क्रोमियम युक्त गोलियाँ कम खायें। वजन घटाने के लिए क्रोमियम पिकोलिनेट

गुर्दे की एक संरचनात्मक इकाई है, जिसमें वृक्क कोषिका और वृक्क नलिकाएं शामिल होती हैं। वृक्क कोषिका में, रक्त फ़िल्टर किया जाता है, और नलिकाओं की मदद से, रिवर्स अवशोषण (पुनर्अवशोषण) होता है। रक्त इस प्रणाली से प्रतिदिन कई बार गुजरता है, और ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, प्राथमिक मूत्र बनता है।

इसके बाद, यह शुद्धिकरण के कई और चरणों से गुजरता है, पानी में विभाजित होता है, जो रक्त में वापस लौटता है, और चयापचय उत्पाद, जो मूत्र के साथ पर्यावरण में उत्सर्जित होते हैं।

अंततः, प्रतिदिन नेफ्रॉन से गुजरने वाले 120 लीटर ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेट से लगभग 1-2 लीटर द्वितीयक मूत्र बनता है। यदि उत्सर्जन तंत्र स्वस्थ है, तो प्राथमिक मूत्र का निर्माण और उसका निस्पंदन बिना किसी जटिलता के होता है।

जीएफआर गणना किसके लिए प्रयोग की जाती है?

जब कोई बीमारी होती है, तो नेफ्रॉन नए बनने की तुलना में तेजी से नष्ट हो जाते हैं, इसलिए, गुर्दे अपने सफाई कार्य को कम अच्छी तरह से कर पाते हैं। यह आकलन करने के लिए कि यह सूचक सामान्य मूल्यों से कितना भिन्न है, गति विश्लेषण का उपयोग किया जाता है। केशिकागुच्छीय निस्पंदनया - तारीवा।

वह मुख्य में से एक है निदान के तरीके, जो आपको किडनी की निस्पंदन क्षमता का आकलन करने की अनुमति देता है। इसकी मदद से आप समय की एक निश्चित इकाई में बनने वाले ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेट की मात्रा की गणना कर सकते हैं।

इस विश्लेषण के परिणामों को प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पाद - क्रिएटिनिन से रक्त सीरम के शुद्धिकरण की दर के साथ जोड़ा जाता है, और गुर्दे की निस्पंदन क्षमताओं का आकलन प्राप्त किया जाता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

• प्लाज्मा की वह मात्रा जो किडनी में प्रवेश करती है। आम तौर पर एक वयस्क में यह 600 मिलीलीटर प्रति मिनट है;
• वह दबाव जिस पर निस्पंदन होता है;
• फ़िल्टर किया गया सतह क्षेत्र.

किन बीमारियों का निदान किया जा सकता है

रेबर्ग-तारिव परीक्षण का विश्लेषण तब उपयोग किया जाता है जब विभिन्न विकृति का संदेह होता है निकालनेवाली प्रणाली. यदि यह आंकड़ा सामान्य से कम है, तो इसका मतलब है नेफ्रॉन की बड़े पैमाने पर मृत्यु। यह प्रक्रिया तीव्र और जीर्ण का संकेत दे सकती है वृक्कीय विफलता.

चूंकि जीएफआर न केवल क्षति के कारण घट सकता है संरचनात्मक इकाइयाँगुर्दे, लेकिन तीसरे पक्ष के कारकों के कारण भी, यह घटना हाइपोटेंशन, हृदय विफलता, लंबे समय तक उल्टी और दस्त, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह इन्सिपिडस के साथ-साथ ट्यूमर या मूत्र में सूजन के कारण मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ भी देखी जाती है। पथ.

जीएफआर में वृद्धि इडियोपैथिक तीव्र और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस में देखी गई है। धमनी का उच्च रक्तचाप, कुछ ऑटोइम्यून बीमारियाँ।

अच्छा जीएफआर मानस्थिर हैं, 80-120 मिली/मिनट की सीमा में, और केवल उम्र के साथ प्राकृतिक कारणों से यह आंकड़ा घट सकता है। यदि ये संख्या घटकर 60 मिली/मिनट हो जाए, तो यह गुर्दे की विफलता को इंगित करता है।

जीएफआर की गणना के लिए कौन से सूत्र का उपयोग किया जाता है?

चिकित्सा में इससे जुड़े अर्थ का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - यह विधि चिकित्सा निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक मानी जाती है। चूँकि यह केवल 85-90% ग्लोमेरुली के माध्यम से उत्सर्जित होता है, और शेष समीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से, गणना त्रुटि के संकेत के साथ की जाती है।

इसका मूल्य जितना कम होगा, जीएफआर दर उतनी ही अधिक होगी। इंसुलिन निस्पंदन दर का प्रत्यक्ष माप चिकित्सा निदान के लिए बहुत महंगा है और इसका उपयोग मुख्य रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

विश्लेषण के लिए रोगी के रक्त और मूत्र का उपयोग किया जाता है। आवंटित समय अवधि के भीतर सख्ती से मूत्र एकत्र करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आज सामग्री एकत्र करने के लिए 2 विकल्प हैं:

1. मूत्र के दो घंटे के हिस्से एकत्र किए जाते हैं, और प्रत्येक नमूने में सूक्ष्म मूत्राधिक्य और प्रोटीन टूटने के अंतिम उत्पाद की एकाग्रता की जांच की जाती है। परिणाम दो GFR मान है.
2. कम सामान्यतः उपयोग किया जाता है, जिसमें औसत क्रिएटिनिन क्लीयरेंस निर्धारित किया जाता है।

एक नोट पर! रक्त के साथ स्थिति सरल है - यह लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है, इसलिए यह नमूना मानक के रूप में लिया जाता है - सुबह खाली पेट।

मानक सूत्र

(ऊपर x Vn) / (Ср x Т),

जहां वीएन एक निश्चित अवधि में मूत्र की मात्रा है, सीपी रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता है, टी वह समय है जिसके दौरान मिनटों में मूत्र एकत्र किया जाता है।

कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला

[(140 - (वर्षों की संख्या) x (वजन, किग्रा)] / (72 x सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता, मिलीग्राम/डीएल)

इस सूत्र का उपयोग करके गणना का परिणाम एक वयस्क पुरुष के लिए सत्य है; महिलाओं के लिए, परिणाम को 0.85 के गुणांक से गुणा किया जाना चाहिए।

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस फॉर्मूला

[(9.8 - 0.8) x (उम्र - 20)]/ सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता, मिलीग्राम/मिनट

इस मामले में महिलाओं के लिए, आपको 0.9 का गुणांक भी लागू करना होगा।

आप ऑनलाइन कैलकुलेटर में से किसी एक का उपयोग कर सकते हैं जो आपके क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करने में आपकी सहायता करेगा। उनमें से एक इस लिंक पर पाया जा सकता है।

चूंकि जीएफआर रक्त प्लाज्मा से क्रिएटिनिन की निकासी की दर पर निर्भर करता है, इसलिए इसकी गणना सूत्र का उपयोग करके मैन्युअल रूप से भी की जाती है:

(मूत्र क्रिएटिनिन सांद्रता x समय के साथ मूत्र की मात्रा)/(प्लाज्मा क्रिएटिनिन सांद्रता x मूत्र संग्रहण समय मिनटों में)

मानदंडों की तालिका और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या

अवस्था पुरानी बीमारीकिडनी	विवरण	जीएफआर मान (एमएल/मिनट/1.73 वर्ग मीटर)	सिफारिशों
1	सामान्य या बढ़ी हुई जीएफआर के साथ गुर्दे की शिथिलता	≥90	अवलोकन, निदान और उन्मूलन सहवर्ती रोग, हृदय प्रणाली से जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना।
2	जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब होना	60-89	गुर्दे की विकृति का अनुसंधान और उन्मूलन, जटिलताओं के विकास की भविष्यवाणी करना
3	जीएफआर में गिरावट की औसत डिग्री	30-59	नेफ्रोलॉजिकल रोगों का उन्मूलन, संभावित जटिलताओं की रोकथाम
4	जीएफआर में उल्लेखनीय कमी	15-29	एक विधि का चयन करने और प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए तैयारी करने की सिफारिश की जाती है
5	एक्यूट रीनल फ़ेल्योर	≤15	रिप्लेसमेंट थेरेपी का संकेत दिया गया है

गुर्दे में दस लाख इकाइयाँ होती हैं - नेफ्रॉन, जो द्रव के पारित होने के लिए रक्त वाहिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलस होते हैं।

नेफ्रॉन मूत्र के माध्यम से रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को बाहर निकालते हैं। प्रतिदिन 120 लीटर तक तरल पदार्थ इनसे होकर गुजरता है। चयापचय प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए शुद्ध पानी को रक्त में अवशोषित किया जाता है।

गाढ़े मूत्र के रूप में हानिकारक पदार्थ शरीर से बाहर निकल जाते हैं। केशिका से, हृदय के काम से उत्पन्न दबाव के तहत, तरल प्लाज्मा को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में धकेल दिया जाता है। प्रोटीन और अन्य बड़े अणु केशिकाओं में रहते हैं।

यदि गुर्दे ख़राब हों तो नेफ्रॉन मर जाते हैं और नये गुर्दे नहीं बन पाते। गुर्दे अपना सफाई कार्य अच्छी तरह से नहीं करते हैं। से बढ़ा हुआ भारस्वस्थ नेफ्रॉन त्वरित गति से विफल होते हैं।

गुर्दे की कार्यप्रणाली का आकलन करने के तरीके

ऐसा करने के लिए, रोगी का दैनिक मूत्र एकत्र किया जाता है और रक्त में क्रिएटिनिन सामग्री की गणना की जाती है। क्रिएटिनिन एक प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पाद है। संदर्भ मूल्यों के साथ संकेतकों की तुलना से पता चलता है कि गुर्दे अपशिष्ट उत्पादों के रक्त को साफ करने के कार्य को कितनी अच्छी तरह से संभालते हैं।

गुर्दे की स्थिति का पता लगाने के लिए, एक अन्य संकेतक का उपयोग किया जाता है - नेफ्रोन के माध्यम से तरल पदार्थ की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), जो अच्छी हालत में 80-120 मिली/मिनट है. उम्र के साथ चयापचय प्रक्रियाएंजीएफआर भी धीमा हो गया है।

द्रव को ग्लोमेरुलर फ़िल्टर के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। इसमें केशिकाएं, बेसमेंट झिल्ली और कैप्सूल होते हैं।

पानी और घुले हुए पदार्थ केशिका इंडोथेलियम के माध्यम से, या अधिक सटीक रूप से, इसके छिद्रों के माध्यम से प्रवेश करते हैं। बेसमेंट झिल्ली प्रोटीन को गुर्दे के तरल पदार्थ में प्रवेश करने से रोकती है। निस्पंदन से झिल्ली जल्दी खराब हो जाती है। इसकी कोशिकाएं लगातार नवीनीकृत होती रहती हैं।

शुद्ध तरल बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से कैप्सूल गुहा में प्रवेश करता है।

फिल्टर और दबाव के नकारात्मक चार्ज के कारण सोर्शन प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। दबाव में, इसमें मौजूद पदार्थों के साथ तरल पदार्थ रक्त से ग्लोमेरुलर कैप्सूल में चला जाता है।

जीएफआर किडनी की कार्यप्रणाली और इसलिए उनकी स्थिति का मुख्य संकेतक है। यह समय की प्रति इकाई प्राथमिक मूत्र निर्माण की मात्रा दर्शाता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर इस पर निर्भर करती है:

• गुर्दे में प्रवेश करने वाले प्लाज्मा की मात्रा, इस सूचक का मान 600 मिली प्रति मिनट है स्वस्थ व्यक्तिऔसत गठन;
• निस्पंदन दबाव;
• सतह क्षेत्र को फ़िल्टर करें।

सामान्य परिस्थितियों में, जीएफआर स्थिर स्तर पर होता है।

गणना के तरीके

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना कई विधियों और सूत्रों का उपयोग करके संभव है।

रोगी के प्लाज्मा और मूत्र में नियंत्रण पदार्थ की सामग्री की तुलना करने के लिए निर्धारण प्रक्रिया नीचे आती है। तुलनात्मक मानक फ्रुक्टोज पॉलीसेकेराइड इनुलिन है।

जीएफआर की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

वी मूत्र अंतिम मूत्र की मात्रा है।

प्राथमिक मूत्र में अन्य पदार्थों की सामग्री का अध्ययन करते समय इनुलिन क्लीयरेंस एक संदर्भ संकेतक है। इनुलिन के साथ अन्य पदार्थों की रिहाई की तुलना करके, प्लाज्मा से उनके निस्पंदन के तरीकों का अध्ययन किया जाता है।

में अनुसंधान करते समय रोग - विषयक व्यवस्थाक्रिएटिनिन का उपयोग किया जाता है. इस पदार्थ की निकासी को रेहबर्ग परीक्षण कहा जाता है।

गुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए हमारे पाठक गैलिना सविना की विधि का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं।

कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके गुर्दे की कार्यप्रणाली की जाँच करना

सुबह में, रोगी 0.5 लीटर पानी पीता है और शौचालय में पेशाब करता है। फिर हर घंटे वह मूत्र को अलग-अलग कंटेनर में इकट्ठा करता है। इसके अलावा, यह पेशाब की शुरुआत और अंत के समय को भी दर्शाता है।

क्लीयरेंस की गणना करने के लिए, एक नस से एक निश्चित मात्रा में रक्त लिया जाता है। सूत्र क्रिएटिनिन सामग्री की गणना करता है।

सूत्र: F1=(u1/p)v1.

• फाई - सीएफ;
• U1 - नियंत्रण पदार्थ की सामग्री;
• Vi - मिनटों में पहले (अध्ययनित) पेशाब का समय;
• पी - प्लाज्मा क्रिएटिनिन सामग्री।

इस सूत्र का उपयोग हर घंटे राशि की गणना करने के लिए किया जाता है। गणना का समय 24 घंटे है।

सामान्य संकेतक

जीएफआर नेफ्रॉन और की दक्षता को दर्शाता है सामान्य स्थितिकिडनी

किडनी की सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पुरुषों में 125 मिली/मिनट और महिलाओं में 11o मिली/मिनट है।

24 घंटे में 180 लीटर तक प्राथमिक मूत्र नेफ्रॉन से होकर गुजरता है। 30 मिनट में प्लाज्मा की पूरी मात्रा साफ हो जाती है। यानी 1 दिन में किडनी द्वारा 60 बार खून को पूरी तरह से साफ किया जाता है।

उम्र के साथ-साथ किडनी में रक्त को तीव्रता से फ़िल्टर करने की क्षमता धीमी हो जाती है।

रोगों के निदान में सहायता करें

जीएफआर हमें नेफ्रॉन ग्लोमेरुली की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है - वे केशिकाएं जिनके माध्यम से प्लाज्मा शुद्धिकरण के लिए प्रवेश करता है।

प्रत्यक्ष माप में इसकी एकाग्रता बनाए रखने के लिए रक्त में इनुलिन का निरंतर इंजेक्शन शामिल होता है। इस समय, आधे घंटे के अंतराल पर मूत्र के 4 भाग लिए जाते हैं। फिर सूत्र का उपयोग करके गणना की जाती है।

जीएफआर मापने की इस पद्धति का उपयोग वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। यह नैदानिक ​​अनुसंधान के लिए बहुत जटिल है।

अप्रत्यक्ष माप क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा किया जाता है। इसका निर्माण और निष्कासन निरंतर होता है और शरीर में मांसपेशियों की मात्रा पर सीधे निर्भर होता है। पुरुषों में अग्रणी सक्रिय जीवनक्रिएटिनिन का उत्पादन बच्चों और महिलाओं की तुलना में अधिक है।

यह पदार्थ मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा समाप्त हो जाता है। लेकिन इसका 5-10% समीपस्थ नलिकाओं से होकर गुजरता है। इसलिए संकेतकों में कुछ त्रुटि है।

जैसे-जैसे निस्पंदन धीमा होता है, पदार्थ की सामग्री तेजी से बढ़ती है। जीएफआर की तुलना में यह 70% तक है. ये किडनी फेल होने के संकेत हैं. रीडिंग की तस्वीर रक्त में मौजूद सामग्री से विकृत हो सकती है दवाइयाँ.

फिर भी, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस एक अधिक सुलभ और आम तौर पर स्वीकृत विश्लेषण है।

पहले सुबह के हिस्से को छोड़कर, सभी दैनिक मूत्र को अनुसंधान के लिए लिया जाता है। पुरुषों में मूत्र में पदार्थ की मात्रा 18-21 मिलीग्राम/किलोग्राम होनी चाहिए, महिलाओं में - 3 यूनिट कम। कम रीडिंग किडनी की बीमारी या अनुचित मूत्र संग्रह का संकेत देती है।

सबसे सरल तरीकागुर्दे के कार्य का मूल्यांकन - सीरम क्रिएटिनिन स्तर का निर्धारण। यह सूचक जितना अधिक होगा, जीएफआर उतना ही कम होगा। अर्थात्, निस्पंदन दर जितनी अधिक होगी, मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा उतनी ही कम होगी।

यदि गुर्दे की विफलता का संदेह हो तो ग्लोमेरुलर निस्पंदन परीक्षण किया जाता है।

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किन बीमारियों की पहचान की जा सकती है?

जीएफआर निदान में मदद कर सकता है विभिन्न आकारगुर्दे की बीमारियाँ. यदि निस्पंदन दर कम हो जाती है, तो यह अपर्याप्तता के जीर्ण रूप की अभिव्यक्ति का संकेत हो सकता है।

साथ ही, मूत्र में यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता बढ़ जाती है। किडनी के पास रक्त को साफ करने का समय नहीं होता है हानिकारक पदार्थ.

पायलोनेफ्राइटिस में, नेफ्रॉन नलिकाएं प्रभावित होती हैं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी बाद में होती है। ज़िमनिट्स्की परीक्षण इस बीमारी को निर्धारित करने में मदद करेगा।

मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस और कुछ अन्य बीमारियों में निस्पंदन की मात्रा बढ़ जाती है।

जीएफआर में कमी तब होती है जब पैथोलॉजिकल परिवर्तन, नेफ्रॉन की बड़े पैमाने पर हानि के साथ।

इसका कारण कमी हो सकता है रक्तचाप, सदमा, दिल की विफलता। इंट्राक्रेनियल दबावखराब मूत्र प्रवाह के साथ बढ़ता है। गुर्दे में शिरापरक दबाव बढ़ने के कारण निस्पंदन प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

बच्चों पर शोध कैसे किया जाता है?

बच्चों में जीएफआर का अध्ययन करने के लिए श्वार्ट्ज फॉर्मूला का उपयोग किया जाता है।

किडनी में रक्त प्रवाह की गति मस्तिष्क और हृदय से भी अधिक होती है। यह आवश्यक शर्तगुर्दे में रक्त प्लाज्मा का निस्पंदन।

कम जीएफआर बच्चों में प्रारंभिक किडनी रोग का निदान करने में मदद कर सकता है। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, दो सबसे सरल और पर्याप्त रूप से जानकारीपूर्ण विधिमाप.

अध्ययन की प्रगति

प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर निर्धारित करने के लिए सुबह खाली पेट नस से रक्त लिया जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह दिन के दौरान नहीं बदलता है।

पहले मामले में, मूत्र के दो घंटे लंबे हिस्से एकत्र किए जाते हैं, जिसमें मूत्राधिक्य का समय मिनटों में नोट किया जाता है। सूत्र का उपयोग करके गणना करने पर दो GFR मान प्राप्त होते हैं।

दूसरा विकल्प 1 घंटे के अंतराल पर दैनिक मूत्र एकत्र करना है। आपको कम से कम 1500 मि.ली. मिलना चाहिए।

एक स्वस्थ वयस्क में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 100-120 मिली प्रति मिनट होता है।

बच्चों में प्रति मिनट 15 मिलीलीटर की कमी चिंताजनक हो सकती है। यह किडनी की कार्यक्षमता में कमी को दर्शाता है दर्दनाक स्थिति. यह हमेशा नेफ्रॉन की मृत्यु से नहीं होता है। बात बस इतनी है कि प्रत्येक कण में निस्पंदन दर धीमी हो जाती है।

किडनी हमारे शरीर का सबसे महत्वपूर्ण सफाई करने वाला अंग है। यदि उनका कामकाज बाधित हो जाता है, तो कई अंग खराब हो जाते हैं, रक्त में हानिकारक पदार्थ होते हैं, और सभी ऊतकों में आंशिक विषाक्तता होती है।

इसलिए, यदि आपको किडनी क्षेत्र में थोड़ी सी भी चिंता है, तो आपको परीक्षण करवाना चाहिए, डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए आवश्यक परीक्षाएंऔर शुरू करो समय पर इलाज.

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जीएफआर किडनी की उम्र बढ़ने, सीवीडी मृत्यु दर और प्रोस्टेट कैंसर के खतरे का एक मार्कर है

गुर्दे की स्थिति का पता लगाने के लिए, एक संकेतक का उपयोग किया जाता है - नेफ्रोन के माध्यम से तरल पदार्थ की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), जो सामान्य अवस्था में 80-120 मिली/मिनट है। उम्र के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है। जब यह बहुत कम हो जाता है, तो गुर्दे की विफलता होती है और हृदय रोगों और धमनी कैल्सीफिकेशन का विकास कई गुना तेज हो जाता है। मृत्यु दर का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

उम्र के साथ, चयापचय प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं और जीएफआर भी धीमा हो जाता है। जीएफआर किडनी की कार्यप्रणाली और इसलिए उनकी स्थिति का मुख्य संकेतक है। यह समय की प्रति इकाई प्राथमिक मूत्र निर्माण की मात्रा दर्शाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना कई विधियों और सूत्रों का उपयोग करके संभव है। सबसे सरल गणना क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण पर आधारित है (चित्र में देखें)।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) = (((140 - आपकी उम्र) x शरीर का वजन किलो में।) / रक्त क्रिएटिनिन μmol/l में) x (0.85 यदि रोगी एक महिला है)।

लेकिन जीएफआर का निर्धारण किए बिना भी, केवल रक्त में क्रिएटिनिन के मूल्य से आप गुर्दे की स्थिति का अनुमान लगा सकते हैं।

इसलिए, नैदानिक ​​सेटिंग्स में अनुसंधान करते समय क्रिएटिनिन का उपयोग किया जाता है। इस पदार्थ की निकासी को रेहबर्ग परीक्षण कहा जाता है। किडनी की कार्यप्रणाली का आकलन करने का सबसे सरल तरीका सीरम क्रिएटिनिन स्तर को मापना है। यह सूचक जितना अधिक होगा, जीएफआर उतना ही कम होगा। किडनी की उम्र क्रिएटिनिन द्वारा भी निर्धारित की जा सकती है (बाईं ओर तालिका देखें - पुरुषों के लिए। महिलाओं के लिए, बस नीचे)। अर्थात्, निस्पंदन दर जितनी अधिक होगी, मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा उतनी ही कम होगी, क्योंकि यह अधिक धीरे-धीरे फ़िल्टर होता है। गुर्दे के कार्य के सरसरी मूल्यांकन के दौरान ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना नहीं करना संभव है। यदि गुर्दे की विफलता का संदेह हो तो ग्लोमेरुलर निस्पंदन परीक्षण किया जाता है।

65 से 89 वर्ष की आयु के लोगों के अध्ययन में, यह दिखाया गया कि 30 से नीचे ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी सर्व-मृत्यु दर के जोखिम में मजबूत वृद्धि से जुड़ी थी।

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

लेकिन बहुत पतले और बुजुर्ग लोगों में, क्रिएटिनिन हमेशा एक सही मार्कर नहीं होता है जब यह जीएफआर निर्धारित करने के लिए मानक से बहुत अधिक होता है। और फिर एक अन्य मार्कर का उपयोग किया जाता है - सिस्टैटिन सी। जीएफआर का आकलन करने के लिए सिस्टैटिन सी सीरम क्रिएटिनिन का एक विकल्प है, क्योंकि सिस्टैटिन सी उम्र और मांसपेशियों पर कम निर्भर है।

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

लेकिन ऐसे मामले भी हैं जब सिस्टैटिन सी गलत तरीके से किडनी के कार्य में बदलाव का संकेत देता है। 30% लोगों में बीमारियाँ होती हैं थाइरॉयड ग्रंथि(इसे हटाना, आंशिक निष्कासन, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, आदि) सिस्टैटिन सी गलत है। यह ध्यान देने योग्य है कि हल्के थायरॉइड डिसफंक्शन के साथ भी सिस्टैटिन सी गलत हो सकता है।

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

कम सीवीडी जोखिम और सामान्य किडनी कार्यप्रणाली वाली बुजुर्ग आबादी में, जीएफआर में छोटी सी कमी भी सर्व-कारण और सर्व-कारण मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। हृदय रोग(जीसीसी)! और एक हालिया मेटा-विश्लेषण से पता चला कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

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ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर अध्ययन

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को मापने के लिए, पदार्थों की निकासी का उपयोग किया जाता है, जो कि गुर्दे के माध्यम से परिवहन के दौरान, केवल फ़िल्टर किए जाते हैं, नलिकाओं में पुनर्अवशोषण या स्राव के बिना, पानी में अत्यधिक घुलनशील होते हैं, स्वतंत्र रूप से छिद्रों से गुजरते हैं ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली और प्लाज्मा प्रोटीन से बंधती नहीं है। इन पदार्थों में इनुलिन, अंतर्जात और बहिर्जात क्रिएटिनिन और यूरिया शामिल हैं। हाल के वर्षों में व्यापक उपयोगएथिलीनडायमिनेटेट्राएसिटिक एसिड और ग्लोमेरुलोट्रोपिक रेडियोफार्माकोलॉजिकल दवाएं, जैसे कि डायथिलीनट्रायमीनपेंटाएसीटेट या आयोथैलामेट, प्राप्त हुईं, जिन्हें मार्कर पदार्थों के रूप में रेडियोआइसोटोप के साथ लेबल किया गया है। उन्होंने बिना लेबल का भी उपयोग करना शुरू कर दिया कंट्रास्ट एजेंट(बिना लेबल वाले आयोथैलामेट और आयोहेक्सॉल)।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर स्वस्थ और बीमार लोगों में गुर्दे की कार्यप्रणाली का मुख्य संकेतक है। इसकी परिभाषा का उपयोग क्रोनिक डिफ्यूज़ किडनी रोगों की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है।

इनुलिन, 5200 डाल्टन के आणविक भार वाला एक पॉलीसेकेराइड, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए एक आदर्श मार्कर माना जा सकता है। यह ग्लोमेरुलर फिल्टर के माध्यम से स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है और गुर्दे में स्रावित, पुन: अवशोषित या चयापचय नहीं होता है। इस संबंध में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए इनुलिन क्लीयरेंस को आज "स्वर्ण मानक" के रूप में उपयोग किया जाता है। दुर्भाग्य से, इन्यूलिन क्लीयरेंस निर्धारित करने में तकनीकी कठिनाइयाँ हैं और यह एक महंगा अध्ययन है।

रेडियोआइसोटोप मार्करों के उपयोग से ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करना भी संभव हो जाता है। निर्धारण के परिणाम इन्यूलिन क्लीयरेंस के साथ निकटता से संबंधित हैं। हालाँकि, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियाँ रेडियोधर्मी पदार्थों की शुरूआत, महंगे उपकरणों की उपस्थिति, साथ ही इन पदार्थों के भंडारण और प्रशासन के लिए कुछ मानकों का पालन करने की आवश्यकता से जुड़ी हैं। इस संबंध में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अध्ययन किया जा रहा है रेडियोधर्मी आइसोटोपविशेष रेडियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, जीएफआर को एक मार्कर के रूप में प्रस्तावित किया गया है नई विधिप्रोटीज़ अवरोधकों में से एक, सीरम सिस्टैटिन सी का उपयोग करना। वर्तमान में, जनसंख्या अध्ययन की अपूर्णता के कारण जिसमें मूल्यांकन किया जाता है यह विधि, इसकी प्रभावशीलता के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

हाल के वर्षों तक, नैदानिक ​​​​अभ्यास में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि थी। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए, दैनिक मूत्र संग्रह किया जाता है (1440 मिनट के लिए) या पर्याप्त मूत्राधिक्य प्राप्त करने के लिए प्रारंभिक जल भार के साथ अलग-अलग अंतराल (आमतौर पर 2 घंटे के 2 अंतराल) पर मूत्र प्राप्त किया जाता है। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना क्लीयरेंस फॉर्मूला का उपयोग करके की जाती है।

स्वस्थ व्यक्तियों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और इनुलिन क्लीयरेंस के अध्ययन से प्राप्त जीएफआर परिणामों की तुलना से संकेतकों के बीच घनिष्ठ संबंध का पता चला। हालाँकि, मध्यम और विशेष रूप से गंभीर गुर्दे के विकास के साथ जीएफआर की कमीअंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस से गणना की गई, इन्यूलिन क्लीयरेंस से प्राप्त जीएफआर मूल्यों से काफी अधिक (25% से अधिक)। 20 मिली/मिनट की जीएफआर पर, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस इनुलिन क्लीयरेंस से 1.7 गुना अधिक हो गया। परिणामों में विसंगति का कारण यह था कि गुर्दे की विफलता और यूरीमिया की स्थिति में, गुर्दे समीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से क्रिएटिनिन का स्राव करना शुरू कर देते हैं। रोगी को 1200 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन, एक पदार्थ जो क्रिएटिनिन स्राव को अवरुद्ध करता है, का प्रारंभिक (अध्ययन शुरू होने से 2 घंटे पहले) प्रशासन त्रुटि को दूर करने में मदद करता है। सिमेटिडाइन के प्रारंभिक प्रशासन के बाद, मध्यम और गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस इनुलिन क्लीयरेंस से भिन्न नहीं था।

वर्तमान में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसव्यापक रूप से कार्यान्वित किया गया गणना के तरीकेरक्त सीरम में क्रिएटिनिन की सांद्रता और कई अन्य संकेतकों (लिंग, ऊंचाई, शरीर का वजन, उम्र) को ध्यान में रखते हुए जीएफआर का निर्धारण। कॉक्रॉफ्ट और गॉल्ट ने जीएफआर की गणना के लिए निम्नलिखित सूत्र का प्रस्ताव दिया, जिसका उपयोग वर्तमान में अधिकांश चिकित्सा चिकित्सकों द्वारा किया जाता है।

पुरुषों के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

(140 - आयु) x मी: (72 x Rcr),

जहां पीसीआर रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सांद्रता है, एमजी%; मी - शरीर का वजन, किग्रा। महिलाओं के लिए जीएफआर की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

(140 - आयु) x एमएक्स 0.85: (72 x आरसीआर),

जहां पीसीआर रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सांद्रता है, एमजी%; मी - शरीर का वजन, किग्रा।

सबसे सटीक निकासी विधियों (इनुलिन क्लीयरेंस, 1125-इओथैलामेट) का उपयोग करके निर्धारित जीएफआर मूल्यों के साथ कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके गणना की गई जीएफआर की तुलना से परिणामों की उच्च तुलनीयता का पता चला। अधिकांश तुलनात्मक अध्ययनों में, अनुमानित जीएफआर वास्तविक से 14% या उससे कम, और 25% या उससे कम भिन्न था; 75% मामलों में अंतर 30% से अधिक नहीं था।

हाल के वर्षों में, जीएफआर निर्धारित करने के लिए एमडीआरडी (रीनल डिजीज स्टडी में आहार का संशोधन) फॉर्मूला व्यापक रूप से व्यवहार में लाया गया है:

GFR+6.09x(सीरम क्रिएटिनिन, mol/L)-0.999x(आयु)-0.176x(महिलाओं के लिए 0.7b2 (अफ्रीकी अमेरिकियों के लिए 1.18)x(सीरम यूरिया, mol/L)-0.17x(एल्ब्यूमिन सीरम, g/ एल)0318.

तुलनात्मक अध्ययनइस सूत्र की उच्च विश्वसनीयता दिखाई गई: 90% से अधिक मामलों में, एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करके गणना परिणामों का विचलन मापा जीएफआर के 30% से अधिक नहीं था। केवल 2% मामलों में त्रुटि 50% से अधिक थी।

आम तौर पर, पुरुषों के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 97-137 मिली/मिनट है, महिलाओं के लिए - 88-128 मिली/मिनट।

शारीरिक स्थितियों के तहत, गर्भावस्था के दौरान और साथ में खाना खाने पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है उच्च सामग्रीजैसे-जैसे शरीर की उम्र बढ़ती है, प्रोटीन कम होता जाता है। इस प्रकार, 40 वर्षों के बाद, जीएफआर में गिरावट की दर 1% प्रति वर्ष या 6.5 मिली/मिनट प्रति दशक है। 60-80 वर्ष की आयु में जीएफआर आधी हो जाती है।

पैथोलॉजी के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर अक्सर कम हो जाती है, लेकिन बढ़ भी सकती है। गुर्दे की विकृति से जुड़ी बीमारियों में, जीएफआर में कमी अक्सर हेमोडायनामिक कारकों - हाइपोटेंशन, शॉक, हाइपोवोल्मिया, गंभीर हृदय विफलता, निर्जलीकरण और एनएसएआईडी के उपयोग के कारण होती है।

गुर्दे की बीमारियों में, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में कमी मुख्य रूप से होती है संरचनात्मक विकार, जिससे सक्रिय नेफ्रॉन के द्रव्यमान में कमी आती है, ग्लोमेरुलस की फ़िल्टरिंग सतह में कमी होती है, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक में कमी होती है, वृक्क रक्त प्रवाह में कमी होती है, और वृक्क नलिकाओं में रुकावट होती है।

ये कारक सभी क्रोनिक फैलाना किडनी रोगों [क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (सीजीएन), पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग इत्यादि] में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का कारण बनते हैं, गुर्दे की क्षति प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक, धमनी उच्च रक्तचाप, तीव्र गुर्दे की विफलता, मूत्र पथ में रुकावट, हृदय, यकृत और अन्य अंगों को गंभीर क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ।

गुर्दे में रोग प्रक्रियाओं में, अल्ट्राफिल्ट्रेशन दबाव, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक, या गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण जीएफआर में वृद्धि का पता लगाना बहुत कम आम है। उच्च जीएफआर के विकास में ये कारक महत्वपूर्ण हैं प्रारम्भिक चरणमधुमेह, उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, में प्रारम्भिक कालनेफ्रोटिक सिंड्रोम का गठन. वर्तमान में, दीर्घकालिक हाइपरफिल्ट्रेशन को गुर्दे की विफलता की प्रगति के गैर-प्रतिरक्षा तंत्रों में से एक माना जाता है।

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गुर्दे का ग्लोमेरुलर निस्पंदन

गुर्दे का ग्लोमेरुलर निस्पंदन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप पानी और उसमें घुले कुछ पदार्थ रक्त से गुर्दे की झिल्ली के माध्यम से नेफ्रॉन कैप्सूल के लुमेन में निष्क्रिय रूप से निकल जाते हैं। यह प्रक्रिया, अन्य (स्राव, पुनर्अवशोषण) के साथ, मूत्र निर्माण के तंत्र का हिस्सा है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को मापना अत्यधिक नैदानिक ​​​​महत्व का है। यह, हालांकि अप्रत्यक्ष रूप से, गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं, अर्थात् कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या और गुर्दे की झिल्ली की स्थिति को काफी सटीक रूप से दर्शाता है।

नेफ्रोन संरचना

मूत्र पदार्थों का एक सांद्रण है, जिसका शरीर से निष्कासन स्थिरता बनाए रखने के लिए आवश्यक है आंतरिक पर्यावरण. यह जीवन से एक प्रकार का "बर्बाद" है, जिसमें विषाक्त भी शामिल है, जिसका आगे परिवर्तन असंभव है, और संचय हानिकारक है। इन पदार्थों को हटाने का कार्य मूत्र प्रणाली द्वारा किया जाता है, जिसका मुख्य भाग गुर्दे हैं - जैविक फिल्टर। रक्त उनके माध्यम से गुजरता है, खुद को अतिरिक्त तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थों से मुक्त करता है।

नेफ्रोन है अवयवगुर्दे, जिसकी बदौलत यह अपना कार्य करता है। आम तौर पर, गुर्दे में लगभग 1 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं, और प्रत्येक एक निश्चित मात्रा में मूत्र का उत्पादन करता है। सभी नेफ्रॉन नलिकाओं से जुड़े होते हैं जिनके माध्यम से मूत्र को पाइलोकैलिसियल प्रणाली में एकत्र किया जाता है और मूत्र पथ के माध्यम से शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है।

चित्र में. चित्र 1 योजनाबद्ध रूप से नेफ्रॉन की संरचना को दर्शाता है। ए - वृक्क कोषिका: 1 - अभिवाही धमनी; 2- अपवाही धमनी; 3 - कैप्सूल की उपकला परतें (बाहरी और आंतरिक); 4 - नेफ्रॉन नलिका की शुरुआत; 5 - संवहनी ग्लोमेरुलस. बी - नेफ्रॉन ही: 1 - ग्लोमेरुलर कैप्सूल; 2 - नेफ्रॉन नलिका; 3- संग्रहण नलिका. नेफ्रॉन की रक्त वाहिकाएँ: ए - अभिवाही धमनी; बी - अपवाही धमनी; सी - ट्यूबलर केशिकाएं; डी - नेफ्रोन नस.

चावल। 1

विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में, नेफ्रॉन को प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय क्षति होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें से कुछ अपना कार्य करना बंद कर सकते हैं। इसका परिणाम मूत्र उत्पादन में परिवर्तन (विषाक्त पदार्थों और पानी का प्रतिधारण, हानि) है उपयोगी पदार्थकिडनी और अन्य सिंड्रोम के माध्यम से)।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन की अवधारणा

मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में कई चरण होते हैं। प्रत्येक चरण में, विफलता हो सकती है, जिससे पूरे अंग की शिथिलता हो सकती है। मूत्र निर्माण के पहले चरण को ग्लोमेरुलर निस्पंदन कहा जाता है।

मनुष्य को किडनी की आवश्यकता क्यों है?

इसका संचालन वृक्क कोषिका द्वारा होता है। इसमें ग्लोमेरुलस के रूप में बनी छोटी धमनियों का एक नेटवर्क होता है जो दो-परत कैप्सूल से घिरा होता है। कैप्सूल की भीतरी परत धमनियों की दीवारों पर कसकर फिट बैठती है, जिससे एक वृक्क झिल्ली (ग्लोमेरुलर फिल्टर, लैटिन ग्लोमेरुलस से - ग्लोमेरुलस) बनती है।

इसमें निम्नलिखित तत्व शामिल हैं:

• एंडोथेलियल कोशिकाएं (धमनियों की आंतरिक "अस्तर");
• उपकला कैप्सूल कोशिकाएं इसकी आंतरिक परत बनाती हैं;
• संयोजी ऊतक की परत (बेसल झिल्ली)।

वृक्क झिल्ली के माध्यम से ही पानी निकलता है और विभिन्न पदार्थ, और गुर्दे अपना कार्य कितनी पूर्णता से करते हैं यह उसकी स्थिति पर निर्भर करता है।

वृक्क झिल्ली के माध्यम से, पानी को दबाव प्रवणता के साथ रक्त से निष्क्रिय रूप से फ़िल्टर किया जाता है, और इसके साथ, छोटे आणविक आकार वाले पदार्थ एक आसमाटिक प्रवणता के साथ जारी किए जाते हैं। यह प्रक्रिया ग्लोमेरुलर निस्पंदन है।

रक्त के बड़े (प्रोटीन) अणु और सेलुलर तत्व गुर्दे की झिल्ली से नहीं गुजरते हैं। कुछ बीमारियों में, इसकी बढ़ती पारगम्यता के कारण वे अभी भी इससे गुजर सकते हैं और मूत्र में समाप्त हो सकते हैं।

फ़िल्टर किए गए तरल में आयनों और छोटे अणुओं के घोल को प्राथमिक मूत्र कहा जाता है। इसकी संरचना में पदार्थों की मात्रा बहुत कम है। यह प्लाज्मा के समान है जिसमें से प्रोटीन हटा दिया गया है। गुर्दे एक दिन में 150 से 190 लीटर प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर करते हैं। नेफ्रॉन नलिकाओं में प्राथमिक मूत्र के आगे परिवर्तन के दौरान, इसकी अंतिम मात्रा लगभग 100 गुना कम होकर 1.5 लीटर (द्वितीयक मूत्र) हो जाती है।

इस तथ्य के कारण कि निष्क्रिय ट्यूबलर निस्पंदन के दौरान यह प्राथमिक मूत्र में प्रवेश करता है एक बड़ी संख्या कीपानी और शरीर के लिए आवश्यकपदार्थ, इसे शरीर से अपरिवर्तित निकालना जैविक रूप से अव्यावहारिक होगा। इसके अलावा, कुछ जहरीला पदार्थकाफी में बनते हैं बड़ी मात्रा, और उनका उन्मूलन अधिक तीव्र होना चाहिए। इसलिए, प्राथमिक मूत्र, ट्यूबलर प्रणाली से गुजरते हुए, स्राव और पुनर्अवशोषण के माध्यम से परिवर्तन से गुजरता है।

चित्र में. चित्र 2 ट्यूबलर पुनर्अवशोषण और स्राव के चित्र दिखाता है।

चावल। 2

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (1). यह वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा पानी भी आवश्यक पदार्थएंजाइम सिस्टम, आयन एक्सचेंज और एंडोसाइटोसिस के तंत्र के माध्यम से, इसे प्राथमिक मूत्र से "लिया" जाता है और रक्तप्रवाह में वापस कर दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण संभव है कि नेफ्रॉन नलिकाएं केशिकाओं से घनी रूप से जुड़ी हुई हैं।

ट्यूबलर स्राव (2) पुनर्अवशोषण की विपरीत प्रक्रिया है। यह विशेष तंत्रों का उपयोग करके विभिन्न पदार्थों को हटाना है। उपकला कोशिकाएंसक्रिय रूप से, आसमाटिक ढाल के विपरीत, वे संवहनी बिस्तर से कुछ पदार्थों को "हटाते हैं" और उन्हें नलिकाओं के लुमेन में स्रावित करते हैं।

इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, मूत्र में हानिकारक पदार्थों की सांद्रता में वृद्धि होती है, जिसका उन्मूलन प्लाज्मा में उनकी सांद्रता की तुलना में आवश्यक है (उदाहरण के लिए, अमोनिया, मेटाबोलाइट्स) औषधीय पदार्थ). यह पानी और पोषक तत्वों (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज) के नुकसान को भी रोकता है।

निस्पंदन तंत्र का यह अनुपात, साथ ही स्राव और पुनर्अवशोषण, मूत्र के साथ कुछ पदार्थों के उत्सर्जन (रिलीज) की मात्रा निर्धारित करता है।

कुछ पदार्थ स्राव और पुनर्अवशोषण की प्रक्रियाओं के प्रति उदासीन होते हैं; मूत्र में उनकी सामग्री रक्त में सामग्री के समानुपाती होती है (एक उदाहरण इंसुलिन है)। मूत्र और रक्त में ऐसे पदार्थ की सांद्रता को सहसंबंधित करने से हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति मिलती है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन कितनी अच्छी तरह या खराब तरीके से होता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) एक संकेतक है जो प्राथमिक मूत्र के निर्माण की प्रक्रिया का मुख्य मात्रात्मक प्रतिबिंब है। यह समझने के लिए कि कौन से परिवर्तन इस सूचक में उतार-चढ़ाव को दर्शाते हैं, यह जानना महत्वपूर्ण है कि जीएफआर किस पर निर्भर करता है।

यह निम्नलिखित कारकों से प्रभावित है:

• एक निश्चित समय अवधि में गुर्दे की वाहिकाओं से गुजरने वाले रक्त की मात्रा।
• निस्पंदन दबाव गुर्दे की धमनियों में दबाव और नेफ्रॉन के कैप्सूल और नलिकाओं में फ़िल्टर किए गए प्राथमिक मूत्र के दबाव के बीच का अंतर है।
• निस्पंदन सतह निस्पंदन में भाग लेने वाली केशिकाओं का कुल क्षेत्रफल है।
• कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या.

आप सूत्रों का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना कर सकते हैं

पहले 3 कारक अपेक्षाकृत परिवर्तनशील हैं और स्थानीय और सामान्य न्यूरोह्यूमोरल तंत्र के माध्यम से नियंत्रित होते हैं। अंतिम कारक - कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या - काफी स्थिर है, और यह वह कारक है जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में परिवर्तन (कमी) को सबसे अधिक प्रभावित करता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण को निर्धारित करने के लिए जीएफआर का अक्सर अध्ययन किया जाता है (यह विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण नेफ्रोन के नुकसान के कारण सटीक रूप से विकसित होता है)।

जीएफआर अक्सर शरीर में हमेशा मौजूद रहने वाले पदार्थ - क्रिएटिनिन के रक्त और मूत्र में सामग्री के अनुपात के आधार पर गणना पद्धति द्वारा निर्धारित किया जाता है।

इस परीक्षण को अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (रेहबर्ग परीक्षण) भी कहा जाता है। जीएफआर की गणना के लिए विशेष सूत्र हैं; उनका उपयोग कैलकुलेटर और कंप्यूटर प्रोग्राम में किया जा सकता है। गणना विशेष रूप से कठिन नहीं है. में सामान्य जीएफआरहै:

• महिलाओं में 75-115 मिली/मिनट;
• पुरुषों में 95-145 मिली/मिनट।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण गुर्दे की कार्यप्रणाली और गुर्दे की विफलता के चरण का आकलन करने के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधि है। इस विश्लेषण (सहित) के परिणामों के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान लगाया जाता है, उपचार के नियम विकसित किए जाते हैं, और रोगी को डायलिसिस में स्थानांतरित करने का मुद्दा तय किया जाता है।

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ग्लोमेरुलर निस्पंदन गुर्दे की गतिविधि को प्रतिबिंबित करने वाली मुख्य विशेषताओं में से एक है। गुर्दे का निस्पंदन कार्य डॉक्टरों को रोगों का निदान करने में मदद करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर इंगित करती है कि गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान हुआ है या नहीं और उनकी क्षति की सीमा, उन्हें निर्धारित करती है कार्यक्षमता. में मेडिकल अभ्यास करनाइस सूचक को निर्धारित करने के लिए कई विधियाँ हैं। आइए जानें कि वे क्या हैं और उनमें से कौन सबसे प्रभावी हैं।

स्वस्थ अवस्था में, गुर्दे की संरचना में 1−1.2 मिलियन नेफ्रॉन (घटक) होते हैं वृक्क ऊतक), जो रक्तप्रवाह के माध्यम से संचार करता है रक्त वाहिकाएं. नेफ्रॉन में केशिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलर संचय होता है जो सीधे मूत्र के निर्माण में शामिल होते हैं - वे चयापचय उत्पादों के रक्त को साफ करते हैं और इसकी संरचना को समायोजित करते हैं, अर्थात, वे प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर करते हैं। इस प्रक्रिया को ग्लोमेरुलर निस्पंदन (जीएफ) कहा जाता है। प्रतिदिन 100-120 लीटर रक्त फ़िल्टर किया जाता है।

गुर्दे के ग्लोमेरुलर निस्पंदन की योजना।

गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) का अक्सर उपयोग किया जाता है। यह समय की प्रति इकाई उत्पादित प्राथमिक मूत्र की मात्रा को दर्शाता है। निस्पंदन दर की सामान्य दर 80 से 125 मिली/मिनट (महिलाएं - 110 मिली/मिनट तक, पुरुष - 125 मिली/मिनट तक) के बीच होती है। वृद्ध लोगों में यह दर कम होती है। यदि किसी वयस्क का जीएफआर 60 मिली/मिनट से कम है, तो यह क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत के बारे में शरीर का पहला संकेत है।

कारक जो गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बदलते हैं

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कई कारकों द्वारा निर्धारित होती है:

1. गुर्दे में प्लाज्मा प्रवाह की दर रक्त की वह मात्रा है जो ग्लोमेरुलस में अभिवाही धमनी के माध्यम से प्रति यूनिट समय में बहती है। सामान्य सूचक, यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो 600 मिली/मिनट है (70 किलोग्राम वजन वाले औसत व्यक्ति के आंकड़ों के आधार पर गणना)।
2. रक्त वाहिकाओं में दबाव का स्तर. आम तौर पर, जब शरीर स्वस्थ होता है, तो अभिवाही वाहिका में दबाव अपवाही वाहिका की तुलना में अधिक होता है। अन्यथा, निस्पंदन प्रक्रिया नहीं होती है.
3. कार्यात्मक नेफ्रॉन की संख्या. ऐसी विकृतियाँ हैं जो गुर्दे की सेलुलर संरचना को प्रभावित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप सक्षम नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है। इस तरह का उल्लंघन बाद में निस्पंदन सतह क्षेत्र में कमी का कारण बनता है, जिसका आकार सीधे जीएफआर को प्रभावित करता है।

सामग्री पर लौटें

रेबर्ग-तारिव परीक्षण

रेबर्ग-तारीव परीक्षण शरीर द्वारा उत्पादित क्रिएटिनिन की निकासी के स्तर की जांच करता है - रक्त की मात्रा जिसमें से 1 मिनट में गुर्दे द्वारा 1 मिलीग्राम क्रिएटिनिन को फ़िल्टर करना संभव है। क्रिएटिनिन की मात्रा को थक्के वाले प्लाज्मा और मूत्र में मापा जा सकता है। किसी अध्ययन की वैधता उस समय पर निर्भर करती है जिस समय विश्लेषण एकत्र किया गया था। अध्ययन अक्सर इस प्रकार किया जाता है: मूत्र को 2 घंटे तक एकत्र किया जाता है। यह क्रिएटिनिन स्तर और मिनट ड्यूरेसिस (प्रति मिनट उत्पादित मूत्र की मात्रा) को मापता है। जीएफआर की गणना इन दो संकेतकों के प्राप्त मूल्यों के आधार पर की जाती है। 24-घंटे मूत्र संग्रह और 6-घंटे के नमूने का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। भले ही डॉक्टर किसी भी तकनीक का उपयोग करता हो, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस परीक्षण करने के लिए अगली सुबह, नाश्ता करने से पहले, रोगी का रक्त उसकी नस से लिया जाता है।

निम्नलिखित मामलों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस परीक्षण निर्धारित है:

1. गुर्दे के क्षेत्र में दर्द, पलकों और टखनों में सूजन;
2. पेशाब में दिक्कत, खून के साथ गहरे रंग का पेशाब;
3. आपको इंस्टॉल करना होगा सही खुराकगुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए दवाएं;
4. मधुमेह प्रकार 1 और 2;
5. उच्च रक्तचाप;
6. पेट का मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम;
7. धूम्रपान का दुरुपयोग;
8. हृदय रोग;
9. सर्जरी से पहले;
10. दीर्घकालिक वृक्क रोग।

सामग्री पर लौटें

कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण

कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की सांद्रता भी निर्धारित करता है, लेकिन विश्लेषण के लिए सामग्री एकत्र करने के लिए ऊपर वर्णित विधि से भिन्न है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: सुबह खाली पेट, रोगी मूत्र उत्पादन को सक्रिय करने के लिए 1.5-2 गिलास तरल (पानी, चाय) पीता है। 15 मिनट के बाद रोगी मर जाता है थोड़ी सी जरूरतसफ़ाई के लिए शौचालय में मूत्राशयनींद के दौरान संरचनाओं के अवशेषों से। इसके बाद शांति आती है. एक घंटे बाद, पहला मूत्र नमूना लिया जाता है और उसका समय दर्ज किया जाता है। दूसरा भाग अगले घंटे में एकत्र किया जाता है। इसके बीच मरीज की नस से 6-8 मिली खून लिया जाता है। इसके बाद, प्राप्त परिणामों के आधार पर, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और प्रति मिनट बनने वाले मूत्र की मात्रा निर्धारित की जाती है।

एमडीआरडी सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

यह फ़ॉर्मूला रोगी के लिंग और उम्र को ध्यान में रखता है, इसलिए इसकी मदद से यह देखना बहुत आसान है कि उम्र के साथ किडनी कैसे बदलती है। इसका उपयोग अक्सर गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की शिथिलता के निदान के लिए किया जाता है। सूत्र स्वयं इस तरह दिखता है: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * आयु - 0.203 * K, जहां Crk रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा है (mmol/l), K लिंग के आधार पर एक गुणांक है (महिलाओं में - 0.742) . यदि विश्लेषण के निष्कर्ष पर यह सूचक माइक्रोमोल्स (μmol/l) में दिया गया है, तो इसका मान 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए। मुख्य हानियह गणना पद्धति बढ़े हुए सीएफ के साथ गलत परिणाम देती है।

सूचक में कमी और वृद्धि के कारण

अस्तित्व शारीरिक कारणजीएफआर में बदलाव गर्भावस्था के दौरान, स्तर बढ़ जाता है, और जब शरीर की उम्र बढ़ती है, तो यह कम हो जाता है। के साथ भोजन उच्च सामग्रीगिलहरी। यदि किसी व्यक्ति में गुर्दे की कार्यप्रणाली में विकृति है, तो सीएफ या तो बढ़ सकता है या घट सकता है, यह सब विशिष्ट बीमारी पर निर्भर करता है। जीएफआर गुर्दे की शिथिलता का सबसे प्रारंभिक संकेतक है। सीएफ की तीव्रता गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता की तुलना में बहुत तेजी से घट जाती है और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट रक्त में जमा हो जाता है।

जब गुर्दे बीमार होते हैं, तो अंग की संरचना में गड़बड़ी से गुर्दे में रक्त निस्पंदन कम हो जाता है: गुर्दे की सक्रिय संरचनात्मक इकाइयों की संख्या, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक कम हो जाता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, फ़िल्टरिंग सतह कम हो जाती है , और गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट उत्पन्न हो जाती है। यह दीर्घकालिक फैलाना, प्रणालीगत गुर्दे की बीमारियों, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोस्क्लेरोसिस, तीव्र यकृत विफलता, गंभीर हृदय और यकृत रोगों के कारण होता है। गुर्दे की बीमारी के अलावा, एक्स्ट्रारेनल कारक जीएफआर को प्रभावित करते हैं। किसी हमले के बाद हृदय और संवहनी विफलता के साथ-साथ गति में कमी देखी जाती है गंभीर दस्तऔर उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, प्रोस्टेट कैंसर के साथ।

जीएफआर में वृद्धि एक दुर्लभ घटना है, लेकिन मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस के प्रणालीगत विकास और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास की शुरुआत में ही प्रकट होती है। क्रिएटिनिन स्तर (सेफलोस्पोरिन और शरीर पर इसी तरह के प्रभाव) को प्रभावित करने वाली दवाएं भी सीएफ की दर को बढ़ा सकती हैं। दवा रक्त में इसकी सांद्रता बढ़ाती है, इसलिए परीक्षण करते समय गलत तरीके से बढ़े हुए परिणाम का पता चलता है।

लोड परीक्षण

लोड परीक्षण कुछ पदार्थों के प्रभाव में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में तेजी लाने के लिए गुर्दे की क्षमता पर आधारित होते हैं। इस तरह के अध्ययन की मदद से सीएफ रिजर्व या रीनल फंक्शनल रिजर्व (आरएफआर) निर्धारित किया जाता है। इसे पहचानने के लिए, प्रोटीन या अमीनो एसिड का एक बार (तीव्र) भार लगाया जाता है, या उन्हें थोड़ी मात्रा में डोपामाइन से बदल दिया जाता है।

प्रोटीन लोडिंग में आपका आहार बदलना शामिल है। आपको मांस से 70−90 ग्राम प्रोटीन (शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 1.5 ग्राम प्रोटीन), 100 ग्राम प्रोटीन का उपभोग करने की आवश्यकता है पौधे की उत्पत्तिया अमीनो एसिड सेट को अंतःशिरा में प्रशासित करें। बिना स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों को प्रोटीन की खुराक लेने के बाद 1-2.5 घंटे के भीतर जीएफआर में 20-65% की वृद्धि का अनुभव होता है। औसत पीएफआर मान 20−35 मिली प्रति मिनट है। यदि कोई वृद्धि नहीं होती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि व्यक्ति की वृक्क फ़िल्टर पारगम्यता क्षीण है या संवहनी विकृति विकसित होती है।

अनुसंधान का महत्व

निम्नलिखित स्थितियों वाले लोगों के लिए जीएफआर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है:

• क्रोनिक और तीव्र पाठ्यक्रमग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इसकी द्वितीयक उपस्थिति;
• वृक्कीय विफलता;
• बैक्टीरिया द्वारा प्रदत्त सूजन प्रक्रियाएं;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के कारण गुर्दे की क्षति;
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस;
• वृक्क अमाइलॉइडोसिस;
• मधुमेह आदि में नेफ्रोपैथी

ये बीमारियाँ किसी भी लक्षण के प्रकट होने से बहुत पहले ही जीएफआर में कमी का कारण बनती हैं। कार्यात्मक विकारगुर्दे, रोगी के रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर। उन्नत अवस्था में, रोग किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता को उकसाता है। इसलिए, किसी भी गुर्दे की विकृति के विकास को रोकने के लिए, उनकी स्थिति का नियमित अध्ययन करना आवश्यक है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर गुर्दे के स्वास्थ्य के मुख्य संकेतकों में से एक है। पर आरंभिक चरणइसके गठन के समय, मूत्र को रक्त प्लाज्मा में निहित तरल के रूप में वृक्क ग्लोमेरुलस में फ़िल्टर किया जाता है छोटे जहाजकैप्सूल गुहा में. यह होता है इस अनुसार:

गुर्दे की केशिकाएँ अंदर से पंक्तिबद्ध होती हैं सपाट उपकला, जिनकी कोशिकाओं के बीच छोटे-छोटे छिद्र होते हैं, जिनका व्यास 100 नैनोमीटर से अधिक नहीं होता है। रक्त कोशिकाएं इनके बीच से नहीं गुजर सकतीं, वे इसके लिए बहुत बड़ी होती हैं, जबकि प्लाज्मा में मौजूद पानी और उसमें घुले पदार्थ इस फिल्टर से स्वतंत्र रूप से गुजरते हैं,

अगला चरण वृक्क ग्लोमेरुलस के अंदर स्थित बेसमेंट झिल्ली है। इसके छिद्र का आकार 3 एनएम से अधिक नहीं है, और सतह नकारात्मक रूप से चार्ज होती है। बेसमेंट झिल्ली का मुख्य कार्य रक्त प्लाज्मा में मौजूद प्रोटीन संरचनाओं को प्राथमिक मूत्र से अलग करना है। बेसमेंट झिल्ली कोशिकाओं का पूर्ण नवीनीकरण वर्ष में कम से कम एक बार होता है,

और अंत में, प्राथमिक मूत्र पोडोसाइट्स तक पहुंचता है - ग्लोमेरुलस कैप्सूल को अस्तर करने वाले उपकला की प्रक्रियाएं। उनके बीच स्थित छिद्रों का आकार लगभग 10 एनएम है, और यहां मौजूद मायोफिब्रिल्स एक पंप के रूप में कार्य करते हैं, जो प्राथमिक मूत्र को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में पुनर्निर्देशित करते हैं।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, जो इस प्रक्रिया की मुख्य मात्रात्मक विशेषता है, 1 मिनट में गुर्दे में बनने वाले प्रारंभिक मूत्र की मात्रा को संदर्भित करती है।

सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर। परिणाम की व्याख्या (तालिका)

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर व्यक्ति की उम्र और लिंग पर निर्भर करती है। इसे आमतौर पर इस प्रकार मापा जाता है: रोगी को सुबह उठने के बाद, उसे लगभग 2 गिलास पानी पीने के लिए दिया जाता है। 15 मिनट के बाद, वह सामान्य रूप से पेशाब करता है, यह उस समय को चिह्नित करता है जब पेशाब समाप्त होता है। रोगी बिस्तर पर जाता है और पेशाब करने के ठीक एक घंटे बाद वह दोबारा पेशाब करके पेशाब इकट्ठा कर लेता है। पेशाब ख़त्म होने के आधे घंटे बाद, नस से रक्त निकाला जाता है - 6-8 मिली। पेशाब करने के एक घंटे बाद रोगी बार-बार पेशाब करता है और पेशाब के एक हिस्से को एक अलग कंटेनर में इकट्ठा कर लेता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर प्रत्येक भाग में एकत्रित मूत्र की मात्रा और सीरम और एकत्रित मूत्र में अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी से निर्धारित होती है।

एक सामान्य, स्वस्थ, मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में, सामान्य जीएफआर है:

• पुरुषों में - 85-140 मिली/मिनट,
• महिलाओं में - 75-128 मिली/मिनट।

फिर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम होने लगती है - 10 वर्षों में लगभग 6.5 मिली/मिनट।

का संदेह होने पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित की जाती है पूरी लाइनगुर्दे की बीमारियाँ - यह वह है जो आपको रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ने से पहले ही समस्या की तुरंत पहचान करने की अनुमति देती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का प्रारंभिक चरण ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60 मिली/मिनट की कमी माना जाता है। गुर्दे की विफलता की भरपाई की जा सकती है - 50-30 मिली/मिनट और जब जीएफआर 15 मिली/मिनट और उससे कम हो जाए तो विघटित किया जा सकता है। मध्यवर्ती जीएफआर मूल्यों को उप-क्षतिपूर्ति गुर्दे की विफलता कहा जाता है।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर काफी कम हो जाती है, तो यह पता लगाने के लिए रोगी की अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है कि क्या उसे गुर्दे की क्षति हुई है। यदि परीक्षा परिणाम कुछ भी नहीं दिखाते हैं, तो रोगी को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का निदान किया जाता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य है आम लोगऔर गर्भवती महिलाओं के लिए:

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है, तो इसका क्या मतलब है?

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वृद्धि की दिशा में मानक से भिन्न है, तो यह रोगी के शरीर में निम्नलिखित बीमारियों के विकास का संकेत दे सकता है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष,
• उच्च रक्तचाप,
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम,
• मधुमेह।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा की जाती है, तो आपको यह याद रखना होगा कि कुछ दवाएं लेने से रक्त परीक्षण में इसकी एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है, तो इसका क्या मतलब है?

निम्नलिखित विकृति के कारण ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी आ सकती है:

• हृदय संबंधी विफलता,
• उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण,
• थायराइड समारोह में कमी,
• जिगर की बीमारियाँ,
• तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,
• ट्यूमर प्रोस्टेट ग्रंथिपुरुषों में.

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 40 मिली/मिनट की निरंतर कमी को आमतौर पर गंभीर गुर्दे की विफलता कहा जाता है; 5 मिली/मिनट या उससे कम की कमी क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का एक संवेदनशील संकेतक है; इसकी कमी को इनमें से एक माना जाता है प्रारंभिक लक्षणगुर्दे की शिथिलता. जीएफआर में कमी, एक नियम के रूप में, गुर्दे के एकाग्रता कार्य में कमी और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट के संचय की तुलना में बहुत पहले होती है। प्राथमिक ग्लोमेरुलर घावों के मामले में, गुर्दे के ध्यान केंद्रित करने के कार्य की अपर्याप्तता का पता तब चलता है जब तेज़ गिरावटजीएफआर (लगभग 40-50%)। पर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसनलिकाओं का दूरस्थ भाग मुख्य रूप से प्रभावित होता है, और नलिकाओं के सांद्रण कार्य की तुलना में निस्पंदन बाद में कम हो जाता है। गुर्दे की एकाग्रता का कार्य ख़राब होना और कभी-कभी यहाँ तक कि मामूली वृद्धिक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों की मात्रा जीएफआर में कमी के अभाव में संभव है।

जीएफआर बाह्य कारकों से प्रभावित होता है। इस प्रकार, हृदय में जीएफआर कम हो जाता है और संवहनी अपर्याप्तता, अत्यधिक दस्त और उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, मूत्र के बहिर्वाह में यांत्रिक रुकावट (प्रोस्टेट ट्यूमर), यकृत क्षति। में आरंभिक चरण तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसजीएफआर में कमी न केवल ग्लोमेरुलर झिल्ली की बिगड़ा हुआ धैर्य के कारण होती है, बल्कि हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप भी होती है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर में कमी एज़ोटेमिक उल्टी और दस्त के कारण हो सकती है।

क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी में जीएफआर में 40 मिली/मिनट की लगातार गिरावट गंभीर गुर्दे की विफलता को इंगित करती है, 15-5 मिली/मिनट तक की गिरावट टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास को इंगित करती है।

कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, सिमेटिडाइन, ट्राइमेथोप्रिम) क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को कम करती हैं, जिससे रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है। सेफलोस्पोरिन समूह के एंटीबायोटिक्स, हस्तक्षेप के कारण, क्रिएटिनिन एकाग्रता के निर्धारण में गलत तरीके से बढ़े हुए परिणाम देते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणों के लिए प्रयोगशाला मानदंड

रक्त क्रिएटिनिन, mmol/l

जीएफआर, पूर्वानुमानित का %

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में जीएफआर में वृद्धि देखी गई है। यह याद रखना चाहिए कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी हमेशा जीएफआर की वास्तविक स्थिति के अनुरूप नहीं होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, क्रिएटिनिन न केवल ग्लोमेरुली द्वारा स्रावित होता है, बल्कि परिवर्तित ट्यूबलर एपिथेलियम द्वारा भी स्रावित होता है, और इसलिए बहुत अच्छा होता है। अंतर्जात क्रिएटिनिन ग्लोमेरुलर फ़िल्टरेट की वास्तविक मात्रा से 30% तक अधिक हो सकता है।

अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी वृक्क ट्यूबलर कोशिकाओं द्वारा क्रिएटिनिन के स्राव से प्रभावित होती है, इसलिए इसकी निकासी जीएफआर के वास्तविक मूल्य से काफी अधिक हो सकती है, खासकर गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में। सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, निश्चित समयावधि के भीतर मूत्र को पूरी तरह से एकत्र करना बेहद महत्वपूर्ण है; मूत्र के गलत संग्रह से गलत परिणाम आएंगे।

कुछ मामलों में, अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस निर्धारित करने की सटीकता में सुधार करने के लिए, H2 प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं -हिस्टामाइन रिसेप्टर्स(आमतौर पर 24 घंटे के मूत्र संग्रह की शुरुआत से 2 घंटे पहले 1200 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन), जो क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को अवरुद्ध करता है। सिमेटिडाइन लेने के बाद मापा गया अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वास्तविक जीएफआर के लगभग बराबर है (यहां तक ​​कि मध्यम से गंभीर गुर्दे की हानि वाले रोगियों में भी)।

ऐसा करने के लिए, रोगी के शरीर का वजन (किलो), आयु (वर्ष) और सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (मिलीग्राम%) जानना आवश्यक है। प्रारंभ में, एक सीधी रेखा रोगी की उम्र और उसके शरीर के वजन को जोड़ती है और लाइन ए पर एक बिंदु को चिह्नित करती है। फिर रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को स्केल पर चिह्नित करें और इसे एक सीधी रेखा के साथ लाइन ए पर एक बिंदु से जोड़ दें, इसे जारी रखें। जब तक यह अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ प्रतिच्छेद नहीं हो जाता। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ सीधी रेखा का प्रतिच्छेदन बिंदु जीएफआर से मेल खाता है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण. ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (सीआर) की गणना ग्लोमेरुलर निस्पंदन और मिनट ड्यूरेसिस (डी) के बीच अंतर से की जाती है और सूत्र का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है: सीआर = [(जीएफआर-डी)/जीएफआर]×100। सामान्य ट्यूबलर पुनर्अवशोषण ग्लोमेरुलर निस्पंद के 95 से 99% तक होता है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण शारीरिक स्थितियों के तहत काफी भिन्न हो सकता है, पानी लोड होने पर 90% तक कम हो जाता है। पुनर्अवशोषण में उल्लेखनीय कमी मूत्रवर्धक के कारण होने वाले जबरन मूत्राधिक्य के साथ होती है। रोगियों में ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में सबसे बड़ी कमी देखी गई है मूत्रमेह. प्राथमिक और माध्यमिक झुर्रीदार गुर्दे और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के साथ पानी के पुनर्अवशोषण में 97-95% से नीचे की लगातार कमी देखी गई है। जल पुनर्अवशोषण में भी कमी आ सकती है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण. पायलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर कम होने से पहले पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर की तुलना में पुनर्अवशोषण बाद में कम हो जाता है। आमतौर पर, पानी के पुनर्अवशोषण में कमी के साथ-साथ, गुर्दे के एकाग्रता कार्य की अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है। इस संबंध में, जल पुनर्अवशोषण में कमी आई है कार्यात्मक निदानबड़ी किडनी नैदानिक ​​महत्वनहीं है।

नेफ्रैटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में वृद्धि संभव है।

हर दिन, दिन के दौरान उपभोग किए गए सभी तरल पदार्थ का 70-75% मानव शरीर से उत्सर्जित होता है। यह कार्य किडनी द्वारा किया जाता है। इस प्रणाली की कार्यप्रणाली कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन है।

गिरावट के कारण

ग्लोमेरुलर निस्पंदन गुर्दे में प्रवेश करने वाले रक्त के प्रसंस्करण की एक प्रक्रिया है जो नेफ्रॉन में होती है। प्रतिदिन 60 बार रक्त शुद्ध होता है। सामान्य रक्तचाप 20 मिमी एचजी है। निस्पंदन दर नेफ्रॉन केशिकाओं के कब्जे वाले क्षेत्र, दबाव और झिल्ली पारगम्यता पर निर्भर करती है।

जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन ख़राब होता है, तो दो प्रक्रियाएँ हो सकती हैं: कार्य में कमी और वृद्धि।

ग्लोमेरुलर गतिविधि में कमी किडनी और एक्स्ट्रारेनल दोनों से संबंधित कारकों के कारण हो सकती है:

• हाइपोटेंशन;
• संकुचित वृक्क धमनी;
• उच्च ऑन्कोटिक दबाव;
• झिल्ली क्षति;
• ग्लोमेरुली की संख्या में कमी;
• बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकारों के विकास को उत्तेजित करने वाले कारक इससे आगे का विकासरोग:

• दबाव में कमी तब होती है जब तनावपूर्ण स्थितियाँ, उच्चारण के साथ दर्द सिंड्रोम, हृदय विघटन की ओर ले जाता है;
• धमनियों के सिकुड़ने से उच्च रक्तचाप, गंभीर दर्द के साथ पेशाब की कमी हो जाती है;
• औरिया के कारण निस्पंदन पूर्णतः बंद हो जाता है।

ग्लोमेरुलर क्षेत्र में कमी का कारण हो सकता है सूजन प्रक्रियाएँ, रक्त वाहिकाओं का काठिन्य।

उच्च रक्तचाप और हृदय विघटन के साथ, झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, लेकिन निस्पंदन कम हो जाता है: कुछ ग्लोमेरुली अपना कार्य करने से बंद हो जाते हैं।

यदि ग्लोमेरुलर पारगम्यता बढ़ जाती है, तो प्रोटीन की उपज बढ़ सकती है। इससे प्रोटीनुरिया होता है।

बढ़ी हुई निस्पंदन

ग्लोमेरुलर निस्पंदन की हानि वृद्धि दर में कमी और वृद्धि दोनों में देखी जा सकती है। यह शिथिलता असुरक्षित है. कारण ये हो सकते हैं:

• कम ऑन्कोटिक दबाव;
• बाहर जाने वाली और आने वाली धमनियों में दबाव में परिवर्तन।

ऐसी ऐंठन निम्नलिखित रोगों में देखी जा सकती है:

• नेफ्रैटिस;
• उच्च रक्तचाप;
• एड्रेनालाईन की एक छोटी खुराक का प्रशासन;
• परिधीय वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण;
• खून पतला होना;
• शरीर में तरल पदार्थ का प्रचुर मात्रा में प्रवेश।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन से जुड़ी कोई भी असामान्यता एक चिकित्सक की देखरेख में होनी चाहिए। उनकी पहचान करने के लिए एक विश्लेषण आमतौर पर गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग और अन्य विकृति के मौजूदा संदेह के लिए निर्धारित किया जाता है जो अप्रत्यक्ष रूप से गुर्दे की शिथिलता का कारण बनते हैं।

कैसे निर्धारित करें?

किडनी में निस्पंदन की दर निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण निर्धारित किया जाता है। इसमें निकासी दर निर्धारित करना शामिल है, अर्थात। वे पदार्थ जो रक्त प्लाज्मा में फ़िल्टर किए जाते हैं और पुन: अवशोषण या स्राव से नहीं गुजरते हैं। इन्हीं पदार्थों में से एक है क्रिएटिनिन।

सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 120 मिली प्रति मिनट है। हालाँकि, 80 से 180 मिली प्रति मिनट तक का उतार-चढ़ाव स्वीकार्य है। यदि वॉल्यूम इन सीमाओं से अधिक हो जाता है, तो आपको इसका कारण तलाशना होगा।

पहले, ग्लोमेरुलर कार्यप्रणाली के विकारों को निर्धारित करने के लिए चिकित्सा में अन्य परीक्षण किए जाते थे। इसका आधार उन पदार्थों को लिया गया जिन्हें अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया गया था। उन्हें कैसे फ़िल्टर किया जाता है, इसका निरीक्षण करने में कई घंटे लग जाते हैं। शोध के लिए रक्त प्लाज्मा लिया गया और प्रशासित पदार्थों की सांद्रता निर्धारित की गई। लेकिन यह प्रक्रिया कठिन है, इसलिए आज वे परीक्षणों के सरलीकृत संस्करण का सहारा लेते हैं जो क्रिएटिनिन स्तर को मापते हैं।

किडनी निस्पंदन विकारों का उपचार

बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर निस्पंदन नहीं है स्वतंत्र रोग, इसलिए यह लक्षित उपचार के अधीन नहीं है। यह शरीर में पहले से मौजूद किडनी या अन्य आंतरिक अंगों की क्षति का एक लक्षण या परिणाम है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी निम्नलिखित रोगों में होती है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• ट्यूमर जो गुर्दे में दबाव कम करते हैं;
• हाइपोटेंशन.

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि निम्न के कारण होती है:

• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह

मुझे ये बीमारियाँ हैं अलग स्वभाव, इसलिए उनका उपचार बाद में चुना जाता है गहन परीक्षामरीज़। इधर दें व्यापक निदानऔर आपकी प्रोफ़ाइल के अनुसार उपचार जर्मन क्लिनिक फ्रेडरिकशैफेन में संभव है। यहां मरीज को वह सब कुछ मिलेगा जिसकी उसे जरूरत है: विनम्र कर्मचारी, चिकित्सा उपकरण, नर्सों की चौकस सेवा।

बीमारी की स्थिति में स्थिति में सुधार संभव है, जिसकी पृष्ठभूमि में किडनी की गतिविधि में भी सुधार होता है। मधुमेह मेलेटस में, पोषण को सामान्य करने और इंसुलिन देने से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन ख़राब है, तो आपको आहार का पालन करने की आवश्यकता है। भोजन वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन या मसालेदार नहीं होना चाहिए। पीने की बढ़ी हुई व्यवस्था बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। प्रोटीन का सेवन सीमित है. भोजन को भाप में पकाकर, उबालकर या स्टू करके पकाना बेहतर है। उपचार के दौरान और उसके बाद रोकथाम के लिए आहार का अनुपालन निर्धारित है।

किडनी की कार्यप्रणाली को रोकने और सुधारने के ये उपाय अन्य सहवर्ती बीमारियों से निपटने में मदद करेंगे।

के साथ संपर्क में

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को मापने के लिए, पदार्थों की निकासी का उपयोग किया जाता है, जो कि गुर्दे के माध्यम से परिवहन के दौरान, केवल फ़िल्टर किए जाते हैं, नलिकाओं में पुनर्अवशोषण या स्राव के बिना, पानी में अत्यधिक घुलनशील होते हैं, स्वतंत्र रूप से छिद्रों से गुजरते हैं ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली और प्लाज्मा प्रोटीन से बंधती नहीं है। इन पदार्थों में इनुलिन, अंतर्जात और बहिर्जात क्रिएटिनिन और यूरिया शामिल हैं। हाल के वर्षों में, रेडियोआइसोटोप के साथ लेबल किए गए एथिलीनडायमिनेटेट्राएसिटिक एसिड और ग्लोमेरुलोट्रोपिक रेडियोफार्माकोलॉजिकल दवाएं, जैसे डायथिलीनट्रायमीनपेंटाएसीटेट या आयोथैलामेट, मार्कर पदार्थों के रूप में व्यापक हो गए हैं। बिना लेबल वाले कंट्रास्ट एजेंट (बिना लेबल वाले आयोथैलामेट और आयोहेक्सोल) का भी उपयोग किया गया।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर स्वस्थ और बीमार लोगों में गुर्दे की कार्यप्रणाली का मुख्य संकेतक है। इसकी परिभाषा का उपयोग क्रोनिक डिफ्यूज़ किडनी रोगों की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है।

इनुलिन, 5200 डाल्टन के आणविक भार वाला एक पॉलीसेकेराइड, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए एक आदर्श मार्कर माना जा सकता है। यह ग्लोमेरुलर फिल्टर के माध्यम से स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है और गुर्दे में स्रावित, पुन: अवशोषित या चयापचय नहीं होता है। इस संबंध में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए इनुलिन क्लीयरेंस को आज "स्वर्ण मानक" के रूप में उपयोग किया जाता है। दुर्भाग्य से, इन्यूलिन क्लीयरेंस निर्धारित करने में तकनीकी कठिनाइयाँ हैं और यह एक महंगा अध्ययन है।

रेडियोआइसोटोप मार्करों के उपयोग से ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करना भी संभव हो जाता है। निर्धारण के परिणाम इन्यूलिन क्लीयरेंस के साथ निकटता से संबंधित हैं। हालाँकि, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियाँ रेडियोधर्मी पदार्थों की शुरूआत, महंगे उपकरणों की उपस्थिति, साथ ही इन पदार्थों के भंडारण और प्रशासन के लिए कुछ मानकों का पालन करने की आवश्यकता से जुड़ी हैं। इस संबंध में, रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अध्ययन विशेष रेडियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं की उपस्थिति में किया जाता है।

हाल के वर्षों में, प्रोटीज़ अवरोधकों में से एक, सीरम सिस्टैटिन सी का उपयोग करने वाली एक नई विधि को जीएफआर के मार्कर के रूप में प्रस्तावित किया गया है। वर्तमान में इस पद्धति का मूल्यांकन करने वाले जनसंख्या अध्ययन अपूर्ण होने के कारण इसकी प्रभावशीलता के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

हाल के वर्षों तक, नैदानिक ​​​​अभ्यास में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि थी। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए, दैनिक मूत्र संग्रह किया जाता है (1440 मिनट के लिए) या पर्याप्त मूत्राधिक्य प्राप्त करने के लिए प्रारंभिक जल भार के साथ अलग-अलग अंतराल (आमतौर पर 2 घंटे के 2 अंतराल) पर मूत्र प्राप्त किया जाता है। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना क्लीयरेंस फॉर्मूला का उपयोग करके की जाती है।

स्वस्थ व्यक्तियों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और इनुलिन क्लीयरेंस के अध्ययन से प्राप्त जीएफआर परिणामों की तुलना से संकेतकों के बीच घनिष्ठ संबंध का पता चला। हालांकि, मध्यम और विशेष रूप से गंभीर गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, जीएफआर, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी से गणना की गई, इन्यूलिन निकासी से प्राप्त जीएफआर मूल्यों से काफी अधिक (25% से अधिक) हो गई। 20 मिली/मिनट की जीएफआर पर, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस इनुलिन क्लीयरेंस से 1.7 गुना अधिक हो गया। परिणामों में विसंगति का कारण यह था कि गुर्दे की विफलता और यूरीमिया की स्थिति में, गुर्दे समीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से क्रिएटिनिन का स्राव करना शुरू कर देते हैं। रोगी को 1200 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन, एक पदार्थ जो क्रिएटिनिन स्राव को अवरुद्ध करता है, का प्रारंभिक (अध्ययन शुरू होने से 2 घंटे पहले) प्रशासन त्रुटि को दूर करने में मदद करता है। सिमेटिडाइन के प्रारंभिक प्रशासन के बाद, मध्यम और गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस इनुलिन क्लीयरेंस से भिन्न नहीं था।

वर्तमान में, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता और कई अन्य संकेतकों (लिंग, ऊंचाई, शरीर का वजन, उम्र) को ध्यान में रखते हुए, जीएफआर निर्धारित करने के लिए गणना विधियों को व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है। कॉक्रॉफ्ट और गॉल्ट ने जीएफआर की गणना के लिए निम्नलिखित सूत्र का प्रस्ताव दिया, जिसका उपयोग वर्तमान में अधिकांश चिकित्सा चिकित्सकों द्वारा किया जाता है।

पुरुषों के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

(140 - आयु) x मी: (72 x R करोड़),

जहां पी सीआर रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सांद्रता है, एमजी%; मी - शरीर का वजन, किग्रा। महिलाओं के लिए जीएफआर की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

(140 - आयु) x एम x 0.85: (72 x आर करोड़),

जहां पी सीआर रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सांद्रता है, एमजी%; मी - शरीर का वजन, किग्रा।

सबसे सटीक निकासी विधियों (इनुलिन क्लीयरेंस, 1,125-इओथैलामेट) का उपयोग करके निर्धारित जीएफआर मूल्यों के साथ कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके गणना की गई जीएफआर की तुलना से परिणामों की उच्च तुलनीयता का पता चला। अधिकांश तुलनात्मक अध्ययनों में, अनुमानित जीएफआर वास्तविक से 14% या उससे कम, और 25% या उससे कम भिन्न था; 75% मामलों में अंतर 30% से अधिक नहीं था।

हाल के वर्षों में, जीएफआर निर्धारित करने के लिए एमडीआरडी (रीनल डिजीज स्टडी में आहार का संशोधन) फॉर्मूला व्यापक रूप से व्यवहार में लाया गया है:

GFR+6.09 x (सीरम क्रिएटिनिन, mol/L) -0.999 x (आयु) -0.176 x (महिलाओं के लिए 0.7b2 (अफ्रीकी अमेरिकियों के लिए 1.18) x (सीरम यूरिया, mol/L) -0.17 x (सीरम एल्बुमिन, g/ एल) 0318.

तुलनात्मक अध्ययनों ने इस सूत्र की उच्च विश्वसनीयता दिखाई है: 90% से अधिक मामलों में, एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करके गणना के परिणामों में विचलन मापा जीएफआर के 30% से अधिक नहीं था। केवल 2% मामलों में त्रुटि 50% से अधिक थी।

आम तौर पर, पुरुषों के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 97-137 मिली/मिनट है, महिलाओं के लिए - 88-128 मिली/मिनट।

शारीरिक स्थितियों के तहत, गर्भावस्था के दौरान और उच्च प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करने पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है और शरीर की उम्र बढ़ने के साथ कम हो जाती है। इस प्रकार, 40 वर्षों के बाद, जीएफआर में गिरावट की दर 1% प्रति वर्ष या 6.5 मिली/मिनट प्रति दशक है। 60-80 वर्ष की आयु में जीएफआर आधी हो जाती है।

पैथोलॉजी के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर अक्सर कम हो जाती है, लेकिन बढ़ भी सकती है। गुर्दे की विकृति से जुड़ी बीमारियों में, जीएफआर में कमी अक्सर हेमोडायनामिक कारकों - हाइपोटेंशन, शॉक, हाइपोवोल्मिया, गंभीर हृदय विफलता, निर्जलीकरण और एनएसएआईडी के उपयोग के कारण होती है।

गुर्दे की बीमारियों में, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में कमी मुख्य रूप से संरचनात्मक विकारों से जुड़ी होती है जिसके कारण सक्रिय नेफ्रॉन के द्रव्यमान में कमी होती है, ग्लोमेरुलस की फ़िल्टरिंग सतह में कमी होती है, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक में कमी होती है। गुर्दे के रक्त प्रवाह में, और गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट।

ये कारक सभी क्रोनिक फैलाए गए किडनी रोगों [क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (सीजीएन), पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग इत्यादि] में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का कारण बनते हैं, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के हिस्से के रूप में गुर्दे की क्षति, नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ। धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि, तीव्र गुर्दे की विफलता, मूत्र पथ में रुकावट, हृदय, यकृत और अन्य अंगों को गंभीर क्षति।

गुर्दे में रोग प्रक्रियाओं में, अल्ट्राफिल्ट्रेशन दबाव, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक, या गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण जीएफआर में वृद्धि का पता लगाना बहुत कम आम है। ये कारक मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के प्रारंभिक चरण में और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के गठन की प्रारंभिक अवधि में उच्च जीएफआर के विकास में महत्वपूर्ण हैं। वर्तमान में, दीर्घकालिक हाइपरफिल्ट्रेशन को गुर्दे की विफलता की प्रगति के गैर-प्रतिरक्षा तंत्रों में से एक माना जाता है।