Kronična urtikarija, rekurentni angioedem. Koji su simptomi gigantskog angioedema?

Sve tri bolesti su među onima koje uzrokuje vazosekrecija djelatne tvari uglavnom iz masnih stanica. U pravilu govorimo o alergijskoj reakciji.

U slučaju urtikarije manifestacije su ograničene na kožu, Quinckeova bolest i angioedem zahvaćaju potkožno tkivo i dublje strukture.

Ova stanja također mogu biti dio općih simptoma alergije i opasno po život anafilaktičke reakcije koje zahtijevaju hitnu intenzivnu njegu.

Dok Quinckeov edem zahvaća grkljan, angioedem se može pojaviti na različitim mjestima u tijelu.

Angioedem se posebno često javlja kod potkožno tkivo lica, ali se često javlja i na sluznicama dišnog sustava i probavnog sustava. Quinckeov edem se stoga smatra jednim od angioedema. U 50-75% slučajeva etiologija (razlog nastanka) takvih stanja nije jasna.

Da bi liječenje bilo učinkovito, važno je utvrditi uzrok i izravno ga ukloniti. U pravilu, kod liječenja oteklina uzrokovanih alergijama, prvo je potrebno eliminirati iritantni alergen.

Otok nastaje zbog oslobađanja vazoaktivnih tvari u stanicama. Osim toga, morate se usredotočiti na davanje antihistaminika (lijekovi protiv alergije), kortikosteroida ili modificiranih androgena (npr. Danazol).

Patogeneza

Urtikarija se može razviti na alergijskoj (imedijatnoj, reaginskoj i odgođenoj, staničnoj), autoimunoj i pseudoalergijskoj osnovi.

Ovisno o tijeku i manifestacijama urtikarije se dijele na:

začinjeno; akutni ograničeni div (Quinckeov edem); kronični rekurentni; solarna (ultraljubičasta); hladno (krioglobulin); kontakt (fitodermatitis, gusjenični dermatitis); pigment; dječja soba

Razvoj urtikarije na pseudoalergijskoj osnovi često je povezan s autonomnom disfunkcijom kolinergičkog tipa, na pozadini koje, uz višak acetilkolina, dolazi do povećanog oslobađanja histamina, izazvanog nizom nespecifičnih čimbenika i iritansa.

U slučaju anafilaktičkog šoka (vidi Reaginov tip reakcije), za razliku od lokalne alergijske reakcije (atopijski rinitis, Quinckeov edem, itd.).

) razvija se akutna generalizirana reakcija na obilno oslobađanje biološki aktivnih tvari od strane mastocita u pozadini oštrog smanjenja procesa inaktivacije histamina itd.

Uz to, u slučaju anafilaktičkog šoka zbog teške autonomne disfunkcije, mogu se promatrati na lažnoj alergijskoj osnovi (kontrastna sredstva koja sadrže jod, mijelorelaksanti, promedol itd.).

) procesi oslobađanja histamina iz različitih staničnih struktura koji uzrokuju sustavne poremećaje mikrocirkulacije.
.

Uz sporije mogućnosti razvoja Anafilaktički šok Važnu ulogu igra sudjelovanje u njegovom formiranju imunoloških kompleksa (vidi Imunokompleksni tip reakcije). Istodobno, na pozadini anafilaktičkog šoka, određuju se različite manifestacije kapilarotoksikoze - toksikodermija, cerebralna, bubrežna varijanta anafilaktičkog šoka, slika akutnog miokarditisa. Ovaj razvojni mehanizam često se kombinira s reaginskim tipom. Anafilaktički šok može biti debi sindroma sličnog serumu i eozinofilnih infiltrata.

Uzroci angioedema

Angioedem se razvija nekoliko minuta nakon što alergen uđe u tijelo. Mnoge tvari mogu uzrokovati ovo stanje.

Svaka osoba razvija osjetljivost na pojedinačne alergene. Provocirajuća tvar može uzrokovati urtikariju i unutar i izvan tijela.

Vrste bolesti

Liječnici razlikuju akutni i kronični oblik bolesti.

Ovdje ćemo razmotriti što je urtikarija, vrste, fotografije i ozbiljnost bolesti.

Dermografska, odgođena, hladna, vibracijska urtikarija klasificiraju se kao fizički tipovi ove bolesti.

U posebne oblike svrstavaju se kolinergička, adrenergička, kontaktna i akvagena urtikarija. Urtikarija je uključivala bolesti kao što su mastocitoza, urtikarijski vaskulitis i nasljedni oblik hladne urtikarije.

Postoji akutna i kronična urtikarija:

Urtikarija se klasificira prema sljedećem principu:

Ovisno o trajanju tečaja, urtikarija može biti:

1. akutni (manje od 6 tjedana);
2. akutni recidiv (trajanje remisije je dulje od trajanja egzacerbacije, trajanje egzacerbacije je manje od 6 tjedana);
3. kronični (više od 6 tjedana).

Prema stupnju aktivnosti urtikarija je:

Osim toga, urtikarija može biti manifestacija niza bolesti: nasljednog angioedema, urtikarijalnog vaskulitisa, urtikarije pigmentoze (mastocitoze), obiteljske hladne urtikarije (vaskulitisa) itd.

Dermatolozi (ovisno o mehanizmu razvoja) razlikuju sljedeće vrste urtikarije:

• alergičan;
• idiopatski (nejasne prirode);
• autoimuni;
• nealergijski.

Pogledajmo koji drugi oblici urtikarije s Quinckeovim edemom postoje:

• Začinjeno. Ukupno trajanje nije dulje od jednog i pol mjeseca. Ova vrsta bolesti najčešće pogađa mlade ljude u dobi od 20 do 40 godina i alergijske je prirode (posljedica je reakcija tijela na takve iritanse: otrove insekata, hranu, lijekove).
• Kronično. Takva urtikarija se "proteže" u razdoblju dužem od 6 tjedana, karakterizira je tipična klinička slika - intenzivan svrbež kože, sekvencijalni izgled - nestanak konveksnih mjehurića, nedostaju sekundarni eruptivni elementi. Kronična urtikarija može biti lokalizirana ("živi" na tabanima i dlanovima, trbuhu) ili raširena (koža cijelog tijela uključena je u patološki proces). Uzroci bolesti su helmintičke invazije, prisutnost žarišta infekcije i poremećaji gastrointestinalnog trakta.
• Zasebna skupina bolesti uključuje urtikariju s Quinckeovim edemom, uzrokovanu izlaganjem određenim fizičkim čimbenicima (iritansima) na koži. To mogu biti: hladnoća, mehanička oštećenja integriteta kože, voda, toplina, ultraljubičasto zračenje, vibracijski procesi.

Nezavisne kategorije su psihogeni (mehanizam razvoja je odgovor tijela na stres, povećana anksioznost, depresivna stanja), kontakt (alergen izravno komunicira s kožom) i nasljedna urtikarija.

Angioedem je akutan i ograničen. Simptomatično je munjevito povećanje oticanja kože, sluznice i potkožnog masnog tkiva; u nekim slučajevima patološko stanje se proteže na genitalije.

U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je obična urtikarija istodobno popraćena Quinckeovim edemom. Ovaj proces može nestati bez traga u roku od nekoliko sati, ali ponekad traje 2-3 dana.

Klasifikacija i stadiji razvoja bolesti

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti bolesti:

Edem je posebno opasan kada se razvija u grkljanu zbog asfiksije. Natečena koža postaje bijela i može se osjetiti peckanje. Obično ovo stanje nestane u roku od nekoliko sati, ali ponekad se oteklina povuče tek nakon nekoliko dana.

Glavni simptomi

U svim slučajevima, patogenetska komponenta procesa je ista - pod utjecajem alergena ili upalnog medijatora (pseudoalergijski oblik), značajno se povećava propusnost krvnih žila u koži.

Kao rezultat toga, tekućina juri u međustanični prostor i stvaraju se mjehurići. Mnogi pacijenti su iznenađeni što liječnici formacije na koži koje se pojavljuju urtikarijom nazivaju mjehurićima.

Lako se prisjetite da kod opekotina koprivom kod čovjeka nastaju mjehuri, a kod termičkih opeklina govore o mjehurićima.

Kliničke manifestacije bolesti donekle se razlikuju ovisno o aktivnosti procesa.

Akutni oblik urtikarije

Postoje različiti oblici urtikarije. Ovisno o njima, lokalizacija osipa je drugačija.

• Akutna urtikarija. Alergijski osip pojavljuje se iznenada ne samo na koži, već i na sluznicama grkljana, nepca, usana i jezika.
• Kronična urtikarija. Tipični simptomi uključuju groznicu, glavobolju, bolan svrbež koji dovodi do nesanice, proljev, mučninu i neurotske poremećaje.
• Divovske košnice. U pratnji oteklina. Uzrokuje angioedem potkožno tkivo lica ili sluznice genitalija.

Glavni simptomi urtikarije:

• svrbež kože;
• osip na koži u obliku mjehurića.

Svrbež kože može biti različitog intenziteta - od manjeg do nepodnošljivog svrbeža, osobito navečer i noću. Mjehurići mogu biti različitih oblika, spajati se jedni s drugima, biti apsolutno bilo kojeg promjera (od nekoliko milimetara do nekoliko desetaka centimetara), često blijedi u sredini s crvenilom duž periferije i pojavljuju se na bilo kojem dijelu kože, a ponekad i na sluznici membrane. Na mjestima gdje se nakuplja velika količina rastresitog potkožnog masnog tkiva (očni kapci, uši, usne, prsti, genitalije), urtikarija se može manifestirati u svom gigantskom obliku - u obliku Quinckeovog edema.

Histologija kože u urtikariji

Glavna razlika između osipa je njihov monomorfizam, tj. kožni osip s urtikarijom Stalno predstavljen samo mjehurićem. Mjehur je lokalna oteklina kože (mini-Quinckeov edem), koja blijedi kada se na nju primijeni pritisak. Sljedeća posebnost osipa urtikarije je da mjehurići nestaju bez traga u roku od 1-2 dana. Ovo su glavne karakteristične dijagnostičke značajke koje ne dopuštaju da se urtikarija zamijeni s bilo kojom drugom bolesti popraćenom osipom na koži. Rijetko, intenzivni osipi mogu biti popraćeni blagim porastom tjelesne temperature, sniženim krvnim tlakom, slabošću, grčevitim bolovima u epigastriju ili abdominalnom području te rijetkim stolicama.

Ogromna urtikarija "signalizira" svoju pojavu brojnim mjehurićima koji svrbe (različitih su oblika i veličina), osip se može lokalizirati na razna područja tijela, spajaju se u monolitna žarišta.

Najčešće se elementi osipa nalaze na licu, donjim ekstremitetima, leđima, trbuhu ili na mjestima najvećeg trenja - donjem dijelu leđa, bokovima, ramenima, stražnjici.

Alergijska urtikarija i Quinckeov edem praćeni su hipertermijom, apatijom, slabošću u cijelom tijelu, a ponekad i gubitkom svijesti zbog teške hipotenzije.

Tipično, mjehurići "žive" ne dulje od jednog dana, ali u nedostatku liječenja, elementi osipa koji nestaju zamjenjuju se novim osipima.

Simptomi Quinckeovog edema mogu se pojaviti odmah, trenutno ili postupno povećavati. Glavni znak patološkog stanja je stvaranje bezbolnog opsežnog otoka potkožnog masnog tkiva. Može se lokalizirati:

• na licu (osobito u području usana);
• u ustima (jezik i meko nepce pate; u nekim slučajevima, oteklina se širi na gornje dišne ​​puteve, utječući ne samo na grkljan, već i na dušnik i bronhije).

Svrbež nije karakterističan za Quinckeov edem, osip ne mijenja boju, ostaje crven, rjeđe - blijedo ružičast. Bolesnike muči kašalj, glas postaje promukao, au mnogim slučajevima dolazi do anafilaktičkog šoka, praćenog asfiksijom (gušenjem).

Dijagnostika

Budući da je bolest kožna, liječnik općim pregledom i uzimanjem anamneze može saznati gotovo sve što je potrebno za postavljanje dijagnoze (sezonskost, konzumacija određenog proizvoda prije napadaja i sl.).

d). Dovoljno je samo ispravno procijeniti simptome, a liječenje urtikarije može započeti gotovo odmah.

Liječnici su ograničeni na sljedeće dijagnostičke mjere:

Koža je svojevrsni lakmus test koji ukazuje na promjene u tijelu.

Stoga se pojava bilo kakvog osipa ne može zanemariti. Urtikarija neće nestati sama od sebe i potrebna je konzultacija s alergologom ili liječnikom opće prakse.

Bolest se dijagnosticira vizualno, na temelju anamneze i kliničke slike.

Kožni testovi potvrđuju dijagnozu. U prvoj fazi provode se provokativni testovi s alergenima. Također rade opće i biokemijska analiza krv, opći test urina.

Kako liječiti alergijsku urtikariju?

Za dijagnosticiranje urtikarije nije potrebna posebna laboratorijska dijagnostika, dok bi to moglo biti potrebno za utvrđivanje uzroka bolesti.

Prije svega, morate što prije posjetiti alergologa-imunologa. Ako u vrijeme posjeta nema osipa, pokušajte liječniku dati fotografije osipa/oteklina za maksimalnu informiranost (pod uvjetom da kliničke manifestacije nisu bile teške i nisu zahtijevale hitnu pomoć tijekom fotografskog snimanja).

Tijekom pregleda alergolog-imunolog će prikupiti detaljnu anamnezu, anamnezu života, alergološku anamnezu, obaviti fizikalni pregled (pregled, mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca, disanja, tjelesne temperature, poslušati srce i pluća, palpirati periferni limfni čvorovi, abdomen). U većini slučajeva ovaj dijagnostički kompleks bit će dovoljan za postavljanje dijagnoze i odabir terapije.

U više od 90% slučajeva akutna urtikarija prolazi unutar 2 tjedna i ne zahtijeva poseban pregled, osim ako se ne identificira uzročnik.

Ako postoje česti recidivi akutne urtikarije ili postoji kronična bolest, potrebno:

• opći test krvi s brojem leukocita i izračunom ESR;
• proučavanje nekih biokemijskih parametara krvi;
• ispitivanje prisutnosti virusnog hepatitisa B, C;
• provođenje provokativnih testova (kockica leda za sumnju na hladnu urtikariju, topli jastučić za grijanje za termalnu urtikariju, vodeni oblog za akvagenu urtikariju, test opterećenja za sumnju na kolinergičku urtikariju itd.);
• određivanje razine protutijela na peroksidazu štitnjače i tireoglobulin intradermalnim testom s autolognim serumom;
• scratch testovi s neinfektivnim alergenima i/ili prisutnost specifičnog imunoglobulina E u krvi za bilo koji alergen;

Ako je potrebna daljnja dijagnostička pretraga, savjetuje se:

• Ultrazvuk unutarnjih organa ( štitnjača, trbušna šupljina, zdjelica);
• FGDS ili fluoroskopija želuca;
• rentgenski pregled prsnog koša i paranazalnih sinusa;
• virološki ili bakteriološki pregled za prisutnost zaraznih sredstava;
• antitijela na Cag A protein Helicobacter, Giardia, helminti;
• reumatski testovi (ANF, AT na DNA, CRP);
• komponenta komplementa C3, C4 itd.

Važna dijagnostička pretraga u bolesnika s urtikarijom je kožno testiranje. Informativni su u bolesnika s atopijskom urtikarijom, a negativni u bolesnika s pseudoalergijskom urtikarijom (ovisno o vremenu pretraga i popratnoj pripremi za pretragu). Test bilirubina na pozadini eliminacijskog testa također je informativan (obavlja se u bolnici, propisano ljekovita glad samo uz vodu za piće, tuširanje i klistir za čišćenje). Ako je rezultat uklanjanja, smanjenja ili ublažavanja simptoma pozitivan, potvrđuje se alergijska geneza urtikarije. U bolesnika s alergijskom urtikarijom razina bilirubina je snižena ili u granicama normale, u bolesnika s pseudoalergijskom urtikarijom povišena.

Liječenje

1. Uklonite kontakt s alergenom.

2. Hipoalergenska dijeta, uključujući unos enterosorbenata ( Aktivni ugljik, ili Belosorb, do 12-18 g dnevno, ili pektini).

3. Antihistaminici - klaritin ili ebastin (10 mg 1 puta dnevno, ako je potrebno, do 2-3 tjedna) ili zaditen - 1 tableta. (1 mg) 2 puta dnevno u slučajevima sumnje na alergiju na hranu uz tijek liječenja, ako je potrebno, do 1-2 mjeseca. Ako ketotifen uzrokuje izražen sedativni učinak, tada se umjesto jedne tablete propisuje 1/2 tablete 2 puta dnevno. Ne smiju ga uzimati vozači i druge osobe čiji rad zahtijeva povećanu pozornost i veliku tjelesnu aktivnost, kao ni trudnice.

4. Kod edema grkljana i abdominalnog sindroma supkutano se daje 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina i 1 ml 5% otopine efedrina. Indiciran je Solu-medrol - 30-90 mg ili hidrokortizon hemisukcinat - 125 mg intravenozno ili intramuskularno.

Za angioedem lokaliziran u grkljanu potrebna je dodatna dehidracijska terapija: 2 ml Lasixa (u nedostatku alergije na sulfonamidnu skupinu) s 20 ml 20% otopine glukoze intravenozno. Ako se asfiksija pojačava, a nema učinka terapije, indicirana je traheostomija.

5. Za poboljšanje mikrocirkulacije i smanjenje propusnosti vaskularni zid može se propisati askorbinska kiselina i kalcijev glukonat.

6. Kada kronična urtikarija bolesnika treba pažljivo ispitati kako bi se identificirale popratne bolesti gastrointestinalnog trakta, hepatobilijarnog sustava (uključujući enteropatiju) itd. Dodatno se može preporučiti hiposenzibilizirajuća terapija - intravenska primjena 100 mg 5% otopine aminokapronske kiseline u izotoničnoj otopini natrijevog klorida jednom dnevno 5 puta (u nedostatku opasnosti od DIC sindroma ili povećanja drugih čimbenika zgrušavanja krvi), ili natrijev tiosulfat - do 20 ml 30% otopine svaki drugi dan 5 puta, ili histaglobulin supkutano prema uputama shema 0,2-0,4-0,6-0, 8-1,0 ml svaki drugi dan, a zatim nakon 4-5 dana do 2 ml 5 puta.
7. Za suzbijanje svrbeža možete preporučiti lokalnu upotrebu aerosola allergodil ili histimet (osobito kod kontaktne nesustavne urtikarije) ili brisanje 0,5-1% otopinom mentola, 1% otopinom limunske kiseline ili 1% otopinom sode bikarbone (natrij bikarbonat). Glukokortikosteroidi u obliku masti ili kreme (elokom - jednom dnevno, naneseni na najinflamatornije dijelove kože), radonske kupke ili akupunktura djeluju antipruritično i izrazito lokalno protuupalno.

N. A. Skepyan

Režim liječenja uključuje:

1. Sindromska hitna pomoć usmjerena na korekciju krvnog tlaka, minutni volumen srca, uklanjanje bronhospazma.

2. Suzbijanje proizvodnje i otpuštanja medijatora alergije.

3. Blokada tkivnih receptora koji su u interakciji s medijatorima alergije.

4. Korekcija volumena cirkulirajuće krvi.

Lijek izbora za anafilaktički šok je adrenalin, koji ima kompleksan učinak na α-adrenergičke receptore (povećan periferni otpor), B1-adrenergičke receptore (povećan minutni volumen), B2-adrenergičke receptore (smanjenje bronhospazma), potičući povećanje cikličkog adenozin monofosfat u mastocitima i suzbijanje (kao rezultat toga) otpuštanja histamina i sinteze metabolita arahidonske kiseline.

Adrenalin je lijek ovisan o dozi i kratkotrajan u krvotoku (3-5 minuta). Kompleksni učinak adrenalina javlja se kada se primjenjuje u dozi od 0,04-0,11 mcg/kg/min (tj. kada se daje 3-5 mcg/min odrasloj osobi tjelesne težine 70-80 kg).

Istodobno se poduzimaju mjere za zaustavljanje ulaska alergena u tijelo žrtve: kod uboda himenoptera, ubod kukca se uklanja pincetom ili noktom, na mjesto ulaska stavlja se boca hladne vode ili leda. alergena, proksimalno od mjesta ulaska alergena postavi se podveza ili zavoj na pritisak, ako je moguće, bolesnik se položi na leđa u Trendelenburgov položaj, osigurano je udisanje kisika.

Adrenalin je najbolje davati u titriranoj otopini - u tu svrhu 1 ml 0,1% otopine (1000 mcg) adrenalina razrijedi se u 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida i daje intravenski brzinom od 20-60 kapi po minuta.

Ako nemate vremena za pripremu kapaljke, uzmite 0,5 ml 0,1% otopine (500 mcg) adrenalina, razrijedite u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida i ubrizgajte štrcaljkom intravenski u mlazu od 0,2-1,0 ml. u intervalima od 30-60 With.

Ako intravenska primjena nije moguća, otopina adrenalina se primjenjuje intratrahealno, intraosealno ili intrakardijalno u slučaju asistolije.
.

Ako nema izraženog sniženja krvnog tlaka, supkutano se daje adrenalin u obliku 0,1% otopine u volumenu od 0,3-0,5 ml.

Ako postoji neadekvatno smanjenje minimalnog krvnog tlaka, indicirana je intravenska primjena 0,2% otopine norepinefrina u dozi od 0,5-1,0 ml. Za ublažavanje prekomjernog bronhospazma, aminofilin se koristi u obliku 2,4% otopine u kapaljki od 5 do 10 ml.

Istodobno s primjenom adrenalina, teškim bolesnicima propisuju se glukokortikoidi (solu-medrol - 50 mg/kg), za otklanjanje hipovolemije kristaloidi i koloidi. U prvim minutama anafilaktičkog šoka prednost se daje 0,9% otopini natrijevog klorida u dozi od 20 ml/kg, a zatim se preporuča primjena Neorondexa, multifunkcionalnog korektora hemodinamskih poremećaja - 10-15 ml/kg. /dan.

Nakon stabilizacije hemodinamskih parametara, svi pacijenti su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege 2-4 dana, gdje se provodi stalno praćenje pokazatelja kardiovaskularnog sustava i njihova korekcija ako je potrebno.

Uz kontinuirani kolaps ponovno se daju navedeni lijekovi, mezaton ili norepinefrin te se poduzimaju mjere za suzbijanje hipovolemije (reopoligljukin, 5% otopina glukoze i dr.).

). Međutim, treba imati na umu da lijekovi koji sadrže polisaharide također mogu izazvati preosjetljivost.

Da bi se uklonila metabolička acidoza, intravenozno se primjenjuje 4% otopina natrijevog bikarbonata.
.

Antihistaminici se propisuju intramuskularno ili intravenski (1 ml 0,1% otopine tavegila intramuskularno, 1-2 ml 2% otopine suprastina ili 1 ml 1% otopine difenhidramina) kao neutralizirajuće biološki aktivne tvari.

Lijekovi kao što je pipolfen (derivat fenotijaze s α-adrenergičkim blokirajućim učinkom) su kontraindicirani.
.

Za bronhospazam se koriste aminofilin i terapija kisikom, au prisutnosti edema koristi se furosemid.

Anafilaktički šok nakon olakšanja može se transformirati u različite alergijske reakcije - serumsku bolest, bronhijalnu astmu, eoznofilni infiltrat različite lokalizacije, rekurentnu urtikariju.

U takvoj situaciji nastavlja se tijek liječenja glukokortikoidima, čije je trajanje određeno prirodom alergijske reakcije. Istodobno se pažljivo analizira povijest alergija kako bi se u potpunosti eliminirao kontakt s alergenom.

Pacijent se ispituje kako bi se identificirala interkurentna bolest (prisutnost endokrinopatije, prolazni oblik imunodeficijencije).

Teški oblik anafilaktičkog šoka može biti kompliciran intraorganskim promjenama (nefropatija, kardiopatija, patologija hepatobilijarnog sustava, encefalopatija), koje imaju svoje karakteristike tijeka i liječenja.

Urtikarija i angioedem zahtijevaju brzu reakciju i pozivanje hitne pomoći.

Pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici za specijalizirani tretman i zapažanja.

To što je oteklina sama od sebe splasnula ne znači ozdravljenje. Napad se uskoro može ponoviti, i to bez ulaska u tijelo specifični alergen.

Postoji nešto poput križne alergije. Tijekom preosjetljivosti (to jest, u prvom trenutku nakon angioedema), može se pojaviti alergijska reakcija na bilo koje druge tvari koje prethodno nisu izazvale sličan učinak.

U bolnici se bolesniku intravenozno daju lijekovi koji blokiraju histaminske receptore, provodi se hiposenzibilizirajuća terapija. Medicinsko osoblje prati vitalne znakove pacijenta - disanje i rad srca.

Ako pacijent razvije angioedem, tada liječnici djeluju na drugačiju taktiku, jer u takvim slučajevima pomoć mora biti pružena što je brže i učinkovitije moguće.

• Subkutano se ubrizgava otopina adrenalina (0,5-1 ml, ovisno o težini manifestacija i težini pacijenta).
• Kada se pojave simptomi gušenja, indicirana je primjena prednizolona do 60 mg dnevno.
• Ako se simptomi gušenja nastave povećavati, pacijent se može staviti na umjetnu ventilaciju.
• Za blokiranje djelovanja upalnih medijatora, antihistaminik se primjenjuje zajedno s 10 ml otopine kalcijevog klorida (10%).
• Da bi se ubrzao uklanjanje viška tekućine iz tijela, pacijentu se daju diuretici. Ali u isto vrijeme, liječnici moraju pratiti sadržaj iona u tijelu kako bi izbjegli komplikacije.

Ljudi se često pitaju: je li urtikarija zarazna ili ne? Doista, manifestira se na takav način da može pobuditi takve sumnje. Ali treba shvatiti da se urtikarija razvija zbog povećane osjetljivosti tijela na određenu tvar, koja se ne može zaraziti.

Opsežni kožni osipi nastaju zbog međustaničnog edema i ne mogu se prenijeti na drugu osobu kontaktom ili na drugi način.

Kao i kod svake druge alergijske reakcije, kontakt s alergenom se uklanja prije tretmana.

Ako su osipi uzrokovani ultraljubičastim zračenjem, bolje ih je izbjegavati sunčeve zrake. Ili barem da se ne pojavljuje na suncu u razdoblju njegove najveće aktivnosti.

Kako liječiti alergijsku urtikariju?

Dakle, liječenje je korak po korak kako slijedi:

• Identifikacija alergena i uklanjanje kontakta s njim.
• Antihistaminski tretman, koji se sastoji od primjene masti i uzimanja tableta. Liječnik propisuje sedativi- Diazolin, Tavegil. Claritin, Cetrin i Zyrtec također su propisani za liječenje.
• Enterosgel, Smecta, aktivni ugljen, klistir se propisuju ako je urtikarija povezana s gutanjem alergena.
• Hipoalergena dijeta isključuje niz namirnica iz jelovnika.

Liječenje alergijske urtikarije popraćeno je pijenjem puno tekućine. Za suzbijanje urtikarije ne smiju se koristiti kozmetičke kreme. Posebne masti i gelovi koriste se ne više od 10 dana zaredom.

VAŽNO: U slučaju Quinckeovog edema (angioedema), odmah nazovite hitnu pomoć. Tijekom liječenja daju se velike doze steroida i adrenalina.

Liječenje urtikarije sastoji se od nekoliko faza:

1. uklanjanje ili uklanjanje provocirajućih čimbenika, pokretača (otkažite ili zamijenite lijekove, izbjegavajte pregrijavanje, hipotermiju, insolaciju, izbjegavajte usku odjeću i ne nosite teške predmete, minimizirajte tjelesnu aktivnost itd.);
2. prepoznavanje i liječenje žarišta kronične infekcije od strane specijaliziranog stručnjaka;
3. usklađenost s hipoalergenskom prehranom (uz eliminaciju proizvoda alergena, poboljšanje se javlja nakon 1-2 dana za atopijsku urtikariju i nakon 2-3 tjedna za pseudoalergijsku urtikariju;
4. medikamentozno liječenje urtikarije prema četiri linije terapije ovisno o učinku (blokatori H1-histaminskih receptora, antileukotrienski lijekovi, anti-IgE lijekovi i dr.);
5. pomoćna terapija, ako je klasična neučinkovita - blokatori H2-histaminskih receptora, antidepresivi, stabilizatori membrane mastocita, sistemski kortikosteroidi, imunosupresivi, enterosorbenti, fotodesensitizatori, histaglobulin, plazmafereza itd.;
6. alergen-specifična imunoterapija za potvrđenu alergijsku genezu urtikarije je najviše učinkovita metoda liječenje;
7. ako se asfiksija razvije u pozadini angioedema grkljana, može biti potrebna hitna intubacija ili traheostomija.

Vrijedno je zapamtiti da je svaka lokalna terapija u obliku kreme ili masti za urtikariju neučinkovita i ne smije se koristiti.

Prvi zadatak je identificirati alergen i ukloniti ga iz tijela. U tu svrhu pacijentima se propisuju enterosorbenti, diuretici (diuretici), pijenje puno tekućine, injekcije otopina za "čišćenje", au teškim kliničkim slučajevima i steroidni (hormonalni) sistemski lijekovi.

Hitna pomoć za Quinckeov edem - intravenska injekcija Prednizolon i intramuskularno Tavegil; za oticanje grkljana pacijentu se subkutano ubrizgava adrenalin.

Daljnje konzervativno liječenje angioedema uključuje uzimanje dugodjelujućih antihistaminika (antialergijskih) tableta.

etnoscience

Od davnina su se narodni lijekovi koristili za liječenje kožnih bolesti. Od njih se pripremaju tinkture i dekocije dostupno bilje. Ali nisu prikladni za svakoga.

Za one koji pate od peludne groznice - sezonske alergijske reakcije na pelud biljaka - bolje je suzdržati se od narodnih lijekova. Također nisu prikladni za individualnu netoleranciju.

Komplikacije

Komplikacije urtikarije:

Angioedem u grkljanu s rizikom od asfiksije;

Svi slučajevi anafilaktičke reakcije popraćene urtikarijom;

Teški oblici urtikarije i angioedema, otporni na liječenje u ambulantno postavljanje.

Prognoza. Prevencija

Prevencija alergijske urtikarije moguća je samo ograničavanjem kontakta s alergenom.

Za sve koji su skloni alergijama, kako bi se smanjilo ukupno histaminsko opterećenje organizma, važno je pridržavati se načela hipoalergene dijete.

Na alergije na hranu Oni stvaraju individualni jelovnik bez nadražujućih proizvoda. Preporuča se ne jesti vani ili naručivati ​​jela čije sastojke ne poznajete.

Kako biste spriječili bolest, ne zaboravite na higijenu. Potrebno je održavati kožu čistom. To vam omogućuje uklanjanje ne samo čestica prašine, već i proizvoda lojnih žlijezda.

Alergijska urtikarija je kožna bolest koja se može javiti u bilo kojoj dobi. Ali odraslima će trebati više vremena za oporavak.

Liječenje uključuje oralno uzimanje lijekova, korištenje masti, fizioterapiju i narodne lijekove. Ali proces ozdravljenja kod djece i odraslih počinje prehranom.

Koprivnjaču možete liječiti kod kuće, ali prvo morate otići u bolnicu. Liječnik će razjasniti dijagnozu, odrediti vrstu urtikarije i propisati učinkovito liječenje.

Prevencija, posebice recidiva, sastoji se od identificiranja alergena, sanacije kroničnih lezija, infekcija, intenzivnog liječenja bolesti čiji simptom može biti K.

Urtikarija kod djece djetinjstvo izuzetno je rijedak. U ranom djetinjstvu češće se promatra akutna K.

U etiologiji i patogenezi rez je od primarne važnosti loša prehrana i željezo. -kiš.

poremećaji. Chron je češći u starije djece.

TO. ; njegova etiologija i patogeneza ne razlikuju se od onih kod K.

kod odraslih osoba. osip K.

često su praćeni djetetovim lošim osjećajem, proljevom, ponekad povraćanjem i gubitkom apetita.
.

S K. u djece obično je teško razlikovati jesu li opći poremećaji djetetovog stanja primarni ili sekundarni; Uvijek treba težiti identificiranju etiolnog faktora (liječenje se propisuje tek nakon pregleda djeteta).

Načela liječenja K. u djece su ista kao i kod odraslih: hiposenzibilizacija, antihistaminici i sedativi u dozama primjerenim dobi, dehelmintizacija itd.

U djece prve 2-3 godine života, češće od pravog K., tzv. dječji K., ili strophulus (vidi); Djeca koja pate od eksudativne dijateze obolijevaju.

Vidi također Alergijske bolesti.

Kako bi se izbjeglo ponavljanje urtikarije i smanjio rizik od razvoja angioedema, preporuča se pridržavati se nekoliko pravila:

Prognoza za urtikariju alergijske prirode (akutne i kronične) je povoljna. Posebnu opasnost predstavlja Quinckeov edem, koji zahvaća grkljan (uzrokuje gušenje).

Nasljedni angioedem može se pojaviti neočekivano, razviti se brzinom munje i dovesti do asfiksije i smrti.

Dijeta

Što možete jesti ako imate osip? Kožne alergije razlog su da razmislite o svojoj prehrani.

Provođenje dijete za alergije (urtikariju) je jedan od važni faktori liječenje. Čak i ako osip nije povezan s alergenom iz hrane, trebali biste slijediti dijetu. Čim primijetite ružičasto-crvenkasti alergijski osip na koži, odmah isključite iz prehrane:

• čokolada, med i drugi slatkiši;
• mesne juhe;
• plodovi mora;
• riba;
• crveno voće i bobice;
• mandarine, naranče, limun i drugi citrusi;
• dimljeno meso, konzervirana hrana, kobasice;
• kava, gazirana pića;
• alkohol;
• orašasti plodovi.

Evo što možete jesti ako imate alergijsku urtikariju:

• juhe od povrća koje nisu kuhane u mesnoj juhi;
• kuhana ili pirjana govedina;
• svježe, pirjano i kuhano na pari povrće - krastavci, tikvice, brokula;
• voće - kruške, zelene jabuke;
• svježi sir, jogurt, kiselo mlijeko, fermentirano pečeno mlijeko, kefir;
• kaša od žitarica;
• tjestenina;
• kruh od mekinja;
• kompot od sušenog voća ili nezaslađeni čaj;
• maslac, maslinovo ili suncokretovo ulje.

VAŽNO: U rijetkim slučajevima pacijentu se propisuje potpuno gladovanje. Obično se dijeta sastoji od ograničenog popisa proizvoda. Postupno se jelovnik proširuje na uobičajeni.

Slijediti dijetu tijekom liječenja alergijske urtikarije nije lako. Ali morate shvatiti da je bez preporučene prehrane nemoguće potpuno oporaviti.

Ako ne želite da bolest prijeđe iz akutne u kroničnu, bolje je malo se strpiti i pokušati pronaći prednosti u propisanim prehrambenim proizvodima. Dijeta traje od 2 do 4 tjedna.

Urtikarija (od latinskog urtica - "kopriva") je skupina bolesti sa sličnim kliničke manifestacije I raznih mehanizama razvoj, kao i pristupe liječenju. Glavni simptom bolesti su kožne lezije slične kožnim lezijama od opekotine od koprive - urtikarijski osip. Sastoji se od mjehurastih elemenata promjera od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, koji se uzdižu iznad površine kože i imaju jasne granice. Zapravo, mjehurići se ne pojavljuju samo kod urtikarije, već su za nju najtipičniji. Kada su zahvaćeni duboki slojevi kože, javlja se oteklina, što je glavna manifestacija angioedema. Potonji je 1882. opisao njemački liječnik Quincke i sada nosi njegovo ime (Quinckeov edem).

Unatoč prividnoj jednostavnosti svojih manifestacija, urtikarija je vrlo hitan problem iz nekoliko razloga. Izuzetno je česta (prema različitim izvorima od nje je barem jednom bolovala svaka deseta do svaka peta osoba; općenito od urtikarije boluje od 15,5% do 31% populacije; među djecom su ona koja imaju opterećena alergijska oboljenja. nasljedni).

Za postavljanje pouzdane dijagnoze u kroničnom tijeku, što se događa u većini slučajeva, potreban je širok spektar dijagnostičkih tehnika. Kod značajnog dijela bolesnika ni nakon najtemeljitije dijagnostičke pretrage nije moguće utvrditi uzrok patnje. Trenutno ne postoje jedinstvene metode dijagnosticiranja i liječenja bolesti. Kod kronične rekurentne, a osobito idiopatske urtikarije, bolesnici su prisiljeni uzimati razne ljekovite tvari, prvenstveno antihistaminici, nešto rjeđe kortikosteroidni hormoni. I na kraju, nedavna istraživanja kvalitete života bolesnika s kroničnom urtikarijom pokazala su da se ona smanjuje gotovo na razinu kvalitete života s koronarnom bolesti srca (čije su glavne manifestacije angina pektoris i infarkt miokarda). Ovakvo stanje povezano je s nizom čimbenika: socijalnom izolacijom, oštećenjem emocionalno stanje, poremećaji spavanja, letargija, slabost, smanjena izvedba, što rezultira problemima na poslu i kod kuće.

Razlozi za nastanak urtikarije su različiti, pa je ona polietiološka, ​​tj.

e. bolest s više uzroka. Postoje akutne i kronične rekurentne urtikarije. Među akutnim uzrocima često su reakcije na lijekove, hranu, razne infekcije i cjepiva, ugriza Hymenoptera. Kronična rekurentna urtikarija često je povezana s kroničnim bolestima koje postoje u tijelu. Zasebno se razmatra urtikarija uzrokovana fizičkim čimbenicima. Takvi fizikalni čimbenici su hladnoća, toplina, tjelesna aktivnost, tlak, vibracije, sunčevo zračenje, voda. Gotovo svi isti razlozi su uzroci razvoja angioedema.

Patogenetski, urtikarija je najčešće povezana s alergijskim reakcijama tipa I, kada se pod utjecajem različitih antigena u tijelu stvaraju specifični imunoglobulini klase E, koji u interakciji s tim antigenima uzrokuju aktivaciju sustava komplementa, što dovodi do do otpuštanja biološki aktivnih tvari iz mastocita.

Takve tvari nazivaju se medijatori ("posrednici") alergija. Tu spadaju histamin, serotonin, tvar koja sporo reagira anafilaksin i niz drugih. A mastociti su "potomci" klase leukocita - bazofilnih stanica - koje cirkuliraju u krvi oko 5 - 7 sati. Kad se bazofili otpuste u tkiva, postaju mastociti. Što se tiče sustava komplementa, to je sustav krvnih enzima (oko 20 proteina), čija je glavna funkcija nespecifična zaštita organizma od stranih agenasa i promijenjenih tjelesnih stanica. Aktivno sudjeluje u tijeku upale, njegove komponente aktiviraju apsorpciju i preradu stanica (fagocitozu), tijek imunoloških reakcija, pomaže u povećanju prohodnosti vaskularne stijenke i ubrzavanju zgrušavanja krvi. Uz promijenjenu reaktivnost organizma, sustav komplementa je uključen u alergijske i druge reakcije.

Unatoč značajnom napretku medicine u proučavanju urtikarije, još uvijek nema potpunog razumijevanja kako, zašto i u kojim slučajevima nastaje, kao i druge alergijske reakcije.

U pokusima, pri intradermalnoj primjeni histamina, koji se smatra najvažnijim inicijatorom razvoja alergijskih reakcija tipa I uopće, nastaje mjehurić koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Istodobno, u bolesnika s urtikarijom, ti elementi ostaju na koži više od 12 sati, što najvjerojatnije ukazuje na sudjelovanje drugih tvari u razvoju patologije.

Kao što znate, koža se sastoji od tri sloja: epidermisa, dermisa i hipodermisa. Epidermis je površinski sloj kože. Njegova debljina varira u različitim područjima kože - od 0,05 do 1,5 mm (dlanovi, stopala). Njegova osnova su mrtve stanice kože. Sljedeći najdublji sloj je dermis, odnosno sama koža. To je vezivno tkivna osnova kože, njezin okvir. Ovdje se nalaze žlijezde znojnice i lojnice te korijen kose. Debljina mu je 0,3 – 3 mm. Dermis se sastoji od 2 sloja - papilarnog, ili papilarnog, i retikularnog, odnosno retikularnog. Kao što naziv govori, u papilarnom sloju vlakna vezivnog tkiva tvore papile. Uz ograničeno oticanje unutar ovog sloja pojavljuju se mjehurići. Dublji mrežasti sloj određuje čvrstoću i elastičnost kože. Sljedeći sloj kože, hipodermis ili potkožni sloj masnog tkiva, sadrži uglavnom masne stanice, kao i krvne i limfne žile.

Sam mjehurić je okrugao ili nepravilnog oblika element s jasnim granicama, koji se uzdiže iznad površine kože, bez šupljine, crvenkaste ili ružičaste boje, ponekad bjelkast u sredini, često praćen svrbežom ili neugodnim, au rijetkim slučajevima čak i bolnim osjećajem pečenja. Javlja se razvojem akutne upale alergijske prirode u papilarnom sloju, gdje se kapilare šire, povećava se njihova propusnost, tekući dio krvne plazme ulazi u malim količinama u tkivo kože i komprimira krvne žile iz kojih je iscurila. Tako na koži nastaju ograničena, jastučasta, gusta izdignuća različitih oblika i veličina, koja u početku imaju ružičasto-crvenu boju (zbog vazodilatacije), a zatim postaju blijeda (kada dolazi do kompresije krvnih žila i brojnih reakcija koje uključuju započinju medijatori alergije). Urtikarije se mogu spojiti jedna s drugom, što rezultira stvaranjem divovske urtikarije.

Mjehur je primarni element, odnosno pojavljuje se prvenstveno na nepromijenjenoj koži. S vremenom prolazi bez traga.

Angioedem ili Quinckeov edem asimetrično je oticanje retikularnog sloja dermisa i potkožnog masnog tkiva. Prati ga lagani svrbež. Također nestaje bez traga.

Drugi element urtikarije je papula, ili, na ruskom, čvor. To je formacija koja se nalazi površinski i strši iznad kože, bez šupljine, gusta ili mekana. Uz urtikariju, papule su upalne prirode, dok se u papilarnom sloju dermisa (tj. Na istom mjestu gdje se nalaze mjehurići) javlja vazodilatacija, ograničeno oticanje i stanična infiltracija (isti bazofili, mastociti itd.). .). Obično papularni osip nestaje bez ožiljaka. Kod pigmentozne urtikarije, papule se spajaju s makulama i tvore makulopapulozni osip.

S obzirom na nastanak i patogenezu urtikarije, razlikuju se sljedeće vrste.
1. Imunološka urtikarija temelji se na interakciji specifičnih antigena, protutijela ili specifičnih senzibiliziranih stanica. Najčešće, kao što je navedeno, urtikarija nastaje interakcijom specifičnih imunoglobulina klase E, ili reagina, s antigenima koji su uzrokovali njihovo stvaranje u tijelu. Ovaj tip reagina urtikarija povezana s alergijskim reakcijama tipa I. Može biti akutna i kronična, a javlja se kao odgovor na alergene u hrani, brojne lijekove i ubode insekata. Takva urtikarija može se pojaviti kao prvi simptom razvoja anafilaktičkog šoka, zbog čega akutno razvijeni polimorfni urtikarijski osip smatramo najavom ovog strašnog stanja. Kod transfuzije krvnih sastojaka (puna krv se trenutno uopće ne transfuzira) koji su nekompatibilni s krvlju osobe kojoj se transfuziraju, nastaju transfuzijske komplikacije. Urtikarija je u ovom slučaju uzrokovana alergijskim reakcijama tipa II, odnosno citotoksičnim reakcijama. Kompleks antigen-antitijelo nastaje izravno na membrani stanica, koje potom uništavaju vlastiti fagociti. Mjehurići nastaju kao posljedica otpuštanja biološki aktivnih tvari iz uništenih stanica. Urtikarija kod serumske bolesti ima malo drugačiji mehanizam nastanka - III vrsta(imunološki kompleks ili tip Arthusovog fenomena) alergijske reakcije. Temelji se na formiranju kompleksa antigen-antitijelo izravno u tekućim medijima tijela, uključujući i u krvi, koji su fiksirani na unutarnjoj ovojnici (endotelu) krvnih žila. Tada nastaje okvir reakcija, dolazi do mikrotromboze, još više se povećava propusnost krvnih žila kože i razvija se edem, odnosno mjehurić. Drugi primjer takve reakcije je urtikarijski vaskulitis.

2. Anafilaktoidna urtikarija ne implicira imunološke mehanizme njegovog nastanka. Histamin i slične tvari oslobađaju se ulaskom u organizam oslobađača histamina, tj. tvari koje oslobađaju histamin. To uključuje razne prehrambeni proizvodi(riba, orasi, kokošja jaja, mlijeko, niz konzervansa), lijekovi, prvenstveno radiokontrastna sredstva (urografin, verografin, manjim dijelom omnipaque, ultravist, još rjeđe vizipak), opioidni analgetici - morfin, promedol, omnopon.

3. Fizička urtikarija također nije povezan s imunološkim i istinitim alergijski mehanizmi. Uzrok njegovih različitih vrsta je utjecaj različitih fizičkih čimbenika.

Dermografska urtikarija nastaje kao posljedica češanja i pritiska na kožu. Razlog za ovu pojavu ostaje nejasan, ali je poznato da ne dobije svaka osoba osip prilikom češkanja. Dermografizam (doslovno na latinskom - "pišem po koži") je otisak nakon mehaničkog nadražaja kože. Koža zbog trenja gotovo kod svih mijenja boju, pa dermografizam liječnik utvrđuje kada opći pregled bolestan. Provjerava se na sljedeći način: od vrha prema dolje kažiprstom ili drškom neurološkog čekića prelazi se preko kože prsa i trbuha. Nakon nekog vremena na ovom se mjestu pojavljuje pruga: bijela s bijelim dermografijom i crvena s crvenom. Tip dermografizma ukazuje na prevladavanje utjecaja simpatičkog ili parasimpatičkog živčani sustav odnosno. Međutim, važnije je vrijeme pojavljivanja i nestanka pruga i njegova učestalost. Patologija se može očekivati ​​s trajnim difuznim dermografizmom, koji može biti manifestacija nekih odstupanja u funkcioniranju živčanog sustava na njegovim različitim razinama. Osim toga, kod takvih ljudi se kod češanja povećava razina histamina u krvi. Osim opisanog dermografizma, postoje i njegovi patološki tipovi.

Još je manje jasan mehanizam razvoja kolinergičke urtikarije. Pretpostavlja se da postoji veza između toplinske ili hladnoće, kliničkih manifestacija i kolinergičkih receptora, odnosno receptora za acetilkolin, glavnog (uz adrenalin) posrednika živčanog prijenosa uzbude. Acetilkolin prenosi uzbuđenje unutar parasimpatičkog živčanog sustava i od živčanih vlakana do mišića (adrenalin – u simpatičkom živčanom sustavu). Postoje 2 glavna tipa kolinergičkih receptora - M- (muskarinski) i N (nikotinski) tipovi. U takvih pacijenata, značajna gustoća M kolinergičkih receptora nalazi se u područjima oštećenja kože. Vjeruje se da postoji neuspjeh u prijenosu impulsa koji uključuju ove receptore. To dovodi do poremećaja termoregulacije, što rezultira tzv. neurogenim refleksom i reakcijom u obliku urtikarije. Međutim, dokazano je sudjelovanje histamina i drugih medijatora alergije u ovom stanju, uz neurogeni refleks. Studije su također pokazale da takvi pacijenti imaju povećanu razinu histamina i niza drugih tvari u krvi.

Adrenergička urtikarija najvjerojatnije je povezana s patologijom n adrenergičkih receptora (poput kolinergičkih receptora, postoji nekoliko vrsta njih - α1, α2, β1, β2, od kojih svaki uzrokuje različite učinke kada je izložen adrenalinu i norepinefrinu).

Hladna urtikarija može se podijeliti u podtip II, koji se razlikuje mikroskopskim i biokemijskim pregledom. Idiopatski (izraz označava odsutnost neposredni uzrok pojava) hladna urtikarija temelji se na naglom porastu u krvi i izravno u koži kao odgovor na hladnoću histamina i niza drugih medijatora alergije, kako neimunih (oslobađanje ovih tvari bez sudjelovanja imunoloških mehanizama) tako i imunološke prirode (njihovo oslobađanje uz sudjelovanje imunoglobulina E, što je dokazano pozitivnom Praustnitz–Küstnerovom reakcijom). Sekundarna hladna urtikarija prati stanja kao što su krioglobulinemija, kriofibrinogenemija, kao i bolesti kao što su mononukleoza, paroksizmalna noćna hemoglobinurija, sifilis, serumska bolest, a javlja se kod uzimanja oralnih kontraceptiva, antifungalnog lijeka griseofulvina, kao i kod liječenja otrovom.

Urtikarija od kompresije također dolazi u dvije vrste - neposredna i odgođena. Njegov mehanizam je praktički nejasan.
Zanimljivi su mehanizmi solarne urtikarije, koja je rijetka vrsta fotodermatoza. Postoji 6 vrsta ovisno o valnoj duljini koja uzrokuje reakciju.

Tip I - 285 - 320 nm (nanometri - mjerna jedinica jednaka jednoj tisućinki milimetra).
Tip II – 320 – 400 nm.
Tip III – 400 – 500 nm.
IV tip – 500 – 600 nm.
V tip – 280 – 600 nm.
Tip VI – 400 nm.

Brojni su istraživači sugerirali da je solarna urtikarija prava alergijska bolest u kojoj sudjeluju imunoglobulini E, što je potvrdila i pojava osipa tipa urtikarije kod zdravih ljudi kojima je intradermalno ubrizgan serum oboljelih od ove bolesti. Međutim, pokazalo se da je takav prijenos fotoosjetljivosti karakterističan za tipove I i IV. Kod tipova II, III i V nije moguće otkriti uzrok reakcije. Tip VI se također naziva sekundarna solarna urtikarija, jer prati pacijente s eritropoetskom porfirijom - genetska bolest, kod koje defekt u metabolizmu porfirina dovodi do oslobađanja medijatora alergije pod utjecajem svjetla. Zanimljiva je i činjenica da ovaj tip Ovu bolest često prati pojačana želučana sekrecija. Češće obolijevaju mlade žene.

Nasljedni vibracijski angioedem također se odnosi na fizičku urtikariju. Mehanizmi njegovog razvoja su nejasni. Nasljeđivanje se provodi prema autosomno dominantnom tipu. Kod takvih pacijenata vibracija dovodi do povećanja razine histamina. Oteklina nije popraćena svrbežom, ali s masivnim edemom dolazi do smanjenja krvnog tlaka.

Urtikarija se klasificira prema nekoliko principa.
1. Prema trajanju bolesti:
1) akutna urtikarija;
2) kronična urtikarija.

2. Po mehanizmima razvoja:
1) imunološke urtikarije: alergijske (na hranu, lijekove, uslijed uboda, transfuzijske reakcije);
2) anafilaktoidna urtikarija: pseudoalergijska (hrana, lijekovi);
3) fizikalna urtikarija: dermografska, tlakom izazvana, vibracijska, solarna, kolinergička, adrenergička, hladna, akvagena; nasljedni vibracijski edem, urticaria pigmentosa.

3. Ostale vrste urtikarije:
1) papularni;
2) vaskulitis;
3) paraneoplastični (povezan s neoplazmama);
4) zarazne;
5) endokrini;
6) psihogeni;
7) idiopatski.

4. Nasljedni oblici urtikarija:
1) nasljedni angioedem (defekt C1 inhibitora sustava komplementa);
2) poremećaj metabolizma protoporfirina - jedan od oblika solarne urtikarije;
3) Schnitzlerov sindrom (kombinacija urtikarije, točnije urtikarijalnog vaskulitisa, amiloidoze, gluhoće);
4) nasljedna hladna urtikarija;
5) nedostatak inaktivatora C3β (povezan s patologijom sustava komplementa).

Urtikarija ima prilično tipičnu kliničku sliku. Kao što je već spomenuto, glavni simptom bolesti je mjehurić. Izgledom podsjeća na ubod komarca ili ubod koprive. Posebnost Osip s urtikarijom je njegov pravi polimorfizam, što znači različite oblike i veličine elemenata koji su istovremeno prisutni na koži. To često omogućuje razlikovanje od zaraznog osipa, kada su elementi približno isti. Osim toga, kod urtikarije dolazi do stalnog “upadanja” zbog čega elementi izgledaju kao da dugo traju, a zapravo svaki pojedinačno nestaje za manje od jednog dana.

Kada je u proces uključena sluznica probavnog trakta, mogu se pojaviti bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. Uobičajeni simptomi uključuju ubrzani rad srca i sniženi krvni tlak.

Angioedem također može imati bilo koju lokalizaciju. Manifestira se oticanjem kože i potkožnog masnog tkiva lica, usana, ušiju, genitalija, trupa i udova. Na zahvaćenim područjima koža je blijeda. Quinckeov edem može se formirati ne samo na koži, već iu tkivima unutarnjih organa, grkljana i mozga. Za razliku od koprivnjače, oteklina ne svrbi. Masivni alergijski edem može biti popraćen hipotenzijom (niskim krvnim tlakom).

Tjelesna urtikarija je najčešća kod mladih osoba. Ista osoba može imati kombinaciju nekoliko vrsta fizičke urtikarije. Osim kožnih manifestacija, može biti popraćena i sustavnim, koje mogu biti opasne po život. Dermografska ili dermatografska urtikarija najčešći je tip fizikalne urtikarije. U ovom slučaju, elementi kože pojavljuju se na mjestima laganog pritiska ili trenja, uključujući i odjeću. Prema vremenu nastanka i trajanju razlikuju se 3 tipa dermografizma: trenutni, odgođeni i odgođeni. Trenutačno se javlja 2-5 minuta nakon iritacije i traje oko 30 minuta. Odgođeni dermografizam se javlja nakon 30 minuta - 2 sata i traje od 3 do 9 sati, dok je za odgođeni dermografizam potrebno 4 - 6 sati da se pojavi, a traje jedan do dva dana. U istog bolesnika neposredni dermografizam može se kombinirati i prethoditi odgođenom i odgođenom. Urtikarija od pritiska, tj. simptomatski dermografizam, očituje se prugama mjehurića duž puta češanja. Svrbež koji ih prati pojavljuje se prije osipa. Dermografizam može biti sekundarna manifestacija akutne urtikarije, koja je nastala iz većine razni razlozi(lijekovi - penicilin, acetilsalicilna kiselina, poznatija pod trgovačkim nazivom aspirin, kodein; šuga i ubod insekata; kožna mastocitoza). Postoji i obiteljski dermografizam, kada ga djeca nasljeđuju od roditelja.

Ako je poznato da pacijent ima patološki dermografizam, tada je u tom slučaju kontraindicirano provoditi kožne alergodijagnostičke testove, budući da su rezultati u tom slučaju lažno pozitivni, tj. u odsutnosti alergije na ovu tvar, kožna reakcija bit će isti kao kod osoba s alergijama (posljedica mehaničke iritacije od aplikacije ili skarifikatora).

Odgođena urtikarija pod pritiskom (može se kombinirati s angioedemom) može biti neovisna patologija, ali može pratiti kroničnu urtikariju. Rijetko se javlja - manje od 1% svih slučajeva urtikarije. Kod osobe se 3 do 12 sati nakon pritiska najprije javlja crvenilo na tom području, zatim bol u koži ili potkožnom tkivu, a zatim vrući mjehurići ili ograničeni otok (manifestacija angioedema). Manifestacije dosežu svoj maksimum nakon 5-12 sati.Najkarakterističnija područja tijela u ovom slučaju su ona koja su bila izložena pritisku sata, remena ili cipela. Osim toga, oticanje stopala može se pojaviti nakon dugotrajnog hodanja, a oticanje ruku može se javiti zbog fizičkog rada s odvijačima ili pri nošenju teških predmeta. Povremeno je takva urtikarija popraćena općim simptomima - letargijom, umorom, groznicom, bolovima u zglobovima i povećanjem razine leukocita (bijelih krvnih stanica) u općoj analizi krvi. Urtikariju od pritiska, kada je dio kronične urtikarije, može izazvati odgovarajuća hrana.

Urtikariju od pritiska treba razlikovati od urtikarijalnog vaskulitisa. Klinički, postoji apsolutna sličnost između njih - urtikarijski vaskulitis se javlja na mjestima gdje je koža stisnuta, manifestira se nakon 1-3 sata i traje više od jednog dana. Mogu se razlikovati biopsijom kože.

Hladna urtikarija može se pojaviti kada je izložena hladnoći. Štoviše, to nije samo izlaganje hladnom zraku i vodi, već i piću i hrani. Hladna urtikarija ima svoju klasifikaciju.

1. Tipična stečena hladna urtikarija, unutar koje se razlikuju primarna idiopatska i sekundarna.

2. Atipična hladna urtikarija, također heterogena - nasljedna (neposredna i odgođena) i stečena (sistemska i lokalna, odnosno lokalna).

U tipičnom obliku hladne urtikarije, svrbež, crvenilo i mjehurići se javljaju lokalno u područjima koja su ohlađena. Područje hlađenja i njegova priroda određuju ozbiljnost lokalnih i općih manifestacija. Navedeni izvori hladnoće izazivaju urtikariju, ali i otekline. Rijetko se javlja oticanje jezika i grkljana. Mogući su i bolovi u trbuhu. Kod općeg hlađenja može doći do mučnine i povraćanja, glavobolje, sniženja krvnog tlaka i ubrzanog rada srca. Ova sustavna reakcija može postati opasna za ljude s hladnom urtikarijom kada plivaju u vodi.

Manifestacija atipičnosti urtikarije je sustavna priroda njezinih manifestacija, što nije tipično za ove bolesti. Nasljedna hladna urtikarija (jedan od atipičnih oblika) prenosi se prema autosomno dominantnom tipu nasljeđivanja (tj. Javlja se u svakoj generaciji). U neposrednom obliku nema klasičnog znaka urtikarije – mjehurića; Umjesto toga pojavljuju se čvorići ili mrlje koje su vruće na dodir. Reakcija je popraćena vrućicom i zimicom, glavoboljom, bolovima u zglobovima i mišićima. Prilikom pregleda komadića kože uzetog tijekom biopsije, otkriva se infiltracija polimorfonuklearnim leukocitima (to uključuje, posebice, bazofile, prekursore mastocita i niz drugih krvnih stanica, čije se glavne funkcije očituju kada se otpuste u tkivo). Odgođeni tip karakterizira pojava karakterističnih urtikarijalnih elemenata unutar 9 do 18 sati nakon izlaganja kože hladnoći, koji nestaju nakon 2 do 3 dana. U ovom slučaju biopsija kože otkriva mononuklearnu infiltraciju, tj. nakupine takvih vrsta leukocita kao što su limfociti, monociti, makrofagi.

Sistemska hladna urtikarija opasna je po život opasnim općim manifestacijama koje nastaju kao odgovor na hlađenje ograničenog područja tijela.

Atipičnost hladne urtikarije s perzistentnim mjehurićima (javlja se nekoliko minuta nakon izlaganja hladnoći) je u tome što ovi naizgled tipični elementi perzistiraju više od tjedan dana. Kolinergičku urtikariju uzrokovanu hladnoćom karakteriziraju elementi tipični za kolinergičku urtikariju, koji se javljaju tijekom fizičkog stresa na hladnoći ili tijekom jednostavne hipotermije tijela. Hladni test takvi ljudi imaju negativan, a kada Fizičke aktivnosti U toploj prostoriji urtikarija se ne pojavljuje. Moguć je i dermografizam izazvan hladnoćom. Njegove manifestacije su mjehurići tipični za dermografizam.

Lokalizirana atipična urtikarija javlja se na određenim dijelovima tijela zbog ozeblina, uboda insekata ili intradermalne injekcije alergena. Razlog može ostati nepoznat.

Solarna urtikarija se otkriva vrlo rijetko, osobito u djece. Nekoliko sekundi nakon zračenja javlja se svrbež na koži nezaštićenoj odjećom; unutar 2-3 minute na nezahvaćenoj koži pojavljuju se mali ružičasto-crveni osipi, zatim se razvijaju crvenilo i otok. Dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti dovodi do stvaranja velikih urtikarskih elemenata s crvenim rubom oko opsega. U početku, nakon 15-30 minuta, osip nestaje, a unutar 2-3 sata pojavljuje se crvenilo. Osip se može pojaviti unutar 18 do 72 sata - to je odgođena solarna urtikarija. Ne postoje nikakvi vanjski ili čak mikroskopski znakovi koji razlikuju ovu vrstu od drugih vrsta urtikarija. Još rjeđe sistemske manifestacije uključuju bronhospazam, sniženi krvni tlak, pa čak i gubitak svijesti. Ove manifestacije su posljedica povećane razine histamina. Treba imati na umu da se znakovi urtikarije mogu pojaviti pod utjecajem topline sunčevog zračenja, tada se radi o kolinergičkoj urtikariji. Da bi se međusobno razlikovali, koriste se toplinski testovi (ili vrući tuš) ili tjelesne aktivnosti. Također je potrebno razlikovati fotodermatitis izazvan lijekovima od solarne urtikarije. Karakteristična značajka solarne urtikarije je postupna prilagodba sunčevoj svjetlosti. Međutim, kada se zrače normalno zatvorena područja, dolazi do karakteristične reakcije.

Jedinstveni oblik urtikarije može se smatrati adrenergičkim. S njim se na koži pojavljuju papule, okružene bijelim aureolom. Dijagnosticira se intradermalnom injekcijom otopine norepinefrina (norepinefrin lijek). β-blokatori (lijekovi koji blokiraju β-adrenergičke receptore), na primjer, anaprilin, ublažavaju simptome.

Generalizirana toplinska urtikarija ima sinonim - kolinergična. Ovaj tip je najčešći, osobito u adolescenata i mladih odraslih osoba. Njihova pojava nastaje zbog izlaganja toplini različite prirode: tijekom vrućeg tuširanja, naglih promjena temperature, konzumiranja tople hrane ili pića, tjelesne vježbe, emocionalni stres i znojenje. Mjehurići su okruženi crvenim rubom, mali su, veličine su od 1 do 5 mm i jako svrbe. Prvo se pojavljuju na licu i vratu, a zatim se šire niže. S vremenom se spajaju u veće ili čak potpuno prekrivaju dijelove tijela. U roku od 30 - 60 minuta nakon hlađenja, elementi nestaju bez ikakvog tretmana. Kod ovog tipa mogući su i opći simptomi - glavobolja, gušenje, gubitak svijesti i drugi simptomi iste prirode.

Potrebno je razlikovati termalnu urtikariju od akvagene urtikarije, koja se manifestira urtikarijskim osipom u dodiru s vodom, bez obzira na njezinu temperaturu.

S ograničenom toplinskom urtikarijom, kao rezultat toga, na koži se pojavljuju osipi lokalni utjecaj toplina. Trenutna reakcija javlja se unutar 5 minuta, a odgođena reakcija se javlja unutar 4-6 sati nakon lokalnog izlaganja toplini.

Kod nasljednog vibracijskog angioedema, izloženost vibracijama uzrokuje mjehuriće i otekline, praćene svrbežom, na mjestima izloženosti. Povećavaju se unutar nekoliko minuta od početka izlaganja, dosežu vrhunac nakon 4-6 sati i nestaju unutar jednog dana. Razlozi uključuju rad s udarnim čekićem, korištenje masažera, vožnju motocikla ili jahanje konja. Trajanje i snaga podražaja određuju ozbiljnost odgovora. Moguće manifestacije iz tijela kao što su generalizirana urtikarija, glavobolja. Manifestacije ove bolesti muče pacijente od djetinjstva.

Postoji stečeni vibracijski angioedem.

Među ostalim vrstama urtikarije razlikuju se sljedeće.
1. Papularna urtikarija. Njegov glavni element su crvene papule različitih veličina, popraćene jakim svrbežom, često se šire na područja tijela koja nisu prekrivena odjećom i traju duže vrijeme. Nestaju bez traga. Istraživači pronalaze vezu između ove vrste urtikarije i povećane osjetljivosti na slinu komaraca, ušiju, konjskih muha, buha i drugih ubodnih insekata.

2. Papule koje svrbe i trudničke mrlje češće su tijekom prve trudnoće. Žene su prvenstveno zabrinute zbog intenzivnog svrbeža. Često ih je potrebno jasno razlikovati od herpesa u trudnica, koji ima potpuno drugačije liječenje i prije svega prognozu za nerođeno dijete. Da bi to učinili, ponekad čak pribjegavaju biopsiji zahvaćenih područja.

3. Urticaria pigmentosa je najčešći tip kožne mastocitoze.

To je patologija u kojoj dolazi do nakupljanja, reprodukcije mastocita i oslobađanja različitih biološki aktivnih tvari iz njih. Mastociti su naziv koji objedinjuje mastocite, bazofile i neke druge stanice. Klinički, ovo je vrlo heterogena bolest. Osim kože postoji i sistemska mastocitoza (promjene zahvaćaju i kožu i unutarnje organe). Djeca su najčešće pogođena kožom. Urticaria pigmentosa često se nazivaju svi kožni oblici mastocitoze, no niz autora smatra da je povijesno ispravnije ovaj oblik nazivati ​​kožnom mastocitozom, koja se manifestira makulopapuloznim osipom.

Trenutno se vjeruje da se urticaria pigmentosa, koja se često javlja u djetinjstvu, može pojaviti i u odrasloj dobi.

Kod pigmentne urtikarije, osip se pojavljuje u obliku napada, tijekom kojih se elementi s vremenom međusobno zamjenjuju. U početku se pojavljuju ružičasto-crvene mrlje koje ponekad jako svrbe. S vremenom se pretvaraju u mjehuriće, a oni zauzvrat prolaze kroz obrnute promjene, ostavljajući za sobom smeđe-smeđe postojane mrlje. I na kraju, potonjem se dodaju noduli. U odraslih bolesnika takvo je stadiranje rijetko. Karakterizira ih trenutna pojava mrlja, ili papula, ili i mrlja i papula zajedno. Obično dosežu male veličine - do pola centimetra. Površina je glatka, bez ljuštenja, okruglog oblika, s jasnim granicama.

Početak bolesti obilježen je pojavom manjeg broja mrlja ili papula, prvenstveno po tijelu. Istovremeno su prilično svijetle - od sivkaste do ružičasto-smeđe. Kako napreduje, elementi se šire na cijelo trup i udove. Nakon mnogo godina, cijelo tijelo, s izuzetkom tabana i dlanova, može biti prekriveno makulopapuloznim osipom. Lice i sluznice također mogu biti zahvaćeni. Sami osipi se također mijenjaju - postaju tamno smeđi, tamno smeđi i mogu imati ružičasto-crvenu nijansu. Površina im je poluloptasta. Postoji kombinacija klasičnih simptoma urtikarije pigmentoze s velikim mrljama i plakovima. Ako proces napreduje, tada je kožna lezija prirode eritrodermije (crvenilo i infiltracija kože na velikom području), tada su zahvaćene kosti i unutarnji organi. Ipak, čak ni takve ozbiljne kliničke manifestacije kod odraslih ne dovode do smrti. Bolesnici na kraju umiru od drugih uzroka. Druga mogućnost razvoja bolesti je kada se proces zaustavi u određenoj fazi i dugo ne napreduje. Dolazi do najrjeđeg, ali potpunog obrnutog razvoja bolesti.

U djece je urticaria pigmentosa benignija. Najčešće se bolest javlja prije navršene 2 godine života, a dijete se potpuno oporavi do puberteta. Zbog karakteristika djetetove kože izražena je eksudacija, odnosno sklonost stvaranju upalne tekućine, pa su glavni elementi urtikarije pigmentoze u ovoj dobi mjehurići, pa čak i takvi šupljinski elementi ispunjeni tekućinom kao što su mjehurići ili vezikule, osobito kod novorođenčadi. Baš kao i odrasli, mogu svrbjeti. Osip se najprije pojavljuje na nepromijenjenoj koži, a kako proces napreduje, pojavljuje se na mrljama i kvržicama. Potonji imaju jasnu ružičasto-crvenu nijansu i oteklinu. Bolest traje otprilike 5-6 godina, nakon čega te promjene nestaju bez traga. Međutim, u određenom postotku slučajeva bolest se razvija prema odraslom tipu, a zatim se mogu razviti manifestacije iz unutarnjih organa.

Uz ovu patnju, pritisak i trenje, toplinski postupci, osobito vruće kupke, izlaganje suncu i drugi fizički utjecaji uzrokuju oticanje osipa i stvaranje mjehurića kod male djece, povećanje ružičasto-crvene pozadine, što može maskirati glavna smeđa boja elemenata, te dodatak svrbeža različitog intenziteta. To jest, osip postaje sličan tipičnoj urtikariji. Štoviše, takva se reakcija može proširiti daleko izvan granica područja trenja ili drugog utjecaja. Taj se fenomen naziva Darrieus-Unna fenomen ili fenomen upale i od velike je dijagnostičke važnosti, budući da se može reproducirati trljanjem prstima ili lopaticom ili ubodom iglom. Fenomen nalikuje urtikariji u dermografizmu.

Točna dijagnoza urticaria pigmentosa može se postaviti na temelju karakteristika klinička slika, posebno, simptom Daria-Unna, kao i na temelju materijala dobivenog biopsijom kože. U biopsijskom uzorku nalaze se nakupine mastocita (infiltrati).

Reakcija u obliku patološkog dermografizma moguća je s takvim nasljednim oblicima mastocitoze kao što je defekt receptora za faktor rasta mastocita i sindrom koji kombinira kožnu mastocitozu, nizak rast, gluhoću i mikrotiju (naglo smanjena veličina ušiju) .

1. Urtikarijski vaskulitis karakterizira perzistiranje mjehurića dulje od jednog dana, nakon čega perzistiraju infiltracija i pojačana pigmentacija kože. Ovi simptomi su popraćeni sistemske reakcije– artralgija (bol u zglobovima), abdominalne manifestacije, slab odgovor na liječenje antihistaminicima, kao i livedo reticularis, koji se najčešće javlja kod difuzne bolesti vezivnog tkiva i sastoji se od stablolikih, plavkasto obojenih vena koje se granaju na koži. Zapravo, urtikarijski vaskulitis može biti prvi simptom takvih bolesti, posebno sistemskog eritemskog lupusa, Henoch-Schönleinove bolesti, serumske bolesti, preosjetljivosti na lijekove i hepatitisa B. Urtikarijski vaskulitis može biti dio Schnitzlerovog sindroma, u kojem se kombinira s groznica, bolovi u kostima, prisutnost monoklonskih imunoglobulina M u krvi (razvijenih za istu vrstu antigena). Ova vrsta urtikarije je imunološke prirode. Temelji se, kao što je već spomenuto, na alergijskoj reakciji tipa III.

2. S nasljednim angioedemom opaža se povremeno ponavljajuće oticanje kože bilo kojeg dijela tijela - lice, torzo, ruke, noge, kao i sluznice dišnih organa, probavnog trakta i genitourinarni organi. Najčešće je to obiteljska bolest, nasljeđena autosomno dominantno s nepotpunom penetracijom (tj. bolest ne pogađa sve osobe koje imaju ovaj nedostatak). Temelji se na razne vrste nedostatak jedne od komponenti sustava komplementa (komponenta C1), koji se klinički očituje na isti način u različitim njegovim tipovima. Međutim, češće je nedostatak komponente nepotpun. Nedostatak komponente C1 može se steći, tj. obiteljska priroda bolesti nije uvijek pronađena. Manifestacije bolesti povezane su sa stresom za tijelo - modrice, posjekotine, vađenje zuba, hipotermija, zarazne bolesti, fizički i emocionalni stres - kao i menstruacija. Oteklina se javlja na ograničenom području i nije praćena urtikarijom. Ako se pojavi na sluznici crijeva, javlja se bol koja oponaša simptome akutne kirurške patologije organa. trbušne šupljine. Zatim se tijekom operacije otkriva ograničeni edem crijeva. Ako sluznica grkljana otekne, može doći do asfiksije. Oticanje sluznice donjeg dišnog trakta također dovodi do zatajenja disanja. Takva stanja mogu biti fatalna. Što se tiče otekline kože, ona ima jasne granice od ostatka kože, guste je konzistencije (na pritisak ne ostaju udubine), razvija se unutar 4-6 sati i traje 10-12 sati ili dulje.

Rekurentna urtikarija najčešće se javlja kod osoba s preosjetljivošću na nekoliko alergena odjednom, kao i kod patologija gastrointestinalnog trakta. Kronična rekurentna urtikarija traje dugo, godinama, s periodičnim remisijama različitog trajanja; mjehurići se razlikuju po veličini i položaju. Ovu vrstu urtikarije mogu pratiti i opći simptomi kao što su povišena tjelesna temperatura s pojavom urtikarije, svrbež do nemogućnosti spavanja, bolovi u mišićima i zglobovima te neurotski poremećaji. U općoj analizi krvi, eozinofili (stanice čiji se broj povećava tijekom alergija) mogu povećati svoju koncentraciju, a trombociti mogu smanjiti njihov broj.

Dijagnoza različitih vrsta urtikarije temelji se na kliničkoj slici, budući da su njezine manifestacije različiti tipovi sasvim tipično. Pojavljuje se svrbež, svrbež kože različite veličine, jasno definirani mjehurići s rubom crvenila. Angioedem je ograničen, asimetričan, može biti praćen svrbežom i također ima jasne granice. I urtikarijski osip i angioedem prolaze kroz obrnuti razvoj i ne ostavljaju tragove.

Istodobno, idiopatska urtikarija zahtijeva potpuni pregled pacijenta, što se odražava u "Medicinski dijagnostičkim standardima", koji razlikuju obvezne i izborne laboratorijske i instrumentalne metode.

Obavezan instrumentalni pregled:
1) Ultrazvuk trbušnih organa;
2) (FEGDS);
3) duodenalna intubacija s inokulacijom dijelova žuči B i C;
4) ergometrija bicikla.

Prema indikacijama radi se radiografija prsne šupljine i paranazalnih sinusa.
Alergološki pregled:
1) povijest alergija;
2) farmakološku povijest;
3) povijest prehrane;
4) prick test i prick kožni testovi s atopijskim alergenima;
5) intradermalni testovi s infektivnim alergenima;
6) hladni test (Duncan test);
7) toplinsko ispitivanje;
8) test podvezivanja;
9) alergometrijska titracija histaminom, acetilkolinom.

Konzultacije specijalista: konzultacije alergologa su potrebne, konzultacije drugih stručnjaka provode se prema indikacijama.

Podaci otkriveni tijekom ankete i pregleda mogu biti vrlo korisni u utvrđivanju uzroka bolesti, pa čak i kako je liječiti. Međutim pojedinačne vrste urtikarije zahtijevaju detaljniji pregled.

Kod alergijske urtikarije postoji jasna veza između alergena i kliničkih manifestacija bolesti. Bolesnici s alergijskom urtikarijom često imaju i druge alergijske bolesti, posebice respiratornog trakta - alergijski rinitis, Bronhijalna astma. Kao odgovor na cvjetanje biljaka koje uzrokuju peludnu groznicu kod ljudi, može doći do pogoršanja urtikarije. Kao i svaka manifestacija alergije, urtikarija se može javiti kod uzimanja namirnica i tvari srodnih onima na koje ste već ranije dijagnosticirali alergiju, jer mogu biti križne alergije. Dakle, ako imate alergijsku reakciju (osobito urtikariju) na pelud glavočika i gusje šape, ne smijete uzimati izvarak kamilice, a ako ste alergični na peniciline (benzilpenicilin, amoksicilin, augmentin, amoksiklav itd.), s oprezom uzimajte lijekove iz skupine cefalosporina (cefazolin, ceftriakson, cefabol itd.), a još više izbjegavajte uzimanje lijekova iz iste farmakološke skupine ako imate reakciju na jedan od njih. Bolesnici alergični na ubode opnokrilaca, osobito pčela i osa, trebaju izbjegavati uzimanje pčelinjih proizvoda (med, propolis, melasa i dr.). U suvremenim uvjetima ljudi s alergijama na lijekove općenito, a posebno s urtikarijom, trebaju s oprezom postupati s mesnim proizvodima i mlijekom: ako je krava neposredno prije sakupljanja mlijeka liječena penicilinskim antibioticima, tada mlijeko koje je takva krava dala može biti izvor reakcija u obliku urtikarije kod ljudi koji pate od alergije na peniciline. Sukladno tome, meso takve krave može izazvati isti odgovor. Naravno, to se ne odnosi samo na peniciline, već i na sve druge lijekove.

Stoga, kako bi se postavila dijagnoza alergijske urtikarije, potrebno je temeljito provjeriti povijest alergija, hrane i lijekova. Ostale metode istraživanja primjenjive su samo tijekom razdoblja remisije, kada je prošlo akutno razdoblje i nema kožnih manifestacija. Takve dijagnostičke metode uključuju prick testove, testove grebanjem s različitim vrstama peludi, prehrambenih proizvoda, lijekova, kućanskih, epidermalnih i gljivičnih alergena. Uz lijekove treba napraviti TTEEL - test inhibicije prirodne emigracije leukocita. Ovi testovi se provode in vivo, odnosno "uživo", kada je osoba u izravnom kontaktu s alergenom. Primjer TTEEL: pacijent ispire usta otopinom lijeka koji bi mogao uzrokovati razvoj alergije, naravno u razdoblju stabilne remisije, kada nema manifestacija bolesti i po mogućnosti bez uzimanja antihistaminika. , glukokortikoida i imunosupresiva 1 - 2 tjedna, što se ne čini uvijek mogućim. Tijekom scarification testova, koža podlaktice se ozlijedi scarifierom, uvodeći vjerojatni alergen u nastalu ranu. Na jednu podlakticu mogu se staviti uzorci s pet do šest alergena. U tom slučaju daje se uzorak s testnom kontrolnom tekućinom (poznato je da nema poznate alergije na nju, npr. na fiziološku otopinu), čime se daje kontrola negativan rezultat, te uzorak sa svježe razrijeđenom otopinom histamina u koncentraciji 1:10 000, što će dati kontrolni pozitivan nalaz i omogućiti procjenu reaktivnosti kože, a time i cijelog organizma. Rezultat se procjenjuje prema veličini blistera. Negativnim se može smatrati test u kojem je reakcija ista kao u kontrolnom. Mjehurić veličine 2 - 3 mm, okružen rubom hiperemije, koji je vidljiv tek pri povlačenju kože, označava slabo pozitivan rezultat i označava se sa +. Ako veličina mjehurića dosegne 5 mm, postoji hiperemija, a mjehurić je vidljiv ne samo kada se povuče koža, tada je test pozitivan, ++. Dimenzije veće od 5, ali ne više od 10 mm, i aureola hiperemije karakteriziraju oštro pozitivan rezultat. Vrlo pozitivan nalaz znači da su urtikarijski elementi veći od 1 cm u promjeru. Sumnjiv nalaz daje se kada postoji samo hiperemija, a nema mjehurića. Nedostaci prick testova su česti lažno pozitivni rezultati, kao i njihovu nisku informativnost, stoga stručnjaci Europske akademije za alergiju i kliničku imunologiju trenutno ne preporučuju njihovu upotrebu u dijagnostici.

Metode skarifikacije zamjenjuju se prick testom ili prick testom. Smatra se da su manje traumatični od scarification, a istovremeno se mogu izvoditi na manjoj površini kože. Koncentracija testiranih alergena u krvi je manja, ali je istovremeno moguće napraviti veći broj pretraga. Ako trenutno postoje manifestacije urtikarije ili osoba uzima antihistaminike, tada se provode krvni testovi za sadržaj ukupnog imunoglobulina E i njegovih frakcija, kao i alergometrijska titracija s histaminom i acetilkolinom.

Dermografska urtikarija dijagnosticira se atraumatskim nadražajem leđa i (ili) podlaktice lopaticom. Preporuča se koristiti poseban uređaj, dermografometar, uz određeni pritisak na kožu. Duljina hoda je oko 10 cm. Ispitivanja treba provoditi istim instrumentima, na istom mjestu, uz isti pritisak.

Mastocitozu karakterizira Darierov znak.

Urtikarija od pritiska se uspostavlja kada se instaliraju opterećenja od 500 - 1500 g/cm2 u trajanju od 10 minuta. Rezultat se procjenjuje nakon 30 minuta, 3, 6 i 24 sata, bilježi se vrijeme pojave simptoma, vrijeme njihovog maksimalnog razvoja i trajanje postojanja. Testovi se rade na stražnjoj, prednjoj i stražnjoj strani bedara. Ako je rezultat pozitivan, pojavit će se crvenilo, svrbež, bolni mjehurići i moguće peckanje. Da biste procijenili učinkovitost liječenja urtikarije pod pritiskom, trebate zaokružiti područje edema markerom i zabilježiti težinu tereta, područje kontakta, vrijeme pojave i trajanje osipa.

Za dijagnosticiranje kolinergičke urtikarije provokacija toplim tušem, hladni test (prilaganje kockice leda na unutarnja površina podlaktice 10 - 15 minuta), dozirana tjelesna aktivnost. Razlika između kolinergičke urtikarije je u tome što se njezina klinička slika reproducira u gotovo 100% slučajeva s provokativnim testovima. Istodobno, s intradermalnom primjenom lijekova - analoga acetilkolina (na primjer metakolina) - pojava tipični simptomi uočen samo kod trećine pacijenata. Osip se pojavljuje unutar 30 minuta nakon testa. Ovaj dijagnostički test naziva se lokalni farmakološki test s metakolinom.

Ako se sumnja na obiteljsku ograničenu toplinsku urtikariju, potrebno je testirati odgovor na lokalno izlaganje toplini. U slučaju obiteljske hladne urtikarije, izlaganje hladnoći uzrokuje pojavu papula neobičnog oblika, praćenih osjećajem pečenja (umjesto uobičajenog svrbeža). Za postavljanje takve dijagnoze koriste se sljedeći kriteriji: pojava karakterističnih osipa kada su izloženi hladnoći u sebi ili u rodbini, tj. Ono što se naziva osobna ili obiteljska povijest; stvaranje osipa kada je izložen hladnoći na mjestu njegove primjene ili šire. U slučajevima hladne urtikarije, test izlaganja ledom ne mora nužno dovesti do pozitivnih rezultata.

Fototestovi se koriste za dijagnosticiranje solarne urtikarije. Kod svoje varijante - sekundarne solarne urtikarije zbog eritropoetske protoporfirije - crvene krvne stanice ispituju se na fekalni protoporfirin i fekalni koproporfirin (tvari koje su jedan od stupnjeva transformacije crvenih krvnih zrnaca i nalaze se u fecesu).

Dakle, za dijagnosticiranje različitih vrsta fizičke urtikarije najčešće se koriste sljedeći testovi. Dermografska urtikarija se pojavljuje kada se podlaktica iritira lopaticom. Za kolinergički oblik koriste se brojni testovi: tjelesna vježba u obliku intenzivnog hodanja do 30 minuta ili trčanja u mjestu od 5 do 15 minuta; uranjanje u kadu s vodom temperature 40–45 °C 10–20 minuta; lokalni test s metakolinom. Za sumnju na lokaliziranu termalnu urtikariju, cilindar vode na 50-55 °C nanosi se na područje kože, najčešće na podlakticu, tijekom 5 minuta. Za dijagnosticiranje hladnog oblika, nanesite kocku leda na podlakticu 10-15 minuta; vježbanje od 15 minuta na 4°C otkriva hladnu kolinergičku urtikariju, dok boravak u hladnoj prostoriji na 4°C 10 do 20 minuta bez odjeće otkriva sistemsku hladnu urtikariju. Ako je hladna urtikarija popraćena dermografizmom, tada trebate uroniti podlakticu u hladnu vodu 10 minuta. Oblik vibracije otkriva se primjenom laboratorijskog vibratora na podlakticu tijekom 4 minute. Pozitivan test vodenim oblogom (temperatura 35°C) u trajanju od 30 minuta potvrđuje akvagenu urtikariju. Konačno, solarnu urtikariju moguće je dijagnosticirati i ustanoviti njezine oblike zračenjem kože svjetlom različitih valnih duljina.

Prilikom obavljanja bilo kakvih dijagnostičkih pretraga 2 dana prije potrebno je prekinuti uzimanje svih antihistaminika.
U dijagnozi kronične urtikarije koriste se testovi in ​​vitro (doslovno “na staklu”) i in vivo (uplitanje u unutarnju okolinu tijela) s krvnim serumom uzetim od danog pacijenta.

Učinkovito liječenje urtikarije i Quinckeovog edema nemoguće je bez poštivanja niza načela. Prvo, potrebno je eliminirati čimbenike identificirane u dijagnostičkoj fazi. Drugo, liječiti glavne simptome i sindrome (kompleks simptoma). Treće, propisati osnovnu terapiju i osigurati prevenciju egzacerbacija.

Eliminacija, odnosno eliminacija, alergena uključuje niz mjera u skladu s razlozima koji su uzrokovali stanje.

1. Hipoalergena dijeta - može biti nespecifična, uz isključivanje namirnica koje pospješuju oslobađanje histamina, i specifična, kada je zabranjena konzumacija onih namirnica koje izazivaju alergijsku reakciju ili intoleranciju. Nespecifična se koristi kada nije moguće utvrditi uzrok urtikarije na hranu i kod bilo kojeg drugog oblika, jer se kod svih vrsta imunoloških i neimunih urtikarija uočava pojačano oslobađanje histamina i drugih biološki aktivnih tvari.

2. Smanjenje stupnja ili potpuno uklanjanje kontakta s tvarima koje uzrokuju jednu od vrsta urtikarije u danoj osobi - kućanstvo, pelud, profesionalno, ljekovito, insekata (na insekte), gljivične.

3. Ograničenje utjecaja fizičkih čimbenika koji uzrokuju bolest kod različitih tipova fizikalne urtikarije: za solarnu - koristiti razne zaštitna oprema za kožu - kreme i losione, sunčane naočale, a, osim toga, pacijenti pokušavaju, ako je moguće, da u najvećoj mjeri pokriti tijelo odjećom; ako imate koprivnjaču od pritiska, ne smijete nositi utege, tijesne cipele, pojaseve i sl.; Hladna urtikarija onemogućuje uživanje u sladoledu i ledenim pićima.

5. Povećanje volumena pića i davanje laksativa doprinose brzom oslobađanju alergena.

Simptomatska terapija uključuje, prije svega, propisivanje antihistaminika. Nisu svi oblici urtikarije popraćeni povećanjem razine histamina u krvi. Unatoč tome, ova skupina lijekova dobro uklanja simptome bolesti, te su i dalje glavni za simptomatsko liječenje i kontrolu bolesti. Trenutno postoje 3 skupine ovih lijekova, koje se nazivaju generacije. Na izbor pojedine terapije utječe njezina učinkovitost u konkretnom slučaju i podnošljivost od strane bolesnika. U blagim slučajevima, antihistaminici se uzimaju oralno do 1 mjeseca. Kod umjerene urtikarije provodi se parenteralna (pojam uključuje intramuskularni, intravenozni, supkutani, intradermalni i drugi načini primjene) tijekom 2 do 3 dana, a zatim, ako je učinak pozitivan, nastavlja se s primjenom u obliku tableta i kapsula. Ako se ne primijeti pozitivna dinamika, tada se glukokortikoidni hormoni koriste 1-2 dana i parenteralno (najčešće intramuskularno), a zatim se oralno propisuje mjesečni unos antihistaminika. Teški tijek uključuje parenteralnu primjenu antihistaminika u trajanju od 5 - 7 dana, glukokortikoida 2 - 4 dana, moguća je primjena detoksikacijske terapije 3 - 4 dana, nakon čega slijedi povratak na antihistaminike koji se uzimaju oralno. Terapija detoksikacije uglavnom uključuje infuzijsku terapiju, tj. pacijentu se transfuziraju otopine elektrolita - fiziološka otopina (0,9% otopina natrijevog klorida ili, jednostavno rečeno, kuhinjska sol), kalijev klorid, kalcij, magnezij, natrijev bikarbonat (soda), 200 - 400 ml tijekom 3 - 4 dana uz kontrolu krvnih pretraga za elektrolite i acidobazni status (transfuzija otopine natrijevog bikarbonata može se provesti samo u slučaju značajnog zakiseljavanja krvi nakon prethodne nadoknade volumena cirkulirajuće krvi, jer u slučaju pretjerana alkalizacija Teško je vratiti vrijednosti acidobazne ravnoteže u normalu).

Osim antihistaminika, za simptomatsku terapiju u malim dozama koriste se i neki antidepresivi (doksepin), koji imaju sposobnost blokiranja stvaranja i djelovanja histamina i drugih medijatora alergije. U takvim je dozama sedativni učinak (pospanost, nemogućnost koncentracije i sl.) neznatan. U slučajevima kolinergičke urtikarije potrebno je blokirati ne samo učinke histamina, već i učinke acetilkolina. U tu svrhu koriste se M antikolinergički blokatori, fenobarbital i neki drugi.Ljek hidroksizin (jedan od najpoznatijih trgovačkih naziva je atarax) ima antihistaminsko, antiserotoninsko i antikolinergičko djelovanje pa je lijek prve linije za ovaj oblik. . Osim toga, učinkovit je i u drugim oblicima. Doza lijeka obično ne prelazi 100 mg/dan (u terapijskoj praksi hidroksizin se koristi u dozi od 25-100 mg); kod dugotrajne primjene doza može biti niža i uzimati samo noću. Međutim, ovaj lijek ima središnji mehanizam djelovanja, odnosno djeluje na mozak, koristi se u velikim dozama u psihijatriji kod patološke anksioznosti (spada u skupinu anksiolitika), a dugotrajnom primjenom može izazvati ovisnost. Stoga se ne koristi dugo vremena. Među nuspojavama najčešće su pospanost, glavobolja, vrtoglavica, slabost u prvih nekoliko dana uzimanja lijeka; znojenje, ubrzan rad srca, mučnina, zadržavanje mokraće i zatvor, smanjena akomodativna sposobnost očiju i konačno, alergijske reakcije, kao i kod svakog lijeka.

Glukokortikoidi se koriste kada antihistaminici nemaju željeni učinak. Za odrasle, prosječna početna doza je 30-40 mg/dan. Nakon što se postigne željeni učinak, doza se postupno smanjuje, a ako je potrebno dugotrajno uzimanje lijekova, primjenjuje se naizmjenični režim doziranja, odnosno hormon se uzima svaki drugi dan. Hormonska terapija također ima nuspojave koje se javljaju kod dugotrajne uporabe lijekova, na primjer, odgođena urtikarija od pritiska. U potonjem slučaju, niske doze se propisuju svaki drugi dan. Kod akutne urtikarije, kada uzimanje antihistaminika ne daje očekivani pozitivan učinak, hormonska terapija je najindiciranija, jer ima izražen učinak, a nuspojava praktički nema.

Svaki oblik urtikarije ima svoje karakteristike u liječenju.

Kolinergička urtikarija uključuje ograničavanje tjelesne aktivnosti i smanjenje temperature. Stoga izbjegavajte odlazak u saunu i tuširanje toplom vodom. Ako antihistaminici pokažu svoju učinkovitost, onda ih je svakako uputnije koristiti. U ovom slučaju, lijekovi 2. generacije su dobro prilagođeni - Zyrtec, Kestin i mnogi drugi.Njihova pozitivna svojstva su uglavnom sposobnost propisivanja lijekova 1-2 puta dnevno i praktički odsutnost sedacije (slabost, pospanost nakon njihove uporabe). Hidroksizin se može propisati ako su antihistaminici neučinkoviti u dozi od 100 mg/dan za odraslu osobu.

Hladna urtikarija se liječi na suprotan način - izbjegavajte hladno vrijeme (oblačite se u skladu s godišnjim dobom, izbjegavajte kontakt s hladnom vodom). U tom slučaju možete provesti tečaj desenzibilizirajućeg hladnog tretmana, kada se komadići leda ili nešto hladno nanose na izložena područja tijela. Među lijekovima učinkovito je liječenje antihistaminicima 1. i 2. generacije. Za krioglobulinemiju, imunoglobulin se primjenjuje intravenski. Također se koristi hemosorpcija.

Za liječenje solarne urtikarije, osim izbjegavanja sunčevog zračenja, potrebno je uzimati antihistaminike koji dobro djeluju na ovu vrstu. Korisno je, pa čak i potrebno, koristiti kreme za sunčanje (fotozaštitne kreme i sl.). U teškim slučajevima koriste se lijekovi kao što su delagil, plaquenil (imunosupresivi, tj. Smanjuju snagu imunološkog odgovora, uključujući i alergene.

Alergijska urtikarija može biti uzrokovana različitim razlozima. Najviše učinkovito liječenje su mjere eliminacije: preporuča se pridržavati se gore navedene eliminacijske specifične i nespecifične dijete, kao i izbjegavati kontakt s drugim mogućim ili potvrđenim alergenima (kućni, medicinski, peludni itd.). Osim toga, antihistaminici dobro ispravljaju ovo stanje. Za alergije na kućanstvo i hranu, specifična imunoterapija pomaže u postizanju stabilne remisije.

Ublažavanje simptoma bolesti uvelike ovisi o težini manifestacija bolesti. Zajedničko za blagu, umjerenu i tešku bolest je eliminacija hrane i drugih tvari koje uzrokuju simptome. Blagi tečaj ne zahtijeva upotrebu steroidnih hormona (prednizolon, hidrokortizon, itd.). Dovoljno je uzeti antihistaminike druge i treće generacije. Na primjer, feksofenadin, također poznat kao Telfast (zaštićeno ime) 120 mg dnevno; cetirizin ili Zyrtec 10 mg jednom dnevno; Loratadin, koji je sinonim za Claritin, u istoj dozi. Također možete uzeti ketotifen 1 mg 2 puta dnevno. Sve navedene doze su za odrasle.

Za liječenje umjerene urtikarije koriste se antihistaminici 1. generacije 2-3 dana intramuskularno ili intravenozno: 0,1% otopina klemastina 2 ml 2 puta dnevno intramuskularno ili razrijeđeno. slana otopina intravenozno; 2% otopina kloropiramina (poznatijeg kao suprastin) u količini od 1 – 2 ml. Ako je njihova primjena neučinkovita, potrebno je koristiti sistemske (utjecaj na cijeli organizam kao cjelinu) glukokortikoidne hormone, također u obliku intramuskularnih ili intravenskih injekcija tijekom 1 do 2 dana. To uključuje: prednizolon 30-90 mg, deksametazon u dozi od 4-12 mg. Nakon ovog kratkog tečaja, možete prijeći na uzimanje antihistaminika 2. i 3. generacije kroz dugo razdoblje - do 1 mjeseca: Telfast 1 puta dnevno 120 mg, cetirizin (Zyrtec) također 1 puta dnevno 10 mg, loratadin u ista ista doza (jedan od navedenih lijekova). Za umjerenu urtikariju preporuča se koristiti antihistaminike - stabilizatore membrana mastocita, kombinirajući ih s gore navedenim. To uključuje, na primjer, ketotifen - 1 mg (1 tableta) u prva 3 - 4 dana, 1 puta dnevno navečer, jer je moguć hipnotički učinak (sedativni učinak), a zatim 2 puta dnevno, ujutro i večer. Lijek počinje djelovati u organizmu nakon 6 – 8 tjedana, pa se uzima 3 mjeseca. Takvi lijekovi također uključuju natrijev kromoglikat, nedokromil natrij (Tyled) i niz drugih.

Prema metodama liječenja, teški tijek se razlikuje od srednje teškog po potrebi detoksikacijske terapije. Sastoji se u čišćenju krvi od raznih vrsta toksina koji se vezanjem za intravenski primijenjeni lijek zajedno s njim uklanjaju iz organizma te u nadopunjavanju cirkulirajućeg volumena krvi i elektrolita (kalij, natrij, kloridi i dr.). ). Jedan od tih lijekova je povidon, koji sadrži 6% niskomolekularnog polivinilpirolidona (analog hemodeza), na kojem se adsorbiraju toksini; pripravak također sadrži ione natrija, kalija, kalcija, magnezija i klora. Za razliku od hemodeza, on se eliminira iz organizma nakon 4 sata, pa je njegov negativan učinak na bubrege minimalan (hemodez i slični lijekovi se nakupljaju u bubrezima i dugo se ne izlučuju). Glavni dio se izlučuje kroz bubrege, mali dio - kroz crijeva. Odrasli primaju infuzije u volumenu od 200-400 ml tijekom 3-4 dana intravenski brzinom od 40-80 kapi u minuti. Ponovljena infuzija može se provesti tek nakon 12 sati.

Osim ovih vrsta pomoći, tijekom stabilne remisije možete koristiti i druge metode liječenja - specifičnu imunoterapiju, tečaj normalnog humanog imunoglobulina pod nadzorom alergologa ili drugog kompetentnog stručnjaka u alergološkoj bolnici ili ordinaciji alergološke klinike. Može se koristiti histaminska elektroforeza i specifična histaminska hiposenzibilizacija.

Liječenje kronične idiopatske urtikarije slijedi uglavnom isti obrazac kao i liječenje akutnih stanja. Parenteralno, tj. intramuskularno ili intravenski razrijeđeni fiziološkom otopinom, primjenjuju se klemastin, suprastin, ako su neučinkoviti, koriste se glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon, itd.). Uz ovaj oblik, trajanje primjene je otprilike 5 – 7 dana. Tada se također prelazi na uzimanje 2 i 3 generacije antihistaminika. U režimu liječenja također se koriste stabilizatori mastocita, ali ne 3 mjeseca, već šest mjeseci. U slučaju teškog i (ili) dugotrajnog tijeka, ponekad se propisuju steroidni hormoni dugog djelovanja– betametazon intramuskularno 1 ml za odrasle. Opravdana je i primjena histaglobulina, alerglobulina i antialergijskih imunoglobulina. Dobar učinak imaju ekstrakorporalna detoksikacijska hemoperfuzija, plazmafereza, sorbenti (na primjer, enterodes, uvisorb, karbolen itd.), Inhibitori fosfodiesteraze (to uključuje papaverin, teofilin i neke druge).

Često različiti oblici zahtijevaju upotrebu antibakterijskih, antifungalnih lijekova i korekciju disbioze. U teškim slučajevima propisuju se i ciklosporin (imunosupresiv) i metotreksat (citostatik).

U liječenju akutne i kronične urtikarije koriste se fizioterapeutske metode liječenja - kupke s dekocijama ljekovitog bilja, ultrazvuk i dijadinamske struje u području duž kralježnice, ultraljubičasto zračenje, PUVA terapija.

Terapija hereditarnog angioedema razlikuje se od korekcije urtikarije. Budući da je njezin uzrok nedostatak aktivatora komplementa C1 (koji se nalazi u krvnoj plazmi), prvo se transfuzira nativna krvna plazma, svježa ili svježe smrznuta, volumena 250-300 ml. Možete koristiti ε aminokaproinsku kiselinu (relativno

Osip - bolest toksično-alergijske prirode s monomorfnim urtikarijskim osipom na koži, ponekad sluznicama. Endogeni uzroci mogu biti bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega i živčanog sustava. Egzogeni, tj.vanjskiuzroci mogu biti kemijski, fizički, biološki, lijekovi, hrana (jaja, sir, čokolada, jagode, gljive, mandarine, riba),serum i drugi faktori,kao i iritansi (ubodi insekata, ubod koprive, ubod pčela, stjenica).

Osobitost bolesti je da, zapravo, ima nekoliko ešalona, ​​katova uzročnih čimbenika. Postoje osnovni razlozi, tj. koji se nalaze, takoreći, u razini temelja zgrade, ali postoje razlozi drugog reda, tj. na razini zgrade. Prvi razlozi nazivaju se senzibilizacijom, tj. predisponirajući za bolest, a drugi su čimbenici koji izazivaju bolest. Dakle, upravo su uzroci drugog ešalona ono na što liječnici obraćaju pozornost, dok osnovne uzroke ne dotiču i ne pokušavaju ih otkloniti. To je slabost svake medicine. Na primjer, nutritivni faktori kao što je jedenje jagoda ili druge alergene hrane, to su samo provocirajući čimbenici. Ali oni su mogući samo kada za to postoje osnovni razlozi (predisponirajući). Najčešće, ako nema temeljnih razloga, tada se provokatori neće moći manifestirati kroz gastrointestinalni trakt. Čak i egzogeni uzroci: ugrizi insekata ili druge kemikalije. droge se manifestiraju na mnogo različitih načina ako tijelo nema posebne predispozicije za njih. To jest, naravno, ponekad postoji određena prirodna alergijska reakcija, ali ne događa se tako snažno, burno, bez teške posljedice. Na primjer, ekstremni stupanj senzibilizacije je kada čak i čimbenici koji su slabi za mnoge ljude uzrokuju kod nekih pacijenata tako burnu reakciju kao što je Quinckeov edem. Stoga, da bi se liječio angioedem, potrebno je prije svega boriti se ne samo protiv uzroka koji ga izravno manifestiraju, tj. njegove provokatore, već tražiti i liječiti dublje korijene, uključujući liječenje cijelog gastrointestinalnog trakta i sustavi izlučivanja. Dakle, sve ovo objašnjava zašto se bolest mora liječiti ne samo na jednoj razini, već u nekoliko smjerova odjednom.

Urtikarija je bolest koju karakterizira svrbež i osip na koži, rjeđe na sluznicama. Ponekad se kod teške urtikarije na koži pojavljuju mjehurići koji brzo nestaju. Akutna urtikarija može se pojaviti kao simptom bolesti. Prehrambeni proizvodi koji uzrokuju urtikariju su neke vrste mesnih i ribljih konzervi, jagode, rakovi, jaja i dr., ljekoviti proizvodi su antibiotici, sulfonamidi, salvarsan, morfin, santonin i dr. Urtikarija se može razviti uvođenjem strane bjelančevine: ljekovite seruma, mlijeka, cjepiva, nakon transfuzije krvi. Uz redovitu ponavljajuću urtikariju, uzrok bolesti treba tražiti u popratnim bolestima kao što sudisbakterioza, crvi, kolitis, enteritis, bolesti jetre i bilijarnog trakta , bolesti bubrega, dijabetes itd. Takva urtikarija samo je sekundarna alergijsko-toksična manifestacija druge bolesti. Štoviše, liječnici obično nikada ne traže niti liječe temeljne uzroke, već sav terapijski naglasak stavljaju na suzbijanje “liječenja” alergija, odnosno djeluju na sekundarni mehanizmi i simptome i ne bave se korijenima bolesti. Ne čudi da “uspjesi” naše medicine završavaju samo prigušivanjem akutnih stanja i prebacivanjem bolesti u upornu kroniku, gdje liječnici sa svojim lijekovima, antibioticima i hormonima postaju bespomoćni. Stoga morate razumjeti moguće postojanje takvih temeljnih uzroka i, ako postoje, svakako mi napišite pismo kako bih vam mogao dati i dodatne preporuke za liječenje temeljnih uzroka vaše bolesti.

Prisutnost alergena uvijek je samo sekundarna manifestacija bolesti, ali upravo ti alergeni uzrokuju čitavu kaskadu u fiziološkim procesima u tijelu. Alergeni razvijaju trenutnu-odgođenu preosjetljivost i nakupljaju histamin. To se događa na sljedeći način: tijekom reakcije antigen-antitijelo Tripsin oslobađa histamin iz mastocita, koji nastaje iz aminokiseline histidina pomoću histidin dekarboksidaze. Histamin širi kapilare, povećava vaskularnu propusnost i dovodi do akutnog oticanja papilarnog dermisa, što se izražava pojavom urtikarijalnih osipa različite veličine. Istodobno se povećava oslobađanje serotonina, acetilkolina i bradikinina, koji pojačavaju aktivnost histamina. Uz živčano uzbuđenje povećava se aktivnost acetilkolina, koji se nakuplja u tkivima i izaziva reakciju sličnu histaminu. Među ostalim čimbenicima u patogenezi urtikarije treba uzeti u obzir imunološke i neuroendokrine poremećaje.

Kod umjetne urtikarije mehanička iritacija može uzrokovati linearne urtikarijalne osipe koji nisu popraćeni svrbežom.

Akutna urtikarija manifestira se iznenada jakim svrbežom, obilnim urtikarijskim osipom na koži trupa, udova i stražnjice. Mjehurići veličine glave pribadače ili veći.

Posebno bih želio skrenuti pozornost na komponentu disbakterioze bolesti.Neravnotežacrijevna flora . Flora fermentacije i truležna flora čine jedinstvenu crijevnu floru čovjeka. Njegova kvaliteta ovisi o uravnoteženom radu ove dvije skupine mikroorganizama. Naravno, prevladavaju fermentacijski mikroorganizmi, jer oni zauzimaju mnogo veći dio crijeva od bakterija truljenja: cijelo tanko crijevo (5 m) i značajan dio debelog crijeva (oko 1 m) naspram silaznog kolona (50 cm), predan truležnim mikroorganizmima. Može se primijetiti da se zdrava crijevna flora sastoji od 85% mikroorganizama fermentacije i 15% mikroorganizama truljenja. Ti prirodni omjeri jamče zdravlje, a sve promjene su, naprotiv, znak neravnoteže i pogoršanja kvalitete crijevne okoline. Ali kod disbakterioze najčešće počinje prevladavati mikroflora propadanja.

Crijevna flora zdravog čovjeka sastoji se od 400-500 vrsta mikroorganizama koji međusobno žive u harmoniji. Neki od njih su obvezna komponenta crijeva, a neki se pojavljuju kada prevladava truležna mikroflora. Ona je ta koja podmuklo otvara vrata mikroflori koja uopće ne bi trebala biti u crijevima, na primjer, patogenim enterobakterijama i plijesni. U cijeloj ovoj ogromnoj cjelini mikroflore počinje se pojavljivati ​​ogroman broj mikroorganizama koji očito imaju alergena svojstva. Ova se alergija može manifestirati ne samo unutar crijeva u obliku kronični kolitis itd., ali i unutar cijelog organizma. Nije iznenađujuće da osip mogu uzrokovati deseci namirnica koje nemaju ništa zajedničko jedna s drugom. Očito, svaki od njih ima specifične tvari koje su korisne za određenu skupinu mikroorganizama koji se obično ne manifestiraju. Ravnoteža je važna u svemu: u veličini populacija, u površinama koje zauzimaju, u dijelovima crijeva koje nastanjuju i u porcijama hrane koje svatko od njih može tražiti.

Zadatak truležne flore - obraditi čestice hrane koje još nisu probavljene. Na ovoj razini prvenstveno govorimo o otpadu bjelančevina iz mesa, ribe, jaja itd., budući da su ugljični hidrati, teško probavljivi poput vlakana, fermentacijska flora nešto više prerađeni.

Rezultat razgradnje kroz truljenje je više ili manje otrovni otpad, koji će neutralizirati jetra. Među njima- amonijak, fenoli, indol, skanoli, sulfid hidrat, kao i aminske tvari - ptomaini i druge specifične tvari koje nisu svojstvene našem tijelu, a koje jetra često ne čisti. U krvi stvaraju nove spojeve koji se također mogu manifestirati kao alergeni. Budući da su alkalne, ove tvari stvaraju alkalno okruženje (pH 8) u silaznom crijevu, što potiče razvoj mikroorganizama truljenja.

Fermentacijska flora - Fermentacijska flora nastanjuje drugu polovicu tankog crijeva, uzlazni i poprečni kolon, dostižući najveću koncentraciju u cekumu i uzlaznom debelom crijevu. Najbrojniji predstavnici ove flore su lactobacilli acidophilus i bifidus.

Kao što naziv implicira, uloga ovih mikroorganizama je aktiviranje mehanizama fermentacije. Fermentacija je neophodna za duge lance ugljikovih hidrata, koji su tvrda vlakna koja tvore niti biljnog tkiva: žile lišća salate, kožica voća, ljuske žitarica. Čvrsta vlakna kao što su celuloza, pektin i lignin ne mogu se probaviti probavnim sokovima koje izlučuju želudac, jetra i druge probavne žlijezde ljudskog tijela. Stoga ulaze u želudac u gotovo nepromijenjenom stanju. Njihovu transformaciju, međutim, mogu izvršiti mikroorganizmi crijevne flore, a taj je proces sličan onome što se događa kod probavni trakt biljojed.

Uslijed vrenja nastaju razne kisele tvari: mliječna, octena kiselina jantarne i ugljične kiseline. Ove tvari oksidiraju dijelove crijeva u kojima se nalaze i stvaraju slabo kiselu sredinu (pH 6-6,8), koja ne samo da ne ugrožava njihovu egzistenciju, već im i pogoduje, podržavajući razvoj crijevne fermentacijske flore. Dodatni pozitivan učinak ove oksidacije je stimulacija crijevnog motiliteta, koju ona također uzrokuje.

Ovo je flora završnog dijela tankog crijeva, mali segment na kraju transverzale debelo crijevo i silazni kolon, gdje je njegova koncentracija najveća. Primarni zadatak je obnoviti tu ortofloru zdravlja koja je prilagođena postojanju na živim namirnicama poput povrća, sočnog voća, ljekovitog bilja i minimalno te mrtve hrane koja danas dominira u suvremenom čovjeku.

U mehanizmu pokretanja urtikarije važnu ulogu igraju razne helmintske invazije, uklj. i Giardia, koji napadaju jetru. Neophodno je da se svi takvi pacijenti liječe od helmintičke invazije tinkturom crnog oraha koju nudim.

Možete pročitati cijelo predavanje o zdravlju jetre. Ali može se tvrditi da svi takvi pacijenti također trebaju poboljšati zdravlje svoje jetre. Većina ovih ljudi ima tromu, neaktivnu jetru. A to se stanje ne dijagnosticira liječničkim pregledom, a slaba jetra ne može se nositi sa svim funkcijama i remeti naše cjelokupno zdravlje. Bolesti se razvijaju tek kada otrovi, zbog kontaminacije same jetre i njezinog neadekvatnog funkcioniranja, dospiju u opću krvotok i šire se cijelim tijelom, a ovisno o vrsti tvari, imaju tendenciju taložiti se u plućima, bubrezima, koži i drugim vitalnim organima, dovodeći u svakom slučaju do razne bolesti. Kad bi jetra održavala protok krvi čistim, čovjek bi mogao živjeti puno dulje.

Jedan od razloga koji polako narušava zdravlje jetre je stagnacija krvi u jetrenoj (portalnoj) veni, što je povezano sa sjedilačkim neaktivnim načinom života moderne osobe. Može se uvjerljivo primijetiti kompatibilnost urtikarije s kolecistitisom i žučnim kamencima - pouzdanim pokazateljima disfunkcije jetre.Tjelesna aktivnost također je značajno smanjena. Sve to zajedno utječe na funkcioniranje žučnog mjehura i bilijarnog trakta, pridonoseći razvoju kroničnih upalni proces. Bolest traje godinama, čak i desetljećima, s razdobljima olakšanja koja se izmjenjuju s pogoršanjima.Prije svega, potrebno je minimizirati, a ako se poštuju sve preporuke, potpuno eliminirati pojavu egzacerbacija. Uglavnom to ovisi o samom pacijentu. Budući da je sam princip bolesti stagnacija žuči u žučnim kanalima, tada je prije svega potrebno održavati što višeaktivan stil života . Oni čija profesija uključuje sjedeći rad svakako bi tijekom dana trebali naći vremena za kratke vježbe,ili još bolje, poseban fizioterapija, hodajući najmanje 2 sata dnevno.

S vremenom sama stagnacija pogoršava stanje jetre, jer nema normalnog protoka krvi. Drugi razlozi koji narušavaju zdravlje jetre su alkohol, uklj. i takva slaba pića kao što je pivo, virusi, otrovne tvari koje ulaze u tijelo s hranom, zrakom i lijekovima.

Svi mislimo: ako ne loše navike, ne morate brinuti za jetru. Zapravo, jetra svake moderne osobe radi pod povećanim opterećenjem, jer svakodnevno čisti tijelo od štetnih tvari koje u velikim količinama dolaze s hranom, vodom i zrakom. Lijekovi također kompliciraju rad jetre.

Postoji mišljenje da ako nema boli u desnoj strani, onda je sve u redu s jetrom. Zapravo, jetra ne može boljeti, to je cijeli problem. Unutar jetre nema živčanih završetaka, pa ne možemo osjetiti da je jetra "bolesna". Ako se jetra poveća, osjećamo samo težinu i nelagodu, a bol u desnoj strani ukazuje na probleme u žučnim kanalima i gušterači, a jetra šuti, čak i kada je uništena.

Sljedeći znakovi pomažu u sumnji na probleme s jetrom: gorčina u ustima, često podrigivanje nakon jela, slabost, smanjena izvedba i znakovi "jetre" na koži.

Ovdje nema male važnosti stanje gušterače sa svojim enzimskim sustavom, o kojem ovisi stanje mnogih kasnijih sustava i organa, uklj. i disbakterioza.

Ne smijemo zaboraviti da je urtikarija jedna od sorti alergijske manifestacije na koži. Stoga je potrebno liječiti ne samo temeljne uzroke bolesti, već i kompetentno smanjiti kožne alergije, svrbež. Svrbež je često pokazatelj prljave krvi, što ukazuje loš rad bubreg

Kronični svrbež vodeći je simptom mnogih bolesti, a posebice kožnih. Često je vodeći simptom kod alergijskih bolesti i upalnih bolesti kože. Kronični svrbež može biti povezan i s bolestima jetre, bubrega, crijeva, glistama, kada zbog njihovog lošeg funkcioniranja u krv prodiru metaboliti koji nakupljajući se u koži mogu izazvati svrbež. Najčešće je to zbogzatajenje bubrega ili jetre kad ne čiste dobro krv ili kaddisbakterioza kada se toksini i metaboliti negativne crijevne mikroflore neprestano apsorbiraju iz crijeva u krv. Za liječenje svrbeža potrebno je da krv bude čista, što znači da organi za izlučivanje kao što su jetra, bubrezi i crijeva moraju dobro raditi. Stoga, prije svega, moramo se pobrinuti za njihovo zdravlje.

1 . Tekući klorofil - Klorofil je ključni enzim, takozvani vektor koji određuje određeni smjer biokemijski procesi u jednom ili drugom smjeru. Odnosno, regulira dio biokemijskih procesa. O tome će u budućnosti ovisiti naše zdravlje, ali i uspjeh u liječenju pojedinih bolesti. Samo u prisustvu klorofila tijelo može proizvesti višestruko nezasićenu masnu kiselinu Omega-3 koja je odgovorna za izgradnju staničnih membrana. Imunološke stanice ciljaju stanice s nepravilnim membranama da ih napadnu. Odsutan duhom. skleroza je vrsta autoimune bolesti. Omega-3 je ta koja pomaže oduprijeti se autoimunim procesima. Koristite ovaj klorofil bolje zimi kada nije moguće napraviti živi zeleni sok ili zeleni smoothie.

Obrazloženje potrebe primjene Omega-3 kiselina uz pripravke klorofila . Dr. Johanna Budwig stekla je međunarodno priznanje za svoju upotrebu lanenog ulja za liječenje brojnih autoimunih i alergijskih bolesti, pa čak i raka i drugih degenerativnih bolesti uključujući pretilost. Gotovo svaki dan stanice obnavljaju svoje membrane ili umiru. Njihovo mjesto zamjenjuju nove stanice. Zakašnjela dioba obnove stanične membrane ili ubrzana smrt starih stanica dovodi do slabljenja funkcionalne aktivnosti tkiva. Upravo riblje ili laneno ulje koje sadrži omega-3 kiselinu povećava stabilnost stanica, normalizira njihovu reprodukciju i obnovu. Ova kiselina odgovorna je za normalnu strukturu membrana u zdrave stanice. Stanične membrane sastoje se od dva masna i jednog proteinskog sloja. Dakle, te masne kiseline nastaju iz Omega-3 i Omega-6 PUFA u omjeru 3:1. Nevjerojatna je misterija prirode da su masne tvari lana i naše stanice istog sastava. Pomaže obnoviti oštećene stanične membrane koje mogu biti oštećene ili zbog autoimune agresije na te stanice ili zbog opeklina izazvanih otpadnom kiselinom. Kod mnogih ljudi, kada jedu velike količine zasićenih životinjskih masti, dolazi do poremećaja strukture staničnih membrana i one prestaju normalno funkcionirati. Uzimanje lanenog ulja s Omega-3 PUFA obnavlja sastav staničnih membrana i njihovu funkcionalnost. Po količini omega-3 PUFA, laneno ulje je daleko ispred svih ostalih biljnih ulja.

Razmotrimo što će se dogoditi biljojedima i životinjama ako se živo zelje isključi iz njihove prehrane.

Poznato je da jaja od kokoši uzgojenih na farmama peradi korištenjem krmne smjese ne sadrže posebne Omega-3 višestruko nezasićene masne kiseline u žumanjcima. Takva jaja nisu ljekovita. Preduvjet za dobivanje ljekovitih jaja je da moraju biti dobivena isključivo od kokoši koje jedu samo zelenu travu. Inače, neće biti terapeutskog učinka od ovih žumanjaka! Posljedično, može se tvrditi da je bez stalne, a ne slučajne ili periodične prisutnosti klorofila u hrani, stvaranje Omega-3 kiselina, esencijalnih za zdravlje, u tijelu nemoguće.

Ova kiselina odgovorna je za normalnu strukturu membrana u zdravim stanicama. Sličan primjer. U Kini se organi životinja koriste u medicinske svrhe. Farmaceutska industrija i mnogi travari često nude nadbubrežne žlijezde životinja, sredstva za nadbubrežne žlijezde ili razne ekstrakte životinjskog tkiva. Posljednjih desetljeća uočeno je značajno smanjenje učinkovitosti mnogih lijekova dobivenih iz životinjskih organa. Zatim su proveli istraživanje i otkrili da su životinje radi uštede hranjene pripremljenom suhom hranom umjesto svježe trave za pašnjake. Nakon obdukcije pokazalo se da su organi takvih životinja drugačije boje, veći, s tumorima i stanicama raka i drugim problemima. Neke su životinje brže rasle i dobivale biomasu, odnosno ubrzao im se razvoj. Usput, slično ubrzanje kod djece opaženo je u modernom civiliziranom društvu. Djeca našeg stoljeća ulaze u pubertet nekoliko godina ranije i rastu u težini i visini brže nego djeca prije dva ili tri stoljeća. To je također povezano s potpunim prelaskom na novi način prehrane, koji gotovo u potpunosti isključuje unos žive hrane iposebno zelje . U Kini je nakon ovih istraživanja izdana naredba da se životinje čiji će se organi koristiti u medicinske svrhe hrane isključivo svježom travom od pšenice, ječma, zobi ili lucerne.

Nedostatak Omega-3 kiselina i klorofila u tijelu možda je temelj, pozadina, prolog i predispozicija (ili inače senzibilizirajući faktor) za odgođenu manifestaciju (prilično udaljenu) širokog spektra degenerativnih simptoma, koji očito uključuju pretilost, različite vrste autoimune bolesti, ciroza jetre, artritis, ankilozantni spondilitis, adenomi itd. Štoviše, mehanizmi koji uzrokuju degenerativne procese javljaju se na različitim razinama. To je također zbog promijenjene strukture staničnih membrana, hormonske neravnoteže i promjena imunološki sustav. Odnosno, promjene se događaju u različitim sustavima i razinama. To ukazuje na promjene u različitim kemijskim karikama metabolizma, a ne u bilo kojoj karici.

Klorofil je za nas neophodan nutrijent. . Usporedimo ove razbacane informacije. Razmotrimo i podatke iz pokusa dr. Noblea na zamorcima. Neke od životinja držane su na “modernoj dijeti”, odnosno hranjene su prerađenom hranom, bijelim kruhom i šećerom. Životinje su brzo postale pretile, smanjila im se sposobnost pamćenja, povećala agresivnost, a dlaka im je opadala. Životni vijek smanjen je za 40%. Ostale životinje hranjene su povrćem, biljem i zelenim biljkama. Kod ovih životinja nije došlo do pretilosti, smanjila se učestalost kroničnih bolesti, povećala se sposobnost pamćenja, a životni vijek produljio se za 30%.

Iza svih tih razbacanih informacija pojavljuje se obrazac, opća tendencija, da bez zelenog klorofila sve više toplokrvne životinje ne mogu imati puni metabolizam. Bez klorofila, tijelo gubi neke biokemijske tokove, procese odgovorne za sintezu određenih tvari, bez kojih ne može postojati punopravni uravnoteženi metabolizam. Neki lanci biosinteze su otkinuti i prekinuti. To jest, cijeli niz potrebnih biosintetskih procesa nije dostupan; oni će biti isključeni, a volumen homeostata i biosintetskog kompleksa koji ga osigurava bit će smanjen. Posljedično, biokemijska snaga našeg temelja, odnosno homeostata, bit će oslabljena i inferiorna. Sva ova razmatranja vrijede i za ljude. Bez klorofila, osoba također ne može u potpunosti postojati.

Stoga možemo zaključiti da su klorofilni kompleksi za više životinje istinezamjenjiva , kao i niz vitamina. Bez njih neće biti pune količine zdravlja, ono će biti smanjeno. Naš potencijal vitalnost bit će ograničeno. Jasno je zašto s godinama, na temelju toga, postaje moguća manifestacija ogromnog niza dodatnih kroničnih i neizlječivih bolesti. Životni vijek se smanjuje, starenje počinje prerano, a bolesti starosti, uključujući onkologiju, brzo se manifestiraju. Nažalost, službena medicina nije svrstala klorofil u naše esencijalne sastojke.

Ne videći razlog zašto se Omega-3 kiselina ne proizvodi samostalno u našem tijelu i ne povezujući to s manjkom konzumacije živog klorofila u hrani, znanstvena medicina pokušava umjetno nadoknaditi njegov nedostatak, preporučujući dodatno dodavanje ribljeg ulja ili lanenog ulja koje sadrži Omega-3 kiselinu u hranu. Ali nedostatak Omega-3 kiseline je posljedica, a ne uzrok. Naravno, kada djeluju na posljedice, a ne na uzrok, rezultati će biti ograničeni. Ovu sam perspektivu, ističući klorofil u kategoriji esencijalnih hranjivih tvari za naše tijelo u rangu s vitaminima, a također i činjenicu da se u nedostatku klorofila ne može proizvesti omega-3 kiselina, predložio sam i o njoj se prvi put raspravljalo. U prirodi je Omega-3 kiselina izuzetno rijetka kao esencijalni nutrijent. Dovoljne količine nalaze se u ribljem ulju i laneno ulje, koji povijesno nije mogao biti obavezna komponenta prehrane. Prirodno je očekivati ​​da u filogenezi životinja nije mogla postojati orijentacija prema tome da ova kiselina u tijelo ulazi izvana. Fokus je trebao biti samo na njegovoj autonomnoj proizvodnji. A u tome joj je svakako pomogla i prisutnost klorofila kojeg u prirodi ima neograničeno.

Znakovi i simptomi povezani s nedostatkom klorofila, a time i s posljedičnim nedostatkom proizvodnje i nedostatkom Omega-3, nisu tako očiti kao simptomi uzrokovani nedostatkom mnogih drugih hranjivih tvari; pojavljuju se izrazito „zamućeni” i odgođeni u vremenu , odnosno nakon mnogo godina. Naravno, vrlo je teško pronaći izravnu vezu s njima i nedostatkom klorofila.

Općenito, nedostatak klorofila, a time i povezan nedostatak esencijalnih kiselina, može biti toliko suptilan i opsežan da se simptomi povezani s njim obično pripisuju nekom drugom uzroku. Dovoljno je podsjetiti da, prema anketama, gotovo 90% Amerikanaca ima manjak esencijalnih masnih kiselina. Otuda sve takozvane “civilizacijske bolesti” - kronične i neizlječive.

Esencijalne masne kiseline, uključujući Omega-3, igraju odlučujuću ulogu u ogroman broj intraorganizmski procesi, od kojih su najvažniji:

 reguliraju sintezu steroida i hormona; posreduje u imunološkom odgovoru;

 izravni hormoni endokrilni sustav ciljati stanice; su glavne komponente staničnih membrana; potreban za prijenos kisika od crvenih krvnih zrnaca do tjelesnih tkiva.

Dakle, koliko je dobro ponuditi Omega-3 umjesto uzimanja klorofila? Uostalom, čini se da bi i ljudsko tijelo trebalo biti u stanju samo sintetizirati ovu Omega-3, baš kao i životinjski organizmi. Nije li bolje da to učini sam, nego da ga prima izvana? Takva endogena sinteza je povoljnija i prirodnija za čovjeka od egzogene upotrebe ove tvari. Osim toga, uzimanje Omega-3 samo djelomično nadoknađuje cjelokupni volumen poremećenih mehanizama i biokemijskih lanaca koji su poremećeni u nedostatku klorofila. Odnosno, time se samo “krpaju rupe”, ali se ne uklanja pravi uzrok koji dovodi do nastanka tih “rupa”. Važnost klorofila za tijelo mnogo je šira od proizvodnje esencijalnih Omega-3 masnih kiselina.

Istovremeno, može se očekivati, na temelju činjenice da je nedostatak omega-3 kiseline uvod, temelj, senzibilizirajući faktor za takve bolesti, uključujući autoimune, kao što su artritis (bolesti zglobova), dijabetes, lupus, multipla skleroza, sklerodermija, astma, alergijske reakcije, kao i glavne bolesti naše civilizacije kao što su ateroskleroza, rak, prerano starenje, dijabetes, pretilost, oslabljen imunitet, akne na koži i ogroman popis drugih bolesti i stanja mogu biti uspješnije spriječiti, kao i njihovo liječenje uz pomoć redovitog unosa dovoljnih količina kompleksa klorofila, koji će zatim prirodno povećati razinu Omega-3 u tijelu. Ali u isto vrijeme, odmah ću primijetiti da bi trebalo biti dovoljno klorofila u hrani i stalno ga prevoditi metabolizam lipida tvari prema samoproizvodnji Omega-3 i druge još neidentificirane tvari.

U međuvremenu prihvatiZeleni pire . Korištenje homogenata (pirea) iz žive zelene biomase pšeničnih klica, ili drugih nježnih listova, čini se danas najprihvatljivijom opcijom liječenja od svih drugih pripravaka klorofila koje sam opisao. Obično je doza živog zelja zgnječenog u pire od 100 do 300 g dnevno. U mojoj praksi postoje pacijenti koji bez problema prelaze ovu dozu do 600 g dnevno. Pri berbi takvog zeleniša prednost treba dati mladim, vršnim, nerazvijenim izbojcima i mladom, još nepotpuno razvijenom, nježnom lišću, koje sadrži maksimalnu količinu posebnih indola koji imaju onkoprotektivni učinak na hormonski ovisne tumore kod ljudi, kao npr. tumori dojke. U industriji se u te svrhe obično koriste posebni uređaji za homogenizaciju. Ovaj pire također sadrži puno enzima i klorofila. Svi oni pomažu obnoviti formulu krvi, povećati hemoglobin i spriječiti trovanje tijela. Klorofil djeluje stimulativno na obrambene snage organizma. Za pripremu pirea ili sokova od zelenja možete koristiti vrhove izdanaka kupine, mlade izdanke vinove loze, koprivu, celer, peršin, preslicu, kopar, luk, rotkvicu, lišće cikle, kupus, lucernu, salatu, djetelinu i mnoge druge ne -otrovno i neotrovno poljsko bilje, stimulativno bilje, kao i brojno lišće drveća, uključujući isključivo mlado, tek izniklo lišće topole, graba, hrasta, bukve, jabuke, ruže, šljive, kao i mlade iglice smreke, bor, itd. Ali bolje je gorke i slabo otrovne listove u manjim količinama miješati s velikom količinom apsolutno neutralnih listova koji su za nas bezopasni. Ne zaboravite da živo povrće i voće ne mogu zamijeniti zeleno lišće. Okus svježe zgnječenog lišća u pireu ili dobivenog zelenog soka prilično je opor i neobičan za moderne ljude. Stoga je bolje napraviti koktele od njih, miješajući 1: 5 s pireom od banane. Okus se radikalno mijenja, au njemu mogu uživati ​​i djeca.

2. upute : « Tretman zelenim smoothijem » . - ovdje je način proizvodnje, primjene i liječenja. Čak je i za mene osobno bilo iznenađenje da je nakon ispijanja barem jedne šalice zelenog smoothieja dnevno došlo do primjetnog poboljšanja mog zdravlja. Djecu treba od djetinjstva učiti da uzimaju takav koktel kako bi im od djetinjstva dali zalihu zdravlja i vitalnosti da izdrže brojne kronične bolesti.Štoviše, ovaj koktel sa zeleni sok od klorofila – najboljeg i najsnažnijeg alkalizatora organizma. Morate znati da je kronična bolest poput vaše povezana s kroničnim prekomjernim zakiseljavanjem organizma. Stoga je potrebno ukloniti višak kiselosti iz organizma. O tome se može procijeniti pH urina, koji se preporuča provjeriti pomoću lakmus papira. Više o tome pročitajte u uputama: “Liječenje kationidima »

Za pomoć u radu bubrega i čišćenju krvi predlažem kontinuirano uzimanje nekoliko mjeseci.Ultra svježa otopljena voda prema našim uputama brzo očistiti i isprati limfu, krv, međustanični prostor i kožu od nakupina štetnih metabolita.Ultra slatka voda - sadrži 100 puta manje soli od obične vode. Najbolje čisti našu krv od alergena i metabolita, toksina i otpadnih tvari u krvi koje uzrokuju svrbež. U ovom slučaju voda ima svojstvo hipoosmolarnosti, takva voda ulazi u stanice u suvišku, ali će dati prednost ulasku u bolesne stanice. Predlažemo redovito uzimanje nekoliko mjeseci ili dok se ne uspostavi hipoosmolarna voda. Takvu vodu morate piti vodeći računa o nadoknadi sve tekućine koju inače pijete tijekom dana. Prvi znakovi poboljšanja počet će nakon nekoliko mjeseci. Morate piti vodu u malim gutljajima tijekom dana. Kao hipoosmolarna voda može se koristiti kišnica ili otopljena snježna voda. Sakupite ih s apsolutno čistih mjesta u staklene posude. U najgorem slučaju, takvu vodu možete dobiti destilacijom vode. Usput, destilat se također prodaje u ljekarnama. Ovu vodu možete dobiti pomoću uređaja za filtriranje koji ima filtere reverzne osmoze i pročišćava vodu ne samo od prljavštine i mikroflore, već i od mineralnih soli. Za poboljšanje svojstava takve vode bolje ju je dobiti propuštanjem kroz posudu sa živim ljekovitim lišćem, na kojem se taloži i stvara kondenzaciju vode koja se slijeva u bocu. Takva voda bit će analogna prirodnoj rosi. Tu su vodu koristili neki iscjelitelji (uključujući Vangu) za liječenje kroničnih bolesti.Pravilnim i pravodobnim liječenjem te aktivnim korištenjem Ultra-Fresh Water svi ovi simptomi mogu brzo nestati.

Ponekad je uzrok ovog svrbeža visok šećer u krvi i mokraći. Svakako biste se trebali testirati na šećer u mokraći. Možda i jesipredijabetes . U tom slučaju preporuča se dodatno naručiti set lijekova za prevenciju i liječenje dijabetesa. U tom slučaju trebate nam dodatno napisati pismo s ažuriranom dijagnozom ili naručiti set lijekova za prevenciju i liječenjedijabetes . A treba i pitikura od najmanje 3 mjeseca Ultrasvježa voda , budući da ova metoda pomaže i kod dijabetesa.

Na akutna urtikarija uzrokovane gutanjem hrane ililjekovitih tvari, potrebno je prije svega propisati laksative: magnezijev sulfat, ricinusovo ulje i ljekovite biljne tvari koje dezinficiraju crijeva: celandin, uvarak nevena, pripravci morskih algi. Narodna medicina preporučuje sljedeće lijekove za iznenadno nastalu, akutnu urtikariju (kao i kod svih kožnih bolesti): * Konstantno konzumiranje korijena sladića, veličine zrna graha, 1-2 puta dnevno * PAPRENA METVA. Priprema se infuzija. 2 žlice metvice preliti s 300 ml kipuće vode, ostaviti 1 sat. Uzmite 50 ml 3 puta dnevno.

* "MRTVA" KOPRIVA. Koristi se za urtikariju u obliku salate od mladog lišća ili kao infuz ili uvarak od cvjetova u prah.

Najvažnije je, bez obzira na porijeklo ove bolesti, očistiti želudac: uzmite veliku dozu laksativa. A od tradicionalne medicine preporučio bih sljedeće.

Korijen celera naribati, iscijediti sok. Pijte 2 žličice. 3 puta dnevno pola sata prije jela

Infuzija korijena celera: 2 Umjetnost. l. svježi zdrobljeni korijeni u čaši hladne prokuhane vode, ostavite 2 sata, procijedite. Pijte 1/3 čaše 3 puta dnevno prije jela. Ima jaku

diuretski učinak. Također služi kao lijek protiv bolova kod alergijske urtikarije, kožnih bolesti i loše probave.

Pranje tijela lugom od drveta. Zapalite nekoliko cjepanica, sakupite čisti pepeo, operite vodom i prokuhajte. Pustite da odstoji, ocijedite infuziju, procijedite i umijte se ovom lužinom.

Kod djece se bolest može izliječiti svježimsok od biljke čokota. Kao tinkturu davati od 2 do 10 kapi, ovisno o dobi. Odrasli - 20 kapi po dozi.

Naposljetku, ako je osip jako obilan, dvaput dnevno napraviti polusatne tople kupke sa sodom, 400 g sode na kupku. Zatim obrišite tijelo bademovim uljem s votkom ili mentolom, vodom s octom ili svježim sokom od rajčice.

KVAS OD CEKLE ZA HURTIKE. Narodni recept: uzmite kvas od repe, malo ga zagrijte i okupajte se u njemu. Ako nemate dovoljno kvasa, možete se jednostavno njime obrisati. Recept za kvas: postoji posebna "kvas" prugasta repa, ali možete koristiti crvenu stolnu ili stočnu repu. Cvekla narezana na sitne komade stavi se u staklenku od 3 litre do pola i zalije hladnom vodom. Kada se stvori pjena, potrebno ju je ukloniti i dodati vodu (1 - 2 žlice). Kvas možete pripremiti u kanti ili u bilo kojoj posudi. 6. dan je spreman. Usput, možete ga piti.

Za teške osipe, učinite to dva puta dnevno po 30 minuta. tople kupke sa sodom (400 g sode po kupki). Nakon vodeni postupak Tijelo dobro namažite bademovim uljem, au prehrani svakako smanjite količinu konzumiranog šećera i isključite začinjenu hranu.

Liječenje svrbežnih dermatoza pripravcima celandina

Kao profilaktička sredstva Za pomoć u „njezi kože i sprječavanju takvih ekscesa, koristi se uvarak od mekinja (250-1000 g pšeničnih mekinja kuha se u 4-6 litara vode 30 minuta, procijedi se i ulije u kadu), uvarak od kamilice, niza i cvijeta lipe.Ali što učiniti oni koji su se uspjeli zaraziti gljivičnom bolešću?Učinkovito sredstvo za borbu protiv ove neugodne bolesti su pripravci od celandina.Prije svega, govorimo o masti od celandina.To je pripremljen na bazi alkoholnog ekstrakta celandina, čiji je recept naveden u nastavku.

Ekstrakt celandina : Alkoholni ekstrakt celandina priprema se u omjeru 1 dio biljke na 2 dijela 50% alkoholne otopine. Uliti na tamnom mjestu 10-12 dana.

Celandine mast. Mast od celandina priprema se za vrijeme punog mjeseca koristeći alkoholni ekstrakt. Alkoholni ekstrakt se pomiješa sa svinjskom mašću ili vazelinom i zagrijava u vodenoj kupelji dok alkohol ne ispari. Mast se koristi za liječenje mnogih kožnih bolesti. Tijekom terapije ovom mašću preporuča se uzimati 20 kapi ekstrakta dnevno, a prije uzimanja ga razrijediti votkom ili alkoholom kako bi se smanjila koncentracija celandina. Korisno je ekstrakt popiti s četvrtinom čaše soka od trpuca. Kao dodatni i vrlo učinkovit lijek za uklanjanje boli, svrbeža, pečenja i drugih nelagoda koji se javljaju s dermatozama, preporuča se koristiti obloge i kupke na bazi izvarka celandina. Ovi oblici terapije djelovali su vrlo dobro. U pravilu, neugodni osjećaji tipični za ovu vrstu bolesti nestaju 2-3 dana nakon prve uporabe lijeka. S vremenom prestaju i upalni procesi.

Za liječenje ove bolesti predlažem sljedeće:

1. Infuzija balsam topola - 3 boce.

2. MYRTAbiotik 330 ml .– nova generacija bezopasnog prirodnog antibiotika širokog spektra, fitokompleks: prehlade, viroze, herpes, trofični ulkusi, rinitis, gastrointestinalne bolesti, uretritis, cistitis, prostatitis, reumatizam, kolangitis, pijelonefritis, poliartritis. Također je moguće za oslabljenu djecu za koje su kemikalije kontraindicirane. antibiotike, jer ne dovodi do stvaranja ovisnosti bakterija o njima i nema nuspojava. Jačanje vašeg imunološkog sustava!

Posebno je djelotvoran za suzbijanje stafilokoka, streptokoka i dr. koje je nikakvim lijekovima gotovo nemoguće izbaciti iz krvi i oboljelih organa. Za razliku od medicinskih kemijskih antibiotika, ne izaziva reakciju ovisnosti o njima. Uzimati 1-2 žličice prije jela, 2-3 puta dnevno, kura 1 mjesec, pauza 1 mjesec i ponoviti. Dobro se slaže sa svim mojim drugim lijekovima.

3. Kurunga (probiotik) - 3 str. – prašak fermentira u mlijeku, ili krekeri s pekmezom, ili se uzima nakon jela u obliku fermentiranog kefira, 1-2 čaše dnevno, kura je najmanje 3-5 mjeseci, pauza je ista i može se ponoviti - Za liječenje crijeva od disbioze, koja je preduvjet za alergije i oslabljeni imunitet. Obično kada uzimate crni orah, preskočite uzimanje Kurunge. Knjiga Garbuzova G.A.: “ Disbakterioza - prevencija i liječenje bez lijekova" - 100 trljati.

- uzimati 1 čaj prije jela. žlica 2-3 puta dnevno, tečaj 1 mjesec, ponoviti nakon 2 mjeseca.

5. micelat - Ovo je novi proizvod, prvi put stvoren u Rusiji, od tekućeg micelata, odnosno vodotopivog i potpuno probavljivog kalcija.Apsolutno je potrebno alkalizirati tijelo, ublažiti prekomjerno zakiseljavanje acidobazne ravnoteže krvi te ukloniti i istisnuti višak kiselinskih metabolita iz krvi. Ovi štetni metaboliti također često uzrokuju svrbež zbog pomaka u acidobaznoj ravnoteži krvi. Uz povećanu kiselost, dolazi do kršenja imunološkog sustava, virusi i bakterije koji ulaze u krv brzo se množe, vitamini i mikroelementi se slabo apsorbiraju. Tako nastaju brojne bolesti. Jedan od glavnih kemijski elementi tijelo je kalcij. Njegov nedostatak dovodi do zakiseljavanja organizma, a potom i do 150 bolesti. Koristiti privremeno prirodni prah od ptičjih ljuski, čiji sadržaj doseže i do 90%. S unutarnje strane ljuske uklanja se bjelkasti film. Prašak se može uzimati oralno po 1/3-1 čajna žličica. Za poboljšanje rezultata potrebni su vam i vitamin D i riblje ulje. Odnosno, uzimanje kalcijeve vode mora se kombinirati s ribljim uljem.Kalcij citrat (kalcij limunska kiselina) . Ima dobru apsorpciju u gastrointestinalnom traktu. Za dobivanje možete koristiti sljedeći recept: prah od ljuski jajeta prelijte otopinom limunske kiseline ili soka od limuna, ali možete i jabučnog octa, promiješajte i držite dok se ljuske ne otope. Otopinu uzimati dnevno u količini od 1-2 ljuske jajeta. Ali također možete osušiti otopinu i uzeti je u obliku praha. Trajanje uzimanja kalcijeve vode: može se uzimati stalno, a još više kod teških bolesnika i bolesnika s neizlječivim kroničnim stanjima. Kalcij, kao i natrij, sprječava dehidraciju u našem organizmu, pa se mogu i trebaju uzimati zajedno. Stoga, svi kojima preporučujemo uzimanje Ultra-Fresh vode, naizmjenično nakon 3-4 dana ili tjedan dana s povećanom konzumacijom blago posoljene vode, ovo posljednje mogu činiti zajedno s unosom kalcija. Većina nas je stalno u stanju kroničnog nedostatka tekućine, a da to niti ne znamo. Kada pijemo čaj, kavu, alkohol, kolu, samo pogoršavamo situaciju. Izbjegavajte sva kuhana pića tijekom liječenjaObavezno odbiti.

7. Jantarna kiselina – sukcivit – 3 pakiranja u obliku tableta . - učinkovito liječenje kronične urtikarije. Provedena su klinička ispitivanja sličnog, ali tekućeg lijekaReamberin (RA).

Kao što je poznato, važnu ulogu u patogenezi ove bolesti imaju biološki aktivni medijatori upale: histamin, bradikinin, serotonin itd., mogućnost autosenzibilizacije pod utjecajem vlastiti inzulin, endotoksin, kalikrein. Moguće je da dušikov monoksid igra ulogu u nastanku bolesti. Najteža komplikacija HC je OC, koja može dovesti do asfiksije i smrti bolesnika. Za liječenje pacijenata korištena je otopina reamberina 1,5% - 400 ml dnevno tijekom 7-10 dana, ovisno o težini simptoma intoksikacije. Pozitivan terapijski učinak primijećen je u 96,7% bolesnika. Istodobno, do kraja liječenja potpuno je prestala pojava novih urtikarijskih osipa na koži. Osim toga, pacijenti su primili kronični RA. urtikarije, koji su se razvili OK tijekom pogoršanja bolesti. Pozitivan učinak primijećen je samo kod 53,8% pacijenata. Zahvaljujući uvođenju RA u terapiju kod ovih pacijenata, bilo je moguće zaustaviti razvoj edema sluznice gornjeg dišnog trakta do kraja 1. seanse (u 2. satu liječenja). No, unatoč kontinuiranoj terapiji RA, napadaji gušenja ponavljali su se sljedećih dana terapije, iako je njihov intenzitet osjetno smanjen. Slika urtikarijalnih osipa također se primjetno smanjivala svakim narednim danom: kod 3 bolesnika značajno se smanjila, a potpuno nestala u 4 bolesnika. Terapija je bila neučinkovita u 46,2% bolesnika s Quinckeovim edemom. Ovi pacijenti zahtijevaju uvođenje koenzima oblika vitamina B 6 - piridoksalfosfat ili piriditol.

Terapija RA odvijala se prema prethodnom režimu uz istovremenu intramuskularnu primjenu piridoksal fosfata (sadržaj 0,01 ampule otopljen je u 1-2 ml vode za injekcije). U tom kontekstu, već 10-15 minuta nakon primjene 10 mg piridoksalfosfata u ovih bolesnika, povećanje manifestacija OK-a je prestalo i regresiralo. Potpuna rezolucija OK -58,3% do kraja 1. sata liječenja, a do kraja 2. sata - u 33,3%, značajno poboljšanje kod jednog (8,4%) bolesnika.

Etiologija

Osip je reakcija tipa mjehurića (eksudativna, bez šupljina), koja se može pojaviti akutno ili polagano.

Razvoj urtikarije na alergijskoj osnovi češće se opaža kao manifestacija lijekova (penicilin, streptomicin, amidopirin, analgin, novokain, sulfazol, vitamin B1), hrane (konzumacija kokošjih jaja, punomasnog mlijeka, ribe, alkoholnih pića itd.). .), preosjetljivost na insekte, pelud, helminte.

Patogeneza

Urtikarija se može razviti na alergijskoj (imedijatnoj, reaginskoj i odgođenoj, staničnoj), autoimunoj i pseudoalergijskoj osnovi.

Ovisno o tijeku i manifestacijama urtikarije se dijele na:

začinjeno; akutni ograničeni div (Quinckeov edem); kronični rekurentni; solarna (ultraljubičasta); hladno (krioglobulin); kontakt (fitodermatitis, gusjenični dermatitis); pigment; dječja soba

Razvoj urtikarije na pseudoalergijskoj osnovi često je povezan s autonomnom disfunkcijom kolinergičkog tipa, na pozadini koje, uz višak acetilkolina, dolazi do povećanog oslobađanja histamina, izazvanog nizom nespecifičnih čimbenika i iritansa.

Kliničke manifestacije

Urtikariju karakterizira svrbež i peckanje kože praćeno pojavom mjehurića. Osip može biti veličine novčića ili se pojaviti kao zasebne, velike lezije nepravilnog oblika koje se spajaju. Ako urtikarija traje više od 3 mjeseca, naziva se kroničnom.

Kod divovske urtikarije - Quinckeovog edema, edem se širi na dublje dijelove kože i potkožnog tkiva. Angioedem, kao i urtikarija, zajedno s kožom, može se lokalizirati na sluznicama, remeteći rad različitih organa i sustava. Uz oticanje grkljana može doći do otežanog disanja, sve do asfiksije; ako je lokaliziran na sluznicama drugih organa, mogući su disurični fenomeni, simptomi akutnog gastroenteritisa i crijevna opstrukcija.

Quinckeov edem, poput urtikarije, traje od nekoliko sati do nekoliko dana i nestaje bez traga. Uz alergije na hranu, helmintičke invazije, intoleranciju na acetilsalicilnu kiselinu, natrijev benzoat, prehrambene aditive, kao i kod autonomne disfunkcije s kolinergičkim reakcijama, mogu poprimiti rekurentni, kronični tijek.

U kroničnoj urtikariji, za razliku od akutne urtikarije, pojavljuju se perivaskularni limfoidni infiltrati s naknadnim razvojem akantoze (hiperpigmentacija kože u području koljena, lakta, ingvinalnih i interglutealnih nabora), hiperkeratoze.

Uz to, kod urtikarije se mogu primijetiti mjehurići koji ostavljaju hiperpigmentaciju zbog hiperergijske reakcije s stvaranjem mjehurića ispunjenih hemoragičnim sadržajem. To je zbog akutne vazopatije, limfopatije papilarnog dermisa s visokom propusnošću vaskularnih stijenki.

Kontaktna urtikarija - pojava mjehurića nakon kontakta s koprivom, kaktusom, bršljanom, kozmetika, dezodoransi, sadržaj resica gusjenica (osobito iz obitelji moljaca), soli nikla, sintetički materijali, lateks itd.

Kontaktnu urtikariju karakteriziraju lokalizirani osipi na mjestima kontakta s alergenom ili oslobađačima histamina, sve do razvoja divovske urtikarije - Quinckeovog edema. Mogu se razviti anafilaktoidne reakcije.

S raširenom, generaliziranom urtikarijom, opažene su opće reakcije, kao kod toksicerme - naglo povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C, moguće su hematološke promjene, promjene parenhima.

Atipična vrsta akutne i kontaktne urtikarije je kolinergična, mehanička urtikarija, koja se javlja tijekom mehaničkog nadražaja - u procesu proučavanja prirode dermografizma, tijekom mehaničkog nadražaja dijelova odjeće i očituje se reakcijama tipa mjehurića.

U dječjoj urtikariji, mali mjehurići pojavljuju se na pozadini eksudativne dijateze i preosjetljivosti na niz namirnica.

Diferencijalna dijagnoza

U mladih ljudi (obično muškaraca) potrebno je razlikovati kolinergičku urtikariju od sekundarne eritromelalgije, sekundarne vazomotorne neuroze, koja se razvija na temelju angiopatskih poremećaja s pojačanim otjecanjem arterijske krvi kroz arteriovenske anastomoze tijekom fizičkog, emocionalnog stresa, izloženosti niskim temperature, promjene u položaju tijela (G. R. Tabeeva, 1991). Ovo stanje je često praćeno endarteritisom, flebitskim poremećajima i dijabetesom. Promatrali smo eritromelalgiju na pozadini emocionalne labilnosti kod praktički zdravih ljudi u vrijeme pregleda.

Napadi eritromelalgije popraćeni su osjećajem pečenja, goruća bol koža, izražena, često difuzna hiperemija s cijanotičnom bojom simetrične prirode na udovima ili trupu s hiperhidrozom. Eritromelalgija se može razviti kao akutna kriza i brzo proći ili potrajati dulje vrijeme.

Preporučljivo je razlikovati alergijsku urtikariju s alergijskim površinskim vaskulitisom, osobito s jednostavnom purpurom, koja se u početnim fazama razvoja može manifestirati kao ograničene ljubičasto-crvene (eritematozne) mrlje, ponekad se spajaju jedna s drugom.

Na pozadini takvih mrlja, često smještenih simetrično na ekstenzorskim površinama, mogu se pojaviti urtikarijski svrbežni elementi.

Za razliku od urtikarije, takvi osipi ne nestaju kada se pritisnu i podliježu promjenama tijekom vremena: prvo plavkasto-ljubičaste, zatim smeđe, žuto-zelene, nestaju bez traga ili ostavljaju postojanu pigmentaciju na koži.

Razlikuje se akutna urtikarija s manifestacijama na mjestima krvarenja i osipa pigmentna urtikarija, koji je dio (integralni) mastocitoze. Mastocitoza je uzrokovana proliferacijom mastocita u obliku ograničenih područja ( kožni oblik) ili u obliku sistemske lezije(kožno-visceralni oblik).

Pigmentna urtikarija može se očitovati kao mnoštvo malih, okruglih, crvenkasto-smeđih mrlja ili uzdignutih papula koje imaju tendenciju spajanja, lagano svrbe i simetrično su razbacane po koži. Kada se ovi osipi trljaju prstom ili lopaticom, postaju svjetliji i natečeni zbog iritacije mastocita i otpuštanja biološki aktivnih tvari iz njih (fenomen Uina-Darieu trenja).

Prilikom diferencijalne dijagnoze alergijske i pseudoalergijske urtikarije, treba imati na umu da se s potonjom često otkrivaju bolesti gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sustava; nema povećanja sadržaja specifičnog IgE; nema poboljšanja s postom ili s hipoalergenskom prehranom; Antihistaminici nemaju pozitivan učinak na manifestacije i regresiju urtikarije. Ispitivanje bilirubina omogućuje im diferenciranje, čija je suština da kod pseudoalergijske urtikarije parametri bilirubina značajno rastu 3.-5. dana gladovanja (V.I. Pytsky, 1999).

Liječenje

1. Uklonite kontakt s alergenom.

2. Hipoalergenska dijeta, uključujući unos enterosorbenata (aktivni ugljen, ili Belosorb, do 12-18 g dnevno, ili pektini).

3. Antihistaminici - klaritin ili ebastin (10 mg 1 puta dnevno, ako je potrebno, do 2-3 tjedna) ili zaditen - 1 tableta. (1 mg) 2 puta dnevno u slučajevima sumnje na alergiju na hranu uz tijek liječenja, ako je potrebno, do 1-2 mjeseca. Ako ketotifen uzrokuje izražen sedativni učinak, tada se umjesto jedne tablete propisuje 1/2 tablete 2 puta dnevno. Ne smiju ga uzimati vozači i druge osobe čiji rad zahtijeva povećanu pozornost i veliku tjelesnu aktivnost, kao ni trudnice.

4. Kod edema grkljana i abdominalnog sindroma supkutano se daje 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina i 1 ml 5% otopine efedrina. Indiciran je Solu-medrol - 30-90 mg ili hidrokortizon hemisukcinat - 125 mg intravenozno ili intramuskularno.

Za angioedem lokaliziran u grkljanu potrebna je dodatna dehidracijska terapija: 2 ml Lasixa (u nedostatku alergije na sulfonamidnu skupinu) s 20 ml 20% otopine glukoze intravenozno. Ako se asfiksija pojačava, a nema učinka terapije, indicirana je traheostomija.

5. Da bi se poboljšala mikrocirkulacija i smanjila propusnost vaskularne stijenke, mogu se propisati askorbinska kiselina i kalcijev glukonat.

6. U slučaju kronične urtikarije, pacijenta treba pažljivo ispitati kako bi se identificirale popratne bolesti gastrointestinalnog trakta, hepatobilijarnog sustava (uključujući enteropatiju) itd. Dodatno se može preporučiti hiposenzibilizirajuća terapija - intravenska primjena 100 mg 5% otopine aminokapronske kiseline u izotoničnoj otopini natrijevog klorida 1 puta dnevno 5 puta (u nedostatku prijetnje sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije ili povećanja drugih čimbenika zgrušavanja krvi), ili natrijevog tiosulfata - do 20 ml 30% otopine svaki drugi dan 5 puta, ili histaglobulin supkutano po shemi 0,2-0,4-0 ,6-0,8-1,0 ml svaki drugi dan, a zatim nakon 4-5 dana do 2 ml 5 puta.

7. Za suzbijanje svrbeža možete preporučiti lokalnu upotrebu aerosola allergodil ili histimet (osobito kod kontaktne nesustavne urtikarije) ili brisanje 0,5-1% otopinom mentola, 1% otopinom limunske kiseline ili 1% otopinom sode bikarbone (natrij bikarbonat). Glukokortikosteroidi u obliku masti ili kreme (elokom - jednom dnevno, naneseni na najinflamatornije dijelove kože), radonske kupke ili akupunktura djeluju antipruritično i izrazito lokalno protuupalno.

Javlja se barem jednom u životu kod 15-25% svjetske populacije i obično prije 40. godine života. Najčešće obolijevaju djeca mlađa od 3 godine, a nešto rjeđe djeca predškolske i rane školske dobi. Osip urtikarije nalikuje opekotini od koprive, otuda i naziv bolesti. Primarni element osipa je mjehurić, koji je lokalna oteklina papilarnog dermisa. Takav se osip naziva urtikarijski (od lat. urtica – kopriva) i popraćeno je značajnim svrbežom, što dovodi do pogoršanja dobrobiti i poremećaja spavanja. U polovice bolesnika urtikarija se javlja izolirano, u približno 40% bolest je udružena s angioedemom (Quinckeov edem), a izolirani angioedem javlja se samo u 10-15% bolesnika i radi se o dubljem edemu kože i potkožnog tkiva, koji se razvija na sluznicama usne šupljine i grkljan može dovesti do asfiksije, što ugrožava život djeteta.

Urtikarija može biti akutna i trajati nekoliko dana i tjedana (ne više od 6 tjedana između pojave prvih i nestanka zadnjih elemenata osipa) ili kronična, koja traje mjesecima i godinama. Djeca imaju veću vjerojatnost da dožive oštre forme bolesti, au dobi od 20 do 40 godina - kronični.

Uzroci akutne urtikarije i Quinckeovog edema kod djece se u većini slučajeva može jasno utvrditi. To mogu biti sljedeći čimbenici:
- prehrambeni proizvodi (mlijeko, jaja, riba, orašasti plodovi, mahunarke, agrumi, čokolada, jagode, maline i drugo), te što mlađe dijete, češće su alergeni u hrani uzrok bolesti;
- lijekovi (antibiotici iz skupine penicilina, cefalosporina, salicilata, nesteroidni protuupalni lijekovi, krvni pripravci, rendgenska kontrastna sredstva);
- ubodi insekata (ose, pčele, pauci, buhe), meduza;
- infekcije (obično virusi hepatitisa, Epstein-Barr, streptokoki, helminti);
- fizički čimbenici (toplina, hladnoća, insolacija, tjelesna aktivnost, pritisak);
- izravan kontakt alergena s kožom (životinjska dlaka, boje, parfemi, lateks, kemikalije za kućanstvo).

Uzroci kronične urtikarije mogu se ustanoviti u 20-30% djece, a češće su to tjelesni čimbenici, infekcije, helmintske invazije, dodaci prehrani, inhalacijski alergeni i lijekovi.

Mehanizmi razvoja urtikarije i angioedema dijele se u dvije glavne skupine - alergijske i nealergijske. U oba slučaja temelj je oslobađanje biološki aktivnih tvari iz granula mastocita, od kojih je najproučavaniji histamin, svrbež, edem i hiperemija. U djece je degranulacija najčešće posljedica alergijskih reakcija neposrednog tipa (ovisnih o IgE), u kojima alergeni stupaju u interakciju s protutijelima na membranama mastocita. Pri izlaganju neimunosnim čimbenicima dolazi do povećanja koncentracije histamina zbog njegovog izravnog oslobađanja iz stanica pri konzumiranju određene hrane i lijekova. Osim toga, neimuni mehanizmi uključuju učinke fizičkih čimbenika koji uzrokuju razvoj hladnoće, topline, kontaktne, solarne i vibracijske urtikarije.

Za klinička slika urtikarija je karakterizirana pojavom okruglih ili ovalnih mjehurića veličine od nekoliko milimetara do 10-20 cm; mogu se spajati jedni s drugima, tvoreći policikličke figure. Elementi osipa izdižu se iznad površine kože, imaju svijetlu ružičastu boju, ponekad blijeđu u sredini; mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, uključujući vlasište, dlanove i stopala, a praćeni su svrbežom različite jačine. Osip postaje blijed kada se pritisne. Djecu karakterizira akutni tijek urtikarije s obilnim osipom, popraćen značajnim oticanjem i hiperemijom.
Kod djece se često javljaju opći simptomi: povišena tjelesna temperatura do 39 stupnjeva Celzijusa, smanjen apetit, bolovi u trbuhu, zglobovima, poremećaji stolice. Važna značajka urtikarije je potpuna rezolucija mjehurića bez stvaranja sekundarnih elemenata (od nekoliko minuta do nekoliko sati, ali ne više od jednog dana).

Posebne vrste urtikarije uključuju akvagena urtikarija, koji se javlja neposredno nakon kontakta s vodom bilo koje temperature, karakteriziran osipom malih mjehurića okruženih eritematoznim mrljama, popraćen jakim svrbežom.
U starije djece, češće u adolescenciji, tzv kolinergička urtikarija– pojava velikog broja blijedoružičastih mjehurića promjera 1-5 mm, okruženih hiperemijom. Nastaju nakon tjelesne aktivnosti, stresa, znojenja, vrućeg tuša, a prate ih sustavne manifestacije: valovi vrućine, slabost, ubrzan rad srca, otežano disanje, bol u trbuhu.

Kod djece angioedem događa se rjeđe. Karakterizira ga iznenadna pojava otoka kože i potkožnog tkiva, što dovodi do deformacije zahvaćenog područja. Quinckeov edem je lokaliziran na područjima kože s oskudnim vezivno tkivo sklona nakupljanju tkivna tekućina– na kapcima, usnama, ušima, rukama, stopalima, genitalijama, sluznicama gastrointestinalnog trakta. Svrbež kod Quinckeovog edema je manje izražen, peckanje i osjećaj punoće su češći. Rezolucija se javlja sporije - unutar 24-72 sata.
Kod angioedema proces može zahvatiti sluznicu usne šupljine, jezika, ždrijela i grkljana s razvojem opstrukcije gornjeg dišnog trakta, što ugrožava život djeteta. Najprije se javlja promuklost glasa i lavež kašalj, zatim se pojavljuje i pojačava otežano disanje, razvija se inspiratorna zaduha (otežano udisanje), zatim otežan izdisaj, pojačava se cijanoza kože lica, koja prelazi u jako bljedilo. U teškim slučajevima rizik od asfiksije je visok. Kada se na sluznici želuca i crijeva stvori edem, dijete osjeća bolove u trbuhu, povraća i ima stolicu.

Dijagnostika urtikarije i angioedema temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici bolesti. Propisuju se laboratorijski i instrumentalni pregledi kako bi se identificirao uzročni čimbenik. Koriste se kožno testiranje alergenima iz hrane i specifični dijagnostički provokativni testovi. Također traže bolesti koje pridonose razvoju urtikarije - helmintske invazije, patologije endokrinog i probavnog sustava.

Liječenje urtikarije i angioedema provodi se u tri glavna smjera: uklanjanje kontakta s čimbenikom provokacije, propisivanje terapije lijekovima i stvaranje hipoalergenskog okruženja za sprječavanje recidiva bolesti.

Od lijekova, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, najučinkovitiji su antihistaminici u dozama vezanim uz dob. Za uobičajene oblike urtikarije i Quinckeovog edema poželjna je parenteralna primjena, a zatim prijelaz na oblike tableta tijekom mjesec dana ili više. Za kroničnu urtikariju liječenje se propisuje 3-6 mjeseci, a ponekad i do godinu dana. Ako su antihistaminici neučinkoviti (povećanje edema, generalizacija lezije), koriste se glukokortikosteroidni hormoni (intravenozno).
Za alergije na hranu dodatno se propisuju sorbenti, za kolinergičku urtikariju - antikolinergične lijekove, za hladnoću - stabilizatore membrane, za solarnu - ciklosporin A. U nekim slučajevima učinkovite su sesije plazmafereze.

Na teški oblik akutna urtikarija, neučinkovitost ambulantnog liječenja, angioedem grkljana s rizikom od asfiksije, oticanje jezika, crijeva i po život opasnih komplikacija, potrebno je hospitalizirati dijete u bolnici.
Ako vaša beba razvije oticanje grkljana, potrebno je poduzeti neke mjere prije dolaska hitne pomoći. Prije svega, ne biste se trebali prepustiti panici i smiriti dijete, jer će tjeskoba povećati oteklinu i brzo dovesti do gušenja. Zatim treba prekinuti kontakt s alergenom (ako kukac ugrize izvaditi žaoku, ako imate alergiju na hranu isprati želudac, ako imate alergiju na lijek prestati davati lijek), osigurati maksimalan protok kisika, ukloniti sve stežući predmete s vrata i struka, te ukapajte vazokonstriktorske kapi u nos. Djetetu možete samostalno dati sorbente i antihistaminike u dozama koje odgovaraju dobi prije dolaska liječnika.

Prevencija recidiva urtikarije i angioedema
U najčešćem obliku bolesti u djece - alergijskom - treba izbjegavati kontakt s provocirajućim čimbenicima ako je moguće. Međutim, često točan razlog ne može se otkriti ili se kontakt ne može izbjeći. U tom slučaju potrebno je ograničiti utjecaj na dijete svih čimbenika koji mogu izazvati alergijsku reakciju. Prije svega, morate se pridržavati hipoalergena dijeta, isključite sve namirnice koje mogu izazvati oslobađanje histamina ili ga sadrže u velikim količinama. To uključuje čokoladu, agrume, plodove mora, jagode, jaja, konzervanse, sireve, dimljeno meso, orašaste plodove, rajčice i druge.
Također, ne smijete dopustiti djetetu kontakt s kontaktnim (životinjska dlaka, kućna kemikalija, boje, prašina, lateks) i inhalacijskim (pelud, aerosoli) alergenima, treba nositi široku odjeću od prirodnih mekih tkanina, izbjegavati ubode insekata , i uzimati lijekove, zbog kojih je prethodno promatrana pojava urtikarije.

Važan uvjet za učinkovito uklanjanje alergija je liječenje žarišta kronične infekcije, bolesti gastrointestinalnog trakta, uključujući disbakteriozu, borbu protiv helmintijaze, visokokvalitetnu terapiju prehlade i dr. zarazne bolesti. Štoviše, potrebno je poduzeti opće mjere za jačanje imuniteta djeteta.
U slučaju urtikarije povezane s izloženošću fizičkim čimbenicima, isključite njihov utjecaj na dijete - nemojte nositi tijesnu odjeću, ne posjećujte kupke, nemojte piti previše hladne ili tople napitke, nemojte se podvrgavati pretjeranoj tjelesnoj aktivnosti; Izbjegavajte izravno izlaganje sunčevoj svjetlosti, koristite zaštitu od sunca s visokom razinom UV zaštite.