पहला मानव हृदय प्रत्यारोपण। लंबे और सुखी जीवन की संभावना - हृदय प्रत्यारोपण: ऑपरेशन की विशेषताएं और रोगियों का जीवन

हृदय प्रत्यारोपण(सं. हृदय प्रत्यारोपण) एक दाता से प्राप्त प्रत्यारोपण के साथ प्राप्तकर्ता के दिल को बदलने के लिए एक ऑपरेशन है।

कहानी

पी। के साथ पहला प्रयास। प्रयोग में 20 वीं सदी की शुरुआत के हैं। - 1905 में, ए. कैरेल, गुथरी (एस.एस. गुथरी) ने प्राप्तकर्ता कुत्ते की गर्दन पर दूसरा हृदय प्रत्यारोपित किया। 1933 में, मान (F. C. मान) और सहकर्मियों ने इस तकनीक का उपयोग करके 4 दिनों तक भ्रष्टाचार की कार्यप्रणाली हासिल की। 1948 में एन.पी. सिनित्सिन ने पृष्ठ की मूल पी. विधि विकसित की। मेंढक, जो रहते थे लंबे समय तकएक कार्यशील प्रत्यारोपण के साथ। इस मॉडल ने प्रतिरोपित हृदय वाले पशुओं के जीवन की मौलिक संभावना को सिद्ध किया। पी। एस की समस्या में महान योगदान। सोवियत वैज्ञानिक वी.पी. डेमीखोव। 1946 से, उन्होंने व्यापक प्रायोगिक अनुसंधान शुरू किया, और 1955 में वे पृष्ठ के ऑर्थोटोपिक पी की मौलिक संभावना दिखाने वाले पहले व्यक्ति थे। एक गर्म खून वाले जानवर में और प्राप्तकर्ता के शरीर में इसकी कार्यप्रणाली कई घंटों तक होती है। कार्डियक सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और के विकास के साथ कार्डियोपल्मोनरी बाईपासपृष्ठ के पी पर प्रायोगिक शोध के तरीकों में सुधार किया गया। विदेश में, 1953-1958 के प्रयोग की तारीख में दिल के ऑर्थोटोपिक एलोट्रांसप्लांटेशन का पहला प्रयास। 1961 में, पी। एस की नई पद्धति का वर्णन करते हुए लोअर, शुमवे (आर। आर। लोअर, एन। ई। शुमवे) और सह-लेखकों का काम सामने आया। कई जहाजों को टांके लगाने के बजाय, उन्होंने प्राप्तकर्ता के दिल के दोनों अटरिया को छोड़ दिया, जिसमें ग्राफ्ट एट्रिया के संबंधित वर्गों को सुखाया गया, इसके बाद महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का एनास्टोमोसिस किया गया। इस पद्धति ने जल्द ही प्रायोगिक प्रत्यारोपण के अभ्यास में प्रवेश किया। बाद में प्रयोग में यह सिद्ध हुआ कि हृदय प्रत्यारोपण लंबे समय तक पशु के शरीर में सामान्य रक्त संचार प्रदान करता है। ऑटोग्राफ़्ट का पुनर्निरवेशन भी स्थापित किया गया था, जो 3-5 महीनों के बाद होता है। प्रयोग में, विलियम (वी. एल. विलियम, 1964), एच. के. ज़िमिन, ए. वाई. कोर्मर (1977) ने गहरे हाइपोथर्मिया (कृत्रिम हाइपोथर्मिया देखें) की विधि का उपयोग करके पिल्लों में ऑर्थोटोपिक हार्ट एलोट्रांसप्लांटेशन की संभावना दिखाई।

हृदय को संरक्षित करने के तरीके विकसित करने के लिए अध्ययन भी किए गए, और प्रत्यारोपण संग्रह और भंडारण के लिए स्वीकार्य शर्तें निर्धारित की गईं (अंगों और ऊतकों का संरक्षण देखें)। में प्राप्त हुआ प्रयोगात्मक अध्ययनपरिणामों ने शुमवे एट अल की अनुमति दी। (1964) लगभग उन स्थितियों की सूची निर्धारित करने के लिए जिनके तहत पी। एस दिखाया जा सकता है। रोगियों में।

पी एस। एक मानक कार्डियक सर्जरी नहीं हो सकती, क्योंकि कई गंभीर समस्याएं हैं जो इसके उपयोग को सीमित करती हैं: ऊतक की असंगति और इसकी कमी प्रभावी तरीकेअस्वीकृति प्रतिक्रियाओं की रोकथाम (प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा देखें); प्राप्त करने में असमर्थता आवश्यक मात्राकार्यात्मक रूप से संरक्षित प्रत्यारोपण; कम से कम एक अल्पकालिक काम करने वाले कृत्रिम हृदय (देखें), एक कट, एक कृत्रिम किडनी (देखें) के अनुरूप होने की आवश्यकता है, यह आपातकालीन स्थितियों में रोगी के शरीर में रक्त परिसंचरण को बनाए रखने के लिए पर्याप्त प्रत्यारोपण तक संभव बना देगा। मिला।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति के गंभीर संकट के उपचार के लिए एक कृत्रिम हृदय का भी उपयोग किया जा सकता है।

सभी में ज्ञात मामलेपी। के साथ प्रयास करता है। विदेशों में, सर्जनों ने तथाकथित निदान किए गए दाताओं से लिए गए एक कार्यशील हृदय का उपयोग किया। मस्तिष्क की मृत्यु।

इस मुद्दे पर न केवल विशेषज्ञों के बीच, बल्कि समाज के विभिन्न क्षेत्रों की भागीदारी के साथ उत्पन्न हुई एक व्यापक चर्चा ने पी। एस का प्रदर्शन करते समय नैतिक, नैतिक और कानूनी मानदंडों का पालन न करने के बारे में एक सार्वजनिक राय बनाई। एक पच्चर में, अभ्यास। इसके अलावा, यूएसएसआर सहित कई देशों में, कानून निदान को मान्यता नहीं देता है " मस्तिष्क की मृत्यु» कसौटी बायोल के लिए, शरीर को हटाने की संभावना पर एक प्रश्न के बयान का अधिकार देने वाले जीव की मृत्यु। इन देशों में मौजूदा कानून के साथ पी। को अंजाम देना वास्तव में संभव है। पूर्ण बहाली के तरीकों के विकास के बाद ही रोगियों में सिकुड़ा हुआ कार्यएक दाता के शरीर से लिया गया एक प्रत्यारोपण, जिसमें हृदय संकुचन की समाप्ति दर्ज की जाती है।

इस मुद्दे पर और गहन अध्ययन की आवश्यकता है। यूएसएसआर में जो कहा गया था, उसके मद्देनजर इस ऑपरेशन का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में नहीं किया जा सकता है।

इसी समय, कई देशों में पी। का अभ्यास किया जाता है। पेज के क्लिनिकल पी. का पहला प्रयास। 23 जनवरी, 1964 को आमेर द्वारा किया गया था। कार्डिएक सर्जन जे डी हार्डी, जिन्होंने एक चिंपैंजी के हृदय रोगी के हृदय को बदल दिया। प्रत्यारोपण ने एक घंटे तक काम किया। दिसंबर 1967 में, बरनार्ड (एस. एन. बरनार्ड) ने एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में पहला ऑर्थोटोपिक हृदय प्रत्यारोपण किया। रोगी 18 दिन जीवित रहा।

1974-1975 में। उन्होंने दो ऑपरेशन P. s किए। नए विकल्प के अनुसार - दूसरे का प्रत्यारोपण अतिरिक्त दिल, प्राप्तकर्ता के अपने दिल के समानांतर काम करना और उसके बाएं वेंट्रिकल को उतारना (चित्र 1)।

बरनार्ड एट अल के अनुसार। (1979)। इस तकनीक का लाभ यह है कि प्रत्यारोपण के तुरंत बाद, जब दाता का दिल अभी भी सक्रिय रूप से अनुबंध नहीं कर रहा है, प्राप्तकर्ता के दिल का बायां वेंट्रिकल इष्टतम रक्त प्रवाह प्रदान करता है। प्राप्तकर्ता में फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ, जब ऑर्थोटोपिक पी। एस। contraindicated है, प्रत्यारोपण का सही वेंट्रिकल फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में बढ़ते प्रतिरोध को पर्याप्त रूप से खत्म कर देता है। यदि इस प्रतिरोध को दूर करने के लिए प्राप्तकर्ता के हृदय के दाएं वेंट्रिकल के लिए सहायता की आवश्यकता होती है, तो ग्राफ्ट के सुपीरियर वेना कावा को प्राप्तकर्ता के हृदय के सुपीरियर वेना कावा और प्रत्यारोपण की पल्मोनरी धमनी के साथ अंत-से-साथ जोड़ा जाता है। प्राप्तकर्ता की फुफ्फुसीय धमनी के साथ एंड-टू-साइड है। इस प्रत्यारोपण तकनीक के साथ, प्राप्तकर्ता के दिल का दीर्घकालिक अनलोडिंग बनाया जाता है। इस प्रकार, बरनार्ड ने वी.पी. डेमीखोव (I960) के विचारों को पहली बार एक पच्चर में उपयोग करते हुए, हेटरोटोपिक हृदय प्रत्यारोपण के सिद्धांत का अभ्यास किया।

संकेत

पी। एस के लिए सटीक और सही संकेत तैयार करने का प्रश्न। बहुत कठिन प्रतीत होता है। जैसा कि सर्जरी के विकास के इतिहास से देखा जा सकता है, सर्जरी के संकेतों पर विचार वर्षों से बनते हैं और शहद के विकास के आधार पर समय के साथ बदलते हैं। विज्ञान। मूल रूप से पी। के साथ। जिन देशों में इसकी अनुमति है, यह उन रोगियों द्वारा किया जाता है जिनमें कोई भी शारीरिक गतिविधि असुविधा की भावना के साथ होती है (न्यूयॉर्क के अनुसार) कार्यात्मक वर्गीकरणदिल की विफलता, ये मरीज समूह IV के हैं)।

दिल की विफलता के लक्षण या कोरोनरी दर्दइन रोगियों में, वे आराम से प्रकट होते हैं, थोड़े से भार पर तेज होते हैं। हालांकि, उन सभी को P. s के उम्मीदवारों के रूप में मान्यता नहीं दी जा सकती है। तो, स्टैनफोर्ड सेंटर (यूएसए) के अनुसार, वर्ष के दौरान जांच किए गए प्रत्येक 100 रोगियों में से, कई कारणठीक है। 75%, लगभग अस्पताल में भर्ती। 25%, और ऑपरेशन लगभग 15% रोगियों में किया जाता है। फ्लू (आर. बी. ग्रिप, 1979) के अनुसार, भविष्य में पी.एस. अधिक बार जन्मजात हृदय दोष, और हेटरोटोपिक पी। एस के साथ किया जाएगा। प्रतिवर्ती के लिए बेहतर तीव्र विकारहृदय कार्य करता है।

इन देशों का विकास हुआ है निम्नलिखित मतभेदपृष्ठ के पी के लिए: 50-55 वर्ष से अधिक आयु; प्रणालीगत रोगऔर संक्रमण; फुफ्फुसीय वाहिकाओं में उच्च प्रतिरोध (8-10 अंतर्राष्ट्रीय इकाइयों से अधिक); ताजा फुफ्फुसीय रोधगलन और परिधीय को गंभीर क्षति रक्त वाहिकाएं; इंसुलिन प्रतिरोधी मधुमेह।

इस प्रकार, पी। के साथ। इन देशों में केवल अंतिम चरण में लागू किया गया दिल की बीमारीऔर अपेक्षाकृत अत्यावश्यक है।

1979 के अंत तक, दुनिया में 406 ऑर्थोटोपिक P. s का प्रदर्शन किया गया। 395 मरीज, जिनमें कुछ बार-बार शामिल हैं। 395 मरीजों में से 100 कई महीनों से लेकर 10 साल से अधिक समय तक जीवित थे। 1974 के बाद से, हेटेरोटोपिक हृदय प्रत्यारोपण के 20 ऑपरेशन किए गए हैं। वहाँ कोई ऑपरेटिव मृत्यु दर नहीं थी। संचालित रोगियों में से, 62% एक वर्ष के लिए, 58% दो वर्षों के लिए और 50% तीन वर्षों तक जीवित रहे। पी। एस के लिए एक सक्रिय कार्यक्रम। क्लिनिक 5 केंद्र करता है ( सबसे बड़ा अनुभव 1978 के अंत तक क्रॉम में शुमवे के नेतृत्व में स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय का केंद्र है, 153 ऑपरेशन किए गए थे)।

क्रियाविधि

पी। के साथ। बड़े पैमाने पर उपयोग किए जाने वाले संज्ञाहरण के आम तौर पर स्वीकृत तरीके हृदय शल्य चिकित्सा. ऑपरेशन में कई चरण होते हैं: एक दाता से दिल लेना, पूर्व और इंट्रा-प्रत्यारोपण अवधि में ग्राफ्ट मायोकार्डियम को सुरक्षित करना, प्राप्तकर्ता के दिल (या इसके हिस्से) को हटाना और ग्राफ्ट टांके लगाना।

एक दाता से दिल का नमूना मस्तिष्क की मृत्यु के एक बयान के बाद ही बनाया जा सकता है, जो नेवरोल, अनुसंधान, ईईजी पर एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन की उपस्थिति, सेरेब्रल एंजियोग्राफी डेटा, या मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और मात्रा के आधार पर स्थापित किया गया है। सर्जरी के दौरान स्थापित।

ग्राफ्ट को स्थानांतरण अवधि के लिए लिया जाता है और संरक्षित किया जाता है, अर्थात, जिस समय से ग्राफ्ट को हटाया जाता है, उस समय से लेकर प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में शामिल होने तक, किया जाता है इस अनुसार: एक माध्य उरोस्थिछेदन के बाद (मीडियास्टिनोटॉमी देखें), दाता की महाधमनी प्रगंडशीर्षी ट्रंक की उत्पत्ति के ठीक नीचे से पार हो जाती है, फिर फुफ्फुसीय ट्रंक इसके द्विभाजन के समीप होता है और, इन जहाजों के स्टंप को खींचकर, अटरिया को दूर के रूप में काट दिया जाता है कोरोनरी सल्कस (एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस) से संभव है। खुले गुहाओं वाले ग्राफ्ट को एक विशेष में रखा गया है ठंडा समाधान(टी डिग्री 4-10 डिग्री)। कोरोनरी छिड़काव (देखें) के संरक्षण में प्रत्यारोपण करते समय, तकनीक अधिक कठिन होती है और जहाजों के प्रारंभिक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है। हालाँकि, इनमें से किसी भी तरीके को प्राथमिकता नहीं दी जानी चाहिए, और परिस्थितियों में सबसे उपयुक्त एक का उपयोग किया जाना चाहिए।

ग्राफ्ट तैयार करते समय, दाहिना आलिंद खोला जाता है, जो अवर वेना कावा के मुंह से चीरा को सीधे कान के आधार तक ऊपर की ओर निर्देशित करता है, जो हृदय के प्रवाहकत्त्व पथ (चित्र 1, ए) को नुकसान से बचाता है।

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (देखें) को शामिल करने के बाद प्राप्तकर्ता के दिल को हटाया जाता है; ऑपरेशन वाल्व के स्तर पर महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के चौराहे से शुरू होता है। फिर वे खुलते हैं ह्रदय का एक भागएट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ, बाएं आलिंद को आंशिक रूप से काट दिया जाता है। जितना संभव हो उतना ऊतक छोड़कर सेप्टम काट दिया जाता है। अधिकांश सर्जन मानते हैं आवश्यक निष्कासनप्राप्तकर्ता के दोनों अलिन्दों से रक्त के थक्कों की संभावना के कारण अलिंद।

ग्राफ्ट की सिलाई अलग-अलग सर्जनों में केवल क्रम और समय में भिन्न होती है। लोअर एट अल की तकनीक मुख्य रूप से प्रयोग की जाती है। (1961), जिसमें एट्रिया पर टांके-धारकों के आवेदन के साथ सिवनी शुरू होती है (चित्र 1, ए देखें), फिर बाएं एट्रिया और राइट एट्रिया को क्रमिक रूप से दो-पंक्ति घुमा सिवनी (छवि 1) का उपयोग करके एनास्टोमोस किया जाता है। बी)। फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी की सिलाई भी संवहनी सिवनी (देखें) के एक प्रकार के अनुसार की जाती है, अधिक बार एक निरंतर दो-पंक्ति कंबल सिवनी (छवि 1, सी, डी) के साथ। एक महत्वपूर्ण बिंदुसर्जरी एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए है हृदय धमनियांप्रत्यारोपण - बाएं वेंट्रिकल की जल निकासी, इसके बाद वेंट्रिकल्स और महाधमनी के पंचर द्वारा हवा को हटाना। कार्डियक गतिविधि की बहाली इलेक्ट्रिकल डिफाइब्रिलेशन (देखें) का उपयोग करके की जाती है, इसके बाद पेसमेकर (EX) के मायोकार्डियल इलेक्ट्रोड को ट्रांसप्लांट (कार्डियोस्टिम्यूलेशन देखें) के बाद किया जाता है।

पेज के हेटरोटोपिक पी। पर। सबसे पहले, प्रत्यारोपण के बाएं आलिंद में छेद किए जाते हैं और अपने स्वयं के हृदय और अटरिया को एक दूसरे से जोड़ा जाता है; फिर ग्राफ्ट के पल्मोनरी ट्रंक को एनास्टोमोज्ड किया जाता है फेफड़े की मुख्य नसप्राप्तकर्ता, और प्राप्तकर्ता के महाधमनी (चित्र 2) के साथ आरोही भ्रष्टाचार महाधमनी।

पश्चात की अवधि का प्रबंधन

तत्काल पश्चात की अवधि के प्रबंधन में मुख्य बात इष्टतम सुनिश्चित करना है हृदयी निर्गम, जो एक उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव (जलसेक के कारण) को बनाए रखने के द्वारा प्राप्त किया जाता है पर्याप्त मात्रातरल पदार्थ), ग्राफ्ट (आइसोप्रोटेरेनॉल और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का प्रशासन) के सिकुड़ा कार्य को बनाए रखना, प्रति मिनट कम से कम 100 संकुचन की आवृत्ति के साथ प्रतिरोपित हृदय की लय का सामान्यीकरण, वेंटिलेशन द्वारा नियंत्रित (कृत्रिम श्वसन देखें)। प्रत्यारोपण के बाद की अवधि की एक विशेषता जो इन रोगियों में ऑपरेशन के परिणाम को निर्धारित करती है, एक ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया विकसित करने की संभावना है (इम्यूनोलॉजिकल असंगतता देखें) और आवश्यकता दीर्घकालिक उपयोगप्रतिरक्षादमनकारी पदार्थ (देखें) और धन। इम्यूनोल पर पर्यवेक्षण की निगरानी करें, रोगी की स्थिति एक अवसर पैदा करती है शीघ्र निदानऔर समय पर उपचारअस्वीकृति संकट। तीव्र हृदय प्रत्यारोपण अस्वीकृति के लक्षण विविध हैं। वे क्लिनिकल, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, इकोकार्डियोग्राफिक, मॉर्फोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल में विभाजित हैं। को चिकत्सीय संकेतपूर्ववर्ती आवेग में कमी शामिल है, अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत, बाएं वेंट्रिकुलर के साथ वैकल्पिक; इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक के लिए - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी, एक बदलाव विद्युत अक्षदिल दाईं ओर, आलिंद, कम अक्सर वेंट्रिकुलर अतालता, हृदय की चालन प्रणाली की नाकाबंदी बदलती डिग्री; इकोकार्डियोग्राफिक के लिए - दाएं वेंट्रिकल के व्यास में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई; रूपात्मक - मांसपेशियों के तंतुओं में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन, स्ट्रोमा में फोकल लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ; इम्यूनोलॉजिकल - लिम्फोटॉक्सिन के स्तर में वृद्धि, टी-लिम्फोसाइट्स की संख्या, सहज रोसेट गठन के निषेध की प्रतिक्रिया के अनुमापांक में कमी।

पी। के साथ।, साथ ही साथ कोई अन्य निकाय, आवश्यकइष्टतम इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी है, जिसमें स्टेरॉयड, एज़ैथीओप्रिन, मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन, एंटीलिम्फोसाइट सीरम (इम्यूनोथेरेपी देखें) का परिचय शामिल है। खुराक और नियम अलग-अलग होते हैं, लेकिन शल्य चिकित्सा से तुरंत पहले एज़ैथीओप्रिन 200 मिलीग्राम, मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन 200 मिलीग्राम अंतःशिरा, उसके बाद प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा आमतौर पर उपयोग किया जाता है। मिथाइलप्रेडनिसोलोन का परिचय धीरे-धीरे सीमित होता है: ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद और अगले 3 महीनों में। हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम तक कम करें। एंटीलिम्फोसाइट सीरम को सर्जरी के तुरंत बाद अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और फिर 6-8 सप्ताह के लिए घटती खुराक में। जब अस्वीकृति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो मिथाइल प्रेडनिसोलोन को 3-4 दिनों के लिए प्रतिदिन 1 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। हेपरिन सहित अन्य दवाएं रखरखाव खुराक में दी जाती हैं।

जटिलताओं

पश्चात की अवधि की जटिलताएं, जे. रॉटेम्बोन्ग एट अल के अनुसार। (1977), को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है - पेरिकार्डियल कैविटी में बहाव और inf। जटिलताओं।

पेरिकार्डियल गुहा में एक प्रवाह का गठन अक्सर हेपरिन उपचार से जुड़ा होता है। इस जटिलता से निपटने का मुख्य तरीका पेरिकार्डियल गुहा का जल निकासी है। एक नियम के रूप में, नालियों को कुछ दिनों के बाद ही हटा दिया जाता है।

पृष्ठ के पी पर पोस्टऑपरेटिव अवधि की सबसे खतरनाक और अक्सर होने वाली जटिलताओं के लिए। inf शामिल करें। जटिलताओं, जिनमें से सबसे दुर्जेय निमोनिया है। सूचना। शल्य चिकित्सा के बाद तत्काल और दीर्घकालिक दोनों में जटिलताएं मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक हैं। पी. के ऑपरेशन के बाद पहले साल के दौरान। थॉमस (एफ.टी. थॉमस), लोअर (1978) के अनुसार, ग्राफ्ट की शिथिलता का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। इसके विकास की रोकथाम एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों, साथ ही साथ की शुरुआत से प्राप्त की जा सकती है विशेष आहार, वसा में गरीब।

सामाजिक व प्रो. पृष्ठ के पी के बाद रोगियों का पुनर्वास। औसतन 6 महीने के बाद होता है। कुछ मामलों में, रोगी अपने प्रोफेसर में संलग्न हो सकते हैं। गतिविधि।

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वी। आई। शुमाकोव

जिनमें से पहला सफलतापूर्वक 50 साल पहले एक दक्षिण अफ्रीकी कार्डियक सर्जन, मूल रूप से एक यूरोपीय, क्रिश्चियन नेटलिंग बरनार्ड द्वारा किया गया था। लंबे समय से दिनचर्या की श्रेणी में आ गए हैं. ऐसा लगता है कि तब से विज्ञान इस दिशा में बहुत आगे निकल चुका है, और हम हाई-टेक और विश्वसनीय यांत्रिक दिल के युग में गिरने वाले हैं। या कृत्रिम उगाओ। लेकिन क्या सच में ऐसा है?

प्रेम और निडरता का पात्र

पहला वयस्क हृदय प्रत्यारोपण केप टाउन में किया गया था। यह न केवल विज्ञान के लिए बल्कि आध्यात्मिक संस्कृति के लिए भी एक युगांतरकारी दिन था। और कोई आश्चर्य नहीं: सदियों से लोगों के लिए हृदय केवल रक्त पंप करने वाला अंग नहीं रहा है, बल्कि एक प्रकार का प्रतीक है, जिसे मानव कल्पना ने एक विशेष भूमिका सौंपी है।

इस तथ्य के बावजूद कि 1967 तक, जब पहला प्रत्यारोपण ऑपरेशन किया गया था, मानवता को हृदय के कार्य का काफी व्यापक ज्ञान था, कुछ लोगों का यह मानना ​​जारी रहा यह अंग उच्च भावनाओं और साहस का केंद्र है. और 1982 में भी, एक निश्चित बार्नी क्लार्क की पत्नी, एक पूर्व दंत चिकित्सक, जिसे दुनिया के पहले कृत्रिम हृदय के साथ प्रत्यारोपित किया गया था (क्लार्क को दिल की विफलता का अंतिम चरण था), बहुत चिंतित थी कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद उसका पति प्यार महसूस करना बंद कर देगा उसके लिए।

आज तक, हृदय विफलता के सबसे गंभीर मामलों के लिए हृदय प्रत्यारोपण ही एकमात्र इलाज है, जो कुछ रिपोर्टों के अनुसार अकेले रूस में लगभग नौ मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। हालाँकि, 1960 के दशक की शुरुआत में हृदय प्रत्यारोपण को एक अप्राप्य सपना माना जाता था. अंग अस्वीकृति और जीवन-धमकी देने वाले संक्रमणों का जोखिम केवल निषेधात्मक था। फिर भी, पहले से ही दशक के दूसरे भाग में, मानवता ने हृदय प्रत्यारोपण की दिशा में अपना निर्णायक कदम उठाया।

हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन

प्रत्यारोपण "हथियारों की दौड़"

कार्डियोलॉजी के विकास ने एक प्रकार की दौड़ को जन्म दिया है - हृदय प्रत्यारोपण करने वाला पहला व्यक्ति कौन होगा (कार्डियक सर्जरी में "हथियारों की दौड़")। दुनिया में चार या पांच सर्जन दौड़ के मूल नेता कहे जा सकते हैं। लेकिन सबसे साहसी, भाग्यशाली और प्रतिभाशाली क्रिश्चियन बर्नार्ड थे। दूसरा था अमेरिकी सर्जन नॉर्मन एडवर्ड शुमवेजिन्होंने 1968 में संयुक्त राज्य अमेरिका के इतिहास में पहला हृदय प्रत्यारोपण किया था। वे दोनों मिनेसोटा विश्वविद्यालय में क्लिनिकल रेजिडेंसी रखते थे, लेकिन उनके बीच संबंध ठंडे थे, जिसके कारण थे।

शुमवे ने बरनार्ड को उसके "दिखावटीपन, उत्तेजक आचरण और धोखा देने की इच्छा" के लिए तिरस्कृत किया। बरनार्ड, बदले में, इस बात से नाराज थे कि नॉर्मन उन्हें पहले स्थान पर देखते थे। दोयम दर्जे के देश का अजनबी. इसके अलावा, एक विशेषज्ञ के रूप में बरनार्ड की स्थिति इस तथ्य के कारण कम हो गई थी कि उनके अमेरिकी समकक्ष को पशु हृदय प्रत्यारोपण में अधिक व्यापक अनुभव था।

1959 में, स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय के डॉ शुमवे और रिचर्ड लोअर ने एक कुत्ते में पहला हृदय प्रत्यारोपण किया। प्रतिरोपित हृदय वाला एक जानवर आठ दिनों तक जीवित रहा, और वैज्ञानिकों ने इस प्रकार पूरी मानव जाति के सामने यह साबित कर दिया इस अंग को एक जानवर से दूसरे जानवर में ट्रांसप्लांट किया जा सकता हैइसकी कार्यक्षमता खोए बिना। और 1967 तक लगभग दो तिहाई कुत्ते इससे गुजर चुके थे शाली चिकित्सा मेज़डॉ शुमवे जी सकते थे पूरे वर्षया इससे भी ज्यादा। उस समय तक, अमेरिकी वैज्ञानिक तीन सौ कुत्तों के दिलों का प्रत्यारोपण करने में कामयाब रहे। बरनार्ड ने भी ऐसे लगभग 50 ऑपरेशन किए।

1967 के अंत तक, डॉ शुमवे ने घोषणा की कि वह स्टैनफोर्ड में एक नैदानिक ​​परीक्षण शुरू करने जा रहे हैं जो अंततः उन्हें मानव हृदय प्रत्यारोपण तक ले जाएगा। शुमवे ने सोचा जानवरों का ऑपरेशन जारी रहना चाहिए और जारी रहेगाहालाँकि, उन्होंने घोषणा की कि वह पहले से ही उस सीमा से संपर्क कर चुके हैं जो शुरू होती है नैदानिक ​​आवेदनउसका अनुभव। हालाँकि, यह माना जाता है कि अमेरिकी नुकसान में था क्योंकि उसे दाताओं को खोजने में कठिनाई हो रही थी। मानव हृद्य.

मृत मस्तिष्क, जीवित हृदय

दरअसल, उस दौर में अमेरिकी कानूनी नियमों ने उन मरीजों के अंगों को निकालने पर रोक लगा दी थी, जिनकी ब्रेन डेथ हो चुकी थी, लेकिन दिल अभी भी धड़क रहा था। दिल को थामने के लिए जरूरी था कि वह धड़कना पूरी तरह बंद कर दे। सैद्धांतिक रूप से, स्थिति इस तरह से विकसित हो सकती थी कि इन नियमों की उपेक्षा करने वाला एक सर्जन हत्या के आरोप में जेल में पड़ता।

डॉ. बरनार्ड ने अधिक उदार कानून के तहत काम किया। दक्षिण अफ्रीका. उन्होंने एक दूरदर्शी की तरह काम किया, एक कानूनी दृष्टिकोण का बचाव किया जिसने एक न्यूरोसर्जन को रोगी को मृत घोषित करने की अनुमति दी, अगर रोगी ने प्रकाश या दर्द के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं दिखाई। और एक बार ऐसे मरीज के परिवार या तत्काल परिवार की सहमति प्राप्त हो जाने के बाद, प्रत्यारोपण टीम हृदय सहित आवश्यक अंगों को जल्दी से हटा सकती है, जिसके माध्यम से रक्त अभी भी प्रवाहित हो रहा था।

यह कहा जा सकता है कि प्रतिद्वंद्वियों के पास लगभग समान मौके थे, लेकिन डॉ। बरनार्ड 3 दिसंबर, 1967 को सबसे पहले "खत्म" पर आए। उनका पहला मरीज एक 55 वर्षीय पंसारी लुई वाशकेन्स्की था युवती का दिल जीत लियाजिनकी एक कार दुर्घटना में लगी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से मृत्यु हो गई। इस ऑपरेशन के 18 दिन बाद वाशकान्स्की जीवित रहे, एक फेफड़े के संक्रमण से मर रहे थे जो एक कमजोर पड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैदा हुआ था प्रतिरक्षा तंत्रअंग अस्वीकृति को रोकने के लिए ली गई दवाओं के कारण शरीर।

एक महीने से भी कम समय के बाद, डॉ शुमवे ने 9 जनवरी, 1968 को अमेरिका में पहला हृदय प्रत्यारोपण किया। हालांकि, प्रतिभाशाली सर्जन को केवल दूसरे स्थान पर रहने के लिए मजबूर होना पड़ा। उनका मरीज, 54 वर्षीय स्टील वर्कर, ट्रांसप्लांट के 14 दिन बाद तक जीवित रहा। रोगी के गुजर जाने के बाद, डॉ शुमवे ने उपस्थिति को स्वीकार किया, जैसा कि उन्होंने खुद कहा, "जटिलताओं की एक काल्पनिक ब्रह्मांडीय संख्या।"

हृदय प्रत्यारोपण के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

यांत्रिक दिल या बड़ा?

आजकल, गुणवत्ता को देखते हुए चिकित्सा तैयारी, जो रोगियों के शरीर को बाहरी अंग को अस्वीकार करने से रोकते हैं, कुछ हृदय प्रत्यारोपण रोगियों की जीवन प्रत्याशा वास्तव में आश्चर्यजनक है।

लगभग 85% रोगी ऐसी जटिल प्रक्रिया के बाद कम से कम एक साल जीवित रहें. इस तरह के ऑपरेशन के बाद औसत जीवन प्रत्याशा 12 से 14 साल तक होती है, अगर मरीज अंग प्रत्यारोपण के बाद पहले साल जीवित रहे।

इस तथ्य के बावजूद कि हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी ने कई लोगों की जान बचाई है, इस तरह के ऑपरेशन की प्रतीक्षा करते हुए और भी कई लोगों की मौत हो गई है। उदाहरण के लिए, अकेले यूएस में प्रति वर्ष लगभग 3,000 ऐसे ऑपरेशन किए जाते हैं; और हर समय लगभग 4,000 लोग प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में होते हैं। दाता दिलों की संख्या बढ़ाने के लिए एक सार्वजनिक अभियान के बावजूद, प्रति वर्ष उपलब्ध अंगों की औसत संख्या समान रहती है।

यदि हम दिल की विफलता से पीड़ित अमेरिकियों की कुल संख्या को ध्यान में रखते हैं, तो एक विशेषज्ञ लिन स्टीवेन्सन के रूप में हृदय रोगसबसे प्रतिष्ठित में से एक अनुसंधान विश्वविद्यालयोंयूएसए - वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी, "हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी दिल की विफलता का उतना ही जवाब है जितना कि लॉटरी गरीबी का जवाब है"। यह पता चला है कि विकास की उम्मीद है यह दिशाडोनर हार्ट्स के माध्यम से दवा यूटोपियन है।

यही कारण है कि सबसे महत्वाकांक्षी परियोजनाएं वैज्ञानिकों की एक बीमार मानव हृदय को बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए तैयार हृदय से बदलने की योजना है। यांत्रिक उपकरण. यह हृदय रोग विशेषज्ञों और सर्जनों का सपना है। और कार्यशील यांत्रिक हृदयों को 1980 के दशक से दुनिया के सामने पेश किया गया है, उनका उपयोग अभी भी अप्रत्याशित जटिलताओं से जुड़ा हुआ है. आज, सबसे विश्वसनीय यांत्रिक हृदय अक्सर एक बाएं वेंट्रिकुलर सहायक उपकरण होता है, जो रोगी के हृदय से जुड़ा होता है, रक्त को सीधे महाधमनी में पंप करता है।

हालांकि, इन उपकरणों में एक खामी है: वे रक्त के थक्कों के निर्माण की ओर ले जाते हैं, एक स्ट्रोक भड़काने और रक्तस्राव का कारण बनते हैं। जब रोगियों की बात आती है तो ऐसे उपकरण अप्रभावी होते हैं, दिल की विफलता से पीड़ितजो एक ही समय में हृदय के दाएं और बाएं निलय के काम को बाधित करता है। खेती करना कृत्रिम दिलदूर के भविष्य की बात भी बनी हुई है, जैसा कि एक शानदार परियोजना है।

कई समस्याओं में से एक, उदाहरण के लिए, यह है कि अभी तक एक साथ खेती की समस्या को हल करना संभव नहीं हो पाया है मांसपेशियों का ऊतकऔर तथाकथित संवहनी बिस्तरजिससे मेटाबॉलिज्म होता है। संदेश इधर-उधर दिखाई देते हैं अगले 10 वर्षों या उससे अधिक के भीतर, वैज्ञानिक अधिकांश समस्याओं का समाधान कर देंगे. इस बीच, अधिकांश रोगियों के लिए, डोनर हार्ट ट्रांसप्लांट की एकमात्र वास्तविक आशा बनी रहती है; एक आशा जो आधी सदी पहले दुनिया को दक्षिण अफ्रीका के दिल से एक अग्रणी द्वारा दी गई थी।

रूस में हृदय प्रत्यारोपण

क्या आप जानते हैं कि...

डॉ। क्रिश्चियन बरनार्ड ने अपने गुरु को प्रायोगिक वैज्ञानिक व्लादिमीर पेट्रोविच डेमीखोव माना, जो वास्तव में ट्रांसप्लांटोलॉजी के संस्थापक थे। बरनार्ड ने दो बार डेमीखोव का दौरा कियापिछली शताब्दी के शुरुआती 60 के दशक में यूएसएसआर में उनकी प्रयोगशाला में। यह व्लादिमीर डेमीखोव थे जिन्होंने दुनिया का पहला स्तन-कोरोनरी बाईपास ऑपरेशन (1952) किया था।

पहला सफल संचालनरूस में हृदय प्रत्यारोपण के लिए किया गया मार्च 1987 मेंअकदमीशियन वालेरी इवानोविच शुमाकोव. उसी वर्ष स्थापित, ट्रांसप्लांटोलॉजी के अनुसंधान संस्थान और कृत्रिम अंगआज उसका नाम है। यह सर्वाधिक है प्रमुख केंद्ररूस में, जो प्रति वर्ष 500 से अधिक प्रत्यारोपण ऑपरेशन करता है विभिन्न निकाय.

सबसे सफल हार्ट सर्जरी

सबसे लंबे हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशनों में से एक 1987 में पोलिश सर्जन Zbigniew Relig द्वारा किया गया था, जो बाद में पोलैंड के स्वास्थ्य मंत्री बने। 23 घंटे के ऑपरेशन के बाद रेलिगा का सहायक ठीक अस्पताल के कमरे के कोने में सो गया। उनके मरीज, एक निश्चित तेदुस्ज़ ज़ुत्केविच, की 2009 में मृत्यु हो गई।उस समय, ज़ुत्केविच 70 साल का था, जिसमें से वह 22 साल तक एक दाता के दिल के साथ रहा। ट्रांसप्लांट किए गए हृदय के साथ रहने वाले लोगों के बीच तेदुस्ज़ "लंबा-जिगर" बनने से छह साल छोटा था। हालांकि, उन्नत आयु के लिए भत्ते बनाना आवश्यक है ...

7 मानव हृदय प्रत्यारोपण!

दिलों की संख्या के लिए रिकॉर्ड धारक

दिवंगत अरबपति डेविड रॉकफेलर दिल की रिप्लेसमेंट सर्जरी की संख्या के लिए निर्विवाद रिकॉर्ड धारक हैं। रॉकफेलर ने 1976 में इस महत्वपूर्ण अंग को बदलने के लिए पहला ऑपरेशन किया था। तब से, उन्हें इस तरह के छह और ऑपरेशन झेलने पड़े।आखिरी बार अरबपति का दिल 2015 में 99 साल की उम्र में बदला था। रॉकफेलर उनके साथ एक और दो साल तक रहे, 101 साल की उम्र में उनकी मृत्यु हो गई।

ठीक तीस साल पहले, 12 मार्च, 1987 को यूएसएसआर में पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण किया गया था। यह सम्मानित सर्जन, शिक्षाविद वालेरी शुमाकोव द्वारा संचालित किया गया था। एलेक्जेंड्रा शाल्कोवा हमारी पहली हमवतन हैं, जिन्हें एक महत्वपूर्ण अंग प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ, जिसके बाद वह साढ़े आठ साल तक जीवित रहीं। 25 साल की उम्र में, लड़की को डायलेटिड कार्डियोमायोपैथी हो गई - एक ऐसी बीमारी जिसके कारण हृदय की सभी गुहाएं फैल जाती हैं और यह शरीर के माध्यम से रक्त को चलाने में सक्षम नहीं होती है।

"जैसा कि मुझे अब याद है, यह शुक्रवार से शनिवार की रात थी," शिक्षाविद वालेरी शुमाकोव ने ओगनीओक के साथ एक साक्षात्कार में याद किया। - उन्होंने एक ऑपरेशन किया, रोगी को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया, वह जाग गई। और सुबह-सुबह मंत्रालय से फोन आया: "तुम वहां क्या कर रहे हो?" इसका उत्तर है कि सब ठीक हो गया। एक जिम्मेदार कॉमरेड तुरंत पहुंचे, वार्ड में गए, मरीज को देखा। मुड़ता है और कहता है, "मुझे एक फोन चाहिए।" उन्होंने उसे एक टेलीफोन दिया, और वह सीपीएसयू की केंद्रीय समिति के विज्ञान विभाग को फोन करने लगा। बातचीत समाप्त करने के बाद, उन्होंने मुड़कर कहा: "प्रबंधन ने मुझे आपको बधाई देने के लिए कहा ..."

"वालेरी इवानोविच शुमाकोव द्वारा किया गया पहला हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन, निश्चित रूप से, ऐतिहासिक महत्व का है,

चूँकि इस बिंदु तक सभी समान प्रयास (उनमें से कई थे) दुखद रूप से समाप्त हो गए, ”सर्जन लियो बोकारिया द्वारा किए गए ऑपरेशन को याद किया।

हालांकि, यूएसएसआर प्रत्यारोपण में विश्व अभ्यास से बहुत पीछे रह गया, इसका कारण कानून और दाता केंद्रों की कमी थी। दो दशकों से अधिक समय से, शुमाकोव और उनके सहयोगियों ने मस्तिष्क की मृत्यु के निदान को अंग हटाने के लिए पर्याप्त आधार के रूप में मान्यता देने की मांग की है। अकथनीय शब्दों से व्यावहारिक बुद्धिकारणों से, इस अवधारणा को समाजवादी नैतिकता के मानदंडों के साथ असंगत माना गया। नतीजतन, ट्रांसप्लांटोलॉजी के लिए एक मृत-अंत की स्थिति उत्पन्न हो गई है: यकृत, हृदय और फेफड़े को केवल एक दाता से धड़कते हुए दिल से हटाया जाना चाहिए, और यह असंभव है।

केवल 1987 में, "मस्तिष्क की मृत्यु" के निदान के अनुसार मृत्यु का पता लगाया जाने लगा, और सचमुच कुछ महीनों बाद शुमाकोव ने अपना पहला हृदय प्रत्यारोपण किया।

दुनिया में इस तरह का पहला ऑपरेशन बीस साल पहले किया गया था। केप टाउन के ग्रूट शूर अस्पताल में सर्जन क्रिश्चियन बरनार्ड ने 1967 में व्यवसायी लुइस वाशकेन्स्की को एक महिला से दिल का प्रत्यारोपण किया, जिसकी अस्पताल के बाहर एक कार दुर्घटना में मृत्यु हो गई थी। सच है, प्रत्यारोपण के बाद, वाशकांस्की केवल 18 दिन जीवित रहे और निमोनिया के विकास और नए अंग की अस्वीकृति से मृत्यु हो गई। दूसरा रोगी उन्नीस महीने तक जीवित रहा और क्रिस्टियन बरनार्ड आए विश्व प्रसिद्धिअस्सी के दशक के अंत में दक्षिण अफ्रीका में, वह इतना लोकप्रिय हो गया कि वे अपने हाथों की छवि के साथ स्मृति चिन्ह बेचने लगे।

लेकिन अपने पूरे जीवन में, दक्षिण अफ्रीकी सर्जन ने सोवियत प्रायोगिक वैज्ञानिक व्लादिमीर डेमीखोव को अपना शिक्षक माना, उन्होंने उन्हें "विश्व प्रत्यारोपण का जनक" कहा और उनके पास आए सोवियत संघदो बार, और सिफारिशें प्राप्त करने के लिए ऑपरेशन से एक दिन पहले भी बुलाया।

आखिरकार, यह डेमीखोव ही थे जिन्होंने 1962 में फेफड़े के साथ-साथ एक कुत्ते के लिए दुनिया का पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण किया था,

जो दुनिया भर में सनसनी बन गया और बाद में लोगों को इसी तरह के ऑपरेशन करने की अनुमति दी। 1960 में प्रकाशित मोनोग्राफ "महत्वपूर्ण अंगों का प्रायोगिक प्रत्यारोपण" का तुरंत कई भाषाओं में अनुवाद किया गया और बर्लिन, न्यूयॉर्क और मैड्रिड में प्रकाशित किया गया। उत्कृष्ट वैज्ञानिक ने 1946 में अपने प्रयोग शुरू किए, जब उन्होंने एक दूसरे हृदय को एक कुत्ते में प्रत्यारोपित किया और कुछ साल बाद उन्होंने यकृत प्रत्यारोपण पर एक प्रयोग किया।

हालांकि, यूएसएसआर में डेमीखोव को सताया गया था, उन्हें अपने शोध प्रबंध की रक्षा करने और लंबे समय तक प्रयोग करने की अनुमति नहीं थी। इसके अलावा, यह सोवियत सर्जन सर्गेई युडिन था, जिसने पिछली शताब्दी के 20 के दशक में यह साबित कर दिया था कि किसी व्यक्ति की मृत्यु के बीस घंटे बाद ही रोगाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं, वह एक मरीज को रक्तदान करके गंभीर रक्त हानि से बचाने में भी सक्षम था। मृतक का खून। इन प्रयोगों से मृतकों में से अंगों के प्रत्यारोपण की संभावना भी सिद्ध हुई।

“जहां तक ​​एलेक्जेंड्रा शाल्कोवा की बात है, वह आज भी जीवित रह सकती है। लेकिन शूरा ने शादी कर ली और एक बार समय पर अस्वीकृति प्रतिक्रिया को दबाने के लिए निर्धारित गोली नहीं ली। वह साधारण लापरवाही से बर्बाद हो गई थी, ”शुमाकोव ने कहा।

में आधुनिक दुनियाहार्ट ट्रांसप्लांट ऑपरेशन को सामान्य माना जाता है, इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन के अनुसार, वे प्रति वर्ष 3800 और रूस में - लगभग 150 किए जाते हैं। आज कई क्लीनिकों में। इसे सबसे छोटे विवरण पर काम किया गया है। पश्चात की अवधि का प्रबंधन बहुत प्रसिद्ध है। जटिलताएं ज्ञात हैं," सर्जन लियो बोकारिया कहते हैं।

ऐसे मामले हैं जब प्रत्यारोपण के बाद रोगी बीस साल से अधिक जीवित रहते हैं। टोनी हुइसमैन सबसे लंबे जीवन का विश्व रिकॉर्ड धारक है।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद 30 साल तक जीवित रहे और त्वचा कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई।

अमेरिकी अरबपति डेविड रॉकफेलर ने अपने जीवन के दौरान सात हृदय प्रत्यारोपण प्राप्त किए, जिनमें से पहला उन्होंने 1976 में प्राप्त किया, जब वह एक कार दुर्घटना में थे, और आखिरी 101 वर्ष की आयु में।

"प्रत्येक नया दिल मेरे शरीर में जीवन" सांस "लगता है। मैं अधिक जीवंत और ऊर्जावान महसूस करता हूं, ”व्यवसायी ने ऑपरेशन के बाद अपने छापों को साझा किया।

प्रत्यारोपण अभी भी स्थिर नहीं है, और जून 2008 में दुनिया का पहला प्रत्यारोपण ऑपरेशन किया गया था मानव अंगस्टेम सेल से विकसित - ट्रेकिआ। प्रोफेसर मार्टिन बिर्चेल, जिन्होंने इसे विकसित करने में मदद की, कहते हैं कि बीस साल के भीतर लोग इस तकनीक का उपयोग करके लगभग सभी प्रत्यारोपण योग्य अंगों का निर्माण कर सकेंगे।

पी ervoy सफल प्रत्यारोपणबरनार्ड ने जिस अंग का प्रदर्शन किया वह अक्टूबर 1967 में गुर्दा प्रत्यारोपण था। पंखों वाला सफल परिणामऔर एक सफल परिणाम और अधिक गंभीर प्रत्यारोपण में पूरी तरह से आश्वस्त, बरनार्ड एक ऐसे रोगी की तलाश कर रहे हैं जो हृदय प्रत्यारोपण के लिए सहमत हो।

हमें लंबे समय तक इंतजार नहीं करना पड़ा - 54 वर्षीय पोलिश प्रवासी, अपरिहार्य मृत्यु के लिए अभिशप्त, लुइस वास्ज़कांस्की, इतिहास में नीचे जाने और एक प्रतिरोपित हृदय के साथ पहले रोगी बनने के लिए प्रोफेसर की पेशकश को सहर्ष स्वीकार करते हैं।

तस्वीर: बरनार्ड और वाशकान्स्की

डीउसके पास जीवित रहने का कोई और मौका नहीं था - उसके हृदय की मांसपेशी इतनी गंभीर रूप से प्रभावित हुई थी। यह केवल एक दाता के दिल की प्रतीक्षा करने के लिए बना रहा, और वाशकन्स्की ने इसे 25 वर्षीय लड़की डेनिस एन डर्वाल से प्राप्त किया, जो एक गंभीर कार दुर्घटना के दौरान मृत्यु हो गई थी। हृदयविदारक पिता (जिन्होंने इस दुर्घटना में अपनी पत्नी को खो दिया) प्रत्यारोपण के लिए सहमत हो गए।

और अब - 3 दिसंबर 1967 को ढाई बजे, दोनों ऑपरेशनल टीमें एक साथ काम करना शुरू करती हैं। पहले पहले ऑपरेटिंग रूम में निकाला गया रोगग्रस्त हृदयवाशकान्स्की, इसके बाद, बरनार्ड दो मिनट में दाता के दिल को हटा देता है और इसे अगले कमरे में स्थानांतरित कर देता है। एक नए दिल को प्रत्यारोपित करने के लिए तीन और घंटों का श्रमसाध्य काम, और साढ़े पांच बजे प्रत्यारोपित दिल धड़कने लगा!

और अगली सुबह, बरनार्ड प्रसिद्ध हो गए - दुनिया भर के प्रमुख समाचार पत्रों ने दक्षिण फरिकान सर्जन के पराक्रम के बारे में एक साथ रिपोर्ट की। लेकिन यह उसकी दिलचस्पी नहीं थी, लेकिन रोगी का शरीर अंग के संबंध में कैसे व्यवहार करेगा, यद्यपि उसके लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन अभी भी पूरी तरह से अलग है। आखिरकार, अस्वीकृति की प्रतिक्रिया, जिसमें मानव शरीरसभी विदेशी संस्थाएं, कृत्रिम और जैविक दोनों, बहुत बार सबसे कुशल सर्जन के काम को भी रद्द कर देते हैं। सौभाग्य से, वाशकान्स्की का शरीर काफी "वफादार" निकला, और प्रत्यारोपित हृदय ने काम करना जारी रखा। और इतना अच्छा कि ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद उन्हें बिस्तर से उठने और तस्वीरें लेने की भी अनुमति दी गई।

तस्वीर: बरनार्ड, 5 दिसंबर, 1967

कोदुर्भाग्य से, मुसीबत पूरी तरह से अलग दिशा से आई - इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की शक्तिशाली खुराक ने रोगी की प्रतिरक्षा को इतना कमजोर कर दिया कि ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद उसे एक गंभीर निमोनिया हो गया, जिससे वह ठीक नहीं हो सका। 18 दिन - प्रतिरोपित मानव हृदय के इतिहास में पहला मानव हृदय वास्तव में कितनी देर तक धड़कता है।

बरनार्ड ने आलोचनाओं और असफलताओं के बावजूद काम करना जारी रखा। और पहले से ही दूसरे हृदय प्रत्यारोपण को निस्संदेह सफलता मिली - रोगी 19 महीने तक नए दिल के साथ रहा!

तस्वीर: ग्रेस केली के साथ बरनार्ड। 8 अगस्त, 1968

बीअर्नार्ड ने सोवियत सर्जन व्लादिमीर डेमीखोव (1916-1998) को जीवन भर अपना शिक्षक माना। प्रोफेसर व्लादिमीर ओनोप्रीव ने अपने संस्मरणों की पुस्तक "दिमाग और विवेक के अनुसार लाइव" में लिखा है:

"मुझे पता चला कि क्रिश्चियन बर्नार्ड एक आभारी छात्र निकला। दुनिया के पहले हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, वह आधी दुनिया में डेमीखोव को बुलाता है। मास्को में एक बार फिर से (पहले से ही प्रसिद्ध ऑपरेशन के बाद), बैठक के अधिकारियों के रैंकों को देखते हुए और कहा:
"मुझे खेद है, लेकिन मैं यहाँ अपने शिक्षक, श्री डेमीखोव को नहीं देख रहा हूँ। कहाँ है वह?"

बैठक के अधिकारियों ने एक-दूसरे को हैरानी से देखा: यह कौन है? भगवान का शुक्र है, किसी को याद आया, उन्हें बाहर निकलना पड़ा: आपातकालीन चिकित्सा संस्थान के नाम पर असाधारण रोजगार के कारण श्री डेमीखोव नहीं आए। स्किलीफोसोव्स्की। अतिथि ने तुरंत उसके ठीक होने की इच्छा व्यक्त की। मुझे नेतृत्व करना था। अर्ध-अंधेरे ठंडे तहखाने में, जहां यूएसएसआर में अंग प्रत्यारोपण के पहले विभाग की प्रयोगशाला स्थित थी, बर्नार्ड ने अपने शिक्षक को पाया ... "

बरनार्ड के जीवन की एक कहानी:

कोक्रिश्चियन बरनार्ड ने दक्षिण अफ्रीका के कई शहरों में लोकप्रिय व्याख्यानों की एक श्रृंखला दी। उनका ड्राइवर, एक स्मार्ट और काफी पढ़ा-लिखा लड़का, जो हॉल में बैठा था, हमेशा अपने संरक्षक की बात बहुत ध्यान से सुनता था - वह सब कुछ जानता था जो उसने व्याख्यान में कहा था। यह देखकर बरनार्ड ने किसी तरह मजाक करने का फैसला किया और ड्राइवर से उसकी जगह दूसरा लेक्चर देने को कहा।

उस शाम ड्राइवर की वर्दी पहने प्रोफेसर हॉल में दर्शकों के बीच बैठे और उनके ड्राइवर ने एक रिपोर्ट बनाई और दर्शकों के विभिन्न सवालों के जवाब दिए। लेकिन अभी भी एक श्रोता था जिसने उससे बहुत कुछ पूछा मुश्किल सवालजिसका जवाब देना वक्ता के लिए मुश्किल हो गया। हालांकि, साधन संपन्न "व्याख्याता" ने अपना सिर नहीं खोया। "मैं आपसे क्षमा चाहता हूँ, मैडम," उसने उत्तर दिया, "मैं आज पहले से ही बहुत थक गया हूँ। और मैं अपने ड्राइवर से आपके प्रश्न का उत्तर देने के लिए कहूँगा...

एक प्रत्यारोपण या हृदय प्रत्यारोपण है शल्य प्रक्रिया, एक दाता के दिल के साथ रोगी (प्राप्तकर्ता) के दिल के प्रतिस्थापन का अर्थ है। अंत-चरण हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए, इस्केमिक रोगहृदय, अतालता, कार्डियोमायोपैथी और अन्य गंभीर बीमारियों में हृदय प्रत्यारोपण होता है केवल मौकाजीवन के लिए। वर्तमान में है तीव्र कमीहृदय दाताओं, रोगियों को मजबूर लंबे सालप्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में हों।

सर्जरी के लिए संकेत

गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए हृदय प्रत्यारोपण अनिवार्य है, जो जीवन के लिए सीधा खतरा है और इसका इलाज नहीं किया जा सकता है, कोरोनरी धमनी रोग, वाल्वुलर रोग, कार्डियोमायोपैथी और जन्मजात हृदय रोग वाले रोगियों के लिए। प्रत्यारोपण के लिए कतार में प्रतीक्षा कर रहे 70% से अधिक रोगी अंतिम चरण के हृदय गति रुकने से पीड़ित हैं, जो व्यावहारिक रूप से अनुपचारित है। उनमें से 25% अपनी बारी का इंतजार किए बिना मर जाते हैं।

अंग प्रत्यारोपण जैसी जटिल प्रक्रिया के लिए एक निश्चित प्रारंभिक अवधि की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में रहें;
• सामान्य विश्लेषण के लिए रक्तदान;
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया आयोजित करना;
• इकोकार्डियोग्राफ़ पर परीक्षण पास करना;
• शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों की उपस्थिति के बारे में एक सर्वेक्षण और एक लिखित परीक्षा पास करना, जो सर्जरी के लिए एक contraindication हो सकता है;
• इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का आयोजन।

दाताओं

प्रत्यारोपण प्रक्रिया के तकनीकी और शारीरिक पहलुओं को प्रभावित करने वाले कई कारणों से दाता अंगों की कमी की समस्या उत्पन्न होती है:

1. 1. किसी जीवित व्यक्ति से हृदय का प्रत्यारोपण असंभव है। दुनिया का कोई भी देश किसी जीवित व्यक्ति से अंग प्रत्यारोपण की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि इसे हत्या माना जाता है, भले ही संभावित दाता स्वयं यह चाहे। दिल एक मृत व्यक्ति से लिया जाता है जिसकी मस्तिष्क मृत्यु आधिकारिक तौर पर दर्ज की जाती है। एक व्यक्ति को अपने जीवनकाल के दौरान मृत्यु के बाद अपने अंगों को निकालने की अनुमति देनी चाहिए।
2. 2. शरीर से अलग हुए अंग का जीवन काल लगभग 6 घंटे का होता है। उसी समय, भंडारण और परिवहन की स्थिति प्रदान की जानी चाहिए, अन्यथा हृदय सर्जरी के लिए अनुपयुक्त हो जाएगा। अंग को एक विशेष थर्मल इंसुलेटिंग कंटेनर में ले जाया जाता है, जिसे कार्डियोप्लेजिक सॉल्यूशन में डुबोया जाता है। इष्टतम अवधिऐसे पात्र में हृदय का ठहराव 2-3 घंटे का होता है, जिसके बाद दाता के हृदय में संरचनात्मक परिवर्तन संभव होते हैं।
3. 3. भावी दाता के पास नहीं होना चाहिए बुरी आदतें, बीमारी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीऔर उसकी आयु 65 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए।
4. 4. प्रत्यारोपण की मुख्य कठिनाई ऊतक अनुकूलता, या अंग अनुकूलता रही है और बनी हुई है। आप एक यादृच्छिक व्यक्ति से दिल का प्रत्यारोपण नहीं कर सकते, यहां तक ​​कि इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के साथ भी, क्योंकि इससे अंग को अस्वीकार कर दिया जाएगा। संगतता दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त का विश्लेषण करके और यह पहचानने के द्वारा निर्धारित की जाती है कि कैसे अधिकसमान विशिष्ट प्रोटीन एंटीजन।

सेरेब्रल वैस्कुलर शंटिंग - ऑपरेशन कैसे किया जाता है और इसके क्या परिणाम हो सकते हैं?

हृदय प्रत्यारोपण प्रक्रिया

प्रक्रिया प्रारंभिक अवधि के पारित होने के बाद की जाती है, और यदि प्रत्यारोपण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। ऑपरेशन सर्जन, कार्डियोलॉजिस्ट, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और एक दर्जन सहायकों की कई टीमों द्वारा किया जाता है, और इस प्रक्रिया में 8 से 12 घंटे लगते हैं। रोगी को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है, जो उसे अंदर डालता है गहरा सपना, जिसके बाद सर्जन खुलता है छातीरोगी और उसके किनारों को ठीक करता है ताकि वे प्रक्रिया में हस्तक्षेप न करें। उसके बाद, वाहिकाओं को वैकल्पिक रूप से हृदय की मांसपेशी से अलग कर दिया जाता है और हृदय-फेफड़े की मशीन से फिर से जोड़ दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, डिवाइस रोगी के दिल और फेफड़ों के कार्यों को करता है। सभी वाहिकाओं के कट जाने के बाद, दिल को ही हटा दिया जाता है, और उसके स्थान पर एक दाता को रखा जाता है। उसके बाद, प्रक्रिया में दोहराया जाता है उल्टे क्रमऔर डॉक्टर सभी जहाजों को नए से जोड़ देता है दाता अंग.

अधिकतर, प्रत्यारोपण के बाद एक नया दिल अपने आप धड़कना शुरू कर देता है, और यदि ऐसा नहीं होता है, तो डॉक्टर उत्तेजित करने के लिए बिजली के झटके का उपयोग करता है। हृदय दर. दिल के अपने आप धड़कने के बाद ही हार्ट-लंग मशीन उससे अलग हो जाती है।

हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन

ऑपरेशन के बाद, रोगी प्रतिरोपित अंग की निगरानी के लिए अस्पताल में रहना जारी रखता है। एक हृदय मॉनिटर रोगी से जुड़ा होता है, जो हृदय गति और एक श्वास नली दिखाता है यदि रोगी अपने दम पर सांस नहीं ले सकता है। एक पेसमेकर हृदय की मांसपेशी से जुड़ा होता है, जो अपने काम को सही करेगा और संचित तरल पदार्थ और रक्त को बाहर निकालने के लिए जल निकासी ट्यूब पश्चात की अवधि.

ऑपरेशन के परिणाम

कार्यप्रणाली की बदली हुई परिस्थितियों में एक नए अंग को अपनाने के मामले में प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि सबसे कठिन है। ऑपरेशन के सकारात्मक परिणाम और गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, सामान्य प्रदर्शनदिल लगभग 3-5 दिनों के बाद लौटता है। यह इस अवधि के दौरान है कि जटिलताओं जैसे:

• एक दाता दिल की अस्वीकृति;
• हृदय धमनियों का घनास्त्रता;
• मस्तिष्क की शिथिलता;
• फेफड़े, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों का विघटन।

अगले 7-10 दिनों में जटिलताएं जैसे:

• संक्रामक संक्रमण;
• दिल की धमनी का रोग;
• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• न्यूमोनिया;
• अतालता;
• विकास ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्मप्रीऑपरेटिव अवधि में इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं की पृष्ठभूमि पर।

ऑपरेशन के बाद ये सभी परिणाम एक अलग क्रम में और अलग-अलग समय अंतराल पर प्रकट हो सकते हैं। प्रत्यारोपण के बाद जटिलताओं की घटना 90% से अधिक मामलों में होती है, अक्सर यह अतालता, कोरोनरी धमनी रोग और आंतरिक रक्तस्राव होता है। एक डिग्री या किसी अन्य के लिए कोई भी जटिलता रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।

पूर्वानुमान

प्रत्यारोपण रोगियों का जीवन पूर्वानुमान सकारात्मक है। यदि पोस्टऑपरेटिव अवधि में कोई जटिलता नहीं है, तो पांच साल की जीवित रहने की दर 80% से अधिक है, और इस अवधि के बाद मृत्यु दर 5% से कम है। पहले पांच वर्षों में मृत्यु के सबसे सामान्य कारण हृदय की अस्वीकृति, संक्रमण और निमोनिया हैं। लगभग 50% रोगी प्रत्यारोपण के बाद 10 वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहते हैं।

एक नए जीव में एक दाता अंग बिना किसी के 5-6 साल तक काम करने में सक्षम होता है गंभीर उल्लंघन, लेकिन ऊतक क्षरण की प्रक्रिया और मांसपेशीय दुर्विकासशरीर के मूल अंग में होने की तुलना में इसमें बहुत तेजी से आगे बढ़ें। यह इस कारण से है कि समय के साथ रोगी को शरीर में कमजोरी महसूस होने लगती है, चक्कर आने लगते हैं और उसकी सामान्य स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती जाती है।

तकनीकी रूप से, ऑपरेशन संभव है, लेकिन ऑपरेशन के दौरान रोगी की मृत्यु नहीं होने की संभावना शायद ही 50% से अधिक हो। ध्यान में रख कर औसत उम्रप्रतीक्षा सूची के रोगी 55-60 वर्ष के हैं, तो लगभग 70 वर्ष की आयु में पुनः ऑपरेशन किया जाएगा। यह स्पष्ट है कि शरीर न केवल स्वयं ऑपरेशन को सहन करेगा, बल्कि सामना भी नहीं करेगा इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी. इसलिए, आज तक, बार-बार हृदय प्रत्यारोपण के मामले दर्ज नहीं हुए हैं।