क्या एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस और बीमारी के अन्य रूपों के लिए कोई प्रभावी उपचार है? स्वर लक्षण कैसे प्रकट होते हैं? थायराइड समारोह में वृद्धि के लक्षणों की विशेषताएं

ऐसे मामलों में जहां बीमारी लंबे समय तक रहती है, और रोगी या तो किसी कारण से डॉक्टर के पास नहीं जाता है या उसका सही इलाज नहीं किया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ती रहती है, और गण्डमाला बड़े आकार तक पहुंच सकती है (चित्र 6)। इस मामले में, गर्दन का विन्यास महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है, और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में भी समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।

चावल। 5. थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी का विशिष्ट रूप। . चावल। 6. बड़ा गण्डमाला

वास्तव में, ये लक्षण निदान करने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं, लेकिन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इतनी बहुमुखी और विविध है, इतने सारे बड़े और छोटे लक्षण हैं कि उन्हें सूचीबद्ध करने में ही कई पृष्ठ लग सकते हैं।

एक बीमार व्यक्ति मांसपेशियों में कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन, अशांति, खराब नींद, गर्मी महसूस करना, पसीना बढ़ना, वजन कम होना, गर्दन में दबाव महसूस होना, शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ धड़कन बढ़ना, कंपकंपी की शिकायत करता है। अंग, और कभी-कभी पूरे शरीर का, अस्थिर कुर्सीदस्त की प्रवृत्ति के साथ। कभी-कभी मरीज़ स्वयं वृद्धि नोट करते हैं थाइरॉयड ग्रंथिऔर उभरी हुई आंखें. महिलाओं को मासिक धर्म में अनियमितता की शिकायत रहती है। सभी प्रकार की शिकायतों के साथ, उनमें से सबसे विशिष्ट हैं धड़कन, शरीर के वजन में कमी आदि मांसपेशियों में कमजोरी.

अन्य शिकायतों के अलावा, जो आपको सचेत कर देंगी और आपको डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर कर देंगी, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

चिड़चिड़ापन;

मानसिक असंतुलन;

बहुत ज़्यादा पसीना आना;

उच्च तापमान के प्रति कम सहनशीलता;

हाथ कांपना (ठीक कंपन);

कमजोरी;

थकान;

मल विकार (दस्त);

बार-बार और अत्यधिक पेशाब आना (बहुमूत्र);

मासिक धर्म की अनियमितता.

यौन इच्छा में कमी.

ग्रेव्स रोग में थायरॉयड ग्रंथि में परिवर्तन अधिकतर एक व्यापक, समान वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं। ज्यादातर मामलों में, आयरन सामान्य वजन की तुलना में 2-3 गुना बढ़ जाता है (सामान्य वजन 25 ग्राम की तुलना में 60-80 ग्राम)।

वर्तमान में, थायरॉयड ग्रंथि के आकार का आकलन अल्ट्रासाउंड विधि का उपयोग करके किया जाता है (पुरुषों में सामान्य मात्रा 25 मिलीलीटर है, महिलाओं में - 18 मिलीलीटर)।

थायरॉइड ग्रंथि के बढ़ने की डिग्री अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। एक नियम के रूप में, थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर नैदानिक ​​​​रूप वाले पुरुषों में, ग्रंथि थोड़ी बढ़ जाती है और स्पर्श करना मुश्किल होता है, क्योंकि वृद्धि मुख्य रूप से ग्रंथि के पार्श्व लोब के कारण होती है, जो श्वासनली को कसकर कवर करती है। 3-5% रोगियों में एक छोटी, न छूने योग्य ग्रंथि देखी जाती है। कुछ मामलों में, ग्रंथि के व्यापक विस्तार के साथ, एक लोब (आमतौर पर दाहिना) बड़ा हो सकता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला में, थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर नरम या मध्यम घनी स्थिरता की होती है, जो अंतर्निहित ऊतकों से जुड़ी नहीं होती है, और निगलते समय आसानी से विस्थापित हो जाती है। थाइरोइडरेट्रोस्टर्नल स्थिति पर कब्जा कर सकता है। कभी-कभी गण्डमाला एक अतिरिक्त लोब या एक्टोपिक (असामान्य रूप से स्थित) ग्रंथि ऊतक से विकसित होती है, जिससे जांच करना मुश्किल हो जाता है।

ग्रंथि पर दबाव डालने से अक्सर दर्द होता है। ग्रेव्स रोग में गण्डमाला के विशिष्ट लक्षणों में से एक यह है कि रोग की विभिन्न अवधियों के दौरान इसकी मात्रा बड़े उतार-चढ़ाव के अधीन होती है, जिसे समझाया गया है बदलती डिग्रीग्रंथि को रक्त की आपूर्ति.

गुदाभ्रंश के दौरान, डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि के ऊपर संवहनी शोर सुन सकते हैं, जिसकी घटना ग्रंथि में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि और इसके वाहिकाओं में त्वरित रक्त प्रवाह से जुड़ी होती है।

यह रोग अक्सर आँखों में परिवर्तन के साथ होता है। कभी-कभी उभरी हुई आंखें ही आपको डॉक्टर के पास ले जाती हैं। आंखों के लक्षणों की उपस्थिति बिगड़ा हुआ स्वर से जुड़ी है आँख की मांसपेशियाँ. असंगति एवं अविशिष्टता के कारण नेत्र लक्षणों का महत्व कम होता है।

नेत्र लक्षण भिन्न और पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। एक्सोफथाल्मोस (उभरी हुई आंखें, नेत्रगोलक का बाहर निकलना) थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है। एक्सोफथाल्मोस आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है, हालांकि यह अचानक भी प्रकट हो सकता है। कुछ मामलों में, उभरी हुई आंखें केवल एक तरफ मौजूद होती हैं, आमतौर पर दाईं ओर। एक्सोफ़थाल्मोस रोगी को क्रोधित, आश्चर्यचकित या डरा हुआ रूप देता है। कभी-कभी लुक भयावहता व्यक्त करता है।

जांच के दौरान, डॉक्टर आंख के अन्य लक्षणों का पता लगा सकते हैं। उनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने उनका अवलोकन किया था। ग्रेफ का लक्षण अंतराल है ऊपरी पलकपरितारिका से जब दृष्टि धीरे-धीरे नीचे की ओर बढ़ती हुई किसी वस्तु पर स्थिर हो जाती है, जिसके कारण ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी रह जाती है। मायोपिया से पीड़ित स्वस्थ लोगों में भी ग्रेफ के लक्षण देखे जा सकते हैं। ऊपर देखने पर, निचली पलक और परितारिका (कोचर का चिन्ह) के बीच श्वेतपटल का एक भाग भी होता है।

व्यापक रूप से खुली तालु संबंधी दरारें चेहरे पर भय और एकाग्रता की अभिव्यक्ति देती हैं (डेलरिम्पल का लक्षण)। अभिसरण विकार, अर्थात किसी वस्तु को निकट सीमा पर स्थिर करने की क्षमता का नुकसान, मोएबियस लक्षण कहलाता है। दुर्लभ पलकें झपकाना विशेषता है - सामान्य रूप से 3-5 की तुलना में प्रति मिनट 2-3 बार (स्टेलवाग का लक्षण)।

जेलिनेक का लक्षण पलकों और आंखों के आसपास की त्वचा के भूरे रंग के रंग से पहचाना जाता है। कुछ मामलों में, बंद पलकों का कांपना (रोसेनबैक का लक्षण) और ऊपर देखने पर माथे पर झुर्रियों का न होना (जियोफ्रॉय का लक्षण) देखा जाता है। क्रॉस का लक्षण आँखों की तेज़ चमक में व्यक्त होता है। फैले हुए जहरीले गण्डमाला के अलावा, यह लक्षण तपेदिक, गठिया, तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है। कुछ मरीज़ अपनी आँखें भेंगाने में असमर्थता का अनुभव करते हैं (कोचर)। ज़ेंगर ने पलकों की नरम, कुशन जैसी सूजन (ज़ेंगर का संकेत) का संकेत दिया, जो बीमारी के बाद के चरणों में पलकों के बैग की तरह गिरने में विकसित हो सकती है।

आँख के लक्षणों की उपस्थिति आँख की मांसपेशियों की ख़राब टोन से जुड़ी होती है। असंगति एवं अविशिष्टता के कारण नेत्र लक्षणों का महत्व कम होता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के नेत्र संबंधी लक्षणों को अलग किया जाना चाहिए नेत्ररोग(एडेमेटस एक्सोफ्थाल्मोस, घातक एक्सोफ्थाल्मोस, न्यूरोडिस्ट्रोफिक एक्सोफ्थाल्मोस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोप्लेजिया और अन्य नाम)। नेत्र रोग तथाकथित एक्सोफ्थैल्मिक कारक के प्रभाव के कारण होता है, जो जैवसंश्लेषण में एक अग्रदूत है थायराइड उत्तेजक हार्मोनपीयूष ग्रंथि ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

चावल। 7. नेत्ररोग

उभड़ा हुआ नेत्रगोलकऔर कक्षा से इसका बाहर निकलना नेत्रगोलक (रेट्रोबुलबार) के पीछे स्थित ऊतक की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। रेट्रोबुलबार ऊतक की मात्रा में वृद्धि एडिमा, लिम्फोसाइटिक और फैटी घुसपैठ, शिरापरक ठहराव और उनकी एडिमा के कारण आंख की मांसपेशियों की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है।

एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस के साथ, मरीज़ नेत्रगोलक में दर्द और दबाव, फोटोफोबिया, आंखों में "रेत" की भावना, दोहरी दृष्टि और लैक्रिमेशन की शिकायत करते हैं। आँख की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप, आँखों की ऊपर और बगल की ओर गति सीमित हो जाती है।

नेत्र रोग की तीन डिग्री होती हैं, जिनमें नेत्रगोलक का उभार (स्थिरता) क्रमशः 16, 18 और 22-23 मिमी होता है। महत्वपूर्ण नेत्र रोग (III डिग्री) के साथ, नेत्रगोलक कक्षाओं से बाहर निकल जाते हैं, पलकें और कंजाक्तिवा सूज जाते हैं, सूजन हो जाती है, और कॉर्निया के लगातार सूखने और इसके अल्सर के कारण केराटाइटिस विकसित होता है, जिससे अंधापन हो सकता है। रेट्रोऑर्बिटल (रेट्रोबुलबार) ऊतक की सूजन न केवल नेत्रगोलक को कक्षा से बाहर निकाल देती है - एक्सोफथाल्मोस, बल्कि संपीड़न का कारण भी बनती है नेत्र - संबंधी तंत्रिकादृष्टि हानि के साथ, और रेटिना संवहनी घनास्त्रता का कारण भी बन सकता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोगयह 40 वर्ष की आयु के बाद अधिक आम है, लेकिन किसी भी उम्र में हो सकता है। पुरुष अधिक बार प्रभावित होते हैं। आमतौर पर नेत्र रोग द्विपक्षीय होता है, कम अक्सर (बीमारी की शुरुआत में) एकतरफा।

ऑप्थाल्मोपेथी फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, लेकिन थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता और ऑप्थैल्मोपैथी की गंभीरता के बीच संबंध हमेशा नहीं देखा जाता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य और यहां तक ​​कि कम कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, ग्रंथि की सूजन संबंधी बीमारियों, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ। कभी-कभी नेत्र रोग फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला के शल्य चिकित्सा उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के बाद होता है। कभी-कभी, नेत्र रोग थायरॉयड रोगों से पहले होता है।

फैलने वाले जहरीले गण्डमाला के अलावा, एक्सोफथाल्मोस उच्च स्तर के मायोपिया और ग्लूकोमा के साथ भी हो सकता है। यह पारिवारिक या जन्मजात हो सकता है। एकतरफा और द्विपक्षीय एक्सोफ्थाल्मोस की आवश्यकता होती है विशेष परीक्षाएक नेत्र रोग विशेषज्ञ या न्यूरोलॉजिस्ट, क्योंकि इसके कारण सूजन प्रक्रियाएं और ट्यूमर हो सकते हैं दिमाग, खोपड़ी की जन्मजात विसंगतियाँ, आदि।

यह सोचना गलत है कि यह रोग केवल एक थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचने तक ही सीमित है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, शरीर की कई प्रणालियों को नुकसान देखा जाता है।

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम.फैलाए गए विषाक्त गण्डमाला की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विकार पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। उत्कृष्ट रूसी चिकित्सक एस.पी. बोटकिन (1885) ने मानस में परिवर्तन को ग्रेव्स रोग का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण माना, "गण्डमाला और उभरी हुई आँखों की तुलना में अधिक स्थायी और विशिष्ट।"

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला से पीड़ित व्यक्ति आमतौर पर जीवंत, उत्तेजित, बेचैन और भावनात्मक रूप से अस्थिर होते हैं। वे वाचाल, चाल में तेज़, उधम मचाने वाले, जल्दबाज़ी करने वाले, चिड़चिड़े, रोने वाले, स्पर्शी होते हैं और अक्सर डर की स्थिति का अनुभव करते हैं। छोटी-छोटी बातें आंसुओं का कारण बन सकती हैं। तेजी से मूड में बदलाव, एकाग्रता की कमी और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का नुकसान इसकी विशेषता है। कुछ मरीज़ एक मिनट भी स्थिर नहीं बैठ सकते। वे आसानी से दूसरों के साथ संघर्ष में आ जाते हैं, झगड़ालू और आत्मकेंद्रित हो जाते हैं। चिंता और निराशाजनक पूर्वाभास की भावना को गहरी चिंता की भावना से बदल दिया जाता है। क्रोध का प्रकोप हो सकता है।

कई मरीज़ लगातार अनिद्रा की शिकायत करते हैं। उनकी नींद रुक-रुक कर आती है, सतही होती है और बुरे सपने आते हैं। कब्र रोगमानसिक विकारों के विकास के लिए उपजाऊ भूमि का प्रतिनिधित्व करता है। कभी-कभी ऐसा होता है उन्मत्त अवस्था, एक अवसादग्रस्त मनोदशा को रास्ता दे रहा है।

रोग का एक विशिष्ट लक्षण फैलाए हुए हाथों की उंगलियों का हल्का सा कांपना (हिलना) है (मैरी का लक्षण)। कभी-कभी हाथ कांपना इतना तेज होता है कि मरीजों को बटन बांधने, हाथ में चाय का कप पकड़ने या कोई अन्य सटीक गतिविधि करने में कठिनाई होती है। लिखावट बदल सकती है. गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, सिर, जीभ, झुकी हुई पलकें, पैर और पूरे शरीर कांपना देखा जाता है ("टेलीग्राफ पोल" लक्षण)। थायरोटॉक्सिक झटके एक छोटे आयाम और तेज़ लय की विशेषता रखते हैं। यह तीव्र छोटे कंपन के रूप में कंपन का सूक्ष्म रूप है जो ग्रेव्स रोग की विशेषता है, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के विपरीत, जिसमें कंपन अधिक व्यापक होता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला का एक प्रारंभिक और लगातार लक्षण मांसपेशियों में कमजोरी है, जो पैरेसिस और मांसपेशी शोष के साथ हो सकता है। भुजाओं, कंधे की कमर और श्रोणि की मांसपेशियों की कमजोरी विशेष रूप से विशेषता है। मांसपेशियों की कमजोरी (मायोपैथी) आमतौर पर कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होती है। मरीजों को चलने और सीढ़ियाँ चढ़ने में कठिनाई होती है। गंभीर मामलों में मरीज़ बिना उठ नहीं सकता बाहरी मदद. मायोपैथी की घटना मांसपेशियों के ऊतकों में प्रोटीन और ऊर्जा चयापचय के विकारों से जुड़ी है। बाद सफल इलाजफैला हुआ विषाक्त गण्डमाला मायोपैथी गायब हो जाती है।

आवधिक पक्षाघात (थायरोटॉक्सिक मायोप्लेजिया) अचानक अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है जो लंबे समय तक चलने या खड़े होने पर होता है। गंभीर मामलों में सभी का पूर्ण पक्षाघात हो सकता है कंकाल की मांसपेशियां. हमले की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। एंटीथायरॉइड उपचार के प्रभाव में थायरोटॉक्सिक मायोप्लेजिया गायब हो जाता है। आवधिक पक्षाघात के हमले की घटना रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर में कमी से जुड़ी है।

मरीजों की शक्ल युवा, युवा होती है। यदि बीमारी बचपन या किशोरावस्था (हड्डियों के विकास के अंत से पहले) में शुरू हुई, तो शरीर का विकास अक्सर सामान्य से अधिक हो जाता है। युवा रोगियों के हाथ आमतौर पर पतले होते हैं, नुकीली टर्मिनल फालानक्स वाली पतली उंगलियां ("मैडोना हाथ") होती हैं।

विषैले गण्डमाला के गंभीर रूपों में, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डियों की नाजुकता बढ़ सकती है। यह प्रोटीन और फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण है।

चमड़ाफैले हुए विषैले गण्डमाला वाले रोगियों में, लोचदार, कोमल, हल्की मखमली अनुभूति के साथ, पतला, पारदर्शी। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ वजन कम होने के बावजूद इसकी लोच बनी रहती है। त्वचा पर झुर्रियां या बेजानपन नहीं होता है। चेहरे और गर्दन पर हल्की लालिमा है.

नतीजतन चयापचय में वृद्धिऔर गर्मी उत्पादन के कारण, त्वचा छूने पर नम, गर्म या गर्म हो सकती है। गीला, गुलाबी रंगत्वचा थायरोटॉक्सिकोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है। न्यूरोसर्क्युलेटरी एस्थेनिया के विपरीत, हाथ और पैर आमतौर पर गर्म होते हैं। पर मामूली वृद्धि परिवेश का तापमानया जब आसान कामत्वचा की नमी आसानी से ध्यान देने योग्य पसीने में बदल जाती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर मामलों में, पलकें, बगल, जननांगों, गुदा की त्वचा, और उन जगहों पर भी जहां कपड़े रगड़ते हैं, रंजित हो सकते हैं। कभी-कभी त्वचा के बड़े क्षेत्रों या यहां तक ​​कि पूरे शरीर का लगभग फैला हुआ भूरा रंग बदल जाता है। इसके विपरीत, श्लेष्मा झिल्ली का रंजकता शायद ही कभी पता चलता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला (3-4%) वाले रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, एक अजीब त्वचा घाव होता है, जिसे प्रीटिबियल मायक्सेडेमा कहा जाता है। पैरों की सामने की सतह की त्वचा प्रभावित होती है, यह सूजी हुई, मोटी, खुरदरी, खुरदरी हो जाती है, जिसमें उभरे हुए बाल रोम होते हैं, जो संतरे के छिलके या सूअर की त्वचा की याद दिलाते हैं। त्वचा में परिवर्तन अक्सर महत्वपूर्ण लालिमा और खुजली के साथ होते हैं। ये सूजे हुए क्षेत्र दबाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन उंगली के दबाव से गड्ढा नहीं होता है। पैर सूजे हुए और बेडौल दिखते हैं।

त्वचा के इन क्षेत्रों की बायोप्सी (सूक्ष्म परीक्षण) से हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता वाले परिवर्तनों का पता चलता है। प्रीटिबियल मायक्सेडेमा का कारण स्पष्ट नहीं है। कभी-कभी यह फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला के शल्य चिकित्सा उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के कई महीनों बाद प्रकट होता है (नेत्र रोग की तरह)।

चमड़े के नीचे का मोटा टिश्यूफैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले अधिकांश रोगियों में यह खराब रूप से विकसित होता है। अच्छे या सम के बावजूद भूख में वृद्धि, मरीजों का वजन कम हो जाता है। कई महीनों के दौरान, उनका वजन 10-15 किलोग्राम या उससे अधिक कम हो सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर रूपों में, उन्नत, अज्ञात या खराब इलाज वाले मामलों में, गंभीर थकावट विकसित होती है - कैशेक्सिया। यह चयापचय प्रक्रियाओं में उल्लेखनीय वृद्धि, वसा भंडार के दहन में वृद्धि और पानी की हानि से समझाया गया है। दुर्लभ मामलों में, फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों को हो सकता है अधिक वजन(तथाकथित "वसा बेसेडोव")।

थायरोटॉक्सिकोसिस से त्वचा के उपांग प्रभावित होते हैं। बाल पतले, भंगुर होते हैं और आसानी से झड़ जाते हैं। शरीर पर बालों का बढ़ना बगलऔर अन्य स्थान दुर्लभ हैं। नाखूनों की नाजुकता बढ़ जाती है और उनमें अनुदैर्ध्य धारियाँ देखी जाती हैं।

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फैला हुआ विषैला गण्डमालाफैला हुआ विषाक्त गण्डमाला का उपचार

6. एक्टोडर्मल विकार:भंगुर नाखून, बालों का झड़ना।

7. पाचन तंत्र:पेट में दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस।

8. एंडोक्रिन ग्लैंड्स : डिम्बग्रंथि रोग रजोरोध तक, फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमेस्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, सापेक्ष थायरोजेनिक, यानी कोर्टिसोल स्राव के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)।

रूढ़िवादी औषधीय उपचार

रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन मर्काज़ोलिल और मिथाइलथियोरासिल (या प्रोपाइलथियोरासिल) दवाएं हैं। रोज की खुराकमर्काज़ोलिल 30-40 मिलीग्राम है, कभी-कभी बहुत बड़े गण्डमाला और गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ यह 60-80 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है। मर्काज़ोलिल की रखरखाव दैनिक खुराक आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम है। दवा 1/2-2 साल तक लगातार ली जाती है। मर्काज़ोलिल की खुराक को कम करना सख्ती से व्यक्तिगत है, यह थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के संकेतों के आधार पर किया जाता है: नाड़ी का स्थिरीकरण (70-80 बीट प्रति मिनट), शरीर के वजन में वृद्धि, कंपकंपी और पसीना का गायब होना, नाड़ी दबाव का सामान्य होना .

रेडियोआयोडीन थेरेपी (आरआईटी) इनमें से एक है आधुनिक तरीकेफैला हुआ विषाक्त गण्डमाला और थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोगों का उपचार। उपचार के दौरान, रेडियोधर्मी आयोडीन (आइसोटोप I-131) को शरीर में पेश किया जाता है जिलेटिन कैप्सूलमौखिक रूप से (दुर्लभ मामलों में, I-131 के तरल समाधान का उपयोग किया जाता है)। थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में जमा होने वाला रेडियोधर्मी आयोडीन पूरी ग्रंथि को बीटा और गामा विकिरण के संपर्क में लाता है। इस मामले में, ग्रंथि कोशिकाएं और ट्यूमर कोशिकाएं जो इसकी सीमाओं से परे फैल गई हैं, नष्ट हो जाती हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए किसी विशेष विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत एलर्जी प्रतिक्रियाएं या रूढ़िवादी उपचार के दौरान देखी गई ल्यूकोसाइट्स में लगातार कमी है, बड़े आकारगण्डमाला (ग्रेड III से ऊपर थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना), हृदय ताल की गड़बड़ी जैसे लक्षणों के साथ अलिंद फ़िब्रिलेशन हृदय संबंधी विफलता, मर्कज़ोलिल का स्पष्ट गोइट्रोजेनिक प्रभाव।

ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब दवा क्षतिपूर्ति की स्थिति प्राप्त हो जाती है, अन्यथा प्रारंभिक पश्चात की अवधि में थायरोटॉक्सिक संकट विकसित हो सकता है।

गांठदार विषाक्त गण्डमाला एक या अधिक गांठों के रूप में थायरॉयड ग्रंथि (थायरॉयड ग्रंथि) के स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले एडेनोमा के कारण हाइपरथायरायडिज्म है। ग्रंथि के अन्य भागों का कार्य बाधित हो जाता है कम स्तरथायराइड हार्मोन के उच्च स्तर के कारण टीएसएच। इन क्षेत्रों की पहचान टीएसएच इंजेक्शन के बाद रेडियोधर्मी आयोडीन जमा करने की उनकी क्षमता से की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल और सिस्ट अक्सर अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं। चिकित्सकीय रूप से या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पहचाने गए थायरॉयड ऊतक में एकल गांठदार गठन वाले रोगियों में, कैंसर की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा। सभी घातक और कुछ सौम्य संरचनाएँथाइरॉयड ग्रंथि

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

· गर्दन क्षेत्र के विकिरण का इतिहास (घातक प्रक्रिया का संदेह)

नोड का बड़ा आकार (4 सेमी से अधिक) या इसके कारण होने वाले संपीड़न लक्षण

नोड की प्रगतिशील वृद्धि

गांठ की घनी स्थिरता

· रोगी की कम उम्र.

एक ठोस सौम्य गांठदार गठन के लिए ऑपरेशन का दायरा ग्रंथि के इस्थमस के साथ या उसके बिना एक लोब को हटाना है; अत्यधिक विभेदित कैंसर (पैपिलरी या फॉलिक्यूलर) के लिए - अत्यंत सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत: मध्यम और गंभीर रूप का फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, गांठदार विषाक्त गण्डमाला (थायरोटॉक्सिक एडेनोमा), गर्दन के अंगों को संकुचित करने वाला बड़ा गण्डमाला, थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता की परवाह किए बिना। सर्जरी से पहले, थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों को यूथायरॉइड अवस्था में लाना अनिवार्य है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद: थायरोटॉक्सिकोसिस के हल्के रूप, पुराने, कुपोषित रोगियों में उच्च परिचालन जोखिम के कारण, रोगियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनजिगर, गुर्दे, हृदय और मानसिक रोग।

2.हर्निया की मरम्मत के लिए संकेत और मतभेद। हर्नियोटॉमी सर्जरी के मुख्य चरण। विश्वसनीय हर्नियल छिद्र की मरम्मत के सिद्धांत।

सामान्य तौर पर, यदि रोगी की स्थानीय या प्रणालीगत स्थिति विश्वसनीय परिणाम की भविष्यवाणी करती है तो सभी हर्निया की मरम्मत की जानी चाहिए। इस नियम का एक संभावित अपवाद एक हर्निया है जिसमें एक चौड़ी गर्दन और एक छोटी सी थैली होती है, यानी, हर्निया के धीमी गति से बढ़ने की संभावना का संकेत देने वाले संकेत। हर्निया पट्टियों और सर्जिकल बेल्ट का उपयोग छोटे हर्निया के उपचार में उन स्थितियों में सफलतापूर्वक किया जाता है जहां सर्जरी को प्रतिबंधित किया जाता है, लेकिन ऊरु हर्निया वाले रोगियों के लिए हर्निया पट्टियों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सर्जरी के लिए मतभेद: पूर्ण - तीव्र संक्रमण, गंभीर बीमारियाँ - तपेदिक, घातक ट्यूमर, गंभीर श्वसन और हृदय विफलता, आदि। सापेक्ष - कम उम्र (छह महीने तक), कमज़ोरी की स्थिति, गर्भावस्था के अंतिम 2-3 महीने, मूत्रमार्ग की सख्ती , एडेनोमा प्रोस्टेट ग्रंथि(हर्निया की मरम्मत उनके ख़त्म होने के बाद की जाती है)।

सभी मामलों में ऑपरेशन में दो चरण होते हैं: हर्नियोटॉमी स्वयं - हर्नियल थैली को अलग करना, उसे खोलना, अंदरूनी हिस्सों को फिर से संरेखित करना, गर्दन के क्षेत्र में थैली को सिलाई करना और लिगेट करना और उसे काटना - सभी के लिए समान तरीके से किया जाता है हर्निया के रूप; 2/ हर्नियल छिद्र का प्लास्टिक (सिलाई) - यह हर्निया के एक ही रूप के साथ भी अलग-अलग तरीके से किया जाता है; इसके आधार पर, हर्निया की मरम्मत के विभिन्न तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एनेस्थीसिया - पारंपरिक रूप से स्थानीय (नोवोकेन या लिडोकेन) - वयस्कों में छोटे हर्निया के लिए, एनेस्थीसिया का उपयोग वयस्कों में अन्य सभी हर्निया के लिए किया जाता है, जिसमें जटिल बड़े पोस्टऑपरेटिव हर्निया और न्यूरोपैथ के साथ-साथ बच्चों में भी शामिल है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी - स्वच्छ स्नान और शेविंग शल्य चिकित्सा क्षेत्र, सर्जरी की पूर्व संध्या पर सफाई एनीमा। पश्चात की अवधि में - फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम, पेट फूलना के खिलाफ लड़ाई। उठने का समय मरीज की विशेषताओं और ऑपरेशन के आधार पर अलग-अलग होता है।

ऑपरेशन का अंतिम सबसे महत्वपूर्ण चरण - हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है विभिन्न तरीके: 1) स्थानीय सजातीय ऊतकों को सिलकर (ऑटोप्लास्टिक विधियां); 2) अतिरिक्त जैविक या सिंथेटिक सामग्री (एलोप्लास्टिक विधियों) का उपयोग करना।

3.मैलोरी-वीस सिंड्रोम. परिभाषा। कारण। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी उपचार। सर्जरी के लिए संकेत.

मैलोरी-वीस सिंड्रोम एसोफेजियल म्यूकोसा का एक अनुदैर्ध्य टूटना है जो उल्टी करने की तीव्र इच्छा के साथ या उल्टी के दौरान ही होता है। चिकित्सकीय रूप से, मैलोरी-वीस सिंड्रोम उल्टी में रक्त की उपस्थिति से प्रकट होगा। इसके अलावा, उल्टी के पहले हमलों के दौरान रक्त अनुपस्थित हो सकता है, जब श्लेष्मा झिल्ली फट जाती है। रक्त मिश्रित उल्टी के अलावा, इस सिंड्रोम वाले रोगियों को पेट में दर्द और काला मल (मेलेना) हो सकता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम का निदान। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के निदान के लिए महत्वपूर्ण तरीकों में से, एंडोस्कोपिक परीक्षा (फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी) सबसे महत्वपूर्ण है। यह अध्ययन आपको अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में एक अनुदैर्ध्य आंसू देखने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यदि रक्तस्राव का पता चलता है, तो इसे एंडोस्कोपिक तरीके से रोकने का प्रयास किया जा सकता है (मैलोरी-वीस सिंड्रोम का उपचार देखें)। मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगियों के इतिहास में, अक्सर बड़ी मात्रा में मादक पेय पीने का उल्लेख पाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप उल्टी हुई। मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगी की जांच करते समय, सभी रक्तस्राव के सामान्य लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: पीली त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना, सुस्ती, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन और संभवतः सदमे का विकास भी।

में नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि होगी, जो रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए किया जाता है। इसके लिए, विभिन्न क्रिस्टलॉइड (NaCl 0.9%, ग्लूकोज 5%, रिंगर का घोल, आदि), कोलाइड घोल (एल्ब्यूमिन, एमिनोप्लाज्मल, आदि) का उपयोग किया जाता है; गंभीर रक्त हानि के मामले में, रक्त आधान (पैक्ड लाल रक्त कोशिकाएं, ताजा) जमे हुए प्लाज्मा) का उपयोग किया जा सकता है। उल्टी (या उल्टी करने की इच्छा) के लिए मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) का उपयोग करें। रक्तस्राव को रोकने के लिए ब्लैकमोर जांच का उपयोग किया जाता है। इस जांच में 2 गुब्बारे हैं। निचले गुब्बारे का उपयोग करके, जांच को पेट में स्थापित किया जाता है सही स्थान, जिसके बाद अन्नप्रणाली के लुमेन में स्थित दूसरा गुब्बारा फुलाया जाता है। हेमोस्टैटिक प्रभाव अन्नप्रणाली के रक्तस्राव वाहिकाओं के यांत्रिक संपीड़न के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए सोडियम एथमसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, एमिनोकैप्रोइक एसिड और ऑक्ट्रेटाइड का उपयोग करना संभव है। फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी करते समय और रक्तस्राव के साथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य टूटने का पता लगाने पर, आप इस रक्तस्राव को एंडोस्कोपिक रूप से रोकने का प्रयास कर सकते हैं। यह उपयोग करता है:

1. रक्तस्राव स्थल पर एड्रेनालाईन का इंजेक्शन

एपिनेफ्रिन हाइड्रोक्लोराइड का एक घोल रक्तस्राव के क्षेत्र में, साथ ही रक्तस्राव के स्रोत के आसपास इंजेक्ट किया जाता है। एड्रेनालाईन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के कारण हेमोस्टैटिक प्रभाव प्राप्त होता है।

2. आर्गन प्लाज्मा जमावट

यह विधि सबसे प्रभावी में से एक है और साथ ही तकनीकी रूप से सबसे कठिन में से एक है। आर्गन प्लाज्मा जमावट विधि का उपयोग स्थिर हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की अनुमति देता है।

3. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन

यह भी काफी असरदार तरीका है. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपयोग को अक्सर एड्रेनालाईन के प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है।

4. स्क्लेरोसेन्ट्स का प्रशासन

इस पद्धति में यह तथ्य शामिल है कि हेमोस्टैटिक प्रभाव स्लेरेटिंग ड्रग्स (पॉलीडोकेनॉल) की शुरूआत के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

5. वाहिका बंधाव

मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए, रक्तस्राव वाहिकाओं के एंडोस्कोपिक बंधाव का अक्सर उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोपिक संवहनी बंधाव का उपयोग विशेष रूप से मैलोरी-वीस सिंड्रोम के संयोजन के मामलों में उचित है और पोर्टल हायपरटेंशनअन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों के साथ।

6. पोत कतरन

संक्षेप में, यह विधि पिछली विधि के समान है। अंतर केवल इतना है कि रक्तस्राव वाहिका पर कोई संयुक्ताक्षर नहीं लगाया जाता है, बल्कि एक धातु क्लिप लगाई जाती है। एप्लिकेटर का उपयोग करके क्लिप एप्लिकेशन संभव है। दुर्भाग्य से, जहाजों पर क्लिप लगाने की तकनीकी कठिनाइयों के कारण जहाजों की एंडोस्कोपिक क्लिपिंग हमेशा संभव नहीं होती है।

वी मैलोरी-वीस सिंड्रोम के साथ शल्य चिकित्साअप्रभावीता की स्थिति में सहारा लें रूढ़िवादी चिकित्साऔर एंडोस्कोपिक उपचार के तरीके। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए, एक बायेक्स ऑपरेशन किया जाएगा:

प्रवेश: माध्यिका लैपरोटॉमी।

ऑपरेशन: गैस्ट्रोटॉमी, रक्तस्राव वाहिकाओं की टांके लगाना।

टिकट नंबर 3

1. गण्डमाला और थायरोटॉक्सिकोसिस। सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएँ। जटिलताओं का क्लिनिक, उनका उपचार और रोकथाम।

अंतःक्रियात्मक जटिलताएँ: रक्तस्राव, एयर एम्बालिज़्म, आवर्तक तंत्रिका को क्षति, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को हटाना या क्षति, जिसके बाद हाइपोपैराथायरायडिज्म का विकास होता है। यदि दोनों आवर्तक नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी को तीव्र श्वासावरोध का अनुभव होता है और केवल तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी ही रोगी को बचा सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, पश्चात की अवधि में, सबसे अधिक खतरनाक जटिलता- थायरोटॉक्सिक संकट का विकास। थायरोटॉक्सिक संकट का पहला संकेत है तेजी से वृद्धिशरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक, साथ में टैचीकार्डिया में वृद्धि। रक्तचाप पहले बढ़ता है और फिर घट जाता है, और न्यूरोसाइकिक विकार देखे जाते हैं।

संकट के विकास में, मुख्य भूमिका परिचालन तनाव के कारण होने वाले अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की अपर्याप्तता द्वारा निभाई जाती है। संकट के उपचार का उद्देश्य अधिवृक्क अपर्याप्तता, हृदय संबंधी विकार, अतिताप और ऑक्सीजन की कमी से निपटना होना चाहिए।

ट्रेकियोमलेशिया। लंबे समय से चले आ रहे गण्डमाला के साथ, विशेष रूप से रेट्रोस्टर्नल, रेट्रोट्रैचियल और रेट्रोएसोफेजियल गण्डमाला के साथ, श्वासनली पर इसके निरंतर दबाव के कारण, श्वासनली के छल्ले में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं और उनका पतला होना होता है - ट्रेकोमलेशिया। गण्डमाला को हटाने के बाद, श्वासनली को बाहर निकालने के तुरंत बाद या तत्काल पश्चात की अवधि में, यह नरम होने के क्षेत्र में झुक सकता है या दीवारों को एक साथ ला सकता है और लुमेन को संकीर्ण कर सकता है। तीव्र श्वासावरोध होता है, जिससे तत्काल ट्रेकियोस्टोमी न करने पर रोगी की मृत्यु हो सकती है (देखें " सूजन संबंधी बीमारियाँश्वासनली").

पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म - सर्जरी के दौरान इसके पूर्ण या लगभग पूर्ण निष्कासन के कारण होने वाली थायरॉइड फ़ंक्शन की अपर्याप्तता, ऑपरेशन वाले 9-10% रोगियों में विकसित होती है। हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है सामान्य कमज़ोरी, निरंतर अनुभूतिथकान, उदासीनता, उनींदापन, रोगियों की सामान्य सुस्ती। त्वचा शुष्क, झुर्रीदार और सूजी हुई हो जाती है। बाल झड़ने लगते हैं, अंगों में दर्द होने लगता है, यौन क्रिया कमजोर हो जाती है।

उपचार: थायरॉयडिन और अन्य थायरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं। माइक्रोसर्जिकल तकनीक के विकास और इम्यूनोलॉजी में प्रगति के साथ, संवहनी पेडिकल पर एक ग्राफ्ट का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि का एलोट्रांसप्लांटेशन किया जाने लगा। त्वचा के नीचे ग्रंथि ऊतक के टुकड़ों को मांसपेशियों में नि:शुल्क प्रत्यारोपित करने का भी उपयोग किया जाता है, हालांकि, ये ऑपरेशन आमतौर पर अस्थायी प्रभाव देते हैं, इसलिए व्यवहार में वे मुख्य रूप से प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग करते हैं।

2.अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया. नैदानिक ​​तस्वीर। निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। संचालन के तरीके. जन्मजात वंक्षण हर्निया.

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का निर्माण पार्श्व वंक्षण फोसा के अनुरूप, आंतरिक वंक्षण रिंग के माध्यम से हर्नियल थैली के फलाव के परिणामस्वरूप होता है। हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड की एक सामान्य योनि झिल्ली से ढकी होती है और अपने मार्ग का अनुसरण करती है।

विकास के चरण के आधार पर, यह भेद करने की प्रथा है निम्नलिखित प्रपत्रतिरछी वंक्षण हर्निया (ए.पी. क्रिमोव के अनुसार): 1) प्रारंभिक हर्निया, जिसमें थैली की पहचान केवल वंक्षण नहर में होती है; 2) नहर का रूप - थैली का निचला भाग वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचता है; 3) गर्भनाल का रूप - हर्निया वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है और शुक्राणु कॉर्ड की विभिन्न ऊंचाइयों पर स्थित होता है; 4) वंक्षण अंडकोशीय हर्निया - हर्नियल थैली अपनी सामग्री के साथ अंडकोश में उतरती है (महिलाओं में - लेबिया मेजा के ऊतक में)।

जन्मजात वंक्षण हर्निया हमेशा तिरछे होते हैं। वे पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के गैर-संलयन की स्थिति में विकसित होते हैं। उत्तरार्द्ध, पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करते हुए, एक हर्नियल थैली बनाता है। हर्नियल थैली के निचले भाग में अंडकोष स्थित होता है, क्योंकि इसकी अपनी झिल्ली भी उसी समय होती है आंतरिक दीवारहर्नियल थैली. जन्मजात वंक्षण हर्निया को अक्सर अंडकोष या शुक्राणु कॉर्ड के हाइड्रोसील के साथ जोड़ा जाता है।

वंक्षण हर्निया का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। एक विशिष्ट वस्तुनिष्ठ चिन्ह पूर्वकाल का फलाव है उदर भित्तिकमर के क्षेत्र में, तनाव और खांसी के साथ दर्द बढ़ रहा है। तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, इसका एक आयताकार आकार होता है, वंक्षण नहर के साथ स्थित होता है, और अक्सर अंडकोश में उतरता है।

उंगलियों की जांचहर्नियल नहर आपको इसकी दिशा निर्धारित करने और हर्निया के प्रकार में अंतर करने की अनुमति देती है। अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, उंगली को वंक्षण नलिका के साथ घुमाने पर हड्डी की उपस्थिति का पता नहीं चलता है, क्योंकि वंक्षण त्रिकोण के मांसपेशीय एपोन्यूरोटिक तत्व इसमें हस्तक्षेप करते हैं। हर्नियल नलिका से उंगली हटाए बिना, रोगी को धक्का देने या खांसने के लिए कहा जाता है - खांसी के आवेग का लक्षण निर्धारित किया जाता है। क्रमानुसार रोग का निदान। वंक्षण हर्निया को ऊरु हर्निया, वृषण झिल्लियों के हाइड्रोसील, शुक्राणु कॉर्ड और कैनाल सिस्ट, क्रिप्टोर्चिडिज्म, वैरिकोसेले, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, वंक्षण नहर क्षेत्र में ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। हर्निया, हाइड्रोसील या वृषण ट्यूमर में अंतर करते समय, ट्रांसिल्युमिनेशन विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। अंडकोश के एक तरफ एक प्रकाश स्रोत (फ्लैशलाइट) स्थापित किया जाता है, और दूसरी तरफ, एक ट्यूब का उपयोग करके चमक निर्धारित की जाती है। हर्निया और अंडकोष के ट्यूमर में चमक नहीं होती, लेकिन जलोदर में इसका पता चल जाता है। क्रिप्टोर्चिडिज़म की विशेषता है उच्च स्थानअंडकोश की जड़ में "ट्यूमर", इसकी गतिहीनता और पेट की गुहा में कमी की असंभवता।

वंक्षण हर्निया की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। वंक्षण हर्निया के लिए पेट की दीवार की बहाली और पुनर्निर्माण के लिए 200 से अधिक तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किए बिना वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने के तरीके। इस समूह में आरयू, आरयू-ओपेल, क्रास्नोबाएव के तरीके शामिल हैं। इनका उपयोग बचपन में सीधी वंक्षण हर्निया के लिए किया जाता है।

बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने के उद्देश्य से तरीके (मार्टीनोव, गिरार्ड, स्पासोकुकोत्स्की, किम्बारोव्स्की, आदि के ऑपरेशन के तरीके)।

3. वंक्षण नलिका की पिछली दीवार को मजबूत करने और शुक्राणु कॉर्ड को हिलाने से जुड़ी हर्नियोप्लास्टी विधियां। इस समूह में बैसिनी, कुकुदज़ानोव, मैकवे, शोल्डिस, पोस्टेम्प्स्की आदि की विधियाँ शामिल हैं।

हर्नियोप्लास्टी विधि चुनते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि वंक्षण हर्निया के गठन की उत्पत्ति में, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की कमजोरी और बाहरी वंक्षण रिंग का विस्तार अग्रणी भूमिका नहीं निभाता है। , लेकिन वंक्षण नहर की पिछली दीवार के कमजोर होने और इसके गहरे उद्घाटन के व्यास में वृद्धि से। इस आधार पर, सभी प्रत्यक्ष, अधिकांश अप्रत्यक्ष हर्निया और के लिए बार-बार होने वाला हर्नियावंक्षण नलिका की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने का उपयोग छोटे अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वाले बच्चों और युवाओं में किया जा सकता है। ऐसी सर्जिकल रणनीति की व्यवहार्यता की पुष्टि हर्निया की मरम्मत के दीर्घकालिक परिणामों के आंकड़ों से होती है।

जन्मजात वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन की ख़ासियत हर्नियल थैली के इलाज की विधि में निहित है। बाद वाले को गर्दन पर अलग किया जाता है, पट्टी बांधी जाती है और काटा जाता है। थैली के बाहर के हिस्से को हटाया नहीं जाता है, बल्कि इसकी पूरी लंबाई के साथ काटा जाता है, फिर बाहर निकाला जाता है और शुक्राणु कॉर्ड और अंडकोष के पीछे सिल दिया जाता है (वृषण हाइड्रोसील के लिए विंकेलमैन ऑपरेशन के समान)। वंक्षण नलिका की प्लास्टिक सर्जरी ऊपर सूचीबद्ध तरीकों में से एक का उपयोग करके की जाती है।

वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी का क्रम विभिन्न तरीकों के लिए समान है और इसमें निम्नलिखित चरण होते हैं:

पहला चरण वंक्षण नहर तक पहुंच का निर्माण है। वंक्षण नलिका का एक्सपोजर वंक्षण लिगामेंट के समानांतर और उससे 2 सेमी ऊपर, लगभग 10-12 सेमी लंबे त्वचा चीरे द्वारा प्राप्त किया जाता है। तदनुसार, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को घाव के माध्यम से काटा जाता है और पौपार्टियन लिगामेंट को हटा दिया जाता है। अनावृत।

दूसरा चरण आसपास के ऊतकों से अलगाव और हर्नियल थैली को हटाना है। थैली को काटने से पहले उसकी गर्दन की सिलाई पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का उपयोग करके या तो बाहर से या अंदर से की जाती है, लेकिन हमेशा आंख के नियंत्रण में होती है।

तीसरा चरण गहरे वंक्षण उद्घाटन को सामान्य आकार (0.6-0.8 सेमी) में सिलना है, अगर यह विस्तारित या नष्ट हो गया है।

ऑपरेशन का चौथा चरण वंक्षण नलिका की प्लास्टिक सर्जरी है।

वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए प्रस्तावित बड़ी संख्या में ऑपरेशन केवल अंतिम चरण में एक दूसरे से भिन्न होते हैं - वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी की विधि।

3.लक्षणात्मक तीव्र अल्सर: तनाव, हार्मोनल, औषधीय। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताओं. सर्जिकल रणनीति. सर्जिकल उपचार के संकेत और विशेषताएं। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम।

रोग तब होता है जब तनावपूर्ण स्थितियांगंभीर विकृति विज्ञान से जुड़ा हुआ आंतरिक अंग, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप, जलन, बहु-आघात, कुछ दवाएं लेना आदि।

घटना के कारण के आधार पर, निम्न प्रकार के तीव्र अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) तनाव अल्सर - कई आघात (पॉलीट्रॉमा), सदमा, सेप्सिस, छाती गुहा, पेट, बड़े जहाजों और मस्तिष्क के अंगों पर गंभीर प्रमुख ऑपरेशन वाले रोगियों में;

2) कुशिंग अल्सर - मस्तिष्क सर्जरी के बाद, गैस्ट्रिक स्राव की केंद्रीय उत्तेजना और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संबंध में इसके आक्रामक गुणों में वृद्धि के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मस्तिष्क ट्यूमर के साथ;

3) औषधीय अल्सरएसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमिथैसिन, वोल्टेरेन, स्टेरॉयड हार्मोन, साइटोस्टैटिक दवाएं लेने पर होने वाली समस्याएं।

विशिष्ट लक्षणसभी तीव्र अल्सर अचानक बड़े हो जाते हैं जीवन के लिए खतराअल्सर का रक्तस्राव या छिद्र। तीव्र अल्सर का निदान करने का सबसे अच्छा तरीका एंडोस्कोपिक परीक्षा है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब तक रक्तस्राव नहीं होता, तीव्र अल्सर आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं।

तीव्र कटाव जठरशोथ.यह रोग गैस्ट्रिक म्यूकोसा (क्षरण) में सतही सपाट, गोल या लम्बे दोषों की विशेषता है। अल्सर के विपरीत, वे श्लेष्म झिल्ली (लैमिना मस्कुलरिस म्यूकोसे) की मांसपेशी प्लेट को नष्ट नहीं करते हैं। उनकी घटना के कारण गंभीर तनाव, कई चोटें, व्यापक जलन (कर्लिंग अल्सर), व्यापक दर्दनाक ऑपरेशन, कुछ दवाएं लेना हैं; बुनियादी नैदानिक ​​लक्षण- रक्तस्राव (रक्तगुल्म, मेलेना), सदमा। निदान एंडोस्कोपिक जांच द्वारा किया जाता है।

दवाएं (स्टेरॉयड हार्मोन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन, इंडोमिथैसिन, एटोफैन) बलगम के गठन को कम करती हैं, श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध को नष्ट करती हैं और रक्तस्राव का कारण बनती हैं। जब दवाएं बंद कर दी जाती हैं, तो अल्सर और कटाव जल्दी ठीक हो जाते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली का इस्केमिया रक्तस्रावी जठरशोथ के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह इसके सुरक्षात्मक अवरोध को कमजोर करने में मदद करता है।

इलाज।तीव्र अल्सर के लिए और काटने वाला जठरशोथप्रारंभ में रूढ़िवादी उपचार किया जाता है

सर्जिकल उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, रक्तस्राव वाहिकाओं के पंचर और बंधाव को प्राथमिकता दी जाती है, कम बार गैस्ट्रेक्टोमी या यहां तक ​​कि गैस्ट्रेक्टोमी (असाधारण मामलों में) भी किया जाता है।

एक साधारण डायलाफॉय के अल्सर का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है: रक्तस्राव धमनी को छिद्रित किया जाता है और गैस्ट्रोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से बांध दिया जाता है, या अल्सर वाले क्षेत्र को काट दिया जाता है और पेट की दीवार में घाव के किनारों पर एक सीवन लगाया जाता है। रक्तस्राव बार-बार होता है।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (अल्सरोजेनिक अग्नाशयी एडेनोमा, गैस्ट्रिनोमा) अग्न्याशय के आइलेट तंत्र का एक ट्यूमर है, जो ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर की घटना की विशेषता है, जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है और लगातार दस्त के साथ होता है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द हैं, जिनमें भोजन के सेवन के संबंध में ग्रहणी और पेट के नियमित अल्सर के समान पैटर्न होते हैं, लेकिन उनके विपरीत, वे बहुत लगातार होते हैं, बहुत तीव्र होते हैं और प्रतिक्रिया नहीं करते हैं अल्सररोधी चिकित्सा.

लगातार सीने में जलन और खट्टी डकारें आना इसकी विशेषता है। एक महत्वपूर्ण संकेतदस्त किसके संपर्क में आने से होता है? छोटी आंत बड़ी मात्राहाइड्रोक्लोरिक एसिड और, परिणामस्वरूप, छोटी आंत की गतिशीलता में वृद्धि और धीमी अवशोषण। मल प्रचुर मात्रा में, पानीदार, बहुत अधिक वसा युक्त होता है। शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी संभव है, जो घातक गैस्ट्रिनमिया के लिए विशिष्ट है।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में पेट और ग्रहणी के अल्सर लंबे समय तक उचित उपचार के साथ भी ठीक नहीं होते हैं। कई रोगियों को ग्रासनलीशोथ का अनुभव होता है, कभी-कभी अन्नप्रणाली के संकुचन के गठन के साथ भी। पैल्पेशन से ऊपरी पेट और निचले पेट के प्रक्षेपण क्षेत्र में गंभीर दर्द का पता चलता है; एक सकारात्मक मेंडेलियन संकेत (अल्सर के प्रक्षेपण में स्थानीय दर्द) हो सकता है। रोग के घातक पाठ्यक्रम के मामले में, यकृत में ट्यूमर का निर्माण और इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि संभव है।

उपचार की मुख्य विधि (80% में) गैस्ट्रेक्टोमी है। पर निर्णय लेने के लिए पूर्ण निष्कासनपेट, आपको ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में सुनिश्चित होना होगा। यदि ऐसा कोई विश्वास नहीं है, तो कुछ लेखक (वी.एम. सीतेंको, वी.आई. समोखावलोव, 1972) डायग्नोस्टिक वेगोटॉमी या बिना ऑपरेशन वाले पेट के उच्छेदन का सहारा लेने की सलाह देते हैं और, यदि इसके एक महीने बाद भी, गैस्ट्रिक स्राव बहुत अधिक रहता है, तो योजनाबद्ध तरीके से गैस्ट्रिक निष्कासन किया जाता है। , अल्सर की जटिलताओं के विकास की प्रतीक्षा किए बिना। गैस्ट्रेक्टोमी के संकेत कई गैस्ट्रिनोमा की उपस्थिति, मेटास्टेस के साथ एक एकल गैस्ट्रिनोमा, साथ ही ट्यूमर हटाने के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति है।

जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, गैस्ट्रिनोमा अक्सर एकाधिक होते हैं, जो अग्न्याशय के विभिन्न भागों में स्थित होते हैं विभिन्न अंग, जिससे सर्जरी के दौरान उन्हें ढूंढना बेहद मुश्किल हो जाता है। इसलिए, केवल ट्यूमर को हटाकर ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों का इलाज करने के प्रयास आमतौर पर अवास्तविक होते हैं। सच है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के परिचालन पीएच-मेट्री के नियंत्रण में समान हस्तक्षेप के साथ ऐसे रोगियों के सफल उपचार के मामलों का वर्णन किया गया है (ए. ए. कुरीगिन, 1987)। इन व्यक्तिगत अवलोकनों में, एकल गैस्ट्रिनोमा को हटाने के बाद, पहले से ही शाली चिकित्सा मेज़एक्लोहाइड्रिया स्थापित हो गया। हालाँकि, ऐसे अवलोकन अत्यंत दुर्लभ हैं और हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं।

वर्नर-मॉरिसन सिंड्रोम में अग्नाशयी एडेनोमा को हटाना उचित और विश्वसनीय है, जिसमें रोगी को पेट और ग्रहणी में अल्सर विकसित होने का खतरा नहीं होता है।

टिकट नंबर 4

1.थायरॉयडिटिस और स्ट्रूमाइटिस। परिभाषा। अवधारणाएँ। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार. हाशिमोटो और फिदेल का थायरॉयडिटिस।

पहले से अपरिवर्तित थायरॉयड ग्रंथि में विकसित होने वाली सूजन प्रक्रिया को थायरॉयडिटिस कहा जाता है, और गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली सूजन को स्ट्रमाइटिस कहा जाता है। थायरॉयडिटिस और स्ट्रूमाइटिस के विकास का कारण तीव्र या पुराना संक्रमण है।

तीव्र थायरॉयडिटिस या स्ट्रूमाइटिस बुखार, सिरदर्द और थायरॉयड ग्रंथि में गंभीर दर्द से शुरू होता है। दर्द पश्चकपाल क्षेत्र और कान तक फैलता है। गर्दन की सामने की सतह पर सूजन दिखाई देती है, जो निगलने पर हट जाती है। थायरॉयडिटिस की एक गंभीर जटिलता प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का विकास है। कभी-कभी सेप्सिस विकसित हो जाता है। इसीलिए सभी रोगियों के लिए सक्रिय उपचार के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

उपचार: एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं; जब एक फोड़ा बनता है, तो गर्दन और मीडियास्टिनम में शुद्ध प्रक्रिया के प्रसार से बचने के लिए इसके उद्घाटन का संकेत दिया जाता है।

हाशिमोटो की क्रोनिक लिम्फोमाटस थायरॉयडिटिस। रोग को एक ऑटोइम्यून अंग-विशिष्ट रोग प्रक्रिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी एक अंग के घटकों के लिए विशिष्ट होते हैं। हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के साथ, अज्ञात कारणों के प्रभाव में, थायरॉयड ग्रंथि परिवर्तित हार्मोनल रूप से निष्क्रिय आयोडीन प्रोटीन का उत्पादन शुरू कर देती है जो थायरोग्लोबुलिन से भिन्न होती है। रक्त में प्रवेश करके, वे एंटीजन बन जाते हैं और थायरॉयड ग्रंथि और थायरोग्लोबुलिन की एसिनर कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी बनाते हैं। उत्तरार्द्ध थायरोग्लोबुलिन को निष्क्रिय कर देता है। इससे सामान्य थायराइड हार्मोन के संश्लेषण में व्यवधान होता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि से टीएसएच के स्राव में वृद्धि और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरप्लासिया का कारण बनता है। रोग के बाद के चरणों में, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य कम हो जाता है, और इसमें आयोडीन का संचय कम हो जाता है।

नैदानिक ​​प्रस्तुति और निदान: हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है। रोग धीरे-धीरे (1-4 वर्ष) विकसित होता है। लंबे समय तक इसका एकमात्र लक्षण थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना है। यह स्पर्श करने पर घना होता है, लेकिन आसपास के ऊतकों के साथ जुड़ा नहीं होता है और स्पर्शन के दौरान गतिशील होता है। इसके बाद, असुविधा और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं होते हैं।

बडा महत्वनिदान में रोगी के सीरम में एंटीथायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। अंतिम उत्तर पंचर बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है।

उपचार: रूढ़िवादी, इसमें थायराइड और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का प्रशासन शामिल है। थायराइड हार्मोन की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, थायरॉइडिन की औसत दैनिक खुराक 0.1--0.3 ग्राम है। प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 1 1/ के लिए 20-40 मिलीग्राम है। धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 2-2 महीने।

यदि घातक अध:पतन का संदेह है, या यदि गर्दन के अंग बड़े गण्डमाला द्वारा संकुचित हैं, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। थायरॉइड ग्रंथि का सबटोटल रिसेक्शन किया जाता है। सर्जरी के बाद, अनिवार्य रूप से विकसित होने वाले हाइपोथायरायडिज्म के कारण थायरॉइडिन के साथ उपचार आवश्यक है।

रीडेल का क्रोनिक रेशेदार थायरॉयडिटिस। रोग की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि में संयोजी ऊतक की वृद्धि, उसके पैरेन्काइमा को बदलना और इस प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों की भागीदारी है। रोग का एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है।

क्लिनिक और निदान. थायरॉयड ग्रंथि व्यापक रूप से बढ़ी हुई, घनत्व में पथरीली, आसपास के ऊतकों से जुड़ी हुई होती है। हाइपोथायरायडिज्म के मध्यम लक्षण हैं। अन्नप्रणाली, श्वासनली, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर दबाव संबंधित लक्षणों का कारण बनता है।

उपचार: सर्जरी से पहले थायरॉयड ग्रंथि के एक घातक ट्यूमर को बाहर करना लगभग असंभव है, इसलिए, रिडेल के थायरॉयडिटिस के लिए यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. फाइब्रोसिंग थायरॉयड ऊतक का अधिकतम संभव छांटना किया जाता है, इसके बाद प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है।

2. 2. प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया (शारीरिक और नैदानिक ​​​​अंतर) .. आवर्ती हर्निया के कारण। संचालन के तरीके.

वंक्षण हर्निया की पुनरावृत्ति के कारणविविध। इन्हें निम्नानुसार व्यवस्थित किया जा सकता है:
1) ऑपरेशन से पहले मौजूद कारण; 2) किए गए ऑपरेशन के प्रकार और उसके तकनीकी निष्पादन के आधार पर कारण; 3) वे कारण जो पश्चात की अवधि में उत्पन्न हुए।

को पुनरावृत्ति के कारणों का पहला समूहसंबंधित:
1) वंक्षण क्षेत्र के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की उपस्थिति में देर से सर्जरी (यह लंबे समय से नोट किया गया है [ए.आई. बैरिशनिकोव, 1965] कि हर्निया जितना अधिक समय तक मौजूद रहेगा, उतना ही गहरा होगा) रूपात्मक परिवर्तनयह वंक्षण नलिका में कारण बनता है, अधिक बार पश्चात की अवधि में पुनरावृत्ति होती है);
2) रोगी की वृद्धावस्था (रोगियों के इस समूह में, आवर्तक हर्निया सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो मुख्य रूप से कमर क्षेत्र के ऊतकों में प्रगतिशील अपक्षयी परिवर्तनों से जुड़ा होता है: यू.एन. नेस्टरेंको और यू द्वारा अध्ययन के परिणाम .बी. सलोव इस संबंध में विशेष रूप से प्रदर्शनकारी हैं (1980), जो तालिका 13 में प्रस्तुत किए गए हैं);
3) साथ देने वालों की उपस्थिति पुराने रोगोंइंट्रा-पेट के दबाव में तेज उतार-चढ़ाव (प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी, मूत्रमार्ग की सख्ती, पुराना कब्ज, क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, आदि);
4) सर्जरी से पहले रोगी की अपर्याप्त जांच और स्वच्छता, शरीर में संक्रमण के केंद्र छोड़ देना जिससे जटिलताएं हो सकती हैं पश्चात की अवधि(क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, पुष्ठीय और संक्रामक रोग)।

कं पुनरावृत्ति के कारणों का दूसरा समूहसंबंधित:
1) गलत चयनऑपरेशन की विधि, हर्निया के गठन की रोगजन्य स्थितियों और वंक्षण नहर में उन परिवर्तनों को ध्यान में रखे बिना जो वंक्षण हर्निया के रोगियों में होती हैं (उदाहरण के लिए, प्रत्यक्ष और आवर्तक हर्निया में केवल वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करना, एक विस्तारित छोड़कर) वंक्षण नहर का गहरा उद्घाटन और एक उच्च वंक्षण स्थान);
2) सर्जिकल तकनीक में सकल दोष (अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, हर्नियल थैली का अपर्याप्त उच्च अलगाव, दूसरी हर्नियल थैली को देखना, हर्नियल थैली के स्टंप से संयुक्ताक्षर का फिसलना, अनुप्रस्थ प्रावरणी को बिना सिला छोड़ना या सर्जरी के दौरान इसे नष्ट करना, ऊतक को टांके लगाना) उच्च तनाव के साथ, बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के बजाय सतही वंक्षण लिगामेंट प्रावरणी को टांके लगाना, वंक्षण लिगामेंट को मांसपेशियों की पूरी मोटाई नहीं, बल्कि केवल सतही परत को टांके लगाना, वसा ऊतक से टांके वाले ऊतकों को अपर्याप्त रूप से अलग करना, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान)। सर्जरी के एलोप्लास्टिक तरीकों के साथ, जटिलताओं का सबसे आम कारण प्लास्टिक सामग्री का उपयोग है जो उच्च ऊतक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

को पुनरावृत्ति के कारणों के तीसरे समूह में शामिल हैं:
1) सूजन संबंधी जटिलताएँसर्जिकल घाव से (दमन, घुसपैठ, संयुक्ताक्षर नालव्रण);
2) उस निशान पर प्रारंभिक भार जो अभी तक नहीं बना है;
3) देर से पश्चात की अवधि में भारी शारीरिक कार्य।

गिरार्ड की विधि. इनगुइनल कैनाल प्लास्टिक सर्जरी में आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर प्यूपार्ट लिगामेंट में टांके लगाकर किया जाता है। फिर बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस की आंतरिक पत्ती को पुपार्ट लिगामेंट में सिल दिया जाता है। एपोन्यूरोसिस की बाहरी परत इसके ऊपर सिल दी जाती है, इस प्रकार एपोन्यूरोटिक दोहराव का निर्माण होता है। वंक्षण नलिका का बाहरी उद्घाटन इस प्रकार बनाया जाता है कि यह उंगली की नोक (शुक्राणु रज्जु) को गुजरने की अनुमति देता है। त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

स्पासोकुकोत्स्की की विधि। यह गिरार्ड विधि से भिन्न है जिसमें आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के साथ-साथ बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस की आंतरिक पत्ती को एक साथ (एक सिवनी के साथ) वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है। फिर एपोन्यूरोसिस की पत्तियों से एक आर्क संरचना भी बनाई जाती है।

किम्बारोव्स्की विधि (किम्बारोव्स्की टांके) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसगिरार्ड-स्पासोकुकोत्स्की ऑपरेशन का संशोधन। संशोधन का सार प्लास्टिक सर्जरी के दौरान मूल टांके का उपयोग है, जो सजातीय ऊतकों की तुलना सुनिश्चित करता है। ऐसा करने के लिए, सुई का पहला इंजेक्शन एपोन्यूरोसिस की ऊपरी पत्ती के किनारे से 1 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है। सुई अंतर्निहित मांसपेशियों की पूरी मोटाई से गुजरती है और एपोन्यूरोसिस की पूर्वकाल सतह पर उसके बिल्कुल किनारे पर लौट आती है। फिर वंक्षण लिगामेंट को उसी सुई से पकड़ लिया जाता है। बाकी टांके भी इसी तरह लगाए जाते हैं। जब धागों को कस दिया जाता है, तो एपोन्यूरोसिस की ऊपरी परत अंदर घुस जाती है और मांसपेशियों को ढक लेती है। नतीजतन, एपोन्यूरोसिस में लिपटी मांसपेशियों के किनारों को शुक्राणु कॉर्ड के सामने वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है।

मार्टीनोव की विधि. ऑपरेशन के चरण गिरार्ड विधि के समान ही हैं। प्लास्टिक सर्जरी में तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की भीतरी परत को पौपार्ट लिगामेंट में टांके लगाकर किया जाता है, इसके बाद एपोन्यूरोसिस से एक डुप्लिकेट का निर्माण किया जाता है।

3. अल्सरेटिव एटियलजि का पाइलोरिक स्टेनोसिस। क्लिनिक. स्टेनोसिस के चरण. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। विघटित पाइलोरोडुओडेनल स्टेनोसिस वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी। संचालन के लिए संकेत (पूर्ण और सापेक्ष)। संचालन के प्रकार.

पेप्टिक अल्सर रोग के 10-15% रोगियों में ग्रहणी और गैस्ट्रिक आउटलेट का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस विकसित होता है। पहले कहा गया था कि स्टेनोसिस हमेशा अल्सर के स्तर पर बनता है। हालाँकि, पेट और ग्रहणी के आउटलेट का संकुचन हमेशा सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के कारण नहीं होता है। रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान अल्सर के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन और सूजन कभी-कभी गैस्ट्रिक सामग्री की बिगड़ा निकासी के साथ हो सकती है, जो प्रभावी एंटीअल्सर उपचार से समाप्त हो जाती है। गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी में गड़बड़ी की डिग्री के आधार पर, पेट या ग्रहणी के आउटलेट के स्टेनोसिस के तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है: मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटित।

स्टेनोसिस के क्षतिपूर्ति चरण में, रोगी संतोषजनक स्थिति में होते हैं, उन्हें पेट में रुकी हुई सामग्री के साथ उल्टी नहीं होती है;

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र संबंधी लक्षण मूल रूप से अंतःस्रावी नेत्र रोग की एक स्वतंत्र बीमारी से भिन्न नहीं होते हैं।

एक्टोडर्मल विकार भंगुर नाखूनों और बालों के झड़ने से प्रकट होते हैं। पेट में दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल और थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। एमेनोरिया, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमेस्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, सापेक्ष थायरोजेनिक (सामान्य कोर्टिसोल स्तर के साथ) अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन) तक संभावित डिम्बग्रंथि रोग। ग्रेव्स रोग से जुड़े रोग: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा। उत्तरार्द्ध 1-4% मामलों में होता है, जो पैर की पूर्वकाल सतह पर त्वचा की सूजन, मोटाई और अतिवृद्धि के रूप में प्रकट होता है। एक्रोपेथी अत्यंत दुर्लभ है: पैरों और हाथों की पेरीओस्टियल ऑस्टियोपैथी रेडियोग्राफिक रूप से "साबुन के झाग" जैसी होती है।

डीटीजी में थायरोटॉक्सिकोसिस की पुष्टि के प्रयोगशाला संकेत थायराइड हार्मोन [थायरोक्सिन (टी 4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3)] और पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के स्तर में असंतुलन हैं। रोग का निदान करने और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, मुक्त (मुक्त) अंश टी 4, टी 3 और टीएसएच के स्तर को निर्धारित करना सबसे उचित है। लगातार और के साथ उल्लेखनीय वृद्धिसेंट का स्तर टी 4, सेंट. संबंधित नैदानिक ​​लक्षणों के साथ संयोजन में टी 3 और निम्न टीएसएच थायरोटॉक्सिकोसिस का संकेत देते हैं। थायरॉयड ऑटोएंटीबॉडीज [माइक्रोसोमल एंटीजन (एटी-एमएस), थायरोसाइट पेरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ), दूसरा कोलाइडल एंटीजन, थायरोग्लोबुलिन (एटी-टीजी) के लिए एंटीबॉडीज] के ऊंचे टाइटर्स का पता लगाना रोग की ऑटोइम्यून उत्पत्ति की पुष्टि करता है।

डीटीजी के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) सहायक मूल्य की है और केवल थायरॉयड वृद्धि की फैली हुई प्रकृति की पुष्टि कर सकती है। पृष्ठभूमि के विरुद्ध गांठदार संरचनाओं का पता लगाने के मामलों में एक पंचर बायोप्सी की जाती है, जिसे अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत लक्षित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बायोप्सी की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। फैलाना वृद्धिथायरॉयड ग्रंथि या रोग की सौम्यता के बारे में संदेह। थायरॉयड रोगों की प्रकृति के विभेदक निदान के लिए सिंटिग्राफी का उपयोग नहीं किया जाता है। इसका उपयोग केवल तुलनात्मक मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है कार्यात्मक गतिविधिव्यापक रूप से बढ़े हुए ग्रंथि पैरेन्काइमा और उसमें गांठदार संरचनाओं की पहचान, सर्जिकल उपचार के बाद थायरॉयड अवशेष की मात्रा और कार्यात्मक गतिविधि का निर्धारण, साथ ही थायरॉयड ऊतक के एक्टोपिक फॉसी की पहचान करना।

थायरोटॉक्सिक संकट एक अत्यावश्यक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है, जो थायरोजेनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस का संयोजन है। इसका मुख्य कारण अपर्याप्त थायरोस्टैटिक थेरेपी है। उत्तेजक कारक हैं: सर्जरी, संक्रामक और अन्य बीमारियाँ। नैदानिक ​​रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस के पूर्ण विकसित सिंड्रोम द्वारा प्रकट, मनोविकृति तक गंभीर चिंता, मोटर अतिसक्रियता, बारी-बारी से उदासीनता और भटकाव, अतिताप (40 डिग्री सेल्सियस तक), घुटन, हृदय में दर्द, पेट क्षेत्र, मतली, उल्टी, के लक्षण तीव्र हृदय विफलता, हेपेटोमेगाली। थायरोटॉक्सिक कोमा का संभावित विकास।

वर्तमान में, डीटीजी के इलाज की तीन विधियाँ हैं - जटिल दवा थायरोस्टैटिक थेरेपी, सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन। वैश्विक या यहां तक ​​कि यूरोपीय पैमाने पर डीटीजी के लिए एक या किसी अन्य उपचार पद्धति के चुनाव में कोई सामान्य पैटर्न स्थापित करना संभव नहीं है। सर्जिकल थायरॉयडोलॉजी में कई वर्षों के अनुभव वाले कई सबसे बड़े क्लीनिक अपने स्वयं के अभ्यास के लिए प्रतिबद्ध हैं जो दशकों से विकसित हुआ है। कई देशों में, विशेषकर संयुक्त राज्य अमेरिका में, और में पिछले साल का पश्चिमी यूरोप, डीटीजी के लिए ऑपरेशनों की संख्या काफी कम हो गई है और उपचार की मुख्य विधि रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी है। रूस, अधिकांश सीआईएस देशों और जापान में, अभी भी शल्य चिकित्सा उपचार को प्राथमिकता दी जाती है।

डीटीजी वाले केवल 20-25% रोगियों में ड्रग थेरेपी स्थायी इलाज प्रदान करती है। इसका उपयोग अकेले उपचार के रूप में या सर्जरी या रेडियोआयोडीन थेरेपी की तैयारी के रूप में किया जा सकता है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के नुकसान में शामिल हैं भारी जोखिमइसके बंद होने के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति का विकास, स्थिर छूट की कम संभावना और साइड इफेक्ट की घटना।

हमारे देश में, डीटीजी के सर्जिकल उपचार के संकेत काफी स्पष्ट रूप से तैयार किए गए हैं: 1-2 वर्षों तक रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता; एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीर डिग्री; थायरॉयड ग्रंथि का बड़ा आकार; थायरोस्टैटिक्स को बंद करने पर थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति; दवाओं के प्रति असहिष्णुता (थायरोस्टैटिक्स); थायरॉयड ग्रंथि में नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ डीटीजी का संयोजन।

विशेष शल्य चिकित्सा विभागों में डीटीजी के लिए सावधानीपूर्वक सर्जरी करना ऑपरेशन से पहले की तैयारी, दौरान शल्य चिकित्सा तकनीक का योग्य प्रदर्शन उच्च स्तरएनेस्थीसिया देखभाल और पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव गहन देखभाल के प्रावधान ने हमें संभावित जटिलताओं और मृत्यु दर को कम करने और काफी संतोषजनक तत्काल उपचार परिणाम प्राप्त करने की अनुमति दी। सर्जिकल उपचार, जो हमारे देश में डीटीजी के लगभग 40% रोगियों में किया जाता है, अपनी प्रभावशीलता और रोग प्रक्रिया के उन्मूलन की गति से मंत्रमुग्ध कर देने वाला है। बेशक, किसी को उन विशिष्ट जटिलताओं के महत्व को कम नहीं आंकना चाहिए जो निस्संदेह उपचार के परिणामों (क्षति) को प्रभावित करती हैं स्वरयंत्र तंत्रिकाएँ, पैराथाइरॉइड ग्रंथियां), जिनकी उत्पत्ति जटिल और बहुघटक है (हालांकि परंपरागत रूप से उन्हें मुख्य रूप से सर्जन की अपर्याप्त विशेष योग्यता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है)। हाल के वर्षों में, इन जटिलताओं का प्रतिशत काफी कम हो गया है, हालाँकि, विशेष विभागों में भी इन्हें पूरी तरह से टाला नहीं जा सकता है।

डीटीजी सर्जरी में, दो मुख्य समस्याएं प्रासंगिक और अनसुलझी रहती हैं: पश्चात पुनरावृत्तिथायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म। साहित्य के अनुसार, डीटीजी के सर्जिकल उपचार के बाद लगातार यूथायरायडिज्म वर्तमान में केवल 25-30% रोगियों में ही प्राप्त होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की आवृत्ति कम होने की प्रवृत्ति के बिना 0.5 से 34% तक होती है, और पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म 0.2 से 70% तक होती है और रोगियों की बार-बार जांच के समय पर निर्भर करती है। इसलिए, शेष थायरॉयड ऊतक के कार्य को संरक्षित करने की समस्या, साथ ही डीटीजी में सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए मार्कर खोजने की समस्या बहुत प्रासंगिक है।

रूस में, पिछली शताब्दी के मध्य से, ओ. वी. निकोलेव या ई. एस. ड्रेचिंस्काया के अनुसार डीटीजेड के लिए सर्जिकल तकनीकों को मान्यता मिली है और आम तौर पर स्वीकार किया गया है। अधिकांश घरेलू सर्जन वर्तमान में भी डीटीजी के मामलों में थायरॉयड ग्रंथि का सबटोटल सबफेशियल रिसेक्शन करते हैं, न्यूनतम मात्राट्रेकिओसोफेजियल खांचे में ऊतक (4-8 ग्राम) (ओ.वी. निकोलेव के अनुसार)।

बचे हुए ऊतक की मात्रा निर्धारित करने के मौजूदा तरीकों के साथ-साथ डीटीजी के सर्जिकल उपचार के दौरान जटिलताओं को रोकने के तरीकों का व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं है। उसी समय, में आधुनिक स्थितियाँसामान्य प्रवृत्ति पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म को सर्जरी के पूर्वानुमानित परिणाम के रूप में पहचानने की है, बिना इसके लिए जिम्मेदार ठहराए नकारात्मक परिणामऔर जटिलताओं, लेकिन इसे कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप का लक्ष्य माना जाता है।

डीटीजी के इलाज का एक प्रभावी तरीका रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी है। संयुक्त राज्य अमेरिका और कुछ पश्चिमी यूरोपीय देशों में, रेडियोआयोडीन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है, जो सर्जिकल उपचार का एक क्रांतिकारी विकल्प है। पसंद की दवा आइसोटोप I 131 है। अंतर्विरोधों में थायरॉयड ग्रंथि का महत्वपूर्ण आकार, नेत्र रोग, हेमटोपोइएटिक विकार, कम उम्र, गर्भावस्था और स्तनपान शामिल हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद 70-90% रोगियों में, हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है, जिसके लिए आजीवन प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रूस में यह विधि अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है।

विषाक्त थायरॉइड एडेनोमा(गांठदार विषाक्त गण्डमाला, कार्यात्मक स्वायत्तता, प्लमर रोग) - थायरॉयड एडेनोमा, जिसमें रक्त में थायराइड हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। यह किसी भी उम्र की महिलाओं में अधिक आम है, मुख्यतः 40-50 वर्ष की आयु में। यह धीरे-धीरे बढ़ता है - 5-10 वर्षों में। एडेनोमा आमतौर पर आकार में छोटा (व्यास में 2-2.5 सेमी) होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण अक्सर एडेनोमा के एक निश्चित आकार तक पहुंचने के बाद ही दिखाई देते हैं, कभी-कभी इसके विकास की शुरुआत से 3-8 साल बाद।

प्लमर की बीमारी कार्यात्मक रूप से सक्रिय थायरॉयड एडेनोमा के रूपों में से एक है, जो टीएसएच से स्वतंत्र अत्यधिक आयोडीन ग्रहण और थायरोसाइट्स द्वारा थायरोक्सिन के उत्पादन में वृद्धि की विशेषता है। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (एफए) यूनिफोकल (गांठदार विषाक्त गण्डमाला), मल्टीफोकल (बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला) और प्रसारित (छोटे गांठदार क्षेत्रों के रूप में स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले थायरोसाइट्स का फैलाना वितरण) हो सकती है। एफए थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास का दूसरा सबसे आम कारण (डीटीजी के बाद) है।

लंबे समय तक आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप, थायरोसाइट्स की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, जो स्वायत्त रूप से आयोडीन को अवशोषित करने और थायरोक्सिन का उत्पादन करने की क्षमता के अधिग्रहण में प्रकट होती है। आम तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि में 10% से अधिक थायरोसाइट्स स्वायत्त रूप से कार्य नहीं करते हैं। एफए के शुरुआती चरणों में, थायरॉयड स्किंटिग्राफी उन क्षेत्रों को प्रकट करती है जो रेडियोफार्मास्युटिकल (आरपी) को अत्यधिक अवशोषित करते हैं, आसपास के थायरॉयड ऊतक द्वारा इसके सामान्य अवशोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इस मामले में, थायरोटॉक्सिकोसिस अनुपस्थित है और एक सामान्य टीएसएच स्तर निर्धारित किया जाता है (मुआवजा पीए)। जैसे-जैसे स्वायत्तता की डिग्री और स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले ऊतकों की मात्रा बढ़ती है, आसपास के ऊतकों द्वारा आयोडीन ग्रहण कम हो जाता है, टीएसएच स्राव धीरे-धीरे दब जाता है (विघटित एफए) और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है। एफए बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे आम कारण है। आयोडीन एंडिमिया के क्षेत्रों में, एफए आमतौर पर विघटन के चरण में प्रगति नहीं करता है। 80% अवलोकनों में उत्तरार्द्ध अतिरिक्त आयोडीन के बहिर्जात सेवन से जुड़ा है। क्षतिपूर्ति एफए के साथ, प्रति वर्ष लगभग 5% रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पीए मुआवजे की डिग्री से निर्धारित होती है। यूथायरायडिज्म और सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस (टी 3 और टी 4 सामान्य हैं, टीएसएच कम है) के साथ, एफए खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं कर सकता है। थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल की अनुपस्थिति में मुआवजा एफए एक स्किंटिग्राफिक खोज है। गांठदार या बहुकोशिकीय गण्डमाला की जांच करते समय आमतौर पर सिंटिग्राफी की जाती है। विघटित एफए थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। नैदानिक ​​लक्षणडीटीडी के समान: धड़कन, खराब गर्मी सहनशीलता, पसीना बढ़ जानाऔर, परिणामस्वरूप, भूख बढ़ने के बावजूद प्यास, शरीर के वजन में कमी, सांस की तकलीफ। उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, चिंता, हाइपरकिनेसिस और भावनात्मक विकलांगता, अनिद्रा, समीपस्थ भागों में मांसपेशियों की कमजोरी, उंगलियों का आगे और बाहर की ओर कांपना, गहरी कण्डरा सजगता में वृद्धि - भी संभावित संकेत. त्वचा आमतौर पर गर्म, नम होती है, चेहरा लाल हो जाता है, पतले बाल झड़ रहे होते हैं और मासिक धर्म कम या अनुपस्थित होता है। ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी विशिष्ट नहीं है; केवल "पृथक" नेत्र लक्षण हो सकते हैं। कुछ बुजुर्ग रोगियों को केवल कमजोरी, धड़कन, आलिंद फिब्रिलेशन, सांस की तकलीफ का अनुभव होता है और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग से लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। वैसे, लक्षणों की अभिव्यक्ति की कमी के कारण बुजुर्गों में डीटीडी को कभी-कभी लंबे समय तक पहचाना नहीं जा पाता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न विकारों को उम्र से संबंधित परिवर्तनों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

एफए की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि में एक गांठदार गठन की उपस्थिति (पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड के अनुसार), स्किंटिग्राफी के दौरान रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का असमान अवशोषण और 70-80% मामलों में टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक है। इसके अलावा, एटी-टीपीओ और एटी-टीजी के उच्च अनुमापांक का पता लगाया जा सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि के गांठदार गठन के मामले में, मुख्य कार्य बाहर करना है मैलिग्नैंट ट्यूमरऔर विघटित थायरॉयड एफए के विकास के लिए जोखिम कारक की पहचान या निर्धारण। गांठदार और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला में, थायराइड कैंसर का पता लगाने की दर 3-10% है।

गांठदार विषाक्त गण्डमाला का अधिक बार कम उम्र में पता लगाया जाता है, और बहुकोशिकीय गण्डमाला - 50-70 वर्ष की आयु में। आधे से अधिक बुजुर्ग मरीज़ हैं नोडल प्रपत्रविषैला गण्डमाला.

उपचार की रणनीति निर्धारित करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा का चयन करने के लिए, नोड्स और विषाक्त थायरॉयड एडेनोमा के साथ डीटीजी के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक है, साथ ही थायरॉयड एफए की रूपात्मक संरचना का प्रीऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव सत्यापन भी करना आवश्यक है।

थायरॉयड एफए के लिए उपचार पद्धति की पसंद, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के संबंध में अलग-अलग राय हैं। अधिकांश लेखक गांठदार और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की सलाह देते हैं। एकान्त विषाक्त एडेनोमा के लिए - लोब का सबटोटल रिसेक्शन, मल्टीनोड्यूलर एडेनोमा के लिए - सबटोटल, अत्यंत सबटोटल और टोटल थायरॉयडेक्टॉमी। यदि नोड के घातक होने का संदेह हो, तो इस्थम्यूसेक्टोमी के साथ हेमीथायरॉइडेक्टॉमी की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला शल्य चिकित्सा उपचार के बाद आवर्ती विषाक्त गण्डमाला के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है।

सेंट के सामान्य स्तर के साथ यूथायरायडिज्म या टीएसएच का मामूली दमन। टी 3 और सेंट. टी4, साथ ही गण्डमाला की अनुपस्थिति में, अतीत में थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए डेटा, दमन स्किंटिग्राफी के साथ 99एम टीसी-परटेक्नेटेट का अवशोषण 2% से कम है, अवलोकन (वार्षिक स्किंटिग्राफी और टीएसएच स्तरों का अध्ययन, मुफ्त टी3, मुफ्त टी4) सक्रिय उपचार के बिना आयोडीन की तैयारी के प्रशासन पर प्रतिबंध का संकेत दिया गया है। थायरोस्टैटिक एजेंट (टायरोसोल, प्रोपिसिल) को केवल सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी की तैयारी के रूप में दर्शाया गया है। ऑपरेशन को एफए के लिए 3 सेमी से अधिक व्यास वाले स्वायत्त ऊतक की मात्रा, गांठदार, बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला के लिए संकेत दिया गया है। अन्य मामलों में, साथ ही सर्जरी के लिए मतभेद के मामलों में, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, विषाक्त एडेनोमा के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में इथेनॉल के साथ स्क्लेरोथेरेपी का उपयोग किया गया है। इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब गठन का आकार व्यास में 3 सेमी तक होता है, इसकी घातक प्रकृति को बाहर रखा जाता है और एक बंद, गैर-घुसपैठ कैप्सूल की उपस्थिति होती है।

ग्रेफ का लक्षण	ऊपरी पलक का पीछे हटना - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल का एक टुकड़ा दिखाई देता है।
कोचर का चिन्ह	ऊपर देखने पर, निचली पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल का एक भाग दिखाई देता है - निचली पलक का एक अंतराल।
मोएबियस चिन्ह	नेत्रगोलक के अभिसरण का उल्लंघन (निकट दूरी पर टकटकी लगाने की क्षमता का नुकसान)।
स्टेलवैग का लक्षण	दुर्लभ चमकती.
डेलरिम्पल का चिन्ह	सीधे देखने पर, ऊपरी पलक और परितारिका (पेलेब्रल विदर का चौड़ा उद्घाटन) के बीच श्वेतपटल की एक पट्टी दिखाई देती है।
जेलिनेक का लक्षण	पलकों का हाइपरपिग्मेंटेशन

एंडोक्राइन (एडेमेटस) नेत्ररोग

	घरेलू वर्गीकरण	वर्गीकरण (वर्नरएस.सी.)
	I. पलकों की सूजन, "आंखों में रेत" का एहसास, लैक्रिमेशन, डिप्लोपिया की अनुपस्थिति	I. गैर-घुसपैठ (ऊपरी पलक का पीछे हटना, अभिसरण विकार)
		द्वितीय. घुसपैठ (पलकों की सूजन, केमोसिस, शुष्क नेत्रश्लेष्मलाशोथ)
	द्वितीय. डिप्लोपिया, सीमित नेत्र अपहरण	तृतीय. एक्सोफथाल्मोस, लैगोफथाल्मोस
		चतुर्थ. परिवर्तन ऑकुलोमोटर मांसपेशियाँ(डिप्लोपिया)
	तृतीय. पैलेब्रल विदर का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष	वी. कॉर्नियल क्षरण, तालु संबंधी विदर का अधूरा बंद होना
		VI. ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न
	सक्रिय निष्क्रिय

केस इतिहास की रूपरेखा

I. रोगी के बारे में सामान्य जानकारी।

द्वितीय. इतिहास

रोगी की शिकायतें और सक्रिय पूछताछ।थायरोटॉक्सिकोसिस में निहित शिकायतों की पहचान करें: वजन में कमी, लगातार धड़कन, दिल में दर्द, रक्तचाप में वृद्धि; हाथों का कांपना (लिखावट बदल सकती है), पूरा शरीर, आंसू, घबराहट, चिड़चिड़ापन, गर्मी महसूस होना, पसीना आना, तेजी से थकावट, मूड में बदलाव; अक्सर पेचिश होनादिन में 6 या अधिक बार तक बिना बलगम और रक्त के, बहुमूत्रता। शरीर के तापमान में थोड़ा उतार-चढ़ाव संभव है। हृदय प्रणाली से विघटन के लक्षणों को पहचानें: सांस की तकलीफ, सूजन।

महत्वपूर्ण आकार का गण्डमाला पड़ोसी अंगों पर यांत्रिक दबाव डालता है, जिसके साथ कॉलर बटन लगाने पर गर्दन में अप्रिय उत्तेजना, दबाव की भावना, गले में एक गांठ, निगलने में कठिनाई, बार-बार खांसी और स्वर बैठना हो सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि विषाक्त गण्डमाला के साथ न केवल हृदय, तंत्रिका, पाचन तंत्र को नुकसान हो सकता है, बल्कि न्यूरोमस्कुलर (मांसपेशियों की कमजोरी), कंकाल प्रणाली (पीठ और हड्डियों में दर्द), नेत्र रोग की अभिव्यक्ति भी हो सकती है। पलकों की सूजन, "आंखों में रेत", लैक्रिमेशन, डिप्लोपिया) और अन्य ग्रंथियों के कार्य में परिवर्तन महसूस होना आंतरिक स्राव(ऑलिगोमेनोरिया, एमेनोरिया, कामेच्छा में कमी, प्रजनन क्षमता में कमी, यौन कमजोरीऔर पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया, हाइपरग्लेसेमिया के लक्षण, त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन)।

2. वर्तमान बीमारी का इतिहास.पता करें कि वह किस समय खुद को बीमार मानता है। रोग के पहले लक्षण क्या थे? पिछले तीव्र श्वसन संक्रमण, गले में खराश, मानसिक आघात, निवास स्थान में परिवर्तन, सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ रोग के संबंध का पता लगाना। महिलाओं के लिए, प्रसव, गर्भावस्था, गर्भपात और स्वास्थ्य स्थिति के साथ उनके संबंध को ध्यान में रखें।

रोग के विकास की गतिशीलता स्थापित करें। जटिलताओं के घटित होने का समय निर्धारित करें: आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय विफलता, पीलिया और नेत्र रोग के लक्षण, आदि। पता करें कि क्या मरीज ने पहले किसी डॉक्टर से परामर्श लिया है। क्या उपचार निर्धारित किया गया था और प्रभाव क्या था। क्या आपने पहले थायरॉयड ग्रंथि में थायरॉयड ट्यूमर या नोड्यूल का सर्जिकल उपचार करवाया है? क्या आप वर्तमान में थायरोस्टैटिक्स ले रहे हैं? ई.एम. तारिव के अनुसार चिकित्सा इतिहास का एक चित्र बनाइये।

3. रोगी का जीवन इतिहास.किस तरह का बच्चा पैदा हुआ, बचपन में उसे कौन-कौन से संक्रमण हुए? शिक्षा। रोग के विकास में पूर्वगामी कारक आनुवंशिकता और आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में निवास हैं। अतीत में कोई व्यावसायिक ख़तरा रहा है या रहा है। रोगी द्वारा किए गए कार्य की प्रकृति का विस्तार से वर्णन करें; चाहे वह मानसिक या शारीरिक तनाव से जुड़ा हो, चलते-फिरते तंत्र से, बार-बार व्यावसायिक यात्राओं से, या रात की पाली से जुड़ा हो। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति जो थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता में योगदान कर सकती है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक एडनेक्सिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक साइनसिसिस, आदि। क्या रोगी को है बुरी आदतें(शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान)। स्त्री रोग संबंधी इतिहास. मासिक धर्म की शुरुआत, इसकी आवृत्ति, गर्भधारण की संख्या, गर्भपात, गर्भपात और बीमारी के साथ उनके संबंध का पता लगाना। आप कितने समय से बीमार छुट्टी पर हैं और किस बीमारी के कारण? सामग्री और रहने की स्थिति.

तृतीय. वस्तुनिष्ठ परीक्षाएँ

बाह्य परीक्षण.रोगी की सामान्य स्थिति. स्थिति, आंदोलन गतिविधि. चेतना, व्यवहार की पर्याप्तता. ऊंचाई, शरीर का वजन, बीएमआई (वजन किग्रा/ऊंचाई एम2)। युवा उपस्थिति, विशेषता क्रोधित चेहरे की अभिव्यक्ति (रेप्रेव-मेलिखोव लक्षण)।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली. त्वचा पतली, गर्म, पारभासी, नम, मखमली, कोमल होती है। कुछ रोगियों में विटिलिगो, त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन, विशेष रूप से घर्षण के क्षेत्रों में, पित्ती, खरोंच के निशान, खोपड़ी पर खालित्य और पतले नाखून होते हैं। दुर्लभ मामलों में, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा होता है, जो पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा की सूजन, मोटाई और अतिवृद्धि से प्रकट होता है। त्वचा बैंगनी-लाल हो जाती है और संतरे के छिलके जैसी हो जाती है। एक्रोपेथी और भी कम आम है - हाथों (उंगलियों के फालानक्स, कलाई की हड्डियां) और पैरों के क्षेत्र में नरम और अंतर्निहित हड्डी के ऊतकों की सूजन। इसके साथ ही घड़ी के शीशे की तरह दिखने वाली नेल प्लेट्स को भी नुकसान होता है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्र स्पष्ट हाइपरकेराटोसिस के साथ हाइपरपिग्मेंटेड होते हैं, स्पर्श करने पर दर्द रहित होते हैं।

दृष्टि के अंग में परिवर्तन. नेत्र संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की पहचान करें (एक्सोफथाल्मोस, मोएबियस, स्टेलवाग, डेलरिम्पल, हेलिनिक, आई ग्लॉस, ग्रेफ, कोचर, रोसेनबैक, जियोफ्रॉय)। नेत्ररोग की डिग्री निर्धारित करें (I, II, III, फाड़, स्क्लेरल संवहनी इंजेक्शन, कॉर्नियल अल्सरेशन)।

हृदय प्रणाली.लहर मन्या धमनियों, शिखर आवेग को बढ़ाना। नाड़ी लगातार (90 बीट या अधिक) होती है, जब रोगी स्थिति बदलता है तो नहीं बदलता है। दोनों भुजाओं में रक्तचाप का स्तर: डायस्टोलिक दबाव में कमी (नाड़ी दबाव में वृद्धि) के साथ सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है। दिल की सीमाएँ. चौड़ाई संवहनी बंडल. श्रवण। दिल की तेज़ आवाज़, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। हृदय ताल गड़बड़ी: टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल या निरंतर अलिंद फ़िब्रिलेशन। हृदय विफलता के लक्षणों की उपस्थिति ("थायरोटॉक्सिक हृदय" का गठन)।

श्वसन प्रणाली।नाक से सांस लेना. सांस रफ़्तार। टक्कर, फेफड़ों का श्रवण। असामान्य पाठ्यक्रम के साथ निमोनिया होने की संभावना।

पाचन तंत्र. हेपेटाइटिस (हेपटोमेगाली), पीलिया की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति। यकृत के कुर्लोव निर्देशांक को मापें।

मूत्र तंत्र।

परिवर्तनों की विशिष्टताएँ अंत: स्रावी प्रणाली . महिलाओं में, फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी की उपस्थिति पर ध्यान दें। पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया का पता लगाया जा सकता है।

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम और मानसिक स्थिति. विशेषता परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, थायरोटॉक्सिक मायोपैथी और मायोट्रोफी को नुकसान का एक संयोजन है, जिससे रोगियों के लिए कुर्सी से उठना मुश्किल हो जाता है; दुर्लभ मामलों में, आवधिक पक्षाघात, पैरेसिस और फेशियल ट्विचिंग देखी जाती है। कण्डरा सजगता बढ़ जाती है, मैरी के लक्षण (फैली हुई भुजाओं की उंगलियों का कांपना), पूरे शरीर का कांपना ("टेलीग्राफ पोल लक्षण") का पता लगाया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता अशांति, बेचैनी, चिड़चिड़ापन, बढ़ी हुई उत्तेजना, मूड अस्थिरता, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता की हानि, नींद संबंधी विकार, कभी-कभी अवसाद, मनोविकृति और मतिभ्रम से प्रकट होती है जो अत्यंत दुर्लभ हैं।

चतुर्थ. प्रारंभिक निदान.

शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और वस्तुनिष्ठ स्थिति का विश्लेषण करना आवश्यक है। मुख्य सिंड्रोमों की पहचान करें:

सबसे संभावित मुख्य (प्रारंभिक) निदान का संकेत दें:

फैलाना विषाक्त गण्डमाला, थायरॉइड ग्रंथि के बढ़ने की डिग्री या

गांठदार/बहुकोशिकीय विषैला गण्डमाला।

V. रोगी की जांच की योजना।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के डेटा को प्रारंभिक निदान की पुष्टि करनी चाहिए। प्रत्येक प्रस्तावित अध्ययन में, संभावित विचलन इंगित करें। उदाहरण के लिए: सामान्य मूत्र विश्लेषण - प्रोटीनुरिया, बैक्टीरियूरिया।

सामान्य रक्त विश्लेषण. सामान्य मूत्र विश्लेषण. रक्त कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, यूरिया सामग्री, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश का निर्धारण; लिवर फ़ंक्शन परीक्षण। छाती का एक्स-रे, और, यदि आवश्यक हो, बड़ी थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आसपास के अंगों के संपीड़न का निदान करने के लिए बेरियम के साथ अन्नप्रणाली का एक्स-रे। ईसीजी. थायरोटॉक्सिकोसिस (दबा हुआ टीएसएच, ऊंचा टी4 और/या टी3) की प्रयोगशाला पुष्टि। थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड। थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देता है: ग्रंथि का शारीरिक स्थान, लोब की आकृति, संरचना, इकोोजेनेसिटी, पैरेन्काइमा, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा (थायराइड लोब की मात्रा (एमएल) = लंबाई (सेमी) x चौड़ाई (सेमी) x मोटाई (सेमी) x 0.5); स्पर्शनीय कल्पना करें और गैर-स्पर्शनीय घावों का पता लगाएं और उनकी संरचनाओं का मूल्यांकन करें। थायरॉइड ग्रंथि की सिंटिग्राफी (नोड्स के लिए)। टीपीओ (थायराइड पेरोक्सीडेज) के प्रति एंटीबॉडी, टीजी (थायरोग्लोबुलिन) के प्रति एंटीबॉडी, टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण।

जटिलताओं या सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में संकेतित अन्य परीक्षाएं।

विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ परामर्श: नेत्र रोग विशेषज्ञ (अंतःस्रावी नेत्र रोग के लिए - एक संपूर्ण नेत्र विज्ञान परीक्षा), न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य।

यूआई. रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण का डेटा।

सामान्य मूल्यों से विचलन पर जोर दें.

सातवीं. विभेदक निदान प्रमुख सिंड्रोम के अनुसार विभेदक निदान किया जाता है:

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम। थायरोटॉक्सिकोसिस की एटियलॉजिकल संरचना में आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, व्यापकता में पहला स्थान ग्रेव्स रोग और विभिन्न द्वारा साझा किया जाता है नैदानिक ​​रूपथायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (अक्सर बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इन बीमारियों को अलग करना अक्सर आवश्यक होता है।

हृदय ताल गड़बड़ी: क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन, धमनी उच्च रक्तचाप ( कार्डियोसाइकोन्यूरोसिसक्षिप्रहृदयता, क्लाइमेक्टेरिक न्यूरोसिस, गठिया,

कैटाबोलिक सिंड्रोम: अज्ञात मूल का बुखार, मनोविकृति और मनोरोगी, कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस (थायराइड हार्मोन दवाएं लेना), नशीली दवाओं की लत: कोकीन, एम्फ़ैटेमिन; फियोक्रोमोसाइटोमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी): हाइड्रोसिफ़लस, फ़ाइब्रोसिस्टिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी, द्विपक्षीय कक्षीय ट्यूमर, मस्तिष्क ट्यूमर, ज़ैंथोमैटोसिस, क्रानियोस्टेनोसिस के साथ एक्सोफ़थाल्मोस।

आठवीं. अंतिम निदान और उसका औचित्य

एक अंतिम विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान तैयार किया जाता है, जो विषाक्त गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री, थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का संकेत देता है। थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति, गंभीरता और क्षतिपूर्ति का औचित्य सिद्ध करें। निदान के उदाहरण:

बुनियादी:ग्रेड I (डब्ल्यूएचओ) का फैला हुआ जहरीला गण्डमाला, मध्यम गंभीरता, बिना क्षतिपूर्ति वाला।

संबंधित:क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, सक्रिय, अव्यक्त पाठ्यक्रम।

जटिलताएँ:मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। इतिहास

बुनियादी:डिग्री II (डब्ल्यूएचओ) का फैला हुआ जहरीला गण्डमाला, गंभीर, अप्रतिपूरित।

जटिलताएँ:थायरोटॉक्सिक हृदय: आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप, टैचीसिस्टोलिक वैरिएंट, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। HIIAst. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी चरण II, सक्रिय चरण।

बुनियादी:द्वितीय डिग्री (डब्ल्यूएचओ) का गांठदार विषाक्त गण्डमाला, गंभीर पाठ्यक्रम।

जटिलताएँ:थायरोटॉक्सिक हृदय, आलिंद फिब्रिलेशन, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। एन II ए कला।

नौवीं. एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि और रोगजनन की आधुनिक समझ का संकेत दें इस बीमारी का. रोकथाम की सम्भावनाएँ.

X. चिकित्सा प्रयोजन. इस रोग के उपचार के सामान्य सिद्धांत बताएं। उपचार विधियों की पसंद के लिए तर्क: रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा, उपचार जे 131। रूढ़िवादी चिकित्सा करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखना आवश्यक है: थायरोस्टैटिक दवाओं की खुराक का व्यक्तिगत चयन, उनके विषाक्त प्रभाव की संभावना, बीटा-ब्लॉकर्स (लगातार टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स निर्धारित करने के संकेतों का औचित्य (आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप, हृदय विफलता)। नेत्ररोग की उपस्थिति में, थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार के साथ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन) निर्धारित किया जाता है। गंभीर प्रगतिशील नेत्र रोग के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ पल्स थेरेपी, कक्षा के कक्षीय क्षेत्र का विकिरण, कक्षीय डीकंप्रेसन, और बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों और पलकों पर सर्जरी का संकेत दिया जाता है। स्थानीय चिकित्सा में नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस का उपचार शामिल है। सहवर्ती विकृति और जटिलताओं के इलाज के लिए दवाएं लिखिए। नुस्खे लिखें.

XI. पूर्वानुमान. पूर्वानुमान में जीवन से संबंधित तीन मुख्य पहलुओं, पुनर्प्राप्ति (पूर्ण या आंशिक) और विकलांगता की डिग्री शामिल होनी चाहिए।

थायरोटॉक्सिकोसिस के हल्के रूप के साथ, मरीज़ काम करने में सक्षम होते हैं। उच्च शारीरिक गतिविधि, मानसिक तनाव और सूर्य के संपर्क से जुड़ी उच्च तापमान की स्थितियों में काम करना वर्जित है। रोग की मध्यम गंभीरता वाले रोगियों में, नैदानिक ​​​​यूथायरायडिज्म की स्थिति प्राप्त होने तक काम करने की क्षमता अस्थायी रूप से खो जाती है। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, काम करने की क्षमता उपचार के बाद शेष जटिलताओं (नेत्र रोग, हृदय विफलता, कार्डियक अतालता) की गंभीरता पर निर्भर करती है और प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

रोगी की बीमारी का इतिहास चार्ट

मोटापा (मेटाबोलिक सिंड्रोम)

बुनियादी सैद्धांतिक सिद्धांत

मोटापा- शरीर में वसा ऊतक के अत्यधिक संचय की विशेषता वाली एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी।

वसा ऊतक के वितरण का पैटर्नकमर की परिधि/कूल्हे की परिधि (डब्ल्यू/एच) अनुपात का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। परिमाणपुरुषों के लिए WC/VR > 1.0 और महिलाओं के लिए > 0.85 पेट के मोटापे के प्रकार को इंगित करता है। मोटापे की चयापचय जटिलताओं के विकास के नैदानिक ​​जोखिम का एक संकेतक कमर की परिधि का आकार भी है।

मोटापे के मानदंड बड़ी संख्या में हैं, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) है, जो किलोग्राम में व्यक्त शरीर के वजन (बीएम) और मीटर में ऊंचाई के वर्ग का अनुपात है। बीएमआई = वजन (किलो) / ऊंचाई (एम2)।

बीएमआई द्वारा मोटापे का वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, 1997) और चयापचय संबंधी जटिलताओं का जोखिम

वजन		अन्य बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है
सामान्य बी.टी.
मोटापा		ऊपर उठाया हुआ
मोटापा 1 बड़ा चम्मच
मोटापा स्तर 11		बहुत लंबा
मोटापा 111वीं डिग्री		अत्यंत ऊंचा
पति से (सेमी)	>94 और >102	प्रचारित और लंबा
महिलाओं से (सेमी)		प्रचारित और लंबा

मोटापे का वर्गीकरण

एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार:

पोषण-संवैधानिक;

हाइपोथैलेमिक;

अंतःस्रावी;

आयट्रोजेनिक।

वसा ऊतक जमाव के प्रकार से:

पेट (एंड्रॉइड, सेंट्रल);

गाइनोइड (ग्लूटो-फेमोरल);

मिश्रित।

मोटापे से कई बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है जो अक्सर रोगी की काम करने की क्षमता को निर्धारित करती हैं:

मधुमेह मेलिटस टाइप 2, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता

धमनी उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक, रोधगलन

कोरोनरी हृदय रोग, हृदय विफलता

कैंसर (हार्मोन पर निर्भर और स्वतंत्र)

पित्त पथरी रोग, स्टीटोहेपेटाइटिस

विकृत गठिया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस

वैरिकाज - वेंस

श्वसन संबंधी विकार (रात्रि अश्वसन)

मेटाबोलिक सिंड्रोम के पैरामीटर

विकल्प	अर्थ
	>27 किग्रा/एम2
	>महिला 0.85
से 40 वर्ष तक
	>140/90 मिमी एचजी
उपवास ग्लाइसेमिया	>6.1 एमएमओएल/एल
2 घंटे बाद जीटीटी
यूरिक एसिड	>480 एमएमओएल/एल
टेस्टोस्टेरोन	महिला >+1№
ट्राइग्लिसराइड्स	>2.3 एमएमओएल/एल
कोलेस्ट्रॉल	>5.2 एमएमओएल/एल
	<0,9 ммоль/л
श्वेतकमेह	>20 मिलीग्राम/दिन
फाइब्रिनोजेन	>300 मिलीग्राम/डेसीलीटर

मरीजों की प्राथमिक जांच की योजना

शारीरिक और शारीरिक डेटा और कपाल तंत्रिकाओं की पहली जोड़ी को नुकसान के लक्षण

रोगी का कहना है कि वस्तुएँ कभी-कभी विकृत, टेढ़ी-मेढ़ी, अपनी धुरी पर मुड़ी हुई और कभी-कभी रोगी से अत्यधिक दूर लगती हैं। लक्षण(लक्षणों) का नाम बताएं।

क्या रोगी इस विश्वास से इनकार करेगा कि लक्षण तनाव से संबंधित हैं?

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र संबंधी लक्षण मूल रूप से अंतःस्रावी नेत्र रोग की स्वतंत्र बीमारी से अलग हैं।

6. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी)- 95% मामलों में, ऑटोइम्यून मूल के पेरिऑर्बिटल ऊतकों को नुकसान स्व - प्रतिरक्षित रोगथायरॉयड ग्रंथि (टीजी), चिकित्सकीय रूप से प्रकट डिस्ट्रोफिक परिवर्तनओकुलोमोटर मांसपेशियां (ओएमएम) और आंख की अन्य संरचनाएं। ईओपी की गंभीरता के तीन स्तर हैं:

मैं।पलकों की सूजन, "आंखों में रेत" की भावना, डिप्लोपिया की अनुपस्थिति में लैक्रिमेशन।

द्वितीय.डिप्लोपिया, नेत्रगोलक का सीमित अपहरण, ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस।

तृतीय.दृष्टि के लिए खतरा पैदा करने वाले लक्षण: पैलेब्रल विदर का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

ईओपी एक स्वतंत्र ऑटोइम्यून बीमारी है, हालांकि, 90% मामलों में इसे फैलाना विषाक्त गण्डमाला (डीटीजेड) के साथ जोड़ा जाता है, 5% में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ, 5-10% मामलों में कोई नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य थायरॉयड विकृति नहीं होती है। कुछ मामलों में, DTZ छवि गहनता की तुलना में बाद में प्रकट होता है। पुरुष से महिला का अनुपात 5:1 है, 10% मामलों में छवि गहनता एकतरफा होती है। टीएसएच रिसेप्टर्स (एटी-टीएसएच) के एंटीबॉडी में कई कार्यात्मक और प्रतिरक्षात्मक रूप से अलग उप-जनसंख्या होती है। एटी-टीएसएच के उत्परिवर्ती वेरिएंट रेट्रोबुलबार ऊतक की प्रतिरक्षा सूजन का कारण बन सकते हैं। रेट्रोबुलबार ऊतक की प्रतिरक्षा सूजन से ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का अत्यधिक जमाव होता है और एक्सोफथाल्मोस के विकास और कक्षीय गुहा के डिस्ट्रोफी के साथ कक्षीय गुहा की मात्रा में कमी होती है। ईओपी की गंभीरता सहवर्ती थायरॉयडोपैथी की गंभीरता से संबंधित नहीं है।

छवि गहनता धीरे-धीरे शुरू होती है, अक्सर एक तरफ। केमोसिस, नेत्रगोलक के पीछे दबाव की अनुभूति, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, संवेदना विदेशी शरीर, "आँखों में रेत।" इसके अलावा, लक्षण वर्णित गंभीरता की डिग्री के अनुसार बढ़ते हैं। वाद्य अनुसंधान विधियां (अल्ट्रासाउंड, कक्षाओं का एमआरआई) नेत्रगोलक के उभार, नेत्रगोलक की मोटाई, निगरानी और मूल्यांकन के भाग के रूप में और उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

7. एक्टोडर्मल विकार:भंगुर नाखून, बालों का झड़ना।

8. पाचन तंत्र:पेट में दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस।

9. एंडोक्रिन ग्लैंड्स: एमेनोरिया, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, सापेक्ष थायरोजेनिक तक डिम्बग्रंथि रोग, यानी कोर्टिसोल स्राव के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)।

10. थायरोटॉक्सिकोसिस से जुड़े रोग: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा (1-4%; पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा की सूजन और मोटाई और अतिवृद्धि), एक्रोपैथी (अत्यंत दुर्लभ; पैरों और हाथों की पेरीओस्टियल ऑस्टियोपैथी रेडियोग्राफिक रूप से "साबुन के झाग" जैसा दिखता है)।

11. थायरोटॉक्सिक संकट- अर्जेंट क्लिनिकल सिंड्रोम, जो थायरोजेनिक एड्रेनल अपर्याप्तता के साथ गंभीर टी. का संयोजन है। इसका मुख्य कारण अपर्याप्त थायरोस्टैटिक थेरेपी है। उत्तेजक कारक हैं: सर्जरी, संक्रामक और अन्य बीमारियाँ। चिकित्सकीय रूप से: पूर्ण विकसित टी. सिंड्रोम, मनोविकृति तक गंभीर मानसिक चिंता, मोटर अतिसक्रियता, बारी-बारी से उदासीनता और भटकाव, अतिताप (40 0 ​​C तक), घुटन, हृदय में दर्द, पेट में दर्द, मतली, उल्टी, तीव्र हृदय विफलता, हेपेटोमेगाली, थायरोटॉक्सिक कोमा।

तिथि जोड़ी गई: 2014-12-12 | दृश्य: 410 | सर्वाधिकार उल्लंघन

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