چوب طبل ناخن. چوب طبل

انگشتان بقراط (از علائم طبل) است علامت مشخصهبسیاری از بیماری ها این آسیب شناسی همچنین "عینک ساعت" نامیده می شود، زیرا انگشتان دست ها به دست می آیند شکل نامنظم. آنها در بخش های نهایی محدب می شوند، ضخیم می شوند و صفحه ناخن گرد می شود. بیشتر اوقات، انگشتان - چوب طبل - در افراد مسن دیده می شود، اما پیشرفت بیماری با سن بیمار مرتبط نیست.

مکانیسم اصلی هیپوکسی است، یعنی کمبود اکسیژن در بافت ها. این پدیده بدون درد است و ناراحتی ایجاد نمی کند، اما تقریبا غیرممکن است که انگشتان دست را به شکل معمول خود بازگردانند. حتی اگر درمان بیماری زمینه ای موفقیت آمیز باشد، توسعه معکوساتفاق نمی افتد.

تعریف و اطلاعات عمومی

این سندرم به افتخار پزشکی که برای اولین بار آن را توصیف کرد و آن را با ایجاد بیماری ها مرتبط کرد، نامگذاری شده است. دستگاه تنفسی: سل، آمپیم، آبسه و نئوپلاسم های مختلف. تغییر در شکل فالانژهای انگشتان با علائم اصلی بیماری ها یا قبل از پیشرفت آنها همراه بود. امروزه انگشتان بقراط را نشانه ای از استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک می دانند، بیماری که در آن مکانیسم های تشکیل پریوستوم مختل می شود. تعداد زیادی ازبافت استخوانی

وقتی دو علامت به طور همزمان وجود داشته باشند، می توان تشخیص داد:

• "عینک ساعت" - صفحه ناخن گرد می شود و اندازه آن افزایش می یابد.
• "طبل" - ضخیم شدن فالانژهای دیستالانگشتان دست

انگشتان بقراط می توانند در عرض چند هفته تشکیل شوند. این روند را می توان با درمان آسیب شناسی زمینه ای متوقف کرد، اما توسعه معکوس تقریباً هرگز حاصل نمی شود.

علل و مکانیسم توسعه

محرک اصلی تشکیل انگشتان بقراط هیپوکسی است، یعنی کمبود اکسیژن در بافت ها. مطالعه دقیق آن ممکن نبود، اما پزشکان چندین فرض دارند. بنابراین کاهش سرعت خون رسانی به پریوستوم و دریافت ناکافی مواد مغذی باعث تغییر شکل آن می شود. در طول هیپوکسی، واکنش های جبرانی فعال می شوند، گسترش رخ می دهد کشتی های کوچک. این باعث تقسیم سریع سلول های بافت همبند می شود که زمینه ساز شکل گیری انگشتان بقراط است.

این بیماری اغلب به طور همزمان در اندام های فوقانی و تحتانی تشخیص داده می شود، اما علائم آن فقط در بازوها یا پاها ظاهر می شود. اعتقاد بر این است که سرعت توسعه بیماری به میزان کمبود گازهای حیاتی از جمله اکسیژن بستگی دارد: هرچه عرضه آن به بافت ها کمتر باشد، تغییر شکل فالانژهای انگشتان سریعتر است.

در ابتدا، علل آسیب شناسی عفونت های مزمن ریوی در نظر گرفته شد که با علائم التهاب چرکی و هیپوکسی عمومی رخ می دهد. با این حال، امروزه تعداد زیادی بیماری کشف شده است که می تواند به عنوان علامت طبل ظاهر شود. آنها معمولاً بر اساس محل اندام آسیب دیده طبقه بندی می شوند.

1. بیماری های دستگاه تنفسی که ظاهر انگشتان بقراط را تحریک می کند آسیب شناسی های شدیدتهدید کننده زندگی برای بیمار اینها شامل سرطان، پیشرونده مزمن است فرآیندهای چرکیسل، ایجاد برونشکتازی (امتداد موضعی برونش)، آبسه، آمپیم (تجمع چرک در حفره پلور) و دیگران. همه آنها نیز ظاهر می شوند نارسایی تنفسی، هیپوکسی عمومی، درد در حفره قفسه سینه و وخامت کلی در رفاه.
2. بیماری های قلب و عروق خونی گروه دیگری از آسیب شناسی است که با هیپوکسی رخ می دهد. انگشتان بقراط ممکن است نشانه ای از نقص مادرزادی قلبی از نوع آبی باشد. آنها نام خود را به این دلیل گرفته اند که بیماران دارای رنگ آبی مایل به پوست هستند (بیماری فالوت، آترزی دریچه سه لتی، تخلیه وریدی ریوی، انتقال میترال، شایع تنه شریانی). و همچنین این سندرم می تواند همراه با بیماری های التهابی کند غشای قلب با طبیعت عفونی باشد.
3. بیماری ها دستگاه گوارشهمچنین ممکن است زمینه ساز رشد انگشتان بقراط باشد. اینها شامل سیروز کبدی است، کولیت زخمی(التهاب غشای مخاطی روده بزرگ)، بیماری کرون (یک فرآیند التهابی با منشا خود ایمنی، که می تواند خود را در هر بخشی از دستگاه گوارش نشان دهد)، انتروپاتی های مختلف.

آسیب شناسی های دیگری نیز یافت شد که در آن تغییر در شکل فالانژهای دیستال انگشتان اندام فوقانی و تحتانی مشخص است. آنها با عوامل عفونی یا هیپوکسی همراه نیستند. این شامل:

به طور معمول، بین پایه دو ناخن، در سطح کوتیکول، باید یک شکاف وجود داشته باشد - عدم وجود آن نشان دهنده سندرم چوب های درام است.

انگشتان بقراط در بیشتر موارد به طور همزمان در اندام فوقانی و تحتانی ظاهر می شوند. البته در برخی موارد شکل گیری یک طرفه نیز دیده می شود. این ممکن است به دلایل مختلفی باشد:

• تومور پانکواست یک نئوپلاسم خاص است که در قسمت بالایی ریه قرار دارد.
• لنفانژیت - فرآیندهای التهابیدر دیواره عروق لنفاوی؛
• فیستول دهلیزی وریدی - یک اتصال بین شریان و ورید، می تواند به طور مصنوعی برای پاکسازی خون با همودیالیز برای بیماران مبتلا به اشکال شدید نارسایی کلیه ایجاد شود.

انگشتان بقراط اغلب یکی از علائم عقده ماری-بامبرگر هستند. این یک سندرم است که با تعدادی از علائم مشخصه ظاهر می شود. در بیماران، در چندین ناحیه به طور همزمان در ناحیه پریوستوم افزایش می یابد که اغلب فالانژهای انتهایی انگشتان دست و پا تحت تأثیر قرار می گیرند. و واکنش های التهابی نیز در ناحیه قسمت های انتهایی طولانی مشاهده می شود استخوان های لوله ای(سینه، اولنا و رادیوس)، که با واکنش درد آشکار می شود. علل سندرم ماری بامبرگر بیماری های ریه، قلب و عروق خونی، دستگاه گوارش و سایر آسیب شناسی های خاص است. با حذف ریشه ای (جراحی) علت اصلی بیماری، امکان توسعه معکوس وجود دارد. در برخی موارد، وضعیت پریوستوم در عرض چند ماه به حالت عادی بازگشت.

علائم

شما می توانید انگشتان بقراط را در معاینه اولیه تشخیص دهید. از آنجایی که تغییرات با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است، تشخیص با هدف روشن شدن علت علامت است. روند شکل گیری انگشتان شبیه چوب طبل با احساسات دردناک همراه نیست و به تدریج رخ می دهد، بنابراین بسیاری از بیماران اولین مراحل رشد آن را نادیده می گیرند.

در آینده، تشخیص را می توان بر اساس چندین ویژگی مشخصه انجام داد:

• فشرده شدن و تکثیر بافت همبند روی فالانژهای انتهایی انگشتان، این منجر به ناپدید شدن زاویه Lovibond می شود (که توسط پایه ناخن و بافت های اطراف تشکیل می شود).
• علامت شامروث - عدم وجود شکاف بین پایه دو ناخن، اگر آنها را به یکدیگر متصل کنید.
• رشد صفحه ناخن؛
• بافت های نرم واقع در پایه بستر ناخن بسیار نرم و شل می شوند.
• رای گیری ناخن - هنگامی که روی صفحه ناخن فشار داده می شود، الاستیک می شود و جذب می شود.

تمام اندازه گیری ها را می توان در خانه انجام داد. باید درک کرد که ظاهر انگشتان بقراط - علامت خطرناکو همراه با بیماری هایی است که زندگی بیمار را تهدید می کند. اگر به یکی از علائم مشخص مشکوک هستید، باید فورا به دنبال مراقبت های پزشکی باشید. مراقبت پزشکیبرای تشخیص فوریو درمان، علیرغم بی درد بودن دوره روند.

اشکال بیماری

شکل فالانژهای انگشت بستگی به نوع هیپوکسی و ویژگی های فردیصبور. اغلب، تغییرات به صورت متقارن رخ می دهد و هر دو اندام فوقانی و تحتانی را تحت تاثیر قرار می دهد. آسیب یک طرفه مشخصه آسیب شناسی های خاص قلب و ریه است که در آن تنها نیمی از بدن از هیپوکسی رنج می برد. بنابراین، انواع مختلفی از انگشتان بقراط بسته به ظاهر آنها وجود دارد:

• "منقار طوطی" - مرتبط با رشد بخش های بالایی فالانژهای انتهایی انگشتان.
• "عینک ساعت" - زمانی تشکیل می شود که بافت همبند در اطراف صفحه ناخن رشد می کند و در نتیجه گرد و پهن می شود.
• "طبل" - فالانژهای دیستال به طور مساوی ضخیم شده و حجم آنها افزایش می یابد.

ضخیم شدن انگشتان یک فرآیند بدون درد است، اما تغییرات پاتولوژیکمی تواند منجر به تغییرات التهابی و واکنش درد در پریوستوم شود.

روش های تشخیصی

تشخیص «انگشتان بقراط» با یک معاینه ساده قابل تشخیص است. تشخیص اولیهشامل تایید ویژگی های اصلی سندرم است. اگر جدا از مجموعه ماری-بامبرگر جریان داشته باشد، باید جنبه های زیر مشخص شود:

• عدم وجود یک زاویه طبیعی Lovibond - این را می توان با تکیه دادن قسمت قدامی فالانکس دیجیتال به هر سطح صاف و همچنین با تشخیص علائم Shamroth بررسی کرد.
• افزایش خاصیت ارتجاعی صفحه ناخن - هنگام فشار دادن قسمت فوقانیاز ناخن، به بافت های نرم می افتد، و سپس به تدریج صاف می شود.
• افزایش نسبت بین حجم فالانکس انتهایی انگشت در ناحیه کوتیکول و مفصل بین فالانژیال، اما این علامت در همه بیماران ظاهر نمی شود.

برای تعیین علت ظاهر شدن ناخن های بقراطی، معاینه کامل. این شامل عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها، سونوگرافی قلب و اندام ها است حفره شکمیآنالیزهای بالینی و بیوشیمیایی خون و ادرار. در صورت لزوم، می توانید وضعیت اندام های فردی را در MRI یا CT بررسی کنید - این روش های تشخیصی قابل اطمینان ترین در نظر گرفته می شوند.

شما می توانید ظاهر انگشتان بقراط را به تنهایی تعیین کنید، اما بیشتر تشخیص دقیقو درمان باید فقط در یک موسسه پزشکی انجام شود.

درمان و پیش آگهی

بسته به علت ظاهر شدن انگشتان بقراط، روش های درمان به صورت جداگانه انتخاب می شوند. اینها ممکن است شامل درمان آنتی بیوتیکی، داروهای خاصی که واکنش های خود ایمنی را سرکوب می کنند، داروهای ضد التهابی و سایر داروها باشد. در برخی موارد نشان داده شده است مداخله جراحی(برداشتن نئوپلاسم ها). پیش آگهی به موفقیت درمان بیماری زمینه ای، سن بیمار و ویژگی های فردی بستگی دارد.

انگشتان بقراط علامتی است که ممکن است ابتدا در بزرگسالی ظاهر شود. ممکن است به کندی پیشرفت کند و برای چندین سال مزاحمتی برای بیمار ایجاد نکند، اما در برخی موارد به سرعت رخ می دهد. امکان تشخیص، از جمله در خانه وجود دارد، اما تعیین علت این علامت تنها بر اساس مطالعات اضافی امکان پذیر است. درمان بیشترهمچنین متفاوت است و به نتایج یک تشخیص کامل بستگی دارد.

علامت شیشه تماشا (ناخن بقراط)- تغییر شکل مشخصه صفحات ناخن به شکل عینک ساعت با ضخیم شدن فلاسکی شکل فالانژهای انتهایی انگشتان دست و پا در بیماری های مزمن قلب، ریه ها، کبد. در عین حال، زاویه ای که چین پشتی ناخن و صفحه ناخن را تشکیل می دهد، زمانی که از پهلو به آن نگاه می شود، بیش از 180 درجه است. بافت بین ناخن و استخوان زیرین حالت اسفنجی پیدا می کند، به همین دلیل، با فشار دادن روی پایه ناخن، احساس تحرک صفحه ناخن ایجاد می شود. در بیمار با علامت عینک ساعت، وقتی ناخن های دست های مقابل با هم مقایسه می شوند، فاصله بین آنها از بین می رود (علامت شامروث).

ظاهراً این علامت اولین بار توسط بقراط توصیف شده است که یکی از نام های علامت عینک ساعت - ناخن بقراط را توضیح می دهد.

اهمیت بالینی

زمانی که این علامت ظاهر شد، معاینه کامل و کامل بیمار برای تعیین علت بروز آن ضروری است.

نظر خود را در مورد مقاله "علائم عینک ساعت" بنویسید

ادبیات

• Strutynsky A. V.، Baranov A. P.، Roitberg G. E.، Gaponenkov Yu. P.مبانی نشانه شناسی بیماری ها اعضای داخلی. - M.: MEDpress-inform، 2004. - S. 66-67. - شابک 5-98322-012-8.
• تراختنبرگ A. Kh. ، Chissov V. I.انکو ریوی بالینی. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V.تشخیص بیماری های داخلی - چاپ چهارم، اصلاح و بسط. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50000 نسخه.

همچنین ببینید

گزیده ای از علائم عینک ساعت

- خب حالا دکلمه! - گفت اسپرانسکی در حالی که دفتر را ترک می کند. - استعداد شگفت انگیز! - رو به شاهزاده آندری کرد. مگنیتسکی فوراً ژست گرفت و شروع به گفتن آیات طنز فرانسوی کرد که توسط او برای برخی از افراد مشهور سن پترزبورگ سروده شده بود و چندین بار با تشویق قطع شد. شاهزاده آندری در پایان اشعار به سمت اسپرانسکی رفت و با او خداحافظی کرد.
-اینقدر زود کجا میری؟ اسپرانسکی گفت.
امشب قول داده بودم...
سکوت کردند. شاهزاده آندری با دقت به آن چشمان آینه ای که به خود اجازه عبور نمی داد نگاه کرد و برایش خنده دار شد که چگونه می تواند از اسپرانسکی و از همه فعالیت هایش که با او مرتبط است انتظار داشته باشد و چگونه می تواند به کاری که اسپرانسکی انجام می دهد اهمیت دهد. این خنده منظم و غم انگیز برای مدت طولانی پس از ترک اسپرانسکی در گوش شاهزاده آندری متوقف نشد.
با بازگشت به خانه ، شاهزاده آندری شروع به یادآوری زندگی خود در سن پترزبورگ در این چهار ماه کرد ، گویی چیز جدیدی است. او مشکلات، جست‌وجوها، تاریخچه پیش‌نویس مقررات نظامی‌اش را به یاد آورد که مورد توجه قرار گرفت و سعی کردند در مورد آن صرفاً به این دلیل که کار دیگری، بسیار بد، انجام شده و به حاکمیت ارائه شده بود، سکوت کنند. جلسات کمیته را به یاد آورد که برگ یکی از اعضای آن بود. به یاد آوردم که در این جلسات هر آنچه که مربوط به شکل و روند جلسات کمیته بود با جدیت و به طور مفصل مورد بحث و بررسی قرار گرفت و با چه مجدانه و مختصری به همه چیز مربوط به اصل موضوع پرداخته شد. او کار قانونگذاری خود را به یاد آورد، که چگونه مقالاتی از قوانین رومی و فرانسوی را با نگرانی به روسی ترجمه می کرد و از خود شرمنده بود. سپس بوگوچاروو را به وضوح تصور کرد، فعالیت های خود در حومه شهر، سفر خود به ریازان، دهقانان، درون رئیس را به یاد آورد و با اعمال حقوق افراد برای آنها، که او به پاراگراف هایی تقسیم کرد، تعجب کرد که چگونه می تواند در چنین مواردی مشغول باشد. کار بیکار برای مدت طولانی

روز بعد ، شاهزاده آندری برای بازدید از خانه هایی که هنوز نرفته بود ، رفت ، از جمله روستوف ها ، که در آخرین توپ با آنها آشنا شد. شاهزاده آندری علاوه بر قوانین حسن نیت، که طبق آنها باید با روستوف ها باشد، می خواست این دختر خاص و سرزنده را در خانه ببیند که خاطره ای خوش برای او به یادگار گذاشت.

Poteyko P.I.، خارکف آکادمی پزشکیتحصیلات تکمیلی، گروه فیزیولوژی و ریه

حتی در دوران باستان، 25 قرن پیش، بقراط تغییراتی را در شکل فالانژهای انتهایی انگشتان، که در پاتولوژی های مزمن ریوی (آبسه، سل، سرطان، آمپیم پلور) رخ می داد، توصیف کرد و آنها را "طبل" نامید. از آن زمان، این سندرم به نام او - انگشتان بقراط (PG) (digiti Hippocratici) نامیده می شود.

سندرم انگشت بقراط شامل دو علامت است: "عینک ساعت" (ناخن بقراطی - بقراط ungues) و تغییر شکل چماق شکل فالانژهای انتهایی انگشتان مانند "طبل" (Finger clubbing).

در حال حاضر، PG تظاهرات اصلی استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک (GOA، سندرم ماری-بامبرگر) - پریوستوز استخوانی چندگانه - در نظر گرفته می شود.

مکانیسم های توسعه گازهای گلخانه ای در حال حاضر به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، مشخص است که تشکیل PH در نتیجه اختلالات میکروسیرکولاسیون، همراه با هیپوکسی بافتی موضعی، اختلال در تروفیسم پریوستوم و عصب دهی خودمختاردر پس زمینه مسمومیت طولانی مدت درون زا و هیپوکسمی. در فرآیند تشکیل PG ابتدا شکل صفحات ناخن ("عینک ساعت") تغییر می کند، سپس شکل فالانژهای انتهایی انگشتان به شکل چماق یا مخروطی شکل تغییر می کند. هر چه مسمومیت درون زا و هیپوکسمی بارزتر باشد، فالانژهای انتهایی انگشتان دست و پا درشت تر می شوند.

راه های مختلفی برای ایجاد تغییر در فالانژهای دیستال انگشتان با توجه به نوع "طبل" وجود دارد.

تشخیص صاف شدن زاویه طبیعی بین پایه ناخن و چین ناخن ضروری است. ناپدید شدن "پنجره" که هنگام مقایسه فالانژهای انتهایی انگشتان با سطوح پشتی با یکدیگر ایجاد می شود، اولین نشانه ضخیم شدن فالانژهای انتهایی است. زاویه بین ناخن ها معمولاً بیش از نیمی از طول بستر ناخن به سمت بالا گسترش نمی یابد. با ضخیم شدن فالانژهای انتهایی انگشتان، زاویه بین صفحات ناخن گسترده و عمیق می شود (شکل 1).

در انگشتان بدون تغییر، فاصله بین نقاط A و B باید از فاصله بین نقاط C و D بیشتر شود. با "طبل" نسبت برعکس می شود: C - D از A - B بیشتر می شود (شکل 2).

یکی دیگر ویژگی مهم PG - مقدار زاویه ACE. در یک انگشت معمولی، این زاویه کمتر از 180 درجه است، با "طبل" بیش از 180 درجه است (شکل 2).

همراه با "انگشتان بقراط" در سندرم ماری-بامبرگر پارانئوپلاستیک، پریوستیت در قسمت انتهایی استخوان‌های لوله‌ای بلند (اغلب ساعد و ساق پا)، و همچنین استخوان‌های دست و پا ظاهر می‌شود. در مکان های تغییرات پریوستال، اوسالژی یا آرترالژی برجسته و درد لمس موضعی را می توان مشاهده کرد. معاینه اشعه ایکسیک لایه قشر دوگانه تشخیص داده می شود، به دلیل وجود یک نوار متراکم باریک که توسط یک شکاف سبک از ماده استخوانی فشرده جدا شده است (علائم "ریل تراموا") (شکل 3). اعتقاد بر این است که سندرم ماری بامبرگر برای سرطان ریه پاتوژنومیک است، کمتر در سایر تومورهای اولیه داخل قفسه سینه رخ می دهد. نئوپلاسم های خوش خیمریه، مزوتلیومای پلور، تراتوم، لیپوم مدیاستن). گاهی اوقات، این سندرم در سرطان دستگاه گوارش، لنفوم با متاستاز به غدد لنفاوی مدیاستن، لنفوگرانولوماتوز رخ می دهد. در عین حال، سندرم ماری-بامبرگر در بیماری های غیر سرطانی نیز ایجاد می شود - آمیلوئیدوز، بیماری انسدادی مزمن ریه، سل، برونشکتازی، نقایص مادرزادی و اکتسابی قلبی و غیره. ویژگی های متمایز این سندرمدر بیماری های غیر توموری، تغییرات طولانی مدت (در طول سال ها) در دستگاه مفصلی ایجاد می شود، در حالی که در نئوپلاسم های بدخیم این روند در هفته ها و ماه ها محاسبه می شود. پس از رادیکال درمان جراحیسندرم سرطان ماری بامبرگر می تواند در عرض چند ماه پسرفت کرده و به طور کامل ناپدید شود.

در حال حاضر، تعداد بیماری‌هایی که در آن‌ها تغییرات فالانژهای انتهایی انگشتان به‌عنوان «طبل» و ناخن‌ها به‌عنوان «عینک ساعت» توصیف می‌شود، به‌طور چشمگیری افزایش یافته است (جدول 1). ظاهر PG اغلب قبل از علائم خاص تر است. به خصوص لازم است ارتباط "شوم" این سندرم با سرطان ریه را به خاطر بسپاریم. بنابراین شناسایی علائم GHG نیازمند تفسیر و اجرای صحیح ابزاری و روش های آزمایشگاهیمعاینات برای ایجاد به موقع یک تشخیص قابل اعتماد.

رابطه GHG با بیماری های مزمنریه ها، همراه با مسمومیت طولانی مدت درون زا و نارسایی تنفسی (RD)، واضح در نظر گرفته می شوند: تشکیل آنها به ویژه در آبسه های ریوی - 70-90٪ (در عرض 1-2 ماه)، برونشکتازی - 60-70٪ (در عرض چند سال) مشاهده می شود. آمپیم پلور - 40-60٪ (برای 3-6 ماه یا بیشتر) (انگشتان "زمخت" بقراط، شکل 4).

با سل اندام های تنفسی، PG ها در مورد یک فرآیند مخرب گسترده (بیش از 3-4 بخش) با یک دوره طولانی یا مزمن (6-12 ماه یا بیشتر) تشکیل می شوند و عمدتاً با علامت "تماشا" مشخص می شوند. عینک، ضخیم شدن، پرخونی و سیانوز چین ناخن (" ملایم" انگشتان بقراط - 60-80٪، شکل 5).

در آلوئولیت فیبروزان ایدیوپاتیک (IFA)، PG در 54 درصد از مردان و 40 درصد از زنان رخ می دهد. مشخص شده است که شدت پرخونی و سیانوز چین ناخن، و همچنین وجود PG، به نفع پیش آگهی نامطلوب در ELISA، نشان دهنده شیوع آسیب فعال به آلوئول ها (زمین) است. مناطق شیشه ای شناسایی شده در طول توموگرافی کامپیوتری) و شدت تکثیر سلول های ماهیچه صاف عروق در کانون های فیبروز. PG یکی از عواملی است که به طور قابل اعتماد نشان دهنده خطر بالای ابتلا به فیبروز ریوی غیرقابل برگشت در بیماران مبتلا به ELISA است که با کاهش بقای آنها نیز همراه است.

در بیماری های منتشربافت همبند شامل PH پارانشیم ریه همیشه منعکس کننده شدت DN است و یک عامل پیش آگهی بسیار نامطلوب است.

برای سایر بیماری های بینابینی ریه، تشکیل PG کمتر معمول است: حضور آنها تقریباً همیشه نشان دهنده شدت DN است. J. Schulze et al. این پدیده بالینی را در یک دختر 4 ساله با هیستوسیتوز ریوی X. B. Holcomb و همکارانش به سرعت پیشرونده توصیف کرد. در 5 بیمار از 11 بیمار معاینه شده مبتلا به بیماری انسداد وریدی ریه، تغییراتی در فالانژهای انتهایی انگشتان به شکل "طبل" و ناخن ها به شکل "عینک ساعت" مشاهده شد.

با پیشرفت ضایعات ریوی، PG حداقل در 50٪ از بیماران مبتلا به آلوئولیت آلرژیک اگزوژن ظاهر می شود. باید تاکید کرد که کاهش مداوم فشار جزئی اکسیژن در خون و هیپوکسی بافتی در ایجاد GOA در بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن ریوی باید مورد تاکید قرار گیرد. بنابراین، در کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک، مقادیر فشار جزئی اکسیژن در خون شریانیو حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه کوچکترین در گروهی بود که بیشترین تغییرات را در فالانژهای انتهایی انگشتان و ناخن ها داشت.

گزارش های جداگانه ای از ظهور PG در سارکوئیدوز استخوان وجود دارد (J. Yancey et al., 1972). ما بیش از هزار بیمار مبتلا به سارکوئیدوز غدد لنفاوی داخل قفسه سینه و ریه ها را مشاهده کردیم. تظاهرات پوستی، و در هیچ موردی تشکیل PG را فاش نکردیم. بنابراین، ما وجود / عدم وجود PG را به عنوان یک معیار تشخیصی افتراقی برای سارکوئیدوز و سایر آسیب شناسی های اندام در نظر می گیریم. قفسه سینه(آلوئولیت فیبروزان، تومورها، سل).

تغییرات در فالانژهای دیستال انگشتان به شکل "طبل" و ناخن ها به شکل "عینک ساعت" اغلب در بیماری های شغلی که بینابینی ریوی را درگیر می کنند ثبت می شود. به طور نسبی ظاهر اولیه GOA مشخصه بیماران مبتلا به آزبستوز است. این ویژگی نشان دهنده آن است ریسک بالامرگ. به گفته S. Markowitz و همکاران. طی یک پیگیری 10 ساله 2709 بیمار مبتلا به آزبستوز با ایجاد PH، احتمال مرگ در آنها حداقل 2 برابر افزایش یافت.
گازهای گلخانه ای در 42 درصد از کارگران معدن زغال سنگ مورد بررسی که از سیلیکوزیس رنج می برند، شناسایی شد. برخی از آنها، همراه با پنوموسکلروز منتشرکانون آلوئولیت فعال پیدا شد. تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان به شکل "طبل" و ناخن ها به شکل "عینک ساعت" در کارگران کارخانه کبریت سازی که در تماس با رودامین مورد استفاده در ساخت آنها بودند توضیح داده شده است.

ارتباط بین ایجاد PH و هیپوکسمی نیز توسط احتمال ناپدید شدن مکرر این علامت پس از پیوند ریه تأیید می شود. در کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک، تغییرات مشخصه انگشتان در طی 3 ماه اول پسرفت کردند. بعد از پیوند ریه

ظهور PH در بیمار مبتلا به بیماری بینابینی ریه، به ویژه با سابقه طولانی بیماری و در غیاب علائم بالینیفعالیت ضایعات ریوی، نیاز به جستجوی مداوم برای یک تومور بدخیم دارد بافت ریه. نشان داده شده است که در سرطان ریه که در پس زمینه ELISA ایجاد شده است، فراوانی GOA به 95٪ می رسد، در حالی که در ضایعات بینابینی ریوی بدون علائم تبدیل نئوپلاستیک، به ندرت - در 63٪ از بیماران تشخیص داده می شود.

توسعه سریعتغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان با توجه به نوع "طبل" - یکی از نشانه های توسعه سرطان ریه و در صورت عدم وجود بیماری های پیش سرطانی. در چنین شرایطی، علائم بالینی هیپوکسی (سیانوز، تنگی نفس) ممکن است وجود نداشته باشد و این علامتمطابق با قوانین واکنش های پارانئوپلاستیک ایجاد می شود. دبلیو همیلتون و همکاران. نشان داد که احتمال ابتلای بیمار به PH 3.9 برابر افزایش یافته است.

GOA یکی از شایع ترین تظاهرات پارانئوپلاستیک سرطان ریه است که شیوع آن در این دسته از بیماران می تواند بیش از 30 درصد باشد. وابستگی فرکانس تشخیص گازهای گلخانه ای به فرم مورفولوژیکیسرطان ریه: رسیدن به 35٪ با یک نوع سلول غیر کوچک، با یک سلول کوچک این رقم فقط 5٪ است.

ایجاد GOA در سرطان ریه با تولید بیش از حد هورمون رشد و پروستاگلاندین E2 (PGE-2) مرتبط است. سلول های تومور. فشار جزئی اکسیژن در خون محیطی ممکن است طبیعی باقی بماند. مشخص شد که در خون بیماران سرطان ریه با علائم PH، سطح فاکتور رشد تبدیل β (TGF-β) و PGE-2 به طور قابل توجهی از بیماران بدون تغییر در فالانژهای انتهایی انگشتان بیشتر است. بنابراین، TGF-β و PGE-2 را می توان به عنوان محرک های نسبی تشکیل PG، نسبتاً اختصاصی برای سرطان ریه در نظر گرفت. ظاهراً این واسطه در توسعه پدیده بالینی مورد بحث در سایر بیماری های مزمن ریوی با DN دخالت ندارد.

ماهیت پارانئوپلاستیک تغییرات "درام چوب" در فالانژهای انتهایی انگشتان به وضوح با ناپدید شدن این پدیده بالینی پس از برداشتن موفقیت آمیز نشان داده می شود. تومورهای ریه. به نوبه خود، ظهور مجدد این علامت بالینی در بیماری که درمان سرطان ریه در آن موفقیت آمیز بود، نشانه احتمالی عود تومور است.

PH ممکن است یک تظاهرات پارانئوپلاستیک تومورهای موضعی خارج از ناحیه ریه باشد و حتی ممکن است قبل از اولین رخ دهد. تظاهرات بالینیتومورهای بدخیم. تشکیل آنها در یک تومور بدخیم تیموس، سرطان مری، کولون، گاسترینوم، که با یک سندرم بالینی معمولی زولینگر-الیسون و سارکوم شریان ریوی مشخص می شود، توصیف می شود.

امکان تشکیل PH در تومورهای بدخیم غده پستانی، مزوتلیومای پلور، که با ایجاد DN همراه نبود، بارها نشان داده شده است.

PG در بیماری‌های لنفوپرولیفراتیو و لوسمی‌ها، از جمله میلوبلاستیک حاد، که در آن‌ها روی بازوها و پاها دیده می‌شود، شناسایی می‌شود. پس از شیمی درمانی، که اولین حمله لوسمی را متوقف کرد، علائم GOA ناپدید شد، اما پس از 21 ماه دوباره ظاهر شد. با عود تومور در یکی از مشاهدات، رگرسیون تغییرات معمولی در فالانژهای انتهایی انگشتان با شیمی درمانی موفقیت آمیز و رادیوتراپیلنفوگرانولوماتوز

بنابراین، PG، همراه با انواع مختلف آرتریت، اریتم گرهیو ترومبوفلبیت مهاجرتی از جمله تظاهرات مکرر غیر ارگانیک و غیر اختصاصی تومورهای بدخیم هستند. منشأ پارانئوپلاستیک تغییرات در فالانژهای دیستال انگشتان به شکل "درام چوب" را می توان با شکل گیری سریع آنها (به ویژه در بیماران بدون DN، نارسایی قلبی و در غیاب سایر علل هیپوکسمی) و همچنین در ترکیب با سایر علائم غیر ارگانیک و غیر اختصاصی احتمالی تومور بدخیم - افزایش ESR، تغییر در تصویر خون محیطی (به ویژه ترومبوسیتوز)، تب مداوم، سندرم مفصلیو ترومبوز مکرر محلی سازی متفاوت.

یکی از مهمترین علل شایعظاهر PG به عنوان نقص مادرزادی قلب، به ویژه نوع "آبی" در نظر گرفته می شود. در میان 93 بیمار مبتلا به فیستول شریانی وریدی ریوی که به مدت 15 سال در کلینیک Mauo مشاهده شده بودند، چنین تغییراتی در انگشتان دست در 19٪ ثبت شد. آنها از نظر فراوانی از هموپتیزی (14%) فراتر رفتند، اما نسبت به نویزها پایین تر بودند شریان ریوی(34%) و تنگی نفس (57%).

ر.خوسام و همکاران. (2005) شرح داده شد سکته مغزی ایسکمیکمنشا آمبولیک، که 6 هفته پس از زایمان در یک بیمار 18 ساله ایجاد شد. وجود تغییرات مشخصه در انگشتان دست و هیپوکسی، که نیاز به حمایت تنفسی داشت، منجر به جستجوی ناهنجاری در ساختار قلب شد: اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک و ترانس مری نشان داد که ورید اجوف تحتانی به داخل حفره دهلیز چپ باز می شود.

PG ها می توانند وجود شنت پاتولوژیک از قلب چپ به راست را "کشف" کنند، از جمله آنهایی که در نتیجه جراحی قلب ایجاد شده اند. ام اسوپ و همکاران (1995) تغییرات مشخصی را در فالانژهای دیستال انگشتان و افزایش سیانوز به مدت 4 سال پس از اتساع بالونی تنگی میترال روماتیسمی مشاهده کردند که یک عارضه آن یک نقص کوچک بود. سپتوم بین دهلیزی. در طول مدتی که از عمل می گذرد، اهمیت همودینامیک آن به طور قابل توجهی افزایش یافته است، زیرا بیمار دچار تنگی روماتیسمی دریچه تریکوسپید نیز شده است که پس از اصلاح این علائم به طور کامل از بین رفت. J. Dominik و همکاران. به ظهور PH در یک زن 39 ساله 25 سال پس از ترمیم موفقیت آمیز نقص سپتوم دهلیزی اشاره کرد. معلوم شد که در حین عمل، ورید اجوف تحتانی به اشتباه به دهلیز چپ هدایت شده است.

PG به عنوان یکی از معمول ترین علائم بالینی غیر اختصاصی، به اصطلاح غیر قلبی، اندوکاردیت عفونی (IE) در نظر گرفته می شود. فرکانس تغییرات در فالانژهای دیستال انگشتان به شکل "طبل" در IE می تواند بیش از 50٪ باشد. به نفع IE در یک بیمار با PH، تب بالا همراه با لرز، افزایش ESR و لکوسیتوز گواهی می دهد. کم خونی، افزایش گذرا در فعالیت سرمی آمینوترانسفرازهای کبدی و انواع مختلف آسیب کلیه اغلب مشاهده می شود. برای تایید IE، اکوکاردیوگرافی ترانس مری در همه موارد اندیکاسیون دارد.

به گفته برخی مراکز بالینییکی از شایع ترین علل پدیده PH سیروز کبدی همراه با فشار خون پورتال و اتساع پیشرونده عروق گردش خون ریوی است که منجر به هیپوکسمی (به اصطلاح سندرم ریوی-کلیه) می شود. در چنین بیمارانی، GOA، به عنوان یک قاعده، با تلانژکتازی های پوستی ترکیب می شود، که اغلب "میدان ها" را تشکیل می دهد. رگهای عنکبوتی» .
رابطه ای بین تشکیل GOA در سیروز کبدی و سوء مصرف قبلی الکل ایجاد شده است. در بیماران مبتلا به سیروز کبدی بدون هیپوکسمی همزمان، PG، به عنوان یک قاعده، تشخیص داده نمی شود. این پدیده بالینی همچنین مشخصه ضایعات اولیه کلستاتیک کبدی است که نیاز به پیوند آن را دارند دوران کودکیاز جمله آترزی مادرزادی مجاری صفراوی.

تلاش‌های مکرری برای رمزگشایی مکانیسم‌های ایجاد تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان با توجه به نوع "طبل" در بیماری‌ها از جمله موارد ذکر شده در بالا انجام شده است. بیماری های مزمنریه ها، نقایص مادرزادی قلب، IE، سیروز کبدی همراه با فشار خون پورتال)، همراه با هیپوکسی مداوم و هیپوکسی بافتی. فعال شدن عوامل رشد بافتی ناشی از هیپوکسی، از جمله فاکتورهای رشد پلاکتی، نقش اصلی را در ایجاد تغییرات در فالانژهای انتهایی و ناخن انگشتان بازی می کند. علاوه بر این، در بیماران مبتلا به PH، افزایش سطح سرمی فاکتور رشد هپاتوسیت و همچنین فاکتور رشد عروقی مشاهده شد. ارتباط بین افزایش فعالیت دومی و کاهش فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی واضح ترین در نظر گرفته می شود. همچنین در بیماران مبتلا به PH افزایش معنی داری در بیان فاکتورهای نوع 1a و 2a ناشی از هیپوکسی مشاهده می شود.

در ایجاد تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان با توجه به نوع "طبل"، اختلال عملکرد اندوتلیال همراه با کاهش فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی ممکن است اهمیت خاصی داشته باشد. نشان داده شده است که در بیماران مبتلا به GOA، غلظت سرمی اندوتلین-1، که بیان آن در درجه اول توسط هیپوکسی ایجاد می شود، به طور قابل توجهی از افراد سالم بیشتر است.
توضیح مکانیسم های تشکیل PH در مزمن دشوار است بیماری های التهابیروده، که هیپوکسمی برای آنها معمول نیست. با این حال، آنها اغلب در بیماری کرون یافت می شوند (در کولیت اولسراتیو معمول نیستند)، که در آن تغییر در انگشتان مانند "طبل" ممکن است قبل از واقعی باشد. تظاهرات روده ایبیماری ها

عدد علل احتمالی، باعث ایجاد تغییر در فالانژهای انتهایی انگشتان با توجه به نوع "عینک ساعت" می شود، همچنان افزایش می یابد. برخی از آنها بسیار نادر هستند. K. Packard و همکاران. (2004) تشکیل PG را در یک مرد 78 ساله مشاهده کرد که به مدت 27 روز لوزارتان مصرف کرد. این پدیده بالینی زمانی ادامه یافت که لوزارتان با والزارتان جایگزین شد، که به ما اجازه می دهد آن را یک واکنش نامطلوب به کل کلاس مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II در نظر بگیریم. پس از تغییر به کاپتوپریل، تغییرات انگشتان در عرض 17 ماه کاملاً پسرفت کردند. .

A. Harris et al. تغییرات مشخصی را در فالانژهای دیستال انگشتان در یک بیمار مبتلا به اولیه پیدا کرد سندرم آنتی فسفولیپید، در حالی که علائم آسیب ترومبوتیک به ریه است بستر عروقیاو شناسایی نشد تشكيل PGs در بيماري بهجت نيز توصيف شده است، البته نمي توان به طور كامل رد كرد كه ظهور آنها در اين بيماري اتفاقي بوده است.
PG یکی از نشانگرهای غیرمستقیم احتمالی مصرف دارو در نظر گرفته می شود. در برخی از این بیماران، رشد آنها ممکن است با نوعی آسیب ریوی یا IE که مشخصه معتادان به مواد مخدر است همراه باشد. تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان با توجه به نوع "طبل" در مصرف کنندگان نه تنها داروهای داخل وریدی، بلکه استنشاقی، به عنوان مثال، در افراد سیگاری حشیش توضیح داده شده است.

با افزایش فراوانی (حداقل 5%)، PG در افراد آلوده به HIV ثبت می شود. شکل گیری آنها ممکن است بر اساس اشکال مختلف بیماری های ریوی مرتبط با HIV باشد، اما این پدیده بالینی در بیماران آلوده به HIV با ریه های سالم مشاهده می شود. مشخص شده است که وجود تغییرات مشخصه در فالانژهای دیستال انگشتان در عفونت HIV با تعداد کمتری از لنفوسیت های CD4 مثبت در خون محیطی همراه است، علاوه بر این، پنومونی لنفوسیتی بینابینی اغلب در چنین بیمارانی ثبت می شود. در کودکان آلوده به اچ آی وی، ظاهر PH نشانه احتمالی است سل ریوی، که حتی در صورت عدم وجود امکان پذیر است مایکوباکتریوم توبرکلوزیسدر نمونه های خلط

به اصطلاح شکل اولیه GOA، که با بیماری های اندام های داخلی مرتبط نیست، شناخته شده است، که اغلب دارای یک شخصیت خانوادگی است (سندرم Touraine-Solanta-Gole). تشخیص آن فقط با حذف اکثر عللی که می توانند باعث ظهور PG شوند، تشخیص داده می شود. بیماران مبتلا به شکل اولیه GOA اغلب از درد در ناحیه فالانژهای تغییر یافته شکایت دارند. تعرق مفرط. R. Seggewiss et al. (2003) GOA اولیه را مشاهده کرد که فقط انگشتان اندام تحتانی را درگیر می کرد. در عین حال، هنگام بیان وجود PG در اعضای یک خانواده، لازم است احتمال وجود نقایص مادرزادی قلبی (مثلاً بسته نشدن مجرای شریانی) در نظر گرفته شود. ایجاد تغییرات مشخصه در انگشتان دست می تواند تا حدود 20 سال ادامه یابد.

شناخت علل تغییرات فالانژهای دیستال انگشتان با توجه به نوع "طبل" نیاز به تشخیص افتراقی بیماری های مختلف دارد، که در میان آنها موقعیت پیشرو توسط افراد مرتبط با هیپوکسی اشغال شده است. بالینی آشکار DN و / یا نارسایی قلبی، و همچنین تومورهای بدخیم و IE تحت حاد. بیماری بینابینی ریه، در درجه اول ELISA، یکی از شایع ترین علل PH است. از شدت این پدیده بالینی می توان برای ارزیابی فعالیت ضایعه ریه استفاده کرد. تشکیل سریع یا افزایش شدت GOA، جستجو برای سرطان ریه و سایر تومورهای بدخیم را ضروری می کند. در عین حال، باید احتمال وقوع این پدیده بالینی در سایر بیماری ها (بیماری کرون، عفونت HIV) را نیز در نظر گرفت که در آنها می تواند بسیار زودتر از علائم خاص رخ دهد.

چوب طبل (ناخن بقراط، علامت شیشه ساعت، میخ راکت)- افزایش نوک انگشتان دست و پا در نتیجه تکثیر بافت همبند.
ضخیم شدن بافت نرم روی فالانژ انتهایی انگشتان دست و بدون تغییر در بافت استخوانی، معمولاً در هر دو دست و پا (به میزان کمتر) بدون درد است. این یک علامت غیر اختصاصی اختلالات در ریه ها یا سیستم قلبی عروقی در نظر گرفته می شود. در مراحل اولیههنگامی که این علامت رخ می دهد، زاویه معمول 160 درجه بین پایه ناخن و خود ناخن 180 درجه می شود. همانطور که رشد می کند، زاویه بزرگتر می شود و پایه ناخن به طور قابل توجهی متورم می شود. در آخرین مراحل غلیظ شدن فالانژهای ناخنافزایش می یابد و به اندازه نصف ناخن بیرون می زند.
دلایل
دلایل، باعث ظاهر شدنعلائم درام چوب ممکن است به شرح زیر باشد:
1. ریوی (برونکوژنیک سرطان ریهبیماری های مزمن چرکی ریه، برونشکتازی، آبسه ریه، آمپیم پلور، فیبروز کیستیک، آلوئولیت فیبری)
2. قلبی عروقی (اندوکاردیت عفونی، نقص مادرزادی قلب از نوع آبی)
3. دستگاه گوارش (سیروز، کولیت اولسراتیو، بیماری کرون، بیماری سلیاک (آنتروپاتی))
4. دیگران (ارثی، بیماری گریوز (پرکاری تیروئید))
دلایل واقعی اینکه چرا انگشتان به شکل چوب طبل در افراد سیگاری طولانی مدت، در کسانی که از آسیب های ریوی و قلبی رنج می برند، هنوز مشخص نیست. فرض بر این است که دلایل در نقض نهفته است تنظیم هومورالتحت تأثیر عوامل تحریک کننده از جمله هیپوکسی مزمن. محرکان توسعه علامت داده شدهمی تواند باشد بیماری های ریویکلمات کلیدی: سرطان ریه، مسمومیت مزمن ریوی، برونشکتازی، آبسه ریه، فیبروز.
اغلب در کسانی که از سیروز کبدی، بیماری کرون، تومورهای مری، مری رنج می برند، چوب طبل دیده می شود. لنفوم، لوسمی میلوئید، اندوکاردیت عفونی، نقایص قلبی و علل ارثیهمچنین می تواند باعث شود انگشتان شبیه چوب طبل شوند.
وجود سابقه چماق یا فیبروز کیستیک در نزدیکان نشان دهنده ماهیت ارثی این بیماری است - علامتی از طبل. تقریباً 15 درصد از بیماران مبتلا به بیماری کمبود گلوتن در نزدیکان خود بیماری مشابهی دارند.
علائم
علامت طبل در ابتدا بدون توجه بیمار ادامه می یابد، زیرا باعث درد نمی شود و به راحتی نمی توان متوجه تغییرات شد. ابتدا بافت های نرم روی فالانژ انتهایی انگشتان (بیشتر از دست ها) ضخیم می شوند. استخوانتغییر نکرده. با افزایش فالانژهای انتهایی، انگشتان بیشتر و بیشتر شبیه چوب طبل می شوند و ناخن ها ظاهر عینک ساعت را به خود می گیرند.
علامت طبل ناپدید شدن زاویه طبیعی بین پایه انگشت و چین دیجیتال است. در بیمار مبتلا به چوب طبل، وقتی ناخن های هر دست با هم مقایسه می شود، فاصله بین آنها از بین می رود. این علامت را علامت شامروث می نامند. سایر علائم این بیماری شامل افزایش انحنای بستر ناخن (در همه جهات)، اسفنجی یا افزایش تحرکو بزرگ شدن نوک انگشت شبیه چوب طبل.
مدت زمان نگهداری چوب درام در بیمار به ماهیت بیماری زمینه ای بستگی دارد. ظهور چوب درام در یک بیمار از همان ابتدا اوایل کودکینشان دهنده ماهیت ارثی آسیب شناسی یا وجود بیماری قلبی نوع آبی در کودک است. علاوه بر این، توسعه چوب طبل ممکن است مظهر چنین باشد بیماری های ارثیمانند بیماری سلیاک (آنتروپاتی) یا فیبروز کیستیک.
لاغری بیمار با علامت طبل ممکن است به دلیل وجود آن باشد نئوپلاسم بدخیم، بیماری مزمن ریوی یا دستگاه گوارش.
هنگام معاینه بیمار باید به رنگ غشاهای مخاطی، وجود سیانوز مرکزی که نشانه آن است توجه شود. نقص مادرزادیقلب های آبی بیماران مبتلا به بیماری شدید ریوی ذکر شده در بالا نیز ممکن است سیانوز مشخص داشته باشند.
زخم های آفتی که در معاینه آشکار می شوند در بیماری کرون و کمبود گلوتن مشاهده می شوند.
افزایش دادن غده تیروئیداگزوفتالموس، افتالمپلژی و لرزش دست در حالت استراحت از علائم مشخصه بیماری گریوز (گواتر سمی که با هیپرپلازی منتشر غده تیروئید مشخص می شود) هستند.
در بیماران مبتلا به اندوکاردیت عفونی، همراه با چوب طبل، خونریزی جزئیندول‌های اوسلر (ندول‌های دردناکی که از بالای پوست روی توپ‌های انگشتان بالا می‌آیند) و علامت Janeway (کوچک بدون درد). نقاط مسطحروی کف دست و پا).
افزایش دمای بدن - ویژگیدر بیماران مبتلا به طبل که در نتیجه یک فرآیند چرکی شدید در ریه ها ایجاد شده است، اندوکاردیت عفونی، فعال ضایعه التهابیروده ها
تشخیص
برای تعیین علت بروز چوب طبل، مطالعه کامل تاریخچه مورد نیاز است. به منظور شفاف سازی دلیل واقعیتوسعه این آسیب شناسی، مطالعه کامل تنفسی، قلبی عروقی و سیستم های گوارشیبیمار
اشعه ایکس و سینتی گرافی استخوان به روشن شدن اینکه آیا اینها واقعاً انگشتان به شکل طبل هستند و نه استئوآرتروپاتی ارثی مادرزادی کمک می کند.
رفتار
اول از همه، شما باید دریابید که این سندرم به دلیل کدام بیماری ظاهر شده است. انگشتان طبل. بر اساس شرح حال، پزشک درمان مناسب را تجویز می کند.
پیش بینی
این فقط به دلیلی بستگی دارد که منجر به توسعه آن شده است. اگر انگشتان طبل به دلیل بیماری قابل درمان یا انتقال به مرحله بهبودی پایدار ایجاد شده باشد، در این صورت بروز معکوس علائم ممکن است، از جمله انگشتان طبل و ناخن ها - عینک ساعت.

آیا تا به حال چنین انگشتان غیرعادی دیده اید؟ به نظر ضخیم شدن نوک انگشتان و گرد شدن ناخن ها است. در عین حال، به نظر می رسد که ناخن به خوبی نگه نمی دارد و کمی "شناور" می شود. اینها چوبهای انگشتی یا همان طور که به آنها "عینک ساعت" نیز گفته می شود. در ادبیات انگلیسی رایج ترین اصطلاح «کلابینگ» است. نام تاریخی آنها "انگشتان بقراط" است. احتمالاً آنها را در مردان مسن دیده اید، اما گاهی اوقات در چهره ها نیز دیده می شوند سن جوانی. عقیده ای وجود دارد که توسعه آنها با شدید همراه است کار فیزیکیبا این حال، این فرض یک افسانه است.

دلیل اصلی این پدیده هیپوکسی بافتی است. اما تا به امروز مشخص نیست که چرا طبیعت چنین واکنش عجیبی به هیپوکسی ارائه کرده است - چه عملکردی دارد. علاوه بر این، کاملاً مشخص نیست که چرا همه بیماری های مرتبط با هیپوکسی دچار چنین وضعیتی نمی شوند.

یک تصور غلط رایج این است که سال ها طول می کشد تا یک علامت مشخص ایجاد شود. در واقع، انگشتان طبل می توانند در عرض چند هفته شکل بگیرند. متأسفانه، عملاً هیچ پیشرفت معکوس در این مورد (حتی پس از درمان بیماری زمینه ای) وجود ندارد.

در اینجا لیستی از شایع ترین علل این انگشتان مرموز آمده است:

نقایص قلبی . اما نه ناهنجاری های رشد جزئی، مانند باز پنجره بیضی شکلو رذایل جدی واقعی، عمدتاً از نوع "آبی".

اندوکاردیت عفونی - التهاب پوشش داخلی قلب، که اغلب با تشکیل نقایص اکتسابی قلب همراه است.

بیماری های ریوی اغلب این برونشیت مزمنسیگاری یا نوع دیگری از COPD (بیماری انسدادی مزمن ریه). اما اگر انگشتان ظاهر شوند، این نشان می دهد که زمان شروع درمان، از جمله استنشاق درمانی و غیره است. این شامل همه انواع سرطان ریه است، بیماری های بینابینیاز جمله آلوئولیت

آسیب شناسی دستگاه گوارش: بیماری سلیاک، بیماری کرون، کولیت اولسراتیو.

سیروز

پرکاری تیروئید

اچ‌آی‌وی.

استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک.

و فهرستی طولانی از دلایل نادر.

برای بسیاری از بیماری ها، یک سوال طبیعی مطرح می شود: هیپوکسی کجاست؟ احتمالاً بیشتر آنها مرتبط هستند التهاب سیستمیکو پدیده هایپوکسی بافت ثانویه به اختلالات متابولیک.

نکته اصلی!

انگشتان طبل، به استثنای موارد نادر، تقریبا هرگز یک واحد مستقل نیستند و همیشه بیماری های جدی را نشان می دهند. بنابراین، تشخیص این علامت نیاز به تشخیص خوب و شناسایی علت واقعی دارد!

و در نهایت یک مورد کوچک از تمرین شخصی.

من قبلاً متخصص قلب بودم، در یکی از ضیافت های خانوادگی، به وجود انگشتان به شکل طبل یکی از بستگانم اشاره کردم. او در کودکی تحت عمل جراحی قلب قرار گرفته بود. سپس با مادرش توضیح دادم که در کودکی تشخیص داده شد که پسر به "نقص سپتوم بطنی" و در سن حدودا سه سالاو عمل شد نقص سپتوم بطنی است نقص مادرزادیرنگ "آبی" که باید در مدت زمان کوتاهی بسته شود.

همه چیز تو سرم جمع شد! کوتاه قد، کوتاه توده عضلانی, لب آبی، انگشتان - طبل. به این معنی که نقص دیر بسته می شود و فشار خون ریوی باقی می ماند یا بدتر از آن، نقص به طور کامل بخیه نمی شود.

ضمناً بعد از عمل هرگز اکوکاردیوگرافی انجام نشد. و به دلایلی، پسر در یک متخصص قلب ثبت نام نکرد.

AT اعتماد به نفس کاملکه در اکوکاردیوگرافی چیز بدی وجود دارد، او را برای تحقیق فرستادم ... و هیچ چیز! بدون نقص باقیمانده، خیر اثرات باقی مانده، معاون خوب بسته است و قلب عالی به نظر می رسد!

با این حال، بررسی بیشتر آسیب شناسی دیگری را نشان داد - COPD شدید در برابر پس زمینه تجربه طولانیسیگار کشیدن.

این مثال از یک طرف ارتباط علامت توصیف شده با هیپوکسی و COPD را تایید می کند و از طرف دیگر نشان می دهد که گاهی اوقات اتفاق می افتد که بیشتر دلیل واضحهمیشه درست نیست