تنه شریانی مشترک VPS. ویژگی های متمایز همودینامیک

تنه شریانی مشترک چیست؟

یک انحراف فیزیولوژیکی که در آن تنه اولیه توسط یک سپتوم به شریان ریوی و آئورت تقسیم نمی شود، در حالی که یک منفرد بزرگ تنه شریانی. در بالای نقص اینفوندیبولار پری غشایی قرار دارد. سپتوم بین بطنی.

به دلیل این نقص، خون مخلوط وارد گردش خون سیستمیک، مغز و ریه انسان می شود. این نقص عمدتاً با سیانوز، تعریق، سوء تغذیه و تاکی پنه ظاهر می شود. تشخیص با کاتتریزاسیون قلبی یا اکوکاردیوگرافی است. در بیشتر موارد، پیشگیری از بیماری مانند اندوکاردیت ضروری است.

در میان نقایص مادرزادی قلب، تنه شریانی شایع، طبق آمار، از 1 تا 2 درصد (در میان کودکان و بزرگسالان) است. بیش از یک سوم بیماران مبتلا به سندرم پالتوکاردیوفسیال یا سندرم دی جورج هستند.

چهار نوع بیماری:

• نوع I - شریان ریوی از تنه خارج می شود، سپس به شریان های ریوی چپ و راست تقسیم می شود.
• نوع دوم - شریان های ریوی چپ و راست به ترتیب به طور مستقل از قسمت های خلفی و جانبی تنه خارج می شوند.
• نوع III - مانند نوع II.
• نوع IV - شریان ها از آئورت نزولی خارج می شوند، خون را به ریه ها می رسانند. این یک شکل شدید از تترالوژی فالوت است (همانطور که امروزه پزشکان معتقدند).

کودک ممکن است تجربه کند سایر ناهنجاری ها:

• ناهنجاری ها عروق کرونر
• نارسایی دریچه تنه
• قوس آئورت دوتایی
• ارتباط AV

این ناهنجاری ها احتمال مرگ پس از جراحی را افزایش می دهد. در نوع اول بیماری، نارسایی قلبی، سیانوز خفیف و افزایش جریان خون به ریه ها از پیامدهای آن متمایز است. در نوع دوم و سوم، بیان قوی‌تری از سیانوز مشاهده می‌شود که HF در آن مشاهده می‌شود موارد نادربرخلاف نوع اول و ممکن است جریان خون ریوی طبیعی باشد و یا افزایش جزئی در آن ایجاد شود.

چه چیزی تحریک می کند / علل ایجاد تنه شریانی مشترک

تنه شریانی مشترک به نقایص مادرزادی قلب اشاره دارد - زمانی که جنین در رحم است اتفاق می افتد. این می تواند در اثر تأثیر بر بدن یک زن باردار ایجاد شود عوامل منفیمخصوصا در سه ماهه اول بارداری در میان عوامل خطرناککه باعث تحریک بیماری می شود، بیماری های زن باردار را به خود اختصاص می دهد. علاوه بر این، کودک متولد نشده نه تنها شکل می گیرد نقائص هنگام تولدقلب و سایر بیماری های تهدید کننده زندگی.

بر جنین تأثیر منفی می گذارد و خطر ایجاد یک تنه شریانی مشترک در نوزاد را افزایش می دهد. الکلیسم مزمنمادر. اگر زنی در دوران بارداری سرخجه داشت ( بیماری عفونی)، آن را با به احتمال زیادبر رشد جنین تأثیر منفی می گذارد. از جمله عوامل منفی عبارتند از:

• دیابت
• آنفولانزا
• بیماری های خود ایمنی

این بیماری تحریک می شود عوامل فیزیکی، اغلب اثر تشعشع است. چنین عاملی می تواند باعث تغییر شکل و جهش جنین شود. این نیز شامل می شود روش های پرتوپژوهش، یک مثال برجسته- اشعه ایکس. مطالعات از این نوع فقط باید در گزینه آخربهتر است از روش های دیگر تحقیق استفاده کنید.

مضر و عوامل شیمیایی:

• نیکوتین (سیگار کشیدن: فعال و غیرفعال)
• مصرف الکل
• بخشی از داروها
• مواد مخدر

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول تنه شریانی مشترک

تنه شریانی مشترک به دلیل نقض تشکیل عروق اصلی ظاهر می شود مرحله اولیهجنین زایی (5-6 هفته رشد جنین) و عدم جداسازی تنه اولیه به عروق اصلی - آئورت و شریان ریوی.

به دلیل عدم وجود سپتوم طبیعی بین آئورت و شریان ریوی، به طور گسترده ای ارتباط برقرار می کنند. از همین رو تنه مشترکبلافاصله از هر دو بطن خارج می شود، شریانی و خون بدون اکسیژنبه قلب، ریه ها، کبد و سایر اندام های کودک. فشار در بطن ها، تنه شریانی و شریان های ریه یکسان است.

در بیشتر موارد، تاخیر در رشد دیواره های قلب وجود دارد، زیرا قلب ممکن است از سه یا دو حفره تشکیل شده باشد. دریچه تنه شریانی مشترک می تواند دارای یک، دو، سه یا چهار لت باشد. AT موارد مکررنارسایی یا تنگی دریچه ایجاد می شود. همچنین، نقص گسترده سپتوم بطنی در پاتوژنز نقش دارد.

علائم تنه شریانی مشترک

در نوع اول، نوزاد دارای علائم نارسایی قلبی است:

• سوء تغذیه
• تاکی پنه
• تعرق مفرط

همچنین علامت معمولیاولین نوع تنه شریانی معمولی سیانوز است فرم خفیف. این و علائم ذکر شده در بالا زمانی ظاهر می شوند که کودک تنها 1-3 هفته دارد. در II و نوع IIIسیانوز بارزتر است و نارسایی قلبی در موارد بسیار نادری مشاهده می شود.

معاینه فیزیکی چنین علائمی را در تنه شریانی مشترک نشان می دهد:

• با صدای بلند و تک صدای II و کلیک بیرون راندن
• افزایش فشار نبض
• افزایش ضربان قلب

در سمت چپ جناغ، صدایی شنیده می شود سوفل سیستولیکشدت 2-4/6. در راس، با افزایش جریان خون در گردش خون ریوی، در برخی موارد صدا در آن شنیده می شود. دریچه میترالدر وسط دیاستول با نارسایی دریچه تنه شریانی، کاهش می یابد سوفل دیاستولیکلحن بالا در فضای بین دنده ای III در سمت چپ جناغ شنیده می شود.

تشخیص تنه شریانی مشترک

تشخیص دریچه شریانی مشترک در نوزادان نیاز به اطلاعات بالینی دارد، همانطور که در بالا توضیح داده شد. داده های اشعه ایکس از اندام ها در نظر گرفته می شود قفسه سینهو داده های به دست آمده از نوار قلب. اکوکاردیوگرافی دو بعدی با کاردیوگرافی داپلر رنگی به روشن شدن تشخیص کمک می کند. قبل از جراحی، اغلب لازم است علاوه بر بیماری مورد نظر، ناهنجاری های دیگری که ممکن است بیمار داشته باشد نیز مشخص شود. سپس کاتتریزاسیون قلبی انجام می شود.

روش‌های اشعه ایکس تشخیص کاردیومگالی را ممکن می‌سازد (می‌تواند به طور جزئی یا شدید بیان شود)، الگوی ریوی تقویت می‌شود، قوس آئورت راست در یک سوم بیماران قرار دارد و شریان‌های ریوی نسبتاً بالا قرار دارند. با افزایش قابل توجهی در افزایش جریان خون ریوی، علائم هیپرتروفی دهلیز چپ ممکن است ظاهر شود که در تشخیص نیز مورد توجه قرار می گیرد.

مرتبط ترین روش های تشخیصی

اکوکاردیوگرافی- اکوکاردیوگرافی - روشی است که مطالعه قلب با استفاده از سونوگرافی است. با یک تنه شریانی مشترک، اتصال مستقیم یک یا دو شریان ریوی با یک تنه شریانی منفرد آشکار می شود.

FKG- فونوکاردیوگرافی - روشی برای تشخیص بیماری ها و آسیب شناسی های قلب. سوفل و صداهای قلب بر روی کاغذ ثبت می شوند که پزشکان نمی توانند آن ها را با گوشی پزشکی یا فونندوسکوپ تشخیص دهند. این روش برای تایید تشخیص بیماری مورد نظر استفاده می شود.

نوار قلب- الکتروکاردیوگرافی - به شما امکان می دهد افزایش دهلیز راست، کاهش سرعت هدایت قلب، افزایش و اضافه بار هر دو بطن را تشخیص دهید.

آئورتوگرافی — معاینه اشعه ایکسآئورت و شاخه های آن با ورودی ماده کنتراستبه لومن آئورت. این روش برای شناسایی سطح تخلیه تنه ضروری است شریان ریوی، تعیین وضعیت دستگاه شیر و غیره.

آنژیوکاردیوگرافی- رادیوگرافی قفسه سینه با کنتراست - به شما امکان می دهد تغییرات خاصی را در بستر عروقی در بیماران مشکوک به تنه شریانی مشترک تشخیص دهید. ساختار غیرمعمول یا مبهم ریشه‌های ریه، کاهش یا افزایش الگوی ریه‌ها، جریان خون غیرطبیعی در نتیجه نقص‌های شناسایی شده مشاهده می‌شود. هر دو بطن بزرگ شده و دهلیز راست. این روش از نظر تشخیص آسیب شناسی مانند تنه شریانی مشترک در نوزادان پیشرو است.

درمان تنه شریانی مشترک

برای درمان نارسایی قلبی، که اغلب همراه با یک دریچه شریانی مشترک است، استفاده می شود درمان فعالداروها. نیاز به مصرف دیگوکسین، دیورتیک ها، مهارکننده های ACE. پس از دوره دارو، یک عمل جراحی تجویز می شود. فواید انفوزیون داخل وریدی(انفوزیون) پروستاگلاندین تشخیص داده نشد.

اصلاح اولیه تنه شریانی است درمان جراحی. نقص دیواره بین بطنی در حین جراحی بسته می شود به طوری که خون فقط از بطن چپ وارد تنه شریانی می شود. یک کانال با یا بدون دریچه بین مبدا شریان های ریوی و بطن راست قرار می گیرد. بر اساس آمار کشورهای مستقل مشترک المنافع و سایر کشورهای جهان، میزان مرگ و میر حین یا بعد از عمل جراحی بین 10 تا 30 درصد است.

همه بیمارانی که دچار تنه شریانی مشترک تشخیص داده شده اند باید به آن پایبند باشند اقدامات پیشگیرانهاندوکاردیت قبل مداخلات جراحیو مراجعه به دندانپزشک، زیرا احتمال ایجاد باکتریمی وجود دارد. باکتریمی به ورود باکتری به خون اشاره دارد. باکتریمی دارد عواقب جدیبرای سلامتی و زندگی یک فرد، به ویژه یک کودک کوچک.

پیشگیری از تنه شریانی مشترک

اقدامات پیشگیرانه برای به حداقل رساندن تأثیر عوامل منفی بر زن باردار است:

• اجتناب از نفوذ عوامل شیمیاییاز جمله مواد شیمیایی، داروها, مواد مخدرو الکل های مختلف
• از تأثیر شرایط محیطی نامطلوب جلوگیری کنید
• به موقع برای تشخیص ناهنجاری ها در کودک در حالی که او هنوز در رحم است - این را می توان با روش های تشخیصی ژنتیکی مدرن انجام داد.

نام این نقص قلبی نادر ماهیت آن را مشخص می کند. به جای دو رگ اصلی - آئورت و شریان ریوی - یکی از قلب خارج می شود. کشتی بزرگ, حمل خونکه در دایره بزرگگردش خون، به ریه ها و عروق کرونر. این رگ - تنه شریانی - همانطور که باید در 4-5 هفته زندگی داخل رحمی جنین به آئورت و شریان ریوی تقسیم نشد، اما "نشسته" روی دو بطن، خون مخلوط را به هر دو دایره می برد. گردش خون (بطن ها از طریق نقص بزرگ سپتوم بطنی با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند). شریان های ریوی به هر دو ریه می توانند از تنه خارج شوند رگ مشترک(و سپس به شاخه ها تقسیم می شود) یا به طور جداگانه، زمانی که هر دو سمت راست و چپ مستقیماً از تنه خارج می شوند.

واضح است که با این نقص، کل سیستم گردش خون به شدت مختل می شود. در بطن ها، وریدی و خون شریانی. این مخلوط که از اکسیژن اشباع نشده است، با فشار یکسان وارد دایره بزرگ و ریه ها می شود و قلب با بار عظیمی کار می کند. تظاهرات نقص در همان روزهای اول پس از تولد آشکار می شود: تنگی نفس، خستگی، تعریق، سیانوز، نبض سریع، بزرگ شدن کبد - در یک کلام، همه علائم نارسایی شدید قلبی. این پدیده ها ممکن است در ماه های اول زندگی کاهش یابد، اما در آینده فقط افزایش خواهند یافت. علاوه بر این، واکنش رگ های ریه به افزایش جریان خون منجر به تغییرات آنها می شود که به زودی غیرقابل برگشت می شود. طبق آمار، 65 درصد از کودکان دارای تنه شریانی مشترک در 6 ماه اول زندگی می میرند و 75 درصد تا اولین سالگرد تولد خود زنده نمی مانند. بیماران، حتی آنهایی که تنها به دو یا سه سالگی رسیده‌اند، معمولاً برای عمل خیلی دیر می‌شوند، اگرچه می‌توانند تا 10 تا 15 سال عمر کنند.

درمان جراحی کاملاً ممکن است و نتایج آن کاملاً خوب است. مهم ترین شرط موفقیت پذیرش به موقع کودک در یک متخصص خواهد بود مرکز قلب و عروقو انجام عمل جراحی در ماه های اول زندگی. تأخیر در این موارد مانند مرگ است.

اگر بنا به دلایلی اعدام عملیات رادیکالاگر غیرممکن باشد، پس یک گزینه تسکین دهنده وجود دارد و خود را توجیه کرده است: تحمیل یک کاف بر روی هر دو شریان ریوی که از تنه مشترک امتداد می یابد. این عمل (به فصل نقص دیواره بین بطنی مراجعه کنید) از عروق ریوی در برابر افزایش جریان خون محافظت می کند، اما باید خیلی زود - در ماه های اول زندگی انجام شود.

اصلاح رادیکال تنه شریان مشترک یک مداخله بزرگ است که البته تحت شرایط انجام می شود بای پس قلبی ریوی. شریان های منتهی به ریه ها از تنه مشترک جدا می شوند، بنابراین تنه تنها به آئورت صعودی تبدیل می شود. سپس حفره بطن راست تشریح می شود و نقص سپتوم با یک پچ بسته می شود. مسیر طبیعی خون بطن چپ اکنون بازیابی شده است. سپس بطن راست با یک مجرا به شریان های ریوی متصل می شود. لوله یک لوله مصنوعی با قطر و طول یک یا دیگر است که در وسط آن یک پروتز بیولوژیکی یا (به ندرت) مکانیکی خود دریچه دوخته می شود. ما در مورد طرح های مختلف دریچه های مصنوعی و معایب و مزایای آنها در بالا صحبت کردیم (به فصل مربوط به ناهنجاری ابشتاین مراجعه کنید). بیایید بگوییم که همانطور که رشد می کند، کل مجرای دوخته شده می تواند با بافت خودش جوانه بزند و فرو بریزد، و دریچه به تدریج می تواند بیش از حد رشد کند و به خوبی با عملکرد اصلی خود مقابله کند. علاوه بر این، اندازه مجرای قابل دوختن به یک کودک شش ماهه به وضوح برای کار عادی برای چندین سال ناکافی است: به هر حال، لوله های مصنوعی و دریچه های مصنوعیرشد نمی کنند. و مهم نیست که مجرا چقدر بزرگ باشد، در چند سال آینده نسبتاً باریک خواهد شد. در این صورت، با گذشت زمان، مسئله جایگزینی مجرا مطرح خواهد شد، یعنی. در باره عمل مجدداما ممکن است سالها طول بکشد زندگی معمولیکودک. با این حال، نیاز به نظارت مداوم و منظم قلب باید برای شما واضح باشد.

ممکن است تا زمانی که این مطلب را بخوانید، پروتزهایی ساخته شده باشند که از داخل با سلول های خود پوشیده شده و از بافت های کودک گرفته شده اند. تا زمانی که فقط باشد کار تجربیو تبدیل شدن آنها به واقعیت بالینی زمان می برد. اما با سرعت سرگیجه‌آور توسعه علمی امروز، این امر در آینده نزدیک کاملاً ممکن است.

CHD، که در آن یک رگ از قاعده قلب خارج می شود و سیستمیک، ریوی و گردش خون کرونر. نام دیگر این نقص، تنه شریانی پایدار است. فراوانی آسیب شناسی 07/030/0 در هر 1000 تولد زنده است که حدود 1/1 درصد در میان کل CHD، 3 درصد در میان CHD بحرانی است. تنه دارای یک دریچه منفرد (تنه) است که روی آن از دو تا شش دریچه (اغلب چهار) وجود دارد که اغلب با نارسایی شدید وجود دارد. VSD در اکثر موارد، مستقیماً در زیر شیر قرار دارد. تنه، همانطور که بود، "روی اسب می نشیند" بر روی نقص، عمدتا از بطن راست یا به داخل خارج می شود. به همان اندازهاز هر دو، و در حدود 16٪ موارد به سمت بطن چپ جابجا می شود.

طبقه بندی

تنوع اشکال تنه شریانی مشترک، اول از همه، نقض تشکیل شریان های ریوی را تعیین می کند. در این راستا R.W. Collet: و J.E. ادواردز (1949) چهار نوع تنه شریانی مشترک (I، I، III. IV) را با چندین زیرگروه شناسایی کرد (شکل 26-13). با این حال، بعداً ثابت شد که نوع IV به آسیب شناسی دیگری - آترزی ریوی اشاره دارد.

همودینامیک

جریان طبیعی

اختلالات همودینامیک میزان سازش را تعیین می کند جریان خون ریویو اضافه بار بطنی پس از تولد، با شروع عملکرد ریه ها، مقاومت بستر عروق ریوی کاهش می یابد و جریان خون ریوی به تدریج افزایش می یابد. هیپرولمی شدید گردش خون ریوی و اضافه بار حجمی بطن چپ وجود دارد. بطن راست به نوبه خود مجبور است با پمپاژ خون به تنه مشترک بر مقاومت سیستمیک غلبه کند که با هیپرتروفی و ​​اتساع آن همراه است. بار حجمی روی بطن ها با نارسایی دریچه تنه حتی بیشتر می شود. همه اینها منجر به ایجاد نارسایی احتقانی قلب می شود. به دلیل جریان خون ریوی بالا، اکسیژن خون به طور قابل توجهی مختل نمی شود، s02 90-96٪ است. با این حال، سیر چنین گونه ای از نقص مشخص می شود توسعه سریعبالا فشار خون ریوی. در صورت وجود تنگی شریان های ریوی، همراه با جریان خون طبیعی یا حتی کاهش یافته ریوی، نارسایی قلبی معمولاً خفیف است. اما در این موارد هیپوکسمی شریانی به سرعت رخ می دهد.

برنج. 26-13.

توسط R.W. کولت و جی. ادواردز I - شریان های ریوی. خروج از یک تنه ریوی کوتاه؛ II - شریان های ریوی چپ و راست به طور جداگانه جدا می شوند: از دیوار عقبتنه؛ III - یک یا هر دو شریان ریوی از دیواره های جانبی تنه IV خارج می شوند - عدم وجود شریان های ریوی، خون رسانی به ریه ها از طریق شریان های برونش که از قسمت نزولی آئورت امتداد می یابد انجام می شود.

که در دوره قبل از تولد OSA به طور قابل توجهی بر وضعیت جنین تأثیر نمی گذارد. خون سیستمیک کافی وجود دارد و مقدار کمی خون از طریق ریه ها جریان می یابد که مطابق با هنجار است. اضافه بار حجمی بطن ها و نارسایی قلبی تنها در صورت نارسایی دریچه تنه رخ می دهد.

در کودکان تازه متولد شده، تنه شریانی مشترک در 90٪ موارد با ایجاد شرایط بحرانی همراه است. حدود 40 درصد از آنها در هفته اول زندگی می میرند. تا پایان سال اول، زنده بمانید
علائم بالینی

توسط تظاهرات بالینینقص مشابه یک VSD بزرگ است. اولین علائم: تنگی نفس، تاکی کاردی. درجه سیانوز بسته به میزان محدودیت جریان خون ریوی متفاوت است. صدای قلب بلند است، صدای II هرگز تقسیم نمی شود، زیرا تنها یک دریچه وجود دارد. سوفل سیستولیک احتمالی در دومین یا سومین فضای بین دنده ای سمت چپ جناغ جناغی. با جریان خون ریوی زیاد، کاردیومگالی و HF دو بطنی به سرعت ایجاد می شوند.

روش تحقیق ابزاری

نوار قلب محور الکتریکیقلب به سمت راست منحرف شده یا در حالت عادی قرار دارد. در بیشتر موارد، علائم اضافه بار ترکیبی بطن ها و دهلیز چپ غالب است. موارد کمتر شایع، اضافه بارهای مجزا در بطن راست یا چپ است.

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه. الگوی ریوی تقویت شده آشکار می شود. سایه قلب نسبتاً بزرگ شده است، بسته عروقیمحدود، تنگ. مسلم - قطعی ارزش تشخیصیدارای موقعیت بالایی از شریان ریوی چپ است. تقریباً یک سوم بیماران علائم قوس آئورت سمت راست را دارند. با تنگی شریان ریوی، الگوی عروقی ریه ها ممکن است طبیعی یا کاهش یافته باشد.

EchoCG. اول از همه، یک VSD زیر شریانی بزرگ و یک کشتی بزرگ و منفرد "سواری" روی آن یافت می شود. دریچه نیمه قمری دوم وجود ندارد. در ادامه مطالعه، می توان رگ های ریوی را که از دیواره خلفی یا جانبی تنه شریانی امتداد می یابد، ردیابی کرد. ارزیابی وضعیت دریچه تنه ضروری است: تعداد برگچه ها، وجود دیسپلازی آنها، نارسایی یا تنگی دریچه. همچنین مهم است که هیپوپلازی هر یک از بطن ها را حذف کنید. متعاقباً وجود CHD همزمان مشخص می شود (آسیب شناسی قوس آئورت، شاخه های آن، عروق کرونر، ASD و غیره).

درمان درمانی به خصوص در نارسایی دریچه نیمه قمری بی اثر است. فعالیت ها با هدف کاهش نیازهای متابولیک بدن (راحتی حرارتی، محدود کردن). فعالیت بدنیکودک)، کاهش BCC (دیورتیک ها) و مقاومت عروق سیستمیک. با این حال، به عنوان یک قاعده، این اقدامات فقط برای یک دوره کوتاه مدت موثر است. بیماران مبتلا به تنگی شریان ریوی بهتر به درمان پاسخ می دهند.

گزینه های مختلف برای باریک کردن شریان ریوی به منظور کاهش جریان خون ریوی در حال حاضر تنها به عنوان یک مداخله اجباری استفاده می شود. اکثر کلینیک ها انجام می دهند اصلاح ریشه اینقص، از دوره نوزادی شروع می شود. این عمل شامل جدا کردن شریان های ریوی از تنه شریانی، اتصال آنها به بطن راست و بستن VSD است.

23-12 درصد بیماران نیز به دلیل نارسایی دریچه تنه نیاز به جراحی پلاستیک یا پروتز دارند.

تشخیص اکوکاردیوگرافیتترالوژی فالوت بر اساس تشخیص نقص سپتوم بطنی در ناحیه مجرای خروجی و محل ریشه آئورت بر روی نقص سپتوم (آئورت "سوار بر سپتوم") است. یک وارونگی نسبت بین قطر آئورت صعودی و قطر شریان ریوی وجود دارد و این عدم تناسب اغلب به طور قابل توجهی آشکار می شود.

یک تشخیص مهم امضاء کردنبزرگ شدن ریشه آئورت است. مطالعه داپلر جریان خون در چنین جنین هایی اطلاعات ارزشمندی را ارائه می دهد: تشخیص افزایش حداکثر سرعت های سیستولیکدر تنه شریان ریوی تشخیص تتراد فالوت را تأیید می کند، زیرا نشان دهنده پدیده انسداد مجرای خروجی بطن راست است.

برعکس، اگر نقشه برداری داپلر رنگیو داپلر موج پالس در تنه شریان ریوی جریان خون ثبت نشده است (متقدم یا رتروگراد)، این نشان دهنده آترزی دریچه شریان ریوی است.

مشکلات تشخیصیبا اشکال نادری از تغییرات مشاهده شده در تتراد فالوت رخ می دهد. بنابراین در موارد انسداد خفیف مجرای خروجی بطن راست و درجه کوچکبا جابجایی آئورت بالای سپتوم، تشخیص این وضعیت از یک VSD ساده دشوار است. و در مواردی که تنه شریان ریوی دیده نمی شود، به همان اندازه دشوار است. تشخیص های افتراقیبین آترزی آن، همراه با VSD، و تنه شریانی مشترک.

دکتر تشخیص سونوگرافی همیشه باید از مصنوعات معمولی که حضور یک "پوشش" ریشه آئورت روی سپتوم را شبیه سازی می کنند آگاه باشند. قرار دادن نادرست مبدل ممکن است این تصور نادرست را ایجاد کند که هیچ انتقالی از سپتوم بین بطنی به دیواره قدامی آئورت در هنگام معاینه جنین سالم وجود ندارد. دلیل این آرتیفکت احتمالاً مربوط به زاویه تابش پرتو اولتراسونیک است.

اگرچه در سریال انجام شدهدر بررسی های ما، چنین مصنوع تنها به یک نتیجه گیری مثبت کاذب منجر شد، تجربه کار بعدی ما نشان داد که تجسم دقیق مجرای خروجی بطن چپ در زوایای مختلف صدا، استفاده از CFM و جستجوی عناصر دیگر تتراد تقریباً به طور کامل این مشکل را حل می کند.

به منظور از دست ندادن موارد مرتبط ناهنجاری هادر قالب یک کانال دهلیزی بطنی مشترک، آناتومی محل اتصال دهلیزی به بطن باید به دقت ارزیابی شود. کشف چنین ترکیبی با افزایش خطر تریزومی اتوزومال در این جنین (به ویژه سندرم داون) همراه است که خود به معنای پیش آگهی بدتر است. بزرگ شدن غیر طبیعی بطن راست، تنه و شریان‌های ریوی راست و چپ ممکن است در نتیجه آژنزیس باشد. دریچه ریوی.

برای انتخاب بهترین زمان سنجی اصلاح جراحی و ارزیابی اثربخشی آن، ارزیابی دقیق سایر ویژگی‌ها مانند نقایص متعدد سپتوم بطنی و ناهنجاری‌های عروق کرونر نیز مفید است. متأسفانه در حال حاضر نمی توان این تغییرات را با استفاده از اکوکاردیوگرافی پیش از تولد به طور قابل اعتماد تشخیص داد.

نارسایی قلبیهرگز در دوران قبل از تولد یا اوایل دیده نشده است دوره های پس از زایمان. حتی در موارد تنگی شدید یا آترزی تنه شریان ریوی، نقص وسیع سپتوم بطنی به طور کلی کافی است. برون ده قلبیو شبکه عروقی ریوی از طریق مسیر رتروگراد تامین می شود مجرای شریانی. تنها استثناهای این قاعده در حضور آژنزی دریچه ریوی رخ می‌دهد که می‌تواند منجر به بازگشت شدید به بطن راست و دهلیز شود.

اگر وجود دارد تنگی شدید شریان ریوی، سپس سیانوز معمولاً بلافاصله پس از تولد ایجاد می شود. با درجه کمتری از انسداد جریان خون در آن، سیانوز ممکن است تا پایان سال اول زندگی ظاهر نشود. در موارد آترزی تنه شریان ریوی، پس از بسته شدن مجرای شریانی، بدتر شدن سریع و واضح وضعیت در کودکان رخ می دهد.

فیلم آموزشی سونوگرافی قلب جنین طبیعی است

فهرست مطالب مبحث "تشخیص نقایص قلبی و کشتی های بزرگجنین":

جراحی قلب - Surgery.su - 2008

تنه شریانی مشترک (CTA)به نقصی گفته می شود که در آن یک رگ از قاعده قلب خارج می شود و گردش خون سیستمیک، ریوی و کرونری را فراهم می کند.

کودکان در شرایط بسیار سختی به دنیا می آیند شرایط بحرانیو 85 درصد از آنها در هفته های اول زندگی می میرند. مرگ، به معنای واقعی کلمه، از ادم ریوی و نارسایی شدید کنترل نشده قلبی رخ می دهد. در سنین بالاتر، وضعیت بیمارانی که در سال اول زنده مانده اند بسیار شدید است. معمولاً کودکان از نظر جسمی به طور رضایت بخشی رشد می کنند ، اما اغلب آنها "قوز قلب" دارند ، سیانوز در هنگام ورزش مشاهده می شود ، آنها خیلی متحرک نیستند. فشار شریانیمعمولا طبیعی است

داده ها سمع و FCGغیر اختصاصی؛ تون I طبیعی است، تون II در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ جناغ به شدت افزایش می یابد، اما هرگز تقسیم نمی شود. در بسیاری از بیماران سوفل سیستولیک در لبه چپ جناغ شنیده می شود و در قسمت قابل توجهی از آنها سوفل دیاستولیک نارسایی دریچه OAS نیز مشخص می شود.

معاینه اشعه ایکساین بسیار مشخص است، به خصوص در نقص نوع I: قلب کروی است، هر دو بطن بزرگ و هیپرتروفی هستند. سایه عروقی عروق اصلی به شدت گشاد شده و شاخه های شریان ریوی به همان اندازه متسع می شوند.

اکوکاردیوگرافیمشاهده علائم تشریحی اصلی نقص را امکان پذیر می کند. به راحتی می توان تشخیص داد که یک رگ اصلی از قلب خارج می شود. با حرکت سنسور در جهت عروق اصلی، محل منشاء شریان های ریوی را از یک تنه، قطر دهان آنها تعیین کنید. در مقطع دهانه OAS و کاسپ دریچه های آن قابل مشاهده است.

کاتتریزاسیون قلبی. کاوشگر از سمت راست قلب به راحتی به آئورت صعودی، یعنی به OAS منتقل می شود. در بطن راست و چپ، در آئورت و شریان ریوی، یکسان است فشار سیستولیک. فقط در موارد استثنایی هنگام باریک کردن دهان تنه ریویشریان ریوی یا شاخه های آن، یک گرادیان فشار مشاهده می شود. اشباع اکسیژن خون در OSA بالا است، اما هرگز به 96٪ نمی رسد.

آنژیوکاردیوگرافی. با وارد کردن ماده حاجب به بطن راست، عبور از آن و پر شدن OAS مشاهده می شود. آئورتوگرافی آموزنده تر است. می توان میزان ترشح تنه شریان ریوی، اندازه دهان و در صورت نقص نوع II-III، سطح ترشحات را مشاهده کرد. شاخه های اصلیشریان ریوی آئورتوگرام OSA نوع I مشخص است. می توان دید که چگونه هر دو شاخه ریوی از طریق تنه کوتاه شریان ریوی از OSA خارج می شوند.

آئورتوگرافیتنها روشی است که امکان intravital را فراهم می کند تشخیص موضعی اشکال گوناگونبه اصطلاح اشکال آتیپیک OSA و شناسایی نارسایی دریچه ای که اغلب همراه با نقص است.

درمان تنه شریانی مشترکتصحیح رادیکال در OSA در واقع شامل سه مرحله است:

• از بین بردن پیام های بین آئورت و شریان ریوی.
• بسته شدن پچ یک VSD بزرگ؛
• ایجاد یک تنه شریان ریوی مصنوعی با استفاده از پروتز داکرون حاوی دریچه

مرحله اولبه دو صورت قابل انجام است

• دیواره OAS در جهت عرضی باز می شود و آئورت و شریان ریوی توسط یک پچ از هم جدا می شوند. در واقع جراح باید دهان شریان ریوی را محکم ببندد.
• دهان شریان ریوی قطع می شود و سپس نقص ایجاد شده در OSA با بخیه مداوم بخیه می شود.

فاز دوم. بطن راست تقریباً باز می شود یک سوم میانیمنطقه بدون عروق، موازی با محور طولانی تنه شریان ریوی. برش نباید بزرگ باشد، زیرا VSD با کاردیوپلژی خوب به وضوح قابل مشاهده است و بستن آن با یک پچ دشوار نیست.

مرحله سومرا می توان در طول فیبریلاسیون قلبی با برداشتن گیره از آئورت انجام داد. با این حال، کاردیوپلژی قابل اعتماد، بخیه زدن پروتز به تنه شریان ریوی و برش روی بطن راست را در موارد بیشتری ممکن می‌سازد. شرایط بهینه. AT بدون شکستانتهای دیستال آناستوموز بین تنه مصنوعی و شریان ریوی بخیه می شود. همینگ از دورترین قسمت آناستوموز به سمت جراح با بخیه مداوم انجام می شود. این بخیه ها باید با دقت زیادی اعمال شوند، زیرا بعد از عمل این بخش از آناستوموز برای چشم جراح غیر قابل دسترس است.

مرحله بعدی دوخت لبه تنه مصنوعی شریان ریوی با دیواره قدامی شریان ریوی است. تقریباً نیمی از آناستوموز بین لبه پروگزیمال تنه شریان ریوی مصنوعی و دیواره بطن بخیه می شود. سوزن از طریق پروتز به خارج سوراخ می شود، تنه شریان ریوی مصنوعی به دیواره قدامی بطن راست بخیه می شود.