Dakle, kada je ovo polje oštećeno, a to su zapravo asocijativni putovi između polja vidne i slušne gnoze, dolazi do razaranja veze između objekta i njegove definicije.
Metode proučavanja afazije:
1) provjera razumijevanja govora upućenog osobi koja se proučava sugeriranjem izvršenja jednostavnih naredbi - identificiraju se kršenja senzorne funkcije govora; odstupanja mogu biti uzrokovana i oštećenjem Wernickeovog područja i apraksičnim poremećajima;
2) proučavanje govora samog pacijenta - obraća se pozornost na ispravnost i volumen vokabulara; istodobno se ispituje motorička funkcija govora;
3) proučavanje funkcije čitanja - ispituje se sposobnost percepcije pisanog govora;
4) proučavanje pacijentove sposobnosti pisanja - otkriva se prisutnost odlomka;
5) utvrđivanje prisutnosti amnestičke afazije kod pacijenta (predlaže se imenovati razne predmete).
← + Ctrl + →
Lezija parijetalnog režnjaLezije okcipitalnog režnja cerebralnog korteksa
- | Email |
- | Pečat
Oštećenje temporalnog režnja (TCL). Temporalni režanj (TL) je najosjetljivija anatomska tvorba mozga u TBI - 35%-45% svih slučajeva. To se objašnjava posebno čestom primjenom traumatskog agensa u temporalnu regiju, oštećenjem VD mehanizmom protuudara u gotovo svakoj lokalizaciji primarne primjene sile, anatomskim uvjetima (tanke ljuske temporalne kosti, mjesto glavne mase režnja u srednjoj lubanjskoj jami, djelomično ograničene oštrim koštano-duralnim izbočinama, koje izravno prianjaju na moždano deblo, prolaze kroz temporalnu regiju najvećih grana srednje meningealne i srednje cerebralne arterije). Kao rezultat toga, u VD se obično nalaze kontuzijske lezije s nagnječenjem mozga i intracerebralnim hematomima; češće nego u drugim zonama, ovdje se formiraju epiduralni hematomi; Česti su i subduralni hematomi.
Klinika oštećenja temporalnog režnja.
Opći cerebralni simptomi s VDP-om nisu bitno različiti od onih s oštećenjem drugih režnjeva mozga (detaljno su opisani u članku "Oštećenje frontalnog režnja"): kvantitativne promjene svijesti od umjerenog stupora do duboke kome; glavobolja s mučninom, vrtoglavicom, povraćanjem; zagušenja u fundusu; psihomotorni ispadi itd.
Među lokalnim znakovima VDP-a dominiraju fenomeni senzorne afazije - od poteškoća u razumijevanju složenih obrata upućenog govora do potpunog gubitka analize zvučnog i vlastitog govora, što se slikovito naziva "verbalna okroška". U srednjim stupnjevima senzorne afazije opažaju se literalne i verbalne parafazije; pomažu testovi slušno-govornog pamćenja, otuđenja značenja riječi, prepoznavanja i reprodukcije zvučno sličnih fonema u slogovima i riječima. Oštećenjem angularne vijuge, koja se nalazi na spoju parijetalnog i okcipitalnog režnja, tj. zone koja integrira slušnu, vizualnu i senzornu aferentaciju, razvijaju se fenomeni aleksije, agrafije i akalkulije. Opisani simptomi opaženi su s VDP-om dominantne, obično lijeve hemisfere. Oštećenje sličnih zona subdominantne (desne) hemisfere uzrokuje kršenje prepoznavanja i reprodukcije zvukova "primarnog signala" - kućanskih, uličnih, prirodnih zvukova, kao i poznatih melodija, intonacije i emocionalne strukture govora, što se može provjeriti ako opće stanje unesrećenog dopušta.
Oštećenje stražnje trećine donjeg temporalnog girusa uzrokuje razvoj amnestičke afazije, iako ovaj simptom nakon TBI može djelovati i kao opći cerebralni, osobito kod starijih ljudi.
Duboki traumatski procesi (hematomi, kontuzijske lezije) uzrokuju kontralateralnu homonimnu hemianopiju: donji kvadrant - sa selektivnim oštećenjem vidnog puta iznad donjeg roga lateralnog ventrikula i gornji kvadrant - kada je ovaj put oštećen ispod donjeg roga.
Čitav niz simptoma može se javiti kod oštećenja medijalnog dijela VD, koje se razvija ne samo tijekom primarnog traumatskog udara, već i kao posljedica hernije u tentorijalni otvor girusa u blizini morskog konjića s kukom u kućištu. volumetrijskog povećanja VD. Iritacija antičkog korteksa uzrokuje poremećaje u regulaciji visceralnih i autonomnih funkcija, što se očituje kako subjektivnim (osjećaj težine, nelagode, slabosti, lupanje srca, vrućina itd.), tako i objektivnim simptomima (poremećaji srčanog ritma, angiotični napadaji, nadutost, hiperemija ili bljedilo integumenta itd.). Pozadina mentalnog stanja pacijenta se mijenja u obliku prevlasti negativnih emocija, često tipa ograničene depresije. Uz to se mogu javiti paroksizmi straha, tjeskobe, melankolije i slutnje. Bolesniku su najuočljiviji poremećaji okusa i mirisa u obliku izopačene percepcije i obmane.
Medijalne temporalne ozljede kod TBI često se manifestiraju isključivo kao epileptički napadaji ili njihovi ekvivalenti. Potonje može uključivati halucinacije mirisa i okusa, senzorno-visceralne paroksizme, vestibularne napade, stanja "prethodno viđenog"; Klasični "tokovi sjećanja" relativno su rijetki u epilepsiji temporalnog režnja. Epileptička pražnjenja su također moguća kada su oštećeni konveksilni dijelovi VD; tada jednostavne ili složene (s produženim govorom) slušne halucinacije djeluju kao ekvivalenti ili aure.
Sekundarni matični simptomi utkani su u kliničku sliku UDP-a više nego kod bilo koje druge lokalizacije. U osnovi, govorimo o dislokacijama oralnog dijela trupa u slučajevima povećanja volumena VD - s masivnim edemom, hematomima, cistama traumatskog porijekla. Diencephalon i srednji mozak su pomaknuti kontralateralno od patološkog žarišta, ozlijeđeni su na suprotnom rubu tentorija, a često se razvija sekundarna disgemija u moždanom deblu i aksonsko oštećenje provodnih sustava. Akutni pomaci i deformacije trupa u trenutku TBI izuzetno su opasni po život. Kod subakutnih ili sporo rastućih dislokacija, postoji više mogućnosti za terapijske mjere; neophodna je povećana pozornost liječnika na dinamiku simptoma moždanog debla (vidi članak "Sindrom srednjeg mozga u TBI"). Kod pomicanja diencefalnih struktura javlja se niz vegetativnih i visceralnih poremećaja istog tipa kao medijalno-temporalni poremećaji, a uočavaju se i poremećaji ritma spavanja, termoregulacije i vaskularne mikrocirkulacije; razvijaju se hormonske konvulzije. Od sekundarnih simptoma kod VDP-a rjeđi su i slabije izraženi sindromi ponsa i medule oblongate te kraniobazalni simptomi.
Dijagnoza oštećenja temporalnog režnja.
VDP se temelji na analizi mehanizma TBI, kombinaciji primarnih žarišnih i sekundarnih cerebralnih simptoma. Treba imati na umu da u uvjetima hitne dijagnoze TBI liječnik često ne prepoznaje oštećenje desnog (subdominantnog) AC, a prisutnost općih cerebralnih simptoma i simptoma moždanog debla općenito može odvesti dijagnozu na krivi put. Ovdje je neprocjenjiva pomoć primjena suvremenih slikovnih metoda kao što su CT i MRI, a u nedostatku istih ehoencefalografija. RTG lubanje i EEG zadržavaju svoju vrijednost. Lumbalnu punkciju treba raditi maksimalno oprezno (opasnost od hernijacije!). Ako sumnjate na stvaranje hematoma, trebali biste se suzdržati od lumbalne punkcije.
Liječenje oštećenja temporalnog režnja.
Udubljeni prijelomi, supra- i intratekalni hematomi temporalne lokalizacije zahtijevaju kiruršku intervenciju čim se dijagnoza postavi. Operaciju treba izvesti kod velikih intracerebralnih hematoma (maksimalni promjer<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.
Prognoza za oštećenje temporalnog režnja.
Prognoza UDP-a je u većini slučajeva povoljna ako je moguće izbjeći opasnosti opće traume i one specifične za UDP (krvarenje iz velikih arterija, dislokacije moždanog debla) u akutnom razdoblju. Invalidnost u rezidualnom razdoblju TBI može biti uzrokovana zabilježenim defektima viših kortikalnih funkcija - senzorna afazija, aleksija, agrafija, akalkulija; pareza udova - s oštećenjem VD do dubine unutarnje kapsule; hemianopic defekti, obično djelomični; epileptičkih sindroma. Važne su pravovremene i sustavne rehabilitacijske mjere i racionalna antikonvulzivna terapija.
Stražnji dijelovi frontalnih režnjeva odgovorni su za motoričke funkcije. Pokreti lica, ruku i šaka nastaju u motornom korteksu konveksilne površine frontalnog režnja, a pokreti nogu i stopala nastaju u korteksu medijalne površine frontalnog režnja. Voljni pokreti osiguravaju se integracijom motoričkih i premotoričkih zona (polja 4 i 6), a ako su obje zone oštećene, razvija se centralna pareza mišića lica, ruku i nogu na suprotnoj strani tijela. Tu je i pomoćno motoričko područje u stražnjem dijelu gornje frontalne vijuge. Oštećenje ove zone i premotorne zone popraćeno je pojavom refleksa hvatanja na suprotnoj strani; Bilateralno oštećenje ovog područja dovodi do razvoja refleksa sisanja.
Poraz u polju 8 remeti rotaciju glave i očiju u suprotnom smjeru i koordinaciju pokreta ruku. Oštećenje područja 44 i 45 (Brocino područje) dominantne hemisfere dovodi do gubitka izražajnog govora, dizartrije i poremećaja fluentnosti govora, kao i apraksije jezika, usana i, rijetko, lijeve ruke. Preostali dijelovi frontalnih režnjeva (područja 9 do 12), koji se ponekad nazivaju prefrontalnim područjima, imaju manje specifične funkcije. Oni su odgovorni za planiranje motoričkih radnji i, što je još važnije, za kontrolu ponašanja. Njihovim velikim oštećenjima mijenjaju se potrebe i motivacija, emocionalna kontrola i osobnost bolesnika; te promjene, iako blage, često su više uočljive članovima obitelji nego liječniku kada ispituje psihičko stanje pacijenta.
ja Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) frontalnog režnja
A. Kontralateralna spastična hemipareza ili hemiplegija
B. Blaga euforija, povećana pričljivost, sklonost vulgarnim šalama, netaktičnost, teškoće u prilagodbi, nedostatak inicijative
B. S izoliranom prefrontalnom lezijom nema hemiplegije; može se javiti refleks hvatanja na suprotnoj strani
D. Kada su zahvaćena medijalna orbitalna područja – anosmija
II. Manifestacije oštećenja desnog frontalnog režnja
A. Lijeva hemiplegija
B. Simptomi, kao u odlomcima. 1B, C i D
B. Zbunjenost kod akutnih ozljeda
III. Manifestacije oštećenja lijevog frontalnog režnja
A. Desna hemiplegija
B. Motorna afazija s agrafijom (Brocaov tip), poremećaj fluentnosti govora sa ili bez apraksije usana i jezika B. Apraksija lijeve ruke
D. Simptomi, kao u paragrafima. 1B, C i D
IV.
A. Dvostruka hemiplegija
B. Pseudobulbarna paraliza
B. S prefrontalnim oštećenjem: abulija, disfunkcija sfinktera mokraćnog mjehura i rektuma ili u najtežoj verziji akinetički mutizam, nemogućnost koncentracije i rješavanja složenih problema, rigidnost mišljenja, laskanje, labilnost raspoloženja, promjene osobnosti, razne kombinacije dezinhibirane motoričke aktivnosti, refleksa hvatanja i sisanja, poremećaja hoda.
34. Sindromi oštećenja parijetalnog režnja.
Ovaj udio je ograničen sprijeda rolandskim žlijebom, ispod - Sylvian fisura, iza nema jasne granice s okcipitalnim režnjem. U postcentralnom vijugu (polja 1, 3 i 5) završavaju somatosenzorni putovi iz suprotne polovice tijela. Međutim, destruktivne lezije u ovom području dovode pretežno do poremećaja diferencijacije osjeta (zglobno-mišićni osjet, stereognozija, lokalizacija iritacija); kršenje primarne osjetljivosti ("kortikalni senzorni sindrom") razvija se samo sa značajnim oštećenjem režnja.
Osim toga, s bilateralnim jednom iritacije, pacijent percipira iritaciju samo na nezahvaćenoj strani.
S opsežnim oštećenje parijetalnog režnja U nedominantnoj hemisferi, pacijent ignorira svoju hemiplegiju i hemianesteziju i možda čak ne prepoznaje lijeve udove kao svoje (anozognozija). Također je moguće zanemariti lijevu polovicu tijela (pri dotjerivanju i oblačenju) i okolinu. Značajne poteškoće nastaju kod kopiranja figura i crteža i konstruiranja predmeta (konstruktivna apraksija). Ovi poremećaji se opažaju vrlo rijetko i kod oštećenja lijevog mozga.
U slučaju oštećenja angularne vijuge U dominantnoj hemisferi pacijent može izgubiti sposobnost čitanja (Aleksija). Uz opsežna oštećenja, osim toga, gubi se sposobnost pisanja (agrafija), brojanja (akalkulija), raspoznavanja prstiju (agnosija prstiju) i razlikovanja desne i lijeve strane tijela. Ova kombinacija simptoma poznata je kao Gerstmannov sindrom. Ideomotorna i ideacijska apraksija (gubitak stečenih motoričkih sposobnosti) razvijaju se s oštećenjem donjih dijelova lijevog parijetalnog režnja.
Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja može se sažeti na sljedeći način:
ja Manifestacije oštećenja bilo kojeg (desnog ili lijevog) parijetalnog režnja
A. "Kortikalni senzorni sindrom" (ili totalna hemianestezija za opsežne akutne lezije bijele tvari)
B. Blaga hemipareza, jednostrana atrofija udova u djece
B. Homonimna hemianopsija ili hemianopsija inferiornog kvadranta
D. Smanjena pažnja na vizualne podražaje (vidna nepažnja - engleski) i ponekad anozognozija, ignoriranje suprotne strane tijela i okoline (ova kombinacija simptoma se odnosi na amorfosintezu i značajnija je kod oštećenja desne hemisfere)
D. Nestanak optičko-kinetičkog nistagmusa kada se bubnjić s crno-bijelim prugama okrene u smjeru lezije
E. Ataksija u udovima na suprotnoj strani u rijetkim slučajevima
II. Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja dominantne (lijeve u desnoj) hemisfere; Dodatni simptomi uključuju:
A. Govorni poremećaji (osobito aleksija)
B. Gerstmannov sindrom (vidi gore) Gerstmannov sindrom karakteriziraju pet glavnih simptoma:
1. Disgrafija/agrafija: poteškoće u sposobnosti pisanja;
2. Aleksija/vidna afazija: poteškoće s čitanjem;
3. Diskalkulija / akalkulija: poteškoće u učenju ili razumijevanju matematike;
4. Agnozija prstiju: nemogućnost razlikovanja prstiju;
5. Desno-lijevo dezorijentacija.
B. Taktilna agnozija (obostrana astereognozija)
D. Bilateralna ideomotorna i idejna apraksija
III. Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja nedominantne hemisfere (desne kod ljevaka)
A. Konstruktivna apraksija
B. Gubitak topografskog pamćenja
B. Anosognozija i apraktognozija. Ovi se poremećaji mogu pojaviti s oštećenjem bilo koje hemisfere, ali se češće opažaju s oštećenjem nedominantne hemisfere.
D. Ako su oštećeni stražnji dijelovi parijetalnog režnja, moguće su vidne halucinacije, vizualna distorzija, povećana osjetljivost na iritacije ili spontana bol.
35. Sindromi oštećenja temporalnog režnja.
Manifestacije jednostranog ili bilateralne lezije temporalnog režnja mogu se sažeti kako slijedi:
ja Manifestacije oštećenja temporalnog režnja dominantne (lijeve) hemisfere
A. Poremećeno razumijevanje riječi tijekom razgovora (Wernickeova afazija)
B. Amnestička afazija C. Poremećaj čitanja i pisanja zbog diktata
D. Poremećeno čitanje i pisanje glazbe
D. Hemianopsija desnog gornjeg kvadranta
II. Manifestacije oštećenja frontalnog režnja nedominantne (desne) hemisfere
A. Poremećena percepcija vizualnih neverbalnih materijala
B. Nesposobnost uvažavanja prostornih odnosa u nekim slučajevima
B. Poremećena govorna modulacija i intonacija
III. Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) temporalnog režnja
A. Slušne iluzije i halucinacije
B. Psihoza i delirij
B. Hemianopsija kontralateralnog gornjeg kvadranta
G. Delirij kod akutnih ozljeda
IV. Manifestacije bilateralnih lezija
A. Korsakovsky (amnestički) sindrom (hipokampalne strukture)
B. Apatija i ravnodušnost
B. Povećana seksualna i oralna aktivnost (kombinacija simptoma navedenih u stavcima B i C čini Kluver-Bucyjev sindrom)
D. Nemogućnost prepoznavanja poznatih melodija
D. Facijalna agnozija (prosopagnozija) u nekim slučajevima.
36. Sindromi oštećenja okcipitalnog režnja.
Medijalna površina okcipitalnog režnja odvojen od parijetalnog režnja parijeto-okcipitalnim sulkusom; na bočnoj površini nema tako jasne granice od stražnjih dijelova temporalnog i parijetalnog režnja. Na medijalnoj površini najznačajniji je kalkarinski girus, koji ide od naprijed prema nazad, u kojem završava genikulatno-kalkarinski trakt.
U okcipitalnom režnju dolazi do percepcije vizualnih podražaja (polje 17) i njihovog prepoznavanja (polja 18 i 19). U različitim dijelovima okcipitalnog režnja opažaju se linije, oblici, pokreti i boje. A za analizu percepcije (razumijevanje onoga što je vidljivo), svako je područje povezano s drugim područjima široko rasprostranjenom neuronskom mrežom. Kao i drugi režnjevi mozga, okcipitalni režanj je preko corpus callosum povezan s odgovarajućim režnjem druge hemisfere.
Kao što je navedeno u našem članku, destruktivan poraz jedan od okcipitalnih režnja dovodi do kontralateralne homonimne hemianopsije: gubitka vida u dijelu ili cijelom odgovarajućem ili homonimnom polju (nazalno polje jednog oka i temporalno polje drugog). Ponekad može doći do iskrivljenja vizualnih objekata (metamorfopsija), iluzornog pomicanja slika s jedne strane vidnog polja na drugu (vidna alestezija) ili postojanosti vizualne slike nakon uklanjanja objekta (palinopsija).
Također je moguće razvoj vizualnih iluzija i elementarne (neformirane) halucinacije, ali češće su uzrokovane oštećenjem stražnjih dijelova temporalnog režnja. Obostrano oštećenje okcipitalnih režnjeva dovodi do “kortikalne sljepoće”, sljepoće bez promjena na fundusu i pupilarnim refleksima i s očuvanim optokinetičkim refleksom.
Terenske lezije 18 i 19 dominantne hemisfere, koji okružuju primarno vidno polje 17, dovode do nemogućnosti prepoznavanja vizualnih objekata kada se vide normalno (vidna agnozija); istodobno se zadržava sposobnost prepoznavanja predmeta taktilnim ili drugim ne-vizualnim senzacijama. Alexia, poremećaj čitanja, odražava prisutnost vizualne verbalne agnozije ili "sljepila za riječi"; bolesnici mogu vidjeti slova i riječi, ali ne znaju njihovo značenje, iako ih mogu prepoznati taktilnim osjetom i sluhom.
Ostale vrste agnozija, kao što je gubitak razlikovanja boja (akromatopsija), nemogućnost prepoznavanja lica (prosopagnozija), vizualno-prostorno oštećenje ili nemogućnost percipiranja prizora u cjelini dok se prepoznaju pojedinačni dijelovi (simultana agnozija) i Balintov sindrom (nemogućnost fokusiranja na predmet u vidno polje, optička ataksija i vizualna nepažnja), uočeno s bilateralnim oštećenjem okcipitalnog i parijetalnog režnja.
Manifestacije oštećenja okcipitalnih režnjeva sažeto u nastavku:
ja Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) okcipitalnog režnja
A. Kontralateralna homonimna hemianopija, koja može biti središnja ili periferna; hemiakromatopsija (nemogućnost razlikovanja boja u jednom polju)
B. Elementarne (neformirane) vidne halucinacije, osobito u kombinaciji s epileptičkim napadajima i migrenom
II. Manifestacije oštećenja lijevog okcipitalnog režnja
A. Desna homonimna hemianopsija
B. Kada su zahvaćeni duboki dijelovi bijele tvari ili ploča corpus callosuma - aleksija i poremećaj nazivanja boja
B. Vizualna agnozija
III. Manifestacije oštećenja desnog okcipitalnog režnja
A. Lijeva homonimna hemianopsija
B. S opsežnijim lezijama - vizualne iluzije (metamorfopsija) i halucinacije (češće kada je zahvaćen desni režanj nego lijevi)
B. Gubitak vizualne orijentacije
IV. Bilateralne lezije okcipitalnog režnja
A. Kortikalna sljepoća (reakcije zjenica su očuvane), ponekad u kombinaciji s poricanjem oštećenja vida (Antonov sindrom)
B. Gubitak percepcije boja
B. Prosopagnozija, simultane i druge agnozije
D. Balintov sindrom (parijeto-okcipitalne granične zone)
37. Sindromi oštećenja unutarnje čahure.
Lezije u području unutarnje čahure, prekidajući puteve koji ovuda prolaze, uzrokuju motoričke i senzorne poremećaje na suprotnoj strani tijela (osjetljivi vodiči križaju se u spinalnoj i produljenoj moždini, piramidalni - na njihovoj granici). Žarišta u području unutarnje kapsule karakteriziraju poluvrsta poremećaja, budući da je raspored vlakana ovdje, kao što je već spomenuto, vrlo blizu.
S potpunim oštećenjem unutarnje kapsule uočava se takozvani "sindrom tri hemi": hemiplegija i hemianestezija na suprotnoj strani tijela i hemianopsija suprotnih vidnih polja.
Hemiplegija, naravno, ima sve karakteristike centralne paralize. Obično su podjednako zahvaćeni i gornji i donji ekstremiteti; istodobno postoji središnji tip pareze jezika i donjih mišića lica. Kapsularnu hemiplegiju posebno karakterizira Wernicke-Mann tip kontrakture (vidi poglavlje o poremećajima kretanja).
Iako je hemianestezija polutipa, najizraženija je u distalnim dijelovima ekstremiteta. Budući da se žarište nalazi iznad vidnog talamusa, gube se samo neke vrste osjetljivosti (zglobno-mišićna, taktilna, stereognozija, suptilni osjet boli i temperature itd.). Jaki bolni i temperaturni nadražaji izazivaju oštar osjećaj neugode sa zračenjem, nepreciznom lokalizacijom i posljedicama, tj. uočava se hiperpatija.
Hemianopsija nastaje kao posljedica oštećenja Gracioleovog snopa, homonimna je i uočava se, naravno, u vidnim poljima suprotnim od lezije (vidi poglavlje o kranijalnim živcima).
Nema izraženih poremećaja sluha, unatoč oštećenju slušnih vodiča; to će postati jasno ako se prisjetimo dvosmjernosti slušnih putova od jezgri do subkortikalnih slušnih centara i, prema tome, provođenja impulsa iz svakog uha u obje hemisfere. Uz suptilne metode istraživanja, još uvijek je moguće otkriti određeni gubitak sluha u uhu suprotnom od lezije.
Oštećenje unutarnje kapsule nije uvijek potpuno. Često se opažaju i lokaliziranije lezije. S lezijama u koljenu i prednjem stražnjem dijelu bedra, opaža se samo hemiplegija u odsutnosti ili prisutnosti samo blagih senzornih poremećaja. Kada je zahvaćen stražnji dio natkoljenice prirodno prevladavaju senzorni poremećaji, a i ovdje se može uočiti „sindrom tri hemi“ nešto drugačije prirode: hemianestezija, hemianopsija i hemiataksija (kao posljedica gubitka zglobno-mišićnog osjećaj). Međutim, u tim slučajevima obično postoje barem blagi piramidalni poremećaji.
Blisko mjesto unutarnje kapsule vizualnom talamusu i ganglijima ekstrapiramidalnog sustava lako objašnjava dodatak ponekad kapsularnom sindromu, na primjer, talamusne boli ili ekstrapiramidalnih poremećaja. Često postoji istovremeno oštećenje i velikih ganglija baze i unutarnje kapsule.
Bijela tvar hemisfera. Između bazalnih ganglija s njihovom unutarnjom kapsulom i kore velikog mozga u hemisferama nalazi se kontinuirana masa bijele tvari (centrum semiovale), u kojoj su smještena vlakna različitih smjerova. Mogu se podijeliti u dvije glavne skupine - projekcijske i asocijacijske.
Projekcijska vlakna povezuju moždanu koru s nižim dijelovima središnjeg živčanog sustava i nalaze se više ili manje okomito na koru. Tu susrećemo već poznate kortikalne i kortikalne vodiče. Iz cerebralnog korteksa, iz prednjeg središnjeg girusa, tractus cortico-bulbaris i cortico-spinalis, frontalnog i okcipito-temporalnog trakta mosta (iz odgovarajućih režnjeva), kortikotalamičkog trakta (iz svih režnjeva, ali uglavnom iz frontalni režanj) idu prema dolje. U smjeru korteksa slijede tek rastavljeni talamo-kortikalni osjetni vodiči koji idu do osjetljivih područja korteksa: stražnji središnji girus, parijetalni režnjevi; u okcipitalnim režnjevima - vizualni, u vremenskim - slušni vodiči. Snažan snop projekcijskih vlakana koji prodire u centar semiovale i lepezasto se odvaja od unutarnje kapsule do kore naziva se radiata korona ili radiata korona.
Asocijacijska vlakna povezuju različite režnjeve i područja korteksa unutar svake hemisfere; ovdje susrećemo vlakna raznih smjerova i duljina. Mogu biti kratke, povezivati, na primjer, susjedne vijuge; takva se vlakna nazivaju V-oblikom. Dugi putovi uspostavljaju veze s udaljenijim područjima svoje hemisfere; tu spadaju, na primjer, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum itd. (slika 57).
Komisuralna vlakna su vrsta asocijacijskih vlakana; povezuju korteks ne unutar jedne hemisfere, već obje hemisfere međusobno. Smjer vlakana je pretežno frontalan. Najsnažniji i najvažniji od komisuralnih snopova je žuljevito tijelo (corpus callosum).
Corpus callosum povezuje istoimene režnjeve jedan s drugim: oba frontalna, parijetalna itd. Osim toga, komisuralna vlakna prelaze u komisuru anterior (prednja bijela komisura) i posterior. Posljednja dva šiljka povezana su s olfaktornom funkcijom.
Lezije u centrum semiovale uzrokuju komplekse simptoma bliske onima s oštećenjem unutarnje kapsule. Budući da se ovdje vlakna različitog značaja šire šire i nisu smještena tako kompaktno kao u unutarnjoj kapsuli, poremećaji kretanja mogu se promatrati izoliranije od senzornih, i obrnuto. Također može biti zahvaćen potpuni polovični tip lezije, tj. donji ekstremitet, na primjer, može biti više zahvaćen nego gornji, itd.
38. Sindromi oštećenja hipotalamo-hipofizne regije.
Raznolikost funkcija hipotalamo-hipofiznog dijela diencefalona dovodi do činjenice da kada je oštećen, različiti
patološki sindromi, uključujući neurološke poremećaje različite prirode, uključujući znakove endokrine patologije, manifestacije autonomne disfunkcije, emocionalnu neravnotežu.
Regija hipotalamusa osigurava interakciju između regulatornih mehanizama koji integriraju mentalnu, osobito emocionalnu, autonomnu i hormonalnu sferu. Mnogi procesi koji imaju važnu ulogu u održavanju homeostaze u tijelu ovise o stanju hipotalamusa i njegovih pojedinačnih struktura. Dakle, preoptička regija koja se nalazi u njegovom prednjem dijelu osigurava termoregulaciju zbog promjena u toplinskom metabolizmu. Ako je to područje zahvaćeno, bolesnik možda neće moći odavati toplinu u uvjetima visoke temperature okoline, što dovodi do pregrijavanja tijela i hipertermije, odnosno tzv. centralne vrućice. Oštećenje stražnjeg hipotalamusa može dovesti do poikilotermije, u kojoj tjelesna temperatura varira ovisno o temperaturi okoline.
Lateralno područje sive tuberoznosti prepoznaje se kao "centar apetita", a osjećaj sitosti obično je povezan s lokacijom ventromedijalne jezgre. Kada je "centar za apetit" nadražen, javlja se proždrljivost, koja se može suzbiti stimulacijom zone sitosti. Oštećenje lateralne jezgre obično dovodi do kaheksije. Oštećenje sive kvržice može uzrokovati razvoj adiposogenitalnog sindroma ili Babinski-Froelichovog sindroma
Adiposogenitalni sindrom
Autonomna distonija može biti posljedica neravnoteže u aktivnosti trofotropnog i ergotropnog dijela hipotalamusa. Takva neravnoteža moguća je kod gotovo zdravih ljudi tijekom razdoblja endokrinih promjena (tijekom puberteta, tijekom trudnoće, menopauze). Zbog velike propusnosti krvnih žila koje opskrbljuju hipotalamo-hipofiznu regiju, kod zaraznih bolesti, endogenih i egzogenih intoksikacija, može doći do privremene ili trajne autonomne neravnoteže, karakteristične za takozvani sindrom sličan neurozi. Također je moguće da vegetativno-visceralni poremećaji nastaju na pozadini autonomne neravnoteže, koja se posebno očituje peptičkim ulkusom, bronhijalnom astmom, hipertenzijom, kao i drugim oblicima somatske patologije.
Osobito karakteristično za oštećenje hipotalamičkog dijela mozga je razvoj različitih oblika endokrinih patologija. Među neuro-endokrino-metaboličkim sindromima značajno mjesto zauzimaju različiti oblici hipotalamičke (cerebralne) pretilosti (sl. 12.6), dok je pretilost obično izražena i često se javlja taloženje masti na licu, trupu i proksimalnim dijelovima udova. Zbog neravnomjernog taloženja masti, tijelo pacijenta često poprima bizarne oblike. Kod tzv. adipozogenitalne distrofije (Babinsky-Froehlich sindrom), koja može biti posljedica rastućeg tumora hipotalamo-hipofizne regije – kraniofaringioma, već u ranom djetinjstvu javlja se pretilost, au pubertetu nerazvijenost spolnih organa. i sekundarne spolne karakteristike.
Jedan od glavnih hipotalamičko-endokrinih simptoma je dijabetes insipidus, uzrokovan nedovoljnom proizvodnjom antidiuretskog hormona, karakteriziran pojačanom žeđi i ispuštanjem velike količine urina niske relativne gustoće. Prekomjerno lučenje adiurekrina karakterizira oligurija, praćena edemom, a ponekad i izmjenična poliurija u kombinaciji s proljevom (Parhonova bolest).
Prekomjerna proizvodnja hormona rasta prednje hipofize popraćena je razvojem sindroma akromegalije.
Hiperfunkcija bazofilnih stanica prednjeg režnja hipofize dovodi do razvoja Itsenko-Cushingove bolesti, koja je uglavnom uzrokovana prekomjernom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona (LCTH) i povezanog povećanja oslobađanja nadbubrežnih hormona (steroida). Bolest je prvenstveno karakterizirana osebujnim oblikom pretilosti. Okruglo, ljubičasto, masno lice privlači pažnju. Također, lice karakteriziraju osipi tipa akni, a kod žena je dlakavost tipična i za muški tip. Hipertrofija masnog tkiva posebno je izražena na licu, na vratu u predjelu VII vratnog kralješka, u gornjem dijelu trbuha. Pacijentovi udovi izgledaju mršavi u usporedbi s debelim licem i torzom. Na koži trbuha i prednjoj površini bedara obično su vidljive strije koje podsjećaju na strije kod trudnica. Osim toga, tipično je povećanje krvnog tlaka, moguća je amenoreja ili impotencija.
S teškim nedostatkom funkcija hipotalamo-hipofizne regije može se razviti iscrpljenost hipofize ili Simonsova bolest. Bolest postupno napreduje, a iscrpljenost doseže oštar stupanj ozbiljnosti. Koža koja je izgubila turgor postaje suha, mat, naborana, lice poprima mongoloidni karakter, kosa sijedi i opada, a nokti postaju lomljivi. Rano se javlja amenoreja ili impotencija. Primjećuje se sužavanje kruga interesa, apatija, depresija i pospanost.
Sindromi poremećaja spavanja i budnosti mogu biti paroksizmalni ili dugotrajni, ponekad postojani (vidi Poglavlje 17). Među njima je možda najbolje proučen sindrom narkolepsije, koji se očituje nekontroliranom željom za snom koja se javlja tijekom dana, čak i u najneprikladnijem okruženju. Katapleksiju, često u kombinaciji s narkolepsijom, karakteriziraju napadi oštrog smanjenja mišićnog tonusa, dovodeći pacijenta u stanje nepokretnosti u razdoblju od nekoliko sekundi do 15 minuta. Napadi katapleksije često se javljaju kod bolesnika koji su u stanju strasti (smijeh, osjećaj ljutnje i sl.), a moguća su i stanja katapleksije koja se javljaju nakon buđenja (katapleksija buđenja).
39. Sindromi oštećenja talamusne regije.
Talamički sindromi
Sindromi i simptomi lezija
lamus su jako ovisni
ty od prirode ovog poraza. Kat-
uočen talamički sindrom
rijetko se javlja. Jednostrano ili dvostrano
lezije treće strane talamusa mogu
mogu se otkriti sljedeći simptomi:
1. Kontralateralna hipoestezija, obično
ali izraženije na tijelu i
udovima nego na licu. U više
dubina je značajno smanjena
bočna osjetljivost. Prag oporavka
prihvaćanje taktilnog, bolnog i
temperaturni iritanti obično
degradiran Ako je posebno nizak,
tada će i slab podražaj izazvati
daje neugodan osjećaj u obliku
zračenje, žarenje, probadanje
probadajuća i parajuća bol (hiperbol)
tiya). Redoviti vizualni ili
slušni podražaji, npr.
melodična glazba, možda i nije
ugodan, dosadan. Tipični sponzor-
tannaya, nastaje bez vidljivog
uzroci boli ili parestezije u
kontralateralna polovica tijela.
Često ih pogoršavaju emocije
ili umor. Analgetici za
to često ne donosi olakšanje.
Naprotiv, antikonvulzivi
parate kao što je dilantin (difen-
nilgidantoin) može pomoći. u pro-
inače, kako bi pokušao
ublažavanje boli provedeno je pomoću stereotaktike
tičko razaranje ventrokaudalnog
parvicelularne jezgre tala-
musa (V. s. rs. jezgra na sl. 5.4).
2. Intencijski tremor ili hemija-
taksija u kombinaciji s koreoatetijom
id pokreta, vjerojatno uvježban
uzrokovana oštećenjem malog mozga
kovotalamički, rubrotalamički
nebo ili palidotalamički vo-
kovrča. Ne-
uobičajene kontrakture koje uključuju
najčešće ruke (talamički
četka).
3. Afektivni poremećaji u obliku
emocionalna labilnost i deset-
dence to nasilan smijeh ili
plačem vjerojatno zbog
oštećenje prednjeg nukleusa i njegovih veza
Zey s hipotalamusom ili limbikom
skaya sustav.
4. Kontralateralna hemipareza, često
prolazno, ako unutarnja kapsula
la je uključen samo preko perifernih
regija Roland. S oštećenjem precentralnog girusa ( gyrus precentralis) Centralna paraliza ili pareza javlja se na suprotnoj strani tijela. Karakterizira ih više lokalni karakter od paralize uzrokovane oštećenjem unutarnje kapsule, a češće se manifestiraju kao hemipareza s prevladavanjem oštećenja ruke, noge ili lica.
Također se može uočiti izolirana monoplegija s dominantnim oštećenjem distalnih dijelova ekstremiteta.
Kada je proces lokaliziran u gornjim dijelovima precentralnog girusa, dominantna lezija se opaža u nozi, u srednjim dijelovima - u ruci, u donjim dijelovima - na licu i jeziku.
Oštećenje postcentralnog vijuga ( gyrus postcentralis) dovodi do poremećaja svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani. Prevalencija i lokalizacija poremećaja slične su poremećajima kretanja s lezijama precentralnog girusa. Češće se opaža monoanestezija, uglavnom izražena u distalnim dijelovima ekstremiteta. Uz gubitak bolne, taktilne i temperaturne osjetljivosti te zglobno-mišićnog osjeta, može se uočiti hiperpatija u području senzornih poremećaja.
Frontalni režanj. Kada je stražnji dio inferiornog frontalnog girusa (Brocino područje) dominantne hemisfere (lijevo kod dešnjaka) oštećen, eferentna motorna afazija. U tom slučaju pacijent gubi sposobnost govora, ali razumije govor koji mu se obraća, što potvrđuje ispravno izvršavanje naredbi liječnika. Pacijent slobodno pomiče jezik i usne (za razliku od dizartrije, koja se opaža kod bulbarne ili pseudobulbarne paralize), ali gubi vještine govornih pokreta (praksija). Često se uz gubitak govora gubi i sposobnost pisanja – javlja se agrafija. U slučajevima nepotpunog oštećenja Brocinog područja primjećuje se sužavanje vokabulara i pojava govornih pogrešaka (agrammatizam), pacijent teško govori i primjećuje svoje pogreške. U fazi oporavka bolesnik ovladava cjelokupnim vokabularom, ali se "spotiče" na slogovima, osobito u riječima s mnogo suglasnika i mnogo sličnih slogova (dizartrična faza motoričke afazije).
Uz izoliranu leziju stražnjeg dijela srednjeg frontalnog girusa lijeve hemisfere (u dešnjaka), što je rijetko, može doći do izolirane agrafije - gubitka sposobnosti pisanja. U isto vrijeme, pacijent razumije usmeni govor upućen njemu i zadržava svoju vještinu čitanja. Motorna afazija i agrafija su vrste apraksije. Ako je ovo područje oštećeno, može se razviti pareza pogleda u smjeru suprotnom od lezije.
S oštećenjem frontalnog režnja i lijeve i desne hemisfere, pojava frontalna ataksija(odatle počinje frontopontinski trakt, koji je povezan s cerebelarnim sustavom). Najjače se manifestira na trupu – u poremećajima stajanja i hodanja. Bolesnik bez paralize pada u uspravnom položaju (astazija) ili, teško se držeći na nogama, ne može hodati (abazija).
Kod lakših poremećaja hoda, hodanje otkriva nestabilnost pri okretanju s tendencijom devijacije u smjeru suprotnom od zahvaćene hemisfere. Frontalna ataksija se može manifestirati i na ekstremitetima, najčešće u obliku zamaha prema van rukom suprotnom od zahvaćene hemisfere tijekom testa prst-nos ili prst-čekić.
Mentalni poremećaji s oštećenjem frontalnih režnjeva manifestiraju se u obliku poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi, koji se mogu podijeliti u dvije glavne opcije: apatičko-abulički sindrom I sindrom psihomotorne dezinhibicije. Kod apatičko-abuličnog sindroma bolesnici su pasivni, neinicijativni, adinamični, aspontani. Imaju sužen raspon interesa, nedostatak volje i nedostatak spontanih impulsa. Sindrom psihomotorne dezinhibicije karakterizira tromost mišljenja, pričljivost, euforija, dostizanje stupnja gluposti ("moria"), podcjenjivanje težine vlastitog stanja, slabljenje pamćenja i pažnje, nedostatak kritičkog stava prema vlastitom ponašanju, gubitak osjećaj udaljenosti u komunikaciji s drugima, a rjeđe depresivnost i agresivnost. Tipična je aljkavost i sklonost grubim, paušalnim dosjetkama koje ne odgovaraju osobnosti i odgoju bolesnika u premorbidnom stanju. Ponekad postoji bolna žudnja za krađom (kleptomanija), lišena materijalnog značenja (krađa beskorisnih predmeta).
Jedna od manifestacija oštećenja frontalnog režnja je frontalna apraksija(apraksija dizajna). Istodobno, sposobnost planiranja radnji i provedbe planova pati, slijed radnji je poremećen, a akcije često nisu dovršene. Tipične su ponovljene radnje koje se ponavljaju, a njihova veza s izvornim namjerama je izgubljena.
Oštećenje frontalnog režnja anteriorno od precentralnog girusa u desnoj hemisferi (kod dešnjaka) ne mora proizvesti jasne simptome oštećenja ili gubitka funkcije. U takvim slučajevima orijentacijski simptom može biti prolazna pareza pogleda u smjeru suprotnom od lezije (oštećenje područja voljne rotacije očiju i glave), što se klinički očituje devijacijom očiju i glave prema lezija zbog očuvanja mišićnog tonusa na suprotnoj strani. Obično se ovaj simptom manifestira tijekom akutnih procesa u frontalnom režnju (moždani udar, trauma).
Uz obostrano oštećenje frontalnih režnjeva, može postojati pojave otpora(opozicija). Kada liječnik pokuša brzo izvesti pasivno kretanje s jednim ili drugim udom, opaža se otpor od strane pacijenta. Posebna manifestacija fenomena je simptom I. Yu. Kokhanovskog - simptom "zatvaranja kapaka": kada pokušavate podići gornji kapak pacijenta, osjeća se nehotični otpor.
Ponekad može biti fenomeni "hvatanja"., izraženo normalno u male djece. Kada su frontalni režnjevi oštećeni, filogenetski drevni refleks hvatanja je dezinhibiran i manifestira se nehotičnim hvatanjem predmeta kada pomiluje pacijentovu ruku (refleks Yanishevsky-Bekhterev). U težim slučajevima bolesnik prati rukom predmet koji se približava ili udaljava.
Temporalni režanj. Kada je lijevi temporalni režanj oštećen kod dešnjaka (dominantna hemisfera), posebno stražnji dio gornje temporalne vijuge (Wernickeovo područje), primjećuje se senzorna afazija. Istodobno se gubi razumijevanje usmenog govora, uključujući vlastiti, i pisanog govora. Govor bolesnika postaje nerazumljiv u istoj mjeri kao da govori nepoznatim stranim jezikom.
Izgubivši kontrolu nad vlastitim govorom, bolesnik je često pretjerano pričljiv, njegov govor je besmislen skup slogova i riječi („salata od riječi“). Defekt se najčešće ne prepozna, a bolesnik se ljuti na ljude koji ga ne razumiju.
Pacijent ne može slijediti naredbe liječnika, što pomaže u razlikovanju senzorne afazije od motorne afazije. U blažim slučajevima dolazi do zamjene slova u riječi ili pogrešnog izgovora druge riječi umjesto željene. Takvi pacijenti mogu izvoditi jednosložne naredbe, ali netočno izvode složene testove. Gubi se funkcija čitanja i pisanja.
S oštećenjem stražnjeg dijela temporalnog režnja i donjeg dijela parijetalnog režnja dominantne hemisfere, amnestička afazija. Pacijent gubi sposobnost imenovanja predmeta, iako razumije njihovu svrhu. Ako se ime sugerira, pacijent potvrđuje njegovu ispravnost, ali ubrzo zaboravlja naziv predmeta i, kada se pokaže, opisuje njegove funkcije. Na primjer, ako pacijentu pokažete olovku, on će reći: "Ovo je za pisanje."
Oštećenje parijetotemporalne regije dominantne hemisfere može dovesti do semantička afazija, kod kojih je poremećeno razumijevanje semantičkog značenja reda riječi u rečenici (na primjer, bratov otac i očev brat itd.).
Simptom karakterističan za oštećenje oba režnja je temporalna ataksija. Kao i frontalni, jače je izražen u trupu i manifestira se u vidu poremećaja stajanja i hodanja sa sklonošću pada unazad i na stranu suprotnu od zahvaćene hemisfere. U ekstremitetu suprotnom od lezije, opaža se promašaj prema unutra tijekom testa čekićem.
Fenomeni temporalne ataksije često se kombiniraju s napadima vestibularno-kortikalne vrtoglavice. Prati ga osjećaj kršenja prostornih odnosa pacijenta s okolnim objektima (kortikalni prikaz vestibularnog aparata nalazi se u temporalnom režnju).
S lezijama u dubokim dijelovima temporalnog režnja može se uočiti kvadrantna hemianopija. Razlog za njegovu pojavu je nepotpuno oštećenje vidnog zračenja ( radiatio optica). Progresija procesa može dovesti do potpune homonimne hemianopsije suprotnih vidnih polja.
U korteksu temporalnih režnjeva određuju se prikazi slušnih, okusnih i olfaktornih analizatora. Unilateralna destrukcija ovih zona ne uzrokuje zamjetne poremećaje sluha, njuha i okusa zbog činjenice da je svaka hemisfera povezana s perceptivnim aparatom s obje strane - vlastite i suprotne.
Parietalni režanj. S oštećenjem lijevog parijetalnog režnja kod dešnjaka (dominantna hemisfera) u području rubnog girusa ( gyrus supramarginalis) nastaje motorna apraksija: pacijent gubi sposobnost stvaranja složenih svrhovitih pokreta u odsutnosti paralize i uz očuvanje elementarnih pokreta. Dakle, pacijent ne može sam zakopčati gumbe, zbunjuje slijed radnji, bespomoćan je u rukovanju raznim predmetima i alatima. Također se mogu izgubiti vještine simboličkih pokreta: geste prijetnje prstom, vojnički pozdrav, itd. Tipično, apraksija zahvaća obje ruke, iako se kod oštećenja corpus callosum može pojaviti izolirana apraksija u lijevoj ruci. Nagovještaj (pokaz) ne pomaže puno pacijentu.
U dešnjaka se mogu pojaviti lezije u donjem parijetalnom režnju s lijeve strane konstruktivna apraksija(prostorna apraksija). Bolesnik ne može od dijelova sastaviti cjelinu (lik od šibica ili kockica). Apraksija se može kombinirati sa senzornom afazijom.
Oštećenje kutnog girusa ( gyrus angularis) dominantne hemisfere može dovesti do aleksija– gubitak sposobnosti razumijevanja napisanog. Istodobno se gubi sposobnost pisanja, ne dostižući razinu potpune agrafije, kao kod oštećenja frontalnog režnja. Pri pisanju bolesnik nepravilno piše riječi, a ponekad i slova, do potpune besmislenosti napisanog. Alexia je jedna od vrsta vizualna agnozija.
Rezultat oštećenja područja koje se nalazi posteriorno od stražnjeg središnjeg girusa je astereognozija. U svom čistom obliku, s ovim poremećajem, pacijent može osjetiti i opisati svojstva predmeta (težinu, oblik, veličinu, svojstva površine) koji se nalazi u ruci nasuprot lezije. Međutim, on ne može stvoriti sažetu sliku predmeta i prepoznati ga. Ako je stražnji središnji girus oštećen, nedostatak prepoznavanja objekta bit će potpun: zbog gubitka svih vrsta osjetljivosti ne mogu se utvrditi čak ni pojedinačna svojstva i kvalitete objekta.
Lezije smještene posteriorno od inferiornog dijela postcentralne vijuge mogu izgledati kao aferentna motorna afazija, uzrokovan blokadom aferentnih proprioceptivnih impulsa iz govornih motoričkih dijelova postcentralnog girusa. Uz to se u pravilu uočavaju elementi oralne apraksije. Kontrola zglobnog čina je zbunjujuća, gubi jasnoću i selektivnost, zbog čega pacijent ne nalazi odmah željene položaje jezika i usana. Razlikovanje riječi je poremećeno, umjesto jedne riječi iskače suglasnik ili iskrivljena riječ, iskrivljujući značenje (grba-lijes, rogovi-planina, planina-kora). Ponovljeni govor je izrazito poremećen, a razumijevanje govora opet donekle poremećeno, zbog čega bolesnik ne primjećuje svoje verbalne pogreške.
Rijedak oblik agnozije je autotopognozija– neprepoznavanje dijelova vlastitog tijela ili iskrivljena percepcija istog. S autotopagnozijom, pacijent zbunjuje desnu stranu s lijevom, osjeća prisutnost treće ruke ili noge (pseudomelija), ruka mu se može činiti izravnim nastavkom ramena, a ne podlaktice. Lezije desnog parijetalnog režnja mogu dovesti do kombinacije autotopognozije s anozognozija– nedostatak svijesti o vlastitoj mani, paraliza.
Lezije parijetalnog režnja na spoju s temporalnim i okcipitalnim režnjem u dominantnoj hemisferi dovode do razvoja Gerstmann-Schilderovog sindroma (akalkulija – poremećaj brojanja, agnozija prstiju i poremećena orijentacija desno-lijevo).
S lezijama smještenim u dubokim dijelovima parijetalnih režnjeva može se razviti hemianopsija inferiornog kvadranta.
Okcipitalni režanj. Kod oštećenja okcipitalnog režnja može doći do poremećaja vida i diskordinacije. Dakle, s lezijama u području kalkarinalnog žlijeba na unutarnjoj površini okcipitalnog režnja dolazi do gubitka suprotnih vidnih polja - homonimna hemianopsija. Djelomične lezije vidnog projekcijskog polja iznad sulcus calcarinus dovesti do kvadrantna hemianopsija suprotni donji kvadranti; lezije ispod calcarine sulkusa - lingvalne vijuge - dovode do gubitka polja suprotnih gornjih kvadranata.
Pojava malih lezija u području vidnog projekcijskog polja može dovesti do pojave skotoma (od grč. skotos– tama) – otočni nedostaci vida u oba suprotna istoimena kvadranta. Lakši stupnjevi oštećenja dovode do gubitka osjeta boja u suprotnim vidnim poljima i smanjenja vida – hemiambliopije.
Značajka oštećenja vida s oštećenjem korteksa je očuvanje makularnog vida čak i s opsežnim bilateralnim lezijama korteksa, što omogućuje razlikovanje tractus hemianopije od kortikalne hemianopije.
Oštećenje vanjske površine lijevog okcipitalnog režnja kod dešnjaka (dominantna hemisfera) može dovesti do:
– za blage lezije – do metamorfopsija, oštećenje ispravnog prepoznavanja kontura predmeta; izgledaju pacijentu kao slomljeni i iskrivljeni;
– za teže lezije – do vizualna agnozija, gubitak sposobnosti prepoznavanja predmeta po njihovom izgledu. Pritom pacijent ne gubi vid i sposobnost prepoznavanja predmeta dodirom ili karakterističnim zvukovima koje ispuštaju.
Potpuna vizualna agnozija, kada se bolesniku čini da je svijet ispunjen nizom nepoznatih predmeta, rjeđa je od slučajeva djelomične vizualne agnozije (agnoza boja, lica itd.).
Diskordinacijski poremećaji manifestiraju se kao kontralateralna ataksija(oštećena je funkcija okcipitalno-pontino-cerebelarnog puta).
| |
Auditivna (akustična) agnozija. Vremenski neuropsihološki sindromi variraju ovisno o strani lezije zbog jasne lateralizacije moždanih mehanizama govornih funkcija i nastaju kada su oštećena polja 42, 22 (sekundarni i tercijarni) slušnog analizatora.
Vrste slušne agnozije:
1. Govorna akustična agnozija. Češće se naziva senzorna afazija, budući da se temelji na kršenju fonemskog sluha, što omogućuje diferenciranu analizu smislenih govornih zvukova. Stotinu”, težina agnozije može varirati: od potpune nemogućnosti razlikovanja fonema materinjeg jezika (maternji govor se doživljava kao skup glasova bez značenja) do teškoća u razumijevanju bliskih fonema, rijetkih i složenih riječi, govora na brzaka tempom ili izražen u "teškim" uvjetima.
2. Slušna agnozija nastaje kada je oštećena nuklearna zona slušnog analizatora desno. Kod ove vrste agnozije bolesnik ne prepoznaje uobičajene svakodnevne, predmetne i prirodne zvukove (škripa, zvuk lijevanja vode itd.).
2. Slušna agnozija nastaje kada je oštećena nuklearna zona slušnog analizatora desno. Kod ove vrste agnozije bolesnik ne prepoznaje uobičajene svakodnevne, predmetne i prirodne zvukove (škripa, zvuk lijevanja vode itd.).
3. Aritmija - izražava se u činjenici da pacijenti ne mogu ispravno "procijeniti na uho" i reproducirati ritmičke strukture. Kada je desna sljepoočnica oštećena, percepcija strukturnog dizajna ritma u cjelini je poremećena; kada je oštećena lijeva sljepoočnica, poremećena je analiza i sinteza strukture ritma, kao i njegova reprodukcija.
4. Amuzija se očituje u kršenju sposobnosti prepoznavanja i reprodukcije poznate ili upravo slušane melodije.
5. Povrede intonacijske strane govora (prozodija) izražavaju se u činjenici da pacijenti ne razlikuju intonacije u govoru drugih, osim toga, njihov vlastiti govor je neizražajan: glas je lišen modulacija i intonacijske raznolikosti. Ovaj poremećaj karakterističan je za desnu temporalnu leziju.
6. Akustičko-mnestička afazija. Nastaje kada su oštećeni mediobazalni dijelovi korteksa lijeve temporalne regije. Bolesnik se ne može sjetiti ni relativno malog govornog materijala zbog oslabljenog slušno-verbalnog pamćenja. Posljedica toga je sekundarno nerazumijevanje usmenog govora zbog slabosti sluha govornih tragova.
Središnji simptom je smanjenje kapaciteta pamćenja. Smanjuje se i brzina obrade verbalnih informacija.
Modalitetno nespecifična oštećenja pamćenja. Nastaju kada su oštećeni mediobazalni dijelovi temporalne regije cerebralnog korteksa.
Defekti u "općem pamćenju" očituju se kod pacijenata s poteškoćama u izravnom zadržavanju tragova bilo kojeg modaliteta. S masivnijim lezijama ovih dijelova mozga poremećaji kratkoročnog pamćenja približavaju se intenzitetu Korsakovljevom sindromu (fiksacijska amnezija, mentalna dezorijentacija, paramnezija).
Emocionalni poremećaji. Nastaju kada su oštećeni mediobazalni dijelovi temporalnog korteksa mozga (limbički sustav).
Kod oštećenja korteksa desnog temporalnog režnja moguća su dva tipa afektivnih poremećaja:
- paroksizma pretjerano snažnih emocija s nijansom patnje (tjeskobe, straha, užasa), koji mogu biti popraćeni halucinacijama i viscerovegetativnim promjenama;
- paroksizma, uključujući iskustvo derealizacije i depersonalizacije s oštrim smanjenjem emocionalnosti ili euforičnim pozadinskim raspoloženjem.
Klinička promatranja bolesnika s lijevim temporalnim lezijama pokazala su da je vodeći čimbenik ovdje prevladavanje depresivnih i anksioznih iskustava s aktivacijom i motoričkim nemirom. U pozadini stalnog emocionalnog stresa i tjeskobe, budnost, sumnjičavost, razdražljivost i sukobi postaju sve očitiji.
Poremećaj svijesti. Pojavljuju se kada su oštećeni medijalni dijelovi temporalne regije mozga. U težim slučajevima radi se o pospanim stanjima svijesti i smetenosti. U blažim slučajevima - poteškoće u orijentaciji u mjestu, vremenu (desna hemisfera); napadaji odsustva.
