و تغییر در مرزهای تیرگی قلبی. تعیین پیکربندی قلب، اندازه قطر قلب و بسته عروقی

22. تعیین اندازه باندل عروقی.

انگشت پلسیمتر عمود بر دنده ها در سمت راست در فضای بین دنده ای II، موازی با خط میانی ترقوه، به سمت جناغ کوبیده شده است.

بسته عروقی سمت راست توسط آئورت یا ورید اجوف فوقانی تشکیل شده است. سپس انگشت پلسیمتر عمود بر دنده ها در فضای بین دنده ای II در سمت چپ، موازی با خط میانی ترقوه، به سمت جناغ کوبیده قرار می گیرد. بسته عروقی در سمت چپ توسط آئورت یا شریان ریوی تشکیل شده است. مرزهای بسته عروقی از لبه های جناغ خارج نمی شود یا 0.5 سانتی متر از آن به بیرون عبور نمی کند. به طور معمول، عرض بسته عروقی 5-6 سانتی متر است.

افزایش اندازه عرضی بسته عروقی در مزوآئورتیت سیفلیس، آنوریسم آئورت، آترواسکلروز آئورت تشخیص داده می شود.

23. پیکربندی قلب در یک فرد سالم چگونه است؟ تغییرات پاتولوژیک قلب را فهرست کنید.

برای تعیین پیکربندی قلب (مرز مرزهای تیرگی نسبی قلب) لازم است:

1) مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب را در فضاهای بین دنده ای III و II به اضافه مرز در فضای بین دنده ای IV پیدا کنید: انگشت پلس متر به طور متوالی در فضاهای بین دنده ای III و II به موازات وسط سمت راست نصب می شود. -خط ترقوه، ضربات نرم وارد می شود و پلسیمتر را به سمت داخل حرکت می دهد. هنگامی که تیرگی ظاهر می شود، یک مرز از سمت صدای ریوی شفاف (در امتداد لبه بیرونی پلسیمتر) مشخص می شود.

2) برای یافتن مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب در فضاهای بین دنده ای IV، III و II علاوه بر مرز در فضای بین دنده ای V: انگشت پلس متر به طور متوالی در فضاهای بین دنده ای IV، III و II نصب می شود. به موازات خط قدامی زیر بغل چپ، ضربات نرمی وارد می شود و پلسیمتر را به سمت داخل حرکت می دهد. هنگامی که بلانت رخ می دهد، یک حاشیه از سمت صدای ریه واضح (در امتداد لبه بیرونی پلسیمتر) مشخص می شود.

1) کانتور سمت راست قلب در سطح فضای بین دنده ای II ارائه می شود - توسط ورید اجوف فوقانی یا آئورت، در سطح IIIو فضای بین دنده ای IV - دهلیز راست.

خط راست قلب در سطح فضاهای بین دنده ای II و III در امتداد لبه سمت راست جناغ جناغی قرار دارد، در سطح فضای بین دنده ای IV - 1-2 سانتی متر به سمت خارج از لبه سمت راست جناغ.

2) کانتور سمت چپ قلب در سطح فضای بین دنده ای II - توسط آئورت، در سطح دنده III - توسط شریان ریوی، در سطح فضای بین دنده ای III - توسط لاله گوش نشان داده می شود. دهلیز چپ، در سطح فضاهای بین دنده ای IV و V - توسط بطن چپ.

کانتور سمت چپ در سطح فضای بین دنده ای II در امتداد لبه سمت راست جناغ، در سطح فضای بین دنده ای III - در امتداد خط پاراسترنال، در سطح فضاهای بین دنده ای IV و V - 1-2 سانتی متر قرار دارد. به صورت داخلی از خط میانی ترقوه چپ.

در سمت چپ، انتقال مرز قلب از فضای بین دنده ای III به فضای بین دنده ای IV (زاویه بین لبه خارجی زائده دهلیز چپ و بطن چپ) به طور معمول "کمر قلب" نامیده می شود. این زاویه تیره است این پیکربندی قلب طبیعی نامیده می شود.

تغییرات پاتولوژیک قلب:

پیکربندی میترال قلب ("کروی") - با برآمدگی بیرونی قسمت فوقانی کانتور چپ قلب مشخص می شود، به دلیل اتساع دهلیز چپ و مخروط شریان ریوی، کمر قلب صاف می شود ( زاویه مبهم تر است) با نقص میترال (تنگی و نارسایی میترال)، تیروتوکسیکوز، بیماری های میوکارد اتفاق می افتد.

پیکربندی آئورت قلب (مانند "اردک روی آب"، "چکمه") - که با برآمدگی بیرونی قسمت پایین کانتور سمت چپ قلب، به دلیل اتساع یا هیپرتروفی بطن چپ، کمر قلب مشخص می شود. زیر خط کشیده شده است (زاویه مستقیم)؛ با بیماری قلبی آئورت (تنگی دهان آئورت و نارسایی دریچه آئورت) اتفاق می افتد.

پیکربندی ذوزنقه ای قلب (مانند "سقف با لوله") - که با برآمدگی متقارن هر دو کانتور قلب مشخص می شود، که بیشتر در بخش های پایین تر، قوس های قلب صاف می شوند (عملاً متمایز نمی شوند) با پریکاردیت اگزوداتیو و هیدروپریکارد اتفاق می افتد.

6. سؤالاتی برای خودکنترلی دانش.

وظایف برای کنترل تست

1. دیسفاژی در تنگی میترال ناشی از موارد زیر است:

ب فشرده سازی مری توسط دهلیز راست بزرگ شده؛

که در. فشرده سازی مری توسط دهلیز چپ بزرگ شده؛

d. فشرده سازی مری توسط شریان ریوی متسع.

ه. فشرده سازی مری توسط یک بطن چپ متسع.

2. بیمار مبتلا به نارسایی قلبی با موارد زیر مشخص می شود:

که در. چهره "عروسک مومی"؛

د. ماسک Corvisart;

ه. صورت ماه مانند.

3. نبض در تنگی آئورت با ویژگی های زیر مشخص می شود:

4. با اتساع دهلیز چپ، مرزهای قلب به صورت زیر تغییر می کند:

ب گسترش قطر تیرگی نسبی قلب به سمت راست؛

که در. کران بالاتیرگی نسبی قلب در سطح دنده دوم؛

د) حد بالایی تیرگی مطلق قلب در سطح دنده سوم.

ه- مرز سمت چپ تیرگی مطلق قلب 1 سانتی متر به سمت بیرون از خط میانی ترقوه چپ است.

5. برای هیپرتروفی و ​​اتساع بطن راست معمولی نیست:

ب نبض در فضای 2 بین دنده ای سمت راست جناغ.

b تقویت شده، ضربان راس منتشر

که در. تکانه قلبی؛

د) گسترش منطقه تیرگی مطلق قلبی.

ه. نبض اپی گاستر

6. شکایت اصلی در ایجاد احتقان در گردش خون ریوی است:

ب سردرد؛

د) اختلالات سوء هاضمه؛

ث. سنگینی در هیپوکندری راست.

7. پریکاردیت اگزوداتیو با موارد زیر مشخص می شود:

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VlGU 645
• VMEDA 611
• VolgGTU 235
• آنها را VNU کنید. دالیا 166
• VZFEI 245
• VyatGSHA 101
• VyatGGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GSMU 1967
• GSTU im. سوخو 4467
• GSU آنها. اسکارینا 1590
• GMA آنها. ماکاروا 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonGTU 497
• DITM MNTU 109
• IVGMA 488
• IGHTU 130
• IzhGTU 143
• KemGPPC 171
• KemSU 507
• KSMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• آنها را KGTA دگتیارف 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasGMU 630
• آنها را KSPU آستافیوا 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA شماره 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU im. Nosova 367
• آنها را MGUE. ساخارووا 232
• IPEC 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• دانشگاه دولتی مسکو 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MSUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MPEI 641
• NMSU "Gorny" 1701
• KhPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK آنها. ماکاروا 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NSMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUE 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PSPU آنها را. کورولنکو 296
• آنها را PNTU کنید. کوندراتیوک 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RSHU 118
• آنها را RGPU کنید. هرزن 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• "MATI" - RGTU 121
• RGUNiG 260
• آنها را REU کنید. پلخانف 122
• RGATU آنها را. سولوویوا 219
• RyazGMU 125
• RGRTU 666
• SamGTU 130
• SPbGASU 318
• INGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU im. کیروف 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbGPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• دانشگاه ایالتی سن پترزبورگ 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbGUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• دانشگاه الکتروتکنیک سنت پترزبورگ "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SGTU im. گاگارینا 114
• SakhSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibGAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• TOGU 551
• TGEU 325
• TSU (تامسک) 276
• TSPU 181
• TulGU 553
• UkrGAZhT 234
• UlGTU 536
• UIPCPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570
• USTU 134
• KhGAEP 138
• KhSAFC 110
• HNAGH 407
• HNUVD 512
• KhNU آنها. کارازینا 305
• KNURE 324
• KhNEU 495
• سی پی یو 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

لیست کامل دانشگاه ها

برای پرینت فایل، آن را دانلود کنید (با فرمت ورد).

تغییرات پاتولوژیک در سایه قلب

شکل قلب در تصویر اشعه ایکس یک متغیر است. بستگی به موقعیت بدن در فضا و سطح دیافراگم دارد. شکل قلب در کودک و بزرگسال، در زن و مرد یکسان نیست، بلکه در قلب مشترکاز نظر شکل شبیه یک بیضی دراز است که به صورت مورب نسبت به خط میانی بدن قرار دارد. مرز بین سایه دل و سایه دل کشتی های اصلی(کمر قلب)، خطوط شبح قلب، محدود شده توسط خطوط قوسی، به وضوح متمایز می شوند. این شکل قلب با قوس هایی که به وضوح قابل مشاهده است، طبیعی در نظر گرفته می شود. تغییرات مختلف در شکل قلب در شرایط پاتولوژیک را می توان به شرح زیر دسته بندی کرد: اشکال میترال، آئورت و ذوزنقه (مثلثی) (شکل III.67).

با شکل میترال، کمر قلب ناپدید می شود، قوس های دوم و سوم کانتور سمت چپ شبح قلبی عروقی طولانی تر شده و بیش از حد معمول به سمت میدان ریه چپ بیرون می زند. بالاتر از حد طبیعی زاویه قلب راست است.

در شکل آئورت، کمر قلب، برعکس، تلفظ می شود، بین قوس اول و چهارم کانتور چپ، عقب نشینی عمیق کانتور وجود دارد. زاویه راست قلب و عروق به سمت پایین جابجا شده است. قوس های مربوط به آئورت و بطن چپ قلب کشیده و محدب تر هستند.

به خودی خود، پیکربندی میترال یا آئورت قلب هنوز وجود بیماری را ثابت نمی کند. شکل قلب نزدیک به میترال در زنان جوان و نزدیک به آئورت در افراد میانسال با ساختار هیپراستنیک دیده می شود. نشانه یک وضعیت پاتولوژیک ترکیبی از شکل قلب میترال یا آئورت با افزایش آن است. اکثر علت مشترکشکل قلب میترال اضافه بار دهلیز چپ و بطن راست است. در نتیجه، میترالیزه شدن قلب در درجه اول ناشی از بیماری قلبی میترال و بیماری های انسدادی ریه است که در آن فشار در گردش خون ریوی افزایش می یابد. شایع ترین علت پیکربندی آئورت قلب، اضافه بار بطن چپ و آئورت صعودی است. نقص آئورت، فشار خون بالا، آترواسکلروز آئورت منجر به آن می شود.

ضایعات منتشر عضله قلب یا تجمع مایع در پریکارد باعث افزایش کلی و نسبتا یکنواخت در سایه قلب می شود. در این حالت، تقسیم خطوط آن به قوس های جداگانه از بین می رود. شکل مشابه قلب معمولا ذوزنقه یا مثلث نامیده می شود. در ضایعات منتشر میوکارد (دیستروفی، میوکاردیت، میوکاردیوپاتی) یا در حضور افیوژن در پیراهن قلب (پریکاردیت اگزوداتیو) رخ می دهد.

قلب عضوی است که شکل هندسی نامنظمی دارد، بنابراین تصویر اشعه ایکس قلب در برآمدگی های مختلف یکسان نیست که در شکل به وضوح دیده می شود. 142-144. به طور تقریبی، آنها معتقدند که به طور معمول سایه قلب شبیه یک بیضی مورب است و عروق بزرگی که از آن بیرون می‌آیند با هم یک بیضی شکل را تشکیل می‌دهند که فقط به صورت عمودی بالای سایه قلب قرار دارد.

مقایسه با بیضی تصادفی نیست: شکل قلب طبیعیواقعاً در هماهنگی و گردی صاف تمام خطوط آن متفاوت است. هیچ خط مستقیمی در هیچ کجا قابل مشاهده نیست - تمام خطوط قوس هایی با انحنای و طول متفاوت هستند. تجزیه و تحلیل دقیق این قوس ها در زیر ارائه خواهد شد. اکنون باید در شکل 1 تجدید نظر کنید. 142 و تصور کنید کدام قسمت از قلب یا کشتی بزرگمربوط به یک یا آن قوس کانتور قلبی عروقی است. همانطور که در شکل دیده میشود. 142 و نمودارهای آن، کانتور سمت راست سایه قلبی عروقی از دو قوس تشکیل شده است: قوس فوقانی خط آئورت صعودی (در برخی موارد، ورید اجوف فوقانی) و قسمت پایینی، کانتور دهلیز راست است. زاویه بین این دو قوس را زاویه دهلیزی راست می نامند. کانتور سمت چپ سایه قلبی عروقی به طور مستقیم توسط چهار قوس تشکیل شده است. قسمت بالایی مربوط به قوس آئورت و ابتدای قسمت نزولی آن است. زیر آن قوس دوم متعلق به تنه اصلی و شاخه چپ شریان ریوی قرار دارد. حتی پایین تر، یک قوس کوتاه از زائده دهلیز چپ به طور مداوم ظاهر می شود. پایین ترین و طولانی ترین قوس توسط بطن چپ تشکیل می شود. زاویه بین قوس دوم و سوم کانتور چپ را زاویه دهلیزی چپ می نامند.

شکل توصیف شده قلب با قوس های کاملاً مشخص، شکل معمول یا عادی نامیده می شود. البته بسته به فیزیک فرد، موقعیت بدن، عمق تنفس بسیار متفاوت است، اما رابطه طبیعی بین قوس های قلب حفظ می شود. ما شاخص هایی از شکل معمول قلب را ارائه می دهیم (شکل 146): 1) زاویه دهلیزی راست در وسط ارتفاع شبح قلب و عروق قرار دارد، یعنی قوس های بالایی و پایینی تقریباً از نظر طول یکسان هستند. 2) طول و تحدب قوس دوم و سوم کانتور چپ تقریباً برابر است، هر کدام 2 سانتی متر؛ 3) لبه قوس چهارم در سمت چپ (بطن چپ) در فاصله 1.5-2 سانتی متر از وسط قرار دارد. خط میانی ترقوه سمت چپ

شکل قلب در تشخیص رادیویی اهمیت زیادی دارد. اکثر بیماری های مکررقلب - نقص دریچه، ضایعات میوکارد و پریکارد - منجر به تغییرات معمولی در شکل قلب می شود. اشکال میترال، آئورت و ذوزنقه ای (مثلثی) وجود دارد.

شکل میترال با سه علامت مشخص می شود (شکل 146 را ببینید): 1) قوس دوم و سوم کانتور سمت چپ سایه قلبی عروقی، مربوط به تنه شریان ریوی و زائده دهلیز چپ، طولانی شده و محدب تر می شود. ; 2) زاویه بین این قوس ها کاهش می یابد، یعنی زاویه دهلیزی چپ. در اینجا دیگر حالت معمولی برای پس زدن هنجار کانتور ("کمر قلب") وجود ندارد. 3) زاویه دهلیزی راست به سمت بالا تغییر می کند. اضافه می کنیم که اغلب در بیماری هایی که با شکل قلب میترال همراه است، بطن چپ بزرگ می شود و سپس قوس چهارم کانتور چپ کشیده می شود و لبه آن به سمت چپ نسبت به حالت عادی قابل مشاهده است.

شکل آئورت قلب با علائم کاملاً متفاوت آشکار می شود (شکل 146 را ببینید). مشخصه آن: الف) شکاف عمیق بین قوس اول و چهارم کانتور سمت چپ سایه قلبی عروقی است. به همین دلیل، عرض سایه قلبی عروقی در سطح زوایای دهلیزی بسیار کم به نظر می رسد (آنها می گویند که "کمر" قلب زیر خط کشیده شده است). ب) طولانی شدن قوس چهارم کانتور چپ که نشان دهنده افزایش بطن چپ است. علاوه بر این دو علامت واجب، سه علامت دیگر نیز قابل مشاهده است: الف) افزایش قوس اول سمت راست به دلیل انبساط آئورت صعودی. 2) افزایش قوس اول در سمت چپ به دلیل گسترش قوس و قسمت نزولی آئورت. 3) جابجایی رو به پایین زاویه دهلیزی راست.

با ضایعات منتشر میوکارد و پریکاردیت افیوژن، افزایش یکنواخت در قلب با از دست دادن جدایی واضح خطوط آن به قوس رخ می دهد. سایه قلب به شکل ذوزنقه یا مثلثی ساخته می شود (شکل 146 را ببینید).

با تأکید بر اهمیت شکل قلب در تشخیص، ما در عین حال قاطعانه تأیید می کنیم که در هیچ موردی نباید تنها با شکل قلب تشخیص داده شود. توجه به این نکته کافی است که در افراد سالم گاهی اوقات می توان سایه قلب را مشاهده کرد که از نظر شکل به میترال یا آئورت نزدیک می شود.

پیکربندی میترال قلب چیست؟

پیکربندی میترال قلب - این نام یکی از نقص های جدی قلب است. چگونه به نظر می رسد، علل توسعه و عواقب - همه این سوالات اغلب توسط متخصص قلب هنگام تشخیص تنگی میترال پرسیده می شود. وجود این شکل از کوردیس با معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود.

در عین حال حتما در نظر داشته باشید که شکل قلب در تصاویر است متغیر. عوامل اصلی که به آن بستگی دارد موقعیت بدن بیمار در فضا و ارتفاع گنبد دیافراگم است. علاوه بر این، شکل قلب دارای تفاوت های جنسیتی و سنی است.

اما به طور کلی، سایه قلب روی اشعه ایکس مانند یک بیضی دراز به نظر می رسد که به طور مورب نسبت به خط وسط بدن انسان قرار دارد.

باریک شدن دهانه دهلیزی چپ به دلایل زیادی ممکن است رخ دهد. به عنوان یک قاعده، آنها عبارتند از:

1. 1. اضافه بار قابل توجه و طولانی دهلیز چپ و بطن راست قلب.
2. 2. روماتیسم منتقل شده یا فعلی. با این حال، در 20٪ از تعداد کل بیماران با تشخیص تایید شده بیماری دریچه میترال، تشخیص روماتیسم ممکن است وجود نداشته باشد.
3. 3. ناهنجاری مادرزادی باریک شدن روزنه دهلیزی و در عین حال می تواند با سایر نقص های قلبی به همان اندازه جدی ترکیب شود.
4. 4. در صورت آسیب به اندوکارد با هر علتی، اغلب تنگی میترال ایجاد نمی شود. اما گاهی در آن دسته از بیمارانی که درمان کافی دریافت کرده اند اندوکاردیت عفونیبرخی از علائم تنگی خفیف دهانه دهلیزی با اختلالات خفیف در همودینامیک داخل قلب وجود دارد.

در صورت باریک شدن دریچه میترال، کاسه های آن ضخیم می شوند و با هم رشد می کنند. اما در طی اصلاح جراحی به راحتی جدا نمی شوند. به این تنگی، حلقه ژاکت نیز می گویند.

در تمام موارد دیگر، ادغام برگچه های دریچه میترال با اسکلروز آنها و تغییر شدید در دستگاه زیر دریچه ای همراه است. درجه تغییر شکل در این مورد آنقدر قوی است که با کمک کومیسوروتومی قابل اصلاح نیست.

اگر چنین نقصی ایجاد شود، دهانه میترال به تدریج به یک کانال قیفی شکل تبدیل می شود. دیواره های آن توسط دیواره های دریچه تشکیل شده و ماهیچه های پاپیلاری به آنها لحیم می شوند.

تنها راه برای درمان چنین آسیب شناسی جایگزینی دریچه دهلیزی است.

هنگام بررسی سایه کوردیس روی اشعه ایکسبه صاف شدن کمر کوردیس توجه کنید. به عنوان مثال، برعکس، پیکربندی آئورت با یک کمر برجسته قلب در تصاویر همراه است. مرتبط است با حالت مختلفبطن های قلبی در توسعه آسیب شناسی.

اما، ما به این واقعیت توجه می کنیم که پیکربندی خود کوردیس - میترال یا آئورت - به عنوان شواهد مستقیمی از وجود بیماری نیست. بنابراین، پیکربندی نزدیک به میترال اغلب در زنان جوان یافت می شود. در حالی که پیکربندی آئورت در مردان مسن شایع تر است. این امر بر ماهیت تعمیم دهنده این علامت توصیف شده تأکید می کند.

اما هنگامی که ترکیبی از برخی از پیکربندی قلب با افزایش آشکار آن به طور مستقیم نشان دهنده وجود بیماری است.

در عمل پزشکی، تنگی میترال در درجه اول با کمک سمع تشخیص داده می شود. اما گاهی اوقات در حد افراط موارد نادرعلائم مشخصه ممکن است وجود نداشته باشد. این زمانی اتفاق می افتد که عضله قلب در نتیجه تغییر کند بیماری عروق کرونرکوردیس

و چند راز

آیا تا به حال از درد قلب رنج برده اید؟ قضاوت بر اساس این واقعیت که شما در حال خواندن این مقاله هستید، پیروزی به نفع شما نبود. و البته هنوز به دنبال راه خوبی برای به کار انداختن قلب خود هستید.

سپس آنچه را که النا مالیشوا در برنامه خود می گوید بخوانید راه های طبیعیدرمان قلب و تصفیه رگ های خونی

تمام اطلاعات موجود در سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه شده است. قبل از استفاده از هر توصیه ای، حتما با پزشک خود مشورت کنید.

کپی برداری کامل یا جزئی از اطلاعات سایت بدون لینک فعال به آن ممنوع است.

معاینه فیزیکی: ضربه به قلب

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب. ابتدا حد راست، چپ و بالای تیرگی نسبی قلب را مشخص کنید. مشخص است که مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب، که توسط PP تشکیل شده است، به طور معمول در امتداد لبه سمت راست جناغ یا 1 سانتی متر به سمت خارج از آن قرار دارد. مرز چپ (LV) در 1-2 سانتی متر از خط میانی ترقوه سمت چپ قرار دارد و با ضربه آپیکال منطبق است. مرز بالایی که توسط چشم LA یا تشکیل شده است تنه ریوی، معمولاً در سطح دنده سوم قرار دارد. لازم به یادآوری است که افزایش اندازه تیرگی نسبی قلب عمدتاً به دلیل گشاد شدن حفره های فردی قلب رخ می دهد. یک هیپرتروفی میوکارد (بدون اتساع)، به عنوان یک قاعده، ابعاد کوبه ای قلب را تغییر نمی دهد.

تعیین مرزهای بسته عروقی. بسته عروقی، که شامل آئورت، ورید اجوف فوقانی و شریان ریوی است، تعیین کوبه ای نسبتاً دشوار است. به طور معمول، مرزهای بسته عروقی با لبه های راست و چپ جناغ منطبق است، عرض آن از 5-6 سانتی متر تجاوز نمی کند.

تعیین پیکربندی قلب. برای تعیین آن، مرزهای خطوط راست و چپ تیرگی نسبی قلب علاوه بر این آشکار می شود که در سمت راست در فضای بین دنده ای III و در سمت چپ در فضاهای بین دنده ای III و IV ضربه می زند. با اتصال تمام نقاط مربوط به مرزهای کسلی نسبی، ایده ای از پیکربندی قلب به دست می آید. به طور معمول، در امتداد خط چپ قلب بین بسته عروقی و بطن چپ، یک زاویه مبهم به وضوح مشخص می شود - "کمر قلب".

تعیین حدود کسالت مطلق قلب. هنگام تعیین مرزها، از آرام ترین ضربات کوبه ای استفاده می شود. پرکاشن از مرزهای قبلاً یافت شده تیرگی نسبی قلب به سمت ناحیه تیرگی مطلق انجام می شود. مرز سمت راست تیرگی مطلق قلب معمولاً در امتداد لبه چپ جناغ است، سمت چپ 1-2 سانتی متر از مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب قرار دارد و قسمت بالایی در سطح است. از دنده IV

شایع ترین علل تغییر در مرزها و پیکربندی قلب در جدول ارائه شده است. یکی

جدول 1. تفسیر نتایج کوبه ای قلبی

شکایات، شرح حال، معاینه فیزیکی

در مرحله حاضربرای توصیف تخلفات طیف لیپیدیخون از اصطلاحات زیر استفاده کنید: دیس لیپیدمی، هیپرلیپوپروتئینمی و هیپرلیپیدمی.

انواع تغییراتی که در هیپرتروفی جبرانی هر قسمت از قلب تشخیص داده می شود به این دلیل است: افزایش فعالیت الکتریکی قسمت هیپرتروفی شده قلب. کند کردن رسانش یک ضربه الکتریکی از طریق آن؛ تغییرات ایسکمیک، دیستروفیک، متابولیک و اسکلروتیک.

روش ضربه زدن به قلب به شما امکان می دهد علائم اتساع بطن ها و دهلیزها و همچنین گسترش بسته عروقی را شناسایی کنید. مرزهای تیرگی نسبی و مطلق قلب، بسته عروقی و پیکربندی قلب تعیین می شود.

ویدئویی در مورد آسایشگاه Sofijin Dvor، Rimske Terme، اسلوونی

فقط یک پزشک می تواند طی یک مشاوره داخلی تشخیص داده و درمان را تجویز کند.

اخبار علمی و پزشکی در مورد درمان و پیشگیری از بیماری ها در بزرگسالان و کودکان.

کلینیک ها، بیمارستان ها و استراحتگاه های خارجی - معاینه و توانبخشی در خارج از کشور.

هنگام استفاده از مطالب سایت، مراجعه فعال الزامی است.

برگه تقلب برای امتحانات و آزمون ها

دانشجویان و دانش آموزان

بلیط و پاسخ برای درمان عمومی - تعیین پیکربندی قلب

تعیین پیکربندی قلب

برای تعیین پیکربندی قلب، تکنیک ارتوپرکشن طبق M.G. کورلوف. برآمدگی قلب روی قفسه سینه دارای دو کانتور است - راست و چپ. کانتور سمت راست از بالا از اولین فضای بین دنده ای تا دنده سوم توسط پلی ورید فوقانی زیر دهلیز راست تشکیل می شود. کانتور چپ تشکیل می شود: 1 فضای بین دنده ای - آئورت، فضای بین دنده ای 2 - شریان ریوی، سپس دهلیز چپ با گوش خود، و سپس در زیر دنده 3 - یک نوار باریک از بطن چپ. محورهای قلب. طول قلب فاصله بین دورترین نقطه کانتور چپ و بالای زاویه راست قلب است. به طور معمول، در مردان 1 ± 13 سانتی متر و در زنان - 1 ± 12 سانتی متر است. قطر قلب از دو قسمت راست و چپ تشکیل شده است که به عنوان فاصله از دورترین نقطه خطوط راست و چپ تا خط وسط تعریف می شود. در افراد سالم قطر در مردان 1±11 سانتی متر و در زنان 1±10 سانتی متر است.60 درجه یا بیشتر - عمودی. در نتیجه تعیین کانتور بیمار می توان در مورد دلایلی که باعث تغییر آن شده است نتیجه گیری کرد. پاتولوژی 5 تغییر عمده در پیکربندی قلب را توصیف می کند.

1. پیکربندی آئورت - با هیپرتروفی و ​​اتساع قابل توجه بطن چپ تشکیل می شود و با جابجایی به سمت بیرون قسمت پایینی کانتور چپ و کمر تأکید شده قلب مشخص می شود (زاویه کانتور قلب بین زائده دهلیز چپ. و قوس محدب کانتور بطن چپ؛ طول و قطر قلب افزایش می یابد، زاویه محور شیب کاهش می یابد.

2. پیکربندی میترال - در بیماران مبتلا به تنگی میترالو با جابجایی بیرونی کانتور راست در قسمت تحتانی به دلیل هیپرتروفی بطن راست و جابجایی کانتور چپ در ناحیه دهلیز چپ به دلیل هیپرتروفی آن مشخص می شود. طول قلب تغییر نمی کند، قطر افزایش می یابد، زاویه شیب محور نیز افزایش می یابد.

3. قلب گرد (کروی) با جابجایی مشخص می شود

قسمت تحتانی کانتور راست به سمت بیرون به دلیل هیپرتروفی بطن راست در بیماران مبتلا به نقص دیواره بین بطنی. طول تغییر نمی کند، اما قطر و زاویه شیب محور افزایش می یابد.

4. پیکربندی ذوزنقه ای شکل می گیرد که مایع در حفره پریکارد به دلیل جابجایی خطوط راست و چپ به سمت خارج در قسمت تحتانی تجمع می یابد.

5. قلب "گاو نر" (cor bovinum) با افزایش قابل توجهی در تمام حفره های قلب در بیماران مبتلا به نقص های ترکیبیقلب (میترال و آئورت)، کاردیومیوپاتی متسع.

2. سندرم حفره. این سندرم با وجود یک حفره با دیواره های صاف حاوی هوا، احاطه شده توسط یک غلتک التهابی یا بافت فیبریو ارتباط با برونش. علت ایجاد حفره عبارت است از: آبسه یا کیست اکینوکوکالدر مرحله تخلیه، حفره سلی، تومور در حال پوسیدگی شکایات اصلی بیماران عبارتند از: سرفه همراه با خلط چرکی، هموپتیزی احتمالی، تنگی نفس در حین ورزش، تب، در معاینه وضعیت می تواند از رضایت بخش تا شدید باشد. موقعیت بیماران، به عنوان یک قاعده، در سمت درد، آکروسیانوز، افزایش رطوبت امکان پذیر است. پوست. هنگام معاینه قفسه سینه، می توان تأخیر سمت آسیب دیده در عمل تنفس، تنگی نفس ماهیت مختلط را آشکار کرد. در لمس، لرزش صدا بر روی حفره افزایش می یابد، در ضربات کوبه ای - صدای تمپان، و اگر حفره بزرگ (حداقل 6-8 سانتی متر) و به صورت سطحی باشد، با رنگ فلزی. در حین سمع، تنفس پاتولوژیک برونش یا انواع آن، آمفوریک، شنیده می شود که یک حفره بسیار بزرگ با برونش ارتباط برقرار کند و به صورت سطحی قرار گیرد. علاوه بر این، رال‌های مرطوب حباب‌دار بزرگ شنیده می‌شود، برونکوفونی افزایش می‌یابد. معاینه اشعه ایکس حفره‌ای در ریه حاوی مایع با سطح افقی را نشان می‌دهد. در یک مطالعه آزمایشگاهی، لکوسیتوز را می توان با جابجایی لکوفورمول "به چپ"، به سمت نوتروفیل های جوان، افزایش ESR مشاهده کرد.معاینه خلط معمولاً لکوسیت ها، کمتر گلبول های قرمز و فیبرهای الاستیک را نشان می دهد. در بررسی باکتریولوژیکارزش تشخیصی مهم تشخیص پاتوژن است.

تعیین پیکربندی قلب، اندازه قطر قلب و بسته عروقی

خطوط راست و چپ قلب مشخص می شود. برای تعیین کانتور سمت راست قلب، کوبه ای در سطح فضاهای بین دنده ای IV، III، II انجام می شود. برای ایجاد کانتور سمت چپ قلب، کوبه ای در سطح فضاهای بین دنده ای V، IV، III، II انجام می شود. از آنجایی که مرزهای قلب در سطح فضای بین دنده ای IV در سمت راست و فضای بین دنده ای V در سمت چپ قبلاً هنگام تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب تعیین شده است، باقی مانده است که آنها را در سطح تعیین کنیم. فضای بین دنده ای IV، III، II در سمت چپ و فضای بین دنده ای III، II در سمت راست.

تعیین خطوط قلب در سطح فضاهای بین دنده ای III و II در سمت راست و IV-II در سمت چپ.

موقعیت اولیه انگشت پلسیمتر روی خط میانی ترقوه در سمت مربوطه است. وسط فالانکس میانی انگشت پلسیمتر باید در فضای بین دنده ای مربوطه باشد. ضربات کوبه ای با ضربات با قدرت متوسط ​​انجام می شود. انگشت پلسیمتر به سمت قلب حرکت می کند. هنگامی که یک صدای مبهم ظاهر می شود، یک مرز در امتداد لبه انگشت پلسیمتر مشخص می شود که با صدای واضح ریوی (یعنی از قلب) روبرو است.

به طور معمول، خط راست قلب در سطح فضاهای بین دنده ای II و III در امتداد لبه سمت راست جناغ، در سطح فضای بین دنده ای IV، 1-2 سانتی متر به سمت خارج از لبه راست جناغ قرار دارد. کانتور سمت چپ قلب در سطح فضای بین دنده ای II در امتداد لبه سمت چپ جناغ، در سطح فضای بین دنده ای III در امتداد خط پاراسترنال چپ، در سطح فضاهای بین دنده ای IV و V قرار دارد، 1 -2 سانتی متر از خط میانی ترقوه سمت چپ وسط.

تغییرات پاتولوژیک قلب زیر ارزش تشخیصی دارد:

پیکربندی میترال مشخصه آن برآمدگی بیرونی قسمت فوقانی کانتور چپ به دلیل گشاد شدن دهلیز چپ و مخروط شریان ریوی است. کمر قلب صاف شده است. این پیکربندی با تنگی دهانه دهلیزی چپ و با نارسایی دریچه میترال تشخیص داده می شود.

پیکربندی آئورت مشخصه آن برآمدگی بیرونی قسمت پایینی مدار چپ به دلیل اتساع بطن چپ است. کمر قلب زیر خط کشیده شده است. شکل قلب شبیه چکمه نمدی یا اردکی است که روی آب نشسته است. پیکربندی آئورت با نارسایی دریچه های آئورت، با تنگی آئورت مشاهده می شود.

پیکربندی ذوزنقه ای مشخصه آن برآمدگی تقریباً متقارن هر دو کانتور قلب است که در بخش‌های پایینی بارزتر است. این پیکربندی در پریکاردیت اگزوداتیو و هیدروتوراکس مشاهده می شود.

عرض دسته عروقی. خطوط قلب که در دومین فضای بین دنده ای در سمت راست و چپ تعیین می شود، با عرض بسته عروقی مطابقت دارد. به طور معمول، مرز سمت راست دسته عروقی در امتداد لبه سمت راست جناغ است. توسط آئورت یا فوم توخالی فوقانی تشکیل می شود. یک مرز واضح از بسته عروقی معمولاً در امتداد لبه سمت چپ جناغ است. توسط شریان ریوی تشکیل می شود. به طور معمول عرض دسته عروقی 5-6 سانتی متر است.افزایش اندازه قطر دسته عروقی با تصلب شرائین و آنوریسم آئورت مشاهده می شود.

اندازه گیری قطر قلب. طول قطر قلب مجموع دو اندازه است - راست و چپ. قطر قلب در یک فرد سالم سانتی متر است. اندازه مناسب فاصله از مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب تا خط وسط قدامی است. به طور معمول 3-4 سانتی متر است اندازه سمت چپ فاصله از مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب تا خط وسط قدامی است. به طور معمول، 8-9 سانتی متر است.

افزایش اندازه مولفه سمت راست قطر قلب در شرایط پاتولوژیک همراه با اتساع دهلیز راست و بطن راست رخ می دهد. پریکاردیت اگزوداتیو و هیدروپریکارد نیز منجر به افزایش اندازه جزء سمت راست قطر قلب می شود.

افزایش اندازه مولفه چپ قطر قلب در شرایط پاتولوژیک همراه با اتساع بطن چپ و در برخی موارد بطن راست رخ می دهد.

پیکربندی طبیعی قلب؛

درستکانتور به شرح زیر است سمت راست جناغکه در 2 و 3 فضای بین دنده ای و

بر روی 1 سانتی متر به سمت خارج از لبه سمت راست جناغکه در 4 فضای بین دنده ای کانتور چپ

مربوط می شه به 2 فضای بین دنده ای در سمت چپ حاشیه، غیرمتمرکزقفسه سینه، در 3 - بر پاراسترنال

خطوط، در 4 - در وسط فاصله بین پاراسترنال و خط وسط-

اما خط ترقوه، به صورت قوس محدب به سمت بیرون فرود می آید و می رسد

راس قلب را تشکیل می دهد که از وسط سمت چپ 1.5 سانتی متر فاصله دارد

خط داینو-ترقوه این پیکربندی طبیعی قلب است.

زاویه ای که بین بطن چپ و عروق قرار دارد

رادیولوژیست ها تماس می گیرند کمرقلبها.

شکل قلب در تشخیص رادیویی اهمیت زیادی دارد. اکثر-

بیماری های قلبی مکرر - نقص دریچه، آسیب میوکارد و

ریکاردا - منجر به تغییرات معمولی در شکل قلب می شود. اختصاص mit-

شکل ral، آئورت، ذوزنقه (مثلثی)، پیکربندی قلب با cor bovinum و با cor pulmonare.

پیکربندی میترال قلب. با تخلخل میترال مشاهده شد

کاه قلب با نارسایی دریچه میترال، نارسایی وجود دارد

چرخش خون از بطن چپ به دهلیز چپ در طول سیستول.

دهلیز چپ که خون را از سیاهرگ های ریوی و خون دریافت می کند

بازگشت از بطن چپ، هیپرتروفی، افزایش فشار

لنیا در یک دایره کوچک از گردش خون، متعاقباً دچار پرفشاری خون می شود.

روفیا بطن راست تنگی میترال حتی نامطلوب تر است،

زمانی که وزن کل نقص روی دهلیز چپ باشد. پرکاشن بیرون می آورد

انبساط قلب به سمت راست و بالا در رادیوگرافی یک انبساط وجود دارد

رنیم قوس میانی چپ، یعنی شریان ریوی و دهلیز چپ

دیا، و همچنین پایین قوس سمت راستبه دلیل انبساط بطن راست

کمر قلب صاف شده است. ترک کرد کانتور بالاییواقع در خارج از

خط پاراسترنال بطن چپ کمتر گشاد شده است

با نارسایی دریچه میترال

پیکربندی میترال با سه علامت مشخص می شود: 1. کشیدگی

قوس دوم و سوم کانتور چپ منقبض شده و محدب تر می شود

سایه قلبی عروقی مربوط به تنه شریان ریوی و

زائده دهلیز چپ؛ 2. سپس زاویه بین این کمان ها کاهش می یابد

یک زاویه دهلیزی چپ وجود دارد. انقباض کانتور وجود ندارد -

("کمر قلب" صاف شده است) 3. زاویه دهلیزی راست جابجا شده است

بالا اگر در همان زمان بطن چپ بزرگ شود، آنگاه

قوس چهارم کانتور چپ و لبه آن نسبت به حالت عادی به سمت چپ مشخص می شود

پیکربندی آئورت در ناهنجاری های آئورت، که

چاودار در درجه اول با افزایش در بطن چپ مشخص می شود. AT

در این موارد، مرز چپ به سمت پایین و چپ جابه‌جا می‌شود و گاهی اوقات به سمت چپ می‌رسد

خط زیر بغل میانی در 6-7 فضای بین دنده ای. در این موارد وجود دارد

قوس پایین سمت چپ، کمر قلب بیان می شود. شکل قلب مانند یک کفش است

یا اردک نشسته

به این ترتیب، علائم رادیولوژیکیپیکربندی آئورت

موارد زیر: شکاف عمیق بین قوس اول و چهارم سمت چپ

کانتور سایه قلبی عروقی به این دلیل، عرض قلب و عروق

سایه در سطح زوایای دهلیزی بسیار کوچک به نظر می رسد (آنها می گویند

که "کمر دل خط کشیده است"); طولانی شدن قوس چهارم

کانتور چپ، نشان دهنده افزایش بطن چپ است. بجز

از این دو علامت واجب، سه علامت دیگر را می توان مشاهده کرد: افزایش قوس اول سمت راست به دلیل انبساط آئورت صعودی. افزایش یافت-

قوس اول در سمت چپ به دلیل انبساط قوس و آئورت نزولی.

تغییر زاویه دهلیزی راست از بالا به پایین.

با تجمع مایع در حفره پریکارد، مرزهای قلب گسترش می یابد

به طور مساوی در هر دو جهت عجله کنید، اما بیشتر در قسمت های پایین تر و از این قبیل

پیکربندی ذوزنقه ای یا مثلثی نامیده می شود. همزمان،

هیچ افزایش یکنواختی در قلب با از دست دادن یک تقسیم واضح وجود ندارد

خطوط آن به صورت کمان است.

در بیماری های مزمن ریوی، بار اصلی بر دوش است

قسمت های راست قلب، مرز سمت راست قلب منبسط می شود و قسمت راست

تور - قلب ریوی (cor pulmonale).

گسترش حفره های قلب، پیکربندی نوع قلب را تعیین می کند

عرض دسته عروقی در دومین فضای بین دنده ای بین اندازه گیری می شود

دو نقطه پرکاشن پیدا شد. برابر با 5-6 سانتی متر است.

قطر تیرگی نسبی قلب به صورت مجموع تعیین می شود

ما فواصل از مرز راست تا خط وسط و از مرز چپ هستیم

به خط وسط برابر است با 3-4 سانتی متر به اضافه 8-9 سانتی متر و برابر با سانتی متر است.

برای تعیین مرزهای تیرگی مطلق قلب، یعنی

قسمتی از قلب که توسط ریه ها پوشانده نمی شود و در ضربات کوبه ای مات می شود

صدا. تولید شده ساکتضربی

از تعریف مرز درست حماقت نسبی شروع می کنند

قلب ها و سازهای کوبه ای در داخل به صدایی کسل کننده. مرز در 4 واقع شده است

فضای بین دنده ای در سمت چپ جناغ. سمت چپ با مرز خویشاوند منطبق است

تیرگی یا در فاصله 1.5-1 سانتی متری آن قرار دارد. گره بالایی-

گردن در امتداد لبه بالایی دنده 4 در امتداد خط پاراسترنال قرار دارد.

تیرگی مطلق توسط بطن راست به طور مستقیم تشکیل می شود

دراز کشیدن به سطح قدامی قفسه سینه.

کاهش ناحیه تیرگی مطلقدر آمفیزم مشاهده می شود

ریه ها، در طول حمله آسم برونش، با پنومونی سمت چپ

افزایش ناحیه تیرگی مطلقبا چین و چروک دیده می شود

لبه های قدامی ریه ها، با فشرده شدن التهابی لبه های قدامی

ریه ها، با صدایی کسل کننده از لبه های قدامی که بدون هوا شده اند

ریه ها با کسلی مطلق قلب ادغام می شود که آن را به نظر می رساند

افزایش مداوم در دومی، که با پلوریت اگزوداتیو رخ می دهد،

با پریکاردیت اگزوداتیو در این حالت، لبه های قدامی ریه ها می توانند

ازدحام از ته دل، و سپس تمام حماقت مطلق است، در بودن

مرکز توسط خود قلب و در لبه ها توسط مایع تنظیم می شود.

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب

الف) تعیین ارتفاع ایستاده گنبد سمت راست دیافراگم

ب) تعیین فضای بین دنده ای که کوبه ای در طول آن اجرا می شود

این مرز سمت راست تیرگی نسبی قلبی

ج) تعیین مرز سمت راست تیرگی نسبی قلبی

د) تعیین فضای بین دنده ای که کوبه ای در طول آن اجرا می شود

این مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلبی است

ه) تعیین مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلبی

و) تعیین حد بالایی تیرگی نسبی قلب

ز) اندازه گیری قطر تیرگی نسبی قلب و آن

بیش از 13 سانتی متر - افزایش آن به دلیل:

ح) تحلیل پیچیدهجابجایی مرزهای قلب نسبی

1. مطابق با هنجار

2. جابجایی تمام مرزهای تیرگی نسبی به راست یا چپ

در: بیماری های خارج قلبی منجر به جابجایی

مدیاستن در یک جهت یا جهت دیگر (مایع در پلور

حفره ها، سیروز ریه با چسبندگی درشت، وضعیت پس از آن

پالمونکتومی)، تغییر شکل ستون فقرات و قفسه سینه.

3. جابجایی موضعی یکی از مرزها به سمت بیرون

راست: بیماری هایی که منجر به اتساع معده راست می شود

سمت چپ: بیماری هایی که منجر به هیپرتروفی و ​​اتساع می شوند

بالا: بیماری هایی که منجر به اتساع پیش از چپ می شود.

قلب و شریان ریوی

4. جابجایی کل به خارج از تمام مرزهای سرم نسبی

بیان شده - اتساع تمام حفره های قلب

5. جابجایی کل به داخل تمام مرزهای قلب نسبی

تیرگی - بیماری ها و شرایط فیزیولوژیکی

متولد شده توسط دیافراگم ایستاده پایین

تعیین خطوط قلب

الف) تعریف کانتور قلب راست (در فضای بین دنده ای 2،3،4).

و پایین تر، بسته به ارتفاع گنبد سمت راست دیافراگم

ب) تعیین کانتور قلب چپ (در 2،3،4،5 فضای بین دنده ای)

و بسته به محل ضربان راس کمتر است)

ج) اندازه گیری پهنای باندل عروقی در فضای 2 بین دنده ای

1. در امتداد لبه های جناغ - هنجار

2. بیش از 6 سانتی متر - افزایش

خارج قلبیدلایل افزایش عرض بسته عروقی - برای-

درد همراه با افزایش اندازه اندام های فوقانی

مدیاستن یا ظاهر بافت اضافی (رتروسترنال

گواتر، افزایش گره های لنفاوی- تومورهای اولیه

قلبیعلل - آنوریسم قوس آئورت

د) تعیین پیکربندی قلب

1. پیکربندی عادی

2. جابجایی قسمت میانی (سومین فضای بین دنده ای) سمت چپ به سمت بیرون

تور و قسمت پایینی (3.4 فضای بین دنده ای) کانتور سمت راست -

3. جابجایی قابل توجه به سمت خارج از قسمت تحتانی (4.5 فضای بین دنده ای)

کانتور چپ - پیکربندی آئورت

4. جابجایی قسمت های میانی (فضای بین دنده ای 3) و پایین به سمت بیرون

کانتور چپ و قسمت پایین کانتور سمت راست - مخلوط شده است

خطوط راست و چپ قلب مشخص می شود. برای تعیین کانتور سمت راست قلب انجام می شود ضربیدر سطح فضاهای بین دنده ای IV، III، II. برای ایجاد کانتور سمت چپ قلب، کوبه ای در سطح فضاهای بین دنده ای V، IV، III، II انجام می شود. از آنجایی که مرزهای قلب در سطح فضای بین دنده ای IV در سمت راست و فضای بین دنده ای V در سمت چپ قبلاً هنگام تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب تعیین شده است، باقی مانده است که آنها را در سطح تعیین کنیم. فضای بین دنده ای IV، III، II در سمت چپ و فضای بین دنده ای III، II در سمت راست.

تعیین خطوط قلب در سطح فضاهای بین دنده ای III و II در سمت راست و IV-II در سمت چپ.

موقعیت اولیه انگشت پلسیمتر روی خط میانی ترقوه در سمت مربوطه است. وسط فالانکس میانی انگشت پلسیمتر باید در فضای بین دنده ای مربوطه باشد. ضربات کوبه ای با ضربات با قدرت متوسط ​​انجام می شود. انگشت پلسیمتر به سمت قلب حرکت می کند. هنگامی که یک صدای مبهم ظاهر می شود، یک مرز در امتداد لبه انگشت پلسیمتر مشخص می شود که با صدای واضح ریوی (یعنی از قلب) روبرو است.

به طور معمول، خط راست قلب در سطح فضاهای بین دنده ای II و III در امتداد لبه سمت راست جناغ، در سطح فضای بین دنده ای IV، 1-2 سانتی متر به سمت خارج از لبه راست جناغ قرار دارد. کانتور سمت چپ قلب در سطح فضای بین دنده ای II در امتداد لبه سمت چپ جناغ، در سطح فضای بین دنده ای III در امتداد خط پاراسترنال چپ، در سطح فضاهای بین دنده ای IV و V قرار دارد، 1 -2 سانتی متر از خط میانی ترقوه سمت چپ وسط.

تغییرات پاتولوژیک قلب زیر ارزش تشخیصی دارد:

1) میترال؛

2) آئورت؛

3) ذوزنقه ای.

پیکربندی میترالمشخصه آن برآمدگی بیرونی قسمت بالایی کانتور چپ است، به دلیل اتساعدهلیز چپ و مخروط شریان ریوی. کمر قلب صاف شده است. این پیکربندی با تنگی سمت چپ تشخیص داده می شود دهانه دهلیزیو نارسایی دریچه میترال

پیکربندی آئورتمشخصه آن برآمدگی بیرونی قسمت پایینی مدار چپ به دلیل اتساع بطن چپ است. کمر قلب زیر خط کشیده شده است. شکل قلب شبیه چکمه نمدی یا اردکی است که روی آب نشسته است. پیکربندی آئورت با نارسایی دریچه های آئورت، با تنگی آئورت مشاهده می شود.

پیکربندی ذوزنقه ایمشخصه آن برآمدگی تقریباً متقارن هر دو کانتور قلب است که در بخش‌های پایینی بارزتر است. این پیکربندی زمانی مشاهده می شود که پریکاردیت اگزوداتیوو هیدروتوراکس

عرض بسته عروقی خطوط قلب که در دومین فضای بین دنده ای در سمت راست و چپ تعیین می شود، با عرض بسته عروقی مطابقت دارد. به طور معمول، مرز سمت راست دسته عروقی در امتداد لبه سمت راست جناغ است. توسط آئورت یا فوم توخالی فوقانی تشکیل می شود. یک مرز واضح از بسته عروقی معمولاً در امتداد لبه سمت چپ جناغ است. توسط شریان ریوی تشکیل می شود. به طور معمول عرض دسته عروقی 5-6 سانتی متر است.افزایش اندازه قطر دسته عروقی با تصلب شرائین و آنوریسم آئورت مشاهده می شود.

اندازه گیری قطر قلب.طول قطر قلب مجموع دو اندازه است - راست و چپ. قطر قلب در یک فرد سالم 11-13 سانتی متر است اندازه مناسب فاصله از مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب تا خط وسط قدامی است. به طور معمول 3-4 سانتی متر است اندازه سمت چپ فاصله از مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب تا خط وسط قدامی است. به طور معمول، 8-9 سانتی متر است.

افزایش اندازه مولفه سمت راست قطر قلب در شرایط پاتولوژیک همراه با اتساع دهلیز راست و بطن راست رخ می دهد. پریکاردیت اگزوداتیو و هیدروپریکارد نیز منجر به افزایش اندازه جزء سمت راست قطر قلب می شود.

افزایش اندازه مولفه چپ قطر قلب در شرایط پاتولوژیک همراه با اتساع بطن چپ و در برخی موارد بطن راست رخ می دهد.

تعیین مرزهای کوبه ای قلب به شما امکان می دهد تصوری از اندازه این اندام به عنوان یک کل و حفره های فردی آن داشته باشید.

شرایط پاتولوژیک مختلف عضله قلب (التهاب، دژنراتیو، اسکلروتیک) به درجات مختلف کاهش می یابد. انقباض پذیریقلب و اتساع آن (انبساط) که منجر به افزایش اندازه این اندام می شود. علاوه بر این، انواع ضایعات دستگاه دریچه ای قلب که منجر به اختلال همودینامیک می شود، همچنین به مرور زمان منجر به تضعیف فعالیت پیشرانه قلب و اتساع بخش های مربوط به آن می شود. تغییرات دژنراتیومیوکارد در پس زمینه هیپرتروفی قبلی خود.

لازم به ذکر است که هیپرتروفی و ​​به دنبال آن اتساع عمدتاً می تواند بطن چپ یا راست را تحت تأثیر قرار دهد که معمولاً نتیجه افزایش مقاومت در برابر جریان خون به ترتیب از سمت گردش خون سیستمیک (فشار خون، حاد و حاد) است. گلومرولونفریت مزمنبیماری Itsenko-Cushing، فئوکروموسیتوم و سایر فشار خون شریانی علامت دار) یا دایره کوچک (مزمن) بیماری های غیر اختصاصیریه ها، پلوریت چسبنده و غیره). بنابراین وجود دارد کل خطبیماری هایی که در آنها اتساع جزئی یا کامل قلب مشاهده می شود و باعث افزایش مرزهای ضربه ای آن می شود همچنین باید تاکید کرد که افزایش اندازه قلب نه تنها با گشاد شدن حفره های آن همراه است، بلکه قابل مشاهده است. در شرایط پاتولوژیک پریکارد (با پریکاردیت اگزوداتیو - تجمع مایع التهابی در حفره پریکارد یا مایع راکد در حفره کیسه قلب - هیدروپریکارد - در صورت اختلالات گردش خون.)

در حال حاضر تنها یکی از موارد فوق ما را به این ایده هدایت می کند که اهمیت ضربی در مطالعه قلب، به ویژه در تعیین اندازه آن چقدر است.

طرح های پیشنهادی قبلی برای اندازه گیری قلب در حال حاضر یافت نشده است. بطور گسترده، معمولاً در عمل به تعاریف طول قلب و قطر آن محدود می شوند.

برای اندازه گیری قلب، از مرزها و خطوط قلب به دست آمده توسط ضرب استفاده می شود. برای این منظور، لازم است جایگاه نقاط شناسایی زیر را مشخص کنیم:

1) مرز راست کسلی نسبی قلب.

2) زاویه راست قلب و عروق.

3) مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب.

4) راس قلب.

5) خط وسط بدن.

طول قلب به شرح زیر تعیین می شود: فاصله از برجسته ترین نقطه راس قلب تا بالای زاویه راست قلب و عروق را با یک نوار سانتی متر اندازه گیری کنید. برای تعیین زاویه قلبی عروقی مناسب، M. G. Kurlov پیشنهاد می‌کند که پلس‌متر را به صورت عمودی بر روی مرز راست پیدا شده از تیرگی نسبی قلب قرار داده و با استفاده از آرام‌ترین ضربات کوبه‌ای، به تدریج در امتداد این مرز به سمت بالا بالا برود. معمولاً در سطح فضای بین دنده ای III ناپدید شدن صدای کوبه ای وجود دارد که مربوط به بالای زاویه قلبی عروقی راست است. اگر تعریف این زاویه دشوار باشد، نقطه تلاقی مرز سمت راست قلب با لبه پایینی دنده III به عنوان نقطه شروع برای طول سمت راست در نظر گرفته می شود. قطر قلب به صورت زیر تعیین می شود: ابتدا فاصله از مرز سمت راست تیرگی نسبی تا خط میانی قدامی (قطر سمت راست) اندازه گیری می شود. به طور معمول اندازه آن 3-4 سانتی متر است، سپس فاصله از مرز سمت چپ تیرگی قلب تا خط وسط قدامی (قطر چپ) مشخص می شود. اندازه آن به طور معمول -8-9 سانتی متر است. مجموع این مقادیر به عنوان قطر قلب تعیین می شود، معمولاً 11-13 سانتی متر است.

برای اینکه راحت تر به خاطر بسپارید اندازه های معمولیاز قلب با توجه به قد بیمار، Ya. V. Plavinsky یک روش ساده پیشنهاد کرد: قد بر 10 تقسیم می شود و 3 سانتی متر برای طول و 4 سانتی متر برای قطر کم می شود (به عنوان مثال، بیمار قد دارد. از 170 سانتی متر، مقادیر مناسب برای طول: (170: 10) - 3 = 14.0 (سانتی متر)، برای قطر: (170: 10) - 4 = = 13.0 (سانتی متر).

عرض پرتو عروقی:بر حسب سانتی متر (در فضای بین دنده ای دوم)

قلب متنوع و دراز:در سانتی متر (مقایسه با مقادیر مناسب).

بر این اساس، ارتفاع (بر حسب سانتی متر) / 10 - 4;

ارتفاع (بر حسب سانتی متر) / 10 - 3

پیکربندی قلب- طبیعی، میترال، آئورت، ذوزنقه ای.

ε. سمع قلب:

سمع قلب در حالت خوابیده به پشت، به پهلوی چپ، نشسته، ایستاده، پس از فعالیت بدنی دوز انجام می شود.

ویژگی های تن:(در هر یک از پنج نقطه گوش دادن)

الف) ریتم صحیح است، آریتمی (اکسترازیستوپی، فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی حمله ای، آریتمی تنفسی).

ب) فرکانس در 1 دقیقه (طبیعی، تاکی کاردی، برادی کاردی)؛

ج) صدا (صدا، خفه، بلند)؛

د) تغییرات در زنگ های 1 و 2، تقویت (لهجه)، ضعیف شدن، شکافتن، دوشاخه شدن، کاراکتر تکان دادن، سایه فلزی، چند صدایی صداها.

ه) ریتم های پاتولوژیک: "بلدرچین"، "گالوپ"؛ (پرتودیاستولیک، مزودیاستولیک، پیش سیستولیک)، آونگ مانند، جنین کاردی.

شخصیت نویز(با توجه به نکات شنیداری):

الف) ارتباط آنها با مراحل فعالیت قلبی (سیستولیک، مزو- دیاستولیک، پیش سیستولیک)؛

ب) ماهیت صدا (دمیدن، اره کردن، موسیقی و غیره)؛

ج) شدت بر اساس مقیاس شش درجه ای فریمن-لوین (در درجه یک، صدا فقط در مرکز زلزله پس از یک دوره انطباق مشخص شنیده می شود، در درجه II - بلافاصله بدون انطباق، در درجه III - از طریق سطح پشتی زمین لرزه شنیده می شود. کف دست به مرکز نویز، در درجه IV - روی مچ دست، اگر کف دست روی مرکز نویز قرار گرفته باشد، با درجه V - روی ساعد، اگر کف دست در مرکز صدا قرار گیرد، با درجه VI - از طریق بالشتک هوا که بین قفسه سینه و فونندوسکوپ باقی مانده است.

د) تن صدا (بالا، کم، خشن، نرم)؛

ه) مدت زمان (کوتاه، طولانی، در حال کاهش).

ه) مکان هایی که بیشترین شدت را در حین گوش دادن دارند، راه های انتشار سر و صدا، تغییر آنها در حین فعالیت بدنی، بسته به وضعیت بدن و حبس نفس (در هنگام دم یا بازدم).

ز) سوفل غیر قلبی: سوفل اصطکاکی پریکارد، پلوروپریکاردیال، قلبی ریوی (محلی سازی، شدت، مدت، ارتباط با مراحل تنفس، تقویت با فشار با گوشی پزشکی و زمانی که بدن به سمت جلو متمایل می شود).

z. مطالعه کشتی:

معاینه عروق:برآمدگی و نبض قابل مشاهده کاروتید ("رقص کاروتید")، گیجگاهی، در حفره ژوگولار و شریان های انتهایی. پیچ خوردگی شریان ها نبض مویرگی Quincke.

بازرسی ورید:پر شدن وریدهای گردن و سایر نواحی، نبض وریدی (غیر مشخص، مثبت، منفی)، وجود موضعی احتقان وریدیبه شکل وثیقه (روی گردن، سینه، سطوح قدامی و جانبی شکم، اندام ها)، وریدهای واریسی.

لمس شریان ها:خاصیت ارتجاعی، پیچ خوردگی، ندولار بودن، فشردگی، ماهیت ضربان شریان های تمپورال، کاروتید، بازویی، فمورال و سایر شریان ها (مقایسه از هر دو طرف)، و همچنین قوس و آئورت شکمی. تعریف یک علامت تورنیکه و "خنثی کردن".

نبض شریانی روی شریان های شعاعی:

الف) همزمانی در هر دو دست؛

ب) ریتم (ریتمیک، غیر ریتمیک)؛

ج) فرکانس در 1 دقیقه، وجود نقص نبض.

د) تنش (تنش، کشش معمولی، نرم)؛

ه) پر کردن (پر، خالی)؛

ه) بزرگی (عادی، زیاد، کوچک، نخ مانند، متناوب و غیره)؛

ز) شکل (سریع، آهسته، متناقض و غیره).

لمس ورید:ضخیم شدن و درد وریدها با نشانه دقیق ورید و میزان سختی یا درد.

سمع کردن شریان های کاروتید و فمورال:تون دوبل تراب، نویز دوگانه وینوگرادوف-دوروزیر، سمع حفره ژوگولار (صدای بالا).

تعیین فشار خون بر اساس روش کوروتکوف (سیستولیک، دیاستولیک، نبض) در شریان های بازویی و در صورت لزوم در شریان های فمورال.

د. سیستم گوارش:

آ. معاینه دهان:

بو:معمولی، پوسیده، مدفوع، آمونیاک، "سیب گندیده" و غیره.

غشای مخاطی لب، زنبور، کام:رنگ (صورتی، کم رنگ، پرخون)، رنگدانه، لکه های فیلاتوف، زخم، آفت، لکوپلاکیا.

آدامس:رنگ (صورتی، کم رنگ، پرخون)، شل، زخم، نکروز، خونریزی، حاشیه خاکستری.

دندان:شکل، کمیت (چه مقدار کم است، روی کدام فک و کدام یک)، تحرک، تغییرات پوسیدگی، پروتزها و غیره.

زبان:مرطوب، خشک، تمیز، پوشش داده شده (متوسط، شدید)، پاپیلاهای برجسته، آتروفی آنها. زبان زرشکی، زبان لاک زده. تورم زبان، وجود فرسایش، زخم، ترک، اسکار.

ZEV:رنگ طبیعی، قرمزی، تورم غشای مخاطی، خشکی، حملات.

تونگالین:اندازه (طبیعی، هیپرتروفی)، رنگ، قوام (شل)، تورم، حملات (با شرح مفصل)، وضعیت لکون.

β. معاینه شکم:

معاینه معده:

پیکربندی بدن(در حالت ایستاده و دراز کشیده): طبیعی، نامنظم (متورم، جمع شده، قورباغه مانند، اسکافوئید، صاف، افتادگی، نامتقارن، بزرگ شده)، وجود تورم قابل مشاهده در یک یا قسمت دیگر شکم. برآمدگی های فتق دیواره قدامی شکم با تنفس آرامو هنگام صاف کردن (در ناحیه خط سفید، در ناحیه ناف و غیره).

وثیقه های وریدی:اطراف ناف ("سر چتر دریایی")، در امتداد سطوح جانبی شکم.

پریستالتیس قابل مشاهده معده و روده:غایب، تعیین شده (محل را مشخص کنید).

وضعیت پوست:وجود پرخونی پوست، رنگدانه، اسکار، راه راه (پارگی بافت زیر جلدی).

مشارکت دیواره شکم در عمل تنفس:یکنواخت، ناهموار، در عمل تنفس شرکت نمی کند.

اندازه گیری دایره شکم در سطح NAUL.حجم شکم (بر حسب سانتی متر) در سطح ناف (ایستاده).

گوش دادن به شکم:

استماع صداهای روده، تشخیص صدای اصطکاک صفاقی بر روی کبد و طحال. تعریف مرزهای پایین ترمعده توسط لمس استتوآکوستیک.

ضربه زدن به شکم:

ویژگی صدای پرکوتاری بر روی معده و روده:تمپانیک، منفرد، کج (با نشانه محلی سازی).

حساسیت دیواره شکم:محلی سازی و شدت درد در حین کوبه ای از نظر مندل.

تعیین مرز تحتانی معدهبا تفاوت بین تمپانیت روده و معده و با روش لمس ضربه ای (تعیین صدای پاشش در معده خالی و بعد از غذا).

تشخیص وجود مایع در حفره شکم:کوبه ای در حالت ایستاده و خوابیده به پشت، سمت راست و چپ و همچنین تعریف پدیده نوسان.

لمس شکم:

لمس شاخص برتر:تعیین میزان کشش دیواره قدامی شکم (نرم، نسبتاً شدید، شناسایی حفاظت عضلانی، نقاط ضعف- حلقه های ناف، اینگوینال، واگرایی عضلانی)، وجود مناطقی با افزایش حساسیت پوستی و وجود درد موضعی یا منتشر. خشن را آشکار کنید تغییرات تشریحی(بزرگ شدن کبد، طحال، تشکلات تومور مانند)، علامت Shchetkin-Blumberg، نبض آئورت شکمی.

لمس توپوگرافیکی عمیق، روشی، کشویی، بر اساس نمونه-استراژسکو.به طور مداوم لمس شود کولون سیگموئید، کور، قطعه ایلیاک انتهایی، ضمیمه، بخش های صعودی و نزولی روده بزرگ، انحنای بیشتر و کمتر معده، پیلور، کولون عرضی.

مقاطع قابل لمس با جزئیات شرح داده شده اند: توپوگرافی، شکل، قطر، قوام (متراکم، الاستیک)، سطح (صاف، ناهموار)، وجود نفوذ، جابجایی (بر حسب سانتی متر)، وجود یا عدم وجود دردی که در حین لمس رخ می دهد، پدیده های صوتی. غرش، انتقال خون، پاشش). اگر تومورها یا نفوذها یافت شدند، محل، اندازه، پیکربندی، قوام، تحرک، درد آنها را مشخص کنید.

معاینه کبد:

بازرسی:برآمدگی در هیپوکندری راست (محدود یا منتشر)، نبض ناحیه کبد.

ضربه زدن به کبد:تعیین اندازه کبد طبق کورلوف.

لمس کبد:درجه بزرگ شدن کبد (بر حسب سانتی متر از لبه قوس دنده ای)، ماهیت لبه پایینی آن (تیز، گرد، ناهموار)، قوام (الاستیک، نرم، متراکم، سنگی)، وضعیت سطح (صاف، ناهموار، ناهموار). ) درد لمس رای در آسیت (شناسایی علامت "یخ شناور").

سمع:تشخیص صدای اصطکاک صفاقی، صدای وریدی آرام، دمیدن سوفل سیستولیکتابش از ناحیه قلب

معاینه کیسه صفرا:

لمس کیسه صفرا:اگر قابل لمس است، اندازه، قوام، جابجایی، درد آن را نشان دهید.

تعریف علائم پاتولوژیک:مورفی، کورووازیه، کرا، اورتنر، علامت فرنیکوس، حساسیت در نقطه بواس.

معاینه طحال:

بازرسی:برآمدگی در ناحیه هیپوکندری چپ.

لمس(در موقعیت پشت و سمت راست): با نتیجه مثبت، درجه بزرگ شدن (در سانتی متر از لبه قوس دنده ای)، قوام، ماهیت لبه قابل لمس، وضعیت سطح، درد، احساس را نشان می دهد. از اصطکاک

کوبه ای:تعیین ابعاد طولی و عرضی طحال بر حسب سانتی متر.

سمع:تعریف صدای اصطکاک صفاق

معاینه پانکراس:

لمس(سطحی و عمیق): تعیین قابل لمس، شکل، اندازه، قوام، وجود گره ها، جابجایی، درد.

د. سیستم ادراری:

بازرسی از ناحیه کمر:تغییر نکرده، صاف کردن خطوط، تورم، تورم ناحیه کلیه، پرخونی پوست.

لمس ناحیه کلیه:کشش عضلات کمر، درد آنها.

لمس کلیه دو دستی(درازکش و ایستاده): افزایش یا حذف، شکل، اندازه، قوام، درجه تحرک، درد را تعیین کنید.

لمس مثانه:حد بالایی، وجود تشکل های تومور مانند، درد.

لمس حالب:درد هنگام لمس نقاط فوقانی و تحتانی حالب.

تعیین علامت پاسترناتسکی در دو طرف، کوبه ای مثانه.

E. سیستم غدد درون ریز:

تیروئید(معاینه و لمس): محلی سازی، اندازه، قوام، تحرک، درد. هنگام افزایش - درجه آن را نشان دهید.

علائم چشم: Stellwag، Dalrymple، Krauss، Graefe، Kocher، Möbius، Botkin، Rosenbach، Geoffroy، چشم های برآمده.

لرزش انگشتان دراز شده.

ویژگی های جنسی ثانویه و اولیه:مطابقت وضعیت آنها با سن و جنسیت بیمار، پدیده زنانه شدن، مردانه شدن.

اختلالات رشد، بدن، تناسب اعضای بدن:آکرومگالی، افزایش یا کاهش قد، صورت ماه و غیره.

وزن، چاقی:شدت، محلی سازی غالب.

G. سیستم عصبی و حسگرها:

حوزه ذهنی:هوشیاری (واضح، گیج، بی حوصلگی، گیجی، هذیان، توهم)، جهت گیری در مکان و زمان (حفظ، مختل)، توجه (پایدار، هدایت شده)، حافظه برای رویدادهای فعلی و گذشته (حفظ، مختل).

گفتار او منسجم و درست است. تفکر منطقی. جهت گیری علایق و سطح هوش. ایده های غالب و وسواسی.

خلق و خو، شخصیت و ثبات آن (افسرده، حتی، بی تفاوت، سرخوش، مضطرب، و غیره). تاثیر می گذارد. افکار و خلق و خوی خودکشی.

اعصاب جمجمه ای.حس بویایی، حدت بینایی، عرض، یکنواختی و واکنش مردمک به نور، تطابق، همگرایی، دوبینی. درد نقاط زیر و فوق مداری. حساسیت پوست صورت. رفلکس قرنیه. عملکرد عضلات تقلید حدت شنوایی. اختلالات دهلیزی علائم پیازی(اختلال در گفتار و بلع).

کره موتور:تون عضلانی و تروفیسم در دسترس بودن مرکزی فلج محیطی، هماهنگی حرکات.

سیستم عصبی رویشی.اختلالات وازوموتور، تغذیه ای، ترشحی. پوست شناسی. اختلال در عملکرد اندام های لگنی.

III. تشخیص اولیه:

ارزیابی نتایج پرسش و تحقیق عینیبه ترتیب زیر انجام می شود.

1. جداسازی و گروه بندی بر اساس منشاء مشترک علائم نشان دهنده آسیب به یک سیستم بدن خاص است.

2. تعیین آسیب دیده ترین آنها.

3. شناسایی در سرگذشت اطلاعات تایید کننده ویژگی ها و ماهیت سیر بیماری (حاد، تحت حاد، مزمن؛ عود کننده، آهسته پیشرونده، به سرعت پیشرونده و غیره).

4. تدوين تشخيص فرضي (مقدمه اي):

الف. بیماری زمینه ای ____________

ب- عوارض بیماری زمینه ای

ب- بیماریهای همراه _______

IV. طرح تحقیقات تکمیلی و توجیه آنها:

برنامه معاینه به صورت جداگانه برای هر بیمار با در نظر گرفتن ماهیت بیماری زمینه ای به ترتیب زیر تهیه می شود:

1. آزمایشگاهی و بالینی، بیوشیمیایی، سرولوژیکی، باکتریولوژیک، ایمونولوژیک.

2. اشعه ایکس.

3. عملکردی و ابزاری: ECG، FCG، سونوگرافی، رئوگرافی، بررسی عملکرد تنفس خارجی و غیره.

4. رادیونوکلئیدها.

5. آندوسکوپی.

6. دیگران.

طرح نظرسنجی ممکن است شامل جدیدترین روش هایی باشد که هنوز مقبولیت گسترده ای پیدا نکرده اند. کاربرد بالینی. در عین حال، لزوم استفاده از هر روش تحقیقاتی اضافی به جز روش های اجباری برای همه بیماران (آزمایش خون عمومی، آزمایش عمومی ادرار، واکنش واسرمن یا MCP، قند خون) ضروری است. همین بخش نیاز به مشاوره پزشکان سایر تخصص ها را نشان می دهد.

V. نتایج مطالعات تکمیلی و ارزیابی بالینی آنها:

1 ارائه پویایی (در هنگام پذیرش، در طول درمان و هنگام ترخیص) نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری واقعی انجام شده و سوابق مشاوران.

2 تغییرات پاتولوژیک را برجسته کنید (زیر خط بکشید).

3 نتایج بخار اضافی را تفسیر کنید معاینه بالینی.

VI. فرآیند تشخیصی (مشخص سازی سندرم ها بر روی مواد معاینه بیمار):

این بخش به تجزیه و تحلیل داده های آنامنستیک، بالینی و آزمایشگاهی-ابزاری می پردازد.

که در آن:

1. پیشرو، مشخص ترین و نشانه های تلفظ شدهبیماری ها (علائم).

2. علائم شناسایی شده بیماری به سندرم های تشخیصی (گروهی از علائم که دارای مکانیزم کلیوقوع)؛ پیشروها از آنها متمایز می شوند (به عنوان مثال: سندرم فشار خون شریانی، سندرم آنژین صدری 3 f.cl.، سندرم اختلال گردش خون 2 کلاس A، سندرم اختلال ریتم و غیره).

3. نتایج به دست آمده فرآیند تشخیصیدر قالب یک جدول ارائه شده است. تمام علائم شناسایی شده در نیمه چپ صفحه گروه بندی می شوند، سندرم ها در سمت راست گروه بندی می شوند (در پرانتز، علائمی که اعداد آن را تشکیل می دهند گروه بندی می شوند).

علائم	سندرم ها
1. تب (38-39 درجه). 2. سرفه با خلط "زنگ زده". 3. تیرگی صدای کوبه ای (در سمت راست زیر زاویه کتف). 4. تنفس برونش (در سمت راست در ناحیه زیر کتف). 5. بی اشتهایی. 6. ESR = 40 میلی متر در ساعت. 7. C - پروتئین واکنشی +++. 8. R - اسکن قفسه سینه: نفوذ به بافت ریه لوب تحتانی ریه راست. 9. لکوسیتوز = 15000 در 1 میکرولیتر. 10. تجزیه و تحلیل خلط: لکوسیت 10 -12 در p / بینایی، گلبولهای قرمز 10 -11 در p / بینایی تغییر کرد. 11. سمع ریه ها (صداهای جانبی): رال های خشک، کرپیتوس در سمت راست زیر کتف.	1. سندرم انفیلتراسیون التهابی بافت ریه (1 - 11).
1. سردرد. 2. سرگیجه. 3. مگس های چشمک زن جلوی چشم. 4. حالت تهوع. 5. ضربان قلب. 6. درد در ناحیه قلب شخصیت چاقوگیر. 7. افزایش فشار خون تا 200/110 میلی متر جیوه. 8. ضربان قلب = 90 ضربه در دقیقه. 9. لهجه تون 2 بر روی آئورت. 10. گسترش مرزهای تیرگی نسبی قلب به سمت چپ 2 سانتی متر 11. هیپرتروفی بطن چپ (طبق ECG). 12. ECHO - هیپرتروفی بطن چپ. 13. فوندوس چشم: آنژیوپاتی فشار خون شبکیه.	ll. سندرم فشار خون شریانی (1-13).
1. درد پشت جناغ با ماهیت فشاری، کوتاه مدت، همراه با تابش در زیر تیغه شانه چپ و در دست چپتحت درمان با نیتروگلیسیرین 2. درد پشت جناغ همراه است فعالیت بدنی(پیاده روی در زمین های هموار، با پله معمولی تا 100 متر و همچنین صعود به طبقه 2). 3. ECG - تغییرات در طول حمله درد در پشت جناغ (ST shift تا 1 میلی متر بالاتر از ایزولین، T منفی).	ll. سندرم آنژین شدید 3 کلاس عملکردی (1، 2، 3).

VII. تشخیص نهایی بالینی و توجیه آن:

هنگام اثبات تشخیص بالینی نهایی، باید نتایج یک معاینه بالینی را که قبلاً بر اساس شکایات، تاریخچه و داده های یک مطالعه عینی از سیستم های اندام انجام شده است، در نظر گرفت.

پس از آن، اصلاح را مطابق با نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری اضافی در تشخیص اولیه انجام دهید.

در فرمول نهایی تشخیص بالینی، لازم است از علائم شناسایی شده بیماری که در سندرم های تشخیصی اصلی گروه بندی شده اند استفاده شود.

فرمول تشخیص بالینی باید کامل باشد و منعکس کننده مؤلفه های علت و پاتوژنتیک بیماری، ویژگی های مورفولوژیکی، شکل، مرحله، وضعیت عملکردی اندام ها و سیستم های آسیب دیده باشد.

تشخیص نهایی بالینی بیماری زمینه ای، عوارض آن و بیماری های همزمانمطابق با طبقه بندی پذیرفته شده عمومی تشکیل شده است.

هشتم. رفتار:

1. تدوین وظایف اصلی اقدامات درمانی (اصل علت شناسی):

ج) داروها؛

ز) روش های فیزیکی(FTL، ورزش درمانی، ماساژ، طب سوزنی، درمان آبگرم).

در پایان، دستور العمل های کامل (دستور العمل ها) را ارائه دهید داروهابرای بیمار تجویز می شود (با یک توجیه مختصر برای هدف تعیین و مکانیسم عمل آنها).

IX خاطره:

دفترچه یادداشت باید حاوی اطلاعات زیر در مورد بیمار باشد:

1. پویایی دوره بیماری (در هر روز، چند روز).

2. ارزیابی وضعیت بیمار (بهبود، وخامت، شدید، متوسط ​​و ...) توسط پزشک.

3. نتایج جدید تحقیقات اضافیو ارزیابی آنها

4. داده های مشاوره متخصصان و دور (استادان، دانشیاران، رئیس گروه).

5. تحمل دستکاری ها و عوامل درمانی تجویز شده.

6. دلیل تغییر تشخیص و درمان.

7. نشانه روزانه نبض، تعداد تنفس، فشار خون، قرار ملاقات های پزشکی.

ثبت خاطرات باید 3 روز قبل (در هنگام پذیرش، در اواسط دوره درمان و در روز ترخیص) ارسال شود.

X. برگه دما:

در برگه دمای یک فرم تجویز شده (به فرم بیمارستان مراجعه کنید) روزانه در طول کل دوره درمان (تا پایان درمان)، موارد زیر به صورت گرافیکی ذکر شده است:

الف) دمای بدن (صبح و عصر) - به رنگ آبی؛

ب) ضربان نبض (کمبود نبض در 1 دقیقه) - به رنگ قرمز؛

ج) تنفس، فرکانس در 1 دقیقه. - سبز؛

د) فشار خون - زرد.

ضمناً در صورت ابتلا به بیماری های قلبی، کلیوی، دیابت و همچنین در صورت وجود ادم، آسیت، هنگام استفاده از دیورتیک ها، میزان مایعات نوشیدنی روزانه اندازه گیری و ثبت می شود. دیورز روزانه، و این داده ها در برگه دما نمایش داده می شوند.

در قسمت بالای برگه دمایی، نسخه های اصلی پزشکی خارج می شود، به عنوان مثال: استروفانتین، سوستاک، پنی سیلین و غیره که نشان دهنده دوز و روش مصرف است.

XI. EPICRISIS:

هنگامی که یک بیمار از بیمارستان مرخص می شود، خلاصه ترخیص صادر می شود که حاوی شکل مختصرکلیه اطلاعات مربوط به اقامت بیمار در بیمارستان، از جمله توجیه مختصری برای تشخیص بالینی، ماهیت درمان و اثربخشی آن، با در نظر گرفتن ویژگی های سیر بیماری، و همچنین توصیه هایی به پزشک معالج در بیمارستان کلینیک برای درمان بیشتر; در مورد امکان فعالیت کار در زندگی روزمره و جامعه (یا در مورد ارجاع بیمار به پزشکی - تخصص کارتعیین گروه معلولیت یا تمدید مرخصی استعلاجی؛ ویژگی های پیش آگهی مورد انتظار در مورد سلامت، ظرفیت کاری و زندگی در آینده با در نظر گرفتن سیر بیماری در این بیمار (در زمان ترخیص).

(اپیکریزیس ترخیص پس از ترخیص از بیمارستان برای بیمار صادر می شود و برای درمانگر محلی کلینیکی که بیمار در آن مشاهده می شود در نظر گرفته شده است).

XII. فهرست ادبیات استفاده شده:

اینها کتاب های درسی هستند راهنمای مطالعه، تک نگاری ها، مقالات مجلات، با ذکر نویسنده، عنوان، سال انتشار، صفحه.

ورودی نمونه:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. ترویج بیماری های داخلی. - م: پزشکی، 1989. - 512s.

تاریخ __________ امضای متصدی

صفحه 30 از 37

از همان ابتدای استفاده از مطالعات اشعه ایکس در تشخیص بیماری های قلبی، تمایل به بیان اندازه قلب در اعداد وجود داشت - موریتز (موریتس) (1900). علیرغم مطالعات دقیق متعدد و استفاده از روش‌های متنوع، هم در رابطه با قلب سالم و هم قلب‌های آسیب‌دیده، این هدف به شکل قابل اجرا بالینی محقق نشده است. تغییرات پاتولوژیک. بر اساس داده های تشریحی، وزن یک قلب طبیعی به طور گسترده ای متفاوت است. تا حدی به موازات وزن بدن تغییر می کند. مثلاً طبق تجربه اسمیت وزن متوسطقلب با وزن بدن 50 تا 90 کیلوگرم بین 210 تا 392 گرم است. برعکس، رابطه مستقیمی بین وزن قلب و قد و سن در بزرگسالان وجود ندارد.
مشکل اصلی در رادیولوژی بالینی قلب، تشخیص تنها است درجه کوچکبزرگ شدن قلب با روش معمول تحقیق، حجم واقعی قلب نیست که تعیین می شود، بلکه فقط خطوط سایه این اندام در یک برآمدگی یا دیگری مشخص می شود. افزایش قابل توجه در قلب حتی بدون اندازه‌گیری نسبتاً آسان است و در مواردی که در مرز هنجار هستند، نمی‌توان تنها با تعداد اندازه‌های تعیین‌شده تصمیم گرفت که آیا مورد هنوز طبیعی است یا از قبل پاتولوژیک است. به طیف وسیعی از گزینه ها برای مقادیری که با هنجار مطابقت دارد. همین امر در مورد تعیین اندازه قسمت های مختلف قلب نیز صدق می کند، زیرا این امر نه با اندازه گیری خطی و نه با محاسبه مساحت یا حجم از تصویر معمولی اشعه ایکس قابل دستیابی نیست. برای نظارت بر اندازه قلب در یک مورد خاص، اندازه گیری اندازه قلب ممکن است از اهمیت خاصی برخوردار باشد، اما فقط به شرطی که همه اندازه گیری ها در شرایط تقریباً یکسانی انجام شوند.

برنج. 72. نمایش شماتیک ابعاد سایه اشعه ایکس قلب. Mg فاصله از مرز سمت راست سایه قلب تا خط وسط بدن، Ml فاصله از مرز سمت چپ سایه قلب تا خط وسط بدن، D قطر مورب، L طول قلب (سلام)، a زاویه قلب، oBg مایل بالا، uBg - اندازه مورب پایین، Hbg - عرض قلب است.
اولین برداشت از بزرگ شدن یا نبودن قلب را می توان در اولین معاینه قلب در صفحه اسکیاسکوپی بدست آورد. برای تعیین اندازه قلب اغلب از ضریب قلبی ریوی یا قلبی-قفسه سینه استفاده می شد، یعنی نسبت قطر قلب، به عبارت دیگر، اندازه عرضی سایه قلب که در پشتی تنظیم می شود. برآمدگی شکمی، به قطر، به عبارت دیگر، به قطر عرضی داخلی قفسه سینه در مکان‌هایی که قفسه سینه گسترده‌تر است، یعنی اغلب تقریباً در ارتفاع گنبد سمت راست دیافراگم. نسبت این دو قطر معمولاً تقریباً 0.5 است. ضریب بزرگتر از 0.55 مشکوک به بزرگ شدن قلب را ایجاد می کند. با این حال، این روش تنها یک روش تقریباً نشان‌دهنده و نادرست است، زیرا موقعیت قلب و ساختار بدن تأثیر بسزایی در نسبت عرض سایه قلب به عرض سینه دارد و بنابراین وجود دارد. طیف قابل توجهی از گزینه ها برای مقدار نسبت قلبی ریوی حتی در رابطه با اندازه قلب طبیعی است. ارزیابی صحیح اندازه قلب در درجه اول به تجربه شخصی پزشک معاینه کننده بستگی دارد.
برای ارزیابی اندازه قلب، اندازه‌هایی روی ارتوپوز یا تله‌روانتژنوگرام ساخته شده در برجستگی پشتی شکمی مشخص شده است (شکل 72). این شامل:

1. قطر عرضی داخلی سینه (قطر) که عمود بر خط وسط بدن در عریض ترین نقطه سینه، یعنی معمولاً در سطح بالای گنبد سمت راست دیافراگم عبور می کند.
2. میله متقاطع یا بعد عرضیقلب (Tg)، که مجموع بزرگترین فواصل افقی بین لبه چپ (Ml) و راست (Mg) سایه قلب و خط وسط بدن (Tg = Ml + Mr) است. به طور معمول، این اندازه در بزرگسالان 10-15 سانتی متر، در کودکان 6-10 سانتی متر است.
3. طول یا قطر طولی قلب یا طول کلقلب (L = طول جغرافیایی)، یعنی فاصله از محلی که کانتور دهلیز راست به مدار عروقی می گذرد، یعنی قوس پایین سمت راست و قوس بالای سمت راست خط قلب، تا دورترین مکان. در ناحیه راس قلب در بزرگسالان این اندازه 11-16 سانتی متر و در کودکان 7-11 سانتی متر است. مرز بین قوس بالا و پایین سمت راست به راحتی در امتداد شکاف لبه سمت راست سایه قلب ایجاد می شود در حالی که اغلب دشوار است. تعیین محل راس قلب و حتی گاهی غیرممکن است، مخصوصاً در مواردی که سایه قلب عمیقاً در سایه دیافراگم فرو رفته است. طول قلب، یا قطر طولی، در نتیجه کوتاه شدنی که در طول برآمدگی رخ می دهد، کمتر از طول واقعی قلب است که در قفسه سینه به صورت مایل نسبت به صفحه فرونتال قرار دارد. زاویه تمایل قلب (a) بین قطر طولی قلب و افقی تقریباً 45 درجه است. با قلب عمودی این زاویه بیشتر است و با قلب عرضی کوچکتر است.

برنج. 73. نمایش شماتیک ابعاد سایه اشعه ایکس قلب در برجستگی جانبی. د - قطر مورب. T1 + T2 = اندازه مطلقعمق، t حداکثر قطر افقی عمق سایه قلب است (طبق گفته اسمن).

1. قطر مورب یک خط مستقیم نامیده می شود که هر دو طرف جانبی ترین نقاط لبه سایه قلب را به هم متصل می کند، بنابراین، نقاط جانبی انتهایی بخش های Ml و Mg را به هم متصل می کند.
2. عرض قلب (Lt == latitudo) بزرگترین بعد سایه قلب است که عمود بر طول قلب اندازه گیری می شود. این مجموع بزرگترین فواصل عمود از سمت راست پایین (i. Br.) و لبه سمت چپ بالا (o. Br.) است. عرض بالا معمولاً به راحتی تعیین می شود، در حالی که نقطه پایانی پایینی عرض پایین در بیشتر موارد در سایه کبد قرار دارد و بنابراین تعریف آن با خطا همراه است. عرض قلب به طور معمول در بزرگسالان 11-8 سانتی متر و در کودکان 8-5 سانتی متر است.
3. همانطور که قبلا ذکر شد، عمق قلب یا قطر شکمی- پشتی قلب در برجستگی جانبی سمت چپ اندازه گیری می شود (شکل 73 را ببینید). این اندازه با اندازه گیری حداکثر فاصله افقی بین لبه قدامی و خلفی سایه قلب تعیین می شود، یا به طور دقیق تر، با مجموع طول دو عمود برافتاده از دورترین مکان لبه قدامی یا خلفی تعیین می شود. سایه قلبی به خطی که ناحیه انشعاب نای را با زاویه بین لبه قدامی سایه های قلب و دیافراگم متصل می کند. به طور معمول در بزرگسالان این فاصله تقریباً 6.5-10.5 سانتی متر و در کودکان 4-7 سانتی متر است.تعیین عمق قلب برای ارزیابی صحیح اندازه سایه قلب در برجستگی پشتی شکمی مهم است. برای محاسبه حجم قلب از مقادیر قطر شکمی- پشتی استفاده می شود.

اندازه گیری تک تک اندازه های قلب بر روی ارتودیاگرام و تله رونتژنوگرافی فقط انجام می شود مقدار شرطیو باید به نتایج به صورت انتقادی برخورد کرد. ابعاد بستگی دارد عوامل مختلفمانند جنس، سن، وزن بدن، قد و هیکل قفسه سینه فرد مورد معاینه.

برنج. 74. طرح کانتور جمجمه و دمی سایه قلب روی ارتودیاگرام قلب و عروق بزرگ در برجستگی پشتی شکمی.
جداول مختلفی تهیه شده است که فاکتورهای فوق را در نظر گرفته است.
از بین تمام اندازه های سایه قلب، ساده ترین اندازه برای تعیین است و همچنین اندازه عرضی سایه قلب در برجستگی پشتی شکمی بیشترین استفاده را دارد. نشان می دهد که قطر بیش از 15 سانتی متر تقریبا همیشه داده های پاتولوژیک است.
افزایش قطر اغلب به دلیل افزایش در بطن چپ است، اما در صورت تشکیل لبه سمت راست سایه قلب، می‌تواند به دلیل افزایش در هر بخشی از قلب، مانند دهلیز چپ نیز ایجاد شود. طول قلب عمدتاً با افزایش بطن چپ کشیده می شود.
مشخص شد که اگر وزن و قد بدن در نظر گرفته شود، اطلاعات دقیق تر در مورد اندازه قلب، اندازه عرضی قلب را نشان می دهد. این فرد. تأثیر سن و جنس در بزرگسالان بر اندازه قلب در مقایسه با تأثیر وزن بدن نسبتاً کم است و می توان آن را برای اهداف عملی نادیده گرفت. جداول و نوموگرام ها برای مقایسه مقادیر مقطعی ایجاد شده در ارتودیاگرام یا تله رونتژنوگرام با مقادیر نرمال استاندارد این اندازه در رابطه با وزن و قد - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner) گردآوری شدند. انحراف از میانگین داده های استاندارد معمولاً 10% است که باعث کاهش قطر عرضی قلب و سایر اندازه گیری های اشعه ایکس قلب می شود که در حال حاضر برای اندازه گیری اندازه قلب استفاده می شوند. طبق نظر Ungerleider و Hubner، افزایش قطر عرضی بیش از 10٪ بالاتر از استاندارد نرمال، باید پاتولوژیک در نظر گرفته شود. افزایش بیش از 15٪ تقریباً به طور قطع نشان دهنده افزایش قلب است، زیرا طبق تجربه Ungerleider تغییر بزرگقطر قلب در مقایسه با مقادیر استاندارد تنها در 2 درصد از افراد دارای قلب سالم یافت شد.
طول قلب و عرض قلب عمدتاً برای محاسبه مساحت سایه قلب است. برای تعیین تقریبی اندازه قلب، توصیه می شود محصول قد و عرض سینه را در نظر بگیرید. این رابطه به صورت فرمولی بیان می شود:
(طول قلب عرض قلب) / (قد قفسه سینه عرض سینه)
به طور معمول از 0.20 در آستنیک تا 0.26 در هیپراستنیک متغیر است. میانگین 0.23 است علیرغم این واقعیت که هنجارهای مبتنی بر اندازه قفسه سینه بسیار کمتر از هنجارهای تعیین شده بسته به وزن و قد بدن هستند، با این وجود، تعیین اندازه قلب با استفاده از فرمول فوق با خطاهای کمتری همراه است. نسبت قطر قلب به عرض قفسه سینه را به تنهایی تعیین کنید.
برای تعیین اندازه قلب، همچنین تعیین مستقیم ناحیه سایه قلب در برجستگی پشتی-شکمی و مقایسه ناحیه حاصل با مقادیر استاندارد بر اساس وزن و قد وجود دارد. . برای اندازه گیری مستقیممناطقی از سایه قلب، خطوط قلب باید با طرحی از مرزهای جمجمه و دمی خط قلب تکمیل شود (شکل 74). با این حال، این نیاز به تجربه زیادی دارد. مساحت با استفاده از یک صفحه سنج یا کاغذی که در یک سلول قرار گرفته است تعیین می شود سانتی متر مربعو یا با مقایسه وزن کاغذ بریده شده در امتداد خطوط سایه قلب با وزن 100 سانتی متر مربع همان کاغذ. مساحت سایه قلب روی بدنه رادیوگرافی ساخته شده در برجستگی پشتی ورانترال در بزرگسالان با قلب سالم 65-145 سانتی متر مربع است و میانگین داده ها برای مردان 112 سانتی متر مربع و برای زنان 100 سانتی متر مربع است. . در ارتودیاسکوپی که اکنون دیگر مورد استفاده قرار نمی گیرد، عمدتاً به دلایل ایمنی، همانطور که در بالا ذکر شد، ترسیم مرزهای فوقانی و تحتانی کانتور قلب با مشاهده ضربان ها تسهیل می شود، به طوری که با توانایی های فنی شناخته شده، با استفاده از پلان سنجی مستقیم، می توان به نتایج بسیار خوبی دست یافت. ترسیم مرزها در تله رونتژنوگرام با خطاهای بزرگی همراه است.
با توجه به شکل بیضی سایه قلب، Ungerleider و Gubner از فرمول برای محاسبه مساحت سایه قلب در برآمدگی پشتی وران استفاده کردند:
ناحیه سایه قلب = 3/4 ts * طول قلب عرض قلب
مقادیر محاسبه شده با استفاده از این فرمول، طبق نظر Ungerleider و Hubner، تقریباً با نتایج اندازه گیری مستقیم پلان سنجی (± 3٪) مطابقت دارد. مقدار مساحت سایه قلب که در این مورد ایجاد شده است، نباید بیش از 10٪ از مقدار استاندارد طبیعی تجاوز کند. در غیر این صورت باید در نظر گرفت که قلب بزرگ شده است. Ungerleider و Hubner همچنین یک نوموگرام برای تعیین مستقیم ناحیه جلویی سایه قلب، بدون نیاز به محاسبه، در صورتی که طول قلب و عرض سایه قلب مشخص باشد، ایجاد کردند و یک نوموگرام نیز انجام دادند. برای محاسبه ناحیه طبیعی مورد انتظار سایه قلب بسته به قد و وزن بدن.
تلاش های بیشتری برای محاسبه حجم تقریبی قلب با استفاده از فرمول های مختلف انجام شد. از این میان، فرمول Kalstorf (Kahlstori) معروف ترین شد:

1. = 0.63 مساحت سایه قلب در برجستگی پشتی ورانترال بزرگترین اندازه افقی شکمی- پشتی برجستگی جانبی است.

کومو و وایت (Comeau and White) دریافتند که مقدار حجم قلب که با فرمول کالستورف محاسبه می شود، بسیار زیاد است. فرمول دقیق تر Benedstti و Bollini (Benedetti، Bollini)

1. \u003d 0.45 طول عرض عمق سایه قلب، در برآمدگی جانبی سمت چپ به عنوان مجموع عمودهای کاهش یافته به محور طولانی قلب از دورترین مکان لبه های قدامی و خلفی سایه قلب تنظیم شده است.

اگرچه محاسبات حجم قلب دارند ارزش نظریبا این حال، برای اهداف بالینی آنها هیچ اهمیتی ندارند. روش تعیین آسان و دقیق نیست، به خصوص زمانی که قلب بزرگ شده است، زمانی که پزشک عمدتا علاقه مند به تعیین اندازه قلب است. مشکل اصلی اندازه گیری دقیق عمق قلب است. علاوه بر تفاوت های فردی نسبتاً بزرگ در اندازه قلب در افراد مختلفبا یک قلب سالم، در طول سیستول و دیاستول نیز تفاوت قابل توجهی در حجم قلب وجود دارد که به میزان 25-30٪ است. بنابراین، دانستن مرحله چرخه قلبی که در آن رادیوگرافی قلب اندازه گیری شده گرفته شده است بسیار مهم است.
حجم قلب در طول سیستول و دیاستول را می توان با استفاده از کیموگرافی اشعه ایکس به بهترین وجه تعیین کرد. ابعاد قلب در هنگام سیستول نسبت به حجم قلب در هنگام دیاستول ثابت تر است، زیرا در این مرحله به راحتی تحت تأثیر عوامل مختلف تغییر می کند. عوامل فیزیولوژیکیبر پر شدن قلب از خون تأثیر می گذارد. طبق نظر Ungerleider و Gubner، متوسط ​​​​مساحت سایه قلب در طول سیستول طبیعی 60 سانتی متر مربع در هر متر مربع از سطح بدن است. انحراف معیار 4:5 سانتی متر مربع و متوسط ​​حجم قلب در طول سیستول 320 سانتی متر مکعب در هر متر مربع از سطح بدن با انحراف معیار 50± سانتی متر مکعب است.
بنابراین هدف از اندازه گیری اندازه های مختلف سایه قلب تعیین مقدار استاندارد برای تعیین هنجار و تصمیم گیری در مورد اینکه آیا ابعاد تعیین شده در این مورد در محدوده نرمال است یا خیر، با امکان بیان اعداد درجه انحراف است. از هنجار شکی نیست که ابعاد سایه قلب به خودی خود راهنمای کاملاً قابل اعتمادی برای ارزیابی آناتومیک و حالت عملکردیقلب، زیرا در برخی از بیماری های قلبی، حتی در موارد بسیار جدی، اندازه قلب ممکن است طبیعی باشد یا فقط کمی افزایش یابد. با این وجود، در بیشتر موارد، می توانید از این قانون پیروی کنید که چه چیزی اندازه های بیشترقلب ها از حد معمول فراتر می روند، قلب کمتر قادر به انجام کار در پویایی فیزیولوژیکی خود است. باید با این واقعیت در نظر گرفت که یک قلب کوچک در ابتدا می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد قبل از اینکه اندازه آن فراتر از گزینه های معمولی باشد، در حالی که برای قلبی که از نظر اندازه به این محدودیت ها نزدیک است، فقط یک افزایش کوچک برای این کار کافی است. در بسیاری از موارد، فقط برای ارزیابی صحیح از وضعیت قلب ارزش های مطلق، که با اندازه گیری اندازه های مختلف سایه قلب ایجاد شده است، کافی نیست، و همچنین با میانگین داده های دیجیتالی به دست آمده از تعداد زیادی از افراد دارای قلب سالم، کافی نیست. هنگام ارزیابی اندازه قلب، لازم است که بقیه داده های فیزیکی فرد مورد مطالعه در نظر گرفته شود.
از مجموع آنچه گفته شد چنین بر می آید که ابعاد قلب به دست آمده با معاینه اشعه ایکس، باید بسیار با دقت مورد توجه قرار گیرد. بسیار ارزشمندتر از ارقام خالی تصور کلی است که پزشک معاینه کننده از سایه قلب و تجربه شخصی دارد که به او اجازه می دهد تحت شرایط معین حتی متوجه شود انحرافات کوچکداده های اشعه ایکس و ارزیابی صحیح آنها را ارائه دهید.