मनोचिकित्सा के चिकित्सीय प्रभाव के कारक। मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता

मनोचिकित्सा कैसे मदद करती है, मनोचिकित्सक किन तंत्रों के माध्यम से रोगी की सोच और व्यवहार में वांछित परिवर्तन प्राप्त करता है? साहित्य में कई कारकों का वर्णन किया गया है उपचारात्मक प्रभाव, अलग-अलग लेखकों द्वारा अलग-अलग कहा जाता है। हम आर.कोर्सिनी और बी.रोसेनबर्ग (1964), आई.यालोम (1970), एस.क्रैटोचविल (1978) द्वारा वर्णित वर्गीकरण के आधार पर संकलित एक संयुक्त वर्गीकरण पर विचार करेंगे। विचाराधीन कारकों में से कुछ व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा दोनों की विशेषता हैं, अन्य - केवल समूह मनोचिकित्सा के लिए।

1. बहुमुखी प्रतिभा। इस तंत्र के लिए अन्य पदनाम - "समुदाय की भावना" और "समूह में भागीदारी" - इंगित करते हैं कि यह कारक समूह मनोचिकित्सा में देखा जाता है और व्यक्तिगत मनोचिकित्सा में अनुपस्थित है।

सार्वभौमिकता का अर्थ है कि रोगी की समस्याएँ सार्वभौमिक हैं, किसी न किसी हद तक वे सभी लोगों में प्रकट होती हैं, रोगी अपनी पीड़ा में अकेला नहीं है।

2. स्वीकृति (स्वीकृति)। एस क्रैटोचविल इस कारक को "भावनात्मक समर्थन" कहते हैं। यह अंतिम शब्द हमारी मनोचिकित्सा में स्थापित हो गया है।

भावनात्मक समर्थन के साथ बडा महत्वजलवायु निर्माण है मनोवैज्ञानिक सुरक्षा. चिकित्सक की सहानुभूति और अनुरूपता के साथ रोगी की बिना शर्त स्वीकृति, उस सकारात्मक संबंध के घटकों में से एक है जिसे चिकित्सक बनाने का प्रयास करता है। यह "रोजर ट्रायड", जिसका उल्लेख पहले ही किया जा चुका है, व्यक्तिगत चिकित्सा में बहुत महत्व रखता है और समूह चिकित्सा में भी कम नहीं। अपने सरलतम रूप में, किसी व्यक्ति के लिए भावनात्मक समर्थन तब होता है जब चिकित्सक (व्यक्तिगत चिकित्सा में) या समूह के सदस्य (समूह मनोचिकित्सा में) उसकी बात सुनते हैं और उसे समझने की कोशिश करते हैं। इसके बाद स्वीकृति और करुणा आती है। यदि रोगी समूह का सदस्य है तो उसकी स्थिति, उसके विकार, उसके व्यवहार और उसके अतीत की परवाह किए बिना उसे स्वीकार कर लिया जाता है। वह जैसा है, अपने विचारों और भावनाओं के साथ उसे वैसे ही स्वीकार किया जाता है। समूह उसे समूह के अन्य सदस्यों से, समाज के मानदंडों से अलग होने की अनुमति देता है, कोई उसकी निंदा नहीं करता है।

एक निश्चित सीमा तक, "भावनात्मक समर्थन" का तंत्र आई. यालोम (1975) के अनुसार "सामंजस्य" के कारक से मेल खाता है। "सामंजस्य" को समूह मनोचिकित्सा के एक तंत्र के रूप में माना जा सकता है, जो व्यक्तिगत मनोचिकित्सा के एक तंत्र के रूप में "भावनात्मक समर्थन" के समान है। वास्तव में, केवल एक एकजुट समूह ही समूह के सदस्य को भावनात्मक समर्थन प्रदान कर सकता है और उसके लिए मनोवैज्ञानिक सुरक्षा की स्थिति बना सकता है।

भावनात्मक समर्थन के करीब एक अन्य तंत्र "आशा पैदा करना" है (आई. यालोम, 1975)। रोगी अन्य रोगियों से सुनता है कि वे बेहतर महसूस कर रहे हैं, वह उन परिवर्तनों को देखता है जो उनमें हो रहे हैं, इससे उसे आशा मिलती है कि वह भी बदल सकता है।

3. परोपकारिता। सकारात्मक उपचारात्मक प्रभावन केवल इस तथ्य से प्रदान किया जा सकता है कि रोगी को समर्थन मिलता है और दूसरों द्वारा उसकी मदद की जाती है, बल्कि इस तथ्य से भी कि वह स्वयं दूसरों की मदद करता है, उनके प्रति सहानुभूति रखता है और उनकी समस्याओं पर उनके साथ चर्चा करता है। जो रोगी समूह में हतोत्साहित, स्वयं के बारे में अनिश्चित, इस भावना के साथ आता है कि उसके पास बदले में देने के लिए कुछ नहीं है, वह अचानक बीमार पड़ने लगता है। सामूहिक कार्यदूसरों के लिए आवश्यक और उपयोगी महसूस करना। यह कारक - परोपकारिता - स्वयं पर दर्दनाक फोकस को दूर करने में मदद करता है, दूसरों से संबंधित होने की भावना, आत्मविश्वास की भावना और पर्याप्त आत्म-सम्मान बढ़ाता है।

यह तंत्र समूह मनोचिकित्सा के लिए विशिष्ट है। यह व्यक्तिगत मनोचिकित्सा में अनुपस्थित है, क्योंकि वहां रोगी विशेष रूप से सहायता पाने वाले व्यक्ति की स्थिति में होता है। समूह चिकित्सा में, सभी मरीज़ समूह के अन्य सदस्यों के संबंध में मनोचिकित्सीय भूमिका निभाते हैं।

4. प्रतिक्रिया (कैथरिस)। प्रभाव की सशक्त अभिव्यक्ति मनोचिकित्सा प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। हालाँकि, यह माना जाता है कि प्रतिक्रिया अपने आप में कोई बदलाव नहीं लाती, बल्कि बदलाव के लिए एक निश्चित आधार या पूर्वापेक्षाएँ तैयार करती है। यह तंत्र सार्वभौमिक है - यह व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा दोनों में काम करता है। भावनात्मक प्रतिक्रिया रोगियों को महत्वपूर्ण राहत पहुंचाती है और मनोचिकित्सक और मनोचिकित्सक समूह के सदस्यों दोनों द्वारा हर संभव तरीके से इसका समर्थन किया जाता है।

आई. यालोम के अनुसार, दुख, दर्दनाक अनुभवों पर प्रतिक्रिया करना और व्यक्ति के लिए मजबूत, महत्वपूर्ण भावनाओं को व्यक्त करना समूह सामंजस्य के विकास को उत्तेजित करता है। भावनात्मक प्रतिक्रिया को "बैठक समूहों" ("मुठभेड़ समूहों") में साइकोड्रामा में विशेष तकनीकों द्वारा प्रबलित किया जाता है। "बैठक समूहों" में अक्सर क्रोध और उसकी प्रतिक्रिया को प्रेरित किया जाता है जोरदार प्रहारशत्रु के प्रतीक तकिए पर।

5. आत्म-प्रकटीकरण (आत्म-अन्वेषण)। यह तंत्र समूह मनोचिकित्सा में अधिक मौजूद है। समूह मनोचिकित्सा स्पष्टता, छिपे हुए विचारों, इच्छाओं और अनुभवों की अभिव्यक्ति को उत्तेजित करती है। मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में रोगी स्वयं को प्रकट करता है।

समूह मनोचिकित्सा में आत्म-अन्वेषण के तंत्र और नीचे वर्णित टकराव के तंत्र को बेहतर ढंग से समझने के लिए, आइए हम जे. लूफ़्ट और एच. इंघम (1970) की योजना की ओर मुड़ें, जिसे साहित्य में "जोगारी विंडो" के रूप में जाना जाता है। (लेखकों के नाम से - जोसर और हैरी), जो पारस्परिक संबंधों में मानस के चेतन और अचेतन क्षेत्रों के बीच संबंध को स्पष्ट रूप से बताता है।

1. खुले क्षेत्र ("अखाड़ा") में व्यवहार, भावनाएँ और प्रार्थनाएँ शामिल होती हैं जो स्वयं रोगी, वहाँ और बाकी सभी को पता होती हैं।
2. ब्लाइंड स्पॉट क्षेत्र एक ऐसी चीज़ है जिसके बारे में दूसरों को तो पता होता है लेकिन मरीज़ को नहीं पता होता है।
3. छिपा हुआ क्षेत्र - कुछ ऐसा जो केवल रोगी को ही ज्ञात हो।
4. अज्ञात, या अचेतन - जो किसी को ज्ञात न हो।

आत्म-अन्वेषण के साथ, समूह का एक सदस्य जिम्मेदारी लेता है क्योंकि वह अपने छिपे या गुप्त क्षेत्र से भावनाओं, उद्देश्यों और व्यवहार को साकार करने का जोखिम उठाता है। कुछ मनोचिकित्सक "सेल्फ-स्ट्रिपिंग" के बारे में बात करते हैं, जिसे वे समूह में विकास का प्राथमिक तंत्र मानते हैं (ओ. मोवरर, 1964 और एस. जौरार्ड, 1964 - एस. क्रैटोचविल, 1978 में उद्धृत)। वह आदमी अपना मुखौटा उतार देता है और गुप्त उद्देश्यों के बारे में खुलकर बात करना शुरू कर देता है जिसके बारे में समूह शायद ही अनुमान लगा सके। इसके बारे मेंगहरी अंतरंग जानकारी के बारे में जिस पर मरीज को हर किसी को भरोसा नहीं होगा। अपराधबोध से जुड़े विभिन्न अनुभवों और संबंधों के अलावा, इसमें ऐसी घटनाएं और कार्य भी शामिल हैं जिनसे रोगी को शर्म आती है। चीज़ें केवल "स्वयं-कपड़े उतारने" की स्थिति तक आ सकती हैं यदि समूह के अन्य सभी सदस्य आपसी समझ और समर्थन के साथ प्रतिक्रिया करें। हालाँकि, एक जोखिम यह है कि यदि रोगी खुल जाता है और उसे सहायता नहीं मिलती है, तो इस तरह के "स्वयं कपड़े उतारना" उसके लिए दर्दनाक होगा और मानसिक आघात का कारण बनेगा।

6. प्रतिक्रिया या टकराव. आर. कोर्सिनी इस तंत्र को "इंटरैक्शन" कहते हैं। फीडबैक का अर्थ है कि रोगी समूह के अन्य सदस्यों से सीखता है कि वे उसके व्यवहार को कैसे समझते हैं और यह उन पर कैसे प्रभाव डालता है। बेशक, यह तंत्र व्यक्तिगत मनोचिकित्सा में भी होता है, लेकिन समूह मनोचिकित्सा में इसका महत्व कई गुना बढ़ जाता है। यह शायद समूह मनोचिकित्सा का मुख्य उपचार कारक है। अन्य लोग हमारे बारे में जानकारी का एक स्रोत हो सकते हैं जो हमारे लिए पूरी तरह से सुलभ नहीं है और हमारी चेतना के अंधे स्थान पर स्थित है।

अधिक स्पष्टता के लिए, आइए फिर से जोगारी विंडो का उपयोग करें। यदि आत्म-अन्वेषण के दौरान रोगी अपने गुप्त, गुप्त क्षेत्र से दूसरों को कुछ बताता है, तो प्रतिक्रिया के दौरान अन्य लोग उसे अपने अंधे स्थान के क्षेत्र से अपने बारे में कुछ नया बताते हैं। इन दो तंत्रों की कार्रवाई के लिए धन्यवाद - आत्म-अन्वेषण और टकराव - छिपा हुआ क्षेत्र और अंधा स्थान क्षेत्र कम हो जाता है, जिसके कारण खुला क्षेत्र ("क्षेत्र") बढ़ जाता है।

में रोजमर्रा की जिंदगीहम अक्सर ऐसे लोगों से मिलते हैं जिनकी समस्याएं सीधे उनके चेहरे पर लिखी होती हैं। और ऐसे व्यक्ति के संपर्क में आने वाला हर व्यक्ति उसकी कमियाँ बताना नहीं चाहता, क्योंकि... वे व्यवहारहीन दिखने या उसे अपमानित करने से डरते हैं। लेकिन यह वह जानकारी है जो किसी व्यक्ति के लिए अप्रिय है जो उसे वह सामग्री प्रदान करती है जिसके साथ वह बदल सकता है। पारस्परिक रिश्तों में ऐसी कई नाजुक स्थितियाँ होती हैं।

उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जो बहुत अधिक बातें करता है और यह नहीं समझ पाता कि लोग उससे बात करने से क्यों बचते हैं, उसे एक चिकित्सा समूह में बताया जाता है कि उसका तरीका क्या है मौखिक संवादबहुत उबाऊ। एक व्यक्ति जो यह नहीं समझ पाता कि कई लोग उसके प्रति मित्रवत क्यों नहीं हैं, उसे पता चलता है कि उसका अचेतन व्यंग्यात्मक स्वर लोगों को परेशान करता है।

हालाँकि, किसी व्यक्ति के बारे में दूसरों से प्राप्त सारी जानकारी फीडबैक नहीं होती है। फीडबैक को व्याख्या से अलग किया जाना चाहिए। व्याख्या एक व्याख्या है, एक स्पष्टीकरण है; ये हमारे विचार हैं, जो हमने देखा या सुना है उसके बारे में तर्क है। व्याख्या की विशेषता ऐसे कथनों से होती है: "मुझे लगता है कि आप ऐसा-वैसा कर रहे हैं," और प्रतिक्रिया है: "जब आप ऐसा-वैसा करते हैं, तो मुझे ऐसा लगता है..." व्याख्याएँ ग़लत हो सकती हैं या दुभाषिया की अपनी सोच का प्रतिनिधित्व कर सकती हैं अनुमान. फीडबैक, संक्षेप में, गलत नहीं हो सकता: यह इस बात की अभिव्यक्ति है कि एक व्यक्ति दूसरे के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है। प्रतिक्रिया गैर-मौखिक हो सकती है, इशारों या चेहरे के भावों में प्रकट हो सकती है।

विभेदित प्रतिक्रिया की उपस्थिति भी रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। सभी व्यवहारों का असंदिग्ध रूप से मूल्यांकन नहीं किया जा सकता - नकारात्मक या सकारात्मक - यह अलग-अलग लोगों को अलग-अलग तरीके से प्रभावित करता है। विभेदित प्रतिक्रिया के आधार पर, रोगी अपने व्यवहार में अंतर करना सीख सकता है।

टकराव शब्द का प्रयोग अक्सर नकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए किया जाता है। जी. एल. इसुरिना और वी. ए. मुर्ज़ेंको (1976) रचनात्मक आलोचना के रूप में टकराव को एक बहुत ही उपयोगी मनोचिकित्सीय कारक मानते हैं। साथ ही, वे बताते हैं कि जब केवल टकराव ही हावी हो जाता है, तो आलोचना को मैत्रीपूर्ण और रचनात्मक नहीं माना जाता है, जिससे वृद्धि होती है मनोवैज्ञानिक सुरक्षा. टकराव को भावनात्मक समर्थन के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जिससे आपसी हित, समझ और विश्वास का माहौल बनता है।

7. अंतर्दृष्टि (जागरूकता)। अंतर्दृष्टि का अर्थ है रोगी द्वारा अपने व्यक्तित्व की विशेषताओं और व्यवहार के कुरूप तरीकों के बीच पहले से अचेतन संबंधों की समझ और जागरूकता। अंतर्दृष्टि संज्ञानात्मक सीखने को संदर्भित करती है और, भावनात्मक सुधारात्मक अनुभव (नीचे देखें) और नए व्यवहार के अनुभव के साथ, आई. यालोम (1970) द्वारा इसे पारस्परिक शिक्षा की श्रेणी में जोड़ा जाता है।

एस. क्रैटोचविल (1978) अंतर्दृष्टि के तीन प्रकारों या स्तरों को अलग करते हैं:
अंतर्दृष्टि एन1: भावनात्मक विकारों और के बीच संबंध को समझना अंतर्वैयक्तिक संघर्षऔर समस्याएं.
अंतर्दृष्टि एन2: संघर्ष की स्थिति के उद्भव में स्वयं के योगदान के बारे में जागरूकता। इसे ही "पारस्परिक जागरूकता" कहा जाता है।
अंतर्दृष्टि N3: जागरूकता अंतर्निहित कारणसुदूर अतीत में निहित वर्तमान रिश्ते, अवस्थाएँ, भावनाएँ और व्यवहार पैटर्न। यह "आनुवंशिक जागरूकता" है।

मनोचिकित्सीय दृष्टिकोण से, अंतर्दृष्टि एन1 जागरूकता का एक प्राथमिक रूप है, जिसका अपने आप में कोई चिकित्सीय मूल्य नहीं है: इसकी उपलब्धि मनोचिकित्सा में रोगी के प्रभावी सहयोग के लिए केवल एक शर्त है। सबसे चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि N2 और N3 हैं।

विभिन्न मनोचिकित्सा स्कूलों के बीच निरंतर बहस का विषय यह सवाल है कि क्या अकेले आनुवंशिक जागरूकता पर्याप्त है या, इसके विपरीत, केवल पारस्परिक जागरूकता। उदाहरण के लिए, एस. क्रैटोचविल (1978) का मानना ​​है कि केवल पारस्परिक जागरूकता ही पर्याप्त है। वहां से आप सीधे व्यवहार के नए तरीके सीखने के लिए आगे बढ़ सकते हैं। उनके दृष्टिकोण से, आनुवंशिक जागरूकता इस मायने में उपयोगी हो सकती है कि यह रोगी को प्रतिक्रिया के बचपन के रूपों को त्यागने और उन्हें एक वयस्क की प्रतिक्रियाओं और दृष्टिकोण से बदलने के लिए प्रेरित करती है।

आनुवंशिक जागरूकता किसी के स्वयं के जीवन इतिहास की खोज है जो रोगी को उसके व्यवहार के वर्तमान तरीकों को समझने में मदद करती है। दूसरे शब्दों में, यह समझने का प्रयास है कि कोई व्यक्ति वैसा क्यों बन गया जैसा वह है। आई. यालोम (1975) का मानना ​​है कि आनुवंशिक जागरूकता का मनोचिकित्सीय मूल्य सीमित है, जो मनोविश्लेषकों की स्थिति से दृढ़ता से असहमत है।

एक निश्चित दृष्टिकोण से, अंतर्दृष्टि को मनोचिकित्सा के परिणाम के रूप में माना जा सकता है, लेकिन इसे एक चिकित्सीय कारक या तंत्र के रूप में भी कहा जा सकता है, क्योंकि यह मुख्य रूप से व्यवहार के कुरूप रूपों को बदलने और विक्षिप्त लक्षणों को खत्म करने का एक साधन है। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने में, एक नियम के रूप में, यह हमेशा एक बहुत प्रभावी, लेकिन आवश्यक नहीं, कारक होता है। में आदर्शगहरी जागरूकता के आधार पर, लक्षण गायब हो सकते हैं और व्यवहार बदल सकता है। हालाँकि, जागरूकता, लक्षण और व्यवहार के बीच संबंध वास्तव में बहुत अधिक जटिल और कम स्पष्ट हैं।

8. सुधारात्मक भावनात्मक अनुभव। सुधारात्मक भावनात्मक अनुभव वर्तमान रिश्तों या स्थितियों का एक गहन अनुभव है, जिसके कारण पिछले कठिन अनुभवों के आधार पर किए गए गलत सामान्यीकरण को सही किया जाता है।

यह अवधारणा 1932 में मनोविश्लेषक एफ अलेक्जेंडर द्वारा पेश की गई थी। अलेक्जेंडर का मानना ​​था कि चूंकि कई रोगियों को बचपन में मनोवैज्ञानिक आघात का सामना करना पड़ा था बुरा व्यवहारमाता-पिता उनके पास आते हैं, तो चिकित्सक को प्राथमिक आघात के प्रभावों को बेअसर करने के लिए एक "सुधारात्मक भावनात्मक अनुभव" बनाने की आवश्यकता होती है। बचपन में उसके माता-पिता की प्रतिक्रिया की तुलना में चिकित्सक रोगी के प्रति अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है। रोगी भावनाओं का अनुभव करता है, रिश्तों की तुलना करता है, अपनी स्थिति ठीक करता है। मनोचिकित्सा भावनात्मक पुनः शिक्षा की एक प्रक्रिया के रूप में होती है।

अधिकांश ज्वलंत उदाहरणसे लिया जा सकता है कल्पना: वी. ह्यूगो द्वारा "लेस मिजरेबल्स" से जीन वलजेन की कहानी और ए.एस. मकारेंको के कार्यों से कई कहानियाँ, उदाहरण के लिए, वह प्रकरण जब मकारेंको कॉलोनी का सारा पैसा एक आदमी, एक पूर्व चोर को सौंप देता है। अप्रत्याशित विश्वास, जो पहले से उचित शत्रुता और अविश्वास के विपरीत आता है, मजबूत भावनात्मक अनुभव के माध्यम से मौजूदा रिश्तों को सही करता है और लड़के के व्यवहार को बदलता है।

भावनात्मक समायोजन के दौरान, उनके आस-पास के लोग अनुचित व्यवहार वाले रोगी से उसके गलत सामान्यीकरण (सामान्यीकरण) के आधार पर अपेक्षा से भिन्न व्यवहार करते हैं। यह नई वास्तविकता पुनर्विभेदीकरण करना संभव बनाती है, अर्थात उन स्थितियों के बीच अंतर करना जिनमें दी गई प्रतिक्रिया उचित है या नहीं। इसके लिए धन्यवाद, दुष्चक्र को तोड़ने के लिए पूर्व शर्तें बनाई जाती हैं।

तो, इस तंत्र का सार यह है कि रोगी, एक मनोचिकित्सा स्थिति (चाहे व्यक्तिगत या समूह मनोचिकित्सा) में, एक भावनात्मक संघर्ष का फिर से अनुभव करता है जिसे वह अब तक हल नहीं कर पाया है, लेकिन उसके व्यवहार पर प्रतिक्रिया (मनोचिकित्सक) या समूह के सदस्य) उससे भिन्न होता है जिसे वह आमतौर पर दूसरों में भड़काता है।

उदाहरण के लिए, अतीत में अपने अनुभवों और निराशाओं के परिणामस्वरूप पुरुषों के प्रति अविश्वास और आक्रामकता की मजबूत भावनाओं वाली एक महिला रोगी से मनोचिकित्सा समूह में पुरुष रोगियों के प्रति इस अविश्वास और आक्रामकता को लाने की उम्मीद की जा सकती है। पुरुषों की ओर से अप्रत्याशित अभिव्यक्तियाँ यहाँ एक प्रभावी प्रभाव डाल सकती हैं: वे खुद को रोगी से दूर नहीं करते हैं, जलन और असंतोष नहीं दिखाते हैं, बल्कि, इसके विपरीत, धैर्यवान, विनम्र और स्नेही होते हैं। रोगी, जो अपने पिछले अनुभव के अनुसार व्यवहार करता है, धीरे-धीरे यह महसूस करना शुरू कर देता है कि उसकी प्राथमिक सामान्यीकृत प्रतिक्रियाएँ नई स्थिति में अस्वीकार्य हैं, और वह उन्हें बदलने की कोशिश करेगी।

समूह में एक प्रकार का सुधारात्मक अनुभव आई. यालोम (1975) द्वारा प्रस्तावित तथाकथित "प्राथमिक परिवार की सुधारात्मक पुनरावृत्ति" है - समूह में रोगी के पारिवारिक संबंधों की पुनरावृत्ति। एक समूह एक परिवार जैसा होता है: इसके सदस्य होते हैं एक बड़ी हद तकनेता पर निर्भर रहें; समूह के सदस्य "माता-पिता" का पक्ष पाने के लिए एक-दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा कर सकते हैं। चिकित्सीय स्थिति मरीजों के परिवारों के साथ कई अन्य समानताएं पैदा कर सकती है, सुधारात्मक अनुभव प्रदान कर सकती है, और बचपन में अनसुलझे रिश्तों और संघर्षों के माध्यम से काम कर सकती है। कभी-कभी समूह का नेतृत्व जानबूझकर एक पुरुष और एक महिला द्वारा किया जाता है ताकि समूह की स्थिति यथासंभव पारिवारिक स्थिति का अनुकरण कर सके। किसी समूह में कम-अनुकूली संबंधों को कठोर रूढ़िवादिता में "जमने" की अनुमति नहीं है, जैसा कि परिवारों में होता है: उनकी तुलना की जाती है, पुनर्मूल्यांकन किया जाता है, रोगी को नए, अधिक परीक्षण करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है परिपक्व तरीकाव्यवहार।

9. नए व्यवहार का परीक्षण करना ("वास्तविकता जांच") और व्यवहार के नए तरीके सिखाना।

व्यवहार की पुरानी कुत्सित रूढ़िवादिता के बारे में जागरूकता के अनुसार, पुरानी रूढ़ियों के अधिग्रहण की ओर परिवर्तन धीरे-धीरे हो रहा है। मनोचिकित्सक समूह इसके लिए प्रावधान करता है पूरी लाइनअवसर। प्रगति परिवर्तन के लिए रोगी की तत्परता, समूह के साथ उसकी पहचान की डिग्री, उसके पिछले सिद्धांतों और पदों की दृढ़ता, व्यक्तिगत चरित्र लक्षणों पर निर्भर करती है।

नई प्रतिक्रियाओं को समेकित करने में समूह का आवेग एक बड़ी भूमिका निभाता है। सामाजिक रूप से असुरक्षित रोगी, जो निष्क्रिय प्रतीक्षा द्वारा स्वीकृति प्राप्त करने का प्रयास कर रहा है, सक्रिय होना शुरू कर देता है और अपनी राय व्यक्त करना शुरू कर देता है। इसके अलावा, इससे वह न केवल अपने साथियों की सहानुभूति खो देता है, बल्कि वे उसकी अधिक सराहना और पहचान करने लगते हैं। इस सकारात्मक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, नया व्यवहार सुदृढ़ होता है और रोगी इसके लाभों के प्रति आश्वस्त हो जाता है।

यदि परिवर्तन होता है, तो यह चल रही प्रतिक्रिया के आधार पर पारस्परिक सीखने का एक नया चक्र शुरू करता है। I. यालोम (1975) "अनुकूलन सर्पिल" के पहले मोड़ की बात करते हैं, जो समूह के भीतर उत्पन्न होता है और फिर इसकी सीमाओं से परे चला जाता है। जैसे-जैसे अनुचित व्यवहार बदलता है, रोगी की रिश्ते सुधारने की क्षमता बढ़ती है। इससे उसका दुःख और अवसाद कम होता है, आत्मविश्वास और स्पष्टवादिता बढ़ती है। अन्य लोग इस व्यवहार को पिछले व्यवहार की तुलना में काफी अधिक पसंद करते हैं और अधिक सकारात्मक भावनाओं को व्यक्त करते हैं, जो बदले में और अधिक सकारात्मक परिवर्तनों को पुष्ट और उत्तेजित करता है। इस अनुकूली चक्र के अंत में, रोगी स्वतंत्रता प्राप्त कर लेता है और उसे अब उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

समूह मनोचिकित्सा में, व्यवस्थित रूप से नियोजित प्रशिक्षण का भी उपयोग किया जा सकता है - सीखने के सिद्धांतों पर आधारित प्रशिक्षण। उदाहरण के लिए, एक असुरक्षित रोगी को "मुखर व्यवहार प्रशिक्षण" की पेशकश की जाती है, जिसके दौरान उसे अपने आप पर जोर देना, अपनी राय पर जोर देना और स्वतंत्र निर्णय लेना सीखना होगा। समूह के बाकी सदस्य उसका विरोध करते हैं, लेकिन उसे सभी को अपनी राय की सत्यता के बारे में समझाना होगा और जीतना होगा। इस अभ्यास को सफलतापूर्वक पूरा करने पर समूह से अनुमोदन और प्रशंसा प्राप्त होती है। संतुष्टि का अनुभव होने पर, रोगी व्यवहार के नए अनुभव को वास्तविक जीवन की स्थिति में स्थानांतरित करने का प्रयास करेगा।

इसी प्रकार, समूह में आप समाधान करना सीख सकते हैं संघर्ष की स्थितियाँ"रचनात्मक विवाद" के रूप में, स्थापित नियमों से असहमति।

व्यवहार के नए तरीके सीखते समय, समूह के अन्य सदस्यों और चिकित्सक के व्यवहार का मॉडलिंग और अनुकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आई. यालोम (1975) चिकित्सीय क्रिया के इस तंत्र को "अनुकरण व्यवहार" कहते हैं, और आर. कोर्सिनी (1989) इसे "मॉडलिंग" कहते हैं। लोग दूसरों के व्यवहार को देखकर व्यवहार करना सीखते हैं। मरीज़ अपने साथियों की नकल करते हैं, यह देखते हुए कि समूह उनके व्यवहार के किस रूप को स्वीकार करता है और किसे अस्वीकार करता है। यदि रोगी देखता है कि समूह के अन्य सदस्य खुले हैं, आत्म-प्रकटीकरण से जुड़े कुछ जोखिम उठा रहे हैं, और समूह इस व्यवहार को मंजूरी देता है, तो इससे उसे उसी तरह व्यवहार करने में मदद मिलती है।

10. सूचना की प्रस्तुति (अवलोकन द्वारा सीखना)।
समूह में, रोगी को लोगों के व्यवहार के बारे में नया ज्ञान, पारस्परिक संबंधों के बारे में जानकारी, और अनुकूली और कुत्सित पारस्परिक रणनीतियों के बारे में जानकारी प्राप्त होती है। यहाँ जो अभिप्राय है वह नहीं है प्रतिक्रियाऔर वह व्याख्याएँ जो रोगी को अपने व्यवहार के संबंध में प्राप्त होती हैं, और वह जानकारी जो वह दूसरों के व्यवहार के अवलोकन के परिणामस्वरूप प्राप्त करता है।

रोगी एक सादृश्य बनाता है, सामान्यीकरण करता है और निष्कर्ष निकालता है। वह निरीक्षण करके सीखता है। इस तरह वह मानवीय रिश्तों के कुछ नियम सीखता है। वह अब उन्हीं चीज़ों को देख सकता है अलग-अलग पक्ष, से घुलना - मिलना अलग अलग रायइसी मुद्दे पर. सक्रिय रूप से भाग न लेने पर भी वह बहुत कुछ सीखेगा।

कई शोधकर्ता सकारात्मक परिवर्तन के लिए विशेष रूप से अवलोकन के महत्व पर जोर देते हैं। जिन मरीजों ने केवल समूह के अन्य सदस्यों के व्यवहार को देखा, उन्होंने अपनी टिप्पणियों को जागरूकता, समझ और अपनी समस्याओं के समाधान के स्रोत के रूप में उपयोग किया।

आर. कोर्सिनी (1989), मनोचिकित्सा के चिकित्सीय प्रभाव के कारकों का अध्ययन करते समय, उन्हें तीन क्षेत्रों में विभाजित करते हैं - संज्ञानात्मक, भावनात्मक और व्यवहारिक। लेखक "सार्वभौमिकता", "समझदारी", "मॉडलिंग" को संज्ञानात्मक कारक मानता है; भावनात्मक कारकों के लिए - "स्वीकृति", "परोपकारिता" और "स्थानांतरण" (चिकित्सक और रोगी के बीच या मनोचिकित्सकीय समूह के रोगियों के बीच भावनात्मक संबंधों पर आधारित एक कारक); व्यवहारिक लोगों के लिए - "वास्तविकता जांच", "भावनात्मक प्रतिक्रिया" और "बातचीत" (टकराव)। आर. कोर्सिनी का मानना ​​है कि ये नौ कारक चिकित्सीय परिवर्तन का आधार हैं। आर. कोर्सिनी लिखते हैं, संज्ञानात्मक कारक "स्वयं को जानो" की आज्ञा तक सीमित हैं; भावनात्मक - "अपने पड़ोसी से प्यार करें" और व्यवहारिक - "अच्छा करें" सूर्य के नीचे कुछ भी नया नहीं है: दार्शनिक हमें हजारों वर्षों से ये आज्ञाएँ सिखा रहे हैं।

मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता

1952 में, अंग्रेजी मनोवैज्ञानिक हंस एसेनक ने पारंपरिक मनोगतिक चिकित्सा की प्रभावशीलता की तुलना पारंपरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता से की। चिकित्सा पद्धतियाँकई हजार रोगियों में न्यूरोसिस का उपचार या बिना उपचार के। मनोवैज्ञानिक द्वारा प्राप्त परिणामों ने कई चिकित्सकों को आश्चर्यचकित और भयभीत कर दिया: साइकोडायनेमिक थेरेपी के उपयोग से रोगियों के ठीक होने की संभावना नहीं बढ़ती है; वास्तव में, मनोचिकित्सीय उपचार प्राप्त करने वालों की तुलना में अधिक अनुपचारित रोगी ठीक हो गए (72% बनाम लगभग 66%)। बाद के वर्षों में, एसेनक ने अतिरिक्त सबूतों (1961, 1966) के साथ अपने निष्कर्षों का समर्थन किया क्योंकि आलोचक यह तर्क देते रहे कि वह गलत थे। उन्होंने उन पर मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता का समर्थन करने वाले कई अध्ययनों को अपने विश्लेषण से बाहर करने का आरोप लगाया। उन्होंने निम्नलिखित प्रतिवाद पेश किए: शायद जिन रोगियों को चिकित्सा नहीं मिली, उन्हें चिकित्सा प्राप्त करने वालों की तुलना में कम गंभीर विकार का सामना करना पड़ा; गैर-चिकित्सीय रोगियों को वास्तव में लगातार मनोचिकित्सकों से चिकित्सा प्राप्त हो सकती है; अनुपचारित रोगियों का मूल्यांकन करने वाले चिकित्सकों ने अपने स्वयं के रोगियों का मूल्यांकन करने वाले मनोचिकित्सकों की तुलना में भिन्न, कम कठोर मानदंडों का उपयोग किया हो सकता है। H.Aysench के परिणामों की व्याख्या कैसे की जाए, इस पर बहुत बहस हुई है और इस बहस से पता चला है कि प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए अधिक विश्वसनीय तरीकों को विकसित करने की आवश्यकता है।

दुर्भाग्य से, प्रदर्शन मूल्यांकन कार्य अभी भी गुणवत्ता में बहुत भिन्न है। इसके अलावा, जैसा कि डी. बर्नस्टीन, ई. रॉय और अन्य बताते हैं। (1988), यह परिभाषित करना कठिन है कि वास्तव में इसका क्या मतलब है सफल चिकित्सा. क्योंकि कुछ चिकित्सक अचेतन संघर्षों या अहंकार शक्ति के क्षेत्रों में बदलाव में रुचि रखते हैं, जबकि अन्य प्रत्यक्ष व्यवहार में बदलाव में रुचि रखते हैं, विभिन्न प्रभावशीलता वाले शोधकर्ताओं के पास इस बारे में अलग-अलग निर्णय हैं कि क्या चिकित्सा किसी रोगी के लिए प्रभावी थी। मनोचिकित्सा की समग्र प्रभावशीलता पर अध्ययन पर विचार करते समय इन बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हाल की समीक्षाएँ एच. एसेनक के अध्ययन से अधिक आशावादी हैं। कई कार्यों ने एच. एसेन्च की "शून्य परिकल्पना" का खंडन किया है, और अब सहज पुनर्प्राप्ति का वास्तविक प्रतिशत 30 से 45 तक है।

मेटा-विश्लेषण ("विश्लेषण का विश्लेषण") नामक एक विशेष गणितीय प्रक्रिया का उपयोग करते हुए, स्मिथ एम.एल., ग्लास जी.वी., मिलर टी.जे. (1980) ने 475 अध्ययनों के परिणामों की तुलना की, जो मनोचिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों और उपचार प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों की स्थितियों पर रिपोर्ट करते थे। मुख्य निष्कर्ष यह था कि मनोचिकित्सा प्राप्त करने वाले औसत रोगी को चिकित्सा प्राप्त नहीं करने वाले 80% लोगों की तुलना में बेहतर महसूस हुआ। अन्य मेटा-विश्लेषणों ने इस निष्कर्ष की पुष्टि की। इन समीक्षाओं से पता चला है कि जब सभी प्रकार के मनोवैज्ञानिक उपचारों के परिणामों पर एक साथ विचार किया जाता है, तो इस दृष्टिकोण का समर्थन किया जाता है कि मनोचिकित्सा प्रभावी है।

हालाँकि, मेटा-विश्लेषण के आलोचकों का तर्क है कि परिणामों का इतना जटिल संयोजन भी, उपचार की प्रभावशीलता के अच्छे और औसत दर्जे के अध्ययनों का एक "मैश" दर्शाता है। विभिन्न तरीके, भ्रामक हो सकता है। आलोचकों के मुताबिक ये अध्ययन ज्यादा जवाब नहीं देते महत्वपूर्ण सवाल: कुछ रोगियों के इलाज में कौन सी विधियाँ सबसे प्रभावी हैं।

मुख्य मनोचिकित्सीय दृष्टिकोणों में से कौन सा सामान्य रूप से सबसे प्रभावी है, या रोगियों की विशिष्ट समस्याओं का इलाज करते समय कौन सा दृष्टिकोण बेहतर है? अधिकांश समीक्षाएँ नहीं मिलतीं महत्वपूर्ण अंतरमनोचिकित्सा के तीन मुख्य क्षेत्रों की समग्र प्रभावशीलता में। आलोचकों ने बताया है कि ये समीक्षाएं और मेटा-विश्लेषण अलग-अलग तरीकों के बीच अंतर का पता लगाने के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं हैं, लेकिन यहां तक ​​कि जिन अध्ययनों में मनोगतिक, घटनात्मक और व्यवहारिक उपचारों की सावधानीपूर्वक तुलना की गई है, उनमें इन दृष्टिकोणों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया है, हालांकि उन्होंने नोट किया है बिना उपचार के लाभ। जब तरीकों के बीच अंतर की पहचान की जाती है, तो व्यवहारिक तरीकों को अधिक प्रभावी बनाने की प्रवृत्ति होती है, खासकर चिंता के उपचार में। व्यवहार थेरेपी के अनुकूल परिणाम और कई मनोचिकित्सकों के लिए घटनात्मक चिकित्सा के आकर्षण के कारण ये दो दृष्टिकोण तेजी से लोकप्रिय हो गए हैं, जबकि उपचार की प्रमुख विधि के रूप में मनोचिकित्सा चिकित्सा का उपयोग कम और कम लोकप्रिय हो गया है।

मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर शोध का मूल्यांकन पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण से किया जा सकता है और प्रश्न तैयार किया जा सकता है इस अनुसार: क्या मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता को मापने के प्रयास सही हैं?

मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता के मुद्दे पर, कई लोग 1969 में एच.एच.स्ट्रुप, बर्गिन ए.ई. द्वारा व्यक्त की गई राय से सहमत हैं। (आर. कोर्सिनी द्वारा उद्धृत): मनोचिकित्सा अनुसंधान की समस्या को एक मानक वैज्ञानिक प्रश्न के रूप में तैयार किया जाना चाहिए: कौन से विशिष्ट चिकित्सीय हस्तक्षेप विशिष्ट परिस्थितियों में विशिष्ट रोगियों में विशिष्ट परिवर्तन उत्पन्न करते हैं?

आर. कोर्सिनी, अपने विशिष्ट हास्य के साथ, लिखते हैं कि उन्हें इस प्रश्न का "सर्वोत्तम और सबसे पूर्ण" उत्तर सी. पैटरसन (1987) में मिलता है: अनुसंधान के अधीन किसी भी मॉडल को लागू करने से पहले, हमें इसकी आवश्यकता है: 1) वर्गीकरण संबंधी समस्याएं या रोगी के मनोवैज्ञानिक विकार, 2) रोगियों के व्यक्तित्वों का वर्गीकरण, 3) चिकित्सीय तकनीकों का वर्गीकरण, 4) चिकित्सकों का वर्गीकरण, 5) परिस्थितियों का वर्गीकरण। यदि हमें ऐसी वर्गीकरण प्रणालियाँ बनानी पड़ीं, तो व्यावहारिक समस्याएँ दूर नहीं होंगी। आइए मान लें कि चर के पांच सूचीबद्ध वर्गों में से प्रत्येक में दस वर्गीकरण हैं अनुसंधान परियोजना 10x10x10x10x10, या 100,000 तत्वों की आवश्यकता होगी। इससे सी. पीटरसन ने निष्कर्ष निकाला कि हमें कई चरों के जटिल विश्लेषण की आवश्यकता नहीं है और हमें प्रयास करना छोड़ देना चाहिए सटीक अध्ययनमनोचिकित्सा, क्योंकि यह संभव ही नहीं है।

मनोचिकित्सा विज्ञान पर आधारित एक कला है, और कला की तरह, ऐसी जटिल गतिविधि के सरल उपाय लागू नहीं होते हैं।

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि कौन सी मनोचिकित्सा सबसे प्रभावी है। और उत्तर स्पष्ट प्रतीत होगा. हम मनोविश्लेषण पर पाठ्यक्रमों में जाते हैं और वे हमें बताते हैं: "मनोविश्लेषण सबसे प्रभावी दिशा है, यह केवल कारणों का इलाज करता है, और किसी भी अन्य तरीकों का उद्देश्य केवल लक्षणों को ठीक करना है।" व्यवहार चिकित्सा पर पाठ्यक्रमों में वे हमें बताएंगे: "व्यवहार चिकित्सा सबसे प्रभावी दिशा है, क्योंकि हमारे पास एक सख्त सैद्धांतिक और अनुभवजन्य औचित्य है," और जब हम मानवतावादी दिशा में आते हैं, तो वे हमें बताएंगे: "मुख्य बात व्यक्ति का आत्म-बोध है, न कि लक्षण," और वे सही भी होंगे. चीज़ें वास्तव में कैसी हैं. वास्तव में, सब कुछ बहुत अस्पष्ट है, और इस या उस चिकित्सा की प्रभावशीलता की जांच करना इतना आसान नहीं है, यदि केवल निम्नलिखित समस्याओं के कारण:

1. मनोचिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में अलग-अलग स्वास्थ्य मानदंड (तदनुसार, यह स्पष्ट नहीं है कि मनोविश्लेषण के समान मानदंड से व्यवहार चिकित्सा का मूल्यांकन करना संभव है या नहीं)।
2. दीर्घकालिक और अल्पकालिक अभिविन्यास - समय फोकस के आधार पर अलग-अलग दिशाएँ अलग-अलग डिग्री तक प्रभावी हो सकती हैं। एक विधि केवल एक अस्थायी प्रभाव लाती है, लेकिन जल्दी से, जो अनुसंधान के परिणामों को प्रभावित करती है, हालांकि फिर हम एक पुनरावृत्ति का सामना करते हैं, और, इसके विपरीत, एक अन्य विधि का रोगी पर वर्षों तक प्रभाव नहीं हो सकता है, जब तक कि अंततः पूर्ण इलाज न हो जाए। .
3. इसके पैमाने के कारण अनुसंधान करने में कठिनाई होती है।
4. बाहरी कारकों के कारण थेरेपी के परिणामों की तुलना करने में कठिनाई होती है (उदाहरण के लिए, हम यह नहीं कह सकते हैं कि जिस चिकित्सक का हम गेस्टाल्ट थेरेपी में मूल्यांकन करते हैं वह अपने क्षेत्र में उतना ही सक्षम है जितना कि संज्ञानात्मक थेरेपी अनुसंधान में हम जिस चिकित्सक का मूल्यांकन करते हैं)।

और भी कठिनाइयाँ हैं. हालाँकि, अभी भी कई अध्ययन किए गए हैं। परिणामस्वरूप हमें क्या मिला? सबसे पहला अध्ययन जी. ईसेनक द्वारा किया गया था। ईसेनक का मनोचिकित्सा के प्रति हमेशा नकारात्मक रवैया था, उनका मानना ​​था कि इसका कोई वैज्ञानिक आधार नहीं है। अपनी राय साबित करने के लिए, उन्होंने मनोचिकित्सा के परिणामों के बारे में उन्नीस प्रकाशनों की समीक्षा की, और एक चौंकाने वाले निष्कर्ष पर पहुंचे: विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, 39-77% मामलों में "सुधार" हुआ, और इतनी विस्तृत श्रृंखला संदेह पैदा नहीं कर सकती; स्पष्ट रूप से यहाँ कुछ गलत था। इसके अलावा: विचार किए गए डेटा को मिलाकर, ईसेनक को 66% का औसत आंकड़ा प्राप्त हुआ - और फिर अन्य अध्ययनों से साक्ष्य का हवाला दिया गया, जिसके अनुसार 66-72% न्यूरोटिक्स में सुधार देखा गया जो अस्पताल में इलाज कर रहे थे, लेकिन मनोचिकित्सा प्राप्त नहीं कर रहे थे।

ईसेनक का निष्कर्ष यह था कि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि मनोचिकित्सा इसके कथित प्रभावों के लिए जिम्मेदार है; इसका क्रांतिकारी परिणाम यह निष्कर्ष निकला कि मनोचिकित्सकों का सभी प्रशिक्षण अब से बंद होना चाहिए।

हालाँकि, तब से कई अन्य, अधिक विभेदित अध्ययन हुए हैं जो अभी भी संकेत देते हैं कि मनोचिकित्सा आम तौर पर प्रभावी है, कम से कम प्लेसीबो की तुलना में।

तब से, मनोचिकित्सा के परिणामों पर कई सैकड़ों प्रकाशन सामने आए हैं; ये अध्ययन वैज्ञानिक गुणवत्ता, जांचे गए नमूना आकार, उपयोग किए गए सुधार उपायों और तुलनात्मक समूहों की उपस्थिति या अनुपस्थिति में काफी भिन्न हैं; तदनुसार, प्राप्त आँकड़ों का बिखराव बहुत बड़ा है।

हालाँकि, एक मेटा-विश्लेषण - वैज्ञानिक गुणवत्ता और पद्धतिगत अंतर के आधार पर सामग्रियों की सावधानीपूर्वक समीक्षा - अभी भी पता चलता है कि मनोचिकित्सा के लिए सबूत अधिक मजबूत हैं। 1975 में, पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय के लेस्टर लुबॉर्स्की ने लगभग सौ नियंत्रित अध्ययनों का एक विस्तृत मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया; उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि अधिकांश अध्ययन संकेत देते हैं उच्च अनुपातजिन रोगियों को मनोचिकित्सा से लाभ हुआ है। ईसेनक के दावों के विपरीत, दो तिहाई अध्ययनों में उन लोगों की तुलना में इलाज किए गए मरीजों में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। (यदि हम न्यूनतम हस्तक्षेप के मामलों को विचार से बाहर कर दें, तो बिना किसी थेरेपी के मनोचिकित्सा की श्रेष्ठता और भी अधिक स्पष्ट हो जाती है।)

शोधकर्ताओं के एक अन्य समूह द्वारा 475 अध्ययनों का और भी बड़ा 1980 मेटा-विश्लेषण, जिसमें नियंत्रण समूहों के सदस्यों के साथ मनोचिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना करने के लिए परिणाम उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग किया गया, जिससे स्पष्ट निष्कर्ष निकला कि चिकित्सा बहुमत में फायदेमंद थी (हालांकि नहीं) बहुमत) सभी) मामलों में।

हालाँकि, मेटा-विश्लेषण से जो एक पहलू सामने आया वह चिंताजनक था: मनोचिकित्सा के रूप के बावजूद, लगभग दो-तिहाई रोगियों को इससे लाभ होता है। हालाँकि, यदि प्रत्येक प्रकार की मनोचिकित्सा कुछ कारणों से काम करती है - जो उस सिद्धांत द्वारा निर्धारित होती है जिस पर प्रकार आधारित है - तो वे सभी समान रूप से अच्छी तरह से कैसे काम कर सकते हैं?

इस घटना की व्याख्या इस तथ्य पर आधारित है कि विभिन्न प्रकार की मनोचिकित्सा में सामान्य घटक होते हैं, मुख्य रूप से चिकित्सक और रोगी के बीच सहायक संबंध होते हैं। अन्य शोधकर्ता अन्य सामान्य कारकों की ओर इशारा करते हैं: संरक्षित वातावरण में वास्तविकता का मूल्यांकन करने का अवसर, चिकित्सा से उत्पन्न राहत की आशा, जो रोगी को बदलने के लिए प्रेरित करती है।

में पिछले साल काहालाँकि, अधिक सूक्ष्म विश्लेषण इस बात का सबूत देने लगे हैं कि कुछ प्रकार की मनोचिकित्साएँ कुछ विकारों के इलाज में दूसरों की तुलना में अधिक प्रभावी हैं।

इसके अलावा, पैनिक सिंड्रोम और चिंता की अन्य अभिव्यक्तियों के लिए व्यवहारिक और संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी की श्रेष्ठता का पता चला है; संज्ञानात्मक चिकित्सा - सामाजिक भय का उपचार; समूह मनोचिकित्सा - व्यक्तित्व विकारों के उपचार में; संज्ञानात्मक-व्यवहारात्मक और पारस्परिक चिकित्सा, या दोनों, अवसादरोधी दवाओं के नुस्खे के साथ संयोजन में - अवसाद के उपचार में।

हालाँकि कई सैकड़ों परिणाम अध्ययन आयोजित किए गए हैं, वैज्ञानिकों ने हाल ही में उपचार के भीतर कारण संबंधों को अलग करना शुरू कर दिया है। मेटा-विश्लेषण द्वारा प्रदान की गई समग्र संख्याएँ उन्हें प्रकट नहीं करती हैं। अन्य बातों के अलावा, वे व्यक्तिगत मनोचिकित्सकों द्वारा प्राप्त परिणामों को औसत करते हैं। इसके विपरीत, हाल के अध्ययनों ने निष्कर्षों को स्वयं चिकित्सकों से जोड़ना शुरू कर दिया है। लुबॉर्स्की और सहकर्मियों का तीन अलग-अलग उपचार दृष्टिकोणों का अध्ययन मादक पदार्थों की लतदिखाया गया कि दृष्टिकोण का चुनाव चिकित्सक की व्यक्तिगत विशेषताओं से कम महत्वपूर्ण है।

आप लिंक के माध्यम से अन्य अध्ययन पा सकते हैं, लेकिन हम सामान्य विचार बताने का प्रयास करेंगे।

1. हम निश्चित रूप से कह सकते हैं कि व्यवहार थेरेपी सबसे अच्छे परिणाम दिखाती है, और मनोविश्लेषण सबसे खराब परिणाम दिखाता है, क्योंकि कुछ मामलों में मनोविश्लेषक रोगी की स्थिति को खराब करने का प्रबंधन भी करते हैं।
2. सामान्य तौर पर, व्यवहार थेरेपी और अन्य क्षेत्रों के बीच का अंतर बड़ा नहीं है, और यह बहुत संभव है कि यह उन समस्याओं के उपचार के अध्ययन से जुड़ा हो, जिनका उपचार व्यवहार थेरेपी की मदद से सबसे प्रभावी है। उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया के उपचार में, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक प्रभावशीलता नहीं दिखाती है।
3. विभिन्न विकारों और प्रकार के ग्राहकों के साथ काम करने में विभिन्न प्रकार की मनोचिकित्सा अलग-अलग प्रभावी होती है (विभिन्न प्रकार की मनोचिकित्सा विभिन्न ग्राहकों के लिए उपयुक्त होती है)।
4. मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए समर्पित अधिकांश अध्ययन पहले ही अपनी प्रासंगिकता खो चुके हैं।
5. मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता विधि की तुलना में सामान्य चिकित्सीय कारकों से अधिक प्रभावित होती है। इनमें शामिल हैं: चिकित्सक का व्यक्तित्व, रोगी का व्यक्तित्व, उनकी बातचीत की विशेषताएं और अन्य चर।
6. मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता अतिरिक्त चिकित्सीय कारकों से प्रभावित होती है और कभी-कभी चिकित्सा प्रक्रिया से भी अधिक प्रभावित होती है। इसमें प्लेसीबो प्रभाव और विभिन्न संज्ञानात्मक विकृतियाँ शामिल हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर आधुनिक स्थिति स्पष्ट है - सबसे प्रभावी चिकित्सा वह है जो सबसे व्यापक है। उदाहरण के लिए, कई लेखक इस बात से सहमत हैं कि फार्माकोथेरेपी और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का संयोजन उन्हें अलग-अलग उपयोग करने से अधिक प्रभावी है (हालांकि, निश्चित रूप से, ऐसे मामले हैं जब दवाओं का उपयोग मनोचिकित्सा के लिए एक विरोधाभास है)। साथ ही, जटिल पर्यावरणीय प्रभाव, जब ग्राहक को एक निश्चित वातावरण में रखा जाता है जो उसे बदल देता है, समय-समय पर होने वाली व्यक्तिगत बैठकों की तुलना में अधिक प्रभावी होता है। इस प्रकार, मनोचिकित्सा की दिशा अधिक प्रभावी होगी, जिसका उद्देश्य व्यक्तित्व, उसके सभी क्षेत्रों का व्यवस्थित अध्ययन करना है: भावनात्मक, संज्ञानात्मक, व्यवहारिक।

आइए एक और बिंदु पर ध्यान दें कि मनोचिकित्सा की सभी आधुनिक दिशाएँ धीरे-धीरे इसी अवधारणा पर आती हैं, अर्थात्। उनमें व्यक्ति के विभिन्न क्षेत्रों पर लक्षित कार्य के विभिन्न तत्व शामिल हैं। उदाहरण के लिए, व्यवहार थेरेपी में मूल रूप से एक संज्ञानात्मक घटक शामिल था। मनोविश्लेषकों ने ग्राहकों के साथ बातचीत के मानवतावादी तरीकों का उपयोग करना शुरू कर दिया। प्रत्यक्ष सुझावों के बजाय, सम्मोहन ने प्रतिगमन और समस्या के कारणों की खोज का उपयोग करना शुरू कर दिया।

प्रारंभ में, केवल एक दिशा को नामित करना संभव है, जिसमें व्यक्तित्व के लगभग सभी घटकों का अध्ययन शामिल था - गेस्टाल्ट थेरेपी (इसलिए, वास्तव में, दिशा का नाम, गेस्टाल्ट - संपूर्ण)। हालाँकि, प्रारंभिक संस्करण में, गेस्टाल्ट मनोविश्लेषण के करीब था, यही कारण है कि प्रभावशीलता कम थी। अब गेस्टाल्ट थेरेपी कुछ अलग है, जो काम को सोच, भावनाओं और व्यवहार के साथ जोड़ती है। गेस्टाल्ट में कार्य का उद्देश्य वर्तमान समय और समस्या का कारण ढूंढना दोनों है। इसके आधुनिक संस्करण में इसमें कोचिंग कार्य भी शामिल है।

कई मायनों में समान संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और सम्मोहन की तुलना में गेस्टाल्ट की कम प्रभावशीलता का मुख्य कारण। गेस्टाल्ट बीमारी के कारणों का पता लगाने के लिए ट्रान्स अवस्था का सक्रिय रूप से उपयोग करता है, हालाँकि, चिकित्सक स्वयं आमतौर पर इसे नहीं पहचानते हैं। इस प्रकार, कोई लक्षित मार्गदर्शन नहीं है यह राज्यजैसा कि सम्मोहन चिकित्सा में होता है, और परिणामस्वरूप, इसमें काम कम प्रभावी होता है। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के साथ भी कई समस्याएं हैं। यह मुख्य रूप से चिकित्सीय प्रक्रियाओं की औपचारिकता की कमी है, और इसलिए विशेषज्ञों के प्रशिक्षण का निम्न स्तर है। खैर, दूसरा कारण स्पष्ट सैद्धांतिक और अनुभवजन्य आधार की कमी है। किसी कारण से, गेस्टेटिस्टों का मानना ​​है कि सैद्धांतिक आधार के रूप में सबसे अच्छा विकल्प गेस्टाल्ट सिद्धांत और अस्तित्ववादियों की दार्शनिक अवधारणाएं हैं। जबकि थेरेपी स्वयं पूरी तरह से तर्कसंगत सिद्धांतों पर आधारित है और इसमें काफी मजबूत व्यवहारिक घटक शामिल है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह गेस्टाल्ट से है कि संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी ने अपनी अधिकांश तकनीकों को लिया है। साथ ही, संज्ञानात्मक चिकित्सा की सबसे आधुनिक दिशा (माइंडफुलनेस - चेतना की परिपूर्णता) ठीक उसी अवधारणा पर आई है जो मूल रूप से गेस्टाल्ट थेरेपी द्वारा प्रस्तावित की गई थी - यह गैर-निर्णयात्मक जागरूकता है।

सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह है कि आम तौर पर मनोचिकित्सा के साथ काम करते समय उतनी प्रभावी नहीं होती है मानसिक विकार. एक नियम के रूप में, मनोचिकित्सा की मदद से काफी सीमित मात्रा में समस्याओं का समाधान किया जा सकता है। विशिष्ट व्यवहार संबंधी समस्याएं (उदाहरण के लिए, विशिष्ट फ़ोबिया) सबसे जल्दी और प्रभावी ढंग से हल हो जाती हैं। कुछ क्षेत्रों का उद्देश्य चरित्र बनाना और बदलना है, लेकिन ऐसा काम अक्सर वर्षों तक चलता है और शायद ही कभी परिणाम देता है। मनोवैज्ञानिक रोगों (जब मस्तिष्क के कामकाज में विकार होते हैं) के बारे में बोलते हुए, यहां मनोचिकित्सा सिद्धांत रूप में अप्रभावी है (यह केवल तभी प्रभावी हो सकता है जब मानसिक लक्षणमनोवैज्ञानिक कारणों से) ऐसे मामलों में, मनोचिकित्सा केवल रोगी के सामाजिक अनुकूलन को बढ़ाने की एक विधि है।

एक सार्वभौमिक औषधिकई महत्वपूर्ण चीजें रखने वाला औषधीय प्रभाव:
- चिंताजनक (शामक और वनस्पतिप्रभावी)
- नॉट्रोपिक
- तनाव-सुरक्षात्मक

प्रभावी चिकित्सायुवा रोगियों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया

ई. एन. डायकोनोवा, चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर
वी. वी. माकेरोवा
उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान IvSMA रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, इवानोवो सारांश. चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के साथ युवा रोगियों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के उपचार के दृष्टिकोण पर विचार किया जाता है। अध्ययन में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया सिंड्रोम वाले 18 से 35 वर्ष की आयु के 50 रोगियों को शामिल किया गया; उपचार के दौरान और बंद होने के बाद चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया।
कीवर्ड: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, अस्टेनिया।

अमूर्त. चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के साथ युवा रोगियों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के उपचार पर चर्चा की गई। अध्ययन में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया सिंड्रोम वाले 18 से 35 वर्ष की आयु के 50 रोगियों को शामिल किया गया। उपचार के दौरान और उसके रद्द होने के बाद, चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया।
कीवर्ड: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, चिंता और अवसादग्रस्तता विकार, अस्टेनिया।

शब्द "वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया" (वीएसडी) को अक्सर मनोवैज्ञानिक रूप से उत्पन्न मल्टीसिस्टम स्वायत्त विकारों के रूप में समझा जाता है, जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजी हो सकता है, और दैहिक या के माध्यमिक अभिव्यक्तियों के रूप में भी कार्य कर सकता है। तंत्रिका संबंधी रोग. साथ ही, वनस्पति रोगविज्ञान की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया सिंड्रोम रोगियों की शारीरिक और भावनात्मक स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, जिससे उनकी चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की दिशा निर्धारित होती है। सामान्य रुग्णता की संरचना में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं (ICD-10 के अनुसार श्रेणी G90.8)। इस प्रकार, विभिन्न लेखकों के अनुसार, सामान्य आबादी में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की व्यापकता 29.1% से 82.0% तक है।

में से एक सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएंवीएसडी एक बहुप्रणालीगत नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया में तीन सामान्यीकृत सिंड्रोम शामिल हैं। पहला साइकोवेगेटिव सिंड्रोम (पीवीएस) है, जो गैर-विशिष्ट मस्तिष्क प्रणालियों (सुप्रासेगमेंटल ऑटोनोमिक सिस्टम) की शिथिलता के कारण होने वाले स्थायी पैरॉक्सिस्मल विकारों से प्रकट होता है। दूसरा प्रगतिशील स्वायत्त विफलता का सिंड्रोम है और तीसरा वनस्पति-संवहनी-ट्रॉफिक सिंड्रोम है।

वीएसडी वाले आधे से अधिक रोगियों में चिंता स्पेक्ट्रम विकार देखे गए हैं। वे कार्यात्मक विकृति सहित दैहिक प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में विशेष नैदानिक ​​​​महत्व प्राप्त करते हैं, क्योंकि इन मामलों में हमेशा गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के चिंताजनक अनुभव होते हैं: मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य से लेकर घबराहट या सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) तक। जैसा कि रोजमर्रा के अभ्यास से पता चलता है, इस प्रकार के विकार वाले सभी रोगियों को चिंताजनक या शामक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। विशेष रूप से, विभिन्न ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है: बेंजोडायजेपाइन, गैर-बेंजोडायजेपाइन, अवसादरोधी। एंक्सिओलिटिक थेरेपी इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करती है और उपचार प्रक्रिया के दौरान उनके बेहतर मुआवजे में योगदान करती है। हालाँकि, तेजी से विकास के कारण सभी मरीज़ इन दवाओं को अच्छी तरह सहन नहीं कर पाते हैं दुष्प्रभावसुस्ती के रूप में, मांसपेशियों में कमजोरी, ध्यान, समन्वय में गड़बड़ी और कभी-कभी लत के लक्षण। उल्लेखनीय समस्याओं को ध्यान में रखते हुए, हाल के वर्षों में गैर-बेंजोडायजेपाइन संरचना के चिंताजनक प्रभाव वाली दवाओं की आवश्यकता बढ़ रही है। इनमें टेनोटेन दवा शामिल हो सकती है, जिसमें मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस-100 के एंटीबॉडी होते हैं, जो उत्पादन प्रक्रिया के दौरान तकनीकी प्रसंस्करण से गुजर चुके होते हैं। परिणामस्वरूप, टेनोटेन में मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस-100 (पीए-एटी एस-100) के लिए रिलीज-सक्रिय एंटीबॉडी होते हैं। यह दिखाया गया है कि रिलीज़-सक्रिय दवाओं में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो उन्हें आधुनिक फार्माकोलॉजी (विशिष्टता, गैर-लत, सुरक्षा, उच्च दक्षता) में एकीकृत करने की अनुमति देती हैं।

मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस-100 में रिलीज-सक्रिय एंटीबॉडी के गुणों और प्रभावों का अध्ययन कई प्रयोगात्मक अध्ययनों में किया गया है। उनके आधार पर बनाई गई दवाओं का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में चिंता के उपचार के लिए चिंताजनक, वनस्पति स्थिरीकरण, तनाव-सुरक्षात्मक एजेंटों के रूप में किया जाता है। स्वायत्त विकार. आणविक लक्ष्यपीए-एटी एस-100 एक कैल्शियम-बाइंडिंग न्यूरोस्पेसिफिक प्रोटीन एस-100 है, जो तंत्रिका तंत्र में सूचना और चयापचय प्रक्रियाओं के युग्मन, माध्यमिक दूतों ("संदेशवाहकों") द्वारा सिग्नल ट्रांसमिशन, विकास की प्रक्रियाओं, भेदभाव में शामिल है। न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं का एपोप्टोसिस। जर्कैट और एमसीएफ-7 सेल लाइनों पर अध्ययन में, यह दिखाया गया कि पीए-एटी एस-100 विशेष रूप से सिग्मा1 रिसेप्टर और एनएमडीए ग्लूटामेट रिसेप्टर की ग्लाइसीन साइट के माध्यम से अपनी कार्रवाई करता है। इस तरह की बातचीत की उपस्थिति GABAergic और सेरोटोनर्जिक ट्रांसमिशन सहित विभिन्न मध्यस्थ प्रणालियों पर टेनोटेन दवा के प्रभाव का संकेत दे सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, पारंपरिक बेंजोडायजेपाइन एंक्सिओलिटिक्स के विपरीत, पीए-एटी एस-100 बेहोश करने की क्रिया और मांसपेशियों में आराम का कारण नहीं बनता है। इसके अलावा, PA-AT S-100 न्यूरोनल प्लास्टिसिटी प्रक्रियाओं की बहाली में योगदान देता है।

एस बी श्वार्कोव एट अल। पाया गया कि मनो-वनस्पति विकारों वाले रोगियों में 4 सप्ताह तक आरए-एटी एस-100 का उपयोग, जिनमें इसके कारण भी शामिल हैं क्रोनिक इस्किमियामस्तिष्क, न केवल चिंता विकारों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आई, बल्कि यह भी ध्यान देने योग्य कमीवनस्पति विकार. इससे लेखकों को टेनोटेन को न केवल एक मूड सुधारक के रूप में, बल्कि एक वनस्पति स्टेबलाइज़र के रूप में भी विचार करने का अवसर मिला।

एम. एल. अमोसोव एट अल। जब विभिन्न संवहनी क्षेत्रों में क्षणिक इस्केमिक हमलों और भावनात्मक विकारों के साथ 60 रोगियों के एक समूह का अवलोकन किया गया, तो उन्होंने पाया कि आरए-एटी एस-100 का उपयोग चिंता को कम कर सकता है। चिंताजनक प्रभाव व्यावहारिक रूप से फेनाज़ेपम के चिंता-विरोधी प्रभाव से अलग नहीं था, जबकि पीए-एटी एस-100 युक्त दवा की सहनशीलता काफी बेहतर निकली और, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव के उपयोग के विपरीत, कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ।

हालाँकि, युवा लोगों में स्वायत्त विकारों के सुधार में टेनोटेन की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करने वाला पर्याप्त काम नहीं है।

इस कार्य का उद्देश्य युवा रोगियों (18-35 वर्ष) में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के उपचार में टेनोटेन दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करना था।

सामग्री और अनुसंधान विधियाँ

अध्ययन में ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम, भावनात्मक विकारों और कम प्रदर्शन वाले 18 से 35 वर्ष (औसत आयु 25.6 ± 4.1 वर्ष) के कुल 50 रोगियों (8 पुरुष और 42 महिलाएं) को शामिल किया गया था।

अध्ययन में पिछले महीने के दौरान साइकोट्रोपिक और वेजीटोट्रोपिक दवाएं लेने वाले मरीज़ शामिल नहीं थे; स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाएं; इतिहास, शारीरिक परीक्षण और/या प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों के अनुसार गंभीर दैहिक रोगों के लक्षण, जो कार्यक्रम में भागीदारी में बाधा डाल सकते हैं और परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

दवा के चिकित्सीय उपयोग के निर्देशों के अनुसार, सभी रोगियों को टेनोटेन मौखिक रूप से, भोजन के सेवन के बिना, 4 सप्ताह (28-30 दिन) के लिए दिन में 3 बार 1 गोली दी गई। अध्ययन के दौरान, वनस्पतिट्रोपिक, कृत्रिम निद्रावस्था, शामक दवाओं के साथ-साथ ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग निषिद्ध था।

सभी रोगियों की पहचान वेन तालिका के अनुसार स्वायत्त विकारों के लिए की गई थी (25 से अधिक अंक वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं); चिंता के स्तर का आकलन - एचएडीएस चिंता पैमाने के अनुसार (8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त चिंता; 11 या अधिक अंक - चिकित्सकीय रूप से व्यक्त चिंता); अवसाद - एचएडीएस अवसाद पैमाने के अनुसार (8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त अवसाद; 11 या अधिक अंक - चिकित्सकीय रूप से व्यक्त अवसाद)। अध्ययन अवधि के दौरान, रोगियों की स्थिति का 4 बार मूल्यांकन किया गया: पहली मुलाकात - दवा शुरू करने से पहले, दूसरी मुलाकात - चिकित्सा के 7 दिनों के बाद, तीसरी मुलाकात - उपचार के 28-30 दिनों के बाद, चौथी मुलाकात - उपचार के 7 दिनों के बाद चिकित्सा की समाप्ति (चिकित्सा की शुरुआत से 37वां दिन)। हर चरण में हमने आकलन किया तंत्रिका संबंधी स्थिति, हृदय गति परिवर्तनशीलता (एचआरवी) और तराजू पर स्थिति: ए. एम. वेन की स्वायत्त शिथिलता, एचएडीएस चिंता/अवसाद, साथ ही एसएफ-36 प्रश्नावली (आईसीसीआई द्वारा निर्मित और अनुशंसित रूसी संस्करण), जो शारीरिक स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है कार्यप्रणाली (पीएफ) और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य (एमएच)। टेनोटेन लेने के 30वें दिन के बाद, थेरेपी की प्रभावशीलता का सीजीआई-आई पैमाने पर अतिरिक्त मूल्यांकन किया गया।

एचआरवी विश्लेषण सभी विषयों के लिए शुरू में एक लापरवाह स्थिति में और "सिफारिशों" के अनुसार एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण (एओपी) की शर्तों के तहत किया गया था। काम करने वाला समहूयूरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी और नॉर्थ अमेरिकन सोसायटी ऑफ स्टिमुलेशन एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी" (1996) वीएनएसस्पेक्टर डिवाइस पर। अध्ययन खाने के 1.5 घंटे से पहले नहीं किया गया, जिसमें शारीरिक प्रक्रियाओं को अनिवार्य रूप से रद्द करना शामिल था दवा से इलाज 5-10 मिनट के आराम के बाद शरीर से दवा निकालने के समय को ध्यान में रखते हुए। 15 मिनट के अनुकूलन के बाद और ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान लापरवाह स्थिति में आराम से जागने की स्थिति में कार्डियोइंटरवेलोग्राम (सीआईजी) की 5 मिनट की रिकॉर्डिंग का उपयोग करके एचआरवी का विश्लेषण करके वनस्पति स्थिति का अध्ययन किया गया था। रिदमोग्राम के केवल स्थिर खंडों को ध्यान में रखा गया था, यानी, सभी संभावित कलाकृतियों को खत्म करने के बाद और यदि रोगी साइनस लय में था, तो रिकॉर्डिंग को विश्लेषण के लिए अनुमति दी गई थी। हृदय ताल की वर्णक्रमीय विशेषताओं का अध्ययन किया गया, जिससे हृदय गति के उतार-चढ़ाव में आवधिक घटकों की पहचान करना और ताल की समग्र गतिशीलता में उनके योगदान की मात्रा निर्धारित करना संभव हो गया। फूरियर ट्रांसफॉर्म का उपयोग करके आर-आर अंतराल की परिवर्तनशीलता का स्पेक्ट्रा प्राप्त किया गया था। वर्णक्रमीय विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया:

• टीपी "कुल शक्ति" - कुल स्पेक्ट्रम शक्ति न्यूरोह्यूमोरल विनियमन, साइनस लय पर सभी वर्णक्रमीय घटकों के कुल प्रभाव की विशेषता;
• एचएफ "उच्च आवृत्ति" - उच्च आवृत्ति दोलन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग की गतिविधि को दर्शाते हैं;
• एलएफ "कम आवृत्ति" - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग की गतिविधि को प्रतिबिंबित करने वाली कम आवृत्ति दोलन;
• वीएलएफ "बहुत कम आवृत्ति" - बहुत कम आवृत्ति दोलन, जो न्यूरोहुमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम का हिस्सा हैं, जिसमें जटिल भी शामिल है कई कारक, प्रभावित कर रहा है दिल की धड़कन(सेरेब्रल एर्गोट्रोपिक, हास्य-चयापचय प्रभाव, आदि);
• एलएफ/एचएफ - सामान्यीकृत इकाइयों में मापा गया सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन को दर्शाने वाला एक संकेतक;
• वीएलएफ%, एलएफ%, एचएफ% सापेक्ष संकेतक हैं जो न्यूरोहुमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम में प्रत्येक वर्णक्रमीय घटक के योगदान को दर्शाते हैं।

उपरोक्त सभी पैरामीटर आराम और सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण दोनों के दौरान दर्ज किए गए थे।

अध्ययन के परिणामों का सांख्यिकीय विश्लेषण सांख्यिकी 6.0 का उपयोग करके पैरामीट्रिक और गैर-पैरामीट्रिक तरीकों (छात्र, मैन-व्हिटनी परीक्षण) का उपयोग करके किया गया था। एक सीमा स्तर के रूप में आंकड़ों की महत्ता p = 0.05 का मान स्वीकार किया गया।

परिणाम और उसकी चर्चा

सभी रोगियों ने प्रदर्शन में कमी, सामान्य कमजोरी, थकान, झिझक की शिकायत की रक्तचाप(72% में यह कम हो गया और 90-100/55-65 मिमी एचजी तक पहुंच गया; 10% में, रक्तचाप समय-समय पर 130-140/90-95 मिमी एचजी तक बढ़ गया)। 72% रोगियों में सिरदर्द लगातार नहीं था और बढ़े हुए मानसिक या भावनात्मक तनाव से जुड़ा था। 24% को समय-समय पर खोपड़ी में और पेरिक्रैनियल मांसपेशियों के स्पर्श पर दर्द का अनुभव होता है। 72% रोगियों को नींद में खलल, 18% को कार्डियाल्जिया और हृदय कार्य में रुकावट की अनुभूति हुई। आधे रोगियों में हथेलियों और पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस, लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म और एक्रोसायनोसिस देखी गई। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँजांच किए गए कुल रोगियों की संख्या के 10% में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) (कब्ज, पेट फूलना, पेट दर्द) के कार्यात्मक विकार दर्ज किए गए थे।

इतिहास संबंधी डेटा के विश्लेषण से पता चला कि लगभग 80% विषयों में तनाव कारक था। जब सर्वेक्षण किया गया, तो 30% रोगियों का संबंध तनाव से था व्यावसायिक गतिविधि, 25% - पढ़ाई के साथ, 10% - परिवार और बच्चों के साथ, 35% - व्यक्तिगत संबंधों के साथ।

अस्पताल की चिंता और अवसाद स्केल (एचएडीएस) के विश्लेषण से 26% रोगियों में उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त चिंता और 46% रोगियों में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण चिंता का पता चला। आधे मरीज़ों (50%) को अक्सर तनाव और भय का अनुभव होता था; 6% मरीज़ लगातार आंतरिक तनाव और चिंता की भावना महसूस करते हैं। 16% उत्तरदाताओं में पैनिक अटैक हुए। 10% रोगियों में उपनैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अवसाद था।

एसएफ-36 प्रश्नावली के अनुसार स्वास्थ्य के मनोवैज्ञानिक घटक (एमएच) में उल्लंघन महत्वपूर्ण थे, और वे चिंता के बढ़े हुए स्तर से जुड़े थे। साथ ही, शारीरिक कामकाज (पीएफ) ने विषयों की दैनिक गतिविधियों को प्रभावित नहीं किया।

उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा के मूल्यांकन ने टेनोटेन दवा का उपयोग करते समय सकारात्मक परिणामों का स्पष्ट प्रसार दिखाया।

इसके बाद, हृदय गति परिवर्तनशीलता के एक गतिशील अध्ययन के परिणामों के आधार पर, सभी रोगियों को पूर्वव्यापी रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया था।

पहले समूह में 45 लोग (90%) शामिल थे, जिनमें शुरू में टेनोटेन लेने के 30वें दिन के बाद एचआरवी परिणामों के अनुसार स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ स्वायत्त विकार थे। वे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अवसाद के लक्षण रहित रोगी थे। रोगियों के इस समूह के लिए प्रारंभिक डेटा थे: वेन पैमाने पर अंकों की संख्या - 25-64 (औसत 41.05 ± 12.50); एचएडीएस चिंता पैमाने पर - 4-16 (9.05 ± 3.43); एचएडीएस अवसाद पैमाने पर - 1-9 (5.14 ± 2.32)। एसएफ-36 पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय, स्तर शारीरिक मौत(पीएफ) 45.85 ± 7.31 था और मानसिक स्वास्थ्य (एमएच) स्तर 33.48 ± 12 था।

टेनोटेन लेने के सात दिनों के बाद, सभी रोगियों ने व्यक्तिपरक रूप से अपनी भलाई में सुधार देखा, हालांकि, औसत संख्यात्मक मूल्यों ने इस समूह में केवल एचएडीएस चिंता पैमाने पर महत्वपूर्ण अंतर प्रकट किया (पी)
चावल। 1. पहले समूह के रोगियों में एचएडीएस चिंता पैमाने पर स्कोर की गतिशीलता (*पी)। पहले समूह में तराजू के भीतर संकेतकों की गतिशीलता के आगे के विश्लेषण से पता चला कि राज्य में सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन 30 दिनों के बाद हुआ। टेनोटेन लेने की शुरुआत। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के लक्षणों की संख्या और गंभीरता में कमी के रूप में सकारात्मक गतिशीलता देखी गई: वेन पैमाने पर, अंकों की संख्या काफी कम होकर 8-38 (औसत 20.61 ± 9.52) हो गई। पी
चावल। 2. पहले समूह के रोगियों में ए.एम. वेन पैमाने पर स्कोर की गतिशीलता (*पी मानसिक स्वास्थ्य (एमएच) संकेतक उल्लेखनीय रूप से बढ़कर 54.6 ± 4.45 अंक (पी) हो गया

चावल। 3. पहले समूह के रोगियों में शारीरिक (पीएफ) और मानसिक (एमएच) स्वास्थ्य संकेतकों की गतिशीलता (*पी एचएडीएस चिंता पैमाने के विश्लेषण से पता चला कि 68% ने बिल्कुल भी तनाव का अनुभव नहीं किया, जबकि 100% ने उपचार से पहले तनाव का अनुभव किया; 6% में) , अंकों की संख्या अपरिवर्तित रही; शेष 26% में, अंकों की संख्या में कमी आई (मरीज़ों को अब डर की भावना महसूस नहीं हुई)। अवलोकन अवधि के दौरान, पहले समूह के रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि की कोई अवधि नहीं देखी गई। मरीजों ने पेरिक्रानियल मांसपेशियों के क्षेत्र में दर्द की सक्रिय शिकायत पेश नहीं की, हालांकि, इस क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित करने के बाद, उन्होंने दुर्लभ सिरदर्द देखा। डर्मोग्राफिज्म अपरिवर्तित रहा। हृदय समारोह में दुर्लभ रुकावटें 4% रोगियों द्वारा नोट की गईं। 40 में से 26 लोगों की नींद सामान्य हो गई।

37वें दिन (दवा बंद करने के सात दिन बाद) किए गए एक अध्ययन में टेनोटेन लेने के 30वें दिन के संकेतकों से कोई महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया, यानी दवा लेने से परिणामी प्रभाव बना रहा।

दूसरे समूह में हृदय गति परिवर्तनशीलता अध्ययन संकेतकों में कमजोर सकारात्मक गतिशीलता वाले 5 लोग शामिल थे। वे ऐसे मरीज़ थे जिनमें शुरू में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण चिंता और अवसाद के लक्षण थे।

रोगियों के इस समूह के लिए चिकित्सा शुरू होने से पहले के डेटा थे: वेन स्केल पर अंकों की संख्या 41-63 (औसत 51.80 ± 8.70); एचएडीएस चिंता स्केल 9-18 (13.40 ± 3.36); एचएडीएस डिप्रेशन स्केल 7-16 (10.60 ± 3.78)। एसएफ-36 पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय, इन रोगियों के शारीरिक स्वास्थ्य का स्तर काफी कम था, जो 39.04 ± 7.88 था, साथ ही मानसिक स्वास्थ्य का स्तर - 24.72 ± 14.57 था। टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद दूसरे समूह में संकेतकों की गतिशीलता के विश्लेषण से वेन पैमाने पर स्वायत्त शिथिलता में कमी की प्रवृत्ति का पता चला - 51.8 से 43.4 अंक तक; एचएडीएस चिंता/अवसाद पैमाने पर चिंता-अवसादग्रस्तता लक्षण - क्रमशः 13.4 से 10.4 अंक और 10.6 से 8.6 अंक तक; एसएफ-36 के अनुसार, मानसिक स्वास्थ्य (एमएच) स्कोर 24.72 से बढ़कर 33.16 हो गया, और शारीरिक स्वास्थ्य (पीएफ) स्कोर 39.04 से बढ़कर 43.29 हो गया। हालांकि, ये मान सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर तक नहीं पहुंचे, जो नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण चिंता और अवसाद वाले रोगियों में चिकित्सा की अवधि और आहार के व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता को इंगित करता है।

इस प्रकार, गहन जांच के दौरान रोगियों को दो समूहों में पूर्वव्यापी विभाजन ने समूहों में से एक में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण चिंता और अवसाद के लक्षणों की पहचान करना संभव बना दिया, जो शुरू में अधिकांश उत्तरदाताओं से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। टेनोटेन, 1 टैबलेट दिन में 3 बार लेने के एक महीने के बाद मुख्य पैमानों पर संकेतकों की गतिशीलता के विश्लेषण से इस समूह में महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया। सामान्य (दिन में 3 बार 1 गोली) उपचार आहार के साथ चिकित्सकीय रूप से गंभीर चिंता और अवसाद के समूह में टेनोटेन के चिंताजनक और वनस्पति स्थिरीकरण प्रभाव केवल लंबी अवधि में दिखाई दिए, जो उपचार आहार को सही करने और 2 निर्धारित करने के औचित्य के रूप में काम कर सकते हैं। गोलियाँ दिन में 3 बार। नतीजतन, प्राप्त आंकड़ों से चिंता और अवसादग्रस्त लक्षणों की गंभीरता के आधार पर टेनोटेन के उपयोग के लिए अलग-अलग आहारों का चयन करने की आवश्यकता का संकेत मिलता है, जो प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रदान करता है, जिससे उपचार के लिए उच्च पालन होता है।

पहले समूह के रोगियों में हृदय गति परिवर्तनशीलता के विश्लेषण से टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाई दिए, जो दवा बंद करने के 7 दिनों बाद भी बने रहे। चिकित्सा के एक महीने के अंत में वर्णक्रमीय विश्लेषण के दौरान सम्पूर्ण मूल्यएलएफ और एचएफ घटकों की शक्तियां, और इसके कारण, स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति (टीपी) दवा लेने से पहले अध्ययन की तुलना में काफी अधिक थी (1112.02 ± 549.20 से 1380.18 ± 653.80 और 689 से 16 ± 485.23 से 1219.16 ± 615.75, क्रमशः, पी

चावल। 4. पहले समूह के रोगियों में आराम के समय एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक (* मतभेदों का महत्व: प्रारंभिक संकेतक की तुलना में, पी चिकित्सा के बाद एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान वर्णक्रमीय विश्लेषण के दौरान, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएस) के सहानुभूति प्रभाग की कम प्रतिक्रियाशीलता ) प्रारंभिक डेटा की तुलना में नोट किया गया था, यह एलएफ/एचएफ और %एलएफ संकेतकों के मूल्यों से प्रमाणित है, अर्थात् एलएफ/एचएफ - 5.89 (1.90-11.2) और 6.2 (2.1-15.1), क्रमशः, %एलएफ - 51 .6 (27-60) और 52.5 (28-69) (पी

चावल। 5. पहले समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक (* मतभेदों का महत्व: प्रारंभिक संकेतक की तुलना में, पी इस प्रकार, पहले समूह में, जब टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद एचआरवी किया जाता है, तो इसमें वृद्धि होती है एचएफ-घटक के बढ़ते प्रभाव के साथ-साथ पृष्ठभूमि परीक्षण के दौरान सहानुभूति-पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के सामान्यीकरण के कारण स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति। सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण में, वही रुझान बने रहते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं। की गतिशीलता का विश्लेषण गुणांक 30/15 एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक अनुभाग की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता का सुझाव देता है और इसके परिणामस्वरूप, पहले समूह के रोगियों में चिकित्सा के परिणामस्वरूप अनुकूली क्षमता में वृद्धि होती है (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक
पहले समूह के रोगियों में आराम के समय और ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक

पैरामीटर	पहली मुलाक़ात (स्क्रीनिंग)	दूसरी यात्रा (7 ± 3 दिन)	तीसरी यात्रा (30 ± 3 दिन)	4-विज़िट (36 ± 5 दिन)
पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग
टीपी, एमएस²	2940.82 ± 1236.48	3096.25 ± 1235.26	4103.11 ± 1901.41*	3932.59 ± 1697.19*
वीएलएफ, एमएस²	1139.67 ± 729.00	1147.18 ± 689.00	1503.68 ± 1064.69*	1402.43 ± 857.31*
एलएफ, एमएस²	1112.02 ± 549.20	1186.14 ± 600.97	1380.18 ± 653.80*	1329.98 ± 628.81*
एचएफ, एमएस²	689.16 ± 485.23	764.34 ± 477.75	1219.16 ± 615.75*	1183.57 ± 618.93*
एलएफ/एचएफ	2.08 ± 1.33	1.88 ± 1.12	1.28 ± 0.63*	1.27 ± 0.62*
वीएलएफ, %	36.93 ± 16.59	35.77 ± 15.45	35.27 ± 11.44	35.14 ± 11.55
एलएफ, %	38.84 ± 11.62	38.61 ± 11.54	34.25 ± 8.40	34.39 ± 8.51
एचएफ, %	24.16 ± 11.90	25.50 ± 11.69	30.45 ± 10.63*	30.43 ± 10.49*
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण
टीपी, एमएस²	1996.98 ± 995.85	2118.59 ± 931.04	3238.68 ± 1222.61*	3151.52 ± 1146.54*
वीएलएफ, एमएस²	717.18 ± 391.58	730.91 ± 366.16	1149.43 ± 507.10*	1131.77 ± 504.30*
एलएफ, एमएस²	1031.82 ± 584.41	1101.43 ± 540.25	1738.68 ± 857.52*	1683.89 ± 812.51*
एचएफ, एमएस²	248.00 ± 350.36	269.93 ± 249.64	350.59 ± 201.57*	336.05 ± 182.36*
एलएफ/एचएफ	6.21 ± 3.69	5.27 ± 2.68	5.93 ± 3.37	5.59 ± 2.68
वीएलएफ, %	36.82 ± 10.69	34.64 ± 9.80	36.93 ± 13.33	36.93 ± 12.72
एलएफ, %	51.64 ± 12.20	52.34 ± 11.23	52.48 ± 12.16	52.27 ± 11.72
एचएफ, %	11.51 ± 9.71	12.69 ± 7.60	10.50 ± 4.09	10.75 ± 3.671
के 30/15	1.26 ± 0.18	1.32 ± 0.16	1.44 ± 0.11	1.44 ± 0.11

टिप्पणी। *अंतरों का महत्व: मूल संकेतक की तुलना में, पी

दूसरे समूह के रोगियों में, चिकित्सा के एक महीने के अंत में हृदय गति परिवर्तनशीलता संकेतक (पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग और सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण) के वर्णक्रमीय विश्लेषण से एलएफ के शक्ति संकेतकों के संख्यात्मक मूल्यों में कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता सामने नहीं आई। और एचएफ घटक, और इसके कारण, स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति (टीपी)। सभी रोगियों में चिकित्सा शुरू होने से पहले हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया और उच्च सहानुभूति प्रतिक्रिया थी और चिकित्सा के अंत में संख्यात्मक मूल्यों में थोड़ी कमी आई थी, हालांकि, एएनएस के सहानुभूति विभाजन का प्रतिशत योगदान "पहले", "चिकित्सा के दौरान" और " इसके अंत के बाद" अपरिवर्तित रहा (चित्र 6, 7)।

चावल। 6. दूसरे समूह के रोगियों में आराम के समय एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक

चावल। 7. दूसरे समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक

गुणांक 30/15 की गतिशीलता का विश्लेषण टेनोटेन के साथ चिकित्सा शुरू होने से पहले कम पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाशीलता और कम अनुकूली क्षमता का सुझाव देता है और प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि करता है और इसलिए, दूसरे समूह के रोगियों में उपचार के परिणामस्वरूप अनुकूली क्षमता में वृद्धि होती है। चिकित्सा का अंत (तालिका 2)।

तालिका 2
आराम के समय और दूसरे समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक

पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग	पहली मुलाक़ात (स्क्रीनिंग)	दूसरी यात्रा (7 ± 3 दिन)	तीसरी यात्रा (30 ± 3 दिन)	4-विज़िट (36 ± 5 दिन)
टीपी, एमएस²	2573.00 ± 1487.89	2612.80 ± 1453.45	2739.60 ± 1461.93	2589.80 ± 1441.07
वीएलएफ, एमएस²	1479.40 ± 1198.51	1467.80 ± 1153.00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
एलएफ, एमएस²	828.80 ± 359.71	862.60 ± 369.07	917.60 ± 374.35	851.60 ± 354.72
एचएफ, एमएस²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	355.40 ± 155.11	300.20 ± 132.73
एलएफ/एचएफ	4.06 ± 3.02	3.86 ± 2.76	3.10 ± 2.21	3.36 ± 2.37
वीएलएफ, %	50.80 ± 15.01	50.00 ± 14.40	48.00 ± 13.29	49.60 ± 14.42
एलएफ, %	35.00 ± 5.79	35.40 ± 5.94	35.80 ± 5.81	35.40 ± 6.15
एचएफ, %	14.20 ± 9.55	14.60 ± 9.50	16.20 ± 9.01	15.00 ± 8.92
के 30/15	1.16 ± 0.12	1.22 ± 0.08	1.31 ± 0.08	1.35 ± 0.04
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण
टीपी, एमएस²	1718.80 ± 549.13	1864.00 ± 575.61	1857.00 ± 519.17	1793.40 ± 538.21
वीएलएफ, एमएस²	733.80 ± 360.43	769.60 ± 370.09	759.40 ± 336.32	737.40 ± 338.08
एलएफ, एमएस²	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	860.60 ± 307.34	826.20 ± 326.22
एचएफ, एमएस²	186.20 ± 143.25	213.20 ± 119.58	237.00 ± 117.84	229.80 ± 123.20
एलएफ/एचएफ	6.00 ± 3.56	5.36 ± 3.32	4.60 ± 2.92	4.64 ± 2.98
वीएलएफ, %	42.00 ± 11.00	40.40 ± 9.45	40.00 ± 9.38	40.20 ± 9.28
एलएफ, %	45.60 ± 12.46	46.60 ± 12.22	46.20 ± 11.54	45.80 ± 12.24
एचएफ, %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	14.00 ± 9.08	14.20 ± 9.98

इस प्रकार, दवा टेनोटेन थी सकारात्मक प्रभावनैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अवसाद के साथ वीएसडी वाले रोगियों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर। हालाँकि, रोगियों के इस समूह के लिए 30 दिनों की उपचार अवधि अपर्याप्त है, जो उपचार जारी रखने या दिन में 3 बार 2 गोलियों के वैकल्पिक आहार का उपयोग करने के आधार के रूप में कार्य करती है।

निष्कर्ष

टेनोटेन एक सिद्ध उच्च स्तर की सुरक्षा के साथ एक शामक और वनस्पति स्थिरीकरण दवा है। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया वाले युवा रोगियों में टेनोटेन का उपयोग बेहद आशाजनक लगता है।

• अध्ययन में दर्ज किया गया कि टेनोटेन किसी भी प्रकार के वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया (सहानुभूति-टॉनिक, पैरासिम्पेथेटिक-टॉनिक) में स्वायत्त संतुलन के सामान्यीकरण (स्थिरीकरण) की ओर जाता है, शरीर के नियामक कार्यों के स्वायत्त समर्थन में वृद्धि और अनुकूली क्षमता में वृद्धि करता है।
• टेनोटेन में एक स्पष्ट चिंता-विरोधी और वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव है।
• टेनोटेन थेरेपी के दौरान, मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य का स्तर (एसएफ-36 प्रश्नावली के अनुसार) काफी ऊंचा हो गया, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार का संकेत देता है।
• क्लिनिकल रोगियों द्वारा टेनोटेन का स्वागत स्पष्ट संकेतचिंता और अवसाद की आवश्यकता है विभेदित दृष्टिकोणउपचार के नियम और उसकी अवधि के लिए।
• अध्ययन में कहा गया है कि टेनोटेन के दुष्प्रभाव नहीं होते हैं और मरीज इसे अच्छी तरह सहन कर लेते हैं।
• टेनोटेन का उपयोग युवा रोगियों (18-35 वर्ष) में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है।

साहित्य

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अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए प्रभावी चिकित्सा
विकारों
द्वारा संपादित
एडना बी. फोआ टेरेंस एम. कीन मैथ्यू जे. फ्रीडमैन
मास्को
"कोगिटो-सेंटर"
2005

यूडीसी 159.9.07 बीबीके88 ई 94
सर्वाधिकार सुरक्षित। इस पुस्तक से संपूर्ण या आंशिक रूप से सामग्री का कोई भी उपयोग
कॉपीराइट धारक की अनुमति के बिना यह निषिद्ध है
द्वारा संपादित इ
तल
फ़ोआ। टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू फ्रीडमैन
सामान्य संपादन के अंतर्गत अंग्रेजी से अनुवाद एन. वी. ताराब्रिना
अनुवादक: वी.ए. अगरकोव, एसए। पिट-अध्याय 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 ओ.ए. कौआ -अध्याय 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 ई.एस. काल्मिकोवा- अध्याय 9, 21 ईएल. मिस्को- अध्याय 6, 8, 18, 20 एम.एल.
पडुन- अध्याय 3, 4, 13, 25
ई 94 अभिघातजन्य पश्चात के लिए प्रभावी चिकित्सा तनाव विकार/ ईडी। एडना फ़ोआ,
टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू फ्रीडमैन। - एम.: "कोगिटो-सेंटर", 2005. - 467 पी। (नैदानिक ​​मनोविज्ञान)
यूडीसी 159.9.07 बीबीके88
यह मार्गदर्शिका पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) वाले वयस्कों, किशोरों और बच्चों के लिए मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर शोध के विश्लेषण पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य ऐसे रोगियों के उपचार में चिकित्सक की सहायता करना है।
चूँकि PTSD थेरेपी अलग-अलग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है व्यावसायिक प्रशिक्षणमैनुअल अध्यायों के लेखकों ने समस्या के प्रति अंतःविषय दृष्टिकोण अपनाया। संपूर्ण पुस्तक मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, कला चिकित्सकों, के प्रयासों को एक साथ लाती है। परिवार सलाहकारऔर अन्य। मैनुअल के अध्याय पीटीएसडी के उपचार में शामिल विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित हैं।
पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों के अवलोकन के लिए समर्पित हैं। दूसरे भाग में शामिल है संक्षिप्त वर्णन PTSD के इलाज के लिए विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों का उपयोग करना।
© कोगिटो सेंटर द्वारा रूसी में अनुवाद, 2005 © द गिलफोर्ड प्रेस, 2000
आईएसबीएन 1-57230-584-3 (अंग्रेजी) आईएसबीएन 5-89353-155-8 (रूसी)

सामग्री I परिचय.............................................................................................................7
2. निदान और मूल्यांकन...........................................................................................28
टेरेंस एम. कीन, फ्रैंक डब्ल्यू. वेथर्स, और एडना बी. फ़ोआ
I. पीटीएसडी के उपचार के दृष्टिकोण: साहित्य की समीक्षा
3. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग...................................................................51
जोनाथन ई. बिसन, अलेक्जेंडर एस. मैकफर्लेन, सुजैन रोस
4. ...............................................75
5. साइकोफार्माकोथेरेपी......................................................................... 103
6. बच्चों और किशोरों का उपचार................................................................ 130
7. आंखों की गतिविधियों का उपयोग करके डिसेन्सिटाइजेशन और पुनर्संसाधन.... 169
8. सामूहिक चिकित्सा...................................................................................189
डेविड डब्ल्यू. फोय, शर्ली एम. ग्लिन, पाउला पी. श्नूर, मैरी के. जानकोव्स्की, मेलिसा एस. वॉटनबर्ग,
डेनियल एस. वीस, चार्ल्स आर. मार्मर, फ्रेड डी. गुज़मैन
9. मनोगतिक चिकित्सा..............................................................212
10. अस्पताल में इलाज.............................................................................239
और। मनोसामाजिक पुनर्वास.......................................................270
12. सम्मोहन.............................................................................................................298
एट्ज़ेल कार्डेना, जोस माल्डोनाडो, ओटो वैन डेर हार्ट, डेविड स्पीगल
13. ....................................................336
डेविड एस. रिग्स
^.कला चिकित्सा..............................................................................................360
डेविड रीड जॉनसन

द्वितीय. थेरेपी गाइड
15. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग................................................................377
जोनाथन ई. बिसन, अलेक्जेंडर मैकफर्लेन, सुजैन रोस
16. संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा............................................381
बारबरा ओलासोव रोथबौम, एलिजाबेथ ए मीडोज, पेट्रीसिया रेसिक, डेविड डब्ल्यू फोय
17. साइकोफार्माकोथेरेपी.........................................................................389
मैथ्यू जे. फ्रीडमैन, जोनाथन आर.टी. डेविडसन, थॉमस ए. मेलमैन, स्टीफन एम. साउथविक
18. बच्चों और किशोरों का उपचार...............................................................394
जूडिथ ए. कोहेन, लुसी बर्लिनर, जॉन एस. मार्च
19. असुग्राहीकरण और प्रसंस्करण
नेत्र गति का उपयोग करना......................................................................398
क्लाउड एम. केमटोब, डेविड एफ. टॉलिन, बेसेल ए. वैन डेर कोल्क, रोजर सी. पिटमैन
20. सामूहिक चिकित्सा...................................................................................402
डेविड डब्ल्यू. फोय, शर्ली एम. ग्लिन, पाउला पी. श्नूर, मैरी के. जानकोव्स्की, मेलिसा एस. वॉटनबर्ग,
डेनियल एस. वीस, चार्ल्स आर. मार्मर, फ्रेड डी. गुज़मैन
21. मनोगतिक चिकित्सा..............................................................405
हेरोल्ड एस. कैडलर, आर्थर एस. ब्लैंक जूनियर, जेनिस एल. क्रैपनिक
22. अस्पताल में इलाज.............................................................................408
क्रिस्टीन ए. कर्टी, सैंड्रा एल. ब्लम
23. मनोसामाजिक पुनर्वास.......................................................414
वाल्टर पेन्क, रेमंड बी. फ़्लैनरी जूनियर।
24. सम्मोहन.............................................................................................................418
एट्ज़ेल कार्डेना, जोस माल्डोनाडो, ओटो वैन डेर हार्ट, डेविड स्पीगल
25. विवाह और पारिवारिक चिकित्सा....................................................423
डेविड एस. रिग्स
26. कला चिकित्सा..............................................................................................426
डेविड रीड जॉनसन
27. निष्कर्ष और निष्कर्ष.............................................................................429
आर्येह डब्ल्यू शैलेव, मैथ्यू जे फ्रीडमैन, एडना बी फोआ, टेरेंस एम कीने
विषय सूचकांक
457

1
परिचय
एडना बी. फ़ोआ, टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू जे. फ़्रीडमैन
पीटीएसडी के उपचार के तरीकों के लिए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए बनाए गए एक विशेष आयोग के सदस्य इस पुस्तक में प्रस्तुत सामग्री की तैयारी में सीधे शामिल थे। इस आयोग का आयोजन इंटरनेशनल सोसायटी फॉर रिसर्च के निदेशक मंडल द्वारा किया जाता है दर्दनाक तनाव(इंटरनेशनल सोसायटी फॉर ट्रॉमेटिक स्ट्रेस स्टडीज, आईएसटीएसएस) नवंबर 1997 में।
हमारा लक्ष्य वर्णन करना था विभिन्न तरीकेथेरेपी, प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए व्यापक नैदानिक ​​​​और अनुसंधान साहित्य की समीक्षा पर आधारित है। पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों के अवलोकन के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग पीटीएसडी के उपचार में विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के उपयोग का संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है। इस दिशानिर्देश का उद्देश्य चिकित्सकों को उन विकासों के बारे में सूचित करना है जिन्हें हमने पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) से पीड़ित रोगियों के इलाज के लिए सर्वोत्तम माना है। पीटीएसडी एक जटिल मानसिक स्थिति है जो किसी दर्दनाक घटना के अनुभव के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पीटीएसडी की विशेषता बताने वाले लक्षणों में दर्दनाक घटना या एपिसोड का बार-बार दोहराया जाना शामिल है; घटना से जुड़े विचारों, यादों, लोगों या स्थानों से बचना; भावनात्मक सुन्नता; उत्तेजना में वृद्धि. पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ सहवर्ती होता है और यह एक जटिल बीमारी है जो महत्वपूर्ण रुग्णता, विकलांगता और जीवन की हानि से जुड़ी हो सकती है। महत्वपूर्ण कार्य.

8
इस अभ्यास मार्गदर्शिका को विकसित करने में, चयन समिति ने स्वीकार किया कि दर्दनाक अनुभव विकास की ओर ले जा सकते हैं विभिन्न उल्लंघन, जैसे सामान्य अवसाद, विशिष्ट भय; अत्यधिक तनाव के विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं (DESNOS), व्यक्तित्व विकार जैसे बॉर्डरलाइन चिंता विकारऔर आतंक विकार. हालाँकि, इस पुस्तक का मुख्य फोकस पीटीएसडी का उपचार और इसके लक्षण हैं, जो मानसिक विकारों के निदान और सांख्यिकी मैनुअल के चौथे संस्करण में सूचीबद्ध हैं। (मानसिक विकारों की नैदानिक ​​और सांख्यिकी नियम - पुस्तिका,डीएसएम-IV, 1994)
अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन।
दिशानिर्देश लेखक स्वीकार करते हैं कि पीटीएसडी का निदान दायरा सीमित है और ये सीमाएँ उन रोगियों में विशेष रूप से स्पष्ट हो सकती हैं जिन्होंने बचपन में यौन या शारीरिक शोषण का अनुभव किया है। अक्सर, डेसनोस से पीड़ित रोगियों में अन्य लोगों के साथ संबंधों में कई प्रकार की समस्याएं होती हैं, जो व्यक्तिगत और सामाजिक कामकाज में हानि में योगदान करती हैं। इन रोगियों के सफल उपचार के बारे में अपेक्षाकृत कम जानकारी है। अनुभवजन्य डेटा द्वारा समर्थित चिकित्सकों के बीच आम सहमति यह है कि इस निदान वाले रोगियों को दीर्घकालिक और उपचार की आवश्यकता होती है जटिल उपचार.
टास्क फोर्स ने यह भी माना कि पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ सहवर्ती होता है और ये भी सहवर्ती बीमारियाँसंपूर्ण उपचार प्रक्रिया के दौरान संवेदनशीलता, चिकित्सा कर्मियों से ध्यान, साथ ही निदान के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।
जिन विकारों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है वे दुरुपयोग हैं रसायनऔर सामान्य अवसाद सबसे आम सहरुग्ण स्थिति के रूप में।
चिकित्सक कई विकारों से पीड़ित व्यक्तियों के लिए उपचार योजना विकसित करने के लिए इन विकारों के दिशानिर्देशों और अध्याय 27 में टिप्पणियों का उल्लेख कर सकते हैं।
यह मार्गदर्शिका पीटीएसडी से पीड़ित वयस्कों, किशोरों और बच्चों के मामलों पर आधारित है। गाइड का उद्देश्य इन व्यक्तियों के इलाज में चिकित्सक की सहायता करना है। चूँकि PTSD का उपचार विभिन्न पृष्ठभूमि वाले चिकित्सकों द्वारा किया जाता है, इसलिए इन अध्यायों को अंतःविषय दृष्टिकोण का उपयोग करके विकसित किया गया था। मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, कला चिकित्सकों, परिवार परामर्शदाताओं और अन्य विशेषज्ञों ने विकास प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लिया। तदनुसार, ये अध्याय पीटीएसडी के उपचार में शामिल पेशेवरों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित करते हैं।
विशेष आयोग ने उन व्यक्तियों को विचार से बाहर रखा जो वर्तमान में हिंसा या अपमान का शिकार हो रहे हैं। ये व्यक्ति (बच्चे जो किसी अपमानजनक व्यक्ति के साथ रहते हैं, पुरुष

9 और जो महिलाएं अपने घर में दुर्व्यवहार और हिंसा का अनुभव करती हैं), साथ ही युद्ध क्षेत्र में रहने वाली महिलाएं भी निदान के मानदंडों को पूरा कर सकती हैं
पीटीएसडी। हालाँकि, उनका उपचार, और संबंधित कानूनी और नैतिक मुद्दे, उन रोगियों के उपचार और समस्याओं से काफी भिन्न हैं, जिन्होंने अतीत में दर्दनाक घटनाओं का अनुभव किया है। सीधे तौर पर दर्दनाक स्थिति वाले मरीजों को चिकित्सकों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन परिस्थितियों में अतिरिक्त व्यावहारिक दिशानिर्देशों के विकास की आवश्यकता है।
औद्योगिक क्षेत्रों में PTSD के उपचार के बारे में बहुत कम जानकारी है। इन विषयों पर अनुसंधान और विकास मुख्यतः पश्चिमी औद्योगिक देशों में किया जाता है।
विशेष आयोग इन सांस्कृतिक सीमाओं से भलीभांति परिचित है। यह धारणा बढ़ती जा रही है कि पीटीएसडी दर्दनाक घटनाओं के प्रति एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है जो कई संस्कृतियों और समाजों में पाई जाती है। हालाँकि, यह निर्धारित करने के लिए व्यवस्थित अनुसंधान की आवश्यकता है कि पश्चिमी समाजों में प्रभावी साबित हुए मनोचिकित्सीय और मनोचिकित्सा दोनों उपचार अन्य संस्कृतियों में किस हद तक प्रभावी होंगे।
सामान्य तौर पर, अभ्यासकर्ताओं को खुद को केवल इस मैनुअल में उल्लिखित दृष्टिकोण और तकनीकों तक ही सीमित नहीं रखना चाहिए। उपचार के परिणामों में सुधार के लिए नए दृष्टिकोणों के रचनात्मक एकीकरण को प्रोत्साहित किया जाता है, जिन्होंने अन्य विकारों के उपचार में प्रभावशीलता प्रदर्शित की है और जिनके पास पर्याप्त सैद्धांतिक आधार है।
गाइड पर काम की प्रक्रिया
इस गाइड की विकास प्रक्रिया इस प्रकार थी। सह कुर्सियों
एक विशेष आयोग ने मुख्य चिकित्सीय विद्यालयों और चिकित्सा पद्धतियों में विशेषज्ञों की पहचान की, जिनका उपयोग वर्तमान में पीड़ित रोगियों के साथ काम करने में किया जाता है
पीटीएसडी। जैसे-जैसे चिकित्सा के नए प्रभावी तरीके खोजे गए, विशेष आयोग की संरचना का विस्तार हुआ। इस प्रकार, विशेष आयोग में विभिन्न दृष्टिकोण, सैद्धांतिक अभिविन्यास, चिकित्सीय स्कूल और पेशेवर प्रशिक्षण के विशेषज्ञ शामिल थे। गाइड का फोकस और उसका प्रारूप विशेष आयोग द्वारा कई बैठकों में निर्धारित किया गया था।
सह-अध्यक्षों ने विशेष आयोग के सदस्यों को चिकित्सा के प्रत्येक क्षेत्र पर एक लेख तैयार करने का निर्देश दिया। प्रत्येक लेख को एक मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ द्वारा एक सहायक के सहयोग से लिखा जाना था, जिसे वह स्वतंत्र रूप से अन्य पैनल सदस्यों या चिकित्सकों के बीच से चुनता था।

10
क्षेत्र में अनुसंधान और नैदानिक ​​​​अभ्यास पर साहित्य की समीक्षा के लिए लेखों की आवश्यकता थी।
प्रत्येक विषय पर साहित्य समीक्षाएँ अभिघातजन्य तनाव पर प्रकाशित अंतर्राष्ट्रीय साहित्य जैसे ऑनलाइन खोज इंजनों का उपयोग करके संकलित की जाती हैं
अभिघातजन्य तनाव, पायलट), मेडलाइन और साइक्लिट पर अंतर्राष्ट्रीय साहित्य अंतिम संस्करण में, लेखों को एक मानक प्रारूप में घटा दिया गया और लंबाई में सीमित कर दिया गया। लेखकों ने विषय पर साहित्य का हवाला दिया, नैदानिक ​​​​विकास प्रस्तुत किया, एक विशेष दृष्टिकोण के लिए वैज्ञानिक आधार की आलोचनात्मक समीक्षा प्रदान की, और लेख को अध्यक्ष के समक्ष प्रस्तुत किया। पूर्ण किए गए लेखों को टिप्पणियों और सक्रिय चर्चा के लिए विशेष आयोग के सभी सदस्यों को वितरित किया गया। समीक्षाओं के परिणाम संशोधनों के साथ लेखों में बदल गए और बाद में इस पुस्तक के अध्याय बन गए।
लेखों और साहित्य के सावधानीपूर्वक अध्ययन के आधार पर, संक्षेप का एक सेट व्यावहारिक सिफ़ारिशेंप्रत्येक चिकित्सीय दृष्टिकोण के लिए. इसे भाग II में पाया जा सकता है।
दिशानिर्देश में प्रत्येक चिकित्सीय दृष्टिकोण या तौर-तरीके को उसकी चिकित्सीय प्रभावशीलता के अनुसार मूल्यांकित किया गया था। इन रेटिंग्स को एजेंसी फॉर हेल्थ केयर पॉलिसी एंड रिसर्च (एएचसीपीआर) द्वारा अनुकूलित कोडिंग प्रणाली के अनुसार मानकीकृत किया गया था।
नीचे दी गई रेटिंग प्रणाली उपलब्ध वैज्ञानिक प्रगति के आधार पर चिकित्सकों के लिए सिफारिशें तैयार करने का एक प्रयास है।
मैनुअल की विशेष समिति के सभी सदस्यों द्वारा समीक्षा की गई, सहमति व्यक्त की गई और फिर ISTSS निदेशक मंडल को प्रस्तुत किया गया, समीक्षा के लिए कई पेशेवर संघों को प्रस्तुत किया गया, ISTSS वार्षिक कन्वेंशन पब्लिक फोरम में प्रस्तुत किया गया, और वेबसाइट पर पोस्ट किया गया
वैज्ञानिक समुदाय के सामान्य सदस्यों की टिप्पणियों के लिए ISTSS। इस कार्य से प्राप्त सामग्री को भी मैनुअल में शामिल किया गया था।
अन्य मानसिक विकारों की तरह, PTSD पर प्रकाशित शोध में कुछ सीमाएँ शामिल हैं। विशेष रूप से, अधिकांश अध्ययन यह निर्धारित करने के लिए समावेशन और बहिष्करण मानदंडों का उपयोग करते हैं कि निदान किसी विशेष मामले के लिए उपयुक्त है या नहीं; इसलिए, प्रत्येक अध्ययन उपचार चाहने वाले रोगियों के स्पेक्ट्रम का पूरी तरह से प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है। उदाहरण के लिए, पीटीएसडी अध्ययनों में अक्सर मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकारों, आत्मघाती जोखिम, न्यूरोसाइकोलॉजिकल हानि, विकासात्मक देरी या वाले रोगियों को शामिल नहीं किया जाता है। कार्डियोवास्कुलररोग। यह दिशानिर्देश उन अध्ययनों को शामिल करता है जिनमें ये रोगी आबादी शामिल नहीं है।

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नैदानिक ​​समस्याएँ चोट का प्रकार
युद्ध के दिग्गजों (ज्यादातर वियतनाम) पर किए गए अधिकांश यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में पाया गया कि गैर-लड़ाकू दिग्गजों की तुलना में इस आबादी के लिए उपचार कम प्रभावी था, जिनका पीटीएसडी अन्य दर्दनाक अनुभवों (जैसे, बलात्कार, दुर्घटनाएं), दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं से जुड़ा था। यही कारण है कि कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि पीटीएसडी से पीड़ित युद्ध के दिग्गज उन लोगों की तुलना में उपचार के प्रति कम प्रतिक्रियाशील होते हैं जिन्होंने अन्य प्रकार के आघात का अनुभव किया है। यह निष्कर्ष समयपूर्व है. दिग्गजों और PTSD वाले अन्य रोगियों के बीच अंतर सैन्य आघात के लिए विशिष्ट विशेषताओं के बजाय उनके PTSD की अधिक गंभीरता और दीर्घकालिकता के कारण हो सकता है। इसके अलावा, दिग्गजों के लिए उपचार प्रभावशीलता की कम दर नमूने की विशेषताओं से जुड़ी हो सकती है, क्योंकि समूह कभी-कभी स्वयंसेवक दिग्गजों से बनते हैं, पुराने रोगीअनेक हानियों के साथ. सामान्य तौर पर, इस समय यह स्पष्ट निष्कर्ष निकालना संभव नहीं है कि कुछ आघातों के बाद पीटीएसडी उपचार के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो सकता है।
एकल और एकाधिक चोटें
PTSD वाले रोगियों के बीच कोई अध्ययन नहीं किया गया है। क्लिनिकल परीक्षणइस प्रश्न का उत्तर देने के लिए कि क्या पिछले आघातों की संख्या पीटीएसडी के उपचार के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है। चूँकि अधिकांश अध्ययन या तो सैन्य दिग्गजों या यौन दुर्व्यवहार वाली महिलाओं पर आयोजित किए गए हैं, जिनमें से अधिकांश ने कई आघातों का अनुभव किया है, यह पाया गया है कि उपचार की प्रभावशीलता के बारे में जो कुछ भी ज्ञात है वह उन लोगों पर लागू होता है जिन्हें कई दर्दनाक अनुभव हुए हैं। एकल और एकाधिक आघात वाले व्यक्तियों का अध्ययन यह निर्धारित करने में बहुत रुचिकर होगा कि क्या पूर्व लोगों से उपचार के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया की उम्मीद की जाती है। हालाँकि, ऐसे अध्ययन करना काफी जटिल हो सकता है, क्योंकि सहवर्ती निदान, गंभीरता और जैसे कारकों को नियंत्रित करना आवश्यक होगा। चिरकालिक प्रकृतिपीटीएसडी, और इनमें से प्रत्येक कारक अनुभवी आघात की मात्रा की तुलना में उपचार के परिणाम का अधिक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हो सकता है।

जारी करने का वर्ष: 2005

शैली:मनोविज्ञान

प्रारूप:पीडीएफ

गुणवत्ता:ओसीआर

विवरण:पीटीएसडी के उपचार के तरीकों के लिए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए बनाए गए एक विशेष आयोग के सदस्य सीधे तौर पर "पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के लिए प्रभावी थेरेपी" पुस्तक में प्रस्तुत सामग्री की तैयारी में शामिल थे। इस पैनल का आयोजन नवंबर 1997 में इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर ट्रॉमेटिक स्ट्रेस स्टडीज (आईएसटीएसएस) के निदेशक मंडल द्वारा किया गया था। हमारा लक्ष्य प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए व्यापक नैदानिक ​​​​और शोध साहित्य की समीक्षा के आधार पर विभिन्न उपचारों का वर्णन करना था। . "पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के लिए प्रभावी थेरेपी" पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों के अवलोकन के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग पीटीएसडी के उपचार में विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के उपयोग का संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है। इस दिशानिर्देश का उद्देश्य चिकित्सकों को उन विकासों के बारे में सूचित करना है जिन्हें हमने पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) से पीड़ित रोगियों के इलाज के लिए सर्वोत्तम माना है। पीटीएसडी एक जटिल मानसिक स्थिति है जो किसी दर्दनाक घटना के अनुभव के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पीटीएसडी की विशेषता बताने वाले लक्षणों में दर्दनाक घटना या एपिसोड का बार-बार दोहराया जाना शामिल है; घटना से जुड़े विचारों, यादों, लोगों या स्थानों से बचना; भावनात्मक सुन्नता; उत्तेजना में वृद्धि. पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ सहवर्ती होता है और यह एक जटिल बीमारी है जो महत्वपूर्ण रुग्णता, विकलांगता और महत्वपूर्ण कार्यों की हानि से जुड़ी हो सकती है।

इस व्यावहारिक मार्गदर्शिका को विकसित करते समय, एक विशेष आयोग ने पुष्टि की कि दर्दनाक अनुभव विभिन्न विकारों के विकास को जन्म दे सकते हैं, जैसे सामान्य अवसाद, विशिष्ट भय; अत्यधिक तनाव के विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं (DESNOS), व्यक्तित्व विकार जैसे बॉर्डरलाइन चिंता विकार और आतंक विकार। हालाँकि, इस पुस्तक का मुख्य फोकस पीटीएसडी का उपचार और इसके लक्षण हैं, जो अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन के डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (डीएसएम-IV, 1994) के चौथे संस्करण में सूचीबद्ध हैं।
पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर मैनुअल के प्रभावी उपचार के लेखक स्वीकार करते हैं कि पीटीएसडी का निदान दायरा सीमित है और ये सीमाएँ उन रोगियों में विशेष रूप से स्पष्ट हो सकती हैं जिन्होंने बचपन में यौन या शारीरिक शोषण का अनुभव किया है। अक्सर, डेसनोस से पीड़ित रोगियों में अन्य लोगों के साथ संबंधों में कई प्रकार की समस्याएं होती हैं, जो व्यक्तिगत और सामाजिक कामकाज में हानि में योगदान करती हैं। इन रोगियों के सफल उपचार के बारे में अपेक्षाकृत कम जानकारी है। अनुभवजन्य डेटा द्वारा समर्थित चिकित्सकों के बीच आम सहमति यह है कि इस निदान वाले रोगियों को दीर्घकालिक और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। विशेष आयोग ने यह भी माना कि पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ होता है, और इन सहरुग्णताओं के लिए उपचार प्रक्रिया के दौरान चिकित्सा कर्मियों द्वारा संवेदनशीलता, ध्यान और निदान के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। जिन विकारों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है उनमें मादक द्रव्यों का सेवन और सामान्य अवसाद सबसे आम सहवर्ती स्थितियां हैं। चिकित्सक कई विकारों से पीड़ित व्यक्तियों के लिए उपचार योजना विकसित करने के लिए इन विकारों के दिशानिर्देशों और अध्याय 27 में टिप्पणियों का उल्लेख कर सकते हैं।
अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए प्रभावी उपचार दिशानिर्देश पीटीएसडी से पीड़ित वयस्कों, किशोरों और बच्चों के मामलों पर आधारित है। गाइड का उद्देश्य इन व्यक्तियों के इलाज में चिकित्सक की सहायता करना है। चूँकि PTSD का उपचार विभिन्न पृष्ठभूमि वाले चिकित्सकों द्वारा किया जाता है, इसलिए इन अध्यायों को अंतःविषय दृष्टिकोण का उपयोग करके विकसित किया गया था। मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, कला चिकित्सकों, परिवार परामर्शदाताओं और अन्य विशेषज्ञों ने विकास प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लिया। तदनुसार, ये अध्याय पीटीएसडी के उपचार में शामिल पेशेवरों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित करते हैं।
विशेष आयोग ने उन व्यक्तियों को विचार से बाहर रखा जो वर्तमान में हिंसा या अपमान का शिकार हो रहे हैं। ये व्यक्ति (बच्चे जो दुर्व्यवहार करने वाले व्यक्ति के साथ रहते हैं, पुरुष और महिलाएं जिनके साथ उनके घर में दुर्व्यवहार और दुर्व्यवहार किया जाता है), और युद्ध क्षेत्र में रहने वाले लोग भी पीटीएसडी के निदान के मानदंडों को पूरा कर सकते हैं। हालाँकि, उनका उपचार, और संबंधित कानूनी और नैतिक मुद्दे, उन रोगियों के उपचार और समस्याओं से काफी भिन्न हैं, जिन्होंने अतीत में दर्दनाक घटनाओं का अनुभव किया है। सीधे तौर पर दर्दनाक स्थिति वाले मरीजों को चिकित्सकों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन परिस्थितियों में अतिरिक्त व्यावहारिक दिशानिर्देशों के विकास की आवश्यकता है।
औद्योगिक क्षेत्रों में PTSD के उपचार के बारे में बहुत कम जानकारी है। इन विषयों पर अनुसंधान और विकास मुख्यतः पश्चिमी औद्योगिक देशों में किया जाता है। विशेष आयोग इन सांस्कृतिक सीमाओं से भलीभांति परिचित है। यह धारणा बढ़ती जा रही है कि पीटीएसडी दर्दनाक घटनाओं के प्रति एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है जो कई संस्कृतियों और समाजों में पाई जाती है। हालाँकि, यह निर्धारित करने के लिए व्यवस्थित अनुसंधान की आवश्यकता है कि पश्चिमी समाजों में प्रभावी साबित हुए मनोचिकित्सीय और मनोचिकित्सा दोनों उपचार अन्य संस्कृतियों में किस हद तक प्रभावी होंगे। सामान्य तौर पर, अभ्यासकर्ताओं को खुद को केवल इस मैनुअल में उल्लिखित दृष्टिकोण और तकनीकों तक ही सीमित नहीं रखना चाहिए। उपचार के परिणामों में सुधार के लिए नए दृष्टिकोणों के रचनात्मक एकीकरण को प्रोत्साहित किया जाता है, जिन्होंने अन्य विकारों के उपचार में प्रभावशीलता प्रदर्शित की है और जिनके पास पर्याप्त सैद्धांतिक आधार है।

पुस्तक "इफेक्टिव थेरेपी फॉर पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर" पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) से पीड़ित वयस्कों, किशोरों और बच्चों के लिए मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर शोध के परिणामों के विश्लेषण पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य ऐसे रोगियों के उपचार में चिकित्सक की सहायता करना है। चूंकि पीटीएसडी उपचार विभिन्न व्यावसायिक प्रशिक्षण वाले विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, मैनुअल के अध्यायों के लेखकों ने समस्या के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण अपनाया। संपूर्ण पुस्तक मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, कला चिकित्सकों, पारिवारिक परामर्शदाताओं आदि के प्रयासों को एक साथ लाती है। मैनुअल के अध्याय पीटीएसडी के उपचार में शामिल विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित हैं।
"पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के लिए प्रभावी थेरेपी" पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों के अवलोकन के लिए समर्पित हैं। भाग दो में पीटीएसडी के इलाज के लिए विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के उपयोग का संक्षिप्त विवरण दिया गया है।

"अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए प्रभावी थेरेपी"

1. निदान एवं मूल्यांकन

पीटीएसडी के लिए उपचार दृष्टिकोण: साहित्य की समीक्षा

1. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग
2. साइकोफार्माकोथेरेपी
3. बच्चों और किशोरों का उपचार
4. सामूहिक चिकित्सा
5. मनोगतिक चिकित्सा
6. अस्पताल में इलाज

मनोसामाजिक पुनर्वास

1. सम्मोहन
2. कला चिकित्सा

थेरेपी गाइड

1. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग
2. संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा
3. साइकोफार्माकोथेरेपी
4. बच्चों और किशोरों का उपचार
5. आंखों की गतिविधियों का उपयोग करके डिसेन्सिटाइजेशन और पुनर्संसाधन
6. सामूहिक चिकित्सा
7. मनोगतिक चिकित्सा
8. अस्पताल में इलाज
9. मनोसामाजिक पुनर्वास
10. सम्मोहन
11. विवाह और पारिवारिक चिकित्सा
12. कला चिकित्सा

निष्कर्ष और निष्कर्ष